Бифуркационные лимфоузлы норма. Бронхоаденит (Бифуркационные лимфатические узлы)

Обызвествления в лимфатических узлах и в легочных туберкулезных очагах - наиболее частые находки в повседневной рентгеновской практике. Обызвествления лимфатических узлов настолько часто связываются с туберкулезными поражениями, что их обнаружение наравне с биологическими реакциями является доказательством специфических инфицирований. Наиболее часто наблюдаются обызвествления в бронхиальных лимфатических узлах, реже в шейных, мезентериальных, подмышечных.

Обызвествления бронхиальных лимфатических узлов почти во всех случаях являются следствием специфического лимфаденита. Реже наблюдаются обызвествления мезентериальных лимфатических узлов вследствие их более редкого поражения по сравнению с бронхиальными узлами и неблагоприятных физических условий обнаружения при рентгенологическом исследовании.

Лимфатические узлы поражаются преимущественно вторично, по распространению процесса из первичного очага, например, при поражении бронхиальных узлов из первичного легочного процесса, мезентериальных - из первичного энтерального. Из бронхиальных узлов наиболее часто поражаются узлы бифуркации и правые трахеобронхиальные.

При благоприятном течении процесса пораженные лимфатические узлы в дальнейшем подвергаются обызвествлению. Как скоро в туберкулезных очагах появляются отложения известковых солей? В опытах Ферагута на животных доказано, что обызвествления в легочных туберкулезных очагах возникают в период от 2 до 5 месяцев после инфицирования, но рентгенологически они обнаруживаются гораздо позднее. А. Е. Прозоров считает, что обызвествление в туберкулезном очаге появляется лишь спустя 9 - 15 месяцев после начала процесса. Клейншмидт устанавливает самый ранний срок обызвествлений мезентериальных желез в 20 месяцев после инфицирования. Другие авторы [Кусс, Гон] находили обызвествления в первичном туберкулезном очаге у детей 11 и 17 месяцев. В наших наблюдениях тени обызвествлений в легочном очаге и лимфатическом узле при первичном комплексе обнаруживались спустя год или несколько позже после начала возникновения процесса.

Обызвествления шейных лимфатических узлов

Обызвествления шейных лимфатических узлов являются следствием тяжело протекающего туберкулезного лимфаденита. Механизм возникновения такого лимфаденита мыслится как занос инфекции гематогенным или лимфогенным путем из какого-либо туберкулезного очага. Наиболее вероятен лимфогенный путь - из группы пораженных бронхиальных узлов.

Определить первичный туберкулезный очаг не всегда удается даже при весьма тщательном обследовании, поэтому и лимфаденит в области шеи часто выступает как самостоятельная болезнь. Обызвествленные шейные лимфатические узлы часто случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника или грудной клетки. Клинические проявления лимфаденита в это время обычно отсутствуют, в анамнезе имеются смутные сведения о том, что в детстве были какие-то боли и припухлость в области шеи или свищи.

Обызвествленные шейные лимфатические узлы представляются на рентгенограмме в виде плотных очаговых теней крошковатого характера, с неровными контурами разной величины - до лесного ореха и крупнее. Тени расположены в большинстве случаев по обе стороны позвоночника, несколько отступя от него, в продольном направлении вплоть до ключиц и с переходом в подмышечные впадины. Обызвествления бывают разно выражены: в виде то густо расположенных плотных очагов в форме продольных конгломератов, то редко разбросанных цепочкой мелких очажков (рис. 111, 112). Односторонние обызвествления лимфатических узлов наблюдаются редко.

Рис. 111. Обызвествление шейных лимфатических узлов.

Рис. 112. Распространенные обызвествления лимфатических узлов шеи, надключичных и подмышечных областей. Видны гирлянды обызвествленных лимфатических узлов с обеих сторон шеи.

Макроскопически обызвествленные узлы представляются или твердыми, каменистыми, или мягкими, творожистыми, крошковатыми образованиями. В динамическом рентгенологическом наблюдении иногда отмечаются изменения в степени обызвествлений лимфатических узлов. Так, тени обызвествлений могут то увеличиваться в числе и плотности, то уменьшаться в величине и даже частично исчезать.

Обызвествление бронхиальных лимфатических узлов

Обызвествления бронхиальных лимфатических узлов - узлов корней легких - возникают преимущественно как следствие первичного туберкулезного процесса в легком. Отложение известковых солей в бронхиальных лимфатических узлах происходит почти одновременно с таковыми в первичном пневмоническом очаге (по А. Е. Прозорову, через 9 - 15 месяцев после начала процесса). В. Г. Штефко в своих исследованиях отмечает параллельность во времени возникновения и зеркальную идентичность в гистоструктуре патологоанатомических изменений в области первичной пневмонии и регионарных лимфатических узлах.

Обызвествления бронхиальных лимфатических узлов рентгенологически представляются различно в зависимости от срока и выраженности их. В начале процесса тени обызвествлений выглядят в виде мелких плотных крошковатых образований, расположенных или в центре, или по периферии бугристого узла. В дальнейшем при увеличении отложений извести и уменьшении воспалительных явлений в корне легкого картина обызвествления выступает явственнее, в виде более четких крошковатых теней, сгруппированных в конгломераты. Величина обызвествления не всегда отражает величину лимфатического узла. Иногда значительно увеличенный узел содержит лишь малые отложения извести. Все же обызвествление значительной величины при его обособленности может указывать и на величину узла.

Обызвествление лимфатического узла преимущественно сохраняет крошковатый вид, имеет неровные контуры, что является характерным и отличает его от теней ортоградных сечений сосудов, какие часто и принимаются за обызвествленные узлы. Действительно, при просвечивании грудной клетки в прикорневых отделах легочных полей определяются плотные тени, весьма похожие на тени обызвествленных лимфатических узлов. Для дифференциации необходимо исследование во многих проекциях. Тени обызвествлений не теряют своей плотности в любых проекциях, тогда как тени ортоградных сечений сосудов изменяют свою плотность, положение и форму при первом же изменении проекции исследования: принимают вытянутую форму, становятся менее плотными и выходят за пределы корня легкого. В отношении правильного распознавания обызвествлений лимфатических узлов, дифференциации таковых от теней ортоградных сечений сосудов большую роль сыграли исследовательские работы А. Е. Прозорова.

Рис. 113. Топография лимфатических узлов корней легких по Сукенникову.

Рис. 114. Топография лимфатических узлов корней легких по Энгелю и Рувиеру.
1 - паратрахеальные: 2 - трахео-бронхиальные; 3 - дуги аорты; 4 - боталлова протока; 5 - брохо-пульмональные; 6 - бифуркации.

При исследовании лимфатических узлов необходимо отчетливо представлять их топографию, что способствует правильному определению регионарности обызвествления в зависимости от локализации первичного легочного очага. Среди известковых схем топографии лимфатических узлов выделяются своей простотой и инструктивностью схемы В. А. Сукенникова и Энгеля и Рувьера (рис. 113, 114). По схеме Сукенникова различают четыре группы лимфатических узлов: 1) паратрахеальные, локализующиеся в клетчатке по обе стороны трахеи, что на рентгенограмме соответствует первым межреберьям: 2) трахеобронхиальные - в углах между трахеей и главными бронхами, проецирующиеся на рентгенограмме кнутри от головок корней легких; 3) бронхопульмональные - у главных бронхов и в начальных отделах крупных ветвей бронхов 2-го порядка; они проецируются на рентгенограмме в области корней легких; 4) бифуркационные - в углу между расхождением главных бронхов.

Обызвествленные бифуркационные лимфатические узлы видны лучше всего при исследовании грудной клетки во 2-м косом положении. Они иногда представляются крупным конгломератом, оттесняющим пищевод кзади (рис. 115).

Рис. 115. Обызвествленные лимфатические узлы бифуркационной группы, сдавливающие и смещающие пищевод.

Топографическая схема лимфатических узлов Энгеля и Рувьера более сложна, детализирована. Схема Сукенникова проще, чем схема Энгеля и Рувьера, легко запоминается и весьма удобна в практической работе, вполне удовлетворяет исследователя в научной работе. А. Е. Прозоров из схемы Энгеля и Рувьера берет только отсутствующие в схеме Сукенникова узлы боталлова протока и дуги аорты.

В литературе описаны скорлупообразные обызвествления в области корней легких - обызвествления бронхиальных лимфатических узлов, представляющиеся в виде множественных кольцевидных теней вследствие обызвествлений их по периферии. Такие обызвествления связываются многими авторами с силикозом или силикотуберкулезом.

Механизм происхождения их объясняется центрипетальным лимфостазом вследствие окклюзии медиастинальных лимфатических сосудов в результате развития фиброзных изменений в легких и лимфатических узлах. В редких случаях такие обызвествления наблюдаются при силикозе и во внутрибрюшных периаортальных лимфатических узлах.

Обызвествление мезентериальных лимфатических узлов

Обызвествление мезентериальных лимфатических узлов является преимущественно следствием энтерального первичного туберкулезного процесса аналогично обызвествлениям бронхиальных лимфатических узлов при обызвествлении в легочной ткани.

Гистологические изменения в лимфатических мезентериальных узлах при первичном кишечном поражении идентичны с таковыми в бронхиальных узлах при легочной локализации процесса. Наряду с возникновением в лимфатических узлах фиброза, гиалиноза и некроза появляется отложение известковых солей вначале в периферических их отделах, а затем и в центральных. В обызвествленных массах лимфатических узлов иногда определяется образование костной ткани, нередко с развитием настоящего костного мозга. Первичный туберкулезный кишечный очаг в большинстве случаев развивается в нижнем отделе подвздошной кишки, откуда процесс по лимфатическим путям распространяется в мезентериальные лимфатические узлы.

Некоторые авторы [И. В. Давыдовский, Вейцке, Гердегер] считают, что обызвествление мезентериальных лимфатических узлов наблюдается и при брюшном тифе, другие (Гейсер, Кадрнка, Бадре) - при дизентерии и . Однако случаи таких обызвествлений встречаются весьма редко, туберкулезная же этиология обызвествлений мезентериальных желез настолько обычна, что «можно согласиться с авторами, которые заявляют, что наличие обызвествленных мезентериальных узлов равносильно диагнозу: туберкулезный мезентериальный лимфаденит» (А. А. Цейтлин).

Трагический Любекский эксперимент представил возможность детального изучения обызвествления мезентериальных лимфатических узлов. В г. Любеке в 1930 г. при бецежировании по методу Кальмета 251 ребенку была ошибочно дана внутрь вирулентная культура туберкулезных микобактерий. Большинство детей подверглось внутрикишечному заражению туберкулезом. Клейншмидт спустя 12 лет после этого заражения наблюдал обызвествления мезентериальных лимфатических узлов у 104 из 130 обследованных им детей, перенесших внутрикишечный туберкулезный процесс.

Такую большую частоту обызвествлений мезентериальных узлов нужно объяснять массивным введением инфекции в кишечник, какое едва ли возможно в естественных условиях жизни. Обызвествления мезентериальных узлов возникали через 2,5 - 3 года после заражения, в некоторых случаях - более поздно. Самый ранний срок возникновения обызвествлений исчислялся в 1 год 8 месяцев.

В практической рентгеновской работе часто и совсем необоснованно всякое обызвествление, локализующееся в брюшной полости вне известных органов, трактуется как обызвествление лимфатического узла. Распознавание обызвествления мезентериальных узлов должно основываться на ряде определенных признаков: множественности теней, локализации, подвижности, характере обызвествления.

На рентгенограмме обызвествленные мезентериальные узлы представляются множественными негомогенными, крапчатыми тенями, по форме приближающимися к кругу. Тени не плотны, крошковаты, фрагментированы. Прототипом характера обызвествления могут служить обызвествленные крупные бронхиальные узлы (рис. 116, 117). При первичном кишечном процессе обычно наблюдается большее количество пораженных регионарных мезентериальных узлов, чем при первичном легочном. Это и проявляется множеством очагов обызвествления.

Рис. 116. Обызвествление мезентериальных лимфатических узлов.

Рис. 117. То же наблюдение. Изменение расположения обызвествленных лимфатических узлов.

Локализация обызвествленных мезентериальных узлов соответствует положению брыжейки и определяется в направлении от правого крестцово-подвздошного сочленения косо влево и кверху к левому краю тела 2 поясничного позвонка. По данным Клейншмидта, Янаша и Реме, наиболее часто обызвествленные мезентериальные узлы определяются в левой части живота. Более резко наблюдаются расположения обызвествленных узлов - двусторонние равномерные и неравномерные, более густые справа, расположения справа и в середине и только в середине. На рентгенограмме живота в боковой проекции обызвествленные узлы определяются вблизи позвоночника, что является характерным (рис. 118).

Рис. 118. Обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы на рентгенограмме, произведенной в боковой проекции.

Тени обызвествленных мезентериальных узлов подвижны. Они легко смещаются при пальпации, что определяется при просвечивании на трохоскопе. Тени их на рентгенограммах, произведенных в разное время, представляются в разных, неодинаковых, положениях и группировке, что, по нашим наблюдениям, является весьма характерным фактом для их диагностики. В некоторых случаях обызвествленные мезентериальные узлы изменяются в динамике, претерпевают обратное развитие вплоть до полной потери извести. Так, Бессау наблюдал полное исчезновение теней обызвествлений в мезентериальных узлах на протяжении года.

В отношении клинического значения обызвествлений мезентериальных узлов и их распознавания имеются разные мнения. Так, одни
авторы (Бессау, Бругер, Камерар) считают, что обызвествления узлов могут развиваться незаметно, что они не имеют особенного клинического значения, не проявляются клиническими симптомами и обнаруживаются лишь случайно при рентгенологическом исследовании. Действительно, обызвествления мезентериальных узлов указывают на законченность когда-то бурно протекавшего процесса. Тем не менее некоторые авторы при обызвествленных мезентериальных узлах наблюдали неприятные клинические симптомы. Росс Гольден отмечал при обызвествленных мезентериальных узлах спазматические явления в тонкой кишке, иногда тотальные спазмы в группе петель ее, что вызывало задержку пассажа контрастной взвеси. Обнаруженные в наших исследованиях обызвествленные мезентериальные узлы также проявлялись болевыми симптомами в брюшной полости, которые и являлись поводом к проведению рентгенологических исследований. Тщательно собранный анамнез часто указывает на тяжелое заболевание в прошлом.

А. А. Цейтлин считает, что обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы требуют большого внимания - ведь наряду с обызвествленными могут быть и мягкие казеозные узлы, являющиеся потенциальными источниками новых проявлений инфекции. Автор наблюдал также болевые симптомы в некоторых случаях обызвествленных мезентериальных узлов.

Мезентериальные лимфатические узлы в патологических состояниях значительно увеличиваются, могут достигать величины кулака взрослого человека (Бросовский). Понятно, что такие значительно увеличенные лимфатические узлы доступны клинической диагностике посредством пальпации (выявление плотных образований в брюшной полости).

Рентгеновская диагностика обызвествленных мезентериальных лимфатических узлов не всегда легка. Она требует дифференциации со многими внутрибрюшными обызвествлениями подходящей локализации: обызвествлениями надпочечников, парааортальных лимфатических узлов, конкрементами поджелудочной железы, уропоетической системы, сосудистыми обызвествлениями. Известны случаи, когда обызвествление мезентериального лимфатического узла принимали за конкремент почки и производили нефректомию. Подобные ошибки возможны, если не учитывать всех характерных признаков обызвествлений узлов, клинической картины.

В парааортальных лимфатических узлах иногда при силикозе обнаруживаются так называемые скорлупообразные обызвествления - обызвествления по периферии увеличенных лимфатических узлов, представляющиеся кольцевидными тенями. Они часто сочетаются с такими же обызвествлениями бронхиальных узлов, что является дифференциальным признаком их нетуберкулезного происхождения.

По мере течения туберкулеза в заболевании участвуют внутригрудные лимфатические узлы. Болезнь опасна при несвоевременной диагностике и при недостаточном информировании жителей страны.

Сегодня, благодаря профилактическим усилиям, при помощи вакцинации пациентов и специальных мер терапии во время первичного заражения, наблюдается снижение уровня заболеваемости .

Что это за болезнь?

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) определяется проявлением туберкулеза при начальной стадии . Встречается у восьмидесяти процентах зараженных пациентов. Процесс вызывают бактерии M.tuberculosis и M.bovis.

Данная болезнь может начать развиваться вследствие первичного гематогенного или лимфогенного распространения бактерий туберкулеза. В прочих случаях ВГЛУ может являться причиной активации уже имевшегося у пациента туберкулеза.

Туберкулез ВГЛУ обычно протекает односторонне . Гораздо реже он двухсторонний, что является более опасным для человека.

Формы туберкулеза ВГЛУ:

1. Опухолевидные формы . Самые тяжело текущие из форм. Довольно часто диагностируется у пациентов детского возраста. Проявляется в виде до пяти сантиметров в диаметре;
2. Инфильтративные формы . Определяется незначительным увеличением лимфоузлов;
3. Малые формы . Диагностируются специалистами довольно часто. Характеризуется едва заметным увеличением лимфоузлов у пациентов.

Прогнозы на выздоровление

При туберкулезах ВГЛУ могут появиться осложнения, подразделяемые в свою очередь на ранние и поздние:

• Начальным из осложнений туберкулеза ВГЛУ является наличие экссудативного плеврита.
• Поражение бронхов появляется в последствии перехода процесса из лимфоузлов на стенки бронхов. Это поздние осложнения. Характеризуется тяжелым кашлем и появлением проблем с дыханием.

Течение заболевания у детей

Основной среди форм туберкулеза у малышей и пациентов подросткового возраста считается именно туберкулез ВГЛУ. Главное значение в истории болезни занимает лёгочный очаг , бронхоаденит может рассматриваться как второй из компонентов, начавших развитие после образования очага в легких.

Благодаря вакцинации детей способом БЦЖ, повышению иммунитета и сопротивляемости, в сегодняшних условиях лёгочный аффект, который расположен субплевральным образом, отделяется лёгочной тканью и в будущем не развивается .

Процесс течения болезни определяется поражениями в узлы .

Признаки заболевания у детей:

• У заболевших малышей может появиться сильный кашель , вызванный сдавленными бронхами и из-за увеличенных в объемах лимфатических узлов.
• Кашель вызывает нарушение дыхания и болевые ощущения. У пациентов детского возраста быстро растет объем бифуркационных лимфоузлов, по причине данной реакции могут появиться ощущения удушья. Кашель сначала сухой, а потом и с мокротой.
• Помимо того, симптоматика асфиксии у пациентов может сопровождаться цианозом, усложненным дыханием, раздуванием крыльев носа и процессом втягивания межреберных промежутков. Лежать на спине пациенту больно . При перевороте на живот у малыша облегчатся состояние, благодаря передвижению вперед лимфоузла, который поражен.
• Также у пациентов детского возраста появляется сильная потливость по ночам . Снижается аппетит и возникает сильная слабость и утомляемость. Появляются симптомы интоксикации и лихорадки . Ребенок становится плаксивым и нервным.

Симптоматика

Симптомы проявляются в виде общей интоксикации , незначительного повышения температуры, снижения аппетита, апатии, потливости, нарушения сна и психоэмоционального состояния пациента.

Сухой кашель может сменяться кашлем с мокротой. Больному становится трудно дышать, ощущается боль за грудиной. У пациента могут появиться спазмы бронхов.

Основные группы симптомов:

• Симптоматика Видергоффера . Характеризуются расширенной венозной сеткой в первом-втором межреберье с 1 или 2 сторон (сжимается непарная вена).
• Франка . Характеризуются расширенными сосудами в участке между лопаток.
• Петрушки . Данный способ позволяет выявить болезненные ощущения при давлении на остистые отростки 3-7 грудных позвонков.
• Философова (также название симптом “чаши”). Характеризуется парастернальным притупленными перкуторными звуками в первом-втором межреберье (поражению подвергаются паратрахеальные лимфоузлы).
• Де ла Кампа может быть выявлена притупленным легочным звуком между лопатками в области второго-четвертого позвонка.
• Коране определяется притупленным звуком ниже первого грудного позвонка (у малышей одного-двух лет), ниже второго позвонка (у пациентов детского возраста до десяти лет) и ниже третьего позвонка (у пациентов по возрасту старше десяти лет). Данный признак характерен для увеличения бифуркационных лимфоузлов.
• Д’Эспина . Прослушивается бронхофония на позвоночнике.
• Гейбнера . Прослушивается над позвоночником трахеальное дыхание.

Способы диагностики

Диагностические меры позволят распознать и выявить стадию развития. Первое, что должен сделать пациент с первичными симптомами, – это обратиться к специалисту – фтизиатру .

На приеме у врача выявляется источник заражения, и определяются контакты с носителем туберкулеза пациента в семье и среди друзей. Доктор назначит следующие мероприятия:

Диагностика, как и терапия должна быть всесторонней и не заключаться только одной из мер. Лишь комплексный подход дает возможность получить развернутую клиническую картину.

Посмотрите видео об определении вида туберкулеза по рентгенограмме:

Лечение

Пациентам назначается лечение только в стационарных условиях .

Терапевтические меры усложнены тем, что инновационные востребованные антимикобактериальные средства попадают в лимфоузлы в очень малых дозировках. Гораздо большая эффективность лечения отмечается у больных инфильтративной формой бронхоаденита.

Пациентам прописывают терапию при помощи специальных препаратов в течение четырех-шести месяцев в стационаре. Лечение комплексное и продолжается в санатории, а после выписки амбулаторно под контролем врача.

Продолжительность на этих этапах составляет от одного до полутора лет ; назначается прием двух эффективных препаратов (Изониазид плюс Этамбутол или Изониазид плюс Этионамид либо Изониазид плюс Пиразинамид).

После окончания лечения пациент должен соблюдать важные правила и вести здоровый способ жизни. Важен полный отказ от вредных привычек.

Правильное рациональное питание – также обязательная мера. Пациенту запрещается длительное пребывание на холоде и любые переохлаждения. Важно поддерживать рациональный питьевой режим.

Еще один из способов лечения – хирургическая операция. Но выполняется вмешательство при серьезных для этого показаниях:

1. Отсутствии положительной динамики на протяжении длительного срока до 2 лет от момента начала лечения;
2. Образовании туберкулемы лимфатических узлов.

Отличие рака легких от туберкулеза

Туберкулез ВГЛУ можно сравнить с раком легких. Данные заболевания могут проходить с одинаковой клинической картиной и изменениями, заметными на рентгене (наличие затемнения у основания легкого). Существуют факторы, которые отличают рак легких от туберкулеза.

Особенности онкологии:

• онкологическое заболевание легких диагностируется в большинстве случаев у представителей мужского пола в возрастной категории от сорока лет;
• при раке симптомы чаще связаны с кашлем и усложнённым дыханием, в то время как для туберкулёза характерна симптоматика интоксикации;
• динамичное течение заболевания;
• в определенных из случаев могут увеличиться лимфатические узлы с той стороны, куда разрастается опухоль;
• в результатах общего анализа крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, значительно увеличены СОЭ, может быть диагностировано малокровие;
• на рентгене при онкологии тень корня легкого отличается довольно отчетливыми контурами, в отличие от других заболеваний;
• определяющее значение отводится бронхоскопическому исследованию, являющего одним из наиболее эффективных методов. Часто вместе с этим может наблюдаться просвет бронха.

Профилактика

Меры профилактики имеют решающее значение для предотвращения туберкулеза ВГЛУ . Они дают результат, благодаря которому количество заболевших ниже. Каждого пациента информируют о том, как себя нужно вести, чтобы не заразить окружающих.

Туберкулез занесен в перечень серьезных заболеваний общества. Но все же заболевание распространяется не такими темпами как несколько лет назад.

Благодаря своевременной вакцинации детей достигнуто относительное уменьшение заболеваемости. Современные препараты, меры профилактики и методики лечения дали положительный результат.

Лимфаденопатия - это состояние, при котором увеличиваются в размерах лимфоузлы. Такие патологические изменения свидетельствуют о тяжёлом заболевании, которое прогрессирует в организме (нередко онкологического характера). Для постановки точного диагноза требуется проведение нескольких лабораторных и инструментальных анализов. Лимфаденопатия может образоваться в любой части тела и поражает даже внутренние органы.

Этиология

Выяснить точную причину лимфаденопатии можно только после проведения соответствующих исследований. Наиболее частыми причинами увеличения лимфоузлов может быть следующее:

• вирусные заболевания;
• инфицирование лимфоузла;
• травмы и болезни соединительной ткани;
• сывороточная болезнь (действие медикаментозных препаратов);
• грибок;
• инфекционные заболевания, которые угнетают иммунную систему.

У ребёнка чаще всего развивается лимфаденопатия брюшной полости. Причиной этому служит бактериальное и вирусное инфицирование организма. Лимфаденопатия у детей требует немедленного осмотра терапевта, так как симптомы могут указывать на тяжёлый инфекционный недуг.

Симптоматика

Помимо патологического изменения лимфоузлов, можно наблюдать дополнительные симптомы. Характер их проявления зависит от того, что послужило причиной развития такой патологии. В целом можно выделить такие симптомы:

• высыпания на коже;
• повышенная температура;
• усиленное потоотделение (особенно ночью);
• приступы лихорадки;
• увеличение спленомегалия и гепатомегалия;
• резкая потеря веса, без видимых на то причин.

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов является маркером других сложных заболеваний.

Классификация

В зависимости от характера проявления и локализации заболевания, различают следующие формы лимфаденопатии:

• локальная;
• реактивная;
• генерализованная.

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия считается наиболее сложной формой заболевания. В отличие от локальной, которая затрагивает только одну группу лимфоузлов, генерализованная лимфаденопатия может поражать любую область человеческого организма.

Генерализованная лимфаденопатия имеет следующую этиологию:

• аллергическое заболевание;
• аутоиммунные процессы;
• острые воспалительные и инфекционные недуги.

Если увеличение лимфатических узлов наблюдается при хроническом инфекционном недуге, то подразумевается персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Наиболее часто патологический процесс затрагивает узлы в непересекающихся зонах - в передней и задней шейной цепочке, в подмышечной и забрюшинной области. В некоторых случаях увеличение лимфоузлов возможно в паховой области и в надключичной.

Чаще всего диагностируется лимфаденопатия шеи. Шейная лимфаденопатия может указывать на недуги, вызванные недостаточной или чрезмерной выработкой гормонов или болезни онкологического характера.

Реактивная лимфаденопатия

Реактивная лимфаденопатия - это реакция организма на инфекционные заболевания. Поражаться может любое количество лимфатических узлов. Симптоматика при этом не выражена, болезненных ощущений нет.

Стадии развития болезни

По сроку давности лимфаденопатию условно можно разделить на такие группы:

• острая;
• хроническая;
• рецидивирующая.

Кроме этого, любая форма лимфаденопатии может принимать как опухолевую, так и неопухолевую форму. Однако любая из них является опасной для жизни человека.

Характерная локализация поражений

В организме человека более 600 лимфоузлов, поэтому патологический процесс может развиться практически в любой системе человеческого организма. Но наиболее часто поражения диагностируются в следующих местах:

• брюшная полость;
• молочные железы;
• область средостения;
• паховая область;
• лёгкие;
• подчелюстная область;
• область подмышек;

Каждый из этих типов патологии свидетельствует о фоновом заболевании. Нередко это онкологический недуг. Установить точные причины образования такого патологического процесса можно только после полной диагностики.

Лимфаденопатия брюшной полости

Увеличение узлов в брюшной полости свидетельствует об инфекционном или воспалительном заболевании. Реже такой патологический процесс выступает маркером онкологического или иммунологического недуга. Симптомы, в этом случае, соответствуют вышеописанным пунктам. У ребёнка перечень может добавляться такими симптомами:

• повышение температуры ночью;
• слабость и недомогание;
• тошнота.

Диагностика, при подозрении на поражение брюшной полости, начинается со сдачи лабораторных анализов:

Особенное внимание при диагностике уделяется анамнезу и возрасту пациента, так как некоторые недуги присущи только ребёнку.

Лечение

Основной курс лечения при поражении брюшной полости направлен на локализацию патологического процесса и прекращение роста опухоли. Поэтому применяют химио- и радиотерапию. По окончании курса назначается общеукрепляющая терапия для восстановления иммунной системы. Если лечение такого плана не приносит должных результатов или развивается патология неясного патогенеза, то производится хирургическое вмешательство - поражённый лимфатический узел полностью удаляется.

Лимфаденопатия молочной железы

Увеличение лимфатических узлов молочной железы может указывать на опасное онкологическое заболевание, в том числе и . Поэтому при наличии таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

В этом случае стоит отметить характер проявления опухоли. Если увеличение узлов наблюдается в верхней части молочной железы, то можно предположить доброкачественное образование. Однако практически любой доброкачественный процесс может переродиться в злокачественную опухоль.

Увеличение узлов в нижней области молочной железы может указывать на образование злокачественного процесса. Следует незамедлительно обратиться к доктору.

Увеличение лимфатических узлов в области молочных желез визуально можно легко заметить. Как правило, образования замечает сама женщина. Болезненных ощущений не наблюдается.

Любое постороннее образование в области молочных желез как женщины, так и мужчины, требует немедленного осмотра профильным врачом, для уточнения диагноза и корректного, своевременного лечения. Чем раньше обнаружится болезнь, тем больше шансов на положительный результат. Особенно, что касается внутригрудных патологических изменений.

Лимфаденопатия средостения

Лимфаденопатия средостения, по статистике, диагностируется у 45% больных. Чтобы понимать, что из себя представляет патология, следует уточнить, что такое средостения.

Средостения – это анатомическое пространство, которое образуется в полости грудной клетки. Спереди средостение закрыто грудной клеткой, а сзади позвоночником. По обеим сторонам от этого образования расположены плевральные полости.

Патологическое увеличение узлов в этой области разделяют на такие группы:

• первичные увеличения лимфоузлов;
• злокачественные опухоли;
• поражение органов, расположенных в области средостения;
• псевдоопухолевые образования.

Последнее может быть обусловлено пороками при развитии крупных сосудов, тяжёлых вирусных и инфекционных заболеваниях.

Симптоматика

Лимфаденопатия средостения имеет хорошо выраженную клиническую картину. Во время развития такого патологического процесса наблюдаются такие симптомы:

• резкие, интенсивные боли в области грудной клетки, которые отдают в шею, плечо;
• расширенные зрачки или западание глазного яблока;
• осиплость голоса (чаще наблюдается при хронической стадии развития);
• головные боли, шум в голове;
• тяжёлая проходимость пищи.

В отдельных случаях может наблюдаться синюшность лица, набухание вен на шее. Если болезнь имеет хроническую стадию развития, то клиническая картина более развёрнута:

• повышенная температура;
• слабость;
• отёк конечностей;
• нарушение ритма сердца.

У ребёнка может сбиваться дыхание и наблюдается повышенное потоотделение, особенно ночью. Если проявились такие симптомы, то требуется немедленно госпитализировать ребёнка.

Лимфаденопатия лёгких

Увеличенные лимфоузлы лёгких сигнализируют о текущем фоновом заболевании. Не исключается, в этом случае, и образование метастаз (). Но ставить такой диагноз самостоятельно, по одним только первичным признакам, не стоит ни в коем случае.

Одновременно с увеличением лимфатических узлов лёгких, может образоваться такой же патологический процесс в области шеи и средостения. Клиническая картина такова:

• кашель;
• боль при глотании;
• затруднённое дыхание;
• повышенная температура, особенно ночью;
• боль в области грудной клетки.

Поражение лёгких может быть обусловлено тяжёлым инфекционным заболеваниям – , и перенесёнными травмами. Также не следует исключать курение и чрезмерный приём алкоголя.

Подчелюстная патология

Подчелюстная лимфаденопатия чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев такие изменения временны и не несут угрозы жизнедеятельности ребёнка. Но это не значит, что на такие симптомы не следует обращать внимание. Причиной увеличения лимфоузлов может служить опасное онкологическое образование. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Подмышечная лимфаденопатия

Подмышечный тип патологии (аксиллярная лимфаденопатия) может развиться даже из-за травмы руки или инфекционного заболевания. Но воспаление подмышечных лимфоузлов может свидетельствовать о воспалении молочной железы. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Как показывает статистика, именно увеличение лимфоузлов в подмышечной области и в молочных железах является первым признаком появления метастаз в теле молочной железы. Если своевременно обнаружить недуг, то шансы на полное излечение от рака молочной железы существенно возрастают.

Диагностика

Диагностические методы зависят от локализации патологии. Чтобы назначать корректный курс лечения, нужно не только поставить точный диагноз, но и выявить причину прогрессирования патологического процесса.

Стандартная процедура включает в себя:

• ОАК и ОАМ;
• онкомаркеры;
• рентгенографию.

Так как ЛАП это своеобразный маркер другого заболевания, то в первую очередь следует диагностировать причину развития недуга.

Лечение

Выбор методики лечения зависит от поставленного диагноза. Кроме этого, при назначении плана лечения врач принимает во внимание и такие факторы:

• индивидуальные особенности пациента;
• анамнез;
• результаты обследования.

Лечение народными средствами может быть уместно с разрешения врача и только в тандеме с медикаментозной терапией. Самолечение при таких патологических процессах недопустимо.

Профилактика

К сожалению, профилактики таких проявлений как таковой нет. Но, если вести правильный образ жизни, следить за здоровьем и своевременно обращаться к врачу, можно свести к минимуму риск прогрессирования опасных недугов.

– это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

Общие сведения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) - специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза . Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже - как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Причины

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко - пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

• непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
• лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
• курящие
• имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
• испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов - паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Классификация

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Опухолевидная форма - тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
• Инфильтративная форма . На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
• Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Симптомы туберкулеза ВГЛУ

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию .

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации - т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита , конъюнктивита , васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Осложнения

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов , развитием сегментарного ателектаза легкого . Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит , туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения , бронхолитиаз .

Диагностика

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра , проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких , бронхоскопии, по показаниям - биопсии лимфоузла . Первостепенное значение в диагностике имеют:

• Физикальные данные . Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
• Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию туберкулиновых проб . Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется

  Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину - кортикостероиды, . При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

  Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

  Прогноз

  Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

Метастазирование – важнейшая характеристика любой злокачественной опухоли. С этим процессом связывают прогрессирование заболевания, которое нередко оканчивается гибелью больного. При поражении лимфатической системы карциномой другого органа обыватель может обозначить это явление как «рак лимфоузлов», с точки зрения медицины – это , то есть вторичное поражение.

Клетки злокачественной опухоли обладают рядом отличий от здоровых, среди которых не только местное разрушающее действие в ткани или орган, но и способность отделяться друг от друга и распространяться по организму. Потеря специфических белковых молекул, обеспечивающих прочную связь между клетками (молекулы адгезии), приводит к отрыву злокачественного клона от первичной опухоли и проникновению его в сосуды.

Эпителиальные опухоли, то есть , метастазируют преимущественно лимфогенным путем, по лимфатическим сосудам, уносящим лимфу от органа. Саркомы (соединительнотканные новообразования) тоже могут поражать лимфоузлы, хотя преимущественный путь метастазирования для них – гематогенный.

На пути лимфотока природой предусмотрены «фильтры», удерживающие все «лишнее» – микроорганизмы, антитела, разрушенные клеточные фрагменты. Опухолевые клетки тоже попадают в такой фильтр, но обезвреживания их не происходит, а вместо этого злокачественный клон начинает активно делиться, давая начало новой опухоли.

метастазирование

Первоначально признаки вторичного опухолевого поражения обнаруживаются в регионарных лимфоузлах, то есть тех, которые наиболее близко расположены к пораженному опухолью органу и которые первыми встречают лимфу, несущую карциноматозные элементы. При дальнейшем прогрессировании заболевания метастазы распространяются и дальше, захватывая более дальние лимфатические группы. В ряде случаев поражаются лимфоузлы, расположенные в другой части тела, что говорит о запущенной стадии опухоли и крайне неблагоприятном прогнозе.

Увеличение лимфоузлов при раке – это следствие размножения в них опухолевых клеток, которые вытесняют здоровую ткань, заполняя собой лимфоузел. Неизбежно происходит затруднение лимфооттока.

По гистологическому строению метастазы обычно соответствуют первичной опухоли, но степень дифференцировки в ряде случаев оказывается ниже, поэтому вторичный рак лимфоузла растет быстрее и агрессивнее. Нередки случаи, когда первичная опухоль проявляет себя только метастазами, а поиски их источника не всегда приносят результат. Такое поражение обозначают как метастаз рака из невыясненного источника .

Обладая всеми чертами злокачественности, рак (метастаз) в лимфоузле отравляет организм продуктами обмена, усиливает интоксикацию, вызывает боль.

Любая злокачественная опухоль рано или поздно начинает метастазировать, когда это произойдет – зависит от ряда факторов:

• Возраст – чем старше больной, тем раньше появляются метастазы;
• Сопутствующие заболевания в хронической форме, ослабляющие защитные силы организма, иммунодефициты – способствуют более агрессивному росту опухоли и раннему метастазированию;
• Стадия и степень дифференцировки – крупные опухоли, врастающие в стенку органа и повреждающие сосуды, метастазируют активнее; чем ниже степень дифференцировки рака – тем раньше и быстрее распространяются метастазы.

Не каждая опухолевая клетка, попавшая в лимфоузел, будет делиться и давать метастаз. При хорошем иммунитете этого может не произойти либо произойдет спустя длительный временной промежуток.

В диагнозе указание на метастатическое поражение лимфоузлов обозначается буквой N : N0 – лимфоузлы не поражены, N1-2 – метастазы в регионарных (близлежащих) лимфоузлах, N3 – отдаленное метастазирование, когда поражены лимфатические узлы на значительном отдалении от первичной опухоли, что соответствует тяжелой, четвертой, стадии рака.

Проявления лимфогенного метастазирования

Симптомы поражения лимфоузлов раком зависят от стадии заболевания. Обычно первым признаком становится их увеличение. Если поражаются поверхностно расположенные лимфоузлы, то их можно прощупать в виде увеличенных единичных узелков или конгломератов, которые не всегда болезненны.

Такие метастазы в лимфоузлы без особого труда определяются в подмышечной области при раке молочной железы, в паху при опухолях полового тракта, на шее при заболеваниях гортани, полости рта, над и под ключицей в случае рака желудка.

Если опухоль поражает внутренний орган, а метастазирование происходит в лимфоузлы, лежащие в глуби тела, то обнаружить их увеличение не так-то просто. Например, увеличенные лимфоузлы брыжейки при раке кишечника, ворот печени при печеночноклеточной карциноме, малой и большой кривизны желудка при опухолях этого органа пальпации малодоступны, а на помощь врачу приходят дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ.

Большие группы метастатически измененных лимфоузлов внутри тела могут проявляться симптомами сдавления тех органов или сосудов, рядом с которыми они находятся. При увеличении лимфоузлов средостения возможна одышка, нарушения ритма сердца и боли в груди, брыжеечные увеличенные лимфатические коллекторы способствуют боли и вздутию живота, нарушению пищеварения.

При сдавлении воротной вены возникнет портальная гипертензия – увеличатся печень и селезенка, в брюшной полости накопится жидкость (асцит). О поражении лимфоузлов раком могут говорить признаки затруднения оттока крови по верхней полой вене – отечность лица, цианоз.

На фоне метастазирования меняется и общее состояние пациента: нарастает слабость и потеря веса, прогрессирует анемия, лихорадка становится постоянной, нарушается эмоциональный фон. Эти симптомы указывают на усиление интоксикации, которой в немалой степени способствуют разрастания рака в лимфоузлах.

Лимфогенное метастазирование при отдельных видах рака

Наиболее распространенными видами рака считаются карциномы желудка, молочной железы у женщин, легких, полового тракта. Эти опухоли склонны давать метастазы в лимфоузлы, а пути распространения раковых клеток и последовательность поражения лимфатического аппарата довольно хорошо изучены.

При первые метастазы могут быть обнаружены в подмышечных лимфоузлах уже во второй стадии заболевания, а на четвертой таковые присутствуют в отдаленных органах. Лимфогенное распространение начинается рано и нередко поводом для поиска опухоли становится не пальпируемое образование в груди, а увеличенные лимфоузлы в подмышечной области.

Рак молочной железы проявляется поражением нескольких групп лимфоузлов – подмышечных, окологрудинных, над- и подключичных. Если карцинома растет в наружных участках железы, то логично ожидать метастазы рака в лимфоузлах подмышкой , поражение внутренних сегментов ведет к попаданию раковых клеток в лимфоузлы по ходу грудины. Отдаленным будет считаться метастазирование в указанные группы лимфоузлов противоположной по отношению к опухоли стороны, а также поражение узлов средостения, брюшной полости, шеи.

При определены группы регионарных лимфоузлов, поражаемых первыми, и отдаленных, вовлекаемых в запущенных стадиях. Регионарными считаются паратрахеальные, бифуркационные, перибронхиальные лимфоузлы, расположенные близ бронхов и трахеи, отдаленными – над- и подключичные, средостенные, шейные.

В легких лимфогенное распространение рака происходит рано и быстро, этому способствует хорошо развитая сеть лимфатических сосудов, необходимых для правильной работы органа. Особенно склонен к такой диссеминации центральный рак, растущий из крупных бронхов.

При метастазы в лимфоузлах могут иметь своеобразное расположение. Первыми поражаются узлы по ходу большой и малой кривизны, антрального отдела, затем клетки достигают чревных лимфоузлов (второй этап), возможно обнаружение желудочного рака в лимфоузлах по ходу аорты, воротной вены печени.

Своеобразные разновидности лимфогенных метастазов рака желудка носят имена исследователей, их описавших или впервые столкнувшихся с ними. Метастаз Вирхова поражает левые надключичные лимфоузлы, Шницлера – клетчатку прямокишечной области, Крукенберга – яичники, Айриша – лимфоузлы подмышкой. Эти метастазы говорят об отдаленной диссеминации опухоли и тяжелой стадии заболевания, когда радикальное лечение невозможно или уже нецелесообразно.

Лимфоузлы на шее поражаются при опухолях дна , десен, неба, челюстей, и слюнных желез. В патологический процесс вовлекаются подчелюстные, шейные, затылочные группы лимфоузлов. Отдаленное метастазирование в шейные лимфоузлы возможно при карциномах молочной железы, легких, желудка. При раке, расположенном в области лица, ротовой полости лимфогенное распространение происходит быстро, что связывают с прекрасным лимфоснабжением этой зоны.

Помимо метастазов, в лимфоузлах шеи могут образовываться первичные опухоли – , лимфогранулематоз, которые обыватель тоже назовет раком шейного лимфоузла. В ряде случаев определить, первичная опухоль или же метастаз поразили узлы на шее, возможно только при дополнительном обследовании, включающем биопсию.

Лимфоузлы на шее имеют склонность увеличиваться не только при метастазах. Вероятно, каждый из нас может найти у себя хоть один увеличенный узелок под нижней челюстью или между шейными мышцами, но это необязательно говорит о раке. Паниковать при этом не стоит, хотя найти причину не помешает.

Шейные и подчелюстные лимфоузлы собирают лимфу от полости рта, гортани, глотки, челюстей, которые очень часто имеют воспалительные изменения. Всевозможные тонзиллиты, стоматиты, кариес сопровождаются хроническим воспалением, поэтому неудивительно и увеличение регионарных лимфатических узлов. Кроме того, область рта и верхних дыхательных путей постоянно встречается с различными микроорганизмами, которые с током лимфы попадают и обезвреживаются в лимфоузлах. Такая усиленная их работа также может приводить к лимфаденопатии.

Диагностика и лечение метастазов в лимфоузлы

Диагностика метастазов в лимфоузлы основывается на их пальпации, если это возможно. При подозрении на поражение подмышечных, шейных паховых лимфоузлов врач сможет их прощупать на всем протяжении, в некоторых случаях возможна пальпация и внутренних лимфоузлов – чревных, брыжеечных.

УЗИ сосудов шеи

Для подтверждения метастатического поражения применяют дополнительные методы обследований:

• Ультразвук – особенно информативен при увеличении лимфатических коллекторов, располагающихся внутри тела – около желудка, кишечника, в воротах печени, а забрюшинном пространстве, в грудной полости;
• КТ, МРТ – позволяют определить количество, размеры и точное расположение измененных лимфоузлов;
• Пункция и биопсия – наиболее информативные способы, позволяющие увидеть раковые клетки в лимфоузле, при биопсии становится возможным предположить источник, уточнить разновидность и степень дифференцировки рака.

биопсия лимфоузла

Молекулярно-генетические исследования направлены на установление наличия определенных рецепторов или белков на раковых клетках, по которым с большой долей вероятности можно судить о разновидности рака. Особенно показаны такие анализы при обнаружении метастазов из неизвестного источника, поиски которого были безуспешны.

Лечение метастазов рака в лимфоузлах включает хирургическое удаление, облучение и химиотерапию, которые назначаются индивидуально в соответствии с видом и стадией заболевания.

Хирургическое удаление пораженных лимфоузлов производится одновременно с иссечением самой опухоли, при этом лимфодиссекции подвергаются вся группа регионарных коллекторов, в которые попали или могли попасть раковые клетки.

Для многих опухолей известны так называемые «сторожевые» лимфоузлы, куда наиболее рано происходит метастазирование. Эти узлы удаляются для гистологического исследования, а отсутствие раковых клеток в них с высокой долей вероятности говорит и об отсутствии метастазирования.

При манипуляциях на самой опухоли и лимфоузлах хирург действует крайне осторожно, избегая сдавливания тканей, которое может спровоцировать диссеминацию опухолевых клеток. Для предупреждения попадания клеток рака в сосуды производится их ранняя перевязка.

При метастазах назначается практически всегда. Выбор препаратов или их комбинации зависит от вида первичной опухоли и ее чувствительности к конкретным лекарствам. При раке желудка наиболее эффективны 5-фторурацил, доксорубицин, при опухолях груди назначаются циклофосфан, адриамицин, немелкоклеточный рак легкого чувствителен к этопозиду, цисплатину, таксолу.

химиотерапия

Если первичный очаг раковой опухоли выявить не удалось, назначаются цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, этопозид. При низкодифференцированных карциномах, поражающих лимфоузлы, эффективны препараты платины (цисплат ин), при нейроэндокринных опухолях в схему лечения включают цисплатин и этопозид.

Цель химиотерапии при метастазирующих опухолях – затормозить рост и дальнейшее распространение злокачественного процесса. Она назначается до операции (неоадъювантная химиотерапия) для профилактики метастазирования и уничтожения микрометастазов в лимфоузлах и после операции (адъювантная) – для предупреждения дальнейшего метастазирования, риск которого после операции на пораженном органе увеличивается.

лучевая терапия

Имеет большее значение при гематогенных метастазах, нежели лимфогенных, но для лимфоузлов может быть эффективной радиохирургия, или кибер-нож, когда рак в лимфоузле удаляется с помощью пучка радиации, действующего строго на пораженную ткань. Этот способ оправдан при поздних единичных метастазах, появляющихся спустя годы после лечения, когда можно избежать повторной операции.

Метастазирование в лимфоузлы при раке независимо от вида первичной опухоли характеризует прогрессирование заболевания, и прогноз тем хуже, чем больше лимфоколлекторов вовлечено в раковый рост. Метастазы отвечают на лечение лишь у пятой части больных, у которых прогноз может быть благоприятным, у остальных 80% лечение на стадии метастазирования направлено на облегчение симптомов или продление жизни. При множественных лимфогенных метастазах низко- и недифференцированных карцином продолжительность жизни составляет в среднем полгода-год, в случае высокодифференцированных раков прогноз немного лучше.

Видео: удаление лимфоузлов в лечении рака груди

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.