Odontogeni tumori ciste vilice. Cista desnog jajnika: uzroci, vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ovdje će biti predstavljene sljedeće vrste odontogenih cista i neke od njihovih povezanih lezija: 1) Cista korijena, 2) Rezidualna cista, c) Paradentalne i maksilarne inficirane bukalne ciste, 3) Cista na obrazu inficirana čeljusti, 4) Lateralna parodontalna cista, 5 ) Glandularna odontogena cista, 6) Odontogena keratocista, 7) Gorlinov sindrom

Cista se može definirati kao meka patološka šupljina unutar kosti ili mekih tkiva, sa zidovima prekrivenim vezivnim tkivom. Šupljina, u predjelu usne šupljine, gotovo je uvijek obložena epitelom. Neke lezije nalik cisti, bez epitelne obloge, mogu se vidjeti i u maksilofacijalnoj regiji. Šupljina ciste obično sadrži tečnost, keratin ili ćelijske ostatke.

Na ovom šematskom crtežu, strelica A označava zid vezivnog tkiva koji obuhvata cistu. Strelice B označavaju različite tipove epitela koji mogu obložiti cistu koja se razvija unutar usne šupljine. Važno je zapamtiti da se diferencirani epitel normalno ne javlja u kostima. Stoga, kada se liječe ove ciste, cijeli epitel se mora ukloniti kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje.

(periapikalna cista, apikalna cista, radikularna cista) Najčešća cista na površini korijena zuba, naziva se i periapikalna ili apikalna cista. Oko 60% svih cista vilice su radikularne ili rezidualne ciste. Ciste korijena mogu se formirati u periapikalnoj regiji bilo kojeg zuba, u bilo kojoj dobi, ali se rijetko pojavljuju u mliječnoj denticiji. Ova cista je klasifikovana kao upalna jer je u većini slučajeva posljedica nekroze pulpe u karijesu i pridruženog periapikalnog inflamatornog odgovora. Drugi razlozi mogu biti: bilo koji uzroci koji doprinose nekrozi pulpe kao što je napuknut zub i nekvalitetni nadomjesci. Prva linija odbrane kod nekroze pulpe je u periapikalnoj regiji, gdje se formira granulom. Granulom je visoko vaskularizirano tkivo koje sadrži bogat infiltrat imunoloških stanica kao što su limfociti, makrofagi, plazma ćelije itd.

Strelica A na obje slike označava početni proces karijesa koji je već zahvatio dentin. Strelica B označava ograničeno područje upalnog odgovora u koronalnoj pulpi kao odgovor na karijes. Malassez epitelne ćelije su ostaci Hertwigove ovojnice, kojih ima u izobilju u periapikalnoj regiji svih zuba. Ove epitelne ćelije su derivati ​​ektoderma iz kojeg se razvija zubna klica i zadržavaju svoj embrionalni metaplastični potencijal. Stoga se mogu diferencirati u bilo koju vrstu epitela, uz odgovarajući stimulans. Ove ćelije igraju glavnu ulogu u formiranju cista korena. Usred vaskularnog bogatog područja koje pruža periapikalni granulom, Malassezove ćelije proliferiraju i na kraju formiraju veliku trodimenzionalnu ćelijsku masu. Zbog kontinuiranog rasta, unutrašnje ćelije su lišene pravilne ishrane i prolaze kroz kolikvacionu nekrozu. To doprinosi stvaranju šupljine koja se nalazi u središtu granuloma, što uzrokuje radikularnu cistu. Radiološka slika korijenske ciste je peri- ili paraapikalna: tvorba je okrugla ili ovalna, radiolucentna različitih veličina, sa dobro izraženim i radionepropusnim rubovima. Druge lezije kao što su granulomi, tumori različitog porijekla i neke bolesti kostiju također mogu pokazati sličnu radiološka slika. Stoga se periapikalna radiolucencija ne može automatski smatrati cistom. Nekoliko studija je pokazalo da se ne treba oslanjati na radiografsku veličinu periapikalnog lumena u dijagnozi radi li se o cisti ili granulomu ako je lezija manja od 2 cm u promjeru. Rijetko, ciste korijena stimuliraju resorpciju korijena zahvaćenog zuba.

Ovo je tipičan primjer apikalne radiolucencije na radiografiji. Obratite pažnju na dobro omeđenu šupljinu sa označenom radionepropusnom ivicom. Biopsija je pokazala da je radikularna cista. Obratite pažnju na odgovarajuće korijene prvog donjeg kutnjaka.

Ovo je još jedan primjer radikularne ciste koja je rezultat nekroze pulpe. Obratite pažnju na veliku periapikalnu radiolucenciju koja je vrlo blizu nosne šupljine.

Periapikalne lucencije su čest nalaz kod endodontski liječenih zuba. Mikroskopski pregled tih lucencija može dati odgovor da li je riječ o ostacima granuloma, kolagenom ožiljku kao posljedica endodontskog liječenja ili cisti korijena. Kao što je ranije spomenuto, nije moguće, samo na osnovu rendgenskih snimaka, postaviti ispravnu dijagnozu. Utvrđeno je da oko 10% periapikalnih radiolucencija na rendgenskim snimcima endodontski liječenih zuba predstavljaju ciste.

Ovi rendgenski snimci ilustriraju primjere periapikalnih lucencija. Dijagnoza radikularne ciste ili granuloma može se postaviti samo nakon histološkog pregleda lezije. Veličina ovih prosvjetljenja nije pokazatelj za dijagnozu, jer. svako oštećenje može uzrokovati varijacije u veličini, koje se odražavaju u količini reapsorbirane kosti kao rezultat pritiska koji stvara rastući proces u kosti. Otočići keratiniziranog epitela koji su se razvili iz odontogenih ostataka Malasseza također mogu biti u periapikalnom granulomu bez pretvaranja u cistu. Endodonti ove granulome nazivaju "ciste uvale". Konačno, korijenska cista formirana je od zrelog kolagenog zida vezivnog tkiva. Ovo vezivno tkivo je stroma većine cista koje se formiraju u maksilofacijalnoj regiji. Višak fibroblasta, glavne ćelije vezivnog tkiva, može se naći unutar cističnog zida i karakteriše ga tamno obojeno jezgro u centru citoplazme (centri kristalizacije). Fibroblasti se vide unutar valovitih kolagenih vlakana. Zid je općenito upalni infiltrat različitog intenziteta. Limfociti su općenito najistaknutije stanice u infiltratu i karakterizira ih tamno obojeno jezgro koje zauzima veći dio citoplazme. Plazma ćelije su takođe prisutne u velikom broju u zidovima cista i uglavnom se vide kod hroničnih cista. Plazma ćelije se smatraju "fabrikama" imunoglobulina. Ostali histološki nalazi cističnog zida: crvena krvna zrnca (strelica 1) i područja intersticijalnog krvarenja, povremene spikule degeneracije kostiju, gigantske ćelije s više jezgara i kristali holesterola.

Ovo su histološki preseci iste ciste. Na lijevoj strani, blago povećanje, gdje strelica 1 označava krvarenje unutar cistične šupljine, a strelica 2 označava kapilaru unutar vezivnog zida. Na desnoj strani, jače povećanje pokazuje keratinizirani slojeviti skvamozni epitel ciste. Također obratite pažnju na donji sloj vezivnog tkiva. Šupljina radikularne ciste je općenito obložena slojevitim keratiniziranim epitelom; ove ciste mogu biti obložene respiratornim epitelom, posebno ako se nalaze u blizini maksilarnog sinusa. Povremeno, radikularne ciste mogu biti obložene epitelom koji proizvodi sluz u maksili ili mandibuli. Epitel sluzokože je rezultat degeneracije Malassez epitelnih ćelija, koje su multipotencijalne.

Na rendgenskom snimku se vidi lateralni sjekutić sa karijesnom šupljinom, gdje je prethodno bila plomba, postavljena prije 4 godine, a nedavno je ispala. Pacijent povezuje slučajeve bola u ovom zubu kao i promjene u periapikalnoj regiji. Također navodi da je prije otprilike 2 godine došlo do epizode otoka i intenzivnog bola u istom području. Provedeno je antibiotsko liječenje. Dalje liječenje nije sprovedeno, jer. Pacijent nije došao na pregled. Na distalnoj strani zuba postoji karijes i velika periapikalna lucencija. Ovaj lateralni sjekutić je podvrgnut endodontskom tretmanu, a na osnovu biopsije i histološkog pregleda postavljena je dijagnoza radikularne ciste.

Na korijenu centralnog sjekutića postoji i blaga periapikalna lucencija. Napominjemo da je endodontsko liječenje loše kvalitete.Pacijent nije imao pritužbi na ovaj zub. Prosvjetljenje na rendgenskom snimku može biti ili cista, ili granulom, ili rezidualni ožiljak. Radikalne ciste su općenito asimptomatske osim ako se ne inficiraju sekundarno, u kom slučaju će biti praćene bolom, otokom i drugim upalnim i infektivnim znakovima. Ciste korijena mogu varirati u veličini od 0,5 do 2 centimetra ili više u promjeru. Kada cista dostigne veliku veličinu, može dovesti do intraoralne ili facijalne asimetrije, a ponekad čak i do parestezije zbog kompresije živca. Ponekad velika cista može uništiti kortikalnu ploču kosti, a može i invaziju na maksilarni sinus ili nosnu šupljinu. Oko 60% svih radikularnih cista se razvija u maksili i rijetko se širi na tvrdo nepce. Pacijenti s ekstremno velikim radikularnim cistama su u opasnosti od spontanih prijeloma kostiju.

Ovaj rendgenski snimak muškarca starog 39 godina žalio se na tup bol u predjelu prvog desnog kutnjaka u donjoj čeljusti. Kutnjak je endodontski liječen i krunisan prije 3 godine. Prema ovom rendgenskom snimku, endodontsko liječenje se čini nekvalitetnim, jer kanal nije u potpunosti popunjen. U ovom slučaju, velika periapikalna lucencija može biti uzrokovana više od jednog etiološkog faktora. Pored nekvalitetnog endodontskog tretmana, dolazi do resorpcije alveolarne kosti na različitim tačkama.Histološkim pregledom, nakon hirurškog odstranjivanja, ustanovljena je dijagnoza periapikalne ciste.

Ova radiografija kutnjaka koji ima devijaciju korijenskog kanala koji je identificirao lateralnu lokalizaciju periapikalnog procesa. EDI je utvrdio da je zub devitaliziran. Zub je na kraju uklonjen, a fotografija desno prikazuje kutnjak sa masom mekog tkiva pričvršćenom za medijalni korijen. Biopsijom mekog tkiva utvrđeno je da se radi o cisti. Pažljivo ispitivanje ekstrahiranog kutnjaka pokazalo je da se kanal u medijalnom korijenu otvara bočno, a ne na vrhu. Dakle, cista je bila apikalna, paraapikalne lokalizacije.

Liječenje ciste korijena - hirurška eksterpacija. Kada se zahvaćeni zub ukloni, cista se najčešće zakači za korijen. Ako je cista sekundarno inficirana, zid ciste može imati debele kolagene ligamente duboko ugrađene u kost. Kada se to dogodi, dijelovi ciste mogu ostati na dnu kaviteta nakon vađenja zuba. Nakon ekstrakcije preporučuje se nježna kiretaža kako bi se uklonile eventualne zaostale cistične stanice.

Rezidualna cista nastaje kao posljedica nepravilne hirurške ekstirpacije korijenske ciste. Njene kliničke i histološke karakteristike su identične radikularnoj cisti. Radiografski, to će se pokazati kao radiolucencija različite veličine u području prethodnog vađenja zuba.

Ova velika rezidualna cista je postojala dugi niz godina na donjoj čeljusti 67-godišnjeg muškarca. Strelica A označava lokaciju mandibularnog kanala. Strelica B označava proširenje labijalne kortikalne ploče koju stvara cista. Strelica C pokazuje na ostatak korijena.

Radiografija na lijevoj strani pokazuje dobro ograničenu lucenciju sa jasnom radionepropusnom granicom. Ovo oštećenje nije povezano sa susjednim premolarom. Imajte na umu da krov ciste podiže nivo maksilarnog sinusa. Nakon hirurškog uklanjanja i biopsije, dokazano je da je proces cista. Ova cista se razvila kao rezultat karijesa u prvom kutnjaku u gornjoj vilici. Taj kutnjak je uklonjen i dijelovi ciste su ostali unutar kosti. Ovi ostaci su izazvali takozvanu rezidualnu cistu. Stoga se svaka cista mora pažljivo ukloniti kako bi se izbjeglo ponavljanje. Radiografija desno je još jedan primjer rezidualne ciste. Važno je zapamtiti da je ova lezija radiolucentna na rendgenskom snimku i da radiografska diferencijalna dijagnoza može uključivati ​​različite procese koji se mogu pojaviti kao tipovi čišćenja: neodontogeni benigni tumori (kao što su: hemangiomi, neurinomi, itd.), odontogeni benigni tumori tumori (kao što su: solitarni ameloblastom, adamantinom, itd.), ili druge lezije koje potiču prvenstveno iz kosti, poput Langerhansove histiocitoze. Stoga biopsija igra vodeću ulogu u postavljanju dijagnoze.

Paradentalna cista je upalna cista koja se razvija na bočnoj površini korijena zuba. Histološki, paradentalna cista se ne može razlikovati od radikularne ciste. Neki autori ovu cistu nazivaju inflamatornom parodontalnom cistom ili kolateralnom cistom. Ova cista je rijetka i mora se radiografski razlikovati od lateralne ciste. Liječenje je hirurški piling i cista se ne ponavlja.

Strelice pokazuju na rub paradentalne ciste srasle s distalnim zidom 3. kutnjaka donje vilice. Ove ciste se takođe smatraju cistama upalne etiologije.

Ciste vilice su tumorske formacije i česte su kod djece.

Moderna klasifikacija cista

Odontogene ciste:

radikularni (korijen);

folikularni (sadrži zube);

erupcijska cista;

primarna cista (keratocista).

Nenodontogene ciste:

fisuralni (incizivni ili nazo-palatinski kanal; globularni maksilarni ili intermaksilarni; nazolabijalni);

traumatski (solitarni, hemoragični, bez omotača).

Izvor: vodič za hiruršku stomatologiju i maksilofacijalnu hirurgiju. Ed. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - M. - 2000.

Odontogene ciste

Razvoj radikularne ciste gotovo uvijek počinje kroničnim parodontitisom, što dovodi do rasta granulacijskog tkiva oko vrha korijena zuba. Kasnije, pod utjecajem periodičnih egzacerbacija upale, dolazi do nekroze nekih područja formiranog granuloma, zbog čega se u njegovoj debljini formiraju šupljine, okružene epitelom, koji je buduća ljuska ciste. Daljnji rast ciste nastaje zbog pritiska tekućine koja se akumulira u njoj, a koju konstantno proizvodi membrana ciste.

Erupcijska cista

Javlja se u procesu nicanja zuba kod male djece i karakterizira ga prisustvo ograničene formacije crveno-cijanotične ili plavkaste boje koja se nalazi iznad krune neizbijenog zuba koji sadrži seroznu ili serozno-hemoragijsku tekućinu. Rijetko se ove ciste mogu upaliti.

Folikularna cista se razvija iz folikula neizbijenog (obično stalnog) zuba. Pojava ove vrste ciste povezana je sa širenjem upalnog procesa u parodoncijumu privremenih zuba na stalni zub, koji je u fazi razvoja.

Rijetka je kod djece. Oklop ciste, za razliku od drugih cista, predstavlja keratinizirani epitel.

Veza ciste s patologijom zuba u pravilu se ne može utvrditi.

Cista se proteže duž dužine čeljusti i u pravilu ne dovodi do teške deformacije čeljusti. Očigledni simptomi koji omogućavaju sumnju na ovu vrstu ciste pojavljuju se kada cista dosegne značajnu veličinu.

Često se slučajno otkrije tokom rendgenskog pregleda iz nekog drugog razloga.

Pritužbe

Obično se pritužbe pojavljuju kada cista dosegne dovoljno veliku veličinu. Dijete ili njegovi roditelji ukazuju na deformaciju vilice, kao i na nelagodu pri žvakanju, pokretljivost nekoliko zuba; kod folikularne ciste - djeca ili roditelji obraćaju pažnju da ne izostaje zub u zubnom redu, koji je trebao na vrijeme izbiti.

Kod gnojnih cista tegobe se poklapaju sa tegobama na upalne bolesti čeljusti (periostitis ili osteomijelitis, vidi članke o odontogenim upalama).

Klinička slika

Opće stanje djeteta ne trpi, osim u slučaju suppurationa ciste. Lokalne manifestacije radikularne ili folikularne ciste imaju zajedničke karakteristike:

deformacija alveolarnog nastavka i tijela čeljusti nastaje i napreduje postupno, bez boli;

palpacijom deformiranog područja čeljusti utvrđuje se formiranje guste konzistencije;

s velikim veličinama ciste, njezin zid često postaje toliko tanak da se, kada se pritisne na njega, ponekad savija uz karakteristično škripanje;

nema promjena na oralnoj sluznici preko ciste.

Glavna karakteristika radikularnih i folikularnih cista je prisustvo privremenog ili trajnog uzroka zuba u zubnom redu. Kao što je već spomenuto, kod suppurationa odontogenih cista klinička slika podsjeća na akutni periostitis ili osteomijelitis čeljusti. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.

Tretman

Za liječenje cista koriste se dvije vrste hirurške intervencije: cistektomija (potpuno uklanjanje membrane ciste) i cistotomija (otvaranje membrane ciste bez njenog potpunog uklanjanja).

Tokom cistotomije nakon operacije, šupljina ciste je uvijek začepljena (na primjer, jodoformnom turundom).

Tokom cistektomije, šupljina ciste se šije, krv koja ispunjava šupljinu postepeno se zamjenjuje kostom.

U slučaju radikularne ciste radi se resekcija vrha korena zuba-izvora ciste (prvo se mora zapečatiti kanal zuba).

Postoji i treća vrsta kirurške intervencije - otvorena cistektomija, pri kojoj se školjka ciste uklanja potpuno ili gotovo u potpunosti, ali se preostala koštana šupljina tamponira. Takva operacija se obično radi kod gnojnih cista, kada je nemoguće zašiti koštanu šupljinu u kojoj se nalazila gnojna cista ili ako je nemoguće potpuno ukloniti školjku ciste zbog opasnosti od oštećenja impaktiranog zuba u cisti. .

Kod tamponade ciste njena šupljina se postepeno smanjuje zbog rasta kosti prema šupljini.

Gnojne ciste, pored hirurškog lečenja, zahtevaju i antibiotsku terapiju.

Odontogene formacije su specifične za organe, njihovo porijeklo je povezano s tkivima za formiranje zuba, lokalizirane su samo u kostima čeljusti. Među njima se razlikuju benigni i maligni tumori, tumorske lezije i odontogene ciste. Češći su ameloblastom, ameloblastični fibrom, složeni i kompozitni odontomi, miksomi (miksofibromi), razne vrste cementa. Najčešća patologija odontogenih formacija su ciste čeljusti.

Odontogene ciste čeljusti.

Cista ješupljina koja ima ljusku, koja se sastoji od vanjskog sloja vezivnog tkiva i unutrašnje obloge, pretežno od slojevitog skvamoznog epitela. Šupljina ciste obično sadrži bistru žutu tečnost, opalescentnu zbog prisustva kristala holesterola, ponekad zgrušanu sivkastu masu (sa keratocistom). Njegov rast se odvija zbog prisustva intracističnog pritiska, koji stvara proizvedena cistična tečnost, što dovodi do atrofije okolnog koštanog tkiva i proliferacije epitela.

Etiopatogeneza odontogenih cista je drugačija. Cista, koja se zasniva na upalnom procesu u periapikalnom tkivu, naziva se korijen (radikularna), može biti apikalna (apikalna) i lateralna (lateralna). Ovo također uključuje rezidualnu (rezidualnu) radikularnu cistu i paradentalnu. Ostale ciste su malformacije odontogenog epitela. Među njima se razlikuju keratocista (primarna odontogena cista), zubna cista (folikularna), erupcijska cista i gingivalna cista.

Ciste vilice po učestalosti su na prvom mjestu među ostalim odontogenim formacijama. Ciste postoje kod ljudi različite dobi, javljaju se u gornjoj čeljusti 3 puta češće nego u donjoj. Mnogo je zajedničkog u kliničkim i radiološkim manifestacijama i metodama liječenja različitih odontogenih cista. Međutim, svaka vrsta cista ima svoje karakteristične karakteristike koje im omogućavaju da se razlikuju jedna od druge.

Korijenska (radikularna) cista. Pojava korijenske ciste povezana je s razvojem kroničnog upalnog procesa u periapikalnom tkivu zuba, što dovodi do stvaranja apikalnog granuloma. Upalom aktivirane epitelne stanice (otočići Malasse) parodontalnog ligamenta proliferiraju unutar ovog granuloma i dovode prvo do stvaranja cistogranuloma, a zatim, potpuno oblažući šupljinu, formiraju cistu. Nekadašnji stavovi brojnih autora (I. G. Lukomsky, Gravits, Schuster) o drugom izvoru epitela u granulomu (gingiva, fistulozni trakt) sada su izgubili na značaju.

Cista korijena u pravilu se nalaze u predjelu ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ se​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​лиovi su nañu u predelu uništenog ili le​čenog zuba, kao da je zdrav, ali povređen,−−−−− u predelu izvađenog zuba (rezidualna cista). ) (Sl. 6). Cista raste sporo, tokom mnogo mjeseci, pa čak i godina, nezapaženo od strane pacijenta, ne izazivajući nelagodu. Širi se uglavnom prema predvorju usne šupljine, dok se tanji kortikalna ploča i dovodi do ispupčenja područja vilice. U slučaju ciste iz zuba čiji je korijen okrenut prema nepcu, uočava se stanjivanje, pa čak i resorpcija palatinalne ploče. Cista koja se razvija unutar granica maksilarne i nosne šupljine širi se prema njima.

Pregledom se otkriva glatkoća ili ispupčenje prijelaznog nabora luka predvorja usne šupljine polukružnog oblika s prilično jasnim granicama. Kada se lokalizira na nepcu, primjećuje se ograničena oteklina. Koža i sluznica koja prekriva cistu ne mijenjaju boju. Regionalni limfni čvorovi nisu uvećani. Palpacijom se koštana ploča preko ciste savija, uz njeno naglo stanjivanje, utvrđuje se tzv. krckanje pergamenta (Dupuytrenov simptom), u slučaju resorpcije kosti - fluktuacija. Zubi koji se nalaze unutar granica ciste mogu biti pomjereni, perkusija uzročnog zuba daje tup zvuk. EOD intaktnih zuba koji se nalaze u zoni ciste otkriva smanjenje električne ekscitabilnosti (pulpa reaguje na struju veću od 6-8 mA) zbog kompresije nervnih završetaka od strane ciste.

Često se dijagnosticira cista uz gnojenje njegovog sadržaja, kada se upala okolnih tkiva razvija prema vrsti periostitisa, s lokalizacijom ciste na donjoj čeljusti, ponekad se primjećuje i Vincentov simptom - utrnulost donje usne odgovarajuće strane zbog zahvaćenosti donji alveolarni nerv u akutnom inflamatornom procesu. Razvijajući se na gornjoj čeljusti, cista može uzrokovati upalu maksilarnog sinusa. Nismo uočili malignitet ciste korijena.

Rendgensku sliku karakterizira razrjeđivanje koštanog tkiva zaobljenog oblika sa jasnim granicama. Korijen uzročnog zuba je pretvoren u šupljinu ciste. Odnos korijena susjednih zuba sa cistom može varirati. Ako korijeni vire u šupljinu ciste, na rendgenskom snimku nema parodontalnog razmaka zbog resorpcije završne pločice rupa ovih zuba. Ako se utvrdi parodontalni jaz, onda se takvi zubi projiciraju samo na područje ciste, a zapravo se njihovi korijeni u cijelosti ili djelomično nalaze u jednom od zidova čeljusti. U nekim slučajevima, korijeni zuba su razdvojeni rastućom cistom. Resorpcija korijena se obično ne opaža.

Cista donje vilice, dostižući veliku veličinu, stanji svoju bazu i može dovesti do patološkog prijeloma. Rastući prema dnu nosa, cista gornje vilice uzrokuje uništavanje njenog koštanog zida. Smještena unutar maksilarnog sinusa, cista ima drugačiji odnos sa svojim dnom. Cista koja prodire u sinus karakterizira odsustvo koštanog septuma između njih, dok se u lumenu maksilarnog sinusa utvrđuje kupolasta sjena mekog tkiva (sl. 7, i, b). U cisti pored maksilarnog sinusa primećuje se očuvanje nepromenjenog dna kosti (slika 7, b). Cista koja potiskuje maksilarni sinus se karakteriše stanjivanjem koštanog zida i kupolastim pomeranjem u sinus (slika 7, d). U radiološkoj dijagnostici cista lociranih na donjoj čeljusti radiografija se koristi u bočnoj projekciji, panoramskoj radiografiji, ortopantomogramu i ciljanim intraoralnim snimcima. U slučaju ciste gornje vilice napraviti panoramski rendgenski snimak, ortopantomogram, pregledni rendgenski snimak paranazalnih sinusa i intraoralni pregled. Kontrastna radiografija se uglavnom koristi za ciste koje prodiru u maksilarni sinus. Izbor tehnike rendgenskog pregleda ovisi o lokaciji i veličini ciste. Panoramski rendgenski snimak se radi kada je cista lokalizovana u prednjem delu čeljusti, a cista se nalazi u bočnom delu (na nivou premolara i kutnjaka), ortopantomogram je najinformativniji.

Dijagnoza ciste korijena na temelju kliničkih i radioloških podataka obično ne izaziva poteškoće. U sumnjivim slučajevima radi se punkcija ciste i citološki pregled sadržaja. Punktat je karakteristična žućkasta opalescentna tekućina koja slobodno teče u špric. Citološki pregled otkriva proteinske supstance, kristale holesterola i pojedinačne ćelije slojevitog skvamoznog epitela. Kod gnojne ciste dobija se gnoj.

Cista korijena kod djece iz mliječnih zubačesto na rendgenskom snimku simulira (folikularnu) cistu koja sadrži zub (slika 8). Treba naglasiti da se u šupljinu ove ciste projicira nekoliko rudimenata ili nepotpuno formiranih trajnih zuba, za razliku od one koja sadrži zub, a koja se u pravilu povezuje s potpuno formiranim uzročnim zubom. Zubne ciste su izuzetno rijetke kod djece.

Mikroskopski, školjka korijenske ciste sastoji se od fibroznog tkiva, često sa infiltracijom okruglih inflamatornih ćelija, i obložena je nekeratiniziranim slojevitim skvamoznim epitelom. Liječenje ciste korijena je hirurško, metode koje se koriste su cistektomija, cistotomija i plastična cistektomija.

Paradentalna (upalna kolateralna, mandibularna) cista. Javlja se kod rekurentnog perikoronitisa donjeg umnjaka u slučaju njegovog otežanog nicanja. Radiološki se definira kao cistična formacija veće ili manje veličine, povezana s vratom eruptiranog ili već izbijenog umnjaka, susjednog i smještenog neposredno iza njega. Nakon potpunog izbijanja zuba, cista nastavlja rasti i može se upaliti. Hirurško liječenje - cistektomija sa uklanjanjem uzročnog zuba.

Odontogena keratocista (primarna cista). U domaćoj literaturi rijetki su izvještaji o keratocistima. U stranim izvorima ju je prvi opisao Philipsen i nazvao keratocista, jer epitel njene membrane postaje keratiniziran. Uočena je sposobnost recidiva ciste i mogućnost maligne transformacije.

Razvija se uglavnom u donjoj vilici, koja odgovara trećem velikom kutnjaku, a širi se na tijelo, ugao i granu vilice, uzrokujući veliko razaranje kosti, zbog čega se u prošlosti često tumačilo kao ameloblastom.

Primarna cista je relativno rijetka, opažena je kod ljudi različite dobi.

Cista neprimjetno raste i dugo se ne manifestira. Kod nekih pacijenata cista se otkrije zbog dodavanja upale, ponekad se otkrije slučajno prilikom rendgenskog pregleda za druge bolesti. U anamnezi pacijenata ne može se uočiti veza između pojave ciste i patologije zuba.

Svojim rastom keratocista ima karakterističnu osobinu: širi se na izvornu čeljust i ne uzrokuje izraženu deformaciju kosti. Stoga se otkriva tek kada dostigne veliku veličinu, kada su zahvaćeni tijelo, kut i grana vilice.

Rendgenska slika se javlja kao ekstenzivno razrjeđivanje koštanog tkiva sa jasnim policikličnim konturama, dok neravnomjerna resorpcija koštanog tkiva daje utisak višekomorne formacije (Sl. 9). Često su u proces uključeni koronarni i kondilarni procesi. Deformacija čeljusti, u pravilu, nije izražena. Kortikalna ploča postaje tanja, au nekim područjima može izostati. Na rendgenskom snimku obično se utvrđuje očuvanje parodontalnog jaza korijena zuba koji se projicira u područje ciste.

Dijagnostikuje se primarna odontogena cista na osnovu kliničkih i radioloških manifestacija. Međutim, ovi simptomi su ponekad svojstveni ameloblastomu, iako potonji,

za razliku od keratociste, dovodi do izraženog oticanja vilice. Stoga se konačna dijagnoza postavlja nakon morfološke studije biopsije. Ako se sumnja na cistu, radi se otvorena biopsija uz obaveznu eksciziju koštanog tkiva i njegove membrane po vrsti cistotomije. Ako se dijagnoza ciste potvrdi, biopsija je ujedno i prva faza kirurškog liječenja.

Makroskopski, keratocista je jedna šupljina sa utiscima u obliku zaljeva u okolnu kost, prekrivena membranom i ispunjena amorfnom masom sivo-bijele boje s neugodnim mirisom.

Mikroskopski karakterizira tanka fibrozna kapsula obložena keratiniziranim slojevitim skvamoznim epitelom.

Hirurško liječenje. Budući da je cista sposobna za recidiv i malignitet, indicirano je potpuno uklanjanje membrane uz očuvanje netaknutih zidova kostiju. U drugim slučajevima koristi se dvostepena metoda rada.

(folikularna) cista koja sadrži zub. Razvija se iz caklinskog organa neizraslog zuba, uglavnom trećeg velikog kutnjaka i očnjaka. Klinički simptomi ciste koja sadrži zub slični su drugim cistama čeljusti, međutim, pri pregledu zuba, karakterističan je nedostatak jedne od njih u području lokalizacije ciste, s izuzetkom slučaja njenog nastanka iz prekobrojni zub. Uočena je mogućnost razvoja ameloblastoma i odontogenog karcinoma iz ciste koja sadrži zub, iako rijetko.

Radiografski, razrjeđivanje koštanog tkiva sa jasnim, ujednačenim granicama određuje se tipom monocistične lezije i prisustvom impaktiranog zuba čija je kruna okrenuta ka šupljini ciste (Sl. 10).

Makroskopski, cista je jednokomorna šupljina, obložena membranom i koja sadrži žućkastu tečnost sa kristalima holesterola, u čijoj dubini se nalazi krunica uzročnog zuba.

Mikroskopski, školjka ciste je predstavljena tankim slojem vezivnog tkiva prekrivenom slojevitim pločastim epitelom, debljine 2-3 sloja.

Hirurško liječenje ciste koja sadrži zub je cistektomija s uklanjanjem impaktiranog zuba ili operacija u dvije faze.

Erupcijska cista i gingivalna cista. Rijetko viđeno. Erupciona cista se pojavljuje kao ograničena, mala plavkasta oteklina desni u predelu gde treba da izbije zub, a nalazi se iznad njegove krune. Hirurško liječenje je potrebno u slučaju kašnjenja nicanja zuba.

Gingivalna cista se razvija iz ostataka epitelnih ćelija desni i izgleda kao mali čvorići koji se nalaze u mekim tkivima koji pokrivaju područja vilice koja sadrži zube. Liječenje obično nije potrebno.

13240 0

Odontogene ciste- su kavitetne formacije obložene školjkom, koje su povezane sa zubom i nalaze se u kostima vilice. Postoje ciste povezane s korijenom zuba s devitaliziranom pulpom (upalne) - radikularne ciste (80-90% svih cista čeljusti) i ciste nastale kao posljedica malformacije - folikularna cista i keratocista (primordijalna).

Radikularne cistemože se razviti u bilo kojem dijelu alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti (unutar denticije); folikularne ciste i keratociste češće se nalaze u kutu ili grani donje čeljusti.

Klinička slika:radikularne ciste su povezane s veličinom ciste i njenom lokacijom.

Uz malu veličinu i razvoj ciste u debljini alveolarnog nastavka, dijagnoza ciste može se postaviti samo na osnovu rendgenskog pregleda.

U gornjoj čeljusti ciste se javljaju 2 puta češće nego u donjoj. Ciste iz gornjih centralnih sjekutića i očnjaka mogu rasti prema nosnoj šupljini - to stvara izbočenje u šupljinu donjeg nosnog prolaza ili ispod donje nosne školjke (Gerberov simptom). Ponekad može doći do rasta prema tvrdom nepcu, u kom slučaju se pojavljuje hemisferični otok na tvrdom nepcu. Ako cista raste prema maksilarnom sinusu, vanjske manifestacije se ne primjećuju dugo vremena. Dijagnoza se u ovom slučaju obično postavlja nagnojenjem ciste, ispoljavanjem simptoma periostitisa i sinusitisa, a na osnovu rendgenskih podataka. Također na gornjoj čeljusti može se primijetiti rast ciste prema predvorju usta, dok se primjećuje ispupčenje i deformacija alveolarnog nastavka.

Na donjoj čeljusti rast ciste se uglavnom opaža prema predvorju usta. I na donjoj i na gornjoj vilici, u ovim slučajevima postoji elastično ispupčenje alveolarnog nastavka iznad kupole ciste, sluznica iznad ciste nije promijenjena. Kako cista raste, kompaktni sloj curi van, ivica postaje savitljiva, elastična pri palpaciji, što uzrokuje pojavu simptoma "krckanja pergamenta". U nekim slučajevima moguće je pomjeriti zube koji se nalaze u području ciste.

Ako se sumnja na radikularnu cistu, potrebno je uraditi rendgenski pregled: ortopantomogram ili panoramski rendgenski snimak, nišansku sliku uzročnog zuba i, ako je indicirano, rendgenski snimak paranazalnih sinusa. Na radiografiji se uočava okrugla ili ovalna sjena s jasnim granicama povezana s vrhom zuba. Prekinut je kontinuitet kompaktnog sloja alveola u predjelu vrha "uzročnog zuba". Dinamika radikularnih cista može biti komplikovana sinusitisom i prijelomom. Međutim, najčešće dolazi do gnojenja cista.

Ako je upala ciste akutna, tada se proces odvija prema vrsti akutnog periostitisa. Međutim, postoje slučajevi kada je početni upalni proces kroničan. U ovom slučaju često se opaža stvaranje fistule na desni s periodičnim gnojnim iscjetkom. Ciste, čiji je zid dugo u kontaktu sa sluznicom maksilarnog sinusa, mogu uzrokovati kronični polipozni sinusitis, također s periodičnim pogoršanjima.

U rijetkim slučajevima moguć je malignitet.

Histološka slika: unutrašnja ljuska ciste je obložena slojevitim pločastim epitelom bez znakova keratinizacije. Zid ciste je fibrozan, infiltriran limfocitima i plazma ćelijama. Takva histološka slika tipična je samo za radikularne ciste. Kod upale epitel je hiperplastičan i formiraju se retikularni procesi usmjereni prema zidu ciste.

Folikularna cista- razvija se iz tkivnog organa neizraslog zuba. Zid ciste je tanak, obložen slojevitim skvamoznim epitelom. Šupljina ciste sadrži jedan ili više zuba, formiranih ili rudimentarnih.

Najčešće je folikularna cista povezana s mandibularnim trećim kutnjacima ili bilo kojim impaktiranim zubom asimptomatska. Obično se otkriju slučajno na rendgenskom pregledu, takve ciste se rijetko gnoje. Radiografija pokazuje okruglu ili ovalnu resorpciju kosti povezana s neizbijenim zubom.

Keratocistatakođer teče asimptomatski i slučajno se otkriva na rendgenskom snimku. Liječenje keratocista najbolje se provodi u bolničkom okruženju.

Klinička i radiološka slika odontogenih cista je vrlo karakteristična i ne zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Tretman: hirurški - cistotomija ili cistektomija. Količina operacije ovisi o veličini ciste.

Ako je cista velika i prodrla je u nosnu šupljinu, radi se cistotomija. Ista operacija se izvodi u slučaju kada u šupljini ciste stoji više od tri zuba. Prije operacije vrši se elektroodontodijagnostika zuba koji strše u šupljinu ciste. Zubi sa devitaminiziranom pulpom su punjeni. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Sa bočne strane predvorja usta izrezan je preklop, sa osnovom okrenutom prema prijelaznom naboru. Dimenzije režnja bi trebale biti veće od dimenzija šupljine ciste za 1 cm. Zatim se bušilicom izrezuje koštani prozor prema veličini ciste. U ljusci ciste se također izrezuje prozor, uklanja se sadržaj cistične šupljine, reseciraju se korijeni zuba koji se nalaze u šupljini ciste. Poklopac se zašrafi u šupljinu ciste i tamponira jodoformnom turundom. Jodoformne turunde se mijenjaju svakih 5-7 dana, sve dok ne dođe do epitelizacije rubova rane. Po potrebi se izrađuju obturatori. Također, operacija cistotomije se izvodi sa supuracijom ciste.

U drugim slučajevima radi se cistektomija. Preoperativna priprema je ista kao i za cistotomiju. Nakon anestezije formira se mukoperistealni režanj koji se mora rezati tako da se linija šava nalazi na bazi kosti. Kost se trepanira u projekciji ciste i reseciraju se vrhovi korijena zuba koji strše u šupljinu ciste. Oklop ciste se pažljivo oljušti. Prema indikacijama, u šupljinu ciste se unosi neka osteogena supstanca: hidrosikalopol granule, demineralizovana ili liofilizovana kost, alogra itd. Režanj se postavlja i fiksira prekinutim šavovima. Prema indikacijama se primjenjuje vanjski potisni zavoj.


"Bolesti, povrede i tumori maksilofacijalne regije"
ed. A.K. Jordanishvili

Benigni tumori mekih tkiva i kosti lica svrstane u četiri grupe: cistične formacije, odontogeni tumori i tumorolike formacije, benigni tumori mekih tkiva, osteogeni tumori vilice. Cistične formacije lica, usta i vrata uključuju odontogene ciste, kongenitalne ciste i fistule, kao i ciste pljuvačnih žlijezda.

Odontogene ciste dijelimo na periradikularne (radikularne) i koronalne (folikularne). Periradikularne ciste su mnogo češće od folikularnih i čine 94-96% svih odontogenih cista. Cista je šuplja formacija obložena epitelnom membranom i ispunjena žutom ili smeđom tekućinom (transudatom) koja sadrži kristale kolesterola. Kod velikih cista dolazi do resorpcije zidova mandibularnog kanala.

Periradikularna cista polako raste tokom niza godina. Raste, dostiže 2-5 cm u prečniku. Kako cista raste, dolazi do resorpcije i restrukturiranja okolnog koštanog tkiva. Alveolarni nastavak ili tijelo vilice obično se povećava u volumenu. Uz to, istanjena kost "proleće" kada se pritisne, ponekad se pojavljuje krepitus. U budućnosti se formira defekt u koštanom tkivu. U ovom slučaju, fluktuacija se otkriva palpacijom. Pritisak ciste na tkiva zuba uzrokuje promjenu smjera ose zuba. Korijeni se šire (divergencija), a krune se naginju jedna prema drugoj.

Sa supuracijom, klinički znakovi akutni upalni proces (otok, infiltracija tkiva, a zatim formiranje fistula).
veliki vrijednost u dijagnostici cista imaju radiografiju i elektroodontometriju. Uz pomoć rendgenskih snimaka utvrđuje se veličina, lokalizacija ciste, njen odnos s nosnom šupljinom, maksilarnim sinusom, mandibularnim kanalom i zubima. Periradikalnu cistu karakterizira fokus destrukcije koštanog tkiva s ravnim, jasnim rubovima zaobljenog ili ovalnog oblika. U šupljini ciste nalaze se korijeni zuba, koji su uzrokovali bolest. Karakteristika folikularne ciste je retencija - kašnjenje u nicanju zuba. Na rendgenskom snimku u šupljini ciste otkrivaju se konture neizbijenog zuba ili rudimenta (folikula) zuba ili njegove krune.

U slučaju poteškoća u postavljanju dijagnoze napraviti kontrastnu cistoradiografiju. Elektroodontometrija vam omogućava da identificirate zub koji je uzrok ciste korijena. Čak i kada je takav zub izložen električnoj struji iznad 100 μA, pacijent ne osjeća bol, što ukazuje na potpunu nekrozu pulpe.