Intrauterina infekcija opasna za fetus: znakovi, metode borbe. Intrauterine infekcije novorođenčadi Torch infekcije u njezi i liječenju novorođenčadi

Bilo koje zarazne bolesti tokom trudnoće mogu uzrokovati infekciju fetusa. Znakovi patologije se ne pojavljuju odmah, a posljedice mogu biti najteže. Intrauterinu infekciju (IUI) je teško dijagnosticirati i teško liječiti. Promjene na fetusu manifestiraju se nespecifičnim simptomima prema kojima nije uvijek moguće posumnjati na infekciju.

Etiologija i prevalencija

Razlozi za razvoj intrauterine infekcije fetusa povezani su s infekcijom majke tijekom trudnoće ili s aktivacijom kronične infekcije. Tačna učestalost i prevalencija nije utvrđena, ne završavaju se sve trudnoće sa infekcijom porođajem, a nije uvijek moguće utvrditi uzroke ranog pobačaja. Prema različitim studijama, intrauterina infekcija prati do 10% svih trudnoća.

Etiološki faktori su različite vrste mikroorganizama:

• rubeola, herpes, hepatitis, HIV virusi;
• bakterije sifilisa, tuberkuloze, SPI;
• protozoa: toksoplazma;
• gljive iz roda Candida.

Česta je i kombinacija nekoliko patogena.

Postoji koncept TORCH-kompleksa. Ova skraćenica označava latinske nazive najčešćih uzročnika fetalnih bolesti. To uključuje:

• T - toksoplazmoza;
• O - drugi patogeni, koji uključuju sifilis, hepatitis, mikoplazmu, kandidijazu i mnoge druge infekcije;
• R - rubeola;
• C - citomegalovirus;
• N - herpes.

Intrauterine infekcije novorođenčadi u 30% slučajeva uzrok su smrti mlađe od 1 godine, a u 80% kongenitalnih malformacija.

Najčešće je fetus zahvaćen virusima, mnogo rjeđe bakterijama i gljivicama. Mogu izazvati bolest po drugi put, nakon aktivacije virusa.

Posljedice zavise od trajanja infekcije

Najveća opasnost za nerođeno dijete je primarna infekcija majke tokom trudnoće. Njeno tijelo mora intenzivno proizvoditi zaštitna antitijela, stoga nije u stanju zaštititi fetus. Ako dođe do aktivacije ili ponovnog susreta sa patogenom, posljedice su manje značajne. Majka već ima antitijela na patogena, pa je bolest mnogo lakša, a dijete je zaštićeno imunitetom majke.

Posljedice intrauterine infekcije za fetus zavise od perioda kada je infekcija nastala. U prve 2 sedmice formiranja embrija dolazi do kršenja polaganja glavnih tkiva, pa se javlja spontano. Ispravnije je ishod blastopatije nazvati biohemijskom trudnoćom, jer. fetalno jaje može biti u početnoj fazi implantacije, a žena neće znati za svoj položaj. Trudnoća se u ovom slučaju može registrovati samo na osnovu krvnih pretraga.

Prodorom patogena u periodu od 2-10 nedelja gestacije nastaju teške malformacije koje su posledica oštećenja ćelija i poremećenog polaganja organa. Često su nespojive sa životom i završavaju fetalnom smrću, mrtvorođenošću ili smrću u prvim mjesecima života.

Infekcija fetusa u periodu od 11-28 nedelja gestacije izaziva fetopatiju. Fetalno tijelo je već sposobno za upalni odgovor, samo su neki organi zahvaćeni. Ali mehanizam upale nije potpun. Nakon prve faze - promjena, nema druge - eksudacije, uslijed čega dolazi do priliva leukocita i oslobađanja tvari koje su usmjerene na lokalizaciju infektivnog agensa. Izražena je treća faza upale - proliferacija, kada dolazi do pojačane sinteze vezivnog tkiva i razgraničenja patološkog žarišta. Zbog toga se djeca zaražena u ovom periodu rađaju sa defektima pojedinih organa, često s fibroelastozom, hidronefrozom i policističnom bolešću.

Ako se infekcija fetusa dogodi u kasnom periodu, 28-40 tjedana, tada se javlja potpuna upalna reakcija u koju je uključeno nekoliko organa. Dijete se rađa sa encefalitisom, nefritisom, hepatitisom, upalom pluća.

Do infekcije može doći i tokom porođaja. Razvija se upala jednog ili dva organa, najčešće obolijevaju donji respiratorni trakt i jetra, dijagnosticira se upala pluća i hepatitis.

Znakovi infekcije

Klinički znaci infektivnog procesa u fetusu su nespecifični. Tokom trudnoće, neke infekcije se mogu javiti kod žena sa minimalnim simptomima. Znakovi intrauterine infekcije fetusa uključuju dijagnostikovanu fetoplacentarnu insuficijenciju i (FGR). Upalni procesi su često praćeni polihidramniom, rjeđe se javlja oligohidramnion.

Niska placentacija također može biti pokazatelj prisustva infekcije u maternici, često su to kronični upalni procesi poput endometritisa.

Povećanje veličine jetre i slezene fetusa ukazuje na intrauterinu bolest. Na patologiju se može posumnjati pri rođenju djeteta sa stigmama disembriogeneze. Riječ je o manjim razvojnim anomalijama koje ne utiču bitno na opšte zdravstveno stanje, ali ukazuju na bolesti koje su se javile u maternici. To uključuje:

• anomalije u strukturi lubanje, nisko čelo, veliki obrvi;
• promjene u obliku očiju, obliku čeljusti i brade, zakrivljenosti nosa;
• pretjerano izbočene uši, nedostatak prirodne zakrivljenosti, tragus;
• zakrivljenost vrata, nabori kože na njemu;
• promjene u obliku grudnog koša, abdominalna kila;
• kratki ili dugi prsti, njihovo spajanje, poprečni žlijeb na dlanu, zakrivljenost prstiju;
• povećanje klitorisa, kriptorhizam, male usne;
• madeži i staračke pjege, hemangiomi.

Ali za dijagnozu patologija koje su nastale u maternici, potrebno je otkriti 5 ili više stigmi.

Novorođenče može imati respiratorne poremećaje, bolesti kardiovaskularnog sistema. Fiziološka žutica se teže podnosi, ima duži tok. Koža se može prekriti osipom, javljaju se neurološki poremećaji, groznica.

Ali tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon dijagnoze.

Faktori rizika

Mehanizam prijenosa intrauterine infekcije može biti tri tipa:

• uzlazno - iz genitalnog trakta majke;
• transplacentalni - od žarišta kronične ili akutne infekcije u majčinom tijelu;
• silazno - kroz jajovode;
• intranatalno - tokom porođaja.

S obzirom na moguće načine infekcije fetusa, žena u periodu pripreme za začeće treba sanirati žarišta postojeće infekcije. Obavezno je postizanje remisije kod kroničnih infektivnih patologija (tonzilitis, sinusitis, cistitis), sanacije usne šupljine, liječenja karijesnih zuba.

Identifikovani su faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja IUI. Akutni upalni proces koji se javlja tokom trudnoće, posebno prvi put, značajno povećava šanse za infekciju fetusa. U prvom tromjesečju, kada se posteljica još nije formirala, veća je vjerovatnoća da će utjecati bakterijska flora. U narednim trimestrima, kada je posteljica već sposobna zadržati velike ćelije patogena, često se razvija virusna patologija.

Kronična žarišta mogu dovesti do širenja patogena hematogenim, limfogenim ili implantacijskim putem. Rizik od bolesti raste sa smanjenjem imuniteta. Mala imunosupresija je prirodan proces. To se događa pod utjecajem progesterona, koji potiskuje lokalnu odbranu kako bi spriječio odbacivanje fetalnog jajeta, koje je djelomično strano majčinom tijelu. Ali dugotrajne hronične bolesti, somatske patologije, hipotermija i pregrijavanje, stresne situacije mogu dodatno potisnuti imunološki sistem.

Kršenje propusnosti placente, koje se javlja tokom patološkog toka trudnoće, povećava mogućnost prijenosa infektivnog agensa na fetus. Sama posteljica je također zahvaćena, u njoj se mogu pojaviti žarišta krvarenja, kalcifikacije i razne inkluzije, što ometa dotok krvi u fetus. To dovodi do njegovog kroničnog i razvojnog zastoja.

Loši društveni i životni uslovi takođe su faktor rizika. Postoje uslovi za kršenje higijene, moguć je kontakt sa zaraznim bolesnicima. Žene iz nižih društvenih slojeva imaju veću vjerovatnoću da budu zaražene spolno prenosivim infekcijama.

Karakteristike glavnih infekcija

Svaka bolest ima svoje znakove, patogenezu, karakteristike tijeka i intrauterinu infekciju.

Toksoplazmoza

Kongenitalna toksoplazmoza se razvija kada se inficira nakon 26 tjedana, vjerojatnost takvog ishoda raste s približavanjem vremena rođenja. Ako dođe do infekcije u početnim fazama, dolazi do spontanog pobačaja ili smrti fetusa.

Klasična trijada znakova je horioretinitis, mikrocefalija i hidrocefalus. Ali to se ne dešava uvek. S obzirom na teške malformacije fetusa i njegovu invalidnost, trudnicama koje su imale toksoplazmozu nudi se prekid iz medicinskih razloga do 22 sedmice.

Herpes simplex

Herpes simplex virusi su najčešći među odraslima. Prvi tip se uglavnom manifestira u obliku osipa na usnama, a drugi zahvaća anogenitalni region. Virusi mogu dugo ostati latentni, pojavljujući se samo u vrijeme slabljenja imunog sistema.

Posteljica dobro štiti fetus od infekcije, pa su slučajevi kongenitalnog herpesa rijetki. Intrauterina herpetična infekcija je moguća sa viremijom kod majke tokom primarne infekcije tokom gestacije. Ako se to dogodi u ranim fazama, moguć je spontani pobačaj. U kasnijim fazama IUI karakteriziraju lezije različitih organa.

Kasni genitalni herpes može dovesti do infekcije tokom porođaja. Ako se radi o recidivu bolesti kod majke, tada će dijete biti zaštićeno njenim antitijelima. S primarnom infekcijom dolazi do teških oštećenja novorođenčeta.

Za novorođenče, herpes prijeti neurološkim komplikacijama. Njihova težina ovisi o vremenu infekcije. Što ranije, to je opsežnije oštećenje nervnog sistema i teže manifestacije. Znaci oštećenja nervnog sistema, encefalitisa ne pojavljuju se odmah, već 2 sedmice nakon rođenja. Ako se ne liječi, smrt se javlja u 17%.

Primarnom infekcijom genitalnog herpesa (kasnije) novorođenče je teško zahvaćeno, što često dovodi do smrti.

Ospice

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Trudnoća ne utječe na kliničke manifestacije patologije. Uticaj virusa malih boginja na rađanje je kontroverzan. Rizik od teratogenosti je nizak, ali postoje dokazi o oštećenju membrana i opasnosti od prijevremenog porođaja kod žena s boginjama.

Novorođenče se razboli samo ako se majka razboli 7 dana prije porođaja ili u roku od jedne sedmice nakon njih. Manifestacije patologije mogu biti različite - od blagog tijeka do munjevitog, koji završava smrću. Infekcija postnatalno dovodi do blagih manifestacija bolesti, koja nije opasna za dijete.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike i otkrivanja antitijela. Liječenje je simptomatsko.

Vakcinacija protiv malih boginja tokom trudnoće je kontraindikovana. Ali ova patologija je uključena u kalendar preventivnih vakcinacija koje se provode u djetinjstvu.

Brojne vrste intrauterinih infekcija dijagnosticiraju se u trudnoći tek kada se pojave kliničke manifestacije bolesti. Izuzetak su takve opasne bolesti kao što su HIV, sifilis. Takođe, žena mora da se pregleda na gonoreju. Brisovi, koji se uzimaju u redovnim intervalima i kada postoje tegobe na iscjedak, pomažu u saniranju genitalnog trakta i sprječavanju infekcije tokom porođaja.

Intrauterina infekcija novorođenčeta je posebna grupa bolesti kojima se beba inficira i prije rođenja. Slučajevi infekcije se bilježe i direktno tokom porođaja.Infekcije ove prirode mogu dovesti do smrti fetusa, pobačaja ili abnormalnog razvoja.

Zabilježeni su slučajevi kada su patologije dovele do ranog porođaja, mana i teških oštećenja centralnog nervnog sistema. Zato je preporučljivo pravovremeno obaviti dijagnostiku. Uključuje sprovođenje istraživanja na mikroskopskom nivou. Dodatno se analizira funkcionisanje, imunitet, enzimi, interakcija molekula i ispravnost u radu bioloških procesa.

Liječenje infekcija ove prirode provodi se uz pomoć imunoglobulina, modulatora. Ženi se propisuje redoviti unos antivirusnih lijekova, čija je akcija usmjerena na uništavanje bakterija.

Intrauterina infekcija kod novorođenčadi se opaža u prisustvu patologija u određenim procesima. Situacija se promatra u pozadini infekcije fetusa. Do danas nije bilo moguće u potpunosti utvrditi put infekcije. Danas se oko 10% sve djece rađa s ovom bolešću. Ovaj problem je posebno akutan u pedijatriji, zbog čega se bilježi veliki broj smrtnih slučajeva i razvoja bolesti neposredno nakon rođenja. Roditeljima se savjetuje da obrate pažnju na prevenciju infekcije. U tom slučaju bit će moguće smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Proces infekcije ovim bolestima počinje još u trenutku kada je fetus u maternici. Rizik od infekcije ostaje i tokom porođaja. U ovom slučaju, nosilac infekcije je majka. Bolest se može prenositi vertikalno ili uzlazno. Sve ovisi o lokaciji virusa i bakterija.

Samo u rijetkim slučajevima uočena je infekcija trudnice tokom dijagnosticiranja, koja je uključivala biopsiju ili druge specifične procedure. Rizik se povećava sa uvođenjem lijekova u bebu kroz krv, plazmu.

Virusni agensi se mogu prenijeti antenatalnim putem. U tom slučaju fetus može biti zaražen rubeolom, herpesom, hepatitisom, HIV-om. Zbog intracelularnih patogena dijagnosticira se toksoplazmoza ili mikoplazmoza.

Važnu ulogu igra stanje porođajnog kanala i proces rađanja bebe. U ovoj fazi postoji rizik od ulaska mikroba u bebin organizam na različite načine. Među bakterijama je povećana mogućnost infekcije streptokokom, Proteusom, Klebsiellom i drugim. Placenta se u početku koristi kao efikasna barijera. Međutim, čak i neznatno oštećenje može dovesti do razvoja insuficijencije. Kroz male rupice štetne bakterije mogu ući bez posebnih prepreka. Među njima, virus sifilisa je od posebne opasnosti.

Uzimaju se u obzir i anamneza majke i prisustvo ranije nepovoljnih trudnoća. Rizik od intrauterinih infekcija takođe se povećava ako je beba rođena prerano. Dodatno se analizira period u kojem je žena bila zaražena (prije i nakon početka trudnoće).

Dijete je direktno pogođeno periodom infekcije, kao i virusom koji je izazvao razvoj patologije. Na primjer, ako je patogen ušao unutra tokom prvih deset sedmica trudnoće, tada će se završiti nezavisnim pobačajem. Ako se infekcija dogodila u dvanaestoj nedelji, tada će najverovatnije dete biti rođeno mrtvo ili će imati ozbiljne malformacije u razvoju unutrašnjih organa i sistema. Infekcija fetusa iz drugog tromjesečja prepuna je abnormalnog razvoja pojedinih unutarnjih organa ili prisutnosti izražene generalizirane infekcije nakon rođenja.

Treba napomenuti da se simptomi radikalno razlikuju kod majke i djeteta. Čak i ako kod žene nisu pronađene negativne manifestacije, kasnije se kod fetusa mogu otkriti ozbiljne lezije.

Mogućnost mrtvorođenja ne može se u potpunosti isključiti. Virusi i bakterije imaju tendenciju da prodru duboko u tkivo i poremete centralni nervni sistem, srce i druge važne organe.

Posljedice infekcije bebe vidljive su i u procesu porođaja. Doktor obraća pažnju na stanje amnionske tečnosti - one postaju mutne, sadrže puno mekonija. Pacijent se može osjećati loše. Ako dijete ima intrauterinu infekciju, tada se povećava rizik od bebe s asfiksijom, velikom jetrom i drugim nedostacima u općem razvoju. U pravilu se dodatno dijagnosticira rubeola, pioderma i razni obilni kožni osipi. Neke bebe imaju temperaturu, konvulzije, razne respiratorne i srčane smetnje.

Antenatalna intrauterina infekcija može dovesti do upale pluća, miokarditisa, anemije i drugih bolesti koje se javljaju u roku od nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Zatim se dijete pregleda pomoću posebne medicinske opreme. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati bolesti organa vida, nedostatke u radu srca, prisutnost cista i nepravilan rad mozga.

Neonatolog obraća pažnju na bebu u postporođajnom periodu. U prisustvu bolesti, često podriguje, postoji slabost mišića, nepravilna reakcija centralnog nervnog sistema. Koža se redovno pregledava. Nije dozvoljeno da bude izražene sive boje. Intrauterine infekcije imaju drugačiji period inkubacije. Svaka bolest se analizira posebno u zavisnosti od prirode i specifičnosti manifestacije.

Svaka pojedinačna TORCH infekcija ima različite metode dijagnoze i liječenja. Preporučuje se detaljna konsultacija sa specijalistom u ovoj oblasti.

Intrauterina infekcija je širok pojam. Njegova podjela se vrši ovisno o izvoru nastanka bolesti:

U medicinskoj praksi uobičajeno je kombinirati najčešće bolesti sa posebnom skraćenicom - TORCH.

Ovaj sindrom uključuje toksoplazmozu, rubeolu, herpes i druge lezije.

Uključujući i istraživanje se provodi na prisustvo HIV-a, hepatitisa, malih boginja, mikoplazmoze, sifilisa.

Bolest se dijagnosticira ako je fetus u maternici bio inficiran Toxoplasma Gondii stanicama. Patologija može dovesti do abnormalnog razvoja, prisutnosti malformacija mozga, srca i drugih unutarnjih organa.

Dijagnoza se postavlja odmah nakon rođenja bebe. Infekcija se manifestuje u obliku teške groznice, žutice, otoka, poremećaja stolice i periodičnih konvulzija. Uz to, beba može imati simptome meningitisa i encefalitisa. Ako bolest postane kronična, onda se situacija pogoršava strabizmom ili potpunom atrofijom optičkog živca. Nažalost, infekcija može biti fatalna prije porođaja.

U kasnoj fazi razvoja bolesti, beba razvija epilepsiju i potpuno sljepilo.

Infekcija se vrši u slučaju prenosa bolesti u periodu gestacije. U prvih osam sedmica, vjerovatnoća dostiže osamdeset posto. U drugom tromjesečju pada na dvadeset, au trećem - na osam posto.

Ako je dijete bolesno, rodiće se prijevremeno i neće se dobro udebljati. Osim toga, na koži se mogu vidjeti osip i očigledne manifestacije žutice.

Rubeola urođene prirode opasna je manifestacijom sljedećih simptoma:

• djelomično ili potpuno oštećenje očnog mišića;
• CHD (urođene srčane mane);
• nedovoljan ton slušnog nerva.

Ako infekcija pogodi bebu u drugom dijelu trudnoće, onda se može roditi s retinopatijom ili potpunom gluhoćom.

Anomalije na pozadini prenesene rubeole su opsežne. Defekti se mogu manifestovati u strukturi nepca, hepatitisu, abnormalnoj strukturi skeleta ili genitourinarnog sistema. Infekcija je opasna jer dijete može dodatno zaostajati u fizičkom i mentalnom razvoju.

Citomegalija: karakteristike infekcije i tok infekcije

Ova vrsta infekcije je opasna jer dovodi do teškog oštećenja unutrašnjih sistema bolesnog djeteta. Komplikacija može dovesti i do imunodeficijencije ili pojave gnojnih lezija kože. Defekti mogu biti urođeni ili se pojaviti u određenom periodu razvoja. U postporođajnom periodu mogu se pojaviti žutica, hemoroidi, upala pluća, anemija i druge bolesti.

Nakon toga, organi vida, jetra, gluvoća i druge bolesti ostaju u opasnosti.

Herpes infekcija se može manifestirati u nekoliko oblika:

• generalizirani oblik karakterizira toksikoza, prisutnost respiratornih bolesti, žutica, bolesti gornjih dišnih puteva i pluća, hemoroidi;
• neurološki;
• oštećenje kože i sluzokože.

Ako bakterijska infekcija postane višestruka, tada se djetetu dijagnosticira sepsa.

Herpes je opasna infekcija koja može dovesti do brojnih komplikacija. Među najopasnijima su potpuna gluvoća, sljepoća, abnormalni razvoj ili zaostajanje u njemu.

Do danas je dijagnoza intrauterinih infekcija prilično akutna. Potrebno je što ranije saznati o prisutnosti štetnih bakterija, virusa i gljivica. Da bi se to učinilo, uzima se bris u ordinaciji ginekologa, sjetva na prisustvo bakterija i stanje mikroflore. U nekim slučajevima se dodatno propisuje PCR ili kompleksna TORCH analiza. Invazivnu prenatalnu dijagnostiku treba provoditi samo za one žene koje su pod visokim rizikom.

Ginekolog će takođe moći da uzme u obzir određene markere tokom ultrazvučnog pregleda. Treba obratiti pažnju na dijagnostiku u slučaju da su prethodno dijagnosticirani nizak ili polihidramnion i druge patologije razvoja trudnoće. Ako postoje odstupanja, liječnik dodatno propisuje studiju o karakteristikama rada srca i krvotoka.

Studija se mora dodatno provesti čak i nakon rođenja bebe. Za to se provode mikrobiološka ispitivanja. Trebalo bi uraditi DNK istraživanje. Za to se koriste serološke metode istraživanja. Važnu ulogu igra rezultat histologije posteljice, koji se može uraditi i nakon porođaja.

Ako se sumnja da beba ima bilo kakvu intrauterinu infekciju, onda bi tokom prvog dana života trebalo da bude pod stalnim nadzorom neurologa, kardiologa i drugih specijalista iz oblasti dečijih bolesti. Prema njihovom nahođenju, propisuju se testovi za identifikaciju patologija u razvoju sluha, vida i drugih unutrašnjih organa.

U prvoj fazi eliminacije patologija potrebno je uzimati lijekove za jačanje imuniteta, protiv razvoja virusnih, bakterijskih i drugih bolesti.

Za poboljšanje imuniteta potrebno je koristiti posebne modulatore i imunoglobuline. Aciklovir se najčešće koristi protiv virusa. Efikasna terapija protiv bakterija uključuje upotrebu antibiotika širokog spektra.

Terapija se mora provoditi naizmjenično kako bi se riješio svaki pojedinačni simptom. Inače se povećava rizik od patologija u radu centralnog nervnog sistema. Kao rezultat toga, dijete može imati problema u radu srca i pluća.

Ako se pacijentu dijagnosticira generalizirani oblik infekcije, tada je vjerovatnoća da će se prenijeti na njeno dijete osamdeset posto. S lokalnim manifestacijama povećava se rizik od oštećenja samo pojedinih unutarnjih organa. Nažalost, skoro svaka infekcija može dovesti do problema u centralnom nervnom sistemu u budućnosti.

Glavne metode prevencije uključuju kompletan pregled pacijenta prije trudnoće. Tokom gestacije treba se zaštititi od kontakta sa bolesnim osobama. Ako žena ranije nije imala rubeolu i nije vakcinisana protiv nje, onda se injekcija mora dati tri mjeseca prije planirane trudnoće. Osim toga, treba napomenuti da neki slučajevi infekcije uključuju prekid trudnoće u bilo kojem trenutku.

Izvor: mladeni.ru

Intrauterina infekcija - uzroci, simptomi, posljedice. Analiza za intrauterine infekcije

Razvijajući se u majčinom trbuhu, dijete je relativno sigurno. Relativno, jer čak iu takvim sterilnim uslovima postoji rizik od razvoja zarazne bolesti. Ova velika grupa bolesti naziva se intrauterinim infekcijama. Tokom trudnoće, žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje. Bolesna majka može zaraziti svoje dijete tokom razvoja fetusa ili tokom porođaja. Znakovi i metode dijagnosticiranja takvih bolesti bit će obrađeni u članku.

Opasnost od intrauterinih infekcija je u tome što se neopisivo miješaju u formiranje novog života, zbog čega se bebe rađaju slabe i bolesne - s nedostacima u mentalnom i fizičkom razvoju. Takve infekcije mogu nanijeti najveću štetu fetusu u prva 3 mjeseca njegovog postojanja.

Intrauterina infekcija tokom trudnoće: šta kaže statistika

1. Pravovremeno dijagnosticirana i liječena zarazna bolest trudnice predstavlja minimalnu opasnost za njeno dijete.
2. Uzročnici infekcije prelaze sa majke na bebu u 10 od 100 trudnoća.
3. 0,5% beba zaraženih u maternici rođeno je sa odgovarajućim znacima bolesti.
4. Infekcija koja se nastanila u majčinom tijelu ne mora nužno preći na fetus, a dijete ima šansu da se rodi zdravo.
5. Brojne zarazne bolesti koje ne slute dobro za bebu mogu biti prisutne kod majke u latentnom obliku i praktički ne utječu na njezino dobrobit.
6. Ako se trudnica prvi put razboli od jedne ili druge zarazne bolesti, velika je vjerovatnoća da će se njome zaraziti i dijete.

Postoje četiri načina na koje infektivni agensi mogu ući u mali organizam koji raste:

• hematogeni (transplacentalni) - od majke štetni mikroorganizmi prodiru do fetusa kroz placentu. Ovaj put infekcije karakterističan je za viruse i toksoplazmu;
• uzlazno - infekcija nastaje kada se patogen uzdiže do maternice kroz genitalni trakt i, prodrevši u njegovu šupljinu, inficira embrij. Dakle, beba može imati hlamidijsku infekciju i enterokoke;

Intrauterina infekcija u različitim fazama trudnoće: posljedice za dijete

Ishod zarazne infekcije fetusa ovisi o tome u kojoj fazi intrauterinog razvoja su ga napali opasni mikroorganizmi:

• gestacijska dob 3 - 12 sedmica: spontani pobačaj ili pojava različitih razvojnih anomalija kod fetusa;
• gestacijska dob 11 - 28 sedmica: fetus primjetno zaostaje u razvoju fetusa, dijete se rađa s nedovoljnom tjelesnom težinom i raznim malformacijama (na primjer, urođena srčana bolest);
• gestacijska dob nakon 30 tjedana: razvojne anomalije utječu na organe fetusa, koji su do tog vremena već formirani. Infekcija predstavlja najveću opasnost za centralni nervni sistem, srce, jetru, pluća i organe vida.

Osim toga, kongenitalna infekcija ima akutni i kronični oblik. Sljedeće posljedice ukazuju na akutnu infekciju djeteta pri rođenju:

• šok stanje;
• upala pluća;
• sepsa (trovanje krvi).

Neko vrijeme nakon porođaja, akutna intrauterina infekcija novorođenčadi može se manifestirati sljedećim znakovima:

• prekomjerno trajanje dnevnog sna;
• slab apetit;
• nedovoljna motorička aktivnost, koja se svakodnevno smanjuje.

Ako je kongenitalna infekcija kronična, klinička slika može u potpunosti izostati. Daleki znaci intrauterine infekcije su:

• potpuna ili djelomična gluvoća;
• odstupanja u mentalnom zdravlju;
• patologija vida;
• zaostajanje za vršnjacima u motoričkom razvoju.

Prodor infekcije do fetusa kroz maternicu dovodi do sljedećih posljedica:

• rođenje mrtve bebe;
• intrauterina smrt embrija;
• smrznuta trudnoća;
• spontani pobačaj.

Kod djece koja su preživjela takvu infekciju bilježe se sljedeće patološke posljedice:

• toplota;
• osip i erozivne lezije kože;
• neimuna vodena bolest fetusa;
• anemija;
• povećana jetra na pozadini žutice;
• upala pluća;
• patologija srčanog mišića;
• patologija očnog sočiva;
• mikrocefalija i hidrocefalus.

Svaka buduća majka je u opasnosti da bude zarobljena od infektivnog agensa, jer su tokom trudnoće odbrambene snage njenog tijela iscrpljene do krajnjih granica. Ali najveća opasnost čeka žene koje:

• već imaju jedno ili više djece koja pohađaju vrtić, školu;
• odnose se na oblast medicine i u direktnom su kontaktu sa osobama koje mogu biti potencijalni prenosioci infekcije;
• rad u vrtiću, školi i drugim dječijim ustanovama;
• imali 2 ili više medicinskih abortusa u prošlosti;
• imaju upalne bolesti u sporom obliku;
• suočeni s preranom rupturom amnionske tekućine;
• ste imali trudnoću u prošlosti sa abnormalnim razvojem embrija ili intrauterinom smrću fetusa;
• su već rodile bebu sa znacima infekcije u prošlosti.

Simptomi intrauterine infekcije kod žena tokom trudnoće

Liječnici razlikuju nekoliko univerzalnih znakova po kojima se može pretpostaviti da je buduća majka dobila zaraznu bolest:

• naglo povećanje temperature, groznica;
• otežano disanje prilikom hodanja ili penjanja stepenicama;
• kašalj;
• osip na tijelu;
• povećani limfni čvorovi, bolno osjetljivi na dodir;
• upaljeni zglobovi koji izgledaju natečeni
• konjunktivitis, suzenje;
• nazalna kongestija;
• bol u grudima.

Takav skup indikacija može ukazivati ​​i na razvoj alergije kod trudnice. U ovom slučaju ne postoji opasnost od infekcije fetusa. Kako god bilo, buduća majka bi trebala otići u bolnicu čim se pojavi barem jedan od ovih simptoma.

Uzroci intrauterine infekcije tokom trudnoće

Aktivnost sveprisutnih patogenih mikroorganizama glavni je uzrok morbiditeta žena koje se spremaju postati majke. Mnoge bakterije i virusi, ulazeći u majčino tijelo, prenose se na dijete, izazivajući razvoj ozbiljnih anomalija. Virusi odgovorni za razvoj akutnih respiratornih virusnih bolesti ne predstavljaju opasnost za fetus. Prijetnja za stanje djeteta javlja se ako samo trudnica ima visoku tjelesnu temperaturu.

Na ovaj ili onaj način, ali intrauterina infekcija bebe nastaje isključivo od bolesne majke. Postoji nekoliko glavnih faktora koji mogu doprinijeti razvoju zarazne patologije u fetusu:

1. Akutne i hronične bolesti majke u genitourinarnom sistemu. Među njima su takve upalne patologije kao što su ektopija grlića materice, uretritis, cistitis, pijelonefritis.
2. Majka je imunokompromitovana ili zaražena HIV-om.
3. Transplantacija organa i tkiva kojoj je žena bila podvrgnuta u prošlosti.

Intrauterine infekcije: glavne karakteristike i načini infekcije

Uzročnik bolesti je predstavnik herpes virusa. Bolest možete dobiti seksualnim i bliskim kontaktom u domaćinstvu, putem krvi (na primjer, transfuzijom od zaraženog donora).

Sa primarnom infekcijom žene u položaju, mikroorganizam prodire u placentu i inficira fetus. U nekim slučajevima se ne primjećuju abnormalne posljedice nakon infekcije kod bebe. Ali u isto vrijeme, statistika kaže: 10 beba od 100, čije su majke imale infekciju tokom trudnoće, imaju izražene znakove intrauterine infekcije.

Posljedice takve intrauterine infekcije tokom trudnoće su sljedeće:

• spontani pobačaj;
• rođenje mrtve bebe;
• gubitak sluha neurosenzornog porijekla;
• mala porođajna težina;
• hidro- i mikrocefalija;
• upala pluća;
• zaostajanje u razvoju psihomotorike;
• patološko povećanje jetre i slezene;
• sljepoća različite težine.

Citomegalovirus pod mikroskopom

Ako je infektivna lezija opšte kombinovane prirode, više od polovine dece umire u roku od 2 do 3 meseca nakon rođenja. Osim toga, vjerojatan je razvoj takvih posljedica kao što su mentalna retardacija, gubitak sluha i sljepoća. Uz blagu lokalnu leziju, posljedice nisu tako fatalne.

Nažalost, još ne postoje lijekovi koji mogu ukloniti simptome CMV-a kod novorođenčadi. Ako je ženi u položaju dijagnosticirana citomegalovirusna infekcija, trudnoća se ostavlja, jer dijete ima šansu da ostane zdravo. Budućoj majci će biti propisan odgovarajući tretman kako bi se što više ublažilo dejstvo bolesti na njeno telo.

Novorođenčetu se dijagnosticira kongenitalna herpes infekcija ako njegova majka ima herpes simplex virus tip 2, koji se u većini slučajeva inficira nezaštićenim seksualnim kontaktom. Znaci bolesti će se kod djeteta pojaviti gotovo odmah, tokom prvog mjeseca života. Do infekcije bebe dolazi uglavnom tokom porođaja, kada se kreće kroz porođajni kanal zaražene majke. U nekim slučajevima virus ulazi u fetus kroz placentu.

Kada je djetetov organizam zahvaćen herpes infekcijom, posljedice su teške:

• upala pluća;
• kršenje vizualne funkcije;
• oštećenja mozga;
• osip;
• toplota;
• loše zgrušavanje krvi;
• žutica;
• apatija, nedostatak apetita;
• mrtvorođenost.

Teški slučajevi infekcije rezultiraju oligofrenijom, cerebralnom paralizom i vegetativnim stanjem.

Herpes simplex virus pod mikroskopom

Ova se bolest s pravom smatra jednom od najopasnijih za život embrija. Put prijenosa virusa rubeole je vazdušni, a infekcija je moguća i na velikoj udaljenosti. Bolest, koja posebno predstavlja veliku opasnost prije 16. sedmice trudnoće, „programira“ različite deformitete u razvoju bebe:

• mala porođajna težina;
• spontani pobačaj, intrauterina smrt;
• mikrocefalija;
• kongenitalne anomalije u razvoju srčanog mišića;
• gubitak sluha;
• katarakta;
• razne kožne bolesti;
• upala pluća;
• neprirodno povećanje jetre i slezene;
• meningitis, encefalitis.

Prisustvo ovog virusa u tijelu izaziva razvoj bolesti poznate kao infektivni eritem. Kod odraslih se bolest ne manifestira ni na koji način, jer se odvija latentno. Međutim, posljedice patologije za fetus su više nego ozbiljne: dijete može umrijeti prije rođenja, a postoji i opasnost od spontanog pobačaja i intrauterine infekcije. U proseku, zaražena deca umiru u 10 slučajeva od 100. U 13-28 nedelja gestacije, fetus je posebno bespomoćan protiv ove infekcije.

Kada se zarazi parvovirusom B19, primjećuju se sljedeće posljedice:

• natečenost;
• anemija;
• oštećenja mozga;
• hepatitis;
• upala miokarda;
• peritonitis.

Kada je buduća majka zaražena vodenim kozicama, infekcija pogađa i dijete u 25 od 100 slučajeva, ali ne postoje uvijek simptomi bolesti.

Kongenitalne vodene kozice prepoznaju se po sljedećim karakteristikama:

• oštećenja mozga;
• upala pluća;
• osip;
• zakašnjeli razvoj očiju i udova;
• optička atrofija.

Novorođenčad zaražene u maternici ne liječe se od vodenih kozica, jer klinička slika bolesti ne napreduje. Ako je trudnica "uhvatila" infekciju 5 dana pre porođaja i kasnije, detetu će se nakon porođaja dati injekcija imunoglobulina, jer u njegovom organizmu nema majčinih antitela.

Možete dobiti opasan virus tokom seksualnog odnosa sa inficiranom osobom u nedostatku barijernih metoda kontracepcije. Uzročnik bolesti ulazi u bebu kroz placentu. Najopasniji period po pitanju infekcije je od 4 do 9 mjeseci trudnoće. Posledice infekcije za dete su:

• hepatitis B, koji se može liječiti odgovarajućim pristupom;
• onkološke bolesti jetre;
• spori oblik hepatitisa B;
• akutni oblik hepatitisa B, koji izaziva razvoj zatajenja jetre kod djeteta i ono umire;
• kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija;
• hipoksija;
• pobačaj.

Intrauterina infekcija - virus humane imunodeficijencije (HIV)

HIV infekcija je pošast za specifične imune limfocite. U većini slučajeva do infekcije dolazi tokom seksualnog odnosa sa bolesnim partnerom. Dijete se može zaraziti dok je u maternici, ili već tokom porođaja. Djeci zaraženoj HIV-om se pokazuje intenzivan kompleksni tretman, inače neće živjeti ni dvije godine - infekcija brzo "pojede" slab organizam. Zaražena djeca umiru od infekcija koje ne predstavljaju smrtnu opasnost za zdrave bebe.

Za potvrdu HIV-a kod novorođenčeta koristi se dijagnostička metoda polimerazne lančane reakcije. Takođe je veoma važno pravovremeno otkriti infekciju u organizmu trudnice. Ako je beba imala sreću da se rodi zdrava, majka ga neće dojiti da mu se infekcija ne bi prenijela putem mlijeka.

Bolest se razvija kao rezultat vitalne aktivnosti bakterije Listeria. Mikroorganizam lako prodire do fetusa kroz placentu. Do zaraze trudnice dolazi preko neopranog povrća i niza prehrambenih proizvoda (mlijeko, jaja, meso). Kod žena bolest može biti asimptomatska, iako se u nekim slučajevima bilježe groznica, povraćanje i proljev. Kod zaražene bebe, znakovi listerioze su sljedeći:

• osip i višestruke nakupine pustula na koži;
• upala mozga;
• odbijanje hrane;
• sepsa;
• spontani pobačaj;
• rođenje mrtve bebe.

Ako se znakovi listerioze pojave u prvoj nedelji nakon rođenja, bebe umiru u 60 od 100 slučajeva. Nakon što se kod trudnice potvrdi listerioza, propisuje joj se dvonedeljni tretman ampicilinom.

Ako žena u položaju ima sifilis, koji nije liječila, vjerovatnoća da će zaraziti njeno dijete je skoro 100%. Od 10 zaraženih beba, samo 4 prežive, a preživjelima je dijagnosticiran urođeni sifilis. Dijete će se zaraziti čak i ako je bolest latentna kod majke. Rezultati aktivnosti infekcije u djetetovom tijelu su sljedeći:

• karijes, oštećenje organa vida i sluha;
• oštećenje gornjih i donjih ekstremiteta;
• stvaranje pukotina i osipa na koži;
• anemija;
• žutica;
• zaostajanje u mentalnom razvoju;
• prijevremeno rođenje;
• mrtvorođenost.

Glavni prenosioci toksoplazmoze su mačke i psi. Uzročnik bolesti ulazi u tijelo buduće majke kada se brine o svom ljubimcu ili, iz navike, kuša meso s nedovoljnim stepenom toplinske obrade dok priprema večeru. Infekcija tijekom trudnoće predstavlja veliku opasnost za intrauterini razvoj mrvica - u 50 slučajeva od 100 infekcija prelazi placentnu barijeru i pogađa fetus. Posljedice infekcije djeteta su sljedeće:

• oštećenje organa vida;
• hidrocefalus;
• mikrocefalija;
• abnormalno povećana jetra i slezena;
• upala mozga;
• spontani pobačaj;
• kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija.

Citomegalovirus, rubeola, toksoplazmoza, herpes, tuberkuloza, sifilis i neke druge bolesti spajaju se u grupu takozvanih TORCH infekcija. Kada planiraju trudnoću, budući roditelji rade testove koji pomažu u identifikaciji ovih patoloških stanja.

U roku od 9 mjeseci, buduća majka će morati da se podvrgne više od jedne laboratorijske pretrage kako bi se ljekari uvjerili da je zdrava. Žene u položaju rade test krvi na hepatitis B i C, sifilis. U odnosu na trudnice prakticira se i PRC metoda, zahvaljujući kojoj je moguće otkriti aktivne viruse u krvi, ako ih ima. Osim toga, buduće majke redovno posjećuju laboratoriju kako bi uzele bris iz vagine na mikrofloru.

Ultrazvuk je neophodan za uspješno vođenje trudnoće. Ova metoda je apsolutno sigurna za fetus. I iako ovaj postupak nije direktno povezan s dijagnozom zaraznih bolesti, liječnici ga mogu koristiti za otkrivanje abnormalnosti u razvoju fetusa uzrokovanih patogenim mikroorganizmima. Postoje svi razlozi da se govori o intrauterinoj infekciji ako se na ultrazvuku pojave sljedeći simptomi:

1. Formirane patologije razvoja.
2. Polihidramnij ili oligohidramnij.
3. Edem placente.
4. Povećani abdomen i neprirodno uvećane strukturne jedinice bubrega.
5. Povećani unutrašnji organi: srce, jetra, slezina.
6. Fokusi taloženja kalcija u crijevima, jetri i mozgu.
7. Povećani ventrikuli mozga.

U dijagnostičkom programu za pregled trudnica koje pripadaju rizičnim grupama o kojima smo gore govorili, posebno mjesto zauzima seroimunološka metoda za određivanje imunoglobulina. Po potrebi ljekari pribjegavaju amniocentezi i kordocentezi. Prva metoda istraživanja je proučavanje amnionske tekućine, druga uključuje proučavanje krvi pupčane vrpce. Ove dijagnostičke metode su vrlo informativne u otkrivanju infekcije. Ako se sumnja na intrauterinu infekciju kod novorođenčeta, tada biološke tekućine bebe, na primjer, pljuvačka ili krv, služe kao materijal za studiju.

Noseći dijete, žena ga pokušava zaštititi od štetnih vanjskih utjecaja. Zdravlje bebe u razvoju je najvažnije u ovom periodu, svi zaštitni mehanizmi su usmjereni na njegovo očuvanje. Ali postoje situacije kada se tijelo ne može nositi, a fetus je zahvaćen in utero - najčešće se radi o infekciji. Zašto se razvija, kako se manifestira i kakve rizike nosi za dijete - to su glavna pitanja koja brinu buduće majke.

Da bi se pojavila infekcija, uključujući intrauterinu, potrebno je prisustvo nekoliko tačaka: patogena, puta prijenosa i osjetljivog organizma. Mikrobi se smatraju direktnim uzročnikom bolesti. Lista mogućih patogena je vrlo široka i uključuje različite predstavnike - bakterije, viruse, gljivice i protozoe. Treba napomenuti da je intrauterina infekcija uglavnom uzrokovana mikrobnim asocijacijama, odnosno ima mješoviti karakter, ali monoinfekcije nisu rijetke. Među uobičajenim patogenima vrijedi napomenuti sljedeće:

1. Bakterije: stafilo-, strepto- i enterokoki, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virusi: herpes, rubeola, hepatitis B, HIV.
3. Intracelularni agensi: klamidija, mikoplazma, ureaplazma.
4. Gljive: candida.
5. Najjednostavniji: toksoplazma.

Odvojeno, identificirana je grupa infekcija koje, unatoč svim razlikama u morfologiji i biološkim svojstvima, uzrokuju slične simptome i povezane su s perzistentnim razvojnim nedostacima fetusa. Poznate su po skraćenici TORCH: toksoplazma, rubeola, citomegalovirus, herpes i dr. Također treba reći da je posljednjih godina došlo do određenih promjena u strukturi intrauterinih infekcija, što je povezano s unapređenjem dijagnostičkih metoda i identifikacijom novih patogena (npr. listerije).

Infekcija može ući u dijete na više načina: krvlju (hematogenom ili transplacentarnom), plodovom vodom (amnionskom), genitalnim traktom majke (uzlazno), iz zida materice (transmuralno), kroz jajovode (silazno) i direktan kontakt. Shodno tome, postoje određeni faktori rizika za infekciju kojih bi žena i ljekar trebali biti svjesni:

• Upalna patologija ginekološke sfere (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza, adneksitis, endometritis).
• Invazivne intervencije tokom trudnoće i porođaja (amnio- ili kordocenteza, horionska biopsija, carski rez).
• Abortusi i komplikacije u postporođajnom periodu (ranije prenesene).
• Insuficijencija grlića materice.
• Polyhydramnios.
• Fetoplacentarna insuficijencija.
• Opće zarazne bolesti.
• Fokusi kronične upale.
• Rani početak seksualne aktivnosti i promiskuitet u seksualnim odnosima.

Osim toga, mnoge infekcije karakterizira latentni tok, podvrgnut reaktivaciji zbog kršenja metaboličkih i hormonalnih procesa u ženskom tijelu: hipovitaminoza, anemija, težak fizički napor, psiho-emocionalni stres, endokrini poremećaji, pogoršanje kroničnih bolesti. Oni koji su identifikovali takve faktore imaju visok rizik od intrauterine infekcije fetusa. Također pokazuje redovno praćenje stanja i preventivne mjere usmjerene na minimiziranje vjerojatnosti razvoja patologije i njenih posljedica.

Intrauterina infekcija nastaje kada se inficira mikrobima, čemu doprinose mnogi faktori iz majčinog organizma.

Stupanj patološkog utjecaja određen je karakteristikama morfološkog razvoja fetusa u određenoj fazi trudnoće, njegovom reakcijom na infektivni proces (zrelost imunološkog sistema) i trajanjem mikrobne agresije. Ozbiljnost i priroda lezije nije uvijek striktno proporcionalna virulenciji patogena (stepenu njegove patogenosti). Često latentna infekcija uzrokovana klamidijskim, virusnim ili gljivičnim agensima dovodi do intrauterine smrti ili rođenja djeteta s ozbiljnim abnormalnostima. To je zbog biološkog tropizma mikroba, odnosno sklonosti reprodukciji u embrionalnim tkivima.

Infektivni agensi imaju različite efekte na fetus. Mogu izazvati upalni proces u različitim organima s daljnjim razvojem morfofunkcionalnog defekta ili imati direktan teratogeni učinak s pojavom strukturnih anomalija i malformacija. Jednako su važni trovanje fetusa proizvodima mikrobnog metabolizma, poremećaji metaboličkih procesa i hemocirkulacija s hipoksijom. Kao rezultat toga, razvoj fetusa pati i poremećena je diferencijacija unutrašnjih organa.

Kliničke manifestacije i težinu infekcije određuju mnogi faktori: vrsta i karakteristike patogena, mehanizam njegovog prenošenja, intenzitet imunološkog sistema i stadijum patološkog procesa u trudnice, gestacijsko doba. u kojoj je došlo do infekcije. Općenito, ovo se može predstaviti na sljedeći način (tabela):

Simptomi intrauterine infekcije uočljivi su odmah nakon rođenja ili u prva 3 dana. Ali treba imati na umu da neke bolesti mogu imati duži period inkubacije (latentni) ili se, obrnuto, pojaviti ranije (na primjer, kod prijevremeno rođenih beba). Najčešće se patologija manifestira infekcijskim sindromom novorođenčeta, koji se manifestira sljedećim simptomima:

• Smanjeni refleksi.
• Mišićna hipotenzija.
• Odbijanje hranjenja.
• Često povraćanje.
• Blijeda koža sa periodima cijanoze.
• Promjena ritma i frekvencije disanja.
• Prigušeni tonovi srca.

Specifične manifestacije patologije uključuju širok spektar poremećaja. Na osnovu tropizma tkiva patogena, intrauterina infekcija tijekom trudnoće može se manifestirati:

1. Vesikulopustuloza: osip na koži u obliku vezikula i pustula.
2. Konjunktivitis, otitis i rinitis.
3. Pneumonija: otežano disanje, cijanoza kože, piskanje u plućima.
4. Enterokolitis: dijareja, nadimanje, usporeno sisanje, regurgitacija.
5. Meningitis i encefalitis: slabi refleksi, povraćanje, hidrocefalus.

Uz lokalni patološki proces, bolest može biti široko rasprostranjena - u obliku sepse. Međutim, njegova dijagnoza kod novorođenčadi je teška, što je povezano sa niskom imunološkom reaktivnošću djetetovog organizma. U početku je klinika prilično loša, jer postoje samo simptomi opće intoksikacije, uključujući i one koji su već navedeni. Osim toga, beba ima manjak tjelesne težine, pupčana rana slabo zacjeljuje, pojavljuje se žutica, povećavaju se jetra i slezena (hepatosplenomegalija).

Kod djece zaražene u prenatalnom periodu otkrivaju se poremećaji u mnogim vitalnim sistemima, uključujući nervni, kardiovaskularni, respiratorni, humoralni i imuni sistem. Ključni adaptivni mehanizmi su narušeni, što se manifestuje hipoksičnim sindromom, pothranjenošću, cerebralnim i metaboličkim poremećajima.

Klinička slika intrauterinih infekcija je vrlo raznolika - uključuje specifične i opće znakove.

Većina djece zaražene citomegalovirusom nema vidljivih abnormalnosti pri rođenju. Ali u budućnosti se otkrivaju znaci neuroloških poremećaja: gluvoća, usporavanje neuropsihičkog razvoja (blaga mentalna retardacija). Nažalost, ovi poremećaji su nepovratni. Mogu napredovati s razvojem cerebralne paralize ili epilepsije. Osim toga, kongenitalna infekcija se može manifestirati:

• Hepatitis.
• Upala pluća.
• hemolitička anemija.
• trombocitopenija.

Ovi poremećaji nestaju u određenom periodu čak i bez liječenja. Može doći do horioretinopatije, koja je rijetko praćena smanjenjem vida. Teška i po život opasna stanja su vrlo rijetka.

Najveća opasnost za fetus je primarna genitalna infekcija kod majke ili pogoršanje kronične bolesti. Tada se dijete inficira kontaktom, prolazeći tokom porođaja kroz zahvaćeni genitalni trakt. Intrauterina infekcija je rjeđa, javlja se prije prirodnog kraja trudnoće, kada fetalni mjehur pukne, ili u drugim trenucima - od prvog do trećeg trimestra.

Infekciju fetusa u prvim mjesecima trudnoće prate srčane mane, hidrocefalus, anomalije probavnog sistema, intrauterina retardacija rasta i spontani pobačaji. U drugom i trećem trimestru, patologija dovodi do sljedećih abnormalnosti:

• anemija.
• Žutica.
• Hipotrofija.
• Meningoencefalitis.
• Hepatosplenomegalija.

A herpes infekcija kod novorođenčadi dijagnosticira se mjehurićima (vezikularnim) lezijama kože i sluzokože, korioretinitisom i encefalitisom. Postoje i uobičajeni oblici, kada je više sistema i organa uključeno u patološki proces.

Dijete se može zaraziti od majke u bilo kojoj fazi trudnoće, a kliničke manifestacije će ovisiti i o vremenu infekcije. Bolest je praćena oštećenjem placente i fetusa, intrauterinom smrću potonjeg ili uopće ne daje nikakve posljedice. Djeca rođena s infekcijom karakteriziraju prilično specifične anomalije:

Ali osim ovih znakova, mogu postojati i druge strukturne abnormalnosti, na primjer, mikrocefalija, "rascjep nepca", poremećaji skeleta, genitourinarnog sistema, hepatitis, upala pluća. Ali kod mnoge djece koja su rođena zaražena ne otkriva se patologija, a u prvih pet godina života počinju problemi - pogoršava se sluh, usporava se psihomotorni razvoj, pojavljuju se autizam i dijabetes melitus.

Rubeola ima jasan teratogeni učinak na fetus, što dovodi do različitih anomalija, ili provocira njegovu smrt (spontani pobačaj).

Infekcija toksoplazmozom u ranoj trudnoći može biti praćena teškim posljedicama za fetus. Intrauterina infekcija izaziva smrt djeteta ili pojavu višestrukih anomalija u njemu, uključujući hidrocefalus, ciste na mozgu, edematozni sindrom i uništavanje unutarnjih organa. Kongenitalna bolest je često rasprostranjena i manifestira se sljedećim simptomima:

• anemija.
• Hepatosplenomegalija.
• Žutica.
• Limfadenopatija (uvećani limfni čvorovi).
• Vrućica.
• Horioretinitis.

Kada se inficira kasnije, kliničke manifestacije su prilično slabe i uglavnom se karakterišu smanjenjem vida ili neizraženim poremećajima u nervnom sistemu, koji često ostaju neotkriveni.

Prenatalna dijagnoza infektivnih lezija fetusa je od velikog značaja. Da bi se utvrdila patologija, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode za identifikaciju patogena i utvrđivanje odstupanja u razvoju djeteta u različitim fazama trudnoće. Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, uradite:

1. Biohemijski test krvi (antitijela ili mikrobni antigeni).
2. Analiza razmaza iz genitalnog trakta i plodove vode (mikroskopija, bakteriologija i virologija).
3. Genetska identifikacija (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometrija, placentografija, doplerografija).
5. Kardiotokografija.

Nakon rođenja novorođenčadi se pregledaju (brisevi kože, krvni testovi) i posteljica (histološki pregled). Sveobuhvatna dijagnostika omogućava vam da identificirate patologiju u pretkliničkoj fazi i planirate daljnje liječenje. Priroda aktivnosti koje se sprovode zavisiće od vrste infekcije, njenog širenja i kliničke slike. Prenatalna prevencija i pravilno vođenje trudnoće također igraju važnu ulogu.

Intrauterine infekcije - simptomi, liječenje, oblici, stadiji, dijagnoza

Pod intrauterinom infekcijom (IUI) se podrazumijevaju infektivne i upalne bolesti fetusa i male djece koje se javljaju u antenatalnom (antenatalnom) i (ili) intranatalnom (pravilan porođaj) periodima uz vertikalnu infekciju od majke.

Potrebno je razlikovati pojmove "intrauterina infekcija" i "intrauterina infekcija". Infekcija podrazumijeva prodiranje patogena u tijelo djeteta bez razvoja kliničke slike, dok je intrauterina infekcija punopravna provedba intrauterine infekcije u obliku kliničke manifestacije zarazne bolesti.

Prema rezultatima nekih studija, infekcija se otkriva kod približno 50% donošenih i 70% prijevremeno rođenih beba. Prema "optimističnijim" podacima, svaki deseti fetus (dijete) izložen je patogenima tokom trudnoće i porođaja.

U 80% slučajeva IUI komplikuje zdravlje djeteta raznim patološkim stanjima i malformacijama različite težine. Prema rezultatima obdukcije, utvrđeno je da je u svakom trećem slučaju perinatalna infekcija bila glavni uzrok smrti novorođenčeta, pratila ili komplikovala tok osnovne bolesti.

Dugogodišnja istraživanja pokazuju da djeca prvih godina života koja su imala intrauterinu infekciju imaju slabije imunološke sposobnosti i podložnija su zaraznim i somatskim bolestima.

Početkom 70-ih godina XX vijeka Svjetska zdravstvena organizacija predložila je naziv "TORCH sindrom". Ova skraćenica odražava nazive najčešćih intrauterinih infekcija: T - toksoplazmoza (Toxoplasmosis), O - ostale (mikoplazma, sifilis, hepatitis, streptokoki, candida, itd.) (Ostalo), R - rubeola (Rubella), C - citomegalovirus (Cytomegalovirus), H - herpes (Herpes). Ako etiološki faktor nije pouzdan, govore o TORCH sindromu.

Glavni izvor infekcije kod IUI, kao što je već navedeno, je majka, iz koje patogen ulazi u fetus u ante- i (ili) intranatalnom periodu (mehanizam vertikalnog prijenosa).

Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti bakterije, gljivice, protozoe, virusi. Prema statističkim podacima, bakterijske bolesti zauzimaju prvo mjesto u strukturi intrauterinih infekcija (28%), a klamidijske i pridružene infekcije su na drugom mjestu (21%).

Infektivni agensi, najčešći uzročnici intrauterine infekcije:

• virusi rubeole, herpes simplex, vodene kozice, hepatitis B i C, gripa, adenovirusi, enterovirusi, citomegalovirus;
• patogene bakterije (escherichia, klebsiella, proteus i druge koliformne bakterije, streptokoki grupe B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolitički streptokoki, anaerobi koji ne stvaraju spore);
• intracelularni patogeni (toksoplazma, mikoplazma, klamidija);
• gljive iz roda Candida.

Faktori rizika za intrauterinu infekciju:

• kronične bolesti urogenitalnog područja kod majke (erozivne lezije cerviksa, endocervicitis, kolpitis, vulvovaginitis, cista jajnika, uretritis, cistitis, pijelo- i glomerulonefritis itd.);
• zarazne bolesti koje je majka pretrpjela tokom trudnoće;
• dugi sušni period.

Faktori koji indirektno ukazuju na moguću intrauterinu infekciju:

• otežana akušerska anamneza (spontani pobačaj, neplodnost, mrtvorođenje, rođenje djece sa višestrukim malformacijama);
• polihidramnij, prisutnost inkluzija i nečistoća u amnionskoj tekućini;
• groznica, koja nije praćena znacima upale u bilo kojem organskom sistemu, razvijena kod majke tokom trudnoće ili porođaja;
• rođenje prijevremeno rođene bebe prije termina porođaja;
• odgođeni intrauterini razvoj djeteta;
• Apgar rezultat 0-4 boda u 1. minuti života djeteta sa nezadovoljavajućom izvedbom ili pogoršanjem rezultata do 5. minute života;
• groznica novorođenčeta nepoznate etiologije.

Ovisno o gestacijskoj dobi u kojoj je došlo do infekcije, razlikuju se:

• blastopatije - realizuju se tokom prvih 14 dana trudnoće;
• embriopatije - pojavljuju se u periodu od 15 dana trudnoće do 8 sedmica;
• fetopatija - razvija se nakon 9 nedelja trudnoće (rana fetopatija - od 76. do 180. dana trudnoće, kasna fetopatija - od 181. dana trudnoće do trenutka porođaja).

Intrauterina infekcija koja se razvije u prve 2 nedelje trudnoće najčešće dovodi do smrti ploda (izostala trudnoća) ili formiranja teških sistemskih malformacija sličnih genetskim razvojnim anomalijama. Spontani pobačaj se u pravilu javlja nakon 2-3 sedmice od trenutka infekcije.

Budući da se polaganje svih organa i sistema vrši u embrionalnom periodu, razvoj IUI u tim vremenima će dovesti do smrti embrija ili, kao u prethodnom slučaju, do stvaranja malformacija različite težine.

Fetopatije imaju niz karakteristika:

• kongenitalne malformacije se ostvaruju samo u onim organima čije formiranje nije završeno u vrijeme rođenja djeteta;
• infektivni procesi su češće generalizovane (uobičajene) prirode;
• infekcija je često praćena razvojem trombohemoragičnog sindroma;
• morfološko i funkcionalno sazrijevanje organa odvija se sa zakašnjenjem.

Svjetska zdravstvena organizacija (ICD-10) predložila je opsežnu klasifikaciju intrauterinih infekcija, čiji su glavni oblici:

Često intrauterine infekcije nemaju karakteristične simptome, stoga nespecifični znakovi infektivnog i upalnog procesa u novorođenčeta dopuštaju sumnju na njihovu prisutnost (njihova sličnost je zabilježena kod IUI izazvanog različitim patogenima):

• smanjenje ili nedostatak apetita;
• značajan gubitak težine (gubitak težine više od 10% početne težine pri rođenju);
• ponovljeni gubitak težine, loš oporavak (sporo povećanje, blagi dobici);
• upala kože i potkožnog masnog tkiva (sklerema);
• letargija, pospanost, apatija;
• sivkasto-bledo bojenje kože, anemične sluzokože, ikterično bojenje kože i sluzokože, ikterus sklere;
• edematozni sindrom različite težine i lokalizacije;
• respiratorni poremećaji (kratkoća daha, kratkotrajne epizode respiratornog zastoja, uključenost pomoćnih mišića u čin disanja);
• dispeptički poremećaji (regurgitacija, uključujući obilno, fontana, nestabilna stolica, povećanje jetre i slezene);
• simptomi zahvaćenosti kardiovaskularnog sistema (tahikardija, sniženje krvnog pritiska, oteklina ili pastoznost, cijanotično bojenje kože i sluzokože, mramornost kože, hladni ekstremiteti);
• neurološki simptomi (hiper- ili hipotenzija, distonija, smanjeni refleksi (uključujući pogoršanje refleksa sisanja);
• promjene u formuli krvi (leukocitoza, ubrzana ESR, anemija, smanjenje broja trombocita).

Znakovi intrauterine infekcije često se manifestiraju u prva 3 dana života novorođenčeta.

Prilikom postavljanja dijagnoze IUI uzimaju se u obzir podaci iz anamneze, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:

• kompletna krvna slika (otkriva se leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzani ESR);
• biohemijski test krvi (za markere reakcije akutne faze - C-reaktivni protein, haptoglobin, ceruloplazmin, plazminogen, alfa-1-antitripsin, antitrombin III, frakcija komplementa C3, itd.);
• klasične mikrobiološke metode (virološke, bakteriološke);
• lančana reakcija polimeraze (PCR);
• metoda direktne imunofluorescencije korištenjem monoklonskih antitijela;
• enzimski imunotest (ELISA) s kvantitativnim određivanjem specifičnih antitijela klase IgM, IgG;
• Ultrazvuk trbušnih organa, srca, mozga.

Liječenje intrauterine infekcije je složeno, sastoji se od etiotropnih i simptomatskih komponenti:

Ishodi trudnoće u IUI:

• intrauterina smrt fetusa;
• mrtvorođenost;
• rođenje živog ili živog neodrživog (sa malformacijama nekompatibilnim sa životom) djeteta sa znacima intrauterine infekcije.

Komplikacije intrauterine infekcije:

• malformacije unutrašnjih organa;
• sekundarna imunodeficijencija;
• zaostajanje za djetetom od vršnjaka u fizičkom i psihičkom razvoju.

Pravovremenom dijagnozom i kompleksnim liječenjem intrauterine infekcije koja je nastala u kasnijim fazama, prognoza je općenito povoljna (prognoza se popravlja s povećanjem gestacijske dobi u kojoj je došlo do infekcije), iako je isključivo individualna.

Vjerojatnost povoljnog ishoda bolesti ovisi o mnogim karakteristikama: virulenciji patogena, njegovoj vrsti, načinu infekcije, prisutnosti prateće patologije i otežavajućih faktora od strane majke, funkcionalnom stanju organizma. trudnica itd.

Kada se IUI javi u ranim fazama, prognoza je obično nepovoljna.

Prevencija razvoja IUI je kako slijedi:

• prevencija zaraznih bolesti majke (sanacija žarišta hronične upale, pravovremena vakcinacija, skrining trudnica na prisustvo TORCH infekcija);
• antibakterijska ili antivirusna terapija u trudnica s razvojem akutne ili egzacerbacije kronične infektivne upale;
• pregled novorođenčadi od majki iz rizičnih grupa;
• ranu vakcinaciju novorođenčadi.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Trenutno se u Ruskoj Federaciji pojavila paradoksalna situacija, kada je trend povećanja nataliteta i smanjenja perinatalnog mortaliteta u kombinaciji s pogoršanjem kvalitete zdravlja novorođenčadi, povećanjem udjela kongenitalnih malformacija. i zarazne bolesti među uzrocima smrtnosti novorođenčadi. Visoka zaraženost odrasle populacije virusima, protozoama i bakterijama određuje značajnu prevalenciju intrauterinih infekcija novorođenčadi. Izvor infekcije za fetus je uvijek majka. Patogen može ući u fetus antenatalno i intranatalno; ova penetracija može dovesti do dvije kliničke situacije, nazvane "intrauterina infekcija" i "intrauterina infekcija". Ovi koncepti nisu identični.

Intrauterinu infekciju treba shvatiti kao navodnu činjenicu intrauterinog prodora mikroorganizama u fetus, u kojoj se ne otkrivaju znakovi zarazne bolesti fetusa.

Intrauterinu infekciju treba shvatiti kao utvrđenu činjenicu intrauterinog prodora mikroorganizama u fetus, kod koje su se u organizmu fetusa i/ili novorođenčeta javile patofiziološke promjene karakteristične za infektivnu bolest, otkrivene prenatalno ili neposredno nakon rođenja.

Većina slučajeva sumnje na intrauterinu infekciju nije praćena razvojem zarazne bolesti. Učestalost kliničkih manifestacija intrauterine infekcije kod novorođenčeta zavisi od svojstava mikroorganizma, načina i vremena njegovog prijenosa sa trudnice na fetus i u prosjeku iznosi oko 10% svih slučajeva intrauterine infekcije (u rasponu od 5% do 50%).

Grupa visokog rizika za intrauterinu infekciju su: trudnice sa akušerskom patologijom (prijeteći pobačaj, pobačaj, prijevremeni porođaj, trudnoća koja nije u razvoju, antenatalna smrt i fetalne abnormalnosti); žene koje su imale akutne infekcije tokom trudnoće, koje imaju žarišta hronične infekcije, posebno u urogenitalnom području, kao i one koje su imale infektivne komplikacije u ranom postporođajnom periodu.

Faktori rizika za intranatalnu infekciju su dug bezvodni period, prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti, povišena temperatura tokom porođaja kod majke, rođenje deteta u asfiksiji, što je zahtevalo upotrebu veštačke ventilacije pluća.

Klinička slika intrauterine infekcije u novorođenčeta ovisi o nizu faktora. Od velikog značaja je činjenica o primarnom oboljenju majke u trudnoći, kada je primarni imunološki odgovor značajno smanjen. U ovom slučaju, u pravilu, razvija se teški, često generalizirani oblik bolesti; uzročnik prodire do fetusa transplacentalno. Ako trudnica ima imunitet na infekciju, onda je moguća intrauterina infekcija ili blagi oblik bolesti.

Na kliniku intrauterine infekcije novorođenčeta značajno utječe period prodiranja infektivnog agensa u fetus. U slučaju virusne infekcije fetusa u embrionalnom periodu razvoja, uočava se antenatalna smrt ili višestruke malformacije. U 3-5 mjeseci intrauterinog života razvija se infektivna fetopatija, koju karakterizira smanjenje tjelesne težine fetusa, malformacije tkiva, nezrelost centralnog nervnog sistema, pluća, bubrega i distrofični poremećaji u ćelijama parenhimskih organa. Ako se infekcija fetusa pojavi u II-III trimestru trudnoće, mogu se otkriti i znaci infektivne lezije pojedinih organa (hepatitis, miokarditis, meningitis, meningoencefalitis, korioretinitis itd.) i simptomi generalizirane infekcije.

Kliničke manifestacije intrauterine infekcije također ovise o putu prodiranja infektivnog agensa do fetusa. razlikovati:

1) hematogeni (transplacentalni) put penetracije; u pravilu daje razvoj teškog, generaliziranog oblika bolesti i karakterizira ga teška žutica, hepatitis, višestruko oštećenje organa;

2) uzlazni put infekcije - češće sa urogenitalnom infekcijom kod majke (na primjer, klamidija); patogen ulazi u šupljinu maternice, utječe na membrane fetusa, ulazi u amnionsku tekućinu; novorođenče razvija konjunktivitis, dermatitis, lezije gastrointestinalnog trakta, upalu pluća i moguća je generalizacija procesa;

3) silazni put infekcije - infektivni agens prodire kroz jajovode, a zatim - kao kod uzlaznog puta infekcije;

4) kontaktni put - u procesu porođaja, kroz prirodni rodni kanal, na primjer, kod genitalnog herpesa, kandidoznog kolpita; bolest se kod novorođenčeta razvija kao lezija kože i/ili sluzokože, iako kasnije može biti i generalizirana.

Najtipičniji simptomi intrauterine infekcije otkriveni u ranom neonatalnom periodu su intrauterino usporavanje rasta, hepatosplenomegalija, žutica, osip, respiratorni distres, kardiovaskularno zatajenje i teška neurološka oštećenja. S obzirom na to da se kombinacija gore navedenih simptoma javlja kod intrauterinih infekcija različite etiologije, u engleskoj literaturi se koristi termin „TORCH sindrom“ za kliničke manifestacije intrauterine infekcije. U ovoj skraćenici, "T" označava toksoplazmozu (toksoplazmozu), pod "R" - rubeolu (rubeola), pod "C" - citomegalija (citomegalija), pod "H" - herpes infekcija (herpes infectio), pod "O" - druge infekcije (ostalo). “Druge infekcije” koje se manifestiraju u neonatalnom periodu sa TORCH sindromom trenutno uključuju sifilis, listeriozu, virusni hepatitis, vodene boginje itd.

Posljednjih godina bilježi se trend povećanja učestalosti mješovitih virusno-virusnih i virusno-bakterijskih infekcija.

Sva novorođenčad sa tipičnim manifestacijama intrauterine infekcije, kao i djeca sa visokim rizikom, u slučaju pogoršanja stanja u ranom neonatalnom periodu, treba da se podvrgnu ciljanom laboratorijskom pregledu na TORCH infekciju kako bi se ustanovila ili objektivno potvrdila etiologija infekcije. bolest.

Dijagnoza intrauterine infekcije je uvijek klinička i laboratorijska. Odsustvo kliničkih manifestacija zarazne bolesti u perinatalnom periodu u većini slučajeva čini laboratorijsko testiranje na TORCH infekciju neprikladnim. Izuzetak može biti planirani pregled klinički zdrave novorođenčadi od majki oboljelih od tuberkuloze, sifilisa i genitalnog herpesa (u slučaju njegovog pogoršanja neposredno prije porođaja).

Prema mogućnosti otkrivanja uzročnika infekcije, laboratorijske dijagnostičke metode se mogu podijeliti u dvije grupe: direktne, koje omogućavaju otkrivanje virusa ili mikroorganizama u biološkim tekućinama ili tkivima djeteta (fetusa), i indirektne, koje omogućavaju otkrivanje virusa ili mikroorganizama u biološkim tekućinama ili tkivima djeteta (fetusa). registrirati specifičan imuni odgovor djeteta (fetusa) na viruse ili mikroorganizme.

Direktne metode uključuju:

• Mikroskopija (elektronska ili direktna, npr. tamno polje)
• Detekcija virusnih ili bakterijskih antigena (uključujući jednostepeni enzimski imunotest i imunohromatografske metode)
• Lančana reakcija polimeraze (PCR)
• kulturološki metod.

Direktne metode laboratorijske dijagnostike omogućuju otkrivanje prisutnosti patogena u biološkim tekućinama ili biopsijama tkiva zaraženog djeteta. Međutim, njihova osjetljivost i specifičnost značajno ovise o vrsti patogena koji se otkriva, kvaliteti laboratorijske opreme i reagensa. Zbog toga rezultati pregleda djeteta u različitim kliničkim i istraživačkim laboratorijama mogu biti različiti.

Unatoč činjenici da se posljednjih godina PCR metoda ubrzano razvija kao visoko osjetljiva i specifična metoda, „zlatni standard“ za dijagnosticiranje svih bakterijskih i niza virusnih infekcija (uključujući rubeolu i herpes) je kulturalna metoda. Do danas, najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje sifilisa je detekcija treponemskog antigena reakcijom imunološke fluorescencije i reakcijom imobilizacije blijede treponeme.

Indirektne (indirektne) metode uključuju tzv. serološke metode, od kojih je najinformativnija enzimska imunoesejska metoda za određivanje specifičnih IgG, IgM, IgA (ELISA). Osjetljivost i specifičnost seroloških metoda za otkrivanje infekcija kod novorođenčadi znatno je lošija nego kod starije djece i odraslih, što je povezano s karakteristikama imunološkog odgovora i prisustvom majčinih antitijela u krvi. Međutim, s tehničkog gledišta, ove metode su prilično jednostavne, što ih čini mogućim za primarni skrining na intrauterinu infekciju.

Kada koristite serološke dijagnostičke metode, zapamtite:

1) pregled se mora obaviti pre upotrebe proizvoda od krvi davaoca u lečenju deteta;

2) rezultati pregleda deteta moraju se uvek uporediti sa rezultatima pregleda majke;

3) prisustvo specifičnih imunoglobulina IgG klase u titru jednakom ili manjem od titra odgovarajućih majčinih antitela ne ukazuje na intrauterinu infekciju, već na transplacentalni prenos majčinih antitela;

4) prisustvo specifičnih imunoglobulina IgM klase u bilo kom titru ukazuje na primarni imunološki odgovor fetusa ili novorođenčeta na odgovarajući bakterijski/virusni antigen i može biti indirektan znak infekcije;

5) odsustvo specifičnih imunoglobulina IgM klase u krvnom serumu novorođenčadi kod brojnih bolesti (uključujući neonatalni herpes) ne isključuje mogućnost intrauterine (intranatalne) infekcije.

Od posebnog interesa u dijagnostičkom planu je proučavanje patomorfologije posteljice, fetalnih membrana i pupčane vrpce novorođenčadi, što omogućava ranu dijagnostiku različitih infektivnih i upalnih procesa.

U procesu laboratorijskog pregleda novorođenčadi sa TORCH sindromom koja su u kritičnom stanju, potrebno je prvo identifikovati (isključiti) bolesti koje su podložne specifičnoj prevenciji i liječenju (hepatitis B, herpes infekcija, toksoplazmoza, listerioza, klamidija, sifilis) .

Ažuriranje: oktobar 2018

Infekcije koje dijete dobije tokom fetalnog života značajno doprinose statistici morbiditeta, mortaliteta beba i daljeg invaliditeta. Danas su česti slučajevi da naizgled zdrava žena (ne puši, ne pije, nema hronične bolesti) rodi nezdravo dijete.

Šta ovo objašnjava? U trudnoći se imunitet žene smanjuje, a aktiviraju se neke latentne (latentne) infekcije koje se ne manifestiraju prije trudnoće (ovo je posebno opasno u 1. trimestru).

Važne činjenice o IUI

• Do 10% svih trudnoća je praćeno prijenosom infekcije s majke na fetus
• 0,5% rođenih beba ima neki oblik infekcije
• Infekcija majke ne mora nužno dovesti do infekcije fetusa
• Mnoge infekcije koje su opasne za fetus su blage ili asimptomatske kod majke.
• Infekcija fetusa najčešće se javlja kod prve infekcije kod majke
• Pravovremeni tretman trudnice može smanjiti ili eliminirati rizike za fetus.

Kako je fetus inficiran?

Postoje tri glavna načina prenošenja intrauterine infekcije tokom trudnoće:

• Transplacentalni (hematogeni) - virusi (CMV, herpes, itd.), sifilis, toksoplazmoza, listerioza

Patogen prolazi iz krvi majke kroz placentu. Ako se to dogodi u 1. tromjesečju, često se javljaju malformacije i deformiteti. Ako se fetus inficira u 3. trimestru, tada novorođenče pokazuje znakove akutne infekcije. Direktan ulazak patogena u bebinu krv dovodi do generalizirane lezije.

• Uzlazno - mikoplazma, klamidija, herpes

Infekcija prelazi sa genitalnog trakta majke na dijete. To se obično dešava nakon rupture plodova, u vrijeme porođaja, ali ponekad se dešava i tokom trudnoće. Glavni uzrok intrauterine infekcije je njen ulazak u amnionsku tekućinu, a kao rezultat, oštećenje kože, respiratornog i probavnog trakta fetusa.

• silazno

Infekcija se spušta do fetusa kroz jajovode (sa adneksitisom, ooforitisom).

Uobičajeni uzročnici intrauterine transplacentalne infekcije

Većina virusa i bakterija poznatih čovjeku može prodrijeti u fetus i uzrokovati mu različita oštećenja. Ali neki od njih su posebno zarazni ili predstavljaju povećanu opasnost za dijete. Neki virusi (gotovo svi koji uzrokuju SARS) se ne prenose na bebu, već su opasni samo uz snažno povećanje temperature trudnice.

Posljedice intrauterine infekcije za dijete

Kongenitalna infekcija može se razviti prema 2 scenarija: akutnom i kroničnom. Akutna infekcija je opasna sa teškom sepsom, upalom pluća i šokom. Znakovi lošeg zdravlja kod ovakvih beba vidljivi su gotovo od rođenja, slabo jedu, puno spavaju i sve su manje aktivni. Ali često je bolest primljena u maternici spora ili nema očigledne simptome. Takva djeca su također izložena riziku od dugoročnih posljedica: oštećenja sluha i vida, odloženog mentalnog i motoričkog razvoja.

Uobičajeni simptomi intrauterinih infekcija

Uz intrauterinu penetraciju infektivnih agenasa, često se javljaju spontani pobačaji, blijedi trudnoća, antenatalna smrt fetusa i mrtvorođenost. Preživjeli fetusi mogu iskusiti sljedeće simptome:

• intrauterina retardacija rasta
• Mikro- i hidrocefalus
• Horioretinitis, katarakta (oštećenje oka)
• Upala pluća
• Žutica i povećanje jetre
• Anemija
• vodeni fetus (edem)
• Osip na koži
• Vrućica

U kojoj fazi trudnoće je infekcija opasna?

Inficiranje bebe prije rođenja može biti opasno u bilo kojoj fazi trudnoće. Ali neke infekcije predstavljaju veliku prijetnju životu i zdravlju u prvom tromjesečju (virus rubeole, na primjer), a neke bolesti su strašne kada se zaraze nekoliko dana prije porođaja (varičele).

Rana infekcija često dovodi do pobačaja i teških malformacija. Kasna infekcija je obično povezana sa brzom zaraznom bolešću novorođenčeta. Specifičnije rizike i stepen opasnosti određuje ljekar na osnovu rezultata testova, ultrazvuka, gestacijske dobi i karakteristika određene infekcije.

Rizične grupe za bolesti opasne za fetus

• Žene sa starijom djecom pohađaju školu i predškolsku ustanovu
• Zaposleni u vrtićima, jaslicama, školama
• Medicinski radnici
• Trudnice sa hroničnim upalnim bolestima
• Indikacija ponovljenih medicinskih pobačaja
• Žene sa istorijom rađanja zaražene dece
• Malformacije i prenatalna smrt fetusa u prošlosti
• Neblagovremena ruptura amnionske tečnosti

Znakovi infekcije kod trudnice

• porast temperature
• Uvećani i bolni limfni čvorovi
• Kašalj, otežano disanje, bol u grudima
• Curenje iz nosa, suzenje, konjuktivitis
• Bol i oticanje zglobova

Gore navedeni simptomi mogu biti znakovi alergija, nezaraznih bolesti ili infekcija koje nisu opasne za bebu. Ali sve znakove lošeg zdravlja trudnica bi trebala primijetiti i razlog su za posjet ljekaru.

Uobičajeni uzročnici intrauterine infekcije

Virusi

	Infekcija majke	Posljedice po dijete
Rubela	vazdušni put	sindrom fetalne rubeole
Citomegalovirus	Kroz biološke tečnosti: krv, pljuvačka, sperma, urin	Kongenitalna CMV infekcija (sa ili bez simptoma)
Herpes simplex virus 2	Pretežno seksualni način	kongenitalna herpes infekcija
Parvovirus B19	vazdušni put	Anemija, vodena bolest fetusa
Vodene boginje	Vazdušno, kontaktno-domaćinski način	Malformacije s ranom infekcijom, kongenitalne vodene kozice sa infekcijom prije porođaja
	vazdušni put	Spontani pobačaj, kongenitalne boginje
Hepatitis B, C	Seksualni način	Neonatalni hepatitis, hronični nosilac virusa
	Seksualni put, put injekcije	Kongenitalna HIV infekcija

bakterije

Protozoa

CMV

CMV, koji pripada grupi herpes virusa, prenosi se seksualnim putem i krvlju tokom transfuzije i drugih intervencija, kao i bliskim kontaktima u domaćinstvu. Smatra se da je polovina žena u Evropi barem jednom u životu iskusila ovaj virus. U placentu često prodire tokom primarne infekcije majke.

Ali aktivacija uspavane infekcije može naštetiti djetetu (vidi). Najvjerovatnija infekcija fetusa u 3. tromjesečju, a posljedice po bebu su teže kada se inficira na početku trudnoće. Smatra se da je rizik od infekcije fetusa 30-40%. Od toga, 90% djece neće imati simptome i posljedice. A 10% novorođenčadi će se roditi s različitim znakovima intrauterine infekcije.

Posledice po dete:

• pobačaj, mrtvorođenost
• mala porođajna težina
• (različiti stepeni)
• (nedovoljna veličina mozga)
• (nakupljanje tečnosti u moždanim šupljinama)
• hepatosplenomegalija (oštećenje jetre i slezene s povećanjem veličine)
• upala pluća
• atrofija optičkog živca (sljepoća različitog stepena)

Kod teške kombinovane lezije trećina djece umire u prvim mjesecima života, a kod nekih pacijenata razvijaju se dugoročne posljedice (gluvoća, sljepoća, mentalna retardacija). Kod blage infekcije prognoza je mnogo bolja.

Trenutno ne postoji efikasan tretman za simptome CMV kod novorođenčadi. Smatra se da upotreba ganciklovira donekle ublažava upalu pluća i očne lezije.

CMV nije indikacija za prekid trudnoće, jer ishod za novorođenče može biti dobar. Stoga se preporučuje liječenje trudnice kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

HSV

Herpes simplex virus, posebno tip 2 (seksualni), može uzrokovati kongenitalnu herpes infekciju kod beba. Manifestuje se u prvih 28 dana nakon rođenja (vidi).

Češće obolijevaju djeca od majki koje su u trudnoći prvi put u životu imale herpes. Infekcija se u većini slučajeva javlja u trenutku prolaska djeteta kroz porođajni kanal, ali je moguć i transplacentalni prijenos.

Posljedice kongenitalnog herpesa:

• pobačaj, mrtvorođenost
• letargija, slab apetit
• vrućica
• karakteristični osipi na koži (ponekad se ne pojavljuju odmah)
• žutica
• poremećaj krvarenja
• upala pluća
• oštećenje oka (horioretinitis)
• oštećenje mozga (s konvulzijama, apnejom, povišenim intrakranijalnim pritiskom)

Obično je težina stanja maksimalno 4-7 dana nakon rođenja, kada su zahvaćeni mnogi organi i postoji rizik od smrti od šoka. Ako virus napadne mozak, tada je vjerojatan razvoj encefalitisa, meningitisa i atrofije tvari korteksa mozga. Stoga, teški kongenitalni herpes daje veliki doprinos broju djece sa smetnjama u razvoju (cerebralna paraliza, mentalna retardacija, vegetativno stanje). Uz svu opasnost bolesti, nije rijetkost da se dijete rodi bez simptoma herpesa, ili da ima manja oštećenja očiju i kože.

Liječenje trudnica provodi se najčešće u 3. trimestru antivirusnim lijekovima (aciklovir, valaciklovir i drugi). Budući da kod jakih osipa na genitalijama žene postoji rizik od infekcije bebe tokom porođaja, liječnici mogu preporučiti carski rez. Dijete sa znacima herpesa također treba liječiti aciklovirom.

Rubela

Virus rubeole se smatra jednim od najopasnijih virusa koji izazivaju deformitete fetusa. Rizik je posebno visok u gestacijskoj dobi do 16 sedmica (više od 80%). Simptomi bolesti zavise od perioda u kojem je virus ušao u fetus (vidi).

Sindrom kongenitalne rubeole:

• pobačaj, mrtvorođenost
• mala porođajna težina
• mikrocefalija
• katarakta
• gluvoća (do 50% djece)
• srčane mane
• koža poput "pita od borovnice" - plavkasta žarišta hematopoeze u koži
• meningitis i encefalitis
• hepatosplenomegalija
• upala pluća
• lezija kože

Znakovi rubeole kod trudnice su klasični: povišena temperatura, osip, otečeni limfni čvorovi, bolovi u zglobovima i opšta slabost. Budući da je virus rubeole izuzetno zarazan, preporučuje se da se sve žene prije planiranja trudnoće testiraju na imunoglobuline na njega. Ako se ispostavi da nema imuniteta na bolest, onda se najmanje tri mjeseca prije trudnoće morate vakcinisati. Ne postoji lijek za rubeolu tokom trudnoće i novorođenčadi.

Parvovirus B19

Virus koji uzrokuje infektivnu eritemu obično ostaje neprimijećen kod odraslih. Simptomi infekcije često izostaju. Ali tokom trudnoće ova bolest može dovesti do pobačaja, mrtvorođenih i intrauterine infekcije. Mortalitet kod djece je 2,5-10%. Maksimalna opasnost od virusa je od 13. do 28. sedmice trudnoće.

Posljedice intrauterine infekcije:

• anemija
• edem
• miokarditis
• hepatitis
• peritonitis
• oštećenja mozga

Kod trudnica parvovirusna infekcija se manifestuje bolovima u malim zglobovima, osipom i temperaturom. Ako su takvi znakovi zabilježeni ili je žena bila u kontaktu s bolesnom parvovirusom, tada je potrebno provesti laboratorijsku dijagnostiku.

Kod potvrđene infekcije i anemije fetusa preporučuje se intrauterina primjena crvenih krvnih stanica. Ova tehnika vam često omogućava da povećate nivo crvenih krvnih zrnaca i spasite život djeteta.

Vodene boginje

Vodene kozice koje se javljaju tokom trudnoće mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja fetusa (sindrom kongenitalne varičele). Infekcija djeteta nekoliko dana prije porođaja dovodi do klasičnih teških varičela sa visokim mortalitetom. Ukupni rizik od infekcije fetusa je 25%, iako neće svi razviti simptome.

Simptomi kongenitalnih varičela:

• osip, cik-cak ožiljci
• nerazvijenost ekstremiteta (skraćenje i deformacija)
• atrofija optičkog živca, nerazvijenost očiju
• oštećenje mozga (nerazvijenost)
• upala pluća

U trudnoći, u kontaktu sa oboljelom od vodenih kozica, moguća je primjena imunoglobulina ili antivirusnog liječenja (aciklovir). Liječenje novorođenčadi je nepraktično, jer simptomi vodenih kozica ne napreduju nakon rođenja. Tek kada je majka zaražena 5 dana prije porođaja ili manje, ima smisla dijetetu dati imunoglobulin, jer majka nije imala vremena da prenese svoja antitijela na njega.

Hepatitis b

Virus hepatitisa B, koji se širi uglavnom seksualnim kontaktom, može proći kroz placentu do fetusa u bilo kojoj fazi trudnoće. Ipak, najveća opasnost za dijete nastaje kada se majka zarazi hepatitisom u 3. tromjesečju.

Posljedice intrauterine infekcije hepatitisom:

• pobačaj, mrtvorođenost
• lakoća,
• usporen psihomotorni razvoj
• akutni oblik hepatitisa sa zatajenjem jetre i smrću
• nosivosti i hroničnog hepatitisa B
• rak jetre
• hepatitis B nakon čega slijedi oporavak

Za dijagnosticiranje hepatitisa kod majke određuje se nivo HBsAg, koji raste 1-2 mjeseca nakon infekcije. U slučaju hronične bolesti ili nosioca virusa, ovaj antigen ne nestaje. Liječenje teških oblika hepatitisa provodi se uz pomoć interferona-A. Ali čak i u odsustvu simptoma, trudnica može prenijeti bolest na svoje dijete, pa je za takvu novorođenčad potreban poseban nadzor.

HIV infekcija

Virus ljudske imunodeficijencije, koji inficira posebne imune limfocite, u posljednje vrijeme zauzima sve više novih teritorija. Većina odraslih žena se njime zarazi seksualnim kontaktom, dok su gotovo sva djeca mlađa od 13 godina oboljela tokom fetusa ili u vrijeme porođaja.

Mnoga djeca sa HIV-om ne prežive više od dvije godine bez odgovarajućeg liječenja, jer je stopa razmnožavanja virusa vrlo visoka. Nakon toga, bebe umiru od oportunističkih infekcija koje nisu strašne za zdravu osobu.

Među metodama za dijagnosticiranje HIV-a kod novorođenčeta, bolje je koristiti PCR. Određivanje antitijela može biti neinformativno u prvih 3-6 mjeseci života. Veoma je važno otkriti HIV kod trudnica. Uzimanje antiretrovirusnih lekova tokom celog perioda (zidovudin od 4 nedelje trudnoće), zajedno sa odbijanjem dojenja, povećava šanse za zdravu bebu do 90%. Ako su rezultati krvnog testa na HIV kod djeteta i dalje pozitivni, još uvijek postoji šansa da se bolest uspori na duže vrijeme. U posljednje vrijeme sve je više podataka o slučajevima potpunog oporavka djece koja su redovno uzimala lijekove od rođenja.

Listerioza

Listeria je jedna od rijetkih bakterija koje mogu proći placentnu barijeru. Žena se zarazi listeriozom jedenjem mesa, sireva, povrća i kontaktom sa životinjama. Trudnica ne može primijetiti nikakve simptome, a ponekad se javi povraćanje i proljev, porast temperature i stanje nalik gripi.

Manifestacije intrauterine infekcije:

• mrtvorođenost, spontani pobačaj
• groznica, odbijanje jela
• meningitis
• sepsa
• višestruka gnojna žarišta, osip

Ako se znakovi pojave kod djeteta u prvoj sedmici, tada je stopa smrtnosti izuzetno visoka - oko 60%. Stoga se sve trudnice sa potvrđenom listeriozom liječe 2 sedmice ampicilinom. Isti tretman intrauterine infekcije je neophodan i za bolesnu novorođenčad.

sifilis

Primarni sifilis (formiranje tvrdog šankra - čira na mjestu prodiranja bakterije), koji je nastao u trudnoći i nije liječio, prenosi se na dijete u skoro 100% slučajeva, kao rezultat toga, 6 od Umrlo je 10 djece, a ostala boluju od urođenog sifilisa.

Bolest majke nakon primarnog ulkusa prelazi u latentnu fazu s periodičnim egzacerbacijama. Fetus se može inficirati čak i ako nema jakih simptoma kod majke, počevši od 4. mjeseca trudnoće.

Posljedice infekcije sifilisom:

• mrtvorođenost
• anemija, žutica
• pukotine na koži, osip različitih oblika
• lezije očiju, ušiju, udova, zuba ("Hutchinsonovi zubi")
• gluvoća
• poremećena mentalna funkcija

Uz pozitivne rezultate testa na intrauterinu infekciju, provodi se terapija penicilinom. Liječenje trudnice je obavezno, jer pomaže u prevenciji ili liječenju sifilisa kod fetusa prije porođaja. Uz pozitivnu reakciju na sifilis kod novorođenčeta, prikazani su mu i preparati penicilina. Zbog efikasne dijagnoze i jednostavne terapije, broj djece sa kasnim kongenitalnim sifilisom je trenutno mali.

Toksoplazmoza

Pravovremeno otkrivanje i liječenje toksoplazmoze kod trudnica smanjuje rizik od infekcije bebe za 60%.

Šta je TORCH infekcija?

Toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes i neke druge bolesti (sifilis, tuberkuloza itd.) nisu slučajno objedinjene pod pojmom TORCH. Sve ove infekcije su izuzetno opasne tokom intrauterine infekcije, neke od njih su asimptomatske ili imaju malo simptoma, te stoga zahtijevaju pažljivu prevenciju i dijagnostiku.

Prilikom planiranja trudnoće

Prije začeća potrebno je proći testove na imunitet na TORCH. Prisustvo IgG u potrebnim titrima ukazuje na stabilan imunitet na prethodnu infekciju. Odsustvo takvog znaka je ranjivosti žene na infekciju. Zbog toga se preporučuje vakcinacija protiv rubeole, pažljiva briga o mačkama (da bi se izbjegla toksoplazmoza), te testiranje partnera na herpes i citomegalovirus. Visok titar IgM ukazuje na akutnu infekciju. Takvim ženama se savjetuje da odgode planiranje trudnoće.

Tokom trudnoće, izgled

Tokom trudnoće, IgM može ukazivati ​​na infekciju, koja teoretski dovodi do intrauterine infekcije fetusa. Takve žene će morati proći dodatne testove kako bi se utvrdilo stanje djeteta i dalje taktike.

Dijagnoza intrauterine infekcije

Krvni testovi za sve trudnice

• sifilis, hepatitis B i C, redovni brisevi iz vagine na mikrofloru
• PCR za otkrivanje virusa u krvi

ultrazvuk

Ultrazvuk fetusa je jednostavna, sigurna, iako ne potpuno precizna metoda za dijagnosticiranje infekcije. Prema njegovim rezultatima moguće je procijeniti intrauterinu retardaciju rasta, uočiti neke defekte koji su posljedica infekcije. Osim toga, kordocenteza se izvodi pod nadzorom ultrazvuka. Znakovi moguće infekcije na ultrazvuku:

• povećanje ventrikula mozga
• višestruke naslage kalcija u mozgu, jetri, crijevima
• povećanje srca, jetre i slezene
• povećanje abdomena i proširenje pijelokalicealnog sistema bubrega
• sindrom intrauterinog usporavanja rasta
• edem placente, amnionske trake
• mnogo ili malo vode
• formirane malformacije

Svi gore navedeni znakovi mogu biti posljedica nezaraznih bolesti ili varijante norme (vidi).

Seroimunološka metoda

Određivanje imunoglobulina je neophodno za žene u riziku. Pojava IgM ukazuje na infekciju ili reaktivaciju infekcije. Ovo može biti indikacija za invazivnu dijagnozu: kordocenteza.

U domaćoj zdravstvenoj zaštiti postoji obavezan serološki skrining na rubeolu, sifilis, hepatitis, a u rizičnim grupama na HIV. Ali često liječnik preporučuje uzimanje dodatnih testova za infekcije TORCH grupe i druge. Rezultate nekih testova (na toksoplazmozu, na primjer) je lakše protumačiti ako je slična studija provedena prije trudnoće.

Suština definicije imunoglobulina:

• Ima IgM, nema IgG - najvjerovatnije postoji akutna infekcija
• Ima IgG, nema IgM - infekcija je bila u prošlosti, formira se imunitet
• Nema IgM ili IgG u dovoljnom titru - žena nije doživjela infekciju, ili je iskusila jako dugo, nema imunitet
• Postoje IgM i IgG - postoji infekcija na koju se imunitet već počeo formirati ili je došlo do reaktivacije ranije postojeće infekcije. Najvjerovatnije, fetus nije u opasnosti.

Serološki pregled krvi novorođenčeta je težak, jer sadrži majčina antitijela koja iskrivljuju sliku.

Kordocenteza i amniocenteza

Kordocenteza je punkcija kože i vađenje krvi iz pupčane vrpce, prilično točna metoda za određivanje infekcije. Krv iz pupkovine može sadržavati DNK patogena, kao i imunološke komplekse protiv njega.
Amniocenteza - proučavanje amnionske tečnosti.

Analize krvi, pljuvačke, urina, cerebrospinalne tečnosti novorođenčeta

Omogućuju prepoznavanje intrauterine infekcije kod djece s različitim stupnjevima ozbiljnosti simptoma.

Liječenje i praćenje intrauterine infekcije

Pravovremeno otkrivanje virusne ili bakterijske bolesti izuzetno je važno, jer neke infekcije dobro reaguju na liječenje u ranim fazama, a rizik od ozbiljnih posljedica po bebu je smanjen.

Liječenje

Bakterijske bolesti kod žene u položaju mogu i treba da se leče antibioticima. Često se koriste penicilinski lijekovi - sigurni su i efikasni za mnoge bolesti. Novorođenoj bebi sa znacima bakterijske infekcije ubrizgavaju se i antimikrobna sredstva, što često spašava život i sprječava komplikacije.

Virusne invazije se lošije liječe i kod trudnica i kod novorođenčadi. Neki lijekovi (aciklovir, valaciklovir i drugi) se koriste kod herpesa i nekih drugih bolesti. Ako liječenje brzo pomogne, tada se mogu spriječiti ozbiljne malformacije i kongenitalne infekcije. Formirane posljedice u obliku defekata srca, mozga i drugih organa ne podliježu liječenju antivirusnim sredstvima.

Izbor načina isporuke

Mnoge bolesti s osipom na genitalijama zahtijevaju pažljivo vođenje porođaja; akutni herpes s mjehurićima na usnama može biti opasan za bebu prilikom prolaska kroz porođajni kanal. U takvim slučajevima često se preporučuje carski rez. Ali kod većine zaraznih lezija majke, porođaj se može izvesti prirodnim putem.

Nadzor nad zaraženom djecom

Čak i u odsustvu simptoma CMV-a i rubeole u prvim mjesecima života, zaraženoj djeci je potrebno pregledati sluh do 5-6 godina.

Liječenje formiranih defekata i ozljeda kod intrauterinih infekcija novorođenčadi

Mnoge kongenitalne malformacije (CHD, katarakte) mogu se smanjiti ili eliminirati operacijom. U takvim slučajevima dijete dobija šansu za život i samostalnu aktivnost. Često su djeci potrebni slušni aparati mnogo godina nakon infekcije, jer je gubitak sluha prilično čest među zaraženima.

Prevencija infekcije fetusa

• Vakcinacija djece i odraslih žena prije planiranja trudnoće
• Briga o zdravlju žena
  • ograničavanje kontakta sa djecom, posebno u obrazovnim institucijama
  • ograničenje posjeta mjestima s velikim brojem ljudi
  • pažljiv kontakt sa kućnim ljubimcima, izbjegavajući čišćenje kutije za mačke
  • ishrana termički obrađenom hranom, isključivanje mekih sireva i poluproizvoda
  • adekvatan način zaštite od infekcije tokom seksualnog odnosa
• Određivanje nivoa imunoglobulina za glavne intrauterine TORCH infekcije prije planiranja trudnoće

Šta učiniti kada ste u kontaktu sa zaraženim osobama?

Ako je žena tokom trudnoće komunicirala ili bila u blizini zaražene odrasle osobe i djeteta duže vrijeme, potrebno je da se obratite svom ljekaru. Na primjer, nakon kontakta sa rubeolom, odmah se provjerava prisustvo IgG. Njihovo prisustvo govori o postojanoj imunološkoj zaštiti kako trudnice tako i bebe. Odsustvo takvih antitela zahteva dalje testiranje 3-4 i 6 nedelja nakon izlaganja. Negativni rezultati daju razlog za smirenje. Pozitivna analiza ili prisustvo kliničkih simptoma je razlog za dodatne preglede (ultrazvuk, kordocenteza i dr.).

Ponekad se desi da je trudnoća dobro prošla, a porođaj je prošao dobro, a beba je odmah nakon rođenja vrisnula, ali iznenada drugog ili trećeg dana života, doktorka kaže da se stanje djeteta nešto pogoršalo. Klinac je postao letargičan, blijed, loše jede, pljuje, ne deblja se. Zvuči kao ozbiljna i neshvatljiva dijagnoza: intrauterina infekcija. Šta je intrauterina infekcija, odakle dolazi i kako se nositi s njom?

Intrauterine infekcije su one bolesti koje nastaju kada se fetus inficira od zaražene majke tokom trudnoće ili tokom porođaja. Predisponirajući faktori za nastanak intrauterine infekcije su različite kronične bolesti majke, a posebno upalni procesi bubrega i zdjeličnih organa (cistitis, pijelonefritis, vaginitis, upala maternice i dr.). Profesionalne opasnosti, stres, loše navike i nepravilna ishrana su takođe od velikog značaja. Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti virusi (herpes, citomegalija, gripa, rubeola), bakterije (streptokoki, E. coli, blijeda treponema, klamidija), gljivice (Candida) i protozoe (toksoplazma). Kada se trudnica prvi put susreće sa infekcijom, šansa da se beba zarazi dramatično se povećava.

Period u kojem je došlo do infekcije je presudan i određuje dalji tok trudnoće. U 3-12. tjednu trudnoće intrauterina infekcija može dovesti do pobačaja ili stvaranja fetalnih malformacija. Kod zaraze u 11-28 nedelji trudnoće dolazi do intrauterinog usporavanja rasta, dete se rađa sa malom telesnom težinom. Kasnija infekcija pogađa već formirane unutrašnje organe: najranjiviji je centralni nervni sistem, a često pate i srce, jetra i pluća. Intrauterina infekcija često dovodi do prijevremenog porođaja, što utiče i na stanje bebe.

Također, infekcija intrauterinom infekcijom može nastati tokom porođaja, na primjer, gutanjem zaražene plodove vode, sadržaja porođajnog kanala i kontaktom (preko kože i sluzokože). U tom slučaju beba će se pri rođenju osjećati dobro, a znaci infekcije - letargija, bljedilo, smanjen apetit, pojačana regurgitacija, respiratorna insuficijencija itd. - mogu se pojaviti tek nakon nekog vremena, ali najkasnije do trećeg dana života. .

Ishodi intrauterine infekcije su različiti i opet ovise o vremenu kada je infekcija nastupila i o specifičnom patogenu. Ako se dijete razboli mnogo prije rođenja, tada se cijeli zarazni proces odvija u maternici, dijete se može roditi zdravo, ali s malom tjelesnom težinom. Ali moguće su i dugoročne posljedice (posebno za virusne infekcije): na primjer, poremećaji u razvoju bilo kojeg organa, tkiva; razne ciste na mozgu itd. Ako je do kontakta sa infekcijom došlo neposredno prije porođaja, tada se dijete može roditi s tokom infektivnog procesa u vidu upale pluća, enterokolitisa, meningitisa itd.

Dijagnoza intrauterinih infekcija teško zbog nedostatka specifičnih kliničkih manifestacija. Odnosno, gotovo sve intrauterine infekcije kod djeteta manifestiraju se na isti način: intrauterino usporavanje rasta, povećanje jetre i slezene, žutica, osip, respiratorni poremećaji, kardiovaskularno zatajenje i neurološki poremećaji. Za dijagnozu u trudnoći i nakon rođenja bebe koriste se određivanje specifičnih antitijela na određeni patogen, traženje samog patogena u krvi, urinu ili likvoru djeteta i/ili majke. U postavljanju dijagnoze pomažu i mnoge konvencionalne metode pregleda, kao što su kompletna krvna slika, urin, biohemijski test krvi, ultrazvučni pregled mozga i unutrašnjih organa, rendgen.

Liječenje intrauterinih infekcija kod novorođenčadi zavisi od patogena koji je izazvao bolest i manifestacije bolesti. Obično se propisuju antibakterijski, antivirusni, imunostimulirajući, lijekovi za opće jačanje.

Najefikasniji je prevencija intrauterinih infekcija. I prije početka trudnoće vrijedi se pregledati na neke infekcije, jer mnoge od njih mogu imati latentan, trom tok i pojaviti se samo u trudnoći. Ako žena nije bolovala od rubeole, tada je pri planiranju trudnoće (najmanje 3 mjeseca unaprijed) preporučljivo da se vakciniše protiv ove infekcije, jer infekcija rubeolom u ranim fazama može dovesti do ozbiljnih malformacija kod djeteta. Osim toga, preporučljivo je da buduća majka poštuje određena sanitarno-higijenska pravila: isključi kontakt sa bolesnim rođacima, pregleda kućne ljubimce (mačke na prisustvo toksoplazmoze), a također se na vrijeme pregleda i liječi ako su prenosioci bilo kakve infekcije. Vrijedi obratiti pažnju na prehranu: izbjegavajte brzu hranu, jedite dobro pečeno meso i ribu i ne zanosite se egzotičnom kuhinjom - ove jednostavne mjere su odlična prevencija toksoplazmoze i listerioze.

Pogoršanje zdravlja bebe izazivaju intrauterine infekcije čak i tokom trudnoće fetusa.

Opis bolesti

Prevlast u ženskom tijelu patogena koji imaju tendenciju da izazovu upalne procese u genitalijama i drugim sustavima naziva se intrauterina infekcija (IUI). Najnegativnija od bolesti je mogućnost infekcije budućeg fetusa u ženskom tijelu. Faktor infekcije fetusa je krv koja kruži tijelom žene i začetog djeteta.

Ovo je najosnovniji put infekcije, ali nije isključena mogućnost da infekcija uđe u organizam začetog djeteta kroz porođajni kanal. Uglavnom se bolest otkriva kod žena koje vode nehigijenski način života, ali ne u svim slučajevima. Dakle, razmotrimo koje su vrste infekcija i kako ulaze u tijelo embrija?

Vrste intrauterinih infekcija

Infekcija je labav koncept, pa su glavni uzročnici takve bolesti:

Ako tokom infekcije sljedeći dodatni faktori utiču i na žensko tijelo, onda se problemi ne mogu izbjeći ne samo s vlastitim, već i sa zdravljem bebe nakon rođenja. Dodatni faktori su:

1. Stalni uticaj mentalnih poremećaja.
2. Rad u proizvodnji sa visokim standardima štetnosti.
3. Uz dominaciju hroničnih bolesti.
4. Upotreba alkohola, duvana ili droga.

Rizik od dječje bolesti također se povećava ako je prvi put dominantni patogen u tijelu žene. Dakle, nije ugrožena samo žena tokom trudnoće, već i njen mali stanar u stomaku.

Opis VUI

Razmotrimo detaljnije informacije o uzročnicima intrauterinih infekcija. Dakle, u medicini se grupa uzročnika takve bolesti naziva TORCH.Šta to znači? Svako slovo ove skraćenice krije ime patogena:

T - toksoplazmoza;
O - drugo ili sa engleskog. Drugi. Ostali uključuju: sifilis, klamidiju, hepatitis, boginje, itd.;
R - rubeola ili rubeola;
C - patogen citomegalovirusa;
H - Herpes.

Obratimo pažnju na posebno opasne, a često preovlađujuće u ženskom tijelu, i razmotrimo njihove glavne karakteristike.

Toksoplazmoza - ova vrsta infekcije poznata je u cijelom svijetu. Prije svega, vrijedno je spomenuti da je toksoplazmoza najopasniji patogen. A takav virus se krije uglavnom u kućnim ljubimcima. Žena se može zaraziti nakon što pojede meso zaražene životinje ili putem krvi i kože.

Rizik od infekcije se povećava ako žena tokom života nije imala kućne ljubimce. U tom slučaju svaki kontakt sa zaraženom životinjom uzrokuje posljedice u vidu infekcije tijela. Kako bi se isključila mogućnost infekcije tijela virusom toksoplazmoze, potrebno je kontaktirati kućne ljubimce od djetinjstva.

Hlamidija je infekcija koja se može prenijeti seksualnim odnosom. Da biste smanjili rizik od infekcije hlamidijom, morate koristiti kondom tokom seksualnog odnosa.

Hlamidija tijekom trudnoće otkriva se prilično jednostavno: za to se iz vagine uklanja bris i uzima na analizu. Ako analiza pokaže pozitivan rezultat, onda je vrijedno odmah započeti odgovarajući tretman, koji se može detaljnije naći u završnim odjeljcima članka. Imperativ je da kada se otkrije klamidija kod trudnice, također vrijedi uzeti analizu od njenog seksualnog partnera, a ako je potrebno i liječiti. Ako je infekcija otkrivena već tokom trudnoće, tada nije isključena infekcija fetusa. Ali ako se buduća majka izliječi na vrijeme, onda ništa ne prijeti djetetu.

Rubeola je bolest koja se najčešće manifestuje u djetinjstvu. Rubeola je bolesna jednom u životu, pa ako je žena nije dobila u djetinjstvu i planira popuniti svoju porodicu, onda bi se trebala pobrinuti za vakcinaciju protiv uzročnika ove bolesti. Rizik od obolijevanja od rubeole bez vakcinacije je vrlo visok, a posljedice će biti vrlo ozbiljne. Nije isključen razvoj patoloških abnormalnosti kod djeteta, a znakovi prevladavanja intrauterine infekcije kod bebe mogu se pojaviti čak 1-2 godine nakon njegovog rođenja. Test krvi može otkriti prisustvo patogena rubeole.

Citomegalovirus - odnosi se na bakterijske mikroorganizme iz grupe herpes virusa. Rizik od infekcije uglavnom je određen periodom gestacije, ali u rijetkim slučajevima može biti isprovociran i tokom porođaja. Za ženu su znakovi bolesti gotovo nevidljivi, što se ne može reći za dijete. Odmah nakon rođenja, 2-3 dana, postaju uočljivi simptomi intrauterine infekcije kod novorođenčeta.

Herpes je konačni VUI. Prvo, vrijedno je napomenuti da se infekcija virusom herpesa fetusa provodi kroz rodni kanal, odnosno kada se dijete rodi. Ako se tijekom trudnoće dijagnosticira prevlast virusa herpesa u tijelu žene, tada se porođaj provodi metodom carskog reza. To se radi kako bi se uklonio rizik od infekcije u tijelu fetusa kada se rodi.

Dakle, svaki od gore navedenih patogena IUI ima karakteristične karakteristike. Ali zašto je takva infekcija opasna i koje ozbiljne posljedice mogu nastati? Da biste to učinili, razmotrite opasnost od IUI.

Posljedice i opasnost od IUI

Uzročnici IUI su uobičajene mikrobakterije od kojih svaka osoba boluje i to uglavnom u djetinjstvu, pa je pogrešno štititi djecu od raznih bolesti. Jačanje imunog sistema se formira na osnovu neuzimanja vitamina (tako se održava imunitet), već susretom sa raznim vrstama bakterija. Ne može se reći da ako se dijete ne razboli u djetinjstvu, onda ima jak imunitet. Samo što ga roditelji pažljivo štite od uticaja negativnih faktora.

Na osnovu toga, vrijedno je napomenuti da ako je žena, kao djevojčica, imala kontakt s virusima IUI, tada je njen imunitet razvio "protuotrov".Žena se može ponovo razboljeti, ali će rizik od komplikacija i razvoja IUI biti minimalan.

Ovisno o tome kada dođe do infekcije, nastaju negativne posljedice.

1. Ako se infekcija dogodi od početka začeća do 12 tjedana, tada posljedice mogu biti najnepovoljnije: nije isključen rizik od pobačaja, pojava patologija ili malformacija fetusa.
2. Ako je infekcija izazvana između 12. i 28. tjedna trudnoće, tada se rizična grupa za razvoj IUI ne smanjuje, a posljedice će biti još opasnije. U tom slučaju postoji mogućnost rođenja djeteta sa srčanom manom ili malom težinom.
3. Ako se infekcija dogodila uglavnom u kasnijim fazama gestacije, onda posljedice mogu biti tragične. IUI će imati direktan negativan utjecaj na već formirane organe fetusa, uzrokujući njihovu patologiju. Ako se ne preduzmu mjere, beba se može roditi s oboljenjima jetre, pluća, srca ili mozga.

Osim toga, nije isključena mogućnost infekcije urinarnog trakta, encefalitisa, meningitisa i hepatitisa. Ali simptomi ovih bolesti se obično ne pojavljuju odmah, već nekoliko mjeseci nakon rođenja.

Ako se bolesti bubrega ili jetre mogu liječiti, onda je abnormalnosti u mozgu teško dijagnosticirati i nikako izlječiti. U tom slučaju dijete u odrastanju može doživjeti odstupanja u razvoju. Često IUI čini uzroke invaliditeta, stoga, kako bi se uklonile takve posljedice i faktori rizika, vrijedi poduzeti odgovarajuće mjere.

Simptomi bolesti

Vrlo je važno poznavati znakove bolesti kako biste ih na vrijeme prepoznali i poduzeli odgovarajuće mjere. Prije svega, kako bi se otklonio rizik od infekcije organizma, potrebno je pridržavati se rasporeda testiranja. Upravo analiza krvi i urina daje jasnu sliku o prevlasti stranih tijela u tijelu trudnice. Ako se analiza daje periodično, tada se rizična grupa za infekciju IUI smanjuje. Čak i ako se nešto otkrije u ranoj fazi infekcije, virus se eliminira bez problema, čak i bez pribjegavanja antibiotskim lijekovima.

Da bi se utvrdio razvoj IUI, potrebno je uzeti test krvi i urina, kao i podvrgnuti se fizičkom pregledu. Prilikom fizikalnog pregleda će se pratiti slika upale i crvenila grlića materice i vagine. Ali pregled u rijetkim slučajevima otkriva infekciju tijela. Ono na šta biste se zaista trebali osloniti je test krvi i urina.

Ako znakovi IUI nisu na vrijeme otkriveni kod žene tokom trudnoće, tada bolest može zahvatiti dijete sa sljedećim simptomima:

• Mala porođajna težina (do 2 kg ili manje).
• Kašnjenje u razvoju (fizičko i mentalno).
• Letargija.
• Pojava osipa i žutice.
• Insuficijencija kardiovaskularnog i nervnog sistema.
• Smanjen apetit i bljedilo kože.
• Često povraćanje hrane.

Svi ovi znakovi se javljaju uglavnom trećeg dana nakon rođenja, a ako je do infekcije došlo tokom porođaja, simptomi će se pojaviti odmah.

Kako nastaje infekcija?

Najčešći putevi infekcije za IUI su krv i porođajni kanal. Način infekcije prvenstveno ovisi o patogenu: ako je infekcija izazvana seksualnim putem, tada će infekcija ući u fetus kroz jajovode ili vaginu. Uz dominaciju virusa rubeole, endometritisa ili toksoplazmoze kod trudnice, infekcija fetusa nastaje cirkulacijom, kroz amnionsku membranu ili vode.

I sama žena može pasti pod rizik od infekcije u slučaju kontakta sa pacijentom, tokom seksualnog odnosa, upotrebom sirove vode ili neprerađene hrane. Ako se ne poštuju jednostavne higijenske mjere, nije isključena ni mogućnost infekcije.

Tretman

Liječenje se propisuje samo ako je bolest ispravno dijagnosticirana. Dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

- uradite analizu krvi;
– analiza vaginalnog brisa;
- Analiza urina.

Kada se razjasni vrsta infekcije, propisuje se odgovarajući tretman.

U zavisnosti od svakog pojedinačnog slučaja, propisuje se lični tretman pod strogim nadzorom lekara kako bi se eliminisao rizik od razvoja patologija.

Prevencija

Prevencija razvoja IUI treba, prije svega, uključiti potpuni pregled oba partnera koji planiraju začeće djeteta. Također ne ometa vakcinaciju, što će spriječiti mogućnost infekcije virusom herpesa.

Sve ostalo po standardnoj shemi: higijena, pravilna i zdrava prehrana, zaštita tokom spolnog odnosa, liječenje svih zaraznih bolesti, odbijanje loših navika. Ako slijedite sve ove točke, tada će se rizik od razvoja IUI smanjiti na nulu.