Proksimalna falanga nožnog prsta. Zglobovi falangi prstiju (interfalangealni) i kosti metatarzusa

Na osnovu analize 2147 slučajeva zatvorenih prijeloma E. V. Usoltseva utvrdili da se višestruki javljaju u 29,3% slučajeva. Prijelomi prstiju lijeve ruke su češći od onih na desnoj. Povrede kažiprsta čine 30% i najčešće su. Slijedi srednji prst (22,9%), zatim palac (19,1%), mali prst (18,3%) i na kraju domali prst (13,7%).

Učestalost prijeloma terminalne falange 47%, glavni - 31,2%, sekundarni - 8,6%, a učestalost metakarpalnih fraktura 13,2%. Vrste prijeloma kostiju šake prikazane su na slici.

Pravila liječenje prijeloma kostiju šake isto kao i kod svih drugih fraktura, odnosno redukcija, imobilizacija i funkcionalna terapija. Fina struktura šake veoma nepovoljno reaguje na promene povezane sa povredama i imobilizacijom, kao i na rezidualne deformitete kostiju. Skraćivanje, uvijanje, pomicanje, koje ostaje nakon spajanja prijeloma, narušava ne samo funkciju ozlijeđenog prsta, već i cijele šake u cjelini.

At repozicije i imobilizacija ruke treba uzeti u obzir da se, prema osi šake, pomiče samo srednji prst, a ostali prsti, kada su savijeni, usmjereni su prema navikularnoj kosti.

Neophodno prihvatiti imajući u vidu da je sposobnost regeneracije kostiju šake različita i zavisi od lokacije prijeloma. Spužvaste epifize se spajaju brže (3-5 sedmica) od slabo vaskulariziranih kortikalnih dijafiza (10-14 sedmica). Mobergov dijagram prikazuje periode imobilizacije potrebne za fuziju fragmenata (Dugotrajnost fuzije dijafize II falange posebno je upečatljiva.

Sa produženim imobilizacija neophodan uslov je fiksacija ekstremiteta u funkcionalno povoljnom položaju i stvaranje mogućnosti za pokrete neoštećenih delova šake. U suprotnom se funkcionalno stanje šake tokom tretmana pogoršava.

Prijelomi terminalnih falanga obično izliječe bez komplikacija. Ukoliko dođe do prijeloma mjesta (ralangi, na kojem se nalazi nokat, tada za imobilizaciju treba staviti aluminijumsku ili gipsanu udlagu na palmarnu površinu dvije distalne falange. Ovi prijelomi su često praćeni subungualnim hematomom, koji je izuzetno bolan i lako se gnoji.Stoga hematom treba ukloniti bušenjem nokta ili podizanjem manje površine.Trepanaciju treba obaviti u aseptičnim uslovima.

proces noktiju, u pravilu, podliježe prijelomima zbog otvorenih ozljeda. On se, zajedno sa noktom i pulpom prsta, iščaši prema dlanu. Repozicija kosti, nokta i pulpe prsta se izvodi istovremeno. Nokat se fiksira jednim ili dva šava - ovo je najbolja udlaga za slomljenu falangu.

splintered prelomi tijela a baze terminalne falange često se fiksiraju tankom koštanom Kirschner žicom, bez udvajanja, jer se samo na taj način osigurava dovoljna fiksacija slomljene kosti i najkraći period imobilizacije.

S rotacijskim pomakom, linije ploča nokta nisu paralelne u odnosu na ploče nokta prstiju netaknute ruke.

Na srednjem i osnovnom falange razlikuju se: pukotine, epifizioliza i potpuni prijelomi.

Lokalizacija prijeloma možda:
a) na glavi
b) na dijafizi i
c) na osnovu.

Aluminijumska udlaga (1), koja se koristi u liječenju prijeloma proksimalne falange konzervativnom metodom po Iselenu, udlaga se preliminarno modelira na odgovarajući prst zdrave ruke.
Vrh krivine udlage treba da odgovara mjestu prijeloma (2), budući da se repozicija vrši kada se prst fiksira na udlagu. Glavni zglob je savijen do 120°, srednji zglob - do 90°.
Osa terminalne falange mora ići paralelno sa metakarpalnom

a) Prijelomi glave mogu biti u obliku poprečnog "Y" ili "V". Intraartikularna fraktura jednog ili oba kondila obično oponaša dislokaciju. U prisustvu višestruko usitnjenih prijeloma, može biti potrebna resekcija uz naknadnu artroplastiku.

b) Linija prijeloma dijafize može biti poprečna, kosa, duguljasta i višestruka. U slučaju preloma srednje falange, usled pomeranja fragmenata, formira se ugao koji je otvoren prema pozadi i vrlo retko prema palmarnoj strani (u slučaju lokalizacije linije preloma proksimalno od pričvršćivanja tetiva površinskog fleksora). Kod prijeloma glavne falange nastaje kut koji je također otvoren prema stražnjoj strani, jer je dorzalna aponeuroza, uslijed djelovanja zajedničkog ekstenzora prstiju vermiformnih i međukoštanih mišića, napregnuta.
Repozicija dijafiznih fraktura nije teška, međutim, zadržavanje fragmenata u reduciranom položaju nije lako, posebno u prisustvu transverzalnih prijeloma.

u) Prijelomi baze srednje i glavne falange može imati poprečni "Y" ili "V" oblik, ili može biti nazubljen.
At liječenje prijeloma srednje i glavne falange treba imati na umu da se zadovoljavajuća fiksacija prstiju ne može izvesti bez imobilizacije zgloba ručnog zgloba. Da biste to učinili, na ruku se nanosi gipsana rukavica bez prstiju, uključujući radiokarpalni zglob, što pruža funkcionalno povoljan položaj. Volarna zakrivljena žičana udlaga pričvršćena je na gipsanu rukavicu distalno od glavne falange za slomljeni prst ili prste. Nakon repozicije, prst se fiksira na udlagu ljepljivim flasterom. Ako to nije dovoljno, onda biste trebali pribjeći ljepljivom gipsu.

vuča ne bi trebalo da traje duže od tri nedelje. Nakon uklanjanja postavlja se samo zaštitna udlaga kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata. Kod Bunnell metode koristi se transosalna, a prema Mobergu transkosna trakcija. Smatramo da su ove dvije metode netačne. Trakciju gumicom je teško regulisati, ponekad je pretjerano jaka, au drugim slučajevima lako se slabi. Ova metoda zahtijeva stalnu kontrolu rendgenskih zraka. Metoda je opasna zbog mogućnosti infekcije i nekroze kože. Trakcija koja se primjenjuje na prst tokom trakcionog tretmana ne služi za repoziciju fragmenata, već samo za fiksiranje ručno repozicioniranih kostiju.

a - dijagram pomaka fragmenata koji se javljaju s prijelomima srednje falange
b - dijagram pomaka fragmenata koji se javljaju s prijelomima glavne falange
c - pomicanje fragmenata pod kutom u srednjoj trećini glavne falange kažiprsta, što je rezultat nedovoljno duge imobilizacije. Fragmenti formiraju ugao od 45°, otvoreni prema poleđini. Prijelom star deset sedmica, ali blago formiranje kalusa
d - prijelom glavne falange, fragmenti spojeni pod uglom otvorenim prema stražnjoj strani, zbog nedovoljne imobilizacije. Proizvedeno: osteotomija i intraossealna fiksacija Kirschner žicom, nakon čega se poravnava osovina glavne falange

Ako a fiksacija se ne postiže primjenom adhezivnog zavoja ili trakcijom, tada pribjegavamo metodi trans- ili intraossealne fiksacije Kirschnerovim žicama, ali ni u kom slučaju ne smatramo prihvatljivim korištenje transpulpne trakcije. Transosalna žičana fiksacija ima svoje prednosti čak i kod otvorenih prijeloma. Kombinirali smo to sa uvođenjem antibiotika, zbog čega nikada nismo primijetili infektivne komplikacije. Verden predlaže upotrebu periozne fiksacije iglom. Nakon ručne repozicije, između ekstenzorne tetive i kortikalnog sloja kosti ubacuje se tanka Kirschnerova žica, koja sprječava pomicanje fragmenata pod kutom ili u stranu.

Prema našim ličnim iskustvo, u prisustvu poprečnih prijeloma, takva "unutrašnja" guma nije dovoljna, jer ne sprječava rotaciju distalnog fragmenta falange. Za imobilizaciju takvih prijeloma treba koristiti unakrsnu žicu (I. Böhler, Strehl).

Budući da se osoba kreće u ravnom položaju, lavovski dio opterećenja pada na sudbinu donjih ekstremiteta. Stoga je važno pratiti svoju tjelesnu težinu, kako bi kosti stopala lakše funkcionisale.

Struktura skočnog zgloba kod ljudi predstavljena je kao artikulacija kostiju stopala sa tibijom između sebe, osiguravajući izvođenje složenih funkcija koje se proizvode.

• Ljudski skočni zglob
• Cirkulatorni i nervni sistem stopala
• Dijagnostičke mjere
• Patologije skočnog zgloba i stopala

Ljudski skočni zglob

Kosti su jasno prikazane na dijagramu i razvrstane su u grupe.

To uključuje:

1. Artikulacija kostiju nogu sa kostima stopala.
2. Unutrašnja artikulacija kostiju tarzusa.
3. Artikulacije između kostiju metatarzusa i tarzusa.
4. Artikulacije proksimalnih falangi sa kostima metatarzusa.
5. Artikulacija falangi prstiju jedna s drugom.

Anatomske sposobnosti stopala ukazuju na visok nivo motoričke aktivnosti. Iz tog razloga je moguće da osoba izvodi veliki fizički napor.

I stopalo i cijela noga dizajnirani su da pomognu osobi u slobodnom kretanju u okruženju.

Struktura stopala je podijeljena na 3 radna dijela:

1. Bones.
2. Ligamenti.
3. Mišići.

Skeletna baza stopala uključuje 3 dijela: prste, metatarzus i tarsus.

Dizajn prstiju uključuje falange. Kao i šaka, veliki prst se sastoji od 2 falange, a preostala 4 prsta - od 3.

Često postoje slučajevi kada 2 komponente 5. prsta rastu zajedno, formirajući strukturu prsta od 2 falange.

Struktura ima proksimalne, distalne i srednje falange. Razlikuju se od falangi šake po tome što im je dužina kraća. Jasan izraz ovoga se vidi u distalnim falangama.

Kosti tarzusa stražnjeg dijela sastoje se od talusa i kalkanealne komponente, a stražnji dio se dijeli na kockastu, skafoidnu i sfenoidnu kost.

Talus se nalazi na udaljenosti od distalnog kraja tibije, postajući koštani meniskus između kostiju stopala i koljena.

Sastoji se od glave, vrata i tijela, a dizajniran je za spajanje na tibiju, gležnjeve i kalkaneus.

Kalkaneus je dio stražnjeg donjeg režnja tarzusa. To je najveći dio stopala i ima izdužen, bočno spljošten izgled. Uz to, kalkaneus je veza između kuboida i talusa.

Navikularna kost se nalazi na unutrašnjoj strani stopala. Ima konveksan prednji izgled sa zglobnim komponentama koje se povezuju sa blisko raspoređenim kostima.

Kockasti dio se nalazi na vanjskoj strani stopala, artikulira s kalkaneusom, skafoidnom, klinastom i metatarzalnim kostima. Ispod kuboidne kosti nalazi se žlijeb u koji je položena tetiva izduženog peronealnog mišića.

Sastav sfenoidnih kostiju uključuje:

• medijalni.
• Srednji.
• Lateralni.

Leže ispred skafoidea, prema unutra od kuboida, iza prva 3 metatarzalna fragmenta i predstavljaju prednji unutrašnji dio tarzusa.

Skelet metatarzusa predstavljen je u segmentima cjevastog oblika, koji se sastoji od glave, tijela i baze, gdje je tijelo slično trodjelnoj prizmi. U ovom slučaju, najduža kost je druga, a zadebljana i kratka je prva.

Baze kostiju metatarzusa opremljene su zglobnim površinama koje služe kao veza sa koštanim komponentama tarzusa. Osim toga, artikulira se s obližnjim kostima metatarzusa. Istovremeno, glave sa zglobnim površinama povezane su sa proksimalnim falangama.

Metatarzalne kosti se lako palpiraju zbog relativno tankog pokrivača mekog tkiva. Postavljeni su u ravnima različitih kutova, stvarajući svod u poprečnoj liniji.

Cirkulatorni i nervni sistem stopala

Nervni završeci i krvne arterije smatraju se važnom komponentom stopala.

Postoje 2 glavne arterije stopala:

• Pozadi.
• Posterior tibial.

Također, cirkulatorni sistem uključuje male arterije koje se distribuiraju u sve dijelove tkiva.

Zbog udaljenosti arterija stopala od srca često se bilježe poremećaji cirkulacije zbog nedostatka kisika. Posljedice toga se manifestiraju u obliku ateroskleroze.

Najduža vena koja vodi krv do srca nalazi se na segmentu od tačke palca, koji se proteže unutar noge. Obično se naziva velika vena safena. Istovremeno, mala vena safena prolazi duž vanjske strane noge.

Prednja i stražnja vena tibije postavljene su duboko u nogu, a male tjeraju krv u velike vene. Štoviše, male arterije opskrbljuju tkiva krvlju, a najmanji kapilari spajaju vene i arterije.

Osoba koja pati od poremećaja cirkulacije bilježi prisustvo edema u popodnevnim satima. Osim toga, mogu se pojaviti proširene vene.

Kao iu drugim dijelovima tijela, u stopalu, korijeni živaca čitaju sve osjećaje i prenose ih u mozak, kontrolirajući kretanje.

Nervni sistem stopala uključuje:

1. Površna peronealna.
2. Duboko peronealno.
3. Posterior tibial.
4. Tele.

Uske cipele mogu stegnuti živac, uzrokovati otok, što će dovesti do nelagode, utrnulosti i bola.

Dijagnostičke mjere

U trenutku kada se pojave alarmantni simptomi u predjelu stopala, osoba dolazi ortopedu i traumatologu, koji, poznavajući potpunu građu skočnog zgloba, može mnogo toga odrediti po vanjskim znakovima. Ali u isto vrijeme, stručnjaci propisuju pregled neophodan za 100% ispravnu dijagnozu.

Metode istraživanja uključuju:

• rendgenski pregled.
• Ultrazvučna procedura.
• Kompjuterska i magnetna rezonanca.
• Atroskopija.

Otkrivanje patologija putem rendgenskih zraka je najpovoljnija opcija. Slike se snimaju sa više strana, fiksirajući vjerovatnu dislokaciju, otok, frakturu i druge procese.

Ultrazvuk pomaže u otkrivanju koncentracije krvi, pronalaženju stranih tijela, mogućeg edematoznog procesa u zglobnoj vrećici, a također i provjeri stanja ligamenata.

Kompjuterizovana tomografija omogućava kompletan pregled koštanog tkiva, sa neoplazmama, prelomima i artrozama. Magnetna rezonanca je skupa tehnika istraživanja koja donosi maksimalno pouzdane informacije o Ahilovoj tetivi, ligamentima i zglobnoj hrskavici.

Atroskopija je mala invazivna intervencija, koja podrazumijeva umetanje posebne kamere u zglobnu kapsulu, zbog čega liječnik može vidjeti sve patologije skočnog zgloba.

Nakon prikupljanja svih podataka instrumentalnim i hardverskim alatima, pregleda ljekara i pribavljanja rezultata laboratorijskih pretraga, postavlja se tačna dijagnoza uz definisanje metode liječenja.

Patologije skočnog zgloba i stopala

Učestali bolovi, vanjske promjene, otekline i poremećene motoričke funkcije mogu poslužiti kao znaci oboljenja stopala.

Po pravilu, osoba može doživjeti sljedeće bolesti:

• Artroza u skočnom zglobu.
• Artroza nožnih prstiju.
• Valgusna promjena palca.

Artrozu skočnog zgloba karakteriše škripanje, bol, otok, umor tokom trčanja i hodanja. To je zbog tijeka upalnog procesa koji oštećuje tkivo hrskavice, što dovodi do tipične deformacije tkiva zglobova.

Uzroci bolesti mogu biti stalna povećana opterećenja i ozljede koje izazivaju razvoj displazije, osteodistrofije i negativne promjene statike.

Liječenje se temelji na stupnju artroze lijekovima koji smanjuju bol, obnavljaju cirkulaciju krvi i blokiraju širenje bolesti. U teškim slučajevima izvodi se hirurška intervencija kojom se pacijent oslobađa oštećenih segmenata zgloba, obnavlja pokretljivost i otklanja bol.

Artroza nožnih prstiju se uočava u toku metaboličkih poremećaja i tipične cirkulacije krvi u metatarzofalangealnim zglobovima. Tome doprinosi nedostatak umjerenosti u vježbanju, neudobne uske cipele, ozljede, višak kilograma i česta hipotermija.

Simptomi bolesti uključuju oticanje, deformaciju strukture prstiju, bol tokom kretanja i škripanje.

U početnoj fazi artroze prstiju poduzimaju se mjere za izbjegavanje deformacije, uz ublažavanje bolova. Ukoliko se otkrije uznapredovali stadijum, lekar u većini slučajeva prepisuje artrodezu, artroplastiku ili artroplastiku na operativni način, što bi trebalo u potpunosti da reši problem bolesti.

Hallux valgus, poznatiji kao "izbočina" na dnu palca. Ovu bolest karakterizira pomicanje glave jedne falangealne kosti, deklinacija palca na ostale četiri, slabljenje mišića i konačni deformitet stopala.

Liječenje koje inhibira razvoj bolesti određuje se propisivanjem kupki, fizioterapije i fizioterapijskih vježbi. Kada oblik promjena postane izražen, izvodi se operacija, čiju metodu određuje ortoped, uzimajući u obzir stadij bolesti i opće stanje pacijenta.

Zašto bole prsti: uzroci bolova u zglobovima prstiju desne i lijeve ruke

Da saznate više…

Bol u malim zglobovima prstiju na rukama i nogama je prilično česta pojava i na prvi pogled djeluje sigurno.

Najčešće se ovo stanje opaža kod ljudi nakon četrdeset godina, međutim, postoje mnoge bolesti kod kojih se bol u prstima desne ili lijeve ruke javlja kod mlađe generacije.

Ljudski mišićno-koštani sistem uključuje više od 300 malih i velikih zglobova. Najmobilniji su prsti na rukama i nogama. Ovi zglobovi imaju tanku vezivnu ovojnicu i malu zglobnu površinu.

Zbog toga su tako često oštećeni i bolesni.

Zglob je spoj terminalnih kostiju prekrivenih hijalinskom hrskavicom. Mjesto artikulacije prekriveno je sinovijalnom membranom koja sadrži zglobni eksudat.

Svaki prst šake (srednji, mali prst, kažiprst, prsten, osim palca) sastoji se od tri falange:

1. Proksimalno.
2. Prosjek.
3. Distalno.

Osim toga, imaju tri zgloba:

• Proksimalni - spojite kosti koje čine dlan sa proksimalnim falangom prsta.
• Srednja falanga - povezuje proksimalnu i srednju falangu.
• Distalno - uz pomoć njega, srednja falanga se artikulira s distalnom.

Zašto se bol pojavljuje u prstima? Razlog za ovo stanje su upalne bolesti zglobova i traumatske ozljede.

Bolesti koje oštećuju zglob

Bol u prstima ruku i nogu može nastati zbog sljedećih bolesti:

1. Artritis (psorijatični, stenozirajući, infektivni, reaktivni, reumatoidni).
2. Artroza.
3. Giht.
4. Bursitis.
5. Osteoartritis.
6. Osteomijelitis.
7. Tendovaginitis.
8. De Quervainova bolest.
9. Raynaudov sindrom.
10. Angiospastična periferna kriza

Zbog toga može doći do bolova u prstima, kako u desnom tako i u lijevom ekstremitetu. A sada više o svakoj bolesti.

Artritis

Artritis je čitava grupa patologija za koje je tipična akutna upala elemenata zgloba i susjednih tkiva.

Kod bilo koje vrste artritisa, osjećaji bola u prstima na rukama i nogama pojavljuju se ne samo kada ud izvodi bilo koju radnju, već iu stanju potpunog mirovanja.

Osim toga, bolovi su intenzivni, ujutro se primjećuje ukočenost u zglobovima. Za vrijeme opterećenja mogući su crepitus (krckanje), povećanje lokalne temperature i deformacija zgloba.

Reumatoidni artritis je patologija vezivnog tkiva kombiniranog tipa. Za reumatoidni artritis tipično je oštećenje malih zglobova (malenih prstiju i ostalih prstiju lijeve ili desne ruke).

Simptomi reumatoidnog artritisa:

• upala metakarpofalangealnih zglobova prstiju;
• simetrija - ako se upala razvije na desnoj ruci, sigurno će zahvatiti i drugi ekstremitet.

Ova bolest je podmukla po tome što kada se pojavi, postoji veliki rizik od uključivanja u upalni proces velikih zglobova: koljena, lakta, skočnog zgloba, kuka.

Bol kod reumatoidnog artritisa obično se javlja noću i ujutro.

Giht

Giht ili gihtni artritis je druga vrsta artritisa. Uzrok bolesti je prekomjerno nakupljanje mokraćne kiseline u tijelu, čiji se kristali talože na mekim i tvrdim tkivima i uništavaju zglob.

Ranije su od gihta patili samo bogati ljudi, koji su mogli priuštiti eksces u hrani: masno meso i ribu, alkoholna pića.

Meso je glavni izvor purina, koji dovode do razvoja gihtnog artritisa. Giht obično pogađa velike nožne prste.

Simptomi:

• bol u velikim nožnim prstima;
• ako bolest pokriva zglobove desne ili lijeve ruke, možemo govoriti o razvoju poliartritisa;
• zglob je crven i otečen.

Za napad gihta:

1. zglobovi nožnih prstiju su jako otečeni;
2. bol je pekuća, uglavnom se javlja noću;
3. postoji lokalni porast temperature.

U prosjeku, napad gihta traje od tri dana do nekoliko sedmica. Karakteristična karakteristika gihtnog artritisa je stvaranje tofusa - patoloških zbijenih čvorova koji ne uzrokuju bol pacijentu i predstavljaju samo kozmetički nedostatak.

Psorijatični artritis je oblik psorijaze. Osim što je zahvaćena koža, dolazi do upale u zglobovima nogu i ruku (desno ili lijevo). Ova vrsta artritisa zahvaća sve zglobove jednog prsta odjednom. Upaljeni prst je crven i otečen. Zglobovi su zahvaćeni asimetrično.

Septički infektivni artritis nastaje zbog prodiranja infekcije u tkivo zgloba kroz oštećena područja kože ili kroz krv. Može ozlijediti samo jedan zglob ili više njih odjednom. Intenzitet simptoma bolesti zavisi od faze njenog razvoja.

Za gnojnu ili uznapredovalu upalu karakteristični su sljedeći simptomi:

• vrućica;
• teška intoksikacija;
• telesna temperatura raste do kritičnog nivoa.

U djetinjstvu simptomi bolesti su izraženiji, što se ne može reći o patologiji koja se razvija kod odrasle osobe.

Druge bolesti zglobova

Stenozirajući ligamentitis karakterizira upala prstenastog ligamenta prstiju desne ili lijeve ruke.

Simptomi bolesti

1. utrnulost;
2. teško peckanje;
3. cijanoza i oticanje prsta;
4. bol pogađa sve prste, ali ne pogađa mali prst.
5. zglob se ne može produžiti bez primjene vanjskih sila.

Nelagodnost i bol se pojačavaju noću i ujutro. Tokom dana bol potpuno nestaje.

Kod osteoartritisa dolazi do uništenja hrskavice u zglobu. Žene tokom menopauze su podložnije ovoj bolesti.

Uzroci osteoartritisa:

• nasljedni faktori;
• hormonalni poremećaji;
• metabolička bolest;
• profesionalna opterećenja.

Simptomi osteoartritisa:

1. ukočenost desne ili lijeve ruke ujutro;
2. ograničena pokretljivost u zglobovima;
3. krepitus pri radu rukama;
4. s opterećenjem na zglobu, pojavljuje se bol, koja jenjava noću;
5. tupi bolovi noću mogući su uz vensku kongestiju.

U početku bolest zahvaća samo jedan zglob, nakon čega su preostali zglobovi uključeni u upalni proces. Sekundarne lezije su one diartroze koje su prilikom prve upale preuzele sav posao.

Ako boli samo zglob palca na desnoj ruci, liječnik može posumnjati na rizartrozu, vrstu osteoartritisa. Za ovu bolest tipično je oštećenje baze zgloba, koja spaja metakarpalnu i radiokarpalnu kost.

Rizartroza može biti izazvana stalnim stresom na mišiće i zglobove palca. Znakovi patologije uključuju bol i deformitet kostiju palca.

Osteomijelitis je gnojno-nekrotični proces koji se može javiti u kostima ruku i nogu, koštanoj srži, mekim tkivima i zglobovima. Uzroci osteomijelitisa su bakterije koje proizvode gnoj.

Glavni simptomi početka bolesti:

• teška intoksikacija;
• značajno povećanje temperature;
• mučnina i povraćanje;
• bol u zglobovima;
• zimica;
• pogoršanje opšteg stanja;
• glavobolja.

Ako osteomijelitis traje nekoliko dana, pojavljuju se dodatni simptomi:

1. ograničenje aktivnog i pasivnog pokreta ruku;
2. oticanje mišića šake;
3. moguća je pojava venskog uzorka na koži;
4. intenziviranje bola.

Čak i ako su bolovi u zglobovima, intoksikacija i temperatura donekle popustili, to uopće nije dokaz da se bolest povlači. Naprotiv, ovi znaci mogu ukazivati ​​na prelazak bolesti u hroničnu fazu.

Na zahvaćenim područjima često se pojavljuju fistule iz kojih se u malim količinama oslobađa gnoj. Drenaža fistula formira potkožne kanale, dovodi do zakrivljenosti prstiju i njihove nepokretnosti.

Burzitis je bolest u kojoj se zglobne vrećice upale, a tekućina se nakuplja u zglobnoj šupljini.

Simptomi burzitisa:

• oštar bol pri palpaciji;
• tamnocrvena boja kože;
• povećanje lokalne temperature;
• formiranje mobilnog i mekog otoka.

Ako je uzrok burzitisa ozljeda šake ili prsta, postoji mogućnost razvoja gnojnog oblika burzitisa, koji je praćen:

1. slabost u cijelom tijelu;
2. bol u udovima;
3. stalna mučnina;
4. glavobolja.

Angiospastična periferna kriza je još jedan uzrok boli u prstima. Bolest je praćena hladnim prstima, njihovom cijanozom, a nakon toga i jakim crvenilom kože. Uzrok patologije je hipotermija.

Ozljeda ili kompresija zgloba ručnog zgloba može uzrokovati neuropatiju ulnarnog živca, u kojoj bole prsti. Što je bolest zapuštenija, to je ograničenija funkcionalnost prstiju u trenutku abdukcije i adukcije šake.

Ako su bolovi u prstima paroksizmalne prirode i praćeni bljedilom vrhova, ova patologija se naziva "Raynaudov sindrom". Bolest se može javiti samostalno ili biti simptom neke druge bolesti.

Glavni znaci Raynaudovog sindroma:

• bijela boja vrhova prstiju;
• jaka pečuća bol koja se javlja nakon stresa ili hipotermije.

Bolest je opasna jer njeno prisustvo u organizmu remeti proces isporuke kiseonika ćelijama i tkivima, usled čega vrhovi prstiju mogu da postanu mrtvi. Svi simptomi bolesti direktno su povezani s kršenjem periferne cirkulacije krvi u žilama.

De Quervainova bolest je upala ligamenta palca. Za patologiju je tipična pojava boli u zglobu ručnog zgloba, koja se povećava s pokretima ruke. Bol se može širiti u podlakticu, rame i vrat. Pri palpaciji u zahvaćenom području uočava se otok i jaka bol.

Tendovaginitis je patologija koju karakterizira akutni ili kronični upalni proces u ovojnici vezivnog tkiva tetiva.

Simptomi:

1. bol prilikom savijanja i ekstenzije prsta;
2. krepitus s bilo kojim pokretom;
3. otok u predjelu ovojnice tetive.

• Ublažava bol i oticanje u zglobovima kod artritisa i artroze
• Obnavlja zglobove i tkiva, efikasan kod osteohondroze

Da saznate više…

Pobliže gledajući, struktura, kao i svaki drugi odjel našeg mišićno-koštanog sistema, prilično je složena. Sastoji se od tri glavne strukture: kostiju, mišića i ligamenata koji drže kosti zajedno. U šaci postoje tri dijela, a to su zglob, prsti i metakarpus.

U ovom članku ćemo detaljnije pogledati ruku: zglobove šake. Počnimo s opisom kostiju u različitim odjelima.

kosti zapešća

Budući da ruke moraju izvoditi prilično precizne i zamršene pokrete, struktura kostiju šake je također izuzetno složena. U zglobu - 8 malih kostiju nepravilnog oblika, raspoređenih u dva reda. Na slici ispod možete vidjeti strukturu desne ruke.

Proksimalni red čini zglobnu površinu konveksnu prema radijusu. Uključuje kosti, ako se broji od pete do palca: nogoobrazne, trokutaste, lunaste i skafoidne. Sljedeći red je distalni. Povezuje se sa proksimalnim zglobom nepravilnog oblika. Distalni red se sastoji od četiri kosti: trapezoidne, poligonalne, kapitate i hamate.

Metakarpalne kosti

Ovaj odjel, koji se sastoji od 5 cjevastih, također pokazuje zamršenu strukturu šake. Skelet ovih cjevastih kostiju je složen. Svaki od njih ima tijelo, bazu i glavu. Prvi prst je kraći od ostalih i masivan. Druga metakarpalna je najduža. Ostali se smanjuju u dužini kako se udaljavaju od prve i približavaju se ulnarnoj ivici. Baze spomenutih metakarpusnih kostiju artikuliraju se s kostima koje formiraju zglob. Prvi i peti metakarpal imaju osnove sa sedlastim zglobnim površinama, ostale su ravne. Glave metakarpalnih kostiju, koje imaju zglobnu površinu (hemisferičnu), zglobne su s proksimalnim digitalnim falangama.

Kosti prstiju

Svaki prst, s izuzetkom prvog, koji se sastoji od samo dvije falange i nema srednju, ima 3 falange: distalnu, proksimalnu i srednju (srednju). Najkraći - distalni; proksimalni - najduži. Na distalnom kraju nalazi se glava falange, a na proksimalnom kraju njena baza.

Sesamoidne kosti šake

U debljini tetiva, osim ovih kostiju, nalaze se i sesamoidne, smještene između proksimalne falange palca i njegove metakarpalne kosti. Postoje i nestabilne sesamoidne kosti. Nalaze se između proksimalnih falanga petog i drugog prsta i njihovih metakarpalnih kostiju. Obično se sesamoidne kosti nalaze na palmarnoj površini. Ali ponekad se mogu naći na poleđini. Nogometna kost također pripada gore navedenim vrstama. Sesamoidne kosti i njihovi procesi povećavaju snagu mišića koji su za njih pričvršćeni.

Pregledali smo strukturu šake i kosti šake, sada prelazimo na ligamentni aparat.

zglob zgloba

Sastoji se od radijusa i kostiju proksimalnog reda ručnog zgloba: triedarske, lunate i navikularne. Ulna je nadopunjena zglobnim diskom i ne dopire do zgloba ručnog zgloba. Glavnu ulogu u formiranju lakatnog zgloba igra dok je zglob - radijalni. Zglob ručnog zgloba je eliptičnog oblika. Omogućava abdukciju, adukciju šake, fleksiju i ekstenziju. Moguće je i malo pasivno rotacijsko kretanje (za 10-12 stupnjeva) u ovom zglobu, ali se izvodi zbog elastičnosti zglobne hrskavice. Kroz meka tkiva se lako može otkriti jaz u zglobu ručnog zgloba, koji je opipljiv sa ulnarne i radijalne strane. Kod lakatne kosti možete osjetiti udubljenje između triketralne kosti i glave lakatne kosti. Na radijalnoj strani - jaz između navikularne kosti i bočnog stiloidnog nastavka.

Pokreti zgloba ručnog zgloba usko su povezani sa radom srednje-karpalnog zgloba, koji se nalazi između distalnog i proksimalnog reda. Površina mu je složena, nepravilnog oblika. Sa fleksijom i ekstenzijom, opseg pokretljivosti dostiže 85 stepeni. Adukcija šake u gore pomenutom zglobu dostiže 40 stepeni, abdukcija - 20. Zglob ručnog zgloba može vršiti cirkumdukciju, tj. Roundabout Circulation.

Ovaj zglob je ojačan brojnim ligamentima. Nalaze se između pojedinih kostiju, kao i na bočnim, medijalnim, dorzalnim i palmarnim površinama ručnog zgloba. (radijalni i ulnarni) igraju najvažniju ulogu. Na ulnarnoj i radijalnoj strani, između uzvišenja kostiju, nalazi se flexor retinaculum - poseban ligament. U stvari, ne odnosi se na zglobove šake, jer je zadebljanje fascije. Retinakulum fleksora pretvara karpalni žlijeb u kanal kroz koji prolaze srednji živac i tetive fleksora prstiju. Nastavljamo s opisom anatomske strukture šake.

Karpometakarpalni zglobovi

One su ravne i nepokretne. Izuzetak je zglob palca. Opseg pokreta karpalno-metakarpalnih zglobova nije veći od 5-10 stepeni. Ograničene su u pokretljivosti, jer su ligamenti dobro razvijeni. Smješteni na palmarnoj površini, formiraju stabilan palmarni ligamentni aparat koji povezuje kosti zapešća i metakarpalne kosti. Na šaci se nalaze lučni ligamenti, kao i poprečni i radijalni ligamenti. Glava kost je centralna u ligamentnom aparatu, na nju su vezani ligamenti. Palmar se mnogo bolje razvijao od leđa. Dorzalni ligamenti povezuju kosti ručnog zgloba. Oni formiraju zadebljanja kapsula koje pokrivaju zglobove između ovih kostiju. Međukoštani se nalaze u drugom redu karpalnih kostiju.

U palcu, karpometakarpalni zglob je formiran od baze prve metakarpalne i poligonalne kosti. Zglobne površine su sedlastog oblika. Ovaj zglob može izvoditi sljedeće radnje: abdukcija, adukcija, repozicija (obrnuti pokret), opozicija (opozicija) i cirkumdukcija (kružno kretanje). Volumen pokreta hvatanja, zbog činjenice da je palac suprotan svim ostalima, značajno se povećava. 45-60 stepeni je pokretljivost karpometakarpalnog zgloba ovog prsta tokom adukcije i abdukcije, a tokom obrnutog pokreta i opozicije - 35-40.

Građa šake: metakarpofalangealni zglobovi

Ove zglobove šake formiraju glave metakarpalnih kostiju uz učešće baza proksimalnih falangi prstiju. Sfernog su oblika, imaju 3 ose rotacije okomite jedna na drugu, oko kojih se izvode ekstenzija i fleksija, abdukcija i adukcija, kao i kružni pokreti (circumduction). Adukcija i abdukcija je moguća na 45-50 stepeni, a fleksija i ekstenzija - na 90-100. Ovi zglobovi imaju kolateralne ligamente smještene na stranama koji ih jačaju. Dlan, ili dodatak, nalazi se na palmarnoj strani kapsule. Njihova su vlakna isprepletena s vlaknima dubokog poprečnog ligamenta, što sprječava da se glave metakarpalnih kostiju raziđu u različitim smjerovima.

Interfalangealni zglobovi šake

U obliku su blokova, a njihove ose rotacije idu poprečno. Ekstenzija i fleksija je moguća oko ovih osa. Proksimalni interfalangealni zglobovi imaju volumen fleksije i ekstenzije od 110-120 stepeni, distalni - 80-90. Interfalangealni zglobovi su veoma dobro ojačani zahvaljujući kolateralnim ligamentima.

Sinovijalne, kao i fibrozne ovojnice tetiva prstiju

Retinakulum ekstenzora, kao i flexor retinaculum, igra veliku ulogu u jačanju položaja tetiva mišića koji prolaze ispod njih. Ovo je posebno tačno kada ruka radi: kada je ispružena i savijena. Priroda je osmislila vrlo kompetentnu strukturu koja nalazi oslonac u gore navedenim ligamentima sa njihove unutrašnje površine. Odvajanje tetiva od kostiju sprečava ligamente. To omogućava intenzivan rad i snažnu kontrakciju mišića da izdrže veliki pritisak.

Smanjenje trenja i klizanja tetiva koje idu na šaku iz podlaktice olakšavaju posebne tetivne ovojnice, koje su koštano-vlaknasti ili fibrozni kanali. Imaju sinovijalne ovojnice. Njihov najveći broj (6-7) nalazi se ispod ekstenzornog retinakuluma. Radijus i ulna imaju žljebove koji odgovaraju položaju tetiva mišića. Kao i takozvani fibrozni mostovi, koji odvajaju kanale jedan od drugog i prelaze do kostiju iz ekstenzornog retinakuluma.

Palmarne sinovijalne ovojnice pripadaju tetivama fleksora prstiju i šake. Zajednička sinovijalna ovojnica proteže se do sredine dlana i dopire do distalne falange petog prsta. Ovdje su tetive površinskih i dubokih fleksora prstiju. Palac ima dugačku tetivu fleksora koja se nalazi odvojeno u sinovijalnoj ovojnici i prelazi na prst zajedno sa tetivom. Sinovijalne ovojnice u području dlana su lišene tetiva mišića koji idu do četvrtog, drugog i trećeg prsta. Samo tetiva petog prsta ima sinovijalnu ovojnicu, koja je nastavak opće.

Mišići šake

Na slici ispod možete vidjeti mišiće ruke. Ovdje je detaljnije prikazana struktura šake.

Mišići u šaci su samo na palmarnoj strani. Podijeljeni su u tri grupe: srednji, palac i mali prsti.

Budući da pokreti prstiju zahtijevaju veliku preciznost, u šaci postoji značajan broj kratkih mišića, koji otežavaju strukturu šake. U nastavku ćemo razmotriti mišiće šake svake od grupa.

Srednja mišićna grupa

Formiraju ga crvičasti mišići, polazeći od tetiva dubokog fleksora prstiju i pričvršćeni za proksimalne falange, odnosno njihove baze, od drugog do petog prsta, ako uzmemo u obzir građu šake. Ovi mišići šake također dolaze iz dorzalne i palmarne međukoštane kosti, smještene u prostorima između kostiju metakarpusa, pričvršćene za bazu proksimalnih falanga. Funkcija ove grupe je da ovi mišići učestvuju u fleksiji proksimalnih falanga ovih prstiju. Zahvaljujući palmarnim međukoštanim mišićima moguće je približiti prste srednjem prstu šake. Uz pomoć dorzalnih međukoštanih kostiju, razrjeđuju se sa strane.

Mišići palca

Ova grupa čini eminenciju palca. Ovi mišići počinju u blizini obližnjih kostiju metakarpusa i ručnog zgloba. Što se tiče palca, njegov kratki fleksor je pričvršćen u blizini sesamoidne kosti, koja se nalazi blizu baze proksimalne falange. Suprotni mišić palca ide do prve metakarpalne kosti, a mišić aduktora palca nalazi se sa strane unutrašnje sesamoidne kosti.

Mišići palca

Ova grupa mišića formira uzvišenje na unutrašnjoj strani dlana. To uključuje: abduktor malog prsta, suprotni mali prst, kratki dlan i kratki fleksor.

Potječu iz obližnjih kostiju u ručnom zglobu. Ovi mišići su pričvršćeni za bazu petog prsta, tačnije njegovu proksimalnu falangu, i za petu metakarpalnu kost. Njihova funkcija se ogleda u nazivu.

U članku smo pokušali što preciznije prikazati strukturu šake. Anatomija je fundamentalna nauka koja zahteva, naravno, temeljnije proučavanje. Stoga su neka pitanja ostala bez odgovora. Struktura šake i ručnog zgloba tema je koja je od interesa ne samo za liječnike. Poznavanje je neophodno i sportistima, fitnes instruktorima, studentima i drugim kategorijama ljudi. Struktura šake, kao što ste primijetili, prilično je složena i možete je proučavati prilično dugo, oslanjajući se na različite izvore.

Ljudska ruka ima složenu strukturu i izvodi različite suptilne pokrete. To je radni organ i zbog toga se češće od drugih dijelova tijela oštećuje.

Uvod.

U strukturi povreda dominiraju povrede na radu (63,2%), domaće (35%) i ulične (1,8%) vrste povreda. Povrede na radu su obično otvorene i čine 78% svih otvorenih povreda gornjih ekstremiteta. Oštećenje desne ruke i prstiju je 49%, a lijeve - 51%. Otvorene ozljede šake u 16,3% slučajeva praćene su kombiniranim oštećenjem tetiva i živaca zbog njihove bliske anatomske lokacije. Povrede i bolesti šake i prstiju dovode do narušavanja njihove funkcije, privremene nesposobnosti, a često i do invaliditeta žrtve. Posledice povreda šake i prstiju zauzimaju više od 30% u strukturi invaliditeta usled povreda mišićno-koštanog sistema. Gubitak jednog ili više prstiju dovodi do profesionalnih i psihičkih poteškoća. Visok postotak invaliditeta kao posljedica ozljeda šake i prsta objašnjava se ne samo težinom ozljeda, već i pogrešnom ili neblagovremenom dijagnozom i izborom taktike liječenja. U liječenju ove grupe pacijenata treba težiti obnavljanju ne samo anatomskog integriteta organa, već i njegove funkcije. Hirurško liječenje ozljeda provodi se prema individualnom planu i prema dolje navedenim principima.

Značajke liječenja pacijenata s ozljedama i oboljenjima šake.

Anestezija.

Glavni uvjet za provođenje suptilne intervencije na ruci je adekvatna anestezija. Lokalna infiltraciona anestezija se može koristiti samo za površinske defekte, njena upotreba je ograničena na palmarnoj površini šake zbog male pokretljivosti kože.

U većini slučajeva, tokom operacija na šaci, izvodi se provodna anestezija. Blokiranje glavnih nervnih stabala šake može se izvesti na nivou ručnog zgloba, zgloba lakta, aksilarne i cervikalne regije. Za operaciju prstiju dovoljna je anestezija po Oberst-Lukashevichu ili blok na nivou interkarpalnih prostora (vidi sliku 1)

Slika 1 Tačke ubrizgavanja anestetika tokom provodne anestezije gornjeg ekstremiteta.

Na nivou prstiju i ručnog zgloba potrebno je izbjegavati primjenu dugotrajnih anestetika (lidokain, markain), jer zbog produžene resorpcije lijeka dolazi do kompresije neurovaskularnih snopova i pojave tunelskih sindroma, te u u nekim slučajevima može doći do nekroze prstiju. Za teške ozljede šake treba koristiti anesteziju.

Krvarenje hirurškog polja.

Među tkivima natopljenim krvlju nemoguće je razlikovati žile, živce i tetive šake, a korištenje tampona za uklanjanje krvi iz kirurškog polja uzrokuje oštećenje kliznog aparata. Stoga je krvarenje obavezno ne samo za velike intervencije na šaci, već i za liječenje manjih ozljeda. Za krvarenje šake na gornju trećinu podlaktice ili donju trećinu ramena stavlja se elastični gumeni zavoj ili pneumatska manžetna, u kojoj se pritisak pumpa do 280-300 mm Hg, što je poželjnije, jer smanjuje rizik od paralize nerava. Prije upotrebe poželjno je na prethodno podignutu ruku staviti elastični gumeni zavoj, koji pomaže izbacivanju značajnog dijela krvi iz ruke. Za operaciju na prstu dovoljno je na njegovu bazu staviti gumeni podvez. Ako hirurška intervencija traje više od 1 sata, potrebno je ispustiti zrak iz manžete nekoliko minuta uz podignuti ekstremitet, a zatim ga ponovno napuniti.

Rezovi kože na ruci.

Epiderma na ruci čini složenu mrežu linija čiji je smjer određen različitim pokretima prstiju. Na palmarnoj površini kože šake nalaze se brojne brazde, bore i nabori, čiji broj nije konstantan. Neke od njih, koje imaju specifičnu funkciju i predstavljaju orijentire dubljih anatomskih formacija, nazivaju se primarnim kožnim formacijama (Sl. 2).

Slika 2 Primarne formacije kože šake.

1-distalni palmarni žlijeb, 2-proksimalni palmarni žlijeb. 3 interfalangealna žlijeba, 4 palmarna karpalna žlijeba, 5 interdigitalnih nabora, 6 interfalangealnih nabora

Od baze glavnih brazdi, snopovi vezivnog tkiva vertikalno odlaze do palmarne aponeuroze i do ovojnica tetiva. Ove brazde su "zglobovi" kože šake. Žlijeb igra ulogu zglobne ose, a susjedni dijelovi izvode pokrete oko ove ose: približavanje jedan drugome - fleksija, udaljenost - ekstenzija. Bore i nabori su rezervoari kretanja i doprinose povećanju površine kože.

Racionalan rez na koži treba biti podvrgnut najmanjem istezanju tokom kretanja. Zbog stalnog istezanja rubova rane dolazi do hiperplazije vezivnog tkiva, stvaranja grubih ožiljaka, njihovog bora i, kao rezultat, dermatogene kontrakture. Rezovi okomiti na brazdu podležu najvećoj promeni tokom kretanja, dok rezovi paralelni sa brazdama zarastaju uz minimalne ožiljke. Postoje područja kože ruku koja su neutralna u smislu istezanja. Takvo područje je srednja bočna linija (slika 3) duž koje se neutralizira istezanje u suprotnim smjerovima.

Slika 3 Srednja lateralna linija prsta.

Dakle, optimalni rezovi na ruci su rezovi paralelni sa primarnim kožnim formacijama. Ako je nemoguće osigurati takav pristup oštećenim strukturama, potrebno je odabrati najispravniju prihvatljivu vrstu reza (slika 4):

1. rez paralelan sa brazdama dopunjen je ravnim ili lučnim u pogrešnom smjeru,

2. Rez je napravljen duž neutralne linije,

3. rez okomit na brazde je završen plastikom u obliku slova Z,

4. Rez koji prelazi primarne kožne formacije treba biti lučno ili u obliku slova Z kako bi se preraspodijelile vlačne sile.

Rice. četiriA-Optimalni rezovi na ruci,B-Z-plastika

Za optimalno primarno hirurško liječenje ozljeda šake potrebno je proširenje rana dodatnim i produžnim rezovima u pravilnom smjeru (Sl. 5).

Sl.5 Dodatni i produžni rezovi na četkici.

Atraumatska tehnika operacije.

Kirurgija šake je operacija kliznih površina. Hirurg mora biti svjestan dvije opasnosti: infekcije i traume, koje na kraju dovode do fibroze. Da bi se to izbjeglo, koristi se posebna tehnika koju je Bunnel nazvao atraumatičnom. Za implementaciju ove tehnike potrebno je pridržavati se najstrože asepse, koristiti samo oštre instrumente i tanak materijal za šavove, te stalno vlažiti tkiva. Treba izbjegavati ozljede tkiva pincetom i stezaljkama, jer na mjestu kompresije nastaje mikronekroza koja dovodi do ožiljaka, kao i ostavljanja stranih tijela u rani u obliku dugih krajeva ligatura, velikih čvorova. Važno je izbjegavati upotrebu suhih briseva kako bi se zaustavila priprema krvi i tkiva, kao i da se izbjegne nepotrebno drenaže rane. Spajanje rubova kože treba obaviti uz minimalnu napetost i ne ometati dotok krvi u režanj. Takozvani "faktor vremena" igra veliku ulogu u razvoju infektivnih komplikacija, jer preduge operacije dovode do "zamora" tkiva i smanjenja njihove otpornosti na infekciju.

Nakon atraumatske intervencije, tkiva zadržavaju svoj karakterističan sjaj i strukturu, a u procesu zarastanja dolazi do minimalne reakcije tkiva.

Imobilizacija šake i prstiju.

Ljudska ruka je u stalnom pokretu. Stacionarno stanje je neprirodno za ruku i dovodi do ozbiljnih posljedica. Ruka koja ne radi zauzima položaj mirovanja: blago proširenje u zglobu ručnog zgloba i fleksija u zglobovima prstiju, abdukcija palca. Ruka zauzima položaj mirovanja ležeći na horizontalnoj površini iu visećem stanju (slika 6)

Sl.6 Ruka u mirovanju

U funkcionalnom položaju (položaj djelovanja), ekstenzija u zglobu ručnog zgloba je 20, ulnarna abdukcija 10, fleksija u metakarpofalangealnim zglobovima - 45, u proksimalnim interfalangealnim zglobovima - 70, u distalnim interfalangealnim zglobovima - 30, prva metakarpalna kost je u opoziciji, a veliki prst formira nepotpuno slovo “O” sa indeksom i sredinom, a podlaktica zauzima međupoziciju između pronacije i supinacije. Prednost funkcionalnog položaja je što stvara najpovoljniju početnu poziciju za djelovanje bilo koje grupe mišića. Položaj zglobova prstiju zavisi od položaja zgloba ručnog zgloba. Fleksija u zglobu ručnog zgloba uzrokuje ekstenziju prstiju, a ekstenzija izaziva fleksiju (slika 7).

Sl.7 Funkcionalni položaj šake.

U svim slučajevima, u nedostatku prisilnih okolnosti, potrebno je imobilizirati šaku u funkcionalnom položaju. Imobilizacija prsta u ravnom položaju je nepopravljiva greška i za kratko vrijeme dovodi do ukočenosti u zglobovima prsta. Ova činjenica se objašnjava posebnom strukturom kolateralnih ligamenata. Prolaze distalno i volarno od tačaka stožera. Tako se u ispravljenom položaju prsta ligamenti opuštaju, a u savijenom se istežu (slika 8).

Slika 8 Biomehanika kolateralnih ligamenata.

Stoga, kada je prst fiksiran u ispruženom položaju, ligament se nabora. Ako je oštećen samo jedan prst, ostatak treba ostaviti slobodan.

Prijelomi distalne falange.

Anatomija.

Pregrade vezivnog tkiva, koje se protežu od kosti do kože, formiraju ćelijsku strukturu i učestvuju u stabilizaciji preloma i minimiziraju pomeranje fragmenata (slika 9).

R Slika 9 Anatomska struktura falange nokta:1-pričvršćivanje kolateralnih ligamenata,2- pregrade vezivnog tkiva,3-lateralni međukoštani ligament.

S druge strane, hematom koji nastaje u zatvorenim prostorima vezivnog tkiva uzrok je sindroma pucanja boli koji prati oštećenje nokatne falange.

Tetive ekstenzora i dubokog fleksora prsta, pričvršćene za bazu distalne falange, ne igraju ulogu u pomicanju fragmenata.

Klasifikacija.

Postoje tri glavna tipa prijeloma (prema Kaplanu L.): uzdužni, poprečni i usitnjeni (tip ljuske jajeta) (Sl. 10).

Rice. 10 Klasifikacija prijeloma falange nokta: 1-uzdužni, 2-poprečni, 3-usitnjeni.

Uzdužni prijelomi u većini slučajeva nisu praćeni pomakom fragmenata. Poprečni prijelomi baze distalne falange praćeni su kutnim pomakom. Mliječni prijelomi zahvaćaju distalnu falangu i često su povezani s ozljedama mekih tkiva.

Tretman.

Prijelomi bez pomaka i usitnjeni prijelomi se liječe konzervativno. Za imobilizaciju se koriste palmarne ili dorzalne udlage u trajanju od 3-4 sedmice. Prilikom postavljanja udlage potrebno je ostaviti proksimalni interfalangealni zglob slobodnim (slika 11).

Slika 11 Gume koje se koriste za imobilizaciju falange nokta

Poprečni prelomi sa ugaonim pomakom mogu se lečiti i konzervativno i hirurški - zatvorenom repozicijom i osteosintezom tankom Kirschner-ovom žicom (Sl. 12).

Slika 12 Osteosinteza falange nokta tankom Kirschner žicom: A, B - faze operacije, C - Završni tip osteosinteze.

Prijelomi glavne i srednje falange.

Pomicanje fragmenata falangi prvenstveno je određeno vučom mišića. Kod nestabilnih prijeloma glavne falange, fragmenti su pomaknuti pod kutom otvorenim prema stražnjoj strani. Proksimalni fragment zauzima savijen položaj zbog vuče međukoštanih mišića pričvršćenih za bazu falange. Distalni fragment ne služi kao mjesto pričvršćivanja tetiva i do njegove hiperekstenzije dolazi zbog trakcije centralnog dijela tetive ekstenzora prsta, koji je pričvršćen za bazu srednje falange (Sl. 13).

Slika 13 Mehanizam pomeranja fragmenata kod preloma glavne falange

U slučaju prijeloma srednje falange potrebno je uzeti u obzir dvije glavne strukture koje utiču na pomicanje fragmenata: srednji dio tetive ekstenzora, koji je sa stražnje strane pričvršćen za bazu falange, i tetivu površinskog fleksora, koji je pričvršćen za palmarnu površinu falange (slika 14)

14. Mehanizam pomeranja fragmenata kod preloma srednje falange

Posebnu pažnju treba obratiti na prijelome s rotacijskim pomakom, koji se moraju eliminirati s posebnom pažnjom. U savijenom položaju, prsti nisu paralelni jedan s drugim. Uzdužne ose prstiju usmjerene su prema navikularnoj kosti (slika 15)

Kod pomaknutih fraktura falange, prsti se križaju, što otežava funkcioniranje. Kod pacijenata sa prelomima falanga fleksija prstiju je često nemoguća zbog bola, pa se rotacijski pomak može utvrditi položajem nokatnih ploča u polusavijenom položaju prstiju (Sl. 16)

Slika 16 Određivanje pravca uzdužne ose prstiju u slučaju preloma falangi

Izuzetno je važno da prijelom zacijeli bez trajnog deformiteta. Ovojnice tetiva fleksora prolaze u palmarnom žlijebu falangi prstiju i svaka neravnina sprječava klizanje tetiva.

Tretman.

Prijelomi bez pomjeranja ili impaktirani prijelomi mogu se liječiti takozvanom dinamičkom udlagom. Oštećeni prst se fiksira za susjedni i počinju rani aktivni pokreti, što sprječava razvoj ukočenosti u zglobovima. Pomaknuti prijelomi zahtijevaju zatvorenu redukciju i fiksaciju gipsanom udlagom (Sl. 17)

Slika 17 upotreba gipsane udlage za prelome falangi prstiju

Ako nakon repozicije prijelom nije stabilan, fragmenti se ne mogu držati udlagom, tada je neophodna perkutana fiksacija tankim Kirschnerovim žicama (Sl. 18)

Slika 18 Osteosinteza falangi prstiju Kirschnerovim žicama

Ako je zatvorena repozicija nemoguća, indikovana je otvorena repozicija, nakon čega slijedi osteosinteza falange klinovima, zavrtnjima i pločama (Sl. 19).

Slika 19 Faze osteosinteze falangi prstiju sa vijcima i pločom

Kod intraartikularnih prijeloma, kao i kod višestrukih prijeloma, najbolji rezultat liječenja postiže se upotrebom uređaja za vanjsku fiksaciju.

Metakarpalne frakture.

Anatomija.

Metakarpalne kosti se ne nalaze u istoj ravni, već formiraju luk šake. Luk ručnog zgloba prelazi u luk šake, formirajući polukrug, koji se prvim prstom završava do punog kruga. Tako se vrhovi prstiju dodiruju u jednoj tački. Ako se luk šake spljošti zbog oštećenja kostiju ili mišića, tada se formira traumatska ravna šaka.

Klasifikacija.

U zavisnosti od anatomske lokalizacije oštećenja razlikuju se: prelomi glave, vrata, dijafize i baze metakarpalne kosti.

Tretman.

Prijelomi metakarpalne glave zahtijevaju otvorenu redukciju i fiksaciju tankim Kirschnerovim žicama ili vijcima, posebno u slučaju intraartikularnog prijeloma.

Prelomi metakarpalnog vrata su česta povreda. Prijelom vrata pete metakarpalne kosti, kao najčešći, nazvan je "prijelom boksera" ili "prijelom borca". Takvi prijelomi karakteriziraju pomicanje pod uglom otvorenim prema dlanu, a nestabilni su zbog destrukcija palmarne kortikalne ploče (slika 20)

Sl.20 Prijelom vrata metakarpalne kosti sa destrukcijom palmarne ploče kortikalnog sloja

Konzervativnim liječenjem imobilizacijom gipsanim longetom, u pravilu, nije moguće eliminirati pomak. Deformitet kosti ne utiče značajno na funkciju šake, ostaje samo mali kozmetički nedostatak. Za efikasno otklanjanje pomaka fragmenata koriste se zatvorena repozicija i osteosinteza s dvije Kirschnerove žice koje se ukrštaju ili transfiksacija žicama na susjednu metakarpalnu kost. Ova metoda vam omogućava da započnete rane pokrete i izbjegnete ukočenost u zglobovima šake. Igle se mogu ukloniti 4 sedmice nakon operacije.

Prijelomi dijafize metakarpalnih kostiju praćeni su značajnim pomakom fragmenata i nestabilni su. Direktnim djelovanjem sile, u pravilu, nastaju poprečni prijelomi, s indirektnim - kosi. Pomicanje fragmenata dovodi do sljedećih deformacija: formiranje ugla otvorenog prema dlanu (Sl. 21)

Sl.21 Mehanizam pomeranja fragmenata kod preloma metakarpalne kosti.

Skraćivanje metakarpalne kosti, hiperekstenzija u metakarpofalangealnom zglobu zbog djelovanja tetiva ekstenzora, fleksija u interfalangealnim zglobovima uzrokovana pomakom međukoštanih mišića, koji zbog skraćivanja metakarpalnih kostiju više nisu u stanju izvrši funkciju ekstenzije. Konzervativno liječenje u gipsanoj udlagi ne eliminira uvijek pomicanje fragmenata. Kod poprečnih fraktura, najefikasnija je transfiksacija klinovima na susednu metakarpalnu kost ili intramedularno fiksiranje klinom (Sl. 22)

Fig.22 Vrste osteosinteze metakarpalne kosti: 1-žica, 2-ploča i vijci

Kod kosih prijeloma osteosinteza se izvodi s AO mini pločama. Kod ovih metoda osteosinteze nije potrebna dodatna imobilizacija. Aktivni pokreti prstiju mogući su od prvih dana nakon operacije nakon što se otok spusti i sindrom boli.

Prijelomi baze metakarpalnih kostiju su stabilni i ne predstavljaju poteškoće u liječenju. Imobilizacija leđnom udlagom, koja dostiže nivo glava metakarpalnih kostiju, tri nedelje je sasvim dovoljna za zarastanje preloma.

Prijelomi prve metakarpalne kosti.

Posebnost funkcije prvog prsta objašnjava njegov poseban položaj. Većina prijeloma prve metakarpalne kosti su bazalni prijelomi. Autor Green D.P. ovi prelomi se mogu podeliti u 4 tipa, a samo dva od njih (Bennettov prelom-iščašenje i Rolandov prelom) su intraartikularni (Sl. 23)

Rice. 23 Klasifikacija preloma baze prve metakarpalne kosti: 1 - Bennetov prelom, 2 - Rolandov prelom, 3,4 - ekstraartikularni prelomi baze I metakarpalne kosti.

Da bismo razumjeli mehanizam oštećenja, potrebno je razmotriti anatomiju prvog karpometakarpalnog zgloba. Prvi karpometakarpalni zglob je sedlasti zglob formiran od baze prve metakarpalne kosti i trapezoidne kosti. Četiri glavna ligamenta su uključena u stabilizaciju zgloba: prednji kosi, zadnji kosi, intermetakarpalni i dorzalni radijus (slika 24).

Fig.24 Anatomija prvog metakarpofalangealnog zgloba

Volarni dio baze prve metakarpalne kosti je nešto izdužen i mjesto je vezivanja prednjeg kosog ligamenta, što je ključ stabilnosti zgloba.

Za najbolju vizualizaciju zgloba potreban je rendgenski snimak u takozvanoj "pravoj" anteroposteriornoj projekciji (Robertova projekcija), kada je šaka u položaju maksimalne pronacije (Sl. 25)

Sl.25 Robertova projekcija

Tretman.

Bennettova fraktura-dislokacija je rezultat direktne traume polusavijene metakarpalne kosti. U isto vreme, to se dešava
dislokacija, a mali trouglasti fragment palmarne kosti ostaje na mjestu zbog snage prednjeg kosog ligamenta. Metakarpalna kost je pomerena na radijalnu stranu i nazad zbog povlačenja dugog mišića abduktora (Sl. 26).

26 Bennettov mehanizam frakture-dislokacije

Najpouzdanija metoda liječenja je zatvorena repozicija i perkutana fiksacija Kirschnerovim žicama na drugi metakarpal ili na trapeznu ili trapezoidnu kost (Sl. 27)

Slika 27 Osteosinteza Kirschnerovim žicama.

Za repoziciju se vrši prstna trakcija, abdukcija i opozicija prve metakarpalne kosti, u trenutku kada se vrši pritisak na bazu kosti i repozicija. U ovom položaju vrši se uvođenje žbica. Nakon operacije, vrši se imobilizacija u gipsanoj udlagi u trajanju od 4 sedmice, nakon čega se udlaga i žice skidaju i pristupa rehabilitaciji. U slučaju nemogućnosti zatvorene redukcije pribjegava se otvorenoj repoziciji, nakon čega je moguća osteosinteza i Kirschnen žica i tankih 2 mm AO vijaka.

Rolandov prijelom je intraartikularni prijelom u obliku slova T ili Y i može se klasificirati kao višestruki prijelom. Prognoza za oporavak funkcije kod ove vrste oštećenja obično je nepovoljna. U prisustvu velikih fragmenata indicirana je otvorena repozicija i osteosinteza vijcima ili žicama. Za očuvanje dužine metakarpalne kosti u kombinaciji sa unutrašnjom fiksacijom koriste se uređaji za eksternu fiksaciju ili transfiksacija na drugu metakarpalnu kost. U slučaju kompresije baze metakarpalne kosti neophodno je primarno koštano presađivanje. Ako je nemoguće hirurški vratiti podudarnost zglobnih površina, kao i kod starijih pacijenata, indikovana je funkcionalna metoda liječenja: imobilizacija na minimalno vrijeme do smirivanja bola, a zatim rani aktivni pokreti.

Ekstraartikularni prijelomi trećeg tipa su najrjeđi prijelomi prve metakarpalne kosti. Takvi prijelomi su savršeno podložni konzervativnom liječenju - imobilizaciji u gipsanoj udlagi u položaju hiperekstenzije u metakarpofalangealnom zglobu u trajanju od 4 tjedna. Kosi prijelomi s dugom linijom prijeloma mogu biti nestabilni i zahtijevati perkutanu fiksaciju klinom. Otvaranje repozicije kod ovih preloma je izuzetno retko.

Prelomi skafoide

Navikularni prijelomi čine do 70% svih karpalnih fraktura. Dolaze pri padu na ispruženu ruku od preopterećenja. Prema Russeu, razlikuju se horizontalni, poprečni i kosi prijelomi navikularne kosti. (sl.28)

Prepoznavanje ovih fraktura može biti prilično teško. Važna je lokalna osjetljivost pri pritiskanju u područje anatomske burmutije, bol pri dorzalnoj fleksiji šake, kao i radiografija u direktnoj projekciji sa određenom supinacijom i ulnarnom abdukcijom šake.

Konzervativni tretman.

Indiciran je za prijelome bez pomaka fragmenata. Gipsana imobilizacija u zavoju koji pokriva palac 3-6 mjeseci. Gips se mijenja svakih 4-5 sedmica. Za procjenu konsolidacije potrebno je izvršiti etapne radiografske studije, au nekim slučajevima i MRI (Sl. 29).

Slika 29 1- MRI slika prijeloma navikularne kosti,2- imobilizacija kod prijeloma navikularne kosti

Operativni tretman.

Otvorena redukcija i fiksacija vijcima.

Navikularna kost se otvara iz pristupa duž palmarne površine. Zatim se kroz njega provuče vodeća igla duž koje se umetne vijak. Najčešće korišteni vijak je Herbert, Akutrak, AO. Nakon osteosinteze, gipsana imobilizacija 7 dana (Sl. 30)

Slika 30 Osteosinteza navikularne kosti vijkom

Neraspoloženje skafoide.

U slučaju nesrastanja navikularne kosti koristi se koštano presađivanje po Matti-Russeu. Prema ovoj tehnici, u fragmentima se formira žlijeb u koji se postavlja spužvasta kost uzeta sa grebena ilijake ili iz distalnog radijusa (D.P. Green) (Sl. 31). Gipsana imobilizacija 4-6 mjeseci.

Slika 31 Koštano presađivanje sa nesrastanjem navikularne kosti.

Može se koristiti i vijčana fiksacija sa ili bez presađivanja kosti.

Oštećenje malih zglobova šake.

Oštećenje distalnog interfalangealnog zgloba.

Dislokacije falange nokta su prilično rijetke i u pravilu se javljaju u leđima. Češće su dislokacije falange nokta praćene avulzijskim prijelomima mjesta pričvršćenja tetiva dubokog fleksora ili ekstenzora prsta. U novijim slučajevima radi se otvorena redukcija. Nakon redukcije vrši se provjera lateralne stabilnosti i test na hiperekstenziju nokatne falange. U nedostatku stabilnosti vrši se transartikularna fiksacija falange nokta iglom u trajanju od 3 sedmice, nakon čega se klina uklanja. U slučajevima kada je od ozljede prošlo više od tri sedmice, potrebno je pribjeći otvorenom redukciji, nakon čega slijedi transartikularna fiksacija klinom.

Oštećenje proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Proksimalni interfalangealni zglob zauzima posebno mjesto među malim zglobovima šake. Čak i u nedostatku pokreta u preostalim zglobovima prsta, uz očuvane pokrete u proksimalnom interfalangealnom zglobu, funkcija šake ostaje zadovoljavajuća. Pri liječenju bolesnika treba imati u vidu da je proksimalni interfalangealni zglob sklon ukočenosti ne samo u slučaju ozljeda, već i pri dugotrajnoj imobilizaciji čak i zdravog zgloba.

Anatomija.

Proksimalni interfalangealni zglobovi su blokovskog oblika i ojačani su kolateralnim ligamentima i palmarnim ligamentom.

Tretman.

Oštećenje kolateralnih ligamenata.

Ozljeda kolateralnih ligamenata nastaje primjenom bočne sile na ispruženi prst, što se najčešće viđa u sportu. Radijalni radijalni ligament je češće ozlijeđen od ulnarnog ligamenta. Ozljede kolateralnih ligamenata dijagnosticirane 6 sedmica nakon ozljede treba smatrati kroničnim. Za postavljanje dijagnoze važno je provjeriti bočnu stabilnost i napraviti stresni rendgenski snimak. Prilikom procjene rezultata ovih testova, potrebno je fokusirati se na volumen bočnih pokreta zdravih prstiju. Za liječenje ove vrste ozljede koristi se metoda elastične udlage: ozlijeđeni prst se fiksira za susjedni 3 sedmice uz djelomičnu rupturu ligamenta i 4-6 sedmica sa potpunom rupturom, nakon čega se preporučuje pošteda prsta. još 3 sedmice (na primjer, isključenje sportskih opterećenja) (Sl. 32)

Slika 32 Elastična udlaga za povrede kolateralnog ligamenta

U periodu imobilizacije aktivni pokreti u zglobovima ozlijeđenog prsta ne samo da nisu kontraindicirani, već su apsolutno neophodni. U liječenju ove grupe pacijenata moraju se uzeti u obzir sljedeće činjenice: u velikoj većini slučajeva se obnavlja puni obim pokreta, dok bol traje više mjeseci, a povećanje volumena zgloba u velikom broju pacijenata tokom života.

Dislokacije srednje falange.

Postoje tri glavne vrste dislokacija srednje falange: dorzalna, palmarna i rotirajuća (rotirajuća). Za dijagnozu je važno napraviti rendgenske snimke svakog ozlijeđenog prsta posebno u direktnoj i striktno bočnoj projekciji, jer su kose projekcije manje informativne (Sl. 33)

Slika 33 Radiografija sa dorzalnim dislokacijama srednje falange.

Najčešća vrsta ozljede je dorzalna dislokacija. Lako se eliminiše, što često rade sami pacijenti. Za liječenje je dovoljna elastična udlaga za 3-6 sedmica.

Kod palmarne dislokacije moguće je oštećenje središnjeg dijela tetive ekstenzora, što može dovesti do formiranja deformiteta boutonniere (Sl. 34)

Slika 34 Boutonniere deformitet prsta

Da bi se spriječila ova komplikacija, koristi se dorzalna udlaga koja fiksira samo proksimalni interfalangealni zglob 6 sedmica. U periodu imobilizacije vrše se pasivni pokreti u distalnom interfalangealnom zglobu (Sl. 35)

Slika 35 Prevencija deformiteta gumbijerke

Rotacionu subluksaciju lako je pobrkati s palmarnom. Na strogo bočnoj radiografiji prsta možete vidjeti bočnu projekciju samo jedne od falangi i kosu projekciju druge (Sl. 36)

Fig.36 Rotaciona dislokacija srednje falange.

Razlog za ovu povredu je to što je kondil glave proksimalne falange uhvaćen u petlju koju formiraju centralni i bočni delovi tetive ekstenzora, koja je intaktna (Slika 37).

37 mehanizam rotacije dislokacije

Redukcije se izvode po Eaton metodi: nakon anestezije vrši se fleksija prstiju u metakarpofalangealnim i proksimalnim interfalangealnim zglobovima, a zatim pažljiva rotacija glavne falange (Sl. 38)

Slika 38 Smanjenje dislokacije rotatora prema Eatonu

U većini slučajeva zatvoreno smanjenje nije efikasno i mora se pribjeći otvorenom redukciji. Nakon redukcije izvode se elastična udlaga i rani aktivni pokreti.

Fraktura-dislokacija srednje falange.

U pravilu dolazi do prijeloma palmarnog fragmenta zglobne površine. Ova ozljeda koja razara zglobove uspješno se liječi ako se dijagnosticira rano. Najjednostavniji, neinvazivni i efikasniji metod lečenja je upotreba dorzalne ekstenzorne blokirajuće udlage (Sl. 39), koja se primenjuje nakon redukcije dislokacije i omogućava aktivnu fleksiju prsta. Potpuna redukcija zahtijeva fleksiju prsta u proksimalnom interfalangealnom zglobu. Redukcija se procjenjuje bočnim rendgenskim snimkom: adekvatnost redukcije se ocjenjuje kongruentnošću intaktnog dorzalnog dijela zglobne površine srednje falange i glave proksimalne falange. Takozvani V-znak koji je predložio Terri Light (slika 40) pomaže u proceni radiografije.

Slika 39 Udlaga za blokiranje dorzalnog ekstenzora.

Sl.40 V-znak za procjenu kongruencije zglobne površine.

Udlaga se postavlja 4 nedelje, produžava se nedeljno za 10-15 stepeni.

Oštećenje metakarpofalangealnih zglobova.

Anatomija.

Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi koji omogućavaju, uz fleksiju i ekstenziju, adukciju, abdukciju i kružne pokrete. Stabilnost zgloba osiguravaju kolateralni ligamenti i palmarna ploča, koji zajedno čine kutijasti oblik (Slika 41)

Slika 41 Ligamentni aparat metakarpofalangealnih zglobova

Kolateralni ligamenti se sastoje od dva snopa - vlastitog i dodatnog. Kolateralni ligamenti su zategnutiji u fleksiji nego u ekstenziji. Palmarne ploče od 2-5 prstiju međusobno su povezane dubokim poprečnim metakarpalnim ligamentom

Tretman.

Postoje dvije vrste dislokacije prstiju: jednostavne i složene (nesmanjive). Za diferencijalnu dijagnozu iščašenja potrebno je zapamtiti sljedeće znakove složene dislokacije: na rendgenskom snimku osa glavne falange i metakarpalne kosti su paralelne, moguća je lokacija sesamoidnih kostiju u zglobu i postoji produbljivanje kože na palmarnoj površini šake u podnožju prsta. Jednostavna dislokacija se lako ispravlja blagim pritiskom na proksimalnu falangu, a trakcija nije potrebna. Uklanjanje složene dislokacije moguće je samo kirurški.

Oštećenje nokatnog ležišta.

Nokat daje čvrstinu distalnoj falangi prilikom hvatanja, štiti vrh prsta od ozljeda, igra važnu ulogu u realizaciji funkcije dodira i u percepciji estetskog izgleda osobe. Povrede nokatnog ležišta su među najčešćim povredama šake i prate otvorene prelome distalne falange i povrede mekih tkiva prstiju.

Anatomija.

Noktno ležište je sloj dermisa koji leži ispod ploče nokta.

Rice. 42 Anatomska struktura nokatnog ležišta

Postoje tri glavne zone tkiva koje se nalaze oko ploče nokta. Nabor nokta (krov matriksa), prekriven epitelnom oblogom - eponihijumom, sprečava nekontrolisani rast nokta prema gore i u stranu, usmeravajući ga distalno. U proksimalnoj trećini nokta nalazi se takozvani germinalni matriks, koji osigurava rast nokta. Rastući dio nokta omeđen je bijelim polumjesecom - rupom. Ako je ova zona oštećena, rast i oblik ploče nokta su značajno narušeni. Distalno od utičnice je sterilni matriks koji čvrsto prianja uz periosteum distalne falange, što osigurava napredovanje nokatne ploče tokom njenog rasta i na taj način igra ulogu u formiranju oblika i veličine nokta. Oštećenje sterilne matrice je praćeno deformacijom ploče nokta.

Nokat raste prosječnom brzinom od 3-4 mm mjesečno. Nakon ozljede napredovanje nokta u distalnom smjeru prestaje 3 sedmice, a zatim se rast nokta nastavlja istom brzinom. Kao rezultat kašnjenja formira se zadebljanje proksimalno od mjesta ozljede, koje traje 2 mjeseca i postepeno postaje tanje. Potrebno je oko 4 mjeseca prije nego što se nakon ozljede formira normalna nokatna ploča.

Tretman.

Najčešća ozljeda je subungualni hematom, koji se klinički manifestira nakupljanjem krvi ispod nokatne ploče i često je praćen izraženim bolnim sindromom pulsirajuće prirode. Metoda liječenja je perforacija nokatne ploče na mjestu hematoma oštrim instrumentom ili krajem spajalice zagrijanom na vatri. Ova manipulacija je bezbolna i trenutno ublažava napetost i, kao rezultat, sindrom boli. Nakon evakuacije hematoma, na prst se stavlja aseptični zavoj.

Kada se dio ili cijela nokatna ploča otkine bez oštećenja ležišta nokta, odvojena ploča se obrađuje i postavlja na svoje mjesto, fiksirajući šavom (Sl. 43).

43 Refiksacija nokatne ploče

Nokatna ploča je prirodna udlaga za distalnu falangu, kanal za rast novog nokta i osigurava da nokat zaraste i formira glatku površinu. Ako se ploča nokta izgubi, može se zamijeniti umjetnim noktom od tanke polimerne ploče, što će osigurati bezbolne obloge u budućnosti.

Rane nokatnog ležišta su najsloženije ozljede koje dugoročno dovode do značajne deformacije nokatne ploče. Takve rane podliježu pažljivom primarnom kirurškom liječenju uz minimalnu eksciziju mekih tkiva, precizno poklapanje fragmenata nokatnog ležišta i šava sa svojim tankim (7\0, 8\0) šavnim materijalom. Uklonjena ploča nokta se refiksira nakon tretmana. U postoperativnom periodu potrebna je imobilizacija falange 3-4 tjedna kako bi se spriječila njena traumatizacija.

Povrede tetiva.

Odabir metode rekonstrukcije tetiva vrši se uzimajući u obzir vrijeme proteklo od ozljede, učestalost cicatricijalnih promjena duž toka tetiva, stanje kože na mjestu operacije. Šav tetive je indiciran ako je moguće spojiti oštećenu tetivu kraj na kraj, u normalnom stanju mekih tkiva u području operacije. Postoji primarni šav tetive, koji se izvodi u roku od 10-12 dana nakon povrede u odsustvu znakova infekcije u predjelu rane i njene urezane prirode, te odloženi šav koji se postavlja od 12 dana do 6 sedmica nakon ozljede pod nepovoljniji uslovi (poderane rane). U mnogim slučajevima kasnije šivanje nije moguće zbog retrakcije mišića i značajne dijastaze između krajeva tetive. Sve vrste tetivnih šavova mogu se podijeliti u dvije glavne grupe - uklonjive i potopljene (Sl. 44).

Slika 44 Vrste tetivnih šavova (a - Bunnell, b - Verdun, c - Kuneo) d - intra-stem šav, e, f - adaptivni šavovi. Faze šivanja u kritičnoj zoni.

Uklonjivi šavovi, koje je 1944. godine predložio Bunnell S., koriste se za fiksiranje tetive za kost i u područjima gdje rano kretanje nije toliko potrebno. Konac za šav se uklanja nakon što je tetiva dovoljno čvrsto srasla s tkivima na mjestu fiksacije. Uronjeni šavovi ostaju u tkivima, noseći mehaničko opterećenje. U nekim slučajevima se koriste dodatni šavovi kako bi se osiguralo bolje poravnanje krajeva tetiva. U kroničnim slučajevima, kao i kod primarnog defekta, indikovana je plastika tetiva (tendoplastika). Izvor autotransplantata tetive su tetive čije uzimanje ne uzrokuje značajne funkcionalne i kozmetičke poremećaje, na primjer, tetiva dugog palmarnog mišića, površinski fleksor prstiju, dugi ekstenzorni prsti, plantarni mišić.

Povreda tetive fleksora prsta.

Anatomija.

Fleksija 2-5 prstiju vrši se zahvaljujući dvije dugačke tetive - površinske, pričvršćene za bazu srednje falange i duboke, pričvršćene za bazu distalne falange. Fleksija 1 prsta se vrši zahvaljujući tetivi dugog fleksora 1 prsta. Tetive fleksora se nalaze u uskim, složenim koštano-vlaknastim kanalima koji menjaju svoj oblik u zavisnosti od položaja prsta (Sl. 45).

Slika 45 Promjena oblika koštano-fibroznih kanala 2-5 prstiju šake kada su savijeni

Na mjestima najvećeg trenja između palmarnog zida kanala i površine tetiva, potonje su okružene sinovijalnom membranom koja formira ovojnice. Tetive dubokih fleksora prstiju povezane su pomoću crvolikih mišića sa aparatom za tetivu ekstenzora.

Dijagnostika.

Ako je tetiva dubokog fleksora prsta oštećena sa fiksnom srednjom falangom, fleksija nokta je nemoguća, a kod kombinovanog oštećenja obe tetive fleksija srednje falange je takođe nemoguća.

Rice. 46 Dijagnoza povreda tetiva fleksora (1, 3 - duboka, 2, 4 - oba)

Fleksija glavne falange je moguća zbog kontrakcije međukoštanih i vermiformnih mišića.

Tretman.

Postoji pet zona šake, unutar kojih karakteristike anatomije utiču na tehniku ​​i rezultate primarnog šava tetiva.

Sl.47 Zone četkica

U zoni 1 u koštano-fibrozni kanal prolazi samo duboka tetiva fleksora, tako da je njeno oštećenje uvijek izolirano. Tetiva ima mali opseg pokreta, središnji kraj često drži mezotenon i može se lako ukloniti bez značajnog širenja oštećenog područja. Svi ovi faktori određuju dobar rezultat nametanja primarnog tetivnog šava. Odstranjuje se najčešće korišteni šav transosalne tetive. Mogu se koristiti uronjeni zavari.

U toku zone 2, tetive površinskog i dubokog fleksora prstiju se ukrštaju, tetive su čvrsto prislonjene jedna uz drugu i imaju veliki raspon pokreta. Rezultati šava tetive često su nezadovoljavajući zbog cicatricijalnih priraslica između kliznih površina. Ova zona se zvala kritična ili "ničija zona".

Zbog suženosti koštano-fibroznih kanala nije uvijek moguće zašiti obje tetive, u nekim slučajevima je potrebno eksciziti tetivu površinskog fleksora prsta i zašiti samo tetivu dubokog fleksora. U većini slučajeva, time se izbjegavaju kontrakture prstiju i ne utiče značajno na funkciju fleksije.

U zoni 3, tetive fleksora susjednih prstiju su odvojene neurovaskularnim snopovima i mišićima sličnim crvu. Stoga su ozljede tetiva u ovom području često praćene oštećenjem ovih struktura. Nakon šava tetive neophodan je šav digitalnih nerava.

Unutar zone 4, tetive fleksora nalaze se u karpalnom tunelu zajedno sa srednjim živcem, koji se nalazi površno. Povrede tetiva u ovom području su prilično rijetke i gotovo uvijek su povezane s oštećenjem srednjeg živca. Operacija uključuje disekciju poprečnog ligamenta ručnog zgloba, šavove tetiva dubokih fleksora prstiju, izrezuju se tetive površinskih fleksora.

U toku zone 5 završavaju se sinovijalne ovojnice, tetive susjednih prstiju prolaze blizu jedna drugoj i, kada je šaka stisnuta u šaku, pomiču se zajedno. Stoga cicatricijalna fuzija tetiva jedna s drugom praktički ne utječe na volumen savijanja prstiju. Rezultati šava tetive na ovom području su obično dobri.

Postoperativno upravljanje.

Prst se imobilizira uz pomoć stražnje gipsane udlage u trajanju od 3 sedmice. Od druge sedmice nakon spuštanja edema i smanjenja sindroma boli u rani, vrši se pasivna fleksija prsta. Nakon uklanjanja gipsane udlage, počinju aktivni pokreti.

Povrede tetiva ekstenzora prstiju.

Anatomija.

U formiranju ekstenzornog aparata, tetiva zajedničkog ekstenzora prsta i tetiva međukoštanih i vermiformnih mišića, povezanih mnogim bočnim ligamentima, čine tetivno-aponeurotski potez (sl. 48,49)

Sl.48 Struktura ekstenzornog aparata šake: 1 - trouglasti ligament, 2 - mesto vezivanja tetive ekstenzora, 3 - bočna veza kolateralnog ligamenta, 4 - disk preko srednjeg zgloba, 5 - spiralna vlakna , 5 - srednji snop tetive dugog ekstenzora, 7 - lateralni dugi snop tetive ekstenzora, 8 - pričvršćivanje tetive dugog ekstenzora na glavnoj falangi, 9 - disk iznad glavnog zgloba, 10 i 12 - tetiva dugačkog ekstenzora, 11 - crvolik mišići, 13 - međukoštani mišići.

Rice. 49 Ekstenzori prstiju i šaka.

Treba imati na umu da kažiprst i mali prst, osim zajedničkog, imaju i tetivu vlastitog ekstenzora. Srednji snopovi tetive ekstenzora prstiju pričvršćeni su za dno srednje falange, razmotavajući je, a bočni snopovi su povezani sa tetivama malih mišića šake, pričvršćeni za bazu falange nokta i izvode funkcija proširenja potonjeg. Ekstenzorna aponeuroza na nivou metakarpofalangealnog i proksimalnog interfalangealnog zgloba formira fibrohrskavični disk sličan pateli. Funkcija malih mišića šake ovisi o stabilizaciji glavne falange ekstenzorom prsta. Kada je glavna falanga savijena, djeluju kao fleksori, a kada se ispruže, zajedno sa ekstenzorom prstiju, postaju ekstenzori distalne i srednje falange.

Dakle, o savršenoj ekstenzorsko-fleksionoj funkciji prsta može se govoriti samo uz integritet svih anatomskih struktura. Prisustvo ovako složene međupovezanosti elemenata u određenoj mjeri pogoduje spontanom zacjeljivanju parcijalnih ozljeda ekstenzornog aparata. Osim toga, prisustvo bočnih ligamenata ekstenzorne površine prsta sprječava kontrakciju tetive kada je ozlijeđena.

Dijagnostika.

Karakterističan položaj koji prst zauzima u zavisnosti od stepena oštećenja omogućava brzo postavljanje dijagnoze (Sl. 50).

Slika 50 Dijagnoza oštećenja tetiva ekstenzora

ekstenzora na nivou distalne falange, prst zauzima fleksijski položaj u distalnom interfalangealnom zglobu. Ovaj deformitet se naziva matični prst. U većini slučajeva svježih ozljeda, konzervativno liječenje je efikasno. Da biste to učinili, prst se mora fiksirati u preopterećenom položaju u distalnom interfalangealnom zglobu pomoću posebne udlage. Količina hiperekstenzije zavisi od stepena pokretljivosti zglobova pacijenta i ne bi trebalo da izaziva nelagodu. Preostali zglobovi prsta i šake moraju biti slobodni. Trajanje imobilizacije je 6-8 sedmica. Međutim, upotreba guma zahtijeva stalno praćenje položaja prsta, stanja elemenata udlaga, kao i pacijentovo razumijevanje zadatka koji se nalazi pred njim, stoga, u nekim slučajevima, transartikularna fiksacija falange nokta sa pin za isti period je moguć. Hirurško liječenje je indicirano kada se tetiva otrgne od mjesta pričvršćivanja sa značajnim koštanim fragmentom. U ovom slučaju se izvodi transosalni šav tetive ekstenzora uz fiksaciju koštanog fragmenta.

Kada su tetive ekstenzora oštećene na nivou srednje falange, trokutni ligament je istovremeno oštećen, a bočni snopovi tetiva razilaze se u palmarnom smjeru. Tako se ne savijaju, već savijaju srednju falangu. U ovom slučaju, glava glavne falange se pomiče naprijed kroz otvor u ekstenzorskom aparatu, poput dugmeta koji prolazi kroz petlju. Prst zauzima položaj savijen u proksimalnom interfalangealnom zglobu i presavijen u distalnom interfalangealnom zglobu. Ova deformacija se naziva "boutonniere". Kod ove vrste povrede neophodno je hirurško lečenje - šivanje oštećenih elemenata, nakon čega sledi imobilizacija na 6-8 nedelja.

Liječenje ozljeda na nivou glavne falange, metakarpofalangealnih zglobova, metakarpusa i ručnog zgloba je samo hirurško - primarni šav tetive, nakon čega slijedi imobilizacija šake u ekstenzijskom položaju u ručnom i metakarpofalangealnim zglobovima i lagana fleksija u interfalangealnom zglobova u periodu od 4 sedmice, nakon čega slijedi razvoj pokreta.

Oštećenje nerava šake.

Inervaciju šake osiguravaju tri glavna živca - srednji, ulnarni i radijalni. U većini slučajeva, glavni senzorni nerv šake je srednji, a glavni motorni nerv je ulnarni, koji inervira mišiće elevacije malog prsta, međukoštane, 3 i 4 crvolike mišiće i mišić koji aducira palac. . Od velike kliničke važnosti je motorna grana srednjeg živca, koja se odvaja od svoje lateralne kožne grane odmah nakon izlaska iz karpalnog tunela. Ova grana inervira kratki fleksor 1. prsta, kao i kratki abduktor i suprotne mišiće Mnoga. mišići šake imaju dvostruku inervaciju, koja donekle čuva funkciju ovih mišića kada je oštećeno jedno od nervnih stabala. Površna grana radijalnog živca je najmanje značajna, pružajući osjećaj na dozumu šake. Ako su oba digitalna živca oštećena zbog gubitka osjetljivosti, pacijent ne može koristiti prste, dolazi do njihove atrofije.

Dijagnozu oštećenja živca treba postaviti prije operacije, jer to nije moguće nakon anestezije.

Šivanje živaca šake zahtijeva korištenje mikrohirurških tehnika i adekvatnog materijala za šivanje (konac 6\0-8\0). U slučaju svježih ozljeda prvo se obrađuju meko i koštano tkivo, nakon čega se prelazi na šivanje živca (Sl. 51)

Sl.51 Šav epineuralnog živca

Ud se fiksira u položaju koji osigurava najmanju napetost na liniji šava 3-4 sedmice.

Defekti mekog tkiva šake.

Normalna funkcija šake je moguća samo uz integritet njene kože. Svaki ožiljak stvara prepreku njegovoj implementaciji. Koža u području ožiljaka je smanjena osjetljivost i lako se oštećuje. Stoga je jedan od najvažnijih zadataka kirurgije šake spriječiti stvaranje ožiljaka. To se postiže stavljanjem primarnog šava na kožu. Ako je zbog defekta kože nemoguće nametanje primarnog šava, onda je neophodna njegova plastična zamjena.

Kod površinskih defekata dno rane predstavljaju dobro prokrvljena tkiva - potkožno masno tkivo, mišić ili fascija. U tim slučajevima transplantacija neperfuziranih kožnih transplantata daje dobre rezultate. Ovisno o veličini i lokalizaciji defekta, koriste se split ili full-thick flaps. Neophodni uslovi za uspešno usađivanje režnja su: dobra prokrvljenost dna rane, odsustvo infekcije i čvrst kontakt grafta sa prijemnim krevetom, što se obezbeđuje primenom zavoja pod pritiskom (Sl. 52). )

Slika 52 Koraci za nanošenje pritisnog zavoja

Zavoj se skida 10. dana.

Za razliku od površinskih defekata, kod dubokih rana, tkiva sa relativno niskim nivoom snabdevanja krvlju su tkiva sa relativno niskim nivoom snabdevanja krvlju - tetive, kosti, zglobna kapsula. Iz tog razloga, upotreba neperfuziranih režnja u ovim slučajevima je neefikasna.

Najčešća oštećenja su defekti tkiva nokatne falange. Postoji mnogo metoda za njihovo zatvaranje klapnama koje se opskrbljuju krvlju. U slučaju odvajanja distalne polovine nokatne falange efikasna je plastika sa trouglastim kliznim preklopima, koji se formiraju na palmarnoj ili bočnim površinama prsta (Sl. 53).

53 Plastika sa trouglastim kliznim preklopom za defekt na koži falange nokta

Sl.54 Plastika sa kliznim preklopom palmarnog prsta

Trokutaste površine kože povezane su s prstom nogom koja se sastoji od masnog tkiva. Ako je defekt mekog tkiva veći, onda se koristi klizni preklop dlana (Sl. 54)

Za defekte pulpe nokatne falange široko se koriste poprečni preklopi sa susjednog dužeg prsta (Sl. 55), kao i kožno-masni preklop dlanove površine šake.

Sl.55 Plastična kirurgija korištenjem kožno-masnog preklopa sa palmarne površine šake.

Najteži tip defekta tkiva ruke nastaje kada se koža skine s prstiju poput rukavice. U tom slučaju se kostur i tetivni aparat mogu u potpunosti sačuvati. Za ozlijeđeni prst se formira cevasto pedicirano klapno (Filatovljeva oštra drška), dok se skeletizira čitava šaka radi plastična operacija kožno-masnim režnjevima sa prednjeg trbušnog zida (Sl. 56).

56 Plastična operacija skalpirane rane srednje falange sa „oštrom“ Filatovljevom drškom

Stenoze kanala tetive.

Patogeneza degenerativno-upalnih bolesti kanala tetive nije u potpunosti razjašnjena. Češće su oboljele žene od 30-50 godina. Predisponirajući faktor je statičko i dinamičko preopterećenje ruke.

De Quervainova bolest

Zahvaćeni su 1 koštano-vlaknasti kanal i tetive dugog mišića abduktora palca i njegovog kratkog ekstenzora.

Bolest se karakteriše bolom u predelu stiloidnog nastavka, prisustvom bolne induracije na njemu, pozitivnim Finkelsteinovim simptomom: akutni bol u predelu stiloidnog nastavka radijusa, koji se javlja prilikom ulnarne abdukcije šake, sa 1 prstom prethodno savijenim i fiksiranim (Sl. 57)

57 Finkelsteinov simptom

Rendgenski pregled omogućava isključivanje drugih bolesti zglobnog zgloba, kao i utvrđivanje lokalne osteoporoze vrha stiloidnog nastavka i zadebljanja mekih tkiva iznad njega.

Tretman.

Konzervativna terapija uključuje lokalnu primjenu steroidnih lijekova i imobilizaciju.

Hirurško liječenje je usmjereno na dekompresiju 1. kanala seciranjem njegovog krova.

Nakon anestezije radi se rez na koži preko bolne induracije. Neposredno ispod kože nalazi se dorzalna grana radijalnog živca, mora se pažljivo odnijeti pozadi. Pravljenje pasivnih pokreta palcem, pregleda se 1 kanal i mjesto stenoze. Dalje duž sonde, dorzalni ligament se pažljivo secira i djelimično izrezuje. Nakon toga, tetive su otkrivene i pregledane, treba se uvjeriti da ništa ne sprječava njihovo klizanje. Operacija se završava pažljivom hemostazom i zatvaranjem rane.

Stenozirajući ligamentitis prstenastih ligamenata.

Prstenasti ligamenti tetivnih ovojnica fleksora prstiju formirani su zadebljanjem fibrozne membrane i nalaze se na nivou dijafize proksimalnih i srednjih falanga, kao i iznad metakarpofalangealnih zglobova.

Još uvijek nije jasno šta je primarno zahvaćeno - prstenasti ligament ili tetiva koja prolazi kroz njega. U svakom slučaju, otežano je klizanje tetive kroz prstenasti ligament, što dovodi do „škljocanja“ prsta.

Dijagnoza nije teška. I sami pacijenti pokazuju „pucketanje prstom“, palpira se bolna induracija na nivou povrede.

Hirurško liječenje daje brz i dobar učinak.

Rez se izvodi prema pravilima opisanim u odjeljku „Pristupi četkicama“. Izložen je zadebljani prstenasti ligament. Potonji se secira duž žljebljene sonde, a njen zadebljani dio se izrezuje. Fleksija i ekstenzija prsta procjenjuje slobodu klizanja tetive. Kod kroničnih procesa može biti potrebno dodatno otvaranje ovojnice tetive.

Dupuytrenova kontraktura.

Dupuytrenova kontraktura (bolest) nastaje kao rezultat cicatricijalne degeneracije palmarne aponeuroze s formiranjem gustih potkožnih vrpci.

Pretežno pate muškarci (5% populacije) starijih osoba.

Dijagnoza obično nije teška. Bolest se obično razvija tokom nekoliko godina. Formiraju se bezbolne vrpce, guste pri palpaciji i uzrokuju ograničenje aktivnog i pasivnog ispružanja prstiju. Najčešće su zahvaćeni 4. i 5. prsti, često su zahvaćene obje ruke. (sl.58)

58 Dupuytrenova kontraktura 4 prsta desne ruke.

Etiologija i patogeneza.

Nije tačno poznato. Glavne teorije su traumatske, nasljedne. Postoji veza s rastom endotelnih stanica žila palmarne aponeuroze i smanjenjem sadržaja kisika, što dovodi do aktivacije fibroplastičnih procesa.

Često se povezuje sa Ledderhose-ovom bolešću (cicatricijalna promjena plantarne aponeuroze) i fibroplastičnom induracijom penisa (Peyronijeva bolest).

Anatomija palmarne aponeuroze.

1.m. palmaris brevis.2.m. palmaris longus.3. volarni karpalni ligament communis.4. volarni karpalni ligament proprius.5. Palmarna aponeuroza.6. Tetiva palmarne aponeuroze.7. Poprečni palmarni ligament.8. vagine i ligamenata mm. mišiće fleksora.9. tetiva m. flexor carpi ulnaris.10. tetiva m. flexor carpi radialis.

Palmarna aponeuroza ima oblik trokuta, čiji je vrh usmjeren proksimalno, u nju je utkana tetiva dugog palmarnog mišića. Osnova trokuta se raspada u snopove koji idu do svakog prsta, koji se sijeku s poprečnim snopovima. Palmarna aponeuroza je usko povezana sa skeletom šake, odvojena od kože tankim slojem potkožnog masnog tkiva.

Klasifikacija.

U zavisnosti od težine kliničkih manifestacija, razlikuju se 4 stepena Dupuytrenove kontrakture:

Stupanj 1 - karakterizira prisutnost brtve ispod kože, koja ne ograničava proširenje prstiju. Na ovom stepenu, pacijenti imaju tendenciju da pomiješaju ovaj pečat sa "namin" i rijetko idu kod doktora.

2 stepen. Sa ovim stepenom postoji ograničenje ekstenzije prsta do 30 0

3 stepen. Ograničenje proširenja od 30 0 do 90 0 .

4 stepen. Deficit ekstenzije prelazi 90 0 .

Tretman.

Konzervativna terapija je neefikasna i može se preporučiti samo za prvi stepen i kao faza preoperativne pripreme.

Glavni tretman Dupuytrenove kontrakture je operacija.

Predložen je veliki broj operacija za ovu bolest. Sljedeće su od primarnog značaja:

Aponeurektomija- ekscizija cicatricijalno izmijenjene palmarne aponeuroze. Izrađuje se od nekoliko poprečnih rezova, koji su napravljeni prema pravilima opisanim u odjeljku „rezovi na četkici“. Pramenovi izmijenjene palmarne aponeuroze se izoluju i izrezuju supkutano. To može oštetiti uobičajene digitalne živce, tako da se ovaj korak mora izvesti s velikom pažnjom. Kako se aponeuroza izrezuje, prst se postepeno uklanja iz fleksijskog položaja. Koža se šije bez napetosti i stavlja pritisni zavoj koji će spriječiti nastanak hematoma. Nekoliko dana nakon operacije počinju da dovode prste u ekstenziju pomoću dinamičkih udlaga.

Povrede gornjih ekstremiteta

Najčešće povrede gornjeg ekstremiteta su prelomi radijusa u donjoj trećini...

Najčešće ozljede gornjeg ekstremiteta su prijelomi radijusa u donjoj trećini (radijus na tipičnoj lokaciji) i prijelomi u gornjoj trećini ramena (hirurški vrat)

Među svim frakturama kostiju, podaci su 5%.

Češći su prijelomi II prsta, a zatim i petog prsta.

U gotovo 20% slučajeva primjećuju se višestruki prijelomi falangi različitih prstiju.

Češće dolazi do oštećenja glavnih falanga, zatim nokta i rijetko - srednjih falanga.

Četiri od pet prstiju šake sastoje se od tri falange - proksimalna (gornja) falanga je srednja i distalna (donja).

Palac je formiran od proksimalne i distalne falange.

Distalne falange su najkraće, a proksimalne falange najduže.

Svaka falanga ima tijelo, kao i proksimalni i distalni kraj. Za artikulaciju sa susjednim kostima, falange imaju zglobne površine (hrskavice).

Razlozi

Prijelomi se javljaju na nivou dijafize, metafize i epifize.

Oni su nepomaknuti ili pomaknuti, otvoreni i zatvoreni.

Opažanja pokazuju da je gotovo polovina falangealnih prijeloma intraartikularna.

Oni uzrokuju funkcionalne poremećaje šake. Stoga prijelome falangi treba smatrati teškom povredom u funkcionalnom smislu, čijem liječenju se mora pristupiti sa punom ozbiljnošću.

Mehanizam loma je pretežno ravan. Javljaju se češće kod odraslih. Udarci padaju na zadnju površinu prstiju.

Simptomi

Pulsirajući bol, deformacija falangi, a kod prijeloma bez pomaka - defiguracija zbog edema, koji se proteže na cijeli prst, pa čak i stražnji dio šake.

Pomaci fragmenata su češće ugaoni, sa bočnim odstupanjem od ose prsta.

Tipično za prijelom falanga je nemogućnost potpunog ispružanja prsta.

Ako obje ruke stavite dlanovima na sto, tada samo slomljeni prst nije uz ravan stola. Uz pomake duž dužine, primjećuje se skraćivanje prsta, falange.

Za prijelome falange nokta

Postoje subungualni hematomi. Aktivni i pasivni pokreti prstiju značajno su ograničeni zbog pogoršanja boli, koja zrači do vrha prsta i često ima pulsirajući karakter.

Jačina bola odgovara mjestu prijeloma falange.

Nije poremećena samo funkcija prstiju, već i funkcija hvatanja šake.

Prilikom otkidanja dorzalne ivice falange nokta

Kada se dorzalna ivica falange nokta otkine (Bushov prelom) sa tetivom ekstenzora, falanga nokta je fleksirana i žrtva ne može da je aktivno ispruži.

Intraartikularni prijelomi uzrokuju deformitet interfalangealnih zglobova sa aksijalnim odstupanjima falanga.

Aksijalni pritisak na prst pojačava bol na mjestu prijeloma falange. Kod prijeloma s pomakom fragmenata uvijek postoji pozitivan simptom patološke pokretljivosti.

Dijagnostika

Rendgenskim pregledom se utvrđuje nivo i priroda preloma.

Prva pomoć

Svaki prijelom zahtijeva privremenu fiksaciju prije medicinske intervencije kako se ozljeda ne bi pogoršala.

U slučaju prijeloma falangi šake, za fiksaciju se mogu koristiti dva ili tri obična štapa.

Potrebno ih je staviti oko prsta i umotati zavojem ili bilo kojom drugom krpom.

U ekstremnim slučajevima možete previti ozlijeđeni prst na zdrav. Ako postoji tableta protiv analgetika, dajte je žrtvi da smanji bol.

Prsten na ozlijeđenom prstu izaziva povećanje edema i nekrozu tkiva, pa se mora ukloniti u prvim sekundama nakon ozljede.

U slučaju otvorenog preloma, zabranjeno je samostalno postavljanje kosti. Ako su dostupna sredstva za dezinfekciju, tretirajte ranu i nježno stavite udlagu.

Tretman

Nema ofseta

Prijelomi bez pomaka podliježu konzervativnom liječenju gipsanom imobilizacijom.

Prijelomi s pomakom iz poprečne ravnine ili blizu nje podliježu zatvorenom simultanom poređenju fragmenata (nakon anestezije) sa gipsanom imobilizacijom u trajanju od 2-3 tjedna.

Radna sposobnost se vraća za 1,5-2 mjeseca.

Sa kosom ravninom loma

Liječenje je indicirano skeletnom trakcijom ili posebnim kompresiono-distrakcionim uređajima za prste.

Za intraartikularne frakture

Intraartikularni prijelomi, kod kojih nije moguće ne samo eliminirati pomak, već i vratiti podudarnost zglobnih površina, podliježu kirurškom liječenju, koje se izvodi otvorenom repozicijom s osteosintezom fragmenata i ranom rehabilitacijom. .

Treba zapamtiti da se liječenje svih prijeloma falangi provodi u fiziološkom položaju prstiju (polusavijenih u zglobovima).

Rehabilitacija

Rehabilitacija prijeloma prstiju je jedna od komponenti kompleksnog liječenja i ima značajno mjesto u obnavljanju funkcije prsta.

Drugog dana nakon ozljede pacijent počinje da se kreće zdravim prstima ozlijeđene ruke. Vježba se može izvoditi istovremeno sa zdravom rukom.

Oštećeni prst, naviknut na stacionarno stanje, neće moći slobodno da se savije i odvoji odmah nakon uklanjanja imobilizacije. Za njegov razvoj, liječnik propisuje fizioterapiju, elektroforezu, UHF, magnetoterapiju i fizioterapijske vježbe.