Hronični tretman hidrosalpinksa. Hydrosalpinx - što je to, simptomi i metode liječenja

Većina žena s dijagnozom hidrosalpinksa želi liječenje bez operacije. Na kraju krajeva, tokom toga mogu ukloniti cijev, ali kako onda možete začeti bebu? Ali hoće li vam lijekovi pomoći da povratite svoje zdravlje i postanete majka? Kako vaša odluka ne bi postala fatalna, hajde da shvatimo kakve rezultate može dati konzervativna i alternativna terapija.

Jedna od neugodnih i opasnih posljedica upale privjesaka je opstrukcija jajovoda, uzrokovana činjenicom da se u njima skuplja velika količina tekuće sluzi. Ovo stanje se naziva "hidrosalpinks". Najčešće se nalazi na lijevoj strani, ali može biti i obostrano. Šta je to i šta takva patologija prijeti?

Nalazi se kod 10-30% žena koje se obraćaju ginekologu sa pritužbama da, uprkos redovnoj seksualnoj aktivnosti, ne zatrudne. Bolest pogađa jednu ili obje cijevi. Prilično je opasan: može izazvati puknuće jajovoda, vanmaterničnu trudnoću ili uzrokovati neplodnost.

Pročitajte također:

Nažalost, prema liječnicima, hidrosalpinks je nemoguće izliječiti bez operacije. Uostalom, nikakve tablete, fizioterapija, bilje ili druge manipulacije neće pomoći u uklanjanju mehaničke prepreke u obliku sluzi i vraćanju normalne prohodnosti jajovoda.

Koji oblik bolesti je najteži?

Hydrosalpinx može biti jednostrani ili bilateralni - druga opcija je gora. U prvom slučaju, šansa za trudnoću je 50% do 50%. Ako su zahvaćena oba jajovoda, tada će biti nemoguće zatrudnjeti prirodnim putem.

Postoji još jedna podjela ove bolesti na vrste. Zasniva se na broju šupljina u jajovodu. Uzimajući u obzir ovaj kriterij, razlikuju se sljedeći oblici:

• jednostavno - formirana je jedna šupljina;
• folikularni - nastala je šupljina koja je podijeljena na nekoliko dijelova pregradama (adhezijama);
• ventil Karakterizira ga sljedeća karakteristika: budući da adhezije imaju labavu strukturu, s vremena na vrijeme probijaju, njihov sadržaj se izlijeva u šupljinu maternice, vaginu. Ovo je praćeno pojavom leukoreje vodenaste konzistencije.

Neki liječnici razlikuju kronične (dug, trom tok) i akutne oblike patologije. Međutim, ne slažu se svi ljekari sa ovim.

Šta brine ženu?

Koji znaci mogu indirektno ukazivati ​​na hidrosalpinks? Evo glavnih simptoma ove ginekološke bolesti:

• menstrualne nepravilnosti;
• neizražena bolna bol ili nelagoda u donjem dijelu trbuha s jedne ili obje strane;
• obilan tekući blijedožuti iscjedak iz genitalnog trakta;
• pulsiranje i osjećaj stranog tijela u donjem dijelu trbuha;
• odsustvo trudnoće;
• periodično povećanje temperature (do subfebrilnih indikatora);
• ako upala postane akutna, temperatura može porasti do 39 stepeni;
• drhtavica, zatvor, opća slabost, tahikardija.

Bitan! Ako je hidrosalpinks mali, onda ne uzrokuje bol, jer nema izraženog upalnog procesa. Ovaj problem se može otkriti samo transvaginalnim ultrazvukom. Ali u nekim slučajevima, slika bolesti je vrlo slična bubrežnoj, crijevnoj kolici ili upalu slijepog crijeva.

Liječenje ili samo operacija - ima li pacijent izbor?

Moderna medicina nudi dvije mogućnosti liječenja hidrosalpinksa - bez operacije (konzervativno) i kirurško.

Liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje upale i promicanje resorpcije formacije. Za to se pacijentu propisuje dimeksid, antibiotici (u injekcijama), fizioterapeutske procedure (elektroforeza s kalijem i magnezijem, UHF, izlaganje UV zračenju). Ali takvo liječenje rijetko je uspješno. Može dati pozitivan rezultat u početnim fazama ako se hidrosalpinks javi zbog salpingitisa, adneksitisa ili salpingoforitisa. Međutim, apsolutno je neučinkovit u borbi protiv adhezija i ožiljaka.

Kao dio konzervativnog liječenja koriste se i sljedeće metode:

• uvođenje imunoloških aktivatora - injekcije imunofana, aloe;
• autohemoterapija - intramuskularna transfuzija pacijentove vlastite krvi;
• puhanje cijevi kako bi se povratila njena prohodnost. Ova tehnika se može koristiti samo ako nema adhezija, zaraznih bolesti ili upalnog procesa. Ovaj tretman se izvodi na jedan od dva načina - hidrotubacija ili pertubacija. U prvom slučaju voda prolazi kroz šupljinu maternice pod određenim pritiskom, u drugom - plin.

Kirurško liječenje se provodi nježnom laparoskopijom. Tokom takve operacije, doktor uklanja adhezije, uklanja tečnost i vraća normalno funkcionisanje jajovoda. Sve ove manipulacije izvode se u općoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji. Ponekad je potrebno ukloniti zahvaćeni jajovod ili čak oboje. To uopšte ne znači da žena neće moći da ima decu. Postupak vantjelesne oplodnje pomoći će joj da zatrudni i rodi dugo očekivanu bebu.

Da li je neko uspeo da se oporavi bez pomoći hirurga?

Kao što pokazuju recenzije, mnogi pokušavaju liječiti hydrsalpinx tradicionalnim metodama. Obično za to koriste borovu matericu, piju sok od mlade koprive ili sirovog krompira, uzimaju biljne infuzije od aloje, adonisa, zlatnog brka, prave mikroklizme i losione od kantariona, kamilice, žalfije, podbele, nevena, sleza, kupajte se sa smrekom. Svi ovi postupci, prema riječima žena, pomažu u otklanjanju upale, ali ne otklanjaju opstrukciju. Postoji samo jedan način da se izlečite – da se operišete.

Hydrosalpinx je komplikacija salpingitisa (upala privjesaka) koja dovodi do neplodnosti. Patologiju mogu uzrokovati i drugi razlozi - hormonska neravnoteža, stres, hipotermija, pa je bolest vrlo česta.

Termin kod ginekologa - 1000 rubalja. Sveobuhvatni ultrazvuk karlice - 1000 rubalja. Termin na osnovu ultrazvuka ili rezultata testa - 500 rubalja (opciono)

Šta je hidrosalpinks?

Hidrosalpinks je nakupljanje tečnosti u lumenu jajovoda. Na mjestu upale formira se vrećica sa seroznom tekućinom iznutra. Kapsula blokira lumen jajovoda i sprečava oplodnju i začeće.

Uzroci

Glavni razlog za nastanak hidrosalpinksa je (salpingitis). Komplikacije su gotovo zagarantovane u prisustvu faktora kao što su:

• Hipotermija. Provocira aktivaciju oportunističke mikroflore i slabljenje zaštitnih funkcija organizma. Rezultat je stvaranje gnoja u dodacima.
• , na pozadini čega se pogoršava .
• I (tokom kiretaže oštećuju se privjesci i dolazi do infekcije).
• Operacije na maternici i jajnicima (kasnije nastaju ožiljci i adhezije).
• Infekcije genitourinarnog područja (izazivaju upalni proces u susjednim organima).
• Neuspješno instaliran intrauterini uložak.
• Nasilan seksualni život bez zaštite ( - provokatori mnogih bolesti ženskog genitalnog područja).
• (upala materice).
• u blizini dodataka (tvorba vrši pritisak na jajovode, uzrokujući priraslice)
• Adhezije u predelu karlice (glavni uzrok hidrosalpinksa).
• Povreda vaginalne mikroflore (infekcija se prenosi na maternicu i širi kroz jajovode).
• Uzrok hidrosalpinksa desno je kronični ili akutni apendicitis.

Faktori koji uzrokuju hidrosalpinks su i (dijabetes, patologija štitnjače), jak ili stalni stres, stalna hipotermija (vježbanje na ledu, u hladnoj vodi).

Vrste bolesti i prognoza trudnoće

Bolest se klasifikuje na osnovu sledećih faktora.

Sastav tečnosti:

• Jednostavna akumulacija serozne tečnosti je hidrosalpinks.
• Prisutnost gnojnih nečistoća - pyosalpinx.
• Prisustvo nečistoća krvi unutar formacije je hematosalpinks.
• Neoplazma u jajovodu sa sadržajem iznutra je saktosalpinks.

Po lokaciji:

• Lijevostrani hidrosalpinks jajnika, kod kojih je poremećena prohodnost lijevog jajovoda - javlja se najčešće. U ovom slučaju, do oplodnje dolazi u zdravom desnom dodatku. U akutnom toku bolesti simptomi su izraženi: temperatura raste, zdravstveno stanje se pogoršava, javlja se bol u donjem dijelu trbuha.
• Desnoruke. Hydrosalpinx na desnoj strani razlikuje se od lijeve strane samo po svom položaju.
• Bilateralni hidrosalpinks. Posljedica dugotrajne upale i stvaranja adhezija. Značajno povećava rizik od neplodnosti jer blokira normalnu cirkulaciju serozne tekućine u dodacima.

Po simptomima i trajanju liječenja:

• Oštar, sa svetlim znakovima.
• Hronični. Ako se bolest ne liječi, težina simptoma će se povući, a pacijentu će biti dijagnosticiran kronični hidrosalpinks.

Prema obliku neoplazme:

• tubular;
• u obliku zvona;
• ovalni;
• pogrešne konture.

Prema morfološkim karakteristikama:

• Jednostavno(formacija je jedna kapsula sa tečnošću unutra).
• Folikularni hidrosalpinks. INizražava se u višestrukim formacijama unutar jajovoda, ispunjenih tekućinom i međusobno nepovezanih (kapsule različitih veličina i oblika, međusobno odvojene pregradama debljine 1-4 mm). Bol na desnoj strani ponekad se doživljava kao napad upala slijepog crijeva, a pacijent ne traži odmah pomoć. Folikularni hidrosalpinks zahtijeva hiruršku intervenciju.
• Ventil(sa djelomičnim oslobađanjem tekućine pomiješane sa sluzi, kada adhezije povremeno probijaju).

Hidrosalpinks zalistaka lijeve cijevi je varijanta kronične patologije. Javlja se i na desnoj strani, ali je češće lijevo. Nastaje u slučajevima kada adhezivni proces ne blokira lumen dodatka, a same adhezije ostaju meke i elastične. Pod pritiskom serozne tekućine koja se nakuplja, šupljina hidrosalpinksa se rasteže i puca, a sadržaj se izlijeva u cijevi, a odatle u vaginu. Žena to prepoznaje po vodenastom iscjetku i akutnom bolu u donjem dijelu trbuha.

Ako je veličina rupture kapsule mala, tada ventilirani oblik bolesti ne uzrokuje nelagodu, iako se problem mora eliminirati.

Simptomi hidrosalpinksa

Statistike pokazuju da se ženama češće dijagnosticira hidrosalpinks na lijevoj strani, čiji simptomi tjeraju pacijentkinju da potraži liječničku pomoć. Hidrosalpinks na desnoj strani možda vam neće smetati sve dok simptomi ne ukažu na akutni tok bolesti.

Bolest je posebno opasna ako se hidrosalpinks formira u oba jajovoda. Uzroci hidrosalpinksa na desnoj strani su isti kao i na lijevoj strani, ali su bilateralne lezije češće rezultat neuspješne kirurške intervencije. Uz jednostrani hidrosalpinks, možete sigurno zatrudnjeti, ali bilateralna patologija je gotovo 100% neplodna.

Ponekad se neoplazma razvija asimptomatski, a pacijentkinja počinje da brine kada ima problema sa začećem. Lakše je uočiti bolest uzrokovanu upalom jajovoda. Simptomi upale:

• Intoksikacija organizma (groznica, slabost, mučnina, glavobolja).
• Kada se hidrosalpinks javi u akutnom obliku, temperatura raste na 38-39 C. Takođe, treba alarmirati konstantnu temperaturu u granicama od 37-37,50 C ako dođe do prekida menstruacije i bolova u donjem dijelu abdomena. Tako teče hronični oblik bolesti.

Simptomi hidrosalpinksa desno i lijevo:

• Pacijent napominje iz vagine (znak jednostranog ili malog hidrosalpinksa, zbog kojeg serozna tekućina djelomično prolazi kroz jajovode i izlazi kroz vaginu).
• (problem utiče na funkcionisanje jajnika).
• , pulsirajućeg karaktera. nelagodnost ibol u donjem delu stomakanakon snošaja.

Povratne informacije pacijenata pokazuju da su simptomi hidrosalpinksa u kroničnom obliku manje izraženi ili odsutni.

Simptomi bilateralnog hidrosalpinksa

Znakovi hidrosalpinksa na desnoj strani su slični onome kako se hidrosalpinks manifestira lijevo, ali su simptomi bilateralne neoplazme izraženi. Osim letargije i groznice, pacijent osjeća bolne ili bolne bolove s obje strane trbuha, pucaju, „grčevite“ prirode. Osjeti su slični onima koje žena doživljava prije početka menstruacije.

Znakovi rupture hidrosalpinksa

Rastući tumor izaziva anksioznost, uzrokujući neobične bolove u projekciji jajnika, obilan vodenasti iscjedak i povišenu temperaturu. Ako ovi simptomi ostanu nenadgledani, jer ih pacijent može pripisati PMS-u, zatvoru, lošoj ishrani, promjeni vremena itd., tvorba dostiže veliku veličinu i mjehur s gnojem puca.

Hydrosalpinx će također puknuti ako konzervativno liječenje ne pomogne. To se dešava kod kasnog liječenja, slabog imuniteta i pogrešno odabranih lijekova.

Simptomi rupture hidrosalpinksa su sljedeći:

• Oštar, nepodnošljiv bol ispod pupka na jednoj ili obje strane abdomena, grčevite, pulsirajuće prirode.
• Jaka bol tokom snošaja.
• Vaginalna tečnost
• Oštro pogoršanje dobrobiti, kratkotrajni gubitak svijesti.

Stanje je vrlo opasno, jer kada serozna tekućina uđe u trbušnu šupljinu, počinje peritonitis - gnojna upala u trbušnoj šupljini.

U takvoj situaciji pacijent razvija tahikardiju u pozadini jakog bola, pa se prilikom inicijalnog pregleda na mjestu rupture hidrosalpinksa može zamijeniti za infarkt miokarda. Trbušni mišići se naprežu i ne dolazi do opuštanja, čak i ako pacijent leži na leđima.

Dijagnoza rupture hidrosalpinksa komplicira se sindromom imaginarnog blagostanja, koji se sastoji od sljedećeg: u početku osoba osjeća oštar bol, zatim se peritonealni receptori prilagođavaju i prestaju slati alarmantne signale u mozak. Žena odlučuje da ima grč koji je prošao. Ona se smiruje, ali nakon 1-2 sata napadi se ponavljaju s novom snagom.

Jednako opasna posljedica rupture hidrosalpinksa je sepsa - ulazak gnoja i serozne tekućine iz rupture vrećice u krv. Razmak je praćen i povećanjem i smanjenjem tjelesne temperature. Otkucaji srca se ubrzavaju, na čelu se pojavljuje znoj. Test krvi pokazuje abnormalno povećanje broja bijelih krvnih zrnaca u krvi. Opasnost je septički šok, koji u svakom drugom slučaju dovodi do smrti.

Hidrosalpinks i druge bolesti: cista jajnika, bakterijska vaginoza, endometrioza

Između bolesti i hidrosalpinx - direktna veza. Činjenica je da je cista lijevog jajnika često uzrokovana infekcijom koja dolazi iz crijeva. Ako je žena pothlađena, njen imunološki sistem je oslabljen, infekcija prelazi iz crijeva u jajnik, a odatle se može proširiti na jajovode.

To se odnosi i na vaginalne infekcije, koje slobodno dospiju u maternicu i odatle se šire na dodatke, uzrokujući hidrosalpinks.

IN Kada se ženi dijagnosticira bilateralni hidrosalpinks, često se otkriva cista desnog jajnika ili endometrioza. Bolest se obično razvija u pozadini postojeće infekcije. To izaziva upalu i gubitak peristaltike jajovoda. U njima se nakuplja serozna tekućina, što dovodi do odumiranja trepljastog epitela, koji je odgovoran za napredovanje oplođenog jajašca u maternicu. Vezivno tkivo počinje rasti, iz njega se formira mjehur u kojem se nakuplja serozna tekućina - sam hidrosalpinks.

Dijagnoza: znaci levostranog i desnostranog hidrosalpinksa na ultrazvuku

Ultrazvučna dijagnostika je primarna metoda pregleda za sumnju na hidrosalpinks i opstrukciju jajovoda općenito. Ultrazvuk jasno pokazuje prisustvo tumora. Ako se to otkrije, provodi se daljnja dijagnostika kako bi se utvrdila priroda formacije i stupanj preklapanja lumena dodatka. Takvi detalji se otkrivaju laparoskopskim pregledom i testom prohodnosti cijevi, na primjer, hidroturbacijom.

Napredak ispita:

• na ispitnoj stolici. Veličina jajnika i materice se provjerava dodirom. Doktora zanima da li pacijent osjeća akutnu bol.
• Razmaz mikroflore.
• . Doktor pregleda pacijenta uz pomoć ultrazvučnog dijagnostičkog uređaja sa . Na ultrazvuku se otkriva neoplazma, ali njena priroda nije utvrđena.
• Rendgen, omogućava vam da vidite prohodnost ili opstrukciju dodataka.
• Laparotomija prepoznaje prirodu neoplazme i potvrđuje da li je riječ o hidrosalpinksu ili nekoj drugoj bolesti.

Šta se vidi na ultrazvuku

Ultrazvučna dijagnostika može otkriti prve znakove hidrosalpinksa, ali ne potvrđuje dijagnozu 100%. Ponekad se neoplazma miješa sa serosocelom - nakupljanjem serozne tekućine u dodacima. U ovom slučaju ultrazvukom se vizualizira slobodna tekućina između jajnika i materice, kao i proširenje jajovoda. Ovo je dovoljno da se bolest otkrije u ranim fazama.

Također, ultrazvuk pokazuje hidrosalpinks u obliku folikula, jasno se vizualiziraju septa i lokacija kapsula jedna u odnosu na drugu.

Ultrazvuk se radi u intervalu od 5 do 9 dana od početka poslednje menstruacije. Ultrazvučnu dijagnostiku možete obaviti naknadno, ali rezultati će biti preliminarni. Tačna dijagnoza se postavlja nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta ili nakon laparoskopije (umetanje fleksibilnog endoskopa sa kamerom i svjetlom na kraju kroz mikro-rez).

U ultrazvučni talasi mogu otkriti hidrosalpinks ili anehogenost, koju karakteriše serozna tečnost unutar kapsule. U ovom slučaju, doktor piše "sactosalpinx", što znači prisustvo kapsule unutar jajovoda. Za potvrdu dijagnoze potreban je rendgenski pregled.

Potvrdne metode propisane nakon ultrazvuka

• Histerosalpingografija.Efikasan način za određivanje oblika bolesti je histerosalpingografija. Ovo je rendgenski snimak koji koristi uljne, u vodi rastvorljive supstance kontrastne boje koje se ubrizgavaju u jajovode.
• Mmagnetna rezonanca.MRI otkriva mala područja upale, adhezije ili druge patologije. Postupak omogućava prikaz patologije u presjeku, uključujući lokaciju septa, obris kapsule i parametre zida jajovoda.

Liječenje hidrosalpinksa

Nakon što su saznale za dijagnozu, žene se pitaju može li se hidrosalpinks liječiti. Da, može se liječiti, a što prije pacijent zatraži pomoć, veće su joj šanse za očuvanje reproduktivnog zdravlja. Tematski forumi su prepuni recenzija žena koje su uspješno liječile bolest i rodile zdrave bebe.

Bolest zahtijeva složeno liječenje, uključujući istovremenu upotrebu različitih metoda. Hydrosalpinx se često liječi hirurški zbog redovnih relapsa tokom konzervativnog liječenja.

Koji je najefikasniji tretman za hidrosalpinks?

Liječenje bolesti svodi se na tri komplementarne metode: konzervativnu, hiruršku i fizioterapeutsku.

Konzervativno liječenje je primarna metoda.Svodi se na uklanjanje upale kod akutnog hidrosalpinksa. Ali liječenje tabletama ne uklanja ožiljke i priraslice, pa se lijekovi propisuju kada je uzrok bolesti upala jajovoda i jajnika.

Konzervativno liječenje uključuje liječenje antibioticima i fizikalnu terapiju. Patogena mikroflora je otporna na antibiotike, pa se lijek odabire pojedinačno za pacijenta. Ako je pacijentkinja ranije liječena antibioticima, propisuju se autohemoterapijske metode koje stimuliraju lokalni imunitet (infuzija vlastite krvi, placente, ekstrakt aloe vere). Za smanjenje i omekšavanje adhezija propisuju se enzimi i bakterijski polisaharidi (Prodigiosan, Pyrogenal).

U kroničnom toku bolesti, kada su izražene adhezije i opstrukcije, pomoći će samo hirurška intervencija.

• Salpingektomija. Ovo je radikalan način rješavanja problema, a to je da se pacijentu ukloni jajovod s jedne ili obje strane. U zavisnosti od stepena oštećenja, operacija se izvodi laparoskopski (kroz male ubode), endoskopski (endoskopom kroz vaginu ili otvor na abdomenu) ili kroz rez na trbušnom zidu.
• Salpingo-ovarioliza.Adhezije se seciraju pomoću endokoagulatora u lumenu jajovoda. Zahvaljujući temperaturi od 120 0 Metoda je nježna i bez krvi. Krvni sudovi se trenutno kauteriziraju i zaustavljaju krvarenje.
• Salpingoneostomija.Zahvat se odnosi na rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju i uključuje niz operativnih zahvata, kao što su fimbrioplastika (spoj dijela cijevi koji ide u jajnik), dilatacija ili dijaglutinacija (odljepljivanje) ušća cijevi, salpingostomija (izrada novo ušće jajovoda). U dodatak se ubacuje pinceta ili komarac, koji se otvara, proširujući lumen. Ponekad se seciraju ožiljci i adhezije, nakon čega se postavljaju šavovi.
• Fibrioliza.Postupak je usmjeren na odvajanje zalijepljenih fimbrija (resice koje oblažu zidove cijevi iznutra). Kroz rupu u zidu dodatka, unutra se ubrizgava tečna boja koja pomaže u identifikaciji područja zalijepljenih fimbrija. Adhezije se seciraju koagulatorom, a obojena tekućina koja prolazi pod pritiskom pomoću specijalnih pinceta širi lumen dodatka i fimbrije se odljepljuju.

Kako liječiti hidrosalpinks ako je operacija kontraindicirana, a antibiotici nedjelotvorni?

Fizioterapija će pomoći u liječenju lijevog i desnostranog hidrosalpinksa:

• Laserska terapija. Mjesto hidrosalpinksa je izloženo laserskom svjetlosnom fluksu snage od 5 do 100 W određenih energetskih parametara. Kao rezultat, metabolički procesi se poboljšavaju i ožiljno tkivo omekšava. Hidrosalpinks na lijevoj strani se u ginekologiji češće sreće od neoplazme desne strane, čije je liječenje slično uklanjanju hidrosalpinksa na desnoj strani (liječenje uključuje određene vrste fizioterapije).
• Medicinska elektroforeza.Na problematična područja primjenjuje se doza električne struje. Lijekovi brže prodiru i bolje se apsorbiraju.
• Parafinske kupke.Poboljšava cirkulaciju krvi, obnavlja mikrocirkulaciju krvi u područjima sklonim adhezijama.
• UHF terapija.Ultraljubičaste zrake niskog intenziteta inhibiraju bakterije, poboljšavaju cirkulaciju krvi i ubrzavaju oporavak.

Procedure su bezbolne za pacijenta i donose opipljive rezultate. Nakon 2-3 postupka, žene primjećuju smanjenje boli i opće poboljšanje dobrobiti.

Komplikacije i posljedice.

Hydrosalpinx je kapsula u kojoj se akumulira serozna tekućina koja je rezultat infiltracije limfe kroz krvne žile. Serozna tekućina sadrži proteine, leukocite i druge tvari. Kada se tkiva prianjaju, dolazi do poremećaja cirkulacije i tečnost se nakuplja u šupljinama, formirajući transudat koji sadrži do 2% proteina i ne sadrži enzime.

Ako su promjene u tkivima jajovoda uzrokovane infekcijom i upalom, umjesto transudata se nakuplja eksudat. Sadrži više leukocita i ima veću gustoću od transudata. Ako zbog hidrosalpinksa pukne cijev, posljedice su takve da će sadržaj kapsule ući u jajovod, a odatle u vaginu ili trbušnu šupljinu.

Opasnost je da će, ako kapsula sa seroznim sadržajem pukne, transudat procuriti u trbušnu šupljinu. To prijeti peritonitisom - akutnom upalom peritoneuma s razvojem edema, lošom cirkulacijom i toksičnim trovanjem tijela.

Ako se bolest dugo ne osjeti, simptomi nisu izraženi, žena možda neće obraćati pažnju na zdravstvene probleme. Kako se hidrosalpinks povećava u veličini, to uzrokuje upalu i naknadnu opasnu posljedicu - apsces. Ovo je upalni proces praćen oslobađanjem gnoja i nakupljanjem u šupljini (kapsuli).

Može li cijev puknuti sa hidrosalpinksom?

Hidrosalpinks sam po sebi nije sposoban da pocepa dodatak. Međutim, postoji opasnost od folikularnog oblika bolesti i nekih povezanih faktora. To uključuje:

• Nova infekcija genitourinarnih organa, što dovodi do oživljavanja patogenih mikroorganizama i upale zida dodatka.
• . U ovom slučaju, jaz će nastati ubrzo nakon oplodnje.
• Kada zidovi jajovoda postanu tanji zbog gnojne upale.
• Previše intenzivan rast folikularne formacije.

Ako hidrosalpinks pukne, da li je to znak HIV-a?

Osoba zaražena HIV-om nema imunitet. Tijelo nije u stanju da se odupre infekciji. Stradaju svi sistemi za održavanje života: genitourinarni, kardiovaskularni, endokrini. Hronična bolest postaje akutna i ne može se liječiti.

Nije iznenađujuće što se hidrosalpinks povećava i zabrinjava ženu. Moguće je da će oslabljen imuni sistem ubrzati rast tumora, koji može puknuti i osloboditi transudat u lumen dodatka. Ali nije ispravno hidrosalpinks smatrati direktnim znakom HIV-a, jer se ruptura kapsule javlja i kod žena bez HIV-a.

Komplikacije i posljedice hidrosalpinksa

Kao i svaka patologija, hidrosalpinks ima negativne posljedice po zdravlje pacijenta. Moguće komplikacije uključuju:

• Savijanje materice ili promjena položaja materice u odnosu na tijelo (normalno treba da se naginje naprijed), uzrok savijanja su priraslice peritonealnih organa, uzrokovane infekcijama ili virusima.
• Kršenje vaginalne mikroflore. Svaka neoplazma, čak i benigna, narušava imunološki sistem, a samim tim i prirodnu mikrofloru, povećavajući broj oportunističkih bakterija.
• Ruptura jajovoda (u uznapredovalim slučajevima bolesti).
• Razvoj vanmaterične trudnoće. Kapsula sa seroznom tekućinom blokira lumen epididimisa, ali ne uzrokuje odbacivanje oplođenog jajašca.
• Apsces. Nakupljanje gnoja zbog širenja patogenih bakterija u kapsuli dovodi do disfunkcije organa.
• Problemi sa crijevima, jer se infekcija širi na susjedne organe.
• Poremećaj funkcije jajnika, neuspeh ciklusa (u uslovima upale, jajna ćelija prestaje da proizvodi oocite).
• Neplodnost (i nakon tretmana samo polovina žena može sama da zatrudni).

Hidrosalpinks i trudnoća

Hydrosalpinx nije smrtna kazna, uprkos smanjenju sposobnosti žene da zatrudni.

Hydrosalpinx u početnim fazama je male veličine, tako da ne ometa prolaz jajeta kroz lumen cijevi. Osim toga, ako se upala na vrijeme prepozna i provede odgovarajuće liječenje, adhezije omekšavaju, postaju elastične i ponekad se povlače. Kapsula koja ne blokira lumen neće biti prepreka za jajnu stanicu ili spermu.

Neki pacijenti koji pate od folikularnog hidrosalpinksa brinu se da li je moguće zatrudnjeti sa hidrosalpinksom jedne cijevi. Vjerojatnost produktivnog ishoda je velika jer je jedan dodatak uključen u oplodnju, a ne oba. Ukoliko jajna ćelija prođe kroz zdrav jajovod, uz povoljnu kombinaciju faktora (zdrava sperma, zdrava jajna ćelija, zdravo stanje materice i endometrijuma), trudnoća nastupa u 99%.

Oni koji su zatrudnjeli sa hidrosalpinksom primjećuju dva faktora koji prijete trudnoći:

• Serozna tekućina, koju luči sluznica jajovoda i materice i ima niz funkcija, sa hidrosalpinksom i adhezijama se nakuplja na mjestima gdje je jajovod sužen. Ako su priraslice mekane, pritisak vode rasteže zid, a serozna tečnost probija u matericu. Ako se zigota nađe na putu protoka, ona će biti isprana i embrion se neće pričvrstiti za šupljinu materice.
• Ako se tokom ovulacije jajna ćelija oslobodi u nezdravi jajovod, postoji mogućnost vanmaterične trudnoće. U tom slučaju, ženi će biti uklonjena zahvaćena cijev zajedno sa embrionom.

Trudnoća nakon hidrosalpinksa

Patologije jajovoda u 25-30% slučajeva uzrokuju neplodnost. Ako je žena podvrgnuta operaciji uklanjanja adhezija i uklanjanja hidrosalpinksa, provode se restauratorski zahvati tijekom 2 godine kako bi se obnovila peristaltika i oživile uspavane mikroresice (fimbrije).

Nakon hirurškog odstranjivanja malog hidrosalpinksa i malih adhezija, trudnoća se javlja u 77% slučajeva i to samo pod uslovom da je bolešću zahvaćena jedna cijev, a ne oba privjeska. Ektopična trudnoća se javila u 2-3%.

F faktori sa povoljnom prognozom za trudnoću nakon operacije:

• Jedinstvo adhezija. Folikularne adhezije dovode do uklanjanja cijevi.
• Gustoća prianjanja. Filmaste, elastične adhezije lakše se uklanjaju i imaju manje posljedica od grubih i gustih.
• Promjer hidrosalpinks kapsule: veličine manje od 15 mm smatraju se malim, od 15 do 25 mm srednjim i preko 25 mm velikim.
• Stanje sluzokože površine jajovoda. Preklapanje dovodi do smrti fimbrija.
• Debljina zida. Debele jajovode nemaju peristaltiku i shodno tome su nepokretne.

zaključak:Uz povoljnu prognozu i malu veličinu uklonjenog hidrosalpinksa, postoji mogućnost prirodnog nastajanja trudnoće.

Gdje dobiti dijagnozu i liječiti hidrosalpinks u Sankt Peterburgu

Takav pregled se obavlja u Sankt Peterburgu u specijaliziranoj ginekološkoj klinici Diana. Ovdje je novi stručni Dopler ultrazvučni aparat. Trošak sveobuhvatnog ultrazvuka karlice je samo 1000 rubalja. Cijena liječenja patologije ovisi o obliku i fazi procesa. Uz pravodobno liječenje, sve se može ograničiti na pregled kod ginekologa, čija cijena iznosi 1000 rubalja. i ponovni pregled nakon ultrazvuka i pretraga.

Hydrosalpinx ili, kako ga još nazivaju, vodenica jajovoda je prilično česta ginekološka bolest.

Temelji se na procesu stvaranja transudata u lumenu cijevi, što dovodi do opstrukcije organa, uslijed čega gubi svoju funkcionalnost. Trenutno je ova bolest čest uzrok neplodnosti kod žena reproduktivne dobi. Stoga bi prvi znakovi hidrosalpinksa trebali biti razlog da odmah potražite kvalificiranu pomoć.

Uzroci razvoja hidrosalpinksa

Glavni razlozi za razvoj vodenice jajovoda uključuju:

• bolesti karličnih organa infektivno-upalne prirode;
• stvaranje adhezija u karličnoj šupljini;
• neželjene posljedice hirurške eliminacije vanmaterične trudnoće, koje su nastale uz očuvanje organa (u ovom slučaju jajovoda).

Prema statističkim istraživanjima, hidrosalpinks se najčešće dijagnosticira kod žena fertilne dobi koje su seksualno aktivne i sklone razvoju infektivnih procesa u genitalnim organima. Vrlo čest uzrok stvaranja tečnosti u šupljini jajovoda je infekcija: klamidija, trihomonijaza, gonoreja, neke vrste virusa i sl. Rijetko, bolest može biti uzrokovana nepoštovanjem pravila lične higijene i oslabljenim imunološkim sistemom žene zbog loših navika.

Glavni simptomi bolesti

Simptomi vodenice jajovoda ovise o obliku bolesti i prirodi njenog toka. U slučaju razvoja akutnog patološkog procesa s brzim stvaranjem seroznog eksudata, žena se žali na pojavu oštrog pucanja u području prepona, čiji se intenzitet povećava s povećanjem količine tekućine.

Bolnost je praćena povećanjem opšte temperature do 39 stepeni, razvojem simptoma intoksikacije, gubitkom snage, apatije, vrtoglavice, tahikardijom i sl. Iskusni ginekolog može posumnjati na akutni hidrosalpinks na osnovu karakterističnog patološkog crvenog rumenila na ženinim obrazima.

Hronični hidrosalpinks karakteriše veoma dug i praktično asimptomatski razvoj, posebno u početnim stadijumima bolesti. Kronični proces dovodi do postepenog lijepljenja fimbrija jajovoda pod utjecajem eksudata koji luči sluznica organa i kao rezultat toga razvoja jajovodne neplodnosti.

U većini slučajeva žene s kroničnom formom nemaju pritužbi, pa se bolest, nažalost, dijagnosticira prekasno, kada ni kirurška intervencija nije u mogućnosti vratiti prohodnost jajovoda.

Kod kroničnog hidrosalpinksa, jajovod gubi ne samo svoju funkcionalnost, već i svoju uobičajenu veličinu. Nova formacija može doseći prečnik od jednog do pet centimetara što prijeti pucanjem organa. Bolne senzacije tokom hroničnog procesa u pravilu su odsutne kod žena.

U rijetkim slučajevima pacijenti primjećuju periodičnu pojavu osjećaja prisustva stranog tijela u području prepona ili nelagodu u zdjelici. Ponekad je kod vodenice jajovoda moguće da se organ sam oslobodi tečnosti izlivanjem. Ovaj fenomen u medicinskoj praksi naziva se "ventilirani" hidrosalpinks.

Savremene dijagnostičke metode

Razvojem moderne medicine postalo je moguće dijagnosticirati patologiju čak iu najranijim fazama formiranja patološkog procesa, kada žena još nije svjesna početka bolesti.

Danas dijagnoza hidrosalpinksa uključuje nekoliko faza:

1. Ginekološki pregled pacijentkinje.
2. Ultrazvučna dijagnostika formiranja tečnosti u karličnoj šupljini.
3. Histerosalpingorafija, koja omogućava procjenu prohodnosti jajovoda.
4. Laparoskopski pregled, koji nam omogućava da potvrdimo prisutnost patološkog procesa u jajovodu i izvršimo osnovne kirurške zahvate s ciljem otklanjanja njegovih posljedica.

Dodatno, žena se pregleda na spolno prenosive infekcije, viruse, gljivične patogene i slično.

Terapija lijekovima i kirurško liječenje

Nažalost, liječenje hidrosalpinksa lijekovima, koje se svodi na otklanjanje upalnog procesa, u većini slučajeva je neučinkovito i ne može spriječiti stvaranje adhezija u jajovodu. Stoga se gotovo sve terapijske mjere za nakupljanje tekućine u jajovodu odvijaju primjenom dostignuća laparoskopske kirurgije.

Laparoskopske operacije omogućavaju obnavljanje prohodnosti jajovoda, kao i uklanjanje dijelova organa koji su nepovratno oštećeni bakterijskim agensima. U slučaju uznapredovalog bilateralnog hidrosalpinksa, kada je spašavanje jajovoda nemoguće, stručnjaci preporučuju pacijentu resekciju ovih organa uz očuvanje jajnika. Planiranje trudnoće u takvim slučajevima postaje moguće samo uz korištenje metoda vantjelesne oplodnje, koje se provode u specijaliziranim klinikama za individualnu oplodnju žena.

Jedan od glavnih uzroka ženske neplodnosti, koji čini 20-54%, su patološki poremećaji u jajovodima. U pravilu je to posljedica upalnih procesa karličnih organa, čija je komplikacija često hidrosalpinks. To je nakupljanje tekućine u lumenu jajovoda zbog kršenja njegove prohodnosti. Učestalost otkrivanja ove patologije od strane reproduktivnih stručnjaka kreće se od 10 do 30%.

Građa i fiziološke funkcije jajovoda

Naziva se i jajovodom. To je šuplja, širine lumena do 1 mm, uparena anatomska tvorba dužine oko 10-12 cm, koja povezuje fundus maternice sa karličnom šupljinom. Sa jednim otvorom, jajovod se otvara u šupljinu materice. Njegov distalni kraj završava se na jajniku i sadrži drugi otvor, oivičen fimbrijama.

Zidovi jajovoda se sastoje od tri membrane - serozne, mišićne i mukozne. Serozna membrana prekriva vanjsku stranu jajovoda, mišićna membrana se sastoji od dva različito usmjerena sloja glatkih mišićnih vlakana, koja obezbjeđuju jajovodu peristaltiku (kontrakcije) u smjeru od jajnika prema maternici. Sluzokoža tvori uzdužne nabore i predstavlja sloj stubastih trepljastih epitelnih ćelija sa resicama.

Između epitelnih ćelija nalaze se žljezdane ćelije koje luče sluz u lumen cijevi. Ova sluz osigurava postojanost unutrašnjeg okruženja cijevi, pomaže u održavanju aktivnosti sperme, održivosti jajeta i embrija u ranim fazama njegovog formiranja.

U periodu ovulacije, jaje se hvata fimbrijama, a zatim se, kao rezultat peristaltike i vibracija resica trepljastog epitela, kreće u šupljinu maternice. Sluz koju luče žljezdane stanice također slobodno ulazi u šupljinu maternice.

Dakle, fiziološke funkcije jajovoda su:

1. Hvatanje jajne stanice kroz fimbrije u trenutku njenog oslobađanja iz folikula u trbušnu šupljinu (ovulacija).
2. Osiguravanje kretanja jajne stanice i isporuku sperme iz roga (ugla) materice do jajeta.
3. Osigurava vitalnu aktivnost zametnih stanica, priprema ih za fuziju i stvara uslove za oplodnju.
4. Kretanje embrija u maternicu kroz peristaltiku i povećanu aktivnost epitelnih cilija.
5. Osiguravanje razvoja embrija do implantacije oplođenog jajašca u matericu.

Šta je hidrosalpinks?

Formulacija “hronični hidrosalpinks” koja se ponekad koristi nije sasvim tačna. Ova patologija sama po sebi ne može biti akutna ili kronična. Razvija se kao rezultat sljedećih razloga:

1. Akutni ili kronični upalni proces uzrokovan spolno prenosivim infektivnim agensima. Najčešćim uzročnikom smatra se, rjeđe - gonokok, trihomonas i druge SPI ili oportunistička mikroflora (Mycobacterium tuberculosis).
2. Salpingitis je patio i izliječen u prošlosti.
3. Piosalpinks (gnojna upala jajovoda).
4. Aktivna vanjska genitalna endometrioza.
5. Fibroidi maternice u predjelu materničnog otvora cijevi, smanjujući njegov promjer.
6. Tubalna trudnoća.
7. Oštećenja pri laparoskopskim manipulacijama u abdomenu ili operacijama u području zdjelice (fibroidi maternice, obnavljanje reproduktivne funkcije nakon sterilizacije i sl.) i trbušne šupljine (apedicitis, crijevni divertikulum, peritonitis itd.).
8. Razvojne anomalije.

Svi ovi razlozi dovode do stvaranja adhezivnog procesa izvan ili u lumenu jajovoda, deformacije cijevi i poremećaja odljeva tekućine iz nje. Jednostrani proces se češće javlja kod anatomskih poremećaja ili kao posljedica piosalpinksa, kada se gnojni sadržaj povuče i ostane samo serozna tekućina. Bilateralni hidrosalpinks se obično razvija uz kroničnu upalu uzrokovanu gore navedenom infekcijom.

Upala sluzokože dovodi do stvaranja adhezija u lumenu, poremećaja inervacije zidova i cirkulacije krvi u njima, oštećenja cilijarnog epitela, povećane vaskularne permeabilnosti i ulaska značajne količine serozne tekućine u lumen. jajovoda.

Osim toga, tijekom upale dolazi do povećanja proizvodnje sluzi od strane žljezdanih stanica sluznice, a poremećena cirkulacija krvi u zidovima dovodi do atrofije mišićnih vlakana, stanjivanja zidova, smanjenja njihovog tonusa i elastičnosti i poremećaja peristaltike. . Sve to, zauzvrat, također podržava kronični tok upalnog procesa.

Dakle, prekomjerno stvaranje tekućine i poremećaj njenog odljeva, promjene u strukturi mišićnog sloja i pogoršanje peristaltike dovode do prenaprezanja zidova i stvaranja „vreće“ sa tekućim sadržajem. Ponekad, kada otvori nisu potpuno zatvoreni, može se isprazniti (drenira hidrosalpinks). U tim slučajevima tečni sadržaj ulazi u šupljinu materice ili karličnu šupljinu. Patološka formacija također može biti jednostavna ili višekomorna (folikularna), kada adhezije dijele šupljinu, formirajući nekoliko komora.

Simptomi

Subjektivni simptomi hidrosalpinksa su mali. Može biti popraćeno:

1. Hronični bol u karlici.
2. Povremeni "povlačeći" bol u donjem dijelu abdomena.
3. Periodična pojava obilnog svjetlosnog iscjedka iz genitalnog trakta prilikom pražnjenja cijevi kroz maternicu, nakon čega za neko vrijeme bol može potpuno nestati ili je njegov intenzitet značajno smanjen.
4. Pogoršanje općeg blagostanja i blagi porast tjelesne temperature tijekom pogoršanja upalnog procesa.

Bol se češće javlja u periodu pogoršanja hronične upale. Dodatak sekundarne infekcije može uzrokovati gnojni salpingooforitis i pelvioperitonitis, koji zahtijevaju kirurško liječenje.

Hidrosalpinks i trudnoća

Prema statističkim podacima, vjerovatnoća trudnoće s ovom patologijom smanjena je za najmanje dva puta, a za isto toliko raste i broj slučajeva spontanog prekida trudnoće (pobačaja).

Zbog široke upotrebe vantjelesne oplodnje (IVF), pojavili su se brojni izvještaji koji ukazuju na značajan broj slučajeva neuspjeha procedure kod žena sa ovom bolešću. Učestalost implantacije oplođenog jajašca, razvoja embrija i trudnoće kod njih je 2-5 puta manja u odnosu na žene sa drugim uzrocima neplodnosti. Štaviše, stepen negativnih rezultata IVF uglavnom malo zavisi od metoda potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART).

Osim toga, neki autori smatraju da je ART jedan od faktora rizika za razvoj vanmaterične trudnoće. Međutim, učestalost ove komplikacije nakon IVF-a povezane s hidrosalpingom je ista kao i kod drugih patologija jajovoda. Ono što je bitno u ovim slučajevima je postojanje same činjenice oštećenja jajovoda, bez obzira na konkretnu varijantu. Dakle, zašto je hidrosalpinks opasan tokom IVF-a, kao i tokom prirodnog začeća i tokom trudnoće uopšte?

Mehanizmi uticaja bolesti

Neuspješan pokušaj prirodnog začeća i trudnoće, kao i trudnoća metodama liječenja bliskim prirodnom procesu, u uvjetima očuvanog menstrualnog ciklusa, objašnjava se nekoliko razloga koji su već opisani:

• mehanička prepreka - sužavanje ili spajanje otvora jajovoda, prisutnost adhezija u njemu;
• poremećaj snabdijevanja i inervacije jajovoda;
• oštećenje mišićnog sloja i cilirajućeg epitela;
• poremećaj peristaltike cijevi i gubitak savijanja sluznice.

Međutim, navedeni faktori ne mogu spriječiti primjenu vantjelesne oplodnje, implantaciju već oplođene jajne stanice u endometrij i razvoj fetusa. O učešću hidrosalpinksa u ovim procesima svjedoči činjenica da uklanjanje oboljelih dodataka doprinosi povećanju (u prosjeku 3 puta) učestalosti trudnoće kao rezultat IVF-a.

Ova ovisnost o bolesti uglavnom se objašnjava sljedećim razlozima:

1. Mehanički efekat: periodično izlivanje nakupljene tečnosti u šupljinu materice tokom pražnjenja hidrosalpinksa mehanički ispire embrion iz endometrijuma u ranim fazama njegovog razvoja. Osim toga, utiče i mehanički učinak hidrosalpinksa na cirkulaciju krvi u jajnicima i njihovu funkciju.
2. Štetno dejstvo tečnosti na endometrijum materice. Proces implantacije odvija se uz sudjelovanje različitih biokemijskih reakcija između oplođene jajne stanice i endometrija. Otežani su uticajem tečnosti, a to je transudat (izliv plazme kroz zidove krvnih sudova), međustanične tečnosti i sekrecije žlezda sluzokože (sluz). U tekućinu se nalaze i mikroorganizmi i njihovi toksini, uništene stanice sluznice, citokini, prostaglandini itd., koji uzrokuju oštećenje i normalno funkcioniranje površinskog sloja endometrija i epitelnih stanica, pomalo slično kroničnom endometritisu.
3. Toksičan (u nekim slučajevima) učinak elemenata tekućine koja curi na embrion u razvoju.
4. Aktivacija lokalnog ćelijskog imuniteta u endometriju i intenzivan imunološki upalni odgovor tijela na sadržaj hidrosalpinksa, što dovodi do autoimunog odbacivanja embrija u razvoju.
5. Značajno smanjenje broja receptora u jajovodu i smanjenje osjetljivosti endometrijalnih receptora koji percipiraju djelovanje ženskih polnih hormona. Kao rezultat, poremećena je hormonska regulacija pripreme endometrijuma za implantaciju jajne ćelije.

Dijagnoza i liječenje hidrosalpinksa

Osnovne dijagnostičke metode

Pogodna metoda je ona koja omogućava dijagnosticiranje bolesti s visokom pouzdanošću. Međutim, jajovod možda ne sadrži tekućinu (drenira hidrosalpinks) u vrijeme ultrazvuka ili možda nije proširen, što uvelike otežava dijagnozu.

U tim slučajevima moguće je posumnjati na bolest i provjeriti prohodnost lumena jajovoda pomoću rendgenskog kontrastnog sredstva ubrizganog u materničnu šupljinu. Metoda hidrosonografije smatra se preciznijom, odnosno provjerom prohodnosti ultrazvučnim pregledom uz istovremenu primjenu sterilne otopine.

Nakon takve dijagnoze, bilježe se slučajevi efikasne prirodne intrauterine trudnoće. Međutim, glavni nedostaci ovih metoda su:

• nedovoljna pouzdanost rezultata, zbog čega je nemoguće u potpunosti isključiti patološke promjene u cijevima ili točno odrediti njihovu prirodu;
• mogućnost pogoršanja kroničnog upalnog procesa.

Pouzdanija metoda je dijagnostička laparoskopija, koja omogućava procjenu stanja epruveta i uzimanje njihovog sadržaja za kulturu kako bi se utvrdila prisutnost infektivnog patogena i njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove. Laparoskopijom je moguće i do određene mjere korigirati postojeće patološke promjene - secirati, vratiti anatomski položaj privjesaka itd.

Istovremeno, doktori se trude da se suzdrže od ove procedure, zbog njene invazivnosti i mogućnosti da se adhezivni proces razvije u još većoj meri, kao i zbog finansijskih troškova.

Rezultati instrumentalnih studija, uključujući i endoskopske, omogućavaju utvrđivanje niza prognostičkih faktora koji utiču na izbor taktike liječenja:

1. Opseg lezije je jednostrani ili bilateralni hidrosalpinks.
2. Njegov (njihov) prečnik je do 15 mm (prema drugim autorima - do 25 mm) ili više.
3. Prisustvo zadebljanja zidova.
4. Stepen očuvanosti nabora sluzokože.
5. Stepen ozbiljnosti adhezivnog procesa u jajovodu (jednostruka ili višestruka priraslica), kao i priroda priraslica - delikatna membranska ili grubo upredena.

Stepen oštećenja se procjenjuje ovisno o prisutnosti nekoliko kriterija ili težini jednog od njih.

Principi lečenja

Konzervativna terapija je usmjerena na smanjenje aktivnosti upalnog procesa, sprječavanje egzacerbacija i transformacije u pyosalpinx. Uključuje medikamentoznu terapiju hidrosalpinksa, primjenu fizioterapeutskih i balneoloških procedura, te terapiju blatom.

Konzervativna terapija se može preporučiti kod male težine hidrosalpinksa i njegovog spontanog periodičnog pražnjenja, kao i kod žena koje više ne planiraju trudnoću u budućnosti i/ili iz nekog razloga odbijaju pouzdanije, ali radikalnije metode liječenja.

U prisustvu blagog stepena promena u jajovodima, posebno kod jednostranog procesa, hirurške opcije u 60-76% mogu dovesti do samostalne prirodne intrauterine trudnoće. U ovom slučaju, rizik od vanmaterične trudnoće nije veći od 5%. Kirurško liječenje, ovisno o prirodi patoloških promjena, provodi se različitim endoskopskim metodama:

• salpingo-ovarioliza - disekcija adhezija oko cijevi i jajnika i vraćanje njihove anatomske lokacije, kao i uništavanje adhezija unutar cijevi;
• fimbrioliza, ili fimbrioplastika - oslobađanje adhezija fimbrija i/ili njihove plastike;
• salpingostomija ili salpingoneostomija - oslobađanje anatomskog ili formiranje novog otvora u ampularnoj regiji ako je začepljen.

U većini slučajeva reproduktivni stručnjaci preporučuju IVF i, kao pripremnu fazu, kiruršku salpingektomiju (uklanjanje patološkog jajovoda), nakon čega se vjerojatnost trudnoće kao rezultat vantjelesne oplodnje više nego udvostručuje.

Hidrosalpinks (od starogrčkog ǔδωρ - "voda" i σάλπιγξ - "cijev") je jednostrano ili dvostrano sakularno proširenje jajovoda, ispunjeno bistrom seroznom neinficiranom tekućinom (transudatom), formiranom na pozadini upala zbog lemljenja ampularnog dijela jajovoda.

Približno trećini pacijenata s potvrđenom jajovodnom neplodnošću dijagnosticira se ovo patološko stanje. Osim što smanjuje vjerovatnoću prirodne trudnoće (za otprilike 50%), hidrosalpinks pogoršava prognozu za implantaciju oplođenog jajne stanice tokom vantjelesne oplodnje (IVF), te povećava učestalost vanmaterničnih trudnoća i pobačaja (u prosjeku 2 puta ).

Hidrosalpinks je patologija u kojoj dolazi do prohodnosti jajovoda.

Uzroci i faktori rizika

Uzrok nakupljanja serozne tekućine u lumenu jajovoda je njegova upala, koja se razvija kao posljedica sljedećih bolesti i stanja:

• upalni proces u jajovodima, jajnicima (salpingitis, salpingooforitis);
• endometritis, endometrioza;
• spolno prenosive infekcije;
• dugotrajno nošenje intrauterinog uloška;
• terapijske i dijagnostičke manipulacije na jajovodima i maternici;
• akutne ili kronične upalne bolesti vagine, cerviksa;
• prisutnost formacija koje zauzimaju prostor u šupljini maternice;
• kongenitalne anomalije jajovoda;
• tuberkuloza genitalnih organa.

Normalno, jajovodi su šuplji mišićni cevasti organi dužine od 7 do 12 cm, koji se protežu u oba smjera od maternice prema jajnicima. Jedan kraj jajovoda je otvorom maternice povezan sa šupljinom materice, drugi se, šireći se u obliku lijevka, otvara u trbušnoj šupljini u neposrednoj blizini jajnika. Lijevak jajovoda omeđen je fimbrijama (fimbrijama), koje zamašnim pokretima pomiču oplođeno jaje u lumen cijevi kako bi ga transportirale u šupljinu maternice.

Sluzokoža koja oblaže lumen cijevi s unutarnje strane ima uzdužne nabore, sadrži stanice koje proizvode poseban sekret i mikroskopske pokretne cilije; Same cijevi izvode peristaltičke pokrete (kontrakcije). Ovi adaptivni mehanizmi doprinose napredovanju jajne ćelije do mesta implantacije.

Otprilike trećini pacijenata s potvrđenom jajovodnom neplodnošću dijagnosticira se hidrosalpinks.

U toku upalnih procesa u jajovodima se stvaraju adhezije koje narušavaju njihovu peristaltičku aktivnost i ometaju drenažu sekreta unutar jajovoda. Fimbrije infundibuluma se lijepe jedna s drugom i sa okolnim tkivima, slijepo zatvarajući lumen cijevi (početni dio organa u kontaktu sa šupljinom maternice također može pretrpjeti slične promjene). Kao rezultat toga, jajovod iz organa koji vodi jajašce od jajnika do maternice pretvara se u zatvorenu formaciju, gdje se nakuplja sluz i razvijaju sekundarne upalne promjene. Jajovodi su u ovom slučaju funkcionalno nesposobni.

Forms

U zavisnosti od morfoloških manifestacija, hidrosalpinks se javlja:

• jednokomorna (ovo je formacija u obliku vretena, ovalnog ili S-oblika, čija je uzdužna veličina 2-3 puta veća od poprečne);
• višekomorna (uočava se od 2 do 8 zatvorenih šupljina, smještenih jedna za drugom u obliku lanca).

Ako adhezivni proces nije dovoljno aktivan i lijepljenje fimbrija lijevka cijevi ili njegovog početnog dijela nije čvrsto, hidrosalpinks može probiti u karličnu šupljinu ili u šupljinu maternice prilikom naprezanja ili intenzivne fizičke aktivnosti. U takvoj situaciji govore o ventiliranom (drenabilnom) hidrosalpinksu.

Prema zahvaćenosti jajovoda razlikuju se:

• jednostrani hidrosalpinks;
• bilateralni hidrosalpinks.

sa tokom:

• ljuto;
• hronično.

Simptomi

Simptomi hroničnog hidrosalpinksa su obično nespecifični:

• zanosan, pucajući, bol niskog intenziteta u ilijačnoj regiji;
• povremeno se javlja vodenasti iscjedak (kada drenirani hidrosalpinks probije u materničnu šupljinu);
• niska tjelesna temperatura;
• bol ili nelagodnost tokom seksualnog odnosa;
• mučna bol u donjem dijelu trbuha kada se adhezivni proces širi u karličnu šupljinu (periodično probijanje hidrosalpinksa ventila);
• menstrualne nepravilnosti;
• nemogućnost da se zatrudni.

Često je hidrosalpinks dugo asimptomatski i dijagnosticira se tokom pregleda zbog neplodnosti ili kada se razviju akutne komplikacije.

U akutnom, intenzivno rastućem procesu, bol poprima izražen pulsirajući karakter, moguć je značajan porast tjelesne temperature, a dodaju se i simptomi intoksikacije (glavobolja, gubitak apetita, pospanost, pogoršanje općeg blagostanja).

Dijagnostika

Osnova za dijagnozu hidrosalpinksa su rezultati ginekološkog pregleda i podaci instrumentalnih metoda istraživanja:

• bimanualni vaginalni pregled;
• Ultrazvučni pregled sa transvaginalnim senzorom;
• rendgenski pregled (histerosalpingografija);
• laparoskopija;
• magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija (ako je teško postaviti dijagnozu).

Laboratorijske metode istraživanja (opći i biohemijski testovi krvi, opća analiza urina) nisu indikativne, jer ne postoje laboratorijski kriteriji za bolest.

Često je hidrosalpinks dugo asimptomatski i dijagnosticira se tokom pregleda zbog neplodnosti ili kada se razviju akutne komplikacije.

Tretman

Liječenje hidrosalpinksa počinje konzervativnim metodama:

• etiotropna terapija (antibakterijski, antimikrobni lijekovi);
• jačanje imunog sistema (imunostimulansi);
• vitaminska terapija;
• fizioterapeutske procedure (magneto- i elektroforeza, ultraljubičasto zračenje, električna stimulacija itd.).

Ako su konzervativne mjere neučinkovite, indicirano je kirurško liječenje (u velikoj većini slučajeva endoskopsko):

• salpingo-ovarioliza (disekcija adhezija u zdjelici, obnavljanje prohodnosti jajovoda);
• fimbrioliza i fimbrioplastika (eliminacija adhezija u području fimbrija jajovoda);
• salpingostomija i salpingoneostomija (formiranje novog otvora za izlaz iz jajovoda);
• tubektomija (uklanjanje cijevi ili cijevi, izvodi se ako je nemoguće vratiti prohodnost kada su druge mjere liječenja neučinkovite).

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije hidrosalpinksa mogu uključivati:

• suppuration of hydrosalpinx (pyosalpinx);
• adhezije u karličnoj šupljini;
• ektopična (tubalna trudnoća);
• pobačaj;
• neplodnost;
• u slučaju IVF-a – neefikasnost postupka, spontani prekid nastale trudnoće;
• ruptura jajovoda.

Prognoza

Čak i uz uspješnu obnovu prohodnosti i eliminaciju adhezivnog procesa, u slučaju dugotrajne, usporene upale, potpuna funkcionalna održivost cijevi je značajno smanjena, jer mikrovili sluznice gube odgovarajuću pokretljivost i peristaltika se usporava. . Pacijentice koje su podvrgnute salpingo-ovario- ili fimbriolizi u ovoj situaciji su u riziku za tubalnu (ektopičnu) trudnoću.

Kada se uspostavi prohodnost cijevi i ukloni akutni hidrosalpinks, prirodno začeće i trudnoća se javljaju u otprilike 75% slučajeva, a vjerovatnoća vanmaterične trudnoće ne prelazi 5%.

Prevencija

Sljedeće mjere se moraju poštovati:

1. Pravovremeno liječenje upalnih bolesti karličnih organa.
2. Prevencija spolno prenosivih infekcija.
3. Sveobuhvatan pregled u slučaju neplodnosti ili ponovljenog pobačaja.

Video sa YouTube-a na temu članka: