Negativno P u odvodu I. Tumačenje EKG-a: R talas P talas na EKG-u odražava proces

1. Kratki interval "PQ" (< 0,12 с):

CLC sindrom:

2. Dugi interval "PQ" (>0,2 s):

AV blokada 1 stepen;

· AV blokada 2 stepena tip 2 sa konstantno povećanim PQ intervalom (videti odeljak „Bradikardija“).

3. "P" negativan odmah nakon QRS kompleksa:

Ritam AV spoja sa prethodnom ventrikularnom ekscitacijom (pogledajte odeljak Bradikardija).

Ne postoji veza između "P" talasa i QRS-a

AV blok 3. stepena ili potpuni AV blok (sa PP intervalima

· AV disocijacija (u istim vremenskim intervalima PP>RR) - vidi odeljak „Bradikardija“.

IV. zubac "R"

Promjena dinamike amplitude "R" talasa u grudnim odvodima:

A) “R” talasi visoke amplitude u V5-6 i duboki “S” talasi u V1-2 + devijacija električne ose srca ulevo (RI> RII> RIII i SIII> SI);

R u V5(V6) > 25 mm;

S u V1 + R u V5(V6) > 35 mm;

R u avL > 11 mm:

·
hipertrofija miokarda lijeve komore

B) Visoki ili podijeljeni R val u V1, V2 i dubok, ali ne širok (manje od 0,04 s) S val u V5–6 + devijacija električne ose srca udesno (RIII> RII> RI i SI> SIII)

R u V1 > 7 mm;

S u V5(V6) > 7 mm:

hipertrofija miokarda desne komore.

V. "Q" talas

A) Širina zuba je manja od 0,03 s i/ili amplituda je manja od ¼ R talasa ove elektrode - normalno"Q" talas;

B) Širina zuba je veća od 0,03 s i/ili amplituda je veća od ¼ R talasa ove elektrode - patološki"Q" talas:

Akutni makrofokalni infarkt miokarda;

cicatricijalne promjene u miokardu.

Dijagnoza se postavlja na osnovu procjene dinamike promjena u QRS kompleksu, ST segmentu i T talasu:

VI. QRS kompleks

Širina QRS kompleksa

A. Uski kompleks (QRS<0,12 с):

Supraventrikularni (supraventrikularni) ritam (bez kršenja provođenja impulsa duž nogu Hisovog snopa - intraventrikularne blokade):

- sinusni ritam (sinusni P talasi se snimaju pre QRS kompleksa);

- atrijalni ritam (ispred kompleksa "QRS" snimaju se "P" talasi nesinusnog porekla);

– Ritam AV veze:

· uz prethodnu ekscitaciju ventrikula: registruje se “QRS” kompleks, odmah nakon kojeg ili na koji se fiksira negativni “P” talas;

· uz istovremenu ekscitaciju ventrikula i atrija: QRS kompleks je registrovan, P talas nije registrovan.

B. Široki kompleks (QRS>0,12 s):

1. Supraventrikularni (supraventrikularni) ritam s blokadom provodljivosti duž nogu Hisovog snopa.

"P" val bilo kojeg porijekla (bilo kojeg polariteta, konfiguracije) snima se ispred ventrikularnog kompleksa ili negativan na ili odmah nakon širokog "QRS" kompleksa, deformiran u jednom od sljedećih tipova:

A) U odvodima V5, V6 (I, aVL) R talas je širok sa zaobljenim vrhom, u V1, V2 (III, aVF) S talas je dubok + devijacija električne ose ulevo (RI> RII> RIII i SIII> SI):

– Blokada lijeve noge snopa Hisa:

kompletan - sa širinom QRS kompleksa > 0,12 s;

Nepotpuna - sa širinom QRS kompleksa< 0,12 с.

B) Cepanje QRS kompleksa u obliku slova "M" u odvodima V1, V2 (III, aVF); širok (više od 0,04 sek), ali plitak (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI i SI>SIII):

– Blokada desne noge Hisovog snopa:

* kompletan - sa širinom QRS kompleksa > 0,12 s;

* nepotpuna - sa širinom QRS kompleksa< 0,12 с.

2.Idioventrikularni (ventrikularni) ritam.

Nema “P” talasa, bilježe se široki i deformisani “QRS” kompleksi prema vrsti potpune blokade bloka grane snopa, prateći bradikardnu frekvenciju od 30 ili manje otkucaja/min.

Ritam lijeve komore(EKG znakovi PB P Npg) :

Ritam desne komore(EKG znakovi PB L Npg) :

3. Wolff-Parkinson-White sindrom ili fenomen (WPW ili WPU sindrom ili fenomen).

· Skraćivanje PQ intervala;

· Delta-val ("balerina noga", "korak");

Široko deformisani QRS kompleks sa neskladnim pomakom ST segmenta i T talasa.

Formiranje EKG-a kod WPW sindroma

Ekscitacija duž dodatnog Kentovog snopa provodi se do ventrikula brže nego duž AV čvora, formirajući dodatni val depolarizacije bazalnih odjeljaka ventrikula - delta val. Kao rezultat toga, interval P-Q (R) se skraćuje, a trajanje QRS kompleksa se povećava, deformiše se

Ako se bilježe samo EKG znakovi, onda se to naziva WPW fenomen, ako se EKG promjene kombiniraju s paroksizmalnim srčanim aritmijama, onda je to WPW sindrom.

VI. ST segment

1. Pomak ST segmenta iznad izolinije

– akutni stadijum infarkta miokarda :

u nekoliko odvoda - porast ST segmenta sa ispupčenjem prema gore sa prijelazom na T val. U recipročnim odvodima - depresija ST segmenta. Često se bilježi Q. Promjene su dinamičke; T val postaje negativan prije nego što se ST segment vrati na izoliniju.

– akutni perikarditis, miokarditis :

Elevacija ST segmenta u mnogim odvodima (I-III, aVF, V 3 -V 6), nema depresije ST u recipročnim odvodima (osim aVR), nema Q talasa, depresija PQ segmenta. Promjene su dinamične; T talas postaje negativan nakon što se ST segment vrati na izoliniju.

– RVPS (sindrom preuranjene ventrikularne repolarizacije):

elevacija ST segmenta sa konveksnošću prema dole sa prelaskom u konkordantni T talas Zarez na silaznom kolenu R talasa Široki simetrični T talas Promene u ST segmentu i T talasu su trajne. To je varijanta norme.

– vagotonija .

2. Pomak ST segmenta ispod izolinije:

– ishemijska bolest srca :

· subendokardijalni IM ili kao reciprocitet (pomeranje ST segmenta prema dole u odvodima koji odgovaraju zidu suprotnom od onog gde je lokalizovana zona makrofokalnog ili transmuralnog IM);

tokom napada angine pektoris;

– sistoličko preopterećenje kod ventrikularne hipertrofije :

nadole kosa depresija ST segmenta sa ispupčenjem prema gore s prijelazom na negativan T val.

– zasićenje srčanim glikozidima ili intoksikacija glikozidima :

udubljenje u obliku korita ST segmenta. Dvofazni ili negativni T val. Promjene su izraženije u lijevim grudnim odvodima.

– hipokalemija :

produženje PQ intervala, proširenje QRS kompleksa (retko), izražen U talas, spljošten invertni T talas, depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala.

Varijante depresije ST segmenta

VI. "T" talas

1. Pozitivan "T" val visoke amplitude u V1-V3:

– IHD (subepikardijalna ishemija, recipročne promene);

- vagotonija;

- hiperkalijemija;

- adrenergički uticaji;

- alkoholna distrofija miokarda;

- dijastoličko preopterećenje kod ventrikularne hipertrofije.

2. Negativan "T" val u V1-V3 (V4):

A) Kod zdravih osoba:

- dječji i "juvenilni" EKG;

- sa hiperventilacijom;

- nakon obroka sa ugljenim hidratima.

B) Primarni uzroci:

- manifestacija IHD:

Q-negativan (malofokalni) infarkt miokarda: negativan talas perzistira na EKG-u duže od 3 nedelje, što je potvrđeno troponin testom;
karakterizira stadiranje Q-pozitivnog infarkta miokarda.

- peri- i miokarditis;

- sa prolapsom mitralne valvule;

- kod aritmogene displazije desne komore i HCM, alkoholne bolesti srca;

- kod akutnog i hroničnog cor pulmonale;

- sa dishormonskom distrofijom miokarda.

C) Sekundarni uzroci:

- sistolno preopterećenje kod ventrikularne hipertrofije;

- sastavni dio WPW sindroma ili bloka grane snopa;

- poremećaji cerebralne cirkulacije;

- posttahikardijski sindrom i Shaterierov sindrom (postkardiostimulacijski sindrom);

- bolesti gastrointestinalnog trakta (pankreatitis);

- intoksikacija (CO, organofosforna jedinjenja);

- pneumotoraks;

- zasićenje srčanim glikozidima.

VII. QT interval

Produženje QT intervala.

QTc > 0,46 za muškarce i > 0,47 za žene; (QTc = QT/ÖRR).

a. Kongenitalno produženje QT intervala: Romano-Ward sindrom (bez oštećenja sluha), Ervel-Lange-Nielsenov sindrom (sa gluvoćom).

b. Stečeno produženje QT intervala: uzimanje određenih lijekova (kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazini, triciklični antidepresivi, litijum), hipokalemija, hipomagneziemija, teška bradijaritmija, miokarditis, prolaps mitralnog zaliska, miokardna ishemija, hipotermija ili ishemija tečnosti u ishrani.

Skraćivanje QT intervala.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Zbog QT intervala i njegovog odstupanja (%) u zavisnosti od brzine otkucaja srca

otkucaji srca	Relativni QT–Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Trajanje QT intervala u ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

R talas (glavni EKG talas) nastaje zbog ekscitacije srčanih ventrikula (za više detalja pogledajte „Pobuđavanje u miokardu“). Amplituda R talasa u standardnim i poboljšanim elektrodama zavisi od lokacije električne ose srca (e.o.s.).

R talas može biti odsutan u poboljšanoj elektrodi aVR;
Sa vertikalnim rasporedom e.o.s. R talas može biti odsutan u odvodu aVL (na EKG-u desno);
Normalno, amplituda R talasa u odvodu aVF je veća nego u standardnom odvodu III;
U grudnim odvodima V1-V4, amplituda R talasa treba da se poveća: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
Normalno, r talas može biti odsutan u elektrodi V1;
Kod mladih ljudi, R talas može izostati u odvodima V1, V2 (kod dece: V1, V2, V3). Međutim, takav EKG je često znak infarkta miokarda prednjeg interventrikularnog septuma srca.

/ Metodički vodič za ekg

Odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole;

Prisutnost potpune kompenzacijske pauze nakon ventrikularne ekstrasistole.

1.6. Paroksizmalna tahikardija.

Paroksizmalna tahikardija je naglo počinje i isto tako iznenada završava napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jedne minute uz održavanje pravilnog pravilnog ritma u većini slučajeva. Ovi prolazni napadi mogu biti povremeni (neperzistentni) koji traju manje od 30 sekundi i trajni (perzistentni) koji traju 30 sekundi.

Važan znak paroksizmalne tahikardije je očuvanje pravilnog ritma i konstantnog otkucaja srca tokom cijelog paroksizma (osim prvih nekoliko ciklusa), koji se, za razliku od sinusne tahikardije, ne mijenja nakon fizičkog napora, emocionalnog stresa ili nakon injekcije. atropina.

Trenutno postoje dva glavna mehanizma paroksizmalne tahikardije: 1) mehanizam ponovnog ulaska talasa ekscitacije (re-entry); 2) povećanje automatizma ćelija provodnog sistema srca - ektopičnih centara II i III reda.

Ovisno o lokalizaciji ektopičnog centra povećanog automatizma ili stalno cirkulirajućeg povratnog vala ekscitacije (re-entry), razlikuju se atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije. Budući da se kod atrijalne i atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije talas ekscitacije širi kroz ventrikule na uobičajen način, ventrikularni kompleksi u većini slučajeva nisu promijenjeni. Glavne karakteristike atrijalnih i atrioventrikularnih oblika paroksizmalne tahikardije, koje se otkrivaju na površinskom EKG-u, su različiti oblik i polaritet P talasa, kao i njihova lokacija u odnosu na ventrikularni QRS kompleks. Međutim, vrlo često na EKG-u snimljenom u trenutku napada, na pozadini izražene tahikardije, nije moguće identificirati P talas. Stoga se u praktičnoj elektrokardiologiji atrijalni i atrioventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije često kombinuju sa konceptom supraventrikularne (supraventrikularne) paroksizmalne tahikardije, tim više što je liječenje oba oblika lijekom u velikoj mjeri slično (koriste se isti lijekovi).

1.6.1. Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Iznenadno počinje i takođe iznenada završava napad ubrzanog otkucaja srca na minut uz održavanje ispravnog ritma;

Normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi, slični QRS kompleksima, zabilježeni prije napada paroksizmalne tahikardije;

Odsustvo P talasa na EKG-u ili njegovo prisustvo pre ili posle svakog QRS kompleksa.

1.6.2. Ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Kod ventrikularne paroksizmalne tahikardije izvor ektopičnih impulsa je kontraktilni miokard ventrikula, snop Hisovih ili Purkinjeovih vlakana. Za razliku od drugih tahikardija, ventrikularna tahikardija ima lošiju prognozu zbog sklonosti da se pretvori u ventrikularnu fibrilaciju ili izazove teške poremećaje cirkulacije. U pravilu, ventrikularna paroksizmalna tahikardija se razvija u pozadini značajnih organskih promjena u srčanom mišiću.

Za razliku od supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, kod ventrikularne tahikardije, tok ekscitacije kroz ventrikule je oštro poremećen: ektopični impuls prvo pobuđuje jednu komoru, a zatim, s velikim zakašnjenjem, prelazi u drugu komoru i širi se kroz nju na neobičan način. Sve ove promjene podsjećaju na one kod ventrikularne ekstrasistole, kao i kod blokade nogu Hisovog snopa.

Važan elektrokardiografski znak ventrikularne paroksizmalne tahikardije je takozvana atrioventrikularna disocijacija, tj. potpuni nejedinstvo u aktivnosti atrija i ventrikula. Ektopični impulsi koji potiču iz ventrikula ne provode se retrogradno u pretkomoru i atrijumi se pobuđuju na uobičajen način zbog impulsa koji nastaju u sinoatrijalnom čvoru. U većini slučajeva talas ekscitacije se ne provodi od atrija do ventrikula jer je atrioventrikularni čvor u stanju refraktornosti (izloženost čestim impulsima iz ventrikula).

Iznenadni početak i iznenadni prekid napada ubrzanog otkucaja srca u trajanju do jedne minute uz održavanje ispravnog ritma u većini slučajeva;

Deformacija i ekspanzija QRS kompleksa za više od 0,12 s sa neskladnom lokacijom RS-T segmenta i T talasa;

Prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuna disocijacija učestalog ventrikularnog ritma (QRS kompleks) i normalnog atrijalnog ritma (P talas) sa povremeno zabeleženim pojedinačnim normalnim nepromenjenim QRST kompleksima sinusnog porekla („uhvaćene“ ventrikularne kontrakcije).

2. Sindrom poremećene provodljivosti impulsa.

Usporavanje ili potpuni prestanak provođenja električnog impulsa kroz bilo koji dio provodnog sistema naziva se srčani blok.

Kao i sindrom poremećaja formiranja impulsa, ovaj sindrom je uključen u sindrom poremećaja srčanog ritma.

Sindrom poremećaja provođenja impulsa uključuje atrioventrikularne blokade, blokade desne i lijeve grane Hisovog snopa, kao i intraventrikularne poremećaje provođenja.

Po svojoj genezi, srčani blok može biti funkcionalan (vagalni) - kod sportista, mladih ljudi sa autonomnom distonijom, na pozadini sinusne bradikardije iu drugim sličnim slučajevima; nestaju tokom vježbanja ili intravenske primjene 0,5-1,0 mg atropin sulfata. Druga vrsta blokade je organska, koja se javlja kod sindroma oštećenja srčanog mišića. U nekim slučajevima (miokarditis, akutni infarkt miokarda) javlja se u akutnom periodu i nestaje nakon liječenja, u većini slučajeva takva blokada postaje trajna (kardioskleroza).

2.1. Atrioventrikularni blok.

Atrioventrikularna blokada je djelomično ili potpuno kršenje provođenja električnog impulsa od atrija do ventrikula. Atrioventrikularni blokovi se klasifikuju na osnovu nekoliko principa. Prvo, uzmite u obzir njihovu stabilnost; shodno tome, atrioventrikularne blokade mogu biti: a) akutne, prolazne; b) povremeni, prolazni; c) hronična, trajna. Drugo, utvrđuje se težina ili stepen atrioventrikularne blokade. S tim u vezi, razlikuju se atrioventrikularna blokada prvog stepena, atrioventrikularna blokada drugog stepena tipa I i II i atrioventrikularna blokada trećeg stepena (potpuna). Treće, predviđa određivanje mjesta blokiranja, tj. topografski nivo atrioventrikularne blokade. Ako je provodljivost poremećena na nivou atrija, atrioventrikularnog čvora ili glavnog stabla Hisovog snopa, govori se o proksimalnom atrioventrikularnom bloku. Ako je do kašnjenja provođenja impulsa došlo istovremeno na nivou sve tri grane Hisovog snopa (tzv. blok tri snopa), to ukazuje na distalni atrioventrikularni blok. Najčešće se poremećaj provođenja ekscitacije javlja u području atrioventrikularnog čvora, kada se razvija nodularni proksimalni atrioventrikularni blok.

2.1.1. Atrioventrikularni blok I stepena.

Ovaj simptom se manifestuje usporavanjem provođenja impulsa od atrija do ventrikula, što se manifestuje produženjem P-q (R) intervala.

Pravilna izmjena P talasa i QRS kompleksa u svim ciklusima;

P-q(R) interval više od 0,20 s;

Normalan oblik i trajanje QRS kompleksa;

2.1.2. Atrioventrikularni blok II stepena. Atrioventrikularni blok 2. stepena je intermitentan

rezultirajući prestanak pojedinačnih impulsa iz atrija u komore.

Postoje dva glavna tipa atrioventrikularnog bloka II stepena - Mobitz tip I (sa periodima Samoilov-Wenckebach) i Mobitz tip II.

2.1.2.1. Mobitz tip I.

Postepeno produžavanje P-q(R) intervala iz ciklusa u ciklus, praćeno prolapsom ventrikularnog QRST kompleksa;

Nakon gubitka ventrikularnog kompleksa na EKG-u, ponovo se snima normalan ili produžen P-q (R) interval, zatim se cijeli ciklus ponavlja;

Periodi postepenog povećanja P-q(R) intervala praćeni prolapsom ventrikularnog kompleksa nazivaju se Samoilov-Wenckebach periodi.

2.1.2.2. Mobitz tip II.

R-R intervali istog trajanja;

Odsustvo progresivnog produženja P-q(R) intervala prije blokiranja impulsa (stabilnost P-q(R) intervala);

Prolaps pojedinačnih ventrikularnih kompleksa;

Duge pauze su jednake dvostrukom P-P intervalu;

2.1.3. Atrioventrikularni blok III stepena. Atrioventrikularna blokada III stepena (potpuna atrioventrikularna

rikularni blok) je potpuni prestanak provođenja impulsa od atrija do ventrikula, zbog čega se atrijumi i komore pobuđuju i skupljaju neovisno jedna o drugoj.

Nedostatak veze između P talasa i ventrikularnih kompleksa;

Intervali P-P i R-R su konstantni, ali je R-R uvijek veći od P-R;

Broj ventrikularnih kontrakcija je manji od 60 u minuti;

Periodično nanošenje P talasa na QRS kompleks i T talase i deformacija potonjeg.

Ako atrioventrikularni blok I i II stepena (Mobitz tip I) može biti funkcionalan, onda se atrioventrikularni blok II stepena (Mobitz tip II) i III stepen razvija na pozadini izraženih organskih promena u miokardu i imaju lošiju prognozu.

2.2. Blokada nogu snopa Hisa.

Blokada nogu i grana Hisovog snopa je usporavanje ili potpuni prestanak provođenja ekscitacije duž jedne, dvije ili tri grane Hisovog snopa.

Sa potpunim prestankom provođenja ekscitacije duž jedne ili druge grane ili kraka Hisovog snopa, govore o potpunoj blokadi. Djelomično usporavanje provodljivosti ukazuje na nepotpunu blokadu noge.

2.2.1. Blokada desne noge snopa Hisa.

Blokada desne noge Hisovog snopa je usporavanje ili potpuni prestanak provođenja impulsa duž desne noge Hisovog snopa.

2.2.1.1. Potpuna blokada desne noge snopa Hisa.

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa je prekid impulsa duž desne noge Hisovog snopa.

Prisustvo u desnom grudnom košu vodi V1,2 QRS kompleksa rSR "ili rsR", koji imaju M-oblik, i R "> r;

Prisutnost proširenog, često nazubljenog S talasa u odvodima levog grudnog koša (V5, V6) i u odvodima I, aVL;

Povećanje vremena unutrašnje devijacije u desnim grudnim odvodima (V1, V2) je više ili jednako 0,06 s;

Povećanje trajanja ventrikularnog QRS kompleksa je veće ili jednako 0,12 s;

Prisustvo depresije segmenta S-T u odvodu V1 i negativnog ili dvofaznog (- +) asimetričnog T talasa.

2.1.2.2. Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa je usporavanje provođenja impulsa duž desne noge Hisovog snopa.

Prisustvo QRS kompleksa tipa rSr ili rsR u odvodu V1;

Prisustvo u levim grudnim odvodima (V5, V6) iu odvodima I blago proširenog S talasa;

Vrijeme unutrašnjeg odstupanja u elektrodi V1 nije više od 0,06 s;

Trajanje ventrikularnog QRS kompleksa je manje od 0,12 s;

S-T segment i T val u desnim grudnim odvodima (V1, V2 se u pravilu ne mijenjaju.

2.2.2. Blokada lijeve noge snopa Hisa.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa je usporavanje ili potpuni prestanak provođenja impulsa duž lijeve noge Hisovog snopa.

2.2.2.1. Potpuna blokada lijeve noge snopa Hisa.

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa je prekid impulsa duž lijeve noge Hisovog snopa.

Prisustvo u lijevim grudnim odvodima (V5, V6), I, aVl proširenih deformiranih ventrikularnih kompleksa tipa R sa podijeljenim ili širokim vrhom;

Prisustvo proširenih deformiranih ventrikularnih kompleksa u odvodima V1, V2, III, aVF koji izgledaju kao QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S talasa;

Vrijeme unutrašnjeg otklona u vodovima V5.6 je veće ili jednako 0,08 s;

Povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa je veće ili jednako 0,12 s;

Prisustvo u odvodima V5,6, I, aVL diskordentnog pomaka R(S)-T segmenta u odnosu na QRS i negativnih ili dvofaznih (- +) asimetričnih T talasa;

2.2.2.2. Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa je usporavanje provođenja impulsa duž lijeve noge Hisovog snopa.

Prisustvo u odvodima I, aVL, V5.6 visokog proširenja,

ponekad podeljeni R talasi (bez qV6 talasa);

Prisustvo proširenih i dubokih kompleksa tipa QS ili rS u odvodima III, aVF, V1, V2, ponekad sa početnim cijepanjem S talasa;

Vrijeme unutrašnjeg otklona u vodovima V5.6 0,05-0,08

Ukupno trajanje QRS kompleksa 0,10 - 0,11 s;

Zbog činjenice da je lijeva noga podijeljena na dvije grane: prednju-gornju i stražnju-donju, razlikuju se blokade prednje i stražnje grane lijeve noge snopa Hisa.

S blokadom prednje-gornje grane lijeve noge Hisovog snopa, poremećeno je provođenje ekscitacije na prednji zid lijeve komore. Ekscitacija miokarda lijeve klijetke odvija se, takoreći, u dvije faze: prvo se pobuđuju interventrikularni septum i donji dijelovi stražnjeg zida, a zatim prednji bočni zid lijeve komore.

Oštro odstupanje električne ose srca ulijevo (alfa ugao je manji ili jednak -300 C);

QRS u odvodima I, aVL tip qR, u odvodima III, aVF tip rS;

Ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,011 s.

Sa blokadom lijeve stražnje grane Hisovog snopa mijenja se slijed ekscitacije zahvata miokarda lijeve komore. Ekscitacija se nesmetano izvodi najprije duž lijeve prednje grane Hisovog snopa, brzo prekriva miokard prednjeg zida, a tek nakon toga, kroz anastomoze Purkinjeovih vlakana, širi se na miokard zadnje-donjih dijelova. lijeve komore.

Oštro odstupanje električne ose srca udesno (alfa ugao je veći ili jednak 1200 C);

Oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL tipa rS, au odvodima III, aVF - tipa qR;

Trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11.

3. Sindrom kombinovanih poremećaja.

Ovaj sindrom se zasniva na kombinaciji poremećenog formiranja impulsa, koji se manifestuje čestim ekscitacijom atrijalnog miokarda, i poremećenog provođenja impulsa od atrija do ventrikula, što se izražava u razvoju funkcionalne blokade atrioventrikularnog spoja. Ovaj funkcionalni atrioventrikularni blok sprečava prečesto i neefikasno rad ventrikula.

Kao i sindromi poremećenog formiranja i provođenja impulsa, sindrom kombinovanih poremećaja je sastavni deo sindroma srčanih aritmija. Uključuje atrijalni fluter i atrijalnu fibrilaciju.

3.1. Simptom atrijalnog treperenja.

Atrijalni flater je značajno povećanje atrijalnih kontrakcija (do) u minuti uz održavanje pravilnog redovnog atrijalnog ritma. Direktni mehanizmi koji dovode do vrlo česte ekscitacije atrija tokom njihovog lepršanja su ili povećanje automatizma ćelija provodnog sistema, ili mehanizam ponovnog ulaska talasa ekscitacije - re-entry, kada se stvore uslovi u atriju za dugu ritmičku cirkulaciju kružnog talasa ekscitacije. Za razliku od paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kada talas ekscitacije cirkuliše kroz pretkomoru sa frekvencijom od jedne minute, kod atrijalnog flatera ta je učestalost veća i iznosi u minuti.

Odsustvo P talasa na EKG-u;

Prisustvo čestih - dov minuta - pravilnih, sličnih jedni drugima atrijalnih talasa F, karakterističnog pilastog oblika (odvodi II, III, aVF, V1, V2);

Prisutnost normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa;

Svakom želučanom kompleksu prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.) u redovnom atrijalnom flateru; kod nepravilnog oblika, broj ovih valova može varirati;

3.2. Simptom atrijalne fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija je poremećaj srčanog ritma kod kojeg se uočava česta (od 350 do 700) u minuti nasumična, haotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana tokom cijelog srčanog ciklusa. U isto vrijeme, ekscitacija i kontrakcija atrija u cjelini je odsutna.

Ovisno o veličini valova, razlikuju se veliki i malovalni oblici atrijalne fibrilacije. Kod grubog talasnog oblika, amplituda talasa f prelazi 0,5 mm, njihova frekvencija je u minuti; pojavljuju se s relativno većom regularnošću. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije je češći kod pacijenata s teškom atrijalnom hipertrofijom, na primjer, s mitralnom stenozom. Kod fibrilacije fibrilacije atrija, frekvencija valova f doseže minutu, njihova amplituda je manja od 0,5 mm. Nepravilnost talasa je izraženija nego u prvoj varijanti. Ponekad se f talasi uopće ne vide na EKG-u u bilo kojem od elektrokardiografskih odvoda. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije često se nalazi kod starijih ljudi koji pate od kardioskleroze.

Odsustvo P talasa u svim elektrokardiografskim odvodima;

Prisustvo nasumičnih talasa f različitih oblika i amplituda tokom čitavog srčanog ciklusa. Talasi f se bolje bilježe u odvodima V1, V2, II, III i aVF.

Nepravilnost ventrikularnih QRS kompleksa (R-R intervali različitog trajanja).

Prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled bez deformacija i proširenja.

Sindrom difuznih promjena miokarda.

EKG odražava različite promjene i oštećenja miokarda, međutim, zbog složenosti i individualne varijabilnosti strukture miokarda i izuzetne složenosti hronotopografije ekscitacije u njemu, nije moguće uspostaviti direktnu vezu između detalja. procesa propagacije ekscitacije i njihove refleksije na EKG do sada. Razvoj kliničke elektrokardiografije empirijskim putem, upoređujući morfologiju krivina s kliničkim i patoanatomskim podacima, ipak je omogućio određivanje kombinacija znakova koji omogućavaju dijagnosticiranje (pod pretpostavkom prisutnosti) difuznih lezija miokarda s određenom točnošću, praćenje efekta kardioloških lijekova, otkrivanje poremećaja u metabolizmu elektrolita, posebno kalija i kalcija.

Treba imati na umu da su česti slučajevi u kojima se, za razliku od očigledne kliničke slike, ne uoče abnormalnosti na EKG-u ili su abnormalnosti na EKG-u očigledne, ali je njihovo tumačenje izuzetno teško ili čak nemoguće.

III. SINDROM ELEKTRIČNE DOMINACIJE SRČANSKIH ODELJENJA.

Hipertrofija miokarda je povećanje mišićne mase srca, koje se manifestira povećanjem trajanja njegove ekscitacije i odražava se promjenom depolarizacije i repolarizacije. Promjene u depolarizaciji izražavaju se povećanjem amplitude i trajanja odgovarajućih elemenata (P ili QRS). Promjene u repolarizaciji su sekundarne i povezane su sa produženjem procesa depolarizacije. Kao rezultat, mijenja se smjer repolarizacijskog vala (pojava negativnog T). Osim toga, promjene u repolarizaciji odražavaju distrofične promjene u miokardu hipertrofiranog dijela.

1. Hipertrofija ventrikula.

Za ventrikularnu hipertrofiju biće identifikovani opšti EKG kriterijumi, a to su:

Povećan napon QRS kompleksa;

Širenje QRS kompleksa;

Devijacija električne ose QRS kompleksa;

Produženje vremena unutrašnjeg otklona (VVO) u odvodu V1 za desnu komoru i u V4-5 za lijevu komoru (ova grupa promjena je povezana sa promjenama u procesu depolarizacije);

Promjene ST segmenta i T vala zbog poremećenih procesa repolarizacije u hipertrofiranom miokardu.

1.1. Hipertrofija lijeve komore.

Kod hipertrofije lijeve komore raste njen EMF, što uzrokuje još veću prevagu vektora lijeve komore u odnosu na desnu, dok rezultirajući vektor odstupa ulijevo i nazad, prema hipertrofiranoj lijevoj komori.

Horizontalni položaj električne ose srca ili devijacija ulijevo;

Vrijeme unutrašnje devijacije lijeve komore u V5-V6> 0,05 s;

Povećanje talasa qV5-V6, ali ne više od 1/4R u ovoj elektrodi;

U zavisnosti od položaja električne ose srca, RII>18 mm, RI>16 mm, RaVF>20 mm, RaVL>11 mm.

Promjena u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa u lijevom grudnom košu (ST pomak naniže, negativan T, asimetričan u V5-6, smanjena amplituda T talasa (T<1/10RV5-6);

Pomak tranzicijske zone udesno (rotacija lijeve komore naprijed). Sa uznapredovalom hipertrofijom lijeve komore, prijelazna zona se pomiče ulijevo sa brzim prijelazom iz dubokog S u visoki R (uska prijelazna zona). Hipertrofija lijeve klijetke opaža se kod insuficijencije mitralne valvule, aortnih defekata, arterijske hipertenzije i uključena je u sindrom opterećenja lijevog srca.

1.2. Hipertrofija desne komore.

Dijagnoza hipertrofije desne komore je teška, jer. masa lijeve komore je mnogo veća od mase desne.

Postoji nekoliko varijanti hipertrofije desne komore. Prvi (tzv. R-tip promjena) je izražen

hipertrofija, kada je masa desne komore veća od mase lijeve. Ovom opcijom se bilježe direktni znaci hipertrofije desne komore.

RV1 zub > 7 mm;

Prong SV1< 2 мм;

Odnos zuba RV1/SV1>1;

Vrijeme unutrašnje devijacije desne komore (odvod V1)> 0,03-0,05 s;

al-

Znaci preopterećenja desne komore sa promenama repolarizacije u odvodima V1-2 (smanjenje ST segmenta, negativan TV1-2). Ova vrsta hipertrofije je češća kod pacijenata sa kongenitalnom srčanom bolešću i povezana je sa dugotrajnim

opterećenje na desnoj strani srca.

Druga varijanta EKG promjena izražava se u formiranju slike nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa. Gore su opisani EKG znaci nepotpune blokade bloka desne grane snopa.

Treća varijanta hipertrofije desne komore (Vrsta promjena) češće se uočava kod kronične plućne patologije.

Rotacija desne komore anteriorno oko longitudinalne ose, prelazna zona V5-6;

Rotacija oko poprečne ose sa vrhom zadnjeg dela srca (os tipa SI-SII-SIII);

Devijacija električne ose srca udesno (ugao alfa>1100);

Povećanje terminalnog R talasa u odvodu aVR> 5 mm, dok može postati glavni zub;

U grudnim odvodima rS kompleks se uočava od V1 do V6, dok je SV5>5 mm.

1.3. Kombinirana hipertrofija obje komore.

Dijagnoza kombinovane ventrikularne hipertrofije je teška i često nemoguća, jer suprotni EMF vektori su međusobno kompenzirani i mogu neutralizirati karakteristične znakove ventrikularne hipertrofije.

2. Hipertrofija atrija.

2.1. Hipertrofija lijevog atrijuma.

Sa hipertrofijom lijevog atrijuma, povećava se njegov EMF, što uzrokuje da rezultirajući vektor P talasa odstupi ulijevo i nazad.

Povećanje širine PII zuba više od 0,10-0,12 s;

Devijacija električne ose P talasa ulevo, dok je PI>>PII>PIII;

Deformacija P talasa u odvodima I, II, aVL u obliku nadolazećeg talasa sa razmakom između vrhova većim od 0,02 s;

U prvom grudnom odvodu se povećava negativna faza P talasa, koja postaje dublja od 1 mm i duža od 0,06 s.

Atrijalni kompleks s hipertrofijom lijevog atrija naziva se "P-mitrale", najčešće se opaža kod pacijenata s reumatskom mitralnom stenozom i insuficijencijom mitralne valvule, rjeđe - hipertenzijom, kardiosklerozom.

2.2. Hipertrofija desne pretkomore.

Sa hipertrofijom desne pretklijetke povećava se njegov EMF, što se odražava na EKG-u u vidu povećanja amplitudnih i vremenskih parametara. Rezultirajući vektor atrijalne depolarizacije odstupa prema dolje i naprijed.

Visoki vrh ("gotički" oblik) P talas u II, III, aVF odvodima;

Visina zuba u II standardnom odvodu > 2-2,5 mm;

Njegova širina se može povećati na 0,11 s;

Električna osa P talasa je odstupljena udesno - RIII>RII>RI. U elektrodi V1, P talas postaje visok, šiljast,

jednakostrani ili zabilježeni kao dvofazni sa oštrom dominacijom prve pozitivne faze.

Tipične promjene kod hipertrofije desnog atrija nazivaju se "P-pulmonale", jer. često se bilježe kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima, tromboembolijom u sistemu plućnih arterija, hroničnim plućnim srcem, urođenim srčanim manama.

Pojava ovih promjena nakon akutnih situacija sa brzom obrnutom dinamikom naziva se atrijalno preopterećenje.

2.3. Hipertrofija oba atrija.

Na EKG-u sa hipertrofijom oba atrija evidentiraju se znaci hipertrofije lijeve (pocijepani i prošireni zubi PI, II, aVL, V5-V6) i desne pretkomora (visoki vršni PIII, aVF). Najveće promjene detektiraju se u prvom grudnom odvodu. Atrijalni kompleks na EKG-u u V1 je dvofazni sa visokom, istaknutom pozitivnom fazom i duboko proširenom negativnom fazom.

IV. SINDROM FOKALNOG OŠTEĆENJA MIOKARDA.

Fokalna lezija miokarda je lokalni poremećaj cirkulacije u određenom području srčanog mišića s kršenjem procesa depolarizacije i repolarizacije i manifestira se sindromima ishemije, oštećenja i nekroze.

1. Sindrom ishemije miokarda.

Pojava ishemije dovodi do produžavanja akcionog potencijala ćelija miokarda. Kao rezultat, produžava se završna faza repolarizacije, što se reflektuje talasom T. Priroda promena zavisi od lokacije ishemijskog fokusa i položaja aktivne elektrode. Lokalni poremećaji koronarne cirkulacije mogu se manifestovati direktnim znacima (ako je aktivna elektroda okrenuta prema leziji) i recipročnim znacima (aktivna elektroda se nalazi u suprotnom delu električnog polja).

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez greške, potrebno je pridržavati se dolje navedene sheme njegovog dekodiranja.

Opća shema dekodiranja EKG-a: dekodiranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, rezultati očitavanja, primjer dekodiranja.

Normalan elektrokardiogram

Svaki EKG se sastoji od nekoliko zubaca, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zuba različiti su u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta EMF srca na os jedne ili druge elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi ove elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje od izolinije naviše - pozitivni zubi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, EKG pokazuje odstupanje prema dolje od izoline – negativni zubi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu abdukcije, njegova projekcija na ovu osu jednaka je nuli i na EKG-u se ne bilježi odstupanje od izolinije. Ako tokom ciklusa pobuđivanja vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove vodne ose, tada zub postaje dvofazni.

Segmenti i zubi normalnog EKG-a.

Zub R.

P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, V-V, P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR, P talas je uvijek negativan. U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

P-Q(R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme širenja ekscitacije kroz atriju, AV čvor, Hisov snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći interval P-Q (R).

Ventrikularni QRST kompleks.

Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.

Q talas.

Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u V-V odvodima grudnog koša. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR, zdrava osoba može imati dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

Prong R.

Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR odvoda, R talas je često loše definisan ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Prong

R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodi V - 0,05 s.

S zub.

U zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima varira u velikoj mjeri, ne prelazi 20 mm. U normalnom položaju srca u grudima, amplituda S u odvodima udova je mala, osim aVR elektrode. U prsnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, au odvodima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost R i S talasa u grudnim odvodima („prijelazna zona“) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment kod zdrave osobe u vodovima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u grudnim odvodima V-V može se uočiti blagi pomak RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T talas.

Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

QT interval se naziva električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja otkucaja srca: što je veći ritam, kraći je odgovarajući QT interval. Normalno trajanje Q-T intervala određuje se Bazett formulom: Q-T \u003d K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R je trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike snimanja. Prvo, potrebno je obratiti pažnju na prisustvo raznih smetnji. Smetnje koje se javljaju prilikom registracije EKG-a:

a - induktivne struje - podizanje mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije 50 Hz;

b - "plutanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;

c - podizanje zbog tremora mišića (vidljive su pogrešne česte fluktuacije).

Interferencija tokom EKG registracije

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, treba procijeniti brzinu kretanja papira tokom EKG registracije. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Opća šema (plan) dekodiranja EKG-a.

I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora pobude;

4) evaluacija provodne funkcije.

II. Određivanje rotacija srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:

1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;

2) određivanje okreta srca oko uzdužne ose;

3) određivanje okreta srca oko poprečne ose.

III. Analiza atrijalnog R talasa.

IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski zaključak.

I.1) Pravilnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između sekvencijalno snimljenih srčanih ciklusa. Interval R-R se obično mjeri između vrhova R talasa. Pravilan, ili ispravan, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenih R-Rs isto i širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosječnog trajanja R-R. U drugim slučajevima, ritam se smatra nepravilnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.

2) Uz ispravan ritam, broj otkucaja srca (HR) određuje se formulom: HR \u003d.

Kod abnormalnog ritma, EKG u jednom od odvoda (najčešće u II standardnom odvodu) snima se duže nego inače, na primjer, unutar 3-4 sekunde. Zatim se broji broj QRS kompleksa registrovanih u 3 s, a rezultat se množi sa 20.

Kod zdrave osobe u mirovanju broj otkucaja srca je od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b), c) pogrešan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera), potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa i ventrikularnih QRS kompleksa.

Sinusni ritam karakteriše: prisustvo u standardnom odvodu II pozitivnih H talasa koji prethode svakom QRS kompleksu; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.

Atrijalni ritam (iz donjih delova atrija) karakteriše prisustvo negativnih P i P talasa praćenih nepromenjenim QRS kompleksima.

Ritam iz AV spoja karakteriše: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza uobičajenih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; odsustvo redovne veze QRS kompleksa i P talasa.

4) Za grubu preliminarnu procenu funkcije provodljivosti potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q (R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.

II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:

Šestoosni Bailey sistem.

a) Određivanje ugla grafičkom metodom. Izračunajte algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih zuba u bilo koja dva odvoda ekstremiteta (obično se koriste standardne elektrode I i III), čije se osi nalaze u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja u proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg zadatka u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti su projekcije željene električne ose srca na ose I i III standardnih odvoda. Sa krajeva ovih projekcija vratite okomite na osi elektroda. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca.

b) Vizuelno određivanje ugla. Omogućava vam brzu procjenu ugla s preciznošću od 10 °. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa se opaža u elektrodi, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, paralelno s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca jednak nuli (R=S ili R=Q+S), snima se u elektrodi čija je osa okomita na električnu osu srca.

U normalnom položaju električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.

Sa horizontalnim položajem ili devijacijom električne ose srca ulevo: visoki R talasi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R>R>R; dubok S talas se snima u odvodu III.

Sa vertikalnim položajem ili devijacijom električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, sa R R> R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV

III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.

IV.1) Analiza QRS kompleksa obuhvata: a) procenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R amplitudom, trajanje; b) procena R talasa: amplituda, poređenje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojava dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, poređenje sa R amplitudom; moguće proširenje, nazubljenost ili cijepanje zuba.

2) Prilikom analize RS-T segmenta potrebno je: pronaći tačku veze j; izmjeriti njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjeriti pomak RS-T segmenta, zatim izoliniju gore ili dolje u tački 0,05-0,08 s udesno od tačke j; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso silazno, koso uzlazno.

3) Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza Q-T intervala: mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne ose srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) srčane aritmije; b) smetnje provodljivosti; c) ventrikularna i atrijalna hipertrofija miokarda ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Povrede automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca do (180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,15 s i povezane sa respiratornim fazama; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (alternacija P talasa i QRS-T kompleksa).

4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: perzistentna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava P talasa i QRST kompleksa koji ga prati; deformacija ili promjena polariteta P' vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST' kompleksa, sličnog oblika uobičajenim normalnim kompleksima; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalna ekstrasistola (II standardna elektroda): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: prerano vanredno pojavljivanje na EKG-u nepromenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličnog oblika ostatku QRST kompleksa sinusnog porekla; negativan P' talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS' kompleksa ili odsustva P' talasa (fuzija P' i QRS'); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T′ segmenta i T′ talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: naglo počinje i takođe iznenada završava napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jedne minute uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularnog bloka I stepena sa periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS kompleksa (netrajni znaci).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenada počinje i takođe iznenada prestaje napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo negativnih P′ talasa koji se nalaze iza QRS′ kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u u odvodima II, III i aVF; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: naglo počinje i takođe iznenada završava napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jedne minute uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i ekspanzija QRS kompleksa za više od 0,12 s sa neskladnim rasporedom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje učestalog ritma ventrikula i normalnog ritma pretkomora sa povremeno evidentiranim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.

4. Atrijalni flater: prisustvo na EKG-u čestih - dov minutnih - pravilnih, međusobno sličnih atrijalnih talasa F, karakterističnog pilastog oblika (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva ispravan, pravilan ventrikularni ritam sa istim intervalima F-F; prisustvo normalnih nepromenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).

5. Atrijalna fibrilacija (fibrilacija): odsustvo P talasa u svim odvodima; prisustvo nepravilnih talasa tokom celog srčanog ciklusa f imaju različite oblike i amplitude; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi - nepravilan ventrikularni ritam; prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.

a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.

6. Ventrikularni flater: česti (golubi minuti), pravilni i identični po obliku i amplitudi talasi treperenja, nalik sinusoidalnoj krivulji.

7. Treptanje (fibrilacija) ventrikula: učestalo (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.

1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje u trenutku gubitka srčanih ciklusa pauze između dva susjedna zuba P ili R za skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene intervale P-P ili R-R.

2. Intra-atrijalna blokada: povećanje trajanja P talasa više od 0,11 s; cepanje R talasa.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stepen: povećanje trajanja intervala P-Q (R) više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: ekspanzija i cepanje P talasa; QRS normalan.

b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.

c) distalni (trostruki) oblik: teška deformacija QRS-a.

2) II stepen: prolaps pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postepeno produžavanje P-Q(R) intervala praćeno prolapsom QRST-a. Nakon duže pauze - opet normalan ili blago produžen P-Q (R), nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: QRST prolaps nije praćen postepenim produžavanjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1), ili dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa (blokada 3:1, 4:1, itd.) ispadaju.

3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija za minut ili manje.

4. Blokada nogu i grana snopa Hisa.

1) Blokada desne noge (grana) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim grudnim odvodima V (rjeđe u odvodima III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR' ili rSR', izgleda u obliku slova M, sa R'> r; prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa ispupčenjem okrenutim prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T talasom.

b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr' ili rSR' u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao α -30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

3) Blokada leve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL tipa rS, au odvodima III, aVF - tipa qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blokada leve noge Hisovog snopa: u odvodima V, V, I, aVL prošireni deformisani ventrikularni kompleksi tipa R sa podeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF prošireni deformisani ventrikularni kompleksi, koji imaju oblik QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo diskordanta u odvodima V, V, I, aVL u odnosu na QRS pomak RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (–+) asimetrični T talasi; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularna blokada I, II ili III stepena; blokada dvaju grana snopa Hisa.

Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije.

1. Hipertrofija lijevog atrijuma: bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P talas (netrajni znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa - više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desne pretkomora: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva, desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V, P talas je male amplitude, au aVL može biti negativan (nepermanentan znak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija leve komore: povećanje amplitude talasa R i S. Istovremeno, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne ose srca ulijevo; pomeranje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (–+) T talasa u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala interne devijacije QRS-a u lijevom grudnom košu za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava u odvodu V QRS kompleksa tipa rSR' ili QR; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomeranje RS-T segmenta prema dole i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V više od 0,03 s.

Elektrokardiogram kod ishemijske bolesti srca.

1. Akutni stadij infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izolinije i pozitivnog, a zatim negativnog T talasa spajanje s njim; nakon nekoliko dana, RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. nedelji bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T talas se naglo produbljuje i postaje simetričan, šiljast.

2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda evidentiraju se patološki Q zubac ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T talas (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od sledećeg dana. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Cicatricijalni stadijum infarkta miokarda karakteriše perzistencija patološkog Q talasa ili QS kompleksa tokom nekoliko godina, često tokom celog života pacijenta, i prisustvo slabo negativnog ili pozitivnog T talasa.

Kardiovaskularne bolesti su najčešći uzrok smrti u postindustrijskim društvima. Pravovremena dijagnoza i terapija organa kardiovaskularnog sistema pomaže u smanjenju rizika od razvoja srčanih patologija među populacijom.

Elektrokardiogram (EKG) je jedna od najjednostavnijih i najinformativnijih metoda za proučavanje srčane aktivnosti. EKG bilježi električnu aktivnost srčanog mišića i prikazuje informacije u obliku valova na papirnoj traci.

EKG rezultati se koriste u kardiologiji za dijagnosticiranje različitih bolesti. Ne preporučuje se samopouzdanje, bolje je konsultovati specijaliste. Međutim, da biste dobili opću ideju, vrijedi znati šta pokazuje kardiogram.

Indikacije za EKG

U kliničkoj praksi postoji nekoliko indikacija za elektrokardiografiju:

jak bol u grudima;
stalna nesvjestica;
dispneja;
netolerancija na fizičku aktivnost;
vrtoglavica;
šumovi u srcu.

Uz planirani pregled, EKG je obavezna dijagnostička metoda. Mogu postojati i druge indikacije koje određuje ljekar. Ako imate bilo koje druge alarmantne simptome, odmah se obratite ljekaru kako biste utvrdili njihov uzrok.

Kako dešifrovati kardiogram srca?

Strogi plan dekodiranja EKG-a sastoji se od analize rezultirajućeg grafikona. U praksi se koristi samo ukupni vektor QRS kompleksa. Rad srčanog mišića predstavljen je kao kontinuirana linija sa oznakama i alfanumeričkim oznakama. Svaka osoba može da dešifruje EKG uz neku pripremu, ali samo lekar može da postavi tačnu dijagnozu. EKG analiza zahtijeva poznavanje algebre, geometrije i razumijevanje slovnih simbola.

EKG indikatori na koje morate obratiti pažnju prilikom dešifriranja rezultata:

intervali;
segmenti;
zubi.

Na EKG-u postoje strogi pokazatelji norme, a svako odstupanje je već znak abnormalnosti u radu srčanog mišića. Patologiju može isključiti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog.

Tumačenje EKG-a kod odraslih - norma u tabeli

EKG analiza

EKG snima srčanu aktivnost u dvanaest odvoda: 6 odvoda ekstremiteta (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i šest grudnih (V1-V6). P talas predstavlja proces atrijalne ekscitacije i relaksacije. Q,S talasi pokazuju fazu depolarizacije interventrikularnog septuma. R je talas koji ukazuje na depolarizaciju donjih komora srca, a T talas je opuštanje miokarda.

Analiza elektrokardiograma

QRS kompleks pokazuje vrijeme depolarizacije ventrikula. Vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do AV čvora mjeri se PR intervalom.

Računari ugrađeni u većinu EKG uređaja mogu mjeriti vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do ventrikula. Ova mjerenja mogu pomoći Vašem ljekaru da procijeni Vaš broj otkucaja srca i j,yfhe;bnm neke vrste srčanog bloka.

Kompjuterski programi takođe mogu tumačiti rezultate EKG-a. A kako se umjetna inteligencija i programiranje poboljšavaju, oni su često precizniji. Međutim, tumačenje EKG-a ima dosta suptilnosti, tako da je ljudski faktor i dalje važan dio procjene.

Na elektrokardiogramu mogu postojati odstupanja od norme koja ne utječu na kvalitetu života pacijenta. Međutim, postoje standardi za normalan rad srca koji su prihvaćeni od strane međunarodne kardiološke zajednice.

Na osnovu ovih standarda, normalan elektrokardiogram kod zdrave osobe je sljedeći:

RR interval - 0,6-1,2 sekunde;
P-talas - 80 milisekundi;
PR interval - 120-200 milisekundi;
segment PR - 50-120 milisekundi;
QRS kompleks - 80-100 milisekundi;
J-zub: odsutan;
ST segment - 80-120 milisekundi;
T-zub - 160 milisekundi;
ST interval - 320 milisekundi;
QT interval je 420 milisekundi ili manje ako je broj otkucaja srca šezdeset otkucaja u minuti.
ind. sok – 17.3.

Normalan EKG

Patološki EKG parametri

EKG u normalnim i patološkim stanjima se značajno razlikuje. Stoga je potrebno pažljivo pristupiti dekodiranju kardiograma srca.

QRS kompleks

Svaka abnormalnost u električnom sistemu srca uzrokuje produženje QRS kompleksa. Ventrikule imaju veću mišićnu masu od pretkomora, tako da je QRS kompleks značajno duži od talasa P. Trajanje, amplituda i morfologija QRS kompleksa korisni su u otkrivanju srčanih aritmija, abnormalnosti provodljivosti, ventrikularne hipertrofije, infarkta miokarda, elektrolita abnormalnosti i druga bolesna stanja.

Q, R, T, P, U zubi

Patološki Q talasi nastaju kada električni signal putuje kroz oštećeni srčani mišić. Smatraju se markerima prethodnog infarkta miokarda.

Depresija R-talasa obično je povezana i sa infarktom miokarda, ali može biti uzrokovana i blokom lijeve grane snopa, WPW sindromom ili hipertrofijom donjih komora srčanog mišića.

Tabela EKG indikatora je normalna

Inverzija T-talasa se uvijek smatra abnormalnom na EKG traci. Takav talas može biti znak koronarne ishemije, Wellensovog sindroma, hipertrofije donjih srčanih komora ili poremećaja CNS-a.

Povećani P talas može ukazivati na hipokalemiju i hipertrofiju desnog atrija. Suprotno tome, smanjeni P talas može ukazivati na hiperkalemiju.

U-talasi se najčešće vide kod hipokalemije, ali mogu biti prisutni i kod hiperkalcemije, tireotoksikoze ili epinefrina, antiaritmika klase 1A i klase 3. Nisu neuobičajeni kod kongenitalnog sindroma dugog QT intervala i intrakranijalnog krvarenja.

Obrnuti U-talas može ukazivati na patološke promjene u miokardu. Još jedan U-talas se ponekad može vidjeti na EKG-u kod sportista.

QT, ST, PR intervali

Produženje QTc intervala uzrokuje preuranjene akcione potencijale tokom kasnih faza depolarizacije. Ovo povećava rizik od razvoja ventrikularnih aritmija ili fatalne ventrikularne fibrilacije. Veće stope produženja QTc intervala opažene su kod žena, starijih pacijenata, hipertoničara i osoba niskog rasta.

Najčešći uzroci produženja QT intervala su hipertenzija i određeni lijekovi. Izračunavanje trajanja intervala vrši se prema Bazett formuli. S ovim znakom, tumačenje elektrokardiograma treba izvršiti uzimajući u obzir povijest bolesti. Takva mjera je neophodna kako bi se isključio nasljedni uticaj.

Depresija ST intervala može ukazivati na ishemiju koronarne arterije, transmuralni infarkt miokarda ili hipokalemiju.

Karakteristike svih indikatora elektrokardiografske studije

Produženi PR interval (veći od 200 ms) može ukazivati na srčani blok prvog stepena. Produljenje može biti povezano s hipokalemijom, akutnom reumatskom groznicom ili lajmskom bolešću. Kratak PR interval (manji od 120 ms) može biti povezan sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ili Lown-Ganong-Levineovim sindromom. Depresija PR segmenta može ukazivati na ozljedu atrijala ili perikarditis.

Primjeri opisa srčanog ritma i EKG interpretacije

Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je svaki srčani ritam u kojem ekscitacija srčanog mišića počinje iz sinusnog čvora. Karakteriziraju ga pravilno orijentirani P talasi na EKG-u. Po konvenciji, izraz "normalan sinusni ritam" uključuje ne samo normalne P talase, već i sva druga EKG mjerenja.

EKG norma i interpretacija svih indikatora

EKG norma kod odraslih:

otkucaji srca od 55 do 90 otkucaja u minuti;
pravilan ritam;
normalan PR interval, QT i QRS kompleks;
QRS kompleks je pozitivan u gotovo svim odvodima (I, II, AVF i V3-V6), a negativan u aVR.

Sinusna bradikardija

Broj otkucaja srca manji od 55 u sinusnom ritmu naziva se bradikardija. Dekodiranje EKG-a kod odraslih treba uzeti u obzir sve parametre: sport, pušenje, anamnezu. Jer u nekim slučajevima bradikardija je varijanta norme, posebno kod sportista.

Patološka bradikardija se javlja kod sindroma slabog sinusnog čvora i bilježi se na EKG-u u bilo koje doba dana. Ovo stanje prati stalna nesvjestica, bljedilo i hiperhidroza. U ekstremnim slučajevima, sa malignom bradikardijom, propisuju se pejsmejkeri.

Sinusna bradikardija

Znakovi patološke bradikardije:

broj otkucaja srca manji od 55 otkucaja u minuti;
sinusni ritam;
P talasi su vertikalni, konzistentni i normalni po morfologiji i trajanju;
PR interval od 0,12 do 0,20 sekundi;

Sinusna tahikardija

Ispravan ritam sa visokim otkucajima srca (iznad 100 otkucaja u minuti) naziva se sinusna tahikardija. Imajte na umu da normalna brzina otkucaja srca varira s godinama, na primjer, kod dojenčadi, broj otkucaja srca može doseći 150 otkucaja u minuti, što se smatra normalnim.

Savjet! Kod kuće, kod teške tahikardije, može pomoći jak kašalj ili pritisak na očne jabučice. Ove radnje stimulišu vagusni nerv, koji aktivira parasimpatički nervni sistem, uzrokujući sporije kucanje srca.

Sinusna tahikardija

Znakovi patološke tahikardije:

Broj otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti
sinusni ritam;
P talasi su vertikalni, konzistentni i normalni po morfologiji;
PR interval varira između 0,12-0,20 sekundi i smanjuje se s povećanjem broja otkucaja srca;
QRS kompleks manje od 0,12 sekundi.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija je abnormalni srčani ritam karakteriziran brzim i nepravilnim kontrakcijama atrija. Većina epizoda je asimptomatska. Ponekad je napad praćen sljedećim simptomima: tahikardija, nesvjestica, vrtoglavica, kratak dah ili bol u grudima. Bolest je povezana s povećanim rizikom od zatajenja srca, demencije i moždanog udara.

Atrijalna fibrilacija

Znakovi atrijalne fibrilacije:

Otkucaji srca nepromijenjeni ili ubrzani;
P talasi odsutni;
električna aktivnost je haotična;
RR intervali su nepravilni;
QRS kompleks manje od 0,12 sekundi (u rijetkim slučajevima QRS kompleks je produžen).

Bitan! Uprkos gore navedenim objašnjenjima uz tumačenje podataka, zaključak o EKG-u treba donijeti samo kvalifikovani specijalista - kardiolog ili liječnik opće prakse. Za dešifrovanje elektrokardiograma i diferencijalnu dijagnozu potrebno je visoko medicinsko obrazovanje.

Kako "pročitati" infarkt miokarda na EKG-u?

Za studente koji započinju studij kardiologije često se postavlja pitanje kako naučiti kako pravilno čitati kardiogram i prepoznati infarkt miokarda (IM)? Srčani udar možete "pročitati" na papirnoj traci po nekoliko znakova:

elevacija ST segmenta;
vršni T val;
dubok Q talas ili njegovo odsustvo.

U analizi rezultata elektrokardiografije ovi pokazatelji se prije svega identificiraju, a zatim se bave ostalima. Ponekad je najraniji znak akutnog infarkta miokarda samo vršni T-talas. U praksi je to prilično rijetko, jer se javlja tek 3-28 minuta nakon pojave srčanog udara.

Prong P- nastaje kao rezultat ekscitacije dva atrija. Počinje se registrirati odmah nakon što impuls napusti sinoatrijalni čvor. Lijeva pretkomora počinje i završava ekscitaciju kasnije, kao rezultat superpozicije ekscitacije lijeve i desne pretklijetke, formira se zub. Amplituda P talasa je obično najveća u II veku. otmica. Normalno, trajanje P je do 0,1 s, amplituda ne bi trebala prelaziti 2,5 mm. Kod aVR elektrode, valni oblik je uvijek negativan. P talas može biti nazubljen na vrhu, ali razmak između nazubljenih ne smije biti veći od 0,02 s.

PQ interval- od početka P talasa do početka Q talasa Odgovara vremenu prolaska ekscitacije kroz atrijum i AV spoj do ventrikularnog miokarda. Ona varira u zavisnosti od broja otkucaja srca, starosti i tjelesne težine pacijenta. Normalno, PQ interval je 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Dakle, PQ interval uključuje P talas i PQ segment.

Makruz indeks. Ovo je omjer trajanja P talasa i trajanja PQ segmenta. Normalno -1,1 - 1,6. Ovaj indeks pomaže u dijagnozi atrijalne hipertrofije.

QRS kompleks- ventrikularni kompleks. Ovo je obično najveća EKG devijacija. Širina QRS kompleksa je normalno 0,06 - 0,08 s i ukazuje na trajanje intraventrikularnog provođenja ekscitacije. Sa godinama, širina QRS kompleksa. Amplituda talasa QRS kompleksa obično varira. Normalno, u barem jednom od standardnih odvoda ili u odvodima ekstremiteta, amplituda QRS kompleksa bi trebala prelaziti 5 mm, a u prsnim odvodima - 8 mm. U bilo kojem od prsnih odvoda kod odraslih, amplituda QRS kompleksa ne smije biti veća od 2,5 cm.

Q talas- početni talas QRS kompleksa. snima se prilikom ekscitacije lijeve polovine interventrikularnog septuma. Registracija q talasa čak i male amplitude u odvodima V1-V3 je patologija. Normalno, širina q talasa ne bi trebalo da prelazi 0,03 s, a njegova amplituda u svakoj elektrodi treba da bude manja od 1/4 amplitude sledećeg R talas u ovom odvodu.

R talas- obično glavni talas EKG-a. Uzrokuje ga ekscitacija ventrikula, a njegova amplituda u standardnim i udnim odvodima zavisi od položaja električne ose srca. U normalnom položaju električne ose i RII>RI>RIII. R talas može biti odsutan u elektrodi aVR. U grudnim odvodima amplituda R talasa treba da se poveća od V1 do V4.

S talas- uglavnom zbog završne ekscitacije baze lijeve komore. Ovaj zub može biti odsutan normalno, posebno u odvodima ekstremiteta. U grudnim odvodima najveća amplituda S talasa je u odvodima V1 i V2. Širina S u svakom slučaju ne smije prelaziti 0,03 s.

ST segment odgovara onom periodu srčanog ciklusa kada su oba ventrikula potpuno prekrivena ekscitacijom. Tačka gdje završava QRS kompleks označena je kao ST - veza, ili tačka J. ST segment direktno prelazi u val T. ST segment se normalno nalazi na izoliniji, ali može biti nešto povišen ili smanjen. Normalno, ST segment može biti lociran čak 1,5 - 2 mm iznad izolinije. Kod zdravih osoba, ovo je kombinovano sa naknadnim visokim pozitivnim T talasom i ima konkavni oblik. U slučajevima kada ST segment nije lociran na izoliniji, njegov oblik se opisuje kao konkavan, konveksan ili horizontalan. Trajanje ovog segmenta nema veliku dijagnostičku vrijednost i obično se ne određuje.

T talas. Registrovan tokom repolarizacije ventrikula. Ovo je najlabilniji EKG talas. T talas je normalno pozitivan. Normalno, T talas nije nazubljen. T talas je obično pozitivan u onim odvodima gde je QRS kompleks uglavnom predstavljen R talasom. gde se u ovom kompleksu beleže uglavnom negativni zubi, postoji tendencija registrovanja negativnog S. U aVR elektrodi T uvek treba da bude negativan. Trajanje ovog talasa je od 0,1 do 0,25 s, ali je od male dijagnostičke vrednosti. Amplituda obično ne prelazi 8 mm. Normalno, TV1 je nužno veći od TV6.

QT interval. Ovo je električna sistola ventrikula. QT interval je vrijeme u sekundama od početka QRS kompleksa do kraja T talasa. Zavisi od pola, starosti i brzine otkucaja srca. Normalno trajanje QT intervala je 0,35 - 0,44 s. QT je konstanta za dati broj otkucaja srca odvojeno za muškarce i žene. Postoje posebne tabele koje predstavljaju standarde za električnu sistolu ventrikula za dati pol i frekvenciju ritma. Za identifikaciju grubih poremećaja u trajanju QT intervala kod ovog pacijenta predstavljene su različite formule, a najčešća u praktičnoj upotrebi je Bazett formula. Ova formula poredi uslovno izračunati QT interval sa njegovim trajanjem kod datog pacijenta i sa trajanjem srčanog ciklusa (razdaljina između dva susedna R talasa u sekundama).

Normalno, masa lijeve komore je otprilike 3 puta veća od mase desne komore. Kod hipertrofije leve komore njena prevlast je još izraženija, što dovodi do povećanja EMF-a i ekscitacionog vektora leve komore.Trajanje ekscitacije hipertrofirane komore se takođe povećava ne samo zbog njene hipertrofije, već i zbog razvoj distrofičnih i sklerotičnih promjena u komori.

Karakteristične karakteristike EKG-a u periodu ekscitacije hipertrofirane lijeve komore:

u desnim grudnim odvodima V1, V2 snima se EKG tipa rS: r talas V1 nastaje zbog ekscitacije lijeve polovine interventrikularnog septuma; talas S V1 (njegova amplituda je veća od normalne) povezan je sa ekscitacijom hipertrofirane leve komore;

u levim grudnim odvodima V5, V6 snima se EKG tipa qR (ponekad qRs): q talas V6 (njegova amplituda je iznad normale) nastaje usled ekscitacije hipertrofirane lijeve polovine interventrikularnog septuma; R talas V6 (njegova amplituda i trajanje su iznad normale) povezan je sa ekscitacijom hipertrofirane leve komore; prisustvo s talasa V6 je povezano sa ekscitacijom baze leve komore.

Karakteristične karakteristike EKG-a u periodu repolarizacije hipertrofirane lijeve komore:

segment ST V1 je iznad izolinije;

T talas V1 pozitivan;

segment ST V6 je ispod izolinije;

T talas V6 negativan asimetričan.

Dijagnoza "hipertrofija lijeve komore" postavlja se na osnovu analize EKG-a u grudnim odvodima:

visoki zubi R V5, R V6 (R V6 > R V5 > R V4 - jasan znak hipertrofije lijeve komore);

duboki zubi S V1, S V2;

što je veća hipertrofija lijeve komore, to su veći R V5, R V6 i dublje S V1, S V2;

segment ST V5, ST V5 sa lukom, konveksan prema gore, koji se nalazi ispod izolinije;

T talas V5, T V6 negativni asimetrični sa najvećim smanjenjem na kraju T talasa (što je veća visina talasa R V5, R V6, to je izraženije smanjenje ST segmenta i negativnost T talasa u ovi kontakti);

segment ST V1 , ST V2 sa lukom, konveksan prema dolje, smješten iznad izolinije;

talas T V1, T V2 pozitivan;

u desnim grudnim odvodima postoji prilično značajan porast ST segmenta i povećanje amplitude pozitivnog T talasa;

prelazna zona sa hipertrofijom leve komore često je pomerena u desna grudna odvoda, dok je T talas V1 pozitivan, a T talas V6 negativan: sindrom T V1> T V6 (normalno obrnuto). Sindrom T V1 >T V6 je rani znak hipertrofije lijeve komore (u odsustvu koronarne insuficijencije).

Električna os srca kod hipertrofije lijeve komore često je umjereno zakrivljena ulijevo ili locirana horizontalno (oštra devijacija ulijevo je nekarakteristična za izolovanu hipertrofiju lijeve komore). Normalan položaj e.o.s.-a se rjeđe opaža; još rjeđe - polu-vertikalni položaj e.o.s.

Karakteristični znakovi EKG-a u odvodima iz udova sa hipertrofijom lijeve komore (e.o.s. je lociran horizontalno ili devijaran ulijevo):

EKG u odvodima I, aVL je sličan EKG-u u odvodima V5, V6: izgleda kao qR (ali su zubi manje amplitude); ST segment I, aVL se često nalazi ispod izolinije i praćen je negativnim asimetričnim T talasom I, aVL;

EKG u odvodima III, aVF je sličan EKG-u u odvodima V1, V2: izgleda kao rS ili QS (ali sa zubima manje amplitude); ST segment III, aVF je često povišen iznad izolinije i spaja se sa pozitivnim T talasom III, aVF;

T III talas je pozitivan, a T I talas nizak ili negativan, pa se hipertrofija leve komore karakteriše T III > T I (u odsustvu koronarne insuficijencije).

Karakteristični EKG znakovi u odvodima ekstremiteta sa hipertrofijom lijeve komore (e.o.s. locirani okomito):

u odvodima III, aVF, uočen je visok R talas; kao i smanjenje ST segmenta i negativan T val;

u zadacima I, aVL uočen je zub r male amplitude;

u odvodu aVR, EKG izgleda kao rS ili QS; T talas aVR pozitivan; ST aVR segment se nalazi na izoliniji ili malo iznad nje.

Test s fizičkom aktivnošću koristi se za otkrivanje latentne koronarne insuficijencije, za diferencijalnu dijagnostiku koronarne bolesti srca s drugim bolestima, procjenu rezervi koronarne cirkulacije, fizičke sposobnosti, utvrđivanje prolaznih aritmija i smetnji provodljivosti i razlikovanje njihove funkcionalne i organske prirode, određivanje prognoze bolest itd. Fizička aktivnost povećava potrebu miokarda za kiseonikom i protok krvi kroz koronarne sudove.

Standardizovana metoda je probno ispitivanje majstora. Uzimajući u obzir spol, starost i tjelesnu težinu pacijenata.

Nestandardizirana metoda se zasniva na određivanju veličine opterećenja ovisno o mogućnostima pojedinca: biciklergometrijski test i test na traci za trčanje.

SSSU, principi lečenja.

EKG dijagnostika SSSU Kod disfunkcija SA čvora, elektrokardiografski znaci sinusnih disfunkcija mogu se zabilježiti mnogo prije pojave kliničkih simptoma. 1. Sinusna bradikardija - usporavanje sinusnog ritma sa otkucajima srca manjim od 60 u 1 min. zbog smanjenog automatizma sinusnog čvora. U SSSU, sinusna bradikardija je perzistentna, produžena, otporna na vježbe i primjenu atropina (slika 1). 2. Bradisistolni oblik atrijalne fibrilacije (MA, atrijalna fibrilacija, atrijalna fibrilacija, apsolutna aritmija, atrijalna fibrilacija, vorhofflimmern, aritmija perpetua, delirium cordis, aritmija kompletna) - haotične, brze i nepravilne mišićne fibrilacije kao pojedinačne fibrillanco rezultat ektopičnih atrijalnih impulsa sa frekvencijom od 350 do 750 u minuti, što uzrokuje potpuni poremećaj ventrikularnih kontrakcija. U bradisistoličkom obliku MA, broj ventrikularnih kontrakcija je manji od 60 u minuti. (Sl. 2). 3. Migracija pejsmejkera kroz atriju (ritam lutanja, klizeći ritam, migrirajući ritam, migracija pejsmejkera, lutajući pejsmejker). Postoji nekoliko varijanti lutajućeg (lutajućeg) ritma: a) lutajući ritam u sinusnom čvoru. P talas je sinusnog porekla (pozitivan u odvodima II, III, AVF), ali se njegov oblik menja sa različitim otkucajima srca. PR interval ostaje relativno konstantan. Uvijek postoji izražena sinusna aritmija; b) ritam lutanja u atrijumu. P talas je pozitivan u odvodima II, III, AVF, njegov oblik i veličina se menjaju sa različitim otkucajima srca. Uz to se mijenja i trajanje PR intervala; c) ritam lutanja između sinusa i AV čvorova. Ovo je najčešća varijanta ritma lutanja. Uz to, srce se kontrahira pod utjecajem impulsa koji povremeno mijenjaju svoje mjesto, postupno se krećući od sinusnog čvora, kroz mišiće atrija do AV spoja, i ponovo se vraćajući u sinusni čvor. EKG kriterijumi za migraciju pejsmejkera kroz atriju su tri ili više različitih P talasa u nizu srčanih ciklusa, promena u trajanju PR intervala. QRS kompleks se ne mijenja (sl. 3 i 4). 4. Pasivni ektopični ritmovi. Smanjena aktivnost sinusnog čvora ili potpuna blokada sinusnih impulsa zbog funkcionalnog ili organskog oštećenja sinusnog čvora izaziva aktivaciju automatskih centara II reda (ćelije pejsmejkera atrija, AV veza), III reda (His sistem ) i IV reda (Purkinjeova vlakna, ventrikularni mišići). Automatski centri II reda uzrokuju nepromijenjene ventrikularne komplekse (supraventrikularni tip), dok centri III i IV reda stvaraju proširene i deformirane ventrikularne komplekse (ventrikularni, idioventrikularni tip). Sljedeći poremećaji ritma imaju zamjenski karakter: atrijalni, nodalni, migracija pejsmejkera kroz atriju, ventrikularni (idioventrikularni ritam), skakajuće kontrakcije. 4.1. Atrijalni ritam (spori atrijalni ritam) - veoma spor ektopični ritam sa žarištima generisanja impulsa u pretkomori (tabela 2): a) desni atrijalni ektopični ritam - ritam ektopičnog fokusa koji se nalazi u desnoj pretkomori. Na EKG-u se beleži negativan P' talas u odvodima V1–V6, II, III, aVF. PQ interval normalnog trajanja, QRST kompleks nepromijenjen; b) ritam koronarnog sinusa (ritam koronarnog sinusa) - impulsi za uzbuđenje srca dolaze iz ćelija koje se nalaze u donjem dijelu desne pretklijetke i vene koronarnog sinusa. Impuls se širi kroz atriju na retrogradan način odozdo prema gore. Ovo dovodi do registracije negativnih P' talasa u II, III, aVF odvodima. P talas aVR je pozitivan. U odvodima V1-V6, P' talas je pozitivan ili dvofazni. PQ interval je skraćen i obično je manji od 0,12 s. QRST kompleks nije promijenjen. Ritam koronarnog sinusa može se razlikovati od ektopičnog ritma desnog atrija samo skraćivanjem PQ intervala; c) ektopični ritam lijevog atrija - impulsi za uzbuđenje srca dolaze iz lijeve pretkomore. Istovremeno, negativan P' talas se snima na EKG-u u odvodima II, III, aVF, V3–V6. Moguća je i pojava negativnih P' talasa u I, aVL; P' talas u aVR je pozitivan. Karakterističan znak ritma lijevog atrija je P' val u odvodu V1 sa početnim zaobljenim kupolastim dijelom, nakon čega slijedi šiljasti vrh - "štit i mač" ("kupola i toranj", "luk i strijela"). P' talas prethodi QRS kompleksu sa normalnim PR intervalom od 0,12-0,2 s. Atrijalna brzina je 60-100 u minuti, rijetko ispod 60 (45-59) u minuti. ili iznad 100 (101-120) u minuti. Ritam je ispravan, QRS kompleks nije promenjen (slika 5); d) donji atrijalni ektopični ritam - ritam ektopičnog žarišta koji se nalazi u donjim dijelovima desne ili lijeve pretklijetke. Ovo dovodi do registracije negativnih P' talasa u II, III, aVF odvodima i pozitivnog P' talasa u aVR. PQ interval je skraćen (slika 6). 4.2. Nodalni ritam (AV-ritam koji zamjenjuje AV spojni ritam) - srčani ritam pod djelovanjem impulsa iz AV-veze sa frekvencijom od 40-60 u minuti. Postoje dva glavna tipa AV ritma: a) spojni ritam sa istovremenom ekscitacijom atrija i ventrikula (nodalni ritam bez P' talasa, spojni ritam sa AV disocijacijom bez P' talasa): nepromenjen ili blago deformisan QRST kompleks, P talas je snimljen na EKG odsutan (slika 7); b) nodalni ritam s ekscitacijom ventrikula u različito vrijeme, a zatim atrija (nodalni ritam sa retrogradnim P talasom, izolovani oblik AV ritma): na EKG-u se snima nepromenjen QRST kompleks, praćen negativnim P talasom (Sl. 8). 4.3. Idioventrikularni (ventrikularni) ritam (intrinzični ventrikularni ritam, ventrikularni automatizam, intraventrikularni ritam) - impulsi ventrikularne kontrakcije javljaju se u samim komorama. EKG kriterijumi: proširen i deformisan QRS kompleks (više od 0,12 s), ritam sa otkucajima srca manjim od 40 (20-30) u minuti. Terminalni idioventrikularni ritam je vrlo spor i nestabilan. Ritam je češće ispravan, ali može biti nepravilan u prisustvu nekoliko ektopičnih žarišta u komorama ili jedne lezije s različitim stupnjevima generiranja impulsa ili izlaznog bloka. Ako je prisutan atrijalni ritam (sinusni ritam, atrijalna fibrilacija/treperenje, ektopični atrijalni ritam), onda je nezavisan od ventrikularnog ritma (AV disocijacija) (Sl. 9). 5. Sinoaurikularna blokada (blokada izlaza iz SA čvora, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - kršenje formiranja i/ili provođenja impulsa iz sinusnog čvora u atriju. Blokada SA javlja se kod 0,16-2,4% ljudi, uglavnom kod osoba starijih od 50-60 godina, češće kod žena nego kod muškaraca. 5.1. Sinoaurikularna blokada prvog stepena manifestuje se sporim formiranjem impulsa u sinusnom čvoru ili njihovim sporim provođenjem u atrijum. Konvencionalni EKG je neinformativan, dijagnosticira se električnom stimulacijom atrija ili snimanjem potencijala sinusnog čvora i zasniva se na promjenama vremena provođenja u sinoaurikularnom čvoru. 5.2. Sinoaurikularna blokada II stepena manifestuje se delimičnim provođenjem impulsa iz sinusnog čvora, što dovodi do gubitka atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija. Postoje dva tipa sinoaurikularne blokade II stepena: Sinoaurikularna blokada II stepena tipa I (sa časopisima Samoilov-Wenckebach): a) progresivno skraćivanje PP intervala (Samoilov-Wenckebach periodika), nakon čega sledi duga pauza u RR; b) najveća udaljenost PP - tokom pauze u trenutku gubitka kontrakcije srca; c) ovo rastojanje nije jednako dva normalna RR intervala i kraće je od njih po trajanju; d) prvi RR interval nakon pauze je duži od posljednjeg RR intervala prije pauze (Sl. 10). Sinoaurikularni blok II stepena II tipa: a) asistola - odsustvo električne aktivnosti srca (odsutni P talas i QRST kompleks), kontrakcija atrija i ventrikula opada; b) pauza (asistola) je višekratnik jednog normalnog RR (PP) intervala ili jednaka dva normalna RR (PP) perioda glavnog ritma (slika 11). Dalekosežni sinoaurikularni blok II stepena tipa II. Po analogiji sa AV blokadom, produžena blokada SA 4:1, 5:1 itd. treba nazvati naprednim SA-blokom II stepena tipa II. U nekim slučajevima, pauzu (izoelektričnu liniju) prekidaju kompleksi (ritmovi) bijega iz atrijalnih centara automatizma ili, češće, iz područja AV spoja. Ponekad se odgođeni sinusni impulsi susreću (poklapaju) sa AV impulsima bijega. Na EKG-u, rijetki P talasi se nalaze u neposrednoj blizini QRS kompleksa koji izlaze. Ovi P talasi se ne usmjeravaju u komore. Nastala AV disocijacija može biti potpuna ili nepotpuna s ventrikularnim napadima. Jedna od varijanti nepotpune AV disocijacije, kada svaki escape kompleks prati hvatanje ventrikula sa sinusnim impulsom, naziva se escape-capture-bigemini (bigeminija tipa "escape-capture"). 5.3 Sinoaurikularna blokada III stepena (potpuna sinoaurikularna blokada) karakteriše se odsustvom ekscitacije atrija i ventrikula iz sinusnog čvora. Asistola se javlja i nastavlja sve dok automatski centar II, III ili IV reda ne počne da deluje (slika 12). 6. Zaustavljanje sinusnog čvora (otkazivanje sinusnog čvora, sinusni zastoj, sinusna pauza, sinus-inertio) - periodični gubitak sposobnosti generisanja impulsa od strane sinusnog čvora. To dovodi do gubitka ekscitacije i kontrakcije atrija i ventrikula. Na EKG-u je duga pauza, tokom koje se P i QRST talasi ne snimaju, a izolina se snima. Pauza pri zaustavljanju sinusnog čvora nije višekratnik jednog RR (PP) intervala (slika 13). 7. Atrijalni zastoj (atrijska asistola, atrijalni zastoj, parcijalna asistola) - odsustvo atrijalne ekscitacije, koje se uočava tokom jednog ili (češće) više srčanih ciklusa. Atrijalna asistola se može kombinovati sa ventrikularnom asistolom, u takvim slučajevima dolazi do potpune asistolije srca. Međutim, tokom atrijalne asistole obično počinju da funkcionišu pejsmejkeri II, III, IV reda, koji izazivaju ekscitaciju ventrikula (Sl. 14). Postoje tri glavne opcije za atrijalni zastoj: a) atrijalni zastoj zajedno sa otkazom (zaustavljanjem) SA čvora: P talasi su odsutni, kao i elektrogrami SA čvora; snima se spori zamjenski ritam iz AV veze ili iz idioventrikularnih centara. Sličan fenomen se može susresti kod teške intoksikacije kinidinom i digitalisom (slika 14); b) odsustvo električne i mehaničke aktivnosti (zaustavljanje) atrija uz održavanje automatizma SA čvora, koji nastavlja da kontroliše ekscitaciju AV čvora i ventrikula. Ovaj obrazac se opaža kod teške hiperkalemije (> 9-10 mm/l), kada se javlja ispravan ritam sa proširenim QRS kompleksima bez P talasa. Ova pojava se naziva sinoventrikularna provodljivost; c) očuvanje automatizma SA čvora i električne aktivnosti atrija (P talasi) u odsustvu njihovih kontrakcija. Sindrom elektromehanička disocijacija (disocijacija) u atrijuma se ponekad može uočiti kod pacijenata sa proširenim ušnim školjkama nakon njihove električne defibrilacije. Trajni zastoj ili paraliza atrija je rijedak. U literaturi postoje izvještaji o atrijalnoj paralizi kod srčane amiloidoze, raširene atrijalne fibroze, fibroelastoze, masne infiltracije, vakuolne degeneracije, neuromuskularnih distrofija i u terminalnom periodu srčanih bolesti. 8. Sindrom bradikardije/tahikardije (tachy/brady sindrom). Kod ove varijante dolazi do izmjena rijetkog sinusa ili zamjenskog supraventrikularnog ritma s napadima tahisistole (Sl. 15). Kliničku procjenu funkcije sinusnog čvora SSS treba smatrati vjerojatnom dijagnozom kod pacijenata s gore opisanim simptomima. Najsloženije elektrofiziološke studije treba raditi samo kada je dijagnoza disfunkcije sinusnog čvora upitna. Valsalva test. Najjednostavniji vagalni testovi sa zadržavanjem daha pri dubokom dahu (uključujući Valsalvin test), koji se provode izolovano ili u kombinaciji s naprezanjem, ponekad otkrivaju sinusne pauze veće od 2,5-3,0 s, koje se moraju razlikovati od pauza uzrokovanih poremećajima AV provođenja . Identifikacija takvih pauza ukazuje na povećanu osjetljivost sinusnog čvora na vagusne utjecaje, što se može javiti i kod VDSU i kod SSSU. Ako su takve pauze praćene kliničkim simptomima, potrebno je dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se odredila taktika tretman . Masaža karotidnog sinusa. Karotidni sinus je mala formacija autonomnog nervnog sistema, koja se nalazi na početku unutrašnje karotidne arterije iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Receptori karotidnog sinusa povezani su sa vagusnim živcem. Refleks karotidnog sinusa u fiziološkim uslovima izaziva bradikardiju i hipotenziju zbog iritacije vagusnog nerva i vaskularnog regulacionog centra u produženoj moždini. Kod preosjetljivog (preosjetljivog) karotidnog sinusa, pritisak na njega može uzrokovati sinusne pauze veće od 2,5-3,0 s, praćene kratkotrajnim poremećajem svijesti. Prije masaže karotidnih zona, takvim pacijentima se prikazuje procjena stanja protoka krvi u karotidnim i vertebralnim arterijama, tk. masaža arterija s izraženim aterosklerotskim promjenama može dovesti do tužnih posljedica (oštra bradikardija do gubitka svijesti i asistolije!). Važno je naglasiti da se sindrom karotidnog sinusa može, s jedne strane, razviti na pozadini normalne funkcije sinusnog čvora, as druge strane, ne isključuje prisutnost SSSU. Test nagiba. Tilt-test (pasivni ortostatski test) danas se smatra „zlatnim standardom“ u pregledu pacijenata sa sinkopom nepoznate etiologije. Testiranje opterećenja (veloergometrija, test na traci za trčanje). Testiranje opterećenja vam omogućava da procenite sposobnost sinusnog čvora da ubrza ritam u skladu sa unutrašnjim fiziološkim hronotropnim stimulusom. Holter monitoring. Ambulantni Holter monitoring, kada se izvodi tokom normalnih dnevnih aktivnosti, čini se da je vrijednija fiziološka mjera funkcije sinusnog čvora od testiranja vježbanjem. Naizmjenična pojava bradijaritmija i tahiaritmija kod pacijenata sa SSSS često se ne otkriva na konvencionalnom elektrokardiogramu u mirovanju. Proučavanje funkcije sinusnog čvora metodom CHPES. Indikator automatske aktivnosti sinusnog čvora je trajanje sinusne pauze od trenutka prestanka stimulacije (posljednjeg artefakta električnog stimulusa) do početka prvog nezavisnog P talasa. Ovaj vremenski period se naziva vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (VVFSU). Obično, trajanje ovog perioda ne prelazi 1500–1600 ms. Osim VVFSU, izračunava se još jedan indikator - korigirano vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (KVVFSU), koji uzima u obzir trajanje indikatora VVFSU u odnosu na početnu frekvenciju sinusnog ritma. Tretman SSSU Na početku terapije SSSU poništavaju se svi lijekovi koji mogu doprinijeti poremećaju provodljivosti. U prisustvu tahi-brady sindroma, taktika može biti fleksibilnija: s kombinacijom umjerene sinusne bradikardije, koja još nije indikacija za ugradnju stalnog pejsmejkera, i čestih brady-ovisnih paroksizma atrijalne fibrilacije, u nekim slučajevima , probno imenovanje alapinina u maloj dozi (1/2 tab. 3-4 rub./dan) nakon čega slijedi obavezna kontrola tokom Holter monitoringa. Međutim, s vremenom, napredovanje poremećaja provodljivosti može zahtijevati prekid uzimanja lijekova, nakon čega slijedi ugradnja pejsmejkera. Uz održavanje bradikardije, istovremena primjena Belloid 1 tab. 4 rublje / dan ili teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rublje / dan Neophodno je isključiti hiperkalemiju ili hipotireozu, kod kojih pacijent može biti pogrešno upućen na ugradnju stalnog pejsmejkera. Ako se sumnja na SSS, lijekove za suzbijanje sinusnog čvora treba obustaviti dok se ne provedu Holter monitoring i specifični testovi. Imenovanje β-blokatora, antagonista kalcijuma (verapamil, diltiazem), sotalola, amiodarona, srčanih glikozida je nepraktično. U slučajevima akutnog razvoja SSSU, prije svega se provodi etiotropno liječenje. tretman. Ako se sumnja na njegovu inflamatornu genezu, indicirana je primjena prednizolona 90-120 mg IV ili 20-30 mg / dan. unutra. Kod akutnog infarkta miokarda propisuju se antiishemijski lijekovi (nitrati), antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel), antikoagulansi (heparin, heparini male molekulske mase), citoprotektori (trimetazidin). Hitna terapija pravilne SSSU se provodi u zavisnosti od njene težine. U slučajevima asistolije, napada MAS-a neophodna je reanimacija. Ozbiljna sinusna bradikardija, pogoršanje hemodinamike i/ili izazivanje tahiaritmija, zahtijeva primjenu atropina 0,5-1,0 ml 0,1% otopine s/c do 4-6 puta dnevno, infuziju dopamina, dobutamina ili aminofilina pod kontrolom monitor srca. Privremeni endokardni pejsmejker se može postaviti profilaktički.

Tabela desno prikazuje EKG (12 odvoda) dva pacijenta: zdrave osobe i pacijenta sa dijagnozom " teška hipertrofija desne komore"(razlozi: EOS devijacija udesno; dominantan R talas V1; T talas inverzija u desnim grudnim odvodima V1, V2). Brzina EKG trake - 25 mm/s (1 ćelija horizontalno = 0,04 s).

Kvantitativni znaci hipertrofije desne komore

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

RV5,V6< 5 mm;
R V1 + S V5(V6) > 10,5 mm;
RaVR > 4 mm;
negativan T V1 sa smanjenjem ST V1, V2 (R V1> 5 mm) u odsustvu koronarne insuficijencije.

EKG zaključak

Hipertrofija desne komore- ako se uz EKG znakove hipertrofije desne komore uoči visok R talas V1, V2 bez promjena iz ST segmenta V1, V2 i T talasa V1, V2.

Hipertrofija desne komore sa njenim preopterećenjem- ako se kod EKG znakova hipertrofije desne komore uočava visoki R talas V1,V2 u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta V1,V2 i negativnim T talasom V1,V2.

Hipertrofija desne komore sa njenim preopterećenjem i izraženim promjenama u miokardu- ako se visoki R val sa smanjenjem ST segmenta i negativan T val uoče ne samo u odvodima V1, V2, već iu drugim grudnim odvodima.

Sistoličko preopterećenje desne komore manifestuje se prostornim pomakom QRS petlje udesno i naprijed, T-petlje ulijevo i nazad. Centripetalni dio QRS petlje pomiče se ispred izoelektrične tačke, što rezultira QRS petljom u smjeru kazaljke na satu u horizontalnoj ravni.

"Dijastoličko" preopterećenje desne komore manifestuje se povećanjem završne devijacije QRS petlje, usmjerene udesno i prema gore (naprijed ili nazad), u nedostatku promjena od ostalih dijelova QRS petlje i T petlja.

EKG znaci ekstrasistola:

prevremeni ventrikularni QRST kompleks i/ili P talas (glavni znak);

potpuna kompenzacijska pauza - pauza koja se javlja nakon ventrikularne ekstrasistole, dok je udaljenost između dva sinusna P-QRST kompleksa jednaka dvostrukom R-R intervalu glavnog ritma;

nepotpuna kompenzacijska pauza - pauza koja nastaje nakon atrijalne ekstrasistole (ekstrasistola iz atrioventrikularnog spoja), dok je trajanje pauze nešto duže od uobičajenog P-P intervala glavnog ritma;

aloritmija - ispravna izmjena ekstrasistola i normalnih kontrakcija:

bigeminija - pojava ekstrasistola nakon svake normalne kontrakcije;
trigeminija - nakon svake dvije normalne kontrakcije srca;
kvadrihimenija - nakon svake tri normalne kontrakcije.

Liječenje supraventrikularnih ekstrasistola

poštivanje racionalnog režima: prestanak pušenja, alkohola, jakog čaja i kafe, stvaranje povoljnog psiho-emocionalnog okruženja;

kalijum dijeta i kalijeve soli;

sedativi (tinkture valerijane, matičnjaka, korvalola - 20..30 kapi 3-4 puta dnevno);

antiaritmici:

beta blokatori (propranolol 10 mg 4 puta dnevno; metoprolol- 50 mg 2 puta dnevno);
antagonisti kalcijuma (verapamil- 40 mg 3-4 puta dnevno);
srčani glikozidi u slučaju srčane insuficijencije digoksin, izolanid- 0,25 mg 2 puta dnevno);
droga I klase (kinidin 0,25 g 1-3 puta dnevno).

Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je ritam koji izlazi iz sinusnog čvora, koji je automatski centar prvog reda (za više detalja pogledajte "Provodni sistem srca"). Kod zdravih ljudi ritam je uvijek sinusni. Međutim, kod pacijenata se može uočiti i sinusni ritam. Frekvencija ritma (otkucaja srca - puls) je normalno u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti.

Kriterijumi za normalan sinusni ritam su:

Prisustvo p talasa sinusnog porekla, koji prethodi qrs kompleksu:

P talas mora biti pozitivan u standardnom odvodu II i negativan u odvodi aVR;

u drugim odvodima iz ekstremiteta, oblik P talasa može biti različit u zavisnosti od orijentacije električne ose srca (e.o.s.) - u većini slučajeva, P talas je pozitivan u odvodima I, aVF;

u grudnim odvodima V1, V2, P talas je obično dvofazni;

u preostalim grudnim odvodima V3-V6, P talas u normalnom sinusnom ritmu je obično pozitivan, ali mogu postojati varijacije u zavisnosti od lokacije e.o.s.

konstantna i normalna (0,12-0,2 s) udaljenost PQ intervala (svaki P talas treba da bude praćen QRS kompleksom i T talasom);

konstantan oblik P talasa u svim odvodima (oblik P talasa se može promeniti u nekim odvodima tokom disanja, u ovom slučaju se snima EKG tokom zadržavanja daha);

Otkucaji srca unutar 60-80 otkucaja u minuti;

konstantno rastojanje između zuba P (R) - razlike u razmaku između zuba ne bi trebalo da prelaze 10%.

Kod atrijalne fibrilacije uočava se česta (350-700 u minuti) haotična, haotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana.

EKG znakovi:

Odsustvo u svim odvodima P talasa;

Prisustvo nasumičnih malih talasa f različitog oblika i amplitude tokom čitavog srčanog ciklusa. Najbolji u elektrodama (V1, V2, II, III i aVF)

Nepravilni ventrikularni QRS kompleksi - nepravilan ventrikularni ritam

Prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled bez deformacija i proširenja.

Medicinska terapija

Razlikuju se sljedeća područja terapije lijekovima za atrijalnu fibrilaciju: kardioverzija (obnavljanje normalnog sinusnog ritma), prevencija ponovljenih paroksizama (epizoda) supraventrikularnih aritmija, kontrola normalne učestalosti kontrakcija ventrikula srca. Također, važan cilj liječenja lijekovima u MA je prevencija komplikacija – raznih tromboembolija. Terapija lijekovima se provodi u četiri smjera.

Liječenje antiaritmicima. Koristi se ako se donese odluka o pokušaju medicinske kardioverzije (obnavljanje ritma uz pomoć lijekova). Droge po izboru - propafenon, amiodaron.

propafenon- jedan od najefikasnijih i najsigurnijih lijekova koji se koristi za liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija. Djelovanje propafenona počinje 1 sat nakon uzimanja, maksimalna koncentracija u plazmi se postiže nakon 2-3 sata i traje 8-12 sati.

Kontrola otkucaja srca. Ako je nemoguće vratiti normalan ritam, potrebno je dovesti atrijalnu fibrilaciju u normoform. U tu svrhu koriste se beta-blokatori, nedihidropiridin antagonisti kalcija (verapamil grupe), srčani glikozidi itd.

Beta blokatori. Lijekovi izbora za kontrolu rada srca (učestalost i jačina kontrakcija) i krvnog tlaka. Grupa blokira beta-adrenergičke receptore u miokardu, uzrokujući izražen antiaritmički (smanjenje broja otkucaja srca), kao i hipotenzivni (smanjenje krvnog pritiska) efekat. Pokazalo se da beta-blokatori statistički produžavaju životni vijek kod srčane insuficijencije. Među kontraindikacijama za prijem je i bronhijalna astma (pošto blokiranje beta 2 receptora u bronhima izaziva bronhospazam).

Antikoagulantna terapija. Kako bi se smanjio rizik od stvaranja tromba kod perzistentnih i kroničnih oblika AF, moraju se prepisivati razrjeđivači krvi. Propisuju se direktni antikoagulansi (heparin, fraksiparin, fondaparinuks itd.) i indirektno (varfarin) djelovanje. Postoje šeme za uzimanje indirektnih (varfarin) i takozvanih novih antikoagulansa - antagonista faktora zgrušavanja krvi (pradaxa, xarelto). Liječenje varfarinom prati obavezno praćenje parametara koagulacije i, ako je potrebno, pažljivo prilagođavanje doze lijeka.

metabolička terapija. Metabolički lijekovi uključuju lijekove koji poboljšavaju ishranu i metaboličke procese u srčanom mišiću. Ovi lijekovi navodno imaju kardioprotektivni učinak, štiteći miokard od posljedica ishemije. Metabolička terapija u MA smatra se dodatnim i izbornim tretmanom. Prema najnovijim podacima, efikasnost mnogih lekova je uporediva sa placebom. Ovi lijekovi uključuju:

ATP (adenozin trifosfat);
joni K i Mg;
kokarboksilaza;
riboksin;
mildronat;
preductal;

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez greške, potrebno je pridržavati se dolje navedene sheme njegovog dekodiranja.
Opća shema dekodiranja EKG-a: dekodiranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, rezultati očitavanja, primjer dekodiranja.

Normalan elektrokardiogram
Svaki EKG se sastoji od nekoliko zubaca, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.
Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zuba različiti su u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta EMF srca na os jedne ili druge elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi ove elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje od izolinije naviše - pozitivni zubi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, EKG pokazuje odstupanje prema dolje od izoline – negativni zubi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu abdukcije, njegova projekcija na ovu osu jednaka je nuli i na EKG-u se ne bilježi odstupanje od izolinije. Ako tokom ciklusa pobuđivanja vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove vodne ose, tada zub postaje dvofazni.
Segmenti i zubi normalnog EKG-a.
Zub R.
P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, V-V, P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR, P talas je uvijek negativan. U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.
P-Q(R) interval.
P-Q(R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme širenja ekscitacije kroz atriju, AV čvor, Hisov snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći interval P-Q (R).
Ventrikularni QRST kompleks.
Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.
Q talas.
Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u V-V odvodima grudnog koša. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR, zdrava osoba može imati dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.
Prong R.
Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR odvoda, R talas je često loše definisan ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Prong
R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodi V - 0,05 s.
S zub.
U zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima varira u velikoj mjeri, ne prelazi 20 mm. U normalnom položaju srca u grudima, amplituda S u odvodima udova je mala, osim aVR elektrode. U prsnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, au odvodima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost R i S talasa u grudnim odvodima („prijelazna zona“) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.
Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).
Segment RS-T.
RS-T segment kod zdrave osobe u vodovima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u grudnim odvodima V-V može se uočiti blagi pomak RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).
T talas.
Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.
Q-T interval (QRST)
QT interval se naziva električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja otkucaja srca: što je veći ritam, kraći je odgovarajući QT interval. Normalno trajanje Q-T intervala određuje se Bazett formulom: Q-T \u003d K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R je trajanje jednog srčanog ciklusa.
Analiza elektrokardiograma.
Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike snimanja. Prvo, potrebno je obratiti pažnju na prisustvo raznih smetnji. Smetnje koje se javljaju prilikom registracije EKG-a:
a - induktivne struje - podizanje mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije 50 Hz;
b - "plutanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;
c - podizanje zbog tremora mišića (vidljive su pogrešne česte fluktuacije).
Interferencija tokom EKG registracije
Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.
Treće, treba procijeniti brzinu kretanja papira tokom EKG registracije. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;
2) brojanje broja otkucaja srca;
3) određivanje izvora pobude;
4) evaluacija provodne funkcije.
II. Određivanje rotacija srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:
1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;
2) određivanje okreta srca oko uzdužne ose;
3) određivanje okreta srca oko poprečne ose.
III. Analiza atrijalnog R talasa.
IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
1) analiza QRS kompleksa,
2) analiza RS-T segmenta,
3) analiza Q-T intervala.
V. Elektrokardiografski zaključak.
I.1) Pravilnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između sekvencijalno snimljenih srčanih ciklusa. Interval R-R se obično mjeri između vrhova R talasa. Pravilan, ili ispravan, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenih R-Rs isto i širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosječnog trajanja R-R. U drugim slučajevima, ritam se smatra nepravilnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.
2) Uz ispravan ritam, broj otkucaja srca (HR) određuje se formulom: HR \u003d.
Kod abnormalnog ritma, EKG u jednom od odvoda (najčešće u II standardnom odvodu) snima se duže nego inače, na primjer, unutar 3-4 sekunde. Zatim se broji broj QRS kompleksa registrovanih u 3 s, a rezultat se množi sa 20.
Kod zdrave osobe u mirovanju broj otkucaja srca je od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.
Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:
a) ispravan ritam; b), c) pogrešan ritam
3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera), potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa i ventrikularnih QRS kompleksa.
Sinusni ritam karakteriše: prisustvo pozitivnih H talasa koji prethode svakom QRS kompleksu u standardnom odvodu II; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.
U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.
atrijalni ritam(iz donjih delova atrija) karakteriše prisustvo negativnih P, P talasa i neizmenjenih QRS kompleksa koji ih prate.
Ritam iz AV spoja karakterišu: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza uobičajenih nepromenjenih QRS kompleksa.
Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; odsustvo redovne veze QRS kompleksa i P talasa.
4) Za grubu preliminarnu procenu funkcije provodljivosti potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q (R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.
II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:
Šestoosni Bailey sistem.
A) Određivanje ugla grafičkom metodom. Izračunajte algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih zuba u bilo koja dva odvoda ekstremiteta (obično se koriste standardne elektrode I i III), čije se osi nalaze u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja u proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg zadatka u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti su projekcije željene električne ose srca na ose I i III standardnih odvoda. Sa krajeva ovih projekcija vratite okomite na osi elektroda. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca.
b) Vizuelna definicija ugla. Omogućava vam brzu procjenu ugla s preciznošću od 10 °. Metoda se zasniva na dva principa:
1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa se opaža u elektrodi, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, paralelno s njom.
2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca jednak nuli (R=S ili R=Q+S), snima se u elektrodi čija je osa okomita na električnu osu srca.
U normalnom položaju električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.
Sa horizontalnim položajem ili devijacijom električne ose srca ulevo: visoki R talasi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R>R>R; dubok S talas se snima u odvodu III.
Sa vertikalnim položajem ili devijacijom električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, sa R R> R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV
III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.
IV.1) Analiza QRS kompleksa uključuje: a) procjenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R amplitudom, trajanjem; b) procena R talasa: amplituda, poređenje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojava dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, poređenje sa R amplitudom; moguće proširenje, nazubljenost ili cijepanje zuba.
2) Atanaliza RS-T segmenta potrebno je: pronaći tačku veze j; izmjeriti njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjeriti pomak RS-T segmenta, zatim izoliniju gore ili dolje u tački 0,05-0,08 s udesno od tačke j; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso silazno, koso uzlazno.
3)Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.
4) Q-T intervalna analiza: Mjerenje trajanja.
V. Elektrokardiografski zaključak:
1) izvor srčanog ritma;
2) pravilnost srčanog ritma;
4) položaj električne ose srca;
5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) srčane aritmije; b) smetnje provodljivosti; c) ventrikularna i atrijalna hipertrofija miokarda ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).
Elektrokardiogram za srčane aritmije
1. Povrede automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)
1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca do 90-160 (180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).
2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca na 59-40 u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.
3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,15 s i povezane sa respiratornim fazama; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (alternacija P talasa i QRS-T kompleksa).
4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: uporna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.
a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija
2. Ekstrasistola.
1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava P talasa i QRST kompleksa koji ga prati; deformacija ili promjena polariteta P' vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST' kompleksa, sličnog oblika uobičajenim normalnim kompleksima; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.
Atrijalna ekstrasistola (II standardna elektroda): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.
2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: preuranjena vanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličnog oblika ostatku QRST kompleksa sinusnog porijekla; negativan P' talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS' kompleksa ili odsustva P' talasa (fuzija P' i QRS'); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.
3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T′ segmenta i T′ talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.
a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola
3. Paroksizmalna tahikardija.
1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadno počinje i naglo završava napad ubrzanog otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularnog bloka I stepena sa periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS kompleksa (netrajni znaci).
2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenadno počinje i naglo završava napad ubrzanog otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo negativnih P′ talasa koji se nalaze iza QRS′ kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u u odvodima II, III i aVF; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.
3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadno započinjući i naglo prestanak napada pojačanog otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i ekspanzija QRS kompleksa za više od 0,12 s sa neskladnim rasporedom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje učestalog ritma ventrikula i normalnog ritma pretkomora sa povremeno evidentiranim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.
4. Atrijalni treperenje: prisustvo na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa, koji imaju karakterističan oblik pilastog oblika (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva ispravan, pravilan ventrikularni ritam sa istim intervalima F-F; prisustvo normalnih nepromenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).
5. Atrijalna fibrilacija (fibrilacija): odsustvo u svim odvodima P talasa; prisustvo nepravilnih talasa tokom celog srčanog ciklusa f imaju različite oblike i amplitude; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi - nepravilan ventrikularni ritam; prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.
a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.
6. Ventrikularni treperenje:česti (do 200-300 u minuti) talasi treperenja, pravilni i identični po obliku i amplitudi, nalik na sinusnu krivulju.
7. Treperenje (fibrilacija) ventrikula:česti (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi, koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.
Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.
1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje u trenutku gubitka srčanih ciklusa pauze između dva susjedna zuba P ili R za skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene intervale P-P ili R-R.
2. Intraatrijalna blokada: povećanje trajanja P talasa više od 0,11 s; cepanje R talasa.
3. Atrioventrikularna blokada.
1) I stepen: povećanje trajanja intervala P-Q (R) više od 0,20 s.
a) atrijalni oblik: ekspanzija i cepanje P talasa; QRS normalan.
b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.
c) distalni (trostruki) oblik: teška deformacija QRS-a.
2) II stepen: prolaps pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.
a) Mobitz tip I: postepeno produžavanje P-Q(R) intervala praćeno prolapsom QRST-a. Nakon duže pauze - opet normalan ili blago produžen P-Q (R), nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.
b) Mobitz tip II: QRST prolaps nije praćen postepenim produžavanjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.
c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1), ili dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa (blokada 3:1, 4:1, itd.) ispadaju.
3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija na 60-30 otkucaja u minuti ili manje.
4. Blokada nogu i grana snopa Hisa.
1) Blokada desne noge (grana) Hisovog snopa.
a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim grudnim odvodima V (rjeđe u odvodima iz udova III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR ′ ili rSR ′, koji imaju M oblik, sa R ′ > r; prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa ispupčenjem okrenutim prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T talasom.
b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr' ili rSR' u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.
2) Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulijevo (ugao α -30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.
3) Blokada leve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL tipa rS, au odvodima III, aVF - tipa qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.
4) Blokada lijeve noge snopa Hisa: u odvodima V, V, I, aVL prošireni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R s podijeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF prošireni deformisani ventrikularni kompleksi, koji imaju oblik QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo diskordanta u odvodima V, V, I, aVL u odnosu na QRS pomak RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (–+) asimetrični T talasi; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.
5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularni blok I, II ili III stepena; blokada dvaju grana snopa Hisa.
Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije.
1. Hipertrofija lijevog atrija: bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P talas (netrajni znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa - više od 0,1 s.
2. Hipertrofija desne pretkomore: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva, desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V, P talas je male amplitude, au aVL može biti negativan (nepermanentan znak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.
3. Hipertrofija lijeve komore: povećanje amplitude talasa R i S. Istovremeno, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne ose srca ulijevo; pomeranje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (–+) T talasa u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala interne devijacije QRS-a u lijevom grudnom košu za više od 0,05 s.
4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava u odvodu V QRS kompleksa tipa rSR' ili QR; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomeranje RS-T segmenta prema dole i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V više od 0,03 s.
Elektrokardiogram kod ishemijske bolesti srca.
1. Akutni stadijum infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izoline i spajanje prvo pozitivnog, a zatim negativnog T talasa sa njim; nakon nekoliko dana, RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. nedelji bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T talas se naglo produbljuje i postaje simetričan, šiljast.
2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda evidentiraju se patološki Q zub ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T zub (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od 20-25. RS-T segment se nalazi na izoliniji.
3. Cicatricijalni stadijum infarkta miokarda karakteriziran postojanošću patološkog Q zuba ili QS kompleksa tokom nekoliko godina, često tokom cijelog života pacijenta, i prisustvom slabo negativnog ili pozitivnog T talasa.
Sačuvajte na društvenim mrežama:

Negativno P u odvodu I. Tumačenje EKG-a: R talas P talas na EKG-u odražava proces

/ Metodički vodič za ekg

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalan elektrokardiogram

Segmenti i zubi normalnog EKG-a.

Zub R.

P-Q(R) interval.

Ventrikularni QRST kompleks.

Q talas.

Prong R.

S zub.

Segment RS-T.

T talas.

Q-T interval (QRST)

Analiza elektrokardiograma.

Opća šema (plan) dekodiranja EKG-a.

Šestoosni Bailey sistem.

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Povrede automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

2. Ekstrasistola.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.

4. Blokada nogu i grana snopa Hisa.

Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije.

Elektrokardiogram kod ishemijske bolesti srca.

Indikacije za EKG

Kako dešifrovati kardiogram srca?

EKG analiza

Patološki EKG parametri

QRS kompleks

Q, R, T, P, U zubi

QT, ST, PR intervali

Primjeri opisa srčanog ritma i EKG interpretacije

Normalan sinusni ritam

Sinusna bradikardija

Sinusna tahikardija

Atrijalna fibrilacija

Kako "pročitati" infarkt miokarda na EKG-u?

Liječenje supraventrikularnih ekstrasistola

Normalan sinusni ritam

Prisustvo p talasa sinusnog porekla, koji prethodi qrs kompleksu:

Kod atrijalne fibrilacije uočava se česta (350-700 u minuti) haotična, haotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana.

Medicinska terapija

Normalan elektrokardiogram

Segmenti i zubi normalnog EKG-a.

Zub R.

P-Q(R) interval.

Ventrikularni QRST kompleks.

Q talas.

Prong R.

S zub.

Segment RS-T.

T talas.

Q-T interval (QRST)

Analiza elektrokardiograma.

Šestoosni Bailey sistem.

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Povrede automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

2. Ekstrasistola.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.

4. Blokada nogu i grana snopa Hisa.

Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije.

Elektrokardiogram kod ishemijske bolesti srca.

Najnoviji

To se mora znati