Ruptura grlića materice – najčešći uzroci i najbolji tretmani. Rupture grlića materice Oštećenje grlića materice

Prilikom porođaja često se javljaju povrede od kojih su glavne rupture grlića materice. Mogu nastati zbog krivice porodilje, doktora ili zbog nepravilnog vođenja porođaja. Žena treba unaprijed proučiti glavne uzroke ruptura, moguće komplikacije i poduzeti preventivne mjere kako bi se dijete rodilo bez neugodnih posljedica.

Šta su rupture grlića materice i zašto se pojavljuju tokom porođaja?

Cerviks je kanal čiji se jedan dio otvara u šupljinu materice, a drugi u vaginu. Tokom trudnoće, cerviks je zatvoren kako bi se fetus zaštitio od vanjskih faktora. Kada dođe do kontrakcija, postepeno se otvara, počevši od materice, gdje pritišće bebina glavica. Tokom prvog poroda, proces se odvija prilično sporo, zbog čega je često potrebna stimulacija.

Dok se kanal potpuno ne otvori, ne možete gurati. To će dovesti do prekomjernog pritiska na zidove i njihovog oštećenja. Porodilica treba da posluša savjet akušera koji donosi odluke u zavisnosti od brzine dilatacije grlića materice.

Ruptura cerviksa je kršenje njegovog integriteta. Uzroci ruptura mogu biti voljni ili nevoljni. Glavni razlozi zbog kojih dolazi do ruptura tokom porođaja su:

nepotpuno liječenje upalnih procesa i infekcija genitalnog trakta;
smanjena elastičnost tkiva;
prisustvo ožiljaka od prethodnih ruptura ili operacija;
placenta previa u donjem segmentu materice, što uzrokuje omekšavanje tkiva grlića materice.

Obično se rupture uočavaju kod prvorotkinja, posebno ako su starije od 30 godina. Njihova tkiva imaju manje elastičnih vlakana, a genitalni trakt se ne može dobro istegnuti. Sljedeći događaji tokom porođaja mogu dovesti do ozljede:

grlić materice nije dovoljno proširen, a trudovi se javljaju brzo;
usporen rad;
stimulacija s nedilatiranim cerviksom;
kompresija tkiva između bebine glave i kostiju (uglavnom kod uske karlice);
prerano pucanje amnionske tečnosti;
plod je krupan;
Nepravilan položaj djeteta, izvlačenje za noge.

Često je doktor primoran da koristi mehaničke metode kako bi dovršio proces, na primjer, koristiti pincete, vakum ekstraktor, itd. To obično dovodi do ruptura.

Stupanji ruptura i povezani simptomi

Ruptura se može pojaviti na jednoj ili obje strane cerviksa. Postoje slučajevi potpunog odvajanja kanala od maternice. Na osnovu veličine i prirode rupture grlića materice, razlikuju se 3 stepena:

1.: male pukotine na jednoj strani. Kada se kanal istegne, zidovi postaju tanji, što uzrokuje pojavu suza do 1-1,5 cm.To se obično dešava ako žena gura tokom kontrakcija prije početka perioda guranja. Simptomi uključuju blago krvarenje. S vremenom može postati intenzivniji s pojavom grčevite boli u donjem dijelu trbuha.
2.: oštećenje do 2 cm.Nastaje kada veličina fetusa ne odgovara zapremini karlice. Moguće pri odabiru pogrešnog načina porođaja zbog pogrešno izračunatih parametara djeteta na osnovu rezultata ultrazvuka.
3.: akušerska ruptura (nasilna). Kanal je pocijepan cijelom dužinom. Oštećenje ne pogađa samo cerviks, već i vaginu. Krvavi iscjedak je obilan, sa ugrušcima. Pridruženi simptomi su bleda koža, ubrzan rad srca, smanjen krvni pritisak i hladan znoj.

Vrste ruptura grlića materice mogu se vidjeti na fotografiji. Taktika liječenja ovisi o stupnju oštećenja. Akušer pregleda i dijagnostikuje rupture nakon završetka porođaja i oslobađanja posteljice. Nezapaženi deformiteti prijete infekcijama, ožiljcima i drugim neugodnim posljedicama. Najteže je prepoznati male lezije (do 1 cm), koje možda čak i ne krvare.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja direktno u porođajnoj sali odmah nakon rođenja novorođenčeta. Prilikom pregleda koriste se ogledala i palpira se maternična šupljina i stomak. Ako se otkrije krvarenje, određuje se vrijeme njegovog pojavljivanja. Na osnovu dijagnoze propisuje se liječenje.

Osobine liječenja ruptura grlića materice

Cervikalne suze se obično popravljaju hirurški. Uz pravilno obavljene medicinske zahvate, oporavak se odvija brzo i bez komplikacija.

Do ruptura dolazi uglavnom u drugoj fazi porođajnog procesa. Nakon što se beba rodi, odmah zaustaviti krvarenje i pružiti pomoć. U suprotnom je moguć teški gubitak krvi i hemoragični šok.

Liječenje ovisi o težini ozljede. Pukotine do 5 mm i površinska oštećenja često zacjeljuju sami i ne zahtijevaju šavove. Suze 1. i 2. stepena se šivaju posebnim samousisnim nitima. Izlječenje traje do 3 sedmice. Dodatno liječenje lijekovima nije propisano. Potrebno je odbijanje seksualne aktivnosti 2-3 mjeseca.

Za duboke rane praćene rupturama masnog tkiva radi se abdominalna operacija. Ako dođe do obilnog krvarenja, važno ga je zaustaviti što je prije moguće. Ako je potrebna obnova krvi, indicirana je primjena krvnih nadomjestaka ili transfuzija. Kompleks liječenja uključuje lijekove za sprječavanje upale i poboljšanje imuniteta.

Zacijeljenje vanjskih šavova traje nekoliko sedmica. Briga za njih uključuje podmazivanje peroksidom i briljantnom zelenom bojom. U porodilištu to radi medicinska sestra, a nakon otpusta žena to radi sama. Također morate slijediti opće preporuke:

nosite pamučno donje rublje;
povremeno se kupajte u vazduhu dok ležite na krevetu bez donjeg veša;
operite se nakon svake posjete toaletu, koristite sapun dva puta dnevno;
Pažljivo operite vanjski šav, nemojte ga trljati ili brisati (dozvoljeno je umočiti ga u ručnik);
Izbjegavajte prekomjerno punjenje mjehura, koje vrši pritisak na matericu i sprječava je da se skupi.

Posljedice ruptura i moguće komplikacije u slučaju neblagovremenog liječenja

Pravovremeno dijagnosticirane i liječene rupture nemaju štetan učinak na unutrašnje procese u tijelu. Neliječena patologija prijeti pojavom erozije i upale, što može dovesti do raka ili komplikacija pri sljedećem porodu. To posebno može uzrokovati pobačaj ili prijevremeni porod. Moguće su i druge neugodne posljedice. One zavise od stepena oštećenja grlića materice i kvaliteta pružene nege:

suppuration, uzrokujući endometritis, sepsu, što može zahtijevati potpuno uklanjanje maternice;
pojava čireva;
inverzija cerviksa zbog proizvoljnih ožiljaka (bez šivanja);
neoplazija.

Ako je ruptura kanala praćena oštećenjem perineuma, nastaju sljedeće posljedice:

hematomi, otekline;
poremećaji u radu mokraćnog sistema i rektuma;
gubitak osjeta;
formiranje ožiljaka u perineumu;
divergencija šavova.

Prevencija ruptura tokom porođaja

Da biste izbjegli neugodne posljedice, ne morate izgubiti prisebnost i slušati svog akušera. Ne možete gurati osim ako nema komande. U većini slučajeva do rupture dolazi kada se ne poštuju medicinske preporuke. Budući da pojava komplikacija tokom porođaja zavisi i od stanja žene, treba se pripremiti unapred:

blagovremeno prijaviti trudnoću;
podvrgnuti svim propisanim pregledima i testovima;
uzimati vitamine i sedative ako ih je propisao ljekar;
isključiti tešku fizičku aktivnost;
Zdrava hrana;
odmori se;
masirajte perineum;
trenirati mišiće (opuštanje, kontrakcija);
pohađati kurseve za pripremu za porođaj.

Svakako biste trebali pohađati čas vježbi disanja. Pravilno disanje u svakoj fazi smanjuje bol i pomaže vam da se fokusirate na proces porođaja.

Za prevenciju liječnici propisuju antispazmodike ili lijekove protiv bolova. Prilikom korištenja alata ili vađenja djeteta za noge u većini slučajeva dolazi do ozljeda. Njihov stepen zavisi od tačnosti i profesionalnosti akušera.

Ako je porodilja već imala rupture na prethodnim porodima, erozije ili druge poremećaje u genitalnom traktu, rizik od rupture se povećava. U nekim slučajevima, kako se to ne bi izazvalo, propisan je carski rez.

Ne najmanji faktor pri planiranju trudnoće i pripremama za porođaj je emocionalno stanje žene. Važno je ne biti nervozan, očekivati najbolje, izbjegavati negativne misli i fokusirati se na pripremu za proces porođaja.

Povreda integriteta grlića materice tokom porođaja, sa formiranjem rane sa poderanim ili linearnim ivicama, naziva se ruptura grlića materice i uvrštena je u listu akušerskih povreda. Prema različitim autorima, rupture grlića materice se javljaju u 6-15% slučajeva.

Uzroci

Uzroci rupture grlića materice su veoma brojni:

upalne bolesti cerviksa;
istorija hirurškog lečenja patologije grlića materice (dijatermokoagulacija, hirurgija grlića materice);
cicatricijalna deformacija cerviksa nakon intrauterine manipulacije (abortus, kiretaža, prethodni porođaji s rupturama grlića materice);
hiperekstenzija grlića materice tokom porođaja sa velikim fetusom ili tokom ekstenzivnog umetanja glave;
brz i brz porođaj;
dugotrajni porod (dugotrajno stajanje prezentiranog dijela u jednoj ravnini male zdjelice, zbog čega je grlić materice komprimiran i dotok krvi u njemu je poremećen);
instrumentalni porođaj (aplikacija akušerskih pinceta, vakuum ekstrakcija fetusa, ručno odvajanje i oslobađanje posteljice, akušerska pomagala za karlične prezentacije);
operacije uništavanja voća;
nepravilno upravljanje periodom guranja, rano guranje;
cervikalna distocija (nedovoljna dilatacija), cervikalna rigidnost;

Znakovi rupture materice

Rupture grlića materice su klasifikovane prema stepenu:

1. stepen - razmak dužine ne više od 2 cm;
2. stepen - jaz prelazi 2 cm dužine, ali ne doseže vaginalni svod;
3. stepen - ruptura je prešla na vaginalni svod i/ili donji segment materice (izgubljena u dubini).

Kliničke manifestacije obično izostaju u slučajevima rupture grlića materice 1. stepena. Karakterističan znak oštećenja cerviksa je krvarenje, ali se ne pojavljuje uvijek. Intenzitet krvarenja ne zavisi od stepena rupture, već od kalibra oštećene žile.

Na rupturu grlića materice može se posumnjati odmah nakon izbacivanja fetusa i prolaska posteljice i krvarenja koje se javlja na pozadini dobro kontrahovane materice. Krv je grimizne boje, može teći mlazom ili se može razviti intenzivno krvarenje.

Sumnja na dijagnozu može se potvrditi pregledom grlića materice u spekulum neposredno nakon završetka porođaja. U ovom slučaju, cerviks se hvata fenestriranim stezaljkama i "prekršta".

Tretman

Sve rupture grlića materice podliježu hirurškom liječenju, odnosno šivanju. Operacija se izvodi bez anestezije. Rubovi cervikalnih suza se hvataju stezaljkama i spuštaju u vaginu. Postavlja se prvi šav, povlačeći se 0,5 cm od gornje ivice razdera. Naknadni šavovi se postavljaju u razmacima od 1 cm, poklapajući se s rubovima rane, približavajući se vanjskom cervikalnom zupcu.

Za šivanje ruptura grlića materice koristi se catgut, koji se sam povlači nakon 5-7 dana. Nakon manipulacije, cerviks se tretira alkoholnom otopinom joda.

Ako se otkrije ruptura trećeg stepena, indicirano je ručno praćenje šupljine materice kako bi se isključio prijelaz rupture iz cerviksa u tijelo materice. Ako se dijagnosticira ruptura donjeg segmenta materice, radi se laparotomija pri kojoj se utvrđuje stepen oštećenja materice i postavlja pitanje njenog uklanjanja (amputacija ili ekstirpacija) ili očuvanja (šivanje rupture materice). odlučila.

Komplikacije i posljedice

U nekim slučajevima, rupture grlića materice ostaju neprimijećene (ili nije bilo krvarenja i nepažljiv pregled grlića maternice je obavljen nakon porođaja, ili se porođaj dogodio izvan zidova medicinske ustanove), što je ispunjeno razvojem sljedećih komplikacija :

krvarenje u kasnom postporođajnom periodu i razvoj hemoragijskog šoka;
stvaranje postporođajnog ulkusa, što daje poticaj razvoju bolesti grlića maternice u budućnosti i njegovoj cicatricijskoj deformaciji;
everzija grlića materice (ektropion), preduslov je za nastanak raka grlića materice;
ascendentna infekcija (pojava endometritisa, adneksitisa, što može dovesti do neplodnosti);
cervikalna insuficijencija ili istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI).

ICI može u budućnosti uzrokovati pobačaj, kasni pobačaj ili prijevremeni porođaj.

Ožiljci na grliću materice u kasnijim porođajima doprinose i razvoju porođajnih anomalija (slabost porođaja, nekoordinacija), cervikalne distocije tokom porođaja (nedovoljna dilatacija), što često dovodi do carskog reza.

Utjecaj traume na ishod porođaja i na fetus

Budući da se rupture grlića materice često javljaju u drugoj fazi porođaja, njihov tok u pravilu ne odstupa od fiziološkog i porođaj se sigurno završava rođenjem živog fetusa.

Ali u periodu nakon porođaja i nakon završetka porođaja, postoji opasnost od masivnog krvarenja i razvoja hemoragičnog šoka, što zahtijeva hitnu pomoć (šivanje rupture).

Rupture grlića materice javljaju se i kod prvorotkinja i kod višerotkinja.

Klasifikacija. Razlikovati 3 stepena rupture grlića materice:

I stepen - dužina suze dostiže 2 cm.

II stepen - dužina kidanja prelazi 2 cm, ali ne dopire do vaginalnog svoda.

III stepen - ruptura grlića materice dopire do vaginalnog svoda i proteže se na njega.

Etiologija i patogeneza. Bočne suze grlića materice sa obe strane su fiziološke, javljaju se kod svih novorođenčadi i naknadno ukazuju na to da je žena rodila. Ove bočne suze mogu se pretvoriti u suze pod sljedećim okolnostima:

1) gubitak elastičnosti tkiva grlića materice (infantilizam, ožiljci, upalni procesi);

2) anomalije porođaja, poremećen je proces otvaranja ždrela materice;

3) velike veličine glave (veliki fetus, ekstenzorni umetci);

4) nasilne traume tokom hirurškog porođaja (akušerske pincete, vakuum ekstrakcija, ekstrakcija fetusa u karličnoj prezentaciji).

Klinička slika. Rupture grlića materice I stepena obično su asimptomatske. Dublje rupture se manifestuju krvarenjem, koje počinje odmah nakon rođenja djeteta. Intenzitet krvarenja ovisi o veličini žile uključene u rupturu: od manjeg do jakog. Manje vanjsko krvarenje ne ukazuje nužno na plitku rupturu: ako ruptura doseže svod vagine, krvarenje može biti unutrašnje - u parametarsko tkivo.

Dijagnostika. Dijagnoza rupture grlića materice postavlja se pregledom cerviksa pomoću spekuluma.

Tretman. Rupture grlića materice se šivaju katgutnim šavovima, najbolje u dva sloja: jedan na sluznicu cervikalnog kanala, drugi na cervikalne mišiće, počevši od gornjeg ugla rane. Za šivanje, cerviks se povlači do ulaza u vaginu pomoću fenestriranih ili metka pinceta i povlači u smjeru suprotnom od rupture. Prvi šav se postavlja malo iznad mjesta rupture kako bi se osiguralo da se ruptura grlića materice ne proteže u forniks i dalje u tijelo materice. Ako gornji kut rane na grliću maternice nije vizualno određen, trebate prestati s pregledom cerviksa u spekulumu i izvršiti ručni pregled šupljine maternice kako biste utvrdili integritet njenih zidova.

komplikacije: krvarenje, stvaranje postporođajnih ulkusa, uzlazne infekcije u postporođajnom periodu, ožiljci koji doprinose inverziji grlića materice (ektropion), pseudoerozija.

Prevencija. Pravovremena priprema (“zrelost”) grlića materice za porođaj kod starijih primigravida i kod trudnica sa tendencijom začeća; široka upotreba antispazmodika, analgetika i ublažavanja porođajnih bolova; tehnički ispravna primena akušerskih klešta, pod svim uslovima; regulisanje tempa rada; propisivanje lijekova lidaze za cicatricijalne promjene na grliću materice.

Puknuće materice.

Incidencija rupture materice je 0,1-0,05% od ukupnog broja porođaja. Među uzrocima smrtnosti majki, rupture materice zauzimaju jedno od prvih mjesta.

Klasifikacija.

1. Po vremenu nastanka: a) ruptura tokom trudnoće; b) ruptura tokom porođaja.

2. Prema patogenetskim karakteristikama.

a) spontane rupture materice: a.1) mehaničke (sa mehaničkom preprekom porođaju i zdravim zidom materice); a.2) histopatski (sa patološkim promenama na zidu materice); a.3) mehaničko-histopatski (sa kombinacijom mehaničke opstrukcije i promjena na zidu materice).

b) forsirane rupture materice: b.1) traumatske (grube intervencije tokom porođaja u odsustvu hiperekstenzije donjeg segmenta ili slučajne povrede); b.2) mešoviti (spoljni uticaj u prisustvu hiperekstenzije donjeg segmenta).

3. Prema kliničkom toku: prijeteća ruptura, početna ruptura, završena ruptura.

4. Prema prirodi oštećenja: naprslina (pokidanje); nepotpuna ruptura (ne prodire u trbušnu šupljinu); potpuna ruptura (prodiranje u trbušnu šupljinu).

5. Po lokalizaciji: ruptura fundusa materice; ruptura tijela materice; ruptura donjeg segmenta; odvajanje materice od forniksa.

Etiologija i patogeneza. U patogenezi rupture maternice neophodna je kombinacija histopatskih i mehaničkih faktora. Patološke promjene mišića maternice su predisponirajući faktor, a mehanička prepreka je faktor rješavanja. Značajke patogeneze i kliničke slike rupture ovise o prevlasti jednog ili drugog.

Uzroci inferiornosti miometrijuma: infantilizam i malformacije maternice (maternica je siromašna mišićnim tkivom, manje elastična), cicatricijalne promjene zbog pobačaja, komplikovan tok prethodnih porođaja, infekcije.

Klinička slika.

1.Prijeti ruptura materice. Ako postoji prepreka za prolaz fetusa, simptomi se javljaju u drugoj fazi porođaja. Stanje porodilje je nemirno, žali se na osjećaj straha, jake neprekidne bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, uprkos davanju antispazmodika. Trudovi mogu biti jaki, a kontrakcije mogu biti česte, intenzivne i bolne; Izvan kontrakcija, materica se ne opušta dobro. Kod višeporodnih žena porođaj možda nije dovoljno izražen. Uterus je preopterećen, područje donjeg segmenta je posebno tanko, a pri palpaciji se javlja bol. Sa potpunim otvaranjem ždrijela materice, granica između tijela materice i donjeg segmenta (kontrakcijski prsten) pomiče se na nivo pupka, zbog čega se oblik materice blago mijenja - "pješčani sat", okrugli ligamenti materice postaju napeti, mokrenje je bolno, često ili izostaje kao posljedica sindroma kompresije mjehura.

Uz prijeteću rupturu materice, palpacija dijelova ploda je otežana zbog napetosti u maternici. Donji segment je, naprotiv, preopterećen i istanjiv. Ako postoji disproporcija u veličini karlice i glave fetusa, utvrđuje se pozitivan Vastenov znak. Nema napredovanja prezentovanog dela fetusa; na glavi fetusa pojavljuje se izraženi porođajni tumor; grlić materice i spoljašnji genitalije otiču.

2. Početna ruptura materice. Klinika je ista kao i za prijeteću. Stalno kidanje zida maternice dodaje nove simptome: kontrakcije postaju grčevite prirode ili slabe kontrakcije su praćene jakim bolom, pojavljuju se mrlje iz vagine, a krv se nalazi u mokraći. Javljaju se simptomi fetalne hipoksije, poremećeni su ritam i učestalost otkucaja srca. Trudnica ili porodilja žale se na nelagodu (težinu, nejasan bol) u donjem dijelu trbuha.

Pomoć: Porod treba prekinuti inhalacijskom fluorotan anestezijom ili intravenskom primjenom b-adrenergičkih agonista, nakon čega slijedi hirurški porođaj.

Ako ruptura maternice prijeti ili je počela, porođaj se završava carskim rezom. Prilikom otvaranja trbušne šupljine može se otkriti serozni izljev, oticanje prednjeg trbušnog zida, mjehura i precizna krvarenja na seroznoj membrani maternice. Donji segment je istanjiv. Disekciju materice u donjem segmentu treba raditi pažljivo, bez prisiljavanja na širenje kružnih vlakana, jer se rez može proširiti u područje vaskularnog snopa. Dijete treba izvaditi s velikom pažnjom, posebno kod poprečnog položaja fetusa, krupnog fetusa, izraženog asinklitizma, ekstenzornih umetanja i klinički uske karlice.

Nakon vađenja fetusa i placente, materica se mora izvaditi iz trbušne šupljine i pažljivo pregledati.

Istovremeno sa pružanjem pomoći majci, neophodne su mjere za oživljavanje novorođenčeta, jer u slučaju prijeteće ili početne rupture materice zbog teških hemodinamskih poremećaja u žilama materice i fetoplacentarnog kompleksa, kao i kao posljedica „zavezivanja ” Utjecaj prenapregnutog donjeg segmenta maternice na krvne žile glave, vrata i gornjeg dijela fetalnog tijela, intrauterino dijete razvija hipoksiju koja prelazi u asfiksiju novorođenčeta.

Ako je prijevremeno rođeni fetus mrtav, porođaj se može završiti operacijom destrukcije fetusa pod punom anestezijom.

3. Završena ruptura materice. Trenutak rupture materice prati osjećaj jakog iznenadnog bola „bodeža“, ponekad osjećaj da je nešto puklo ili puklo u želucu. Porodica vrišti i stišće se za stomak. Radna aktivnost, koja je do tada bila jaka ili umjerena po intenzitetu, iznenada prestaje. Maternica gubi svoj obris, palpacija postaje bolna, a pojavljuju se simptomi iritacije peritonea.

Fetus izlazi iz šupljine materice i opipa se ispod kože pored materice; otkucaji srca fetusa se ne mogu čuti. Može se pojaviti krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Međutim, češće se javlja krvarenje u trbušnoj šupljini. Stepen gubitka krvi i priroda rupture maternice određuju sliku hemoragičnog (i traumatskog) šoka.

Na kraju porođaja može doći do rupture maternice; njeni simptomi možda nisu tako upečatljivi. Stoga, ako se u drugom stadijumu porođaja pojavi krvarenje nepoznatog uzroka, fetus se rodi mrtav (ili u stanju teške asfiksije) i stanje porodilje se naglo pogorša, hitno je potrebno izvršiti detaljan ručni pregled. zidova materice.

Tretman. Ako dođe do rupture maternice, odmah se radi transekcija u pozadini liječenja hemoragičnog šoka i potpune anestezije. Prilikom otvaranja trbušne šupljine vrši se inspekcija i odstranjuje se labav mrtvi fetus. Zatim se pregleda maternica, posebno vaskularni snopovi, sa obe strane. Određuje se broj ozljeda, njihova lokacija, dubina prodiranja suza, stanje donjeg segmenta maternice, obraćajući pažnju na strukturu zida. Pažljivo pregledajte susjedne organe (mjehur), koji mogu biti oštećeni nasilnim pucanjem materice. Obim operacije (šivanje rupture, amputacija, histerektomija) ovisi o vremenu od rupture maternice, prirodi promjena na zidu materice, starosti porođajne i prisutnosti infekcije. U rijetkim slučajevima moguće je zašiti maternicu. Tipična operacija za rupturu materice je njena ekstirpacija. U nekim slučajevima dolazi do amputacije materice. U slučaju terminalnog stanja pacijenta, operacija se izvodi u dva ili tri etapa, sa operativnom pauzom nakon zaustavljanja krvarenja, tokom koje se nastavljaju mjere reanimacije za suzbijanje šoka.

Prevencija. Kako bi se spriječile rupture materice, rizične trudnice se identifikuju i odmah hospitaliziraju u prenatalni odjel. U bolnici se pažljivo pregledavaju i izrađuje se racionalan plan porođaja: planirani carski rez ili porođaj prirodnim porođajnim kanalom. Rizičnu grupu čine trudnice: 1) sa ožiljkom na materici; 2) višeporođajne žene sa komplikovanim porođajem; 3) sa velikim brojem pobačaja ili abortusom koji je nastao sa komplikacijama; 4) sa uskom karlicom, velikim fetusom, nepravilnim položajem fetusa.

Ruptura materice: etiopatogeneza, klasifikacija. Prevencija.

Prijeteća ruptura maternice: etiologija, patogeneza, dijagnoza, liječenje.

Započeta i završena ruptura materice: klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Klasifikacija postporođajnih gnojno-septičkih bolesti. Primarna i sekundarna prevencija septičkih komplikacija u akušerstvu.

Laktacijski mastitis: etiologija, faze razvoja, dijagnoza, liječenje, prevencija.

Ruptura grlića materice je ginekološka komplikacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako je odsutan, moguća je smrt. Pogledajmo pobliže poremećaj, istaknemo njegove uzroke, provocirajuće faktore i metode liječenja.

Klasifikacija cervikalnih ruptura

Za početak, treba napomenuti da prekid može nastati sam od sebe, iz različitih razloga. Ali češće se to događa tokom raznih hirurških intervencija na reproduktivnom sistemu i tokom porođaja. Spontana ruptura može biti uzrokovana:

Slabo istezanje grlića materice tokom porođaja (javlja se kod prvorotki).
Pretjerano istezanje tokom porođaja - ekstenzioni položaj fetusa, brzi porođaj, veliki fetus.
Produžena kompresija maternice zbog uske zdjelice - nasilna ruptura nastaje kao rezultat vaginalnih operacija porođaja, koje pomažu ubrzavanju procesa rođenja bebe:

dostava pincetom;

Pored klasifikacije prema vrsti razvoja (prisilna ruptura i spontana), postoji i podjela prema težini patologije. Stoga je uobičajeno razlikovati 3 stepena rupture grlića materice. Svaki od njih ima svoju kliničku sliku. Međutim, simptomi poremećaja su slični. Zbog toga samo liječnik može precizno odrediti stepen nakon pregleda reproduktivnog organa.

1. stepen rupture grlića materice

Prvi stepen rupture grlića materice tokom porođaja često nastaje kao posledica nepoštovanja medicinskih uputstava majke. Ovo se često dešava ako žena ne gura u kontrakciju. Istovremeno dolazi do povećanja unutrašnjeg pritiska zbog kretanja bebe duž porođajnog kanala. Ovaj stepen se postavlja ako razmak ne prelazi 1 cm, a najčešće se nalazi na jednoj strani.

Klinička slika za male rupture može biti blaga. Liječnici često govore o asimptomatskom toku ove vrste patologije. Pogotovo kada razmak ne prelazi 10 mm. Glavni simptom u ovom slučaju je krvarenje iz vagine. Vremenom se njegov volumen može povećati. Žena doživljava bolne senzacije u donjem dijelu trbuha, grčeve prirode.

Ruptura grlića materice 2. stepena

Ruptura grlića materice 2. stepena tokom porođaja nastaje kada veličina fetusa ne odgovara zapremini karlice. Ovo je moguće ako su antropometrijski parametri bebe pogrešno utvrđeni tokom ultrazvučnog skeniranja. Zbog toga liječnici biraju pogrešnu taktiku porođaja, što dovodi do rupture. S ovim stupnjem, jaz ne prelazi 2 cm. U ovom slučaju je lokaliziran samo u području maternice, bez utjecaja na vaginalni dio.

3. stepen rupture grlića materice

Akušersku rupturu grlića materice 3. stepena karakteriše uključivanje vagine u patološki proces. U ovom slučaju, jaz se potpuno spaja s njim, nema jasne granice. Ovu vrstu poremećaja karakterizira jak, obilan iscjedak iz genitalnog trakta, često s velikim ugrušcima. Ostali simptomi uključuju:

obilan hladan znoj;
bljedilo integumenta i sluzokože;
povećanje broja srčanih kontrakcija.

Uzroci rupture grlića materice

U većini slučajeva, ruptura grlića materice tijekom porođaja uzrokovana je kršenjem tehnike porođajnih postupaka. Međutim, to se može dogoditi i zbog okolnosti povezanih sa stanjem reproduktivnog organa. Među glavnim uzrocima patološkog stanja liječnici identificiraju:

smanjena elastičnost mišićnih struktura cerviksa - tipično za porođaj nakon 30 godina;
prisutnost upalnih procesa koji utječu na stanje cerviksa;
anomalije porođaja - nepotpuna dilatacija cerviksa, nesklad između veličine fetusa i zdjelice;
– faza izbacivanja traje svega nekoliko minuta;
velika veličina glave fetusa, tjelesna težina veća od 4 kg.

Ruptura grlića materice tokom porođaja

Tokom porođaja ovakva patologija se ne bilježi često. Provocira ga prekomjerno rastezanje rubova ždrijela maternice i povećanje promjera njegovog vanjskog otvora. Kao rezultat, povećava se opterećenje cerviksa i narušava se njegov integritet. Brzo uklanjanje patologije eliminira negativne posljedice. Često se, uz veliki razmak, donese odluka o hitnom carskom rezu.

Postporođajna ruptura grlića materice mora se zašiti u porođajnoj sali. Šavovi se postavljaju pomoću posebnih, samoupijajućih niti. Nepružanje pomoći na vrijeme je ispunjeno razvojem krvarenja iz maternice, što može dovesti do smrti porođajne žene. Kako bi se smanjilo vrijeme pomoći, anestezija se ne koristi.

Ruptura grlića materice tokom seksa

Puknuće materice tokom seksa je moguće, ali u praksi se to retko dešava. Javlja se tokom nasilnog, strasnog seksualnog odnosa, uz duboku penetraciju. Trauma cerviksa dovodi do razvoja krvarenja. U tom slučaju žena osjeća naglo pogoršanje zdravlja, slabost, vrtoglavicu i glavobolju. Glavni simptomi ove patologije uključuju:

grčeviti bol u donjem dijelu trbuha, u ingvinalnim naborima;
pojava krvi iz vagine (ponekad u maloj količini);
bol u lumbalnoj regiji.

Simptomi rupture grlića materice

Ruptura grlića materice 2. stepena i male veličine se možda neće klinički manifestovati. U ovom slučaju pacijent primjećuje blago pogoršanje općeg zdravlja. Iz genitalnog trakta se praktički ne oslobađa krv, u nekim slučajevima žene mogu primijetiti krvarenje. Često ih povezuju sa promjenama u hormonalnom nivou i ne pridaju im nikakav značaj. Međutim, kako napreduje, situacija se pogoršava.

Ako je razmak veći od 1 cm, pojavljuje se krvarenje iz materice, zbog čega se morate obratiti liječniku. U ovom slučaju, iscjedak sadrži krvne ugruške, što ukazuje na djelomično nakupljanje u vaginalnoj šupljini. Pod uticajem telesne temperature krv se zgrušava i delimično izlazi u obliku krvnih ugrušaka. Pored otpusta, takvi pacijenti bilježe:

nepoznata slabost;
pogoršanje opšteg zdravlja;
prekomerno znojenje.

Da bi se dijagnosticirala ruptura grlića materice, ginekolog vrši pregled u stolici. Istovremeno se bilježe promjene u veličini i strukturi maternice. Organ ima otok, koji se može djelomično proširiti na vaginu. Kada dođe do rupture tijekom porođaja, pojavljuju se konvulzivne kontrakcije - neproduktivne, kratkotrajne kontrakcije maternice. Može biti krvi u mokraći, a sama pacijentica se žali na jako peckanje i bol u donjem dijelu trbuha. Kao rezultat, razvija se bolni šok:

mučnina;
povraćati;
pojačano znojenje;
blijeda koža;
sniženi krvni tlak;
ubrzan puls.

Ruptura grlića materice - posljedice

Vrijedi napomenuti da nije uvijek moguće pravovremeno dijagnosticirati rupturu grlića materice. Razlog tome je izostanak krvarenja ili njegova mala obilje. U nekim slučajevima, doktor nije u mogućnosti da otkrije rupturu grlića materice tokom porođaja, čije posljedice mogu biti sljedeće:

kao rezultat krvarenja u kasnom postporođajnom periodu;
stvaranje postporođajnog ulkusa, što daje poticaj razvoju patologije cerviksa;
formiranje ožiljaka;
ektropija – inverzija grlića materice;
razvoj uzlazne infekcije – endometritis, adneksitis;
ICI – istmičko-cervikalna insuficijencija, zbog zatajenja mišićnih struktura grlića materice.

Liječenje ruptura grlića materice

Liječenje ove vrste poremećaja moguće je samo operacijom. Šivanje rupture grlića materice provodi se u svim slučajevima patologije. Izuzetak mogu biti površinske pukotine, u kojima nema gubitka krvi. U težim slučajevima radi se transsekcija - operacija sa otvaranjem trbušne šupljine. Koristi se za uklanjanje hematoma koji nastaje kada ruptura prijeđe u parametar (masno tkivo).

Trudnoća nakon rupture grlića materice

Često, anamneza rupture grlića materice postaje prepreka razvoju naredne trudnoće. To je zbog adhezivnog procesa u zdjelici, koji ometa normalnu ovulaciju i oplodnju. Međutim, čak ni trudnoća koja je započela nakon rupture grlića materice ne može se uvijek izvesti. Nesposobnost mišića maternice može uzrokovati preranu dilataciju, što uzrokuje prijevremeni porođaj. Zbog toga je čak i mala suza na grliću materice tokom trudnoće podložna kontroli i opservaciji.

Materica je ženski organ bez kojeg bi rađanje bilo nemoguće. U njemu se odvija razvoj i trudnoća fetusa. U procesu porođaja, cerviks igra jednu od glavnih uloga. Njihovi rezultati direktno ovise o tome koliko brzo se otvara. Zbog aktivne kontrakcije mišića maternice tijekom kontrakcija, fetus se kreće prema ždrijelu i istiskuje se van. Guranjem se olakšava proces prolaska bebe kroz cerviks.

Unatoč prirodnosti procesa porođaja, komplikacije se ponekad javljaju u akušerskoj praksi. Jedna od njih je ruptura grlića materice tokom porođaja.

Mnogi liječnici kažu da šteta nastaje kada se žena pogrešno gura ne slušajući upute medicinskog osoblja. U takvim slučajevima, aktivni pokušaji počinju prije nego što se cerviks otvori. Rezultat su rupture različitog stepena.

Simptomi ovise o uzroku, vrsti, stadiju i obimu porođajne ozljede. To se može dogoditi i tokom i nakon porođaja. Opšte stanje i klinička slika odražavaju se i prisustvo pratećih bolesti, infekcija i psihičko stanje žene.

Trauma grlića materice je praćena unutrašnjim i vanjskim krvarenjem.

Ovisno o veličini oštećenja, može biti masivna ili oskudna; porodilja ima krvavi iscjedak s ugrušcima. Tu je i obilan hladan znoj, slabost i bljedilo. Kod manjih oštećenja (do 1 cm) često nema simptoma.

Ukoliko dođe do povrede tokom porođaja, može se kombinovati sa rupturom same materice, što značajno menja kliničku sliku. U ovoj situaciji žena se ponaša nemirno, porođaj postaje pretjerano aktivan i praćen jakim bolnim kontrakcijama.

Maternica se deformiše poput pješčanog sata, pojavljuje se otok grlića maternice, vagine i vulve.

Kada počne ruptura maternice, kliničku sliku prate konvulzivne kontrakcije, krvavi ili krvavi iscjedak iz vagine i krv u mokraći. Kada je već došlo do rupture, nakon iznenadnog oštrog bola u trbuhu i peckanja, trudovi prestaju.

Usljed bolnog i hemoragijskog šoka žena doživljava:

depresivno stanje;
blijeda koža;
znojenje;
mučnina i povraćanje;
pad krvnog pritiska;
ubrzan puls.

Nakon rupture materice, fetus se može palpirati u trbušnoj šupljini. Komplikacija dovodi do smrti djeteta, pa mu se otkucaji srca u ovom trenutku više ne čuju.

Klasifikacija ruptura

Cerviks češće puca u smjeru odozdo prema gore, odnosno od vanjskog prema unutrašnjem rubu ždrijela. Oštećenje organa može nastati prije, tokom i nakon porođaja. Ako dođe do rupture nakon porođaja, cerviks je obično samo lakše ozlijeđen.

Postoje jednostrane i bilateralne ozljede koje se razlikuju u tri stepena težine. Male suze (do 2 cm) klasifikovane su kao stepen I; stepen II karakteriše veličina veća od 2 cm, ali povreda ne dopire do vagine. U stepenu III, divergencija tkiva dopire do vaginalnog svoda ili se proteže do njega. Najozbiljnijim kliničkim slučajem smatra se ruptura grlića materice koja se proteže do tijela reproduktivnog organa.

Uzroci i faktori rizika

Do porođajnih ruptura može doći krivnjom žene ili kao posljedica ozljede medicinskim pincetom, kao i kao rezultat grube palpacije materice i drugih radnji ljekara. Ali postoji nekoliko predisponirajućih faktora.

Preduvjet za rupture su loše liječene genitalne infekcije, koje smanjuju elastičnost zidova cerviksa. Osim toga, rupture su gotovo neizbježne tokom ubrzanog porođaja.

Aktivni rani pokušaji i kontrakcije uz nedovoljnu dilataciju mogu dovesti do ozbiljnih ruptura ne samo grlića materice, već i tijela same materice.

Kod sporih pokušaja porođaj se stimulira posebnim lijekovima, što također doprinosi traumi organa. Žene koje su se ranije bavile gimnastikom ili plesom karakteriše povećan tonus mišića karlice, što takođe doprinosi rupturama ako se porođaj ne vodi pravilno.

Posljedice ozljede

Ruptura grlića materice se uglavnom dijagnosticira nakon rođenja bebe i posteljice. Doktor pažljivo pregleda ženu pomoću ogledala kako bi identificirao ozljede i spriječio komplikacije.

Ako je dijagnoza neblagovremena, nekvalitetno šivanje ili nepravilna briga o šavovima, rupture grlića materice tokom porođaja izazivaju ozbiljne posljedice:

Suppuracija rana. Nekvalitetna medicinska njega dovodi do sepse, što može dovesti do uklanjanja materice ili smrti.
Pojava postporođajnog ulkusa.
Spontano stvaranje ožiljaka, formiranje inverzije cerviksa.

Najčešće su rupture izolirane, bez prijenosa na tijelo maternice, a javljaju se u drugoj fazi porođaja. U takvim slučajevima ishod je obično povoljan i za majku i za dijete. Međutim, posljedice teških ozljeda mogu se izbjeći samo ako se pruži pravovremena dijagnoza i hitna pomoć.

Svako neliječeno oštećenje prijeti pojavom i razvojem kroničnih upalnih procesa, pa čak i raka. Također, ruptura grlića materice tokom porođaja može izazvati posljedice u vidu istmičko-cervikalne insuficijencije.

To otežava nošenje kasnijih trudnoća, povećavajući rizik od prijevremenog rođenja djeteta.

Liječenje rupture grlića materice

Liječenje počinje odmah nakon otkrivanja ruptura. Glavna metoda uklanjanja oštećenja je operacija. Laceracije se šiju apsorbirajućim šavovima u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Šivanje počinje od gornjeg ugla suze, prema vanjskom ždrijelu. Ako se divergencija tkiva proširila na tijelo maternice, radi se laparotomija i rješava se pitanje ekstirpacije (vađenja) ili očuvanja organa.

U slučaju ponovljenih porođaja uz prisustvo starih ruptura, plastična operacija se izvodi posebnom tehnikom. Odumrlo i ožiljno tkivo se odsiječe, a prilikom šivanja se sluznica pažljivo rasteže kako bi se formirao novi, ravnomjerniji ožiljak i spriječila buduća deformacija.

Osim kirurške intervencije, u slučaju velikog gubitka krvi indicirane su intravenske infuzije s hemostaticima i fiziološkom otopinom. Kako bi se spriječila infekcija i razvoj upale, propisuju se antibiotici i lokalni antiseptici.

Seksualni odnosi su zabranjeni u naredna 2 mjeseca nakon šivanja. Ako slijedite upute liječnika, posljedice rupture grlića materice bit će minimalne.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje ozljeda grlića maternice uključuju i profesionalne postupke liječnika i pažljiv odnos majke prema svom zdravlju. Prilikom planiranja trudnoće potrebno je pažljivo pregledati i liječiti sve kronične bolesti.

Da biste spriječili rupture grlića materice tijekom porođaja, trebali biste raditi posebnu gimnastiku za jačanje vaginalnih mišića, uzimati vitamine i minerale, pravilno jesti i pravilno se odmoriti. Preporučuje se upis na kurseve za buduće majke.

U toku porođaja žena treba pažljivo slušati babicu i doktora i gurati prema njihovim uputstvima.

Pravilno disanje igra važnu ulogu. Pravovremeni pokreti disanja dovoljne dubine i ritma smanjuju bol i omogućavaju vam da se koncentrišete na trudove.

Da bi se smanjila bol i spriječilo prerano guranje, koriste se lijekovi protiv bolova. Kako bi se osigurala normalna dilatacija maternice, propisuju se antispazmodici.

Akušer koji vodi porođaj ne bi trebao praviti nagle pokrete prilikom upotrebe medicinskih instrumenata ili vađenja fetusa tokom karlične prezentacije, jer je ozljeda u takvim situacijama gotovo neizbježna.

Treba uzeti u obzir da se kod pacijenata s anamnezom oštećenja reproduktivnih organa rizik od ponavljanja situacije značajno povećava.

Kako bi se osiguralo da se naknadni porođaji nakon rupture grlića materice odvijaju bez ozbiljnih posljedica, žena treba slijediti sve preporuke akušera-ginekologa. Koherentnost u timu ljekara i porodilja ključ je prirodnog porođaja sa povoljnim ishodom.

Koristan video: zašto nastaju praznine tokom porođaja?

Odgovori