Lidokain u liječenju aritmija. Medicinski vodič geotar Lidokain ventrikularna aritmija

Bruto formula

C 14 H 22 N 2 O

Farmakološka grupa supstance lidokain

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

137-58-6

Karakteristike supstance Lidokain

Bijeli ili gotovo bijeli kristalni prah, slabo rastvorljiv u vodi. Koristi se u obliku soli hlorovodonične kiseline, lako rastvorljive u vodi.

Farmakologija

farmakološki efekat- lokalni anestetik, antiaritmik.

Antiaritmijska aktivnost je posljedica inhibicije faze 4 (dijastolička depolarizacija) u Purkinjeovim vlaknima, smanjenja automatizma i supresije ektopičnih žarišta ekscitacije. Brzina brze depolarizacije (faza 0) nije pod utjecajem ili je blago smanjena. Povećava propusnost membrana za jone kalija, ubrzava proces repolarizacije i skraćuje akcioni potencijal. Ne mijenja ekscitabilnost sinoatrijalnog čvora, ima mali utjecaj na provodljivost i kontraktilnost miokarda. Kada se primjenjuje intravenozno, djeluje brzo i kratko (10-20 minuta).

Mehanizam lokalnog anestetičkog djelovanja je stabilizacija neuronske membrane, smanjujući njenu permeabilnost za jone natrija, čime se sprječava nastanak akcionog potencijala i provođenje impulsa. Moguć je antagonizam sa jonima kalcijuma. Brzo se hidrolizira u blago alkalnoj sredini tkiva i nakon kratkog latentnog perioda djeluje 60-90 minuta. Uz upalu (tkivna acidoza), anestetička aktivnost se smanjuje. Učinkovito za sve vrste lokalne anestezije. Proširuje krvne sudove. Ne iritira tkiva.

Sa / u uvođenje C max se stvara gotovo "na iglu" (nakon 45-90 s), sa / m - nakon 5-15 minuta. Brzo se apsorbira iz sluzokože gornjih disajnih puteva ili usne šupljine (Cmax se postiže za 10-20 minuta). Nakon oralne primjene, bioraspoloživost je 15-35%, budući da 70% apsorbiranog lijeka prolazi kroz biotransformaciju tokom „prvog prolaska“ kroz jetru. U plazmi se 50-80% vezuje za proteine. Stabilna koncentracija u krvi se uspostavlja nakon 3-4 sata uz kontinuiranu intravensku primjenu (kod pacijenata s akutnim infarktom miokarda - nakon 8-10 sati). Terapeutski učinak razvija se u koncentraciji od 1,5-5 μg / ml. Lako prolazi kroz histohematske barijere, uključujući BBB. Prvo ulazi u dobro prokrvljena tkiva (srce, pluća, mozak, jetra, slezena), zatim u masno i mišićno tkivo. Prodire kroz placentu, 40-55% koncentracije majke nalazi se u tijelu novorođenčeta. Izlučuje se u majčino mlijeko. T 1/2 nakon intravenske bolusne primjene - 1,5-2 sata (kod novorođenčadi - 3 sata), s produženim intravenskim infuzijama - do 3 sata ili više. U slučaju poremećene funkcije jetre, T 1/2 se može povećati 2 puta ili više. Brzo se i gotovo potpuno metabolizira u jetri (manje od 10% se izlučuje u nepromijenjenom obliku urinom). Glavni put razgradnje je oksidativna N-dealkilacija, sa stvaranjem aktivnih metabolita (monoetilglicineksilidina i glicineksilidina) sa T 1/2 od 2 h, odnosno 10 h. Kod kroničnog zatajenja bubrega moguće je nakupljanje metabolita. Trajanje djelovanja je 10-20 minuta kod intravenske primjene i 60-90 minuta kod intramuskularne injekcije.

Kada se primjenjuje lokalno na netaknutu kožu (u obliku ploča), javlja se terapeutski učinak koji je dovoljan za ublažavanje boli, bez razvoja sistemskog djelovanja.

Primjena lidokaina

Ventrikularne ekstrasistole i tahiaritmije, uklj. kod akutnog infarkta miokarda, u postoperativnom periodu, ventrikularna fibrilacija; sve vrste lokalne anestezije, uklj. površinske, infiltracione, provodne, epiduralne, spinalne, intraligamentarne u hirurškim intervencijama, bolnim manipulacijama, endoskopskim i instrumentalnim studijama; u obliku ploča - sindrom boli s vertebrogenim lezijama, miozitis, postherpetična neuralgija.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, anamneza epileptiformnih napadaja na lidokain, WPW sindrom, kardiogeni šok, slabost sinusnog čvora, srčani blok (AV, intraventrikularni, sinoatrijalni), teška bolest jetre, mijastenija gravis.

Ograničenja aplikacija

Stanja praćena smanjenjem protoka krvi u jetri (na primjer, s kroničnom srčanom insuficijencijom, bolestima jetre), progresijom kardiovaskularnog zatajenja (obično zbog razvoja srčanih blokova i šoka), oslabljeni pacijenti, starost (preko 65 godina), kršenje integriteta kože (na mjestu preklapanja ploče), trudnoća, dojenje.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Tokom trudnoće i dojenja, moguće je ako očekivani učinak terapije premašuje potencijalni rizik za fetus i dijete.

Nuspojave lidokaina

Iz nervnog sistema i čulnih organa: depresija ili uzbuđenje centralnog nervnog sistema, nervoza, euforija, treperenje „mušica“ pred očima, fotofobija, pospanost, glavobolja, vrtoglavica, tinitus, diplopija, oštećenje svesti, depresija ili zastoj disanja, trzanje mišića, tremor, dezorijentacija (rizik od njihovog razvoja raste u pozadini hiperkapnije i acidoze).

Sa strane kardiovaskularnog sistema i krvi (hematopoeza, hemostaza): sinusna bradikardija, poremećaj srčane provodljivosti, poprečni srčani blok, smanjenje ili povećanje krvnog pritiska, kolaps.

Iz probavnog trakta: mučnina, povraćanje.

Alergijske reakcije: generalizirani eksfolijativni dermatitis, anafilaktički šok, angioedem, kontaktni dermatitis (hiperemija na mjestu primjene, kožni osip, urtikarija, svrab), kratkotrajno peckanje u području aerosola ili na mjestu primjene ploča.

Ostalo: osećaj toplote, hladnoće ili utrnulosti ekstremiteta, maligna hipertermija, depresija imunog sistema.

Interakcija

Beta-blokatori povećavaju vjerovatnoću razvoja bradikardije i hipotenzije. Norepinefrin i beta-blokatori, smanjujući protok krvi u jetri, smanjuju (povećavaju toksičnost), izoprenalin i glukagon povećavaju klirens lidokaina. Cimetidin povećava koncentraciju u plazmi (odstranjuje vezivanje za proteine ​​i usporava inaktivaciju u jetri). Barbiturati, izazivajući indukciju mikrosomalnih enzima, potiču razgradnju lidokaina i smanjuju njegovu aktivnost. Antikonvulzivi (derivati ​​hidantoina) ubrzavaju biotransformaciju u jetri (smanjuje se koncentracija u krvi), a intravenskom primjenom može se pojačati kardiodepresivni učinak lidokaina. Antiaritmici (amiodaron, verapamil, kinidin, aimalin) potenciraju kardiodepresiju. Kombinacija s novokainamidom može uzrokovati uzbuđenje CNS-a i halucinacije. Pojačava inhibitorno dejstvo anestetika (heksobarbital, natrijum tiopental) i hipnotika na respiratorni centar, slabi kardiotonični efekat digitoksina, produbljuje miorelaksaciju izazvanu lekovima sličnim kurareu (moguća je paraliza respiratornih mišića). MAO inhibitori produžavaju lokalnu anesteziju.

Predoziranje

Simptomi: psihomotorna agitacija, vrtoglavica, opšta slabost, sniženi krvni pritisak, tremor, toničko-kloničke konvulzije, koma, kolaps, moguća AV blokada, depresija CNS-a, zastoj disanja.

tretman: prekid, plućna ventilacija, terapija kiseonikom, antikonvulzivi, vazokonstriktori (noradrenalin, mezaton), sa bradikardijom - antiholinergici (atropin). Moguće je provesti intubaciju, mehaničku ventilaciju, reanimaciju. Dijaliza je neefikasna.

Putevi administracije

U / u, u / m, lokalno (u obliku aerosola, gela, spreja, ploče).

Mere opreza za lidokain

Potreban je oprez kod oboljenja jetre i bubrega, hipovolemije, teške srčane insuficijencije sa poremećenom kontraktilnošću, genetske predispozicije za malignu hipertermiju. Kod djece, oslabljenih pacijenata, starijih pacijenata potrebno je prilagođavanje doze u skladu s godinama i fizičkim statusom. Kada se ubrizgava u vaskularizirana tkiva, preporučuje se aspiracijski test.

Kada se primjenjuje lokalno, koristiti s oprezom u slučaju infekcije ili ozljede na mjestu primjene.

Ako se tokom perioda nanošenja pločice pojavi peckanje ili crvenilo kože, mora se ukloniti i ne nanositi dok crvenilo ne nestane. Korištene ploče ne smiju biti dostupne djeci ili kućnim ljubimcima. Odmah nakon upotrebe ploču treba uništiti.

Antiaritmički lijekovi

Antiaritmički lijekovi se koriste za uklanjanje ili sprječavanje poremećaja srčanog ritma.

Ritmička aktivnost miokarda zavisi od stanja pejsmejkera i provodnog sistema srca, od biohemije miokarda, njegove prokrvljenosti, važni su neurogeni i humoralni ekstrakardijalni uticaji.

KLASIFIKACIJE antiaritmičkih lijekova

Prema mehanizmu djelovanja

    Blokatori natrijumskih kanala (membranski stabilizatori)

    1A. Kinidin, dizopiramid, ajmalin, prokainamid

    1B. Lidokain, fenitoin

    1C. Flekainid, propafenon, etmozin, etacizin

β-blokatori

  • propranolol, metoprolol

Blokatori kalijumovih kanala (produžavaju repolarizaciju)

  • Amiodaron

Blokatori kalcijumskih kanala (L-tip)

  • Verapamil, diltiazem

po aplikaciji

    Sa tahiaritmijama i ekstrasistolama

    Sa supraventrikularnim aritmijama - preparati digitalisa, verapamil

    S ventrikularnim aritmijama - lidokain, fenitoin, ornid

    S aritmijama bilo koje lokalizacije - lijekovi slični kinidinu, propranolol, amiodaron, bonnecor, preparati kalija

Sa bradijaritmijama i srčanim blokom

  • Atropin, izoprenalin, efedrin

Stabilizatori membrane

1A.Sredstva slična kinidinu.

Kinidin . Alkaloid kore cinkone.

Mehanizam djelovanja

jedan). Kinidin blokira natrijeve kanale i usporava sporu i brzu depolarizaciju (faze 0 i 4). Posljedično, smanjuje ekscitabilnost, provodljivost i automatizam Purkinje vlakana.

2). Kinidin blokira kalijumove kanale i usporava repolarizaciju (faza 3), što znači da produžava trajanje akcioni potencijal i efektivni refraktorni period Purkinjeovih vlakana.

3). Kinidin potpuno blokira provođenje impulsa u području jednosmjernog bloka, tj. prevodi ga u bilateralni i zaustavlja re-entry aritmije.

četiri). Kinidin ima blagi inhibitorni efekat na ćelije sinoatrijalnog čvora, jer su procesi depolarizacije u njemu uglavnom posledica ulaska Ca 2+. Istovremeno, kinidin blokira inhibicijski učinak vagusnog živca na sinoatrijalni čvor, pružajući m-antiholinergički učinak.

5). U terapijskim dozama kinidin ima umjeren inhibitorni učinak na AV provođenje.

6). Povećava dijastolni potencijal u mirovanju i podiže prag akcionog potencijala.

Kinidin značajno smanjuje kontraktilnost miokarda i smanjuje minutni volumen srca. Blokirajući α-AR, lijek širi periferne krvne žile, snižava krvni tlak.

Kinidin se dobro apsorbira u njihovom gastrointestinalnom traktu, stoga se primjenjuje oralno. Maksimalna koncentracija u krvi je nakon 2-3 sata, cirkulira dugo, poluvrijeme je 4-8 sati. U djece mlađe od 12 godina eliminacija kinidina se događa brže nego kod odraslih, pa se dnevna doza lijeka za djecu dijeli u 5-6 doza.

Glavne indikacije za imenovanje kinidina:

Trajni i paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije;

Ventrikularna i atrijalna paroksizmalna tahikardija;

Ventrikularne i atrijalne ekstrasistole.

U pedijatrijskoj praksi se koristi relativno rijetko, uglavnom za atrijalne aritmije.

Nuspojave:

Smanjenje snage kontrakcija srca (kada se QRS kompleks proširi za više od 25%, lijek se poništava), hipotenzija, poremećaj atrioventrikularne provodljivosti, oštećenje sluha, vida, dispepsija, alergijske reakcije, idiosinkrazija (trombocitopenična purpura), aritmija efekat (uzrokuje toksičnu tahiaritmiju u visokim dozama).

Prokainamid- po svojstvima i primjeni sličan je kinidinu. Ima manje izraženu antiholinergičku i ganglioblokirajuću aktivnost, smanjuje simpatičke učinke na srce. Trajanje djelovanja lijeka ovisi o brzini acetilacije. Uvodi se unutra, u / u i / m. Često izaziva alergijske reakcije.

Kinidin i prokainamid su kontraindicirani kod idiosinkrazije i atrioventrikularnog bloka, a pažljivo se propisuju kod zatajenja srca i hipotenzije.

Dizopiramid- djeluje slično kinidinu, aktivan je kod tahiaritmija bilo koje lokalizacije, češće se koristi za ventrikularne aritmije. Značajno smanjuje kontraktilnost srca. Nuspojave su povezane sa prisustvom m-antiholinergičke aktivnosti.

Aymalin- Rauwolfia alkaloid. Efikasan je kod ekstrasistola, atrijalnih i ventrikularnih paroksizmalnih aritmija kod Wolff-Parkinson-White sindroma, kod aritmija koje su nastale koronarnom bolešću i infarktom miokarda. Kontraktilnost srca blago se smanjuje, poboljšava koronarnu cirkulaciju.

1B.Lijekovi slični lidokainu (lidokain, meksiletin, fenitoin).

Lijekovi ove podgrupe selektivno blokiraju Na-kanale.

Mehanizam djelovanja lidokain:

    Blokirajući natrijumske kanale, lijek usporava sporu dijastoličku depolarizaciju (faza 4) i smanjuje automatizam u Purkinjeovim vlaknima i u ventrikularnom mišiću, što dovodi do supresije ektopičnih žarišta ekscitacije.

    Lidokain povećava propusnost ćelijskih membrana za jone kalijuma, ubrzava repolarizaciju (faze 2 i 3), stoga smanjuje trajanje akcionog potencijala i efektivni refraktorni period.

    Blago smanjuje provodljivost u Purkinje vlaknima.

Lidokain praktički ne smanjuje kontraktilnost miokarda.

Slabo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, pa se primjenjuje intravenozno (prvo mlazom, zatim kap po kap), i/m. Uz intravensku primjenu, lidokain djeluje 10-20 minuta, s intramuskularnom injekcijom - 3-4 sata.

Indikacije za upotrebu: ventrikularne aritmije (tahiaritmije i ekstrasistole), uključujući infarkt miokarda.

Meksiletin- derivat lidokaina, mehanizam i primjena su isti. Duže djelovanje: poluvrijeme eliminacije 12-16 sati. Ima malu širinu terapijskog djelovanja.

Fenitoin- smanjuje brzinu distoličke depolarizacije i smanjuje automatizam Purkinjeovih vlakana. Istovremeno, povećava brzinu provođenja impulsa u AVU. Ubrzava razgradnju vitamina D i K u jetri.

Primjenjuje se s ventrikularnom tahikardijom, s ventrikularnim aritmijama povezanim s intoksikacijom srčanim glikozidima.

Obrazac za oslobađanje

Compound

Aktivni sastojak: Lidokain Koncentracija aktivnog sastojka (%): 2%

Farmakološki efekat

Antiaritmičko sredstvo klase IB, lokalni anestetik, derivat acetanilida. Ima aktivnost stabilizacije membrane. Izaziva blokadu natrijumovih kanala ekscitabilnih membrana neurona i membrana kardiomiocita.Smanjuje trajanje akcionog potencijala i efektivni refraktorni period u Purkinje vlaknima, potiskuje njihov automatizam. Istovremeno, lidokain potiskuje električnu aktivnost depolariziranih, aritmogenih područja, ali minimalno utječe na električnu aktivnost normalnih tkiva. Kada se koristi u srednjim terapijskim dozama, praktično ne mijenja kontraktilnost miokarda i ne usporava AV provođenje. Kada se koristi kao antiaritmičko sredstvo s intravenskom primjenom, početak djelovanja je 45-90 sekundi, trajanje je 10-20 minuta; kod i/m primjene, početak djelovanja je nakon 5-15 minuta, trajanje je 60-90 minuta.Izaziva sve vrste lokalne anestezije: terminalnu, infiltracijsku, kondukcijsku.

Farmakokinetika

Nakon uvođenja / m, apsorpcija je skoro potpuna. Raspodjela je brza, Vd je oko 1 l/kg (niži kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom). Vezivanje za proteine ​​zavisi od koncentracije aktivne supstance u plazmi i iznosi 60-80%. Metabolizira se uglavnom u jetri sa stvaranjem aktivnih metabolita koji mogu doprinijeti ispoljavanju terapijskih i toksičnih efekata, posebno nakon infuzije u trajanju od 24 sata ili duže.T1/2 ima tendenciju da bude dvofazni sa fazom distribucije od 7-9 minuta . Općenito, T1/2 ovisi o dozi, iznosi 1-2 sata i može se povećati na 3 sata ili više tokom produženih IV infuzija (više od 24 sata). Izlučuje se putem bubrega u obliku metabolita, 10% nepromijenjeno.

Indikacije

Rastvor lidokain hidrohlorida 2% se koristi za lokalnu anesteziju u oftalmološkoj, stomatološkoj, hirurškoj i otorinolaringološkoj praksi.Osim toga, 2% rastvor lidokaina se može koristiti za blokadu perifernih nerava i nervnih pleksusa kod pacijenata sa bolnim sindromom. lidokain hidrohlorid 10% koristi se za primenu anestezije sluzokože u različitim oblastima medicine (uključujući ginekologiju, stomatologiju, gastroenterologiju, pulmologiju, ORL ordinaciju) tokom dijagnostičkih procedura i hirurških intervencija.. 10% rastvor lidokain hidrohlorida se takođe koristi kao antiarritmičko sredstvo .

Kontraindikacije

Otopina lidokain hidrohlorida se ne koristi za liječenje pacijenata s individualnom netolerancijom na komponente lijeka, kao ni druge amidne lokalne anestetike (uključujući anamnezu napadaja koji su se razvili kao odgovor na primjenu lidokain hidrohlorida). hidrohlorid je kontraindiciran kod pacijenata koji pate od atrioventrikularnog bloka II i III stepena, srčane insuficijencije II i III stepena, sindroma bolesnog sinusa, Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma i Adams-Stokesovog sindroma. Lidokain se ne preporučuje pacijentima sa teškom bradikardijom, arterijskom hipotenzijom ( sistolni krvni pritisak manji od 90 mm Hg), kardiogeni šok i potpuni transverzalni srčani blok.Ne koristiti rastvor lidokain hidrohlorida kod mijastenije gravis, porfirije, hipovolemije, kao i teških poremećaja jetre i bubrega.Trudnice i dojilje, kao i djeci mlađoj od 12 godina, lidokain hidrohlorid se ne preporučuje i. Za pacijente sa glaukomom, rastvor lidokain hidrohlorida se ne primenjuje retrobulbarno.Potreban je oprez pri primeni rastvora lidokain hidrohlorida kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, nepotpunim atrioventrikularnim blokom, epilepsijom, aritmijom (u anamnezi). Tek nakon detaljne studije rizika / Odnos koristi je lidokain koji se koristi u hirurškim intervencijama na srcu, a propisuje se i pacijentima sa genetskom sklonošću hipertermiji i starijim pacijentima.U periodu primene rastvora lidokain hidrohlorida ne treba upravljati automobilom i obavljati poslove koji zahtevaju povećanu pažnju.

Mere predostrožnosti

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Tokom trudnoće i dojenja koristiti samo iz zdravstvenih razloga. Lidokain se izlučuje u majčino mlijeko.U akušerskoj praksi koristiti sa oprezom paracervikalno u slučajevima intrauterinih poremećaja razvoja fetusa, placentne insuficijencije, nedonoščadi, postmaturiteta, preeklampsije.

Doziranje i primjena

Prije upotrebe lijeka Lidocaine hydrochloride, potrebno je izvršiti kožni test kako bi se utvrdila moguća preosjetljivost na aktivni sastojak (kod pacijenata s preosjetljivošću, kožnim testiranjem se razvija edem i hiperemija na mjestu injekcije). Kod intramuskularnog ubrizgavanja rastvora, pre početka ubrizgavanja leka u mišić, klip šprice treba lagano povući unazad kako bi se izbeglo slučajno intravaskularno ubrizgavanje lidokaina Lidokain hidrohlorid rastvor 2%: Lek je namenjen za intramuskularnu, potkožnu primenu, kao i za provodnu anesteziju, ukapavanje u konjunktivalnu vreću i tretman školjki sluzokože. Način primjene i dozu lidokain hidrohlorida određuje ljekar pojedinačno.Za lokalnu anesteziju, u pravilu se propisuje subkutana, intramuskularna ili lokalna (za sluzokože) primjena otopine lidokaina.prsti, uho i nos, u pravilu se propisuje 40-60 mg lidokain hidrohlorida Maksimalna preporučena dnevna doza lidokaina za odrasle (uz kondukcijsku anesteziju) je 200 mg. : 50000-1: 100000) u nedostatku kontraindikacija za primjenu epinefrina u U oftalmološkoj praksi obično se propisuju 2 kapi rastvora lidokain hidrohlorida u konjunktivalnu vreću do 3 puta u intervalu od 30-60 sekundi. U pravilu je dovoljno 4-6 kapi u jedno oko za dovoljnu anesteziju tokom dijagnostičkih procedura i hirurških intervencija.Za terminalnu anesteziju sluzokože se mažu sa 2-20 ml rastvora lidokain hidrohlorida. Trajanje terminalne anestezije je 15-30 minuta.Maksimalna dnevna doza rastvora lidokain hidrohlorida za terminalnu anesteziju je 20 ml.Za decu sa bilo kojom vrstom periferne anestezije, ukupna doza lidokaina ne bi trebalo da prelazi 3 mg/kg telesne težine Rastvor lidokain hidrohlorida 10%: Lek je namenjen za intramuskularnu injekciju, kao i za aplikativne anestezije. Način primjene i dozu lidokain hidrohlorida određuje ljekar pojedinačno.Za aplikacionu anesteziju maksimalna preporučena zapremina 10% rastvora lidokaina je 2 ml. Ako je potrebna duža anestezija, koristi se rastvor lidokaina u kombinaciji sa 0,1% rastvorom adrenalin hidrohlorida (1 kap rastvora adrenalina na 5-10 ml rastvora lidokaina). Da bi se zaustavio napad aritmije, lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 200-400 mg. Ako je potrebno, primjena se ponavlja nakon 3 sata.U slučaju aritmije moguća je i intravenska primjena 1% ili 2% otopine lidokain hidrohlorida u mlazu u dozi od 50-100 mg, nakon čega se prelazi na intramuskularno davanje 10% rastvora lidokain hidrohlorida prema standardnoj šemi. Kod upotrebe leka Lidokain hidrohlorid 2% i Lidokain hidrohlorid 10% preporučuje se praćenje EKG. Otopine koje sadrže teške metale ne treba koristiti za dezinfekciju mesta uboda. Kada se koriste visoke doze lijeka, barbiturati se preporučuju prije injekcije lidokaina.

Nuspojave

Neželjena dejstva pri korišćenju rastvora lidokaina su retka, ali se ne može isključiti razvoj takvih nuspojava: Sa strane organa čula, centralnog i perifernog nervnog sistema: slabost, umor, glavobolja, nistagmus, euforija, pospanost, fotofobija, diplopija, oštećenje sluha, noćne more, utrnulost usana i jezika. Osim toga, moguć je razvoj tremora udova, konvulzija, parestezija, motornog bloka, paralize respiratornih mišića i poremećaja osjetljivosti.Sa strane srca i krvnih žila: srčane aritmije, sniženje krvnog tlaka, poprečni srčani blok, poremećaji srčane provodljivosti, bol u grudima, periferna vazodilatacija. Osim toga, uglavnom uz primjenu visokih doza lidokaina, može se razviti kolaps, srčani blok i srčani zastoj. Iz respiratornog sistema: dispneja, apneja, otežano disanje Alergijske reakcije: svrab kože, alergijski rinitis ili konjuktivitis, eksfolijativni dermatitis, Quinckeov edem, urtikarija, anafilaktički šok Ostalo: povraćanje, mučnina, bol na mjestu uboda, smanjenje tjelesne temperature, osjećaj vrućine i utrnulosti ekstremiteta, zimica.

Predoziranje

Nema izvještaja o slučajevima predoziranja.

Interakcija s drugim lijekovima

Uz istovremenu primjenu s barbituratima (uključujući fenobarbital), moguće je povećati metabolizam lidokaina u jetri, smanjiti koncentraciju u plazmi i kao rezultat toga smanjiti njegovu terapijsku učinkovitost. Kada se koristi istovremeno s beta-blokatorima (uključujući propranolol, nadolol ) može povećati efekte lidokaina (uključujući i toksične), očito zbog usporavanja njegovog metabolizma u jetri Istodobnom primjenom s MAO inhibitorima moguće je povećati lokalni anestetički učinak lidokaina prijenos mišića (uključujući suksametonij hlorid ), moguće je pojačati dejstvo lekova koji izazivaju blokadu neuromuskularnog prenosa.Uporednom upotrebom sa hipnoticima i sedativima moguće je pojačati inhibitorni efekat na centralni nervni sistem; s aymalinom, kinidinom - moguće je povećati kardiodepresivni učinak; sa amiodaronom - opisani su slučajevi razvoja konvulzija i SSSU Uz istovremenu upotrebu sa heksenalom, natrijum tiopentalom (in / in), moguća je respiratorna depresija. Uz istovremenu upotrebu sa meksiletinom, povećava se toksičnost lidokaina; s midazolamom - umjereno smanjenje koncentracije lidokaina u krvnoj plazmi; sa morfijumom - povećanje analgetskog efekta morfijuma.Uz istovremenu upotrebu sa prenilaminom, razvija se rizik od razvoja ventrikularne aritmije tipa pirueta.Opisani su slučajevi ekscitacije, halucinacije kada se koristi istovremeno sa prokainamidom.Uz istovremenu upotrebu sa propafenonom, povećanje trajanja i jačine nuspojava iz CNS-a.Smatra se da je pod uticajem rifampicina moguće smanjenje koncentracije lidokaina u krvnoj plazmi.Uz istovremenu intravensku infuziju lidokaina i fenitoina, nuspojave centralnog porijeklo se može povećati; opisan je slučaj sinoatrijalne blokade zbog aditivnog kardiodepresivnog djelovanja lidokaina i fenitoina.Kod pacijenata koji primaju fenitoin kao antikonvulziv, moguće je smanjenje koncentracije lidokaina u krvnoj plazmi, što je posljedica indukcije mikrosomalnih enzima jetre. pod uticajem fenitoina.Kada se istovremeno koristi sa cimetidinom, klirens lidokaina i povećanje njegove koncentracije u krvnoj plazmi, postoji rizik od pojačanih nuspojava lidokaina.

specialne instrukcije

Potreban je oprez u stanjima praćenim smanjenjem protoka krvi u jetri (uključujući kronično zatajenje srca, bolesti jetre), progresivnoj kardiovaskularnoj insuficijenciji (obično zbog razvoja srčanog bloka i šoka), kod teških i oslabljenih pacijenata, kod starijih pacijenata. (preko 65 godina); za epiduralnu anesteziju - za neurološke bolesti, septikemiju, nemogućnost punkcije zbog deformiteta kičme; za subarahnoidnu anesteziju - kod bolova u leđima, infekcija mozga, benignih i malignih novotvorina mozga, koagulopatije različitog porekla, migrene, subarahnoidne hemoragije, arterijske hipertenzije, arterijske hipotenzije, parestezije, psihoze, histerije, kod beskontaktnih pacijenata, nemogućnost punkcije od -za deformitete kičme.Treba voditi računa da se rastvori lidokaina ubrizgavaju u tkiva sa obilnom vaskularizacijom (npr. u vrat tokom operacije štitne žlezde), u takvim slučajevima lidokain se koristi u manjim dozama.Kada se koristi istovremeno sa beta-blokatorima, s cimetidinom, smanjenje doze lidokaina; sa polimiksinom B - treba pratiti respiratornu funkciju. Za vrijeme liječenja MAO inhibitorima, lidokain se ne smije koristiti parenteralno. Rastvori za injekcije, koji uključuju epinefrin i norepinefrin, nisu namijenjeni za intravensku primjenu. za upravljanje vozilima i upravljanje mehanizmima Nakon upotrebe lidokain, ne preporučuje se bavljenje aktivnostima koje zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje i brze psihomotorne reakcije.

  • 1 Vrste lijekova za liječenje aritmija
    • 1.1 Sedativi
    • 1.2 Sredstva za smirenje
    • 1.3 Antiaritmici
    • 1.4 Homeopatski
    • 1.5 Vitamini, minerali, dodaci prehrani
    • 1.6 Lista lijekova
    • 1.7 Druga sredstva

Urođene anomalije, emocionalni stres, poremećaji funkcija nervnog sistema mogu uzrokovati aritmiju. Lijekovi za aritmije se propisuju ovisno o njihovoj vrsti. Ako vas muči ubrzan rad srca, to je uznemirujuća tahikardija. S bradikardijom, puls se, naprotiv, usporava i doseže 60 otkucaja / min. Atrijalna fibrilacija daje haotične skokove pulsa i njegov promjenjivi sadržaj. Kod ekstrasistole se cijelo srce ili njegovi dijelovi kontrahiraju neravnomjerno.

Ukoliko dođe do bolova u grudima, kratkog daha, nesvjestice, usporenog ili ubrzanog otkucaja srca, odmah se obratite klinici. Liječnici će postaviti tačnu dijagnozu, a tek tada pacijent može započeti liječenje. Liječenje snažnim lijekovima je opasno po život.

Vrste lijekova za liječenje aritmije

Lijekovi koji se koriste protiv pojačanih, sporih ili treperavih otkucaja srca dijele se u nekoliko grupa ovisno o terapijskom učinku. Neke od njih je potrebno popiti kako bi se na neko vrijeme smirili i ublažili simptomi. Drugi djeluju na ćelijskom nivou, ulazeći u složene hemijske reakcije. Lijekovi za injekcije i kapaljke dostupni su u ampulama, ostalo - u obliku tableta, kapsula i tinktura koje se kapaju u vodu. Kod bradikardije, ventrikularne tahikardije i fibrilacije u organizmu je prisutna prekomjerna količina kalija i njegova koncentracija mora biti smanjena. Ekstrasistolu karakterizira nedostatak potonjeg.

Povratak na indeks

Sedativi

Kombinirane sedativne tinkture ili tablete s ekstraktom ljekovitog bilja, barbiturata i bromida obično se koriste za aritmije i tahikardiju kada se broj otkucaja srca poveća. Neki lijekovi mogu imati različite nazive ovisno o proizvođaču. Ime nije toliko važno ako je kompozicija ista. Za ublažavanje napada, dobro je uzimati validol za srčane aritmije. Ali ne smijemo zaboraviti da će validol samo pomoći u smanjenju simptoma, ali neće izliječiti. Svi sedativi su efikasni lijekovi koji se koriste za ublažavanje simptoma. Da biste vratili normalan srčani ritam, mogu se koristiti kod kuće. Sedativ pomaže da se smanji stres i zaspi.

Povratak na indeks

sredstva za smirenje

Da bi propisao lijekove za aritmiju, liječnik mora utvrditi osnovni uzrok bolesti.

Ovi lijekovi su psihotropni lijekovi, odnosno djeluju direktno na centralni nervni sistem. Treba ih koristiti za ublažavanje anksioznosti i za narušavanje emocionalnog stanja. Kod atrijalne fibrilacije, za brzo obnavljanje srčanog ritma, takođe su efikasni. Ali trudnice ne bi trebale uzimati ove lijekove, osim toga, oni mogu učiniti pacijenta zavisnim. Stoga, liječnik propisuje takve lijekove, tek nakon pažljivog pregleda pacijenta.

Ako je srčana aritmija uzrokovana organskom lezijom srca, tada treba prvo liječiti osnovnu bolest. Prilikom takvog liječenja najčešće se srčane kontrakcije potpuno ili djelomično normaliziraju same od sebe i nema potrebe da se piju tablete za srčanu aritmiju ili da se koriste drugi lijekovi. U svakom slučaju, lečenje treba da nadgleda lekar.

Povratak na indeks

Antiaritmički

Razvijena je nova generacija efikasnih lijekova za liječenje različitih vrsta srčane insuficijencije. Ali treba imati na umu da svaki lijek za aritmiju ima nuspojave i kontraindikacije za upotrebu. Stoga se moraju uzimati vrlo pažljivo, poštujući dozu i redovnost naznačenu u liječničkom receptu, pažljivo prateći promjene u dobrobiti.

Ako lijek za aritmiju uzrokuje nelagodu, javlja se neugodan osjećaj i bol u predjelu srca, morate se odmah posavjetovati sa svojim liječnikom, ni u kojem slučaju ne prekidajte uzimanje lijeka po vlastitom nahođenju. Liječnik će najvjerovatnije smanjiti dozu ili propisati neki drugi, prikladniji, ali ne manje učinkovit lijek.

Povratak na indeks

homeopatski

Homeopatski lijekovi pomažu u liječenju srčane aritmije, koja je nastala zbog taloženja kolesterola na zidovima krvnih žila ili zbog kršenja metaboličkih procesa u tkivima. Napravljeni su od biljnih ekstrakata, koristeći iskustvo prethodnih generacija. Liječenje homeopatskim lijekovima daje dobre rezultate, ali je najvažnije da nema štetnih nuspojava na organizam. Svi lijekovi se proizvode u obliku tinktura, tableta koje se gutaju ili apsorbiraju, kao i u obliku biljnih pripravaka koji se moraju sami kuhati i inzistirati. U vodu se dodaje 20-30 kapi i pije 2-3 puta dnevno. Možete uzimati lijekove i kapi bez recepta, ali nakon što dobro pročitate upute.

Povratak na indeks

Vitamini, minerali, dodaci prehrani

Uzimanje vitamina pomoći će radu srca.

Srce ne može nesmetano da funkcioniše ako mu nedostaju aminokiseline, minerali ili vitamini. Svi oni u pravim količinama nalaze se u dodacima prehrani. Dodaci prehrani za aritmiju mogu se piti istovremeno s lijekovima koji se koriste za snižavanje ili povećanje otkucaja srca bez straha od nuspojava. Biološki aktivni dodaci ishrani sadrže vitamine (B1, B6, A C, E, P, F) neophodne za normalnu funkciju srca, minerale (kalijum, magnezijum, selen, hrom), koenzim Q10, kao i omega-3 nezasićene masne kiseline, koje smanjuje nivo holesterola, što reguliše srčani ritam, normalizuje krvni pritisak, povećava elastičnost krvnih sudova i sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. Dodaci ishrani se mogu uzimati tokom terapije drugim lekovima.

Povratak na indeks

Spisak lekova

Sedativi sredstva za smirenje Antiaritmički homeopatski dijetetski suplementi
"Antares 120" "grandaxin" "kinidin" "Nervohel" "passilat"
Altaleks "diazepam" "novokainamid" Valerijana "Junior"
"persen" Xanax Lidokain "kralonin" "selen"
"Novopassit" "medazepam" "Ritmonorm" planinska arnika "mega"
"Sanosan" "seduksen" "propranolol" Motherwort "Nar q10"
Valocordin "fenazepam" "kordaron" Glog "antiox"
Corvalol "gidazepam" "propafenon" Cikorija "Chromvital"

Povratak na indeks

Druga sredstva

ASD-2 - Dorogov antiseptički stimulator - lijek nove generacije. Efikasan je lijek protiv srčane aritmije, modulatora imuniteta širokog profila. U njegov sastav su uključene karboksilne kiseline, alifatski i ciklični ugljovodonici, sulfhidrilna jedinjenja, derivati ​​amida i voda. Može se uzimati bez straha od neželjenih nuspojava. Naprotiv, osim toga, ojačaće imuni sistem, pa čak i izliječiti druge organe. Nema kontraindikacija.

Još jedan medicinski lijek - ATP adenozin trifosfat u slučaju srčane insuficijencije poboljšava cirkulaciju krvi, pomaže boljem radu srčanog mišića. Ovaj novi lijek također povećava aktivnost lijeve komore, pomaže srcu da se bolje nosi sa fizičkim stresom, povećava minutni volumen srca i smanjuje učestalost napadaja angine. Ali ne može se koristiti istovremeno sa srčanim glikozidima.

Pored liječenja lijekovima, kod aritmija, preporučuje se vježbanje i pridržavanje dijete. Kaša, svježi sir, nemasna riba korisni su za srce. Čaj i kafu je bolje zamijeniti infuzijama divlje ruže i gloga. Kako ne biste dopunili spisak onih koji pate od aritmije, potrebno je ojačati imunološki sistem, prestati pušiti i svesti konzumiranje alkohola na minimum. Najbolji lijek za srčanu aritmiju je zdrav način života.

Komentar

Nadimak

Liječenje aritmije: lijekovi i tablete

Jedna od najčešćih tegoba kardiovaskularnog sistema je aritmija. Liječenje ove bolesti podrazumijeva čitav niz mjera koje se odnose na jačanje srčanog mišića, širenje krvnih sudova i ograničavanje utjecaja negativnih faktora. Naravno, odricanje od loših navika, fizička aktivnost i pravilna ishrana su takođe uključeni u ovu listu. Lijekovi za srčane aritmije igraju odlučujuću ulogu, ali pojedinačno neće donijeti očekivani učinak.

Dijagnostika

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati simptome srčane aritmije. Liječenje se propisuje na osnovu pritužbi pacijenta i rezultata dijagnostike. Više o manifestacijama bolesti možete pročitati u drugom članku. Što se tiče procesa pregleda, u početku se dodjeljuje osnovni set mjera: analiza krvi i urina. Da bi se pratio ritam kontrakcija, radi se EKG. Ako se sumnja na ozbiljne srčane mane, propisuje se ehokardiografija. Osim toga, mogu se propisati testovi za fizičku aktivnost. U tu svrhu razvijen je set vježbi koje pacijent mora izvoditi pod nadzorom liječnika. Istovremeno se uzimaju i promjene otkucaja srca. To vam omogućava da prepoznate anomalije u radu tijela.

Prije liječenja srčane aritmije potrebno je identificirati i popratne bolesti, jer uzrok neuspjeha može ležati upravo u njima. U tu svrhu se propisuje pregled štitaste žlezde.

Liječenje lijekovima

Nakon što pacijent obavi kompletan pregled kod kardiologa i postavi tačnu dijagnozu sa mogućim uzrocima bolesti, doktor konačno može propisati terapiju. Kako liječiti srčanu aritmiju: lijekovi, dijeta, netradicionalne metode?

Prije svega, svi ljekari propisuju liječenje aritmije lijekovima. Ponekad su u stanju da u potpunosti riješe identificirani problem, ali mogu biti i samo pripremna faza prije izvođenja ozbiljnijih zahvata. U svojoj osnovi, sve korištene tablete za srčanu aritmiju su blokatori, čije djelovanje je usmjereno na jačanje stanica i zaštitu organa od negativnog utjecaja različitih faktora.

Lista lijekova za aritmiju uključuje 4 grupe blokatora:

  1. Beta-blokatori - zaštita miokarda od simpatičkog uticaja.
  2. Kalcijumski kanali – ovi joni su neophodni za srčanu kontrakciju, pa lekovi sprečavaju njegov prolaz u ćelije.
  3. Kalijumski kanali – omogućavaju ćelijama da se odmore i oporave.
  4. Natrijumski kanali - čine ćelije otpornijim na strane uticaje i iznenadne stimulacije.

Nazivi tableta od srčane aritmije, koji se najčešće koriste:

  1. Egilok, metoprolol, bisoprolol, propranolol, celiprolol, atenolol.
  2. Verapamin, amlodipin, amlodak, nimotop, diokardin, brokalcin, izoptin.
  3. Amiodaron, kordaron, bretilijum, ornid, ibutilid, dofetilid.
  4. Lidokain, ksikain, meksiletin, fenitoin, propafenon, difenin, ritmilen, novokainamid, kinidin.

Upotreba ovih lijekova bez savjetovanja s liječnikom može biti opasna po zdravlje, pa je samoliječenje strogo zabranjeno.

Fizioterapija

Liječenje srčane aritmije ne može biti efikasno bez primjene dodatnih terapijskih mjera. Elektropulsna terapija je prepoznata kao najbrža i najefikasnija. Više od 95% pacijenata osjeća značajno poboljšanje nakon njegove primjene.

Pomoćne metode koje nadopunjuju glavno jelo su blatne kupke, elektrospavanje, elektroforeza. Osim toga, koriste se kisik, natrijum hlorid i sumporovodik i druge vrste kupki. Ultraljubičasto zračenje također pomaže u rješavanju srčanih aritmija. Tretman temperaturnim djelovanjem djeluje stimulativno na ćelije tijela.

Dijeta

Ishrana kod srčane aritmije igra važnu ulogu. Budući da su prekidi u radu srca povezani s nedostatkom minerala, potrebno je njihov nedostatak nadoknaditi unosom hrane bogate njima. Stoga se preporučuje konzumiranje više sušenog voća i mladog zelenila, sjemenki, orašastih plodova, ribe, jetre, mlijeka.

Dijeta za srčanu aritmiju predviđa isključenje iz prehrane pržene i masne hrane. Preporuča se kuhanje jela na pari ili pečenjem. Količina soli je svedena na minimum, isto važi i za slatkiše.

Fizičke vježbe

Najbolji lijek za srčanu aritmiju je sport. Umjerena opterećenja razvijaju srčani mišić i jačaju ga, pomažu ubrzavanju metabolizma kisika. Najbolje rješenje za srčane bolesnike je vježbanje disanja. Ozbiljna kardio opterećenja su u većini slučajeva kontraindicirana, ali lagane jutarnje vježbe su upravo ono što vam treba. Pozitivno utiču na zdravlje pacijenta i redovne šetnje na svežem vazduhu.

Liječenje aritmije fizičkim vježbama provodi se pod nadzorom liječnika. Pomoći će vam da odaberete najbolji program za dnevne aktivnosti. Ovo ne samo da će ubrzati proces ozdravljenja, već će imati i sveobuhvatan pozitivan učinak na organizam.

Tretman elementima u tragovima

Liječenje lijekovima za srčanu aritmiju uključuje ne samo uzimanje blokatora, već i raznih vrsta lijekova na bazi elemenata u tragovima i proizvoda s visokim sadržajem njih.

Šta uzimati kod aritmije srca:

  • sa nedostatkom magnezijuma - Magne B6, Asparkam, Magnistad, Medivit, kao i sjemenke raznih kultura, orašasti plodovi;
  • sa nedostatkom kalijuma - Smektovit, Asparkam, Medivit, kao i sušeno voće, banane, zelje.

Uz njihovu pomoć moguće je vratiti ravnotežu, što zauzvrat pomaže ujednačavanju ritma kontrakcija, jačanju organa i krvnih žila.

Netradicionalni načini

Sasvim neočekivane stvari mogu postati i lijek za aritmiju i tahikardiju. Metoda nanošenja bakrenih ploča prepoznata je kao jedna od najefikasnijih. Zona udara je subklavijsko i okovratno područje. Pričvršćuju se na kožu flasterom. Jedan kurs traje 3-4 dana. Za to vrijeme, napadi aritmije se smanjuju zbog ulaska iona bakra u tijelo, a koža ispod ploča dobiva zelenkastu nijansu. Ako se primijeti slabost, osjeti se metalni okus u ustima, potrebno je prekinuti postupak.

Istovremeno, nemoguće je isključiti uzimanje tableta za tahikardiju i aritmiju, oba pristupa moraju se međusobno kombinirati tako da se međusobno nadopunjuju i povećavaju učinkovitost liječenja u cjelini.

etnonauka

Koje druge metode mogu uticati na aritmiju srca? Liječenje tabletama je svakako najefikasniji način za normalizaciju rada srca, međutim, neki lijekovi se mogu zamijeniti prirodnim proizvodima, čime se održava zdravlje drugih organa.

Šta piti kod srčane aritmije:

  • Šipak - 200 ml 1 kašika. l. voća, kuvati 10 minuta, uzeti pola šolje pre jela.
  • Kalina - samljeti pola kilograma bobica i preliti sa 2 litre tople vode. Nakon 6-8 sati procijediti i dodati med. Pijte mesec dana po 70 ml tri puta dnevno.
  • Melisa - 1 kašika. l. lišće preliti sa 300 ml kipuće vode, popiti infuziju u 3 doze;
  • Glog - 1 kašičica Cvijeće prelijte kipućom vodom i prokuhajte. Trebalo bi dobiti 300 ml odvarka. Pijte 3-4 puta dnevno prije jela.
  • Neven - 1 kašičica cvijeća prelijte čašom kipuće vode. Pijte 3 puta dnevno prije jela.
  • Preslica - 1 kašika. l. Uzimajte infuziju preslice 5 puta dnevno. Za 1 čašu uzima se 1 kašičica. bilje.
  • Različak - 50 ml infuzije cvijeća tri puta dnevno. Kuvajte u omjeru od 1 tsp. različka u čaši kipuće vode.
  • Crna ribizla - 50 ml soka tri puta dnevno prije jela.

Prirodni lijekovi za aritmiju za starije osobe odlična su prilika da se izbjegnu komplikacije povezane s jetrom i bubrezima, jer mnogi lijekovi negativno djeluju na ove organe. Međutim, to uopće ne znači. Šta se može raditi isključivo sa začinskim biljem i voćem.

Hirurška intervencija

Ako se aktivno liječenje provodi duže vrijeme, ali simptomi srčane aritmije ne nestaju, najvjerojatnije je potrebno pribjeći radikalnijim mjerama - hirurškoj intervenciji. Ako se otkriju poremećaji uzrokovani ishemijom, propisuje se koronarna arterijska premosnica ili arterijski stent. Ove metode su prilično efikasne, iako ne daju 100% garanciju za vraćanje srčanog ritma.

Jedna od najčešćih, zbog svoje male invazivnosti, je metoda radiofrekventne ablacije. Elektroda se ubacuje u posudu kroz malu punkciju. Uz njegovu pomoć, kauterizacija uspijeva eliminirati žarište patologije.

U situaciji kada postoji opasnost od srčanog zastoja, jedina ispravna odluka je ugradnja uređaja koji stimulišu njegov rad. Ovo se prvenstveno odnosi na pejsmejker. Postavlja se u subklavijalnu regiju, a minijaturne elektrode su povezane sa srcem. Ozbiljniji poremećaji zahtijevaju ugradnju kardioverter defebrilatora.

Nakon operacije, pacijentu se propisuju dodatne tablete za aritmiju za vraćanje normalnih performansi i brzu rehabilitaciju.

Kod prvih manifestacija simptoma aritmije liječenje je obavezno. Ako u početku otkucaji srca ne uzrokuju mnogo nelagode, s vremenom to može dovesti do nepovratnih promjena u tijelu. Bez preduzimanja potrebnih mjera život osobe je u opasnosti, pa je potrebno djelovati odmah i što prije to bolje.

Video o progresivnoj metodi liječenja aritmije:

»» №1 1999 N.M.SHEVCHENKO, PROFESOR KATEDRA ZA TERAPIJU FAKULTETA LEKARA UPOZNAVANJA RUSKOG DRŽAVNOG MEDICINSKOG UNIVERZITETA

Aritmije su najčešća komplikacija infarkta miokarda (IM) i najčešći uzrok smrti u prehospitalnoj fazi. Polovina smrti od IM dogodi se u prva dva sata, u većini slučajeva zbog ventrikularne fibrilacije. U bolničkom stadijumu, aritmije su drugi najčešći (posle akutnog zatajenja srca) uzrok smrti kod pacijenata sa infarktom miokarda. Poremećaji ritma su odraz ekstenzivnog oštećenja miokarda i često uzrokuju pojavu ili intenziviranje hemodinamskih poremećaja i kliničke manifestacije cirkulatornog zatajenja. Poslednjih godina primetne su promene u mnogim idejama o lečenju aritmija kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda.

EKSTRASISTOLA

Najčešće se kod IM bilježi ventrikularna ekstrasistola. Donedavno se ventrikularnoj ekstrasistoli kod IM pridavala velika važnost. Bio je popularan koncept takozvanih "aritmija upozorenja" prema kojem su ventrikularne ekstrasistole visokog stepena (česte, polimorfne, grupne i rani - tip "R do T") prekursori ventrikularne fibrilacije, a liječenje ventrikularnih ekstrasistola bi trebalo pomoći smanjiti učestalost fibrilacije. Koncept "aritmija upozorenja" nije potvrđen. Sada je utvrđeno da su ekstrasistole koje se javljaju u prvih 1-1,5 dana IM sigurne same po sebi (nazivaju se čak i "kozmetičke aritmije") i nisu preteče ventrikularne fibrilacije. I što je najvažnije, liječenje ekstrasistole ne utječe na incidencu ventrikularne fibrilacije. Preporuke Američkog udruženja za srce za liječenje akutnog IM (1996) posebno naglašavaju da registracija ventrikularnih ekstrasistola, pa čak i nestabilne ventrikularne tahikardije (uključujući polimorfnu ventrikularnu tahikardiju u trajanju do 5 kompleksa) nije indikacija za propisivanje antiaritmičkih lijekova (! ). Negativna prognostička vrijednost je identifikacija čestih ventrikularnih ekstrasistola nakon 1-1,5 dana od početka IM, jer u ovim slučajevima ventrikularne ekstrasistole su „sekundarne“ i po pravilu nastaju zbog teške disfunkcije lijeve komore („markeri disfunkcije lijeve komore“).

Epizode nestabilne ventrikularne tahikardije, koje traju kraće od 30 sekundi, koje nisu praćene hemodinamskim poremećajima, mnogi autori, poput ventrikularne ekstrasistole, nazivaju "kozmetičke aritmije" (oni se nazivaju "entuzijastičnim" ritmovima bijega). Antiaritmički lijekovi se propisuju samo za vrlo česte, najčešće grupne ekstrasistole (do tzv. "jogging" nestabilne ventrikularne tahikardije), ako uzrokuju hemodinamske smetnje s pojavom kliničkih simptoma ili ih bolesnici subjektivno vrlo loše podnose. Klinička situacija kod IM je veoma dinamična, aritmije su često prolazne i veoma je teško proceniti efikasnost terapijskih mera. Međutim, trenutno se preporučuje izbjegavanje antiaritmičkih lijekova klase I (sa izuzetkom lidokaina), a beta-blokatori, amiodaron i sotalol se preferiraju kada je indicirana antiaritmička terapija. Također treba naglasiti da ne postoje indikacije za propisivanje tzv. metaboličkih lijekova i manipulacija poput laserskog zračenja za aritmije kod pacijenata sa IM. Lidokain ostaje lijek izbora za liječenje ventrikularnih aritmija u IM. Lidokain se daje intravenozno - 200 mg tokom 20 minuta. (obično ponovljeni bolusi od 50 mg). Ako je potrebno, infuzija se provodi brzinom od 1-4 mg / min. U nedostatku učinka lidokaina, u pravilu se novokainamid propisuje intravenozno 1 g tijekom 30-50 minuta, brzina primjene novokainamida uz dugotrajnu infuziju je 1-4 mg/min. Međutim, posljednjih godina, u nedostatku učinka lidokaina, češće se koriste beta-blokatori ili amiodaron. Pogodnije je koristiti intravensku primjenu kratkodjelujućih beta-blokatora, na primjer, esmolola. Međutim, u našoj zemlji je propranolol (obzidan) trenutno najdostupniji lijek ove grupe za intravensku primjenu. Obzidan u IM se daje brzinom od 1 mg tokom 5 minuta. Doza obzidana za intravensku primjenu je od 1 do 5 mg. Ako ima efekta, prelaze na uzimanje beta-blokatora unutra. Amiodaron (Cordarone) se primjenjuje polako intravenozno u dozi od 150-450 mg. Brzina primjene amiodarona tokom dugotrajne infuzije je 0,5-1,0 mg/min. Treba napomenuti da profilaktička primjena lidokaina pacijentima s akutnim infarktom miokarda nije indicirana. Da bi se spriječila pojava ventrikularne fibrilacije, najranija moguća primjena beta-blokatora je najefikasnija. Trenutno su u toku studije o izvodljivosti profilaktičke upotrebe amiodarona.

ventrikularna tahikardija

Incidencija trajne ventrikularne tahikardije u akutnom periodu IM dostiže 15%. U slučaju teških hemodinamskih poremećaja (srčana astma, hipotenzija, gubitak svijesti), metoda izbora je električna kardioverzija sa pražnjenjem od 75-100 J (oko 3 kV). Kod stabilnijeg stanja hemodinamike prvenstveno se koristi lidokain, u nedostatku efekta obično se koristi novokainamid. Treći lijek (sa neefikasnošću prva dva) je amiodaron - intravenozno od 150 do 450 mg. Ako se ventrikularna tahikardija nastavi, tada se uz stabilnu hemodinamiku može nastaviti empirijski odabir terapije, na primjer, za procjenu učinka intravenske primjene obzidana, sotalola, giluritma, magnezijum sulfata ili za provođenje električne kardioverzije (počnite s pražnjenjem od 50 J, na pozadini intravenske primjene relanija). Interval između uvođenja različitih lijekova ovisi o stanju pacijenta i, uz dobru podnošljivost, bez znakova ishemije i relativno stabilnu hemodinamiku, kreće se od 20-30 minuta do nekoliko sati. Postoje izvještaji da je kod refraktorne ili rekurentne kontinuirane ventrikularne tahikardije, praćene teškim hemodinamskim poremećajima ili prijelazom na ventrikularnu fibrilaciju, oralna primjena velikih doza amiodarona - do 4 g dnevno (tj. 20 tableta) tijekom 3 dana.

Za liječenje polimorfne ventrikularne tahikardije (uključujući torsades de pointes), lijek izbora je magnezijum sulfat - intravenska primjena 1-2 g tokom 5 minuta i naknadna infuzija brzinom od 10-50 mg/min. U nedostatku efekta magnezijum sulfata kod pacijenata bez produženja QT intervala, procjenjuje se učinak beta-blokatora i amiodarona. U prisustvu produženja QT intervala, koristi se pejsing brzinom od oko 100 u minuti. Treba napomenuti da kod pacijenata sa akutnim IM, čak i uz produženje QT intervala, primena beta-blokatora i amiodarona može biti efikasna u lečenju torsades de pointes.

ventrikularna fibrilacija

Otprilike 60% svih slučajeva ventrikularne fibrilacije javlja se u prva 4 sata. "80% - u prvih 12 sati IM. Incidencija ventrikularne fibrilacije nakon što pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege je 4,5-7%. U osnovi, radi se o tzv. primarnoj ventrikularnoj fibrilaciji (nije povezana s recidivom IM, ishemija i zatajenje cirkulacije).

Jedini efikasan tretman za ventrikularnu fibrilaciju je trenutna električna defibrilacija. U nedostatku defibrilatora, mjere oživljavanja kod ventrikularne fibrilacije su gotovo uvijek neuspješne, štoviše, vjerovatnoća uspješne električne defibrilacije opada svake minute. Efikasnost trenutne električne defibrilacije za IM je oko 90%. Prvo se koristi pražnjenje od 200 J (5 kV), u nedostatku efekta, ponavljaju se pokušaji što je brže moguće, povećavajući snagu pražnjenja na 300–400 J (6–7 kV). Ako se nakon nekoliko pokušaja defibrilacije ritam ne vrati, u pozadini nastavka opće reanimacije i ponovljenih pokušaja defibrilacije, adrenalin se daje svakih 5 minuta (intravenozno, 1 mg). U slučaju refraktorne fibrilacije, pored adrenalina, ponovo se uvodi lidokain (po 100 mg), a u nedostatku efekta bretilijum, amiodaron ili magnezijum sulfat. Nakon obnavljanja sinusnog ritma, propisuje se infuzija efikasnog antifibrilatora (lidokain, bretilijum, amiodaron ili magnezijum sulfat). Ako postoje znakovi aktivacije simpatičkog nervnog sistema, na primjer, sa sinusnom tahikardijom koja nije povezana sa zatajenjem srca, dodatno se koriste beta-blokatori.

Prognoza kod pacijenata sa primarnom ventrikularnom fibrilacijom je obično prilično povoljna i, prema nekim podacima, praktično se ne razlikuje od prognoze kod pacijenata sa nekomplikovanim IM. Ventrikularna fibrilacija koja se javlja kasnije (nakon prvog dana) u većini slučajeva je sekundarna i obično se javlja kod pacijenata sa teškim oštećenjem miokarda, rekurentnim IM, ishemijom miokarda ili znacima zatajenja srca. Treba napomenuti da se sekundarna ventrikularna fibrilacija može uočiti i tokom prvog dana IM. Nepovoljna prognoza je određena težinom oštećenja miokarda. Incidencija sekundarne ventrikularne fibrilacije je 2,2-7%, uključujući 60% u prvih 12 sati. U 25% pacijenata, sekundarna ventrikularna fibrilacija se javlja u pozadini atrijalne fibrilacije. Efikasnost defibrilacije kod sekundarne fibrilacije kreće se od 20 do 50%, ponovljene epizode se javljaju kod 50% pacijenata, mortalitet pacijenata u bolnici je 40-50%.

Postoje izvještaji da nakon otpusta iz bolnice, čak ni povijest sekundarne ventrikularne fibrilacije više nema dodatnog utjecaja na prognozu.

Trombolitička terapija može dramatično (desetine puta) smanjiti učestalost trajne ventrikularne tahikardije i sekundarne ventrikularne fibrilacije. Reperfuzijske aritmije nisu problem, uglavnom česte ventrikularne ekstrasistole i ubrzani idioventrikularni ritam ("kozmetičke aritmije") pokazatelj su uspješne trombolize. Rijetko, ozbiljnije aritmije obično dobro reaguju na standardnu ​​terapiju.

ventrikularna asistola i elektromehanička disocijacija

Ovi uzroci srčanog zastoja obično su rezultat teškog, često ireverzibilnog oštećenja miokarda s dugim periodom teške ishemije.

Čak i uz blagovremeno započete i pravilno sprovedene mere reanimacije, smrtnost je 85-100%. Pokušaj upotrebe pejsinga u asistoli često otkriva elektromehaničku disocijaciju - registraciju stimulisane električne aktivnosti na EKG-u bez mehaničkih kontrakcija srca. Standardni slijed mjera reanimacije za asistolu i elektromehaničku disocijaciju uključuje zatvorenu masažu srca, mehaničku ventilaciju, ponovljeno davanje adrenalina i atropina (po 1 mg), opravdan je pokušaj ranog pejsinga. Postoje dokazi o efikasnosti intravenske primjene aminofilina (250 mg) u asistoli. Popularno u prošlosti, imenovanje dodataka kalcija smatra se ne samo beskorisnim, već i potencijalno opasnim. Postoje izvještaji da se učinkovitost reanimacije može povećati ako se koriste mnogo veće doze adrenalina, na primjer, udvostručavanjem doze adrenalina ponovljenim injekcijama svakih 3-5 minuta.

Vrlo je važno isključiti prisutnost sekundarne elektromehaničke disocijacije čiji su glavni uzroci hipovolemija, hiperkalemija, tamponada srca, masivna plućna embolija i tenzioni pneumotoraks. Uvijek je prikazano uvođenje otopina koje zamjenjuju plazmu, jer. hipovolemija je jedan od najčešćih uzroka elektromehaničke disocijacije.

supraventrikularne tahiaritmije

Od supraventrikularnih tahiaritmija (ako se ne uzme u obzir sinusna tahikardija), u akutnom periodu IM najčešće se opaža fibrilacija atrija - kod 15-20% pacijenata. Sve ostale varijante supraventrikularne tahikardije kod IM su vrlo rijetke i obično prestaju same. Ako je potrebno, provode se standardne medicinske mjere. Rana atrijalna fibrilacija (prvog dana IM), po pravilu, je prolazna, njena pojava je povezana sa atrijalnom ishemijom i epistenokardijalnim perikarditisom. Kasnija pojava atrijalne fibrilacije u većini slučajeva je posljedica istezanja lijevog atrija kod pacijenata s disfunkcijom lijeve komore. U nedostatku uočljivih hemodinamskih poremećaja, atrijalna fibrilacija ne zahtijeva terapijske mjere. U prisustvu teških hemodinamskih poremećaja, hitna električna kardioverzija je metoda izbora.

Kod stabilnijeg stanja moguće su 2 opcije za vođenje pacijenata: 1) usporavanje otkucaja srca u tahisistoličkom obliku na prosječno 70 u minuti primjenom intravenske primjene digoksina, beta-blokatora, verapamila ili diltiazema; 2) obnavljanje sinusnog ritma intravenskom primjenom amiodarona ili sotalola. Prednost druge opcije je mogućnost postizanja obnove sinusnog ritma i, istovremeno, brzog smanjenja otkucaja srca ako fibrilacija atrija perzistira. Kod pacijenata sa izraženom srčanom insuficijencijom, izbor je između dva lijeka: digoksina (intravenska primjena od oko 1 mg u podijeljenim dozama) ili amiodarona (intravenska primjena 150-450 mg). Svim pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom je prikazan intravenski heparin.

BRADIJARITMIJE

Poremećaj funkcije sinusnog čvora i atrioventrikularni (AV) blokovi češće se opažaju kod infarkta miokarda niže lokalizacije, posebno u prvim satima. Sinusna bradikardija rijetko predstavlja probleme. Uz kombinaciju sinusne bradikardije s teškom hipotenzijom (sindrom "bradikardija-hipotenzija"), koristi se intravenski atropin

Atrioventrikularne blokade se također češće bilježe kod pacijenata sa nižim IM. Incidencija AV blokade II-III stepena sa nižim IM dostiže 20%, a ako postoji istovremeni IM desne komore, AV blokada se primećuje kod 45-75% pacijenata. AV blok kod inferiornog MI se u pravilu razvija postepeno: prvo produžavanje PR intervala, zatim AV blok I II stepena (Mobitz-I, Samoilov-Wenckebach periodika), a tek nakon toga - potpuni AV blok. Čak je i potpuni AV blok kod pacijenata sa nižim IM gotovo uvijek prolazan i traje od nekoliko sati do 3-7 dana (manje od jednog dana kod 60% pacijenata).

Međutim, pojava AV bloka je znak teže lezije: bolnički mortalitet kod nekomplikovanog donjeg IM iznosi 2-10%, a kada dođe do AV bloka, dostiže 20% ili više. Uzrok smrti u ovom slučaju nije sam AV blok, već zatajenje srca, zbog većeg oštećenja miokarda.

Kod pacijenata sa inferiornim IM, kada dođe do potpunog AV bloka, ritam evakuacije iz AV spoja, po pravilu, obezbeđuje potpunu kompenzaciju, a značajni hemodinamski poremećaji se obično ne primećuju. Stoga liječenje u većini slučajeva nije potrebno. S naglim smanjenjem brzine otkucaja srca (manje od 40 u minuti) i pojavom znakova zatajenja cirkulacije, koristi se intravenski atropin (0,75-1,0 mg, ako je potrebno opet, maksimalna doza je 2-3 mg). Od interesa su izvještaji o djelotvornosti intravenske primjene aminofilina (eufilin) ​​u AV blokadama rezistentnim na atropin ("atropin-rezistentne" AV blokade). U rijetkim slučajevima može biti potrebna infuzija adrenalina, izoproterenola, alupenta ili astmapenta, inhalacija beta2-stimulansa. Potreba za električnim pejsingom je izuzetno rijetka. Izuzetak su slučajevi donjeg IM koji zahvaća desnu komoru, kada u slučaju zatajenja desne komore u kombinaciji sa teškom hipotenzijom može biti potreban dvokomorni AV pejsing da bi se stabilizirala hemodinamika; kod IM desne komore veoma je važno sačuvati sistolu desne pretkomore.

Kod prednjeg IM, AV blok II-III stepena se razvija samo kod pacijenata sa veoma masivnim oštećenjem miokarda. U ovom slučaju dolazi do AV blokade na nivou His-Purkinje sistema. Prognoza kod takvih pacijenata je vrlo loša - mortalitet dostiže 80-90% (kao kod kardiogenog šoka). Uzrok smrti je zatajenje srca, sve do razvoja kardiogenog šoka, odnosno sekundarne ventrikularne fibrilacije.

Predznaci AV bloka kod prednjeg MI su iznenadni početak bloka desne grane snopa, devijacija električne ose i produženje PR intervala. U prisustvu sva tri znaka, vjerovatnoća razvoja potpunog AV bloka je oko 40%. U slučajevima pojave ovih znakova ili registracije AV blokade II stepena tipa II (Mobitz-II), indikovano je profilaktičko umetanje stimulacione sonde-elektrode u desnu komoru. Privremeni pejsing je tretman izbora za potpuni AV blok na nivou grana Hisovog snopa sa sporim idioventrikularnim ritmom i hipotenzijom. U nedostatku pejsmejkera koristi se infuzija adrenalina (2-10 μg/min), moguće je koristiti infuziju isadrina, alupenta ili astmapenta brzinom koja osigurava dovoljan porast otkucaja srca. Nažalost, čak i u slučajevima obnavljanja AV provodljivosti, prognoza kod takvih pacijenata ostaje nepovoljna, mortalitet je značajno povećan kako tokom boravka u bolnici tako i nakon otpusta (prema nekim izvještajima, mortalitet u prvoj godini dostiže 65%). Međutim, posljednjih godina postoje izvještaji da nakon otpusta iz bolnice činjenica prolaznog potpunog AV bloka više ne utiče na dugoročnu prognozu pacijenata sa prednjim IM.

U zaključku, mora se naglasiti da je kod aritmija praćenih hipotenzijom prvo potrebno vratiti sinusni ritam ili normalan rad srca. U tim slučajevima, čak i intravenska primjena lijekova kao što je verapamil (na primjer, s tahisistoličkom atrijalnom fibrilacijom) ili novokainamid (sa ventrikularnom tahikardijom) može poboljšati hemodinamiku, posebno povećati krvni tlak. Korisno je imati na umu "kardiovaskularnu trijadu" koju je predložila radna grupa Američkog udruženja za srce: broj otkucaja srca, volumen krvi i pumpnu funkciju srca. Ako pacijent s plućnim edemom, teškom hipotenzijom ili šokom ima tahikardiju ili bradikardiju, korekcija srčane frekvencije je prvi cilj terapijskih mjera. U nedostatku plućnog edema, a još više u prisustvu znakova hipovolemije, kod pacijenata sa kolapsom ili šokom, radi se test tekućine: bolusna injekcija 250-500 ml fiziološke otopine. Uz dobar odgovor na primjenu tekućine, nastavlja se infuzija otopina koje zamjenjuju plazmu brzinom koja je dovoljna za održavanje krvnog tlaka na nivou od oko 90-100 mm. Ako nema odgovora na davanje tekućine ili postoje znakovi stagnacije u plućima, započinje se intravenska infuzija snažnih inotropnih i vazopresornih lijekova: norepinefrina, dopamina, dobutamina, amrinona.