primarna neplodnost. ženska neplodnost

Kod žena se razlikuju sljedeće vrste neplodnosti: primarna i sekundarna; apsolutni i relativni; urođene i stečene, privremene i trajne; fiziološke i patološke.

Primarna neplodnost - kada žena ne može zatrudnjeti, i sekundarna - kada je trudnoća nastupila i završila abortusom, vanmaterničnom trudnoćom, porođajem i sl., ali nakon toga žena ne može ponovo zatrudnjeti. Uzroci primarne neplodnosti su često endokrine bolesti (60-80%), a sekundarne - upalne bolesti ženskih genitalnih organa (80-90%).

Kongenitalna neplodnost je uzrokovana nasljednom i kongenitalnom patologijom (mnoge endokrine bolesti, malformacije genitalnih organa itd.). Stečena neplodnost je najčešće sekundarna, povezana s prethodnim bolestima nakon rođenja.

Koncepti "apsolutne" i "relativne" neplodnosti mogu se mijenjati u procesu razvoja medicinske nauke i prakse. Na primjer, u nedostatku cijevi, neplodnost se ranije smatrala apsolutnom, ali sada, kada se koristi vantjelesna oplodnja, postala je relativna. Odsustvo jajnika ili materice i trenutno dovodi do apsolutne neplodnosti (ne podliježe liječenju).

Privremena neplodnost je uzrokovana prolaznim uzrocima (anovulatorni ciklusi tokom laktacije, u ranom pubertetu), a trajna neplodnost je posljedica trajnih uzroka (odsustvo jajovoda).

Fiziološka neplodnost se smatra kod žena u prepubertetskom i postmenopauzalnom periodu, tokom laktacije. Knaus i Ogino u ovoj grupi pripisuju stanje steriliteta od 1. do 12. i od 17. do 28. dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa. Patološka neplodnost je povezana sa svim etiološkim faktorima primarne i sekundarne neplodnosti.

U posljednje vrijeme postoje i koncepti kao što su dobrovoljno svjesna i prisilna neplodnost. Dobrovoljno svjesna neplodnost je situacija kada zbog socio-ekonomskih ili drugih faktora (monahinje) žena svjesno ne želi zatrudnjeti i roditi ne samo drugo, treće, već i prvo dijete. A prisilna neplodnost je povezana sa određenim restriktivnim mjerama za rađanje.

Dijagnoza neplodnosti može se kvalifikovati već pri prvim odlascima žene kod lekara. Na primjer, to može biti kod udate žene, kada se otkriju tubo-jajničke formacije, amenoreja itd. U takvim situacijama ne treba čekati godinu ili više da se obavi pregled na neplodnost, već treba početi odmah nakon dijagnosticiranja takve patologije.

Pregled žene je uvijek ispunjen određenim poteškoćama i često je rizičan. S tim u vezi, prvo se pregleda muž, otkriva se infekcija kod oba supružnika. Ukoliko je dostupna, tek nakon toga se radi detaljan pregled žene na endokrinu ili inflamatornu etiologiju neplodnosti, kao i druge moguće faktore. U kliničkoj studiji anamneza zauzima prvo mjesto. Prilikom prikupljanja potrebno je razjasniti sljedeće osnovne podatke: starost, zanimanje i materijalno-životni uslovi; trajanje bračnog života i podaci o seksualnoj funkciji (učestalost i okolnosti u kojima se polni odnosi, libido, orgazam, korištena i korištena kontraceptivna sredstva); menstrualna funkcija i znanje žene o danima ciklusa koji će vjerovatno zatrudnjeti; ishodi ranijih trudnoća; prenesene ginekološke i ekstragenitalne bolesti, njihovo liječenje; hirurške intervencije u prošlosti, njihov obim, ishodi; detaljni podaci o upalnim i endokrinim bolestima; genealošku istoriju; pažljivo prikupljene informacije o mogućim tegobama - bol, leukoreja, krvarenje itd.

Somatski i ginekološki status određuje se dužinom i težinom tijela, konstitucijom; osnovni antropometrijski pokazatelji; ozbiljnost sekundarnih spolnih karakteristika, njihove abnormalnosti, prisutnost hipertrihoze, hirzutizma; funkcionalno stanje kardiovaskularnog, urinarnog, respiratornog i drugih sistema i organa; ginekološki pregled sa procjenom vanjskih genitalija, vagine, grlića materice i tijela materice, privjesaka i materice; posebna pažnja se poklanja stanju mliječnih žlijezda i mogućoj galaktoreji.

Po potrebi, pregled provode srodni specijalisti (okulista, endokrinolog, terapeut itd.). Za sve žene koje pate od neplodnosti preporučljivo je provesti sljedeće posebne studije: bakterioskopske i po potrebi bakteriološke; kolpocitološki; procjena cervikalnog broja; kolposkopija jednostavna ili proširena; ultrazvuk. Hormonske, imunološke i radiološke studije rade se prema indikacijama.

Važno je procijeniti prodiranje spermatozoida kroz cervikalni kanal u šupljinu materice. U tu svrhu se pregledaju spermatozoidi u vagini i cervikalnom kanalu (postkoitalni test u preovulatornom periodu), određuje se test prodiranja spermatozoida kroz cervikalni sluz na stakalcu, mikroaglutinacijom sperme detektuju se „spermoantitela“ kod žena. reakcija.

Proučavanje prohodnosti jajovoda pomoću histerosalpingografije provodi se u 2. fazi ciklusa, tijekom koje se mora pridržavati kontracepcije. Postoji niz drugih metoda za procjenu funkcionalnog stanja jajovoda (ultrazvuk, laparoskopija, metrosalpingospinografija itd.).

Histerografija sa histološkim pregledom endometrijuma radi se zbog neplodnosti samo za posebne indikacije.

Posebno mjesto u pregledu žena sa neplodnošću zauzima laparoskopija. Pronašao je široku rasprostranjenost kako u dijagnostičke tako i u terapeutske kirurške svrhe. Može se smatrati ispravnim koristiti laparoskopiju samo u dijagnostičke svrhe nakon što su obavljene sve druge metode.

Nakon pregleda žena sa neplodnošću gore navedenim metodama istraživanja, obično je moguće utvrditi njegovu endokrinu ili infektivnu genezu. Da bi se razjasnio uzrok neplodnosti, potrebne su različite dodatne metode istraživanja koje se određuju pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.

Hormonski pregled uključuje procjenu funkcije štitne žlijezde na osnovu nivoa hormona štitnjače (T3 i T4), tireoglobulina (TG) – ograničavajućeg supstrata tiroidnih hormona i globulina koji vezuje tiroksin (TSG) – glavnog proteina koji vezuje hormone štitnjače. Morfološka struktura štitne žlijezde procjenjuje se ultrazvukom, termografijom i tomografijom. Za topikalnu dijagnozu izvora hormonskih poremećaja (hiperandrogenemija i sl.) rade se hormonski testovi. Općenito, kompleks navedenih metoda istraživanja određuje korisnost faza menstrualnog ciklusa, ovulacije, prirodu transformacije endometrija, kršenje svake od njih ili njihova kombinacija može biti uzrok neplodnosti. Procjena funkcionalnog stanja hipofize vrši se nivoom gonadotropnih hormona (FSH, LH), prolaktina, TSH, ACTE Određivanje koncentracije liberina i statina hipotalamusa, kao i neurotransmitera, kao i endogenih opijata za određivanje funkcionalnog stanja hipotalamusa i centralnih struktura regulacija reproduktivnog sistema u širokoj praksi je ograničena zbog metodoloških poteškoća. U tu svrhu koriste se različiti funkcionalni hormonski testovi. Morfološke karakteristike centralnih struktura i hipotalamus-hipofizne regije dobijaju se uz pomoć rendgenskih studija (rendgenski snimak lobanje, rendgenski snimak turskog sedla), kompjuterizovane tomografije i magnetne nuklearne rezonancije. Hormonske studije omogućuju vam da procijenite one promjene u sadržaju hormona koje su karakteristične za ovulaciju. 1-2 dana prije toga primjećuje se povećanje nivoa progesterona, koji se povećava u naredna tri dana nakon ovulacije. Odgovarajuće povećanje izlučivanja pregnandiola slijedi dan nakon vrhova progesterona u krvi. Maksimalni sadržaj estrogena u krvi se opaža 36-48 sati prije ovulacije. Poklapa se sa pikom LH, ali se češće opaža 1-1,5 dana ranije od njega. Dani maksimalnog povećanja estrogena su uslovi najveće vjerovatnoće trudnoće.

Sprovedene ankete omogućavaju dijagnosticiranje varijanti neplodnosti prema genezi: endokrini (sekretorni); tubalni, peritonealni, maternični, cervikalni (izlučivanje); imunološki, psihogeno-seksualni itd.

Kliničku sliku ženske neplodnosti karakteriziraju patološke manifestacije koje je uzrokuju.

Jajovodna neplodnost može biti uzrokovana organskom ili funkcionalnom patologijom, a organsko oštećenje jajovoda karakterizira njihova opstrukcija. Najčešće se javlja zbog upalnih bolesti genitalnih organa, uključujući spolno prenosive bolesti. Postporođajne i post-abortusne komplikacije upalnog ili traumatskog porijekla često dovode do opstrukcije jajovoda. Prenesena apendektomija, posebno kod kompliciranih oblika apendicitisa (flegmonozni, perforativni, gangrenozni), može uzrokovati opstrukciju jajovoda. Endometrioza jajovoda i druge varijante vanjske endometrioze doprinose razvoju jajovodne neplodnosti. Konačno, razne druge kirurške i ginekološke bolesti, praćene peritonitisom i pelvioperitonitisom, uzrokuju opstrukciju jajovoda.

Funkcionalni poremećaji jajovoda povezani su sa patologijom neuroendokrinog sistema regulacije reproduktivne funkcije, procesima steroidogeneze i prostaglandinogeneze. Poznato je da oplođeno jaje ulazi u matericu 5-7 dana nakon oplodnje. Promoviranje spermatozoida i jajne stanice kroz cijev prije i poslije oplodnje je pod neuroendokrinom kontrolom. Važni faktori u ovom slučaju su kontrakcija mišića cijevi, fimbrija, kretanje cilija i protok tekućine. Njihovi smjerovi i priroda mijenjaju se prema fazama ciklusa, a posebno u vezi sa ovulacijom. Stoga, uz upalne procese, kršenje hormonskih i drugih regulatornih faktora može uzrokovati patologiju sekretorne i motoričke aktivnosti jajovoda, čak i uz održavanje njegove anatomske prohodnosti.

Peritonealni oblik neplodnosti nastaje iz istih razloga kao i jajovodna neplodnost, a posljedica je adhezivnih procesa uzrokovanih upalnim bolestima, hirurškim zahvatima na genitalijama i u trbušnoj šupljini.

Posebno mjesto u genezi neplodnosti ima endometrioza. Iako postoje dvosmislena mišljenja o ulozi endometrioze u nastanku neplodnosti, prema većini autora i našim zapažanjima, možemo pretpostaviti da endometrioza dovodi do neplodnosti zbog razvoja jajovodnih i peritonealnih faktora, kao i hormonskih poremećaja. Među neplodnim ženama, 30% ili više ima dijagnozu endometrioze. Često je ova bolest asimptomatska, a tek prilikom hirurških intervencija su izražene adhezivne promjene u karličnim organima koje su uzrokovale neplodnost. Treba imati u vidu da i upalne bolesti genitalnih organa i endometrioza doprinose nastanku funkcionalnih poremećaja jajovoda, njihovoj opstrukciji i hormonskim promjenama, tj. odrediti kombinovane oblike neplodnosti.

Neplodnost endokrine geneze se javlja kod svih oblika primarne i sekundarne amenoreje, insuficijencije folikularne i lutealne faze ciklusa, hiperandrogenemije jajnika i nadbubrežnog porijekla, hiperprolaktinemije i nekih rijetkih tipova endokrine patologije (sindrom luteinizacije neovuliranog folija). jatrogene bolesti itd.). Anovulacija i poremećaji u cikličnoj transformaciji endometrija najčešće dovode do razvoja endokrine neplodnosti. Zauzvrat, oni su uzrokovani brojnim vrstama endokrine patologije kod žena centralnog i perifernog porijekla.

Imunološka neplodnost povezana je sa antigenskim svojstvima sperme i jajne ćelije, kao i sa imunološkim odgovorima na ove antigene. Postoje i podaci o ulozi nekompatibilnosti krvnih grupa supružnika po sistemu AB0 u nastanku neplodnosti. Antispermalna antitijela nalaze se ne samo u krvnom serumu muških ili ženskih partnera, već iu ekstraktima cervikalne sluzi. Prisustvo antitijela u krvnom serumu ne poklapa se uvijek s njihovim prisustvom u sluzi grlića materice. Smatra se da antitela na sluz grlića materice mogu biti i sistemskog porekla (prodiru u cervikalni sluz iz cirkulišuće ​​krvi) i lokalno sintetizovana. Antispermalna antitijela mogu se formirati kod muškaraca i uzrokovati aglutinaciju spermatozoida i moguću neplodnost. Kod žena se stvaraju i antitijela na spermu muža (antitijela na izoantigene sperme), a otkrivaju se i u krvnom serumu i u tajnama reproduktivnog sistema. U ženskim genitalnim organima najznačajnije područje za razvoj imunološke aktivnosti je cerviks, manje su uključeni endometrijum, jajovodi i vagina. Imuni mehanizmi za interakciju antispermalnih antitela sa antigenima sperme takođe se značajno menjaju u fazama menstrualnog ciklusa, posebno u periovulatornom periodu. Dijagnoza neplodnosti imunološkog porijekla zasniva se na postkoitalnim testovima.

Neplodnost povezana s malformacijama i anatomskim poremećajima u reproduktivnom sistemu. Uzroci neplodnosti u ovoj grupi su: atrezija himena, vagine i cervikalnog kanala; stečena infekcija cervikalnog kanala; vaginalna aplazija (Rokitansky-Kusterov sindrom); udvostručenje materice i vagine; traumatske ozljede genitalnih organa; hiperantefleksija i hiperretrofleksija maternice; tumori materice i jajnika, kod kojih se pored anatomskih promena javljaju i hormonski poremećaji.

Neplodnost psihogene prirode povezana je s različitim poremećajima psiho-emocionalne sfere, stresnim situacijama s dugotrajnim psihosomatskim stresom.

Uteralni oblik neplodnosti, pored cervikalnog faktora, uključuje i višestruke degenerativne promjene endometrija uslijed upalnih procesa i traumatskih ozljeda.

Ekstragenitalne bolesti dovode do neplodnosti. Mogu direktno utjecati na generativnu funkciju ili indirektno kroz razvoj hormonskih poremećaja.

Principi liječenja ženske neplodnosti. Liječenje neplodnosti provodi se nakon utvrđivanja njegovog oblika, isključenja ili potvrde kombinovanih uzroka, kao i povjerenja u dobro zdravlje supruga.

Prilikom utvrđivanja neplodnosti endokrinog porijekla, liječenje se propisuje uzimajući u obzir uzrok i prirodu kršenja. Trajanje bolesti i prisutnost prateće patologije važni su pri odabiru taktike liječenja. Na osnovu toga može se razlikovati više faza u liječenju neplodnosti endokrinog porijekla. U prvoj fazi potrebno je otkloniti metaboličke poremećaje (gojaznost), provesti terapiju ekstragenitalnih bolesti, ispraviti eventualne poremećaje štitnjače i nadbubrežne žlijezde. To može doprinijeti normalizaciji menstrualne funkcije i nastanku trudnoće. U drugoj fazi provodi se diferencirana terapija.

Liječenje hipofunkcije jajnika, kao uzroka neplodnosti, provodi se uzimajući u obzir težinu patologije. Sprovode se opće mjere jačanja, fizioterapijske procedure uz korištenje prirodnih i pripremljenih faktora, usmjerene na poboljšanje cirkulacije krvi zdjeličnih organa. Zatim se, prema indikacijama, odmah propisuju estrogenski spojevi ili ciklična hormonska terapija (estrogeni sa progesteronom). Za izazivanje ovulacije koriste se klomifen citrat i gonadotropni hormoni. U procesu hormonske terapije, prije stimulacije ovulacije, treba se uvjeriti da su jajovodi puni i isključiti cervikalni faktor (ako to ranije nije učinjeno). Nije preporučljivo koristiti sintetičke progestine. Klomifen citrat se propisuje 5-9 dana ciklusa u dozi od 50 mg do 150-200 mg / dan. Doza se reguliše efektivnošću prethodnog kursa uzimanja klomifena.

Insuficijencija lutealne faze menstrualnog ciklusa je polietiološka bolest i liječi se nakon uspostavljanja i, ako je moguće, otklanjanja osnovnog uzroka (hiperandrogenemija, hipofunkcija jajnika i sl.). Progesteron se propisuje u drugoj fazi ciklusa 8-10 dana uz uvođenje posljednje doze 3-4 dana prije očekivane menstruacije. Smatra se da je neprikladno koristiti norsteroide (norkolut i dr.), jer imaju luteolitičko djelovanje. Nakon 2-3 mjeseca od početka liječenja progesteronom moguća je, prema indikacijama, primjena klomifen citrata i gonadotropnih lijekova. Pozitivan je efekat u ovoj patologiji blokatora prostaglandinogeneze (naprosin, aspirin, indometacin), kao i luliberina (10-20 mcg subkutano ili intravenozno svaka 2-3 sata dve noći nedeljno tokom 2. faze ciklusa).

Liječenje neplodnosti uzrokovane hiperandrogenemijom ovarijalnog porijekla (skleropolicistoza jajnika) provodi se konzervativnim i hirurškim metodama.

Otkrivanje hiperprolaktinemije kod neplodnosti je osnova za liječenje Parlodelom prema shemama u skladu s oblikom patologije. Uz produženi tok bolesti i razvijenu amenoreju, nakon 2-3 mjeseca primjene lijeka, moguće je provesti cikličku hormonsku terapiju (estrogeni s gestagenima) uz naknadnu stimulaciju ovulacije.

U liječenju neplodnosti zbog hiperandrogenemije nadbubrežne geneze (varijante AGS) indikovana je primjena glukokortikoida (hidrokortizon, deksametazon), a zatim nakon 2-3 mjeseca ciklične terapije - polnih hormona. Posljednji korak će biti upotreba klomifena i gonadotropnih hormona za stimulaciju ovulacije.

U slučaju endokrine patologije tumorske geneze (nadbubrežne žlijezde, hipofiza), liječenje neplodnosti provodi se nakon preliminarne kirurške intervencije.

Neplodnost uzrokovana sindromom luteinizacije neovuliranog folikula je nedovoljno proučena. Ova patologija je povezana s hiperandrogenemijom, hiperprolaktinemijom, stresom i upalnim procesima. Terapija podrazumijeva otklanjanje navodnog uzroka, jer ne postoji posebna terapija zbog neutvrđene etiologije.

Za procjenu efikasnosti liječenja svih vrsta neplodnosti endokrinog porijekla, indiciran je detaljan pregled. Koriste se iste metode kao i za dijagnozu ove patologije. Posebna pažnja posvećena je procesima sazrevanja folikula (ovulacija) i transformaciji endometrijuma. Podaci iz literature i naša zapažanja ukazuju da se obnavljanje generativne funkcije kod neplodnosti endokrinog porijekla postiže u granicama od 30-60% (u zavisnosti od oblika patologije), iako se obnavljanje menstrualne funkcije s ovulacijom češće (do 70- 90%). Kod žena sa endokrinim oblicima neplodnosti nakon terapije klomifen citratom često se (do 10%) opaža višeplodna trudnoća. Sve one spadaju u rizičnu grupu za patološki tok trudnoće i porođaja (pobačaji, gestoze, anomalije rađanja, krvarenja, urođene malformacije kod fetusa i novorođenčadi itd.).

Liječenje tubalne i peritonealne neplodnosti može biti konzervativno i hirurško. Konzervativno liječenje funkcionalne inferiornosti jajovoda može se provesti u odsustvu anatomskih promjena, endokrinih bolesti i patologije kod muža, kada se ustanovi idiopatski oblik neplodnosti (bez određenih razloga). U tom slučaju se koriste neki lijekovi (antispazmodici, sedativi, sredstva za smirenje, inhibitori prostaglandina), ciklična hormonska terapija estrogenima i gestagenima, psihoterapija, fizioterapijski postupci (ultrazvuk, amplipuls terapija, ultrazvuk, hidroterapija). Takva terapija je ujedno i završna faza nakon antiinflamatornog liječenja peritonealne neplodnosti. Liječenje jajovodne i peritonealne neplodnosti s anatomskim promjenama podrazumijeva ublažavanje upalnog procesa, obnavljanje prohodnosti jajovoda i njihovu funkcionalnu korisnost. U početku se protuupalna terapija provodi upotrebom antibakterijskih sredstava (antibiotici, antiseptici, itd.), Vitamina, fizioterapijskih postupaka, prodigiosan. Izbor antibakterijskih sredstava ovisi o rezultatima bakterioloških i bakterioskopskih studija koje određuju osjetljivost flore genitalnog trakta na lijekove. Češće se koriste antibiotici širokog spektra (kombinacija dva lijeka za dva kursa u trajanju od 7-10 dana). Takvu terapiju treba provoditi periodično 6-10 mjeseci. Prilikom propisivanja intenzivnih kurseva antibiotske terapije važno je spriječiti disbakteriozu, kandidijazu uvođenjem nistatina i enzima. Istovremeno se propisuje intenzivan fizioterapeutski tretman u ambulantnim, bolničkim i sanatorijskim uslovima. U većini slučajeva, uz prisustvo adhezivnog procesa, mogu biti efikasni tretmani balneo-blatom, hidromasaže i ginekološke masaže. Obnova i procjena prohodnosti i funkcionalnog stanja jajovoda su završna faza. Dugo vremena se hidrotubacija smatrala vodećom metodom. Za njegovu primjenu korištene su različite mješavine (enzimi, glukokortikoidi, antiseptici). Hidrotubacija se kombinuje sa antibiotskom terapijom i fizioterapijom. Međutim, stav prema ovoj proceduri se nedavno promijenio. To je zbog čestih komplikacija - vezivanja infekcije i oštećenja jajovoda i raširenog uvođenja laparoskopije u dijagnostičke i terapijske svrhe. Savremene dijagnostičke metode omogućavaju brzo rješavanje problema kirurškog liječenja. Vjeruje se da u prisutnosti sakularnih formacija u cijevima (hipo-, hidrosalpinks), čak ni obnavljanje njihove prohodnosti tijekom liječenja neće doprinijeti rehabilitaciji generativne funkcije, te je stoga preporučljivo pravovremeno kirurško liječenje. Istovremeno, činjenica moguće oplodnje u epruveti ne isključuje mogućnost trudnoće čak i uz funkcionalnu inferiornost epruveta i s različitim oštećenjima.

Hirurško liječenje tubalne i peritonealne neplodnosti počelo se primjenjivati ​​60-70-ih godina XX vijeka. sa razvojem mikrohirurških tehnika. Prilikom odlučivanja o hirurškom liječenju neplodnosti nakon potrebnog pregleda, mora postojati povjerenje u mogućnost otklanjanja njegovog uzroka. Pokazatelj uspješnosti ovakvog liječenja je njegov krajnji rezultat - rođenje donošene bebe. To zavisi od mnogih faktora, od kojih su glavni: definisanje jasnih indikacija za hirurško lečenje; hirurška tehnika; naknadnu rehabilitacionu terapiju. U slučaju jajovodne i peritonealne neplodnosti, mikrohirurškom liječenju podliježu žene s različitim vrstama patologije: adhezije koje u procesu zahvataju cijevi i jajnike, uzrokovane upalama i operacijama; grube adhezije koje začepljuju jajovod; varijante zdjelične endometrioze s poremećenom prohodnošću ili funkcionalnom aktivnošću cijevi. Operacije jajovoda za liječenje neplodnosti uključuju sljedeće: salpingolizu, fimbriolizu i fimbrioplastiku, salpingoplastiku ili salpingostomiju, tubalnu anastomozu, implantaciju jajovoda u maternicu.

Liječenje neplodnosti kod endometrioze može biti konzervativno (hormonsko), kirurško i kombinirano. Ova taktika je određena multifaktorskom (endokrini poremećaji, adhezije) genezom neplodnosti kod endometrioze. Hirurško liječenje neplodnosti kod endometrioze posljednjih godina smatra se najefikasnijim i jedinim u stanju eliminacije žarišta endometrioze. Izvodi se laparoskopijom ili laparotomijom. Hirurška intervencija kod endometrioze u cilju lečenja neplodnosti treba da bude konzervativna, koja čuva organe, za razliku od radikalnih operacija koje se rade u starijoj životnoj dobi. Koristi se i kombinovano lečenje neplodnosti kod endometrioze: hormonsko i hirurško. U tom slučaju se hormonska terapija (istim lijekovima) može provesti prije ili nakon operacije. Smatra se da je efikasnija kombinacija u kojoj hirurškom liječenju prethodi hormonsko liječenje. U umjerenim i blagim oblicima endometrioze liječenje neplodnosti može započeti hormonskom terapijom, a zatim, u nedostatku pozitivnih rezultata, prijeći na kombiniranu. Teški oblici endometrioze su indikacija za hiruršku intervenciju, često radikalnu (više ne čuvaju organe). Hirurško liječenje neplodnosti provodi se i kod istmičko-cervikalne insuficijencije, tumorskih oboljenja, anomalija u razvoju i položaju genitalnih organa, uz određene vrste endokrine patologije (sklerocistoze, makroprolaktinomi i dr.).

Liječenje imunološke neplodnosti nije dovoljno efikasno. U tu svrhu koriste se glukokortikosteroidi, ciklična hormonska terapija estrogenom, antihistaminici, anabolički hormoni. Preporučuje se upotreba kondoma 5-7 mjeseci kako bi se eliminirao ulazak antigena u tijelo žene i smanjila senzibilizacija. Najveći uspjeh u liječenju imunološke neplodnosti postignut je intrauterinom oplodnjom spermom muža.

Neplodnost je nesposobnost zrelog organizma da proizvede potomstvo. Trenutno doktori postavljaju pitanje neplodnosti para, kada trudnoća ne nastupi nakon godinu dana redovnog odnosa bez kontracepcije. Ako postoje znaci neplodnosti, nemojte odlagati žalbu ljekaru.

Neplodnost se naziva primarnom ako ranije nije bilo jedne trudnoće, a sekundarnom ako je žena ranije bila trudna. Po spolu razlikujemo žensku, mušku i međusobnu neplodnost. Prema vrsti i uzrocima neplodnosti, neplodnost može biti genetska, mehanička, imunološka, ​​endokrina, psihogena, ali i mješovita.

Međutim, najvećim dijelom to je posljedica interakcije ne jednog, već više uzroka. Primarna neplodnost - žena nije imala trudnoću. Sekundarna neplodnost - žena je imala barem jednu trudnoću, bez obzira na to kako je završila - porođaj, termin ili prijevremeni, mrtvorođeni, spontani ili inducirani pobačaj ili operacija vanmaterične trudnoće.

Učestalost neplodnosti je približno ista u različitim zemljama i iznosi oko 15-20% ukupne populacije u fertilnoj dobi. Smatra se da se muška i ženska neplodnost javlja sa istom učestalošću. U otprilike trećini slučajeva postoji kombinacija ženske i muške neplodnosti.

Uzroci neplodnosti kod žena

Problemi sa ovulacijom

Ako je menstrualni ciklus kraći od 21 dan ili duži od 35 dana, postoji rizik da jajna ćelija ne sazrije ili nije održiva. Istovremeno, u gotovo polovini slučajeva izostanka ovulacije jajnici ne proizvode zrele folikule iz kojih bi se potom mogla razviti jajna stanica. Stoga je ovulacija nemoguća, zrele jajne ćelije se ne pojavljuju, spermatozoida nema šta da se oplode. Ovo je najčešći uzrok ženske neplodnosti.

Disfunkcija jajnika

Disfunkcija jajnika u 20% slučajeva je rezultat kršenja proizvodnje hormona u hipotalamus-hipofizi. Ako je poremećena aktivnost ovog sistema, odgovarajući signali ne ulaze u jajnike, pa je poremećena ritmička proizvodnja hormona. LH i FSH se proizvode u prevelikoj ili premaloj količini ili je njihov odnos poremećen. U skladu s tim, sazrijevanje folikula je poremećeno, jajna stanica ili uopće ne sazrijeva ili nije održiva. Disfunkcija hipotalamo-hipofiznog sistema može nastati kao posledica povrede glave, usled tumora, uz hemijske poremećaje u hipofizi.

Hormonalni problemi

Često su uzrok ženske neplodnosti hormonski poremećaji. To može dovesti do izostanka menstruacije ili do izostanka sazrevanja jajne ćelije. U ovom slučaju, kršenja se mogu odnositi i na spolne hormone i na bilo koje druge, na primjer, štitnu žlijezdu, gušteraču.

rana menopauza

Rana menopauza (ili disfunkcija jajnika) rijetko je uzrok nedostatka ovulacije. Uobičajena starost ženske menopauze je 50-55 godina, ali kod nekih žena se rezerve jajnih ćelija iscrpljuju ranije iz nejasnih razloga, menstruacija prestaje sa 40-45 godina.

Uzroci sindroma zatajenja jajnika nisu razjašnjeni, iako je glavna teorija nasljedna, budući da se rana menopauza često prenosi s generacije na generaciju.

Genetski poremećaji dovode do potpunog izostanka sazrijevanja jajne stanice, kao što je Turnerov sindrom, u kojem se djevojčice rađaju sa nerazvijenim jajnicima ili bez jajnika (ovo se naziva ageneza jajnika). Srećom, ovo se retko dešava.

Policistični jajnici

Policistični jajnici dovode i do poremećaja u metabolizmu hormona i do promjena na jajnicima. Izvana se manifestuje pojačanim rastom kose, poremećajima ciklusa ili čak amenoreje, nedostatkom ovulacije i neplodnošću.

Kod policistične bolesti, proizvodnja (FSH) je smanjena, iako je nivo (LH), estrogena i testosterona u granicama normale ili čak povišen. Smatra se da nizak nivo FSH uzrokuje trajnu nerazvijenost folikula koje proizvode jajnici, a samim tim i odsustvo zrelih jajnih ćelija.

U tom slučaju nastaju mnoge folikularne ciste veličine do 6-8 mm, koje se lako mogu vidjeti ultrazvukom (ultrazvukom). Zahvaćeni jajnik je obično povećan 2 puta, njegova površina je prekrivena glatkom bijelom kapsulom kroz koju ne može proći ni zrela jajna stanica.

Poremećaji grlića materice

Ako je sluz cerviksa previše gusta, spermatozoidi je ne mogu savladati. Ako je sluz otrovna za spermatozoide (po hemijskom sastavu ili zbog imunoloških karakteristika), onda će oni jednostavno umrijeti, a da nisu ni započeli put da postanu osoba.

Erozija grlića materice

Erozija cerviksa, kao i polipi cervikalnog kanala, mogu biti jedini uzrok neplodnosti zbog promjena u sluzi, te stoga zahtijevaju obavezno uklanjanje prije liječenja neplodnosti.

Oštećenje jajovoda

Najčešće su cijevi oštećene kao posljedica upale koja se prenosi spolnim putem (ili iz genitalnog trakta). U isto vrijeme, poremećaji u jajovodima mogu biti vrlo različiti - od oštećenja cilija koje oblažu cijevi iznutra do stvaranja hidrosalpinksa (nakupljanje tekućine u jajovodu, zapečaćene kao posljedica upale. Na x- Na zraku, hidrosalpinks je vidljiv kao ogromna vreća ispunjena kontrastnom tekućinom koja je dolazila iz materice kroz mali segment normalne cijevi.

Osim toga, jajovodi mogu biti oštećeni tokom prethodnih porođaja, pobačaja ili abortusa (posebno kriminalnog koji je napravio nespecijalista u nehigijenskim uslovima), bolesti unutrašnjih organa (na primjer, kronični apendicitis ili kolitis).

Konačno, postoji takvo urođeno stanje reproduktivnog sistema, u kojem je poremećen razvoj i struktura maternice i jajovoda. Ožiljci na sluznici jajnika mogu dovesti do gubitka sposobnosti proizvodnje folikula. Ožiljci nastaju kao rezultat opsežnih ili ponovljenih kirurških intervencija (na primjer, kod cista jajnika).

Infektivne bolesti mogu dovesti i do stvaranja velike količine ožiljaka na jajniku, što onemogućava normalan razvoj folikula i dovodi do izostanka ovulacije.

Sindrom neeksplodiranog folikula

Kod nekih žena, normalni folikuli sa jajetom sazrijevaju svakog mjeseca. Ali iz nekog nepoznatog razloga, folikul ne pukne na vrijeme, jajna stanica ostaje unutar jajnika i ne može sudjelovati u oplodnji. Razlozi ovakvog stanja su nepoznati, ne postoji čak ni manje-više prihvatljiva hipoteza o uzrocima onoga što se dešava.

endometrioza

Normalno, ćelije endometrijuma formiraju unutrašnju površinu materice, pomažu embrionu da se hrani, a u nedostatku trudnoće učestvuju u menstruaciji. Kod endometrioze stanice endometrija rastu, formirajući nešto poput polipa ili dubokih "džepova" u debljini maternice, mogu prodrijeti u jajovode, jajnike, pa čak i u trbušnu šupljinu. Endometrioza ometa sazrevanje jajne ćelije, ometa fuziju jajne ćelije i spermatozoida, a takođe remeti vezivanje oplođenog jajašca za zid materice.

Psihološki razlozi

Psihološki razlozi rijetko su razlog za neplodnost. Ali, u isto vrijeme, poznata su stanja kao što su ratna amenoreja, stresna amenoreja, pa i pregledna amenoreja, kada su prirodne funkcije ženskog organizma poremećene stresom. Osim toga, uzroci idiopatske neplodnosti (neplodnost nepoznatog porijekla) nazivaju se psihološkim.

Žena (rjeđe muškarac) podsvjesno razvija negativan stav prema mogućoj trudnoći, te stoga samo tijelo, automatski, ne dozvoljava da se odvijaju procesi koji vode do začeća.

Povrede strukture maternice

Sve formacije koje deformiraju šupljinu maternice djeluju kao intrauterini uređaj, sprječavajući jajnu stanicu da se pričvrsti za endometrij. Takve bolesti uključuju polipe sluznice materice, miom materice, endometrioidne formacije, kao i kongenitalna stanja - sedlasta, dvoroga materica, materica s nekompletnom septumom, dupla materica itd. Ove strukturne karakteristike nisu naslijeđene, one lako se otkrivaju ultrazvukom, ali liječenje najčešće predstavlja značajne poteškoće.

Odsustvo ili uporna opstrukcija jajovoda

Konačno, apsolutna ženska neplodnost – odsustvo ili uporna opstrukcija jajovoda je indikacija za vantjelesnu oplodnju s naknadnim prijenosom embriona u maternicu majke (IVF).

Primarna i sekundarna neplodnost

Osim navodnog uzroka neplodnosti, ljekare zanima i da li je primarni ili sekundarni.

Ako žena nikada nije bila trudna, onda govore o primarnoj neplodnosti.

Ako je postojala barem jedna trudnoća, onda se naknadna neplodnost smatra sekundarnom, bez obzira na to kako je trudnoća završila - porođaj, pobačaj, pobačaj.

Nažalost, jedan od glavnih uzroka sekundarne neplodnosti je prvi abortus, odnosno pobačaj prije porođaja. Nespremni reproduktivni sistem mlade žene na ovu intervenciju reaguje akutnije nego nakon porođaja, pa stoga lako dolazi do upale privjesaka ili materice, opstrukcije jajovoda i promjena na endometrijumu.

Liječenje neplodnosti kod žena

Najnovija dostignuća u području liječenja lijekova, mikrohirurgije i potpomognutih reproduktivnih tehnologija omogućavaju odabir metode liječenja neplodnosti. Postoji veliki broj neinvazivnih procedura koje mogu ukloniti opstrukciju jajovoda, ukloniti tumore ili hiperplaziju.

Medicinski tretman neplodnosti

Mnoga stanja koja dovode do neplodnosti mogu se liječiti od strane ljekara lijekovima. Na primjer, kod žena lijekovi mogu povećati mogućnost oslobađanja jajne stanice i riješiti se endometrioze.

Savremene metode lečenja neplodnosti

Oplodnja se može dogoditi kako unutar ženskog tijela (vještačka oplodnja), tako i izvan njega spermom partnera ili donora. Među ovim tehnologijama su IVF (sa ženskom jajnom ćelije i spermom partnera ili donora, jajnim ćelijama donora ili donorskim embrionima), transplantacija gameta ili zigota u jajovode, mikromanipulacija jajnih ćelija i embriona.

Na Vašoj prvoj adresi sa problemom neplodnosti u mestu stanovanja (predporođajna ambulanta ili ginekološko odeljenje poliklinike) u većini slučajeva lečenje kao takvo možda neće uslediti. Maksimalno što vam mogu savjetovati je da prođete standardni set testova i preporučite kliniku specijaliziranu za liječenje neplodnosti.

Liječenje neplodnosti narodnim lijekovima

  • U slučaju neplodnosti, korisno je piti izvarak trave adonisa kao čaj. Zakuhajte 1 šolju kipuće vode 1 kašiku. bilja, inzistirati, zamotati, 2 sata i procijediti. Pijte 3 puta dnevno.
  • Popijte izvarak biljke Adamovog korena. Zakuhajte 1 šolju kipuće vode 2 kašičice. bilja, inzistirati, zamotati, 2 sata i procijediti. Popijte 1 tbsp. 3-4 puta dnevno.
  • Zakuhajte 1 šolju kipuće vode 1 kašičicu. žalfije i ostavite 30 minuta. Pijte po 1/3 šolje 3 puta dnevno 30 minuta pre jela. Drugi način: popijte 1 des.l. 2 puta dnevno na prazan stomak i uveče sok od sveže biljke žalfije. Lijek treba uzeti u roku od 12 dana odmah nakon prestanka menstruacije.
  • Zakuhajte 1 šolju kipuće vode 1 kašiku. sjemenke trputca, kuhajte na laganoj vatri 5 minuta. i insistirajte 1 sat.. Pijte 1-2 kašike. 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela. Isti recept se koristi i za mušku neplodnost. Kurs 1-2 mjeseca.
  • Zakuhajte 0,5 l kipuće vode 3-4 žlice. knotweed, insistirati, umotati, 4 sata i procijediti. Pijte 1-2 šolje 4 puta dnevno 20 minuta pre jela.
  • Zakuhajte 0,5 l kipuće vode 3 žlice. začinsko bilje ramišije i insistirati u termosici preko noći. Piti po 150 ml 3-4 puta dnevno 1 sat nakon jela. Ista biljka pomaže kod mnogih ženskih bolesti.
  • Tradicionalni iscjelitelji kažu: da biste izliječili neplodnost, morate jesti mlade.
  • Kao fumigaciju udisati dim od spaljene gospine trave, korisna je kod neplodnosti.
  • Udahnite dim iz spaljenih sjemenki kirkazona.

Pitanja i odgovori na temu „Neplodnost kod žena

Pitanje:Zdravo. Imam jajovodni faktor, (tubektomija dvije cijevi). Želim da dobijem kvotu za IVF. U antenatalnoj ambulanti kažu da još nema kvota. Recite mi gdje da se obratim za informacije i koje se kvote u mom slučaju mogu dobiti (regionalne ili federalne).

odgovor: Poštovani, LCD ne može dati ovakve odgovore, jer nepostojanje kvota nije osnov za odbijanje izdavanja vaučera za kvalitetnu medicinsku negu ako postoje medicinske indikacije. Pacijent se jednostavno registruje na "listu čekanja" i čeka svoj red. Naime, možete se samostalno obratiti Ministarstvu zdravlja sa svim potrebnim dokumentima, a na LCD-u je da vam pomogne u prikupljanju (izvodi iz zdravstvene knjižice i sl.).

Pitanje:Zdravo. Moj mjesečni ciklus je 43 dana. Može li to biti uzrok neplodnosti?

odgovor: Ako su vam menstruacije redovne, to može značiti da ovulirate. Apsolutno zdrave žene mogu imati menstrualni ciklus do 40 dana. Shodno tome, broj menstrualnih ciklusa godišnje je manji - manje dana pogodnih za začeće. Morate pažljivije pratiti trenutak ovulacije, jer. kod ciklusa od 43 dana, javlja se kasnije nego kod ciklusa od 28 dana.

Pitanje:Zdravo. Imam "zakrivljenu" matericu. Može li to biti uzrok neplodnosti, jer sperma ne može ući u matericu?

odgovor: Oko 20% žena ima "zakrivljenu" matericu. Ako je maternica pokretna, to je sasvim normalno i ne može biti uzrok neplodnosti.

Pitanje:Moj ginekolog kaže da je sa mnom sve u redu. Moj muž i ja redovno imamo seks i oboje smo zdravi. Imam redovne menstruacije. Međutim, još uvijek nisam uspjela zatrudnjeti. Savjetujte šta da radite?

odgovor: Dobar dan. Rutinski pregled kod ginekologa u područnoj klinici ne može utvrditi mnoge moguće uzroke neplodnosti. Da biste to učinili, morate proći sve potrebne studije kako biste saznali da li je sperma vašeg muža normalna, da li su vaši jajovodi i maternica normalni i da li sazrijevaju vaša jajašca. Tek tada će lekar moći da utvrdi zašto ne možete da zatrudnite.

Pitanje:Dobar dan! Imam sekundarnu neplodnost (suprug i ja smo vec uradili sve vrste pretraga) - uzrok policisticnih jajnika i povisenog prolaktina, 2 meseca. uzeo bromkreptin - sad je normalan, doktor je rekao da ne radim jos nista, i sad tokom ova 2 mjeseca. i 1 mjesec nakon uzimanja lijeka pokušavam zatrudnjeti, ali ne ide, iako se polni odnos dešava 13., 14., 16. dana ciklusa (svaki mjesec je drugačiji). Zašto ne dolazi do oplodnje? Koliko dugo će prolaktin ostati normalan sam po sebi?

odgovor: Sindrom policističnih jajnika je kompleksna bolest i nivoi prolaktina je pogoršavaju. Neplodnost kod ove kombinacije najčešće je ipak posljedica bolesti jajnika, a pri odabiru terapije na to obraćaju pažnju. Pokušajte kontaktirati drugu instituciju. Potrebna vam je kompetentna konsultacija ginekologa-endokrinologa.

Pitanje:Zdravo! Imam 32 godine. Intrauterini fibroidi 2,5 cm Da li je moguća IVF?

odgovor: Zdravo. "Intrauterino" je submukozni čvor u šupljini materice. Eko se s tim ne radi, budući da čvor može ometati implantaciju, takav miom se mora ukloniti. Ako je čvor intersticijalan ili subserozan, ne deformiše šupljinu, može se uraditi IVF.

Pitanje:Dobar dan. imam 30 godina. U februaru je uklonjen intrauterini uložak. Trudnoća nije nastupila 3 mjeseca. Analize i ultrazvuk su normalni. Već imam dijete od 10 godina. Prvo dijete imalo je carski rez. Nikada nije bilo pobačaja. Šta bi mogao biti razlog i koliko vremena treba da prođe začeće nakon uklanjanja spirale? I kako se to može ubrzati?

odgovor: Trudnoća se obično javlja unutar 2 godine sa otvorenom seksualnom aktivnošću kod zdravih parova. Niko još nije naučio kako da zatrudni "samovoljno", nemoguće je ubrzati proces.

Ženska neplodnost je nemogućnost žene da zatrudni u fertilnoj dobi.

Kod po ICD-10

N97 Ženska neplodnost

Epidemiologija

Učestalost neplodnih brakova je 15-17%, od čega na žensku neplodnost otpada 40-60%. Najčešći oblici ženske neplodnosti su tubalno-peritonealni (50–60%) i anovulatorni (endokrini) (30–40%) oblici, kao i spoljašnja genitalna endometrioza (25%); kombinovani oblici neplodnosti čine 20-30%. U 2-3% slučajeva ne može se utvrditi uzrok neplodnosti.

Na svakom mjestu reproduktivnog sistema muškog i ženskog tijela mogu se pojaviti patološki procesi koji narušavaju složeni biološki mehanizam njihovog rada i dovode do neplodnosti.

Postoje primarna i sekundarna neplodnost. Primarna neplodnost - neplodnost kod žena (ili muškaraca) koje žive redovnim seksualnim životom bez kontracepcije i bez početka trudnoće (kod muškaraca - neplodna sperma). Sekundarna neplodnost je izostanak trudnoće (mogućnost oplodnje kod muškaraca) u roku od godinu dana redovne seksualne aktivnosti nakon prethodnih trudnoća. Apsolutna neplodnost je neplodnost povezana s odsustvom ili anomalijama u razvoju genitalnih organa.

Prisustvo različitih oblika neplodnosti kod jednog od partnera definiše se kao kombinovana neplodnost, prisustvo faktora neplodnosti kod oba partnera je kombinovani oblik neplodnosti u paru.

Jedan od najvažnijih problema u ginekologiji i reprodukciji je neplodni brak. Jalovi brakovi, koji čine 15% bračnih parova u Rusiji, povezuju se s problemom budućnosti miliona građana bez djece, opadanjem i gubitkom genetskog fonda nacije. Možda. ovaj problem je urgentniji od mnogih drugih u medicini, jer se tek nakon rođenja čovjeka može govoriti o važnosti i značaju pružanja jedne ili druge medicinske njege.

  • Reproduktivnost je svojstvo reprodukcije sebi sličnih jedinki, čime se osigurava kontinuitet i kontinuitet života.
  • Reproduktivno zdravlje definiše SZO kao odsustvo bolesti reproduktivnog sistema ili poremećaja reproduktivne funkcije, uz mogućnost obavljanja reproduktivnih procesa u potpunom fizičkom, psihičkom i socijalnom blagostanju.
  • Seksualno zdravlje je kombinacija fizičkih, emocionalnih i društvenih aspekata seksualnog života, koja pozitivno obogaćuje ličnost, podstiče međusobno razumijevanje i ljubav.
  • Planiranje porodice je skup socio-ekonomskih, pravnih, medicinskih mjera koje imaju za cilj rađanje zdrave djece po želji porodice, prevenciju pobačaja, očuvanje reproduktivnog zdravlja i postizanje harmonije u braku.
  • Plodnost je sposobnost reprodukcije potomstva.
  • Sterilnost je nemogućnost reprodukcije potomstva.
  • Neplodni brak je izostanak trudnoće u roku od 12 mjeseci. redovan seksualni život bez upotrebe bilo kakvih kontraceptiva, pod uslovom da su supružnici (seksualni partneri) u fertilnoj dobi (SZO).

Uzroci neplodnosti kod žena

Ženska neplodnost može biti posljedica mnogih bolesti i stanja.

Primarna neplodnost kod žena

  • Genitalni infantilizam, anomalije u razvoju ženskih genitalnih organa.
  • Poremećaj hormonske funkcije jajnika, funkcionalna insuficijencija polnih žlijezda.
  • Bolesti maternice i materničnih dodataka koje sprečavaju trudnoću.

Sekundarna neplodnost kod žena

  • Upalne bolesti ženskih genitalnih organa, komplikacije nakon pobačaja, spirala.
  • Bolesti endokrinog sistema.
  • Tumori genitalnih organa.
  • Ektopična trudnoća.
  • Somatske bolesti (tuberkuloza, kolagenoza, bolesti krvi, itd.).
  • Traumatske povrede vagine, grlića materice, perineuma.
  • Hronične intoksikacije (alkohol, nikotin, soli teških metala itd.).
  • Industrijski i profesionalni faktori (mikrotalasno polje, niske doze jonizujućeg zračenja).
  • Neadekvatna ishrana.

Glavni uzrok ženske neplodnosti su upalne bolesti ženskih genitalnih organa ili njihove posljedice (u 60-70% slučajeva). Među upalnim procesima, neplodnost je najčešće praćena upalom privjesaka maternice, u kojoj dolazi do opstrukcije jajovoda, raznih poremećaja funkcionalnog stanja jajnika.

Naročito često dolazi do opstrukcije jajovoda kod gonorejnog salpingitisa, ali može biti i posljedica nespecifične upale. Neplodnost se često javlja nakon pobačaja ili patološkog porođaja. Pobačaj može rezultirati salpingitisom s razvojem opstrukcije jajovoda i oštećenjem sluznice materice

Salpingitis dovodi ne samo do opstrukcije jajovoda, već i do kršenja njihove motoričke aktivnosti, do degenerativnih promjena na sluznici jajovoda, sprečavajući oplodnju.

Kod upale jajnika može biti poremećena ovulacija, zbog čega jajna ćelija ne ulazi u trbušnu šupljinu, a kada se formiraju adhezije oko jajnika (u slučaju normalne ovulacije), ne može ući u cijev. Osim toga, ooforitis može poremetiti endokrinu funkciju jajnika.

Uloga endocervicitisa u etiologiji neplodnosti je značajna, jer mijenjaju funkciju epitela cervikalnog kanala. Kolpitis može biti i uzrok neplodnosti (promjene u svojstvima vaginalne tekućine u pozadini raznih bolesti mogu dovesti do smrti spermatozoida).

U etiologiji neplodnosti endokrini poremećaji se javljaju u 40-60% slučajeva. U ovom slučaju prvenstveno može biti poremećena funkcija jajnika, što se opaža kod abnormalnosti u razvoju genitalnih organa ili kod oštećenja folikularnog aparata jajnika zbog zaraznih bolesti ili intoksikacija (proces sazrijevanja jajne stanice i ovulacije). je poremećena, smanjuje se hormonska funkcija jajnika koja je neophodna za sazrevanje, transport jajne ćelije i njenu oplodnju).

Infantilizam i hipoplazija genitalnih organa mogu uzrokovati neplodnost kod žena. Istovremeno, i anatomske i funkcionalne karakteristike reproduktivnog sistema povezane s njegovom nerazvijenošću doprinose neplodnosti (duga uska vagina s plitkim stražnjim forniksom, uski cervikalni kanal, smanjenje hormonske funkcije jajnika, inferiornost cikličkih procesa u endometrijum, poremećena funkcija jajovoda itd.).

Funkcija jajnika može se promijeniti po drugi put zbog bolesti hipofize, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde. Bolesti kao što su miksedem, hipotireoza, teški oblici dijabetes melitusa, Itsenko-Cushingova bolest, gojaznost itd., dovode do neplodnosti.

Neplodnost može biti uzrokovana ozljedama i pomacima genitalnih organa (stara ruptura međice, zjapanje genitalnog proreza, pubescencija zidova vagine, pregibi i pomaci maternice, everzija cerviksa, urogenitalne fistule, sinehija šupljine materice, infekcija cervikalnog kanala).

Neplodnost je u nekim slučajevima popratni simptom endometrioze, tumora ženskih genitalnih organa.

Opće bolesti i intoksikacije (tuberkuloza, sifilis, alkoholizam itd.), kao i pothranjenost, beri-beri, psihičke bolesti uzrokuju složene poremećaje koji dovode do disfunkcije jajnika, u vezi s tim može doći i do neplodnosti.

Uzrok neplodnosti su imunološki faktori (formiranje antitijela na spermatozoide u tijelu žene).

Učestalost otkrivanja različitih faktora reproduktivne disfunkcije kod bračnih parova.

Treba uzeti u obzir da među ženama koje pate od neplodnosti više od 60% ima dva ili više faktora narušene plodnosti.

Patološka sluz grlića materice

Abnormalna cervikalna sluz može narušiti plodnost inhibirajući penetraciju ili povećavajući uništavanje sperme. Normalno, cervikalna sluz se mijenja od guste, neprobojne do tanje, bistrije i rastegljivije povećanjem nivoa estradiola tokom folikularne faze menstrualnog ciklusa. Abnormalna cervikalna sluz može ostati nepropustljiva za spermu u vrijeme ovulacije ili može uzrokovati uništavanje sperme, olakšavajući priliv vaginalnih bakterija (npr. kao rezultat cervicitisa). Ponekad abnormalna cervikalna sluz sadrži antitijela na spermu. Patološka sluz rijetko značajno narušava plodnost, osim u slučajevima kroničnog cervicitisa ili cervikalne stenoze kao posljedica liječenja cervikalne intraepitelne neoplazije.

Žene se pregledaju zbog cervicitisa i cervikalne stenoze. Ako nemaju nijedan od ovih poremećaja, tada se radi postkoitalni pregled cervikalne sluzi radi otkrivanja neplodnosti.

Smanjena rezerva jajnika

Smanjena rezerva jajnika je smanjenje broja ili kvaliteta oocita, što rezultira smanjenom plodnošću. Rezerva jajnika može početi da opada do 30. godine ili ranije, i brzo opada nakon 40. godine. Lezije jajnika također smanjuju rezervu. Iako je starija životna dob faktor rizika za smanjenje ovarijalne rezerve, i starost i smanjena ovarijalna rezerva su sami po sebi pokazatelji neplodnosti i rezultiraju lošijim ishodima liječenja.

Testovi za smanjenu ovarijalnu rezervu dostupni su za žene starije od 35 godina koje su imale operaciju jajnika ili koje nisu odgovorile na stimulaciju jajnika egzogenim gonadotropinom. Dijagnoza se može predložiti otkrivanjem nivoa FSH većeg od 10 mIU/ml ili nivoa estradiola manjim od 80 pg/ml dnevno tri puta tokom menstrualnog ciklusa. Dijagnoza se može postaviti davanjem ženi 100 mg klomifena oralno jednom dnevno 5-9 dana menstrualnog ciklusa (klomifen citrat potvrđuje test). Značajno povećanje nivoa FSH i estradiola od 3. do 10. dana ciklusa ukazuje na smanjenje ovarijalne rezerve. Kod žena starijih od 42 godine ili sa smanjenom rezervom jajnika mogu se koristiti donorske oocite.

Ostali uzroci ženske neplodnosti

  • Problemi sa ovulacijom

Menstrualni ciklus koji traje kraće od dvadeset i jednog dana i više od trideset pet može signalizirati nemogućnost oplođenja jajne stanice. Ako ovulacija ne dođe, jajnici ne mogu proizvesti zrele folikule, a samim tim i jajne stanice koje se mogu oploditi. Ovaj uzrok ženske neplodnosti jedan je od najčešćih.

  • Disfunkcija jajnika

Kršenje proizvodnje hormona u sistemu hipotalamus-hipofiza ponekad može uzrokovati disfunkciju jajnika. Luteotropin i folitropin se proizvode ili u vrlo velikim ili u vrlo malim količinama, njihov odnos je također poremećen, a kao rezultat toga folikul ne sazrijeva dovoljno, jajna stanica nije održiva ili uopće ne sazrijeva. Uzrok takve disfunkcije može biti ozljeda glave, tumor ili drugi poremećaji u donjem mozgu.

  • Hormonski disbalans

Hormonski neuspjeh u tijelu može dovesti do nestanka menstruacije ili nezrelosti jajne stanice. Ovakav poremećaj ima mnogo uzroka, uključujući genetsku predispoziciju, prenete infektivne bolesti, oslabljen imuni sistem, endokrine bolesti, hirurške intervencije i povrede trbušnih organa i genitourinarnog sistema.

  • genetska predispozicija

Ženska neplodnost može biti uzrokovana genetskim faktorima, nasljednom predispozicijom u kojoj jajna stanica ne može sazrijeti.

  • Policistični jajnici

Kod policistične bolesti, proizvodnja folitropina se smanjuje, dok nivo luteotropina, estrogena i testosterona ostaje normalan ili ga prelazi. Postoji mišljenje da smanjeni nivo folitropina izaziva nedovoljan razvoj folikula koje proizvode jajnici. Kao rezultat toga dolazi do stvaranja višestrukih folikularnih cista (do šest do osam milimetara) koje se dijagnosticiraju ultrazvukom. Zahvaćeni jajnik je obično uvećan, na njegovoj površini se formira bijela kapsula kroz koju jajna stanica ne može proći, čak i ako je zrela.

  • Poremećaji cervikalnog kanala

Kao rezultat takvih kršenja, spermatozoidi ne mogu prodrijeti u sluznicu maternice, što uzrokuje njihovu smrt.

  • Erozija grlića materice

Uzrok ženske neplodnosti može biti takva patologija kao što je erozija - ulcerativne formacije na sluznici cerviksa, koje mogu biti urođene ili nastati zbog infekcija i ozljeda. Razvoju patologije doprinose hormonski poremećaji, neuspjeh menstrualnog ciklusa, raniji početak seksualnih odnosa, nedostatak stalnog seksualnog partnera i slab imunitet. U pravilu je takva patologija asimptomatska i utvrđuje se tijekom pregleda kod ginekologa. Ponekad se može javiti iscjedak iz genitalnih organa smeđe nijanse i bol tokom spolnog odnosa.

  • Ožiljci na sluznici jajnika

Ova patologija dovodi do činjenice da jajnici gube sposobnost proizvodnje folikula, što rezultira izostankom ovulacije. Ožiljci se mogu pojaviti nakon operacija (na primjer, prilikom uklanjanja cista) i zaraznih patologija.

  • Sindrom neeksplodiranog folikula

Kod ovog sindroma, zreli folikul ne puca i pretvara se u cistu. Uzroci takvog poremećaja mogu biti hormonski poremećaji, zadebljanje kapsule jajnika ili patologija njegove strukture. Međutim, ovaj fenomen nije u potpunosti istražen.

  • endometrioza

Uz takvu bolest, stanice endometrija počinju rasti i formirati polipe koji prodiru ne samo u jajovode i jajnike, već i u trbušnu šupljinu. Takva bolest ne dozvoljava jajnoj stanici da sazri i sprečava njeno spajanje sa spermom, a u slučaju oplodnje sprečava pričvršćivanje jajne ćelije za zid materice.

  • Psihološki faktor

Česte stresne situacije mogu dovesti do poremećaja prirodnih fizioloških funkcija, što negativno utiče na proces oplodnje. Psihološki faktori uključuju i žensku neplodnost nepoznatog porijekla (približno deset posto parova ne pokazuje nikakve poremećaje koji provociraju žensku neplodnost).

  • Patologija strukture maternice

Svaka deformacija materice ima efekat poput spirale - sprečava jajnu stanicu da se učvrsti na endometrijumu. Takve patologije uključuju polipe i fibroide maternice, endometriozu, kao i kongenitalne patologije strukture.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Prilikom dijagnoze potrebno je pregledati oba partnera, bez obzira na tegobe. Prije svega, potrebno je isključiti prisustvo spolno prenosivih bolesti, nasljednih patologija i bolesti endokrinog sistema. Nakon što se prikupe svi potrebni podaci o prisustvu ili odsustvu pratećih bolesti, pacijent se pregleda prema sekundarnim polnim karakteristikama, rektalni pregled i pregled karličnih organa.

Dijagnostičke procedure uključuju i histerosalpingografiju (izvodi se šestog do osmog dana od početka ciklusa). Uz pomoć histerosalpingografije utvrđuje se stanje šupljine maternice i jajovoda. Kroz cervikalni kanal se pune kontrastnim sredstvom. Ako jajovodi imaju normalnu prohodnost, tada se ova otopina ne zadržava u njima i prodire u trbušnu šupljinu. Također, uz pomoć histerosalpingografije mogu se dijagnosticirati i druge patologije maternice. Za dijagnosticiranje bolesti koristi se i ultrazvučna biometrija rasta folikula (od osmog do četrnaestog dana ciklusa), hormonska istraživanja (luteotropin, folitropin, testosteron - trećeg do petog dana ciklusa), od 19. do 20. -četvrti dan ciklusa utvrđuje se nivo progesterona, dva do tri dana pre početka menstruacije radi se biopsija endometrijuma.

Dijagnoza neplodnog braka podrazumijeva pregled oba seksualna partnera, dijagnostičke mjere treba provesti u potpunosti kako bi se identifikovali svi mogući faktori neplodnosti i kod žena i kod muškaraca.

  • broj i ishode ranijih trudnoća: spontani i inducirani pobačaji, uključujući i kriminalne; ektopična trudnoća, hidatidiformni drift, broj žive djece, komplikacije nakon porođaja i pobačaja;
  • trajanje primarne ili sekundarne neplodnosti;
  • korištene metode kontracepcije i trajanje njihove primjene nakon posljednje trudnoće ili u slučaju primarne neplodnosti;
  • sistemske bolesti: dijabetes, tuberkuloza, bolesti štitne žlijezde, kore nadbubrežne žlijezde itd.;
  • liječenje lijekovima koji mogu kratkoročno ili dugoročno negativno utjecati na procese ovulacije: citotoksični lijekovi i radioterapija trbušnih organa; psihofarmakološki agensi kao što su sredstva za smirenje;
  • operacije koje mogu doprinijeti nastanku neplodnosti: apendektomija, klinaste resekcije jajnika, operacije na maternici i druge; tokom postoperativnog perioda;
  • upalni procesi u zdjeličnim organima i spolno prenosive bolesti, vrsta patogena, trajanje i priroda terapije;
  • endometrioidna bolest;
  • priroda vaginalnog iscjetka, pregled, liječenje (konzervativno, krio- ili elektrokoagulacija);
  • prisutnost sekreta iz mliječnih žlijezda, njihov odnos s laktacijom, trajanje;
  • faktori proizvodnje i okolina - faktori epidemije; zloupotreba alkohola, uzimanje toksičnih droga, pušenje, itd.;
  • nasljedne bolesti, uzimajući u obzir srodnike prvog i drugog stepena srodstva;
  • menstrualna i ovulacijska anamneza; polimenoreja; dismenoreja; prvi dan poslednje menstruacije;
  • seksualna funkcija, bol tokom seksualne aktivnosti (dispareunija).

Objektivno ispitivanje

  • visina i tjelesna težina; debljanje nakon braka, stresne situacije, klimatske promjene itd.;
  • razvoj mliječnih žlijezda, prisutnost galaktoreje;
  • rast kose i priroda njegove distribucije; stanje kože (suva, masna, aspae vulgaris, strije);

Pregled tjelesnih sistema:

  • mjerenje krvnog tlaka;
  • rendgenski snimak lobanje i turskog sedla;
  • fundus i vidna polja.

Podaci o ginekološkom pregledu

Prilikom obavljanja ginekološkog pregleda uzima se u obzir dan ciklusa koji odgovara datumu studije. Stupanj i značajke razvoja vanjskih genitalnih organa, veličina klitorisa, priroda rasta dlačica, karakteristike vagine, cerviksa, maternice i dodataka, stanje sakro-uterinih ligamenata, prisutnost i priroda procjenjuju se iscjedak iz cervikalnog kanala i vagine.

Kolposkopija ili mikrokolposkopija je obavezna metoda pregleda pri prvom pregledu pacijenta, omogućava identifikaciju znakova kolpitisa, cervicitisa, endocervicitisa i erozije grlića materice, koji mogu uzrokovati neplodnost i biti znak kronične infekcije genitalija.

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

Od velike važnosti u ispravnoj dijagnozi neplodnosti kod žene je provođenje dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Usklađenost s vremenom glavnih metoda ispitivanja žena omogućava vam da izbjegnete lažno pozitivne i lažno negativne rezultate ovih studija. SZO preporučuje sljedeću učestalost i termine laboratorijskih pregleda žena sa neplodnošću:

  • funkcionalni dijagnostički testovi - 2-3 ciklusa;
  • hormonske studije (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DEA) 3.-5. dana menstrualnog ciklusa; u sredini ciklusa iu drugoj fazi;
  • histerosalpingografija 6-8 dana menstrualnog ciklusa; kimopertubacija - na dane ovulacije;
  • Ultrazvučna biometrija rasta folikula 8-14 dana menstrualnog ciklusa;
  • imunološki testovi - 12-14 dana menstrualnog ciklusa.

Imuni oblici neplodnosti uzrokovani su pojavom antispermalnih antitijela, češće kod muškaraca, a rjeđe kod žena.

Jedan test koji ukazuje na imunološku nekompatibilnost je postkoitalni test (PCT), poznat kao Sims-Huner test ili Shuvarsky test. Test vam omogućava da indirektno procenite prisustvo antisperma antitela. Najznačajnija klinička manifestacija imunoloških poremećaja je prisustvo specifičnih antitijela na spermatozoide. Kod žena, antisperma antitela (ASAT) mogu biti prisutna u serumu, cervikalnoj sluzi i peritonealnoj tečnosti. Učestalost njihove detekcije kreće se od 5 do 65%. Pregled bračnog para treba da obuhvati određivanje antispermalnih antitela već u prvim fazama, a pre svega kod muža, jer je prisustvo antispermalnih antitela u ejakulatu dokaz imunološkog faktora neplodnosti.

Postkoitalni test (Shuvarsky-Sims-Huner test) - izvodi se za određivanje broja i pokretljivosti spermatozoida u cervikalnoj sluzi. Prije postkoitalnog testa, partneri treba da se uzdrže od seksualne aktivnosti 2-3 dana. Napredovanje spermatozoida može se otkriti u cervikalnoj sluzi u roku od 10-150 minuta. nakon seksualnog odnosa. Optimalni interval prije testa bi trebao biti 2,5 sata Cervikalna sluz se uzima pipetom. Ako se kod normozoospermije u svakom vidnom polju može vidjeti 10-20 napredujućih spermatozoida, onda se cervikalni faktor kao uzrok neplodnosti može isključiti.

Određivanje antispermalnih antitela kod žena u sluzi cervikalnog kanala: u preovulatornim danima, sluz se uzima iz cervikalnog kanala radi kvantifikacije antitela tri klase - IgG, IgA, IgM. Normalno, količina IgG ne prelazi 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

  • laparoskopija sa određivanjem prohodnosti jajovoda - 18. dana menstrualnog ciklusa;
  • određivanje nivoa progesterona 19-24 dana menstrualnog ciklusa;
  • biopsija endometrijuma 2-3 dana pre početka menstruacije.

Sveobuhvatnim kliničkim i laboratorijskim pregledom žena u neplodnim brakovima otkrivaju se sljedeći uzroci neplodnosti:

  • seksualna disfunkcija.
  • Hiperprolaktinemija.
  • Organski poremećaji hipotalamo-hipofizne regije.
  • Amenoreja sa povišenim nivoom FSH.
  • Amenoreja sa normalnim nivoom estradiola.
  • Amenoreja sa smanjenim nivoom estradiola.
  • Oligomenoreja.
  • Nepravilan menstrualni ciklus i/ili anovulacija.
  • Aiovulacija sa redovnom menstruacijom.
  • Kongenitalne anomalije genitalnih organa.
  • Bilateralna opstrukcija jajovoda.
  • Adhezivni proces u maloj karlici.
  • bolest endometrijuma.
  • Stečena patologija maternice i cervikalnog kanala.
  • Stečena kršenja prohodnosti jajovoda.
  • Tuberkuloza genitalnih organa
  • Jatrogeni uzroci (hirurške intervencije, lijekovi).
  • sistemski razlozi.
  • Negativan postkoitalni test.
  • Neidentificirani uzroci (kada laparoskopija nije urađena).
  • Neplodnost nepoznatog porekla (kada se koriste sve metode pregleda, uključujući i endoskopske).

Liječenje neplodnosti kod žena

Liječenje ženske neplodnosti, prije svega, treba biti usmjereno na uklanjanje glavnog uzroka koji izaziva reproduktivne probleme, kao i na ispravljanje i uklanjanje svih popratnih patologija. Istovremeno s glavnim tretmanom provode se opći postupci jačanja i psihokorekcije. Liječenje ženke mora nužno biti sveobuhvatno kako bi se što prije nastavilo normalno funkcioniranje reproduktivnog sistema.

U slučaju opstrukcije jajovoda provodi se protuupalna terapija koja ima za cilj ne samo otklanjanje upalnog procesa i obnavljanje prohodnosti jajovoda, već i aktiviranje funkcija hipotalamus-hipofiza-jajnika. Od fizioterapeutskih metoda liječenja propisane su radonske ili sumporovodične kupke, primjena terapijskog blata. Da bi se popravilo funkcioniranje imunološkog sistema tijela, propisuju se antihistaminici (suprastin, tavegil, difenhidramin), imunomodulatorni lijekovi. Liječenje se provodi malim dozama lijekova u trajanju od dva do tri mjeseca ili šok dozama u trajanju od tjedan dana.

Ženama sa opstrukcijom ili potpunim odsustvom jajovoda, kao i prisustvom bolesti poput policističnih, endometrioza i dr., može se ponuditi metoda vantjelesne oplodnje. Ženama se propisuju lijekovi koji pospješuju rast i sazrijevanje jajnih ćelija. Zatim se posebnom iglom uklanjaju zrela jajašca i vrši se oplodnja u epruveti. Trećeg ili petog dana embriji se stavljaju u maternicu, a pacijentkinji se propisuju posebni lijekovi kako bi se embriji ukorijenili. Dvije sedmice nakon zahvata nalaže se analiza krvi da se vidi da li se trudnoća razvija. U petoj ili šestoj sedmici radi se ultrazvučni pregled.

Treba napomenuti da je neplodnost kod žena uzrokovana više od dvadeset razloga. Stoga je za pravilno liječenje neophodan temeljit, a ponekad i dugotrajan pregled kako bi se utvrdili razlozi koji žene sprječavaju da zatrudni. Tek nakon detaljne i potpune dijagnoze od strane liječnika može se propisati kvalificirano liječenje, koje je u svakom slučaju strogo individualno.

Cilj liječenja neplodnosti kod žena je obnavljanje reproduktivne funkcije.

Osnovni princip liječenja neplodnosti je rano otkrivanje njegovih uzroka i dosljedno provođenje faza liječenja.

Moderne visokoefikasne metode liječenja neplodnosti uključuju medicinske i endoskopske metode i metode potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Štaviše, potonji su završna faza liječenja neplodnosti ili alternativa svim postojećim metodama.

Taktika terapije ovisi o obliku i trajanju neplodnosti, dobi pacijenta, učinkovitosti prethodno korištenih metoda liječenja. U nedostatku pozitivnog učinka tradicionalnog liječenja u roku od 2 godine, preporučljivo je koristiti metode potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

Izbor metoda liječenja neplodnosti i određivanje njihovog slijeda u svakom konkretnom slučaju ovise o faktorima kao što su trajanje bolesti, težina promjena u jajovodima, stupanj širenja adhezivnog procesa, starost i somatsko stanje pacijenta.

Liječenje tubalno-peritonealne neplodnosti

Liječenje jajovodne neplodnosti s organskim lezijama jajovoda je prilično teško. Među konzervativnim metodama, danas je prioritet složeni protuupalni, apsorbirajući tretman, koji se provodi u pozadini pogoršanja upalnog procesa. Tekuća terapija se sastoji u izazivanju egzacerbacije upalnog procesa prema indikacijama, nakon čega slijedi kompleksna antibakterijska i fizioterapija, te banjsko liječenje.

Rekonstruktivna mikrohirurgija jajovoda, uvedena u ginekološku praksu 60-ih godina XX vijeka, postala je nova faza u liječenju jajovodne neplodnosti, što je omogućilo izvođenje operacija kao što su salpingo-ovarioliza i salpingostomatoplastika. Poboljšanje endoskopskih tehnika omogućilo je izvođenje ovih operacija u nekim slučajevima tokom laparoskopije. Ova metoda omogućava dijagnosticiranje drugih patologija karličnih organa: endometrioze, fibromioma materice, cističnih jajnika, policističnih jajnika itd. Vrlo je važna mogućnost istovremene hirurške korekcije patologije otkrivene laparoskopijom.

Liječenje endokrine neplodnosti

Terapija koja se propisuje pacijentima sa endokrinim oblicima neplodnosti određena je stepenom oštećenja sistema hormonske regulacije procesa ovulacije. Na osnovu određenog nivoa razlikuju se sljedeće grupe pacijenata sa hormonskim oblicima neplodnosti:

1. grupa je izuzetno polimorfna, uslovno ujedinjena zajedničkim imenom - "sindrom policističnih jajnika". Ovu grupu karakteriše povećanje LH u krvi, normalan ili povišen nivo FSH, povećanje odnosa LH i FSH, normalan ili nizak nivo estradiola.

Liječenje treba odabrati pojedinačno i može se sastojati od nekoliko faza:

  • upotreba estrogen-gestagenih lijekova prema principu "rebound efekta";
  • upotreba indirektnih stimulansa funkcije jajnika - klomifen citrata (klostilbegit).

U prisustvu hiperandrogenizma, propisuje se u kombinaciji s deksametazonom;

  • upotreba direktnih stimulansa jajnika - metrodin hCG.

Grupa 2 - pacijenti sa hipotalamo-hipofiznom disfunkcijom.

Žene sa različitim poremećajima menstrualnog ciklusa (insuficijencija lutealne faze, anovulatorni ciklusi ili amenoreja), sa izraženim lučenjem estrogena od strane jajnika i niskim nivoom prolaktina i gonadotropina. Redoslijed primjene lijekova koji stimuliraju ovulaciju kod ove grupe pacijenata je sljedeći: progestogen-estrogeni lijekovi, klomifen citrat (klostilbegit), moguće u različitim kombinacijama sa deksametazonom, parlodel (bromokriptin) i/ili hCG. Sa neefikasnošću - gonadotropini u menopauzi, hCG.

Grupa 3 - pacijenti sa hipotalamo-hipofiznom insuficijencijom. Žene s amenorejom koje imaju malo ili nimalo estrogena u jajnicima; nivo prolaktina nije povišen, nivo gonadotropina je nizak ili se ne može izmeriti. Liječenje je moguće samo hCG gonadotropinima u menopauzi ili analozima LH-RH.

Grupa 4 - pacijenti sa zatajenjem jajnika. Žene sa amenorejom, kod kojih jajnici ne proizvode estrogene, imaju veoma visok nivo gonadotropina. Do sada je liječenje neplodnosti u ovoj grupi pacijenata neperspektivno. Hormonska nadomjesna terapija se koristi za zaustavljanje subjektivnih senzacija u obliku "valunga".

Grupa 5 - žene koje imaju visok nivo prolaktina. Ova grupa je heterogena:

  • pacijenti sa hiperprolaktinemijom u prisustvu tumora u hipotalamus-hipofiznoj regiji. Žene sa različitim menstrualnim poremećajima (insuficijencija lutealne faze, anovulacijski ciklusi ili amenoreja), povišen je nivo prolaktina, postoji tumor u hipotalamo-hipofiznoj regiji. U ovoj grupi pacijenata potrebno je izdvojiti pacijente sa mikroadenomom hipofize, kod kojih je moguće liječenje parlodelom ili norprolaktom uz pažljivo praćenje akušera-ginekologa, neurohirurga i okuliste, kao i bolesnike sa makroadenomom hipofize, koje treba liječiti. liječi neurohirurg, bilo radioterapijom hipofize ili uklanjanjem tumora;
  • pacijenti sa hiperprolaktinemijom bez oštećenja hipotalamus-hipofizne regije. Žene sa menstrualnim poremećajima sličnim podgrupi sa jasnom proizvodnjom estrogena u jajnicima, povišenim nivoom prolaktina. Lijekovi izbora za ovaj oblik su parlodel i norprolakt.

Liječenje imunološke neplodnosti

Za prevladavanje imunološke barijere cervikalne sluzi koristi se terapija kondomima, nespecifična desenzibilizacija, neki imunosupresivni agensi i metode potpomognute oplodnje (vještačka oplodnja muževljevom spermom).

Metode potpomognute reprodukcije

U slučajevima kada liječenje neplodnosti kod bračnog para metodama konzervativne terapije i, po potrebi, kirurškim liječenjem ne daju željene rezultate, moguće je koristiti metode potpomognute oplodnje. To uključuje:

  • Umjetna oplodnja (AI):
    • muževa sperma (IISM);
    • donora sperme (IISD).
  • Vantjelesna oplodnja:
    • sa transferom embriona (IVF ET);
    • sa donacijom oocita (IVF OD).
  • Surogatno majčinstvo.

Upotreba i primjena ovih metoda je u rukama stručnjaka iz centara za reprodukciju i planiranje porodice, međutim, praktičari treba da budu svjesni mogućnosti korištenja ovih metoda, indikacija i kontraindikacija za njihovu primjenu.

Potpomognute reproduktivne tehnologije uključuju in vitro manipulaciju spermatozoida i jajne stanice kako bi se stvorio embrij.

Potpomognute reproduktivne tehnologije (ART) mogu dovesti do višeembrionalne trudnoće, ali je rizik manji nego kod kontrolirane hiperstimulacije jajnika. Ako je rizik od genetskih defekata visok, tada je potrebno pregledati embrion na defekte prije implantacije.

Vantjelesna oplodnja (IVF) može se koristiti za liječenje neplodnosti koja je posljedica oligospermije, prisutnosti antitijela sperme, disfunkcije jajovoda ili endometrioze, kao i neobjašnjive neplodnosti. Postupak uključuje kontroliranu hiperstimulaciju jajnika, vađenje oocita, oplodnju, kulturu embrija i prijenos embrija. Za hiperstimulaciju jajnika može se propisati klomifen u kombinaciji s gonadotropinima ili sam gonadotropin. GnRH agonisti ili antagonisti se često mogu davati kako bi se spriječila prerana ovulacija.

Nakon dovoljnog rasta folikula, propisuje se hCG da indukuje konačno sazrijevanje folikula. Oociti se sakupljaju 34 sata nakon primjene hCG punkcijom folikula, transvaginalno pod nadzorom ultrazvuka ili, rjeđe, laparoskopski. Oociti se in vitro inseminiraju.

Uzorak sperme se obično ispere nekoliko puta podlogom za kulturu tkiva i koncentrira da bi se povećala pokretljivost spermatozoida. Dodatno se dodaje sperma, zatim se jajne ćelije uzgajaju 2-5 dana. Samo jedan ili nekoliko rezultirajućih embrija se stavlja u šupljinu materice, što smanjuje mogućnost razvoja višeembrionalne trudnoće, koja je najveća kod vantjelesne oplodnje. Broj prenesenih embriona određen je dobi žene i vjerovatnom odgovorom na vantjelesnu oplodnju (IVF). Drugi embrioni mogu biti zamrznuti u tečnom azotu i preneti u materničnu šupljinu u narednom ciklusu.

Prenos gameta u jajovode (POKLON) je alternativa IVF-u, ali se rijetko koristi kod žena s neobjašnjivom neplodnošću ili normalnom funkcijom jajovoda povezane s endometriozom. Nekoliko oocita i spermatozoida se dobijaju na isti način kao kod IVF-a, ali se transfer vrši transvaginalno pod nadzorom ultrazvuka ili laparoskopski do distalnih jajovoda gde dolazi do oplodnje. Stopa uspješnosti je otprilike 25-35% u većini centara za plodnost.

Intracitoplazmatska injekcija spermatozoida koristi se kada druge tehnologije nisu uspjele, kao i u slučajevima kada je uočeno ozbiljno oštećenje funkcije spermatozoida. Sperma se ubrizgava u oocitu, zatim se embrion uzgaja i prenosi na isti način kao kod vantjelesne oplodnje (IVF). U 2002. godini, više od 52% svih vještačkih ciklusa u SAD-u izvedeno je intracitoplazmatskim injekcijama sperme. Više od 34% veštačkih ciklusa dovelo je do trudnoće, u kojoj su 83% slučajeva rođena živa deca.

Ostale procedure uključuju kombinaciju in vitro oplodnje i prijenosa gameta u jajovod (GIFT), korištenje donorskih oocita i prijenos zamrznutog embrija surogat majci. Neke od ovih tehnologija imaju moralna i etička pitanja (na primjer, zakonitost surogat majčinstva, selektivno smanjenje broja implantiranih embrija u višeembrionalnoj trudnoći).

Dijele se na primarne i sekundarne.
Primarna ženska neplodnost je bolest ranije netrudnih žena, ako uz redovne seksualne odnose sa zdravim muškarcem bez upotrebe kontraceptivnih sredstava, trudnoća ne nastupi u roku od godinu dana.

Neplodnost se smatra sekundarnom ako je žena već imala barem jednu trudnoću, ali nakon toga žena više ne može zatrudnjeti duže vrijeme. I nije bitno da li je rodila dijete ili je trudnoća završila abortusom, pobačajem, vanmaterničnom trudnoćom.

Uzroci ova dva tipa neplodnosti mogu biti čak i isti, ali abortusi najčešće dovode do pojave sekundarne neplodnosti. Kada se zdrav organizam, koji je već podešen na trudnoću i priprema za rođenje djeteta, naglo i nasilno obnovi, doživljava stres.

Uzroci primarne ženske neplodnosti:
1. nerazvijenost ženskih genitalnih organa (infantilizam), odstupanja u njihovom razvoju i prateći hormonski poremećaji;
2. nepravilan položaj materice, što stvara nepovoljne uslove za začeće;
3. funkcionalna insuficijencija spolnih žlijezda, koja se manifestuje u menstrualnim nepravilnostima.

Uzroci sekundarne ženske neplodnosti:
1. hiperfunkcija štitne žlijezde. Sa povećanom proizvodnjom hormona štitnjače smanjuje se proizvodnja hormona hipofize, a to direktno utiče na proizvodnju hormona u ženskom genitalnom području. Zbog toga mogu nastati razne bolesti genitalnih organa: endometrioza, fibroidi maternice, sindrom policističnih jajnika. Istovremeno, hipofunkcija štitne žlijezde dovodi do povećane proizvodnje hormona hipofize, zbog čega je potisnuta proizvodnja hormona jajnika i poremećeni procesi oplodnje i gestacije;
2. upalne bolesti organa ženskog reproduktivnog sistema: jajovoda i jajnika, grlića materice, vagine;
3. seksualne infekcije: gonoreja, trihomonijaza, klamidija, mikoplazmoza, herpes i citomegalovirusne infekcije i druge;
4. komplikacije nakon pobačaja ili ginekološke kiretaže. Istovremeno, folikuli mogu sazrijeti i biti oplođeni, ali materica ih više ne može pričvrstiti za sebe. To može biti rezultat kršenja pravila i tehnike operacije. U ovom slučaju, šanse žene da ponovo zatrudni su minimalne;
5. traumatske ozljede međice, postoperativne komplikacije, kao i skriveni ožiljci, adhezije, polipi nastali kao posljedica ozljeda ili nakon operacija;
6. bolesti endokrinih žlijezda (endokrine bolesti);
7. jonizujuće zračenje, zračenje;
8. iscrpljujuće bolesti, hronične intoksikacije, kao i pothranjenost (naročito u detinjstvu ili loše osmišljene dijete u potrazi za idealnom figurom);
9. "biološka nekompatibilnost", iza koje se, po pravilu, krije nemogućnost da se objasne ili identifikuju uzroci neplodnosti. Ili je prvi put par slučajno imao "sreću", ili je neplodnost nastala nakon prvog porođaja. Najteže je liječiti takve parove od neplodnosti, jer ako je dijagnoza nejasna, nejasne su i metode liječenja.

Najvjerovatnija dob za žene da imaju dijete je između 15 i 30 godina. U dobi od 30 godina počinje izvjestan pad sposobnosti za rađanje djece, a nakon 35 godina plodnost naglo opada kod većine žena, a gotovo 25% žena postaje neplodno.

Poznato je da su oko 25% parova liječenih od neplodnosti već roditelji. Neki su imali problema s prvim začećem, ali većina se s ovim problemom susrela dok su pokušavali začeti drugo dijete. Dakle, uspješno prvo začeće ne garantuje uspješnu trudnoću u budućnosti.

Osobe koje imaju sekundarnu neplodnost manje će tražiti medicinsku pomoć od onih koje uopće ne mogu zatrudnjeti. U nekim slučajevima jednostavno odbijaju vjerovati da takav problem postoji. U ovom slučaju ne vrijedi odlagati liječenje, jer to samo pogoršava problem, pretvarajući ga u neizlječiv.

Definicija "primarne" i "sekundarne" neplodnosti ne odnosi se samo na ženu. Ako govorimo o muškarcu, onda primarna neplodnost znači da nijedna njegova partnerka nije zatrudnjela od ovog muškarca. A o sekundarnom - možete pričati kada je ovaj muškarac imao barem jednu trudnoću, barem jednu od njegovih partnerki.

Može se govoriti io primarnoj ili sekundarnoj neplodnosti bračnog para u cjelini.

Ako niste u mogućnosti da zatrudnite duže vrijeme, zakažite pregled kod iskusnog liječnika za neplodnost pozivom na brojeve navedene na stranici.

Neplodnost se trenutno smatra jednom od najtežih i najdugotrajnijih bolesti u odnosu na liječenje. Da bi postala majka, žena može mnogo žrtvovati i potrošiti mnogo godina na procedure, dijagnostiku i lijekove. Postoje dvije vrste ženske neplodnosti: sekundarna i primarna. Ako je uz sekundarnu neplodnost žena iskusila osjećaj majčinstva, onda joj neplodnost prvog stepena nije ostavila priliku da zatrudni i rodi zdravu bebu.

Teško je zamisliti očaj koji doživljavaju žene koje pate od ove vrste bolesti. Međutim, gotovo svaki problem u vezi sa stanjem reproduktivnih funkcija danas se može riješiti. Glavna stvar je da ne očajavate, već da idete ka svom cilju - srećnom majčinstvu.

Uzroci i znakovi

Po nekim znacima može se posumnjati na primarnu neplodnost kod žena. Na primjer, djevojčicu koja još nije rodila trebalo bi da uznemiri dugo izostanak menstruacije i obilno krvarenje tokom nje, praćeno jakim bolom. U nekim slučajevima hormonalne promjene u tijelu djevojčice mogu se manifestirati u vidu velikog broja akni, dlačica na tijelu, promjena u ponašanju i raspoloženju. Sve ovo može ukazivati ​​na prisutnost širokog spektra abnormalnosti koje mogu uzrokovati ovu patologiju.

Neplodnost prvog stepena kod žena nastaje iz više razloga. Najčešće je potpuni izostanak trudnoće u anamnezi uzrokovan sljedećim razlozima:

  1. Kongenitalne patologije karličnih organa: odsustvo jajovoda, njihova jaka zakrivljenost, odsustvo jajnika ili njihov kvar, policistični jajnici.
  2. Traumatski učinak na karlične organe također može uzrokovati promjenu njihovog položaja ili funkcioniranja: erozija grlića materice, adhezije, endometrioza.
  3. Odložene upalne i infektivne bolesti karličnih organa mogu se zakomplikovati stvaranjem ožiljka ili ljepljivog tkiva u maternici, jajnicima, jajovodima, što proces oplodnje čini veoma teškim, a često i nemogućim.
  4. Hormonska neravnoteža može nastati nakon nepravilne upotrebe hormonskih kontraceptiva, prekomjerne ili nedovoljne aktivnosti hipofize i štitne žlijezde, urođenih patologija jajnika, zbog čega ne dolazi do ovulacije. Veliki udio slučajeva primarnog tipa bolesti kod žena je zbog hormonske nekompatibilnosti sa partnerom.

Nakon što utvrdite tačne uzroke primarne neplodnosti, možete početi graditi taktiku za borbu protiv onoga što ju je uzrokovalo.

Tretman

Ako je ženi dijagnosticirana primarna neplodnost, treba biti spremna na činjenicu da se u nekim slučajevima bolest ne može liječiti, a jedini izlaz za nju može biti surogat majčinstvo. Ovi slučajevi uključuju patologije kao što su odsustvo maternice, jajovoda i jajnika. U drugim slučajevima liječenje primarne neplodnosti daje pozitivan rezultat.

Proces liječenja neplodnosti, bez obzira na uzroke koji su ga izazvali, uključuje tri komponente:

  1. eliminacija ili korekcija patologija koje su doprinijele nastanku bolesti;
  2. opšte jačanje organizma;
  3. psihoterapijski uticaj.

U početnoj fazi liječenja primarne neplodnosti, svi stručnjaci bez izuzetka pokušavaju eliminirati glavni problem na konzervativan način. U nedostatku ovulacije ili hormonske disfunkcije jajnika ili hipofize, provodi se dugotrajna hormonska terapija. U prisustvu adhezija u jajovodima koristi se antibakterijska i imunostimulirajuća terapija. Hirurško liječenje primarne neplodnosti može se propisati kod postojećeg mioma materice, ciste jajnika, endometrioze.

Ako konzervativne metode dugo nisu urodile plodom, može se propisati kirurško liječenje patologija koje su uzrokovale neplodnost, na primjer plastična operacija jajovoda: uklanjanje njegovog dijela ili transplantacija. Operacije su indicirane za pacijente koji:

  • bolest se ne može izliječiti nekoliko godina nakon dijagnoze i liječenja provedenog u tom periodu;
  • napunio 35 godina;
  • Postavljena je dijagnoza adhezija 3. stepena u maloj karlici.

Kao pomoćne vrste terapije neplodnosti prvog stepena kod žena, stručnjaci preporučuju korištenje alternativnih metoda liječenja, koje uključuju biljnu medicinu i hirudoterapiju.