Cerebralni edem od seroznog meningitisa. Šta je serozni meningitis

Serozni meningitis je jedno od teških bolesti mozga koje karakterizira upala njegovih membrana. Obično je uzrok virusna infekcija ili umnožavanje bakterijske i gljivične flore, ali većina zabilježenih slučajeva ove bolesti ipak je uzrokovana virusima. Najčešće se fiksira kod djece osnovnoškolskog i predškolskog uzrasta.

Obično počinje simptomima karakterističnim za gnojnu upalu moždanih ovojnica - mučnina i povraćanje, glavobolja. Osnovna razlika između ovog oblika bolesti i svih ostalih je u tome što se upala naglo razvija, ali se ne ističe kao nasilna klinika. Umjesto toga, teče u blagom obliku, bez narušavanja jasnoće svijesti i prolazi bez meningealnih komplikacija.

Dijagnoza se postavlja kliničkom manifestacijom i bakteriološkom analizom cerebrospinalne tekućine, PCR analizom.

Liječenje je usmjereno na eliminaciju patogena i ublažavanje općeg stanja - imenovanje lijekova protiv bolova, antipiretika, antivirusnih lijekova. Ukoliko se, prema planu liječenja, stanje bolesnika ne stabilizira, dodatno se propisuju antibakterijski lijekovi koji se odnose na antibiotike širokog spektra.

, , , , , , , , ,

Kod po ICD-10

A87.8 Drugi virusni meningitis

Uzroci seroznog meningitisa

Uzroci seroznog meningitisa mogu biti vrlo raznoliki. Forma se dijeli na primarnu i sekundarnu. U primarnoj upali, bolesno stanje je samostalan proces. Sa sekundarnom manifestacijom javlja se kao komplicirani tok postojeće bolesti zarazne ili bakterijske prirode.

Simptomi seroznog meningitisa

Simptomi seroznog meningitisa u ranoj fazi slični su prehladi - pojavljuju se umor, razdražljivost, pasivnost, povišena temperatura, neugodne bolne senzacije u grlu i nazofarinksu. U sljedećoj fazi dolazi do skoka temperature - raste na 40 stepeni, stanje se pogoršava, pojavljuje se jaka glavobolja, praćena dispeptičkim poremećajima, grčevima mišića, delirijumom. Ključne manifestacije upale:

• pozitivna reakcija na Brudzinsky test;
• „moždano“ povraćanje;
• kršenje mišićne aktivnosti udova, otežano gutanje;
• značajna hipertermija - 38-40 stepeni.

5-7 dana od početka bolesti simptomi mogu biti slabiji, temperatura se smanjuje. Ovaj period je najopasniji, jer ako se liječenje prekine pri prvoj manifestaciji oporavka, meningitis se može ponovo razviti. Relaps je posebno opasan, jer može biti praćen teškim upornim oštećenjem mozga i patologijama nervnog sistema. Prirodu patogena moguće je potvrditi virološkim i serološkim ispitivanjem krvi i cerebrospinalne tekućine.

Period inkubacije seroznog meningitisa traje od trenutka ulaska patogena u sluznicu nazofarinksa do pojave prvih znakova bolesti. To može potrajati od dva do pet dana, ali u mnogo čemu termini zavise od prirode patogena i otpornosti imuniteta osobe. U prodromalnoj fazi bolest se manifestira smanjenjem općeg tonusa, glavoboljama, blagim porastom temperature, a tok je više nalik na SARS. U fazi inkubacije osoba je već nosilac patogena i ispušta ga u okolinu, stoga je prilikom potvrđivanja dijagnoze potrebno što prije izolirati sve koji su bili u kontaktu sa oboljelim.

Ali vrlo često, serozna upala mozga počinje akutno - s visokom temperaturom, povraćanjem, karakteristični simptomi upale moždanih ovojnica pojavljuju se gotovo odmah:

• pojava ukočenosti mišića vrata;
• pozitivna reakcija na Kernig test;
• pozitivna reakcija na Brudzinsky testu.

Prognoza je uglavnom povoljna, ali u rijetkim slučajevima dolazi do komplikacija – oštećenja vida, sluha, upornih promjena na centralnom nervnom sistemu. Prvih dana nakon potvrde dijagnoze bilježi se povišeni nivo limfocita. Nekoliko dana kasnije - umjerena limfocitoza.

Kako se prenosi serozni meningitis?

Upala meninga ili meningitis se brzo razvija. Glavni razlog su predstavnici grupe enterovirusa. Lako se zaraziti ili postati nosilac virusa u sljedećim situacijama:

• Kontaktirajte infekciju. Bakterije i mikroorganizmi ulaze u organizam sa prljavom hranom - voćem i povrćem sa česticama prljavštine, kada se pije voda koja nije pogodna za piće, a pri tome se zanemaruju pravila lične higijene.
• Infekcija vazdušnim putem. Infektivni agensi ulaze u sluznicu nazofarinksa nakon kontakta s već bolesnom osobom ili s nosiocem virusa. Najčešće, patogene prvo ispuštaju pacijenti u okolinu, a zatim se talože na sluznici nosa i ždrijela zdrave osobe.
• Vodeni put infekcije. Možda kada plivate u prljavoj vodi, kada postoji veliki rizik od gutanja kontaminirane vode.

Serozna upala sluznice mozga posebno je opasna za djecu prve godine života – u tom periodu izloženost infektivnim agensima toliko štetno djeluje na dječji mozak i nervni sistem da može uzrokovati mentalnu retardaciju, djelomično oštećenje vizuelne i slušne funkcije.

Akutni serozni meningitis

Razvija se kada enterovirusi uđu u organizam, kao i virusi koji uzrokuju zauške, limfocitni koriomeningitis, herpes simplex tip 2, krpeljni encefalitis. Uz virusnu etiologiju ove bolesti, bakteriološki pregled krvi i cerebrospinalne tekućine neće dati pozitivne podatke, dijagnosticira se manifestacija limfocitne pleocitoze, sadržaj je nešto veći od normalnog.

Klinička slika bolesti razlikuje se od slike gnojnog oblika. Tok bolesti je blaži, manifestuje se glavoboljom, bolom pri pomeranju očiju, grčevima u mišićima ruku i nogu (posebno fleksora), Kernigovi i Brudzinski simptomi su pozitivni. Osim toga, pacijent je zabrinut zbog povraćanja i mučnine, bolova u epigastričnoj regiji, protiv kojih se razvija fizička iscrpljenost, razvija se fotofobija. Također nisu zabilježeni trajni poremećaji svijesti, epileptični napadi, žarišne lezije mozga i kranijalnih nerava.

Akutni serozni meningitis ne daje ozbiljne komplikacije i lako se leči, oporavak nastupa 5-7 dana bolesti, ali glavobolja i opšta slabost mogu trajati od nekoliko nedelja do nekoliko meseci.

, , , , ,

Sekundarni serozni meningitis

Meningoencefalitis se javlja uz prateća virusna stanja uzrokovana virusom zaušnjaka, herpesa itd. Najčešći uzrok ovog procesa je parotitis. Manifestuje se kao akutni meningitis - temperatura raste, jaki bolovi u glavi zabrinjavaju, oči suze od svjetlosti, mučnina, povraćanje, bol u stomaku. Glavnu ulogu u dijagnozi potvrđivanja lezija moždanih ovojnica igra pozitivna reakcija Kernig i Brudzinsky, praćena ukočenim mišićima vrata.

Ozbiljne promjene bilježe se samo kod umjerenih i težih oblika bolesti, ali općenito, sekundarni oblik upale moždanih ovojnica prolazi prilično lako. Teže slučajeve karakterizira proliferativni fenomen ne samo pljuvačnih žlijezda i membrana mozga, već i pankreatitis, upalni procesi u testisima. Tok bolesti je praćen povišenom temperaturom, glavnim moždanim simptomima, dispeptičnim poremećajima, laringitisom, faringitisom, a ponekad i curinjem iz nosa. Nakon 7-12 dana, uz blagi tok, opće stanje se poboljšava, ali još 1-2 mjeseca osoba može biti nosilac patogena i predstavljati opasnost za druge.

Virusni serozni meningitis

Smatra se jednim od najčešćih nekompliciranih oblika ove bolesti. Uzrokuju ga koksaki virusi, zaušnjaci, herpes simpleks, boginje, enterovirusi, a ponekad i adenovirusi. Početak bolesti je akutan, počinje naglim porastom temperature, grloboljom, ponekad curi iz nosa, dispeptičnim poremećajima, grčevima mišića. U teškim slučajevima - zamagljivanje svijesti i dijagnosticiranje stupora, kome. Znakovi meningealnog sindroma pojavljuju se drugog dana - to su ukočeni mišići vrata, Kernigov sindrom, Brudzinskijev sindrom, povišen pritisak, vrlo jake glavobolje, cerebralno povraćanje, bol u abdomenu. U analizi cerebrospinalne tekućine, izražen oblik citoze, mnogo limfocita.

Prognoza za gotovo sve odrasle osobe s virusnom negnojnom upalom moždanih ovojnica je povoljna - potpuni oporavak nastupa za 10-14 dana. U samo nekoliko slučajeva bolesti oboljele muče glavobolja, poremećaji sluha i vida, poremećena koordinacija i iscrpljenost. Kod djece prve godine života mogu se razviti trajne razvojne disfunkcije - lagana mentalna retardacija, letargija, gubitak sluha, gubitak vida.

Enterovirusni meningitis serozni

Ovo je vrsta meningitisa uzrokovana virusima Coxsackie i ECHO. Događa se kao pojedinačni zabilježeni slučaj infekcije, a može biti i epidemijske prirode. Najčešće se djeca zaraze njime u ljeto-proljeće, epidemija se posebno brzo širi u timu - u vrtićima, školama, kampovima. Možete se zaraziti od bolesne osobe ili djeteta, kao i od zdravog prenosioca, ova vrsta upale moždane ovojnice širi se uglavnom kapljicama iz zraka ili ako se ne poštuju higijenska pravila.

Nakon što virusni agens uđe u tijelo, nakon dan-tri, pojavljuju se prvi znaci - crvenilo i oticanje ždrijela, povećavaju se limfni čvorovi, poremećeni su bolovi u trbuhu i bol difuzne prirode, temperatura raste. Bolest prelazi u sljedeću fazu kada patogen prodire direktno u krvotok i, šireći se krvotokom, koncentrira se u nervnom sistemu, što dovodi do upalnog procesa u sluznici mozga. U ovoj fazi meningealni sindrom postaje izražen.

Tijek bolesti u općoj dinamici rijetko povlači teške komplikacije. Drugog ili trećeg dana moždani sindrom nestaje, ali 7.-9. dana bolesti mogu se vratiti klinički simptomi serozne upale, a može i porasti temperatura. Kod djece mlađe od godinu dana proces je ponekad praćen stvaranjem upalnih žarišta meningealnih membrana kičmene moždine, uporne lezije centralnog nervnog sistema.

, , , , , , ,

Serozni meningitis kod odraslih

Prolazi prilično lako i ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Uzročnici su virusni agensi, bakterije i gljivice, primarnu upalu meninga izaziva Coxsackie virus, Echo enterovirus. Sekundarni slučajevi su uzrokovani virusom koji uzrokuje dječju paralizu, zauške, ospice.

U odrasloj dobi virusna upala se javlja u nekompliciranom obliku, ali to ne znači da ovaj oblik ne zahtijeva liječenje. Početak je sličan prehladi - glavobolja, otečeno grlo, bol u mišićima i dispepsija, meningealni sindrom i, u težim slučajevima, konvulzije. Do kraja prve sedmice bolesti temperatura je fiksirana na normalnom nivou, grčevi u mišićima i glavobolja ne smetaju. Ova faza zahtijeva poseban nadzor, jer se povećava vjerojatnost recidiva, a mogu se pojaviti i prvi znaci patologija centralnog nervnog sistema i intrakranijalnih nerava.

Najefikasniji način za identifikaciju patogena je serološka i bakteriološka analiza krvi i cerebrospinalne tekućine, PCR. Nakon toga se propisuje specifično antibakterijsko i antivirusno liječenje u kombinaciji s antipireticima, antiemeticima, analgeticima i sedativima.

Serozni meningitis kod odraslih je izlječiv, a što prije počne, manji je rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti i razvoja komplikacija.

Serozni meningitis kod dece

Teče teže nego kod odraslih i, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Period inkubacije traje oko 2-4 dana, češće obolijevaju oni koji prisustvuju manifestacijama sa velikom koncentracijom djece različitog uzrasta - školske i predškolske ustanove, kružoci, razne sekcije, kampovi. Osnovni uzrok bolesti su virusi koji uzrokuju boginje, zauške, herpes, razni enterovirusi itd. U početku je upala sluznice mozga slična drugim oblicima meningitisa - pati i od jake glavobolje, dispeptičkih poremećaja, a manifestira se i cerebralni sindrom. Glavna razlika između virusnog oblika i ostalih je oštar, akutni početak bolesti, s relativno jasnom svijesti.

Dijagnoza se potvrđuje PCR-om, analizom cerebrospinalne tečnosti. Nakon utvrđivanja prirode patogena, propisuje se plan liječenja - s virusnom etiologijom propisuje se tečaj antivirusnih lijekova, ako se otkriju drugi patogeni, antibiotici, antifungalni lijekovi. Osim uklanjanja uzroka upale moždanih ovojnica, terapijske mjere usmjerene su na ublažavanje općeg stanja - za to se propisuju antipiretički, analgetski, antiemetički, sedativni lijekovi.

Serozni meningitis kod djece završava se dovoljno brzo i bez komplikacija, ali za bebe u prvoj godini života je opasan.

Komplikacije seroznog meningitisa

Komplikacije seroznog meningitisa za odrasle predstavljaju minimalnu opasnost, ali su za djecu prve godine života posebno opasne. Najčešće se posljedice upale moždanih ovojnica osjećaju otežanim tokom, uz nekvalificiranu terapiju lijekovima ili nepoštivanje medicinskih propisa.

Poremećaji koji se javljaju kod teške upalne patologije moždanih ovojnica:

• Povreda slušnog živca - gubitak sluha, disfunkcija koordinacije pokreta.
• Slabljenje vidne funkcije - smanjenje oštrine, strabizam, nekontrolirani pokreti očnih jabučica.
• Smanjenje vida i motorička aktivnost mišića očiju se potpuno obnavlja, ali je trajno oštećenje sluha uglavnom nepovratno. Posljedice meningealne patologije prenesene u djetinjstvu manifestiraju se u budućnosti u kašnjenju u inteligenciji, gubitku sluha.
• Razvoj artritisa, endokarditisa, upale pluća.
• Opasnost od moždanog udara (zbog opstrukcije cerebralnih žila).
• Epileptički napadi, visoki intrakranijalni pritisak.
• Razvoj cerebralnog edema, pluća, što dovodi do smrti.

Pravovremenim traženjem kvalifikovane medicinske pomoći mogu se izbjeći ozbiljne sistemske promjene i neće biti recidiva tokom liječenja.

, , , , , , , , , ,

Posljedice seroznog meningitisa

Posljedice seroznog meningitisa, podložne liječenju i kompetentnoj rehabilitaciji nakon oporavka, izražene su samo u polovici svih slučajeva bolesti. U osnovi se manifestiraju općom slabošću, glavoboljom, smanjenom memorijom i brzinom pamćenja, ponekad se javljaju nevoljni grčevi mišića. Kod složenih oblika, posljedice će biti ozbiljnije, sve do djelomičnog ili potpunog gubitka sposobnosti vida i sluha. Takva se kršenja uočavaju samo u izoliranim slučajevima, a uz pravovremenu organiziranu terapiju lijekovima to se može lako izbjeći.

Ako je bolest tekla kao komplikovan tok druge bolesti, onda će oni koji su bili bolesni biti više zabrinuti zbog onih problema koji su bili povezani sa osnovnim uzrokom. Bez obzira od kojeg oblika se osoba razboljela (primarni ili sekundarni), terapijske mjere treba započeti odmah. U osnovi se za to koriste antibakterijski, antifungalni i antivirusni lijekovi, kao i kompleks lijekova za simptomatsku terapiju i ublažavanje općeg stanja.

Nakon patološkog stanja, osoba zahtijeva posebnu njegu i postupni oporavak - ovo je program vitaminske prehrane, umjerena fizička aktivnost i aktivnosti usmjerene na postupnu obnovu pamćenja i razmišljanja.

, , , , ,

Dijagnoza seroznog meningitisa

Dijagnoza se provodi u dva smjera - diferencijalnom i etiološkom. Za etiološku diferencijaciju pribjegavaju serološkoj metodi - RSK, a reakcija neutralizacije također igra važnu ulogu u izolaciji patogena.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze, njen zaključak zavisi od kliničkih podataka, epidemiološkog sažetka i virološkog zaključka. Prilikom postavljanja dijagnoze pažnja se poklanja i drugim vrstama bolesti (tuberkuloza i upala moždanih ovojnica uzrokovana gripom, zaušnjacima, poliomijelitisom, Coxsackie, ECHO, herpesom). Potvrđivanju meningealnog sindroma posvećuje se dužna pažnja:

1. Ukočenost mišića vrata (osoba ne može bradom dodirnuti grudi).
2. Pozitivan Kernig test (sa nogom savijenom pod uglom od 90 stepeni u zglobu kuka i kolena, osoba ne može da je ispravi u kolenu zbog hipertonusa fleksora).
3. Pozitivan rezultat Brudzinskog testa.

Sastoji se od tri faze:

• Osoba ne može pritisnuti glavu na prsa - noge su mu privučene do stomaka.
• Ako pritisnete područje stidne fuzije - noge su savijene u koljenima i zglobovima kuka.
• Prilikom provjere simptoma prema Kernigu na jednoj nozi, druga se nehotice savija u zglobovima u isto vrijeme kao i prva.

, , , , , , , , ,

Liker kod seroznog meningitisa

Liker kod seroznog meningitisa ima veliku dijagnostičku vrijednost, jer se po prirodi svojih komponenti i na osnovu rezultata bakteriološke kulture može zaključiti o uzročniku bolesti. Cerebrospinalnu tekućinu proizvode ventrikule mozga, normalno njen dnevni volumen nije veći od 1150 ml. Za uzimanje uzorka biomaterijala (CSF) za dijagnozu, provodi se posebna manipulacija - lumbalna punkcija. Prvi primljeni mililitri se obično ne sakupljaju, jer imaju primjesu krvi. Za analizu je potrebno nekoliko mililitara likvora, sakupljenih u dvije epruvete - za opći i bakteriološki pregled.

Ako u prikupljenom uzorku nema znakova upale, dijagnoza nije potvrđena. Kod ne-purulentne upale u punktatu, uočava se leukocitoza, protein je obično blago povišen ili normalan. U teškim oblicima patologije bilježi se neutrofilna pleocitoza i sadržaj proteinskih frakcija je mnogo veći od dozvoljenih vrijednosti, uzorak prilikom punkcije ne istječe kap po kap, već pod pritiskom.

Alkohol ne samo da pomaže u preciznoj diferencijaciji s drugim oblicima ove bolesti, već i u identifikaciji uzročnika, ozbiljnosti i odabiru antibakterijskih i antifungalnih lijekova za terapiju.

Diferencijalna dijagnoza seroznog meningitisa

Diferencijalna dijagnoza seroznog meningitisa ima za cilj detaljnije proučavanje anamneze pacijenta, trenutnih simptoma i seroloških nalaza. Unatoč činjenici da je meningealni kompleks karakterističan za sve vrste upala moždanih ovojnica, uočene su značajne razlike u nekim njegovim oblicima. Uz virusnu etiologiju, opće meningealne manifestacije mogu biti blage ili potpuno izostati - umjerena glavobolja, mučnina, bol i grčevi u abdomenu. Limfocitni koriomeningitis karakteriziraju nasilni simptomi - jake glavobolje, ponavljajuće cerebralno povraćanje, osjećaj pritiska u glavi, pritisak na bubne opne, izražen grč vratnih mišića, izražen simptom Kerniga i Brudzinskog, tokom lumbalne punkcije, cerebro tečnost izlazi pod pritiskom.

Patološki proces uzrokovan polio virusom praćen je znakovima karakterističnim za ovu bolest - Lasegue, Amossa itd. Tokom SMP-a, cerebrospinalna tečnost ističe pod blagim pritiskom. Često je bolest praćena nistagmusom (zbog oštećenja duguljaste moždine).

Tuberkulozni oblik, za razliku od seroznog, razvija se sporo i javlja se kod osoba s kroničnom tuberkulozom. Temperatura postepeno raste, opće stanje je letargično, depresivno. U spinalnom punktatu ima puno proteina, utvrđuje se prisustvo Kochovog bacila, prikupljeni materijal se nakon nekog vremena prekriva posebnim filmom.

Međutim, diferencijalna dijagnoza se uglavnom zasniva na virološkoj i imunološkoj studiji likvora i krvi. Ovo daje najtočnije informacije o prirodi patogena.

Liječenje seroznog meningitisa

Liječenje seroznog meningitisa zahtijeva posebnu pažnju. Ovisno o tome koja će se taktika poduzeti u prvim danima bolesti, ovisi i daljnja prognoza medicinskih recepata. Terapija lijekovima za ne-gnojnu upalu meninga provodi se u bolnici - tako osoba dobiva potrebnu njegu i možete promatrati sve promjene u dobrobiti, provoditi potrebne dijagnostičke manipulacije.

Imenovanja uvelike ovise o težini patoloških promjena, prirodi patogena i općem stanju pacijenta. Prema studiji CSF i PCR propisana je specifična terapija - u virusnom obliku to su antivirusni (aciklovir i dr.), u bakterijskom obliku antibiotici širokog spektra ili specifični antibakterijski (Ceftriaxone, Meropenem, Ftivazid, Chloridin , itd.), kao i antifungalni (Amfotericin B, Fluorocitozin), ako identifikovani patogen pripada grupi gljiva. Poduzimaju se i mjere za poboljšanje opšteg stanja - lijekovi za detoksikaciju (Polysorb, Hemodez), lijekovi protiv bolova, antipiretici, antiemetici. U nekim slučajevima, kada je tok bolesti praćen povišenim krvnim pritiskom, propisuju se diuretici i sedativi. Nakon potpunog oporavka provodi se rehabilitacijski tečaj, uključujući terapiju vježbanjem, miostimulaciju, elektroforezu, psihorehabilitaciju.

Liječenje se može provoditi kod kuće, ali samo ako je bolest blaža, a bolesnikovo stanje i pridržavanje principa propisivanja lijekova kontrolira infektolog.

Liječenje seroznog meningitisa kod djece zahtijeva posebnu pažnju i odgovoran odnos prema poštivanju svih medicinskih propisa. U djetinjstvu je ova bolest često praćena komplikacijama, posebno je opasna za bebe u prvoj godini života, kada su posljedice uporne i mogu uzrokovati mentalnu retardaciju, gubitak sluha i slab vid.

Većina zabilježenih slučajeva negnojnog oblika upale moždanih ovojnica uzrokovana je virusima, pa antibiotska terapija ne daje odgovarajući rezultat. Dodijelite aciklovir, arpetol, interferon. Ako je stanje djeteta teško i organizam oslabljen, imunoglobulini se daju intravenozno. Uz značajnu hipertenziju, dodatno se propisuju diuretici - Furosemid, Lasix. U teškim oblicima, kada je bolest praćena teškom intoksikacijom, glukoza, Ringerova otopina, Hemodez se kapaju intravenozno - to doprinosi adsorpciji i eliminaciji toksina. Kod jakih glavobolja i visokog pritiska radi se lumbalna punkcija. Inače, mjere liječenja su simptomatske - preporučuju se antiemetici, lijekovi protiv bolova i antipiretici, vitamini.

Liječenje se, prema uputama ljekara, završava oporavkom nakon 7-10 dana i nije praćeno dugotrajnim komplikacijama.

Prevencija seroznog meningitisa

Prevencija seroznog meningitisa je usmjerena na sprječavanje ulaska uzročnika ove bolesti u tijelo. Opća preventivna pravila trebaju uključivati:

• Mjere zabrane kupanja u zagađenim vodnim tijelima u ljetno-jesenjem periodu.
• Upotreba samo prokuvane, prečišćene ili flaširane vode iz certificiranih bunara.
• Pažljiva priprema proizvoda za kuhanje, kompetentna termička obrada, pranje ruku prije jela, nakon posjeta prepunim mjestima.
• Usklađenost sa dnevnom rutinom, održavanje aktivnog načina života, kvalitetna prehrana prema troškovima organizma. Dodatna upotreba vitaminskih kompleksa.
• Tokom sezonske epidemije, odbijte prisustvovati masovnim nastupima i ograničite krug kontakata.
• Redovno vršiti mokro čišćenje sobe i obradu djetetovih igračaka.

Osim toga, serozni oblik upale moždanih ovojnica može biti sekundarni, što znači da je potrebno blagovremeno liječiti vodene kozice, boginje, zauške i gripu. To će pomoći u otklanjanju rizika od upale membrana mozga i kičmene moždine, kako kod odraslih tako i kod djece. Nemojte zanemariti preventivna pravila, jer je lakše spriječiti infekciju nego liječiti i oporaviti se od komplikacija povezanih s njom.

Prognoza seroznog meningitisa

Prognoza seroznog meningitisa ima pozitivan trend, ali konačni rezultat u velikoj mjeri ovisi o stanju imunološkog sistema pacijenta i vremenu traženja medicinske pomoći. Negnojna promjena na membranama mozga najčešće ne uzrokuje trajne komplikacije, brzo se liječi i ne daje recidive 3-7 dana bolesti. Ali ako je tuberkuloza osnovni uzrok degeneracije tkiva, bez specifičnog liječenja lijekovima, bolest završava smrću. Liječenje seroznog oblika tuberkuloznog meningitisa je dugotrajno, zahtijeva stacionarno liječenje i njegu šest mjeseci. Ali ako se poštuju recepti, takve preostale patologije kao što su slabljenje pamćenja, vida i sluha nestaju.

U djetinjstvu, posebno kod beba mlađih od godinu dana, negnojni oblik upale moždanih ovojnica može uzrokovati ozbiljne komplikacije - epileptičke napade, oštećenje vida, sluha, zaostajanje u razvoju, slabu sposobnost učenja.

Kod odraslih se u rijetkim slučajevima nakon bolesti formiraju uporni poremećaji pamćenja, smanjena je koncentracija pažnje i koordinacija, redovito se remete jaki bolovi u čeonim i temporalnim dijelovima. Poremećaji traju od nekoliko sedmica do šest mjeseci, nakon čega, uz pravilnu rehabilitaciju, nastupa potpuni oporavak.

Serozni meningitis je serozna upala koja zahvaća meku membranu mozga, praćena stvaranjem seroznog eksudata, koji uključuje neke elemente krvnih stanica i 2-2,5% proteina.

Serozni meningitis najčešće pogađa djecu od 3 do 6 godina

Bolest može biti uzrokovana infektivnim agensima (gljivice, virusi, bakterije) ili može biti aseptične neinfektivne prirode.

Upalni proces kod seroznog meningitisa ne dovodi do nekroze stanica i nije kompliciran gnojnim spajanjem tkiva. Stoga ova bolest, za razliku od gnojnog meningitisa, ima povoljniju prognozu.

Serozna upala meninga najčešće pogađa djecu od 3-6 godina. U odraslih serozni meningitis dijagnosticira se izuzetno rijetko, kod pacijenata u dobi od 20-30 godina.

Uzroci i faktori rizika

U 80% slučajeva uzrok seroznog meningitisa kod odraslih i djece je virusna infekcija. Uzročnici bolesti mogu biti:

• paramiksovirusi.

Mnogo rjeđe bakterijska infekcija dovodi do razvoja seroznog meningitisa, na primjer, infekcija pacijenta Kochovim štapićem (uzročnikom tuberkuloze) ili blijedom spirohetom (uzročnikom sifilisa). Vrlo rijetko, bolest ima gljivičnu etiologiju.

Serozni meningitis zarazne prirode razvija se kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom, kada se obrambena snaga tijela ne može nositi s patogenom mikroflorom.

Načini zaraze mogu biti različiti (vodeni, kontaktni, zračni). Vodeni način prijenosa infekcije najkarakterističniji je za enteroviruse. Zbog toga se serozni meningitis enterovirusne etiologije uglavnom dijagnosticira u jeku sezone kupanja, odnosno u ljetnim mjesecima.

Pravovremeno liječenje seroznog meningitisa omogućava brzo poboljšanje stanja pacijenata. Prosječno trajanje bolesti je 10-14 dana.

Razvoj aseptičnog seroznog meningitisa nije povezan ni sa kakvom infekcijom. Razlozi u ovom slučaju mogu biti:

• sistemske bolesti (nodularni periarteritis, sistemski eritematozni lupus);
• tumori mozga i njegovih membrana.

U kliničkoj praksi postoji i poseban oblik seroznog meningitisa - Armstrongov meningitis (limfocitni virusni koriomeningitis). Uzročnik je virus, a rezervoar infekcije su pacovi i miševi. Virus ulazi u ljudsko tijelo upotrebom hrane i vode kontaminirane biološkim izlučevinama zaraženih glodara (nazalna sluz, izmet, urin).

Simptomi seroznog meningitisa

Period inkubacije virusnog seroznog meningitisa je 3 do 18 dana. Bolest počinje naglim porastom tjelesne temperature do visokih vrijednosti (40-41°C). Javlja se intenzivna glavobolja i simptomi intoksikacije, koji uključuju:

• bol u mišićima i zglobovima;
• opšta slabost;
• slabost;
• nedostatak apetita.

Kod virusnog seroznog meningitisa, temperaturna krivulja je često dvofazna: tjelesna temperatura ostaje na visokim vrijednostima ​​​​3-4 dana, nakon čega se smanjuje na subfebrilnu (ispod 38°C), a nakon nekoliko dana ponovo raste na 40-41 °C.

Glavobolja je trajna i ne ublažava se upotrebom konvencionalnih lijekova protiv bolova. Pojačava se pod uticajem spoljašnjih podražaja (buka, oštar zvuk, jaka svetlost).

Ostali simptomi seroznog meningitisa virusne etiologije su:

• mučnina;
• ponavljano povraćanje koje ne donosi olakšanje;
• hiperestezija (opća i kožna), odnosno povećana osjetljivost na podražaje.

Pacijenti imaju tendenciju da leže u zamračenoj i tihoj prostoriji, izbjegavajući nepotrebne pokrete glave. Da bi ublažili stanje, zauzimaju prisilni položaj, koji se naziva “položaj pokazivača” (ležeći na boku, zabačenu glavu što je više moguće, ruke i noge savijene u zglobovima i snažno pritisnute uz tijelo) .

Virusni serozni meningitis kod odraslih i djece je u velikom broju slučajeva praćen pojavom kompleksa simptoma karakterističnog za SARS (upala grla, kašalj, začepljenost nosa, konjuktivitis).

S oštećenjem kranijalnih živaca pojavljuju se:

• spuštanje gornjeg kapka;
• otežano gutanje;

Karakterističan simptom seroznog meningitisa je jaka rigidnost (napetost) mišića stražnjeg dijela vrata, zbog čega pacijent bradom ne može doći do prsne kosti.

Pacijenti mogu osjetiti pospanost, blagi stupor. Teži poremećaji svijesti, kao što su stupor ili koma, nisu tipični za serozni meningitis i, ako su prisutni, treba razmotriti drugačiju dijagnozu.

Kod djece, na pozadini bolesti, razvija se cviležljivo i hirovito stanje, mogu se primijetiti konvulzije. Kod nezatvorenih fontanela jasno je vidljivo njihovo ispupčenje. Ako se dijete podiže za pazuhe i drži na težini, tada savija noge u zglobovima koljena i kuka, povlačeći ih na trbuh. Ovaj fenomen se naziva simptom suspenzije ili Lessageov simptom.

Neke vrste seroznog meningitisa imaju posebnu kliničku sliku, razmotrit ćemo ih zasebno.

Akutni limfocitni koriomeningitis

S ovim oblikom, ne samo pia mater, već i pleksusi krvnih žila ventrikula mozga uvučeni su u serozni upalni proces. Period inkubacije traje od 6 do 13 dana. Kod otprilike polovine pacijenata, početak je postepen. Javlja se opšta slabost, bol i grlobolja, začepljenost nosa, porast telesne temperature. Manifestacija simptoma seroznog meningitisa javlja se tek u vrijeme drugog talasa groznice. Kod druge polovice bolesnika bolest se javlja iznenada s naglim porastom tjelesne temperature, cefalgijom (glavoboljom), teškom intoksikacijom i pojavom simptoma karakterističnih za serozni meningitis.

Tuberkulozni meningitis

Serozni meningitis, čiji je uzročnik Kochov štapić, javlja se kod pacijenata koji boluju od tuberkuloze različite lokalizacije (pluća, genitalije, bubrezi, larinks). Razlikuje se po subakutnom karakteru. Tuberkulozni meningitis počinje prodromalnim periodom koji traje do 15-20 dana. Karakteristično za njega:

• gubitak apetita;
• subfebrilna temperatura (37,5-38 ° C);
• umjerena glavobolja;
• pojačano znojenje;
• opšta slabost;
• smanjenje fizičke i mentalne sposobnosti za rad.

Meningealni simptomi se razvijaju postepeno. Neki pacijenti imaju blagu ptozu, blagi strabizam i smanjenu vidnu oštrinu.

Ako se ne provede specifična antituberkulozna terapija, s vremenom se javljaju žarišni neurološki simptomi (pareza, afazija, dizartrija).

Gljivični meningitis kod pacijenata sa HIV infekcijom

Paramiksovirusni serozni meningitis karakterizira brz početak. Kod pacijenata brzo raste tjelesna temperatura do visokih vrijednosti, javlja se intenzivna glavobolja, mučnina, povraćanje, a razvija se izražen meningealni sindrom. Osim toga, karakteriziraju ih:

• konvulzivni napadi;
• pareza;
• ataksija (poremećena koordinacija pokreta);
• bol u stomaku;
• znakovi oštećenja kranijalnih nerava.

Prodiranje virusa zaušnjaka u druge organe praćeno je razvojem adneksitisa, orhitisa, pankreatitisa.

Dijagnostika

Prisustvo seroznog meningitisa kod pacijenta moguće je pretpostaviti na osnovu karakteristične kliničke slike, a posebno sljedećih znakova:

• "Položaj psa koji pokazuje";
• pozitivni simptomi Brudzinskog, Kernega;
• ukočenost mišića stražnjeg dijela vrata;
• pozitivan simptom Lesagea (kod djece prvih godina života).

Da bi se utvrdio uzrok koji je izazvao razvoj upalnog procesa u moždanim ovojnicama, potrebno je prikupiti anamnezu, obraćajući pažnju na značajke početka bolesti, prisutnost kontakta s bolesnim ljudima.

Za identifikaciju patogena provode se virološke studije metodama ELISA, RIF, PCR, a također se izvode bakterijska kultura iscjetka iz nosa i grla.

Potvrda dijagnoze seroznog meningitisa moguća je prema rezultatima laboratorijske studije cerebrospinalne tekućine. Znak serozne upale je povećan sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tečnosti. Kod tuberkuloznog i gljivičnog meningitisa, u cerebrospinalnoj tekućini bilježi se smanjenje koncentracije glukoze. Dominacija neutrofila u likvoru karakteristična je za bakterijski serozni meningitis, ali ako bolest ima virusnu etiologiju, tada prevladavaju limfociti.

Kod sifilitičnog i tuberkuloznog seroznog meningitisa uzročnici se otkrivaju mikroskopijom razmaza cerebrospinalne tekućine, bojene na poseban način.

Kao dodatne dijagnostičke metode koriste se oftalmoskopija, RPR test (dijagnoza sifilisa), tuberkulinski testovi, ECHO-EG, MRI mozga, elektroencefalografija.

Serozni meningitis se mora razlikovati od subarahnoidalnog krvarenja, arahnoiditisa, krpeljnog encefalitisa, gnojnog meningitisa, meningokokne, pneumokokne ili bilo koje druge etiologije.

Liječenje seroznog meningitisa

Ako se sumnja na serozni meningitis, pacijent se hospitalizira. U bolnici započinje etiotropna terapija. Za herpetički meningitis propisuje se aciklovir, za druge vrste virusnog meningitisa - interferoni. Ako pacijent ima smanjen imunološki odgovor, tada se imunoglobulin koristi istovremeno s antivirusnim lijekovima.

Identifikacija uzročnika seroznog meningitisa zahtijeva određeno vrijeme. Stoga, nakon uzimanja materijala za bakposev, pacijent počinje davati antibiotike širokog spektra.

Liječenje seroznog meningitisa uzrokovanog mikobakterijom tuberkuloze provodi se antituberkuloznim lijekovima.

Osim toga, provodi se i postsindromska terapija. Za snižavanje tjelesne temperature koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Kod povišenog intrakranijalnog pritiska propisuju se diuretici u svrhu dehidracije. Ublažavanje konvulzivnog sindroma zahtijeva upotrebu valproične kiseline, sredstava za smirenje. Kod izraženog sindroma intoksikacije neophodna je terapija detoksikacije.

Za zaštitu moždanih stanica od oštećenja potrebno je koristiti neurotropne i neuroprotektivne lijekove (hidrolizat svinjskog mozga, vitamini B, nootropi).

Moguće komplikacije i posljedice seroznog meningitisa

Nakon seroznog meningitisa, kod nekih pacijenata, slijedeće traju nekoliko mjeseci:

• glavobolja;
• smanjenje koncentracije.

Postepeno, ove pojave prolaze.

Upalni proces kod seroznog meningitisa ne dovodi do nekroze stanica i nije kompliciran gnojnim spajanjem tkiva. Stoga ova bolest, za razliku od gnojnog meningitisa, ima povoljniju prognozu.

Posljedice seroznog meningitisa tuberkulozne etiologije mogu biti mnogo ozbiljnije. Neblagovremeni početak specifične terapije bolesti dovodi do kroničnog upalnog procesa, u teškim slučajevima pacijenti umiru 23-25 ​​dana od pojave prvih simptoma.

Prognoza

Pravovremeno liječenje seroznog meningitisa omogućava brzo poboljšanje stanja pacijenata. Prosječno trajanje bolesti je 10-14 dana. U većini slučajeva serozni meningitis završava potpunim oporavkom.

Prevencija

Prevencija razvoja seroznog meningitisa uključuje:

• zdrav način života (pravilna prehrana, vježbanje, odricanje od loših navika);
• vakcinacija protiv tuberkuloze, malih boginja, zaušnjaka;
• adekvatno liječenje zaraznih bolesti;
• usklađenost sa zahtjevima lične higijene.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Serozni meningitis je brza lezija membrana mozga koju karakterizira serozni upalni proces čiji uzročnici mogu biti virusi, bakterije ili gljivice.

Štoviše, u 80% kliničkih slučajeva virusi se smatraju krivcima upale. Ova teška bolest uglavnom pogađa djecu predškolskog uzrasta od 3-6 godina, a simptomi seroznog meningitisa također su nešto rjeđi kod školaraca, a meningitis virusnog porijekla izuzetno je rijedak kod odraslih.

Kao i meningitis druge etiologije, serozni meningitis karakteriziraju uobičajeni meningealni simptomi, kao što su mučnina, jaka glavobolja i ponovljeno povraćanje. Posebnost virusnog porijekla seroznog meningitisa je vrlo nagli početak bolesti, svijest je blago poremećena, takav meningitis ne traje dugo i ima povoljan ishod.

Prema kliničkoj slici stanja pacijenta, prema rezultatima PCR studije i podacima iz analize likvora, postavlja se dijagnoza - serozni meningitis. Liječenje pacijenata sa ovom vrstom meningitisa zasniva se na simptomatskoj i antivirusnoj terapiji - lijekovima protiv bolova, antipireticima, antivirusnim lijekovima. Ukoliko etiologija meningitisa nije jasna, a stanje djeteta se pogorša, propisuju se i antibiotici širokog spektra koji djeluju na sve potencijalne infektivne agense.

Serozni meningitis - uzroci

Najčešće akutni serozni meningitis izazivaju enterovirusi - ECHO virusi, Coxsackie virusi, rjeđe uzrok seroznog meningitisa može biti uzročnik infektivne mononukleoze (Epstein-Bar virus), virus, citomegalovirus, gripa, adenovirusi, herpes infekcija , ospice (vidi.

Serozni meningitis može biti ne samo virusni, već i bakterijski (s tuberkulozom, sifilisom), a ponekad i gljivični. Tipična bakterijska lezija je gnojna (meningokokni meningitis). Serozni meningitis je tipično virusna varijanta.

U posljednje vrijeme sve su učestalije pojave virusnog seroznog meningitisa kod djece uzrokovane raznim enterovirusima, pa ćemo razmotriti virusni serozni meningitis, simptome i liječenje kod djece te načine prenošenja ove bolesti.

Serozna upala može uzrokovati cerebralni edem. Istovremeno, poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine, cerebralni edem izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka. Za razliku od bakterijskog gnojnog meningitisa, serozni oblik upale ne dovodi do masovne eksudacije neutrofila i moždane stanice ne odumiru, zbog čega se virusni serozni meningitis smatra manje opasnim, ima povoljnu prognozu i nema ozbiljnih komplikacija.

Putevi infekcije i period inkubacije seroznog meningitisa

Period inkubacije, u pravilu, kod virusnog seroznog meningitisa je 2-4 dana. Ovisno o vrsti patogena, načini infekcije seroznim meningitisom su sljedeći:

• Zračni prijenos

Serozni meningitis zračnim putem se prenosi kada je patogen lokaliziran u sluznici respiratornog trakta. Prilikom kašljanja, kihanja, infektivni agensi, koji se nalaze u zraku u obliku aerosola, ulaze u tijelo zdrave osobe sa kontaminiranim zrakom.

• kontakt način

U ovom slučaju, patogen je lokaliziran na sluznici očiju, u usnoj šupljini, na koži, na površini rana, a dolaskom iz ovih dijelova tijela do različitih predmeta, naseljavaju se na njima. Zdrava osoba, u kontaktu ili s kožom bolesne osobe, ili sa zaraženim predmetima koji su osjetljivi na patogen, može se zaraziti. Stoga su prljave ruke i neoprano voće i povrće te loša lična higijena faktori rizika za serozni meningitis.

• Vodeni put infekcije

Serozni meningitis posljednjih godina često uzrokuje izbijanje epidemija ljeti. Utvrđeno je da se enterovirusi koji uzrokuju neke vrste seroznog meningitisa prenose vodom, pa se u sezoni kupanja bilježe sezonske pojave meningitisa kod djece koja plivaju u vodama zaraženim enterovirusima (vidi)

Vrhunac incidencije seroznog meningitisa javlja se ljeti, pogađa imunološki nezaštićeni dio populacije - predškolce i djecu osnovnoškolskog uzrasta, kao i osobe sa imunodeficijentnim stanjem ili oslabljene nakon drugih teških bolesti. Štoviše, opasnost za druge nije samo već bolesna osoba, već i nosioci virusa koji uzrokuje meningitis.

Simptomi virusnog seroznog meningitisa kod djece i odraslih

Nakon perioda inkubacije, serozni meningitis se manifestuje živim simptomima - teškim meningealnim sindromom od 1 ili 2 dana bolesti:

• Povišena temperatura je obavezan znak seroznog meningitisa, tjelesna temperatura raste do 40C, zatim se može sniziti za 3-4 dana, a nakon nekog vremena ponovo porasti, postoje, takoreći, dva talasa visoke temperature. Ali kod blagog toka meningitisa to nije uvijek slučaj.
• Bolna glavobolja stalno prati pacijenta, počinje od sljepoočnica, pojačava se pokretima očiju, oštrom bukom i jakom svjetlošću. Takvu glavobolju je teško ublažiti lijekovima protiv bolova i.
• Kod djece se mogu pojaviti grčevi udova, povećava se opća razdražljivost, djeca postaju hirovita, plačljiva.
• Karakterizira ga stanje opće slabosti, malaksalosti i sindroma intoksikacije, u kojem se javljaju bolovi u mišićima i zglobovima.
• Mučnina, ponovljeno povraćanje, nedostatak apetita, bol u stomaku i dijareja su takođe simptomi seroznog meningitisa kod dece.
• Često, osim meningealnih simptoma, djeca imaju i simptome SARS-a – grlobolju, curenje iz nosa, kašalj.
• Povećana osjetljivost kože, očiju, sluha uz bolnu percepciju oštrih zvukova, jakog svjetla, buke, dodira. Pacijentu je mnogo lakše u zamračenoj mirnoj prostoriji. U tom slučaju dijete leži na boku u krevetu, koljena su mu pritisnuta na stomak, glava mu je zabačena unazad, ruke su mu pritisnute na grudi.
• Kod dojenčadi dolazi do izbočenja i napetosti fontanela, javlja se Lesageov simptom ili simptom suspenzije – prilikom podizanja djeteta, držeći ga ispod pazuha, dijete privlači noge na trbuh i savija ih.
• Kod virusnog seroznog meningitisa javljaju se blagi poremećaji svijesti, kao što su vrtoglavica ili pospanost.
• Moguća oštećenja kranijalnih nerava (otežano gutanje, diplopija, strabizam) mogu biti poremećaji motoričke aktivnosti (paraliza, pareza) .
• Prilikom pregleda djeteta sa seroznim meningitisom, simptomi se izražavaju u prekomjernoj napetosti mišićne grupe vrata, njihovoj ukočenosti, odnosno nemogućnosti približavanja brade prsima. Postoji i nekoliko meningealnih simptoma, kao što su:
  • Kernigov simptom - nemogućnost ispravljanja noge savijene pod pravim uglom.
  • Simptom Brudzinskog: donji - ako je jedna savijena noga nesavijena, to dovodi do refleksne fleksije druge noge, gornji - ako je glava savijena, noge se nehotice savijaju.
• Virusni serozni meningitis prolazi relativno brzo, za 3-5 dana temperatura se vraća, samo u rijetkim slučajevima dolazi do drugog talasa groznice. Trajanje seroznog meningitisa kod djece obično je 1-2 sedmice, u prosjeku 10 dana.
• Ako postoje teški poremećaji svijesti - koma ili stupor, potrebno je preispitati se i preispitati dijagnozu.

Svi ovi simptomi seroznog meningitisa mogu biti izraženi u različitom stepenu, u manjoj ili većoj meri, au veoma retkim slučajevima ovi znaci se mogu kombinovati sa generalizovanom lezijom drugih organa. Treba znati da su simptomi seroznog meningitisa vrlo slični meningealnom obliku krpeljnog encefalitisa, koji također ima sezonski obrazac pojavljivanja i bilježi se ljeti, a pogađa i odrasle i djecu.

Liječenje seroznog meningitisa kod djece

Ako postoji sumnja na meningitis, odmah treba pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati dijete. Budući da su uzročnik seroznog meningitisa najčešće virusi, u ovim situacijama upotreba antibiotika je nepraktična. Međutim, u nekim slučajevima se prepisuju, uz nejasne dijagnoze.

• U liječenju seroznog meningitisa kod djece s virusnim porijeklom bolesti propisuju se antivirusni lijekovi - interferon. Kod meningitisa uzrokovanog Epstein-Barr virusom ili herpesom, propisuje se aciklovir.
• Imunokompromitovani pacijenti i novorođenčad zahtijevaju nespecifičnu i specifičnu antivirusnu terapiju, a indikovana je intravenska primjena imunoglobulina.
• Dehidracija je neophodna za smanjenje intrakranijalnog pritiska, pa se propisuju diuretici - Lasix, Furosemid, Aztazolamid.
• Koloidi (hemodez, albumini) su neprikladni zbog visokog rizika od srčane insuficijencije.
• Prikazani antispazmodici -
• Pokazalo se da intravenska primjena fizioloških izotoničnih otopina smanjuje intoksikaciju, u fiziološku otopinu se dodaju prednizolon (jednokratno) i askorbinska kiselina.
  Za ublažavanje glavobolje, smanjenje intrakranijalnog tlaka izvode se terapeutske lumbalne punkcije.
• Na temperaturama iznad 38C koriste se antipiretici -,.
• Kod konvulzija kod djece propisuje se seduxen ili domosesdan.
• Pacijentima se pokazuje mirovanje, preporučuje se mirovanje u krevetu, najbolje je da borave u zamračenoj prostoriji.
• Antibiotici širokog spektra se propisuju jer dio meningokoknog meningitisa teče serozno, čak iu likvoru postoje znaci seroznog meningitisa. Ali zbog pravovremene terapije antibioticima, bakterijski proces se ne razvija u potpunosti s ozbiljnim posljedicama (cerebralni edem, krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama).
• Takođe, kompleksno liječenje seroznog meningitisa uključuje vitaminsku terapiju, posebno su potrebni vitamin C, kokarboksilaza, B2, B6.
• Kao pomoćna terapija indikovana je terapija kiseonikom - tretman kiseonikom.
• Nootropni lijekovi - glicin, pirocetam.
• Ostali lijekovi za liječenje bolesti nervnog sistema (inozin + nikotinamid + riboflavin + jantarna kiselina).

Uz pravovremeno adekvatno liječenje, serozni meningitis kod djece, za razliku od gnojnih, je benigni, ne traje dugo i rijetko uzrokuje komplikacije.

Prevencija seroznog meningitisa kod djece

• Za vrijeme izbijanja seroznog meningitisa nije preporučljivo da adolescenti i mala djeca plivaju u otvorenim vodama.
• Uvijek treba piti samo posebno pročišćenu ili prokuhanu vodu, posebno ljeti.
• Pridržavajte se pravila lične higijene, temeljito operite ruke deterdžentima nakon korištenja toaleta i neposredno prije jela. Voće i povrće operite prije jela, ako je moguće, prelijte bobičasto voće i voće kipućom vodom.
• Učite djecu od djetinjstva da vode zdrav način života, osigurajte im uravnoteženu ishranu, učite ih da se bave sportom, očvrsnite. Gledajući i ne dopuštajući djetetu da dugo provodi ispred TV-a i za kompjuterom, to povećava vizualno opterećenje, povećavajući stresno stanje organizma, što prirodno smanjuje imunitet. Dijete bi trebalo da ima potpuni čvrst san najmanje 10 sati dnevno, sat dnevnog sna posebno je vrijedan ne samo za bebe, već i za tinejdžere.
• Kao jedan od vidova prevencije seroznog meningitisa treba obratiti pažnju na bilo koju virusnu bolest djeteta, vodene kozice, boginje, zauške itd. Smanjite kontakt sa krpeljima i glodavcima, jer se smatraju prenosiocima virusa.

I pored 5-dnevne groznice, jakih glavobolja, prognoza za serozni meningitis je najčešće povoljna, a većina djece se brzo oporavlja.

Serozni meningitis je upala moždanih membrana, izazvana aktivacijom patogene mikroflore virusnog, gljivičnog i bakterijskog porijekla. U pratnji izraženog kompleksa simptoma, koji pomaže u dijagnozi. Samo bakteriološkim pregledom likvora moguće je utvrditi prisustvo seroznog meningitisa i razlikovati njegovog patogena.

Postoje dva puta zaraze:

1. Direktno - patogeni mikroorganizmi ulaze kroz sluznice, rane i kućne aparate od bolesne osobe do zdrave.
2. Indirektno - upalni proces se razvija kao posljedica ozljede lubanje, u kojoj se moždane ovojnice inficiraju.

Posebnost seroznog tipa meningitisa je aktivna proizvodnja seroznog eksudata. Nema nekrotičnih procesa, kao ni gnojnih nakupina, što ovu vrstu bolesti čini manje opasnom.

Nakon prodora mikroba u organizam i smanjenja imuniteta, oni se šire i naseljavaju u biološkim tekućinama. Oslabljen imunitet igra ključnu ulogu u nastanku bolesti. Ako se prirodna obrana odmah uključi u rad, tada se meningitis može suzbiti sam bez pomoći izvana u fazi prvih znakova respiratorne bolesti.

Najčešće, upalni proces izaziva virusna infekcija, koja se razvija aktivacijom citomegalovirusa, herpes virusa, enterovirusa, virusa ospica i zaušnjaka. Rjeđe je bolest bakterijske prirode, a gljivične infekcije se dijagnosticiraju izuzetno rijetko i rezultat su napredovanja autoimunih procesa u tijelu.

Rizična grupa uključuje djecu predškolskog uzrasta koja pohađaju vrtić. Česte respiratorne infekcije slabe imunološki sistem, dovodeći u opasnost meningitis. U zrelijoj dobi, na većinu bakterija koje izazivaju razvoj seroznog meningitisa, osoba razvija stabilan imunitet.

Putevi infekcije i period inkubacije

Postoji 5 puteva infekcije:

1. Zrakom - virusi se oslobađaju zajedno sa zrakom, pljuvačkom, suzama pacijenta. Ako zdrava osoba ne poštuje mjere lične zaštite, rizici od infekcije su izuzetno visoki.
2. Kontakt - kada dodiruju kožu i sluznicu pacijenta, virusi se mogu širiti na različite udaljenosti i zaraziti nekoliko desetina ljudi odjednom.
3. Domaćinstvo - korištenje tuđih sredstava za ličnu higijenu, odjeće ili drugih predmeta jamči infekciju, budući da su virusi savršeno prilagođeni životu izvan ljudskog tijela, uz zadržavanje svoje biološke aktivnosti.
4. Voda - karakteristična za infekciju enterovirusima koji se mogu akumulirati u crijevima i krvotokom širiti do mozga.
5. Od glodara - specijalisti za zarazne bolesti otkrili su da su štakori i miševi sposobni nositi viruse koji mogu izazvati meningitis.
6. Neinfektivni - povezan s napredovanjem tumora unutar moždanih ovojnica, koji komprimiraju sivu tvar i uzrokuju kršenje moždane aktivnosti.

Period inkubacije u prosjeku traje 3-10 dana. Tijekom tog vremena, patogeni mikroorganizmi se aktivno razmnožavaju, uzrokujući oslobađanje seroznog eksudata. Zauzvrat, ova tvar uzrokuje iritaciju i pritisak na membrane mozga, uzrokujući niz karakterističnih neuroloških simptoma.

Simptomi

Simptomi seroznog meningitisa zavise od stepena progresije bolesti. Manifestacija bolesti je praćena naglim porastom temperature, koja se smiruje 3.-4. dana bolesti, ali se vraća 5.-6.

Manifestacije kod djece

U djetinjstvu, u prisustvu slabog imuniteta, serozni meningitis može imati akutni tok, čije kliničke manifestacije brzo rastu. Dijete pokazuje anksioznost, stalno laže i žali se na bol u glavi. Cefalgija se povećava s kretanjem, pa je prikladnije da beba leži na ravnoj površini sa zabačenim potiljkom.

Visoka temperatura raste, nakon čega se razvijaju znakovi intoksikacije:

• isušivanje sluzokože i kože, intenzivna žeđ;
• nedostatak apetita, mučnina, povraćanje;
• grčeviti bol u stomaku, obilna dijareja.

Nakon aktivne proizvodnje seroznog eksudata razvijaju se neurološki i meningealni simptomi koji su karakteristični isključivo za meningitis:

• naginjanje stražnjeg dijela glave i povlačenje nogu ispod prsa;
• stalna plačljivost, nedostatak sna;
• konvulzije i hipertonus mišića;
• pareza udova, smanjeni refleksi.

Nedostatak pomoći dovodi do razvoja infektivno-toksičnog šoka, nakon čega se u tijelu razvijaju nepovratni procesi.

Manifestacije kod odraslih

Serozni meningitis kod odraslih karakterizira duži period inkubacije i postupno dodavanje kliničkih manifestacija. Primarni simptomi povezani su s povećanjem intoksikacije:

• smanjenje izdržljivosti;
• nedostatak apetita;
• bol u mišićima i zglobovima.

Tjelesna temperatura brzo raste, što se ne može eliminirati uz pomoć lijekova i bilo kakvih improviziranih sredstava. Izražena cefalalgija, koja se pogoršava laganim i oštrim zvucima. 5-7 dana javljaju se znaci respiratorne bolesti u vidu curenja iz nosa, kašlja, upale grla.

Kod oštećenja kranijalnih živaca, spuštanja gornjeg kapka, strabizma, oštećenja sluha i vida, javlja se paraliza facijalnih živaca. Razvija se rigidnost stražnjih cervikalnih mišića, pri čemu je nemoguće pritisnuti bradu na prsa. Lagano olakšanje općeg blagostanja nastaje kada se potiljak nagne unazad, a noge povuku do grudi (poza psa koji pokazuje).

Izuzetno rijetko serozni meningitis izaziva razvoj kome kod odraslih. Obično se bolest usporava 15. dana, a kompleksnim tretmanom stanje se popravlja nakon nedelju dana.

Dijagnostika

Klinika seroznog meningitisa pomaže da se sugerira prisutnost bolesti prema karakterističnom kompleksu simptoma (naginjanje glave unazad i refleksno savijanje nogu u zglobovima). Ali etiologija bolesti i patogen se utvrđuje isključivo uz pomoć složene dijagnostike:

1. Test krvi nije informativni pokazatelj, jer ESR i leukocitoza tek neznatno prelaze normu.
2. Proučavanje cerebrospinalne tekućine - cerebrospinalna tekućina je gotovo prozirna, ponekad ima nečistoće sivih niti. Postoji blagi porast proteinskih inkluzija i smanjenje nivoa glukoze.
3. Usjevi iz grla i nosa - pomažu u određivanju kvantitativnog i kvalitativnog sastava mikroflore sluznice, identificirajući patogen.

Lumbalna punkcija treba raditi svakodnevno, jer serozni meningitis karakterizira stalna promjena slike. U prvim danima manifestacije bolesti razvija se leukocitoza s dominacijom neutrofila. Sljedećeg dana se povećava broj limfocita. Nakon još 2-3 dana mogu se pojaviti proteini i nedostatak glukoze u likvoru.

Kao pomoćne metode istraživanja mogu se koristiti MRI i CT mozga, encefalogram, tuberkulinski testovi, elektroneuromiografija.

Dijagnoza seroznog meningitisa je prilično duga procedura. Kako bi se rizik od komplikacija sveo na najmanju moguću mjeru, terapija se započinje čim se dobiju podaci o etiologiji bolesti. Daljnje metode istraživanja mogu se provoditi u toku liječenja.

Tretman

Liječenje seroznog meningitisa ovisi o patogenu koji uzrokuje meningitis. To se utvrđuje u kulturama i analizi lumbalne punkcije.

Virusna etiologija bolesti zaustavlja se uz pomoć antivirusne terapije koja se zasniva na lijekovima koji sadrže interferon. U prisustvu patološki smanjenog imuniteta mogu se davati injekcije imunoglobulina. Herpes infekcija se efikasno leči aciklovirom.

Bakterijska etiologija bolesti zahtijeva antibiotsku terapiju lijekovima širokog spektra: Ceftriakson, Cefazolin, Cefix, Ceftazidime. Ako se otkrije tuberkulozna priroda meningitisa, paralelno se propisuje i antituberkulozna terapija.

Obnavljanje vodno-litičke ravnoteže moguće je uz pomoć unošenja bioloških smjesa kap po kap. Uz njihovu pomoć možete normalizirati volumen krvi koja slobodno cirkulira, kao i ubrzati proces uklanjanja toksina i toksina.

Diuretici se propisuju kako bi se spriječio razvoj hidrocefalusa. Uz njihovu pomoć, višak tekućine se uklanja iz tijela, sprečavajući razvoj edema. U slučaju razvoja bubrežnih patologija, može se indicirati postupak umjetnog pročišćavanja krvi.

Simptomatsko liječenje uključuje primjenu lijekova iz grupe NSAID, koji imaju antipiretičko i umjereno analgetsko djelovanje. Neuroprotektori i nootropici doprinose obnovi perifernog nervnog sistema, kao i normalizaciji moždane aktivnosti. Antikonvulzivi pomažu u smanjenju hipertoničnosti mišića, a također pomažu u uklanjanju grčeva normalizacijom osjetljivosti udova.

Komplikacije

Kod odgođenog liječenja ili pogrešno odabranog lijeka mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• kršenje moždane aktivnosti;
• govorni problemi;
• odvraćanje pažnje;
• smanjene fine motoričke sposobnosti;
• strabizam i smanjena kvaliteta vida;
• gubitak sluha;
• smanjena senzacija u udovima;
• spori refleksi;
• epileptički napadi.

U posebno zanemarenim slučajevima, kojima prethodi razvoj infektivno-toksičnog šoka, može doći do smrtnog ishoda. Prema statistikama, serozni oblik meningitisa jedan je od najlakših za tijelo. Smrtnost se razvija u prisustvu teških imunodeficijencija i hroničnih bolesti, što je samo 1% svih slučajeva meningitisa.

Posljedice seroznog meningitisa za djetetov organizam su opasnije. Kršenje moždane aktivnosti izaziva razvoj inhibicije percepcije informacija, što uzrokuje mentalnu retardaciju. U odraslijem djetinjstvu, takva djeca mogu se razlikovati po stepenu razvoja od svojih vršnjaka.

Prevencija

Postoji 5 osnovnih principa prevencije koji će pomoći u smanjenju vjerovatnoće infekcije:

1. Sveobuhvatno jačanje imuniteta - tokom van sezone potrebno je podržati tijelo vitaminskim kompleksima, provoditi više vremena na svježem zraku, dajući prednost pravilnoj zdravoj prehrani. Loše navike treba napustiti.
2. Minimiziranje kontakta s bolesnim osobama (posebno djecom) - u periodu visoke epidemiološke opasnosti, vrijedi svesti posjete javnim mjestima na minimum.
3. Poštivanje pravila lične higijene - ruke treba prati nakon svake posjete toaletu, kao i prije jela.
4. Odbijte koristiti predmete za ličnu higijenu stranaca, jer mogu biti zaraženi.
5. Pravovremeno liječenje bilo kakvih upalnih procesa u tijelu, a da ne dovedu do kroničnog oblika.

Serozno-gnojni meningitis zahtijeva dugotrajno liječenje i daljnje promatranje specijaliste, što će pomoći u smanjenju vjerojatnosti recidiva.

Prevencija seroznog meningitisa kod male djece podrazumijeva mjesečne posjete pedijatru, kao i hitno traženje pomoći ukoliko postoje karakteristični znaci meningitisa. Samoliječenje je izuzetno opasno po život, jer povlači niz komplikacija.

Prognoza

Pravilnim liječenjem simptomi meningitisa počinju da se povlače za 3-5 dana, a nakon 10-12 dana dolazi do potpunog oporavka. Do 1 mjeseca mogu postojati periodične glavobolje, koje kasnije nestaju. Povoljna prognoza je zbog pretežno virusne etiologije bolesti, koja omogućava tijelu da proizvodi vlastita antitijela i efikasno se bori protiv patogena.

Nepovoljna prognoza se opaža kod tuberkuloznog oblika meningitisa, kao i kod odgođenog liječenja u prisustvu infektivno-toksičnog šoka. Rizična grupa uključuje djecu mlađu od 1 godine i starije osobe. U njihovo liječenje treba istovremeno uključiti nekoliko stručnjaka. Izuzetno je važno posjetiti neurologa jednom mjesečno kako bi se pratio proces rehabilitacije i daljnji razvoj djeteta, jer meningitis može izazvati komplikacije.

Serozni meningitis je upalni proces koji se brzo razvija i zahvaća sluznicu mozga. U 80% slučajeva uzrok su virusi i bakterije. Bolest je podložnija djeci uzrasta 3-6 godina. U medicinskoj praksi postoje slučajevi bolesti kod školaraca i odraslih, ali je njihov broj izuzetno mali.

Simptomi seroznog meningitisa kod djece

Prvi simptomi seroznog meningitisa javljaju se već nakon 1-2 dana i nazivaju se "meningealni sindrom". To uključuje:

• brz skok telesne temperature do 40 stepeni;
• stalna glavobolja (pogoršana pokretima očiju, jakim svjetlom i glasnim zvucima);
• konvulzije;
• povećana razdražljivost;
• slabost;
• bol u mišićima i zglobovima;
• problemi u gastrointestinalnom traktu (mučnina, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu);
• kašalj;
• curenje iz nosa;
• suho grlo;
• suva usta;
• bljedilo nosnog trokuta;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojava mrlja na koži;
• oslabljena svijest (spora reakcija, stupor);
• problemi uzrokovani oštećenjem živaca (strabizam, otežano gutanje);
• respiratorna paraliza;
• kod dojenčadi, fontanel otiče;
• Ne mogu da dotaknem bradu grudi.

Simptomi seroznog meningitisa mogu biti izraženi u različitim stepenima intenziteta. Nakon 3-5 dana prođu. Kada se pojave, odmah se obratite ljekaru i započnite liječenje. U suprotnom, posljedice bolesti mogu biti ozbiljne i nepovratne.

Uzroci bolesti

Uzroci seroznog meningitisa razlikuju se po prirodi pojave:

• primarni - nezavisni upalni proces;
• sekundarno - komplikacija već postojeće zarazne ili bakterijske bolesti.

Glavni uzročnik su infekcije enterovirusne grupe (Coxsackie, ECHO). Bolest se može početi razvijati i kao posljedica virusa kao što su infektivna mononukleoza, zaušnjaci, gripa, boginje, herpes, adenovirus, arenavirus, Epstein-Barr virus (preporučamo da pročitate:).

Osim toga, uzročnici bolesti mogu biti bakterije:

• Kochov štap (tuberkuloza);
• sifilis;
• blijeda treponema.

Utvrđivanje uzroka seroznog meningitisa neophodno je za određivanje antimikrobne terapije. Vrijedno je zapamtiti da pravodobno liječenje omogućava brzo suočavanje s bolešću i smanjuje rizik od bilo kakvih komplikacija.

Ko je u opasnosti?

Budući da je serozni meningitis zarazna bolest, prvenstveno pogađa osobe sa slabim imunološkim sistemom. Zbog toga se bolest najčešće javlja kod djece u dobi od 3-6 godina, jer zaštitne funkcije njihovog tijela još nisu u potpunosti formirane.

Serozni meningitis može zahvatiti i odrasle i djecu školskog uzrasta. To je moguće samo zbog teške iscrpljenosti organizma, hroničnih bolesti, redovnog stresa, pothranjenosti, teške hipotermije, nedostatka vitamina i minerala. Često se meningitis javlja kod osoba s rakom i imunodeficijencije.

Rizična grupa uključuje i ljude koji žive u uslovima koji ne ispunjavaju zahtjeve sanitarnih standarda. Takve prostorije su odlično mjesto za reprodukciju raznih infekcija.

Načini infekcije

Infekcije koje uzrokuju serozni meningitis ulaze u tijelo na različite načine. Ponekad dolazi do infekcije djeteta od majke tokom trudnoće, transfuzijom krvi i ubodom insekata i pasa. Takvi slučajevi su izuzetno rijetki. Najčešći načini su zračni, vodeni i kontaktni. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Vazdušno

Infekcija se prenosi zrakom kada se locira i razmnožava na sluznici respiratornog trakta bolesne osobe. Tokom kašljanja, kihanja, ljubljenja ili razgovora, virus kroz pljuvačku ulazi u zrak, brzo se širi i taloži na sluznici nazofarinksa okolnih ljudi.

Voda

Posljednjih godina serozni meningitis kod djece postaje sezonski. Broj oboljelih se značajno povećava ljeti. Činjenica je da enterovirusi koji izazivaju bolest ne umiru u vodi, tako da tokom sezone kupanja postoji velika vjerovatnoća zaraze kroz prljavu vodu raznih rezervoara i bazena.

Kontakt

Virusi se stalno naseljavaju na objektima koji okružuju zaraženu osobu. U kontaktu sa takvim stvarima dolazi do infekcije u zdravom tijelu. Nepoštivanje osnovnih pravila lične higijene, neoprano povrće, nekvalitetna voda za piće mogu uzrokovati infekciju koja provocira razvoj seroznog meningitisa.

Prvi znaci bolesti i period inkubacije

Period inkubacije bolesti je 2-10 dana. Zavisi od ljudskog imunološkog sistema. Prvi znakovi po kojima se može prepoznati meningitis su:

• Kernigov simptom - nemoguće je odvojiti noge savijene pod pravim uglom;
• simptom stativa - nemoguće je sjediti uspravno (tijelo je nagnuto naprijed, a glava i ruke nazad);
• gornji simptom Brudzinskog je automatsko savijanje nogu kada je glava nagnuta naprijed;
• prosječni simptom Brudzinskog - tijekom pritiska u donjem dijelu trbuha, noge se nehotice privlače uz tijelo;
• donji Brudzinski sindrom - kada pokušate da ispravite jednu nogu, druga će se saviti;
• simptom ankilozirajućeg spondilitisa - kada pritisnete jagodičnu kost, mišići lica se skupljaju;
• Pulatov sindrom - bolne senzacije s oštrim dodirom lubanje.

Znakovi oštećenja kranijalnih nerava mogu biti i:

• toplota;
• pogoršanje vida i sluha;
• dvostruki vid;
• nistagmus - nevoljne fluktuacije očiju;
• ptoza - spuštanje gornjeg kapka;
• strabizam;
• poremećaj svijesti;
• povećana agitacija ili pospanost;
• halucinacije.

Opasan znak je pojava osipa. Ima izgled crvenih ili ružičastih mrlja koje nestaju kada se pritisne. Prvo se pojavljuju na nogama i brzo se šire po cijelom tijelu. Nakon nekoliko sati, mrlje postaju plavkaste boje sa tamnijim središtem.

Kada se pojavi takav osip, odmah treba pozvati hitnu pomoć, inače je moguć smrtonosni ishod. Ove mrlje su nekroza tkiva kao posljedica početka trovanja krvi, izazvanog meningokokom.

Mehanizam razvoja seroznog meningitisa

Razvoj seroznog meningitisa uključuje sljedeće faze:

1. Infekcija ulazi u tijelo i počinje upalni proces. Koliko će trajati ovisi samo o zaštitnim funkcijama tijela. U tom slučaju dolazi do aktivne reprodukcije virusa (period inkubacije).
2. Kao rezultat toga, dolazi do poremećaja hemodinamike i, kao rezultat, povećanja likvora (cerebrospinalne tekućine), što uzrokuje meningealni sindrom.
3. U budućnosti dolazi do zadebljanja membrana mozga, zbog čega se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije.

Načini liječenja meningitisa kod djece

Liječenje seroznog meningitisa provodi se isključivo u bolnici pod nadzorom specijalista. To je neophodno za stalno praćenje i prevenciju razvoja teških komplikacija. Tijek terapije uključuje obavezno liječenje lijekovima i stvaranje svih uvjeta za brzi oporavak.

Režim terapije se propisuje tek nakon što se utvrdi osnovni uzrok bolesti (bakterije ili virusi):

1. Antibakterijski lijekovi se koriste za liječenje meningitisa uzrokovanog raznim vrstama bakterija. To uključuje antibiotike širokog spektra ("Ampicilin", "Bilmitsin", "Amoxicillin" itd.). Njihova karakteristika je ovisnost bacila o lijekovima, pa se ne preporučuje upotreba duže od tjedan dana. U tom slučaju trebate samo zamijeniti lijek drugim.
2. Kod virusnog meningitisa propisuju se antivirusni lijekovi (Acyclovir, Artepol, Interferon).
3. Kako se bolest razvija, u glavi se nakuplja velika količina tečnosti, što povećava intrakranijalni pritisak. Za uklanjanje tečnosti propisuju se diuretici (Furosemide i Lasix). Ako nema rezultata, radi se lumbalna punkcija.

Za smanjenje broja i intenziteta napadaja propisuju se sedativi (Seduxen ili Domosesdan). Potpuno su bezbedni za decu i ne izazivaju zavisnost.

Sljedeće radnje će također pomoći da se ubrza oporavak i ublaži opće stanje djeteta:

• stvaranje prigušenog osvjetljenja (kod pacijenata je značajno povećana osjetljivost na jako svjetlo);
• održavanje mirne psihološke atmosfere (stres i nervna napetost su kontraindicirani za dijete);
• uzimanje multivitaminskih preparata (za održavanje zaštitnih funkcija tijela);
• dijeta (ne preporučuje se jesti toplu hranu, slatko, masno, kiselo, slano).

Posljedice bolesti

Uz pravovremeni pristup ljekaru, posljedice virusnog meningitisa su minimalne ili ih nema. U poodmakloj fazi bolesti, kao rezultat toga, može doći do:

• redovne glavobolje;
• problemi sa spavanjem;
• oštećenje pamćenja;
• loša percepcija novih informacija;
• konvulzije;
• pogoršanje sluha i vida (u rijetkim slučajevima moguć je njihov potpuni gubitak);
• kašnjenje u razvoju;
• poremećaj govora;
• epilepsija;
• kršenja u radu motornog aparata;
• slabljenje mišića udova;
• paraliza.

Takve posljedice su moguće samo u najtežim slučajevima. Zato je kod prvih znakova seroznog meningitisa potrebno odmah obratiti se specijalistu.

Samo ljekari mogu potvrditi dijagnozu i propisati terapijske mjere. U takvim slučajevima je nemoguće samoliječiti se u svakom slučaju, inače je moguć smrtonosni ishod.

Prevencija

Da bi se smanjila moguća pojava virusnog meningitisa neophodna je prevencija i to:

• plivati ​​samo na dozvoljenim i provjerenim mjestima;
• pridržavati se lične higijene i naučiti dijete tome;
• temeljito operite svo voće i povrće;
• piti prokuhanu ili pročišćenu vodu;
• koristiti lične peškire i pribor za jelo;
• voditi zdrav način života;
• Zdrava hrana;
• temper;
• tokom epidemija klonite se velikih gomila ljudi;
• pridržavajte se rasporeda vakcinacije.