Kako zračenje uzrokuje kataraktu i šta učiniti u vezi s tim. Profesionalna katarakta Radiacijska katarakta

Sada je teško uspostavljena da je od svih tkiva i medija oka tkivo sočiva najosjetljivije na oštećenja zračenja. Radijacijska katarakta koja nastaje nakon izlaganja oku zračenju je vrlo ozbiljna ozljeda. Može se uočiti kako nakon direktnog zračenja oka, tako i nakon indirektnog izlaganja zračenju u liječenju tumora paranazalnih šupljina, mozga, pa čak i neuralgije trigeminusa.

Chalupetsky(Chalupecki) još 1897. godine opisao je kataraktu prednjeg pola sočiva kod zeca nakon rendgenskog zračenja oka. Godine 1905. Gutmann je opisao slučaj zamućenja zadnjeg kortikalnog sloja oba sočiva kod mladog inženjera koji je, u vezi sa svojom profesijom, bio podvrgnut dugotrajnom i intenzivnom rendgenskom izlaganju.
Birch-Hirschfeld je izvijestio o razvoju 2,5 godine nakon uspješnog rendgenskog liječenja raka očnih kapaka 1908.

Tokom prvih godina upotrebe radioterapija uspostavljena je pogrešna ideja o posebnoj otpornosti sočiva sočiva na jonizujuće zračenje.
Brojne kliničke zapažanja nesumnjivo je ukazao na određeni štetni učinak rendgenskih zraka na sočivo ljudskog oka, uprkos činjenici da se to nije moglo eksperimentalno potvrditi. Brojni pokušaji da se dobije eksperimentalna radijacijska katarakta nakon vrlo intenzivnog rendgenskog zračenja zečjeg sočiva ili nisu dali nikakav rezultat, ili su dali nedovoljno uvjerljive, pa čak i sumnjive rezultate.

Greška ovih eksperimentatora je bila u tome histološki pregled a proučavanje ozračenih sočiva poduzeli su odmah ili vrlo rano nakon ozračivanja, tj. kada znaci zamućenja sočiva još nisu imali vremena da se morfološki manifestiraju i stoga se nisu mogli mikroskopski otkriti. Pokazalo se da morfološki uočljive promjene na sočivu nastaju nakon vrlo dugog, ponekad i više godina, latentnog perioda nakon zračenja.
Iz kasnijih izvještaja slijedi da nakon zračenja oči a uz relativno umjerene doze i dalje su se javljale razne ozljede koje se moraju dovesti u vezu sa provedenim tretmanom.

Godine 1928 Rorschneider(Rorschneider) je već uspio prikupiti 13 slučajeva nesumnjive radijacijske katarakte. U svim ovim slučajevima katarakta nije nastupila odmah, već, po pravilu, nakon dužeg latentnog perioda, koji je varirao od 5-7 mjeseci do 7-9 godina, a prema nekim autorima i do 12 godina nakon liječenja.

U domaćem književnost postoje indikacije da su uočena dva slučaja radijacijske katarakte kod pacijenata liječenih u Lenjingradskom institutu za radiologiju i rak. U oba slučaja ova komplikacija se javila kod mladih žena: kod 32-godišnje žene 5 godina nakon liječenja karcinoma nosne šupljine i kod zdravog muškarca od 23 godine nakon tretmana emanacijom radijuma hemangioma polovice lica.

V. V. Chirkovsky i L. A. Dymshits uočili su slučaj katarakte na oba oka kod 38-godišnjeg ložača zbog dugotrajnog izlaganja kratkotalasnom zračenju infracrvenog dijela spektra. U domaćim radovima postoje i izvještaji o slučajevima profesionalne katarakte kod duvača stakla (A. A. Kolen, M. Ya. Fradkin i N. Monyukova i drugi).
V. V. Chirkovsky i L. A. Dymshits prikupili su do 1935. 46 slučajeva radijacijske katarakte u svjetskoj literaturi koja se odnosi na period 1905-1932. Njihov slučaj je već 47.

Pregled pacijenata liječenih kod nas o raku očnih kapaka i njihovo okruženje, nisu otkrili niti jedan slučaj radijacijske katarakte 3 godine nakon tretmana. Prilikom ponovljenih pregleda nakon 5, 7 godina ili više, katarakta je otkrivena kod 3 bolesnika.
karakter Promjene koje nastaju u sočivu nakon zračenja još uvijek nisu precizno utvrđene. Općenito je prihvaćeno da je zamućenje rezultat pothranjenosti sočiva, uslijed čega dolazi do kemijske reakcije koja dovodi do vezivanja proteina sočiva i na taj način uzrokuje gubitak njegove prozirnosti.

Desjardins(Desjardins) smatra da se degenerativne promjene javljaju prvenstveno u epitelu prednjeg dijela sočiva i da se kasnije razvijaju vakuole i granulacijsko tkivo u njegovim dubljim slojevima.
Mnogi autori su to tvrdili katarakta nastaje kao rezultat pothranjenosti sočiva, zbog direktnog djelovanja energije zračenja na cilijarno tijelo. Neuhranjenost dovodi do oštećenja kapilara i endarterijskih promjena u cilijarnoj cirkulaciji. Po njihovom mišljenju, dolazi do vazodilatacije i hijalinske degeneracije u graničnim tkivima sa oštećenjem Rouge ćelija.

Rorschneider, Leinfelder i Kerr (Leinfelder, Kerr) i drugi također priznaju mogućnost direktnog djelovanja zraka na sočivo i smatraju da je takav učinak jonizujućeg zračenja uzročni faktor koji uzrokuje kataraktu.

Gant(Gant) je uočio slučaj katarakte sa istovremenim oštećenjem šarenice nakon liječenja karcinoma konjunktive koji se nalazi duž limbusa. Kako je tokom ovog tretmana oko bilo zaštićeno olovnom protezom, došao je do zaključka da je katarakta nastala zbog direktnog oštećenja ekvatorijalnih epitelnih ćelija. Stoga nema potrebe objašnjavati pojavu katarakte bilo kakvim štetnim djelovanjem zračenja na cilijarnu cirkulaciju.

Goldman(Goldmann) se također uvjerio da 2000 r usmjerenih direktno kroz centar sočiva ne uzrokuje katarakte, dok je 1500 r usmjerenih kroz ekvatorijalni dio dovodi do pojave katarakte. Mikroskopski pregled obavljen u ovom slučaju pokazao je da je zamućenje sočiva posljedica pojave i stvaranja kratkih abnormalnih vlakana u sočivu.

Gant došao do zaključka da bi, po svemu sudeći, bilo ispravnije pretpostaviti da je početni mehanizam nastanka radijacijske katarakte povezan s direktnim oštećenjem subkapsularnih epitelnih stanica duž prednje površine ekvatora sočiva. Visoku radiosenzitivnost ovih ćelija, po svoj prilici, treba objasniti njihovom mitotičkom aktivnošću u stvaranju novih vlakana sočiva.

Radijacijska katarakta je zamućenje sočiva koje nastaje kao posljedica njegovog oštećenja jonizujućim zračenjem. Zračna katarakta može nastati nakon ozračivanja područja oko tokom zračne terapije tumora lica i glave, kod osoba koje su duže vrijeme izložene jonizujućem zračenju, kao iu hitnim situacijama.

Sočivo je najteže pogođeno tkivo oka kada je izloženo jonizujućem zračenju. Pod utjecajem malih doza, katarakta zračenja može se manifestirati kao monosimptom oštećenja, uz značajnu izloženost - zajedno s oštećenjem drugih tkiva oka i njegovih dodataka. Međutim, oštećenje sočiva se uvijek klinički manifestira kasnije od oštećenja drugih tkiva oka.

Klinički, tokom razvoja radijacijske katarakte razlikuju se dva perioda:

• prvi je latentni (skriveni) period, koji pokriva vremenski period od trenutka izlaganja do otkrivanja prvih znakova bolesti,
• drugi je period progresije koji traje do stabilizacije katarakte ili potpunog zamućenja sočiva.

Intenzitet zamućenja sočiva, trajanje latentnog perioda, brzina progresije katarakte zavise od vrste jonizujućeg zračenja, veličine i doze zračenja, vremenskog faktora i starosti žrtve. Najmanja doza pojedinačne beta ili gama ekspozicije, pri kojoj je uočen razvoj radijacijske katarakte, je oko 200 rad kada se apsorbira direktno u sočivo; s frakcijskim izlaganjima, doza se povećava na 400-550 rad i više.

Neutroni su više kataraktogeni od drugih vrsta jonizujućeg zračenja. Uz jednokratno kombinirano izlaganje gama-neutronima u dozama od 150-700 rad po oku, radijacijska katarakta se može klinički otkriti 2-7 godina nakon izlaganja. U narednih 36 godina nakon otkrića prvih znakova radijacijske katarakte dolazi do formiranja opacifikacije različitog stupnja ovisno o dozi zračenja. Tada razvoj radijacijske katarakte prestaje, a opacifikacija se postupno širi na duboke slojeve korteksa sočiva.

Pri dozama iznad 700 rad, razvoj radijacijske katarakte se otkriva 1,5-2 godine nakon izlaganja; u slučajevima oštećenja žilnice, 2,5-5 godina nakon izlaganja, dolazi do potpunog zamućenja sočiva.

Mjesto primarnog radijacijskog oštećenja sočiva je germinalna (rastna) zona epitela sočiva, smještena ispod prednje kapsule u blizini ekvatora.

Zračna katarakta se može otkriti pregledom oka u propuštenoj svjetlosti i optičkim rezovima (uz biomikroskopiju) s maksimalno proširenom zjenicom. Prvi znak radijacijske katarakte je nakupljanje točkastih, prugastih zamućenja i vakuola smještenih između stražnje kapsule i korteksa sočiva. Kako katarakta napreduje, ovi skupovi se spajaju u jednu neprozirnost na stražnjem polu, koja se postepeno povećava u veličini, postaje gušća i deblja.

Kada se ispituje u propuštenoj svjetlosti, u početku se predstavlja kao ćelijska, oštro ograničena od okoline, zaobljena ili nepravilnog oblika zamućenja u obliku čipke. Tada zamućenje duž periferije postaje gušće i podsjeća na krofnu. Kasnije se oko njega pojavljuje granica od nakupine točkastih zamućenja i vakuola, koje se nalaze prvo u obliku jezika usmjerenih prema ekvatoru, a zatim prekrivaju cijelu stražnju površinu korteksa sočiva.

U studiji u optičkom dijelu detektira se zamućenost na stražnjem polu između kapsule i korteksa, izgleda kao tuf. Po obliku predstavlja meniskus, u početku konkavno-konveksan, zatim ravno-konveksan, kasnije bikonveksan, koji sabija prednje slojeve sočiva.

Opacitet ispod prednje kapsule sočiva, koji se sastoji od nakupina punktata, prugastih opaciteta i vakuola, obično se pojavljuje kasnije i nikada ne dostiže isti intenzitet kao na stražnjem polu.

Kada se najveći dio oštećenih stanica pomakne od ekvatora do polova sočiva, zamućenje se stabilizira i postepeno se pomiče normalno rastućim prozirnim vlaknima sočiva iz stražnje kapsule u sočivo. U ovom stanju, zamućenje može ostati (bez napredovanja) tokom narednog života organizma. Potpuno zamućenje sočiva može se razviti kao posljedica radijacijskog oštećenja žilnice. Stepen smanjenja vidne oštrine zavisi od veličine zamućenja sočiva.

Tretman

Konzervativno liječenje radijacijske katarakte je neučinkovito. Međutim, neki autori u početnim fazama preporučuju cistein u obliku posuda i iontoforezu (sa 2-5% otopinom cisteina) i instilaciju u konjunktivalnu vrećicu withiodurola, taurina. Kod intenzivnog zamućenja sočiva, koje značajno smanjuje vidnu oštrinu (0,1 i ispod), koristi se hirurško liječenje.

potraga za specijalistom ili uslugom: Abortusi Akušer Alergolog Analize Androlog BRT Vođenje trudnoće Pozvati doktora na kućnu adresu Gastroenterolog Hematolog Genetička dijagnoza Hepatolog Ginekolog Hirudoterapeut Homeopata Dermatolog Pedijatar Dijagnoza organizma Dijetetičar Klinički pregled Dnevna bolnica Testiranje kod kuće sampuničar Biomacutei Co. Govorni terapeut makropraktik maseur medicinske knjige Medicinski certifikati mikolog MRI narkolog neurohilogna alternativna medicina Osteopat otologiranje, ent ofkoholni parazitolog, vakcinacija za tekućinu, cjepivo odvjetnički pregledi Psihijatrist psiholog psihoterapeut pulmolog rehabilitolog Reanimatolog pomoć Pomoć za saobraćajnu policiju Hitni pregledi Bolnica Stomatolog Surogatsko majčinstvo Traumatolog Hitna pomoć Triholog Ultrazvuk Urolog Fizioterapeut Flebolog Fluorografija Funkcionalna dijagnostika Hirurg EKG IVF Endokrinolog Epilacija

Search by Moscow metro station: Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Altufyevo Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Boulevard Dmitry Donskoy Buninskaya Alley Volgogradovsky Vladykovskiy Vladyka Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovy Gory Izložbeni centar Vykhino Poslovni centar Dinamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zyablikovo Izmailovskaya Kaluga Kantemirovskaya Kahovskaya Kashirskaya Kyiv Kitay-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Kolomenskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zyablikovo Izmailovskaya Kaluga Kantemirovskaya Kahovskaya Kashirskaya Kyiv Kitay-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Kolomenskaya Kolomenskaya Krasnoya Krasnoya Krasnoya Komsomolskaya Konkovoja Kz. ubyanka Lyublino Marksist Maryina grove Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospect Novoireevo Novokuznetskaya Novoslobodskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoye Pole

22.10.2012

Katarakta (cataracta; grčki vodopad katarrhaktes) je očna bolest koju karakteriše zamućenje sočiva. Postoje primarne (urođene i stečene) i sekundarne katarakte.

kongenitalna katarakta može biti nasljedna (dominantna vrsta nasljeđivanja) ili se javiti u prenatalnom periodu kao rezultat izloženosti fetusa raznim infektivnim (na primjer virus rubeole) ili toksičnim faktorima.

Najčešći stečena katarakta - senilna katarakta,čiji razvojni mehanizam nije u potpunosti razjašnjen. Smatra se da su kod senilne katarakte važni poremećaji u tkivnom disanju i oksidativnim procesima, kao i osiromašenje tkiva vitaminima C, B2 i cisteinom.

Uzroci stečene katarakte takođe može doći do hemijskih ili mehaničkih povreda, uključujući:

Kontuzija, povreda oka (traumatska katarakta);
- izlaganje oka jonizujućem zračenju, na primjer, tokom terapije zračenjem oka, orbite ili lica, zbog profesionalne izloženosti ili nesreća (radijacijska katarakta)>;
- trovanja naftalenom, dinitrofenolom, talijem, živom, ergotom itd. (toksična katarakta); endokrini poremećaji, metabolički poremećaji.

Među stečenim, razlikuju se komplicirane katarakte koje se razvijaju kao posljedica određenih očnih bolesti, na primjer, s miopijom, uveitisom.

do sekundarne katarakte uključuju promjene koje nastaju u oku kao rezultat nepotpune resorpcije lećnih masa u slučaju mehaničkog oštećenja ili nakon operacije ekstrakcije leće u slučaju nepotpunog odstranjivanja mase katarakte ili kapsule sočiva.

Opacifikacija sočiva je rezultat biohemijskih poremećaja koji nastaju zbog oštećenja njegovih vlakana.

Prema lokalizaciji i morfološkim karakteristikama zamućenja sočiva, katarakte se dijele na:

Na prednji polar
- stražnji polarni,
- u obliku vretena
- slojevito (ili zonularno),
- nuklearna
- kortikalni,
- kompletan.

Kod kongenitalne katarakte nalaze se svi navedeni morfološki oblici, a kod stečene katarakte - nuklearna, kortikalna i potpuna.

Među senilnim kataraktama prevladava kortikalni oblik. U nekim slučajevima (na primjer, nakon uveitisa), zamućenje je lokalizirano u području stražnjeg pola sočiva i podsjeća na čašicu (tzv. katarakta u obliku čaše).

Klinička slika

Glavna manifestacija katarakte je smanjenje vidne oštrine. Sa zamućenjem sočiva, koje se nalazi u zjenici, oštećenje vida se javlja vrlo rano. Ako proces počinje u ekvatorijalnoj regiji sočiva, oštrina vida može ostati normalna dugo vremena.

Postoje četiri stadijuma kliničkog toka senilne katarakte:

početni,
- nezrelo (otok),
- zrelo,
- i prezrela katarakta

U fazi početne katarakte sa kortikalnim oblikom pacijenti se ne žale, i promjene na sočivu (formiranje subkapsularnih vakuola, delaminacija vlakana sočiva) otkrivaju se samo biomikroskopijom oka. U nekim slučajevima, pacijenti počinju da vide lošije, "leteće mušice" se pojavljuju pred njihovim očima.

S nuklearnim oblikom senilne katarakte centralni vid se rano poremeti, a dalekovidost više pati, može doći do privremene kratkovidnosti. Trajanje ovog stadijuma je različito: kod nekih pacijenata traje godinama, kod drugih proces brzo napreduje, a nakon 2-3 godine nastupa stadijum nezrele katarakte.

U fazi nezrele katarakte pojava oticanja sočiva se povećava, zamućenje zahvata značajan dio korteksa sočiva, vid se smanjuje. Prilikom ispitivanja metode bočnog osvjetljenja, otkriva se sivo-bijela boja sočiva. Zbog oticanja sočiva, dubina prednje komore se smanjuje.

Faza nezrele katarakte može trajati godinama. Postepeno, sočivo gubi vodu, postaje homogenije i tamnije, prednja komora postaje dublja. Postoji faza zrele katarakte.

U fazi zrele katarakte jasno je vidljiv lik zvijezde sočiva, što je intenzivno zamućenje u području šavova sočiva. Vizija predmeta nestaje, utvrđuje se samo percepcija svjetlosti s pravilnom projekcijom svjetlosti. Biomikroskopskim pregledom kompletnog optičkog preseka nije moguće dobiti.

U fazi prezrele katarakte izmijenjena vlakna sočiva podliježu distrofiji, potpunoj dezintegraciji i homogenizaciji. Kortikalna tvar se pretvara u ukapljenu mliječnu masu, koja se postupno resorpira. Volumen sočiva se smanjuje, dubina prednje komore se povećava. Gusto jezgro sočiva se spušta zbog gravitacije (slika Blinkove katarakte). U budućnosti, ako se ne izvrši nikakva operacija, kortikalni slojevi sočiva mogu se potpuno otopiti, ostavljajući samo malo jezgro u kapsuli.

Radijacijska katarakta može biti jedini simptom radijacijskog oštećenja oka (uz male apsorbirane doze zračenja) ili u kombinaciji s oštećenjem drugih tkiva oka i njegovih dodataka. Klinički, razlikuju se dva perioda u razvoju radijacijske katarakte:
- latentna (od trenutka izlaganja do pojave zamućenja)
- i period progresije, koji se završava stabilizacijom razvoja zamućenja ili potpunim zamućenjem sočiva.

Trajanje latentnog perioda, intenzitet zamućenja i brzina napredovanja procesa zavise od doze jonizujućeg zračenja, trajanja izlaganja, vrste zračenja i starosti pacijenta. Najmanja doza jednokratnog ozračivanja sočiva, koja uzrokuje nastanak radijacijske katarakte, je 2 Gy, a kod frakcionisanog (višestrukog) zračenja povećava se na 4-5 Gy. Jednokratnim zračenjem u dozama od 6-8 Gy. prvi klinički znaci se otkrivaju nakon otprilike 8 mjeseci. - 2 godine nakon zračenja.

Pregledom sočiva u propuštenom svjetlu i biomikroskopijom otkriva se centralno lociran skup punktatnih i prugastih opaciteta i vakuola, lokaliziranih uglavnom na stražnjem polu (između kapsule i korteksa) i u manjoj mjeri na prednjem. Daljnjim razvojem, radijaciona katarakta, kada se pregleda u propuštenoj svjetlosti, je ćelijska, oštro ograničena, zaobljena ili nepravilnog oblika zamućenja, sa biomikroskopijom na stražnjem polu, u obliku meniskusa. Opacitet ispod prednje kapsule pojavljuje se kasnije i ne dostiže isti intenzitet kao na stražnjem polu. Stepen smanjenja vidne oštrine zavisi od količine zamućenja.

Kliničke karakteristike traumatske katarakte određuje se prema tome da li je narušen integritet kapsule sočiva. Uz kontuziju oka bez narušavanja integriteta kapsule sočiva, može se formirati takozvana rozeta katarakta (subkapsularna zamućenost vlakana leće koja odstupaju od njegovih šavova u obliku latica). Ruptura kapsule dovodi do razvoja (brzog ili postepenog) totalne katarakte.

Među kataraktom kod endokrinih poremećaja, dijabetička katarakta je najčešća. Razvija se s teškim oblikom dijabetes melitusa kod mladih ljudi. Javlja se istovremeno na oba oka i brzo napreduje. Pravovremeno liječenje inzulinom može donekle odgoditi njegov razvoj.

Od kongenitalnih katarakta najčešća je slojevita katarakta. Karakterizira ga zamućenje jednog ili više slojeva sočiva. katarakta se može otkriti odmah nakon rođenja ili se razviti tokom prve godine djetetovog života. Sa širokom zjenicom i bočnim osvjetljenjem, izgleda kao mutno sivi disk s jasno definiranim ili nazubljenim rubom. Slojevita katarakta često zahvaća oba oka i prati je naglo smanjenje vidne oštrine.

polarna katarakta su ostaci embrionalnih formacija - zjenička membrana, arterija staklastog tijela. Kod prednje polarne katarakte, opacifikacija se nalazi u centru prednje površine sočiva; sa stražnjom polarnom kataraktom - na njenom stražnjem polu. Polarne katarakte su gotovo uvijek bilateralne. Vid je blago smanjen ili nikako.
Sekundarna katarakta ima oblik filma u zjeničnom području kojeg čine stražnja i ostaci prednje kapsule sočiva. Često se između listova kapsule sočiva nalaze ostaci mase sočiva.

Jedna od komplikacija katarakte je takozvani fakolitički glaukom. Razvija se s prezrelom kataraktom zbog apsorpcije raspadajuće tvari sočiva tijekom njegovog oticanja, kao i povećanja njegovog volumena, što rezultira kršenjem odljeva intraokularne tekućine. Kada mase katarakte padnu u prednju očnu komoru i njihova resorpcija je odgođena, može doći do tzv. fako-anafilaktičkog iridociklitisa, koji je posljedica povećane osjetljivosti na protein sočiva.

Dijagnoza je postavljena na osnovu pritužbi pacijenata na oštećenje vida, proučavanje vidne funkcije, kao i rezultata specijalnih oftalmoloških studija - metodama bočnog osvjetljenja, propuštenog svjetla i biomikroskopije. Kako bi se isključile bolesti mrežnice (na primjer, ablacija retine) i staklastog tijela (na primjer, hemoftalmija), prikazano je određivanje vidnog polja, u nekim slučajevima se radi ultrazvučni i elektrofiziološki pregled. Sa smanjenjem vida na percepciju svjetlosti, potrebno je temeljito proučavanje projekcije svjetlosti i vidnog polja.

Kataraktu liječi oftalmolog.

Konzervativno liječenje se provodi ambulantno, pokazuje se samo u početnim fazama bolesti kako bi se spriječilo napredovanje procesa. Propisuju se vitamini (askorbinska kiselina, riboflavin), aminokiseline (glutation, cistein), enzimi (citokromi itd.). Sve navedene supstance u različitim kombinacijama ulaze u sastav kapi (vicein, withiodurol, vitafacol itd.). Cistein i preparati koji ga sadrže (na primjer, vicein) kontraindicirani su kod katarakte u obliku čaše. Kod ovog oblika katarakte propisane su instilacije otopine riboflavin mononukleotida, preporuča se ograničiti opća i lokalna insolacija.

Hirurško liječenje se provodi u uslovima oftalmološkog odjela bolnice.
Indikacija za hirurško liječenje je smanjenje vidne oštrine do te mjere da je pacijentova radna sposobnost narušena. Hirurško liječenje se sastoji u vađenju (vađenju) zamućenog sočiva iz oka, provodi se ekstrakapsularne ili intrakapsularne metode.

Najrasprostranjeniji, posebno u vezi s uvođenjem mikrohirurških tehnika, su dobili ekstrakapsularna metoda, čija je suština uklanjanje prednje kapsule, nakon čega slijedi uklanjanje jezgra sočiva i ispiranje (aspiracija) kortikalnih masa; zadnja kapsula je ostavljena u oku. Njegova prednost je očuvanje previtrealne dijafragme, kao i manji broj komplikacija staklastog tijela i retine u odnosu na intrakapsularnu metodu.

Ekstrakapsularna metoda zauzima glavno mjesto u hirurškim intervencijama kod katarakte u djetinjstvu i adolescenciji, zbog anatomskih karakteristika sočiva.

Intrakapsularnom metodom ekstrakcijom, zamagljeno sočivo se u potpunosti uklanja iz oka u netaknutu kapsulu. Najefikasnija metoda uklanjanja intrakapsularnog sočiva je krioekstrakcija. Suština metode je u zamrzavanju sočiva na alat (krioekstraktor), ohlađen na temperaturu od -30-50°. Zamrzavanje supstance sočiva osigurava njeno snažno prianjanje na instrument i ekstrakciju u netaknutu kapsulu.

Koristi se i za liječenje katarakte ultrazvuk niske frekvencije - fakoemulzifikacija. Jezgro sočiva se uz pomoć ultrazvuka drobi do stanja emulzije, koja se zatim ispiru (aspirira) iz oka.

Za neke vrste kongenitalne katarakte, kao i za sekundarne katarakte, laserski tretman.

Nakon operacije katarakte javlja se stanje zvano afakija, koje karakterizira hipermetropija i nemogućnost prilagođavanja. Optička korekcija afakije provodi se naočalama, kontaktnim sočivima, operacijom keratofakije i implantacijom umjetnog sočiva (intraokularne leće).

Prognoza katarakte uz pravovremeno hirurško liječenje je obično povoljna.

u nastavku teme članka.

Profesionalna katarakta u proizvodnim uslovima može nastati pod uticajem kako fizičkih tako i hemijskih faktora, fizičkih faktora, pojava katarakte može biti uzrokovana sistematskim izlaganjem energiji zračenja. U zavisnosti od oblasti spektra, talasne dužine i frekvencije oscilacija, oštećenje sočiva u početnom periodu ima različit klinički oblik.

Termička (požarna) katarakta

Etiološki faktor su infracrveni zraci talasne dužine od 7,50 do 2400 pm. Zraci slobodno prolaze kroz rožnjaču i šarenicu, a da ih ne oštećuju, a u velikoj meri se adsorbuju sočivom, što dovodi do njegovog pregrevanja (stakloduvači, topionice, kovači itd.).

Klinika

Prvi znaci termalne katarakte pojavljuju se subkapsularno na stražnjem polu sočiva u obliku fine, oštro definirane "prašine". Kako bolest napreduje, njegova količina se postupno povećava, a na stražnjem polu formira se gusti prsten ili neprozirnost u obliku tanjurića. U budućnosti, opacifikacija se pomiče naprijed duž ose sočiva. U svjetlu prorezane lampe detektiraju se pojedinačne vakuole i zlatni sjaj. Istovremeno, vid počinje opadati, uz potpuno zamućenje sočiva, pada na percepciju svjetlosti.

Prevencija

Nošenje naočara-svetlosnih filtera sa plavim staklom SS-14 ili sa naočarima koje reflektuju do 38% infracrvenih zraka. Rashladne vodene i zračne zavjese između izvora topline i radnog mjesta.

mikrovalna katarakta

Elektromagnetski radiofrekventni talasi u opsegu od 1 mm -10 cm mogu izazvati razvoj katarakte. Iako je biološki efekat elektromagnetnog polja radio frekvencija u velikoj meri povezan sa stvaranjem toplote u tkivima, katarakta se ne odvija kao toplota.

Klinika

U svjetlu prorezne lampe duž ekvatora sočiva, uglavnom u donjim kvadrantima, vidljivi su višestruki mali opaciteti različitih oblika sa nejasnim granicama. Neki elementi opaciteta nalaze se iznad kapsule u predjelu polova, češće prednje. Ponekad se nalaze u kortikalnoj supstanci, području jezgre odrasle osobe, djelomično ulazeći u vanjske dijelove embrionalnog jezgra. S progresijom se povećavaju u broju i hvataju sva područja sočiva.

Radijacijska katarakta

Nastaje izlaganjem jonizujućem zračenju (rendgenski zraci, y-zraci, neutroni) uposlenih u rendgenskim sobama, prilikom gama-detekcije mana metala, prilikom održavanja nuklearnih reaktora, rada sa radioaktivnim izotopima itd.

Posebno opasna u odnosu na kataraktogeno djelovanje su ponovljena ozračivanja malim dozama neutrona. Katarakta se obično razvija postupno, trajanje latentnog perioda ovisi o primljenoj dozi i u prosjeku traje od 2 do 5 godina.

Klinika

Klinika ima mnogo sličnosti sa klinikom za termalnu kataraktu. Opacifikacija se prvo pojavljuje na stražnjem polu sočiva ispod kapsule u obliku finih zrnaca ili vakuola. Zrnatost postepeno poprima oblik diska (ili "krofne"), oštro razgraničenog od prozirnog dijela sočiva. U ovoj fazi, katarakta ne utiče na oštrinu vida. U budućnosti, zamućenost poprima oblik zdjele ili tanjurića. U svjetlu prorezane lampe, izmaglica podsjeća na tuf s metalnom nijansom u svojoj strukturi. U kasnijem periodu ispod prednje kapsule pojavljuju se vakuole i zamućenja u obliku pojasa. Postepeno, cijelo sočivo postaje neprozirno, vid pada na percepciju svjetlosti. U većini slučajeva radijacijska katarakta sporo napreduje. Ponekad početna zamućenja traju godinama bez primjetnog smanjenja vida. Znaci radijacijske bolesti nisu obavezni.

Hemijski faktori katarakte

Hemijski faktori koji mogu uzrokovati kataraktu uključuju nitro derivate toluena (trinitrotoluen - TNT). Pojava toksične (TNT) katarakte često je prvi i jedini simptom koji ukazuje na prodiranje TNT-a u organizam. Prvi znakovi katarakte mogu se uočiti nakon 2 godine od početka kontakta s otrovnom tvari.

Klinika

Razvoj katarakte prolazi kroz nekoliko faza: početni znakovi se svode na pojavu tačaka zamućenja različitih veličina u ekvatorijalnoj zoni sočiva, vidljivih samo u svjetlu prorezne lampe s proširenom zjenicom. Kako katarakta napreduje, ima ih sve više i daju utisak razrijeđene krune na ekvatoru. Osim toga, zamućenja počinju da se pojavljuju u zjeničnom području subkapsularno, gdje formiraju prsten ili disk jednak prečniku katarakte. zjenica, prstenasta (diskasta) faza. Zatim, zajedno sa ovim diskoidnim zamućenjem, pojavljuju se zamućenja u obliku klina, čiji je vrh okrenut prema centru sočiva - klinasti stadij. Oštrina vida se pogoršava. U budućnosti, zamagljena područja postaju još gušća, povećavaju se, njihovi vrhovi su povezani u središtu sočiva. Oftalmoskopija je teška, vid značajno pada, ponekad i do stotinke (nezrela katarakta). Konačno, cijelo sočivo postaje zamućeno (zrela katarakta).

Patologija organa vida tijekom trovanja TNT-om nije povezana s prodiranjem proizvoda u konjunktivu, već je rezultat opće intoksikacije.

Ispitivanje radne sposobnosti

Sve vrste profesionalne katarakte se razvijaju sporo i ne narušavaju radnu sposobnost pacijenata duže vrijeme. Međutim, progresivna katarakta je uvijek kontraindikacija za nastavak rada sa profesionalnim faktorom koji ju je izazvao. U slučajevima radijacije, TNT-a i mikrotalasne katarakte, pitanja ispitivanja radne sposobnosti rješavaju se uzimajući u obzir opće stanje pacijenta (znakovi radijacijske bolesti, trovanja TNT-om ili izlaganje mikrovalnim poljima).

Zračna katarakta nastaje na sljedeći način. Poznato je da su kortikalni sloj sočiva i nukleus obučeni u kapsulu. Ispod prednje kapsule sočiva nalazi se jedan sloj epitelnih ćelija, koji ima svojstva proliferacije u najperifernijem dijelu ekvatora sočiva. Tipično, epitelne ćelije se odvajaju od zrelih ćelija koje su izgubile jezgra i migriraju na zadnji pol, formirajući prozirna lentikularna vlakna. Kada je sočivo izloženo zračenju i oštećene ćelije ekvatorijalne proliferativne zone, dolazi do proliferativnog rasta pseudoepitelnih ćelija. Ove ćelije, sa svojim netaknutim jezgrama, migriraju sporije od normalnih ćelija duž unutrašnje površine zadnje kapsule prema zadnjem polu, gde se akumuliraju i proizvode lentikularne opacitete.

Ozračeni epitel gubi sposobnost formiranja vlakana sočiva. Prve patološke manifestacije u sočivu praćene su vakuolizacijom citoplazme i nestankom jezgara epitelnih stanica. Već dan nakon zračenja, prema podacima elektronske mikroskopije, granularne čestice jezgrica se olabave, mitohondrije poprimaju konusni oblik. Nakon 10-14 dana, ljuske jezgara se šire, zgušnjavaju, kripte mitohondrija su uništene, pojavljuju se vezikule u stanicama ekvatorijalne zone, koje sadrže guste granule - elemente izmijenjenog endoplazmatskog retikuluma. Vakuole se pojavljuju u citoplazmi nekih ćelija. Nukleoplazma, koja se kondenzuje u centru jezgara, odvaja se od nuklearne membrane, jezgre nestaju. Pojavljuju se višenuklearne ćelije. Kao rezultat kršenja procesa diferencijacije stanica na ekvatoru sočiva, formiraju se ćelije u obliku mjehurića i zbijena vlakna, koja su u početku prozirna. Međutim, kako migriraju na stražnji pol, oni se raspadaju, njihova optička homogenost je poremećena. Akumulacija formiranih masa je morfološki supstrat zadnje polarne subkapsularne katarakte.

Kao rezultat primarne degeneracije epitelnih stanica, oslobađaju se intracelularni enzimi. Oni uzrokuju otapanje vlakana leće stražnjeg korteksa. To dovodi do poremećaja trofizma i permeabilnosti kapsule. Kršenje propusnosti kapsule dovodi do stvaranja vakuola u sočivima. U ozračenim sočivima dolazi do povećanja nivoa produkata peroksidacije lipida i smanjenja nivoa glutationa.

Do danas su oftalmolozi svjesni znakova radijacijske katarakte koja je posljedica izlaganja visokim dozama vanjskog gama i neutronskog zračenja tokom atomske eksplozije u japanskim gradovima Hirošima i Nagasaki. Dakle, prilikom proučavanja u propuštenom svjetlu, direktno nasuprot zjenice u stražnjem korteksu, pronađena je neprozirnost nalik na disk, ponekad nalik na prsten, bagel. Oko ovog glavnog žarišta zamućenja, bila je vidljiva zona sitnih žarišta nalik prašini. Maglica je imala žućkastu boju sa zlatnom nijansom i prelivom. Disk je obično dostizao prečnik od 3 mm. Ponekad je zamućenje napredovalo, iako je dugo zadržalo jasne granice kao u krugu, tj. od ekvatora i ispred. Na taj se način radijacijska katarakta razlikovala i od senilne i od komplicirane katarakte.

Karakteristična karakteristika svih zračenja katarakte je dugo latentno razdoblje (8-10 godina). Još jedna njihova karakteristika je da su malo skloni progresiji i, u pravilu, ne smanjuju vidnu oštrinu u početnim fazama.

U kliničkom toku radijacijske katarakte trenutno se razlikuje 5 faza razvoja.

At prva faza odvojene, diskretne, tačkaste opacitete ili vakuole stapaju se jedna s drugom i formiraju opacitete u obliku mrlje. Broj agregiranih tačaka zamućenja može biti veći od 10, a vakuola - više od 5. Opaciteti se mogu pojaviti u obliku poprečnih traka, crtica, kao i vodenih pukotina između vlakana sočiva.

Druga faza karakteriziraju intenzivnije zamućenje zadnje kapsularne zone sočiva, koje zauzimaju 1/8-1/4 njegovog korteksa. Postoji blago zamućenje pri proučavanju staklastog tijela i oftalmoskopiji fundusa.

Treća faza karakteriše izraženo zamućenje sočiva. Optički dio tokom biomikroskopije ne dopire do staklastog tijela. Oftalmoskopija se može izvoditi samo u onim područjima gdje su očuvana prozirna ili prozirna područja sočiva.

At četvrta faza promjene na sočivu liče na nezrelu kataraktu kod starijih osoba. U nekim od njegovih zona još uvijek je moguća biomikroskopija jezgra ili stražnjeg korteksa. Oftalmoskopija nije moguća.

At peta faza Utvrđuje se totalno zamućenje sočiva, slično kao kod zrele senilne katarakte.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"radijacijska katarakta"članak iz rubrike