Indikacije za upotrebu svježe smrznute plazme. Pravila transfuzije krvne plazme

Plazma je tečna komponenta krvi, bogata biološki aktivnim komponentama: proteinima, lipidima, hormonima, enzimima. Svježe smrznuta plazma tekućina smatra se najboljim proizvodom zbog činjenice da zadržava najveći broj korisnih komponenti. Dok tečna nativna, suha liofilizirana i antihemofilna plazma donekle gubi terapeutske karakteristike svojstvene ovoj komponenti, stoga su manje tražene.

Plazma i njena struktura

Krvna plazma: zašto transfuzija?

Transfuzija bilo koje vrste krvne plazme omogućava vam da vratite normalan volumen krvi koja cirkulira u tijelu, ravnotežu između hidrostatskog i koloidno-onkotskog tlaka.

Pozitivan učinak ovakvog postupka postaje moguć zbog činjenice da su molekularna težina proteina plazme i molekularna masa krvi primatelja različite. S obzirom na to, propusnost zidova krvnih žila je niska, a hranjive tvari se ne apsorbiraju, već su dugo u krvotoku.

Ako osoba ima akutno krvarenje, provodi se intravenska transfuzija plazme u dozi od 0,5 litara do 2 litra. U ovom slučaju, sve ovisi o krvnom tlaku pacijenta i složenosti toka njegove bolesti. U posebno teškim situacijama preporučuje se kombiniranje infuzije plazme i eritrocitne mase.

Plazma se ubrizgava mlazom ili kap po kap, u zavisnosti od indikacija. Ako je mikrocirkulacija poremećena, u plazmu se dodaje reopoligljukin ili drugi lijekovi ove grupe.

Uslovi: Transfuzija krvi je intravaskularna transfuzija pune krvi primaocu. Zapravo, najkomplikovanija operacija koja uključuje transplantaciju živog tkiva osobi.

Transfuzija krvne plazme: indikacije

Farmakološki vodič RLS-a diktira sljedeće indikacije za transfuziju svježe smrznute krvne plazme:

• Akutni DIC, koji istovremeno otežava tok šoka različitog porijekla; sindrom masivne transfuzije;
• Teško krvarenje, koje uključuje gubitak više od trećine ukupnog volumena krvi. U ovom slučaju moguća je daljnja komplikacija u vidu istog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

Indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

• Patološke promjene u jetri i bubrezima (uvjetne indikacije);
• Predoziranje antikoagulansima, na primjer, dikumarin;
• Tokom postupka plazmafereze terapeutske prirode, uzrokovane Moshkowitzovim sindromom, akutnim trovanjem, sepsom;
• trombocitopenična purpura;
• Operacija na otvorenom srcu sa spajanjem aparata srce-pluća;
• Koagulopatija koja nastaje zbog niskih koncentracija fizioloških antikoagulansa, itd.

Pregledali smo najčešće indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme. Ne preporučuje se izvođenje slične procedure kako bi se nadoknadio cjelokupni volumen cirkulirajuće krvi. U ovom slučaju koriste se druge metode. Nemojte prepisivati ​​transfuziju plazme pacijentima koji pate od kongestivnog zatajenja srca.

Svježe smrznuta krvna plazma

Svježe smrznuta plazma se smatra jednom od osnovnih komponenti krvi, nastaje brzim zamrzavanjem nakon odvajanja njenih uniformnih elemenata. Čuvajte takvu tvar u posebnim plastičnim posudama.

Glavni nedostaci korištenja ovog biomaterijala:

• rizik od prenošenja zarazne bolesti;
• rizik od alergijskih reakcija;
• sukob između biomaterijala donora i primaoca (prije transfuzije je potreban biološki test na kompatibilnost).

Sveže smrznuta plazma

Svježe smrznuta plazma se proizvodi na dvije metode:

• plazmafereza;
• centrifugiranje.

Plazma je zamrznuta na -20 stepeni. Dozvoljena je upotreba tokom cijele godine. Samo za ovo vrijeme je osigurana sigurnost labilnih faktora sistema hemostaze. Nakon isteka roka trajanja, plazma se odlaže kao biološki otpad.

Pojmovi: Hemostaza je takav sistem u ljudskom tijelu, čiji je glavni zadatak zaustavljanje krvarenja i rastvaranje krvnih ugrušaka uz održavanje tekućeg stanja krvi u žilama.

Hemostaza

Neposredno prije same infuzije plazme, krv se odmrzava na temperaturi od + 38 stepeni. Istovremeno, fibrinske pahuljice ispadaju. To nije strašno, jer neće ometati normalan protok krvi kroz plastifikatore s filterima. Dok veliki ugrušci i zamućenost plazme ukazuju na nekvalitetan proizvod. A za ljekare je to kontraindikacija za daljnju upotrebu, iako laboratorijski asistenti nisu mogli otkriti nedostatke prilikom davanja krvi i uzoraka.

Bitan! Zbog činjenice da se takav proizvod može dugo čuvati, liječnici se trude pridržavati se pravila „jedan donor - jedan primalac“.

Proteini plazme su imunogeni. To znači da kod čestih i velikih transfuzija kod primaoca može doći do senzibilizacije. To može dovesti do anafilaktičkog šoka tokom sljedeće procedure. Ova okolnost dovodi do činjenice da liječnici pokušavaju transfuzirati plazmu prema strogim indikacijama. U liječenju koagulopatije poželjno je koristiti krioprecipitat (proteinski preparat koji sadrži faktore koagulacije krvi, a koji nedostaju osobi).

Transfuzija

Prilikom korištenja biomaterijala važno je pridržavati se strogih pravila: ne možete koristiti isti spremnik plazme za transfuziju na više primatelja. Nemojte ponovo zamrzavati krvnu plazmu!

Transfuzija krvne plazme: posljedice

Praksa pokazuje da se najčešće komplikacije i problemi nakon transfuzije krvne plazme ne očekuju. Ako uzmemo u obzir studije, onda je to manje od jedan posto od sto. Međutim, nuspojave mogu uzrokovati značajne poremećaje u funkcioniranju cijelog organizma, pa čak i smrt. S obzirom na činjenicu da transfuzija krvi zamjenom za plazmu (plazma) ne pruža stopostotnu sigurnost, pacijenti su inicijalno pristali na takvu proceduru, bez izostanka upoznavajući sve pozitivne aspekte, efikasnost i moguće alternative transfuziji.

• Svaka klinika u kojoj se vrši transfuzija plazme treba da bude opremljena sistemom koji omogućava brzo prepoznavanje i lečenje nuspojava koje ugrožavaju život osobe. Savremeni savezni propisi i smjernice zahtijevaju da se takvi incidenti stalno prijavljuju, kao što je slučaj sa nesrećama i medicinskim greškama.

Akutni neželjeni efekti

Imunološki akutni neželjeni efekti uključuju sljedeće:

• Febrilna reakcija na transfuziju. U ovom slučaju najčešće se javlja groznica. Ako takva reakcija prati nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja (hemoliza), tada se transfuzija mora odmah prekinuti. Ako je ovo nehemolitička reakcija, onda nije opasna po život. Takvu reakciju često prati glavobolja, svrbež i druge manifestacije alergija. Liječeno acetaminofenom.
• Urtikarijalni osip se osjeti odmah nakon transfuzije plazme. Ovo je vrlo česta pojava čiji je mehanizam usko povezan sa oslobađanjem histamina. Najčešće liječnici u ovom slučaju pišu recept za upotrebu lijeka Benadryl. A čim osip nestane, možemo reći da je reakcija završena.

Urtikarijalni osip

• Doslovno dva do tri sata nakon transfuzije krvne plazme može se naglo pojaviti respiratorni distres sindrom, pad hemoglobina i hipotenzija. To ukazuje na razvoj akutne povrede pluća. U ovom slučaju potrebna je brza intervencija liječnika za organiziranje respiratorne podrške mehaničkom ventilacijom. No, nema potrebe da brinete previše, studije su pokazale da manje od deset posto primatelja umire od takvog efekta. Najvažnije je na vrijeme orijentirati medicinsko osoblje.
• Akutna hemoliza nastaje zbog nedosljednosti u identifikaciji krvne plazme primaoca, drugim riječima, zbog greške osoblja. Cijela složenost ovog efekta leži u činjenici da kliničke indikacije mogu ostati neizražene, praćene samo anemijom (odgođenom hemolizom). Dok se komplikacije javljaju u slučaju pratećih otežavajućih faktora: akutnog zatajenja bubrega, šoka, arterijske hipotenzije, lošeg zgrušavanja krvi.

Bitan! Ako je osoba pod anestezijom ili je pala u komu, unutrašnje krvarenje iz nepoznatih razloga s mjesta injekcije postaje znak hemolize.

U ovom slučaju, liječnici će svakako iskoristiti aktivnu hidrataciju i imenovanje vazoaktivnih lijekova.

• Anafilaksija se najčešće osjeti već u prvoj minuti transfuzije krvi. Klinička slika: respiratorni distres, šok, hipotenzija, edem. Ovo je vrlo opasna pojava koja zahtijeva hitnu intervenciju specijalista. Ovdje morate učiniti sve da podržite respiratornu funkciju osobe, uključujući i uvođenje adrenalina, tako da svi lijekovi moraju biti pri ruci.

Neimunološke komplikacije uključuju:

• Volumensko preopterećenje (hipervolemija). Ako je volumen transfuzirane plazme pogrešno izračunat, opterećenje na srcu se povećava. Volumen intravaskularne tečnosti se nepotrebno povećava. Liječi se diureticima.

Bakterijska infekcija trombocita

Simptomi hipervolemije: jaka kratkoća daha, hipertenzija, pa čak i tahikardija. Najčešće se manifestira nakon šest sati nakon transfuzije krvne plazme.

Hemijski efekti uključuju: intoksikaciju citratom, hipotermiju, hiperkalemiju, koagulopatiju i tako dalje.

Koja je tehnika transfuzije krvne plazme?

Indikacije za transfuziju krvne plazme i svih njenih fizioloških komponenti određuje isključivo ljekar na osnovu prethodno provedenih laboratorijskih, fizikalnih i instrumentalnih studija. Važno je shvatiti da u ovom slučaju ne postoji standardna i dobro uspostavljena shema za liječenje i dijagnozu bolesti. Za svaku osobu, posljedice i sama transfuzija se odvijaju pojedinačno, ovisno o reakciji tijela na ono što se dešava. U svakom slučaju, ovo je za njega značajan teret.

Često postavljana pitanja o različitim metodama transfuzije krvi nalaze se u metodološkim preporukama.

Šta je indirektna i direktna transfuzija krvi?

Indirektna transfuzija krvi je najčešće korištena. Unosi se direktno u venu kroz jednokratnu filter bocu. Istovremeno, tehnologija punjenja sistema za jednokratnu upotrebu nužno je opisana u uputama proizvođača. U medicinskoj praksi se koriste i drugi načini uvođenja plazme: ne samo u venu, već i intraarterijski, intraaortno i intraossealno. Sve ovisi o tome kakav rezultat želite postići i da li je uopće moguće obezbijediti transfuziju plazme.

Indirektna transfuzija krvi

Direktna transfuzija krvne mase ne podrazumijeva njenu stabilizaciju i očuvanje. U ovom slučaju, postupak se izvodi direktno od donora do primaoca. U ovom slučaju moguća je samo transfuzija pune krvi. Krv se može primijeniti samo intravenozno, ne očekuju se druge opcije.

Od gore navedenih različitih vrsta plazme, svježe smrznuta plazma (FFP) je najvrednije i najučinkovitije terapeutsko sredstvo. Visoka ljekovita svojstva FFP-a se objašnjavaju očuvanjem svih faktora koagulacije proteina, uključujući i one labilne, u njemu tokom 12 mjeseci skladištenja na temperaturi od 30-40 °C.
Prilikom odmrzavanja FFP-a preporučuje se upotreba dodatne (druge) plastične vrećice kako bi se osigurala zaštita brtve u vodenom kupatilu.
U odmrznutoj (na temperaturi vode od 37-38°C) plazmi ne bi trebalo biti zamućenja, fibrinskih pahuljica, ugrušaka (u njihovom prisustvu plazma je neprikladna za transfuziju). U transfuzijskoj praksi treba koristiti plazmu donora kompatibilnu sa ABO antigenima i primaočevim Rh faktorom. Međutim, u hitnim slučajevima prihvatljivo je koristiti male količine plazme grupe A (P) i B (P1) za pacijente grupe 0 (1) i plazme grupe AB (IV) za pacijente bilo koje grupe.
Odmrznuta plazma se ne može skladištiti i treba je koristiti najkasnije 1-2 sata nakon odmrzavanja kako bi se izbjegao gubitak aktivnosti faktora zgrušavanja. Transfuzije FFP-a mogu uzrokovati urtikarijske ili alergijske reakcije, a moguće su, iako rijetke, reakcije anafilaktičkog tipa. U tom smislu, pacijenti koji su senzibilizirani na parenteralno primijenjene proteine ​​ne bi trebali primati transfuziju plazme. Prilikom opravdavanja indikacija za upotrebu transfuzije različitih vrsta plazme, uključujući i FFP, treba imati u vidu osnovnu odredbu da su neki od faktora koagulacije proteina u plazmi stabilni (fibrinogen – faktor I, protrombin – faktor I, Božić – faktor IX, faktori XI, XII i XIII), a drugi deo - labilan (proakcelerin - faktor V, prokonvertin - faktor VII, antihemofilni - faktor VIII).
Labilni faktori V, VII i VIII brzo (12-24 sata) gube svoju aktivnost u pohranjenoj cijeloj konzerviranoj krvi ili u plazmi izoliranoj iz nje. Istovremeno, u svježe smrznutoj plazmi, aktivnost ovih faktora je u potpunosti očuvana 12 mjeseci ili više. Aktivnost stabilnih faktora (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) traje duže u punoj krvi, kao iu nativnoj i smrznutoj plazmi. Ovo važno očuvanje faktora koagulacije trebalo bi da opravda upotrebu nativne ili sveže zamrznute plazme u nekom obliku koagulopatije (videti Poglavlje XII).
LITERATURA

1. Agranenko V.A. Krvni proizvodi i krvne zamjene. - M.: 1956. - 163 str.
2. Agranenko V.A., Melkikjan N.A. Krioprezervacija eritrocitne mase obnovljene nakon dugog skladištenja // Probl. hematol. i transfuzija, krv. 1977. - br. 5. str. 45-50.
3. Agranenko V.A., Golubeva V.L. Citroglukofosfat - učinkovita otopina za konzerviranje krvi // Sov. med. - 1979. - br. 9. - S. 19-22.
4. Agranenko V.A. Očuvanje eritrokoncentrata osiromašenog leukocitima i trombocitima (načini dobivanja i transfuziološke prednosti) // Probl. hematol. i transfuzija, krv. - 1980. - br. 9. - S. 15-19.

1. Agranenko V.A., Lisovskaya I.L., Kompanija, A.U. Funkcionalna korisnost trombocita u konzerviranoj krvi 1-7 dana skladištenja // Probl. hematol. i transfuzija, krv. - 1981. - br. 2. - S. 36-41.
2. Agranenko V.A. O pitanju funkcionalnih svojstava granulocita dobivenih automatskom citaferezom // Probl. hematol. i transfuzija, krv. - 1981. - br. 3. - S. 18-20.
3. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Smrznuta krv i njena klinička primjena. - M.: Medicina, 1983. - 120 str.
4. Agranenko V.A., Markova N.A. Vraćanje korisnosti sačuvane krvi nakon dugotrajnog skladištenja // Gematol. i transfuziol. - 1983. - br. 10. - S. 53-54.
5. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Krioprezervacija eritrocita // Krioprezervacija staničnih suspenzija. - Kijev: Naukova dumka, 1983. - S. 79~97.
6. Agranenko V.A., Ermalovič S.V. Krioprezervacija leukocita // Ibid. - S. 98-106.
7. Agranenko V.A., Kompaniets A.M. Krioprezervacija trombocita // Ibid. - S. 107-116.
8. Agranenko V.A. et al., Metode za izolaciju koncentrata trombocita i leukocita iz leukocitno-trombocitnog sloja konzervirane krvi, Gematol. i transfuziol. - 1985. - br. 11. - S. 54-59.
9. Agranenko V.A., Suvorova I.A. i dr. Nova otopina za konzerviranje krvi sa adeninom, nikotinamidom i fosfatima // Gematol. i transfuziol. - 1985. - br. 2. - S. 12-18.
10. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. Terapijska učinkovitost transfuzije obnovljenih („pomlađenih”) eritrocita u anemijskim stanjima // Gematol. i transfuziol. - 1986. - br. 10.-S. 3-7.
11. Agranenko V.A. i dr. Krioprezervacija granulocita rastvorom "leukkriodmat" // Ibid. - 1986. - br. 12. - S. 26-28.
12. Agranenko V.A., Sukhanov Yu.S. Očuvanje i krioprezervacija krvnih stanica - dostignuća i perspektive // ​​Ibid. - 1987. - br. 10. - S. 10-14.
13. Agranenko V.A., Suvorova I.A. Morfofunkcionalna korisnost krvi i koncentrata eritrocita sačuvanih u polimernim posudama i staklenim bocama // Ibid. - 1987. - br. 7. - S. 28-32.
14. Agranenko V.A. Izolacija koncentrata trombocita iz leukocitnog sloja krvi donora i njihova konzervacija // Ibid. - 1991. - br. 3. - S. 29-32.
15. Almazov V.A. i dr. Fiziologija ljudskih leukocita. - L.: Nauka, 1979. - 232 str.
16. Vorobyov A.I., Gorodeckij V.M., Kryuchkov M.I. Dobivanje trombocitne mase i njena primjena u liječenju leukemije // Plazmafereza i gravitacijska kirurgija. - Erevan, 1991. - S. 94-98.
17. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Krvni proizvodi i njihova klinička primjena // Priručnik o transfuziji krvi i krvnim zamjenama. - M.: Medicina, 1982. - S. 76-92.
18. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Krvni proizvodi // Vodič za opću i kliničku transfuziologiju. - M.: Medicina, 1979. - S. 176-189.
19. Gorodetsky V.M. Dobivanje trombocita od jednog donora intermitentnom trombocitaferezom i njihova primjena u amegakariocitnoj trombocitopeniji: Sažetak teze. dis. cand. med. nauke. - M., 1981. - 32 str.
20. Gorodetsky V.M., Vorobyov A.I. Dobivanje terapijske doze trombocita od jednog donora // Gravitacijska krvna kirurgija. - M., 1983. - S. 153-154.
21. Grozdov D.M. Prirodni nadomjesci krvi // Transfuzija krvi. - M.: Medicina, 1951. - S. 257-287.
22. Huseynov Ch.S. Fiziologija i patologija trombocita. - M.: Medicina, 1971. S. 126-156.
23. Zabelina T. S. Sposobnost hematopoetskih ćelija u formiranju kolonija u bolesnika s kroničnom mijeloidnom leukemijom: Sažetak teze. dis. cand. med. nauke. - L., 1979. - 128 str.
24. Kalinin N.N. Plazmacitafereza na frakcionatorima krvi (principi i metode izvođenja, učinci na organizam): Sažetak diplomskog rada. dis. doc. med. nauke. - M., 1984. - 32 str.
25. Kartashevsky N.G. i dr. Klinički značaj mikrougrušaka transfuzirane krvi // Khirurgiya. - 1974. - br. 12. - S. 56-60.
26. Kompaniets A.M. Očuvanje koncentrata trombocita i njihova terapijska učinkovitost: Sažetak diplomskog rada. dis. doc. med. nauke. - M., 1992. - 42 str.

3-5515

1. Leontovič V.A., Abezgauz N.N. Zamrzavanje bijelih stanica periferne krvi za njihovo dugotrajno skladištenje // Probl. hematol. i transfuzija, krv. - 1966. - br. 9. - S. 24-30.
2. Leontovič V.A., Abezgauz N.N., Trošina V.M. Metoda zamrzavanja granulocita dimetilacetamidom // Sovrem. prob. cryobiol. i kriomed. - M., 1975. - S. 75-84.
3. Pushkar N.S., Belous A.M. Aktuelni problemi kriobiologije. - Kijev: Naukova dumka, 1981. - 584 str.
4. Svedentsov E.P. Suvremene metode dobivanja koncentrata trombocita u kliničke svrhe // Transfuz. med. St. Petersburg. - 1995. - br. 5. - S. 27-28.
5. Tibilova N.N., Agranenko V.A. i dr. Utjecaj sobne temperature na sigurnost sačuvane krvi // Gematol. i transfuziol. - 1988. - br. 5. - S. 21-25.
6. Filatov A.N. Nabavka i transfuzija plazme i krvnog seruma // Smjernice za transfuziju krvi i krvnih nadomjestaka. - L.: Medicina, 1973. - S. 205-220.
7. Goldman W, Lowenthal F. (s.) Leukociti: odvajanje, sakupljanje i transfuzija // Acad. Press., 1975. - 602 str.
8. Chaplin Y. Urednička retrospektiva, zamrznute crvene krvne stanice // New Engl. J. Med. - 1984. - br. 311. - P. 1696-1698.
9. Calhoun L. Priprema i primjena krvnih pripravaka. Ch.13, str.305-333 // Petz L. et al. (ur.) / Klinička praksa transfuzijske medicine. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (ur.) Praktična transfuzija krvi // Little, Brown company, 1981. - 470 str.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Transfuzija krvi u kliničkoj medicini. - 9. izdanje. - Oxford, 1993. - 1015 str.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy sloj plazme bogate trombocitima. Usporedba dvije tehnike obrade trombocita //Vox Sang. - 1984. - br. 47. - str. 108-113.
13. Tehnički priručnik // Amer. Ass. banaka krvi. - 10. izdanje. Arlington. - 1990. - 665 str.
14. Valeri C. Banka krvi i upotreba smrznutih krvnih proizvoda // CRC Press, 1976. - 417 str.

8. Transfuzija korektora plazma koagulacione hemostaze

8.1. Karakteristike korektora za plazma koagulacionu hemostazu

8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju plazme

svježe smrznuto

8.3. Osobine transfuzije svježe smrznute plazme

8.4. Reakcije tokom transfuzije svježe smrznute plazme

Plazma je tečni dio krvi, bez ćelijskih elemenata. Normalan volumen plazme iznosi oko 4% ukupne tjelesne težine (40 - 45 ml/kg). Komponente plazme održavaju normalan volumen i fluidnost cirkulirajuće krvi. Proteini plazme određuju njen koloidno-onkotski pritisak i balansiraju sa hidrostatskim pritiskom; oni takođe podržavaju sisteme zgrušavanja krvi i fibrinolize u ravnotežnom stanju. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu krvi.

U medicinskoj praksi koriste se svježe smrznuta plazma, nativna plazma, krioprecipitat i preparati plazme: albumin, gama globulini, faktori koagulacije krvi, fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S), komponente fibrinolitičkog sistema.

8.1. Karakteristike korektora za plazma koagulacionu hemostazu

Pod svježe smrznutom plazmom podrazumijeva se plazma koja se odvaja od eritrocita centrifugiranjem ili aferezom u roku od 4-6 sati nakon eksfuzije krvi i stavlja u hladnjak na niskoj temperaturi koji omogućava potpuno zamrzavanje do temperature od -30°C na sat. Ovakav način pripreme plazme osigurava njeno dugotrajno (do godinu dana) skladištenje. U svježe smrznutoj plazmi labilni (V i VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori koagulacije su očuvani u optimalnom odnosu.

Ako se krioprecipitat ukloni iz plazme tokom frakcionisanja, tada je preostali dio plazme supernatantna frakcija plazme (kriosupernatant), koja ima svoje indikacije za upotrebu.

Nakon odvajanja iz plazme vode, koncentracija ukupnog proteina u njoj, faktora koagulacije plazme, posebno IX, značajno se povećava - takva plazma se naziva "nativna koncentrirana plazma".

Transfuzirana svježe smrznuta plazma mora biti iste grupe kao i primalac prema AB0 sistemu. Rh kompatibilnost nije obavezna, budući da je svježe smrznuta plazma medij bez ćelija, međutim, s volumetrijskim transfuzijama svježe smrznute plazme (više od 1 litre), Rh kompatibilnost je obavezna. Kompatibilnost za manje antigene eritrocita nije potrebna.

Poželjno je da svježe smrznuta plazma ispunjava sljedeće standardne kriterijume kvaliteta: količina proteina nije manja od 60 g/l, količina hemoglobina manja od 0,05 g/l, nivo kalijuma manji od 5 mmol/l. Nivo transaminaza treba da bude u granicama normale. Rezultati testova na markere sifilisa, hepatitisa B i C, HIV su negativni.

Nakon što se odmrzne, plazmu treba iskoristiti u roku od jednog sata i ne treba je ponovo zamrzavati. U hitnim slučajevima, u nedostatku jednogrupne svježe smrznute plazme, dozvoljena je transfuzija plazme grupe AB (IV) primaocu sa bilo kojom krvnom grupom.

Volumen svježe smrznute plazme dobiven centrifugiranjem iz jedne doze krvi je 200-250 ml. Prilikom provođenja plazmafereze dvostrukog donora, izlaz plazme može biti 400 - 500 ml, hardverska plazmafereza - ne više od 600 ml.

8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

Indikacije za imenovanje transfuzije svježe smrznute plazme su:

Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), koji komplikuje tok šokova različitog porijekla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija plodovom vodom, sindrom zgnječenja, teške ozljede sa nagnječenjem tkiva, opsežni hirurški zahvati, posebno na pluća, krvni sudovi, mozak glave, prostata), sindrom masivne transfuzije.

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i DIC-a;

Bolesti jetre, praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

Predoziranje antikoagulansima indirektnog djelovanja (dikumarin i drugi);

Prilikom izvođenja terapijske plazmafereze kod pacijenata s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moshkowitz-ova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim DIC;

Koagulopatija zbog nedostatka fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Ne preporučuje se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. S oprezom, transfuziju svježe smrznute plazme treba propisati osobama s opterećenom transfuzijskom anamnezom, u prisustvu kongestivne srčane insuficijencije.

8.3. Osobine transfuzije svježe smrznute plazme

Transfuzija svježe smrznute plazme se vrši putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom, ovisno o kliničkim indikacijama - infuzija ili kap po kap, kod akutnog DIC-a sa teškim hemoragijskim sindromom - infuzija. Zabranjeno je transfuziju svježe smrznute plazme više pacijenata iz jedne posude ili boce.

Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test (slično transfuziji krvnih nosača plinova). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfuziranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujuće su za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.

Volumen transfuzirane svježe smrznute plazme ovisi o kliničkim indikacijama. U slučaju krvarenja povezanog s DIC-om, indikovana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme odjednom pod kontrolom hemodinamskih parametara i centralnog venskog tlaka. Često je potrebno ponovo uvesti iste količine svježe smrznute plazme pod dinamičkom kontrolom koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju, unošenje malih količina (300 - 400 ml) plazme je neefikasno.

U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem akutnog DIC-a, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25-30 % ukupnog volumena transfuzijskih medija propisanih za nadoknadu gubitka krvi, t .e. ne manje od 800 - 1000 ml.

Kod kroničnog DIC-a, u pravilu se transfuzija svježe smrznute plazme kombinira s imenovanjem direktnih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava (neophodna je koagulološka kontrola, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen transfuzirane svježe smrznute plazme nije manji od 600 ml.

Kod teških oboljenja jetre, praćenih naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i nastalim krvarenjem ili prijetnjom krvarenja tokom operacije, indikovana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine, a nakon toga 4-8 sati, ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5 - 10 ml/kg).

Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na 37°C. Odmrznuta plazma može sadržavati ljuspice fibrina, što ne isključuje njenu upotrebu sa standardnim filtriranim uređajima za intravensku transfuziju.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava njeno akumuliranje od jednog donora kako bi se implementirao princip "jedan donor - jedan primalac", što omogućava drastično smanjenje antigenskog opterećenja primaoca.

8.4. Reakcije tokom transfuzije svježe smrznute plazme

Najveći rizik u transfuziji svježe smrznute plazme je mogućnost prijenosa virusnih i bakterijskih infekcija. Zato se danas velika pažnja poklanja metodama virusne inaktivacije svježe smrznute plazme (karantin plazme 3-6 mjeseci, tretman deterdžentom itd.).

Osim toga, potencijalno su moguće imunološke reakcije povezane s prisustvom antitijela u plazmi davaoca i primatelja. Najteži od njih je anafilaktički šok koji se klinički manifestira zimicama, hipotenzijom, bronhospazmom, bolovima u grudima. U pravilu, takva reakcija je posljedica nedostatka IgA kod primaoca. U tim slučajevima potreban je prekid transfuzije plazme, uvođenje adrenalina i prednizolona. Ako je neophodno nastaviti terapiju transfuzijom svježe smrznute plazme, moguće je prepisati antihistaminike i kortikosteroide 1 sat prije početka infuzije i ponovo ih primijeniti tijekom transfuzije.

8.5. Transfuzija krioprecipitata

U novije vreme, krioprecipitat, koji je lek dobijen iz krvi donora, ne smatra se toliko transfuzionim medijumom za lečenje pacijenata sa hemofilijom A, von Willebrandovom bolešću, već kao sirovinom za dalje frakcionisanje u cilju dobijanja prečišćenih koncentrata faktora VIII. .

Za hemostazu je potrebno održavati nivo faktora VIII do 50% tokom operacija i do 30% u postoperativnom periodu. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme. Krioprecipitat dobijen iz jedne jedinice krvi mora sadržavati najmanje 100 jedinica faktora VIII.

Proračun potrebe za transfuzijom krioprecipitata vrši se na sljedeći način:

Tjelesna težina (kg) x 70 ml/kg = zapremina krvi (ml).

Volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = zapremina plazme (ml)

Volumen plazme (mL) x (potreban nivo faktora VIII - prisutan nivo faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (u)

Potrebna količina faktora VIII (U): 100 U = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.

Poluživot transfuziranog faktora VIII u cirkulaciji primaoca je 8 do 12 sati, tako da su ponovljene transfuzije krioprecipitata obično neophodne da bi se održao terapijski nivo.

Općenito, količina transfuziranog krioprecipitata ovisi o težini hemofilije A i ozbiljnosti krvarenja. Hemofilija se smatra teškom pri nivou faktora VIII manjem od 1%, umjerenom - na nivou u rasponu od 1 - 5%, blagom - na nivou od 6 - 30%.

Terapeutski efekat transfuzije krioprecipitata zavisi od stepena distribucije faktora između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora. U prosjeku, četvrtina transfuziranog faktora VIII sadržanog u krioprecipitatu prolazi u ekstravaskularni prostor tokom terapije.

Trajanje terapije transfuzijama krioprecipitata ovisi o težini i lokaciji krvarenja, kliničkom odgovoru pacijenta. Za veće operacije ili vađenje zuba, nivo faktora VIII od najmanje 30% treba održavati 10 do 14 dana.

Ako zbog nekih okolnosti nije moguće utvrditi nivo faktora VIII kod primaoca, onda je indirektno moguće suditi o adekvatnosti terapije po aktiviranom parcijalnom tromboplastinskom vremenu. Ako je unutar normalnog raspona (30 - 40 s), onda je faktor VIII obično iznad 10%.

Druga indikacija za imenovanje krioprecipitata je hipofibrinogenemija, koja se izuzetno rijetko opaža izolirano, češće je znak akutnog DIC-a. Jedna doza krioprecipitata sadrži u prosjeku 250 mg fibrinogena. Međutim, velike doze krioprecipitata mogu uzrokovati hiperfibrinogenemiju, koja je prepuna trombotičkih komplikacija i povećane sedimentacije eritrocita.

Krioprecipitat mora biti kompatibilan sa AB0. Volumen svake doze je mali, ali transfuzija više doza odjednom prepuna je volumskih poremećaja, što je posebno važno uzeti u obzir kod djece koja imaju manji volumen krvi od odraslih. Anafilaksa, alergijske reakcije na proteine ​​plazme i volemično preopterećenje mogu se javiti tokom transfuzije krioprecipitata. Transfuziolog mora stalno biti svjestan rizika od njihovog razvoja i, ako se pojave, provesti odgovarajuću terapiju (zaustaviti transfuziju, propisati prednizolon, antihistaminike, adrenalin).

Registarski N 29362

U skladu sa stavom 7. dijela 2. člana 9. Federalnog zakona od 20. jula 2012. N 125-FZ "O darivanju krvi i njenih komponenti" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, čl. 4176) red:

Odobreti priložena Pravila za kliničku upotrebu darovane krvi i (ili) njenih komponenti.

Ministar V. Skvortsova

Pravila za kliničku upotrebu darovane krvi i (ili) njenih komponenti

I. Opće odredbe

1. Ovim Pravilima utvrđuju se zahtjevi za provođenje, dokumentovanje i praćenje kliničke upotrebe donorske krvi i (ili) njenih komponenti u cilju obezbjeđivanja efikasnosti, kvaliteta i sigurnosti transfuzije (transfuzije) i formiranja zaliha donorske krvi i (ili) ) njegove komponente.

2. Ova pravila podliježu primjeni svih organizacija koje se bave kliničkom upotrebom darovane krvi i (ili) njenih komponenti u skladu sa Federalnim zakonom od 20. jula 2012. N 125-FZ "O darivanju krvi i njenih komponenti" (u daljem tekstu - organizacije).

II. Organizacija aktivnosti za transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti

3. U organizacijama se obrazuje transfuziološka komisija koju čine šefovi kliničkih odeljenja, šefovi transfuziološkog odeljenja ili transfuziološkog kabineta, a u nedostatku istih u osoblju organizacije, lekari odgovorni za organizaciju transfuzije (transfuzije) donora. krv i (ili) njene komponente u organizaciji i drugi stručnjaci.

Transfuziološka komisija se formira na osnovu odluke (naredbe) rukovodioca organizacije u kojoj je formirana.

Djelatnost transfuziološke komisije obavlja se na osnovu pravilnika o transfuziološkoj komisiji, koji odobrava rukovodilac organizacije.

4. Funkcije komisije za transfuziju su:

a) kontrolu nad organizacijom transfuzije (transfuzije) davačke krvi i (ili) njenih komponenti u organizaciji;

b) analizu rezultata kliničke upotrebe krvi donora i (ili) njenih komponenti;

c) razvoj optimalnih programa za transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti;

d) organizovanje, planiranje i kontrola povećanja stepena stručne osposobljenosti ljekara i drugih medicinskih radnika o pitanjima transfuzije (transfuzije) davačke krvi i (ili) njenih komponenti;

e) analizu slučajeva reakcija i komplikacija nastalih u vezi sa transfuzijom (transfuzijom) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti i razvoj mjera za njihovu prevenciju.

5. Kako bi se osigurala sigurnost transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti:

a) zabranjena je transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti na više primalaca iz jednog kontejnera;

b) zabranjena je transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti koje nisu ispitane na markere virusa humane imunodeficijencije, hepatitisa B i C, uzročnika sifilisa, ABO krvne grupe i Rh pripadnosti;

c) za transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti koje nisu podvrgnute leukoredukciji koriste se uređaji za jednokratnu upotrebu sa ugrađenim mikrofilterom koji obezbeđuju uklanjanje mikroagregata prečnika većeg od 30 mikrona;

d) u slučaju višestrukih transfuzija kod osoba sa opterećenom transfuzijskom anamnezom, transfuzija (transfuzija) komponenti koje sadrže eritrocite, svježe smrznute plazme i trombocita se vrši pomoću leukocitnih filtera.

6. Nakon svake transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti, ocjenjuje se njena efikasnost. Kriterijumi za efikasnost transfuzije (transfuzije) krvi donora i (ili) njenih komponenti su klinički podaci i rezultati laboratorijskih testova.

III. Pravila za transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti

7. Kada se u organizaciju primi primalac kome je potrebna transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, lekar kliničkog odeljenja organizacije koji je obučen za transfuziologiju sprovodi inicijalnu studiju o grupi i Rh pripadnosti. krvi primaoca.

8. Potvrda određivanja krvne grupe po ABO sistemu i Rh pripadnosti, kao i fenotipizacija na antigene C, c, E, e, C w , K, k i određivanje antieritrocitnih antitela kod primaoca se vrši. vani u kliničko dijagnostičkoj laboratoriji.

Rezultati potvrdnog određivanja ABO krvne grupe i Rh pripadnosti, kao i fenotipizacije za C, c, E, e, Cw, K, k antigene i određivanje antieritrocitnih antitela kod primaoca se unose u medicinska dokumentacija koja odražava zdravstveno stanje primaoca.

Zabranjeno je prenošenje podataka o krvnoj grupi i Rh pripadnosti medicinskoj dokumentaciji koja odražava zdravstveno stanje primaoca, organizacije u kojoj se planira transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti primaocu, od medicinska dokumentacija koja odražava zdravstveno stanje primaoca, druge organizacije u kojima je primaocu prethodno pružena medicinska njega, uključujući transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, ili je obavljen njegov ljekarski pregled.

9. Za primaoce sa anamnezom posttransfuzijskih komplikacija, trudnoću, rođenje dece sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta, kao i primaoce sa aloimunim antitelima, vrši se individualni odabir komponenti krvi u kliničko-dijagnostičkoj laboratoriji.

10. Na dan transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti (ne ranije od 24 sata prije transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti), primatelju se uzima krv iz vene. : 2-3 ml u tubi sa antikoagulansom i 3-5 ml u tubi bez antikoagulansa za obavezne kontrolne studije i testove kompatibilnosti. Epruvete moraju biti označene imenom i inicijalima primaoca, brojem medicinske dokumentacije koja odražava zdravstveno stanje primaoca, nazivom odjeljenja gdje se vrši transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti. se vrši, grupa i Rh pribor, datum uzimanja uzorka krvi.

11. Prije početka transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti mora se uvjeriti da su pogodni za transfuziju, vodeći računa o rezultate laboratorijske kontrole, provjerava nepropusnost posude i potvrdu ispravnosti, provodi makroskopski pregled posude s krvlju i (ili) njenim komponentama.

12. Prilikom transfuzije komponenti krvi davaoca koji sadrže eritrocite, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) komponenti koje sadrže eritrocite vrši kontrolnu provjeru krvne grupe davaoca i primaoca po ABO sistemu, kao i testove za pojedinačne kompatibilnost.

Ako su rezultati primarnog i potvrdnog određivanja krvne grupe prema ABO sistemu, Rh pripadnost, fenotip davaoca i primaoca, kao i podatak o odsustvu antieritrocitnih antitela kod primaoca, lekar koji sprovodi transfuzijom (transfuzijom) komponenti koje sadrže eritrocite, određuje se grupa primaoca i davaoca krvi po ABO sistemu i radi samo jedan test za individualnu kompatibilnost - u avionu na sobnoj temperaturi.

13. Nakon izvršene kontrolne provjere krvne grupe primaoca i davaoca po ABO sistemu, kao i testova na individualnu kompatibilnost, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti vrši biološki test.

14. Biološki uzorak se vrši bez obzira na vrstu i zapreminu krvi davaoca i (ili) njenih komponenti i brzinu njihovog davanja, kao iu slučaju pojedinačno odabranih u kliničko-dijagnostičkoj laboratoriji ili fenotipskih komponenti koje sadrže eritrocite. . Ukoliko je potrebno izvršiti transfuziju više doza komponenti donorske krvi, biološki test se radi prije početka transfuzije svake nove doze komponente krvi donora.

15. Biološki test se izvodi jednokratnom transfuzijom 10 ml krvi donora i (ili) njenih komponenti brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi) u minuti u trajanju od 3-3,5 minuta. Nakon toga se transfuzija prekida i u roku od 3 minuta prati se stanje primaoca, meri mu puls, broj disajnih pokreta, krvni pritisak, opšte stanje, boja kože, telesna temperatura. Ovaj postupak se ponavlja dva puta. Ako se u tom periodu pojave klinički simptomi: drhtavica, bol u leđima, osjećaj vrućine i stezanja u grudima, glavobolja, mučnina ili povraćanje, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti odmah prekida transfuziju ( transfuzija) darovana krv i (ili) njene komponente.

16. Biološki test se vrši, uključujući i pri hitnoj transfuziji (transfuziji) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti. Za vrijeme transfuzije (transfuzije) krvi donora i (ili) njenih komponenti, hitno je dopušteno nastaviti transfuziju fizioloških otopina.

17. Prilikom transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti pod anestezijom, znaci reakcije ili komplikacije su krvarenje u hirurškoj rani koje se bez ikakvog razloga povećava, pad krvnog pritiska, ubrzanje rada srca. , promjena boje urina tokom kateterizacije mokraćnog mjehura. Po nastanku bilo kojeg od navedenih slučajeva, transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) njenih komponenti se prekida.

Hirurg i anesteziolog-reanimator zajedno sa transfuziologom utvrđuju uzrok reakcije ili komplikacije. Kada se uspostavi veza između reakcije ili komplikacije sa transfuzijom (transfuzijom) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti se prekida.

O pitanju dalje transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti odlučuje konzilijum lekara naveden u ovom stavu, uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske podatke.

18. Ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih sastojaka dužan je da upiše transfuziju u registar transfuzije krvi i njenih sastojaka, kao i da izvrši upis u medicinsku dokumentaciju primaoca koji odražava zdravstvenog stanja, uz obaveznu naznaku:

a) medicinske indikacije za transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti;

b) podatke o pasošu sa etikete donorske posude, koji sadrži podatke o šifri davaoca, krvnoj grupi po ABO sistemu i Rh pripadnosti, fenotipu donora, kao i broj kontejnera, datum nabavke, naziv organizacije (nakon završetka transfuzije (transfuzije) davačke krvi i (ili) njenih komponenti, u medicinsku dokumentaciju zalijepi se naljepnica ili kopija naljepnice sa posude sa komponentom krvi, dobijene foto ili uredskom opremom koji odražava zdravstveno stanje primaoca);

c) rezultat kontrolne provjere krvne grupe primaoca prema ABO sistemu, sa naznakom podataka (naziv, proizvođač, serija, rok trajanja) o korištenim reagensima (reagensima);

d) rezultat kontrolne provjere krvne grupe donora ili njenih komponenti koje sadrže eritrocite izvađene iz posude, po ABO sistemu;

e) rezultat testova na individualnu kompatibilnost krvi davaoca i primaoca;

f) rezultat biološkog uzorka.

U protokolu o transfuziji (transfuziji) krvi davaoca i (ili) njenih sastojaka sačinjava se upis u medicinsku dokumentaciju o zdravstvenom stanju primaoca prema preporučenom uzorku datom u Prilogu broj 1 ovih Pravila.

19. Nakon transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, primalac mora da poštuje krevet u trajanju od 2 sata. Prisutni ili dežurni ljekar kontroliše njegovu tjelesnu temperaturu, krvni pritisak, puls, diurezu, boju urina i ove pokazatelje bilježi u medicinskoj dokumentaciji primaoca. Sljedećeg dana nakon transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti, radi se klinička analiza krvi i urina.

20. Prilikom obavljanja transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) njenih komponenti ambulantno, primalac, nakon završetka transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, mora biti pod nadzorom. ljekara koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, najmanje tri sata. Samo u odsustvu bilo kakvih reakcija, prisutnosti stabilnog krvnog pritiska i pulsa, normalne diureze, primalac može biti pušten iz organizacije.

21. Nakon završetka transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, donorski kontejner sa preostalom krvlju davaoca i (ili) njenim komponentama (5 ml), kao i epruveta sa krvlju primaoca koji se koriste za provođenje ispitivanja individualne kompatibilnosti, podliježu obaveznom skladištenju 48 sati na temperaturi od 2-6 C u rashladnoj opremi.

IV. Pravila istraživanja o transfuziji (transfuziji) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti

22. Na odraslim primaocima se provode sljedeće studije:

a) primarno i potvrdno određivanje krvne grupe prema ABO sistemu i Rh-pripadnosti (antigen D) (sprovedeno uz pomoć reagensa koji sadrže anti-A, anti-B i anti-D antitela);

b) po prijemu sumnjivih rezultata (blage reakcije) tokom potvrdne studije, određivanje krvne grupe prema ABO sistemu vrši se pomoću reagensa koji sadrže anti-A i anti-B antitela, i standard O (I), A (II) eritrociti) i B(III) izuzev slučajeva predviđenih u tački "a" stava 68. ovog pravilnika, i utvrđivanje Rh-pripadnosti (D antigen) - korištenjem reagensa koji sadrže anti-D antitijela drugog serija;

c) određivanje eritrocitnih antigena C, c, E, e, C w , K i k pomoću reagensa koji sadrže odgovarajuća antitela (kod dece mlađe od 18 godina, žena u reproduktivnoj dobi i trudnica, primaoca sa otežanom anamnezom transfuzije, koji imaju antitijela na antigene eritrocita, primatelji kojima je potrebno višestruke (uključujući ponovljene) transfuzije (transfuzije) krvi donora i (ili) njenih komponenti (kardiohirurgija, transplantacija, ortopedija, onkologija, onkohematologija, traumatologija, hematologija);

d) skrining anti-eritrocitnih antitela korišćenjem najmanje tri uzorka eritrocita koji zajedno sadrže antigene C, c, E, e, C w, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a i Jk b .

23. Kada se kod primaoca otkriju anti-eritrocitna antitela, sprovodi se sledeće:

a) tipizacija eritrocita prema antigenima Rhesus, Kell i drugih sistema korišćenjem antitela odgovarajuće specifičnosti;

b) identifikacija anti-eritrocitnih antitela sa panelom tipovanih eritrocita koji sadrži najmanje 10 uzoraka ćelija;

c) individualni odabir davalaca krvi i eritrocita indirektnim antiglobulinskim testom ili njegovom modifikacijom slične osjetljivosti.

24. Prilikom provođenja imunoseroloških studija koristi se samo oprema, reagensi i istraživačke metode odobrene za upotrebu u ove svrhe na teritoriji Ruske Federacije.

V. Pravila i metode istraživanja u toku transfuzije (transfuzije) konzervirane krvi donora i komponenti koje sadrže eritrocite

25. U slučaju planirane transfuzije (transfuzije) donorske krvi u konzervi i komponenti koje sadrže eritrocite, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti mora:

a) prema medicinskoj dokumentaciji koja odražava zdravstveno stanje primaoca i podacima na etiketi kontejnera sa konzerviranom krvlju davaoca ili komponentama koje sadrže eritrocite, provjeriti da li su fenotipovi primaoca i donora kompatibilni. Za heterozigotne primaoce (Cc, Her, Kk), i hetero- i homozigotni donori se smatraju kompatibilnim: Cc, CC i cc; Ona, ONA i ona; Kk, KK i kk respektivno. Za homozigotne primaoce (CC, EE, KK), samo homozigotni donori su kompatibilni. Odabir davalaca krvi i (ili) njenih komponenti kompatibilnih sa primaocem u pogledu Rh-Hr i Kk, tokom transfuzije (transfuzije) komponenti koje sadrže eritrocite, vrši se u skladu sa tabelom datom u Prilogu br. 2 ovih Pravila;

b) ponovo provjeriti krvnu grupu primaoca prema ABO sistemu;

c) odredi krvnu grupu davaoca u posudi po ABO sistemu (Rh pripadnost donora se utvrđuje oznakom na posudi);

d) provesti ispitivanje individualne kompatibilnosti krvi primaoca i davaoca koristeći sljedeće metode:

26. U slučaju hitne transfuzije (transfuzije) donorske krvi u konzervi i komponenti koje sadrže eritrocite, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti mora:

a) odredi krvnu grupu primaoca prema ABO sistemu i njegovu Rh pripadnost;

b) odredi krvnu grupu davaoca u posudi po ABO sistemu (Rh pripadnost donora se utvrđuje oznakom na posudi);

c) provesti ispitivanje individualne kompatibilnosti krvi primaoca i davaoca koristeći sljedeće metode:

stan na sobnoj temperaturi;

jedan od tri uzorka (indirektna Coombsova reakcija ili njeni analozi, reakcija konglutinacije sa 10% želatina ili reakcija konglutinacije sa 33% poliglucina);

27. Ukoliko primalac ima antieritrocitna antitela, selekcija komponenti krvi donora se vrši u kliničko dijagnostičkoj laboratoriji. Ako se masa ili suspenzija eritrocita individualno bira za primatelja u kliničko-dijagnostičkom laboratoriju, liječnik koji obavlja transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti utvrđuje krvnu grupu primatelja i davaoca prije transfuzije i provodi samo jednu test individualne kompatibilnosti na ravni na sobnoj temperaturi, temperaturi i biološkom uzorku.

VI. Pravila i metode istraživanja u transfuziji (transfuziji) svježe smrznute plazme i koncentrata trombocita (trombocita)

28. Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) davačke krvi i (ili) njenih komponenti dužan je da odredi krvnu grupu primaoca po ABO sistemu, pri transfuziji trombocita - krvnu grupu prema ABO. sistem i Rh pripadnost primaoca.

Grupnu i Rh pripadnost donora, ljekar koji sprovodi transfuziju (transfuziju) trombocita, utvrđuje označavanjem na posudi sa krvnom komponentom, dok se testovi na individualnu kompatibilnost ne sprovode.

29. Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme i trombocita ne uzimaju se u obzir eritrocitni antigeni C, c, E, e, C w , K i k.

VII. Pravila za transfuziju konzervirane krvi donora i komponenti koje sadrže eritrocite

30. Medicinska indikacija za transfuziju (transfuziju) donorske krvi i komponenti koje sadrže eritrocite kod akutne anemije zbog velikog gubitka krvi je gubitak 25-30% volumena cirkulirajuće krvi, praćen smanjenjem hemoglobina ispod 70-80 g. /l i hematokrit ispod 25% i pojava poremećaja cirkulacije.

31. U slučaju hronične anemije, transfuzija (transfuzija) donorske krvi ili komponenti koje sadrže eritrocite propisuje se samo za korekciju najvažnijih simptoma uzrokovanih anemijom i nije podložna glavnoj patogenetskoj terapiji.

32. Donorska krv i komponente koje sadrže eritrocite transfuzuju se samo grupe ABO sistema i Rh i Kell pribora koji primalac ima. U prisustvu medicinskih indikacija, odabir para "donator - primalac" vrši se uzimajući u obzir antigene C, c, E, e, C w , K i k.

U slučaju planirane transfuzije (transfuzije) sačuvane krvi i komponenti koje sadrže eritrocite, radi prevencije reakcija i komplikacija, kao i aloimunizacije primatelja, kompatibilne transfuzije (transfuzije) se rade korištenjem donorskih eritrocita fenotipiziranih za 10 antigena (A, B, D , C, c, E, e , C w , K i k) za grupe primalaca navedenih u tački "c" stava 22. ovih Pravila.

33. Prema vitalnim indikacijama, u hitnim slučajevima, primateljima sa krvnom grupom A (II) ili B (III) u nedostatku krvi jedne grupe ili komponenti koje sadrže eritrocite mogu se transfuzirati Rh-negativne komponente O ( I) i AB (IV) primaocima se može transfuzirati komponente B(III) koje sadrže Rh negativne eritrocite bez obzira na Rh-pripadnost primaoca.

U hitnim slučajevima, ako je iz zdravstvenih razloga nemoguće odrediti krvnu grupu, primatelju se transfuzuju komponente koje sadrže eritrocite Rh-negativne O (I) grupe u količini ne većoj od 500 ml, bez obzira na grupu. i Rh pripadnost primaoca.

Ukoliko je nemoguće odrediti antigene C, c, E, e, C w , K i k, primatelju se transfuzuju komponente koje sadrže eritrocite koje su kompatibilne u pogledu krvne grupe ABO sistema i Rh antigena D. .

34. Transfuzija (transfuzija) crvenih krvnih zrnaca osiromašenih leukocitima i trombocitima vrši se kako bi se spriječila aloimunizacija leukocitnim antigenima, refraktornost na ponovljene transfuzije trombocita.

35. U slučaju transfuzije (transfuzije) donorske krvi i komponenti koje sadrže eritrocite, kriterijumi za efikasnost njihove transfuzije su: klinički podaci, pokazatelji transporta kiseonika, kvantitativno povećanje nivoa hemoglobina.

36. Transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite mora se započeti najkasnije dva sata nakon vađenja donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite iz rashladne opreme i zagrijavanja do 37 C.

Transfuzija (transfuzija) komponenti krvi donora koja sadrži eritrocite vrši se uzimajući u obzir grupna svojstva davaoca i primaoca prema ABO, Rhesus i Kell sistemu. Zabranjeno je unositi bilo kakve lijekove ili otopine u posudu sa eritrocitnom masom, osim 0,9% sterilnog rastvora natrijum hlorida.

37. Za prevenciju bolesti graft-versus-host kod primalaca na imunosupresivnoj terapiji, djece sa teškim sindromom imunodeficijencije, novorođenčadi male porođajne mase, intrauterine transfuzije, kao i srodne (otac, majka, braća i sestre) transfuzije komponenti darovane krvi, Komponente koje sadrže eritrocite se podvrgavaju rendgenskom ili gama zračenju u dozi od 25 do 50 Grey prije transfuzije (najkasnije 14 dana od dana prijema).

38. Čuvanje ozračenih komponenti koje sadrže eritrocite, sa izuzetkom suspenzije (mase) eritrocita, osiromašene leukocitima, prije transfuzije novorođenčadi i maloj djeci ne smije biti duže od 48 sati.

39. Čuvanje ozračenih komponenti koje sadrže eritrocite (suspenzija eritrocita, eritrocitna masa, isprani eritrociti) prije transfuzije odraslom primaocu ne smije biti duže od 28 dana od trenutka pripreme komponenti koje sadrže eritrocite.

40. Za transfuziju (transfuziju) donorske krvi i komponenti koje sadrže eritrocite aloimuniziranim primaocima vrši se:

a) ako se kod primaoca otkriju anti-A1 ekstraaglutinini, komponente koje sadrže eritrocite koje ne sadrže A1 antigen se transfundiraju primaocu A2(II) komponente koje sadrže eritrocite A2(II) ili O(I) se transfundiraju u primalac A2B(IV) - komponente koje sadrže eritrocite B(III);

b) primaocima sa otkrivenim antieritrocitnim antitelima ili onim primaocima kod kojih su antitela otkrivena tokom prethodne studije transfuzuju se komponente koje sadrže eritrocite koje ne sadrže antigene odgovarajuće specifičnosti;

c) ako primalac ima antieritrocitna antitijela (panaglutinini) nespecifične reakcije ili nepoznata specifičnost, transfuzuju mu se individualno odabrane komponente koje sadrže eritrocite koje ne reaguju sa serumom primaoca u serološkim reakcijama;

d) za aloimunizirane primaoce, individualna selekcija krvi i komponenti krvi koja sadrži eritrocite vrši se u kliničko-dijagnostičkoj laboratoriji;

e) za primaoce imunizovane antigenima leukocitnog sistema (HLA) vrši se selekcija donora prema HLA sistemu.

VIII. Pravila za transfuziju (transfuziju) svježe smrznute plazme

41. Transfundirana svježe zamrznuta donorska plazma mora biti iste ABO grupe kao i primatelj. Raznolikost prema Rh sistemu se ne uzima u obzir. Prilikom transfuzije velikih količina svježe smrznute plazme (više od 1 litre) uzima se u obzir podudarnost donora i primaoca u smislu antigena D.

42. U hitnim slučajevima, u nedostatku jednogrupne svježe smrznute plazme, dozvoljena je transfuzija svježe smrznute plazme grupe AB (IV) primaocu sa bilo kojom krvnom grupom.

43. Medicinske indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme su:

a) akutni DIC koji komplikuje tok šokova različitog porijekla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija amnionske tekućine, crush sindrom, teška trauma sa drobljenjem tkiva, opsežni operativni zahvati, posebno na plućima, krvnim sudovima, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije;

b) akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) sa razvojem hemoragičnog šoka i DIC-a;

c) bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

d) predoziranje antikoagulansima indirektnog djelovanja (dikumarin i drugi);

e) terapeutska plazmafereza kod pacijenata sa trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moshkowitz-ova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim DIC;

f) koagulopatija zbog nedostatka fizioloških antikoagulansa u plazmi.

44. Transfuzija (transfuzija) svježe zamrznute plazme vrši se mlazom ili kap po kap. Kod akutnog DIC-a s teškim hemoragijskim sindromom, transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme izvodi se samo mlazom. Prilikom transfuzije (transfuzije) svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test (sličan onom koji se izvodi u toku transfuzije (transfuzije) donorske krvi i komponenti koje sadrže eritrocite).

45. U slučaju krvarenja udruženog sa DIC-om, daje se najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme, istovremeno se prate hemodinamski parametri i centralni venski tlak.

Kod akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem akutnog DIC-a, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25-30% od ukupni volumen transfuzirane krvi i (ili) njenih komponenti, propisan za nadoknadu gubitka krvi (najmanje 800-1000 ml).

U teškim oboljenjima jetre, praćenim naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i nastalim krvarenjem ili krvarenjem tokom operacije, vrši se transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine primaoca, zatim (nakon 4-8 sati, ponovljena transfuzija svježe smrznute plazme u manji volumen (5-10 ml/kg).

46. ​​Neposredno prije transfuzije (transfuzije), svježe smrznuta plazma se odmrzava na temperaturi od 37 C pomoću posebno dizajnirane opreme za odmrzavanje.

47. Transfuziju (transfuziju) svježe smrznute plazme treba započeti u roku od 1 sat nakon njenog odmrzavanja i trajati ne duže od 4 sata. Ako nema potrebe za korištenjem odmrznute plazme, ona se čuva u rashladnoj opremi na temperaturi od 2-6 C 24 sata.

48. Za poboljšanje sigurnosti transfuzije krvi, smanjenje rizika od prenošenja virusa koji uzrokuju zarazne bolesti, sprječavanje razvoja reakcija i komplikacija koje nastaju u vezi sa transfuzijom (transfuzijom) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, koristiti svježe smrznuta plazma u karantinu (ili) svježe smrznuta plazma virus (patogen) inaktiviran.

IX. Pravila za transfuziju (transfuziju) krioprecipitata

49. Glavne medicinske indikacije za transfuziju (transfuziju) krioprecipitata su hemofilija A i hipofibrinogenemija.

50. Potreba za transfuzijom (transfuzijom) krioprecipitata izračunava se prema sljedećim pravilima:

Tjelesna težina (kg) x 70 ml = volumen cirkulirajuće krvi BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokrit) = volumen cirkulirajuće plazme BCC (ml).

VCR (ml) x (potreban nivo faktora VIII - prisutan nivo faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (u jedinicama).

Potrebna količina faktora VIII (u jedinicama): 100 jedinica. = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju (transfuziju). Za hemostazu, nivo faktora VIII se održava do 50% tokom operacija i do 30% u postoperativnom periodu. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme.

51. Krioprecipitat dobijen iz jedne doze krvi mora sadržavati najmanje 70 jedinica. faktor VIII. Krioprecipitat donora mora biti iste ABO grupe kao i primatelj.

X. Pravila za transfuziju (transfuziju) koncentrata trombocita (trombocita)

52. Proračun terapijske doze trombocita vrši se prema sljedećim pravilima:

50-70 x 10 9 trombocita na 10 kg telesne težine primaoca ili 200-250 x 10 9 trombocita na 1 m 2 telesne površine primaoca.

53. Specifične indikacije za transfuziju (transfuziju) trombocita utvrđuje ljekar koji prisustvuje na osnovu analize kliničke slike i uzroka trombocitopenije, stepena njene težine i lokalizacije krvarenja, obima i težine predstojeće operacije.

54. Transfuzija trombocita se ne radi u slučaju trombocitopenije imunog porekla, osim u slučajevima vitalnih indikacija u slučaju razvijenog krvarenja.

55. U slučaju trombocitopatija, transfuzija (transfuzija) trombocita se vrši u hitnim situacijama - kod masivnog krvarenja, operacija, porođaja.

56. Klinički kriterijumi za efikasnost transfuzije (transfuzije) trombocita su prestanak spontanog krvarenja, odsustvo svježih krvarenja na koži i vidljivim sluzokožama. Laboratorijski znaci efikasnosti transfuzije trombocita su povećanje broja trombocita u cirkulaciji 1 sat nakon završetka transfuzije (transfuzije) i višak njihovog početnog broja nakon 18-24 sata.

57. U slučaju splenomegalije potrebno je povećati broj transfuziranih trombocita za 40-60% u odnosu na uobičajeni, sa infektivnim komplikacijama - u prosjeku za 20%, sa teškim DIC-om, masivnim gubitkom krvi, fenomenima aloimunizacije - za 60 -80%. Potrebna terapijska doza trombocita transfuzira se u dvije doze u razmaku od 10-12 sati.

58. Profilaktičke transfuzije trombocita su obavezne ako primaoci imaju agranulocitozu i DIC komplikovan sepsom.

59. U hitnim slučajevima, u nedostatku trombocita jedne grupe, dozvoljena je transfuzija trombocita O (I) grupe primaocima drugih krvnih grupa.

60. Da bi se spriječila bolest transplantat protiv domaćina, trombociti se zrače prije transfuzije u dozi od 25 do 50 Gy.

61. Da bi se poboljšala sigurnost transfuzije trombocita, transfuzuju se trombociti osiromašeni leukocitima, virus (patogen) inaktiviran.

XI. Pravila za transfuziju (transfuziju) koncentrata granulocita (granulocita) dobijenog aferezom

62. Terapijska doza granulocita afereze za odrasle sadrži 1,5-3,0 x 10 8 granulocita na 1 kg tjelesne težine primaoca.

63. Aferezni granulociti se zrače prije transfuzije u dozi od 25 do 50 Gy.

64. Aferezni granulociti se transfuzuju odmah po prijemu.

65. Glavne medicinske indikacije za transfuziju granulocita su:

a) smanjenje apsolutnog broja granulocita kod primaoca je manje od 0,5 x 10 9 /l u prisustvu infekcije nekontrolisane antibakterijskom terapijom;

b) neonatalna sepsa, nekontrolisana antibiotskom terapijom.

Granulociti moraju biti kompatibilni u pogledu antigena ABO sistema i Rh-pripadnosti.

66. Kriterijum za ocjenu efikasnosti transfuzije (transfuzije) granulocita je pozitivna dinamika kliničke slike bolesti: smanjenje tjelesne temperature, smanjenje intoksikacije i stabilizacija prethodno poremećenih funkcija organa.

XII. Pravila za transfuziju (transfuziju) krvi donora i (ili) njenih komponenti djeci

67. Prilikom prijema u organizaciju djeteta kojem je potrebna transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, primarno proučavanje grupe i Rh pripadnosti krvi djeteta vrši medicinski radnik u skladu sa sa uslovima iz stava 7. ovog pravilnika.

68. Za dijete kojem je potrebna transfuzija (transfuzija) komponenti donorske krvi i (ili) njenih komponenti (nakon inicijalnog utvrđivanja grupe i Rh pripadnosti) se u kliničko-dijagnostičkoj laboratoriji provodi: određivanje ABO krvne grupe i Rh pripadnosti, fenotipizacija za druge antigene eritrocita C, c, E, e, Cw, K i k, kao i detekcija antieritrocitnih antitela.

Ove studije se izvode u skladu sa sljedećim zahtjevima:

a) određivanje krvne grupe prema ABO sistemu vrši se pomoću reagensa koji sadrže anti-A i anti-B antitela. Kod djece starije od 4 mjeseca krvna grupa se određuje, uključujući unakrsnu metodu, korištenjem anti-A, anti-B reagensa i standardnih eritrocita O (I), A (II) i B (III);

b) određivanje Rh-pripadnosti (antigen D) vrši se pomoću reagensa koji sadrže anti-D antitela;

c) određivanje eritrocitnih antigena C, c, E, e, Cw, K i k vrši se pomoću reagensa koji sadrže odgovarajuća antitela;

d) skrining anti-eritrocitnih antitela vrši se indirektnim antiglobulinskim testom, kojim se otkrivaju klinički značajna antitela, korišćenjem panela standardnih eritrocita, koji se sastoji od najmanje 3 ćelijska uzorka koji sadrže klinički značajne antigene u agregatu u skladu sa podstavom "d" stava 22. ovog pravilnika. Nije dozvoljeno koristiti mješavinu (pul) uzoraka eritrocita za skrining antieritrocitnih aloantitijela.

69. Ukoliko se kod djeteta otkriju antieritrocitna antitijela, vrši se individualna selekcija donora komponenti koje sadrže eritrocite indirektnim antiglobulinskim testom ili njegovom modifikacijom slične osjetljivosti.

70. Ako je potrebno hitno izvršiti transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti u stacionarnim uslovima organizacije u nedostatku danonoćne imunoserološke podrške, lekar odgovoran za određivanje krvne grupe prema ABO sistem i Rh pripadnost djeteta je ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) donorske krvi i/ili njenih komponenti.

71. Studije iz stava 68. ovog pravilnika izvode se imunoserološkim metodama: ručno (nanošenje reagensa i uzoraka krvi na ravnu površinu ili u epruvetu) i upotrebom laboratorijske opreme (dodavanje reagensa i uzoraka krvi u mikroploče, kolone sa gel ili staklene mikrosfere i druge istraživačke metode dozvoljene za upotrebu u ove svrhe na teritoriji Ruske Federacije).

72. Za transfuziju (transfuziju) darovane krvi komponenti koje sadrže eritrocite aloimuniziranim primaocima djetinjstva važe sljedeća pravila:

a) ako se detektuje dečji primalac anti-A1 ekstraaglutinina, transfuzuju mu se komponente koje sadrže eritrocite koje ne sadrže A1 antigen, sveže smrznuta plazma - jednogrupa. Pedijatrijskom primaocu sa A2(II) transfuzuju se isprani O(I) eritrociti i svježe smrznuta plazma A(II), pedijatrijski primatelj sa A2B(IV) transfuziraju se isprani O(I) ili B(III) eritrociti i svježi smrznuta AB(IV) plazma;

b) ako primalac iz djetinjstva ima antieritrocitna antitijela (panaglutinini) nespecifične reakcije, transfuzuju mu se komponente koje sadrže eritrocite O (I) Rh-negativne, koje ne reaguju sa serumom primaoca u serološkim reakcijama;

c) za aloimunizirane primaoce djetinjstva vrši se individualna selekcija donorske krvi i komponenti koje sadrže eritrocite u kliničko-dijagnostičkoj laboratoriji;

d) za HLA imunizovane primaoce detinjstva, donori trombocita se biraju prema HLA sistemu.

73. Novorođenčadi se na dan transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti (ne prije 24 sata prije transfuzije (transfuzije) uzima iz vene najviše 1,5 ml krvi, kod dojenčadi i starije, iz vene se u epruvetu bez antikoagulansa uzima 1,5-3,0 ml krvi za obavezne kontrolne testove i testove kompatibilnosti. Epruveta mora biti označena imenom i inicijalima primaoca djetinjstva (u slučaju novorođenčadi tokom prvi sati života, naznačeno je ime i inicijali majke), brojevi medicinske dokumentacije koja odražava zdravstveno stanje primaoca djetinjstva, naziv odjeljenja, grupa i Rh pribor, datum uzimanja uzorka krvi.

74. U slučaju planirane transfuzije komponenti koje sadrže eritrocite, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti mora:

a) prema medicinskoj dokumentaciji koja odražava zdravstveno stanje primaoca iz djetinjstva, i podacima na etiketi kontejnera, uporediti fenotip davaoca i primaoca u pogledu antigena eritrocita kako bi se utvrdila njihova kompatibilnost. Zabranjeno je davanje pacijentu antigena eritrocita koji je odsutan u svom fenotipu;

b) ponovo provjeriti krvnu grupu primaoca djetinjstva prema ABO sistemu;

c) odredi krvnu grupu davaoca po ABO sistemu (Rh pripadnost davaoca utvrđuje se oznakom na posudi);

d) provesti test individualne kompatibilnosti krvi primaoca iz djetinjstva i davaoca korištenjem sljedećih metoda: u avionu na sobnoj temperaturi, jedan od tri testa (indirektna Coombsova reakcija ili njeni analozi, reakcija konglutinacije sa 10% želatina ili reakcija konglutinacije sa 33% poliglucina). Ako se krv donora ili komponenta koja sadrži eritrocite individualno odabere u kliničkoj dijagnostičkoj laboratoriji, ovaj test se ne provodi;

e) sprovesti biološki test.

75. U slučaju hitne transfuzije (transfuzije) komponenti koje sadrže eritrocite pedijatrijskom primaocu, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti mora:

a) odrediti krvnu grupu primaoca djetinjstva prema ABO sistemu i njegovu Rh pripadnost;

b) odredi krvnu grupu davaoca po ABO sistemu (Rh pripadnost davaoca utvrđuje se oznakom na posudi);

c) provesti test individualne kompatibilnosti krvi davaoca i djeteta primatelja koristeći sljedeće metode: u avionu na sobnoj temperaturi, jedan od tri testa (indirektna Coombsova reakcija ili njeni analozi, reakcija konglutinacije sa 10% želatina ili reakcija konglutinacije sa 33% poliglucina);

d) sprovesti biološki test.

Ako je nemoguće odrediti fenotip primaoca u djetinjstvu prema eritrocitnim antigenima C, c, E, e, Cw, K i k, ovi antigeni se možda neće uzeti u obzir pri transfuziji komponenti koje sadrže eritrocite.

76. Biološki test prilikom transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti primaocu iz djetinjstva obavlja se bez greške.

Postupak za uzimanje biološkog uzorka:

a) biološki test se sastoji od trostrukog unošenja krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, nakon čega se prati stanje djeteta primaoca u trajanju od 3-5 minuta sa stegnutim sistemom za transfuziju krvi;

b) volumen darovane krvi i (ili) njenih komponenti za djecu mlađu od 1 godine je 1-2 ml, od 1 godine do 10 godina - 3-5 ml, nakon 10 godina - 5-10 ml;

c) u nedostatku reakcija i komplikacija, transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti se nastavlja pod stalnim nadzorom ljekara koji vrši transfuziju (transfuziju) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti.

Hitna transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) njenih komponenti primatelju u djetinjstvu također se provodi pomoću biološkog uzorka.

Biološki test, kao i test na individualnu kompatibilnost, obavezni su u slučajevima kada se primaocu iz djetinjstva transfuzira individualno odabrana u laboratoriji ili fenotipizirana krv donora ili komponente koje sadrže eritrocite.

77. Kriterijum za ocjenu transfuzije (transfuzije) donorske krvi i komponenti koje sadrže eritrocite kod djece je sveobuhvatna procjena kliničkog stanja djeteta i laboratorijskih podataka.

Za djecu mlađu od 1 godine u kritičnom stanju, transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite provodi se na razini hemoglobina manje od 85 g / l. Za stariju djecu, transfuzija (transfuzija) donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite - na razini hemoglobina manje od 70 g / l.

78. Prilikom transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite novorođenčadi:

a) transfuzuju se komponente koje sadrže eritrocite osiromašene u leukocitima (suspenzija eritrocita, eritrocitna masa, isprani eritrociti, odmrznuti i oprani eritrociti);

b) transfuzija (transfuzija) novorođenčadi se vrši pod kontrolom zapremine transfuzovanih komponenti donorske krvi i zapremine krvi uzete za istraživanje;

c) zapremina transfuzije (transfuzije) se određuje brzinom od 10-15 ml po 1 kg tjelesne težine;

d) za transfuziju (transfuziju) koriste se komponente koje sadrže eritrocite sa rokom trajanja ne dužim od 10 dana od datuma pripreme;

e) brzina transfuzije (transfuzije) donorske krvi i (ili) komponenti koje sadrže eritrocite je 5 ml na 1 kg tjelesne težine na sat pod obaveznom kontrolom hemodinamike, disanja i funkcije bubrega;

f) komponente darovane krvi su prethodno zagrijane na temperaturu od 36-37 C;

g) pri odabiru komponenti donorske krvi za transfuziju (transfuziju) uzima se u obzir da je majka nepoželjan donor svježe smrznute plazme za novorođenče, budući da plazma majke može sadržavati aloimuna antitijela na eritrocite novorođenčeta, a otac je nepoželjni donator komponenti koje sadrže eritrocite, budući da su očevi antigeni u krvi novorođenčeta, mogu postojati antitijela koja su prodrla iz krvotoka majke kroz placentu;

h) najpoželjnija je transfuzija komponente koja sadrži eritrocite negativne na citomegalovirus djeci.

79. Odabir donorske krvi i (ili) njenih komponenti za transfuziju (transfuziju) djeci mlađoj od četiri mjeseca sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta prema ABO sistemu ili sumnjom na hemolitičku bolest novorođenčeta vrši se prema tabeli. dat u Dodatku br. 3 ovih Pravila.

U slučaju transfuzije (transfuzije) komponenti koje sadrže eritrocite koje se po ABO sistemu razlikuju od krvne grupe djeteta, koriste se oprani ili odmrznuti eritrociti koji ne sadrže plazmu sa aglutininima i, uzimajući u obzir fenotip primaoca.

80. Za intrauterinu transfuziju (transfuziju) donorske krvi i (ili) njenih komponenti koriste se komponente O (I) Rh-D-negativne grupe koje sadrže eritrocite sa rokom trajanja ne dužim od 5 dana od momenta komponenta je pripremljena.

81.3 Transfuzije krvi se rade radi korekcije anemije i hiperbilirubinemije kod teške hemolitičke bolesti novorođenčeta ili hiperbilirubinemije bilo koje etiologije: DIC, sepsa i druge po život opasne bolesti djeteta.

82. Za zamjensku transfuziju krvi koriste se komponente koje sadrže eritrocite sa rokom trajanja ne dužim od 5 dana od trenutka uzimanja komponente.

83. Donirana krv i (ili) njeni sastojci se transfuzuju u količini od 160-170 ml/kg tjelesne težine za donošenu bebu i 170-180 ml/kg za prijevremeno rođenu bebu.

84. Odabir komponenti donorske krvi u zavisnosti od specifičnosti aloantitijela vrši se na sljedeći način:

a) kod hemolitičke bolesti novorođenčeta uzrokovane aloimunizacijom na D antigen rezus sistema koriste se jednogrupe komponenti koje sadrže Rh-negativne eritrocite i jedna grupa Rh-negativna svježe smrznuta plazma;

b) u slučaju nekompatibilnosti u pogledu antigena ABO sistema, transfuzuju se isprani eritrociti ili suspenzija eritrocita i sveže smrznuta plazma u skladu sa tabelom datom u Prilogu br. 3 ovih Pravila, koja odgovara Rh pripadnosti i fenotipu dijete;

c) u slučaju istovremene nekompatibilnosti antigena ABO i Rh sistema, transfuzuju se isprani eritrociti ili suspenzija eritrocita Rh-negativne O (I) grupe i svježe smrznuta plazma AB (IV) Rh-negativna;

d) u slučaju hemolitičke bolesti novorođenčadi uzrokovane aloimunizacijom na druge rijetke antigene eritrocita, vrši se individualna selekcija donorske krvi.

85. Svježe smrznuta plazma se transfuzira pedijatrijskom primaocu radi otklanjanja nedostatka faktora koagulacije plazme, kod koagulopatije, kod akutnog masivnog gubitka krvi (više od 20% volumena cirkulirajuće krvi) i prilikom izvođenja terapijske plazmafereze.

Nije dozvoljena transfuzija svježe smrznute plazme virusom (patogenom) inaktiviranim primaocima iz djetinjstva koji su na fototerapiji.

XIII. Autodonacija komponenti krvi i autohemotransfuzija

86. Prilikom autodonacije koriste se sljedeće metode:

a) preoperativna priprema autokomponenti krvi (autoplazme i autoeritrocita) iz doze sačuvane autologne krvi ili aferezom;

b) preoperativna normovolemička ili hipervolemijska hemodilucija, koja uključuje pripremu 1-2 doze krvi (600-800 ml) neposredno prije operacije ili početka anestezije uz obaveznu zamjenu privremenog gubitka krvi fiziološkim i koloidnim otopinama uz održavanje normovolemije ili hipervolemije ;

c) intraoperativna hardverska reinfuzija krvi, koja uključuje prikupljanje tokom operacije iz hirurške rane i šupljina krvi koja izlazi iz nje uz oslobađanje eritrocita iz nje, praćeno ispiranjem, koncentracijom i naknadnim vraćanjem autoeritrocita u krvotok primaoca;

d) transfuzija (transfuzija) drenažne krvi dobijene u sterilnim uslovima tokom postoperativne drenaže tjelesnih šupljina, uz korištenje specijalizovane opreme i (ili) materijala.

Svaka od ovih metoda može se koristiti samostalno ili u različitim kombinacijama. Dozvoljena je simultana ili uzastopna transfuzija (transfuzija) autolognih komponenti krvi sa alogenim.

87. Tokom autotransfuzije krvi i njenih komponenti:

a) pacijent daje informirani pristanak za uzimanje autologne krvi ili njenih komponenti, što je evidentirano u medicinskoj dokumentaciji koja odražava zdravstveno stanje primaoca;

b) vrši se preoperativna priprema autologne krvi ili njenih komponenti na nivou hemoglobina od najmanje 110 g/l, hematokrita - najmanje 33%;

c) učestalost autolognih davanja krvi i (ili) njenih komponenti prije operacije određuje ljekar koji prisustvuje zajedno sa transfuziologom. Posljednja autodonacija se provodi najmanje 3 dana prije početka operacije;

d) u slučaju normovolemičke hemodilucije posthemodilucijski nivo hemoglobina ne smije biti niži od 90-100 g/l, a hematokrit ne smije biti manji od 28%; sa hipervolemijskom hemodilucijom, nivo hematokrita se održava unutar 23-25%;

e) interval između eksfuzije i reinfuzije tokom hemodilucije ne bi trebao biti duži od 6 sati. Inače, posude za krv se stavljaju u rashladne uređaje na temperaturi od 4-6 C;

f) intraoperativna reinfuzija krvi prikupljene tokom operacije iz hirurške rane i šupljina izlivene krvi, a reinfuzija drenažne krvi se ne vrši ako je bakterijski kontaminirana;

g) prije transfuzije (transfuzije) autologne krvi i njenih komponenti, ljekar koji vrši transfuziju (transfuziju) autologne krvi i (ili) njenih komponenti vrši ispitivanje njihove kompatibilnosti sa primaocem i biološki test, kao u slučaju koristeći alogene komponente krvi.

XIV. Reakcije i komplikacije nakon transfuzije

88. Identifikacija i evidentiranje reakcija i komplikacija koje su se javile kod primaoca u vezi sa transfuzijom (transfuzijom) davačke krvi i (ili) njenih komponenti, sprovode se i u tekućem vremenskom periodu nakon transfuzije (transfuzije) krvi davaoca. i (ili) njegove komponente, i nakon neodređenog vremenskog perioda - nekoliko meseci, i sa ponovljenom transfuzijom - godinama nakon toga.

Glavne vrste reakcija i komplikacija koje se javljaju kod primaoca u vezi sa transfuzijom (transfuzijom) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti navedene su u tabeli u Dodatku br. 4. ovih Pravila.

89. Prilikom otkrivanja reakcija i komplikacija koje su nastale kod primaoca u vezi sa transfuzijom (transfuzijom) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, rukovodilac transfuziološkog odeljenja ili transfuziološke ordinacije organizacije, odnosno transfuziolog imenovan naredbom šef organizacije:

a) organizuje i obezbeđuje pružanje hitne medicinske pomoći primaocu;

b) odmah poslati rukovodiocu organizacije koja je pripremila i isporučila krv davaoca i (ili) njene komponente, obavijest o reakcijama i komplikacijama koje su se javile kod primatelja u vezi s transfuzijom (transfuzijom) davačke krvi i (ili) njene komponente, prema preporučenom uzorku datom u Prilogu broj 5 ovog pravilnika;

c) prenosi ostatak transfuzirane krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, kao i uzorke krvi primaoca uzete prije i nakon transfuzije (transfuzije) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti organizaciji koja je pripremila i isporučila krv davaoca i (ili) njena Rh pripadnost krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, kao i za testiranje na prisustvo antieritrocitnih antitijela i markera krvno prenosivih infekcija;

d) analizira postupanje medicinskih radnika organizacije u kojoj je izvršena transfuzija (transfuzija) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, uslijed čega je nastala reakcija ili komplikacija.

XV. Formiranje zaliha krvi donora i (ili) njenih komponenti

90. Formiranje zaliha krvi donatora i (ili) njenih komponenti vrši se u skladu sa postupkom utvrđenim u skladu sa dijelom 6. člana 16. Federalnog zakona od 20. jula 2012. N 125-FZ "O donaciji krvi i njenih komponenti".

2.1. Imunoserološke studije tokom transfuzije krvi nosača gasova

2.2. Imunoserološke studije u toku transfuzije korektora hemostaze i fibrinolize, sredstva za korekciju imuniteta

3. Tehnika imunoseroloških studija

3.1. Određivanje krvne grupe ab0

Obračunavanje rezultata određivanja krvne grupe av0

3.2. Definicija Rh pripadnosti

4. Testovi na individualnu kompatibilnost krvi davaoca i primaoca

4.1. Dvostepeni test u epruvetama sa antiglobulinom

4.2. Test kompatibilnosti sa ravnim pločama na sobnoj temperaturi

4.3. Indirektni Coombsov test

4.4. Test kompatibilnosti sa 10% želatine

4.5. Test kompatibilnosti sa 33% poliglucina

5. Uzroci grešaka u određivanju krvne grupe, Rh pripadnosti i testiranju individualne kompatibilnosti i mjere za njihovo sprječavanje

5.1. Tehničke greške

5.2. Krvne grupe koje je teško identificirati

6. Biološki uzorak

7. Transfuzija krvi nosača gasova

7.1. Indikacije za transfuziju krvi nosača gasova

7.2. Karakteristike nosača plinova u krvi i značajke njihove upotrebe

7.3. Kriterijumi efikasnosti transfuzije gasnih transportera krvi

7.4. Osobine transfuzije krvnih nosača plinova u pedijatriji

Odabir komponenti krvi po sistemu AB0 za transfuziju kod djece mlađe od 4 mjeseca

7.5. Autodonacija komponenti krvi i autohemotransfuzija

8. Transfuzija korektora plazma koagulacione hemostaze

8.1. Karakteristike korektora za plazma koagulacionu hemostazu

8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

8.3. Osobine transfuzije svježe smrznute plazme

8.4. Reakcije tokom transfuzije svježe smrznute plazme

8.5. Transfuzija krioprecipitata

9. Transfuzija koncentrata trombocita

9.1. Karakteristike koncentrata trombocita

9.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju koncentrata trombocita

9.3. Kriterijumi za efikasnost transfuzije koncentrata trombocita

9.4. Profilaktička transfuzija koncentrata trombocita

9.5. Uslovi za transfuziju koncentrata trombocita

10. Transfuzija koncentrata leukocita

10.1. Karakteristike koncentrata leukocita

10.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju koncentrata leukocita

10.3. Značajke transfuzije koncentrata leukocita

10.4. Kriterijumi za efikasnost transfuzije koncentrata leukocita

10.5. Profilaktičke transfuzije koncentrata leukocita

10.6. Neželjene reakcije tokom transfuzije koncentrata leukocita

11. Komplikacije nakon transfuzije

11.1. Neposredne i dugotrajne komplikacije transfuzije krvnih komponenti

Komplikacije transfuzije krvnih komponenti

11.2. Sindrom masovne transfuzije

8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

Indikacije za imenovanje transfuzije svježe smrznute plazme su:

Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), koji komplikuje tok šokova različitog porijekla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija plodovom vodom, sindrom zgnječenja, teške ozljede sa nagnječenjem tkiva, opsežni hirurški zahvati, posebno na pluća, krvni sudovi, mozak glave, prostata), sindrom masivne transfuzije.

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i DIC-a;

Bolesti jetre, praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

Predoziranje antikoagulansima indirektnog djelovanja (dikumarin i drugi);

Prilikom izvođenja terapijske plazmafereze kod pacijenata s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moshkowitz-ova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim DIC;

Koagulopatija zbog nedostatka fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Ne preporučuje se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. S oprezom, transfuziju svježe smrznute plazme treba propisati osobama s opterećenom transfuzijskom anamnezom, u prisustvu kongestivne srčane insuficijencije.

8.3. Osobine transfuzije svježe smrznute plazme

Transfuzija svježe smrznute plazme se vrši putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom, ovisno o kliničkim indikacijama - infuzija ili kap po kap, kod akutnog DIC-a sa teškim hemoragijskim sindromom - infuzija. Zabranjeno je transfuziju svježe smrznute plazme više pacijenata iz jedne posude ili boce.

Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test (slično transfuziji krvnih nosača plinova). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfuziranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujuće su za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.

Volumen transfuzirane svježe smrznute plazme ovisi o kliničkim indikacijama. U slučaju krvarenja povezanog s DIC-om, indikovana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme odjednom pod kontrolom hemodinamskih parametara i centralnog venskog tlaka. Često je potrebno ponovo uvesti iste količine svježe smrznute plazme pod dinamičkom kontrolom koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju, unošenje malih količina (300 - 400 ml) plazme je neefikasno.

U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem akutnog DIC-a, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25-30 % ukupnog volumena transfuzijskih medija propisanih za nadoknadu gubitka krvi, t .e. ne manje od 800 - 1000 ml.

Kod kroničnog DIC-a, u pravilu se transfuzija svježe smrznute plazme kombinira s imenovanjem direktnih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava (neophodna je koagulološka kontrola, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen transfuzirane svježe smrznute plazme nije manji od 600 ml.

Kod teških oboljenja jetre, praćenih naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i nastalim krvarenjem ili prijetnjom krvarenja tokom operacije, indikovana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine, a nakon toga 4-8 sati, ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5 - 10 ml/kg).

Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na 37°C. Odmrznuta plazma može sadržavati ljuspice fibrina, što ne isključuje njenu upotrebu sa standardnim filtriranim uređajima za intravensku transfuziju.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava njeno akumuliranje od jednog donora kako bi se implementirao princip "jedan donor - jedan primalac", što omogućava drastično smanjenje antigenskog opterećenja primaoca.

"