Narudžba za ooi je nova. Posebno opasne infekcije - lista

Algoritam postupanja medicinskog osoblja u slučaju otkrivanja pacijenta kod kojeg se sumnja da ima OOI

Ukoliko se identifikuje pacijent za koga se sumnja da ima OOI, lekar će organizovati rad u izbijanju. Medicinsko osoblje je dužno da poznaje šemu protivepidemijskih mjera i da ih sprovodi po nalogu ljekara i uprave.

Šema provođenja primarnih protivepidemijskih mjera.

I. Mjere izolacije pacijenta na mjestu njegovog otkrivanja i rad sa njim.

Ukoliko se sumnja da pacijent ima ASI, zdravstveni radnici ne napuštaju prostoriju u kojoj je pacijent identifikovan do dolaska konsultanata i obavljaju sljedeće funkcije:

1. Obavijest o sumnji na OOI telefonom ili na vrata (kucanjem na vrata da se privuče pažnja onih koji su izvan izbijanja i verbalno prenesu informacije kroz vrata).
2. Zatražite svu ambalažu prema OOI (polaganje za preventivu medicinskog osoblja, pakovanje za uzimanje materijala za istraživanje, pakovanje sa odijelima protiv kuge), sredstva za dezinfekciju za sebe.
3. Prije prijema stylinga za hitnu prevenciju, napravite masku od improviziranih sredstava (gaza, vata, zavoji itd.) i koristite je.
4. Prije nego što stigne polaganje, zatvorite prozore, krmene grede, koristeći improvizirana sredstva (krpe, čaršave, itd.), zatvorite pukotine na vratima.
5. Prilikom primanja pakovanja da sprečite sopstvenu infekciju, izvršite hitnu prevenciju infekcije, obucite odelo protiv kuge (za koleru, lagano odelo - kućni ogrtač, kecelju, eventualno bez njih).
6. Zalijepite prozore, vrata, ventilacijske rešetke ljepljivom trakom (osim žarišta kolere).
7. Pružiti hitnu pomoć pacijentu.
8. Izvršiti uzorkovanje materijala za istraživanje i pripremiti evidenciju i upućivanje na istraživanje u bakteriološku laboratoriju.
9. Izvršite tekuću dezinfekciju u prostoriji.

^ II. Mjere za sprječavanje širenja infekcije.

Glava odjelu, administrator, prilikom prijema informacija o mogućnosti otkrivanja OOI, obavlja sljedeće funkcije:

1. Blokira sva vrata na spratu gde je pacijent identifikovan, postavlja stubove.
2. Istovremeno organizuje dostavu u sobu sa pacijentom svih potrebnih pakovanja, dezinfekcionih sredstava i kontejnera za njih, lekova.
3. Zaustavljen je prijem i otpust pacijenata.
4. Obavještava višu upravu o preduzetim mjerama i čeka dalje naredbe.
5. Sastavljaju se liste kontakt pacijenata i medicinskog osoblja (uzimajući u obzir bliske i udaljene kontakte).
6. Vrši se rad na objašnjenju sa kontakt pacijentima u izbijanju bolesti o razlogu njihovog kašnjenja.
7. Daje dozvolu savjetnicima da uđu u ognjište, obezbjeđuje im potrebna odijela.

Izlazak iz fokusa moguć je uz dozvolu glavnog ljekara bolnice na propisan način.

Bjesnilo

Bjesnilo- akutna virusna bolest toplokrvnih životinja i ljudi, koju karakteriše progresivna lezija centralnog nervnog sistema (encefalitis), fatalna za ljude.

^ Uzročnik bjesnila neurotropni virus iz porodice Rabdoviridae iz roda Lyssavirus. Ima oblik metka, dostiže veličinu od 80-180 nm. Nukleokapsid virusa je jednolančana RNK. Izuzetan afinitet virusa besnilo na centralni nervni sistem je dokazano Pasteurovim radom, kao i mikroskopskim studijama Negrija i Babeša, koji su uvek pronalazili neobične inkluzije, takozvana Babeš-Negrijeva tela, u delovima mozga ljudi koji su umrli od besnila. .

Izvor - domaće ili divlje životinje (psi, mačke, lisice, vukovi), ptice, slepi miševi.

Epidemiologija. Ljudska infekcija besnilo nastaje kao posljedica ugriza bijesnih životinja ili kada sline kožu i sluzokožu, ako ovi pokrivači imaju mikrotraume (ogrebotine, pukotine, ogrebotine).

Period inkubacije je od 15 do 55 dana, u nekim slučajevima i do 1 godine.

^ kliničku sliku. Konvencionalno postoje 3 faze:

1. Harbingers. Bolest počinje porastom temperatura do 37,2-37,5 ° C i malaksalost, razdražljivost, svrab na mjestu ugriza životinje.

2. Ekscitacija. Bolesnik je uzbuđen, agresivan, izražen je strah od vode. Na zvuk izlivanja vode, a ponekad i na njen pogled, mogu se javiti konvulzije. Povećana salivacija.

3. Paraliza. Stadij paralize traje od 10 do 24 sata. Istovremeno se razvija pareza ili paraliza donjih ekstremiteta, češće se opaža paraplegija. Pacijent leži nepomično, mrmlja nesuvisle riječi. Smrt dolazi od paralize motoričkog centra.

Tretman. Operite ranu (mjesto ugriza) sapunom, tretirajte jodom, nanesite sterilni zavoj. Terapija je simptomatska. Smrtnost - 100%.

Dezinfekcija. Tretman 2% otopinom kloramina za posuđe, posteljinu, predmete za njegu.

^ Mere predostrožnosti. Pošto pacijentova pljuvačka sadrži virus bjesnila, medicinska sestra morate nositi masku i rukavice.

Prevencija. Pravovremena i potpuna vakcinacija.

Žuta groznica

Žuta groznica je akutna virusna prirodno žarišna bolest sa prenosivim prijenosom patogena putem uboda komarca, koju karakterizira iznenadni početak, visoka dvofazna groznica, hemoragijski sindrom, žutica i hepatorenalna insuficijencija. Bolest je uobičajena u tropskim regijama Amerike i Afrike.

Etiologija. Uzročnik virusa žute groznice (flavivirus febricis) pripada rodu flavivirusa, porodici Togaviridae.

Epidemiologija. Postoje dva epidemiološka tipa žarišta žute groznice – prirodna, ili džungla, i antropourgična, odnosno urbana.
Rezervoar virusa u slučaju oblika džungle su marmozeti majmuni, moguće glodari, tobolčari, ježevi i druge životinje.
Nosioci virusa u prirodnim žarištima žute groznice su komarci Aedes simpsoni, A. africanus u Africi i Haemagogus sperazzini i drugi u Južnoj Americi. Infekcija ljudi u prirodnim žarištima nastaje ubodom zaraženog komarca A. simpsoni ili Haemagogus, sposobnih da prenesu virus 9-12 dana nakon zaraze krvopije.
Izvor infekcije u urbanim žarištima žute groznice je bolesna osoba u periodu viremije. Nosioci virusa u urbanim epidemijama su komarci Aedes aegypti.
Trenutno se bilježe sporadična incidencija i lokalne grupne epidemije u zoni tropskih šuma u Africi (Zair, Kongo, Sudan, Somalija, Kenija itd.), Južnoj i Centralnoj Americi.

Patogeneza. Inokulirani virus žute groznice hematogeno dospijeva u ćelije makrofagnog sistema, replicira se u njima 3-6, rjeđe 9-10 dana, zatim ponovo ulazi u krv, izazivajući viremiju i kliničku manifestaciju infektivnog procesa. Hematogeno širenje virusa osigurava njegovo unošenje u ćelije jetre, bubrega, slezene, koštane srži i drugih organa, gdje se razvijaju izražene distrofične, nekrobiotske i upalne promjene. Najkarakterističniji su pojava žarišta kolikvacione i koagulacione nekroze u mezolobularnim presecima jetrenog lobula, formiranje savetnika, razvoj masne i proteinske degeneracije hepatocita. Kao rezultat ovih ozljeda razvijaju se sindromi citolize s povećanjem aktivnosti ALT i dominacijom aktivnosti AST, kolestaza s teškom hiperbilirubinemijom.
Uz oštećenje jetre, žutu groznicu karakterizira razvoj zamućenog otoka i masne degeneracije u epitelu tubula bubrega, pojava područja nekroze, što uzrokuje napredovanje akutnog zatajenja bubrega.
Uz povoljan tok bolesti, formira se stabilan imunitet.

kliničku sliku. U toku bolesti razlikuje se 5 perioda. Period inkubacije traje 3-6 dana, rijetko se produžava na 9-10 dana.
Početni period (faza hiperemije) traje 3-4 dana i karakteriše ga nagli porast telesne temperature na 39-41°C, jaka zimica, intenzivna glavobolja i difuzna mijalgija. U pravilu se pacijenti žale na jake bolove u lumbalnoj regiji, imaju mučninu i ponovljeno povraćanje. Već od prvih dana bolesti kod većine pacijenata se javlja izražena hiperemija i natečenost lica, vrata i gornjeg dijela grudi. Žile sklere i konjunktive su svijetlo hiperemične („zečje oči“), primjećuje se fotofobija, suzenje. Često možete primijetiti prostraciju, delirij, psihomotornu agitaciju. Puls je obično ubrzan, a u narednim danima se razvijaju bradikardija i hipotenzija. Očuvanje tahikardije može ukazivati na nepovoljan tok bolesti. Kod mnogih je jetra uvećana i bolna, a na kraju početne faze može se uočiti ikterus bjeloočnice i kože, prisustvo petehija ili ekhimoza.
Faza hiperemije je zamijenjena kratkotrajnom (od nekoliko sati do 1-1,5 dana) remisijom sa određenim subjektivnim poboljšanjem. U nekim slučajevima do oporavka dolazi kasnije, ali češće slijedi period venske staze.
Stanje pacijenta tokom ovog perioda značajno se pogoršava. Temperatura ponovo raste na viši nivo, žutica se povećava. Koža je blijeda, u težim slučajevima cijanotična. Na koži trupa i ekstremiteta pojavljuje se rasprostranjeni hemoragični osip u obliku petehija, purpure i ekhimoze. Uočeno je značajno krvarenje desni, ponovljeno povraćanje sa krvlju, melena, krvarenje iz nosa i materice. U teškim slučajevima razvija se šok. Puls je obično rijedak, slabog punjenja, krvni tlak stalno opada; razviti oliguriju ili anuriju, praćenu azotemijom. Često postoji toksični encefalitis.
Smrt bolesnika nastaje kao posljedica šoka, zatajenja jetre i bubrega 7-9 dana bolesti.
Trajanje opisanih perioda infekcije u prosjeku je 8-9 dana, nakon čega bolest ulazi u fazu rekonvalescencije uz polaganu regresiju patoloških promjena.
Među lokalnim stanovnicima endemskih područja žuta groznica se može javiti u blagom ili abortivnom obliku bez žutice i hemoragijskog sindroma, što otežava pravovremenu identifikaciju pacijenata.

Prognoza. Trenutno se stopa smrtnosti od žute groznice približava 5%.
Dijagnostika. Prepoznavanje bolesti zasniva se na identifikaciji karakterističnog kliničkog kompleksa simptoma kod osoba koje spadaju u kategoriju visokog rizika od infekcije (nevakcinisane osobe koje su 1 tjedan prije početka bolesti posjetile žarišta žute groznice u džungli).

Dijagnoza žute groznice potvrđuje se izolacijom virusa iz krvi pacijenta (u početnom periodu bolesti) ili antitijela na njega (RSK, NRIF, RTPHA) u kasnijim periodima bolesti.

Tretman. Pacijenti sa žutom groznicom hospitalizirani su u bolnicama zaštićenim od komaraca; spriječiti parenteralnu infekciju.
Terapijske mjere uključuju kompleks sredstava protiv šoka i detoksikacije, korekciju hemostaze. U slučajevima progresije jetreno-bubrežne insuficijencije sa teškom azotemijom, provodi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Prevencija. Specifična profilaksa u žarištima infekcije provodi se živom atenuiranom vakcinom 17 D i rjeđe vakcinom Dakar. Vakcina 17 D se daje supkutano u razblaženju 1:10, 0,5 ml. Imunitet se razvija za 7-10 dana i traje 6 godina. Vakcinacija je registrovana u međunarodnim sertifikatima. Nevakcinisane osobe iz endemskih područja stavljaju se u karantin 9 dana.

Velike boginje

Velike boginje su akutna visoko zarazna virusna bolest koja se javlja uz jaku intoksikaciju i razvoj vezikulozno-pustularnih osipa na koži i sluznicama.

Etiologija. Uzročnik velikih boginja - orthopoxvirus variola iz roda orthopoxvirus, familije Poxviridae - predstavljen je sa dvije varijante: a) O. variola var. major - stvarni uzročnik velikih boginja; b) O. variola var. minor je uzročnik alastrima, benignog oblika ljudskih boginja u Južnoj Americi i Africi.

Uzročnik velikih boginja odnosi se na viruse koji sadrže DNK veličine 240-269 x 150 nm, virus se detektira u svjetlosnom mikroskopu u obliku Paschenovih tijela. Uzročnik velikih boginja otporan je na različite fizičko-hemijske faktore, na sobnoj temperaturi ne gubi vitalnost ni nakon 17 mjeseci.

Epidemiologija. Velike boginje su posebno opasna infekcija. Rezervoar i izvor virusa je bolesna osoba koja je zarazna od posljednjih dana inkubacije do potpunog oporavka i otpadanja kora. Maksimalna infektivnost se bilježi od 7-9 dana bolesti. Infekcija velikim boginjama se javlja kapljicama u vazduhu, prašinom u vazduhu, kontaktom u domaćinstvu, inokulacijom i transplacentalnim putem. Najvažniji je vazdušni put prenosa patogena. Ljudska osjetljivost na prirodne boginje je apsolutna. Nakon bolesti održava se stabilan imunitet.

Patogeneza. Nakon ulaska u ljudsko tijelo, virus se replicira u regionalnim limfnim čvorovima, zatim se krvlju širi do unutrašnjih organa (primarna viremija), gdje se replicira u elementima mononuklearnog fagocitnog sistema (u roku od 10 dana). U budućnosti dolazi do generalizacije infekcije (sekundarne viremije), što odgovara početku kliničke manifestacije bolesti.
Posjedujući izražen tropizam za tkiva ektodermalnog porijekla, virus u njima uzrokuje edem, inflamatornu infiltraciju, baloniranje i retikularnu degeneraciju, što se manifestira osipom na koži i sluznicama. U svim oblicima bolesti nastaju parenhimske promjene u unutrašnjim organima.

kliničku sliku. Razlikuju se sljedeći oblici bolesti: teške - hemoragične boginje (male boginje purpura, pustularno-hemoragične, ili crne, velike boginje) i konfluentne boginje; umjerene - diseminirane male boginje; pluća - varioloid, male boginje bez osipa, male boginje bez temperature.
Klinički tok malih boginja može se podijeliti na nekoliko perioda. Period inkubacije traje u prosjeku 9-14 dana, ali može biti 5-7 dana ili 17-22 dana. Prodromalni period traje 3-4 dana i karakteriše ga naglo povećanje telesne temperature, bol u lumbalnoj regiji, mijalgija, glavobolja, a često i povraćanje. Unutar 2-3 dana polovina pacijenata razvije prodromalni morbiliformni ili šarlah osip, lokaliziran uglavnom u području Simonovog femoralnog trokuta i torakalnih trokuta. Do kraja prodromalnog perioda tjelesna temperatura se smanjuje: istovremeno se na koži i sluznicama pojavljuje osip od velikih boginja.
Period osipa karakteriše opetovano postepeno povećanje temperature i postupno širenje osipa od velikih boginja: prvo se javlja na lipi, zatim na trupu, na ekstremitetima, zahvatajući palmarnu i plantarnu površinu, zadebljavajući do moguće na licu i ekstremitetima. Na jednom dijelu kože osip je uvijek monomorfan. Elementi osipa imaju izgled ružičastih mrlja, koje se brzo pretvaraju u papule, a nakon 2-3 dana u vezikule velikih boginja, koje imaju višekomornu strukturu sa pupčanom napetošću u središtu elementa i okružene su zonom. hiperemije.
Od 7-8 dana bolesti razvija se gnojenje elemenata velikih boginja, praćeno značajnim porastom temperature, naglim pogoršanjem stanja pacijenta. Pustule gube svoju višekomornu strukturu, povlače se pri ubodu i izuzetno su bolne. Do 15-17 dana pustule se otvaraju, suše se sa stvaranjem kora, dok ;) tada se bol smanjuje, javlja se nepodnošljiv svrab kože.
Tokom 4-5 nedelje bolesti, na pozadini normalne telesne temperature, primećuje se intenzivno ljuštenje, opadanje kora, na mestu kojih ostaju duboki beličasti ožiljci koji koži daju hrapav (šupljikast) izgled. Trajanje bolesti sa nekomplikovanim tokom je 5-6 nedelja. Hemoragični oblici velikih boginja su najteži, često praćeni razvojem infektivno-toksičnog šoka.

Prognoza. Uz nekomplicirani tok bolesti, smrtnost je dostigla 15%, s hemoragičnim oblicima - 70-100%.

Dijagnostika. Na osnovu podataka epidemiološke anamneze, rezultata kliničkog pregleda. Specifična dijagnostika uključuje izolaciju virusa iz elemenata osipa (elektronska mikroskopija), infekciju pilećih embrija i otkrivanje antitijela na virus malih boginja (pomoću RNHA, RTGA i metode fluorescentnih antitijela).

Tretman. Koristi se kompleksna terapija, uključujući primjenu anti-malih imunoglobulina, metizazona, antibiotika širokog spektra i sredstava za detoksikaciju.

Prevencija. Neophodno je izolovati obolele, a takođe sprovesti opservaciju kontakt osoba sa njihovom vakcinacijom u roku od 14 dana. Karantinske mjere se sprovode u potpunosti.

antraks

Antraks je akutna bakterijska zoonoza koju karakterizira intoksikacija, razvoj serozno-hemoragijske upale kože, limfnih čvorova i unutrašnjih organa te se odvija u obliku kože (sa formiranjem specifičnog karbunkula u većini slučajeva) ili septičkog oblika. .

Etiologija. Uzročnik antraksa, bacillus anthracis, pripada rodu bacila, porodici Bacillaceae. To je veliki Gram-pozitivni štapić koji formira spore dimenzija (5-10) x (1-1,5) µm. Bacili antraksa dobro rastu na mesno-peptonskim podlogama. Sadrže kapsularne i somatske antigene, u stanju su da luče egzotoksin, koji je proteinski kompleks koji se sastoji od zaštitne i smrtonosne komponente koja uzrokuje edem. Vegetativni oblici antraksa brzo umiru kada su izloženi uobičajenim dezinficijensima i ključanju. Spore su neuporedivo stabilnije. Ostaju u tlu decenijama. Kada se autoklaviraju (110 °C), umiru tek nakon 40 minuta. Aktivirane otopine kloramina, vrućeg formaldehida i vodikovog peroksida također imaju sporicidno djelovanje.

Epidemiologija. Izvor antraksa su bolesne domaće životinje: goveda, konji, magarci, ovce, koze, jeleni, deve, svinje, kod kojih se bolest javlja u generalizovanom obliku. Prenosi se najčešće kontaktnim putem, rjeđe alimentarnim, vazdušnim i prenosivim putem. Osim direktnog kontakta s bolesnim životinjama, infekcija ljudi može se dogoditi uz sudjelovanje velikog broja faktora prijenosa. To uključuje izlučevine i kože bolesnih životinja, njihove unutrašnje organe, meso i druge prehrambene proizvode, tlo, vodu, zrak, objekte okoliša kontaminirane sporama antraksa. U mehaničkom inokulativnom prijenosu patogena važni su insekti koji sišu krv (gadfli, muha zhigalka).
Osjetljivost na antraks je povezana s putevima infekcije i veličinom infektivne doze.
Postoje tri vrste žarišta antraksa: profesionalno-poljoprivredna, profesionalno-industrijska i domaća. Prvi tip žarišta karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost, ostali se javljaju u bilo koje doba godine.

Patogeneza. Ulazna kapija patogena antraksa obično je oštećena koža. U rijetkim slučajevima se u organizam unosi preko sluzokože respiratornog trakta i gastrointestinalnog trakta. Karbunkul antraksa nastaje na mjestu prodiranja patogena u kožu (rjeđe - adematozni, bulozni i erizipeloidni oblici kožnih lezija) u obliku žarišta serozno-hemoragijske upale s nekrozom, edemom susjednih tkiva i regionalnim limfadenitisom. Razvoj limfadenitisa uzrokovan je driftom patogena pomoću mobilnih makrofaga od mjesta unošenja do najbližih regionalnih limfnih čvorova. Lokalni patološki proces uzrokovan je djelovanjem egzotoksina patogena antraksa, čije neke komponente uzrokuju izražene poremećaje mikrocirkulacije, edem tkiva i koagulacionu nekrozu. Daljnja generalizacija patogena antraksa sa njihovim prodorom u krv i razvojem septičkog oblika javlja se izuzetno rijetko u kožnom obliku.
Antraks sepsa se obično razvija kada patogen uđe u ljudsko tijelo kroz sluznicu respiratornog ili gastrointestinalnog trakta. U tim slučajevima, povreda barijerne funkcije traheobronhalnih (bronhopulmonalnih) ili mezenteričnih limfnih čvorova dovodi do generalizacije procesa.
Bakterijemija i toksinemija mogu uzrokovati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

kliničku sliku. Trajanje perioda inkubacije za antraks kreće se od nekoliko sati do 14 dana, češće 2-3 dana. Bolest se može javiti u lokaliziranom (koža) ili generaliziranom (septičkom) obliku. Kožni oblik se javlja u 98-99% svih slučajeva antraksa. Njegova najčešća vrsta je karbunkul oblik; rjeđe su edematozni, bulozni i erizipeloidni. Zahvaćeni su uglavnom otvoreni dijelovi tijela. Bolest je posebno teška kada su karbunuli lokalizirani na glavi, vratu, sluznicama usta i nosa.
Obično postoji jedan karbunkul, ali ponekad njihov broj doseže 10-20 ili više. Na mjestu ulaznih vrata infekcije uzastopno se razvijaju mrlja, papula, vezikula, čir. Tačka promjera 1-3 mm, crvenkasto-plavkaste boje, bezbolna, podsjeća na tragove ujeda insekata. Nakon nekoliko sati, mrlja se pretvara u bakrenocrvenu papulu. Pojačan lokalni svrab i peckanje. Nakon 12-24 sata papula se pretvara u vezikulu promjera 2-3 mm, ispunjenu seroznom tekućinom, koja potamni i postaje krvava. Kada se izgrebe ili spontano, vezikula puca, zidovi joj se kolabiraju, formira se čir sa tamnosmeđim dnom, podignutim rubovima i serozno-hemoragičnim iscjetkom. Sekundarne ("kćerke") vezikule se pojavljuju duž ivica čira. Ovi elementi prolaze kroz iste faze razvoja kao i primarni vezikuli i spajanjem povećavaju veličinu kožne lezije.
Dan kasnije, čir dostiže 8-15 mm u prečniku. Nove "ćerke" vezikule koje se pojavljuju uz rubove čira uzrokuju njegov ekscentrični rast. Zbog nekroze, centralni dio čira nakon 1-2 sedmice prelazi u crnu, bezbolnu, gustu krastu oko koje se formira izražen crveni upalni greben. Po izgledu, krasta podsjeća na ugalj na crvenoj pozadini, što je i bio razlog za naziv ove bolesti (od grčkog antraksa - ugljen). Općenito, ova lezija se naziva karbunkul. Promjer karbunula varira od nekoliko milimetara do 10 cm.
Edem tkiva koji nastaje duž periferije karbunkula ponekad zahvaća velika područja s labavim potkožnim tkivom, na primjer, na licu. Udarci udarnim čekićem u područje edema često izazivaju želatinozno drhtanje (Stefanskyjev simptom).
Lokalizacija karbunkula na licu (nos, usne, obrazi) je vrlo opasna, jer se edem može proširiti na gornje respiratorne puteve i dovesti do gušenja i smrti.
Karbunkul antraksa u području nekroze je bezbolan i kod uboda iglom, što je važan diferencijalno dijagnostički znak. Limfadenitis, koji se razvija u kožnom obliku antraksa, obično je bezbolan i nema tendenciju gnojenja.
Edematozni varijetet kožnog antraksa karakterizira razvoj edema bez prisustva vidljivog karbunkula. U kasnijim stadijumima bolesti dolazi do nekroze i formira se veliki karbunkul.
Kod bulozne sorte, na mjestu ulaznih vrata infekcije formiraju se plikovi s hemoragičnom tekućinom. Nakon otvaranja mjehurića ili nekroze zahvaćenog područja formiraju se opsežne ulcerativne površine koje imaju oblik karbunkula.
Karakteristika erizipeloidne vrste kožnog antraksa je razvoj velikog broja plikova s bistrom tekućinom. Nakon otvaranja ostaju čirevi koji prolaze kroz transformaciju u krastu.
Kožni oblik antraksa kod oko 80% pacijenata teče u blagom i umjerenom obliku, u 20% - u teškom obliku.
Uz blagi tok bolesti, sindrom intoksikacije je umjereno izražen. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Do kraja 2-3. sedmice krasta se odbacuje sa formiranjem (ili bez njega) granulirajućeg ulkusa. Nakon zarastanja ostaje gust ožiljak. Blagi tok bolesti završava se oporavkom.
U umjerenom i teškom toku bolesti bilježi se malaksalost, umor, glavobolja. Do kraja 2 dana, tjelesna temperatura može porasti na 39-40°C, aktivnost kardiovaskularnog sistema je poremećena. Uz povoljan ishod bolesti nakon 5-6 dana, temperatura kritično pada, opći i lokalni simptomi regresiraju, otok se postepeno smanjuje, limfadenitis nestaje, krasta nestaje do kraja 2-4. tjedna, granulirajući čir zacjeljuje formiranje ožiljaka.
Teški tok kožne forme može se zakomplikovati razvojem antraks sepse i imati nepovoljan ishod.
Septički oblik antraksa je prilično rijedak. Bolest počinje akutno jakom jezom i povišenom temperaturom do 39-40 °C.
Već u početnom periodu primjećuju se izražena tahikardija, tahipneja, otežano disanje. Često pacijenti imaju bol i osjećaj stezanja u grudima, kašalj s oslobađanjem pjenastog krvavog sputuma. Fizikalno i radiološki se utvrđuju znaci pneumonije i efuzijskog pleuritisa (serozno-hemoragični). Često, posebno s razvojem infektivno-toksičnog šoka, javlja se hemoragični plućni edem. Sputum koji luče pacijenti zgrušava se u obliku želea od trešanja. Veliki broj bakterija antraksa nalazi se u krvi i sputumu.
Neki pacijenti razvijaju akutne rezne bolove u abdomenu. Pridružuje im se mučnina, krvavo povraćanje, rijetka krvava stolica. Nakon toga se razvija pareza crijeva, moguć je peritonitis.
S razvojem meningoencefalitisa, svijest pacijenata postaje zbunjena, pojavljuju se meningealni i žarišni simptomi.
Infektivno-toksični šok, edem i oticanje mozga, gastrointestinalno krvarenje i peritonitis mogu uzrokovati smrt u prvim danima bolesti.

Prognoza. Kod kožnog oblika antraksa obično je benigni, a kod septičkog je u svim slučajevima ozbiljan.

Dijagnostika. Provodi se na osnovu kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka. Laboratorijska dijagnostika uključuje bakterioskopske i bakteriološke metode. Imunofluorescencija se ponekad koristi za ranu dijagnozu. Koristi se i alergološka dijagnostika antraksa. U tu svrhu se radi intradermalni test sa antraksinom, koji daje pozitivne rezultate nakon 5. dana bolesti.
Materijal za laboratorijska istraživanja u obliku kože je sadržaj vezikula i karbunula. U septičkom obliku se ispituje sputum, povraćanje, izmet i krv. Studije zahtijevaju poštivanje pravila rada, kao kod posebno opasnih infekcija, a izvode se u posebnim laboratorijama.

Tretman. Etiotropna terapija antraksa provodi se propisivanjem antibiotika u kombinaciji sa antraks imunoglobulinom. Primjenjivati penicilin u dozi od 6-24 miliona jedinica dnevno dok simptomi bolesti ne prestanu (ali ne manje od 7-8 dana). U septičkom obliku preporučljivo je koristiti cefalosporine 4-6 g dnevno, levomicetin natrijum sukcinat 3-4 g dnevno, gentamicin 240-320 mg dnevno. Izbor doze i kombinacije lijekova određen je težinom bolesti. Imunoglobulin se daje sa blagim oblikom u dozi od 20 ml, sa umjerenim i teškim -40-80 ml. Kursna doza može doseći 400 ml.
U patogenetskoj terapiji antraksa koriste se koloidni i kristaloidni rastvori, plazma i albumin. Propisuju se glukokortikosteroidi. Liječenje infektivno-toksičnog šoka provodi se u skladu s općeprihvaćenim metodama i sredstvima.
Kod kožnog oblika nije potrebno lokalno liječenje, dok kirurške intervencije mogu dovesti do generalizacije procesa.

Prevencija. Preventivne mjere se sprovode u bliskom kontaktu sa veterinarskom službom. Mjere za prevenciju i otklanjanje morbiditeta kod domaćih životinja su od primarnog značaja. Identifikovane bolesne životinje treba izolovati, a njihove leševe spaliti, dekontaminirati kontaminirane objekte (štale, hranilice i sl.).
Za dezinfekciju vune, krznenih proizvoda koristi se parno-formalinska metoda komorne dezinfekcije.
Osobe koje su bile u kontaktu sa bolesnim životinjama ili zaraznim materijalom podležu aktivnom medicinskom nadzoru 2 nedelje. Ako se sumnja na razvoj bolesti, provodi se antibiotska terapija.
Važna je vakcinacija ljudi i životinja, za šta se koristi suha živa vakcina.

Kolera

Kolera je akutna antroponotska zarazna bolest uzrokovana vibrio cholerae, sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, a nastaje razvojem dehidracije i demineralizacije kao posljedica vodenaste dijareje i povraćanja.

Etiologija. Uzročnika kolere, vibrio cholerae, predstavljaju dva biovara, biovar V. cholerae (klasični) i V. cholerae biovar El-Tor, sličnih po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima.

Vibrio cholerae ima izgled malih (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikrona, zakrivljenih štapića sa polarno lociranim flagelumom (ponekad sa 2 flagele), što omogućava visoku pokretljivost patogena koji se koristi za njihovu identifikaciju, spore i kapsule se ne formiraju, gram-negativne, dobro obojene anilinskim bojama. Utvrđeno je da Vibrio cholerae sadrži otrovne tvari.

Vibrio cholerae je vrlo osjetljiv na sušenje, ultraljubičasto zračenje, preparate koji sadrže hlor. Zagrijavanje na 56 °C ih ubija nakon 30 minuta, a ključanje trenutno. Mogu se dugo čuvati na niskim temperaturama iu organizmima vodenih organizama. Vibrio cholerae je vrlo osjetljiv na derivate tetraciklina, na ampicilin, hloramfenikol.

Epidemiologija. Kolera je antroponozna crijevna infekcija sklona širenju pandemije. Rezervoar i izvor patogena je zaražena osoba koja sa izmetom izlučuje vibrione kolere u spoljašnju sredinu. Vibrio ekskretori su pacijenti sa tipičnim i izbrisanim oblicima kolere, rekonvalescenti kolere i klinički zdravi vibrionosioci. Najintenzivniji izvor uzročnika bolesti su bolesnici sa izraženom kliničkom slikom kolere, koji u prvih 4-5 dana bolesti dnevno izluče u spoljašnju sredinu do 10-20 litara stolice, koja sadrži 106-109 vibrija po 1 ml. Bolesnici sa lakšim i izbrisanim oblicima kolere izlučuju malu količinu fecesa, ali ostaju u timu, što ih čini epidemijski opasnim.

Vibrionosioci rekonvalescenti luče patogene u prosjeku u roku od 2-4 sedmice, prolazni nosioci - 9-14 dana. Hronični nosioci V. cholerae mogu izbaciti patogene nekoliko mjeseci. Moguće doživotno nošenje vibrija.

Mehanizam zaraze kolerom je fekalno-oralni, ostvaruje se vodnim, alimentarnim i kontaktno-kućnim putem širenja infekcije. Vodeći put prijenosa uzročnika kolere, koji dovodi do epidemijskog širenja bolesti, je voda. Infekcija se javlja kako prilikom pijenja zaražene vode, tako i kada se koristi u kućne svrhe - za pranje povrća, voća i prilikom kupanja. Zbog procesa urbanizacije i nedovoljnog stepena tretmana i dezinfekcije otpadnih voda, mnoga površinska vodna tijela mogu postati samostalna kontaminirajuća sredina. Utvrđene su činjenice o ponovnoj izolaciji El Tor vibrija nakon izlaganja dezinficijensima iz mulja i sluzi kanalizacionog sistema, u odsustvu pacijenata i nosilaca. Sve navedeno omogućilo je P.N. Burgasovu da dođe do zaključka da su kanalizacijski ispusti i zaražena otvorena vodna tijela stanište, reprodukcija i akumulacija vibrija El Tor.

Epidemije kolere koje se prenose hranom obično se javljaju među ograničenim brojem ljudi koji konzumiraju kontaminiranu hranu.

Utvrđeno je da su stanovnici različitih vodenih tijela (ribe, škampi, rakovi, mekušci, žabe i drugi vodeni organizmi) u stanju da akumuliraju i zadržavaju Vibrio cholerae El Tor u svom tijelu dovoljno dugo (djeluju kao privremeni rezervoar patogena). Upotreba hidrobionta za ishranu (ostrige i sl.) bez pažljive termičke obrade dovela je do razvoja bolesti. Epidemije hrane karakteriziraju eksplozivni početak s istovremenim izbijanjem bolesti.

Infekcija kolerom je moguća i direktnim kontaktom sa bolesnikom ili nosiocem vibriola: uzročnik se može unijeti u usta rukama kontaminiranim vibrionima ili preko predmeta zaraženih izlučevinama bolesnika (posteljina, posuđe i drugi kućni predmeti). Patogeni kolere mogu se širiti mušicama, žoharima i drugim kućnim insektima. Izbijanja bolesti uzrokovana kontaktno-domaćinskim putem infekcije su rijetka i karakteriziraju ih sporo širenje.

Često postoji kombinacija različitih faktora prijenosa koji uzrokuju miješane pojave kolere.

Koleru, kao i druge crijevne infekcije, karakterizira sezonalnost s porastom stope incidencije u ljetno-jesenskom periodu godine zbog aktivacije puteva i faktora za prijenos patogena (konzumacija velikih količina vode, obilje povrće i voće, kupanje, "faktor muva" itd.).

Osjetljivost na koleru je univerzalna i visoka. Prenesena bolest ostavlja za sobom relativno stabilan antitoksični imunitet specifičan za vrstu. Relapsi su rijetki, iako se javljaju.

Patogeneza. Kolera je ciklična infekcija koja dovodi do značajnog gubitka vode i elektrolita sa sadržajem crijeva zbog dominantnog oštećenja enzimskog sistema enterocita. Ulazeći kroz usta s vodom ili hranom, vibrije kolere dijelom umiru u kiseloj sredini želučanog sadržaja, dijelom, zaobilazeći kiselu barijeru želuca, ulaze u lumen tankog crijeva, gdje se intenzivno razmnožavaju zbog alkalne reakcije okoliša i visokog sadržaja peptona. Vibrije su lokalizirane u površinskim slojevima sluznice tankog crijeva ili u njegovom lumenu. Intenzivnu reprodukciju i uništavanje vibrija prati oslobađanje velikog broja endo- i egzotoksičnih tvari. Upalna reakcija se ne razvija.

kliničku sliku. Kliničke manifestacije kolere uzrokovane vibrionima, uključujući klasični vibrio El Tor, su slične.

Period inkubacije je od nekoliko sati do 5 dana, u prosjeku oko 48 sati.Bolest se može razviti u tipičnim i atipičnim oblicima. U tipičnom toku razlikuju se blage, srednje teške i teške forme bolesti prema stepenu dehidracije. S atipičnim tokom razlikuju se izbrisani i fulminantni oblici. Kod El Tor kolere često se opaža subklinički tok infektivnog procesa u obliku nošenja vibriona.

U tipičnim slučajevima, bolest se razvija akutno, često iznenada: noću ili ujutro pacijenti osjećaju imperativnu potrebu za nuždom bez tenezma i bolova u trbuhu. Često se primjećuju nelagoda, kruljenje i transfuzija oko pupka ili u donjem dijelu trbuha. Stolica je obično obilna, stolica je u početku fekalne prirode sa česticama neprobavljene hrane, zatim postaje tečna, vodenasta, žute boje sa plutajućim pahuljicama, kasnije se posvijetli, poprima oblik pirinčane vode bez mirisa, s mirisom ribe ili rendani krompir. U slučaju blagog toka bolesti može biti od 3 do 10 pražnjenja dnevno. Pacijentov apetit se smanjuje, brzo se javlja žeđ i slabost mišića. Tjelesna temperatura obično ostaje normalna, kod jednog broja pacijenata otkriveno je subfebrilno stanje. Na pregledu se može otkriti ubrzan rad srca, suhoća jezika. Trbuh je uvučen, bezbolan, krulja i utvrđuje se transfuzija tečnosti duž tankog creva. Uz povoljan tok bolesti, proljev traje od nekoliko sati do 1-2 dana. Gubitak tečnosti ne prelazi 1-3% tjelesne težine (I stepen dehidracije). Fizičko-hemijska svojstva krvi nisu narušena. Bolest se završava oporavkom. U slučaju progresije bolesti dolazi do povećanja učestalosti stolice (do 15-20 puta dnevno), stolica je obilna, vodenasta u obliku pirinčane vode. Obično se pridružuje opetovanom obilnom povraćanju "česme" bez mučnine i bolova u epigastrijumu. Povraćanje brzo postaje vodenasto sa žućkastom bojom zbog primjesa žuči (grč. chole rheo – „protok žuči”). Obilna dijareja i opetovano obilno povraćanje brzo, u roku od nekoliko sati, dovode do teške dehidracije (II stepen dehidracije) sa gubitkom tečnosti od 4-6% telesne težine pacijenta.

Opšte stanje se pogoršava. Povećana slabost mišića, žeđ, suha usta. Kod nekih pacijenata se javljaju kratkotrajni grčevi mišića potkoljenice, stopala i šaka, smanjuje se diureza. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili subfebrilna. Koža pacijenata je suha, turgor joj je smanjen, često se opaža nestabilna cijanoza. Sluzokože su također suhe, često se javlja promuklost. Karakterizira ga povećan broj otkucaja srca, sniženje krvnog tlaka, uglavnom pulsa. Povrede elektrolitnog sastava krvi su nestabilne.

U nedostatku racionalne i pravovremene terapije, često u roku od nekoliko sati, gubitak tekućine dostiže 7-9% tjelesne težine (III stepen dehidracije). Stanje pacijenata se progresivno pogoršava, razvijaju se znaci izražene eksikoze: crte lica se izoštravaju, oči tonu, pojačava se suvoća sluzokože i kože, bore na rukama („praljice“), povećava se mišićni reljef tijela. , afonija je izražena, javljaju se tonične konvulzije pojedinih mišićnih grupa. Primjećuje se oštra arterijska hipertenzija, tahikardija, raširena cijanoza. Nedostatak kiseonika u tkivima pogoršava acidozu i hipokalemiju. Kao rezultat hipovolemije, hipoksije i gubitka elektrolita, smanjuje se glomerularna filtracija u bubrezima, javlja se oligurija. Tjelesna temperatura je normalna ili niska.

S progresivnim tokom bolesti kod neliječenih pacijenata, količina izgubljene tekućine doseže 10% tjelesne težine ili više (IV stepen dehidracije), razvija se dekompenzirani dehidracijski šok. U teškim slučajevima kolere, šok se može razviti u prvih 12 sati od bolesti. Stanje pacijenata se stalno pogoršava: obilna dijareja i ponovljeno povraćanje, uočeni na početku bolesti, smanjuju se ili potpuno prestaju u ovom periodu. Karakteristična je izražena difuzna cijanoza, često vrh nosa, ušne školjke, usne, rubni rubovi očnih kapaka dobivaju ljubičastu ili gotovo crnu boju. Crte lica postaju još izraženije, pojavljuje se cijanoza oko očiju (simptom "sunčanih naočara"), očne jabučice su duboko utonule, okrenute prema gore (simptom "zalaska sunca"). Patnja je izražena na licu pacijenta, molba za pomoć - facies chorelica. Glas je tih, svest je dugo očuvana. Tjelesna temperatura pada na 35-34 °C. Koža je hladna na dodir, lako se skuplja u nabore i ne ispravlja se dugo (ponekad u roku od sat vremena) - "kolera nabor". Puls je aritmičan, slabog punjenja i napetosti (filamentozan), gotovo da nije opipljiv. Tahikardija je izražena, srčani tonovi su gotovo nečujni, krvni tlak se praktički ne određuje. Kratkoća daha se povećava, disanje je aritmično, površno (do 40-60 udisaja u minuti), neefikasno. Pacijenti često dišu na otvorena usta zbog gušenja, mišići grudnog koša su uključeni u čin disanja. Konvulzije tonične prirode protežu se na sve mišićne grupe, uključujući dijafragmu, što dovodi do bolnog štucanja. Trbuh tone, bolan tokom grčeva mišića, mekan. Obično se javlja anurija.

Suha kolera teče bez dijareje i povraćanja, karakterizira je akutni početak, brzi razvoj dehidracijskog šoka, nagli pad krvnog tlaka, pojačano disanje, afonija, anurija, konvulzije svih mišićnih grupa, meningealni i encefalitični simptomi. Smrt nastupa u roku od nekoliko sati. Ovaj oblik kolere je vrlo rijedak kod oslabljenih pacijenata.

U fulminantnom obliku kolere uočava se nagli početak i brz razvoj dehidracijskog šoka s teškom dehidracijom tijela.

Prognoza. Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, povoljan, mortalitet je blizu nule, ali može biti značajan kod fulminantnog oblika i odloženog liječenja.

Dijagnostika. Dijagnoza se zasniva na kombinaciji anamnestičkih, epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka.

Tretman. Bolesnici sa svim oblicima kolere podliježu obaveznoj hospitalizaciji u bolnicama (specijaliziranim ili privremenim), gdje se podvrgavaju patogenetskoj i etiotropnoj terapiji.

Glavni smjer terapijskih mjera je trenutno nadoknađivanje deficita vode i elektrolita - rehidracija i remineralizacija uz pomoć fizioloških otopina.

Istovremeno s mjerama rehidracije, pacijentima s kolerom daje se etiotropno liječenje - propisuje se oralni tetraciklin (za odrasle 0,3-0,5 g svakih 6 sati) ili levomicetin (za odrasle 0,5 g 4 puta dnevno) u trajanju od 5 dana. U teškim slučajevima bolesti uz prisustvo povraćanja, početna doza antibiotika se daje parenteralno. U pozadini uzimanja antibiotika, težina dijarejnog sindroma postaje manja, pa se potreba za otopinama za rehidraciju gotovo prepolovila.

Bolesnici od kolere ne trebaju posebnu ishranu i nakon prestanka povraćanja treba da primaju normalnu hranu u nešto smanjenom obimu.

Otpuštanje pacijenata iz bolnice se obično vrši 8-10. dana bolesti nakon kliničkog oporavka i tri negativna rezultata bakteriološkog pregleda fecesa i jedne studije žuči (dio B i C).

Prevencija. Sistem mera za prevenciju kolere usmeren je na sprečavanje unošenja ove infekcije u našu zemlju iz ugroženih područja, sprovođenje epidemiološkog nadzora i poboljšanje sanitarno-komunalnog stanja naseljenih mesta.

U svrhu specifične profilakse koristi se kolerogen - anatoksin, koji kod vakcinisanih osoba u 90-98% slučajeva izaziva ne samo proizvodnju vibriocidnih antitela, već i antitoksina u visokim titrima. Vakcinacije se izvode jednokratno injektorom bez igle u dozi od 0,8 ml lijeka za odrasle. Revakcinacija prema epidemiološkim indikacijama može se izvršiti najkasnije 3 mjeseca nakon primarne vakcinacije. Razvijena je efikasnija oralna vakcina.

Kuga

Kuga je akutna prirodna fokalna prenosiva bolest uzrokovana Y. pestis, koju karakterizira groznica, teška intoksikacija, serozna hemoragijska upala limfnih čvorova, pluća i drugih organa, kao i sepsa. To je posebno opasna karantinska (konvencionalna) infekcija, koja podliježe "Međunarodnim zdravstvenim propisima".Provođenje naučno utemeljenih mjera protiv kuge u 20. vijeku. dozvoljeno uklanjanje epidemija kuge u svijetu, međutim, sporadični slučajevi bolesti se bilježe godišnje u prirodnim žarištima.

Etiologija. Uzročnik kuge yersinia pestis pripada rodu yersinia familije Enterobacteriaceae i fiksiran je jajoliki kratak štapić veličine 1,5-0,7 mikrona. Stabilnost uzročnika kuge van organizma zavisi od prirode faktora sredine koji utiču to. Sa smanjenjem temperature, vrijeme preživljavanja bakterija se povećava. Na temperaturi od –22 °C, bakterije ostaju održive 4 mjeseca. Na 50-70 °C mikrob umire nakon 30 minuta, na 100 °C - nakon 1 minute. Uobičajena dezinfekciona sredstva u radnim koncentracijama (sublimat 1:1000, 3-5% rastvor lizola, 3% karbonska kiselina, 10% rastvor krečnog mleka) i antibiotici (streptomicin, hloramfenikol, tetraciklini) deluju štetno na Y. pestis.

Epidemiologija. Postoje prirodna, primarna („divlja kuga“) i sinantropska (antropurgična) žarišta kuge („urbani“, „lučki“, „brod“, „pacov“).Prirodna žarišta bolesti razvijena su u antičko doba. Njihovo formiranje nije bilo povezano sa čovjekom i njegovom gospodarskom djelatnošću. Cirkulacija patogena u prirodnim žarištima vektorskih bolesti odvija se između divljih životinja i člankonožaca koji sišu krv (buve, krpelji). Osoba, koja se nalazi u prirodnom žarištu, može biti izložena bolesti kroz ugrize člankonožaca koji sišu krv - nositelja patogena, u direktnom kontaktu s krvlju zaražene divljači. Identificirano je oko 300 vrsta i podvrsta glodara koji prenose mikrob kuge. Kod pacova i miševa infekcija kugom se često javlja u kroničnom obliku ili kao asimptomatski nosilac patogena. Najaktivniji prenosioci uzročnika kuge su štakorska buva, buva ljudskih stanova i buva svizac.Ljudska infekcija kugom se javlja na više načina: prenosivim - ubodom zaraženih buva, kontaktnim - prilikom skidanja kože zaraženih komercijalni glodari i rezanje mesa zaraženih deva; prehrambeni - kada jedete hranu kontaminiranu bakterijama; aerogena - od pacijenata sa plućnom kugom. Najopasniji za druge su pacijenti sa plućnom kugom. Pacijenti s drugim oblicima mogu predstavljati prijetnju ako postoji dovoljna populacija buva.

Patogeneza je u velikoj mjeri određena mehanizmom prijenosa infekcije. Primarni uticaj na mestu implementacije, po pravilu, izostaje. Tokom limfe bakterije kuge se prenose do najbližih regionalnih limfnih čvorova, gdje se razmnožavaju. Serozno-hemoragijska upala se razvija u limfnim čvorovima sa stvaranjem bubona. Gubitak funkcije barijere od strane limfnog čvora dovodi do generalizacije procesa. Bakterije se hematogeno šire u druge limfne čvorove, unutrašnje organe, izazivajući upalu (sekundarni buboni i hematogene žarišta). Septički oblik kuge prati ekhimoze i krvarenja u koži, sluzokoži i seroznim membranama, zidovima velikih i srednjih krvnih žila. Tipične su teške distrofične promjene u srcu, jetri, slezeni, bubrezima i drugim unutrašnjim organima.

kliničku sliku. Period inkubacije kuge je 2-6 dana. Bolest, u pravilu, počinje akutno, teškom zimicama i brzim porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C. Drhtavica, osjećaj vrućine, mijalgija, nesnosna glavobolja, vrtoglavica su karakteristični početni znakovi bolesti. Lice i konjunktiva su hiperemični. Usne su suhe, jezik otečen, suv, drhti, obložen debelim bijelim premazom (kao kredom utrljan), uvećan. Govor je nejasan i nerazumljiv. Tipično toksično oštećenje nervnog sistema, izraženo u različitim stepenima. Rano se utvrđuje oštećenje kardiovaskularnog sistema, tahikardija (do 120-160 otkucaja u minuti), javlja se cijanoza, aritmija pulsa, a krvni tlak se značajno smanjuje. Ozbiljno bolesni pacijenti imaju krvavo povraćanje ili talog kafe, rijetku stolicu sa sluzi i krvlju. U urinu se nalazi primjesa krvi i proteina, razvija se oligurija. Jetra i slezina su uvećane.

Klinički oblici kuge:

A. Pretežno lokalni oblici: kožni, bubonski, kožno-bubonski.

B. Interno diseminirani ili generalizirani oblici: primarna septička, sekundarna septička.

B. Eksterno diseminirano (centralno, često sa obilnom eksternom diseminacijom): primarno plućno, sekundarno plućno, crijevno.

Intestinalni oblik većina autora ne priznaje kao samostalan.

Opisani su izbrisani, blagi, subklinički oblici kuge.

kožni oblik. Na mjestu unošenja patogena javljaju se promjene u obliku nekrotičnih ulkusa, furunkula, karbunkula. Nekrotične čireve karakterizira brza, uzastopna promjena faza: mrlja, vezikula, pustula, čir. Čireve kože od kuge karakteriše dug tok i sporo zarastanje sa stvaranjem ožiljaka. Sekundarne promjene na koži u obliku hemoragičnog osipa, buloznih formacija, sekundarnih hematogenih pustula i karbunula mogu se uočiti u bilo kojem kliničkom obliku kuge.

bubonski oblik. Najvažniji znak bubonskog oblika kuge je bubo - oštro bolno povećanje limfnih čvorova. Bubo, u pravilu, postoji jedan, rjeđe dolazi do razvoja dva ili više bubona. Najčešće lokalizacije kuge kuge su ingvinalni, aksilarni i cervikalni regioni. Rani znak bubona u razvoju je oštra bol, koja primorava pacijenta da zauzme neprirodne položaje. Mali buboni su obično bolniji od velikih. U prvim danima se na mestu bubona u razvoju mogu opipati pojedinačni limfni čvorovi, a kasnije se zalemljuju za okolno tkivo. Koža nad bubonom je napeta, poprima crvenu boju, šara kože je zaglađena. Limfangitis se ne opaža. Na kraju faze formiranja bubona počinje faza njegovog razrješenja, koja se odvija u jednom od tri oblika: resorpcija, otvaranje i skleroza. Pravovremenim antibakterijskim tretmanom češće dolazi do potpune resorpcije buba u roku od 15-20 dana ili do njegove skleroze.Po težini kliničkog toka na prvom mjestu su cervikalni bubo, zatim aksilarni i ingvinalni. Najveća opasnost je aksilarna zbog opasnosti od razvoja sekundarne plućne kuge.U nedostatku adekvatnog liječenja smrtnost u bubonskom obliku kreće se od 40 do 90%. Uz rano antibakterijsko i patogenetsko liječenje smrt je rijetka.

Primarni septički oblik. Brzo se razvija nakon kratke inkubacije, u rasponu od nekoliko sati do 1-2 dana. Pacijent osjeća zimicu, tjelesna temperatura naglo raste, javlja se jaka glavobolja, uznemirenost, delirijum. Mogući znaci meningoencefalitisa. Razvija se slika infektivno-toksičnog šoka, brzo nastupa koma. Trajanje bolesti je od nekoliko sati do tri dana. Slučajevi oporavka su izuzetno rijetki. Bolesnici umiru sa simptomima teške intoksikacije i teškog hemoragijskog sindroma, povećavajući kardiovaskularnu insuficijenciju.

Sekundarni septički oblik. Komplikacija je drugih kliničkih oblika infekcije, koju karakteriše izuzetno težak tok, prisustvo sekundarnih žarišta, bubona, izražene manifestacije hemoragijskog sindroma. Doživotna dijagnoza ovog oblika je teška.

Primarni plućni oblik. Najteži i epidemiološki najopasniji oblik. Postoje tri glavna perioda bolesti: početni, vršni period i soporozni (terminalni) period. Početni period karakterizira nagli porast temperature, praćen oštrom hladnoćom, povraćanjem, jakom glavoboljom. Na kraju prvog dana bolesti javljaju se rezni bolovi u grudima, tahikardija, otežano disanje, delirijum. Kašalj je praćen stvaranjem sputuma, čija količina uvelike varira (od nekoliko "pljuvaka" sa "suvom" kugnom upalom pluća do ogromne mase sa "obilnom vlažnom" formom). Isprva je ispljuvak bistar, staklast, viskozan, zatim postaje pjenast, krvav i na kraju krvav. Tečni sputum je tipičan simptom plućne kuge. Ogromna količina bakterija kuge izlučuje se sputumom. Fizikalni podaci su vrlo oskudni i ne odgovaraju opštem teškom stanju pacijenata. Vrhunac bolesti traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Tjelesna temperatura ostaje visoka. Pažnju privlače hiperemija lica, crvene, "krvavljene" oči, jaka otežano disanje i tahipneja (do 50-60 udisaja u minuti). Srčani tonovi su gluvi, puls je čest, aritmičan, krvni pritisak je snižen. Kako se intoksikacija povećava, depresivno stanje pacijenata zamjenjuje se općim uzbuđenjem, javlja se delirij. Terminalni period bolesti karakterizira izuzetno težak tok. Pacijenti razvijaju soporozno stanje. Kratkoća daha se povećava, disanje postaje površno. Arterijski pritisak gotovo da nije određen. Puls je ubrzan, nit. Na koži se pojavljuju petehije, opsežna krvarenja. Lice postaje plavo, a zatim zemljano sivo, nos je zašiljen, oči su upale. Pacijent se boji smrti. Kasnije se razvija prostracija, koma. Smrt nastupa 3-5. dana bolesti sa sve većim zatajenjem cirkulacije i, često, plućnim edemom.

Sekundarni plućni oblik. Razvija se kao komplikacija bubonske kuge, klinički slična primarnoj plućnoj kugi.Kuga kod vakcinisanih pacijenata. Karakteriše ga produženje perioda inkubacije do 10 dana i usporavanje razvoja infektivnog procesa.Prvog i drugog dana bolesti subfebrilna temperatura, opšta intoksikacija je blaga, stanje pacijenata je zadovoljavajuće. . Bubo je male veličine, bez izraženih manifestacija periadenitisa. Međutim, simptom oštre bolnosti bubona uvijek traje. Ukoliko se ovi pacijenti ne liječe antibioticima u roku od 3-4 dana, daljnji razvoj bolesti neće se ni po čemu razlikovati od kliničkih simptoma kod necijepljenih pacijenata.

Prognoza. Gotovo uvijek ozbiljna.Odlučujuću ulogu u prepoznavanju kuge imaju laboratorijske dijagnostičke metode (bakterioskopske, bakteriološke, biološke i serološke), koje se sprovode u posebnim laboratorijama koje rade u skladu sa uputstvima o radu ustanova za borbu protiv kuge.

Tretman. Oboljeli od kuge podliježu strogoj izolaciji i obaveznoj hospitalizaciji. Glavna uloga u etiotropnom liječenju pripada antibioticima - streptomicinu, tetraciklinskim lijekovima, levomicetinu, koji se propisuju u velikim dozama. Uz antibakterijsko liječenje provodi se i patogenetska detoksikaciona terapija, uključujući uvođenje tečnosti za detoksikaciju (poliglucin, reopoligljukin, hemodez, neocompensan, albumin, suha ili nativna plazma, standardni fiziološki rastvori), diuretika (furosemid, ili lasix, manitol, itd.). ) - sa zakašnjenjem telesnih tečnosti, glukokortikosteroida, vaskularnih i respiratornih analeptika, srčanih glikozida, vitamina. Pacijenti se otpuštaju iz bolnice sa potpunim kliničkim oporavkom i negativnim rezultatima bakteriološke kontrole.

Prevencija. U Rusiji, a ranije u SSSR-u, stvoren je jedini moćni sistem protiv kuge u svijetu, koji provodi preventivne i protivepidemijske mjere u prirodnim žarištima kuge.

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

a) sprečavanje ljudskih bolesti i izbijanja u prirodnim žarištima;

b) sprečavanje zaraze osoba koje rade sa materijalom zaraženim ili za koje se sumnja da su zaražene kugom;

c) sprečavanje unošenja kuge u zemlju iz inostranstva.

^ Postupak korištenja zaštitnog (protiv kuge) odijela

Zaštitno (protiv kuge) odijelo je dizajnirano da štiti od infekcije uzročnicima posebno opasnih infekcija tokom svih njihovih glavnih vrsta prijenosa. Odijelo protiv kuge sastoji se od pidžame ili kombinezona, čarapa (čarapa), papuča, šalova, ogrtača protiv kuge, kapuljača (veliki šal), gumenih rukavica, gumenih (cerade) čizama ili dubokih galoša, pamučno-gaze maske (protiv kuge). respirator za prašinu, filter ili kiseonik - izolaciona gas maska), zaštitne naočare kao što su "let", peškiri. Odijelo protiv kuge može se po potrebi dopuniti gumiranom (polietilenskom) pregačom i istim rukavima.

^ Kako obući odijelo protiv kuge: kombinezon, čarape, čizme, kapuljača ili veliki šal i ogrtač protiv kuge. Trake na kragni ogrtača, kao i pojas ogrtača, sprijeda se vežu na lijevoj strani omčom, nakon čega se trake učvršćuju na rukavima. Maska se stavlja na lice tako da su nos i usta zatvoreni, pri čemu gornja ivica maske treba da bude u nivou donjeg dela orbite, a donja ispod brade. Gornje trake maske vezane su petljom na stražnjoj strani glave, a donje - na tjemenu (poput zavoja u obliku remena). Stavljajući masku, na bočne strane krila nosa stavljaju se pamučni štapići i poduzimaju se sve mjere da zrak ne dospije pored maske. Naočale za naočare treba protrljati posebnom olovkom ili komadom suhog sapuna kako bi se spriječilo zamagljivanje. Zatim stavite rukavice, nakon što provjerite njihovu ispravnost. Iza pojasa kućnog ogrtača sa desne strane stavlja se peškir.

Bilješka: ako je potrebno koristiti fonendoskop, stavlja se ispred kapuljače ili velikog šala.

^ Procedura za skidanje odijela protiv kuge:

1. Temeljito operite ruke u rukavicama u rastvoru za dezinfekciju 1-2 minuta. Nakon toga, nakon skidanja svakog dijela odijela, ruke u rukavicama se potapaju u otopinu za dezinfekciju.

2. Polako skinite peškir sa pojasa i bacite ga u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.

3. Pregaču od uljane tkanine obrišite pamučnim štapićem obilno navlaženim dezinfekcijskim sredstvom, uklonite je, okrećući vanjsku stranu prema unutra.

4. Skinite drugi par rukavica i rukava.

5. Ne dodirujući otvorene dijelove kože, izvadite fonendoskop.

6. Naočare se skidaju glatkim pokretom, povlačeći ih objema rukama naprijed, gore, nazad, iza glave.

7. Pamučno-gazna maska se uklanja bez dodirivanja lica vanjskom stranom.

8. Odvežite kravate kragne ogrtača, pojasa i, spuštajući gornji rub rukavica, odvežite vezice rukava, skinite ogrtač, omotajući njegov vanjski dio unutra.

9. Skinite maramu, pažljivo skupljajući sve njene krajeve u jednoj ruci na potiljku.

10. Skinite rukavice, provjerite integritet u otopini za dezinfekciju (ali ne sa zrakom).

11. Čizme se brišu od vrha do dna pamučnim štapićima, obilno navlaženim dezinficijensom (za svaku čizmu se koristi poseban štapić), skidaju se bez pomoći ruku.

12. Skinite čarape ili čarape.

13. Skidaju pidžame.

Nakon što skinete zaštitno odijelo, dobro operite ruke sapunom i toplom vodom.

14. Zaštitna odjeća se dezinfikuje nakon jednokratne upotrebe namakanjem u dezinfekcionom rastvoru (2 sata), a pri radu sa patogenima antraks- autoklaviranje (1,5 atm - 2 sata) ili kuhanje u 2% otopini sode - 1 sat.

Prilikom dezinfekcije odijela protiv kuge dezinfekcijskim otopinama, svi njegovi dijelovi su potpuno uronjeni u otopinu. Skinite odijelo protiv kuge polako, bez žurbe, na strogo propisan način. Nakon skidanja svakog dijela odijela protiv kuge, ruke u rukavicama se potapaju u otopinu za dezinfekciju.

Regionalna državna budžetska ustanova za zdravstvo

"Centar za medicinsku prevenciju grada Starog Oskola"

Ograničenje ulaska i izlaska, izvoz imovine itd.,

Izvoz imovine samo nakon dezinfekcije i dozvole epidemiologa,

Jačanje kontrole nad snabdijevanjem hranom i vodom,

Normalizacija komunikacije između odvojenih grupa ljudi,

Dezinfekcija, deratizacija i dezinsekcija.

Prevencija posebno opasnih infekcija

1. Specifična prevencija posebno opasnih infekcija provodi se vakcinom. Svrha vakcinacije je da se stvori imunitet na bolest. Vakcinacija može spriječiti infekciju ili značajno smanjiti njene negativne posljedice. Vakcinacija se dijeli na plansku i epidemijsku indikaciju. Provodi se kod antraksa, kuge, kolere i tularemije.

2. Hitna profilaksa za osobe koje su u riziku od zaraze posebno opasnom infekcijom provodi se antibakterijskim lijekovima (antraks).

3. Za prevenciju iu slučajevima bolesti koriste se imunoglobulini (antraks).

Prevencija antraksa

Upotreba vakcine

Za prevenciju antraksa koristi se živa vakcina. Vakcinaciji podliježu radnici povezani sa stočarstvom, radnici u pogonima za preradu mesa i kožarama. Revakcinacija se vrši za godinu dana.

Upotreba imunoglobulina protiv antraksa

Antraksni imunoglobulin se koristi za prevenciju i liječenje antraksa. Primjenjuje se samo nakon intradermalnog testa. Kada se lijek koristi u terapijske svrhe, imunoglobulin protiv antraksa daje se čim se dijagnoza postavi. U hitnoj profilaksi, imunoglobulin protiv antraksa se daje jednokratno. Lijek sadrži antitijela protiv patogena i ima antitoksični učinak. Kod teško oboljelih, imunoglobulin se primjenjuje u terapeutske svrhe iz zdravstvenih razloga pod okriljem prednizolona.

Upotreba antibiotika

Antibiotici se koriste kao profilaktička mjera kada je to potrebno za hitne indikacije. Sve osobe koje su u kontaktu sa bolesnim i zaraženim materijalom podliježu antibiotskoj terapiji.

Protuepidemijske mjere

Identifikacija i striktno obračunavanje ugroženih naselja, stočnih farmi i pašnjaka.

Utvrđivanje vremena incidenta i potvrda dijagnoze.

Identifikacija kontingenta sa visokim stepenom rizika od oboljenja i uspostavljanje kontrole nad sprovođenjem hitne prevencije.

Medicinske i sanitarne mjere protiv kuge

Bolesnici od kuge i pacijenti sa sumnjom na bolest odmah se transportuju u posebno organizovanu bolnicu. Bolesnici sa plućnom kugom smešteni su jedan po jedan na odvojenim odeljenjima, sa bubonskom kugom - nekoliko na jednom odeljenju.

Nakon otpusta, pacijenti su podvrgnuti praćenju u trajanju od 3 mjeseca.

Kontakt osobe su pod nadzorom 6 dana. U slučaju kontakta sa oboljelima od plućne kuge, za kontakt osobe se provodi profilaksa antibioticima.

Prevencija kuge(vakcinacija)

Preventivna imunizacija stanovništva provodi se kada se otkrije masovno širenje kuge među životinjama, a posebno opasnu infekciju unese bolesna osoba.

Planirane vakcinacije se provode u regijama gdje postoje prirodna endemska žarišta bolesti. Koristi se suva vakcina, koja se daje jednom intradermalno. Moguće je ponovo primijeniti vakcinu nakon godinu dana. Nakon vakcinacije vakcinom protiv kuge, imunitet traje godinu dana.

Vakcinacija je univerzalna i selektivna - samo za ugroženi kontingent: stočari, agronomi, lovci, dobavljači, geolozi itd.

Revakcinisan nakon 6 meseci. osobe u opasnosti od ponovne infekcije: pastiri, lovci, poljoprivredni radnici i zaposleni u ustanovama za borbu protiv kuge.

Osoblje za održavanje dobija profilaktički antibakterijski tretman.

Protuepidemijske mjere protiv kuge

Identifikacija oboljelog od kuge signal je za hitnu provedbu protuepidemijskih mjera koje uključuju:

Sprovođenje mjera karantina. Uvođenje karantina i određivanje karantinske teritorije vrši se po nalogu Vanredne antiepidemijske komisije;

Kontakt osobe iz žarišta kuge podležu posmatranju (izolaciji) šest dana;

Sprovođenje skupa mjera usmjerenih na uništavanje patogena (dezinfekcija) i uništavanje nosilaca patogena (deratizacija i dezinsekcija).

Kada se otkrije prirodno žarište kuge, poduzimaju se mjere za istrebljenje glodara (deratizacija).

Ako broj glodara koji žive u blizini ljudi prelazi granicu od 15% njihovog upadanja u zamke, poduzimaju se mjere za njihovo istrebljenje.

Deratizacija je 2 tipa: preventivna i destruktivna. Opšte sanitarne mjere, kao osnovu za borbu protiv glodara, treba provoditi cjelokupno stanovništvo.

Epidemijske prijetnje i ekonomska šteta uzrokovana glodavcima bit će svedena na minimum ako se deratizacija provodi na vrijeme.

Odijelo protiv kuge

Rad u žarištu kuge obavlja se u odijelu protiv kuge. Odijelo protiv kuge je komplet odjeće koji koristi medicinsko osoblje pri radu u uslovima moguće infekcije posebno opasnom infekcijom - kugom i malim boginjama. Štiti respiratorne organe, kožu i sluzokože osoblja uključenog u medicinske i dijagnostičke procese. Koriste ga sanitarne i veterinarske službe.

Medicinsko-sanitarne i protivepidemijske mjere protiv tularemije

epidemiološki nadzor

Nadzor tularemije je kontinuirano prikupljanje i analiza podataka o epizodama i vektorima.

Prevencija tularemije

Za prevenciju tularemije koristi se živa vakcina. Dizajniran je za zaštitu ljudi u žarištima tularemije. Vakcina se daje jednokratno, počevši od 7. godine života.

Protuepidemijske mjere za tularemiju

Protuepidemijske mjere za tularemiju usmjerene su na provedbu skupa mjera čija je svrha uništavanje uzročnika (dezinfekcija) i uništavanje nosilaca patogena (deratizacija i dezinsekcija).

Preventivne radnje

Protivepidemijske mjere provedene na vrijeme iu potpunosti mogu dovesti do brzog prestanka širenja posebno opasnih infekcija, lokalizirati i ukloniti žarište epidemije u najkraćem mogućem roku. Prevencija posebno opasnih infekcija - kuge, kolere, antraksa i tularemije ima za cilj zaštitu teritorije naše države od širenja posebno opasnih infekcija.

Glavna literatura

1. Bogomolov B.P. Diferencijalna dijagnoza zaraznih bolesti. 2000

2. Lobzina Yu.V. Odabrana pitanja terapije infektivnih bolesnika. 2005

3. Vladimirova A.G. zarazne bolesti. 1997

PODSJETNIK

MEDICINSKOM RADNIKU PRI OBAVLJANJU PRIMARNE DJELATNOSTI U FOKUSU ZV.

Kod bolesnika za koje se sumnja da je zaražen kugom, kolerom, GVL ili velikim boginjama, na osnovu kliničke slike bolesti, potrebno je pretpostaviti slučaj hemoragijske groznice, tularemije, antraksa, bruceloze i dr., potrebno je prije svega utvrditi pouzdanost njegove veze s prirodnim žarištem infekcije.

Često odlučujući faktor u postavljanju dijagnoze su sljedeći podaci epidemiološke anamneze:

Dolazak pacijenta sa područja koje je nepovoljno za ove infekcije u vremenskom periodu koji je jednak periodu inkubacije;
Komunikacija identifikovanog pacijenta sa sličnim pacijentom na putu, u mjestu stanovanja, studiranja ili rada, kao i prisustvo bilo koje grupne bolesti ili smrti nepoznate etiologije;
Boravite u područjima koja se graniče sa stranama, nepovoljnim za indikovane infekcije ili na teritoriji egzotičnoj za kugu.

U periodu početnih manifestacija bolesti, OOI može dati slike slične nizu drugih infekcija i nezaraznih bolesti:

Sa kolerom- kod akutnih crijevnih bolesti, toksičnih infekcija različite prirode, trovanja pesticidima;

Sa kugom- kod raznih pneumonija, limfadenitisa s groznicom, sepse različite etiologije, tularemije, antraksa;

Za majmunske boginje- kod vodenih kozica, generalizovane vakcine i drugih bolesti praćenih osipom na koži i sluzokožama;

Sa groznicom Lasa, Ebola, b-ni Marburg- sa tifusnom groznicom, malarijom. U prisustvu krvarenja potrebno je razlikovati od žute groznice, denga groznice (vidjeti kliničke i epidemiološke karakteristike ovih bolesti).

Ako se sumnja da pacijent ima neku od karantinskih infekcija, medicinski radnik mora:

1. Preduzeti mjere za izolaciju pacijenta na mjestu otkrivanja:

Zabraniti ulazak i izlazak sa ognjišta, izolovati komunikaciju sa obolelom osobom članova porodice u drugoj prostoriji, a u nedostatku mogućnosti preduzimanja drugih mera - izolovati pacijenta;
Prije hospitalizacije pacijenta i izvršenja završne dezinfekcije zabranjeno je izlivanje pacijentovog sekreta u kanalizaciju ili septičku jamu, vodu nakon pranja ruku, posuđa i predmeta za njegu, iznošenje stvari i raznih predmeta iz prostorije u kojoj se nalazi pacijent. je lociran;

2. Pacijentu se pruža neophodna medicinska njega:

ako se sumnja na kugu u teškom obliku bolesti, odmah se daju antibiotici streptomicina ili tetraciklina;
kod teške kolere provodi se samo rehidraciona terapija. Kardiovaskularni agensi se ne primjenjuju (vidjeti procjenu dehidracije kod pacijenata s dijarejom);
prilikom provođenja simptomatske terapije za pacijenta s GVL-om, preporučuje se korištenje jednokratnih špriceva;
u zavisnosti od težine bolesti, svi prenosivi pacijenti se šalju kolima hitne pomoći u bolnice posebno određene za te pacijente;
pomoć na licu mjesta neprevoznim pacijentima uz poziv konsultanta i ambulantu opremljenu svim potrebnim.

3. Telefonom ili putem kurira obavijestiti glavnog ljekara ambulante o identifikovanom pacijentu i njegovom stanju:

Zatražite odgovarajuće lijekove, pakovanje zaštitne odjeće, ličnu zaštitnu opremu, pakovanje za prikupljanje materijala;
Prije dobijanja zaštitne odjeće, medicinski radnik sa sumnjom na kugu, GVL, majmunske boginje treba privremeno zatvoriti usta i nos ručnikom ili maskom od improviziranog materijala. Kod kolere treba strogo poštovati mjere lične prevencije gastrointestinalnih infekcija;
Po prijemu zaštitne odjeće, oblače je bez skidanja (osim one koja je jako kontaminirana izlučevinama pacijenta)
Prije nošenja OZO, izvršite hitnu profilaksu:

A) u slučaju kuge - nosne sluznice, tretirati oko rastvorom streptomicina (100 destilovane vode na 250 hiljada), isprati usta sa 70 gr. alkohol, ruke - alkohol ili 1% hloramin. Uvesti IM 500 hiljada jedinica. streptomicin - 2 puta dnevno tokom 5 dana;

B) kod majmunskih boginja, GVL - kao kod kuge. Anti-mali gamaglobulin metizazon - u izolaciji;

C) Kod kolere - jedno od sredstava hitne prevencije (tetraciklinski antibiotik);

4. Ukoliko se identifikuje oboljelih od kuge, GVL, majmunskih boginja, medicinski radnik ne napušta ordinaciju, stan (u slučaju kolere, po potrebi može napustiti prostoriju nakon što opere ruke i skine medicinski ogrtač) i ostaje do dolaska epidemioloških - dez.evokobrigady.

5. Osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom su identifikovane među:

Osobe u mjestu stanovanja pacijenta, posjetioci, uključujući i one koji su otišli do trenutka identifikacije pacijenta;
Otpušteni pacijenti koji su bili u ovoj ustanovi, pacijenti prebačeni ili upućeni u druge zdravstvene ustanove;
Medicinsko i uslužno osoblje.

6. Uzmite materijal za bakiistudu (prije početka tretmana), popunite jednostavnom olovkom uputnicu za laboratoriju.

7. Sprovesti tekuću dezinfekciju u izbijanju.

8. nakon odlaska pacijenta na hospitalizaciju sprovesti kompleks epidemioloških mjera u izbijanju bolesti do dolaska dezinfekcionog epidemiološkog tima.

9. Dalje korištenje zdravstvenog radnika od pojave kuge, GVL, majmunskih boginja nije dozvoljeno (sanitet i izolacija). Kod kolere, nakon sanitacije, zdravstveni radnik nastavlja sa radom, ali je pod medicinskim nadzorom na radnom mjestu za vrijeme trajanja inkubacije.

KRATKE EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE OOI

Naziv infekcije	Izvor infekcije	Put prenosa	Inkub. period
Velike boginje	Bolesna osoba		14 dana
Kuga	Glodari, ljudi	Prenosi se - buvama, vazdušnim putem, eventualno drugim	6 dana
Kolera	Bolesna osoba	voda, hrana	5 dana
Žuta groznica	Bolesna osoba	Transmisivni - Aedes-Egypti komarac	6 dana
Lasa groznica	Glodari, bolesnik	Vazdušno, vazdušno, kontaktno, parenteralno	21 dan (od 3 do 21 dan, češće 7-10)
Marburgova bolest	Bolesna osoba		21 dan (od 3 do 9 dana)
Ebola	Bolesna osoba	Vazdušno, kontakt kroz konjunktivu oka, parapteralni	21 dan (obično do 18 dana)
majmunske boginje	Majmuni, bolesna osoba prije 2. kontakta	U zraku, prašina u zraku, kontakt u domaćinstvu	14 dana (od 7 do 17 dana)

GLAVNI SIGNALI OOI

KUGA- akutni iznenadni početak, drhtavica, temperatura 38-40°C, jaka glavobolja, vrtoglavica, poremećaj svijesti, nesanica, hiperemija konjunktive, agitacija, jezik je obložen (kredast), razvijaju se fenomeni sve veće kardiovaskularne insuficijencije, nakon jednog dana , karakterističan za svaki oblik simptoma bolesti:

Bubonski oblik: bubo je oštro bolan, gust, zalemljen za okolno potkožno tkivo, nepomičan, njegov maksimalni razvoj je 3-10 dana. Temperatura traje 3-6 dana, opšte stanje je teško.

Primarni plućni: na pozadini navedenih znakova, bolovi u grudima, otežano disanje, delirijum, kašalj pojavljuju se od samog početka bolesti, ispljuvak je često pjenast sa mrljama grimizne krvi, nesklad između podataka objektivnog pregleda pluća i opće teško stanje bolesnika je karakteristično. Trajanje bolesti je 2-4 dana, bez liječenja, 100% mortalitet;

Septikemija: rana teška intoksikacija, oštar pad krvnog pritiska, krvarenje na koži, sluznicama, krvarenje iz unutrašnjih organa.

KOLERA- blagi oblik: gubitak tečnosti, gubitak sopstvene težine javlja se u 95% slučajeva. Početak bolesti je akutno kruljenje u trbuhu, popuštanje stolice 2-3 puta dnevno, možda 1-2 puta povraćanje. Dobrobit pacijenta nije poremećena, radna sposobnost se održava.

Srednji oblik: gubitak tečnosti od 8% sopstvene težine, javlja se u 14% slučajeva. Početak je iznenadan, kruljenje u stomaku, neograničeno intenzivan bol u stomaku, zatim retka stolica do 16-20 puta dnevno, koja brzo gubi svoj fekalni karakter i miris, zelene, žute i ružičaste boje pirinčane vode i razblažene. limun, nekontrolirani defekt bez nagona (za 500-100 ml se dodjeljuje 1 put, karakteristično je povećanje stolice sa svakim defektom). Povraćanje se javlja uz dijareju, ne prethodi mu mučnina. Razvija se oštra slabost, javlja se neutaživa žeđ. Razvija se opća acidoza, smanjuje se diureza. Krvni pritisak pada.

Teški oblik: algid se razvija gubitkom tečnosti i soli preko 8% tjelesne težine. Klinika je tipična: jako mršavljenje, upale oči, suva bjeloočnica.

ŽUTA GROZNICA: iznenadni akutni početak, jaka zimica, glavobolja i bol u mišićima, visoka temperatura. Pacijenti su bezbedni, stanje im je teško, javlja se mučnina, bolno povraćanje. Bol ispod stomaka. Nakon 4-5 dana nakon kratkotrajnog pada temperature i poboljšanja opšteg stanja, dolazi do sekundarnog porasta temperature, javlja se mučnina, povraćanje žuči i krvarenje iz nosa. U ovoj fazi karakteristična su tri signalna znaka: žutica, krvarenje i smanjenje izlučivanja urina.

LASS FEVER: u ranom periodu simptomi: - patologija često nije specifična, postepeno povećanje temperature, drhtavica, malaksalost, glavobolja i bol u mišićima. U prvoj sedmici bolesti razvija se teški faringitis sa pojavom bijelih mrlja ili čireva na sluznici ždrijela, krajnika mekog nepca, zatim se pridružuju mučnina, povraćanje, dijareja, bol u grudima i abdomenu. Tokom 2. sedmice dijareja se povlači, ali bol u trbuhu i povraćanje mogu potrajati. Često se javlja vrtoglavica, smanjen vid i sluh. Pojavljuje se makulopapulozni osip.

U teškom obliku, simptomi toksikoze se pojačavaju, koža lica i grudi postaje crvena, lice i vrat su otečeni. Temperatura je oko 40°C, svijest je zbunjena, primjećuje se oligurija. Potkožna krvarenja mogu se pojaviti na rukama, nogama i abdomenu. Česta krvarenja u pleuri. Period groznice traje 7-12 dana. Smrt često nastupa u drugoj nedelji bolesti od akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Uz teške, postoje blage i subkliničke forme bolesti.

MARBURG DISEASE: akutni početak, karakteriziran groznicom, opštom slabošću, glavoboljom. 3-4. dana bolesti javljaju se mučnina, bol u stomaku, jako povraćanje, dijareja (proljev može trajati i nekoliko dana). Do 5. dana kod većine pacijenata, prvo na trupu, zatim na rukama, vratu, licu, pojavljuje se osip, razvija se konjuktivitis, razvija se hemoragijska dijateza koja se izražava pojavom pitehija na koži, emaptema na mekim. nepce, hematurija, krvarenje iz desni, na mestima uboda šprica itd. Akutni febrilni period traje oko 2 nedelje.

Ebola: akutni početak, temperatura do 39°C, opšta slabost, jake glavobolje, zatim bolovi u mišićima vrata, u zglobovima mišića nogu, razvija se konjuktivitis. Često suv kašalj, oštri bolovi u grudima, jaka suhoća u grlu i grlu, koji ometaju jelo i piće i često dovode do pukotina i čireva na jeziku i usnama. 2.-3. dana bolesti javljaju se bolovi u trbuhu, povraćanje, dijareja, nakon nekoliko dana stolica postaje katranasta ili sadrži svijetlu krv.

Proljev često uzrokuje različite stupnjeve dehidracije. Obično 5. dana pacijenti imaju karakterističan izgled: upale oči, mršavljenje, slab turgor kože, usna šupljina je suha, prekrivena malim čirevima sličnim aftoznim. 5-6. dana bolesti, prvo na grudima, zatim na leđima i udovima, pojavljuje se mrljasto-potulozni osip koji nestaje nakon 2 dana. 4-5. dana razvija se hemoragijska dijateza (krvarenje iz nosa, desni, ušiju, mjesta uboda, hematemeza, melena) i teški tonzilitis. Često postoje simptomi koji ukazuju na uključenost u CNS proces - tremor, konvulzije, parestezije, meningealni simptomi, letargija ili obrnuto ekscitacija. U teškim slučajevima razvija se cerebralni edem, encefalitis.

MONKEY POX: visoka temperatura, glavobolja, bol u sakrumu, bolovi u mišićima, hiperemija i otok sluzokože grla, krajnika, nosa, često se opažaju osip na sluznici usne duplje, larinksa, nosa. Nakon 3-4 dana temperatura pada za 1-2°C, ponekad do subfebrilne, opće toksične pojave nestaju, a zdravstveno stanje se poboljšava. Nakon sniženja temperature za 3-4 dana, prvo se pojavljuje osip na glavi, zatim na trupu, rukama, nogama. Trajanje osipa je 2-3 dana. Osip na različitim dijelovima tijela nastaje istovremeno, preovlađujuća lokalizacija osipa na rukama i nogama, istovremeno na dlanovima i tabanima. Priroda osipa je papularna - vedska. Razvoj osipa - od mrlja do pustula polako, u roku od 7-8 dana. Osip je monomorfan (u jednoj fazi razvoja - samo papule, vezikule, pustule i korijeni). Vezikule se ne kolabiraju tokom punkcije (višekomorne). Baza elemenata osipa je gusta (prisustvo infiltrata), upalni rub oko elemenata osipa je uzak, jasno izražen. Pustule se formiraju 8-9 dana bolesti (6-7 dan osipa). Temperatura ponovo raste na 39-40°C, stanje pacijenata se naglo pogoršava, pojavljuju se glavobolje, delirijum. Koža postaje napeta, otečena. Kruste se formiraju 18-20 dana bolesti. Obično postoje ožiljci nakon što kore otpadaju. Postoji limfadenitis.

NAČIN DEZINFEKCIJE GLAVNIH OBJEKATA U KOLERI

	Metoda dezinfekcije	dezinfekciono sredstvo	vrijeme kontakta	Stopa potrošnje
1. Površine prostorija (pod, zidovi, namještaj, itd.)	navodnjavanje	0,5% rastvor DTSGK, NGK 1% rastvor hloramina 1% rastvor bistrenog izbeljivača	60 min	300ml/m3
2. Rukavice	roniti	3% rastvor miola, 1% rastvor hloramina	120 min
3. Naočare, fonendoskop	2 puta brisanje sa intervalom od 15 minuta	3% vodikov peroksid	30 minuta
4. Gumene cipele, kožne papuče	trljanje	Vidi tačku 1
5. Posteljina, pamučne pantalone, jakna	komorna obrada	Smjesa pare i zraka 80-90°S	45 min
6. Posuđe pacijenta	ključanje, potapanje	2% rastvor sode, 1% rastvor hloramina, 3% rastvor rmezola, 0,2% rastvor DP-2	15 minuta 20 minuta
7. Zaštitna odjeća za osoblje kontaminirano izlučevinama	ključanje, namakanje, autokloniranje	Vidi tačku 6 120°S r-1,1 at.	30 minuta	5l na 1 kg suvog veša
8. Zaštitna odjeća za osoblje bez vidljivih tragova kontaminacije	vrenje, namakanje	2% rastvor sode 0,5% rastvor hloramina 3% rastvor Mizole, 0,1% rastvor DP-2	15 minuta 60 min 30 minuta
9. otpust pacijenta	zaspati, promešati	Suhi izbjeljivač, DTSGK, DP	60 min	200 gr. po 1 kg sekreta
10. Transport	navodnjavanje	CM. stav 1

PROCJENA STEPENA DEHIDRACIJE PO KLINIČKIM ZNAKOVIMA

Simptom ili znak	Stepeni dezinfekcije u procentima
	ja (3-5%)	II(6-8%)	III (10% i više)
1. Dijareja	Vodenasta stolica 3-5 puta dnevno	6-10 puta dnevno	Više od 10 puta dnevno
2. Povraćanje	Ništa ili mala količina	4-6 puta dnevno	Vrlo često
3. Žeđ	umjereno	Izraženo, pije s pohlepom	Ne može piti ili pije slabo
4. Urin	Nije promijenjeno	Mala količina, tamna	Bez mokrenja 6 sati
5. Opšte stanje	Dobro, optimistično	Loš, pospan ili razdražljiv, uznemiren, nemiran	Veoma pospano, letargično, bez svijesti, letargično
6. Suze	Tu je	nedostaje	nedostaje
7. Oči	Obicno	Potonuo	Veoma utonuo i suv
8. Sluzne šupljine usta i jezika	Mokro	suho	Veoma suvo
9. Dah	Normalno	česte	Vrlo često
10. Turgor tkiva	Nije promijenjeno	Svaki nabor se polako otvara	Svaki nabor je ispravljen. Tako sporo
11. Puls	normalno	Češće nego inače	Često, slabo punjenje ili nije opipljivo
12. Fontanelle (kod male djece)	Ne tone	potonuo	Veoma potonuo
13. Prosječni procijenjeni likvidni deficit	30-50 ml/kg	60-90 ml/kg	90-100 ml/kg

HITNA PREVENCIJA U ŽORIŠTIMA KARANTINSKIH BOLESTI.

Hitna profilaksa primenjuje se na lica koja su bila u kontaktu sa obolelim u porodici, stanu, na mestu rada, učenja, odmora, lečenja, kao i lica koja su u istim uslovima za rizik od infekcije (prema epidemiološke indikacije). Uzimajući u obzir antibiogram sojeva koji kruže u žarištu, propisuje se jedan od sljedećih uređaja:

DROGS	Jednokratni udio, u gr.	Učestalost primjene po danu	Prosječna dnevna doza
Tetraciklin	0,5-0,3	2-3	1,0	4
Doksiciklin	0,1	1-2	0,1	4
Levomicetin	0,5	4	2,0	4
Eritromicin	0,5	4	2,0	4
Ciprofloksacin	0,5	2	1,6	4
Furazolidon	0,1	4	0,4	4

SHEME LIJEČENJA BOLESNIKA OD OPASNIH ZARAZNIH BOLESTI

Bolest	Droga	Jednokratni udio, u gr.	Učestalost primjene po danu	Prosječna dnevna doza	Trajanje primjene, u danima
Kuga	Streptomicin	0,5 - 1,0	2	1,0-2,0	7-10
	Sizomycin	0,1	2	0,2	7-10
	Rifampicin	0,3	3	0,9	7-10
	Doksiciklin	0,2	1	0,2	10-14
	Sulfaton	1,4	2	2,8	10
antraks	ampicilin	0,5	4	2,0	7
	Doksiciklin	0,2	1	0,2	7
	Tetraciklin	0,5	4	2,0	7
	Sizomycin	0,1	2	0,2	7
Tularemija	Rifampicin	0,3	3	0,9	7-10
	Doksiciklin	0.2	1	0,2	7-10
	Tetraciklin	0.5	4	2,0	7-10
	Streptomicin	0,5	2	1,0	7-10
Kolera	Doksiciklin	0,2	1	0,2	5
	Tetraciklin	0,25	4	1,0	5
	Rifampicin	0,3	2	0,6	5
	Levomecitin	0.5	4	2,0	5
Bruceloza	Rifampicin	0,3	3	0,9	15
	Doksiciklin	0,2	1	0,2	15
	Tetraciklin	0,5	4	2,0	15

Kod kolere, efikasan antibiotik može smanjiti količinu dijareje kod pacijenata sa teškom kolerom, period izlučivanja vibriola. Antibiotici se daju nakon što pacijent dehidrira (obično nakon 4-6 sati) i povraćanje prestane.

Doksiciklin je preferirani antibiotik za odrasle (isključujući trudnice).

Furazolidon je preferirani antibiotik za trudnice.

Kada se u žarištima kolere izoluju vibrioni kolere otporni na ove lijekove, razmatra se pitanje promjene lijeka uzimajući u obzir antibiograme sojeva koji cirkuliraju u žarištima.

BORAVAK ZA UZIMANJE UZORKA MATERIJALA OD PACIJENATA SA SUMNJIVOM NA KOLERU (za neinfektivne bolnice, ambulante, ambulante).

1. Sterilne tegle sa širokim grlom sa poklopcima ili

Mljeveni čepovi najmanje 100 ml. 2 kom.

2. Staklene cijevi (sterilne) sa gumom

mali vratovi ili kašičice. 2 kom.

3. Gumeni kateter br. 26 ili br. 28 za uzimanje materijala

Ili 2 aluminijumske šarke 1 kom.

4.Polybag. 5 komada.

5. Gaze salvete. 5 komada.

7. Lepljivi malter. 1 pakovanje

8. Jednostavna olovka. 1 PC.

9. Ulje (1 m2). 1 PC.

10. Bix (metalni kontejner) mali. 1 PC.

11. Hloramin u vrećici od 300g, dizajniran za primanje

10l. 3% rastvor i suvi izbeljivač u kesici od

kalkulacija 200g. po 1 kg. sekreta. 1 PC.

12. Gumene rukavice. Dva para

13. Pamučno-gaza maska (respirator protiv prašine) 2 kom.

Polaganje za svaku linearnu brigadu zajedničkog preduzeća, terapijski prostor, okružnu bolnicu, ambulantu, FAP, dom zdravlja - za svakodnevni rad pri opsluživanju pacijenata. Predmeti koji se sterilišu sterilišu se jednom u 3 meseca.

ŠEMA ZA UZIMANJE UZORKOVA MATERIJALA OD PACIJENATA SA OOI:

Naziv infekcije	Materijal koji se proučava	Količina	Tehnika uzorkovanja materijala
Kolera	A) pražnjenje crijeva B) povraćanje B) žuč	20-25 ml. por.B i C	Materijal se uzima u poseban ster. Petrijeva posuda stavljena u posudu za krevet se prenosi u staklenu teglu. U nedostatku sekreta - čamcem, petlja (do dubine od 5-6 cm). Žuč - sa duonalnim sondiranjem
Kuga	A) krv iz vene B) punktat bubo B) nazofarinksa D) sputum	5-10 ml. 0,3 ml.	Krv iz kubitalne vene - u sterilnu epruvetu, sok iz bubona iz gustog perifernog dela - špric sa materijalom se stavlja u epruvetu. Sputum - u tegli sa širokim grlom. Odvojivi nazofarinks - pomoću pamučnih štapića.
majmunske boginje GVL	A) sluz iz nazofarinksa B) krv iz vene C) sadržaj osipa kora, ljuskica D) iz leša - mozak, jetra, slezena (na temperaturama ispod nule)	5-10 ml.	Odvojite od nazofarinksa pamučnim štapićima u sterilnim čepovima. Krv iz kubitalne vene - u sterilne epruvete, sadržaj osipa se štrcaljkom ili skalpelom stavlja u sterilne epruvete. Krv za serologiju se uzima 2 puta prva 2 dana i nakon 2 sedmice.

GLAVNE ODGOVORNOSTI MEDICINSKOG OSOBLJA ORL ODJELA CRH PRILIKOM OTKRIVANJA PACIJENATA SA ASI U BOLNICI (tokom medicinskog obilaska)

Doktore koji identifikuje pacijenta sa OOI na odeljenju (na prijemu) dužan je:
Privremeno izolovati pacijenta na mestu detekcije, zatražiti kontejnere za sakupljanje sekreta;
Obavijestite na bilo koji način šefa vaše ustanove (šefa odjeljenja, glavnog ljekara) o identifikovanom pacijentu;
Organizovati mjere za poštovanje pravila lične zaštite za zdravstvene radnike koji su identifikovali pacijenta (zahtjev i primjena odijela protiv kuge, tretman sluzokože i otvorenih područja tijela, hitna prevencija, dezinfekciona sredstva);
Pacijentu pružiti hitnu medicinsku pomoć prema vitalnim indikacijama.

NAPOMENA: kožu ruku, lica obilno navlažite alkoholom od 70°. Sluzokože se odmah tretiraju rastvorom streptomicina (u 1 ml - 250 hiljada jedinica), a kod kolere - rastvorom tetraciklina (200 hiljada mcg / ml). U nedostatku antibiotika, nekoliko kapi 1% rastvora srebrnog nitrata se ubrizgava u oči, 1% rastvor protargola se ubrizgava u nos, usta i grlo se ispiru alkoholom od 70°.

dežurna medicinska sestra, koji je učestvovao u medicinskom krugu, dužan je:
Zahtjev za polaganje i uzimanje materijala od pacijenta za bakteriološki pregled;
Organizovati tekuću dezinfekciju na odjelu prije dolaska dezinfekcionog tima (sakupljanje i dezinfekcija pacijentovog sekreta, prikupljanje zaprljanog rublja i sl.).
Napravite listu najbližih kontakata sa pacijentom.

NAPOMENA: Nakon evakuacije pacijenta, doktor i medicinska sestra skidaju zaštitnu odjeću, pakuju je u vreće i predaju dezinfekcijskom timu, dekontaminiraju obuću, podvrgavaju se sanitaciji i odlaze na raspolaganje svom voditelju.

Šef odjela, nakon što dobije signal o sumnjivom pacijentu, dužan je:
Hitno organizovati dopremu na odjeljenje pakovanja zaštitne odjeće, bakteriološke ambalaže za sakupljanje materijala, kontejnera i dezinfekcionih sredstava, kao i sredstava za tretiranje otvorenih područja tijela i sluzokože, sredstava za hitnu prevenciju;
Postaviti stupove na ulazu u odjeljenje gdje je pacijent identificiran i izaći iz zgrade;
Ako je moguće, izolujte kontakte u odjeljenjima;
prijaviti incident rukovodiocu ustanove;
Organizujte popis kontakata Vašeg odeljenja na propisanom obrascu:
br. p.p., prezime, ime, patronim;
bio na liječenju (datum, odjeljenje);
odustao od odsjeka (datum);
dijagnoza sa kojom je pacijent bio u bolnici;
mjesto prebivališta;
mjesto rada.

Glavna sestra odjeljenja, po prijemu instrukcija od načelnika odjeljenja, dužan je:
Hitno dostaviti na odjel paket zaštitne odjeće, posude za sakupljanje sekreta, bakteriološka pakovanja, dezinfekciona sredstva, antibiotike;
Podijeliti pacijente odjela na odjele;
Pratiti rad postavljenih postova;
Izvršite popis koristeći uspostavljenu kontakt formu vašeg odjela;
Prihvatite kontejner sa odabranim materijalom i osigurajte dostavu uzoraka u bakteriološku laboratoriju.

OPERATIVNI PLAN

aktivnosti odjeljenja u slučaju otkrivanja slučajeva AIO.

№№ PP	Naziv preduzeća	Rokovi	Performers
1	Obavijestiti i okupiti službenike odjela na njihovim radnim mjestima u skladu sa postojećom šemom.	Odmah nakon potvrde dijagnoze	dežurni doktor, glava grana, glavna medicinska sestra.
2	Preko glavnog ljekara bolnice pozovite grupu konsultanata da razjasni dijagnozu.	Odmah ako se sumnja na OOI	dežurni doktor, glava odjelu.
3	Uvesti restriktivne mjere u bolnici: -zabrani neovlašćeni pristup zgradama i teritoriji bolnice; - uvesti strogi protivepidemijski režim na bolničkim odjeljenjima - zabrani kretanje pacijenata i osoblja na odjeljenju; - uspostavlja eksterna i interna radna mjesta u odjeljenju.	Nakon potvrde dijagnoze	Medicinsko osoblje na dužnosti
4	Uputiti osoblje odjeljenja o prevenciji AGI, mjerama lične zaštite i načinu rada bolnice.	Prilikom okupljanja osoblja	Glava odjelu
5	Sprovoditi razjašnjavajući rad među pacijentima odjeljenja o mjerama prevencije ove bolesti, pridržavanju režima u odjeljenju, mjerama lične prevencije.	U prvim satima	Medicinsko osoblje na dužnosti
6	Pojačati sanitarni nadzor nad radom distribucije, prikupljanja i dezinfekcije otpada i smeća u bolnici. Sprovesti aktivnosti dezinfekcije u odjeljenju	stalno	Medicinsko osoblje na dužnosti glava odjelu

NAPOMENA: dalje aktivnosti u odjeljenju određuje grupa konsultanata i specijalista sanitarne i epidemiološke stanice.

Scroll

pitanja za prijenos informacija o pacijentu (vibrionosac)

Puno ime.
Dob.
Adresa (tokom bolesti).
Stalni boravak.
Profesija (za djecu - dječja ustanova).
Datum bolesti.
Datum zahtjeva za pomoć.
Datum i mjesto hospitalizacije.
Datum uzorkovanja materijala za bakopregled.
Dijagnoza na prijemu.
konačna dijagnoza.
Prateće bolesti.
Datum vakcinacije protiv kolere i droge.
Epidanamneza (povezivanje sa rezervoarom, prehrambenim proizvodima, kontakt sa pacijentom, vibrionosač itd.).
Zloupotreba alkohola.
Upotreba antibiotika prije bolesti (datum posljednjeg pregleda).
Broj kontakata i poduzete mjere prema njima.
Mjere za otklanjanje epidemije i njena lokalizacija.
Mjere za lokalizaciju i eliminaciju izbijanja.

SHEME

specifična hitna profilaksa za poznati patogen

Naziv infekcije	Naziv lijeka	Način primjene	pojedinačna doza (gr.)	Višestrukost primjene (po danu)	Prosječna dnevna doza (gr.)	Prosječna doza po kursu	Prosečno trajanje kursa
Kolera	Tetraciklin	unutra	0,25-0,5	3 puta	0,75-1,5	3,0-6,0	4 noći
Kolera	Levomicetin	unutra	0,5	2 puta	1,0	4,0	4 noći
Kuga	Tetraciklin	unutra	0,5	3 puta	1,5	10,5	7 noći
Kuga	Oletetrin	unutra	0,25	3-4 puta	0,75-1,0	3,75-5,0	5 dana

NAPOMENA: Izvod iz priručnika,

odobreni zamjenik. ministar zdravlja

Ministarstvo zdravlja SSSR-a P.N. Burgasov 10.06.79

UZIMANJE UZORAKA ZA BAKTERIOLOŠKA ISTRAŽIVANJA TOKOM OOI.

Pokupio materijal	Količina materijala i u šta ulazi	Potrebna imovina prilikom prikupljanja materijala
I. MATERIJAL ZA KOLERU
excreta		Staklena petrijeva posuda, sterilna kašičica, sterilna tegla sa brušenim čepom, tacna (sterilizator) za ispuštanje kašike
Pražnjenje crijeva bez stolice	Isto	Ista + sterilna aluminijumska petlja umjesto kašičice
Povraćanje	10-15 gr. u sterilnu teglu sa samljevenim čepom, napunjenu do 1/3 sa 1% peptonske vode	Sterilna Petrijeva posuda, sterilna kašičica, sterilna tegla sa brušenim čepom, tacna (sterilizator) za ispuštanje kašike
II MATERIJAL U PRIRODNIM BOGINJAMA
Krv	A) 1-2 ml. razrijediti krv u sterilnu epruvetu od 1-2 ml. sterilna voda.	Špric 10 ml. sa tri igle i širokim lumenom
Krv	B) 3-5 ml krvi u sterilnu epruvetu.	3 sterilne epruvete, sterilni gumeni (pluteni) čepovi, sterilna voda u ampulama od 10 ml.
	Pamučni štapić na štapiću sa uranjanjem u sterilnu epruvetu	Pamučni štapić u epruveti (2 kom.) Sterilne epruvete (2 kom.)
Lezije (papule, vezikule, pustule)	Obrišite ovo područje alkoholom prije uzimanja. Sterilne epruvete sa brušenim čepovima, odmašćenim staklenim predmetima.	Alkohol 96°, vate u tegli. Pinceta, skalpel, perje velikih boginja. Pasteurove pipete, staklena pločica, ljepljiva traka.
III. MATERIJAL ZA KUGU
Punctate od bubo	A) igla sa punktatom se stavlja u sterilnu epruvetu sa sterilnom gumenom korom B) razmaz krvi na stakalcima	5% tinktura joda, alkohol, vate, pinceta, špric od 2 ml sa debelim iglama, sterilne epruvete sa čepovima, staklena pločica bez masti.
Sputum	U sterilnoj Petrijevoj posudi ili sterilnoj tegli sa širokim otvorom sa brušenim čepom.	Sterilna Petrijeva posuda, sterilna tegla sa širokim otvorom i brušenim čepom.
Odvojiva sluznica nazofarinksa	Na pamučni štapić na štapiću u sterilnoj epruveti	Sterilni pamučni štapići u sterilnim epruvetama
Krv za homokulturu	5 ml. krv u sterilne epruvete sa sterilnim (plutenim) čepovima.	Špric 10 ml. sa debelim iglama, sterilne epruvete sa sterilnim (plutenim) čepovima.

MODE

Dezinfekcija raznih predmeta zaraženih patogenim mikrobima

(kuga, kolera, itd.)
Predmet koji se dezinfikuje	Metoda dezinfekcije	dezinfekciono sredstvo	Vrijeme kontakt	Stopa potrošnje
1. Površine prostorija (pod, zidovi, namještaj, itd.)	Navodnjavanje, brisanje, pranje	1% rastvor hloramina	1 sat	300 ml/m2
2. zaštitna odjeća (donje rublje, haljine, šalovi, rukavice)	autoklaviranje, kuhanje, namakanje	Pritisak 1,1 kg/cm2 120°	30 minuta.	¾
		2% rastvor sode	15 minuta.	¾
		3% rastvor lizola	2 sata	5 l. po 1 kg.
		1% rastvor hloramina	2 sata	5 l. po 1 kg.
3. Naočale, fonendoskop	trljanje		¾
4. Tečni otpad	Zaspite i promiješajte		1 sat	200gr./l.
5.Papuče, gumene čizme	trljanje	3% rastvor vodonik peroksida sa 0,5% deterdženta	¾	Dvostruko brisanje sa intervalima. 15 minuta.
6. Iscjedak pacijenta (sputum, stolica, ostaci hrane)	Zaspati i promešati; Sipajte i promiješajte	Suhi izbjeljivač ili DTSGK	1 sat	200 gr. / l. 1 sat pražnjenja i 2 sata doze rastvora. odnos zapremine 1:2
		5% rastvor Lyzola A	1 sat
		10% rastvor Lysol B (naftalizol)	1 sat
7. Urin	Pour	2% rastvor hlora. Izv., 2% rastvor lizola ili hloramina	1 sat	Odnos 1:1
8. Posuđe pacijenta	ključanje	Kuvanje u 2% rastvoru sode	15 minuta.	Potpuno uranjanje
9. Posude za otpad (kašičice, Petrijeve posude, itd.)	ključanje	2% rastvor sode	30 minuta.	¾
		3% rastvor hloramina B	1 sat
		3% per. vodonik sa 0,5 deterdženta	1 sat
		3% rastvor Lysol A	1 sat
10. Ruke u gumenim rukavicama.	Zaronite i operite se	Sredstva za dezinfekciju navedena u stavu 1	2 minute.	¾
Oružje	-//-//-brisanje	0,5% rastvor hloramina	1 sat
Oružje	-//-//-brisanje	70° alkohola	1 sat
11. Posteljina dodaci	Komora dekontaminirana.	Smjesa pare i zraka 80-90°	45 min.	60 kg/m2
12. Sintetički proizvodi. materijal	-//-//- Uranjanje	Smjesa pare i zraka 80-90°	30 minuta.	60 kg/m2
		1% rastvor hloramina	5 sati
		0,2% rastvor formaldehida na t70°	1 sat

OPIS ZAŠTITNOG ODJELA PROTIV PLAG:

pidžama odijelo
Čarape
Čizme
Medicinski ogrtač protiv kuge
šal
maska od tkanine
Maska - naočare
Rukavi od uljane tkanine
Pregača (pregača) uljanica
Gumene rukavice
Ručnik
Uljano platno

Na listi posebno opasnih infekcija nalaze se one bolesti koje su od posebne epidemijske opasnosti, tj. sposoban da se široko proširi među stanovništvom. Odlikuju se i teškim tokom, visokim rizikom od smrtonosnosti i mogu biti osnova biološkog oružja za masovno uništenje. Razmislite koje su infekcije uvrštene na listu posebno opasnih, kao i kako se možete zaštititi od infekcije.

Posebno opasne infekcije i njihovi patogeni

U svjetskoj medicini ne postoje jedinstveni standardi po kojima infekcije treba smatrati posebno opasnim. Liste takvih infekcija su različite u različitim regijama, mogu se dopuniti novim bolestima i, obrnuto, isključiti neke infekcije.

Trenutno se domaći epidemiolozi pridržavaju liste koja uključuje 5 posebno opasnih infekcija:

antraks;
kuga;
tularemija;
žuta groznica (i srodna ebola i Marburg).

antraks

Zoonoza, tj. prenosi na ljude sa životinja. Uzročnik bolesti je bacil koji stvara spore i traje decenijama u tlu. Izvor infekcije su bolesne domaće životinje (velika i sitna goveda, svinje i dr.). Do infekcije može doći na jedan od sljedećih načina:

kontakt;
vazdušna prašina;
alimentarni;
prenosiv.

Bolest ima kratak period inkubacije (do 3 dana). U zavisnosti od kliničke slike antraksa razlikuju se 3 tipa antraksa:

koža;
gastrointestinalni;
plućni.

Kolera

Akutna bakterijska bolest koja spada u grupu crijevnih infekcija. Uzročnik ove infekcije je Vibrio cholerae, koji se dobro čuva na niskim temperaturama iu vodenom okruženju. Izvori infekcije su bolesna osoba (uključujući i one u fazi oporavka) i nosilac vibriona. Infekcija se javlja fekalno-oralnim putem.

Period inkubacije bolesti je do 5 dana. Posebno je opasna kolera koja se javlja u izbrisanim ili atipičnim oblicima.

Kuga

Akutna zarazna bolest koju karakteriše izuzetno visoka zaraznost i vrlo velika vjerovatnoća smrti. Uzročnik je bacil kuge, koji prenose bolesni ljudi, glodari i insekti (buve i dr.). Kužni štapić je veoma stabilan, podnosi niske temperature. Putevi prijenosa su različiti:

prenosiv;
u vazduhu.

Postoji nekoliko oblika kuge, od kojih su najčešći pneumonični i bubonski. Period inkubacije može trajati do 6 dana.

Tularemija

Prirodna žarišna infekcija, koja je jedna od najopasnijih, nedavno je postala poznata čovječanstvu. Uzročnik je anaerobni bacil tularemije. Rezervoari infekcije su glodari, neki sisari (zečevi, ovce, itd.), ptice. Istovremeno, bolesni ljudi nisu zarazni. Postoje sljedeći načini infekcije:

prenosiv;
respiratorni;
kontakt;
alimentarni.

Period inkubacije je u prosjeku 3 do 7 dana. Postoji nekoliko oblika tularemije:

crijevni;
bubonic;
generalizovano;
ulcerozni bubonski itd.

Žuta groznica

Infekcija patologijama kao što su kolera, antraks, žuta groznica, tularemija, ptičja gripa opasna je ne samo za samog pacijenta, već i za okoliš. Ovi OOI su vrlo zarazni i vrlo smrtonosni.

Među brojnim zaraznim bolestima izdvaja se grupa koja se naziva "posebno opasne infekcije". Oni su od međunarodnog značaja, a laboratorije u mnogim zemljama razvijaju načine za prevenciju, kao i za borbu protiv AGI. Koje su to infekcije i kako se karakteriziraju?

Koncept posebno opasnih infekcija (karantena) razvila je Svjetska zdravstvena organizacija. Ova lista posebno uključuje nekoliko zaraznih bolesti koje karakterizira visoka endemičnost, teški tok i visoka smrtnost.

Posebno opasne infekcije, čija se lista, prema WHO-u, nešto razlikuje od domaće klasifikacije, uključuje sljedeće bolesti:

kuga;
kolera;
crne boginje;
žuta groznica;
antraks;
tularemija;
pticija gripa.

Prve četiri infekcije su međunarodne, tularemija i antraks su opasne zarazne bolesti za Rusiju.

Mikrobiološke organizacije i laboratorije razvijaju mjere za prevenciju i kontrolu ovih bolesti. Tako se vrši kontrola kruženja patogena u prirodi, kretanja izvora zaraza između zemalja.

U svakom većem gradu postoji laboratorija posebno opasnih infekcija. Kada se otkrije takva bolest, ova organizacija počinje raditi na sprječavanju cirkulacije patologije.

Problemi posebno opasnih infekcija leže u teškoćama njihovog dijagnosticiranja i liječenja u zemljama trećeg svijeta. Do sada je i dalje najveća stopa mortaliteta zbog nedovoljnog razvoja medicine i nedostatka lijekova. Ova situacija zahtijeva intenzivan rad na poboljšanju medicinske usluge.

Ova patologija je zoonoza s prirodnim žarištima. Zbog svoje težine spada u grupu karantenskih infekcija.

Izvor infekcije su glodari, pacijenti sa oštećenjem pluća. Postoji nekoliko puteva infekcije. Bolest počinje akutno, visokom temperaturom. Najčešći bubonski i plućni oblici bolesti. Nastaju nakon kontakta sa zaraženim materijalom.

Kako se kuga razvija, limfni čvorovi se povećavaju, postaju upaljeni i gnojni. Kod plućnog oblika brzo se razvija respiratorna insuficijencija, a osoba umire u roku od nekoliko sati. Ovaj oblik se smatra neizlječivim, a sva sredstva koja se koriste imaju za cilj samo ublažavanje stanja pacijenta.

Kolera

Ova infekcija spada u grupu crevnih. Razlikuje se od ostalih bolesti u ovoj kategoriji po tome što uzrokuje vrlo jak dijarealni sindrom i tešku dehidraciju. Kao rezultat toga, pacijent razvija hipovolemijski šok.

Do prodiranja mikroba u tijelo dolazi preko kontaminirane vode. Bakterija oštećuje crijevni zid. Kao rezultat toga, reverzna apsorpcija vode prestaje i ona počinje napuštati tijelo. Pacijent razvija čestu rijetku stolicu, nalik pirinčanoj vodi.

Smrtnost zavisi od pravovremenosti postavljanja dijagnoze i početka liječenja.

Smrt može nastupiti od kardiovaskularnog zatajenja. Bolest zahtijeva hitnu primjenu niza mjera za rehidraciju pacijenta.

Crne (prirodne) velike boginje

Ovo je posebno opasna infekcija virusnog porijekla. Karakterizira ga izražen sindrom intoksikacije i tipični kožni osip. Do danas se ova infekcija smatra poraženom, a virus se može otkriti samo u mikrobiološkoj laboratoriji.

Izvor virusa crnih boginja je bolesna osoba. Put prijenosa ove infekcije je zračnim ili zračnim putem. Osim toga, moguć je prodor virusa kroz oštećenu kožu, a kod trudnica infekcija fetusa kroz placentu.

Osjetljivost na virus je izuzetno visoka. Nakon bolesti formira se stabilan imunitet, ali 0,1% oboljelih može ponovo da oboli. Zaraza je ranije registrovana u zemljama Afrike i Azije. Godine 1977. zabilježen je posljednji slučaj velikih boginja. Svjetska zdravstvena organizacija je 1980. godine proglasila pobjedu nad velikim boginjama.

Bolest traje oko mjesec i po sa promjenom od četiri menstruacije. Elementi osipa prolaze kroz nekoliko faza razvoja. Prvo se formira mrlja koja se pretvara u papulu i vezikulu. Tada se formira gnojna vezikula, koja je ubrzo prekrivena korom. Na sluznicama nastaju erozije i čirevi. Karakteristična je teška intoksikacija. Nakon dvije sedmice počinje period oporavka. Smrtnost kod različitih vrsta velikih boginja kretala se od 28% do 100%.

Žuta groznica

Ovo je bolest virusnog porijekla, prirodnog žarišta, s akutnim tokom. Infekcija uzrokuje oštećenje jetre i hemoragijski sindrom. Laboratoriji razlikuju dvije vrste virusa: endemski, koji uzrokuje bolest u divljini; epidemija - izazivanje bolesti u urbanom području.

Izvor virusa su majmuni, rjeđe glodari. Prenose ga komarci. Osoba se zarazi ubodom zaraženog insekta. Ljudi se mogu razboljeti bez obzira na spol i godine. Osjetljivost na infekcije je izuzetno visoka, a urođeni imunitet ne postoji. Nakon bolesti formira se stabilna odbrana.

Najčešće se patologija bilježi u zemljama Južne Amerike i Afrike. Međutim, pojedinačni slučajevi se mogu pojaviti u bilo kojem području gdje žive komarci. Širenje bolesti olakšavaju zaražene osobe i životinje koje se sele iz zemlje u zemlju.

Sama zaražena osoba ne može izlučiti patogena i nije opasna za druge ljude. Cirkulacija virusa počinje kada se pojavi nosilac, komarac.

Prema prirodi toka razlikuju se tri stepena ozbiljnosti i munjevit oblik. Bolest počinje akutno, s naglim porastom temperature. Visoka temperatura traje oko tri dana.

Karakterističan simptom je crvenilo kože lica i gornjeg dela vrata. Uočena je injektirana sklera, edematozni kapci i usne. Jezik je zadebljan, crven. Karakteristični su fotofobija i suzenje. Značajno povećana i bolna jetra i slezena. Nakon nekoliko dana nastaje ikterična mrlja kože i sluzokože. Stanje pacijenta se pogoršava. Razvija se krvarenje iz nosa, desni i želuca.

Blage do umjerene infekcije obično rezultiraju oporavkom. Kod teškog stepena smrt nastupa šestog dana, kod munjevitog oblika, osoba umire nakon tri dana. Uzrok smrti je zatajenje više organa.

antraks

Posebno opasne infekcije su antraks. Bolest bakterijskog porijekla. Zbog svoje opasnosti smatra se biološkim oružjem za masovno uništenje.

Uzročnik je nepokretni bacil Bacillus anthracis. Živi u tlu, odakle se domaće životinje mogu zaraziti. One postaju izvor zaraze za osobu - on se zarazi dok radi s njima. Infekcija ulazi u ljudsko tijelo vazdušnim i prehrambenim putem (s hranom).

Dodijelite kožne i generalizirane oblike bolesti. U kožnom obliku formira se karakterističan karbunkul koji je prekriven crnom krastavom. Generalizirani oblik pogađa gotovo sve unutrašnje organe. Smrtnost u kožnom obliku je gotovo nula, u generaliziranom obliku je vrlo visoka.

Tularemija

Ovo je bakterijska zoonoza. Odlikuje se prirodnom fokalnošću. Izvor bakterija su sve vrste glodara, goveda i ovce.

Uzročnik može ući u ljudsko tijelo na sljedeće načine: kontakt, kada postoji direktan kontakt sa zaraženim glodavcima; alimentarni, kada osoba konzumira zaraženu hranu i vodu; aerosol, kada se udiše prašina s bakterijama; prenosive - kada ih ugrizu zaraženi insekti.

Ovisno o tome kako je došlo do infekcije, razvijaju se klinički oblici infekcije. Kada se bakterija udahne, počinje plućni oblik tularemije. Ako je do infekcije došlo putem hrane i vode, osoba oboli od anginozno-bubonskih i alimentarnih oblika. Nakon ugriza razvija se ulkusno-bubonski oblik.

Posebno opasne infekcije uzrokovane ovom bakterijom zabilježene su uglavnom u našoj zemlji.

Bolest teče ciklično sa promjenom od četiri perioda. Karakterizira ga akutni početak, visoka temperatura, malaksalost. Tipičan simptom je bol u donjem dijelu leđa i mišićima lista. Period groznice može trajati i do mjesec dana.

Zapažaju se karakteristike izgleda pacijenta: lice je natečeno, hiperemija i cijanoza kože; bjeloočnica ubrizgana; pacijent je u euforiji. Nakon trećeg dana bolesti, kod nekih pacijenata se razvija mrljasti ili petehijalni osip.

Specifičan simptom je poraz limfnih čvorova. To se najjasnije vidi u bubonskom obliku. Čvorovi se povećavaju nekoliko puta, spajaju se s okolnim tkivima. Koža nad njima je upaljena. Prognoza za tularemiju je povoljna, smrtni slučajevi se bilježe u 1% slučajeva.

Gripa

Ova infekcija je takođe virusnog porekla. Karakterizira ga sezonalnost, oštećenje respiratornog trakta i visoka učestalost komplikacija. Obična ljudska gripa uzrokovana virusom H1N1 nije uvrštena u grupu karantenskih infekcija.

Na listi posebno opasnih infekcija nalazi se virus ptičjeg gripa - H5N1. Izaziva tešku intoksikaciju, oštećenje pluća s razvojem respiratornog distres sindroma. Izvor infekcije su vodene ptice selice.

Osoba se zarazi kada se brine o takvim pticama, kao i kada jede zaraženo meso. Osim toga, virus pokazuje sposobnost da kruži među ljudima.

Bolest počinje akutno, visokom temperaturom. Može trajati do dvije sedmice. Tri dana nakon infekcije razvija se kataralni sindrom. Manifestuje se bronhitisom i laringitisom. U istom periodu većina pacijenata razvije virusnu upalu pluća. Smrtnost dostiže 80%.

Mere prevencije

Prevenciju posebno opasnih infekcija zajednički provode sve zemlje članice Svjetske zdravstvene organizacije. Osim toga, svaka država pojedinačno provodi niz preventivnih mjera.

Problemi posebno opasnih infekcija leže u činjenici da se zbog razvijenih transportnih mogućnosti povećava rizik od uvoza uzročnika ovih bolesti u različite zemlje. Radi prevencije, kontrola se vrši na svim granicama zemalja: kopnenim, vazdušnim, morskim.

Zaposleni u međunarodnim vozilima, aerodromima, željezničkim stanicama prolaze posebnu obuku za prepoznavanje karantinskih infekcija i mjere koje treba preduzeti.

Uz svaku sumnju na opasnu infekciju kod osobe, smjesta se u izolovanu prostoriju i poziva se medicinska pomoć. Dodatno, hitno obavještenje se šalje SES-u. Izolovani su i zaposleni koji su došli u kontakt sa obolelom osobom. Svima se propisuju lijekovi za hitnu profilaksu.

Opasne infekcije tokom trudnoće - najčešće je to indikacija za njen prekid. Svi virusi mogu proći kroz placentu i inficirati fetus. Obično umire u materici.

Za liječenje posebno opasnih infekcija osoba se smješta u poseban boks zarazne bolnice. Medicinsko osoblje ne bi trebalo da napušta bolnicu tokom celog trajanja lečenja. Za medicinske manipulacije i drugi rad sa pacijentom obavezna je upotreba posebnih zaštitnih odijela. Koriste se za zaštitu osoblja od infekcije.

Savremeni tretman se sastoji u upotrebi odgovarajućih antibakterijskih i antivirusnih lijekova. Za liječenje se koriste i patogenetski i simptomatski agensi.

Ove infekcije su opasne sa visokom smrtnošću, pa je vrlo važno pridržavati se preventivnih mjera. Kako bi se smanjila incidencija, specijalizirane laboratorije rade na stvaranju novih visoko učinkovitih lijekova.

Narudžba za ooi je nova. Posebno opasne infekcije - lista

Žuta groznica

Velike boginje

antraks

Kolera

Kuga

Posebno opasne infekcije i njihovi patogeni

Kolera

Crne (prirodne) velike boginje

Žuta groznica

antraks

Tularemija

Gripa

Mere prevencije

Najnoviji

To se mora znati