Primarne višestruke neoplazme. Primarni multipli tumori Primarne višestruke neoplazije


Za citiranje: Pozdnyakov S.V., Atroshchenko A.O., Mikhailyants G.S. Taktika liječenja bolesnika s primarnim multiplim malignim neoplazmama (pregled kliničke opservacije) // RMJ. 2015. br. 13. S. 785

Primarne višestruke maligne neoplazme (PMNNO) je stanje u kojem se dvije ili više malignih neoplazmi otkrivaju kod iste osobe u isto vrijeme ili nakon određenog (bilo kojeg trajanja) vremenskog perioda. PMNTO su grupa bolesti koje su dio veće grupe primarnih višestrukih tumora (PMN), uključujući benigne tumore.

Po prvi put je slučaj PMO u literaturi opisao Avicena kod žene s bilateralnim lezijama tumora mliječne žlijezde. Potom su se pojavili pojedinačni opisi istovremene ili uzastopne pojave tumora kod pacijenata.

Koncept primarne multiplicitete tumora prvi je u praksu uveo 1869. godine Billroth, koji se smatra osnivačem proučavanja ovog problema. On je definisao 3 glavna kriterijuma za primarnu multiplicitnost tumora:

1) tumori se nalaze u različitim organima;

2) različite morfološke strukture;

3) svaki od tumora daje svoje metastaze.

U budućnosti su ove odredbe revidirane, a 1932. godine S. Warren je zajedno sa O. Gatesom otkrio da je jedini i neizostavni uslov za dijagnozu PMO dokazana primatnost svakog od tumora, tj. da ne smiju biti metastatski. (limfogene, hematogene ili implantacijske metastaze).

U Rusiji, A.A. Serebryakov (pionir u proučavanju ovog pitanja), G.G. Neprjahin, N.N. Petrov.

1968. godine pojavila se jedna od prvih PMO klasifikacija, koju je predložio S.M. Slipčak (Tabela 1).

Kasnije je nedostatak u klasifikaciji S.M. Slipchak - odsustvo grupa sinhrono-metahronih i metahrono-sinhronih tumora. Godine 1974. nova, dopunjena klasifikacija koju je predložio V.G. Bebyakin (Tabela 2). Karakteristika ove klasifikacije je da odražava kombinacije malignih, malignih i benignih, višestrukih malignih i benignih tumora.

Do danas je akumulirano dosta iskustva u proučavanju PMO, u njihovoj strukturi je izdvojena grupa PMZNO, a njihovu klasifikaciju je predložio G.G. Neprjahin (Tabela 3).

Uočeno je da se u posljednje vrijeme učestalost pojave PMNNO povećala za oko 9 puta. Uzrok mnogih slučajeva PMNO su aberacije u određenim genima ili grupama gena (Lie-Fraumeni sindrom, koji karakterizira čitav niz neoplazmi: osteosarkom, sarkomi mekog tkiva, tumori mozga, leukemija, rak dojke, itd.; nasljedni karcinom dojke i jajnika; nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom (HNPCC, Hereditary nonpolyposis kolorektalni karcinom) - Lynch sindrom; porodična adenomatoza debelog crijeva (FAP, Familial adenomatosis coli)). U drugim slučajevima nije uvijek moguće otkriti uzrok brojnosti tumora.

Ispod je klinička opservacija primarnih višestrukih metahronih sinhronih tumora.

Pacijent G., 68 godina. Primljena je na gastroenterološko odjeljenje broj 4 (GEO-4) Moskovskog kliničkog istraživačkog centra Moskovskog ministarstva zdravlja (MCSC) sa pritužbama na ponavljajuće bolove u donjem dijelu abdomena, desnom hipohondriju umjerenog intenziteta. Ove simptome prati pojava male količine krvi u stolici. Pacijent je također primijetio gubitak težine od 15 kg za 5 mjeseci. sa očuvanim apetitom i povremenim krvarenjem iz vagine tokom 3 mjeseca.

Iz anamneze je utvrđeno da pacijent više od 15 godina boluje od zatvora. Stolica je samostalno regulirana upotrebom laksativa. 2011. godine liječena je antibakterijskim lijekovima od kroničnog pijelonefritisa, nakon čega se pojačao zatvor, pojavili su se bolovi u trbuhu. Nije tražila pomoć, nije istraživala. U avgustu 2013. godine primijetila je pojavu primjesa krvi u izmetu. Međutim, više se nije obraćala medicinskim ustanovama za pomoć. U decembru 2013. godine pojavio se jak bol u epigastriju. Otišla je kod ljekara na klinici u mjestu prebivališta. Dana 30. decembra 2013. godine urađena je gastroskopija koja je otkrila kardijalnu insuficijenciju, erozivni gastritis, bulbitis i polip antruma želuca koji se pojavio. Provedeno liječenje, uključujući antisekretorne lijekove, preparate soli bizmuta. Kontrolni endoskopski pregled nije rađen. U februaru 2014. godine pacijent se obratio u polikliniku u mjestu stanovanja sa pritužbama na nadimanje, zatvor, bolove u trbuhu i malu količinu krvi u fecesu. Preporučena kolonoskopija, irigoskopija. Dana 5. februara 2014. godine pokušana je kolonoskopija. Istovremeno, aparat je umetnut do srednje trećine sigmoidnog kolona, ​​a zatim zbog izraženog bolnog sindroma aparat nije mogao da se ubaci. Na pregledanim područjima debelog crijeva nisu nađene organske promjene. 14. februara 2014. godine pokušana je irigoskopija. Međutim, zbog činjenice da pacijent ne drži barijnu klistir, pregledan je samo rektum i početni dijelovi sigmoidnog kolona - ni promjene nisu otkrivene. Nakon toga, pacijent je uzimao enzimske preparate (pankreatin). U aprilu-maju 2014. godine ponovo su se pojavili bolovi u stomaku, nadimanje i krv u stolici. Prijavila se na Kliničko-dijagnostički odjel (CDO) Moskovskog naučnog centra. 6. maja 2014. hospitalizovana je u GEO br. 4 Moskovskog naučnog centra radi pregleda i određivanja taktike lečenja.

Anamneza. Rođena u Moskvi, nije zaostajala za svojim vršnjacima u razvoju. U dobi od 16 godina podvrgnuta je operaciji slijepog crijeva zbog akutnog flegmonoznog upala slijepog crijeva. 2010. godine pacijentu je dijagnosticiran karcinom bazalnih ćelija (bazaliom) kože lica i tumor je uklonjen. Dugo vremena boluje od bronhijalne astme (BA), pod nadzorom je kardiologa zbog koronarne bolesti srca (CHD), angine pektoris i hipertenzije (EH), kod endokrinologa zbog dijabetes melitusa (DM) tipa 2. Pacijentkinja ima i glaukom lijevog oka, hronični pijelonefritis 7 godina, hronični rekurentni cistitis, polip tijela materice (dijagnosticiran 2013. godine), osteohondroza lumbalnog dijela kičme, bilateralna gonartroza 1. stepena. Ne puši, ne koristi alkohol i droge. Bliski rođaci onkoloških bolesti nisu zvanično otkriveni. Menopauza 17 godina.

objektivni status. Pacijent je svestan, adekvatan, orijentisan u prostoru i vremenu, kritika nije slomljena. Visina - 159 cm, težina - 81 kg. Koža je čista. Na koži obraza lijevo nakon uklanjanja bazalioma 2010. godine postoji bjelkasti ožiljak (Sl. 1). Grudi su cilindrične; udaraljke - umjeren boks zvuk. Auskultativno - vezikularno disanje, donekle otežano. Granice pluća su u granicama normale. Područje srca nije promijenjeno, granice srca su proširene ulijevo za 1 cm, krvni pritisak - 130/80 mm Hg. Art., puls - do 80 otkucaja / min. Područje bubrega nije promijenjeno, bubrezi se ne palpiraju. Mokrenje nije poremećeno. Trbuh nije natečen, mekan. Palpacija blago bolna u lijevoj polovini. Nema peritonealnih simptoma. Jetra nije palpabilna, formacije mase kroz prednji trbušni zid nisu određene. Periferni limfni čvorovi nisu uvećani.

Podaci iz kliničkog pregleda pacijenta. Kolonoskopijom u gornjoj trećini sigmoidnog kolona utvrđen je kružni tuberozni tumor, suženje lumena crijeva, krvarenje pri kontaktu (slika 2), uzeta je biopsija; u ostalim dijelovima debelog crijeva - bez patologije.

Ezofagogastroduodenoskopija je otkrila kronični gastritis sa erozijama u tijelu želuca, erozivni bulbitis, kardijalna insuficijencija; u antrumu želuca određuju se 2 polipa promjera 0,2 odnosno 0,5 cm (uzima se biopsija). Histološki pregled br. 14610-11/14: sluznica želuca sa slikom hroničnog teškog neaktivnog gastritisa. HP+.

Urađen ultrazvuk trbušnih organa, na kojem je dijagnosticirana umjerena hepatomegalija, difuzne promjene na jetri, pankreasu (hronični pankreatitis).

Ultrazvukom karličnih organa utvrđeno je da je tijelo maternice ujednačene konture, miometrijum simetrične debljine, srednje ehogenosti sa prisustvom fokalne heterogenosti; čvor 10x9 mm se nalazi intersticijalno i subseralno duž zadnjeg zida, slični čvorovi 8x5 i 8,6x6 mm nalaze se intersticijalno duž zadnjeg zida. Na prednjem zidu, bliže isthmusu, nalazi se hipoehogen čvor 7,4x5 mm (slika 3); cerviks heterogene gustine, u njegovom zidu se određuju ciste prečnika do 3 mm; endometrijum heterogen, debljine do 18 mm; šupljina materice je proširena zbog nakupljanja tečnosti i volumetrijske formacije dimenzija 27x19x25 mm, koja dolazi iz endometrijuma (slika 4).

Urađena multisrezna kompjuterska tomografija (CT) grudnog koša, abdomena i karlice. Podaci o metastatskoj bolesti pluća nisu dobijeni, otkrivena je difuzna pneumoskleroza, znaci hronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), podaci o prisustvu metastaza u jetri nisu dobijeni, postoje znaci masne hepatoze jetre, u projekciji ulaza u mala karlica u sigmoidnom debelom crevu, zadebljanje njegovog zida do 19 mm do 40 mm (slika 5). U tijelu maternice određuju se kalcificirani zaobljeni miomatozni čvorovi; retroperitonealni limfni čvorovi i karlični čvorovi nisu uvećani.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja nije otkrilo nikakve promjene na spirogramu.

Ehokardiografija je otkrila umjerenu hipertrofiju miokarda lijeve komore (LV); šupljina desne komore je na gornjoj granici normale, postoje znakovi promjena na zidovima aorte, prstenova mitralnog i aortnog ventila starosne prirode; mitralna regurgitacija 1. stepena, znaci LV dijastoličke disfunkcije prvog tipa; povrede lokalne kontraktilnosti miokarda nisu otkrivene; ejekciona frakcija LV - dovoljna (58,9%); perikard - bez karakteristika.

Pacijentu je urađena irigoskopija, u kojoj je u projekciji gornje trećine sigmoidnog kolona utvrđeno uporno kružno suženje lumena do 1 cm dužine oko 3,5 cm, a u preostalim dijelovima nisu otkrivene patološke promjene. debelog crijeva.

Rendgenskim pregledom grudnog koša utvrđena je slika pneumoskleroze, izražena ekspanzija sjene lijeve komore srca, ateroskleroza aorte.

Dijagnoza i liječenje. Dana 15.05.2014. godine održana je konsultacija u sastavu onkolog, ginekolog, koloproktolog, anesteziolog-reanimator i gastroenterolog. Zaključak: uzimajući u obzir prisustvo velikog krvarenja endometrijalnog polipa kod pacijentkinje, kružnog tumora sigmoidnog kolona, ​​preporučuje se u prvoj fazi dijagnostička kiretaža maternice i resekcija polipa endometrijuma. Nakon dobijanja zaključka histoloških studija (biopsijski uzorci tumora sigmoidnog kolona i uklonjenog endometrijalnog polipa), odlučiti se o daljoj taktici liječenja.

Pacijentkinji je 19. maja 2014. godine urađena dijagnostička kiretaža materice i resekcija polipa endometrijuma.

Histološki pregled br. 14612-17/14 (biopsija tumora sigmoidnog kolona): adenokarcinom debelog crijeva.

Histološki pregled br. 17069-84/14 (polip miometrija): struganje fragmenata solidnog malignog tumora: nediferencirani karcinom.

Na osnovu podataka pregleda, anamneze, podataka patomorfološkog pregleda, postavljena je klinička dijagnoza.

Glavna bolest: PMZNO: karcinom sigmoidnog kolona cT3N0M0 stadijum II; sinhroni karcinom tijela materice sa TxN0M0; metakroni karcinom bazalnih ćelija lica. Stanje nakon hirurškog lečenja karcinoma kože lica bazalnih ćelija 2010

Popratne bolesti: višestruki fibroidi materice. IHD: angina pektoris II funkcionalne klase (FC). Aterosklerotična kardioskleroza. GB III stepen, II stadijum, rizik od kardiovaskularnih komplikacija (KVB) - 4. Dijabetes tipa 2, potreban insulin, umerene težine, subkompenzovan. BA mješovite geneze (alergijska i ovisna o infekciji), kronični recidivirajući tok, remisija. Difuzna pneumoskleroza. HOBP Hronični pijelonefritis, remisija. Hronični, rekurentni cistitis, remisija. Glaukom lijevog oka II–III, početna katarakta lijevog oka, angioskleroza retine lijevog oka. Osteohondroza lumbalne kičme. Bilateralna gonartroza I stepena.

Uzimajući u obzir podatke dobijenog histološkog pregleda, odlučeno je da se izvrši simultana resekcija sigmoidnog kolona i ekstirpacija materice sa dodacima.

30. maja 2014. godine, u kombinovanoj anesteziji, pacijentkinji je urađena donja i srednja laparotomija. Prilikom revizije u trbušnoj šupljini i maloj karlici otkriven je izražen adhezivni proces. Šiljci su odvojeni oštrom stazom. Daljnjom revizijom jetre nisu otkrivene metastaze, retroperitonealni limfni čvorovi nisu uvećani, ascitesa nije bilo. Sigmoidni kolon je izdužen - dolihosigma. U sigmoidnom kolonu u projekciji njegove srednje trećine utvrđuje se tumor dužine do 4 cm, koji kružno stenozira lumen crijeva. Dijelovi debelog crijeva iznad tumora na lijevoj krivini debelog crijeva su otečeni do 6 cm u promjeru, ispunjeni plinovima i gustom fecesom, stijenka je hipertrofirana, edematozna. Ispod tumora je kolaps sigmoidnog kolona. Uterus je normalne veličine i oblika sa subseroznim čvorovima do 1,5 cm u prečniku. Desni jajnik je 2,5x2,0x1,5 cm, nije promenjen, desna jajovod je duga oko 5 cm, deformisana. Lijevi jajnik je 2,5x2,0x1,5 cm, nije promijenjen, lijevi jajovod je dugačak oko 5 cm.Prednji i retrouterini prostor je bez patologije. Prva faza operacije bila je ekstirpacija materice sa dodacima. Druga faza bila je resekcija sigmoidnog kolona sa tumorom. Uzimajući u obzir sliku subkompenzirane intestinalne opstrukcije, odlučeno je da se formira krajnji sigmostom u lijevoj ilijačnoj regiji (sl. 6, 7).

Ukupno trajanje hirurške intervencije je 210 minuta. Ukupan gubitak krvi - 150 ml.

U ranom postoperativnom periodu pacijent je liječen u jedinici intenzivne njege. Drugog dana nakon operacije prebačena je na opšte odeljenje koloproktološkog odeljenja. Na dan transfera pacijent je aktiviran. Čak i na jedinici intenzivne njege 1 dan nakon operacije, pacijentu je bilo dozvoljeno da pije negaziranu vodu do 500 ml/dan. Pacijent je počeo da uzima hranu 2. dan nakon hirurškog lečenja. Iscjedak kroz sigmostomu pojavio se 4. dan nakon operacije.

Generalno, postoperativni period je protekao bez problema. Rana je zacijelila prvom namjerom. Konci su uklonjeni 10 dana nakon operacije.

Histološki pregled postoperativnog materijala: u maternici je pronađen adenokarcinom endometrijuma niskog stepena, koji raste više od polovine debljine miometrijuma i ušća lijevog jajovoda; u tkivu mezenterične arterije nije pronađeno limfoidno tkivo; u sigmoidnom debelom crijevu otkrivena je izraslina umjereno diferenciranog adenokarcinoma intestinalnog tipa, koji izbija sve slojeve crijevnog zida i raste u mezenterij; nije otkriven rast tumora u 12 pregledanih limfnih čvorova; rubovi resekcije - bez rasta tumora.

Tako je na osnovu podataka patomorfološkog zaključka hirurškog materijala postavljena konačna klinička dijagnoza.

Glavna bolest: PMZNO: karcinom sigmoidnog kolona pT3N0M0 stadijum II; sinhroni karcinom tijela materice rT1sN0M0 IC stadijum; metakroni karcinom bazalnih ćelija lica. Stanje nakon hirurškog lečenja karcinoma kože lica bazalnih ćelija 2010

Komplikacije osnovne bolesti: subkompenzirana crijevna opstrukcija.

Prateće bolesti: fibroidi materice. IHD: angina pektoris FC II. Aterosklerotična kardioskleroza. GB III stepen, stadijum II, rizik od CVE 4. Dijabetes tipa 2, potreban insulin, umerene težine, subkompenzovan. BA mješovite geneze (alergijska i ovisna o infekciji), kronični recidivirajući tok, remisija. Difuzna pneumoskleroza. HOBP Hronični pijelonefritis, remisija. Hronični, rekurentni cistitis, remisija. Glaukom lijevog oka II–III, početna katarakta lijevog oka, angioskleroza retine lijevog oka. Osteohondroza lumbalne kičme. Bilateralna gonartroza I stepena.

Pacijent je otpušten iz bolnice 11 dana nakon operacije u zadovoljavajućem stanju.

Pacijent trenutno prima kemoterapiju po XELOX shemi i hormonsku terapiju progestinima.

zaključci

1. Prilikom praćenja pacijenata sa različitim oboljenjima (posebno onih sa prethodno identifikovanim malignim tumorima) treba biti svjestan moguće pojave 2 ili više malignih tumora kod istog pacijenta, kako sinhrono (istovremeno) tako i metahrono (sa razmakom od 6 mjeseci). ili više), a u slučaju pritužbi koje mogu ukazivati ​​na razvoj tumorskog procesa, obaviti sveobuhvatan pregled.

2. Uspjeh liječenja pacijenata sa PMNO postiže se odabirom adekvatne kompleksne terapije za stanje pacijenta, uključujući posebne metode liječenja.

3. Pitanje etapnog posmatranja u grupi ljudi sa već ustanovljenim tumorima i onih koji su od njih lečeni, ostaje veoma važno.

  • Tsukanov A.S. Nasljedni karcinomi gastrointestinalnog trakta // Praktična onkologija. 2014. V. 15. br. 3. S. 126-133.
  • Vazhenin A.V. Eseji o primarnoj multipliciteti malignih tumora. Čeljabinsk, 2000. 170 str.
  • Popova T.N., Fedorov V.E., Kharitonov B.S. Primarne višestruke sinhrone maligne neoplazme probavnog sistema // Medicinski almanah. 2011. br. 5. S. 76-79.
  • Loginov V.I. et al. Uloga metilacije supresorskih gena u ranoj dijagnozi primarnog višestrukog i solitarnog karcinoma dojke i jajnika / // Russian Medical Journal. Onkologija. 2012. br. 3 (1). str. 20-24.
  • Statistika malignih neoplazmi u Rusiji i zemljama ZND u 2010. / ur. M.I. Davidova, E.M. Axel. M., 2012. 307 str.
  • Chissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Maligne neoplazme u Rusiji 2010. (morbiditet i mortalitet). M., 2012. 260 str.

    • Sažetak profesora Vishnevskaya

    Učinkovitost liječenja oboljelih od karcinoma moguće je povećati ne samo smanjenjem broja grešaka u ranom otkrivanju solitarnih neoplazmi, već i smanjenjem broja dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka u primarnim multiplim tumorima (polineoplazija). Poteškoće u dijagnosticiranju potonjih povezane su s nedovoljnim poznavanjem njihovog kliničkog tijeka i sličnosti manifestacija u lokalizaciji u različitim organima. Često se jedan od ovih tumora pogrešno smatra primarnim žarištem, a drugi - njegovom metastazom. Zbog subjektivnih dijagnostičkih zabluda, prevalenca procesa može biti pogrešno utvrđena. Precijenjena faza istovremeno postojećih višestrukih neoplazmi dovodi do taktičke punkcije, u kojoj nije isključeno neopravdano odbijanje radikalne pomoći. Metastaziranje malignih tumora utiče na izbor lečenja i nosi znak nepovoljne prognoze.

    Da bi se prepoznale primarne višestruke neoplazme, potrebno je racionalno i sveobuhvatno koristiti savremene dijagnostičke metode koje su prihvatljive za određenu vrstu karcinoma.

    Slučaj iz prakse. Pacijent Sh., 67 godina. Prebačena je u ginekološku bolnicu Istraživačkog instituta za onkologiju i medicinu po imenu A.I. N. N. Aleksandrova (sada Republički naučno-praktični centar) sa odeljenja za hemoterapiju, gde joj je prepisana antiblastomska terapija za karcinom antruma želuca IV stadijuma sa metastazama u jajnicima. Iz anamneze i anamneze poznato je da joj je na abdominalnom odjeljenju instituta klinički, radiološki i gastroskopski dijagnosticiran karcinom želuca. Ginekološki je nađen tumor jajnika u karlici, koji se smatra Krukenbergovom metastazom. Posebne istraživačke metode koje bi to potvrdile nisu provedene. Prema zaključku ginekologa, hirurzi su pacijentkinju prepoznali kao neoperabilnu i prebačeni na hemoterapiju radi liječenja lijekova. Ponovljeni rendgenski pregled želuca, endoskopija i gastrobiopsija. Karcinom želuca je potvrđen, ali nije bilo uvjerljivih dokaza o prisutnosti udaljenih metastaza. Ponovo je obavljena konsultacija sa ginekologom. Prilikom vaginalnog i rektovaginalnog pregleda utvrđena je nepromijenjena materica, zakrivljena ulijevo, u maloj karlici. Na desnoj strani je intimno pričvršćena cistična, srednje pokretna tvorba glatkih zidova 10x10x8 cm elastične konzistencije. Lijevi dodaci nisu identificirani. Pararektalni i pararektalni dijelovi tkiva nisu infiltrirani.

    Utvrđena je samostalna cistična lezija desnih privjesaka maternice, jer su kod Krukenbergovih metastaza u jajnicima solidne i češće obostrane. Operacija zakazana. Unutar sluznice želuca uz donju krivinu pronađena je tumorska tvorba do 2 cm, u maloj karlici - zelenkasta cista koja izlazi iz desnog jajnika. Maternica i lijevi dodaci nisu promijenjeni. Urađena je bilateralna adneksektomija. Hitnim histološkim pregledom utvrđena je serozna cista glatkih zidova desnog jajnika. Zbog poodmakle dobi pacijenta i na osnovu hirurškog nalaza (prisustvo tumora samo u želučanoj sluznici bez oštećenja seroze) urađena je sektorska resekcija želuca. U ekscidiranom uzorku pronađen je papilarni adenokarcinom koji raste unutar sluznice. Intervencija i postoperativni period protekli su normalno. Pacijent je zdrav 15 godina.

    Ovdje su greške bile subjektivne i objektivne. Subjektivnost je da ginekolog i abdominalni hirurg zajedno nisu razgovarali o bolesti i nisu pretpostavili primarni multipli tumor. Općeprihvaćena pravila anketiranja nisu korištena; teški klinički slučaj nije kolegijalno ispitan. Učinjene greške zajednički su otklanjali kliničari različitih profila.

    Uz povećanje limfnih čvorova na vratu ili u aksilarnoj regiji, često dugo i uporno traže primarnu leziju ili ih uzimaju za banalni limfadenitis i propisuju fizioterapiju. Moguća je i druga greška, kada se otkriveni tumorski čvor na vratu smatra udaljenom metastazom, što je kontraindikacija za poseban tretman.

    Slučaj iz prakse. Pacijent B., 49 godina. Ušao u ginekološki odjel Istraživačkog instituta za onkologiju i medicinsku radiologiju. N. N. Aleksandrova sa dijagnozom karcinoma tela materice sa metastazama u limfnim čvorovima vrata desno. Žalila se na slabost, pjegavost, tupe bolove u donjem dijelu trbuha. U područnom onkološkom dispanzeru urađena je dijagnostička kiretaža sluznice uterusa i urađena punkcija neoplazme na vratu. Morfološki i citološki otkriven je karcinom adenogene strukture, koji je postao osnova za dijagnozu karcinoma endometrijuma sa metastazama u limfnim čvorovima vrata. Zbog rasprostranjenosti tumorskog procesa prepoznat je kao neizlječiv, te je propisana simptomatska terapija. B. je samostalno stigao na konsultacije u istraživački institut. Poslani mikropreparati su potvrdili sliku papilarnog adenokarcinoma. Općim kliničkim pregledom, ultrazvukom i CT-om utvrđeno je da je maternica uvećana. Nije bilo promjena u regionalnim ilijačnim i para-aortalnim limfnim čvorovima njenog tijela. Tumorski izmijenjeni čvor na desnom vratu, utvrđen palpacijom, otorinolaringolog je ocijenio kao metastazu karcinoma tijela materice. Za onkoginekologe je takva greška neoprostiva, jer znaju da je metastaza karcinoma tijela materice lijevo, a ne desno, tipična slika za tekući proces. Zbog relativno mlade dobi pacijentice i njenog zadovoljavajućeg stanja, odlučeno je da se uradi intervencija radi razjašnjenja stadija i obima tumorskog procesa, te da se, ako je operabilna, uradi totalna histerektomija. Prilikom revizije trbušnih organa, retroperitonealnog prostora i male karlice nisu nađene neoplazme. Urađena je totalna histerektomija. Na uklonjenom makropreparatu otkrivena je totalna lezija egzofitnog tumora sluznice materice sa dubinom invazije u miometrijum od 1,6 cm. Citološki je potvrđen papilarni adenokarcinom u punktatu od tumorskog čvora na vratu, a identična slika tumora pronađen je morfološki u sluznici materice. Postoperativni period je protekao glatko; rana je zacijelila prvom namjerom. Nakon 2 sedmice, ponovo se razgovaralo o planu daljeg liječenja sa otorinolaringolozima. Smatra se da je svrsishodno istovremeno zračenje karlice i čvora na vratu. Na gore navedene zone primijenjeno je 40 Gy daljinske gama terapije. Zračenje je prebačeno bez komplikacija. B. je otpušten kući sa preporukom za kontrolni pregled nakon 3 sedmice. Prije otpusta nije bilo primjetne resorpcije tumora na vratu. Ni mjesec dana kasnije, kada je pacijent došao na ponovni pregled, nije bilo promjena. Kako se pacijent osjećao dobro, a od zračenja nije bilo efekta, konzilij onkoginekologa i ORL ljekara predložio je intervenciju na vratu. Tokom operacije ustanovljeno je da je formacija na vratu samostalan tumor koji potiče iz štitne žlezde. Urađena je fascijalna ekscizija tkiva vrata desno i uklonjeno je 2/3 žlezde. Intervencija i postoperativni period bez komplikacija; rana je zacijelila prvom namjerom. B. je otpušten 14. dana. 17 godina, stanje je dobro, nema podataka o napredovanju tumorskog procesa.

    U ovom zapažanju, primarni višestruki karcinomi tijela materice i štitne žlijezde imali su istu morfološku strukturu i pogrešno su smatrani uobičajenim karcinomom endometrija. Nakon toga, zadovoljavajuće stanje pacijentice, prisustvo tumorskog čvora na vratu s desne strane i njegova radiorezistencija nisu nam omogućili da sa sigurnošću smatramo čvor metastatskim iz tijela maternice, jer s takvom lokalizacijom dolazi do udaljenih metastaza. uglavnom u limfnim čvorovima lijeve polovine vrata. Pravilno poduzete dijagnostičke i terapijske radnje omogućile su prepoznavanje prirode bolesti i odabir adekvatne vrste liječenja.

    Kombinacija raka dojke i materice je češća od primarnih višestrukih malignih neoplazmi genitalija i drugih organa. Poremećaji endokrine razmjene i genetska predispozicija igraju određenu ulogu u njihovoj patogenezi. Indikativan je slučaj koji smo uočili kada su se navedene neoplazme razvile kod majke i kćeri. Roditelj je imao primarni karcinom endometrijuma, a dijete rak dojke. 7-10 godina nakon radikalnog liječenja pojavili su se maligni tumori u drugom organu reproduktivnog sistema: kod majke - rak dojke, kod kćeri - u tijelu materice. Obje pacijentice su bile gojazne, imale su subkliničke oblike dijabetes melitusa, a njihova kćerka je imala poremećenu ovulaciju. Nakon liječenja drugog tumora, kćerka je živjela 5 godina, majka 15. Objektivne greške u dijagnozi polineoplazije mogu biti uzrokovane niskosimptomatskim kliničkim manifestacijama jednog, svih istovremeno postojećih ili sukcesivnih tumora; njihova lokacija u organima; nerazvijenost (odsustvo) efikasnih dijagnostičkih metoda; mogućnosti primenjenih metoda.

    Kako bi se na vrijeme prepoznala polineoplazija, treba imati na umu da takvi procesi nisu neuobičajeni, te za svaki slučaj dešifrirati sve simptome. Pravovremena dijagnoza primarnih višestrukih malignih tumora postiže se dispanzerskim praćenjem pacijenata koji su prethodno liječeni od takvih tumora. Pri najmanjoj sumnji na drugi tumor, pacijente treba uputiti u specijalizovanu ustanovu u kojoj su prethodno liječeni.

    Pogrešna dijagnoza se može svesti na minimum upotrebom više metoda i povećanom budnošću doktora, kao i kroz kolegijalnu diskusiju.

    Prema Istraživačkom institutu za onkologiju i medicinsku radiologiju. N. N. Aleksandrova, od 1.400 pacijenata sa karcinomom tela materice, primarni multipli karcinom debelog creva konstatovan je kod 46 (3,3%). Ovi tumori su se razvijali sinhrono ili metahrono. Mali intervali između ovakvih otkrivanja tipični su za karcinom slijepog i debelog crijeva. Suprotno tome, radioinducirane neoplazme rektosigmoidne regije javljaju se 12-18 godina nakon kombiniranog liječenja zračenjem pacijenata s karcinomom grlića materice ili tijela materice.

    Slučaj iz prakse. Pacijent S., 58 godina. Ušao u Istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju. N. N. Aleksandrova o histološki verifikovanom adenokarcinomu endometrijuma. Sprovedena laparotomija, ekstirpacija materice sa dodacima. Prilikom revizije trbušne šupljine nisu pronađene metastaze. S obzirom da je postojao visoko diferenciran adenokarcinom (veličina - 2 cm, invazija u miometrijum - 4 mm), dodatno liječenje (zračenje, hormonska terapija) nije provedeno. Međutim, mjesec dana nakon otpusta, S. se ponovo prijavio u istraživački institut sa simptomima "akutnog abdomena" i crijevne opstrukcije. Operacijom je otkrivena maligna neoplazma cekuma 6x4 cm, potpuno opturirajući njegov lumen. Resekcija cekuma izvedena je anastomozom end-to-end. Pacijent nakon uklanjanja 2 tumora je zdrav 5 godina.

    Kod ove pacijentice sam prilikom vađenja materice uradio nepotpunu reviziju trbušnih organa, tako da je drugi tumor ostao neprimijećen. Do takve greške možda ne bi došlo da je prije operacije urađena fibrokolonoskopija ili irigoskopija.

    Ako se sumnja na rak jajnika, kao i kod pacijenata sa karcinomom endometrijuma (ako postoje crijevne tegobe, potrebno je pregledati organe gastrointestinalnog trakta). Da bi se odredila taktika liječenja polineoplazije, važno je provjeriti morfološka struktura i višestrukost procesa. U nekim slučajevima to se utvrđuje tek tijekom operacije, a često - temeljitim makro- i mikroskopskim pregledom odstranjenog organa. Pojašnjenje stadijuma prevalencije svakog od primarnih višestrukih tumora utiče na izbor tretmana. Ovo pitanje treba rješavati kolegijalno uz učešće kliničara, radiologa, endoskopista, radiologa, patologa itd. U suprotnom, greške su neminovne. Moguća posljedica precjenjivanja stadijuma je neopravdano odbijanje liječenja. Prognoza za primarne višestruke tumore, iako opterećena, nije beznadežna. Polineoplazija se mora otkriti u izlječivom stadijumu, a za to klinički pregled ne bi trebao biti ograničen na period od 5 godina, nakon eliminacije malignog tumora pacijenti moraju biti doživotno praćeni.

    (Slijedi kraj.)


    

    Uvod.

    Poglavlje 1. Primarne višestruke maligne neoplazme (pregled literature).

    1.1. Razvoj doktrine primarnih višestrukih tumora.

    1.2. Vrijeme nastanka primarnih višestrukih malignih neoplazmi.

    1.3. Registracija primarnih višestrukih malignih neoplazmi.

    1.4. Učestalost primarnih višestrukih malignih neoplazmi.

    1.5. Pristupi liječenju bolesnika s primarnim višestrukim malignim neoplazmama.

    1.6. Klinički pregled pacijenata sa primarnim višestrukim malignim neoplazmama.

    1.7. Primarne višestruke maligne neoplazme genitourinarnih organa.

    Poglavlje 2. Materijali i metode istraživanja. 40g

    2.1. Karakteristike kliničkog materijala.

    2.1.1. Karakteristike pacijenata sa karcinomom prostate.

    2.1.2. Karakteristike pacijenata sa karcinomom bubrega.

    2.1.3. Karakteristike pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike.

    2.2. Metode istraživanja.

    Poglavlje 3. Primarne višestruke maligne neoplazme.

    3.1. Učestalost malignih neoplazmi genitourinarnih organa.

    3.2. Primarne višestruke maligne neoplazme s lezijama genitourinarnih organa.

    3.3. Primarne višestruke maligne neoplazme genitourinarnih organa.

    Poglavlje 4. Osobine klinike, dijagnostika i liječenje bolesnika s karcinomom prostate kod primarnog multiplog karcinoma.

    4.1. Osobine tijeka primarnog višestrukog karcinoma s oštećenjem prostate.

    4.2. Analiza kliničkih manifestacija, dijagnostičkih metoda i rezultata liječenja bolesnika s primarnim multiplim karcinomom s lezijama prostate.

    4.3. Endolumbalna hormonska terapija kod pacijenata sa generalizovanim karcinomom prostate.

    4.4. Rezultati dijagnostike i liječenja bolesnika s karcinomom prostate u primarnom multiplom karcinomu.

    4.5. Karakteristike i prednosti endolumbalne hormonske terapije.

    Poglavlje 5. Karakteristike klinike, dijagnostika i liječenje bolesnika sa karcinomom bubrega sa primarnim multiplim karcinomom.

    5.1. Osobine tijeka primarnog višestrukog karcinoma s oštećenjem bubrega.

    5.2. Analiza kliničkih manifestacija, dijagnostičkih metoda i rezultata liječenja bolesnika s primarnim multiplim karcinomom s oštećenjem bubrega.

    5.3. Organočuvajuće hirurško liječenje pacijenata sa karcinomom parenhima bubrega.

    5.4. Rezultati dijagnostike i liječenja bolesnika s karcinomom bubrega sa primarnim multiplim karcinomom.

    5.5. Karakteristike operacije očuvanja organa kod pacijenata sa karcinomom parenhima bubrega.

    Poglavlje 6. Osobine klinike, dijagnostika i liječenje bolesnika s karcinomom mokraćne bešike kod primarnog multipla karcinoma.

    6.1. Osobine tijeka primarnog višestrukog karcinoma s lezijama mokraćne bešike. i 6.2. Analiza kliničkih manifestacija, dijagnostičke tehnike i re

    I rezultati liječenja pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom od vremena

    I zhenie bešike.

    6.3. Aseptična drenaža mokraćne bešike.

    6.4. Rezultati dijagnostike i liječenja bolesnika s karcinomom mokraćne bešike kod primarnog multipla karcinoma.

    6.5. Značajke i prednosti upotrebe aseptičnog urinarnog katetera kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike.

    Poglavlje 7. Primarni multipli karcinom prostate i mokraćne bešike.

    7.1. Klinika, dijagnostika i tradicionalno liječenje bolesnika s primarnim multiplim karcinomom prostate i mokraćne bešike.

    7.2. Hirurško liječenje uklanjanja organa pacijenata s primarnim multiplim karcinomom prostate i mokraćne bešike.

    7.3. Rezultati dijagnostike i liječenja bolesnika s primarnim multiplim karcinomom prostate i mokraćne bešike.

    Preporučena lista disertacija

    • Metode radijacijske dijagnostike u određivanju taktike hirurškog liječenja onkouroloških bolesnika 2010, doktor medicinskih nauka Khudyashev, Sergej Aleksandrovič

    • Primarni višestruki maligni tumori koji zahvaćaju organe genitourinarnog sistema kod muškaraca i urinarni sistem kod žena na području Altaja 2006, kandidat medicinskih nauka Ganov, Dmitrij Ivanovič

    • Cerebralne metastaze solidnih malignih tumora, rijetko metastaziraju u mozak. 2013, kandidat medicinskih nauka Sevyan, Nadezhda Vagarshakovna

    • Primarne višestruke maligne neoplazme s lezijama jajnika: obrasci razvoja, dijagnoza i prognoza. 2011, kandidat medicinskih nauka Kutalia, Paata Zurabovich

    • UNAPREĐENJE ORGANIZACIJE RANE DIJAGNOSTIKE UROLOŠKE I LIJEČENJA ONKOUROLOŠKIH BOLESTI MUŠKE POPULACIJE SVERDLOVSKOG REGIJA 2013, kandidat medicinskih nauka Maškovcev, Andrej Viktorovič

    Uvod u rad (dio apstrakta) na temu "PRIMARNI VIŠESTRUKI KARCINOM SA LEZIJAMA MOKRAĆNIH ORGANA (klinika, dijagnoza, liječenje)"

    Hitnost problema. Primarni višestruki maligni tumori kompleksan su i višestruki problem kliničke onkologije. Broj pacijenata sa primarnim višestrukim malignim neoplazmama svuda raste.

    Za period 1962-1989. u Rusiji se udio primarnih višestrukih malignih tumora povećao sa 3,0% na 8,1% i dostigao 3,93 na 100.000 stanovnika. Godišnji rast za 1989-1998 iznosila je 15,8%, a incidencija primarnih višestrukih malignih neoplazmi u 1998. godini odgovarala je 5,1 na 100 hiljada stanovništva. Za period od 1991-2000. broj slučajeva primarnih višestrukih malignih neoplazmi porastao je za 2,8 puta, a stopa incidencije u 2000. godini dostigla je 5,5 na > 100 hiljada stanovnika. U 2003. godini standardizirana stopa incidencije primarnih višestrukih malignih neoplazmi iznosila je 7,5 na 100 hiljada stanovništva (2002. godine - 7,2). Udio sinhrono razvijajućih primarnih višestrukih malignih neoplazmi za period 1998-2003. povećan sa 28,3% na 37,7%.

    U protekle dvije decenije, uz povećanje incidencije raka, došlo je do preraspodjele u njegovoj strukturi, uključujući i tumore genitourinarnih organa. Učestalost primarnih multiplih malignih neoplazmi uroloških lokalizacija, prema podacima stranih autora, kreće se od 3,7% do 16,8%. Zbog malog broja zapažanja primarnih multiplih malignih tumora genitourinarnih organa u Rusiji objavljenih u literaturi, nije moguće u potpunosti procijeniti učestalost, kombinacije i intervale pojave višestrukih neoplazmi, većina radova je deskriptivno retrospektivno. u prirodi, češće razmatraju pojedinačne kliničke slučajeve. Kao rezultat toga, ne postoje pouzdani podaci o primarnom multiplom karcinomu urogenitalnih organa, što onemogućava u potpunosti znanstveno potkrijepiti algoritme za dijagnosticiranje primarnih višestrukih malignih neoplazmi urogenitalnih organa, kao i obim terapijskih mjera u ovoj kategoriji. pacijenata.

    Proučavanje karakteristika dijagnoze primarnih višestrukih tumora postaje sve relevantnije zbog poboljšanja rezultata liječenja pacijenata oboljelih od raka, a samim tim i produženja njihovog životnog vijeka i povećanja vjerovatnoće novog tumora. Rizik od razvoja drugog tumora kod pacijenata oboljelih od raka u pozadini sekundarne imunodeficijencije veći je od rizika od razvoja raka među ne-bolesnom populacijom.

    Liječenje pacijenata sa primarnim višestrukim malignim * tumorima predstavlja značajne poteškoće. Za izbor taktike liječenja od velikog su značaja: lokalizacija tumora, prevalencija tumorskog procesa, vremenski interval za otkrivanje tumora, kao i somatsko stanje pacijenta. Nažalost, danas postoji poročna1 praksa da se pacijenti sa primarnim multiplim malignim neoplazmama tretiraju kao neizlječivi, što dovodi do odbijanja radikalnog antitumorskog liječenja.

    Raznolikost kombinacija primarnog multiplicitnosti tumora, uključujući i tumore genitourinarnih organa, hitan je problem kliničke medicine, a nedostatak jedinstvenih algoritama za dijagnozu i liječenje pacijenata s primarnim multiplim karcinomom s lezijama genitourinarnih organa zahtijeva daljnja istraživanja. i praktična rješenja.

    Cilj. Unapređenje funkcionalnih i onkoloških rezultata lečenja pacijenata sa primarnim višestrukim malignim neoplazmama sa lezijama genitourinarnih organa na osnovu proučavanja obrazaca njihovog razvoja, unapređenja dijagnostičkih algoritama i metoda lečenja.

    Ciljevi istraživanja:

    1. Proučiti prevalenciju i strukturu primarnih višestrukih malignih neoplazmi sa lezijama genitourinarnih organa, uzimajući u obzir spol i dob pacijenata.

    2. Procijeniti učestalost i obrasce kombinacije malignih neoplazmi genitourinarnih organa kod primarnog multiplog karcinoma sa lezijama drugih sistema i organa, unaprijediti taktičke pristupe liječenju ove kategorije pacijenata.

    3. Procijeniti učestalost otkrivanja karcinoma prostate, raka bubrega i karcinoma mokraćne bešike kod primarnog multiplog karcinoma sa lezijama genitourinarnih organa i poboljšati dijagnostičke i terapijske algoritme u ovoj grupi pacijenata.

    4. Proučiti neposredne rezultate liječenja pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom sa lezijama genitourinarnih organa i proučiti učestalost i strukturu komplikacija liječenja.

    5. Proučiti dugoročne rezultate liječenja pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom sa lezijama genitourinarnih organa.

    6. Razviti i klinički testirati tehnologiju endolumbalnog hormonskog liječenja kod pacijenata sa primarnim multiplim diseminiranim karcinomom prostate sa sindromom bola u metastatskim lezijama kralježnice radi pružanja adekvatne analgezije i poboljšanja kvaliteta njihovog života.

    7. Unaprijediti tehniku ​​resekcije bubrega i ocijeniti njenu efikasnost kod pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom sa oštećenjem bubrega.

    8. Na osnovu proučavanja mikrobnog pejzaža kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike razviti aseptični samoodrživi urinarni kateter, dokazati svrsishodnost njegovog korišćenja u ranom postoperativnom periodu i uz dugotrajno nošenje.

    Naučna novina istraživanja.

    Na velikom kliničkom materijalu proučavana je incidencija primarnih višestrukih malignih neoplazmi sa lezijama genitourinarnih organa. Utvrđen je trend povećanja broja pacijenata sa primarnim višestrukim malignim neoplazmama sa lezijama genitourinarnih organa.

    Proučavane su najkarakterističnije kombinacije tumora genitourinarnih organa kod primarnog višestrukog karcinoma sa drugim malignim neoplazmama. Dokazana je različita distribucija tumora različitih genitourinarnih organa kod primarnog multiplog karcinoma, a značajne razlike utvrđene su u kombinacijama tumora genitourinarnih organa kod primarnog multiplog karcinoma sa drugim malignim neoplazmama kod muškaraca i žena.

    Proučavana je vjerovatnoća dijagnosticiranja primarnog multiplog karcinoma s oštećenjem prostate, bubrega i mokraćne bešike u populaciji pacijenata sa malignim neoplazmama. Unaprijeđeni su taktički i dijagnostički algoritmi za pacijente sa primarnim multiplim karcinomom sa lezijama genitourinarnih organa, omogućavajući pravovremeno otkrivanje pacijenata sa malignim neoplazmama prostate, bubrega i mokraćnog mjehura i utvrđivanje optimalne količine antitumorskog liječenja, kao i omogućavanje personalizacije program terapijskih mjera za ovu kategoriju pacijenata.

    Uloga kliničkih, laboratorijskih, instrumentalnih i morfoloških faktora kod pacijenata sa karcinomom prostate, karcinomom bubrega i karcinomom mokraćne bešike u primarnim multiplim karcinomima proučavana je na velikom kliničkom materijalu u kompleksu. Pouzdano su prikazani najbolji rezultati preživljavanja kod pacijenata sa karcinomom bubrega, a najgori kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike, proučavana je struktura uzroka smrti i procenjena medijana preživljavanja pacijenata.

    Razvijena metoda endolumbalnog liječenja pacijenata sa diseminiranim karcinomom prostate sa sindromom bola u metastatskim lezijama kralježnice uz pomoć steroidnih hormona može smanjiti učestalost primjene analgetika za 50-75% (Patent br. 2238082 od 20.10.2004. ).

    Razvijena je originalna tehnika resekcije bubrega koja smanjuje distrofične i nekrotične promjene u bubrežnom tkivu, isključuje intraoperativna krvarenja i hematome, sprječava nastanak mokraćne fistule i gnojnih pruga, čime se smanjuje broj komplikacija u ranom i kasnom postoperativnom periodu ( Patent br. 2290095 od 27. decembra 2006. godine).

    Razvijen je i klinički ispitan aseptični samoodrživi urinarni kateter sa srebrnom zakovicom u radnom području, koji se koristi za dugotrajnu i adekvatnu drenažu donjeg urinarnog trakta (Patent N2 50418 od 20.01.2006.).

    Dokazana je niska efikasnost tradicionalnih metoda liječenja bolesnika s primarnim multiplim karcinomom sa oštećenjem prostate i mokraćne bešike, što je posljedica visokog rizika od smrti od progresije jednog od tumora koji su uključeni u primarni multipli karcinom. Uvedena je organonosna metoda hirurškog lečenja pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom prostate i mokraćne bešike (Patent br. 2262308 od 20.10.2005. godine), koja obezbeđuje radikalnost hirurške intervencije.

    Praktični značaj rada.

    Formiranje zajedničkih pogleda i kriterija za primarne višestruke maligne neoplazme i njihovo uvođenje u kliničku praksu doprinosi potpunom obračunu pacijenata s primarnim multiplim karcinomom, uključujući i one s lezijama genitourinarnih organa.

    Poznavanje najkarakterističnijih kombinacija sinhronih i metahronih primarnih višestrukih malignih neoplazmi sa lezijama genitourinarnih organa omogućava pravovremene i nozološki personalizovane metode dijagnostikovanja tumora. Dodatno pojašnjenje prema spolu i dobi značajno ograničava raspon lokalizacije tumora, ubrzava i poboljšava rezultate otkrivanja lokaliziranih oblika malignih neoplazmi.

    Razvijeni dijagnostički algoritmi kod pacijenata s primarnim multiplim karcinomom s lezijama genitourinarnih organa omogućavaju optimizaciju rane dijagnoze malignih neoplazmi u odsustvu kliničkih manifestacija. Primjena poboljšanih taktičkih algoritama objedinjuje i racionalizira program prvo dijagnostičkih, a zatim terapijskih radnji, određuje ulogu i redoslijed hirurškog, kemoterapijskog i radijacijskog liječenja određenog pacijenta.

    Endolumbalni. hormonska terapija kod pacijenata sa generalizovanim karcinomom prostate sa metastazama na kralježnici može sprečiti nastanak novih metastatskih žarišta, skratiti boravak u bolnici za 6,4 dana, poboljšati urodinamiku za 35,9% i povećati stopu preživljavanja pacijenata za 10-12 %.

    Resekcija bubrega kod pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom genitourinarnog sistema smanjila je traumu bubrega, smanjila gubitak krvi za 17,6% i smanjila trajanje boravka pacijenta u bolnici za 23,5%. Rezultati petogodišnjeg preživljavanja pacijenata nakon resekcije bubrega uporedivi su sa rezultatima pacijenata koji su podvrgnuti nefrektomiji.

    Uvođenje aseptičnog urinarnog katetera kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike obezbeđuje adekvatnu drenažu i uklanjanje uroinfekcije, smanjuje trajanje stacionarnog lečenja za 34,4%, a trajanje antibiotske terapije za 26,5%.

    Uvođenje operacije uklanjanja organa kod pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom prostate i mokraćne bešike sprečava lokalne i regionalne recidive, a udaljeni relapsi se javljaju u najviše 10,0% slučajeva.

    Objavljene su regionalne smjernice "Hirurško liječenje pacijenata sa lokaliziranim karcinomom bubrežnog parenhima" (Omsk, 2007.), "Liječenje sindroma kronične boli u bolesnika s diseminiranim karcinomom prostate" (Omsk, 2007.).

    Implementacija rezultata u praksu. Rezultati istraživanja disertacije uvedeni su u praksu uroloških odeljenja onkoloških dispanzera Omsk, Irkutsk, Kazan, Pjatigorsk i Tjumen, Regionalne kliničke bolnice Omsk, Kliničko-medicinskog i hirurškog centra Ministarstva zdravlja Omska. Region, Gradska klinička hitna bolnica br. 1 i br. 2 u Omsku.

    Rezultati rada na disertaciji koriste se u obrazovnom procesu na odsjecima za onkologiju, patofiziologiju sa kursom kliničke patofiziologije, anesteziologije, reanimacije i hitne medicinske pomoći Omske državne medicinske akademije.

    Provjera rada. Rezultati sprovedenih kliničkih ispitivanja objavljeni su na:

    Međuregionalna naučno-praktična konferencija sa međunarodnim učešćem: "Aktuelna pitanja onkourologije i onkoginekologije" (Barnaul, 2002),

    VIII kongres anesteziologa i reanimatologa Rusije (Omsk, 2002.),

    Međuregionalna naučno-praktična konferencija: "Unapređenje ambulantne nege pacijenata obolelih od raka u sadašnjoj fazi" (Tobolsk, 2003.),

    Međuregionalna naučno-praktična konferencija: "Aktuelna pitanja onkoradiologije" (Krasnojarsk, 2004.),

    Međuregionalna naučno-praktična konferencija sa međunarodnim učešćem: "Kombinovane i složene metode lečenja u onkologiji" (Barnaul, 2004.),

    Sastanak Moskovskog onkološkog društva br. 516 (Moskva, 2005),

    Međuregionalna naučno-praktična "konferencija: "Inovativne tehnologije u onkologiji" (Irkutsk, 2005.),

    Međuregionalna naučno-praktična konferencija: "Aktuelna pitanja urologije" (Novokuznetsk, 2005.),

    Ruska naučno-praktična konferencija: "Dijagnostika i savremeni principi lečenja tumora donjeg urinarnog trakta" (Moskva, 2005),

    Međuregionalna naučno-praktična konferencija: "60 godina onkološke službe Tjumenske oblasti" (Tjumenj, 2006.),

    Ruska naučno-praktična konferencija sa međunarodnim učešćem: "Unapređenje onkološke nege u savremenim uslovima" (Barnaul, 2008),

    Stručni sastanak Ruskog društva onkourologa o dijagnostici i liječenju raka prostate i bubrega (Pjatigorsk, 2010).

    Provjera disertacije obavljena je na Moskovskom istraživačkom institutu za onkologiju. P.A. Herzen 13. maja 2010.

    Struktura rada. Disertacija je predstavljena na 262 stranice kucanog teksta, sadrži 94 tabele i 61 sliku. Bibliografija obuhvata 291 književni izvor, od čega 159 domaćih i 132 stranih izvora.

    Odbrambene odredbe.

    Za period od 1998. do 2005. otkriveno je 2 puta povećanje učestalosti primarnih višestrukih malignih neoplazmi s lezijama genitourinarnih organa, dok je uočena umjerena dinamika rasta, koja je praćena pogoršanjem kvalitete i smanjenjem životnog vijeka, što dovodi do invaliditeta i povećanje smrtnosti pacijenata.

    Dokazano je češće otkrivanje primarne multiplicitete sa lezijama genitourinarnih organa kod pacijenata starije starosne grupe, a uočena je i dominacija muškaraca u ovoj grupi pacijenata.Metakhroni primarni multipli tumori se otkrivaju 1,5 puta češće od sinhronih.

    Kod primarnog višestrukog karcinoma sa lezijama genitourinarnih organa češća je prostata (35,0%), nešto rjeđe bubreg (30,5%), a još rjeđe mokraćna bešika (28,0%).

    Razvijeni dijagnostički algoritam, uzimajući u obzir učestalost i vrijeme razvoja primarnih višestrukih malignih neoplazmi s oštećenjem prostate, omogućio je povećanje stope otkrivanja za 12,3% u ranim fazama tumora. Laboratorijski (PSA) skrining za rak prostate treba da se obavlja jednom godišnje u populaciji muškaraca starijih od 50 godina.

    Predloženi poboljšani algoritam dijagnostike i liječenja pacijenata s karcinomom bubrega omogućio je 3,5 puta povećanje broja resekcija bubrega. Kod pacijenata sa lokalizovanim neoplazmama bubrega preporučljivo je izvršiti operaciju očuvanja organa, što je posebno važno kod pacijenata sa primarnim višestrukim malignim neoplazmama zbog verovatnoće nefrotoksične kemoterapije.

    Izvođenje jednofazne hirurške intervencije u. pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom prostate i mokraćnog mjehura poboljšava rezultate tumor-specifičnog preživljavanja (za 53,7%) pacijenata u odnosu na tradicionalni organočuvajući pristup liječenju pacijenata.

    U strukturi tumorsko specifičnog mortaliteta kod primarnog višestrukog karcinoma, mortalitet od tumora genitourinarnih organa javlja se kod 57,5% pacijenata, tumori drugih lokacija dovode do smrti 42,5% pacijenata. S tim u vezi, razvijeni dijagnostički i terapijski algoritmi će povećati detekciju primarnih višestrukih malignih neoplazmi u ranim fazama i poboljšati preživljavanje pacijenata. * *

    Autor izražava duboku zahvalnost i zahvalnost naučnom konsultantu, vodećem istraživaču Moskovskog naučnoistraživačkog instituta za optiku. P.A. Herzen, šef kursa onkourologije odeljenja za urologiju Univerziteta FPKMR RUDN, doktor medicinskih nauka, profesor B.Ya. Aleksejev, šef katedre za patofiziologiju sa kursom kliničke patofiziologije Državne medicinske akademije, doktor medicinskih nauka, profesor V.T. Dolgikhu i osoblju Omskog regionalnog kliničkog onkološkog dispanzera (glavni liječnik S.N. Orlov) na pomoći u obavljanju ovog posla.

    Slične teze u specijalnosti "Onkologija", 14.01.12 VAK šifra

    • Organizacija rane dijagnoze, liječenja, kliničke i radne rehabilitacije pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike 2011, doktor medicinskih nauka Borzunov, Igor Viktorovič

    • Karcinom želuca u aspektu sinhronih primarnih multiplih malignih neoplazmi 2003, Kandidat medicinskih nauka Sviridov, Andrej Aleksandrovič

    • Magnetna rezonanca u dijagnostici neoplazmi bubrega, urinarnog trakta i prostate 2009, Doktor medicinskih nauka Šerijat, Merab Archilievich

    • Rak debelog crijeva u primarnim višestrukim malignim tumorima 2004, kandidat medicinskih nauka Osheichik, Vladimir Aleksejevič

    • Kombinirana transuretralna resekcija kod pacijenata s površinskim karcinomom mokraćne bešike i benignom hiperplazijom prostate 2004, kandidat medicinskih nauka Karaguzhin, Sabyrzhan Kapurinovich

    Zaključak disertacije na temu "Onkologija", Leonov, Oleg Vladimirovič

    1. Za period od 1999. do 2005. godine udio pacijenata s primarnim multiplim karcinomom s lezijama genitourinarnih organa u regiji Omsk porastao je sa 3,1% na 5,1%). U strukturi pacijenata sa polineoplazijom dominirali su muškarci (78,2%) i pacijenti starosti 61-70 godina (42,7%). Broj pacijenata sa metahronim primarnim multiplim karcinomom bio je 1,5 puta veći od broja pacijenata sa sinhronim lezijama.

    2. Među tumorima genitourinarnih organa, neoplazme prostate uočene su kod 35,0% pacijenata, bubrega - kod 30,5%> i mokraćne bešike - kod 28,0%) pacijenata. U strukturi primarnog višestrukog karcinoma kod muškaraca, kombinacija dvije maligne neoplazme genitourinarnih organa (29,2%), tumora gastrointestinalnog trakta (25,0%) i tumora glave, vrata i kože (25,5%), respektivno, najčešće primećeni.. Kod žena je najčešće primećena kombinacija karcinoma urinarnog trakta sa tumorima ženskog reproduktivnog sistema (60,7%) i gastrointestinalnog trakta (18,0%).

    3. Pacijenti sa primarnim multiplim neoplazmama prostate, mokraćne bešike i bubrega činili su 6,4%, 5,2% i 4,6% od svih pacijenata sa ovom lokalizacijom tumorskog procesa.

    4. Predloženi algoritam za dijagnosticiranje raka prostate kod pacijenata sa tumorima drugih lokalizacija omogućio je povećanje stope otkrivanja raka prostate za 12,3%. Uvođenje razvijenog algoritma dijagnostike i liječenja kod pacijenata sa karcinomom bubrega dovelo je do 3,5 puta povećanja broja izvršenih resekcija bubrega.

    5. U strukturi mortaliteta pacijenata sa primarnim višestrukim malignim neoplazmama preovladava mortalitet povezan sa progresijom tumorskog procesa (72,2%), 27,8% pacijenata je umrlo od prateće patologije. U strukturi tumorsko specifičnog mortaliteta, neoplazme genitourinarnih organa bile su uzrok smrti u 51,5% slučajeva, tumori drugih lokalizacija - u 42,5% slučajeva.

    6. Prilikom analize preživljavanja pacijenata, najveće stope očekivanog životnog vijeka zabilježene su u grupi pacijenata kod kojih je jedna od primarnih višestrukih malignih neoplazmi bio karcinom bubrega (medijan ukupnog preživljavanja - 85,9 ± 4,1 mjesec), a najlošije stope preživljavanja su postignute. u liječenju pacijenata sa polineoplazijom i tumorima prostate (77,1 ± 5,3 mjeseci) i mokraćne bešike (70,3 ± 4,7 mjeseci) (p<0,05).

    7. Razvijena i klinički ispitana metoda endolumbalne hormonske terapije kod pacijenata sa diseminiranim karcinomom prostate sa sindromom bola u metastatskim lezijama kralježnice omogućava postizanje adekvatnog ublažavanja bolova za 8-14 mjeseci, povećava dnevnu fizičku aktivnost za 1,8 bodova i poboljšava kvalitet života za 62,2%.

    8. Razvijena hirurška tehnika resekcije bubrega kod pacijenata sa karcinomom bubrežnog parenhima osigurava radikalnu prirodu hirurške intervencije uz maksimalno moguće očuvanje bubrežnog parenhima, što je posebno važno kod pacijenata sa primarnim multiplim neoplazmama zbog vjerovatnoće nefrotoksične kemoterapije. .

    9. Stopa trogodišnjeg preživljavanja kod pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom sa oštećenjem bubrega u stadijumu lokalizovanog tumorskog procesa nakon resekcije bubrega prema originalnoj tehnici bila je 75,0%), a tumor-specifična - 100%. Predložena metoda omogućava smanjenje dužine boravka pacijenta u bolnici za 23,5%, trajanje liječenja lijekovima za 2 puta i smanjenje postoperativne smrtnosti sa 2,5% na 0%.

    10. Aseptični samoodrživi urinarni kateter kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike nakon operacije očuvanja organa obezbeđuje adekvatno pražnjenje bešike, smanjuje trajanje stacionarnog lečenja za 34,4%, a trajanje antibiotske terapije za 26,5%.

    1. Neophodno je koristiti jasne jedinstvene kriterijume za primarni multipli karcinom i vremenske granice sinhronog i metahronog toka tumorskog procesa, čime se obezbeđuje tačna i kvalitetna registracija pacijenata sa polineoplazijom.

    2. Da bi se poboljšala dijagnoza primarnih višestrukih tumora kod pacijenata sa malignom neoplazmom genitourinarnog sistema tokom prve dve godine, potrebno je isključiti prisustvo druge maligne neoplazme u genitourinarnom sistemu. Kasnije je tipičan razvoj drugog malignog tumora u drugim organima i sistemima.

    3. Upotreba razvijenih dijagnostičkih i terapijskih algoritama kod pacijenata sa karcinomom prostate, karcinomom bubrega i karcinomom mokraćne bešike sa genitourinarnom polineoplazijom omogućava optimalan personalizovan izbor programa vođenja pacijenata.

    4. Za poboljšanje kvalitete života pacijenata sa sindromom kronične boli uzrokovanim generaliziranim karcinomom prostate sa metastazama na kralježnici indikovana je endolumbalna primjena kombinacije sinestrola i hidrokortizona, čime se osigurava pouzdano ublažavanje aferentnih impulsa bola, smanjuju doze korišćeni analgetici.

    5. U slučaju malih neoplazmi bubrega, resekcija parenhima bubrega osigurava radikalnu prirodu operacije. U cilju smanjenja intra- i postoperativnih komplikacija povezanih s hirurškom intervencijom, opravdano je provesti razvijenu i klinički ispitanu obradu površine rane bubrega u području resekcije. Fiziološku pokretljivost bubrega osigurava nefropeksija.

    6. Upotreba aseptičnog samoodrživog katetera u liječenju pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike nakon hirurške intervencije na očuvanju organa je metoda odabira adekvatne i efikasne drenaže mokraćne bešike, koja omogućava postizanje patogenetski utemeljene efikasne antimikrobne zaštite.

    7. Kod primarnog multiplog karcinoma sa lezijom prostate i mokraćne bešike opravdano je izvršiti hiruršku intervenciju uklanjanja organa - cistoprostavesikulektomiju sa proširenom disekcijom limfnih čvorova, čime se umanjuje trošak doživotne hormonske terapije karcinoma prostate. Radikalna priroda operacije je zbog lokaliziranog karcinoma prostate, prisustvo lokalno uznapredovalog karcinoma mokraćne bešike ne ograničava mogućnosti hirurške tehnologije. Predložene varijante crijevne plastike pružaju najbolju socijalnu adaptaciju pacijenta u društvu. Jednom od metoda izbora može se smatrati uretero-sigmorektoanastomoza.

    Spisak referenci za istraživanje disertacije Doktor medicinskih nauka Leonov, Oleg Vladimirovič, 2011

    1. Abdurasulov D.M. Primarni multipli tumori / D.M. Abdurasu-; lov, K.E. Nikišin.-Taškent, 1968.-649 str.

    2. Axel E.M. Incidencija malignih neoplazmi urinarnog i muških genitalnih organa u Rusiji 2003. / E.M: Aksel, // Oncourology. - 2005. - Br. 1. - P. 6-91; ■d. " ■ ( ■ * . 1

    3. Alllazov S.A. Primarni tumori bubrežne karlice / SA Allazov, Dr. Saya1... "Pova, B.T. Ishmuradov // Kazanski medicinski časopis. 2006; - Br. 1;. - P. 39-4T.1." " . 1 ■ ■ " 1 " " " ■ " 1 ■ ". . .

    4. Al-Shukri S.Kh. Tumori genitourinarnog sistema: vodič; za doktore / S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tkachuk. Sankt Peterburg: Peter, 2000. - 320 str.

    5. Alyaev Yu.G. Poremećaji mokrenja: monografija / Yu.G. Alyaev, at VA. Grigorjan, 3:K. Gadžieva-M.: Litterra, 2006. - 207 e.: ilustr.

    6. Iskustvo kliničke prakse) (Biblioteka urologa).

    7. Analiza incidencije i rezultata liječenja primarnih višestrukih malignih tumora / E.P. Kulikov et al. // Russian Journal of Oncology. 1998. - br. 5! - S. 39-41.

    8. Aspekti kliničke dozimetrije / ur. R.V. Stavicki. M., 2000. - 400 str.

    9. Atlas TNM. Ilustrovani vodič za TNM klasifikaciju malignih tumora / K. Wittekind i dr. M.: OOO MIA, 2007. - 408 str.

    10. Badrutdinov O.P. Normativno-pravna podrška radijacijske sigurnosti // Ekološko savjetovanje. 2001. - br. 2. - S. 5-23.

    11. Bayersdorff D. Liječenje i "prevencija raka: integrirani pristup / D. Bayersdorff. M.: Interexpert, 2000. - 224 str.

    12. Baikov A.B. Maligni primarni multipli tumori sa lezijama JlOP-organa / A.B. Baikov, V.A. Prokofjev // Zhurn. bolesti uha, nosa i grla. 1982. - br. 1. - S. 32-35.

    13. Barchuk A.S. Izbor adekvatnog volumena operacije na limfnom aparatu za karcinom pluća u zavisnosti od lokalizacije tumora: pregled / A.S. Barchuk, S.M. Ergnyan // Vestn. hirurgija nazvana po I.I. Grekov. -2007.-№5.-S. 111-115.

    14. Bebyakin V.G. Primarni višestruki tumori: dr.sc. dis. . cand. med. nauke / V.G. Bebjakin Ufa, 1974. - 19 str.

    15. Bisenko L.N. Hirurško liječenje pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom sa lezijama pluća i drugih organa / L.N. Bisenko, S.A. Shalaev, V.I. Vasilashko // Vestn. operisati ih. I.I. Grekova.-2004.-br.3. S. 71-74.

    16. Blakitnaya M.A. Primarni multipli karcinom u strukturi onkourološkog morbiditeta / M.A. Blakitnaja, A.B. Sivkov, C.B. Odintsov

    17. Urologija. 2005. - br. 5. - S. 3-6.

    18. Bokhman Ya.V. Polineoplazija organa reproduktivnog sistema / Ya.V. Bohman, E.P. Rybin. Sankt Peterburg: Neva-Lux, 2001. - 240 str.

    19. Vazhenin A.B. Radijacijska onkologija: organizacija, taktika, načini razvoja / A.V. Vazhenin. M.: Izdavačka kuća RAMN, 2003. - 236 str.

    20. Varlamov S.A. Primarni multipli karcinom prostate / S.A. Varlamov, D.I. Ganov // Sibirski onkološki časopis. 2009. - br. 2. - S. 3535.

    21. Vashakmadze L.A. Primarni multipli karcinom debelog crijeva u kombinaciji s tumorima ekstraintestinalnih lokalizacija / L.A. Vashakmadze, V.A. Ovratnik // Medicinsko savjetovanje. 2004. - br. 2. - S. 19-24.

    22. Vishnevsky E.L. Klinička evaluacija urinarnih poremećaja / E.JI. Vishnevsky, O.B. Laurent, A.E. Vishnevsky. - M.: Terra, 2001. 95 str.

    23. Vladanov I.P. Primarne višestruke maligne neoplazme debelog crijeva (klinika, dijagnoza i liječenje): dr.sc. dis. . cand. med. Nauke / I.P. Vladanov. M, 1988. - 18 str.

    24. Mogućnosti rane dijagnoze tumora / G.P. Sargsyan i drugi // Terapeut, arh. 2005. - br. 4. - S. 33-37.

    25. Volodin B.Yu. Kvalitet života pacijenata oboljelih od raka: pristupi problemu: pregled / B.Yu. Volodin // Palijativna medicina i rehabilitacija. 2007. - br. 2. - S. 50-53.

    26. Ganov D.I. Primarni višestruki rak prostate na području Altaja / D.I. Ganov, S.A. Varlamov, A.F. Lazarev // Oncourology. -2010. -Br. 1.-S. 54-55.

    27. Gantsev Sh.Kh. Onkologija: udžbenik / Sh.Kh. Gantsev. M.: MIA, 2004. - 488 str.

    28. Garin A.M. Maligni tumori probavnog sistema / A.M. Garin, I.K. Bazin. M., 2003. - 264 str.

    29. Gerashchenko L.I. Problemi pružanja pomoći oboljelima od raka / L.I. Geraščenko, H.A. Pereverzeva // Palijativna medicina. 2004. - br. 3. - S. 26-28.

    30. Glantz S. Mediko-biološka statistika: Per. sa engleskog. / S. Glantz. -M.: Praksa, 1998. 459 str.

    31. Goldberg V.E. Savremeni napredak u terapiji malignih neoplazmi / V.E. Goldberg, M.G. Matyash // Bul. SO RAMN. 2004. - br. 2. - S.38-42.

    32. Gorelikova O.N. Primarni multipli maligni tumori / O.N. Gorelikova // Vestn. ONTS AMS Rusije. 1992. - br. 4. - S. 53-62.

    33. Gretsova O.P. Razvoj i implementacija sistema državnog registra na teritorijalnom nivou: dr.sc. dis. cand. med. Nauke / O.P. Gretsov. M., 2003. - 32 str.

    34. Davidov M.D. Pregled urološkog bolesnika / M.D. Davidov. - Perm: Hello, 2003. 189 str.

    35. Davidov M.I. Maligne neoplazme u Rusiji i zemljama ZND 2003. / M.I. Davidov, E.M. Axel. M., 2005. - 265 str.

    36. Davidov M.I. Osnove savremene onkologije: udžbenik za studente medicinskih visokoškolskih ustanova. I dio / M.I. Davidov, JI.B. Demidov, B.I. Polyakov. M., 2002. - 238 str.

    37. Dashkov A.B. Kliničke i laboratorijske karakteristike primarnog višestrukog karcinoma dojke: Dr. dis. . cand. med. nauke / A.B. Dashkov. Rostov-n/D., 2004. - 24 str.

    38. Dva slučaja primarnog višestrukog karcinoma mokraćne bešike i prostate / A.D. Kaprin i drugi // Urologija. 2006. - br. 6. - S. 7479.I

    39. Dolgikh V.T. rast tumora. Odabrana predavanja / V.T. Dugo. - M.: Medicinska knjiga, N. Novgorod: Izdavačka kuća NGMA, 2001. 81 str.

    40. Dolgov I.Yu. Primarne višestruke maligne neoplazme (klinika, liječenje, obrasci razvoja): autor. dis. . dr med. Nauke / I.Yu. Dolgov. M, 2000. - 28 str.

    41. Učestalost malignih neoplazmi u regionu Sibira i Dalekog istoka. Stanje onkološke službe i načini njenog poboljšanja / E.L. Choinzonov i drugi // Bul. SO RAMN. 2004. - br. 2. -S. 43-50.

    42. Incidencija raka prostate, bubrega i bešike u Rusiji i Omskoj oblasti / O.V. Leonov et al. // Oncourology. -2008. -Br. 1.-S. 63-67.

    43. Zabolotskaya E.G. Osobenosti incidencije primarnih višestrukih malignih tumora u industrijskom centru: dr.sc. dis. . cand. med. Nauke / E.G. Zabolotskaya. -Ufa, 2003.-20 str.

    44. Zisman N.F., Klinički aspekti primarne multiplicitete malignih neoplazmi / N.F. Zisman, G.D. Kirichenko. Kišinjev: Štiinca, 1978. - 147 str.

    45. Maligne neoplazme u Rusiji 2004. / ur. IN AND. Chissova, V.V. Starinski, G.V. Petrova. M.: FGU MNIOI im. A.I. Herzen, 2006. - 248 str.

    46. ​​Maligne neoplazme u Rusiji: statistika, naučna dostignuća, problemi / V.I. Chissov i drugi // Kazan Med. časopis 2000. -T. 81, br. 4.-S. 241-248.

    47. Maligni tumori genitourinarnog sistema u primarnim multiplim tumorima / P.E. Segedin i drugi // Onkourologija. 2007. - br. 3. - S. 5-9.

    48. Idrisov Sh.N. Hirurška taktika kod neoplazmi gornjeg urinarnog trakta: dr.sc. dis. . cand. med. Nauke / Sh.N. Idri-owls. SPb., 2004. - 24 str.

    49. Odabrana predavanja iz onkologije / ur. IN AND. Chissov, C.JI. Daryalova. -M., 2000.-735 str.

    50. Izotopi. Svojstva, pribavljanje, primjena / ur. V.Yu.Baranova. -M.: Izdavačka kuća, 2000.-704 str.

    51. Imjanitov E.H. Molekularni aspekti patogeneze primarnih multiplih tumora / E.H. Imjanitov, K.P. Hanson // Russian Journal of Oncology. 1998. - br. 5. - S. 47-51.

    52. Proučavanje UBC antigena kao mogućeg dijagnostičkog markera raka mokraćne bešike / N.S. Sergeeva et al. // Ruski časopis za onkologiju. -2004. - br. 1. S. 30-33.

    53. Ishchenko B.I. Rendgenski pregled urinarnog sistema: vodič za doktore / B.I. Ishchenko. Sankt Peterburg: ELBI, 2004. - 80 str.

    54. Kazubskaya T.P. Klinička i genetska analiza primarnih višestrukih malignih neoplazmi / T.P. Kazubskaya // Ruski časopis za onkologiju. 2007. - br. 2. - S. 4-9.

    55. Casciato D. Oncology: Per. sa engleskog. / D. Casciato; ed. V.A. Anani-cha. M.: Praksa, 2007. - 1039 str.

    56. Kvalitet kliničkih laboratorijskih istraživanja. Novi horizonti i orijentiri / ur. V.V. Menshikov. M., 2002. - 304 str.

    57. Klimenko V.N. Videotorakoskopija u onkološkoj praksi /V.N. Klimenko, A.S. Barchuk, V.G. Lemekhov. Sankt Peterburg: ELBI, 2005. - 144 str.

    58. Klinička anatomija hirurga koji izvode laparoskopske i torakoskopske operacije / ur. R. Salvaggi, G. Ellis. M., 2000.-360 str.

    60. Kozinets G.I. Testovi krvi i urina. Klinički značaj / G.I. Ko-zinets. M.: MIA, 2006. - 104 str.

    61. Kolesnikova M.A. Patološka anatomija. Bilješke sa predavanja: kurs predavanja / M.A. Kolesnikov. M.: EKSMO, 2007. - 159 str.

    62. Komov D:V. Opći principi za dijagnozu malignih tumora / D.V. Komov, I.G. Komarov // Problemi kliničke medicine. 2005. -№4. -OD. 10-15.

    63. Integrisani pristup problemu polineoplazije / Yu.S. Sidorenko i dr. // Aktualni problemi koloproktologije: materijali sažetaka. Treći sveruski. naučno-praktična. konf. i Plenum Ros. naučno-med. društva onkologa. Volgograd, 1997. - S. 343-345.

    64. Kuznetsov C.JI. Atlas histologije, citologije i embriologije / C.JI. Kuznjecov, H.H. Mushkambarov, B.JI. Goryachkin. - 2. izd., dodatno i revidirano. -M.: MIA, 2006. 376 str.

    65. Kupustin C.B. Ultrazvučni pregled mokraćne bešike, uretera i bubrega / C.B. Kupustin; S.I. Pimanov. M.: Medicinska literatura, 2003. - 128 str.

    66. Kurganov A.B. O pitanju primarnih multiplih tumora / A.V. Kurganov, I.V.: Antonova, // Zbornik radova sa naučne konferencije, "Aktuelna pitanja opšte i vojne patološke anatomije." SPb., 1999.-S. 99-101.

    67. Lazarev A.F. Prevencija malignih tumora: predavanje / A.F. Lazarev // Problemi kliničke medicine. - 2007. br. 3. - S. 10-20.

    68. Lazarev A.F. Formiranje grupa rizika od raka: pozadina: pregled literature / A.F. Lazarev, - V.D. Petrova // Problemi kliničke medicine. 2005. - br. 1. - S. 112-116.

    69. Latypova R.F. Praćenje bolesnika sa primarnim višestrukim malignim tumorima u Republici Tatarstan 1950-2003. / R.F. Latypova, R.Sh. Khasanov // Ruski časopis za onkologiju. 2003.3. str. 38-41.

    70. Predavanja iz patološke anatomije: kurs predavanja / ur. E.D. Bezosjećajni, M.K. Nedzyved. Minsk: ASAR, 2006. - 463 str.

    71. Predavanja iz fundamentalne i kliničke onkologije / ur. V.M. Moiseenko. Sankt Peterburg: Izdavačka kuća OOO N-L, 2004. - 704 str.

    72. Leonov O.V. Pristupi liječenju primarnog multiplog karcinoma genitourinarnog sistema / O.V. Leonov, E.M. Slonimskaya, V.T. Dolgikh // Sibirski časopis za onkologiju. 2007. - br. 4. - S. 19-24.

    73. Lepkova N.V. Genetski aspekti metahronog karcinoma dojke / N.V. Lepkova // Russian Journal of Oncology. 2008. - br. 2. -S. 4-8.

    74. Livšits V.M. Laboratorijski testovi kod ljudskih bolesti. Priručnik za doktore / V.M. Livšic, V.I. Sidelnikov. M., 2003. - 352 str.

    75. Linchenko V.I. Osobitosti dijagnostike i liječenja primarnih multiplih tumora debelog crijeva: dr. sc. dis. . cand. med. nauke / V.I. Linchenko. Stavropolj, 1988. - 19 str.

    76. Likhvantseva V.G. Primarni multipli tumori kod pacijenata sa uvealnim melanomom / V.G. Likhvantseva, O.F. Fedotova // Zbornik radova jubilarne naučno-praktične konferencije "Dostignuća i perspektive oftalmo-onkologije". M., 2001. - S. 59-63.

    77. Marmorstein S.Ya. Kriterijumi sinkroniciteta i neka pitanja rendgenske dijagnostike primarnog multiplog karcinoma pluća kod pacijenata sa karcinomom larinksa / S.Ya. Marmorstein, R.I. Slesareva, Yu.L. Hamburg // Radiologija-dijagnostika. 1970. - T. 11, br. 11. - S. 193-199.

    78. Matveev B.P. Rak mokraćne bešike / B.P. Matveev, K.N. Figurin, O.B. Koryakin. M.: Verdana, 2001. - 244 str.

    79. Mashfort M.L. Bol i analgezija: prijevod s engleskog. / M.L. Mashfort, M.L. Ko-hyun, S. Colin. M.: Litterra, 2004. - 205 str.

    80. Medicinske laboratorijske tehnologije i dijagnostika: priručnik / ur. A.I. Karpishchenko. SPb., 2002. - 408 str.

    81. Međunarodna klasifikacija onkoloških bolesti: Per. sa engleskog. - 2nd ed. -M., 1995.-279 str.

    82. Möller T.B. Atlas rendgenskog slaganja: per. sa engleskog. / T.B. Möller, E. Rife. M.: Med. lit., 2005. - 291 str.

    83. Mints Ya.V. Hirurško liječenje primarnog višestrukog karcinoma debelog crijeva: dr. sc. dis. . cand. med. Nauke / Ya.V. Mints. M, 1982. -21 str.

    84. Mitkov V.V. Praktični vodič za ultrazvučnu dijagnostiku. Opšta ultrazvučna dijagnostika (abdomen, skrotum, limfni sistem, grudni koš, mlečne žlezde, štitna žlezda, pljuvačne žlezde). M.: Vidar-M, 2003. - 720 str.

    85. Nidyulin V.A. Prevalencija raka genitourinarnog sistema / V.A. Nidulin // Bul. Nacionalni istraživački institut za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka. 2005. - br. 6. - S. 22-27.

    86. Novik A.A. Smjernice za proučavanje kvaliteta života u medicini / A.A. Novik, T.I. Ionova. M.: OLMA-PRESS, 2007. - 187 str.

    87. Hirurško liječenje obostranog karcinoma bubrežnih stanica / A.S. Pereverzev i drugi // Urologija. 2003. - br. 2. - S. 7-12.

    88. Tumori bubrežnog parenhima // Klinička onkourologija / ur. B.P. Matveev. M., 2003. - S. 5-174.

    89. Glavni pokazatelji onkološke zaštite stanovništva Rusije 2000. godine / V.V. Starinsky et al. // Nove informacijske tehnologije u onkološkoj statistici / ur. V.M. Merabishvili. - SPb., 2001. -S. 8-9.

    90. Ogledi o primarnoj multipliciteti malignih tumora / A.B. Važenjin i dr. Čeljabinsk: Hijeroglif, 2000. - 137 str.

    91. Greške u kliničkoj onkologiji / ur. IN AND. Chissova, A.Kh. Jebem ti Tenberg. -M., 2001. 552 str.

    92. Prsti M.A. Atlas patologije humanih tumora / M.A. Prsti, N.M. Anichkov. M.: Medicina. - 2005. - 424 str.

    93. Pasečnik D.G. Pevično-multipli tumori sa oštećenjem bubrega / D.G. Pasečnik, E.M. Nepomnyashchaya // Problemi onkologije. 2003. - T. 49, br. 1.-S. 116-118.

    94. Primarni multipli tumori i metabolička rehabilitacija pacijenata oboljelih od raka / V.M. Dilman et al. // Zbirka primarnih višestrukih malignih tumora. -JL, 1987.-str. 152-159.

    95. Primarni višestruki hormonski zavisni tumori / S.Ya. Maksimov et al. // Hormonska terapija raka endometrijuma. / JA SAM ZA. Bohman [i dr.]. SPb., 1992.-S. 38-49.

    96. Primarni multipli maligni tumori: vodič za liječnike / ur. IN AND. Chissova, A.Kh. Trachtenberg. M.: Medicina, 2000. - 226 str.

    97. Primarni multipli tumori (način formiranja registra baze podataka) / V.M. Merabishvili et al. // Nove informacione tehnologije u onkološkoj statistici / ur. V.M. Merabishvili. SPb., 2001. -S. 142-147.

    98. Primarni multipli karcinom mokraćne bešike i prostate kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj cistektomiji / B.Ya. Aleksejev i dr. // Oncourology. 2005. - br. 2. - S. 40-45.

    99. Pereverzev A.S. Tumori mokraćne bešike / A.C. Pereverzev, S.B. Petrov. Harkov: Fact, 2002. - 303 str.

    100. Petrov H.H. Primarna jednostrukost i primarna multiplicitnost malignih tumora / H.H. Petrov // Maligni tumori. L., 1947.-T 1, dio. 1.-S. 260-263.

    101. Petrov S.B. Dijagnoza lokaliziranog karcinoma prostate / S.B. Petrov, P.V. Kharchenko // Urologija. 2005. - br. 1. - S. 19-22.

    102. Pletnev S.D. Stadiranje primarnog višestrukog raka dojke / S.D. Pletnev, L.V. Yagunova // Sovjetska medicina. -1983.-№4.-S. 45-49.

    103. Popova T.N. Dijagnoza primarnih multiplih sinhronih malignih neoplazmi / T.N. Popova // Russian Journal of Oncology. 2002. - br. 5. - S. 11-15.

    104. Popova T.N. O dijagnozi primarnih multiplih sinhronih malignih neoplazmi genitourinarnog sistema / T.N. Popova, V.Yu. Selchuk // Oncourology. 2007. - br. 1. - S. 6-9.

    105. Popova T.N. Predviđanje i dijagnoza primarnog višestrukog procesa kod pacijenata sa karcinomom dojke / T.N. Popova, T.D. Selezneva, V.L. Izraelevič // Ruski časopis za onkologiju. 2008. - br. 1.-S. 34-36.

    106. Pott G. Atlas kolonoskopije sa smjernicama za prevenciju karcinoma debelog crijeva / G. Pott. M.: Logosphere, 2006. - 224 str.

    107. Pushkar D.Yu. Prostata-specifični antigen i biopsija prostate / D.Yu. Pushkar. M.: MEDpress-inform, 2003. - 159 str.

    108. Pushkar D.Yu. Urodinamske studije kod žena / D.Yu. Pushkar. M.: MEDpress-inform, 2006. - 136 str.

    109. Rak pluća kod primarnih višestrukih malignih tumora / A.Kh. Trakhtenberg et al. // Russian Journal of Oncology. 1998. -№5.-S. 8-13.

    110. Rani karcinom i prekancerozne bolesti želuca / A.F. Černousov i dr.-M., 2002.-253 str.

    111. Registracija i registracija pacijenata sa primarnim višestrukim malignim neoplazmama / V.M. Merabishvili et al. // Problemi onkologije. 2000. - T. 46, br. 1. - S. 40-43.

    112. Rendgenski pregled grudnog koša: Per. sa engleskog: pract. ruke: atlas / N. Abanador i dr.; ed. M. Hofer. M.: Med. lit., 2008. - 224 str.

    113. Uloga hirurškog lečenja karcinoma bubrega koji čuva organe u sadašnjoj fazi / V.B. Matveev et al. // Oncourology. 2007. - br. 2. -S. 5-11.

    114. Smjernice za hemoterapiju tumorskih bolesti / ur. N.I. Prevodilac. 2. izd., dop. - M.: Praktična medicina, 2005. -704 str.

    115. Rusakov I.G. Limfadenektomija kod pacijenata sa karcinomom bubrega / I.G. Rusakov, B.Ya. Aleksejev, A.S. Kaplinsky // Oncourology. 2006. - br. 3. - S. 19-24.

    116. Sarkulova M.N. Priroda i etiološka struktura bolničke infekcije u uroloških bolesnika / M.N. Sarkulova // Urologija. -2006.-№1.-S. 19-22.

    117. Selchuk V.Yu. Primarni multipli maligni tumori (klinika, liječenje i obrasci razvoja): autor. dis. . dr med. Nauke / V.Yu. Selcuk. M, 1994. - 28 str.

    118. Sivkov A.B. Primarni multipli maligni tumori / A.B. Sivkov, C.B. Odintsov, M.A. Blakitnaya // Consilium medicum. 2004.-T. 6, br. 7.-S. 529-530.

    119. Simultane operacije na hirurškom odjelu torakoabdominalne onkologije / M.I. Davidov i dr. // Visoke tehnologije u onkologiji: materijali 5. sveruskog. kongres oncol. Kazanj, 2000. - T. 2. - S. 121-122.

    120. Skoropad V.Yu. Polineoplazija kod pacijenata sa ranim karcinomom želuca / V.Yu. Skoropad//Ruski onkološki časopis. - 2008. - br. 1. - S. 10-13.

    121. Slinchak S.M. Višestruki maligni tumori / S.M. Sling-chuck. Kijev, 1968.- 138 str.

    122. Smetanina V.D. Incidencija primarnih višestrukih tumora u populaciji Republike Saha (Jakutija) / V.D. Smetanina, P.M. Ivanov, P.D. Karataev // Yakut Medical Journal. - 2008. br. 3. - S. 1214.

    123. Smirnov D.V. Epidemiologija primarnih višestrukih malignih neoplazmi u populaciji Habarovskog kraja: autor. dis. . cand. med. nauke / D.V. Smirnov. Tomsk, 2003. - 23 str.

    124. Unapređenje kompleksne metode liječenja lokalno uznapredovalog karcinoma bubrega / A.F. Lazarev i dr. // Problemi kliničke medicine. 2005. - br. 1.-S. 30-34.

    125. Sorokin V.M. O pitanju registracije i evidentiranja pacijenata sa primarnim višestrukim malignim neoplazmama / V.M. Sorokin // Onkologija. -2001. -T. 3, br. 2-3.-S. 136-138.

    126. Sorokin V.M. Učestalost otkrivanja i kriterijumi za primarnu multiplicitetu malignih tumora kod pacijenata sa karcinomom dojke / V.M. Sorokin, V.M. Efetov, G.N. Telkieva // Klinička hirurgija. -1998.-№5.-S. 24-26.

    127. Status zbrinjavanja raka za stanovništvo Rusije u 2003. / ur. IN AND. Chissova, V.V. Starinski, G.V. Petrova. Moskva: MNIMOI im. A.I. Herzen, 2004. - 196 str.

    128. Struktura mortaliteta, kvaliteta dijagnostike života u bolnicama i ambulantama u Sankt Peterburgu (odrasla populacija). 2001: vodič za liječnike. Problem. 44 / G.B. Kovalsky i dr. Sankt Peterburg: GPAB. 2002. - 32 str.

    129. Taranov F.G. Dijagnostički testni sistemi. Radioimune i imunoenzimske dijagnostičke metode / F.G. Taranov. - Novosibirsk, 2000. 260 str.

    130. Ternovoy S. Nove tehnologije radijacijske dijagnostike / S. Ternovoy, V. Sinitsyn // Vrach. br. 4. - 2005. - S. 28-32.

    131. Trakhtenberg A.Kh. Klinička onkopulmologija: monografija / A.Kh. Trakhtenberg, V.I. Chissov. M.: GEOTAR medicina, 2000. - 599 str.

    132. Trufanov G.E. Radijacijska dijagnostika tumora bubrega, uretera i mokraćne bešike / G.E. Trufanov. Sankt Peterburg: ELBI, 2006. - 198 str.

    133. Tucharinov A.I. Primarni višestruki maligni tumori probavnog sistema: (dijagnoza, dispanzerski pregled): dr.sc. dis.cand. med. nauke / A.I. Tucharinov. M, 1988. - 17 str.

    134. Ultrazvučni pregled uroloških bolesnika: Metodologija i normalna ehoanatomija: vodič za doktore / B.I. Ishchenko i dr. - Sankt Peterburg: ELBI, 2005.-82 str.

    135. Uroflowmetrija / EL. Vishnevsky i dr. M.: Printed City, 2004. - 220 str.

    136. Ukhanov A.P. Karcinom želuca u primarnim multiplim malignim tumorima kod pacijenata starijih starosnih grupa / A.P. Ukhanov // Ruski časopis za onkologiju. 2007. - br. 2. - S. 40-43.

    137. Udžbenik iz histologije, citologije i embriologije / A.A. Dol-žikov i dr. Kursk, 2001. - 359 str.

    138. Feitner D.W. Skrining dijagnostika raka prostate / D.U. Feitner // Prevencija bolesti i promocija zdravlja. -2004.-№6.-S. 3-9.

    139. Frank G.A. Morfološke karakteristike sinhronog karcinoma tijela materice i jajnika / G.A. Frank, I.V. Smoljanikova // Sov. lijek. 1989. - br. 6. - S. 62-65.

    140. Frantzaides K. Laparoskopska i torakoskopska hirurgija: Per. sa engleskog. SPb., 2000. - 319 str.

    141. Khanov A.M. Epidemiologija, faktori rizika i optimizacija dijagnoze primarnih višestrukih malignih tumora / A.M. Khanov. M, 1994.- 19 str.

    142. Khasanov R.Sh. Polineoplazija: učestalost razvoja i prognoza / R.Sh. Khasanov, R.F. Latypova, L.V. Yashina // Problemi kliničke medicine. -2005.-№4.-S. 28-30.

    143. Hirurško liječenje karcinoma bubrega komplikovanog venskom invazijom: vodič za ljekare / komp. M.I. Davidov [i drugi; Ros. oncol. naučnim centrirajte ih. H.H. Blokhin. M.: GU RONTS im. H.H. Blokhin, 2003. - 23 str.

    144. Svrha E.A. Primarni višestruki maligni tumori: auto-ref. dis. . cand. med. Nauke / E.A. Target. -M., 1947. 15 str.

    145. Tsukerman I.M. Primarni multipli tumori (klinički i statistički podaci, efikasnost liječenja, imunološki status pacijenta): dr.sc. dis. . cand. med. Nauke / I.M. Zuckerman. - Kijev, 1977.-19 str.

    146. Čerenkov V.G. Klinička onkologija: ruke. za studente i doktore / V.G. Cherenkov. M.: VUNMTs, 1999. - 381 str.

    147. Chissov V.I. Liječenje primarnih višestrukih tumora / V.I. Chissov, A.V. Bojko, S.L. Darialova // Ruski časopis za onkologiju. 1998. - br. 5. - S. 58-62.

    148. Choinzonov E.L. Primarne višestruke maligne neoplazme regije glave i vrata / E.L. Choinzonov, I.V. Tereščenko, Z.D. Kitsmanyuk//Pitanja onkologije. 1999. - T. 38, br. 11. - S. 1362-1364.

    149. Churayants V.V. Magnetna rezonanca u urologiji / V.V. Churayants, O.V. Bozhko, O.V. Olkin. M.: Geotar-Media, 2000. - 407 str.

    150. Shishkin D.A. Klinički i epidemiološki aspekti primarnih multiplih malignih tumora glave i vrata: dr.sc. dis.cand. med. nauke / D.A. Shishkin. Tomsk, 2003. - 24 str.

    151. Junkerov V.I. Matematička i statistička obrada podataka medicinskih istraživanja / V.I. Junkerov, S.G. Grigoriev. Sankt Peterburg: VMA, 2005. - 195 str.

    152. Yurin A.G. Dijagnostički kriteriji i pravila registracije malignih i benignih primarnih multiplih tumora / A.G. Yurin // Problemi onkologije. 2003. - T. 49, br. 3. - S. 376-382.

    153. Yurin A.G. Primarni višestruki tumori: učestalost prema obdukcijskim podacima / A.G. Yurin // Zbornik radova sa znanstvenog skupa) "Aktuelna pitanja kliničke patomorfologije". SPb., 2000. - S. 214.

    154. Abbas F. Incidentni karcinom prostate: značaj potpunog odstranjivanja prostate kod cistoprostatektomije za rak mokraćne bešike / F. Abbas, S.R. Biyabani, S. Pervez // Urol. Int. 2000. - Vol. 64, br. 1. - P. 52-54.

    155. Anastrozol je superiorniji od tamoksifena kao terapija prve linije za uznapredovali rak dojke kod žena u postmenopauzi: rezultati sjevernoameričkog multicentričnog randomiziranog ispitivanja / J.M. Nabholtz et al. // J. Clin. oncol. 2000. - Vol 18, br. 22.-Str. 3758-3767.

    156. Antal A. Slučajevi višestrukih tumora u našoj klinici / A. Antal, K. Valient // Orv. Hetil.- 1997.-Vol. 138, br. 23.-P. 1507-1510.

    157. Apoptoza u karcinomu prijelaznih stanica mokraćne bešike u odnosu na proliferaciju i ekspresiju p53 i bcl-2 / Z. Amirghofran et al. // Pathol. oncol. Res. 2004. - Vol. 10, br. 3.-P. 154-158.

    158. Da li se stariji bolesnici od raka upućuju onkolozima? Upitnik poštom praktičara primarne zdravstvene zaštite iz Ontarija za procjenu njihovih obrazaca upućivanja // C.A. Townsley et al. / J.Clin. oncol. 2003. - Vol. 21, br. 24. - P. - 4627-4635.

    159. Arkel Y.S. Tromboza i rak / Y.S. Arkel // Semin Oncol. 2000.-Vol. 27, br. 3.-P. 362-374.

    160. Povezanost između karcinoma bubrežnih stanica i limfoidnih maligniteta. Serija slučajeva od osam pacijenata / C.Y. Nishikubo et al. // Rak. 1996. - Vol.78, br. 11.-P. 2421-2426.

    161 Billroth T. Die allgemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie / T. Billroth. -Berlin, 1889.-908.

    162. Bisenkov L.N. Hirurško liječenje pacijenata sa primarnim multiplim karcinomom i zahvaćenošću pluća i drugih organa / L.N. Bisenkov, S.A. Shalaev, V.I. Vasilashko // Vestn. Khir. Im I. I. Grek. 2004. - Vol. 163, br. 3. - P. 71-74.

    163. Bogart L.M. Simptomi intersticijalnog cistitisa, sindroma bolne bešike i sličnih bolesti kod žena: sistematski pregled // L.M. Bogar, S.H. Berry, J.Q. Clemens / J. Urol. 2007. - Vol. 177, br. 2. - P. 450-456.

    164. Boyle P. Incidencija i mortalitet od raka u Europi, 2004. / P. Boyle, J. Ferlay //Ann. Oncol.-2005.-Vol. 16.-P. 481-488.

    165. Bryant R.J. Skrining za rak prostate: ažuriranje / R.J. Bryant, F.C. Ham-dy // Eur. Urol. 2008. - Vol. 53. - P. 37-44.

    166. Statistika raka 2008 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2008. - 58, br. 2.-Str. 71-96.

    167. Statistika raka, 2000. / Greenlee RT et al. // CA Cancer J. Clin. 2000! -Vol. 50, br. l.-P. 7-33.

    168. Statistika raka, trendovi i višestruke primarne analize raka iz Programa nadzora, epidemiologije i krajnjih rezultata (SEER) / M.J. Hayat et al. // Oncologist. 2007. - Vol. 12, br. 1. - str. 20-37.

    169 Statistika raka. 2005 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2005. - Vol. 55, br. l.-P. 10-30.

    170. Karcinom in situ i multifokalnost tumora predviđaju rizik zahvaćanja uretre prostate pri radikalnoj cistektomiji kod muškaraca sa tranzicionim ćelijskim karcinomom mokraćne bešike / R.G. Nixon et al. // J. Urol. 2002. - Vol. 167, br. 2. - P. 502505.

    171. Slučaj genitourinarnog dvostrukog karcinoma otkriven zdravstvenim skriningom / T. Ito et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. - Vol. 42, br. 6. - P. 461-464.

    172. Slučaj sinhronog trostrukog primarnog karcinoma prostate, bubrega i mokraćne bešike / M. Harima i sar. // Hinyokika Kyio. 1998. - Vol. 44, br. 9. - P. 675-678.

    173. Slučaj sinhronih trostrukih primarnih karcinoma bubrega, mokraćne bešike i prostate / H. Satoh et al. // Hinyokika Kiyo. 2003. - Vol. 49, br. 5. - P. 261-264.

    174. Nova antitumorska supstanca, BE-18591, koju proizvodi streptomicet. I. Fermentacija, izolacija, fizičko-hemijska i biološka svojstva / K. Kojiri et al. // J. Antibiot. (Tokio). 1993. - Vol. 46, br. 12. - P. 1799-1803.

    175. Pregled pacijenata sa urološkim karcinomom s višestrukim primarnim malignitetima // J.H. Mydlo et al. // Svijet J. Urol. 2001. - Vol. 19, br. 4. - P. 240-243.

    176. Chun T.Y. Koincidencija raka mokraćne bešike i prostate / T.Y. Chun // J. Urol. 1997.-Vol. 157, br. i.p. 65-67.

    177 Cook C.A. Poređenje pojedinačnih i višestrukih primarnih karcinoma / C.A. Cook // Rak. 1966. - Vol. 19. - P. 959-966.

    178. Korelacija genotipova za N-acetiltransferaze 1 i 2 sa rakom dvostruke bešike i prostate u studiji poređenja slučajeva / C.Y. Wang et al. // Anticancer Res. 2002. - Vol. 22, br. 2. - P. 3529-3535.

    179. Crocetti E. Sinhrona i metahrona dijagnoza višestrukih primarnih karcinoma / E. Crocetti, S. Arniani, E. Buiatti // Tumori. 1998. - Vol. 84, br. 1. -P. 9-13.

    180. Crosher R. Incidencija drugih primarnih tumora kod pacijenata s oralnim karcinomom u Škotskoj / R. Crosher, R. Mcllroy // Brit. J. Oralni maksilofacijalni. Surg. -1998.-Vol. 36.-p. 58-62.

    181. CT i MRI karakteristike rekurentnih tumora i drugih primarnih neoplazmi kod pedijatrijskih pacijenata sa retinoblastomom / U. Tateishi et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2003.-Vol. 181, br.>3. - P. 879-884.

    182. Cury M. Multiple primarne neoplazme kod pacijenata sa kolorektalnim karcinomom / M. Cury, N.M. Forones // Arq. Gastroenterol. 2000. - Vol. 37. - P. 89-92.

    183. Dawson P.J. Bilateralni i multifokalni rak dojke / P.J. Dawson // Rak

    184. Kontrola. 1996. - Vol. 3, br. 3. - P. 258-266.

    185. Dawson P.J. Šta je novo u našem razumijevanju multifokalnog raka dojke? /P.J. Dawson // Pathol. Res. Prakt. 1993.-Vol. 189, br. 1.-P. 111-116.

    186. Dhooge I.J. Višestruki primarni maligni tumori kod pacijenata sa karcinomom glave i vrata: rezultati prospektivne studije i buduće perspektive / I.J. Dhooge, M. De Vos, P.B. Van Cauwenberge // Laringoskop. 1998. - Vol. 108.-p. 250-256.

    187. Diskriminacija između multicentričnog i multifokalnog karcinoma dojke citogenetskim ispitivanjem makroskopski različitih ipsilateralnih lezija / M.R. Teixeira i dr. // Geni, hromozomi i rak. 1997. - Vol. 18, br. 3. -P. 170-174.

    188. Izraziti organski specifični metastatski potencijal pojedinačnih ćelija raka dojke i primarnih tumora / A.J. Minn et al. // J. Clin. Invest. 2005. - Vol. 115.-p. 44-55.

    189. Dong C. Druge primarne neoplazme kod 633.964 pacijenata oboljelih od raka u Švedskoj? 1958-1996 / C. Dong, K. Hemminki // Int. J. Cancer. 2001. - Vol. 93, br. 2. -P. 155-161.

    190. Dvostruki primarni karcinomi prostate i mokraćne bešike: pregled literature / Y. Kinoshita et al. // klinika. Rak prostate. 2004. - Vol. 3, br. 2. - P. 83-86.

    191. Eltonsy N.H. Koncentrični morfološki model za detekciju masa u mamografiji / N.H. Eltonsy, G.D.Tourassi, A.S. Elmaghraby // Me-dlmg. 2007. - Vol. 26, br. 6. - P. 880-889.

    192. Rak endometrija kod žena u premenopauzi 45 godina i mlađih / G. Gitsch et al. // obstet. Gynec. 1995. - Vol. 85, br. 4. - P. 504-508.

    193. Erodin J.E. Višestruki primarni maligni tumori u nacionalnom registru karcinoma – pouzdanost izvještavanja / J.E. Erodin, J. Triksson, L. Barlow // Acta Oncol. -1997. Vol. 36, br. 5. - P. 465-469.

    194. Rak jednjaka i multipli primarni karcinom / H. Makuuchi et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 1997. - Vol. 24. - P. 1-7.

    195. Procjene incidencije i mortaliteta raka u Evropi 2006. godine / J. Ferlay et al. // Ann. oncol. 2007. - Vol. 18, br. 3. - P. 581-592.

    196. Evaluacija pada specifičnog antigena prostate kod pacijenata liječenih na SWOG 99-16 / D.P. Petrylak et al. // J. Natl. Cancer Inst. 2006. - Vol. 98.-P.516-521.

    197. Ekspresija retinoblastoma i ciklina D1 u karcinomu želuca / D.S. Arid et al. // Neoplazma. 2009. - Vol. 56, br. 1. - P. 63-67.

    198. Feldman H.A. Starosni trendovi nivoa testosterona i drugih hormona u serumu kod muškaraca srednjih godina: longitudinalni rezultati iz Massachusetts Male Aging Study / H.A. Feldman // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002.-Vol. 87.-P. 589-598.

    199. Franco J. Promjene u trendovima mortaliteta od raka pluća u Španjolskoj / J. Franco, S. Perez-Hoyos, P. Plaza // Int. J. Cancer. 2002. - Vol. 97, br. 1. - P. 102-105.

    200. Učestalost i klinička obilježja višestrukih tumora debelog crijeva u općoj populaciji i kod pacijenata sa nasljednim kolorektalnim karcinomom / R. Fante et al. // Rak (Philad.). 1996. - Vol. 77. - Str. 2013-2021.

    201. Goodin S. Najmodernije liječenje metastatskog hormonski refraktornog karcinoma prostate / S. Goodin, K.V. Rao, R.S. DiPaola // Onkolog. 2002. - Vol. 7, br. 4.-P. 360-370.

    202. Hall E.J. Radijacija, mač sa dvije oštrice: rizik od raka pri visokim i malim dozama / E.J. Hall // Cancer J. 2000. - Vol. 6, br.> 6. - P. 343-350.

    203. Hautmann R.E. Neobešika sa kapsulom prostate i cistektomija koja štedi semenu za rak mokraćne bešike: korak u pogrešnom pravcu / R.E. Hautmann, J.P. Stein // Urol. Clin. Sjever. Am. 2005. - Vol. 32, br. 2. - P. 177-185.

    204. Zdravstvena kvaliteta života mjerena UW-QoL-referentnim vrijednostima iz opće stomatološke prakse // S.N. Rogers et al. // Oral Oncol. 2006. Vol. 42, br. 3.-P. 281-287.

    205. Histopatološka studija 110 cistektomskih uzoraka za rak mokraćne bešike originalnom metodom mapiranja / A. Hind et al. // J.Exp. Clin. rak. Res.1998.-Vol. 17, br. l.-P. 59-64.

    206. Huget P. Multipele primaire tumoren. Studija preko 159 pacijenata u preokretu književnosti / P. Huget, J.M. Debois // Tijdschr. genesk. 1989. - Vol. 45. - P. 1129-1130.

    207. Incidencija i histološki nalazi nesumnjivog adenokarcinoma prostate u radikalnoj cistoprostatektomiji za karcinom prijelaznih stanica mokraćnog mjehura // G. Moutzouris et al. // scand. J. Uurol. Nefrol. 1999. - Vol. 33, br. 1. -P. 27-30.

    208. Incidencija i histološki nalazi nesumnjivog adenokarcinoma prostate u radikalnoj cistoprostatektomiji za karcinom prelaznih ćelija mokraćne bešike / G. Moutzouris et al. // scand. J. Urol. Nefrol. 1999. - Vol. 33, br. 1. - str. 27-30.

    209. Incidencija i lokalizacija karcinoma prostate i urotelnog karcinoma u prostati nakon cistoprostatektomija: implikacije za moguću apikalno štedljivu operaciju / M.P. Revelo et al. // J. Urol. 2004. - Vol. 171, br. 2. - P. 646-651.

    210. Incidencija drugog primarnog karcinoma u tri italijanska populacijska registra raka / E. Buiatti et al. // EUR. J. Cancer. 1997. - Vol. 33. - P. 18291834.

    211. Slučajno otkriven rak prostate kod cistprostatektomija: patološko i morfometrijsko poređenje sa klinički otkrivenim karcinomom u potpuno ugrađenim uzorcima / R. Montironi et al. // Hum. Pathol. 2005. - Vol. 36, br. 6. - P. 646-654.

    212. Terapija održavanja infliksimabom smanjuje hospitalizacije, operacije i procedure u fistuliziranju Crohnove bolesti / G.R. Lichtenstein et al. // Gastroenterology, 2005. - Vol. 128, br. 4. - P. 862-869.

    213. Međunarodna klasifikacija bolesti za onkologiju. 2nd ed. - Ženeva, SZO, 1990.-988 str.

    214. Da li je priprema za bronhoskopiju optimalna / J. Pickles et al. // EUR. Respir. J.-2003. Vol. 22, br. 2. - P. 203-206.

    215. Jacobs D. Priručnik za laboratorijske testove / D. Jacobs. Lexi-Comp, 2002. - 1534 str.

    216. Kinzie J.J. Dvostruki i višestruki primarni karcinom u klinici za zračenje glave i vrata odraslih / J.J. Kinzie, R.B. Evans D. Ragan // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. 1984. - Vol. 10. - P. 2037-2039.

    217. Koyama K. Višestruke primarne maligne neoplazme u uroloških pacijenata / K. Koyama, Y. Furukawa, H. Tanaka // Scand J. Urol. Nefrol. 1995. - 29, br. 4.-P. 483-490.

    218. Laparoskopska parcijalna nefrektomija: 3-godišnje praćenje / A. Moinzadeh et al. // J. Urol. 2006. - Vol. 175. - P. 459-462.

    219. Rak pluća. Invazivni staging: smjernice / F.C. Detterbeck et al. // Škrinja.-2003.-Vol. 123, br. l.-P. 244-258.

    220. Endoskopija sa uvećanjem u kombinaciji sa uskopojasnim sistemom snimanja za rani karcinom želuca: korelacija vaskularnog uzorka sa histopatologijom (uključujući video) / T. Nakayoshi et al. // endoskopija. 2004. - Vol. 36, br. 12. - P. 1080-1084.

    221. Maguire P. Upravljanje teškim konzultacijama / P. Maguire, C. Pitceathly // Clin. Med. 2003. - Vol. 3, br. 6. - P. 532-537.

    222. Martini N. Višestruki primarni karcinom pluća / N. Martini, M. Melamed // J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 1975. - Vol. 70, br. 4. - P. 606-612.

    223. Najvažniji detalji sastanka: Ažurirani međunarodni stručni konsenzus o primarnoj terapiji ranog raka dojke / A. Goldhirsch et al. // J. Clin. oncol. -2003. Vol. 21. - P. 3357-3365.

    224. MRI skeleta u stadijumu raka prostate / A. Rydh et al. // scand. J. Urol. Nefrol. 2003. - Vol. 37, br. 3. - P. 222-225.

    225. Multipli kolorektalni karcinom i kolorektalni karcinom povezan s ekstrakolonskim malignitetima / H. Maruyama et al. // Surg. danas. 1992. Vol. 22.-p. 99-104.

    226. Višestruki primarni karcinom: sve veći zdravstveni problem. Strategije prevencije kod preživjelih od raka / M.L. Lopez et al. // EUR. J. Cancer Care (Engl).2009. Vol. 18, br. 6. - P. 598-605.

    227. Višestruki primarni karcinomi u Vand registru raka, Švicarska, 1974-89 / F. Levi et al. // Br. J. Cancer. 1993. - Vol. 67, br. 2. - P. 391-395.

    228. Višestruke primarne maligne neoplazme povezane sa karcinomom genitourinarnog sistema / T. Fukagai et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. - Vol. 42. - P. 181-185.

    229. Višestruke primarne maligne neoplazme povezane sa rakom prostate u 312 uzastopnih slučajeva / S. Kawakami et al. // Urol. Int. 1997. - 59, br. 4. - P. 243-247.

    230. Višestruke primarne maligne neoplazme u uroloških bolesnika / O. Inci et al. // Int. Urol. Nefrol. 2004. - Vol. 36, br. 1. - str. 1-4.

    231. Višestruki primarni tumori: 17 slučajeva karcinoma bubrežnih ćelija povezanih sa primarnim tumorima koji uključuju različita ciljna tkiva steroidnih hormona / F. Di Silverio et al. // Svijet J. Urol. 1997. - Vol. 5, br. 3. - P. 203-209.

    232. Višestruki tumori debelog crijeva i rektuma / C. Soravia et al. // Switzerland. Med. Wochenschr. 1993. - Vol. 123. - P. 570-572.

    233. Pušenje utiče na mutacije u TP53, ali ne i FGFR3, u karcinomu urotelnih ćelija mokraćne bešike: doprinos egzogenih naspram endogenih karcinogena / H. Wallerand et al. // Karcinogeneza. 2005. - Vol. 26, br. 1. -P. 177-184.

    234. Operacija koja štedi nefron kod odgovarajuće odabranog karcinoma bubrežnih stanica između 4 i 7 cm rezultira ishodom sličnim radikalnoj nefrektomiji / B.C. Leibovich et al. // J. Urol. 2004. - Vol. 17, br. 3. - P. 1066-1070.

    235. Novi endoskopski tretmani za gastroezofagealnu refluksnu bolest / S. Ozawa et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 11, br. 3. - P. 146153.

    236. Oancea T.G. Terapijske mogućnosti i granice kod višestrukih primarnih karcinoma: razmatranje 38 slučajeva / T.G. Oancea, T. Horvat, D. Singer // Eur. J. Sung. oncol. 1993. - Vol. 19, br. 1. - P. 1-9.

    237. Povremena dijagnoza sinhronog karcinoma bubrežnih ćelija tokom stadija drugih primarnih tumora / L. Piccinini et al. // Tumori. 1996. - Vol. 82, br. 5. -P. 488-490.

    238. Optička dijagnostika u urologiji: trenutne primjene i budući izgledi / P. Crow et al. // BJU Int. 2003. - Vol. 92, br. 4. - P. 400-407.

    239. Kompozitni rezultat prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura-simptoma: kompozitni skor simptoma toaletnih šupljina, ozbiljnosti urgentnosti i urgentne urinarne inkontinencije kod pacijenata sa prekomjerno aktivnom bešikom / N. Zinner et al. // J. Urol. 2005. - Vol. 173.-p. 1639-1643.

    240. Ozdamar A.S. Višestruki primarni tumori urogenitalnog sistema: naši slučajevi i pregled literature / A.S. Ozdamar, E.Y. Gulteken, A. Gkalp // Int. Urol. Nefrol. 1997. Vol! 29. - P. 511-515.

    241. Obrazac neuspjeha prostate-specifičnog antigena (PSA) diktira vjerovatnoću pozitivnog skeniranja kostiju kod pacijenata sa povećanjem PSA nakon radikalne prostatektomije / Z.A. Dotan et al. // J. Clin. oncol. 2005. - Vol. 23, br. 9. -P. 1962-1968.

    242. Farmakologija antikancerogenih lijekova u starijoj populaciji / H. Wildiers et al. // klinika. Pharmacokin. 2003. - Vol. 42, br. 14. - P. 1213-1242.

    243. Poon R.T. Višestruki primarni karcinomi u karcinomu skvamoznih ćelija jednjaka: učestalost i implikacije / R.T. Poon, S.Y. Pravo, K.M. Chu // Ann. Thorac. Surg.- 1998.-Vol. 65.-p. 1529-1534.

    244. Prevalencija karcinoma prostate i intraepitelne neoplazije prostate kod muškaraca Kavkaskog Mediterana: studija autopsije / M. Sanchez-Chapado et al. // prostate. 2003. - Vol. 54, br. 3. - P. 238-247.

    245. Biopsija prostate u srednjoj Evropi: rezultati ankete o indikacijama, pripremi pacijenata i tehnici biopsije // K.G. Fink et al. / Urol. Int. 2007.-Vol. 79, br. l.-str. 60-66.

    246. Rabbani F. Višestruki primarni malignomi, u karcinomu bubrežnih stanica / F. Rabbani, G. Grimaldi, P. Russo // J. Urol. 1998. - Vol. 160, br. 4. - P. 12551259.

    247. Preporuke za kodiranje više primarnih // European Network of Cancer Registries. Ženeva, 1994. - P. 24-25.

    248. Ribet M. Višestruki primarni karcinomi bronha / M. Ribet, P. Dambron // Ann. Chir. 1993. - Vol. 47, M.-P. 721-728.

    249. Rizik od drugog maligniteta nakon hirurškog liječenja ranog karcinoma želuca / F. Bozzetti et al. // Rak želuca. 1999. - Vol. 2. - P. 74-75.

    250. Uloga bcl-2, p53 i Ki-67 indeksa u predviđanju recidiva tumora kod karcinoma mokraćne bešike niskog stepena površinskih prelaznih ćelija / T.T. Wu et al.1 // J. Urol. 2000. - Vol. 163, br. 3. - P. 758-760.

    251. Rubagotti A. Epidemiologija raka bubrega / A. Rubagotti, G. Martorana, F.M. Boccardo // Eur. Urol. Suppl. 2006. - Vol. 5. - P. 558-566.

    252. Salmaso C. Kostimulacijski molekuli i autoimune bolesti štitnjače / C. Salmaso, D. Olive, G. Pesce // Autoimunost. 2002. - Vol. 35, br. 3. - P. 159-167.

    253. Sant G.R. Etiologija, patogeneza i dijagnoza intersticijalnog cistitisa / G.R. Sant // Rev. Urol. 2002. - Vol. 4, br. 1. - str. 9-15.

    254. Schmidbauer G. Dijagnoza i terapija patoloških prijeloma uzrokovanih metastazama / G. Schmidbauer, H. Ecke // Acta Orthop. Belg. 2002. - Vol. 66, br. 3.-P. 58-111.

    255. Schoenberg B. Višestruke primarne maligne neoplazme. Iskustvo Connecticuta, 1935-1964 / B. Schoenberg. Springer-Verlag, 1997. - 173 str.

    256. Drugi primitivni maligni tumor kod pacijenata sa ginekološkim karcinomom / F. Nunes et al. //EUR. J. Gynaecol. oncol. 1997.-Vol. 18.-P. 488-491.

    257. Shah J. Evaluacija informativnih letaka za fleksibilnu cistoskopiju / J. Shah, S. Sill//Clin. Upravljanje. 2007. - Vol. 12, br. l.-P. 38.

    258. Soerjomataram I. Epidemiologija višestrukih primarnih karcinoma / I. Soerjomata-ram, J.W. Coebergh // Metode Mol. Biol. 2009. - Vol. 471. - P. 85-105.

    259. Standardizacija terminologije funkcije niskog urinarnog trakta: izvještaj podkomiteta za standardizaciju ICS-a / P. Abrams et al. // Urologija. -2003.-Vol. 61.-P. 37-49.

    260. Proučavanje kliničkih karakteristika dvostrukih karcinoma povezanih sa karcinomom bubrežnih ćelija / T. Onishi et al. // Nippon Hinyokika Gakkai zasshi. 1998. - Vol. 89, br. 10. - P. 808-815.

    261. Studzinski Z. Analiza koegzistencije karcinoma endometrija s drugim malignim i benignim neoplazmama s endometriozom / Z. Studzinski, D. Branicka // Ginekol. Paul 1998. - Vol. 69. - P. 273-278.

    262. Sunkrono hirurško uklanjanje karcinoma jednjaka i pluća endoskopskom mukosektomijom i video-asistiranom lobektomijom kroz minimalnu torakotomiju / I. Szanto et al. // Orv. Hetil. 1997. - Vol. 138, br. 24. - P. 15671569.

    263. Hirurgija plus kemoterapija u usporedbi sa samo operacijom za lokalizirani karcinom skvamoznih stanica torakalnog jednjaka: studija japanske kliničke onkološke grupe-JCOG9204a / N. Ando et al. // J. Clin. oncol. 2003.-Vol. 21, br. 24. - P. 4592-4596.

    264. Kirurška robotika i laparoskopske vježbe / R. Sarle et al. // J. Endourol. 2004. - Vol. 18, br. 1. - P. 63-66.

    265. Programski priručnik za nadzor, epidemiologiju i krajnje rezultate (SEER). 3rd ed. - Bethesda: Nacionalni institut za rak, 1998. - 168 str.

    266. Sinhroni bilateralni karcinom pluća izliječen operacijom i radioterapijom / T. Kowalska i sar. // Pneumonol. Alergol. Paul 1997. - Vol. 65, br. 5-6.-P. 338-390.

    267. Prilagođavanje uroloških ambulantnih usluga izboru pacijenata / S.J. Bromage et al. // J. Eval. Clin. Prakt. 2007. - Vol. 13, br. 3. - P. 476-479.

    268. Takahashi S. Klinička analiza višestrukih primarnih karcinoma povezanih sa zamućenim rakom / S. Takahashi, M. Sugimoto, K. Kinoshita // Nippon Hinyo-kika Gakkai Zasshi. 1992. Vol. 83, br. 7.-P. 1118-1123.

    269. Thompson R.H. Komplikacije savremene otvorene nefron-poštedne hirurgije: iskustvo jedne institucije / R.H. Thompson, B.C. Leibovich, C.M. Lohse // J. Urol. 2005. - Vol. 174, br. 3.-P. 855-858.

    270. Tiszlavicz L. Višestruki urološki tumori u obdukcijskom materijalu / L. Tiszlavicz, L. Szalay // Orv. Hetil. 1993. - Vol. 134, br. 11.-P. 577-581.

    271. Tranzicioni karcinomi urinarnog trakta: sinhrone i metahrone lezije / M. Arrizabalaga et al. // actas. Urol. Esp. 1994. - Vol. 18, br. 8. -P. 782-796.

    272. Operacija poštede nefrona u dvije faze za sinhroni bilateralni karcinom bubrežnih stanica: prikaz slučaja / K. Uchiyama et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. Vol. 42, br. 11.-P. 875-878.

    273. Pod dijagnozom i prekomjernom dijagnozom raka prostate / T. Graif et al. // J. Urol. 2007. - Vol. 178. - P. 88-92.

    274. Nesumnjivi adenokarcinom prostate kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj cistoprostatektomiji zbog karcinoma prelaznih ćelija mokraćne bešike / T.R. Pritchett et al. // J. Urol. 1988. - Vol. 139, br. 6. - P. 1214-1216.

    275. Upotreba inhibitora receptora epidermalnog faktora rasta gefitiniba i erlotiniba u liječenju karcinoma pluća ne-malih ćelija: sistematski pregled / R. Feldet al. 11 J. Thorac. oncol. 2006. - Vol. 1, br. 4. - P. 367-376.

    276. Korisnost kolonoskopije s povećalom za dijagnosticiranje histopatoloških nalaza kolorektalnih neoplazmi / E. Kogure et al. //Gut. 2004. - Vol. 53, br. 6.-P. 1046-1061.

    277. Vrijednost tehnike gradijenta eho suprotne faze u razlikovanju benignih i malignih lezija kralježaka / V. Zampa et al. // EUR. Radiol. -2002.-Vol. 17, br. 7.-P. 1811-1818.

    278. Wagenlehner F.M. Antibiotici u urologiji nove osnove / F.M. Wagenlehner, W. Weidner, K.G. Naber / Urol. Clin. North Am. - 2008. - Vol. 35, br. l.-P. 69-79.

    279. Warren S. Višestruki primarni maligni tumori / S. Warren, O. Gates // Am. J. Cancer. 1932. - Vol. 16. - P. 12-14.

    280. Witjes J.A. Uloga heksaaminolevulinatne fluorescentne cistoskopije u karcinomu mokraćne bešike / J.A. Witjes, J. Douglass // Nat. Clin. Prakt. Urol. 2007. - Vol. 4, br. 10.-P. 542-549.

    281. Zisman T.L. Kolorektalni karcinom i displazija u inflamatornoj bolesti crijeva / T.L. Zisman, D.T. Rubin // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, br. 17.- P. 2662-2669.

    282. Međunarodni sistem za procjenu bolesti prostate u bodovima (1-RBB) i kvaliteta života zbog poremećaja mokrenja (0,0b)

    283. Međunarodni sistem sumarne procjene bolesti prostate

    284. Lista pitanja pacijentima Ništa Manje od 1 puta u 5 slučajeva Manje od polovine vremena Otprilike pola vremena Više od polovine vremena Gotovo uvijek Broj bodova u

    285. Koliko često ste tokom poslednjih mesec dana imali osećaj nepotpunog pražnjenja bešike nakon mokrenja? 0 1 2 3 4 5

    286. Da li ste tokom prošlog mjeseca često imali potrebu za mokrenjem prije dva sata nakon posljednjeg mokrenja? 0 1 2 3 4 5

    287. Koliko često je tokom prošlog mjeseca mokrenje bilo isprekidano? 0 1 2 3 4 5

    288. Koliko često vam je tokom proteklog mjeseca bilo teško da se privremeno uzdržite od mokrenja? 0 1 2 3 4 5

    289. Koliko često ste tokom proteklog mjeseca osjećali slab pritisak mokraćnog toka? 0 2 3 4 5

    290. Koliko ste često morali da se trudite da počnete da mokrite u poslednjih mesec dana? 0 1 2 3 4 5 ne 1 put 2 puta 3 puta 4 puta 5 ili više puta

    291. Kvaliteta života zbog poremećaja mokrenja

    292. Kako biste se osjećali da morate živjeti sa svojim urološkim problemima do kraja života? Odličan Dobar Zadovoljavajući Pomiješan osjećaj Nezadovoljavajući Loš Užasno 0 1 2 3 4 5 b

    Imajte na umu da se gore navedeni naučni tekstovi postavljaju na pregled i dobijaju putem prepoznavanja originalnog teksta disertacije (OCR). S tim u vezi, mogu sadržavati greške vezane za nesavršenost algoritama za prepoznavanje. Nema takvih grešaka u PDF datotekama disertacija i sažetaka koje dostavljamo.

    18.03.2016 10:34:45

    U ovom dijelu ćemo odgovoriti na pitanja kao što su: Koji je stadijum raka? Koji su stadijumi raka? Šta je početni stadijum raka? Šta je stadijum 4 raka? Kakva je prognoza za svaki stadijum raka?Šta slova TNM znače kada opisuju stadijum raka?
    Kada se osobi kaže da mu je dijagnosticiran rak, prvo što želi da zna je pozornici i prognoza. Mnogi oboljeli od raka se plaše da znaju u kojoj su fazi bolesti. Bolesnici se plaše raka 4. stadijuma, misleći da je to kazna, a prognoza je samo nepovoljna. Ali u savremenoj onkologiji rani stadijum ne garantuje dobru prognozu, kao što kasni stadijum bolesti nije uvek sinonim za nepovoljnu prognozu. Mnogo je nuspojava koji utiču na prognozu i tok bolesti. To uključuje (mutacije, Ki67 indeks, diferencijaciju stanica), njegovu lokalizaciju, vrstu otkrivenih metastaza.

    Stadiranje neoplazmi u grupe u zavisnosti od njihove prevalencije neophodno je da se uzmu u obzir podaci o tumorima jedne ili druge lokalizacije, planiranje lečenja, prognostički faktori, evaluacija rezultata lečenja i kontrola malignih neoplazmi. Drugim riječima, utvrđivanje stadijuma raka je neophodno kako bi se planirala najefikasnija taktika liječenja, kao i za rad statista.

    TNM klasifikacija

    Postoji poseban sistem stadija za svaki karcinom, koji su prihvatili svi nacionalni zdravstveni komiteti, je TNM klasifikacija malignih neoplazmi, koji je razvio Pierre Denois 1952. godine. Razvojem onkologije prošla je nekoliko revizija, a trenutno je aktuelno sedmo izdanje, objavljeno 2009. godine. Sadrži najnovija pravila za klasifikaciju i stadijaciju karcinoma.
    TNM klasifikacija za opisivanje prevalencije neoplazmi zasniva se na 3 komponente:
    • Prvi - T(lat. Tumor- tumor). Ovaj indikator određuje prevalenciju tumora, njegovu veličinu, klijavost u okolnim tkivima. Svaka lokalizacija ima svoju gradaciju od najmanje veličine tumora ( T0), do najvećeg ( T4).
    • Druga komponenta - N(lat. nodus- čvor), ukazuje na prisustvo ili odsustvo metastaza u limfnim čvorovima. Kao iu slučaju T komponente, svaka lokalizacija tumora ima svoja pravila za određivanje ove komponente. Gradacija dolazi od N0(odsustvo zahvaćenih limfnih čvorova), do N3(široko zahvaćenost limfnih čvorova).
    • Treće - M(gr. Metastaze- pokret) - ukazuje na prisustvo ili odsustvo udaljenog metastaze na razne organe. Broj pored komponente označava stepen maligniteta. dakle, M0 potvrđuje odsustvo udaljenih metastaza, i M1- njihovo prisustvo. Nakon oznake M obično se u zagradi piše naziv organa u kojem je otkrivena udaljena metastaza. Na primjer M1 (oss) znači da postoje udaljene metastaze u kostima, i M1 (grudnjak)- da su pronađene metastaze u mozgu. Za ostale organe koriste se oznake date u donjoj tabeli.

    Također, u posebnim situacijama, dodatna slovna oznaka stavlja se ispred TNM oznake. Ovo su dodatni kriterijumi, označeni simbolima "c", "r", "m", "y", "r" i "a".

    - simbol "s" znači da se stadijum utvrđuje neinvazivnim metodama pregleda.

    - simbol "r" kaže da je stadijum tumora utvrđen nakon operacije.

    - simbol "m" koristi se za slučajeve kada se nekoliko primarnih tumora nalazi u istom području odjednom.

    - simbol "y" koristi se u slučajevima kada se tumor procjenjuje tokom ili neposredno nakon liječenja protiv raka. Prefiks "y" uzima u obzir prevalenciju tumora prije početka složenog liječenja. Vrijednosti ycTNM ili ypTNM karakteriziraju prevalenciju tumora u vrijeme postavljanja dijagnoze neinvazivnim metodama ili nakon operacije.

    - simbol "r" koristi se u procjeni recidivnih tumora nakon perioda bez recidiva.

    - simbol "a", koji se koristi kao prefiks, označava da je tumor klasifikovan nakon obdukcije (postmortem pregled).

    Histološka klasifikacija stadijuma raka

    Pored TNM klasifikacije, postoji klasifikacija prema histološkim karakteristikama tumora. Zovu je stepen maligniteta (Grade, G). Ovaj znak pokazuje koliko je tumor aktivan i agresivan. Stepen malignosti tumora se označava na sljedeći način:
    • GX- stepen diferencijacije tumora se ne može odrediti (malo podataka);
    • G1- visoko diferenciran tumor (neagresivan);
    • G2- umjereno diferenciran tumor (umjereno agresivan);
    • G3- slabo diferenciran tumor (visoko agresivan);
    • G4- nediferencirani tumor (visoko agresivan);
    Princip je veoma jednostavan - što je veći broj, to se tumor ponaša agresivnije i aktivnije. Nedavno su stupnjevi G3 i G4 kombinovani u G3-4, a to se naziva "slabo diferencirani - nediferencirani tumor".
    Tek nakon što je tumor klasifikovan prema TNM sistemu, može se izvršiti stadijum. Utvrđivanje obima širenja tumorskog procesa TNM sistemom ili po fazama veoma je važno za odabir i procjenu potrebnih metoda liječenja, dok histološka klasifikacija omogućava da se dobiju najtačnije karakteristike tumora i predvidi prognoza bolesti i mogući odgovor na liječenje.

    Stadijum raka: 0 - 4

    Određivanje stadijuma raka direktno zavisi od klasifikacije raka prema TNM. U zavisnosti od TNM sistema stadijuma, većina tumora se postavlja na način kako je opisano u tabeli ispod, ali svako mesto raka ima svoje zahteve za stadijumom. Pogledat ćemo najjednostavnije i najčešće primjere.

    Tradicionalno Faze raka obično se označavaju od 0 do 4.. Svaka faza, zauzvrat, može imati slova A i B, što je dijeli na još dvije podfaze, ovisno o rasprostranjenosti procesa. U nastavku ćemo analizirati najčešće faze raka.

    Skrećemo vam pažnju da u našoj zemlji mnogi vole da kažu „stepen raka“ umesto „stadijum raka“. Na raznim sajtovima postavljaju se pitanja o: “4 stepena raka”, “preživljavanju sa 4 stepena raka”, “raku 3 stepena”. Zapamtite - ne postoje stepeni raka, postoje samo stadijumi raka, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

    Faze raka na primjeru tumora crijeva

    rak stadijuma 0

    Kao takva, faza 0 ne postoji, ona se zove "rak na mjestu" "karcinom in situ"- što znači neinvazivni tumor. Faza 0 može biti kod raka bilo koje lokalizacije.

    U stadijumu raka 0, granice tumora se ne protežu dalje od epitela koji je doveo do neoplazme. Uz rano otkrivanje i pravovremeno započinjanje liječenja, prognoza za rak stadijuma 0 je gotovo uvijek povoljna, tj. Rak stadijuma 0 u velikoj većini slučajeva je potpuno izlječiv.

    stadijum 1 raka

    Prvi stadij raka već karakterizira prilično veliki tumorski čvor, ali odsustvo oštećenja limfnih čvorova i odsustvo metastaza. U posljednje vrijeme postoji trend povećanja broja tumora otkrivenih u 1. fazi, što ukazuje na svijest ljudi i kvalitetnu dijagnostiku. Prognoza za prvi stadijum raka je povoljna, pacijent može računati na izlječenje, glavna stvar - što je prije moguće započeti adekvatan tretman.

    stadijum 2 raka

    Za razliku od prve, u drugoj fazi raka tumor već pokazuje svoju aktivnost. Drugi stadijum karcinoma karakteriše još veća veličina tumora i njegovo klijanje u okolna tkiva, kao i početak metastaza u najbliže limfne čvorove.

    Drugi stadijum karcinoma se smatra najčešćim stadijumom raka, u kojem se rak dijagnostikuje. Prognoza za rak stadijuma 2 zavisi od mnogih faktora, uključujući lokalizaciju i histološke karakteristike tumora. Općenito, stadijum II raka se uspješno liječi.

    stadijum 3 raka

    U trećoj fazi raka, onkološki proces se aktivno razvija. Tumor dostiže još veću veličinu, izbijajući u obližnja tkiva i organe. U trećem stadijumu karcinoma, metastaze su već pouzdano određene u svim grupama regionalnih limfnih čvorova.
    Treći stadijum karcinoma ne daje udaljene metastaze u različite organe, što je pozitivno i određuje povoljnu prognozu.
    Na prognozu raka III stadijuma utiču faktori kao što su: lokacija, stepen diferencijacije tumora i opšte stanje pacijenta. Svi ovi faktori mogu ili pogoršati tok bolesti, ili, obrnuto, pomoći da se produži život oboljelog od raka. Na pitanje da li je rak stadijuma 3 izlječiv, odgovor će biti ne, jer u takvim fazama rak već postaje kronična bolest, ali se može uspješno liječiti.

    stadijum 4 raka

    Rak u četvrtom stadijumu smatra se najozbiljnijim stadijumom raka. Tumor može dostići impresivnu veličinu, raste u okolna tkiva i organe, metastazira u limfne čvorove. U stadijumu 4 karcinoma obavezno je prisustvo udaljenih metastaza, drugim rečima, metastatsko oštećenje organa.

    Rijetko postoje slučajevi kada se rak stadijuma 4 može dijagnosticirati čak i u odsustvu udaljenih metastaza. Veliki, slabo diferencirani, brzo rastući tumori se također često nazivaju rakom 4. faze. Ne postoji lijek za stadijum 4 raka, kao i u stadijumu 3 raka. U četvrtom stadijumu karcinoma bolest poprima hroničan tok, a moguće je samo uvođenje bolesti u remisiju.

    N. N. Petrov(1947) smatra da za prepoznavanje primarne multiplicitnosti malignih tumora nema razloga zahtijevati da oni potiču iz različitih organa, da imaju drugačiju strukturu ili da daju svaku od svojih metastaza, a jedini obavezni uvjet treba priznati da ovi tumori nisu bili metastaze donijete protokom limfe ili krvi ili kroz serozne šupljine, niti otisci koji su nastali kontaktom sa drugim tumorima, na primjer, na kontaktnim točkama dvije usne, ili obraza i jezika, ili cerviksa i vaginalnog forniksa , itd.

    U nekim slučajevima, pitanje o pravi primat pojedinih tumora ostaje kontroverzna, a onda se najpouzdanije utvrđuje u prisustvu značajnih razlika u histološkoj strukturi pojedinih tumora.

    Dakle, moderno kriterijuma, neophodni za utvrđivanje činjenice primarne multipličnosti malignih tumora, značajno su pojednostavljeni u odnosu na zahtjeve koji su se postavljali krajem prošlog i početkom ovog stoljeća. Ipak, kako u analizi pojedinačnih kazuističkih slučajeva, tako i posebno u velikim statističkim generalizacijama, potrebno je pokazati dužnu strogost u razmatranju svakog konkretnog slučaja.
    U tom pogledu zaslužuju pažnju, na primjer, dva rada koja sažimaju velike materijale o primarnim višestrukim malignim tumorima.

    Malmio(1959) analizirao je vlastiti materijal akumuliran između 1936. i 1956. godine, što je omogućilo identifikaciju 666 slučajeva primarnih višestrukih malignih tumora među 28 756 pacijenata sa malignim neoplazmama. Prilikom odabira slučajeva primarnih višestrukih malignih tumora, autor se pridržavao sljedećih pravila. U statistiku su uključeni samo slučajevi koji su potvrđeni detaljnim podacima o svim tumorima. To je posebno bilo potrebno u odnosu na pacijente kod kojih je prvi tumor dijagnosticiran u drugoj zdravstvenoj ustanovi.

    Dijagnoza primarna multiplicitnost u svakom slučaju utvrđena je nakon pažljivog proučavanja lokalizacije tumora, kliničkog tijeka bolesti, posebno s pažnjom na prisutnost intervala bez recidiva ili metastaza, te rezultata makro- i mikroskopskog pregleda od tumora. Od kriterijuma navedenih u literaturi, autor je koristio karakteristike histološke slike tumora, koje kod primarnih multiplih karcinoma obično odgovaraju histološkoj strukturi solitarnih karcinoma koji se razvijaju u istim tkivima; Skrenuta je pažnja na potrebu isključivanja metastatske povezanosti između pojedinih tumorskih čvorova.

    moertel i saradnici (1961) prikazali su detaljnu statističku analizu svih slučajeva primarnih multiplih malignih tumora koji su prošli kroz Mayo kliniku od 1944. do 1953. Za dijagnozu primarnih višestrukih malignih tumora, autori su uglavnom koristili kriterijume Warrena i Gatesa ( 1932), ali kada su uključeni, statistika svakog posebnog zapažanja striktno se pridržavala sljedećih zahtjeva.

    Obdukcija svaka tumorska lezija je proizvedena u klinici. Prisutnost u anamnezi smatrala se opravdanom samo u slučajevima prezentacije specijalistu klinike prethodno uklonjenog preparata i njegovog pažljivog proučavanja. Pri tome se pridavala važnost samo histološkoj slici, a citološka dijagnoza (na osnovu briseva) nije smatrana konačnom. Dijagnoza višestrukih multicentričnih tumora uz istovremenu detekciju postavljana je samo u slučajevima njihove jasne diferencijacije jedan od drugog normalnim tkivom, a u slučaju sekvencijalnog pojavljivanja, novi tumor je jasno odvojen normalnim tkivom od mjesta ekscizije prvobitnog. tumor.

    U svakom slučaju temeljito Procijenjeni su klinički i operativni podaci, kao i rezultati obdukcije. Svi slučajevi su isključeni iz statistike, gdje obje lezije nisu locirane odvojeno, i opažanja u kojima je malignitet jedne ili obje lezije bio sumnjiv (loše definiran rak in situ u adenomatoznom polipu, miješani tumori pljuvačnih žlijezda). Statistika takođe nije uzela u obzir slučajeve u kojima se prilikom ponovne analize nije mogla isključiti mogućnost metastatske povezanosti proučavanih tumora, kao ni svi višestruki karcinomi kože (da bi se eliminisao izvor nerazumnog precjenjivanja ukupne učestalosti višestrukih karcinoma, jer visoka učestalost višestrukih lezija kože općenito je prepoznata i dovoljno proučena).

    Dakle, iako kriterijuma jer su sudovi o primarnoj multipliciteti malignih tumora trenutno pojednostavljeni, ali njihovo uspostavljanje u praktičnom radu daleko je od lakog zadatka. Zapravo, potreban je samo jedan uslov - da se isključi metastatska povezanost tumora; rješenje ovog jedinog i naizgled jednostavnog problema nailazi na velike, ponekad nepremostive poteškoće. Svaki od znakova predloženih za ovo, uzet zasebno, često ne može riješiti ovaj problem s punom uvjerljivošću; zajedno, često dovode do ispravnih zaključaka.

    Međutim, treba naglasiti da je ovo pitanje treba dalje razvijati kako bi se uspostavili najpouzdaniji i jednostavniji kriteriji u diferencijalnoj dijagnozi primarnih multiplih i metastatskih malignih tumora. Na sadašnjem nivou naših saznanja, smatramo potrebnim naglasiti da je, prije svega, u takvim slučajevima potrebno napustiti povijesno utemeljenu, a danas neutemeljenu tradiciju da se dva tumorska čvora ili više njih posmatraju samo kao metastatski povezani sa svakim. ostalo; u praktičnom radu potrebno je, prije svega, razmišljati o mogućnosti primarne višestrukosti u takvim slučajevima.