Perkusija i palpacija slezene, dijagnostička vrijednost. Pregled slezene Određivanje dužine i prečnika slezene

Može se izvoditi: stojeći s podignutim rukama ili ležeći na desnoj strani. Prvo odredite gornju i donju granicu slezene. Da biste to učinili, prst-plesimetar se ugrađuje u poprečnom smjeru na lijevoj bočnoj površini grudnog koša na nivou V rebra. Srednja falanga prsta treba da leži na srednjoj aksilarnoj liniji i da bude okomita na nju. Perkusija se izvodi od vrha do dna sve dok jasan plućni zvuk ne pređe u tupi i dok se sa strane jasnog zvuka ne napravi oznaka. Normalno, gornja granica tuposti slezene nalazi se na IX rebru. Da bi se odredila donja granica tuposti slezene, prst plessimetra se stavlja ispod XII rebra i perkusira po istoj liniji odozdo prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk. Normalno, donja granica je na nivou XI rebra. Razmak između dobijenih tačaka karakteriše širinu tuposti slezene i iznosi u prosjeku 4 cm.

Određivanje prednjih i stražnjih granica tuposti slezene provodi se perkusijom duž X rebra. Prst plessimetra se postavlja na ivicu lijevog rebarnog luka okomito na ovo rebro i perkusira sve dok se bubni zvuk ne pretvori u tup. Normalno, prednja granica tuposti slezene ne bi trebala ići dalje od lijeve zglobne linije (linija koja povezuje ivicu XI rebra sa spojem lijeve ključne kosti sa sternumom). Da bi se pronašla stražnja granica tuposti slezene, prst plessimetra se postavlja okomito na X rebro između lijeve stražnje aksilarne i lopatične linije i perkusira sprijeda duž ovog rebra dok se ne pojavi tupi zvuk. Mjerenjem udaljenosti između ovih tačaka dobija se dužina slezine (u prosjeku 6 cm).

Abdominalne perkusije

Izvodi se od pupka u ležećem i stojećem položaju i na bočne površine u oba smjera. U ležećem položaju, prst plessimetra je postavljen uzdužno duž prednje srednje linije tako da mu srednja falanga leži na pupku. Perkusija se izvodi duž pupčane linije naizmjenično u smjeru desnog i lijevog bočnog dijela trbuha sve dok se bubni zvuk ne pretvori u tup. Normalno, s obje strane, granica prijelaza timpanijskog zvuka u tupi prolazi duž prednjih aksilarnih linija. Medijalnija lokacija granice ukazuje na nakupljanje slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini. Kada se pacijent pomeri u vertikalni položaj, tečnost će se pomeriti u donji deo trbušne duplje. Stoga će se timpanitis odrediti u bočnim dijelovima abdomena, a perkusijom duž okomitih linija od vrha do dna u donjoj polovici trbuha otkriva se područje tupog zvuka s horizontalnom gornjom granicom.

Za određivanje gornje granice slezene, prst plessimetra (slika 64, a) postavlja se duž srednje aksilarne linije u VI-VII interkostalni prostor i perkusira niz interkostalni prostor dok se jasan plućni zvuk ne zamijeni tupim. Granica je označena sa strane čistog zvuka.

Rice. 64. Perkusija slezine:

b - prednje i zadnje ivice.

Da bi se utvrdila donja granica slezine, prst plessimetra (vidi sliku 64, a) se takođe postavlja duž srednje aksilarne linije, paralelno sa predviđenom granicom, ispod obalnog luka i perkusira se odozdo prema gore od bubnjića do tuposti. Granica je označena sa strane zvuka timpanije.

Za određivanje prednje granice slezine (Sl. 64, b), prst plessimetra se postavlja na prednji trbušni zid, lijevo od pupka, paralelno sa željenom granicom (približno na nivou X interkostalnog prostora) i perkusira se prema prečniku tuposti slezene dok se ne pojavi tupost. Oznaka se postavlja sa strane jasnog zvuka. Normalno, prednja granica je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.

Rice. 65. Dimenzije normalne slezine.

Koja je metoda proučavanja jetre koju je predložio Kurlov?

Jetra je najveća probavna žlijezda. Nalazi se u trbušnoj šupljini, zauzima desni hipohondrij, djelomično epigastrični i lijevi hipohondrij.

Njegova masa je od g, ovisno o spolu i opskrbi krvlju; oblik je klinastog oblika.

Ima mnogo klikova, zahvaljujući organima koji su u kontaktu sa njim:

Sadrži 2 površine - dijafragmatičnu, visceralnu, konvergiraju sprijeda i formiraju oštar donji rub; 2 ruba (donji, stražnji); desni i lijevi režanj, koji su odvojeni falciformnim ligamentom.

Obavlja važne funkcije za život organizma, kao što su:

Proizvodnja žuči (esencijalni enzim za varenje masti).
Neutralizacija štetnih materija.
Neutralizacija vanzemaljskih formacija.
Metabolizam (proteini, masti, ugljeni hidrati, vitamini).
Jetra je "depo" glikogena (energetske rezerve).

Zahvaljujući palpaciji, perkusiji, ultrazvuku, možete odrediti njegovu veličinu. To će omogućiti dalju dijagnozu i pravilno liječenje.

Metoda za određivanje veličine jetre prema Kurlovu je sljedeća:

Dimenzije i granice se mogu odrediti zahvaljujući udaraljkama (sastoji se od tapkanja dijela organa i analiziranja zvučnih pojava). Prilikom udaranja jetre normalno je čuti tup zvuk, jer je gusta i ne sadrži zrak.

M. Kurlov je predložio najinformativniju metodu za prepoznavanje granica jetre: 5 tačaka se određuje tokom perkusije, što ukazuje na njene prave.

Granice prema Kurlovu (norma)

I tačka (gornja granica jetrene tuposti) - donji rub V rebra;
II tačka (donja granica tuposti jetre) - na nivou ili 1 cm iznad ivice obalnog luka duž srednje-klavikularne linije.
III tačka - na nivou I tačke na prednjoj srednjoj liniji.
IV tačka (donja granica jetre) - na granici gornje i srednje trećine između ksifoidnog nastavka i pupka.

Veličina jetre prema Kurlovu

Nakon utvrđivanja granica pet tačaka, mjere se tri veličine.

Norme veličine jetre kod djece i odraslih

Za odrasle, normalne veličine prema Kurlovu:

Veličina desnog režnja jetre označava prvu veličinu, lijevog - drugu i treću.

Dimenzije udaraljki kod dece (prema M. G. Kurlovu), u centimetrima.

Nedavno sam pročitao članak koji govori o "Leviron Duo" za liječenje bolesti jetre. Uz pomoć ovog sirupa možete ZAUVIJEK izliječiti jetru kod kuće.

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. Promjene sam primijetio u roku od tjedan dana: stalni bol, težina i trnci u jetri koji su me prije mučili - povukli su se, a nakon 2 sedmice potpuno nestali. Raspoloženje se popravilo, ponovo se pojavila želja za životom i uživanjem u životu! Probajte i vi, a ako je neko zainteresovan, onda je u nastavku link na članak.

Dimenzije se značajno razlikuju ovisno o pojedinim dodacima.

Kod novorođenčadi jetra je funkcionalno nezrela, velika. U novorođenčadi, lijevi režanj je velik, koji se smanjuje u dobi od godinu i pol; nejasna segmentacija jetre, nastala do kraja prve godine života.

Određivanje granica prema Kurlovu kod djece mlađe od 3 godine nije dovoljno efikasno, prednost se daje palpaciji. Normalno, donja ivica strši 1,5-2 centimetra ispod desnog obalnog luka, ubuduće ne viri ispod obalnog luka.

Kod djeteta histološka struktura jetre odgovara odrasloj osobi u dobi od 8 godina i do tada ima slab razvoj vezivnog tkiva, koji se manifestuje velikom vaskularizacijom, nepotpunom diferencijacijom parenhimskog tkiva.

Na koje bolesti ukazuju promjene na granicama jetre?

Pomicanje gornje granice prema gore opaža se kod sljedećih bolesti:

Tumor;
Ehinokokna cista;
Subdijafragmatični apsces;
Opći dogovor pleuritis;
Visoko postavljena dijafragma.

Pomicanje gornje granice prema dolje (podešavanje niskog otvora blende):

Pomaknite donju ivicu prema gore:

Odstupanje donje granice prema dolje:

Perkusija po Kurlov metodi i dalje je relevantna metoda za određivanje veličine jetre, zahvaljujući kojoj je moguće u nekoliko minuta, bez obzira na to gdje se nalazite, da li je bolnica ili kod kuće, razlikovati različite bolesti bez mnogo truda. Brza i racionalna dijagnoza je korak ka efikasnom liječenju.

Stoga, kako bi se izbjegle promjene na jetri i drugim organima, kako bi se spriječio nastanak ili razvoj bilo koje bolesti, potrebno je jednom u šest mjeseci podvrgnuti ljekarskom pregledu i preventivnim mjerama.

Volite, pazite na sebe i budite zdravi!

Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani.

A jeste li razmišljali o operaciji i upotrebi toksičnih lijekova koji se reklamiraju? To je i razumljivo, jer zanemarivanje boli i težine u jetri može dovesti do ozbiljnih posljedica. Mučnina i povraćanje, žućkasta ili sivkasta boja kože, gorak okus u ustima, tamna mokraća i proljev. Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok? Pročitajte novu metodu Elene Malysheve o tome kako se ne samo nositi s bolešću jetre, već i kako je obnoviti. Pročitajte članak >>

Pročitajte bolje šta o tome kaže Elena Malysheva. Nekoliko godina je patila od problema s jetrom - tupi bol ispod desnog rebra, podrigivanje, nadimanje, žgaravica, ponekad mučnina, pauk vene, umor i slabost čak i nakon odmora, depresija. Beskrajni testovi, odlasci kod lekara, dijete i tablete nisu rešili moje probleme. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, jetra mi je prestala smetati, čak i nakon masnog ili ljutog, popravilo mi se cjelokupno zdravlje, smršavio sam, pojavila se snaga i energija. Sada se moj doktor pita kako je. Evo linka na članak.

Perkusija i palpacija trbušnih organa [2. dio]

a - položaj prsta plesimetra pri određivanju gornje i donje granice slezene;

b - prednje i zadnje ivice.

a - shema za određivanje gornje (1) i donje (2) granice apsolutne tuposti jetre (prema V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);

b, c - određivanje gornje i donje granice jetre duž srednje-klavikularne linije;

d, e - određivanje donje i gornje granice jetre duž srednje linije;

e - određivanje donje granice jetre duž lijevog obalnog luka.

Norma granica jetre prema Kurlovu - perkusija i palpacija, tabela

Jetra je najveća probavna žlijezda. Nalazi se u trbušnoj duplji, u predelu desnog hipohondrija. Njegove dimenzije se određuju palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je preciznije postaviti dijagnozu i propisati odgovarajuću terapiju. Metoda koja vam omogućava da saznate veličinu jetre prema Kurlovu smatra se jednom od najefikasnijih i informativnih.

opći opis

Jetra ima dvije površine - visceralnu i dijafragmatičnu, koje čine donji rub organa. A gornju granicu određuju tri vertikalne linije koje prolaze ispod parasternalnih, prednjih aksilarnih i srednje-klavikularnih lukova rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa i dalje su određene promjenama na donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

metabolizam;
neutralizacija toksina;
proizvodnja žuči;
neutralizacija neoplazmi.

U ranim fazama bolesti jetre možda neće biti vidljivih simptoma ili promjena u strukturi hepatocita. Ali s povećanjem veličine organa pojavljuje se bol, uzrokovana istezanjem njegove ljuske.

Na primjer, kada se zarazi virusnim hepatitisom, faza inkubacije može trajati do 6 mjeseci. U ovom slučaju nema neugodnih znakova bolesti, ali se već događa promjena u strukturi tkiva.

Palpacijom i perkusijom se može otkriti prisustvo bolesti jetre u ranoj fazi. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena.

Ove dvije dijagnostičke tehnike omogućuju utvrđivanje granica organa, promjene u njegovoj strukturi i funkcioniranju. S ekspanzijom jetre ili njenim pomicanjem možemo govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko palpacijsko-perkusionih metoda za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je i tehnika M.G. Kurlov.

Kurlov metod

M. Kurlov je predložio tehniku za izračunavanje veličine organa, koja se sastoji u određivanju pet tačaka perkusijom. Na njihove parametre utiču i individualne karakteristike ljudi. Ova metoda je relevantna, jer vam omogućava da razlikujete bolest u samo nekoliko minuta, a ispravno postavljena dijagnoza je prvi korak ka oporavku.

Ova tehnika vam omogućava da identificirate Kurlovove ordinate, koje se zatim koriste za određivanje veličine jetre:

1 bod - gornja granica tupe ivice jetre, koja bi trebala biti smještena uz donji rub 5. rebra.
2 boda - donja granica tupe ivice organa. Normalno, treba da se nalazi na ili 1 cm iznad donjeg ruba obalnog luka.
3 boda - na nivou od 1 boda, ali na nivou prednje srednje linije.
4 točka - donja granica organa, koja bi trebala biti smještena na spoju srednje i gornje trećine mjesta od xiphoid segmenta do pupka.
5 bodova - donja oštra ivica jetre, koja bi trebala biti na nivou 7-8 rebara.

Jetra ima veliku gustoću, a u njenim ćelijama nema zraka, pa se pri tapkanju pojava tupih zvukova smatra normom. Međutim, ovi se zvukovi značajno skraćuju prilikom udaranja dijela organa koji je blokiran plućima.

Ali budući da se struktura jetre može promijeniti, preporučuje se pregled kod specijaliste svakih šest mjeseci, kao i stalno pridržavanje preventivnih preporuka.

Nakon određivanja pet točaka organa metodom Kurlov, mogu se odrediti 3 veličine:

1 veličina - duž linije na desnoj strani tijela, koja prolazi sredinom ključne kosti, određuju se gornja i donja granica. Normalni parametri ove udaljenosti nisu veći od 10 cm kod odraslih i ne više od 7 cm kod djece.
2 veličina se izračunava na srednjoj liniji. Ovo uzima u obzir zvuk udaraljki prilikom tapkanja. Za djecu mlađu od 7 godina trebao bi biti 6 cm, a za stariji kontingent - 7-8 cm.
3, veličina je određena kosom, koja dijagonalno prolazi između granica gornjeg i donjeg ruba. Za djecu, norma je 5 cm, a za odrasle - 7 cm.

Kod djece

Kod novorođenčadi, funkcionalnost jetre još nije u potpunosti razvijena, a njena veličina je povećana. Štaviše, lijevi režanj je veći od desnog režnja. Do 1,5 godine, oni će se smanjiti. I kod dojenčadi, segmentacija organa je nejasna, ali do godine bi trebao biti u potpunosti formiran.

Određivanje granica jetre metodom Kurlov kod djece mlađe od 3 godine je neučinkovito. U ovom slučaju, palpacija je bolja.

Donja ivica organa normalno treba da viri iznad ivice desnog donjeg rebra za najviše 2 cm.Kod dece starije od ove godine, parametri jetre se smanjuju, pa stoga ne treba da viri. Zato se ova dijagnoza obično koristi za djecu koja su već navršila 7 godina.

Tabela u nastavku prikazuje normalnu veličinu jetre kod djece:

Histološka struktura organa kod djece postaje slična onoj kod odrasle osobe tek u dobi od 8 godina. Do ove dobi, vezivno tkivo jetre je slabo razvijeno, a parenhim nije u potpunosti diferenciran.

Percussion

Granice i dimenzije jetre određuju se tapkanjem i zvučnom analizom. Ova tehnika se zove perkusije. Smatra se normalnim da se tokom njega čuje tup zvuk, jer je ovaj organ gust i u njemu nema vazduha.

S obzirom da je gustina unutrašnjih organa različita, pri tapkanju se javljaju različiti zvučni efekti, analizirajući koje možete utvrditi njihovo stanje i probleme u funkcionisanju. Ova tehnika je predložena još u 18. veku, ali je dugo vremena nije bila priznata od strane lekara. Tek u 19. stoljeću počeo se koristiti kao jedna od glavnih metoda za primarnu dijagnozu pacijenata.

Perkusije su osrednje i direktne. Prilikom izvođenja direktne perkusije, tapkaju se grudni koš i trbušna šupljina. A uz osrednje udaraljke, koristi se plessimetar u obliku prstiju lijeve ruke i posebne ploče. Tako je moguće odrediti lokaciju i strukturu unutrašnjih organa koji se nalaze ne dublje od 7 cm od površine tijela.

Ali rezultati pregleda mogu biti netačni zbog plina ili tekućine u trbušnoj šupljini, kao i debljine njenog zida.

Prilikom analize rezultata ove tehnike uzima se u obzir i starost ispitanika. Definicija granica kod djece i odraslih je različita. Masa jetre kod dojenčadi iznosi 6% ukupnog volumena svih unutrašnjih organa, a kod odraslih - samo 2-3%, pa su granice organa u djece nešto drugačije.

Palpacija

Nakon perkusije često se koristi palpacija jetre. Uz njegovu pomoć možete odrediti oštar ili tup donji rub jetre, kao i konzistenciju i prisutnost boli ili pečata.

Ovaj postupak se obično izvodi na sljedeći način - pacijent duboko udahne, pri čemu se slobodna ivica jetre pomiče prema dolje i pada. To omogućava osjetiti granice organa kroz zid trbušne šupljine.

Donji rub možete palpirati duž srednje-klavikularne linije, ali samo s desne strane, jer se trbušni mišići nalaze na lijevoj strani, što može ometati palpaciju. Normalno, slobodna ivica jetre treba da bude oštra i mekana. Prilikom udisanja treba da viri preko ivice rebara za 1-2 cm kod odraslih i 3-4 cm kod dece.

Prije nastavka sondiranja potrebna je određena priprema, posebno ako je pacijent malo dijete. Da bi se dobili što precizniji parametri palpacije, trbušni mišići bi trebali biti opušteni, ali to može biti teško izvodljivo, jer su upaljeni organi uvijek bolni.

Jetra se može palpirati pacijentom i vertikalno i horizontalno. Ali u ležećem položaju, to će biti prikladnije učiniti.

Palpacija vam omogućava da odredite stupanj povećanja organa i njegovu usklađenost s normom. Kod zdravih odraslih osoba, jetra bi trebala biti glatka, mekana i zaobljena. Pomoću ove dijagnostike možete saznati parametre 3 linije; desno parasternalno, aksilarno i srednje-klavikularno.

Bolesti s promjenama veličine jetre

Gornja granica jetre može se pomaknuti razvojem određenih bolesti:

ehinokokna cista;
formiranje tumora;
pleuritis;
patologija strukture dijafragme;
apsces u području ispod dijafragme.

Spuštanje gornje dijafragme moguće je u sljedećim slučajevima:

Do porasta donje granice jetre može doći i kod razvoja akutnog oblika distrofije ili atrofije, ascitesa i nadutosti, kao i kod ciroze posljednje faze. I snižavanje donje granice - s razvojem hepatitisa, zatajenja srca i raka.

Dimenzije normalne slezine.

Da bi se pronašla stražnja ivica slezine, prst plessimetra (vidi sliku 64, b) stavlja se na X rebro, okomito na njega, odnosno paralelno sa željenom granicom, između stražnje aksilarne i skapularne linije, i perkusije od pozadi prema naprijed sve dok se ne pojavi tupi zvuk.

Zatim se mjeri rastojanje između gornje i donje granice slezene, odnosno njen prečnik, koji se nalazi između IX i XI rebra i normalno iznosi 4-6 cm. Tada je razmak između prednje i zadnje granice slezene izmjerena, odnosno dužina koja je inače 6-8 cm (sl. 65).

Povećanje promjera i dužine tuposti slezene ukazuje na povećanje slezene. To se može uočiti kod infektivnih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, itd.), bolesti hematopoetskog sistema (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoza, trombocitopenična purpura, itd.), bolesti jetre (hepatitis). ciroza), metabolički poremećaji (dijabetes melitus, amiloidoza itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza slezene ili portalne vene), sa oštećenjem slezene (upalni proces, traumatska ozljeda, tumor, ehinokokoza).

U slučaju akutnih zaraznih bolesti, slezena ima prilično mekanu teksturu (posebno kod sepse). Kod kroničnih zaraznih bolesti, bolesti krvi, portalne hipertenzije zadebljava, posebno kod amiloidoze, raka. Kod ehinokokoze, cista, sifilitičnih desni, infarkta slezene, njena površina postaje neravna.

Bolnost slezene se bilježi kod upale, infarkta, a također i kod tromboze slezene vene.

Koje promjene u boji kože i vidljivih sluzokoža se uočavaju kod bolesti probavnog sistema?

Šta su paukove vene i koja je njihova dijagnostička vrijednost?

Na šta treba obratiti pažnju prilikom pregleda usne duplje?

Na koje je topografske regije podijeljena trbušna šupljina?

U kojim položajima pacijenta je potrebno pregledati organe za varenje?

Na šta treba obratiti pažnju prilikom pregleda abdomena?

Koji su mogući uzroci promjena u obliku trbuha?

· Šta je "glava meduze", koji su uzroci njenog nastanka?

· Kako prepoznati hernijalne izbočine?

Koji su uzroci povećanja volumena abdomena?

Koje su karakteristike povećanja volumena abdomena sa nadimanjem, ascitesom, gojaznošću?

Koji su uzroci vidljive peristaltike?

Koje vrste palpacije su razvijene?

Koja su pravila za palpaciju abdomena?

Šta je površinska palpacija, koja je njena svrha?

Koja je tehnika površinske palpacije?

· Koje su Zakharyin-Ged zone?

Koji su uzroci napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida?

Zašto se palpacija naziva metodično duboko klizanje, u koju svrhu se provodi?

· Koja je tehnika duboke klizne metodičke palpacije?

Koji je redoslijed palpacije trbušnih organa?

· Gdje je projekcijsko područje sigmoidnog debelog crijeva, koja je tehnika njegove palpacije i karakteristike potonjeg?

· Gdje je područje projekcije cekuma, koja je tehnika njegove palpacije i karakteristike potonjeg?

· Gdje se nalazi projekcijsko područje terminalnog segmenta, koja je tehnika njegove palpacije i karakteristike potonjeg?

· Gdje se nalaze područja projekcija uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva, koja je tehnika njihove palpacije i karakteristike potonjeg?

· Gdje je područje projekcije poprečnog debelog crijeva, koja je tehnika njegove palpacije i karakteristike potonjeg?

· Gdje se projektuje manja i veća krivina, pilorični dio želuca, koja je tehnika njihove palpacije i njene karakteristike?

Koja je metoda perkusione palpacije želuca i njena tehnika?

Koja je metoda palpacijske auskultacije želuca i njena tehnika?

Koja je svrha perkusije abdomena, koja je njena tehnika?

Koje metode su dostupne za otkrivanje prisustva tečnosti u trbušnoj šupljini?

Šta je simptom fluktuacije, koja je njegova dijagnostička vrijednost?

Kakav bi trebao biti položaj prsta-pesimetra i snaga udarnog udarca pri određivanju granica jetre?

Koje linije određuju gornju granicu jetre (apsolutna i relativna tupost jetre), gdje se ona nalazi?

Koje linije određuju donju granicu jetre, gdje se ona nalazi?

Koja je tehnika perkusije za gornju granicu apsolutne tuposti jetre?

· Koja je tehnika perkusije donje granice apsolutne tuposti jetre?

Koja su pravila i tehnike palpacije jetre?

Šta karakterizira rub i površinu jetre?

Koji su razlozi pomaka (gore, dole) donjeg ruba jetre?

Kako razlikovati povećanje jetre od njenog izostavljanja?

Koji su uzroci promjena u konzistenciji i površini jetre?

Koje su normalne veličine jetre (prema Kurlovu) i tehnika za njihovo određivanje?

Gdje se projicira žučna kesa, koja su pravila za njenu palpaciju?

Koji su uzroci uvećane žučne kese?

Koja je tehnika za identifikaciju bolnih tačaka kod upale žučne kese?

· Gdje se projektuje pankreas, koja su pravila i tehnika njegove palpacije?

· Koja su pravila i tehnike perkusiranja granica slezine, kao i njene veličine?

· Koja su pravila i tehnika palpacije slezine?

Koji su uzroci povećane slezine?

Kako razlikovati povećanu slezinu od tumora abdomena?

Koji su uzroci promjena u konzistenciji slezene?

Koja je svrha abdominalne auskultacije?

Koji su uzroci pojačane peristaltike (krutanja)?

Koji su uzroci trljanja peritonealnog trenja?

Kontrolna pitanja za samoispitivanje na temu "Probavni organi":

1. Koje promjene u boji kože i vidljivih sluzokoža se uočavaju kod bolesti probavnog sistema?

2. Šta su paukove vene i koja je njihova dijagnostička vrijednost?

3. Na šta treba obratiti pažnju prilikom pregleda usne duplje?

4. Na koja je topografska područja podijeljena trbušna šupljina?

5. U kojim položajima pacijenta je potrebno pregledati organe za varenje?

6. Na šta treba obratiti pažnju prilikom pregleda abdomena?

7. Koji su mogući uzroci promjena oblika trbuha?

Granice slezene po Curlovu su normalne

i adolescentnoj ginekologiji

i medicina zasnovana na dokazima

i zdravstveni radnik

ABDOMINALNI ORGANI:

DUBOKA PALPACIJA SLEZINE

Slezena se nalazi u dubini lijevog hipohondrija, bočno od želuca. Nalazi se direktno ispod lijeve kupole dijafragme i stoga, kao i jetra, ima respiratornu pokretljivost. Slezena je jajolikog oblika i projektovana je na lijevu bočnu površinu grudnog koša između IX i XI rebra, a dužina organa približno odgovara toku X rebra.

Metoda palpacije slezene je u osnovi slična metodi pregleda jetre. Palpacija se prvo vrši u položaju pacijenta koji leži na leđima. Dlan palpirajuće desne ruke položen je u lijevi bok trbuha prema van od ivice rektus mišića tako da je osnova dlana usmjerena prema pubisu, a vrhovi sklopljenih i blago savijenih prstiju su u isto vrijeme. nivo na rubu lijevog obalnog luka. U ovom slučaju, vrh srednjeg prsta treba da leži u uglu između donje ivice X rebra i slobodnog kraja XI rebra. Palac desne ruke nije uključen u palpaciju. Dlan leve ruke je postavljen poprečno na bočni presek leve polovine grudnog koša uz obalni luk kako bi se ograničili njeni bočni pokreti pri disanju tokom palpacije i stvorili uslovi za povećanje disajnih ekskurzija leve kupole dijafragme, i, shodno tome, slezena. Tokom palpacije, doktor reguliše disanje pacijenta.

Prvo, doktor poziva pacijenta da udahne "trbuhom", a u tom trenutku prstima desne ruke pomiče kožu trbušnog zida za 3-4 cm u pravcu dlana, tj. u smjeru suprotnom od obalnog luka. Time se stvara zaliha kože pod prstima kako bi se olakšalo njihovo dalje napredovanje u dubinu trbušne šupljine. Nakon toga pacijent izdahne, a doktor, prateći silazni trbušni zid, glatko uranja prste desne ruke duboko u abdomen i fiksira ruku u tom položaju do kraja sljedećeg udisaja.

Dijafragma se spušta na nadahnuće i njena lijeva kupola pomiče slezenu prema dolje. Ako je slezena dostupna za palpaciju, njen donji pol, spuštajući se, prodire između prstiju i obalnog luka u džep nastao pritiskom prstiju na trbušni zid, a zatim, izvlačeći se iz njega, zaobilazi vrhove prstiju i tako se palpira.

Ponekad slezena ne pada u džep, već samo udari svojim donjim polom na vrhovima prstiju. U tom slučaju, da bi se to osjetilo, potrebno je pri udisanju lagano pomicati desnu ruku naprijed, ispravljati prste u savijenim falangama i tjerati ih da udaraju odozgo ili da se maknu odozdo (kao kod palpacije jetre) pokretima. Međutim, slezinu treba palpirati vrlo pažljivo kako je ne bi oštetili.

Kada se otkrije slezena, utvrđuje se stepen njenog povećanja, konzistencija, priroda površine i prisutnost boli.

Normalno, slezina nije palpabilna. Ako se može opipati, onda je uvećan. Uz izraženo povećanje slezene (splenomegalija), značajan dio iste viri ispod rebarnog luka i može se pregledati površinskom palpacijom bez korištenja opisane metode duboke palpacije.

Da bi se razlučila povećana slezena od uvećanog bubrega potrebno je dodatno palpirati u stojećem položaju: slezena se pomiče unazad i palpacija joj je otežana, a bubreg se spušta i samim tim postaje pristupačniji za palpaciju. Osim toga, kod splenomegalije se palpiraju karakteristične zareze na prednjem rubu slezene, dok bubreg ima svoje specifičnosti kada se palpira.

Nakon palpacije slezene određuju se njene perkusione dimenzije prema Kurlovu. Da biste to učinili, prvo pronađite gornju i donju granicu slezene, a zatim njezine prednje i stražnje ivice. Studija se izvodi u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani, kao kod palpacije po Sali. Prst-plesimetar se postavlja paralelno sa utvrđenom granicom organa. Udaraljke se izvode od područja jasnog (timpanijskog) zvuka do tupijeg, koristeći tihe udarne udarce. Nakon svakog para poteza, prst plesimetra se pomjera za 0,5-1 cm.Nađena granica je označena duž ivice prsta plesimetra, okrenuta prema jasnom (timpanijskom) zvuku.

Treba imati na umu da se s normalnom veličinom slezene iznad nje određuje ne tup, već umjereno tup udarni zvuk s timpanijskim nijansama zbog blizine zračnog "mjehurića" želuca (Traubeov prostor) i crijeva koja sadrže plinove.

Prvo odredite gornju i donju granicu slezene. Da biste to učinili, prst-plesimetar se ugrađuje u poprečnom smjeru na lijevoj bočnoj površini grudnog koša na nivou V rebra. Srednja falanga prsta treba da leži na srednjoj aksilarnoj liniji i da bude okomita na nju. Perkusija se izvodi duž ove linije duž rebara i međurebarnih prostora, držeći poprečni položaj prsta plesimetra, u smjeru krila lijeve ilijačne kosti dok se ne otkrije granica prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi. . Ova granica odgovara gornjoj granici slezene i normalno se nalazi na IX rebru (rebra se računaju od slobodnog kraja XII rebra).

Nakon što dermografom označimo pronađenu granicu ili je fiksiramo malim prstom lijeve ruke, prst-plesimetar se postavlja direktno iznad (proksimalno) krila lijeve ilijačne kosti i perkusira duž srednje aksilarne linije u suprotnom smjeru ( Slika b3a). Granica prijelaza timpanitisa u tupi zvuk odgovara donjoj granici slezene i normalno leži na XI rebru. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene. Normalno je 4-7 cm i naziva se širina tuposti.

Prilikom određivanja prednjeg ruba (anteroinferiornog pola) slezene, prst plessimetra se postavlja uzdužno duž prednje srednje linije trbuha tako da je srednja falanga prsta na pupčanoj liniji i okomita na nju. Perkusirajte u pravcu slezene duž linije koja spaja pupak i tačku preseka X levog rebra sa srednjom aksilarnom linijom (Sl. 63a). Granica prijelaza bubnjića u tupi zvuk odgovara prednjem rubu slezene. Normalno, ne ide dalje od prednje aksilarne linije.

Da biste odredili zadnji rub (stražnji gornji pol) slezene, prvo morate opipati lijevo X rebro i pronaći njegov stražnji kraj blizu kičme. Zatim se prst plessimetra ugrađuje duž lijeve paravertebralne linije tako da njegova srednja falanga leži na X rebru i okomita je na njega. Perkusija se izvodi duž X rebra u pravcu slezene, zadržavajući ovaj položaj prsta plesimetra (slika 63b). Prijelaz bubnjića u tupi odgovara stražnjoj ivici slezene. Označite ovo mjesto dermografom.

Normalno, stražnji rub slezine ne strši dalje od lijeve skapularne linije. Mjerenjem razmaka između prednjeg i stražnjeg ruba slezene utvrđuje se dužina tupine koja je normalno 6-8 cm.U slučaju značajnog povećanja slezine, njen prednji rub može viriti ispod obalnog luka. U tom slučaju se dodatno mjeri izbočeni dio slezine.

Dimenzije slezene po Kurlovu se u istoriji medicine bilježe kao razlomak, na primjer: , gdje cijeli broj odgovara veličini dijela slezene koji se proteže izvan obalnog luka, brojilac je dužina tuposti , a nazivnik je širina otupljenja.

Također možete koristiti još jedan jednostavan način da otkrijete povećanje veličine slezene. Dakle, ako se u položaju pacijenta na desnoj strani (prema Saliju) sa perkusijom na presjeku X lijevog rebra sa srednjom aksilarnom linijom, otkrije tup zvuk, sličan perkusionom zvuku preko jetre, ovaj ukazuje na značajno povećanje slezine (Ragosa simptom).

Povećanje veličine slezene važan je dijagnostički znak brojnih patoloških procesa. Konkretno, povećana slezena u kombinaciji s povećanjem veličine jetre i perifernih limfnih čvorova utvrđuje se kod nekih akutnih i kroničnih infekcija, sepse, infektivnog endokarditisa, hemoblastoza i sistemskih imunopatoloških bolesti. Uočeno je istovremeno povećanje veličine slezene i jetre kod bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom, cirozom jetre, hemolitičkom anemijom i akumulacijskim bolestima (Gaucher, Niemann-Pick).

Izolirano povećanje slezene može biti uzrokovano trombozom slezene ili portalne vene, razvojem tumora, ciste i drugim lokalnim patološkim procesima u slezeni. Kod akutnih zaraznih bolesti i septičkih procesa konzistencija mu je mekana, testna, dok je kod kroničnih infekcija, ciroze jetre, leukemije, a posebno kod amiloidoze obično zgusnuta. Najizraženije povećanje slezene uočava se kod posebnog oblika kronične mijeloične leukemije - osteomijelofibroze. Kod ove bolesti slezena ponekad zauzima veliki dio trbušne šupljine.

Bolnost slezene može biti povezana s brzim povećanjem njenog volumena, što dovodi do istezanja kapsule, ili s perisplenitisom. Tuberoznost površine najčešće ukazuje na raniji infarkt slezene, ali ponekad je posljedica njene ehinokokoze, sifilisa, apscesa, cističnih ili tumorskih lezija.

Palpacija jetre i slezene sa ascitesom je često otežana. U ovom slučaju, palpaciju jetre opisanom metodom duboke palpacije potrebno je dodatno provesti u položaju bolesnika koji leži na lijevoj strani i stoji s laganim nagibom tijela naprijed, a bolje je palpirati slezena u ležećem položaju na desnoj strani (prema Sali). Kod teškog ascitesa, balotna palpacija se koristi za otkrivanje hepato- i splenomegalije. Studija se izvodi u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Doktor vrhovima zatvorenih i blago savijenih prstiju desne ruke, ne skidajući ih s kože, zadaje kratke trzajne udarce po prednjem trbušnom zidu okomito na tobožnji donji rub ispitivanog organa, pokušavajući da udari u to. Počinje da na ovaj način nanosi udarce na odgovarajuću polovicu trbuha u nivou skalopa i postupno pomiče prste u pravcu obalnog luka sve dok ne osjeti udarac u čvrsto tijelo, koji u isto vrijeme ide u dubinu trbušne šupljine, a zatim iskoči i ponovo udari vrhovima prstiju (simptom "plutajućeg leda). U ovom trenutku se može osjetiti površina organa.

U procesu duboke palpacije trbušnih organa ponekad je moguće identificirati dodatne patološke formacije, posebno tumor ili cistu. U tim slučajevima potrebno je utvrditi tačnu lokalizaciju palpabilne formacije u trbušnoj šupljini, njen oblik, veličinu, konzistenciju, prisutnost fluktuacija, prirodu površine, pokretljivost (pomak), komunikaciju sa susjednim organima, bol. . Formacija koja je direktno povezana sa prednjim trbušnim zidom obično je uočljiva već na pregledu. Opipljiv je kako za vrijeme opuštanja i napetosti trbušnih mišića, tako i prilikom respiratornih ekskurzija, trbuh se pomiče u anteroposteriornom smjeru zajedno sa trbušnim zidom.

Intraabdominalna formacija se vizualno utvrđuje samo ako je dovoljno velika. Sa proizvoljnom napetošću trbušnih mišića, palpacija intraabdominalne formacije je otežana, a opuštanjem trbušnih mišića može se otkriti pokretljivost takve formacije i njeno kretanje u gornjem-donjem smjeru tijekom disanja. Međutim, treba imati na umu da pomicanje intraabdominalne formacije ovisi o prirodnoj pokretljivosti organa iz kojeg potiče, a ako je ova formacija tumor, onda o prisutnosti klijanja u susjednim organima. Retroperitonealnu formaciju karakterizira duboka lokacija u trbušnoj šupljini i bliska veza s njenim stražnjim zidom. Neaktivan je i u pravilu je prekriven trbušnim organima, poput crijeva ili želuca.

Bilješka! Dijagnoza i liječenje se ne provode virtualno! Razgovaraju se samo o mogućim načinima očuvanja zdravlja.

Cijena 1 sat (od 02:00 do 16:00 po moskovskom vremenu)

Od 16:00 do 02:00/sat.

Pravi konsultativni prijem je ograničen.

Ranije primijenjeni pacijenti mogu me pronaći po detaljima koji su im poznati.

marginalne beleške

Kliknite na sliku -

Molimo vas da prijavite neispravne veze na vanjske stranice, uključujući veze koje ne vode direktno do željenog materijala, zatražite plaćanje, zahtijevate lične podatke itd. Radi efikasnosti, to možete učiniti putem obrasca za povratne informacije koji se nalazi na svakoj stranici.

Treći tom ICD-a ostao je nedigitalizovan. Oni koji žele pomoći mogu se izjasniti na našem forumu

Puna HTML verzija ICD-10 - Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. izdanje je trenutno u pripremi na sajtu.

Oni koji žele da učestvuju mogu se izjasniti na našem forumu

Obavještenja o promjenama na stranici mogu se primati putem rubrike foruma "Kompas zdravlja" - Biblioteka stranice "Otok zdravlja"

Odabrani tekst će biti poslan uređivaču stranice.

ne smije se koristiti za samodijagnozu i liječenje i ne može biti zamjena za lične medicinske savjete.

Administracija sajta nije odgovorna za rezultate dobijene tokom samotretanja korišćenjem referentnog materijala sajta

Ponovno štampanje materijala sa sajta je dozvoljeno pod uslovom da je postavljena aktivna veza ka originalnom materijalu.

36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normalnim i patološkim stanjima. Klinički značaj otkrivenih promjena.

Uz pomoć perkusije moguće je procijeniti veličinu jetre čije se povećanje prvenstveno očituje pomakom donje granice, a samo u rijetkim slučajevima (apsces, velika cista, veliki tumorski čvor) - gornje. granica. Gornja granica jetre obično se poklapa sa donjom granicom desnog pluća; perkusno određivanje lokacije donje granice jetre pomaže da se izvrši njena palpacija u budućnosti.

Donja granica jetre određuje se tihim perkusijama. Počinje od područja bubnjića na nivou pupka ili niže, postupno pomičući prst pesimetra prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk, koji će odgovarati donjoj granici jetre. Normalno, jetra ne viri ispod obalnog luka. Uz dubok udah i u vertikalnom položaju tijela, donja granica jetre se pomiče prema dolje za 1-1,5 cm.

U kliničkoj praksi je široko rasprostranjeno određivanje granica jetre prema Kurlovu perkusijom. Određuju se tri udarne veličine jetre:

Na desnoj srednjoklavikularnoj liniji perkusija se izvodi od pupka do donje granice jetre i od jasnog plućnog zvuka niz interkostalni prostor do pojave jetrene tuposti (treba podsjetiti da je granica prijelaza čistog ili bubnjića do tupe je označeno duž spoljne ivice prsta - plessimetar, odnosno sa stranama jasnog ili timpanijskog zvuka). Spajanjem dvije tačke izmjerite prvu veličinu jetre po Kurlovu. Obično je to 9 cm.Gornja granica tuposti jetre se koristi za određivanje druge dvije veličine.

Perkusirajte prema gore duž srednje linije abdomena dok se ne pojavi tupost jetre. Teško je odrediti gornju granicu duž srednje linije zbog položaja guste prsne kosti ispod kože, prigušenja zvukova udaraljki, stoga se gornja tačka ove veličine uvjetno uzima kao točka koja leži na istoj razini s gornjom granicom prve veličine tuposti jetre (horizontalna linija se povlači kroz ovu tačku dok se ne ukrsti sa srednjom linijom). Spajanjem ovih tačaka izmjerite drugu veličinu jetre po Kurlovu, obično 8 cm.

Treća veličina jetre prema Kurlovu određuje se perkusijom u blizini lijevog obalnog luka paralelno s njim, počevši perkusijom približno od prednje aksilarne linije. Gornja tačka odgovara gornjoj tački druge veličine jetre prema Kurlovu. Treća veličina je obično 7 cm. Ako je jetra povećana, tada je prva velika veličina označena razlomkom, u brojniku je ukupna veličina duž desne srednje klavikularne linije, a u nazivniku je njen dio koji odgovara veličine koja se proteže izvan obalnog luka prema dolje.

37. Pregled slezine. Inspekcija slezine. Metoda za određivanje perkusionih granica slezene. Granice perkusije i veličina slezene su normalne. Palpacija slezine. Redoslijed radnji liječnika tokom palpacije. Promjene u slezeni u patologiji (fizički utvrđene). Klinički značaj otkrivenih promjena.

Postoji mnogo metoda perkusije slezene, što se može objasniti poteškoćama u odabiru optimalnih anatomskih i topografskih orijentira. Jedna od najtradicionalnijih metoda je topografska perkusija slezene po Kurlovu. Izvodi se u položaju pacijenta koji leži s nepotpunim okretom na desnu stranu.

Perkusija se izvodi duž desetog interkostalnog prostora, počevši od kičme; duž granica tuposti određuje se uzdužna veličina (dinnik) slezine - kod zdravih osoba, u pravilu, ne prelazi 8-9 cm. Ako slezena strši ispod ruba obalnog luka (što se može uočiti bilo kada je uvećana ili kada je spuštena), dužina izbočenog dijela se posebno uzima u obzir. Širina (prečnik) slezene (normalno do 5 cm) određuje se perkusijom odozgo od prednje aksilarne linije (okomito na sredinu utvrđene dužine slezene). Dobijeni rezultati se izražavaju kao razlomak, čiji brojnici označavaju dužinu, a nazivnik - širinu slezene. Normalno, slezena se najčešće nalazi između 9. i 11. rebra. Preciznost perkusijskog određivanja veličine slezene je niska; to je zbog posebnosti njegove anatomske lokacije, blizine šupljih organa (želudac, debelo crijevo), što može značajno iskriviti rezultate studije.

Palpacija slezene se provodi prema općim pravilima duboke klizne palpacije. Pacijent treba ležati na desnoj strani sa ispravljenom desnom nogom i blago savijenom u zglobu kuka i koljena lijeve noge. Slično palpaciji jetre, uz dubok udah, uvećana slezina se spušta i „kotrlja“ kroz prste ispitivača. Sa značajnim povećanjem slezene, njen donji rub se spušta u lijevi hipohondrij, te je u ovom slučaju moguće sondirati površinu slezene, njen karakterističan zarez, utvrditi konzistenciju i bolnost. Normalno, slezina se ne može opipati. U nekim slučajevima je preporučljivo palpirati slezinu u položaju i na desnoj i na leđima.

U lijevom gornjem kvadrantu abdomena, pored slezene, ponekad se otkrivaju i drugi organi (bubreg, lijevi režanj jetre, uvećani pankreas, slezena fleksura debelog crijeva). Ponekad ih je teško razlikovati od slezene, pa u tim slučajevima treba koristiti ultrazvuk i druge metode za identifikaciju opipljive formacije. 38. Pregled područja bubrega. Metoda palpacije bubrega (ležeći i stojeći). Simptom Pasternatskog. Klinički značaj otkrivenih promjena. Pregledom bubrega počinje pregled. Prilikom pregleda prednjeg zida trbuha ponekad se utvrđuje izbočina u hipohondriju zbog povećanog bubrega (hidronefroza, tumor itd.). Kod velikih tumora bubrega ponekad su proširene safenozne vene odgovarajuće polovice abdomena. Kod paranefritisa, ponekad se opaža otok u odgovarajućoj polovini lumbalnog regiona. Pregledom se može uočiti izbočina u obliku kruške iznad pubisa ili u donjem dijelu trbuha, što se odnosi na prepunu bešiku sa zadržavanjem mokraće.

Palpacija bubrega se izvodi bimanualno u položaju pacijenta na leđima, na boku i stojeći. Pacijent opušta trbušne mišiće, diše ravnomjerno i duboko. Prilikom pregleda desnog bubrega, lijeva ruka se stavlja ispod lumbalnog dijela pacijenta sa dlanom prema gore, između kičme i XII rebra, a desna ruka na prednji zid trbuha ispod obalnog ruba. Prilikom izdisaja, prsti obje ruke su spojeni: prsti desne ruke koji leže na vrhu nose se što je dublje u hipohondrij, a područje bubrega lijevom rukom lagano gurne naprijed. Kod zdravih bubrega, po pravilu, nisu opipljivi. Kod mršavih osoba, posebno kod žena, ponekad je moguće napipati donji rub desnog bubrega, koji se nalazi niže od lijevog. Na isti način se pregleda i lijevi bubreg, s tim da se desna ruka stavlja ispod lumbalne regije, a lijeva se stavlja na prednji trbušni zid. Palpacija bubrega sa strane je posebno indicirana kod pacijenata sa značajno razvijenim potkožnim masnim slojem prednjeg trbušnog zida. Pacijent leži na desnoj strani kod pregleda lijevog i na lijevoj strani kod pregleda desnog bubrega. Na strani koja se ispituje, noga je blago savijena u zglobovima koljena i kuka. Položaj ruku doktora je isti kao u studiji na leđima. Prilikom pregleda pacijenta u stojećem položaju radi opuštanja trbušnih mišića, on se lagano naginje naprijed. Bol uzrokovan udarcem u lumbalnu regiju u kutu između XII rebra i vanjskog ruba dugih mišića leđa (simptom Pasternatskyja) ukazuje na bolest bubrega ili bubrežne karlice.

39. Pritužbe pacijenata sa bolestima respiratornog sistema, njihova patogeneza. Kratkoća daha (dispneja) je osjećaj otežanog disanja, objektivno praćen promjenom njegove frekvencije, dubine i ritma, trajanja udisaja ili izdisaja. Subjektivni osjećaji nedostatka zraka ne poklapaju se uvijek s objektivnim znacima. Dakle, uz stalnu otežano disanje, pacijent se navikne i prestane je osjećati, iako vanjske manifestacije kratkoće daha ne nestaju (pacijent se guši, često udahne dok priča) i postoje značajne povrede funkcija vanjskog disanja. S druge strane, u pojedinim slučajevima pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka u odsustvu objektivnih znakova nedostatka zraka, tj. imaju lažan osećaj nedostatka daha. U odnosu na pojedinačne faze vanjskog disanja, otežano disanje može biti inspiratorno (otežano udisanje), ekspiratorno (otežano izdisanje) i mješovito (otežano udisanje i izdisanje). Ekstremni stepen kratkoće daha je gušenje. S obzirom na ovaj simptom, neophodno je utvrditi koji je razlog njegove paroksizmalne prirode, trajanja, povezanosti sa kašljem i iscjedakom sputuma, kako bolesnik ublažava napad itd. Kašalj kao zaštitna reakcija u velikoj većini slučajeva nastaje zbog iritacije respiratornog trakta i receptora pleure. Najosjetljivije refleksogene zone nalaze se na mjestima grananja bronha, u području bifurkacije traheje i u interaritenoidnom prostoru larinksa. Ređe je kašalj povezan sa ekscitacijom centralnog nervnog sistema, sa sluzokožom nosne šupljine i ždrijela, itd. Shodno tome, izoluju se kašalj centralnog porekla (uključujući i kašalj kao manifestacija neuroze, odnosno neurotičnog) i refleksni kašalj zbog iritacije receptora izvan respiratornog trakta (ušni kanal, jednjak itd.). U dijagnostičkom smislu, kašalj sam po sebi nije specifičan simptom nijedne plućne bolesti, ali se njegov značaj kao simptoma značajno povećava kada se procjenjuje priroda i karakteristike manifestacije. Kašalj ima svoje specifičnosti: karakter (trajan ili paroksizmalan), trajanje, vrijeme pojave (jutro, popodne, noć), jačinu i tembar. Kašalj je čest i rijedak, slab i jak, bolan i bezbolan, stalan i periodičan. U zavisnosti od produktivnosti, tj. prisutnost ili odsutnost tajne, razlikovati suhi i mokri kašalj - sa sputumom. U potonjem slučaju potrebno je razjasniti količinu i prirodu sputuma (sluzav, gnojan, itd.). ), boju, miris, neke karakteristike njegovog odvajanja (na primjer, pljuvanje ili „puna usta“, u drenažnom položaju, itd.). Produktivni kašalj, u kojem se izdvaja sputum, razlikuje se od suhog po svojoj boji. Poseban tembar mokrog kašlja ovisi o činjenici da se šum iz pokreta tajne miješa sa šumom kašlja. Neophodno je odrediti boju kašlja jer svi bolesnici ne izvode sputum, neki ga gutaju (oslabljeni bolesnici, djeca). S tim u vezi, kašalj može pogrešno izgledati suh. Prilikom ispitivanja treba saznati faktore koji izazivaju ili pojačavaju kašalj (miris, fizička aktivnost i sl.), čime je praćen (gušenje, mučnina, povraćanje, nesvjestica, gubitak svijesti, epileptiformni napad i sl.), od koji se smanjuje ili nestaje (čist zrak uzimanje određenih lijekova i sl.). Hemoptiza i plućna krvarenja Ovo su strašne komplikacije bolesti bronha, pluća i srca. Hemoptiza - lučenje (iskašljavanje) sputuma s krvlju u obliku pruga i tačkastih inkluzija zbog dijapedeze eritrocita sa povećanom propusnošću zidova krvnih žila ili rupturom kapilara. Ponekad je sputum obojen ružičasto-crvenom bojom. Plućno krvarenje - izlučivanje (kašalj) kao rezultat rupture vaskularnih zidova čiste, grimizne, pjenaste krvi u količini od 5-50 ml ili više. Postoje mala (do 100 ml), srednja (do 500 ml) i velika, obilna (više od 500 ml) plućna krvarenja. Krv koja se oslobađa pri kašljanju sa sputumom može biti svježa (grimizna) ili izmijenjena ako dođe do razgradnje crvenih krvnih zrnaca i stvaranja pigmenta hemosiderina (na primjer, "zahrđali sputum" kod pacijenata s krupoznom upalom pluća). Hemoptiza i plućna krvarenja moraju se razlikovati od krvarenja iz usne šupljine, nazalnog, jednjaka, želučanog krvarenja.

Bol u grudima Bol u grudima se razlikuje po lokalizaciji, karakteru, intenzitetu, trajanju, zračenju, u vezi sa činom disanja i položajem tijela. Bol u grudima može biti površan ili dubok. Površinski bol - torakalgija - obično je povezan sa oštećenjem kože mišića grudnog koša, rebara, hrskavice, zglobova, interkostalnih nerava, tetiva, kralježnice. Po lokalizaciji se dijele na prednje (sternalne, klavikularne, prsne, itd.) i stražnje. Stražnja torakalgija koja se javlja u predjelu lopatice naziva se skapalgija (ili skapulalgija), a ona koja se javlja u predjelu torakalne kralježnice naziva se dorzalgija. Takvi se bolovi prepoznaju pažljivim pregledom i palpacijom grudnog koša, pri čemu se otkriva lokalna bolnost i napetost mišića. Ovi bolovi su često boli ili probadajući, često su intenzivni i dugotrajni, pojačani ležeći na zahvaćenoj strani, uz nagle pokrete trupa. Površinski bolovi mogu biti uzrokovani sekundarnim refleksnim i neurodistrofičnim oštećenjem struktura grudnog koša kao rezultatom bolesti obližnjih unutrašnjih organa - pluća i pleure, srca, jednjaka, želuca, jetre, žučne kese itd. Sekundarne neurovaskularne i neurodistrofične promjene u mišićima, tetivama, ligamentima, rebrima, hrskavici i grudnim zglobovima liječnik ponekad pogrešno smatra primarnim, a glavna visceralna patologija se ne dijagnosticira. Duboki bolovi u grudima povezani su s oštećenjem pluća, pleure i medijastinalnih organa. Ovi bolovi su pojačani disanjem, kašljanjem, precizno lokalizovani od strane pacijenta. Iritacija sluzokože malih bronha i plućnog parenhima bilo kojim procesom ne uzrokuje bol kod pacijenta. Upala plućnog parenhima je praćena bolom samo u slučajevima kada je parijetalna pleura uključena u patološki proces. Dodatne ili opšte tegobe pacijenata sa respiratornim oboljenjima su groznica, znojenje, opšta slabost, umor, razdražljivost, gubitak apetita itd. Ove tegobe ne dopuštaju lokalizaciju patološkog procesa (dakle su česte), ali značajno nadopunjuju sliku plućne bolesti (zato se nazivaju dodatnim) i karakteriziraju težinu stanja pacijenta. Pacijenti sa respiratornim oboljenjima obično pridaju mnogo veći značaj ovim dodatnim tegobama, jer im značajno ograničavaju rad i radnu sposobnost. Opće, ili dodatne, tegobe najčešće odražavaju infektivno-upalne i intoksikacijske procese. Stoga se povećanje tjelesne temperature kod plućnih bolesnika obično opaža u večernjim satima, dostiže febrilne brojeve (tj. iznad 38°C) i praćeno je zimicama. Znojenje se, po pravilu, bilježi u mirovanju, za vrijeme spavanja i prisiljava pacijenta da mijenja donje rublje nekoliko puta tokom noći. Osjećaj opće slabosti kod plućnih bolesnika u kombinaciji je s njihovom dovoljnom fizičkom snagom.

40. Pritužbe pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, njihova patogeneza. Glavne tegobe su bol u lijevoj polovini grudnog koša (područje srca), otežano disanje (otežano disanje), osjećaj lupanje srca i smetnje u radu srca, otok, nesvjestica i iznenadni gubitak svijesti. Bol u predelu srca može biti dugotrajan, hroničan i akutni, veoma jak, iznenadni. Hronični bolovi su obično slabog ili umjerenog intenziteta, javljaju se u lijevoj prednjoj polovini grudnog koša ili iza grudne kosti, zadaju u lijevu ruku, lijevu lopaticu. Bolovi mogu biti - tupi, boli, stezanje, hvatanje, pritiskanje; konstantno, povremeno i paroksizmalno. Najčešće se javljaju u vezi s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom. Bol ublažavaju nitroglicerin, validol ili "kapi za srce" - valerijana, matičnjak, valokordin, korvalol. U prilog "srčane" prirode boli ide njihova kombinacija sa drugim tegobama karakterističnim za bolesti kardiovaskularnog sistema - otežano disanje, lupanje srca, osjećaj zastoja, autonomni poremećaji. U srcu se pobuđuju senzorni završeci - receptori, signal od njih ide prvo u kičmenu moždinu, zatim u koru velikog mozga i tu se javlja osjećaj boli. Prvo, bol se javlja zbog ishemije - smanjenja protoka krvi u određenim područjima miokarda. Potreba za povećanjem protoka krvi javlja se tijekom fizičkog napora, emocionalnog stresa. Zbog toga takve bolove karakterizira pojava napadaja pri hodu, emocionalni poremećaji, prestanak boli u mirovanju i njihovo brzo uklanjanje nitroglicerinom.

Drugi mehanizam boli nastaje usled nagomilavanja u miokardu produkata poremećenog metabolizma usled upalnih i degenerativnih promena, pod medicinskim uticajima. Bol u ovim situacijama je produžen, pokriva široku površinu, nitroglicerin ih obično ne ublažava.

Treći mehanizam boli kod srčanih oboljenja su upalne promjene u vanjskoj ljusci srca - perikardu. U ovom slučaju bol je obično produžen, javlja se iza grudne kosti, a pojačava se disanjem, kašljanjem. Ne uklanjaju se nitroglicerinom, mogu oslabiti nakon imenovanja lijekova protiv bolova.

Četvrti mehanizam bola nastaje zbog smanjenja “praga osjetljivosti na bol” u centralnim dijelovima nervnog sistema, kada “normalni” impulsi iz srca uzrokuju bol. To mogu biti tupi, bočni, dugotrajni bolovi, ili kratki "drugi" probodni bolovi koji nisu povezani sa fizičkom aktivnošću, ponekad se bolovi povuku nakon vježbanja.Bol je praćen pojačanim umorom, nesanicom, a ponekad i blagim porastom temperature.

Za pacijenta i doktora posebno bi trebali biti alarmantni bolovi povezani sa pothranjenošću srca, ovdje se ne treba ustručavati kontaktirati ljekara, pregleda i liječenja.

Kratkoća daha jedan je od najčešćih simptoma srčanih bolesti. Pacijent se žali na kratak dah, osjećaj nedostatka zraka. Kratkoća daha se povećava pri fizičkom naporu, ležeći. Oslabi u mirovanju, pri prelasku u sjedeći položaj. Kratkoća daha u velikoj većini slučajeva je rezultat stagnacije krvi u plućima, povećanja pritiska u plućnim kapilarima.

Lupanje srca pacijent osjeća kao čestu kontrakciju srca; ponekad ga pacijenti opisuju kao "lupanje", "drhtanje" srca, često prekidi u radu srca. Lupanje srca mogu iskusiti zdravi ljudi tokom fizičkog rada, emocionalnog stresa, ali brzo prolazi u mirovanju kada se osoba smiri. U svim ostalim situacijama, ovo je simptom koji ukazuje na prisustvo srčanih poremećaja.

Edem kod srčanih bolesti je znak zatajenja srca. U početku se pojavljuju na gležnjevima, zatim na potkoljenicama, pojačavaju se uveče (cipele postaju zategnute), ujutro nestaju ili se smanjuju.

41. Pritužbe pacijenata sa bolestima gastrointestinalnog trakta, njihova patogeneza. Glavne pritužbe pacijenata sa bolestima probavnog sistema:

Otežan prolaz hrane kroz jednjak

Mučnina i povraćanje

Poremećaji prolaza hrane kroz jednjak

Kod bolesti jednjaka glavne tegobe će biti teškoće u prolasku hrane kroz jednjak (disfagija) i bol duž jednjaka (iza grudne kosti). Bol u trbuhu je jedna od najčešćih tegoba. Ovo je signal problema u probavnom sistemu. Bol se javlja kada se grčevi, snažne spastične kontrakcije javljaju u organima kao što su želudac, crijeva, žučna kesa ili, obrnuto, kada su ti organi rastegnuti hranom, plinovima, kada im je smanjen tonus mišića. Ponekad je organ izvana rastegnut adhezijama koje nastaju nakon operacija na trbušnim organima. Kod grčeva, bol je jak, oštar, povlači, boli pri istezanju. Bolesti jetre, gušterače - čvrsti organi, bez šupljine, obično dovode do povećanja ovih organa, rastezanja kapsula koje prekrivaju njihovu površinu, a to također uzrokuje bol kao da je rastegnut. Podrigivanje je jedna od čestih manifestacija kršenja motoričke funkcije želuca. Na spoju jednjaka sa želucem nalazi se svojevrsni mišićni zalistak - srčani sfinkter. Isti ventil se nalazi na izlazu iz želuca, na mjestu njegovog prijelaza u dvanaestopalačno crijevo 12. U normalnim uslovima, oba su zatvorena, što osigurava da hrana dugo ostaje u želucu da bi je probavila. Zalisci se otvaraju kada hrana ulazi i izlazi iz želuca. Eruktacija je takoreći vrlo mali povratni izlaz iz želuca, najčešće zraka, koji osoba guta s hranom, a rjeđe samu hranu. To može biti fiziološko, tj. normalno, javlja se nakon jela, posebno obilnog, pijenja gaziranih pića. U ovim situacijama intragastrični pritisak se izjednačava zbog otvaranja srčanog sfinktera. Fiziološko podrigivanje je obično jednokratno. Ponavljano podrigivanje zabrinjava pacijenta. To je uzrokovano smanjenjem tonusa srčanog sfinktera. Može se javiti kod bolesti želuca i drugih organa probavnog sistema, koji refleksno djeluju na srčani sfinkter. Podrigivanje sa trulim (vodonik sulfidom) ukazuje na kašnjenje prehrambenih masa u želucu. Kiselo podrigivanje javlja se povećanjem kiselosti želučanog soka. Gorko podrigivanje je uzrokovano refluksom žuči iz duodenuma u želudac i dalje u jednjak. Podrigivanje užeglog ulja može ukazivati na smanjeno lučenje hlorovodonične kiseline i odloženo pražnjenje želuca. Žgaravica je neugodan, osebujan osjećaj pečenja u projekciji donje trećine jednjaka iza grudne kosti. Možete se uvjeriti da osoba zaista osjeća žgaravicu ako izvršite jednostavan test. Potrebno je popiti pola kašičice sode rastvorene u 100 ml vode, žgaravica prolazi vrlo brzo. Žgaravica je uzrokovana povratnim protokom sadržaja želuca u jednjak zbog slabljenja tonusa srčanog sfinktera želuca. Ovo stanje se naziva srčana insuficijencija. Može biti manifestacija funkcionalnog poremećaja ili organske lezije želuca. Žgaravica može biti na bilo kojoj razini kiselosti želučanog soka, ali relativno češće se javlja kod povećane kiselosti. Perzistentna ponovljena žgaravica, koja se pogoršava u horizontalnom položaju pacijenta, pri radu trupom naprijed, karakteristična je za upalnu bolest jednjaka. Kod peptičkog ulkusa, žgaravica može biti ekvivalent ritmičkom bolu. Mučnina i povraćanje su blisko povezane pojave, oba se javljaju kada je centar za povraćanje, koji se nalazi u produženoj moždini, uzbuđen. Signali koji aktiviraju centar za povraćanje mogu doći iz želuca kada u njega uđu nekvalitetna hrana, kiseline, lužine. Mogu se javiti u drugim organima probavnog ili drugog sistema sa svojim teškim oboljenjima. Oštećenje samog mozga, kao što je potres mozga u traumi, također dovodi do aktivacije centra za povraćanje. Konačno, ako otrovne, otrovne tvari uđu u krv, centar za povraćanje se ispere krvlju i također se aktivira. Iz centra za povraćanje dolazi signal želucu, njegovi mišići se snažno kontrahuju, ali kao u suprotnom smjeru, a sadržaj želuca se izbacuje van. Obično, prije povraćanja, osoba osjeti mučninu. Povraćanje bi trebalo biti posebno zabrinjavajuće ako je povraćanje tamne boje („talog kafe“) ili sadrži tragove krvi ili samo grimizna krv. Ovo se dešava kod krvarenja iz jednjaka ili želuca. U ovim situacijama neophodan je hitan lekarski pregled.

Nadutost Nadutost i s njom kruljenje u trbuhu nazivaju se crijevna dispepsija. Njihovo dugo postojanje ukazuje na kršenje osnovnih funkcija crijeva. Ovi znakovi se pogoršavaju u popodnevnim satima, nakon konzumiranja mlijeka, hrane bogate biljnim vlaknima. Nakon ispuštanja plinova, oni se privremeno smanjuju. Kod određenog broja ljudi, šum i oteklina su jasno povezani s negativnim emocijama i nemaju nikakve organske uzroke. Pojava kruljenja i otoka u obliku napadaja za relativno kratko vrijeme je alarmantan simptom, jer se može pretpostaviti da postoji mehanička prepreka na putu oslobađanja plina. Dijareja je pojačano pražnjenje crijeva (defekacija) u toku dana i istovremeno promjena konzistencije fecesa, postaje tečan i kašast. Kod zdrave osobe, crijeva se prazne 1-2 puta dnevno, izmet je guste konzistencije. To se događa zbog činjenice da postoji ravnoteža između količine tekućine koja ulazi u crijevnu šupljinu iz njenog zida i količine tekućine koja se apsorbira u crijevni zid. Osim toga, postoje normalne kontrakcije (peristaltika) crijeva. Ovi peristaltički pokreti, takoreći, odgađaju kretanje kroz crijeva, doprinoseći stvaranju fecesa. Kod proljeva se ovi uvjeti narušavaju - povećava se lučenje tekućine, njen ulazak u crijevnu šupljinu, apsorpcija se smanjuje i peristaltika slabi (vidi dijagram). Kao rezultat, feces postaje tečan i izlučuje se češće, pa čak i češće nego jednom dnevno. Kod proljeva uzrokovanih bolestima debelog crijeva, stolica je obično vrlo česta, ima malo fecesa, često se u njoj nalazi sluz, ponekad i tragovi krvi. Uzroci dijareje su brojni. To su crijevne virusne i bakterijske zarazne bolesti, trovanja hranom, kronične bolesti tankog i debelog crijeva. Zatvor je smanjenje pražnjenja crijeva (defekacija), zadržavanje stolice duže od 48 sati. Izmet je tvrd i suv, nakon stolice nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Opstipacija, dakle, treba da obuhvata ne samo zadržavanje stolice, već i one situacije kada je stolica svakodnevna, ali u izuzetno malom obimu. Kod zatvora se smanjuje protok tekućine u crijevnu šupljinu, povećava se apsorpcija (izlazak iz crijevne šupljine u crijevni zid), povećava se i motorna aktivnost crijeva, a povećava se vrijeme kretanja fecesa kroz crijevo. Relativno češće zatvor se javlja kod bolesti debelog crijeva, čiji uzroci mogu biti funkcionalni i organski. Krv u stolici Pojava krvi u stolici jedan je od najozbiljnijih i alarmantnih znakova bolesti crijeva. Krv u izmetu signal je kršenja integriteta crijevne sluznice i krvnih žila.

Grimizna krv, ne pomiješana sa izmetom. Karakteristično za unutrašnje hemoroide, analne fisure. Grimizna krv na toalet papiru. Karakteristično za unutrašnje hemoroide, analne fisure, rak rektuma. Krv i sluz na posteljini. Karakteristično za kasnije stadijume hemoroida, prolaps rektuma. Krv na posteljini bez sluzi. Karakteristično za karcinom rektuma Krv i sluz pomiješani sa izmetom. Karakteristično za ulcerozni kolitis, proktitis, polipe i tumore rektuma. Masivno krvarenje. Može biti sa divertikulozom debelog crijeva, ishemijskim kolitisom. Crni izmet (melena). Karakteristično je za krvarenje iz proširenih vena jednjaka sa cirozom jetre, čirevima i karcinomom želuca. U većini slučajeva, uzroci krvi u stolici su relativno benigni - kod hemoroida, analnih fisura. Ali to može biti manifestacija vrlo ozbiljnih bolesti - polipa, crijevnih tumora.

Žutica Pritužba na pojavu žute kože jedna je od rijetkih karakteristika oštećenja jetre. U početku pacijenti ili njihovi srodnici mogu primijetiti žutilo bjeloočnice, zatim kože. Istovremeno, mogu postojati indikacije promjene boje urina („boja piva“), promjena boje izmeta. Istovremeno sa žuticom može doći do svraba kože.

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku.

Palpacija je jedna od inicijalnih metoda istraživanja u cilju određivanja rubova i gustine trbušnih organa i površinskih promjena. Palpacijom se utvrđuje intenzitet boli, lokacija organa i moguće patološke formacije.

Površnom dijagnostikom utvrđuje se stepen gustine i elastičnosti jetre, žučne kese, pankreasa, slezine, pa čak i želuca. Prilikom palpacije liječnik utvrđuje bolna područja, utvrđuje težinu ozljede i njenu lokalizaciju.

Značajke palpacije kao dijagnostičke metode

Palpacija je nekoliko vrsta. Razlikujte duboko i površno istraživanje. Uključuju prste, površinu dlana, jednu ili dvije ruke.

klizanje (proučavanje površine organa, granica, volumena formacija);
trzaj (omogućava vam da identifikujete višak tečnosti u ascitesu);
prodoran (zbog udubljenja vrhova prstiju određuju se bolne tačke i intenzitet osjeta).

Palpacija se vrši čistim, toplim rukama. Prvi pokreti se koriste u obliku manjih dodira uz promatranje reakcije pacijenta. Ako pacijent može izdržati površinski pritisak, radi se dublja palpacija.

Početni pregled se obavlja u određenom redoslijedu. Prvo se opipa koža, vlakna, a zatim se vrši pritisak. To će omogućiti pacijentu da se opusti prije dubljeg udara.

U procesu istraživanja, pacijenta treba upozoriti na sve senzacije koje se pojavljuju. Prilikom palpacije trbušnog zida kod dece lekar skreće pažnju na promenu izraza lica deteta.

Ne mali je značaj turgor potkožnog tkiva, njegova gustina se određuje dubljim hvatovima prstiju. Obično se povećana jetra prepoznaje po normalnom pritisku. Uz različita kršenja, rubovi organa izlaze ispod obalnog luka, što stručnjak lako može izračunati prstima.

Metodološka pravila

Prilikom palpacije važno je znati kako to ide:

Tokom pregleda pacijent se postavlja na leđa.
Trebao bi spustiti ruke duž trupa. Važan uslov je površina na kojoj pacijent leži. Obično se koristi tvrdi kauč, a uz glavu se postavlja niski valjak.
Prije palpacije, četke se moraju zagrijati.
Pacijent prije studije ne bi trebao jesti, preporučljivo je isprazniti crijeva.
Pacijent diše na usta, pokreti su ujednačeni i duboki bez prekida.
Trbuh je potpuno opušten.
Na udahu, ruka doktora juri gore, a na izdisaju glatko prati pokrete trbušnog zida.

Površinska palpacija abdomena

Osjećaj počinje laganim kliznim pokretima. To vam omogućava da odredite otpor mišića trbušnog zida, razinu reakcije na izlaganje i bol. Uz pomoć prstiju, stručnjak otkriva dijastazu ili divergenciju mišićnih vlakana. Pregledajte pupčani prsten.

U komplikovanim stanjima lekar odmah utvrđuje ponašanje trbušnih mišića. Izlivanje gnoja iznutra ili ascites karakterizira neravnomjerno spuštanje i podizanje trbušnog zida.

Površna dijagnoza se provodi desnom ili objema rukama duž simetričnih linija. Dlan se zatvara, a prsti specijaliste se ispravljaju. Pokreti se izvode glatko, bez vizualnog prodora i pritiska na trbušnu šupljinu. Sve radnje su klizanje i maženje. Četkica se postepeno pomiče s jednog dijela trbuha na drugi.

Tokom površinske palpacije pacijent ne bi trebao govoriti. Ukratko se govori o bolu. Lekar treba da obrati pažnju na izraze lica pacijenta kako bi odredio reakciju na sondiranje.

Tehnika izvođenja uključuje uzastopne pokrete u parnim dijelovima abdomena (ilijačna, lateralna i hipohondrijska regija). Zatim doktor prelazi na neuparena mesta (epigastrijum, pupak i iznad pubisa). Područja s povećanom bolnošću određuju se u posljednjoj fazi.

nije napet trbušni zid;
mišići su gipki, nema bolova;
trbušna presa reaguje nejasnim otporom na pritisak;
prsti ne padaju u pupčani prsten i trbušne mišiće.

S patologijama organa, reakcija mišićnog tkiva je donekle smanjena ili potpuno odsutna. Od otpora želuca javlja se tupi, ali podnošljivi sindrom boli. U nekim slučajevima postoji blaga ili pojačana nelagoda bez bola.

Nije isključen oštar grč u abdomenu, koji izlazi iz žučne kese ili crijeva. Ovo stanje određuje iznenadna pojava kolika.

Duboka palpacija abdomena

Detaljniji pregled otkriva iritaciju peritoneuma. Zahvaljujući pritisku prstiju, određuju se simptomi:

upala slijepog crijeva;
pankreatitis;
ciroza;
povećanje slezene i mnoge druge patologije.

Problemi sa unutrašnjim organima mogu biti hronični i akutni. Možete saznati više o simptomima i liječenju reaktivnog pankreatitisa.

S hernijalnom izbočinom koja je zahvaćena petljama tankog crijeva, otkriva se šum i transfuzija tekućine. U procesu duboke palpacije, liječnik može samostalno ispraviti kilu, ako nema povrede.

Duboka palpacija drugih organa

Svaki organ zahtijeva individualni pristup:

Stomak

Uzastopni pokreti utiču na piloričnu regiju i zakrivljenost želuca. U normalnom stanju, ostali odjeli nisu opipljivi. Izuzetak je karcinomatoza, kod koje je trbušni zid u napetom izbočenom stanju. Također biste trebali znati:

Kožni nabor se pomera ispred prstiju, pri izdisaju ruka tone duboko ka kičmi.
Izrađuju se klizni pokreti. Normalno, veća zakrivljenost je ograničena u pokretljivosti, nema bolova i stvara šum pri pritisku.
Pilorična regija je palpabilna kada je ruka postavljena na desni rectus abdominis.
Prsti su postavljeni 3 cm gore od pupčanog prstena. Pomiču kožni nabor i pipaju područje u smjeru od lijeve strane prema vrhu, zatim prema desnoj strani i dolje.

Pankreas

Organ se nalazi iza želuca u predjelu stražnjeg zida abdomena. Glava leži na desnoj strani kičme, rep se posmatra na lijevoj strani. U prečniku gvožđa, u normalnom stanju, ne prelazi 2 cm Desni dlan je postavljen u uzdužnom položaju na stomaku, kožni nabor se pomera, a pri izdisaju se oseća organ iza zakrivljenosti. Glava pankreasa je definisana kao glatki, bezbolni valjak.

U većini slučajeva, tijelo u normalnom stanju ne otkriva se površinskom palpacijom. Gušterača se nalazi duboko u trbušnoj šupljini, pa se često palpira u patološkim stanjima. Zbijanje i povećanje povezano s tumorskim procesom

Jetra

Organ tokom palpacije karakteriše mala pokretljivost, kao i:

U početku, pokreti određuju donju granicu organa, koja se nalazi u poprečnoj regiji i zauzima cijeli desni hipohondrij.
Nakon postavljanja prstiju na površinu, doktor vrši lagano tapkanje. Ova vrsta kretanja vam omogućava da odredite granice prijelaza.
Prilikom tapkanja po jetri čuje se tup i gluh zvuk.
Proučavanje jetre vrši se dlanom postavljenim na desni hipohondrij. Vrhovi prstiju nalaze se na donjem rubu organa. Palac nije uključen u palpaciju. Tokom postupka, specijalista prati pacijentovo disanje.

Obično se jetra ne pojavljuje zbog obalnog luka, izuzetak je prolaps organa, ako nema drugih patologija. U drugim slučajevima, otkrivanje ruba pri palpaciji ukazuje na promjenu u jetri zbog hepatitisa, ciroze ili raka.

žučne kese

Organ se nalazi u donjem dijelu na površini jetre. Njegova konzistencija je mekana, nepristupačna za palpaciju u normalnom stanju. Nešto uvećana žučna kesa slabo se palpira, što se dešava kod kolelitijaze. Obično se bol pri palpaciji ne osjeća. U kojim slučajevima se određena bolest otkriva palpacijom:

Uz vodenjak organa i kršenje odljeva žuči, uz pomoć palpacije utvrđuje se izbočina na dnu obalnog luka. Zidovi su napeti, sam organ je pokretan tokom disanja.
Snažno povećanje i bol može ukazivati na gnojno-serozne procese unutar organa. Ako liječnik posumnja na opasnost od rupture žučnog kamena, palpacija se provodi s velikim oprezom.

Pregled abdomena perkusijom i auskultacijom

Palpacija, perkusija i auskultacija u početnoj fazi pregleda mogu ljekaru ukazati na moguća odstupanja. Pomoću ovih metoda nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu, ali su neophodne za daljnju taktiku:

Perkusije, jedna od metoda medicinske dijagnostike, koja koristi tapkanje rukama. Doktor pravi ritmičke pokrete i procjenjuje prirodu zvukova. Obim zvuka, njegova frekvencija i vrijeme raspadanja direktno su povezani s fizičkim svojstvima medija iz kojeg dolazi. Organi trbušne šupljine razlikuju se po gustoći, pa kada se tapkaju, ispuštaju drugačiji zvuk.
Druga metoda za određivanje rada organa je auskultacija. Pomaže u određivanju tona, ritma i buke koja dolazi iz organa. Auskultacija se može izvesti direktno, kada lekar prisloni uho na telo. Ali u većini slučajeva koristi se stetoskop. Auskultacija stvara tišinu i toplinu u prostoriji. Grudi pacijenta su izložene tako da zvuk odjeće ne ometa.

Možete pogledati i video koji jasno prikazuje proces palpacije jetre, bubrega i slezene.

Koja je metoda proučavanja jetre koju je predložio Kurlov?

Jetra je najveća probavna žlijezda. Nalazi se u trbušnoj šupljini, zauzima desni hipohondrij, djelomično epigastrični i lijevi hipohondrij.

Njegova masa je od 1500-2000 g, ovisno o spolu i opskrbi krvlju; oblik je klinastog oblika.

Ima mnogo klikova, zahvaljujući organima koji su u kontaktu sa njim:

srčani;
želudac;
esophageal;
duodenalno;
debelo crijevo;
bubrežni;
nadbubrežne žlezde.

Sadrži 2 površine - dijafragmatičnu, visceralnu, konvergiraju sprijeda i formiraju oštar donji rub; 2 ruba (donji, stražnji); desni i lijevi režanj, koji su odvojeni falciformnim ligamentom.

Obavlja važne funkcije za život organizma, kao što su:

Proizvodnja žuči (esencijalni enzim za varenje masti).
Neutralizacija štetnih materija.
Neutralizacija vanzemaljskih formacija.
Metabolizam (proteini, masti, ugljeni hidrati, vitamini).
Jetra je "depo" glikogena (energetske rezerve).

Zahvaljujući palpaciji, perkusiji, ultrazvuku, možete odrediti njegovu veličinu. To će omogućiti dalju dijagnozu i pravilno liječenje.

Metoda za određivanje veličine jetre prema Kurlovu je sljedeća:

M. Kurlov je predložio najinformativniju metodu za prepoznavanje granica jetre: 5 tačaka se određuje tokom perkusije, što ukazuje na njene prave.

Granice prema Kurlovu (norma)

I tačka (gornja granica jetrene tuposti) - donji rub V rebra;
II tačka (donja granica tuposti jetre) - na nivou ili 1 cm iznad ivice obalnog luka duž srednje-klavikularne linije.
III tačka - na nivou I tačke na prednjoj srednjoj liniji.
IV tačka (donja granica jetre) - na granici gornje i srednje trećine između ksifoidnog nastavka i pupka.

Nakon utvrđivanja granica pet tačaka, mjere se tri veličine.

Norme veličine jetre kod djece i odraslih

Za odrasle, normalne veličine prema Kurlovu:

Dimenzije tačke

Mjerenje u centimetrima

Prvi (razdaljina između I i II tačaka)	9-11 cm
Drugo (između III i IV tačke)	8-9 cm
Treći (koso) (između III i V tačaka)	7-8 cm

Veličina desnog režnja jetre označava prvu veličinu, lijevog - drugu i treću.

Dimenzije udaraljki kod dece (prema M. G. Kurlovu), u centimetrima.

Dimenzije se značajno razlikuju ovisno o pojedinim dodacima.

Na koje bolesti ukazuju promjene na granicama jetre?

Pomicanje gornje granice prema gore opaža se kod sljedećih bolesti:

Pomicanje gornje granice prema dolje (podešavanje niskog otvora blende):

emfizem;
Visceroptosis;
Pneumotoraks.

Pomaknite donju ivicu prema gore:

Atrofija, distrofija (akutna).
Nadutost.
Ascites.
Ciroza jetre (završna faza).

Odstupanje donje granice prema dolje:

Hepatitis.
Zagušena jetra.
Otkazivanje Srca.

Stoga, kako bi se izbjegle promjene na jetri i drugim organima, kako bi se spriječio nastanak ili razvoj bilo koje bolesti, potrebno je jednom u šest mjeseci podvrgnuti ljekarskom pregledu i preventivnim mjerama.

Volite, pazite na sebe i budite zdravi!

Perkusija slezine.

Rice. 64. Perkusija slezine:

Palpacija pankreasa.

Gušterača se nalazi palpacijom tek kada je uvećana i zadebljana. Njegovu palpaciju (slika 62) treba obaviti na prazan želudac, na prazan želudac. Najprije je potrebno palpirati veću zakrivljenost želuca i poprečnog debelog crijeva kako bi se isključila mogućnost njihove greške za gušteraču i utvrdila lokalizaciju potonjeg. Prsti palpirajuće desne ruke postavljeni su horizontalno, paralelno sa uzdužnom osom pankreasa, 2-3 cm iznad veće krivine želuca. Njihovi pokreti prema gore tokom udisanja stvaraju kožni nabor. Zatim, sa svakim izdisajem, prsti postepeno tonu u trbušnu šupljinu do njenog zadnjeg zida i klize odozgo prema dolje.

Normalno, pankreas se palpira kroz želudac u obliku mekog horizontalno smještenog, bezbolnog, nepokretnog, nejasnih kontura cilindra promjera 1,5-2 cm.

Rice. 62. Palpacija pankreasa u položaju pacijenta na leđima i na desnoj strani.

Kod kroničnog pankreatitisa, gušterača se povećava, zadebljava, postaje bolna i stoga lako palpabilna. Kod tumora, cista se također povećava, postaje kvrgav, bolan, često mijenja oblik trbuha. Treba napomenuti da se tumori glave i repa pankreasa lakše palpiraju nego tumori tijela.

Palpacija žučne kese.

Žučna kesa se obično ne palpa, jer je mekana i skoro da ne viri ispod jetre (ne više od 1 cm). Sa povećanjem (vodenica, gnojna upala, prisustvo kamenaca itd.) ili zadebljanjem zidova postaje dostupan palpaciji. Međutim, palpacija žučne kese mora se obaviti u svim slučajevima bez izuzetka, jer postoji niz palpacijskih znakova (bol i sl.) koji ukazuju na njegovu promjenu, čak i ako se sama ne palpira.

Žučni mjehur se palpira u predjelu njegove projekcije (točka presjeka vanjskog ruba mišića rectus abdominis i obalnog luka, ili nešto niže ako postoji povećanje jetre), u istom položaju pacijenta i po istim pravilima kao i prilikom palpacije jetre.

Povećana žučna kesa može se palpirati kao kruškolika ili jajolika formacija, čija priroda površine i konzistencija zavise od stanja zida žučne kese i njenog sadržaja.

U slučaju začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamenom, žučna kesa relativno rijetko dostiže velike veličine, budući da nastali dugotrajni spori upalni proces ograničava rastezljivost njegovih zidova. Postaju kvrgave i bolne. Slične pojave se primjećuju kod tumora žučne kese ili prisutnosti kamenca u njemu.

Moguće je opipati mjehur u obliku glatkog, elastičnog, kruškolikog tijela u slučaju opstrukcije izlaza iz mjehura (npr. kod kamenca ili kod empijema, kod hidrokele žučne kese, kompresije mjehura). zajednički žučni kanal, na primjer, kod raka glave pankreasa - simptom Courvoisier - Guerrier).

Mnogo češće palpacija omogućuje otkrivanje ne žučne kese, već bolnih točaka i simptoma karakterističnih za upalni proces u sebi ili u žučnim kanalima. Na primjer, upalna lezija žučnog mjehura je naznačena Ortnerovim simptomom (pojava boli laganim tapkanjem ruba dlana po obalnom luku u području njegove lokalizacije). U ovom slučaju moguće je prepoznati simptome Zakharyina (oštar bol pri tapkanju u predjelu žučne kese), Vasilenka (oštar bol pri tapkanju u području žučne kese na visini inspiracije), Obrazcov-Murphy (nakon sporog i dubokog uranjanjem ruke u desni hipohondrij pri izdisaju, pacijentu se nudi da duboko udahne; u ovom trenutku se javlja ili naglo pojačava bol).

Rice. 61. Bolne tačke kod bolesti bilijarnog trakta.

Kod bolesti žučne kese bol se otkriva i na drugim tačkama (slika 61). Često se primećuje pri pritisku desno od X-XII torakalnih pršljenova, kao i pri tapkanju ivicom šake ili blagom pritisku udesno od kičme u nivou IX-XI torakalnih pršljenova. Također možete identificirati simptom frenicusa (bol kada se pritisne između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića).

Perkusija žučne kese, u pravilu, također nije određena. To je moguće samo uz značajno povećanje (koristite vrlo tihe udaraljke).

Palpacija jetre.

Prije palpacije jetre, preporuča se odrediti njene granice perkusijom. To omogućava ne samo procjenu veličine jetre, već i određivanje s kojeg mjesta treba započeti palpaciju. Jetra prilikom perkusije daje tup zvuk, ali pošto ga donji rub pluća djelomično prekriva, moguće je odrediti dvije gornje granice jetrene tuposti: relativnu (istinitu) i apsolutnu. U praksi se, po pravilu, utvrđuju granice apsolutne gluposti, gornje i donje.

Prilikom palpacije jetre moraju se poštovati određena pravila i tehnike. Pacijent treba da leži na leđima sa blago podignutom glavom i ispravljenim ili blago savijenim nogama u zglobovima kolena. Ruke mu trebaju ležati na grudima (da bi se ograničila pokretljivost grudnog koša pri udisanju i opustili trbušni mišići). Ispitivač sedi desno od pacijenta, okrenut prema njemu, dlan desne ruke sa blago savijenim prstima je položen ravno na stomak, u predelu desnog hipohondrija, 3-5 cm ispod granice jetre nalazi se perkusija. , a lijevom rukom pokriva donji dio desne polovine grudnog koša, pri čemu se iza njega nalaze 4 prsta, a palac je na obalnom luku (Sl. 59, a). Ovo ograničava pokretljivost (širenje) grudnog koša tokom inspiracije i povećava kretanje dijafragme nadole. Kada pacijent izdahne, istraživač povlači kožu prema dolje površnim pokretom, uranja vrhove prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu i traži od pacijenta da duboko udahne. Istovremeno, donji rub jetre, spuštajući se, pada u umjetni džep, zaobilazi prste i izmiče ispod njih. Ruka koja palpira sve vrijeme ostaje nepomična. Ako se donji rub jetre ne može napipati, manipulacija se ponavlja pomicanjem vrhova prstiju 1-2 cm prema gore. To se radi sve dok, dižući se sve više i više, dok se donji rub jetre ne palpira ili desna ruka ne dosegne obalni luk.

Rice. 59. Palpacija jetre:
a - obična;
b - trzav.

Palpacija donjeg ruba jetre obično se izvodi duž desne srednje-klavikularne linije ili duž vanjskog ruba desnog mišića rectus abdominis. Međutim, ako je potrebno, može se palpirati duž svih 5 linija, počevši od desne prednje aksilarne i završavajući lijevom parasternalnom.

Uz nakupljanje značajne količine tekućine u trbušnoj šupljini, palpacija jetre je otežana.

U ovom slučaju može se osjetiti trzajnom balotskom palpacijom (Sl. 59, b). Zatvorenim 2., 3., 4. prstima desne ruke trzaju se udarci po prednjem trbušnom zidu odozdo prema gore do obalnog luka dok se ne nađe gusto tijelo - jetra. Kada se gurne, prvo odlazi u dubinu trbušne šupljine, a zatim se vraća i udara u prste, odnosno postaje opipljiv (simptom "plutajućeg leda").

Normalno, jetra je palpabilna u 88% slučajeva. Njegov donji rub nalazi se na rubu obalnog luka, duž desne srednje-klavikularne linije. Mekana je, oštra ili blago zaobljena, glatka, bezbolna, lako se uvlači pri palpaciji.

Položaj jetre ispod ruba obalnog luka ukazuje na njegovo povećanje ili pomicanje. Ovo pitanje se može riješiti samo određivanjem položaja njegovih granica, što se vrši udarcima.

Ako se veličina jetre ne promijeni, tada pomicanje donje granice jetrene tuposti, koje se javlja istovremeno s jednosmjernim pomicanjem njene gornje granice, govori samo o izostavljanju jetre. S povećanjem jetre, samo se njena donja granica pomiče prema dolje. To se opaža kod zastoja venske krvi u jetri (kongestivna jetra), upalnih procesa u jetri i žučnim putevima, kod nekih akutnih infektivnih bolesti (dizenterija, trbušni tifus, kolera, malarija), u početnoj fazi ciroze jetre itd. .

Pomicanje samo donje granice jetre prema gore može biti uzrokovano smanjenjem veličine jetre (na primjer, u završnoj fazi njene portalne ciroze).

Pomicanje gornje granice jetre (gore ili dolje) je relativno rijetko zbog oštećenja same jetre (gornja granica se može pomaknuti prema gore kod raka ili ehinokokoze jetre). Najčešće se to događa iz drugih razloga (visoko stanje dijafragme s nadimanjem, ascitesom, trudnoćom; nisko - kod emfizema, pneumotoraksa, enteroptoze; pomicanje jetre iz dijafragme u slučajevima nakupljanja plinova ispod dijafragme). Kod desnostranog eksudativnog pleuritisa, upale pluća, infarkta pluća, naboranja donjeg režnja desnog pluća moguće je prividno pomicanje gornje granice jetrene tuposti prema gore.

Rice. 60. Normalna veličina jetre (prema Kurlovu).

U nekim slučajevima moguće je palpirati ne samo donji rub jetre, već i dio nje (prsti se postavljaju odmah ispod desnog rebarnog luka i, laganim pritiskom na trbušni zid, klize preko površine jetre ). Istovremeno otkrivaju karakteristike njegove površine (glatka, ujednačena, kvrgava), konzistenciju (mekana, gusta), otkrivaju prisutnost bolova itd.

Glatka, ravna, meka površina jetre sa zaobljenim rubom, bol pri palpaciji uočava se kod upalnih procesa u jetri i intrahepatičnom bilijarnom traktu, kao i kod akutnog zastoja krvi zbog zatajenja srca.

Kvrgava površina, neravnina i zbijenost donjeg ruba bilježi se kod sifilitičnog oštećenja jetre, ehinokokoze. Posebno oštra gustoća („drvena“) otkriva se kod kanceroznih lezija jetre.

Zbijanje ruba jetre javlja se kod hepatitisa, ciroze (primjećuje se i neravna površina).

Bolnost jetre pri palpaciji opaža se u upalnom procesu ili njegovom istezanju (na primjer, kongestivna jetra).

Veličina jetre određuje se Kurlov metodom (slika 60). Da biste to učinili, izmjerite udaljenost između gornje (pronađene perkusije) i donje (pronađene perkusije i palpacije) granice jetre duž desne srednje klavikularne i prednje srednje linije, kao i duž lijevog obalnog luka (udaljenost između seta tačka duž lijevog obalnog luka i uslovne gornje granice jetre duž prednje srednje linije - kosa veličina). Normalne veličine jetre duž srednje-klavikularne linije su u prosjeku 9 ± 1-2 cm, duž prednje srednje linije - 8 ± 1-2 cm, duž lijevog obalnog luka - 7 ± 1-2 cm.

Perkusija jetre.

Jetra pri perkusiji daje tup zvuk, ali pošto ga donji rub pluća djelomično prekriva, mogu se odrediti dvije gornje granice tuposti jetre: relativna (istinska) i apsolutna. U praksi se, po pravilu, utvrđuju granice apsolutne gluposti, gornje i donje.

Kod perkusije jetre pacijent treba da bude u horizontalnom položaju. Prst plesimetra se postavlja paralelno sa željenom ivicom.

Gornja granica apsolutne tuposti jetre može se odrediti duž svih linija koje se koriste za pronalaženje donjeg ruba pluća, ali je obično ograničena na perkusiju duž desne parasternalne, srednje-klavikularne i prednje aksilarne linije. Istovremeno se koriste tihe udaraljke. Perkusije od vrha do dna, od čistog zvuka do tupog. Pronađena granica je označena tačkama na koži uz gornju ivicu prsta plessimetra, odnosno sa strane jasnog zvuka. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se na peristernalnoj i srednje-klavikularnoj liniji, na gornjem i donjem rubu VI rebra i na prednjoj aksilarnoj liniji na VII rebru. Gornja granica relativne gluposti leži jednu ivicu više. Za njegovo određivanje koriste se udaraljke srednje jačine.

Donja granica apsolutne tuposti jetre određena je duž prednje aksilarne, srednje-klavikularne i parasternalne linije desno, duž prednje srednje linije, lijevo - duž peristernalne linije. Udaraljke odozdo prema gore od timpanijskog zvuka do tupe.

Rice. 58. Perkusije jetre:
a - shema za određivanje gornje (1) i donje (2) granice apsolutne tuposti jetre (prema V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - određivanje gornje i donje granice jetre duž srednje-klavikularne linije;
d, e - određivanje donje i gornje granice jetre duž srednje linije;
e - određivanje donje granice jetre duž lijevog obalnog luka.

Pronađena granica je na koži označena tačkama duž donjeg ruba prsta plesimetra, odnosno sa strane timpanitisa.

U zdrave osobe normostenične tjelesne građe, donja granica jetrene tuposti na lijevoj parasternalnoj liniji nalazi se duž donjeg ruba lijevog obalnog luka, na prednjoj središnjoj liniji - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti. od ksifoidnog nastavka do pupka, na desnoj parasternalnoj liniji - za 1,5-2 cm ispod donjeg ruba desnog rebarnog luka, na srednje-klavikularnom - duž donjeg ruba desnog obalnog luka, na prednjoj aksilarnoj liniji - duž donjeg ruba X rebra.

Kod osoba s asteničnom građom donja ivica jetre nalazi se nešto niže, a hiperstenična - više nego kod normostenika, ali to se uglavnom odnosi samo na granicu koja se nalazi duž prednje srednje linije. U vertikalnom položaju pacijenta, donji rub jetre je pomaknut prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre mogu se odrediti i Kurlov metodom. U tu svrhu, gornja granica apsolutne tuposti jetre, kao i njen donji rub (sl. 58, b, c), nalaze se duž srednje-klavikularne linije desno, a donja granica se određuje duž prednja srednja linija (slika 58, a). Gornja granica na ovoj liniji je uslovna (nemoguće ju je utvrditi, jer se ovdje jetra graniči sa srcem, koje također daje tup zvuk prilikom udaranja). Da bi se odredila ova granica, horizontalna linija se povlači kroz tačku koja se nalazi na srednjoj klavikularnoj liniji i koja odgovara nivou gornje granice apsolutne tuposti jetre sve dok se ne ukrsti sa prednjom srednjom linijom (slika 58, e). Raskrsnica će biti gornja granica jetrene tuposti duž prednje srednje linije.

Tada se granice jetre određuju lijevim rebrnim lukom. Da bi se to postiglo, prst-plesimetar se postavlja okomito na donju ivicu lijevog rebarnog luka, nešto medijalno od prednje aksilarne linije (Sl. 58, f). Perkusija se izvodi duž obalnog luka sve dok se ne pojavi tupi zvuk i stavite tačku. Ovo će biti granica jetre u predjelu lijevog obalnog luka.

Veličinu jetre moguće je odrediti tek nakon palpacije njenog donjeg ruba, što omogućava pojašnjavanje njene lokalizacije, kao i predstavu o njenim obrisima, obliku, konzistenciji, bolu i karakteristikama površine. same jetre.

Perkusija slezene se koristi za određivanje njene veličine. Koriste se tihe udaraljke. U tom slučaju pacijent može biti u okomitom položaju sa rukama ispruženim naprijed ili u horizontalnom položaju, ležeći na desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijena u zglobu lakta i slobodno ležati na prednjoj površini grudnog koša, njegova desna ruka ispod glave, desna noga ispružena, lijeva noga savijena u zglobovima koljena i kuka.

Rice. 64. Perkusija slezine:
a - položaj prsta plesimetra pri određivanju gornje i donje granice slezene;
b - prednje i zadnje ivice.

Rice. 65. Dimenzije normalne slezine.

Bolnost slezene se bilježi kod upale, infarkta, a također i kod tromboze slezene vene.

Palpacija slezine

Perkusija slezene ima prilično ograničenu vrijednost za određivanje stanja hematopoetskog sistema. Zato što se ova metoda može koristiti samo za aproksimaciju granica i veličina organa. Samo dvije trećine se može odrediti ovom tehnikom, ostatak je skriven ispod lijevog pluća i nedostupan perkusijama.

Zadaci ove dijagnostičke metode

Prije nego što pređe na palpaciju i perkusiju jetre i slezene, liječnik mora prikupiti sve potrebne informacije o pritužbama pacijenta. Također se zainteresirajte za način života pacijenta i moguće faktore rizika za razvoj određene bolesti. To će pomoći u utvrđivanju uzroka patologije i ispravnoj procjeni rezultata studije.

Uz pomoć perkusione metode i duboke palpacije organa moguće je:

uspostaviti njegov oblik i pokretljivost u odnosu na okolna tkiva;
procijeniti stanje njegovih površinskih tkiva;
odrediti konzistentnost tijela;
otkriti potencijalnu bol.

Vizuelni pregled

U početku, prije početka udaraljki, liječnik treba vizualno procijeniti stanje abdomena. Prije svega, obratite pažnju na njegovu veličinu i simetriju strana. I također procijeniti moguće promjene u području ruba obalnog luka na lijevoj strani.

Uz bilo kakve patološke promjene u organu, dolazi do njegovog povećanja. Posljedično, sa značajnim dimenzijama, može stršiti ispod ruba grudi, au nekim slučajevima čak i vizualno odrediti. Trbuh postaje konveksniji na lijevoj strani sa uočljivom asimetrijom veličine. Ova se patologija posebno jasno manifestira u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Rub slezene sa značajnom splenomegalijom strši izvan obalnog luka, zbog čega je udubljenje u lijevoj bočnoj regiji izglađeno. Posebno je jasno ova patologija određena kod pothranjenih ljudi. Snažno povećanje površine organa može dovesti i do blage deformacije donjeg dijela grudnog koša. Takođe može biti ispupčen naprijed.

Percussion

Za određivanje veličine organa koji se proučava koristi se metoda perkusije prstiju - perkusija. Sama hematopoetska formacija je male veličine i nalazi se dovoljno duboko u predjelu lijevog hipohondrija. Stoga se ovom metodom može odrediti samo dvije trećine cjelokupne površine hematopoetskog tkiva. Uglavnom se koristi tiha perkusija slezine po Kurlovu.

Doktor postavlja pacijenta ili u stojeći položaj sa podignutim rukama ili ležeći na desnoj strani. U tom slučaju pacijent stavlja desnu ruku ispod glave, a lijevu ruku na grudi, savijenu u laktu. Lijeva noga je blago dovedena do stomaka, a desna ravna. Perkusijom se utvrđuje veličina slezene u obliku četiri ruba.

Gornja linija. Doktor postavlja srednji prst duž središnje linije pazuha na nivou 6-7 interkostalnog prostora i perkusira prema dolje dok se ne pojavi prigušen zvuk. Granica je označena od plućnog jasnog zvuka.
Zaključak. Doktorov prst je takođe na središnjoj liniji pazuha, ali već ispod ivice rebara. Perkusija počinje prema grudima sve dok timpanijski zvuk ne postane tup. Donja granica je označena sa strane zvučnog timpanijskog zvuka.
Front line. Doktorova ruka se nalazi na pacijentovom trbušnom zidu, blago lijevo od pupka i paralelno sa razmatranom ivicom. Perkusija počinje duž linije promjera granica slezene sve dok se ne pojavi prigušen zvuk. Linija je označena sa strane čistog zvuka.
Nazad. Doktor, prilikom određivanja ove strane, postavlja prst plessimetra pod uglom od 90 stepeni u odnosu na 10. rebro i duž linije između lopatice i ivice pazuha. Perkusija počinje u prednjem smjeru dok se ne pojavi prigušen zvuk.

Dešifrovanje

Doktor mjeri veličinu organa kada se utvrde sve granice perkusije. Razmak između najviše i najniže linije je prečnik. Normalno je od 4 do 6 cm.Razmak između prednjih i stražnjih crta je dužina, normalno je od 6 do 8 cm.Ako ove dimenzije prelaze normu, onda možemo govoriti o splenomegaliji.

U osnovi, to ukazuje na patološke procese koji se javljaju u organu:

Infektivne lezije (malarija, sepsa ili tifusna groznica);
Bolesti hematopoetskog sistema;
Oštećenje jetre u hroničnoj fazi;
Poremećaji cirkulacije;
Poremećaji metaboličkih procesa u organizmu.

Direktno patološki procesi u samoj slezeni mogu dovesti do njenog povećanja. Na primjer, upala tkiva ili trauma. Kao i onkološka oštećenja tkiva organa. Perkusija (perkusija) slezene kod djece se izvodi po istoj tehnici kao i kod odraslih. Ali veličina organa je nešto manja od one odrasle osobe.

Pravila za djecu i odrasle

Ako liječnik utvrdi povećanje veličine tokom perkusije, tada se propisuje ultrazvučni pregled organa. Jer bez hardverske metode istraživanja, dijagnoza splenomegalije može se smatrati nevažećom. Normalno, prosječne vrijednosti veličine slezene su sljedeće:

Dužina - do 12 cm;
Širina - do 8 cm;
Visina - do 5 cm.

Kod djece je veličina tijela nešto drugačija. Kod novorođenčadi slezena je široka do 2,5 cm i duga do 5,5 cm. Do sedme godine organ se povećava na 8 cm u dužinu i do 4 cm u širinu. U adolescenciji, volumen hematopoetskog tkiva gotovo se približava veličini organa odrasle osobe: dužina do 12 cm, širina do 3,5-5 cm.

Metode palpacije slezene

Nakon što doktor izvrši perkusiju organa, prelazi se na jednako važnu tehniku pregleda, koja se zove palpacija slezine. Provodi se kako bi se procijenio oblik organa, utvrdila konzistencija i stanje njegovih površina. Kao i utvrđivanje njegove pokretljivosti i osjetljivosti na bol.

Palpacija se može izvesti u dva položaja. U prvom slučaju, osoba se nalazi na leđima, au drugom slučaju pacijent mora biti smješten na desnoj strani. Informativnija metoda je druga opcija, u kojoj se granice slezene prema Saliju određuju palpacijom. U ovom slučaju, doktor stavlja lijevu ruku između 7-10 međurebarnih prostora lijevo duž linije pazuha, lagano pritiskajući grudni koš. A desna ruka mora biti postavljena na 10. rebro uz rub lijevog obalnog luka.

Prilikom izdisaja desna ruka lagano pomiče kožu prema dolje formiranjem nabora, a zatim glatko prodire ispod obalnog luka. Kada osoba duboko udahne, dijafragma lagano pomiče slezinu prema dolje. Ako je organ uvećan, tada su prsti doktora u kontaktu sa donjim rubom slezene. Normalno, slezina nije palpabilna. Ali postoji izuzetak u kojem se, uz normalnu veličinu organa, može palpirati palpacijom. Ovo je kod astenične građe, posebno kod žena.

Kako izgledaju norma i patologija na pregledu?

Normalno, kod osobe sa uobičajenom veličinom slezene, vizualno abdomen ima simetričan oblik, bez ispupčenja u predjelu lijevog hipohondrija. Prilikom provođenja takvog pregleda kao što je palpacija slezene, organ se ne palpira. A kod udaraljki granice ne prelaze normu.

Uz blagi porast hematopoetske formacije, patologija se možda neće vizualno manifestirati, ali palpacijom i perkusijom liječnik će utvrditi odstupanje od norme u veličini. Samo uz značajnu splenomegaliju moguće je vizualno odrediti povećanje pri pregledu abdomena, na primjer, kod mijeloične leukemije. U tom slučaju možete primijetiti ispupčenje njegove ivice u predjelu lijeve strane ispod rebara. U ovom slučaju, palpacija i perkusija se mogu izostaviti.

Slezena postaje mekana na dodir kada je zahvaćena infektivnim agensom u akutnoj fazi. Ali u hroničnom toku bolesti, gustoća tkiva se povećava. Baš kao u onkologiji i bolestima hematopoetskog sistema. Ali osjećaj boli tokom perkusije i palpacije se ne javlja. Bol i nelagoda tokom palpacije prisutni su kod bolesti poput srčanog udara i perisplenitisa. Rub slezene dubokom palpacijom postaje neravan i kvrgav sa sifilisom, ehinokokozom i cistama.

Perkusija i palpacija slezene, dijagnostička vrijednost. Pregled slezene Određivanje dužine i prečnika slezene

Koja je metoda proučavanja jetre koju je predložio Kurlov?

Granice prema Kurlovu (norma)

Norme veličine jetre kod djece i odraslih

Na koje bolesti ukazuju promjene na granicama jetre?

Perkusija i palpacija trbušnih organa [2. dio]

Norma granica jetre prema Kurlovu - perkusija i palpacija, tabela

opći opis

Kurlov metod

Kod djece

Percussion

Palpacija

Bolesti s promjenama veličine jetre

Dimenzije normalne slezine.

Granice slezene po Curlovu su normalne

36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normalnim i patološkim stanjima. Klinički značaj otkrivenih promjena.

Značajke palpacije kao dijagnostičke metode

Metodološka pravila

Površinska palpacija abdomena

Duboka palpacija abdomena

Duboka palpacija drugih organa

Pregled abdomena perkusijom i auskultacijom

Koja je metoda proučavanja jetre koju je predložio Kurlov?

Granice prema Kurlovu (norma)

Norme veličine jetre kod djece i odraslih

Na koje bolesti ukazuju promjene na granicama jetre?

Zadaci ove dijagnostičke metode

Vizuelni pregled

Percussion

Dešifrovanje

Pravila za djecu i odrasle

Metode palpacije slezene

Kako izgledaju norma i patologija na pregledu?

Najnoviji

To se mora znati