Presjeci trbušnog zida. Hirurška anatomija prednjeg trbušnog zida

86481 0

Prednji trbušni zid omeđen je rebrnim lukom odozgo, donjim rubom simfize, ingvinalnim naborima i grebenom ilijaka odozdo.

Struktura prednjeg trbušnog zida:
1 - pupčani prsten; 2 - vanjski kosi mišić; 3 - unutrašnji kosi mišić; 4 - poprečni mišić; 5 - bijela linija trbuha; 6 - rectus abdominis; 7 - piramidalni mišić; 8 - površinska epigastrična arterija; 9 - Spigelska linija

Bočne granice prednjeg trbušnog zida idu duž srednjih aksilarnih linija.

Postoje sljedeći slojevi prednjeg trbušnog zida:
1. Površinski sloj: koža, potkožna mast i površinska fascija.
2. Srednji sloj: trbušni mišići sa odgovarajućom fascijom.
3. Duboki sloj: poprečna fascija, preperitonealno tkivo i peritoneum.

Koža abdomena je tanko, pokretno i elastično tkivo. Potkožno masno tkivo može biti izraženo u većoj ili manjoj mjeri u svim odjelima, osim u pupku, gdje masnog tkiva praktično nema.

Sljedeća je tanka površinska fascija abdomena. U debljini površinskog i dubokog sloja površinske fascije nalaze se površinski krvni sudovi prednjeg trbušnog zida (aa. epigastricae superfaciales, koji se protežu od aa.femoralis prema pupku).

Trbušne mišiće sprijeda formiraju upareni mišići rectus abdominis, a bočno od tri sloja mišića: vanjski kosi, unutrašnji kosi i poprečni. rectus abdominis se pričvršćuje odozgo za rebarni luk, a odozdo za stidne kosti između pubičnog tuberkula i pubičnog pleksusa. Upareni piramidalni mišići, koji se nalaze ispred rektusa, počinju od stidnih kostiju i idu prema gore, tkajući se u bijelu liniju trbuha.

Oba mišića nalaze se u fascijalnoj ovojnici koju čine aponeuroze kosih i poprečnih trbušnih mišića. Istovremeno, u gornjoj trećini trbušnog zida, vlakna aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha i dio vlakana unutrašnjeg kosog mišića čine prednji zid ovojnice mišića rectus abdominis. Stražnji zid se sastoji od dijela vlakana aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića i vlakana aponeuroze poprečnog mišića.

U donjoj trećini abdomena (otprilike 5 cm ispod pupka), vlakna aponeuroza površnih i dubokih kosih mišića i poprečnog mišića prolaze ispred mišića rectus abdominis. Stražnji zid njihove vagine čine poprečna fascija i peritoneum.

Bočnu granicu mišića rectus abdominis (tzv. semilunarna linija) formiraju fascije bočnih mišića. Duž srednje linije trbuha, vlakna fascijalnih ovojnica se sijeku, tvoreći bijelu liniju abdomena, koja prelazi od simfize do xiphoidnog procesa i odvaja rektus abdominis mišiće jedan od drugog.

Otprilike u sredini između ksifoidnog nastavka i pubisa (što odgovara hrskavici između III i IV lumbalnog pršljena) nalazi se otvor - pupčani prsten. Njegove rubove čine vlakna aponeuroze, a dno (pupčana ploča) je niskoelastično vezivno tkivo prekriveno sa strane trbušne šupljine poprečnom fascijom, s kojom je peritoneum prednje trbušne stijenke usko spojen oko pupka. prsten na udaljenosti od 2-2,5 cm od njegovih rubova. Također treba napomenuti da je bijela linija šira u pupčanom području nego u drugim odjelima.

Opskrba krvlju mišića rectus abdominis vrši se uglavnom iz a. epigastrica inferior, proteže se od a. iliaca externa na nivou ulaza u ingvinalni kanal. A. epigastrica inferior ide medijalno i prema gore, formirajući luk koji se nalazi ispupčenjem prema dolje, prolazi duž zadnjeg zida ovojnice mišića rectus abdominis u predjelu njegove sredine i anastomozira sa a u nivou pupka. epigastrica superior iz sistema a. mammalia interna.

Opskrba krvlju mišića rectus abdominis:
1 - vanjska ilijačna arterija; 2 - donja epigastrična arterija; 3 - okrugli ligament materice; 4 - unutrašnja torakalna arterija; 5 - pupak; 6 - srednji pupčani nabor; 7 - srednji pupčani nabor

Odmah nakon odlaska iz a. iliaca externa a. epigastrica inferior križa sa okruglim ligamentom koji ulazi u ingvinalni kanal. Unutrašnji orijentir a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., u kojoj prolazi ova arterija, praćena istoimenim venama.

S unutarnje strane, mišićni sloj prednjeg trbušnog zida obložen je poprečnom fascijom, koja odozgo prelazi na dijafragmu, a zatim na m. iliopsoas, prednja strana lumbalne kičme i spušta se dalje u malu karlicu. Poprečna fascija se smatra dijelom sloja vezivnog tkiva koji služi kao osnova za peritoneum. Između poprečne fascije i peritoneuma nalazi se preperitonealno tkivo, čiji sloj raste prema dolje i prelazi u parijetalno tkivo zdjelice.

Dakle, parijetalni peritoneum, koji iznutra prekriva prednji trbušni zid, slabo je povezan sa slojevima ispod njega, izuzev pupčanog prstena, gdje je usko spojen s poprečnom fascijom i fascijom bijele linije. trbuh na površini od 3-4 cm u prečniku.

G.M. Savelyeva

Poprečni trbušni mišić, m. transversus abdominis, nalazi se ispod unutrašnjeg kosog mišića i počinje sa šest zuba od unutrašnje površine šest donjih rebnih hrskavica, dubokog lista fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae i lateralne trećine lig. inguinalis. Mišićni snopovi idu u poprečnom smjeru, približavaju se rectus abdominis mišiću i prelaze u aponeurozu, formirajući prema van zakrivljenu liniju, liniju ...

Duboki sloj prednjeg trbušnog zida sastoji se od poprečne fascije, preperitonealnog tkiva i peritoneuma. Poprečna fascija abdomena je tanka ploča vezivnog tkiva, koja se iznutra nalazi uz poprečni trbušni mišić. Preperitonealno tkivo se nalazi između poprečne fascije i peritoneuma. Razvijeniji je u donjim dijelovima trbušnog zida i prelazi posteriorno u retroperitonealno tkivo. U pupku i duž...

Topografija ingvinalnog trougla (I sloj). 1 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrični superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - br. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9-v. saphena magna; 10 - n….

Topografija ingvinalnog trougla (II sloj): 1 - aponeuroza m. obliqui extern! abdominis; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - br. iliohypogastricus; 4 - br. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7-v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremaster; 10-lig. inguinale….

Topografija ingvinalnog trougla (III sloj): 1 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrični inferior; 4 - preperitonealno vlakno; 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. saphena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m….

Stražnja površina donjeg dijela prednjeg trbušnog zida: 1 - m. rectus abdominis; 2-lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-lig. inguinale; 5 - a. et v. epigastrični inferior; 6 - limfni čvorovi; 7-lig. lakunar; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen opturatorium; 10 - br. obturatorius;…

Preponski jaz. A - trouglasti oblik; B - prorezno-ovalni oblik: 1 - m. rectus abdominis; 2 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - ingvinalni jaz; 5-lig. inguinale. Između aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha i unutrašnjeg kosog mišića prolazi n. ilioinguinalis i n. iliohypogastricus….

Oblici supravezikalne jame. A - uski; B - široka: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Inguinalni kanal. Neposredno iznad ingvinalnog ligamenta je ingvinalni kanal, ...

Prednji trbušni zid je odozgo omeđen rebrnim lukovima, odozdo ingvinalnim ligamentima i gornjim rubom simfize. Od stražnjeg trbušnog zida odvojena je linijama koje idu od prednjih krajeva XII rebara okomito dole do vrhova ilijaka. Prednji trbušni zid je podijeljen u tri glavna područja: epigastrična, celijakija i hipogastrična. Granice između ovih područja su dvije horizontalne linije, jedna ...

Opskrba krvlju površinskog sloja se odvija kroz šest donjih interkostalnih i četiri lumbalne arterije, koje se šalju u potkožno tkivo, perforirajući mišićni sloj. Osim toga, u potkožnom tkivu donjeg trbušnog zida granaju se površinska epigastrična arterija, kao i grane površne arterije koje okružuju ilium i vanjsku pudendalnu arteriju. Površna epigastrična arterija, a. epigastrica superficialis, grana femoralne arterije, prelazi...

U istom sloju nalaze se potkožne arterije i trbušna vena (a. et v. subcutanea abdominis).

Poprečna fascija abdomena - fascia transversa abdominis - usko prianja uz medijalnu površinu poprečnog trbušnog mišića i teško se odvaja od nje. Poprečna fascija, preperitonealno tkivo (panniculus preperitonealis) i parijetalni peritoneum su usko povezani jedni s drugima.

Trbušni zid čine samo četiri mišića, od kojih su tri široka lamelarna:

a) kaudoventralno od vanjske površine trbušnih krajeva rebara - vanjski kosi mišić trbuha - m. obliquus abdominis externus;

Pokriva gornji dio ilijačne i neznatne: dio zida grudnog koša otprilike do linije pričvršćivanja dijafragme. U aponeurozi se razlikuju trbušni, karlični i femoralni dijelovi. Trbušni dio učestvuje u formiranju bijele linije i vanjske ploče vagine rectus abdominis mišića; iza njega je pričvršćen za tuberkul pubične kosti. Zdjelični dio je zadebljan i između tačaka njegovog vezivanja (maklok i tuberkul pubične kosti) naziva se ingvinalni, odnosno pupart ligament (lig. inguinale). Između njega i završnog dijela trbušnog dijela podijeljene aponeuroze formira se potkožni ili vanjski otvor (prsten) ingvinalnog kanala.

Između ingvinalnog ligamenta, s jedne strane, prednjeg ruba pubične kosti i stubastog dijela iliuma, s druge, ostaje polumjesecni prostor. Kroz unutrašnji (medijalni) dio ovog prostora prolaze femoralna arterija, vena i živac.

Femoralni dio kod mesoždera nije izražen.

b) kranioventralno od baze maklocka, unutrašnji kosi mišić trbuha lepezasto se razilazi - m. obliquus abdominis iriternus;

Ima izraženu čupavu strukturu. Aponevroza mišića učestvuje u formiranju fascijalne ovojnice mišića rectus abdominis. Zbog činjenice da kaudalni rub mišića u donjem dijelu nije pričvršćen za ingvinalni ligament, između mišića i ligamenta nastaje jaz, koji se jednim dijelom poklapa s vanjskim otvorom ingvinalnog kanala i nosi naziv unutrašnjeg ili trbušnog otvora (prstena) ingvinalnog kanala.

Najdeblji dio mišića je njegov početak, tj. plac se nalazi u blizini makloka. Između glavnog dijela mišića i njegove dodatne noge, koja ide u područje gladne jame, nalazi se uski procjep kroz koji ispod makloka izlazi duboka obodna ilijačna arterija, koja daje niz grana u debljinu unutrašnji i spoljašnji kosi mišići abdomena. Glavno stablo ove arterije prolazi otprilike na sredini linije koja povezuje simfizu 13. rebra sa maklokom.

Aponeuroza mišića u blizini vanjskog ruba mišića rectus abdominis podijeljena je na vanjsku (ventralnu) i unutrašnju (dorzalnu) ploču, koje prekrivaju mišić rectus abdominis, sudjelujući u formiranju njegove aponeurotske ovojnice. U stražnjem dijelu pupka obje ploče se spajaju i idu na donju površinu mišića rectus abdominis do albe linea.

c) u dorzoventralnom smjeru od poprečnih procesa donjeg dijela leđa ide niz poprečni trbušni mišić - m. transversus ab dominis.

To je najdublji mišićni sloj mekog trbušnog zida. Počinje na krajevima poprečnih obalnih procesa lumbalnih kralježaka i na unutrašnjoj površini obalnog zida u blizini linije pričvršćivanja dijafragme i ima vertikalni smjer mišićnih vlakana. U blizini nivoa prijelaza bočnog trbušnog zida u ventralni mišićni dio prelazi u tanku aponeurozu, koja se kreće duž dorzalne površine rectus abdominis mišića do bijele linije u čijem formiranju sudjeluje. Mišić je labavo povezan sa unutrašnjim kosim mišićem abdomena i vrlo je čvrsto spojen sa poprečnom fascijom abdomena.

Sva tri mišića prelaze u prilično široke aponeuroze, koje su povezane (šivene) duž srednje linije trbuha s odgovarajućim mišićima druge strane. Formira se bijela linija trbuha - linea alba. Ovo je uski, izduženi vlaknasti trokut nastao spajanjem aponeuroza trbušnih mišića, žute i poprečne fascije i koji se proteže od ksifoidne hrskavice do pubične fuzije. Otprilike na sredini bijele linije nalazi se zbijeno područje ožiljaka - pupak.

Razlikovati preumbilikalni i iza pupčane dijelove bijele linije trbuha; prvi od njih je mnogo širi od drugog i na njemu se razlikuju leđna i trbušna površina. Širina ovog dijela bijele linije omogućava prodiranje u trbušnu šupljinu (srednjom laparotomijom) bez oštećenja aponeurotskih ovojnica mišića rectus abdominis. Stražnji umbilikalni dio bijele linije je vrlo uzak; Podržava ga nesparena stidna tetiva trbušnih mišića, koja formira takozvani trokutasti ligament. Ovaj ligament ima dvije grane koje se pričvršćuju za iliopektinealne tuberkule. Između ovih grana i prednjeg ruba stidnih kostiju postoji jaz kroz koji prolaze vanjska pudendalna arterija i vena. Rupa je zatvorena nešto zadebljanom poprečnom fascijom.

d) rectus abdominis - m. rectus abdominis ima smjer od naprijed prema nazad, teče duž bijele linije između aponeuroza vanjskih i unutarnjih kosih trbušnih mišića, počevši od površine rebrenih hrskavica i završavajući na pubičnom grebenu stidne kosti. Ovaj mišić duž puta ima poprečne tetivne mostove.

Duž stražnjeg ruba donjeg kraja 8. rebrene hrskavice kranijalna epigastrična arterija i vena prodiru iz prsne šupljine u debljinu mišića rectus abdominis. Kranijalna epigastrična arterija - a. epigastrica cranialis, koja je nastavak unutrašnje torakalne arterije, prolazi blizu srednje linije dorzalne površine mišića i daje 7-8 velikih grana u oba smjera. Postepeno se stanji, arterija se gubi u pupku. Kaudalna epigastrična arterija (grana epigastričnog pudendalnog stabla) prodire u zadnji segment mišića, na nivou pregiba koljena, od aponeuroze poprečnog trbušnog mišića. Ova arterija, snažnija od kranijalne epigastrične arterije, također ide duž dorzalne površine rectus abdominisa, do pupka.

Dotok krvi u trbušni zid

Snabdijevanje trbušnog zida krvlju obezbjeđuju: a) grane safenozne arterije abdomena (iz vanjske pudendalne arterije); b) dijelom granama vanjske mliječne arterije; c) interkostalne arterije; d) lumbalne arterije, čija glavna stabla prolaze između poprečnih i unutrašnjih kosih trbušnih mišića; e) opasuje duboku ilijačnu arteriju, dve grane polaze od ove druge do gladne jame i regiona prave ilijačne; f) kranijalne i kaudalne epigastrične arterije, koje idu jedna prema drugoj unutar ovojnice mišića rektusa duž njegove dorzolateralne ivice. Prvi od njih je nastavak unutrašnje mliječne arterije, a drugi polazi od epigastričnog pudendalnog stabla (truncus pudendo-epigastricus).

Ventralne grane lumbalnih arterija u količini od šest idu paralelno jedna s drugom duž vanjske površine poprečnog trbušnog mišića.

Inervacija. Svi slojevi trbušnog zida su inervirani torakalnim nervima, uglavnom njihovim ventralnim granama (interkostalni nervi od 7. do poslednjeg), kao i dorzalnim i ventralnim granama lumbalnih nerava. Ventralna grana posljednjeg torakalnog živca (posljednjeg interkostalnog živca) doseže kaudoventralnu ilijačnu regiju. Dorzalne grane lumbalnih nerava inerviraju kožu gladne jame; njihove ventralne grane (ilio-hipogastrični, ilio-ingvinalni i vanjski sjemeni nervi) inerviraju sve slojeve ostatka ilijaka, prepona, prepucija, veći dio vimena i skrotuma.

Poslednji interkostalni nerv ide paralelno sa zadnjim rebrom i odstupa od njega za 1-1,5 cm; ispod distalnog kraja zadnjeg rebra nastavlja se u istom pravcu, tj. kaudoventralno. Lateralne i medijalne grane iliohipogastričnog živca, koje se protežu duž odgovarajućih površina poprečnog trbušnog mišića, paralelne su s posljednjim interkostalnim živcem duž granice između prednje i srednje trećine bočnog trbušnog zida. Obje grane ilioingvinalnog živca protežu se paralelno sa iliohipogastričnim živcem, na jednakoj udaljenosti od njega i od prednjeg ruba tensor fascia lata, što odgovara granici između srednje i zadnje trećine bočnog mekog trbušnog zida.

trbušne duplje(cavum abdominalis) ograničen je na intraperitonealnu fasciju (f. endoabdominalis) i uključuje trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor.

• Dijafragma čini gornji zid trbušne šupljine
• anterolateralni - trbušni mišići,
• leđa - kičma i mišići lumbalnog regiona.

Na dnu trbušna šupljina direktno prelazi u šupljinu male zdjelice, koja je, zapravo, uvjetno dodijeljena. Između ovih šupljina postoji široka komunikacija, a trbušni organi (crijevo i omentum) slobodno se spuštaju u karlicu.

Zidovi trbušne duplje ne samo da obavljaju funkciju podrške u odnosu na susjedne organe, već imaju i važnu ulogu u životu tijela. Dijafragma i trbušni mišići vodeća su karika u provedbi vanjskog disanja, doprinose regulaciji cirkulacije krvi, intratorakalnog i intraabdominalnog tlaka, motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta. Učestvujući u disanju, pokretima trupa, ramenog pojasa i karlice, trbušni zidovi podnose veliki fizički stres.

Ovo poglavlje odražava samo glavne karakteristike anatomske strukture trbušnih zidova, čije će poznavanje pomoći praktičnom kirurgu da se lakše snađe u patogenezi, klinici i liječenju ventralnih kila.

Anterolateralni trbušni zid odozgo je ograničena xiphoidnim nastavkom i obalnim lukovima, desno i lijevo stražnjom aksilarnom linijom (1. axillaris posterior), odozdo je simfizom stidnih kostiju, ingvinalnim naborom i grebenom ilijaka prema stražnjoj strani aksilarnu liniju. Kao mišićno-koštani orijentiri služe xiphoid process, rebarni lukovi, završni dio 12. rebra, ilijačni grebeni, gornje prednje ilijačne bodlje, stidne tuberkule, simfiza, pupak i reljef rectus abdominisa.

Anterolateralni zid abdomena obično je podijeljen na nekoliko odjela i regija (slika 1). Što se tiče kila, to olakšava lokalnu dijagnozu, au nekim slučajevima (s pupčanom i postoperativnom kilom) omogućava vam da razjasnite veličinu hernijalne izbočine. Uobičajeno se povlače dvije horizontalne linije: iznad, između najnižih tačaka obalnih lukova (linea bicostalis), i ispod, između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (linea bispinalis). Dakle, anterolateralni zid abdomena je podijeljen na tri dijela: gornji je epigastrium, srednji je mezogastrium i donji je hipogastrium. Dvije okomite linije povučene duž ivica mišića rectus abdominis dijele svaki od ovih dijelova na tri regije. U gornjem dijelu izdvajaju se epigastrična regija (regio epigastrica propria), kao i desna i lijeva hipohondrija (regio hypochondriaca dextra et sinistra). Srednji dio se sastoji od pupčane (regio umbilicalis), desne i lijeve bočne (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) regije. U donjem dijelu su također tri područja: stidna (regio pubica), desna i lijeva ilio-ingvinalna (regio inguinalis dextra et sinistra).

Rice. 1. Područja abdomena. 1 - desni hipohondrij; 2 - zapravo epitastralni; 3 - lijevi hipohondrij; 4 - desna strana; 5 - paraumbilikalni; 6 - lijeva strana; 7 - desna ilio-ingvinalna; 8 - ingvinalni trokut; 9 - suprapubična; 10 - lijevo ilio-ingvinalno; 11 - lijevi lumbalni.

Koža trbušnog zida je tanka i pokretna, sa izuzetkom pupka (pupka), gdje formira retrakciju i čvrsto je srasla s donjim slojem.

Potkožno masno tkivo , labav, svoj najveći razvoj postiže u donjem dijelu trbuha, posebno kod žena. U predjelu pupka i duž srednje linije trbuha u samoj epigastričnoj regiji, potkožni masni sloj je uvijek manje izražen. Prolazi u vlaknima površinska fascija , koji se u donjem dijelu trbuha sastoji od dva lista: površinskog i dubokog. Površni list se nastavlja dolje do prednjeg dijela bedra, a duboki je pričvršćen za ingvinalni ligament. Između listova površinske fascije nalaze se: a. epigastrica superficialis, prelazi ispred pupart ligamenta na granici unutrašnje i srednje trećine i ide prema pupku, a. circumflexa ilium superficialis, ide gore i prema van do prednje gornje ilijačne kralježnice, i a. pudenda externa, čije se pojedinačne grane granaju u blizini vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Sve ove arterije polaze od a. femoralis i prate ih istoimene vene koje se ulivaju u v. saphena ili u v. femoralis.

mišićni sloj anterolateralni zid trbuha predstavljen je vanjskim kosim (m. obliquus abdominis externus), unutrašnjim kosim (m. obliquus abdominis internus), poprečnim (m. transversus abdominis) i ravnim (m. rectus abdominis) mišićima. Trbušni mišići su upareni, imaju svoje fascijalne ovojnice, razlikuju se po dužini, smjeru mišićnih vlakana i funkcijama koje se obavljaju.

Vanjski kosi mišić počinje u zasebnim snopovima od vanjske površine osam donjih rebara i zauzima najpovršniji položaj. Snopovi mišićnih vlakana usmjereni su odozgo prema dolje i nazad prema naprijed. Linija njihovog prijelaza u aponeurozu u srednjim dijelovima trbuha ide paralelno s vanjskim rubom mišića rectus abdominis i udaljena je 1,5-2 cm prema van. Široka aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha leži na prednjoj površini mišića rektusa i sudjeluje u stvaranju prednjeg zida njegove vagine, a također raste zajedno s istoimenom aponeurozom na suprotnoj strani , bela linija stomaka. Ispod, između prednje gornje ilijačne kralježnice i pubičnog tuberkula, slobodni rub aponeuroze, pričvršćujući se za ove koštane izbočine, uvlači se prema unutra, formirajući čvrsto zategnuti žljeb - ingvinalni ligament (Lig. inguinale s. Pouparti).

Unutrašnji trbušni mišić nalazi se ispod vanjskog kosog mišića. Počinje od dubokog lista fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae i lateralne polovine ingvinalnog ligamenta. Mišićna vlakna unutrašnjeg kosog mišića imaju smjer suprotan od smjera vlakana vanjskog kosog mišića, a razilaze se lepezasto odozdo prema gore i izvana prema unutra. Gornji dio mišićnih vlakana pričvršćen je za donji rub X-XII rebara, srednji dio, ne dosežući mišić rektusa, prelazi u aponeurozu, koja se odmah dijeli na dva lista, sudjelujući u formiranju prednjeg i stražnji zidovi ovojnice rektusa. Donji rubovi unutrašnjeg kosog mišića uključeni su u formiranje gornjeg i prednjeg zida ingvinalnog kanala. Dio vlakana unutrašnjeg kosog mišića trbuha formira m. kremaster, koji je jedna od membrana spermatične vrpce.

M. transversus abdominis je najdublji mišićni sloj trbušne prese, počinje u šest snopova od unutrašnje površine šest donjih rebnih hrskavica, dubokog lista fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae i lateralne trećine ingvinalnog ligamenta. Šireći se u poprečnom smjeru, mišićni snopovi se približavaju rectus abdominis mišiću i prelaze u aponeurozu, tvoreći prema van zakrivljenu liniju (Linea semilunaris) - Spigelovu liniju. U gornjem dijelu trbuha aponeuroza poprečnog mišića prolazi iza mišića rectus abdominis i stapa se s dubokom pločom aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića, sudjelujući u formiranju stražnjeg zida ovojnice rektusa. U donjem dijelu trbuha aponeuroza poprečnog mišića prelazi na prednju površinu mišića rectus abdominis, gdje, srasla s aponeurozom unutrašnjeg kosog mišića, sudjeluje u formiranju prednjeg zida ovojnice rektusa. U području prijelaza aponeuroze poprečnog mišića na prednju površinu rectus abdominis mišića formira se lučna linija (Linea arcuata) ili Douglasova linija. Studije VI Larina su pokazale odsustvo izraženih fisura i rupa u aponeurozi poprečnog mišića duž Spigelove linije i njihovo prisustvo na vanjskom rubu Douglasove linije. To je omogućilo autoru da smatra da bi bilo ispravnije hernije na ovom području nazivati ​​hernijama Douglasove linije, a ne Spigelovim.

M. rectus abdominis počinje od hrskavice III-IV rebara i ksifoidnog nastavka grudne kosti, spušta se u obliku dva široka vrpca koja leže s obje strane srednje linije trbuha i pričvršćena su za gornji rub stidnu kost. Kroz mišić se nalaze tri do četiri poprečna tetivna mosta, od kojih se dva nalaze iznad pupka, jedan je u nivou pupka, a zadnji je nestabilan, ispod njega. Kao što smo već naveli, rectus abdominis mišići leže u vagini, formirani od produžetaka tetiva bočnih širokih trbušnih mišića. U gornjem dijelu, iznad linea arcuate, u formiranju prednjeg zida vagine sudjeluju aponeuroza vanjskog kosog mišića i površinski sloj podijeljene aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića. Stražnji zid vagine iznad pupka formiran je od drugog dijela podijeljene aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića i aponeuroze poprečnog mišića. 2-5 cm ispod pupka (ispod linea arcuata), aponeuroze svih širokih mišića prelaze na prednju površinu mišića rectus abdominis i učestvuju u formiranju prednjeg zida njihove vagine. Zadnji zid ovdje formira poprečna fascija.

Iza svakog rektusnog mišića od vrha do dna nalazi se a. epigastrični gornji. Odozdo je prema njemu usmjeren veći a. epigastrični inferior. Ove arterije su široko anastomizirane jedna s drugom i praćene su istoimenim venama.

Sljedeći sloj anterolateralnog trbušnog zida je poprečna fascija (fascia transversa). Dio je fascia endoabdominalis i ima poprečni smjer vlakana. Snaga poprečne fascije u različitim odjelima nije ista. U gornjim dijelovima trbušnog zida je osjetljiv i tanak. Kako se približava ingvinalnom ligamentu, paralelno s njegovim dubokim dijelom, poprečna fascija postaje deblja i gušća, formirajući ligament širine do 0,08-1 cm.

Parietalni peritoneum (peritoneum parietale) je odvojen od poprečne fascije tankim slojem preperitonealnog tkiva. Iznutra oblaže zidove abdomena, formirajući nekoliko nabora i udubljenja ispod pupka (slika 2). Od vrha mjehura do pupka u srednjoj liniji prolazi vrpca - obrasli urahus. Peritoneum koji ga pokriva formira nabor - plica umbilicalis mediana. Lateralno od bočnih dijelova mjehura do pupka šalju se još dvije niti - obliterirane a. a. umbilicales, a peritoneum koji ih pokriva formira medijalne pupčane nabore - plicae umbilicales mediales. Još više prema van, takođe sa obe strane, peritoneum formira bočne pupčane nabore, plicae umbilicales laterales, iznad donjih epigastričnih arterija koje se nalaze ispod njega. Između nabora potrbušnice nalaze se udubljenja, odnosno jame, iz kojih se fovea supravesicalis (izlazno mjesto za supravezikalne kile) koja leži iznad mjehura prema van od plica umbilicalis mediana naziva fovea supravesicalis (izlazno mjesto za supravezikalne kile), smještena prema van. od plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis (izlazna tačka za direktne ingvinalne kile) i, konačno, ležeći prema van od plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (izlazna tačka kosih ingvinalnih kila). Ako pripremimo peritoneum u području lateralne pupčane jame, kao što je prikazano na sl. 2, zatim se otvara unutrašnji (duboki) otvor ingvinalnog kanala sa ulaskom u njega arterije (a. testicularis) i istoimenim izlaznim venama i ductus deferensom.

Rice. 2. Stražnja površina donjeg dijela prednjeg trbušnog zida.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7-a. et v. epigastrični inferior; 8 - ductus deferens; 9 - bešika.

Opskrba krvlju anterolateralnog trbušnog zida koju obavljaju gornja i donja epigastrična arterija, šest donjih parova interkostalnih arterija, kao i površinske grane femoralne arterije (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Odliv venske krvi duž istoimenih vena u v. cava superior v. cava inferior v. femoralis.

Inervacija anterolateralnog zida izvodi šest donjih parova interkostalnih nerava (n. p. intercostales), kao i p. ilioinguinalis i p. iliohypogastricus iz lumbalnog pleksusa.

odliv limfe iz gornjih dijelova anterolateralnog zida abdomena javlja se u epigastričnim limfnim čvorovima (nodi lymphatici epigastrici) i čvorovima prednjeg medijastinuma (nodi lymphatici mediastinales anteriores), a iz srednjeg i donjeg dijela - u lumbalnim čvorovima (nodi lymphatici lumbales), ilijačne (nodi lymphatici iliaci) i duboke ingvinalne (nodi lymphatici inguinales profundi) limfne čvorove.

Bijela linija stomaka (linea alba abdominis) je spoj uganuća tetiva širokih trbušnih mišića. To je uska tetivna ploča koja se nalazi duž srednje linije tijela od xiphoidnog nastavka do maternice. Širina bele linije duž cele dužine je različita i kreće se od 1,5 do 2,5 cm kod muškaraca.Kod žena, bela linija dostiže najveću širinu na nivou pupčanog prstena, kod muškaraca - na sredini razmaka između pupak i xiphoidni nastavak. Dolje od pupka, bijela linija se brzo sužava i, na udaljenosti od 1,5-2 cm ispod pupka, pretvara se u uski pramen širine ne više od 0,2-0,3 cm, ali mnogo deblji. Bijela linija u gornjem dijelu trbuha je "slaba tačka". Između njegovih ukrštenih tetivnih vlakana formiraju se praznine u obliku dijamanta, ispunjene masnim tkivom, direktno povezane sa preperitonealnim tkivom. Ove pukotine služe kao mjesto izlaska krvnih žila i živaca, a često i hernijalnih izbočina.

pupčani prsten (anulus umbilicus) - otvor u trbušnom zidu, omeđen sa svih strana tetivnim vlaknima bijele linije. Veličina otvora varira: može postojati gotovo potpuno odsustvo lumena i dobro definiran otvoreni prsten u koji je ugrađen peritonealni divertikulum. Na površini, pupčani prsten odgovara povlačenju kože nalik krateru, koje je ovdje spojeno s ožiljnim tkivom, pupčanom fascijom i peritoneumom. Odozgo se pupčana vena približava pupčanom prstenu, odozdo - dvije pupčane arterije i mokraćni kanal (urachus).

ingvinalnog kanala (canalis inguinalis) nalazi se unutar ingvinalnog trokuta (vidi sliku 1), čije su granice vodoravna linija povučena od tačke između vanjske i srednje trećine ingvinalnog nabora do vanjskog ruba mišića rectus abdominis, od ispod - ingvinalni nabor, iznutra - vanjski rub rectus abdominalnih mišića. Kanal je projektovan preko unutrašnje polovine ingvinalnog ligamenta i usmeren je odozgo prema dole, spolja ka unutra i nazad prema napred. Dužina ingvinalnog kanala je 4-4,5 cm. Kod žena je nešto duži, ali uži, kod djece je kraći, širok i ravan [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Inguinalni kanal ima četiri zida i dva otvora. Prednji zid je aponeuroza vanjskog kosog mišića, au bočnom dijelu - vlakna unutrašnjeg kosog mišića [Kukudzhanov N.I., 1979]". Gornji zid ingvinalnog kanala formira donji rub poprečnog trbušnog mišića. fascia.

U ingvinalnom kanalu prolazi spermatična vrpca (funiculus spermaticus) kod muškaraca i okrugli ligament materice (lig. teres uteri) kod žena. Izvana, duž spermatične vrpce (ili okruglog ligamenta materice) prolaze živci: odozgo, p. ilioinguinalis, odozdo - p. spermaticus externus.

Prostor između gornjeg i donjeg zida ingvinalnog kanala naziva se ingvinalni jaz, čiji oblik i veličina variraju u prilično širokom rasponu. N. I. Kukudzhanov (1969) razlikuje dva ekstremna oblika ingvinalnog jaza: prorezno-ovalni i trokutasti. Kod ovalnog oblika u obliku proreza, visina ingvinalnog razmaka je 1-2 cm, sa trokutastim - 2-3 cm. Kod žena je ingvinalni jaz manji nego kod muškaraca [Lavrova T. F., 1979].

U donjem medijalnom dijelu prednjeg zida ingvinalnog kanala nalazi se površinski ingvinalni prsten (anulus inguinalis superficialis), kroz koji spermatična vrpca izlazi iz kanala kod muškaraca ili okrugli ligament maternice kod žena. Površinski ingvinalni prsten ograničen je s dvije noge aponeuroze vanjskog kosog mišića, od kojih je prva (eras mediale) pričvršćena na prednju površinu simfize, a druga - (eras laterale) - za pubični tuberkul. Formirani jaz zaokružen je u prsten odozgo i izvana aponeurotičkim vlaknima koja idu od sredine pupart ligamenta prema gore i medijalno do bijele linije trbuha (fibrae intercrurales), a odozdo i iznutra - lig. refleks (slika 3). Dimenzije površnog ingvinalnog prstena zdravog muškarca omogućavaju da se vrh kažiprsta uvuče u njega prilikom palpacije invaginacijom skrotuma.

Duboki ingvinalni prsten (anulus inguinalis profundus) je lateralni dio stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Nalazi se 1-1,5 cm iznad sredine pupart ligamenta i predstavlja otvor u poprečnoj fasciji kroz koji prolazi sjemena vrpca. Rupa nastaje u procesu spuštanja testisa u skrotum izbočenjem lista poprečne fascije, koja potom formira unutrašnju ljusku sjemene vrpce (fascia spermatica interna). Dakle, unutrašnji otvor ingvinalnog kanala je izbočina u obliku lijevka poprečne fascije. Kod muškaraca, visina dubokog otvora ingvinalnog kanala je 1 cm, širina je 1,5 cm, prolazi vrhom kažiprsta [Kukudzhanov NI, 1969]. Izvana, duboki ingvinalni prsten ograničava ingvinalni ligament, iznutra - interfovealni ligament (lig interfoveale s. Hasselbachii) (vidi sliku 3). Područje parijetalnog peritoneuma u predjelu fovea inguinalis lateralis graniči s dubokim ingvinalnim prstenom, dok je površinski prsten projektovan na područje fovea inguinalis medialis.

Rice. 3. Ligamentni aparat ingvinalne regije.

a - ispred: 1 - fibrae intercrurales, 2 - noga. inguinale (Pouparti); 3-lig. lacunare, 4-lig. iliopectineum; b - iza: I - mišićni dio poprečnog mišića, 2 - sjemena vrpca, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponeuroza poprečnog mišića, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femoralne žile, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - pričvršćivanje rectus abdominis mišića.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Abdominalne kile, 1983