Algoritam za liječenje akutnih crijevnih infekcija kod djece. Bakterijske crijevne infekcije kod djece Lista lijekova za medicinsku upotrebu registrirana u Ruskoj Federaciji, s naznakom prosječne dnevne i kursne doze

Kod MKB-10:

A 0.2. – salmoneloze

A 0.3. – šigeloza

A 0.4. – ešerihioza

enterokolitis uzrokovan oportunističkom florom
Definicija. Akutne crijevne infekcije (AII) predstavljaju veliku grupu nezavisnih zaraznih bolesti, ujedinjenih prisustvom zajedničkog kliničkog sindroma za njih - dijareje. Uzročnici AEI su patogeni, uslovno patogeni mikroorganizmi, virusi i gljivice. Među patogenim bakterijama koje uzrokuju bolesti uglavnom kod starije djece, najveći značaj imaju Shigella, Salmonella, Escherichia. Uslovno patogeni enterokolitis, koji dominira među djecom prve godine života, uzrokovan je raznim varijantama stafilokoka, enterokoka, Escherichia coli, Proteus i dr. uzrokovano rotavirusom. Kandidijaza crijeva, gdje su gljivice roda Candida, a posebno Candida albicans, javlja se uglavnom kod djece prva 3 mjeseca života.

Kriterijumi za ozbiljnost AII. Obim i kvalitet terapije ovise o težini bolesti.

Lagana forma. Općih infektivnih simptoma praktički nema, tjelesna temperatura je subfebrilna, može ostati normalna. Kod djece prve godine života primjećuje se rijetka regurgitacija, dok se pad tjelesne težine ne opaža. Stolica postaje češća do 4-6 puta dnevno i, ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, postaje enterična, kolitis ili enterokolitis.

Srednja forma. Od prvih dana bolesti izraženi su opći infektivni simptomi: tjelesna temperatura je 38-39ºS, dolazi do smanjenja apetita, letargije, povraćanja, često ponavljano, periferna cirkulacija je poremećena u vidu bljedila ili mramornosti kože, akrocijanoza. Kod djece prve godine života uočava se ravna krivulja težine. Stolica 8-10 puta dnevno.

Teška forma. Glavni kriterijumi za ozbiljnost su: hipertermija (tjelesna temperatura 39ºS i više), ponovljeno povraćanje, česta stolica do 10-15 ili više puta dnevno, dodatak hemokolitisa. Stolica gubi svoj fekalni karakter i, ako je zahvaćeno distalno crijevo, definiše se kao „rektalno pljuvanje“, ako je zahvaćeno tanko crijevo, stolica je obilna sa velikom količinom vode bez primjesa fecesa. Karakterističan je razvoj jednog od sindroma: toksikoza, toksikoza sa eksikozom, neurotoksikoza, DIC, praćena teškim poremećajima centralnog i kardiovaskularnog sistema, metabolizma vode i elektrolita, acidobaznog stanja, sistema hemostaze.

Obim pregleda bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama.

Lagana forma- opšta analiza periferne krvi, opšta analiza urina, koprogram 1-3 puta, rezervoar. sjetva 3 puta, izmet za rotaviruse jednom.

Umjerena forma- kompletna krvna slika, opšta analiza urina, koprogram 1-3 puta, bakteriološka kultura 3 puta, feces na rotaviruse, elektroliti u krvi, testovi jetre.

Teška forma- opšti test krvi, opšta analiza urina, koprogram 1-3 puta u rezervoaru. 3-struka kultura, hematokrit, vrijeme zgrušavanja krvi, elektroliti u krvi, vrijednosti acido-bazne ravnoteže, testovi jetre, urea, ukupni proteini, imunogram.

Klasifikacija akutnih crijevnih infekcija prikazana je u tabelama 8-12.

Tabela 8

Klasifikacija dizenterije

Tabela 9

Klasifikacija salmoneloze

Tabela 10

Klasifikacija ešerihioze

Tabela 11

Klasifikacija rotavirusnog gastroenteritisa

Tabela 12

Klasifikacija enterokolitisa uzrokovanih

uslovno patogena flora

U općoj strukturi zaraznih bolesti, akutne crijevne infekcije (AII) čine više od 40% svih hospitaliziranih pacijenata, a u strukturi zaraznih bolesti zauzimaju drugo mjesto nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI) i gripe, koje predstavljaju tešku bolest. problem u pedijatrijskoj praksi.

Algoritam za odabir terapijske taktike za AEI počinje uspostavljanjem etiopatogenetske grupe dijareje. Najoptimalnije je utvrditi etiologiju bolesti ekspresnim dijagnostičkim metodama (na primjer, testovi za dijagnosticiranje virusnog AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota i drugi), koji vam omogućavaju da brzo identifikujete patogena i odabrati dalji algoritam terapije.

Nažalost, u rutinskoj kliničkoj praksi etiologija AEI u većini slučajeva ostaje neidentificirana, a terapijske taktike se određuju na osnovu etiopatogenetske grupe dijareje, čija se dijagnoza temelji na kliničkim i epidemiološkim podacima. Dakle, vodenasta dijareja u većini slučajeva je uzrokovana virusnim agensima i zahtijeva imenovanje antivirusnih lijekova kao etiotropne terapije, invazivna dijareja je bakterijska, što podrazumijeva antibiotsku terapiju ako je indikovana.

Klinička diferencijalna dijagnoza AII zasniva se na kliničkim karakteristikama vodećih sindroma (Tabela 1).

Epidemiološke podatke o etiološkoj strukturi AEI trenutno karakteriše prevlast virusnih agenasa nad bakterijskim i prisustvo kombinovanih oblika kod 26,0 ± 1,6% pacijenata virusno-bakterijske i virusno-virusne etiologije.

Među virusnim uzročnicima kod djece s primarnom infekcijom, rotavirusna infekcija zauzima prvo mjesto (87,6 ± 1,4% među crijevnim monoinfekcijama virusne etiologije), među bakterijskim - salmonela, te je kao rezultat toga najčešći oblik kombiniranih oblika kombinovani oblik rotavirusne infekcije i salmoneloze (9,2% ± 1,1% u ukupnoj strukturi dešifrovanih OKI). Među virusnim AII najznačajniji etiološki faktori su infekcije rotavirusom i norovirusom, što ovu kombinaciju određuje kao najčešću ne samo kada je zaražena sa dva virusna agensa, već i kada je zaražena velikim brojem patogena (4,8 ± 0,8% u ukupnom broju). struktura dekodiranih OKI).

Procjena epidemiološke anamneze bolesti vrši se prema sljedećoj shemi (Tabela 2). Neophodno je da ljekar predloži etiologiju bolesti. Stoga su putevi prijenosa hrane i vode tipičniji za bakterijski AII, a kontaktno-kućni - za virusne agense. U jesensko-zimskom periodu dolazi do porasta incidencije virusnog AII, ljeti - bakterijskog.

Prilikom provođenja kliničke i epidemiološke analize bolesnika potrebno je uzeti u obzir starosnu strukturu AEI. Kod djece u svim dobnim razdobljima značajno se češće bilježi rotavirusna infekcija, dok njen udio pacijenata mlađih od 3 godine čini 83% svih pacijenata s utvrđenom infekcijom rotavirusom (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Prema obliku težine, AII se dijele na blage, umjerene i teške. Utvrđivanje oblika težine bolesti provodi se integriranom analizom kliničkih podataka:

1) prevalencija lezija gastrointestinalnog trakta (GIT) i drugih organa;
2) intenzitet ispoljavanja glavnih kliničkih simptoma bolesti;
3) intenzitet ispoljavanja glavnih tegoba pacijenta (tabela 3).

Utvrđivanje oblika težine može se provesti vizualno: što je više bodova zabilježeno u bloku 1 i što je veći ukupan broj bodova u blokovima 2 i 3, to je teža bolest zabilježena kod pacijenta.

Međutim, poželjnije je izračunati integralni indeks kliničkih simptoma, koji se provodi prema formuli:

gdje je indikator A zbir pozitivnih vrijednosti za svaku stavku u bloku 1; B i C - zbir pozitivnih vrijednosti za svaku stavku bloka 2 i 3, respektivno.

Vrijednosti ovog pokazatelja u rasponu od 1% do 35% odnose se na blagi oblik bolesti, od 36% do 70% - na umjereni oblik, a 71% ili više - na teški oblik bolesti.

Težina akutne crevne infekcije kod dece u velikoj meri se određuje u zavisnosti od obima gubitka tečnosti od strane pacijenta, a od posebnog je značaja pravilna procena stepena dehidracije kod deteta sa AII.

Za dijagnozu dehidracije "zlatni" standard je procjena dinamike tjelesne težine pacijenta. Dakle, eksikoza I stepen odgovara gubitku do 5% telesne težine, što je do 50 ml/kg tečnosti, ekszikoza II stepena - gubitak od 6-10% telesne težine (60-100 ml/kg ), eksikoza III stepena - gubitak više od 10% tjelesne težine (110-150 ml/kg). Dehidracija, koju karakterizira gubitak tjelesne težine više od 20%, nije kompatibilna sa životom.

Međutim, za pedijatrijsku praksu upotreba metode procjene gubitka tjelesne težine nije uvijek prihvatljiva. U ovom slučaju, klinička procjena simptoma dehidracije je na prvom mjestu.

U inozemstvu, M. H. Gorelickova skala karakteristika prilično se koristi:

• promjena općeg stanja (vrste) pacijenta;
• prisustvo suza;
• kapilarna reperfuzija > 2 sekunde;
• potopljene oči;
• smanjena diureza;
• stanje (suvoća, turgor) kože i sluzokože;
• osnovni hemodinamski parametri (učestalost i punjenje pulsa);
• respiratorni poremećaji.

Procjena oblika dehidracije na ovoj skali uključuje brojanje znakova koje pacijent ima:

• pluća (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• umjerena (6-9%) dehidracija 3-5 znakova;
• teška (> 10%) dehidracija - 6-7 znakova.

Međutim, značaj svakog od simptoma dehidracije u kliničkoj praksi ne mora uvijek biti dovoljno visok, posebno kod eksikoze I stepena (Tablica 4).

Terapijska taktika za AII kod određenog pacijenta zasniva se na znanju ili pretpostavci (na osnovu kliničkih karakteristika, podataka epidemiološke anamneze) o etiologiji bolesti: bakterijskoj ili virusnoj infekciji. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob pacijenata, karakteristike njihove premorbidne pozadine i period bolesti.

Shema terapijske taktike za akutne crijevne infekcije, ovisno o vrsti dijareje i periodu bolesti, data je u tabeli. 6.

Svim pacijentima, bez obzira na etiologiju i težinu bolesti, treba propisati sorbente (ugljen, sintetički, mineralni, vlaknasti) kao jedan od važnih aspekata etiotropne terapije. Trenutno, rusko farmaceutsko tržište ima prilično veliki broj lijekova sa sorpcijskim svojstvima u različitom stupnju. Imenovanje enterosorbenata indicirano je što je ranije moguće u toku bolesti - prije identifikacije patogena, što omogućava postizanje "zaustavljajućeg" učinka na tok akutnih crijevnih infekcija. Primjena enterosorbenata u kasnim stadijumima bolesti (nakon 5-7 dana), posebno kod invazivne AII, manje djeluje na dijarejni sindrom, ali ima izražen detoksikacijski i enteroprotektivni učinak. Važni pozitivni aspekti upotrebe enterosorbenata uključuju odsustvo učinka ovih lijekova na sastav obavezne crijevne mikrobiote. Tijek liječenja enterosorbentima obično je 5-7 dana. Kriterij za rano ukidanje lijekova je trajna normalizacija stolice ili njeno kašnjenje za 2 dana.

Antivirusni lijekovi se preporučuju za virusnu AEI. Antivirusni lijekovi preporučeni za akutne crijevne infekcije i dokazano učinkoviti u kliničkim ispitivanjima: afinitetno pročišćena antitijela na humani interferon gama, interferon alfa-2b u kombinaciji sa taurinom, umifenovir.

Pitanja antibiotske terapije za akutne crijevne infekcije za praktičara ostaju jedno od najhitnijih. Nažalost, većina liječnika pitanju propisivanja antibiotika pristupa stereotipno, ne uzimajući u obzir etiologiju bolesti, preporučuju ih čak i za virusnu AII, a ne poznaju podatke o osjetljivosti i rezistenciji glavnih bakterijskih patogena.

Indikacije za imenovanje antibakterijskih lijekova dijele se na apsolutne, osnovne i dodatne (tablica 7).

Apsolutne indikacije za propisivanje antibiotske terapije imaju apsolutnu snagu – antibiotska terapija je indikovana za sve pacijente kod kojih su ustanovljene. Prisutnost glavnih indikacija u kombinaciji s jednom od dodatnih točaka indikacija je za imenovanje antibiotske terapije. Prisutnost samo dodatnih indikacija nije indikacija za imenovanje antibiotske terapije.

Antibakterijski agensi koji se preporučuju za AII dijele se u dvije vrste: crijevni antiseptici i lijekovi namijenjeni sistemskom djelovanju. Prva grupa se može preporučiti za imenovanje u ambulantnoj praksi, gdje je najopravdanija taktika za početno liječenje AEI primjena nitrofurana (nifuroksazid, nifurantel). Kinoloni (nalidiksična kiselina, ciprofloksacin) su se dobro pokazali u liječenju salmoneloze. Cefalosporini se preporučuju za sistemsku antibiotsku terapiju umjerenih i teških akutnih crijevnih infekcija u bolničkom okruženju. Možda imenovanje tetraciklina, metronidazola, aminoglikozida, hloramfenikola.

U slučaju dijagnoze kampilobakterioze, makrolidi (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) su najoptimalniji za početak etiotropne terapije.

Trajanje antibiotske terapije u akutnoj fazi lokaliziranih akutnih crijevnih infekcija određeno je kliničkom situacijom i u pravilu je najmanje 5-7 dana. Općenito su prihvaćene indikacije za promjenu lijeka - klinička neefikasnost lijeka u roku od 3 dana.

Treba naglasiti da je posljednjih godina većina uzročnika invazivne AII otporna na furazolidon. Salmonele ostaju visoko osjetljive na fluorokinolone (na primjer, ciprofloksacin - 96,7% sojeva je osjetljivo, ali 23,3% je umjereno otporno na pefloksacin i 17,2% je rezistentno), ali je njihova upotreba u pedijatrijskoj praksi ograničena; nalidiksična kiselina (53,1%), amikacin (61,1%), netilmicin (63,9%), neki cefalosporini II (cefoksitin, cefuroksim) - 86,7-57,9%, III (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim ) - 84,4%, 81,7% i IV generacija (cefepim) - 91,3% osjetljivih sojeva.

Obavezna komponenta antibiotske terapije od trenutka njenog imenovanja i tokom perioda rekonvalescencije je imenovanje probiotika.

Među patogenetskim metodama terapije najznačajnija su sredstva za rehidraciju (oralna, parenteralna), lijekovi koji utiču na procese dehidracije (želatin tanat) i probiotici.

Oralna rehidracija je neophodna komponenta terapije, uvrštena je na listu terapijskih mjera koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija, a propisuje se svim pacijentima s akutnim crijevnim infekcijama. Za oralnu rehidraciju najopravdanija je upotreba gotovih otopina uravnoteženog sastava elektrolita i osmolarnosti (75 meq/l natrijuma i 75 meq/l glukoze i osmolarnosti od 245 mosm/l).

Oralna rehidracija se provodi u dvije faze.

Faza 1 - primarna rehidracija je nadoknada gubitaka koji su nastali prije trenutka traženja medicinske pomoći, a računa se na 6 sati.Ukupna količina tekućine je propisana 50-80 ml/kg za 6 sati.

Faza 2 - održavanje rehidracije, čiji je zadatak da nadoknadi trenutne gubitke tekućine tokom akutnih crijevnih infekcija. Dnevno se prepisuje 80-100 ml/kg tečnosti. Trajanje druge faze oralne rehidracije nastavlja se do trenutka oporavka ili pojave indikacija za parenteralnu korekciju dehidracije.

Treba imati na umu da je korekcija dehidracije nemoguća bez upotrebe otopina bez soli, među kojima prednost treba dati vodi za piće (ne mineralnoj!), Moguće je koristiti čorbe s pektinom (kompot od jabuka bez šećera, čorba od šargarepe i pirinča). Odnos rastvora glukoze i soli i vode za piće treba da bude 1:1 za vodenu dijareju, 2:1 za jako povraćanje, 1:2 za invazivnu dijareju.

Teški oblici akutnih crijevnih infekcija, nedostatak efekta oralne rehidracije ili prisustvo obilnog povraćanja, edema, razvoj funkcionalne (akutne) bubrežne insuficijencije indikacije su za parenteralnu rehidraciju, koja se može provesti jednim od modernih domaćih rješenja - 1,5% rastvor meglumin natrijum sukcinata, koji je dokazao svoju efikasnost u intenzivnoj njezi ovih stanja.

Primjena antidijarejičnih sredstava (loperamida) kod akutnih crijevnih infekcija nije patogenetski opravdana, jer mehanizam djelovanja ovih lijekova implicira smanjenje motiliteta gastrointestinalnog trakta (pojačana motorika je zaštitna reakcija organizma kod akutnih crijevnih infekcija) i može pogoršati sindrom intoksikacije kod akutnih crijevnih infekcija.

AII bilo kojeg oblika težine je uzrok značajnih promjena u mikrobiocenozi gastrointestinalnog trakta - na primjer, sa Sonne dizenterijom u 67,8-85,1% pacijenata, sa salmonelozom - u 95,1%, jersiniozom - u 94,9%, infekcijom rotavirusom - kod 37, 2-62,8% pacijenata.

Probiotike treba propisati kao dio kompleksne početne terapije, bez obzira na etiologiju bolesti, što je prije moguće. Ovi lijekovi se također pokazuju svim pacijentima u periodu rekonvalescencije kako bi se obnovili parametri mikrobiocenoze. Njihova primjena u AII kod djece nije samo patogenetski opravdana, već se odnosi i na najviši nivo dokaza A – u skladu sa principima medicine zasnovane na dokazima.

Savremeni pogled na probiotičku terapiju podrazumijeva soj-specifičan pristup, što podrazumijeva uspostavljanje u kliničkim ispitivanjima terapijskih efekata karakterističnih za određene genetski sertifikovane sojeve i njihovu dalju upotrebu, uzimajući u obzir soj-specifična svojstva probiotika u različitim kliničkim situacijama.

Što se tiče akutnih crijevnih infekcija kod djece, radna grupa Evropskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu (ESPGHAN) je 2014. godine na osnovu analize objavljenih sistematskih pregleda i rezultata randomiziranih kliničkih ispitivanja, uključujući placebo kontrolirana, objavila memorandum u kojem se preporučuje (uprkos niskom nivou baze dokaza prema stručnjacima) nekoliko probiotičkih sojeva u liječenju akutnih crijevnih infekcija: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri soj DSM 17938 (originalni soj ATCC 55730), kao i termički inaktivirani soj pripisan je ovoj grupi probiotika lactobacillus acidophilus LB, koji se formalno ne može svrstati u probiotike kao živi mikroorganizmi sa određenim korisnim svojstvima, pokazao je svoju efikasnost kod akutnog infektivnog gastroenteritisa.

Trenutno probiotički sojevi Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii spadaju u grupu mikroorganizama za koje nema dovoljno podataka o efikasnosti njihove upotrebe u akutnom periodu AEI. Međutim, dosadašnje studije su pokazale prisutnost klinički značajnih pozitivnih svojstava, efikasnost i sigurnost njihove primjene kod akutnih crijevnih infekcija, sindroma postinfektivnog bakterijskog prekomjernog rasta i prevencije poremećaja gastrointestinalne mikrobiocenoze tijekom terapije antibioticima. Stoga, spektar sojeva koji se mogu preporučiti u liječenju AII zahtijeva dalje proučavanje.

U tom smislu, najperspektivniji probiotički sojevi su mikroorganizmi koji se odlikuju visokom sposobnošću prianjanja, otpornošću na djelovanje agresivnih sredina gastrointestinalnog trakta čovjeka (hlorovodonična kiselina, žuč) i pripadaju kategoriji donora.

Među takvim probiotičkim sojevima, mikroorganizmi iz roda Bifidobacterium. Bifidobakterije pripadaju dominantnim vrstama u mikrobiocenozi ljudskog gastrointestinalnog trakta - njihov udio u sastavu mikrobiocenoza kreće se od 85% do 98%. Ovaj rod se odlikuje visokom sposobnošću prianjanja, vodećom ulogom u osiguravanju kolonizatorske otpornosti organizma, regulaciji metabolizma masti, bjelančevina i minerala, te sintezi biološki aktivnih tvari, uključujući vitamine. Najviše proučavani sojevi su Bifidobacterium longum i Bifidobacterium animalis lactis.

Jedna od linija probiotičkih preparata koja se može preporučiti za kompleksno lečenje akutnih crevnih infekcija kod dece jesu Bifiform probiotički preparati.

Sastav Bifiform Baby uključuje Bifidobacterium BB-12 1×10 8 cfu i Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Pretkliničke studije Bifidobacterium lactis BB-12, koji je sastavni dio prirodnog biofilma crijeva zdravih ljudi, pokazao je svoju sposobnost prianjanja na visoke nivoe adhezije na površine sa mucinom (korišćene su polikarbonatne jažice), bez mucina i filmova ćelijske kulture (Caco- 2, HT29?MTX), uključujući na pozadini rotavirusne infekcije i nakon nje.

Ovaj soj je pokazao antagonističku aktivnost protiv čitavog niza patogenih agenasa ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens tip A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni i Candida albicans), što čini njegovu primjenu poželjnom u AII bakterijske etiologije.

Bifidobacterium lactis BB-12 je otporan na djelovanje agresivnih sredina ljudskog tijela – hlorovodonične kiseline i žuči, zbog sinteze pH zavisne ATPaze, koja reguliše acido-baznu ravnotežu unutar bakterije i prisustva hidrolaze žučne soli, koja omogućava bakteriji da ostane aktivna u prisustvu žuči.

Posebnu pažnju zaslužuju pacijenti kojima je potrebna antibakterijska terapija. Promjene u mikrobioti gastrointestinalnog trakta uzrokovane tijekom infektivnog procesa mogu se pogoršati djelovanjem antibiotika. Stoga je ovu kategoriju pacijenata potrebno uključiti u kompleksnu terapiju akutnih crijevnih infekcija probiotičkim lijekovima u cilju održavanja mikrobiocenoze. Bifidobacterium lactis BB-12 je otporan na antibiotike kao što su gentamicin, streptomicin, polimiksin B, nalidiksična kiselina, kanamicin, neomicin, cikloserin, tetraciklin, što ga čini sojom izbora pri propisivanju ovih antibakterijskih sredstava pacijentima, na primjer, kod akutnih crijevnih infekcija ( salmoneloza, šigeloza).

Sprovedene placebo kontrolisane studije su pokazale da pored terapeutskih svojstava, soj Bifidobacterium lactis BB-12 je inherentan i preventivan. Konkretno, njegova upotreba smanjuje rizik od razvoja gastrointestinalnih infekcija, uključujući rotavirus, povezanih s medicinskom skrbi.

Treba napomenuti da je visok sigurnosni profil ovog soja odobren od strane regulatornih tijela u Evropi - 2008. godine Evropska agencija za sigurnost hrane (EFSA) dodijelila mu je status Kvalifikovane pretpostavke o sigurnosti (bezuslovna sigurnost) - au SAD-u, gdje ga je Agencija za hranu i lijekove (FDA) priznala kao sigurna (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, koji je dio Bifiform Baby-a, u studijama je pokazao antagonistički učinak protiv patogena AII, a posebno se pokazala njegova efikasnost u prevenciji putničke dijareje.

Pokazalo se da ovaj soj ima simbiotski odnos sa Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby je namijenjen djeci od prvih dana života do 2 godine. Dnevna doza (oznaka na pipeti odgovara 1 dozi) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Primenjuje se jednom dnevno tokom obroka. Najoptimalnija je njegova primjena tokom antibakterijske terapije akutnih crijevnih infekcija, u periodu rekonvalescencije, kao iu preventivne svrhe (na primjer, prilikom odlaska s djetetom na odmor, odlazak na društvene događaje, bazen).

Bifiform kapsule uključuju Bifidobacterium longum, koji je također soj donor i karakterizira ga izražena antagonistička aktivnost prema patogenim i oportunističkim mikroorganizmima. Uključivanje u pripremu apatogenih Enterococcus faecium, koji se ne odnose na one koji se ne preporučuju za upotrebu u pedijatrijskoj praksi, ali koji normalno koloniziraju tanko crijevo, omogućavaju pozitivan učinak na stanje i probavne funkcije ne samo debelog, već i tankog crijeva, posebno u prisustvu fermentativna dispepsija i nadutost.

Lijek je indiciran za djecu stariju od 2 godine. Kod akutne dijareje lijek se uzima 1 kapsula 4 puta dnevno dok se stolica ne normalizira. Zatim treba nastaviti s primjenom lijeka u dozi od 2-3 kapsule dnevno dok simptomi ne nestanu u potpunosti. Za normalizaciju crijevne mikrobiote i podršku imunološkom sistemu, lijek se propisuje u dozi od 2-3 kapsule dnevno tokom 10-21 dan. Djeca od 2 godine: 1 kapsula 2-3 puta dnevno.

Simptomatska terapija uključuje liječenje febrilnih stanja. Antipiretici nisu indicirani za sve pacijente, jer je groznica adaptivni odgovor organizma na infekciju, stvarajući optimalne uslove za imunološko restrukturiranje organizma. Imenovanje ove kategorije lijekova indicirano je za sve pacijente s hipertermijom, au prisutnosti teške popratne patologije - s temperaturom većom od 38,5 ° C.

Razvoj sekundarne insuficijencije gušterače, pogoršanje kronične patologije gušterače često se uočava u razdoblju popravke i rekonvalescencije akutnih crijevnih infekcija. Treba napomenuti da se kod infekcije norovirusom oštećenje gušterače češće opaža nego kod AEI druge etiologije. U takvim slučajevima indicirano je imenovanje enzimskih preparata, po mogućnosti u minimikrosferičnom obliku. Treba napomenuti da enzimski preparati nisu indicirani u akutnom periodu AII. Najoptimalniji rok za njihovo imenovanje, ako je indicirano, je 5-6 dana, kriterij za imenovanje je pojava apetita kod pacijenta.

Za zaustavljanje upornog povraćanja možete koristiti prokinetike i antiemetike: metoklopramid, domperidon, prometazin, 0,25% novokain - 1 kašika (čaj, desert, supena kašika po godinama).

Kriterijumi za procenu efikasnosti lečenja:

• klinički (prestanak sindroma intoksikacije, normalizacija temperature, ublažavanje povraćanja, proljeva i drugih simptoma);
• klinički i laboratorijski (trajna normalizacija hemograma, koprocitograma, negativni rezultati bakterioloških i PCR pretraga).

Zbog činjenice da se saniranje od patogena, potpuna popravka crijeva i obnavljanje njegovih poremećenih funkcija javljaju mnogo kasnije nego što kliničke manifestacije bolesti nestanu, preporučljivo je provoditi dinamičko praćenje pacijenata koji su bili podvrgnuti akutnim crijevnim infekcijama.

Dakle, akutne crijevne infekcije zahtijevaju od liječnika posebne pristupe dijagnostici, taktici upravljanja i terapiji. Pri liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama treba voditi računa da čak i blagi oblici dovode do značajnih promjena u mikrobioti gastrointestinalnog trakta kod djece, što zahtijeva primjenu probiotičkih preparata ne samo u akutnom periodu bolesti, već i takođe u periodu rekonvalescencije.

Književnost

A. A. Ploskireva 1 , Kandidat medicinskih nauka
A. V. Gorelov, doktor medicinskih nauka, prof

FBUN Centralni istraživački institut za epidemiologiju Rospotrebnadzora, Moskva

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Virusne i druge specificirane enterične infekcije (A08), dijareja i gastroenteritis sumnjivog infektivnog porijekla (A09), druge bakterijske enterične infekcije (A04), druge infekcije salmonelom (A02), kolera (A00), šigeloza (A03)

Infektivne bolesti kod djece, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 18.08.2017
Protokol br. 26

bakterijske crijevne infekcije je grupa zaraznih bolesti ljudi sa enteralnim (fekalno-oralnim) mehanizmom infekcije uzrokovane patogenim (Shigella, Salmonella, itd.) i oportunističkim bakterijama (Proteus, Klebsiella, Clostridia i dr.), koje karakterizira dominantna lezija gastrointestinalnog trakta i manifestira se sindromima intoksikacije i dijareje.

UVOD

Kod(ovi) MKB-10:

ICD-10
Šifra	Ime
A00	kolera
A00.0	Vibrio cholerae 01 kolera, biovar kolera
A00.1	Vibrio cholerae 01 kolera biovar eltor
A00.9	Kolera, nespecificirana
A02	Druge infekcije salmonelom
A02.0	Salmonella enteritis
A02.1	Salmonela septikemija
A02.2	Lokalizirane infekcije salmonelom
A02.8	Druge specificirane infekcije salmonelom
A02.9	Infekcija salmonelom, nespecificirana
A03	šigeloza
A03.0	Šigeloza uzrokovana Shigella dysenteriae
A03.1	Šigeloza uzrokovana Shigella flexneri
A03.2	Šigeloza uzrokovana Shigella boydii
A03.3	Šigeloza uzrokovana Shigella sonnei
A03.8	Druge šigeloze
A03.9	Šigeloza, nespecificirana
A04	Druge bakterijske crijevne infekcije
A04.0	Enteropatogena infekcija Escherichia coli
A04.1	Enterotoksigena infekcija Escherichia coli
A04.2	Enteroinvazivna infekcija Escherichia coli
A04.3	Enterohemoragijska infekcija uzrokovana Escherichia coli
A04.4	Druge crijevne infekcije uzrokovane Escherichia coli
A04.5	Enteritis uzrokovan Campylobacter
A04.6	Enteritis uzrokovan Yersinia enterocolitica
A04.7	Enterokolitis uzrokovan Clostridium difficile
A04.8	Druge specificirane bakterijske crijevne infekcije
A04.9	Bakterijska crijevna infekcija, nespecificirana
A08	Virusne i druge specificirane crijevne infekcije
A09	Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo

Datum izrade/revizije protokola: 2017

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

gastrointestinalnog trakta	-	gastrointestinalnog trakta
IU	-	međunarodne jedinice
UAC	-	opšta analiza krvi
OAM	-	opšta analiza urina
IMCI	-	Integrirano upravljanje dječjim bolestima
ELISA	-	vezani imunosorbentni test
OKI	-	akutne crijevne infekcije
GRO	-	opšti znaci opasnosti
ORS	-	sredstva za oralnu rehidraciju
ESPGHAN	-	Evropsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu
PCR	-	lančana reakcija polimeraze
GP	-	doktor opšte medicine
ESR	-	brzina sedimentacije eritrocita
ICE	-	diseminirana intravaskularna koagulacija

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, dječji infektologi, pedijatri, bolničari, ljekari hitne pomoći.

Skala nivoa dokaza:

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
AT	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju.
OD	Kohortna ili kontrolirana ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati ne mogu biti direktno distribuirati odgovarajućoj populaciji.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije, ili stručnog mišljenja.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija :

Po etiologiji:	. kolera; . šigeloza; . salmoneloze; . escherichiosis; . kampilobakterioza i druge AII uzrokovane anaerobnim patogenima; . Yersinia enterocolitica; . AII uzrokovana uslovno patogenim mikroorganizmima (stafilokoki, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, itd.).
Po ozbiljnosti	blage, srednje teške i teške forme
Prema temi gastrointestinalnog trakta	. gastritis; . enteritis; . gastroenteritis; . gastroenterokolitis; . enterokolitis; . kolitis.
Sa protokom	. akutni (do 1 mjesec); . dugotrajno (1-3 mjeseca); . hronično (preko 3 mjeseca).

Klasifikacija salmoneloze:

Klasifikacija šigeloze:

Klasifikacija ešerihioze:

Klasifikacija crijevne jersinioze:

klasifikacija kolere:

Klasifikacija oportunističkih crijevnih infekcija:

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe:
· vrućica;
· mučnina, povraćanje;
letargija;
· bol u stomaku;
rijetka stolica 3 ili više puta dnevno;
nadutost.

Anamneza:

Pregled:

Epidemiološka anamneza: upotreba proizvoda niske kvalitete; izvještaji o lokalnim izbijanjima crijevnih infekcija, uključujući boravke u drugim bolnicama; članovi porodice ili dječji tim imaju slične simptome. Istorija bolesti: Prisutnost simptoma intoksikacije, groznica, gastritis, gastroenteritis, enterokolitis, kolitis.

Sindrom opće intoksikacije: . kršenje opšteg stanja; . vrućica; . slabost, letargija; . gubitak apetita; . povraćati; . mučnina; . preklapanje jezika. dispeptički sindrom: . mučnina, povraćanje, koje donosi olakšanje povezano s jelom, kod male djece, uporna regurgitacija; . pojava patološke stolice s enteritisom - obilne, bez mirisa, s neprobavljenim grudvicama, moguće sa zelenilom, s kolitisom: oskudna rijetka stolica sa sluzi, zelenilom, mrljama krvi; . kruljenje duž tankog i/ili debelog crijeva; . nadutost; . iritacija kože oko anusa, na zadnjici, perineumu. Bolni sindrom: . s gastritisom - bol u gornjem dijelu trbuha, uglavnom u epigastrijumu; . s enteritisom - stalna bol u pupčanom području ili u cijelom trbuhu; . s kolitisom - bolom u sigmoidnom kolonu. eksikoza: . znakovi dehidracije tijela u obliku suhoće sluznice i kože, žeđi ili odbijanja pića, smanjene elastičnosti kože i turgora tkiva, prisutnosti upalih očiju; . povlačenje velikog fontanela (kod dojenčadi); . poremećaj svijesti; . gubitak težine; . smanjenje diureze. neurotoksikoza: . groznica koja ne reaguje dobro na antipiretičke lekove; . pojava povraćanja koja nije povezana s jelom i ne donosi olakšanje; . konvulzije; . kršenje periferne hemodinamike; . tahikardija. Sindrom metaboličkih (metaboličkih) poremećaja: . znakovi hipokalijemije - mišićna hipotenzija, adinamija, . hiporefleksija, pareza crijeva; . znakovi metaboličke acidoze - mramornost i cijanoza kože, bučno toksično disanje, konfuzija.

patogeni	Glavni simptomi
Kolera	Bol u abdomenu nije tipičan. Stolica je vodenasta, boje pirinčane vode, bez mirisa, ponekad sa mirisom sirove ribe. Povraćanje se javlja nakon dijareje. Brzi razvoj eksikoze. Intoksikacija je neznatna ili je nema, normalna tjelesna temperatura.
salmoneloze	Vodenasta stolica neugodnog mirisa, često zelena i močvarne boje. Produžena groznica, hepatosplenomegalija.
Intestinalna yersiniosis	Produžena groznica. Intenzivan bol oko pupka ili desne ilijačne regije. Obilna, smrdljiva, često pomiješana sa sluzi i krvlju stolicom. U općem testu krvi, leukocitoza s neutrofilijom.
AII uzrokovana oportunističkim patogenima	Glavne varijante lezija gastrointestinalnog trakta kod djece starije od godinu dana su gastroenteritis i enteritis, rjeđe - gastroenterokolitis, enterokolitis. Kod djece prve godine života klinika ovisi o etiologiji i vremenu infekcije. U bolesnika prve godine života, crijevni oblik često je praćen razvojem toksikoze i eksikoze I-II stupnja. Dijareja je pretežno sekretorno-invazivne prirode.
šigeloza	Simptomi intoksikacije, česti, oskudni, sa velikom količinom zamućene sluzi, često zelene i krvave tečne stolice.
Enteropatogena ešerihija (EPE) Enteroinvazivna ešerihija (EIE) Enterotoksigena ešerihija (ETE)	EPE: rano doba djeteta; postepeni početak; rijetko, ali uporno povraćanje; nadutost; obilna vodenasta stolica; ETE: Početak bolesti je obično akutan, sa pojavom ponovljenog povraćanja, "vodenaste" dijareje. Tjelesna temperatura je najčešće u granicama normale ili subfebrilna. stolice su lišene specifičan fekalni miris, patološke nečistoće u njima su odsutne, što podsjeća na pirinčanu vodu. Eksikoza se brzo razvija. EIE: kod starije djece bolest počinje, u pravilu, akutno, porastom tjelesne temperature, glavoboljom, mučninom, često povraćanjem i umjerenim bolom u trbuhu. U isto vrijeme ili nakon nekoliko sati pojavljuje se rijetka stolica s patološkim nečistoćama.

WHO i kriterijumi ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Procena nedostatka tečnosti kod deteta prema SZO:

Ozbiljnost dehidracije kao procenat tjelesne težine djeteta prije bolesti

ESPGHAN preporučuje korištenje skale kliničke dehidracije (CDS), gdje 0 znači da nema dehidracije, 1 do 4 je blaga dehidracija, a 5 do 8 je teška dehidracija.

Klinička skala dehidracije (CDS):

sign	Poeni
	0	1	2
Izgled	Normalno	Žeđ, nemir, razdražljivost	Letargija, pospanost
očne jabučice	Nije potonuo	blago utonuo	Potonuo
sluzokože	Mokro	suvo	Suha
Suze	Suzenje je normalno	Suzenje je smanjeno	Nedostaju suze

Težina dehidracije kod djece prema IMCI kod djece mlađe od 5 godina:
NB! Ako postoje znaci teške dehidracije, provjerite ima li simptoma šoka: hladne ruke, vrijeme punjenja kapilara duže od 3 sekunde, slab i ubrzan puls.

Vrste dehidracije i klinički simptomi:

sektoru	vrsta prekršaja	kliničku sliku
intracelularno	dehidracija	žeđ, suv jezik, uznemirenost
	hiperhidratacija	mučnina, odbojnost prema vodi, smrt
međuprostorni	dehidracija	nabori, sklerema, upale oči, zašiljene crte lica se ne ispravljaju dobro
	hiperhidratacija	edem
vaskularni	dehidracija	hipovolemija, venski kolaps, ↓KVB, tahikardija, poremećaj mikrocirkulacije, hladni ekstremiteti, mramor, akrocijanoza
	hiperhidratacija	BCC, CVP, otok vena, kratak dah, piskanje u plućima

Klinički kriterijumi za određivanje stepena eksikoze :

Simptomi	Stepen eksikoze
	1	2	3
Stolica	retko	do 10 puta dnevno, enterično	česta, vodenasta
Povraćanje	1-2 puta	ponovljeno	višestruko
Opšte stanje	umjereno	umjerene do teške	težak
Gubitak težine	do 5% (> 1 godine do 3%)	6-9% (> 1 godine do 3-6%)	više od 10% (> 1 godine do 6-9%)
Žeđ	umjereno	izrečena	možda nedostaje

Turgor tkiva	sacuvan	pregib se polako ispravlja (do 2 s.)	nabor se ispravi vrlo sporo (više od 2 s.)
sluznica	mokro	suva, blago hiperemična	suv, svetao
Velika fontanela	U nivou kostiju lobanje	blago utonuo	uvučen
očne jabučice	norma	sudoper	sudoper
Zvukovi srca	glasno	blago prigušen	Isključeno
Arterijski pritisak	normalan ili blago povišen	sistolički normalan, dijastolički povišen	smanjena
Cijanoza	br	Umjereno	izrečena
Svijest, reakcija na druge	norma	Uzbuđenje ili pospanost, letargija	Letargično ili bez svijesti
Reakcija na bol	izraženo	Oslabljena	nedostaje
Glas	norma	Oslabljena	često afonija
Diureza	sacuvan	spušteno	Značajno smanjen
Dah	norma	umjerena kratkoća daha	toksično
Tjelesna temperatura	norma	često povišen	često ispod normalnog
tahikardija	br	Umjereno	izraženo

Laboratorijsko istraživanje:
KLA - leukocitoza, neutrofilija, ubrzana ESR;
Koprogram: prisustvo nesvarenih vlakana, sluzi, leukocita, eritrocita, neutralnih masti;
bakteriološki pregled povraćanja ili ispiranja želuca i izmeta, izolacija patogene/uslovno patogene flore.

Dodatne laboratorijske i instrumentalne studije:
b/x krvni test: koncentracija elektrolita u krvnom serumu, uree, kreatinina, rezidualnog dušika, ukupnog proteina (sa dehidracijom);
koagulogram (sa DIC);
bakteriološki pregled krvi i urina - izolacija patogene/uslovno patogene flore;
· RPHA (RNHA) krvi sa specifičnim antigenskim dijagnostikumima - povećanje titra antitela sa ponovljenom reakcijom za 4 ili više puta.
· PCR - određivanje DNK crijevnih infekcija bakterijske etiologije.

Indikacije za savjet stručnjaka:
· konsultacija hirurga - ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, crijevnu opstrukciju, crijevnu invaginaciju.

Dijagnostički algoritam:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije:

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji isključenja dijagnoze
Rotavirusna infekcija		ELISA - određivanje antigena rotavirusa u fecesu.	Vodenasta stolica, povraćanje, prolazna groznica.
Enterovirusna infekcija	Groznica, povraćanje, rijetka stolica.	PCR - određivanje RNK enterovirusa u fecesu.	Herpangina, egzantem, gastroenteritis.
Intususcepcija crijeva	Rijetka stolica, bol u abdomenu.	Konsultacije sa hirurgom	Napadi plača, sa bledenjem kože bebe. Krv u stolici ("malina" ili "žele od ribizle") bez fekalnih nečistoća nakon 4-6 sati od početka bolesti. Nadimanje, induracija u trbušnoj šupljini. meke elastične teksture. U dinamici ponovljenog povraćanja.
infekcija adenovirusom	Groznica, povraćanje, rijetka stolica.	PCR - određivanje DNK adenovirusa u fecesu.	Produžena groznica. Faringitis, tonzilitis, rinitis, konjuktivitis, enteritis, hepatosplenomegalija.
Akutni apendicitis	Groznica, povraćanje, rijetka stolica.	Konsultacije sa hirurgom.	Bol u epigastriju sa pomeranjem u desnu ilijačnu regiju. Bol je konstantan, pojačan kašljanjem. Stolica je tečna, bez patoloških nečistoća, do 3-4 puta, češće zatvor.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulatorno)

TAKTIKA LIJEČENJA NA ANALIZACIJSKOJ NIVOU

Na ambulantnom nivou se liječe djeca sa lakšim i umjerenim oblicima (djeca starija od 36 mjeseci) AII bakterijske etiologije.
Principi liječenja bolesnika sa akutnim crijevnim infekcijama uključuju: režim, rehidraciju, dijetu, sredstva patogenetske i simptomatske terapije.
U slučaju neefikasnosti ambulantnog liječenja ili njegove nemogućnosti, razmatra se pitanje hospitalizacije djeteta u specijaliziranoj bolnici.

Tretman bez lijekova:
polukrevetni režim (tokom cijelog perioda groznice);
ishrana - zavisno od uzrasta deteta, njegovih prehrambenih navika i navika u ishrani pre pojave bolesti;
dojene bebe treba dojiti onoliko često i koliko dugo žele;
nastaviti hraniti djecu koja se hrane na flašicu svojom uobičajenom ishranom;
djeca od 6 mjeseci do 2 godine - tabela broj 16, od 2 godine i starija - tabela broj 4;

Liječenje
Za ublažavanje hipertermijskog sindroma preko 38,5 0 S:
. paracetamol 10-15 mg/kg sa intervalom od najmanje 4 sata, ne više od tri dana na usta ili per rektum ili ibuprofen u dozi od 5-10 mg/kg najviše 3 puta dnevno na usta.

Za dijareju bez dehidracije - plan A:
· dojite češće i povećavajte trajanje svakog podoja, ako je beba isključivo dojena, uz majčino mlijeko dajte dodatni ORS ili čistu vodu.
· ako je beba hranjena adaptiranim mlijekom ili adaptiranom mlijekom, dajte bilo koju kombinaciju sljedećih tečnosti: ORS rastvor, tečnu hranu (npr. supu, pirinčanu vodu) ili čistu vodu.
Objasnite majci koliko tekućine treba dati pored uobičajenog unosa:
Do 2 godine 50-100 ml nakon svake tečne stolice;
· 2 godine i više 100-200 ml nakon svake tečne stolice.
· Nastaviti hranjenje;
· Savjetujte majku da odmah vrati dijete u bolnicu ako se pojavi bilo koji od sljedećih znakova:
ne može piti ili dojiti;
Stanje djeteta se pogoršava
razvila se groznica
Dijete ima krv u stolici ili ne pije dobro.

Za dijareju sa umjerenom dehidracijom - plan B:
Potrebna zapremina ORS (u ml) može se izračunati množenjem težine djeteta (u kg) sa 75.
Pijte izračunatu zapreminu tečnosti 4 sata.
· Ako je dijete voljno da popije ORS otopinu i traži više, možete dati više od preporučene količine. Dojenje treba nastaviti kako dijete želi. Za dojenčad hranjenu adaptiranim mlijekom, hrana se otkazuje u prva 4 sata i provodi se oralna rehidracija.
· Nakon 4 sata, ponovo procijenite dijete i odredite status hidratacije: ako 2 ili više znakova blage dehidracije potraju, nastavite sa planom B još 4 sata i dajte obroke prema dobi.
U nedostatku efekta oralne rehidracije na ambulantnoj osnovi, pacijent se upućuje na bolničko liječenje.
U svrhu zamjene za korekciju egzokrine insuficijencije gušterače, pankreatin 1000 IU/kg/dan uz obroke 7-10 dana.
U svrhu etiotropne terapije akutnih crijevnih infekcija: azitromicin prvog dana 10 mg/kg, od drugog do petog dana 5 mg/kg jednom dnevno unutra;
Djeca starija od šest godina - ciprofloksacin 20 mg/kg/dan u dvije podijeljene doze tokom 5-7 dana.

Spisak esencijalnih lekova:

Farmakološka grupa		Način primjene	UD
Anilidi	Paracetamol	Sirup za oralnu primjenu 60 ml i 100 ml, u 5 ml - 125 mg; tablete za oralnu primjenu od 0,2 g i 0,5 g; rektalne supozitorije; rastvor za injekciju (u 1 ml 150 mg).	ALI
	Dekstroza+kalijum hlorid + natrijum hlorid+natrijum citrat		OD
	Azitromicin		AT

Spisak dodatnih lekova:

Farmakološka grupa	Međunarodni nezaštićeni naziv lijekova	Način primjene	UD
Derivati ​​propionske kiseline	ibuprofen	Suspenzija i tablete za oralnu primjenu. Suspenzija 100mg/5ml; tablete 200 mg;	ALI
Enzimski preparati	Pankreatin		AT
	Ciprofloksacin	tablete 0,25 g i 0,5 g; u bočicama za infuziju od 50 ml (100 mg) i 100 ml (200 mg)	ALI

Hirurška intervencija: Ne.

Dalje upravljanje[ 1-4,19 ] :
Otpust u dječji tim u slučaju kliničkog i laboratorijskog oporavka;
Jednostruki bakteriološki pregled rekonvalescenta nakon dizenterije i drugih akutnih dijarejnih infekcija provodi se nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od dva kalendarska dana nakon završetka antibiotske terapije;
U slučaju recidiva bolesti ili pozitivnog rezultata laboratorijskog pregleda, ponovo se liječe osobe koje su se oporavile od dizenterije. Nakon završetka liječenja, ove osobe se podvrgavaju mjesečnim laboratorijskim pregledima tri mjeseca. Osobe kod kojih bakterionosivost traje duže od tri mjeseca tretiraju se kao bolesnici s kroničnim oblikom dizenterije;
Osobe sa hroničnom dizenterijom su tokom godine na dispanzerskom nadzoru. Bakteriološki pregledi i pregled kod infektologa osoba sa hroničnom dizenterijom obavljaju se mjesečno;
Djeci koja nastavljaju izlučivati ​​salmonelu nakon završetka liječenja, ljekar koji prisustvuje obustavlja posjetu organizaciji predškolskog odgoja na petnaest kalendarskih dana, u tom periodu se vrši trostruko ispitivanje fecesa u intervalu od jednog do dva dana. Uz ponovljeni pozitivan rezultat, isti postupak suspenzije i pregleda se ponavlja još petnaestak dana.

[ 1-4,7 ] :




· negativni rezultati bakterioloških istraživanja;
normalizacija stolice.

Liječenje (bolnički)

TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONARNOM NIVOU
Osnovu terapijskih mjera kod akutnih crijevnih infekcija bakterijske etiologije čini terapija koja uključuje: režim, rehidraciju, dijetu, sredstva etiotropne, patogenetske i simptomatske terapije.

Oralna rehidracija se provodi u dvije faze:
I stadij - u prvih 6 sati nakon prijema pacijenta eliminira se nedostatak vode i soli koji se javlja prije početka liječenja;
U slučaju dehidracije I st. zapremina tečnosti je 40-50 ml/kg, au slučaju dehidracije II stadijuma - 80-90 ml/kg telesne težine za 6 sati;
Faza II - održavanje oralne rehidracije, koja se provodi tokom narednog perioda bolesti u prisustvu tekućih gubitaka tečnosti i elektrolita. Približna zapremina rastvora za održavanje rehidracije je 80-100 ml/kg telesne težine dnevno. Efikasnost oralne rehidracije procjenjuje se prema sljedećim karakteristikama: smanjenje volumena gubitka tekućine; smanjenje brzine gubitka težine; nestanak kliničkih znakova dehidracije; normalizacija diureze; poboljšanje opšteg stanja deteta.

Indikacije za parenteralnu rehidraciju i detoksikaciju:
teški oblici dehidracije sa znacima hipovolemijskog šoka;
Infektivno-toksični šok;
neurotoksikoza;
teški oblici dehidracije;
Kombinacija eksikoze (bilo kojeg stepena) s teškom intoksikacijom;
nekontrolirano povraćanje;
Neuspjeh oralne rehidracije unutar 8 sati od plana B ili prijelaz sa umjerene dehidracije na tešku dehidraciju.

Program parenteralne rehidracijske terapije prvog dana zasniva se na proračunu potrebne količine tečnosti i određivanju kvalitativnog sastava rehidracionih rastvora. Potrebna zapremina se izračunava na sledeći način:
Ukupna zapremina (ml) \u003d FP + PP + D, gdje je FP dnevna fiziološka potreba za vodom; PP - patološki gubici (sa povraćanjem, labavom stolicom, znojenjem); D - nedostatak tečnosti koji dete ima pre početka infuzione terapije.
Količina tečnosti potrebna da se nadoknadi postojeći deficit tečnosti zavisi od težine dehidracije i uslovno se određuje na osnovu deficita telesne težine. Kod eksikoze I stepena potrebno je 30-50 ml/kg dnevno da se nadoknadi nedostatak, kod eksikoze II stepena - 60-90 ml/kg dnevno, a kod dehidracije III stepena - 100-150 ml/kg dnevno. Obim postojećeg deficita se postepeno koriguje, samo kod dehidracije prvog stepena moguće je nadoknaditi deficit u roku od jednog dana. Za precizniji obračun patoloških gubitaka potrebno je pažljivo evidentirati sve vanjske gubitke (povraćanje, rijetka stolica) mjerenjem ili vaganjem. Nadopunjavanje trenutnih patoloških gubitaka vrši se sa izraženim masivnim gubicima svakih 4-8 sati, sa umjerenim gubicima - svakih 12 sati.
Izbor početnog rastvora za infuzionu terapiju određen je stepenom hemodinamskih poremećaja i vrstom dehidracije. Teški hemodinamski poremećaji kod svih vrsta dehidracije korigiraju se uravnoteženim izoosmolarnim fiziološkim rastvorima (fiziološki rastvor, Ringerov rastvor i dr.), a po potrebi i u kombinaciji sa koloidnim rastvorima. Osnovni princip infuzione terapije za sindrom dehidracije je da se nadoknada gubitaka mora obaviti infuzijskim medijumom sličnim izgubljenom.
Ne treba koristiti otopine niske osmolarnosti (5% otopine dekstroze, polijonske otopine niske osmolarnosti) kao polazne otopine. U tom smislu, najopasnije su 5% otopine dekstroze. Prvo, zbog njihove hipoosmolarnosti; drugo, iskorištavanje glukoze je praćeno stvaranjem “slobodne” vode, što dodatno pojačava intracelularnu prekomjernu hidrataciju (opasnost od cerebralnog edema); treće, nedovoljna oksidacija glukoze u uslovima hipoperfuzije tkiva dovodi do još veće laktacidoze.

Kartica za praćenje pacijenta, usmjeravanje pacijenta:

Tretman bez lijekova[ 1-4 ] :
. polukrevetni režim (tokom cijelog perioda groznice);
. ishrana - zavisno od uzrasta deteta, njegovih prehrambenih navika i navika u ishrani pre pojave bolesti;
. dojene bebe treba dojiti onoliko često i koliko dugo žele;
. djeca koja se hrane na flašicu, nastavljaju da se hrane uobičajenom ishranom;
. djeca od 6 mjeseci do 2 godine - tabela broj 16, od 2 godine i starija - tabela broj 4;
. Djeci s intolerancijom na laktozu prepisuju se formule sa niskim sadržajem/bez laktoze.

Liječenje:
za ublažavanje hipertermijskog sindroma preko 38,5°C propisano je:
paracetamol 10-15 mg/kg u intervalima od najmanje 4 sata, ne duže od tri dana na usta ili po rektumu;
· ili
ibuprofen u dozi od 5-10 mg/kg ne više od 3 puta dnevno na usta;

Za dijareju bez dehidracije - plan A, sa umjerenom dehidracijom - plan B.

Za tešku dehidraciju - plan B: IV tekućine za dijete<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

U svrhu terapije detoksikacije, intravenska infuzija brzinom od 30 - 50 ml / kg / dan uz uključivanje otopina:
10% dekstroze (10-15 ml/kg);
0,9% natrijum hlorida (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Sa zamjenskim ciljem za korekciju egzokrine insuficijencije pankreasa, pankreatin 1000 IU/kg/dan uz obroke 7-10 dana.
Antibakterijski lijekovi se propisuju u starosnim dozama, uzimajući u obzir etiologiju AII. Prilikom odabira antibakterijskog lijeka uzimaju se u obzir težina bolesti, dob djeteta, prisutnost prateće patologije i komplikacija. Ako se temperatura kod pacijenta s potvrđenim AII ne smanji unutar 46-72 sata, treba razmotriti alternativne metode antimikrobnih lijekova.

Etiotropna antibiotska terapija[ 1-5 ] :

Etiologija AII	Antibiotici prve linije			Antibiotici druge linije
	Antibiotik	Dnevna doza (mg/kg)	dana	Antibiotik	Dnevna doza(mg/kg)	dana
šigeloza	azitromicin		5	ciprofloksacin	20- 30	5-7
				norfloksacin	15	5-7
salmoneloze	Ceftriakson	50-75	5-7	azitromicin	1 dan-10 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg	5
	Cefotaxime	50-100	5-7
				norfloksacin	15	5-7
Escherichiosis	azitromicin	1 dan-10 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg	5	cefixime	8	5
Kolera	azitromicin	1 dan-10 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg	5	ciprofloksacin	20-30	5-7
Intestinalna yersiniosis	Ceftriakson	50-75	5-7	ciprofloksacin	20-30	5-7
	Cefotaxime	50-100	5-7	norfloksacin	15	5-7
kampilobakterioza	azitromicin	1 dan - 10 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg	5	ciprofloksacin	20-30	5-7
infekcija stafilokokom	azitromicin		5	cefuroksim	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7
AII uzrokovan UPF	azitromicin	1 dan-10 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg	5	ceftriakson	50-75	5-7
				cefotaksim	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7

· azitromicin prvog dana 10 mg/kg, od drugog do petog dana 5 mg/kg jednom dnevno unutra;
djeca starija od šest godina ciprofloksacin 20-30 mg/kg/dan u dvije oralne doze 5-7 dana;
Ceftriakson 50-75 mg/kg dnevno IM ili IV, do jednog grama - jednom dnevno, više od jednog grama - dva puta dnevno. Tok tretmana je 5-7 dana; ili
Cefotaksim 50-100 mg/kg dnevno IM ili IV, u dve ili tri podeljene doze. Tok tretmana je 5-7 dana; ili
Amikacin 10-15 mg/kg dnevno IM ili IV u dvije podijeljene doze. Tok tretmana je 5-7 dana; ili
Cefuroksim 50-100 mg/kg dnevno IM ili IV u dvije ili tri podijeljene doze. Tok tretmana je 5-7 dana.

Lista esencijalnih lijekova[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakološka grupa	Međunarodni nezaštićeni naziv lijekova	Način primjene	UD
Anilidi	paracetamol	Sirup za oralnu primjenu 60 ml i 100 ml, u 5 ml - 125 mg; tablete za oralnu primjenu od 0,2 g i 0,5 g; rektalne supozitorije;	ALI
Rješenja koja utiču na ravnotežu vode i elektrolita	dekstroza+kalijum hlorid + natrijum hlorid+natrijum citrat*	Prašak za oralnu otopinu.	OD
Antibakterijski lijekovi sistemskog djelovanja	azitromicin.	prašak za suspenziju za oralnu primjenu 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; tablete 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsule 250 mg, 500 mg	AT

Spisak dodatnih lekova :

Ostala rješenja za navodnjavanje	dekstroza	Rastvor za infuziju 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	OD
Slani rastvori	rastvor natrijum hlorida	Rastvor za infuziju 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	OD
Slani rastvori	Ringerovo rješenje*	Rastvor za infuziju 200 ml, 400 ml	OD
Cefalosporini druge generacije	cefuroksim	prašak za rastvor za injekcije 250 mg, 750 mg i 1500 mg	ALI
	ceftriakson	prašak za otopinu za intravensku i intramuskularnu primjenu 1 g.	ALI
Cefalosporini treće generacije	cefixime	filmom obložene tablete 200 mg, prašak za oralnu suspenziju 100 mg/5 ml	ALI
Cefalosporini treće generacije	cefotaksim	prašak za otopinu za intravensku i intramuskularnu primjenu 1 g	ALI
Ostali aminoglikozidi	amikacin	prašak za otopinu za injekcije 500 mg; rastvor za injekciju 500 mg/2 ml, 2 ml	ALI
Antibakterijski lijekovi - derivati ​​kinolona	ciprofloksacin	filmom obložene tablete 250 mg, .500 mg za oralnu primjenu	ALI
Antibakterijski lijekovi - derivati ​​kinolona	norfloksacin	Tablete od 400, 800 mg za oralnu primjenu	ALI
Enzimski preparati	pankreatin	Kapsule 10.000 i 25.000 IU za oralnu primjenu.	AT

Hirurška intervencija: Ne.

Dalje upravljanje :
· Otpust rekonvalescenta nakon dizenterije i drugih akutnih dijarejnih infekcija (osim salmoneloze) vrši se nakon potpunog kliničkog oporavka.
Jedinstveni bakteriološki pregled rekonvalescenta od dizenterije i drugih akutnih dijarejnih infekcija (izuzev toksina posredovanih i oportunističkih patogena kao što su Proreus, Citrobacter, Enterobacter i dr.) obavlja se ambulantno u roku od sedam kalendarskih dana nakon otpusta, ali ne ranije dva dana nakon završetka antibiotske terapije.
Dispanzerski nadzor se obavlja u roku od mjesec dana, nakon čega je neophodan jedan bakteriološki pregled.
Učestalost posjeta ljekaru određena je kliničkim indikacijama.
· Dispanzerski nadzor vrši lekar opšte prakse/pedijatar u mestu prebivališta ili lekar u ordinaciji za infektivne bolesti.
· U slučaju recidiva bolesti ili pozitivnog rezultata laboratorijskog pregleda, ponovo se liječe osobe koje su se oporavile od dizenterije. Nakon završetka liječenja, ove osobe se podvrgavaju mjesečnim laboratorijskim pregledima tri mjeseca. Osobe čija bakterionosivost traje duže od tri mjeseca liječe se kao bolesnici sa hroničnim oblikom dizenterije.
· Osobe sa hroničnom dizenterijom su tokom godine na dispanzerskom nadzoru. Bakteriološki pregledi i pregled kod infektologa ovih osoba obavljaju se mjesečno.
· Ekstrakt rekonvalescenta od salmoneloze se radi nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog bakteriološkog pregleda fecesa. Studija se provodi ne ranije od tri dana nakon završetka liječenja.
· Samo dekretirani kontingent podliježe dispanzerskom nadzoru nakon bolesti.
· Djeci koja nastavljaju izlučivati ​​salmonelu nakon završetka liječenja, ljekar koji prisustvuje obustavlja posjetu organizaciji predškolskog vaspitanja i obrazovanja na petnaest dana, u tom periodu sprovode trostruko ispitivanje fecesa u intervalu od jednog do dva dana. Uz ponovljeni pozitivan rezultat, isti postupak suspenzije i pregleda se ponavlja još petnaestak dana.

Indikatori efikasnosti tretmana[ 1-4 ] :
normalizacija tjelesne temperature;
obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita;
ublažavanje simptoma intoksikacije;
ublažavanje gastrointestinalnog sindroma;
normalizacija stolice.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU SA OZNAČAVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Djeca sa teškim i umjerenim oblicima (do 36 mjeseci) virusnog gastroenteritisa;
Svi oblici bolesti kod djece mlađe od dva mjeseca;
oblici bolesti s teškom dehidracijom, bez obzira na dob djeteta;
produžena dijareja s dehidracijom bilo kojeg stupnja;
Hronični oblici dizenterije (s egzacerbacijom);
opterećena premorbidna pozadina (nedonoščad, hronične bolesti itd.);
temperatura > 38°C za djecu<3 месяцев или>390 C za djecu od 3 do 36 mjeseci;
izražen dijarealni sindrom (česte i značajne stolice);
uporno (ponovljeno) povraćanje;
Nedostatak efekta oralne rehidracije;
Nedostatak efekta ambulantnog tretmana u roku od 48 sati;
Klinički kompleks simptoma teške zarazne bolesti sa hemodinamskim poremećajem, insuficijencijom funkcije organa;
· epidemiološke indikacije (djeca iz „zatvorenih” ustanova sa danonoćnim boravkom, iz višečlanih porodica itd.);
slučajevi bolesti u medicinskim organizacijama, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, sirotištu, sanatorijama, staračkim i nemoćnim domovima, ljetnim rekreativnim organizacijama, domovima za odmor;
Nemogućnost pružanja adekvatne njege kod kuće (socijalni problemi).

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/Nelson Textbook of Pediatrics. Dvadeseto izdanje. Međunarodno izdanje.// Elsevier-2016, vol. 2nd. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infektivne bolesti kod dece: udžbenik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 str. 3) Liječenje dijareje. Priručnik za obuku lekara i drugih starijih zdravstvenih radnika: Svetska zdravstvena organizacija, 2006. 4) Pružanje bolničke nege dece (Smernice SZO o lečenju najčešćih bolesti u primarnim bolnicama, prilagođene uslovima Republike Kazahstan) 2016. 450 str Evropa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akutna dijareja kod odraslih i djece: globalna perspektiva. Svjetska gastroenterološka organizacija, 2012. // www.worldgastroenterology.org/ 6) Svjetska gastroenterološka organizacija (WGO). Praktično uputstvo WGO: akutna dijareja. Minhen, Njemačka: Svjetska gastroenterološka organizacija (WGO); 2008 Mar.28p. 7) Implementacija novih smjernica za kliničko liječenje dijareje. Vodič za donosioce odluka i menadžere programa.WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nacionalni kolaboracioni centar za zdravlje žena i dece. Dijareja i povraćanje kod dece. Proljev i povraćanje uzrokovani gastroenteritisom: dijagnoza, procjena i liječenje kod djece mlađe od 5 godina. London (UK): Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE); 2009, 9. april) Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Salmonella Senftenberg infekcije, Srbija. Emerging Infectious Diseases 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al.; Međunarodna saradnja o studijama o "teretu bolesti" enteričkih bolesti. Globalni teret netifusnog salmonela gastroenteritisa. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Mikroevolucija monofazne Salmonella Typhimurium tokom epidemije, Ujedinjeno Kraljevstvo, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomska analiza Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 povezana sa 14-godišnjom epidemijom, Novi Zeland, 1998–2012 Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 23, br. 6, jun 2017. 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rim, Italija; Fondazione Italiana Ricerca u Medicini, Rim, Italija Želatin tanat smanjuje nuspojave povezane s antibioticima anti-helicobacter pylori terapije prve linije Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Izdavač John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatin tanat za liječenje akutnog gastroenteritisa: sistematski pregled Centar za preglede i diseminaciju Originalni autor(i): Ruszczynski M , Urbanska M i Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 Carretero 15) J Esteban , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál-varez S, López Montes J. Komparativna analiza odgovora na ORS (oralni rastvor za rehidrataciju) vs. ORS + želatin tanat u dvije kohorte pedijatrijskih pacijenata s akutnom dijarejom. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Veliki priručnik lijekova / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 str. 17) BNF za djecu 2014-2015 18) Naredba ministra nacionalne ekonomije Republike Kazahstan od 12. marta 2015. godine broj 194. Registrovana u Ministarstvu Sudstvo Republike Kazahstan 16. aprila 2015. br. 10741 O usvajanju sanitarnih pravila "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provođenje sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera za sprječavanje zaraznih bolesti"

Informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Lista programera protokola:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - Kandidat medicinskih nauka, šef Odsjeka za dječije infektivne bolesti i ftiziologiju, RSE na REM "Semey State Medical University".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, šef Odeljenja za dečije infektivne bolesti, AD "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Odeljenja za dečje infektivne bolesti, RSE na REM "Kazahski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za dječije infektivne bolesti, RSE na REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, rukovodilac kursa dječijih infekcija, RSE na REM-u „Zapadno-Kazahstanski državni univerzitet po imenu I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Katedre za kliničku farmakologiju AD "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za dječije infektivne bolesti, RSE na REM-u „Kazahski nacionalni medicinski univerzitet im. S.D. Asfendijarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidat medicinskih nauka, vršilac dužnosti profesora Katedre za dječije infektivne bolesti, RSE na REM "Karaganda State Medical University".

Indikacija da nema sukoba interesa: br .

Recenzenti:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, profesor Katedre za infektivne bolesti.

Indikacija uslova za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konsultaciju s liječnikom . Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

ORDER

U skladu sa članom 37. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, član 3442, 3446)

naručujem:

Odobreti standard specijalizirane medicinske skrbi za akutne crijevne infekcije nepoznate etiologije teške težine prema dodatku.

Ministre
V.I. Skvortsova

Registrovan
u Ministarstvu pravde
Ruska Federacija
21. januara 2013
registracija N 26608

Aplikacija. Standard za specijaliziranu skrb za akutne crijevne infekcije nepoznate etiologije teške težine

Aplikacija
naručiti
ministarstvo zdravlja
Ruska Federacija
od 9. novembra 2012. godine N 732n

sprat: bilo koji

faza: akutna

faza: teška težina

komplikacije: bez obzira na komplikacije

Vrsta medicinske njege: specijalizovana medicinska njega

Uslovi za pružanje medicinske zaštite: stacionarno

Oblik medicinske pomoći: hitno, hitno

Prosječno vrijeme tretmana (broj dana): 10

	Code by MKB X * Nozološke jedinice		Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo
	_______________ * Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, X revizija.

1. Medicinske mjere za dijagnosticiranje bolesti, stanja

Zakazivanje (pregled, konsultacije) kod lekara specijaliste
Kod medicinske usluge
Vjerovatnoća pružanja medicinskih usluga ili propisivanja lijekova za medicinsku upotrebu (medicinskih sredstava) uključena je u standard njege, koja može imati vrijednosti od 0 do 1, pri čemu 1 znači da ovaj događaj provodi 100% pacijenata koji odgovaraju ovog modela, a brojevi su manji od 1 - procenat pacijenata naveden u standardu zbrinjavanja sa relevantnim medicinskim indikacijama.
	Primarni termin (pregled, konsultacije) kod akušera-ginekologa
	Primarni termin (pregled, konsultacije) kod infektologa
	Primarni termin (pregled, konsultacije) kod hirurga

Šifra medicinski usluge	Naziv medicinske službe	Prosječna učestalost isporuke	Prosječna stopa učestalosti primjene
	Proučavanje nivoa sterkobilina u fecesu
	Ispitivanje izmeta na protozoa i jaja helminta
	Izvođenje Wassermannove reakcije (RW)
	Proučavanje mikrobiocenoze crijeva (disbakterioza)
	Određivanje antigena virusa hepatitisa B (HBsAg virus hepatitisa B) u krvi
	Određivanje antitijela klasa M, G (IgM, IgG) na virusni hepatitis C (virus hepatitisa C) u krvi
	Određivanje antitijela klasa M, G (IgM, IgG) na virus humane imunodeficijencije HIV-1 (virus humane imunodeficijencije HIV 1) u krvi
	Određivanje antitela klasa M, G (IgM, IgG) na virus humane imunodeficijencije HIV-2 (virus humane imunodeficijencije HIV 2) u krvi
	Bakteriološki pregled fecesa na uzročnika dizenterije (Shigella spp.)
	Bakteriološki pregled fecesa na salmonelu (Salmonella spp.)
	Mikroskopski pregled fecesa na protozoe
	Mikroskopski pregled fecesa na kriptosporidijum (Cryptosporidium parvum)
	Opća analiza urina
	Skatološka studija

Šifra medicinski usluge	Naziv medicinske službe	Prosječna učestalost isporuke	Prosječna stopa učestalosti primjene
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Endoskopija debelog crijeva
	Digitalna fluorografija pluća

2. Medicinske usluge za liječenje bolesti, stanja i kontrolu liječenja

Prijem (pregled, konsultacije) i nadzor lekara specijaliste
Šifra medicinski usluge	Naziv medicinske službe	Prosječna učestalost isporuke	Prosječna stopa učestalosti primjene
	Dnevni pregled kod lekara infektologa uz nadzor i negu srednjeg i nižeg medicinskog osoblja na bolničkom odeljenju

Laboratorijske metode istraživanja
Šifra medicinski usluge	Naziv medicinske službe	Prosjek index frekvencije pružanje	Prosječna stopa učestalosti primjene
	Opći (klinički) test krvi
	Opći terapijski biohemijski test krvi
	Opća analiza urina

Instrumentalne metode istraživanja
Šifra medicinski usluge	Naziv medicinske službe	Prosječna učestalost isporuke	Prosječna stopa učestalosti primjene
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Ultrazvučni pregled trbušnih organa (kompleks)
	Registracija elektrokardiograma
	Rendgen pluća

3. Spisak lekova za medicinsku upotrebu registrovanih na teritoriji Ruske Federacije, sa naznakom prosečnih dnevnih i kursnih doza

	Anatomija terapeutski hemijska klasifikacija	Naziv lijeka**	prosječno- nije prikazano frekvencija pre- postavljanje	Jedinice renijum
_______________ ** Međunarodni nevlasnički ili hemijski naziv leka, au slučajevima njihovog odsustva - trgovački naziv leka. *** Prosječna dnevna doza. **** Prosječna kursna doza.
	Sintetički antiholinergici, estri sa tercijarne amino grupe
		Platifillin
	Papaverin i njegovi derivati
		Drotaverin
		Drotaverin
	Preparati od drvenog uglja
		Aktivni ugljen
	Ostali adsorbujući enterički preparati
		Hidroliza lignina
	Mikroorganizmi protiv dijareje
		Bifidobacterium bifidum
	Enzimski preparati
		Pankreatin
	Preparati kalcijuma
		kalcijum glukonat
	rješenja, utiče na ravnotežu vode i elektrolita
		Dekstroza+ Kalijum hlorid+ Natrijum hlorid+ natrijum citrat
		Kalijum hlorid+ Natrijum acetat+ Natrijum hlorida

4. Vrste terapeutske ishrane, uključujući specijalizovane proizvode terapeutske ishrane

Naziv vrste medicinske ishrane	Prosječna učestalost isporuke	Količina
Opcija dijete sa mehaničkim i hemijskim uštedama

napomene:

1. Lekovi za medicinsku upotrebu registrovani na teritoriji Ruske Federacije propisuju se u skladu sa uputstvima za upotrebu leka za medicinsku upotrebu i farmakoterapijskom grupom prema anatomsko-terapijsko-hemijskoj klasifikaciji koju preporučuje Svetska zdravstvena organizacija , kao i vodeći računa o načinu primjene i upotrebe lijeka.

2. Propisivanje i upotreba lekova za medicinsku upotrebu, medicinskih sredstava i specijalizovanih proizvoda za medicinsku ishranu koji nisu obuhvaćeni standardom medicinske njege dozvoljeni su ako postoje medicinske indikacije (individualna netolerancija, prema vitalnim indikacijama) odlukom medicinska komisija (dio 5 člana 37 Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2011, N 48, čl. 6724, 2012, N 26, član 3442, 3446)).



Elektronski tekst dokumenta
pripremio CJSC "Kodeks" i provjerio u odnosu na:
zvanična web stranica Ministarstva pravde Rusije
www.minjust.ru (skener-kopija)
od 24.01.2013