Pho stadiji rane. Primarni debridman (PSW)

Sve dalje sudbina u velikoj mjeri ovisi o primarnom kirurškom liječenju istog.

Osnovni principi pravilne njege rana:
1. sprečavanje razvoja infekcije u rani,
2. smanjenje krvarenja u zavisnosti od stanja,
3. zatvaranje nedostataka,
4. vraćanje funkcija (koliko je to moguće).

Svrha primarnog hirurškog tretmana rane mirnodopski je zatvaranje primarnog šava; IP Pavlov je u svojim spisima napisao da se time samo stvaraju najpovoljniji uslovi za biološki proces zarastanja rana u najkraćem mogućem roku.

Bilo koji "slučajne" povrede treba smatrati zaraženim. Latentni period infekcije rane, u pravilu, traje 6-8 sati. Prilikom inicijalne obrade rane potrebno je stvoriti povoljne uslove za njeno zarastanje, to se postiže čišćenjem kože oko rane, po potrebi ekscizijom ivica rane, šivanjem i mirovanjem zahvaćenog dela tela.

Defekt kože duži od 1 cm kada se ivice raziđu, spaja se šavovima. Metode za šivanje rane ovdje su date samo shematski:
a) primarni šav sa ili bez ekscizije ivica rane;
b) primarni odloženi šav,
c) sekundarni šav.

Prilikom tretiranja kože ranu treba prekriti sterilnom gazom.
Izrezane, kontaminirane površine tkiva šalju se na bakteriološki pregled.

Tehnika ekscizije rane u PHO

akutna skalpel vrši se sekvencijalna ekscizija jedne polovine rane, a tek nakon toga se može pristupiti eksciziji njene druge polovine, i po mogućnosti novim, čistim instrumentima. Friedrichova idealna ekscizija rane "jedan režanj" može se izvesti samo ako postoje male rane na šaci.

Ivice rane izrezan samo na udaljenosti od 1-2 mm; Izrezivanje kože treba izbjegavati, ili barem raditi s velikom pažnjom, posebno na prstima. Prilikom šivanja rane treba nastojati da se dobije glatka površina, bez ostavljanja šupljine u dubini rane, jer hematom koji ispunjava ostavljenu šupljinu stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija. I ekscizija rane i njeno šivanje se izvode u skladu sa zahtjevima asepse.

Koža oko rane mora biti obrijana, susedna koža mora biti dezinfikovana. Hirurg izvodi operaciju sa sterilnim rukama, sterilnim instrumentima i radi u maski. Odmaranje ozlijeđenog ekstremiteta je apsolutno neophodno jer pokret ima ulogu "limfne pumpe", povećavajući količinu iscjedka iz rane, što sprječava infekciju i zacjeljivanje rane.

Doktor opšte prakse doktore ne treba uzimati za liječenje povreda tetiva, živaca, zgnječenih rana, defekta kože, oštećenja zglobova praćenih krvarenjem, kao i otvorenih prijeloma. Zadatak ljekara opće prakse u takvim slučajevima je pružanje prve pomoći (zaštitni pritisni zavoj, imobilizacija, davanje tableta protiv bolova, popunjavanje posebne kartice) i slanje pacijenta u specijalnu ustanovu sa pratećim osobljem.

U slučaju tzv banalan, lakšim povredama lekar opšte prakse treba da uzme u obzir sve okolnosti. Povrede radnika zaposlenih na čišćenju komunalnih kanalizacionih cevi, u industriji kože i uopšte u kontaktu sa raspadajućim organskim materijama, smatraju se zaraženim visoko virulentnim bakterijama. To uključuje i povrede na ulici, kao i povrede veterinara i medicinskih radnika.

Šivanje rane nakon potpunog izrezivanja rubova (a) i šivanje bez napetosti nakon ekscizije kontaminiranih rubova rane (b)

rane, tlo kontaminirano(vrtlari, seljaci) treba da upozore lekara na mogućnost razvoja tetanusa i gasne gangrene. Mora se imati na umu da su ubodne rane sklone anaerobnim infekcijama.

Flynn nakon tretmana 618 povreda šake primarnom ekscizijom rane, samo u 5 slučajeva uočio je pojavu puzajuće infekcije. Nakon zašivanja rane, oštećenu ruku treba imobilizirati u funkcionalno povoljan položaj. Uz bilo kakvo ozbiljno oštećenje šake, pacijent se ostavlja u bolnici sve dok postoji opasnost od infekcije rane.

Prevencija tetanusa u slučaju povreda šake, ni po čemu se ne razlikuje od onog naznačenog u odlukama Društva hirurga, usvojenim na sednici o pitanju „O primarnom lečenju rana“. Gotovo sve rane na šaci, posebno rane kontaminirane zemljom, stajnjakom ili predmetima gradskog prijevoza, kao i ubodne, zgnječene, prostrelne rane, preplavljene su rizikom od tetanusa. Povrede gornjih ekstremiteta po učestalosti tetanusa su na drugom mestu posle donjeg ekstremiteta. Mortalitet je i dalje visok: kod tetanusa koji se razvio na osnovu povrede gornjeg ekstremiteta iznosi 30-60%.

Stoga, do prevencija tetanusa oštećenje ruke treba shvatiti ozbiljno. Prevakcinisanim pacijentima se daje injekcija toksoida "podsjećajući" (injection rapell), a ostalim pacijentima se daje kombinovana injekcija antitoksina i toksoida. Naravno, ne smijemo zaboraviti ni hiruršku prevenciju tetanusa, odnosno uklanjanje mrtvih, beskrvnih tkiva i stranih tijela koja su gnijezda spora tetanusa. U tkivima koja su dobro opskrbljena krvlju, tetanusni štapići nisu sposobni za reprodukciju.

Video tehnike nanošenja zavoja na ruku

Ostale video zapise o tehnikama previjanja možete pronaći u odjeljku ""

Hirurško liječenje rana

hirurška intervencija, koja se sastoji u širokoj disekciji, zaustavljanju krvarenja, eksciziji neživih tkiva, uklanjanju stranih, slobodnih koštanih fragmenata, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorili povoljni uvjeti za zacjeljivanje rana. Postoje dvije vrste H. o. R. primarni i sekundarni.

Primarna hirurška obrada rane- prvo o tkaninama. Primary H. o. R. mora biti sveobuhvatan i sveobuhvatan. Proizveden 1. dan nakon povrede, zove se rano, 2. dan - odložen, nakon 48. h od trenutka povrede - kasno. Odgođeno i kasno H. o. R. su neophodna mjera u slučaju masovnog prijema ranjenika, kada je nemoguće izvršiti hirurško liječenje u ranim fazama za sve one kojima je potrebna. Važno je ispravno medicinsko sortiranje (medicinsko sortiranje) , kod kojih izdvajaju ranjenike sa kontinuiranim krvarenjem, nametnutim pletenicama, odvajanjima i opsežnim destrukcijama ekstremiteta, znakovima gnojne i anaerobne infekcije koja zahtijeva hitnu H. o. R. Ostatak ranjenika može biti odložen. Prilikom prijenosa primarnog H. o. r kasnije će preduzeti mjere koje smanjuju rizik od infektivnih komplikacija, propisati antibakterijska sredstva. Uz pomoć antibiotika moguće je samo privremeno potiskivanje vitalne aktivnosti mikroflore rane, što omogućuje odgoditi, a ne spriječiti razvoj zaraznih komplikacija. Ranjenik u stanju traumatskog šoka (traumatski šok) prije H. o. R. sprovesti skup mjera protiv šoka. Samo uz nastavak krvarenja dopušteno je bez odlaganja izvršiti hirurški debridman uz provođenje anti-šok terapije.

Količina operacije ovisi o prirodi ozljede. Ubodne i posekotine sa manjim oštećenjem tkiva, ali sa stvaranjem hematoma ili krvarenja, podležu samo disekciji radi zaustavljanja krvarenja i dekompresije tkiva. velike veličine, koje se mogu obraditi bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangencijalne rane), podložne su samo eksciziji, prolazne i slijepe rane, posebno kod višestrukih fraktura kostiju, disekciji i eksciziji. Rane sa složenom arhitektonikom kanala rane, opsežnim oštećenjem mekih tkiva i kostiju se seciraju i ekscizuju; dodatni rezovi i kontra-otvori se također rade kako bi se omogućio bolji pristup i drenaža rane.

Hirurška obrada se provodi uz strogo poštovanje pravila asepse i. Metoda anestezije odabire se uzimajući u obzir težinu i lokalizaciju rane, trajanje i traumu operacije, težinu općeg stanja ranjenika.

Eksciziju kožnih rubova rane treba izvoditi vrlo štedljivo; uklonite samo neodrživa, zgnječena područja kože. Zatim se široko seciraju, dodatno se izrađuje u području uglova rane u poprečnom smjeru, tako da rez aponeuroze ima Z-oblik. To je neophodno kako aponeurotski slučaj ne bi stisnuo edematoz nakon ozljede i operacije. Potom se rubovi rane obrađuju kukama i izrezuju se oštećeni neživi mišići, što je određeno odsutnošću krvarenja u njima, kontraktilnim i karakterističnim otporom (elastičnošću) mišićnog tkiva. Prilikom primarne obrade u ranim fazama nakon ozljede, često je teško utvrditi granice neodrživih tkiva; osim toga, moguća su kasna tkiva, koja naknadno mogu zahtijevati ponovnu obradu rane.

Sa prinudnim odgođenim ili kasnim H. o. R. preciznije se određuju granice neviabilnih tkiva, što omogućava eksciziranje tkiva unutar zacrtanih razgraničenja. Kako se tkiva izrezuju, iz rane se uklanjaju i labavi sitni fragmenti kostiju. Ako je kod X. oko. R. pronađu se velike žile ili nervna debla, pažljivo se gurnu u stranu tupim kukama. Fragmenti oštećenog se u pravilu ne obrađuju, osim oštrih krajeva koji mogu uzrokovati sekundarnu traumu mekih tkiva. Rijetki šavovi se postavljaju na susjedni sloj intaktnih mišića kako bi se prekrila izložena kost kako bi se spriječio akutni traumatski osteomijelitis. Mišići također pokrivaju izložene velike žile kako bi se izbjegla vaskularna tromboza i nervna smrt. Kod povreda šake, stopala, lica, genitalija, distalnih dijelova podlaktice i potkolenice, tkiva se ekscidiraju posebno štedljivo, jer. široka u ovim područjima može dovesti do trajne disfunkcije ili do stvaranja kontraktura i deformiteta. U borbenim uslovima, H. o. R. dopuniti rekonstruktivnim i restauratorskim operacijama: šivanje krvnih sudova i nerava, frakture kostiju metalnim konstrukcijama itd. U mirnodopskim uslovima, rekonstruktivne i restauratorske operacije obično su sastavni deo primarnog hirurškog lečenja rana. Operacija se završava infiltracijom zidova rane antibiotskim rastvorima. . Preporučljivo je aktivno namotavanje pražnjenja koristeći silikonske perforirane cijevi spojene na vakuum uređaje. Aktivna aspiracija se može dopuniti ispiranjem rane antiseptičkim rastvorom i nanošenjem primarnog šava na ranu, što je moguće samo uz stalno praćenje i lečenje u bolnici.

Najbitnije greške kod H. o. R.: prekomjerna ekscizija intaktne kože u području rane, nedovoljna rana, onemogućavanje pouzdane revizije kanala rane i potpuna ekscizija neživih tkiva, nedovoljna istrajnost u potrazi za izvorom krvarenja, zategnute rane za u svrhu hemostaze, upotreba tampona od gaze za dreniranje rana.

Sekundarni debridman sprovodi se u slučajevima kada primarni tretman nije dao rezultate. Indikacije sekundarne H. o. R. su razvoj infekcije rane (anaerobne, gnojne, gnojne), gnojno-resorptivne groznice ili sepse uzrokovane odgođenim izlučivanjem tkiva, gnojnim prugama, apscesom blizu rane ili flegmonom. Obim sekundarne hirurške obrade rane može biti različit. Kompletno hirurško liječenje gnojne rane podrazumijeva njeno izrezivanje unutar zdravih tkiva. Često, međutim, anatomski i operativni uvjeti (opasnost od oštećenja krvnih žila, živaca, tetiva, zglobnih kapsula) dopuštaju samo djelomično hirurško liječenje takve rane. Kada se upalni proces lokalizira duž kanala rane, potonji se široko (ponekad s dodatnom disekcijom rane) uklanja, nakupine gnoja se uklanjaju, a žarišta nekroze se izrezuju. U cilju dodatne rehabilitacije rane tretira se pulsirajućim mlazom, laserskim zrakama, niskofrekventnim ultrazvukom, kao i vakumiranjem. Nakon toga, proteolitički, ugljeni sorbenti se koriste u kombinaciji s parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon potpunog čišćenja rane, uz dobar razvoj granulacija, prihvatljivi su sekundarni šavovi (Sekundarni šav) . S razvojem anaerobne infekcije, sekundarno kirurško liječenje se provodi najradikalnije, a rana se ne šije. Tretman rane završava se dreniranjem jedne ili više silikonskih drenažnih cijevi i šivanjem rane.

Sistem drenaže omogućava u postoperativnom periodu ispiranje šupljine rane antisepticima i aktivnu dreniranje rane kada je priključena vakuumska aspiracija (vidi Drenaža) . Aktivna aspiracija-pranje rane može značajno smanjiti vrijeme njenog zarastanja.

Tretman rana nakon primarnog i sekundarnog hirurškog tretmana provodi se antibakterijskim sredstvima, imunoterapijom, restorativnom terapijom, proteolitičkim enzimima, antioksidansima, ultrazvukom itd. Efikasno ranjeni u uslovima gnotobiološke izolacije (vidi Abakterijsko kontrolirano okruženje) , a u slučaju anaerobne infekcije - uz primjenu hiperbarične terapije kisikom (Hyperbaric kisik therapy) .

Bibliografija: Davidovsky I.V. Pucanje u osobu, tom 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. i Aleksejev A.V. , BME, v. 26, str. 522; Dolinin V.A. i Bisenkov N.P. Operacije za rane i povrede, L., 1982; Kuzin M.I. itd. Rane i rana, M., 1989.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Hirurško liječenje rana" u drugim rječnicima:

Hirurška stomatologija je grana stomatologije koja se bavi metodama liječenja kao što su: operacije očuvanja zuba, presađivanje kostiju, priprema i implantacija zuba, kao i razne estetske operacije u parodontologiji. ... ... Wikipedia.

I Rane (vulnus, jednina; sinonim za otvorenu ozljedu) narušavanje anatomskog integriteta kože ili sluzokože, tkiva i organa uzrokovano mehaničkim utjecajima. U zavisnosti od uslova za nastanak R., dele se na ... ... Medicinska enciklopedija

I Medicinska zaštita u vojno-poljskim uslovima je kompleks terapijskih i preventivnih mjera koje sanitetska služba provodi uzastopno i sukcesivno na ratištu, u centrima masovnog uništenja i u fazama medicinske evakuacije u cilju ... ... Medicinska enciklopedija

I Segment potkolenice (crus) donjeg ekstremiteta, ograničen na zglobove kolena i skočnog zgloba. Postoje prednje i stražnje regije potkoljenice, granica između kojih ide iznutra duž unutrašnje ivice tibije, a izvana duž linije koja ide ... ... Medicinska enciklopedija

Kompleks terapijskih mjera, uključujući pregled i toaletiranje rane, izlaganje terapijskim sredstvima, sondiranje fistuloznih prolaza, fistulografiju, fistuloskopiju i druge beskrvne manipulacije, nanošenje zavoja na ranu. P. se koristi za ... ... Medicinska enciklopedija

Medicinska disciplina koja proučava borbene ozljede, njihov klinički tok, a također razvija pitanja organizacije, metoda i metoda liječenja ranjenih i povrijeđenih u različitim uslovima borbenih dejstava trupa. Teorijska osnova V. p ... Velika sovjetska enciklopedija

Ovaj izraz ima druga značenja, pogledajte Sanitarije ... Wikipedia

I Antiseptici (grčki anti protiv + septikos koji izaziva gnojenje, truljenje) skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani, patološkom žarištu ili tijelu u cjelini, na sprječavanje ili eliminaciju zaraznih ... ... Medicinska enciklopedija

Stalag 301 / Z Tip ambulante Lokacija Slavuta ... Wikipedia

I Tetanus (tetanus) je zarazna bolest koju karakteriše tonična napetost skeletnih mišića i napadi tetaničnih konvulzija uzrokovanih oštećenjem centralnog nervnog sistema toksinom patogena. Tetanus se susreće ... ... Medicinska enciklopedija

*
a) Definicija, koraci
PRIMARNO HIRURŠKO LEČENJE RANE je prva hirurška operacija koja se izvodi na pacijentu sa ranom u aseptičnim uslovima, pod anestezijom, a sastoji se u sekvencijalnom sprovođenju sledećih koraka:

Disekcija rane.
Revizija kanala rane.
Ekscizija ivica, zidova i dna rane.
Hemostaza.
Vraćanje integriteta oštećenih organa i struktura
Šivanje rane drenažom (prema indikacijama).

Tako, zahvaljujući PHO, slučajno inficirana rana postaje urezana i aseptična, što stvara mogućnost njenog brzog zacjeljivanja primarnom namjerom.
Disekcija rane je neophodna za potpunu reviziju zone širenja kanala rane i prirode oštećenja pod kontrolom oka.

Ekscizija rubova, zidova i dna rane vrši se radi uklanjanja nekrotičnih tkiva, stranih tijela, kao i cijele površine rane inficirane tokom rane. Nakon završetka ove faze, rana postaje urezana i sterilna. Daljnje manipulacije treba provoditi tek nakon promjene alata i obrade ili mijenjanja rukavica.
Obično se preporučuje izrezivanje ivica, zidova i dna rane u jednom bloku za oko 0,5-2,0 cm (slika 4.3). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju rane, njenu dubinu i vrstu oštećenog tkiva. Kod kontaminiranih, zgnječenih rana, rana na donjim ekstremitetima, ekscizija treba biti dovoljno široka. Kod rana na licu uklanjaju se samo nekrotična tkiva, a kod urezane rane ekscizija rubova se uopće ne radi. Nemoguće je izrezati življe zidove i dno rane ako ih predstavljaju tkiva unutrašnjih organa (mozak, srce, crijeva itd.).
Nakon ekscizije provodi se pažljiva hemostaza kako bi se spriječio hematom i moguće infektivne komplikacije.
Restorativni stadijum (šivanje nerava, tetiva, krvnih sudova, spajanje kostiju i sl.) poželjno je obaviti odmah tokom PST-a, ako kvalifikacije hirurga to dozvoljavaju. Ako ne, možete naknadno izvesti drugu operaciju s odgođenim šavom tetive ili živca, kako biste izvršili odgođenu osteosintezu. Restorativne mjere u cijelosti ne bi se trebale provoditi tokom PST u ratno vrijeme.
Zatvaranje rane je završna faza PST-a. Dostupne su sljedeće opcije za dovršetak ove operacije.

Čvrsto šivanje rane sloj po sloj

Izvodi se za male rane sa malom površinom oštećenja (posjekotine, ubode i sl.), blago kontaminirane rane, sa lokalizacijom rana na licu, vratu, trupu ili gornjim udovima sa kratkim periodom od trenutka oštećenja .

Zatvaranje rane ostavljajući drenažu(e)

Izvodi se u slučajevima kada postoji ili rizik od infekcije,
ali je vrlo mala, ili je rana lokalizirana na stopalu ili potkoljenici, ili je površina oštećenja velika, ili se PST izvodi 6-12 sati nakon ozljede ili pacijent ima prateću patologiju koja negativno utječe proces rane itd.

Rana nije zašivena

To se radi uz visok rizik od infektivnih komplikacija:

kasni PHO,
obilna kontaminacija rane zemljom,
masivno oštećenje tkiva (zgnječena, modrica),
prateće bolesti (anemija, imunodeficijencija, dijabetes melitus),
lokalizacija na stopalu ili potkoljenici,
poodmakloj dobi pacijenta.

Prostrelne rane ne treba šivati, kao ni rane u pružanju pomoći u ratu.
Čvrsto šivanje rane u prisustvu štetnih faktora je potpuno neopravdan rizik i jasna taktička greška kirurga!
b) Glavni tipovi
Što se ranije PST rane izvodi od trenutka ozljede, to je manji rizik od infektivnih komplikacija.
Ovisno o receptu rane, koriste se tri vrste PST-a: rani, odgođeni i kasni.
Rani PST se izvodi u roku od 24 sata od trenutka nanošenja rane, obuhvata sve glavne faze i obično se završava nanošenjem primarnih šavova. Uz opsežno oštećenje potkožnog tkiva, nemogućnost potpunog zaustavljanja kapilarnog krvarenja u rani, drenaža se ostavlja 1-2 dana. Ubuduće se liječenje provodi kao kod "čiste" postoperativne rane.
Odloženi PST se izvodi 24 do 48 sati nakon nanošenja rane. Tokom ovog perioda razvijaju se pojave upale, pojavljuju se edemi, eksudat. Razlika od ranog PXO je operacija koja se izvodi u pozadini uvođenja antibiotika i završetka intervencije ostavljanjem rane otvorenom (neušivanjem) nakon čega slijedi nametanje primarnih odgođenih šavova.
Kasni PHO se izvodi nakon 48 sati, kada je upala blizu maksimuma i počinje razvoj infektivnog procesa. Čak i nakon PHO, vjerovatnoća supuracije ostaje velika. U ovoj situaciji potrebno je ranu ostaviti otvorenom (ne zašiti) i provesti kurs antibiotske terapije. Rane sekundarne šavove moguće je postaviti 7-20 dana, kada je rana potpuno prekrivena granulacijama i stekne relativnu otpornost na razvoj infekcije.

c) Indikacije
Indikacija za PST rane je prisustvo bilo koje duboke slučajne rane unutar 48-72 sata od trenutka nanošenja.
PHO ne podliježu sljedećim vrstama rana:

površinske rane, ogrebotine i ogrebotine,
male rane sa ivicama manjim od 1 cm,
višestruke male rane bez oštećenja tkiva ispod (prostrelna rana, na primjer),
ubodne rane bez oštećenja unutrašnjih organa, sudova i nerava,
u nekim slučajevima kroz rane od metka mekih tkiva.

d) Kontraindikacije
Postoje samo dvije kontraindikacije za PST rane:

Znakovi razvoja u rani gnojnog procesa.
Kritično stanje pacijenta (terminalno stanje, šok

stepeni).

VRSTE ŠAVOVA

Dugotrajno postojanje rane ne doprinosi najbržem funkcionalno korisnom zacjeljivanju. To posebno vrijedi za opsežne ozljede, kada dolazi do značajnih gubitaka tekućine, bjelančevina, elektrolita kroz površinu rane, a supuracija je velika. Osim toga, izvođenje rane granulacijama i njeno zatvaranje epitelom traje prilično dugo. Stoga treba nastojati što ranije smanjiti rubove rane uz pomoć raznih vrsta šavova.
Prednosti šivanja:

ubrzanje zacjeljivanja,
smanjenje gubitaka kroz površinu rane,
smanjenje vjerojatnosti ponovnog suppuracije rane,
povećanje funkcionalnog i kozmetičkog učinka,
olakšavanje njege rana.

Odredite primarne i sekundarne šavove.
a) Primarni šavovi
Primarni šavovi se postavljaju na ranu prije razvoja granulacija, dok rana zacjeljuje primarnom namjerom.
Najčešće se primarni šavovi postavljaju odmah nakon završetka operacije ili PST rane u nedostatku visokog rizika od razvoja gnojnih komplikacija. Primarne šavove nije preporučljivo koristiti u kasnom PST, PST u ratno vrijeme, PST prostrelnoj rani.
Uklanjanje šavova vrši se nakon formiranja guste adhezije vezivnog tkiva i epitelizacije u određeno vrijeme.

Primarni odloženi šavovi se postavljaju i na ranu prije razvoja granulacionog tkiva (rana zacjeljuje po vrsti primarne namjere). Koriste se u slučajevima kada postoji određeni rizik od infekcije.
Tehnika: rana nakon operacije (PHO) se ne šije, upalni proces se kontroliše, a kada se smiri za 1-5 dana postavljaju se primarni odloženi šavovi.
Različiti primarni odloženi šavovi su provizorni: na kraju operacije se zašivaju šavovi, ali se niti ne vežu, rubovi rane se na taj način ne smanjuju. Konci se vezuju 1-5 dana kada se upalni proces smiri. Razlika od konvencionalnih primarnih odgođenih šavova je u tome što nema potrebe za ponovnom anestezijom i šivanjem rubova rane.
b) Sekundarni šavovi
Sekundarni šavovi se postavljaju na granulirajuće rane koje zacjeljuju sekundarnom namjerom. Smisao upotrebe sekundarnih šavova je smanjenje (ili uklanjanje) šupljine rane. Smanjenje volumena defekta rane dovodi do smanjenja broja granulacija potrebnih za njegovo popunjavanje. Kao rezultat, vrijeme zacjeljivanja je smanjeno, a sadržaj vezivnog tkiva u zacijeljenoj rani, u odnosu na otvorene rane, znatno je manji. To povoljno utiče na izgled i funkcionalne karakteristike ožiljka, njegovu veličinu, snagu i elastičnost. Konvergencija ivica rane smanjuje potencijalna ulazna vrata za infekciju.
Indikacija za nametanje sekundarnih šavova je granulirajuća rana nakon eliminacije upalnog procesa, bez gnojnih pruga i gnojnog iscjetka, bez područja nekrotičnog tkiva. Da biste objektivizirali spuštanje upale, možete koristiti zasijavanje iscjetka iz rane - u nedostatku rasta patološke mikroflore, mogu se primijeniti sekundarni šavovi.
Postoje rani sekundarni šavovi (postavljaju se na 6-21 dan) i kasni sekundarni šavovi (postavljaju se nakon 21 dana). Osnovna razlika između njih je u tome što se do 3 tjedna nakon operacije na rubovima rane formira ožiljno tkivo, sprječavajući i konvergenciju rubova i proces njihovog spajanja. Stoga je pri postavljanju ranih sekundarnih šavova (prije stvaranja ožiljaka na rubovima) dovoljno samo zašiti rubove rane i spojiti ih vezanjem niti. Prilikom postavljanja kasnih sekundarnih šavova potrebno je u aseptičnim uvjetima ekscizirati cicatricijalne rubove rane („osvježiti rubove“), a tek onda zašiti i podvezati niti.
Da biste ubrzali zacjeljivanje granulirajuće rane, osim šivanja, možete koristiti i zatezanje rubova rane trakama ljepljive trake. Metoda ne eliminira u potpunosti i pouzdano šupljinu rane, ali se može koristiti i prije nego što se upala potpuno smiri. Zatezanje rubova rane ljepljivom trakom naširoko se koristi za ubrzanje zacjeljivanja gnojnih rana.

Rana - oštećenje bilo koje dubine i područja, u kojem je narušen integritet mehaničkih i bioloških barijera ljudskog tijela, koji ga graniči od okoline. Pacijenti u zdravstvene ustanove dolaze s povredama koje mogu biti uzrokovane faktorima različite prirode. Kao odgovor na njihov utjecaj, u tijelu se razvijaju lokalne (promjene direktno u području rane), regionalne (refleksne, vaskularne) i opće reakcije.

Klasifikacija

Ovisno o mehanizmu, lokalizaciji, prirodi oštećenja, razlikuje se nekoliko vrsta rana.

U kliničkoj praksi rane se klasificiraju prema nizu znakova:

porijeklo (, operativni, borbeni);
lokalizacija oštećenja (rane na vratu, glavi, grudima, abdomenu, udovima);
broj povreda (pojedinačne, višestruke);
morfološke karakteristike (posječeno, isjeckano, usitnjeno, natučeno, skalpirano, ugrizeno, pomiješano);
dužina i odnos prema tjelesnim šupljinama (prodorne i nepenetrirajuće, slijepe, tangencijalne);
vrsta povrijeđenih tkiva (meka tkiva, kosti, sa oštećenjem krvnih sudova i nervnih stabala, unutrašnji organi).

U posebnoj skupini izdvajaju se rane od vatrenog oružja, koje se razlikuju po posebnoj težini tijeka ranog procesa kao rezultat izlaganja tkivima značajne kinetičke energije i udarnog vala. Karakteriše ih:

prisutnost kanala rane (defekt tkiva različitih dužina i smjerova sa ili bez prodiranja u tjelesnu šupljinu, s mogućim stvaranjem slijepih "džepova");
formiranje zone primarne traumatske nekroze (područje neživih tkiva koje je povoljno okruženje za razvoj infekcije rane);
formiranje zone sekundarne nekroze (tkiva u ovoj zoni su oštećena, ali se njihova vitalna aktivnost može obnoviti).

Smatra se da su sve rane, bez obzira na porijeklo, kontaminirane mikroorganizmima. Istovremeno, potrebno je razlikovati primarnu mikrobnu kontaminaciju u trenutku ozljede i sekundarnu, koja se javlja tokom liječenja. Sljedeći faktori doprinose infekciji rane:

prisutnost u njemu krvnih ugrušaka, stranih tijela, nekrotičnih tkiva;
trauma tkiva tokom imobilizacije;
kršenje mikrocirkulacije;
slabljenje imunološkog sistema;
višestruko oštećenje;
teške somatske bolesti;

Ako je imunološka odbrana tijela oslabljena i nije u stanju da se nosi s patogenim mikrobima, tada se rana inficira.

Faze procesa rane

Tokom procesa rane razlikuju se 3 faze koje se sistematski zamjenjuju.

Prva faza je zasnovana na zapaljenskom procesu. Neposredno nakon povrede dolazi do oštećenja tkiva i vaskularne rupture, što je praćeno:

aktivacija trombocita;
njihova degranulacija;
agregacija i formiranje punopravnog tromba.

Prvo, žile reagiraju na oštećenje trenutnim grčem, koji se brzo zamjenjuje njihovim paralitičkim širenjem u području oštećenja. Istovremeno se povećava propusnost vaskularnog zida i povećava edem tkiva, dostižući maksimum na 3-4 dana. Zahvaljujući tome dolazi do primarnog čišćenja rane, čija je suština uklanjanje mrtvih tkiva i krvnih ugrušaka.

Već u prvim satima nakon izlaganja štetnom faktoru, leukociti prodiru u ranu kroz zid žile, nešto kasnije im se pridružuju makrofagi i limfociti. Oni fagocitiraju mikrobe i mrtva tkiva. Tako se nastavlja proces čišćenja rane i formira se takozvana demarkaciona linija, koja deli održiva tkiva od oštećenih.

Nekoliko dana nakon ozljede počinje faza regeneracije. U tom periodu formira se granulaciono tkivo. Od posebnog značaja su plazma ćelije i fibroblasti, koji su uključeni u sintezu proteinskih molekula i mukopolisaharida. Učestvuju u stvaranju vezivnog tkiva koje osigurava zacjeljivanje rana. Ovo poslednje se može uraditi na dva načina.

Zacjeljivanje primarnom namjerom dovodi do stvaranja ožiljka mekog vezivnog tkiva. Ali to je moguće samo uz blagu mikrobnu kontaminaciju rane i odsutnost žarišta nekroze.
Inficirane rane zarastaju sekundarnom intencijom, što postaje moguće nakon što se ranski defekt očisti od gnojno-nekrotičnih masa i ispuni granulacijama. Proces je često komplikovan formiranjem.

Utvrđene faze su tipične za sve vrste rana, uprkos značajnim razlikama.

Primarno hirurško liječenje rana

Prije svega, trebate zaustaviti krvarenje, zatim dezinficirati ranu, izrezati neodrživa tkiva i staviti zavoj koji će spriječiti infekciju.

Pravovremeno i radikalno kirurško liječenje smatra se ključem uspješnog liječenja rana. Da bi se uklonile neposredne posljedice oštećenja, provodi se primarno kirurško liječenje. Teži sljedećim ciljevima:

prevencija komplikacija gnojne prirode;
stvaranje optimalnih uslova za procese lečenja.

Glavne faze primarnog hirurškog lečenja su:

vizuelna revizija rane;
adekvatna anestezija;
otvaranje svih njegovih odjela (treba biti izvedeno dovoljno široko da se dobije potpuni pristup rani);
uklanjanje stranih tijela i neodrživih tkiva (koža, mišići, fascije se režu štedljivo, a potkožno masno tkivo - široko);
zaustaviti krvarenje;
adekvatna drenaža;
obnavljanje integriteta oštećenih tkiva (kosti, mišići, tetive, neurovaskularni snopovi).

U teškom stanju pacijenta, rekonstruktivne operacije se mogu izvesti sa zakašnjenjem nakon stabilizacije vitalnih funkcija organizma.

Završna faza kirurškog liječenja je šivanje kože. Štaviše, to nije uvijek moguće odmah tokom operacije.

Primarni šavovi se obavezno postavljaju za prodorne rane na trbuhu, ozljede lica, genitalija i ruku. Također, rana se može zašiti na dan operacije u odsustvu mikrobne kontaminacije, povjerenja kirurga u radikalnost intervencije i slobodne konvergencije rubova rane.
Na dan operacije mogu se postaviti privremeni šavovi koji se ne zatežu odmah, već nakon određenog vremena, pod uslovom da tok procesa rane nije komplikovan.
Često se rana zašije nekoliko dana nakon operacije (prvenstveno odgođeni šavovi) u nedostatku supuracije.
Sekundarni rani šavovi se postavljaju na granulirajuću ranu nakon što je očišćena (nakon 1-2 sedmice). Ako se rana kasnije mora zašiti, a rubovi su joj cicatricalno izmijenjeni i kruti, tada se prvo izrezuju granulacije i seciraju ožiljci, a zatim se pristupa samom šivanju (sekundarno-kasni šavovi).

Treba napomenuti da ožiljak nije tako izdržljiv kao netaknuta koža. Ova svojstva stiče postepeno. Stoga je preporučljivo koristiti materijale za šavove koji se sporo apsorbiraju ili zategnuti rubove rane ljepljivom trakom, što pomaže u sprječavanju divergencije rubova rane i promjena u strukturi ožiljka.

Kojem lekaru se obratiti

Za svaku ranu, čak i na prvi pogled, malu, potrebno je otići u hitnu pomoć. Doktor mora procijeniti stepen kontaminacije tkiva, propisati antibiotike i liječiti ranu.

Zaključak

Unatoč različitim vrstama rana po porijeklu, dubini, lokalizaciji, principi njihovog liječenja su slični. Istodobno, važno je na vrijeme i u potpunosti obaviti primarno kirurško liječenje oštećenog područja, što će pomoći da se izbjegnu komplikacije u budućnosti.

Pedijatar E. O. Komarovsky govori kako pravilno liječiti ranu kod djeteta.

Koža je prirodna urođena barijera koja štiti tijelo od prodiranja agresivnih vanjskih faktora. Ako je koža oštećena, infekcija rane je neizbježna, stoga je važno na vrijeme liječiti ranu i zaštititi je od vanjskog okruženja.

Slika 1. Primarni tretman je moguć do pojave gnoja u rani. Izvor: Flickr (Betsy Quezada).

Šta je primarni debridman?

Primarno se zove tretman rane, koji se provodi u prva 72 sata nakon nastanka kožne lezije. Glavni uvjet za to je odsustvo gnojne upale. znači da prethodna obrada nije moguća.

Važno je! Uz bilo kakvu ozljedu, posjekotinu, ugriz ili druga oštećenja, patogeni mikroorganizmi uvijek prodiru u tkiva koja nisu zaštićena kožom. Formiranje gnoja u ovim uslovima je pitanje vremena. Što je rana kontaminirana i što se u njoj intenzivnije razmnožava patogena flora, brže se formira gnoj. PHO je neophodan kako bi se spriječilo gnojenje.

PHO izvršiti pod sterilnim uslovima u maloj operacionoj sali ili svlačionici. Najčešće to rade hitne službe ili odjeljenja opće hirurgije.

Doktor izrezuje kontaminirana područja kože, pere ranu, obezbjeđuje hemostazu i upoređuje tkiva.

Pravovremenim primarnim liječenjem isključena je pojava komplikacija, nema ožiljaka nakon epitelizacije.

Vrste PHO

Ova opcija vremenske obrade podijeljena je u tri tipa:

Rano. Izvodi se u prva 24 sata nakon formiranja rane. U ovom trenutku, tkiva su najmanje inficirana.
Odgođeno. Izvodi se najranije jedan dan, ali najkasnije dva dana nakon ozljede, ako se gnoj još nije stvorio. Takve rane su kontaminiranije, moraju se drenirati i ne mogu se "čvrsto zašiti".
Kasno. Izvodi se u onim rijetkim slučajevima kada trećeg dana još nije došlo do supuracije. Međutim, nakon tretmana, rana se još uvijek ne šije, već se promatra najmanje 5 dana.

Nakon 72 sata, bez obzira na stanje površine rane, vrši se sekundarna obrada.

Slika 2. Nakon 72 sata bit će potrebna ozbiljnija intervencija. Izvor: Flickr (kortrightah).

Klasifikacija i karakteristike šavova za rane

Važna faza PHO je zatvaranje rane. Upravo ova faza određuje kako će tkiva zacijeliti, koliko dugo će žrtva ostati u bolnici i koje će se radnje poduzeti nakon PST-a.

Postoje sljedeće vrste šavova primjenjuje se kod raznih ozljeda tkiva:

Primarno. Rana se u potpunosti zašije odmah nakon tretmana. Najčešće ga koristim sa PHO.
primarno odloženo. U tom slučaju, rana se ne zatvara odmah, a šivanje se vrši 1-5 dana. Koristi se za kasni PHO.
Odgođeno. Rana počinje sama da zacjeljuje, a šavovi se postavljaju tek nakon početka rasta granulacijskog tkiva. To se dešava 6 dana nakon povrede, ali ne kasnije od 21 dan.
Kasno. Od trenutka povrede do šivanja prođe 21 dan. Konac se stavlja ako za to vrijeme rana nije sama zacijelila.

Ako oštećenje tkiva ne proteže dublje od epitela, rana zacjeljuje sama bez šivanja.

Čak i ako kasni šav nije dao rezultate ili ga je nemoguće primijeniti, radi se plastika kože kako bi se rana zatvorila.

Ovo je zanimljivo! Postoje dvije vrste zacjeljivanja rana: primarno i sekundarno. U prvom slučaju dolazi do epitelizacije oštećenja, rubovi rane su zategnuti bez traga. To je moguće ako je udaljenost od ruba do ruba rane manja od 1 cm.Sekundarna napetost prolazi formiranjem mladog vezivnog tkiva (granulacija) u ovom slučaju često ostaju ožiljci i ožiljci.

PST procedura (etape)

Kod PHO je važno slijediti striktan slijed radnji. Algoritam akcije:

Pranje rane, čišćenje od odjeće i drugih stranih predmeta;
Tretman kože oko rane;
Ubrizgavanje anestetika u ranu;
Rez ivice rane za formiranje šireg pristupa i bolje naknadno upoređivanje tkiva;
Ekscizija zidovi rane: omogućava vam da uklonite nekrotična i već inficirana tkiva (posjekotine od 0,5-1 cm);
Ispiranje tkiva antiseptičkim rastvorima: klorheksidin, betadin, 70% alkohol, jod, briljantno zeleno i druge anilinske boje se ne koriste;
Zaustavite krvarenje u slučaju da se antiseptici ne nose s ovim zadatkom (namjenjuju se vaskularni šavovi ili se koristi elektrokoagulator);
Šivanje duboko oštećena tkiva (mišići, fascije);
Ugradnja drenaže u ranu;
Šivanje (u slučaju da se primjenjuje primarni šav);
Tretman kože preko šava, nametanje sterilnog zavoja.

Ako je rana potpuno zašivena, pacijent može ići kući, ali svako jutro dolazi kod ljekara na previjanje. Ako rana nije zašivena, preporučljivo je ostati u bolnici.

Sekundarna njega rana

Ova vrsta obrade se vrši kada ako se gnoj već počeo stvarati u rani ili je prošlo više od 72 sata od prijema.

Sekundarna obrada je već ozbiljnija hirurška intervencija. Istovremeno se rade široki rezovi sa kontra-otvorima za uklanjanje gnoja, postavljaju se pasivne ili aktivne drenaže i uklanja se svo odumrlo tkivo.

Takve rane se ne šivaju dok sav gnoj ne izađe. Gde mogu nastati značajni defekti tkiva koji zacjeljuju jako dugo sa stvaranjem ožiljaka i keloida.

Važno je! Uz hirurško liječenje, preporučuje se podvrgavanje antitetanusnoj i antibakterijskoj terapiji rana.