Kako je osjetljiva inervacija nosne šupljine. Inervacija nosne šupljine i paranazalnih sinusa
13279 0
opšte karakteristike
Prilikom opisivanja anatomije nosa, uobičajeno je razlikovati sljedeće smjerove, orijentirajući kirurga na odgovarajuću lokaciju određenih anatomskih struktura: kaudalni, cefalični, lateralni (vanjski), medijalni (unutrašnji), stražnji i prednji (Sl. 36.1.1).
Rice. 36.1.1. Glavni smjerovi koji se koriste za opisivanje anatomije vanjskog nosa.
C - cefalični; K - kaudalni; L - bočno; M - medijalni; P - prednji; Z - nazad.
Most počinje na mostu nosa, a najuži dio njegovog koštanog dijela nalazi se u nivou medijalnih uglova očiju. Nosne kosti se tada šire kaudalno. Koštani skelet nosa predstavljen je relativno malim nosnim kostima i frontalnim nastavcima gornje čeljusti koji se nalaze posteriorno od njih.
Uz nosne kosti nalaze se bočne hrskavice nosa (superior lateral), koje imaju trouglasti ili pravougaoni oblik (slika 36.1.2).
Rice. 36.1.2. Najvažnije anatomske strukture koje čine skelet vanjskog nosa.
1 - nosna kost; 2 - gornja bočna hrskavica; 3 — rub kruškolikog otvora; 4 - velika alarna hrskavica; 5 - dodatna hrskavica; 6 - korijen nosa; 7 - prednji nazalni nastavak; 8 - kupola.
Kostur kaudalnog dijela nosa predstavljaju velike alarne hrskavice povezane vlaknastim mostovima sa superolateralnim hrskavicama i kaudalnim rubom nosnog septuma. Kupole alarnih hrskavica inače čine najistureniji dio nosa i pojavljuju se kao dvije tačke koje su uočljive samo kod osoba s tankom ili normalnom kožom s dovoljno izoštrenim kupolama.
Konfiguracija subapikalnog (koji se nalazi ispod vrha) dijela nosa ovisi o lokaciji, veličini i obliku srednje i medijalne krune alarnih hrskavica. U ovom predjelu nosa, zbog vrlo tanke i spojene kože s hrskavicom, uočljive su i male promjene u obliku hrskavičnog skeleta, koji je često predmet utjecaja kirurga.
Iza velikih alarnih hrskavica nalaze se dodatne hrskavice i fibro-masno tkivo koje formira alar nosa.
Pokrovna tkiva
Koža. Koža koja pokriva nos ima neujednačenu debljinu i postaje deblja od vrha do dna. Općenito, njegova debljina direktno ovisi o težini potkožnog sloja mekih tkiva, što ima značajan utjecaj kako na sadržaj operacija, tako i na njihove rezultate. Tako se tanka koža i tanak potkožni sloj tkiva mogu smanjiti nakon smanjenja određenih veličina nosa u mnogo većoj mjeri nego debela koža sa značajnijim slojem potkožnog tkiva.To omogućava kirurgu da sa tankom kožom planira relativno velike promjene u obliku nosa i dobije jasniji reljef nazalne brtve. S druge strane, u ovim slučajevima postaju uočljive čak i minimalne nepravilnosti koštano-hrskavičnog skeleta leđa i nosne brtve, što može dovesti do nezadovoljstva pacijenata.
Uz debelu kožu i značajnu debljinu potkožnog tkiva, „uklesan“ vrh nosa sa dvije različite tačke koje stoje ispod kože neće raditi, a same dimenzije nosa mogu se mijenjati samo u relativno maloj mjeri.
Potkožno tkivo je predstavljeno sa četiri sloja. U potkožno masno tkivo prodiru vertikalni fibrozni mostovi koji povezuju duboki sloj dermisa sa fibromuskularnim slojem. Debljina vlakna je najveća u predjelu nosnog mosta, smanjuje se na minimum u zoni osteohrskavičnog spoja stražnjeg dijela nosa, a zatim se ponovo povećava iznad vrha nosa i iznad cefaličnih rubova. velikih alarnih hrskavica.
Fibromuskularni sloj je predstavljen snopovima kolagenih vlakana koji okružuju mišiće nosa, formirajući površnu i duboku fasciju za svaki mišić tako da sve ove formacije djeluju kao jedna funkcionalna jedinica. Tako se formira površinski mišićno-aponeurotski sistem nosa, čiji su svi dijelovi međusobno povezani.
Duboki masni sloj predstavlja labavo vlakno koje odvaja periosteum (perhondrij) od mišićnog sloja, čime se povećava pokretljivost mišića u odnosu na nosni skelet.
Periosteum (perhondrij) pokriva koštane (hrskavične) strukture i, nadilazeći velike alarne i superolateralne hrskavice, stvara dodatnu potporu za pomoćne hrskavice. Odgovarajući dijelovi velikih alarnih hrskavica povezani su vlaknastim mostovima, koji su nastavak perihondrija.
Snabdijevanje krvlju i inervacija vanjskog nosa
Izvori snabdevanja krvlju tkiva spoljašnjeg nosa potiču iz sistema unutrašnjih i spoljašnjih karotidnih arterija (slika 36.1.3).
Rice. 36.1.3. Glavni izvori dovoda arterijske krvi u vanjski nos (objašnjenje i tekst).
1 - supraorbitalna arterija; 2 - supratrohlearna arterija; 3 - dorzalna nosna arterija; 4 - vanjska nazalna grana prednje etmoidne arterije; 5 - infraorbitalna arterija; 6 - lateralna nosna arterija; 7 - ugaona arterija; 8 - gornja labijalna arterija; 9 - arterija lica.
Dvije stvari su od najveće važnosti. Prvo, grane odgovarajućih parnih arterija anastoziraju jedna s drugom na nivou stražnjeg dijela nosa, formirajući široku anastomotsku mrežu. Drugo, dotok krvi do vrha nosa vrši se iz tri glavna izvora: 1) arterija koje se spuštaju duž stražnjeg dijela nosa; 2) lateralna nosna arterija i 3) gornja labijalna arterija. Oštećenje potonjeg pri korištenju otvorenog pristupa ne dovodi do poremećaja dotoka krvi u kožu, ako su sačuvani drugi izvori opskrbe krvlju.
Osetljivu inervaciju nosa obezbeđuju kožne grane petog para kranijalnih nerava (slika 36.1.4).
Rice. 36.1.4. Glavni izvori osjetljive inervacije vanjskog nosa.
1 - supraorbitalni nerv; 2 - supratrohlearni nerv; 3 - subtrohlearni nerv; 4 - vanjska nazalna grana prednjeg etmoidnog živca; 5 - infraorbitalni nerv.
Posebnu ulogu među ovim granama ima vanjska nosna grana prednjeg etmoidnog živca, koja se pojavljuje između nosne kosti i gornje lateralne hrskavice, prateći istoimenu arteriju. Ova grana inervira kožu dorzuma nosa na kaudalnom nivou, uključujući i vrh nosa, a oštećenje tokom rinoplastike uzrokuje utrnulost. Da bi spriječio ovu komplikaciju, kirurg bi trebao ograničiti volumen endonazalne intervencije što je više moguće i odvojiti tkiva, krećući se direktno duž površine hrskavice.
Kožu kaudalnog dijela nosa inervira grana infraorbitalnog živca, čija je blokada neophodna tijekom operacija u lokalnoj anesteziji.
bazu nosa
Osnova nosa je podeljena na sledeće glavne delove: režanj, kožno-membranski pokretni deo nosnog septuma, odnosno stub (od engleskog columella), dno nozdrva, predvorje, osnova krila, zid krila nosa.Karakteristike ovih dijelova u velikoj mjeri su određene oblikom i veličinom velikih alarnih hrskavica.Svaka velika alarna hrskavica je uslovno podeljena na tri kraka (sekcije): lateralni, medijalni i srednji (srednji—Sl. 36.1.5). Lateralne hrskavice veće alarne hrskavice nazivaju se i inferolateralne hrskavice.
Rice. 36.1.5. Anatomske zone velikih alarnih hrskavica.
1—bočna noga; 2 - srednja noga; 3 - medijalna noga; 4 - kupola srednje noge; 5 - kriška srednje noge; b - stub (kolumel) medijalnog pedikula; 7 — osnova medijalne noge.
Medijalni crus se ne posmatra samo kao veza između medijalne i lateralne krare. Njegov oblik i dimenzije igraju izuzetno važnu ulogu u formiranju oblika nosa, njegovoj evaluaciji i pripremi operativnog plana.
Medijalni pedikuli su na vrhu svoje zakrivljenosti podijeljeni u dva dijela: bazu i segment stuba. Veličina ugla ove zakrivljenosti značajno utječe na lokaciju baze medijalnih krara i, zauzvrat, na to koliko oni strše ispod kože, sužavajući ulaz u nosni kanal. Na položaj baze medijalne kruške utiče i položaj kaudalnog ruba nosnog septuma, kao i volumen mekih tkiva u bazi stuba.
Dužina nozdrve takođe zavisi od dužine segmenta stuba, a razlikuju se tri glavne opcije u položaju medijalnih nogu: 1) asimetrična paralelna, 2) simetrična proširena i 3) simetrična ravna (slika 36.1.6) .
Rice. 36.1.6. Glavne opcije za lokaciju medijalnih nogu i lobula njihovih srednjih segmenata.
a - asimetrična paralela; b - simetrično prošireno; c - simetrična prava linija.
Između dva uparena segmenta je labavo vezivno tkivo, uključujući krvne sudove. Stoga, s otvorenim pristupom, ovo tkivo treba uključiti u formirani režanj, što doprinosi maksimalnom očuvanju njegove opskrbe krvlju.
Segment stupa prelazi u lobulu srednje stabljike na mjestu loma, čija lokacija i kut značajno utječu na profil nosa. Prekomjerno ili, naprotiv, nedovoljno izbočenje ove tačke je čest razlog za hiruršku korekciju.
Srednje (srednje) noge uslovno su podijeljene na lobulu i kupolu. Glavne ivice hrskavice na nivou lobule nalaze se blizu jedna drugoj, dok su kaudalne povučene prema van. Njihova lokacija, dužina i oblik također određuju oblik subapikalne regije vrha nosa.
Kupole su obično najtanji i najuži dijelovi velikih alarnih hrskavica i mogu biti asimetrični zbog kongenitalnih anomalija ili traume u djetinjstvu. Njihova veličina i oblik, kao i volumen mekih tkiva koji se nalaze između njih, najvažniji su pokazatelji koji određuju oblik mačjeg nosa. Izgled potonjeg u velikoj meri zavisi od tri glavne karakteristike: 1) karakteristike zakrivljenosti stabljike u nivou kupole; 2) relativni položaj kupola i 3) debljina mekih tkiva koja pokrivaju kupole. Prva dva pokazatelja najčešće se koriguju tokom rinoplastike.
Značajnu ulogu igra izgled i lokacija vrhova nosa (kupole velikih alarnih hrskavica koje vire ispod kože), koje su vrlo važne u njenim estetskim karakteristikama. Značajni su i pokazatelji supraapikalne zone vrha nosa, u velikoj mjeri determinisani debljinom mekih tkiva. S njihovim viškom, kontura nosa u supraapikalnoj zoni pomiče se u cefaličnom smjeru, a s nedostatkom nastaje takozvani podijeljeni nos.
Lateralne crura su najveći dio velikih alarnih hrskavica i igraju važnu ulogu u određivanju oblika anterolateralnog dijela nosa, a posebno bočne stijenke krila. Vanjski rub bočnih nogu oslanja se na dodatne hrskavice koje se nalaze duž ruba piriformnog otvora, a mogu imati drugačiji (konkavni ili konveksni) oblik. Međutim, zbog efekta maskiranja mekog tkiva, to se često može utvrditi samo otkrivanjem hrskavice. Prevelikom veličinom i konveksnim oblikom bočnih krakova (u kombinaciji sa zaglađenim kupolama), vrh nosa gubi obris i dobija lukovičasti izgled.
Struktura kontaktne zone cefaličnih rubova lateralne krune i kaudalnih rubova superolateralnih hrskavica je različita: mogu se ispreplitati, preklapati jedni s drugima (najčešća opcija) ili biti usklađeni "od ruba do ruba".
Osteokartilaginalni svod nosa
Koštani svod je piramidalnog oblika i prekriven je značajnim slojem mekih tkiva u cefaličnom dijelu. To zajedno određuje dubinu i visinu nosnog mosta, koje su najvažnije karakteristike profila nosa i često se koriguju tokom rinoplastike.Prema PSullivan et al., prosječna širina nosnih kostiju najveća je u predjelu nazolabijalnog šava (14 mm), minimalna u predjelu mosta nosa (10 mm), ispod koje se ponovo širi (9 –12 mm). Nosne kosti su najdeblje (prosječno 6 mm) iznad mosta nosa i progresivno tanje kaudalno. Na mjestu gdje se koštani transplantati obično pričvršćuju vijcima (5-10 mm ispod mosta nosa), debljina nosnih kostiju iznosi 3-4 mm.
Hrskavični luk je jedna hrskavična jedinica, koja se može nalaziti na različitim udaljenostima od nosnog mosta, a formirana je od para superolateralnih hrskavica povezanih s dorzalnim rubom hrskavičnog dijela nosnog septuma. Na različitim nivoima, osteohondralni luk ima različit poprečni presjek, čije varijante imaju veliki utjecaj na tehniku korekcije oblika i veličine stražnjeg dijela nosa.
Nosna pregrada
Nosni septum je predstavljen u posteroanteriornom smjeru raznim komponentama: kosti, hrskavice i membranoznog dijela (Sl. 36.1.7). Deformiteti nosnog septuma često se manifestiraju poremećenim nosnim disanjem, čije je poboljšanje jedan od zadataka rinoplastike.
Rice. 36.1.7. Komponente nosnog septuma.
1 - okomita plastika etmoidne kosti; 2 - raonik; 3 - septalna hrskavica; 4 - nosna kost; 5 - prednji septalni ugao; 6 - zadnji septalni ugao; 7 - prednji nazalni nastavak; 8 - nosni greben gornje vilice.
Okomita ploča etmoidne kosti čini kranijalnu trećinu nosnog septuma i spaja se sprijeda na nosnu kost, kaudalno na hrskavicu nosnog septuma, a dolje na sošnik. Kontaktna zona vomera s pločom etmoidne kosti ovisi o tome koliko je septalna hrskavica uvedena između njih.
Vomer je oblikovan kao "kobilica broda" i pričvršćen je za vrh gornje vilice. Najkaudalniji dio ove veze je prednji nosni nastavak maksile.
Hrskavica nosnog septuma je nepravilnog pravougaonog oblika i učestvuje u formiranju i potpori hrskavičnog dela zadnjeg dela nosa.Debljina hrskavice se obično značajno smanjuje u njenim prednjim delovima.
Veličina hrskavične ploče može značajno utjecati na konture nosa, a posebno na visinu nosnog mosta, projekciju nazalne brtve, kao i na položaj medijalne crura alarnih hrskavica.
U nosnom septumu postoje dva septalna ugla: prednji i stražnji. Prednji septalni ugao formiraju dorzalni i prednji rubovi hrskavične ploče i direktno je povezan s hrskavičnim formacijama koje čine vrh nosa. Stražnji septalni ugao formiraju prednji rub septalne hrskavice i njena baza. U direktnom je kontaktu sa nazalnim nastavkom maksile (vidi sliku 36.1.7).
IN AND. Arkhangelsky, V.F. Kirillov
Nosna šupljina (cavum nasi) nalazi se između usne šupljine i prednje lobanjske jame. Nosnom pregradom je podijeljen na dvije identične polovine, koje se otvaraju naprijed kroz nozdrve i prema nazad u nazofarinks - choane. Svaka polovica nosa je okružena sa 4 paranazalna sinusa: maksilarnim, etmoidnim, frontalnim i sfenoidnim.
Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, medijalni (septum) i bočni.
donji zid(dno nosne šupljine) formiraju dva nepčana nastavka gornje vilice iza - dvije horizontalne ploče nepčane kosti. U prednjem dijelu, nazopalatinski kanal (canalis incisivus) prolazi sredinom.
Gornji zid(krov sprijeda formiraju nosne kosti, u srednjim dijelovima - lamina cribrosa i etmoidne ćelije, iza - prednji zid sfenoidnog sinusa. Niti olfaktornog živca prolaze kroz otvore lamine cribrosa.
medijalni zid(nosni septum) sastoji se od prednjeg hrskavičnog (formiranog od četverokutne hrskavice) i stražnjeg koštanog (formiranog okomitom pločom etmoidne kosti i vomera) odjeljaka.
Postoje tri stepena zakrivljenosti nosnog septuma:
1. Jednostavno. (Javlja se kod 90% populacije.)
2. U pratnji začepljenja nosa.
3. Postoji trajna blokada jedne od polovica nosa.
Bočni (vanjski) zid formirana u prednjem i srednjem dijelu od medijalnog zida i frontalnog nastavka gornje čeljusti, suzne kosti, nosne kosti, medijalne površine etmoidne kosti iu stražnjem dijelu (choana) okomitim nastavkom palatine kost. Bočni zid ima tri koštane formacije - nosne školjke. Donja školjka je samostalna kost, srednja i gornja su nastavci etmoidne kosti. Često je prednji kraj srednje školjke naduvan u obliku mjehurića (concha bullosa) vazdušnom ćelijom etmoidnog lavirinta. Ispod donje nosne školjke prolazi donji nosni hod, između srednje i donje nosne školjke - srednji nosni prolaz. Gornji nosni otvor proteže se od srednjeg nosnog otvora do krova nosa i uključuje sfenoetmoidni prostor (od gornje čahure do krova nosa). Između nosnog septuma i nosnih školjki postoji razmak od dna do krova nosa - zajednički nosni prolaz.
Suzni kanal se otvara u donji nosni prolaz. Srednji nosni prolaz na bočnom zidu ima polumjesečevu pukotinu (hiatus semihmaris), u koju se otvaraju maksilarni sinus, frontalni sinus, prednje i srednje ćelije etmoidne kosti. Sfenoidni sinus i stražnje etmoidne ćelije otvaraju se u gornji nosni prolaz.
Nosna šupljina je podijeljena na dva dijela: predvorje nosa i sama nosna šupljina.
Nosna šupljina je podijeljena na 2 funkcionalna dijela. Granica između njih ide duž vanjskog ruba srednjeg okova. Iznad granice - olfaktorna zona (regio olfactoria); ispod - respiratorni (regio respiratoria).
Mirisna zona je obložena specifičnim olfaktornim epitelom. Njegova površina je 50 cm2. Olfaktorni epitel je predstavljen vretenastim, bazalnim i potpornim ćelijama. Vretenasta ćelija je i receptor i provodnik. Centralna vlakna ovih ćelija formiraju fila olfactoria.
Respiratorna zona je obložena višerednim cilindričnim trepljastim epitelom sa seroznim i serozno-sluznim žlijezdama i peharastim stanicama. Sluz sadrži veliku količinu lizozima i mucina, koji ima baktericidni učinak. Površina respiratorne zone je 120 cm2. Peharaste ćelije normalno proizvode do 500 ml sluzi dnevno. S patologijom se povećava proizvodnja sluzi. Cilije usmjeravaju kretanje sluzi prema nazofarinksu. U submukoznom tkivu ima mnogo venskih pleksusa, koji se nalaze uglavnom u donjoj ljusci i djelomično u srednjoj. Zahvaljujući tome, može se regulisati protok vazduha, razmena toplote, razmena vlage. Ova venska mreža ima visok kapacitet apsorpcije (supstance dobro prodiru).
Snabdijevanje krvlju: grane unutrašnje karotide (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior i a.meningea media) anastomoziraju sa granama vanjske karotide (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Također anastomoza a. dorsalis nasi sa a. angularis Zona krvarenja nosa (locus Kisselbachii). Nalazi se u prednjoj trećini nosnog septuma zbog prisustva guste vaskularne mreže ovde. Ovo područje je izvor 70% krvarenja iz nosa. Takođe, krvarenje može nastati iz gornjih i donjih grana a.sphenopalatina.
Odliv krvi se dešava duž v.facialis i v.ophtalmica. Anastomoziraju s plexus pterygoideus, sinus cavernosus, koji osigurava vezu između nosnih vena i vena lubanje, orbite i ždrijela (ovo je važno za razvoj komplikacija).
Limfna drenaža se vrši u submandibularnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Limfni putevi olfaktorne regije nosa povezani su sa međuljušnim prostorima mozga.
Inervacija nosne šupljine:
Olfactory. Olfaktorna vlakna polaze od vretenastih ćelija olfaktornog epitela i kroz laminu cribrosa prodiru u šupljinu lubanje do olfaktorne lukovice.
Osjetljivo. Obavljaju ga I (n.ophthalmicus) i II (n.maxillaris) grane trigeminalnog živca. Od I grane polaze prednji i stražnji etmoidni nervi (nn.ethmoidalis anterior et posterior) koji inerviraju bočne dijelove i luk nosne šupljine. II grana je uključena u inervaciju nosa direktno i kroz anastomozu sa pterygopalatinskim čvorom, od kojeg odlaze stražnji nosni nervi, uglavnom do nosnog septuma. Donji orbitalni nerv polazi od II grane do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastoziraju jedna s drugom, pa bol iz nosa i paranazalnih sinusa zrače u područje zuba, očiju, čela i potiljka.
Sekretar. Simpatičku i parasimpatičku inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavlja Vidian nerv, koji potiče od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija i od ganglijskog čvora facijalnog živca.
Slične informacije.
29. Vanjski nos: struktura, snabdijevanje krvlju, karakteristike venskog odljeva, inervacije, odljeva limfe.
Nos je početni dio gornjih disajnih puteva i podijeljen je u tri dijela: - Vanjski nos. - Nosna šupljina. - Paranazalni sinusi. Vanjski nos Vanjski nos je koštano-hrskavična piramida prekrivena kožom. Razlikuju se sljedeći elementi vanjskog nosa: korijen, leđa, kosine, krila i vrh. Njegove zidove čine sljedeća tkiva: kost, hrskavica i koža. 1. Koštani dio skeleta čine sljedeći elementi: parne nosne kosti; frontalni procesi gornje čeljusti; nazalni proces frontalne kosti. 2. Hrskavice spoljašnjeg nosa su parne: trouglaste; krilo; dodatno. 3. Koža koja pokriva nos ima sljedeće karakteristike: obilje lojnih žlijezda, uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa; veliki broj dlačica uoči nosa, koji obavljaju zaštitnu funkciju; obilje krvnih sudova koji anastoziraju jedan s drugim. Osnova hrskavičnog dijela vanjskog nosa je lateralna hrskavica, čija se gornja ivica graniči s nosnom kosti iste strane i djelomično s frontalnim nastavkom gornje vilice. Gornje strane bočnih hrskavica čine nastavak stražnjeg dijela nosa, koji se u ovom dijelu naslanja na hrskavični dio gornjih dijelova nosne pregrade. Donja strana bočne hrskavice graniči s velikom hrskavicom krila, koja je također uparena. Velika hrskavica krila ima medijalnu i lateralnu krunu. Spajajući se u sredini, medijalne noge čine vrh nosa, a donji dijelovi bočnih nogu su rub nosnih otvora (nozdrva). Sesamoidne hrskavice različitih oblika i veličina mogu se nalaziti između bočne i veće hrskavice krila nosa u debljini vezivnog tkiva. Alar nosa, pored velike hrskavice, uključuje formacije vezivnog tkiva, od kojih se formiraju stražnji donji dijelovi nosnih otvora. Unutrašnje dijelove nozdrva formira pokretni dio nosnog septuma. Spoljašnji nos je prekriven istom kožom kao i lice. Vanjski nos ima mišiće koji su dizajnirani da komprimiraju nosne otvore i povlače krila nosa: 1. Dilatator krila nosa 2. Poprečni mišić 3. Površinski levator krila nosa 4. Pravi dilatator nosa krila nosa 5. Depresor nosne pregrade
1. Facijalna arterija 2. Gornja labijalna arterija 3. Ugaona arterija 4. Nosna alarna arterija 5. Kolumelarna ili infraseptalna arterija 6. Dorzalna arterija 7. Arkade dorzuma nosa Snabdijevanje krvi vanjskom nosu se obezbjeđuje iz sistema spoljašnjeg nosa. i unutrašnje karotidne arterije. Venski odliv se vrši kroz facijalne, kutne i djelomično oftalmološke vene u kavernozni sinus, što u nekim slučajevima doprinosi širenju infekcije kod upalnih bolesti vanjskog nosa na sinuse dura mater. Limfna drenaža iz vanjskog nosa odvija se u submandibularnim i gornjim parotidnim limfnim čvorovima. Motornu inervaciju vanjskog nosa obezbjeđuje facijalni nerv, senzornu inervaciju trigeminal (I i II grane).
30. Nosna šupljina: zidovi, olfaktorna i respiratorna područja; nosne prolaze i njihove poruke. Snabdijevanje krvlju i inervacija sluzokože. Anatomija nosne šupljine je složenija. Nosna šupljina se nalazi između: - prednje lobanjske jame (gore) - orbite (bočno) - usne šupljine (dole) Nosna šupljina je podijeljena pregradom na desnu i lijevu polovinu i ima prednje otvore - nozdrve i stražnje - hoane koje vode do nazofarinksa. Svaka polovina nosa ima četiri zida. Medijalni zid, ili nosni septum, formiraju: četverokutna hrskavica u prednjem dijelu; okomita ploča etmoidne kosti u gornjem dijelu; otvarač u donjem dijelu leđa; nosni greben palatinskog nastavka gornje vilice; U prednjim dijelovima, četverokutna hrskavica nosnog septuma graniči s ovim koštanim formacijama; U anteroinferiornom dijelu, hrskavica nosnog septuma graniči s medijalnom krunom donje lateralne hrskavice krila nosa, koja zajedno s kožnim dijelom nosnog septuma čini njegov pokretni dio; Gornji zid (krov) u prednjim dijelovima čine: nosne kosti, frontalni nastavci gornje vilice, djelomično okomita ploča etmoidne kosti; u srednjim dijelovima: etmoidna (perforirana) ploča etmoidne kosti; u stražnjim dijelovima: sfenoidna kost (prednji zid sfenoidnog sinusa); Cribriformna ploča je probušena velikim brojem (25-30) rupa kroz koje prolaze grane prednjeg etmoidalnog živca i vena koja prati prednju etmoidnu arteriju i povezuje nosnu šupljinu sa prednjom lobanjskom fosom. Donji zid, odnosno dno nosne šupljine, čine: alveolarni nastavak gornje vilice (u prednjim dijelovima); nepčani proces gornje vilice; horizontalna ploča nepčane kosti. Na prednjem kraju dna nosa nalazi se kanal koji služi za prolaz nazopalatinskog živca iz nosne šupljine u usnu šupljinu. Lateralni zid, koji ima najveći klinički značaj, je najkompleksnije građe. Sastoje se od sljedećih kostiju: frontalni nastavak gornje vilice, suzna kost (u prednjem dijelu); etmoidni labirint etmoidne kosti, donja nosna školjka (u srednjem dijelu); vertikalna ploča nepčane kosti, pterigoidni nastavak sfenoidne kosti (u stražnjoj regiji); Na unutrašnjoj površini bočnog zida nalaze se tri koštane izbočine - nosne školjke. Gornja i srednja nosnica su nastavci etmoidne kosti, dok je donja samostalna kost. Ispod školjki su odgovarajući nosni prolazi - gornji, srednji i donji. Prostor između nosnog septuma i rubova turbinata čini zajednički nosni prolaz. U male djece, donja nosna školjka čvrsto prianja uz dno nosne šupljine, što dovodi do potpunog prekida nosnog disanja čak i uz neznatnu upalu sluznice.
Najvažnije strukture bočnog zida su turbinate. To su koštane strukture prekrivene mukoznom membranom, koja izlazi iz bočnog zida. Obično su tri, rijetko četiri. Gornja, srednja i inferiorna okova obično se mogu vidjeti kod svakog pojedinca. Međutim, ponekad postoji i četvrta školjka - concha nasalis suprema. Vazdušni prostori ispod i bočno od školjki nazivaju se: - Gornji nosni prolaz - Srednji nosni prolaz - Donji nosni prolaz
Izlaz nasolakrimalnog kanala otvara se u donji nosni prolaz, kašnjenje u njegovom otvaranju dovodi do poremećaja oticanja suza, cistične dilatacije kanala i sužavanja nosnih prolaza kod novorođenčadi; Maksilarni sinus se otvara u srednji nosni prolaz, u prednjem gornjem dijelu - kanal frontalnog sinusa, u srednjem dijelu prolaza - prednje i srednje ćelije etmoidne kosti; U srednjem nosnom prolazu nalazi se osteomeatalni kompleks koji osigurava ventilaciju etmoidnih, maksilarnih, frontalnih sinusa i prima sluz iz njih. Sastoji se od: - uncinatnog nastavka - prednjih etmoidnih ćelija (vezikule) - lijevka (medijalni zid - uncinatni nastavak, lateralno - nosni septum) - otvora maksilarnog sinusa (nalazi se u prednjem donjem dijelu lijevka) - lateralne površine lijevka srednja nosna školjka U gornjem nosnom prolazu otvara se sfenoidni sinus i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta. Snabdijevanje nosne šupljine krvlju vrši se iz sistema vanjskih (a. carotis externa) i unutrašnjih (a. carotis interim) karotidnih arterija. Glavna nepčana arterija (a. sphenopalatina) potiče od prve arterije; prolazeći kroz glavni nepčani otvor (foramen sphenopalatinum) u nosnu šupljinu, odaje dvije grane - stražnju nosnu lateralnu i septalnu arteriju (aa. nasales posteriores laterales et septi), koje obezbjeđuju dotok krvi u stražnje dijelove nosne šupljine , i lateralnih i medijalnih zidova. Oftalmološka arterija polazi od unutrašnje karotidne arterije, od koje polaze grane prednje i zadnje etmoidalne arterije (aa. ethmoidales anterior et posterior). Prednje etmoidalne arterije prolaze u nos kroz rebrastu ploču, a zadnje kroz stražnji etmoidalni foramen (foramen ethmoidale post.). Pružaju ishranu području etmoidalnog lavirinta i prednjih dijelova nosne šupljine. Otok krvi se odvija kroz prednje facijalne i oftalmološke vene. Osobine odljeva krvi često uzrokuju razvoj oftalmoloških i intrakranijalnih rinogenih komplikacija. U nosnoj šupljini posebno izraženi venski pleksusi nalaze se u prednjim dijelovima nosnog septuma. Limfne žile formiraju dvije mreže - površnu i duboku. Mirisna i respiratorna regija, uprkos relativnoj nezavisnosti, imaju anastomoze. Odliv limfe se javlja u istim limfnim čvorovima: od prednjih delova nosa do submandibularnog, od zadnjeg do dubokog cervikalnog.
| " |
arterije. Opskrba krvlju nosa i paranazalnih sinusa vrši se iz sistema vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija (slika 2.1.10). Glavnu opskrbu krvlju obezbjeđuje vanjska karotidna arterija preko a. maxillaris i njegova glavna grana a. sphenopalatina. U nosnu šupljinu ulazi kroz pterygopalatinski otvor, praćen istoimenom venom i živcem, a odmah nakon pojave u nosnoj šupljini odaje granu na sfenoidni sinus. Glavno deblo pterigopalatinske arterije dijeli se na medijalne i lateralne grane, vaskularizirajući nazalne prolaze i konhe, maksilarni sinus, etmoidne stanice i nazalni septum. A polazi od unutrašnje karotidne arterije. ophthalmica, koji ulazi u orbitu kroz foramen opticum i ispušta aa. ethmoidales anterior et posterior. Iz orbite, obje etmoidne arterije, praćene istoimenim živcima, ulaze u prednju lobanjsku jamu kroz odgovarajuće otvore na medijalnom zidu orbite. Prednja etmoidalna arterija u predelu prednje lobanjske jame odaje granu - prednju meningealnu arteriju (a. meningea media), koja opskrbljuje dura mater u prednjoj lobanjskoj jami. Potom se njen put nastavlja u nosnu šupljinu, gdje prodire kroz rupu na jaslastoj ploči pored pijetlinog češlja. U nosnoj šupljini obezbjeđuje dotok krvi u gornji prednji dio nosa i učestvuje u vaskularizaciji frontalnog sinusa i ćelija prednjeg etmoidnog lavirinta.
Stražnja etmoidna arterija, nakon perforacije kribriformne ploče, uključena je u opskrbu krvlju stražnjih etmoidnih stanica i dijelom lateralnog zida nosa i nosnog septuma.
Kada se opisuje opskrba krvlju nosa i paranazalnih sinusa, potrebno je napomenuti prisustvo anastomoza između sistema vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija, koje se odvijaju između grana etmoidalne i krilopalatinske arterije, kao i između a. angularis (od a. facialis, grane a. carotis externa) i a. dorsalis nasi (od a. ophtalmica, grana a. carotis interna).
Dakle, opskrba krvlju nosa i paranazalnih sinusa ima mnogo zajedničkog s dovodom krvi u očne duplje i prednju lobanjsku jamu.
Beč. Venska mreža nosa i paranazalnih sinusa također je usko povezana s gore navedenim anatomskim formacijama. Vene nosne šupljine i paranazalni sinusi ponavljaju tok istoimenih arterija, a formiraju i veliki broj pleksusa koji povezuju vene nosa s venama orbite, lobanje, lica i ždrijela (slika 2.1. .11).
Venska krv iz nosa i paranazalnih sinusa šalje se duž tri glavne magistrale: pozadi kroz v. sphenopalatina, ventralno kroz v. facialis anterior i kranijalno kroz vv. ethmoidales anterior et posterior.
U kliničkom smislu, od velike je važnosti veza prednje i stražnje etmoidne vene sa venama orbite, preko kojih se ostvaruju veze sa dura mater i kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, koja prodire kroz rebrastu ploču u prednju lobanjsku jamu, povezuje nosnu šupljinu i orbitu s venskim pleksusima pia mater. Vene frontalnog sinusa povezane su sa venama dura mater direktno i kroz vene orbite. Vene sfenoidnih i maksilarnih sinusa povezane su s venama pterygoidnog pleksusa, krv iz kojih teče u kavernozni sinus i vene dura mater.
limfni sistem nos i paranazalni sinusi se sastoje od površnog i dubokog sloja, dok su obje polovice nosa međusobno blisko povezane limfom. Smjer eferentnih limfnih žila nosne sluznice odgovara toku glavnih debla i grana arterija koje hrane sluznicu.
Od velikog je kliničkog značaja utvrđena veza između limfne mreže nosa i limfnih prostora u membranama mozga. Ovo posljednje provode limfne žile koje perforiraju kribriformnu ploču i perineuralni limfni prostor njušnog živca.
Inervacija. Osetljivu inervaciju nosa i njegove šupljine vrše I i II grane trigeminalnog živca (slika 2.1.12). Prva grana je oftalmološki nerv - n. ophtalmicus - prvo prolazi kroz debljinu vanjskog zida kavernoznog sinusa, a zatim ulazi u orbitu kroz fissura orbitalis superior. U regiji kavernoznog sinusa, simpatička vlakna iz plexus cavernosus spajaju se sa stablom oftalmičkog živca (što objašnjava simpatičku bol u patologiji nazocijalnog živca). Od pleksusa kavernoznog, simpatičkih grana do okulomotornih nerava i nerva malog mozga - n. tentori cerebelli, koji ide unazad i grana se u debljini malog mozga.
Od n. oftalmicus javlja se nazocijalni nerv, n. nasociliaris, koji dovodi do prednjeg i zadnjeg etmoidnog živca. Prednji etmoidni nerv - n. ethmoidalis anterior - iz orbite prodire u kranijalnu šupljinu kroz foramen ethmoidalis anterius, gdje ide ispod dure duž gornje površine lamine cribrosa, a zatim kroz otvor na prednjem dijelu lamine cribrosa prodire u nosna šupljina, inervira sluzokožu frontalnog sinusa, labirint prednjih etmoidnih ćelija, bočni nosni zid, prednji nosni septum i vanjsku kožu nosa. Stražnji etmoidni nerv - n. ethmoidalis posterior, slično kao i prednji živac, također prodire iz orbite u šupljinu lubanje, a zatim kroz lamina cribrosa u nos, inervirajući mukoznu membranu sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidnog lavirinta.
Druga grana trigeminalnog živca je maksilarni nerv, n. maxillaris, izlazeći iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum ulazi u fossa pterygopalatina, a zatim kroz fissura orbitalis inferior u orbitu. Anastomozira sa ganglion pterygopalatinum, iz kojeg odlaze nervi koji inerviraju bočni zid nosne šupljine, nosni septum, etmoidni labirint i maksilarni sinus.
Sekretornu i vaskularnu inervaciju nosa obezbeđuju postganglijska vlakna cervikalnog simpatičkog nerva, koja idu u sastav trigeminalnog nerva, kao i parasimpatička vlakna koja, kao deo Vidinskog nerva, prelaze u ganglion pterygopalatinum i od ovaj čvor njihove postganglijske grane prelaze u nosnu šupljinu.
Kao što je gore navedeno, kada se razmatra struktura epitela olfaktorne regije, od donjeg pola olfaktornih ćelija, koje su tzv. primarne senzorne ćelije, odlaze centralni aksonski procesi. Ovi procesi su povezani u obliku olfaktornih niti, filae olphactoriae, koje prolaze kroz rebrastu ploču u olfaktorne lukovice, bulbus olfactorius, okružene, poput vagine, procesima moždanih ovojnica. Ovdje završava prvi neuron. Mesnasta vlakna mitralnih ćelija olfaktorne lukovice formiraju olfaktorni trakt, tractus olfactorius, (II neuron). Dalje, aksoni ovog neurona dosežu ćelije trigonum olfactorium, substantia perforata anterior i lobus piriformis (subkortikalne formacije), čiji aksoni (III neuron), prolaze kao dio nožica corpus callosum, corpus callosum i transparentan septuma, dopiru do piramidalnih ćelija korteksa girus hipokampusa i amonijum rogova, koji su kortikalni prikaz olfaktornog analizatora (slika 2.1.13)
Anatomija nosa i paranazalnih sinusa je od velike kliničke važnosti, jer se u njihovoj neposrednoj blizini nalazi ne samo mozak, već i mnoge velike žile koje doprinose brzom širenju patogenih procesa.
Važno je zamisliti kako točno strukture nosa komuniciraju jedna s drugom i sa okolnim prostorom kako bi se razumio mehanizam razvoja upalnih i infektivnih procesa i kvalitetno ih spriječio.
Nos, kao anatomski entitet, uključuje nekoliko struktura:
- vanjski nos;
- nosna šupljina;
- paranazalnih sinusa.
Vanjski nos
Ova anatomska struktura je nepravilna piramida sa tri lica. Vanjski nos je vrlo individualnog izgleda i ima široku paletu oblika i veličina u prirodi.
Leđa omeđuju nos sa gornje strane, završava se između obrva. Gornji dio nosne piramide je vrh. Bočne površine nazivaju se krilima i jasno su odvojene od ostatka lica nazolabijalnim naborima. Zahvaljujući krilima i nosnom septumu formira se takva klinička struktura kao što su nosni prolazi ili nozdrve.
Struktura vanjskog nosa
Vanjski nos se sastoji od tri dijela
koštani skelet
Njegovo formiranje nastaje zbog sudjelovanja prednje i dvije nosne kosti. Nosne kosti s obje strane ograničene su procesima koji se protežu od gornje vilice. Donji dio kostiju nosa je uključen u formiranje kruškolikog otvora, koji je neophodan za pričvršćivanje vanjskog nosa.
hrskavičnog dijela
Lateralne hrskavice su neophodne za formiranje bočnih nosnih zidova. Ako idete odozgo prema dolje, tada se primjećuje spoj bočnih hrskavica s velikim hrskavicama. Varijabilnost malih hrskavica je vrlo velika, jer se nalaze u blizini nazolabijalnog nabora i mogu varirati u broju i obliku od osobe do osobe.
Nosni septum je formiran od četverokutne hrskavice. Klinički značaj hrskavice nije samo u skrivanju unutrašnjeg dijela nosa, odnosno u organizovanju kozmetičkog efekta, već i u činjenici da se zbog promjena na četverokutnoj hrskavici može pojaviti dijagnoza devijacije septuma.
mekih tkiva nosa
Osoba ne osjeća jaku potrebu za funkcioniranjem mišića koji okružuju nos. U osnovi, mišići ovog tipa obavljaju funkcije lica, pomažući u procesu prepoznavanja mirisa ili izražavanja emocionalnog stanja.
Koža snažno prianja uz tkiva koja je okružuju, a sadrži i mnogo različitih funkcionalnih elemenata: žlijezde koje luče mast, znoj, folikule dlake.
Dlaka koja blokira ulaz u nosne šupljine obavlja higijensku funkciju, budući da je dodatni filter zraka. Zbog rasta dlake formira se prag nosa.
Nakon praga nosa nalazi se formacija koja se zove srednji pojas. Čvrsto je povezan s perikartilaginoznim dijelom nosnog septuma, a kada se produbi u nosnu šupljinu, pretvara se u sluznicu.
Da bi se ispravila devijacija nosne pregrade, rez se pravi upravo na mjestu gdje je međupojas čvrsto povezan sa perihondralnim dijelom.
Cirkulacija
Lične i oftalmološke arterije opskrbljuju nos krvlju. Vene prolaze duž toka arterijskih žila i predstavljene su vanjskim i nasolabijalnim venama. Vene nasolabijalne regije spajaju se u anastomozu s venama koje osiguravaju protok krvi u šupljini lubanje. To se događa zbog ugaonih vena.
Zbog ove anastomoze moguć je lak prodor infekcije iz nosne regije u lobanjske šupljine.
Protok limfe se obezbjeđuje kroz nazalne limfne žile, koje se ulijevaju u facijalne, a one, pak, u submandibularne.
Prednji etmoidni i infraorbitalni nervi pružaju osjet nosu, dok je nerv lica odgovoran za kretanje mišića.
Nosna šupljina je ograničena na tri formacije. Ovo:
- prednja trećina baze lobanje;
- očne duplje;
- usnoj šupljini.
Nozdrve i nosni prolazi ispred su ograničenje nosne šupljine, a pozadi prelazi u gornji dio ždrijela. Prelazne tačke se nazivaju čoani. Nosna šupljina je nosnom pregradom podijeljena na dvije približno identične komponente. Najčešće, nosni septum može blago odstupiti na bilo koju stranu, ali te promjene nisu bitne.
Struktura nosne šupljine
Svaka od dvije komponente ima 4 zida.
Unutrašnji zid
Nastaje zbog sudjelovanja nosnog septuma i podijeljen je na dva dijela. Etmoidna kost, odnosno njena ploča, čini stražnji gornji dio, a vomer čini stražnji donji dio.
vanjski zid
Jedna od složenih formacija. Sastoji se od nosne kosti, medijalne površine kosti gornje čeljusti i njenog frontalnog nastavka, suzne kosti koja se nalazi uz leđa i etmoidne kosti. Glavni prostor stražnjeg dijela ovog zida formiran je učešćem kosti nepca i glavne kosti (uglavnom unutrašnje ploče koja pripada pterigoidnom nastavku).
Koštani dio vanjskog zida služi kao mjesto za pričvršćivanje triju okova. Dno, svod i školjke učestvuju u formiranju prostora koji se naziva zajednički nosni prolaz. Zahvaljujući nosnim školjkama formiraju se i tri nosna prolaza - gornji, srednji i donji.
Nazofaringealni prolaz je kraj nosne šupljine.
Gornja i srednja školjka nosa
Konhe nosa
Nastaju zbog sudjelovanja etmoidne kosti. Izrasline ove kosti također formiraju cističnu školjku.
Klinički značaj ove školjke je zbog činjenice da njena velika veličina može ometati normalan proces disanja kroz nos. Naravno, disanje je otežano na strani gdje je vezikalna školjka prevelika. Njegova infekcija se također mora uzeti u obzir u razvoju upale u ćelijama etmoidne kosti.
donji sudoper
Ovo je samostalna kost, koja je fiksirana na grebenu maksilarne kosti i kosti nepca.
Donji nosni prolaz ima u svojoj prednjoj trećini otvor kanala namenjen za odliv suzne tečnosti.
Turbinate su prekrivene mekim tkivima, koja su vrlo osjetljiva ne samo na atmosferu, već i na upale.
Srednji tok nosa ima prolaze do većine paranazalnih sinusa. Izuzetak je glavni sinus. Tu je i polumjesecna fisura, čija je funkcija da obezbijedi komunikaciju između srednjeg prolaza i maksilarnog sinusa.
Gornji zid
Perforirana ploča etmoidne kosti osigurava formiranje luka nosa. Rupe na ploči omogućavaju prolaz u šupljinu olfaktornih nerava.
donji zid
Snabdijevanje krvlju nosa
Dno se formira učešćem procesa maksilarne kosti i horizontalnog nastavka kosti nepca.
Nosna šupljina se opskrbljuje krvlju preko bazilarne palatinske arterije. Ista arterija daje nekoliko grana za dotok krvi u zid koji se nalazi iza. Prednja etmoidna arterija opskrbljuje krvlju bočni zid nosa. Vene nosne šupljine spajaju se sa venama lica i oftalmologa. Oftalmološka grana ima grane koje vode do mozga, što je važno u nastanku infekcija.
Duboka i površinska mreža limfnih sudova omogućava odliv limfe iz šupljine. Žile ovdje dobro komuniciraju s moždanim prostorima, što je važno za obračun zaraznih bolesti i širenja upale.
Sluzokožu inerviraju druga i treća grana trigeminalnog živca.
Paranazalni sinusi
Klinički značaj i funkcionalna svojstva paranazalnih sinusa su ogromni. Djeluju u bliskom kontaktu s nosnom šupljinom. Ako su sinusi izloženi zaraznoj bolesti ili upali, to dovodi do komplikacija na važnim organima koji se nalaze u njihovoj neposrednoj blizini.
Sinusi su bukvalno prošarani raznim rupama i prolazima, čije prisustvo doprinosi brzom razvoju patogenih faktora i pogoršava situaciju kod bolesti.
Paranazalni sinusi
Svaki sinus može uzrokovati širenje infekcije u kranijalnoj šupljini, oštećenje oka i druge komplikacije.
Sinus gornje vilice
Ima par, nalazi se duboko u kosti gornje vilice. Veličine se jako razlikuju, ali prosjek je 10-12 cm.
Zid sinusa je bočni zid nosne šupljine. Sinus ima ulaz u šupljinu, koji se nalazi u zadnjem dijelu polumjesečne jame. Ovaj zid je obdaren relativno malom debljinom, pa se zbog toga često probuši kako bi se razjasnila dijagnoza ili provodila terapija.
Najmanju debljinu ima zid gornjeg dijela sinusa. Stražnji dijelovi ovog zida možda uopće nemaju koštanu osnovu, zadovoljavajući se hrskavičnim tkivom i mnogim pukotinama u koštanom tkivu. Debljina ovog zida probijena je kanalom inferoorbitalnog živca. Infraorbitalni foramen otvara ovaj kanal.
Kanal ne postoji uvijek, ali to ne igra nikakvu ulogu, jer ako ga nema, onda živac prolazi kroz sluznicu sinusa. Klinički značaj ove strukture je da se rizik od razvoja komplikacija unutar lubanje ili unutar orbite povećava ako patogeni faktor utječe na ovaj sinus.
Ispod zida su rupe stražnjih zuba. Najčešće je korijen zuba od sinusa odvojen samo malim slojem mekog tkiva, što je čest uzrok upale ako se ne prati stanje zuba.
frontalni sinus
Ima par, koji se nalazi u dubini čeone kosti, u sredini između ljuskica i ploča očnih duplji. Sinusi se mogu razgraničiti tankom koštanom pločom, i to ne uvijek jednako. Moguće je pomicanje ploče na jednu stranu. Na ploči mogu postojati rupe koje obezbeđuju komunikaciju između dva sinusa.
Veličina ovih sinusa je promjenjiva - mogu biti potpuno odsutni ili mogu imati ogromnu distribuciju kroz frontalne ljuske i bazu lubanje.
Zid ispred je mjesto za izlaz očnog živca. Izlaz je obezbeđen prisustvom zareza iznad orbite. Zarez presijeca cijeli gornji dio orbite oka. Na ovom mjestu uobičajeno je otvaranje sinusa i trepanopunkcija.
Frontalni sinusi
Zid ispod je najmanje debljine, zbog čega se infekcija može brzo proširiti iz sinusa u orbitu oka.
Zid mozga omogućava odvajanje samog mozga, odnosno čeonih režnjeva od sinusa. Takođe predstavlja mjesto infekcije.
Kanal koji prolazi u fronto-nazalnoj regiji omogućava interakciju između frontalnog sinusa i nosne šupljine. Prednje etmoidne ćelije, koje su u bliskom kontaktu sa ovim sinusom, često presreću upalu ili infekciju kroz njega. Također, tumorski procesi se šire u oba smjera duž ove veze.
rešetkasti labirint
To su ćelije odvojene tankim pregradama. Njihov prosječan broj je 6-8, ali može biti više ili manje. Ćelije se nalaze u etmoidnoj kosti, koja je simetrična i nesparena.
Klinički značaj etmoidnog lavirinta je zbog njegove blizine važnim organima. Takođe, labirint može biti u blizini dubokih dijelova koji čine kostur lica. Ćelije smještene u stražnjem dijelu lavirinta su u bliskom kontaktu sa kanalom u kojem teče živac vizualnog analizatora. Čini se da je klinička raznolikost opcija kada ćelije služe kao direktan put za kanal.
Bolesti koje zahvaćaju labirint praćene su raznim bolovima koji se razlikuju po lokalizaciji i intenzitetu. To je zbog posebnosti inervacije lavirinta, koju osigurava grana oftalmičkog živca, nazvana nazocilijarno. Lamina cribrosa takođe obezbeđuje put za nerve neophodne za funkcionisanje čula mirisa. Zato su, ako postoji otok ili upala na ovom području, mogući poremećaji mirisa.
rešetkasti labirint
glavni sinus
Sfenoidna kost svojim tijelom obezbjeđuje lokaciju ovog sinusa direktno iza etmoidnog lavirinta. Hoane i svod nazofarinksa bit će smješteni na vrhu.
Ovaj sinus ima septum koji ima sagitalni (vertikalan, koji dijeli objekt na desni i lijevi dio) raspored. Ona, najčešće, dijeli sinus na dva nejednaka režnja i ne dozvoljava im da međusobno komuniciraju.
Zid ispred je par formacija: etmoidna i nazalna. Prvi pada na područje ćelija lavirinta koje se nalaze unazad. Zid se odlikuje vrlo malom debljinom i zbog glatkog prijelaza gotovo se spaja sa zidom odozdo. U oba dijela sinusa postoje mali zaobljeni prolazi koji omogućavaju komunikaciju sfenoidnog sinusa sa nazofarinksom.
Stražnji zid ima frontalni položaj. Što je veći sinus, to je tanji septum, što povećava vjerovatnoću ozljeda prilikom hirurških intervencija na ovom području.
Zid odozgo je donji dio turskog sedla, gdje se nalazi hipofiza i nervni prečnik koji omogućava vid. Često, ako upalni proces zahvati glavni sinus, širi se na optičku hijazmu.
Zid ispod je svod nazofarinksa.
Zidovi na bočnim stranama sinusa su usko uz snopove nerava i krvnih sudova koji se nalaze na strani turskog sedla.
Općenito, infekcija glavnog sinusa može se nazvati jednom od najopasnijih. Sinus je blizu mnogih moždanih struktura, kao što su hipofiza, subarahnoid i arahnoid, što pojednostavljuje širenje procesa na mozak i može biti fatalno.
Pterigopalatina fossa
Nalazi se iza tuberkula mandibularne kosti. Kroz nju prolazi veliki broj nervnih vlakana, pa je značaj ove jame u kliničkom smislu teško preuveličati. Veliki broj simptoma u neurologiji povezan je s upalom živaca koji prolaze kroz ovu jamu.
Ispostavilo se da nos i formacije koje su usko povezane s njim uopće nisu jednostavna anatomska struktura. Liječenje bolesti koje pogađaju sisteme nosa zahtijeva najveću pažnju i oprez od ljekara zbog blizine mozga. Glavni zadatak pacijenta je da ne pokrene bolest, dovodeći je do opasne granice, i da na vrijeme potraži pomoć od liječnika.