Dijagnoza pravog utapanja. Utapanje

Voda je ozbiljan element sa kojim se ne šalite. U njemu čovjek nabavlja hranu, uz nju zalijeva zasađene biljke i napoji životinje, a koristi je i za zabavu: plivanje, ronjenje i bavljenje raznim sportovima. Sve to nosi potencijalnu opasnost od utapanja u vodi. Štoviše, djeca i, začudo, dobri plivači su u većoj opasnosti od utapanja: obojica zanemaruju opasnost i rone, skaču u vodu s visine, plivaju u oluji.

Utapanje je podmuklo stanje. Prvo, gotovo cijelo tijelo čovjeka je sakriveno vodom, a ni oni koji plivaju u blizini ne vide koliko je to loše za njega. Drugo, davljenik nikada ne pruža ruke i ne zove u pomoć: on se bori za život i samo je zauzet udisanjem vazduha. Izvana - pogotovo ako se dijete davi - izgleda kao da se igra: skače preko vode i ponovo roni. Treće, postoji stanje kao što je sekundarno utapanje. U ovom slučaju, osoba je već duže vrijeme na kopnu, ali voda koja je ušla u njegov respiratorni trakt nastavlja svoje destruktivno djelovanje i može ga ubiti ako se liječenje ne započne na vrijeme.

Zašto se ljudi dave?

Utapanje je po život opasno stanje povezano s padom osobe u vodu. To je rezultat:

panika kada vas preplavi talas na dubini
vanredne situacije: poplave, potonuće broda;
plivanje u oluji;
kršenja pravila plivanja, uključujući ronjenje;
plivanje u jakim strujama;
kupovina neispravne ronilačke opreme;
padanje u močvare i močvare;
pojava ili pogoršanje bolesti tokom kupanja. Ovo je nesvjestica, epileptički napad, akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (moždani udar), srčani udar, hipotermija, zbog čega se smanjuju mišići nogu;
samoubistvo, kada osoba ili pliva veoma duboko, ili zaroni do dubine, ili skoči u vodu sa visine. U potonjem slučaju smrt može biti izazvana trima mehanizmom:
1. gubitak svijesti zbog ozljede mozga;
2. paraliza svih udova zbog prijeloma vratnih pršljenova;
3. refleksni zastoj srca, izazvan ili oštrim uranjanjem u hladnu vodu, ili bolom od udaranja u vodu;
ubistva.

Ne umiru svi ljudi zbog ulaska vode u respiratorni trakt: postoji takva vrsta kada zrak prestane da prolazi u pluća zbog činjenice da osoba ima refleksni grč larinksa u vodi. Ova vrsta utapanja naziva se "suvo".

Ko je u najvećoj opasnosti od utapanja

Naravno, mladi i zdravi ljudi koji se bave ekstremnim vodenim sportovima su u opasnosti od utapanja. Ali takve aktivnosti povećavaju rizik samo kod malog broja ljudi. U većini slučajeva do utapanja dolazi:

nakon uzimanja veće količine alkohola, koji otupljuje reakcije osobe i „inspirira“ neustrašivost u njoj. Osim toga, kada alkoholna pića "gurnu" osobu u vodu, ona doprinose hipotermiji tijela, što još više povećava mogućnost utapanja (s jakim hlađenjem tijelo "baci" svu krv u unutrašnje organe, ostavljajući mišići koji rade s minimalnom opskrbom krvlju);
kada uđe u jaku ili rip struju (obrnutu) struju: ne dozvoljava osobi da dođe do obale;
kada ih preplavi val, kada voda uđe u respiratorni trakt i, osim toga, izaziva paniku u osobi;
ako osoba pati od epilepsije ili se onesvijesti. U tom slučaju, gubitak svijesti dovodi do ulaska vode u respiratorni trakt;
kada plivate sami: u ovom slučaju, šansa za prvu pomoć se smanjuje ako se osoba ozlijedi pod vodom, uđe u područje struje ili mu se noga smanji od hladne vode;
kupanje na punom stomaku. U ovom slučaju, pogoršanje ljudskog stanja, koje može dovesti do utapanja, nastaje kroz jedan od tri mehanizma:
1. glavna količina krvi nakon jela juri u želudac i crijeva. U tim uslovima, samo srce počinje da se slabije snabdeva krvlju - njegov rad se pogoršava, može se razviti srčani udar;
2. voda stišće pun želudac, kao rezultat toga, njen sadržaj se diže u jednjak. U trenutku udisanja, hrana pomešana sa želučanim sokom može ući u respiratorni trakt (posebno u opasnosti su osobe koje su u stanju intoksikacije). Tako nastaje upala plućnog tkiva koja se teško liječi – pneumonitis;
3. pogoršanje se može razviti prema prethodnom scenariju, jedino se dišni putevi (bronhi ili traheja) mogu začepiti velikim komadom hrane. Čak i ako ova hrana ne može u potpunosti blokirati promjer bronha ili dušnika, ipak je opasna: izaziva napad kašlja, au vodi može završiti ulaskom tekućine u respiratorni trakt;
kod postojećih srčanih oboljenja: rad mišića u vodi otežava rad srca, što može pogoršati njegovo stanje. Ako se kupanje odvija u hladnoj vodi, onda se opterećenje srca još više povećava: ono mora prerađivati veći volumen krvi zbog sužavanja žila kože.

Vrste utapanja

Podjela utapanja na vrste posljedica je činjenice da u svakom slučaju različiti mehanizmi dovode do smrti i možete ih se riješiti na različite načine.

Postoje 4 glavne vrste utapanja:

"Mokro" ili pravo utapanje. Razvija se kao rezultat prodiranja vode - morske ili svježe - u respiratorni trakt; javlja se u 30-80% slučajeva. Pravi oblik utapanja sugerira da je osoba odolijevala djelovanju vode neko vrijeme. Boja kože ovog tipa utapanja je plava. To je zbog venske kongestije na koži. Vrlo ozbiljno, stanje se pogoršava kada 10 ml vode uđe u pluća na svaki kg tjelesne težine. Više od 22 ml/kg smatra se smrtonosnim.
"Suvo" utapanje. Javlja se kada, kada osoba uđe u vodu, glotis se refleksno grči (skupi), usled čega ni voda ni vazduh ne ulaze u pluća. Ova vrsta utapanja javlja se kod svakog trećeg utopljenika. Boja kože tokom ovog utapanja je bijela, povezana sa grčem kožnih sudova.
Utapanje tipa sinkope nastaje kada se srce osobe refleksno zaustavi kada uđe u vodu (obično sa visine i u hladnu vodu). Tada ne pluta i ne guta vodu, već odmah ide na dno. Sinkopalno utapanje je najrjeđe – u svakih 10 slučajeva, češće kod osoba sa srčanim oboljenjima.
Mješovito utapanje. U tom slučaju voda prvo ulazi u disajne puteve, kao kod pravog utapanja, i zbog toga dolazi do grčenja glotisa (kao u svom „suvom“ obliku). Zatim, kada je svijest već izgubljena, larinks se opušta, a voda ponovo teče u pluća. Ovaj tip se javlja kod svakog petog utopljenika.

Mehanizmi koji dovode do smrti u "mokrom" utapanju zavise od toga kakva je voda dospjela u pluća - morska ili svježa.

Dakle, kada je došlo do utapanja u slatkoj vodi, postoje procesi povezani s činjenicom da je voda, u poređenju sa tekućinama našeg tijela, hipotonična. To znači da se u njemu rastvara manje soli, te zbog toga prodire u područja u kojima se nalaze tjelesne tečnosti i razrjeđuje ih. Kao rezultat toga, voda koja je ušla u respiratorni trakt:

prvo ispunjava alveole - one strukture pluća, u kojima se odvija razmjena plinova - kisika i ugljičnog dioksida - između krvi i respiratornog trakta. To su respiratorne "vrećice", koje obično uvijek ostaju otvorene i sadrže zrak, zbog prisustva supstance koja se naziva "surfaktant" u njima;
budući da je hipotonična, slatka voda (a s njom i bakterije i plankton) brzo prelazi iz alveola u krv: posuda se nalazi na vanjskoj strani svake alveole;
slatka voda uništava surfaktant;
u krvnim sudovima ima puno tečnosti, koja se vraća u alveole, izazivajući plućni edem. Pošto eritrociti pucaju iz slatke vode, tečnost u alveolama postaje zasićena njihovim "otpadima". To čini pjenu koja izlazi iz respiratornog trakta crvenom;
kada voda razrijedi krv, koncentracija elektrolita (kalijuma, natrijuma, hlora, magnezija) u njoj se smanjuje. To narušava rad unutrašnjih organa.

Ako se utapanje dogodilo u morskoj vodi, koja je, naprotiv, zasićena natrijevim solima, slika će biti drugačija:

morska voda koja je ušla u alveole "privlači" tekućinu iz plućnog tkiva i krv u alveole;
zbog prezasićenosti alveola tekućinom, razvija se plućni edem. Emitirana pjena (dolazi od surfaktanta) je bijela. Istovremeno, svaki dah još više „tuče“ penu;
jer je nešto tečnosti napustilo krv, krv postaje koncentrisanija;
srcu je teško da pumpa gustu krv;
gusta krv ne može doći do malih kapilara, jer ovdje je ne gura sila srca, već val koji je u prethodnoj fazi formiran od arterija srednje veličine;
takva krv sadrži visoku koncentraciju kalija, što uzrokuje srčani zastoj.

Ko ima veću vjerovatnoću da preživi utapanje

Prilikom spašavanja utopljenika veliki faktor je vrijeme koje je prošlo od pada u vodu. Što se prije započne asistencija, veća je šansa za spašavanje osobe.

Šanse za spašavanje osobe se povećavaju ako:

došlo do utapanja u ledenoj vodi. Iako je takvo utapanje najvjerovatnije „suhe“ prirode, pri ulasku na niske temperature svi biohemijski procesi u tijelu se jako usporavaju. To daje priliku čak i da se obnovi rad tijela, kada srce nije kucalo neko vrijeme (do 10-20 minuta, ovisno o temperaturi vode);
ovo je dijete ili mlada osoba bez kroničnih bolesti: njihova sposobnost regeneracije, uključujući i moždano tkivo, je veća.

Kako posumnjati da se osoba davi

Samo u filmovima znaci utapanja su kada žrtva viče "Utopi se!" ili "Sačuvaj!". U stvari, davljenik nema snage i vremena za to - pokušava preživjeti. Tako da možete vidjeti kako:

on se zatim uzdiže iznad vode, pa ponovo uranja u nju;
glava mu se uzdiže iznad vode, zabačena unazad, zatvorenih očiju;
ruke i noge se kreću nasumično, pokušavajući plivati;
davljenik kašlje, ispljune vodu.

Simptomi davljenja djece uopće liče na igru: dijete poskakuje preko vode (svaki put - niže i niže), grčevito guta zrak, a sa strane se čini da je s njim sve u redu.

Pozivanje u pomoć i namjerno mahanje rukom je ono što prethodi utapanju. Kada osoba osjeti da se davi, razvija se panično stanje povezano s osjećajem nedostatka zraka. U ovom trenutku nije u stanju da kritički razmišlja.

Sljedeći znakovi ukazuju da je osoba preživjela utapanje:

jak kašalj, kašalj s pjenom ili pjenastim sputumom - bijelim ili crvenkastim nijansama;
ubrzano disanje;
tremor mišića;
čest puls;
blijeda ili cijanotična koža;
piskanje pri disanju;
povraćanje, u kojem se oslobađa prilično velika količina tekućine. To je progutana voda;
uzbuđenje ili, obrnuto, pospanost pri udaru o obalu;
konvulzije - ne smanjenje udova u prisustvu svesti, već izvijanje celog tela ili nekontrolisani pokreti udova - u nesvesnom stanju.

I, konačno, ako je voda koja je dospjela u respiratorni trakt izazvala prestanak disanja i / ili cirkulacije krvi, onda takva osoba:

gubi svijest (mora se izvaditi iz vode);
nema respiratorne pokrete stomaka ili grudnog koša;
može biti disanja, ali može biti "jecanje" ili dahtanje;
nema pulsa na karotidnoj arteriji;
iscjedak iz usta i nosa pjene, pri utapanju u slatkoj vodi - roze.

Sada treba da vam skrenemo pažnju dvaput:

Čak i ako se osoba uspjela reanimirati, to ne znači da će se njegov nervni sistem u potpunosti obnoviti. On - odmah ili nakon nekog vremena - može imati iste simptome koji su karakteristični za moždani udar: gubitak sposobnosti da razmišlja i govori koherentno, poremećen govor (razumijevanje ili reprodukcija), poremećeno kretanje u udovima, oštećena osjetljivost. Osoba može pasti u komu uzrokovanu cerebralnim edemom zbog hipoksije.

Svi ljudi koji su preživjeli utapanje podliježu hospitalizaciji i ljekarskom pregledu, čak i ako nisu izgubili svijest, a imaju puls i disanje. To je zbog komplikacije utapanja koja se naziva "sekundarno utapanje".

Periodi utapanja

Ovo životno opasno stanje se deli na 3 perioda:

Osnovno.
agonalni.
klinička smrt.

Početni period

Kod pravog utapanja, početni period je kada je voda tek pomalo počela da ulazi u pluća i to je aktiviralo sve odbrambene mehanizme organizma. Kod asfiksije, to je od trenutka ulaska u vodu do grča respiratornog jaza (vrlo kratkog).

Čovjek kašlje i pljuje, naporno vesla rukama i pokušava se odgurnuti nogama. Može doći do povraćanja. Kašalj i povraćanje dovode do još većeg prodiranja vode u pluća, što ubrzava početak sljedeće menstruacije.

agonalni period

U ovom periodu zaštitne snage su iscrpljene, dolazi do gubitka svijesti. Kod asfiksijskog utapanja, to uzrokuje prestanak grča glotisa i voda ulazi u pluća.

Agonalni period karakteriše:

gubitak svijesti;
"Jecajući" dah sa postepenim nestajanjem;
tahikardija, koja je zamijenjena aritmičnim pulsom i njegovim usporavanjem;
promjena boje kože.

Period kliničke smrti

Karakterizira ga trijada simptoma:

nedostatak svijesti;
nedostatak disanja;
odsustvo pulsa, što se provjerava pritiskom kažiprsta i srednjeg prsta na tiroidnu hrskavicu ("Adamova jabuka") s jedne strane.

Klinička smrt prelazi u biološku (kada oživljavanje više nije moguće) nakon otprilike 5 minuta, ali ako se osoba utopila u hladnoj ili ledenoj vodi, tada se ovo vrijeme povećava na 15-20 minuta (kod djece - do 30-40 minuta).

Algoritam samopomoći utapanja

Sve što osoba može učiniti kada uđe u vodu je:

Ne paničite. Iako je jako teško, ali moramo pokušati da se smirimo, jer panika samo oduzima one snage neophodne za opstanak.
Pogledaj okolo. Ako drveni ili plastični predmeti dovoljne veličine plutaju na površini vode, pokušajte ih zgrabiti.
Što je moguće mirnije, štedeći snagu, veslajte u jednom smjeru (optimalno - do obale ili do neke vrste broda).
Odmarajte se ležeći na leđima.
Povremeno zovite pomoć (ako je mrak). Tokom dana, u nedostatku vidljivosti ljudi ili brodova, morate štedjeti energiju i ne zvati.
Pokušajte da dišete što je mirnije moguće.
Okrenite leđa talasima (ako je moguće).

Kako spasiti davljenika

Ovo takođe zahteva poseban algoritam. Ako pokušate biti heroj i, ne znajući pravila, plivate u pomoć davljeniku, lako možete i sami umrijeti: ako davljenik vidi ili osjeti prisustvo druge osobe, u panici će utopiti spasioca da bi preživeo sebe.

Dakle, pomoć pri utapanju je sljedeća:

Prije plivanja u pomoć, skinite odjeću i obuću koja vam smeta.
Do utopljenika plivajte samo s leđa. Zatim ga jednom rukom zgrabite za jedno rame, a drugom mu podignite glavu za bradu kako bi mogao da diše. Istovremeno, druga ruka spasioca mora pritisnuti rame utopljenika kako se ne bi mogao okrenuti prema onome ko ga spašava. U ovom položaju morate doplivati do obale. Isti položaj se koristi i prilikom transporta onesviještene osobe.
Ako želite da doprete do osobe koja se davi, pobrinite se da se drugom rukom uhvatite za neku vrstu oslonca.
Nemojte zanemariti poziv u pomoć.
Možete baciti neku vrstu plutajućeg predmeta (na primjer, plutaču za spašavanje) osobi koja se davi, obavještavajući ga o tome u jednosložnim terminima nekoliko puta: "Čekaj!", "Uhvati!", "Uhvati!" i tako dalje.
Ako osoba leži nepomično na dnu, onda je važno da ga pravilno podignete:
- doplivaju do osobe koja leži sa strane nogu, zahvate je u predelu pazuha i tako je podignu;
- do onoga koji leži licem prema gore plivaju sa strane glave. Sada ga trebate zgrabiti s leđa tako da dlanovi spasioca budu na grudima žrtve i podići utopljenika na površinu.

Glavna stvar u ovoj fazi je izvući osobu iz vode. Potrebno je pozabaviti se procjenom njegovog stanja već na obali.

Prva pomoć za utapanje

Algoritam prve pomoći za pravo utapanje:

Zovemo hitnu pomoć.
Bolesnika polažemo stomakom uz sebe na savijeno koleno tako da mu stomak bude viši od glave i grudi.
Uzimamo komad tkanine, šal ili odjeću, otvaramo usta žrtve i uklanjamo sve što je u ustima. Ako je koža plava, potrebno je dodatno pritisnuti korijen jezika: to će izazvati povraćanje, koje će ukloniti vodu i iz pluća i iz želuca.
U položaju “glava dolje” dobro stisnemo grudi kako bi sva voda izašla.
Žrtvu brzo okrećemo na leđa i započinjemo kardiopulmonalnu reanimaciju:
- 100 kompresija u minuti na grudima sa dlanovima ravnih ruku postavljenih jedan na drugi;
- svakih 30 pritisaka - 2 udisaja na otvorena usta (dok je nos stisnut) ili u otvoreni nos (dok su usta zatvorena).
Nastavite sa oživljavanjem dok se puls i disanje ne povrate. Ako je reanimator sam, ne treba se ometati provjeravanjem ovih parametara svake minute, već nastaviti dosta dugo dok se ne pojave znaci svijesti.

Sve gore navedene tačke važe za prvu pomoć i za djecu i za odrasle. Potrebno je samo uzeti u obzir da djeca trebaju češće pritiskati grudni koš (što je dijete manje, to češće), a manje pritiskati. Redoslijed udisanja i pritiska na grudi je isti - 30 pritisaka, 2 udisaja.

Algoritam prve pomoći za asfiksično utapanje sastoji se od istih tačaka, osim tačaka 2-4. Odnosno, ako se osoba s vrlo blijedom kožom izvuče iz vode, trebate pozvati liječničku pomoć i nastaviti direktno na kardiopulmonalnu reanimaciju.

Šta učiniti nakon što se utopljenik osvijesti

Nakon utapanja, šta god da je - istinito ili "suvo", žrtva ni u kom slučaju ne smije biti puštena na slobodu. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno ga je hospitalizirati i pregledati.

Šta će raditi u bolnici?

U bolnici će osoba biti pažljivo pregledana: kisik i ugljični dioksid će mu se odrediti u krvi (u venskoj i arterijskoj odvojeno). Radiće se analiza na sadržaj kalijuma, natrijuma, hlora i drugih pokazatelja u krvi. Obavezno uradite EKG i rendgenski snimak grudnog koša.

Ako je pacijent bez svijesti, započinje intenzivna terapija koja će se sastojati od:

osiguravajući mu povećan sadržaj kisika (tako da može proći kroz debljinu pjene i vode u alveolama - u krv);
pjena za gašenje u plućima;
uklanjanje viška tečnosti iz pluća;
normalizacija otkucaja srca;
normalizacija nivoa elektrolita, posebno kalijuma i natrijuma;
dovođenje temperature na normalne brojke;
davanje antibiotika
ostali događaji odabrani pojedinačno.

Komplikacije utapanja

Utapanje je često komplikovano jednim od sljedećih stanja:

plućni edem;
sekundarno utapanje (kada nešto vode uđe u pluća, ali se iz njih ne ukloni u bliskoj budućnosti). Ova voda otežava razmjenu plinova između pluća i krvi i nakon kratkog vremena završava smrću;
upala pluća;
cerebralni edem, čije posljedice mogu biti od potpune obnove centralnog nervnog sistema do kome, koja završava smrću, ili potpunog vegetativnog stanja („kao biljka“). „Srednji stadijumi“ su gubitak osjeta, oštećenje pokreta u jednom ili više udova, gubitak sluha, vida, pamćenja;
dekompenzacija srčane aktivnosti;
gastritis i gastroenteritis - zbog gutanja prljave vode, kao i zbog obrnute peristaltike uzrokovane povraćanjem;
sinusitis (upala sinusa kranijalne šupljine), koji se također može zakomplikovati meningitisom;
panični strah od vode.

Date su glavne karakteristike iz monografije V. A. Sundukova. "Sudsko-medicinski pregled utapanja" vidi.

Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Škrinje V.A. — 1986.

bibliografski opis:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Škrinje V.A. — 1986.

html kod:
/ Škrinje V.A. — 1986.

ugradi kod na forum:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Škrinje V.A. — 1986.

wiki:
/ Škrinje V.A. — 1986.

Znakovi karakteristični za utapanje

Znaci otkriveni tokom eksternog pregleda leša:

1. Uporna, fino mjehurića pjena oko otvora nosa i usta (znak Kruševskog) u obliku grudvica nalik na vatu („kapa od pjene“), najvredniji je dijagnostički znak utapanja. U početku je pjena snježnobijela, a zatim poprima ružičastu nijansu zbog primjesa krvave tekućine. Prilikom utapanja nastaje pjena zbog miješanja sluzi s vodom i zrakom. Sastoji se od okvira u obliku sluzi, oljuštenih epitelnih ćelija i vlastite pjene koja pokriva okvir. Kada se pjena osuši, ostaju njeni tragovi oko otvora nosa i usta.Ako na lešu izvađenom iz vode nema pjene, preporučuje se pritisak na grudni koš, nakon čega se može pojaviti. Obično pjena nestaje nakon 2-3 dana, a iz otvora nosa i usta leša oslobađa se samo zdrava tečnost zbog razvoja procesa upijanja i hemolize.

2. Zbog povećanja volumena pluća (sa razvojem hiperhidroaerije) dolazi do povećanja obima grudnog koša, kao i zaglađivanja supraklavikularnih i subklavijskih jama i reljefa klavikula.

3. Boja i težina mrlja mogu varirati u zavisnosti od vrste utapanja. Tako je Bystrov S.S. (1974) kod "pravog" tipa utapanja pronašao mrtvačke mrlje blijede, plavo-ljubičaste boje sa ružičastom ili crvenkastom nijansom, a kod asfiksijskog tipa bile su u izobilju, tamnoplave, tamnoljubičaste boje. Zbog labavljenja epiderme kisik prodire u krv površinskih žila kože, što dovodi do stvaranja oksihemoglobina (iz reduciranog hemoglobina), pa kadaverične mrlje brzo poprimaju ružičastu boju. S djelomičnim uranjanjem leša u vodu na razini granične linije, uočava se svijetlo crvena pruga s plavičastom nijansom, koja postupno prelazi u boju gornjih i donjih dijelova mrtvačkih mrlja. Ponekad se prilikom utapanja mrtvačke mrlje pojavljuju ravnomjerno po cijeloj površini leša (a ne samo u donjim dijelovima, kao i obično) zbog pomjeranja (okretanja) leševa protokom vode.

4. Boja kože lica, vrata i gornjeg dela grudi se takođe menja u zavisnosti od vrste utapanja (S.S. Bystroy). Kod "pravog" tipa - koža ovih područja je blijedoplava ili ružičasto-plava, a kod asfiksije - plava ili tamnoplava.

5. Možete otkriti krvarenja u konjunktivi i skleri, kao i identificirati želatinozne otečene nabore konjunktive zbog njihovog edema.

6. Ponekad se primjećuje natečenost lica.

7. Ređe se mogu uočiti tragovi defekacije Odvojiti spoljne znakove: priroda i boja mrtvih mrlja, boja kože lica, vrata, gornjeg dela grudnog koša, krvarenja (u konjunktivi i beločnici, natečenost lica i tragovi defekacije - nisu znakovi karakteristični samo za utapanje, jednako se susreću i kod drugih vrsta mehaničke asfiksije.

Znaci otkriveni tokom internog pregleda (obdukcije) leša

1. U lumenu dušnika i bronhija nalazi se fino mehurićasta postojana pjena, koja kod "pravog" tipa utapanja ima ružičastu boju, ponekad sa primjesom krvi i vode; u asfiksijskom tipu - ova pjena izgleda bijela (S. S. Bystrov).

2. Prilikom otvaranja grudnog koša pluća su naglo uvećana u zapremini. Potpuno ispunjavaju pleuralne šupljine. Njihovi prednji dijelovi pokrivaju košulju srca. Rubovi su im zaobljeni, površina je šarenog "mramornog" izgleda: svijetlosive površine se izmjenjuju sa svijetlo ružičastim. Na površini pluća mogu biti vidljivi prugasti otisci rebara. Kada se puste iz grudnog koša, pluća ne kolabiraju. Pluća ne izgledaju uvijek isto. U nekim slučajevima (kod asfiksijskog tipa utapanja) imamo posla sa tzv. "suvim otokom pluća" (hipererije) - to je stanje pluća kada su oštro otečena, ali suha na posjekotini ili mala količina tečnosti teče sa površina. Hipererija zavisi od prodiranja vazduha u tkivo pod pritiskom tečnosti. Postoji jak stepen oticanja alveola. Ovo je praćeno istezanjem i rupturom alveolarnih zidova i elastičnih vlakana, često proširenjem lumena malih bronha i, u nekim slučajevima, ulaskom zraka u intersticijsko tkivo. Postoji mali broj žarišta edema tkiva. Površina pluća je neravna, šarena. Tkanina je sunđerasta. Dominiraju mala ograničena krvarenja. Težina pluća nije povećana u odnosu na normu. U drugim slučajevima (kod "pravog" tipa utapanja) dolazi do "vlažnog otoka pluća" (hiperhidrije) - tako se naziva stanje pluća utopljenika, kada se velika količina vodene tečnosti teče sa površine posekotina, dok su pluća teža nego inače, ali svuda prozračna. Postoji prosječan stepen oticanja alveola, prisustvo velikog broja žarišta edema i velikih difuznih krvarenja. Površina pluća je glatkija, tkivo je manje šareno, a na dodir ima testastu teksturu. Težina pluća prelazi normalnu za 400 - 800 g. Hiperhidrija je rjeđa od hiperaerije; vjeruje se da se to dešava kada osoba padne pod vodu nakon dubokog izdaha. U zavisnosti od stanja žarišta otoka i edema, razlikuje se treći oblik akutnog otoka pluća - - srednji, koji se također karakterizira povećanjem plućnog volumena. Prilikom sondiranja mjestimično se javlja kripitacija, na nekim mjestima je plućna konzistencija testasta. Fokusi otoka i edema se izmjenjuju ravnomjernije. Težina pluća se neznatno povećala, za 200-400 g. Mikroskopskim pregledom pluća prilikom utapanja treba tražiti žarišta akutnog otoka i žarišta edema. Akutni otok se prepoznaje po oštrom proširenju lumena alveola; interalveolarne pregrade su pokidane, "mamuze" vire u lumen alveola. Žarišta edema određuju se prisustvom u lumenu alveola i malih bronhija homogene blijedoružičaste mase, ponekad s primjesom određene količine eritrocita. Dalje, proučavajući pluća, morate obratiti pažnju na krv snabdijevanje plovilima. Prilikom utapanja izraženo je neravnomjerno. Prema zračnim površinama kapilare interalveolarnih septa su kolabirane, tkivo djeluje anemično, u žarištima edema, naprotiv, kapilare su proširene i punokrvne. Mikroskopska slika plućnog tkiva tokom utapanja dopunjena je prisustvom žarišta atelektaze i prisustvom krvarenja u intersticijskom tkivu; ove druge su ograničene i prosute. Osim toga, u malim bronhima i alveolama mogu se naći elementi planktona i mineralnih čestica, čestica biljnih vlakana itd.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf spotovi kod utapanja - važan dijagnostički znak - to su velika mutna krvarenja u obliku mrlja ili pruga ispod pleure pluća, koje imaju blijedoružičastu, blijedocrvenu boju. Međutim, ova karakteristika nije trajna.

4. Prisustvo u želucu tečnosti u kojoj je došlo do utapanja (Fegerlundov znak), kod asfiksijskog tipa - puno tečnosti, kod "pravog" - malo. Voda može biti i u početnom dijelu crijeva. Određenu dijagnostičku vrijednost ima prisustvo primjesa u želučanom sadržaju mulja, pijeska, algi i dr. Tokom doživotnog gutanja u želucu se može naći do 500 ml tečnosti. Mogućnost posthumnog prodiranja tečnosti u gastrointestinalni trakt većina autora odbacuje (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, itd.).

5. U sinusu glavne kosti nalazi se tečnost (5,0 ml ili više) u kojoj je došlo do utapanja (V. A. Svešnjikov, 1961). Kada dođe do laringospazma (asfiktičnog tipa utapanja), pritisak u nazofaringealnoj šupljini se smanjuje, što dovodi do protoka sredstva za utapanje (vode) u sinus glavne kosti kroz pukotine u obliku kruške. U lijevoj polovini srca krv razrijeđena vodom ima trešnja-crvenu boju (I. L. Kasper, 1873) Krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša i leđa (krvarenja u sternokleidomastoidnom mišiću, Paltauf; krvarenja u mišićima vrat i leđa - Reiter, Wahholz) kao rezultat jake napetosti mišića davljenika pri pokušaju bijega.

6. Edem jetre, ležišta i zida žučne kese i hepatoduodenalnog nabora F. I. Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). Na mikroskopskom pregledu, edem jetre se izražava proširenjem perikapilarnih prostora i prisustvom proteinskih masa u njima. Otok može biti neujednačen. Na mjestima gdje je to značajno, intralobularne kapilare i centralne vene su punokrvne. U pukotinama i limfnim sudovima interlobularnog vezivnog tkiva sa edemom nalazi se homogena blijedoružičasta masa. Edem žučne kese često se dijagnosticira makroskopski. U nekim slučajevima se nalazi tokom mikroskopskog pregleda - to otkriva karakteristično stanje vezivnog tkiva zida mjehura u obliku proširenja, labavljenja kolagenih vlakana i prisutnosti ružičaste tekućine između njih.

Znakovi pronađeni u laboratorijskim testovima

To uključuje znakove povezane s intravitalnim prodiranjem medija za utapanje (vode) u tijelo i promjenama u krvi i unutarnjim organima uzrokovanim ovim medijem (vodom):

Detekcija planktona dijatomeja i pseudoplanktona u krvi, unutrašnjim organima (osim pluća) i koštanoj srži.
Pozitivan "test ulja" S. S. Bystrova - otkrivanje tragova tehničkih tečnosti (naftnih derivata).
Identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
Razlika između tačaka smrzavanja krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija).
Utvrđivanje činjenice i stepena razblaženja krvi u arterijskom sistemu i u lijevom srcu (proučavanje električne provodljivosti i refraktometrija).

Znakovi karakteristični za utapanje:

fino mjehuriće uporna pjena na otvorima usta i nosa (znak Kruševskog);
povećanje obima grudnog koša;
izglađivanje supraklavikularnih i subklavijskih jama;
prisutnost u lumenu dušnika i bronhija ružičaste uporne fine pjene s mjehurićima;
"vlažno oticanje pluća" (hiperhidrija) sa otiscima rebara;
tečnost u želucu i gornjem delu tankog creva sa primesama mulja, peska, algi (Fegerlundov znak);
u lijevoj polovini srca krv razrijeđena vodom je višnje-crvene boje (I. L. Kasper);
mrlje Rasskazov-Lukomsosky-Paltauf;
tečnost u sinusu glavne kosti (V. A. Svešnjikov);
oticanje kreveta i zida žučne kese i hepatoduodenalnog nabora (A. V. Rusakov i P. I. Shkaravsky);
krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša i leđa kao rezultat jake napetosti mišića (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
visceralna pleura donekle zamućena;
zračna embolija lijevog srca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
limfohemija (V.A. Svešnjikov, Yu.S. Isaev);
oticanje jetre;
kompresijski prijelom vratne kralježnice;
rupture želučane sluznice;
otkrivanje planktona dijatomeja i pseudoplanktona u krvi, unutrašnjim organima (osim pluća) i koštanoj srži;
identifikacija tragova tehničkih tečnosti - pozitivan "test ulja" (S. S. Bystrov);
identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
razlika između tačaka smrzavanja krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija);
konstatacija činjenice i stepena razblaženja krvi u arterijskom sistemu, lijevo srce (refraktometrija, studija električne provodljivosti).

Znakovi karakteristični za prisustvo leša u vodi:

"guščje bubuljice";
koža je blijeda;
bradavice i skrotum naborani;
gubitak kose;
maceracija kože (boranje, bljedilo, "pralja ruka", "rukavice smrti");
brzo hlađenje leša;
znakovi propadanja;
prisutnost znakova masnoće;
prisutnost znakova štavljenja treseta;
otkrivanje tragova tehničkih tečnosti (ulje, mazut) na odeći i koži leša.

Opšti ("slični") znakovi - opća asfiksija i utapanje:

krvarenje u konjunktivi i bjeloočnici;
mrtvačke mrlje tamnoplave ili plavo-grimizne boje s ljubičastom nijansom;
koža lica, vrata, gornjeg dijela grudi je blijedoplava ili tamnoplava s ružičastom nijansom;
natečenost lica;
tragovi defekacije; "suvo oticanje pluća" (hiperaerija), subpleuralna ekhimoza (Tardier mrlje);
tečna krv u žilama i srcu;
prelijevanje krvi u desnoj polovini srca;
mnoštvo unutrašnjih organa;
obilje mozga i njegovih membrana;
anemija slezene;
pražnjenje bešike.

Opšti ("slični") znakovi - prisustvo leša u vodi i utapanje:

kadaverične mrlje su blijede, plavo-ljubičaste s ružičastom ili crvenkastom nijansom;
oticanje i oticanje nabora konjunktive;
oticanje i maceracija sluznice larinksa i dušnika;
tečnost u šupljini srednjeg uha sa perforiranom bubnom opnom;
prisutnost mulja, pijeska, algi u gornjim dišnim putevima;
tečnost u trbušnoj (Moro znak) i pleuralnoj šupljini.

Koliko dugo osoba ostaje živa ako izgubi sposobnost disanja? Ćelije mozga ostaju održive u uslovima hipoksije ne više od 5-6 minuta. Iako se utapa u hladnoj vodi, ovo vrijeme se može povećati. U svakom slučaju, pomoć žrtvi treba pružiti i prije dolaska medicinske ekipe. U ovoj situaciji, stvar se rješava u minutima. Zbog toga je znanje kako pomoći tako važno.

Nisu svi ljudi, međutim, spremni odgovoriti na pitanje, a još više pokazati u praksi kako ispravno postupiti u slučaju utapanja. I ovo je veoma tužno. Iz nekog razloga, mnogi vjeruju da bi samo zaposlenici specijalizovanih službi trebali imati takve vještine, dok običan čovjek, daleko od medicine, to ne mora znati. Ali život ponekad dovodi ljude u teške situacije. Veoma je strašno vidjeti voljenu osobu kako umire, a ne znati kako mu pomoći.

Šta je utapanje?

Ovo je po život opasno stanje koje karakteriše nemogućnost disanja kao rezultat pada osobe u vodu ili drugu tečnost. Često se dišni putevi pune vodom, iako to nije striktno neophodno. Smrt od respiratorne insuficijencije može nastupiti čak i ako pluća ostanu "suha". Na osnovu toga, inače, razlikuju se različite vrste utapanja.

Klasifikacija prema mehanizmu koji vodi do smrti

Pravo utapanje. Naziva se tako jer u ovom slučaju voda (ili druga tečnost) ulazi u pluća. Patološki procesi koji su u osnovi istinskog utapanja razlikuju se ovisno o tome da li se utapanje dogodilo u slatkoj ili slanoj vodi. U prvom slučaju voda brzo prodire iz alveola u vaskularni krevet, razrjeđujući krv i uništavajući crvena krvna zrnca. Slana voda, naprotiv, potiče oslobađanje plazme iz krvnih žila, što je praćeno zgušnjavanjem krvi, kao i razvojem plućnog edema.
Asfiksijsko utapanje. U tom slučaju voda ne ulazi u pluća, jer se glotis zatvara, štiteći dišne puteve od prodiranja tekućine u njih. Međutim, disanje i dalje postaje nemoguće, jer uz laringospazam, zrak također ne propušta. Osoba umire od gušenja.
Sinkopalno utapanje. Glavni uzrok smrti je refleksni zastoj srca. Pluća ostaju suha. Slična situacija je moguća i pri utapanju u vrlo hladnoj vodi.

Klasifikacija prema boji kože žrtve

Vrste utapanja prema boji kože:

Bijela asfiksija. Kao što ime govori, karakteriše ga izraženo bljedilo kože. Javlja se ako nema zalijevanja disajnih puteva tekućinom. Ovaj tip je najtipičniji za sinkopalni mehanizam utapanja, kada smrt nastupi kao rezultat prestanka srčane aktivnosti.
Plava asfiksija. Javlja se kada žrtva radi respiratorne pokrete, zbog čega se pluća pune vodom. Koža postaje plavkasta zbog teške hipoksije. Smrt nastaje zbog respiratorne insuficijencije. Do srčanog zastoja dolazi nakon prestanka disanja.

Izgled žrtve

Različite vrste utapanja imaju određene razlike u kliničkim manifestacijama.

Ako je žrtva bila pri svijesti u trenutku potapanja u vodu, scenario razvoja događaja izgleda otprilike ovako. Osoba pokušava pobjeći gutajući vodu. Disanje postaje nemoguće, tijelo doživljava hipoksiju, zbog čega se pojavljuje karakteristična plavkasta boja kože. Često dolazi do proširenja vena na vratu. Ružičasta pjena izlazi iz usta. Ako se osoba izvadi iz vode u fazi agonije, disanje i srčana aktivnost i dalje mogu biti očuvani.

Ako je utapanju prethodila depresija funkcija centralnog nervnog sistema, često se javlja laringospazam. Pluća se ne pune vodom, ali i smrt nastaje kao posljedica gušenja. Koža postaje plavkaste boje.

Pojavljuje se u pozadini jakog straha ili hladnog šoka. Na prvom mjestu u patogenezi dolazi prestanak srčane aktivnosti. Koža je blijeda, nema ispuštanja tekućine i pjene iz nosa i usta žrtve, što je karakteristično za druge vrste utapanja. Bijela asfiksija je najpovoljnija za reanimaciju, vrijeme s njom se može značajno produžiti.

Osnovni principi spašavanja od utapanja

Vrste utapanja su različite i zahtijevaju različite pristupe njezi, ali opći principi ostaju isti u svim slučajevima.

Svi događaji uključuju 2 faze:

Vađenje žrtve iz vode.
Pružanje pomoći na obali.

Kako spasiti osobu koja se davi?

Bez obzira koliko se vrste utapanja razlikuju jedna od druge, prva pomoć za utapanje treba započeti osiguranjem sigurnosti samog spasioca. Davljenik (ako je još uvijek pri svijesti) može se ponašati krajnje neprimjereno. Zato pri izvlačenju žrtve iz vode treba biti oprezan. U suprotnom, spasilac rizikuje da i sam postane davljenik.

Ako je osoba dovoljno blizu obale, možete je pokušati dohvatiti štapom, užetom ili drugim spravama da je izvučete. Ako je žrtva predaleko, morat ćete plivati da biste došli do njega. Glavna stvar u ovoj situaciji je ne zaboraviti na opasnost, jer žrtva može udaviti svog spasitelja. Stoga morate djelovati brzo i bez ceremonije. Najbolje je da doplivate do utopljenika s leđa i jednom rukom ga omotate oko vrata, možete ga uhvatiti za kosu (ovo je još pouzdanije), a zatim ga što prije izvući na suho.

Zapamtite: ne morate ulaziti u vodu ako sami ne plivate!

prilikom davljenja. Aktivnosti na obali

Postoje različite vrste utapanja, a njihovi znakovi su razmotreni gore. Ovo znanje se mora uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći žrtvi.

Sve je krajnje jednostavno ako je osoba izvađena iz vode pri svijesti. Glavne radnje će biti usmjerene na njegovo zagrijavanje i smirivanje.
Ako je osoba bez svijesti, prvo što treba učiniti je ukloniti vodu iz disajnih puteva. S bijelom asfiksijom, to nije potrebno (mehanizam ove vrste utapanja je razmotren gore), možete odmah započeti reanimaciju.
Kod plavog tipa utapanja prvo očistimo usta i nos od algi, pijeska itd. Zatim pritisnemo na korijen jezika i na taj način utvrđujemo prisustvo gag refleksa. Očuvanje potonjeg znači da je žrtva živa, pa će primarni zadatak biti uklanjanje vode iz pluća i želuca. Za to žrtvu okrenemo na trbuh, okrenemo mu glavu na jednu stranu, povraćamo nekoliko puta, pritisnemo mu prsa. Zatim ove korake ponavljamo svakih 5-10 minuta, sve dok voda ne prestane da izlazi iz usta i nosa. Potrebno je pratiti disanje i puls, biti spreman za reanimaciju.
Ako je odsutan refleks usta, potrebno je hitno provjeriti prisustvo vitalnih funkcija. Najvjerovatnije neće. Stoga ne biste trebali trošiti puno vremena na uklanjanje vode iz pluća (ne više od 1-2 minute), već počnite sa reanimacijom što je prije moguće.

Gore su navedeni različiti pristupi pomoći žrtvi. Postoje različite vrste utapanja, nije iznenađujuće što zahtijevaju različite mjere. Međutim, uvijek se provodi po određenom planu, na koji ne utječu uzroci koji su doveli do kliničke smrti.

Šta je uključeno u paket revitalizacije?

Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.
Vještačko disanje.
Indirektna masaža srca.

Koliko god da su različite vrste utapanja, prva pomoć uvijek počinje čišćenjem usta i nosa od pijeska, algi, povraćanja itd. Zatim se voda uklanja iz pluća. U tu svrhu žrtvu treba okrenuti licem prema dolje i položiti na stomak na koleno. Glava će, dakle, biti niža od tijela. Sada možete pritisnuti na grudni koš, stimulirajući protok tečnosti iz pluća. Ako se malom djetetu pruži pomoć, ono se može baciti preko ramena, glavu nadolje ili čak uzeti za noge i prevrnuti, čime se stvaraju povoljniji uvjeti za istjecanje vode iz pluća.

Zatim prelazimo na pogubljenje. Žrtvu treba položiti na tvrdu podlogu, zabaciti glavu unazad, gurnuti donju vilicu prstima naprijed i, pritiskom na bradu, otvoriti usta. Sada možete nastaviti s Čvrsto pritisnuti usne na usta žrtve, izdišemo. Kriterijum efikasnosti će biti podizanje grudi. Nakon dva izdaha počinjemo.Osnovu desne ruke stavljamo na donju trećinu grudne kosti, lijevu ruku na vrh desne. Počinjemo izvoditi kompresije prsnog koša, pazeći da ruke ostanu ravne, da se ne savijaju u laktovima. Najnovija preporuka (2015) je da odnos izdisaja i kompresija bude 2:30, bez obzira da li jedan ili dva spasioca obavljaju reanimaciju.

U zakljucku

Nikada ne zaboravite na pravila ponašanja na vodi. Lakše je spriječiti tragediju nego pokušati je popraviti. Zapamtite: život se daje samo jednom. Čuvaj je i ne igraj se sa smrću.

Znakovi pravog utapanja:

-cijanoza kože lica,

- oticanje krvnih sudova vrata,

Uključite stomak, očistite usta i pritisnite koren jezika.

Ako postoji refleks gagljenja, nastavite sa uklanjanjem vode iz želuca (do 2-3 minute).

Ako nema gag refleksa, uvjerite se da nema pulsa na karotidnoj arteriji i nastavite s reanimacijom.

Ako postoji puls na karotidnoj arteriji, ali nema svijesti duže od 4 minute, okrenite se na stomak i stavite hladno na glavu.

U slučajevima otežanog disanja, pjenušavog disanja - sjediti žrtvu, zagrijati stopala, staviti podveze na butinu 20-30 minuta.

Pažnja! U slučaju pravog utapanja, smrt može nastupiti u narednih nekoliko sati od ponovnog zastoja srca, plućnog edema i edema mozga. Stoga se u svakom slučaju utapanja obavezno pozivaju spasilačke službe, a spašena osoba mora biti dopremljena u bolnicu. .

Radnje u slučaju blijedog utapanja

Znakovi blijedog utapanja:

- nedostatak svesti

- nedostatak pulsa na karotidnoj arteriji,

- bljedilo kože,

- ponekad "suva" pena iz usta,

- češće nakon pada u ledenu vodu.

Premjestite žrtvu na sigurnu udaljenost od rupe.

Provjerite puls na karotidnoj arteriji.

Ako nema pulsa na karotidnoj arteriji, započnite reanimaciju.

Ako ima znakova života, prenesite spašenog u toplu prostoriju, presvucite se u suvu odjeću, dajte toplo piće.

Pažnja! U slučaju blijedog utapanja, neprihvatljivo je gubiti vrijeme na vađenje vode iz želuca.

Djelovanje u slučaju prve faze hipotermije

Znakovi prve faze hipotermije:

- plave usne i vrh nosa,

- drhtavica, drhtanje mišića, naježivanje,

- Obilan pjenasti iscjedak iz usta i nosa.

Ako je moguće, nosite dodatnu toplu odjeću. Prisilno kretanje.

Dajte 50-100 ml vina ili drugog slatkog alkohola, pod uslovom da u roku od 30 minuta žrtva bude odvedena u toplu prostoriju i da mu usta ne zaudaraju na alkohol .

Pažnja!Prva faza hipotermije je zaštitna i nije opasna po život. Dovoljno je koristiti dodatnu toplu odjeću, natjerati ih da se kreću i uzeti toplu hranu ili slatkiše kako biste spriječili nastanak opasnije faze hipotermije.

Ako nakon izvlačenja iz rupe nema zaliha suhe odjeće i mogućnosti za paljenje vatre, po mogućnosti položiti papir između tijela i mokre odjeće i nastaviti kretanje prema naselju. Nakon 5-7 minuta, papir će se početi sušiti i postati dobar toplinski izolator.

Djelovanje u slučaju druge i treće faze hipotermije

Znakovi druge i treće faze hipotermija (kako se pojavljuju):

bljedilo kože,

Gubitak osjećaja hladnoće i osjećaja ugodnosti na hladnoći,

Samozadovoljstvo i euforija ili nemotivisana agresija,

Gubitak samokontrole i adekvatnog stava prema opasnosti,

Pojava slušnih, a češće i vizuelnih halucinacija,

Letargija, letargija, apatija,

Ugnjetavanje svijesti i smrt.

Ponuditi toplo slatko piće, toplu hranu, slatkiše.

Odnesite na toplo mesto što je pre moguće.

Ako nema znakova promrzlina na ekstremitetima, skinite odjeću i stavite je u kupku s toplom vodom ili pokrijte s dosta jastučića za grijanje.

Pažnja!Pre nego što žrtvu uronite u vodu, obavezno proverite njenu temperaturu laktom.

Nakon zagrijane kupke obući suvu odjeću, pokriti toplim ćebetom i nastaviti davati tople slatke napitke do dolaska medicinskog osoblja.

Pažnja! Neprihvatljivo je ponuditi alkohol žrtvi koja leži u vodi.

Povezane informacije:

A) To je ono što određuje, stimuliše, potiče osobu da izvrši bilo koju radnju uključenu u aktivnost