Ruptura horoidee oka Liječenje. Oštećenje same vaskularne membrane

Pucanje mrežnice je narušavanje integriteta retine, što u većini slučajeva dovodi do njenog odvajanja. Retina je očna školjka osjetljiva na svjetlost ne deblja od jedne šestine milimetra. Čvrsto prianja uz staklasto tijelo i pričvršćena je za njega duž linije zubaca. Iz različitih razloga mogu se stvoriti praznine na kontaktnim tačkama. Uzroci Uzroci rupture retine mogu biti dopunjeni faktorima koji pogoršavaju trenutnu situaciju i dovode do progresije ruptura i razvoja ablacije mrežnice. Ovi faktori uključuju: veliku fizičku aktivnost; Oštri zavoji i skokovi; trauma glave; Teški stres; Povišen krvni pritisak Simptomi Neočekivana "munja" ili bljeskovi svjetlosti koji se najčešće javljaju u mračnim prostorijama. Ovaj fenomen se objašnjava napetošću unutrašnje ljuske oka u području jaza; Pojava muva pred očima. Ovo može biti manifestacija posteriornog odvajanja staklastog tijela ili znak krvarenja u staklasto tijelo zbog rupture krvnog suda zajedno sa mrežnjačom; Oštećenje vida, koje se manifestuje kao sužavanje vidnog polja ili izobličenje vidljivih objekata. Objašnjava se formiranjem makularne rupture retine ili progresijom ablacije retine koja je stigla do zone centralnog vida; Pojava vela pred očima, formiranog na jednoj strani. Ovo je znak prisustva rupture i već započetog odvajanja mrežnice. Ako imate ovaj simptom, odmah se obratite oftalmologu, jer ako odgađate, moguć je potpuni gubitak vida. Smanjena vidna oštrina ili asimptomatska, trauma u anamnezi. Prilikom pregleda nalazi se jedna ili više žućkastih ili bijelih pruga u obliku polumjeseca ispod retine, koje se uglavnom nalaze koncentrično na glavu optičkog živca. Često, suza postaje primjetna samo nekoliko dana ili sedmica nakon ozljede, jer može biti maskirana krvarenjem. \ Dijagnoza 1. Kompletan oftalmološki pregled, uključujući pregled fundusa sa proširenom zjenicom radi dijagnosticiranja traumatske rupture horoidee. CNVM se najbolje vidi sa proreznom lampom i kontaktnim sočivom fundusa ili sočivima od 60 ili 90 dioptrija. 2. Fluoresceinska angiografija se može koristiti za potvrdu rupture koroide ili CNVM. Liječenje Postoji preventivno liječenje suze retine. Kao takva, suza se, nažalost, ne može izliječiti, pa su svi napori usmjereni na prevenciju odvajanja mrežnjače. Glavna metoda liječenja je restriktivna laserska koagulacija. Hirurg koristi laser da "lemi" mrežnicu oko preloma, formirajući tako barijeru koja sprečava širenje odvajanja. U slučaju neblagovremene posjete liječniku, kada se značajno područje mrežnice ljušti, potrebno je pribjeći složenijim operacijama.

Modrica oka, ili kontuzija oka (drugo ime) je najčešća vrsta ozljede organa vida, koja je posljedica direktnog udarca ili eksplozije. Iako je ovo najblaža vrsta ozljede, 33% oboljelih potpuno izgubi vid. Otuda i povećana pažnja ovoj patologiji.

Vrste ozljeda oka

Glavna klinička klasifikacija dijeli kontuzije oka prema težini:

• svjetlo;
• umjereno;
• težak;
• posebno teška.

Stepen svjetlosti oštećenje oka praćeno je krvarenjima ispod kože periorbitalne regije i konjuktive, ravnomjernom i/ili nagnječenom ranom kože očnih kapaka i konjunktive, blagim otokom i erozijom rožnice, mišićnim spazamom sočiva, reverzibilnim opacifikacija mrežnjače ("Berlin").

Umjerena kontuzija karakterizira nepenetrirajuća rana rožnjače, njen edem, kao i kidanje zjeničke ivice šarenice i pareza mišića akomodacije.

Teška povreda oka- vid je smanjen za više od 50%, ruptura ili odvajanje očnih kapaka, bjeloočnice, šarenice, zamućenje ili dislokacija (ponekad i subluksacija) sočiva, pojavljuje se krv u staklastom tijelu, moguća je ruptura ili odvajanje mrežnjače, optički dio nerv i koštani zid orbite su oštećeni.

Sa posebno teškim potresom mozga vid je odsutan, očna jabučica je zgnječena, optički nerv u koštanom kanalu je otkinut, otkinut ili stisnut.

Postoji još jedna jednostavna klasifikacija prema mehanizmu ozljede:

• direktna kontuzija nastaje zbog utjecaja štetnog faktora direktno na oko i njegove dodatke;
• sa indirektnim potresom mozga udarac se nanosi na koštane strukture koje okružuju organ vida; u ovom slučaju nema oštećenja membrana oka i kože, ali su moguće unutrašnje povrede.

Simptome ozljede oka treba uzeti u obzir u odnosu na anatomske formacije organa. Ovako ih proučavaju oftalmolozi.

Manja trauma može uzrokovati mala krvarenja ispod konjunktive koja ne zahtijevaju poseban tretman. Kod teške traume, krvarenja su značajna, povećavaju se prvog dana. Organ vida treba pažljivo pregledati kako bi se isključila subkonjunktivalna ruptura bjeloočnice. Ako se pronađe, potrebno je hirurško zatvaranje.

Povreda rožnjače

Lagano oštećenje rožnice praćeno je pojačanim suzenjem, fotofobijom, bolom u oštećenom oku, spazmom očnih kapaka. Kod teških potresa mozga, refleksi rožnice se smanjuju i dolazi do zamućenja rožnice.

Povreda sklere

Njegovo pucanje je naznačeno indirektnim znakovima:

Ova vrsta oštećenja najčešće dovodi do potpunog gubitka vida.

Oštećenje šarenice

Kod lakšeg stepena povrede nastaje mioza (uporno suženje zjenice) koja nestaje nakon 2-3 dana. Teški oblik modrica je praćen odvajanjem šarenice u predelu njenog korena, paralitičkom midrijazom (uporno širenje zjenica). Ponekad se šarenica može potpuno odvojiti.

Najčešća posljedica oštećenja cilijarnog tijela je. Kod teške traume moguće je odvajanje ovog dijela oka uz pojavu karakterističnih znakova:

Oštećenje sočiva

Moguća dislokacija, subluksacija, ruptura sočiva. Nakon povrede, može se razviti tokom vremena.

Oštećenje staklastog tela

Glavni simptom je hemoftalmus, koji izaziva smanjenje vida. Kada se pregleda unutar oka, krv izgleda kao niti, ljuspice, kapi, tačke.

Ovdje su kod povrede vidljivi mnogi znaci tokom pregleda:

Paralelno sa ovim znacima javljaju se i simptomi oštećenja periorbitalnih struktura - hematomi (modrice) oko oka, oticanje kapaka, bol. Simptomi su izraženiji, što je udarac bio jači i što je više struktura uključeno u patološki proces.

Dijagnostika

Dijagnoza ozljede oka nije upitna ako su poznate okolnosti ozljede. Da biste razjasnili stepen oštećenja, izvršite:

• vizometrija za određivanje vidne oštrine;
• biomikroskopija, u kojoj se otkrivaju promjene u strukturama organa vida;
• oftalmoskopija, koja vam omogućava da temeljito pregledate očno dno;
• gonioskopija, koja pokazuje oštećenje prednje očne komore;
• rendgenski snimak lubanje lica radi otkrivanja fraktura kostiju;
• Ultrazvuk, koji daje informacije o stanju očiju (posebno važan kod kršenja transparentnosti unutrašnjih medija);
• kompjuterska i magnetna rezonanca, koja daje podatke o oštećenjima intrakranijalnih struktura.

Prva pomoć za bilo koju težinu ozljede oka sastoji se u primjeni hladnoće na oko i ukapavanju (instilaciji) jednog od antibiotika: ciprofloksacina, ofloksacina, tobramicina. Sulfacyl sodium se može koristiti, imajući na umu da izaziva oštro peckanje (nepoželjno je koristiti ga za liječenje djeteta). Nakon toga pokrijte oboljelo oko sterilnim zavojem od gaze.

Svaka žrtva sa povredom oka treba da bude hospitalizovana na specijalizovanom odeljenju. Nakon konsultacije sa oftalmologom, mogu se koristiti sljedeće metode liječenja:

1. Medicinski;

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• sredstva za desenzibilizaciju;
• sredstva za smirenje;
• antibiotici;
• antiseptici;
• midriatici (lijekovi koji šire zjenicu);
• stimulansi regeneracije.

1. hirurški, koji se sastoji u reviziji rana i povreda i njihovom otklanjanju.

Povreda oka je ozbiljna povreda. Čak i pri laganom udarcu moguće je oštećenje intraokularnih struktura, što bez hitnog liječenja može dovesti do gubitka vida. Stoga je samoliječenje potresa mozga potpuno neprihvatljivo.

Bozbej Genadij Andrejevič, lekar hitne pomoći

U uslovima tupe traume oka moguća je ruptura same žilnice (koroidee). Kod svježe ozljede nije je uvijek moguće razlikovati, jer može biti prekrivena masivnim krvarenjem, obično okruglog oblika. U procesu resorpcije krvarenja, jaz ima izgled žuto-bijele lučne ili polumjesecne trake koja se nalazi koncentrično na rub glave vidnog živca. Rupture same žilnice mogu proći između optičkog diska i makule, kroz područje makule (u ovom slučaju vid je naglo smanjen) ili van nje. Obično su pokidani unutrašnji slojevi žilnice - koriokapilarni sloj, staklena ploča (Bruchova membrana) i sloj pigmentnog epitela retine. Retinalne žile prolaze preko jaza. Kako se ožiljno tkivo formira u žilnici, jaz postaje bijel.

U slučaju drugih kontuzionih promjena na samoj žilnici može se uočiti koroiditis, češće - horioretinitis, uzrokovan vazomotornim reakcijama na traumu, grč ili paralizu malih žila i kapilara. Edem tkiva i krvarenje dalje dovode do pojave žarišta nekroze, atrofije žilnice i taloženja pigmenta. Stupanj smanjenja vidne oštrine ovisi o lokaciji lezije i njezinoj veličini. S oštećenjem same žilnice u području makule, vid je naglo smanjen i ne obnavlja se.

Tretman. U novijim slučajevima indicirani su hemostatski i protuupalni lijekovi, nakon 4-5 dana propisuje se oporavljajuća terapija, a kasnije se radi i laserska terapija kako bi se spriječilo odvajanje retine.

Oštećenje mrežnjače

Kod nagnječenja oka moguć je potres retine (commotio retinae) čiji je rezultat traumatska retinopatija. Oštrina vida naglo opada, uočava se blanširanje mrežnice; moguća je krvarenja, pojavljuju se patološki refleksi tokom oftalmoskopije. Sve ove promjene nastaju kao rezultat anemije arteriola retine i naknadnog širenja kapilara. Kroz njihove zidove tečnost ulazi u tkivo retine, razvija se edem. U tom se slučaju mijenja koloidna struktura međusupstance mrežnice - dolazi do njenog edema i zbijanja. Takve promjene su kratkoročne i nestaju bez traga, vid se vraća.

Oštećenje retinalnih žila praćeno je krvarenjima u mrežnici u obliku pruga ili krugova. Brzo se povlače, ali ponekad na njihovom mjestu ostaju atrofična žarišta s pigmentacijom. Mogu se uočiti subretinalne i preretinalne hemoragije. Potonji nastaju u uvjetima rupture unutrašnje granične membrane. Preretinalno krvarenje svijetlocrveno, tipičnog oblika sa horizontalnim gornjim nivoom (tokom direktne oftalmoskopije). Ako se ne poštuje režim mirovanja, hematom se može povećati i probiti u staklasto tijelo, što pogoršava prognozu.

Degenerativne promjene na mrežnici kao posljedica kontuzije ponekad dovode do njene cistične degeneracije. Kod konvencionalne oftalmoskopije dijagnoza je teška (oštećena područja su crvenija od ostatka retine i podsjećaju na lomove). Oftalmoskopijom u bezcrvenom svjetlu utvrđuje se ćelijska struktura mrežnice, a tokom biomikroskopije fundusa u uskom optičkom presjeku vidljivi su stražnji i prednji zidovi cistične šupljine.

Traumatska ablacija mrežnjače je vrlo teška lezija. Retina nije čvrsto spojena sa tkivima koja se nalaze ispod (s izuzetkom izlaza optičkog živca i nazubljene ivice), već samo uz nju. U trenutku tupe traume, mrežnica se rasteže, zbog čega se može potrgati ili odvojiti od nazubljene ivice. Za kontuziju je karakteristična perforirana ruptura mrežnjače u predjelu jame, što se objašnjava morfološkim karakteristikama ovog najtanjeg dijela mrežnice. S takvim jazom vid se naglo smanjuje, pojavljuje se središnji apsolutni skotom. Kontuzione rupture mogu biti pojedinačne i višestruke, linearne, perforirane ili valvularne, različitih veličina. Tečnost prodire u nastalu rupu i ljušti mrežnicu, koja poput mjehurića strši u staklasto tijelo. Ovo je praćeno sužavanjem vidnog polja i smanjenjem vidne oštrine.

U kasnijim fazama nakon kontuzije dolazi do rupture i odvajanja retine kao posljedica njene cistične degeneracije i stvaranja adhezija u staklastom tijelu (trakciono odvajanje).

6975 0

Oštećenje horoidee

Najčešći tip vaskularne lezije su njene rupture, koje su uvijek praćene krvarenjima (Sl. 1). U pravilu otkrivanju rupture prethodi otkrivanje krvarenja u žilnici, jer tek nakon resorpcije krvi postaju vidljive bjelkaste ili ružičaste trake rupture žilnice. Nastali poremećaji cirkulacije u žilnici u slučaju oštećenja krvnih žila dovode do razvoja atrofičnih promjena u konačnom rezultatu.

Rice. 1. Ruptura horoidee

Kontuzija irisa

Kontuzija šarenice može se klinički manifestirati kidanjem ruba zjenice, midrijazom, iridodijalizom, aniridijom.

Kod potresa mozga zjenica poprima nepravilan, poligonalni oblik, često u obliku izduženog ovalnog oblika sa razderom na rubu zjenice i taloženjem pigmenta na prednjoj kapsuli sočiva (Fossiusov prsten). Mioza s kontuzijom je rijetka i rezultat je grča akomodacije ili autonomne distonije.

Može uzrokovati parezu ili paralizu sfinktera šarenice paralitička midrijaza. Istovremeno, dolazi do pogoršanja vida na blizinu, reakcija zjenice na svjetlost je odsutna ili ostaje spora. U uslovima očuvanja dilatatora potrebno je oprezno koristiti midrijatike, jer se zjenica u takvim slučajevima maksimalno širi i dugo ostaje proširena. Imobilizirana zjenica na pozadini razvijene upalne reakcije doprinosi stvaranju kružne sinehije, okluzije zjenice, poremećenom odljevu očne vodice iz stražnje u prednju komoru, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma.

At iridodiloza- odvajanje korena šarenice od cilijarnog tela - zjenica postaje D-oblika (slika 2). Prisustvo druge rupe (osim zjenice) može dovesti do diplopije, kao i fotofobije kao rezultat pretjeranog osvjetljenja unutrašnjih dijelova oka. Rub sočiva je često vidljiv kroz područje odvajanja. Kada se šarenica pocepa blizu ruba zjenice, zjenica postaje nepravilnog oblika. Kod dijalize veće od 1/2 obima šarenice dolazi do njenog volvulusa sa deformacijom zenice i otkrivanjem prednje kapsule sočiva (slika 3).

Rice. 2. Posttraumatska iridodijaliza

Rice. 3. Posttraumatska iridodijaliza i traumatska katarakta

Kod teških kontuzija moguće je potpuno odvajanje šarenice od korijena - aniridia. Oštećenje šarenice u pravilu je praćeno krvarenjem iz krvnih žila u prednju komoru, koja je djelomično ili potpuno ispunjena krvlju (djelomična ili potpuna hipema). Oštećenje i kršenje propusnosti žila šarenice može dovesti do ponovljenih krvarenja, pa stoga postoji opasnost od sekundarnog glaukoma i hematokornee.

Tretman. Prikazani su mirovanje, mirovanje u krevetu, primjena binokularnog zavoja s povišenim položajem glave 2-3 dana. Prvo se propisuju hemostatici (askorutin oralno, dicinon parabulbarno, aminokaproična kiselina oralno ili intravenozno, 10% rastvor kalcijum hlorida intravenozno, etamzilat oralno ili parabulbarno), a od 4-5 dana - resorpciona terapija (fibrinolizin, parabulbarna hema). fonoforeza papain). Ako nema pozitivnog efekta, 4-6 dana potrebno je uraditi paracentezu uz ispiranje prednje očne komore. Hirurško otklanjanje iridodijalize, midrijaze, koloboma šarenice sa optičkom namjenom vrši se nakon 2-3 mjeseca. nakon povrede.

Tupa trauma (ili potres mozga) je 43 % Među svim ozljedama oka, često se zapažaju u svakodnevnom životu (kućne ozljede) i spadaju u kategoriju teških ozljeda, budući da se kod kontuzija zahvataju sve membrane oka (sklera, horoid), mrežnice, optičkog živca i sočiva. su oštećeni u jednom ili drugom stepenu.

Po težini, kontuzione ozljede očne jabučice zauzimaju drugo mjesto nakon perforiranih rana. Potresi organa vida u svojoj kliničkoj slici su vrlo raznoliki - od manjih krvarenja ispod konjunktive očnih kapaka do nagnječenja očne jabučice i okolnih tkiva. Mogu nastati kao rezultat tupog djelovanja štetnog faktora direktno na oko i njegove dodatke (direktne kontuzije) ili indirektno (kada su izloženi manje ili više udaljenim dijelovima tijela). Izvor povrede u prvom slučaju je modrica šakom ili nekim predmetom, padanje na kamenje, na razne izbočene predmete, vazdušni talas, mlaz tečnosti itd. Indirektne kontuzije su rezultat udaraca u glavu, kompresije tijela itd.

Pacijenti mogu osjetiti bol mučnina, moguće povraćanje iretki puls. biljeskapogoršanje ili gubitak vida, odmah nakon pregledakrvarenja ispod kože očnih kapaka i sluzokože,paralitičko proširenje zjenice, suze ruba zjenice, suze šarenice u korijenu,

Posljednjih godina pojavila se nova vrsta ozljede oka s kontuzijom: rupture oka duž zareza na rožnici. Dugi niz godina radila se operacija korekcije miopije uz pomoć zareza na rožnici. Na području rezova nastali su tanki ožiljci, što je dovelo do promjene zakrivljenosti rožnice. Kod tupe ozljede oka ponekad se rožnica lomi duž ožiljaka, što dovodi do ozbiljnih posljedica - prolapsa očnih membrana i krvarenja.

Period nakon potresa mozga, u pravilu, je komplikovan iritisom i iridociklitisom.

Klasifikacija

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija mehaničkih ozljeda oka općenito i zatvorenih ozljeda oka posebno u Ruskoj Federaciji, što otežava formiranje jedinstvenih pristupa pružanju medicinske skrbi žrtvama sa zatvorenim ozljedama oka.

Klasifikacija B.L. Poliak (1957) razlikuje kontuziju bez rupture sklere i sa njenom rupturom.

Klasifikacija Petropavlovskaya G. A. (1975), gdje se kontuzija klasificira prema težini, postala je široko rasprostranjena.

• I stepen - potresi mozga koji ne uzrokuju oštećenje vida tokom oporavka. Karakteriziraju ih privremene reverzibilne promjene (edem i erozija rožnjače, opacifikacija retine Berlin, Fosiusov prsten, spazam akomodacije itd.).
• II stepen - kontuzije koje uzrokuju trajno smanjenje vida (duboka erozija rožnice, lokalna kontuzija katarakte, rupture pupilarnog sfinktera, retrolentna krvarenja itd.).
• III stepen - kontuzije, koje karakteriziraju izuzetno teške promjene, koje podrazumijevaju, s jedne strane, mogućnost volumetrijskog povećanja oka zbog subkonjunktivne rupture bjeloočnice, as druge, stanje oštrih hidrodinamičkih pomaka. Ovdje se mogu izdvojiti tri grupe:
  • subkonjunktivalne rupture bjeloočnice;
  • uporna hipertenzija oka;
  • uporna duboka hipotenzija.

Trenutno se u Ruskoj Federaciji široko koristi klasifikacija kontuzija organa vida (što je jedna od varijanti ZTG) po ozbiljnosti (Volkov V.V., Danilichev V.F., Eryuhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M.M.)

U srži Međunarodna klasifikacija mehaničkih ozljeda oka, koji su 1996. godine predložili Kuhn F. et al., ne leži u mehanizmu oštećenja (rana ili kontuzija), već u patomorfološkom rezultatu - integritetu fibrozne kapsule. Kriterij za zatvorenu ozljedu oka je nepostojanje oštećenja cijele debljine fibrozne kapsule oka.

Prema međunarodna klasifikacija Razlikuju se 4 vrste ZTG-a, označene velikim slovima latinice (A, B, C, D).

• Kod ZTG tipa A (kontuzija), integritet fibrozne kapsule nije narušen, dijagnosticiraju se promjene intraokularnih struktura uzrokovane štetnim faktorom.
• Kod ZTG tipa B (neperforirana rana) dolazi do neprodiranja fibrozne kapsule bez prisustva stranih tijela u njoj. Takve ozljede uključuju abrazije, erozije, ogrebotine, lamelarne neperforirane posjekotine rožnice, bjeloočnice.
• Tip C ZTG (neperforirana rana sa površinskim stranim tijelima) uključuje slučajeve nepenetrantnog oštećenja fibrozne kapsule sa prisustvom stranih tijela u njoj koja su uzrokovala ovo oštećenje.
• Tip D ZTG (mješoviti slučajevi) uključuje mješovita stanja u kojima se kombinira oštećenje sadržaja i zida oka (bez njegove perforacije).

Prema težini oštećenja vida

• Visus 1. stepena > 0,5
• Visus 2. stepena 0,4 - 0,2
• Visus 3. stepena 0,1 - 0,02
• Visus 4. stepena< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• Visus 5. stepena Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

U međunarodnoj klasifikaciji važan kriterijum je aferentni zjenički odgovor koji ocjenjuje prisustvo ili odsustvo aferentni defekt zjenice (AZD). Zjenica oka s aferentnim nedostatkom paradoksalno se širi nakon osvjetljenja jer proširenje zjenica uzrokovano skretanjem svjetlosti sa zdravog oka nadmašuje suženje uzrokovano stimulacijom oštećenog oka. Dakle, može postojati pozitivan ili negativan APL. Treba napomenuti da smanjenje vidne oštrine za više od 50% i pozitivan APL, u pravilu, ukazuje na tešku ozljedu oka.

Dijagnoza zatvorene povrede oka

Visometrija

Proučavanje vidne oštrine vrlo je važna dijagnostička metoda za zatvorenu ozljedu oka, jer određuje takav klasifikacijski parametar kao što je težina ozljede.

• Oštrina vida se provjerava optotipskim projektorom, tabelarno korištenjem Golovin-Sivtsev tabela i analoga ili ETDRS tablica.
• Sa vidnom oštrinom manjom od 0,1, indicirano je proučavanje entoptičkog fenomena auto-oftalmoskopije (AOS), koja se lako izvodi transpalpebralno pomoću prijenosne svjetiljke. Pozitivan AOS fenomen ukazuje na oštrinu vida retine od najmanje 0,1.
• Sa vidnom oštrinom manjom od 0,01, potrebno je provjeriti sljedeće nivoe vidnih funkcija:
  • Brojanje prstiju na licu
  • pokret ruke ispred lica
  • Prim-Rose test (određivanje smjera crvene trake pri osvjetljavanju oka pomoću Maddox stakla); pozitivan test ukazuje na funkcionalnu sigurnost makularnog područja,
  • projekcija svjetlosti,
  • Svetlosna percepcija. Za maksimalan sadržaj informacija, preporučljivo je odrediti percepciju svjetlosti u mračnoj prostoriji pomoću najsvjetlijih izvora svjetlosti (na primjer, oftalmoskopa za glavu).

Perimetrija

• Za proučavanje vidnog polja mogu se koristiti bilo koje dostupne hardverske metode: statička, kinetička, perimetrija praga, kampimetrija, mikroperimetrija itd.
• Ako pacijent ne vidi tačku fiksacije zbog slabovidnosti, tada je moguće fiksirati pogled na vlastiti prst koji se postavlja na točku fiksacije,
• Ako pacijent zbog slabovidnosti ne vidi perimetrijski ispitni objekt, tada se vidno polje ispituje kontrolnom metodom, kada žrtva gleda u lice doktora koji sjedi nasuprot i perifernim vidom utvrđuje kretanje prstiju doktorova ruka se povukla duž četiri glavna meridijana. Doktor poredi pacijentovo vidno polje sa svojim,
• U svim slučajevima odsustva vidnog polja indicirano je ispitivanje entoptičkog fenomena mehanofosfena (MF). Doktor pritiska staklenom šipkom kroz zatvorene kapke na pacijentovo oko u četiri kosa meridijana uz maksimalnu abdukciju oka pacijenta u suprotnom smjeru. Pacijent tako definira svjetlosne krugove u smjeru vida. Pozitivan simptom MF ukazuje na funkcionalni integritet retine u ovom kvadrantu i njen normalan anatomski položaj.

Tonometrija

Metode beskontaktne tonometrije mogu se koristiti za određivanje IOP-a u slučaju ozljede zatvorenog oka. Tonometrija prema Maklakovu omogućava vam da preciznije odredite nivo IOP-a, ali je kontaktna metoda. Ako sumnjate na razvoj sekundarnog glaukoma, preporučljivo je provesti elektronsku tonografiju.

Studija sa prorezanom lampom

• Pregled očne jabučice pri bočnom osvjetljenju. Ova metoda može otkriti takve simptome ZTG-a kao što su injekcija očne jabučice, hiposfagma, nepenetrirajuća rana sklere, strano tijelo bjeloočnice.
• Biomikroskopija. Ovom metodom se mogu otkriti simptomi direktno iz ZTG-a kao što su nepenetrirajuća ili skalpirana rana rožnjače, erozija rožnice, strano tijelo rožnjače, hifema, iridodijaliza, kidanje zjeničke ivice šarenice, iridofakodoneza, staklasta kila, subluksacija sočiva (ili IOL), dislokacija sočiva (ili IOL) u prednjoj komori, afakija, traumatska katarakta; simptomi komplikacija ZTG - ožiljak, edem, zamućenje, neovaskularizacija i leukom rožnjače, hematokornea, rubeoza.
• Istraživanje transmitiranog svjetla. Prema stanju refleksa iz fundusa, procjenjuje se prozirnost refraktivnih medija, uglavnom staklastog tijela (pošto se promjene na rožnici, prednjoj komori i sočivu lako dijagnosticiraju biomikroskopijom). Oslabljeni ili odsutni ružičasti refleks, kao i promjena njegove boje, ukazuju na prisutnost zamućenja u refraktivnim medijima oka.
• Biomikrooftalmoskopija asferičnim sočivima 60 i 90 dioptrija.Danas je to prioritetna metoda za dijagnostiku promjena u staklastoj komori i retini. Uz njegovu pomoć, simptomi direktnog ZTG-a kao što su hemoftalmus, ablacija retine, odvajanje horoide, dislokacija sočiva (ili IOL) u staklasto tijelo, subretinalna i intraretinalna krvarenja, edem mrežnice, ruptura mrežnice (uključujući makularnu rupturu), subretinalna ruptura koroidea se dijagnosticira; simptomi komplikacija HNL - fibroza staklastog tijela, proliferativna vitreoretinopatija, horoidalna neovaskularizacija, subretinalna i epiretinalna fibroza.
• Pregled sa tri/četiri ogledala Goldman sočiva.Ova metoda omogućava vizualizaciju dijelova rožnjače-irisnog ugla (CRA) i retrolentnih perifernih dijelova staklaste komore koji su nedostupni za pregled drugim metodama. Može se koristiti za dijagnosticiranje takvih simptoma ozljede zatvorenog oka i njenih komplikacija kao što su ciklodijaliza, neovaskularizacija RRR.

Simptom F.V. Pepechek. Ovaj jednostavan simptom je vrlo važan u početnoj dijagnozi ozlijeđenog oka. U prisustvu konfluentne hiposfagme, koja ne dozvoljava vizuelnu procjenu integriteta donje sklere staklenom šipkom, nakon epibulbarne anestezije, vrši se pritisak na skleru u projekciji hiposfagme. Sindrom oštre boli svjedoči u prilog latentne rupture sklere i dijagnoze otvorene ozljede oka.

dijafanoskopija - Provodi se dijafanoskopom u obliku transskleralne ili transpupilarne dijafanoskopije iOmogućuje prepoznavanje subkonjunktivalne rupture sklere kao simptoma otvorene ozljede oka, kao i takvog simptoma kao što je ciklodijaliza.

Ultrazvučne dijagnostičke metode.

• Dvodimenzionalni B-sken je informativniji kod raka štitnjače od jednodimenzionalnog A-skenera. Glavna indikacija za njegovu upotrebu je kršenje transparentnosti optičkog medija, isključujući korištenje optičkih metoda za vizualizaciju intraokularnih struktura. Ultrazvučno skeniranje vam omogućava da odredite stanje intraokularnih medija i membrana: stupanj hemoftalmije, prisutnost i opseg ablacije retine i koroide, da odredite položaj sočiva (ili IOL).
• Ultrazvučna biomikroskopija (UZBM) omogućava proučavanje formacija prednjeg segmenta oka i iridocilijarne zone u neprozirnim optičkim medijima i niskom očnom pritisku.
• Ultrazvučno Doppler mapiranje oka omogućava vam da odredite stupanj poremećaja cirkulacije u očnim žilama.

Optička koherentna tomografija (OCT) prednjeg i stražnjeg segmenata oka .

OCT omogućava otkrivanje intravitalnih promjena na rožnjači, strukturama prednje očne komore i retine na tkivnom nivou, objektivizaciju mnogih subkliničkih simptoma, kao i morfometriju uočenih promjena. Tomografski simptomi ZTG direktno uključuju subretinalne hemoragije, retinalni edem, makularno kidanje retine, subretinalne vaskularne rupture; sa simptomima komplikacija ZTG - vitreomakularna trakcija, horoidalna neovaskularizacija.

Radiografija provodi se kako bi se izbjeglo oštećenje zidova orbite. Ako se sumnja na oštećenje optičkog živca, rendgenski zraci se koriste po Reze metodi za otkrivanje patologije kanala optičkog živca.

Više mogućnosti za vizualizaciju orbitalnih formacija pruža CT skener , koji omogućava pregled zidova orbite i njenog sadržaja sa preciznošću korak po korak u slučaju teške traume organa vida i srednje trećine lica, što je odlučujuće u dijagnozi i restorativnom liječenju patologije orbite .

Elektrofiziološke metode istraživanja (EPS)

• Elektroretinografija (ERG) omogućava objektivnu procjenu funkcionalnog stanja različitih struktura mrežnice:
  • Maksimalni (ukupni) ERG - vanjski (I i II neuroni) dijelovi cijelog područja retine; metoda je vrlo informativna za bilo kakve povrede transparentnosti refraktivnih medija.
  • Ritmički ERG 30 Hz - neuroni I i II konusnog sistema mrežnjače, indirektna procjena funkcija njegovih centralnih odjela; metoda je vrlo informativna za bilo kakve povrede transparentnosti refraktivnih medija.
• Vizualni evocirani potencijali (VEP) kore velikog mozga omogućavaju objektivnu procjenu funkcionalnog stanja puteva. U ZTG-u su primjenljiviji flash VEP-ovi, čiji se informativni sadržaj ne smanjuje (za razliku od uzorka i multifokalnih VEP-a) kada je prozirnost refraktivnih medija narušena. Flash VEP karakterizira funkcionalno stanje makularnih orijentacijskih puteva.
• Električna osjetljivost (ES) mrežnice odnosi se na subjektivne metode EPS-a i određena je graničnom vrijednošću jačine struje kada je izložena oku koji se proučava, što uzrokuje da pacijent osjeti svjetlost (elektrofosfen). EC se prvenstveno javlja u ganglijskim ćelijama i karakteriše funkcionalni integritet provodnih puteva uopšte. Važna prednost ES metode je visok sadržaj informacija, bez obzira na stanje transparentnosti refraktivnih medija i stanje I i II neurona retine.
• Labilnost (ili kritična učestalost nestanka fosfena (KChIF)) optičkog živca odnosi se na subjektivne metode EPS-a i određena je graničnom (kritičnom) frekvencijom treperenja nadpragnog elektrofosfena, pri kojoj pacijent još uvijek razlikuje treperenje svjetlosti u pregledano oko. CCIF, kao i EC, prvenstveno se javlja u ganglijskim ćelijama i karakteriše funkcionalnu sigurnost makularnih orijentacijskih puteva, tj. aksijalna greda. Normalno, CFIF bi trebao biti veći od 35 Hz.

Kliničke manifestacije

Klinički kompleks simptoma zatvorene ozljede oka vrlo je raznolik i uključuje ne samo oštećenje očne jabučice i njenih pomoćnih organa, već i opće promjene.

Sve tipove ZTG karakterišu zajednički patogenetski procesi tipa neurocirkulatornih poremećaja u vidu vazospazma, vazodilatacije, povećane permeabilnosti vaskularnog zida, edema tkiva, ishemije; nestabilnost oftalmotonusa od reaktivne hipertenzije do teške hipotenzije. Višeslojna lezija također uzrokuje biohemijske promjene i promjene u lokalnom imunološkom statusu.

Shake najčešće se radi o indirektnom hidrodinamičkom utjecaju na unutrašnju ljusku očne jabučice – mrežnicu. Povećava se propusnost vaskularnog zida i, posljedično, edem često nije samo u bolesnom oku, već i u zdravom. Spazam krvnih žila, koji se javlja neposredno nakon ozljede, zamjenjuje se njihovim širenjem, što uzrokuje reaktivnu hiperemiju prednjeg vaskularnog trakta.

Na retini se potresi mozga najčešće javljaju kao Berlinerovi opaciteti u centru ili na periferiji, a ponekad se proteže u širokoj traci duž velikih krvnih žila. Ako su opaciteti locirani u centru, onda često pokrivaju područje optičkog diska, a oko diska su manje intenzivne sive nego na udaljenosti od 1-2 promjera diska.

Intenzitet zamućenja mrežnjače (od blijedosive do mliječno bijele) može se koristiti za procjenu težine traumatske ozljede: što je intenzivnija bijela boja mrežnice, to sporije nestaju zamućenja. Razlog za pojavu zamućenja je oticanje intersticijske supstance retine. Često berlinske zamućenosti ne uzrokuju nagli pad vidne oštrine, ali se uvijek opaža koncentrično suženje vidnog polja. Zamućenje nestaje, obično u roku od 7-10 dana.

Promjena medija i membrana različite gustine, kontrakcija cilijarnog mišića kao odgovor na udarac, gušće pričvršćivanje staklastog tijela na glavi optičkog živca i na bazi staklastog tijela određuju lokaciju rascjepa i odvajanja. očnu jabučicu. Elastičnije membrane, kao što je retina, se rastežu, a manje rastezljive - vaskularna, Descemetova membrana - se kidaju. Sa umjerenim traumatskim djelovanjem, razdere u fundusu su koncentrično smještene u odnosu na glavu optičkog živca, a kod prostrijelnih kontuzija imaju poligonalni raspored.

Raznolikost stanja oka nakon potresa mozga je posljedica labilnosti neuro-refleksnog sistema oka; promjene oftalmotonusa i obrnutog razvoja kontuzionog oštećenja na pozadini sekundarno reaktivnih upalnih i degenerativnih procesa.

Sve kontuzije su praćene krvarenjima. To su retrobulbarni hematomi, hematomi očnih kapaka, subkonjunktivalna krvarenja, hifemi, hemoragije šarenice, hemoftalmus, preretinalna, retinalna, subretinalna i subhoroidalna krvarenja.

Hiposfagma- da krvarenje ispod konjunktive lako se dijagnosticira u obliku različitog područja subkonjunktivnog žarišta crvene boje. Ekstenzivne hiposfagme mogu zauzeti velike površine do cijele površine očne jabučice i moje preko nje. Sama po sebi, hiposfagma nije opasna, jer ne uzrokuje oštećenje vida i na kraju nestaje bez traga. Međutim, izuzetno je važno zapamtiti da ekstenzivna hiposfagma može zaštititi subkonjunktivalnu suzu sklere (što prebacuje povredu na otvorenu ozljedu oka). Isključivanje prolazne rupture bjeloočnice u slučaju opsežne hiposfagme je prioritetni dijagnostički zadatak, uključujući određivanje Pepechekovog simptoma, dijafanoskopiju, reviziju sklere

Hifema - nivo krvi u prednjoj komori nastaje usled rupture šarenice u njenom korenu ili u zeničnom predelu. Kod hifeme često dolazi do imbibicije rožnjače hemoglobinom, jer se stvaraju posebno povoljni uslovi za razvoj hemolize, kao i za poremećaj oticanja intraokularne tečnosti zbog totalnih hifema i traumatskog oštećenja tkiva u kutu prednje komore. , blokira izlazni trakt.

Hifeme se dijele na primarne i sekundarne, od kojih svaka može biti parcijalna, subtotalna i totalna.

Erozije se javljaju na rožnici s djelomičnim ili potpunim odsustvom epitela.

Uz kontuziono oštećenje šarenice, može se razviti traumatska midrijaza zbog pareze sfinktera, koja se javlja gotovo odmah nakon traumatskog izlaganja. Gubi se reakcija zjenice na svjetlost, njena veličina se povećava na 7-10 mm. U ovom slučaju pacijenti se žale na fotofobiju i smanjenu vidnu oštrinu. Pareza cilijarnog mišića tokom kontuzije dovodi do poremećaja akomodacije. Kod jakih udaraca moguće je djelomično ili potpuno odvajanje šarenice od korijena (iridodijaliza), što rezultira aniridijom. Osim toga, moguće su radijalne rupture šarenice i odvajanje njenog dijela s formiranjem sektorskih defekata. Kada su žile šarenice oštećene, nastaje hifema, koja može biti djelomična ili potpuna.

U nekim slučajevima se opaža oštećenje prednjeg zida cilijarnog tijela i cijepanje cilijarnog mišića. Zajedno sa irisom i sočivom, uzdužna vlakna cilijarnog mišića pomiču se natrag, iridokornealni kut se produbljuje. To se naziva recesija ugla prednje komore, što je uzrok sekundarnog glaukoma.

U slučaju kontuzije, zbog kratkotrajnog kontakta šarenice sa prednjom kapsulom sočiva, na njoj se može formirati otisak pigmentnog sloja šarenice, Fosiusov prsten.

Svaki traumatski učinak na sočivo, čak i bez narušavanja integriteta kapsule, može dovesti do zamućenja različite težine. Sa očuvanjem kapsularne vrećice, subkapsularna katarakta se češće razvija s lokalizacijom zamućenja u projekciji primjene traumatske sile u obliku smrznutog uzorka na staklu.

Tupa trauma često rezultira patologija ligamentnog aparata sočiva . Dakle, nakon izlaganja štetnom faktoru može doći do subluksacije (subluksacije) u kojoj je dio cinkovih ligamenata pokidan, ali uz pomoć preostalih dijelova cilijarnog pojasa, sočivo se drži na mjestu. Kod subluksacije se uočava poremećaj akomodacije, može doći do astigmatizma sočiva zbog neujednačene napetosti vrećice sočiva od strane očuvanih ligamenata. Smanjenje dubine prednje očne komore tijekom subluksacije može ometati odljev očne vodice i biti uzrok razvoja sekundarnog fakotopskog glaukoma.

Teže stanje je dislokacija (luksacija) sočiva u prednju oku ili u staklasto tijelo. Luksacija u prednju komoru dovodi do razvoja sekundarnog fakomorfnog glaukoma sa veoma visokim vrednostima oftalmotonusa usled potpune blokade odliva tečnosti iz oka. Sočivo se također može dislocirati ispod konjunktive kada je sklera ruptura u limbusu.

U svim slučajevima dislokacije sočiva, uočava se duboka prednja komora, moguće je drhtanje šarenice - iridodoneza.

Teška manifestacija kontuzije očne jabučice, krvarenje u staklasto tijelo. Hemoftalmus može biti djelomičan ili potpun. Hemoftalmus se dijagnosticira pregledom u propuštenom svjetlu. U ovom slučaju, refleks iz fundusa je oslabljen ili odsutan. Hemoftalmus koji se slabo apsorbira može dovesti do stvaranja adhezija (vezivanja) sa mrežnjačem i dalje do trakcionog odvajanja mrežnice.

Od mnogih preloma mrežnjače za kontuziju, najkarakterističniji su ili "aktivacija" prethodno "tihe" loma, ili formiranje u trenutku udara novog preloma na mjestima distrofija ili vitreoretinalne trakcije, ili ekstenzivno odvajanje retina od dentatne linije. Ovisno o lokaciji prijeloma, dolazi do smanjenja vidne oštrine različitog stupnja, a dolazi do i širenja ablacije retine.

makularna rupa Oftalmoskopija se definira kao zaobljen fokus, svjetlije crvene boje od okolne retine, u projekciji makule. Sa prozirnim refrakcijskim medijima, optička koherentna tomografija pruža najveće dijagnostičke informacije. Ako je prozirnost refraktivnog medija narušena, rana dijagnoza traumatske rupture makule je teška.

Odvajanje horoidee (CDE)- t reumatska CCA je hemoragična i nastaje zbog rupture u trenutku ozljede horoidalnih žila. Klinički se manifestira zaobljenim kupolama različitih veličina, koje strše u staklastu komoru. Diferencijalne dijagnostičke razlike od ablacije retine su boja kupola (tamno ružičasta ili tamnocrvena, nije neprozirna) i nepokretnost pri pomicanju očne jabučice. Uz popratnu hemoftalmiju, kada oftalmoskopija nije informativna, koristi se B-sken koji utvrđuje nepokretnu eho-pozitivnu zaobljenu sjenu u stražnjem polu očne jabučice.

Subretinalna ruptura horoide rezultat je kompresijske deformacije očne jabučice u sagitalnoj ravni u trenutku ozljede. Ako u isto vrijeme dođe do rupture žilnice, tada se zbog prirodne elastičnosti žilnice i obrnutog uzdužnog istezanja očne jabučice rubovi rupture razilaze. Zbog dijastaze rubova jaza nastaje ahoroidalna zona u kojoj nema retinalne perfuzije i dolazi do lokalne ishemije retine. Oftalmoskopski se određuju bijela žarišta u obliku polumjeseca jasnih kontura, obično koncentrično smještena na optičkom disku. Česta lokalizacija ruptura u makularnoj regiji uzrokovana je najmanjom debljinom vaskularnog tkiva u ovom području. Kod ZTG-a se često detektuju dvije ili više praznina, koje se nalaze paralelno jedna s drugom. Česta komplikacija subretinalne vaskularne rupture je lokalno subretinalno krvarenje. S makularnom lokalizacijom, ova patologija dovodi do izraženog oštrog smanjenja vida.

Jedna od najtežih komplikacija HNL-a je traumatska neurooptikopatija kada je usled kontuzije vidnog nerva vid smanjen do slepila dok je očna jabučica očuvana.Klinička slika je izuzetno loša, jer ponekad nema nikakvih promena na očnoj jabučici. Može doći do relativnog suženja arterija. U prisustvu drugih gore opisanih manifestacija ZTG, upozoravajući simptom je nedosljednost intraokularnih promjena sa značajnim stupnjem gubitka vida. U slučajevima izraženih intraokularnih manifestacija ZTG (značajan hemoftalmus, traumatska katarakta, totalna hifema i dr.), veoma je važno ne propustiti prateću traumatsku neurooptikopatiju. Obavezni dijagnostički elementi trebaju biti entoptički fenomeni (AOS, mehanofosfeni), čiji nedostatak ukazuje na patologiju vidno-nervnog puta, kao i proučavanje elektrofosfena. Povećanje EC pragova i smanjenje CIF-a direktno ukazuju u ovim slučajevima na kontuzionu neurooptikopatiju.

Tretman

Ovisno o ukupnosti patoloških promjena u svakom konkretnom kliničkom slučaju, liječenje zatvorene ozljede može biti samo konzervativno ili kombinirati kiruršku i konzervativnu komponentu; može biti lokalna ili kombinacija sistemske i lokalne terapije.

Izvodi se hitna operacija

• Subkonjunktivalne rupture sklere i rožnjače
• Revizija bjeloočnice zbog sumnje na rupturu subkonjunktiva
• Dislokacija sočiva u prednjoj komori
• Totalna hifema i hipertenzija

Opći principi terapije blage kontuzije

• ambulantni režim
• antibakterijski lijekovi
• protuupalni lijekovi (deksametazon, naklof instilacije)
• terapija dehidracije (dijakarb)
• angioprotektori (dicinon, ascorutin)
• simptomatska terapija erozija: instilacije antibiotika, sredstva za ubrzavanje epitelizacije (balarpan, vitasik, aktovegin)

Opći principi za liječenje umjerenog i teškog potresa mozga

• stacionarni način rada
• sedativi (relanijum, fenazepam)
• antibakterijski lijekovi
• protuupalna terapija (kortikosteroidi - deksametazon, NSAIL - indometacin, ibuprofen)
• terapija dehidracije (diakarb, lasix, 40% rastvor glukoze)
• enzimska terapija (fibrinolizin, lidaza, hemaza)
• imunokorektivna terapija (imunofan)
• angioprotektori (dicinon, stugeron)
• antioksidansi (tokoferol, emoksipin)
• terapija detoksikacije (reopoligljukin, gemodez, urotropin)
• sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (trental, nikotinska kiselina)
• simptomatska terapija (antihipertenzivi, analgetici)

U slučaju traumatskih ozljeda mrežnice i vidnog živca, provodi se u bolnici uz primjenu raznih lijekova, lasera, operacija odvajanja mrežnice.

Uz povećanje intraokularnog tlaka, koriste se različiti lijekovi koji ga smanjuju (kapi). Ako kapi nisu dovoljno efikasne, koriste se laserske ili mikrohirurške operacije. Bolesnici s povišenim intraokularnim tlakom trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom i sistematski primati različite tokove liječenja. Nepravovremenim otkrivanjem visokog krvnog tlaka zahvaćen je optički živac, razvija se njegova atrofija, što dovodi do sužavanja vidnog polja i sljepoće. Treba imati na umu da se izgubljeni vid kod sekundarnog glaukoma ne obnavlja, stoga je potrebno pratiti ozlijeđeno oko i povremeno biti na pregledima kod optometrista.

Dugotrajno nizak intraokularni pritisak opasan je i za oko i može dovesti do sljepoće kod 4% pacijenata. Postoje složene metode liječenja takve hipotenzije - medicinske i kirurške, koje omogućavaju normalizaciju intraokularnog tlaka.