Diferencijalna dijagnoza lobarne pneumonije. Upala pluća


Za citiranje: Novikov Yu.K. Pneumonija: složena i neriješena pitanja dijagnoze i liječenja // BC. 2004. br. 21. S. 1226

Pneumonija je infektivna lezija alveola, praćena infiltracijom upalnih stanica i eksudacijom parenhima, kao odgovor na unošenje i razmnožavanje mikroorganizama, u sterilne (normalno) dijelove respiratornog trakta. Sekcija za upalu pluća ne razmatra lezije pluća kod infektivnih bolesti povezanih sa drugim nozološkim oblicima: kugom, trbušnim tifusom, tularemijom itd. Ako se pridržavate gornje definicije za postavljanje dijagnoze upale pluća, onda se nijedan od dijagnostičkih kriterijuma ne može objektivno dokazati. Ni upala ni oštećenje alveola. I samo na osnovu indirektnih podataka (određivanje patogena u sputumu ili povećanje titra antitijela u krvi) može se suditi o zaraznoj prirodi oštećenja pluća. Direktan dokaz upale u plućnom parenhima i identifikacija patogena moguća je samo morfološkom studijom materijala dobivenog biopsijom. Kompleks simptoma, uključujući kašalj sa sputumom i/ili hemoptizu, bol u grudima, obično uz kašalj i duboko disanje, povišenu temperaturu i simptome intoksikacije, nije karakterističan samo za upalu pluća, već se otkriva i kod niza drugih plućnih bolesti. Najčešći su: - rak pluća; - tromboza i embolija plućne arterije; - plućna tuberkuloza; - SARS; - akutna i infektivna egzacerbacija bronhitisa; - pleuritis; - bronhiektazije; - akutni oblici alveolitisa; - plućna mikoza; - zarazne bolesti (tifus, tularemija, infektivni hepatitis itd.). Uobičajeni algoritam kliničkog razmišljanja omogućava rješenje (često nesvjesno) sljedećih pitanja pri susretu s pacijentom: - da li je pacijent bolestan; - ako je bolestan, koji organi i sistemi su uključeni u proces; - ako su zahvaćena pluća, kakva je priroda lezije; - ako je upala pluća, koja je njena etiologija. Praćenje ovog algoritma vam omogućava da postignete maksimalnu efikasnost tretmana. Važnu ulogu u tome igra diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza u pneumoniji Klinički i anamnestički kriterijumi

Rak pluća

Rizičnoj grupi pripadaju: - muškarci stariji od 40 godina; - pušači; - koji boluju od hroničnog bronhitisa; - imaju istoriju raka; - imaju porodičnu istoriju raka. Tipična slika anamneze, pored pripadnosti rizičnoj grupi, uključuje i postepeni početak bolesti, kada se javljaju i pojačavaju simptomi intoksikacije, bronhijalne opstrukcije, širenja tumora: slabost, sve veći umor, vremenom i gubitak težine, dinamika sindroma kašlja - od suhog, hakerskog, neproduktivnog kašlja, kašlja sa sluzavim ili sluzavo-gnojnim sputumom s mrljama krvi do ispljuvka tipa "žele od maline", hemoptiza, ponavljajuća upala u istim dijelovima pluća, rekurentni pleuritis, simptomi kompresije gornje šuplje vene. Ekstrapulmonalni simptomi karcinoma pluća: nesavladivi svrab kože, ihtioza, "bubanj" prstiju, progresivna demencija, miopatski sindrom, Itsenko-Cushingov sindrom. Treba naglasiti da i pored detaljnog kliničkog pregleda nije moguće uočiti postepeni početak bolesti i u 65% slučajeva početak se smatra akutnim – u obliku kanceroznog pneumonitisa, parakankrotične pneumonije, a zapravo, atelektaza-pneumonija u predjelu opstruiranog bronha.

Tuberkuloza pluća

Kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze. Češće, čak i sa vidljivim akutnim početkom, dolazi do postepenog povećanja kliničkih simptoma. . Relativno lako podnošljiva intoksikacija u usporedbi sa sličnom količinom oštećenja plućnog tkiva druge etiologije. . Oskudni fizički simptomi koji nisu u skladu sa značajnim R-logičkim promjenama. . Suhi kašalj, više sluzav nego gnojan, ispljuvak. . Izolovani pleuritis, posebno u mladoj dobi.

Infarktna pneumonija u PE i plućna tromboza Oštećenje vena donjih ekstremiteta i karlice u anamnezi. Češće je embologena tromboza lokalizirana u poplitealnim (20%) ili kavalnim segmentima. Vene gornjih ekstremiteta (8%) i srčane šupljine (2%) su manje značajni kao uzroci PE. Treba napomenuti da samo u 40% slučajeva klinička slika venske tromboze prethodi PE. Razvoju kompleksa simptoma pneumonije (kašalj, hemoptiza, intoksikacija) prethode otežano disanje i bol u grudima, čija težina ovisi o kalibru zahvaćene plućne žile. Kod PE, prisustvo embolije u velikom krugu ne bi trebalo da bude neugodno, jer kroz otvoreni foramen ovale, sa promenjenom hemodinamikom, embolije ulaze u veliki krug.

Bol u PE:

Angina pektoris, srčani udar s pratećim oštećenjem koronarnih arterija; - pucanje sa povećanjem pritiska u plućnoj arteriji; - pleural u razvoju infarktne ​​pneumonije s pleuritisom; - u desnom hipohondrijumu (abdominalnom) zbog akutnog zatajenja cirkulacije i istezanja Glisonove kapsule jetre.

Kratkoća daha sa PE:

iznenada; - nije povezan sa fizičkom aktivnošću; - položaj ortopneje nije karakterističan; - plitko disanje.

Hemoptiza u PE:

Drugog ili trećeg dana nakon razvoja infarktne ​​pneumonije.

Fizički simptomi:

Zviždanje, tupost, groznica, intoksikacija, naglasak drugog tona na plućnoj arteriji, oticanje jugularnih vena - nemaju specifičnosti karakteristične samo za PE i kasni su znaci. Treba napomenuti da se svi simptomi povezani s povećanjem tlaka u plućnoj arteriji javljaju samo kod masivnog PE (50% vaskularnog oštećenja).

Fibrozirajući alveolitis

Postupno, ali postojano napredovanje dispneje, karakteristično za intersticijske lezije, ne uzrokuje poteškoće u pogledu diferencijalne dijagnoze s pneumonijom. Akutni oblik (Libovljeva deskvamativna pneumonija, Haman-Richov sindrom) nema značajnih kliničkih razlika od bakterijske pneumonije. Najčešće, nakon neuspješnog liječenja antibioticima, sugerira se imenovanje steroida s izraženim pozitivnim učinkom, a zatim korištenje objektivnih metoda ispitivanja za dokazivanje dijagnoze alveolitisa.

Sa alergijskim egzogenim alveolitisom:

Postoji veza sa alergenom; - postoji efekat eliminacije; - pozitivan učinak liječenja kortikosteroidima.

Sa toksičnim fibrozirajućim alveolitisom:

Komunikacija sa toksičnim agensom (droge, industrijska izloženost toksičnim supstancama).

Gripa i SARS

Glavna razlika od pneumonije je odsutnost oštećenja plućnog parenhima i, shodno tome, odsutnost lokalnih fizičkih simptoma. Simptomi kašlja i intoksikacije nisu specifični. Treba imati na umu da su SARS, gripa komplicirani upalom pluća koja se pridružila. Fizički simptomi u ovom slučaju ovise o veličini pneumonijskog žarišta i dubini njegove lokacije s površine prsnog koša. Često se samo laboratorijskim i radiološkim metodama može otkriti upala pluća (leukocitoza, pomak formule ulijevo, povećana ESR, infiltrativna sjena, bakteriološki pregled sputuma).

Bronhitis i bronhiektazije

Kod bronhitisa nema simptoma lokalnog oštećenja pluća (vlažni hripavosti, tupost, pojačano drhtanje glasa). U manjoj mjeri nego kod upale pluća izraženi su simptomi intoksikacije. Kratkoća daha kod opstruktivnog bronhitisa je nespecifičan simptom, budući da je do 80% slučajeva upale pluća praćeno opstruktivnim promjenama u respiratornoj funkciji. Konačna dijagnoza se postavlja nakon laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Kod dizontogenetskih bronhiektazija, anamneza se češće može pratiti od djetinjstva. Kada je stečena - anamneza upale pluća, tuberkuloze. Različiti fizički simptomi (zviždanje, mokri, zvučni, mali-veliki mjehurići, tupost, itd.) zavise od prevalencije procesa i faze upale. Kašalj, količina sputuma ne mogu poslužiti kao objektivni simptomi dijagnoze.

Nasljedne plućne bolesti

Povreda glavnih odbrambenih mehanizama (mukocilijarnog transporta kod cistične fibroze i cilijarne insuficijencije, imunološke odbrane kod deficijencije imunoglobulina, posebno imunoglobulina A, T-ćelija, patologije makrofaga) dovodi do oštećenja pluća i bronhija, koja se manifestuje uglavnom klinikom recidiva. upale u bronhopulmonalnom sistemu (bronhitis, stečene bronhiektazije, pneumonija). I samo laboratorijsko-instrumentalni pregled može otkriti osnovni uzrok nespecifičnih kliničkih simptoma.

Podaci iz objektivnih metoda ispitivanja

Tuberkuloza pluća

Radiografija Ovisno o obliku tuberkuloze - fokalna sjena, infiltrat, infiltrat s propadanjem, kavernozna tuberkuloza - put do korijena i povećanje limfnih čvorova korijena, stara žarišta (petrifikati), s lokalizacijom češće u segmentima I-III i VI, su karakteristične. tomografija, uključujući kompjuterski Pojašnjenje broja, veličine šupljina, njihovih zidova, bronhijalne prohodnosti, stanja limfnih čvorova korijena i medijastinuma. Analiza sputuma - limfociti, eritrociti (sa hemoptizom) Mikroskopija - bacil tuberkuloze Kultura sputuma - bacil tuberkuloze FBS - ožiljci, fistule, tuberkuli sa bronhijalnim lezijama Biopsija - tuberkulozni (kazeozni) granulom Analiza krvi Anemija - teški oblici, leukocitoza, limfocitoza, povećana ESR Biohemijski test krvi Disproteinemija, hipoalbuminemija u teškim oblicima, hipoproteinemija Analiza urina Nespecifične promjene - proteini, leukociti. U slučaju oštećenja bubrega, sjetva bacila tuberkuloze. Rak plućaRadiografija Smanjenje prozračnosti plućnog tkiva, atelektaza, infiltrata, fokalnih formacija. Tomografija, uključujući kompjuterizovanu Suženje bronha ili njegova potpuna opturacija, povećanje limfnih čvorova korijena. FBS - suženje bronha, plus tkivo ispiranje - atipične ćelije Biopsija - tumorsko tkivo, ćelije ultrazvuk - traženje metastaza ili osnovnog tumora ako su metastaze u plućima (jetra, bubrezi, gušterača) Izotopska istraživanja - tražiti metastaze (kosti jetre) ili tumore ako su metastaze u plućima. Fibrozirajući alveolitisRadiografija Diseminacija u srednjem i donjem dijelu, "mljeveno staklo", intersticijska fibroza, "pluća u obliku saća" CT skener - razjašnjenje patologije FBS - nespecifične upalne promjene ispiranje - neutrofilija - ELISA, limfocitoza - EAA Biopsija - deskvamacija, eksudacija (alveolitis), bronhiolitis, arteritis - ELISA, granulomi sa EAA, arteritis sa TFA, zadebljanje bazalne membrane, test tela - restriktivne promene, poremećena difuzija. Imunologija Povećanje IgG - ELISA, povećanje reumatoidnog faktora - ELISA, povećanje antipulmonalnih antitijela - ELISA, povećanje IgE - EAA, povećanje antigena mucina.

kongenitalna patologija

Radiografija vidi bronhitis Imunologija Nedostatak IgA ili drugog Ig, nedostatak T-ćelija, nedostatak makrofaga Analiza znoja - povećanje hlorida genetsko istraživanje - Identifikacija gena za cističnu fibrozu.

SARS i gripa

Radiografija - ORL norma - laringitis, faringitis, rinitis Analiza sputuma - neutrofili, stupasti epitel Analiza krvi - limfocitoza.

bronhiektazije

Radiografija Jačanje, deformacija plućnog obrasca u zavisnosti od prevalencije. Celularnost plućnog uzorka u kasnijim fazama. Tomografija Ekspanzija i deformacija bronhija (sakularni, cilindrični) FBS - indirektni znaci bronhiektazije i bronhitisa ispiranje makrofagi, neutrofili, bakterije Sputum - ista kultura sputuma - pneumotropni patogeni, češće Gr+ i Gr-flora, u titrima > 10 cfu/ml Bronhografija - bronhiektazije sakularne, cilindrične Analiza krvi - nespecifična upala Hemija krvi - ovisno o težini i trajanju: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, disgamaglobulinemija. Analiza urina - nespecifične promjene U dugom toku - promjene za amiloidoza nefrotski sindrom.

Bronhitis

Radiografija Jačanje plućnog uzorka Tomografija - također FBS - hiperemija, edem sluzokože, sputum. Difuzna lezija. ispiranje - neutrofili, makrofagi Biopsija - metaplazija kod hroničnog bronhitisa Kultura sputuma - nespecifični proračun CFU/ml nespecifične flore Analiza sputuma makrofagi, neutrofili Serologija - povećani titar antitijela na pneumotropne patogene FVD - opstruktivni tip Imunologija - razne varijante imunološke, sekundarne insuficijencije.

TELA

radiografija Infiltrativne sjene bez specifičnosti Tomogram Ne pruža dodatne informacije za dijagnozu PE FBS - kontraindikovana EKG - simptomi preopterećenja kod masivnog PE (više od 50% krvnih sudova) SI QIII (neg.) T u V 1 V 2 Perfuzijsko skeniranje pluća Fokalno smanjenje akumulacije izotopa - 100% sigurnost dijagnoze u odsustvu promjena u R-gramu. 15% grešaka kod raka, tuberkuloze, apscesa. Angiopulmonografija Defekt u punjenju posuda, lomljenje ili iscrpljivanje posuda, kašnjenje u fazama punjenja su znakovi Westermarcka. Doplerografija vena Traženje embologene tromboze Flebografija - isto Analiza krvi Anemija s masivnim lezijama, leukocitoza, pomak ulijevo, povećan ESR Hemija krvi Bilirubinemija sa masivnom lezijom Analiza urina Nespecifične promjene, protein, leukociti, oligo-anurija - u šoku.

Klinički kriteriji za upalu pluća

Pacijenti se žale: - kašalj suv ili sa ispljuvakom, hemoptiza, bol u grudima; - groznica iznad 38 °, intoksikacija. Fizički podaci Krepitus, fini mjehurasti hripavi, tup zvuk udaraljki, pojačano drhtanje glasa. Objektivni kriteriji za dijagnozu Za utvrđivanje dijagnoze propisane su sljedeće studije: - rendgenski snimak organa grudnog koša u dvije projekcije je indiciran uz nepotpun skup kliničkih simptoma; - mikrobiološki pregled: bojenje razmaza po Gramu, kultura sputuma sa kvantitativnim određivanjem CFU/ml i osjetljivosti na antibiotike; - klinički test krvi. Navedene metode dovoljne su za dijagnosticiranje pneumonije u ambulantnoj fazi i kod nekompliciranog tipičnog tijeka upale pluća u bolnici.

Dodatne metode istraživanja

Rentgenska tomografija, kompjuterizirana tomografija propisane su za lezije gornjih režnjeva, limfnih čvorova, medijastinuma, smanjenje volumena režnja, sumnju na stvaranje apscesa uz neučinkovitost adekvatne antibiotske terapije. Mikrobiološki pregled sputuma, pleuralne tečnosti, urina i krvi, uključujući i mikološki pregled, preporučljiv je kod stalne groznice, sumnje na sepsu, tuberkulozu, superinfekciju, AIDS. Serološka studija - određivanje antitijela na gljivice, mikoplazmu, klamidiju i legionelu, citomegalovirus - indicirana je za rizične atipične pneumonije kod alkoholičara, narkomana, s imunodeficijencijom (uključujući AIDS) i kod starijih osoba. Biokemijski test krvi propisuje se za tešku upalu pluća s manifestacijama bubrežne i jetrene insuficijencije, kod pacijenata s kroničnim bolestima, dekompenziranim dijabetes melitusom. Cito- i histološke studije provode se u rizičnoj grupi za rak pluća kod pušača starijih od 40 godina, kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom i porodičnom anamnezom raka. Bronhološki pregled: dijagnostička bronhoskopija se radi u odsustvu efekta adekvatne terapije za upalu pluća, sa sumnjom na rak pluća u riziku, prisustvo stranog tijela, uključujući aspiraciju kod pacijenata sa gubitkom svijesti, ako je potrebno, biopsiju. Terapeutska bronhoskopija se izvodi sa formiranjem apscesa kako bi se osigurala drenaža. Ultrazvučni pregled srca i trbušnih organa radi se uz sumnju na sepsu, bakterijski endokarditis. Izotopsko skeniranje pluća i angiopulmonografija indicirani su za sumnju na plućnu emboliju (PE). Dodatne metode uključene u plan pregleda, zapravo, omogućavaju diferencijalnu dijagnozu i provode se u bolnici gdje se pacijent hospitalizira ovisno o težini stanja i/ili s atipičnim tokom bolesti koji zahtijeva dijagnostičku pretragu.

Određivanje težine pneumonije je jedna od ključnih tačaka u postavljanju dijagnoze i stoji na prvom mjestu za liječnika nakon određivanja nozološkog oblika. Naknadne radnje (određivanje indikacija za hospitalizaciju, u kom odjelu) zavise od težine stanja.

Kriterijumi za hospitalizaciju

Hospitalizacija pacijenata sa upalom pluća je indikovana uz prisustvo sledećih faktora: - starost preko 70 godina; - prateće hronične bolesti (hronična opstruktivna bolest pluća, kongestivna srčana insuficijencija, hronični hepatitis, hronični nefritis, dijabetes melitus, alkoholizam ili zloupotreba supstanci, imunodeficijencije); - neefikasno ambulantno liječenje u roku od tri dana; - konfuzija ili smanjena svijest; - moguća aspiracija; - broj udisaja veći od 30 u minuti; - nestabilna hemodinamika; - septički šok; - infektivne metastaze; - multilobarna lezija; - eksudativni pleuritis; - formiranje apscesa; - leukopenija manja od 4000/ml ili leukocitoza veća od 20000; - anemija: hemoglobin manji od 9 g/ml; - zatajenje bubrega (urea više od 7 mmol); - socijalne indikacije.

Indikacije za intenzivnu njegu- Respiratorna insuficijencija - PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakterijska terapija

laktamski antibiotici

Većina? - koncentracija laktama u plućnom parenhimu je manja nego u krvi. Gotovo svi lijekovi ulaze u sputum u koncentraciji znatno nižoj nego u bronhijalnoj sluznici. Međutim, mnogi uzročnici respiratornih bolesti ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) nalaze se precizno u lumenu bronha ili u sluznici, pa su za uspješno liječenje potrebne velike doze lijekova. Da li? - koncentracija laktamskih preparata u tečnosti koja pokriva epitel donjih respiratornih puteva je veća nego u sputumu, bronhijalnim sekretima. Međutim, nakon koncentracije? -laktamski lijek će premašiti MIC patogena, daljnje povećanje koncentracije je besmisleno, jer djelotvornost ovih lijekova ovisi uglavnom o vremenu tokom kojeg koncentracija antibiotika prelazi MIC. ? -laktamski agensi u visokim dozama zadržavaju svoju efikasnost protiv pneumokoka srednje osjetljivosti, za razliku od makrolida i fluorokinolona.

Makrolidi Makrolidi su visoko lipofilni, što osigurava njihovu visoku koncentraciju u tkivima i tekućinama respiratornog trakta. Zbog svoje velike difuznosti, bolje se akumuliraju u plućnom tkivu i tamo postižu veće koncentracije nego u plazmi.

azitromicin (hemomicin) ima približno ista svojstva, dok je njegovu koncentraciju u serumu obično teško odrediti, a u plućnom tkivu ostaje na vrlo visokom nivou 48-96 sati nakon jedne injekcije. Generalno, koncentracija novih makrolida u bronhijalnoj sluznici je 5-30 puta veća od nivoa u serumu. Makrolidi bolje prodiru u epitelne ćelije nego u tečnost na površini epitela. Azitromicin nakon jedne oralne doze od 500 mg dostiže koncentraciju u sluznici epitela 17,5 puta veću od MIC90 za S. pneumoniae. Za borbu protiv intracelularnih patogena ( Legionella spp., C. pneumoniae) od posebnog značaja je koncentracija koju antibakterijska sredstva postižu u alveolarnim makrofagima. Dok je jako jonizovan? -laktamski pripravci praktički ne prodiru intracelularno, makrolidi se mogu akumulirati u makrofagima u koncentraciji koja je višestruko veća od njihove koncentracije u ekstracelularnom prostoru.

Fluorokinoloni Fluorokinoloni se akumuliraju u bronhijalnoj sluznici u približno istoj koncentraciji kao u plazmi. Koncentracija fluorokinolona u epitelnoj tekućini je vrlo visoka. Učinkovitost lijekova ove grupe određena je i trajanjem djelovanja i koncentracijom. Od sredine 1990-ih respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, sparfloksacin) zauzimaju snažno mjesto u algoritmima za odabir antibiotika (ABP) zasnovanim na principima medicine zasnovane na dokazima (preporuke Društva za infektivne bolesti, SAD, 1998; smjernice br. American Thoracic Society, 2001; preporuke British Thoracic Society, 2001) Ali uz ovo, mora se napomenuti da je cijena respiratornih fluorokinolona znatno veća od cijene antibiotika koji se koriste u rutinskoj praksi. Osim toga, ostaje zabrana upotrebe lijekova ove grupe za liječenje djece i trudnica.

Aminoglikozidi Aminoglikozidi pokazuju približno iste koncentracije u tkivu i plazmi. Kada se uporedi na biološkom modelu, koncentracija gentamicina u bronhijalnoj sekreciji uz višestruku intramuskularnu, intramuskularnu pojedinačnu i intravensku bolusnu primjenu, koncentracija gentamicina u bronhima dostigla je nivo MIC samo uz intravensku bolusnu primjenu. Aminoglikozidi se polako akumuliraju u makrofagima (u ribosomima), ali u isto vrijeme gube svoju aktivnost. U istraživanju vankomicina pokazalo se da ovaj antibiotik u tečnosti koja pokriva epitel donjih respiratornih puteva dostiže MIC90 vrijednost za većinu Gr+ - patogena respiratornih infekcija. Prilikom provođenja empirijske terapije antibioticima čini se da je racionalno koristiti kombinacije lijekova, što pojačava antimikrobni učinak i omogućava vam da se nosite sa širim spektrom potencijalnih patogena. Treba napomenuti da je postojeće mišljenje o nedopustivosti kombinacije lijekova s ​​bakteriostatskim i baktericidnim djelovanjem revidirano u odnosu na kombinacije makrolida sa cefalosporinima. U tabelama 1-3 prikazan je pristup odabiru antibiotika u različitim kliničkim situacijama, ovisno o dobi i stanju bolesnika, težini pneumonije.

Književnost
1. Chuchalin A.G. Upala pluća. - M., 2002.
2. Pragmatične smjernice za upravljanje stečenim u zajednici
pneumonija kod odraslih (u Process Citation). Clin. inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - P.347.
3. Bartlett J. Menadžment infekcija respiratornog trakta. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4 Brevis R.A.L. Bilješke sa predavanja o respiratornim bolestima. - Blackwell
naučne publikacije, 1985.
5. Empirijski tretman pneumonije stečene u zajednici: ATS i IDSA
Smjernice Američki torak. soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Dijagnostika i liječenje pneumonije i dr
respiratorne infekcije. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. klinička mikrobiologija. - Churchill Livingston, 1997.
8. Zbrinjavanje donjih disajnih puteva kod odraslih osoba stečenih u zajednici
infekcije. Erohtan studija o pneumoniji stečenoj u zajednici (ESOCAP)
komitet / predsjedavajući: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. pneumonija stečena u zajednici. Etiologija, epidemiologija
i tretman. Prsa. - 1995. - Vol.81. - str. 357.
10. Pneumonija. Ed. autora A. Torresa i M. Woodheada. - Eropski respiratorni
Monografija, 1997
11. Plućna diferencijalna dijagnoza. Harold Zaskon. W. B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bakteriologija i liječenje
primarnog apscesa pluća. Am Rev Respire Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Grey WR, et al. Faringealna inspiracija u
normalni odrasli i pacijenti sa depresivnom svešću. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Nozokomijalna pneumonija u
intubirani pacijenti koji su dobili sukralfat u poređenju sa antacidima ili histaminom
blokatori tipa 2. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Rizik od akutnog stresnog krvarenja i bolničke pneumonije.
kod pacijenata na ventiliranoj jedinici intenzivne njege: sukralfat u odnosu na
antacidi. Am J Med. 1987;83(Suppl 3B):117-124.
16 Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobne infekcije pluća i
pleuralni prostor. Am Rev Respire Dis. 1974; 110:56-77.
17 Finegold SM. Anaerobne bakterije u ljudskim bolestima. Njujork:
Academic Press; 1977.
18 Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobne pluropulmonalne infekcije.
Medicina (Baltimore). 1972;51:413-450.


Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Klasifikacija pneumonije, uzroci, liječenje

1. Klasifikacija

2. Etiologija (uzroci)

3. krupozni (lobarna upala pluća)

4. Fokalna (bronhopneumonija)

5. Dijagnoza pneumonije

6. Diferencijalna dijagnoza

7. Komplikacije

8. Liječenje nekomplikovane pneumonije

1. Klasifikacija pneumonije

Pneumonija je akutna infektivna i upalna bolest, sa žarišnim lezijama respiratornih dijelova pluća, intraalveolarnom eksudacijom, teškom febrilnom reakcijom i intoksikacijom.

1. Upala pluća stečena u zajednici. Razvija se u "kućnim" uslovima i najčešći je oblik upale pluća. Njegovi uzročnici su često pneumokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae i drugi gram-pozitivni mikroorganizmi.

2. Nozokomijalna pneumonija (sinonimi: bolnička, bolnička). Razvija se tokom boravka pacijenta u bolnici zbog druge bolesti, ali ne ranije od 48-72 sata nakon hospitalizacije ili 48 sati nakon otpusta iz bolnice.

3. Aspiraciona pneumonija se javlja kod pacijenata sa oštećenjem svijesti (moždani udar, napad eklampsije, traumatska ozljeda mozga), kao i pri aspiraciji hrane, povraćanja, stranih tijela, uz kršenje refleksa kašlja.

4. Pneumonija kod osoba sa teškim poremećajima imuniteta (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija).

Prema kliničkom i morfološkom toku pneumonije:

1. Lobarnu (krupoznu) pneumoniju karakterizira oštećenje cijelog režnja (rjeđe segmenta) pluća uz zahvaćenost pleure u upalni proces;

1. akutni početak sa teškim kliničkim manifestacijama

2. fibrinozna priroda eksudata

3. oštećenje alveolarnog tkiva i respiratornih bronhiola uz očuvanje prohodnosti disajnih puteva

4. stadij u razvoju upale

2. Fokalnu upalu pluća (bronhopneumonija) karakteriše oštećenje lobula ili segmenta pluća;

1. postepeni početak i manje izražene kliničke manifestacije;

2. serozna ili mukopurulentna priroda eksudata;

3. oštećena prohodnost disajnih puteva;

4. nema stadija u razvoju upale.

Težina upale pluća određena je težinom kliničkih manifestacija, a prema tome razlikuju:

1. Blaga ozbiljnost

Tjelesna temperatura do 38°C, frekvencija disanja (RR) do 25 u minuti, srčana frekvencija (HR) do 90 u minuti, blaga intoksikacija i cijanoza, bez komplikacija i dekompenzacija pratećih bolesti.

2. Umjerena težina

Tjelesna temperatura - 38-39 ° C, brzina disanja 25-30 u minuti, broj otkucaja srca 90-100 u minuti, sklonost arterijskoj hipotenziji, umjerena intoksikacija i cijanoza, komplikacije (pleuritis), dekompenzacija pratećih bolesti neizražene.

3. Teška težina

Tjelesna temperatura iznad 39°C, broj disanja > 30 u minuti, broj otkucaja srca > 100 u minuti, izražena intoksikacija i cijanoza, sistem krvnog pritiska.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Etiologija(razloziupala pluća)

Etiologija pneumonije povezana je s tipičnom mikroflorom koja kolonizira gornje respiratorne puteve, ali samo neke od njih, s povećanom virulencijom, mogu izazvati upalnu reakciju kada uđu u donje respiratorne puteve.

Tipični bakterijski patogeni:

Streptococcus pneumoniae pneumokok

Haemophilus influenzae.

Rijetki bakterijski patogeni

Staphylococcus aureus aureus;

Klebsiella i Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli i drugi članovi porodice Enterobacteriaceae;

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Atipični bakterijski patogeni:

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;

klamidija Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Dakle, etiologija upale pluća povezana je s mikroflorom gornjih dišnih puteva, čiji sastav ovisi o okruženju u kojem se osoba nalazi, njegovoj dobi i općem zdravstvenom stanju. Predisponirajući faktori za nastanak pneumonije su djetinjstvo, starija i senilna dob, pozadinske bronhopulmonalne bolesti (bronhitis, bronhijalna astma, HOBP i dr.), patologija ORL organa, prethodna upala pluća, pušenje itd. Faktori koji doprinose nastanku upale pluća uključuju izlaganje hladnoći, ozljede grudnog koša, anesteziju, intoksikaciju alkoholom, ovisnost o drogama, hirurške operacije itd.

Patogeneza

Postoje četiri patogenetska mehanizma koji uzrokuju razvoj pneumonije:

1. Aspiracija sadržaja orofarinksa je glavni put infekcije respiratornih dijelova pluća, a samim tim i glavni patogenetski mehanizam za nastanak pneumonije.

2. Udisanje mikrobnog aerosola

3. Hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalnog žarišta infekcije (endokarditis trikuspidalnog zaliska, septički endokarditis vena zdjelice)

4. Direktno širenje patogena iz susjednih zahvaćenih organa (apsces jetre, medijastinitis) ili kao posljedica infekcije prodornim ranama u grudima

Simptomivanbolničkiupala pluća

Kliničke manifestacije pneumonije stečene u zajednici ovise o etiologiji procesa, dobi pacijenta, težini bolesti i prisutnosti prateće patologije. Najznačajniji uzročnici upale pluća su:

Pneumokokna pneumonija

Najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici za sve starosne grupe je pneumokok (30-50% slučajeva). Pneumokokna pneumonija se obično manifestira u dvije klasične varijante: lobarna (krupozna) pneumonija i fokalna (bronhopneumonija).

Bolest obično počinje akutno groznicom, zimicama, kašljem sa oskudnim sputumom, često jakim bolom u pleuralu. Kašalj je u početku neproduktivan, međutim, ubrzo se pojavljuje tipičan "hrđavi" ispljuvak, ponekad s primjesom krvi.

Fizikalnim pregledom uočava se tupljenje plućnog zvuka, bronhijalno disanje, crepitus, vlažni fini hripavi, trljanje pleure.

Najčešće komplikacije su parapneumonični pleuritis, akutna respiratorna i vaskularna insuficijencija.

Streptokokna pneumonija

Uzročnik je β-hemolitički streptokok, a bolest se često razvija nakon virusne infekcije (ospice, gripa i sl.), ima teži tok i često se komplikuje sepsom. Karakterizira ga visoka temperatura s velikim dnevnim kolebanjima, ponovljena zimica i znojenje, ubod bol u boku na strani lezije, u ispljuvku se pojavljuju mrlje krvi. U febrilnom periodu često se primjećuje poliartralgija.

Tipične komplikacije ove pneumonije su eksudativni pleuritis (70% pacijenata) i formiranje apscesa. Smrtnost dostiže 54%.

stafilokoknu upalu pluća

Uzrokovan Staphylococcus aureusom, često je povezan s epidemijama gripa A i B i drugim respiratornim virusnim infekcijama.

Ovaj patogen karakteriziraju peribronhijalne lezije s razvojem pojedinačnih ili višestrukih plućnih apscesa.

Bolest počinje akutno, nastavlja se teškim simptomima intoksikacije, povišenom temperaturom, ponovljenom zimicama, otežanim disanjem, kašljem s gnojnim ispljuvakom. Pneumonija je obično multifokalna, razvoj novih žarišta, u pravilu, prati još jedan porast temperature i zimica. Sa subpleuralnom lokalizacijom apscesa, on može drenirati u pleuralnu šupljinu uz stvaranje piopneumotoraksa.

Virusna pneumonija

Najčešće ga uzrokuju virusi gripe A i B, parainfluenca, adenovirusi. Pneumoniju razlikuju patogenetske karakteristike - upalni proces počinje izraženim edemom sluznice bronha, peribronhalnog prostora i alveola, a također je kompliciran razvojem tromboze, nekroze i krvarenja. Bolest počinje groznicom, zimicama, mijalgijom, konjuktivitisom, grloboljom i suvim kašljem. S razvojem upale pluća, otežano disanje, odvajanje gnojno-hemoragičnog sputuma, pridružuju se uobičajenim znakovima gripe. Često se razvija konfuzija svesti do delirijuma. Primarna virusna pneumonija od 3-5 dana od početka bolesti postaje virusno-bakterijska. Auskultaciju u plućima karakteriziraju naizmjenična žarišta otežanog ili oslabljenog disanja, suhi hripavi sa žarištima crepitusa, vlažni hripavi.

Takođe primećeno:

Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumonija (Friedlanderova pneumonija)

Mikoplazma pneumonija

Hemoragijska pneumonija.

fizičkimetodedijagnostika

Treba posumnjati na upalu pluća ako pacijent ima groznicu povezanu s kašljem, dispnejom, proizvodnjom sputuma i/ili bolom u grudima. Istovremeno, moguć je atipični početak upale pluća, kada se pacijent žali na nemotivisanu slabost, umor, snažno znojenje noću. Kod starijih pacijenata, s popratnom patologijom, kod ovisnika o drogama, na pozadini intoksikacije alkoholom, izvanplućni simptomi (pospanost, zbunjenost, anksioznost, poremećaj ciklusa spavanja i budnosti, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, znaci dekompenzacije kroničnih bolesti unutrašnjih organa) često prevladavaju nad bronhopulmonalnim.

3. Krupoznaya(doleinskaupala pluća)

Simptomi

Podaci dobijeni fizikalnim pregledom pacijenta zavise od težine bolesti, prevalencije upale, starosti, pratećih bolesti i, prije svega, od morfološke faze razvoja lobarne pneumonije.

Fazu plime (1-2 dana) karakterizira oštra zimica, visoka tjelesna temperatura (39-40°C), nedostatak daha, pojačani simptomi intoksikacije, bol u grudima povezan s disanjem, pojava suhog, bolnog kašlja . Prilikom pregleda, pacijent leži na leđima ili bolnoj strani, pritiskajući rukama predjel grudnog koša, gdje je bol najizraženija. Ovaj položaj donekle smanjuje ekskurziju grudnog koša i bol. Koža je vruća, na obrazima je grozničavo rumenilo, akrocijanoza, crvenilo bjeloočnice, više na strani lezije. Ako je lobarna upala pluća praćena virusnom infekcijom, tada se primjećuju herpetične erupcije na usnama, krilima nosa i ušnim resicama. Kod teške pneumonije primjećuje se cijanoza usana, vrha nosa i ušnih resica, što je povezano s povećanjem respiratorne insuficijencije i poremećenom hemodinamikom.

Postoji zaostajanje bolesne strane grudnog koša u činu disanja, iako je simetrija grudnog koša i dalje očuvana. Palpacijom se utvrđuje lokalna bolnost grudnog koša povezana sa upalom parijetalne pleure, blagim pojačanjem drhtanja glasa i bronhofonijom na strani lezije zbog zbijanja plućnog tkiva. Kod udaraljki - dolazi do tuposti (skraćivanja) udaraljki s timpanskim nijansama.

Auskultacijom se čuje oslabljeno vezikularno disanje i krepitus u projekciji zahvaćenog režnja pluća. U početnoj fazi lobarne pneumonije alveole samo djelomično zadržavaju prozračnost, unutrašnja površina njihovih zidova i bronhiola obložena je viskoznim fibrinoznim (upalnim) eksudatom, a sami zidovi su edematozni i kruti. Tokom većeg dela udisaja, alveole i bronhiole su u kolabiranom stanju, što objašnjava slabljenje vezikularnog disanja. Za ispravljanje slepljenih zidova alveola potreban je veći gradijent pritiska u pleuralnoj šupljini i gornjim disajnim putevima od normalnog, a to se postiže tek pred kraj udisaja. U tom periodu dolazi do raspadanja zidova alveola u kojima se nalazi eksudat i javlja se specifičan zvuk - početni crepitus (crepitatioindux). U smislu zvuka, podsjeća na vlažne, fino mjehuraste hripe, ali se razlikuje po tome što se javlja samo na visini dubokog udaha i ne mijenja se pri kašljanju.

Stadij hepatizacije (5-10 dana - vrhunac bolesti) karakterizira perzistencija visoke temperature, simptomi intoksikacije, pojava kašlja sa odvajanjem "zarđalog" i sluzavo-gnojnog sputuma, povećanje znakova respiratornog a ponekad i kardiovaskularna insuficijencija. Prilikom pregleda, nekoliko dana od početka bolesti, može postojati prisilni položaj pacijenta na bolnoj strani, povezan sa zahvaćenošću pleure u upalni proces, kao i crvenilom lica i crvenilom bjeloočnice. na strani lezije. S teškim stupnjem upale pluća, cijanoza se povećava zbog povećanja ventilacijske respiratorne insuficijencije. Disanje je često (25-30 ili više u 1 minuti) i površno. Kada su u proces uključena dva ili više plućnih režnja - tahipneja, otežano disanje inspiratornog tipa (izdisanje je otežano), učešće u činu disanja pomoćnih mišića, oticanje krila nosa itd. Jasno je zaostajanje u činu disanja oboljele polovine grudnog koša. Drhtanje glasa i bronhofonija su pojačani na strani lezije. Kod udaraljki - izražena tupost perkusionog zvuka preko zahvaćenog područja. Tokom auskultacije, oslabljeno vezikularno disanje zamjenjuje se tvrdim, bronhijalnim, crepitus se ne auskultira. U roku od nekoliko dana čuje se trljanje pleure preko zahvaćenog područja.

Fazu oporavka (od 10. dana) s nekompliciranim tijekom upale pluća karakterizira smanjenje tjelesne temperature, smanjenje simptoma opće intoksikacije, kašlja i zatajenja disanja. Perkusije - tupost perkusionog zvuka s bubnim tonovima, koji se postupno zamjenjuje jasnim plućnim zvukom. Auskultacijom se javlja oslabljeno vezikularno disanje, a na kraju udisaja, kada alveole i bronhiole „iskaču“, čuje se završni crepitus (crepitatioredux). Kako se eksudat uklanja iz alveola i nestaje oteklina njihovih zidova, vraća se elastičnost i prozračnost plućnog tkiva, čuje se vezikularno disanje nad plućima, nestaje crepitus.

4. Focal(bronhopneumonija)

Simptomi

Ima manje akutan i produžen početak. Često se javlja kao komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnog ili pogoršanja kroničnog bronhitisa. U roku od nekoliko dana pacijent primjećuje povećanje tjelesne temperature do 37,5-38,5 ° C, curenje iz nosa, malaksalost, slabost, kašalj sa sluzokožim ili mukopurulentnim sputumom. S obzirom na to, teško je dijagnosticirati bronhopneumoniju, ali nedostatak učinka liječenja, povećanje intoksikacije, pojava kratkog daha, tahikardije govore u prilog fokalnoj pneumoniji. Postepeno se povećava kašalj i izdvajanje mukopurulentnog ili gnojnog sputuma, slabost, pojačana glavobolja, smanjuje se apetit, tjelesna temperatura raste na 38-39°C. Pri pregledu se javlja hiperemija obraza, cijanoza usana, koža je vlažna. Ponekad se primjećuje bljedilo kože, što se objašnjava teškom intoksikacijom i refleksnim povećanjem tonusa perifernih žila. Grudni koš na strani lezije samo malo zaostaje u činu disanja. Kod udaraljki - tupost perkusionog zvuka je zabilježena iznad lezije, ali s malim žarištem upale ili njegovom dubokom lokacijom, perkusija pluća nije informativna. Prilikom auskultacije iznad zahvaćenog područja čuje se izraženo slabljenje vezikularnog disanja zbog kršenja bronhijalne prohodnosti i prisustva mnogih mikroatelektaza u žarištu upale. Najpouzdaniji auskultatorni znak fokalne pneumonije je slušanje zvučnih, vlažnih sitnih mjehurastih hripanja preko zahvaćenog područja kroz cijeli dah. Ovo piskanje nastaje zbog prisustva upalnog eksudata u disajnim putevima. Kada je pleura uključena u upalni proces, čuje se trljanje pleure.

Dakle, najznačajniji klinički znakovi koji omogućavaju razlikovanje fokalne bronhopneumonije od lobarne (krupozne) upale pluća su:

Postepeni početak bolesti, koji se u pravilu razvija u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili pogoršanja kroničnog bronhitisa.

Kašalj sa mukopurulentnim sputumom.

Odsustvo akutnog pleuralnog bola u grudima.

Nedostatak bronhijalnog disanja.

Prisustvo vlažnih zvučnih malih mjehurastih hripanja.

5. Dijagnostikaupala pluća

Na osnovu pritužbi pacijenta, podataka iz anamneze i metoda fizikalnog pregleda.

U općem testu krvi otkriva se leukocitoza, biohemija krvi može utvrditi povećanje enzima jetre, kreatinina, uree i promjene u sastavu elektrolita. Mikroskopski pregled sputuma i serologija krvi omogućavaju da se potvrdi uzročnik pneumonije.

Instrumentalne metode: rendgenski pregled pluća u dvije projekcije. Procijeniti prisutnost infiltracije, pleuralnog izljeva, destruktivnih šupljina, prirodu zamračenja: fokalno, konfluentno, segmentno, lobarno ili totalno.

6. diferencijaldijagnostikaupala pluća

etiologija patogeneza dijagnoza pneumonija

Glavne nozologije koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s upalom pluća su sljedeće:

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)

· Interkostalna neuralgija

· Plućna tuberkuloza

Akutna oboljenja trbušnih organa

Akutni infarkt miokarda

Akutne respiratorne virusne infekcije

Odsustvo sezonskog karaktera upale pluća (što je tipičnije za ARVI), prisustvo povišene temperature od one kod ARVI, rezultati fizikalnog pregleda dobijeni pažljivom perkusijom i auskultacijom - skraćivanje perkusionog zvuka, žarišta crepitusa i / ili vlažni, fini hripavci.

· Interkostalna neuralgija

Pogrešna dijagnoza "interkostalne neuralgije" jedan je od najčešćih uzroka nedovoljne dijagnoze pneumonije. Za ispravnu dijagnozu upale pluća važno je uzeti u obzir osobitosti sindroma boli: ako je kod upale pluća bol obično povezana s disanjem i kašljem, onda se s interkostalnom neuralgijom pojačava pri okretanju trupa, pomicanju ruku. Palpacijom grudnog koša otkrivena su područja hiperalgezije kože.

· Plućna tuberkuloza

Za provjeru dijagnoze tuberkuloze potrebno je prije svega koristiti poznate dijagnostičke metode, kao što su anamnestički podaci (pacijent ima anamnezu tuberkuloze bilo koje lokalizacije, podatke o prošlim bolestima, kao što je eksudativni pleuris, produženi slaba temperatura nepoznatog porekla, neobjašnjiva malaksalost, obilno znojenje noću, gubitak težine, produženi kašalj sa hemoptizom). Takvi fizički podaci kao što su lokalizacija patoloških perkusionih zvukova i auskultacijski podaci u gornjim dijelovima pluća imaju dijagnostičku vrijednost.

Vodeća uloga u dijagnostici tuberkuloze pripada rendgenskim metodama istraživanja, uklj. CT, MRI, mikrobiološke studije.

Rak pluća, metastaze na plućima

Od velikog značaja u dijagnostici karcinoma pluća su anamnestički podaci (pušenje, rad sa kancerogenim supstancama, kao što su teški metali, hemijske boje, radioaktivne supstance i dr.). U kliničkoj slici karcinoma pluća javlja se uporan kašalj, promjena boje glasa, pojava krvi u sputumu, gubitak težine, nedostatak apetita, slabost, bol u grudima. Konačna verifikacija dijagnoze moguća je na osnovu pregleda sputuma na atipične ćelije, pleuralnog eksudata, tomografije i/ili CT pluća, dijagnostičke bronhoskopije sa biopsijom bronhijalne sluznice.

Kongestivnog zatajenja srca

Kod pacijenata sa zatajenjem lijeve komore, koje je komplikacija koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije, bolesti srca, kardiomiopatije, napadi astme najčešće se javljaju noću. Pacijenti se bude s bolnim kašljem i osjećajem gušenja. Istovremeno se čuju bilateralni vlažni hripavi, uglavnom u donjim dijelovima pluća. Jednostavna tehnika omogućava razlikovanje porijekla zviždanja: pacijentu se nudi da leži na boku, a auskultacija se ponavlja nakon 2-3 minute. Ako se u isto vrijeme broj zviždanja smanjuje na gornjim dijelovima pluća i, naprotiv, povećava na donjim dijelovima, onda su s većim stupnjem vjerojatnosti ovi zviždanja posljedica kongestivnog zatajenja srca. U akutnoj plućnoj patologiji, EKG znaci se primjećuju: P-pulmonale (preopterećenje desnog atrijuma); blokada desne noge Gissovog snopa; visoki R talasi u desnim grudnim odvodima. Akutna oboljenja trbušnih organa. S lokalizacijom upale pluća u donjim dijelovima pluća, sindrom boli se često širi na gornje dijelove trbuha. Jačina bola u trbuhu, ponekad u kombinaciji s drugim gastrointestinalnim poremećajima (mučnina, povraćanje, dispepsija), često uzrokuje pogrešnu dijagnozu kod pacijenata s upalom pluća, akutnim oboljenjima trbušnih organa (holecistitis, perforirani čir, akutni pankreatitis, poremećena pokretljivost crijeva). U takvim slučajevima dijagnozi upale pluća pomaže izostanak napetosti u trbušnim mišićima i simptoma iritacije peritoneuma kod pacijenata.

Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV)

Simptomi depresije CNS-a - pospanost, letargija, zbunjenost, do stupora, razvijeni uz tešku upalu pluća, mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu moždanog udara i hospitalizaciju pacijenata na neurološkom odjelu. Istovremeno, pri pregledu takvih pacijenata, u pravilu, nema simptoma karakterističnih za moždani udar, kao što su pareza, paraliza, patološki refleksi, a reakcija zjenica nije poremećena.

Akutni infarkt miokarda

Kod lijevostrane lokalizacije upale pluća, posebno kod pacijenata s uključenošću u upalni proces pleure, moguće je razviti izražen sindrom boli, što može dovesti do pogrešne dijagnoze "Akutni infarkt miokarda". Da bi se razlikovao pleuralni bol, važno je procijeniti njegov odnos s disanjem: pleuralni bol se pojačava na inspiraciji. Kako bi smanjili bol, pacijenti često zauzimaju prisilni položaj na boku, na strani lezije, što smanjuje dubinu disanja. Osim toga, koronarna geneza boli se obično potvrđuje karakterističnim promjenama na elektrokardiogramu.

plućna embolija (PE)

Za tromboemboliju u sistemu plućnih arterija (PE) karakterističan je i akutni početak bolesti, posebno uočen kod pneumokokne pneumonije: otežano disanje, gušenje, cijanoza, bol u pleuralu, tahikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa. Međutim, uz jaku otežano disanje i cijanozu u PE, uočava se oticanje i pulsiranje cervikalnih vena, granice srca su pomaknute prema van od desnog ruba grudne kosti, pulsiranje se često pojavljuje u epigastričnoj regiji, naglasak i bifurkacija II tona iznad plućne arterije, ritam galopa. Pojavljuju se simptomi zatajenja desne komore - jetra se povećava, njena palpacija postaje bolna. Na EKG-u - znaci preopterećenja: desna pretkomora: P - pulmonale u odvodima II, III, AVF; desna komora: McGin-White znak ili SI-QIII sindrom.

7. Komplikacijeupala pluća

Dijagnostičko i terapijsko zbrinjavanje pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici određuje prisustvo ili odsustvo komplikacija. Uobičajene komplikacije uključuju:

Akutna respiratorna insuficijencija

Pleuritis

Bronho-opstruktivni sindrom

Akutna vaskularna insuficijencija (kolaps)

Sindrom akutnog respiratornog distresa (nekardiogeni plućni edem)

Infektivno-toksični šok

Akutnarespiratornineuspjeh(JEDAN)

Ovo je jedna od glavnih manifestacija težine pneumonije i može se razviti od prvih sati od početka bolesti kod 60-85% pacijenata s teškom upalom pluća, a više od polovice njih treba mehaničku ventilaciju. Teški tok pneumonije je praćen razvojem pretežno parenhimskog (hipoksemijskog) oblika respiratorne insuficijencije. Kliničku sliku ARF-a karakteriše nagli porast simptoma i zahvatanje u patološki proces vitalnih organa – centralnog nervnog sistema, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta, jetre i samih pluća. Među prvim kliničkim znacima je nedostatak daha, dok je ubrzano disanje (tahipneja) praćeno sve većim osjećajem respiratorne nelagode (dispneja). Kako se ARF povećava, primjetna je izražena napetost respiratornih mišića, što je ispunjeno njegovim umorom i razvojem hiperkapnije. Povećanje arterijske hipoksemije praćeno je razvojem difuzne cijanoze, što odražava brzo povećanje sadržaja nezasićenog hemoglobina u krvi. U teškim slučajevima, na vrijednostima SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Tretman. Potrebno je obezbediti normalnu razmenu gasova u plućima uz postizanje Sa02 iznad 90%, a PaO2> 70-75 mm Hg. i normalizacija minutnog volumena i hemodinamike. Za poboljšanje oksigenacije vrši se inhalacija kiseonika, a ako terapija kiseonikom nije dovoljno efikasna, indikovana je respiratorna podrška u režimu ventilatora. Kako bi se normalizirala hemodinamika, provodi se infuzijska terapija uz dodatak glukokortikoidnih hormona i vazopresorskih amina (dopamina).

Pleuritis

Pleuritis je jedna od čestih komplikacija vanbolničke pneumonije i više od 40% pneumonija je praćeno pleuralnim izljevom, a uz masivno nakupljanje tekućine zauzima vodeću ulogu u klinici bolesti. Početak bolesti karakterizira pojava akutnog intenzivnog bola u grudima povezanog s disanjem. Kratkoća daha često poprima karakter gušenja. U prvim fazama nakupljanja tekućine može se primijetiti paroksizmalni suhi ("pleuralni") kašalj. Prilikom pregleda - ograničenje respiratornih pokreta, interkostalni prostori su širi, zaostaju za zahvaćenom polovinom grudnog koša u činu disanja. Tokom perkusije - iznad zone izliva, perkusioni zvuk je skraćen, a gornja granica tuposti ima karakterističnu lučnu krivinu (Damuazo linija), slabljenje drhtanja glasa. Kod auskultacije - oslabljeno vezikularno disanje. Sa značajnom količinom tekućine u donjim dijelovima pleuralne šupljine, respiratorni šumovi se ne provode, a u gornjem (u zoni kolapsa pluća) disanje ponekad poprima bronhijalni karakter. Perkusijom se mogu otkriti znakovi medijastinalnog pomaka u suprotnom smjeru, što se potvrđuje promjenom granica srčane tuposti.

Tretman. Za ublažavanje boli i upale pleure indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi, posebno lornoksikam.

Bronho-opstruktivnosindrom

Ovaj sindrom je tipičan za pacijente s pneumonijom stečenom u zajednici koja se razvila u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Glavni simptomi bronho-opstruktivnog sindroma:

· Kašalj - konstantan ili periodično pogoršan, u pravilu produktivan;

Kratkoća daha, čija težina zavisi od težine upale pluća i težine bronhijalne opstrukcije.

Tokom auskultacije, suhi zvižduci čuju se po cijeloj površini pluća na pozadini produženog izdisaja. Vlažni hripavi su u pravilu ograničeni na zonu inflamatorne infiltracije. Ozbiljnost bronhijalne opstrukcije utvrđuje se procjenom izdisaja, koji je mnogo duži od udisaja, kao i ekspiratornim testovima. Proučavanje funkcije vanjskog disanja, posebno jednostavne tehnike vršne flowmetrije, omogućava vam da odredite težinu opstruktivnih poremećaja ventilacije.

Tretman. Efikasan lijek za eliminaciju bronho-opstruktivnog sindroma kod pacijenata s upalom pluća je kombinirani lijek berodual. Berodual se može koristiti i u obliku doziranih aerosola i u obliku otopina kroz nebulizator - u dozi od 1-2 ml (20-40 kapi) u razrijeđenju natrijum klorida 0,9% - 3 ml. Bolesnici kod kojih u patogenezi bronhoopstruktivnog sindroma prevladava edem bronhijalne sluznice, što je posebno karakteristično za KOPB, dobar rezultat postiže se kombiniranom terapijom kroz nebulizator: 20-25 kapi beroduala u kombinaciji s kortikosteroidom budezonidom ( pulmicort) u početnoj dozi od 0,25-0,5 mg. U nedostatku ili nedovoljnoj djelotvornosti inhalacijskih lijekova, moguća je primjena teofilina, posebno intravenska primjena 5-10 ml 2,4% otopine aminofilina polako, kao i intravenske injekcije prednizolona 60-120 mg. Sve navedene mjere za eliminaciju bronhijalne opstrukcije treba procijeniti dinamičkom kontrolom rezultata vršne flowmetrije. Provođenje terapije kiseonikom pozitivno utiče na funkciju pluća i hemodinamiku plućne cirkulacije (smanjuje se visoki pritisak u plućnoj arteriji), međutim potreban je oprez kod pacijenata sa HOBP, jer. udisanje visoke koncentracije kisika u udahnutom zraku je ispunjeno razvojem hiperkapničke kome i zastoja disanja. Kod takvih pacijenata, preporučena koncentracija kiseonika u udahnutom vazduhu je 28-30%. Rezultat terapije kisikom procjenjuje se pulsnom oksimetrijom. Potrebno je postići povećanje Sa02 za više od 92%.

Akutnavaskularnineuspjeh(kolaps)

Bolesnici se žale na jaku glavobolju, opću slabost, vrtoglavicu, pogoršanu promjenom položaja tijela. U ležećem položaju obično se utvrđuje smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na razinu manju od 90 mm Hg. Art. ili smanjenje pacijentovog uobičajenog sistoličkog krvnog pritiska za više od 40 mm Hg. čl., a dijastolni krvni pritisak manji od 60 mm Hg. Art. Kada pokušavaju da sjednu ili stoje, takvi pacijenti mogu doživjeti jaku nesvjesticu. Vaskularna insuficijencija kod upale pluća uzrokovana je dilatacijom perifernih žila i smanjenjem BCC-a zbog prijenosa tekućine iz vaskularnog korita u ekstracelularni prostor. Hitna pomoć kod arterijske hipotenzije počinje tako što se pacijentu daje položaj sa spuštenom glavom i podignutim krajem stopala. Kod teške pneumonije i arterijske hipotenzije (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Tretman. Mlazno intravensko ubrizgavanje 0,9% rastvora natrijum hlorida 400 ml ili 5% rastvora glukoze 400 ml. Antipiretici se ne smiju propisivati ​​dok se krvni tlak ne normalizira, jer to može dovesti do pogoršanja arterijske hipotenzije. Uz perzistentnu arterijsku hipotenziju - ali tek nakon popune BCC-a, indicirana je primjena vazopresorskih amina dok sistolički krvni tlak ne dosegne 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamina razblaženo u 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze i ubrizgano intravenozno brzinom od 5-10 mcg/kg u minuti. Infuziju kap po kap ne treba prekidati naglo, potrebno je postepeno smanjenje brzine primjene. Za uklanjanje povećane permeabilnosti vaskularnog endotela koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u početnoj dozi od 60-90 mg (do 300 mg) intravenozno u mlazu.

Začinjenorespiratornidistres sindrom(ARDS,nekardiogeniedempluća)

ARDS se najčešće razvija u prva 1-3 dana od pojave pneumonije. U akutnoj eksudativnoj fazi ARDS-a, pacijenta uznemiruju mučni otežano disanje, suhi kašalj, nelagodnost u grudima i palpitacije. Nakon nekog vremena, otežano disanje se pojačava i prelazi u gušenje. Ako eksudat prodre u alveole (alveolarni plućni edem), gušenje se pojačava, pojavljuje se kašalj s pjenastim sputumom, ponekad ružičaste boje. Prilikom pregleda pacijent je uzbuđen, zauzima prisilni polusjedeći položaj (ortopneja). Pojavljuje se difuzna, siva cijanoza koja se brzo povećava, zbog progresivnog kršenja oksigenacije u plućima. Koža je vlažna, telesna temperatura je povišena. Disanje je, bez obzira na nastanak ARDS-a, ubrzano, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja, na primjer, retrakcija tijekom udisaja interkostalnih prostora i supraklavikularnih jama, oticanje krila nosa. Kod udaraljki - dolazi do blagog skraćivanja perkusionog zvuka u stražnjem-donjem dijelu grudnog koša. Prilikom auskultacije, na pozadini oslabljenog disanja, čuje se simetrično obostrano crepitus, a zatim veliki broj vlažnih, fino i srednje pjenušavih hripanja koji se šire na cijelu površinu grudnog koša. Za razliku od auskultativnih manifestacija pneumonije, hripovi se kod ARDS-a čuju difuzno u simetričnim područjima pluća s obje strane. U teškim slučajevima alveolarnog plućnog edema pojavljuju se bučno disanje i grubi, vlažni hripovi koji se čuju na daljinu (mjehurasto disanje). Srčani tonovi su prigušeni, broj otkucaja srca je 110-120 u 1 min. Arterijski pritisak je smanjen, puls je ubrzan, može biti aritmičan, malog punjenja. U terminalnoj fazi akutnog respiratornog distres sindroma mogu se pojaviti znaci zatajenja više organa zbog djelovanja sistemske upale na unutrašnje organe, a funkcije bubrega, jetre i mozga su oštećene. Edem pluća, koji se razvija uz upalu pluća, spada u nekardiogeni edem pluća. Istovremeno, transkapilarna filtracija se povećava ne zbog povećanja hidrostatskog tlaka, već uglavnom zbog povećane vaskularne permeabilnosti. Akumulirana tekućina i proteini u intersticijskom tkivu ulaze u alveole, što dovodi do sve većeg pogoršanja difuzije kisika i ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju znakove sindroma akutnog respiratornog distresa. Glavne kliničke manifestacije plućnog edema kod upale pluća su kašalj i kratak dah. Za razliku od kardiogenog plućnog edema, nedostatak daha kod pacijenata sa ARDS-om se razvija u osjećaj gušenja.

Tokom auskultacije čuju se vlažni hripavi po cijeloj površini pluća, zasićenost kisikom naglo opada (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

Važan element patogenetske terapije ARDS-a je adekvatna terapija kiseonikom, koja počinje inhalacijom 100% vlažnog kiseonika kroz nazalni kateter 6-10 l/min. U nedostatku efekta i povećanju hipoksemije, potrebno je prebaciti pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća. Trenutno se smatra neprikladnim povećavati isporuku kisika tkivima kod pacijenata sa akutnim respiratornim distres sindromom upotrebom inotropnih amina (dopamina). Izuzetak su slučajevi kada postoje znakovi zatajenja srca, a smanjenje minutnog volumena nije povezano s razvojem hipovolemije, već sa smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića.

Infektivno-toksičnošok

Broj pacijenata sa teškom upalom pluća, komplikovanom infektivno-toksičnim šokom, može doseći 10%. Najčešće infektivno-toksični šok uzrokuje gram-negativna flora, dok smrtnost doseže 90%. Razvija se takozvani "hladni" ili "blijedi" šok, koji se temelji na visokoj propusnosti vaskularnog zida i masivnom izlasku tekućeg dijela krvi u intersticijski prostor uz naglo smanjenje BCC-a. Druga komponenta "hladnog" šoka je rašireni periferni vazospazam. Klinički, ovu vrstu šoka karakteriše izuzetno teško stanje sa poremećenom svešću, bledilo kože, nitasti puls i pad krvnog pritiska ispod kritičnih vrednosti. Kod jedne trećine pacijenata šok je rezultat izlaganja organizma gram-pozitivnoj flori, dok je mortalitet 50-60%. Ovi pacijenti razvijaju takozvani "topli šok" s perifernom vazodilatacijom, taloženjem krvi i smanjenim venskim povratkom u srce. Klinički, ova varijanta šoka se manifestuje i arterijskom hipotenzijom, međutim, dok je koža topla, suha, cijanotična. Dakle, kao rezultat utjecaja patogena pneumonije na vaskularni sistem, razvija se hipovolemijski šok, karakteriziran smanjenjem BCC, minutnog volumena, CVP (pritisak u desnoj pretkomori) i tlaka punjenja lijeve komore. U teškim slučajevima, ako se toksični učinak mikroorganizama nastavi, hipoksija organa i tkiva, pogoršana respiratornim zatajenjem i hipoksemijom, dovodi do razvoja fatalnih poremećaja mikrocirkulacije, metaboličke acidoze, DIC-a i oštrog narušavanja vaskularne permeabilnosti i funkcije perifernih organi.

Pri pregledu - oštro bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, akrocijanoza, koža je vlažna i hladna. Prilikom pregleda pacijenata otkrivaju se karakteristični znakovi šoka:

tahipneja;

Progresivna hipoksemija (Sa02< 90%);

Tahikardija >120 otkucaja u minuti, navojni puls;

Smanjenje sistolnog krvnog pritiska na 90 mm Hg. Art. i ispod;

Značajno smanjenje pulsnog krvnog pritiska (do 15-20 mm Hg);

Gluvoća srčanih tonova;

Oligurija.

U teškim slučajevima može se razviti stupor, pa čak i koma. Hladna, vlažna, blijeda koža poprima zemljano-sivu nijansu, što je pokazatelj izraženog poremećaja periferne cirkulacije. Tjelesna temperatura pada ispod 36°C, otežano disanje se povećava, brzina disanja se povećava na 30-35 u 1 min. Puls je niti, čest, ponekad aritmičan. Srčani tonovi su prigušeni. Sistolički krvni pritisak nije veći od 60-50 mm Hg. Art. Intenzivna nega je kompleks hitnih mera čiji algoritam zavisi od vrste i težine šoka. Prije svega, važno je pravovremeno započeti terapiju antibioticima, koristeći lijekove najšireg spektra djelovanja - ceftriakson 1,0 g. intravenozno razrijeđen sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Zbog velike učestalosti hipoksemične respiratorne insuficijencije, pacijentima sa infektivno-toksičnim šokom najčešće je potrebna respiratorna podrška – neinvazivna mehanička ventilacija sa terapijom kiseonikom, a kod razvoja tahipneje (brzina disanja iznad 30/min.), trahealna intubacija i mehanička ventilaciju treba planirati. Da bi se blokirala sistemska upalna reakcija, koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u količini od 2-5 mg/kg tjelesne težine intravenozno u mlazu. Infuziona terapija uključuje intravenozno davanje fizioloških rastvora kao što su hlosol, acesol, trisol 400 ml intravenozno sa dopaminom 200 mg pod kontrolom krvnog pritiska. Oksidacija lipida i proteina slobodnim radikalima, izražena u infektivno-toksičnom šoku, zahtijeva povećanu antioksidativnu zaštitu. U tu svrhu preporučuje se intravenozno uvođenje askorbinske kiseline u količini od 0,3 ml 5% otopine na 10 kg tjelesne težine.

8. Tretmannekomplikovanoupala pluća

Nekomplikovana vanbolnička pneumonija se može lečiti ambulantno, pod nadzorom lekara poliklinike. Međutim, posljednjih godina pacijenti s bilo kojim oblikom upale pluća pokušavaju biti hospitalizirani u bolnici.

Mirovanje u krevetu je neophodno u prvim danima bolesti, dijetoterapija je lako svarljiva, sa dovoljnom količinom vitamina i slobodne tečnosti, ograničenjem ugljikohidrata. Antipiretici se propisuju uz značajno povećanje temperature, što narušava opće stanje pacijenta. Pri tjelesnoj temperaturi do 38 ° kod pacijenata bez teškog komorbiditeta, imenovanje antipiretika nije opravdano. Uz istovremeni bronhitis - imenovanje ekspektoransa, bronhodilatatora. Vježbe disanja.

Etiotropna terapija se sastoji u terapiji antibioticima. Propisuje se amoksiklav ili antibiotici iz grupa makrolida i cefalosporina. Trajanje liječenja je obično 10-14 dana.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Pneumonija je akutna infektivna i upalna bolest pretežno bakterijske etiologije. Socio-medicinski značaj pneumonije. Klasifikacija pneumonije. uzročnici pneumonije stečene u zajednici. Glavne radiografske manifestacije pneumonije.

    sažetak, dodan 21.12.2008

    Pneumonija je akutna infektivna i upalna bolest plućnog parenhima; klasifikacija, rendgenske morfološke karakteristike oblika; etiologija, uzroci. Klinička slika bolesti, patogeneza, liječenje: antibiotska terapija, fizikalna terapija, posturalna drenaža.

    sažetak, dodan 01.04.2012

    Adenovirusna infekcija je akutna respiratorna bolest s temperaturom, umjerenom intoksikacijom i lezijama sluznice. Povijest otkrića adenovirusa, njihova taksonomija i klasifikacija. Načini infekcije, patogeneza, dijagnoza i liječenje bolesti.

    prezentacija, dodano 02.05.2013

    Pneumonija je akutna zarazna plućna bolest: klasifikacija, etiologija i patogeneza. Kliničke manifestacije pneumonije, komplikacije. Fizikalni i instrumentalni pregledi. Kriterijumi za hospitalizaciju pacijenta, antibiotska terapija.

    prezentacija, dodano 23.10.2015

    Kliničke karakteristike pneumonije kao akutne upale pluća sa infektivnom lezijom alveolarnog aparata. Patogeneza i etiologija mikroflore kod pneumonije. Proučavanje klasifikacije pneumonije i opisa njihovih glavnih simptoma. Liječenje bolesti.

    prezentacija, dodano 05.10.2014

    Pojam i klasifikacija pneumonije. Patogeneza razvoja i etiologija bolesti. Klinika, simptomi, fizikalne, instrumentalne metode istraživanja. Glavne komplikacije upale pluća. Trajanje antibiotske terapije za bolničku pneumoniju kod djece.

    prezentacija, dodano 01.10.2017

    Struktura ljudskog respiratornog sistema. Smrtnost od vanbolničke pneumonije, od bolničke pneumonije. Klinička klasifikacija. Klinička slika lobarne, fokalne pneumonije. Instrumentalne metode dijagnostike. Zajedničko za sve atipične pneumonije.

    prezentacija, dodano 12.11.2015

    Definicija pneumonije kao akutne zarazne bolesti, pretežno bakterijske etiologije, koju karakterizira fokalna lezija. Prevalencija upale pluća, njena klasifikacija. Segmentna struktura pluća, uzroci upale pluća.

    prezentacija, dodano 07.08.2013

    Ospice su akutna zarazna virusna bolest visoke zaraznosti: priroda, uzroci, rasprostranjenost. Etiologija, patogeneza i klinička slika tipičnih morbila; komplikacije. Diferencijalna dijagnoza, liječenje i prevencija; vakcinacija dece.

    prezentacija, dodano 14.12.2012

    Pneumonija kao grupa zaraznih bolesti čiji je glavni morfološki supstrat upalni eksudat u respiratornim dijelovima pluća. Vrste pneumonija i njihove karakteristike, klinički simptomi i radiološka slika.

U diferencijalnoj dijagnozi važno je razlikovati upalu pluća od bolesti kao što su tuberkuloza, rak pluća i plućna embolija.

Tok nekih oblika tuberkuloze u početnoj fazi vrlo je sličan kliničkoj slici bakterijske pneumonije. Međutim, treba imati na umu da je početak tuberkuloze gotovo asimptomatičan. Bolesnici se žale na umor, blagu slabost (kao rezultat intoksikacije), kašalj, znojenje. U ovoj fazi već je očigledan rendgenski pregled pluća.

Bakterijsku upalu pluća karakteriše izražen početak sa zimicama, povišenom temperaturom iznad 38,5 stepeni. Koža takvog bolesnika je suha i vruća, a znojenje se uočava samo u vrijeme krize. Sputum s upalom pluća - s mjehurićima zraka, viskozniji nego kod tuberkuloze.

Tuberkuloza na rendgenskom snimku izgleda kao jasna zaobljena polimorfna žarišta, češće u gornjem režnju. Krvni test za upalu pluća otkriva izraženu leukocitozu, a za tuberkulozu - limfopeniju i umjerenu leukocitozu. Mikrobiološki pregled sputuma otkriva Mycobacterium tuberculosis.

Samo 5% pacijenata sa tuberkulozom ima koristi od antibiotske terapije širokog spektra. Stoga, ako simptomi upale pluća kod osobe traju više od 2 tjedna, tada treba razjasniti dijagnozu. Verovatno je tuberkuloza. Međutim, antituberkulozni lijekovi širokog spektra se ne preporučuju za empirijsko liječenje pneumonije.

2. Diferencijalna dijagnoza pneumonije i raka pluća

Kašalj, sputum, bol i hemoptiza mogu pratiti klijanje metastaza u pleuri. Do ovog trenutka, rak pluća je asimptomatski, ali se može otkriti na rendgenskom snimku. U ovom slučaju, periferni karcinom se češće nalazi u prednjim gornjim režnjevima pluća, njegove konture su blistave.

Ćelije raka mogu klijati u drugim organima ili se pojaviti u plućima kao metastaze.

Za više detalja o razlikama između akutne upale pluća, tuberkuloze i raka pluća pogledajte tabelu:

Akutna pneumonija stečena u zajednici

Periferni rak pluća

Tuberkuloza

Bilo koje dobi, ali češće kod osoba ispod 50 godina

Češći kod ljudi starijih od 50 godina

Bilo koje godine

Podjednako čest kod muškaraca i žena

Češće kod muških pušača

Češće kod muškaraca

Početak bolesti

Obično akutno sa groznicom

Može biti suptilna ili sa temperaturom

Akutna, subakutna sa malo simptoma

U početku možda neće biti

Često nedostaje

Suvo ili kašalj

Sa velikom lezijom plućnog tkiva

Možda nedostaje

Sa velikim oštećenjem plućnog tkiva

Hemoptiza

Bol u prsima

Javlja se kada je zahvaćena pleura

Moguće

Češće odsutan

Intoxication

nije izraženo

Često nije izraženo

Izraženo, kontinuirano napreduje

Fizički podaci

Jasno se izgovara: priroda disanja se mijenja i pojavljuju se vlažni hripavi

Oskudni ili odsutni

Oskudni ili odsutni

Laboratorijski podaci

Leukocitoza, povećan ESR, koji se smanjuje nakon što se pneumonija povuče

Umjereno povećanje ESR uz normalan broj leukocita

Obično se ESR i broj bijelih krvnih zrnaca ne mijenjaju

rendgenski podaci

Oštro izražen, češće su zahvaćeni donji režnjevi, fokalne sjene su homogene, granice nejasne, povećan plućni uzorak, prošireni korijeni pluća

U početku je sjena tumora niskog intenziteta sa nejasnim konturama i "antena"

Lokalizacija je češće u gornjem režnju, žarišta su polimorfna, imaju različite recepte sa jasnim konturama, može postojati "put" do korijena i žarišta sjetve

Efekat antibiotika

Izražen, obrnut razvoj procesa nakon 9-12 dana

Nema dinamike ili je lažno pozitivna, ali promjene tokom rendgenskog pregleda ostaju

Nedostaje; rendgenske promjene traju dugo vremena

3. Diferencijalna dijagnoza pneumonije i plućne embolije (PE)

Dugotrajno mirovanje nakon operacije, prijelomi vrata bedrene kosti, sa fibrilacijom atrija mogu dovesti do tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Posljedica je često plućna tromboembolija. Kod mladih žena, ovaj problem se ponekad javlja nakon uzimanja oralnih kontraceptiva.

Karakteristične karakteristike TELA-e, pored pozadine, su:

  • · cijanoza;
  • kratak dah;
  • arterijska hipotenzija;
  • tahikardija.

Dok sluša, doktor otkriva trljanje pleure i oslabljeno disanje. Rendgen pokazuje trokutastu senku, a perfuzijsko radioizotopsko skeniranje - ishemijske "hladne" zone. U ovom slučaju dolazi do akutnog preopterećenja desne strane srca.

Klinička dijagnoza

Na osnovu:

  • - tegobe na paroksizmalni kašalj sa oskudnim gnojnim sputumom koji se teško odvaja oko 2 dana, povećanje T na 38,0 OS oko 2 dana, bol u lijevoj strani grudnog koša, curenje iz nosa, otežano disanje pri hodu, opća slabost, glavobolja;
  • - anamneza: smatra se bolesnim od 12.04.16. Bolest je povezana sa hipotermijom tokom vojnih vježbi. 13.04.16 nakon pojave suhog paroksizmalnog kašlja i slabosti, obratio se ambulanti na mjestu službe, odakle je upućen na konsultacije kod pulmologa LRCH.
  • - podaci objektivne studije: opće stanje umjerene težine, zbog intoksikacije, nosno disanje otežano, uz uporednu perkusiju, tupost perkusionog zvuka lijevo od ugla lopatice prema dolje, pri auskultaciji disanje otežano, oštro oslabljeni u donjim bočnim dijelovima s lijeve strane, s lijeve se čuju pojedinačni vlažni sitni hripavi, broj otkucaja srca - 95 otkucaja / min, krvni pritisak - 90/60 mm Hg;
  • - podaci o dodatnim metodama istraživanja:

Klinička analiza krvi 14.04.16.

Zaključak: Krvni test je pokazao leukocitozu, pomak formule leukocita ulijevo, povećanje ESR, što ukazuje na akutni upalni proces.

Pregled P-grama OGK od 14.04.16.: lijevo u S 9, 10 srednjeg intenziteta, nehomogeno zatamnjenje sa nejasnim konturama. Korijeni su ojačani. Senka srca bez crta.

Zaključak: levostrana pneumonija S 9, 10.

Ultrazvuk pleuralne šupljine od 18.04.16.

Zaključak: u pleuralnim šupljinama s obje strane slobodna tekućina nije određena.

Opća analiza sputuma od 19.04.16. Zaključak: u sputumu su otkriveni leukociti (što ukazuje na infekciju), eritrocite, alveolarne makrofage (što ukazuje da su zahvaćeni donji dijelovi respiratornog sistema), što ukazuje na prisustvo infektivnog upalnog procesa u plućnom tkivu.

Kliničku dijagnozu možete postaviti:

Primarna: akutna vanbolnička pneumonija donjeg lijevog režnja S9-10, umjerene težine.

pratilac: -

Komplikacije: ODN 0 stepen.

Sve vrste bolesti respiratornog sistema su prilično slične jedna drugoj i uzrokuju gotovo iste negativne posljedice po organizam kada dođe do upale. Upala plućnog tkiva može biti uzrokovana ne samo bolestima respiratornog sistema ili patogenim mikroorganizmima, koji uključuju bakterije, viruse i gljivice, već i svim vrstama poremećaja u radu drugih organa, na primjer, moždanim udarom, alergijama ili problemi sa aktivnostima centralnog ili perifernog nervnog sistema.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti upalni proces u plućnim tkivima naziva se pneumonija, a u narodu - upala pluća, koja ima razgranatu klasifikaciju prema etiologiji, lokaciji i prirodi toka.

Ova bolest je vrlo opasna za osobu, može se razviti vrlo brzo i ponekad skriveno, ostaviti veliki broj ozbiljnih komplikacija, kako plućne tako i neplućne prirode, a također ima visoku stopu smrtnosti.

Liječenje upale pluća je mnogo efikasnije i lakše ako se bolest otkrije u ranim fazama i odmah započne liječenje.

Koja je diferencijalna dijagnoza pneumonije

Za otkrivanje bilo koje bolesti, uključujući i upalu pluća, postoje određene dijagnostičke metode: laboratorijske (sve vrste analiza tkiva, tekućina, sekreta), instrumentalne (što je hardverska studija pacijenta: tomografija, RTG, ultrazvuk), diferencijalna dijagnoza i jednostavan pregled.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća je istraživačka metoda prema kojoj se dijagnoza postavlja metodom isključivanja bolesti sa sličnim manifestacijama kod pacijenta.

Ova metoda istraživanja se koristi kada se ne zna sa sigurnošću tačan uzrok bolesti, na primjer, curenje iz nosa može biti alergijsko, virusno, bakterijsko ili, općenito, rezultat kvara bilo kojeg organa, a trećina oboljeli od raka u početku postavljaju pogrešnu dijagnozu, pokušavajući liječiti nepostojeću bolest, dok je rak u porastu.

Da bi se bilo koja bolest odmah i precizno utvrdila i utvrdio njen uzrok, potrebno je doslovno doslovce analizirati tijelo bolesne osobe, a ponekad i njegov um. Ni jedno ni drugo, avaj, nije moguće ni sa najsavremenijom opremom i naučnim tehnologijama, pa su doktori često primorani da postupaju metodom "bockanja" ili isključenjem.

Tokom ove metode istraživanja, doktor prikuplja što više podataka o pacijentu, njegovom načinu života, svim reakcijama koje se javljaju u njegovom organizmu, analizira anamnezu i upoređuje sve dobijene nove podatke sa listom pretpostavljenih dijagnoza i njihovih karakteristika. U savremenoj medicini ponekad se koristi čak i kompjuterizovana diferencijalna dijagnoza upale pluća i drugih bolesti, uključujući i mentalne, koja vrši poređenja uz pomoć kompjutera.

Na osnovu dobijenog rezultata pacijentu se postavlja diferencijalna dijagnoza, koja se može klinički potvrditi.

Postavljanje diferencijala. Dijagnoza upale pluća i bilo koje druge bolesti je sljedeća:

  1. Prvo se u potpunosti utvrđuju simptomi i raspon najprikladnijih dijagnoza.
  2. Zatim se sastavlja najdetaljniji opis bolesti i vodeće opcije kojima ova bolest može odgovarati.
  3. U trećoj fazi se upoređuju.
  4. Nadalje, primjenom mentalnog napora i određene doze mašte dijagnostičara, izoluje se najvjerovatnija varijanta i postavlja tačna dijagnoza.

Na prvi pogled, ova metoda istraživanja se čini vrlo privlačnom i nepouzdanom, međutim, u velikoj većini slučajeva je najefikasnija kada su simptomi u nedoumici i ima vrlo visok postotak tačnosti.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća jednostavno je neophodna kada pacijent ima bilo koje prateće bolesti respiratornog sistema ili drugih organa koje mogu prigušiti ili izobličiti njegove simptome i zbuniti. Ova metoda istraživanja u ovom slučaju omogućava izolaciju upale pluća od simptoma osnovne bolesti i početak liječenja na vrijeme.

Fokalna pneumonija i rak pluća

Jedan od ovih slučajeva, kada je jednostavno nemoguće bez diferencijalne dijagnoze, je upala pluća na pozadini raka pluća, koja ima niz specifičnosti.

Prvo, na pozadini karcinoma u plućnim tkivima, pacijenti uvijek razvijaju akutnu upalu pluća, koja je donedavno uzimala živote takvih pacijenata brže od samog raka, sve dok nije otkrivena.

Upalni proces počinje direktno u području formiranja tumora, uzrokovan je kombinacijom velikog broja patogena i pogoršava njegov rast, što zauzvrat potiče razvoj upale pluća.

Simptomi upale pluća često su gotovo nevidljivi na pozadini raka, jer, zapravo, šta može reći pogoršanje zdravlja, slabost i groznica na pozadini tako strašne bolesti, a još više kemoterapije.

Također je nemoguće slučajno vidjeti upalu koja je započela instrumentalnim metodama istraživanja, jer ga tumor fizički zatvara, a pri tomografskom pregledu apsorbira sve kemijske markere unesene u krv koji boje neoplazmu i ne reagiraju na druge probleme.

Osim toga, karcinom pluća u periodu metastaza i pneumonije imaju vrlo slične glavne simptome kao što su ispljuvak, kašalj, bol u grudima, otežano disanje, otežano disanje, hemoptiza itd.

Pored samog karcinoma pluća, sličan efekat imaju i metastaze u respiratornom sistemu iz glavnog tumora koji se nalazi u drugom organu. Prije metastaza, rak pluća je potpuno asimptomatski.

Samo male razlike mogu izolovati samo početak upale pluća. Znakovi upale pluća:

  1. Kako bolest počinje: svijetli, oštro strujni početak.
  2. Opis kašlja: može biti odsutan na početku, biti različitog stepena produktivnosti, a isto tako oba donose zadovoljstvo pacijentu, a ne.
  3. Opis dispneje: počinje značajnim oštećenjem ili edemom.
  4. Kako teče hemoptiza: rijetko u akutnim stadijumima bolesti u teškom obliku.
  5. Karakteristike bolova u grudima: najčešće povezane s disanjem i kretanjem.
  6. Jačina intoksikacije: na različite načine, ovisno o težini.
  7. Fizički podaci: čuju se vlažni hripavi u plućima i priroda disanja se mijenja.
  8. Reakcija na antibiotike: nakon jedne do jedne i po sedmice uzimanja antibiotika, proces se obrće.
  9. Rezultati laboratorijskih pretraga: vrlo snažno povećanje ESR i leukocitoze.
  10. Rendgen: korijeni pluća (mjesta njihovog pričvršćivanja na glavne bronhije i krvne žile) se povećavaju, plućni uzorak se intenzivira, samo zahvaćeno područje izgleda jednolično s mutnim rubovima.

Rak ima sljedeće karakteristike:

  1. Najčešća starost pacijenata: od pedeset godina, a preovlađuju pušači.
  2. Najčešći spol pacijenta: ne.
  3. Kako bolest počinje: nježno i neprimjetno uz postupno povećanje temperature.
  4. Opis kašlja: Češće odsutan.
  5. Opis dispneje: može biti odsutan.
  6. Kako se hemoptiza odvija: pojavljuje se tek kada metastaze probiju u pleuralnu regiju.
  7. Karakteristike bola u grudima: ponekad odsutan, ali češće prisutan.
  8. Jačina intoksikacije: nije izražena.
  9. Fizikalni podaci: nema promjena u disanju i zvuku pravilnog funkcionisanja pluća.
  10. Reakcija na antibiotike: ili je potpuno odsutna, ili se pacijent osjeća bolje, ali se rezultati rendgenskog snimka ne mijenjaju.
  11. Rezultati laboratorijskih pretraga: leukociti normalni, a ESR umjereno povišen.
  12. Rendgen: tumor nema jasne konture i "antene", au početnim fazama njegova sjena je slabo izražena.

Ovo su glavne razlike između jedne i druge bolesti, prema kojima liječnik može posumnjati na pojavu raka, ili obrnuto - upalu pluća na njegovoj pozadini. Ali postoje bolesti koje imaju još manje specifičnih razlika, čija ključna točka razgraničenja može biti tako beznačajna karakteristika kao što je spol i dob pacijenta ili njegova pripadnost većini prema nekim statističkim podacima.

Pneumonija i tuberkuloza

Bakterijska pneumonija i tuberkuloza su također slične po svojim manifestacijama, jer obje predstavljaju bakterijsku leziju plućnog tkiva. Imaju još više zajedničkog nego s onkologijom, a tuberkuloza je također sposobna da izazove upalu pluća do gomile ako se drugi patogen pridruži Kochovim štapićima na njima oslabljenom tkivu.

Kako shvatiti da nemate upalu pluća, već tuberkulozu:

  1. Najčešća starost pacijenta: ne.
  2. Najčešći spol pacijenata je muški.
  3. Kako bolest počinje: Akutno sa kašljem, temperaturom i malo simptoma.
  4. Opis kašlja: suv, više nalik na kašalj.
  5. Opis kratkog daha: prisutan sa teškim oštećenjem unutrašnjih tkiva pluća.
  6. Kako teče hemoptiza: vrlo često i što je stadijum uznapredoval, to je jači.
  7. Karakteristike bola u grudima: nema ili vrlo rijetko.
  8. Jačina intoksikacije: jako izražena i stalno napreduje.
  9. Fizički podaci: nema ili suptilne promjene u disanju.
  10. Reakcija na antibiotike: praktički odsutna. Samo 5% pacijenata osjeća olakšanje uz zadržavanje rendgenske slike.
  11. Rezultati laboratorijskih pretraga: leukociti i ESR ostaju normalni.
  12. Rendgen: promjene se najčešće formiraju u gornjim režnjevima, imaju jasne konture i mogu se nalaziti u obliku tragova iz korijena pluća ili izvornog područja bolesti.

Upala pluća i bronhitis

Pneumonija i uznapredovali bronhitis su zaista vrlo slični po svojim vanjskim manifestacijama i osjećajima pacijenta, štoviše, ako se infekcija proširi iz bronha na alveole, tada se jedna bolest klasifikuje u drugu.

Djeca imaju prilično jaku sklonost takvoj degeneraciji bolesti i moguće je postaviti preliminarnu diferencijalnu dijagnozu upale pluća bez instrumentalnog istraživanja, koje prema određenim znacima nije baš učinkovito u ranim fazama: najupečatljiviji obrazac simptomi: još viša temperatura, pogoršanje stanja, kašalj, gnojna sluz sputuma itd.

Pneumonija i apsces pluća

Apsces pluća je, naprotiv, posljedica upale pluća i težeg oblika njenog ispoljavanja, kada se u tkivima pluća pojavljuju gnojne šupljine sa atrofiranim tkivom. Simptomi formiranja apscesa mogu se izgubiti već na pozadini simptoma upale pluća, a nisu vidljivi na rendgenskom snimku na pozadini opće upale, a, propustivši tako važan trenutak, liječnik može čak i izgubiti pacijenta.

Apsces se može manifestirati u obliku oslabljenog disanja, ekstremne intoksikacije, još većeg temperaturnog skoka, kao i pojačane boli u zahvaćenom području. Nakon proboja apscesa postoji velika vjerovatnoća razvoja sepse ili pleuritisa, međutim, nakon toga stanje pacijenta se privremeno blago poboljšava.

Pneumonija i PE

TPA - plućna embolija, prema pozadinskim znacima, može izgledati kao upala pluća, ali tokom nje, pored glavnih simptoma supresije plućnog tkiva, javlja se jaka otežano disanje, cijanoza (blijedilo ili plavilo nasolabijalnog trokuta i tkiva), tahikardija (povećan broj otkucaja srca), pad pritiska veći od 20% normalnog nivoa.

Dijagnoza upale pluća ili PE zasniva se na temeljitijem proučavanju analiza i prethodnih bolesti pacijenta. Kod PE, pneumonija se može razviti u pozadini općeg slabljenja tijela i ugnjetavanja plućnog tkiva, posebno. A PE može biti posljedica operacija, primjene hormonskih koncepata ili biti rezultat dužeg mirovanja u krevetu.

Upala pluća i pleuritis

Pleuritis može biti i posljedica upale pluća i neovisna bolest, pa čak i njen uzrok.

Pleuritis je gotovo nemoguće vidjeti na uobičajene načine, a simptoma praktički nema, ali se na rendgenskom snimku pluća bilježe žarišta koja s vremena na vrijeme mijenjaju svoju lokaciju, što se ne opaža kod upale pluća.

Diferencijalna dijagnoza je odlična metoda kako za dijagnosticiranje upale pluća u ranim fazama tako i za otkrivanje najskrivenijih bolesti. Međutim, od dijagnostičara je potrebno mnogo iskustva, ili barem njegova opsežna baza znanja i pažljiva pažnja na naizgled beznačajne detalje koji mogu staviti konačnu, ali za pacijenta tako važnu tačku u pregledu.

Tanku liniju između bolesti najbolje razumiju ljekari. Doktori u svakodnevnoj praksi moraju:

  • suočiti se s diferencijalnom dijagnozom raka pluća i upale pluća;
  • liječenje infektivnih komplikacija kod pacijenata s rakom;
  • sprečavaju upalu pluća kod raka respiratornog trakta.

U takvim slučajevima, doktor mora raditi na raskrsnici dvije specijalnosti: pulmologije i onkologije.

Sljedeće brojke govore o poteškoćama otkrivanja opstruktivnog pneumonitisa i njegove diferencijacije od kronične pneumonije: 1969. godine, prema F.G. Uglov i T.T. Bogdana, kod 91% pacijenata sa kanceroznom upalom pluća prvobitno je utvrđena hronična upala pluća. Od 1.000 pacijenata, 452 nije imalo grešku duže od godinu dana.

Danas polovina onih koji umiru od nedijagnostikovanog karcinoma pluća ima hroničnu upalu pluća u medicinskoj dokumentaciji.

Fatalne greške se objašnjavaju sličnošću simptoma i činjenicom da je rak pluća ili bronhija praćen upalom pluća.

Klinički simptomi karcinoma pojavljuju se kasno: u fazi kršenja drenažne funkcije bronha, razvijenog upalnog procesa, kolapsa zidova pluća (atelektaza).

Do ove tačke, uobičajena upotreba antibiotika dovodi do privremenog poboljšanja. Na rendgenskom snimku nakon terapije, 15-20% pacijenata pokazuje obnavljanje prohodnosti zahvaćenog bronha, smanjenje upaljenog područja oko njega.

Prilikom utvrđivanja bolesti, prije svega, koriste se metode radijacijske dijagnostike:

  • fluorografija velikog okvira;
  • radiografija u dvije standardne projekcije;
  • ciljana radiografija.

Nakon toga se proučava priroda zamračenja. Na radiografiji, sjene tumora imaju jasne rubove, u kasnijim fazama - s procesima. Tumorski čvor se ne smanjuje nakon tretmana antibioticima. Slučajevi centralnog karcinoma pluća, karcinoma bronha sa upalom i pneumonije na rendgenskom snimku mogu biti vrlo slični: zamračenja u oba slučaja mogu biti homogena ili heterogena. Razlike su u jasnim konturama tumora, ponekad bizarnog oblika, i izraženoj sjeni hilarnog čvora.

  • kompjuterizovana tomografija;
  • bronhoskopija;
  • bronhografija.

Standardnim rendgenskim projekcijama propisana je jedna od navedenih metoda hardverske dijagnostike. Izbor ovisi o dobi i stanju pacijenta. Pacijenti stariji od 65 godina obično ne rade bronhografiju.

Postoji niz kontraindikacija za bronhoskopiju, uklj. hipertenzija, egzacerbacija astme, prethodni moždani i srčani udari, mentalna bolest. Tomogrami i bronhogrami visoke rezolucije najjasnije pokazuju razliku između pneumonije i zamućenja karcinoma.

U fazi razjašnjavanja dijagnoze započinje se tečaj intenzivne protuupalne terapije lijekovima. Ako nema značajnog poboljšanja u prve 2 sedmice, postoje preduslovi za onkološku dijagnozu.

Markeri bolesti se traže u uzorcima:

  • sputum;
  • ispiranje bronhijalne sluznice;
  • biopsije tkiva.

Prema rezultatima pregleda, upala pluća se utvrđuje kada:

  • akutni početak;
  • fizički upalni fenomeni;
  • brzi terapijski učinak uzimanja antibiotika;
  • pozitivna promjena na rendgenskom snimku nakon 14 dana od početka kursa.

Znakovi koji pomažu u dijagnosticiranju fokalnih lezija pluća sažeti su u tabeli od strane profesora Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta, šefa 1. odjela za unutrašnje bolesti A.E. Makarevich.

Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza fokalnih lezija pluća.

signFokalna pneumonijaPeriferni rak pluća
DobBilo koje dobi, ali češće kod osoba ispod 50 godinaČešći kod ljudi starijih od 50 godina
KatPodjednako čest kod muškaraca i ženaČešće kod muških pušača
Početak bolestiObično akutno sa groznicomMože biti suptilna ili sa temperaturom
KašaljU početku možda neće bitiČesto nedostaje
dispnejaSa velikom lezijom plućnog tkivaMožda nedostaje
HemoptizaRijetkoRijetko
Bol u prsimaJavlja se kada je zahvaćena pleuraMoguće
Intoxicationnije izraženoČesto nije izraženo
Fizički podaciJasno se izgovara: priroda disanja se mijenja i pojavljuju se vlažni hripaviOskudni ili odsutni
Laboratorijski podaciLeukocitoza, povećan ESR, koji se smanjuje nakon što se pneumonija povučeUmjereno povećanje ESR uz normalan broj leukocita
rendgenski podaciOštro izražen, češće su zahvaćeni donji režnjevi, fokalne sjene su homogene, granice nejasne, povećan plućni uzorak, prošireni korijeni plućaU početku je sjena tumora niskog intenziteta sa nejasnim konturama i "antena"
Efekat antibiotikaIzražen, obrnut razvoj procesa nakon 9-12 danaNema dinamike ili je lažno pozitivna, ali promjene tokom rendgenskog pregleda ostaju

Specifičnost pneumonije kod oboljelih od raka

  • tumorska i opijenost tijela lijekovima;
  • iscrpljenost;
  • anemija;
  • operacije s gubitkom krvi;
  • izloženost;
  • disbakterioza.

Do infekcije može doći i kod kuće, ali najopasnije je postati žrtva „bolničke infekcije“. Danas se kombinacije više vrsta bakterija ili bakterija i gljivica smatraju posebno agresivnim. Takve komplikacije je teško liječiti zbog otpornosti mikroba na poznate lijekove.

Prema Ruskom centru za istraživanje raka. N.N. Blokhin sa Ruske akademije medicinskih nauka (Moskva), trećina pacijenata oboljelih od raka umire od infektivnih komplikacija. Autopsija daje podatke o 43% pacijenata sa neprepoznatim manifestacijama infekcije.

Od svih vrsta infektivnih komplikacija u liječenju karcinoma, upala pluća u prosjeku čini oko 39%. Upala pluća istovremeno značajno otežava postoperativni period, smanjuje kvalitetu života i postaje uzrok ponovljenih operacija.

Dijagnoza upale pluća u onkologiji je teška jer prolazi bez izraženih simptoma. Možda nema zviždanja, bronhofonije, oštrog povećanja temperature. Rendgen ili CT mogu pružiti jasnoću, ali većini pacijenata će biti potrebna dodatna priprema za njih.

U slučajevima kada je teško primijeniti metode radijacijske dijagnostike, prakticira se bronhoalveolarna lavaža. Pregledom nastale tečnosti otkriva se uzročnik bolesti.

Na tomogramima:

  • bakterijske infekcije su vidljive kao nesvjestice;
  • gljivične - izgledaju kao puno žarišta sa svijetlim rubom;
  • virusni - izgledaju kao mreža.

Pristupi liječenju komplikacija nakon zračenja i kemijske terapije bitno su različiti: za radijacijski pneumonitis učinkovita je upotreba glukokortikoida. Toksična oštećenja pluća bleomicinom i derivatima nitrozoureje neutraliziraju se citostaticima i drugim lijekovima.

Ako se sumnja na upalu pluća u liječenju karcinoma, empirijski se propisuju antimikrobni lijekovi dok se dijagnoza ne razjasni.

Upala pluća bakterijskog porijekla liječi se cefalosporinima III-IV generacije, njihovom kombinacijom s aminoglikozidima ili fluorokinolonima, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Prema istraživanju N.V. Dmitrieva, I.N. Petukhova i A.Z. Smolyanskaya, takav kurs dovodi do uspjeha u 71-89%.

Pravilna antibiotska terapija ne samo da ubrzava oporavak, već i sprječava uzgoj novih sojeva bakterija otpornih na lijekove.