Liječenje raka materice, očekivani životni vijek kod raka. Koliko brzo se rak grlića materice razvija iz prekanceroznog stanja? Koliko brzo se razvija rak grlića materice?

Rak ženskog reproduktivnog sistema u savremenoj onkologiji daleko je od uobičajene maligne bolesti. Na prvom mjestu je zabilježen, na drugom - tumor jajnika i na trećem mjestu - maligna neoplazma tijela materice.

Uzroci nastanka i širenja karcinoma unutrašnjih genitalnih organa žena su različiti, ali se pre mogu nazvati predisponirajućim faktorima. Žene u postmenopauzi češće pate od raka jajnika, grlića maternice i tijela maternice, ali se manifestacija ove patologije opaža iu reproduktivnom dobu ljepšeg spola.

Etiologija i faktori rizika onkoloških oboljenja unutrašnjih ženskih genitalija

Karcinom tijela materice posebno je izražen kod žena u postmenopauzi, odnosno u periodu kada je utvrđena disfunkcija hipotalamusa i funkcija jajnika potpuno blijedi. Postmenopauza se javlja od šezdeset do sedamdeset godina života žene, dok se menstruacija ne opaža duže od godinu dana. Ako se simptomi krvavog iscjetka iz genitalnog trakta pojave u periodu postmenopauze, onda je takva žena u pozadini sa sumnjom na rak maternice.

Glavna prekancerozna stanja tijela materice, koja mogu biti manje ili više izražena, su:

  1. Fokalna adenomatoza endometrija;
  2. Adenomatozni polip unutrašnjeg sloja maternice;
  3. Atipična hiperplazija endometrijuma.

Simptomi prekancera, kako kod žena u postmenopauzi, tako i u reproduktivnom periodu žene, su krvarenje iz vagine, koje može nastati bez cikličnosti.

Pojava karcinoma tijela materice često se opaža u području njenih uglova i dna. Endometrij u ovim odjelima se ponovno rađa u obliku polipa. Takav tumor maternice naziva se ograničenim. U slučaju oštećenja cijelog sloja endometrija malignim procesom, govore o difuznom obliku karcinoma tijela maternice. Proliferacija neoplazme javlja se iz stanica žljezdano-celendričnog epitela površinskog sloja endometrija. Prema histološkoj strukturi atipičnih ćelija određuju se tri stepena karcinoma materice:

  1. Zreli rak žlezde;
  2. Žljezda - solidni tumor;
  3. Slabo diferencirani karcinom (solidni).

Klinički znaci raka materice

Specifični simptomi onkologije maternice i jajnika su blagi, pa žene godinama ne idu kod ginekologa, što dovodi do zanemarivanja malignog procesa. Prema recenzijama pacijenata, rani simptom raka maternice i jajnika je tekući bjelkasti iscjedak iz genitalnog trakta. S razvojem tumora, na bjelanjke se dodaju krvave pruge, a ako se procesu pridruži infekcija, iscjedak postaje žut ili zelen s neugodnim mirisom i uzrokuje svrab u području perineuma i velikih usana.

Kod gotovo svih pacijenata sa karcinomom materice, glavni simptom je krvarenje iz materice. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, onda se to može manifestirati u obliku produženog krvarenja iz materice (metroragija). Tokom menopauze - krvarenje se javlja kao mrlja sa acikličnim tokom. U postmenopauzi, iscjedak postaje boje mesnih pometa sa trulim mirisom.

Simptom boli nije prisutan kod svih pacijenata oboljelih od raka s rakom materice i jajnika. Kod infiltrativnog rasta tumora, zahvaćeni endometrij ispunjava šupljinu maternice i ona počinje da se skuplja. Ovaj proces je praćen simptomom grčeve boli u donjem dijelu trbuha, koji zrači u sacrum i perineum. Ublažavanje bola nastaje nakon pražnjenja materice. Tupa i stalna bol u donjem dijelu trbuha javlja se kada tumor ili metastatski limfni čvorovi stisnu živčana stabla, kao i kada raste onkologija zidova maternice.

U pravilu, rakom u maternici zahvaćene su cijevi i jajnici, koji se uvelike povećavaju. Metastaze prilikom infiltracije tumora u matericu, šire se metodom implantacije, kroz krvne i limfne kanale. U invazivnom zrelom karcinomu materice, veća je vjerovatnoća da će metastaze napredovati limfogenim putem. Kada je tumor lokaliziran u donjem segmentu organa maternice, tada se primjećuju metastatski limfni čvorovi u ilijačnoj regiji, a metastaze para-aortnih čvorova limfnog sistema uočavaju se u karcinomu gornjih dijelova mjerača. Krvotok metastaza može biti usmjeren u koštano, plućno i jetreno tkivo.

Budući da se ženski genitalije smatraju vidnim organima, dijagnoza mogućih patologija nije posebno teška. Ginekološki pregled genitalnih organa sastoji se od pregleda, palpacije reproduktivnih organa, kao i od upotrebe hardvera i hirurških istraživanja. Dijagnoza unutrašnjeg sloja maternice može se provesti histerografijom, ultrazvukom i kiretažom šupljine materice, nakon čega slijedi citologija. Ako uzmemo u obzir morfološku strukturu endometrija s tumorom maternice u različitim fazama menstrualnog ciklusa, mogu se primijetiti sljedeće promjene:

U prvoj fazi - utvrđuje se tanak i ujednačen, bez vidljivih krvnih žila, endometrijum;

U drugoj fazi - unutrašnji sloj maternice postaje crven, edematozan i zadebljan sa naborima (hiperplazija endometrijuma).

Histološki pregled sadržaja šupljine maternice tijekom kiretaže ili nakon biopsije dijela endometrija, polipa, na primjer, u 90% slučajeva utvrđuje uzrok nastalih patoloških simptoma.

Organ maternice se sastoji od uvođenja hardverskog instrumenta u maternicu, koji obavlja ulogu dijagnostike i biopsije unutrašnje šupljine organa.

Kada se histološkom analizom otkriju maligne stanice, dijagnoza žene se dopunjava rendgenskim snimkom pluća i ultrazvučnim pregledom jetre radi praćenja metastaza raka maternice.

Povezani video zapisi

Faze razvoja i liječenje tumora endometrijuma

Klasificirajte maligni tumor materice prema njegovom obliku, invaziji i metastazama. Postoje međunarodni sistemi za određivanje stadijuma karcinoma endometrijuma:

  • Faza 1 - izraženi čvrsti karcinom ili slabo diferencirani karcinom, ograničen na endometrij ili zahvaćanje polovice miometrijskog sloja, povećanje maternice više od osam centimetara;
  • faza 2 - oštećenje tijela i grlića maternice s invazijom endocervikalnih žlijezda i cervikalne strome;
  • Faza 3 - maligni proces se prenosi na jajovode i jajnike, na parametarsko vlakno male karlice. Određivanje metastaza u para-aortalnim čvorovima limfnog sistema i u vagini;
  • Faza 4 - klijanje tumora u obližnjim organima i tkivima: crijevima, bešici, a takođe i izvan male karlice. Prisutnost zahvaćenih limfnih čvorova u preponama i peritoneumu.

Taktika liječenja karcinoma endometrija ovisi o dobi pacijentice, stadiju patologije i osjetljivosti organizma na terapiju.

U većini slučajeva liječenje karcinoma maternice provodi se kirurški i u kombinaciji. Radikalna intervencija se izražava potpunom amputacijom reproduktivnog organa. Prema dijagnostičkim i prognostičkim podacima odaberite odgovarajuće metode za uklanjanje tumora:

  • Uklanjanje organa materice bez vrata (subtotalna amputacija);
  • Uklanjanje materice sa cerviksom (totalna amputacija);
  • Amputacija maternice zajedno sa cijevima, jajnicima (radikalna ekstirpacija);
  • Uklanjanje maternice zajedno sa cijevima, jajnicima, limfnim čvorovima i gornjim dijelom vagine (histerosalpingooforektomija).

Terapija zračenjem se gotovo uvijek daje nakon operacije, a ponekad se zračenje daje prije operacije kako bi se zaustavila i smanjila proliferacija stanica raka. Tretman zrakama se također koristi intrakavitarnom metodom kada se prati širenje raka od materice do grlića materice. U prisustvu kontraindikacija i neoperabilnosti tumora, zračenje se provodi kao samostalan tretman.

Izlaganje zracima poboljšavaju hormonski lijekovi, odnosno progestini, koji se uzimaju u dugotrajnim režimima.

Mjere rehabilitacije raka materice provode se u fazama. Prvo, žena se provjerava na prisutnost složenih endokrinih, nervnih i drugih patologija, koje mogu poslužiti i kao prepreka u procesu liječenja i kao komplikacija u postoperativnom razdoblju. Stoga je takva stanja tijela potrebno kontrolisati u postoperativnom životu. U zavisnosti od stadijuma i histološke strukture karcinoma materice, nakon tretmana, utvrđuje se dalja prognoza za život i profesionalnu delatnost žene, koja treba da bude registrovana u onkološkom centru, uz kontrolu svakih šest meseci.

Preventivne mjere za nastanak malignog procesa u genitalnim organima treba da budu usmjerene na održavanje zdravog načina života, posebno žena u postmenopauzi uz godišnje preventivne ljekarske preglede i blagovremeno upućivanje specijalistima u slučaju patoloških stanja. Moderna dijagnostika omogućava vam da brzo i informativno identificirate moguću patologiju, glavna stvar je to učiniti na vrijeme.

Povezani video zapisi

Ovo je maligni tumor koji se razvija iz tkiva materice i može se proširiti po cijelom tijelu. Rak materice je vrlo čest, trenutno je na četvrtom mjestu među ženama nakon karcinoma dojke, kože i gastrointestinalnog trakta. Svake godine se ovaj tumor otkrije kod nekoliko stotina hiljada žena širom svijeta.

Krvarenje iz materice nakon menopauze - krvarenje iz genitalnog trakta koje se javlja šest mjeseci nakon menopauze - najkarakterističniji simptom ove vrste raka. Hirurgija, radioterapija, hormonska terapija ili kemoterapija su tretmani koji se koriste sami ili u kombinaciji jedni s drugima kako bi se ženski spol izliječio od ovog karcinoma materice.

Uzroci raka materice

Ovaj oblik malignih tumora obično se opaža u dobi između 40 i 60 godina. Faktori rizika za rak materice:

  • dijabetes,
  • hipertonična bolest,
  • pušenje,
  • infekcija humanim papiloma virusom,
  • rani početak seksualne aktivnosti,
  • kasna menopauza,
  • menstrualne nepravilnosti,
  • neplodnost,
  • veliki broj seksualnih partnera,
  • rano prvi porod
  • venerične bolesti,
  • uzimanje oralnih kontraceptiva.

Jedan od značajnih faktora rizika je gojaznost: kod žena čija je tjelesna težina veća od norme za 10-25 kg, rizik od razvoja raka endometrija je 3 puta veći nego kod normalne tjelesne težine, a kod žena s viškom tjelesne težine više od 25 kg, rizik od bolesti je 9 puta veći. Nadaleko poznata prekancerozna stanja koja igraju značajnu ulogu u nastanku karcinoma materice.

To su erozije, čirevi, ožiljci nakon porođajne ozljede, proliferacija epitela (bradavice, polipi) i leukoplakija, kao i kronični upalni procesi - endocervicitis i endometritis. Prema prirodi epitela različitih dijelova maternice razlikuju se skvamozni karcinom grlića maternice i karcinom žlijezda (adenokarcinom) cervikalnog kanala i šupljine maternice. Adenokarcinom je glavna morfološka varijanta (do 70%). Treba istaći da je relativno rijedak tumor koji pogađa matericu sarkom. Postoje tri stepena diferencijacije tumora (visoko diferencirani, umjereno diferencirani i nediferencirani).

Faze raka materice

Kod raka materice postoje 4 faze njegovog razvoja:

  • Faza I - lokacija tumora u tijelu materice,
  • II faza - oštećenje tijela i grlića materice,
  • Faza III - širenje na parametarsko tkivo ili metastaze u vagini,
  • Faza IV - širenje izvan karlice, klijanje mjehura ili rektuma.

Simptomi raka materice

Rani simptomi raka materice

Mnoge žene koje imaju, na primjer, bol u donjem dijelu trbuha, zanima se koji je simptom glavni simptom raka materice. Kao što je gore spomenuto, rak tijela maternice dijagnosticira se u ranim fazama, a najčešći simptom ove patologije je krvarenje iz maternice (opaženo u otprilike 90% slučajeva). Još jedan očigledan znak raka materice je čvrst, opipljiv otok u donjem dijelu abdomena.

Glavni simptomi raka materice

Klinički simptomi raka materice sastoje se od pritužbi na leukoreju, krvarenje i bol. Međutim, sva ova tri simptoma javljaju se već tokom propadanja tumora, a vrijeme njihove pojave ovisi o vremenu nastanka ulceracije. Stoga, u nekim slučajevima, rak materice možda neće dati nikakve simptome tokom dužeg perioda. Leukoreja je drugačije prirode: vodenasta, sluzava, obojena krvlju, bez mirisa i smrdljiva. Primjesa krvi daje bjelanjcima izgled mesnih pometa. Zadržavanje iscjetka u vagini i pridruživanje infekcije dovodi do pojave gnojne leukoreje sa mirisom. U III i IV stadijumu raka, iscjedak iz genitalnog trakta je truleži. Krvarenje može biti male mrlje, kao i jednokratno ili višestruko obilno.

Za karcinom grlića materice vrlo je tipično takozvano kontaktno krvarenje (tokom seksualnog odnosa, tuširanja, vaginalnog pregleda ili nakon podizanja tereta). Ako je žena već prestala s menstruacijom, onda je pojava krvavog iscjetka iz vagine u većini slučajeva znak malignog tumora. Bol je kasni simptom karcinoma materice, što ukazuje na zahvaćenost limfnih čvorova i karličnog tkiva u proces raka sa stvaranjem infiltrata koji komprimiraju nervne stabla i pleksuse. Opšti simptomi, a posebno kaheksija (gubitak težine) javljaju se vrlo kasno, u veoma uznapredovalom stadijumu, i obično žene koje boluju od raka materice zadržavaju cvetajući, zdrav izgled.

Dijagnoza raka materice

Prepoznavanje karcinoma materice počinje proučavanjem pacijentovih tegoba i toka bolesti. U svim sumnjivim slučajevima prema anamnezi, pacijentice su podložne hitnom pregledu kod ginekologa. Apsolutno je neprihvatljivo propisivati ​​bilo kakav tretman takvim pacijentima bez detaljnog pregleda. Pregled obuhvata vaginalni dvoručni pregled, rektalni dvoručni pregled i pregled spekulumima. U vaginalnom pregledu, u slučajevima dovoljno izraženog tumorskog procesa, moguće je utvrditi određene promjene na vratu u zavisnosti od vrste tumorskog rasta (egzofitni, endofitni i mješoviti).

U pravilu, istraživanje je praćeno krvarenjem kao rezultatom traume tumora ispitnim prstom. Kod uznapredovalog karcinoma materice, dodatna studija se izvodi kroz rektum kako bi se razjasnio prijelaz tumora na zidove karlice i sakro-uterine ligamente. U posljednje vrijeme ultrazvučna tomografija (ultrazvuk) je postala široko rasprostranjena i od velikog značaja, koja omogućava otkrivanje promjena na maternici koje su nedostupne drugim metodama istraživanja i postala je obavezna metoda istraživanja za sumnju na bilo kakve benigne i maligne tumore u maternici.

Za utvrđivanje poraza limfnih čvorova i metastaza, koji vrlo često prati rak grlića materice, pribjegavaju se rendgenskim metodama - limfografiji i ileokavografiji. U istu svrhu izvršite:

  • rendgenski snimak grudnog koša,
  • intravenska pijelografija,
  • irigografija,
  • cistoskopija,
  • sigmoidoskopija.

Moguće je uraditi CT, MRI, limfangiografiju, biopsiju tumora tankom iglom. Ove studije su veoma važne kod raka materice za razvoj plana za zračenje ili kombinovano lečenje.

Liječenje raka materice

Taktika liječenja raka maternice ovisi o dobi pacijentice, općem stanju i kliničkom stadiju raka. Liječenje je uglavnom hirurško (ekstirpacija materice sa dodacima i ponekad uklanjanje karličnih limfnih čvorova). Moguće je kombinirano liječenje - operacija, a zatim daljinsko zračenje područja patrljka vagine, intrakavitarna gama terapija. Radi se i preoperativna radioterapija, uglavnom u III stadijumu. Radioterapija kao samostalna metoda liječenja karcinoma maternice koristi se za lokalno širenje tumorskog procesa, uz kontraindikacije za operaciju.

Antikancerogeni lijekovi su efikasni kod visoko diferenciranih tumora, u III i IV stadijumu bolesti. Nakon tretmana potrebne su periodične posjete ljekaru radi pregleda karličnih organa i uzimanja brisa. Istraživanja također uključuju rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk i intravensku pijelografiju. Tokom prve godine posete lekaru svaka 3 meseca, zatim 5 godina - svakih 6 meseci. Nakon 5 godina kontrola se vrši svake godine. U slučaju relapsa, ako je proces lokaliziran, radi se djelomična ili potpuna ekstenzija zdjelice (odstranjivanje materice, grlića materice, vagine, parametrijuma, mjehura i rektuma kao jedan blok).

U prisustvu udaljenih metastaza, pacijenti obično primaju kemoterapiju. Radioterapija se može koristiti za palijativno liječenje bolnih metastaza. Tumori najčešće metastaziraju u karlične limfne čvorove, rjeđe u ingvinalne. Udaljene metastaze su češće u bubrezima, jetri, plućima, imaju lošu prognozu. Kod karcinoma materice petogodišnje preživljavanje nakon hirurškog lečenja je od 84 do 45%, u zavisnosti od stadijuma bolesti. U slučaju recidiva, 25% pacijenata koji su u početku bili podvrgnuti hirurškom liječenju može se spasiti od ponovnog pojavljivanja bolesti uz pomoć terapije zračenjem karličnih organa. Kod metastatskih relapsa slučajevi izlječenja karcinoma materice su izuzetno rijetki, a terapijski učinak je individualan i kratkotrajan. U IV stadijumu bolesti, 5-godišnje preživljavanje je do 9%.

Liječenje raka materice narodnim lijekovima

Liječenje raka materice narodnim lijekovima danas je uobičajen zahtjev, ali samo bilje mogu izliječiti tako tešku bolest? Svaki ginekolog će vam reći ne. Narodni lijekovi za rak materice mogu pomoći u vrijeme kada je bolest u ranoj fazi. Ako vam se čini da je nakon upotrebe ovog ili onog narodnog lijeka postalo lakše - ne biste trebali biti vrlo sretni odmah, jer ovaj učinak najvjerovatnije nije zadugo i bolest će se nastaviti širiti.

Uobičajeni narodni lijekovi za rak tijela materice su: gorska materica, crvena četka. Ove biljke imaju protuupalni učinak i pomoći će u borbi protiv bolesti. Ali prije njihove upotrebe obavezno se posavjetujte sa ljekarom, jer. u većini slučajeva, ove biljke se mogu uzimati kao dodatak liječenju, ili se uopće ne preporučuju.

Prevencija raka materice

Rana dijagnoza i prevencija karcinoma materice moguća je samo kroz sistematske preventivne preglede svih žena starijih od 30 godina (najmanje 2 puta godišnje). Preporučljivo je započeti redovne preglede sa početkom seksualne aktivnosti. Redovni pregledi, ultrazvučna tomografija i citološki pregled (jednom svake 2 godine) doprinose otkrivanju prekanceroznih bolesti, a njihovom liječenju - prevenciji raka. Jednako je važno pravovremeno i pravilno liječenje prekanceroznih bolesti grlića maternice. Nema posebno karakterističnih znakova svojstvenih samo prekanceroznim bolestima grlića maternice, oni se odvijaju kao obične upalne bolesti.

Uobičajeni znakovi prekanceroznih bolesti su dugotrajan kronični tok, perzistentnost simptoma, i što je najvažnije, nedostatak učinka konzervativnog (protuupalnog) liječenja. Liječenje prekanceroznih bolesti grlića materice treba biti radikalno i sastoji se od elektroekscizije, elektrokoagulacije zahvaćenih područja, pa čak i amputacije grlića maternice. Pribjegavaju i radijacijskoj metodi liječenja u vidu primjene terapije radijuma. Među pacijentima koji su radikalno liječeni od raznih prekanceroznih lezija, smrtnost od raka grlića materice smanjena je za 6 puta.

Grupa bolesti:

Pitanja i odgovori na temu "Rak materice"

Pitanje:Moja majka (67 godina) ima rak grlića materice. Provedena je radioterapija. Sada je pronađena lezija sigmoidnog kolona. Doktori su rekli da će biti prekasno za operaciju. Ascis zbog oštećenja peritoneuma. Hidroskleroza desnog bubrega. Šta se može prihvatiti.

odgovor: Ako već postoji ascites, radikalno liječenje je nemoguće, samo simptomatsko i palijativno.

Pitanje:Poštovani, 60-godišnjoj ženi je privremeno dijagnosticiran adenokarcinom endometrijuma, T4 br. M1 klasa 4, invazija u bešiku, metastaze u vaginu, nekroza tumora, povremeno krvarenje iz materice, pojačana intoksikacija karcinomom. Povezano sa dijabetesom tipa 1. Na dnu zaključka je napisano AG II, član 2, rizik 4. Molimo napišite šta se može učiniti da se ona liječi i kolika je vjerovatnoća oporavka? Hvala ti.

odgovor: Ponekad je, čak i uz takvu prevalenciju tumora, moguće kirurško liječenje. Uklanjanje tumora, onkoginekologija.

Pitanje:Moja majka ima III stadijum raka grlića materice. Imala je terapiju zračenjem, ali tretman nije završen, jer je temperatura visoka. Otpuštena je kući kako bi snizila temperaturu bez prepisivanja ikakvih lijekova. Zanima me zašto se temperatura održava i kako je možete vratiti u normalu kod kuće. Hvala unapred.

odgovor: Povišena tjelesna temperatura može biti posljedica tzv. parakankrozni proces (upalne promjene u tkivima oko tumora).

Pitanje:A ja imam samo 27 godina, a vec imam rak materice, nemam dece, ispostavilo se i necu, pristala sam da uklonim matericu, ne znam sta da radim i kako nastaviti.

odgovor: Zdravo. Moguće je sačuvati svoje jajne ćelije koje se u budućnosti mogu kombinovati sa spermom vašeg muža (ili partnera) i implantirati u matericu surogat majke. Ovo je skupa procedura, ali vam daje priliku da imate svoju bebu. Takođe razmislite o usvajanju. Nema bezizlaznih situacija. Za vas je sada najvažnije da pobedite bolest.

Pitanje:Moja sestra ima 35 godina, operisana je i šivana, rečeno nam je da se tumor proširio na celu trbušnu duplju. Ništa drugo ne mogu da urade. Kako šavovi zacijele, biće pušteni kući, a onda, kako Bog da. Možete li mi reći šta se još može učiniti?

odgovor: Zdravo. Morate poslušati savjet ljekara. Vjerovatno će preporučiti lijekove koji će ublažiti neke od simptoma raka i bolova (ako ih ima).

Pitanje:Zdravo! 75-godišnja pacijentica sa rakom maternice 2. stadijuma ima kardiovaskularne bolesti, poremećaj govora i koordinacije pokreta, živi u gradu Ribinsku. Poslana je kao onkolog u Jaroslavlj da dobije zaključak komisije o metodama liječenja. Ne može se kretati izvan grada samostalno i uz pomoć rođaka - kada se putuje automobilom, počinju epileptični napadi. Kapalice i tablete ne pomažu. Šef odeljenja bolnice u Jaroslavlju, kome je primljen uput za komisiju, zahteva zaključak terapeuta o stanju pacijenta i savetuje rodbinu da dobro razmisle kako da se ponašaju sa pacijentom. Kao rezultat toga, pomoć nije pružena Ribinsku, nemoguće je isporučiti pacijenta u Jaroslavlj, gubi se vrijeme. Pitanje: čime bi se rođaci bez medicinskog obrazovanja trebali rukovoditi prilikom odlučivanja o daljem liječenju onkološkog bolesnika i koje mjere u ovoj situaciji mogu poduzeti srodnici?

odgovor: Zdravo. Općenito, u takvom stanju nije indicirano posebno antitumorsko liječenje. Samo simptomatska terapija u mjestu stanovanja.

Maternica je nespareni šuplji organ dužine 7-9 cm kod nerojenih žena i 9-11 cm kod porodilja, širine do 4-5 cm (u nivou jajovoda) i debljine do 3 cm ( u prednjem-zadnjem pravcu). Po izgledu, maternica podsjeća na spljoštenu krušku, sa uglom otvorenim naprijed. U maternici se razlikuju tijelo i vrat, između kojih se nalazi uska prevlaka. Zid materice debljine 1-2 cm ima tri sloja: spoljašnji ili serozni (peritonealni), srednji ili mišićni (miometrijum) i unutrašnji, ili mukozni (endometrijum). Tokom reproduktivnog perioda, endometrijum se zgušnjava tokom svakog menstrualnog ciklusa i, ako ne dođe do trudnoće, izlučuje se i oslobađa tokom menstruacije. Maligna degeneracija ćelija ovog sloja dovodi do razvoja karcinoma endometrijuma, koji se još naziva i rakom materice.

U strukturi onkološke patologije kod žena, karcinom materice zauzima četvrto mjesto po učestalosti, iza raka dojke, debelog crijeva i pluća, te sedmo među uzrocima smrti od malignih tumora. U evropskim zemljama incidencija raka materice je od 13 do 24 slučaja na 100.000 žena, a stopa mortaliteta 4-5.

Uzrok raka materice- mutacije u ćelijama endometrijuma, usled čega one postaju maligne i stoga stiču sposobnost nekontrolisane deobe, što dovodi do stvaranja tumora. Kako tumor raste i napreduje, njegove maligne stanice počinju se širiti kroz limfne i krvne žile – limfogene i hematogene metastaze. Prvo se novi tumori, odnosno metastaze pojavljuju u limfnim čvorovima (zdjeličnim i lumbalnim, ili para-aortalnim), a zatim u udaljenim organima - plućima, jetri, bubrezima, kostima, mozgu (vidi dolje za stadijum bolesti) .

Sljedeće faktori rizika za rak materice:

1. Neplodnost i menstrualni poremećaji uzrokovani inhibicijom ovulacije, odnosno anovulacije (nema oslobađanja zrele jajne ćelije u sredini ciklusa) u reproduktivnom periodu i premenopauzi. Istovremeno, postoji povećan nivo estrogena (hiperestrogenizam) na pozadini smanjenja progesterona. Estrogeni i progesteron su ženski polni hormoni.

2. Nedostatak porođaja: ako žena nije rodila, rizik od raka materice se povećava 2-3 puta.

3. Početak menstruacije prije 12. godine života. Kasna menopauza (prestanak menstruacije) - nakon 52-55 godina (anovulacijski ciklusi su češći sa godinama). Drugim riječima, što je više menstrualnih ciklusa, to je duži učinak estrogena na endometrijum i, shodno tome, veća je vjerovatnoća raka materice. Sa anovulacijskim ciklusima, nivoi estrogena su povišeni.

4. Gojaznost (masno tkivo služi kao dodatni izvor sinteze estrogena iz njihovih prekursora).

5. Hormonska supstituciona terapija samo preparatima estrogena, bez progesterona. Rizik je direktno ovisan o trajanju ove terapije i dozama lijekova.

7. Neki tumori jajnika koji proizvode hormone (estrogene).

8. Hormonska terapija za rak dojke: rizik je veći kod pacijenata koji uzimaju tamoksifen. Međutim, u većini slučajeva, ovaj rizik je zanemarljiv u poređenju sa dobrobitima uzimanja tamoksifena.

9. Dijabetes.

10. Nasljedni rak debelog crijeva bez polipoze (Linčev sindrom). Uz ovaj sindrom, povećava se vjerojatnost razvoja drugih malignih tumora, uključujući rak maternice. Ako je najbliži rođak imao ovaj sindrom, potrebno je podvrgnuti se pregledu (moguće uz medicinsko genetičko savjetovanje) kako bi se isključio rak materice.

11. Hiperplastični procesi endometrijuma u prošlosti.

12. Godine. S godinama se povećava vjerovatnoća razvoja svih malignih tumora, uključujući i rak maternice kod žena.

Simptomi raka materice

U premenopauzi karcinom maternice se manifestuje acikličnim (tj. ne povezanim sa menstruacijom) krvarenjem iz materice, rjeđe obilnim i produženim menstruacijama. Često bolest počinje vodenim iscjetkom iz vagine, ponekad prošaranom krvlju. Nakon početka menopauze, svaki vaginalni iscjedak smatra se patološkim i trebao bi biti razlog za pregled kod ginekologa. Tipična greška pacijenata je što ove manifestacije povezuju sa nadolazećim ili početkom „menopauze“, smatraju se zdravim, pa zbog toga nepravovremeno traže liječničku pomoć. Bol u karlici i abdomenu je rjeđi simptom, koji obično ukazuje na prevalenciju bolesti. Kod starijih žena može doći do stenoze ("infekcije") cervikalnog kanala, dok se krv nakuplja u šupljini materice (hematometar); moguće nakupljanje gnoja (piometra). Najčešći histološki tip raka maternice - adenokarcinom obično se odvija u obliku dvije patogenetske varijante, koje je opisao izvanredni onkoginekolog Ya. V. Bokhman. Prva opcija je češća kod žena s gojaznošću, dijabetesom melitusom, hipertenzijom i drugim endokrinim i metaboličkim promjenama, kod kojih se tumor razvijao u pozadini dugotrajnog izlaganja estrogenu (nije bilo trudnoća, kasno je nastupila menopauza, postojali su policistični jajnici, itd.); drugi - kod starijih žena (u postmenopauzi) u odsustvu hiperestrogenizma, na pozadini atrofije endometrija. U prvoj varijanti, adenokarcinom se razvija na pozadini jednostavne, a zatim atipične hiperplazije endometrijuma, u drugoj, bez prethodnih prekanceroznih stanja, prema figurativnom izrazu Ya. V. Bokhmana, "odmah". Prognoza je bolja kod prve opcije, jer se tumor sporo razvija i ostaje osjetljiv na hormonsko terapijsko djelovanje.

Dijagnoza raka materice

Doktor pita pacijenta o početku bolesti, svim simptomima (saznaje medicinska istorija), popratne ginekološke i opće bolesti (anamneza života), što je posebno važno kada se sumnja na rak materice. Kako biste skratili ovaj proces i ništa ne zaboravili, prije posjete ginekologu, poželjno je zapamtiti i zapisati ove podatke, kao i pitanja koja vas zanimaju. Ginekološki dvoručni I rektovaginalni pregled omogućavaju određivanje veličine maternice i njenih dodataka, kao i utvrđivanje prevalencije tumorskog procesa. Izvedite vaginalni ultrasonografija(ultrazvuk), koji određuje veličinu tumora. Ako se pronađe tumor, dijagnoza se potvrđuje histološkim pregledom. Da biste to učinili, izvršite aspiracijsku biopsiju ili odvojena dijagnostička kiretaža materice. „Odvojeno“ znači da se struganje dobija prvo iz cervikalnog kanala, a zatim sa zidova materice. Time se eliminira prijelaz malignog procesa iz tijela maternice u njen cerviks. Citološki pregled brisevi iz stražnjeg vaginalnog forniksa kod raka materice nisu informativni.

Za odabir najprikladnijeg načina liječenja potrebno je utvrditi stadij raka materice. Rendgen grudnog koša omogućava da se isključi prisustvo metastaza u plućima. CT skener(CT) i Magnetna rezonanca(MRI) otkriva prisustvo tumorskih žarišta (metastaza) u limfnim čvorovima, plućima, jetri i drugim dijelovima trbušne šupljine. Ove metode se mogu provesti uz uvođenje kontrastnog sredstva, propisuju se prema indikacijama.

Faze raka materice:

Faza I. Tumor unutar endometrijuma ili postoji invazija (klijanje) miometrijuma (mišićnog sloja materice).

Faza II. Tumor se proširio na cerviks.

Faza III. Tumor se proširio izvan materice i proširio se na vaginu ili karlične ili lumbalne (para-aortne) limfne čvorove.

Faza IV Tumor raste u bešiku ili rektum, ili postoje udaljene metastaze u jetri, plućima i ingvinalnim limfnim čvorovima.

Liječenje raka materice

Koriste se sljedeće metode: operacija, radioterapija, kemoterapija i hormonska terapija. Ove metode se koriste samostalno ili, češće, u kombinaciji. Izbor metode lečenja zavisi od stadijuma bolesti, veličine tumora, njegovog histološkog tipa (mikroskopske strukture), stepena diferencijacije, dubine klijanja mišićnog sloja, širenja tumora van organa, prisutnost udaljenih metastaza, starost pacijenta i prateće bolesti. Stepen diferencijacije tumora (G) se određuje mikroskopski i uzima vrijednosti 1, 2 i 3. Što je G vrijednost veća, to je niži stupanj diferencijacije tumora i, posljedično, lošija prognoza. U prvoj patogenetskoj varijanti karcinoma materice tumori su visoko diferencirani (G1), u drugoj - slabo diferencirani (G3).

Hirurško liječenje je najčešće korišteno. Tokom operacije, kao i kod karcinoma jajnika, vrši se hirurško stadijum, zahvaljujući kojem se precizira stepen prevalencije malignog procesa (odnosno stadijum) i dalje taktike lečenja. Operativni zahvat uključuje reviziju trbušnih organa, biopsiju omentuma i limfnih čvorova, citološki pregled tekućine i ispiranja itd., odnosno sličan je onom koji se radi kod karcinoma jajnika. Opseg operacije, ovisno o gore navedenim faktorima, može biti sljedeći: ekstirpacija maternice (potpuno uklanjanje organa) sa privjescima, radikalna ekstirpacija maternice sa dodacima i limfadenektomija (uklanjanje karličnih i lumbalnih limfnih čvorova) . U nekim slučajevima, operacija je dopunjena uklanjanjem većeg omentuma. Pacijentima sa stadijumom I i II i visokim rizikom od metastaza i recidiva nakon operacije indikovana je terapija zračenjem karlične regije, koja se može dopuniti zračenjem vaginalnog panja. Hirurška metoda u nezavisnoj verziji koristi se samo za stadij I kod pacijenata s minimalnim rizikom od recidiva. Ako je operacija kontraindicirana, tada se u fazama I i II koristi kombinirana terapija zračenjem, koja uključuje vanjsku (daljinsku) gama terapiju na području zdjelice i limfnih čvorova (zdjeličnih i / ili lumbalnih), kao i brahiterapiju. Brahiterapija je uvođenje specijalnih cilindara sa radioaktivnim izvorima u maternicu i u svodove vagine. Kombinirana terapija zračenjem provodi se nekoliko sedmica i može se dopuniti kemoterapijom ili hormonskom terapijom. U III i IV stadijumu, kemo-, hormonska i radioterapija se koristi u različitim kombinacijama. U novije vrijeme se razmatra mogućnost izvođenja kirurškog liječenja u cilju smanjenja volumena tumorskih masa u ovim uobičajenim stadijumima. Hormonsku terapiju u samostalnoj verziji sprovode mlade žene koje žele da održe plodnost i ostvare reproduktivnu funkciju, samo u I stadiju, kada tumor ne izlazi van endometrijuma i sadrži receptore za ženske polne hormone (estrogen i progesteron). Provođenje ovog tretmana moguće je samo u velikim onkološkim centrima.

Prevencija raka materice

Uklanjanje hiperestrogenizma, jednog od glavnih faktora rizika za nastanak karcinoma materice, osnova je prevencije. S obzirom da hiperestrogenizam dovodi do hiperplazije endometrijuma, potrebno je nakon kiretaže maternice, koja je terapijska (uklanja se patološko žarište) i istovremeno dijagnostičke procedure (dobija se materijal za histološki pregled), propisati odgovarajuću terapiju hormonskim lijekovi koji se nazivaju gestageni. Za otkrivanje hiperplastičnih procesa endometrija i ranog karcinoma maternice koristi se ultrazvuk, fokusirajući se na debljinu endometrija. Utvrđeno je da uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva tokom dve godine smanjuje rizik od raka materice za 40%, a četiri godine i više - za 60%.

Zapamtite da je ključ uspješnog liječenja raka materice rana dijagnoza. O tome svjedoče podaci o 5-godišnjem preživljavanju pacijenata, koje u stadijumima I, II, III i IV iznosi 82, 65, 44 i 15%, respektivno. Stoga, ako imate simptome opisane u ovom članku, kao i faktore rizika za rak materice, na vrijeme se obratite svom ginekologu.

Onkološke bolesti materice danas su među najčešćim patologijama kod žena, prema statistikama, godišnje se u svijetu bilježi oko 600 hiljada novih slučajeva. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobnoj skupini od 35-55 godina, kasnije - u vrlo rijetkim slučajevima. Maligni procesi ove lokalizacije karakteriziraju visoki mortalitet, tako da simptomi i znakovi raka maternice trebaju biti poznati svim ženama, što će vam omogućiti pravovremeno poduzimanje mjera i izbjegavanje nepopravljivih posljedica.

Materica i razvoj malignog procesa

Materica je najvažnija komponenta reproduktivnog sistema. To je šuplji glatki mišićni organ, nesparen, kruškolikog oblika, kod žena u fertilnoj dobi, prosječne dužine od 5 do 9 cm.Sama materica se prema građi dijeli na dijelove: vrat, tijelo i dno; a njen zid se sastoji od tri sloja: perimetrije, miometrijuma i endometrijuma (unutrašnja sluznica organa).

Pojava simptoma i znakova karcinoma materice nastaje kao posljedica mutacije stanica endometrija, koja je započela nekontrolisanu abnormalnu diobu, što dovodi do pojave tumora. Uporedo sa rastom neoplazme počinje proces širenja malignih ćelija, prvo kroz limfne čvorove, a zatim kroz krvne sudove do vitalnih organa (bubrezi, jetra, pluća).

Simptomi i znaci raka zavise od stepena patološke bolesti. Konvencionalno, prema veličini tumora i području lezije, proces se dijeli u četiri faze:

Poraz drugih organa dovodi do narušavanja njihovog rada i vitalne aktivnosti cijelog organizma, jer maligne stanice istiskuju zdrave, ali zbog nezrelosti same nisu u stanju da obavljaju svoje funkcije. Razvoj malignog procesa nepovratno dovodi do smrti, ako se na vrijeme ne otkriju prvi znakovi i simptomi karakteristični za rak maternice i ne započne poseban tretman.

Manifestacija bolesti u ranim fazama

Onkološki proces karakterizira dug asimptomatski tijek, stoga se znakovi raka maternice u ranim fazama rijetko primjećuju, svi su implicitni i izbrisani. Rast neoplazme dovodi do pojave određenih promjena u tijelu, što bi trebao biti signal o potrebi neplanirane posjete ginekologu.

Prvi simptomi raka materice u ranoj fazi uključuju vaginalni iscjedak (leukoreja). Mogu biti vodenasti, bijeli, ljigavi, prošarani krvlju, bez mirisa ili, obrnuto, smrdljivi. Kašnjenje bjelanjka u vagini dovodi do razvoja upalnih procesa i dodavanja infekcija, što se očituje pojavom gnojnog iscjetka karakterističnog mirisa.

Ženu treba upozoriti pojava kontaktnog krvarenja. Mogu se pojaviti tokom seksa, nakon spolnog odnosa, prilikom tuširanja, nakon dizanja utega. Posebnu pažnju treba obratiti ako se mrlje pojave tokom menopauze. Abnormalnom pojavom smatra se obilno krvarenje, jednokratno ili višestruko, koje traje 10-12 dana, bolno, posebno za pojavu krvarenja u postmenopauzi.

Pojava nelagode, iritacije (nije povezana s alergijskim reakcijama), manifestacija promjena na koži usana i svrbeža mogu ukazivati ​​na razvoj onkološke bolesti. Osim toga, tumorski procesi u organu dovode do pojave boli tokom seksualnog odnosa.

Među početnim znacima i simptomima karcinoma materice je pogoršanje općeg stanja, pojava slabosti, smanjene performanse.

Manifestacija bolesti u kasnijim fazama

Znakovi raka maternice u kasnijim fazama onkološkog procesa postaju sve izraženiji. Prijelaz malignih stanica u obližnje limfne čvorove je praćen povećanjem njihove veličine i pojavom boli u njihovom području.

Jaka bol u zahvaćenom području javlja se već na 4. stepenu procesa, jer. praktično nema nervnih završetaka direktno u organu. Proces metastaze zahvaća nervne pleksuse sakralne regije, praćen bolom u leđima.

Oštećenje mokraćnog sistema manifestuje se kršenjem mokrenja (povećana učestalost ili otežano pražnjenje), kao i bolom i pojavom krvnih mrlja u mokraći. Poremećaj često dovodi do ascitesa (edema u trbušnoj šupljini) i povećanja volumena abdomena. Zadržavanje tečnosti u tijelu i stiskanje karličnih limfnih čvorova dovodi do oticanja donjih ekstremiteta.

Obilan vaginalni iscjedak ostaje karakterističan simptom karcinoma materice, ali u kasnijim fazama ih prati smrdljiv, truo miris.

S uznapredovalim stadijumima onkologije ove lokalizacije, često se uočavaju promjene u stanju dojke (mliječna žlijezda je dio reproduktivnog sistema i reagira na patološke procese u svojim drugim organima). Žena može primijetiti promjenu oblika, bol, iscjedak iz bradavica u periodu bez dojenja.

Simptomi i znaci posljednje faze raka materice su sljedeće promjene:

  • gubitak težine bez razloga;
  • gubitak apetita;
  • povećanje temperature;
  • probavne smetnje (zatvor, dijareja);
  • razvoj anemije.

Pažljivo! Često žene, čak i s rakom maternice trećeg stepena, zadrže apsolutno zdrav, cvjetajući izgled (to je vidljivo i na fotografijama mnogih pacijenata), ozbiljne promjene počinju napredovati u posljednjoj, četvrtoj fazi.

Opasna bolest i njeni uzroci

Većinu žena danas brine pitanje koji razlozi mogu izazvati razvoj abnormalnog, po život opasnog procesa? Ovaj problem aktivno proučavaju liječnici širom svijeta, još uvijek nema konačnog zaključka o uzrocima mutacije stanica, ali najvjerovatniji i opasni faktori koji mogu dovesti do bolesti su:

  • neplodnost;
  • prerano početak prve menstruacije;
  • kasni početak menopauze;
  • nedostatak porođaja;
  • tumorski procesi u jajnicima koji proizvode estrogene;
  • prenesena hiperplazija endometrija;
  • gojaznost (masno tkivo izaziva sintezu estrogena);
  • posljedice hormonske terapije u liječenju raka dojke;
  • metabolički poremećaji, dijabetes melitus;
  • prekancerozna stanja (čirevi, ožiljci, polipi, endocervicitis, bradavice, itd.);
  • Lynch sindrom (ranije poznat kao nepolipozni rak debelog crijeva). Ovo je nasljedna patologija koja povećava rizik od razvoja onkoloških procesa u drugim organima, uključujući maternicu.

Metode dijagnostičkog pregleda

Liječnik će moći dijagnosticirati ovu patologiju i odrediti koje će metode terapije biti najefikasnije na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda, uključujući:

Također se provode laboratorijske pretrage (bris, krv, urin), ovisno o stanju pacijenta, možda će biti potrebne konzultacije uskih specijalista za odabir metode liječenja.

Program liječenja bolesti

Ako se u ranoj fazi bolesti otkrije ograničeni maligni tumor, pacijentima se propisuje histerektomija (resekcija organa). Ako je neoplazma počela rasti i zahvatila susjedna tkiva, tada se uklanjaju jajovodi, jajnici, gornji dio vagine i obližnji limfni čvorovi. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja i smanjio rizik od recidiva, pacijentima su prikazani: prije operacije - radioterapija, nakon - kemoterapija.

Uključivanje hormonske terapije (tamoksifen, progestin) u program lečenja je zbog potrebe da se suzbije aktivnost estrogena i progesterona, koji doprinose rastu kancerogenog tumora. Ako je operacija kontraindicirana za pacijenta, program liječenja se sastavlja kombiniranjem radioterapije s kursom hormonske terapije.

U Izraelu danas koriste najnoviju metodu liječenja raka – ciljanu (ciljanu) terapiju. Razlikuje se od kemoterapije i radioterapije po tome što djeluje samo na mutirane, maligne stanice, zaustavljajući njihov rast i razvoj, a ne povlači negativan učinak na zdrava tkiva i organe. Sudeći po recenzijama pacijenata na forumima, ova metoda liječenja se lakše podnosi i gotovo bez nuspojava.

Pažnja! Rak je jedna od najopasnijih bolesti, nemoguće ga je zaustaviti narodnim lijekovima! Samo posebne medicinske tehnike mogu pomoći.

Teško je nedvosmisleno reći koliko dugo žive osobe koje su preživjele rak. Sve prognoze za oporavak zavise od stadijuma bolesti, odabrane tehnike i opšteg stanja ženskog organizma. Nakon liječenja onkologije u ranim fazama s uklanjanjem tumora, petogodišnja stopa preživljavanja prelazi 80%, ako se proces pređe u četvrtu fazu, povoljna prognoza se smanjuje na 10-15%, ali još uvijek postoje šanse .

Rak tijela maternice je maligna neoplazma koja se razvija iz endometrija (cilindrični epitel, koji prekriva unutrašnju šupljinu reproduktivnog organa).

Posljednjih desetljeća u cijelom svijetu bilježi se stalni porast incidencije onkoloških patologija ženskog genitalnog područja, uključujući i one uobičajene kao što je rak tijela maternice.

Među malignim neoplazmama kod žena, ova patologija je na drugom mjestu, odmah iza raka dojke. Prema statistikama, danas oko 2-3% žena tokom života razvije rak endometrijuma.

Karcinom tijela materice može se razviti u bilo kojoj dobi, međutim, najčešće su bolesne žene starije od 45 godina (prosječna starost pacijenata koji su se prvi put obratili liječniku zbog simptoma raka endometrija je 60 godina).

Da biste razumjeli uzroke i mehanizme razvoja raka maternice, razmotrite anatomiju i fiziologiju ženskog reproduktivnog organa.

Anatomija i fiziologija materice

Materica je nespareni organ ženskog reproduktivnog sistema odgovoran za nošenje i rađanje djeteta.

Ispred materice u dubini male karlice nalazi se mjehur, a iza rektum. Ovo susjedstvo uzrokuje pojavu poremećaja mokrenja i defekacije s izraženim patološkim procesima u maternici.

Dimenzije materice koje nisu trudne su obično relativno male (dužine oko 8 cm, širine 4 cm i debljine do 3 cm). Reproduktivni organ ima kruškoliki oblik, u njegovoj strukturi razlikuju se dno, tijelo i vrat.

Odozgo, u području proširenog dna maternice, jajovodi se ulijevaju u desno i lijevo, kroz koje jajna stanica ulazi u šupljinu organa iz jajnika (u pravilu se proces oplodnje odvija čak i u jajovodu).
Od vrha do dna, tijelo materice se sužava i prelazi u uski kanal - cerviks.

Maternica je kruškolikog oblika i sastoji se od tri sloja, kao što su:

  • endometrij (unutrašnji epitelni sloj);
  • miometrijum (mišićna membrana maternice, čije kontrakcije osiguravaju rođenje djeteta);
  • parametrium (površinska ljuska).
Kod žena u reproduktivnom periodu endometrijum prolazi kroz ciklične transformacije, koje se spolja manifestuju redovnom menstruacijom. Konstantno obnavljanje površinskog funkcionalnog sloja obezbeđuje unutrašnji bazalni sloj endometrijuma, koji se ne odbacuje tokom menstrualnog krvarenja.

Rast, bujanje i odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija povezani su s cikličkom promjenom nivoa ženskih hormona u krvi, koje luče ženske spolne žlijezde - jajnici.

Proizvodnja hormona je pod kontrolom složenog neuro-endokrinog sistema regulacije, tako da bilo koji nervni ili endokrini poremećaji u ženskom tijelu negativno utječu na vitalnu aktivnost endometrija i mogu uzrokovati ozbiljne bolesti, uključujući rak tijela maternice.

Koji faktori povećavaju rizik od razvoja raka materice?

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja raka materice uključuju:
  • nepovoljna nasljednost (prisustvo raka endometrijuma, raka jajnika, raka dojke ili raka debelog crijeva u užoj porodici);
  • kasna menopauza;
  • nema trudnoće u anamnezi;
  • tumori jajnika koji proizvode estrogene;
  • liječenje raka dojke tamoksifenom;
  • dugotrajna oralna kontracepcija primjenom dimetisterona;
  • nadomjesna terapija estrogenom;
  • zračenje karličnih organa.

Uzroci i mehanizmi razvoja raka materice

Postoje dva najčešća tipa raka materice: hormonski ovisni i autonomni. Dokazano je da faktor genetske predispozicije igra značajnu ulogu u razvoju obje varijante.

Hormonski ovisan karcinom endometrijuma- najčešći oblik bolesti (oko 70% svih slučajeva dijagnosticirane patologije), koji se razvija kao rezultat povećane stimulacije epitela šupljine maternice ženskim polnim hormonima - estrogenima.

Povećan sadržaj estrogena često se opaža kod metaboličkih i neuroendokrinih poremećaja, stoga faktori rizika za razvoj hormonski ovisnog karcinoma endometrija uključuju dijabetes melitus, pretilost i hipertenziju (kombinacija ovih patologija je posebno opasna).

Klinički, hiperestrogenizam se manifestuje sledećim simptomima:

  • menstrualni poremećaji s krvarenjem iz maternice;
  • hiperplastični procesi u jajnicima (folikularne ciste, stromalna hiperplazija, itd.);
  • neplodnost;
  • kasni početak menopauze.
Treba napomenuti da se nivoi estrogena mogu povećati i kod teških oboljenja jetre, kada je poremećen metabolizam polnih hormona (hronični hepatitis, ciroza jetre).

Osim toga, značajan hiperestrogenizam se uočava kod tumora jajnika koji proizvode hormone, hiperplazije ili adenoma kore nadbubrežne žlijezde, kao i kod vještačkog unošenja estrogena u organizam (liječenje malignih tumora dojke tamoksifenom, nadomjesna terapija estrogenom u postmenopauzi itd. .).

U pravilu, hormonski ovisni maligni tumori endometrija su visoko diferencirani, pa ih karakterizira spor rast i relativno niska sklonost metastaziranju. Često dolazi do primarnog višestrukog razvoja malignih tumora (u jajnicima, u mliječnoj žlijezdi, u rektumu).
Postoji nekoliko faza u razvoju hormonski zavisnog karcinoma endometrijuma:

  • funkcionalni poremećaji povezani s hiperestrogenizmom (menstrualne nepravilnosti, krvarenje iz materice);
  • benigna hiperplazija (rast) endometrijuma;
  • prekancerozna stanja (atipična hiperplazija sa epitelnom displazijom III faze);
  • razvoj malignog tumora.
Autonomni karcinom endometrijuma javlja se u manje od 30% slučajeva. Ova patogenetska varijanta se razvija kod pacijenata koji ne pate od metaboličkih poremećaja. Rizična grupa su starije žene sa smanjenom telesnom težinom koje su imale krvarenje iz materice u postmenopauzalnom periodu.

Mehanizmi razvoja autonomnog karcinoma endometrijuma još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Danas mnogi stručnjaci povezuju pojavu patologije s dubokim poremećajima u imunološkoj sferi.

Autonomni karcinom tijela maternice češće predstavljaju slabo diferencirani i nediferencirani tumori. Zbog toga je tok ove patogenetske varijante nepovoljniji: takvi tumori se odlikuju bržim rastom i ranijim metastazama.

Kako se određuje stadijum raka materice?

U skladu sa klasifikacija Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa (FIGO) Postoje četiri faze u razvoju raka materice.

Nultim stadijumom (0) smatra se atipična hiperplazija endometrijuma, koja će, kao što je već dokazano, neminovno dovesti do razvoja malignog tumora.

Za prvu fazu (IA-C) se kaže da je tumor ograničen na tijelo materice. U takvim slučajevima postoje:

  • Stadij IA - tumor ne raste duboko u miometrijum, ograničen je na epitelni sloj;
  • IV stadij - tumor prodire u mišićni sloj maternice, ali ne doseže sredinu njegove debljine;
  • Stadij IS - karcinom raste u polovinu mišićnog sloja i više, ali ne dopire do serozne membrane.

U drugoj fazi, karcinom endometrijuma raste u grlić materice, ali ne ide dalje od organa. Istovremeno, dijele:

  • ÍÍA stadijum, kada su u proces uključene samo žlezde grlića materice;
  • IIV stadijum, kada je zahvaćena stroma grlića materice.
Treći stadij bolesti dijagnosticira se u slučajevima kada tumor izlazi izvan organa, ali ne raste u rektum i mjehur i ostaje unutar male karlice. U takvim slučajevima postoje:
  • ÍÍA stadijum, kada karcinom izrasta u vanjsku seroznu membranu materice i/ili zahvata maternične dodatke;
  • IIIV stadijum, kada postoje metastaze u vagini;
  • ІІІS stadijum, kada postoje metastaze u obližnjim limfnim čvorovima.
U četvrtoj fazi razvoja tumor raste u bešiku ili rektum (IVA). O posljednjoj fazi razvoja bolesti govori se iu slučajevima kada su se već pojavile udaljene metastaze izvan male karlice (unutrašnji organi, ingvinalni limfni čvorovi itd.) - to je već IVB stadij.

Štaviše, postoji općeprihvaćeno Međunarodni TNM klasifikacijski sistem, što vam omogućava da u dijagnozi istovremeno odrazite veličinu primarnog tumora (T), zahvaćenost tumora limfnih čvorova (N) i prisutnost udaljenih metastaza (M).

Veličina primarnog tumora može se okarakterizirati sljedećim pokazateljima:

  • T je - odgovara nultom stepenu FIGO;
  • T 0 - tumor nije utvrđen (potpuno uklonjen tokom dijagnostičke studije);
  • T 1a - karcinom je ograničen na tijelo materice, dok uteralna šupljina ne prelazi 8 cm dužine;
  • T 1b - karcinom je ograničen na tijelo materice, ali šupljina materice prelazi 8 cm dužine;
  • T 2 - tumor se širi na cerviks, ali ne izlazi izvan organa;
  • T 3 - tumor ide izvan organa, ali ne raste u mjehur ili rektum i ostaje unutar granica male karlice;
  • T 4 - tumor raste u rektum ili mjehur i/ili se proteže izvan male karlice.
Zahvaćenost tumora limfnih čvorova (N) i prisustvo udaljenih metastaza (M) određuju se indeksima:
  • M 0 (N 0) - nema znakova metastaza (oštećenja limfnih čvorova);
  • M 1 (N 1) - pronađene su metastaze (nađeni su zahvaćeni limfni čvorovi);
  • M x (N x) - nema dovoljno podataka za procjenu metastaza (oštećenja tumora na limfnim čvorovima).
Tako, na primjer, dijagnoza T 1a

N 0 M 0 - znači da je riječ o tumoru ograničenom na tijelo materice, šupljina materice ne prelazi 8 cm dužine, limfni čvorovi nisu zahvaćeni, nema udaljenih metastaza (I stadijum prema FIGO ).

Uz gore navedene klasifikacije, često se daje G indeks, koji karakterizira stupanj diferencijacije tumora:

  • G 1 - visok stepen diferencijacije;
  • G 2 - umjereni stepen diferencijacije;
  • G 3 - nizak stepen diferencijacije.
Što je veći stepen diferencijacije, to je bolja prognoza. Slabo diferencirani tumori karakteriziraju brzi rast i povećana sklonost metastaziranju. Takvi karcinomi se obično dijagnosticiraju već u kasnijim fazama razvoja.

Kako metastazira rak materice?

Rak tijela materice širi se limfogeno (kroz limfne žile), hematogeno (kroz krvne sudove) i implantacijski (u trbušnu šupljinu).

U pravilu se metastaze karcinoma tijela materice pojavljuju prvo u limfnim čvorovima. Činjenica je da su limfni čvorovi svojevrsni filteri kroz koje prolazi intersticijska tekućina.

Dakle, limfni čvorovi predstavljaju barijeru širenju tumora. Međutim, sa značajnom kontaminacijom "filtera", tumorske ćelije koje su se nastanile u limfnim čvorovima počinju da se razmnožavaju, formirajući metastaze.
U budućnosti je moguće širenje malignih ćelija iz zahvaćenog limfnog čvora u udaljenije delove limfnog sistema (ingvinalni limfni čvorovi, limfni čvorovi u blizini aorte itd.).

Rak tijela maternice počinje se širiti hematogeno kada tumor uraste u krvne žile organa. U takvim slučajevima pojedinačne maligne ćelije se krvotokom prenose u udaljene organe i tkiva.

Najčešće se hematogene metastaze kod karcinoma tijela materice nalaze u plućima (više od 25% svih vrsta metastaza), jajnicima (7,5%) i koštanom tkivu (4%). Rjeđe se žarišta malignog tumora nalaze u jetri, bubrezima i mozgu.

Šupljina maternice komunicira sa trbušnom šupljinom preko jajovoda, pa je pojava implantacijskih metastaza moguća i prije klijanja primarnog tumora serozne membrane materice. Otkrivanje malignih ćelija u trbušnoj šupljini je nepovoljan prognostički znak.

Koji faktori utiču na sposobnost raka materice da metastazira?

Rizik od metastaza ne zavisi samo od faze razvoja bolesti, već i od sledećih faktora:
  • lokalizacija tumora u šupljini maternice (rizik od razvoja metastaza kreće se od 2% s lokalizacijom u gornjem stražnjem dijelu maternice do 20% s lokalizacijom u donjem stražnjem dijelu);
  • starost pacijenta (kod pacijenata mlađih od 30 godina metastaze se praktički ne pojavljuju, u dobi od 40-50 godina, vjerovatnoća razvoja metastaza je oko 6%, a kod žena starijih od 70 godina - 15,4% );
  • patogenetska varijanta karcinoma tijela maternice (s hormonski zavisnim tumorom - manje od 9%, s autonomnim tumorom - više od 13%);
  • stepen diferencijacije malignog tumora (sa visoko diferenciranim tumorima - oko 4%, sa slabo diferenciranim - do 26%).

Koji su simptomi raka materice?

Glavni simptomi karcinoma tijela su krvarenje iz materice, leukoreja i bol. Treba napomenuti da su u 8% slučajeva rane faze razvoja malignog tumora potpuno asimptomatske.

Klinička slika karcinoma tijela maternice se razlikuje kod žena reproduktivne i nereproduktivne dobi. Činjenica je da se aciklične mrlje različite težine (oskudne, mrlje, obilne) javljaju u približno 90% slučajeva ove patologije.

Ako pacijentica još nije ušla u razdoblje menopauze, tada je moguće dijagnosticirati početne faze patologije sumnjom na prisutnost malignog procesa u slučaju menstrualnih nepravilnosti.

Međutim, aciklična krvarenja iz maternice kod žena reproduktivne dobi su nespecifična i javljaju se kod različitih bolesti (patologija jajnika, poremećaji neuroendokrine regulacije itd.), pa se ispravna dijagnoza često postavlja kasno.

Krvarenje iz materice.
Pojava krvarenja iz materice kod žena u postmenopauzi klasičan je simptom karcinoma materice, pa se u takvim slučajevima, po pravilu, bolest može otkriti u relativno ranoj fazi razvoja.

Beli
Ovi sekreti karakteriziraju još jedan karakterističan simptom karcinoma tijela maternice, koji se najčešće javlja već sa značajnom veličinom primarnog tumora. U nekim slučajevima, iscjedak može biti obilan (leukoreja). Nakupljanje bjelanjka u šupljini materice uzrokuje vučne bolove u donjem dijelu trbuha, koji podsjećaju na bol tokom menstruacije.

Gnojni iscjedak
Kod stenoze grlića materice može doći do nagnojevanja bjelančevina s formiranjem piometre (nakupljanje gnoja u šupljini maternice). U takvim slučajevima razvija se karakteristična slika (prskavi bolovi, groznica s zimicama, pogoršanje općeg stanja pacijenta).

Vodenasti iscjedak
Obilna vodenasta leukoreja najspecifičnija je za karcinom tijela maternice, međutim, kako pokazuje kliničko iskustvo, maligni tumor se može manifestirati i kao krvavi, krvavo-gnojni ili gnojni iscjedak, što u pravilu ukazuje na sekundarnu infekciju. Sa propadanjem tumora, leukoreja poprima oblik mesnih tračaka i neugodnog mirisa. Bol nevezan za krvarenje i leukoreju javlja se već u kasnijim fazama razvoja karcinoma tijela materice. Kada tumor uraste u seroznu membranu reproduktivnog organa, javlja se sindrom boli grizne prirode, u takvim slučajevima, u pravilu, bolovi često uznemiruju pacijente noću.

bol
Često se sindrom boli pojavljuje već s raširenim procesom s višestrukim infiltratima u maloj zdjelici. Ako tumor komprimira mokraćovod, pojavljuje se bol u leđima, moguć je razvoj napada bubrežne kolike.

Uz značajnu veličinu primarnog tumora, bol se kombinira s poremećajima mokrenja i defekacije, kao što su:

  • bol prilikom mokrenja ili defekacije;
  • česti bolni nagon za mokrenjem, koji često ima komandni karakter;
  • tenesmus (bolna želja za defekacijom, koja se obično ne završava oslobađanjem fecesa).

Koje dijagnostičke procedure treba obaviti ako se sumnja na rak materice?

Dijagnoza karcinoma tijela maternice neophodna je za izradu individualnog plana liječenja za pacijenta i uključuje:
  • postavljanje dijagnoze maligne neoplazme;
  • određivanje točne lokalizacije primarnog tumora;
  • procjena faze razvoja bolesti (prevalencija tumorskog procesa, prisutnost tumorom zahvaćenih limfnih čvorova i udaljenih metastaza);
  • rasvjetljavanje stepena diferencijacije tumorskog tkiva;
  • studija općeg stanja tijela (prisutnost komplikacija i popratnih bolesti koje mogu biti kontraindikacije za određenu vrstu liječenja).
Karakteristične pritužbe
Dijagnoza karcinoma tijela maternice počinje tradicionalnim istraživanjem, tokom kojeg se razjašnjava priroda tegoba, proučava povijest bolesti i utvrđuje prisutnost faktora rizika za razvoj malignog tumora endometrija. .

Ginekološki pregled
Zatim doktor vrši pregled na ginekološkoj stolici pomoću ogledala. Ovakvim pregledom moguće je isključiti prisustvo malignih novotvorina cerviksa i vagine, koje često imaju slične simptome (pjegavi iscjedak, leukoreja, bolovi u donjem dijelu trbuha).

Nakon dvoručnog vaginalno-abdominalnog pregleda, moći će se procijeniti veličina maternice, stanje jajovoda i jajnika, prisustvo patoloških infiltrata (pečata) u maloj zdjelici. Treba napomenuti da ovaj pregled neće otkriti patologiju u ranoj fazi bolesti.

Aspiraciona biopsija
Prisustvo maligne neoplazme u šupljini maternice može se potvrditi aspiracionom biopsijom koja se radi ambulantno.

Kod žena u reproduktivnoj dobi manipulacija se izvodi 25-26. dana menstrualnog ciklusa, a kod žena u postmenopauzi - bilo kojeg dana. Aspiracija se izvodi bez širenja kanala materice. Ovo je minimalno invazivna (niskotraumatična) i apsolutno bezbolna tehnika.

Pomoću posebnog vrha u materničnu šupljinu se ubacuje kateter kroz koji se sadržaj maternice aspirira (usisava špricom) u Brown špric.

Nažalost, metoda nije dovoljno osjetljiva za ranu fazu karcinoma tijela maternice (otkriva patologiju samo u 37% slučajeva), ali kod uobičajenih procesa ova brojka je mnogo veća (više od 90%).

ultrazvuk
Vodeća metoda u dijagnostici karcinoma materice danas je ultrasonografija, koji otkriva maligne neoplazme u ranim fazama razvoja i omogućava vam da odredite:

  • tačna lokalizacija neoplazme u šupljini maternice;
  • vrsta rasta tumora (egzofitna - u šupljinu maternice ili endofitna - klijanje u zid organa);
  • dubina klijanja tumora u mišićnom sloju maternice;
  • prevalencija procesa na grliću materice i okolnom tkivu;
  • poraz tumorskim procesom dodataka maternice.
Nažalost, nije uvijek moguće ultrazvukom pregledati karlične limfne čvorove, koji su meta za rano metastaziranje karcinoma materice.

Stoga, ako se sumnja na uobičajeni proces, ultrazvučni podaci se dopunjuju rezultatima kompjuter ili magnetna rezonanca, koji nam omogućavaju da sa najvećom preciznošću procenimo stanje organa i struktura male karlice.

Histeroskopija
Lista obaveznih studija za sumnju na rak materice uključuje histeroskopiju sa ciljanom biopsijom. Uz pomoć endoskopa, doktor pregleda unutrašnju površinu materice i uzima tumorsko tkivo na histološki pregled. Točnost takve studije doseže 100%, za razliku od drugih metoda za dobivanje materijala za određivanje diferencijacije tumora.

U ranim fazama bolesti, nova obećavajuća metoda endoskopske dijagnoze kao što je fluorescentna studija upotrebom tumorskih levotropnih fotosenzibilizatora ili njihovih metabolita (aminolevulinska kiselina itd.). Ova metoda vam omogućuje da odredite mikroskopske neoplazme veličine do 1 mm uz pomoć preliminarnog uvođenja fotosenzibilizatora koji se nakupljaju u tumorskim stanicama.

Histeroskopija je obično praćena odvojena ginekološka kiretaža materice. Prvo se vrši struganje epitela cervikalnog kanala, a zatim se radi frakcijska kiretaža šupljine maternice. Takva studija omogućuje dobivanje podataka o stanju epitela različitih dijelova šupljine maternice i cervikalnog kanala i ima prilično visoku dijagnostičku točnost.

Sve pacijentice sa sumnjom na rak materice se podvrgavaju opšti pregled tela, kako bi dobili informacije o kontraindikacijama za određenu metodu liječenja malignog tumora. Plan pregleda se izrađuje pojedinačno i ovisi o prisutnosti popratnih patologija.

Ako se sumnja na udaljene metastaze, rade se dodatne studije (ultrazvuk bubrega, rendgenski snimak grudnog koša itd.).

Kada je indicirano hirurško liječenje raka materice?

Plan liječenja raka materice propisuje se individualno. Budući da su većina pacijenata starije životne dobi koje boluju od teških bolesti (hipertenzija, dijabetes, gojaznost itd.), izbor metode liječenja ovisi ne samo o fazi razvoja malignog tumora, već i o općem stanju organizma. .

Hirurška metoda je glavna u liječenju raka maternice u ranim fazama razvoja, s izuzetkom slučajeva teške popratne patologije, kada je takva intervencija kontraindicirana. Prema statistikama, oko 13% pacijenata sa rakom materice ima kontraindikacije za operaciju.

Obim i način hirurške intervencije za karcinom tijela maternice određuju sljedeći glavni faktori:

  • faza razvoja tumora;
  • stepen diferencijacije tumorskih ćelija;
  • starost pacijenta;
  • prisustvo komorbiditeta.

Izvode li se operacije očuvanja organa za rak tijela materice?

Operacije očuvanja organa za rak tijela maternice izvode se rjeđe nego, na primjer, kod raka dojke. To je zbog činjenice da su većina pacijentica žene u postmenopauzi.

Kod mladih žena sa atipičnom aplazijom endometrijuma (FIGO nulti stadijum), a ablacija endometrijuma.

Osim toga, ova manipulacija može biti indikovana u odabranim slučajevima stadijuma 1A bolesti (tumor endometrijuma koji se ne proteže dalje od sluznice) i kod starijih pacijenata s teškim komorbiditetom koji sprječava traumatičniju intervenciju.
Ablacija endometrija je potpuno uklanjanje sluznice maternice zajedno sa njenim bazalnim slojem rasta i susjedne površine mišićne membrane (3-4 mm miometrija) uz kontrolirano termalno, električno ili lasersko izlaganje.

Uklonjena sluznica maternice se ne obnavlja, pa se nakon ablacije endometrija uočava sekundarna amenoreja (izostanak menstrualnog krvarenja), a žena gubi sposobnost rađanja.

Takođe kod mladih žena u ranoj fazi razvoja raka materice jajnici se mogu sačuvati tokom histerektomije(odstranjuje se samo maternica sa jajovodima). U takvim slučajevima, ženske spolne žlijezde se čuvaju kako bi se spriječio rani razvoj poremećaja menopauze.

Šta je histerektomija i po čemu se razlikuje od amputacije materice?

Amputacija materice
Supravaginalna amputacija materice (doslovno, odsjecanje materice) ili subtotalna histerektomija je uklanjanje tijela genitalnog organa uz očuvanje grlića materice. Ova operacija ima niz prednosti:
  • pacijenti lakše podnose operaciju;
  • ligamentni materijal je očuvan, što sprečava prolaps unutrašnjih organa male karlice;
  • manja vjerovatnoća razvoja komplikacija iz urinarnog sistema;
  • rjeđih povreda u seksualnoj sferi.
Operacija je indikovana mladim ženama u najranijim fazama razvoja bolesti, u slučajevima kada ne postoje dodatni faktori rizika za nastanak raka grlića materice.

Ekstirpacija materice
Ekstirpacija materice ili totalna histerektomija je uklanjanje maternice zajedno sa cerviksom. Standardni obim operacije karcinoma tijela maternice I stadijuma prema FIGO (tumor je ograničen na tijelo materice) je uklanjanje materice zajedno sa grlićem materice i dodacima.

U drugom stadiju bolesti, kada je povećana vjerovatnoća širenja malignih ćelija kroz limfne žile, operacija se dopunjuje bilateralnom limfadenektomijom (uklanjanjem karličnih limfnih čvorova) uz biopsiju para-aortalnih limfnih čvorova ( da se isključi prisustvo metastaza u limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini aorte).

Šta je to otvorena (klasična, abdominalna), vaginalna i laparoskopska histerektomija?

Tehnika operacije
Kaže se da je klasična ili otvorena abdominalna histerektomija u slučajevima kada kirurg dobije pristup maternici otvaranjem trbušne šupljine u donjem dijelu abdomena. Ova operacija se izvodi u opštoj anesteziji, tako da je pacijent u nesvesti.

Abdominalni pristup omogućava hirurške intervencije različitih veličina (od supravaginalne amputacije materice do totalne histerektomije sa uklanjanjem materničnih dodataka i limfnih čvorova).
Nedostatak klasične tehnike je povećana invazivnost operacije za pacijenta i prilično veliki ožiljak na trbuhu.

Vaginalna histerektomija je uklanjanje materice kroz stražnji dio vagine. Takav pristup je moguć kod žena koje su rodile s malim tumorom.

Vaginalna histerektomija je mnogo lakša za pacijentkinju, ali značajan nedostatak metode je što je kirurg primoran djelovati gotovo slijepo.

Ovaj nedostatak se potpuno eliminira laparoskopskom metodom. U takvim slučajevima operacija se izvodi pomoću posebne opreme. Prvo se u trbušnu šupljinu ubrizgava plin kako bi kirurg mogao dobiti normalan pristup maternici, zatim se laparoskopski instrumenti za uklanjanje materice i video kamera ubacuju kroz male rezove u trbušnu šupljinu.

Doktori prate cijeli tok operacije na monitoru, što osigurava maksimalnu točnost njihovih akcija i sigurnost operacije. Uterus se uklanja kroz vaginu ili kroz mali rez na prednjem zidu abdomena.

Uz pomoć laparoskopske metode može se izvesti bilo koji operativni zahvat. Ova metoda je optimalna jer je pacijenti najbolje podnose. Osim toga, komplikacije su mnogo rjeđe kod laparoskopske histerektomije.

Kada je indicirana terapija zračenjem za rak materice?

Terapija zračenjem za karcinom tijela materice obično se koristi u kombinaciji s drugim mjerama. Ova metoda liječenja može se koristiti prije operacije kako bi se smanjio volumen tumora i smanjila vjerojatnost metastaza, i/ili nakon operacije kako bi se spriječio recidiv.

Indikacije za imenovanje zračne terapije mogu biti sljedeća stanja:

  • prelazak tumora na cerviks, vaginu ili okolno tkivo;
  • maligni tumori s niskim stupnjem diferencijacije;
  • tumori s dubokim oštećenjem miometrija i / ili sa širenjem procesa na dodatke maternice.
Osim toga, radioterapija se može propisati u kompleksnom liječenju neoperabilnih stadijuma bolesti, kao i kod pacijenata s teškim komorbiditetom, kada je operacija kontraindicirana.
U takvim slučajevima ovaj način liječenja omogućava ograničavanje rasta tumora i smanjenje simptoma intoksikacije karcinoma, a samim tim i produžavanje života pacijenta i poboljšanje njegove kvalitete.

Kako se radi terapija zračenjem za rak materice?

Kod karcinoma tijela materice koristi se vanjsko i unutrašnje zračenje. Eksterno zračenje se u pravilu izvodi u poliklinici pomoću posebnog aparata koji usmjerava snop visokofrekventnih zraka na tumor.

Unutrašnje zračenje se vrši u bolnici, dok se u vaginu uvode posebne granule koje se fiksiraju aplikatorom i postaju izvor zračenja.

Prema indikacijama moguće je kombinovano unutrašnje i spoljašnje zračenje.

Koje su nuspojave terapije zračenjem za rak materice?

Reproducirajuće ćelije su najosjetljivije na radioaktivno zračenje, zbog čega terapija zračenjem uništava, prije svega, ćelije raka koje se intenzivno razmnožavaju. Osim toga, kako bi se izbjegle komplikacije, provodi se usmjereni učinak na tumor.

Međutim, neki pacijenti imaju neke nuspojave, kao što su:

  • dijareja;
  • učestalo mokrenje;
  • bol tokom mokrenja;
  • slabost, umor.
Pacijent treba da prijavi pojavu ovih simptoma svom ljekaru.
Osim toga, u prvim sedmicama nakon terapije zračenjem, ženama se savjetuje da se suzdrže od seksualne aktivnosti, jer u tom periodu često dolazi do povećane osjetljivosti i bolnosti genitalnih organa.

Kada je indicirana hormonska terapija za rak materice?

Hormonska terapija se koristi za hormonski zavisnu varijantu raka materice. U ovom slučaju se preliminarno procjenjuje stupanj diferencijacije tumorskih stanica i pomoću posebnih laboratorijskih testova utvrđuje osjetljivost malignog tumora na promjene u hormonskoj pozadini.

U takvim slučajevima se propisuju antiestrogeni (supstance koje na neki način potiskuju aktivnost ženskih polnih hormona - estrogena), gestageni (analozi ženskih polnih hormona - antagonisti estrogena) ili kombinacija antiestrogena i gestagena.

Kao samostalna metoda liječenja, hormonska terapija se propisuje mladim ženama u početnim fazama visoko diferenciranog hormonsko osjetljivog karcinoma tijela maternice, kao iu slučaju atipične hiperplazije endometrijuma.

U takvim situacijama hormonska terapija se provodi u nekoliko faza. Cilj prve faze je postizanje potpunog izlječenja od onkološke patologije, što se mora endoskopski potvrditi (atrofija endometrija).
U drugoj fazi, uz pomoć kombiniranih oralnih kontraceptiva, menstrualna funkcija se obnavlja. U budućnosti postižu potpunu rehabilitaciju funkcije jajnika i vraćanje plodnosti (fertiliteta) prema individualnoj shemi.

Pored toga, hormonska terapija se kombinuje sa drugim tretmanima za rak materice u uobičajenim oblicima hormonsko osetljivog karcinoma materice.

Koje nuspojave se mogu javiti kod hormonske terapije za rak materice?

Za razliku od drugih konzervativnih tretmana raka materice, hormonska terapija se općenito dobro podnosi.

Hormonske promjene mogu uzrokovati disfunkciju centralnog nervnog sistema, posebno poremećaje sna, glavobolju, povećan umor i smanjenje emocionalne pozadine. Iz tog razloga se ova vrsta liječenja s velikom pažnjom propisuje pacijentima sklonim depresivnim stanjima.

Ponekad se uz hormonsku terapiju javljaju znaci patologije probavnog trakta (mučnina, povraćanje). Osim toga, mogući su i metabolički poremećaji (osjećaj valunga, otoka, akni).

Rjeđe se javljaju neugodni simptomi iz kardiovaskularnog sistema, kao što su povišeni krvni pritisak, pojava palpitacija i otežano disanje.

Treba napomenuti da visoki krvni tlak nije kontraindikacija za imenovanje hormonske terapije, međutim, treba imati na umu da neki lijekovi (na primjer, oksiprogesteron kapronat) povećavaju učinak antihipertenzivnih lijekova.

Pojavu bilo kakvih nuspojava treba prijaviti liječniku, a taktika suočavanja s neugodnim simptomima odabire se pojedinačno.

Kada je indicirana kemoterapija za rak materice?

Hemoterapija karcinoma tijela materice koristi se isključivo kao komponenta kompleksnog liječenja uznapredovalih stadijuma bolesti.

U takvim slučajevima se za terapiju održavanja najčešće koristi ATS režim (cisplastin, doksorubicin, ciklofosfamid).

Koje se komplikacije mogu razviti tokom hemoterapije za rak materice?

Kemoterapija koristi lijekove koji inhibiraju diobu stanica. S obzirom da antikancerogeni lijekovi imaju sistemsko djelovanje, osim što intenzivno umnožavaju ćelije tumorskog tkiva, pod napadom su sva tkiva koja se redovno obnavljaju.

Najopasnija komplikacija kemoterapije je inhibicija proliferacije krvnih stanica u koštanoj srži. Stoga se ova metoda liječenja onkoloških bolesti uvijek provodi pod laboratorijskom kontrolom stanja krvi.

Djelovanje antitumorskih lijekova na epitelne stanice probavnog trakta često se očituje takvim neugodnim simptomima kao što su mučnina, povraćanje i proljev, a učinak na epitel folikula dlake je gubitak kose.

Ovi simptomi su reverzibilni i potpuno nestaju neko vrijeme nakon prestanka uzimanja lijeka.
Osim toga, svaki lijek iz grupe lijekova protiv raka ima svoje nuspojave o kojima ljekar obavještava pacijenta prilikom propisivanja tijeka liječenja.

Koliko je efikasan tretman raka materice?

Učinkovitost terapije za karcinom tijela materice procjenjuje se učestalošću recidiva. Najčešće se tumor ponavlja u prve tri godine nakon završetka primarnog liječenja (kod svakog četvrtog bolesnika). U kasnijim periodima učestalost recidiva je značajno smanjena (do 10%).

Karcinom tijela materice javlja se uglavnom u vagini (više od 40% svih recidiva) i u limfnim čvorovima karlice (oko 30%). Često postoje tumorska žarišta u udaljenim organima i tkivima (28%).

Kakva je prognoza za rak materice?

Prognoza karcinoma tijela materice zavisi od stadijuma bolesti, stepena diferencijacije tumorskih ćelija, starosti pacijentkinje i prisutnosti pratećih bolesti.

Nedavno je bilo moguće postići prilično visoku petogodišnju stopu preživljavanja kod pacijenata sa karcinomom tijela materice. Međutim, to se odnosi samo na žene koje traže pomoć u prvom i drugom stadijumu bolesti. U takvim slučajevima petogodišnja stopa preživljavanja je 86-98%, odnosno 70-71%.

Stopa preživljavanja pacijenata u kasnijim stadijumima bolesti ostaje stabilna (oko 32% u trećem stadijumu, a oko 5% u četvrtom).

Uz sve jednake uslove, prognoza je bolja kod mlađih pacijenata sa dobro diferenciranim hormonski zavisnim tumorima. Naravno, teški komorbiditet značajno pogoršava prognozu.

Kako se možete zaštititi od raka materice?

Prevencija karcinoma tijela maternice uključuje borbu protiv uklonjivih faktora rizika za razvoj patologije (eliminacija viška kilograma, pravovremeno liječenje bolesti jetre i metaboličkih i endokrinih poremećaja, prepoznavanje i liječenje benignih promjena u endometriju).

U slučajevima kada benigna endometrijalna displazija nije podložna konzervativnom liječenju, liječnici savjetuju okretanje kirurškim metodama (ablacija endometrija ili histerektomija).

Budući da prognoza karcinoma tijela materice u velikoj mjeri zavisi od stadijuma bolesti, od velikog je značaja tzv. sekundarna prevencija, koja ima za cilj pravovremenu dijagnozu malignog tumora i prekanceroznih stanja.