Onkologija duodenuma. Rani simptomi raka duodenuma

Rak duodenuma je maligni tumor koji se nalazi na početku tankog crijeva. Ova patologija se rijetko dijagnosticira u mladoj dobi. Najčešće pogađa muškarce i žene starije od 50 godina.

Crijevo počinje od dvanaestopalačnog crijeva 12, a faktori rizika za njegovu onkologiju uključuju:

• kronična upala gastrointestinalnog trakta - Crohnova bolest;
• difuzno, nasledno. To su male tumorske izrasline stanica u obliku polipa različitih oblika i veličina koji strše u lumen crijeva;
• benigni vilen meki u obliku karfiola, dostiže velike veličine;
• nasljednost: u prisustvu onkoloških tumora kod rođaka;
• zloupotreba začinjene, slane i dimljene hrane, kafe, mesa, životinjskih masti i loših navika: alkohola i pušenja;
• neracionalna prehrana s nedostatkom proizvoda od povrća i voća;
• dijabetes melitus, hronični pankreatitis, kolelitijaza.

Prekancerozne bolesti duodenuma

Među ljekarima postoje oprečna mišljenja o peptičkom ulkusu duodenuma, kao njegovom prekanceroznom stanju. Bolesnici se žale na bolove u gornjem dijelu abdomena sa povratkom u hipohondrij desno i lijevo, u predjelu lumbalnog i torakalnog dijela kičme, lopatice i grudnog koša lijevo. Bolovi su praćeni žgaravicom, mučninom i povraćanjem, kiselim podrigivanjem i sklonošću ka zatvoru. Po simptomima, rak dvanaestopalačnog creva izgleda kao čir, pa je teško razlikovati ove bolesti.

Doktori smatraju da su za degeneraciju čira neophodna odgovarajuća stanja, kao što su dugotrajni recidivi bolesti u nedostatku adekvatne terapije, genetska predispozicija. Vjeruje se da čir izaziva rak, ali se može pojaviti i na njegovoj pozadini. Mogući razlog za degeneraciju čira u karcinom može biti poremećen proces reprodukcije i rasta ćelija (odrastanja) u žarištu upale hroničnog čira.

Ako se sumnja na karcinom crijeva, posebno na rak dvanaestopalačnog crijeva, važno je identificirati kod pacijenata ne samo prekancerozne bolesti, već i prekancerozne promjene u probavnim organima u cjelini.

Na primjer, vrijedi se brinuti u prisustvu kroničnih bolesti s metaplazijom i displazijom:

• ezofagitis;
• gastritis;
• kolitis.

Zbog toga se radi histološka studija sluznice jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog crijeva, debelog i tankog crijeva, kao i biopsija gušterače i jetre. Marker mogućeg maligniteta u probavnim organima je displazija ćelija jetre iz biopsije.

Vrste i oblici karcinoma duodenuma

Primarni karcinom duodenuma je rijedak i čini 0,5% svih slučajeva raka. U vezi s klijanjem onkoloških tumora iz susjednih organa, može se razviti sekundarni karcinom duodenuma.

Prema oblicima (vrsti rasta) rak se javlja:

• egzofitni - raste u lumenu crijeva;
• endofitna - raste izvan duodenuma.

Češće se dijagnosticira adenokarcinom, rjeđe - karcinom prstenastih ćelija, nediferenciran. Udio egzokrinog karcinoma koji pogađa srednju trećinu duodenuma čini 65-75% slučajeva. U ovom slučaju, zidovi crijeva su zahvaćeni tumorom, njihov lumen se sužava, što dovodi do crijevne opstrukcije.

S pojavom čvora koji raste prema van, moguće je crijevno krvarenje, posebno kod primarnog karcinoma. Dio tumora duodenuma uzrokuje opstruktivnu žuticu, 10-30% širi metastaze na limfne čvorove koji se nalaze u blizini.

Postoje tri lokalizacije tumora u duodenumu:

• silazni dio i peripapilarni region, koji se naziva periampularnim i peripapilarnim karcinomom velike papile (u 75% slučajeva), koji nastaje iz epitela pankreasa ili žučnog kanala;
• gornji horizontalni dio duodenuma (suprapapilarni karcinom, 16%);
• donji horizontalni dio duodenuma (infrapapilarni ili pre-jejunalni karcinom, 9%).

Druge vrste karcinoma dvanaesnika uključuju:

• limfosarkom koji nastaje iz onkoćelija limfnog tkiva;
• raste iz glatkih mišića;
• iz ćelija vezivnog tkiva;
• maligni neurom - iz ovojnice nerava.

Faze raka duodenuma

Prema Kliničkoj klasifikaciji tumora (opisanom u članku), karcinom duodenuma ima 4 stadijuma:

1. Rak dvanaesnika u stadijumu 1 je mali i jasno odvojen od ostalih tkiva. Nalazi se unutar sluzokože i u submukoznom sloju duodenuma. Regionalne metastaze i nova žarišta ćelija raka se ne uočavaju.
2. Faza 2 raka dvanaesnika povećava se u veličini od 2 do 5 cm, raste u slojeve mišića duodenuma, ali ne narušava susjedne organe. Daje pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove.
3. U 3. fazi tumor dobiva značajnu veličinu (više od 5 cm), proteže se izvan crijevnog zida i raste u susjedne organe. Može biti manji od 5 cm, ali daje više regionalnih metastaza.
4. Karcinom duodenuma 4 stadijuma 12 poprima različite veličine i karakter. Ima udaljene metastaze.

Faze razvoja raka

TNM klasifikacija

Težina tumorskog procesa procjenjuje se prema više kriterija (veličina i širenje tumora, metastaze u limfnim čvorovima i udaljenim organima). Za to se koristi TNM klasifikacija (Tumor (tumor) Nodulus (čvor) Metastaze (metastaze (širenje) na druge organe)).

T je veličina i opseg tumora duodenuma:

• T1 - tumor počinje rasti kroz unutrašnji zid duodenuma 12;
• T2 - tumor počinje rasti u mišićni sloj zida duodenuma 12;
• T3 - tumor počinje rasti kroz površnu membranu duodenuma 12;
• T4 - tumor je potpuno prorastao kroz zid duodenuma.

N - prisustvo ćelija raka u limfnim čvorovima:

• N0 - nema ćelija raka u limfnim čvorovima;
• N1 - ćelije raka se nalaze u 1-2 limfna čvora u blizini dvanaestopalačnog creva 12;
• N3 - ćelije raka nalaze se u 3-6 susjednih limfnih čvorova.

M - širenje raka na druge organe udaljene od duodenuma:

• M0 - rak se nije proširio na druge organe;
• M1 - rak se proširio na udaljene od 12-p.

Rak u poodmakloj fazi

Kao što znate, stadijum raka duodenuma ima 4 razvoja. U prva tri stadijuma je i dalje prisutna efikasnost lečenja i može pomoći pacijentu, ali u poslednjoj, 4. fazi, nije uvek moguće pomoći, jer u većini slučajeva ne zavisi sve od lečenja. Međutim, to se dešava. I vrijedno je govoriti o simptomima raka u kasnijim fazama jer u ovom trenutku može izazvati komplikacije i usporiti rad drugih organa. Bolest se manifestira općim znacima intoksikacije.

Moguće manifestacije kao što su:

• povećanje telesne temperature;
• suhe sluzokože;
• nedostatak želje za jelom;
• povraćanje, dijareja, zatvor, mučnina;
• žutilo kože;
• slabost tijela;
• psihološki problemi.

Čak i ako osoba zanemari sve simptome i ne želi posjetiti liječnika, neophodno je obratiti pažnju na takve znakove bolesti:

• povraćanje nakon jela, nakon čega se i dalje čini da je želudac pun;
• krv u stolici; žutica.

Vrijedi napomenuti! Simptomi karcinoma duodenuma kod muškaraca su isti kao i kod žena.

Dijagnoza karcinoma duodenuma

Kako prepoznati rak crijeva? U početku je potrebno analizirati porodičnu anamnezu na prisustvo karcinoma i bolesti probavnog trakta. Zatim se ispituje životna istorija pacijenta: bolesti i loše navike i ishrana.

Za potvrdu karcinoma crijeva potrebna je dijagnoza kože, sluzokože svih organa: usta i nosa, očiju za potvrdu žutice i kaheksije (iscrpljenosti).

Također, u dijagnozi je od velike važnosti i analiza krvi na karcinom crijeva: anemija (anemija) se utvrđuje općim testom krvi.

Kao rezultat laboratorijskih studija:

• pomaže u identifikaciji posebnih proteina koji se luče u tumorima;
• detaljna kompletna krvna slika - povišen nivo albumina (proteina);
• analizom urina se mogu otkriti i proteini (proteinurija) i eritrociti - crvena krvna zrnca (eritrociturija);
• analiza fecesa otkriva krv u stolici.

Kolonoskopija se, kao instrumentalna metoda, izvodi endoskopom. Istovremeno se ispituje i ocenjuje unutrašnje stanje creva.

Kako provjeriti crijeva na onkologiju bez kolonoskopije:

• irigoskopija;
• pregled kapsula;
• CT i MRI, ultrazvuk;
• sigmoidoskopija;
• ezofagogastroduodenoskopija (EGDS).

Kod barijumske klistirke koriste se rendgenski snimci i kontrastno sredstvo, a crijeva se prethodno čiste. Studija se izvodi dvostruko: želudac i dvanaestopalačno crijevo. Video kamera je ugrađena u endkapsulu za proučavanje strukture gastrointestinalnog trakta i otkrivanje patologije. Ova vrsta dijagnoze se provodi uz bolove u trbuhu, skriveno krvarenje i sumnju na onkologiju. Pacijent proguta kapsulu na prazan želudac. Nakon 8 sati kapsula izlazi sa izmetom i za to vrijeme se bilježe svi poremećaji u želucu i crijevima.

Sigmoidoskopom se pregleda 20-30 cm crijeva kroz anus pacijenta, nakon čega se uzima materijal. Propisuje se za druge neoplazme u rektumu.

Kompjuterska tomografija je virtuelni način izvođenja kolonoskopije bez kontraktivne supstance i umetanja u aparate. Određuje se stepen kompresije organa tumorom. MRI je preciznija metoda od CT skeniranja.

Uz endoskopiju, doktor endoskopom pregleda unutrašnju površinu jednjaka, želuca, duodenuma i uzima fragment organa za biopsiju. Ultrazvuk ukazuje na prisustvo tumora i metastaza.

Pored toga, rendgenski pregled grudnog koša radi određivanja metastaza i sekundarnog karcinoma. Obavite preglede kod gastroenterologa i terapeuta.

Metode liječenja karcinoma duodenuma

Liječenje karcinoma duodenuma provodi se gastropankreatoduodenalnom resekcijom (GPDR). Istovremeno se uklanjaju obližnji limfni čvorovi. Kod malih tumora (manje od 1 cm): endokrinih ćelija i neepitelnih starijih pacijenata sa otežanim bolestima, tumori se ekscidiraju i odstranjuje deo duodenuma. Hirurška intervencija u ovom slučaju će biti neradikalna.

Prilikom utvrđivanja egzokrinog karcinoma dvanaestopalačnog creva, operacije se rade u 60-80%, što zavisi od strukture tumora, stadijuma i širenja. Tumori endokrinih ćelija duodenuma liječe se NIERT – elektrorezonantnom terapijom niskog intenziteta. Budući da nakon operacije GPDR-a može doći do recidiva, mogu se formirati metastaze u jetri, trbušnoj šupljini, stoga se postoperativna rehabilitacija provodi NIERT metodom.

Nakon gastropankreatoduodenalne resekcije, metastaze se mogu ukloniti kriodestrukcijom, termičkom destrukcijom, a kemoterapija se koristi i za karcinom duodenuma. S limfosarkomom duodenuma i sumnjama u učinkovitost izvedene radikalne operacije propisana je kemoterapija. Kombinirano liječenje koristi se za slabo diferenciran tumor i infiltrativnu prirodu njegovog rasta.

Operativni tretman

Hirurško liječenje može imati 3 mogućnosti izvođenja, dok je uklanjanje dijela crijeva neophodno u sva tri slučaja:

1. Prva situacija, najteža, javlja se kada se tumor proširi na ekskretorni kanal i dudenalnu papilu. U ovom slučaju, liječnik uklanja ne samo dio 12. debelog crijeva, već i dio kanala i glavu pankreasa
2. Ako je tumor mali, radi se kružna resekcija, što znači uklanjanje samo zahvaćenog dijela organa uz moguću restauraciju.
3. Treća opcija se naziva i kružna resekcija, ali joj pribjegavaju kada se crijevo spoji kraj na kraj, što je također moguće.

Rak dvanaesnika, koliko dugo žive pacijenti?

Primjenjuje se kao dio terapije radi poboljšanja učinka kirurškog liječenja, poboljšanja stanja nakon kemoterapije i poboljšanja kvalitete života. Od velikog značaja je pravilno produženje života tokom i nakon lečenja.

Očekivani životni vijek za rak dvanaestopalačnog crijeva u roku od 5 godina je:

• 17-67% - nakon GPDR-a;
• 60-80% - nakon uklanjanja resektabilnih tumora.

Prognoza preživljavanja nakon tretmana je individualna i zavisi od histologije onkološkog tumora, stadijuma bolesti, prisustva metastaza i pratećih hroničnih bolesti, upalnih procesa u crevima i želucu, starosti i opšteg stanja organizma.

Kod kasne dijagnoze, prognoza raka crijeva je nepovoljna. Još više se pogoršava u prisustvu metastaza u limfnim čvorovima, želucu, jetri i žučnim kanalima, kao i udaljenih metastaza. Stanje onkoloških komplikacija duodenuma pogoršava se na pozadini klijanja metastaza u obližnjim organima, stenoze i krvarenja.

Prevencija raka crijeva

Kako bi se spriječio rak dvanaestopalačnog crijeva, potrebno je revidirati prehranu, odreći se alkoholnih pića, pušenja i potpuno preći na zdrav način života. U prisustvu čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, atrofičnog gastritisa, polipa u želucu i bliskih srodnika koji su liječeni od onkoloških bolesti, potrebno je godišnje gastroskopiju i pregled kod onkologa.

Zaključci. Onkološki tumori duodenuma mogu polako napredovati u muškom i ženskom tijelu podjednako, češće nakon 50 godina. Teško je razlikovati karcinom duodenuma od neoplazmi na glavi gušterače, velike duodenalne papile, žučnih puteva i želuca zbog sličnih simptoma i karakteristika toka bolesti.
Rak se razvija sporo, tako da ne možete zanemariti simptome bilo koje kronične gastrointestinalne bolesti, kao i kod metaplazije i displazije, dijabetesa, čira na želucu i DPS-a. Ranim pregledom moguće je otkriti karcinom čiji se znaci kriju iza simptoma ovih bolesti. Rano liječenje poboljšava prognozu preživljavanja nakon liječenja raka crijeva.

Informativni video:

Rak duodenuma je veoma zastrašujući rak. Prvi simptomi se javljaju u vrijeme aktivnog razvoja bolesti. Ova okolnost uvelike otežava liječenje raka.

Bolest se odlikuje činjenicom da se u gornjem dijelu tankog crijeva pojavljuje maligna neoplazma.

Javlja se uglavnom u dobi od 55 godina, bez obzira na spol osobe. Kod mladih ljudi može se pojaviti i rak dvanaestopalačnog crijeva. Ali to se dešava veoma retko.

U početnom stadijumu bolesti, karcinomi nastaju iz epitela i udubljenja sluzokože, kao i iz gustih žljezdanih tkiva. Kako bolest napreduje, tumor raste u susjedne organe.

Razlozi razvoja

Kao i drugi karcinomi, rak dvanaesnika nema specifičan uzrok. Doktori mogu navesti samo predisponirajuće faktore koji doprinose razvoju bolesti:

• žudnja za alkoholom, što dovodi do alkoholizma;
• uzimanje droga;
• pušenje;
• ovisnost o kafi;
• česta konzumacija masnih ili mesnih jela.

Sljedeće bolesti dovode do raka dvanaestopalačnog crijeva:

• dijabetes;
• bolest urolitijaze;
• hronični tok pankreatitisa.

Često oboljeli od raka imaju bliske rođake sa istom bolešću. Svi ovi faktori ne mogu biti pokazatelj koji vodi ka razvoju patologije. U medicinskoj praksi bilo je slučajeva kada su ljudi vodili potpuno zdrav način života i istovremeno razvili rak. Etiologija ove bolesti nije u potpunosti razjašnjena.

Patogeneza bolesti

Obično se tumor pojavljuje u papilarnoj regiji. U medicini se naziva peripapilarni karcinom. Suprapapilarni karcinomi, odnosno oni koji nastaju u gornjem dijelu tankog crijeva, javljaju se u samo 16% pacijenata. Manje često, infrapapilarni karcinom se može otkriti kada se rak nalazi u donjem horizontalnom području dvanaestopalačnog crijeva 12.

Onkologija duodenuma, za razliku od drugih malignih tumora gastrointestinalnog trakta, rijetko dovodi do metastaza. To daje određene šanse pacijentima s ovom dijagnozom, jer je zahvaćen samo sam organ ili limfni čvorovi koji se nalaze uz njega.

Ali nije sve tako utješno, oporavak je moguć samo u početnoj fazi bolesti. Osim toga, rak dvanaesnika često se javlja kao posljedica raka želuca ili gušterače, koji aktivno metastaziraju.

Kako se bolest manifestuje?

U ranim fazama onkologije tankog crijeva, gotovo je nemoguće dijagnosticirati. Kako tumor raste u jednom ili drugom dijelu organa, utvrđuje se klinička slika.

Simptomi karcinoma duodenuma su sljedeći:

1. Kod tumora u papilarnoj regiji dugo vremena ne uočavaju se znakovi bolesti. Rak se može otkriti tek rutinskim pregledom ili u kasnijim fazama, kada se pojave prvi simptomi. To je prvenstveno otežano prodiranje žuči u crijeva. U tom slučaju osoba će osjetiti bol u desnom hipohondrijumu. Osim toga, pojavit će se mučnina i smanjiti apetit. Kako bolest napreduje, pojavljuje se žutilo kože i sluzokože, isprva neznatno, ali će se onda pojačati. Zbog činjenice da je odliv žuči poremećen, a organ radi otežano, pacijent razvija pankreatitis.
2. Ako se rak nalazi u gornjem ili donjem horizontalnom duodenumu, simptomi će biti malo drugačiji. U ovom slučaju se javljaju znaci crijevne stenoze, a to su mučnina, nadimanje, bol u desnoj strani ispod rebara, žgaravica, podrigivanje kiselim sadržajem, osjećaj težine u želucu.

Kako tumor raste, razvija se opstrukcija crijeva. U ovom trenutku obrazovanje se može opipati samostalno. Bolesnik osjeća povraćanje s primjesom žuči, a stezanje se osjeća u desnom hipohondrijumu.

Opća klinička manifestacija bolesti je ista kao i kod drugih patologija raka. Dakle, opšti znaci raka duodenuma su sledeći:

• anemija;
• nedostatak apetita;
• oštar gubitak težine;
• stanje apatije i stalnog umora;
• smanjenje radne sposobnosti;
• u kasnijim fazama, telesna temperatura raste;
• na jeziku je bijeli premaz;
• pojačano znojenje.

U kasnijim fazama, pacijentov stomak se vizualno povećava. To se postiže rastom tumora. Ako je propadanje neoplazme počelo, tada će osoba imati crni izmet tokom pražnjenja crijeva.

Prema svojoj strukturi, tumori se mogu podijeliti na sljedeće vrste:

• neuralni sarkom;
• retikulosarkom;
• limfosarkom.

Postoje i druge varijante, ali ove 3 bolesti su najčešće.

Dijagnostičke mjere

Najčešće osoba razmišlja o odlasku liječniku kada se pojave prvi simptomi raka dvanaesnika - to su mučnina, bol u desnoj strani, povraćanje i crijevna opstrukcija. Prva stvar na koju će doktor uputiti pacijenta je rendgenski snimak.

Skeniranjem crijeva bit će moguće locirati mjesto tumora.

Pacijent je dužan da se podvrgne ultrazvučnom pregledu organa. Utvrđuje površinsku promjenu epitela crijevne sluznice. Uzimaju se testovi krvi, stolice i urina.

U modernim medicinskim centrima koriste se metode kompjuterske tomografije ili MRI. Radi se biopsija - pregledava se komad tumora i utvrđuje njegova struktura.

EGDS je postupak u kojem se uzima biohemijska analiza. Kao rezultat, stanje takvih organa kao što su:

• stomak;
• jednjak;
• 12 duodenalni ulkus;
• žučnih puteva.

Tek nakon što se na osnovu dijagnoze postavi dijagnoza, propisuje se liječenje bolesti.

Metode liječenja karcinoma duodenuma

Hirurško liječenje. U zavisnosti od nivoa na kojem se nalazi neoplazma, izvode se sledeće hirurške intervencije:

1. Ako je tvorba mala i nalazi se u gornjem horizontalnom dijelu duodenuma, radi se kružna resekcija dijela zahvaćenog stanicama raka. Nakon toga se uspostavlja prohodnost crijeva direktnom gastroduodenalnom anastomozom. Ili se operacija završava po Billroth 2 metodi, ako postoje čirevi na niskim organima.
2. Ako je karcinom infrapapilarnog tipa, koristi se i kružna resekcija donje horizontalne regije duodenuma. U ovom slučaju, crijevo se ponovo spaja s kraja na kraj.
3. Ako postoji peripapilarni karcinom, tada operacija može biti izuzetno teška. S obzirom da se tumor nalazi u velikoj duodenalnoj papili i izvodnom kanalu pankreasa, potrebno je ukloniti zahvaćeno crijevo, donji dio zajedničkog žučnog i Wirsungovog kanala i glavu pankreasa.

U ranoj fazi bolesti radi se i laparoskopska operacija. Tumor se uklanja kroz mali rez uz pomoć mikrohirurških instrumenata i pod nadzorom optičkih instrumenata. Uklanjaju se samo tkiva koja su zahvaćena ćelijama raka.

Nakon svake operacije indiciran je prolazak rehabilitacije. Nakon toga, liječnik propisuje kemoterapiju kako bi se smanjio rizik od mogućih metastaza. U posljednje vrijeme počinje da se pojavljuje ciljana terapija. Uključuje blokiranje rasta ćelija raka ciljanim proteinskim molekulima.

Pored činjenice da se poduzimaju medicinske mjere, pacijent će morati radikalno promijeniti način života.

Prije svega, mijenja se ishrana pacijenta. Neko vrijeme morat će jesti samo biljnu hranu. Čak će i masti i proteini biti biljnog porijekla. Mliječni proizvodi su dozvoljeni. Ali punomasno mleko je zabranjeno.

Koja su predviđanja preživljavanja?

Ako se rak otkrije u stadijumu 1 i 2, tada je stopa preživljavanja u narednih pet godina 70%. Ako se tumor otkrije kasnije, tada, podložno gastroduodenalnoj resekciji, petogodišnja stopa preživljavanja je samo 15-20%.

U obzir se uzimaju sljedeći pokazatelji:

• vrsta neoplazme;
• prisustvo ili odsustvo metastaza;
• prisutnost popratnih bolesti;
• starost pacijenta.

Ne zaboravite da je rak dvanaestopalačnog crijeva najbolje dijagnosticirati u ranoj fazi, a to se postiže samo preventivnim pregledima kod ljekara. Tada će tretman biti uspješan. Kasniji stadijumi bolesti gotovo da nisu podložni terapiji. Stoga, budite što pažljiviji prema svom zdravlju.

Tema članka je rak duodenuma i prvi simptomi bolesti. O ovoj temi će se detaljno raspravljati u nastavku. Saznat ćemo o simptomima, dijagnozi, liječenju, kao i prognozi koju daju specijalisti. Pročitajte sve što trebate znati o tome u ovom članku.

o čemu se radi?

Rak dvanaesnika je bolest koja se podjednako često javlja kod muškaraca i žena. Najčešće pogađa osobe starije od 55 godina. Mladi ljudi su također skloni patologijama 12. debelog crijeva, ali su ti slučajevi rijetki.

Razlozi

Za početak, vrijedi napomenuti da su priroda i uzroci onkologije za liječnike još uvijek misterija. To znači da liječnici prave određene pretpostavke, ali je nemoguće reći da se radi o specifičnom faktoru koji uzrokuje onkologiju. Primarni, odnosno glavni uzroci su nepoznati čak ni nauci, ali se možete zadržati na sekundarnim uzrocima raka, odnosno govoriti o faktorima rizika. Mogu doprinijeti razvoju karcinoma duodenuma.

Faktori rizika

Vjeruje se da se rak može pojaviti iz više razloga. Sljedeći uzroci mogu doprinijeti nastanku raka dvanaesnika:

• zloupotreba duhana i alkohola, ovisnost o drogama;
• pankreatitis, dijabetes melitus ili kamenci u genitourinarnom sistemu;
• prečesto konzumiranje hrane životinjskog porijekla;
• genetika.

Ostali faktori rizika su i ekološka situacija životne sredine, izloženost hemikalijama i dejstvo kancerogena. Pojavu tumora može doprinijeti i korištenje životinjskih masti, jer se kao rezultat toga povećava nivo holecistokinina, a to zauzvrat može dovesti do hiperplazije gornjeg poklopca probavnog trakta.

Nedavno su istraživači otkrili činjenicu da neke komponente kafe također mogu doprinijeti nastanku raka. Stoga mogućim razlozima treba dodati prekomjernu konzumaciju ovog pića.

Patogeneza

Razvoj onkologije razlikuje se zbog raka duodenalne papile, kao i raka žučnog kanala. Tumor ne zahvaća crijeva u potpunosti, već samo nekoliko područja. Najčešće su to gornji i donji horizontalni dijelovi, te silazni dio. Klinički tok bolesti u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji karcinoma.

Mjesto lokalizacije

Karcinom silaznog dijela 12. debelog crijeva je vrlo čest, u oko 75% slučajeva. Razvija se iz epitela zajedničke sluznice. Utvrđivanje tačne lokalizacije je uvijek teško, posebno ako se pregled radi u kasnijim fazama. Rak dvanaestopalačnog creva, čiji prvi simptomi možda neće odmah upasti u oči, stoga je opasan, jer je lečenje sam po sebi težak, ali u poslednjim fazama osoba ima male šanse.

Gornji horizontalni dio crijeva je mjesto lokalizacije karcinoma samo u 12-15% slučajeva. Tumori u donjem horizontalnom dijelu nazivaju se i infrapapilarni karcinom. Njegova učestalost je do 10%.

Simptomi

Kako se manifestuje rak dvanaestopalačnog creva? Prvi simptomi su vrlo slični onima koje ljudi imaju kod raka želuca. Kako bi na vrijeme otkrili rak, onkolozi su izveli tri grupe mogućih znakova.

Prva grupa spada u fenomen intoksikacije. Karakterizira ga bol u trbuhu, gubitak apetita, apatija i gubitak težine. Postoji i potpuna ravnodušnost prema vanjskom svijetu.

Druga grupa se odnosi na fenomen opturacije. Sve počinje kada tumor počne da vrši pritisak na druge organe. U to vrijeme počinje hipertenzija žuči, jetra se povećava u veličini, izmet postaje bezbojan. Može doći do žutice. Liječnici primjećuju kršenja u radu kardiovaskularnog sistema, mogu se pojaviti zatajenje bubrega i jetre, kao i poremećaji metaboličkih procesa.

Fenomen kompresije javlja se u posljednjim stadijumima bolesti, kada osoba osjeća jaku bol zbog činjenice da tumor pritišće nervne završetke gušterače.

Težak organ sa tačke gledišta lekara je dvanaestopalačno crevo. Gdje se nalazi i kako boli, ne znaju svi. Crijevo se nalazi odmah ispod želuca sa desne strane, iznad pupka. mogu biti različiti, mnogo zavisi od stadijuma bolesti i lokalizacije bolesti duodenuma. Gdje se nalazi i kako boli, možete pitati doktora ako sumnjate na onkologiju.

Nije lako sami definisati bolest. Simptomi karcinoma duodenuma u ranoj fazi ne mogu se otkriti, jer je bolest asimptomatska. Ali nakon nekog vremena, osoba počinje razmišljati o svom zdravlju jer počinje da pati od redovnih bolova u abdomenu. Kako se rak duodenuma manifestuje tokom vremena? Glavni simptomi uključuju jak bol u trbuhu, brz gubitak težine, žuticu, groznicu, svrab kože i gubitak apetita.

Rak u poodmakloj fazi

Rak dvanaestopalačnog creva 4 stadijuma ima 4 stadijuma.U prva tri stadijuma lečenje još uvek može pomoći pacijentu, ali u poslednjoj fazi nije uvek moguće pomoći, jer ne zavisi sve od lečenja. Međutim, bilo je i takvih slučajeva.

Vrijedi govoriti o simptomima raka u kasnijim fazama jer u ovom trenutku može izazvati komplikacije u radu drugih organa. Najčešće se bolest manifestira općim znakovima intoksikacije. Moguće su i sljedeće manifestacije:

• temperatura;
• suhe sluzokože;
• nespremnost za jelo;
• povraćanje, dijareja, zatvor, mučnina;
• žutilo kože;
• opšta slabost organizma;
• psihološki problemi.

Čak i ako osoba zanemari sve simptome i ne želi posjetiti liječnika, neophodno je obratiti pažnju na takve znakove bolesti:

• povraćanje nakon jela, nakon čega se i dalje čini da je želudac pun;
• krv u stolici;
• žutica.

Vrijedi napomenuti da su znakovi raka duodenuma kod muškaraca isti kao i kod žena.

Dijagnostika

Da bi se bolest izliječila, vrlo je važno započeti liječenje na vrijeme, a za to je potrebno otkriti rak. Do danas se dijagnoza provodi laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Analiza tumorskih markera za rak želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoći će da se na vrijeme identificiraju ćelije raka. Vrijedi napomenuti da su tumorski markeri tvari koje potiču proizvodnju stanica raka. Dijagnostika se sastoji od tri faze:

1. Za početak se provodi analiza patologija i anamneza. Doktor pregleda pacijenta, palpira abdomen. Uzimaju se u obzir kliničke tegobe ljudi, kao što su povraćanje, bol, gubitak apetita.
2. U drugoj fazi provodi se laboratorijska studija pacijenta, koja se sastoji od općeg testa krvi, testova urina i fecesa, biokemijskog testa krvi i tumorskog markera.
3. Treća faza je instrumentalni pregled.

Posljednja faza je najvažnija u dijagnostici karcinoma duodenuma. Prvi simptomi mogu biti pogrešni ili ukazivati ​​na drugu bolest, ali instrumentalna studija vam omogućava da postavite točnu dijagnozu. Doktor radi ezofagogastroduodenoskopiju, u kojoj se pregledaju jednjak, želudac, žučni kanal i crijevo sa 12 prstiju. Tokom analize uzimaju se tkiva za biohemijsku analizu.

Nakon toga, doktor upućuje pacijenta na rendgenski snimak grudnog koša i kontrastni rendgen duodenuma i želuca. Takođe, lekar može propisati ultrazvuk, magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju. Uz to, pacijenta pregledaju svi specijalisti.

Tretman

Svake godine sve je češći rak duodenuma. Nemoguće je odgovoriti koliko ljudi živi s takvom bolešću, jer sve zavisi ne samo od faze u kojoj je liječenje počelo, već i od općeg zdravlja tijela, njegove sposobnosti da se odupre bolesti.

Obično se liječenje provodi prema klasičnoj shemi. Prvo, tumor se uklanja kirurški. Može biti potrebno djelomično uklanjanje duodenuma. Operacija se preporučuje osobama mlađim od 75 godina, ali samo pod uslovom da nema metastaza.

Nakon kirurškog uklanjanja tumora, provodi se kemoterapija koja je neophodna za konsolidaciju rezultata. Obavezno je, jer jamči uništavanje patoloških stanica i njihov rast.

Radioterapija se najčešće izvodi u ranoj fazi bolesti, kada je moguće izliječiti pacijenta bez operacije.

Na kraju ili na početku liječenja može biti potrebna terapija koja ima za cilj ublažavanje simptoma. U početku je potrebno pomoći osobi da se podvrgne liječenju, a na kraju je to konačna mjera.

Operacija

Hirurško liječenje može imati 3 opcije. U sva tri slučaja potrebno je uklanjanje dijela crijeva. Prva situacija, najteža, javlja se kada se tumor proširi na ekskretorni kanal i dudenalnu papilu. U tom slučaju liječnik uklanja ne samo dio 12. debelog crijeva, već i dio kanala i glavu gušterače. Ako je tumor mali, radi se kružna resekcija, što znači uklanjanje samo zahvaćenog dijela organa uz moguću restauraciju. Treća opcija se naziva i kružna resekcija, ali joj pribjegavaju kada se crijevo spoji kraj na kraj, što je također moguće.

Prognoza

Doktor može predvidjeti budućnost pacijenta ako zna kada je liječenje počelo. Vrlo su važni sljedeći faktori: starost osobe, prisustvo metastaza i upalnih procesa u organima gastrointestinalnog trakta. Situacija se pogoršava ako se nađu metastaze u želucu, limfnom sistemu i žučnim kanalima. Moguće komplikacije mogu dovesti do zatajenja genitourinarnog sistema. Ponekad dolazi do stenoze 12. kolona, ​​redovnog krvarenja. Vrijedi reći da je ukupna prognoza za pacijente nepovoljna, ali ne i beznadežna. Problem je u tome što je vrlo teško otkriti rak u ranim fazama, kada je gotovo zagarantovano da će liječenje pomoći.

Da biste se zaštitili od ove strašne bolesti i pojave raka bilo kojeg drugog organa, trebali biste se odreći loših navika i revidirati svoju prehranu. Koliko god ovi savjeti izgledali jednostavni, oni zaista djeluju. Pravilna prehrana i odvikavanje od pušenja i alkohola može zaštititi čovjeka od brojnih bolesti, a ne samo od raka.

Saznali smo šta je karcinom duodenuma, kao i sve o njegovom toku i lečenju. Nažalost, niko ne može garantovati da će se zaštititi od onkologije. Već smo govorili o važnosti zdravog načina života, ali ništa manje važan je pažljiv odnos prema sebi i signalima vašeg tijela. Ponekad je bolje još jednom otići kod doktora i pregledati se.

Valery Zolotov

Vrijeme čitanja: 5 minuta

AA

Rak dvanaestopalačnog creva je retka bolest sa visokom stopom smrtnosti. Unatoč činjenici da se dijagnosticira samo u 0,5% slučajeva, ovaj problem treba tretirati s posebnom pažnjom. Potrebno je moći razlikovati normalno stanje tijela od prvih znakova pojave patologije.

Rak dvanaesnika, u pravilu, ima sekundarnu manifestaciju, odnosno rezultat je klijanja tumora drugog organa. Često karcinom dosegne takvu veličinu da izraste u epitel duodenuma 12. U takvim slučajevima prognoza je razočaravajuća.

Primarne neoplazme mogu se pojaviti iz udubljenja sluzokože, gustog žljezdanog tkiva, a također i iz epitela. Ova bolest ima starosna ograničenja i najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina.

U drugim slučajevima, kada se pojave simptomi, uzrok se mora tražiti na drugom mjestu. Rak dvanaestopalačnog creva se manifestuje u kasnijim fazama, što otežava dijagnostiku i dalje lečenje. Koji su uzroci, kako se liječe i koliko dugo žive s rakom dvanaestopalačnog crijeva, možete saznati analizom nekih činjenica.

Razlozi razvoja

Bilo koja bolest počinje se manifestirati mnogo prije pojave stvarne prijetnje životu. Morate shvatiti šta može izazvati rak dvanaestopalačnog crijeva.

Glavni faktori koji mogu uzrokovati maligno stvaranje:

• nezdrav način života: pušenje, alkohol, česta konzumacija napitaka od kafe, životinjskih masti i mesnih proizvoda;
• nasljednost;
• kronični poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• uznapredovali oblik adenomatoznih polipa.

Svaki od razloga nema naučnu potvrdu, stoga ne može služiti kao garancija za razvoj ovako ozbiljne bolesti. Mnogi ljudi koji su cijeli život vodili zdrav način života, pridržavali se osnovnih pravila prehrane i nisu bili u opasnosti, mogu postati žrtve tako podmukle bolesti kao što je rak dvanaesnika. Od posebnog značaja u dijagnozi je simptomatologija.

Simptomi karcinoma duodenuma

Simptomi bolesti se javljaju ovisno o stadiju razvoja raka. Prvi simptomi su toliko suptilni da se lako mogu pomiješati s uobičajenim gastrointestinalnim poremećajem. S određenom učestalošću počinju se javljati tupi bolovi u hipohondrijumu i osjećaj težine u trbuhu. U pravilu, bol koji se javlja u pozadini raka duodenuma pojavljuje se u periodu kada je osoba gladna.

Glavni simptom kasnog razvoja raka je potpuna intoksikacija tijela.

• postoji stalna slabost i malaksalost. Gubitak apetita, stalna depresija, apatija, česte migrene, poremećaj ritma;
• podrigivanje i žgaravica;
• blijeda i plavkasta boja kože. Možda pojava žutice;
• bijeli premaz na jeziku, suhe sluzokože;
• stalno povišena tjelesna temperatura;
• oštri bolovi u desnom hipohondrijumu. Lokalizacija se može pobrkati s jetrom;
• jako znojenje, posebno noću;
• svakodnevno povraćanje i kontinuirana mučnina;
• bol može zračiti u leđa;
• stenoza, koja izaziva povraćanje taloga kafe;
• otvrdnuće u stomaku, koje u 60% može palpirati kvalifikovani lekar;
• kada je tumor izražen, dolazi do krvarenja;
• crni izmet;
• anemija.

Simptomi variraju i intenziviraju se ovisno o lokaciji i veličini tumora. Bolest također može nastaviti, pokazujući znakove čira. Međutim, uz imenovanje liječenja i posebne dijete, bol se ne smanjuje, već nastavlja rasti.

Lokalizacija i oblici bolesti

Kao i benigne formacije, rak se razvija unutar duodenuma i izvana. Vanjska manifestacija je sekundarna i rezultat je klijanja drugih tumora. Glavni tip primarnog karcinoma je adenokarcinom.

Prema lokalizaciji označite tri mjesta:

Postoje sljedeće vrste raka:

• promjena u vrsti ćelija bilo kojeg dijela crijeva;
• karcinom papile: uzvišenja sa rupama u duodenumu;
• fibrosarkom: formacija ne veća od 3 cm, bijele boje. Simptomi se često ne pojavljuju;
• limfosarkom: 15% svih malignih tumora duodenuma. Karakterizira ga oštećenje limfnih čvorova;
• leiomiosarkom: karcinom duodenuma koji raste iz glatkih mišića;
• formacije neepitelnog porijekla: neurofibrosarkom, neurinom, ganglioneuroblastom.

Faze i ozbiljnost

Bilo koja vrsta raka ima 4 glavne faze, koje su određene simptomima, manifestacijama i veličinom.

• Faza I - formacija je jasna, male veličine, simptomi su indirektni. Tumor se nalazi u submukoznom sloju. Bez metastaza;
• Faza II - formacija počinje rasti u mišićno tkivo, ali ne dopire do područja susjednih organa. Regionalne metastaze se pojavljuju u limfnim čvorovima;
• - karcinom duodenuma dostiže značajnu veličinu i proteže se izvan zidova. Može prerasti u pankreas. Pojavljuju se brojne metastaze;
• Stadij IV - formiranje različitih veličina sa prisustvom metastaza u plućima, želucu, jetri.

Razvoj raka

Također, prilikom popunjavanja kartica koriste se posebne oznake koje karakteriziraju težinu, prisutnost metastaza i veličinu tumora. Da biste sami dešifrovali šta je napisano, obratite pažnju:

T je širenje i veličina raka:

• T1 - invazija tumora u crijevni zid;
• T2 - invazija tumora u mišićno tkivo;
• T3 - klijanje tumora kroz površinsku membranu;
• T4 - Tumor je zahvatio vanjski dio crijeva.

N - nodularne formacije u limfnim čvorovima:

• N0 – nema čvorova;
• N1 - do dva limfna čvora su zahvaćena ćelijama raka;
• N3 - višestruko širenje raka u obližnjim limfnim čvorovima.

M - rak dvanaestopalačnog creva zahvata obližnje organe:

• M0 - nema propagacije;
• M1 - zahvaćeni su udaljeni organi.

Dijagnostika

Pacijent razmišlja o prisutnosti raka u organizmu tek u trenutku kada simptomi postanu izraženiji: stalno je povraćanje, opstrukcija, žutica. Međutim, dijagnoza nije ograničena na ovo:

1. u bilo kojoj fazi radi se rendgenski snimak koji vam omogućava da saznate lokaciju raka i njegovu veličinu;
2. procjenjuje se cjelokupna klinička slika;
3. lumen crijeva se smanjuje, zbog čega se dijagnosticira stenoza;
4. također, zahvaljujući ultrazvučnoj dijagnostici, moguće je utvrditi promjene u površinskom epitelu sluznice;
5. provode se svi potrebni testovi krvi, izmet za kaprografiju, tumor markeri, analiza urina, biohemija krvi;
6. radi inspekcije se vrši ezofagogastroduodenoskopija;
7. U posljednje vrijeme često se koriste kompjuterska tomografija i MRI.

Priprema za FGDS sa biopsijom

Liječenje karcinoma duodenuma

Za liječenje karcinoma najefikasnija metoda je resekcija, odnosno hirurško uklanjanje neoplazme i obližnjih limfnih čvorova. Ako tumor ne prelazi veličinu od 1 cm, a dob pacijenta ne dozvoljava radikalnu resekciju, tada se radi djelomična ekscizija duodenuma zajedno s razvojem raka.

Liječenje raka također uključuje kemoterapiju. Jaki lijekovi ubijaju ili usporavaju rast stanica raka.

Rendgen duodenuma

Tretman zračenjem. U pravilu se može koristiti samo u kombinaciji s operacijom i kemoterapijom.

Operativnost tumora utvrđuje se histološkim pregledom i iznosi oko 70%.

Koliko živi?

Uz odgovarajući tretman, 5-godišnje preživljavanje pacijenata je više od 50% pacijenata. U nedostatku postoperativnih komplikacija i recidiva, pacijenti žive duže. Glavna stvar je spriječiti višestruko širenje metastaza. Koliko ćeš živeti zavisi od tebe!

YouTube je odgovorio greškom: Projekat 254469243084 je zakazan za brisanje i ne može se koristiti za API pozive. Posjetite //console.developers.google.com/iam-admin/projects?pendingDeletion=true da poništite brisanje projekta.

Simptomi tumora duodenuma 12 (Pročitajte za 4 minute)	Liječenje sarkoma: može li se izliječiti i kako? (Pročitajte za 5 minuta)	Simptomi sarkoma tankog i debelog crijeva (Pročitajte za 4 minute)

Duodenum je rijedak maligni tumor (adenokarcinom) koji se razvija iz ćelija epitela duodenuma. Iako se većina slučajeva javlja u duodenumu (55,7%), duodenalni adenokarcinom (DA) u konačnici čini manje od 1% svih onkopatologija gastrointestinalnog trakta. Sve u svemu, u poređenju sa nekim drugim periampularnim malignitetima, DA ima povoljniji ishod. Veća je vjerovatnoća da će biti kurativno resecirana i ima povoljnije dugoročne rezultate.

Uzroci i faktori rizika

Uzročni faktori u razvoju karcinoma duodenuma nisu identifikovani. Postoje dva značajna faktora rizika.

1. Polipi duodenuma su značajno povezani sa visokim rizikom od razvoja DA.
2. Nasljedni faktori kao što su porodična adenomatozna polipoza i Gardnerov sindrom gotovo uvijek dovode do raka duodenuma.

Dijetetski faktori kao što su povećana konzumacija hljeba, tjestenine, šećera, crvenog mesa ili smanjena konzumacija voća i povrća mogu se pripisati relativnim faktorima rizika za adenokarcinom tankog crijeva, kao i. Unos alkohola, kafe i duvana su takođe faktori rizika za rak crijeva.

Međutim, značaj ovih asocijacija je mali, a većina slučajeva AD nije povezana ni sa kakvim poznatim uzrocima ili faktorima rizika.

Znakovi i simptomi

Rak dvanaesnika ne pokazuje simptome sve dok tumor ne dostigne određenu veličinu.

A kada se pojave prvi znaci raka dvanaesnika, oni su nespecifični i uključuju:

• abdominalni bol;
• mučnina;
• povraćanje;
• umor;
• slabost;
• gubitak težine.

Anemija, gastrointestinalna opstrukcija i žutica pridružuju se već u uznapredovalom stadijumu bolesti. Bol u abdomenu je najčešći simptom povezan sa 56% slučajeva.

Kao rezultat toga, bolest se najčešće otkriva već u kasnijim fazama. Vrlo je rijetko da pacijenti koji se podvrgavaju skrining programima otkrivaju rani DA ili čak displastični adenom prije nego što postane maligni.

Vrste karcinoma duodenuma

Histopatološki podtipovi adenokarcinoma duodenuma, ovisno o vrsti, mogu ličiti na rak susjednih organa.

faze

Trenutno prihvaćeni međunarodni sistem stadijuma (8. izdanje) za karcinom duodenuma naglašava važnost invazije tumora pankreasa i metastaza na limfne čvorove. Veličina ima mali uticaj na klinički stadijum tumora.

Primarni tumor 12 duodenuma definira se na sljedeći način:

• TX - Primarni tumor se ne može procijeniti;
• T0 - nema znakova primarnog tumora;
• Tis - karcinom in situ;
• T1a - tumor je ograničen na epitelni sloj;
• T1b - tumor prodire u submukozu;
• T2 - tumor prodire u mišićni sloj duodenuma;
• T3a - tumor perforira visceralni peritoneum, ili prodire u pankreas (do 0,5 cm);
• T3b tumor prodire više od 0,5 cm u pankreas ili se proteže do peripankreasnog tkiva bez zahvatanja gornje mezenterične arterije
• T4 Tumor uključuje gornju mezenteričnu arteriju i/ili zajedničku jetrenu arteriju, bez obzira na veličinu

Regionalni limfni čvorovi se definiraju na sljedeći način:

• NX - regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti;
• N0 - odsustvo regionalnih metastaza u limfnim čvorovima;
• N1 - metastaza u jedan do tri regionalna limfna čvora;
• N2 - metastaza u četiri ili više regionalnih limfnih čvorova.

Udaljene metastaze se definiraju na sljedeći način:

• MX - prisustvo udaljenih metastaza ne može se proceniti;
• M0 - nema udaljenih metastaza;
• M1 - udaljene metastaze.

Klinički stadijumi karcinoma duodenuma prema TNM sistemu

Dijagnostika

Endoskopija i danas ostaje dijagnostička metoda izbora. Evaluacija od strane iskusnog endoskopista je od primarne važnosti jer omogućava istovremeno obavljanje snimanja i biopsije. Posebnu pažnju treba obratiti na stanje relevantnih struktura, poput Vaterove papile.

Lezije u trećem ili četvrtom dijelu duodenuma mogu biti tehnički teško vidjeti endoskopski. Stoga je sada u klinikama u Belgiji u upotrebi upotreba modernih endoskopa s izduženim tankim vrhom, koji ima povećanu fleksibilnost. Takvi uređaji omogućavaju pregled cijelog duodenuma.

Lezije u distalnom duodenumu mogu se propustiti u početnoj endoskopskoj evaluaciji ako se koristi zastarjela oprema ili ako endoskopist nije kvalifikovan. To dovodi do daljnjih dijagnostičkih kašnjenja.

Endoskopska ultrazvuk se može izvoditi istovremeno s direktnim snimanjem kako bi se procijenilo lokalno povećanje ili limfadenopatija. Osim toga, može olakšati dijagnozu ako pokušaji transluminalne biopsije nisu uspjeli.

Kompjuterska tomografija sa kontrastom važna je za procjenu oštećenja susjednih struktura, određivanje resektabilnosti (mogućnost uklanjanja) i planiranje operacije. Međutim, magnetna rezonanca može pružiti više informacija liječniku u početnim fazama dijagnoze, te je stoga njegovo imenovanje prioritet.

Tretman

Hirurški pristup

Tumori locirani u drugom dijelu duodenuma obično zahtijevaju pankreatičnu duodenektomiju (Whipple operacija) zbog blizine glave pankreasa, distalnog žučnog kanala i Vaterove papile.

Suprotno tome, tumori koji potiču iz prvog, trećeg ili četvrtog dijela duodenuma mogu se liječiti i Whippleovom operacijom i segmentnom resekcijom ( uz očuvanje pankreasa ).

U američkoj onkološkoj praksi smatra se da pankreasu duodenektomiju treba koristiti za sve DA, bez obzira na njihovu poziciju, kako bi se obezbijedile široke margine i adekvatna regionalna limfadenektomija (uklanjanje limfnih čvorova).

Ovo mišljenje je zasnovano na rezultatima rane serije izvještaja o nekoliko grupa dugotrajno preživjelih.

Većina evropskih studija koje su upoređivale rezultate ova dva pristupa nisu otkrile statistički značajne razlike u rezultatima. Ali oni su bili ograničeni malim veličinama uzoraka.

U studiji Cochrane centra na 1611 pacijenata od 1988. do 2010. godine, radikalna duodenektomija pankreasa nije bila povezana s poboljšanim ukupnim preživljavanjem.

U Belgiji, onkolozi zauzimaju europski stav - iako iz tehničkih razloga u nekim situacijama može biti potrebna duodenektomija pankreasa, segmentna resekcija koja štedi pankreas bila bi prikladna strategija ako se može postići potpuno uklanjanje primarnog tumora.

Palijativna hirurgija

Među pacijentima s lokaliziranim DA, otprilike 43-67% ima resektabilni karcinom duodenuma. Preostalim pacijentima je potrebna palijativna njega kako bi se održao prihvatljiv kvalitet života.

Ciljevi palijativne hirurgije za AD uključuju:

• eliminacija opstrukcije na izlazu iz želuca;
• ublažavanje opstrukcije bilijarnog trakta;
• ublažavanje bolova.

Hirurške intervencije za gastroduodenalnu opstrukciju mogu uključivati ​​gastrojejunostomiju ili duodenojejunostomiju.

U belgijskim klinikama ove operacije se obično izvode po Roux-en-Y principu koristeći minimalno invazivni laparoskopski pristup.

Operacija žučne opstrukcije obično uključuje endoskopsko stentiranje kanala. I samo ako je nemoguće izvesti endoskopsku operaciju s visokim stupnjem bilijarne opstrukcije, preporučuje se operacija laparoskopskim pristupom.

Ova preporuka je opravdana činjenicom da se začepljenje žučnih kanala u pravilu javlja u završnoj fazi bolesti. Prognoza je vrlo ograničena, a liječnici se trude izbjeći nepotrebnu traumu pacijenta.

Hemoterapija

Adenokarcinom duodenuma je retka bolest. Stoga, trenutno postoji malo podataka za određivanje ispravne strategije za adjuvantnu kemoterapiju nakon potpune kirurške resekcije.

S obzirom na rijetkost bolesti, u većini terapijskih studija, DA se tradicionalno povezivao ili s drugim periampularnim karcinomima ili adenokarcinomima drugih dijelova tankog crijeva. Iz tog razloga, kemoterapijski režimi nisu standardizirani, ali DA se sve više liječi na sličan način kao kolorektalni adenokarcinom kemoterapijom na bazi oksaliplatina. S obzirom na sklonost ove bolesti sistemskom recidivu, uloga adjuvantne kemoterapije zahtijeva dalje proučavanje.

Trenutna praksa u belgijskim centrima za rak je liječenje pacijenata sa znakovima visokog rizika (npr. nodularne metastaze) kemoterapijom na bazi oksaliplatina.

Multicentrično, randomizirano, kontrolirano ispitivanje faze III ESPAC-3 upoređivalo je konzervativni nadzor s adjuvantnom terapijom fluorouracilom i adjuvantnom terapijom gemcitabinom kod pacijenata sa karcinomom duodenuma.

Svi pacijenti su podvrgnuti duodenektomiji pankreasa. Iako se medijan preživljavanja nije značajno razlikovao između posmatrane i adjuvantne grupe u primarnoj analizi (35 mj. protiv 43 mjeseca), adjuvantna kemoterapija je bila povezana s poboljšanjem ukupnih subjektivnih simptoma bolesti.

Definitivna ili palijativna kemoterapija treba biti ponuđena svim pacijentima s metastatskom ili neoperabilnom bolešću.

Prospektivna studija faze II proučavala je 30 pacijenata sa metastatskim ili neresektabilnim ampularnim adenokarcinomom liječenih kapecitabinom i oksaliplatinom. Kao rezultat toga, prijavljeno je 50% djelomičnih odgovora i 10% potpunih odgovora. Medijan vremena do progresije bio je 11 mjeseci sa srednjim ukupnim preživljavanjem od 20 mjeseci. Pacijente također treba uzeti u obzir za klinička ispitivanja ako je potrebno.

Kompleksna terapija hemozračenjem

Uloga adjuvantne radioterapije u liječenju AD nije dobro definirana. Nijedna studija nije pokazala pozitivan učinak na tumor uz korištenje terapije zračenjem.

Što se tiče integrisanog pristupa, situacija izgleda optimističnije.

Studija na 14 pacijenata Johns Hopkinsa s pozitivnim DA čvorom koji su bili podvrgnuti duodenektomiji pankreasa i primali adjuvantnu kemoradioterapiju (prosječna doza od 50 Gy, istovremeno s 5-FU) rezultirala je poboljšanom lokalnom kontrolom u poređenju sa samo operacijom (93% protiv 67%).

Slično, retrospektivna studija na 32 pacijenta u medicinskom centru Univerziteta Duke pokazala je skromno poboljšanje lokalne kontrole (70% protiv 49%) uz pomoćnu kemoradioterapiju.

Ali, nažalost, nijedna studija nije pokazala da je adjuvantna kemoradioterapija doprinijela značajnom poboljšanju ukupnog preživljavanja. Petogodišnje preživljavanje bilo je 44% prema 43% u prvoj studiji i 44% prema 57% u drugoj.

Druge retrospektivne serije pokazale su slične rezultate s poboljšanjima u regionalnoj kontroli, ali ne i ukupnim preživljavanjem.

Međutim, ovaj pristup, koji ima za cilj poboljšanje lokalne kontrole prostora, može učiniti kemoradioterapiju posebno korisnom kod pacijenata s metastazama u limfnim čvorovima.

U studiji na 122 pacijenta sa karcinomom duodenuma koji su podvrgnuti terapijskoj resekciji, dobijeni su zanimljivi rezultati. Adjuvantna kemoradioterapija kod pacijenata sa većom prevalencijom metastaza u regionalnim limfnim čvorovima rezultirala je istom stopom preživljavanja kao u grupi pacijenata sa ograničenim nodalnim metastazama ili bez njih koji nisu primali adjuvantnu terapiju.

Prognoza preživljavanja

DA je agresivan karcinom, ali pacijenti s resektabilnom bolešću imaju bolje dugoročne ishode od drugih periampularnih maligniteta.

U retrospektivnoj studiji na 122 pacijenta koji su bili podvrgnuti PD zbog DA tokom 22 godine u MSKCC-u, ukupno 10-godišnje preživljavanje bilo je 41%.

U prospektivnoj kohortnoj studiji na 150 pacijenata u šest evropskih centara za rak koji su imali 2000-2013. karcinom duodenuma 12, stopa preživljavanja je bila:

• 1 godina - 83,9%;
• 3 godine -66,7%;
• 5 godina - 51,2%.

Medijan preživljavanja bez bolesti u ovoj studiji bio je 53 mjeseca.

Još jedno nedavno istraživanje provedeno u nekoliko centara za rak u Sjedinjenim Državama pokazalo je da kod pacijenata s dijagnozom karcinoma duodenuma prognoza uvelike ovisi o stadiju bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze. Rezultirajuće petogodišnje preživljavanje je bilo:

• faza 1 - 65,9%;
• faza 2 - 50,4%;
• faza 3 - 31,4%;
• Faza 4 - 11,9%.

Pacijenti sa metastatskom ili neoperabilnom bolešću imaju medijan preživljavanja od 2 do 8 mjeseci.

Prevencija

Razlozi za nastanak karcinoma duodenuma nisu utvrđeni. Stoga ne postoje posebne preventivne mjere. Međutim, postoje neki principi na osnovu kojih možete smanjiti rizik od razvoja bolesti.

Provođenje periodične gastroduodenoskopije (1 put u 2-3 godine) omogućit će pravovremeno otkrivanje prisutnosti polipa i poduzimanje odgovarajućih mjera čak i prije nego što se degeneriraju u maligni tumor.

U stadijumu polipa dovoljno je ukloniti sam polip, a ako se ne nađu atipične ćelije u području pedikula, može se obaviti endoskopski skrining istom frekvencijom.

Također je vrijedno pridržavati se uobičajenih mjera prevencije raka, kao što su prestanak pušenja, smanjenje upotrebe žestokih pića, ograničavanje crvenog i prerađenog mesa u ishrani itd.

Saznajte više o mogućnostima liječenja karcinoma duodenuma u Belgiji. Pišite nam ili zatražite povratni poziv. Daćemo sveobuhvatne odgovore na vaša pitanja.