Povećanje temperature u rektovaginalnoj fistuli. Rektovaginalna fistula (rektovaginalna fistula) - uzroci, znakovi, liječenje

U ginekologiji, koncept "rektovaginalne fistule", koji se naziva i fistula, odnosi se na patološke promjene koje ne postoje u normi. Rijetko je fistula urođena, ali se u većini slučajeva fistula klasifikuje kao stečena bolest s različitim uzrocima nastanka uz jedini način liječenja - kirurški.

Rektovaginalna fistula: šta je to?

Sa stajališta medicinske terminologije, fistula je kanal u septumu koji povezuje šupljine organa jedne s drugima ili sa prostorom vanjskog okruženja. U ginekologiji, uzak kanal, otvoren iznutra epitelom, predstavlja oštećenje rektovaginalnog septuma. Rezultat razvoja patološkog stanja je formiranje prolaza iz vagine u prostor rektuma.

Posljedica neprirodnog lumena između komorica je ispuštanje fecesa sa sluzi i plinovima kroz vaginu.

Bolest je praćena bolom u predjelu perineuma, bolom tokom spolnog odnosa, disurijskim poremećajima.

Šta se zna o kongenitalnoj patologiji

Opis bolesti je uključen u 10. verziju ICD-a, koja je lista Međunarodne klasifikacije bolesti. Opis kongenitalne rektovaginalne fistule uključen je u lanac klasa kongenitalnih anomalija ženskih genitalnih organa - pozicija 5, broj Q52.2. Protokol sadrži potpune informacije za medicinske radnike o oboljenju ženskog genitalnog područja.

Faktori koji izazivaju pojavu bolesti

Otkrivanje rektovaginalnih fistula kod odraslih smatra se prilično rijetkom pojavom, u ICD-10 je kod N82.3. Urođeni defekt kod ženske djece uspješno se eliminira u djetinjstvu operacijom.

Uzroci stečene patologije su sljedeći:

  • porođajna trauma - mehanička ruptura septuma zbog prolaska velikog fetusa, neke opstetričke manipulacije;
  • dugotrajan proces porođaja s odumiranjem mekih tkiva zbog pritiska bebine glave na karličnu kost, što dovodi do nedostatka prehrane i vlage;
  • upala inficiranih rana, kao posljedica postporođajnih ruptura, čak i uz pravilno šivanje, što usporava zacjeljivanje nedostataka nakon porođaja;
  • traume rektuma u slučaju oštećenja septuma tokom operacija resekcije tumora ili tokom seksualnog odnosa na analni način;
  • upalne bolesti crijeva i genitourinarnih organa, prodor gnojnih masa u vaginu, komplikacije nakon Crohnove bolesti, kao i divertikuloza.

Postpartalni tip rektovaginalne fistule često se razlikuje po jednostavnoj strukturi - lokacija defekta u rektumu i vagini je slična. Fistule traumatske prirode, nastale zbog kolitisa ili na temelju akutnog oblika paraproktitisa, imaju složeniji oblik. U tom slučaju dolazi do otvaranja upaljenog tkiva rektuma u vagini, što uzrokuje oštećenje barijere fistulom razgranate strukture s komorama gnojnog eksudata.

Na slici je rektovaginalna fistula

Uslovi za formiranje fistuloznih usta

U svjetlu strukture organa (vagine i rektuma), njihovi susjedni zidovi su u bliskom kontaktu jedni s drugima duž produžene putanje. Intravaginalni pritisak je mnogo manji od intraintestinalnog. To dovodi do prolapsa sluznice zidova rektuma u vaginalnu šupljinu kroz rektovaginalnu komunikaciju, koja je nastala iz bilo kojeg razloga.

Rezultat inverzije crijeva je oslobađanje crijevnog sadržaja u prostor vagine.

Privremeno formirana fistula nakon 7-8 dana prelazi u trajni problem, koji se pretvara u srastanje sluznice rektuma sa zidovima vagine na mjestu defekta.

Klasifikacija

Tipovi rektovaginalnih kanala u intertrakastom septumu obično se klasificiraju prema lokaciji fistulozne cijevi u prostoru rektuma u odnosu na linea pectinea (anus):

  • visoki tip - usta fistule iznad otvora anusa za 60 mm ili više;
  • srednji tip - kanal fistule je lokaliziran iznad anusa za 60 mm, ali ne niže od 30 mm;
  • niski tip - ulaz u cijev se nalazi ispod 30 mm ispod anusa.

Većinu nedostataka karakterizira struktura nalik usnama. Otvori klasičnih tipova fistula se poklapaju u obe šupljine, imaju kratak i ravan kanal. Razgranate fistule koje se formiraju u rektalnoj regiji imaju drugačiju topografsku i anatomsku sliku. Fistule cjevaste strukture okružene su gnojnim vrećicama ili prugama koje inficiraju okolno tkivo.

Simptomi patološkog stanja

Ozbiljnost znakova koji signaliziraju formiranje rektovaginalne fistule ovisi o veličini i lokaciji intertrakastog kanala. Glavni i najneugodniji simptom ženske patologije pacijenta naziva se evakuacija fecesa s gnojem iz rektuma kroz vaginu. Najčešći simptom bolesti je nekontrolisani vaginalni iscjedak (crijevni).

Ostali simptomi rektovaginalne fistule su:

  • upala zabrinjava ženu bolom u perinealnom području, posebno tijekom intimnosti, prisiljavajući je da odbije seksualni kontakt;
  • pojava prateće fistule () uzrokuje da se vagina napuni urinom, što pacijentkinji donosi velike neugodnosti;
  • ništa manje iscrpljujući nisu ni dizurični poremećaji, uz neprijatan miris stolice, čak i uz dobru higijenu.

Za mlade žene takvi simptomi donose fizičku i moralnu patnju, pogoršanje intimnog života i porodičnih odnosa, te razvoj neuropsihijatrijskih poremećaja. Prisutnost trajnog žarišta infekcije u vaginalnoj šupljini povećava pogoršanje upalnih procesa u ženskom genitalnom traktu (kolpitis), kao i bolesti mokraćnog sistema.

Karakteristike dijagnostičkih metoda

Ako ginekolog posumnja na formiranje rektovaginalne fistule, tokom intervjua sa pacijentkinjom, doktor utvrđuje razvoj kliničke slike, precizirajući broj i vrstu bolesti, broj porođaja i prisustvo operacija.

Za dijagnozu fistulozne patologije bit će potreban kompleks informativnih pregleda:

  • Pregled na ginekološkoj stolici pomoću sistema ogledala omogućava vam da vizualizirate stražnji zid vagine kako biste pronašli kanal. Prilikom ručnog pregleda otkriva se sama fistula i ožiljci u njenom okruženju.
  • Metoda dvoručnog pregleda prostora vagine i rektuma nadopunjuje ginekološki pregled. Ovo je mogućnost otkrivanja anastomoze u ravnini prednjeg zida rektuma, koja povezuje crijevo s vaginom.
  • Metoda sigmoidoskopije nastavlja detaljan pregled sluznice unutar rektuma u potrazi za rektovaginalnom fistulom. Upotreba endoskopa omogućava vam da odredite promjer i smjer cijevi, napravite biopsiju.
  • Fistulografija se smatra najinformativnijom, posebno u formiranju tubularnih fistula. Zasićenjem fistule kontrastnim sredstvom moguće je na snimcima otkriti tačan broj cijevi, kao i curenja i šupljine.

U slučaju grananja fistuloznih prolaza s teškim ožiljcima tkiva, mogu biti potrebni rezultati dodatnih dijagnostičkih metoda. Prilikom rektalnog ultrazvučnog pregleda utvrđuje se vjerovatnoća vanjskog ili unutrašnjeg oštećenja debelog crijeva. Savremena dijagnostika kolonoskopijom omogućava procjenu stanja debelog crijeva cijelom dužinom, tlak u njegovom lumenu se mjeri tokom manometrije.

Ako liječnik sumnja da bi popratne patologije (Crohnova bolest, tumor, divertikuloza itd.) mogle postati uzrok rektovaginalne fistule, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu zajedno s proktologom i onkologom.

Kako liječiti patologiju?

Jedini način da se riješite rektovaginalne fistule je operacija. Ako od oštećenja rekto-vaginalnog septuma nije prošlo više od 18 sati, integritet septuma se vraća šivanjem rane uz istovremeno izrezivanje njenih rubova. Liječenje potpuno formiranih fistula je prilično teško.

Uz niz razvijenih tehnika, sljedeće operacije najčešće otklanjaju defekte tkiva:

Naziv operacije Kratke informacije o suštini hirurškog procesa
alotransplantacijaOžiljno tkivo se izrezuje zajedno sa fistuloznom fistulom. Kao flaster se koristi pacijentovo sopstveno tkivo ili analog kolagena.
Korištenje saobraćajnih gužvi
Ušće fistuloznog kanala se zatvara obturatorom od kolagenih vlakana. Biološki čep se fiksira šavovima u lumenu rektuma.
Primena titanijumskih obujmicaFokusirajući se na progresivne tehnologije, zidovi fistule u rektovaginalnom septumu su komprimirani titanijumskom kopčom koja ne uzrokuje bol.

Povodom postojeće gnojne upale, operacija se odgađa za 2-3 mjeseca radi gašenja upalnog procesa. Da bi se uklonile fekalne mase, na prednji dio trbušne stijenke primjenjuje se kolostomija, čime se kirurški formira umjetni anus. Tako se donji dio crijeva isključuje, lokalna upala se liječi, a fistule često prolaze same od sebe bez operacije.

Koja je opasnost

Kao i kod svake operacije, komplikacije se mogu pojaviti nakon operacije uklanjanja rektovaginalne fistule. U zavisnosti od vrste manipulacije, učestalost pojave rekurentne fistule kreće se od 10-30%. Potrebno je 3-4 mjeseca da se sačeka stabilan rezultat, inače je neophodna ponovljena radikalna intervencija. Nakon postizanja pozitivnog ishoda, žena može planirati trudnoću, pripremajući se za carski rez.

Mjere preventivne zaštite od rektovaginalnih fistula su jednostavne - važno je na vrijeme i do kraja izliječiti ginekološka oboljenja utvrđena redovnim pregledima. Posebnu pažnju treba obratiti i na liječenje upaljenih crijeva pod nadzorom proktologa. Odsustvo fistula u debljini rektovaginalnog septuma isključuje pojavu gnojnih žarišta.
Liječenje rektovaginalne fistule čepom:

Rektovaginalna fistula - fistula između lumena rektuma i vagine.

U većini slučajeva bolest je stečena, mnogo rjeđe je urođena. U takvim slučajevima fistule se razlikuju po specifičnim topografskim i anatomskim oblicima i metodama liječenja koje provode pedijatri.

Uzroci rektovaginalne fistule

Uzroci rektovaginalnih fistula prilično su raznoliki. Najčešći od njih su patološki porođaji (produženi porođaj, dugi anhidrovani period, rupture međice nakon porođaja, postporođajna trauma) i upalne komplikacije hirurških pomagala tokom akušerstva.

Među uzrocima rektovaginalnih fistula mogu se nazvati i upalne promjene u postoperativnoj rani nakon intervencija tokom porođaja. Razne nedosljednosti u porođajnom kanalu i veličini fetusa, njegov nepravilan položaj, akušerske operacije mogu dovesti do rupture perineuma s oštećenjem zidova vagine, rektuma, divergencijom prednjeg dijela mišića koji podiže anus (levator) i ruptura rektalnog sfinktera. U ovim situacijama radi se hitna hirurška intervencija, dok otprilike svaki deseti pacijent razvije upalne komplikacije u području operacije, a najčešće se radi o neuspjehu šavova na crijevnom zidu.

Simptomi defekta šavova javljaju se 3.-5. dana postoperativnog perioda i manifestuju se oslobađanjem gasova i fekalnog sadržaja iz vagine. U takvoj situaciji javlja se nevoljna želja da se defekt hitno ponovno zašije. Takvi postupci su velika greška, jer je zacjeljivanje zašivene gnojne rane nemoguće ni pod kojim okolnostima, a opetovano neuspjeh šavova samo povećava njenu veličinu. Sličan tok patološkog procesa razvija se u postporođajnim i postoperativnim fistulama. Zbog toga su labijalne prirode, dok se defekti u oba organa po visini poklapaju.

Odsustvo fistuloznog trakta je od izuzetnog praktičnog značaja – gnojne šupljine ili pruge se nikada ne nalaze u rektovaginalnom septumu. Rjeđi uzrok nastanka rektovaginalnih fistula mogu biti ozljede zida rektuma pri raznim operacijama na karličnim organima, kao i spontano otvaranje akutnog paraproktitisa u lumen vagine (kada nakupina gnoja prodire u vaginu) i traumatska oštećenja. do rektovaginalnog septuma. Rektovaginalne fistule mogu biti i komplikacije bolesti rektuma i debelog crijeva, na primjer, kod Crohnove bolesti, divertikuloze debelog crijeva (posebno kod žena nakon histerektomije).

Ostale topografske i anatomske karakteristike otkrivaju se kod ozljeda (poput "padanja na kolac"), fistula zbog kolitisa ili akutnog paraproktitisa. Kod trećine ovih bolesnika utvrđuje se tubularna fistula, a tok je često razgranat, sa prisustvom encistiranih gnojnih šupljina ili pruga u okolnom tkivu.

Simptomi rektovaginalne fistule i njen klinički tok

Ovisno o veličini i lokaciji rektovaginalne fistule, simptomi ove bolesti mogu varirati od minimalnih do ozbiljnih. Najčešća manifestacija rektovaginalnih fistula je ispuštanje crijevnih plinova i fecesa iz vagine. Osim toga, može postojati gnojni iscjedak iz vagine. Prisutnost stalne infekcije u vaginalnom području karakteriziraju česte egzacerbacije upalnih bolesti genitalnog trakta (kolpitis) i posebno urinarnog trakta.

Još jedan simptom karakterističan za rektovaginalnu fistulu je bol tokom seksualnog odnosa, koji je obično povezan s prisustvom upalnog procesa. Rektovaginalne fistule također karakterizira fekalna inkontinencija. Ako postoji popratna vezikovaginalna fistula (komunikacija između vagine i mokraćnog mjehura), urin može curiti u vaginu. Naravno, takva bolest je izuzetno neugodna za svaku ženu. Pacijentkinja je prisiljena da skriva svoju bolest od drugih.

Higijenski problemi koji su karakteristični za rektovaginalne fistule mogu čak dovesti do raspada porodice ili nemogućnosti njenog stvaranja, kao i značajnih poteškoća u seksualnim odnosima sa partnerom. Stoga su još jedna od stalnih manifestacija rektovaginalnih fistula različiti neuropsihijatrijski poremećaji. Dodatak drugih upalnih bolesti urogenitalnog područja dodatno otežava tok bolesti.

Klasifikacija i vrste rektovaginalnih fistula

Rektovaginalne fistule se uslovno dijele na:

  • nisko (ne više od 3 cm od ivice anusa);
  • srednji nivo (od 3 do 6 cm od ivice anusa);
  • visoka (6 cm i više od ivice anusa).

Dijagnoza rektovaginalne fistule

Visinu rektovaginalne fistule najpogodnije je odrediti po otvoru fistule u zidu vagine. Dužina vaginalne cijevi je oko 9 cm, stražnji zid je dostupan za pregled u ogledalima skoro do forniksa, tako da se vidi sama anastomoza i iscjedak iz fistule. A budući da se u velikoj većini slučajeva rupa u zidu crijeva i vagine podudaraju, o visini fistule može se suditi prema lokalizaciji otvora fistule u vagini. Kod labijatnih anastomoza, njihova struktura i lokalizacija se razjašnjavaju uz pomoć digitalnog pregleda rektuma i pregledom vagine u ogledalima pomoću trbušne sonde.

Bimanualnim pregledom utvrđuje se stepen cicatricijalnih i inflamatornih periprocesa. Neke poteškoće mogu nastati s visokom cirkumcervikalnom lokacijom defekta. Istraživanja kod tubularnih fistula mogu biti volumetrijska. To uključuje test bojom (mješavina metilen plavog s vodikovim peroksidom 1:1), fistulografiju pomoću kontrastnih sredstava topljivih u vodi. Pogodnije je drogu ubrizgavati kroz vanjski otvor, unutrašnji se provjerava rektalnim spekulumom, sigmoidoskopom ili sigmoidoskopom. U teškim slučajevima, najpotpunije informacije daje prokto-, vaginalna ili irigografija. Dijagnoza popratnog stupnja insuficijencije analnog sfinktera i volumena njegove cicatricijalne lezije uključuje obavezno određivanje rektoanalnog refleksa i rektalni digitalni pregled.

Najobjektivnije informacije daju patofiziološke studije (sfinkterometrija, elektromiografija, manometrija), budući da se klinička procjena stepena inkontinencije pojedinih komponenti crijevnog sadržaja maskira njihovim ispuštanjem iz vagine. Svim pacijentima se radi sigmoidoskopija, po potrebi diferencijalna dijagnoza - videokolonoskopija i irigoskopija. U cilju otkrivanja svih prolaza i ostruga rektovaginalne fistule, njenog unutrašnjeg otvora, u našoj klinici se široko koristi transrektalni ultrazvuk (TRUS).

Diferencijalna dijagnoza rektovaginalne fistule

Potreba za diferencijalnom dijagnozom rektovaginalne fistule javlja se u slučajevima kada postoji sumnja da je rektovaginalna fistula komplikacija nekog oboljenja. Fistula može nastati kao rezultat klijanja malignog tumora u zid vagine. Prste i endoskopske studije moraju biti dopunjene citološkim ili histološkim. Irrigo- i kolonoskopija omogućavaju isključivanje bolesti kao što su Crohnova bolest, divertikuloza, koje daju komplikacije formiranjem rektovaginalne fistule.

Kod Crohnove bolesti, fistule mogu biti višestruke. Svaka vrsta defekta koja je neuobičajena za oko (polipoidne formacije u zidu ili izražen rast granulacija) treba da bude alarmantna. U tim slučajevima radi se biopsija zahvaćenog tkiva, nakon čega slijedi histološki pregled. Fistule nastale kao rezultat kompliciranog tijeka neke bolesti ne mogu biti predmet samostalne operacije, eliminiraju se, ako je moguće, tijekom radikalne intervencije za osnovnu bolest.

Postavite pitanje specijalistu

Rektovaginalna fistula- simptomi i liječenje

Šta je rektovaginalna fistula? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Khitaryan A. G., flebologa sa iskustvom od 34 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Rektovaginalna fistula (od lat. rektum- rektum + lat. vagina- vagina)- patološka fistula (fistula), nastala između lumena rektuma i vagine.

U velikoj većini slučajeva rektovaginalna fistula je stečena bolest, ali u medicinskoj praksi postoje i urođeni oblici ove bolesti. Kongenitalne rektovaginalne fistule se obično dijagnosticiraju i uspješno liječe u ranom djetinjstvu. Detaljan obuhvat zahtijeva dijagnozu i liječenje stečenih rektovaginalnih fistula kod odraslih pacijenata, o čemu će biti riječi u nastavku.

Govoreći o rasprostranjenosti ove patologije, treba napomenuti da su u Rusiji pacijenti sa rektovaginalnim fistulama trenutno "višeprofilni", tj. mogu se liječiti u ginekološkim, koloproktološkim ili općim kirurškim bolnicama. Međutim, neki pacijenti s ovom patologijom uopće ne traže liječničku pomoć. Na osnovu toga, teško je dobiti pouzdane statističke podatke o prevalenci patologije.

Najčešći uzrok bolesti je povreda dobijeni organi male karlice i perineuma tokom porođaja. Traumatski faktori uključuju:

  • porođaj s velikim fetusom;
  • produženi porođaj;
  • brzi porođaj;
  • akušerska podrška tokom porođaja (akušerske pincete, vakuum ekstrakcija fetusa, itd.);
  • dugi bezvodni period;
  • neodgovarajući akušerski dodatak;
  • perinealne suze;
  • nepravilno zašivanje perinealnih suza;
  • nepravilno izvođenje epiziotomije;
  • infekcija postoperativnih rana perineuma i vagine.

Ovi faktori čine do 90% uzroka rektovaginalnih fistula. Poznato je da se trauma perineuma s kasnijim razvojem rektovaginalne fistule javlja u jednom od tisuću slučajeva prirodnog porođaja.

Također, fistule, uključujući rektovaginalne, su perianalne komplikacije. inflamatorna bolest creva- Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest.

Drugi uzroci razvoja bolesti uključuju komplikacije tokom izvođenja niske resekcije debelog crijeva, tokom radioterapija, kao i komplikacije korekcije prolapsa karličnih organa upotrebom mrežasti implantati u direktnom kontaktu sa zidom vagine.

Ako osjetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi rektovaginalne fistule

Najčešće se rektovaginalne fistule javljaju kod pacijenata mlađe i radne dobi i uzrokuju socijalnu isključenost, dovode do teških moralnih i fizičkih patnji pacijenata, pogoršavaju intimni život i porodične odnose.

Glavni simptom rektovaginalne fistule je iscjedak sadržaja iz rektuma (feces) i gnoja kroz vaginu. Moguć je i vanjski fistulozni otvor na koži perineuma ili u predvorju vagine.

Stalni ulazak bakterija iz rektuma u vaginu dovodi do razvoja upornih, stalno ponavljajućih upalnih bolesti urogenitalnog trakta: vaginitis, kolpitis, adneksitis,. Ove komplikacije se mogu manifestirati obilnim žućkasto-zelenkastim vaginalnim iscjetkom s neugodnim mirisom, bolovima u donjem dijelu trbuha i čestim bolnim mokrenjem.

U prisustvu gnojnih šupljina i pruga moguće su i sistemske manifestacije upalne reakcije u vidu povećanja tjelesne temperature (groznice), slabosti, pogoršanja općeg blagostanja.

Kod jednog broja pacijenata sa niskim dugotrajnim fistulama razvija se insuficijencija rektalnog sfinktera i fekalna inkontinencija.

Patogeneza rektovaginalne fistule

Patogeneza razvoja i formiranja rektovaginalnih fistula ovisi o etiološkom uzroku bolesti.

Dakle, kršenje opskrbe krvlju tkiva vagine, njihova nekroza i naknadno odbacivanje nekrotičnih tkiva s formiranjem fistule javljaju se u sljedećim slučajevima:

  • porođaj s velikim fetusom s dugim bezvodnim intervalom;
  • ako veličina glave fetusa ne odgovara veličini male karlice;
  • sa produženim susjedstvom glave fetusa na koštani prsten karlice.

Također, kao posljedica komplikovanog porođaja može doći do rupture perinealnih tkiva, njihove infekcije lokalnom florom i produženog postojanja ove infekcije, što dovodi do stvaranja fistula. Neadekvatno liječenje perinealnih suza također doprinosi perzistentnosti (dugotrajnom preživljavanju) infekcije uz nastanak apscesa, gnojnih pruga i fistula.

Kod upalnih bolesti crijeva, posebno kod Crohnove bolesti, moguće je razviti totalnu leziju zida rektuma s oštećenjem svih njegovih slojeva, narušavanjem integriteta crijevne cijevi i oslobađanjem njegovog sadržaja zajedno s patogenim bakterijama u okolna tkiva, uključujući vaginu.

Kod tumorske etiologije fistula dolazi do konzistentnog klijanja zida rektuma tumorom, njegovog raspadanja i pojave rektovaginalne anastomoze.

Klasifikacija i faze razvoja rektovaginalne fistule

Rektovaginalne fistule se klasifikuju prema etiološkom faktoru, tj zbog uzroka bolesti:

1. Posttraumatski:

2. Perianalne komplikacije Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa;

3. Komplikacije upalnih bolesti anorektalne regije, uključujući upalu Bartholin žlijezde;

4. Tumorske bolesti sa propadanjem i stvaranjem fistula;

5. Nakon terapije zračenjem;

6. Ishemijske fistule.

Postoji i klasifikacija rektovaginalnih fistula prema nivou fistule u rektumu:

  1. Visoka fistula - otvor koji se nalazi iznad linea pectinea, tj. otprilike iznad 3-6 cm od anusa;
  2. Niska fistula - otvor koji se nalazi ispod linea pectinea i može zahvatiti perineum.

Komplikacije rektovaginalne fistule

Samo po sebi, dugo postojanje u tijelu hroničnog gnojno-upalnog procesa, fistuloznog trakta (posebno u prisustvu gnojnih šupljina i pruga), kao i nehotično oslobađanje fecesa, plinova i gnoja kroz vaginu dovodi do značajnog smanjenja. u kvaliteti života, opštem stanju, smanjenoj sposobnosti, opštoj slabosti, asteniji (umor). Često se kod pacijenata razvijaju različiti psihoneurološki poremećaji, depresivna stanja.

U nedostatku pravovremene dijagnoze i kvalificiranog liječenja, bolest dovodi do razvoja sljedećih stanja:

  • uporne rekurentne upalne bolesti ženskih genitalnih organa: kolpitis, vaginitis, vulvovaginitis, adneksitis;
  • uporne rekurentne upalne bolesti urinarnog trakta: uretritis,;
  • cicatricijalni deformitet perineuma, analnog kanala i vagine;
  • širenje gnojno-upalnog procesa s stvaranjem apscesa do pelvioperitonitisa (akutna upala zdjeličnog peritoneuma);
  • insuficijencija sfinktera rektuma, inkontinencija stolice i plinova različite težine, koja se razvija kao posljedica traumatskih ozljeda i cicatricijalnih deformiteta.

Dijagnoza rektovaginalne fistule

Dijagnoza rektovaginalnih fistula počinje razgovorom sa pacijentom, tokom kojeg doktor saznaje anamneza (anamneza) bolesti i života: akušerska anamneza, broj porođaja, karakteristike njihovog toka, simptomi upalnih bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest), prisutnost operativnih zahvata na karličnim organima, zračna terapija itd. Razgovor može pomoći da se napravi pretpostavka o uzroku razvoja bolesti.

Zatim lekar vrši opšti pregled i pregled na ginekološkoj stolici, u kojoj digitalni pregled rektuma i vagine, što omogućava utvrđivanje prisutnosti fistuloznih otvora, procjenu njihovog promjera, tijeka, lokacije i odnosa sa susjednim anatomskim strukturama, prisutnost gnojnih pruga i šupljina. Liječnik također procjenjuje stanje kože perianalne i sakrokokcigealne regije, zategnutost i tonus rektalnog sfinktera, pečenje cicatricijalnih i upalnih promjena. Nakon čega se izvodi inspekcija vagine i grlića materice u ginekološkim ogledalima.

Pomoću trbušne sonde doktor određuje lokaciju, dužinu, tok fistuloznog trakta, njegov odnos sa analnim sfinkterom, kao i prirodu fistuloznog trakta: cjevast ili spužvast, prisustvo njegovih grana, gnojnih šupljina, pruga . Dodatno izvedeno test sa bojom, najčešće sa briljantno zelenim rješenjem za bolju vizualizaciju fistule.

Zatim morate izvršiti anoskopija ili sigmoidoskopija- pregled sluznice rektuma i distalnog sigmoidnog kolona uz dodatno osvjetljenje.

Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatne metode istraživanja:

1. Kolonoskopija. Ova metoda je posebno važna u utvrđivanju prisustva upalnih i neoplastičnih bolesti debelog crijeva. Izvođenje kirurškog liječenja bez procjene rezultata ispitivanja crijeva je nemoguće.

2. Proktografija i irigoskopija- Rentgenske dijagnostičke metode koje vam omogućuju da jasno vizualizirate oblik i opseg fistuloznog trakta, lokaciju njegovih otvora u vagini i rektumu, prisutnost i prevalencija gnojnih pruga.

3. Sfinkterometrija- metoda za procjenu stanja rektalnog sfinktera i njegove opturatorne funkcije u mirovanju i za vrijeme naprezanja. Ova metoda se može koristiti za procjenu stanja opturatornog aparata rektuma.

4. Profilometrija- proučavanje funkcije opturatornog aparata rektuma.

5. Endorektalni ultrazvuk- omogućava vam da odredite prirodu fistuloznog trakta, njegovu dužinu, odnos prema analnom sfinkteru, prisutnost i prirodu gnojnih pruga. Također, ova metoda istraživanja otkriva lokalne promjene u mišićnim strukturama opturatornog aparata rektuma, prisutnost i opseg njegovih defekata, stanje mišića dna zdjelice. Dokazano je da je TRUS (transrektalni ultrazvuk) efikasna metoda za određivanje defekata unutrašnjeg i vanjskog sfinktera. Vrijedi napomenuti da ultrazvučna dijagnostika rektalnih fistula nije inferiorna u sadržaju informacija magnetske rezonancije.

6. Magnetna rezonanca karlice - uz endorektalni ultrazvuk, metoda je izbora za procjenu lokacije fistuloznog trakta u odnosu na analni sfinkter, razjašnjavanje lokacije fistuloznog otvora u vagini i crijevu, dijagnosticiranje gnojnih otoka i identifikaciju dodatnih fistuloznih trakta. Metoda vam omogućava da procijenite stanje ne samo crijeva, već i maternice, vagine, mjehura i uretre; uz njegovu pomoć moguće je utvrditi koje su karakteristike topografskih i anatomskih odnosa karličnih organa. MRI zdjelice može se koristiti za individualni pristup izboru metode kirurškog liječenja rektovaginalne fistule.

Liječenje rektovaginalne fistule

Konzervativni tretman

Ova metoda terapije uključuje: saniranje rektuma i vagine, uticaj na unutrašnju oblogu fistuloznog trakta (kiretaža, hemijska i termička ablacija), ograničavanje prolaza crevnog sadržaja. Međutim, trenutno postoje izolirani slučajevi zatvaranja rektovaginalnih fistula tijekom konzervativnog liječenja. Upotreba ovih metoda nije opravdana sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima i može samo odgoditi hiruršku intervenciju i time pogoršati njene rezultate.

Operacija

U savremenoj medicini liječenje rektovaginalnih fistula spada u područje stručne kompetencije koloproktologa. Vrlo je važno da kirurško liječenje provode kvalificirani stručnjaci u specijaliziranim centrima, inače je vjerojatnost ponovnog pojave bolesti vrlo velika.

Samo po sebi postojanje rektovaginalne fistule indikacija je za kirurško liječenje.

Do danas postoji više od 100 različitih metoda kirurškog liječenja rektovaginalnih fistula. Izbor određene metode kirurškog liječenja ovisi o nivou lokacije fistule (visoka ili niska fistula), složenosti fistule (smjer i priroda fistule, prisutnost dodatnih grana, gnojnih šupljina i pruga) , kao i stanje opturatornog aparata rektuma.

Prisutnost gnojnih šupljina i pruga zahtijeva dvostepeni pristup liječenju. U tom slučaju se u prvoj fazi vrši otvaranje, drenaža i sanitacija gnojnih šupljina, a tek nakon adekvatne drenaže i eliminacije gnojnih šupljina prelazi se na drugu fazu - operaciju koja je direktno usmjerena na eliminaciju rektovaginalne fistule.

U liječenju rektovaginalnih fistula najčešće se koriste sljedeće metode:

1. Segmentna proktoplastika ili spuštanje potpunog muko-mišićnog režnja- jedna od tehnički složenih, ali najradikalnijih metoda eliminacije fistule. Operacija uključuje eksciziju fistule do fistuloznog otvora u rektumu. Zatim se mobilizira i spušta potpuni muko-mišićni režanj crijeva, nakon čega slijedi njegovo fiksiranje tako da režanj preklapa mjesto unutrašnjeg fistuloznog otvora u crijevu. Liječenje pacijenata se javlja u 60-95% slučajeva.

2. Ekscizija fistule u lumenu crijeva. Operacija je moguća samo kod niskih intra- i transsfinkternih rektovaginalnih fistula i uključuje eksciziju fistuloznog trakta od vanjskog do unutrašnjeg otvora fistule. Efikasnost - 70-96,6% zapažanja.

3. Ekscizija fistule sa sfinkteroplastikom. Izvodi se sa transfinkternim i ekstrasfinkternim fistulama i prisustvom defekta sfinktera duž prednjeg polukruga. Operacija uključuje eksciziju fistule u lumen crijeva, zatim izdvajanje i mobilizaciju krajeva sfinktera i njihovo šivanje. Uspješno liječenje se javlja u 41-100% slučajeva.

4. transpozicija bulbokavernoznog mišića u rektovaginalni septum između zašivenih defekata rektuma i vagine). Opcije operacije uključuju pomicanje fragmenta masnog tkiva na vaskularnom pedikulu iz regije velikih usana ili ingvinalnog nabora. Ova operacija se izvodi za visoke rektovaginalne fistule, kao i za postradijacijske fistule i Crohnovu bolest. Tehnika operacije sastoji se od cijepanja rektovaginalnog septuma i ekscizije fistuloznog otvora u crijevu i vagini. Defekti na zidovima vagine i rektuma se šivaju. Na vaskularnoj pedikuli izoluje se bulbous-cavernous mišić (fragment masnog tkiva na vaskularnoj pedikuli iz regije velikih usana ili ingvinalnog nabora), vrši se njegova transpozicija (pomicanje) u rektovaginalni septum. Efikasnost - 50-94% zapažanja.

5. Transpozicija osjetljivog mišića bedra u rektovaginalni septum između zašivenih defekata rektuma i vagine. Indikacije za ovu vrstu hirurške intervencije su iste kao i za operaciju Martius. Liječenje pacijenata se javlja u 50-92% slučajeva.

Uloga intestinalne stome u liječenju rektovaginalnih fistula

Jedna od ključnih točaka uspješnog liječenja rektovaginalnih fistula je ograničavanje prolaza crijevnog sadržaja, kao sredine s visokim sadržajem bakterija, u područje operacije. Ponekad je moguće zaštititi od infekcije kod ponavljajućih, prethodno operisanih fistula samo nametanjem crijevne stome. Odluka o formiranju stome donosi se strogo pojedinačno u svakom slučaju. Međutim, kod visokih i složenih rektovaginalnih fistula, bez obzira na etiologiju, formiranje preventivne crijevne stome može značajno smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija i poboljšati rezultate liječenja.

Stoma se zatvara kada područje hirurške intervencije zacijeli, što se događa za 2-6 mjeseci.

Prognoza. Prevencija

Prevencija nastanka rektovaginalne fistule svodi se na eliminaciju faktora rizika za njen razvoj:

  • poboljšanje kvaliteta akušerskih i ginekoloških beneficija, smanjenje učestalosti postporođajnih komplikacija, pravilno i pravovremeno liječenje ovih komplikacija ukoliko do njih dođe;
  • adekvatan postpartalni tretman;
  • pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje upalnih bolesti crijeva;
  • ispravan odabir doze zračne terapije;
  • liječenje koloproktoloških bolesti od strane kvalifikovanih kirurga u specijaliziranim odjelima i centrima;
  • poboljšanje kvaliteta hirurške njege pacijenata koloproktološkog profila;
  • redovno praćenje kod lekara specijaliste.

Operacije povezane s rektovaginalnim fistulama zahtijevaju ne samo poznavanje anatomije, fiziologije, već i kliničko iskustvo. Stoga se planirano liječenje pacijenata s rektovaginalnim fistulama treba provoditi samo u specijaliziranim bolnicama.

Hiru Hirurško liječenje pacijenata sa rektovaginalnim fistulama u specijaliziranim centrima omogućava postizanje izlječenja nakon prve operacije u 70-100% slučajeva. Izuzetak su pacijenti koji boluju od Crohnove bolesti, kao i pacijenti sa postradijacijskim fistulama. Ponavljanje bolesti kod ove grupe pacijenata nakon prve hirurške intervencije bilježi se u polovici slučajeva.

Važno je zapamtiti da učinkovitost liječenja rektovaginalne fistule i minimiziranje rizika od komplikacija ovise o blagovremenom odlasku pacijenta liječniku radi dijagnoze i terapije.

Bibliografija

  1. Osnove koloproktologije: udžbenik. dodatak / L. A. Zahvalni [i drugi]; ed. G. I. Vorobiev. - Rostov n/a: Phoenix, 2001. - 412 str.
  2. Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. Hirurško liječenje kolono-vaginalnih fistula. M.: PK NPO Sojuzmeinform. 1993. 14 str.
  3. Homsi R., Daikoku NH., Littlejohn J., Wheeless C.R Jr. Epiziotomija: rizik od dehiscencije i rektovaginalne fistule. // Obstet Gynecol Surv, 1994. br. 49(12). P. 803-808.
  4. Tsang C.B., Rothenberger D.A., Rektovaginalne fistule. Terapijske opcije // Surg Clin North Am. 1997.77(1). P. 95-114.
  5. Saclarides T.J. Rektovaginalna fistula // Surg Clin North Am. 2002. br. 82(6). P. 1261-1272.
  6. Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Rektovaginalna fistula u Crohnovoj bolesti // Dis Colon Rectum, 2007, br. 50 (12), str. 2215-2222.
  7. Hannaway C.D., Hull T.L. Trenutna razmatranja u liječenju rektovaginalne fistule zbog Crohnove bolesti // Colorectal Dis. 2008. No. 10(8), P. 747-755.
  8. Senatore P.J. Jr. Anovaginalne fistule // Surg Clin North Am. 1994. br. 74(6). P. 1361-1375.
  9. Bahadursingh A.M., Longo W.E. Kolovaginalne fistule. Etiologija i upravljanje. J Reprod Med., 2003. br. 48(7). P. 489-495.
  10. Kosugi C., Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Rektovaginalne fistule nakon operacije karcinoma rektuma: Učestalost i operativna popravka glutealnim naborom reparacija režnja // Kirurgija. 2005. br. 137(3). P. 329-336.
  11. Matthiessen P., Hansson L., Sjodahl R., Rutegard J. Anastomotička vaginalna fistula (AVF) nakon prednje resekcije rektuma zbog raka - pojava i faktori rizika // Colorectal Dis. 2010. br. 12(4). P. 351-357.
  12. Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Rektovaginalna fistula nakon niske prednje resekcije za rak rektuma korištenjem tehnike dvostrukog spajanja // Case Rep Gastroenterol. 2010. br. 4(2). P. 224-228.
  13. Shin U.S., Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Odgođeno curenje anastomoze nakon operacije očuvanja sfinktera za rak rektuma // Int J Colorectal Dis. 2010. br. 25(7). P. 843-849.
  14. Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. Komplikacije nakon resekcije koja štedi sfinkter u pacijenata s rakom rektuma prema tome da li se kemoradioterapija izvodi prije ili poslije operacije // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. br. 78(1). P. 156-163.
  15. Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Ima li tehnika anastomoze ikakvu ulogu u razvoju kasnog perianalnog apscesa ili fistule? // Dis Colon Rectum. 2000. br. 43(9). P. 1241-1245.
  16. Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. Ilealna vrećica-analna anastomoza-vaginalna fistula: pregled // Dis Colon Rectum. 2005. br. 48(9). P. 1802-1810.
  17. Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D. Postporođajni perinealni morbiditet nakon rekonstrukcije perineuma četvrtog stepena. Am J Obstet Gynecol, 1993. br. 168(2). P. 489-493.

Fistula je patološki kanal, poruka koja se formira iz različitih razloga između dva susjedna šuplja organa ili šupljine. Relativno česta patologija. Fistula u vagini može biti urođena bolest, u tom slučaju se njeno liječenje provodi čak i u djetinjstvu. Kod odraslih žena takve formacije su najčešće traumatske prirode: posljedica kompliciranog porođaja, kirurških intervencija, upalnih procesa rektuma itd. Kako se nositi sa bolešću?

Pročitajte u ovom članku

Uzroci fistula u vagini

S formiranjem kongenitalnih fistula kod djevojčica, patologija se počinje manifestirati nakon rođenja, stoga se primjećuje gotovo odmah, rjeđe - u 3-4 mjeseca života. U pravilu se takve fistule liječe prilično uspješno i nakon toga ne izazivaju recidive. Razlozi za formiranje takvih poruka su kršenja u razvoju organa gastrointestinalnog trakta i vagine. U nekoj fazi dolazi do nepotpunog spajanja stanica i kanala, što rezultira stvaranjem fistula.

Što se tiče formiranja patoloških fistula kod žena u reproduktivnom periodu, one su stečene. To je olakšano vrlo bliskim rasporedom karličnih organa, često su odvojeni jedan od drugog samo uz pomoć malog vezivnog septuma. Vagina se graniči iza rektuma. Ispred - sa uretrom, bešikom i mokraćovodima. Također, petlje tankog i debelog crijeva mogu se približiti vagini. Fistule se mogu formirati između svih ovih dijelova.

postporođajna trauma

Ovo je jedan od čestih uzroka formiranja fistule kod mladih djevojaka. U pravilu je njihov porođaj težak, produžen, sa brojnim rupturama ili uz primjenu dodatnih tehnika (nametanje akušerskih klešta, vakum ekstraktor i sl.). Štoviše, u većini slučajeva fistule nastaju nakon šivanja stražnjeg zida vagine i s rupturama 3. i 4. stepena međice.

Patološke anastomoze nakon porođaja mogu se formirati bez prethodnih ozljeda. Ponekad je za njihovo formiranje dovoljan dug boravak fetusa u istoj ravni. U ovom slučaju dolazi do prekomjerne kompresije tkiva, njihove ishemije, a zatim do nekroze i, kao rezultat, fistula.

Faktori rizika za nastanak ozljeda porođajnog kanala i naknadnih patoloških fistula su sljedeći:

  • nesklad između veličine zdjelice žene i parametara djeteta;
  • veliko i divovsko voće;
  • primarna ili sekundarna slabost radne aktivnosti;
  • brzi porođaj;
  • nepravilna prezentacija fetusa;
  • dugačak bezvodni jaz (fetalna bešika je neka vrsta „jastuka“ između bebe i karličnih organa kod žene, kao rezultat toga, oni nisu pod tako jakim pritiskom).

Postporođajne fistule se prilično efikasno liječe. Sve je u strukturi. U vagini i rektumu su u pravilu ulaz i izlaz na istom nivou, pa se neke komplikacije vrlo rijetko razvijaju (kao što su pruge, apscesi rektovaginalne regije i sl.). Isto važi i za većinu fistula koje nastaju nakon hirurških intervencija.

Sasvim suprotna slika sa povredama tipa "padanje na kolac". Ovdje fistulozni trakt ima mnogo grana i devijacija, često se stvaraju pruge, apscesi itd. Imaju tendenciju da se vrate čak i nakon radikalnog liječenja.

Fistule nakon operacije

Druge operacije na karličnim organima također mogu dovesti do stvaranja fistuloznih trakta. To uključuje:

  • Intervencije kod prolapsa genitalija, urinarne inkontinencije. Tokom takvih operacija, vaginalna tkiva se odvajaju od obližnjih struktura. Vrlo bliska lokacija često dovodi do slučajnih ozljeda ili šivanja.
  • Supravaginalna amputacija materice i ekstirpacija. Češće se nakon takvih operacija fistule razvijaju između crijevnih petlji i vagine kod onih žena koje boluju od Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa itd.
  • Nakon uklanjanja cista vagine.

Fistule nakon upalnih procesa u zdjelici

Različiti upalni procesi u maloj zdjelici uz neadekvatan tretman ili njegovo izostanak mogu dovesti do stvaranja fistula. Najčešće su to sljedeće bolesti:

  • paraproktitis i proktitis,
  • komplikacije analnih fisura,
  • divertikulitis i neke druge.

Ostali uzroci fistula

Fistule se mogu formirati nakon drugih patoloških stanja. Stoga, kada se otkriju takvi lažni potezi, potrebno je isključiti i sljedeće točke:

  • maligni tumori anorektalne regije (uključujući rektum);
  • nedavni kursevi zračne terapije u ovoj oblasti;
  • povrede zadobivene tokom seksualnog odnosa (uključujući silovanje);
  • hemijske ili termičke opekotine itd.

Klasifikacija unutrašnjih fistula prema obliku i lokaciji

Fistule se klasificiraju prema lokaciji njihovih izlaznih otvora, kao i prema tome koji organi ili šupljine su uključeni u njihovo formiranje.

Prema visini na kojoj su usta smještena na stražnjem zidu vagine razlikuju se:

  • niska (ne više od 3 cm od predvorja);
  • srednje (na visini od 3 do 6 cm);
  • visoka (na udaljenosti većoj od 6 cm).

Prema tome koji su organi male karlice prijavljeni, razlikuju se:

  • rektovaginalni - najčešći, nalazi se između rektuma i vagine;
  • cistovaginalno - zahvaćena je bešika;
  • uretrovaginalni - povezan s uretrom;
  • ureterovaginalni - komuniciraju s mokraćovodima;
  • tanko crijevo i debelo crijevo - sa petljama tankog i debelog crijeva, respektivno.

Pogledajte video o vaginalno-rektalnoj fistuli:

Simptomi fistule kod žena

Fistule se ne formiraju odmah nakon porođaja ili neke vrste ozljede. Za njihovo formiranje potrebno je vrijeme - od 2 - 3 sedmice do nekoliko mjeseci. Ali neki simptomi se mogu pojaviti odmah, na primjer, uz istovremeni defekt rektalnog sfinktera, žena će odmah nakon ozljede primijetiti potpunu ili djelomičnu inkontinenciju izmeta i plinova.

Sve fistule, bez obzira na porijeklo, imaju približno istu kliničku sliku. Glavni simptomi su sljedeći:

  • Nadutost iz vagine u normalnim uslovima ili pri naporu. Proces može, ali i ne mora biti popraćen nekim zvucima.
  • Ispuštanje tečnog izmeta iz vagine. Čvrste mase, u pravilu, ne prolaze, jer su defekti u većini slučajeva mali. Ali ni to nije isključeno.
  • Izlučivanje urina. To može biti ili periodično curenje (ako se fistula nalazi visoko) ili trajno (ako je niska).
  • Zbog stalnih sekreta kod žene može doći do maceracije kože međice i unutrašnje strane bedara. Na tim mjestima može se pridružiti i infekcija koja će pogoršati kliničku sliku.
  • Zabrinuti zbog stalnih upalnih procesa u vagini - kolpitisa itd. Moguće je čak i širenje na šupljinu maternice, jajovode i jajnike uz stvaranje hidrosalpinga, piosalpingsa i apscesa. Posljednja stanja mogu biti praćena povećanjem tjelesne temperature, pojavom slabosti, letargije i drugih simptoma intoksikacije. Zahtevaju hirurško lečenje, ponekad sa uklanjanjem materice.
  • Hronični infektivni procesi koji se stalno ponavljaju u mokraćnom sistemu. To može biti pijelonefritis, uretritis itd. Sve ovisi o lokaciji fistule, njenoj dobi i veličini.
  • Opća klinička slika može biti popraćena kršenjem sfinktera rektuma s inkontinencijom izmeta i plinova. Ovo je posebno često kod velikih ruptura i ozljeda nakon porođaja, s divergencijom šavova itd.
  • Žena je zbog svih takvih izlučevina i upalnih procesa prinuđena da ograniči seksualni život. Kao rezultat toga, mogu nastati problemi u porodičnom životu.
  • Uz sve nastaje i psihička disonanca koja se može pretvoriti u sve vrste psihičkih trauma.

U kliničkoj slici bolesti mogu dominirati određeni simptomi. Sve ovisi o tome kako i gdje se fistula nalazi, koji sadržaj prolazi kroz nju.

Dijagnoza problema

Na takva stanja se može posumnjati na osnovu pritužbi žene. Također je moguće pratiti proces zarastanja rana nakon operacija i porođaja provjerom da li su nastale fistule.

Izbor metode istraživanja uvelike će ovisiti o tome koji su organi uključeni u patološki proces. Glavne dijagnostičke manipulacije su sljedeće:

  • Ginekološki pregled. Proučavanje stražnjeg zida vagine je jednostavan postupak, a lokacija fistule može se jasno utvrditi.
  • Sigmoidoskopija - pregled rektuma i sigmoidnog kolona pomoću posebnih instrumenata.
  • Ako je potrebno, kolonoskopija (potpuni pregled crijeva posebnom tehnikom) ili irigoskopija (kontrast s barijevom suspenzijom koja se pije unutra i naknadno izlaganje rendgenskim zrakama). Izvode se kako bi se isključila Crohnova bolest, ulcerozni kolitis itd. Intestinalne perforacije na mjestima žarišta mogu direktno dovesti do stvaranja fistula.
  • Fistulografija - "farbanje" fistuloznih prolaza posebnim kontrastnim rješenjima. Postupak pomaže da se identificiraju svi pokreti i smjerovi patoloških poruka.
  • Cistoskopija je pregled mokraćne bešike i uretre. Po potrebi se radi urografija i druge slične.
  • Ako se sumnja na inkompetentnost rektalnog sfinktera, radi se anorektalna manometrija, elektromiografija, sfinkterometrija itd.

Lista pregleda se može mijenjati, dopunjavati ovisno o kliničkoj slici bolesti i pratećim simptomima.

Operacija je jedini način da se izliječi fistula

Konzervativne mjere neće dovesti do zatvaranja fistuloznih prolaza u 95% slučajeva. Jedini radikalni tretman je operacija. Štoviše, volumen, metodologija i faze mogu se značajno razlikovati ovisno o lokaciji fistule i njenom tipu. Na isti način koriste se različiti pristupi za intervenciju:

  • vaginalni,
  • rektalno,
  • perinealni,
  • trbušni i drugi.

Mogu se koristiti sljedeće hirurške opcije:

  • Operacija u jednom koraku. Ovim odabranim putem odmah se uklanjaju fistulozni prolaz i svi mogući uslovi za njegovo ponavljanje. Paralelno se mogu izvesti levator i sfinkteroplastika (uz zatajenje mišića koji zatvaraju anus). Ove operacije u većini slučajeva imaju neklasično izvođenje, ponekad je potrebno provesti autotransplantaciju - posuđivanje režnjeva tkiva za zatvaranje defekata.
  • dvostepene operacije. Izvode se ako voda ili izlaz fistule ima očigledne znakove upale, postoje za to karakteristične granulacije - rast tkiva. U takvim situacijama kolostoma se u početku uklanja. Suština metode je da se crijevna petlja odsiječe na određenom nivou i njen izlaz se pričvrsti na prednji trbušni zid. Dakle, crijevne mase neće izaći kroz rektum, već će se kretati kroz kolostomu u poseban rezervoar, koji je pričvršćen za prednji trbušni zid.
  • Nakon 2-3 mjeseca upala na mjestu fistule nestaje tokom liječenja i mogu se obaviti potrebne hirurške intervencije. Nakon toga daje se još neko vrijeme za izlječenje. Čim se ukaže prilika, kolostoma se uklanja, normalan prolaz crijevnog sadržaja ponovo se uspostavlja.

Kada se nakon tretmana možete vratiti normalnom životu?

Kada žena može da vodi svoj normalan život u velikoj meri zavisi od vrste tretmana koji je primila. Minimalni rok - 2 - 3 sedmice, maksimalni - do godinu dana. U potonjem slučaju govorimo o ugradnji kolostome. Takav tretman uključuje najmanje tri velike operacije, između kojih žena može voditi prilično aktivan način života.

Prevencija ponovnog pojavljivanja fistula

  • Sve upalne bolesti vagine, mokraćnog sistema i rektuma treba blagovremeno liječiti.
  • Morate slijediti dijetu bogatu dijetalnim vlaknima za redovno pražnjenje crijeva. Hronični zatvor će pogoršati razliku u tlaku u rektumu i vagini, izazivajući ponovnu pojavu fistula.
  • Nakon kirurškog liječenja dopušteno je čak i planirati trudnoću, ali način porođaja je samo carski rez, jer s prirodnim postoji visok rizik od rupture ožiljka i recidiva bolesti.
  • Slabost mišića dna zdjelice treba spriječiti, na primjer, Kegelovim vježbama.
  • Potrebno je liječiti komorbiditete (Crohnova bolest i dr.) koji mogu dovesti do stvaranja fistula, ponekad i na drugom mjestu.

Vaginalno-rektalne i druge vrste fistula su neugodne i na mnogo načina mijenjaju način života žene i njeno psihičko stanje bolesti. Pravilan odnos prema porođaju, striktno pridržavanje svih preporuka tokom istih i kompetentno šivanje rana osnova je prevencije bolesti. Takođe, hitno potražite medicinsku pomoć ako imate problema sa rektumom, mokraćnim organima. To na mnogo načina pomaže u sprječavanju stvaranja patoloških anastomoza.

Hirurška proktologija - SURGERY.SU

Rektovaginalna fistula (fistula) je, uglavnom, stečena patologija. Mnogo rjeđe takve fistule mogu biti urođene. Kongenitalnim fistulama se uglavnom bave pedijatri i dječji hirurzi. Rektovaginalna fistula je abnormalna komunikacija između rektuma i vagine. U tom slučaju sadržaj rektuma - izmet i plinovi - može ući u vaginu. Uzrok rektovaginalne fistule najčešće su traume tokom porođaja, komplikacije nakon hirurških intervencija na ovom području, tumori i upalne bolesti rektuma. Rizik od rektovaginalne fistule kod normalnog porođaja je 0,1%.

Simptomatologija rektovaginalnih fistula često je praćena emocionalnim stresom, a uzrokuje i fizičku nelagodu. Iako za ženu ponekad može biti izuzetno neugodno započeti razgovor sa doktorom o ovoj patologiji, vrlo je važno obaviti detaljan pregled. U nekim slučajevima (iako rijetko) takve se fistule mogu same zatvoriti, ali općenito je potrebna kirurška intervencija.

Uzroci rektovaginalnih fistula

Trenutno postoji mnogo razloga za formiranje rektovaginalnih fistula. Najčešći uzrok ove patologije je porođaj, i to patološki. Ovi rodovi uključuju:

  • produženi rad
  • Dug bezvodni interval (kada je prošlo dosta vremena između ispuštanja vode i rođenja fetusa)
  • perinealne suze

Među uzrocima rektovaginalnih fistula mogu se navesti i upalne promjene u postoperativnoj rani nakon intervencija tokom porođaja. Rjeđi uzrok nastanka rektovaginalnih fistula mogu biti ozljede zida rektuma pri raznim operacijama na karličnim organima, kao i spontano otvaranje akutnog paraproktitisa u lumen vagine (kada nakupina gnoja prodire u vaginu) i traumatska oštećenja. do rektovaginalnog septuma.

Rektovaginalne fistule mogu biti i komplikacije bolesti rektuma i debelog crijeva, na primjer, Crohnove bolesti, divertikuloza debelog crijeva (posebno kod žena nakon histerektomije). Duga bezvodna praznina također može uzrokovati formiranje rektovaginalne fistule, što je zbog činjenice da se, kada voda oteče, glava fetusa spušta i pritiska zid vagine na prsten zdjelične kosti. Na tom mjestu je poremećena cirkulacija krvi, dolazi do nekroze tkiva i formiranja fistule. Međutim, najčešće su uzroci nastanka rektovaginalne fistule različiti, a kao što je već spomenuto, to su patološki porođaji.

Ukoliko porođajni kanal ne odgovara veličini fetusa, kada je sam fetus nepravilno lociran, kao i neke akušerske operacije, može doći do traume porođajnog kanala. U tom slučaju oštećuju se zidovi vagine i rektuma, kao i ligamentno-mišićni aparat rektuma. U takvim slučajevima obično se izvodi hitna operacija. Takve operacije mogu biti komplicirane upalnim procesom u području intervencije (u gotovo 10% slučajeva). Među ovim komplikacijama, najčešći je neuspjeh šavova na crijevnom zidu (odnosno njihova divergencija). Takva komplikacija se obično osjeti 3-5 dana nakon operacije - iz vagine se pojavljuje sadržaj rektuma - izmet i crijevni plinovi.

Obično u ovom slučaju postoji nesvjesna želja da se hitno otkloni ovaj nedostatak. Ali to je pogreška, jer je šivanje gnojne rane, posebno u takvom susjedstvu kao što je rektum, ispunjeno obaveznim ponovljenim neuspjehom novih šavova. Kao što znate, zid vagine je vrlo usko u kontaktu sa zidom rektuma, i to cijelom svojom dužinom. Pritisak u rektumu je mnogo veći nego u vagini. Stoga, ako je nastala poruka između crijeva i vagine, crijevni sadržaj ulazi u vaginu, a ne obrnuto.

S formiranjem takve fistule nakon tjedan dana, ona već postaje "trajna" zbog činjenice da zidovi vagine i sluznica rektuma rastu zajedno duž njenih rubova. Konačno "sazrevanje" rektovaginalne fistule nastupa 3-4 mjeseca nakon što se upala u okolnim tkivima smiri. Za rektovaginalne fistule koje su nastale u pozadini bolesti rektuma, na primjer, paraproktitis ili kolitis, bilježe se nešto drugačije značajke. U trećini slučajeva ovakvih fistula komunikacija između crijeva i vagine je tubularna, dok tok fistule može biti razgranat, sa gnojnim prugama i džepovima.

Manifestacije rektovaginalnih fistula

Ovisno o veličini i lokaciji fistule, simptomi ove bolesti mogu biti različiti: od minimalnih do teških manifestacija.

Najčešća manifestacija rektovaginalnih fistula je ispuštanje crijevnih plinova i fecesa iz vagine. Osim toga, može se primijetiti i gnojni iscjedak iz vagine.

Prisustvo stalne infekcije u vaginalnom području karakteriziraju česte egzacerbacije upalnih bolesti genitalnog trakta (kolpitis) i posebno mokraćnih puteva.

Još jedan simptom karakterističan za rektovaginalnu fistulu je bol tokom seksualnog kontakta, koji je obično povezan s prisustvom upalnog procesa.

Rektovaginalne fistule također karakterizira fekalna inkontinencija.

Ako postoji popratna vezikovaginalna fistula (komunikacija između vagine i mokraćnog mjehura), urin može curiti u vaginu

Naravno, takva bolest je izuzetno neugodna za svaku ženu. Pacijentkinja je prisiljena da skriva svoju bolest od drugih. Higijenski problemi koji su karakteristični za rektovaginalne fistule mogu čak dovesti do raspada porodice ili nemogućnosti njenog stvaranja, kao i značajnih poteškoća u seksualnim odnosima sa partnerom. Stoga su još jedna od stalnih manifestacija rektovaginalnih fistula različiti neuropsihijatrijski poremećaji. Dodatak drugih upalnih bolesti urogenitalnog područja dodatno otežava tok bolesti.

Klasifikacija i vrste rektovaginalnih fistula

Rektovaginalne fistule se mogu podijeliti na:

  • nisko (na udaljenosti od 3 cm od ivice anusa)
  • srednji nivo (od 3 do 6 cm od ivice anusa)
  • visoka (6 cm i više od ivice anusa).

Među metodama za dijagnosticiranje rektovaginalnih fistula koriste se:

  • klinički pregled
  • vaginalni pregled u ogledalima
  • fistulografija
  • sigmoidoskopija
  • kontrastne radiografske metode istraživanja.

Prije svega, doktor prikuplja anamnezu: pita pacijentkinju o ranijim porođajima, njihovoj prirodi, težini, broju, hirurškim zahvatima u području zdjelice, da li je žena podnosila terapiju zračenjem i prisutnost crijevnih bolesti. Klinički pregled se sastoji u pregledu vagine u ogledalima. Pregled se vrši skoro do luka. Ako postoji fistula između vagine i rektuma, može se primijetiti prisustvo same rupe i iscjedak iz nje (crijevni sadržaj). Obavezno je provesti digitalni vaginalni pregled, koji vam omogućuje procjenu prisutnosti cicatricijalnih promjena u području fistule.

Fistulografija korištenjem kontrastnih sredstava topljivih u vodi i uzoraka s bojama. Obično se kod uzoraka za bojenje u otvor sa strane vagine ubrizgava boja, nakon čega se rektalni lumen pregledava rektalnim ogledalima ili proktoskopom. Metode rendgenske dijagnostike sastoje se u uvođenju radionepropusnih tvari u fistulu i daljnjem izvođenju rendgenskog snimanja.

Za procjenu stupnja popratne insuficijencije analnog sfinktera, kao i volumena cicatricijalnih lezija sfinktera, provodi se obavezno određivanje rektoanalnog refleksa i digitalni rektalni pregled. U nekim slučajevima pribjegavaju instrumentalnim metodama istraživanja, kao što su sfinkterometrija, elektromiografija ili manometrija.

Obavezna u dijagnostici rektovaginalnih fistula je sigmoidoskopija, a po potrebi i kolonoskopija i irigoskopija.

Liječenje rektovaginalne fistule

Liječenje rektovaginalnih fistula je samo hirurško. U slučaju traumatskog oštećenja rektovaginalnog septuma, nastala poruka se može zašiti u prvih 18 sati uz minimalan rizik od gnojnih komplikacija. U ovom slučaju, rubovi fistule se izrezuju, rana se liječi, a zatim se šivaju rektalni zid i mišići levatora. Nakon toga se defekt na zidu vagine šije.

Teže je kod već dugo formiranih fistula. U ovom slučaju, tehnika hirurške intervencije ovisi o specifičnoj situaciji. Važno je uzeti u obzir faktore kao što su uzrok rektovaginalne fistule, njezina lokacija, udaljenost od ruba anusa, odnos fistule s mišićnim aparatom rektuma, ozbiljnost cicatricialnih promjena, funkcionalno stanje. analnog sfinktera.

Imajte na umu da se tokom cicatricijalnog procesa u području fistule obično prvo primjenjuje kolostomija - dio debelog crijeva se prikazuje na trbušnom zidu. To se radi kako bi se eliminiralo prisustvo fecesa u području predložene hirurške intervencije. Operacija nakon nametanja kolostome se radi nakon 2-3 mjeseca.

Danas se među kirurškim metodama za liječenje rektovaginalnih fistula koriste tri vrste pristupa: vaginalni, perinealni, rektalni.

Kod niskih rektovaginalnih fistula (kada se otvor fistule nalazi ispod 3 cm od ivice anusa) hirurški pristup zavisi od uzroka bolesti. Ako je uzrok fistule akutni paraproktitis, tada se koristi samo rektalni pristup, jer je potrebno eliminirati ne samo samu fistulu, već i njen uzrok - gnojnu analnu kriptu.

U drugim slučajevima obično se izvodi operacija kako bi se srušio muko-mišićni režanj rektuma. U slučaju defekta analnog sfinktera, operaciju treba dopuniti njegovom korekcijom. Za to se izvodi sfinkteroplastika ili sfinkterolevatoroplastika.

U polovini slučajeva rektovaginalnih fistula one su na prosečnom nivou (otvor fistule je na udaljenosti od 3-6 cm od ivice anusa). Liječenje takvih fistula može se provoditi i perinealnim i vaginalnim pristupom. Suština operacije je ekscizija fistule, a kod perinealnog pristupa se radi semilunarni rez na perineumu, a kod vaginalnog pristupa isti cilj se postiže nakon ekscizije trokutastog režnja vagine zajedno sa defektom. . Nakon izrezivanja ožiljnog tkiva i fistule, defekt crijevnog zida se šije.

U slučaju ekstenzivnog cicatricijalnog procesa, eliminacija fistule i šivanje defekata u rektumu i vagini vrši se tzv. laparotomijski pristup, odnosno za to se pravi rez na zidu abdomena.

U postoperativnom periodu retencija stolice je veoma važna kako bi se rane mogle zacijeliti bez infektivnih i upalnih komplikacija. Za to se propisuje posebna dijeta s velikom količinom tekuće hrane, siromašnih biljnih vlakana.

Neki liječnici vjeruju da se ženi koja je prethodno operisala rektovaginalnu fistulu savjetuje da rodi bebu carskim rezom u sljedećoj trudnoći.