Pružanje hitne pomoći za otvoreni pneumotoraks. Pneumotoraks - šta je to? Uzroci, simptomi, hitna pomoć i liječenje

Pneumotoraks je akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini - normalno prorezanom prostoru između parijetalne (spoljašnje, oblaže zid grudnog koša iznutra) i visceralne (unutrašnje, koja pokriva pluća) pleure.

Postoje traumatski, spontani i jatrogeni pneumotoraks. Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica prodorne rane prsnog koša ili oštećenja pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara). Spontani (spontani) pneumotoraks razvija se kao rezultat iznenadnog kršenja integriteta visceralne pleure, koji nije povezan s traumom ili bilo kakvom medicinskom i dijagnostičkom manipulacijom, što dovodi do protoka zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Jatrogeni pneumotoraks je komplikacija medicinskih procedura.

U zavisnosti od prisustva komunikacije sa okolinom, razlikuju se zatvoreni, otvoreni i valvularni pneumotoraks. Zatvoreno naziva se pneumotoraks, u kojem pleuralna šupljina nema komunikaciju sa vanjskim okruženjem i količina zraka koja je u nju ušla prilikom ozljede ne mijenja se ovisno o respiratornim pokretima.

At otvoreni pneumotoraks dolazi do slobodnog povezivanja pleuralne šupljine sa spoljašnjim okruženjem, usled čega se tokom udisaja vazduh dodatno „usisava“ u pleuralnu šupljinu, a prilikom izdisaja izlazi („istiskuje“) u istom obimu . Dakle, kod otvorenog pneumotoraksa nema nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, a zbog nesmetanog kretanja zraka kroz defekt u zidu grudnog koša, plućno krilo na strani rane kolabira pri udisanju, a pri izdisaju. povećava volumen (ispravlja se), odnosno javlja se efekat paradoksalnog disanja.

At valvularni pneumotoraks, za razliku od otvorenog, pri izdisaju se komunikacija pleuralne šupljine sa vanjskom okolinom smanjuje ili potpuno zaustavlja zbog pomaka tkiva samog pluća ili mekih tkiva grudnog koša, što se može usporediti sa pokrivanjem zalistka. Kao rezultat toga, više zraka ulazi u pleuralnu šupljinu tokom udisaja nego tokom izdisaja. Posljedično, tokom disanja dolazi do stalnog povećanja količine zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do progresivno sve veće kompresije pluća, pomjeranja medijastinalnih organa u suprotnom (zdravom) smjeru, što narušava njihovu funkciju, prvenstveno stiskanje velikih krvnih žila, a daljnjim napredovanjem dolazi do kompresije drugog pluća na „zdravoj“ strani.

Ako se zračni zalistak nalazi u plućima, a pleuralna šupljina komunicira sa vanjskom okolinom kroz bronhijalno stablo, tada se takav valvularni pneumotoraks naziva interni. Ako se zalistak nalazi u rani zida grudnog koša, takav valvularni pneumotoraks se naziva outdoor. Nezavisno, unutrašnji i eksterni zalisci prestaju da funkcionišu kada, na visini maksimalnog udisaja, pritisak u pleuralnoj šupljini dostigne pritisak spoljašnje sredine, ali istovremeno intrapleuralni pritisak tokom izdisaja znatno premašuje atmosferski pritisak. tzv tenzioni pneumotoraks, koji je ishod valvularnog i u suštini predstavlja zatvoreni pneumotoraks. Međutim, tenzioni pneumotoraks se razlikuje od zatvorenog pneumotoraksa po mnogo većem pritisku zraka u pleuralnoj šupljini, značajnom pomaku medijastinalnih organa, kompresiji pluća (potpuna na strani lezije i djelomična na suprotnoj, „zdravoj“ strani ).

U zavisnosti od zapremine vazduha u pleuralnoj šupljini i stepena kolapsa pluća, razlikuju se ograničeni (mali), srednji i veliki ili totalni pneumotoraks. At ograničeni pneumotoraks pluća kolabira za manje od 1/3 svog volumena, sa prosjek- od 1/3 do 1/2 zapremine. At veliki ili totalni pneumotoraks, pluća zauzimaju manje od polovine normalnog volumena ili su potpuno komprimirana zrakom.

Mogući uzroci pneumotoraksa

Uzroci spontanog pneumotoraksa mogu biti (poređani u opadajućem redoslijedu učestalosti):

1. Bulozna bolest pluća.
2. Patologija respiratornog trakta (hronična opstruktivna bolest pluća, cistična fibroza, astmatični status).
3. Zarazne bolesti (pneumocistična pneumonija, plućna tuberkuloza).
4. Intersticijalne bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
7. Endometrioza grudnog koša.

Kod spontanog pneumotoraksa, bolest se u pravilu razvija nakon fizičkog napora ili jakog naprezanja, praćenog povećanjem intrapulmonalnog tlaka.

Traumatski pneumotoraks može nastati kod sljedećih povreda grudnog koša:

1. Prodorne rane grudnog koša (ubodne, prostrijelne).
2. Zatvorena trauma grudnog koša (oštećenje fragmentima slomljenih rebara, traumatska ruptura pluća).

Jatrogeni pneumotoraks može se razviti kao komplikacija sljedećih dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Punkcija pleuralne šupljine.
2. Kateterizacija centralne vene.
3. Biopsija pleure.
4. Transbronhijalna endoskopska biopsija pluća.
5. Barotrauma tokom vještačke ventilacije pluća.

U prošlosti se tehnika terapijskog pneumotoraksa koristila, posebno, u liječenju kavernozne plućne tuberkuloze, kada je zrak posebno uvođen u pleuralnu šupljinu kako bi se umjetno osigurao kolaps pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavne manifestacije pneumotoraksa nastaju zbog iznenadne pojave i postepenog nakupljanja (sa valvularnim pneumotoraksom) zraka u pleuralnoj šupljini i kompresije pluća njime, kao i pomjeranja medijastinalnih organa.

Početak bolesti je iznenadan: nakon traumatskog djelovanja na prsni koš (kod traumatskog pneumotoraksa) ili fizičkog napora, naprezanja (kod spontanog). Javljaju se oštri probadajući ili stežući bolovi u odgovarajućoj polovini grudnog koša, koji su najčešće lokalizovani u gornjem delu grudnog koša, daju u vrat, rame ili ruku; ponekad se bol može proširiti uglavnom na abdomen i donji dio leđa. Istovremeno, pacijent ima osebujan osjećaj stezanja u grudima, kao i subjektivni osjećaj nedostatka zraka, koji je praćen povećanjem učestalosti i dubine disajnih pokreta. Kod velikog pneumotoraksa izražena je težina kratkoće daha, praćena je bljedilom ili cijanozom (plavkasta boja kože zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi), ubrzanim radom srca i osjećajem straha. Pokušavajući smanjiti bol i otežano disanje, pacijent nastoji ograničiti kretanje, zauzima prisilni položaj tijela (polusjedeći s nagibom na zahvaćenu stranu ili ležeći na zahvaćenoj strani).

Sa značajnom zapreminom vazduha u pleuralnoj šupljini, izbočenjem i ograničenjem pokretljivosti odgovarajuće polovine grudnog koša, zaostajanjem za zdravom u činu disanja, koja, naprotiv, teško diše, kao i uglađenošću grudnog koša. mogu se odrediti interkostalni prostori na zahvaćenoj strani. Često, posebno kod traumatskog pneumotoraksa, na zahvaćenoj polovini grudnog koša se uočava potkožni emfizem - nakupljanje zraka u potkožnom tkivu zida grudnog koša, koje se može proširiti na druge dijelove tijela uz tenzioni pneumotoraks.

Anketa

Perkusijom (perkusijom - tapkanjem po pojedinim dijelovima tijela uz naknadnu analizu zvučnih pojava koje se istovremeno javljaju) ljekar određuje "kutiju" (glasno i tiho, slično zvuku koji se javlja pri kuckanju po praznom kutija) karakter perkusionog zvuka na strani pneumotoraksa, a kada se auskultacijom pluća (auskultacijom - slušanjem zvukova koji nastaju tokom rada organa) otkrije izostanak ili slabljenje disanja na strani pneumotoraksa dok je kod zdravih disanje očuvano. strana.

Rendgen bolesnika sa desnim totalnim pneumotoraksom (na RTG snimku - lijevo). Strelica označava granicu kolapsiranog pluća.

U postavljanju dijagnoze od velikog je značaja rendgenski pregled grudnog koša, pri kojem se utvrđuje slobodni gas u pleuralnoj šupljini, komprimovanog pluća čiji stepen kolapsa zavisi od veličine pneumotoraksa; kod tenzionog pneumotoraksa medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Kompjuterizirana tomografija grudnog koša omogućava ne samo otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u pleuralnoj šupljini (čak i kod malog ograničenog pneumotoraksa, čija je dijagnoza uobičajenom radiografijom često prilično teška), već i otkrivanje mogućeg uzroka spontanog pneumotoraksa. (bulozna bolest, posttuberkulozne promjene, intersticijska bolest pluća).

Kompjuterski tomogram grudnog koša pacijenta sa lijevostranim pneumotoraksom (na tomogramu - desno). Slobodni gas u pleuralnoj šupljini označen je strelicom.

Koje pretrage treba uraditi ako se sumnja na pneumotoraks.

Laboratorijski pregled pneumotoraksa u pravilu nema samostalnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje pneumotoraksa

Taktika liječenja ovisi o vrsti pneumotoraksa. Očekujuća konzervativna terapija je moguća kod malih ograničenih zatvorenih pneumotoraksa: pacijentu se osigurava mir, daju se lijekovi protiv bolova. Uz značajnu akumulaciju zraka, prikazana je drenaža pleuralne šupljine takozvanom pasivnom aspiracijom pomoću Bobrov aparata.

Drenaža pleuralne šupljine vrši se u lokalnoj anesteziji u sjedećem položaju pacijenta. Tipično mjesto za drenažu je drugi interkostalni prostor duž prednje površine grudnog koša (kod ograničenog pneumotoraksa bira se tačka iznad mjesta najveće akumulacije zraka), gdje se tanka igla ubrizgava sloj po sloj u meka tkiva sa 0,5 rastvora novokaina zapremine 20 ml, nakon čega lekar reže kožu i ubrizgava u trokar je poseban alat koji se sastoji od oštrog stajleta umetnutog u šuplji rukav (cev). Nakon uklanjanja stajleta kroz kanal čahure (cevi) trokara, hirurg uvodi dren u pleuralnu šupljinu i uklanja rukavac. Drenaža je fiksirana na kožu i povezana sa Bobrov bankom radi pasivne aspiracije. Ako je pasivna aspiracija neefikasna, koristi se aktivna aspiracija, za koju se sistem drenaža i Bobrovih tegli povezuju na vakuum aspirator (usis). Nakon potpunog širenja pluća uklanja se drenaža iz pleuralne šupljine.

Drenaža pleuralne šupljine smatra se relativno jednostavnom hirurškom operacijom koja ne zahtijeva nikakvu preliminarnu pripremu pacijenta.

Kod traumatskog otvorenog pneumotoraksa s masivnim oštećenjem pluća indikovana je hitna operacija u općoj anesteziji koja se sastoji u šivanju plućnog defekta, zaustavljanju krvarenja, slojnom šivanju rane grudnog zida i dreniranju pleuralne šupljine.

Kod spontanog pneumotoraksa, posebno rekurentnog, kako bi se utvrdila priroda patologije koja je dovela do njega, pribjegavaju se torakoskopiji - endoskopskoj metodi pregleda koja se sastoji u pregledu pacijentove pleuralne šupljine posebnim instrumentom - torakoskopom umetnutim kroz punkciju u prsnom košu. zid. Ukoliko se tokom torakoskopije u plućima otkriju bule, koje su dovele do razvoja pneumotoraksa, moguće ih je hirurški ukloniti posebnim endoskopskim instrumentima.

Uz neefikasnost drenaže sa pasivnom ili aktivnom aspiracijom i endoskopskim tehnikama za torakoskopiju u zaustavljanju pneumotoraksa, kao i njegovim recidivom, pribjegavaju se otvorenoj operaciji - torakotomiji, kod koje se širokim rezom otvara pleuralna šupljina, neposredni uzrok pneumotoraksa. se identifikuje i eliminiše. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje pneumotoraksa, umjetno se izaziva stvaranje adhezija između visceralne i parijetalne pleure.

Komplikacije pneumotoraksa

Glavne komplikacije pneumotoraksa su akutna respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija, posebno izražena kod tenzionog pneumotoraksa i zbog kompresije pluća i medijastinalnog pomaka. Uz dugotrajno neriješen pneumotoraks, može se razviti reaktivni pleuritis kao reakcija pleure na prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini u obliku upale s proizvodnjom tekućine; u slučaju infekcije može se razviti empiem pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) ili piopneumotoraks (nakupljanje gnoja i zraka u pleuralnoj šupljini). U slučaju produženog kolapsa pluća uzrokovanog pneumotoraksom, sputum se teško izbacuje iz njega, što začepljuje lumen bronha i doprinosi razvoju upale pluća. Ponekad je pneumotoraks, posebno traumatski, praćen razvojem intrapleuralnog krvarenja (hemopneumotoraks), dok su znakovi respiratorne insuficijencije praćeni simptomima gubitka krvi (bljedilo, ubrzan rad srca, sniženi pritisak i dr.); intrapleuralno krvarenje takođe može zakomplikovati spontani pneumotoraks.

Prognoza

Tenzijski pneumotoraks je ozbiljno, po život opasno stanje koje može biti fatalno zbog razvoja akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja uslijed kompresije pluća i pomjeranja medijastinalnih organa. Bilateralni pneumotoraks je također izuzetno opasan. Svaki pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u hirurškoj bolnici radi hirurškog liječenja. Uz adekvatno pravovremeno liječenje, spontani pneumotoraks obično ima povoljnu prognozu, a prognoza traumatskog pneumotoraksa ovisi o prirodi pratećih ozljeda grudnih organa.

Hirurg Kletkin M.E.

Pneumotoraks je patologija u kojoj se zrak koncentrira u pleuralnoj šupljini, prodire u nju iz oštećenih pluća ili kroz postojeće defekte u prsnom košu. Ovo akutno stanje ugrožava život pacijenta, javlja se u naše vrijeme prilično često i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Termin "pneumotoraks" doslovno znači "vazduh u grudima". Pneumotoraks - stagnacija zračnih masa i plinovitih tvari između slojeva pleuralne šupljine. Postoje različiti oblici bolesti, od kojih svaki ima svoje karakteristike i metode liječenja.

Klasifikacija

Ovisno o uzročnim faktorima, pneumotoraks se dijeli na:

1. posttraumatski- je posljedica traumatskih povreda grudnog koša.
2. Spontano- razvija se samostalno kod zdravih ljudi ili sa anamnezom hronične plućne patologije: apsces, gangrena ili emfizem.
3. Jatrogena ili umjetna pneumotoraks je rezultat medicinskih procedura.

Patogenetski, bolest se klasificira u sljedeće oblike:

• Zatvoreno- najblaži tip pneumotoraksa, kod kojeg nema komunikacije s vanjskim okruženjem.
• Otvori- karakteriše smanjenje pritiska u respiratornom sistemu. Vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju i uklanja se pri izdisanju bez nakupljanja u tijelu.

Otvoreni pneumotoraks

• Ventil- vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu kroz ranu i ne izlazi iz nje. Koncentriše se između pleuralnih listova, intrapleuralni pritisak brzo raste. Daljnje napredovanje patologije završava porazom neurovaskularnih snopova i kompresijom drugog pluća. Valvularni pneumotoraks postaje napet - najopasnija vrsta patologije, koja dovodi do smrti pacijenta.

Tenzijski pneumotoraks

Prema lokalizaciji, pneumotoraks je jednostrani (lijevo ili desno) i obostrano.

Prema stepenu kolapsa pluća:

1. Djelomični ili ograničeni kolaps- pluća kolabira za 1/3,
2. subtotalni kolaps- kolaps pluća za ½,
3. totalni kolaps- pluća kolabiraju više od ½ ili su potpuno komprimirana od zraka.

Ako pleuralna šupljina osim zraka sadrži krv, onda govore o hemopneumotoraksu, ako gnoj - o piopneumotoraksu.

Etiologija

Faktori rizika za spontani pneumotoraks su:

Uzroci pneumotoraksa dijele se u 2 velike grupe:

1. Utjecaj mehaničkih faktora - ozljede, rane, nepravilno obavljene dijagnostičke i terapijske procedure, umjetni pneumotoraks.
2. Specifična i nespecifična plućna patologija - tuberkulozna infekcija, apsces i gangrena pluća, ruptura jednjaka.

Primarni spontani pneumotoraks nastaje nakon vježbanja, iznenadnih pokreta, kašljanja ili u mirovanju, često tokom spavanja.

Simptomi

Bolest počinje iznenada. Kao prvo pojavljuje se otežano disanje, disanje postaje plitko i ubrzano. Tada se razvija bol: javlja se oštar bol u predelu grudnog koša, koji se aktivira disanjem i pokretom, širi se u gornje udove. Kratkoća daha i bol često su praćeni napadima suhog kašlja.

Koža postaje bleda, znojna i lepljiva, ubrzava se broj otkucaja srca. Kako se ugljični dioksid nakuplja u krvi, razvija se cijanoza - cijanoza kože. Kako bi barem malo smanjili bol, pacijenti zauzimaju prisilni položaj - polusjedeći ili ležeći. Pacijenti osjećaju slabost, strah, paniku. Broj otkucaja srca im se ubrzava, a krvni pritisak pada. Pokretljivost grudnog koša na zahvaćenoj strani je ograničena i zaostaje u činu disanja, a na zdravoj strani je pojačana. Interkostalni prostori su zaglađeni.

Klinika bolesti kod djece praktički se ne razlikuje od one kod odraslih, ali je karakterizirana brzim porastom simptoma pneumotoraksa i pojavom konvulzija. One su teže, što je dijete manje.

Komplikacije

Prognoza za pneumotoraks je povoljna. Vazduh u pleuralnoj šupljini nestaje u roku od 3-5 sedmica i dolazi do potpunog oporavka.

Pneumotoraks je često kompliciran razvojem eksudativne upale pleure s nakupljanjem hemoragičnog i serozno-fibrinoznog izljeva.

Opasne posljedice pneumotoraksa su: adhezije koje ometaju širenje pluća; krvarenje u pleuralnu šupljinu iz zahvaćene žile; hemotoraks; piotoraks; sepsa; kruta pluća; gnojna pleura.

Dugotrajni pneumotoraks često završava zamjenom plućnog tkiva vezivnim tkivom, naboranjem pluća, gubitkom elastičnosti, razvojem plućne i srčane insuficijencije i smrću.

Dijagnostika

Dijagnoza pneumotoraksa se zasniva na podacima dobijenim tokom pregleda i pregleda pacijenta. Perkusijom se otkriva boksački ili timpanični zvuk koji se proteže do donjih rebara, pomicanje ili proširenje granica srčane tuposti. Palpaciju određuje slabljenje ili odsustvo drhtanja glasa. Disanje je oslabljeno ili se ne čuje.

Rendgenski pregled omogućava otkrivanje zone prosvjetljenja i pomaka medijastinalnih organa, nema plućnog uzorka. Detaljnija slika se može dobiti pomoću kompjuterske tomografije. Dodatne dijagnostičke metode su: pleuralna punkcija sa manometrijom, videotorakoskopija, analiza gasova krvi, elektrokardiografija.

Kod hemopneumotoraksa i piopneumotoraksa radi se dijagnostička punkcija kako bi se utvrdio ćelijski sastav i prisutnost patogenih mikroba.

Tretman

Pneumotoraks je patološki proces koji predstavlja prijetnju životu pacijenta. Bolesnici s pneumotoraksom hospitalizirani su u hirurškoj bolnici. Liječenje bolesti treba započeti prije dolaska ekipe Hitne pomoći. Pacijentu treba pomoći - da se smiri, ograniči pokretljivost grudnog koša i obezbijedi dovoljno kisika. Doktor hitne pomoći pregleda pacijenta, opipa grudni koš, propisuje potrebne dijagnostičke pretrage.

Drenaža pleuralne šupljine

Ako se velika količina zraka nakuplja u pleuralnoj šupljini, to drenira se aparatom Bobrov ili električnim aspiratorom. Ovo je jednostavan medicinski zahvat koji ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.

Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent se sjedi, a mjesto ugradnje drenaže se čipira Novocainom. Zatim se ubacuje trokar uz pomoć kojeg se uspostavlja drenaža. Fiksira se za kožu i pričvršćuje za Bobrovu teglu. Ako ova metoda drenaže postane neučinkovita, prijeđite na aktivnu aspiraciju. Drenaža se spaja na električnu pumpu i drenira dok se pluća potpuno ne prošire, što je potvrđeno radiografijom.

Operacija

Ako aktivna aspiracija ne zaustavi pneumotoraks ili dođe do njegovog ponovnog pojavljivanja, nastavite na hirurško liječenje - torakotomija.

Otvara se pleuralna šupljina, uklanja uzrok patologije, a zatim se šije postojeći defekt plućnog tkiva, zaustavlja se krvarenje i rana se slojevito šije, ostavljajući drenažnu cijev.

Indikacije za torakotomiju su:

• Neefikasna drenaža pleuralne šupljine,
• Bilateralni spontani pneumotoraks
• hemopneumotoraks,
• Relapsi patologije uzrokovani buloznim emfizemom.

Prevencija

1. Pravovremena dijagnoza i liječenje respiratornih bolesti,
2. Redovni rendgenski pregled pluća,
3. Hirurško uklanjanje izvora bolesti,
4. prestanak pušenja,
5. Vježbe disanja na svježem zraku.

Osobe sa pneumotoraksom u anamnezi treba da izbegavaju prekomerne fizičke napore, da se uzdrže od putovanja avionom, ronjenja, padobranstva mesec dana.

Pneumotoraks je ozbiljna bolest koja ugrožava život osobe i zahtijeva medicinsku pomoć. Što prije pacijent s pneumotoraksom ode u medicinsku ustanovu, to su mu veće šanse za oporavak.

Video: pneumotoraks, medicinska animacija

• Iznenadni bol u grudima - oštar, pojačan tokom udisanja; može zračiti u rame zahvaćene strane.
• Iznenadni nedostatak daha - otežano disanje, ubrzano plitko disanje.
• Moguć suvi kašalj.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Na koži se pojavljuje hladan ljepljivi znoj.
• Opća slabost.
• Osećaj straha.
• S teškim respiratornim i cirkulacijskim poremećajima - cijanoza kože.
• Kod otvorenog pneumotoraksa (prisustvo rane na grudnom košu kroz koju pleuralna šupljina komunicira sa vanjskom okolinom), prilikom udisaja, zrak se usisava kroz ranu uz zviždaljku; prilikom izdisaja zrak izlazi kroz ranu, "pjenivši" krv pušten iz rane.

Forms

• Zatvoreni pneumotoraks- razvija se u slučajevima kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz pleuralni defekt, ali je defekt mali i brzo se zatvara. Ne postoji komunikacija između pleuralne šupljine i okoline, a volumen zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu se ne povećava. Klinički, ima najlakši tok: mala količina zraka može se sama riješiti.
• Otvoreni pneumotoraks- takvo nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, koji komunicira sa okolinom kroz ranu u zidu grudnog koša ili kroz oštećeni veliki bronh. Kada udišete, vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu, a kada izdahnete izlazi. Pritisak u pleuralnoj šupljini postaje jednak atmosferskom, što dovodi do kolapsa pluća i onemogućavanja disanja.
• Valvularni (tenzioni) pneumotoraks- najteža opcija. Ako je rana velika i oštećen bronhus srednje veličine, formira se struktura ventila koja omogućava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja i onemogućuje mu izlazak u okolinu pri izdisaju, dok se volumen zraka u pleuralna šupljina se postepeno povećava. To dovodi do pomaka i kompresije medijastinalnih organa (srce, velike žile) sa značajnim respiratornim i cirkulatornim poremećajima.

Uzroci

Prema uzrocima nastanka razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa.

• Spontani (spontani) pneumotoraks- ruptura bronha ili dijela pluća, koja nije povezana s mehaničkim oštećenjem pluća ili grudnog koša.
  • Primarni(idiopatski) - javlja se bez ikakvog razloga. Češći je kod mladih visokih muškaraca starosti 20-40 godina. Po pravilu se zasniva na:
    • genetski uvjetovani nedostatak enzima alfa-1-antitripsina, što dovodi do patoloških promjena u plućima;
    • urođena slabost pleure, koja se lako kida jakim kašljem, smijehom, dubokim disanjem, intenzivnim fizičkim naporom;
    • moguć je razvoj spontanog pneumotoraksa uz duboko uranjanje u vodu, ronjenje, letenje u avionu na velikoj visini (povezano sa padom pritiska).
  • Sekundarni(simptomatski) - na pozadini postojeće plućne patologije:
    • respiratorne bolesti, na primjer, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB je kronična upalna bolest respiratornog sistema koja nastaje pod utjecajem različitih faktora okoline, od kojih je glavni pušenje, što dovodi do razvoja kronične respiratorne insuficijencije), cistične fibroze (nasljedna bolest koju karakterizira poremećena funkcija žlijezda vanjskog sekreta, uključujući bronhijalne, što dovodi do pojave viskoznog gustog sputuma), teška egzacerbacija bronhijalne astme;
    • zarazne bolesti pluća: na primjer, tuberkuloza (zarazna bolest uzrokovana Mycobacterium tuberculosis), apsces pluća (ograničeno žarište upale plućnog tkiva s njegovim topljenjem i stvaranjem šupljine ispunjene gnojnim masama), upala pluća (pneumonija ) u pozadini HIV infekcije;
    • bolesti pluća kod kojih je zahvaćeno vezivno tkivo: fibrozirajući alveolitis, limfangioleiomiomatoza, sarkoidoza, histiocitoza X;
    • sistemske bolesti vezivnog tkiva sa oštećenjem pluća (sistemska skleroderma, reumatoidni artritis, dermatomiozitis);
    • tumori (rak pluća).
• Traumatski pneumotoraks - za traumu grudnog koša:
  • prodorna rana na grudima;
  • tupa trauma grudnog koša.
• jatrogeni pneumotoraks, povezane sa medicinskim procedurama:
  • biopsijom (uzimanje male površine za istraživanje) pluća ili pleure;
  • kod punkcije (punkcija pleuralne šupljine u svrhu ispumpavanja patološkog sadržaja);
  • prilikom postavljanja subklavijskog katetera;
  • tokom vještačke ventilacije pluća (barotrauma).

Dijagnostika

• Opšti pregled (pregled grudnog koša, osluškivanje pluća fonendoskopom).
• Rendgen grudnog koša, koji vam omogućava da otkrijete zrak u pleuralnoj šupljini (šupljini formiranoj od listova pleure - vanjske obloge pluća). To je glavna metoda za dijagnosticiranje pneumotoraksa.
• Kompjuterizovana tomografija - za identifikaciju uzroka sekundarnog spontanog pneumotoraksa i sa nedovoljnim sadržajem podataka radiografije.
• Proučavanje gasnog sastava krvi. Metoda je pomoćna.
• Elektrokardiografija (EKG) - omogućava vam da otkrijete promjene u radu srca s tenzijskim (valvularnim) pneumotoraksom. Metoda je pomoćna.
• Moguća je i konsultacija torakalnog hirurga,.

Liječenje pneumotoraksa

• Ako postoji mala količina zraka u pleuralnoj šupljini koja ne remeti mehanizam disanja, može se riješiti sama i ne zahtijeva liječenje.
• Pleuralna punkcija sa usisavanjem zraka iz pleuralne šupljine (šupljina koju čine pleuralni listovi - vanjska ljuska pluća).
• Drenaža pleuralne šupljine uz uspostavljanje drenažne cijevi kroz koju će se odvoditi zrak iz pleuralne šupljine.
• Hirurško šivanje ruptura pluća, bronha, rana grudnog zida.
• Lekovi protiv bolova (za jake bolove).
• Terapija kiseonikom (dugotrajno snabdevanje kiseonikom kroz posebne sisteme cevi).
• Pleurodeza - fuzija pleure uz pomoć posebnih preparata koji se unose u pleuralnu šupljinu ili kirurški (kod često ponavljajućih pneumotoraksa).

Komplikacije i posljedice

• Intrapleuralno krvarenje.
• Pleuritis - upala pleure s mogućim stvaranjem adhezija, što dovodi do kršenja širenja pluća.
• Subkutani emfizem - oslobađanje zraka u potkožno masno tkivo. Definiše se kao područja nadutosti, otoka potkožnog tkiva, pri pritisku se javlja zvuk koji podsjeća na škripanje suhog snijega.
• Prodor zraka u tkivo medijastinuma uz kompresiju srca i velikih žila.
• U teškim slučajevima (velika šteta, značajna prodorna rana na grudima) moguć je smrtni ishod.

Prevencija pneumotoraksa

• Pravovremeno liječenje plućnih bolesti.
• Da odustanem od pušenja.
• Prevencija ozljeda grudnog koša.
• Prevencija ponovljenih pneumotoraksa (sa njihovim čestim ponavljanjem) - pleurodeza (spajanje pleurnih listova uz pomoć posebnih preparata koji se unose u pleuralnu šupljinu ili kirurški).

Informacije i šta bi trebala biti prva hitna pomoć za otvoreni pneumotoraks neće naškoditi nijednoj odgovornoj odrasloj osobi. Doktori i ljudi čiji je posao vezan za medicinu i biologiju znaju šta je pneumotoraks. Ali za nespecijaliste, prije svega, potrebno je objasniti osnovne pojmove - pleura, pneumotoraks, značenje prve pomoći.

Pneumotoraks je stanje kada se iz različitih razloga nakuplja zrak ili plin u pleuralnoj šupljini.

Ako se tečnost nakuplja, tada se patološko stanje naziva hidrotoraks.

Pleuralna šupljina je prostor između dva sloja pleure, koji pokriva pluća glatkom seroznom membranom. Jedan od njih je vanjski (parietalni) pokriva zidove grudnog koša i vanjske zidove medijastinuma. Drugi, unutrašnji (visceralni), obložen je samim plućima. Između slojeva pleure formira se jaz. Kada osoba diše, tečnost koja se nalazi u pleuralnim ravnima pomaže pleuri da klizi. Ne smiju se dodirivati. Prorez pleure je zapečaćen, pritisak u njemu je uvek ispod atmosferskog. Zbog ove anatomije, pluća osobe su u ispravljenom stanju, a njen respiratorni aparat radi bez problema.

Kod pneumotoraksa, zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu mijenja pritisak u pleuri, a pluća mogu kolabirati, što dovodi do respiratorne insuficijencije.

Vazduh ili gasovi mogu ući u pleuralnu šupljinu i iznutra i izvana. Na primjer, iznutra ulaze plinovi s raznim lezijama pluća i bolestima drugih unutrašnjih organa. Napolju, gasovi mogu doći tamo sa povredama grudnog koša.

Pneumotoraks se dijeli na:

• zatvoreno;
• valvularni (napeti);
• otvoren.

Otvoreni pneumotoraks znači da zrak ulazi u pleuralnu šupljinu izvana. Kao rezultat toga, negativni tlak u njemu nestaje, postaje jednak atmosferskom tlaku. Pluća (pluća) kolabiraju, disanje je poremećeno, jer krv nije obogaćena kiseonikom zbog kršenja razmene gasova. Sama pleura se zbog izlaganja vanjskom zraku hladi, suši i postaje iritirana. Ozbiljnost stanja bolesnika s otvorenim pneumotoraksom ovisi o veličini otvora u grudnom košu, kroz koji zrak curi u pleuralnu šupljinu.

Otvoreni pneumotoraks može biti:

• jednostrano;
• bilateralni.

Prema mehanizmu razvoja patološkog procesa može biti:

• spontano;
• traumatski;
• vještački.

Simptomi otvorenog pneumotoraksa

Pacijent, prije svega, osjeća bol u grudima i otežano disanje. Ostali simptomi otvorenog pneumotoraksa uključuju:

• ubrzano disanje i rad srca;
• bljedilo ili cijanoza kože;
• paroksizmalni suhi kašalj;
• panično otežano disanje;
• kod "usisavajućeg" pneumotoraksa (nakon prodornih rana grudnog koša) javlja se karakterističan zvuk škripanja kada pacijent diše.

Kako pomoći bolesnima

U slučaju pneumotoraksa (otvorenog, zatvorenog, "usisnog") potrebna je kvalifikovana medicinska njega, koju je poželjno pružiti u specijalizovanim ustanovama. Međutim, ponekad odgovarajuća i hitna prva pomoć može spasiti život osobe. Ako postoji sumnja na pneumotoraks (opisali smo simptome i situacije njegovog nastanka), tada je potrebno:

U nekim slučajevima, kada se velika količina zraka ubrizgava u pleuralni prostor i nikako ne može izaći iz njega, javlja se pozitivan intrapleuralni pritisak, pluća se isključuju iz procesa disanja i dolazi do stanja opasnog po život. . Ako postoji pretpostavka da je pneumotoraks napet, prvu pomoć treba pružiti i prije dolaska pacijenta u zdravstvenu ustanovu.

Lekar hitne pomoći treba da izvrši trenutnu dekompresiju umetanjem igle velikog lumena ili specijalnog katetera u drugi interkostalni prostor. I već u bolnici, pacijentu će se postaviti drenaža, iz pleure će biti uklonjen zrak.

Hitna pomoć za patologiju koja nije povezana s vanjskim utjecajima

Dešava se da vazduh ili gas uđu u pleuralnu pomoć ne kao rezultat traume ili nekog drugog spoljašnjeg uticaja, već iz implicitnog razloga, osoba razvije takozvani spontani pneumotoraks.

Dešava se:

• spontani primarni, koji nastaje u odsustvu bilo kakve patologije pluća;
• spontani sekundarni, koji nastaju kao posljedica plućnih bolesti.

Pacijentu kod kojeg se iznenada jave simptomi curenja zraka u pleuru potrebna je hitna pomoć, kao i u slučaju prodiranja zraka izvana, s izuzetkom postavljanja okluzivnog zavoja.

Pneumotoraks pluća - pojava akumulacije zraka u pleuralnoj šupljini. To je preplavljeno ozbiljnim posljedicama, pluća ne mogu normalno funkcionirati, respiratorna funkcija je poremećena. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Javlja se kod pacijenata starosti 20-40 godina.

Povrijeđena osoba mora što prije pristupiti pružanju hitne pomoći, jer pneumotoraks može biti fatalan. Detaljnije o kakvoj se bolesti radi, koji su uzroci i simptomi, kao i prva pomoć za pneumotoraks i učinkovito liječenje - kasnije u članku.

Pneumotoraks: šta je to?

Pneumotoraks je prekomjerno nakupljanje zraka između pleuralnih slojeva, što dovodi do kratkotrajnog ili dugotrajnog oštećenja respiratorne funkcije pluća i kardiovaskularne insuficijencije.

Kod pneumotoraksa, zrak može prodrijeti između listova visceralne i parijetalne pleure kroz bilo koji defekt na površini pluća ili u prsima. Zrak koji prodire u pleuralnu šupljinu uzrokuje povećanje intrapleuralnog tlaka (normalno je niži od atmosferskog) i dovodi do kolapsa dijela ili cijelog pluća (djelomični ili potpuni kolaps pluća).

Pacijent sa pneumotoraksom doživljava jak bol u grudima, disanje ubrzano i plitko, sa kratkim dahom. Osjećaj kratkog daha. Javlja se bljedilo ili cijanoza kože, posebno lica.

• U međunarodnom klasifikatoru bolesti ICD 10 pneumotoraks je: J93.

Klasifikacija bolesti

Pneumotoraks može biti dva fundamentalno različita tipa, ovisno o porijeklu i komunikaciji s vanjskim okruženjem:

1. otvorene, kada gas ili vazduh uđu u pleuralnu šupljinu iz spoljašnje sredine kroz defekte u grudnom košu - rane, dok dolazi do smanjenja pritiska u respiratornom sistemu. U slučaju otvorenog pneumotoraksa, on se mijenja i to dovodi do toga da pluća kolabira i više ne obavljaju svoje funkcije. Razmjena plinova u njemu prestaje, a kisik ne ulazi u krv;
2. Zatvoreno - nema kontakta sa okolinom. U budućnosti ne dolazi do povećanja količine zraka i teoretski se ova vrsta može spontano riješiti (to je najlakši oblik).

Vrsta distribucije:

• jednostrano. Govore o njegovom razvoju ako samo jedno plućno krilo kolabira;
• bilateralni. I desni i lijevi režanj pluća kolabiraju kod žrtve. Ovo stanje je izuzetno opasno po život osobe, pa treba što prije početi pružati hitnu pomoć.

Također se razlikuju:

• Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica prodorne rane prsnog koša ili oštećenja pluća (na primjer, fragmenata slomljenih rebara).
• spontani pneumotoraks koji se javlja bez prethodne bolesti, ili bolest koja je bila latentna;
• Tenzijski pneumotoraks je stanje kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali nema izlaza, šupljina je ispunjena plinom. Dolazi do potpunog kolapsa pluća i vazduh ne ulazi u njega čak ni pri dubokom udisanju.
• sekundarni - koji nastaje kao komplikacija plućne ili ekstrapulmonalne patologije,
• umjetni ili jatrogeni - doktori stvaraju ako su potrebne određene manipulacije. To uključuje: biopsiju pleure, uvođenje katetera u centralne vene.

Prema zapremini zraka koji je ušao u šupljinu između pleure, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

• djelomični (djelomični ili ograničeni) - kolaps pluća nije potpun;
• totalno (potpuno) - došlo je do potpunog kolapsa pluća.

Prema prisustvu komplikacija:

• Komplicirano (, krvarenje, medijastinalni i potkožni emfizem).
• Nekomplikovano.

Uzroci

Etiološki faktori koji mogu dovesti do razvoja pneumotoraksa dijele se u tri grupe:

• Bolesti respiratornog sistema.
• Povrede.
• Medicinske manipulacije.

Uzroci spontanog pneumotoraksa pluća mogu biti (poređani u opadajućem redoslijedu učestalosti):

• Bulozna bolest pluća.
• Patologija respiratornog trakta (kronična opstruktivna bolest pluća, cistična fibroza, astmatični status).
• Infektivne bolesti (pneumocistis,).
• Intersticijalne bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tuberozna skleroza).
• Bolesti vezivnog tkiva (ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
• Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
• Endometrioza grudnog koša.

Traumatično	Uzrok ozljede: Otvoreno - isječeno, usitnjeno, pucano; zatvoreno - dobijeno tokom borbe, pada sa velike visine.
Spontano	Glavni uzrok spontanog pneumotoraksa je ruptura plućnih mjehurića kod bulozne bolesti. Mehanizam nastanka emfizematoznih ekspanzija plućnog tkiva (bika) još nije proučavan.
jatrogena	To je komplikacija nekih medicinskih manipulacija: ugradnja subklavijskog katetera, pleuralna punkcija, blokada interkostalnog živca, kardiopulmonalna reanimacija (barotrauma).
Ventil	Klasični tip bolesti, kao jedan od najopasnijih, pokazuje sljedeće znakove: iznenadna pojava očigledne kratkoće daha, plavo lice, velika slabost celog organizma. Osoba nesvjesno počinje osjećati strah, pojavljuju se simptomi hipertenzije.

Simptomi pneumotoraksa pluća

Glavne manifestacije pneumotoraksa uzrokovane su iznenadnom pojavom i postupnim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini i kompresijom pluća njome, kao i pomakom medijastinalnih organa.

Uobičajeni simptomi kod odraslih:

• pacijentu je teško disati, ima površno često disanje;
• pojavljuje se hladan ljepljivi znoj;
• napad suhog kašlja;
• koža postaje plavkasta;
• kardiopalmus; oštar bol u grudima;
• strah; slabost;
• smanjenje krvnog tlaka;
• potkožni emfizem;
• žrtva zauzima prisilni položaj - sjedeći ili polusjedeći.

Ozbiljnost simptoma pneumotoraksa zavisi od uzroka bolesti i stepena kompresije pluća.

Vrste pneumotoraksa	Simptomi
Spontano	bol u grudima koji se pojavljuje na strani defekta, iznenadna pojava kratkog daha. Intenzitet sindroma boli je različit - od beznačajnog do vrlo jakog. Mnogi pacijenti opisuju bol u početku kao oštar, a zatim kao bolan ili tup.
Ventil	Pacijent je u uznemirenom stanju žali se na jak bol u grudima. Bol može biti ubodne ili ubodne prirode bol se daje u lopaticu, rame, trbušnu šupljinu. Slabost, cijanoza, otežano disanje se odmah razvijaju, vrlo je vjerovatna nesvjestica.

Nedostatak pravovremene pomoći najčešće dovodi do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Komplikacije

Komplikacije pneumotoraksa javljaju se često, prema statistikama - polovina svih slučajeva. To uključuje:

• empiem pleure - gnojni pleuritis, piotoraks;
• intrapleuralno krvarenje kao rezultat kidanja plućnog tkiva, serozno-fibrinozni pneumopleuritis sa formiranjem "krutih" pluća,.

Kod valvularnog pneumotoraksa nije isključeno stvaranje potkožnog emfizema - nakupljanje male količine zraka ispod kože u potkožnoj masnoći.

Dugotrajni pneumotoraks često završava zamjenom plućnog tkiva vezivnim tkivom, naboranjem pluća, gubitkom elastičnosti, razvojem plućne i srčane insuficijencije i smrću.

Dijagnostika

Već tokom pregleda pacijenta otkrivaju se karakteristični znakovi pneumotoraksa:

• pacijent zauzima prisilno sjedeći ili polusjedeći položaj;
• koža prekrivena hladnim znojem, otežano disanje, cijanoza;
• proširenje interkostalnih prostora i grudnog koša, ograničenje ekskurzije grudnog koša na zahvaćenoj strani;
• smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, pomicanje granica srca u zdravom smjeru.

Od instrumentalnih metoda pregleda, „zlatni standard“ je rendgenski snimak grudnog koša u sjedećem ili stojećem položaju. Za dijagnosticiranje pneumotoraksa s malom količinom zraka koristi se fluoroskopija ili ekspiratorna radiografija.

Konačna dijagnoza postavlja se prema rezultatima radiografije ili tomografije, na osnovu kojih se pneumotoraks razlikuje od sljedećih bolesti:

• Asfiksija;
• pleuritis;
• infarkt miokarda;
• dijafragmalna kila.

Prva pomoć

Pneumotoraks u valvularnom ili otvorenom obliku jedno je od urgentnih stanja, pri čijem nastanku treba hitno pozvati hitnu pomoć. Zatim obavezno uradite sljedeće:

• zaustaviti proces punjenja pleuralne šupljine žrtve zrakom;
• zaustaviti krvarenje.

Prva hitna pomoć za bilo koju vrstu pneumotoraksa nije samo primjena terapije lijekovima, već i poštivanje određenog režima.

Bolesnici s pneumotoraksom se hospitaliziraju u hirurškoj bolnici (po mogućnosti u specijaliziranim pulmološkim odjelima). Medicinska pomoć se sastoji u punkciji pleuralne šupljine, evakuaciji zraka i uspostavljanju negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini.

Liječenje pneumotoraksa

Liječenje pneumotoraksa počinje u ambulanti. Doktori rade:

• terapija kiseonikom;
• anestezija (ovo je važna tačka u liječenju, lijekovi protiv bolova su neophodni pacijentu kako u fazi opadanja pluća tako i tokom njegovog širenja);
• ukloniti refleks kašlja;
• izvršiti pleuralnu punkciju.

U zavisnosti od vrste bolesti, tretman će biti sledeći:

1. Mali zatvoreni ograničeni pneumotoraks- najčešće ne zahtijeva liječenje. Spontano se povlači nakon nekoliko dana bez izazivanja ozbiljnih poremećaja;
2. kada je zatvoren, zarobljeni vazduh se usisava pomoću sistema za ubijanje;
3. kada je otvoren - prvo ga prebacuju u zatvoreni, zašivajući rupu. Dalje, vazduh se usisava kroz sistem punkcije;
4. s valvularnim - debelom iglom ga prenose na otvoreni pogled, a zatim ga liječe kirurški;
5. sa rekurentnim- hirurško uklanjanje uzroka. Za pacijente starije od 50 godina s rekurentnim pneumotoraksom, poželjno je koristiti ne jednostavnu pleuralnu punkciju, već ugradnju drenažne cijevi i aktivnu aspiraciju zraka.

Liječenje i rehabilitacija traju od 1-2 sedmice do nekoliko mjeseci, sve ovisi o uzroku.

Rehabilitacija nakon pneumotoraksa

1. Nakon izlaska iz bolnice, pacijent koji je imao pneumotoraks pluća treba se suzdržati od bilo kakve fizičke aktivnosti 3-4 sedmice.
2. Putovanje avionom je zabranjeno 2 sedmice nakon tretmana.
3. Ne biste se trebali baviti padobranstvom, ronjenjem - sve to uzrokuje pad tlaka.
4. Strogo je zabranjeno pušiti, svakako treba napustiti ovu opasnu naviku.
5. Lekari takođe savetuju da se testiraju na tuberkulozu, HOBP.

U 20% slučajeva pacijenti doživljavaju recidiv patologije, posebno ako je uzrokovan primarnom bolešću. Takvo stanje osobe smatra se opasnim kada je pleuralna šupljina ispunjena zrakom s obje strane. To obično rezultira akutnim respiratornim distresom i smrću.

Bilateralni oblik pneumotoraksa karakterizira povoljan ishod samo u 50% slučajeva.

Prognoza

Svaki pneumotoraks pluća zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u hirurškoj bolnici radi hirurškog liječenja. Što se prije pacijent sa dijagnosticiranim simptomima bolesti pošalje u bolnicu, veće su šanse za uspješno liječenje.

Ovo je sve o pneumotoraksu: o simptomima i uzrocima patologije, hitnoj pomoći, značajkama liječenja. Budite zdravi!