Uzroci endokarditisa. Infektivni endokarditis: simptomi i liječenje

Endokarditis je upala unutrašnje obloge srca. Sam srčani mišić sastoji se od mnogo slojeva, zidova, žila, a svaki od ovih elemenata obavlja vitalne funkcije. Poraz endokarda dovodi do kvarova u stanju glatkoće i elastičnosti unutrašnjih komora srca.

Čak i mikroskopski defekti u radu srca često dovode do smrti, a ovdje je riječ o porazu čitavog sloja vezivnog tkiva, bez kojeg je nemoguć efikasan rad srčanog mišića.

Endokarditis se rijetko manifestira - češće je posljedica neke druge, još značajnije bolesti. Samo bakterijski endokarditis nastaje sam od sebe, koji je uzrokovan streptokokom.

Uzroci endokarditisa

Uzroci bakterijskog endokarditisa

Uzroci endokarditisa dijele se u dvije široke kategorije ovisno o mnogim faktorima:

1. primarni endokarditis.
2. Sekundarni endokarditis.

Bolesti prva grupa uzrokovana mikrobiološkom florom. Vrhunac popularnosti je streptokok - vrlo podcijenjen i opasan neprijatelj ljudskog zdravlja. Uzročnici bolesti su gonokoki, koji mogu biti i uzročnici bolesti poput sifilisa, meningokoka, E. coli.

Dalje se formiraju vegetacije, opasni upalni procesi u vezivnom tkivu. Postoji proces u zaliscima srca, koji se opasno približava glavnom mišiću osobe. Opasna karakteristika endokarditisa je sposobnost da se vegetacija premjesti u bilo koji organ tijela protokom krvi.

Uzrok može biti i hirurška intervencija na organu zahvaćenom infekcijom. Kada se uklone zubi, šansa da prođe bakterijska infekcija je 18-85%. Prilikom uklanjanja krajnika - šansa za streptokoknu infekciju ispod 100%.

Vrste endokarditisa su brojne, što ozbiljno otežava dijagnozu.

Klasifikacija endokarditisa

Infektivni (aka septički ili bakterijski) endokarditis - razvija se pod utjecajem patogene mikroflore.

Akutni septički endokarditis

Akutni bakterijski endokarditis je komplikacija opće sepse. Ova verzija bolesti se malo razlikuje od subakutnog oblika, osim što nastaje pod utjecajem akutnog septičkog stanja, ili hirurške operacije na žilama i šupljinama srca, ili teških ozljeda.

Akutniji tok ovog tipa endokarditisa čini ga opasnim. Najčešće se pacijent odmah šalje u ambulantu i podvrgava se ciklusu pregleda u roku od tjedan dana.

Složenost liječenja je relativno niska, ali je rano dijagnosticiranje bolesti previše važno.

Subakutni bakterijski endokarditis

Subakutni infektivni endokarditis je sistematski proces koji spada u kategoriju infektivnih i upalnih. Došlo je do poremećaja imunološkog sistema, pogođeni su srčani zalisci.

Najčešće su zahvaćena oba zaliska, ali ima tokova samo u oralnim ili samo u mitralnim zaliscima. Bolest se razvija sporo. Odsustvo gnojnog žarišta pogoršava mogućnost dijagnosticiranja i otkrivanja bolesti u ranoj fazi.

Najpopularniji uzročnik je viridescentni streptokok, koji čini 80% slučajeva bolesti. Rjeđe, uzrok bolesti je Escherichia coli ili Proteus.

Neinfektivni tromboendokarditis

Razlozi za razvoj ove vrste endokarditisa mogu biti trovanje i opća slabost organizma.

Reumatski endokarditis

Reumatizam može biti uzrok endokarditisa, što dalje dovodi do razvoja srčanih mana. Upalni proces se proteže na vezivno tkivo zalistaka, tetivne vrpce, parijetalni endokard.

Reumatski endokarditis se dijeli na četiri različite vrste bolesti:

• Akutna bradavičasta- takav endokarditis karakterizira oštećenje endotelnog tkiva u dubokim slojevima. Naziv "bradavica" dolazi od karakterističnih sivo-smeđih formacija (tuberkuli-bradavice). Ako se ne liječe, izrasline rastu i spajaju se u grozdove - akutni polipozni endokarditis.
• rekurentne bradavice- isto kao i akutni bradavičasti endokarditis, samo se tvorevine javljaju na zaliscima koji su već zahvaćeni sklerozom.
• jednostavno (difuzno)- postoji samo oticanje tkiva bez dubokog oštećenja endotela (Talalajevljev valvulitis). Liječenje je potrebno započeti što je prije moguće, jer na početku bolesti postoji velika vjerovatnoća vraćanja normalne strukture endokarda. U uznapredovalim slučajevima prelazi u fibroplastični tip endokarditisa.
• fibroplastika- je posljedica bilo kojeg od navedenih oblika endokarditisa. Ako bolest prijeđe u ovaj oblik, tada pacijentu prijete ozbiljne komplikacije i uporne patološke promjene u endokardu.

Endokarditis Leffer

Bolest dovodi do zadebljanja ili sužavanja srčanih komora. Vrlo često je i miokard zahvaćen upalnim procesom, što dovodi do zatajenja srca.

Faze bolesti:

1. akutni (nekrotični)- upala se proteže na ventrikulu i gornji dio srčanog mišića. Formiraju se čitava žarišta mrtvih ćelija, koja se javljaju čak i u žilama unutrašnjih organa i kože. Ova faza traje oko 1-1,5 mjeseci.
2. trombotično- zahvaćen je endokard lijeve komore, neka od mišićnih vlakana hipertrofiraju, ostala, naprotiv, atrofiraju. razvija se skleroza.
3. Fibroza- sužavanje komorica i ožiljci tetivnih akorda doprinose nastanku srčanih oboljenja. Patološke promjene utječu ne samo na endokard, već i na susjedne žile.

Endokarditis kod djece

Javlja se rijetko. U 85% slučajeva radi se o infektivnom endokarditisu. Simptomi uključuju akutnu toksikozu, teške lezije endokarda i začepljenje krvnih žila.

Upalni proces zahvaća čitavu unutrašnju oblogu srca. Općenito, slika je slična simptomima odraslih, ali zbog činjenice da tijelo djece još nije formirano, sve se događa haotičnije.

Simptomi

Simptomi endokarditisa uvijek su zasnovani na uzroku bolesti. Prvi vjesnik endokarditisa je groznica. Može biti nekonzistentan i haotičan - temperatura ili raste ili pada, ne vidite vanjske uzroke promjena temperature i ne znate da li se boriti za njeno smanjenje ili povećanje.

Kod sifilisa i tuberkuloze, pojava endokarditisa ne manifestira se groznicom, a temperatura vjerojatno neće izazvati anksioznost - obično se povećava samo na 37,5 stupnjeva.

Upečatljiv simptom je promjena boje kože u nijansu "kafe s mlijekom", ali rjeđe nijansa može biti blijeda ili zemljana. Takve promjene dovoljno plaše ljude da ih natjeraju da odu ljekaru.

Najvjerovatnije je da se simptomi ne pojave prije tjedan ili dvije nakon infekcije, ali snažni sojevi infekcije mogu uzrokovati da bolest brže napreduje i bude teža. Prvi znakovi mogu ličiti na uobičajeni grip ili SARS - visoka temperatura, slabost, zimica.

Simptomi endokarditisa mogu biti slični znakovima trovanja krvi. Ako se patogeni akumuliraju na srčanim zaliscima, dolazi do upale. Uzrok infekcije patogenom mogu biti gnojni otitis, sinusitis, cistitis, salpingooforitis.

Mogući simptomi endokarditisa uključuju:

• vrućica;
• znojenje, posebno noću;
• gubitak težine;
• bol u mišićima ili zglobovima;
• napadi jakog kašlja;
• dispneja;
• krvarenja ispod noktiju i kože (pjege - petehije), na sluznicama, očnom dnu;
• bolno otvrdnuće vrhova prstiju (Oslerovi čvorovi);
• kožni osip.

Bolest, osim znakova sepse, karakterizira teška intoksikacija s glavoboljom, povećanjem slezene i jetre. Krvni testovi otkrivaju leukocitozu, anemiju, povišen ESR. Mogu se uočiti bakterijske embolije različitih organa sa stvaranjem gnojnih metastaza.

Srčani tonovi su prigušeni, dodaju se novi srčani šumovi, počinje aritmija. Ako se infekcija ne eliminira na vrijeme, endokarditis poprima karakteristike akutnog zatajenja srca.

Imajte na umu da visoka temperatura, mučnina, bolovi u mišićima i neki drugi simptomi mogu izostati. Međutim, nije teško dijagnosticirati bolest - koristi se krvni test, jer se infektivni agensi nalaze u arterijskoj krvi.

Dijagnostika

Teško je prepoznati endokarditis po tome što bolest može započeti na različite načine. Glavni kriterijumi su: povišena temperatura sa drhtavicom, bakteriološki nalaz koji potvrđuje infekciju, i valvularni defekti otkriveni ehokardiografijom (ultrazvuk srca).

Elektrokardiogram (EKG) vam omogućava da utvrdite znakove proširenja ventrikula i poremećaja provodljivosti, koji se mogu pojaviti već u ranim fazama endokarditisa.

Krvni testovi mogu razlikovati različite vrste endokarditisa jedan od drugog.

Tretman

Liječenje endokarditisa ima dva smjera - medicinski i kirurški.. Operacija je prilično opasna, ali u slučajevima kada liječenje lijekovima ne uspije, može doći do zatajenja srca, a kirurška metoda je jedini način da se spasi život pacijenta.

Tokom lečenja, nivo mikroorganizama u krvi i stanje srca se stalno prate EKG i ehokardiografijom.

At subakutni endokarditis prepisati preparate natrijumove soli benzilpenicilina u visokim dozama ili cefalosporine u kombinaciji sa gentamicinom. Antibiotici se daju uglavnom intravenozno. U ekstremnim slučajevima koristi se protetika oštećenog srčanog zaliska.

Antibakterijski tretman

U liječenju endokarditisa, prije svega, pažnja se poklanja liječenju osnovne patologije - reumatizma, sepse, sistemskog eritematoznog lupusa. Metoda upotrebe antibakterijskih lijekova pokazala se odličnom. U većini slučajeva se koriste. Antibiotici se biraju na osnovu rezultata hemokulture na mikrofloru kako bi se zadao precizan udarac infekciji, dok se toksični učinak na organizam sveo na minimum.

U pravilu se pacijent hospitalizira radi praćenja njegovog stanja i primjene antibiotika intravenskim kapanjem. Pacijentu se konstantno uzimaju uzorci krvi, prema rezultatima analize, napredak u liječenju će biti jasno vidljiv. Tada će se moći vratiti kući i samostalno uzimati antibakterijske lijekove koje je propisao ljekar. Obično se koriste penicilin i gentamicin. Razgovarajte sa svojim lekarom unapred ako ste alergični na ove lekove. Vankomicin se koristi kao analog.

Značajan učinak postiže se kombinacijom lijekova, što otežava postupak odabira. Klasične opcije su ampicilin i sulbaktam, kao i vankomicin i ciprofloksacin.

70% uspjeha u antibakterijskom liječenju endokarditisa donose lijekovi koji stimulišu imuni sistem.

Operacija

Endokarditis može uzrokovati ozbiljna oštećenja srca. Hirurško liječenje endokarditisa temelji se na eksciziji i uklanjanju zahvaćenog područja. Oko 20% pacijenata sa endokarditisom možda će trebati hirurško liječenje. Operacije se preporučuju u slučajevima:

• Simptomi i/ili rezultati testova pokazuju početak srčane insuficijencije (ozbiljno stanje u kojem srce nije u stanju da zadovolji potrebe tijela).
• Dugo vremena, uprkos liječenju antibakterijskim i antifungalnim lijekovima, perzistiraju visoka temperatura i groznica.
• Pacijent ima vještački srčani zalistak.

Tri glavne hirurške procedure za liječenje endokarditisa su:

• popravak oštećenog srčanog zaliska;
• zamjena oštećenih srčanih zalistaka protezama;
• uklanjanje svih apscesa koji se mogu formirati u srčanom mišiću.

Operacija se nudi samo pacijentima sa teškim tokom bolesti. Nažalost, čak i u slučaju uspješne operacije, svaki deseti pacijent umre tokom ili nakon nekog vremena nakon operacije. Ako je moguće, plastičnom hirurgijom se konzerviraju vlastiti zalisci. U slučajevima kada je ventil previše deformiran, mora se zamijeniti umjetnim.

Uspješna operacija prebacuje osobu na ambulantno praćenje uz stalno prikupljanje testova i pregleda. Sljedećih 6 mjeseci osoba prolazi mjesečni pregled - ovo je vrlo opasna zona recidiva infekcije. Daljnji pregled se mora obavljati dva puta godišnje.

Stoga je veoma važno ne započeti liječenje endokarditisa. Pravovremenim i adekvatnim liječenjem komplikacije se mogu u potpunosti izbjeći.

Liječenje endokarditisa temelji se na glavnom cilju - potrebi potpunog obnavljanja ili uklanjanja tkiva koja su pretrpjela upalne procese.

Komplikacije

Endokarditis može dovesti do bolesti srčanih zalistaka, poremećaja provodljivosti i zatajenja srca.

Neoplazme koje se javljaju kod endokarditisa mogu se odlomiti i putovati krvotokom po cijelom tijelu. To može dovesti do začepljenja krvnih sudova i smrti organa.

Prognoza

Prognoza endokarditisa je često ozbiljna. Potpuno izlječenje postiže se samo što ranijim prepoznavanjem bolesti i precizno odabranim efikasnim liječenjem. Antibiotici širokog spektra uvelike povećavaju šanse za brzo izlječenje.

Nijedan lekar ne može garantovati da će sprečiti mogući recidiv bolesti, koji se može razviti u roku od četiri nedelje nakon prekida terapije.

Dugoročno, šanse za povratak endokarditisa su velike, tako da je potrebno stalno podvrgnuti ljekarskim pregledima i identificirati bolest u ranoj fazi.

Prevencija

Prevencija endokarditisa uključuje praćenje vašeg zdravlja. Vrlo je važno pravovremeno liječiti sve zarazne bolesti i spriječiti njihov kronični tok.

Nikada se ne ustručavajte upozoriti zdravstvenog radnika ako primijetite da se instrumentima rukuje nepažljivo. Trebalo bi da vas zanima sterilnost upotrebljenih instrumenata, posebno kada ste kod stomatologa.

Osobe sa umjetnim srčanim zaliscima i oboljenjima srčanog mišića treba sistematski pratiti od strane liječnika, jer je ova kategorija pacijenata u opasnosti.

« Zdravo srce» / Objavljeno: 11.09.2015

Venski kateteri;

pejsmejkeri;

Protetske žile ili srčani zalisci;

Razne srčane mane;

mikrotrauma;

Hirurška intervencija.

Ponekad bakterije prodiru u endokard bez prethodnog oštećenja tkiva. Tada se formiraju apscesi, fistule i drugi defekti.

Simptomi

Može se izraziti jasno i razgovijetno, ili u početku može smetati samo umorom, šumovima u srcu, opštom slabošću, a teži simptomi se postepeno povećavaju. To uključuje:

Vrućica;

Obilno znojenje;

Bol u mišićima i zglobovima;

Gubitak težine;

Promjena boje kože (postaje sivkasta, blago žućkasta);

Osip na mukoznim membranama.

Oslerovi noduli se pojavljuju nakon gore navedenih simptoma. Neki stručnjaci ih smatraju karakterističnim i obveznim znakom infektivnog endokarditisa, drugi, naprotiv, relativno rijetkom manifestacijom, u kojoj bolest prolazi u subakutnom obliku.

Oslerovi čvorovi, patogeneza

Ove formacije se pojavljuju na dlanovima, vrhovima prstiju, stopalima zbog infekcije uzrokovane upalom stijenki malih krvnih žila i predstavljaju infiltrat. Histološki pregled nodula otkriva proširene venule i arteriole. Ponekad se miješaju s alergijskim osipom ili septičkom purpurom. Kako izgledaju Oslerovi noduli, fotografija prilično jasno pokazuje. To su ispupčene, veličine graška ili nešto manje pokretne formacije crvene ili ljubičaste nijanse, ponekad bolne, ponekad ne. Brzo se razvijaju, nestaju sami, nisu posebna bolest, stoga ne zahtijevaju liječenje tabletama ili mastima. Ali ako osoba primijeti takve čvorove u sebi, treba se odmah obratiti liječniku za dodatne laboratorijske i kliničke studije.

Roth spots

Osim Oslerovih čvorića, kod infektivnog endokarditisa karakter se može pojaviti na bokovima i ekstremitetima, krvarenja ispod nokatnih ploča, Janevierove mrlje, koje se, poput Oslerovih čvorova, javljaju i na dlanovima i stopalima. Ali, za razliku od nodula, ove mrlje su apsolutno bezbolne, ne izgledaju kao grašak i rezultat su navale krvi u kapilare.

Kod infektivnog endokarditisa, osim kože, mogu biti zahvaćene i oči. Jedan od najčešćih znakova takve reakcije na upalu su Rothove mrlje. Opisao ih je švajcarski doktor Rot. Rothove mrlje su mikrohemoragije u retini. Po obliku su ovalni ili okrugli sa bijelom tačkom u sredini. Kod pacijenata ove formacije mogu uzrokovati smanjenje vida, koji se obnavlja nakon liječenja osnovne bolesti.

Rothove mrlje su simptom ne samo infektivnog endokarditisa, već i anemije, kolagenoze. Stoga su potrebne dodatne studije za postavljanje dijagnoze.

Drugi simptomi infektivnog endokarditisa

Postoji desetak simptoma koji omogućavaju sumnju na upalu endokarda zbog unošenja infekcije.

Oslerovi čvorovi, Lukinove mrlje (ili tačno Lukin-Libmanov simptom), Rockovi, Dmitrienkovi, Janewayevi simptomi i drugi pomažu doktorima u postavljanju dijagnoze, posebno u slučajevima kada drugi karakteristični znaci bolesti nisu jasno izraženi ili odsutni.

Lukin-Libmanov simptom je pojava tačkastih petehija sa bjelkastim središtem na pregibima kapaka i konjunktivi.

Rockov simptom se manifestuje u proširenju zjenice lijevog oka.

Janewayin simptom su eritematozne formacije, poput Rothovih mrlja, koje strše na dlanovima i stopalima, samo što su u ovom slučaju male veličine.

Simptom Dmitrienko, sastoji se u određenom omekšavanju boje prvog tona, zbog čega se naziva i "baršunasti ton". Ovaj simptom se opaža u prvim stadijumima bolesti.

Tretman

Samo liječnik može utvrditi uzrok bilo kojeg specifičnog simptoma. U pravilu, to zahtijeva laboratorijske pretrage krvi, EKG, EchoCG. Obavezno je uraditi hemokulturu kako bi se utvrdio uzročnik infekcije. Ako su testovi pokazali da pacijent ima infektivni endokarditis, propisuju se antibiotici odgovarajuće grupe. U težim slučajevima radi se operacija (plastika, protetika srčanih zalistaka).

Uz pravovremenu ispravnu dijagnozu i pravovremeno liječenje, 50-90% pacijenata živi duže od 5 godina. Kako bi se spriječio nastanak infektivnog endokarditisa, razvijena je posebna tehnika za osobe iz rizičnih grupa. Ima nekoliko režima prevencije zasnovanih na upotrebi lijekova u situacijama zabilježenim metodom.

Upalni procesi u kardiovaskularnom sistemu spadaju među najopasnije, jer remete rad cijelog organizma. U članku ćete naučiti o bolesti koja utječe na zalistak i tkiva srca - endokarditis. Glavni oblici bolesti i liječenje infektivnog endokarditisa također će biti razmotreni u nastavku.

Kod infektivnog endokarditisa, upala se javlja u endokardu. Tokom njega zahvaćeno je tkivo i zalisci srca, au drugim strukturama (septum, akord, komore) poremećaji se javljaju rjeđe. Infektivni endokarditis se još naziva i bakterijski endokarditis.

Bolest se smatra teškom i ocjenjuje se kao patologija sa visokim postotkom smrti. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, smrt pacijenta se ne može izbjeći. Za razvoj bolesti potrebno je prisustvo faktora rizika, koji mogu biti urođeni ili stečeni. Postoje i posebne grupe ljudi kod kojih se vjerovatnoća takve infekcije značajno povećava, na primjer, ovisnici o drogama.

Liječenje se provodi na složen način laboratorijskim metodama koje omogućavaju identifikaciju patogena endokarditisa, kao i instrumentalnim metodama, gdje postaju uočljive strukturne abnormalnosti organa.

Bolest je obično teška i zahtijeva hospitalizaciju pacijenata. Često se uočavaju prateći problemi iz respiratornog sistema, bubrega i krvnih sudova.

Endokarditis je stanje u kojem su srčane strukture zahvaćene mikrobnom infekcijom, što negativno utječe na stanje krvnih žila, a prati ga i bakterijemija. Endokarditis dovodi do destruktivnih promjena u organima, pojave embolijskih i trombotičnih patologija.

Stopa incidencije je porasla u posljednjih nekoliko godina. Stručnjaci to pripisuju aktivnom načinu života, nemarnom odnosu prema svom zdravlju, širenju patologija kardiovaskularnog sistema i povećanju rezistencije na antibiotike.

Faktori rizika

Liječnici identificiraju nekoliko faktora u prisustvu kojih se značajno povećava vjerojatnost infektivnog endokarditisa.

To uključuje:

• Prisustvo valvularne bolesti srca. Etiologija je u ovom slučaju nevažna - povreda strukture može biti stečena ili urođena. Često pacijenti s infektivnim endokarditisom imaju prolaps mitralne valvule, defekt septuma i druge patologije.
• Upalni proces na endokardu, koji je prethodno uočen i nije u potpunosti eliminiran
• Kongenitalno suženje lumena aorte
• Imunosupresivna terapija
• Imati srčanu protezu
• Patologije srčanog mišića, u kojima su smanjene njegove funkcionalne sposobnosti
• Teške bolesti i ovisnosti također povećavaju vjerovatnoću razvoja infektivnog endokarditisa - AIDS-a, ovisnosti o drogama, dugotrajne intenzivne njege

Klasifikacija i oblici

Da bi se propisao ispravan tretman infektivnog endokarditisa, potrebno je odrediti patogen, razumjeti stupanj oštećenja organa, težinu tijeka, prisutnost popratnih patologija i druge pokazatelje. Zbog toga se bolest svrstava u nekoliko kategorija.

Prema anatomskim karakteristikama:

• Primarna - nova lezija prethodno nezahvaćenih struktura srca
• Sekundarna - infekcija se javlja na strukturama koje su već patološki modificirane
• Protetski - infekcija se javlja na umjetnim zaliscima

Prema kliničkoj slici:

• Aktivni endokarditis se lako dijagnosticira i doprinosi kliničkim simptomima
• Neaktivan - bolest je latentna, znakovi upale se možda neće otkriti u laboratorijskim pretragama

Prema prisustvu komplikacija:

• Srčane komplikacije
• Komplikacije koje se manifestiraju na drugim organima - plućima, perifernim žilama, mozgu i dr

Postoji i nekoliko oblika bolesti.

Akutna

Od početka bolesti do teških kliničkih manifestacija ne prođe više od 2 mjeseca. Patologija se često razvija kao komplikacija sepse, traume ili operacije na području kardiovaskularnog sistema. Klinički simptomi u ovom obliku su prilično izraženi, uzročnik je visoko patogen i prijeti životu pacijenta.

subakutna

Od pojave bolesti do karakteristične kliničke slike prođe više od 2 mjeseca. Simptomi nisu tako intenzivni kao u akutnom obliku. Subakutni endokarditis je često rezultat neliječenog akutnog oblika ili osnovne srčane bolesti.

dugotrajan

Endokarditis prelazi gotovo u kroničnu fazu - upala i infekcija zahvaćaju prilično veliko područje srca. Liječenje se u ovom slučaju provodi dugo, a rezultat se postiže s poteškoćama, jer je prilično teško pobijediti patogen.

Ovaj oblik se javlja kod neodgovornog odnosa pacijenta prema svom zdravlju, u kojem dugo ne ide kod ljekara ili ne dovede do kraja propisani režim terapije. Ovo je moguće i uz dugotrajnu imunosupresivnu terapiju.

Simptomi

Obično se simptomi počinju pojavljivati ​​2 tjedna nakon aktivacije mikroba u endokardu. Raspon kliničkih manifestacija je prilično širok - od izbrisanih znakova do akutne intoksikacije.

Prvo, postoje simptomi koji su karakteristični za bilo koji zarazni proces:

• groznica i drhtavica
• znojenje
• slabost i umor
• bol u mišićima i zglobovima
• gubitak težine

Dodatni znakovi su:

• tahikardija
• topla suva koža
• povećanje slezine
• trofički poremećaji - dermatološki piling, lomljiva kosa, vaskulitis

Kada patologija pređe u subakutnu fazu, dolazi do višestrukog zatajenja organa u tijelu, zbog čega se simptomi mogu manifestirati u poremećaju funkcioniranja različitih organskih sustava.

Ulazak bakterijskih toksina u krv očituje se slabošću, kratkim dahom, naglim gubitkom težine i povišenom temperaturom. Poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta dovode do pojave anemije, zemljane boje kože. Poraz vaskularnog sistema dovodi do krvarenja na koži, u usnoj šupljini, konjunktivi očiju. Kapilare postaju toliko krhke da se mogu oštetiti čak i kod manjih ozljeda kože.

Od respiratornih zaraznih bolesti, endokarditis se može razlikovati po prisutnosti lezija na dijelu srca. Pacijent ima funkcionalnu buku, miokarditis, otkriva se zatajenje srca. U instrumentalnim studijama otkrivaju se valvularni defekti.

Dugi tok, počevši od subakutnog oblika, dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, što negativno utječe na rad drugih organa zbog nedovoljne opskrbe hranjivim tvarima i kisikom. Može doći do cerebralne embolije, krvnih ugrušaka u slezeni, upale u bubrezima i jetri.

Širenje bakterijskog patogena kroz krvožilni sistem često dovodi do naseljavanja patogena u mišićima i krvnim sudovima, što uzrokuje poliartritis. Druge vanjske manifestacije bolesti mogu biti oštećenje svijesti, cerebralne komplikacije, gušenje, cijanoza.

Specifični simptomi u dugom toku bolesti su promjene oblika falangi prstiju i noktiju. Prvi imaju oblik bataka, a nokti su zaobljeni.

Razlozi

Bolest je polietiološka. Aktivacija infekcije u vezivnom tkivu koje oblaže šupljinu i zaliske srca dovodi do upalno-infektivnog procesa. Više od 120 mikroorganizama može djelovati kao patogen.

Glavno mjesto među njima zauzimaju:

• stafilokoka
• streptokoke
• enterokoki
• haemophilus influenzae
• eischerichia
• shigella
• candida
• aspergillus
• Klebsiella i drugi

U najvećem broju pacijenata kao uzročnik izolovan je Staphylococcus aureus. Kod zdrave osobe unutrašnja tkiva srca su imuna na djelovanje bakterijske flore i ne mogu poslužiti kao supstrat za njihovu kolonizaciju.

Dva glavna mehanizma mogu doprinijeti pojavi infekcije:

• mehaničko oštećenje vezivnog tkiva u prisustvu elektroda i katetera u srcu
• ulazak u organizam visoko virulentnih sojeva koji imaju jaka adhezivna svojstva

Difuzne bolesti vezivnog tkiva

Bolesti vezivnog tkiva praćene su upalnim procesom i odgovorom imunološkog sistema organizma. Kao rezultat toga, imunološki kompleksi ulaze u endokard i razvijaju se tipične faze borbe protiv upale - proizvodnja tkivnog faktora, fibrina i naslaga trombocita. Promjena strukture endokarda i pojava heterogenosti tkiva olakšavaju adheziju bakterijskih patogena kada na bilo koji način uđu u sistemsku cirkulaciju.

Povrede

Mehaničko oštećenje srčanog tkiva dovodi do odgovarajuće reakcije imunološkog sistema i transporta proteina ekstracelularnog matriksa do područja oštećenja. Zacjeljivanje tkiva je praćeno heterogenošću vezivnog tkiva i povećanom vjerovatnoćom infekcije.

Alergijska reakcija

Prisustvo jake alergijske reakcije doprinosi oslobađanju velike količine biološki aktivnih tvari u sistemsku cirkulaciju. Medijatori upale oštećuju vaskularni endotel, kao i srčano tkivo. Vremenom dolazi do hemodinamskog poremećaja i nastaje upalni proces na endokardu.

Neinfektivni endokarditis smanjuje zaštitna svojstva unutrašnjeg sloja srca i stvara povoljne uslove za kolonizaciju bakterija. Odgovor tijela na upalu dovodi do stvaranja fibrino-trombocitnih regija koje su podložnije patogenima od originalnog endokardijalnog tkiva. Eozinofilni endokarditis se često izoluje kao poseban oblik bolesti, ali još nije u potpunosti razjašnjen.

Intoxication

Endokarditis intoksikacije razvija se kao sekundarna neinfektivna lezija. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, dovodi do promjene strukture endokarda i osjetljivosti tkiva na adheziju patogena. Endokarditis intoksikacije nije samostalna bolest, već je posljedica drugih patologija.

Infekcija

Infekcija u endokardijalnoj šupljini doprinosi pojavi primarnog infektivnog endokarditisa. U ovom slučaju, u pravilu, osoba ima provocirajuće faktore koji povećavaju sposobnost patogena da se vežu za vezivno tkivo.

U kliničkoj slici uočavaju se tipični simptomi sepse, javlja se leukocitoza u krvi i povećava se ESR. Patogeni infektivnog endokarditisa su egzogene bakterije i toksini koji su ušli u sistemsku cirkulaciju i stigli do glavnog organa.

Moguće komplikacije

Kršenje strukture srca dovodi do poremećaja njegovog rada, a razvoj patogene mikroflore doprinosi širenju bakterija krvotokom po cijelom tijelu. Zbog toga se komplikacije infektivnog endokarditisa mogu manifestirati u gotovo svim sistemima organa.

Glavne komplikacije bolesti:

• Otkazivanje Srca. Nastaje zbog razaranja srčanih zalistaka, što dovodi do njihove nesposobnosti da pravilno funkcionišu. Upalno-infektivni proces se na kraju širi na dublje slojeve tkiva (miokard), a uzrokuje i destrukciju klopke aortnog zaliska.
• neurološke komplikacije. Uzrok je embolija cerebralnih žila, što dovodi do narušavanja trofizma tkiva i nedovoljne opskrbe kisikom u njima. U budućnosti pacijenti mogu doživjeti ishemijski ili hemoragijski moždani udar, meningitis, toksično oštećenje moždanih ovojnica. U nekim slučajevima, poremećena cirkulacija dovodi do pojave aneurizme, čije pucanje smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda za pacijenta.
• Zatajenje bubrega. Nastaje kada toksini uđu u urinarni sistem, koji uništavaju njegova tkiva. Može se razviti i zbog toksičnog djelovanja antibiotika ili kontrastnih sredstava koja se koriste za dijagnozu.
• Reumatske bolesti. Sistemsko širenje infekcije dovodi do oštećenja mišićno-koštanog sistema.
• Patologija slezene.
• Patologije respiratornog sistema - upala pluća, plućna hipertenzija, apsces.

Kojem lekaru se obratiti

Uz pojavu primarnih simptoma malaksalosti, pacijent se može obratiti terapeutu. Doktor će ga poslati na dodatne preglede, a nakon rezultata - kod užeg specijaliste. Infektivni endokarditis liječi kardiolog, a po potrebi i kardiohirurg.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti se provodi na složen način. Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, liječnik upućuje pacijenta na dodatne studije. Dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze i procjenom tegoba. Treba imati na umu da se klinička slika javlja otprilike 2 sedmice nakon infekcije.

Pacijent može govoriti o općim manifestacijama intoksikacije, kao io subjektivnim osjećajima koji se javljaju zbog zatajenja srca. U isto vrijeme, specijalist može primijetiti periferne manifestacije - petehije, mrlje, nodule, promjene na zglobovima.

Prilikom fizikalnog pregleda, doktor otkriva bljedilo kože, gubitak težine, promjene na falangama prstiju. Specijalista tokom konsultacija može provesti test, čiji rezultati otkrivaju stupanj krhkosti kapilara. Perkusijom srca otkriva se lokalizacija lezije, a auskultacijom prisutnost disfunkcije organa.

Nakon savjetovanja sa specijalistom, pacijent mora podvrgnuti laboratorijskim pretragama. Krvni test obično otkriva leukocitozu, anemiju i povišen ESR. Bakteriološka hemokultura se također provodi za identifikaciju patogena.

Neki pacijenti doživljavaju povećanje reumatoidnog faktora. Ako je urinarni sistem zahvaćen, u urinu se mogu naći proteini i znaci upale. Instrumentalna dijagnostika vam omogućava da postavite konačnu dijagnozu. Kardiogram igra ključnu ulogu, ali se može dopuniti MRI i drugim metodama.

Pacijentu se može propisati i dopler ultrazvuk za procjenu stanja krvnih žila i cirkulacijskog sistema. Infektivni endokarditis često je praćen tromboembolijskim komplikacijama. Pravovremenim otkrivanjem takve patologije moguće je na vrijeme spriječiti srčani udar zahvaćenih organa.

Tretman

Glavni principi liječenja infektivnog endokarditisa su sljedeći:

• Pacijent mora biti hospitaliziran čak i ako se sumnja na bolest ili postoji samo preliminarna dijagnoza
• Antibakterijska terapija uključuje upotrebu antimikrobnih lijekova u maksimalnim dozama. Trajanje liječenja bolesti obično je nekoliko sedmica.
• Tretman mora biti dopunjen sredstvima za detoksikaciju, vitaminima, proteinskim spojevima.
• Obavezno pregledajte krv kako biste identificirali patogen i pravilan odabir lijeka za liječenje. U ovom slučaju, antibiotska terapija obično počinje prije nego što se dobiju rezultati kulture.

Medicinska terapija

Prije rezultata kulture, pacijentu se daje vankomicin plus cefalosporin treće generacije. Nakon identifikacije specifičnog patogena i određivanja njegove osjetljivosti na lijekove, terapija se može prilagoditi. Trajanje je najmanje 4 sedmice, tokom kojih se glavni lijekovi daju intravenozno. Samoliječenje infektivnog endokarditisa je kategorički neprihvatljivo, jer pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici.

Operacija

Indikacije za hirurško liječenje su:

• imaju srčanu insuficijenciju
• manifestacija nekontrolisane infekcije
• perzistentnost groznice tokom terapije antibioticima
• identifikacija multirezistentnog patogena ili gljivične etiologije endokarditisa
• profilaksa embolije

Endokarditis se smatra izliječenim ako pacijentovo stabilno stanje i normalni laboratorijski parametri potraju 2 mjeseca nakon prestanka uzimanja antibiotika.

Prognoza

Nedostatak liječenja ili neispravno propisivanje antibiotika dovodi do smrti pacijenta. Pravilno liječenje i potpuni oporavak nakon završetka terapije daje 70% šanse za preživljavanje u narednih pet godina. Preostali postoci ostaju, jer zdravstveni problemi mogu biti uzrokovani komplikacijama endokarditisa.

Sljedeći faktori povećavaju vjerovatnoću neželjenog ishoda:

• poodmakloj dobi pacijenta
• prisustvo dijabetes melitusa i teških komorbiditeta - bolesti bubrega, pluća, zatajenje srca
• komplikacije endokarditisa
• složeni sojevi patogena
• endokarditis protetskih zalistaka
• vegetacija velike veličine

Prevencija

Prevencija se sastoji u prevenciji infekcije, održavanju oralne higijene, blagovremenom liječenju urođenih srčanih mana i isključivanju ovisnosti o drogama. U nekim slučajevima, kardiolozi mogu propisati antibiotsku profilaksu određenim grupama pacijenata.

Zaključak

Infektivni endokarditis je opasna bolest koja zahtijeva hitno bolničko liječenje. Prvi simptomi su nespecifični i pacijent ih može smatrati uobičajenom respiratornom bolešću. Preporučljivo je voditi računa o svom zdravlju, ne samoliječiti se, konsultovati ljekara ako se osjećate lošije i povisite tjelesnu temperaturu. Samo pravodobno liječenje pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije i spasiti život pacijenta.

Video: Infektivni endokarditis - upala unutrašnje obloge srca

Reumatizam je infektivno-alergijsko oboljenje koje se zasniva na upali i dezorganizaciji vezivnog tkiva. Glavnim uzročnikom reumatizma smatra se beta-hemolitički streptokok grupe A. Pri prvom kontaktu sa ovim mikroorganizmom, pacijent najčešće boluje od tonzilitisa ili faringitisa ( u detinjstvu). Bez kvalifikovanog medicinskog tretmana, početna bolest se povlači u roku od 1 do 2 nedelje. Ali onda dolazi najopasnija faza.

Ljudski imuni sistem počinje proizvoditi antitijela protiv patogena. U nekim slučajevima ova reakcija postaje pretjerano jaka ( hiperergijski imuni odgovor). Kod takvih pacijenata, antitijela počinju napadati ćelije vezivnog tkiva ( pretežno u kardiovaskularnom sistemu). Ova upala se naziva reumatizam.

Kod reumatskog endokarditisa najčešće su zahvaćene sljedeće strukture srca:

• mitralni ventil;
• aortni ventil;
• trikuspidalni zalistak ( obično u kombinaciji s drugim lokalizacijama);
• tetive akordi;
• parijetalni ( parijetalni) endokard;
• dubokih slojeva miokarda.

Dakle, kod reumatskog endokarditisa upala je nešto drugačija nego kod najčešćeg, infektivnog oblika. To objašnjava razlike u toku bolesti i njenim manifestacijama. Slično oštećenje srca može se javiti i kod pacijenata sa sistemskim eritematoznim lupusom.

Povrede

Endokarditis zbog traume nastaje nakon operacije ili invazivnih dijagnostičkih procedura na srcu i često je rezultat medicinskih grešaka. Obično se javlja u obliku malih nakupina trombotičnih masa u predjelu srčanih zalistaka. Upalne pojave nisu izražene. Problem može biti samo postepena deformacija ventila ( obično suženje anulusa). Prognoza za pravovremeno otkrivanje traumatskog endokarditisa je uvijek povoljna.

Alergijska reakcija

Alergijski endokarditis je rijedak. Njegov uzrok je individualna osjetljivost tijela na određene hemijske spojeve ( alergeni) i njihov ulazak u krvotok. Često lijekovi djeluju kao alergeni. Pacijenti nisu svjesni da imaju intoleranciju na bilo koji lijek. U takvim slučajevima endokarditis se razvija tokom liječenja druge bolesti. Alergijski oblik endokarditisa je obično blag i nema ozbiljnih posljedica. Ubuduće se pacijentu samo savjetuje da izbjegava ponovni kontakt s alergenom.

Intoxication

Endokarditis se može razviti uz neke vrste intoksikacije. Ponekad se simptomi ove bolesti uočavaju kada se nivo mokraćne kiseline podigne ( uremija). Neki otrovi ili hemikalije koje su ušle u krvotok također mogu imati sličan učinak. Karakteristična karakteristika ovog tipa endokarditisa je nakupljanje trombotičnih masa duž ruba zalistaka lijeve komore. Upalne pojave su izražene prilično slabo. U tom smislu, mnogi autori čak ne preporučuju klasificiranje takvih stanja kao endokarditis.

Infekcija

Bakterijska infekcija je najčešći uzrok endokarditisa u svijetu. Virusi praktično nisu u stanju da inficiraju ovaj sloj srca, a gljivična infekcija je prilično rijetka. Bakterije takođe ulaze u nabore zalistaka i tetive tokom bakterijemije. U ovom slučaju, patogeni cirkuliraju u krvi. Obično su drugi organi i tkiva primarno žarište infekcije, a mikrobi se unose u endokard zbog neučinkovitog ili kasnog liječenja. Međutim, postoje i slučajevi kada je endokarditis jedina manifestacija infektivnog procesa.

Najčešći uzročnici bakterijskog endokarditisa su:

• zeleni streptokok (Streptococcus viridans) - u oko 35 - 40% slučajeva. Najčešći je uzročnik infektivnog endokarditisa.
• Enterococcus (Enterococcus) - 10 - 15%. Normalno živi u ljudskom crijevu, ali pod određenim uvjetima može postati patogen ( patogena).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 15 - 20%. Može živjeti na koži ili u nosnoj šupljini zdravih ljudi. Izaziva teški infektivni endokarditis sa teškim oštećenjem zalistaka.
• Streptococcus pneumoniae- petnaest%. Ovaj mikroorganizam je uzročnik upale pluća, sinusitisa ili meningitisa kod djece. U nedostatku kvalificiranog liječenja moguće je oštećenje endokarda.
• Ostali streptokoki i stafilokoki- 15 - 20%. Ovi patogeni obično uzrokuju endokarditis sa povoljnom prognozom bez ozbiljnih oštećenja zalistaka.
• Bakterije iz HACEK grupe (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7%. Ova grupa mikroorganizama je kombinovana zbog njihovog visokog tropizma ( afiniteti) do endokarda srca. Njihova zajednička karakteristika je teškoća u postavljanju dijagnoze, jer se sve bakterije HACEK grupe teško uzgajaju na hranljivim podlogama.
• Gram-negativne bakterije – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Ove bakterije rijetko inficiraju endokard. Obično, pored simptoma srca, postoje i povrede funkcija drugih organa i sistema.
• Gljivične infekcije- petnaest%. Gljivične infekcije također rijetko pogađaju endokard. Problem kod takvih pacijenata je potreba za dugotrajnim liječenjem antifungalnim lijekovima. Zbog rizika od komplikacija, liječnici često pribjegavaju hirurškom liječenju.
• Drugi patogeni. U principu, gotovo sve poznate patogene bakterije mogu uzrokovati endokarditis ( klamidija, brucela, rikecija itd.). Otprilike u 10 - 25% slučajeva nije moguće izolovati uzročnika bolesti, iako svi simptomi i dijagnostički testovi govore u prilog infektivnog endokarditisa.
• Kombinacija nekoliko infektivnih agenasa (mješoviti oblik). Rijetko se registruje i dovodi, po pravilu, do teškog dugotrajnog toka bolesti.

Ovakva raznolikost uzročnika infektivnog endokarditisa stvara ozbiljne poteškoće u dijagnostici i liječenju pacijenata. Osim toga, svaki mikroorganizam ima neke individualne karakteristike, što objašnjava veliki broj različitih simptoma i varijanti toka bolesti.

Važna karakteristika bakterijskog endokarditisa je stvaranje takozvanih vegetacija na zalistcima. Najčešće se javljaju na lijevoj strani srca. Vegetacije su male nakupine mikroorganizama pričvršćenih za list. Obično se u prvoj fazi formira mali tromb na mjestu oštećenja endokarda. Nakon toga, na njega se vežu prvi uzročnici infekcije. Kako se množe i upalni proces intenzivira, vegetacija se može povećati. Ako imaju ravan oblik i čvrsto su pričvršćeni za krilo, onda se nazivaju fiksnim. Pokretne vegetacije po strukturi podsjećaju na polipe na pedunculama. Čini se da vise na zalistku zaliska i kreću se ovisno o protoku krvi. Takve vegetacije su najopasnije, jer odvajanje ove formacije dovodi do njenog ulaska u krvotok i akutne tromboze. Odvajanje velikih pokretnih vegetacija prilično je čest uzrok ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti kod infektivnog endokarditisa. Ozbiljnost posljedica zavisi od nivoa na kojem se javlja tromboza žile.

Lefflerov fibroplastični eozinofilni endokarditis treba razmotriti odvojeno. Razlozi njegovog razvoja su nepoznati. Kod ove bolesti pretežno je zahvaćen parijetalni perikard, što ga razlikuje od ostalih varijanti bolesti. Pretpostavlja se da složene alergijske reakcije igraju ulogu u nastanku Loefflerovog endokarditisa.

Vrste endokarditisa

Postoji mnogo različitih klasifikacija endokarditisa, od kojih svaka odražava karakteristike tijeka bolesti kod određenog pacijenta. Ova podjela je napravljena kako bi se olakšao proces dijagnoze i sistematizirao veliki broj simptoma.

Infektivni endokarditis se može podijeliti u dvije glavne grupe:

• Primarni infektivni endokarditis. Primarni oblik bolesti naziva se u kojem se bakterije koje kruže krvlju zadržavaju na listićima zdrave valvule ( bilo koji od ventila) i izazivaju upalu. Ovaj oblik je prilično rijedak, jer zdrav endokard nije jako osjetljiv na patogene.
• Sekundarni infektivni endokarditis. Sekundarni se naziva endokarditis, u kojem infekcija dospijeva na već oštećene srčane zaliske. Ovaj oblik bolesti je mnogo češći. Činjenica je da suženje zalistaka ili njihov nepravilan rad remeti normalan protok krvi. Javljaju se vrtlozi, stagnacija krvi u određenim komorama srca ili povećanje unutrašnjeg pritiska. Sve to doprinosi mikroskopskom oštećenju endokarda, gdje bakterije iz krvi lako prodiru. Defekti koji predisponiraju sekundarnu infekciju srčanih zalistaka su reumatski proces, otvoreni duktus arteriosus, defekt septuma srca i druge urođene ili stečene srčane mane.

Prema kliničkom toku bolesti, infektivni endokarditis se može podijeliti u tri oblika:

• ljuto;
• subakutna;
• hronično ( produženo).

Akutni infektivni endokarditis

Najčešći akutni oblik endokarditisa javlja se kod stafilokokne sepse, kada mikroorganizmi iz ove grupe cirkulišu krvlju. Ulceracije i vegetacije brzo se pojavljuju na kvržicama zalistaka. Upala dovodi do oslobađanja patološkog proteina - fibrina. Zatvara defekte i ulcerisana područja, ali zadebljava kriške ventila, što onemogućava njihov normalan rad. Stanje pacijenata sa ovim oblikom endokarditisa je teško. Tokom čitave bolesti postoji visok rizik od teških komplikacija ( perforacija zalistaka, avulzija vegetacije i tromboza). Oporavak nastupa za 1-2 mjeseca. U pravilu, nakon eliminacije žarišta upale, zalisci ostaju deformisani, što objašnjava rezidualne efekte nakon bolesti.

Subakutni infektivni endokarditis

Subakutni endokarditis traje duže od 2 mjeseca ( obično do 1-1,5 godina). Ulcerozni proces u ovom slučaju je manje izražen, a uništavanje zalistaka ne dolazi tako brzo. U rijetkim slučajevima, bolest se može pojaviti bez očitog oštećenja valvularnog aparata. Upala je ograničena na akorde i parijetalni endokard. Simptomi kod ovih pacijenata su manje izraženi, a opšte stanje je obično bolje.

hronična ( produženo) infektivni endokarditis

Ovaj oblik endokarditisa pojavljuje se u pozadini ozbiljnih poremećaja u strukturi ili radu valvularnog aparata ( sekundarni endokarditis). Primarni defekt je prisutan u 85% slučajeva i doprinosi stvaranju hroničnog žarišta infekcije. Ovo sprečava efikasan tretman i objašnjava produženi tok bolesti. Općenito, produženi endokarditis se opaža u gotovo 40% slučajeva.

Sljedeće grupe pacijenata su predisponirane na hronični tok bolesti:

• Novorođenčad i dojenčad. Prevalencija hroničnog endokarditisa kod djece objašnjava se urođenim defektima srčanih zalistaka. U ovim slučajevima infekcija i njen razvoj na endokardu obično je pitanje vremena.
• Ljudi koji injektiraju drogu. Kod ove kategorije ljudi postoji velika vjerovatnoća toksičnog oštećenja endokarda i infekcije. Osim toga, u toku liječenja moguće je ponovno unošenje mikroba. Često ovi pacijenti imaju mješovite infekcije.
• Ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji srca. Dijagnostičke ili terapijske manipulacije u šupljini srca uvijek predstavljaju rizik od traume endokarda. U budućnosti to stvara povoljne uvjete za formiranje infektivnog žarišta.

Kod kroničnog infektivnog endokarditisa obično se primjećuju periodi remisije i recidiva. Remisije su poboljšanje stanja pacijenta i nestanak akutnih simptoma. U tom periodu pacijenti uglavnom pokazuju znakove oštećenja zalistaka, ali infektivno žarište u srcu nije eliminirano. Relaps je oštro pogoršanje stanja pacijenta povezano s aktivacijom infekcije i razvojem akutnog upalnog procesa. Sličan tok se opaža i kod reumatskog endokarditisa.

U nekim zemljama, osim akutnih, subakutnih i kroničnih oblika endokarditisa, razlikuje se i abortivna varijanta tijeka. Karakteriše ga brz i uporan oporavak ( bez recidiva). Ovaj ishod je najpovoljniji, jer valvularni aparat srca nema vremena da pati zbog upale. Abortivni tijek se opaža kod infektivnog i toksičnog endokarditisa, kada je bolest dijagnosticirana u ranoj fazi i započelo pravovremeno liječenje.

Reumatski endokarditis ima nešto drugačiju klasifikaciju. Ne zasniva se na trajanju bolesti ( jer je uvek tesno), već o prirodi promjena na srčanim zaliscima. Omogućuju vam procjenu intenziteta upalnog procesa i propisivanje ispravnog liječenja.

Reumatski endokarditis se dijeli na četiri tipa:

• Difuzni endokarditis. U ovom slučaju dolazi do promjene strukture vezivnog tkiva na cijeloj površini zalistka. Zalisci mu se zadebljaju, što otežava normalno funkcionisanje srca. Na površini se mogu naći mali granulomi ( obično se pojavljuju iz lijeve komore na klapnama mitralnog ili aortnog zaliska). Karakterizira ga istovremeno oštećenje vezivnog tkiva na više mjesta, uključujući tetive i parijetalni endokard. Pravovremeno liječenje takvog endokarditisa u fazi oticanja vezivnog tkiva pomaže u izbjegavanju nepovratnih promjena. Ako su se granulomi već pojavili, rizik od fuzije ili skraćivanja zalistaka je visok. Takve promjene se nazivaju reumatska bolest srca.
• Akutni verukozni endokarditis. Ovaj oblik bolesti karakterizira odvajanje površinskog sloja endokarda. Na mjestu lezije se talože trombotične mase i fibrin, što dovodi do pojave specifičnih formacija, takozvanih bradavica. Izgledaju kao mali svijetlosmeđi ili sivi tuberkuli. U nekim slučajevima dolazi do naglog rasta ovih formacija sa stvaranjem cijelih konglomerata na zalistku. Za razliku od vegetacija kod infektivnog endokarditisa, ove formacije ne sadrže patogene mikroorganizme. Međutim, u slučaju cirkulacije mikroba u krvi može doći do infekcije takvih bradavica s razvojem sekundarnog infektivnog endokarditisa i pogoršanjem općeg stanja pacijenta. Ako se upala može zaustaviti u ranim fazama, tada se formacije na klapnama ventila ne povećavaju. Istovremeno, praktički ne postoji rizik od odvajanja krvnog ugruška i ozbiljnog poremećaja u radu srca.
• Rekurentni verukozni endokarditis. Ovaj tip karakteriziraju promjene slične onima kod akutnog endokarditisa bradavica. Razlika je u toku bolesti. Formacije na zaliscima se pojavljuju periodično, tokom egzacerbacije reumatizma. Uporni fibrinski slojevi se primjećuju kada su uključene kalcijeve soli. Takve formacije su jasno vidljive tokom ehokardiografije ( ehokardiografija) ili rendgenske snimke koje pomažu u potvrđivanju dijagnoze.
• Fibroplastični endokarditis. Ovaj oblik je završna faza od tri prethodne varijante toka reumatskog endokarditisa. Karakteriziraju ga izražene promjene na zalistcima ventila ( njihovo skraćivanje, deformacija, spajanje). Ove promjene su već nepovratne i zahtijevaju hirurško liječenje.

Kod Loefflerovog fibroplastičnog eozinofilnog endokarditisa, bolest se klasificira prema stadijumima toka. Svaki stadij karakteriziraju vlastite promjene u srčanoj šupljini i odgovarajući simptomi.

Kod Loefflerovog endokarditisa razlikuju se sljedeće faze:

• akutna ( nekrotičan) faza. Upalni proces zahvaća endokard obje komore i ( manje često) atrijalni. Zahvaćen je ne samo površinski sloj u kontaktu s krvlju, već i duboki slojevi miokarda. Upaljeno tkivo sadrži veliki broj eozinofila ( vrsta leukocita). Trajanje ove faze je 5-8 sedmica.
• trombotski stadijum. U ovoj fazi upalna žarišta u endokardu počinju da se prekrivaju trombotičnim masama. Zbog toga se zidovi srčanih komora zadebljaju i njihov volumen se smanjuje. Dolazi do postepenog grubljanja endokarda, pri čemu se u njegovoj debljini pojavljuje više vlakana vezivnog tkiva. Osnovni miokard se zadebljava zbog hipertrofije ( povećanje obima) mišićne ćelije. Glavni problem u ovoj fazi je izraženo smanjenje volumena ventrikula.
• stadijum fibroze. Kada se formira vezivno tkivo u endokardu, zid gubi svoja elastična svojstva. Dolazi do nepovratnog smanjenja volumena srca, slabljenja njegovih kontrakcija i oštećenja akorda tetiva, što se odražava i na rad zalistaka. Istovremeno, slika hronične srčane insuficijencije dolazi do izražaja.

Simptomi endokarditisa

S obzirom na raznolikost oblika endokarditisa, njegove kliničke manifestacije i simptomi mogu varirati u vrlo širokom rasponu. Neki od njih bit će karakteristični za bilo koju od varijanti bolesti. To su simptomi koji govore o poremećajima u radu srca i karakterišu zatajenje srca. Osim njih, postoji niz manifestacija bolesti koje su karakteristične samo za ovaj ili onaj oblik ( infektivne, reumatske itd.). Poznavanje ovih simptoma ponekad pomaže da se posumnja na ispravnu dijagnozu već u ranim fazama bolesti.

Simptomi i znaci zatajenja srca kod različitih oblika endokarditisa

Simptom ili manifestacija bolesti	Opis simptoma	Mehanizam simptoma
dispneja	U početku se otežano disanje pojavljuje pri teškim fizičkim naporima. Karakterizira ga nemogućnost vraćanja normalnog ritma disanja. Pacijent može čak početi da se guši, jer nema stalnog protoka zraka u pluća. Kratkoća daha traje 1-2 minute i prestaje nakon završetka opterećenja. U kasnijim stadijumima bolesti, otežano disanje se može javiti i spontano, u mirovanju.	Kratkoća daha s endokarditisom može biti posljedica nekoliko patoloških mehanizama odjednom. S aktivnim upalnim procesom, volumen srčanih komora se donekle smanjuje. Shodno tome, srce ne može pumpati isti volumen krvi kao prije. Dolazi do stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji ( u žilama pluća). Drugi uzrok stagnacije može biti spajanje krila ventila ili njegovo sužavanje. To ne dozvoljava dovoljno krvi da prođe iz jedne komore srca u drugu u dovoljnoj količini, što takođe utiče na funkciju pumpanja. Stagnacija krvi u plućima remeti razmjenu plinova i tijelu nedostaje kisik. Refleksno je poremećen ritam disanja i javlja se otežano disanje.
Bol u predelu srca	Bol u predelu srca je relativno redak simptom za endokarditis. Mogu se javiti u kasnijim stadijumima bolesti tokom fizičkog napora ili tokom stresnih situacija.	Najčešće je bol uzrokovana kršenjem protoka krvi u srčanom mišiću. To je zbog spazma ili blokade koronarnih sudova koji hrane miokard. Kod endokarditisa, ove žile mogu biti začepljene fragmentima vegetacije na zaliscima. Osim toga, upalni proces u području aortnog zalistka može doprinijeti sužavanju lumena koronarnih arterija koje nastaju u blizini ovog mjesta.
Tahikardija (povećan broj otkucaja srca)	Ubrzani rad srca karakterističan je za gotovo svaki oblik endokarditisa. Posebnost je da nije povezana s fizičkom aktivnošću i obično ne ovisi o tjelesnoj temperaturi, kao što je slučaj kod drugih bolesti.	Tahikardija kod infektivnog endokarditisa može biti posljedica prodiranja mikrobnih toksina u krv i povećanja tjelesne temperature ( u ranim stadijumima bolesti). U kasnijim fazama puls se refleksno povećava. Tako tijelo pokušava nadoknaditi zatajenje srca.
Prsti u obliku "bubanja" (bubanj prsti, Hipokratovi prsti)	Ovaj simptom se može pojaviti u kasnijim stadijumima bolesti ( češće kod reumatskih bolesti srca). Prsti postaju uži, a zadnja falanga se, naprotiv, širi. Ovaj simptom nije karakterističan samo za endokarditis. Nalazi se i kod drugih bolesti srca, pluća i gastrointestinalnog trakta ( manje često).	Zadebljanje nastaje zbog rasta vezivnog tkiva između ploče nokta i kosti. Još uvijek nije uspostavljen nedvosmislen mehanizam za ovaj proces. Međutim, postoji jasna veza između ovog simptoma i kronične hipoksije tkiva ( nedostatak kiseonika).
Satovi stakleni ekseri	Nokti se šire i poprimaju zaobljeniji oblik. Centralni dio nokatne ploče se uzdiže, zbog čega nokat izgleda kao kupola. To se jasno vidi ako se od pacijenta zatraži da uporedi terminalne falange palčeva sa stražnjom stranom ( simptom Shamrotha).	Ovaj simptom se obično razvija paralelno s bubnjevima. Mehanizam njihovog nastanka je sličan. Proces utiče na sve prste.
Blijeda koža	Blijedilo kože može se pojaviti kod bilo kojeg oblika endokarditisa iu bilo kojoj fazi. Po pravilu zavisi od stadijuma srčane insuficijencije. Uz dugotrajan tok bolesti ili s ozbiljnim oštećenjem zalistaka, može se primijetiti ne samo bljedilo, već čak i plavo ( akrocijanoza) vrh nosa i prstiju.	Blijedilo kože je zbog činjenice da srce ne opskrbljuje tkiva dovoljno kisika. Volumen ispumpane krvi može pasti zbog oslabljenih srčanih kontrakcija, suženja zalistaka ili zadebljanja zidova srca ( smanjuje se volumen komore srca).
Brza zamornost	Umor, kao i nedostatak daha, pojavljuje se u ranoj fazi bolesti samo pri fizičkom naporu. S vremenom se pacijent može početi jako umarati od uobičajenih svakodnevnih aktivnosti.	Ovaj simptom se također objašnjava gladovanjem tkiva kisikom.

Navedeni simptomi se javljaju kod gotovo svih pacijenata sa endokarditisom u različitim stadijumima bolesti. Oni ne ukazuju na uzroke oštećenja srca i uglavnom su uzrokovani nedostatkom kisika u tkivima. Prema ovim simptomima nemoguće je staviti ( a ponekad čak i sumnjiv) tačna dijagnoza. Međutim, ove manifestacije bolesti su važne prvenstveno za pacijente. Govore o poremećajima u radu srca, što bi trebalo da bude razlog za hitan odlazak kod lekara opšte prakse ili kardiologa.

Sljedeći simptomi govore u prilog infektivnog endokarditisa:

• povećanje telesne temperature;
• pojačano znojenje;
• kožne manifestacije;
• očne manifestacije;
• glavobolje i bolove u mišićima.

Povećanje telesne temperature

Groznica se javlja kod gotovo svih pacijenata sa infektivnim endokarditisom. Porast temperature u početku može biti blagi ( unutar subfebrilnih indikatora - od 37 do 37,5 stepeni). Međutim, u roku od nekoliko dana može porasti na 39 - 40 stepeni. To uglavnom ovisi o karakteristikama uzročnika bolesti. Groznica se javlja pod uticajem specifičnih supstanci, pirogena. Kod endokarditisa, otpadni proizvodi patogena djeluju kao pirogeni. Kada uđu u krv, djeluju na centar termoregulacije i povećavaju tjelesnu temperaturu.

Izostanak ili blagi porast temperature (uprkos akutnom infektivnom procesu) može se primijetiti kod sljedećih grupa pacijenata:

• starije osobe;
• pacijenti sa moždanim udarom;
• pacijenti sa teškim zatajenjem srca;
• sa povećanjem nivoa mokraćne kiseline u krvi.

U ranom stadijumu bolesti, povećanje tjelesne temperature možda neće biti praćeno simptomima iz srca, što otežava postavljanje dijagnoze. Temperatura može trajati do 3-4 sedmice ili više. Istovremeno, bilježi se tip remisije temperaturne krive. Karakteriziraju ga dnevne fluktuacije temperature od 1 - 1,5 stepeni, ali bez smanjenja na normalne vrijednosti ( na primjer, oko 37,5 stepeni ujutro i oko 39 stepeni uveče). U pozadini započetog liječenja, groznica obično brzo splasne.

Jeza

Drhtavica se naziva nekontroliranom mišićnom kontrakcijom u obliku velikih drhtanja ili malih grčeva. To je tipičan znak sepse ( cirkulacija bakterija u krvi sa oštećenjem unutrašnjih organa). Kod endokarditisa, zimica se javlja uglavnom tijekom naglog povećanja temperature.

Pojačano znojenje

Ovaj simptom često prati groznicu. Odvajanje znoja obično dovodi do postepenog smanjenja tjelesne temperature i općeg stanja bolesnika. Kod sepse koja prati infektivni endokarditis, pojačano znojenje se javlja uglavnom noću.

Kožne manifestacije

Budući da infekcija ulazi u srce kroz krvotok, mnogi pacijenti s endokarditisom također mogu otkriti oštećenje vaskularnih zidova. Izvana, to se manifestira nizom kožnih simptoma.

Pacijenti sa endokarditisom mogu imati sljedeće kožne manifestacije bolesti:

• petehijalni osip. Elementi osipa su male crvene mrlje koje se ne uzdižu iznad površine. Nastaju zbog točkastih krvarenja zbog oštećenja vaskularnog zida. Osip se može lokalizirati na grudima, trupu, udovima, pa čak i na sluznicama ( tvrdo i meko nepce). Kod infektivnog endokarditisa, mala sivkasta površina može biti locirana u središtu precizne hemoragije. Osip obično traje nekoliko dana, nakon čega nestaje. U budućnosti, bez adekvatnog liječenja, mogu se pojaviti ponovljeni osip.
• Janeway spots. Mrlje su intradermalne modrice veličine 2-5 mm koje se pojavljuju na dlanovima ili tabanima. Mogu se uzdići iznad površine kože za 1-2 mm i mogu se osjetiti kroz površinske slojeve.
• Simptom štipanja. Lagani ubod kože na ekstremitetu dovodi do pojave petehijskih krvarenja. Ovo pomaže da se otkrije krhkost kapilara zbog vaskulitisa ( vaskularna upala).
• Končalovski-Rumpel-Leede test. Ovaj test također dokazuje krhkost kapilara i povećanu propusnost njihovih zidova. Da bi se umjetno izazvala petehijalna krvarenja, na ud se stavlja manžetna ili podveza. Zbog stezanja površinskih vena, pritisak u kapilarama raste. Nekoliko minuta kasnije, ispod mjesta podveza pojavljuju se elementi osipa.
• Oslerovi čvorovi. Ovaj simptom je tipičan za hronični endokarditis. Čvorići su guste formacije na dlanovima, prstima i tabanima, koje mogu doseći 1-1,5 cm u prečniku. Prilikom pritiska na njih, pacijent se može žaliti na umjerenu bol.

Svi ovi simptomi nisu specifični za endokarditis. Mogu se pojaviti i kod drugih bolesti krvi ili krvnih sudova. Međutim, znaci vaskulitisa u kombinaciji sa tegobama iz kardiovaskularnog sistema sugeriraju ispravnu dijagnozu s visokim stupnjem vjerovatnoće.

Očne manifestacije

Očne manifestacije imaju sličan mehanizam pojavljivanja kao i kožne manifestacije. Oni znače niz simptoma povezanih s tačnim krvarenjem u području oko. Pacijent može samostalno uočiti znak Lukin-Libmana. To su male crvene ili ružičaste mrlje na konjuktivi ( sluzokože oka). Najlakši način da ih pronađete je povlačenjem donjeg kapka prema dolje. Pregledom oftalmologa mogu se otkriti i Rothove mrlje. To su područja krvarenja na mrežnjači oka, sa blijedom zonom u sredini. Identificiraju se tokom pregleda fundusa.

Bol u glavi i mišićima

Glavobolje i bolovi u mišićima karakteristični su za infektivnu varijantu endokarditisa. U drugim oblicima ove bolesti ovi simptomi obično izostaju ili su samo blagi. Bol je povezana s općom intoksikacijom tijela zbog umnožavanja mikroba. Najčešće se poklapaju sa početnim periodom porasta temperature.

Reumatski endokarditis karakteriziraju znaci oštećenja srčanih zalistaka. U ranim fazama, pacijenti se možda neće žaliti. Dijagnoza bolesti moguća je samo uz detaljan pregled kardiologa ili laboratorijske pretrage. U kasnijim fazama, deformacija zalistaka dovodi do simptoma zatajenja srca. Obilježje reumatskog procesa je ponekad poraz drugih organa i sistema. Ova bolest je rijetko ograničena samo na srčane manifestacije. S tim u vezi, pacijenti često imaju tegobe koje nisu karakteristične za endokarditis.

Kod reumatskih oštećenja zalistaka mogu se uočiti simptomi oštećenja sljedećih organa i sistema:

• zglobova. Upala zglobova može se razviti paralelno sa endokarditisom ili prethoditi njemu. Bolest obično zahvaća velike i srednje zglobove ekstremiteta ( rame, lakat, koleno, skočni zglob). Od simptoma i tegoba treba istaći bol, ograničenu pokretljivost i blagi otok u zahvaćenom području.
• Bubrezi. Oštećenje bubrega kod endokarditisa manifestuje se poremećenom filtracijom urina. U tom slučaju u krvi se mogu pojaviti znaci krvarenja. Karakterističan je i umjeren bol u predjelu bubrega.
• Poraz seroznih membrana. U nekim slučajevima, reumatizam može razviti bolesti kao što su perikarditis i pleuritis. To otežava dijagnosticiranje endokarditisa zbog sličnih manifestacija.
• Lezija kože. Za reumatizam su tipični nodularni i prstenasti eritemi. Ponekad se u debljini kože pojavljuju reumatoidni čvorovi. Ove lezije su uglavnom lokalizirane u području zglobova zahvaćenih bolešću.

Osim toga, povišena temperatura nije toliko karakteristična za reumatizam. Može se uočiti u ranoj fazi bolesti, ali rijetko prelazi 38 stepeni. Osim toga, nema izraženih dnevnih temperaturnih kolebanja.

Dijagnoza endokarditisa

Za endokarditis su karakteristični izraženi klinički simptomi, koji omogućavaju brzo sumnju na bolest čak i bez posebnih pregleda. Posebno se to odnosi na bakterijski endokarditis, koji je bogatiji svojim manifestacijama. Reumatsku leziju valvularnog aparata je nešto teže identificirati.

U dijagnozi endokarditisa bilo kojeg porijekla koriste se sljedeće metode istraživanja:

• opšti pregled pacijenta;
• laboratorijski testovi;
• bakteriološki testovi;
• instrumentalne metode ispitivanja.

Opšti pregled pacijenta

Opći pregled pacijenta obavlja ljekar opće prakse radi preliminarne dijagnoze. Može ga obaviti i kardiolog po prijemu pacijenta na visoko specijalizirano odjeljenje. Pregled bi trebao uključivati ​​ne samo proučavanje rada kardiovaskularnog sistema, već i traženje nesrčanih manifestacija bolesti.

Tokom opšteg pregleda, lekar prikuplja podatke o bolesti na sledeće načine:

• Zbirka anamneze. Uzimanje anamneze je veoma važno u dijagnozi endokarditisa bilo koje etiologije, jer pomaže da se shvati odakle dolazi bolest. Najčešće se može otkriti da su prvim srčanim simptomima prethodile zarazne bolesti. Tada se endokarditis može objasniti ulaskom bakterija u srce i razvojem karakterističnih manifestacija bolesti nakon nekog vremena. Kod reumatskog endokarditisa prvim simptomima prethodi angina ili faringitis ( obično 2 do 4 sedmice prije prvih znakova reumatizma). Osim toga, liječnik pita pacijenta o drugim kroničnim patologijama ili prethodnim operacijama, jer mogu predisponirati za razvoj endokarditisa.
• vizuelni pregled. Vizuelni pregled pacijenata sa endokarditisom može dati gotovo nikakve informacije. Međutim, kod infektivnih oblika može se primijetiti pojava karakterističnog osipa ili drugih kožnih simptoma. Kod reumatskog endokarditisa pacijentovi zglobovi se pregledavaju na znakove upale. Osim toga, kod bolesnika s kroničnim endokarditisom uočava se opća mršavljenje, bljedilo kože, promjene u obliku prstiju i noktiju.
• Palpacija. Palpacija prilikom pregleda srca gotovo da ne daje informacije važne za dijagnozu. Ako se endokarditis razvio u pozadini sepse, liječnik može osjetiti povećane limfne čvorove u različitim dijelovima tijela. Palpacija također uključuje mjerenje pulsa i određivanje apeksnog otkucaja. Posljednja je tačka na prednjem zidu grudnog koša gdje se projektuju srčane kontrakcije. S teškom patologijom ventila, ova točka može biti pomaknuta.
• Percussion. Perkusija se sastoji u perkusiji srca kroz prednji zid grudnog koša. Uz njegovu pomoć, iskusni liječnik može precizno odrediti granice srčane vrećice i samog srca. Perkusija se obično izvodi u ležećem položaju i bezbolna je procedura koja traje 5 do 10 minuta. Pacijenti sa endokarditisom često imaju proširenje lijeve granice ulijevo ( zbog hipertrofije mišića lijeve komore).
• Auskultacija. Auskultacija je slušanje srčanih tonova stetofonendoskopom. Može pružiti informacije o radu ventila. Prve auskultatorne promjene obično se javljaju ne prije 2-3 mjeseca bolesti, kada se počinje formirati srčana bolest. Najtipičniji znak je slabljenje prvog i drugog tona na mjestima auskultacije mitralnih i aortnih zalistaka.

Gore navedene metode ne dozvoljavaju nam da precizno prosudimo uzroke simptoma. Međutim, na osnovu njihovih rezultata, doktor planira dalji pregled pacijenta. U slučaju hospitalizacije preporučuje se opšti pregled nekoliko puta sedmično ( dnevno ako je moguće) za otkrivanje prvih znakova nastanka srčanih bolesti.

Laboratorijski testovi

Promjene u laboratorijskim pretragama kod endokarditisa u velikoj su mjeri određene uzrokom koji je izazvao ovu bolest. One su jedan od glavnih izvora informacija i u mnogim slučajevima služe kao dovoljan argument za postavljanje dijagnoze i početak liječenja.

U općim i biohemijskim pretragama krvi kod pacijenata s endokarditisom mogu se otkriti sljedeće promjene:

• Anemija. Anemija je smanjenje nivoa hemoglobina u krvi na vrijednost manju od 90 g/l. Najčešće se javlja kod subakutnog infektivnog endokarditisa. Anemije u ovim slučajevima su normohromne ( indeks boje krvi u rasponu od 0,85 - 1,05). Ovaj indikator odražava koliko su crvena krvna zrnca zasićena hemoglobinom.
• Nivo RBC u velikoj mjeri ovisi o težini infekcije. Može se uočiti i smanjenje i povećanje. Norma za žene je 3,7 - 4,7 X10 12, a za muškarce - 4,0 - 5,1 X10 12 ćelija po 1 litru krvi.
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita ( ESR). Ovaj indikator se mijenja već u prvim fazama bolesti kako se upalni proces razvija i ostaje povišen nekoliko mjeseci ( čak i uz povoljan tok bolesti). Norma je do 8 mm / h kod muškaraca i do 12 mm / h kod žena. S godinama, granice norme mogu se povećati na 15 - 20 mm / h. Kod pacijenata s endokarditisom, ova brojka ponekad doseže 60 - 70 mm / h s infektivnom varijantom. Reumatska upala također može dovesti do povećanja ESR-a. Normalna vrijednost ovog pokazatelja kod endokarditisa je relativno rijetka, ali ne isključuje dijagnozu.
• Leukocitoza. Obično je povećan broj leukocita u krvi. Norma je 4,0 - 9,0 X10 9 ćelija po 1 litru krvi. Kod teškog bakterijskog endokarditisa može se javiti i leukopenija ( smanjenje nivoa leukocita). Takozvana leukocitna formula je pomaknuta ulijevo. To znači da u krvi prevladavaju mladi oblici ćelija. Takve promjene su karakteristične za aktivni upalni proces.
• Disproteinemija. Disproteinemija je kršenje omjera između proteina u krvi. Kod infektivnog i reumatskog endokarditisa može se primijetiti povećanje količine gama globulina i alfa-2 globulina.
• Povećanje koncentracije sijaličnih kiselina i C-reaktivnog faktora. Ovi pokazatelji ukazuju na prisutnost akutnog upalnog procesa. Mogu biti povišene i kod infektivnog i kod reumatskog endokarditisa.
• Povećanje nivoa kreatinina u biohemijskom testu krvi uočeno je kod otprilike trećine pacijenata sa infektivnim endokarditisom.
• Povećani nivoi seromukoida i fibrinogena u krvi se bilježi kod nekih oblika endokarditisa.

Većina ovih pokazatelja uobičajena je za infektivni i reumatski endokarditis, što stvara određene poteškoće u dijagnostici. Za potvrdu ovih dijagnoza i odabir ispravne taktike liječenja koriste se dodatne laboratorijske metode. Testiranje na infektivni endokarditis uključuje bakteriološke testove, o kojima će biti riječi u nastavku. Da bi se potvrdio reumatski endokarditis, rade se dodatne pretrage krvi.

Specifični testovi za potvrdu reumatske upale su:

• određivanje titra antistreptohijaluronidaze;
• određivanje titra antistreptokinaze;
• određivanje titra antistreptolizina-O;
• reumatoidni faktor ( antitijela protiv vlastitih ćelija tijela koja su se pojavila nakon streptokokne infekcije).

Pozitivni testovi na reumatsku upalu ne isključuju infektivni proces. Kao što je već spomenuto, infekcija se često razvija na zalistcima oštećenih reumatizmom ( sekundarni endokarditis). To stvara dodatne poteškoće u propisivanju pravilnog liječenja.

U analizi urina obično nema izraženih promjena. Kod teške srčane insuficijencije, oligurija se može javiti u kasnim fazama bolesti ( smanjena proizvodnja urina). Nastaje zbog slabljenja pumpne funkcije srca, zbog čega se u bubrezima ne održava pritisak potreban za normalnu filtraciju. Kod reumatizma sa oštećenjem tkiva bubrega u urinu mogu biti prisutni tragovi krvi.

Bakteriološke analize

Bakteriološka analiza ima za cilj identifikaciju uzročnika bolesti kod infektivnog endokarditisa. Materijal za proučavanje je krv, jer ispira sve komore srca i dolazi u direktan kontakt sa mikroorganizmima. S obzirom na veliki broj mogućih patogena, prilikom uzimanja krvi treba se pridržavati brojnih pravila. Oni pomažu da se izbjegnu netočni rezultati i dobiju pouzdane informacije o uzročniku bolesti.

Prilikom uzimanja krvi za bakteriološku kulturu, poštuju se sljedeći principi:

• Kod akutnog endokarditisa uzimaju se tri uzorka krvi u razmaku od pola sata. U subakutnom toku moguće je uzeti tri uzorka u toku dana. Ponovljeni usevi povećavaju pouzdanost studije. Činjenica je da mikrobi koji slučajno uđu u uzorak mogu rasti i na hranjivom mediju. Trostruka studija eliminira mogućnost takve slučajne kontaminacije.
• Svakim ubodom vene uzima se 5-10 ml krvi. Ovaj veliki broj je posljedica činjenice da je koncentracija bakterija u krvi obično vrlo niska ( 1 - 200 ćelija u 1 ml). Veliki volumen krvi povećava vjerovatnoću da će bakterija rasti na hranljivom mediju.
• Prije početka terapije antibioticima poželjno je napraviti analizu krvi. Inače će uzimanje antimikrobnih sredstava uvelike smanjiti aktivnost bakterija i smanjiti njihovu koncentraciju u krvi. Rezultat će biti lažno negativan test. Ako pacijent nije u kritičnom stanju, praktikuju čak i privremeni prekid antibiotske terapije za bakteriološku hemokulturu.
• Uzimanje krvi se vrši samo u sterilnim rukavicama sa sterilnim jednokratnim špricevima. Koža na mjestu punkcije vene se dva puta tretira antiseptičkim rastvorom, jer ima posebno visoku koncentraciju mikroba koji mogu kontaminirati uzorak.
• Dobivena krv se odmah dostavlja u laboratorij za kulturu.
• Ako se ne pojave kolonije na podlozi za kulturu u roku od 3 dana, test se može ponoviti.

Kada se kultura dobije na hranljivoj podlozi, mikrob se identifikuje i sastavlja se antibiogram. Ovo je posebna studija koja pokazuje koji su lijekovi najefikasniji protiv određenog patogena. Otprilike u 25 - 30% slučajeva nije moguće izolovati uzročnika bolesti iz krvi.

Alternativa bakteriološkoj analizi je serološko testiranje. Oni određuju prisutnost u krvi antitijela na različite mikrobe ili direktno otkrivaju mikrobne antigene. Nedostatak takve studije je što ne postoji način da se napravi antibiogram.

Instrumentalne metode ispitivanja

Instrumentalne metode ispitivanja zauzimaju veoma važno mjesto u dijagnozi endokarditisa. Oni su usmjereni na vizualizaciju strukture ili rada srca na ovaj ili onaj način. Ove metode pomažu u ranim fazama da se utvrdi uzrok bolesti i prepozna opasnost od komplikacija.

Sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode su od najveće važnosti kod endokarditisa:

• elektrokardiografija ( EKG). Elektrokardiografija se zasniva na mjerenju jačine i smjera bioelektričnih impulsa u srcu. Ovaj postupak je potpuno bezbolan, traje 10-15 minuta i omogućava vam da odmah dobijete rezultat. Kod endokarditisa u ranoj fazi bolesti, EKG promjene će biti prisutne samo u 10-15% slučajeva. Izražavaju se u kršenju kontrakcije srčanog mišića, nestabilnosti srčanog ritma i znacima ishemije miokarda ( nedostatak kiseonika). Ove promjene nisu specifične i često ukazuju na prisustvo određenih komplikacija endokarditisa.
• ehokardiografija ( ehokardiografija). Ova metoda se zasniva na prodiranju ultrazvučnih talasa u debljinu mekih tkiva srca. Odbijeni od struktura različite gustine, ovi valovi se vraćaju na poseban senzor. Kao rezultat, formira se slika. Na njemu se mogu vidjeti vegetacije ili stvaranje krvnih ugrušaka karakterističnih za endokarditis. Osim toga, vidljiva su mjesta spajanja ventila i karakteristike deformacije njihovih ventila. Preporučuje se ponavljanje ehokardiografije u različitim stadijumima bolesti kako bi se prepoznali prvi znaci srčanih bolesti.
• Radiografija. U radiografiji, slika se dobija propuštanjem rendgenskih zraka kroz grudni koš. Uz njegovu pomoć ne mogu se pronaći promjene specifične za endokarditis. Međutim, ova metoda vam omogućava da brzo primijetite stagnaciju u plućnoj cirkulaciji i povećanje volumena srca. Studija se propisuje prilikom prve posjete liječniku radi otkrivanja znakova kardijalne patologije općenito.
• Ultrazvučna procedura ( ultrazvuk), CT skener ( CT) i terapija magnetnom rezonancom ( MRI). Ove studije se često ne koriste za direktnu dijagnozu endokarditisa zbog njihove visoke cijene ( CT i MRI). Međutim, oni su nezamjenjivi u potrazi za komplikacijama ove bolesti. Konkretno, govorimo o odvojenim krvnim ugrušcima. Mogu začepiti arterije udova, unutrašnjih organa ili čak mozga, stvarajući ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Za hitno liječenje potrebno je utvrditi tačnu lokalizaciju tromba. Tu mogu pomoći ultrazvuk srca, CT i MRI. Ponekad se koriste i za otkrivanje zglobnih promjena kod reumatizma, što pomaže u postavljanju dijagnoze.

Na osnovu navedenih dijagnostičkih metoda stvoreni su posebni kriteriji za dijagnozu endokarditisa. Prije svega, koriste se za potvrđivanje infektivnih oblika ove bolesti. Vođen jednostavnim algoritmom, doktor može postaviti ispravnu dijagnozu i započeti liječenje u više od 90% slučajeva.

Općeprihvaćeni kriteriji za dijagnozu bakterijskog endokarditisa

Veliki kriterijumi	Mali kriterijumi
Dva od tri uzeta uzorka krvi otkrila su tipičnog uzročnika endokarditisa ( viridescentni streptokok, Staphylococcus aureus, bakterije HACEK grupe).	Prisustvo faktora rizika za infektivni endokarditis ( urođene srčane mane, umjetni zalisci, ubrizgavanje droga itd.).
Bakterijemija potvrđena analizama krvi u razmaku od 12 sati.	Povećanje telesne temperature na više od 38 stepeni.
Pokretne vegetacije na ehokardiografiji ili apsces anulusa zaliska.	Petehijalni osip ili tromboza arterija unutrašnjih organa.
Teška insuficijencija zalistaka ( također procijenjen ehokardiografijom).	Detekcija reumatoidnog faktora i drugih nekardijalnih znakova reumatizma.
	Pozitivna kultura na jednom od tri glavna uzorka krvi.

Smatra se da se za potvrdu endokarditisa kod pacijenta moraju poštovati 2 glavna kriterijuma, 1 veliki i 3 mala kriterijuma ili svih 5 manjih kriterijuma. U ovom slučaju, imenovanje specifičnog liječenja moguće je bez daljnjih dijagnostičkih testova.

Jedan od ozbiljnih problema u dijagnostici endokarditisa je identifikovanje njegovog osnovnog uzroka u ranim fazama bolesti. Liječnici često moraju odlučiti da li imaju posla s infekcijom ili reumatskom upalom. Činjenica je da će tretman u ova dva slučaja biti različit. Ispravna dijagnoza u početnim fazama omogućit će ranije početak terapije lijekovima, što će spriječiti komplikacije i eliminirati prijetnju životu pacijenta.

Glavne razlike između bakterijskog i reumatskog endokarditisa

Simptom ili dijagnostički test	Infektivni endokarditis	Reumatski endokarditis
Prateće bolesti	Često se razvija nakon akutnih zaraznih bolesti ili istovremeno s njima ( sinusitis, hirurške intervencije, urogenitalne infekcije, upala pluća itd.).	Može se razviti u pozadini kroničnog tonzilitisa ili nakon šarlaha.
Vrućica	Temperatura može porasti do 38 - 40 stepeni i veoma varira tokom dana.	Temperatura rijetko prelazi 38 - 38,5 stepeni i nije sklona brzim promjenama.
Simptomi povezani s groznicom	Često se javlja jaka zimica, obilno znojenje ( posebno noću).	Ovi simptomi su rijetki.
embolija	Sastajati se prilično često.	Nisu karakteristični, opažaju se samo u pozadini ozbiljnih poremećaja ritma.
Simptom "bubanj štapića"	U hroničnom toku bolesti prsti relativno brzo menjaju oblik.	Simptom se javlja samo kod ozbiljnih defekata ventila.
Tipične promjene u krvnim testovima	Anemija, trombocitopenija smanjenje trombocita), povećani nivoi leukocita.	Anemija je rijetka. Leukocitoza je karakterističnija od leukopenije.
Bakteriološka istraživanja	Najčešće ponavljajte hemokulturu ( 70% slučajeva) daju ponovljene pozitivne rezultate za isti mikroorganizam.	Hemokulture ne otkrivaju patogene.
Promjene u ehokardiografiji	Vegetacije se često mogu vidjeti na listićima srčanih zalistaka.	Vegetacije nisu otkrivene.
Reakcija na upotrebu antibiotika.	Stanje pacijenta počinje da se poboljšava već 2. - 3. dana lečenja.	Nisu uočene značajne promjene u stanju pacijenta.

U pravilu, nijedan od gore navedenih simptoma ili studija ne može precizno odrediti porijeklo endokarditisa. Međutim, sveobuhvatna procjena stanja pacijenta i poređenje svih manifestacija bolesti doprinose ispravnoj dijagnozi.

Liječenje endokarditisa

Taktika liječenja endokarditisa direktno ovisi o njegovoj vrsti. Ako se sumnja na zaraznu prirodu ove bolesti, indicirana je obavezna hospitalizacija pacijenta radi razjašnjenja dijagnoze. To je zbog relativno visoke smrtnosti od čestih komplikacija. Pacijent se otpušta na kućno liječenje ako se njegovo stanje nije pogoršalo tokom boravka u bolnici i ako je postavljena konačna dijagnoza. U prosjeku je potrebna hospitalizacija od 1 do 2 sedmice uz povoljan tok bolesti.

Ovisno o vrsti bolesti i vodećim simptomima, liječenje se može provoditi na reumatološkom, infektivnom ili kardiovaskularnom odjelu. Konsultacije sa kardiologom su indicirane za bilo koji oblik endokarditisa. Tijek liječenja se obavezno koordinira sa istim specijalistom.

Direktno liječenje endokarditisa uvelike je određeno stadijem bolesti i prirodom upalnog procesa. Pogrešna dijagnoza često dovodi do pogrešnog liječenja. Liječničke greške su prepoznate kao najčešći uzrok kroničnog infektivnog endokarditisa.

U liječenju endokarditisa koriste se sljedeće metode:

• konzervativno liječenje;
• hirurgija;
• prevencija komplikacija.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje uključuje korištenje različitih lijekova za uklanjanje uzroka bolesti i njenih glavnih simptoma. U većini slučajeva pribjegava se terapiji lijekovima, što je dovoljno za potpuni oporavak. Principi liječenja i lijekovi koji se koriste razlikuju se u slučaju infektivnog i reumatskog procesa.

Liječenje akutnog infektivnog endokarditisa uključuje uzimanje antibiotika kako bi se ubio patogen. Antimikrobni lijekovi se propisuju u roku od 1-2 sata nakon prijema pacijenata, odmah nakon uzimanja krvi za bakteriološku analizu. Do rezultata ove analize ( obično nekoliko dana) pacijent uzima empirijski odabrani lijek. Glavni zahtjev za to je širok spektar djelovanja. Nakon utvrđivanja specifičnog patogena, propisuje se odgovarajući lijek.

Antibiotici koji se koriste u liječenju bakterijskog endokarditisa

Identifikovani patogen	Preporučeni lijekovi	Doziranje lijekova i način primjene
Zeleni streptokok ( Streptococcus viridans)	Benzylpenicillin	2 - 3 miliona jedinica lijeka 6 puta dnevno intravenozno ( i/v) ili intramuskularno ( ja sam). Tok tretmana traje 4 sedmice.
	Ceftriakson	2 g 1 put dnevno u / u ili / m tokom 4 nedelje.
	ampicilin	2 g 4 - 6 puta dnevno u / u ili / m tokom 4 nedelje.
	Gentamicin	3 mg na 1 kg tjelesne težine ( ako pacijent nije gojazan). Unosi se u / u ili / m 1 - 3 puta dnevno. Tok tretmana je 4 sedmice.
	Amoksicilin/klavulanska kiselina	1,2 - 2,4 g 3 - 4 puta dnevno u / u ili / m tokom 4 nedelje.
Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus)	oksacilin	2 g 6 puta dnevno in/in ili/m tokom 4 do 6 nedelja.
	Cefazolin	2 g 3-4 puta dnevno i.v. ili i.m. tokom 4-6 nedelja.
	Imipenem	0,5 g 4 puta dnevno in/in ili/m tokom 4-6 nedelja.
	Vankomicin	1 g 2 puta dnevno IV tokom 4-6 nedelja.
	Linezolid
enterokoki ( enterokok)	Benzylpenicillin	4 - 5 miliona jedinica lijeka 6 puta dnevno in/in tokom 4 - 6 sedmica.
	ampicilin
	Gentamicin
pneumokok ( Streptococcus pneumoniae)	Linezolid	0,6 g 2 puta dnevno in/in tokom 4-6 nedelja.
	Cefotaxime	2 g 6 puta dnevno i.v. tokom 4-6 nedelja.
	Levofloxacin	0,5 g 1 put dnevno i.v. tokom 4-6 nedelja.
patogeni iz grupe HACEK	Ceftriakson	2 g 1 put dnevno IV tokom 4-6 nedelja.
	ampicilin	2 g 6 puta dnevno i.v. tokom 4-6 nedelja.
	Gentamicin	3 mg na 1 kg tjelesne težine 1-3 puta dnevno i.v. tokom 4-6 sedmica.
Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa)	Ceftazidim	2 g 2-3 puta dnevno i.v. tokom 4-6 nedelja.
Gljivične infekcije	Amikacin	0,5 g 2 puta dnevno in/in tokom 4-6 nedelja.
	Meropenem	1 g 3 puta dnevno IV tokom 4-6 nedelja.
	Amfotericin B	0,5 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno IV.
	Flucitozin	100 - 200 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno intravenozno.

Svi navedeni antibiotici se koriste samo prema prepisu ljekara. Ovako dug tok antibiotske terapije može izazvati mnoge nuspojave iz raznih organa i sistema, pa je samoliječenje zabranjeno. Ako je potrebno, liječnik propisuje kombinaciju nekoliko lijekova. U nekim slučajevima, tok liječenja može se produžiti do 8 sedmica.

Da biste završili tok liječenja i prekinuli uzimanje antibiotika, moraju biti ispunjeni sljedeći kriteriji:

• stabilna normalizacija tjelesne temperature;
• nedostatak rasta kolonija tokom hemokulture;
• nestanak akutnih kliničkih simptoma i tegoba;
• smanjenje nivoa ESR i drugih laboratorijskih parametara na normalu.

U liječenju reumatske upale endokarda ( reumatske bolesti srca) koriste se i antibiotici. Međutim, u ovom slučaju njihov zadatak je potpuno uništenje beta-hemolitičkog streptokoka, što je dovelo do upalne reakcije. Za to se benzilpenicilin propisuje intramuskularno u dozi od 1,5 - 4 miliona jedinica dnevno u 4 injekcije. Tok tretmana traje 10 dana.

Daljnji tretman usmjeren je na uklanjanje samog upalnog procesa. Za to se koriste glukokortikosteroidni lijekovi. Standardni režim liječenja uključuje prednizolon 20 mg dnevno. Lijek se uzima nakon doručka u jednom dahu unutra ( u obliku tableta). Glukokortikosteroidni lijekovi se također koriste za smanjenje akutne upale kod drugih oblika endokarditisa. Osnovna svrha njihovog unosa je sprečavanje nastanka srčanih oboljenja.

Osim antimikrobnih i protuupalnih tretmana usmjerenih na uzroke endokarditisa, pacijentima se često propisuje niz kardioloških lijekova. Pomažu u obnavljanju pumpne funkcije srca i u borbi protiv prvih znakova zatajenja srca.

Za održavanje normalne funkcije srca kod pacijenata s kroničnim endokarditisom koriste se sljedeće grupe lijekova:

• inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin;
• antagonisti aldosterona;
• beta blokatori;
• diuretici ( diuretici);
• srčani glikozidi.

Glavni učinak ovih lijekova je smanjenje opterećenja srca i poboljšanje njegovog rada. Konačan izbor lijeka i njegove doze vrši kardiolog, ovisno o težini srčane bolesti i vrsti endokarditisa.

Operacija

Glavni cilj kirurškog liječenja endokarditisa je brza prevencija opasnih komplikacija. Osim toga, operacija može ukloniti neke nepovratne defekte koji su se razvili zbog endokarditisa. S obzirom na ozbiljno stanje pacijenta, kirurško liječenje se provodi striktno prema određenim indikacijama.

Indikacije za hirurško liječenje endokarditisa su:

• pojačano zatajenje srca, koje se ne može ispraviti lijekovima;
• nakupljanje gnoja u endokardu u debljini miokarda ili blizu anulusa zaliska);
• bakterijski endokarditis kod osoba s mehaničkim srčanim zaliskom;
• masivne vegetacije na zalistcima ventila ( visok rizik od tromboembolije).

Operativni pristup organu vrši se torakotomijom ( otvaranje grudnog koša). Kada se dobije pristup pacijentovom srcu, ono se povezuje sa aparatom srce-pluća, koji će obavljati funkciju pumpanja krvi tokom operacije. Nakon što se uspostavi dotok krvi u tkiva, hirurg započinje sa sanitarijom ( čišćenje) srca.

Sanacija infektivnog žarišta kod endokarditisa sastoji se od tri faze:

• mehanička sanitacija– uklanja se vegetacija, nepovratno zahvaćene strukture i ventili;
• hemijska sanitacija- tretman srčanih komora antiseptikom;
• fizička rehabilitacija- tretman tkiva nepristupačnih za uklanjanje ultrazvukom niske frekvencije.

Nakon toga se donosi odluka o zamjeni oštećenih ventila umjetnim. U pravilu se za to provodi posebna operacija. Potreba za umjetnom valvulom javlja se kod 10-50% pacijenata u nekom stadijumu bolesti ( zavisi od vrste mikroorganizama i efikasnosti započetog tretmana).

U slučaju bakterijskog endokarditisa, čak ni otvoreni hirurški debridman srca ne garantuje uvek potpuno uništenje infekcije. Stoga, kirurško liječenje ni u kojem slučaju ne podrazumijeva ukidanje tijeka liječenja lijekovima. To je samo dodatak za postizanje bržeg efekta i ispravljanje nepovratnih oštećenja.

Prevencija komplikacija

Prevencija komplikacija endokarditisa svodi se na pridržavanje tijeka liječenja koji je propisao liječnik. Kod srčanih mana u nastajanju važno je ograničiti fizičku aktivnost i stres. Što je srce više opterećeno, brže će doći do nepovratnih promjena na njegovim zaliscima.

Važan element prevencije je pravilna prehrana. Dijeta za endokarditis se ne razlikuje mnogo od ishrane za bilo koju drugu kardiovaskularnu bolest ( dijeta broj 10 i 10a). Ove dijete imaju za cilj smanjenje opterećenja srca i prevenciju ateroskleroze. Ovo posljednje može dovesti do sužavanja koronarnih arterija i pogoršanja opskrbe miokarda kisikom.

Dijeta broj 10 preporučuje ograničavanje unosa soli ( ne više od 5 g dnevno), masna i začinjena hrana, alkohol. Sve ove namirnice direktno ili indirektno povećavaju opterećenje srčanog mišića i pogoršavaju zatajenje srca.

Pacijentima koji su imali endokarditis ili su na liječenju preporučuje se konzumacija sljedećih proizvoda:

• kruh od mekinja;
• juhe s malo masnoće;
• kuhano meso ili riba;
• povrće u bilo kojem obliku;
• tjestenina;
• većina konditorskih proizvoda ( osim crne čokolade);
• mlijeko i mliječni proizvodi.

Kombinacija ove dijete s redovnim posjetama kardiologu pomoći će da se izbjegnu recidivi bolesti. Kod utvrđenih srčanih mana, to će smanjiti nelagodu zbog trenutnog zatajenja srca.

Posljedice i komplikacije endokarditisa

Čak i uz brz oporavak, pacijenti sa akutnim infektivnim endokarditisom mogu doživjeti ozbiljne komplikacije i posljedice ove bolesti. Neki od njih uzrokuju minimalnu nelagodu u svakodnevnom životu, ali drugi predstavljaju ozbiljnu opasnost po život. S tim u vezi, nakon otpusta iz bolnice, liječnik mora upozoriti pacijenta na moguće komplikacije i metode njihovog rješavanja.

Glavne posljedice i komplikacije endokarditisa su:

• hronično zatajenje srca;
• tromboembolija;
• dugotrajni infektivni proces.

Hronična srčana insuficijencija

Hronična srčana insuficijencija je pratilac mnogih srčanih bolesti. To je patološko stanje u kojem srce ne može pumpati normalnu količinu krvi. Kod endokarditisa to je povezano s poremećenom kontraktilnošću srčanog mišića, smanjenjem volumena srčanih komora, ali najčešće s poremećajima u radu valvularnog aparata. Suženje zaliska ili, obrnuto, perforacija njegovih zalistaka dovodi do poremećenog protoka krvi iz jednog dijela srca u drugi. Na nivou tijela to se manifestuje pojavom zatajenja srca.

Ovaj problem se može riješiti ugradnjom umjetnog srčanog zaliska. Ako se u isto vrijeme endokarditis koji je uništio zalistak potpuno izliječi, tada prognoza za takve pacijente ostaje povoljna.

Tromboembolija

Tromboembolija je začepljenje arterije odvajanjem tromba. Ova komplikacija je najčešći uzrok smrti kod pacijenata sa endokarditisom. Tromb se može formirati na zalistku zaliska u obliku pokretne vegetacije ili postupno rasti u blizini parijetalnog endokarda. Na ovaj ili onaj način, može se prekinuti i ući u krvotok.

Ako se u desnoj komori stvorio tromb, on ulazi u plućnu cirkulaciju. Ovdje se zaglavi u vaskulaturi pluća, ometajući razmjenu plinova. Bez hitne pomoći pacijent brzo umire. Ova lokalizacija tromba naziva se plućna embolija.

Ako se tromb formira u lijevoj strani srca, on ulazi u sistemsku cirkulaciju. Ovdje se može zaglaviti u gotovo bilo kojem dijelu tijela, uzrokujući odgovarajuće simptome. Kod začepljenja arterija unutrašnjih organa ili mozga gotovo uvijek postoji opasnost po život pacijenta. Ako se arterija u ekstremitetu začepi, to može dovesti do smrti tkiva i amputacije.

Najčešće trombi iz lijeve komore dovode do začepljenja sljedećih krvnih žila:

• arterija slezene;
• cerebralne arterije ( sa razvojem moždanog udara);
• arterije udova;
• mezenterične arterije ( sa poremećenim dotokom krvi u crijeva);
• retinalna arterija ( dovodi do trajnog gubitka vida (sljepoće)).

Zbog visokog rizika od tromboembolije, liječnici nastoje svim pacijentima s endokarditisom propisati ehokardiografiju. Ako se otkriju pokretne vegetacije ili stvaranje krvnih ugrušaka, oni se kirurški uklanjaju ili se provodi medikamentozna prevencija ove komplikacije.

dugotrajni infektivni proces

Budući da se kod infektivnog endokarditisa nalazi žarište bakterija u srcu, to može uzrokovati trajnu bakteriemiju. Ovisno o broju mikroorganizama i njihovoj vrsti, to izaziva ozbiljne komplikacije. Produžena cirkulacija mikroba u krvi održava grozničavo stanje i predstavlja opasnost od širenja infekcije na druge organe i tkiva. Endokarditis, kao posljedica sepse, ujedno je podržava i otežava liječenje. Ovo objašnjava potrebu za dugim i skupim tretmanom. Pacijent pati od subfebrilne temperature, opće slabosti, glavobolje i bolova u mišićima dugo vremena nakon nestanka srčanih simptoma.

Ažuriranje: oktobar 2018

Endokarditis je upala koja se javlja u unutrašnjoj sluznici srca, endokardu. Bolest se ne odvija uvijek s očiglednim znakovima: karakterizira je lagana malaksalost, porast temperature na niske brojke, rjeđe - nelagoda u srcu. Istovremeno, karakterizira ga nepredvidiv tok: u bilo kojem trenutku upala endokarda može uzrokovati tromboemboliju arterija vitalnih organa, akutno zatajenje srca, opasne aritmije i oštećenje unutarnjih organa. Osim toga, bolest se može ponoviti.

Obično se endokarditis javlja kao komplikacija upale krajnika, bubrega, pluća, miokarda i drugih bolesti, pa se rijetko dijagnosticira. Ali postoji i nezavisna patologija - infektivni endokarditis. Razvija se kada mikroorganizmi uđu u endokard.

Najčešće se radi o bakterijama, pa se bolest nekada zvala "bakterijski endokarditis". Sada kada su gljive postale sve češće u hemokulturama, ovaj naziv za bolest se smatra zastarjelim. Infektivni endokarditis se naziva i septički endokarditis, jer se i ovdje, kao i kod sepse, nalaze mikroorganizmi u krvi, koja bi inače trebala biti sterilna.

Šta je endokard i zašto je opasna njegova upala?

Endokardijum koji se upali kod endokarditisa sastoji se od nekoliko slojeva ćelija:

Endokardijum oblaže zidove srca iznutra, formira nabore - zaliske zalistaka, kao i tetive koje su vezane za njih i papilarni mišići koji povlače tetive. Upravo je ova ljuska srca koja je separator između krvi i unutrašnje strukture srca. Stoga je, u nedostatku upale, dizajniran tako da nema značajnog trenja krvi o zidove srca, a ovdje nema taloženja krvnih ugrušaka. To se postiže činjenicom da je površina endotela prekrivena slojem glikokaliksa, koji ima posebna, atrombogena svojstva.

Endokardijum srčanih zalistaka sa strane pretkomora je gušći. To osigurava veliki broj kolagenih vlakana u mišićno-elastičnom sloju membrane. Sa strane ventrikula, mišićno-elastični sloj je 4-6 puta tanji, gotovo da ne sadrži mišićna vlakna. Zalisci između šupljina srca i krvnih žila (plućni trup, aorta) su tanji od atrioventrikularnih zaliska. Endokardijum koji ih pokriva je deblji na dnu zaliska, ali sami zalisci više ne pokazuju slojevitost. Na zaliscima je vrlo malo mišićnih vlakana koja zatvaraju ulaz u krvne žile.

Ishrana najdubljeg endokarda koji graniči sa miokardom dolazi iz krvnih sudova koji čine njegovu strukturu. Preostali odjeli dobivaju kisik i potrebne tvari direktno iz krvi koja se nalazi u srčanim šupljinama.

Neposredno ispod endokarda nalazi se srčani mišić - miokard. On je odgovoran ne samo za kontrakcije srca, već i za pravilan ritam ovih kontrakcija: u miokardu postoje „putevi“ ćelija, od kojih neke proizvode, dok druge prenose dalje električne impulse koji obavezuju potrebne dijelove srce da se steže.

Kada dovoljno mikroba (bakterija ili gljivica) uđe u krv, oni prirodno završavaju u šupljinama srca. Ako je imunitet osobe dovoljno oslabljen, tada se mikroorganizmi naseljavaju na endokardiju (posebno na zaliscima između lijevog atrija i ventrikula, kao i na ulazu iz lijeve klijetke u aortu) i tamo izazivaju upalu. Upaljeni endokard raste, na njemu se talože trombotične mase. Ovaj oblik bolesti naziva se "bradavičasti endokarditis" i više je karakterističan za reumatski proces.

Trombotične mase mogu se u svakom trenutku odlomiti i ući u arterije koje krvotokom hrane unutrašnje organe. Tako se može razviti moždani udar, srčani udar slezine, crijeva, pluća i drugih organa.

Zbog povećanja mase zalistka krvnim ugrušcima i ožiljnim tkivom, on prestaje normalno obavljati svoju funkciju - spriječiti obrnuti tok krvi. Zbog toga se razvija stanje koje se naziva "hronična srčana insuficijencija".

Mikroorganizmi koji su se naselili na zaliscima, hordama ili površini papilarnih mišića mogu uzrokovati endotelne čireve (ulcerozni endokarditis). Ako to dovodi do razvoja "rupe" na zalistku ili odvajanja tetive, srce "gubi kontrolu" nad vlastitim procesima. Tako se razvija akutna srčana insuficijencija, koja se odvija po jednom od scenarija: ili plućni edem, otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka, ili nagli pad tlaka, ubrzan rad srca, panično stanje s mogućim gubitkom svijest.

Prisutnost bakterija ili gljivica u krvi uzrokuje aktivaciju imuniteta, uslijed čega se stvaraju antitijela na ove mikroorganizme, aktivira se sistem komplementa (nekoliko imunih proteina). Antigeni mikroba se kombiniraju s antitijelima i proteinima komplementa, ali se ne uništavaju (kao što bi trebalo biti u normi), već se talože oko krvnih žila mnogih organa: bubrega, miokarda, zglobova, pojedinačnih krvnih žila. To uzrokuje upalno-alergijske reakcije, koje rezultiraju glomerulonefritisom, artritisom, miokarditisom ili vaskulitisom.

Statistika

U 2001. godini, incidencija infektivnog endokarditisa prijavljena je kao 38 slučajeva na 100.000 stanovnika. Sada se ukazuje da je učestalost ove bolesti manja - 6-15 na 100 hiljada ljudi. Istovremeno, smrtnost ostaje visoka - 15-45% (u prosjeku - 30%), posebno kod starijih osoba.

Od endokarditisa često obolevaju ljudi radno sposobnih - 20-50 godina, kao i deca. Učestalost muškaraca i žena je ista.

Uzroci endokarditisa i njegova klasifikacija

U zavisnosti od početnog stanja unutrašnje srčane membrane, infektivni endokarditis srca je primarni i sekundarni. Oba su uzrokovana takvim mikroorganizmima:

• bakterije: zelena (glavni je uzročnik subakutnog endokarditisa) i pneumonski streptokoki, Staphylococcus aureus i Enterococcus aureus (uzrokuju akutni upalni proces), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, blijeda treponema (sa sifilisom bruucelularnog i ponešto), bakterije;
• gljive, obično Candida. Takva mikroflora se obično pojavljuje kada je osoba dugo bila liječena antibioticima ili je dugo imala venski kateter (u liječenju bilo koje bolesti);
• neki virusi;
• neke jednostavne.

Samo primarni endokarditis je onaj koji se javlja na normalnim, zdravim zaliscima, a sekundarni - na zaliscima zahvaćenim reumatizmom ili prolapsom, na veštačkim zaliscima i onima u blizini kojih se nalazi pejsmejker. U posljednje vrijeme učestalost primarnog endokarditisa počinje da raste. Dostigao je 41-55%.

Mikroorganizmi ulaze u ljudsku krv na sljedeće načine:

• kroz ranu kože ili sluznice, kada je kontaminirana mikrobima kod osobe sa smanjenim imunitetom ili s ugrađenim umjetnim ventilom ili pejsmejkerom;
• kod izvođenja različitih invazivnih metoda pregleda i liječenja: kateterizacija perifernih vena za uvođenje kontrasta u njih (za izvođenje angiografskih studija), endoskopske i otvorene intervencije, abortusi, cistoskopija pa čak i ekstrakcija (vađenje) zuba kada dođe do strane površine u kontaktu s krvlju;
• iz bilo kojeg izvora bakterijske ili gljivične upale (na primjer, iz pluća s upalom pluća, apscesom krajnika, gangrenom ekstremiteta) - podložno smanjenom imunitetu, posebno ako je u kombinaciji s patologijom zalistaka;
• sa bilo kojom infekcijom (mikroorganizmi uvijek ulaze u krvotok i prolaze kroz srce): respiratorni trakt, maksilarni sinusi, bubrezi, zglobovi, crijeva i tako dalje, ako osoba ima umjetni zalistak ili pejsmejker;
• kada se koriste injekcijski lijekovi (u ovom slučaju najčešće je zahvaćen endokard desnog srca), kada se ne opaža sterilitet;
• prilikom ugradnje proteza ili implantata, posebno kada je u pitanju ugradnja vještačkih srčanih zalistaka ili pejsmejkera;
• tokom bilo koje operacije srca.

Vjerovatnije je da će se mikrob “zalijepiti” za endokard i izazvati upalni proces u njemu kod starijih osoba, narkomana, osoba s imunodeficijencijama, uključujući i one koji imaju imunodeficijencije zbog liječenja raka. Podložniji razvoju endokarditisa i ljudi koji stalno uzimaju alkohol.

Postoje i lokalni faktori koji doprinose razvoju ove bolesti. To su srčane mane - urođene i stečene (posebno defekti interventrikularnog septuma i koarktacije aorte), umjetni zalisci. Postoje dokazi da u prisutnosti valvularne patologije svaki ulazak određene količine bakterija u krv (čak i kod ciste korijena zuba ili tonzilitisa) u 90% slučajeva može uzrokovati infektivni endokarditis.

Ako je sa srčanim zaliscima sve u redu, onda kada bakterije uđu u krvotok veća je vjerovatnoća da će se endokarditis razviti kod starijih osoba s arterijskom hipertenzijom, koronarnom arterijskom bolešću, kardiomiopatijama, Marfanovim sindromom. Veći rizik od razvoja endokarditisa je kod osobe koja je već jednom preboljela ovu bolest, čak i ako nije ostavila vidljive, ultrazvučno uočljive tragove na unutrašnjoj sluznici srca.

Ako se bolest pojavi kada se uzročnik bolesti pronađe u krvi i već postoji oštećenje unutrašnjih organa, radi se o septičkom endokarditisu, koji se naziva i infektivno-bakterijski. Kada nastane kao komplikacija streptokokne lakunarne ili folikularne upale krajnika, odnosno streptokoknog glomerulonefritisa, naziva se reumatski endokarditis. Postoji i tuberkulozna, sifilitična, traumatska i postinfarktna upala miokarda.

Ovisno o toku, svaki endokarditis može biti:

• akutni: traje oko 2 mjeseca;
• subakutni, koji traje 2-4 mjeseca, obično je posljedica nedovoljno liječenog akutnog procesa;
• hronično (dugotrajno), "istezanje" duže od 4 mjeseca. Ovo je rijetka vrsta infektivnog endokarditisa, ali prilično česta vrsta bolesti reumatskog porijekla.

Prema porazu ventila, dodijelite:

• endokarditis mitralne valvule;
• upala aortnog zalistka;
• endokarditis trikuspidalnog zaliska;
• upala plućne valvule.

Posljednja 2 zaliska, smještena na desnoj strani srca, najčešće su upaljena kod injekcionih narkomana.

Aktivnost procesa se također može pojaviti u dijagnozi. Endokarditis će se smatrati aktivnim ako osoba ima povećanje temperature u kombinaciji sa oslobađanjem mikroorganizama tokom hemokulture ili bakteriološkog pregleda zalistaka (ako je urađena operacija srca). Ako je prva epizoda endokarditisa završila, a simptomi nisu uočeni godinu dana ili više, tada će se ponovni razvoj upale endokarda, s oslobađanjem drugog patogena iz krvi ili zalistaka, zvati "rekurentni endokarditis ". Ako su, uprkos liječenju, simptomi bolesti prisutni 2 mjeseca ili više, a isti mikrob je posijan iz krvi, to se naziva perzistentni endokarditis.

Ako se endokarditis razvio nakon operacije srca, dijeli se na:

• rano: javlja se u prvoj godini nakon intervencije. Znači da se infekcija dogodila bolničkom;
• kasno: razvija se kada je prošla godina dana nakon operacije. Uzrokuje mikroflora zajednice.

Izbor antibiotske terapije i prognoza zavise od potonje klasifikacije. Dakle, ako je došlo do infekcije bolničkom mikroflorom, u prva 72 sata boravka u bolnici, smrtnost može dostići 40-56%.

Endokarditis kod djece ima dodatnu klasifikaciju. Dijeli se na:

1. kongenitalna, koja se formira čak iu prenatalnom periodu kada je fetus inficiran;
2. stečene, koje su nastale nakon porođaja: bilo iz istih razloga kao kod odraslih, ili kada su zaražene tijekom porođaja ili neposredno nakon njih.

Kod djece starije od 2 godine, većina slučajeva endokarditisa razvija se na pozadini urođene ili stečene srčane bolesti.

Simptomi

Znakovi i simptomi endokarditisa zavise od njegovog tipa (infektivni, reumatski, sifilički, tuberkulozni) i diktirani su tokom bolesti. Dakle, ako se razvio akutni endokarditis, simptomi će biti sljedeći:

• visoka tjelesna temperatura (do 39,5 ° C);
• tokom porasta, temperatura osobe pobjeđuje jaku jezu;
• obilno znojenje;
• bol u svim zglobovima i mišićima;
• letargija;
• glavobolja;
• koža postaje sivkasta s blagom žutilom, ponekad se na njoj pojavljuju crvene mrlje;
• na prstima se pojavljuju crvenkasti bolni čvorovi;
• primjećuju se krvarenja u konjuktivi.

Subakutni infektivni endokarditis se javlja sa sljedećim simptomima:

• povišena tjelesna temperatura - do 38,5 ° C;
• zimica;
• pogoršanje sna;
• gubitak težine;
• boja kože postaje "kafa s mlijekom";
• crveni osip na tijelu;
• pojavljuju se mali bolni čvorići ispod kože,

ali glavna razlika od akutnog procesa je u tome što se ova simptomatologija promatra 2 mjeseca ili više.

Kronični proces karakteriziraju isti simptomi (samo temperatura je obično do 38°C) šest mjeseci ili više. Za to vrijeme osoba dosta gubi na težini, prsti poprimaju izgled bataka (proširenih u području falanga noktiju), a sami nokti postaju tupi i postaju konveksni (podsjećaju na naočale za sat). ). Mogu se pojaviti krvarenja ispod noktiju, a bolni crvenkasti čvorići veličine zrna graška sigurno će se naći na prstima ruku i nogu, dlanovima i tabanima.

Kada se formira srčana mana, javlja se otežano disanje: prvo tokom vježbanja, zatim u mirovanju, bol iza grudne kosti, srce kuca češće (do 110 otkucaja u minuti ili više) bez obzira na temperaturu.

Ako se razvije glomerulonefritis ili infarkt bubrega, pojavljuje se edem na licu, mokrenje je poremećeno (obično ima manje mokraće), urin mijenja boju u crvenkastu, pojavljuje se bol u donjem dijelu leđa.

Ako se, na pozadini glavnih simptoma, razvije jaka bol u lijevom hipohondriju, to ukazuje da je jedna od grana arterija koje hrane slezenu začepljena, a dio ili cijeli ovaj organ umire.

S razvojem plućne embolije javlja se oštar osjećaj nedostatka zraka, bol iza grudne kosti. Na toj pozadini, poremećaj svijesti brzo raste, a koža (posebno na licu) dobiva ljubičastu nijansu.

Simptomi infektivnog endokarditisa razvijaju se u tri faze:

1. Infektivno-toksično: bakterije ulaze u krvotok, "slijeću" na zaliske, počinju se tamo razmnožavati, stvarajući izrasline - vegetaciju.
2. Infektivno-alergijski: zbog aktiviranja imuniteta zahvaćeni su unutrašnji organi: miokard, jetra, slezina, bubrezi.
3. Distrofičan. U ovoj fazi nastaju komplikacije kako iz unutarnjih organa tako i iz miokarda (područja srčanog mišića odumiru u 92% slučajeva dugotrajne upale endokarda).

Infektivni endokarditis kod djece razvija se kao akutni proces i vrlo je sličan SARS-u. Razlika je u tome što kod ARVI-a ten ne bi trebao postati žućkast, a bol u srcu ne bi trebao biti zabilježen.

Ako je endokarditis reumatski, onda se obično razvija nakon upale grla, glomerulonefritisa, u kojem je izoliran beta-hemolitički streptokok (u prvom slučaju s površine krajnika, u drugom iz mokraće). Nakon što se bolest smiri, nakon nekog vremena osoba primjećuje slabost, umor i malaksalost. Opet (nakon upale grla ili upale bubrega), temperatura obično raste do 38°C, ali može biti i viša. Postoje i neprijatne senzacije u predelu srca. Na toj pozadini mogu se primijetiti i drugi znakovi reumatizma: privremeno povećanje i bol u velikim zglobovima, koji prolaze sami.

Komplikacije

Jedna od najstrašnijih komplikacija endokarditisa je embolija - odvajanje dijela obrasle valvule, tromba ili tromba s presjekom zaliska uz daljnje "putovanje" ove čestice kroz arterije. Embolija (ili tromboembolija) će se zaustaviti na mjestu gdje će se točno podudarati s promjerom arterije.

Ako je do odvajanja čestice došlo u lijevim dijelovima srca, tada se razvija embolizacija žila velikog kruga - može patiti jedan od unutarnjih organa: crijeva, slezena, bubrezi. Razvijaju srčani udar (odnosno, smrt mjesta).

Ako se u desnim dijelovima nalazi tromb ili nestabilna (loše fiksirana) vegetacija, embolus blokira žile malog kruga, odnosno plućne arterije, što rezultira infarktom pluća.

Također, zbog endokarditisa mogu se uočiti sljedeće komplikacije:

1. Akutno zatajenje srca.
2. Formiranje srčanih bolesti.
3. miokarditis.
4. Perikarditis.
5. Hronična srčana insuficijencija.
6. Oštećenje bubrega: glomerulonefritis, nefrotski sindrom, zatajenje bubrega.
7. Lezije slezene: apsces, povećanje, ruptura.
8. Komplikacije na nervnom sistemu: moždani udar, meningitis, meningoencefalitis, apsces mozga.
9. Vaskularne lezije: upala, aneurizme, tromboflebitis.

Dijagnostika

Dijagnoza endokarditisa se zasniva na podacima:

1. slušanje srca: prvo se određuje sistolni šum, zatim dijastolni;
2. određivanje granica srca: šire se ulijevo (ako su zalisci u lijevim dijelovima srca oštećeni) ili udesno (ako se vegetacije nalaze u desnim dijelovima);
3. EKG: ako postoji iritacija upaljenog endokarda miokardnih puteva, kardiogram utvrđuje poremećaj ritma;
4. Ultrazvuk srca (ehokardioskopija): na taj način se utvrđuju vegetacije (izrasline) na zalistcima i zadebljanje endokarda i miokarda. Ultrazvukom sa doplerografijom može se suditi o funkciji srca i indirektno - o pritisku u malom krugu;
5. bakteriološki pregled krvi (sijevanje na različite hranljive podloge);
6. testovi krvi PCR metodom: tako se određuju neki virusi i bakterije;
7. reumatski testovi: za razlikovanje infektivnog endokarditisa od reumatskog;
8. Po potrebi se može uraditi magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija grudnog koša sa ciljanom studijom srca.

Tačna dijagnoza infektivnog endokarditisa postavlja se kada postoji specifična ultrazvučna slika srca, a uz to se u krvi utvrđuje i uzročnik. Ako svi simptomi upućuju na ovu bolest, u krvi se otkrije mikrob, a na ehokardioskopiji nema značajnih promjena, dijagnoza je “upitna”.

Kada se uzročnik ne otkrije u krvi, ali ultrazvučna slika je nesumnjiva, dijagnoza se piše da je infektivni endokarditis ili "kulturno negativan" (tj. bakteriološka kultura nije otkrila ništa), ili "PCR negativan" (ako PCR nije izolovan patogen).

Tretman

Budući da je bolest o kojoj je riječ karakterizirana nepredvidljivošću i neočekivanim razvojem komplikacija, liječenje endokarditisa treba provoditi samo u bolnici. Uključuje obavezno intravensko davanje antibiotika prema najnovijim naredbama Ministarstva zdravlja. Obično su to antibiotici širokog spektra sa posebnim fokusom na streptococcus viridans i Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"); često se koristi kombinacija 2-3 lijeka.

Prije početka liječenja antibioticima iz periferne vene, radi se trostruko vađenje krvi na sterilitet. Na osnovu njegovih rezultata (primaju se za oko 5 dana) može se izvršiti promjena antibakterijskog lijeka.

Tok antibiotika je od 4 do 12 sedmica. Njihovo otkazivanje se provodi tek nakon normalizacije temperature, laboratorijskih parametara i nakon što dobiju negativnu bakteriološku kulturu tri puta na pozadini probnog povlačenja antibakterijskih lijekova.

Pored antibiotika propisuju se:

• razrjeđivači krvi (heparin);
• glukokortikoidi;
• antifungalna sredstva;
• inhibitori proteolitičkih enzima;
• antistafilokokna plazma ili imunoglobulin;
• lijekovi potrebni za liječenje određene komplikacije endokarditisa;

Ako je liječenje lijekovima u trajanju od 3-4 tjedna neučinkovito, tada se radi uklanjanja žarišta infekcije unutar srca i izbjegavanja progresije zatajenja srca i razvoja tromboembolije izvodi operacija. Intervencija uključuje uklanjanje zahvaćenih zalistaka s naknadnom ugradnjom njihovih proteza.

Hirurška intervencija se može primijeniti i hitno (u roku od jednog dana nakon postavljanja dijagnoze). Može spasiti život ako se razvije:

• akutno zatajenje srca,
• otkinuti zidovi ventila
• došlo je do perforacije ventila
• razvile su se fistule, apscesi ili pseudoaneurizme zalistaka,
• tokom prve nedelje terapije pojavile su se pokretne izrasline na zalistcima prečnika više od 10 mm,

ali je i rizik od takve operacije izuzetno visok.

Nakon operacije, osoba prima antibiotike 7-15 dana. On je u bolnici, na krevetu.

Nakon endokarditisa, motorni režim se širi, ali fizička aktivnost ostaje zabranjena. Dijeta - stol broj 10 s ograničenjem soli, tekućine, potpunim isključivanjem alkohola, kakaa, čokolade, kafe, kao i začinjene, masne i dimljene hrane.

Prognoza

Infektivni endokarditis je bolest čija je prognoza uslovno nepovoljna. Kod osoba bez imunodeficijencije, malformacija i bolesti srca i njegovih zalistaka, povoljnije je, posebno pod uslovom rane dijagnoze bolesti i hitnog početka snažne antibiotske terapije. Ako osoba ima endokarditis, hroničnu srčanu bolest ili oslabljen imuni sistem, mogu se razviti komplikacije opasne po život.

Prognoza se takođe pogoršava ako:

• simptomi bolesti počeli su se pojavljivati ​​nakon prijema u bolnicu (gdje je rađena invazivna dijagnostika ili operacije, uključujući i srce) - unutar prva 72 sata;
• ako je gram-negativna flora, Staphylococcus aureus, Cochiella ili Brucella neosjetljiva na antibiotike, gljivična flora se sije iz krvi (iz zalistaka).

Kod infektivnog endokarditisa koji zahvata desno srce, može se očekivati ​​bolji ishod.

Reumatski endokarditis je povoljniji za život: akutno zatajenje srca i tromboembolija su manje tipični za njega. Ali bolesti srca u ovoj patologiji razvijaju se u velikoj većini slučajeva.

Prevencija

Prevencija endokarditisa je sljedeća:

• potrebno je pridržavati se dovoljne fizičke aktivnosti i pridržavati se pravila zdrave prehrane kako bi se što manje pregledavali i liječili invazivnim metodama;
• važno je pravovremeno sanirati žarišta infekcije: liječiti bolesne zube, oprati lakune krajnika u slučaju kroničnog tonzilitisa, osigurati odljev sadržaja iz sinusa u slučaju kroničnog sinusitisa;
• ako se i dalje morate liječiti, ne morate to učiniti kod kuće ili u sumnjivim ordinacijama, već u specijaliziranim klinikama;
• ako posao ili život uključuje česte traume, mora se voditi računa o održavanju dovoljnog imuniteta. Da biste to učinili, važno je pravilno jesti, dovoljno se kretati, održavati higijenu kože i vanjskih sluzokoža;
• u slučaju ozljede potrebna je pravilna antiseptička obrada rane i po potrebi posjeta liječniku;
• ako je zbog bolesti srca bila potrebna operacija srca, ugradnja umjetne valvule ili pejsmejkera, nakon čega su propisani razrjeđivači krvi, ne mogu se proizvoljno otkazati;
• ako vam lekar iz bilo kog razloga prepiše antibiotike, potrebno je da ih uzimate onoliko dana koliko vam je propisano. Od 5. dana uzimanja antibiotske terapije, potrebno je da pitate doktora o potrebi prepisivanja antifungalnih lijekova;
• antibiotska profilaksa je važna prije početka bilo kakvog invazivnog liječenja. Dakle, ako je operacija planirana, bolje je početi davati lijekove 12-24 sata prije nje (posebno ako će se intervencija izvoditi na organima usne šupljine ili crijeva). Ako ste morali pribjeći hitnoj operaciji, antibiotik treba primijeniti što je prije moguće nakon prijema u bolnicu.