Apsolutna i relativna neplodnost: u čemu je razlika? Neplodnost se može pobijediti, glavna stvar je utvrditi uzroke njenog nastanka.

U savremenom ritmu života, žene ponekad ne obraćaju dužnu pažnju na svoje zdravlje. U početku se svi trude da ne primjećuju probleme, a kada liječnici dijagnosticiraju "neplodnost", počinju se žaliti na sudbinu. Moderna medicina je prešla dug put. Pomaže u borbi sa svim strašnim bolestima. Vrijedno je proučiti šta je neplodnost i kako se manifestira.

Detaljan opis dijagnoze

Neplodnost je nemogućnost bračnog para da prirodnim putem redovnim i nezaštićenim snošajem začeti dijete. Liječnici postavljaju takvu dijagnozu ako žena ne može zatrudnjeti jednu ili više godina. U medicinskom okruženju postoji takva stvar kao što je apsolutna neplodnost. Izražava se ne samo u jednoj nemogućnosti da zatrudni, već iu prisustvu nepovratnih anatomskih promjena. Ali prvo stvari.
Postoje statistike koje imaju impresivne performanse. Na primjer, u Sjedinjenim Državama svaki peti par pati od neplodnosti. U Rusiji dijagnozu postavlja 10-15% porodica. U 40% parova kriva je muška neplodnost. Javlja se iz više razloga, na primjer:

• zarazne bolesti;
• seminiferni tubuli su neprohodni;
• hormonska neravnoteža;
• niska potentnost;
• psihički poremećaji povezani s nedostatkom potencije.

Vrste neplodnosti

Stručnjaci dijele neplodnost u dvije grupe. Jedna od njih se zove apsolutna. Postavlja se kada postoje nepovratne anatomske promjene u ženskom tijelu i jednostavno je nemoguće začeti dijete prirodnim putem:

• nedostatak jajnika i jajovoda;
• nema materice;
• slabo razvijene genitalije.

Ako apsolutnu neplodnost izdvojimo kao zaseban fenomen, onda možemo razlikovati nekoliko glavnih tipova neplodnosti:

• muškarac;
• žensko;
• kombinovano;
• nekompatibilnost muškarca i žene;
• endometrioza;
• nejasna ili idiopatska neplodnost.

Postoje posebne podvrste ženske neplodnosti, i to:

• jajovodna neplodnost;
• tubalno-peritonealni;
• endokrine.

Stručnjaci ističu ciklus neplodnosti. Može biti privremeno ili trajno. Prvi uključuje male promjene u tijelu povezane s promjenom vremenske zone ili s oštrom promjenom klime.
Vrijedno je detaljno razmotriti svaku od predstavljenih vrsta.

Kombinovana neplodnost

Problem neplodnosti u ovom slučaju povezan je sa zdravstvenim poremećajima i muškog i ženskog organizma. U takvim slučajevima, specijalisti predlažu liječenje zajedno sa svojim partnerom.

Ženska i muška nekompatibilnost

Muž i žena su apsolutno zdravi, ali do začeća ne dolazi. Odgovor leži u nespojivosti supružnika, što se naziva biološkom ili imunološkom. Uzroci neplodnosti leže u proizvodnji antitijela. Proizvode se u muškom i ženskom tijelu. To se dešava ovako:

1. Antitijela u muškom tijelu se akumuliraju u sjemenu.
2. Ženska antitijela su koncentrisana u sluznici cervikalnog kanala.
   Zauzvrat, oni potpuno blokiraju
   rad muških antitela.

Nekompatibilnost se može manifestirati u Rhesus konfliktu. Prije planiranja djeteta, možete se podvrgnuti dijagnozi i utvrditi postoji li nekompatibilnost u paru. Za to postoje sljedeće metode:

1. Postkoitalni test. Treba ga uzimati usred menstrualnog ciklusa, kada žena ovulira. Da biste to učinili, pregledajte stražnji forniks vagine i cervikalni kanal.
2. Testirajte propusnost sperme tokom ovulacije. Da bi to učinili, postavljaju se u cervikalni kanal žene.
3. Određivanje aktivnosti spermatozoida u cervikalnom kanalu.

Na osnovu svih nalaza, stručnjaci postavljaju dijagnozu. Za pouzdanost analiza, preporučuje se da odbijete upotrebu hormonskih lijekova u mjesecu u kojem ćete biti podvrgnuti pregledu.

endometrioza

Ovo je uobičajena ginekološka bolest. Može se pojaviti kao:

• vrtoglavica;
• obilan iscjedak tokom menstrualnog ciklusa;
• jak bol u donjem delu stomaka tokom snošaja.

Ako se uoče takvi simptomi, to ne znači da postoji endometrioza. Ponekad je teško utvrditi na ultrazvuku. Pacijenti mogu iskusiti napade agresije, plačljivost, neuravnoteženo stanje uma. Doktor će postaviti tačnu dijagnozu tek nakon kompletnog kliničkog i ultrazvučnog pregleda. Neplodnost kod žena povezana s endometriozom nije posljedica same bolesti, već pratećih poremećaja i neuspjeha. To uključuje:

• kršenje ovulacije;
• stvaranje adhezija na jajnicima i jajovodima;
• povreda integumenta sluznice maternice i njena inferiornost.

Endometrioza može dovesti do relativne neplodnosti. Bolest se može prevladati liječenjem. To uključuje:

• hormonska terapija;
• radonske kupke;
• terapija zračenjem;
• operacija.

Liječenje endometrioze može trajati od nekoliko sedmica do šest mjeseci. Sve zavisi od stepena bolesti.

idiopatska neplodnost

U većini slučajeva dijagnosticira se kod žena čija je dob prešla 40 godina. Idiopatski tip bolesti neplodnosti potvrđuje samo kompletna studija, koja pokazuje sljedeće:

• redovna ovulacija;
• normalna hormonska pozadina;
• maternica bez patologija;
• nema adhezija na jajnicima;
• nedostatak antitijela;
• postkoitalni test je pozitivan.

Muškarac mora imati sljedeće pokazatelje:

• dobar spermogram;
• test na antitela je negativan.

Supružnici ne bi trebali imati zarazne bolesti koje se prenose spolnim putem. I, naravno, trebalo bi da postoji redovan odnos tokom ovulacije najmanje godinu dana.
Ako bračni par nema djece oko godinu dana, onda im se daje ova vrsta neplodnosti. Postoje razlozi zbog kojih lekari postavljaju ovu dijagnozu:

• kršenja u radu endokrinog i reproduktivnog sistema nisu utvrđena;
• stalna menstruacija i ovulacija;
• dobra prohodnost jajovoda;
• dobar cerviks;
• nema genetskih bolesti.

U tim slučajevima stručnjaci snažno preporučuju da obratite pažnju ne na njihovo fizičko stanje, već na njihovo psihičko stanje. Ne postoji tretman za bolest. Da biste zatrudnjeli, možete koristiti sljedeće metode:

1. Inseminacija. Doktor će ubaciti spermu u materničnu šupljinu pomoću katetera. Ova metoda se smatra bliskom prirodnom začeću.
2. Stimulacija ovulacije. Uz pomoć lijekova, doktor potiče sazrijevanje nekoliko folikula. Onda je sve jednostavno. Možete pokušati zatrudnjeti prirodnim putem ili posegnuti za oplodnjom.
3. Vještačka oplodnja. Embrion se uzgaja u posebnoj laboratoriji pod određenim uslovima. Zatim se prenosi u matericu. Postoje veliki nedostaci: opterećenje organizma lijekovima, prijevremeni porođaj i pobačaji. A cijena postupka nije prikladna za svaku porodicu.
4. Upotreba vitamina i elemenata u tragovima.

jajovodna neplodnost

Ovo je najčešća vrsta bolesti među ženama. Neplodnost materice nastaje zbog opstrukcije jajovoda. Postoji nekoliko razloga zašto se bolest razvija:

• endometrioza;
• abortus;
• spolno prenosive infekcije;
• mioma;
• adhezije u karlici.

Neplodnost se može dijagnosticirati jednom od sljedećih metoda:

1. Rendgen jajovoda. Za to se ubrizgava kontrastno sredstvo.
2. Ultrazvučna procedura. Ubrizgava se posebna supstanca i pregled počinje.

Tubalno-peritonealna neplodnost

Ova bolest je klasifikovana u dve glavne podvrste:

• poremećaj jajovoda - hipertonus, tonus, diskordinacija;
• oštećenje jajovoda - adhezije, sterilizacija, potpuna opstrukcija.

Žene imaju simptome kao što su:

• poremećaj crijeva;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• dismenoreja ili dispareunija.

Bolest se može dijagnosticirati na nekoliko načina:

1. Ultrazvučni pregled karličnih organa.
2. Rendgen šupljine materice.
3. Laparoskopija.

Pored svih prikazanih vrsta bolesti, može se javiti i psihička neplodnost. Nikakve procedure i lijekovi ovdje neće pomoći. Potrebna vam je pomoć kvalifikovanog psihologa. Par bi trebao zajedno ići na njegove konsultacije.

Glavni stupnjevi neplodnosti

Mnogi stručnjaci savjetuju da ne paničarite prije vremena i da potražite pomoć liječnika tek nakon godinu dana stalnih pokušaja da zatrudnite. Jer najčešće se dešava da do začeća ne dođe iz drugih razloga, na primjer:

• loša ekologija;
• stalni stres na poslu i kod kuće;
• pothranjenost;
• dijeta i drugo.

Ako bračni par ne može imati djecu duže od godinu dana, vrijedi posjetiti kliniku. Prva stvar koju će doktori početi da identifikuju je stepen neplodnosti. Do danas postoje dva:

• primarni;
• sekundarno.

Prvi stepen

Ova bolest se odnosi ne samo na žene, već i na muškarce. Općenito je prihvaćeno da se neplodnost prvog stepena javlja samo kod onih pacijentica koje nikada nisu bile trudne. Ako povučemo paralelu sa supružnikom, onda se prvi stepen neplodnosti javlja samo kod muškaraca od kojih nijedna od partnerki nije zatrudnela.

Drugi stepen

Takvu neplodnost stavljaju žene koje su barem jednom bile trudne. Ovo ne uzima u obzir njihov ishod, koji bi mogao završiti:

• porođaj;
• pobačaj;
• abortus;
• ektopična trudnoća.

Sekundarna neplodnost kod muškaraca dijagnosticira se na sličan način. Ako je barem još jedna žena zatrudnjela od njega, onda ima drugi stepen bolesti.

Vrijedi zapamtiti da u prvom i drugom stepenu supružnici mogu biti apsolutno zdravi. Shodno tome, u slučaju mogu biti potpuno različiti razlozi, na primjer, nekompatibilnost. I u ovom slučaju, IVF pomaže mnogim parovima.
Takođe, kod slobodnih žena može se uočiti treći stepen neplodnosti. To je samo nemogućnost da se zatrudni, na bilo koji način. Izlaz za takve parove, kod kojih ja dijagnosticiram tako tešku bolest, je surogat majčinstvo.

Uzroci ženske i muške neplodnosti

Teško je odgovoriti na pitanje: Zašto sam neplodna?". Za to postoji niz razloga, koje stručnjaci utvrđuju tokom istraživanja.

Uzroci bolesti prvog stepena

Žensko i muško tijelo se razlikuju. Dakle, uzroci neplodnosti će biti različiti. Ako je supružniku dijagnosticiran prvi stepen bolesti, to znači da je utvrđeno sljedeće:

• ovulacija je rijetka i nedosljedna;
• jajnici su odsutni ili su nepravilno razvijeni;
• ginekološke bolesti koje se na sve moguće načine suprotstavljaju prirodnom začeću;
• pronađena je patologija u jajovodima;
• materica je slabo razvijena ili je cervikalni kanal neprohodan;
• patologija imunološkog sistema;
• ozbiljne devijacije u strukturi hromozoma, u tim slučajevima oplođena jajašca jednostavno nisu održiva.

Osim toga, za svaku ženu ova lista se može dopuniti ovisno o stanju tijela i općem zdravstvenom stanju.
Ako je supružniku dijagnosticiran prvi stepen neplodnosti, tada su identificirani sljedeći razlozi:

• patologija genitalnih organa, koja može biti urođena ili stečena;
• genitalne traume;
• hormonska neravnoteža;
• genetske bolesti;
• loše funkcionisanje imunološkog sistema.

Također, muška neplodnost prvog stepena može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• opstrukcija sjemenih kanala;
• spermatozoida se ne proizvode.

Ako je par u potpunosti položio ispit, na kojem nisu uočeni problemi, možda je u pitanju drugi razlog. Naime, kod imunološke neplodnosti. Kako bi ljekari potvrdili dijagnozu, sprovode MAP test. Njegov cilj je otkrivanje antitijela u krvi i sjemenu. Nemoguće je skrenuti pažnju na činjenicu da se prvi stepen neplodnosti može sakriti:

• u zloupotrebi droga i alkohola;
• uzimanje lijekova;
• loše okruženje;
• zarazne bolesti;
• hronične bolesti genitourinarnog sistema.

Uzroci bolesti drugog stepena

Ako je ženi dijagnosticiran drugi stupanj bolesti, najčešće je to zbog ozbiljnog hormonskog neuspjeha. Između ostalog, postoji nekoliko uzroka ženske neplodnosti drugog stepena:

• mioma;
• cista;
• loša prehrana i iscrpljujuće dijete;
• komplikovani prethodni porođaji;
• česte vanmaterične trudnoće.

Razlozi se možda ne kriju u bolestima. Jedna od ovih vrsta je abortus. Komplikovano je činjenicom da bi komplikacije mogle nastati tokom zahvata, a doktor nije mogao pružiti kvalificiranu pomoć. Čak ni medicinski abortus ne može garantovati da će sve biti uspješno.
Nakon pobačaja, stručnjaci preporučuju dobru rehabilitaciju, inače može početi endometrioza, koja se neće odmah manifestirati, ali će u budućnosti negativno utjecati na stanje unutarnjih organa.
Ne samo da abortus utiče na zdravstveno stanje. Drugi stepen neplodnosti imaju žene koje imaju stalni stres, ranu menopauzu.
Što se tiče uzroka muške neplodnosti drugog stepena,
onda je skoro sve identično sa prvim:

• infekcija genitourinarnog sistema;
• proširene vene na testisima;
• bolest jetre, astma, tuberkuloza, traumatska ozljeda mozga, dijabetes melitus;
• zračenje i kemoterapija;
• poremećena hormonska pozadina;
• opstrukcija sjemenih kanala.

Ako je muškarac uzimao steroide, tablete za smirenje i druge slične lijekove, onda je rizik od stjecanja drugog stepena visok. Znakovi neplodnosti su višestrani i određuju se pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju.

Simptomi muške i ženske neplodnosti

Kao što vidite, postoji mnogo razloga za neplodnost. To uključuje ne samo ozbiljne bolesti, već i stalni stres, nezdrav način života, pa čak i neprikladno usko donje rublje. Vrijedi odvojeno razgovarati o tome kako se simptomi neplodnosti manifestiraju u ženskom i muškom tijelu odvojeno.

Znakovi ženske bolesti

Specijalisti automatski stavljaju ženi na neplodnost ako nakon 1-2 godine pokušaja začeća nije došlo. Ali, kako se pokazalo, u stvari, ovo nije jedini simptom:

1. Amenoreja. Izostanak menstruacije. Zdrava i jaka žena ima samo tri faze kada nema menstruacije: prije puberteta, trudnoće, menopauze. Sve ostalo se ne smatra normalnim i treba ga liječiti. U nekim slučajevima dolazi do neuspjeha u menstruaciji zbog upotrebe kontracepcijskih pilula, flastera i injekcija.
2. Neredovna menstruacija. To dovodi do činjenice da ovulacija ne dolazi. Jajna ćelija ne može normalno da sazrije i ne može se oploditi.
3. ranih zdravstvenih problema. To uključuje hronične upale karličnih organa, bolesti nervnog sistema, hipofize jajnika.
4. Patologija strukture unutrašnjih organa. To su uglavnom urođene posljedice. I ovdje se ne radi samo o trudnoći, ponekad je nemoguće imati seksualni odnos iz čisto mehaničkih razloga.
5. Dob. Ovo je naravno subjektivna procjena neplodnosti, ali se ipak u nekim slučajevima uzima u obzir. Tako se svaka djevojka koja nije dostigla pubertet može smatrati neplodnom. U medicinskom okruženju općenito je prihvaćeno da je ženi nakon 35. godine teško začeti dijete. Ali ipak, vrijedi razmotriti karakteristike svakog organizma zasebno.

Znakovi muške neplodnosti

Tijelo supružnika također može propasti. Glavni simptom je izostanak trudnoće kod supruge nakon godinu dana pokušaja. Ali ovo nije jedini simptom:

1. Vrijedi ozbiljnije razmisliti ako nijedan partner nikada nije zatrudnjeo od nezaštićenog kontakta.
2. Reproduktivni organi nisu razvijeni.
3. Nedostatak sperme ili njena mala količina. U pravilu, to ukazuje na opstrukciju sjemenih puteva ili hormonsku neravnotežu. Ovdje prvo morate obratiti pažnju na svoju garderobu. Uske pantalone i donje rublje su strogo kontraindicirane. S takvom odjećom možete svog muža osuditi na toplotnu kastraciju, ali sve je popravljivo.
4. Ozbiljne bolesti koje tijelo prenosi.

U nekim slučajevima, muškarcima se daje nekoliko faza neplodnosti odjednom, ali se svi oni eliminiraju i izlječive u ranoj fazi.
Ovi simptomi nisu razlog za samodijagnozu i samoliječenje. Kod najmanjih sumnji, bolje je konsultovati lekara. Klinika za neplodnost će obaviti kompletan pregled, a tek onda, na osnovu testova, dati potpuni zaključak i propisati liječenje.

faktori bolesti

Neplodnost- ovo je višestrana bolest i uzrok nastanka je najčešće teško ili nemoguće utvrditi. Istraživanja su pokazala da se faktori neplodnosti grupišu prema nekoliko kriterijuma:

• anatomska lokalizacija;
• patofiziološki procesi;
• genetske abnormalnosti;
• psihosomatsko stanje žene;
• uticaj muške neplodnosti.

Da bismo nekako razumjeli sve složene koncepte, vrijedi razgovarati o svemu odvojeno.

cervikalni faktor

Da bi oplodnja bila uspješna, mora ući oko 10 miliona spermatozoida. Da bi mogli slobodno da uđu unutra, potrebno je sledeće:

• aktivnost sperme;
• hemijska svojstva cervikalne sluzi.

Ako žena ima patologije, to su rezultati sljedećeg:

• hormonalni disbalans;
• upala grlića materice;
• kršenje mikroflore na zidovima maternice.

Faktor cijevi

Cjevčice su potrebne za transport zrelog jajašca u šupljinu materice. Kretanje nastaje kao rezultat:

• peristaltički pokreti cilija koje se nalaze na cijevima;
• treperenje ovih cilija, koje stvaraju kretanje tubularne tečnosti.

Ako su cilije oštećene, postoji rizik da će trudnoća biti vanmaterična. Najveća negativna pojava nastaje zbog potpune ili djelomične opstrukcije cijevi. Ovaj fenomen je raznolik:

• opstrukcija u području dalekog i bliskog jajovoda;
• cijelom svojom dužinom.

Ovaj faktor neplodnosti može se pojaviti zbog stvaranja adhezija ili raznih tumora. U pratnji jakih bolova u abdomenu.

cervikalni faktor

U središtu materice nalazi se ždrijelo koje ga povezuje s vaginom. Sadrži sluz grlića materice, koja mora biti dostupna za prodiranje sperme. Ako se to ne dogodi, onda je to cervikalna neplodnost. Da bi se dijagnosticirala, žena se šalje na kolposkopiju. Postoji prilika da se situacija razjasni uz pomoć testova. Oni uključuju:

• proučavanje biohemijskih i reoloških svojstava sluzi;
• postkoitalni test;
• test za određivanje periovulatornog testa.

Da bi rezultati pokazali pravu situaciju, potrebno je vjerovati iskusnim laboratorijskim doktorima koji moraju odrediti povoljno vrijeme za istraživanje.

Tubal-peritonealni faktor

Ako je do neplodnosti došlo zbog ovog faktora, najvjerovatnije se to dogodilo iz sljedećih razloga:

• upala karličnih organa;
• ozbiljne komplikacije nakon pobačaja.

Osim toga, bolest se manifestira u sljedećem obliku:

• kršenje prohodnosti cijevi;
• u karlici je došlo do nakupljanja velikog broja adhezija;
• kršenje mjesečnog ciklusa;
• sindrom boli prelazi u hroničnu fazu.

Imunološki faktor

U normalnom slučaju, žensko tijelo ni na koji način ne reagira na uplitanje stranih tijela koja se nalaze u spermi. Naučnici nisu u potpunosti proučavali manifestaciju takvog fenomena kao što je odbacivanje sperme. Više liči na alergijsku reakciju.
Doktori pokušavaju da izleče takvu neplodnost prilagođavanjem imunološkog sistema.
Žensko tijelo je nepredvidiva stvar, pa ponekad ima slučajeva da tijelo odbaci vlastitu zrelu jajnu stanicu. U ovom slučaju, začeće je moguće tek nakon pregleda i liječenja kod imunologa.

endokrini faktor

Česta vrsta bolesti koja se javlja zbog hormonske neravnoteže. Kao rezultat toga, žena ima neredovne menstruacije. Glavna kršenja nastaju iz sljedećih razloga:

• traumatske ozljede mozga;
• oštećenje jajnika i nadbubrežnih žlijezda;
• loše funkcioniranje štitne žlijezde;
• količina estrogena u ženskom tijelu je preniska;
• hormonalni poremećaj;
• nerazvijenost porođajnog kanala.

Ako žena ima poremećaj u mjesečnom ciklusu, onda je vrijedno podvrgnuti pregledu za rad endokrinog sistema. Ovo je posebno neophodno za pacijente koji su gojazni ili pothranjeni. Ali u većini slučajeva takva hormonska neplodnost se brzo liječi.

Psihološki faktor

Stres je pošast 21. veka. Uz njegovu pomoć dolazi do trenutnog uništavanja hormonske pozadine. U obliku neplodnosti, manifestiraju se u svakom slučaju pojedinačno. Glavni izvori stresa su:

• ogroman i svakodnevni tok negativnih informacija;
• česti emocionalni poremećaji;
• nedostatak povjerenja u svog supružnika ili sebe;
• fiziološke reakcije organizma.

Čudno, ali ovi znakovi dovode do neplodnosti. Ovdje morate ili ispraviti opresivnu situaciju ili otići sa svojim supružnikom iskusnom psihologu. On će pomoći da se utvrde uzroci i ispravi dalje radnje.

genetski faktor

Izostanak dugo očekivane trudnoće može biti uzrokovan nekim genetskim abnormalnostima. naime:

• višak muških hormona;
• rast zidova materice;
• preuranjena menopauza;
• primarna amenoreja.

Naučnici su malo proučavali genetsku neplodnost. Ali ako postoji želja da se konsultujete i isključite sve moguće bolesti, onda se obratite genetičaru.

Dijagnoza muške i ženske neplodnosti

Ako nakon 12 mjeseci nije nastupila dugo očekivana trudnoća supružnika, tada se postavlja dijagnoza - neplodni brak.
Da bi započeli liječenje, stručnjaci moraju ispravno postaviti dijagnozu. Na putu do rođenja bebe oba roditelja moraju proći sveobuhvatan pregled. Mnogi ljekari savjetuju prije svega da svog muža pošaljete na kliniku. Za to postoji niz razloga:

• u polovini slučajeva muška neplodnost utiče na začeće;
• lako se dijagnosticira i liječi.

Osim toga, cijena pregleda je znatno niža, što je pristupačno za mnoge porodice. Postoji posebna lista na kojoj se prikupljaju svi testovi za neplodnost:

• konsultacije urologa;
• test krvi na spolne hormone;
• spermogram;
• Ultrazvuk prostate;
• analize na zarazne bolesti.

Ako dijagnoza nije otkrila nikakva odstupanja od norme, onda je vrijedno pregledati ženu. Lista analiza je mnogo veća nego kod muškaraca, ali ima dosta poteškoća s tijelom. Evo detaljne liste:

• prvi pregled kod ginekologa;
• test krvi na ženske polne hormone;
• uzimanje brisa iz cervikalnog kanala;
• test krvi za HIV infekciju;
• pregled štitnjače;
• test krvi za rad hormona u štitnoj žlijezdi;
• ultrazvučni pregled svih organa male karlice;
• analiza na prisutnost infekcija;
• kolposkopija, ultrazvuk maternice i jajovoda;
• test kompatibilnosti sperme i cervikalne sluzi;
• određivanje kariotipa oba supružnika.

Da bi ginekolog stavio neplodnost kao dijagnozu, vrijedi reći sve detalje i sitnice. Ne skrivajte broj svih trudnoća, pobačaja i pobačaja. Specijalista treba da zna sledeće tačke:

• fiziološke i psihičke promjene koje su se dogodile;
• nagli gubitak ili dobijanje na težini;
• koju ste vrstu kontracepcije koristili;
• koliko ne možete zatrudnjeti;
• Brine li vas bol tokom seksualnog odnosa i svi ostali detalji koji na prvi pogled izgledaju kao obične sitnice.

Nakon što doktor dijagnostikuje neplodnost, započinje ozbiljnu borbu sa problemom.

Liječenje ženske neplodnosti

Kada lekar u potpunosti proceni zdravstveno stanje i uradi sve pretrage, počinje lečenje neplodnosti. Za početak otklonite primarne uzroke. naime:

• restauracija reproduktivnog sistema žene na konzervativan ili hirurški način;
• korištenje tehnoloških funkcija, ako je samostalna koncepcija potpuno nemoguća.
  Vrijedi konkretnije govoriti o metodama.

hormonska terapija

Ova metoda se koristi u liječenju hormonske neplodnosti. Da bi se normalizirala hormonska pozadina pacijenta, liječnici propisuju posebne lijekove. U nekim slučajevima, terapija pomaže u rješavanju problema kada se otkrije ovarijalna neplodnost. Ova metoda stimuliše proizvodnju jaja.

Protuupalni tretman

Ovi postupci su usmjereni na suzbijanje zaraznih bolesti koje se prenose spolnim putem. Oni su ti koji sprječavaju začeće djeteta. Liječenje je isključivo lijekovima.

Laparoskopija

Ako se otkriju adhezije, ciste i potrebno je obnoviti prohodnost jajovoda, tada se koristi ovaj postupak. Laparoskopija za neplodnost je terapeutska dijagnostička operacija. Uz pomoć mikrokamere utvrđuje se pravi razlog zbog kojeg ne dolazi do trudnoće. Odmah izvršite hitnu eliminaciju uzroka.
Najčešće se ova metoda koristi za neplodnost nepoznatog porijekla. Operacija je bezopasna i nema nuspojava.

Inseminacija u intrauterinu šupljinu

Ako su liječnici utvrdili nekompatibilnost supružnika, tada se provodi ova metoda. To se radi jednostavno: odabranog dana obrađena sperma se ubrizgava u matericu žene. I možete čekati rezultate.

Vantjelesna oplodnja (IVF)

Postupak se u potpunosti odvija u laboratoriji. Da biste to učinili, jaje se oplođuje u posebnom okruženju. Izrasli embrion se stavlja u maternicu i čeka svoj razvoj. Ova metoda se smatra najefikasnijom, koja pomaže kod svih vrsta neplodnosti.
Ako bračni par ne može imati djecu dugo vremena, onda ne očajavajte. Koriste se čak i najneobičnije metode.

Narodni recepti za neplodnost

Postoje neke tinkture i dekocije koje će pomoći da se tijelo zasiti hranjivim tvarima i hranjivim tvarima. U ovoj proceduri, glavna stvar je vjerovati u ono što prihvatate i tada će liječenje neplodnosti narodnim lijekovima biti uspješno.

Recept 1
Korisna tinktura se priprema od sledećih sastojaka:

• 1 litra svježe iscijeđenog soka od viburnuma;
• 2 kg šećera;
• čašu vode;
• sok od jednog limuna.

Da se sve pomeša. Lijek uzimajte tri puta dnevno. Da biste to učinili, žlica lijeka se pomiješa u čaši prokuhane vode.

Recept 2

• 1 kašičica mljevenog korijena kalamusa;
• čašu kipuće vode.

Calamus se prelije vodom i insistira. Preporučuje se upotreba jednom dnevno prije jela. Po mogućnosti pola sata.

Recept 3
Naše bake su koristile i sok od morske krkavine. Dovoljno je popiti čašu jednom dnevno. Kurs liječenja se preporučuje da se nastavi mjesec dana.
Ali ne zaboravite da je bolje konsultovati ginekologa u medicinskim ustanovama.

Neželjeni efekti tokom lečenja

Ne postoje kontraindikacije za liječenje neplodnosti. Sve nuspojave koje se javljaju su privremene i onda lako prolaze same. U osnovi, takve radnje se javljaju prilikom uzimanja lijekova koji su propisani za IVF ili ICSI. Najčešće pojave:

• promjene raspoloženja;
• mučnina;
• vrtoglavica;
• pojačano znojenje;
• anksioznost;
• migrena.

Vrijedi zapamtiti da liječenje dovodi do nekih neželjenih posljedica.

Komplikacije tokom liječenja

Ako par želi da zatrudne dijete, onda se podvrgava liječenju. Ako se žena podvrgne IVF-u, povećavaju se njene šanse da zatrudni. Kao poklon za svoje strpljenje i trud, par može dobiti nekoliko naviklih embriona. Ovo se smatra višeplodnom trudnoćom. Ovdje liječnici primjećuju sljedeće komplikacije:

• težak porođaj;
• visok krvni pritisak;
• prijevremeno rođenje;
• pobačaji.

Lekari za plodnost upozoravaju da je razvoj intrauterine trudnoće tokom vantelesne oplodnje mnogo veći nego u drugim slučajevima. To se može prepoznati prema sljedećim simptomima:

• oštri bolovi u donjem dijelu trbuha;
• vaginalno krvarenje;
• smeđi i crveni iscjedak.

Za IVF i ICSI procedure morate ukloniti jaje. Tokom zahvata postoji rizik od infekcije, koja se dalje leči samo antibioticima.

Kao što vidite, neplodnost nije konačna presuda. Ne samo da je moguće, već se mora i liječiti. U prošlosti, nerođeno dijete je neplodnost u budućnosti.

ženska neplodnost- manifestuje se izostankom trudnoće 1,5 - 2 godine ili više kod žene koja vodi redovni seksualni život, bez upotrebe kontraceptiva. Postoje apsolutna neplodnost povezana sa ireverzibilnim patološkim stanjima koja isključuju začeće (anomalije u razvoju ženskog genitalnog područja) i relativna neplodnost koja se može korigovati. Također razlikuju primarnu (ako žena nije imala niti jednu trudnoću) i sekundarnu neplodnost (ako je postojala trudnoća u anamnezi). Ženska neplodnost je teška psihička trauma i za muškarce i za žene.

Opće informacije

Dijagnoza neplodnost” stavlja se ženi po osnovu ako ne zatrudni godinu ili više uz redovne seksualne odnose bez upotrebe kontracepcijskih metoda. O apsolutnoj neplodnosti govore ako pacijent ima nepovratne anatomske promjene koje onemogućuju začeće (nedostatak jajnika, jajovoda, materice, ozbiljne anomalije u razvoju genitalnih organa). Uz relativnu neplodnost, uzroci koji su je izazvali mogu se podvrgnuti medicinskoj korekciji.

Neplodnost uzrokovana endometriozom dijagnosticira se kod oko 30% žena koje boluju od ove bolesti. Mehanizam djelovanja endometrioze na neplodnost nije u potpunosti jasan, međutim, može se konstatovati da endometriozna mjesta u jajovodima i jajnicima sprječavaju normalnu ovulaciju i kretanje jajne stanice.

Pojava imunog oblika neplodnosti povezana je s prisustvom antispermalnih antitijela kod žene, odnosno specifičnog imuniteta koji se stvara protiv spermatozoida ili embrija. U više od polovine slučajeva neplodnost nije uzrokovana jednim faktorom, već kombinacijom 2-5 ili više uzroka. U nekim slučajevima uzroci neplodnosti ostaju neutvrđeni, čak i nakon kompletnog pregleda pacijentkinje i njenog partnera. Neplodnost nepoznatog porekla javlja se kod 15% anketiranih parova.

Dijagnoza neplodnosti

Metoda ispitivanja u dijagnostici neplodnosti

Za dijagnosticiranje i utvrđivanje uzroka neplodnosti, ženi je potrebna konsultacija s ginekologom. Važno je prikupiti i procijeniti podatke o općem i ginekološkom zdravlju pacijentice. Ovo otkriva:

1. Pritužbe (dobro stanje, trajanje izostanka trudnoće, sindrom bola, njegova lokalizacija i povezanost sa menstruacijom, promjene tjelesne težine, prisustvo sekreta iz mliječnih žlijezda i genitalnog trakta, psihička klima u porodici).
2. Porodični i nasljedni faktori (zarazne i ginekološke bolesti majke i bliskih srodnika, starost majke i oca pri rođenju pacijenta, njihovo zdravstveno stanje, prisustvo loših navika, broj trudnoća i porođaja kod majke i njihov tok, zdravlje i godine muža).
3. Bolesti pacijenata (prethodne infekcije, uključujući seksualne, operacije, ozljede, ginekološke i prateće patologije).
4. Priroda menstrualne funkcije (dob početka prve menstruacije, procjena redovnosti, trajanja, bolnost menstruacije, količina krvi izgubljene tokom menstruacije, propisivanje postojećih poremećaja).
5. Procjena seksualne funkcije (dob početka seksualne aktivnosti, broj seksualnih partnera i brakova, priroda seksualnih odnosa u braku – libido, regularnost, orgazam, nelagodnost tokom snošaja, ranije korištene metode kontracepcije).
6. Porodjaj (prisustvo i broj trudnoća, karakteristike njihovog toka, ishod, tok porođaja, prisutnost komplikacija u porođaju i nakon njih).
7. Metode pregleda i liječenja, ako su ranije obavljene, i njihovi rezultati (laboratorijske, endoskopske, radiološke, funkcionalne metode pregleda; medicinski, hirurški, fizioterapeutski i drugi oblici liječenja i njihova podnošljivost).

Metode objektivnog pregleda u dijagnostici neplodnosti

Metode objektivnog ispitivanja dijele se na opće i posebne:

Metode općeg pregleda u dijagnostici neplodnosti omogućavaju procjenu općeg stanja pacijenta. Obuhvataju pregled (određivanje tipa tela, procenu stanja kože i sluzokože, prirodu rasta dlačica, stanje i stepen razvijenosti mlečnih žlezda), palpaciju štitne žlezde, abdomena, merenje telesne temperature , krvni pritisak.

Metode specijalnog ginekološkog pregleda bolesnica sa neplodnošću su brojne i uključuju laboratorijske, funkcionalne, instrumentalne i druge pretrage. Prilikom ginekološkog pregleda procjenjuje se rast dlačica, strukturne karakteristike i razvoj vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa, ligamentnog aparata, te iscjedak iz genitalnog trakta. Od funkcionalnih testova najčešći u dijagnostici neplodnosti su sljedeći:

• konstrukcija i analiza temperaturne krivulje (na temelju podataka mjerenja bazalne temperature) - omogućavaju vam da procijenite hormonsku aktivnost jajnika i pojavu ovulacije;
• određivanje cervikalnog indeksa - određivanje kvaliteta cervikalne sluzi u tačkama, što odražava stepen zasićenosti tijela estrogenima;
• postkoitalni (postkoitalni) test - provodi se radi proučavanja aktivnosti spermatozoida u sekreciji cerviksa i utvrđivanja prisutnosti antispermalnih tijela.

Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda, za neplodnost su od najveće važnosti ispitivanja sadržaja hormona u krvi i urinu. Hormonske pretrage ne treba raditi nakon ginekoloških i mamoloških pregleda, spolnog odnosa, neposredno nakon jutarnjeg buđenja, jer se može promijeniti nivo nekih hormona, posebno prolaktina. Bolje je provesti hormonske testove nekoliko puta kako biste dobili pouzdaniji rezultat. U slučaju neplodnosti, sljedeće vrste hormonalnih studija su informativne:

• proučavanje nivoa DHEA-S (dehidroepiandrosteron sulfata) i 17-ketosteroida u urinu - omogućava vam da procijenite funkciju kore nadbubrežne žlijezde;
• proučavanje nivoa prolaktina, testosterona, kortizola, hormona štitnjače (T3, T4, TSH) u krvnoj plazmi 5-7 dana menstrualnog ciklusa - za procjenu njihovog učinka na folikulsku fazu;
• studija nivoa progesterona u krvnoj plazmi 20-22 dana menstrualnog ciklusa - za procjenu ovulacije i funkcioniranja žutog tijela;
• proučavanje nivoa folikulostimulirajućih, luteinizirajućih hormona, prolaktina, estradiola itd. u slučaju menstrualne disfunkcije (oligomenoreja i amenoreja).

U dijagnostici neplodnosti naširoko se koriste hormonski testovi za preciznije određivanje stanja pojedinih dijelova reproduktivnog aparata i njihovog odgovora na unos određenog hormona. Najčešće se kod neplodnosti provodi:

• progesteronski test (sa norkolutom) - kako bi se odredio nivo zasićenosti tijela estrogenom kod amenoreje i reakcije endometrija na uvođenje progesterona;
• ciklički ili estrogen-gestageni test sa jednim od hormonskih lijekova: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, siles, demulen, trisiston, triquilar - za određivanje prijema endometrijuma na steroidne hormone;
• klomifenski test (sa klomifenom) - za procjenu interakcije hipotalamus-hipofiza-jajnika;
• test s metoklopramidom - za određivanje sekretornog kapaciteta prolaktina hipofize;
• test s deksametazonom - kod pacijenata s povećanim sadržajem muških spolnih hormona za identifikaciju izvora njihove proizvodnje (nadbubrežne žlijezde ili jajnici).

Za dijagnozu imunoloških oblika neplodnosti utvrđuje se sadržaj antispermalnih antitijela (specifična antitijela na spermatozoide - ASAT) u krvnoj plazmi i cervikalnoj sluzi pacijenta. Od posebnog značaja kod neplodnosti je pregled na spolne infekcije (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza, trihomonijaza, herpes, citomegalovirus itd.), koje utiču na reproduktivnu funkciju žene. Informativne dijagnostičke metode za neplodnost su radiografija i kolposkopija.

Bolesnice sa neplodnošću zbog intrauterinih adhezija ili adhezivne opstrukcije jajovoda se pregledaju na tuberkulozu (radiografija pluća, tuberkulinski testovi, histerosalpingoskopija, pregled endometrija). Da bi se isključila neuroendokrina patologija (lezije hipofize), pacijentima s poremećenim menstrualnim ritmom radi se rendgenski snimak lubanje i turcica sela. Kompleks dijagnostičkih mjera za neplodnost nužno uključuje kolposkopiju za identifikaciju znakova erozije, endocervicitisa i cervicitisa, koji su manifestacija kroničnog infektivnog procesa.

Uz pomoć histerosalpingografije (RTG maternice i jajovoda) otkrivaju se abnormalnosti i tumori maternice, intrauterine adhezije, endometrioza, opstrukcija jajovoda, adhezije koje su često uzroci neplodnosti. Ultrazvučni pregled vam omogućava da ispitate prohodnost jajovoda. Da bi se razjasnilo stanje endometrija, radi se dijagnostička kiretaža šupljine maternice. Dobiveni materijal se podvrgava histološkom pregledu i procjeni korespondencije promjena u endometriju na dan menstrualnog ciklusa.

Hirurške metode za dijagnosticiranje neplodnosti

Hirurške metode za dijagnosticiranje neplodnosti uključuju histeroskopiju i laparoskopiju. Histeroskopija je endoskopski pregled šupljine materice pomoću optičkog uređaja-histeroskopa, koji se ubacuje kroz spoljašnji uteralni os. U skladu sa preporukama SZO – Svetske zdravstvene organizacije, savremena ginekologija je uvela histeroskopiju u obavezni dijagnostički standard za pacijentkinje sa uterinom neplodnošću.

Indikacije za histeroskopiju su:

• primarna i sekundarna neplodnost, uobičajeni pobačaji;
• sumnje na hiperplaziju, polipe endometrijuma, intrauterine adhezije, anomalije u razvoju materice, adenomiozu itd.;
• kršenje menstrualnog ritma, obilne menstruacije, aciklično krvarenje iz šupljine maternice;
• fibroidi koji rastu u šupljinu maternice;
• neuspjeli pokušaji vantjelesne oplodnje itd.

Histeroskopija vam omogućuje da uzastopno pregledate unutrašnjost cervikalnog kanala, šupljinu maternice, njene prednje, stražnje i bočne površine, desna i lijeva usta jajovoda, procijenite stanje endometrija i identificirate patološke formacije. Histeroskopski pregled se obično izvodi u bolnici pod općom anestezijom. Tokom histeroskopije, liječnik može ne samo pregledati unutrašnju površinu maternice, već i ukloniti neke neoplazme ili uzeti fragment tkiva endometrija za histološku analizu. Nakon histeroskopije, otpust se vrši u minimalnim (od 1 do 3 dana) rokovima.

Laparoskopija je endoskopska metoda pregleda organa i šupljine male karlice pomoću optičke opreme koja se ubacuje kroz mikro-rez na prednjem trbušnom zidu. Tačnost laparoskopske dijagnoze je blizu 100%. Kao i histeroskopija, može se izvesti za neplodnost u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Laparoskopija se izvodi u opštoj anesteziji u bolničkim uslovima.

Glavne indikacije za laparoskopiju u ginekologiji su:

• primarna i sekundarna neplodnost;
• ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, perforacija materice i druga hitna medicinska stanja;
• opstrukcija jajovoda;
• endometrioza;
• fibroidi materice;
• cistične promjene na jajnicima;
• adhezije u karlici itd.

Neosporne prednosti laparoskopije su beskrvnost operacije, odsustvo jakih bolova i grubih šavova u postoperativnom periodu, te minimalan rizik od razvoja postoperativnog adhezivnog procesa. Obično, 2-3 dana nakon laparoskopije, pacijent se otpušta iz bolnice. Hirurške endoskopske metode su manje traumatične, ali vrlo efikasne kako u dijagnostici neplodnosti, tako i u njenom liječenju, stoga se široko koriste za pregled žena reproduktivne dobi.

Liječenje ženske neplodnosti

Odluka o liječenju neplodnosti donosi se nakon prijema i procjene rezultata svih pregleda i utvrđivanja uzroka koji su je izazvali. Obično liječenje počinje otklanjanjem primarnog uzroka neplodnosti. Terapijske metode koje se koriste za žensku neplodnost imaju za cilj: obnavljanje reproduktivne funkcije pacijentice konzervativnim ili hirurškim metodama; korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija u slučajevima kada prirodno začeće nije moguće.

Kod endokrinog oblika neplodnosti korigiraju se hormonski poremećaji i stimuliraju jajnici. Nemedikamentne vrste korekcije uključuju normalizaciju težine (u slučaju pretilosti) kroz dijetoterapiju i povećanu fizičku aktivnost, fizioterapiju. Glavni vid liječenja endokrinog neplodnosti lijekovima je hormonska terapija. Proces sazrijevanja folikula kontrolira se ultrazvučnim praćenjem i dinamikom hormona u krvi. Pravilnim odabirom i poštovanjem hormonskog tretmana, 70-80% pacijenata sa ovim oblikom neplodnosti zatrudni.

Kod tubalno-peritonealne neplodnosti cilj liječenja je laparoskopija vratiti prohodnost jajovoda. Efikasnost ove metode u liječenju tubalno-peritonealne neplodnosti je 30-40%. Kod dugotrajne adhezivne opstrukcije jajovoda ili uz neefikasnost prethodne operacije, preporučuje se umjetna oplodnja. U embriološkoj fazi moguća je krioprezervacija embrija za njihovu moguću upotrebu ukoliko je neophodna ponovljena IVF.

U slučajevima uteralnog oblika neplodnosti - anatomskih nedostataka u njegovom razvoju - izvodi se rekonstruktivna plastična hirurgija. Vjerovatnoća trudnoće u ovim slučajevima je 15-20%. Ako je nemoguće hirurški ispraviti neplodnost maternice (odsustvo maternice, izražene malformacije njenog razvoja) i samonositi trudnoću od strane žene, pribjegavaju se uslugama surogat majčinstva, kada se embrioni prenose u maternicu surogata. majka koja je prošla posebnu selekciju.

Neplodnost uzrokovana endometriozom liječi se laparoskopskom endokoagulacijom, pri čemu se uklanjaju patološka žarišta. Rezultat laparoskopije fiksira se tijek terapije lijekovima. Stopa trudnoće je 30-40%.

Kod imunološke neplodnosti, umjetna oplodnja se obično koristi umjetnom oplodnjom muževljevom spermom. Ova metoda vam omogućava da zaobiđete imunološku barijeru cervikalnog kanala i pospješuje trudnoću u 40% slučajeva imunološke neplodnosti. Liječenje neidentifikovanih oblika neplodnosti je najteži problem. Najčešće u tim slučajevima pribjegavaju korištenju potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Osim toga, indikacije za umjetnu oplodnju su:

;

Na efikasnost liječenja neplodnosti utječe starost oba supružnika, posebno žena (vjerovatnoća trudnoće naglo opada nakon 37 godina). Stoga liječenje neplodnosti treba započeti što je prije moguće. I nikada ne treba očajavati i gubiti nadu. Mnogi oblici neplodnosti mogu se ispraviti tradicionalnim ili alternativnim tretmanima.

Apsolutna neplodnost kao dijagnoza postavlja se u slučaju patologije koja u potpunosti poništava reproduktivnu funkciju muškarca ili žene i ne može se liječiti. Ali zaključak ljekara ne treba uzeti kao konačnu presudu, jer dosadašnja medicinska praksa dokazuje suprotno, dozvoljavajući značajnom dijelu potpuno neplodnih parova da zatrudne i rodi djecu.

Faktori apsolutne ženske neplodnosti

• disfunkcija jajnika;
• potpuna ili djelomična opstrukcija jajovoda;
• urođene ili stečene patologije u šupljini maternice;
• hormonalni problemi;
• nekompatibilnost partnera (neobjašnjive reakcije imunološkog sistema žene, odbacivanje sperme ili embrija);
• anomalije u jajima, što dovodi do neživosti embriona koji umiru u prvim nedeljama oplodnje.

Uzroci apsolutne muške neplodnosti

Sljedeći faktori govore o:

• apsolutna nemogućnost ejakulacije (ejakulacije) ili erupcije sperme u mjehur (retrogradna ejakulacija);
• oligospermija - male količine sperme (sjeme manje od 2 ml);
• vrlo mali broj spermatozoida u sjemenoj tekućini ili njihov nedostatak;
• opstrukcija potoka koji uklanjaju sjeme;
• astenozoospermija - slaba pokretljivost spermatozoida;
• značajan broj spermatozoida koji odstupaju od norme;
• imunološki problem proizvodnje antitijela protiv njihovih spermatozoida.

Velike nade za postupak vještačke oplodnje (in vitro oplodnje -). Ako su jajovodi, u kojima dolazi do sudara spermatozoida i jajne stanice, kao i njihovog daljnjeg prolaska u maternicu, u potpunosti odsutni kod žene, onda oplodnja iz epruvete, uz naknadno dodavanje embrija.

U situaciji kada je nemoguće da žena rodi dijete, surogat majčinstvo se smatra najboljom opcijom, kada druga žena nosi apsolutno srodno dijete za par. Postupak IVF-a pomaže da se izvrši sljedeće: da se odabere žensko jaje, muška sjemena tekućina i kombinuju se stavljanjem u posebnu epruvetu - inkubator. Već 5-6 dana možete implantirati embrij u maternicu buduće surogat majke.

Foto: IVF metoda za apsolutnu neplodnost

Ako muški spermatozoid nije sposoban za oplodnju kroz niz faktora, prihvatljivo je koristiti ga, ali će u isto vrijeme dijete biti samo djelimično genetski urođeno. Razumijevajući situaciju, mnogi budući roditelji pristaju na proceduru i zadovoljni su.

Postoje i izuzetno teške situacije kada je kod žene nemoguće stimulirati ovulaciju kako bi se izvadila jajna stanica, a kod muškarca je poremećen razvoj zametnih stanica. U takvim okolnostima moguća je jedna od opcija: odustajanje od ideje da postanete otac i majka ili usvajanje djeteta.

Iako je procedura prilično složena i pravno i psihički, ali ako malo bolje razmislite, shvatite koliko je važno podijeliti toplinu i porodičnu udobnost sa još jednim ugroženim djetetom, spašavajući ga od teškog života u sirotištu. Vrlo često se prijem može potpuno sakriti čak i od rodbine, kako se djeca u budućnosti ne bi ozlijedila.

Ali u svakom slučaju, parovima koji su spremni za usvajanje potrebna je psihološka podrška stručnjaka i rođaka, to će pomoći u održavanju ravnoteže, razumijevanja u porodici, i što je najvažnije, donijeti najbolju odluku u ovako složenom problemu.

Video: neplodnost. Liječenje neplodnosti - ART, ICSI, IVF

Aromaterapijski tretman

Posebno je aktuelan takav način liječenja u slučaju neuspjeha menstrualnog ciklusa, eterično ulje ruže tonira maternicu i jajnike. Slično djeluje i ulje jasmina, prvo djeluje normalizirajuće na hormonsko stanje i ciklus, drugo opušta i umiruje.

Takođe preporučuje sledeću proceduru, ovo nije aromaterapija, ali ima preventivni i terapeutski efekat. Potrebna je mala količina sušene kantariona, zapali se, a aroma se udiše dnevno 20 minuta. Možda korištenje mirisnih štapića, ali s oprezom i ne više od 3 dnevno.

Liječenje neplodnosti, kako medicinskim tako i narodnim metodama, trebalo bi da se odlikuje složenošću, odnosno, prije svega, morate se riješiti pušenja, alkohola ili drugih loših navika.

Nažalost, takve promjene se dešavaju kod buduće majke mnogo češće nego kod njenog supruga. Iako je teško povjerovati, ali ovaj manji korak vrlo značajno podiže šanse para da zatrudne.

Dodatni problem je višak kilograma koji smanjuje mogućnost začeća i dovodi do drugih bolesti. Naprotiv, fizički trening će biti dobar pomoćnik tokom porođaja.

Tradicionalni iscjelitelji i iscjelitelji posebnu pažnju posvećuju potrebi da djevojčica od malih nogu stalno prati svoje zdravlje, potrebi da se toplo oblači u dovoljno dugačku odjeću, te da stalno provodi sportske treninge ili vježbe. Ova lista je dobar dodatak u svim fazama oplodnje, trudnoće i porođaja.

1. Za pozitivne rezultate tradicionalnih metoda liječenja morate jesti ispravno, uzimajući u obzir spol, dob i vrstu aktivnosti, ali pravu prehranu mogu sastaviti samo stručnjaci.
2. Generalno, tradicionalna medicina snažno preporučuje da počnete da konzumirate više namirnica koje sadrže vitamin E, a to su: jaja, zeleni luk, suncokretovo seme, jetra, kukuruz itd.
3. Dodatno, potrebno je povećati količinu korisnih makro- i mikroelemenata: joda, gvožđa, magnezijuma, kalijuma itd. Njihov optimalni izvor su morske alge.
4. Za poboljšanje reproduktivne funkcije muškarca važno je jesti proteinsku hranu, kao i koristiti neke začine koji povećavaju potenciju - karanfilić, korijander, biber.

Foto: Važnost dobre ishrane i načina života

Tradicionalna medicina

Tradicionalna medicina koristi različite metode u liječenju neplodnosti, ali se sljedeće mogu nazvati najoptimalnijim i najjednostavnijim:

• potrebno je 1 kašičicu trputca preliti sa 250 ml kipuće vode i uzimati infuziju tokom dana;
• 5 kašika pelina preliti sa 500 ml votke, ostaviti da odstoji 3 nedelje, povremeno protresti, procediti i uzimati po 1 kašiku 4 puta dnevno pre jela;
• nezrelo sjeme koprive prokuhati sa vinom i piti po 1 supenu kašiku dnevno pre jela;
• Adonisovo bilje uzmite 1 žlicu i zakuhajte 250 ml kipuće vode, ostavite 2 sata, umotajte posuđe odvarom, pijte 3 puta dnevno;
• alkohol i vodu pomešati u jednakim delovima, dodati 100 g zdrobljenog korena leuzee, ostaviti 1,5 mesec, uzimati po 20 kapi tri puta dnevno dva meseca (osim u letnjem periodu).

hipotireoza
hirzutizam
Sindrom luteinizacije neovuliranog folikula
Sindrom policističnih jajnika
Nedostatak prolaktina
Rezidentni sindrom jajnika
Sindrom terijera
Istorija ektopične trudnoće
endometrioza
Uzroci poremećaja ovulacije
Umjetna oplodnja (AI):
Intracorporeal AI
Ekstrakorporalna AI (IVF)

Vodeće klinike u Njemačkoj i Izraelu za liječenje neplodnosti.

ženska neplodnost

Ženska neplodnost - nemogućnost žene da zatrudni u fertilnoj dobi. U 95% slučajeva, kod zdrave žene koja želi dijete, trudnoća nastupa u roku od 13 mjeseci.

Terminologija

Apsolutna i relativna neplodnost, neplodnost

Apsolutna neplodnost - trudnoća je potpuno isključena (odsustvo ili ekstremni stepen hipoplazije materice, odsustvo jajnika, malformacije genitalnih organa itd.)
Relativna neplodnost - Žena koja je seksualno aktivna bez upotrebe kontraceptiva nikada nije ostala trudna.
neplodnost - neplodnost zbog pobačaja.

Glavni uzroci neplodnosti

U oko 15% slučajeva uzrok neplodnosti ostaje nerazjašnjen.

Postoje sljedeći uzroci neplodnosti:

Anomalije razvoja (npr. vaginalna ageneza, poprečni vaginalni septum, okluzija himena, abnormalnosti maternice)
Upalna bolest zdjelice (PID): endometritis, salpingitis, ooforitis, miometritis, peritonitis. Vjerojatnost neplodnosti nakon akutnog PID ovisi o težini, trajanju i učestalosti infekcije. Incidenca opstrukcije jajovoda: nakon jednog PID-a - 11,4%, nakon dva PID-a - 23,1%, nakon tri PID-a - 54,3%. Do 60% ženske neplodnosti je uzrokovano opstrukcijom jajovoda kao rezultatom PID-a, a 50% svih vanmaterničnih trudnoća je rezultat oštećenja jajovoda nakon PID-a.
Tuberkulozni salpingitis obično se razvija u pozadini plućne tuberkuloze. Incidencija je posebno visoka u zemljama sa niskim stepenom socio-ekonomskog razvoja. Žene u reproduktivnoj dobi su češće pogođene. Među pacijentima sa PID, tuberkuloza se dijagnostikuje u 10-11%, među pacijentima sa menstrualnim poremećajima - u 8,4%, među pacijentima sa neplodnošću - u 10-22% - Ashermanov sindrom.
sindrom hiperstimulacije jajnika Povećanje jajnika s višestrukim folikularnim cistama, velikim cističnim žutim tijelom i stromalnim edemom. Može se razviti nakon hormonske terapije.
hipotireoza.
Hirzutizam.
Dietilstilbestrol in utero.
Sindrom luteinizacije neovuliranog folikula - preuranjena luteinizacija preovulatornog folikula bez ovulacije sa cikličnim promjenama lučenja progesterona i nešto odloženom sekretornom transformacijom endometrijuma; glavna klinička manifestacija je neplodnost.
Sindrom policističnih jajnika - sklerocistična patologija jajnika, koja se obično manifestuje hirzutizmom, gojaznošću, menstrualnim poremećajima, neplodnošću i povećanjem jajnika, uzrokovana je urođenim ili stečenim nedostatkom enzimskog sistema (pretvaranje androgena u estrogene sa povećanjem nivoa prvih).
Nedostatak prolaktina. Znakovi - neuspjeh postporođajne laktacije, neredovne menstruacije, neplodnost, nedostatak lučenja prolaktina nakon stimulacije fenotiazinima.
Sindrom rezidentnih jajnika. Znakovi - amenoreja, neplodnost, normalan razvoj sekundarnih polnih karakteristika, makro- i mikroskopski nepromijenjeni jajnici i visok nivo gonadotropina; primećeno kod žena mlađih od 35 godina. Sindrom neosjetljivosti na androgene treba dijagnosticirati što je prije moguće, ali se ooforektomija izvodi tek nakon potpunog razvoja sekundarnih spolnih karakteristika.
Sindrom terijera. Cervikalna sluz, koja sprečava prodiranje spermatozoida, često je uzrok neplodnosti. Loš kvalitet cervikalne sluzi može biti rezultat neadekvatnog djelovanja estrogena ili infekcije. Stoga se za liječenje mogu propisati male doze estrogena ili antibiotika. Ako je terapija neefikasna, koristi se intrauterina oplodnja ili vantjelesna oplodnja, nakon čega slijedi implantacija embrija.
Ektopična trudnoća u istoriji. Otprilike 40% žena ne može ponovo zatrudnjeti. Od 60% žena koje ponovo zatrudne, 12% ima ponavljajuću ektopičnu trudnoću, a 15-20% ima spontani pobačaj.
Endometrioza. Kod 30-40% žena sa endometriozom bilježi se neplodnost. Endometrioza kod žena sa neplodnošću otkriva se laparoskopijom u 15-20% slučajeva.

Faktori koji osiguravaju početak trudnoće

- Spermatogeneza (muški faktor).
-Ovulacija (faktor jajnika).
-Interakcija cervikalne sluzi i sperme (cervikalni faktor).
- Integritet endometrijuma, normalna veličina i oblik šupljine materice (uterini faktor).
- Prohodnost jajovoda i njihov anatomski odnos sa jajnicima (faktor jajovoda).
- Inseminacija (koitalni faktor).

Metode koje se koriste u ispitivanju

Muški faktor.
koitalni faktor.
Prikupljanje informacija o učestalosti seksualnih odnosa, tehnici njihovog izvođenja, seksualnom zadovoljstvu oba partnera (nedostatak orgazma dramatično smanjuje učestalost i kvalitet seksualnih odnosa) i upotrebi pomoćnih sredstava (kreme, gelovi, ispiranje).
Određivanje anatomskog položaja cerviksa u odnosu na vaginu.
Postkoitalna studija - određivanje broja pokretnih spermatozoida u cervikalnoj sluzi 2,5-3 sata nakon spolnog odnosa 1-2 dana prije ovulacije nakon trodnevne seksualne apstinencije.
Faktor vrata. Obično spermatozoidi brzo prolaze kroz cervikalni kanal i nalaze se u jajovodu u roku od 5 minuta nakon ulaska u cerviks.
Patološke promene na grliću materice ili cervikalne sluzi koje sprečavaju napredovanje spermatozoida.
Abnormalan položaj grlića materice (prolaps ili stražnji pomak materice).
Hronični upalni proces u grliću materice, koji dovodi do stvaranja cervikalne sluzi koja sprečava napredovanje spermatozoida (na primjer, kada su zaražene vrstama Streptococcus, Staphyhiloccus i Gardnerella).
Kolonizacija cerviksa mikroorganizmima citotoksičnim za spermatozoide (na primjer, ureaplasma).
Prethodne operacije na grliću materice (npr. konizacija) koje mogu dovesti do smanjenja količine cervikalne sluzi.
Prethodna kauterizacija bilo koje formacije na grliću materice laserskom ili električnom opremom, što je rezultiralo sužavanjem cervikalnog kanala.
Prisustvo u cervikalnoj sluzi AT do spermatozoida.
kvaliteta cervikalne sluzi
Određivanje pH sluzi indikatorskim papirom (normalan pH je 8,0).
bakteriološko istraživanje.
Određivanje prirode sluzi u sredini ciklusa, stepena njene kristalizacije (fenomen paprati) i fenomena napetosti cervikalne sluzi.
Serološki testovi za AT.
Izvođenje postkoitalnog testa.
Analiza ponašanja spermatozoida u cervikalnoj sluzi: ispitivanje sluzi nakon umjetnog umetanja sperme partnera u nju: mikroskopska procjena in vitro kretanja spermatozoida u cervikalnoj sluzi; in vitro unakrsni test: ponašanje spermatozoida u cervikalnoj sluzi donora uspoređuje se s ponašanjem spermatozoida u sluzi pacijenta, a ponašanje spermatozoida partnera upoređuje se s ponašanjem spermatozoida donora u cervikalnoj sluzi pacijenta.
faktor materice. Maternica potiče kretanje sperme od grlića materice do jajovoda. Metode ocjenjivanja.
Biopsija endometrija: potvrda činjenice ovulacije - u biopsiji se nalaze znakovi izloženosti progesteronu (sekretorna faza endometrijuma); određivanje trajanja hormonske izloženosti i kršenja lučenja progesterona od strane žutog tijela (insuficijencija žutog tijela); identifikacija infektivnog procesa (na primjer, endometritis).
Kultura intrauterinog sadržaja za identifikaciju mikroorganizama u endometritisu.
Histerografija - rendgenski snimak šupljine materice pomoću kontrastnog sredstva.
Histeroskopija - pregled šupljine materice u cilju otkrivanja razvojnih anomalija, polipa, tumora ili adhezija (sinehije).
Laparoskopija pomaže u otkrivanju abnormalnosti u razvoju maternice ili prisutnosti mioma u trbušnoj i karličnoj šupljini. Budući da se laparoskopijom može pregledati samo vanjski dio materice, obično se izvodi istovremeno s histeroskopijom pod općom anestezijom.
faktor cijevi. Jajovodi vrše prijenos gameta i doprinose njihovoj konvergenciji. Metode ocjenjivanja.
Histerosalpingografija pomoću radionepropusnih tvari omogućuje vam da odredite prohodnost jajovoda i šupljine maternice (na primjer, s malformacijama njegovog razvoja).
Laparoskopija vam omogućuje izravan pregled jajovoda i identificiranje anomalija u njegovoj strukturi ili lokalizaciji, otkrivanje peritubalnih adhezija. Ovaj postupak se obično izvodi u kombinaciji s transcervikalnim ispiranjem boje (obično indigo karmin) kako bi se utvrdila prohodnost jajovoda. Kriterijumi za ocjenu adhezivnog procesa.
Faza I - pojedinačne tanke adhezije.
Faza II - guste adhezije, zauzimaju gotovo 50% površine jajnika.
III stadijum - višestruke adhezije, manje od 50% površine jajnika je bez adhezija.
IV stadijum - priraslice su guste, lamelarne, jajnici su zarasli u adhezije, njihova površina nije vidljiva.
Faktor jajnika - sposobnost jajnika da ciklički otpuštaju jajašca.
Definicija ovulacije
Direktne metode: posmatranje ovulacije tokom laparoskopije ili laparotomije; dobijanje jajne ćelije iz jajovoda ili materice; o nastanku trudnoće.
Indirektne metode (koriste se u praksi). Funkcionalni dijagnostički testovi, uklj. i merenje bazalne telesne temperature. Nakon ovulacije, bazalna temperatura raste na 37-37,2°C i ostaje na tom nivou oko 14 dana (tzv. plato porasta), što se objašnjava termogenim efektom progesterona. Povećanje razine progesterona u krvi iznad 3 ng/ml obično se otkriva nakon ovulacije i formiranja žutog tijela.
Biopsija endometrijuma otkriva karakteristične histološke promene u endometrijumu, u zavisnosti od nivoa cirkulišućeg progesterona (endometrijum je u sekretornoj fazi).
Sinteza progesterona u žutom tijelu trebala bi biti dovoljna za pripremu endometrijuma za implantaciju i održavanje trudnoće. Moguća kršenja funkcije žutog tijela: skraćivanje životnog vijeka žutog tijela (manje od 12 dana) s odgovarajućom promjenom bazalne tjelesne temperature; nedovoljno lučenje progesterona tokom lutealne faze.
Uzroci poremećaja ovulacije
Hipotalamus-hipofizna insuficijencija: tumori ili destruktivne lezije; lijekovi koji uzrokuju disfunkciju hipotalamusa; hiperprolaktinemija u adenomu hipofize.
Poremećaji štitnjače: hipotireoza, hipertireoza
Bolesti nadbubrežnih žlijezda: insuficijencija ili hiperfunkcija nadbubrežnih žlijezda (višak kortizola, višak androgena).
Emocionalni poremećaji.
Metabolički i nutritivni poremećaji: gojaznost, gubitak težine, pothranjenost.
Prekomjerna fizička aktivnost (na primjer, trčanje, ples).
Liječenje može biti kirurško ili medicinsko, ovisno o prirodi poremećaja ili poremećaja koji uzrokuju neplodnost.
Korekcija muškog faktora.
Korekcija koitalnog faktora.
Psihoterapija.
Liječenje seksualnih poremećaja.
Umjetna oplodnja korištenjem sperme partnera.
Korekcija cervikalnog faktora.
Liječenje niskim dozama estrogena.
Antibiotska terapija.
Intracervikalna ili intrauterina umjetna oplodnja.
Glukokortikoidi za sprječavanje mogućeg stvaranja AT protiv spermatozoida.
Gonadotropini
Korekcija faktora materice.
Antibiotska terapija za endometritis
Liječenje endometritisa visokim dozama estrogena ili estrogenih progestina nakon uklanjanja intrauterinih adhezija.
Hirurški: miomektomija za miom, metroplastika za urođene ili stečene anomalije.
Uklanjanje intrauterinih adhezija.
Vantjelesna oplodnja i konceptusna transplantacija.
Korekcija faktora jajovoda.
Antibiotska terapija (prema indikacijama).
Anastomoza jajovoda za vraćanje njihove prohodnosti nakon sterilizacije.
Salpingoplastika za opstrukciju distalnih ili proksimalnih dijelova jajovoda.
Liza peritubalnih adhezija.
Vantjelesna oplodnja i konceptusna transplantacija.
Korekcija faktora jajnika - indukcija ovulacije.
Korekcija endokrinih poremećaja (na primjer, bolesti štitnjače).
Druge metode. Za stimulaciju ovulacije mogu se koristiti fizioterapeutske metode: endonazalna elektroforeza vitamina B i novokaina, cervikofacijalna jonogalvanizacija vitaminima E, B6, ultrazvučni tretman, električna stimulacija cerviksa.
Neplodnost nepoznate etiologije
Oplodnja in vitro.
Prijenos gameta u jajovod.
potpomognuta oplodnja.

Umjetna oplodnja (AI)

Umjetna oplodnja (AI) je fuzija muške gamete sa ženskom, koja dovodi do formiranja zigota, izvedena umjetno izvan ženskog genitalnog trakta, nakon čega slijedi prijenos zigote ili konceptusa u šupljinu maternice ili jajovode , ili umjetnim unošenjem spermatozoida u ženski genitalni trakt.
. U prirodnim uslovima, tokom ovulacije, jedno jaje se oslobađa iz folikula. Međutim, uspješna AI zahtijeva istovremenu nabavku velikog broja zrelih jajašaca. Stoga se u tu svrhu provodi medikamentozna stimulacija ovulacije hormonskim lijekovima.
. Priprema oocita.
. Oociti se dobijaju tokom hirurške operacije endoskopskom opremom ili transvaginalnom tehnologijom.
. Dobijena jaja se uzgajaju in vitro u hranljivom mediju posebnog sastava, gdje se oplode unošenjem spermatozoida u podlogu.
. Priprema spermatozoida (muža ili donora) - ispiranje sjemene tekućine radi uklanjanja potencijalno antigenskih proteina, infektivnih agenasa i drugih tvari koje sprječavaju oplodnju.
. Drobljenje se kontroliše mikroskopski; 4 koncepta koji se normalno razvijaju se istovremeno ubrizgavaju kroz cerviks u šupljinu materice. Operacija je uspješna u 20-25% slučajeva.
Metode
. Intrakorporalna AI je vještačko unošenje spermatozoida u ženski genitalni trakt. Načini primjene - vaginalni (u stražnjem forniksu vagine), intracervikalni i intrauterini.
. Ekstrakorporalni AI i prijenos embrija. Oociti se uzimaju iz jajnika i stavljaju zajedno sa spermom u posebnu posudu. Nakon oplodnje i diobe ćelije (u fazi 4-16 ćelija), konceptus se postavlja u matericu.
Indikacije
. Odsustvo jajovoda.
. Opstrukcija ili otežana prohodnost oba jajovoda nakon dugotrajnog (više od 5 godina) kirurškog ili konzervativnog liječenja.
. Neplodnost muževljeve sperme.
. imunološka neplodnost.
. Neplodnost nepoznatog porijekla nakon kompletnog kliničkog pregleda, uključujući hormonske, endoskopske, imunološke pretrage
Odredbe i uslovi
. Očuvanje funkcionalne sposobnosti materice da implantira i nosi trudnoću.
. Očuvana sposobnost jajnika da adekvatno reaguju na stimulaciju ovulacije.
. Nema kontraindikacija za trudnoću i porođaj.
. Odsustvo neoplazmi, upalnih i anatomskih promjena u karličnim organima.
Prijenos gameta u jajovod
. Jajna ćelija i spermatozoid se pomešaju i odmah stavljaju u distalni jajovod, gde se zatim odvija oplodnja.
. Ovaj zahvat obično zahtijeva laparoskopiju, ali je moguća i transcervikalna operacija vođena ultrazvukom.
Pomoćni AI - mikromanipulacija; spermatozoidi se ubrizgavaju direktno u jaje.
Intracorporeal AI
. Način rada - ambulantno.
. Provodi se u vremenskom periodu bliskom trenutku ovulacije, za koji se utvrđuje sadržaj LH izlučenog u urinu (povećava se 12-36 sati prije ovulacije). AI se provodi istog dana ili dan nakon povećanja izlučivanja LH.
Metoda intrauterine oplodnje
. Odredite položaj materice.
. Izvršite pregled grlića materice u ogledalima.
. Oprana sperma (0,25-0,5 ml - ne više) ubrizgava se posebnom sondom sa jednokratnim špricem u fundus maternice.
. Mehanička dilatacija cerviksa ili paracervikalni blok se rijetko koristi.
. Sperma se ubrizgava polako, tokom 30-60 sekundi.
Hormonska stimulacija ovulacije
. U tu svrhu koriste se klomifen ili preparati humanog menopauzalnog gonadotropina (menotropina). Po dolasku do periovulatornog perioda, daje se ovulacijska doza HCG preparata (glavna komponenta je LH). Intrauterina AI se izvodi 24-36 sati nakon upotrebe HCG-a
Kontraindikacije
. Povreda funkcija štitne žlijezde i nadbubrežnih žlijezda.
. TBI.
. Visoka koncentracija FSH u krvi (indikator primarnog zatajenja jajnika).
. Krvarenje nepoznate etiologije.
. Ciste jajnika nepoznatog porekla.
. Preosjetljivost na lijekove.
. Trudnoća.
. Alternativni lijekovi: estrogeni u folikularnoj fazi ciklusa za poboljšanje karakteristika cervikalne sluzi.
Prognoza
. Trudnoća se obično javlja unutar prvih 6 ciklusa liječenja (sa intrakorporalnim AI).
. Efikasnost se povećava kada se AI kombinira s kontroliranom hiperstimulacijom jajnika menotropinima.
. Najveće stope uspješnosti liječenja zabilježene su kod idiopatskih poremećaja ili prisustva cervikalnog faktora neplodnosti.
. U 14% slučajeva trudnoća se javlja u toku prvog mjeseca.
Napomena 1: Za oplodnju donora koristi se samo smrznuta sperma i samo nakon pažljivog testiranja na HIV.
Napomena 2: Kloniranje ljudi. Pod kloniranjem se podrazumijeva postupak reprodukcije genetski homogenih elemenata organizma i ćelije, kao i samih organizama. Kloniranje gena je proizvodnja potrebnog broja (miliona) identičnih kopija određenog segmenta DNK korištenjem mikroorganizama u tu svrhu. Kloniranje organizma je dobijanje genetski identične kopije organizma (uključujući sisara) iz genoma somatske ćelije. Standardna procedura za kloniranje organizma je zamjena haploidnog jezgra jajne stanice diploidnim jezgrom somatske stanice, nakon čega slijedi implantacija rezultirajuće stanične himere u maternicu žene donora ili pseudomajke. Kao rezultat kloniranja ljudi, koje je tehnički moguće (drugo pitanje je etička strana), ne može se dobiti kopija organizma koji je identičan u svim aspektima (takav organizam nije ništa drugo do genetski identičan klon). Takav klon nema ni znanje ni iskustvo osobe koja je posjedovala originalno diploidno jezgro.

Univerzitetska bolnica Freiburg
Universitatsklinikum Freiburg
Ginekološka ambulanta
Frauenklinik
Glavni ljekar Ginekološke klinike prof. dr. med. Gerald Gitsch (Univ. Prof. Dr. med.Dr. h. c. Gerald Gitsch).

prof., d.m.s. Gerald Gitch

Ginekološka ambulanta se bavi dijagnostikom i liječenjem ginekoloških bolesti, uzroka neplodnosti, raznim vrstama umjetne oplodnje (IVF i ICSI), kao i porođajno-akušerskim operacijama, problemima inkontinencije (inkontinencije) i raznim genetskim studijama. U klinici se izvode vrste vaginalnih i abdominalnih zahvata, operacije uključujući i hirurško liječenje malignih tumora. Operacije se izvode minimalno invazivnom metodom (laparoskopija). Laparoskopske tehnologije se koriste za dijagnostiku, kao i za uklanjanje fibroida i cista jajnika.

Ginekološka ambulanta obuhvata sljedeća odjeljenja:
. Odjel za opštu ginekologiju
. Zavod za akušerstvo i perinatologiju
. Zavod za endokrinologiju, liječenje neplodnosti i umjetnu oplodnju

Ambulanta za liječenje neplodnosti i umjetnu oplodnju
Klinik za endokrinologiju und reprodukciju medizin
Šef katedre prof., d.m.s. Hans-Peter Zahradnik (prof.dr. Hans-Peter Zahradnik).
Ambulanta za liječenje neplodnosti i umjetnu oplodnju bavi se problemima nezadovoljene želje za djetetom. Ovo specijalizovano odeljenje ne samo da je steklo međunarodno ime i popularnost, već je prošlo i evropski sertifikat. Kako u oblasti dijagnostike, tako iu oblasti terapije neplodnosti, koriste se najsavremeniji oblici analize i terapijskog upravljanja. Asortiman usluga uključuje različite metode umjetne oplodnje:
. IVF (in vitro oplodnja);
. ICSI oplodnja (ICSI);
Koriste se i MESA i TESE metode oplodnje koje su varijante ICSI oplodnje. Programi vantjelesne oplodnje uvijek počinju sa kursom hormonske terapije, nakon čega slijedi analiza krvi na nivo estradiola i ultrazvučni pregled. Zatim se sakupljaju jajašca i analizira se sperma. Slijedi vantjelesna oplodnja, njena analiza nakon 17-21 sat i transfer embriona u šupljinu materice.

Univerzitetska bolnica Aachen
(Universitätsklinikum Aachen)
Klinika za ginekološku endokrinologiju i reproduktivnu medicinu

Klinika za ginekološko endokrinologiju i reproduktivnu medicinu
pod nadzorom prof., d.m.s. Joseph Neulen (univ.-prof. dr. med. Joseph Neulen).

Direktor klinike, profesor Neulen, posjeduje mnoge naučne članke u specijalizovanim časopisima, kao i autorstvo i koautorstvo nekoliko knjiga o ginekologiji.
Godišnje se na klinici liječi do 100 bolničkih i do 2.900 ambulantnih pacijenata, obavi se do 340 ambulantnih operacija.
Glavna područja specijalizacije:
. Dijagnostika i liječenje ginekoloških endokrinih bolesti (hiperandrogenemija, hiperprolaktinemija organski uvjetovanih funkcionalnih poremećaja ženskog genitalnog područja)
. Sekundarne endokrinopatije menstrualnog ciklusa kao rezultat endokrinoloških disfunkcija drugih žljezdanih sistema
. Dijagnostika i liječenje poremećaja puberteta
. Dijagnostika i liječenje genetski uvjetovanih poremećaja lokacije genitalija
. Problemi planiranja porodice i kontracepcije
. Hormonsko liječenje postmenopauzalnog sindroma
. Dijagnostika i liječenje neplodnosti (dijagnostika prohodnosti i funkcije jajovoda, miomatoza maternice, endometrioza, infektivne lezije genitalnog trakta konzervativnim i kirurškim metodama)
. Praćenje menstrualnog ciklusa (poremećaji, bol, PMS)
. Intrauterina inseminacija
. Umjetna oplodnja (in vitro oplodnja, intracitoplazmatska injekcija sperme, spermatozoida testisa (TESE) ili epididimis)
Liječenje se provodi metodom vantjelesne oplodnje - intracitoplazmatskom injekcijom sperme, nakon čega slijedi transplantacija oplođene ćelije u matericu žene. Za konačnu odluku o tome kako će se tačno izvršiti oplodnja (ambulantna intrauterina inseminacija, intracitoplazmatska injekcija sperme, oplodnja u bolnici endoskopskom metodom), lično predstavljanje porodice (sa svom dostupnom medicinskom dokumentacijom) i pregled pacijent (a možda i muž) direktno u klinici.
Prva faza programa uključuje:
- primarni ambulantni pregled
- pregled sa hromozomskom analizom i serološki pregled ambulantno
- vršenje gnojidbe i presađivanja metodom punkcije
- obezbjeđivanje neophodnih lijekova
Za efikasnu kontrolu poželjno je da pacijenti (ili barem pacijent) ostanu u Njemačkoj 10-14 dana.
Nakon veštačke oplodnje pacijent može ostati pod ambulantnim nadzorom u istoj Klinici (nekomplikovanim tokom, pregled svake 2 nedelje). Uz povoljan ishod, djetetu se odmah može pružiti neophodna medicinska njega na intenzivnoj neonatologiji.

Univerzitetska bolnica Heidelberg (Universitätsklinikum Heidelberg)
Odjel za ginekološku endokrinologiju i liječenje poremećaja reproduktivne funkcije
Abteilung fur Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen
dr Thomas Strovitsky, prof

Glavni ljekar Zavoda za ginekološko endokrinologiju i liječenje poremećaja reproduktivne funkcije - prof. Thomas Strowitzki (prof. dr. med. Thomas Strowitzki)
Odjel za ginekološku endokrinologiju i liječenje poremećaja reproduktivne funkcije pruža pomoć u rješavanju svih problema vezanih za obnavljanje reproduktivne funkcije ili neostvarenu želju za djetetom. U stacionarnim i ambulantnim odeljenjima pacijentima se nudi hirurška intervencija neophodna za obnavljanje reproduktivne funkcije, odeljenje je specijalizovano za minimalno invazivne metode hirurgije, leči hormonske poremećaje, a konsultuje se i o planiranju porodice. Pacijenti sa endometriozom mogu se podvrgnuti hirurškom, medicinskom liječenju, liječenju prirodnim faktorima, kao i dobiti konsultacije različitih specijalista.
U slučaju neplodnosti, klinika nudi sve najnovije dijagnostičke metode i širok spektar postupaka vještačke oplodnje, kao što su intrauterina oplodnja, IVF, ICSI i nova metoda in vitro sazrevanja (IVM). Odjel pruža podršku ženama koje su imale više pobačaja ili koje su bile podvrgnute kemoterapiji ili zračenju, ali koje žele imati djecu.
Glavne aktivnosti:
. hormonalni poremećaji
. hiperandrogenizam
. endometrioza
. policistitis jajnika
. operacija neplodnosti
. genetska dijagnoza
. planiranje porodice
. tretman prirodnim faktorima
. tretman neplodnosti
. vještačka oplodnja

Genetska dijagnostika kršenja reproduktivne funkcije
Neplodnost je kod gotovo jedne trećine žena genetski uslovljena. Odjeljak „Molekularna genetika i reproduktivni poremećaji“ u Odjelu „Ginekološka endokrinologija i reproduktivni poremećaji“ bavi se osnovnim istraživanjima nekih od najčešćih slučajeva genetski uvjetovanih simptoma neplodnosti kod muškaraca i žena. U okviru ovih studija planira se ponuditi pacijentima individualno razvijen tretman na osnovu genetske dijagnoze. Kod polovine neplodnih muškaraca, sjemeni testisi proizvode malo ili nimalo sperme (oligozoospermija ili azoospermija). Analiza takozvanih AZF gena pouzdano bez biopsije utvrđuje da li se i mala količina plodne sperme izlučuje u tkivo testisa, uz pomoć koje je moguće izvršiti umjetnu oplodnju jednim spermatozoidom (ICSI), ili uopće se ne proizvodi plodna sperma. Ova metoda izbjegava neuvjerljivo uzorkovanje tkiva kako bi se dobila sperma koja se može oploditi. DNK dijagnostika AZF gena vrši se na osnovu uzete krvi za istraživanje.
Žene sa poremećenim razvojem gonada (disgeneza gonada) često imaju ne dva, već samo jedan X hromozom, ili su, umjesto drugog X hromozoma, naslijedile muški Y hromozom. Kod takvih žena rizik od razvoja tumora gonada je prilično visok. Klinika na Univerzitetu Heidelberg razvila je režim liječenja djece, adolescenata i žena s disgenezom gonada. U sklopu studije planira se procijeniti stvarni rizik od razvoja tumora na jajnicima kod svih pacijentica testiranjem njihovih specifičnih gena. DNK testiranje će se obaviti uzimanjem uzorka krvi. Pretpostavlja se da će u ovom slučaju biti moguće izbjeći profilaktičko uklanjanje jajnika. Dalja genetska dijagnostika, kao što je izrada kariograma mjera vještačke oplodnje, obavlja se u bliskoj saradnji sa Institutom za humanu genetiku.

Vještačka oplodnja
Odjel za ginekološku endokrinologiju i liječenje reproduktivnih poremećaja Ginekološke klinike na Univerzitetu u Heidelbergu pruža širok spektar uobičajenih metoda umjetne oplodnje, što omogućava stručnjacima odjela da razviju individualni koncept liječenja za svakog pacijenta. U 2008. godini obavljeno je 500 vještačkih oplodnji, što je rezultiralo trudnoćom u 30 posto slučajeva.
Korištene metode:
-Intrauterina inseminacija (IUI)
-IVF (IVF)
- Introcitoplazmatska injekcija sperme (ICSI).
-In vitro sazrevanje (IVM)
Ove metode su popraćene, ako je potrebno, potpomognutim izlijeganjem, pri čemu se kapsula embrija omekšava laserom neposredno prije umetanja embrija. Ova metoda uvelike povećava vjerovatnoću uspješne implantacije embrija kod pacijenata starijih od 35 godina ili kod onih koji su više puta neuspjeli pokušaji IVF/ICSI.
Takođe IVF - laboratorija specijalizovana za pripremu sperme za intrauterinu inseminaciju i IVF: sperma se obogaćuje centrifugiranjem. U posebnim slučajevima, sperma se može čuvati zamrznuta iu tečnom azotu na minus 196 stepeni Celzijusa. Ako u ejakulatu nema spermatozoida (azoospermija), tada je moguće – pod uslovom da se sperma proizvodi u testisima – izolovati spermu iz tkiva jajnika. Ova metoda se naziva ekstrakcija sperme testisa (TESE). Uzorci tkiva testisa prenose se na urološki odjel Hirurške klinike Univerziteta u Heidelbergu i čuvaju u IVF laboratoriji za dalju upotrebu. Androloška istraživanja se sprovode u saradnji sa Dermatološkom klinikom Univerziteta i Odeljenjem za urologiju Hirurške klinike Univerziteta u Hajdelbergu.

Zavod za ginekološku endokrinologiju i reproduktivnu medicinu
Abteilung fur Gynäkologische Endokrinologie und Reproductionsmedizin

Šef katedre prof., d.m.s. Hans van der Ven (Prof. Dr. med. Hans van der Ven).

Liječenje neplodnosti:
Moderne dijagnostičke metode koje vam omogućavaju da na osnovu pregleda utvrdite uzrok neplodnosti:
- hormonska terapija
- IVF - metode vještačke oplodnje
- ICSI (ICSI) i MESA (MESA) sa niskom koncentracijom spermatozoida u ejakulatu.

Univerzitetska bolnica Tübingen
Ženska klinika (Universitäts-Frauenklinik Tübingen)
Centar za planiranje porodice (Kinderwunsch-Zentrum)
U svjetskoj rang listi, Univerzitet u Tübingenu je ispred prestižnih univerziteta kao što su univerziteti u Frajburgu, Štutgartu, Getingenu, Karlsrueu i Slobodnom univerzitetu u Berlinu. Tako je u "Top 200" deset njemačkih univerziteta, a među njima je i Tubingen. Ženska klinika Univerzitetske bolnice Tübingen, zajedno sa centrom za dojke na univerzitetu, uživa veliku slavu. Ovdje, pod vodstvom prof. MD Diethelm Wallwiener (Prof. Dr. Diethelm Wallwiener) zapošljava visoko kvalifikovane stručnjake iz oblasti hirurgije, ginekološke onkologije (koristeći MIM), eko. Upravo je ženski centar zvanični njemački centar za obuku ruskih ljekara.
Aktivnosti:
. Ciklus posmatranja
. Ciklus optimizacije
. Liječenje povećanim nivoom prolaktina
. Liječenje povećanjem nivoa muških hormona
. Liječenje poznatog PCOS sindroma
. Terapija hormonskom stimulacijom
. Inseminacija
. ECO
. ICSI
. ICSI sa spermom dobijenom direktno iz testisa
. Krioprezervacija oplođenih jaja
. Krioprezervacija sperme

Centar za reproduktivnu medicinu "Novum"
Novum - Zentrum für Reproduktionsmedizin
Novum, Centar za reproduktivnu medicinu u Essenu, osnovan je 1981. godine i jedna je od najstarijih institucija na svijetu posvećena isključivo savremenoj dijagnostici i liječenju neplodnosti. Novum tu ne staje, već teži kontinuiranom daljem razvoju i inovacijama.
Od svog osnivanja među pionirima njemačke reproduktivne medicine, prof. MD Thomas Katzorke i dr.med Dirk Propping (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke und Dr.med. Dirk Propping) liječio je 200.000 parova i rodio više od 70.000 djece.
Liječenje neplodnosti u centru Novum nije samo korištenje najnovijih medicinskih tehnologija i naučnih istraživanja, već i individualni pristup svakom pacijentu od strane iskusnog tima ljekara, biologa i psihoterapeuta.
Centar ima IVF laboratoriju koja radi 24 sata dnevno, 7 dana u nedelji. Tako se stvaraju optimalni uslovi za uzgoj jajnih ćelija i embriona - a gde je potrebno i njihovo zamrzavanje. Uz korištenje IVF i ICSI metoda, Novum je postigao visok postotak trudnoća.
Menadžment:
Prof. MD T. Katzorke (prof. dr. med. Thomas Katzorke)
MD Dirk Propping (Dr.med. Dirk Propping)
MD Susanne Wohlers (Dr. med. Susanne Wohlers)
Prof. MD Peter Bielfeld (prof. dr. med. Peter Bielfeld)
Usluge koje nudi Novum:
. Savjeti za začeće djeteta
. Dijagnoza i liječenje hormonalnih poremećaja
. Praćenje ciklusa
. Hormonska stimulacija
. Inseminacija
. Inseminacija donorskom spermom
. Vantjelesna oplodnja (IVF - tretman)
. Intraplazmatska injekcija sperme (ICSI tretman)
. Analiza sperme po sistemu SZO
. Pomoćno šrafiranje (laserska aplikacija)
. Metakromatska dijagnostika granula (PKD) za otkrivanje genetski oštećenih jajašaca
. Konzervacija zamrzavanjem jajnih ćelija, sperme, tkiva testisa i jajnika
. Ekstrakcija sperme testisa (TESE tretman)
. Hormonska laboratorija za pošiljaoce
. Psihoterapijska podrška prije, za vrijeme i nakon tretmana
. Seminari za pacijente
Centar za plodnost i planiranje porodice Mainz
Kinderwunsch Zentrum Mainz
Centar za reprodukciju i planiranje porodice je privatna ljekarska ordinacija koja prima sve parove koji ne mogu imati djecu. Osoblje centra čine kvalifikovani specijalisti ginekolozi, lekarski asistenti, medicinski i tehnički asistenti i biolozi.
Smjernice za Centar za plodnost Mainz:
MD Robert Emig (Dr. med. Robert Emig)
MD Dr med Silke Mettlin

Centar od 1. jula 2004. godine nudi reproduktivnu medicinsku dijagnostiku i terapiju parovima koji žele da imaju decu, u skladu sa najnovijim naučnim istraživanjima na ovu temu:
. Praćenje ciklusa
. Hormonska kontrola
. Spermogram
. Inseminacija
. Vještačka oplodnja
. ECO
. ICSI
. Krioprezervacija sperme, tkiva testisa i oplođenih oocita
. Uzgoj blastula (blastocita)
Pored reproduktivnih medicinskih terapija, nudimo Vam i usluge našeg hormonskog laboratorija, gdje se rade svi potrebni testovi ginekoloških i endokrinoloških parametara.
. Endokrinološki parametri u laboratoriji za naše pacijente:
. luteinizirajući hormon (LH)
. Folikul stimulirajući hormon (FSH)
. Estradiol
. Progesteron
. Prolaktin
. Dehidroepiandrosteron sulfat (DEAS)
. Testosteron
. Besplatni testosteron
. Androstenedione
. tiroidni stimulirajući hormon TSH
. Bez trijodtironina (FT 3)
. Slobodni tiroksin (T4)
. Globulin koji vezuje polne hormone (SHBG)
Osim toga, analiza sjemena može se uraditi u Centru za plodnost Mainz.

Medicinski centar Herzliya (Izrael)
IVF odjel

Odjel za vantjelesnu oplodnju (IVF) u Herzliya Medical Centru osnovan je 1987. godine s ciljem primjene najnovijih tehnologija i pomoći parovima koji pate od nemogućnosti rađanja djece. Trenutno, Centar zapošljava tim vodećih specijalista za reproduktivne poremećaje, koristeći najnovije tehnologije koje su revolucionirale liječenje neplodnosti u protekloj deceniji. Kao rezultat liječenja neplodnosti u Herzliya Medical Centru, rođeno je više od 9.000 djece, a ova činjenica svrstava odjeljenje za vantjelesnu oplodnju ovog centra među svjetske lidere u vantjelesnoj oplodnji. Odjel je opremljen najnovijom opremom, koja vam omogućava korištenje čitavog širokog spektra metoda gnojidbe uobičajenih u svijetu. Svi stručnjaci koji rade u odjelu su svjesni bilo kakvih promjena u ovoj oblasti koja se stalno mijenja.
IVF odjel nudi:

Donator sperme
Bračnim parovima koji se podvrgavaju vantjelesnoj oplodnji i kojima je potrebna donorska sperma obezbjeđuje se genetski materijal koji se čuva u jednoj od banaka sperme u strogom skladu sa pravilima koja je utvrdila vlada.
Donorska jaja
Donatorska služba za žene koje ne mogu zatrudnjeti vlastitim jajnim ćelijama. Stopa uspješnog začeća korištenjem donorskih jajnih ćelija u odjeljenjima za vantjelesnu oplodnju u Herzliya Medical Centru je 45%. Prema do sada objavljenim podacima, broj porođaja kao rezultat začeća ovom metodom jedan je od najvećih u svijetu.
Zamrzavanje i skladištenje embriona i sperme
Zamrzavanje i skladištenje embriona za buduću implantaciju. Jasna prednost hladnog skladištenja je mogućnost postizanja trudnoće upotrebom zamrznutih embriona u narednim ciklusima IVF-a bez dodatnih troškova i neugodnosti povezanih sa vađenjem jajne ćelije.

Neplodnost je nemogućnost začeća žene u reproduktivnoj dobi u roku od godinu dana od redovnog seksualnog odnosa bez upotrebe kontraceptiva.
Učestalost neplodnosti kreće se od 10 do 20 posto.

Uzrok neplodnosti je češće povezan sa poremećajima u genitalnom području kod jednog (oba) partnera.
Neplodnost je u 40% slučajeva povezana sa poremećajima u genitalnoj oblasti kod muškaraca, u 45% - kod žena, u ostalim slučajevima neplodnost je povezana sa poremećajima kod oba partnera.

Neplodnost kod žena

Ženska neplodnost se dijeli na primarnu i sekundarnu neplodnost.

1. Primarna ženska neplodnost je odsustvo trudnoće u prošlosti.
2. Sekundarna ženska neplodnost je prisutnost trudnoće kod žene u prošlosti.

Ženska neplodnost se također dijeli na relativnu neplodnost i apsolutnu neplodnost:

• Relativna ženska neplodnost je kada vjerovatnoća trudnoće i dalje postoji.
• Apsolutna ženska neplodnost je kada je potpuno isključena verovatnoća zatrudnjenja prirodnim putem (odsustvo materice, odsustvo jajovoda, odsustvo jajnika, anomalije u razvoju genitalnih organa).

Neplodnost kod muškaraca

Uzrok muške neplodnosti često je loš kvalitet sperme. One. može biti mala količina sperme, kao i loš kvalitet sperme (spermatozoidi su manje pokretni).

Također, uzroci muške neplodnosti su i sljedeće bolesti:

• kritorhizam (nespuštanje testisa u skrotum),
• varikokela (proširenje vena testisa i spermatične vrpce),
• hidrokela (hidrokela).

Dovode do muške neplodnosti:

• tumori,
• povreda testisa,
• hormonalni disbalans,
• infekcije urinarnog trakta,
• radioaktivno izlaganje,
• upotreba alkohola i droga,
• prekomjerna fizička aktivnost,
• stres,
• avitaminoza itd.

Anketa

U isto vrijeme treba obaviti i pregled radi utvrđivanja uzroka neplodnosti supružnika.

Pregled muškaraca na neplodnost počinje analizom sperme. Ako je spermogram muškarca normalan, onda se muškarac dalje ne pregleda. Normalan spermogram: ukupan broj spermatozoida u ejakulatu je najmanje 20x10 u 6 stepeni/ml; mobilnost - više od 25% aktivno mobilnih; više od 50% normalnog oblika; ukupna zapremina sperme od najmanje 2 ml; također se procjenjuju viskozitet, pH i drugi parametri.

Pregled žena na neplodnost odvija se u 2 faze:

1. Faza 1 za utvrđivanje uzroka ženske neplodnosti. U ovoj fazi se koriste standardne metode pregleda za identifikaciju 3 najčešća uzroka ženske neplodnosti: poremećaji ovulacije (endokrina neplodnost) - javlja se u 35-40%; tubalni i peritonealni faktori (20-30%); razne ginekološke bolesti (15-20%). U prvoj fazi, po pravilu, žena se detaljno pita o uslovima života, prošlim bolestima, uzimanju lijekova, operacijama, navikama, naslijeđu, spolnoj funkciji itd. Nakon prikupljanja anamneze pristupa se objektivnom pregledu (visina, težina, stanje kože, stanje mliječnih žlijezda, pregled grlića maternice, uzimanje briseva, ultrazvuk maternice i jajnika, konsultacije užih specijalista itd. )
2. Faza 2 za utvrđivanje uzroka ženske neplodnosti je uvijek individualna i u pravilu ovisi o rezultatima prve faze.

Na endokrinu neplodnost može se posumnjati kod neplodnih žena koje imaju menstrualne nepravilnosti, metaboličke poremećaje (gojaznost, podhranjenost), hipo-, hipertireozu i dr. Nakon utvrđivanja endokrinog neplodnosti počinju tragati za uzrocima. Odredite nivo prolaktina, nivo hormona štitnjače, nivo folikulostimulirajućeg hormona. Povišen nivo folikulostimulirajućeg hormona ukazuje na patologiju jajnika (primarni ili sekundarni ovarijalni oblik neplodnosti).

Tubalna i peritonealna neplodnost povezana je s anatomskim poremećajima jajovoda, adhezijama u zdjelici. Za utvrđivanje jajovodne i peritonealne neplodnosti vrši se laparoskopska dijagnostika. Tubal-peritonealna neplodnost je češća kod žena koje su bile podvrgnute opsežnim operacijama na karlici i trbušnim organima.

Imunološka neplodnost se dijagnosticira tek nakon isključivanja navedenih vrsta neplodnosti i patologije maternice. Imunološka neplodnost javlja se u 2% slučajeva i povezana je s razvojem antitijela na spermu kod žene.

Neobjašnjiva neplodnost - iskazuje se tek nakon isključenja gore navedenih vrsta neplodnosti.

Tretman

Liječenje neplodnosti ovisi o njegovoj vrsti:

• Liječenje endokrinog neplodnosti - normalizacija endokrinog sistema žene. Kod gojaznosti, terapija se bira da koriguje telesnu težinu žene. Prepisati lekove koji stimulišu ovulaciju. Ako nakon liječenja endokrine neplodnosti žena ne može zatrudnjeti u roku od 1 godine, tada se propisuje dijagnostička laparoskopija kako bi se isključila opstrukcija jajovoda.
• Liječenje jajovodno-peritonealne neplodnosti je češće kirurško, obnavljanje prohodnosti jajovoda, uklanjanje adhezija i istovremeno liječenje popratne kirurške patologije (fibroidi, tumorske formacije jajnika i sl.).
• Liječenje imunološke neplodnosti može započeti upotrebom kondoma u trajanju od 6 do 12 mjeseci. To će oslabiti imuni odgovor na muževljevu spermu, često nakon takve mehaničke kontracepcije i upotrebe čistih estrogenskih preparata žena zatrudni. Istovremeno se liječi i latentna infekcija genitalnog trakta.
• Liječenje neplodnosti nepoznatog porijekla - svodi se na upotrebu stimulansa ovulacije ili IVF-a, kao i umjetnu oplodnju (unošenje muževe sperme u materničnu šupljinu radi izazivanja trudnoće vrši se 2-3 puta 12-14 dana sa 28-dnevnim menstrualnim ciklusom).
• Prilikom liječenja bilo koje vrste neplodnosti važno je isključiti psihogene faktore neplodnosti kao što su: sukobi u porodici i na poslu, razne fobije (posebno strah od gubitka djeteta), nezadovoljstvo seksualnim životom itd. Kako biste se riješili psihogenih faktora neplodnosti, obratite se psihoterapeutu.