Koma nakon moždanog udara - kako povećati šanse za preživljavanje!? Koma: stepeni i vrste kome. Izlazak iz kome 3 stepena prognoza kome

Opis kome u medicinskim priručnikima podijeljen je u nekoliko stupnjeva, počevši od boravka osobe pri punoj svijesti do najdublje kome od 4 stepena težine. U praksi se termin "koma" obično koristi u pregledu i liječenju pacijenata sa stepenom 1-4, a u ovoj praktičnoj terminologiji, prema težini porasta, koma se razlikuje od stepena 1 do 4: od površne komu do duboke transcendentalne kome povezane s terminalnim stanjima. U zavisnosti od uzroka koji su izazvali komu (traume, tumori, cerebralna krvarenja, trovanja, endokrine i infektivne bolesti) i njenog stepena, razlikuju se metode terapije i prognoza izlaska iz kome i posledice kome. Sumnja na komu razlog je za hitnu hospitalizaciju i hitnu medicinsku pomoć.

Koma na grčkom znači "dubok san". Međutim, od sna, čak i veoma dubokog, ovo stanje je daleko od boljeg. Moderna definicija pojma "koma" zvuči kao maksimalni stepen patološke inhibicije aktivnosti centralnog nervnog sistema. Takvo stanje teške depresije centralnog nervnog sistema karakterizira gubitak svijesti, odsustvo ili slaba težina refleksa i reakcija na podražaje, te kršenje regulacije vitalnih procesa u tijelu.

Dio 1. Koma: uzroci stanja

Razlozi za razvoj kome su zbog poremećaja u radu moždanih struktura. Razlikovati primarne, uzrokovane mehaničkim oštećenjem tkiva tijekom ozljeda, tumorima različite etiologije, krvarenjima u moždanom udaru i sekundarnim, izazvanim metaboličkim promjenama (endokrine, zarazne bolesti, intoksikacije).

Proces razvoja kome izaziva bilateralna difuzna lezija korteksa ili moždanog debla. Kod druge vrste, koma je rezultat kršenja aktivnosti retikularne formacije koja se nalazi u moždanom deblu i odgovorna je za tonus i aktivnost moždane kore. Takvo kršenje uzrokuje duboku inhibiciju aktivnosti korteksa.

Koma nije samostalna bolest. Koma se manifestuje kao komplikacija osnovne bolesti, povrede ili drugih faktora koji su izazvali poremećaje u aktivnosti mozga i centralnog nervnog sistema. Ovisno o uzrocima koji su izazvali komu, razlikuju se primarna (neurološka) i koma sekundarne geneze uzrokovana somatskim oboljenjem. Od pravilne diferencijacije i etiologije zavise i reanimacijske i terapijske mjere, kao i posljedice kome, te prognoza izlaska iz kome.

Pacijenti mogu biti u komi od nekoliko dana (najčešća opcija) do nekoliko godina. Najduža koma zabilježena do danas je 37 godina.

Primarna i sekundarna koma

Podjela uzroka kome prema genezi temelji se na uzročnom faktoru: primarna koma je uzrokovana poremećenim djelovanjem direktno u moždanim tkivima, sekundarna koma se manifestira kao rezultat poremećenog funkcioniranja moždanih regija uzrokovanih vanjskim djelovanjem. uzroci.

Primarna koma

Primarna koma (neurološka, cerebralna) nastaje s fokalnim oštećenjem mozga, što podrazumijeva patološke reakcije različitih organa tijela i sustava za održavanje života. Strukturni poremećaji mozga zbog ozljeda, krvarenja, razvoja tumorskih procesa i upalnih procesa u moždanim tkivima prednjače u patogenezi stanja.

Primarna koma se dijeli na sljedeće vrste:

cerebrovaskularne ili apopleksije, uzrokovane akutnim vaskularnim krizama krvotoka mozga.

Najčešći uzrok cerebralne kome i kome općenito je moždani udar, hemoragijski ili ishemijski, koji uzrokuje smetnje ili potpuni prestanak dotoka krvi u određene dijelove mozga. Moždani infarkt (formiranje mrtvog tkiva zbog dugotrajnog nedostatka opskrbe krvlju) i subarahnoidalno krvarenje, kod kojeg se krv nakuplja u prostoru između dvije membrane mozga - arahnoidne i pia mater, također mogu uzrokovati komu;

traumatski tip, posljedica traumatske ozljede mozga;
hipertenzija ili tumor, uzrokovan hipertenzijom zbog razvoja tumorskih neoplazmi u mozgu;
epileptički, izazvan epileptičkim napadima;
meningoencefalni, koji se javlja tijekom upalnih procesa u tkivima mozga i njegovim membranama kao rezultat infekcija koje uzrokuju kršenje metabolizma stanica zbog intoksikacije;
apoplektiformni, uzrokovan sekundarnim poremećajima cirkulacije u mozgu, kada bolest (na primjer, infarkt miokarda) uzrokuje smanjenje ili prestanak dotoka krvi u moždana tkiva.

Neurološka (cerebralna) koma uzrokuje snažnu inhibiciju funkcija nervnog sistema zbog primarnog oštećenja mozga. Udio primarne kome uključuje najveći postotak kome.

Somatogenu komu sekundarnog porijekla izazivaju različite kronične bolesti i stanja, kao i intoksikacija organizma. Prema statistikama, na drugom mjestu nakon moždanog udara, kao uzrok kome, je koma zbog upotrebe visokih doza opojnih supstanci (14,5% pacijenata). Zloupotreba alkohola također uzrokuje komu, a pacijenti s predoziranjem alkoholom čine 1,3% ukupne statistike.

Glavne vrste i uzroci kome sekundarnog porijekla:

toksični tip zbog vanjskih toksina (lijekovi, alkohol, lijekovi, otrovi i toksične tvari) i endogene intoksikacije kod jetre, zatajenja bubrega, toksičnih infekcija i zaraznih bolesti, dijabetes melitusa, eklampsije.

U patogenezi toksične kome sekundarnog porijekla, razlika je u prisutnosti visokih doza toksina koji su došli izvana ili su prisutni u tijelu, čije se uklanjanje iz tijela iz ovih ili onih razloga ne provodi;

endokrini tip, posljedica teških metaboličkih poremećaja, nedostatka ili viška hormona koje organizam proizvodi, ili predoziranja hormonskim agensima.

Diferencijalna dijagnoza se provodi ovisno o bolesti koja je izazvala komu, komatozna stanja se razlikuju po simptomima. Postoje hipoglikemijska, hepatična, tireotoksična, dijabetička i druge vrste endokrine kome. Dijabetes melitus zauzima treće mjesto među uzrocima kome;

hipoksični tip je uzrokovan kršenjem opskrbe kisikom tijekom disanja ili transporta kisika u organe (trauma, gušenje, anemija, napadi astme, akutna respiratorna insuficijencija itd.);
gladni tip, uzrokovan nedostatkom nutrijenata i/ili energetskih supstanci, tečnosti, elektrolita. Postoje hemolitička, malarična (sa napadom malarije), hlorpenična (sa akutnim nedostatkom klorida zbog nesavladivog povraćanja ili produžene dijareje) i alimentarno-distrofična koma;
termalni tip, izazvan značajnim toplotnim šokom (ekstremni stepen toplotnog šoka), hipotermijom ili električnim udarom (koma izazvana fizičkim uticajem spolja).

Zasebno, sekundarna koma psihogenog porijekla izoluje se na osnovu mentalnih abnormalnosti, praveći razliku između simulirane i histerične kome, kao i vještačka kontrolirana koma, u koju je pacijent uronjen ili podržan lijekovima u slučaju opasnosti od razvoja bolesti. po život opasan proces u organizmu.

Bolesti koje prijete komom

Većina bolesti i stanja koja mogu uzrokovati komu uzrokuju ovo patološko stanje u poodmakloj fazi bolesti. Poremećaji endokrinog, respiratornog sistema, bolesti bubrega i jetre moraju dostići ekstremni stepen pre nego što značajno utiču na depresiju centralnog nervnog sistema. Uz pravovremenu dijagnozu i stalnu terapiju, većina bolesti i poremećaja ne uzrokuje komu.

Preventivnim, terapijskim mjerama, poznavanjem nasljednih predispozicija i održavanjem zdravog načina života moguće je izbjeći većinu situacija koje prijete teškim posljedicama kome po organizam.

Među najčešćim uzrocima kome kod odraslih je moždani udar, koji uzrokuje krvarenje u mozgu. Udio cerebrovaskularnog tipa uzrokovanog moždanim udarom čini više od 50% svih slučajeva. Predoziranje drogom je na drugom mjestu među uzrocima kome (oko 15%), zatim hipoglikemijska koma - 5,7%, traumatska ozljeda mozga, toksična koma u slučaju trovanja lijekovima, endokrina dijabetička koma, intoksikacija alkoholom.

Stanja kome karakteriziraju različiti simptomi, u otprilike svakih 10 slučajeva prije hospitalizacije uzrok se ne utvrđuje bez detaljne dijagnoze.

Koma trudnica

Koma trudnica se razvija zbog opterećenja na tijelu u procesu rađanja djeteta. U pravilu, majka ima anamnezu hroničnih bolesti, poremećaja, patologija, nasljednih sklonosti ili karakteristika životnog stila koje izazivaju razvoj kritičnog stanja. Za prevenciju teških smetnji potrebno je podvrgnuti se preliminarnom pregledu prije trudnoće, redovnim konsultacijama i praćenju zdravlja tokom trudnoće, kao i održavanje zdravog načina života: odricanje od loših navika, održavanje pravilnog omjera proteina, masti i ugljikohidrata u prehrani. , dobar odmor i održavanje ravnoteže vode i elektrolita u organizmu.

Koma je opasna po zdravlje i život kako žene tako i fetusa. Koma je jedan od glavnih uzroka smrti tokom trudnoće i porođaja. Procjenom faktora rizika za razvoj patološkog stanja, posmatranjem i medicinskom korekcijom može se izbjeći pogoršanje situacije.

Glavni razlozi za razvoj kome tokom trudnoće, u pravilu, povezani su s nedovoljnom funkcijom unutrašnjih organa i metaboličkim poremećajima. Glavni faktori rizika u trudnoći:

distrofija jetre, koja uzrokuje brzi razvoj jetrene kome, a također utječe na razvoj eklampsije.

U pravilu, uzrokuje smrt fetusa tokom prvih napada, moguć je smrtni ishod za majku;

nefropatija ili zatajenje bubrega, pogoršano tokom trudnoće zbog povećanja opterećenja bubrega.

U slučaju bolesti bubrega neophodno je stalno praćenje stanja trudnice, kao i prethodno planiranje i priprema organizma za začeće. Kod kronične bubrežne insuficijencije, fetus ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari, a majčino tijelo pati od nakupljanja toksičnih tvari koje mogu uzrokovati toksičnu komu. Nefropatija se može manifestirati i kao posljedica ateroskleroze ili hipertenzije. Ove iste dijagnoze mogu dovesti do moždanog udara u mozgu trudnica. Prekomatozno stanje u nefropatskoj ili cerebralnoj komi uzrokovano nefropatijom karakterizira brz razvoj;

Eklampsija je opasna komplikacija tokom trudnoće koja dovodi do kome tokom trudnoće, porođaja ili neposredno nakon njih.

Koma kod teške eklampsije može završiti smrću bez povratka svijesti. Preeklampsija i eklampsija nastaju kao komplikacija preeklampsije (kasne toksikoze trudnoće), najčešće u pozadini disfunkcije ili distrofije jetre, ponekad kao posljedica dugotrajne pothranjenosti, nepoštivanja ravnoteže proteina, masti i ugljikohidrata u dijeta, kao i nepoštivanje režima pijenja tokom trudnoće. Međutim, preeklampsija i eklampsija se mogu pojaviti iu pozadini punog zdravlja trudnice. Prekoma kod eklampsije se manifestuje konvulzijama i ukočenim mišićima vrata. Konvulzije kod eklampsije su kratkotrajne, ali posebno opasne za dijete, uzrokujući zastoj disanja i smrt. S posebno teškim razvojem eklampsije, koma završava smrću majke;

metabolički poremećaji kod dijabetes melitusa, praćeni hiperglikemijom, glukozurijom.

Opasni su i inzulinski ovisni i latentni oblik. Trudnoća u ovom slučaju može izazvati oštećenje malih i srednjih krvnih žila, kao i smanjenje imuniteta, uzrokujući osjetljivost na infekcije koje dovode do čestih upalnih procesa, cistitisa, pijelonefritisa i kome. Dijabetes melitus postaje faktor rizika za razvoj hipoglikemijskih i hiperglikemijskih tipova kome. Nastanku dijabetičke kome može doprinijeti i nepoštivanje pravila primjene inzulina, nepravilna prehrana, nedostatak fizičke aktivnosti, pijenje alkohola i stres. Trudnice sa bilo kojom vrstom dijabetesa treba da budu registrovane jer su rizične. Latentni oblici dijabetesa, koji nisu dijagnosticirani prije trudnoće, opasni su iznenadnim razvojem kome i smrću i za fetus i za ženu;

arterioskleroza, hipertenzija također može izazvati poremećaje cirkulacije kod trudnica, uzrokovati nefropatiju i uzrokovati moždane udare i komu. Moždani udari mogu uzrokovati poremećaje u motoričkim centrima mozga, pareze i trajnu paralizu.

Simptomi dijabetičke ketoacidoze koja dovodi do dijabetičke kome tokom trudnoće uključuju sljedeće:

stalna žeđ, praćena suvom sluznicom;
izlučivanje viška (u poređenju sa unosom tečnosti) količine urina, poliurija;
osjećaj slabosti, pospanosti;
glavobolja;
gubitak apetita, mučnina;
miris acetona pri disanju;
klinička slika "akutnog abdomena": bol, povraćanje, napet peritoneum.

Klinička slika hipoglikemijske (inducirane viškom insulina u organizmu) kome počinje tahikardijom, tremorom, blanširanjem kože, pojačanim znojenjem, glađu, agresivnošću i mučninom. Nadalje, mogu se pridružiti simptomi kao što su parestezija, dezorijentacija, pojave konvulzija i paralize, poremećaji ponašanja, motorička diskordinacija. Hipoglikemijsku komu mogu izazvati i zatajenje jetre, infekcije, operacije, trovanje alkoholom, stres i visoka fizička aktivnost. Karakteristike hipoglikemijske kome uključuju veliku vjerovatnoću pojave u ranim fazama trudnoće.

Kod akutnog nedostatka inzulina i teške dehidracije na pozadini gestacijskog dijabetesa može se razviti hiperosmolarna ne-ketoacidotična koma. Za primarnu diferencijaciju od drugih tipova dijabetičke kome kod trudnica, pazi se na turgor kože (smanjen), odsustvo mirisa acetona pri disanju, a očne jabučice se palpacijom kroz zatvorene kapke provjeravaju mekoću (kod ovog tipa koma - mekana). Takva klinička slika slična je manifestacijama akutnog cerebralnog edema i zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu zbog suprotnih pristupa terapiji.

Laktacidotična koma uzrokovana viškom laktata također može biti izazvana kombinacijom trudnoće i dijabetesa. Kliničku sliku dijabetičke kome u ovom slučaju dopunjuju jaki dugotrajni bolovi u mišićima i predjelu srca, koji se ne mogu zaustaviti uzimanjem analgetika i antianginalnih lijekova.

Uz navedene bolesti, uzroci kome kod trudnica mogu biti i anemije različite etiologije, kardiovaskularne bolesti, tromboze, traume i oštećenja mozga, alergije, zarazne bolesti, neoplazme i druge patologije.

Ispitivanje faktora rizika obavljeno prije trudnoće, planirane opservacije od strane liječnika, laboratorijske pretrage i pridržavanje zdravog načina života mogu maksimalno zaštititi majku i bebu i smanjiti vjerojatnost razvoja patologija.

Etiologija kome kod djece varira ovisno o dobi. U dojenčadi u anamnezi dominiraju primarni i sekundarni poremećaji centralnog nervnog sistema na pozadini infektivnih procesa (generalizovana infektivna toksikoza, meningitis, encefalitis). Među mlađim predškolcima najčešća vrsta kome je toksična, uzrokovana trovanjem medicinskim, kućnim, hemijskim sredstvima. Među starijim predškolcima i mlađim školarcima najčešće su kraniocerebralne povrede. Kod adolescenata čestim uzrocima toksične kome dodaje se predoziranje drogama i alkoholom.

Pojavu kome u djetinjstvu i adolescenciji provociraju sljedeći faktori:

ozljede praćene mehaničkim oštećenjem moždanog tkiva ili njegovom hipertenzijom zbog edema, hematoma, uzrokujući neke vrste morfoloških i funkcionalnih poremećaja središnjeg nervnog sistema;
toksična encefalopatija kao rezultat kršenja metaboličkih procesa ili intoksikacije kemikalijama i lijekovima;
zarazna toksičnost. Tipični za infektivnu toksikozu su simptomi kao što su: oslabljena svijest, konvulzivni napadi, hemodinamski poremećaji;
hipoksija. Moždana tkiva karakteriše povećana osetljivost na promene nivoa kiseonika u krvi, jer troše maksimalnu (proporcionalnu) količinu kiseonika u odnosu na druga tkiva i organe. Djeca su najosjetljivija na količinu kisika u krvi zbog omjera volumena mozga i tijela. Promjene u radu respiratornog, kardiovaskularnog sistema, ravnoteže vode i elektrolita, pad nivoa šećera mogu uzrokovati komu zbog hipoksije;
hipovolemija, kritično nizak volumen krvi u tijelu i promjena u omjeru krvnih komponenti, izaziva komu s ireverzibilnim promjenama u moždanim tkivima. Hipovolemija se razvija uz razvojne patologije, veliki gubitak krvi, dehidraciju i neke zarazne bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze kod djece pažnja se obraća na dubinu gubitka svijesti (kod nekih vrsta prekoma dijete može reagirati na podražaje, odgovarati na pitanja), prisutnost refleksa (refleksi Brudzinskog i Babinskog, reakcija zjenica na svjetlost, spontano disanje) i meningealni kompleks. U slučaju duboke kome dijagnostička procedura uključuje provjeru reakcije na bol (pinceta, uboda, injekcije). Što je dijete mlađe, koma se brže razvija. Međutim, rano doba također daje prednost bržem izlasku iz kome, obnavljanju funkcija u najvećoj mjeri zbog visoke plastičnosti i sposobnosti kompenzacije.

Dio 2. Vrste kome

Koma se dijeli na tipove ovisno o patogenezi, poremećaju ili stanju koje je izazvalo njen razvoj.

Hipoksična koma

Akutna hipoksija zbog nedovoljne opskrbe kisikom ili poremećaja njegovog prijenosa u moždana tkiva uzrok je hipoksične ili anoksične vrste respiratorne kome uzrokovane poremećajem izmjene plinova. Hipoksija ovog stadijuma može nastati usled mehaničkog gušenja (hipobarična hipoksemija), utapanja, anemije (anemična koma), akutne kardiovaskularne insuficijencije, poremećaja cirkulacije, bronhijalne astme (astmatična koma).

Hipoksični tip uključuje i respiratornu (respiratorno-acidotičnu, respiratorno-cerebralnu) komu, koja nastaje kada je vanjsko disanje nedovoljno. Akutni stadijumi poremećene razmene gasova u plućima uz dodatak hiperkapnije (dekompenzacija acidoze) izazivaju respiratornu insuficijenciju i dovode do kome.

Izaziva se ako je nemoguće izbjeći promjene mozga na drugi način u stanju koje prijeti smrtnim ishodom. Umjetna (medikamentna) koma se smatra krajnjim sredstvom ako je potrebno spasiti život pacijenta. Smanjenje intenziteta cerebralne opskrbe krvlju i smanjenje aktivnosti metaboličkih procesa omogućavaju izbjegavanje ili smanjenje vjerojatnosti stvaranja žarišta nekroze moždanih tkiva tijekom hipertenzije, izlaganja kompresiji, cerebralnog edema i krvarenja.

Umjetno uranjanje u komu koristi se u liječenju posljedica teških ozljeda kod traumatskih ozljeda mozga, cerebrovaskularnih bolesti, a može biti i opcija za dugotrajne operacije ili hitnu neurohirurgiju. Medicinska koma se također koristi za povlačenje od epileptičkih napadaja. U toku su istraživanja koja potvrđuju efikasnost upotrebe umjetno izazvane kome u nastanku bjesnila i za korekciju povišenog intrakranijalnog pritiska (hipertenzije) koji se ne može liječiti drugim metodama.

Stanje vještačke kome postiže se uvođenjem lijekova (lijekovi prvog izbora u Rusiji za ove namjene su barbiturati koji depresiraju funkcije centralnog nervnog sistema; moguća je i upotreba anestetika ili hlađenje svih tjelesnih tkiva do 33 stepeni). Zahvat se izvodi striktno u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege, uključuje priključenje na respirator, elektroencefalografski aparat i stalni nadzor anesteziologa i reanimatologa.

Trajanje boravka pacijenta u vještačkoj komi, ako se ne indukuje na planski način za hirurške intervencije, u prosjeku je od nekoliko dana do mjeseci, ovisno o prirodi i težini ozljede ili bolesti koja je izazvala indukciju. Zaključak se donosi nakon nestanka simptoma bolesti ili posljedica ozljeda. Najmanje efikasna dugotrajna medicinska koma kod subarahnoidalnog krvarenja i moždanog udara.

Budući da prilikom hitnog ronjenja prognoze za izlazak iz kome i posljedice kome, čak i u kontrolisanom stanju, nisu uvijek povoljne, umjetna koma je od strane stručnjaka prepoznata kao ekstreman lijek koji se koristi u uslovima koji prijete trenutni smrtni ishod.

cerebralna koma

Cerebralna koma je rijetko, ali vrlo ozbiljno stanje koje karakterizira ozbiljan poremećaj tjelesnih funkcija. Odnosi se na primarno, izazvano direktnim direktnim cerebralnim oštećenjem. Ovisno o etiologiji, kod različitih moždanih procesa (neoplazme, tumori i sl.) izdvajaju se apopleksija cerebralna koma, meningealni oblik i koma. U prosjeku, cerebralna koma je fatalna u 35% slučajeva.

toksična koma

Namjerna ili slučajna upotreba štetnih tvari i otrova, kao i endogena intoksikacija, mogu dovesti do toksične kome. Ovisno o otrovnoj tvari, toksična koma uzrokovana egzogenim trovanjem dijeli se na alkoholnu, barbituratnu, ugljični monoksid (od ugljičnog monoksida) itd. Razni toksini izazivaju komu, diferencirani prema vrsti poremećaja i težini.

Teška endogena intoksikacija tijela javlja se s zatajenjem jetre i distrofijom jetre, zatajenjem bubrega i nefropatijom, pankreatitisom, izazvanim toksičnim infekcijama i zaraznim bolestima.

Postoje sljedeće vrste toksične kome, ovisno o patogenezi:

eklampsija, sa eklampsijom trudnica, kao rezultat teškog napadaja, opasnog fatalnog i za fetus i za majku, razvija se tokom trudnoće, porođaja ili neposredno nakon porođaja;
jetrena, uzrokovana oštećenom funkcijom jetre, distrofijom ili akutnim zatajenjem jetre;
uremična, kao manifestacija akutnog zatajenja bubrega, nefropatije, disfunkcije urinarnog trakta;
hiperketonemična, acetonemična, vrsta dijabetičke kome uzrokovana visokim sadržajem ketonskih tijela u tijelu;
kolerna koma uzrokovana trovanjem toksinima vibriona kolere u kombinaciji s narušavanjem ravnoteže vode i elektrolita u toku bolesti (sa nesavladivim povraćanjem, proljevom, gubitkom tekućine).

Teški oblik toplotnog udara sa karakterističnim kompleksom simptoma depresije centralnog nervnog sistema. Često se kombinuje sa kardiovaskularnim oboljenjima u anamnezi ili djetinjstvu i posljedica je pregrijavanja organizma.

Nemogućnost dugotrajnog održavanja termoregulacijskih procesa, promjene u ravnoteži vode i elektrolita dovode do različitih reakcija tijela. Ako prevladavaju cerebralni simptomi, može doći do stanja termalne kome.

Kod prvih znakova toplotnog udara potrebno je pozvati ljekara, prije njegovog dolaska zauzeti horizontalni položaj, obezbijediti svjež zrak, hladnoću na čelu i vratu, po mogućnosti uzeti hladnu kupku.

Pregrijavanje i manji termalni udari se obično ne doživljavaju kao stanja koja ugrožavaju zdravlje ili život. Međutim, termalna koma, direktna posljedica toplotnog udara, može biti fatalna, posebno za one koji pate od vaskularnih poremećaja i srčanih bolesti. Poštivanje pravila sigurnog izlaganja suncu, zdrav način života, pravovremene posjete liječniku pomoći će da se izbjegnu iznenadni problemi koji se javljaju kada ste napolju ili u vrućoj prostoriji.

endokrina koma

Endokrini tip uključuje patološka stanja kome izazvana prekomjernom ili nedovoljnom sintezom hormona ili zlouporabom lijekova koji sadrže hormone, što uzrokuje poremećaje u metaboličkim procesima u tijelu.

Koma uzrokovana nedostatkom hormona

Sljedeće varijante se odnose na endokrini tip kome uzrokovane nedovoljnim nivoom hormona: dijabetička koma, nadbubrežna (sa akutnom insuficijencijom kore nadbubrežne žlijezde koja proizvodi kortikoide), hipotireoidna (sa značajnim smanjenjem proizvodnje hormona štitnjače), hipofizna ( naglo smanjenje sinteze hormona od strane hipofize).

Dijabetes je uzrok komatoznih stanja u prosjeku kod 3 od 100 pacijenata.Dijabetička koma je ozbiljna komplikacija dijabetes melitusa koja se javlja na pozadini akutnog nedostatka inzulina, hipovolemije, poremećaja koji uzrokuju akutnu hiperglikemiju i ketoacidozu. Faktori rizika također uključuju stres, operaciju. Stanja kome uzrokovana dijabetesom su ketoacidotična, hipoglikemijska, hiperglikemijska, hiperosmolarna, laktocidemijska, a razlikuju se po etiologiji i kliničkim znakovima.

Najčešće je uzrok kome kršenje liječničkih propisa ili pogrešno odabrana terapija. Dakle, stanje dovodi do ketoacidotične kome kada sadržaj glukoze u krvi naglo raste, jer bez inzulina tijelo ne može da je procesuira. Kada je nemoguće procesirati u jetri, počinju se proizvoditi nove količine glukoze, jer jetra reagira na prisutnost prerađenih tvari u krvi. Istovremeno, proizvodnja ketonskih tijela počinje rasti. Ako sadržaj glukoze prevladava nad ketonskim tijelima, dok sadržaj glukoze može premašiti normu za 10 puta, dolazi do gubitka svijesti s prijelazom u dijabetičku komu.

Simptomi hiperglikemije uključuju žeđ, suha usta, poliuriju, slabost, glavobolju, naizmjenična stanja uzbuđenja i pospanosti, nedostatak apetita, mučninu i povraćanje. Dah može imati miris acetona.

Hiperglikemijska koma se postepeno razvija. U roku od 12-24 sata, sve veća hiperglikemija može se pretvoriti u dijabetičku komu. Sukcesivno zamjenjujući jedni druge, prolazi nekoliko faza, koje karakterizira ravnodušnost prema onome što se događa u početnoj fazi razvoja, zatim situacijski gubitak svijesti, koji završava u komi s potpunim nedostatkom svijesti i reakcijom na vanjske podražaje.

Dijagnoza se postavlja na osnovu patogeneze, pregleda i laboratorijskih pretraga krvi, urina, mjerenja krvnog tlaka i otkucaja srca.

Za liječenje dijabetičke kome ovog tipa lijek prvog izbora su otopine inzulina i elektrolita za uspostavljanje normalne kiselinsko-bazne i vodeno-solne ravnoteže (od 4 do 7 litara dnevno). Uz blagovremeno liječenje, pacijent nekoliko dana provodi na intenzivnoj njezi, nakon čega prelazi na odjel endokrinologije kako bi se stanje stabiliziralo.

Smrtonosni ishod u dijabetičkoj komi je oko 10%, 1 od 10 pacijenata ne izađe iz duboke kome. Pravovremeno upućivanje specijalistu, redovite injekcije inzulina i odgovarajuća terapija kod početnih znakova hiperglikemije pomažu u izbjegavanju komplikacija bolesti.

Koma od viška hormona

Dodijelite tireotoksičnu (češće se javlja kao teški razvoj Gravesove bolesti) i inzulinsku, odnosno hipoglikemijski tip kome, uzrokovanu viškom hormona u tijelu.

Hipoglikemijska koma se takođe smatra vrstom dijabetičke kome.

Ovaj tip se dijeli prema tvari čiji nedostatak (ili koja) uzrokuje patološko stanje. Ovaj tip se naziva koma sekundarnog porijekla.

Postoje sljedeće vrste ovisno o razlozima:

gladan ili alimentarno-distrofičan, sa hroničnim nedostatkom nutrijenata, kao ekstremnim stepenom usporavanja energetskog metabolizma. Prati iscrpljenost, distrofiju, kaheksiju, izazvanu pothranjenošću ili nemogućnošću asimilacije elemenata zbog kršenja mehanizma apsorpcije u gastrointestinalnom traktu;
hemolitički, na pozadini hemolize velikih razmjera, gubitak krvi uzrokovan krvarenjima (unutarnjim, vanjskim), kao i zaraznim bolestima (na primjer, malarija);
hlorpenična, uzrokovana oštrom neravnotežom elektrolita (klora) u tijelu.

Sve vrste komatoznih stanja iscrpljenosti podliježu terapiji u jedinici intenzivne njege, a nakon povlačenja iz akutnog stanja potreban je dug proces oporavka.

Dio 3. Faze razvoja kome

U zavisnosti od stepena oštećenja organizma, razlikuje se nekoliko faza. Pogoršanje stanja može se uočiti kada se teški stadij razvije iz blažeg stadijuma, a u dinamici je ponekad teško odvojiti jednu fazu od druge, jer se prijelaz može dogoditi prilično brzo. Takva tranzicija (postepena inhibicija moždanih funkcija kako se stanje bolesnika pogoršava) leži u osnovi dinamičkog dijagnostičkog pristupa koji je utemeljio N.K. Bogolepov.

Proces narušavanja svijesti od prividnog zdravlja do kome može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana, ovisno o etiologiji i patogenezi. Mjere reanimacije, po pravilu, mogu zaustaviti razvoj procesa. Međutim, sve ovisi o uzrocima, toku i pravovremenosti poduzetih mjera.

Skala kome

Postoji nekoliko klasifikacija koje omogućavaju dijagnosticiranje faza. Uz male razlike jedni od drugih, oni su prilično slični i dijele komu na 4 stepena (koma 1. stepena - koma 4. stepena) i prekomu, na osnovu stepena depresije centralnog nervnog sistema. Najčešća u dijagnostici je Glasgowska skala dubine komatoze (prema geografskom nazivu grada Glasgowa, na čijem je sveučilištu tehnika razvijena).

Za naprednu dijagnostiku koriste i verziju Glasgow-Pittsburgh, modifikacije po Glasgow skali za neurološke pacijente, pacijente priključene na respirator, kao i domaći A.R. Shakhnovich, razvijen na Institutu za neurohirurgiju. Burdenka i na osnovu procjene 14 najvažnijih neuroloških znakova.

Procjena se temelji na reakcijama pacijenta: otvaranju očiju, govoru i pokretu. Budući da, kako se faza produbljuje, prvo nestaju „mladi“ refleksi, zamijenjeni potiskivanjem ranijih, skala procjenjuje proizvoljne reakcije i one zasnovane na dubokim refleksima. Shakhnovich kvantitativna skala je više fokusirana na prisustvo/odsustvo refleksa nego Glasgowova skala. Prema Shakhnovich skali dijagnostikuje se sedam faza, od jasne svijesti do duboke kome. Faze 2-4 (prema stepenu omamljenosti svijesti, od umjerenog i dubokog do stupora) u drugim klasifikacijama obično se nazivaju prekomatnim stanjem.

Prekomu karakteriše zapanjena svest, dezorijentacija, sposobnost pacijenta da prati uputstva, odgovara na pitanja (ne uvek, u zavisnosti od stadijuma), otvara oči za zvukove i bolne podražaje. Istovremeno, u ovom stanju se uočavaju zbunjenost i poremećaji svijesti, hiperkineza, pospanost (pospanost), pretvaranje u sopor (duboki san), što je ujedno i stadijum prekoma. Kao antagonizam prema soporu, mogu se uočiti manifestacije psihomotorne agitacije, praćene letargijom.

Refleksi su očuvani, ali je motorna koordinacija poremećena. Opće stanje ovisi o uzroku akutnog stanja. Prekoma traje u prosjeku 1-2 sata, bez terapije koja prelazi u dublju komu.

Koma 1 stepen

Blaga ili površinska koma 1. stepena je "blaga" samo u poređenju sa akutnijim stanjima. Perzistentne disfunkcije na nivou korteksa i subkorteksa mozga praćene su inhibicijom površinskih refleksa (abdominalnih i plantarnih), hiperkinezom, konvulzivnim napadima, psihomotornom agitacijom i fenomenima automatizma. Na mišićnom nivou mogu se otkriti i hipotonus i hipertonus, tetivni refleksi su obično povišeni. Prisutni su patološki ekstenzorni refleksi stopala.

Sa komom od 1 stepena, pacijent može biti u graničnoj svijesti, okretati se s jedne strane na drugu, otvarati oči na zvukove ili bol, gutati tekućinu. Međutim, govor je nejasan, postoji dezorijentacija, neusklađenost svjesnih pokreta, otežano odgovaranje na pitanja. Po pravilu, respiratorni procesi se odvijaju bez promjena, na dijelu kardiovaskularnog sistema, koma 1. stepena karakterizira blaga tahikardija, zenice reaguju na svjetlost. Mogu se uočiti divergentni strabizam i klatni pokreti očiju.

Koma 2 stepena

Koma 2. stupnja bilježi se tijekom inhibicije aktivnosti subkortikalnih struktura mozga i poremećaja koji zahvaćaju prednje dijelove trupa. U fazi kome 2. stepena nema kontakta sa pacijentom, osoba je u stanju dubokog stupora. Unatoč činjenici da pacijent u stanju "kome 2. stepena" može doživjeti motoričku aktivnost, ona je nevoljna, pokreti su haotični, često uzrokovani fibrilacijom pojedinih mišićnih grupa, toničnim konvulzijama, spastičnim pojavama, povećanjem i smanjenjem u mišićnom tonusu udova. Bolni podražaji ne izazivaju odgovarajuću reakciju, također nema reakcije zjenica očiju, najčešće su sužene.

Kod kome 2. stupnja može doći do patološkog poremećaja respiratorne funkcije (pauze, zastoji, šumovi, hiperventilacija kao posljedica prevelike dubine udisaja), nevoljno pražnjenje mjehura i defekacija nisu neuobičajeni. Govorna aktivnost je odsutna. Pojavljuje se povišena tjelesna temperatura, znojenje, tahikardija, oštre fluktuacije krvnog tlaka.

Duboka (atonična) koma 3. stepena težine, koju karakteriše nedostatak reakcije i kontakata. Na Glasgowskoj skali ovo stanje odgovara rasponu od 4 do 8 bodova.

Klinička slika kome 3. stepena spolja je slična vrlo dubokom snu. Stanje karakteriše gubitak svesti. Koma 3. stepena može biti praćena očuvanjem osjetljivosti nekih receptora za bol, kao i spastičnim kontrakcijama pojedinih mišićnih grupa, konvulzijama na pozadini smanjenog tonusa mišića i refleksima tetiva.

Zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlosne podražaje. Disanje je površno, često, aritmično, neproduktivno, uključuje mišiće ramenog pojasa. Krvni pritisak je snižen, koža je hladna, telesna temperatura ispod normalne. Mokrenje i defekacija su nevoljni.

Pozitivna prognoza za obnovu svih tjelesnih funkcija nakon izlaska iz kome 3. stepena je razočaravajuća, visok rizik od smrti.

Koma 4 stepena

Rizik od smrti u komi stepena 4 (prekoran stadijum) približava se 100%. Koma 4. stepena je terminalno ("vegetativno") stanje koje ukazuje na patološke poremećaje funkcija centralnog nervnog sistema, duguljaste moždine, kore velikog mozga. Aktivnost mozga nije fiksna. Uočena je bilateralna fiksirana midrijaza (dilatirana zjenica).

Nema refleksa, razvija se prava inkontinencija urina i fecesa. Arterijski pritisak progresivno opada. Spontano disanje u komi 4. stepena izostaje zbog inhibicije svih refleksa, pacijent je priključen na respirator. Bez ventilatora je nemoguće održati vitalne funkcije.

Dio 4. Izlazak iz kome

Prosečno trajanje ovog patološkog stanja je od 1 do 3 nedelje. U zavisnosti od etiologije i terapije, kao i od težine kome, prognoza za povoljan izlazak iz kome varira.

Prvi se vraćaju refleksi i autonomne funkcije centralnog nervnog sistema. Prilikom izlaska iz kome, svijest se vraća postepeno, epizodično, moguće su manifestacije konfuzne svijesti, delirija, haotičnih pokreta, povremeno i napadaja. Pacijenti se u pravilu ne sjećaju vremena provedenog u patološkom stanju.

Moždana aktivnost se ne obnavlja odmah, proces povratka u samostalan život često traje dugo, dio kojeg pacijent provodi u jedinici intenzivne njege. Rehabilitacijske aktivnosti provodi nekoliko specijalista: fizioterapeuti, masažeri, neurolozi, logopedi, psihijatri i psiholozi. Ako oštećenje moždanih stanica nije bilo nepovratno, tada je moguć potpuni oporavak nakon procesa rehabilitacije. Nivo njege tokom boravka u komi također određuje prisutnost komplikacija uzrokovanih atrofijom mišića, upalnim ili infektivnim procesima na mjestima dekubitusa itd.

Posljedice kome

Nerijetko, na kraju terapije, stanje pacijenata nastavlja biti karakterizirano oštećenjem pamćenja, pažnje, misaonih i govornih procesa, te promjenama ličnosti. Postoje takve posljedice kome kao što su djelomična paraliza, oštećenje motoričkih sposobnosti, konvulzivni napadi, sklonost izljevima agresije, razdražljivost i depresija. Često se primjećuje nepotpuni oporavak govornih funkcija, fine motoričke sposobnosti, djelomična amnezija.

Nakon veštačke kome, često se primećuju halucinatorni napadi i noćne more. Ako je koma izazvana lijekovima produljena, posljedicama kome mogu se pridružiti upala potkožnog tkiva, cistitis, upala pluća, upalni procesi u krvnim žilama povezani s produženom primjenom lijekova.

Klinička smrt je srednje stanje između života i biološke, odnosno prave smrti. Karakteriše ga koma, nedostatak spontanog disanja i otkucaja srca, ali u fazi kada organi još nisu patili od hipoksije. Bez reanimacije, klinička smrt prelazi u biološku smrt nakon 3-4 minute (poznati su slučajevi boravka u stanju kliničke smrti do 6 minuta, nakon čega slijedi povratak u život). Odmah započete mjere reanimacije značajno utiču na povoljnu prognozu oporavka od kliničke smrti.

Dio 5. Prva pomoć za komu

Stanje kome u ranim fazama teško je razlikovati od gubitka ili oštećenja svijesti uzrokovanih drugim razlozima. Stoga je za pružanje prve pomoći u ovom slučaju potrebno pozvati hitnu pomoć. Ako je osoba bez svijesti, morate je pažljivo položiti u položaj na boku kako biste smanjili rizik od blokiranja respiratornog trakta jezikom (poniranje jezika u grlo kada se mišići opuste), otkopčati gornje gumbe, olabaviti ovratnik. Znacima svesti razjasnite šta boli, šta je prethodilo napadu, koje hronične bolesti imate, da li postoje dugotrajni lekovi i sačekajte dolazak specijalista.

Lista hitne pomoći za pacijenta u komi na intenzivnoj njezi uključuje mjere koje osiguravaju funkcionalnost vitalnih sistema organizma: podršku disanju (oslobađanje i saniranje disajnih puteva, masku za kiseonik, priključak na ventilator) i podršku cirkulaciji sistem (koriste se lijekovi koji normaliziraju krvni tlak, rad srca, volumen krvi i cirkulaciju).

Stabilizacija vratne kičme se vrši ako se sumnja na povredu ili ako nije moguće isključiti povredu iz anamneze. Nadalje, provodi se opće simptomatsko liječenje (u skladu sa simptomima) antikonvulzivnim, antiemetičkim, sedativnim lijekovima, snižavanjem tjelesne temperature, ispiranjem želuca, davanjem vitamina B1, glukoze, antibiotika.

Uz tačno utvrđivanje uzroka koji su izazvali stanje, provodi se specifična terapija koja ima za cilj otklanjanje osnovne bolesti, poremećaja ili ozljeda, kao i komplikacija uzrokovanih komi.

Koma je teška komplikacija patoloških stanja koja prijeti smrtnim ishodom. Njegove varijante su brojne, što često otežava dijagnozu i izbor terapijske aktivnosti. Terapija se provodi isključivo u uslovima jedinice intenzivne njege i usmjerena je na očuvanje maksimalne vitalne aktivnosti moždanih stanica.

Koma je teška patologija koja prijeti životu. Centralni nervni sistem je depresivan, osoba gubi svijest. Rad kritičnih sistema je takođe poremećen.

Glavni razlog leži u oštećenju strukture mozga. Može biti posljedica ozljede, pada, krvarenja (sa moždanim udarom) ili posljedica bolesti, uključujući rak. Dakle, glavni razlozi su:

mehanička oštećenja mozga (krvarenje u hemoragijskom ili ishemijskom moždanom udaru, traume, nezgode, tumor u onkologiji);
zarazne bolesti;
trovanja, utapanja, poremećaja rada žlijezda itd.

U liječenju kome je važno eliminirati uzrok koji ju je izazvao. Zatim se provode postupci koji otklanjaju kolaps. Sve se mora uraditi u najkraćem mogućem roku. Pacijent treba obnoviti opskrbu kisikom, normalizirati acidobaznu ravnotežu. Često mozak novorođenčeta pati ako je pupčana vrpca zapetljana. Pacijent u komi se uvijek smatra teškim. Često je potrebno mnogo vremena za suočavanje s posljedicama. Na prognozu utiču mnogi faktori - težina stanja, uzrok, pravovremena kvalifikovana pomoć, godine starosti, prisustvo hroničnih bolesti itd. Najgore od svega je slučaj sa moždanim udarom, rakom.

Ako je dijete zahvatila koma, važno je ne gubiti ni minut i započeti liječenje. Ako se pojave simptomi prekokome, odmah pozovite hitnu pomoć. Kod djece se stanje može brzo pogoršati. Odmah pate jetra, pluća, srce, bubrezi i, naravno, mozak. Zato je važno paziti na znakove upozorenja.

Brzina razvoja kome može biti:

Neocekivano. Naglo se gubi svijest, javljaju se znaci kome (poremećaj srčanog ritma, disanje, pad pritiska).
Sporo. Prvo se razvija prekoma. Reakcije su spore, osoba je pospana ili preuzbuđena. U ovoj fazi mogu se uočiti halucinacije, deluzije. Znakovi osnovne bolesti postepeno se povećavaju. Vremenom se poremete sve funkcije centralnog nervnog sistema.
Brzo. Simptomi se razvijaju u periodu od nekoliko minuta do sati.

Faze

Koma se odvija u nekoliko faza.

Precoma

Ova faza prethodi neposrednom nastanku kome. Dužina mu varira od 5 minuta do 1-2 sata. U ovom trenutku pacijentova svijest je zbunjena. Letargiju i stupor povremeno zamjenjuje nezdravo uzbuđenje. Refleksi su i dalje očuvani, ali je poremećena koordinacija pokreta. Tesko stanje. Njegova težina zavisi od uzroka. Relativno blago stanje može brzo prerasti u ozbiljno.

1 stepen

Njegovi glavni uzroci su hormonska kriza, intoksikacija, šok, upala mozga, problemi s metabolizmom. U komi prvog stepena reakcija je jasno inhibirana. Dok je osoba svesna svojih postupaka, oseća bol. Teško je uspostaviti kontakt sa pacijentom. Mišići su u dobroj formi. Pacijent ima poteškoća s gutanjem. Uglavnom pije. Može pojesti nešto tečno. Učenici nastavljaju da reaguju na svetlost. Ako je počela koma od 1 stepena, šanse za preživljavanje su velike.

Ako jetra zakaže, tijelo se može otrovati vlastitim otpadnim tvarima. Iz crijeva otrovi ulaze u krvožilni sistem. Tijelo se brzo truje, pati centralni nervni sistem. Počinje hepatična encefalopatija.

Prije kome se često opaža povraćanje. Ovo je signal da tijelo pokušava da se riješi otrova koji su ga počeli trovati.

2 stepen

U drugom stepenu se primećuje stupor, kontakt se gubi. Oštećen odgovor na podražaje. Ponekad pacijent može praviti haotične pokrete. Mišići se zatim opuštaju, pa se ponovo naprežu. Postoji ozbiljna povreda disanja. Crijeva, mjehur se mogu nehotice isprazniti. Šanse za preživljavanje su prilično velike. Često je moguće postići potpuni oporavak. Izlazak iz stupora će biti postepen. Njegovo trajanje zavisi od opšteg stanja pacijenta i blagovremenosti pomoći koju pružaju lekari.

Ova vrsta kome se često javlja kod teškog trovanja alkoholom.

Kada se razvije koma 2. stepena, šanse za preživljavanje zavise od pravovremene medicinske pomoći i kvalitetne nege. Ne možeš odustati. Scenarij se može razviti pozitivno za pacijenta. Važno je brzo obnoviti kičmu i reakcije stabla, vratiti disanje i vratiti svijest.

3 stepen

Ako je osoba u komi 3. stepena, šanse za preživljavanje ovise o sveobuhvatnom medicinskom tretmanu i općem stanju organizma. Pacijent je bez svijesti. Reakcije su potpuno odsutne. Zjenice se suže. Mogu se razviti napadi. Smanjena telesna temperatura i krvni pritisak. Disanje gubi ritam. Moramo stabilizirati situaciju. Ako je počela koma 3. stepena, šanse da će osoba izaći iz nje nisu tako velike. Postoji mogućnost smrtnosti. Veća je vjerovatnoća da će preživjeti mladi i sredovečni odrasli.

Scenario razvoja treće faze je često nepovoljan. Oblongata medulla je ozbiljno zahvaćena. Ovo je izuzetno opasno po život.

Sljedeći simptomi ukazuju na opasnost od smrti:

pacijent ne pomiče udove, ne reagira na injekciju;
mišići su neaktivni;
pritisak se smanjuje;
plitko disanje;
zjenice su proširene, ni na koji način ne reaguju na svjetlost;
primećuju se konvulzije.

Doktori smatraju da je treći stepen najmisteriozniji. Njeni simptomi su vrlo slični znakovima smrti. Međutim, neki pacijenti su izašli iz toga. Istovremeno, svoje stanje opisuju kao san u kojem nema snova. Tijelo u isto vrijeme baca sve svoje resurse na oporavak, uključuje se program preživljavanja.

Oni pacijenti koji su izašli iz trećeg stepena pričaju oprečne priče o putovanju ka Bogu u praznom prostoru. U isto vrijeme čuli su glasove, ali ih nisu primijetili.

Da bi žrtva preživjela, reanimaciju treba započeti odmah. Važno je vratiti cirkulaciju što je prije moguće. Tako će preživjeti maksimalan broj moždanih ćelija.

4 stepen

U četvrtoj fazi nema refleksa. Temperatura i pritisak naglo padaju. Ovo ima opšti efekat na državu. Podržan je uz pomoć IVL-a.

Koma 4 stepena - terminalno stanje.

Kako izaći iz kome

Da bi se pacijent izvukao iz kome, potrebno je hitno liječenje, reanimacija. Njegov cilj je da obnovi funkcionisanje mozga, centralnog nervnog sistema i stimuliše reflekse. Važno je da lekar prepiše terapiju što je pre moguće. Zavisi od toga da li će osoba preživjeti. Uz pravilan tretman i povoljan razvoj, svijest se postepeno vraća pacijentu. U početku se mogu uočiti delirij, halucinacije, anksioznost, haotični pokreti i poremećena koordinacija. Svest može biti periodično poremećena. Konvulzije brinu.

Vrste

Ko se ne može smatrati bolešću. To je rezultat ozbiljnih patoloških promjena. Od njih pate moždana tkiva, poremećen je rad centralnog nervnog sistema. Vrsta kome direktno ovisi o bolesti ili mehaničkom oštećenju koje ju je izazvalo. Što je manje štete, veće su šanse za preživljavanje.

Koma dijabetičar

Razlog za njegov razvoj je uznapredovali stadijum dijabetes melitusa. Koma može biti hipoglikemijska ili hiperglikemijska. U početku, nivo glukoze prelazi skalu. Prvi znak nadolazeće opasnosti je oštar miris acetona iz usta pacijenta. Važno je brzo postaviti dijagnozu i izvesti pacijenta iz kome.

Hipoglikemična koma

Takođe se razvija kod dijabetesa. Njegov uzrok, naprotiv, leži u oštrom padu glukoze u krvi (manje od 2 mmol / l). U fazi prekoma javlja se jaka glad. Karakteristično je da pacijent osjeća neodoljivu glad, bez obzira kada je posljednji put jeo.

Koma traumatična

Razlog je povreda glave, modrica prilikom nezgode, pad, tuča itd. U tom slučaju dolazi do oštećenja lobanje i mozga. Karakteristična manifestacija je mučnina, povraćanje. Cilj liječenja je da se obnovi opskrba krvlju mozga, da se nastavi s njegovim uobičajenim funkcijama.

Meningealna koma

Razlog je intoksikacija mozga uslijed prodora meningokokne infekcije u tijelo. Potrebna je lumbalna punkcija. To će pomoći da se precizno identificira prisutnost infekcije. U prekomi, ovu vrstu karakteriziraju jake glavobolje. Pacijent ima problema s najjednostavnijim fizičkim funkcijama. Ne može podići nogu u ležećem položaju, ispravi je. Možete testirati Kernigov znak. Pacijent neće moći savijati nogu samo u zglobu kuka. Ona će se i nehotice savijati u kolenu.

Drugi test je za simptom Brudzinskog. Potrebno je pasivno nagnuti glavu pacijenta prema naprijed. U isto vrijeme savija koljena. Ovaj pokret je nehotičan.

Još jedan znak ove kome je da se na koži pojavljuje osip, formiraju se područja nekroze, uključujući i ona koja nisu sluzava. Ovo su najmanja krvarenja. Mogu se uočiti i na unutrašnjim organima. To dovodi do njihovog neuspjeha.

Uprkos navedenim grupama testova i simptoma, konačna dijagnoza se postavlja nakon lumbalne punkcije. Ako je likvor zamućen, sa visokim sadržajem proteina, velikim brojem krvnih zrnaca, onda je test pozitivan.

Cerebralna koma

Javlja se kada se formiraju tumori na mozgu. Osnovna bolest se razvija sporo. Klinički simptomi su različiti. Sve počinje redovnim glavoboljama. Često su praćene povraćanjem. S vremenom je pacijentu već teško progutati tečnu hranu. Često se guši. I pije s mukom. Ovo su simptomi bulbarnog sindroma. Može potrajati dosta vremena. Život i zdravlje pacijenta je već ugroženo.

Što prije ljekar prepiše liječenje, veće su šanse da će pacijent preživjeti. Komatoza kod tumora može biti veoma duboka. Često je potrebna intervencija neurohirurga. Čak i uz povoljan ishod, invaliditet je moguć. Nisu neuobičajene sve vrste komplikacija od strane centralnog nervnog sistema, delimične pa čak i potpune paralize.

U ovom periodu važno je pacijentu pružiti kompletnu kvalifikovanu terapiju. U suprotnom se može razviti koma. Sam tumor se lako može otkriti pomoću MRI, CT. Analiza CSF će pokazati abnormalno visok nivo proteina, leukocita. Važno je zapamtiti da je u prisustvu tumora u regiji stražnje lobanjske jame strogo zabranjeno napraviti punkciju cerebrospinalne tekućine. Ovo može dovesti do smrti.

Slični simptomi se primjećuju kod apscesa mozga. Ali ova vrsta ima svoje razlike. Komi prethode upalni procesi (otitis srednjeg uha, sinusitis, upala krajnika i sl.), povišena temperatura, povećava se nivo leukocita. Važno je da pacijenta pregleda infektolog.

Coma epilepticus

Ovo je posljedica teškog epileptičnog napadaja. U tom slučaju, zjenice pacijenta će biti proširene, koža postaje blijeda, većina refleksa je smanjena. Karakterističan znak da je koma posljedica epileptičkih napada su ugrizi na jeziku. Dolazi i do nevoljnog pražnjenja crijeva, mjehura. Puls je čest, pritisak nizak. Kako se stanje pogoršava, puls će postati niti. Plitko disanje može se zamijeniti dubokim disanjem i obrnuto. Može se uočiti Cheyne-Stokesovo disanje. Sastoji se u tome da između perioda dubokog i plitkog disanja postoje male pauze kada osoba uopće prestane disati. Zatim se dah ponovo pojavljuje.

Kada se stanje pogorša, krvni pritisak pada što je više moguće, refleksi potpuno nestaju. Izuzetno je važno da pacijent što prije dobije pomoć ljekara. U suprotnom dolazi do smrti.

Koma gladan

Razlog za njegov razvoj je treći stepen distrofije. To dovodi do gladovanja. Često se ljudi koji su na proteinskoj dijeti dovode do takvog patološkog stanja. U ovom slučaju, tijelu nedostaje proteina. Ne podcjenjujte njegovu ulogu! Proteini obavljaju bitne funkcije u tijelu. Njegov nedostatak uzrokuje ozbiljne smetnje u radu gotovo svih sistema i organa. Uključujući počinje ozbiljna inhibicija funkcije mozga.

Ovo patološko stanje se postepeno razvija. Prvi alarmni signal na koji pacijent mora reagovati je gladna nesvjestica. S vremenom postaju sve češći, jer tijelo osjeća sve veći nedostatak vitalnog proteina. Nesvjestica je praćena pojačanim otkucajima srca, opštom slabošću i ubrzanim disanjem. Kada nastupi gladna koma, čovjeku temperatura jako pada, pritisak pada i pojavljuju se konvulzije. U tom slučaju, crijeva i mjehur mogu se spontano isprazniti.

Test krvi će otkriti smanjen nivo bijelih krvnih stanica, kolesterola, proteina i trombocita. Količina glukoze u krvi je znatno smanjena.

veštačka koma

Kod teških traumatskih ozljeda i drugih stanja, pacijent se može namjerno staviti u komu. Ovo je medicinski oblik, veštački.

State Danger

Koma je opasna jer mozak pati od hipoksije. Istovremeno, njegove ćelije umiru. Primarni zadatak je obnoviti njegovu cirkulaciju, vratiti funkcije. Pacijent se podvrgava mjerama detoksikacije. U uremičnom obliku može biti propisana hemodijaliza. Sa hipoglikemijom - glukoza.

Ako je počela intoksikacija, razvio se šok, moždano tkivo doživljava energetski deficit. Posljedice mogu biti sljedeće:

Stanje se pogoršava.
Smrtnost nastupa.
Nedostatak energije raste, gladovanje centralnog nervnog sistema kiseonikom se povećava, neuroni umiru. Čak i ako takav pacijent preživi, rizik od invaliditeta je visok.

Koma je poremećaj ljudske svijesti u kojem dolazi do oštećenja mozga. Pacijent u ovom stanju ne može kontaktirati sa okolinom. Koma 3 stepena se još naziva i atoničnom. Uzroci i simptomi su različiti. Izlazak iz kome je moguć uz neophodnu pažnju. Dijagnoza se postavlja zahvaljujući CT i MRI, laboratorijskim pretragama krvi. Liječenje uključuje uklanjanje glavnog uzroka patologije.

Čovjekove oči su zatvorene i ne reaguje na zvukove i bolove. U ovom stanju može lagati jako dugo. To je razlika od ostalih oštećenja svijesti. Mogu se pojaviti i drugi znakovi, sve ovisi o uzrocima atomske kome. Često je pacijent povezan na uređaj za održavanje života.

Šanse za preživljavanje zavise od stepena kome. Ovo određuje prognozu za poboljšanje zdravlja ljudi. Trajanje stanja može trajati od nekoliko dana do godina. Kada osoba izađe iz kome neophodna je profesionalna rehabilitacija.

Koma 3. stepena nije prepoznata kao samostalna bolest, nastaje kao posledica komplikacija na nervnom sistemu, kada su oštećeni nervni putevi. Mozak prima signale kroz retikularnu formaciju. Služi kao filter koji se koristi za propuštanje nervnih impulsa. Kada se njegove ćelije oštete, mozak će izgubiti život. Kao rezultat, nastaje koma.

Oštećenje nervnih vlakana nastaje na fizički način. Na primjer, moždani udar, trauma. Hemijski uzroci uključuju prisustvo drugih bolesti, kao i dolazne vanjske metaboličke produkte. Unutrašnji faktori su nizak sadržaj kiseonika, komponente acetona, amonijak.

Vanjska intoksikacija nastaje predoziranjem lijekova, tableta za spavanje, kada se daju otrovima, utjecajem toksina tokom infekcija. Poseban faktor je porast pritiska koji nastaje kod povreda. Liječenje se propisuje kada se utvrde uzroci kome.

Tipovi stanja

Koma se deli u 2 grupe: zavisno od faktora nastanka i prema stepenu stanja svesti. Prema prvom znaku bolest se dijeli na:

traumatski;
epileptički;
apoplectic;
meningealni;
tumor;
endokrini;
toksično.

Takva se distribucija bolesti rijetko koristi, jer se zbog toga ne otkriva pravo stanje osobe.

Stanje kome može se utvrditi na Glascovoj skali, što vam omogućava da odredite težinu stanja, odredite postupke liječenja i prognozu oporavka. Obavezno uzmite u obzir govor, pokret, otvaranje očiju.

U reanimaciji, faze kome su sljedeće:

koma 1. stepena: naziva se i stupor;
koma 2: naziva se stupor;
koma 3: atonična;
koma 4: transcendentalna koma.

U ovim stanjima osoba može ostati duže vrijeme. Pacijenti leže u nepomičnom obliku, što je nužno pod kontrolom liječnika. Mora biti sposoban za obavljanje raznih vrsta procedura. Prognoza za oporavak zavisi od stanja organizma. Ovisno o vrsti stanja, dodjeljuju se različite procedure. Važno je stalno pratiti doktora.

Simptomi

Glavni znak stanja je da pacijent nije u kontaktu sa okolnom stvarnošću, a nema ni mentalne aktivnosti. Ostali simptomi mogu značajno varirati, budući da se uzroci oštećenja mozga razlikuju. Najčešći simptomi uključuju:

ako se stanje pojavilo zbog pregrijavanja, tada se tjelesna temperatura povećava na 43 stupnja, koža postaje suha, a kod trovanja alkoholom uočava se hipotermija;
sporo se disanje javlja kod hipotireoze, predoziranja tabletama za spavanje, a duboko disanje javlja se kod bakterijske intoksikacije;
može doći do smanjenog ili visinog broja otkucaja srca;
u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom koža poprima crvenu boju, a uz malu količinu kisika u krvi vrhovi prstiju postaju plavi, bljedilo kože karakterizira masivni gubitak krvi: riječ je o dubokoj komi ;
površinska koma se može manifestirati objavljivanjem različitih zvukova: ovo pokazuje pozitivnu prognozu.

Tip oporavka se određuje na osnovu simptoma. Znakovi kome utiču na proces ozdravljenja. Uvijek postoji šansa za poboljšanje, ali to je određeno karakteristikama organizma.

Dijagnostika

Koma trećeg stepena ili bilo koja druga zahteva pregled. Šta je to? Ovaj postupak je potreban za utvrđivanje dijagnoze. Takođe vam omogućava da podesite koliko dugo koma može da traje. Uz njegovu pomoć možete shvatiti koliko osoba ima šanse da poboljša zdravlje. Dijagnoza utvrđuje uzroke, kao i sličnosti sa drugim sličnim stanjima. Uostalom, malo pacijenata odmah izađu iz ovog stanja.

Ko može pomoći da se utvrdi uzrok? Obično rodbina pacijenta pomaže da se to utvrdi. Važno je da lekar utvrdi da li je ranije bilo tegoba ili ne, kao i bolesti srca i krvnih sudova. Lijekovi koji se uzimaju mogu uticati i na komu od 2 ili 3 stepena.

Stanje može trajati dugo, retko će biti jedan dan. Na to utječe stopa pojave simptoma i starost pacijenta. Pojava kome 3. ili drugog stepena uočava se kod mladih ljudi zbog trovanja lijekovima ili tabletama za spavanje. Kod starijih ljudi to je obično povezano sa bolestima srca i krvnih sudova. Pregledom lekar utvrđuje uzrok kome. Bilo koja faza se provjerava na osnovu pritiska, pulsa, respiratornog statusa, modrica, tragova injekcije.

Doktor analizira položaj osobe. Prevrnuta glava sa visokim tonusom mišića ukazuje na iritativno djelovanje mozga. Konvulzije se manifestuju u epileptičkom faktoru.

Kada koma prvog stepena potraje dugo, doktori ponekad odluče da ga izvedu iz ovog stanja. Ovo je takođe potrebno u fazama 2, 3, 4. Važna je sposobnost osobe da otvori oči za zvukove. Kada se fenomen javlja dobrovoljno, ne naziva se koma. Osoba u ovom stanju ostaje zatvorenih očiju dugo vremena.

Obavezno otkrijte reakciju očiju na svjetlost. Ova metoda omogućava ne samo određivanje navodne lokacije bolesti, već i pronalaženje faktora za pojavu stanja. Uske zjenice, koje nemaju reakciju na svjetlost, primjećuju se uz davanje alkohola, droga. Ako su široke, onda to ukazuje na bolest srednjeg mozga. Kada se zjenice prošire, a također nema reakcije na svjetlost, to ukazuje na pogoršanje stanja osobe.

Zahvaljujući savremenim metodama, dijagnoza je jedna od glavnih u pregledu pacijenata sa pogoršanjem svijesti. Često se koristi kompjuterska tomografija, uz pomoć koje se utvrđuju promjene na mozgu. Na temelju dijagnoze odabire se metoda liječenja: klasična ili kirurška.

Ako se CT ili MRI ne mogu izvesti, onda se radi rendgenski snimak lobanje i kičmenog stuba. Test krvi vam omogućava da identifikujete metabolički faktor. Važno je da lekar odredi stepen glukoze, uree, amonijaka. Ako to nije zbog poremećaja u radu nervnog sistema, tada se krv provjerava na hormone. EEG će pomoći da se utvrdi ko ima 2 ili drugi stepen. Provedbom postupka bit će moguće razlikovati komu od drugih bolesti. Na osnovu dijagnoze možete razumjeti koliko dugo osoba može biti u komi.

Karakteristike liječenja

Kako izvući osobu iz kome? Pacijent u ovom stanju može se liječiti sa 2 opcije:

podržavanje njegovih funkcija pacijenta kako bi se spriječila njegova smrt;
otklanjanje uzroka koji su izazvali stanje.

Doktor daje prognozu za oporavak nakon pregleda. Često se koma javlja nakon nezgode ili nesreće, kada je osobi hitno potrebna pomoć. Podrška za stanje pacijenta provodi se već u ambulanti. Uključuje osiguranje poboljšanja respiratornog sistema, cirkulacije krvi.

Dvije faze liječenja pomoći će osobi da izađe iz kome. U jedinici intenzivne njege pacijent se može priključiti na ventilator. Također, ako je potrebno, uvode se antikonvulzivi, intravenska infuzija glukoze, oporavak temperature, ispiranje želuca. Tek tada osoba u komi osjeća olakšanje.

Sljedeće procedure se rade tek nakon obavljenog pregleda, a u zavisnosti od glavnog uzroka primjenjuju se sljedeće medicinske mjere. Sa tumorom, hematomom, radi se operacija. Ako se radi o dijabetičkoj komi, tada je nadzor šećera obavezan. Kod zatajenja bubrega provodi se hemodijaliza.

Mogućnosti za poboljšanje

U komi, prognoza je određena stepenom bolesti mozga, kao i uzrocima. Osoba koja je bila u komi ima šanse da se popravi na osnovu povreda, godina i medicinskih sredstava. U svakom slučaju, liječnik provodi neophodan tretman.

Posljedice kome mogu biti sljedeće:

povoljno: kada je došlo do poboljšanja stanja, a nema neželjenih događaja;
sumnjivo: mogući su i pozitivan i negativan ishod;
nepovoljno: kada nastupi smrt pacijenta.

Oporavak nakon kome uključuje provođenje niza terapijskih mjera. Obično ih prepisuje ljekar. Procedure se sastoje od uzimanja lijekova, izvođenja tjelesnog odgoja i održavanja pravilne prehrane. Integrirani pristup značajno će poboljšati stanje osobe za kratko vrijeme.

Svako stanje je lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija podrazumijeva provođenje dijagnostike, korištenje potrebnih metoda liječenja i korekciju stanja. Zahvaljujući tome, njegova pojava se može spriječiti.

Intoksikacija, moždani udar i mnogi drugi uzroci mogu dovesti do patološke inhibicije centralnog nervnog sistema i razvoja kome. Stanje u kojem pacijent balansira između života i smrti naziva se koma 3. stepena. Razvoj kome može biti uzrokovan raznim faktorima. Prvo mjesto zauzimaju direktna oštećenja moždanog tkiva kod moždanog udara, traume, infektivnog procesa,.

Otrovne supstance koje se nakupljaju prilikom zatajenja jetre ili bubrega, infekcija, trovanja alkoholom, lijekovi također oštećuju mozak. Metaboličke promjene u bilo kojoj patologiji, neravnoteža hormona, hipoksija mozga mogu dovesti do kome.

Oštećenje nervnog sistema se zasniva na bilateralnom difuznom oštećenju korteksa i moždanog debla sa retikularnom formacijom. Ovo područje održava tonus kortikalnih sekcija, njegovo gašenje dovodi do inhibicije centralnog nervnog sistema.

Klasifikacija

Vrste patologije razlikuju se na osnovu uzroka:

Neurološki primarni se može razviti nakon traume, akutnih poremećaja vaskularnog krvotoka, nakon epileptičnog napadaja ili encefalitisa, povišenog intrakranijalnog tlaka.
Sekundarna koma:

toksično: trovanje etanolom, ugljičnim monoksidom, lijekovima, lijekovima;
endokrini uzrok: razvoj hiper- ili hipoglikemije, s hipotireozom, tireotoksikozom;
hipoksična koma se javlja kod bolesti srca i krvnih žila, anemije;
oštećenja uzrokovana fizičkim faktorima (temperatura, strujni udar);
koma zbog dehidracije ili gladovanja.

Postoje 4 vrste prema težini. Njihove granice su uslovne, moguć je postepen ili brz prelazak sa jednog stepena na drugi. Svaki od njih ima svoje kliničke simptome.

Simptomi kome

Koma se može razviti u roku od nekoliko sati ili dana. Ozbiljnost određuje kliničke manifestacije. Period prije kome (prekoma) zavisi od osnovne bolesti. Pacijent razvija zbunjenost, letargiju ili mentalnu agitaciju, poremećenu koordinaciju pokreta.

Tada se razvija koma 1. stepena - stanje stupora. Reakcija na podražaje je inhibirana, ali pacijent može uzimati tečnu hranu, piće, mijenjati položaj u krevetu. Tetivni refleksi se povećavaju, javlja se reakcija zenica na svjetlost.

Stupanj 2, ili stupor, karakterizira depresija svijesti, gubitak kontakta s osobom. Mišići se fibrilarno trzaju, zjenice su u stanju mioze i ne reaguju, poremećen je ritam disanja, poprima patološki oblik. Pacijent se nehotice prazni.

Zatim dolazi koma trećeg stepena. Temperatura tijela pada, refleksi su inhibirani, reakcija na bolne podražaje nestaje. Zjenice ne reaguju na svjetlost, svijest je odsutna.

4 stepen se naziva transcendentalnim: život se održava uz pomoć aparata za umjetno disanje. Razvija se stanje blizu terminala, ishod je smrt.

Prognoza za preživljavanje u komi stepena 3

Šta je koma od 3 stepena ne može se jednoznačno odgovoriti. Njeno stanje se često poredi sa kliničkom smrću, to je kao dubok san bez snova. I ne uvijek koma 3. stepena ima povoljne prognoze. Prema statistikama, samo 4% ljudi izađe iz ovog stanja, ali nakon toga ostane invalid. Indikatori opasnosti po život su:

midrijaza ili proširene zjenice;
neproduktivno disanje;
pad krvnog pritiska;
konvulzije;
nedostatak reakcije na bol, smanjena mišićna aktivnost.

Bitan! Istraživanja pokazuju da ako u roku od 24 sata pacijentova reakcija zjenice i odgovor na podražaje i bol nestane, onda nema šanse za izlazak iz kome stepena 3, prognoza je fatalna. Na preživljavanje utiče početni nivo zdravlja, količina pridruženih povreda i razlog nastanka kome.

Koma nakon moždanog udara

Poremećaji cerebralne cirkulacije mogu uzrokovati začepljenje krvnih ugrušaka ili njegovo pucanje. može izazvati komu stepena 3. Šanse za preživljavanje ovise o veličini lezije i dobi pacijenta. 1 i 2 stepen češće završava obnavljanjem funkcija. Konvulzije, hipotermija, nedostatak spontanog disanja i reakcije zjenica su nepovoljni simptomi.

Koma nakon povrede

Teške ozljede glave nakon saobraćajnih nesreća, padovi s visine i udarci tupim predmetom dovode do brzog razvoja kome. Na stanje pacijenta utječe popratna oštećenja unutrašnjih organa, gubitak krvi. Smanjuju šanse za izlazak iz kome fraktura baze lubanje, svoda, temporalnih kostiju, oštećenje krvnih sudova, oticanje mozga, visok stepen kontuzije mozga.

hepatična koma

Razvija se kao posljedica zatajenja jetre. Pacijenti imaju karakterističan izgled:

blijeda ili ikterična koža;
povećan abdomen zbog ascitesa;
vene na prednjem zidu trbušne šupljine kao znak portalne hipertenzije;
petehijalna krvarenja;
opšta iscrpljenost.

Često se razvija hepatičko-bubrežni sindrom, pridružuje se zatajenje bubrega, oligurija. Imuni sistem je oslabljen i može se razviti sepsa. Prognoza za takve bolesnike je izuzetno nepovoljna.

Kriterijumi invaliditeta 3 grupe

Nakon izlaska iz kome 3. stepena, osoba ostaje invalid. Zakonom je određeno ko ima pravo na 3. grupu invaliditeta. Radi se o osobama takvog zdravstvenog stanja koje ne mogu da rade, smanjene vitalne aktivnosti, potrebe za pomoći i podrškom socijalnih organa.

Poremećaji glavnih funkcija smatraju se:

funkcije govora i jezika;
cirkulacija krvi;
senzorni;
psiha;
fizički;
statički-dinamički.

Posledice kome za utvrđivanje invaliditeta su:

značajno oštećenje sposobnosti kretanja (hemiplegija, hemipareza);
afazija;
vodena bolest mozga;
razvijena demencija;
veliki defekti lubanje ili strano tijelo u mozgu;
kršenje funkcionisanja karličnih organa.

Osobe kojima je data III grupa invaliditeta svake godine se pregledaju od strane komisije i daju im program rehabilitacije. Za bolesne penzionere grupa se dodjeljuje na neodređeno vrijeme i ponovni pregled se ne vrši.

Kadr iz filma "Pijedro Almodovar" Razgovaraj s njom" (2002)

Filmovi lažu

U maju 2006. časopis Neurology objavio je članak američkog liječnika E. Widgdicksa pod naslovom "Prikaz kome u suvremenim igranim filmovima". Veoma neočekivana tema za ozbiljan medicinski časopis koji objavljuje rezultate naučnih istraživanja u oblasti aktivnosti ljudskog mozga i njegovih bolesti.

Jasno je da publika ne očekuje od filma, čak ni realističnog, punog životne istine, filmski kritičari ne ocjenjuju umjetničko djelo po tome koliko tačno medicinska epizoda odgovara opisu bolesti u udžbeniku, simbolički nivo slike, neka globalna izjava autora, mnogo je važnija. Na primjer, u filmu Pričaj s njom, izvanredni španjolski režiser Pedro Almodovar priča priču o mladoj talentovanoj balerini koja se ne samo budi nakon godina kome, već se i gotovo potpuno oporavlja. Na kraju slike, devojka dolazi u pozorište da gleda svoj omiljeni balet, samo malo naslonjena na štap. Dr. Wijdix oštro kritizira film zbog nevjerovatnosti takvog ishoda, ali zapravo je riječ o duboko uznemirenoj poruci režisera o velikoj transformirajućoj moći ljubavi.

U međuvremenu, zabrinutost dr Wijdixa nije neosnovana. Analizirajući 30 filmova snimljenih između 1970. i 2004. godine, došao je do zaključka da su samo kod dva pacijenta u komi prikazani realno, u ostalima su lijepi izvana, poput junakinje bajke "Uspavana ljepotica", a odmah nakon izlazeći iz kome postaju energični i aktivni, pa čak i izvode podvige, pobeđujući nadmoćnije neprijateljske snage (kao u američkoj TV seriji "24 sata"). Doktori u takvim filmovima su karikirani i ne izazivaju nikakav kredibilitet.

Ali najvažnije je da je od 72 nemedicinska ispitanika, 28 gledalaca, odnosno 39%, izjavilo da će se prilikom donošenja odluka o rođacima koji su u komi oslanjati na znanje stečeno gledanjem filmova. A ovo je znak upozorenja.

Teško je reći koliko je ovaj rezultat reprezentativan, ali se sa velikom vjerovatnoćom može pretpostaviti da je „spavanje uma“ za većinu nas mitologizirano, a kada se nađemo u teškoj stresnoj situaciji, ako se dogodi nesreća nama bliska osoba, mi zapravo ne znamo šta da očekujemo, šta da očekujemo i kako da postupimo.

Šta se zna o komi

Koma je stanje dugotrajnog nedostatka svijesti, koje karakterizira naglo slabljenje ili nedostatak odgovora na vanjske podražaje, izumiranje refleksa dok potpuno ne nestanu, kršenje dubine i učestalosti disanja, promjena vaskularnog tonusa, povećanje ili usporavanje pulsa, kršenje regulacije temperature.

Koma se razvija kao posljedica oštećenja mozga, što uzrokuje akutni poremećaj cirkulacije u njemu, što je posljedica duboke inhibicije u korteksu s širenjem na subkortikalne dijelove središnjeg nervnog sistema.

Uzroci kome su različiti:

- povreda glave koja dovodi do cerebralnog krvarenja ili otoka;
- moždani udar, u kojem moždano stablo ostane bez opskrbe krvlju, ili dolazi do krvarenja u mozgu u kombinaciji s edemom;
- nagli porast šećera u krvi (hiperglikemija) ili nagli pad (hipoglikemija) kod pacijenata sa dijabetesom;
- hipoksija, odnosno gladovanje kiseonikom usled utapanja, gušenja ili srčanog zastoja;
- infekcija centralnog nervnog sistema, kao što je meningitis ili encefalitis;
- trovanja produktima raspadanja u organizmu koji se ne izlučuju zbog zatajenja ekskretornih sistema ili organa, na primjer, amonijakom u slučaju bolesti jetre, ugljičnim dioksidom pri teškom napadu astme, ureom u slučaju zatajenja bubrega;
- epileptični napadi, koji se ponavljaju u kratkom vremenskom periodu.

Postoji takva stvar kao što je vještačka medicinska koma. Induciraju ga liječnici kako bi zaštitili organizam od poremećaja koji negativno utječu na aktivnost kore velikog mozga, kao što su krvarenja sa kompresijom mozga i njegov edem. Veštačka koma se takođe koristi umesto anestezije kada je neophodan niz složenih hitnih operacija, tokom neurohirurških operacija, kao i za izvođenje organizma iz epileptičnog statusa ako su druge metode neefikasne.

Koma se može razviti iznenada ili postepeno, u periodu od nekoliko minuta do sati ili čak dana. Postoji nekoliko klasifikacija tipova kome, kako po porijeklu tako i po stepenu dubine. U ruskim izvorima najčešća je gradacija dubine od prekoma do kome 4. stepena.

U stanju prekome, pacijent je ili snažno inhibiran, ili, obrnuto, pokazuje psihomotornu agitaciju; sa očuvanim refleksima, poremećena je koordinacija pokreta, zbunjena svest.

U stanju kome 1. stepena postoji san ili stupor, izražena inhibicija reakcija na vanjske podražaje, uključujući bol, međutim, pacijent može izvoditi jednostavne pokrete, gutati vodu i tečnu hranu, iako je kontakt s njim mnogo teži. .

Koma 2. stepena je dubok san, nedostatak kontakta, rijetki spontani haotični pokreti, patološki oblici disanja, promjena oštre napetosti mišića udova njihovim opuštanjem, spastične kontrakcije i fibrilacije pojedinih mišića, oslabljen reakcija zenica na svetlost.

Kod kome 3. stepena, koji se naziva i atoničnim, nema svijesti, reakcija na bol, refleksi su depresivni ili izgubljeni, nema reakcije zenica na svjetlo, mogući su konvulzije, disanje je aritmično, krvni pritisak i tjelesna temperatura se snižava.

Koma 4 stepena (nečuveno) je stanje potpunog odsustva refleksa, atonije mišića, oštrog pada pritiska i temperature. Oblongata medulla prestaje da funkcioniše, pa spontano disanje prestaje. Stanje pacijenta je podržano veštačkom ventilacijom pluća (ALV) i parenteralnom (injekcionom) ishranom. Često transcendentalna koma završava smrću, ali ako je moguće izvući pacijenta iz ovog stanja u roku od pola sata i u budućnosti se razvije pozitivan trend, tada je u ovom slučaju moguća potpuna ili djelomična obnova moždanih funkcija.

U komi, centralni nervni sistem prestaje da obavlja svoju regulatornu funkciju, stoga je narušena jasna interakcija organa i sistema, smanjena je sposobnost samoregulacije i održavanja konstantnosti unutrašnjeg okruženja tela.

Kako se leči

Liječenje kome ovisi o osnovnom uzroku. Potpuni izlječenje je moguće ako se pacijentu pruži medicinska pomoć za otklanjanje osnovnog poremećaja u vrlo kratkom vremenu i ako se pravilno preduzmu mjere podrške. Dakle, ako je koma uzrokovana dijabetičkim šokom, potrebno je davanje glukoze, kod infekcije koja se proširila na mozak, antibiotika, uz pritisak na mozak zbog edema ili tumora, potrebna je hirurška intervencija. Otok se može liječiti lijekovima, a lijekovi se koriste za zaustavljanje napadaja.

Za komu su neophodne mere podrške, pa se pacijenti smeštaju u jedinice intenzivne nege, gde se koriste sistemi za održavanje života, do značajnog poboljšanja stanja pacijenta.

Prognoza kome je isključivo individualna i ovisi o mnogim faktorima, od kojih su glavni uzrok i trajanje. Ako se uzrok može eliminirati, osoba se može vratiti normalnom životu, međutim, s teškim oštećenjem mozga, pacijent ostaje invalid, ili se uopće ne vraća svijesti.

Uz komu uzrokovanu trovanjem lijekovima, šanse pacijenta za potpuni oporavak su prilično velike. Koma uzrokovana ozljedom mozga vjerojatnije će završiti oporavkom nego koma koja je rezultat gladovanja kisikom. Rehabilitacija bolesnika sa dijabetičkom komom često je uspješna ako mu se dovoljno brzo korigira nivo glukoze u krvi.

Ako je pacijent u dubokoj komi i ne reagira na bolne podražaje, tada će značajno poboljšanje za njega biti pojava reakcije na bol. Poboljšanje se može nastaviti. Izlaz iz kome je stanje u kojem pacijent može svjesno izvršiti neku jednostavnu radnju (na primjer, otvoriti oči) kao odgovor na zahtjev liječnika.

U pravilu, šanse za oporavak su manje, što je pacijent duže u komi. Nije neuobičajeno da pacijenti izađu iz kome nakon više sedmica boravka u njoj, ali obično s posljedicama koje dovode do teške invalidnosti.

Savremeni sistemi za održavanje života su u stanju da veštački podržavaju biološki život čoveka proizvoljno dugo vremena, a pitanje isključivanja pacijenta u komi iz sistema je prilično teško sa emocionalne i etičke tačke gledišta, kako za samu pacijenta. za rodbinu i za doktore. Važno je znati da je dovoljan razlog za takvo gašenje samo izjava o moždanoj smrti, koja je uređena naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 25. decembra 2014. N908n „O postupku dijagnosticiranja moždane smrti kod ljudi ”.

Za rodbinu i prijatelje

Osim igranih filmova, postoje mnoge priče, usmene i pisane, o tome kako su rođaci odbili vjerovati u beznađe voljene osobe i bili nagrađeni njegovim kasnijim buđenjem i oporavkom. Ovdje se mora imati na umu da u takvim pričama po pravilu nema dokumentarnih podataka o tome šta su doktori tačno shvatili pod riječju „beznadežno“ i da li je svih 9 znakova moždane smrti zabilježeno i zabilježeno.

Što se tiče oporavka nakon duge kome, kod poznatih osoba koje prate brojni fanovi, bilježimo vrlo spor i daleko od potpunog oporavka. Čuda se nisu dešavala, nažalost, ni sa Mihaelom Šumaherom, ni sa Nikolajem Karačencovim, koji je dobio odličnu medicinsku negu i negu.

Za voljene osobe, međutim, sama činjenica da je voljena osoba živa, pruža priliku za brigu i barem ograničen kontakt, često predstavlja radost. Evo priče koju je ispričala žena koja se 19 godina borila da oporavi sina, koji je povrijeđen u nesreći i bio je u komi 4 mjeseca. 36-godišnji Nejtan je i dalje sa teškim invaliditetom, ali njegova majka je srećna što su zajedno.

I još jedna inspirativna činjenica za rodbinu pacijenata koji su u komi.

U januaru 2015. u časopisu Neurorehabilitation and Neural Repaire objavljeni su podaci iz studije američkih doktora, koji pokazuju da su se pacijenti u komi brže i bolje oporavljali u odnosu na druge pacijente u istom stanju ako su slušali snimke priča članova svoje porodice. o njima poznatim događajima iz porodične istorije. To su bili glasovi roditelja, braće i sestara koje su pacijenti slušali preko slušalica. Koristeći magnetnu rezonancu dok su slušali snimke, naučnici su uspjeli pratiti povećanje neuronske aktivnosti u područjima mozga pacijenta odgovornih za jezik i dugotrajno pamćenje, a nakon 6 sedmica takve stimulacije, pacijenti su počeli bolje reagirati na drugi spoljni podražaji.