Blagi hidrocefalus mozga. Hidrocefalus mozga kod odraslih, vrste i metode liječenja

Povećana akumulacija cerebrospinalne tečnosti u likvoru mozga. Hidrocefalus prati mnoge urođene i stečene neurološke bolesti. Klinički se manifestira znacima povišenog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, mučnina, pritisak na oči), simptomima kompresije moždanih struktura (vestibularna ataksija, oštećenje vida, mentalni poremećaji, epileptični napadi) i simptomima karakterističnim za bolest koja ga je uzrokovala. . Dijagnoza hidrocefalusa uključuje rendgenski snimak lobanje, oftalmološke preglede, eho-EG (kod dojenčadi - neurosonografija), MRI ili CT mozga. Hirurško liječenje hidrocefalusa omogućava ispravljanje kongenitalnih anomalija CSF sistema, uklanjanje intrakranijalnih formacija koje narušavaju cirkulaciju likvora i uspostavljanje odljeva likvora iz šupljine lubanje.

Opće informacije

Hidrocefalus u doslovnom prijevodu znači "vodena kap glave". U modernoj neurologiji ovo je čest klinički sindrom koji se može uočiti kod mnogih bolesti, kongenitalnih anomalija ili posttraumatskih stanja mozga. Pojava hidrocefalusa povezana je sa određenim poremećajima u CSF sistemu mozga. Hidrocefalus pogađa ljude svih uzrasta. Hidrocefalus se može pojaviti kod novorođenčadi, biti urođen, razvija se kod djece i odraslih, prati atrofične procese koji se javljaju u mozgu kod starijih osoba. Međutim, najčešće se nalazi u pedijatrijskoj praksi.

Razlozi

3 patološka mehanizma dovode do akumulacije viška količine likvora u likvoru: proizvodnja viška količine likvora, poremećena apsorpcija ili poremećaj cirkulacije likvora. Hidrocefalus može biti zasnovan na jednom od ovih mehanizama ili njihovoj kombinaciji. Uzroci koji uzrokuju smetnje u funkcionisanju CSF sistema mogu delovati u toku fetalnog razvoja i izazvati kongenitalni hidrocefalus ili uticati na mozak nakon rođenja i izazvati pojavu tzv. stečenog hidrocefalusa. Uzroci hidrocefalusa uključuju:

1. kongenitalni hidrocefalus:

malformacije CSF sistema (atrezija rupa Magendie i Luschka
defekti u strukturi subarahnoidalnog prostora
stenoza silvijevog akvadukta, Dandy-Walkerov sindrom, itd.)
kraniovertebralne anomalije (Chiari anomalija, kongenitalni bazilarni otisak)
intrauterine infekcije (toksoplazmoza, kongenitalni sifilis, citomegalija, rubeola), porođajne traume.

2. Stečeni hidrocefalus:

upalni procesi u mozgu i njegovim membranama (encefalitis, arahnoiditis, meningitis)
vaskularni poremećaji (krvarenje u ventrikule, hemoragični moždani udar ili intracerebralni hematomi s probijanjem krvi u ventrikule).
klijanje ventrikula i kompresija puteva likvora na pozadini koloidne ciste III ventrikula i intracerebralnih tumora (astrocitoma, germinoma, ganglioneuroma itd.). U tom slučaju poremećena je normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine i njen odljev iz šupljine lubanje.

Odvojeno, razlikuje se atrofični (zamjenski) oblik hidrocefalusa, koji nastaje kao rezultat posttraumatske smrti ili atrofije moždanih tkiva povezane sa starenjem. U tom slučaju cerebrospinalna tekućina ispunjava prostor koji se formira unutar lubanje kao rezultat smanjenja volumena mozga. Atrofični hidrocefalus u starijoj dobi može se razviti u pozadini kršenja opskrbe mozga krvlju s aterosklerozom cerebralnih žila, hipertenzijom, dijabetičkom makroangiopatijom.

Patogeneza

Normalno, cerebrospinalna tekućina (likvor) se proizvodi u horoidnim pleksusima međusobno povezanih komora mozga. Najveća količina se formira u bočnim komorama, odakle cerebrospinalna tečnost ulazi u treću komoru, a iz nje kroz silvijev dovod vode u četvrtu komoru. Zatim cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni (subarahnoidalni) prostor koji se prostire cijelom površinom mozga, a u kaudalnom smjeru prolazi područjem kraniovertebralnog spoja i dalje okružuje kičmenu moždinu cijelom svojom dužinom. Likvor koji se nalazi u subarahnoidnom prostoru stalno se apsorbira od strane arahnoidalne (arahnoidalne) membrane kičmene moždine i mozga i ulazi u krvotok. Navedeni etiološki faktori koji remete proizvodnju, kretanje i apsorpciju likvora dovode do njegove prekomjerne akumulacije i nastanka hidrocefalusa.

Klasifikacija

Prema etiološkom principu razlikuju se kongenitalni i stečeni hidrocefalus. Prema mehanizmu nastanka hidrocefalus se dijeli na otvorene i zatvorene oblike.

Otvoreni hidrocefalus povezana s hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine ili kršenjem njene apsorpcije u normalnoj cirkulaciji tekućine.
Zatvoreni hidrocefalus je uzrokovana kršenjem odljeva cerebrospinalne tekućine zbog kompresije, djelomične ili potpune opstrukcije bilo kojeg dijela likvora mozga.

Ovisno o tome gdje dolazi do prekomjerne akumulacije CSF-a, razlikuju se unutrašnji i vanjski hidrocefalus. Unutrašnji hidrocefalus je praćen nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u ventrikulima mozga. Vanjski hidrocefalus karakterizira višak likvora u subarahnoidnom i subduralnom prostoru.

Prema karakteristikama toka, hidrocefalus se dijeli na akutni, subakutni i kronični. Akutni hidrocefalus karakterizira brz razvoj, u kojem nekoliko dana nakon pojave prvih znakova bolesti dolazi do dekompenzacije. Subakutni hidrocefalus se razvija u roku od mjesec dana, a kronični - više od šest mjeseci.

Od velikog kliničkog značaja je podjela hidrocefalusa na stabilizirani (kompenzirani) i progresivni (povećavajući).

Stabilizirani hidrocefalus se ne povećava i obično se odvija uz normalan CSF pritisak.
progresivni hidrocefalus karakterizira pogoršanje simptoma, praćeno povećanjem tlaka likvora, slabo je podložan konzervativnoj terapiji i dovodi do atrofije moždanog tkiva.

Simptomi hidrocefalusa

Hidrocefalus kod odraslih

Nakupljanje viška likvora u ograničenom prostoru lubanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što uzrokuje najtipičnije simptome hidrocefalusa. Kod odraslih i starije djece to uključuje: intenzivnu glavobolju koja se ne ublažava analgeticima, mučninu, povraćanje, osjećaj pritiska na očne jabučice. Ovi simptomi se mogu javiti akutno ili se postepeno povećavati, prolaznog karaktera na početku bolesti. Atrofični hidrocefalus se često javlja bez znakova povišenog intrakranijalnog tlaka i otkriva se tek dodatnim pregledom pacijenta.

Hidrocefalus je u većini slučajeva praćen neurološkim simptomima koji su uzrokovani kako kompresijom moždanih struktura proširenim prostorima likvora, tako i osnovnom bolešću koja uzrokuje razvoj hidrocefalusa. Najčešće se s hidrocefalusom bilježe vestibularni i vidni poremećaji. Prvi uključuje vestibularnu ataksiju, koja se manifestuje vrtoglavicom, nestabilnošću hoda, tinitusom i bukom u glavi, nistagmusom. Sa strane vida može doći do značajnog smanjenja vidne oštrine, gubitka pojedinih dijelova vidnih polja, kongestivnih optičkih diskova; s dugotrajnim tokom hidrocefalusa može se razviti atrofija optičkih živaca.

Hidrocefalus se može javiti uz poremećaje motoričke i senzorne sfere: pareze i paralize, povećanje refleksa tetiva i mišićnog tonusa, smanjenje ili potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti, te stvaranje spastičnih kontraktura udova. Okluzivni hidrocefalus, uzrokovan poremećajem cirkulacije likvora u predjelu stražnje kranijalne jame, karakteriziraju simptomi cerebelarne ataksije: poremećena koordinacija i hod, veliki nesrazmjerni pokreti, promjene u rukopisu itd.

U nekim slučajevima, hidrocefalus je popraćen mentalnim poremećajima, koji se kod odraslih češće manifestiraju kršenjem emocionalno-voljne sfere: emocionalna nestabilnost, neurastenija, bezuzročna euforija s brzim prijelazom u stanje ravnodušnosti i apatije. S naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka moguće je agresivno ponašanje.

Hidrocefalus kod djece

Kod djece, zbog velike usklađenosti kostiju lubanje, nema povećanja intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus kod njih je praćen povećanjem veličine lubanje. Kod novorođenčadi i male djece hidrocefalus karakterizira prevelika glava, oticanje vena vlasišta, napetost i nedostatak pulsiranja velikog fontanela, te oticanje optičkih diskova.

Često postoji simptom "zalaska sunca" - ograničenje kretanja očnih jabučica prema gore. Može doći do odstupanja šavova lobanje. Kuckanje po lobanji je praćeno karakterističnim zvukom (simptom „napukle posude“). Kod djece prve godine života hidrocefalus dovodi do zastoja u razvoju. Kasnije počinju da se drže za glavu, prevrću se, sjede i hodaju.

Djeca koja imaju teški hidrocefalus odlikuju se sferičnim oblikom glave, prevelikom veličinom, duboko usađenim očima, izbočenim ušima i stanjivanjem vlasišta. Može doći do smanjenja vida, povećanja tonusa mišića u donjim ekstremitetima, poremećaja kranijalnih nerava. Za razliku od odraslih, u djetinjstvu hidrocefalus češće prati ne emocionalni i voljni poremećaji, već intelektualna insuficijencija.

Djeca s hidrocefalusom su obično neaktivna i gojazna. Apatični su, bezinicijativni, nemaju vezanost za rodbinu karakterističnu za svoje vršnjake. Smanjenje stepena hidrocefalusa često dovodi do povećanja intelektualnih sposobnosti i aktivnosti djeteta.

U adolescenciji, hidrocefalus se često javlja akutno u pozadini zarazne bolesti, mentalne ili fizičke traume. Istovremeno, prati ga intenzivna glavobolja, ponovljeno povraćanje, bradikardija. Mogu se javiti napadi gubitka svijesti, ponekad i konvulzivni napadi. U nekim slučajevima postoje epizodne psihoze s halucinacijskim ili deluzijskim sindromom.

Dijagnostika

Klinički simptomi hidrocefalusa obično su toliko karakteristični da omogućavaju neurologu da posumnja na njegovo prisustvo pri prvom pregledu pacijenta. Za određivanje stepena i oblika hidrocefalusa, kao i za identifikaciju osnovne bolesti, provode se dodatni pregledi:

rendgenski snimak. Rendgenski snimak lubanje otkriva stanjivanje kostiju lubanje i divergenciju šavova između njih; na unutrašnjoj površini svoda lubanje uočava se simptom "otisaka prstiju". Hidrocefalus zbog stenoze akvadukta mozga praćen je smanjenjem volumena stražnje lobanjske jame na rendgenskim snimcima lubanje. Hidrocefalus kod Dandy-Walkerovog sindroma, naprotiv, karakterizira povećanje volumena stražnje kranijalne jame na kraniogramima. Hidrocefalus pri zatvaranju jedne od interventrikularnih komunikacija manifestuje se asimetrijom lobanje vidljivom na kraniogramu.
Kompjuterski ili MRI. Tomografske dijagnostičke metode omogućavaju utvrđivanje prirode hidrocefalusa, utvrđivanje mjesta okluzije CSF trakta ili postojeće kongenitalne anomalije, dijagnosticiranje uzročne bolesti (tumor, cista, hematom itd.). Kod hidrocefalusa, najinformativnija primjena

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Hidrocefalus (vodena bolest mozak) je bolest u kojoj se višak cerebralne tekućine nakuplja u šupljinama mozga, koje se nazivaju komorama. Ova bolest se može razviti u bilo kom životnom dobu, ali je najčešći kongenitalni hidrocefalus koji se manifestuje kod novorođenčadi tokom prva tri meseca života. Učestalost hidrocefalusa je niska - 1 slučaj na 2000 - 4000 novorođenčadi, a češće se bolest razvija kod dječaka. Kod hidrocefalusa povećane komore komprimiraju mozak, što se manifestira raznim neurološkim poremećajima.

Suština i kratak opis bolesti

Hidrocefalus je progresivna bolest koju karakterizira abnormalno povećanje količine cerebralne tekućine (CSF) u likvorskim prostorima mozga (ventrikule, cisterne i subarahnoidne pukotine) i izrazito povećanje intrakranijalnog tlaka. To znači da proizvodnja cerebrospinalne tekućine prevladava u mozgu nad njenom reapsorpcijom u sistemsku cirkulaciju, zbog čega količina likvora u šupljini lubanje značajno premašuje normu.

Postoji i široko rasprostranjena dijagnoza hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, koji se nalazi kod 80 - 90% djece u prvoj godini života i u javnosti se tumači kao kombinacija povišenog intrakranijalnog tlaka sa hidrocefalusom. Ova dijagnoza je primjer otkrivanja nepostojeće patologije na temelju normalnih odstupanja od prosječne norme za djecu prve godine života. Nakon identifikacije ove bolesti koja zapravo ne postoji, nerazumno propisivanje diuretika, nootropika, lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju itd., koji bebi nisu potrebni, jer ako se normalno razvija, onda su sva odstupanja neurosonograma i tonograma varijante norme. Zapravo, u svjetskoj praksi ne postoji dijagnoza "hipertenzivno-hidrokefaličnog sindroma", a, naravno, niko pod tim ne podrazumijeva kombinaciju povišenog intrakranijalnog tlaka i hidrocefalusa. Kada je hidrocefalus u pitanju, on ili postoji ili nema, a ova bolest se može lečiti samo hirurški, jer nikakve konzervativne metode neće pomoći da se nosi sa problemom viška tečnosti u lobanji.

U ovom članku ćemo razmotriti hidrocefalus, a ne mitski hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Dakle, vraćajući se na hidrocefalus, treba reći da je količina likvora normalno konstantna i iznosi oko 50 ml kod novorođenčeta i 120-150 ml kod odrasle osobe. Kod hidrocefalusa je količina likvora prisutna u strukturama mozga mnogo veća od normalne, što dovodi do kompresije moždanih struktura i pojave karakterističnih neuroloških simptoma.

Da bismo razumjeli suštinu hidrocefalusa, potrebno je jasno razumjeti šta je CSF, kako se proizvodi i gdje se odlaže. Dakle, normalno se u mozgu konstantno proizvodi određena količina tekućine koja se distribuira u ventrikule, cisterne i subarahnoidalne pukotine. Ova tečnost stalno cirkuliše, održavajući tako optimalno okruženje za funkcionisanje mozga, uklanjajući metaboličke produkte i isporučujući ćelijama potrebna hemijska jedinjenja. Takođe, cerebrospinalna tečnost obezbeđuje trajnu i stabilnu lokaciju mozga u lobanji, sprečavajući ga da se pomeri i zaglavi u otvor lobanje, koji uključuje i kičmenu moždinu. Osim toga, cerebrospinalna tekućina (CSF) djeluje kao svojevrsni amortizer, smanjujući težinu oštećenja mozga od udaraca u glavu.

Normalno, dio cerebralne tekućine koju stvaraju horoidni pleksusi mozga se resorbira (apsorbira) u sistemsku cirkulaciju u okcipitalno-parijetalnoj regiji, dio ostaje u prostorima likvora, a drugi dio ulazi u kičmeni kanal. Zbog kontinuirane proizvodnje, cirkulacije i uklanjanja određene količine likvora u krvotok, dolazi do stalnog obnavljanja likvora, zbog čega se u njemu ne akumuliraju toksični metabolički produkti itd.

Ako se iz nekog razloga likvor proizvodi u prevelikom volumenu ili se samo mali dio resorbira u sistemsku cirkulaciju, tada se cerebrospinalna tekućina akumulira u lobanji, uzrokujući povećanje ventrikula mozga, cisterni. i subarahnoidne fisure (vidi sliku 1), što je hidrocefalus. Odnosno, vodeći mehanizam u razvoju hidrocefalusa je nesklad između volumena proizvedene i resorbirane cerebrospinalne tekućine. Što je ova neskladnost jača, to je hidrocefalus teži i izraženiji i brže se razvijaju komplikacije, uključujući ireverzibilno oštećenje mozga.

Slika 1– Normalne i uvećane sa hidrocefalusom ventrikula mozga.

Hidrocefalus se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće je ova bolest urođena. Kongenitalni hidrocefalus, u pravilu, nastaje kao posljedica zaraznih bolesti koje je žena pretrpjela u trudnoći (infekcija citomegalovirusom, toksoplazmoza itd.), produžene i teške hipoksije fetusa, tumora ili malformacija središnjeg nervnog sistema novorođenčeta. Stečeni hidrocefalus se u pravilu razvija kao posljedica prethodnih bolesti centralnog nervnog sistema (meningitis, encefalitis itd.), Traumatskih ozljeda glave, teške intoksikacije (na primjer, nakon trovanja ili teških zaraznih bolesti itd.) , kao i u prisustvu tumora u mozgu glave.

Kliničke manifestacije hidrocefalusa su kombinacija vanjskih promjena na lobanji i raznih neuroloških poremećaja izazvanih kompresijom i atrofijom mozga.

Znak hidrocefalusa koji je jasno vidljiv golim okom je progresivno povećanje obima glave. Štoviše, karakteristično je progresivno povećanje veličine glave, a ne konstantna, već velika veličina obima. Odnosno, ako osoba ima veći obim lubanje u odnosu na normu, ali se s vremenom ne povećava, onda ne govorimo o hidrocefalusu. Ali ako se veličina lubanje stalno i stalno povećava s vremenom, onda je to znak hidrocefalusa.

osim toga, kod dojenčadi mlađe od 2 godine, vanjski znakovi hidrocefalusa mogu uključivati sljedeće:

Izbočene i napete fontanele;
Okrugle, pulsirajuće izbočine između ne potpuno spojenih kostiju lubanje;
Često naginjanje glave;
Neproporcionalno veliko čelo sa jako nadvišenim izbočinama obrva.

Također, za djecu mlađu od 2 godine, sljedeći neurološki simptomi povezani sa kompresijom mozga viškom likvora su najkarakterističniji za hidrocefalus:

Divergentni strabizam;
Nistagmus (fluktuacije očnih jabučica kada se povlače lijevo, desno, gore i dolje);
Simptom "zalazećeg sunca" (tokom pokreta očiju, očna jabučica se povremeno pomiče prema dolje i prema unutra, što rezultira širokom trakom bjeloočnice);
Slabost mišića ruku i nogu, u kombinaciji s hipertonicom;
Oštećenje vida, gubitak sluha;

Kod djece starije od 2 godine hidrocefalus se manifestira simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka – jutarnje glavobolje, povraćanje, oticanje diskova vida, niska motorička aktivnost, hiperkineza, pareza i poremećena koordinacija pokreta. Svi ovi simptomi vremenom postaju sve izraženiji.

Za dijagnosticiranje hidrocefalusa mjeri se obim glave, tomogram mozga i neurosonografija u dinamici. Odnosno, ako se prema rezultatima 2-3 mjerenja, tomogramima ili neurosonogramima provedenim u roku od 2-3 mjeseca otkriju progresivne promjene, onda govorimo o hidrocefalusu. Na primjer, ako se prema rezultatima tomograma ili neurosonograma bilježi povećanje veličine ventrikula i istovremeno smanjenje volumena mozga, onda je to znak hidrocefalusa. Pojedinačna detekcija blagog povećanja veličine likvora i obima glave nema dijagnostičku vrijednost i ne može ukazivati na hidrocefalus.

Jedini tretman za hidrocefalus je hirurško ranžiranje kako bi se uklonio višak tekućine iz šupljine lubanje i normalizirao njeno kretanje kroz strukture mozga. Uzimanje diuretika (Diakarb i dr.) moguće je samo kao privremena mjera u fazi pripreme za operaciju kako bi se smanjila brzina progresije hidrocefalusa.

Hidrocefalus - fotografija

Ova fotografija prikazuje dijete sa hidrocefalusom, na kojem se jasno vidi previs supercilijarnih grebena i izmijenjen oblik lubanje.

Ova fotografija prikazuje dijete koje boluje od hidrocefalusa sa nesrazmjerno velikim čelom i strabizmom.

Vrste hidrocefalusa (klasifikacija)

Ovisno o jednoj ili drugoj osobini ili simptomu, razlikuje se nekoliko varijanti hidrocefalusa, od kojih je svaka specifična vrsta bolesti.

Dakle, ovisno o prirodi uzročnog faktora i mehanizmu razvoja, razlikuju se dvije vrste hidrocefalusa:

Zatvoreni hidrocefalus (nekomunikirajući, okluzivni, opstruktivni);
Otvoreni hidrocefalus (komunikacijski).

Zatvoreni hidrocefalus

Zatvoreni hidrocefalus nastaje kada postoji prepreka odljevu cerebrospinalne tekućine iz moždanih struktura u sistemsku cirkulaciju. Opstrukcija se može lokalizirati u različitim dijelovima CSF sistema, kao što su interventrikularni otvor, cerebralni akvadukt, kao i rupice Magendie i Luschka. Ako u ovim strukturama postoje prepreke za otjecanje likvora, tekućina ne ulazi u cisterne i subarahnoidalni prostor, odakle se mora apsorbirati u sistemsku cirkulaciju, uslijed čega se prekomjerno nakuplja i razvija se hidrocefalus.

Razlozi za kršenje odljeva tekućine u zatvorenom hidrocefalusu mogu biti suženje cerebralnog akvadukta, tumori, ciste, krvarenja, spajanje otvora Magendie i Luschka.

Ovisno o tome u kojem dijelu CSF sistema se prepreka nalazi, samo se određene strukture šire i povećavaju u volumenu. Na primjer, kada je začepljen jedan Monrov otvor, hidrocefalus se razvija u jednoj lateralnoj komori mozga, kada su blokirane obje Monrove rupe, hidrocefalus se razvija u obje lateralne komore, kada je akvadukt sužen, razvija se hidrocefalus lateralne i III ventrikula , kada su rupe Magendie i Luschka začepljene, hidrocefalus svih struktura CSF sistema.

Kod zatvorenog hidrocefalusa dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što dovodi do povećanja ventrikula mozga, što može ugroziti i komprimirati moždane strukture, što dovodi do pojave neuroloških simptoma.

Otvoreni hidrocefalus

Razvija se kada dođe do kršenja apsorpcije CSF-a u sistemsku cirkulaciju u pozadini odsustva prepreka za kretanje cerebralne tekućine. Odnosno, proizvodnja cerebralne tečnosti se dešava u normalnim količinama, ali se vrlo sporo apsorbuje u krv.

Zbog takvog kršenja apsorpcije, ravnoteža između proizvodnje i resorpcije likvora se uspostavlja samo povećanjem intrakranijalnog pritiska. U pozadini stalno povišenog intrakranijalnog tlaka, ventrikuli i subarahnoidalni prostori mozga se šire s postupnom atrofijom medule.

Uzroci otvorenog hidrocefalusa obično su upalni procesi u membranama mozga, kao što su meningitis, cisticerkoza, sarkoidoza, krvarenja ili metastaze. Izuzetno rijetko, tumor horoidnog pleksusa mozga, koji proizvodi previše likvora, može postati uzrok otvorenog hidrocefalusa.

Uzroci nadomjesnog hidrocefalusa su različita stanja i bolesti koje dovode do atrofije mozga, kao što su:

Starosne promjene u moždanom tkivu;
Vaskularna encefalopatija (atrofija mozga zbog poremećaja cirkulacije u njegovim strukturama, na primjer, s aterosklerozom cerebralnih žila, hipertenzijom, dijabetičkom angiopatijom itd.);
Toksična encefalopatija (atrofija mozga zbog trovanja raznim tvarima);
Creutzfeldt-Jakobova bolest.

Ovisno o prirodi toka bolesti, hidrocefalus se dijeli na sljedeće vrste:

Akutni hidrocefalus;
Hronični hidrocefalus.

Akutni hidrocefalus

Razvija se vrlo brzo, stanje osobe se naglo pogoršava, a tok bolesti se pogoršava doslovno u roku od nekoliko dana. U pravilu, zatvoreni hidrocefalus teče prema vrsti akutnog. Akutni hidrocefalus zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju u vidu neurohirurške premosnice mozga.

Hronični hidrocefalus

Hronični hidrocefalus se razvija polako, tokom šest mjeseci ili više. Intrakranijalni pritisak raste postepeno, a strukture likvornog sistema polako se povećavaju u zapremini. Stoga se kod ovog oblika hidrocefalusa javljaju i neurološki simptomi koji se postepeno pogoršavaju. Kronični tok hidrocefalusa više je karakterističan za otvorenu vrstu bolesti.

Ovisno o lokalizaciji viška tekućine u strukturama lubanje, hidrocefalus se dijeli na sljedeće vrste:

Eksterni hidrocefalus.
unutrašnji hidrocefalus.

Eksterni hidrocefalus

Vanjski hidrocefalus karakterizira nakupljanje tekućine oko vanjske površine mozga, ali ispod moždanih ovojnica (samo u subarahnoidnom prostoru). Istovremeno, količina cerebrospinalne tekućine u ventrikulima mozga odgovara normi. Takav vanjski hidrocefalus obično nastaje s atrofijom mozga.

Unutrašnji hidrocefalus

Unutrašnji hidrocefalus karakterizira nakupljanje viška tekućine u ventrikulima i cisternama mozga. U pravilu je ova vrsta hidrocefalusa urođena i zatvorena.

Mješoviti hidrocefalus

Mješoviti hidrocefalus karakterizira nakupljanje tekućine u komorama, cisternama i subarahnoidnom prostoru mozga.

Ovisno o težini poremećaja strukture mozga uzrokovanog hidrocefalusom, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

Kompenzirani hidrocefalus (postoji višak tečnosti, ali ne komprimira moždane strukture, usled čega osoba nema simptome bolesti, opšte stanje je normalno i razvoj nije poremećen).
Dekompenzirani hidrocefalus (višak tekućine dovodi do kompresije mozga, što rezultira razvojem neuroloških simptoma i teškim poremećajima više nervne aktivnosti i razvoja).

Umjereni i teški hidrocefalus

Posebnu pažnju treba obratiti na pojmove kao što su "umjereni hidrocefalus" i "teški hidrocefalus" koje pacijenti često pronalaze u ambulantnim kartama. Ove „dijagnoze“ se po pravilu postavljaju na osnovu rezultata magnetne rezonance, pri čemu je utvrđeno blago proširenje ventrikula, subarahnoidalnog prostora ili proširenje interventrikularnog septuma i sl.

Međutim, takve promjene na MRI snimcima samo ukazuju na to da osoba u ovom trenutku ima neku promjenu u volumenu struktura likvornog sistema mozga, što nikako nije znak hidrocefalusa. Samo u ovom trenutku osoba koja se prijavila za dijagnozu ima neidealne oblike i veličine moždanih struktura. Takve promjene mogu se pojaviti i nestati bez traga više puta tokom života, bez ozljede osobe, bez ispoljavanja karakterističnih neuroloških simptoma i bez potrebe za posebnim tretmanom. Stoga je nemoguće postaviti dijagnozu "umjerenog hidrocefalusa" ili "teške hidrocefalusa" na osnovu jedne MRI studije.

Uostalom, hidrocefalus se manifestira progresivnim povećanjem volumena tekućine u strukturama mozga, stoga, kako bi se dijagnoza ove teške patologije ispravno i ispravno postavila, nije pretjerano provesti MRI studiju 2 -3 puta u intervalima od 2-3 sedmice. Ako rezultati svake sljedeće magnetne rezonance pokazuju da je volumen tekućine u mozgu povećan u odnosu na vrijeme posljednjeg pregleda, onda je to osnova za dijagnozu hidrocefalusa. Pojedinačna detekcija blago uvećanih ventrikula i drugih struktura likvora ne daje osnova za dijagnozu hidrocefalusa. No, stručnjaci koji opisuju rezultat magnetne rezonance, u zaključku, ukazuju na "umjereni hidrocefalus", ako su promjene u moždanim strukturama potpuno beznačajne, i "izraženi hidrocefalus", ako su nešto veće, ali i dalje unutar normalnih fluktuacija. Nadalje, ovaj opis specijaliste MRI dijagnostike prepisuju terapeuti i neuropatolozi, postajući dijagnoza s kojom osoba živi.

Čini se da ova praksa nije u potpunosti ispravna, jer se u svim takvim slučajevima još uvijek ne radi o hidrocefalusu kao bolesti, već o promjenama u volumenu CSF struktura mozga koje su nastale iz nekog razloga. U takvim slučajevima čini se prikladnim otkriti uzroke nastalih promjena i propisati odgovarajuću terapiju. A ljudi kojima je dijagnosticiran "umjereni hidrocefalus" ili "teški hidrocefalus" moraju imati na umu da je ova bolest vrlo ozbiljna, a da su je zaista imali, onda bi u roku od 6 do 12 mjeseci bez operacije izazvala stalno progresivno pogoršanje stanje, i na kraju bi dovelo do smrti.

Uzroci hidrocefalusa

Uzroci hidrocefalusa mogu biti sljedeće bolesti i stanja:

Kod starije djece (preko 12 godina) i odraslih vodeći simptomi hidrocefalusa su znaci povišenog intrakranijalnog tlaka. Kako simptomi povišenog kranijalnog pritiska napreduju i pogoršavaju se, pridružuju im se i neurološki poremećaji uzrokovani oštećenjem moždanih struktura. Prvi od neuroloških poremećaja kod hidrocefalusa razvijaju smetnje vida i rada vestibularnog aparata. Nadalje, njima se pridružuju poremećaji složeno koordiniranih voljnih pokreta i različite vrste osjetljivosti (bolna, taktilna, itd.).

Dakle, simptomi hidrocefalusa kod odraslih uključuju sljedeće manifestacije:

1. Simptomi zbog povećanog intrakranijalnog pritiska:

Osjećaj težine u glavi ujutro ili poslije ponoći;
Glavobolje, koje se najčešće javljaju ujutro ili u drugoj polovini noćnog odmora, osjećaju se po cijeloj glavi bez određene lokalizacije;
Pojačane glavobolje ili osjećaj težine u glavi kada ležite;
Mučnina ili povraćanje ujutro, koji nisu povezani s jelom ili pićem;
Osjećaj pritiska na očima;
Uporno štucanje;
Teška slabost, umor i stalni umor;
Pospanost i uporno zijevanje;
Nemogućnost koncentracije i izvođenja čak i prilično jednostavnih radnji;
Apatija i "zapanjenost";
Nervoza;
Promjene krvnog tlaka;
Tahikardija (broj otkucaja srca veći od 70 otkucaja u minuti) ili bradikardija (otkucaji srca manji od 50 otkucaja u minuti);
Tamni krugovi ispod očiju, kada je koža rastegnuta, vidljivi su brojni prošireni kapilari;
Stanja prije nesvjestice.

2. Neurološki simptomi uzrokovani kompresijom i oštećenjem mozga viškom tekućine u šupljini lubanje:

Zamagljen vid (dvovidnost, nedostatak fokusa);
Smanjena vidna oštrina;
Gubitak vidnih polja;
Kongestivni edematozni optički diskovi;
Atrofija optičkog živca s razvojem potpune sljepoće (opažena samo s dugotrajnim tokom hidrocefalusa);
Strabizam;
Proširenje zjenica oka bez reakcije na svjetlost;
Vestibularna ataksija (kombinacija vrtoglavice, nestabilnog hoda, tinitusa i buke u glavi i nistagmusa);
Pareza i paraliza udova;
Povećani refleksi i mišićni tonus;
Smanjenje ili potpuno odsustvo svih vrsta osjetljivosti (na primjer, osoba može prestati osjećati dodir, a prag osjetljivosti na bol će se značajno povećati itd.);
Spastične kontrakture udova (smrzavanje ruku ili nogu u savijenom položaju s nemogućnošću ispravljanja zbog povećanog tonusa mišića);
Cerebelarna ataksija (kombinacija poremećene koordinacije pokreta i hoda, svi pokreti su zamašni, loš rukopis) - javlja se samo kod zatvorenog hidrocefalusa sa poremećenim kretanjem likvora u predjelu stražnje lobanjske jame;
Emocionalna nestabilnost;
Euforija bez očiglednog razloga, koja prelazi u apatiju;
Agresivno ponašanje (javlja se kod naglog povećanja intrakranijalnog pritiska).

Hidrocefalus kod djece mlađe od 2 godine

U pravilu, hidrocefalus kod djece mlađe od 2 godine je urođen, te stoga teče ozbiljno, s brzim pogoršanjem i razvojem nepovratnih oštećenja moždanih struktura.

Simptomi hidrocefalusa kod djece mlađe od 2 godine su sljedeći:

Povećanje obima glave je više nego normalno (više od 1,5 cm mjesečno) 2 do 3 mjeseca za redom;
Stanje kosti lubanje i kože na glavi (koža je tanka i sjajna, kroz nju se jasno vide vene);
Otvoreni šavovi lubanje i pulsirajuće izbočine u njima;
Neproporcionalno veliko čelo sa nadvišenim izbočinama obrva;
Napeta i ispupčena fontanela;
simptom "napuklog lonca" (pri tapkanju po lobanji zglobovima, pojavljuje se zvuk poput napuklog lonca);
Kongestivne i proširene vene na tjemenu;
egzotropija;
Graefeov simptom (bijela traka između kapka i zjenice, koja se pojavljuje kada se oko spusti ili trepće);
Edem optičkih diskova;
Ptoza (spušteni kapci);
Simptom "zalaska sunca" (djetetove oči su stalno spuštene prema dolje, a odozgo je vidljiv široki dio sklere);
Pareza abducensnih nerava;
Atrofija optičkog živca;
Pogoršanje vida i sluha;
Nedostatak reakcije proširene zjenice na svjetlost;
Hipertonus mišića;
Često naginjanje glave;
razdražljivost, nemir ili pospanost;
Smanjen apetit (dijete jede malo, nevoljko, obilno bljuje nakon hranjenja);
Usporen psihomotorni razvoj (djeca počinju da se drže za glavu, prevrću se, hodaju, pričaju itd.);
Gubitak već formiranih vještina;
Smanjena aktivnost djeteta;
Povraćanje, pospanost, anksioznost, konvulzije (pojavljuju se s brzom progresijom hidrocefalusa čak i prije svih ostalih gore navedenih simptoma).

Hidrocefalus kod djece starije od 2 godine

Kod djece ove starosne grupe hidrocefalus se manifestuje postepenom progresijom i pojačanom izraženošću simptoma povišenog intrakranijalnog pritiska, kao što su:

Dijete je letargično, neaktivno, iscrpljeno, apatično, pospano, kao da je "omamljeno";
Kongestivni i edematozni optički diskovi;
Trajno i progresivno pogoršanje vida i sluha do potpunog sljepila zbog atrofije vidnog živca;
Dvostruki vid i teškoća fokusiranja na određenu tačku;
Strabizam;
Glavobolja ujutru, uveče jenjava, ali se pogoršava u ležećem položaju;
Bolovi pritiska iza očiju;
Povraćanje ujutro, bez obzira na unos hrane ili na visini glavobolje;
adinamija;
razdražljivost;
Zaostajanje u fizičkom i intelektualnom razvoju;
Hipotireoza (nizak nivo hormona štitnjače u krvi);
dijabetes insipidus;
Spastična parapareza donjih ekstremiteta;
Hiperkinezije (nehotični, oštri, nekontrolisani, epizodični trzajući pokreti različitih delova tela, kao što su tikovi ruku, nogu i lica);
Ataksija (poremećena koordinacija pokreta i hoda);
Plavkasti krugovi ispod očiju, u predjelu kojih su krvne žile vidljive kada je koža istegnuta;
Konvulzije ili respiratorna insuficijencija (obično se bilježe otvorenim hidrocefalusom).

Hidrocefalus kod djeteta

Hidrocefalus kod djece je trenutno vrlo česta dijagnoza. Međutim, to ne ukazuje na povećanje incidencije hidrocefalusa, već na pretjeranu dijagnozu, kada se djetetu dijagnosticira patologija koja ne postoji na osnovu pojedinačnih znakova koji zaista mogu biti simptomi hidrocefalusa, ali samo u sprezi sa drugi sindromi koji su odsutni kod bebe.

U pravilu, glavni znaci po kojima se trenutno dijagnosticira hidrocefalus kod zdrave djece su povećanje moždanih komora, zadebljanje interventrikularnog septuma, "ciste", kao i prividna "velika" glava i bilo koji neuropatolog koji se ne sviđa. rezultati MR ili NSG ili roditelji ponašanja djeteta (na primjer, regurgitacija, plač, nervoza, nespremnost da ispravi noge, trzanje brade, itd.).

Zapravo, stabilna ekspanzija CSF struktura mozga (ventrikule, cisterne itd.) kod djece prve godine života je varijanta norme, ne zahtijeva liječenje i prolazi sama. Ako se kod bebe tokom MR ili NSG otkrije povećanje CSF struktura mozga, ali se ono razvija prema godinama, a na ponovljenim MRI i NSG nakon 4-6 sedmica, veličina moždanih ventrikula i cisterni se nije promijenila. , onda ne govorimo o hidrocefalusu, već o ovoj starosnoj varijanti norme. Hidrocefalus se može posumnjati samo ako ponovljeni MRI i NSG otkriju značajno povećanje veličine CSF struktura mozga.

Subjektivno, naizgled velika glava djeteta također nije znak hidrocefalusa, jer je tok bolesti karakteriziran stalnim povećanjem obima glave iznad norme. Odnosno, ako je djetetova glava jednostavno velika, ali njen mjesečni porast je u granicama normale (ne više od 1,5 cm tokom prva tri mjeseca i ne više od 9 mm od 3 do 12 mjeseci), onda to nije hidrocefalus, ali konstitucijska osobina bebe. Hidrocefalus se može posumnjati samo ako se bebina glava povećava za više od 1,5 cm svakog mjeseca.

Prisutnost pojedinačnih cista u mozgu djece prve godine života također je starosna norma. Takve ciste nisu opasne, nemaju negativan utjecaj na daljnji neuropsihički razvoj djeteta i prolaze same od 8-12 mjeseci.

A brojni "simptomi" koje roditelji i dječji neurolozi pripisuju znakovima hidrocefalusa uopće ne drže vodu. Uostalom, razdražljivost, plačljivost, loš apetit, drhtanje brade, strabizam, letargija, hipertoničnost mišića i drugi slični "simptomi" uopće nisu znakovi hidrocefalusa u pozadini izostanka stalnog povećanja veličine glave iznad norme. Sve ove osobine djeteta mogu biti uzrokovane raznim faktorima, od nasljednosti do prisustva bilo koje druge bolesti, ali ne i hidrocefalusa.

Stoga se roditelji čije dijete ima dijagnozu "hidrocefalus" ili "hipertenzivno-hidrocefalični sindrom" ne trebaju bojati i početi liječiti bebu snažnim i opasnim diureticima u kombinaciji s nootropima. Savetuje se da se okupe i posmatraju dete 2-3 meseca, mereći obim njegove glave sa centimetrom svake 4 nedelje. Takođe se preporučuje da se uradi MRI ili NSG 2-3 puta svakih 4-5 nedelja. Ako je povećanje obima djetetove glave manje od 1,5 cm mjesečno, a veličina ventrikula, cista, cisterni i drugih moždanih struktura nije povećana na ponovljenom NSG i MRI, onda beba definitivno nema hidrocefalus. I samo ako je povećanje obima glave više od 1,5 cm mjesečno, a ponovljeni MRI i NSG pokazuju primjetno povećanje ventrikula i cisterni mozga, možemo govoriti o hidrocefalusu.

Dijagnostika

Dijagnoza hidrocefalusa postavlja se na osnovu kliničkih simptoma osobe i podataka iz posebnih studija.

Trenutno se koriste sljedeće instrumentalne metode istraživanja kako bi se potvrdio i identificirao uzrok hidrocefalusa:

Merenje obima glave centimetarska traka (ako se djetetova glava povećava za više od 1,5 cm mjesečno, onda to ukazuje na hidrocefalus; povećanje veličine glave kod odrasle osobe za bilo koju vrijednost ukazuje na hidrocefalus).
Pregled fundusa oftalmolog. Ako su optički diskovi edematozni, to ukazuje na povećan intrakranijalni pritisak, što može biti znak hidrocefalusa.
ultrazvuk lobanja (neurosonografija - NSG). Metoda se koristi samo kod djece prve godine života, kod kojih je moguće pregledati mozak kroz otvorenu fontanelu. Budući da je fontanel obrastao kod djece starije od godinu dana i odraslih, a kosti lubanje su previše guste, NSG metoda nije prikladna za njih. Ova metoda je vrlo približna i netočna, stoga se njeni rezultati mogu smatrati osnovom za MRI, a ne za dijagnozu hidrocefalusa.
Magnetna rezonanca (MRI)- je "zlatni standard" u dijagnostici hidrocefalusa. Metoda omogućava ne samo dijagnosticiranje hidrocefalusa, već i identificiranje njegovih uzroka i postojećeg oštećenja u strukturi moždanog tkiva. MRI kriterijumi za hidrocefalus su interventrikularni indeks veći od 0,5 i periventrikularni edem.
Kompjuterizirana tomografija (CT) je metoda slična MRI, ali mnogo manje precizna, pa se koristi relativno rijetko.
Ehoencefalografija (EEG) i reoencefalografija (REG)- neinformativne metode, koje se ipak koriste za "dijagnostiku" hidrocefalusa. Rezultati REG i EEG studija mogu se potpuno zanemariti kada se odlučuje da li osoba ima hidrocefalus ili ne.

Da biste precizno identificirali ili odbacili sumnje na hidrocefalus, potrebno je procijeniti simptome, provesti MRI studiju i pregled fundusa. Ako sve studije daju rezultat "za" hidrocefalus, tada se sumnja na prisutnost bolesti smatra potvrđenom. Ako podaci bilo koje od tri navedene studije ne svjedoče "za" hidrocefalus, onda osoba nema ovu bolest, a postojeće simptome je izazvala druga patologija koju treba identificirati.

Lažna dijagnoza hidrocefalusa na osnovu MRI, periferne polineuropatije, burzitisa - video

Hidrocefalus - liječenje

Glavna metoda liječenja hidrocefalusa je hirurška operacija, tokom koje se ugrađuje poseban šant koji odvodi tekućinu iz likvorskih prostora mozga u krvožilni sistem. Kao rezultat ugradnje šanta, tekućina se ne nakuplja u šupljini lubanje, a hidrocefalus se više ne razvija, a život osobe u potpunosti ovisi o funkcioniranju ovog uređaja (šanta).

Međutim, u rijetkim slučajevima, umjesto kirurškim zahvatom, hidrocefalus se može liječiti konzervativno, uz pomoć diuretika, koji uklanjaju višak tekućine iz tijela i na taj način sprječavaju trajno povećanje volumena likvora u lubanji. Takva konzervativna terapija može se koristiti samo za stečeni hidrocefalus, na primjer, kao rezultat traumatske ozljede mozga, nakon upalne bolesti ili krvarenja u ventrikule.

U svim ostalim slučajevima liječenje hidrocefalusa je samo hirurško, a diuretici se mogu koristiti samo kao privremena, hitna mjera u cilju sprječavanja smrti pacijenta dok se priprema za operaciju. U svim slučajevima za konzervativno liječenje hidrocefalusa koriste se snažni diuretici kao što su Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit ili Manitol.

Liječenje takvog stanja kao što je "hipertenzivno-hidrocefalni sindrom" diureticima, iz ugla neurohirurga i vodećih stručnjaka iz oblasti medicine, nije ništa drugo do fikcija. Uostalom, hidrocefalus ili postoji ili nema, a ako je prisutan, onda je to indikacija za hitnu hospitalizaciju i operaciju, a ne za dugotrajnu primjenu diuretika. Zapamtite da uzimanje diuretika neće izliječiti pravi hidrocefalus, već će samo dovesti do gubitka dragocjenog vremena, neophodnog za rani pregled i hiruršku intervenciju. Uostalom, što se prije izvrši operacija, to će manje patoloških promjena biti u djetetovom mozgu.

Dakle, vraćajući se na hidrocefalus, mora se reći da je čitav niz operacija koje se obavljaju za liječenje ove patologije podijeljen u dvije grupe:

1. Operacije sa drenažom likvora izvan CNS-a:

Ugradnja ventrikuloperitonealnog šanta (šant između mozga i peritoneuma);
Ugradnja ventrikuloatrijalnog šanta (između mozga i srca);
Ugradnja ventrikulopleuralnog šanta (između mozga i pluća);
Ugradnja ventrikulouretralnog šanta (između mozga i uretre);
Ugradnja ventrikulovenskog šanta (između mozga i vena).

2. "Unutrašnje ranžiranje" sa stvaranjem normalnih kanala za kretanje likvora kroz CNS sisteme:

Torkildsenova operacija (ventrikulocisternostomija). Sastoji se od stvaranja poruke između lateralne komore i okcipitalne cisterne postavljanjem silikonskog katetera koji se prolazi ispod kože na potiljku;
Endoskopska ventrikulostomija treće komore. Sastoji se od stvaranja poruke između III ventrikula i interpedunkularne cisterne seciranjem dna cisterne u predjelu sivog tuberkula;
Ugradnja unutrašnjih stentova. Sastoji se od ugradnje stentova koji proširuju rupe Magendie i Luschka do norme;
Plastični akvadukt mozga. Sastoji se od proširenja lumena dovoda vode kako bi se osigurala normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine;
Fenestracija interventrikularnog septuma. Sastoji se od stvaranja otvora između ventrikula kroz koji CSF može slobodno cirkulirati.

Nažalost, čak ni uspješna operacija nije garancija doživotno izliječenog hidrocefalusa, jer se anatomske dimenzije organa mogu promijeniti, glava može rasti (pogotovo kod djece), bakterije mogu ući u rupe itd. Ljudi koji su se podvrgli takvom Operacije moraju biti pod stalnim nadzorom od strane neuropatologa i neurohirurga kako bi se na vrijeme uočili poremećaji u nastajanju koji zahtijevaju korekciju. Dakle, zbog promjene položaja organa ili rasta glave, potrebno je ponoviti operacije za zamjenu šanta prikladnijom veličinom. Kada se šant inficira, mora se primijeniti antibiotska terapija itd.

Hidrocefalus: opis, ravnoteža tekućine u mozgu, simptomi, kirurško liječenje, mišljenje neurohirurga - video

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Poslednjih godina broj obolelih od raznih bolesti nervnog sistema ubrzano raste. Među njima su na prvom mjestu patološke promjene u mozgu, a posebno unutrašnji hidrocefalus. U ovom stanju ne postoji samo izražena vanjska deformacija kostiju lubanje, već i značajne unutrašnje promjene, koje se očituju kršenjem normalnog života. Bolest se može javiti i kod djece i kod odraslih, što je čini izuzetno opasnom. Zato je toliko važno znati zbog kojih simptoma treba potražiti liječničku pomoć.

Definicija unutrašnjeg hidrocefalusa mozga

Slična bolest, inače nazvana vodena bolest, je patološko stanje u kojem se tekućina nakuplja unutar ventrikula mozga, uzrokujući da se istežu, povećavaju i deformiraju lobanju. Hidrocefalus ovog tipa javlja se kod jedne od stotinu rođenih beba. U odrasloj populaciji vodena bolest se dijagnosticira nekoliko puta rjeđe.

Kod unutrašnjeg hidrocefalusa, komore mozga povećavaju volumen

Ljudski mozak je mekana struktura zatvorena u lubanji. Ima tri ljuske: tvrdu, arahnoidnu i vaskularnu. Upravo potonji sadrži pleksus arterija i vena, koji u toku svog funkcionisanja luče cerebrospinalnu tečnost - cerebrospinalnu tečnost. Neprekidno cirkulira između lateralne, treće i četvrte komore mozga, koje su male šuplje formacije. U normalnim uslovima, tečnost se kontinuirano apsorbuje u krvotok i telo koristi. Kod vodene kapi mozga, ovaj proces je poremećen, što doprinosi razvoju glavnih simptoma.

Akumulacija tečnosti doprinosi povećanju pritiska unutar lobanje

Postoji i vanjski oblik hidrocefalusa. Kod ove bolesti višak tekućine se nakuplja ispod dure i arahnoidalne materije mozga, a ne u komorama.

Koje vrste bolesti postoje

Klasifikacija bolesti prema mehanizmu razvoja:

otvoreno (neokluzivno, komuniciranje) popraćeno je kršenjem cirkulacije cerebrospinalne tekućine i njezine apsorpcije u krv;
zatvoreno (okluzivno, nekomunikirajuće) nastaje kada je otežan odliv likvora zbog mehaničke prepreke (tumor, cista).

Vrste bolesti prema prirodi toka:

akutni - munjevito povećanje kliničkih simptoma za nekoliko dana ili sati;
subakutna - traje do nedelju dana;
hronična - postoji duže od tri mjeseca.

Klasifikacija razloga:

kongenitalna (dijagnosticira se kod djece u periodu embrionalnog razvoja);
stečeno (javlja se tokom života).

Oblici bolesti u zavisnosti od prirode zahvaćenih područja:

monoventrikularna (zahvaćena je jedna komora);
periventrikularno (dvije ili više ventrikula su proširene);
supstitucija (tvar mozga postupno se zamjenjuje cerebrospinalnom tekućinom).

Vrste hidrocefalusa prema deformaciji lubanje:

simetrično;
asimetrično.

Klasifikacija prema težini:

blage (povećanje mozga za 5-10%);
umjeren (za 11–15%);
teške (16% ili više).

Zašto se unutrašnji hidrocefalus razvija kod odraslih i djece

Kod beba je hidrocefalus u 90% slučajeva urođen. To može biti zbog razvojnih anomalija koje se polažu u periodu rasta djeteta u majčinom tijelu. Postoje sljedeće grupe faktora koji izazivaju nastanak kongenitalnog unutrašnjeg hidrocefalusa:

zloupotreba alkohola, nikotina, droga;
infekcija gripom, vodenim kozicama, zaušnjacima;
zaplitanje vrpce;
genetske patologije i mutacije.

Uzroci stečene vodenice kod odraslih i starije djece:

ozljede mozga (šokovi, potresi mozga);
moždani udari - krvarenja u mekim tkivima;
zarazne bolesti (sifilis, citomegalovirus);
maligne ili benigne formacije.

Video: doktor govori o pojavi i simptomima bolesti

Kako se bolest manifestuje u različitim starosnim grupama

Svi oblici unutrašnjeg hidrocefalusa imaju prilično tipičnu kliničku sliku, koja je povezana s nakupljanjem viška tekućine u ventrikulima mozga. Odrasli i starija djeca se žale na rastuće nepodnošljive glavobolje prskajuće i pritiskajuće prirode u okcipitalnom i frontalnom dijelu, u čijem se vrhuncu javljaju mučnina i povraćanje. Neugodne senzacije se pogoršavaju nakon spavanja ili dugog boravka u pozi sa spuštenom glavom. S povećanjem edema dolazi do kompresije slušnog i optičkog živca, što je praćeno oštećenjem osjetljivosti oka i osjetljivosti na zvuk. Hod pacijenata postaje drhtav i nesiguran, često padaju i dobijaju razne povrede.

Glavobolja se pogoršava nakon buđenja jer se intrakranijalni pritisak izjednačava tokom spavanja

U kroničnom i produženom toku bolesti dolazi do gubitka osjetljivosti gornjih i donjih ekstremiteta. Pacijenti ne mogu pomicati ruke ili noge, ne reagiraju na termalne ili bolne podražaje. Paralelno s tim, povećava se tonus mišića: oni su dugo u grčevitom stanju, što često dovodi do respiratornih poremećaja. Pacijenti postepeno gube finu motoriku, pisanje i čitanje. Takve promjene utječu i na psihu: pacijenti postaju razdražljivi, plačljivi, često padaju u melanholično ili depresivno stanje. Često se izmjenjuju izljevi bijesa i agresije s napadima apatije i odvojenosti.

Kod djece, kosti lubanje s povećanjem veličine mozga mogu se razdvojiti, što dovodi do teških deformacija. Ispod kože se mogu vidjeti preplavljene krvlju i natečene vene koje se lako opipavaju pritiskom. Bebe s ovom dijagnozom dosta zaostaju za svojim vršnjacima u neuropsihičkom razvoju. Kasnije počinju da sjede, hodaju, prevrću se i razgovaraju. Uz dugotrajnu kompresiju tekućine mozga, formira se određeni stupanj mentalne retardacije.

Hidrocefalus kod djeteta je praćen povećanjem i deformacijom lubanje

Metode za otkrivanje hidrocefalusa kod žrtve

Često podaci eksternog pregleda nisu dovoljni da se potvrdi prisustvo vodene bolesti. Mora se razlikovati od drugih bolesti sa sličnom kliničkom slikom: tumora, modrica, krvarenja i infektivnih bolesti (meningitis, meningoencefalitis).

Često se liječnici moraju suočiti s činjenicom da jedan pacijent ima nekoliko patologija odjednom. Slučajno sam učestvovao u liječenju djeteta kod kojeg je na pozadini već postojećeg hidrocefalusa došlo do upale moždanih ovojnica - meningitisa. Dječak se žalio na jake glavobolje, a imao je i osip po cijeloj površini tijela, zbog čega su ljekari prvobitno postavili drugačiju dijagnozu. Nakon studija je otkriveno prisustvo unutrašnjeg hidrocefalusa i započeto je specifično liječenje.

Metode za dijagnosticiranje vodene bolesti kod djece i odraslih:

Kako liječiti unutrašnji hidrocefalus

Terapija takve bolesti je prilično dug i naporan proces. Kod manjih oštećenja mozga liječnici preporučuju početak posebne dijete s ograničenom količinom soli, kao i uzimanje određenih lijekova. U nekim slučajevima, terapeutske vježbe, manualna terapija i fizioterapija pomažu poboljšanju cirkulacije tekućine u komorama. Kod težeg i malignog toka bolesti neophodna je hirurška intervencija.

U liječenju različitih oblika unutrašnjeg hidrocefalusa koriste se iste metode i sredstva. Samo trajanje kursa može neznatno varirati.

Glavni ciljevi terapije kapi mozga:

smanjenje količine cirkulirajuće tekućine;
smanjenje intrakranijalnog pritiska;
sprječavanje razvoja zaraznih komplikacija;
prevencija deformiteta glave.

Tabela: Lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti

Naziv grupe droga	Primjeri aktivnih sastojaka	Glavni efekti aplikacije
Diuretici	Urea; Lasix; Uregit; oksodolin; Indapamid; Arifon; amilorid; aminofilin; Eufillin; klopamid.	Uklonite višak tekućine iz tijela, doprinosite smanjenju intrakranijalnog tlaka
Lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije	Vinpocetin; Trental; Pentoksifilin; vitamin E; cinarizin; ksantinol nikotinat; Actovegin.	Poboljšava mikrocirkulaciju krvi u vaskularnom krevetu, doprinoseći aktivnijem rastu i razvoju moždanih stanica
Antiagregacijski agensi	Aspirin; Trombo ASS; Dipirilamol; Curantyl; Ridogrel; Dazoxiben; Persantin; Anturan; Ticlid; Plavix; ReoPro.	Spriječite nastanak krvnih ugrušaka – najmanjih krvnih ugrušaka koji začepljuju lumen arterija i vena
Antikoagulansi	Heparin; Fraxiparine; Lepirudin; Refludan; Sincumar; neodicumarin; Acenocoumarol.
Lekovi protiv bolova	Morphine; Omnopon; Ketorol; Tramal; Tramadol; Ketorolac; Diklofenak; pentazocin; Lexir; kodein; Butorfanol.	Smanjite jačinu i intenzitet glavobolje, smanjite učestalost napadaja mučnine i povraćanja

Galerija fotografija: lijekovi za liječenje bolesti

Furosemid je diuretik koji uklanja višak vode iz tijela. Clexane sprečava stvaranje krvnih ugrušaka Cavinton - lijek koji poboljšava cerebralni protok krvi

Hirurško liječenje problema

Jedan od najefikasnijih načina za rješavanje vodene kapi mozga je operacija. Oko 90% svih pacijenata zahtijeva hirurško liječenje problema. Glavne indikacije za operaciju su:

stalno povećanje intrakranijalnog pritiska;
uporne glavobolje, praćene mučninom i povraćanjem;
progresivno oštećenje sluha i vida;
deformitet lobanje;
mentalna retardacija.

Hirurško liječenje se ne provodi ako je pacijent u prilično teškom stanju i ne može izdržati takav zahvat bez ozbiljne štete po zdravlje. Istovremeno, liječnici stabiliziraju njegovo blagostanje nekoliko sedmica uz pomoć konzervativne terapije.

Suština operacije je uklanjanje viška tekućine iz ventrikula mozga u prirodne praznine tijela. Međutim, može se spojiti u desnu stranu srca ili u trbušnu šupljinu (najbolja opcija za liječenje hidrocefalusa kod djece). Nakon anestezije, doktori prave poseban rez na odabranom mjestu. Koža i film vezivnog tkiva se uzastopno seciraju, a zatim kirurg bušilicom uklanja interferirajuću koštanu ploču. Kroz ranu se do mozga dovodi posebna cijev koja se ubacuje u komoru i djeluje kao izlazni sistem. Hirurzi spuštaju njen drugi kraj u trbušnu šupljinu ili desno srce. Takva operacija je prilično teška i traje najmanje 5-7 sati. Nakon zašivanja kožne rane, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege na nekoliko dana. Tamo njegove sestre i ljekari prate njegovo stanje.

Galerija fotografija: faze operacije

U posljednjoj fazi, drugi kraj sonde se dovodi u trbušnu šupljinu. Druga faza operacije uključuje uklanjanje viška tekućine U početnoj fazi, kožni režanj i kost se odvajaju, nakon čega se sonda ubacuje u moždanu komoru

Preporuke za ishranu za pacijente sa vodenom bolešću mozga

Malo ljudi zna da hrana koju osoba konzumira takođe igra važnu ulogu u procesu ozdravljenja. Neki proizvodi, zbog visokog sadržaja soli i hemijskih dodataka sa pojačivačima ukusa, mogu zadržati višak tečnosti u organizmu, što negativno utiče na stanje mozga. Zbog toga je potrebno striktno pridržavati se preporuka ljekara. Svu hranu treba pripremati dinstanjem, pečenjem ili kuhanjem: prženu i dimljenu hranu treba isključiti iz prehrane.

Šta prvo treba odbaciti:

čips i krekeri;
Pomfrit;
brza hrana (hamburgeri, kobasice u tijestu, nuggets, kolutovi luka);
gazirana pića (fanta, pepsi, kola);
pakirani sokovi sa dodatkom šećera;
plodovi mora (lignje, dagnje, škampi);
konzerviranu hranu;
čokolada, marmelada, lizalice;
kava;
glazirani i topljeni sirevi;
kućno soljenje.

Galerija fotografija: junk food

Paprike - izvor konzervansa Plodovi mora sadrže dosta soli Soda usporava metabolizam

Šta dodati svojoj ishrani:

svježe bobičasto voće, voće, povrće i začinsko bilje;
nemasno meso i riba;
posne juhe;
orasi;
zeleni čaj;
mlijeko i mliječni proizvodi (sir, kefir, svježi sir, fermentirano pečeno mlijeko);
kruh od cjelovitog zrna pšenice;
ovseni kolačići.

Galerija fotografija: zdrava hrana

Povrće i voće sadrže mnogo vitamina
Mliječni proizvodi su bogati kalcijumom i proteinima Med pomaže u borbi protiv želje za šećerom

Pomoćne tehnike koje se koriste kod unutrašnjeg hidrocefalusa

Da biste poboljšali opskrbu mekih tkiva krvlju, kao i ojačali mišićni okvir tijela, potrebno je redovno vježbati. Teški fizički napori su kontraindicirani za pacijente s kapi mozga, međutim lagana gimnastika doprinosi bržem oporavku. Možete vježbati i u teretani sa trenerom i kod kuće.

Postavite noge u širini ramena, ruke na pojas. Lagano gurnite bradu naprijed, a zatim je vratite nazad. Vježbu je potrebno ponoviti najmanje dvadeset puta.
Stavite ruku savijenu u laktu iza leđa, a zatim pokušajte da je dohvatite drugom rukom. Ako ste uspjeli zaključati bravu, ostanite u ovom stanju najmanje petnaest sekundi. Vježba se mora ponoviti deset puta.
Postavite stopala šire od ramena, ispružite ruke ispred sebe. Uzastopno se sagnite, pokušavajući vrhovima prstiju dodirnuti gležnjeve. Preporučeni broj ponavljanja je 15. Zapamtite da pokreti treba da budu glatki. Ako osjetite glavobolje, bolje je napustiti ovu vježbu.

Video: gimnastika za vrat i mišiće kralježnice

Posljednjih godina primjena manualne terapije za liječenje djece i odraslih s unutarnjim hidrocefalusom brzo je stekla popularnost. Ova metoda vam omogućava da utičete na ljudsko tijelo pritiskom na posebne točke, glatkim pomicanjem kostiju i zglobova. Ovakav tretman se može uporediti sa prilično teškom masažom koja stimuliše cirkulaciju tečnosti u komorama mozga. Manualna terapija pomaže u jačanju mišića vrata i kralježnice, omogućavajući im da se nose s povećanjem volumena i težine lubanje.

Takav tretman treba da sprovodi samo lekar sa odgovarajućim kvalifikacijama.

Tabela: primjena fizioterapije

Narodni lijekovi kao dodatni tretman

Kao što znate, biljke i začinsko bilje imaju ljekovita svojstva koja se mogu efikasno nositi sa mnogim bolestima. Kod vodene kapi mozga također ih je dozvoljeno koristiti kao pomoćno sredstvo. Ne zaboravite da ni u kom slučaju ne smijete odbiti tradicionalno liječenje (uzimanje lijekova ili operacija). Narodni recepti pomažu da se riješite samo simptoma bolesti, ali ne utječu na njen uzrok. Zato odbacivanje tradicionalne terapije može dovesti do neželjenih posljedica.

Ako vi ili vaše dijete imate sklonost alergijskim reakcijama, prvo morate testirati bilo koji odvarak ili infuziju. Popijte jednu kašičicu proizvoda i sačekajte 10-15 minuta. Ako imate kašalj, upalu grla, otežano disanje, otok ili osip, obavezno popijte antihistaminik (Tavegil, Claritin, Loratadin, Difenhidramin) kako biste se riješili simptoma.

Koji se recepti koriste za smanjenje znakova unutrašnjeg hidrocefalusa:

40 g zgnječenog kalamusa preliti sa 500 ml votke ili alkohola. Zamotajte teglu u peškir i stavite na hladno i toplo mesto nedelju dana. Nakon navedenog perioda potrebno je dobijenu tinkturu uzimati tri kašičice prije svakog obroka (ali ne više od četiri puta dnevno). Ova biljka pomaže u održavanju nivoa intrakranijalnog pritiska u granicama normale dugo vremena. Preporučuje se da se podvrgne kursu tretmana u trajanju od najmanje tri mjeseca kako bi se postigao željeni rezultat.
U čaši kipuće vode skuvajte dve kašike prolećnog adonisa i pokrijte tanjirom. Nakon hlađenja, dobijenu infuziju popijte prije doručka. Adonis ima blagi diuretički učinak i pomaže u borbi ne samo protiv otoka mekih tkiva, već i viška tekućine koja cirkulira u mozgu. Ne preporučuje se korištenje ove metode više od dva do tri puta sedmično: postoji rizik od dehidracije.
Jednu kašičicu medvjeđeg bobica pomiješajte sa istom količinom sjemenki kopra. Stavite ih u lonac sa čistom vodom i kuvajte pola sata. Nakon hlađenja, potrebno je popiti jednu čašu prije svakog obroka. Medvjeđa bobica i kopar pomažu u uklanjanju viška tekućine, a pozitivno djeluju i na krvožilni sistem, sprječavajući nastanak krvnih ugrušaka. Preporučuje se da se podvrgne kursu tretmana koji se sastoji od dvadeset procedura.

Fotogalerija: narodni lijekovi koji se koriste kao dodatna tehnika

Močvarni kalamus smanjuje intrakranijalni pritisak Proljetni adonis pomaže u uklanjanju viška tekućine
Medvjeđu bobicu nazivaju i medvjeđe oko zbog svoje sličnosti.

Značajke liječenja unutrašnjeg hidrocefalusa kod djece

Razvoj takve bolesti kod beba događa se izuzetno brzo. Zbog toga liječnici počinju liječenje operacijom, čija je tehnika slična onoj kod odraslih. Nakon smanjenja intrakranijalnog tlaka i stabilizacije stanja pacijenta, primjena terapije lijekovima je prihvatljiva. Svi lijekovi koji se koriste u oporavku djece razlikuju se samo u dozama.

U svojoj praksi naišao sam na jedinstven slučaj liječenja unutrašnjeg hidrocefalusa kod četverogodišnjeg dječaka. U jednoj od stranih bolnica liječnici su odbili da izvrše operaciju zbog težine stanja pacijenta, koristeći fizioterapijske procedure za obnavljanje cerebralne cirkulacije i poboljšanje odljeva tekućine. U kombinaciji sa diureticima dali su željeni efekat, usled čega se stanje malog pacijenta stalno poboljšavalo. Nakon njegove stabilizacije urađena je operativna intervencija koja je omogućila djetetu da zauvijek zaboravi postojanje ovakvog problema.

Prognoza liječenja bolesti i mogućih komplikacija

Unutrašnji hidrocefalus je prilično ozbiljna bolest, koja često ne prolazi nezapaženo za osobu. Čak i uz pravovremenu terapiju, postoji rizik od razvoja dugotrajnih štetnih patologija. Poznato je da stariji pacijenti mnogo češće pate od raznih komplikacija unutrašnjeg hidrocefalusa, dok dijete mlađe od 15 godina ima šanse za potpuno izlječenje. Bolesnici sa šećernom bolešću, hipertenzijom i raznim poremećajima cirkulacije oporavljaju se mnogo sporije od svih ostalih.

Veliku ulogu u liječenju ima ponašanje samog pacijenta i njegov odnos prema vlastitom zdravlju. Slučajno sam učestvovao u opservaciji čovjeka kojem je u vrlo ranoj fazi dijagnosticiran hidrocefalus. Pacijent je duže vrijeme zloupotrebljavao alkohol, pušio cigarete i drogirao se, što je i bio uzrok bolesti. Nakon pregleda, ljekari su mu snažno savjetovali da se odrekne loših navika za dobrobit zdravlja. Nakon otpuštanja iz bolnice, muškarac je dvije sedmice držao dijetu i pridržavao se preporuka, nakon čega se vratio normalnom načinu života. Mjesec i po kasnije primljen je na odjel intenzivne njege sa ireverzibilnim promjenama na mozgu, koje su uzrokovale njegovu smrt.

Koje komplikacije i negativne posljedice mogu nastati kod pacijenata s unutarnjim hidrocefalusom:

pridruživanje sekundarne infekcije (upala meninga, pojava gnojnih žarišta po vrsti apscesa);
teška deformacija lubanje i glave;
slabost mišića vrata;
demencija, značajno zaostajanje u psihoemocionalnom razvoju od vršnjaka;
poremećaji mokrenja;
potpuni ili djelomični gubitak vida zbog kompresije optičkih živaca;
nedostatak sluha i mirisa;
poremećena koordinacija - pacijent se ne može samostalno kretati, održava ravnotežu, stalno pada i ozljeđuje se;
epileptički i konvulzivni napadaji - iznenadne kontrakcije različitih mišićnih grupa, praćene gubitkom svijesti i pamćenja;
problemi sa čitanjem, pisanjem, percepcijom govora;
nesvjestice;
razvoj moždanog udara - krvarenja u tvar mozga;
paraliza ili pareza - nepokretnost jedne ili obje polovine tijela.

Galerija fotografija: moguće komplikacije hidrocefalusa

Zbog dugotrajnog istezanja, kosti lubanje su deformirane Kod moždanog udara razvijaju se poremećaji cirkulacije, što dovodi do stvaranja hematoma
Apsces je šupljina s gnojem, koja se nalazi u jednom od područja mozga

Kako spriječiti razvoj bolesti

Trenutno se u domaćoj i stranoj medicini aktivno promiče smjer prevencije raznih bolesti. Odavno je dokazano da će se pravilnim ulaganjem u ovom pravcu broj pacijenata sa bolestima nervnog sistema smanjiti za nekoliko desetina puta. U cilju javne prevencije u bolnicama, bolnicama, klinikama i ambulantama stvaraju se posebne prostorije za primarnu dijagnostiku u kojima lekar može da proceni stanje žrtve i da sugeriše da ima unutrašnji hidrocefalus, kao i razne povrede i malformacije. Vjeruje se da ova tehnika omogućava identifikaciju do 90% svih postojećih patologija nervnog sistema.

Ne može svaka osoba da se obrati lekaru na vreme. U udaljenim područjima Rusije prilično je teško dobiti pravovremenu pomoć od neurologa, pa je izmišljen sljedeći sistem konsultacija: željeznica je obezbijedila poseban medicinski voz, koji je šest mjeseci putovao u udaljena mjesta. Imao sam priliku da učestvujem na ovom događaju kao medicinski asistent. Od samog jutra pacijenti su obilazili razne prostorije i radili potrebne pretrage. Oko 10% njih je zabilježilo početne znakove internog cerebralnog hidrocefalusa, a 4% imalo je potvrđenu dijagnozu. Više od polovine svih žrtava bila su djeca. Nakon pregleda kod neurologa i prolaska potrebnih pretraga, takvi pacijenti su dobijali uputnice za hospitalizaciju u najbliže velike bolnice, u kojima su se naknadno radile operacije uklanjanja nakupljanja tečnosti.

Unutrašnji hidrocefalus je prilično ozbiljna lezija nervnog sistema, čije neblagovremeno liječenje može dovesti ne samo do gubitka mentalnih sposobnosti, već i do smrti i invaliditeta pacijenta. Zato liječnici preporučuju da se, kada se pojave prve sumnje, odmah potražite savjet. Pravovremena terapija unutrašnjeg hidrocefalusa pomoći će da se izbjegne hirurška intervencija. I također ne zaboravite na pravila individualne prevencije: samo tako možete spriječiti razvoj raznih komplikacija.

Hidrocefalus mozga je ozbiljna patologija koju karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine u glavi. Najčešće se razvija kod male djece, ali odrasli nisu izuzetak. Njihova vodena bolest se smatra stečenom, a nikakvi vanjski znakovi toga nisu vidljivi.

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, osoba može čak i umrijeti. Učinkovitost terapije hidrocefalusom ovisi o tome kada je otkriven. Tečnost se akumulira u subarahnoidnim odjeljcima, kao i u ventrikularnom sistemu.

Šta je to?

Hidrocefalus (dropsija) mozga je bolest kod koje dolazi do povećanja volumena moždanih komora. Glavni uzrok ovog patološkog stanja je prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine i njeno nakupljanje u području moždanih šupljina. Dropsy se uglavnom javlja kod novorođenčadi, ali može biti karakteristična i za starije dobne grupe.

Faktori nastanka bolesti

Neki od najčešćih uzroka cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih su:

Odgođeni ishemijski ili hemoragični moždani udar;
kongenitalni hidrocefalus
Neoplazme (tumor);
Zarazne bolesti (meningitis, encefalitis);
Traumatska ozljeda mozga;
vaskularna patologija;
Alkoholne, toksične i druge encefalopatije;
Intraventrikularna krvarenja. Štaviše, nije važno da li je krvarenje nastala usled povrede ili ne;
Poremećaji CNS-a.

Najčešće se ova bolest javlja kod dojenčadi, ali se razvija i kod odraslih. Trenutno, istraživanja pokazuju da gotovo svaki poremećaj centralnog nervnog sistema može izazvati hidrocefalus.

Unutrašnji ili zatvoreni hidrocefalus

Ova vrsta hidrocefalusa je slična prethodnom tipu, međutim, u ovom slučaju, velika količina cerebrospinalne tekućine se opaža samo unutar ventrikula. Uzrok neokluzivnog oblika je blokada puteva likvora kao posljedica upalnog adhezivnog procesa, a uzrok može biti i intraventrikularno krvarenje ili tumor.

U slučaju bilo kakve ozljede ili blokade interventrikula, može doći do asimetričnog hidrocefalusa mozga. Sve veće povećanje ventrikula uzrokuje odumiranje moždanog tkiva, što dovodi do spljoštenja vijuga.

Vanjski ili otvoreni hidrocefalus

Ova vrsta bolesti se manifestuje usled viška sadržaja cerebrospinalne tečnosti u SAH. Međutim, vrijedi naglasiti da je cerebrospinalna tekućina direktno u ventrikulima mozga normalna. Razlozi za razvoj ovog oblika su ateroskleroza, hipertenzija i traumatske ozljede mozga.

Ovaj oblik karakterizira izostanak različitih simptoma, odnosno simptoma poput glavobolje ili povišenog krvnog tlaka. Također treba napomenuti da se u ovom slučaju često razvija latentni hidrocefalus, zbog čega se volumen mozga može značajno smanjiti, a slobodni prostor može biti ispunjen cerebrospinalnom tekućinom.

mješovito

Iz naziva postaje jasno da cerebrospinalna tekućina ispunjava i ventrikulu mozga i subarahnoidalni prostor. Češće se javlja kod starijih osoba kao posljedica nedovoljne stabilnosti vratnih pršljenova, hipertenzije i ateroskleroze.

Simptomi hidrocefalusa, fotografija

Kod akutnog razvoja okluzivnog hidrocefalusa kod odraslih, simptomi su posljedica znakova povećanog intrakranijalnog tlaka:

Mučnina i povraćanje - takođe se primećuju ujutru, nakon povraćanja, ponekad dolazi do olakšanja od glavobolje.
Glavobolja - posebno izražena ujutro nakon buđenja, što se objašnjava dodatnim povećanjem intrakranijalnog pritiska tokom spavanja.
Simptomi aksijalne dislokacije mozga su brza depresija svijesti pacijenta do duboke kome, dok pacijent zauzima prisilni položaj glave, pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije produžene moždine, onda se znaci hidrocefalusa manifestuju depresijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti fatalno.
Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povećanog intrakranijalnog tlaka, ako se pojavi pospanost, tada se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.
Staza optičkih diskova - kršenje aksoplazmatske struje u optičkom živcu i povećanje tlaka u subarahnoidnom prostoru oko njega, dovodi do oštećenja vida.

Ako se formira kronični hidrocefalus, tada se simptomi i klinička slika značajno razlikuju od akutnog hidrocefalusa kod odraslih: Demencija - najčešće se prvi simptomi javljaju 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

Smanjenje opće aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan, nedostatak inicijative.
Čovjek brka dan sa noći, odnosno doživljava pospanost danju i nesanicu noću.
Memorija je poremećena - prije svega, to je smanjenje kratkoročne numeričke memorije, dok osoba pogrešno imenuje mjesece, datume, zaboravlja svoje godine.
U kasnim uznapredovalim stadijumima bolesti mogu se razviti grubi mnestičko-intelektualni poremećaji, kada osoba nije u stanju da se služi, može ne odgovarati na postavljena pitanja ili odgovarati jednosložno, neadekvatno, dugo razmišlja, pauzira između reči.

Apraksija hodanja je takav sindrom kada osoba u ležećem položaju može lako pokazati kako hoda ili vozi bicikl, a kada ustane, ne može normalno hodati, hoda široko raširenih nogu, njiše se, meškolji.

Urinarna inkontinencija Ovaj simptom možda nije uvijek prisutan, te je kasni i povremeni znak hidrocefalusa kod odraslih.

Dijagnostika

Trenutno se koriste sljedeće instrumentalne metode istraživanja kako bi se potvrdio i identificirao uzrok hidrocefalusa:

Pregled fundusa od strane oftalmologa. Ako su optički diskovi edematozni, to ukazuje na povećan intrakranijalni pritisak, što može biti znak hidrocefalusa.
Mjerenje obima glave centimetarskom trakom (ako se glava djeteta povećava za više od 1,5 cm mjesečno, onda to ukazuje na hidrocefalus; povećanje veličine glave kod odrasle osobe za bilo koju vrijednost ukazuje na hidrocefalus).
Magnetna rezonanca (MRI) je "zlatni standard" u dijagnozi hidrocefalusa. Metoda omogućava ne samo dijagnosticiranje hidrocefalusa, već i identificiranje njegovih uzroka i postojećeg oštećenja u strukturi moždanog tkiva. MRI kriterijumi za hidrocefalus su interventrikularni indeks veći od 0,5 i periventrikularni edem.
Ultrazvuk lobanje (neurosonografija - NSG). Metoda se koristi samo kod djece prve godine života, kod kojih je moguće pregledati mozak kroz otvorenu fontanelu. Budući da je fontanel obrastao kod djece starije od godinu dana i odraslih, a kosti lubanje su previše guste, NSG metoda nije prikladna za njih. Ova metoda je vrlo približna i netočna, stoga se njeni rezultati mogu smatrati osnovom za MRI, a ne za dijagnozu hidrocefalusa.
Ehoencefalografija (EEG) i reoencefalografija (REG) su neinformativne metode, koje se ipak koriste za "dijagnostiku" hidrocefalusa. Rezultati REG i EEG studija mogu se potpuno zanemariti kada se odlučuje da li osoba ima hidrocefalus ili ne.
Kompjuterizirana tomografija (CT) je metoda slična MRI, ali mnogo manje precizna, pa se koristi relativno rijetko.

Liječenje hidrocefalusa

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

za smanjenje intrakranijalnog pritiska i uklanjanje viška tečnosti (pod uslovom da je očuvan odliv likvora) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji sa furosemidom ili lasiksom. Obavezna u ovom tretmanu je korekcija nivoa kalijuma u organizmu, za to koriste asparkam (panangin);
za poboljšanje ishrane moždanog tkiva indicirani su cavinton (vinpocetin), aktovegin (solkozeril), gliatilin, holin, korteksin, cerebrolizin, semax, memoplant itd.

Klinički razvijeni hidrocefalus podliježe kirurškom liječenju, medikamentozne metode za kratko vrijeme poboljšavaju stanje.

Hronični hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja likvora. Ova vrsta hirurškog lečenja je uklanjanje viška likvora u prirodne šupljine ljudskog tela pomoću složenog sistema katetera i zalistaka (trbušna duplja, karlična šupljina, pretkomora itd.): ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijalno, cistoperitonealno ranžiranje. U tjelesnim šupljinama dolazi do nesmetane apsorpcije viška likvora. Ove operacije su prilično traumatične, ali ako se izvode pravilno, mogu se postići oporavak pacijenata, njihova radna i socijalna rehabilitacija.

Akutni hidrocefalus, kao stanje opasno po život, zahtijeva hitno neurohirurško liječenje. Sastoji se od trepanacije lubanje i nametanja vanjske drenaže, osiguravajući odliv viška tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Osim toga, kroz drenažni sistem moguće je davati lijekove koji razrjeđuju krvne ugruške (pošto je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Do danas je manje traumatična neuroendoskopska tehnika zauzela prvo mjesto među invazivnim metodama liječenja. I dalje se češće radi u inostranstvu zbog visoke cijene same operacije. Ova metoda se zove kako slijedi: endoskopska ventrikulocisternostomija dna treće komore. Operacija traje samo 20 minuta. Ovom metodom liječenja hirurški instrument sa neuroendoskopom (kamerom) na kraju se ubacuje u ventrikule mozga.

Kamera vam omogućava da prikažete sliku pomoću projektora i precizno kontrolišete sve manipulacije. Na dnu treće komore stvara se dodatni otvor koji se povezuje sa cisternama baze mozga, čime se eliminiše uzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološki protok tekućine između ventrikula i cisterni, takoreći, obnavlja.

Komplikacije bolesti

Pacijenti, podložni pravovremenoj dijagnozi, koji se podvrgnu terapiji, mogu živjeti do kraja života bez značajnijih komplikacija.

U nekim slučajevima dolazi do kršenja govora. Može doći do problema s kvarom šanta ili infekcije tijekom njegove instalacije, što sugerira njegovu ponovnu instalaciju. U posebno složenim i uznapredovalim slučajevima s hidrocefalusom kod odraslih, moguć je invaliditet.

Prognoza

Prognoza za ovu bolest ovisi o osnovnom uzroku i vremenu utrošenom na dijagnosticiranje i propisivanje odgovarajuće terapije. Možda postoje neka ograničenja u daljem životu. U nekim slučajevima moguće je kršenje funkcija govornog aparata.

Ishod

Očigledno, liječenje hidrocefalusa kod odraslih treba biti simptomatsko, odnosno uključivati utjecaj na osnovnu bolest i njene simptome. Terapijske mjere direktno usmjerene na kliničke manifestacije određene patologije već su opisane u odjeljcima naše web stranice. Ipak, još jednom zaista želim upozoriti pacijente, a posebno njihove rođake na neprikladnost samoliječenja:

Samo neurolog može spriječiti napredovanje patološkog procesa i pogoršanje težine bolesti, jer posjeduje potrebno znanje i kvalifikacije.

Što se tiče djece, to zahtijeva posebnu pažnju i odgovornost kako ljekara, tako i, naravno, roditelja. Treba imati na umu da rana dijagnoza i pravovremeno liječenje mogu osigurati normalan razvoj bebe i puni budući život. Ne možete odustati ni pod kojim okolnostima, morate koristiti sve metode koje predlaže savremena medicina. I bolest će biti poražena!

Mnogi su vjerovatno čuli za takvu bolest kao što je vodena bolest mozga, a znanstveno - hidrocefalus. Većina ljudi, pa čak i neki liječnici, vjeruju da je ova patologija tipična samo za djetinjstvo. Doista, prilično je česta pojava kod novorođenčadi, ali su osobe nakon 18 godina sklone hidrocefalusu u istoj mjeri, a ponekad i u većoj mjeri. Može se maskirati pod različitim dijagnozama: u obliku discirkulacijske encefalopatije, mješovite demencije, posljedica traumatske ozljede mozga ili moždanog udara. I tek nakon ciljanog pregleda moguće je donijeti pravi zaključak, prepoznajući vodenu kap mozga.

Opće informacije

Cerebrospinalna tečnost ili likvor nalazi se u komorama mozga i kičmenog kanala u količini od 125 do 150 ml. To je svojevrsni derivat krvne plazme i obavlja niz važnih funkcija:

Štiti mozak od potresa mozga i udaraca (apsorpcija šoka).
Hrani okolna tkiva (trofična).
Učešće u metabolizmu vode i soli i proteina (osmotska i onkotska ravnoteža).
Akumulacija antitela (imuna odbrana).
Regulacija intrakranijalne i spinalne cirkulacije (hemocirkulacija).

CSF proizvodi horoidni pleksusi koji se nalaze u bočnoj i na dnu četvrte komore mozga. Iz potonjeg, kroz posebne otvore (Lushka i Magendie), tekućina prodire u subarahnoidalni prostor i akumulira se u njegovim produžecima (cisterna). Pranjem moždanih hemisfera, likvor se apsorbuje u venski sistem kroz pahionske granulacije i arahnoidne ćelije. Kretanje cerebrospinalne tekućine također zavisi od protoka krvi, disanja i mišićnih kontrakcija.

Liker je izuzetno važan za normalno funkcionisanje organa centralnog nervnog sistema, a njegova količina je ograničena strogim granicama.

Razlozi

Podrijetlo cerebralnog hidrocefalusa kod odrasle osobe donekle se razlikuje od mehanizama vodene bolesti kod djeteta. U osnovi, govorimo o kršenju tri procesa u lancu cirkulacije likvora:

Povećana proizvodnja (vaskularni papilomi).
Blokada ili kompresija puteva (tumor, tromb, adhezije).
Nedovoljna apsorpcija (upalni proces).

Na osnovu prethodnog, razlikuju se hipersekretorni, okluzivni (zatvoreni) i disresorbujući (otvoreni) hidrocefalus. Ovo su glavni faktori stečene vodene bolesti mozga. Ranije se dodatno razlikovao mješoviti nadomjesni hidrocefalus, kada je proširenje ventrikula i subarahnoidalnog prostora kombinirano s atrofičnim procesima u okolnim strukturama. Međutim, sada se to ne smatra pravom vodenom bolesti, jer nisu narušeni mehanizmi formiranja, cirkulacije i apsorpcije cerebrospinalne tekućine, a povećanje unutrašnjih šupljina nastaje zbog stanjivanja moždanog tkiva.

Zahvaljujući proširenju dijagnostičkih mogućnosti moderne medicine, postalo je poznato da hidrocefalus može pratiti gotovo svaku bolest centralnog nervnog sistema. U mnogim slučajevima postaje komplikacija sljedeće patologije:

Infektivne i upalne bolesti (meningitis, encefalitis).
Intrakranijalne hemoragije (posttraumatski hematomi, rupture aneurizme i vaskularne malformacije).
Moždani udar (ishemijski i hemoragijski).
tumorskih procesa.
Encefalopatije (toksične, posthipoksične, itd.).

Stoga je potpun i pravovremen pregled izuzetno važan za kasniju taktiku liječenja. A ako se pojave bilo kakvi simptomi hidrocefalusa, odmah se obratite liječniku.

Uzrok hidrocefalusa može biti skriven u bilo kojoj od karika cirkulacije likvora, uzrokujući kršenje proizvodnje, izlučivanja ili apsorpcije likvora.

Klasifikacija

Dijagnoza hidrocefalusa postavlja se isključivo na osnovu općeprihvaćene kliničke klasifikacije. Pored već navedenih oblika patologije, na osnovu karakteristika razvojnog mehanizma (patogeneze), potrebno je spomenuti i druge vrste kapi mozga. Prema tempu razvoja kod odraslih, dešava se:

Akutna - dekompenzacija u roku od 3 dana.
Subakutna - razvija se tokom 1 mjeseca.
Hronični - formira se u periodu od 3 sedmice do 6 mjeseci.

Hidrocefalus se također dijeli u grupe prema pritisku likvora: hiper-, normo- ili hipotenzivni. Ove karakteristike su važne u kliničkom pogledu, jer u velikoj mjeri određuju simptome patologije.

Simptomi

Klinička slika hidrocefalusa je prilično raznolika. Brzina ispoljavanja i povećanja simptoma zavisi od težine patološkog procesa u centralnom nervnom sistemu. Kod okluzivnih oblika hidrocefalusa mozga kod odrasle osobe, na prvom mjestu su znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka:

Glavobolja.
Mučnina, povraćanje.
Kongestija u fundusu.
Dislokacija moždanih struktura.

Glavobolja je prskajuće prirode, uglavnom lokalizovana u fronto-parijetalnoj regiji i kombinovana je sa osećajem "istiskivanja" očnih jabučica. Pojačava se u jutarnjim satima, kao i pri savijanju, kašljanju, kijanju, naprezanju.

S teškim hidrocefalusom uočavaju se znakovi dislokacije moždanih struktura. Postoje različiti stepeni oštećenja svijesti - od pospanosti do kome. Javljaju se okulomotorički poremećaji u vidu nistagmusa, pomjeranja jabuka prema dolje i prema van (simptom "zalaska sunca"), strabizma. Kod intrakranijalnog hematoma, na strani ozljede primjećuje se proširenje zenice (anizokorija). Ako dođe do kompresije duguljaste moždine (uglavljivanje u foramen magnum), tada se uočavaju respiratorni i kardiovaskularni poremećaji koji mogu dovesti do smrti.

Akutni hidrocefalus kod odraslih povezan je ne samo s poremećajem centralnog nervnog sistema, već i sa visokim rizikom za život.

Kronična akumulacija likvora, posebno nadoknada cerebralnog hidrocefalusa, ima bitno drugačiju kliničku sliku. Prvi simptomi se u pravilu javljaju mjesec dana nakon traume ili neurološkog oboljenja (moždani udar, meningitis itd.) i postepeno se pojačavaju. Glavne karakteristike su psiho-emocionalni, mentalni poremećaji i poremećaji provodljivosti, koji se manifestuju takvim stanjima:

demencija.
Apraksija hodanja - nesiguran hod sa široko raširenim nogama.
Pareza i paraliza.
Urinarna inkontinencija.

Prvo, kod pacijenata dolazi do izražaja dnevna pospanost i noćna nesanica (poremećen je ciklus spavanja-budnosti). Tada se pamćenje na trenutne događaje postepeno pogoršava, osoba postaje ravnodušna, depresivna, na pitanja odgovara jednosložno. S vremenom se intelektualno-mnestički poremećaji pogoršavaju, što dovodi do nemogućnosti društvenog života i samoposluživanja.

Kronični hidrocefalus kod odraslih je praćen kompleksom neuropsihijatrijskih poremećaja koji se razvijaju nakon traume ili bolesti mozga.

Dijagnostika

Prema rezultatima liječničkog pregleda, može se samo pretpostaviti kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine, jer se takvi simptomi mogu pojaviti u širokom spektru patologija. Zbog toga se pacijentima mora dodijeliti dodatni pregled. Dijagnostički program za hidrocefalus uključuje metode za vizualizaciju unutrašnjih struktura mozga i određivanje likvorodinamičkih parametara. To uključuje sljedeće studije:

CT skener.
Magnetna rezonanca.
Radiografija (cisternografija).
ehoencefalografija.
Angiografija.

Prema rezultatima pregleda potrebno je konsultovati neuropatologa i neurohirurga, koji će ukazati na potrebu za određenim metodama liječenja.

Tretman

Hidrocefalus mozga kod odraslih podliježe pravovremenoj korekciji. Što se ranije poduzmu terapijske mjere, manji je rizik od neuroloških komplikacija i veća je šansa za potpuno obnavljanje izgubljenih funkcija. Ali učinkovitost određenih metoda ovisi o stopi povećanja simptoma.

konzervativne metode

Ako klinička slika hidrocefalusa još nije prešla u uznapredovalu fazu ili je karakterizira postupno pojačavanje simptoma (subakutni ili kronični), mogu se koristiti konzervativne metode. Sastoje se u upotrebi lijekova koji pomažu u uklanjanju viška cerebrospinalne tekućine, normalizaciji vaskularnih procesa i hranjenju nervnog tkiva. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

Diuretici (Diacarb, Manitol, Lasix).
Vaskularni (Actovegin).
Neurotropni (cerebrolizin, korteksin).
Venotonici (Detralex).

U slučaju akutne patologije često su potrebne mjere intenzivne njege, ali bez kirurškog liječenja njihova učinkovitost ostaje prilično niska. Mješoviti cerebralni hidrocefalus sa atrofijom također je teško ispraviti. Nažalost, nije potrebno čekati potpuno izlječenje, ali je ipak moguće poboljšati ili vratiti neke funkcije.

Konzervativno se može liječiti kronični ili subakutni hidrocefalus, pri čemu je stanje bolesnika na zadovoljavajućem nivou.

Operacija

Kod teških likvorodinamičkih poremećaja jedini izlaz za pacijenta bit će operacija. Liječenje hidrocefalusa sastoji se od neurohirurške korekcije, koja se često izvodi prema vitalnim indikacijama. Kod akutne vodene bolesti, drenaža ventrikula mozga radi se otvorenom operacijom (trepanacijom) ili endoskopskim tehnikama. Potonji su najprihvatljiviji u savremenim uvjetima, jer ih karakterizira niska trauma i nizak rizik od komplikacija.

Liječenje kroničnog hidrocefalusa sastoji se u različitim operacijama šanta, čija je suština osigurati odljev cerebrospinalne tekućine u druge šupljine tijela:

Desna pretkomora.
Trbušna šupljina.
Superiorna šuplja vena.
Velika cisterna.

Šant sistemi se sastoje od dva katetera (ventrikularni, periferni) i ventila koji reguliše odliv likvora. To vam omogućava da normalizirate pritisak u komorama mozga i spasite pacijenta od neuroloških problema u budućnosti. Hirurško liječenje daje gotovo 100% efikasnost, što ga razlikuje od konzervativnog. Pacijenti odmah nakon endoskopske operacije osjećaju značajno poboljšanje.

Problem hidrocefalusa je raširen ne samo među djecom, već i kod odraslih pacijenata. Postoji mnogo razloga za to, ali u svakoj situaciji morate na vrijeme potražiti liječničku pomoć. Nakon provođenja dijagnostičkih manipulacija, liječnik će preporučiti optimalnu taktiku potrebnu za potpuni oporavak, brzu socijalnu i radnu rehabilitaciju.

Blagi hidrocefalus mozga. Hidrocefalus mozga kod odraslih, vrste i metode liječenja

Opće informacije

Razlozi

Patogeneza

Klasifikacija

Simptomi hidrocefalusa

Hidrocefalus kod odraslih

Hidrocefalus kod djece

Dijagnostika

Suština i kratak opis bolesti

Hidrocefalus - fotografija

Vrste hidrocefalusa (klasifikacija)

Zatvoreni hidrocefalus

Otvoreni hidrocefalus

Akutni hidrocefalus

Hronični hidrocefalus

Eksterni hidrocefalus

Unutrašnji hidrocefalus

Mješoviti hidrocefalus

Umjereni i teški hidrocefalus

Uzroci hidrocefalusa

Hidrocefalus kod djece mlađe od 2 godine

Hidrocefalus kod djece starije od 2 godine

Hidrocefalus kod djeteta

Dijagnostika

Lažna dijagnoza hidrocefalusa na osnovu MRI, periferne polineuropatije, burzitisa - video

Hidrocefalus - liječenje

Hidrocefalus: opis, ravnoteža tekućine u mozgu, simptomi, kirurško liječenje, mišljenje neurohirurga - video

Definicija unutrašnjeg hidrocefalusa mozga

Koje vrste bolesti postoje

Zašto se unutrašnji hidrocefalus razvija kod odraslih i djece

Video: doktor govori o pojavi i simptomima bolesti

Kako se bolest manifestuje u različitim starosnim grupama

Metode za otkrivanje hidrocefalusa kod žrtve

Kako liječiti unutrašnji hidrocefalus

Tabela: Lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti

Galerija fotografija: lijekovi za liječenje bolesti

Hirurško liječenje problema

Galerija fotografija: faze operacije

Preporuke za ishranu za pacijente sa vodenom bolešću mozga

Galerija fotografija: junk food

Galerija fotografija: zdrava hrana

Pomoćne tehnike koje se koriste kod unutrašnjeg hidrocefalusa

Video: gimnastika za vrat i mišiće kralježnice

Tabela: primjena fizioterapije

Narodni lijekovi kao dodatni tretman

Fotogalerija: narodni lijekovi koji se koriste kao dodatna tehnika

Značajke liječenja unutrašnjeg hidrocefalusa kod djece

Prognoza liječenja bolesti i mogućih komplikacija

Galerija fotografija: moguće komplikacije hidrocefalusa

Kako spriječiti razvoj bolesti

Šta je to?

Faktori nastanka bolesti

Unutrašnji ili zatvoreni hidrocefalus

Vanjski ili otvoreni hidrocefalus

mješovito

Simptomi hidrocefalusa, fotografija

Dijagnostika

Liječenje hidrocefalusa

Komplikacije bolesti

Prognoza

Ishod

Opće informacije

Razlozi

Klasifikacija

Simptomi

Dijagnostika

Tretman

konzervativne metode

Operacija

Najnoviji

To se mora znati