Između kostiju postoji neprekidna veza. Vrste povezivanja kostiju: kratak opis
Sve kosti u ljudskom tijelu, a ima ih više od dvije stotine, međusobno su povezane. U anatomiji postoji dio posvećen učenju o zglobovima kostiju, koji se zove artrosyndesmology(od grčkog "arthron" - zglob, "syndesmos" - ligament i "logos" - nauka). Svi zglobovi kostiju podijeljeni su u tri tipa (slika 1).
I. Kontinuirane veze – sinartroza, sinartroze. To su takve veze kada se bilo koje tkivo koje ih povezuje nalazi između spojnih kostiju. U osnovi, to su sjedilačke veze.
II. Povremene veze – diartroza, diartroze, ili zglobova, artikulacija. To su takve veze kada između spojnih kostiju postoji zglobna šupljina u obliku proreza. Uglavnom, to su prilično mobilne veze.
III. Polu zglobovi, ili simfize, simfiza. To su takve veze kada se između spojnih kostiju nalazi sloj vezivnog ili hrskavičnog tkiva u kojem postoji mali razmak.
KONTINUIRANI KOŠTANI ZGLOBOVI
Ovisno o vrsti tkiva koje se nalazi između kostiju i koje ih povezuje, sve sinartroze se dijele na četiri tipa:
1. Syndesmoses, sindezmoze - veze preko vezivnog tkiva;
2. Sinhondroza, sinhondroze - veze kroz hrskavično tkivo;
3. Sinostoze, sinostoze - veze preko koštanog tkiva;
4. Sinsarkoze, sinsarkoze - veze preko mišićnog tkiva.
1. Syndesmoses mogu biti predstavljeni ligamentima, međukoštanim membranama, impakcijama, šavovima (slika 2).
Paketi, ligamenti su relativno debeli snopovi gustog vlaknastog ili elastičnog vezivnog tkiva. Uglavnom, ligamenti se bacaju preko zgloba od jedne kosti do druge.
Interosseous membrane, membranae interosseae - to su ravne pločice vezivnog tkiva (formacije) koje se nalaze između kostiju. Na primjer, međukoštane membrane između dijafiza kostiju podlaktice i potkoljenice.
Injekcije, gomfoze - predstavljene su tankim slojem vezivnog tkiva između spojnih struktura. Tako su korijeni zuba povezani sa koštanim tkivom zubnih alveola. Ovaj sloj tkiva naziva se parodont, parodontum.
šavovi, sutura - vrlo tanki slojevi vezivnog tkiva koji se nalaze između rubova kostiju, na primjer, između rubova kostiju lubanje. Ovisno o obliku rubova spojnih kostiju, razlikuju se tri vrste šavova:
a) urezani šav, sutura serrata, kada zubi ruba jedne kosti idu između zuba ruba druge, na primjer, šav između rubova parijetalnih kostiju;
b) ljuskavi šav, sutura squamosa, kada se kosi rubovi kostiju međusobno preklapaju, na primjer, šav između parijetalne i temporalne kosti;
u) ravni šav, sutura plana, kada su rubovi spojnih kostiju glatki, na primjer, šavovi između kostiju lobanje lica.
2. Sinhondroza može biti predstavljen hijalinskom ili fibroznom hrskavicom. Sinhondroze su po trajanju postojanja privremene i trajne (slika 3).
Privremene sinhondroze postoje samo u određenoj dobi, a zatim se zamjenjuju koštanim tkivom - sinostozama, na primjer, sinhondroza između epifize i dijafize tubularnih kostiju, između sfenoidne i okcipitalne kosti.
Permanentna sinhondroza postoje tokom cijelog života osobe, na primjer, između piramide temporalne kosti i sfenoidne kosti, između piramide temporalne kosti i okcipitalne kosti.
4. Sinsarkoze- to su takvi zglobovi kostiju kada se mišićno tkivo nalazi između spojnih kostiju, na primjer, zglobovi lopatice s rebrima i kralješcima, podjezična kost sa donjom vilicom, grudna kost i lopatica (slika 4).
Sve vrste kontinuiranih veza, osim sinostoza, imaju jedan ili drugi stupanj pokretljivosti, što ovisi o debljini sloja tkiva koji ih povezuje. Što je veći sloj vezivnog, hrskavičnog ili mišićnog tkiva, to su ove vrste sinartroza pokretljivije. Filogenetski kontinuirana jedinjenja su starija sa ograničenim rasponom kretanja.
Ispod je dijagram tipova kontinuiranih veza kostiju.
Šema 1
OSNOVNI ELEMENTI Zgloba
Glavni elementi zgloba (slika 5) uključuju sljedeće formacije:
1. 
Zglobne površine, facies articulares;
2. zglobne hrskavice, cartilago articulationes;
3. zglobna kapsula, capsula articularis;
4. Zglobna šupljina, cavitas articularis;
5. sinovijalnu tečnost Liquor synovialis,
1. Zglobne površine kostiju su oni dijelovi koji se nalaze jedan uz drugi. Ako su zglobne površine zglobnih kostiju duž njegovu površinu i oblik odgovaraju jedna drugoj, onda se o njima govori kao o kongruentnim površinama (od latinskog "congruens" - proporcionalan, odgovarajući, podudaran). Ako se zglobne površine ne podudaraju po površini i obliku, kaže se da su nekongruentne.
2. zglobne hrskavice pokriva zglobne površine, dajući im savršeno glatku površinu. Otporan je i elastičan. Obično je to hijalinska hrskavica, debljine 0,2 - 5 mm. Sloj hrskavice uz zglobnu površinu kosti je kalcificiran, što sprječava prodiranje hrskavice u koštano tkivo čak i pod velikim mehaničkim opterećenjima.
U hrskavici nema krvnih sudova, a njena ishrana se zasniva na difuziji i osmozi hranljivih materija iz zglobne tečnosti.
Funkcija Zglobna hrskavica je za povećanje kongruencije zglobnih površina, pružanje amortizacije, smanjenje trenja.
3. zglobna kapsula(torbica) pričvršćena je za rubove zglobnih površina kostiju. Njegova debljina u zglobovima, pa čak i u jednom zglobu je različita. Stepen napetosti kapsule takođe varira. Zglobna vrećica bilo kojeg zgloba sastoji se od dva sloja.
a) Vlaknasti vanjski sloj, membrana fibrosa (stratum fibrosum). Formira se od snopova kolagenih i elastičnih vlakana koja su utkana u periosteum duž rubova zglobnih površina kostiju.
b) Unutrašnji sinovijalni sloj, membrana synovialis (stratum synoviale). Ovaj sloj se sastoji od labavog vezivnog tkiva, sadrži mnoge receptore, krvne i limfne sudove. Sinovijalna membrana je usko povezana sa fibroznom membranom i prelazi na površine kostiju okrenute prema zglobnoj šupljini, ali nije prekrivena zglobnom hrskavicom. Ako u zglobnoj šupljini postoje ligamenti ili kroz nju prolazi tetiva, tada su i oni prekriveni sinovijalnom membranom.
Na unutrašnjoj površini sinovijalne membrane, posebno na mjestu spajanja zglobne vrećice za kost, nalaze se mikroskopske sinovijalne resice, villi synoviales. Njihov broj je direktno proporcionalan funkcionalnom opterećenju zgloba i dobi osobe.
Funkcija zglobne kapsule je konsolidacija (jačanje) zglobnih površina, pružanje biološke i mehaničke zaštite zgloba, obavljanje receptorske funkcije (bol, baro- i mehanorecepcija), učešće u metaboličkim procesima (trofika) zgloba.
4. Zglobna šupljina predstavlja hermetički zatvoren prostor u obliku proreza, ograničen direktno zglobnom hrskavicom i sinovijalnom membranom vrećice. Pritisak u zglobnoj šupljini je negativan.
Funkcija zglobne šupljine je zadržavanje intraartikularne tekućine, maksimalna konvergencija zbog negativnog pritiska zglobnih površina kostiju.
5. sinovijalnu tečnost. Nalazi se u zglobnoj šupljini u zapremini od 0,1-4,0 ml. Normalno providan, viskozan, sa specifičnom težinom 1010. Sadrži 95% vode i do 3% proteina.
Funkcija sinovijalna tečnost je da poveća sile prianjanja između zglobnih površina kostiju, da hrani zglobnu hrskavicu, da smanji sile trenja između njih, da maksimizira podudarnost između zglobnih površina, da poveća amortizaciju.
Struktura zgloba
Zajednička klasifikacija
I. Prema broju zglobnih površina razlikuju se:
1. Spojevi su jednostavni, art. simplexa,
2. Zglobovi su složeni, art. kompozit,
3. Kompleksni spojevi, art. kompleksa.
4. Kombinovani spojevi, art. combinare,
(koncept je funkcionalan).
II. Prema obliku zglobnih površina razlikuju se:
1. Cilindrični spoj, art. trochoidea, ovo je glavni oblik; njegove sorte:
a) blok spojnica, art. ginglymus,
b) spiralni zglob, art. cochlearis,
2. Eliptični zglob, art. ellipsoidea, ovo je glavni oblik; njegove sorte:
a) sedlasti zglob, art. sellaris,
b) kondilarni zglob, art. condylaris,
3. Kuglasti zglob, art. spheroidea, ovo je glavni oblik; njegove sorte:
a) zglob u obliku čaše, art. cotylica,
b) ravan spoj, čl. plana.
III. Prema broju osi kretanja razlikuju se:
Jednoosni zglobovi
Biaksijalni zglobovi
Multiaksijalni zglobovi
BIOMEHANIKA ZGLOBOVA
U svakom zglobu se javljaju određene vrste pokreta čija amplituda ovisi o strukturi zgloba i njegovoj funkcionalnoj namjeni. Postoje četiri glavne vrste pokreta:
1. Kretanje oko prednje ose:
a) savijanje, fleksio;
b) proširenje, proširenje.
2. Kretanje oko sagitalne ose:
a) redukcija, adducio;
b) otmica, abductio.
3. Kretanje oko vertikalne ose
rotacija(rotacija):
a) unutrašnja rotacija, pronatio;
b) rotacija prema van, supinatio.
4. Kružno kretanje, circumductio, kada se napravi prijelaz s jedne ose na drugu, a proksimalni kraj kosti rotira u istoj točki, a distalni kraj opisuje krug. Cijela kost u cjelini ocrtava lik konusa.
Simfize uključuju prijelazne veze od kontinuiranih do diskontinuiranih. Ovi zglobovi nemaju zglobnu kapsulu, a u hrskavici koja se nalazi između spojnih kostiju nalazi se šupljina u obliku proreza s malom količinom tekućine, ali nije obložena sinovijalnom membranom, na primjer, intervertebralna i pubična simfiza (Sl. 7). U simfizama su mogući blagi pomaci spojnih kostiju.
Zglobovi kostiju lobanje
Gotovo sve kosti lubanje međusobno su povezane neprekidnim zglobovima. Samo dvije kosti - temporalna i donja čeljust povezane su preko zgloba - temporomandibularne.
Kosti baze lubanje su povezane sinhondroze , na primjer, kameno-okcipitalna sinhondroza, synchondrosis petrooccipitalis. Ova sinhondroza povezuje piramidu temporalne kosti sa bazilarnim dijelom okcipitalne kosti.
Kosti svoda lobanje su povezane syndesmoses , predstavljen sa sva tri postojeća tipa šavova (sl. 2 i 8).
 |
1. Nazubljeni šavovi (preovlađuju u lobanji). Najveći od njih:
a) sagitalni šav, sutura sagittalis, povezuje sagitalne ivice parijetalnih kostiju;
b) koronalni šav, sutura coronalis, spaja prednje ivice parijetalnih kostiju sa frontalnim;
c) lambdoidni šav, sutura lambdoidea, povezuje zadnje ivice parijetalnih kostiju sa okcipitalnim.
2. Ljuskasti šavovi povezuju ljuske temporalne kosti sa parijetalnom i sa većim krilom sfenoidne kosti.
3. Postoje ravni šavovi između kostiju lobanje lica.
Temporomandibularni zglob, articulatio temporomandibularis . Ima dvije zglobne površine (sl. 9), prikazane glave donje vilice, caput mandibulae i mandibularna jama, fossa mandibularis, temporalna kost. Karakteristika zgloba je prisustvo u njegovoj šupljini zglobni disk, discus articularis, koji se stapa po obodu sa zglobnom kapsulom i dijeli svoju šupljinu na gornji i donji kat. Disk osigurava povećanje kongruencije zglobnih površina i opsega pokreta u zglobu.
Zglob ima tri ligamenta:
1.Lateralni ligament, ligamentum laterale. Počinje od baze zigomatskog nastavka temporalne kosti i završava na posterolateralnoj površini vrata kondilarnog nastavka mandibule. Ligament inhibira kretanje glave donje vilice unazad.
2.Spenomandibularni ligament, lig. sfenomandibularni. Počinje od kičme sfenoidne kosti i završava na jeziku donje vilice.
3.Stilomandibularni ligament, lig. stylomandibulare. Počinje od stiloidnog nastavka i završava na unutrašnjoj površini stražnjeg ruba mandibularne grane. Oba ligamenta obezbeđuju stabilnu fiksaciju donje vilice.
Morfofunkcionalne karakteristike zgloba. Zglob je jednostavan, složen, kombinovan, eliptičan. Prisutnost intraartikularnog diska u zglobnoj šupljini omogućava izvođenje tri vrste pokreta u njima prilikom žvakanja i razgovora:
1. Oko prednje ose dolazi do spuštanja i podizanja donje vilice, obezbeđujući otvaranje i zatvaranje usta;
2. Guranje donje vilice naprijed i vraćanje u prvobitni položaj (klizni pokreti);
3. Kretanje vilice udesno i ulijevo. Ovim pokretima se u jednom zglobu glava donje čeljusti rotira oko vertikalne ose sa strane na koju se čeljust kreće, au suprotnom zglobu dolazi do kliznog pomaka.
snižavanje donja vilica - mm. digastrici, mm. geniohyoidei, mm mylohyoidei, mm. infrahyoidei
uzdizanje donja vilica - mm. temporales, mm. maseter, mm. pterygoidei mediales
Napredovanje donje vilice- mm. pterygoidei laterales
Pokret donje vilice unazad- mm. temporales (stražnji snopovi)
Pokret donje vilice u stranu- mm. pterygoideus lateralis (suprotna strana)
Zglobovi kostiju tijela
I. VERTEBRALNI ZGLOBOVI. Oni su međusobno povezani tijelima, lukovima i procesima.
Tela pršljenova povezan preko intervertebralnih diskova, disci intervertebrales, debljine od 3-4 do 10-12 mm (sl. 10).
Periferni dio diska je predstavljen vlaknastom hrskavicom čija se vlakna formiraju annulus fibrosus anulus fibrosus. Ova vrsta veze se odnosi na sinhondrozu.
Predstavljen je centralni dio diska želatinozno jezgro, nucleus pulposus. Često postoji mali jaz u jezgru, što omogućava da se ova veza pripiše simfizama, odnosno intervertebralne simfize, symphysis intervertebrales.
 |
Pored intervertebralnih diskova, tela pršljenova su povezana i pomoću dva ligamenta:
a) prednji uzdužni ligament, lig. longitudinale anterius, koji ide od faringealnog tuberkula okcipitalne kosti i prednjeg tuberkula prednjeg luka atlasa duž cijelog kičmenog stuba do 2-3 poprečne linije sakruma, čvrsto povezane s intervertebralnim diskovima;
b) zadnji uzdužni ligament, lig. longitudinale posterius, koji počinje od stražnje površine tijela drugog vratnog pršljena, prolazi unutar kičmenog kanala duž stražnje površine tijela kralježaka, pričvršćujući se na njih i na intervertebralne diskove, a završava se na tijelima sakralnih kralježaka. .
2. Lukovi pršljenova međusobno povezani žuti ligamenti, ligg. flava (slika 11). Ovi ligamenti su vrlo jaki, elastični, imaju žućkastu boju, popunjavaju praznine između lukova.
3. Procesi pršljenova poprečni i spinozni su povezani ligamentima, a zglobni procesi povezani su zglobovima.
Poprečni procesi se spajaju intertransverzalnih ligamenata, ligg. intertransversaria (Sl. 11), spajajući vrhove nastavki susjednih pršljenova. Ovi ligamenti su odsutni u vratnoj kičmi.
Spinozni nastavci su međusobno povezani sa dva ligamenta: a) interspinous– ligg. interspinalia, smještena između spinoznih nastavaka, i b) supraspinozni– lig. supraspinale (sl. 10, 11). Ovaj ligament je pričvršćen za vrhove svih spinoznih procesa. Dio ovog ligamenta u vratnoj kičmi je ploča trokutastog oblika koja se nalazi u sagitalnoj ravni tzv. nuhalni ligament, lig. nuchae. Na vrhu, ovaj ligament je pričvršćen za vanjski greben okcipitalne kosti, sprijeda - na spinoznim nastavcima vratnih kralježaka, ispod - završava se na spinoznom procesu VII vratnog kralješka i prelazi u supraspinozni ligament.
Zglobni nastavci susjednih pršljenova su povezani fasetnih ili intervertebralnih zglobova , articulationes zygapophysiales seu intervertebrales (Sl. 12).
Ovi spojevi su jednostavni, kombinovani, ravni, višeosni. Svaki od ovih zglobova je funkcionalno neaktivan, ali njihova kombinacija pruža veliku amplitudu pokreta kičmenog stuba.
Zglobovi između donjih zglobnih nastavaka posljednjeg petog lumbalnog kralješka i gornjih zglobnih nastavka sakruma nazivaju se lumbosakralni zglobovi, articulationes lumbosacrales. Njihove morfofunkcionalne karakteristike su iste kao kod gore opisanih intervertebralnih zglobova.
Mišići koji omogućavaju kretanje u zglobu:
savijanje kičmeni stub - mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm.scaleni, mm. longi colli, mm. sternocleidomastoidei
Produžetak kičmeni stub - m. erector spinae, m. transversospinalis, m. trapez, mm. splenii capitis i cervicis
Bočni nagib kičme- istovremeno djelovanje fleksora i ekstenzora, mm. quadratus lumborum (odgovarajuća strana)
Twisting kičmeni stub - m. transversospinalis, m. obliquus externus abdominis, mm.scaleni (odgovarajuće strane), m. obliquus internus abdominis et mm. splenii capitis et cervicis (suprotna strana)
4. sakrum sa trticom povezan preko sakrokokcigealni zglob , articulatio sacrococcygea . Zglob je ojačan sa četiri ligamenta:
a) lateralni sakrokokcigealni ligament, lig. sacrococcygeum laterale;
b) ventralni sakrokokcigealni ligament, lig. sacrococcygeum ventrale;
u) površinski stražnji sakrokokcigealni ligament, lig. sacrococcygeum posterius superficiale;
G) duboki stražnji sakrokokcigealni ligament, lig. sacrococcygeum posterius profundum.
Sakrokokcigealni zglob je od velike važnosti kod trudnica. Tokom porođaja, omogućava trtičnu kost da odstupi unazad i poveća izlaz iz porođajnog kanala.
II. VEZE KIČME I LOBANJE. Ove veze su napravljene između dvije kosti: okcipitalne (sa strane lubanje) i atlasa (sa strane kičme). Ove kosti čine dvije atlantookcipitalni zglob , articulatio atlantooccipitalis , u kojem su zglobne fose atlasa povezane sa zglobnim površinama kondila okcipitalne kosti. Zglobovi su ojačani prednje i zadnje atlantookcipitalne membrane, membrana atlantooccipitalis anterior et posterior. Ove membrane su fiksirane: prednje - na bazilarni dio okcipitalne kosti i na gornji rub prednjeg luka atlasa; posterior - do polukruga foramena magnuma i do gornje ivice zadnjeg luka atlasa.
Zglobovi su jednostavni, kombinovani, kondilarni, biaksijalni. Fleksija i ekstenzija se dešavaju oko frontalne ose, tj. naginjanje glave napred i nazad (kreti klimanjem). Abdukcija i adukcija glave se izvode oko sagitalne ose, tj. naginjanje glave udesno i lijevo i vraćanje u prvobitni položaj.
Pored atlantookcipitalnih zglobova, u pokretima glave učestvuju i tri zgloba između prva dva vratna pršljena, atlasa i aksijalnog pršljena. Ovi zglobovi se nazivaju atlantoaksijalni.
Srednji atlantoaksijalni zglob, articulatio atlantoaxialis mediana . Ovaj nespareni zglob (slika 14) formiraju prednja i zadnja zglobna površina zuba aksijalnog pršljena, fosa atlasnog zuba i njegova zglobna površina poprečni ligament, lig. transversum atlantis. Ligament prolazi iza zuba, pričvršćujući se na unutrašnje površine bočnih masa atlasa.
Morfofunkcionalne karakteristike zgloba. Spoj je jednostavan, cilindričan, jednoosni, kombinovan. Pokreti (rotacije) se izvode samo oko vertikalne ose. U ovom slučaju, atlas se zajedno sa lobanjom rotira oko zuba.
Dva druga para lateralni zglob između atlasa i aksijalnog pršljena
, articulatio atlantoaxialis lateralis
(Sl. 14a), koju formiraju donja zglobna fosa na lateralnoj masi atlasa i gornja zglobna površina na tijelu aksijalnog pršljena.
Morfofunkcionalne karakteristike zgloba. Ovi spojevi su jednostavni, kombinovani, ravni, višeosni. Tokom rotacije u srednjem atlantoaksijalnom zglobu, klizni pokreti se javljaju u lateralnim atlantoaksijalnim zglobovima.
Sva tri atlanto-aksijalna zgloba su ojačana sa nekoliko ligamenata.
Ligament vrha zuba, lig. apicis dentis, rastegnut između prednjeg obima foramena magnuma i vrha zuba. Dva pterigoidni ligamenti, ligg. alaria, fiksiraju se na bočne površine zuba i na unutrašnje površine kondila okcipitalne kosti.
Iza ova tri ligamenta je ukršteni ligament atlasa, lig. cruciforme atlantis. Formira ga poprečni ligament atlasa i vlaknasti uzdužni snopovi, fasciculi longitudinales. Ova vlakna su pričvršćena za prednji polukrug foramena magnuma i zadnju površinu tijela aksijalnog pršljena.
Posteriorno su prekrivena sva tri atlantoaksijalna zgloba sa svojim ligamentima integumentarna membrana, membrana tectoria. Na vrhu je fiksiran na unutrašnjoj površini bazilarnog dijela okcipitalne kosti, a ispod prelazi u stražnji uzdužni ligament kičmenog stuba.
savijanje glave - mm. recti capitis anteriores, mm. recti capitis laterales, mm. longi capitis, a sa fiksnom donjom vilicom - m. digastricus, m. stylohioides, m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. omohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus
Produžetak glave - mm. trapezi, mm. splenii capitis, mm. sternocleidomastoidei, mm. longissimi capitis, mm. semispinales capitis, mm. recti capitis posteriores majores et minores, mm. oblqui capitis superiores
Nagnuti glavu u stranu- istovremeno djelovanje fleksora i ekstenzora (odgovarajuće strane)
Okretanje glave u stranu- mm. splenii capitis, mm. longissimi capitis, mm. oblqui capitis inferiores (odgovarajuće strane) i m. sternocleidomastoideus (suprotna strana)
III. ZGLOBOVI RESARA U KRAČNI STAB. Rebra su povezana sa pršljenom kostovertebralnih zglobova articulationes costovertebrales . Svaki od njih se sastoji od dva zgloba: zgloba glave rebra i kostotransverzalnog zgloba.
zglob glave rebra,
articulatio capitis costae
(Sl. 15), formirana od zglobne površine glave rebra, gornje i donje jame (polufose) dva susjedna torakalna pršljena. Na II-X rebrima od vrha glave do intervertebralnog diska nalazi se intraartikularni ligament glave rebra, lig. capitis costae intraarticulare.
Glave 1., 11. i 12. rebra nemaju češalj i pomenuti ligament. Povezuju se sa zglobnim površinama (jamama) I, XI, XII pršljenova.
Zglobna kapsula je ojačana blistavi ligament glave rebra, lig. capitis costae radiatum. Snopovi ovog ligamenta iz glave rebra su lepezasto usmjereni na intervertebralni disk i tijela susjednih pršljenova.
Kostotransverzalni zglobarticulatio costotransversaria , formiran od zglobnih površina tuberkula rebra i rebrene jame na poprečnom nastavku kralješka. Kapsula je ojačana kostotransverzalni ligament, lig. costotransversarium.
Morfofunkcionalne karakteristike zglobova. Oba zgloba su jednostavna, ravna, kombinovana, multiaksijalna i omogućavaju podizanje i spuštanje prednjih krajeva rebara.
IV. SPAJANJE RESARA NA DRUKE.
Hrskavični delovi 1. rebra su sinhondrozom povezani sa sternumom. Uz pomoć sinhondroza, hrskavični dijelovi VII, VIII, IX, X rebara su međusobno povezani.
Krajevi hrskavičnih dijelova II-VII rebara povezani su sa zarezima grudne kosti preko sternokostalni zglobovi , articulationes sternocostales (Sl. 16). Zglobne kapsule su ojačane blistavi sternokostalni ligamenti, ligg. sternocostalia radiata. Sprijeda se ovi ligamenti spajaju s periosteumom sternuma, formirajući grudne kosti, membrana sterni.
 |
Morfofunkcionalne karakteristike zglobova. Zglobovi su jednostavni, kombinovani, ravni, višeosni.
Prednji hrskavični dijelovi rebara povezani su jedan s drugim ispred prednjeg, a iza - stražnjim interkostalnim membranama, membrana intercostalis externa et interna.
Mišići koji omogućavaju kretanje u zglobovima:
Podizanje prednjih krajeva rebara- mm. intercostales externi, mm. levatores costarum, mm. serrati posteriores superiores, mm. scaleni
Spuštanje prednjih krajeva rebara- m. transversus thoracis, mm. intercostales interni, mm. serrati posteriores inferiores, mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm. transversi abdominis
ZGLOBOVI GORNJIH EKODOVA
I. ZGLOBOVI KOSTIJU POJASA GORNJEG UDOVA.
Ključna kost se spaja sa prsnom kosti i lopaticom. Preko grudne kosti komunicira sternoklavikularnog zgloba
, articulatio sternoclavicularis
(sl.17). Zglobne površine su sedlasta površina sternulnog kraja klavikule i klavikularni zarez manubrijuma sternuma. Između ovih površina nalazi se zglobni disk, discus articularis, koji dijeli zglobnu šupljinu na dvije kapsule.
Zglobna kapsula je ojačana sa tri ligamenta: front i stražnji sternoklavikularni, ligg. sternoclavicularia anterius et posterius, i kostoklavikularna, lig. costoclaviculare. Kostoklavikularni ligament je vrlo jak, povezuje donju površinu steralnog kraja klavikule sa gornjom površinom hrskavice 1. rebra.
Gornje stražnje površine krajeva prsne kosti obje klavikule povezane su prelazom preko jugularnog zareza interklavikularni ligament, lig. interclaviculare.
Morfofunkcionalne karakteristike zgloba. Zglob je jednostavan, složen, ravan, troosni (multiaksijalni). Oko sagitalne ose klavikula se diže i spušta, a oko vertikalne ose ključna kost se pomera napred i nazad. Rotacijski pokreti ključne kosti oko njene uzdužne prednje ose su mogući, ali samo kada se radi zajedno sa ramenim zglobom, sa fleksijom i ekstenzijom slobodnog gornjeg ekstremiteta u njemu.
Ključna kost je povezana sa lopaticom akromioklavikularnog zgloba , articulatio acromioclavicularis (sl.18). Zglobne površine se nalaze na akromijalnom kraju klavikule i unutrašnjem rubu akromiona lopatice. Između ovih površina u 1/3 slučajeva nalazi se zglobni disk, discus articularis.
Zglobna kapsula je ojačana sa dva ligamenta: odozgo - akromioklavikularna, lig. acromioclaviculare, ispod - coracoclavicular, lig. coracoclaviculare. Posljednji ligament se formira od dva ligamenta počevši od baze korakoidnog nastavka lopatice i završava se na konusnom tuberkulu ključne kosti (lig. conoideum) i na njegovoj trapezoidnoj liniji (lig. trapezoideum).
Morfofunkcionalne karakteristike zgloba. Zglob je jednostavan, složen u 1/3 slučajeva, ravni pokreti male amplitude javljaju se oko tri ose.
Ligamenti lopatice. Scapula ima tri vlastita ligamenta, koji nemaju nikakve veze sa opisanim zglobovima. Korakoakromijalni ligament, lig. coracoacromiale, rastegnut između akromijalnog i korakoidnog nastavka lopatice iznad ramenog zgloba i sprječava prekomjernu abdukciju slobodnog gornjeg ekstremiteta u ramenom zglobu.
Superiorni poprečni ligament, lig. transversum scapulae superius, nalazi se iznad zareza lopatice, pretvarajući je u rupu.
Donji poprečni ligament lopatice, lig. transversum scapulae inferius, koji se nalazi između baze akromiona i zadnjeg ruba glenoidne šupljine lopatice.
Mišići koji omogućavaju kretanje u zglobu:
Elevacija ključne kosti i lopatice- m. levator scapulae, mm. rhomboidei, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius (gornji snopovi)
Spuštanje ključne kosti i lopatice- m. trapezius, m. serratus anterior (donji snopovi), m. pectoralis minor, m. subclavius
Saobraćaj ključna kost naprijed(lopatice - na bočnu stranu) - m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major. Saobraćaj ključna kost nazad(lopatice - na medijalnu stranu) - m. trapez, mm. rhomboidei, m. latissimus dorsi
Pronacija lopatice (okrećući donji ugao prema van) - m. serratus anterior (donji zubi), m. trapezius (gornji snopovi). Supinacija lopatice (rotacija za donji kut prema unutra) - mm. rhomboidei, m. pectoralis minor
II. SLOBODNI ZGLOBOVI GORNJIH UDOVA
ramenog zgloba, art. humeri . Kod njega dolazi do artikulacije slobodnog gornjeg ekstremiteta sa svojim pojasom (slika 19) spajanjem površine zglobne šupljine lopatice i glave humerusa. Kongruencija glenoidne šupljine lopatice je povećana za zglobna usna, labrum glenoidale, koji je pričvršćen uz rubove kaviteta.
Zglobna čahura je tanka, slobodna, omogućava da se zglobne površine odmaknu jedna od druge do 2-3 cm. korakohumeralni ligament, lig. coracohumerale. Ovo je zadebljani gornji dio zglobne čahure, širine do 3 cm, smješten između baze korakoidnog nastavka lopatice i gornjeg dijela anatomskog vrata humerusa.
Sinovijalna membrana zgloba ima dvije izbočine: prva je intertuberkularne sinovijalne ovojnice, vagina synovialis intertubercularis, obavija tetivu duge glave bicepsa brachii; drugi je suva vreća subscapularis mišić, bursa subtendinea m. subscapularis, u osnovi korakoidnog nastavka.
 |
Morfofunkcionalne karakteristike zgloba. Zglob ramena je jednostavan, sferni, troosni (multiaksijalni). Struktura zgloba određuje njegovu najveću pokretljivost u ljudskom tijelu. Fleksija i ekstenzija gornjeg ekstremiteta se dešava oko frontalne ose, abdukcija i adukcija oko sagitalne ose, supinacija i pronacija oko vertikalne ose. U zglobu su mogući i kružni pokreti (cikumdukcija).
Kada se ekstremitet pomeri iznad nivoa ramena, u rad se uključuju svi zglobovi pojasa gornjeg ekstremiteta.
Mišići koji omogućavaju kretanje u zglobu:
savijanje rame - m. deltoideus (prednji snopovi), m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. coracobrachialis.
Produžetak rame - m. deltoideus (posteriorni snopovi), m. triceps brachii (duga glava), m. latissimus dorsi, m. teres major, m. infraspinatus.
olovo rame - m. deltoideus, m. supraspinatus.
Casting rame - m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. infraspinatus.
Pronacija rame - m. deltoideus (prednji snopovi), m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis.
Supinacija rame - m. deltoideus (posteriorni snopovi), m. teres minor, m. infraspinatus
lakatnog zgloba, articulatio cubiti . U ovom zglobu su zglobne površine tri kosti: humerusa, ulne i radijusa (slika 20). Artikulirajuće kosti čine tri zgloba zatvorena u jednoj kapsuli:
1. Zglob ramena, articulatio humeroulnaris, formiran je od bloka humerusa i bloka u obliku bloka na lakatnoj kosti. Spoj je jednostavan, spiralan (neka vrsta kockastog), jednoosni.
2. Zglob ramena, articulatio humeroradialis, formirana je od glave humerusa i zglobne fose glave radijusa. Zglob je jednostavan, sferni, troaksijalan.
3. Proksimalni radioulnarni zglob, articulatio radioulnaris proximalis, formiran je obimom radijusa i radijalnim zarezom lakatne kosti. Spoj je jednostavan, cilindričan, jednoosni.
Kapsula lakatnog zgloba je relativno slobodna. U zglobnoj šupljini nalaze se krunična i ulnarna jama humerusa, kao i olekranon lakatne kosti.Zglob ima tri ligamenta. Nalazi se sa strane ulnar i radijalni kolateralni ligament, ligg. collaterale ulnare et radiale. Ulnarni kolateralni ligament povezuje medijalni epikondil humerusa sa rubom trohlearnog zareza lakatne kosti. Radijalni kolateralni ligament počinje od lateralnog epikondila, pokriva vrat radijusa sa dvije noge ispred i iza, a završava se na anterolateralnom rubu trohlearnog zareza lakatne kosti i u prstenastom ligamentu.
Treće prstenasti ligament radijus, lig. annulare radijus, predstavljen je fibroznim vlaknima koja se zaokružuju oko vrata i glave radijusa i fiksirana su za rubove radijalnog zareza lakatne kosti.
Morfofunkcionalne karakteristike zgloba. Zglob lakta je složen zglob, a pokreti u njemu mogući su na dva načina. Oko prednje ose dolazi do fleksije i ekstenzije podlaktice, a pokreti se izvode u humeroulnarnom i humeroradijalnom zglobu.
Oko vertikalne ose dolazi do rotacije (supinacije i pronacije) u proksimalnim i distalnim humeroradijalnim zglobovima, jer ovi spojevi su kombinovani.
Mišići koji omogućavaju kretanje u zglobu:
savijanje podlaktice - m. brachialis, m. biceps brachii, m. pronator teres
Postoje dvije glavne vrste koštanih veza: kontinuirane i diskontinuirane.
Kontinuirane veze karakteriše ograničen opseg pokreta i relativno mala pokretljivost. U zavisnosti od prirode tkiva koje spaja kosti, neprekidne veze se dele na tri tipa: sindezmoze (junctura tibrosa) - veza kostiju sa vezivnim tkivom, sinhondroza (junctura cartilaginea) - veza kostiju sa hrskavičnim tkivom i sinostoze - veza kosti sa koštanim tkivom.
Sindezmoze obuhvataju sve ligamente koji međusobno spajaju kosti (ligamente između procesa, tela pršljenova itd.), membrane (međukoštane membrane između dijafiza kostiju podlaktice i potkolenice, membranu između potiljačne kosti i I vratnog pršljena ), šavovi (slojevi vezivnog tkiva između kostiju lobanje), kao i ligamenti koji jačaju kapsule diskontinuiranih zglobova - zglobova.
Vezivno tkivo u neprekidnim vezama najčešće je gusto oblikovano. U nekim slučajevima se sastoji od elastičnih vlakana (žuti ligamenti između lukova kralježaka).
Sinhondroze su elastični zglobovi. Tkivo hrskavice koje povezuje kosti može biti dvije vrste: hijalinska hrskavica (na primjer, veza između 1. rebra i prsne kosti) i fibrohrskavica (veze između tijela susjednih pršljenova - intervertebralna hrskavica).
Sinostoze su rezultat fuzije prethodno odvojenih kostiju ili njihovih dijelova (na primjer, spajanje dijafize s epifizama kod odrasle osobe i formiranje duge kosti).
Tri vrste kontinuiranih veza odgovaraju trima fazama u razvoju skeleta. Sindezmoze odgovaraju membranskom stadiju, sinhondroza hrskavičnom, a sinostoza koštanom stadiju. Kao i faze u razvoju skeleta, ove vrste veza mogu se međusobno zamijeniti u toku života osobe: sindezmoze prelaze u sinostoze (spajanje kostiju krova lubanje u starijoj i senilnoj dobi - vezivno tkivo šavovi se zamjenjuju koštanim tkivom), sinhondroze prelaze u sinostoze (hrskavično tkivo između tijela sfenoidne i okcipitalne kosti zamjenjuje se kostom - formira se jedna glavna kost).
Polu zglobovi- ovo je prelazni oblik veza između kontinuiranog i diskontinuiranog. U poluzglobovima između kostiju nalazi se hrskavično tkivo u čijoj se debljini nalazi šupljina, ali nema zglobne kapsule i zglobnih površina prekrivenih hrskavicom (stidna artikulacija, veze sakruma sa tijelom 1. kokcigealne kosti pršljen).
Povremene veze, ili zglobovi, su najkompleksniji oblik pokretnih koštanih zglobova. Svaki zglob (articulatio) ima tri glavna elementa (slika 55): zglobne površine, zglobnu vreću i zglobnu šupljinu.
Zglobne površine kostiju koje se međusobno spajaju prekrivene su zglobnom hrskavicom *.
* (Zglobna hrskavica je obično hijalna; u nekim zglobovima, kao što su temporomandibularni i akromioklavikularni zglobovi, zglobne površine su prekrivene fibroznom hrskavicom.)
Zglobna vrećica (kapsula) sastoji se od vanjskog (fibroznog) i unutrašnjeg (sinovijalnog) sloja. Vlaknasti sloj je izgrađen od gustog vezivnog tkiva, a sinovijalni sloj je izgrađen od labavog vezivnog tkiva. Iz sinovijalnog sloja se iz zglobne šupljine izlučuje sinovijalna tečnost (synovia), koja obezbeđuje podmazivanje dodirnih zglobnih površina.
Zglobna šupljina ograničena je zglobnom kapsulom i zglobnim površinama zglobnih kostiju. Ovaj prostor u obliku proreza sadrži malu količinu sinovijalne tekućine.
Pored tri glavna elementa koji čine zglob, postoji i pomoćni aparat: zglobni ligamenti, zglobni diskovi i menisci, sinovijalne vrećice.
Zglobni ligamenti se sastoje od gustog vezivnog tkiva. U većini slučajeva nastaju zadebljanjem fibroznog sloja zglobne čahure. Manje uobičajeni su nezavisni ligamenti koji prolaze u blizini zgloba. Neki zglobovi imaju ligamente koji se nalaze u zglobnoj šupljini.
Prema tome, razlikuju se ekstraartikularni i intraartikularni ligamenti.
Zglobni diskovi i menisci sastoje se od hrskavice i nalaze se u zglobnoj šupljini između zglobnih površina zglobnih kostiju. Diskovi su predstavljeni čvrstim pločama, a menisci su srpasti. Oba igraju veliku ulogu u pokretima zglobova, čije zglobne površine ne odgovaraju jedna drugoj po obliku.
Sinovijalne vrećice (bursae synoviales) su vrećasta everzija sinovijalnog sloja zglobne čahure: sinovijalna membrana, koja strši kroz istanjeni dio fibroznog sloja zglobne kapsule, formira vrećicu koja se nalazi ispod tetive ili ispod mišića, koji se nalaze direktno na zglobu. Burze smanjuju trenje između tetiva, mišića i susjedne kosti.
Od sinovijalnih vrećica potrebno je razlikovati mukozne vrećice (bursae mucosae), koje, za razliku od prvih, nemaju komunikaciju sa zglobnom šupljinom. Sluzne vrećice sadrže malu količinu tekućine slične sinovijalnoj tekućini zglobova.
Oblici zglobova
U skladu sa oblikom zglobnih površina razlikuju se zglobovi: cilindrični, blokovski, elipsoidni, sedlasti i sferni (sl. 56, 57).
Oblik zglobnih površina u velikoj mjeri određuje prirodu kretanja i stupanj pokretljivosti zglobova. Pokreti u zglobovima se mogu izvoditi oko jedne, dvije ili tri ose. U skladu s tim razlikuju se jednoosni, biaksijalni i triaksijalni (multiaksijalni) spojevi.
Za jednoosne spojeve spadaju u cilindrične i blok spojeve; vrsta blok spoja je spiralni zglob.
Cilindrični zglob karakteriziraju cilindrične zglobne površine (slika 56), koje se nalaze na bočnim površinama kostiju, a njihova os rotacije poklapa se sa dužinom kostiju. Dakle, u zglobovima između radijusa i lakatne kosti dolazi do kretanja oko ose koja ide duž podlaktice. Rotacija radijusa se izvodi oko fiksne lakatne kosti; okretanje prema van naziva se supinacija, a okretanje prema unutra naziva se pronacija.
Blok zglob, kao i prethodni, ima cilindričnu zglobnu površinu. Međutim, os rotacije u njemu ide okomito na dužinu zglobnih kostiju i nalazi se u prednjoj ravni. Fleksija i ekstenzija se dešavaju oko ove ose.
Na jednoj od zglobnih površina (konkavnoj) nalazi se kapica, a na drugoj (konveksnoj) nalazi se žljeb za vođenje koji odgovara ovoj kapici, u kojem kapica klizi. Zbog prisustva kapice i utora, dobiva se blok. Primjer takvog zgloba su interfalangealni zglobovi prstiju.
Zavojni zglob ima strukturne karakteristike blok spoja. Međutim, žljeb za vođenje nije lociran okomito na os zgloba (kao u trohlearnom zglobu), već pod uglom u odnosu na njega (shoulo-ulnarni zglob).
Za biaksijalne zglobove pripadaju elipsoidni i sedlasti zglobovi.
Elipsoidni zglob ima zglobne površine, od kojih je jedna konveksna i svojim oblikom podsjeća na dio elipsoida (Sl. 57), a druga je konkavna i odgovara zakrivljenosti prve (npr. zglob ručnog zgloba). Pokreti se vrše oko dvije međusobno okomite ose. Fleksija i ekstenzija se dešavaju oko frontalne ose, a adukcija i abdukcija oko sagitalne ose*.
* (Pokret tokom kojeg se ud ili dio uda približava tijelu naziva se adukcija. Kretanje u suprotnom smjeru naziva se abdukcija.)
Sedlasti zglob (na primjer, karpometakarpalni zglob palca), kao i prethodni, ima dvije ose rotacije. Svaka zglobna površina je u jednoj osi konveksna, a u drugoj konkavna, tako da se dobija sedlasta površina.
U biaksijalnim zglobovima moguće je i periferno kretanje - kretanje oko prolaznih osovina.
Triaksijalni zglobovi uključuju sferne zglobove i njihove varijante (u obliku matice i ravni).
U sfernom zglobu se nalazi sferna glava i šupljina koja joj po obliku odgovara, a dimenzije zglobne površine šupljine su mnogo manje od dimenzija zglobne površine glave, što omogućava veliki opseg pokreta u zglob (rameni zglob). U zglobu oraha (zglob kuka) zglobna jama je duboka, pokriva glavu više od polovine njenog obima, te su stoga pokreti u zglobu ograničeni. U ravnom zglobu (na primjer, artikulacija između zglobnih nastavaka kralježaka), zakrivljenost zglobnih površina, koje su male površine površine lopte s vrlo velikim radijusom, je zanemarljiva. Kod takvih zglobova zglobna čahura je pričvršćena uz rub zglobnih površina, pa su pokreti ovdje oštro ograničeni i svode se na lagano klizanje jedne zglobne površine oko druge. Ravni zglobovi su neaktivni.
Pokreti u sfernom zglobu se izvode oko sljedećih osa: frontalne (fleksija i ekstenzija), sagitalne (adukcija i abdukcija) i vertikalne (rotacija). Osim toga, moguće je periferno pomicanje u kugličnom zglobu. Suština perifernog kretanja leži u činjenici da ud koji vrši ovaj pokret opisuje figuru koja liči na konus.
Treba napomenuti da se, pored pomenute tri ose, kroz centar kugličnog zgloba mogu provući i mnoge druge osi, pa je takav spoj zapravo višeosni, što mu daje veću slobodu kretanja. .
U normalnim uslovima, zglobne površine zglobnih kostiju čvrsto su jedna uz drugu. U ovom položaju ih (u mirovanju i kretanju) drže tri faktora: 1) negativni pritisak u zglobnoj šupljini u odnosu na atmosferski pritisak; 2) konstantan mišićni tonus; 3) ligamentni aparat zgloba.
U hermetički zatvorenoj zglobnoj šupljini, pritisak je ispod atmosferskog. Kao rezultat toga, zglobne površine su pritisnute jedna na drugu.
Mišići sudjeluju u jačanju zglobova, zbog čijeg stalnog vučenja su zglobne površine jedna uz drugu. Dakle, u ramenom zglobu, mišići igraju glavnu ulogu u držanju zglobnih površina jedna uz drugu, pa postaje jasno da je zglob „labav“ uz paralizu odgovarajućih mišića koji u normalnim uvjetima omogućavaju kretanje u ovom zglobu.
Važnu ulogu igra ligamentni aparat zglobova. Ligamenti ne samo da drže zglobne kosti u njihovom položaju, već djeluju i kao kočnice koje ograničavaju opseg pokreta. Zahvaljujući ligamentima, pokreti u zglobovima se vrše u određenim smjerovima. Dakle, u blok zglobu (na primjer, u interfalangealnom), ligamenti se nalaze na bočnim stranama zgloba i ograničavaju pomicanje falangi prstiju na strane. Kada se pod uticajem mehaničkih uzroka (pad, udar i sl.) u zglobu pojave pokreti koji prelaze granice mogućeg, dolazi do oštećenja ligamenata (istezanje, ruptura); istovremeno se zglobni krajevi kostiju mogu pomjeriti i doći do dislokacija zglobova.
Jednostavni, složeni i kombinovani spojevi
Jednostavne zglobove formiraju dvije kosti. Primjer je zglob u obliku bloka između falangi prstiju (interfalangealni) ili sferni (rameni) zglob. Unatoč različitim anatomskim i funkcionalnim svojstvima, oba zgloba su jednostavna, jer u njihovom formiranju sudjeluju samo dvije kosti. Složeni zglobovi se sastoje od više od dvije kosti. Dakle, u lakatnom zglobu su zglobne kosti humerusa, ulne i radijusa.
Kombinovani spoj je funkcionalni koncept. Pod kombinovanim zglobom podrazumevaju se anatomski odvojeni, ali međusobno funkcionalno povezani zglobovi. Tako se, na primjer, pokreti donje čeljusti izvode istovremeno u oba temporomandibularna zgloba, koji predstavljaju jedan kombinovani zglob.
Postoje dvije vrste kontinuiranih zglobova kostiju: junctura fibrosa ( sindezmoza) i junctura cartilaginea ( sinhondroza).
U prvom slučaju, rubovi ili površine kostiju povezani su vlaknastim tkivom, u drugom su kosti međusobno povezane hrskavicom. U većini sindezmoza, vezivno tkivo se sastoji od snopova adhezivnih vlakana i prolazi bez oštrih granica u periosteum. Primjeri: ligamenti između spinoznih nastavaka kralježaka, između dijafize kostiju podlaktice, kostiju potkoljenice; potonji imaju oblik membrana - membranae interosseae. Mnogo rjeđi su ligamenti elastičnog vezivnog tkiva, koji su elastični i žućkaste boje, na primjer, ligamenta flava - između lukova kralježaka. Posebnu vrstu sindezmoze predstavljaju šavovi, suturae: kosti su spojene svojim rubovima kroz vrlo tanak sloj vlaknastog tkiva. Šavovi, koji se odlikuju velikom snagom, predstavljaju izuzetnu osobinu lubanje.
Kosti su povezane hijalinom (na primjer, 1. rebro sa prsnom kosti) ili hrskavicom vezivnog tkiva (intervertebralna hrskavica između tijela pršljenova). U mladosti, juncturae cartilagineae su vrlo česte u ljudskom tijelu: to uključuje slojeve hrskavice između dijafize i epifiza dugih kostiju, između tri dijela prsne kosti, između sakralnih pršljenova itd. S godinama ove veze nestaju: hrskavica se zamjenjuje koštanim tkivom. Ista stvar se dešava sa vezivnim tkivom šavova lobanje tokom njihovog okoštavanja. Tako juncturae cartilagineae i syndesmoses mogu preći u koštane veze - sinostoze, sinostoze.
Prijelazni oblik između kontinuiranih zglobova i zglobova (articulatio) je poluzglob, simfiza (hemiartroza) u debljini hrskavice koja spaja kosti, prorezni prostor je rudiment zglobne šupljine (na primjer, symphysis pubica) .
2.2. Prekinute veze kostiju - zglobova (diartroza).
Joint, inače je artikulacija najdiferenciraniji tip spajanja kostiju; njihove zglobne površine, facies articulares, prekrivene su hrskavicom, cartilage articuaris, i okružene vlaknastom zglobnom kapsulom, capsula articularis. Potonji geometrijski zatvara prostor u obliku proreza - zglobnu šupljinu, cavum articulare, koja sadrži malu količinu sinovijalne tekućine, synovia. Hrskavica koja prekriva zglobne površine, u pravilu je impregnirana vapnenim solima u dubokim slojevima i vrlo je čvrsto povezana s kosti; njegova slobodna površina je glatka. Ponavljajući općenito oblik zglobne površine kostiju, hrskavica se nalazi u relativno tankom sloju (0,5 do 2 mm u prosjeku). zglobne hrskavice izglađuje nepravilnosti i hrapavost zglobnih površina, dajući im prikladniji oblik (kongruencija); zbog svoje elastičnosti ublažava udarce i udarce.
zglobna kapsula, capsula articularis, formirana od vezivnog tkiva, počinje na samom rubu zglobne površine. Debljina kapsule je različita: u nekim zglobovima je vrlo tanka, u drugima dostiže znatnu debljinu; čak i u istom zglobu, retko je isti svuda. Na isti način varira i stupanj njegove napetosti: kapsula nekih zglobova je čvrsto rastegnuta, dok su drugi labavi i formiraju nabore.
U kapsuli bilo kojeg zgloba razlikuju se dva sloja - vlaknaste i sinovijalna. Prvi (vanjski) je deblji i mnogo jači; kao što mu ime kaže, sastoji se od vlaknastih, tj. gusto vlaknasto vezivno tkivo; obično u površinskim slojevima preovlađuje uzdužni (od jedne kosti do druge) tok snopova, u dubokim je njihov smjer pretežno kružni. Na nekim mjestima, vlaknasti sloj postaje tanji gotovo do potpunog nestanka, a sinovijalna membrana koja ostaje ovdje obično formira vanjske izbočine. S druge strane, vlaknasti sloj ponekad ima lokalna zadebljanja - ligamente, ligamente; takvi ligamenti su obično dio kapsule, čineći s njom jednu neodvojivu cjelinu; odvojiti ih jedno od drugog moguće je samo umjetno. Oblik, kao i debljina ligamenata, vrlo su različiti, ovisno o karakteristikama zgloba. Ovdje su anatomski odnosi u potpunosti u skladu sa funkcijom: u neaktivnim zglobovima vlaknasti sloj kapsule se razlikuje po debljini i napetosti, u pokretnim je tanak i blago rastegnut. Ligamenti, koji se razvijaju na određenim mjestima kapsule, povećavaju snagu zgloba, ovisno o prirodi i veličini pokreta; dok neki ligamenti igraju ulogu kočnica.
Usko povezana sa fibroznim slojem, sinovijalna membrana kapsule je mnogo tanja i nježnija od nje, izgrađena od labavog vezivnog tkiva koje sadrži bogatu mrežu krvnih sudova i mnoga elastična vlakna; sloj okrenut prema zglobnoj šupljini sadrži veliki broj nepokretnih ćelija vezivnog tkiva, koje oblikom i lokacijom podsjećaju na epitel.
Ako unutar zgloba postoje ligamenti ili tetiva prolazi kroz njegovu šupljinu, tada su i oni prekriveni tankim sinovijalnim poklopcem. Na unutrašnjoj površini sinovijalne membrane, posebno na mjestu pričvršćivanja kapsule za kosti, nalaze se tanki izrasli, često jedva vidljivi golim okom - sinovijalni nastavci.
Unutrašnja površina sinovijalne membrane u svom normalnom stanju uvijek je navlažena tekućinom koju ona luči, sinovijom, koja obično sadrži elemente ove potonje u fazi propadanja. Synovia Riječ je o viskoznoj prozirnoj tekućini žućkaste boje, koja podmazivanjem unutrašnje površine kapsule i najzglobnijih površina čini ih skliskim i značajno smanjuje trenje između njih prilikom pokreta u zglobu. Količina sinovijalne tečnosti u zglobnoj šupljini je obično beznačajna.
Zglobna šupljina, cavum articulare, u normalnim uslovima, ima izgled praznine koju zauzima tanki sloj sinovije i ograničen je zglobnim površinama i sinovijalnom membranom. Njegov oblik i veličina su različiti, ovisno o prirodi zglobnih površina i lokaciji kapsule. Dakle, zglobne površine kostiju, prekrivene sinovijalnom tekućinom, stalno su u direktnom kontaktu, drže ih u tom položaju ligamentni aparat, napetost mišića i atmosferski pritisak.
Osim ovdje opisanih formacija, u nekim zglobovima postoje i sinovijalni i masni nabori, zglobne usne, intraartikularni ligamenti i hrskavice, sesamoidne kosti; treba ih smatrati kao pomoćni ili dodatno zglobni aparat.
sinovijalne usne- vlaknasta hrskavica, smještena u obliku prstena duž ruba konkavnih zglobnih površina (u kuku, ramenom zglobu), zbog čega potonji postaju širi i dublji; bazom je pričvršćen za kost, direktno prelazi u zglobnu hrskavicu, dok je njen šiljati rub slobodan ili spojen sa kapsulom.
Intraartikularni ligamenti, leže unutar zgloba, krećući se od jedne kosti do druge; sastoje se od fibroznog tkiva, prekrivenog sinovijalnom membranom.
Intraartikularna hrskavica- To su ploče različitih oblika napravljene od vlaknaste hrskavice, koje se nalaze između zglobnih površina kostiju. rub meniskusa spojena sa zglobnom kapsulom. U sredini ima rupu ili može biti čvrst (disk); u potonjem slučaju dobiva se zglob s podijeljenom šupljinom (na primjer, mandibularni zglob). Funkcija meniskusa je raznolika: oni ublažavaju efekte šokova i podrhtavanja, čine zglobne površine kongruentnijim i potiču različite pokrete u zglobu.
Sesamoidne kosti zatvoren u kapsulu i s njom spojenu mišićnu tetivu; jednom svojom površinom (prekrivenom hijalinskom hrskavicom) se pretvaraju u zglobnu šupljinu. Najveća sesamoidna kost nalazi se u kapsuli kolenskog zgloba - patela, patela.
Spojevi sa jednom osom kretanja su cilindrični.
blok spoj, articulatio ginglymus.
Zglobna glava je segment cilindrične površine, na drugoj kosti se nalazi odgovarajuće oblikovana zglobna šupljina. Horizontalna os kretanja prolazi kroz zglobnu glavu, prelazeći pod pravim uglom dugu dimenziju kosti. Okolni bočni pokreti su isključeni zbog prisustva češlja na konkavnoj zglobnoj površini, što odgovara žljebu na konveksnoj površini; dobija se blok. Lateralni ligamenti ne ometaju fleksiju-ekstenziju. Kapsula je tanka i labava ispred i iza. Primjer: interfalangealni zglobovi udova.
spiralni zglob , articulatio cochlearis predstavlja neku vrstu bloka u obliku bloka, u njemu zarez u obliku bloka (i češalj koji mu odgovara) nisu smješteni u istoj ravni, već čine spiralni tok. Primjer: zglob lakta.
Rotacijski zglob , articulatio trochoidea. Zglobne površine su locirane bočno, jedina os kretanja usmjerena je približno na dužinu kosti. Oko ove ose kost se rotira u jednom ili drugom smjeru. Primjeri: spoj između lakatne kosti i radijusa - os ide duž dužine podlaktice, kroz glave grede i lakatne kosti; artikulacija između 1. i 2. vratnog pršljena - osa kretanja se poklapa sa osom odontoidnog nastavka.
Slične informacije.
Posvećena doktrini spajanja kostiju, naziva se artrologija (od grčkog. arthron - "zglob"). Koštani zglobovi ujedinjuju kosti skeleta u jednu cjelinu, držeći ih jednu uz drugu i osiguravajući im veću ili manju pokretljivost. Zglobovi kostiju imaju drugačiju strukturu i fizička svojstva kao što su snaga, elastičnost i pokretljivost, što je povezano s funkcijom koju obavljaju.
KLASIFIKACIJA KOŠTANIH ZGLOBOVA. Iako se koštani zglobovi uvelike razlikuju po strukturi i funkciji, mogu se podijeliti u tri tipa:
1. Neprekidne veze (sinartroza) karakterizira činjenica da su kosti povezane pomoću kontinuiranog sloja vezivnog tkiva (gustog vezivnog, hrskavičnog ili koštanog). Nema praznina ili šupljina između spojnih površina.
2. Polu-diskontinuirane veze (hemiartroze), odnosno simfize - ovo je prelazni oblik od kontinuiranih veza do diskontinuiranih. Karakterizira ih prisustvo u hrskavičnom sloju koji se nalazi između spojnih površina, malog razmaka ispunjenog tekućinom. Takve spojeve karakterizira niska pokretljivost.
3. Diskontinuirane veze (dijaroze), odnosno zglobovi, karakteriziraju se time što između spojnih površina postoji razmak i kosti se mogu pomicati jedna u odnosu na drugu. Takva jedinjenja karakterizira značajna pokretljivost.
Kontinuirane veze (sinartroza). Kontinuirane veze imaju veću elastičnost, snagu i po pravilu ograničenu pokretljivost. U zavisnosti od vrste vezivnog tkiva koje se nalazi između zglobnih površina, postoje tri vrste kontinuiranih veza:
Vlaknaste veze ili sindezmoze su jake veze kostiju uz pomoć gustog vlaknastog vezivnog tkiva, koje se spaja sa periostom spojnih kostiju i prelazi u njega bez jasne granice. Sindezmoze uključuju: ligamente, membrane, šavove i zabijanje (slika 63).
Ligamenti služe uglavnom za jačanje zglobova kostiju, ali mogu ograničiti kretanje u njima. Ligamenti su građeni od gustog vezivnog tkiva bogatog kolagenim vlaknima. Međutim, postoje ligamenti koji sadrže značajnu količinu elastičnih vlakana (na primjer, žuti ligamenti koji se nalaze između lukova kralježaka).
Membrane (međukoštane membrane) povezuju susjedne kosti na znatnoj dužini, na primjer, istegnute su između dijafize kostiju podlaktice i potkoljenice i zatvaraju neke koštane otvore, na primjer, obturatorni foramen zdjelične kosti. Često međukoštane membrane služe kao mjesto početka mišića.
šavovi- vrsta fibroznog spoja, u kojem se nalazi uski sloj vezivnog tkiva između rubova spojnih kostiju. Spajanje kostiju šavovima nalazi se samo u lubanji. Ovisno o konfiguraciji rubova, postoje:
- nazubljeni šavovi (u krovu lobanje);
- ljuskavi šav (između ljuski temporalne kosti i parijetalne kosti);
- ravni šavovi (u lobanji lica).
Impakcija je dento-alveolarni spoj, u kojem se između korijena zuba i zubne alveole nalazi uski sloj vezivnog tkiva - parodoncijum.
Hrskavični zglobovi ili sinhondroza su koštani zglobovi uz pomoć hrskavičnog tkiva (Sl. 64). Ovu vrstu veze karakterizira visoka čvrstoća, mala pokretljivost i elastičnost zbog elastičnih svojstava hrskavice.
Sinhondroze su stalni i privremeni:
1. Trajna sinhondroza je vrsta veze u kojoj hrskavica postoji između spojnih kostiju tokom cijelog života (na primjer, između piramide temporalne kosti i okcipitalne kosti).
2. Privremena sinhondroza se opaža u slučajevima kada je hrskavični sloj između kostiju očuvan do određene dobi (na primjer, između kostiju karlice), u budućnosti se hrskavica zamjenjuje koštanim tkivom.
Koštani zglobovi ili sinostoze su zglobovi kostiju uz pomoć koštanog tkiva. Sinostoze nastaju kao rezultat zamjene drugih vrsta koštanih zglobova koštanim tkivom: sindezmoze (na primjer, frontalna sindezmoza), sinhondroze (na primjer, sfenoidno-okcipitalna sinhondroza) i simfize (mandibularna simfiza).
Polu-diskontinuirane veze (simfize). Polu-kontinuirane veze, ili simfize, uključuju vlaknaste ili hrskavične veze, u čijoj debljini se nalazi mala šupljina u obliku uskog jaza (slika 65), ispunjena sinovijalnom tekućinom. Takva veza nije prekrivena kapsulom izvana, a unutrašnja površina jaza nije obložena sinovijalnom membranom. U ovim zglobovima moguća su mala pomaka zglobnih kostiju jedna u odnosu na drugu. Simfize se nalaze u sternumu - simfiza drške grudne kosti, u kičmenom stubu - intervertebralne simfize i u karlici - pubična simfiza.
Prema P.F. Lesgafta, formiranje određenog zgloba također je posljedica funkcije koja je dodijeljena ovom dijelu skeleta. U karikama skeleta, gdje je potrebna pokretljivost, formiraju se diartroze (na udovima); gdje je potrebna zaštita, nastaje sinartroza (spoj kostiju lubanje); na mjestima koja doživljavaju potporno opterećenje, formiraju se kontinuirane veze ili neaktivna diartroza (zglobovi karličnih kostiju).
Diskontinuirani spojevi (spojevi). Diskontinuirani zglobovi, ili zglobovi, najsavršeniji su tipovi povezivanja kostiju. Odlikuje ih velika pokretljivost, raznovrsnost pokreta.
Obavezni elementi spoja (sl. 66):
1. Površinski spoj. Najmanje dvije zglobne površine su uključene u formiranje zgloba. U većini slučajeva odgovaraju jedni drugima, tj. su kongruentni. Ako je jedna zglobna površina konveksna (glava), onda je druga konkavna (zglobna šupljina). U velikom broju slučajeva, ove površine ne odgovaraju jedna drugoj ni oblikom ni veličinom – one su nekongruentne. Zglobne površine su obično prekrivene hijalinskom hrskavicom. Izuzetak su zglobne površine u sternoklavikularnim i temporomandibularnim zglobovima - prekrivene su fibroznom hrskavicom. Zglobna hrskavica izglađuje hrapavost zglobnih površina, a također apsorbira udarce tokom kretanja. Što je veće opterećenje koje doživljava zglob pod uticajem gravitacije, veća je debljina zglobne hrskavice.
2. Zglobna kapsula je pričvršćena za zglobne kosti blizu ivica zglobnih površina. Čvrsto je spojen sa periostom, formirajući zatvorenu zglobnu šupljinu. Zglobna kapsula se sastoji od dva sloja. Vanjski sloj formira fibrozna membrana, izgrađena od gustog vlaknastog vezivnog tkiva. Na nekim mjestima formira zadebljanja - ligamente koji se mogu nalaziti izvan kapsule - ekstrakapsularni ligamenti iu debljini kapsule - intrakapsularni ligamenti. Ekstrakapsularni ligamenti su dio kapsule, čineći s njom jednu neodvojivu cjelinu (na primjer, korako-brahijalni ligament). Ponekad postoje manje ili više izolirani ligamenti, kao što je kolateralni peronealni ligament kolenskog zgloba.
Intrakapsularni ligamenti leže u zglobnoj šupljini, krećući se od jedne kosti do druge. Sastoje se od fibroznog tkiva i prekriveni su sinovijalnom membranom (na primjer, ligamentom glave bedrene kosti). Ligamenti, koji se razvijaju na određenim mjestima kapsule, povećavaju snagu zgloba, ovisno o prirodi i amplitudi pokreta, igrajući ulogu kočnica.
Unutrašnji sloj formira sinovijalna membrana, izgrađena od labavog vlaknastog vezivnog tkiva. Oblaže fibroznu membranu iznutra i nastavlja se na površinu kosti, nije prekrivena zglobnom hrskavicom. Sinovijalna membrana ima male izrasline - sinovijalne resice, koje su veoma bogate krvnim sudovima koji luče sinovijalnu tečnost.
3. Zglobna šupljina - prostor u obliku proreza između zglobnih površina prekriven hrskavicom. Omeđen je sinovijalnom membranom zglobne kapsule i sadrži sinovijalnu tečnost. Unutar zglobne šupljine negativni atmosferski pritisak sprečava divergenciju zglobnih površina.
4. Sinovijalnu tečnost luči sinovijalna membrana kapsule. To je viskozna prozirna tekućina koja podmazuje zglobne površine kostiju prekrivenih hrskavicom i smanjuje njihovo trenje jedna o drugu.
Pomoćni elementi zgloba (Sl. 67): 
1. Zglobni diskovi i menisci- to su hrskavične ploče različitih oblika, smještene između međusobno neusklađenih (nekongruentnih) zglobnih površina. Diskovi i menisci su u stanju da se pomeraju sa pokretom. Izglađuju zglobne površine, čine ih kongruentnim, apsorbuju udarce i udare pri kretanju. Diskovi su u sternoklavikularnim i temporomandibularnim zglobovima, a menisci u zglobu koljena.
2. zglobne usne nalazi se uz rub konkavne zglobne površine, produbljujući je i nadopunjujući. Svojom bazom su pričvršćeni za rub zglobne površine, a svojom unutrašnjom konkavnom površinom okrenuti su prema zglobnoj šupljini. Zglobne usne povećavaju kongruentnost zglobova i doprinose ravnomjernijem pritisku jedne kosti na drugu. Zglobne usne su prisutne u zglobovima ramena i kuka.
3. Sinovijalni nabori i vrećice. Na mjestima gdje su zglobne površine nekongruentne, sinovijalna membrana obično formira sinovijalne nabore (na primjer, u zglobu koljena). Na istanjenim mjestima zglobne kapsule, sinovijalna membrana formira vrećaste izbočine ili everzije - sinovijalne vrećice, koje se nalaze oko tetiva ili ispod mišića koji leže u blizini zgloba. Pošto su ispunjeni sinovijalnom tečnošću, olakšavaju trenje tetiva i mišića tokom kretanja.
Postoje 3 vrste povezivanja kostiju. 1. Neprekidni zglobovi kostiju, u kojima se između kostiju nalazi sloj vezivnog tkiva ili hrskavice. Između kostiju nema praznine ili šupljine. 2. Simfize ili poluzglobovi, imaju mali razmak u sloju hrskavice ili vezivnog tkiva između spojnih kostiju (prijelazni oblik od kontinuiranih do diskontinuiranih veza). 3. Diskontinuirane veze, ili zglobovi, karakteriziraju prisustvo šupljine između kostiju i sinovijalne membrane koja oblaže zglobnu kapsulu iznutra. Kontinuirani zglobovi uključuju: 1) fibrozne zglobove, 2) sinhondrozu (hrskavični zglobovi), 3) zglobove kostiju. Vlaknasti zglobovi - su čvrsti zglobovi kostiju uz pomoć gustog vlaknastog vezivnog tkiva. Postoje tri vrste fibroznih veza: sindezmoza, šavovi i ubod. Sindezmozu formira vezivno tkivo čija vlakna rastu zajedno s periostom spojnih kostiju i prelaze u njega bez izražene granice. Sindezmoze uključuju ligamente i međukoštane membrane.Šov je vrsta fibroznog spoja u kojem se nalazi uski sloj vezivnog tkiva između kostiju koje se spajaju. Spojevi kostiju kroz šavove su samo u lubanji (kosti moždane lubanje). Između zuba i kosti nalazi se tanak sloj vezivnog tkiva - parodoncijum. Sinhondroza - spajanje kostiju uz pomoć hrskavičnog tkiva. Simfiza ili poluzglob. Simfize obuhvataju hrskavične ili fibrozne zglobove kostiju, u debljini takvog zgloba nalazi se mala šupljina u obliku uskog jaza.Simfiza se javlja u sternumu, u kičmenom stubu, tijela susjednih pršljenova su spojena pomoću intervertebralnih simfiza. Sakrokokcigealni zglob, zglob pubičnih kostiju također pripada simfizama, elastičnost ovih zglobova kod žena u mlađoj fertilnoj dobi omogućava da se karlični prsten nešto proširi tokom porođaja.
18. Prekinute veze kostiju (zglobova). Zglob je pokretna veza kostiju koja im omogućava da se pomiču jedna u odnosu na drugu. U svakom zglobu se nalaze: zglobne površine kostiju prekrivene hrskavicom, zglobna kapsula, zglobna šupljina sa malom količinom sinovijalne tekućine. U nekim zglobovima postoje pomoćne formacije - diskovi, menisci i zglobne usne. Zglobne površine su one površine kostiju s kojima se kosti uključene u formiranje datog zgloba međusobno artikuliraju. Zglobne površine većine zglobnih kostiju odgovaraju jedna drugoj - kongruentne su. Zglobna hrskavica izglađuje nepravilnosti na zglobnim površinama kostiju. Zglobna hrskavica pokriva zglobne površine kostiju. Zglobna kapsula formira šupljinu oko zgloba, pričvršćujući se na zglobne kosti u blizini zglobnih površina, blago se povlačeći od njih. Zglobna kapsula ima dva sloja: vanjski je fibrozna membrana, unutrašnji je sinovijalna membrana. Sinovijalnu tečnost luče ćelije sinovijalne membrane. Sinovijalna tekućina igra ulogu podmazivanja u zglobu, također obavlja funkciju zglobnih površina. Zglobna šupljina je prostor u obliku proreza između zglobnih površina kostiju, ograničen je zglobnom kapsulom. Zglobna šupljina uvijek sadrži sinovijalnu tekućinu (normalnu), u maloj količini. Zglobni diskovi i menisci su hrskavice različitih oblika koje se nalaze između zglobnih površina zglobnih kostiju koje ne odgovaraju jedna drugoj u potpunosti. Menisci nisu čvrste ploče hrskavice u obliku polumjeseca koje su uklesane između zglobnih površina. Diskovi i menisci se pomiču tokom kretanja u zglobu, izglađuju hrapavost zglobnih površina, a također igraju ulogu amortizera. Zglobna usna - smještena duž ruba konkavne zglobne površine, nadopunjuje i produbljuje ovu površinu (na primjer, rameni zglob). Zglobna usna je svojom bazom pričvršćena za ivicu zglobne površine, unutrašnja, konkavna ivica zglobne usne okrenuta je ka zglobnoj šupljini.
19. Kosti pojasa gornjeg ekstremiteta. Zglobovi pojasa gornjeg ekstremiteta: struktura, oblik, pokreti, opskrba krvlju. Mišići koji pokreću lopaticu i ključnu kost. Funkcije gornjih ekstremiteta su toliko raznolike da ih je teško sve nabrojati. Fleksija i ekstenzija zgloba lakta, šaka, prstiju, podizanje i spuštanje ruku i ramena izvode se zahvaljujući složenom mišićnom sistemu. Skelet gornjeg ekstremiteta dijeli se na kosti pojasa gornjeg uda, koje uključuju parne kosti ključne kosti i lopatice, i na kosti koje čine skelet slobodnog gornjeg uda, koje uključuju humerus, kosti podlaktica i kosti šake. Ključna kost je mala cjevasta kost u obliku slova S. Sternalni kraj kosti, okrenut prema grudima, ima zglobnu površinu prsnog koša. Akromijalni kraj spaja se s kostima lopatice. Lopatica je ravna kost koja se nalazi na nivou od drugog do osmog rebra između mišića leđa. Humerus je cjevast, ima tijelo, gornji i donji kraj. Kosti podlaktice čine lakatnu kost i radijus, koji se nalaze približno na istom nivou. Kosti ručnog zgloba su raspoređene u 2 reda: gornji red je uz grupu kostiju podlaktice, a drugi red čine kosti samog ručnog zgloba. Zglobovi pojasa gornjeg ekstremiteta. Kosti gornjeg ekstremiteta povezane su sa skeletom tijela preko jednog sternoklavikularnog zgloba. Sternoklavikularni zglob formiran je klavikularnim zarezom sternuma i sternoklavikularnim krajem ključne kosti. Spoj je jednostavan. Zglobne površine su prekrivene vezivnom hrskavicom.Zglobna čahura je čvrsta, pričvršćena uz rubove zglobnih površina kostiju. U smislu opsega pokreta, sternoklavikularni zglob se približava sfernom tipu. Akromioklavikularni zglob formiraju zglobna površina humeralnog kraja klavikule i zglobna površina akromiona lopatice. Zglobna čahura je pričvršćena uz rub zglobnih površina, ojačana je sljedećim ligamentima: Akromioklavikularni ligament, koji je zategnut između akromijalnog kraja klavikule i akromiona lopatice. Korakoklavikularni ligament povezuje donju površinu akromijalnog kraja klavikule i korakoidni nastavak lopatice. Korakoklavikularni ligament ima dva dijela: trapezni ligament, koji zauzima bočni položaj i proteže se od linije trapeza, nastavka lopatice; ima oblik četvorougla; konusni ligament, koji leži više medijalno, rastegnut je između konusnog tuberkula akromijalnog kraja klavikule i korakoidnog nastavka lopatice; ima oblik trougla. Oba ligamenta konvergiraju u korakoidnom nastavku pod uglom i ograničavaju udubljenje koje je odozgo formirala klavikula i ispunjeno labavim vlaknom. Ponekad tu leži sluzava vrećica.
20. Kosti slobodnog gornjeg ekstremiteta. Humerus je duga cjevasta kost koja se sastoji od cilindričnog tijela, koje na dnu poprima trodjelni oblik, na vrhu ima sferičnu glavu, koja se spaja sa lopaticom, tvoreći sferni višeosni rameni zglob, koji je najslobodniji kod čovjeka. zbog uspravnog držanja. U zglobu ramena vrši se fleksija i ekstenzija ruke, njena abdukcija i adukcija, rotacija prema van i prema unutra, kao i kružni pokreti. Kretanje ruke iznad ramena nastaje zbog činjenice da se cijeli ud pomiče zajedno s ramenim pojasom. Ispod se humerus završava složenim kondilom, formiranim blokom i glavom, koji se artikuliraju s obje kosti podlaktice. Lakatna kost je duga, cjevasta, tijelo joj podsjeća na trodjelnu prizmu. Masivnija gornja epifiza artikulira sa humerusom i lakatnom kosti. Donja epifiza lakatne kosti (njena glava) zglobljena je sa radijusom. Dugi cjevasti radijus ima glavu koja se spaja sa humerusom i lakatnom kosti. Složeni lakatni zglob se sastoji od tri zgloba: ulnarnog ramena, humeroradijalnog i gornjeg radioulnarnog. U ovom zglobu vrši se fleksija i ekstenzija podlaktice, njena rotacija (pronacija i supinacija). Donja epifiza radijusa zglobljena je sa gornjim redom karpalnih kostiju i lakatnom kosti. Šaka je podijeljena na tri dijela: zglob, metakarpus i prste. Osam kostiju ručnog zgloba raspoređeno je u dva reda. U proksimalnom dijelu (počevši od radijalnog ruba) skafoidna, lunasta, triedralna, pisoformna (sezamoidna kost); u distalnom - trapezoidna kost (velika poligonalna), trapezoidna, glavičasta i hamate.
Kosti ručnog zgloba se međusobno artikuliraju, kosti gornjeg reda - s karpalnom zglobnom površinom radijusa, tvoreći elipsoidni zglob zgloba, u kojem se vrši fleksija, ekstenzija, adukcija i abdukcija šake. Kosti koje se nalaze u distalnom redu ručnog zgloba, povezujući se jedna s drugom i sa drugom - petom metakarpalnom kosti, formiraju zglobove ojačane ligamentima. Formiraju čvrstu podlogu četke, koja je vrlo izdržljiva. Kosti ručnog zgloba formiraju koštani luk, okrenut ispupčenjem prema stražnjoj strani šake, a udubljenjem prema dlanu. Zbog toga se u zglobu formira žlijeb u koji prolaze tetive prstiju. Metakarpus se sastoji od pet kostiju, od kojih je svaka kratka cjevasta kost koja se spaja sa proksimalnom falangom odgovarajućeg prsta, formirajući metakarpofalangealni zglob, i sa karpalnim kostima, formirajući karpometakarpalne zglobove. Posebno je važan sedlasti karpometakarpalni zglob palca. U njemu se izvode različiti pokreti, među kojima suprotstavljanje palca prema ostatku igra važnu ulogu u radnoj aktivnosti. U davna vremena, ovaj prst je odsječen zarobljenicima kako ne bi mogli uzeti oružje; isto je učinjeno i sa veslačima na galijama. U metakarpofalangealnim zglobovima provode se fleksija i ekstenzija, adukcija i abdukcija prsta. Kostur prstiju čine kratke cjevaste kosti - falange. Prvi prst ima dvije falange, drugi, treći i četvrti imaju tri. Falange se međusobno artikuliraju, formirajući interfalangealne zglobove u obliku blokova, u kojima se odvija fleksija i ekstenzija falanga. Još od paleolita su poznate slike četke koje se nalaze na kamenju, raznim predmetima, vratima i zidovima kuća, nadgrobnim spomenicima. Postoji velika literatura o svakom prstu kista, njihovoj namjeni, simbolici i o cijelom kistu. Nisu samo funkcije vrlo složene, već i teorije o nastanku asimetrije, kao i mitološke ideje o desnoj ruci i njenim razlikama od lijeve.
21. Zglob ramena: struktura, oblik, pokreti, opskrba krvlju. Mišići koji proizvode kretanje u zglobu. Anatomija ramenog zgloba počinje kostima koje ga čine: lopaticom i humerusom. Zglob ramena ima sferni oblik i pruža najveći raspon pokreta: moguće su i rotacija i fleksija, a ud može opisati konus (pokret je ograničen samo veličinom zglobnih površina). Glava humerusa pričvršćena je za zglobnu površinu lopatice, najlakši primjer za poređenje je košarkaška lopta koja leži na tanjiru. Pošto je dobio veliki raspon pokreta, rameni zglob je žrtvovao stabilnost. Karakteriziraju ga subluksacije, dislokacije, rupture zglobne čahure.Kosti koje čine rameni zglob drže ligamentni i mišićni aparat. Ligamenti čine zglobnu kapsulu, okružuju glavu ramena i pričvršćuju se za lopaticu. Postoji nekoliko dijelova ligamenata - prednji, stražnji i donji. Ovi dijelovi kapsule se rastežu i zatežu određenim pokretima u ramenskom zglobu. Mišići koji proizvode pokrete ramena u ramenskom zglobu . Mišići koji abduciraju rame nalaze se na gornjoj bočnoj površini zgloba: deltoid okružuje zglob sprijeda, sa bočne strane i iza, supraspinatus leži u supraspinatus fossa ispod trapeznog i dijelom deltoidnog mišića. Ovi mišići abduciraju rame samo do horizontalnog nivoa. Mišići pregibači ramena leže ispred ramenog zgloba: prednji dio deltoidnog mišića, pectoralis major, coracobrachial; Biceps brachii mišić leži ispod kože na prednjoj površini ramena. Ekstenzorni mišići ramena nalaze se iza ramenog zgloba: stražnji dio deltoida, infraspinatus, teres minor, teres major, latissimus dorsi, duga glava tricepsa brachii. Mišići potpori luka pričvršćeni su za humerus nešto iza i izvana (stražnji dio deltoidnog mišića, infraspinatus, mali okrugli), a mišići pronatora - sprijeda (veliki prsni, prednji dio deltoidnog, coraco-brachial, subscapularis, veliki okrugli, latissimus dorsi mišić.Slično se preporučuje rastavljanje mišića koji proizvode ekstenziju ruke u zglobu ramena.Od ovih mišića, triceps mišić ramena, latissimus dorsi i veliki okrugli mišić su neophodni, posebno drugi, kada ga pri spuštanju gornjeg ekstremiteta pomera nazad (pokreti skijaša, seckani pokreti mačevaoca i sl.) Kada se oslanja na humerus (rameni zglob i pojas gornjeg ekstremiteta su fiksirani), pod dejstvom latissimus dorsi i prsne mišiće, torzo se povlači, na primjer, kada se penje po užetu, motki i odmara se na neravnim šipkama.
22. Lakatni zglob: struktura, oblik, pokreti, opskrba krvlju. Mišići koji proizvode kretanje u zglobu. Zglob lakta nastaje artikulacijom humerusa, radijusa i lakatne kosti. Zglobne površine kostiju prekrivene su hijalinskom hrskavicom, što doprinosi mekim i glatkim pokretima u zglobu. Zglob lakta je složen, jer se u njegovoj šupljini mogu razlikovati tri manja zgloba: radioulnarni, humeroulnarni i humeroradijalni. Mišići koji proizvode pokrete u zglobu: 1) fleksija i ekstenzija; 2) pronacija i supinacija. Mišiće koji proizvode fleksiju podlaktice uglavnom proizvode mišići: 1) biceps ramena; 2) mišić ramena; 3) brahioradialis mišić; 4) okrugli pronator.
23. Zglobovi šake: struktura, oblik, pokreti u zglobovima šake. Metakarpalno-karpalni zglobovi nastaju spajanjem distalnog reda karpalnih kostiju sa bazama II-V metakarpalnih kostiju. Zglobna čahura je uobičajena i komunicira sa šupljinom interkarpalnih i interkarpalnih zglobova. Čvrsto je rastegnut između rubova zglobnih površina kostiju, a sa palmarne i dorzalne površine je ojačan dodatnim ligamentima. U njemu je moguć minimum pokreta fleksije-ekstenzora. U mehaničkom smislu, ovi zglobovi predstavljaju jedinstvenu cjelinu i čine čvrstu osnovu šake. Metakarpalni zglob palca je anatomski i funkcionalno odvojen. Ima nezavisnu vezu distalne sedlaste površine kosti - trapeza sa istom sedlastom zglobnom površinom baze prve metakarpalne kosti. Kapsula mu je vrlo široka, slobodna, a sa dlana, a posebno stražnje površine, ojačana je dodatnim fibroznim snopovima. U ovom zglobu su mogući vrlo ekstenzivni pokreti - adukcija, abdukcija, opozicija, kao i kružni. Metakarpofalangealni zglobovi nastaju spajanjem zglobnih površina glava metakarpalnih kostiju, koje su otprilike polovina kugle s elipsoidnom bazom prvih falanga. Zglobna čahura je slobodna, tanka, ali je u bočnim dijelovima ojačana snažnim dodatnim ligamentima koji idu od glava metakarpalnih kostiju do lateralne i dijelom palmarne površine baza proksimalnih falanga. Osim bočnih ligamenata, zglobna čahura je ojačana snažnim palmarnim ligamentom, a poprečni metakarpalni ligamenti su rastegnuti između glava II-V metakarpalnih kostiju, sprečavajući ih da se raziđu u stranu. Ovi zglobovi, zbog velike razlike u veličini zglobnih glava i jama, imaju veliku pokretljivost, posebno na palmarnoj strani, a pasivni pokreti daleko nadmašuju aktivne. Metakarpofalangealni zglob palca, iako sličan ostalima, također ima karakteristične karakteristike. Prije svega, to je blok spojnica. Zglobna površina glave u njoj je nešto šira, sa dobro razvijenim tuberkulama na dlannoj strani. Zglobna čahura palmarne površine stalno uključuje 2 sezamoidne kosti, od kojih je jedna površina okrenuta prema zglobnoj šupljini i prekrivena je hijalinskom hrskavicom. Između njih je tetiva dugog fleksora prvog prsta. Lateralni pokreti u njemu su gotovo nemogući, a veličina fleksiono-ekstenzornih pokreta mnogo je inferiornija od onih u drugim prstima. Time se stvaraju povoljniji uslovi za moguću dislokaciju glavne falange palca, jer što su zahtjevi života veći i što je manji opseg pokreta, to se češće javljaju stvarni uslovi za iščašenje. Interfalangealni zglobovi se nalaze između susjednih falanga svakog prsta. Svi imaju istu anatomsku strukturu. Zglobna površina glave svake falange u obliku bloka ima žljeb za vođenje, a spljoštena baza ima odgovarajući češalj. Zglobna čahura je slobodna, čvrsto ojačana bočnim ligamentima, koji u potpunosti isključuju mogućnost bočnih pomaka. Osa kretanja ovdje prolazi poprečno kroz blok, omogućavajući pokrete fleksije i ekstenzije unutar 90°. U interfalangealnim zglobovima, gdje funkcionalni zahtjevi nisu tako veliki, a pokreti su mogući u velikom obimu, stvaraju se nepovoljniji uvjeti za moguću dislokaciju.
25. Kosti slobodnog donjeg ekstremiteta. Femur je najveća od cjevastih kostiju. Njegova gornja epifiza je predstavljena zaobljenom glavom, koja prelazi u vrat, velikim i malim ražnjevima. Tijelo kosti je glatko s prednje i bočne strane, a na stražnjoj površini nalazi se hrapava linija koja se sastoji od dva zadebljanja - bočne i medijalne usne. Donja epifiza kosti je zadebljana i formira dva kondila - veći medijalni i manji lateralni, koji su međusobno odvojeni interkondilarnom jamicom. Lateralni dijelovi kondila su grube elevacije - medijalni i lateralni epikondili.Patela je najveća sesamoidna kost. Zaobljena je, sprijeda konveksna, ima zadnju zglobnu površinu za artikulaciju sa femurom. Nalazi se u debljini tetive kvadricepsa femorisa. Lako se opipava kroz kožu i služi kao vanjska referentna tačka za kolenski zglob. Kosti potkolenice predstavljaju dvije kosti: tibija, smještena na unutrašnjoj strani potkolenice, i fibula, smještena na vanjska strana potkolenice. Tibija na vrhu je znatno zadebljana i formira dva kondila - medijalni i lateralni, koji nose gornje zglobne površine za vezu sa kondilima femura. Ispod lateralnog kondila nalazi se peronealna zglobna površina - mjesto artikulacije sa glavom fibule, a ispred tibijalne tuberoze - mjesto vezivanja mišića. Tijelo tibije je trodjelno, na njemu se razlikuju tri ruba i tri površine. Prednji greben se lako opipava ispod kože u celoj kosti. Lateralni međukoštani rub gleda na istu ivicu fibule i služi kao mjesto vezivanja međukoštane membrane (membrane). Donji kraj tibije ima zglobnu površinu za spajanje sa talusom i koštanim nastavkom - medijalni malleolus.Fibula se nalazi izvan tibije, znatno tanja od nje. Gornji kraj kosti je zadebljan u obliku glave sa zglobnom površinom za artikulaciju sa tibijom, donji kraj čini lateralni malleolus sa zglobnom površinom za spajanje sa talusom. Lateralni malleolus jasno viri ispod kože i lako je opipljiv.Kosti stopala su podijeljene u tri dijela: tarsus, metatarsus i prsti. Tarsus se sastoji od talusa, kalkaneusa, navikularne, tri klinaste i kockaste kosti. Metatarzus se sastoji od pet cjevastih kostiju koje imaju glave za artikulaciju sa glavnim falangama prstiju.Prsti se sastoje od tri falange: proksimalne, srednje i distalne, sa izuzetkom nožnog palca koji ima dvije falange.
27. Zglob koljena: struktura, oblik, pokreti, opskrba krvlju. Mišići koji proizvode kretanje u zglobu. Zglob koljena je povremeni sinovijalni spoj femura, tibije i patele. O obliku i obimu pokreta To. je složen trohlearno-rotacijski zglob. Formiraju ga zglobne površine: medijalni i lateralni kondili, površine donje epifize femura i gornje epifize tibije, kao i zglobna površina patele. Zglobna kapsula, koja se sastoji od fibroznih i sinovijalnih membrana, pričvršćena je duž ruba zglobne hrskavice i zglobnog meniskusa. Odvojite vilozni dio sinovijalne membrane, koji ima sinovijalne resice, i ravan dio, bez njih. Sinovijalna membrana ima subpatelarni sinovijalni nabor koji sadrži subpatelarno masno tijelo i pterigoidne nabore. Zglobna kapsula i K. s. ojačana ligamentima. Na stranama K. s. tibijalni i peronealni kolateralni ligamenti se nalaze, počevši od epikondila femura i pričvršćeni, respektivno, na medijalnu površinu tibije i glavu fibule. Ispod tetiva mišića koji okružuju K. stranicu nalaze se brojne sinovijalne vrećice: prepatelarna, potkožna, subfascijalna i subtendonozna - ispred patele; suprapatellar; subpatelarni, potkožni i duboki; potkožna vrećica tibijalne tuberoznosti; torba za pseće zube; podsushennye vrećica semimembranoznog mišića Pokreti u K. s. izvode se oko dvije ose: frontalne (fleksija, ekstenzija) i vertikalne (rotacija potkolenice u savijenom položaju K. s.). Savijanje u K. s. obezbjeđuju mišiće pregibača kuka (biceps, semitendinosus i semimembranosus) i potkoljenice (potkoljenični, poplitealni); ekstenzija - mišići ekstenzori (kvadriceps femoris). Okretanje potkoljenice prema van događa se kontrakcijom mišića bicepsa femorisa. Njegovu unutrašnju rotaciju obezbjeđuju mišići. formiranje površinskih i dubokih vraninih stopala. U pokretima Do. brojni biartikularni mišići također učestvuju (na primjer, gastrocnemius). Napetost nekih mišića, na primjer tenzor široke fascije kuka, utječe na funkciju To. preko fascijalnog aparata. Stabilnost do. ili tzv. stabilnost, sposobnost sprečavanja pomaka zglobnih površina izvan fizioloških granica, zbog konjugovanog djelovanja aktivnih (periartikularni mišići) i pasivnih (kapsularno-ligamentni aparat) stabilizatora zgloba, kongruencija zglobnih površina . Obavljaju ga grane poplitealne arterije koje čine zglobnu mrežu koljena, lateralne i medijalne gornje genikularne arterije, lateralne i medijalne donje genikularne arterije, kao i descendentne genikularne, prednje i stražnje tibijalne rekurentne arterije. Direktno u sinovijalnu membranu i na ukrštene ligamente približava se srednja genikularna arterija. Sinovijalna membrana ima obiman krvotok, ima sposobnost da apsorbuje sadržaj šupljine To. Odljev venske krvi odvija se kroz istoimene vene u poplitealne i femoralne vene. Limfne kapilare formiraju 2-3 mreže u zglobnoj kapsuli, od kojih počinju limfne žile koje prenose limfu do poplitealnih i ingvinalnih limfnih čvorova. Inervation To. izvode grane femoralnog i bedrenog živca.
28. Zglobovi stopala: struktura, oblik, pokreti u zglobovima stopala. Lukovi stopala. Dvije ili više kostiju koje su pokretno povezane jedna s drugom čine zglob. Često čujemo o zglobovima kada govorimo o dislokacijama i artritisu. Kada su bolesni, mogu uzrokovati strašnu bol. Ali bez zglobova naše tijelo bi bilo nepokretno, jer upravo zglobovi omogućavaju kostima da mijenjaju položaj jedna u odnosu na drugu i da se mi krećemo.Važniji zglob stopala koji određuje kretanje je subtalarni zglob stopala. Nastaje artikulacijom stražnje kalkanealne zglobne površine, smještene na donjoj površini talusa, sa stražnjom talarnom zglobnom površinom, smještenom na gornjoj površini kalkaneusa. Kao što ćete vidjeti u sljedećem poglavlju, ako osoba previše rotira stopalo s jedne strane na drugu (ovaj pokret se zove pronacija), onda zglob ne radi kako treba. Sfenonavikularni zglob stopala djelomično kompenzira probleme u subtalarni zglobova, posebno ako su privremeni. Postoji još nekoliko zglobova u stopalu, pored četiri navedena, ali upravo ova četiri najviše utiču na biomehaniku i pate tokom bolesti. Unatoč tome, pacijenti često imaju problema s interfalangealnim zglobovima ili s kostima prstiju (palac se sastoji od dvije kosti, ostatak - od tri). U 4. poglavlju ćemo pogledati šta može oštetiti ove zglobove i kosti.
29. Opća miologija: struktura, klasifikacija mišića. Pomoćni uređaji mišića. Struktura mišića kao organa. Svaki skeletni mišić je organ koji ima svoj mišićni dio (aktivni, tijelo ili trbušni) i tetivni (pasivni) dio, kao i sistem vezivnih membrana i snabdjeven je žilama i živcima. Mišićna vlakna su izduženog oblika, njihova dužina varira od nekoliko milimetara do 10-15 cm. Klasifikacija mišića . Ne postoji jedinstvena klasifikacija skeletnih mišića. Mišići se dijele prema položaju u ljudskom tijelu, prema obliku, smjeru mišićnih vlakana, funkciji, u odnosu na zglobove Prema građi ili broju glava: češći su fuziformni mišići. Imaju jasan trbuh, glavu i rep. U mišiću mogu biti 2, 3 ili četiri glave. Abdomena mogu biti 2. Oblik: kvadratni, trouglasti, kružni. Dužina: dugačak, kratak i širok. bipennate - rectus femoris; višestruko perasto - lepezasto - deltoidno, temporalno. Kod mišića sa paralelnim hodom dužina se može smanjiti za 40%, kod cirusa kontrakcija je manja, ali je jačina veća.Po funkciji: fleksori i ekstenzori, abdukcijski i adukcijski, supinatori i pronatori, konstriktori (sfinkteri), naprezanje , podizanje i spuštanje.Na mestu pričvršćivanja . Sternokleidomastoidni mišić.U odnosu na zglobove kroz koje se mišići izbacuju nazivaju se jedno-, dvo- ili višezglobni. Višezglobni mišići, kao duži, nalaze se površnije od jednozglobnih.Po položaju: površinski i duboki, spoljašnji i unutrašnji, bočni i medijalni mišići.
30. Mišići i fascije leđa: topografija, struktura, funkcije, opskrba krvlju, inervacija. Mišići leđa po porijeklu i uređaju predstavljaju veliku složenu grupu. Leže u više slojeva, pa se dijele na površinske, smještene u dva sloja i duboke. POVRŠINSKI MIŠIĆI 1. Trapezni mišić, ravan mišić prvog sloja, smješten u gornjem dijelu leđa i potiljku, ima oblik trougla, sa osnovom okrenutom prema kičmenom stubu. Zajedno, mišići obje strane imaju oblik trapeza. Funkcija: gornji dio mišića podiže lopaticu i rameni pojas, srednji dio približava lopaticu kralježnici, donji dio povlači lopaticu prema dolje. Kod fiksiranog ramenog pojasa oba trapezna mišića povlače glavu unazad, jednostranom kontrakcijom mišić smrdi po glavi u odgovarajućem smjeru, a lice se okreće u suprotnom smjeru. 2. Latissimus dorsi - nalazi se u donjem dijelu leđa. Funkcija: približava rame tijelu i povlači gornji ud unazad, okrećući ga prema unutra. Sa ojačanim gornjim udom, približava mu trup, učestvuje u pomicanju donjih rebara prema gore tokom respiratornih pokreta. 3. Mišić koji podiže lopaticu nalazi se u drugom sloju mišića leđa, ispod trapeznog mišića. Funkcija: podiže medijalni ugao lopatice, sa ojačanom lopaticom, naginje vratnu kičmu unazad i na stranu. 4. Romboidni mišići, veliki i mali, nalaze se u drugom sloju ispod trapeznog mišića. Funkcija: približava lopaticu kralježnici i blago prema gore. 5. Serratus posterior superior - nalazi se u drugom sloju, prekriven romboidnim mišićem. Funkcija: povlači gornja rebra gore i nazad, učestvujući u činu inspiracije. 6. Serratus posterior inferior - također se nalazi u drugom sloju ispod širokog mišića leđa. Funkcija: povlači donja rebra prema dolje i nazad, učestvujući u činu izdisaja. 7. Mišić remena glave je duguljasti mišić drugog sloja površnih mišića leđa. Funkcija: jednostranom kontrakcijom okreće glavu u svom smjeru, a istovremenom kontrakcijom oba mišića povlači glavu unazad. 8. Vratni mišić pojasa se nalazi bočno od mišića pojasa glave. Funkcija: kod jednostrane kontrakcije rotira vratnu kičmu u svom pravcu, kod bilateralne kontrakcije povlači vrat unazad. DUBOKI MIŠIĆI 1. Mišić erector spinae, najduži i najmoćniji mišić leđa, nalazi se na bočnim stranama spinoznih nastavaka po cijeloj leđima. Spinozni mišić je topografski podijeljen u tri dijela: a) spinoznog mišića grudnog koša. b) kičmeni mišić vrata. c) spinoznog mišića glave. 2. Topografski, u mišiću se razlikuje površinski sloj, predstavljen poluspinalnim mišićem, srednji sloj multifidusnim mišićima i duboki sloj mišićima rotatorima. Snopovi površnog sloja se bacaju kroz četiri do šest pršljenova, srednji - kroz dva do četiri; snopovi dubokog sloja povezuju uglavnom susjedne kralješke jedni s drugima. 3. Interspinozni mišići - kratki mišićni snopovi koji se protežu između spinoznih nastavki susjednih pršljenova vratnog, torakalnog i lumbalnog dijela kičme. Stoga se među njima razlikuju međuspinalni mišići vrata, prsa i donjeg dijela leđa. Funkcija: učestvuje u ekstenziji kičmenog stuba, a takođe podržava telo u uspravnom položaju. 4. Intertransverzalni mišići - kratki mišići smješteni između poprečnih procesa dva susjedna pršljena. Postoje stražnji i prednji intertransverzalni mišići vrata, intertransverzalni mišići grudnog koša, lateralni i medijalni intertransverzalni mišići donjeg dijela leđa. Funkcija: kod jednostrane kontrakcije kičma je nagnuta u stranu, kod bilateralne kontrakcije učestvuju u održavanju tijela u vertikalnom položaju. 5. Subokcipitalni mišići - grupa mišića koja se nalazi između okcipitalne kosti i I - II vratnog pršljena. Fascije leđa su posebno dobro razvijene u donjim dijelovima leđa. Vlastita lumbalno-grudna fascija podijeljena je na dva lista - površinski (stražnji) i duboki (prednji), pokrivajući mišić koji ispravlja kralježnicu. Površni sloj dolazi od spinoznih nastavki torakalnih, lumbalnih i sakralnih pršljenova i spaja se odozdo sa grebenom ilijaka, bočno sa uglovima rebara. Duž bočne ivice mišića koji ispravlja kičmu, površinski list se spaja s dubokim. Potonji se proteže između poprečnih procesa lumbalnih pršljenova, grebena ilijaka i XII rebra. Od fascije počinje niz mišića leđa i trbuha.
32. Dijafragma: topografija, struktura, funkcije, opskrba krvlju, inervacija. Dijafragma (septum; sinonim za torakalnu opstrukciju) je mišićno-aponeurotska tvorba koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine. To je ravan tanak mišić, oblika kupole, okrenut prema gore i prekriven parijetalnom pleurom. Donja površina D. je konkavna, okrenuta ka trbušnoj šupljini i prekrivena parijetalnom folijom peritoneuma. D.-ova mišićna vlakna, polazeći od rubova donjeg otvora grudnog koša, usmjerena su radijalno prema gore i, povezujući se, formiraju centar tetive. Donja šuplja vena, aorta, torakalni kanal, jednjak, vagusni nervi, simpatikusi, celijakijski nervi, nesparene i polunesparene vene prolaze kroz rupe u D.. Obično je vrh desne kupole D. na nivou četvrtog, a lijevo - na nivou petog međurebarnog prostora. Prilikom udisanja, D.-ove kupole se spuštaju za 2-3 cm i spljoštavaju. Snabdijevanje D. krvlju obavljaju gornja i donja dijafragmatska, mišićno-frenična i perikardijalno-frenična arterija. Prate ih istoimene vene. D. inervira frenični nerv.Glavna funkcija D. je respiratorna. Kao rezultat pokreta D., koji zajedno s prsnim mišićima izazivaju udah i izdisaj (vidi Disanje), provodi se glavni volumen ventilacije pluća, kao i fluktuacije intrapleuralnog tlaka, koje doprinose odljevu krvi. iz trbušnih organa i njegovog dotoka u srce. Statička (potporna) funkcija se sastoji u održavanju normalnih odnosa između organa grudnog koša i trbušne šupljine, ovisno o mišićnom tonusu D. Kršenje ove funkcije dovodi do pomjeranja trbušnih organa u grudni koš.
33. Mišići i fascije abdomena: topografija, struktura, funkcije, opskrba krvlju, inervacija. Trbušni mišići podijeljeni su u nekoliko mišićnih grupa: mišićne grupe prednjeg, bočnog i stražnjeg zida trbuha. Mišići prednjeg zida abdomena. Mišići prednjeg zida abdomena uključuju rectus abdominis i piramidalne mišiće. Mišić rectus abdominis je dizajniran da naginje tijelo prema naprijed, uključen je u činove mokrenja, defekacije i porođaja. Mišić rectus abdominis dio je trbušne preše, koji osigurava intraabdominalni pritisak, što vam omogućava da držite organe u određenom položaju. Osim toga, učestvuje u činovima mokrenja, defekacije i porođaja. Piramidalni mišić abdomena je trokutasti mišić. Glavna funkcija je istezanje bijele linije trbuha. Mišići bočnog zida abdomena. Mišići bočne stijenke trbuha su široki mišići abdomena, smješteni u tri sloja. Dijele se na vanjski kosi mišić abdomena, unutrašnji kosi mišić trbuha, poprečni trbušni mišić. Trbušne fascije su podijeljene na više ploča, vođene rasporedom slojeva. Površinska ploča je dizajnirana da pokrije vanjski kosi mišić abdomena, čini prijelaz na njegovo istezanje tetive, sljedeće dvije fascije okružuju unutrašnji kosi mišić trbuha s obje strane. Poprečna fascija je dizajnirana da pokriva unutrašnju površinu poprečnog trbušnog mišića, u gornjem dijelu djelomično pokriva donju površinu dijafragme, au donjem dijelu čini fasciju male karlice. Inguinalni kanal je izduženi (dužina kanala 4-4,5 centimetara) jaz koji se nalazi u donjem dijelu trbušnog zida među trbušnim mišićima. Kanal je usmjeren koso prema dolje prema središnjoj šupljini. Njegovi zidovi služe za formiranje žljebova ingvinalnog ligamenta (donji zid), donjih snopova unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića (gornji zid), aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića (prednji zid) i poprečne fascije. abdomen (lat. - zadnji zid). Kanal se sastoji od dvije rupe: ulaz i izlaz. Ulaz je duboki ingvinalni prsten. Vagina rectus abdominis. Bijela linija stomaka. Slabosti prednjeg i stražnjeg zida abdomena, dijafragme i karlice.