Posttraumatski stresni poremećaj. Novi kriterijumi za poremećaje direktno povezane sa stresom Odgovor na situaciju MKB kod 10

Akutna reakcija na stres je psihičko nezdravo stanje osobe. Traje od nekoliko sati do 3 dana. Pacijent je preopterećen, ne može u potpunosti razumjeti situaciju, stresni događaj se djelimično bilježi u sjećanju, često u obliku fragmenata. Ovo je zbog poziva. Simptomi obično ne traju duže od 3 dana.

Jedna od reakcija je Ovaj sindrom se razvija isključivo zbog situacija koje ugrožavaju život osobe. Znakovi ovog stanja su letargija, odvojenost, ponavljajući užasi koji se pojavljuju u umu. slike incidenta.

Često pacijente posjećuju ideje o samoubistvu. Ako poremećaj nije preozbiljan, postepeno nestaje. Postoji i hronični oblik koji traje godinama. PTSP se još naziva i umor od borbe. Ovaj sindrom je uočen kod učesnika rata. Nakon rata u Avganistanu, veliki broj vojnika je patio od ovog poremećaja.

Poremećaj adaptivnih reakcija nastaje zbog stresnih događaja u životu osobe. To može biti gubitak voljene osobe, oštra promjena životne situacije ili prekretnica u sudbini, razdvajanje, rezignacija, neuspjeh.

Kao rezultat toga, pojedinac nije u stanju da se prilagodi neočekivanim promjenama. Osoba ne može nastaviti da živi normalnim svakodnevnim životom. Postoje nepremostive poteškoće povezane sa društvenim aktivnostima, nema želje, motivacije za donošenje jednostavnih svakodnevnih odluka. Osoba ne može nastaviti da bude u situaciji u kojoj se nalazi. Međutim, on nema snage za promjene i bilo kakve odluke.

Vrste protoka

Izazvan tužnim, teškim iskustvima, tragedijama ili naglom promjenom životnih situacija, poremećaj prilagođavanja može imati drugačiji tok i karakter. Ovisno o karakteristikama bolesti, poremećaji adaptacije razlikuju se:

Karakteristična klinička slika

Obično poremećaj i njegovi simptomi nestaju nakon 6 mjeseci od stresnog događaja. Ako je stresor dugotrajan, onda je vremenski okvir mnogo duži od šest mjeseci.

Sindrom ometa normalan, zdrav život. Njegovi simptomi deprimiraju osobu ne samo psihički, već utiču na cijelo tijelo, remete rad mnogih organa. Glavne karakteristike:

tužno, depresivno raspoloženje;
nesposobnost da se nosi sa svakodnevnim ili profesionalnim zadacima;
nesposobnost i nedostatak želje da se planiraju dalji koraci i planovi za život;
kršenje percepcije događaja;
abnormalno, neobično ponašanje;
bol u prsima;
kardiopalmus;
otežano disanje;
strah;
dispneja;
gušenje;
jaka napetost mišića;
nemir;
povećana upotreba duvana i alkoholnih pića.

Prisutnost ovih simptoma ukazuje na poremećaj adaptivnih reakcija.

Ako simptomi traju duže vrijeme, više od šest mjeseci, svakako treba poduzeti korake za otklanjanje kršenja.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza poremećaja adaptivnih reakcija provodi se samo u kliničkom okruženju, a za određivanje bolesti uzima se u obzir priroda kriznih stanja koja su pacijenta dovela u depresivno stanje.

Važno je utvrditi uticaj nekog događaja na osobu. Tijelo se ispituje na prisustvo somatskih i psihičkih bolesti. Psihijatrijski pregled se provodi kako bi se isključila depresija, posttraumatski sindrom. Samo potpuni pregled može pomoći u postavljanju dijagnoze, uputiti pacijenta specijalistu na liječenje.

Popratne, slične bolesti

U jednu veliku grupu spada mnogo bolesti. Sve ih karakteriziraju iste karakteristike. Samo jedan specifičan simptom ili snaga njegove manifestacije mogu ih razlikovati. Slične su sljedeće reakcije:

kratkotrajna depresivna stanja;
produžena depresivna;

Bolesti se razlikuju po stepenu složenosti, prirodi toka i trajanju. Često jedno vodi ka drugom. Ako se mjere liječenja ne preduzmu na vrijeme, bolest može poprimiti složen oblik i postati kronična.

Pristup liječenju

Liječenje poremećaja adaptivnih reakcija provodi se u fazama. Prevladava integrisani pristup. U zavisnosti od stepena manifestacije simptoma, pristup liječenju je individualan.

Glavna metoda je psihoterapija. Upravo je ova metoda najefikasnija, jer preovlađuje psihogeni aspekt bolesti. Terapija je usmjerena na promjenu stava pacijenta prema traumatskom događaju. Povećava sposobnost pacijenta da reguliše negativne misli. Izrađuje se strategija ponašanja pacijenta u stresnoj situaciji.

Namjena lijekova je zbog trajanja bolesti i stepena anksioznosti. Terapija lijekovima u prosjeku traje dva do četiri mjeseca.

Od lijekova obavezno je propisivanje:

Otkazivanje lijekova se odvija postepeno, u skladu sa ponašanjem i dobrobiti pacijenta.

Za liječenje se koriste sedativni biljni pripravci. Obavljaju sedativnu funkciju.

Biljna zbirka broj 2 pomaže da se riješite simptoma bolesti. Sadrži valerijanu, matičnjak, mentu, hmelj i sladić. Infuziju piti 2 puta dnevno po 1/3 čaše. Liječenje se nastavlja 4 sedmice. Često se istovremeno imenuje prijemni broj 2 i 3.

Kompletan tretman, česte posjete psihoterapeutu osigurat će povratak normalnom, poznatom životu.

Koje bi mogle biti posljedice?

Većina ljudi s poremećajem prilagođavanja je potpuno izliječena bez ikakvih komplikacija. Ova grupa je srednjih godina.

Djeca, adolescenti i starije osobe su u opasnosti od komplikacija. Individualne karakteristike osobe igraju važnu ulogu u borbi protiv stresnih stanja.

Često je nemoguće spriječiti uzrok stresa i riješiti ga se. Efikasnost liječenja i odsustvo komplikacija zavise od prirode pojedinca i njegove volje.

/F40 - F48/ Neurotski povezani sa stresom i somatoformnim poremećajima Uvod Neurotski stresni i somatoformni poremećaji su objedinjeni u jednu veliku grupu zbog svoje istorijske povezanosti sa pojmom neuroze i povezanosti glavnog (iako nije jasno utvrđenog) dela ovih poremećaja sa psihološkim uzrocima. Kao što je već napomenuto u opštem uvodu u MKB-10, koncept neuroze nije zadržan kao temeljni princip, već da bi se olakšala identifikacija onih poremećaja koje neki profesionalci još uvijek mogu smatrati neurotičnim u vlastitom razumijevanju ovog pojma (vidi napomena o neurozama u opštem uvodu). Često se uočavaju kombinacije simptoma (najčešći je koegzistencija depresije i anksioznosti), posebno u slučajevima manje teških poremećaja koji se obično nalaze u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Unatoč činjenici da treba težiti izolaciji vodećih sindroma, za one slučajeve kombinacije depresije i anksioznosti u kojima bi bilo umjetno insistirati na takvom rješenju, predviđena je mješovita rubrika depresije i anksioznosti (F41.2) .

/F40/ Fobični anksiozni poremećaji

Grupa poremećaja kod kojih je anksioznost potaknuta isključivo ili pretežno određenim situacijama ili objektima (spoljašnji u odnosu na subjekta) koji trenutno nisu opasni. Kao rezultat toga, ove situacije se obično karakteristično izbjegavaju ili se podnose sa osjećajem straha. Fobična anksioznost se subjektivno, fiziološki i bihevioralno ne razlikuje od drugih vrsta anksioznosti i može varirati po intenzitetu od blage nelagode do terora. Pacijentova anksioznost može se fokusirati na pojedinačne simptome, kao što su palpitacije ili osjećaj nesvjestice, a često je povezana sa sekundarnim strahom od smrti, gubitkom samokontrole ili ludilom. Anksioznost se ne oslobađa spoznajom da drugi ljudi situaciju ne smatraju opasnom ili prijetećom. Sama ideja o ulasku u fobičnu situaciju obično unaprijed aktivira anticipatornu anksioznost. Prihvatanje kriterijuma da je fobični objekat ili situacija eksterni subjektu implicira da su mnogi strahovi od neke bolesti (nosofobija) ili deformiteta (telesni dismorfni poremećaj) sada klasifikovani pod F45.2 (hipohondrijski poremećaj). Međutim, ako se strah od bolesti javlja i ponavlja uglavnom zbog mogućeg kontakta sa infekcijom ili kontaminacijom, ili je jednostavno strah od medicinskih procedura (injekcija, operacija i sl.) ili zdravstvenih ustanova (stomatološke ordinacije, bolnice itd.), u u ovom slučaju odgovarajuća rubrika je F40.- (obično F40.2, specifične (izolovane) fobije). Fobična anksioznost često koegzistira s depresijom. Prethodna fobična anksioznost se gotovo uvijek povećava tokom prolazne depresivne epizode. Neke depresivne epizode su praćene privremenom fobičnom anksioznošću, a loše raspoloženje često prati određene fobije, posebno agorafobiju. Hoće li se postaviti dvije dijagnoze (fobična anksioznost i depresivna epizoda) ili samo jedna ovisi o tome da li je jedan poremećaj jasno prethodio drugom i da li je jedan poremećaj jasno dominantan u trenutku postavljanja dijagnoze. Ako su kriteriji za depresivni poremećaj bili ispunjeni prije prve pojave fobičnih simptoma, tada bi prvi poremećaj trebalo dijagnosticirati kao glavni poremećaj (vidi napomenu u općem uvodu). Većina fobičnih poremećaja, osim socijalnih fobija, češća je kod žena. U ovoj klasifikaciji, napad panike (F41. 0) smatra se da pojavljivanje u utvrđenoj fobičnoj situaciji odražava ozbiljnost fobije, koju prije svega treba šifrirati kao primarni poremećaj. Panični poremećaj kao takav treba dijagnosticirati samo u odsustvu bilo koje od fobija navedenih pod F40.-.

/F40.0/ Agorafobija

Termin "agorafobija" se ovdje koristi u širem smislu nego kada je prvobitno uveden ili se još uvijek koristi u nekim zemljama. Sada uključuje strahove ne samo od otvorenih prostora, već i od situacija bliskih njima, kao što je prisustvo gomile i nemogućnost da se odmah vratite na sigurno mjesto (obično kući). Dakle, pojam uključuje čitavu kolekciju međusobno povezanih i obično preklapajućih fobija, koje pokrivaju strahove od napuštanja kuće: ulazak u radnju, gužvu ili javna mjesta, ili putovanje sami u vozovima, autobusima ili avionima. Iako intenzitet anksioznosti i ponašanja izbjegavanja može varirati, to je najneadaptivniji od fobičnih poremećaja i neki pacijenti postaju potpuno vezani za kuću. Mnogi pacijenti su užasnuti pri pomisli da će pasti i ostati bespomoćni u javnosti. Nedostatak trenutnog pristupa i izlaza jedna je od ključnih karakteristika mnogih agorafobičnih situacija. Većina pacijenata su žene, a početak poremećaja obično se javlja u ranoj odrasloj dobi. Mogu biti prisutni i simptomi depresije i opsesije i socijalne fobije, ali oni ne dominiraju kliničkom slikom. U nedostatku efikasnog lečenja, agorafobija često postaje hronična, iako obično teče u talasima. Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu moraju biti ispunjeni svi sljedeći kriteriji: a) psihološki ili autonomni simptomi moraju biti primarni izraz anksioznosti i ne moraju biti sekundarni u odnosu na druge simptome kao što su zablude ili opsesivne misli; b) anksioznost bi trebala biti ograničena na samo (ili pretežno) najmanje dvije od sljedećih situacija: gužva, javna mjesta, kretanje izvan kuće i putovanje sam; c) izbjegavanje fobičnih situacija je ili je bilo istaknuta karakteristika. Treba napomenuti: Dijagnoza agorafobije predviđa ponašanje povezano s navedenim fobijama u određenim situacijama, usmjereno na prevladavanje straha i/ili izbjegavanje fobičnih situacija, koje dovode do narušavanja uobičajenog životnog stereotipa i različitih stupnjeva društvene neprilagođenosti (sve do potpunog odbacivanja bilo kojeg aktivnosti izvan kuće). Diferencijalna dijagnoza: Mora se imati na umu da neki pacijenti s agorafobijom doživljavaju samo blagu anksioznost, jer uvijek uspijevaju izbjeći fobične situacije. Prisutnost drugih simptoma, kao što su depresija, depersonalizacija, opsesivni simptomi i socijalne fobije, nije u suprotnosti s dijagnozom, pod uvjetom da ne dominiraju kliničkom slikom. Međutim, ako je pacijent već bio otvoreno depresivan do trenutka kada su se prvi put pojavili simptomi fobije, depresivna epizoda može biti prikladnija primarna dijagnoza; ovo se češće opaža u slučajevima s kasnim početkom poremećaja. Prisustvo ili odsustvo paničnog poremećaja (F41.0) u većini slučajeva izloženosti agorafobičnim situacijama treba označiti pomoću petog znaka: F40.00 bez paničnog poremećaja; F40.01 sa paničnim poremećajem. Uključeno: - agorafobija bez anamneze paničnog poremećaja; - panični poremećaj sa agorafobijom.

F40.00 Agorafobija bez paničnog poremećaja

Uključuje: - agorafobiju bez anamneze paničnog poremećaja.

F40.01 Agorafobija s paničnim poremećajem

Uključuje: - panični poremećaj s agorafobijom F40.1 Socijalne fobije Socijalne fobije često počinju u adolescenciji i usredsređene su na strah da će ih drugi primijetiti u relativno malim grupama ljudi (za razliku od gomile), što dovodi do izbjegavanja društvenih situacija. Za razliku od većine drugih fobija, socijalne fobije su podjednako česte kod muškaraca i žena. Mogu biti izolirane (na primjer, ograničene samo na strah od jela u javnosti, javnog govora ili susreta sa suprotnim polom) ili difuzne, uključujući gotovo sve društvene situacije izvan kruga porodice. Strah od povraćanja u društvu može biti važan. U nekim kulturama, suočavanje licem u lice može biti posebno zastrašujuće. Socijalne fobije se obično kombinuju sa niskim samopoštovanjem i strahom od kritike. Mogu se javiti pritužbama na crvenilo lica, drhtanje ruku, mučninu ili nagon za mokrenjem, pri čemu je pacijent ponekad uvjeren da je jedan od ovih sekundarnih izraza njegove anksioznosti osnovni problem; simptomi mogu napredovati u napade panike. Izbjegavanje ovih situacija je često značajno, što u ekstremnim slučajevima može dovesti do gotovo potpune društvene izolacije. Dijagnostičke smjernice Svi sljedeći kriteriji moraju biti ispunjeni za konačnu dijagnozu: a) psihološki, bihejvioralni ili autonomni simptomi moraju biti prvenstveno manifestacija anksioznosti i ne moraju biti sekundarni u odnosu na druge simptome kao što su zablude ili opsesivne misli; b) anksioznost treba biti ograničena samo ili pretežno na određene društvene situacije; c) izbjegavanje fobičnih situacija treba da bude istaknuta karakteristika. Diferencijalna dijagnoza: I agorafobija i depresivni poremećaji su česti i mogu doprinijeti da pacijent postane vezan za kuću. Ako je teško napraviti razliku između socijalne fobije i agorafobije, agorafobiju treba šifrirati kao osnovni poremećaj; depresiju ne treba dijagnosticirati osim ako se ne otkrije potpuni depresivni sindrom. Uključeno: - antropofobija; - socijalna neuroza.

F40.2 Specifične (izolovane) fobije

To su fobije ograničene na strogo određene situacije, kao što su boravak u blizini određenih životinja, visina, grmljavina, mrak, letenje avionom, zatvoreni prostori, mokrenje ili nužda u javnim toaletima, jedenje određene hrane, liječenje kod zubara, vidjeti krv ili ozljede i strah od izlaganja određenim bolestima. Iako je situacija okidača izolirana, uhvaćenost u nju može izazvati paniku poput agorafobije ili socijalne fobije. Specifične fobije se obično pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji i, ako se ne liječe, mogu potrajati decenijama. Ozbiljnost poremećaja koji je rezultat smanjene produktivnosti ovisi o tome koliko lako subjekt može izbjeći situaciju fobije. Strah od fobičnih objekata ne pokazuje tendenciju fluktuacije intenziteta, za razliku od agorafobije. Radijacijska bolest, venerične infekcije i, u novije vrijeme, SIDA su uobičajene mete fobija od bolesti. Dijagnostičke smjernice Svi sljedeći kriteriji moraju biti ispunjeni za konačnu dijagnozu: a) psihološki ili autonomni simptomi moraju biti primarne manifestacije anksioznosti, a ne sekundarne u odnosu na druge simptome kao što su zablude ili opsesivne misli; b) anksioznost mora biti ograničena na određeni fobični objekt ili situaciju; c) fobična situacija se izbjegava kad god je to moguće. Diferencijalna dijagnoza: Obično se utvrdi da su drugi psihopatološki simptomi odsutni, za razliku od agorafobije i socijalnih fobija. Fobije od krvi i povreda razlikuju se od drugih po tome što dovode do bradikardije i ponekad sinkope, a ne tahikardije. Strahovi od određenih bolesti, kao što su rak, bolesti srca ili spolno prenosive bolesti, treba klasificirati kao hipohondrijski poremećaj (F45.2), osim ako nisu povezani sa specifičnim situacijama u kojima se bolest može dobiti. Ako uvjerenje u prisutnost bolesti dostigne intenzitet zablude, koristi se rubrika "deluzioni poremećaj" (F22.0x). Pacijente koji su uvjereni da imaju poremećaj ili malformaciju određenog dijela tijela (često lica) koji drugi objektivno ne primjećuju (ponekad se naziva tjelesnim dismorfnim poremećajem) treba klasificirati pod hipohondrijski poremećaj (F45.2). ili Delusionalni poremećaj (F22.0x), u zavisnosti od jačine i čvrstoće njihovog uvjerenja. Uključeno: - strah od životinja; - klaustrofobija; - akrofobija; - fobija od ispita; - obična fobija. Isključuje: - tjelesni dismorfni poremećaj (bez zabluda) (F45.2); - strah od bolesti (nozofobija) (F45.2).

F40.8 Drugi fobični anksiozni poremećaji

F40.9 Fobični anksiozni poremećaj, nespecificiran Uključeno: - fobija NOS; - fobična stanja NOS. /F41/ Drugi anksiozni poremećaji Poremećaji u kojima su manifestacije anksioznosti glavni simptomi nisu ograničeni na određenu situaciju. Mogu biti prisutni i depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti, ali su oni izrazito sekundarni i manje izraženi.

F41.0 Panični poremećaj

(epizodna paroksizmalna anksioznost)

Glavni simptom su ponavljani napadi teške anksioznosti (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju od pacijenta do pacijenta, ali uobičajeni su iznenadna palpitacija, bol u grudima i osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Gotovo neizbježan je i sekundarni strah od smrti, gubitak samokontrole ili ludilo. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova učestalost i tok poremećaja su prilično varijabilni. U napadu panike, pacijenti često doživljavaju naglo pojačan strah i autonomne simptome, što dovodi do toga da pacijenti žurno napuštaju mjesto gdje se nalaze. Ako se to dogodi u specifičnoj situaciji, na primjer u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah od osamljivanja ili izlaska na prepuna mjesta. Napad panike često dovodi do stalnog straha od novog napada. Dijagnostičke smjernice: U ovoj klasifikaciji, napad panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra se izrazom težine fobije, što prije svega treba uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze. Panični poremećaj treba dijagnosticirati kao primarnu dijagnozu samo u odsustvu bilo koje od fobija u F40.-. Za pouzdanu dijagnozu neophodno je da se u periodu od oko 1 meseca javi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti: a) pod okolnostima koje nisu povezane sa objektivnom pretnjom; b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije; c) između napada, stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena). Diferencijalna dijagnoza: Panični poremećaj se mora razlikovati od napada panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, posebno kod muškaraca, a ako su ispunjeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba postavljati kao primarnu dijagnozu. Uključeno: - napad panike; - napad panike; - stanje panike. Isključuje: panični poremećaj s agorafobijom (F40.01)

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Glavna karakteristika je anksioznost koja je generalizovana i uporna, ali nije ograničena ni na kakve posebne okolnosti okruženja, i čak se ne javlja sa jasnom preferencijom u tim okolnostima (odnosno, "nefiksna"). Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo varijabilni, ali su česte tegobe na stalnu nervozu, drhtanje, napetost mišića, znojenje, lupanje srca, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često su izraženi strahovi da će se pacijent ili njegov rođak uskoro razboljeti ili doživjeti nesreću, kao i razne druge brige i slutnje. Ovaj poremećaj je češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom iz okoline. Tok je drugačiji, ali postoje tendencije valovitosti i kronifikacije. Dijagnostičke smjernice: Pacijent mora imati primarne simptome anksioznosti većinu dana u periodu od najmanje nekoliko uzastopnih sedmica, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju: a) strepnju (briga o budućim neuspjesima, osjećaj anksioznosti, poteškoće u koncentraciji, itd.); b) motorička napetost (nemirnost, tenzijske glavobolje, drhtanje, nemogućnost opuštanja); c) autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, nelagodnost u epigastriju, vrtoglavica, suva usta, itd.). Djeca mogu imati izraženu potrebu za smirenjem i ponavljajuće somatske tegobe. Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, posebno depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao glavnu dijagnozu, ali pacijent ne smije ispunjavati sve kriterije za depresivnu epizodu (F32.-), fobični anksiozni poremećaj ( F40.-), panični poremećaj (F41 .0), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x). Uključeno: - stanje alarma; - anksiozna neuroza; - anksiozna neuroza; - reakcija anksioznosti. Isključuje: - neurasteniju (F48.0).

F41.2 Mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj

Ovu mješovitu kategoriju treba koristiti kada su prisutni simptomi i anksioznosti i depresije, ali nijedan od njih nije izrazito dominantan ili dovoljno izražen da bi opravdao samu dijagnozu. Ako postoji teška anksioznost s manje depresije, koristi se jedna od drugih kategorija za anksioznost ili fobične poremećaje. Kada su simptomi depresije i anksioznosti prisutni i dovoljno jaki da opravdavaju odvojenu dijagnozu, tada bi obje dijagnoze trebale biti šifrirane i ova kategorija se ne bi trebala koristiti; ako se iz praktičnih razloga može postaviti samo jedna dijagnoza, treba dati prednost depresiji. Moraju postojati neki autonomni simptomi (kao što su drhtanje, lupanje srca, suha usta, grkljanje u trbuhu, itd.), čak i ako su povremeni; ova kategorija se ne koristi ako je prisutna samo anksioznost ili pretjerana anksioznost bez autonomnih simptoma. Ako se simptomi koji zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj javljaju u bliskoj vezi sa značajnim životnim promjenama ili stresnim životnim događajima, tada se koristi kategorija F43.2x, poremećaj prilagođavanja. Pacijenti s ovom mješavinom relativno blagih simptoma često se vide pri prvom pojavljivanju, ali ih je mnogo više u populaciji koju medicinska struka ne primjećuje. Uključeno: - anksiozna depresija (blaga ili nestabilna). Isključuje: - hroničnu anksioznu depresiju (distimija) (F34.1).

F41.3 Drugi mješoviti anksiozni poremećaji

Ovu kategoriju treba koristiti za poremećaje koji ispunjavaju kriterije za F41.1 za generalizirani anksiozni poremećaj i također imaju očigledne (mada često prolazne) karakteristike drugih poremećaja u F40 do F49, ali ne ispunjavaju u potpunosti kriterije za te druge poremećaje. Uobičajeni primjeri su opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x), disocijativni (konverzivni) poremećaji (F44.-), poremećaj somatizacije (F45.0), nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1) i hipohondrijski poremećaj (F45.2). Ako se simptomi koji zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj javljaju u bliskoj vezi sa značajnim životnim promjenama ili stresnim događajima, koristi se kategorija F43.2x, poremećaj prilagođavanja. F41.8 Drugi specificirani anksiozni poremećaji Treba napomenuti: Ova kategorija uključuje fobična stanja u kojima se simptomi fobije dopunjuju masivnim simptomima konverzije. Uključeno: - uznemirujuća histerija. Isključuje: - disocijativni (konverzivni) poremećaj (F44.-).

F41.9 Anksiozni poremećaj, nespecificiran

Uključeno: - anksioznost NOS.

/F42/ Opsesivno-kompulzivni poremećaj

Glavna karakteristika su opsesivne misli koje se ponavljaju ili kompulzivne radnje. (Radi sažetosti, termin "opsesivno" će se kasnije koristiti umjesto "opsesivno-kompulzivnog" u odnosu na simptome). Opsesivne misli su ideje, slike ili nagoni koji iznova dolaze na um pacijenta u stereotipnom obliku. Oni su gotovo uvijek bolni (jer imaju agresivan ili opscen sadržaj, ili jednostavno zato što se percipiraju kao besmisleni), a pacijent često bezuspješno pokušava da im se odupre. Ipak, one se doživljavaju kao vlastite misli, čak i ako nastaju nehotice i nepodnošljive. Kompulzivne radnje ili rituali su stereotipne radnje koje se ponavljaju iznova i iznova. Oni ne pružaju suštinsko zadovoljstvo i ne dovode do obavljanja suštinski korisnih zadataka. Njihovo značenje je spriječiti sve objektivno malo vjerojatne događaje koji nanose štetu pacijentu ili na njegovoj strani. Obično, iako ne nužno, pacijent takvo ponašanje percipira kao besmisleno ili beskorisno i ponavlja pokušaje da mu se odupre; u veoma dugim uslovima, otpor može biti minimalan. Često postoje autonomni simptomi anksioznosti, ali su karakteristični i bolni osjećaji unutrašnje ili mentalne napetosti bez očitog autonomnog uzbuđenja. Postoji jaka veza između opsesivnih simptoma, posebno opsesivnih misli, i depresije. Pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često imaju simptome depresije, a pacijenti s rekurentnim depresivnim poremećajem (F33.-) mogu razviti opsesivne misli tokom depresivnih epizoda. U obje situacije, povećanje ili smanjenje težine simptoma depresije obično je praćeno paralelnim promjenama u težini opsesivnih simptoma. Opsesivno-kompulzivni poremećaj može podjednako pogoditi muškarce i žene, a anancaste osobine često su osnova ličnosti. Početak je obično u djetinjstvu ili adolescenciji. Tok je promjenjiv i u odsustvu teških depresivnih simptoma vjerojatniji je njen kronični tip. Dijagnostičke smjernice Za konačnu dijagnozu, opsesivni simptomi ili kompulzivne radnje, ili oboje, moraju se pojaviti u najvećem broju dana u periodu od najmanje 2 uzastopne sedmice i biti izvor uznemirenosti i smanjene aktivnosti. Opsesivni simptomi moraju imati sljedeće karakteristike: a) moraju se smatrati pacijentovim vlastitim mislima ili impulsima; b) mora postojati barem jedna misao ili radnja kojoj se pacijent bezuspješno opire, čak i ako postoje druge kojima se pacijent više ne opire; c) pomisao na izvođenje radnje sama po sebi ne bi trebala biti prijatna (jednostavno smanjenje napetosti ili anksioznosti ne smatra se prijatnim u ovom smislu); d) misli, slike ili impulsi moraju se neprijatno ponavljati. Treba napomenuti: Izvođenje kompulzivnih radnji nije u svim slučajevima nužno u korelaciji sa specifičnim opsesivnim strahovima ili mislima, ali može biti usmjereno na oslobađanje od spontano nastalog osjećaja unutrašnje nelagode i/ili anksioznosti. Diferencijalna dijagnoza: Diferencijalna dijagnoza između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i depresivnog poremećaja može biti teška jer se 2 tipa simptoma često javljaju zajedno. U akutnoj epizodi, prednost treba dati poremećaju čiji su se simptomi prvi pojavili; kada su oba prisutna, ali nijedna ne dominira, obično je najbolje smatrati depresiju primarnom. Kod kroničnih poremećaja prednost treba dati onome čiji simptomi najčešće perzistiraju u odsustvu simptoma drugog. Povremeni napadi panike ili blagi simptomi fobije nisu prepreka za postavljanje dijagnoze. Međutim, opsesivni simptomi koji se razvijaju u prisustvu šizofrenije, Gilles de la Touretteovog sindroma ili organskog mentalnog poremećaja trebaju se smatrati dijelom ovih stanja. Iako opsesivne misli i kompulzivne radnje obično koegzistiraju, preporučljivo je utvrditi jedan od ovih tipova simptoma kao dominantan kod nekih pacijenata, jer mogu reagirati na različite vrste terapije. Uključeno: - opsesivno-kompulzivna neuroza; - opsesivna neuroza; - Anankastična neuroza. Isključuje: - opsesivno-kompulzivnu ličnost (poremećaj) (F60.5x). F42.0 Pretežno opsesivne misli ili razmišljanja (mentalna maza) Mogu imati oblik ideja, mentalnih slika ili impulsa za djelovanje. Oni su veoma različiti po sadržaju, ali su skoro uvek neprijatni za temu. Na primjer, ženu muči strah da bi je slučajno mogao savladati poriv da ubije svoje voljeno dijete, ili opscene ili bogohulne slike koje se ponavljaju kao vanzemaljci. Ponekad su ideje jednostavno beskorisne, uključujući beskrajne kvazifilozofske spekulacije o nevažnim alternativama. Ovo neodlučno razmišljanje o alternativama važan je dio mnogih drugih opsesivnih misli i često je u kombinaciji s nemogućnošću donošenja trivijalnih, ali neophodnih odluka u svakodnevnom životu. Veza između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i depresije je posebno jaka: dijagnozi opsesivno-kompulzivnog poremećaja treba dati prednost samo ako se ruminacija pojavi ili perzistira u odsustvu depresivnog poremećaja.

F42.1 Pretežno kompulzivna radnja

(kompulzivni rituali)

Većina opsesija (kompulzija) uključuje čistoću (posebno pranje ruku), kontinuirano praćenje kako bi se spriječila potencijalno opasna situacija, ili da bi se bio uredan i uredan. Spoljno ponašanje se zasniva na strahu, obično opasnosti za bolesnu osobu ili opasnosti koju izaziva bolesna osoba, a ritualna radnja je besplodan ili simboličan pokušaj da se opasnost odvrati. Kompulzivne ritualne radnje mogu trajati mnogo sati dnevno i ponekad su kombinovane sa oklevanjem i sporošću. Podjednako se javljaju kod oba pola, ali rituali pranja ruku su češći kod žena, a odugovlačenje bez ponavljanja češće kod muškaraca. Kompulzivne ritualne aktivnosti su manje povezane s depresijom nego opsesivne misli i lakše su podložne bihevioralnoj terapiji. Treba napomenuti: Osim kompulzivnih radnji (opsesivni rituali) - radnje koje se direktno odnose na opsesivne misli i/ili anksiozne strahove i usmjerene na njihovo sprječavanje, u ovu kategoriju treba uključiti i kompulzivne radnje koje pacijent izvodi kako bi se riješio spontano nastalih unutarnjih nelagoda i/ ili anksioznost.

F42.2 Pomiješane opsesivne misli i radnje

Većina opsesivno-kompulzivnih pacijenata ima elemente i opsesivnog razmišljanja i kompulzivnog ponašanja. Ova potkategorija bi se trebala primijeniti ako su oba poremećaja podjednako teška, kao što je često slučaj, ali razumno je dodijeliti samo jedan ako je jasno dominantan, jer misli i radnje mogu reagirati na različite vrste terapije.

F42.8 Drugi opsesivno-kompulzivni poremećaji

F42.9 Opsesivno-kompulzivni poremećaj, nespecificiran

/F43/ Odgovor na teški stres i poremećaji prilagođavanja

Ova kategorija se razlikuje od ostalih po tome što uključuje poremećaje koji se definišu ne samo na osnovu simptomatologije i toka, već i na osnovu prisustva jednog ili drugog od dva uzročna faktora: izuzetno teškog stresnog životnog događaja koji uzrokuje akutna stresna reakcija ili značajna promjena u životu koja dovodi do dugotrajnih neugodnih okolnosti, što rezultira razvojem poremećaja prilagođavanja. Iako blaži psihosocijalni stres ("životni događaj") može izazvati ili doprinijeti vrlo širokom spektru poremećaja klasificiranih na drugom mjestu u ovoj klasi, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan i zavisi u svakom slučaju od individualnih, često posebnih, ranjivosti. Drugim riječima, prisustvo psihosocijalnog stresa nije ni potrebno ni dovoljno da objasni pojavu i oblik poremećaja. Nasuprot tome, čini se da poremećaji koji se razmatraju u ovoj rubrici uvijek nastaju kao direktna posljedica akutnog teškog stresa ili produžene traume. Stresni događaj ili dugotrajna neugodna okolnost je primarni i glavni uzročni faktor, a bez njihovog utjecaja poremećaj ne bi nastao. Ova kategorija uključuje reakcije na jak stres i poremećaje prilagođavanja u svim starosnim grupama, uključujući djecu i adolescente. Svaki od pojedinačnih simptoma koji čine akutnu reakciju na stres i poremećaj prilagođavanja može se pojaviti u drugim poremećajima, ali postoje neke posebne karakteristike u načinu na koji se ti simptomi manifestiraju koje opravdavaju grupiranje ovih stanja u kliničku jedinicu. Treće stanje u ovom pododjeljku, PTSP, ima relativno specifične i karakteristične kliničke karakteristike. Poremećaji u ovom dijelu se stoga mogu posmatrati kao poremećeni adaptivni odgovori na teški dugotrajni stres, u smislu da ometaju mehanizam uspješne adaptacije i stoga dovode do narušenog društvenog funkcioniranja. Djela samoozljeđivanja, najčešće samotrovanja propisanim lijekovima, koja se vremenski poklapaju s početkom stresnog odgovora ili poremećaja prilagođavanja, treba označiti dodatnom šifrom X iz klase XX MKB-10. Ovi kodovi ne dozvoljavaju razliku između pokušaja samoubistva i "parasuicida", jer su oba pojma uključena u opštu kategoriju samopovređivanja.

F43.0 Akutna reakcija na stres

Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod osoba bez vidljivog mentalnog oštećenja kao odgovor na izuzetan fizički i psihički stres, i koji se obično povlači u roku od nekoliko sati ili dana. Stres može biti teško traumatično iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (npr. prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neobično nagla i prijeteća promjena u društvenom položaju pacijenta i/ili okolinu, na primjer, gubitak mnogih voljenih ili požar u kući. Rizik od razvoja poremećaja raste s fizičkom iscrpljenošću ili prisustvom organskih faktora (na primjer, kod starijih pacijenata). Individualna ranjivost i sposobnost prilagođavanja igraju ulogu u nastanku i težini akutnih reakcija na stres; o tome svjedoči i činjenica da se ovaj poremećaj ne razvija kod svih osoba podvrgnutih jakom stresu. Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "omamljenosti" sa određenim sužavanjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nemogućnost adekvatnog reagovanja na vanjske podražaje i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti praćeno ili daljim povlačenjem iz okolne situacije (do disocijativnog stupora - F44.2), ili agitacijom i hiperaktivnošću (reakcija bežanja ili fuga). Često su prisutni autonomni znaci panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Obično se simptomi razvijaju u roku od nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom stimulusu ili događaju i nestaju u roku od dva do tri dana (često sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna disocijativna amnezija (F44.0) epizode. Ako simptomi potraju, postavlja se pitanje promjene dijagnoze (i liječenja pacijenta). Dijagnostičke smjernice: Mora postojati dosljedan i jasan vremenski odnos između izloženosti neuobičajenom stresoru i pojave simptoma; pumpa se obično odmah ili nakon nekoliko minuta. Osim toga, simptomi: a) imaju mješovitu i obično promjenjivu sliku; depresija, anksioznost, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje mogu biti prisutni uz početno stanje stupora, ali nijedan od simptoma nije dugoročno dominantan; b) prestati brzo (najviše u roku od nekoliko sati) u onim slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju. U slučajevima kada se stres nastavlja ili se po svojoj prirodi ne može ublažiti, simptomi obično počinju da popuštaju nakon 24-48 sati i nestaju u roku od 3 dana. Ova dijagnoza se ne može koristiti za iznenadna pogoršanja simptoma kod osoba koje već imaju simptome koji ispunjavaju kriterije za bilo koji psihijatrijski poremećaj, osim onih u F60.- (specifični poremećaji ličnosti). Međutim, anamneza prethodnog psihijatrijskog poremećaja ne poništava upotrebu ove dijagnoze. Uključeno: - nervna demobilizacija; - krizno stanje; - akutna krizna reakcija; - akutna reakcija na stres; - borba protiv umora; - mentalni šok. F43.1 Posttraumatski stresni poremećaj Javlja se kao odgođena i/ili produžena reakcija na stresni događaj ili situaciju (kratku ili dugotrajnu) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koja u principu može izazvati opću uznemirenost gotovo svakoga (na primjer, prirodne katastrofe ili katastrofe izazvane čovjekom, bitke , teške nesreće, nadzor iza nasilne smrti drugih, uloga žrtve torture, terorizma, silovanja ili drugog zločina). Predisponirajući faktori kao što su osobine ličnosti (npr. kompulzivnost, astenik) ili prethodna neurotična bolest mogu sniziti prag za razvoj ovog sindroma ili pogoršati njegov tok, ali nisu ni potrebni ni dovoljni da objasne njegov nastanak. Tipični znakovi uključuju epizode ponovnog doživljavanja traume u obliku reminiscencija, snova ili noćnih mora koje se javljaju u pozadini kroničnog osjećaja „ukočenosti“ i emocionalne tuposti, otuđenja od drugih ljudi, nedostatka reakcije na okolinu, anhedonije i izbjegavanja aktivnosti i situacija.podsjeća na traumu. Obično se pojedinac plaši i izbjegava ono što ga podsjeća na prvobitnu traumu. Rijetko se javljaju dramatični, akutni izljevi straha, panike ili agresije izazvani podražajima koji izazivaju neočekivano sjećanje na traumu ili na početnu reakciju na nju. Obično postoji stanje povećane autonomne ekscitabilnosti sa povećanjem nivoa budnosti, pojačanom reakcijom na prepad i nesanicom. Anksioznost i depresija se obično kombinuju sa gore navedenim simptomima i znacima, samoubilačke ideje nisu neuobičajene, a prekomerna upotreba alkohola ili droga može biti komplicirajući faktor. Početak ovog poremećaja slijedi nakon traume nakon perioda latencije koji može varirati od sedmica do mjeseci (ali rijetko duže od 6 mjeseci). Kurs je valovit, ali se u većini slučajeva može očekivati oporavak. U malom broju slučajeva, stanje može pokazati hronični tok tokom mnogo godina i prelazak u trajnu promjenu ličnosti nakon doživljene katastrofe (F62.0). Dijagnostičke smjernice: Ovaj poremećaj ne treba dijagnosticirati osim ako nema dokaza da se dogodio unutar 6 mjeseci od teškog traumatskog događaja. "Pretpostavljena" dijagnoza je moguća ako je interval između događaja i početka više od 6 mjeseci, ali su kliničke manifestacije tipične i ne postoji mogućnost alternativne klasifikacije poremećaja (npr. anksioznost ili opsesivno-kompulzivni poremećaj ili depresivna epizoda ). Dokazi o traumi moraju biti dopunjeni ponavljajućim nametljivim sjećanjima na događaj, fantazijama i dnevnim maštanjima. Izraženo emocionalno povlačenje, senzorna obamrlost i izbjegavanje podražaja koji bi pokrenuli sjećanja na traumu su uobičajeni, ali nisu neophodni za dijagnozu. Autonomni poremećaji, poremećaj raspoloženja i poremećaji ponašanja mogu biti uključeni u dijagnozu, ali nisu od najveće važnosti. Dugoročne hronične efekte razornog stresa, odnosno one koji se manifestuju decenijama nakon izlaganja stresu, treba klasifikovati u F62.0. Uključuje: - traumatske neuroze.

/F43.2/ Poremećaj adaptivnih reakcija

Stanja subjektivnog stresa i emocionalnog stresa, koji obično ometaju društveno funkcioniranje i produktivnost, a javljaju se tijekom prilagođavanja na značajnu promjenu života ili stresni životni događaj (uključujući prisutnost ili mogućnost ozbiljne tjelesne bolesti). Faktor stresa može uticati na integritet društvene mreže pacijenta (gubitak najbližih, doživljavanje odvojenosti), širi sistem socijalne podrške i društvene vrijednosti (migracije, izbjeglički status). Stresor (faktor stresa) može uticati na pojedinca ili i na njegovo mikrosocijalno okruženje. Važnije nego kod drugih poremećaja kod F43.-, individualna predispozicija ili ranjivost igra ulogu u riziku od nastanka i formiranja manifestacija poremećaja prilagođavanja, ali se ipak vjeruje da stanje ne bi nastalo bez stresora. Manifestacije se razlikuju i uključuju depresivno raspoloženje, anksioznost, nemir (ili mješavinu to dvoje); osjećaj nesposobnosti da se izbori, planira ili nastavi u trenutnoj situaciji; kao i određeni stepen smanjene produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pojedinac se može osjećati sklonom dramatičnom ponašanju i agresivnim ispadima, ali oni su rijetki. Međutim, osim toga, posebno kod adolescenata, mogu se primijetiti poremećaji ponašanja (npr. agresivno ili antisocijalno ponašanje). Nijedan od simptoma nije toliko značajan ili dominantan da bi ukazivao na konkretniju dijagnozu. Regresivne pojave kod djece, kao što su enureza ili dječji govor ili sisanje palca, često su dio simptomatologije. Ako ove osobine prevladavaju, treba koristiti F43.23. Početak je obično u roku od mjesec dana nakon stresnog događaja ili promjene života, a trajanje simptoma obično ne prelazi 6 mjeseci (osim F43.21 - produžena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagođavanja). Ako simptomi potraju, dijagnozu treba promijeniti u skladu s trenutnom kliničkom slikom, a svaki tekući stres može se kodirati pomoću jedne od MKB-10 klasa XX "Z" kodova. Kontakti sa zdravstvenim službama i službama za mentalno zdravlje zbog normalnih reakcija tugovanja koje su kulturološki prikladne za pojedinca i obično ne prelaze 6 mjeseci ne bi trebali biti kodirani u ovoj klasi (F), ali bi trebali biti kvalifikovani korištenjem kodova ICD-10 klase XXI, kao što su, Z-71.- (konsultacije) ili Z73. 3 (stresno stanje, nije klasifikovano na drugom mestu). Reakcije tuge bilo kojeg trajanja za koje se zbog svog oblika ili sadržaja procjenjuje da su abnormalne treba da budu šifrirane F43.22, F43.23, F43.24 ili F43.25, a one koje ostaju intenzivne i traju duže od 6 mjeseci F43.21 ( produžena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagođavanja). Dijagnostičke smjernice Dijagnoza ovisi o pažljivoj procjeni odnosa između: a) oblika, sadržaja i težine simptoma; b) anamnestičke podatke i ličnost; c) stresni događaj, situacija i životna kriza. Prisustvo trećeg faktora mora biti jasno utvrđeno i moraju postojati jaki, iako možda spekulativni, dokazi da se poremećaj ne bi dogodio bez njega. Ako je stresor relativno mali i ako se ne može uspostaviti vremenski odnos (manje od 3 mjeseca), poremećaj treba klasificirati na drugom mjestu prema prisutnim karakteristikama. Uključeno: - kulturni šok; - reakcija na tugu; - hospitalizam kod dece. Isključeno:

Poremećaj separacijske anksioznosti kod djece (F93.0).

U kriterijumima za poremećaje prilagođavanja, klinički oblik ili preovlađujuća obeležja treba navesti petim karakterom. F43.20 Kratkotrajna depresivna reakcija zbog poremećaja prilagođavanja Prolazno blago depresivno stanje, ne duže od 1 mjeseca. F43.21 Produžena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagođavanja Blago depresivno stanje kao odgovor na produženo izlaganje stresnoj situaciji, ali ne duže od 2 godine. F43.22 Poremećaj prilagođavanja miješana anksioznost i depresivna reakcija Izrazito izraženi simptomi anksioznosti i depresije, ali ne veći nego kod miješane anksioznosti i depresivnog poremećaja (F41.2) ili drugog mješovitog anksioznog poremećaja (F41.3).

F43.23 Poremećaj prilagođavanja

uz dominaciju kršenja drugih emocija

Obično su simptomi nekoliko vrsta emocija kao što su anksioznost, depresija, nemir, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili drugi mješoviti anksiozni poremećaj (F41.3), ali nisu toliko rasprostranjeni da se mogu dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju treba koristiti i kod djece kada postoji regresivno ponašanje kao što je enureza ili sisanje palca.

F43.24 Poremećaj prilagođavanja

sa dominacijom poremećaja u ponašanju

Osnovni poremećaj je poremećaj ponašanja, odnosno adolescentna reakcija tuge koja vodi do agresivnog ili antisocijalnog ponašanja. F43.25 Poremećaj prilagođavanja miješani poremećaj emocija i ponašanja Jasne karakteristike su i emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja. F43.28 Ostali specifični dominantni simptomi zbog poremećaja prilagođavanja F43.8 Druge reakcije na jak stres Treba napomenuti: Ova kategorija uključuje nozogene reakcije koje se javljaju u vezi sa s teškom somatskom bolešću (posljednja djeluje kao traumatski događaj). Strahovi i tjeskobni strahovi zbog svog narušenog zdravlja i nemogućnosti potpune socijalne rehabilitacije, u kombinaciji s pojačanim samoposmatranjem, hipertrofiranom procjenom zdravstveno opasnih posljedica bolesti (neurotične reakcije). Kod produženih reakcija, pojave rigidnog hipohondrija dolaze do izražaja uz pažljivu registraciju i najmanjih znakova tjelesnog stresa, uspostavljanje štedljivog režima koji "štiti" od mogućih komplikacija ili pogoršanja somatske bolesti (ishrana, primat mirovanja preko posla, isključivanje bilo kakvih informacija koje se doživljavaju kao „stresne“, stroga regulacija fizičke aktivnosti, uzimanje lijekova itd. U velikom broju slučajeva, svijest o patološkim promjenama koje su se dogodile u aktivnosti organizma nije praćena anksioznošću i strahom, već željom da se bolest prevlada uz osjećaj zbunjenosti i ozlojeđenosti („zdravstvena hipohondrija“). . Postaje uobičajeno postavljati pitanje kako se mogla dogoditi katastrofa koja je pogodila tijelo. Dominira ideja potpunog obnavljanja "po svaku cijenu" fizičkog i socijalnog statusa, otklanjanja uzroka bolesti i njenih posljedica. Pacijenti u sebi osjećaju potencijal da „preokrenu“ tok događaja, da pozitivno utiču na tok i ishod somatske patnje, da „moderniziraju“ proces liječenja povećanjem opterećenja ili fizičkim vježbama koje se izvode suprotno medicinskim preporukama. Sindrom patološkog poricanja bolesti uobičajen je uglavnom kod pacijenata sa patologijom opasnom po život (maligne neoplazme, akutni infarkt miokarda, tuberkuloza s teškom intoksikacijom itd.). Potpuno poricanje bolesti, zajedno s vjerovanjem u apsolutnu sigurnost tjelesnih funkcija, relativno je rijetko. Češće postoji tendencija da se minimizira ozbiljnost manifestacija somatske patologije. U ovom slučaju pacijenti ne poriču bolest kao takvu, već samo one njene aspekte koji imaju prijeteće značenje. Time je isključena mogućnost smrti, invaliditeta, nepovratnih promjena u tijelu. Uključuje: - "zdravstvenu hipohondriju". Isključuje: - hipohondrijski poremećaj (F45.2).

F43.9 Teški odgovor na stres, nespecificiran

/F44/ Disocijativni (konverzivni) poremećaji

Uobičajene karakteristike koje karakteriziraju disocijativne i konverzivne poremećaje su djelomični ili potpuni gubitak normalne integracije između sjećanja na prošlost, svijesti o identitetu i direktnih senzacija s jedne strane, i kontrole pokreta tijela s druge strane. Obično postoji značajan stepen svjesne kontrole nad pamćenjem i osjećajima koji se mogu odabrati za trenutnu pažnju, kao i nad pokretima koji se moraju izvesti. Pretpostavlja se da je kod disocijativnih poremećaja ta svjesna i elektivna kontrola narušena do te mjere da se može mijenjati iz dana u dan, pa čak i iz sata u sat. Stepen gubitka funkcije pod svjesnom kontrolom obično je teško procijeniti. Ovi poremećaji su generalno klasifikovani kao različiti oblici "histerije konverzije". Ovaj termin je nepoželjan zbog svoje dvosmislenosti. Pretpostavlja se da su disocijativni poremećaji opisani ovdje "psihogenog" porijekla, te da su vremenski blisko povezani sa traumatskim događajima, nerješivim i nepodnošljivim problemima ili poremećenim odnosima. Stoga je često moguće napraviti pretpostavke i interpretacije o individualnim načinima suočavanja s nepodnošljivim stresom, ali koncepti izvedeni iz određenih teorija kao što su "nesvjesna motivacija" i "sekundarni dobitak" nisu uključeni među dijagnostičke smjernice ili kriterije. Termin "konverzija" se široko koristi za neke od ovih poremećaja i podrazumijeva neugodan afekt, generiran problemima i sukobima koje pojedinac ne može riješiti, a preveden u simptome. Početak i kraj disocijativnih stanja često su iznenadni, ali se rijetko primjećuju osim u posebno dizajniranim načinima interakcije ili procedurama, kao što je hipnoza. Promjena ili nestanak disocijativnog stanja može biti ograničen trajanjem ovih postupaka. Sve vrste disocijativnih poremećaja imaju tendenciju da se povuku nakon nekoliko sedmica ili mjeseci, posebno ako je njihov početak bio povezan s traumatskim životnim događajem. Ponekad se mogu razviti postupniji i kroničniji poremećaji, posebno paraliza i anestezija, ako je početak povezan s nerješivim problemima ili poremećenim međuljudskim odnosima. Disocijativna stanja koja su trajala 1-2 godine prije kontaktiranja psihijatra često su otporna na terapiju. Pacijenti s disocijativnim poremećajima obično poriču probleme i poteškoće koje su očigledne drugima. Sve probleme koje prepoznaju pacijenti pripisuju disocijativnim simptomima. Depersonalizacija i derealizacija nisu uključene ovdje jer obično utječu samo na ograničene aspekte ličnog identiteta i nema gubitka produktivnosti u senzaciji, pamćenju ili pokretu. Dijagnostičke smjernice Za konačnu dijagnozu mora postojati: a) prisustvo kliničkih karakteristika navedenih za pojedinačne poremećaje u F44.-; b) odsustvo bilo kakvog fizičkog ili neurološkog poremećaja sa kojim bi identifikovani simptomi mogli biti povezani; c) prisustvo psihogene uslovljenosti u vidu jasne vremenske povezanosti sa stresnim događajima ili problemima ili poremećenim odnosima (čak i ako to pacijent negira). Može biti teško doći do uvjerljivih dokaza za psihološku uvjetovanost, čak i ako se opravdano sumnja. U prisustvu poznatih poremećaja centralnog ili perifernog nervnog sistema, dijagnozu disocijativnog poremećaja treba postaviti s velikim oprezom. U nedostatku dokaza psihološke uzročnosti, dijagnoza bi trebala biti privremena, a fizičke i psihološke aspekte treba nastaviti istraživati. Treba napomenuti: Svi poremećaji ove rubrike, u slučaju njihove postojanosti, nedovoljna povezanost s psihogenim utjecajima, usklađenost sa karakteristikama "katatonije pod maskom histerije" (uporni mutizam, stupor), znakovi sve veće astenije i/ili promjene ličnosti kod shizoida tipa, treba klasifikovati u pseudopsihopatsku (psihopatsku) šizofreniju (F21.4). Uključeno: - konverzijska histerija; - reakcija konverzije; - histerija; - histerična psihoza. Isključuje: - "katatoniju prerušenu u histeriju" (F21.4); - simulacija bolesti (svjesna simulacija) (Z76.5). F44.0 Disocijativna amnezija Glavni simptom je gubitak pamćenja, obično za nedavne važne događaje. Nije posljedica organske mentalne bolesti i previše je izražen da bi se mogao objasniti običnim zaboravom ili umorom. Amnezija se obično fokusira na traumatske događaje kao što su nesreće ili neočekivani gubitak voljenih osoba, i obično je djelomična i selektivna. Generalizacija i potpunost amnezije često varira iz dana u dan i prema procjeni različitih istraživača, ali nemogućnost prisjećanja dok ste budni je dosljedna zajednička karakteristika. Potpuna i generalizirana amnezija je rijetka i obično se manifestira kao manifestacija stanja fuge (F44.1). U ovom slučaju, treba ga klasificirati kao takav. Afektivna stanja koja prate amneziju su vrlo raznolika, ali teška depresija je rijetka. Zbunjenost, uznemirenost i različiti stepen ponašanja traženja pažnje mogu biti očigledni, ali je stav smirenog pomirenja ponekad upadljiv. Najčešće se javlja u mladoj dobi, a najekstremnije manifestacije obično se javljaju kod muškaraca izloženih stresu bitke. Kod starijih osoba retka su neorganska disocijativna stanja. Može doći do besciljne skitnje, obično praćene higijenskim zanemarivanjem i rijetko koja traje duže od jednog ili dva dana. Dijagnostičke smjernice: Definitivna dijagnoza zahtijeva: a) amneziju, djelomičnu ili potpunu, za nedavne događaje traumatske ili stresne prirode (ovi aspekti se mogu razjasniti u prisustvu drugih informatora); b) odsustvo organskih poremećaja mozga, intoksikacije ili pretjeranog umora. Diferencijalna dijagnoza: Kod organskih mentalnih poremećaja obično postoje drugi znaci poremećaja nervnog sistema, koji su kombinovani sa jasnim i doslednim znacima zamagljenja svesti, dezorijentacije i fluktuirajuće svesti. Gubitak pamćenja za vrlo nedavne događaje više je karakterističan za organska stanja, bez obzira na traumatske događaje ili probleme. Palimpsesti ovisnosti o alkoholu ili drogama usko su povezani sa zloupotrebom supstanci tijekom vremena, a izgubljeno pamćenje se ne može vratiti. Gubitak kratkoročne memorije u amnestičkom stanju (Korsakovov sindrom), kada direktna reprodukcija ostaje normalna, ali se gubi nakon 2-3 minute, ne otkriva se u disocijativnoj amneziji. Amnezija nakon potresa mozga ili velike ozljede mozga obično je retrogradna, iako može biti anterogradna u teškim slučajevima; disocijativna amnezija je obično pretežno retrogradna. Samo disocijativna amnezija se može modificirati hipnozom. Amnezija nakon napadaja kod pacijenata s epilepsijom i u drugim stanjima stupora ili mutizma, koja se ponekad nalazi kod pacijenata sa šizofrenijom ili depresijom, obično se može razlikovati prema drugim karakteristikama osnovne bolesti. Najteže je razlikovati od svjesne simulacije i može zahtijevati ponovnu i pažljivu procjenu premorbidne ličnosti. Svjesno glumljenje amnezije obično je povezano s očiglednim problemima s novcem, opasnošću od smrti u ratu, ili mogućim zatvorom ili smrtnom kaznom. Isključuje: - amnestički poremećaj zbog upotrebe alkohola ili drugih psihoaktivnih supstanci (F10-F19 sa zajedničkim četvrtim karakterom.6); - amnezija NOS (R41.3) - anterogradna amnezija (R41.1); - nealkoholni organski amnestički sindrom (F04.-); - postiktalna amnezija kod epilepsije (G40.-); - retrogradna amnezija (R41.2).

F44.1 Disocijativna fuga

Disocijativna fuga ima sva obilježja disocijativne amnezije, u kombinaciji s vanjskim svrsishodnim putovanjem tokom kojeg pacijent održava brigu o sebi. U nekim slučajevima, novi identitet ličnosti se usvaja, obično na nekoliko dana, ali ponekad i na duže periode i sa iznenađujućim stepenom potpunosti. Organizirano putovanje može biti na mjesta koja su od ranije poznata i emocionalno značajna. Iako je period fuge amnestičan, ponašanje pacijenta u tom periodu može se činiti potpuno normalnim nezavisnim posmatračima. Dijagnostičke smjernice Za konačnu dijagnozu moraju postojati: a) znaci disocijativne amnezije (F44.0); b) svrsishodno putovanje izvan uobičajenog svakodnevnog života (razlikovanje putovanja i lutanja treba provoditi uzimajući u obzir lokalne specifičnosti); c) održavanje lične njege (jesti, pranje, itd.) i jednostavne društvene interakcije sa strancima (na primjer, pacijenti koji kupuju karte ili benzin, pitaju za put, naručuju hranu). Diferencijalna dijagnoza: Diferencijacija od postiktalne fuge koja se javlja pretežno nakon epilepsije temporalnog režnja obično ne predstavlja poteškoće u objašnjavanju anamneze epilepsije, odsustva stresnih događaja ili problema, i manje ciljane i više fragmentirane aktivnosti i putovanja kod pacijenata s epilepsijom. Kao i kod disocijativne amnezije, može biti vrlo teško razlikovati od svjesnog glumljenja fuge. Isključuje: - fugu nakon epileptičnog napada (G40.-).

F44.2 Disocijativni stupor

Ponašanje pacijenta zadovoljava kriterije stupora, ali pregledom i pregledom se ne otkriva njegovo fizičko stanje. Kao i kod drugih disocijativnih poremećaja, psihogena uslovljenost se dodatno nalazi u obliku nedavnih stresnih događaja ili izraženih interpersonalnih ili društvenih problema. Stupor se dijagnosticira na osnovu naglog smanjenja ili izostanka voljnih pokreta i normalnih odgovora na vanjske podražaje kao što su svjetlost, buka i dodir. Dugo vremena pacijent leži ili sjedi u osnovi nepomično. Govor i spontani i svrsishodni pokreti su potpuno ili gotovo potpuno odsutni. Iako može biti prisutan određeni stepen poremećene svijesti, mišićni tonus, položaj tijela, disanje, a ponekad i otvaranje očiju i koordinirani pokreti očiju su takvi da je jasno da pacijent ne spava niti je bez svijesti. Dijagnostičke smjernice Za konačnu dijagnozu mora postojati: a) gore opisani stupor; b) odsustvo fizičkog ili mentalnog poremećaja koji bi mogao objasniti stupor; c) informacije o nedavnim stresnim događajima ili trenutnim problemima. Diferencijalna dijagnoza: Disocijativni stupor se mora razlikovati od katatoničkog, depresivnog ili maničnog stupora. Stuporu kod katatonične šizofrenije često prethode simptomi i znaci ponašanja koji upućuju na šizofreniju. Depresivni i manični stupor se razvijaju relativno sporo, tako da informacije dobijene od drugih informatora mogu biti odlučujuće. Zbog široko rasprostranjene terapije za afektivnu bolest u ranim fazama, depresivni i manični stupor postaju sve rjeđi u mnogim zemljama. Isključuje: - katatonični stupor (F20.2-); - depresivni stupor (F31 - F33); - manični stupor (F30.28).

F44.3 Trans i opsjednutost

Poremećaji kod kojih postoji privremeni gubitak osjećaja ličnog identiteta i pune svijesti o okruženju. U nekim slučajevima, pojedinačne akcije kontroliše druga osoba, duh, božanstvo ili "moć". Pažnja i svijest mogu biti ograničeni ili usmjereni na jedan ili dva aspekta neposrednog okruženja, a često postoji ograničen, ali ponavljajući skup pokreta, loza i izreka. Ovo bi trebalo uključivati samo one transove koji su nevoljni ili neželjeni i koji ometaju svakodnevne aktivnosti nastaju ili opstaju izvan vjerskih ili drugih kulturno prihvatljivih situacija. Ovo ne bi trebalo da uključuje trans koji se razvija tokom šizofrenije ili akutne psihoze sa deluzijama i halucinacijama, ili višestruke poremećaje ličnosti. Ova kategorija se ne smije koristiti ni kada se sumnja da je stanje transa usko povezano s bilo kojim fizičkim poremećajem (kao što je epilepsija temporalnog režnja ili ozljeda glave) ili intoksikacijom supstancom. Isključuje: - stanja povezana sa akutnim ili prolaznim psihotičnim poremećajima (F23.-); - stanja povezana sa organskim poremećajem ličnosti (F07.0x); - stanja povezana sa sindromom nakon potresa mozga (F07.2); - stanja povezana sa intoksikacijom uzrokovana upotrebom psihoaktivnih supstanci (F10 - F19) sa zajedničkim četvrtim karakterom.0; - stanja povezana sa šizofrenijom (F20.-). F44.4-F44.7 Disocijativni poremećaji pokreta i osjeta Kod ovih poremećaja dolazi do gubitka ili poteškoća u kretanju ili gubitka osjeta (obično osjeta kože). Stoga se čini da pacijent pati od neke fizičke bolesti, iako se ne može pronaći ona koja objašnjava pojavu simptoma. Simptomi često odražavaju pacijentov koncept fizičke bolesti, što može biti u sukobu s fiziološkim ili anatomskim principima. Osim toga, procjena mentalnog stanja i socijalne situacije pacijenta često sugerira da mu pad produktivnosti koji je rezultat gubitka funkcije pomaže da izbjegne neugodne sukobe ili indirektno izrazi ovisnost ili ogorčenost. Iako problemi ili konflikti mogu biti očigledni drugima, sam pacijent često poriče njihovo postojanje i svoje probleme pripisuje simptomima ili smanjenoj produktivnosti. U različitim slučajevima, stepen smanjene produktivnosti kao rezultat svih ovih vrsta poremećaja može varirati u zavisnosti od broja i sastava prisutnih ljudi i emocionalnog stanja pacijenta. Drugim riječima, pored osnovnog i trajnog gubitka osjeta i pokreta, koji nije pod voljnom kontrolom, u određenoj mjeri se može uočiti i ponašanje usmjereno na privlačenje pažnje. Kod nekih pacijenata simptomi se razvijaju u bliskoj vezi s psihičkim stresom, kod drugih se ta veza ne nalazi. Mirno prihvatanje ozbiljnog poremećaja produktivnosti („prekrasna ravnodušnost“) može biti upadljivo, ali nije potrebno; nalazi se i kod dobro prilagođenih osoba koje se suočavaju s problemom očigledne i teške tjelesne bolesti. Obično se nalaze premorbidne anomalije odnosa ličnosti i ličnosti; osim toga, fizička bolest, sa simptomima sličnim pacijentima, može se javiti kod bliskih rođaka i prijatelja. Blage i prolazne varijante ovih poremećaja često se viđaju tokom adolescencije, posebno kod djevojčica, ali se hronične varijante obično javljaju u mladosti. U nekim slučajevima se uspostavlja rekurentni tip reakcije na stres u vidu ovih poremećaja, koji se može manifestirati u srednjoj i starijoj dobi. Ovdje su uključeni poremećaji samo sa gubitkom osjeta, dok se pod rubriku stavljaju poremećaji s dodatnim osjećajima kao što su bol ili drugi kompleksni osjećaji u koje je uključen autonomni nervni sistem

Reakcije na jak stres se trenutno (prema ICD-10) dijele na sljedeće:

Akutne reakcije na stres;

posttraumatski stresni poremećaj;

Poremećaji prilagođavanja;

disocijativni poremećaji.

Akutna reakcija na stres

Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "omamljenosti" sa određenim sužavanjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nemogućnost adekvatnog reagovanja na vanjske podražaje i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti praćeno ili daljim povlačenjem iz okolne situacije do disocijativnog stupora ili uznemirenosti i hiperaktivnosti (reakcija bijega ili fuge).

Često su prisutni autonomni znaci panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Obično se simptomi razvijaju u roku od nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom stimulusu ili događaju i nestaju u roku od dva do tri dana (često sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna disocijativna amnezija.

Akutne reakcije na stres javljaju se kod pacijenata neposredno nakon traumatskog izlaganja. Kratke su, od nekoliko sati do 2-3 dana. Autonomni poremećaji su obično mješoviti: dolazi do povećanja broja otkucaja srca i krvnog tlaka, uz to - bljedilo kože i obilan znoj. Motorni poremećaji se manifestuju ili oštrom ekscitacijom (zabacivanjem) ili inhibicijom. Među njima su i afektivno-šok reakcije opisane početkom 20. stoljeća: hiperkinetičke i hipokinetičke. U hiperkinetičkoj varijanti pacijenti bez prestanka jure, prave haotične nenamjenske pokrete. Ne odgovaraju na pitanja, posebno na uvjeravanje drugih, jasno im je poremećena orijentacija u okruženju. U hipokinetičkoj varijanti pacijenti su oštro inhibirani, ne reagiraju na okolinu, ne odgovaraju na pitanja i zapanjeni su. Smatra se da u nastanku akutnih reakcija na stres ne igra ulogu samo snažan negativan uticaj, već i lične karakteristike žrtve – poodmakloj dobi ili adolescenciji, slabosti zbog neke somatske bolesti, karakternih osobina kao što su povećana osjetljivost i ranjivost.

U MKB-10, koncept posttraumatski stresni poremećaj kombinuje poremećaje koji se ne razvijaju odmah nakon izlaganja traumatskom faktoru (odgođeno) i traju nedeljama, au nekim slučajevima i nekoliko meseci. Tu spadaju: periodična pojava akutnog straha (napadi panike), teški poremećaji sna, opsesivna sjećanja na traumatski događaj od kojih se žrtva ne može riješiti, uporno izbjegavanje mjesta i ljudi povezanih s psihotraumatskim faktorom. Ovo takođe uključuje dugotrajno opstanak tmurnog, turobnog raspoloženja (ali ne do nivoa depresije) ili apatije i emocionalne neosjetljivosti. Često ljudi u ovom stanju izbjegavaju komunikaciju (divljaju).

Posttraumatski stresni poremećaj je nepsihotička odgođena reakcija na traumatski stres koja može uzrokovati mentalno oštećenje gotovo svakoga.

Istorijsko istraživanje posttraumatskog stresa evoluiralo je nezavisno od istraživanja stresa. Unatoč nekim pokušajima da se izgrade teorijski mostovi između "stresa" i posttraumatskog stresa, ova dva područja još uvijek imaju malo zajedničkog.

Neki od poznatih istraživača stresa, poput Lazarusa, koji su sljedbenici G. Selyea, uglavnom zanemaruju PTSP, kao i druge poremećaje, kao moguće posljedice stresa, ograničavajući polje pažnje istraživanjima karakteristika emocionalnog stresa.

Istraživanja u oblasti stresa su eksperimentalne prirode, koristeći posebne eksperimentalne dizajne u kontrolisanim uslovima. Nasuprot tome, istraživanje PTSP-a je naturalističko, retrospektivno i uglavnom opservacijsko.

Kriterijumi za posttraumatski stresni poremećaj (prema ICD-10):

1. Pacijent mora biti izložen stresnom događaju ili situaciji (i kratkotrajnoj i dugotrajnoj) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode koja može izazvati uznemirenost.

2. Uporna sjećanja ili "oživljavanje" stresora u nametljivim reminiscencijama, živim sjećanjima i snovima koje se ponavljaju, ili ponovnom doživljavanju tuge kada je izložen situacijama sličnim ili povezanim sa stresorom.

3. Pacijent mora pokazati stvarno izbjegavanje ili izbjegavanje okolnosti koje liče ili su povezane sa stresorom.

4. Bilo koji od dva:

4.1. Psihogena amnezija, djelomična ili potpuna, za važne periode izloženosti stresoru.

4.2. Trajni simptomi povećane psihološke osjetljivosti ili ekscitabilnosti (nisu prisutni prije izlaganja stresoru) predstavljeni bilo kojim od dva od sljedećih:

4.2.1. teškoće zaspati ili ostati zaspati;

4.2.2. razdražljivost ili izlivi bijesa;

4.2.3. poteškoće u koncentraciji;

4.2.4. povećan nivo budnosti;

4.2.5. pojačan kvadrigeminalni refleks.

Kriterijumi 2,3,4 javljaju se u roku od 6 mjeseci nakon stresne situacije ili na kraju stresnog perioda.

Klinički simptomi PTSP-a (prema B. Kolodžinu)

1. Nemotivisana budnost.

2. "Eksplozivna" reakcija.

3. Tupost emocija.

4. Agresivnost.

5. Povrede pamćenja i koncentracije.

6. Depresija.

7. Opšta anksioznost.

8. Napadi bijesa.

9. Zloupotreba opojnih i medicinskih supstanci.

10. Neželjena sjećanja.

11. Halucinatorna iskustva.

12. Nesanica.

13. Misli o samoubistvu.

14. Preživjela krivica.

Govoreći posebno o poremećajima prilagođavanja, ne možemo a da se ne zadržimo detaljnije na konceptima kao što su depresije i anksioznosti. Na kraju krajeva, uvijek su praćeni stresom.

Ranije disocijativni poremećaji opisane kao histerične psihoze. Podrazumijeva se da se u ovom slučaju iskustvo traumatske situacije izbacuje iz svijesti, ali se transformira u druge simptome. Pojava vrlo jarkih psihotičnih simptoma i gubitak zvuka u iskustvima prenesenog psihološkog utjecaja negativnog plana i označavaju disocijaciju. Ista grupa iskustava uključuje stanja koja su prethodno opisana kao histerična paraliza, histerična sljepoća i gluvoća.

Ističe se sekundarna korist za pacijente od manifestacija disocijativnih poremećaja, odnosno nastaju i po mehanizmu bekstva u bolest, kada su psihotraumatske okolnosti nepodnošljive, superjake za krhki nervni sistem. Zajednička karakteristika disocijativnih poremećaja je njihova sklonost ponavljanju.

Razlikovati sljedeće oblike disocijativnih poremećaja:

1. Disocijativna amnezija. Pacijent zaboravlja na traumatsku situaciju, izbjegava mjesta i ljude povezane s njom, podsjetnik na traumu nailazi na nasilni otpor.

2. Disocijativni stupor, često praćen gubitkom osjetljivosti na bol.

3. Puerilizam. Pacijenti kao odgovor na psihotraumu pokazuju djetinjasto ponašanje.

4. Pseudodemencija. Ovaj poremećaj se javlja u pozadini blagog omamljivanja. Pacijenti su zbunjeni, zbunjeno gledaju oko sebe i pokazuju ponašanje slaboumnih i nerazumljivih.

5. Ganserov sindrom. Ovo stanje liči na prethodno, ali uključuje prolaznost, odnosno pacijenti ne odgovaraju na pitanje ("Kako se zoveš?" - "Daleko odavde"). Da ne spominjemo neurotične poremećaje povezane sa stresom. Oni su uvijek stečeni, a ne stalno promatrani od djetinjstva do starosti. U nastanku neuroza važni su čisto psihički uzroci (prekomerni rad, emocionalni stres), a ne organski uticaji na mozak. Svest i samosvest kod neuroze nisu poremećeni, pacijent je svestan da je bolestan. Konačno, uz adekvatan tretman, neuroze su uvijek reverzibilne.

Poremećaj prilagođavanja uočeno u periodu adaptacije na značajnu promjenu društvenog statusa (gubitak voljenih osoba ili produžena odvojenost od njih, položaj izbjeglice) ili na stresni životni događaj (uključujući tešku fizičku bolest) više od 3 mjeseca od dana rođenja. početak stresora.

At poremećaji prilagođavanja u kliničkoj slici se uočavaju:

depresivno raspoloženje

anksioznost
osjećaj nesposobnosti da se izbori sa situacijom, da joj se prilagodi
određeno smanjenje produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima
sklonost dramatičnom ponašanju
izlivi agresije.

Prema dominantnoj osobini razlikuju se sljedeće poremećaji prilagođavanja:

kratkotrajna depresivna reakcija (ne duže od 1 mjeseca)

produžena depresivna reakcija (ne duže od 2 godine)

mješovita anksioznost i depresivna reakcija, s dominacijom poremećaja drugih emocija

reakcija s dominacijom poremećaja ponašanja.

Među ostalim reakcijama na teški stres, primjećuju se i nozogene reakcije (razvijaju se u vezi s teškom somatskom bolešću). Postoje i akutne reakcije na stres, koje se razvijaju kao reakcije na izuzetno jak, ali kratkotrajan (u roku od nekoliko sati, dana) traumatski događaj koji ugrožava psihički ili fizički integritet pojedinca.

Pod afektom se uobičajeno podrazumijeva kratkotrajno snažno emocionalno uzbuđenje, koje je praćeno ne samo emocionalnom reakcijom, već i uzbuđenjem svih mentalnih aktivnosti.

Dodijeli fiziološki uticaj, na primjer, ljutnja ili radost, koja nije praćena pomućenjem svijesti, automatizmom i amnezijom. Astenični afekt- afekt koji se brzo iscrpljuje, praćen depresivnim raspoloženjem, smanjenjem mentalne aktivnosti, blagostanja i vitalnosti.

Stenski afekt karakterizira povećano blagostanje, mentalna aktivnost, osjećaj vlastite snage.

Patološki uticaj- kratkotrajni psihički poremećaj koji nastaje kao odgovor na intenzivnu, iznenadnu psihičku traumu i izražava se u koncentraciji svijesti na traumatična iskustva, praćen afektivnim pražnjenjem, praćenim općim opuštanjem, ravnodušnošću i često dubokim snom; karakterizira djelomična ili potpuna amnezija.

U nekim slučajevima patološkom afektu prethodi dugotrajna traumatska situacija, a sam patološki afekt nastaje kao reakcija na neku vrstu “posljednje slamke”.

3.3.2. Akutna stresna reakcija (akutna stresna reakcija, ASR)

ASD je izražen prolazni poremećaj koji se razvija kod mentalno zdravih osoba kao reakcija na katastrofalan (tj. izuzetan fizički ili psihički) stres i koji se po pravilu smanjuje u roku od nekoliko sati (maksimalno dana). Takvi stresni događaji uključuju situacije prijetnje po život pojedinca ili njemu bliskih osoba (na primjer, prirodna katastrofa, nesreća, neprijateljstva, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neobično nagle i prijeteće promjene društvenog statusa u društvenom položaju i / ili okolina pacijenta, na primjer gubitak mnogih najmilijih ili požar u kući. Rizik od razvoja poremećaja raste s fizičkom iscrpljenošću ili prisustvom organskih faktora (na primjer, kod starijih pacijenata). Priroda reakcija na stres u velikoj mjeri je određena stepenom individualne stabilnosti i adaptivnih sposobnosti pojedinca; Dakle, uz sistematsku pripremu za određenu vrstu stresnih događaja (kod određenih kategorija vojnog osoblja, spasilaca), poremećaj se razvija izuzetno rijetko.

Kliničku sliku ovog poremećaja karakteriše brza varijabilnost sa mogućim ishodima - kako u oporavku, tako iu pogoršanju poremećaja do psihotičnih oblika poremećaja (disocijativni stupor ili fuga). Često se nakon rekonvalescencije primjećuje amnezija pojedinih epizoda ili cijele situacije u cjelini (disocijativna amnezija, F44.0).

U DSM-IV su formulisani dovoljno jasni dijagnostički kriterijumi za RSD:

O. Osoba je bila izložena traumatskom događaju i uočeni su sljedeći obavezni znakovi:

1) da je zabilježeni traumatski događaj definisan stvarnom prijetnjom smrću ili teškom povredom (tj. prijetnjom fizičkom integritetu) za samog pacijenta ili za drugu osobu u njegovom okruženju;

2) reakciju osobe pratio je izuzetno intenzivan osjećaj straha, bespomoćnosti ili užasa.

B. U trenutku ili neposredno nakon završetka traumatskog događaja, pacijent je imao tri (ili više) disocijativna simptoma:

1) subjektivni osjećaj obamrlosti, odvojenosti (otuđenosti) ili nedostatka živog emocionalnog odgovora;

2) potcjenjivanje okoline ili svoje ličnosti („stanje zadivljenosti“);

3) simptomi derealizacije;

4) simptomi depersonalizacije;

5) disocijativna amnezija (tj. nemogućnost pamćenja važnih aspekata traumatske situacije).

C. Traumatski događaj neprestano nasilno ponovno doživljava svijest na jedan od sljedećih načina: slike, misli, snovi, iluzije ili subjektivni stres pri podsjećanju na traumatski događaj.

D. Izbjegavanje stimulusa koji podstiču prisjećanje traume (npr. misli, osjećaji, razgovori, radnje, mjesta, ljudi).

E. Postoje simptomi anksioznosti ili povećane napetosti (na primjer, poremećaji spavanja, koncentracije pažnje, razdražljivost, hiperbudnost), pretjerana reaktivnost (pojačana stidljivost, zaprepaštenje od neočekivanih zvukova, nemir, itd.).

F. Simptomi uzrokuju klinički značajno oštećenje društvenog, profesionalnog (ili drugog) funkcioniranja ili ometaju sposobnost osobe da obavlja druge neophodne zadatke.

G. Poremećaj traje 1-3 dana nakon traumatskog događaja.

U MKB-10 postoji sljedeći dodatak: mora postojati obavezan i jasan vremenski odnos između izloženosti neuobičajenom stresoru i pojave simptoma; početak je obično odmah ili nakon nekoliko minuta. U ovom slučaju, simptomi: a) imaju mješovitu i obično promjenjivu sliku; depresija, anksioznost, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje mogu biti prisutni uz početno stanje stupora, ali nijedan od simptoma nije dugoročno dominantan; b) prestati brzo (najviše u roku od nekoliko sati) u slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju. Ako se stresni događaj nastavi ili se po svojoj prirodi ne može zaustaviti, simptomi obično počinju da se povlače nakon 24 do 48 sati i povlače se u roku od 3 dana.

psy.wikireading.ru

AKUTNA STRESNA REAKCIJA

Pronađeno je 5 definicija pojma AKUTNA STRESNA REAKCIJA

F43.0 Akutna reakcija na stres

Individualna ranjivost i sposobnost prilagođavanja igraju ulogu u nastanku i težini akutnih reakcija na stres; o tome svjedoči i činjenica da se ovaj poremećaj ne razvija kod svih ljudi koji su podvrgnuti jakom stresu. Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "omamljenosti" sa određenim sužavanjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nemogućnost adekvatnog reagovanja na vanjske podražaje i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti praćeno ili daljim povlačenjem iz okolne situacije (do disocijativnog stupora - F44.2), ili agitacijom i hiperaktivnošću (reakcija bežanja ili fuga). Često su prisutni autonomni znaci panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Obično se simptomi razvijaju u roku od nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom stimulusu ili događaju i nestaju u roku od dva do tri dana (često sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna disocijativna amnezija (F44.0) epizode. Ako simptomi potraju, postavlja se pitanje promjene dijagnoze (i liječenja pacijenta).

Mora postojati obavezan i jasan vremenski odnos između izlaganja neuobičajenom stresoru i pojave simptoma; pumpa se obično odmah ili nakon nekoliko minuta. Osim toga, simptomi:

a) imaju mješovitu sliku koja se obično mijenja; depresija, anksioznost, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje mogu biti prisutni uz početno stanje stupora, ali nijedan od simptoma nije dugoročno dominantan;

b) prestati brzo (najviše u roku od nekoliko sati) u slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju. U slučajevima kada se stres nastavlja ili se po svojoj prirodi ne može ublažiti, simptomi obično počinju da popuštaju nakon 24-48 sati i nestaju u roku od 3 dana.

Ova dijagnoza se ne može koristiti za iznenadna pogoršanja simptoma kod osoba koje već imaju simptome koji ispunjavaju kriterije za bilo koji psihijatrijski poremećaj, osim onih u F60.- (specifični poremećaji ličnosti). Međutim, anamneza prethodnog psihijatrijskog poremećaja ne poništava upotrebu ove dijagnoze.

Akutna krizna reakcija;

Akutna reakcija na stres;

AKUTNA REAKCIJA NA STRES (ICD 308)

Akutni odgovor na stres

Akutna reakcija na stres

Kompleks simptoma poremećaja uključuje sljedeće glavne karakteristike: 1. zbunjenost s nekompletnom, fragmentarnom percepcijom situacije, često fokusiranom na nasumične, sporedne aspekte iste i, općenito, nedostatak razumijevanja suštine onoga što se dešava , što dovodi do deficita u percepciji informacija, nemogućnosti njihovog strukturiranja za organizovanje ciljanih, adekvatnih akcija. Produktivni psihopatološki simptomi (zablude, halucinacije, itd.) se očigledno ne javljaju, ili su, ako se pojave, abortivne, rudimentarne prirode; 2. nedovoljan kontakt sa pacijentima, njihovo slabo razumijevanje pitanja, zahtjeva, instrukcija; 3. psihomotorna i govorna retardacija, dostižući kod nekih pacijenata stepen disocijativnog (psihogenog) stupora sa smrzavanjem u jednom položaju ili, naprotiv, što se ređe dešava, motoričko i govorno uzbuđenje sa nemirom, glupošću, nedoslednim, nedoslednim govorom, ponekad verbigeracije očaja; kod relativno malog dijela pacijenata javlja se nestalna i intenzivna motorička ekscitacija, obično u obliku stampeda i impulzivnih radnji koje se izvode suprotno zahtjevima situacije i preplavljene su teškim posljedicama, sve do smrti; 4. izraženi vegetativni poremećaji (midrijaza, bljedilo ili hiperemija kože, povraćanje, dijareja, hiperhidroza, simptomi cerebralne i srčane cirkulatorne insuficijencije, umiranje pojedinih pacijenata itd.) i 5. naknadna potpuna ili parcijalna kongradna amnezija. Može doći i do zbunjenosti, očaja, osjećaja nestvarnosti onoga što se dešava, izolacije, mutizma, nemotivisane agresivnosti. Klinička slika poremećaja je polimorfna, varijabilna, često mješovita. U premorbidnih psihijatrijskih bolesnika akutna reakcija na stres može biti nešto drugačija, ne uvijek tipična, iako se čini da su podaci o karakteristikama odgovora pacijenata s različitim mentalnim poremećajima na teški stres (depresija, šizofrenija itd.) nedostatni. U pravilu, izvor manje ili više pouzdanih informacija o teškim oblicima poremećaja je neko od stranaca, oni, posebno, mogu biti spasioci.

Na kraju akutne reakcije na stres kod većine pacijenata, kako ističe Z.I. Kekelidze (2009) javljaju se simptomi prijelaznog perioda poremećaja (afektivna napetost, poremećaji spavanja, psihovegetativni poremećaji, poremećaji ponašanja itd.) ili menstruacija posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)). Akutna reakcija na stres javlja se u otprilike 1-3% žrtava katastrofe. Termin nije sasvim tačan - sam stres se smatra psihotraumatskim situacijama u odnosu na koje osoba zadržava povjerenje ili nadu da će ih prevladati što ga mobilizira. Liječenje: smještaj u sigurno okruženje, sredstva za smirenje, neuroleptici, anti-šok mjere, psihoterapija, psihološka korekcija. Sinonimi: Kriza, Akutna krizna reakcija, Borbeni umor, Mentalni šok, Akutna reaktivna psihoza.

Akutna reakcija na stres

PITANJE:„Laku noć, Andrey. Prvi put sam na stranici, očajnički tražim pomoć. Mogu li dobiti savjet od vas? Nažalost, živim u inostranstvu i lično, čak i uz veliku želju, ne mogu da vas upoznam. Danas sam imao slučaj na koji sam vjerovatno ranije mislio, ali sam se nadao da će me svejedno zaobići. Odavno sam u depresivnom stanju, kakvo je vjerovatno većina ljudi u našoj zemlji, od nedostatka novca, stambenog prostora, uslova. Počelo je sa prethodnim mužem, voleo je da pije alkohol, pokušavala sam da se svađam, ali bezuspešno. Tokom naših svađa sa njim, počeli su se direktno dešavati napadi bijesa, kao od beznađa, počela sam da se trese, plakala sam i verovatno ništa nisam razumela. Razvela se od muža, ali je ostavila dijete. Ponovo sam se udala, ali moje psihičko stanje se nije promenilo. Danas se desilo ono čega sam se najviše plašio. Imam dete veoma jake volje, čak iu njegove dve godine. Nikome se ne pokorava. Vjeruje da je već odrastao i da sve može sam. Sve bi bilo u redu, ali ispostavilo se da se dijete ugrozilo na kolovozu, prije toga mi je dugo testiralo živce u radnji. Ne znam da li mogu da vam odvojim vreme sa ovako detaljnim pricama, sustina je da danas nisam mogla da izdrzim, a bojim se da ovo nece biti zadnji put, bojim se da ce pogoršati. Ne sećam se ni šta se desilo nakon što je bio na parkingu, kada je bio veliki saobraćaj, izvukao mi je ruku iz ruke i srećno pobegao od mene, ne sećam se kako sam ga stavio u auto, ne sećam se šta se desilo blizu ulaza. Sjećam se samo da je komšinica kucala na vrata i pitala da li vičem na dijete. Naši zakoni su veoma oštri, ne možete čak ni vikati na dete. Bojim se da će mi to biti oduzeto. Znam sigurno da ga nisam pobedio sigurno, nisam mogao, jednostavno nisam mogao. Sjećam se da sam kasnije otišao kod komšinice, i uprkos mom karakteru, bojim se da ako otvori vrata, naš razgovor neće uspjeti. Bojim se. Plašim se ići kod psihijatra u našoj zemlji, iako razumijem šta je potrebno. Bojim se da će dete biti oduzeto. Ali takođe se bojim da jednog dana neću moći da se nosim sa sobom. Pomozi mi molim te. sta da radim? Molim vas pomozite.

PITANJE:"Zdravo. Veoma se bojim svog stanja. Nedavno mi je na ulici prišao kriminalac, vikao na mene, bacio se. Nisam rekao ništa posebno, ali posle razgovora sa njim osećao sam se loše. Postojao je moralni osećaj da ću umreti. Kao da će mi sada duša izbiti iz mene i da ću izgubiti svest. Nikad nije bilo tako strašno. Onda sam povraćao nekoliko puta.Nisam mogao da zaspim, čim sam se setio, odmah sam imao osećaj da se ne kontrolišem, kao van sebe.Sutradan se stanje ponovilo samo u blagu formu.prica sa mnom duze od minute ili ce maca trcati ispred mene.sta sa tim?Nisam imala psihodijagnoze i nikad nisam imala problema.

ODGOVOR:„Zdravo Marija. Reakcija na događaj koji vam se dogodio prije otprilike mjesec dana može se klasificirati kao "akutna reakcija na stres" (F43.0 - MKB kod 10). Ovo stanje se odnosi na neurotično (F4 - MKB kod 10) i predstavlja privremeni (sati, dani) poremećaj značajne težine kao odgovor na neobično jak fizički ili psihički stresni faktor (fizičko ili psihičko nasilje, prijetnja sigurnosti, požar, potres, nesreća , gubitak najmilijih, finansijski kolaps itd.).

Klinička slika je, po pravilu, polimorfna, nestabilna, a manifestuje se izraženom anksioznošću (ponekad dostižući paniku), strahom, anksioznošću, užasom, bespomoćnošću, bezosjećajnošću, zbunjenošću, pogoršanjem percepcije, pažnje, blagim stuporom i određenim sužavanjem svijesti . Moguća derealizacija, depersonalizacija, disocijativna amnezija. Poremećaji kretanja se često manifestuju letargijom, stuporom, do stupora, ili uznemirenošću, agitacijom, neproduktivnom, haotičnom hiperaktivnošću.

Često se javljaju vegetativne manifestacije u vidu tahikardije, povišenog krvnog pritiska, znojenja, crvenila, osećaja nedostatka vazduha, mučnine, vrtoglavice, povišene temperature itd.

Osnovni simptomi akutne reakcije na stres su i: a) ponavljajuća opsesivna anksiozna iskustva i „skrolovanje“ traumatskih događaja u obliku sjećanja, fantazija, ideja, noćnih mora; b) izbjegavanje situacija, aktivnosti, misli, mjesta, radnji, osjećaja, razgovora povezanih sa traumatskim događajima; c) emocionalno "otupljenje", skučenost, gubitak interesovanja, osjećaj odvojenosti od drugih; d) pretjerano uzbuđenje, razdražljivost, razdražljivost, nesanica, smanjena koncentracija, budnost.

U nekim slučajevima, akutna reakcija na stres F43.0 se smanjuje sama od sebe u roku od nekoliko sati (u prisustvu faktora stresa - u roku od nekoliko dana), iako rezidualni astenični, anksiozni, opsesivni, depresivni simptomi, agitacija, san smetnje se mogu pojaviti nekoliko dana ili sedmica. U drugim slučajevima, posebno u nedostatku adekvatne terapije, akutni stresni poremećaj može biti preteča posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) F43.1, a ako poremećaj traje duže od 4 sedmice, dijagnoza posttraumatskog stresnog poremećaja je napravljeno. Osim PTSP-a, mogu se razviti depresivni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) i zloupotreba supstanci (zloupotreba supstanci), posebno alkohola.

Sve najbolje. S poštovanjem, Gerasimenko Andrej Ivanovič - psihijatar, psihoterapeut, narkolog (Kijev).

Ako vam se sviđa odgovor, pritisnite dugme "g + 1" JEDNOM

sites.google.com

akutna reakcija na stres

Akutna reakcija na stres

Poremećaj se ne razvija kod svih ljudi koji su bili pod teškim stresom (naši podaci ukazuju na prisustvo O. r. N. S. kod 38-53% osoba koje su doživjele traumatski stres). Rizik od razvoja poremećaja raste s fizičkom iscrpljenošću ili prisustvom organskih faktora (na primjer, kod starijih pacijenata). U pojavi i težini O. p. n. With. individualna ranjivost i sposobnost prilagođavanja igraju važnu ulogu.

Od momenta početka spasilačkih radova, dio tereta pružanja psihološke pomoći prebacuje se na spasioce. Brigada hitne psihološke pomoći praktički ne može započeti s radom u akutnom (izolovanom) periodu razvoja situacije u hitnim slučajevima kada se općenito pojavljuju znakovi O. r. n. s., zbog kratkog trajanja ovog perioda (traje nekoliko minuta ili sati).

Psihosocijalnu podršku nakon katastrofe obično pružaju rođaci, komšije ili druge osobe koje su sticajem okolnosti bliske žrtvama. Ljudi iz okruženja, kao što znate, brzo se uključuju u rad pomoći žrtvama. Pomoć u ovakvim uslovima najčešće se sprovodi „po redu samopomoći i uzajamne pomoći“.

Budući da preživjeli katastrofe pokazuju izrazito izražene emocionalne reakcije koje su sasvim prirodne u datoj situaciji (tjeskoba, strah od smrti, očaj, osjećaj bespomoćnosti ili gubitka životne perspektive), prilikom pružanja pomoći, prije svega, treba pokušajte da minimizirate ove reakcije bilo kojim dostupnim radnjama. Najefikasnije će biti ispoljavanje simpatije i brige, kao i praktična pomoć žrtvama.

Psihogena stanja kod žrtava

Mentalni poremećaji u strukturi reaktivnih stanja kod žrtava uglavnom su predstavljeni reakcijom na jak stres, koji se javlja u obliku afektivne dezorganizacije mentalne aktivnosti s afektivnim sužavanjem svijesti, kršenjem dobrovoljne regulacije ponašanja. Nakon toga, u vezi s emocionalnom i kognitivnom obradom traumatskog događaja, često se razvijaju anksiozno-fobični poremećaji, mješoviti anksiozno-depresivni poremećaji, kao i posttraumatski stresni poremećaji i poremećaji adaptacije. Istovremeno, neke žrtve imaju depresivna, anksiozno-depresivna stanja, dok druge doživljavaju izoštravanje karakteroloških osobina ili formiranje posttraumatskih promjena ličnosti s upornim poremećajima socijalne neprilagođenosti.

Mentalni poremećaji u strukturi psihogenih stanja kod žrtava karakterišu se specifičnošću i razlikuju se od reaktivnih stanja kod optuženog.

U vezi sa ovim karakteristikama, među psihogenim poremećajima kod žrtava posebno mjesto zauzima akutna reakcija na stres (F43.0). Opis ovog poremećaja u ICD-10 navodi da se javlja kod osoba bez očiglednog mentalnog poremećaja kao odgovor na izuzetan fizički i psihički stres i nestaje u roku od nekoliko sati ili dana. Kao stresovi navode se psihološka iskustva povezana sa prijetnjom po život, zdravlje i fizički integritet subjekta (katastrofe, nesreće, kriminalno ponašanje, silovanje itd.).

Dijagnoza zahtijeva obavezan i jasan vremenski odnos prema neobičnom stresnom događaju i razvoj kliničke slike poremećaja odmah ili ubrzo nakon događaja. Klinička slika je određena činjenicom da se pod dejstvom jakog stresa mogu razlikovati nespecifični i specifični efekti.

Nespecifičnost utjecaja stresa određena je sljedećim parametrima:

- ne zavisi od starosti, određuje se jačinom, brzinom, težinom agresivno-nasilne komponente;

- malo realizovano, nije praćeno intrapersonalnom obradom;

- od primarnog je značaja dinamika akutnih afektivnih stanja - od kratkotrajnog emocionalnog stresa i straha do afektivnog šoka, subšok reakcija sa sužavanjem svijesti, fiksacije pažnje na uski krug psihotraumatskih okolnosti, psihomotornih poremećaja i vazovegetativnih poremećaji.

Specifični uticaj uključuje obradu traumatskog događaja na ličnom i društvenom nivou sa značajem ličnog značenja incidenta. Kao rezultat toga, dinamika nastajanja psihogenih poremećaja uvelike je određena intrapsihičkom obradom novog negativnog iskustva povezanog s nasiljem i njegovim posljedicama za pojedinca. U fazi emocionalno-kognitivne obrade najčešće se formiraju sljedeće varijante psihogenih poremećaja.

U kliničkoj slici ovih poremećaja dominiraju sljedeći simptomi:

- anksioznost i strah dominiraju na pozadini izraženog emocionalnog stresa;

- zaplet straha je povezan sa nasiljem, prijetnjama, fizičkim i psihičkim traumama;

- dinamika je određena rizikom od ponovljenih ekscesa nasilja i situacije zavisnosti, nerazjašnjene kriminalne situacije, ponovljenih prijetnji;

- u situacijama zavisnosti, rizik od ponovljenih ekscesa nasilja - anksiozno i depresivno raspoloženje, formiranje intrapersonalnih kompleksa sa osvetničkim fantaziranjem, sekundarne lično-karakterološke reakcije sa radikalima anksioznosti, zavisnosti, konformizma.

Druga vrsta uobičajenog poremećaja: situaciono depresivna reakcija ili produžena depresija neurotičnog nivoa(F32.1) mješoviti anksiozni i depresivni poremećaji(F41.2). Izražena depresivna stanja najčešće uključuju sljedeće kliničke znakove:

- adinamična ili anksiozna depresija sa osjećajem očaja, beznađa, "željom da se što prije zaboravi ono što se dogodilo" ili tjeskobno očekivanje negativnih posljedica (bolest, trudnoća, mane);

- somatovegetativni poremećaji i poremećaji spavanja, apetita.

Lična predispozicija je bitna u fazi emocionalno-kognitivne obrade. Sljedeće karakteristike ličnosti određuju dugotrajniji tok psihogenih stanja kod žrtava:

- inhibirani, histerični, šizoidni radikali sa idealizovanim idejama i moralnim stavovima;

- lična nestabilnost sa lakoćom uključivanja dodatnih situaciono-reaktivnih momenata i produbljivanjem težine anksioznih ili depresivnih ličnih reakcija;

- astenični radikal (iscrpljenost, emocionalna labilnost, nestabilnost samopoštovanja, samosažaljenje i samookrivljavanje, sklonost introjekciji i izolaciji, odbijanje lične podrške).

Sljedeća varijanta psihogenih stanja koja su prilično česta među žrtvama je posttraumatski stresni poremećaj (F43.1).

Podnio ih GNTSSS. V. P. Serbsky, učestalost pojave ovog poremećaja kod žrtava je do 14%. Kliničku sliku određuju sljedeće karakteristike:

– psihogeni faktor: iznenadnost, brutalnost i jačina udara, teško nasilje sa fizičkom patnjom, prijetnja po život, grupna priroda nasilja;

– Klinički znakovi: depresivno raspoloženje, ponavljajuća opsesivna sjećanja na događaj, poremećaji spavanja s noćnim morama, asocijativne inkluzije uz izbjegavanje stimulansa koji bi mogli pokrenuti sjećanja na traumu, emocionalno otuđenje u kombinaciji sa trajnom psihofizičkom napetošću, hiperekscitabilnost s lako nastalim reakcijama straha, somatovegetativni poremećaji s reakcijama ličnosti poremećaji adaptacije i socijalnog funkcionisanja, uporni poremećaji ponašanja (razdražljivost, agresivni konflikti, demonstrativno ponašanje sa ulogom „žrtve“, autoagresivne reakcije, upotreba alkohola ili droga, devijantno ponašanje).

Nerijetko se stanje distresa i emocionalnih poremećaja s anksioznim ili depresivnim radikalima, kao i devijacije u ponašanju, odvijaju prema vrsti poremećaja adaptacije.

U formiranju poremećaja prilagođavanja (F43.2) od značaja su individualna predispozicija i manja težina stresnih efekata. Uz depresivno ili anksiozno raspoloženje, javlja se reakcija pojedinca na smanjenje razine njegove životne aktivnosti zbog utjecaja stresa, produktivnosti, nesposobnosti da se nosi sa trenutnom situacijom, kontrolira svoje stanje. Ovo je često praćeno iznenadnim ekscesima u ponašanju, izljevima agresivnosti ili upornim demonstrativnim, devijantnim, disocijalnim ponašanjem.

Forenzičko-psihijatrijska kvalifikacija psihogenih stanja kod žrtava značajna je za:

1) ocenjivanje sposobnosti žrtava da shvate prirodu i značaj radnji koje su učinjene sa njima i da se odupru;

2) ocenjivanje krivičnoprocesne sposobnosti oštećenih - sposobnost da pravilno sagledaju pravno značajnu situaciju krivičnog dela, prisete njene okolnosti, svedoče o njima, realizuju i upravljaju svojim postupcima tokom istrage i suđenja;

3) procjenu štete po zdravlje od povreda koje su prouzrokovale psihičke smetnje.

Praktični komentar na 5. poglavlje Međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije (ICD-10)

Istraživački institut za psihoneurologiju V.M. Bekhterev, Sankt Peterburg

Tipični teški stresori su vojne operacije, prirodne i transportne katastrofe, nesreća, prisustvo drugih nasilnoj smrti, pljačka, mučenje, silovanje, požar.

Ranjivost na poremećaj takođe povećava premorbidni teret psihotraume. PTSP može imati organski uzrok. EEG poremećaji kod ovih pacijenata slični su onima kod endogene depresije. Alfa-adrenergički agonist klonidin, koji se koristi za liječenje ustezanja od opijata, pokazao se uspješnim u ublažavanju nekih simptoma PTSP-a. To nam je omogućilo da iznesemo hipotezu da su oni posljedica endogenog sindroma odvikavanja od opijata koji se javlja prilikom oživljavanja sjećanja na psihotraumu.

Za razliku od PTSP-a, kod poremećaja adaptacije intenzitet stresa ne određuje uvijek težinu poremećaja. Stres može biti jednostruki ili jedan na drugi, biti periodičan (na poslu) ili trajan (siromaštvo). Različite životne faze karakterišu sopstvene specifičnosti stresnih situacija (polazak u školu, napuštanje roditeljskog doma, brak, pojava dece i njihov odlazak iz kuće, neostvarivanje profesionalnih ciljeva, odlazak u penziju).

Iskustvo traume postaje središnje u životu pacijenta, mijenjajući njegov stil života i društveno funkcioniranje. Reakcija na ljudski stresor (silovanje) je intenzivnija i dugotrajnija nego na prirodnu katastrofu (poplavu). U prolongiranim slučajevima, pacijent se više ne fiksira na samu ozljedu, već na njene posljedice (invalidnost i sl.). Pojava simptoma ponekad kasni za drugačiji vremenski period, to se odnosi i na poremećaje prilagodbe, gdje se simptomi ne smanjuju nužno kada stres prestane. Intenzitet simptoma se može promijeniti, pogoršan dodatnim stresom. Dobra prognoza korelira sa brzim razvojem simptoma, dobrom socijalnom adaptacijom u premorbiditetu, prisustvom socijalne podrške i odsustvom popratnih psihičkih i drugih bolesti.

Za razlikovanje organskih moždanih sindroma sličnih PTSP-u pomažu prisustvo organskih promjena ličnosti, promjene u senzorima ili razini svijesti, fokalni neurološki, delirizni i amnestički simptomi, organska halucinoza, stanja intoksikacije i odvikavanja. Dijagnostičku sliku može zakomplikovati zloupotreba alkohola, droga, kofeina i duvana, koji se široko koristi u suočavanju sa ponašanjem pacijenata sa PTSP-om.

Endogena depresija je česta komplikacija PTSP-a i treba je intenzivno liječiti zbog činjenice da komorbiditet značajno povećava rizik od samoubistva. Uz takvu komplikaciju treba dijagnosticirati oba poremećaja. Pacijenti s PTSP-om mogu razviti simptome fobičnog izbjegavanja, takvi slučajevi od jednostavnih fobija pomaže u razlikovanju prirode primarnog stimulusa i prisutnosti drugih manifestacija karakterističnih za PTSP. Motorna napetost, anksiozna očekivanja, povećane postavke pretraživanja mogu približiti sliku PTSP-a onoj generaliziranog anksioznog poremećaja. Ovdje je potrebno obratiti pažnju na akutni početak i veću karakteristiku fobičnih simptoma za PTSP, za razliku od generaliziranog anksioznog poremećaja.

Razlike u stereotipu toka omogućavaju razlikovanje PTSP-a od paničnog poremećaja, što je ponekad vrlo teško i daje povoda nekim autorima da PTSP smatraju varijantom paničnog poremećaja. Od razvoja fizičkih simptoma zbog mentalnih uzroka (F68.0), PTSP se razlikuje po akutnom nastupu nakon traume i odsustvu bizarnih tegoba prije njega. Od lažnog poremećaja (F68.1) PTSP se razlikuje po odsustvu nekonzistentnih anamnestičkih podataka, neočekivanoj strukturi kompleksa simptoma, antisocijalnom ponašanju i haotičnom načinu života u premorbidnom periodu, koji su karakterističniji za lažne pacijente. PTSP se od poremećaja adaptacije razlikuje po velikom obimu patogenosti stresora i prisutnosti naknadne karakteristične reprodukcije traume.

Pored navedenih nozoloških jedinica, potrebno je razlikovati poremećaje adaptacije od stanja koja nisu uzrokovana mentalnim poremećajima. Dakle, gubitak voljene osobe bez posebnih otegotnih okolnosti može biti praćen i prolaznim pogoršanjem društvenog i profesionalnog funkcionisanja, koje, međutim, ostaje u očekivanim okvirima reakcije na gubitak voljene osobe i stoga se ne smatra kršenje adaptacije.

Stranica za pomoć psiholozima, nastavnicima, učenicima i roditeljima

Psinovo.ru — stranica za pomoć psiholozima, nastavnicima, učenicima i roditeljima.

pedagogije, roditelja i svih zainteresovanih za psihologiju i roditeljstvo. Predstavljen je apstraktni dio,

izbor kontrolnih i seminarskih radova, biblioteka nastavnih sredstava i katalog knjiga iz psihologije. veslajte za vas

praktični priručnici iz psihologije, programi, razne vježbe, dijagnostičke, korektivne

razvojni rad sa djecom - predškolskog, osnovnoškolskog uzrasta i adolescentima. Nudimo — Katalog

psihodijagnostičke metode, prikupljene su najbolje metode psihodijagnostike. Imamo osnovne stvari.

Jean Paul Richter

Karakteristična karakteristika ove grupe poremećaja je njihova izrazito egzogena priroda, uzročna veza sa vanjskim stresorom, bez kojeg se psihički poremećaji ne bi pojavili. Reakcije na stres

Karakteristična karakteristika ove grupe poremećaja je njihova izrazito egzogena priroda, uzročna veza sa vanjskim stresorom, bez kojeg se psihički poremećaji ne bi pojavili.

Tipični teški stresori su vojne operacije, prirodne i transportne katastrofe, nesreća, prisustvo drugih nasilnoj smrti, pljačka, mučenje, silovanje, požar.

Prevalencija poremećaja prirodno varira ovisno o učestalosti katastrofa i traumatskih situacija. Sindrom se razvija kod 50 - 80% onih koji su doživjeli jak stres. Morbiditet je direktno povezan sa intenzitetom stresa. Incidencija PTSP-a u mirnodopskom periodu je 0,5% za muškarce i 1,2% za žene u populaciji. Odrasle žene opisuju slične traumatske situacije kao bolnije od muškaraca, ali među djecom, dječaci su osjetljiviji na slične stresore nego djevojčice. Poremećaji prilagođavanja su prilično česti, čine 1,1-2,6 slučajeva na 1000 stanovnika sa tendencijom da su zastupljeniji u dijelu populacije sa niskim primanjima. Oni čine oko 5% onih koje opslužuju psihijatrijske ustanove; javljaju se u bilo kojoj dobi, ali najčešće kod djece i adolescenata.

Ranjivost na poremećaj takođe povećava premorbidni teret psihotraume. PTSP može imati organski uzrok. Poremećaji EEG-a kod ovih pacijenata slični su onima kod endogene depresije. Čini se da je alfa-adrenergički agonist klonidin, koji se koristi za liječenje odvikavanja od opijata, uspješan u ublažavanju nekih simptoma PTSP-a. To nam je omogućilo da iznesemo hipotezu da su posljedica endogenog sindroma odvikavanja od opijata, koji se javlja kada se ožive sjećanja na psihotraumu.

Slika bolesti može predstavljati opštu tupost osjećaja (emocionalna anestezija, osjećaj udaljenosti od drugih ljudi, gubitak interesa za prethodne aktivnosti, nemogućnost doživljavanja radosti, nježnosti, orgazma) ili osjećaj poniženja, krivice, stida. , ljutnja. Moguća su disocijativna stanja (do stupora), u kojima se ponovno doživljava traumatska situacija, napadi anksioznosti, rudimentarne iluzije i halucinacije, prolazno smanjenje pamćenja, koncentracije i kontrole impulsa. U akutnoj reakciji moguća je djelomična ili potpuna disocijativna amnezija epizode (F44.0). Mogu postojati posljedice u vidu suicidalnih sklonosti, kao i zloupotrebe alkohola i drugih psihoaktivnih supstanci. Žrtve silovanja i pljačke ne usuđuju se izaći bez pratnje u različitim vremenskim periodima.

Iskustvo traume postaje središnje u životu pacijenta, mijenjajući njegov stil života i društveno funkcioniranje. Reakcija na ljudski stresor (silovanje) je intenzivnija i dugotrajnija nego na prirodnu katastrofu (poplavu). U prolongiranim slučajevima, pacijent se više ne fiksira na samu ozljedu, već na njene posljedice (invalidnost i sl.). Pojava simptoma ponekad kasni za drugačiji vremenski period, to se odnosi i na poremećaje prilagodbe, gdje se simptomi ne smanjuju nužno kada stres prestane. Intenzitet simptoma se može mijenjati, pojačavajući se dodatnim stresom. Dobra prognoza korelira sa brzim razvojem simptoma, dobrom socijalnom adaptacijom u premorbiditetu, prisustvom socijalne podrške i odsustvom popratnih psihičkih i drugih bolesti.

Blagi potresi mozga ne moraju biti direktno praćeni očiglednim neurološkim znacima, ali mogu dovesti do produženih afektivnih simptoma i smanjene koncentracije. Pothranjenost tijekom dužeg izlaganja stresu također može samostalno dovesti do organskih moždanih sindroma, uključujući oštećenje pamćenja i koncentracije, emocionalnu labilnost, glavobolje i vrtoglavicu.

Organski moždani sindromi slični PTSP-u mogu se razlikovati po prisutnosti organskih promjena ličnosti, promjenama u senzorima ili nivou svijesti, fokalnim neurološkim, delirioznim i amnezijskim simptomima, organskim halucinozama, stanjima intoksikacije i odvikavanja od alkohola, droga, kofeina i duhana.

Endogena depresija je česta komplikacija PTSP-a i treba je intenzivno liječiti zbog činjenice da komorbiditet značajno povećava rizik od samoubistva. Uz takvu komplikaciju treba dijagnosticirati oba poremećaja. Pacijenti s PTSP-om mogu razviti simptome fobičnog izbjegavanja, takvi slučajevi od jednostavnih fobija pomaže u razlikovanju prirode primarnog stimulusa i prisutnosti drugih manifestacija karakterističnih za PTSP. Motorna napetost, anksiozna očekivanja, povećane postavke pretraživanja mogu približiti sliku PTSP-a onoj generaliziranog anksioznog poremećaja.Ovdje treba obratiti pažnju na akutni početak i veću karakteristiku fobičnih simptoma za PTSP, za razliku od generaliziranog anksioznog poremećaja.

Na osnovu vodeće uloge povećane adrenergičke aktivnosti u održavanju simptoma PTSP-a, adrenoblokatori kao što su propranolol i klonidin se uspješno koriste u liječenju ovog poremećaja. Upotreba antidepresiva indikovana je zbog jačine anksiozno-depresivnih manifestacija u kliničkoj slici, produženja i „endogenizacije“ depresije; također pomaže u smanjenju ponavljajućih sjećanja na traumu i normalizaciji sna. Postoji ideja da MAO inhibitori mogu biti efikasni za ograničenu grupu pacijenata. Uz značajnu dezorganizaciju ponašanja za kratko vrijeme, plegija se može postići sedativnim antipsihoticima.

Poremećaj se ne razvija kod svih ljudi koji su bili pod teškim stresom (naši podaci ukazuju na prisustvo O. r. N. S. kod 38-53% osoba koje su doživjele traumatski stres). Rizik razvoja

Psihogena stanja kod žrtava

Mentalni poremećaji u strukturi reaktivnih stanja kod žrtava uglavnom su predstavljeni reakcijom na jak stres, koji se javlja u vidu afektivne dezorganizacije mentalnog stanja.

Praktični komentar na 5. poglavlje Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizija (ICD-10) V.M. Bekhterev, Sankt Peterburg

Stranica za pomoć psiholozima, nastavnicima, učenicima i roditeljima

Akutna reakcija na stres

Akutna reakcija na stres- prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod osoba bez vidljivog mentalnog oštećenja kao odgovor na izuzetan fizički i psihički stres i koji se obično povlači u roku od nekoliko sati ili dana. Stres može biti teško traumatično iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (npr. prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neobično nagla i prijeteća promjena u društvenom položaju pacijenta i/ili okoline, kao što je gubitak mnogih voljenih ili požar u kući.

^ Svjetska zdravstvena organizacija. ICD-10 klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Klinički opis i dijagnostičke smjernice. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 1992

Wikimedia fondacija. 2010 .

Pogledajte šta je "Akutna reakcija na stres" u drugim rječnicima:

Akutna reakcija na stres- Vrlo brzo prolazni poremećaji različite težine i prirode, koji se uočavaju kod osoba koje u prošlosti nisu imale očigledan psihički poremećaj, kao odgovor na izuzetnu somatsku ili psihičku situaciju (npr. ... ... Velika psihološka enciklopedija

Akutna reakcija na stres- - prolazni i kratkotrajni (sati, dani) psihotični poremećaj koji nastaje kao odgovor na izuzetan fizički i/ili psihički stres sa očiglednom prijetnjom po život kod osoba bez prethodnog mentalnog poremećaja. ... ... Enciklopedijski rječnik Psihologija i pedagogija

F43.0 Akutna reakcija na stres- Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod osoba bez vidljivog mentalnog oštećenja kao odgovor na izuzetan fizički i psihički stres, a koji se obično povlači u roku od nekoliko sati ili dana. Stres može biti ... Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke upute. Dijagnostički kriterijumi istraživanja

Akutni odgovor na stres- prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod osoba koje u početku nisu imale vidljive mentalne poremećaje, kao odgovor na izuzetan fizički i psihički stres, a koji se obično povlače u roku od nekoliko sati ili dana. ... ... Rječnik hitnih slučajeva.

Akutni odgovor na stres- Dakle, prema ICD 10 (F43.0.), kliničke manifestacije neurotične reakcije su indicirane ako simptomatologija karakteristična za nju traje kratko - od nekoliko sati do 3 dana. U ovom slučaju moguće je zapanjujuće, određeno sužavanje polja ... ... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

stres- Ljudsko stanje koje karakteriziraju nespecifične odbrambene reakcije (na fizičkom, psihičkom i bihevioralnom nivou) kao odgovor na ekstremne patogene stimuluse (vidi Adaptacijski sindrom). Reakcija psihe na ... ... Velika psihološka enciklopedija

STRESS- (eng. stress stress) stanje stresa koje nastaje kod ljudi (i životinja) pod uticajem jakih uticaja. Prema kanadskom patologu Hansu Selyeu (Selye; 1907. 1982.), autoru pojma i pojma stres, ovo je uobičajena ... ... ruska enciklopedija zaštite rada

"F43" Odgovor na teški stres i poremećaje prilagođavanja- Ova kategorija se razlikuje od ostalih po tome što uključuje poremećaje koji se definišu ne samo na osnovu simptomatologije i toka, već i na osnovu prisustva jednog ili drugog od dva uzročna faktora: izuzetno teškog stresa... .. ICD-10 klasifikacija mentalnih poremećaja. Klinički opisi i dijagnostičke upute. Dijagnostički kriterijumi istraživanja

katastrofalni odgovor na stres- Vidi sinonim: Akutna reakcija na stres. Kratak objašnjavajući psihološki i psihijatrijski rečnik. Ed. igisheva. 2008 ... Velika psihološka enciklopedija

Reakcija afektivnog šoka- akutna reaktivna (tj. psihogena) psihoza, koja se najčešće javlja uz kratkotrajno zamagljivanje svijesti. Sinonimi: Akutna reakcija na stres, Akutna reaktivna psihoza ... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

Ova grupa poremećaja razlikuje se od ostalih grupa po tome što uključuje poremećaje koji se mogu identifikovati ne samo na osnovu simptoma i toka, već i na osnovu dokaza o uticaju jednog ili čak oba uzroka: izuzetno štetnog životnog događaja koji je prouzrokovao akutna stresna reakcija ili značajne promjene u životu koje dovode do dugotrajnih neugodnih okolnosti i uzrokuju poremećaje adaptacije. Iako blaži psihosocijalni stres (životne okolnosti) može ubrzati nastanak ili doprinijeti ispoljavanju širokog spektra poremećaja prisutnih u ovoj klasi bolesti, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan, te ovisnost o pojedincu, često o njegovoj preosjetljivosti i ranjivost (tj. životni događaji nisu neophodni ili dovoljni da objasne pojavu i oblik poremećaja). S druge strane, poremećaji prikupljeni pod ovom rubrikom uvijek se smatraju direktnom posljedicom akutnog teškog stresa ili produžene traume. Stresni događaji ili dugotrajne neprijatne okolnosti su primarni ili dominantni uzročni faktori i poremećaj ne bi mogao nastati bez njihovog uticaja. Stoga se poremećaji klasificirani pod ovom rubrikom mogu smatrati izopačenim adaptivnim odgovorima na ozbiljan ili produženi stres koji ometaju uspješno suočavanje i stoga dovode do problema društvenog funkcioniranja.

Akutna reakcija na stres

Prolazni poremećaj koji se razvija kod osobe bez ikakvih drugih psihijatrijskih manifestacija kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se povlači nakon nekoliko sati ili dana. U učestalosti i težini stresnih reakcija bitna je individualna ranjivost i sposobnost kontrole. Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "omamljenosti" sa određenim sužavanjem polja svijesti i pažnje, nemogućnost potpunog prepoznavanja podražaja i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti praćeno naknadnim "povlačenjem" iz okolne situacije (do stanja disocijativnog stupora - F44.2) ili agitacijom i hiperaktivnošću (reakcija bijega ili fuge). Obično su prisutne neke karakteristike paničnog poremećaja (tahikardija, pretjerano znojenje, crvenilo). Simptomi se obično javljaju nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom stimulusu ili događaju i nestaju nakon 2-3 dana (često nakon nekoliko sati). Može postojati djelomična ili potpuna amnezija (F44.0) za stresni događaj. Ako gore navedeni simptomi potraju, dijagnozu treba promijeniti.

odgovor na krizu
odgovor na stres

Nervna demobilizacija

Krizno stanje

mentalni šok

Posttraumatski stresni poremećaj

Javlja se kao odgođena ili produžena reakcija na stresni događaj (kratak ili produžen) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koji može izazvati duboku uznemirenost gotovo svakoga. Predisponirajući faktori, kao što su osobine ličnosti (kompulzivnost, astenija) ili anamneza neuroloških bolesti, mogu sniziti prag razvoja sindroma ili pogoršati njegov tok, ali nikada nisu potrebni ili dovoljni da objasne njegovu pojavu. Tipični znakovi uključuju epizode ponavljajućih iskustava traumatskog događaja u nametljivim flešbekovima, mislima ili noćnim morama koje se pojavljuju u pozadini osjećaja utrnulosti, emocionalne retardacije, otuđenja od drugih ljudi, nereagiranja na okolinu i izbjegavanja radnji i situacija koje podsjećaju traume. Česti su hiperpobuđenost i izražena hiperbudnost, pojačan odgovor na prepad i nesanica. Anksioznost i depresija su često povezani s gore navedenim simptomima, a samoubilačke misli nisu neuobičajene. Pojavi simptoma poremećaja prethodi latentni period nakon ozljede, u rasponu od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Tok poremećaja varira, ali se u većini slučajeva može očekivati oporavak. U nekim slučajevima, stanje može poprimiti hronični tok dugi niz godina sa mogućim prelaskom u trajnu promjenu ličnosti (F62.0).

Traumatska neuroza

Poremećaj adaptivnih reakcija

Stanje subjektivnog stresa i emocionalnog stresa koje stvara poteškoće u društvenim aktivnostima i postupcima koje nastaje u periodu adaptacije na značajnu promjenu u životu ili stresni događaj. Stresni događaj može narušiti integritet društvenih odnosa pojedinca (ožalošćenost, razdvajanje) ili široke društvene podrške i sistema vrijednosti (migracije, izbjeglički status) ili predstavljati širok spektar životnih promjena i preokreta (polazak u školu, roditeljstvo, neuspjeh u životu). ostvariti cijenjene lične ciljeve, odlazak u penziju). Individualna predispozicija ili ranjivost igra važnu ulogu u riziku nastanka i obliku ispoljavanja poremećaja adaptivnih reakcija, ali mogućnost nastanka takvih poremećaja bez traumatskog faktora nije dozvoljena. Manifestacije su vrlo promjenjive i uključuju depresivno raspoloženje, budnost ili anksioznost (ili kombinaciju ovih stanja), osjećaj nesposobnosti da se nosite sa situacijom, planirate unaprijed ili odlučite ostati u sadašnjoj situaciji, a također uključuju određeni stepen smanjenja sposobnost funkcionisanja u svakodnevnom životu. Istovremeno se mogu pridružiti i poremećaji ponašanja, posebno u adolescenciji. Karakteristična karakteristika može biti kratka ili produžena depresivna reakcija ili poremećaj drugih emocija i ponašanja.

Posttraumatski stresni poremećaj. Novi kriterijumi za poremećaje direktno povezane sa stresom Odgovor na situaciju MKB kod 10

Vrste protoka

Karakteristična klinička slika

Postavljanje dijagnoze

Popratne, slične bolesti

Pristup liječenju

Koje bi mogle biti posljedice?

AKUTNA STRESNA REAKCIJA

Pronađeno je 5 definicija pojma AKUTNA STRESNA REAKCIJA

F43.0 Akutna reakcija na stres

AKUTNA REAKCIJA NA STRES (ICD 308)

Akutni odgovor na stres

Akutna reakcija na stres

Akutna reakcija na stres

akutna reakcija na stres

Akutna reakcija na stres

Psihogena stanja kod žrtava

Stranica za pomoć psiholozima, nastavnicima, učenicima i roditeljima

Akutna reakcija na stres

Pogledajte šta je "Akutna reakcija na stres" u drugim rječnicima:

Najnoviji

To se mora znati