Rak pankreasa - dijagnoza. Perkutane dijagnostičke i bilijarne intervencije u bolesnika s opstruktivnom žuticom Formati slika dobiveni korištenjem različitih senzora
3.1. TERAPIJSKE I DIJAGNOSTIČKE MJERE PRETHODNE PERKUTANE TRANSHEPAPIRNE INTERVENCIJE.
Prema mišljenju većine hirurga, priprema pacijenta za transhepatičnu bilijarnu intervenciju kod pacijenata sa opstruktivnom žuticom treba da bude kratkoročna i da uključuje sledeće tačke:
- pojašnjenje dijagnoze i utvrđivanje težine stanja pacijenta;
- utvrđivanje indikacija i kontraindikacija za perkutane transhepatične intervencije;
- infuziona terapija i druge mjere usmjerene na ispravljanje postojećih patoloških promjena i sprječavanje mogućih komplikacija transhepatičnih intervencija;
- pravilnu preoperativnu pripremu.
RAZJAŠNJENJE DIJAGNOSTIKE I UTVRĐIVANJE TEŽINE STANJA PACIJENTA.
Vodeću ulogu u dijagnostici bolesnika sa žuticom trenutno ima ultrazvučni pregled (ultrazvuk) organa hepatopankreatoduodenalne zone. Ako se sumnja da pacijent ima opstruktivnu žuticu, ultrazvuk treba uraditi u narednih nekoliko sati od trenutka kada pacijent uđe u hiruršku bolnicu. Istovremeno, obično je moguće utvrditi prisustvo ili odsustvo bilijarne hipertenzije bez posebne pripreme pacijenta. Uz nedovoljan sadržaj informacija, studija se ponavlja sljedećeg dana.
Ultrazvučni pregled treba da odgovori na sljedeća pitanja:
- prisutnost znakova bilijarne hipertenzije;
- stepen opstrukcije bilijarnog trakta;
- preferencija za izvođenje holecisto- ili holangiostomije;
- prisustvo sigurne putanje za punkciju bilijarnog sistema.
Za identifikaciju znakova žučne hipertenzije, bolje je izmjeriti hepaticocholedochus na nekoliko tačaka, jer njegov promjer varira u cijelom i dostiže najveću vrijednost u području glave pankreasa. Sa dijagnostičke tačke gledišta, najprikladnija gradacija koju su predložili Laing i Jeffre (1983): unutrašnji prečnik holedohusa do 5 mm je norma, moguće proširenje je 6-7 mm, 8 mm ili više se smatra kao patološka dilatacija. Promjer desnog i lijevog lobarnog kanala, mjeren na udaljenosti od 2-3 cm od kapije jetre, ne prelazi 2-3 mm, proširenje do 5 mm je patološko. Segmentni kanali se rijetko vizualiziraju i njihov promjer obično ne prelazi 1 mm.
Kaže se da se patološko širenje Wirsungovog kanala javlja kada unutrašnji prečnik prelazi 2,5 mm na glavi i više od 1 mm na repu.
Glavni znak prisutnosti bilijarne hipertenzije je identifikacija proširenih žučnih kanala, koji se nalaze paralelno s granama portalne vene i, u pravilu, ispred njih.
U literaturi ova karakteristika ima različita imena:
- znak sa više cijevi. - simptom višestrukih cijevi;
- znak za pištolj sa dvostrukom cijevi. - simptom paralelnih kanala ili simptom dvocijevnog pištolja;
- dvostruki znak za praćenje. - simptom dvostrukih kanala.
U zavisnosti od trajanja opstrukcije i stepena blokade bilijarnog sistema, ultrazvučni pregled pokazuje različite mogućnosti proširenja žučnih puteva. Kod netrajne opstruktivne žutice češće se uočava simptom dvostrukih ili paralelnih kanala (slika 3.1).
Kod produžene opstrukcije (više od dvije sedmice) žučnih kanala češće se vizualiziraju višestruke zvjezdaste tubularne strukture (slika 3.2). Ovaj oblik žučnih puteva nastaje kao rezultat "proširenog" tipa proliferacije žučnih puteva, karakteriziranog izraženim izduženjem i zakrivljenošću žučnih vodova, zbog čega oni dobivaju povećanu zakrivljenost [Kordzaya D., 1990. ].
Stepen proširenja ekstrahepatičnih žučnih puteva zavisi od trajanja žutice [Datsenko B.M. et al., 1991].
Informativni sadržaj ultrazvuka u otkrivanju bilijarne hipertenzije je prilično visok - do 96 - 98%. (Tabela 3.1).
|
Tabela 3.1. Informativna vrijednost ultrazvuka u razjašnjavanju prirode i uzroka žutice, stepena opstrukcije žučnih puteva.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Napomena: * - nema podataka. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Greške u određivanju prirode žutice su rijetke i nastaju iz sljedećih razloga:
- nedostatak iskustva doktora koji provodi ultrazvuk;
- pregled u ranim fazama nakon pojave žutice (nakon 1-2 dana), kada kod jednog broja pacijenata žučni kanali još nisu prošireni;
- intermitentni karakter žutice u slučaju kamena zalistaka hepaticocholedochusa;
- abnormalna struktura ili atipičan položaj grana portalne vene i hepatične arterije, što se može zamijeniti sa ektatičkim kanalima (sl. 3.3, 3.4).
Ako je teško razlikovati žile od žučnih kanala, potrebno je uraditi ultrazvuk portalne vene, cijelom njenom dužinom - od ušća gornje mezenterične i slezene vene do kapija jetre. Moguće je koristiti Valsalva test, u kojem vene mijenjaju svoj promjer, ali žučni kanali ne. Međutim, najinformativnija metoda u takvim situacijama je dopler ultrazvuk.
Registracijom spektra protoka krvi u području koje se proučava olakšava razlikovanje krvnih sudova od kanala (slika 3.5).
Ultrazvuk je takođe veoma informativan u određivanju nivoa okluzije žučnih puteva (tabela 3.1).
Shim Chan-Sup (1995) je predložio shemu pogodnu za praktičnu upotrebu za ehografsku dijagnozu nivoa okluzije bilijarnog trakta (slika 3.6).
Identificirali su 5 nivoa najčešće blokade i njihove tipične znakove:
Nivo 1 - okluzija intrahepatičnih kanala (slika 3.7):
- proširenje kanala unutar jetre;
- razlika u kalibru žučnih kanala lijevog i desnog režnja (ovisno o lokaciji opstrukcije);
- razlika u kalibru kanala lijevog i desnog režnja je odsutna ili je slabo izražena.
- proširenje ekstrahepatičnog kanala;
- nema povećanja žučne kese.
- povećanje žučne kese;
- Dilatacija Wirsungovog kanala je odsutna.
- proširenje Wirsungovog kanala.
|
|
|
|
Rice. 3.9. Okluzija ekstrahepatičnog segmenta zajedničkog jetrenog kanala (nivo 2c) 1 - jetra; 2 - kamenac ekstrahepatičnog segmenta zajedničkog jetrenog kanala; 3 - prošireni jetreni kanal. |
Rice. 3.10. Okluzija hepaticocholedochusa (nivo 3a) 1 - prošireni zajednički jetreni kanal; 2 - prošireni cistični kanal; 3 - prošireni zajednički žučni kanal; 4 - blok zajedničkog žučnog kanala. |
Predložena shema najpotpunije odražava znakove opstrukcije bilijarnog trakta, ovisno o stupnju opstrukcije. Međutim, potrebno je zapamtiti mogućnost proširene okluzije, zahvatajući nekoliko nivoa (slika 3.12) i različite anatomske varijante razvoja (slika 3.13) i anomalije (slika 3.14) bilijarnog sistema, koje mogu odrediti atipičnu prirodu ultrazvučne slike (Sl. 4.3).
|
|
|
|
Rice. 3.12. Produžena okluzija hepatikoholedohusa. 1 - tumor zajedničkog jetrenog kanala i zajedničkog žučnog kanala; 2 - kamenac zajedničkog žučnog kanala. |
Rice. 3.13. Varijanta strukture bilijarnog sistema: ekstrahepatična ušća lobarnih kanala; ušća cističnog kanala u desni lobarni kanal. 1 - lijevi lobarni kanal; 2 - desni dioni kanal; 3 - cistični kanal; 4 - spoj lobarnih kanala; 5 - zajednički žučni kanal. |
Uzrok opstrukcije bilijarnog stabla ultrazvukom se može ustanoviti u 33 - 93% (tabela 3.1).
Točnost dijagnostike se povećava tijekom ultrazvuka nakon posebne pripreme pacijenta, uključujući imenovanje posebne dijete koja ne stvara plinove, polienzimskih preparata, aktivnog uglja i klistir za čišćenje. Zinevič V.P. et al. (1989) da bi se poboljšala vizualizacija terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, želudac i duodenum se pune sa 500 - 600 ml tople tekućine. Kroz formirani „akustični prozor“ pacijent se pregleda u položaju na desnoj strani.
Međutim, uvijek treba procijeniti da li se isplati uraditi drugi ultrazvuk i istovremeno odgoditi pregled ili se ograničiti na utvrđivanje žučne hipertenzije i, ako je moguće, stepena opstrukcije, što je gotovo uvijek dovoljno za odrediti taktiku liječenja pacijenta. Kao što praksa pokazuje, diferencijacija na tumorsku i netumorsku žuticu važnija je za rješavanje taktičkih pitanja.
Dijagnoza tumora pankreasa zasniva se na vizualizaciji tumorske formacije u njenoj projekciji.
Prelom terminalnog dijela uvećanog holedohusa na nivou gornjeg ruba glave ili unutar njega vrlo je sumnjiv na tumor. Ako uz pomoć ultrazvuka nije moguće pronaći kamenac ili tumor gušterače na mjestu “pukotine” zajedničkog žučnog kanala, onda ova okolnost prije ukazuje na primarni tumor žučnog kanala ili veliku duodenalnu papilu. .
U diferencijalnoj dijagnozi intraduktalnih tumora iz zapuštenih masa, upotreba doplerografije može biti od velike pomoći (slika 3.15).
Na osnovu ultrazvučnih podataka, dijagnoza holedoholitijaze preporučuje se samo u slučajevima direktne vizualizacije kamenaca u žučnim kanalima. U svim ostalim slučajevima, opravdano je pretpostaviti o holedoholitijazi i argumentirati njenu vjerovatnoću odsustvom tumora u glavi pankreasa i pseudotumoroznog pankreatitisa, proširenjem žučnih puteva i prisustvom kamena u žučnoj kesi (iako njihovo odsustvo ne isključuje holedoholitijazu).
Teška ehografska dijagnoza benigne strikture zajedničkog žučnog kanala, kao i diferencijacija između kroničnog pseudotumoroznog pankreatitisa i tumora gušterače.
Kod stenoze prethodno nametnutih biliodigestivnih anastomoza, u pravilu je moguće identificirati prošireni žučni kanal koji je prikladan za crijevni zid (slika 3.16).
Prilikom dijagnosticiranja uzroka opstruktivne žutice postoji 20% i više pogrešnih zaključaka, posebno kada su u pitanju promjene u distalnom zajedničkom žučnom kanalu i opstruktivna žutica ne-kalkuloznog porijekla [Nesterenko Yu.A. et al., 1987].
Greške u lokalnoj dijagnozi su dozvoljene za velike tumore koji invaziju gušteraču, zajednički žučni kanal i duodenum. U ovim uslovima nemoguće je ispravno odrediti organ iz kojeg potiče tumor [Portnoy L.M. et al., 1986].
pogledajte u cijelosti:
Ivshin V.G., Yakunin A.Yu., Lukichev O.D. Perkutane dijagnostičke i bilijarne intervencije kod pacijenata sa opstruktivnom žuticom. Tula: Grif i K, 2000. - Str.312.
Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.
Ultrazvuk i medicina
N.V. Viktorov, T.Yu. Kokhnenko
Osnovni principi metode i fizičke karakteristike.
Ultrazvuk - visokofrekventne vibracije koje se nalaze u opsegu iznad frekvencijskog opsega koji percipira ljudsko uho (više od 20.000 Hz). Zračene u pacijentovo tijelo, ultrazvučne vibracije se reflektiraju od ispitivanih tkiva, krvi i površina, kao što su granice između organa, te se vraćaju u ultrazvučni skener, se obrađuju i mjere nakon njihovog preliminarnog kašnjenja kako bi se dobila fokusirana slika. Dobijeni podaci se prikazuju na ekranu monitora, omogućavajući procjenu stanja unutrašnjih organa. Iako ultrazvuk ne može efikasno da prodre u medije kao što su vazduh ili drugi gasovi, kao ni u kost, on se široko koristi u proučavanju mekih tkiva. Upotreba ultrazvučni gelovi i drugih tekućina, uz poboljšanje karakteristika senzora, povećava domet ultrazvučnih skenera za razne medicinske preglede. Brzina ultrazvučnih talasa u mekim tkivima ljudskog tela u proseku je 1.540 m/s i praktično je nezavisna od frekvencije. Senzor je jedna od glavnih komponenti dijagnostičkih sistema koja pretvara električne signale u ultrazvučne vibracije i generiše električne signale primanjem reflektovanog eha iz unutrašnjih tkiva pacijenta. Idealan senzor treba da bude efikasan kao predajnik i osetljiv kao prijemnik, da ima dobre karakteristike impulsa koje emituje sa striktno definisanim parametrima, kao i da prihvata široke frekvencijski opseg reflektuje se od proučavanih tkiva. U elektronskim senzorima, ultrazvučne vibracije se pobuđuju primjenom visokonaponskih impulsa na piezo kristale koji čine senzor (piezoelektrični efekat su otkrili Pierre i Marie Curie 1880.). Broj vibriranja kristala u sekundi određuje frekvenciju senzora. Sa povećanjem frekvencije, valna dužina generiranih oscilacija se smanjuje, što se ogleda u poboljšanju rezolucije, međutim, apsorpcija ultrazvučnih vibracija tjelesnim tkivima je proporcionalna povećanju frekvencije, što povlači za sobom smanjenje dubine prodiranja. Dakle, sonde sa visokom frekvencijom oscilovanja daju bolju rezoluciju slike pri ispitivanju plitkih tkiva, kao što niskofrekventni pretvarači omogućavaju ispitivanje dubljih organa, ustupajući visokofrekventnim. kvalitet slike. Ovo neslaganje je glavni odlučujući faktor u korištenju senzora. U dnevnom kliničku praksu koriste se različiti dizajni senzora: oni koji su diskovi sa jednim elementom, kao i kombinacija više elemenata koji se nalaze po obodu ili po dužini senzora, dajući različite formate slike koji su neophodni ili poželjni za dijagnostika raznih organa.
Tradicionalno i uglavnom se koristi pet tipova senzora:
Mehanički sektorski senzori.
Prstenasti senzori.
Linearni senzori.
konveksni senzori.
Senzori za fazno skeniranje.
Ovih pet glavnih tipova senzora razlikuju se prema:
Formati slike dobiveni korištenjem različitih senzora.
* Područja s najboljom rezolucijom označena su tamnom pozadinom.
U dijagnostičke svrhe obično koriste senzori sa frekvencijama: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. Osim toga, posljednjih godina uređaji opremljeni sa visoka frekvencija senzori 10-20 MHz.
Područja primjene senzora.
Osnovna podešavanja slike.
Artefakti slike.
Glavni pojmovi koji se koriste za opisivanje akustičkih karakteristika formacija i patoloških procesa.
Ehogenost je karakteristika tkiva koja odražava njihovu sposobnost da formiraju eho.
homogena struktura- područje koje formira homogeni eho.
Neki ultrazvučni simptomi patoloških procesa i formacija.
Termini koji opisuju lokaciju anatomskih struktura.
Studija treba da proceni:
Osnovne ravni skeniranja.
Longitudinalno skeniranje
Transverzalno skeniranje
N.V. Viktorov, T.Yu. Viktorova.
Medicinski centar "Art-Med", Moskva.
Osnovni principi metode i fizičke karakteristike
Ultrazvuk- visokofrekventne oscilacije koje se nalaze u opsegu iznad frekventnog opsega koji percipira ljudsko uho (više od 20.000 Hz). Zračene u pacijentovo tijelo, ultrazvučne vibracije se reflektiraju od ispitivanih tkiva, krvi i površina, kao što su granice između organa, te se vraćaju u ultrazvučni skener, se obrađuju i mjere nakon njihovog preliminarnog kašnjenja kako bi se dobila fokusirana slika. Dobijeni podaci se prikazuju na ekranu monitora, omogućavajući procjenu stanja unutrašnjih organa. Iako ultrazvuk ne može efikasno da prodre u medije kao što su vazduh ili drugi gasovi, kao ni u kost, on se široko koristi u proučavanju mekih tkiva. Upotreba ultrazvučni gelovi i druge tečnosti, uz poboljšanje performansi senzora, povećava obim za razne medicinske preglede.
Brzina ultrazvučnih talasa u mekim tkivima ljudskog tela u proseku je 1.540 m/s i praktično je nezavisna od frekvencije. Senzor je jedna od glavnih komponenti dijagnostičkih sistema koja pretvara električne signale u ultrazvučne vibracije i generiše električne signale primanjem reflektovanog eha iz unutrašnjih tkiva pacijenta. Idealan senzor treba da bude efikasan kao predajnik i osetljiv kao prijemnik, da ima dobre karakteristike impulsa koje emituje sa striktno definisanim parametrima, kao i da prihvata široke frekvencijski opseg reflektuje se od proučavanih tkiva.
U elektronskim senzorima, ultrazvučne vibracije se pobuđuju primjenom visokonaponskih impulsa na piezo kristale koji čine senzor (piezoelektrični efekat su otkrili Pierre i Marie Curie 1880.). Broj vibriranja kristala u sekundi određuje frekvenciju senzora. Sa povećanjem frekvencije, valna dužina generiranih oscilacija se smanjuje, što se ogleda u poboljšanju rezolucije, međutim, apsorpcija ultrazvučnih vibracija tjelesnim tkivima je proporcionalna povećanju frekvencije, što povlači za sobom smanjenje dubine prodiranja. Dakle, sonde sa visokom frekvencijom oscilovanja daju bolju rezoluciju slike pri ispitivanju plitkih tkiva, kao što niskofrekventni pretvarači omogućavaju ispitivanje dubljih organa, ustupajući visokofrekventnim. kvalitet slike. Ovo neslaganje je glavni odlučujući faktor u korištenju senzora.
U dnevnom kliničku praksu koriste se različiti dizajni senzora, koji su diskovi sa jednim elementom, kao i kombinovanje više elemenata koji se nalaze po obodu ili po dužini senzora, dajući različite formate slike koji su neophodni ili poželjni u dijagnostika raznih organa.
Tradicionalno i uglavnom se koristi pet tipova senzora.
- Mehanički sektorski senzori.
- Senzori za fazno skeniranje.
Ovih pet glavnih tipova senzora razlikuju se prema
- način formiranja ultrazvučnih vibracija;
- metoda zračenja;
- format slike koji kreiraju na ekranu monitora.
Formati slike dobiveni raznim senzorima
Mehanički sektorski senzori
* Područja s najboljom rezolucijom označena su tamnom pozadinom.
U dijagnostičke svrhe obično koriste senzori sa frekvencijama: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. Osim toga, posljednjih godina uređaji opremljeni sa visoka frekvencija senzori 10-20 MHz.
Primene senzora
- 3,0 MHz (konveksni i sektorski) se koriste u;
- 3,5 MHz (konveksno i sektorsko) - u abdominalnoj dijagnostici i studijama karličnih organa;
- 5,0 MHz (konveksno i sektorsko) - in;
- 5,0 MHz kratki fokus može se koristiti za pregled dojki;
- 6,0-6,5 MHz (konveksno, linearno, sektorsko, prstenasto) - u senzorima za šupljine;
- 7,5 MHz (linearni, senzori sa mlaznicom za vodu) - pri pregledu površno lociranih organa - štitna žlijezda, mliječne žlijezde, limfni sistem.
Osnovna podešavanja slike
- Dobitak- "pojačavanje" detektovanog signala promjenom odnosa amplituda ulaznog i izlaznog signala. (Previše visoko pojačanje će rezultirati mutnom slikom koja postaje "bijela").
- dinamički raspon(dinamički raspon) - raspon između snimljenih signala maksimalnog i minimalnog intenziteta. (Što je širi, bolje se percipiraju signali koji se malo razlikuju po intenzitetu).
- Kontrast- karakteriše sposobnost sistema da razlikuje odjeke sa malom razlikom u amplitudi ili svjetlini.
- Fokusiranje- koristi se za poboljšanje rezolucije u određenoj oblasti od interesa. (Povećanje broja fokusnih zona poboljšava kvalitet slike, ali smanjuje brzinu kadrova.)
- TGC- Pojačanje sa kompenzacijom dubine.
- prosjek okvira(prosječenje kadrova) - omogućava vam da izgladite sliku tako što ćete postaviti određeni broj okvira jedan na drugi u jedinici vremena ili je otežati, približavajući je stvarnom vremenu.
- smjer- mijenja orijentaciju slike na ekranu (slijeva na desno ili odozgo prema dolje).
Prilikom provođenja dijagnostike, uz korisne informacije, često se pojavljuju artefakti slike, a primjećuju se i neki akustični fenomeni.
Artefakti slike
- Reverberacija. Pojavljuje se kada ultrazvučni val uđe između dvije ili više reflektirajućih površina, djelomično doživljavajući višestruke refleksije. U tom slučaju na ekranu će se pojaviti nepostojeće površine, koje će se nalaziti iza drugog reflektora na udaljenosti jednakoj udaljenosti između prvog i drugog. Najčešće se to događa kada snop prolazi kroz strukture koje sadrže tekućinu.
- Zrcalni artefakti. Ovo je pojava na slici objekta koji se nalazi na jednoj strani jakog reflektora s druge strane. Ovaj fenomen se često javlja u blizini dijafragme.
- "Rep komete". Ovo je naziv dat malim eho-pozitivnim signalima koji se pojavljuju iza mjehurića plina i nastaju zbog njihovih vlastitih oscilacija.
- Artefakt refrakcije. Pojavljuje se ako put ultrazvuka od sonde do reflektirajuće strukture i natrag nije isti. U tom slučaju, na slici se pojavljuje pogrešna pozicija objekta.
- Artefakt efektivne reflektirajuće površine. Leži u činjenici da je stvarna reflektirajuća površina veća od one prikazane na slici, budući da se reflektirani signal ne vraća uvijek sav na senzor.
- Artefakti debljine snopa. Ovo je pojava, uglavnom u strukturama koje sadrže tekućinu, refleksije u blizini zida, zbog činjenice da ultrazvučni snop ima određenu debljinu i dio tog snopa može istovremeno formirati sliku organa i sliku susjednih struktura.
- Artefakti ultrazvučne brzine. Prosječna brzina ultrazvuka u mekim tkivima je 1,54 m/s, za koju je uređaj programiran, nešto više ili manje od brzine u pojedinom tkivu. Stoga je blago izobličenje slike neizbježno.
- Artefakt akustične sjene. Javlja se iza visoko reflektirajućih ili jako apsorbirajućih ultrazvučnih struktura.
- Artefakt distalnog pseudo-pojačanja. Javlja se iza slabo upijajućih ultrazvučnih struktura.
- Bočne sjene artefakata. Nastaje kada snop pada tangencijalno na konveksnu površinu strukture, pri čemu se brzina ultrazvuka značajno razlikuje od okolnih tkiva. Postoji refrakcija, a ponekad i interferencija ultrazvučnih talasa.
Glavni pojmovi koji se koriste za opisivanje akustičkih karakteristika formacija i patoloških procesa
- anehogen;
- hipoehogen;
- izoehoična;
- hiperehoična;
- cistične formacije;
- solidno obrazovanje;
- cistične čvrste formacije;
- eho-gusta formacija sa akustičnom sjenom;
- difuzna lezija;
- nodalna (fokalna) lezija;
- difuzna nodularna lezija.
ehogenost- karakteristika tkiva, koja odražava njihovu sposobnost da formiraju eho.
homogena struktura- područje koje formira homogeni eho.
Neki ultrazvučni simptomi patoloških procesa i formacija
- "Halo". Predstavlja rub smanjene ehogenosti oko mase, kao što je metastaza u jetri.
- Simptom bikovog oka. Volumetrijska formacija neujednačene akustične gustoće s hipoehogenim rubom i hipoehogenim područjem u središtu izgleda slično, uočeno je s metastazama u jetri.
- Simptom "pseudotumor". U pozadini teške masne infiltracije jetre, hipoehogeno područje nepromijenjenog parenhima, obično smješteno u blizini, može se predstaviti kao dodatna formacija.
- Željeznički znak. Javlja se kod teške dilatacije intrahepatičnih žučnih kanala, kada su vena i kanal jetre predstavljeni kao paralelne tubularne strukture.
- Simptom "dvostruke cijevi". Izgleda kao značajno prošireni holedoh i portalna vena u projekciji kapije jetre.
- Simptom pahuljice. Višestruke male formacije povećane ehogenosti u lumenu žučne kese, koje se pojavljuju odmah nakon promjene položaja tijela pacijenta, uočene kod kroničnog kolecistitisa.
- Simptom snježne oluje. Područja povećane ehogenosti u jetri s nejasnim konturama neodređenog oblika i različitih veličina, uočena kod ciroze. Također, višestruke nehomogene formacije ovalnog oblika, povećane ehogenosti, smještene u šupljini maternice s cističnim nanosom ili u jajnicima s lutealnim cistama.
- Pseudo-bubrežni simptom. Manifestira se tumorskom lezijom gastrointestinalnog trakta. Kod poprečnog skeniranja, slika zahvaćenog područja crijeva podsjeća na bubreg - periferna zona je niskoehoična, a središnja ima povećanu ehogenost.
Termini koji opisuju lokaciju anatomskih struktura
- kranijalni (gornji);
- kaudalni (donji);
- ventralni (prednji);
- dorzalni (donji);
- medijalni (medijan);
- bočni (bočni);
- proksimalni (opis struktura koje se nalaze blizu mjesta njihovog nastanka ili vezanja);
- distalno (opis struktura koje se nalaze daleko od mjesta njihovog nastanka ili vezanja).
Studija procjenjuje
- lokacija i relativni položaj organa i njihovih dijelova;
- njihov oblik i veličina;
- konture;
- struktura (sa procjenom zvučne provodljivosti);
- prisustvo ili odsustvo dodatnih formacija;
- stanje intra- i periorganskih sudova.
Osnovne ravni skeniranja
- sagitalno(longitudinalno) - ravan skeniranja, kada je duga os senzora orijentirana u smjeru glava - noge pacijenta;
- frontalni- ravan skeniranja, kada se senzor nalazi na bočnoj površini tijela pacijenta sa orijentacijom njegove duge ose glava - noge;
- poprečno- ravan skeniranja, kada je duga os senzora orijentirana okomito na dugu os tijela pacijenta.
Trenutno je ultrazvučni pregled ključna karika u dijagnostici mnogih bolesti. Važno je naučiti kako pravilno interpretirati rezultate ehografije, jer svaki organ ima specifičnu strukturu i bolest će se manifestirati na svoj način. Glavni ehografski znakovi oštećenja organa i sistema bit će kršenje homogenosti strukture u obliku pojave hiper- ili hipoehogenih struktura.
- Nemojte jesti nekoliko sati prije ultrazvuka.
- Prilikom pregleda karličnih organa preporučuje se piti dosta tečnosti.
- Dimenzije organa su 10-12 cm duž desne srednje-klavikularne linije, a ne više od 8 cm duž prednje srednje linije.Tokom studije utvrđuje se i poprečna veličina organa koja iznosi 20 cm.
- U središtu organa dobro se vizualizira portalna vena, ispod nje je desna vena jetre.
- Rubovi zdrave jetre su ravne i jasne. Struktura organa je homogena, sa dobro vidljivim kanalima i ligamentima.
- Kod akutnog hepatitisa uočava se povećanje desnog režnja organa. Kao rezultat edema i zadebljanja vaskularnog zida, smanjuje se ehogenost jetre.
- Hronični hepatitis karakterizira povećanje veličine organa, uglavnom zbog lijevog režnja. Kao rezultat pojave višestrukih područja skleroze tkiva, povećava se ehogenost organa. Rubovi su neravni i zaobljeni.
- Ciroza jetre se razvija u teškim stadijumima hepatitisa i karakteriziraju je znaci destrukcije organa. Pojavljuju se kao difuzno povećanje ehogenosti, naizmjenično s područjima manje ehogenosti. Potonji su povezani s razvojem fibroznih čvorova. Rubovi organa su neravni i gusti.
- Akutni holecistitis. Na ultrazvuku će se otkriti zadebljanje zidova i dimenzije organa. Struktura mjehurića neće biti homogena, jer će se pojaviti više particija.
- Kronični kolecistitis, čiji su znakovi smanjenje veličine, deformacija i zadebljanje zidova mjehura. Male inkluzije će biti vidljive u debljini organa, konture organa će postati nejasne.
- Diskinezija, koju karakterizira zbijanje i povećan tonus organa. U nekim slučajevima dolazi do savijanja vrata mjehura.
- Bolest žučnih kamenaca, u kojoj će se u šupljini mjehura naći hiperehogena zaobljena područja - kamenje.
- Tumori karakterizirani neujednačenim obrisima organa i značajnim zadebljanjem zidova.
- Upalni proces je difuzno kršenje strukture žlijezde. Zbog upalnog edema dolazi do povećanja veličine i širine žučnog kanala. Kontura žlezde postaje nejasna.
- Nekroza. To je teška komplikacija pankreatitisa, u kojoj se žlijezda topi. Ultrazvuk otkriva guste ehogene lezije s neravnim rubovima.
- Apsces. Šupljina u debljini organa koja ima debelu fibroznu kapsulu. Kada promijenite položaj tijela, određuje se tekućina unutar kapsule - to je gnoj.
- ciste. Ograničena područja anehogenosti, koja mogu sadržavati tekućinu.
- Rakovi. Hipoehogena područja zaobljenog oblika, heterogene strukture. Na rak se može posumnjati kada se ova patologija otkrije u predjelu repa žlijezde - to je najčešća lokalizacija bolesti. Rak karakterizira prisustvo mnogih krvnih sudova.
- Onkološke bolesti krvi, posebno leukemija. Pregledom se otkriva uvećan organ i konveksna kontura. Također se primjećuju grube ivice, pojačan eho uzorak i povećanje lokalnih limfnih čvorova.
- Hematom. Slezena ima neravne konture i velike veličine. Struktura organa je poremećena ka anehogenoj.
- Povreda slezine. Osim neujednačenih kontura organa, primijetit će se i pojava tekućine u trbušnoj šupljini - to je krv koja se izlila kao rezultat oštećenja žile.
- Kod cistitisa se u organu određuju male ehogene čestice koje su predstavljene kristalima. Nastaju kao rezultat taloženja na zidu mjehura formiranih elemenata: leukocita, cilindara, eritrocita. U poodmakloj fazi bolesti dolazi do značajnog zadebljanja zida.
- Kod opstrukcije uretre ultrazvukom se otkriva trabekularnost i zadebljanje zidova mokraćnog mjehura, usporava se ili nema protoka mokraće.
- Detekcija ehogenih formacija u parijetalnoj regiji mokraćne bešike ukazuje na prisustvo polipa, kamena ili hipertrofije prostate.
- Pomične ehogene strukture u debljini mjehura su znakovi stranog tijela, kamenaca, krvnih ugrušaka ili mjehurića zraka koji ulaze kroz urinarni kateter.
- Povećana bešika povezana je sa prisustvom kamenca u mokraćovodu, prostatitisom kod muškaraca i bolestima uretre kod žena.
- Tumori. Pojavljuju se kao eho-pozitivne formacije neravnih, jasnih kontura. U organu se izmjenjuju područja povećane i smanjene ehogenosti. Kontura tumora postaje nejasna kada preraste u susjedne organe.
- Ciste bubrega. Pojavljuju se kao anehogene formacije različitih oblika i veličina. Kongenitalna bolest kod koje dolazi do višestrukog razvoja cističnih šupljina i bubreg poprima oblik "spužve". Kod cista je potrebno dodatno istraživanje.
- Stones. Pojavljuju se u obliku hiperehogenih područja koja imaju mogućnost kretanja kada se pacijentov položaj promijeni.
- Znakovi širenja i suženja bubrežnih sinusa. Njihova manifestacija zavisi od stepena zanemarivanja bolesti. Edem koji se pojavljuje u teškim stadijumima bolesti pojavit će se kao hipoehogena područja.
- Povreda vezanja fetalnog jajeta ili vanmaternična trudnoća. Određuje se već od 21. dana začeća. Znakovi patološke trudnoće su uvećani jajovod sa zaobljenim jajetom pričvršćenim na zid.
- Anomalije u strukturi organa, na primjer, prisutnost "rogova" maternice. Specijalista određuje broj vrata, izbočina i septuma u debljini maternice. Sedlasta materica se može identifikovati u prisustvu konveksne m-ehogene strukture u fundusu materice.
- Miom, koji izgleda kao hipoehogena struktura sa glatkim ivicama.
- Rak, koji se manifestira u obliku heterogene formacije različite ehogenosti, sa jasnim nazubljenim rubovima.
- Endometrij cerviksa, manifestira se u obliku hipoehogenih traka u gornjim slojevima organa.
Pokazi sve
Sonografski znaci
Sonografski znaci su specifične promjene u ultrazvučnom pregledu koje ukazuju na patologiju određenog sistema i organa.
Tokom ultrazvuka možete utvrditi topografsku lokaciju organa, veličinu i strukturu. Također, ultrazvuk može otkriti patološke formacije. Postoji nekoliko uslova koji moraju biti ispunjeni tokom ispita:
Nepoštivanje gore navedenih uvjeta rezultirat će netačnim rezultatima testa. Prilikom pregleda organa gastrointestinalnog trakta (jetra, gušterača) potrebno je striktno pridržavati se prehrane, jer će povećano stvaranje plinova također dovesti do kršenja pregleda. To je zbog činjenice da zrak ne propušta ultrazvučno zračenje i pregled će biti nepotpun.
Ultrazvuk jetre
Ultrazvučni pregled jetre omogućava vam da odredite veličinu, strukturu, gustoću, procijenite stanje krvnih žila i nervnih pleksusa. Također, ovom metodom se mogu otkriti sljedeće bolesti: ciste, hematomi, kancerogene neoplazme.
Normalna jetra na ultrazvuku izgleda ovako:
Glavna upalna bolest organizma je hepatitis. Postoje akutni i kronični. Sonografski znaci upalnog oštećenja jetre su sljedeći:
Ultrazvuk žučne kese
Žučna kesa se nalazi ispod jetre, pa je organ teško palpirati. Za detaljniju studiju potrebno je provesti ultrazvučni pregled mjehura. Obično je njegova dužina 10 cm, širina - 5 cm. Ultrazvuk također omogućava mjerenje debljine zida, koja ne bi trebala biti veća od 4 mm. Dijagnostička vrijednost je mjerenje prečnika žučnog kanala (5-7 mm). Žučna kesa zdrave osobe ima homogenu strukturu i glatke ivice. Normalno, mjehur bi trebao stršiti izvan ruba jetre za najviše 2 cm.
Ultrazvučni pregled potrebno je uraditi kako bi se potvrdile sljedeće bolesti žučne kese:
Ultrazvuk vam također omogućava da se identifikuju abnormalnosti u razvoju organa: ageneza (odsustvo žučne kese kod ljudi), atipična lokacija, udvostručenje mjehura i divertikuloza.
Ultrazvučni pregled pankreasa
Veličina gušterače zdrave osobe je duga 15 cm, široka 5-8 cm i debljina do 3 cm. Žlijezda se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, glava je u kontaktu sa duodenumom. Organ se sastoji od nekoliko dijelova: tijela, glave, repa.
Poremećaji pankreasa na ultrazvuku mogu uključivati:
Na dijabetes melitus može se posumnjati ako postoji karakteristična klinička slika i znaci upale žlijezde.
ultrazvuk slezene
Slezena se nalazi u abdominalnoj regiji, u gornjem lijevom dijelu. Njegove dimenzije su oko 7 cm dužine i 8 cm širine. Slezena zdrave osobe ima homogenu i gustu ehogenu strukturu na ultrazvuku i glatke, jasne ivice.
Ultrazvučni pregled organa neophodan je za dijagnozu:
ultrazvuk bešike
Mjehur je rezervoar za urin, pa će se na ultrazvuku otkriti u obliku eho-negativne konture zaobljenog oblika. Unutar mokraćnog mjehura ne treba identificirati područja hipo- ili hiperehogenosti. Normalno, debljina stijenke organa nije veća od 0,5 cm.Uz ultrazvukom možete odrediti brzinu urina, koja je inače 15 cm u sekundi. S pojavom kliničkih znakova kršenja odljeva mokraće, koristi se intravezikalni pregled koji se provodi pomoću posebnog aparata s različitim mlaznicama za muškarce i žene.
Sonografski znaci različitih oboljenja mokraćne bešike:
Ultrazvučni pregled bubrega
Bubrezi zdrave osobe imaju sljedeće dimenzije: debljina i širina 5 cm, dužina 10 cm, bubrezi su u obliku graha, a lijevi treba biti 0,5 cm viši od desnog. Kontura organa treba da bude ujednačena i jasna, kapsula ne sme biti deblja od 2 cm. Nadbubrežne žlezde se možda neće videti ultrazvukom, posebno kod osoba sa prekomernom težinom.
Bolesti bubrega koje se mogu vidjeti na ultrazvuku:
Ultrazvuk materice
Ultrazvučni pregled materice indiciran je za različite bolesti žene: neplodnost, miom, endometrioza, apopleksija jajnika itd. Uterus se normalno nalazi u maloj karlici, kruškolikog je oblika i dva fiziološka zavoja. Konture zdrave materice trebaju biti jasne i ujednačene, struktura gusta i ujednačena. Zdrava materica ima sledeće dimenzije: 7 cm dužine i 6 cm širine, kod žena starijih od 45-50 godina maternica se smanjuje na 4x5 cm.Jajnici zdrave žene nalaze se sa obe strane materice, njihovi dimenzije ne prelaze 4 cm dužine i 3 cm širine. Obično imaju homogenu strukturu i nejasne konture. Uz pomoć ultrazvuka mogu se utvrditi sljedeća patološka stanja žene:
Uz pomoć modernih uređaja moguće je pregledati krvne žile srca i mozga, što pomaže u postavljanju dijagnoze ateroskleroze, ishemije, tromboze. Važno je zapamtiti da ultrazvučni podaci nisu dijagnoza, oni samo potvrđuju kliničke manifestacije i laboratorijske podatke. Da biste dobili pouzdane rezultate, važno je slijediti sve upute prije zahvata, na primjer, piti vodu ili koristiti lijekove koji smanjuju stvaranje plinova u crijevnom traktu. Prilikom pregleda karličnih organa, žena mora promatrati vrijeme menstruacije, jer se ultrazvuk jajnika izvodi određenim danima kako bi se utvrdile različite patologije. Preporučuje se godišnji pregled unutrašnjih organa ultrazvukom koji će pomoći da se izbjegnu neoperabilna zanemarena stanja.
4) moguće je ako ehogenost izmijenjenog područja zida nije veća od ehogenosti jetre
095. DEBLJANJE ZIDOVA NAJVEĆEM ZBOG MUKOZNE I SUBMUKOZE UZ PRISUSTVO U NJOJ MALIH HIPER- I ANEHOGENIH PODRUČJA, parijetalnih POLIPOIDNIH STRUKTURA KARAKTERISTIČNIH ZA
1) hronični holecistitis
2) akutni holecistitis
3) akutni flegmatični holecistitis
4) rasprostranjena adenomiomatoza žučne kese
5) polipoza žučne kese
096. Vizualizacija područja vrata žučne kese u vidu heterogene ćelijske strukture sa hipo-, hiper- i anehogenim područjima u zadebljanom zidu, često sa skoro potpunim preklapanjem šupljine žučne kese na ovom mjestu, Očuvanje vanjske konture žučne kese moguće je kod sljedećih bolesti:
1) hronični cervikalni holecistitis
2) akutni cervikalni holecistitis
3) ograničena adenomiomatoza ili infiltrativni oblik raka žučne kese
4) cervikalna polipoza žučne kese
5) početni stadijum raka žučne kese
097.ultrazvuk u b-modu OMOGUĆAVA DA SE VISOK STEPEN POUZDANOSTI RAZLIKUJU AKUTNI I HRONIČNI ZAPALJENI PROCESI U ŽUČNOJ KESIJI:
1) u svim slučajevima
2) nikad
3) samo u prisustvu odgovarajućih morfoloških promena u žučnoj kesi
4) samo ako postoje odgovarajuće funkcionalne promene u žučnoj kesi
098. OTKRIVANJE ATIPIČNIH OBLIKA ŽUČNE KESE (JEDINAČNE I VIŠE ZAVOJENA SA NEPOTPUNIM PREGRADAMA KOJE SE TUKUJU U ŠUPLJINU ŽUČNE KESE) NIJE NAJVEROVATNIJI ZNAK:
1) cicatricijalni adhezivni deformitet zbog upalnog procesa u žučnoj kesi
2) anomalije u obliku žučne kese
3) funkcionalna varijanta oblika žučne kese u zavisnosti od položaja tela pacijenta
4) anomalija u strukturi žučne kese
099. ultrazvuk u b-modu OMOGUĆAVA SA VISOKIM STEPENOM POUZDANOSTI DA RAZLIKUJE ZAPALJENE PROCESE U ŽUČNOJ KEŠI OD BENIGNIH I MALIGNIH HIPERPLASTIČNIH PROCESA:
1) uvek
2) nikad
3) samo u prisustvu strukturnih promena u žučnoj kesi
4) u prisustvu odgovarajućih funkcionalnih promena u žučnoj kesi
5) samo u kombinaciji sa punkcionom biopsijom zida žučne kese
100. KARAKTERISTIČNA SLIKA AKUTNOG HOLECISTITISA SA NAPRETKOM MORFOLOŠKIH PROMJENA MOŽE IMATI SLJEDEĆE ZNAKE:
3) često uvećana žučna kesa, zadebljani heterogeni zid povećane ehogenosti, eho-negativna šupljina ili sa ehogenom suspenzijom
4) različite veličine žučne kese, nejednako zadebljan, slojevito-heterogeni zid mešovite ehogenosti (sa hipo-, izo-, hiperehogenim područjima), šupljina koja je homogena ili sa ehogenom suspenzijom
5) različite veličine žučne kese, neravnomjerno zadebljane, heterogene stijenke umjereno i značajno povećane ehogenosti, homogene šupljine ili sa znacima zastoja žuči
101. ZA TEKTIČNU DIFERENCIJACIJU ŽUČNIH VODOVA U MRZIMA JETRE MOŽETE KORISTITI:
1) vlastita hepatična arterija
2) portalna vena
3) donja šuplja vena
4) desna lobarna grana hepatične arterije
5) leva lobarna grana hepatične arterije
102.KARAKTERISTIČNA SLIKA HRONIČNOG ATROFIČNOG HOLECISTITISA U STADIJU REMISIJE MOŽE IMATI SLJEDEĆE ZNAKE:
1) normalne veličine žučne kese, jednoslojni zid, debljine 2-3 mm, homogena eho-negativna šupljina
3) često povećana veličina žučne kese, zadebljana do 3,5-5 mm nehomogena stijenka povećane ehogenosti, eho-negativna šupljina ili sa ehogenom suspenzijom
5) različite veličine žučne kese, neravnomjerno zadebljana, - više od 4-5 mm, heterogena ponekad slojevita stijenka umjereno i značajno povećane ehogenosti, šupljina homogena ili sa znacima zastoja žuči
103. ULTRAZVUČNA SLIKA NEIZMJEŠTENOG KAMENA VEĆE PAPILE DUODENALNOG DUODENALNOG PAPILA (MPD) ČESTO SE RAZLIKUJE OD ULTRAZVUČNE SLIKE SAMO MDP:
1) prisustvo volumetrijske formacije u zoni BDS
2) značajno prošireni intrahepatični kanali
3) prisustvo trajne akustične senke iza BDS zone
4) se ne razlikuje
5) proširenje ekstrahepatičnih kanala
104.KARAKTERISTIČNA SLIKA HRONIČNOG HIPERTROFIČNOG HOLECISTITISA U STADIJU REMISIJE MOŽE IMATI SLJEDEĆE ZNAKE:
1) normalna veličina žučne kese, jednoslojna tanka - do 2-3 mm zida, homogena eho-negativna šupljina
2) normalna ili uvećana veličina žučne kese, heterogena tanka - do 0,5-1,5 mm hiperehogena stijenka, šupljina je često sa ehogenom suspenzijom
3) različite veličine žučne kese, zadebljali više od 3,5-4 mm nehomogeni zid povećane ehogenosti, eho-negativna šupljina ili sa ehogenom suspenzijom
4) različite veličine žučne kese, neravnomjerno zadebljane - više od 4-5 mm, slojevito-heterogeni zid mješovite ehogenosti (sa hipo-, izo-, hiperehogenim područjima), šupljina koja je homogena ili sa ehogenom suspenzijom
5) različite veličine žučne kese, neravnomjerno zadebljana, heterogena, ponekad slojevita stijenka umjereno i značajno povećane ehogenosti, homogena šupljina ili sa znacima zastoja žuči
105. EHOGRAFSKA SLIKA KARCINA EKSTRAHEPATIČNIH ŽUČNIH VODOVA NE TREBA DA SE RAZLIKUJE SA ZVUČNOM SLIKOM:
1) holedoholitijaza
2) limfadenopatija u području hepato-duodenalnog ligamenta
3) rak glave pankreasa
4) obd karcinom
5) rak repa pankreasa
106.KARAKTERISTIČNA SLIKA OBRAZOVANJA ŽUČNE KESE MOŽE IMATI SLJEDEĆE ZNAKE:
1) normalna veličina žučne kese, jednoslojni tanki zid, eho-negativna šupljina
2) normalna veličina žučne kese, heterogeni hiperehoični zid, šupljina često sa ehogenom suspenzijom
3) različite veličine žučne kese, zadebljani heterogeni zid povećane ehogenosti, eho-negativna šupljina ili sa ehogenom suspenzijom
5) značajno povećana veličina žučne kese, tanak zid povećane ehogenosti, šupljina sa ehogenom žuči
107. KARAKTERISTIČNA ZVUČNA SLIKA PROGRESOVANOG AKUTNOG ZAPALJENOG PROCESA U ŽUČNOJ KESI MOŽE IMATI SLJEDEĆE ZNAKE:
1) normalna veličina žučne kese, jednoslojni tanki zid, homogena eho-negativna šupljina
2) normalna ili uvećana veličina žučne kese, heterogeni tanki hiperehoični zid, šupljina često sa ehogenom suspenzijom
3) različite veličine žučne kese, zadebljani nehomogeni zid povećane ehogenosti ili slojevito-heterogena struktura, eho-negativna šupljina ili sa ehogenom suspenzijom
4) normalna veličina žučne kese, nejednako zadebljani slojevito-heterogeni zid mešovite ehogenosti (sa hipo-, izo-, hiperehogenim područjima), šupljina koja je homogena ili sa ehogenom suspenzijom
108. KARAKTERISTIČNA ZVUČNA SLIKA HRONIČNOG ZAPALJENOG PROCESA U ŽUČNOJ KESI U STADIJU REMISIJE MOŽE IMATI SLJEDEĆE ZNAKOVE:
1) normalna veličina žučne kese, jednoslojni tanki zid, homogena eho-negativna šupljina
2) normalna ili uvećana veličina žučne kese, heterogeni tanki hiperehoični zid ili zadebljana šupljina često sa ehogenom suspenzijom
3) smanjena veličina žučne kese, zadebljani nehomogeni zid povećane ehogenosti, eho-negativna šupljina ili sa ehogenom suspenzijom
4) različite veličine žučne kese, neravnomjerno zadebljani slojevito-heterogeni zid mješovite ehogenosti (sa hipo-, izo-, hiperehogenim područjima), šupljina koja je homogena ili sa ehogenom suspenzijom
109. KADA SE OBRAZOVANJE ŽUČNE KESE OBIČNO NE UPAŽAVA NA ZVUČNOJ SLICI:
1) značajno povećanje veličine žučne kese
2) proširenje intrahepatičnih žučnih kanala
3) postepena promjena ehografske slike šupljine žučne kese - povećanje ehogenosti žuči
4) moguće otkrivanje kamenca koji se nalazi u vratu žučne kese ili značajnog zadebljanja zidova cervikalne regije
110. RAZLIČITE ADENOMIOMATOZE ŽUČNE KESE OTKRIVAJU SE DIPLASTIČNIM PROCESOM U KOJEM SE MOŽE OTKRITI:
111. OGRANIČENA ADENOMIOMATOZA ŽUČNE KESE JE DISPLASTIČNI PROCES KOJI SE MOŽE OTKRITI:
1) neujednačeno zadebljanje zida žučne kese u svim odjelima, uglavnom u području sluzokože sa hiper- i anehogenim područjima i višestrukim polipima
2) neravnomjerno zadebljanje zida žučne kese u pojedinim dijelovima, uglavnom u predjelu sluzokože sa hiper- i anehogenim područjima i višestrukim polipima
3) višestruka odvojena područja zadebljanja zida žučne kese prema vrsti "ružarnice" po cijeloj konturi u području mišićnog sloja
4) višestruka konfluentna područja zadebljanja zida žučne kese u obliku "perli" po cijeloj konturi u području mišićnog sloja
5) višestruke male i srednje (3-5 mm i 4-7 mm) formacije duž vanjske konture žučne kese u području serozne membrane
112. NEKI OD DIFERENCIJALNIH DIJAGNOSTIČKIH KRITERIJUMA ZA PERIPOSCIZIČNI APSCES OD DRUGIH FLUIDNIH STRUKTURA SU:
1) identifikacija komunikacije sa šupljinom žučne kese
2) dinamička promjena ehografske slike
3) identifikacija zone infiltracije oko perivezikalne formacije i dinamička promena na slici
4) povećana ehogenost samog apscesa
6) sve gore navedeno je netačno
113. JEDNA OD RAZLIKA U ZVUČNOJ SLICI DIVERTIKULUMA ŽUČNE KEŠI OD PERIĆELIČNOG APSCESA JE:
1) prisutnost komunikacije između šupljine žučne kese i tečne strukture u blizini
2) nedostatak komunikacije između šupljine žučne kese i tečne strukture u blizini
3) detekcija suspendovanih čestica u šupljini divertikula
4) nema razlika
114. Prilikom lekarskog pregleda tokom ultrazvučnog pregleda, vremenski stabilna tečnost koja sadrži formaciju uz donji bočni ili medijalni zid žučne kese, koja ima tanke i jasno vidljive zidove, ehonegativan sadržaj sa odsustvom njenog kretanja u većini slučajeva. odgovara:
1) perivezikalni apsces
2) omča tankog creva sa tečnošću
3) cista jetre
4) divertikulum žučne kese
5) cista pankreasa
115.ADENOMATOZNI POLIP ŽUČNE KESE IMA SLEDEĆE ehografske ZNAKE:
1) čvrsta formacija srednje ehogenosti sa prilično homogenom unutrašnjom strukturom, koja se kreće izuzetno sporo s aktivnim promjenama položaja tijela pacijenta
2) čvrsta formacija srednje ehogenosti s prilično homogenom unutarnjom strukturom koja se ne pomiče s aktivnim promjenama položaja tijela pacijenta
3) cistično-čvrsta formacija mješovite ehogenosti s prilično homogenom unutrašnjom strukturom, koja se ne pomiče s aktivnim promjenama položaja tijela pacijenta
4) čvrsto-cistična formacija mješovite ehogenosti sa prilično homogenom unutrašnjom strukturom, koja se ne pomiče uz aktivne promjene položaja tijela pacijenta
5) čvrsta tvorevina mješovite ehogenosti sa naglašeno heterogenom unutrašnjom strukturom, koja se kreće izuzetno sporo uz aktivne promjene položaja tijela pacijenta
116. Ugrušak žuči nalik maski U ŽUČNOJ KESIJI U NORMALNIM USLOVIMA MOŽE IMATI SLJEDEĆE ULTRAZVUČNE ZNAKE:
1) formiranje srednje ehogenosti sa prilično homogenom unutrašnjom strukturom, koja se polako kreće s promjenama položaja tijela pacijenta
2) formiranje srednje ehogenosti sa prilično homogenom unutrašnjom strukturom, koja se ne pomera sa promenama položaja tela pacijenta
3) formiranje smanjene ehogenosti sa naglašeno heterogenom unutrašnjom strukturom, koja se polako kreće sa promenama položaja tela pacijenta
4) formiranje srednje ehogenosti sa izrazito heterogenom unutrašnjom strukturom, koja se ne pomera sa promenama položaja tela pacijenta
117. MOGUĆE PROMJENE ehografske slike KOD JETRAČNE ŽUTICE POVEZU SE SA
1) promjena parenhima jetre i slezene uz dodatak znakova portalne hipertenzije
2) proširenje intrahepatičnih žučnih kanala i veličina žučne kese
3) otkrivanje žučnih kamenaca
4) povećanje veličine slezene
118. PROMENE ZVUČNE SLIKE KOD SUBHEPAPTIČNE ŽUTICE POVEZU SE SA
1) začepljenje žučnih puteva
2) povećanje veličine žučne kese
3) povećanje veličine jetre i slezene
4) promjene stanja sistema portala
119. COURVOISEROV SIMPTOM SE MANIFESTIRA U
1) povećanje žučne kese u prisustvu žutice
2) smanjenje deformacije žučne kese u prisustvu žutice
3) smanjenje veličine jetre i povećanje veličine slezene
4) pojava simptoma portalne hipertenzije
5) ascites
120. ehografska slika
1) povećanje dužine žučne kese za više od 10 cm
2) povećanje dužine žučne kese za više od 7 cm
3) povećanje dužine žučne kese više od 5 cm
4) proširenje intrahepatičnih žučnih puteva
121. ANATOMSKI REDOSLED STRUKTURA KARIJA JETRE, RAČUNAJUĆI OD LEĐA, SU:
1) hepatična arterija, holedoh, portalna vena
2) holedoh, portalna vena, hepatična arterija
3) holedoh, hepatična arterija, portalna vena
4) hepatična arterija, holedokus, donja šuplja vena
122. PATOGMONIČNI SIMPTOM LIMFOGRANULOMATOZE SA NJEGOVIM ABDOMINALNIM OBLIKOM JE:
1) određivanje uvećanih para-aortalnih limfnih čvorova i limfnih čvorova hiluma jetre
2) povećanje veličine slezene
3) određivanje fokalnih formacija parenhima jetre
4) povećanje veličine žučne kese i širenje intrahepatičnih kanala
123. ZVUČNA SLIKA RAKA ŽUČNE KESE MOŽE SE PREDSTAVITI:
1) formiranje povećane ehogenosti, heterogene strukture i neujednačenih kontura, koje se ne pomiču pri promjeni položaja tijela pacijenta
2) formiranje smanjene ehogenosti, heterogene strukture i neujednačenih kontura, koje se ne pomiču pri promjeni položaja tijela pacijenta
3) formiranje mešovite ehogenosti, heterogene strukture i neujednačenih kontura, koja se ne pomera pri promeni položaja tela pacijenta
4) čvrsta struktura različitih veličina, oblika, ehogenosti i obrasca rasta
5) čvrsta cistična formacija
124. METODA KOLOR DOPLERSKOG MAPIRANJA KRVOTOKA PRUŽA MOGUĆNOST VIZUALIZACIJE A. CISTICA I NJENIH GLAVNIH GRANA:
1) normalno
2) sa akutnim upalnim procesom u žučnoj kesi
3) sa tumorskom lezijom
4) sve gore navedeno je tačno
5) ništa od navedenog
125. KOD AKUTNOG ZAPALJENOG PROCESA U ŽUČNOJ KESIJI MOGU SE VIZUALIZOVATI MALA HIPOEHOGENA PODRUČJA NEPRAVILNE OVALNE ILI KRUŽNE KONFIGURACIJE U PODRUČJU VRATA ŽUČNE KESE, ANIMATIZACIJA-1 VEZA HISTORIJE-1. MALE VELIČINE (DO 0,5-15 CM). NAJČEŠĆE SU:
1) artefakti
2) područja masnog tkiva
3) reaktivna limfadenopatija
4) male površine "otopljenog" masnog tkiva
5) sve gore navedeno je netačno
126. Celijakija, polazeći od gornjeg dijela trbušne aorte, odmah se račva u sve
DOLJE NAVEDENA PLOVILA, OSIM:
1) zajednička hepatična arterija
2) leva gastrična arterija
3) gastroduodenalna arterija
4) slezena arterija
127. PRILIKOM KORIŠĆENJA PACIJENATA SA KLINIČKOM SLIKOM ŽUTICE, OTKRIVA SE PROŠIRENJE INTRAHEPATIČNIH VODOVA I ZNAČAJNO POVEĆANJE ŽUČNE KESE. TAKVA SLIKA MOŽE DA ODGOVARA PODRUČJU PREPREKE KOJI SE NALAZI U ZONI:
1) zajednički jetreni kanal
2) sam cistični kanal
3) ispod ušća cističnog kanala
4) lokalizacija nije bitna
128. U INTRAHEPAPERNOJ KOLESTAZI KARAKTERISTIČNOJ ZA HEPATIČNU ŽUTICU NALAZI SE:
1) proširenje zajedničkog žučnog kanala, žučne kese, zajedničkog jetrenog kanala i intrahepatičnih kanala
2) proširenje žučne kese
3) proširenje zajedničkog žučnog kanala
4) nema promena u bilijarnom traktu
129. OBIČNO SE NE ODNOSI NA ZVUČNE ZNAKE AKUTNOG pankreatitisa
2) zamućenost i nejasnost kontura žlezde
3) smanjenje veličine žlezde
4) difuzno heterogena ehostruktura tkiva žlezde
5) smanjenje ehogenosti tkiva žlezde
130. DIREKTNI ZVUČNI ZNAKOVI PANKRONEKROZE OBIČNO SE NE ODNOSE NA DIREKTNE ZVUČNE ZNAKOVE
1) povećanje veličine žlijezde
2) prisustvo izliva u vrećici za punjenje
3) prisustvo izliva u trbušnoj duplji
4) izmjena hiper-, izo-, hipo-, anehogenih područja tkiva žlijezde
5) pojava i razvoj cista žlezde
131. NEMOJTE SE OBIČNO PRIMJENJIVATI NA ZVUČNE ZNAKOVE HRONIČNOG pankreatitisa
1) difuzno povećanje, rjeđe lokalno povećanje ili normalna veličina žlijezde
2) ujednačenost i jasnoća kontura žlezde
3) heterogenost ehostrukture žlezde
4) umereno proširenje Wirsungovog kanala žlezde
5) ehogenost uporediva sa ehogenošću korteksa bubrega
132. NE ODNOSI SE NA OHGRAFSKE ZNAKOVE KOMPRESIJE OKOLNIH ORGANA I STRUKTURA SA POVEĆANOM GLAVOM PANKREASA
1) kompresija zajedničkog žučnog kanala sa njegovim proksimalnim širenjem
2) pojava simptoma "dvostruke cijevi".
3) vodenica žučne kese
4) proširenje distalnog dijela donje šuplje vene
5) proširenje Wirsungovog kanala
6) povećanje slezine i slezene vene
133. NAJČEŠĆI SONGRAMSKI ZNACI PSEUDOCISTA PANKREASA SE NE POKLADU
1) zaobljena, ovalna formacija
2) anehogena formacija
3) hiperehoična formacija
4) efekat distalnog pseudo amplifikacije
5) prisustvo ehogenih inkluzija ili suspenzije
6) nedostatak jasno vidljive kapsule
134. NE ODNOSI SE NA ZVUČNE ZNAKOVE CISTADENOKARCINOMA GUŠTERAČE
1) neravne konture žlezde
2) širenje tumora je u početku intrapankreasno
3) razne veličine tumora
4) heterogena struktura obrazovanja, višestruke ciste
5) odsustvo kliničkih manifestacija
135. NAVESTI GLAVNE PJEVAČKE ZNAKOVE RAKA GLAVE GUŠTERAČA:
1) konture su ujednačene, žlezda je uvećana
2) otkrivanje fokalnih lezija glave žlezde
3) ekstrahepatična holestaza, metastaze u jetri
4) pomicanje i kompresija jetrenih vena
5) nema specifičnih znakova
136. KOJA OPCIJA PROMENE VASKULARNOG OBRAZCA KOD RAKA GLAVE GUSTERAČE OBIČNO SE NE NALAZI U VELIČINI TUMORA VIŠE OD 3 CM:
1) pomicanje i kompresija donje šuplje vene
2) pomicanje i kompresija donje mezenterične arterije
3) pomeranje i kompresija portala, slezene vene
4) pomicanje i kompresija gornje mezenterične vene
5) tromboza vene slezene ili mezenterične vene
137.TOKOM NAS SA KOJIM JE OD NAVEDENIH GRUPA TELA I STRUKTURA PANKREASA U "KONTAKU"
1) jetra, žučna kesa, uzlazno debelo crevo, želudac
2) jetra, želudac, slezina, duodenum, desni bubreg
3) jetra, želudac, slezina, duodenum, lijevi bubreg
4) bubrezi, želudac, poprečni kolon, slezina, sigmoidni kolon
5) želudac, uzlazno, poprečno i silazno debelo crijevo, slezena
138. U NAS "MARKERI" PANKREASA SU:
1) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. portae, a. želudačni grijeh.
2) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. mesenterica superior, a. gastroduodenalis
3) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. mesenterica superior, a. renalis sin.
4) a. mesenterica superior, v. lienalis, a. lienalis, a. renalis dex.
5) a. mesenterica superior, v. lienalis, a. lienalis, a. hepatica propria.
139. "SEGMENTIRANI PANKREASA" JE U NORMALNIM USLOVIMA:
1) posledica upalnog procesa
2) razvojna anomalija
3) posledica operacije, traume
4) posljedica tumorske lezije
5) posljedica progresije dijabetes melitusa
140. NAJKARAKTERISTIČNIJI I NAJČEŠĆI ZNACI AKUTNOG pankreatitisa su:
1) očuvanje veličine pankreasa, smanjenje ehogenosti. ujednačenost strukture i jasnoća kontura
2) povećanje veličine, smanjenje ehogenosti, kršenje homogenosti ehogenosti i promjena kontura
3) nemogućnost određivanja kontura pankreasa i povećanja njegove ehogenosti
4) povećanje veličine, povećanje ehogenosti i podvlačenje kontura pankreasa
5) nedostatak karakterističnih osobina
141. CISTE GUŠTERAČA
1) prisutnost kapsule, efekat pseudo-amplifikacije, pravilan zaobljeni oblik, ujednačenost strukture
2) nedostatak kapsule, efekat pseudo amplifikacije, nepravilan oblik, heterogena struktura
3) heterogena struktura, jasno definisana kapsula, nepravilan oblik, prisustvo unutrašnjih pregrada
4) nedostatak kapsule, nepravilan oblik, efekat pseudo pojačanja, različiti unutrašnji sadržaji
5) nedostatak karakterističnih osobina
142. U ULTRAZVUČNOM PREGLEDU MOŽE BITI OSNOVA DA SE SUMNJA NA PRISUSTVO HRONIČNOG pankreatitisa KOD PACIJENATA.
1) starost pacijenta je preko 50 godina
2) prisutnost heterogenosti parenhima, neravne konture, smanjena ehogenost, promjene u veličini
3) prisutnost heterogenosti parenhima, neravne konture, povećana ehogenost, promjene u veličini
4) homogenost parenhima, neravne konture, povećana ehogenost, povećana veličina
143. ODABERITE NAJTAVNIJI ZAKLJUČAK KOD VRŠENJA ULTRAZVUČNOG PREGLEDA KOD PACIJENATA SA AKUTNIM pankreatitisom
1) akutni pankreatitis
2) Ultrazvučni znaci akutnog pankreatitisa
3) upalne bolesti pankreasa
4) oticanje pankreasa
5) ultrazvučni znaci izraženih difuznih promena u pankreasu
144. NAJKARAKTERISTIČNIJI ZNACI ZA KARCEM GUŠTERAČA SA LOKALIZACIJOM SA STRANE KRANIJALNE POVRŠINE GLAVE SU
1) povećanje veličine glave, deformacija glave pankreasa, promjena njegove ehogenosti, često proširenje Wirsungovog i zajedničkog žučnog kanala, kompresija portalne vene, metastaze u jetri i regionalnim limfnim čvorovima
2) povećanje veličine glave, kompresija portalne vene, vene slezene i donje šuplje vene, metastaze u jetri i regionalnim limfnim čvorovima
3) smanjenje veličine glave, jasnoća kontura, proširenje Wirsunga i zajedničkih žučnih kanala, kompresija venskih žila, povećana ehogenost
4) nedostatak karakterističnih uz-znakova
5) nemoguće je vizualizirati pankreas
145. ULTRAZVUČNA SLIKA TJELESNOG RAKA GUŠTERAŠE NIJE KARAKTERISTIČNA