Najčešći i najvažniji EKG sindromi. Negativan p talas na EKG-u Bifurkacija r talasa

Prema obliku i lokaciji T vala, može se zaključiti da je proces oporavka srčanih ventrikula nakon kontrakcije. Ovo je EKG parametar koji se najviše mijenja, na njega mogu utjecati bolesti miokarda, endokrine patologije, lijekovi i intoksikacija. Veličina, amplituda i smjer T talasa su poremećeni, ovisno o ovim pokazateljima, može se postaviti ili potvrditi preliminarna dijagnoza.

📌 Pročitajte ovaj članak

T talas na EKG-u je normalan kod dece i odraslih

Početak T talasa se poklapa sa fazom, odnosno sa obrnutim prelazom jona natrijuma i kalija kroz membranu srčanih ćelija, nakon čega mišićno vlakno postaje spremno za sledeću kontrakciju. Obično T ima sljedeće karakteristike:

počinje na izoliniji nakon S talasa;
ima isti smjer kao QRS (pozitivan gdje R prevladava, negativan kada prevladava S);
glatkog oblika, prvi dio je ravniji;
amplituda T do 8 ćelija, povećava se sa 1 na 3 grudnog odvoda;
može biti negativan u V1 i aVL, uvijek negativan u aVR.

Kod novorođenčadi, T talasi su niske visine ili čak ravni, a njihov smjer je suprotan od EKG-a odraslih. To je zbog činjenice da se srce okreće u smjeru i zauzima fiziološki položaj za 2-4 sedmice. Istovremeno, konfiguracija zuba na kardiogramu se postupno mijenja. Tipične karakteristike pedijatrijske EKG:

negativan T u V4 traje do 10 godina, V2 i 3 - do 15 godina;
adolescenti i mladi ljudi mogu imati negativan T u 1 i 2 grudnim odvodima, ovaj tip EKG-a se naziva juvenilni;
visina T raste od 1 do 5 mm, kod školaraca je 3-7 mm (kao kod odraslih).

EKG promjene i njihovo značenje

Najčešće se s promjenama sumnja na koronarnu bolest srca, ali takvo kršenje može biti znak drugih bolesti:

Stoga se za postavljanje dijagnoze uzimaju u obzir svi klinički znakovi i promjene na kardiogramu u kompleksu.

dvofazni

Na kardiogramu T se prvo smanjuje ispod izoline, a zatim je prelazi i postaje pozitivan. Ovaj simptom se naziva sindrom rolerkostera. Može se pojaviti kod takvih patologija:

blokada nogu Hissovog snopa;
povećan kalcij u krvi;
intoksikacija srčanim glikozidima.

Dvofazni T val u hipertrofiji lijeve komore

Smoothed

Spljoštenje T talasa može biti uzrokovano:

uzimanje alkohola, kordarona ili antidepresiva;
dijabetes melitus ili konzumiranje puno slatkiša;
strah, uzbuđenje;
kardiopsihoneuroza;
infarkt miokarda u fazi ožiljaka.

Smanjenje indikatora

Smanjeni T je označen njegovom amplitudom, koja je manja od 10% QRS kompleksa. Ovaj simptom na EKG-u uzrokuje:

koronarna insuficijencija,
kardioskleroza,
gojaznost,
starija dob,
hipotireoza,
distrofija miokarda,
uzimanje kortikosteroida,
anemija,
tonzilitis.

Spljošteni T talas na EKG-u

T talas se izglađuje pod istim uslovima kao i onaj koji nema, pošto obe definicije karakterišu fluktuacije niske amplitude. Treba imati na umu da je i kršenje pravila snimanja EKG-a uzrok izglađivanja T. Javlja se i kod metaboličkih oboljenja – smanjena funkcija štitne žlijezde (miksedem, hipotireoza). Može se naći kod savršeno zdravih ljudi tokom dana u nekoliko srčanih ciklusa (prema Holter monitoringu).

Inverzija

Inverzija (preokret) T talasa znači promjenu njegovog položaja u odnosu na izoliniju, odnosno u odvodima s pozitivnim T mijenja polaritet u negativan i obrnuto. Takva odstupanja mogu biti i normalna - u desnim grudnim odvodima sa juvenilnom EKG konfiguracijom ili znakom rane repolarizacije kod sportista.

Inverzija T-talasa u odvodima II, III, aVF, V1-V6 kod 27-godišnjeg sportiste

Bolesti koje su praćene T inverzijom:

miokardna ili cerebralna ishemija,
uticaj hormona stresa
krvarenja u mozgu
napad tahikardije,
kršenje provođenja impulsa duž nogu Hissovog snopa.

Negativni T val

Za koronarnu bolest karakteristična je pojava negativnih T talasa na EKG-u, a ako su praćeni promjenama u QRS kompleksu, tada se dijagnoza srčanog udara smatra potvrđenom. Istovremeno, promjene na kardiogramu ovise o stadiju nekroze miokarda:

akutni - abnormalni Q ili QS, ST segment iznad linije, T pozitivan;
subakutni - ST na izolini, negativan T;
u cicatricial fazi, slabo negativan ili pozitivan T.

Negativan T talas u elektrodama V5-V6 (označen crvenom bojom) ukazuje na ishemiju

Varijanta norme može biti pojava negativnog T s čestim disanjem, uzbuđenjem, nakon obilnog obroka, u kojem ima mnogo ugljikohidrata, kao i sa individualnim karakteristikama kod nekih zdravih ljudi. Stoga se otkrivanje negativnih vrijednosti ne može smatrati ozbiljnom bolešću.

Patološka stanja koja su praćena negativnim T talasima:

bolesti srca - angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, upala miokarda, perikarda, endokarditis,;
kršenje hormonske i nervne regulacije srčane aktivnosti (tireotoksikoza, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežnih žlijezda, hipofize);
nakon ili čestih ekstrasistola;

Subarahnoidalno krvarenje praćeno negativnim T talasima

Odsustvo T talasa na EKG-u

Odsustvo T na EKG-u znači da je njegova amplituda toliko mala da se spaja sa izoelektričnom linijom srca. Ovo se dešava kada:

pijenje alkohola;
na pozadini nemira, iskustava;
kardiomiopatija u bolesnika s dijabetesom melitusom;
neurocirkulatorna distonija (sa oštrom promjenom položaja tijela ili nakon brzog disanja);
nedovoljan unos kalija ili njegov gubitak znojem, urinom, crijevnim sadržajem (proljev);
ožiljci od infarkta miokarda;
upotreba antidepresiva.

Visoka stopa

Normalno, u onim odvodima gdje je zabilježen najveći R, bilježi se maksimalna amplituda, u V3 - V5 dostiže 15 - 17 mm. Vrlo visok T može biti sa preovlađujućim dejstvom na srce parasimpatičkog nervnog sistema, hiperkalemijom, subendokardijalnom ishemijom (prve minute), alkoholnom ili menopauzalnom kardiomiopatijom, hipertrofijom leve komore, anemijom.

Promene T talasa na EKG-u tokom ishemije: a - normalan, b - negativan simetričan "koronarni" T talas,
c - visoki pozitivni simetrični "koronarni" T talas,
d, e - dvofazni T talas,
e - smanjeni T val,
g - izglađeni T talas,
h - blago negativni T val.

Stan

Slabo invertirani ili spljošteni T može biti i normalna varijanta i manifestacija ishemijskih i distrofičnih procesa u srčanom mišiću. Javlja se uz potpunu blokadu puteva u komorama, hipertrofiju miokarda, akutni ili kronični pankreatitis, uzimanje antiaritmika, hormonsku i elektrolitnu neravnotežu.

Koronarna

Kod hipoksije srčanog mišića najviše pate vlakna koja se nalaze ispod unutrašnje ljuske - endokarda. T val odražava sposobnost endokarda da drži negativni električni potencijal, pa s koronarnom insuficijencijom mijenja svoj smjer i postaje ovog oblika:

jednakokraki;
negativan (negativan);
šiljati.

Ovi znakovi karakteriziraju val ishemije, ili se naziva i koronarnim. EKG manifestacije su maksimalne u onim odvodima u kojima je lokalizovano najveće oštećenje, au zrcalnim (recipročnim) odvodima su oštre i jednakokračne, ali pozitivne. Što je T talas izraženiji, to je dublji stepen nekroze miokarda.

Elevacija T talasa na EKG-u

Umjereni fizički stres, infektivni procesi u tijelu i anemija dovode do povećanja amplitude T talasa. Povišen T bez promjena u dobrobiti može biti kod zdravih ljudi, a može biti i simptom vegetovaskularnih poremećaja s prevladavanjem tonusa vagusnog živca.

Depresija

Smanjen T talas može biti manifestacija kardiomiodistrofije, javlja se kod upale pluća, reumatizma, šarlaha, akutne upale u bubrezima, cor pulmonale i hipertrofičnog povećanja mišićnog sloja miokarda.

T talas pozitivan

Normalno, T talasi u elektrodama treba da budu pozitivni: prvi, drugi standardni, aVL, aVF, V3-V6. Ako se pojavi tamo gdje je kod zdravih ljudi negativan ili blizu izoelektrične linije, onda to ukazuje na nedostatak protoka krvi kroz arterije srca (ishemija miokarda), blokadu grana Hisovog snopa. Privremene promjene uzrokovane su stresnim stanjem, napadom palpitacije, intenzivnim opterećenjem kod sportaša.

Nespecifične promjene T talasa

Nespecifične promjene u T valu uključuju sva njegova odstupanja od norme, koja se ne mogu povezati s bilo kojom bolešću. Takvi opisi EKG-a su:

varijanta norme;
sa jakom kompresijom udova manžetama za elektrode;
nakon uzimanja srčanih glikozida, diuretika, nekih lijekova za smanjenje tlaka;
sa čestim i pojačanim disanjem;
zbog bolova u trbuhu;
povezana s neravnotežom glavnih elektrolita u krvi (natrij, kalij, kalcij, magnezij) uz povraćanje, proljev, dehidraciju, unos alkohola uoči dijagnoze.

U nedostatku simptoma (bol u srcu, otežano disanje, ubrzan rad srca u mirovanju, prekidi ritma, edem, povećanje jetre), takve promjene se smatraju manjim i ne zahtijevaju liječenje. Ako postoje znaci srčanih bolesti, tada je za pojašnjenje dijagnoze neophodan 24-satni Holter EKG monitoring. Pokazat će da li će se obnavljanje polariteta srčanog mišića pogoršati tijekom normalnog fizičkog napora.

U nekim slučajevima, nespecifična kršenja oblika i veličine T vala javljaju se kada:

pothranjenost miokarda (ishemijska bolest);
visok krvni pritisak, posebno uz istovremenu hipertrofiju (zadebljanje srčanog mišića) lijeve komore;
kršenje intraventrikularne provodljivosti (blokada Hisove noge).

Sinonim za nespecifične promjene u T valu je zaključak liječnika: kršenje ventrikularne repolarizacije.

Dvogrbi T talasi se nazivaju njihovim oblikom, u kojem se umjesto jednog kupolastog vrha pojavljuju 2 talasa na EKG-u. Takve promjene najčešće se javljaju kod nedostatka kalija. Ovo se manifestuje pojavom posebnog talasa U, koji se inače ne može razlikovati. Uz izražen nedostatak mikroelementa, ovaj porast je toliko izražen da val dostiže T nivo i može ga čak i prestići u amplitudi.

Mogući razlozi za pojavu dvogrbe T uključuju:

upotreba diuretika koji uklanjaju kalij;
zloupotreba laksativa;
dijareja, povraćanje tokom infekcije;
dugotrajna upotreba antibiotika, hormona;
obilno znojenje;
bolesti bubrega, nadbubrežnih žlijezda, crijeva;
predoziranje vitaminom B12 i folnom kiselinom.

Diskordantan T talas

T val se naziva diskordantan ako je njegov smjer suprotan ventrikularnom QRS kompleksu. To se dešava kod blokade snopa Hisovog snopa, kao iu periodu obnavljanja cirkulacije krvi u srčanom mišiću nakon srčanog udara.

Možda pojava neskladnog T i sa izraženom hipertrofijom miokarda lijeve komore, kao i Wellensov sindrom - blokada prednje lijeve koronarne arterije. Potonje stanje karakteriziraju napadi bola tipa angine, visok rizik od srčanog udara i odsustvo drugih značajnih promjena na EKG-u, osim smjera T, normalne krvne slike.

Visok T val u grudnim odvodima

Visoki T talasi u grudnim odvodima su praćeni anginom pektoris. Može biti i stabilan i progresivan, odnosno prijeti razvojem infarkta miokarda. U tom slučaju važno je uzeti u obzir kliničku sliku i druge EKG promjene. Tipičan znak ishemijskih zuba je njihova simetrija.

Visok T se takođe može manifestovati:

hiperkalijemija (prekomerni unos kalija, uzimanje lijekova koji inhibiraju njegovo izlučivanje);
anemija;
poremećaji cirkulacije u mozgu;
hipertrofija lijeve komore.

Alternacija T talasa

Pod izmjenom T talasa podrazumijevamo sve njegove promjene tokom vježbanja: na traci za trčanje, biciklu za vježbanje ili davanju lijekova u poređenju sa EKG-om u mirovanju. Jedna od opcija je analiza dnevnog uklanjanja (praćenja) kardiograma.

Doktor može ustanoviti da se promijenio oblik, smjer, trajanje T, njegova amplituda (visina). Ali postoje i mikropromjene koje se pronađu tokom analize posebnom opremom - EKG-om sa prosječnim signalom.

Identificiranjem izmjena T-talasa utvrđuje se električna nestabilnost srčanog mišića. To znači da životno opasna aritmija sa zastojem srca može nastati pod uticajem opterećenja ili stresnih stanja. Proučavanje karakteristika T je neophodno u prisustvu:

promjene u trajanju QT intervala;
kardiomiopatija na pozadini aritmije;
ventrikularna tahikardija;
ventrikularna fibrilacija.

Za promjene u T talasu na EKG-u pogledajte ovaj video:

Norma QT intervala

Normalno, QT interval nema konstantnu vrijednost. Udaljenost od početka Q do kraja T ovisi o:

spol i starost ispitanika;
vrijeme dana;
stanje nervnog sistema;
upotreba lijekova, posebno analoga hormona stresa (adrenalin, dopamin, hidrokortizon);
nivoa kalcijuma, magnezijuma i kalijuma u krvi.

Najznačajnija zavisnost može se pratiti od brzine pulsa. Stoga se nastavljaju formule izračuna koje uzimaju u obzir ovaj pokazatelj. Što je brži otkucaj srca, kraći je QT. U toku matematičke analize EKG podataka zdravih ljudi, izvedena je približna pravilnost, što je prikazano u tabeli.

Karakterističan QT	Muškarci, ms	Žene, ms
Normalno
Malo duže
izduženo
Značajno produženo
skraćeno
Znatno kraći od prosjeka

Skraćivanje QT intervala na EKG-u je opasno, jer izaziva složene vrste poremećaja ritma. Ovaj sindrom je urođena karakteristika, a pojavljuje se i kada:

liječenje srčanim glikozidima u uobičajenoj dozi, napreduje s povećanjem;
povećana koncentracija kalija i kalcija u krvi;
vrućica
pomak u reakciji krvi na kiselu stranu (acidoza).

Sindrom kratkog QT intervala može biti konstantan i ponavljati se iz ciklusa u ciklus ili paroksizmalan na pozadini promjena u srčanom ritmu. Pacijenti sa ovakvim poremećajima skloni su vrtoglavici, presinkopi, iznenadnom gubitku svijesti. U teškim slučajevima postoji rizik od iznenadnog zastoja srca.

Nespecifične promjene ST-T talasa

Nespecifične ST-T promjene uključuju sve beznačajne smetnje ST-visine, izglađivanje ili suprotan smjer T. One „ne dopiru“ do očiglednih patologija, ali doktor obraća pažnju na njih prilikom dešifriranja. Ovo je važno, jer ako postoje tegobe na bol u srcu, potrebno je dodatno ispitivanje. Također se provodi uz faktore rizika:

visok pritisak,
pušenje,
starija dob,
visok holesterol,
sjedilački način života.

Glavni uzroci nespecifičnih znakova uključuju:

disbalans elektrolita (kalijum, magnezijum, kalcijum);
upotreba lijekova;
angina;
zarazne bolesti, plućna patologija;
napad boli;
konzumiranje velikih količina hrane, alkoholnih pića;
hipertrofija lijeve komore;
cerebrovaskularni incident.

Budući da su svi ovi faktori različiti, pri postavljanju dijagnoze liječnik uzima u obzir simptome i po potrebi propisuje krvne pretrage, EKG Holter metodom (svakodnevno praćenje), stres testove uz vježbanje.

elevacija ST segmenta

Elevacija ST segmenta javlja se kod takvih bolesti:

Povećanje segmenta je varijanta norme. U ovom slučaju:

kupola ST je usmjerena prema dolje, prelazi u unipolarni (konkordat) T;
T produžen;
promjene se mogu pratiti u svim odvodima i ciklusima.

Povećanje (povišenje) može biti uzrokovano povećanom koncentracijom kalija u krvi, upalom (miokarditis) i tumorskim procesom u srcu.

ST brzina prema dolje

Izražen pomak ST prema dolje znak je pothranjenosti miokarda - koronarne bolesti srca. Klinički se manifestuje anginom pektoris, srčanim udarom, postinfarktnom kardiosklerozom. Slične promjene, ali bez jasne lokalizacije, karakteristične su za:

predoziranje srčanih glikozida;
upotreba diuretika;
tahikardija;
pojačano i često disanje;
hipertrofija ventrikula srca;
kršenja intraventrikularne provodljivosti.

T val odražava proces repolarizacije ventrikula nakon njihove kontrakcije. Ovo je najlabilniji talas na EKG-u, njegove promjene mogu biti prvi znak poremećene opskrbe krvlju miokarda kod koronarne bolesti srca. Da biste postavili dijagnozu, potrebno je uporediti kliničke simptome i druge znakove na kardiogramu.

Koristan video

Pogledajte video o zubima i intervalima:

Pročitajte također

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG-u može biti teško zbog činjenice da različiti stadijumi imaju različite znakove i varijante talasnih skokova. Na primjer, akutna i akutna faza možda neće biti primjetna u prvim satima. Lokalizacija takođe ima svoje karakteristike, infarkt na EKG-u je transmuralni, q, prednji, zadnji, transferisani, makrofokalni, bočni je različit.

Ishemija miokarda na EKG-u pokazuje stepen oštećenja srca. Svako može razumjeti značenja, ali bolje je prepustiti pitanje stručnjacima.

U miokardu (lijeva komora, donji zid, septalna regija) nakon određenih bolesti dolazi do cicatricijalnih promjena. Moguće je pretpostaviti prisustvo znakova na EKG-u. Promjene nisu retroaktivne.

P-Q interval određuje se od početka P talasa do početka Q talasa. Ako Q talasa nema, tada se P-Q interval završava na prelazu u R talas. Interval P-Q (P-R) odražava vreme ekscitacije atrija, atrioventrikularnog čvora, atrioventrikularnog snopa, njegovih grana i srčanih provodnih miocita. Dakle, P-Q interval označava vrijeme potrebno da impuls koji je nastao u sinoatrijalnom čvoru stigne do ventrikula (LV Danovski, 1976), odnosno vrijeme atrioventrikularnog provođenja.

P-Q interval kod odraslih se kreće od 0,12 do 0,2 s. Ona varira u zavisnosti od frekvencije ritma: što je ritam češći, to je ovaj interval kraći i obrnuto. Produženje P-Q intervala više od 0,2 s sa bradikardijom većom od 0,22 s) ukazuje na usporavanje atrioventrikularne provodljivosti.
Q, R, S talasi naziva se jednim QRS kompleksom. Oni odražavaju period širenja ekscitacije kroz komore.

Q talas pokazuje ekscitaciju interventrikularnog septuma. Često se bilježi u I i II standardnim odvodima, rjeđe u III. U normalnom slučaju Q može izostati u sve tri standardne odvode. Kod osoba sa hipersteničnim dodatkom bilježi se izražen (malo produbljen) Q val u I standardnom odvodu, s horizontalnim položajem električne ose srca i okretanjem srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu oko uzdužne ose, kada se S talas snima u III standardnom odvodu, odnosno snima se EKG tipa qRI i RsIII u standardnim odvodima.
Desno grudni odvodi V1, 2 Q talas se normalno ne bilježi, a mali q talas se bilježi u lijevom grudnom odvodu V4, 5, 6.

Duboki Q talas, širine ne više od 0,03 s, može se snimiti u standardnoj elektrodi III sa srcem u vertikalnom položaju. Istovremeno, Q talas u odvodu aVF je plitak.

R talas- najveća amplituda, zabeležena u II standardu i u levim grudnim odvodima. Odražava proces širenja ekscitacije duž vrha srca, prednjeg, bočnog i stražnjeg zida lijeve i desne komore. Visina R talasa varira u standardnim odvodima u širokom rasponu - od 2 do 20 mm, u prosjeku 7-12 mm. U grudnim odvodima, R talas se postepeno povećava od V1 do V4 (ponekad i do V5).

U odvodima V5.6 donekle se smanjuje zbog uklanjanja aktivne elektrode iz izvora potencijala. Visina R talasa u I, II, III standardnim odvodima i odvodu aVF normalno ne prelazi 20 mm, a u aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). Sa vertikalnim položajem električne ose srca, hipertrofijom desne komore, blokadom desne noge atrioventrikularnog snopa, povećava se visina R talasa u odvodima III, aVF i desnom grudnom košu. Normalno, odnos R talasa prema S talasu u desnim grudnim odvodima (V1, 2) je manji od jedan, u V3 može biti jednak jedan, u odvodima V5.6 više od jedan.

Kao što se može vidjeti iz sljedećeg

učestalost promjena trenutnih vektora elektromotorne sile formirane tokom depolarizacije atrijalnog miokarda impulsom iz sinusnog čvora (slika 32, L), prosječni talasni vektor R je ok usmjereno lijevo, dolje i naprijed. U 6-osnom koordinatnom sistemu, Bailey u frontalnoj ravni kod većine zdravih osoba, njegov položaj varira između 30 i 60°. Stoga je očigledno da je normalno sa sinusnim pejsmejkerom zub R obično pozitivan u svim standardnim i unipolarnim odvodima ekstremiteta osim aVR, kod kojih je negativan. Amplituda R< Trajanje 2,5 mm< 0,1 с (см. рис. 23).

Patološke promjene u P talasu uključuju:

I. Odsustvo zuba R. Primjećuje se kada pejsmejker atrija i ventrikula nije sinusni čvor, već druge strukture.

1. Sa ispravnim ritmom ventrikula (isti intervali R-R) zavisno od njegove frekvencije R može izostati u ritmu AV spoja ili paroksizmalnoj tahikardiji AV spoja (vidi dolje). U ovim slučajevima, atrijumi se retrogradno pobuđuju impulsom koji se generiše u specijalizovanim ćelijama pejsmejkera II reda, koji se istovremeno širi do ventrikula preko His-Purkinje sistema. Uz nepromijenjenu brzinu širenja retrogradnog vala ekscitacije, depolarizacija radnog miokarda atrija i komora se događa istovremeno, a talas R, superponirano na kompleks veće amplitude QRS, nemojte razlikovati.

2. Sa nepravilnim ventrikularnim ritmom, odsustvom zuba R posmatrano sa: a) ekstrasistolom iz atrioventrikularne veze (vidi dole); b) atrijalna fibrilacija i treperenje. Međutim, umjesto zuba R registrovani su mali česti talasi treperenja "/" ili viši i rjeđi talasi treperenja "/" (vidi dole).

I. Promjene u normalnom smjeru (polaritet) zuba R. Osim njihovog odsustva, one se bilježe i kod nesinusnog pejsmejkera.

1. Negativni zubac R u svim odvodima koji prethode kompleksu QRS, karakterističan za ritam atrioventrikularnog spoja, kao i paroksizmalna nodalna (atrioventrikularna) tahikardija i ekstrasistola u prisustvu ubrzanog retrogradnog provođenja impulsa iz atrioventrikularnog čvora kroz atriju. Kao rezultat toga, njihova depolarizacija se javlja ranije od ventrikula, koji imaju veliku površinu. Formiranje negativnih P valova je posljedica orijentacije vektora atrijalne ekscitacije u smjerovima koji su direktno suprotni od normalnog. Kada se retrogradna provodljivost uspori, nastaje negativni talas R registrovan odmah nakon kompleksa QRS, pri polaganju na segment ST.

2. Promjena normalnog polariteta zuba R, prethodni kompleks QRSb broj tragova. karakteristika ektopičnih atrijalnih ritmova. Njegova najčešća varijanta sa najjasnijim elektrokardiografskim karakteristikama je takozvani ritam.

koronarni sinus. Ovo je donji desni atrijalni ritam, u kojem se vozač nalazi u ćelijama miokarda donjeg dijela desne pretklijetke u blizini koronarnog sinusa. Formiranje negativnih zuba Rv odvodi II, III i aVF sa obaveznim pozitivnim talasom R u odvodu aVR nastaje zbog promjene normalne orijentacije vektora depolarizacije atrija, zbog čega se većina miokarda pobuđuje na retrogradni način. Povremeno se može pronaći ritam lijevog atrija, čiji je znak karakteristična promjena zuba R u odvodima V, 2. Zaokruživanje njegovog početnog dijela, što odražava ekscitaciju lijeve pretklijetke, i izoštravanje završnog dijela (ekscitacija desne pretklijetke) daju zubu Rvida "štit i mač". 3. "Nestabilnost" polariteta, kao i oblika zuba R s promjenom iz jednog srčanog ciklusa u drugi u istom odvodu od normalnog, pozitivnog, u dvofazni (+-) i negativni, tipičan je za migraciju pejsmejkera kroz atriju zbog sindroma slabosti sinusnog čvora. U ovom slučaju, vrijednost intervala također može blago fluktuirati. R-Q.

III. Promjena amplitude i (ili) trajanja zuba R karakteristika atrijalne hipertrofije ili preopterećenja.

1. Visoki (> Zmm) zubi / najizraženiji u odvodima II, III, aVF i V, (sl. 33), sa nepromenjenim trajanjem, ukazuju na povećanje desne pretkomora i nazivaju se "P-pulmonalni e". Istovremeno, u odvodu Vj mogu biti dvofazni sa izraženijom početnom pozitivnom fazom. U odvodu II, zubi Ršiljastog oblika u obliku jednakokračnog trougla.

2. Niski, prošireni (> 0,1 s) i dvogrbi zubi R u odvodima I, aVL i V 4 _ 6, dvofazni u odvodu V, sa širokom i dubokom završnom negativnom fazom (vidi sliku 33) ukazuju na povećanje lijevog atrijuma i nazivaju se "P-mi t ha 1 e". Ove promene su, međutim, nespecifične i primećuju se i kod poremećaja atrijalne provodljivosti.

Interval P-Q, ili P-R, mjereno od početka zuba R prije početka kompleksa QRS(vidi sliku 23). Iako se tokom ovog intervala impuls iz minus čvora širi kroz specijalizovani provodni sistem srca, dostižući radni miokard ventrikula, veliki deo vremena se troši na provođenje kroz atrioventrikularni čvor u junu N. Kao rezultat toga, smatra se da je vrednost intervala R

Q odražava veličinu kašnjenja provođenja impulsa u atrioventrikularnom čvoru, odnosno atrioventrikularnu provodljivost. U redu je fl 0,12 do 0,2 siv u određenoj mjeri zavisi od brzine otkucaja srca.

Rice. 34. Kompleks QRS u redu (A) i s raznim patologijama; B- Wolff-Parkinson-White sindrom. 1->2 - delta talas zbog promjena u početnom dijelu procesa ventrikularne depolarizacije; IN- blokada desne noge snopa Hisa. 1->2 - kršenje završnog dijela depolarizacije; G - blokada lijeve noge snopa Hisa. 1->2 - kršenje srednjeg i 2->3 - završni dio depolarizacije; D- hipertrofija lijeve komore. ]->2 - blago ujednačeno usporavanje depolarizacije; E - hiperkalemija ia. 1->2 - značajno ujednačeno usporavanje depolarizacije; I - veliki fokalni infarkt miokarda. 1->2 - patološki zub Q

Patološke promjene u intervalu P - Q uključuju:

1) produženje više od 0,2 s. Karakteristično je za poremećaje atrioventrikularne provodljivosti - atrioventrikularne blokade (vidi dolje).

2) skraćivanje manje od 0,12 s. Ukazuje na provođenje atrijalnog impulsa do ventrikula zaobilazeći atrioventrikularni čvor kroz dodatni atrioventrikularni put - snop Kent, James ili Maheim, što je karakteristično za sindrom prerane ventrikularne ekscitacije.

Kompleks QRS odražava redoslijed i trajanje depolarizacije radnog ventrikularnog miokarda. Preovlađujući smjer (polaritet) njegovih zuba u standardnim i unipolarnim vodovima ekstremiteta normalno ovisi o položaju električne ose srca (vidi dolje). U većini slučajeva pozitivan je u odvodima I i II, a negativan u odvodu aVR. U prsima vodi normalna grafika kompleksa QRS(vidi sliku 29) je stabilniji. Normalne vrijednosti amplitude i trajanja zuba prikazane su u tabeli. 7.

Patološke promjene u QRS kompleksu uzrokovane su difuznim ili lokalnim oštećenjem procesa ventrikularne depolarizacije i uključuju (slika 34):

I. Promjene u redoslijedu i obliku zuba. Oni su povezani s kršenjem redoslijeda širenja vala pobuđivanja i često su praćeni promjenom amplitude i povećanjem trajanja zubaca. Proslavljeno u:

a) sindrom prevremene ekscitacije ventrikula, za koji

karakteriziraju promjene uglavnom u početnom dijelu procesa

depolarizacija s pojavom delta vala;

b) kršenja provodljivosti duž nogu Hisovog snopa, odnosno iznutra

ventrikularna blokada. U isto vrijeme, promjene se primjećuju uglavnom u srednjem i završnom dijelu perioda depolarizacije;

c) ekscitacija ventrikula impulsom koji je nastao u miokardu jedne

iz ventrikula s ekstrasistolom i ventrikularnom tahikardijom;

d) ventrikularna hipertrofija ili preopterećenje;

e) lokalne makrofokalne promjene u miokardu zbog

napaljeni ili preneseni srčani udar.

II. Promjene u amplitudi zuba kompleksa QRS.

1. Povećanje amplitude zuba Q više od 25% visine zuba R, koji

često praćeno povećanjem njegovog trajanja, primećuje se sa:

a) makrofokalne promjene u miokardu u akutnim ili "starim"

infarkt miokarda. U isto vreme, uvek Q jednak ili veći od 0,04 s;

b) hipertrofija ili preopterećenje lijeve i desne komore;

c) blokada lijeve noge snopa Hisa.

2. Povećanje amplitude zubaca R i/ili S ,što je često praćeno

potaknuto povećanjem njihovog trajanja i proširenjem kompleksa

sa QRS, zabilježeno na:

a) ventrikularna hipertrofija ili preopterećenje;

b) blokada nogu Hisovog snopa.

3. Smanjenje amplitude zubaca kompleksa QRS nespecifične i mogu

posebno se mogu uočiti takozvane difuzne promjene u mi

okard zbog svog poraza kod raznih bolesti, kao i

eksudativni i konstriktivni perikarditis. Smanjenje amplitude

zubac R u odvojenim elektrodama, u kombinaciji sa drugim elektrokardiogramima

grafičke promjene, mogu se javiti kod infarkta miokarda.

III. Povećanje trajanja kompleksa QRS:

1) povećanje zuba Q primećeno kod makrofokalnih promena u miokardu,

2) značajno (> 0,12 s) povećanje trajanja kompleksa QRS općenito, uz druge promjene na EKG-u, bilježi se: potpuna blokada nogu Hisovog snopa; ventrikularna ekstrasistola i tahikardija; hiperkalemija.

Segment ST (vidi tab. 7), što odražava očuvanje stanja depolarizacije od strane komora, normalno je na izolini ili je pomaknuto do 1 mm.

Opcije norme su također:

a) podizanje segmenta ST u grudnim odvodima, posebno desnim, za više od 1 mm, što je praćeno porastom prelazne tačke kompleksa QRS u segment ST(tačke J). Ovo je tipično za tzv. sindrom rane repolarizacije ventrikula, koji se češće javlja u mladoj dobi (Sl. 35, L);

b) koso uzlazno udubljenje segmenta ST od tačke J, pomaknut do 2-3 mm ispod izolinije u grudnim odvodima sa tahikardijom. Predstavlja normalan odgovor na fizičku aktivnost (slika 35.4).

Patološke promjene u ST segmentu(vidi sliku 35):

I. Podizanje segmenta ST. Zapaža se kod subepikardijalnog (trans-

mural) oštećenje i ishemija miokarda u slučajevima:

1) različiti oblici koronarne arterijske bolesti - angina, posebno Prinzmetalova, akutni infarkt miokarda, akutna i hronična aneurizma srca;

2) akutni perikarditis.

II. Depresija segmenta ST horizontalno ili koso

oblik čorbe od kupusa. Zapaženo za:

1) subendokardijalne povrede i ishemije miokarda u različitim oblicima koronarne bolesti, posebno angine pektoris i akutnog infarkta miokarda, kao i nekih drugih srčanih oboljenja;

2) preopterećenje miokarda ventrikula (na primjer, kod hipertenzivne krize);

3) uticaj toksičnih supstanci, na primer, srčanih glikozida i miokardne distrofije.

Segment Offset ST iz izoline se javlja i kada je poremećena sinhronizacija depolarizacije ventrikula zbog njihove hipertrofije, kao i kod blokade krakova Hisovog snopa i ektopičnih ventrikularnih kompleksa (ekstrasistola, paroksizmalna i neparoksizmalna tahikardija). Istovremeno, smjer pomaka segmenta VT nije u skladu sa smjerom glavne devijacije (zuba) kompleksa QRS. Na primjer, ako je predstavljen visokim zupcem R, zatim segmentirajte ST je pomaknut ispod izolinije i ima kosi oblik prema dolje.

G val odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda, koji se širi od epikarda do endokarda. Smjer njegovih trenutnih i prosječnih vektora je općenito sličan vektorima depolarizacije (vidi sliku 27, 32), zbog čega u redu polaritet zuba T u većini slučajeva je sličan (konkordantan) glavnoj devijaciji (zupcu) kompleksa QRS(vidi tabelu 7).

Patološke promjene u T valu uključuju (vidi sliku 35):

I. negativni zupci T. su nespecifični i javljaju se u

širok spektar patoloških procesa u miokardu, posebno

1) subepikardijalna, ili transmuralna, ishemija u različitim oblicima IVS i HeKOToj. druge bolesti;

2) miokardna distrofija koronarogene i nekoronarne geneze, posebno sa ventrikularnim preopterećenjem, intoksikacijom, neravnotežom elektrolita (hipokalemija) itd.; miokardioskleroza može poslužiti i kao njegov supstrat.

II. Visoki zašiljeni zubi D. Takođe nespecifični

a primećuju se, naročito, kod: 1) subendokardne ishemije; 2) hy-

Obje opcije za promjenu zuba T mogu biti sekundarni i nastaju kada: 1) kršenje normalnog slijeda repolarizacije ventrikularnog miokarda zbog njihove hipertrofije (smjer repolarizacije hipertrofirane komore mijenja se u suprotan); 2) blokada nogu Hisovog snopa; 3) ektopične ventrikularne aritmije. U ovom slučaju, polaritet zuba T u skladu sa smjerom pomaka segmenta ST,čiji je nastavak G val (vidi sliku 35, #, trajanje CO-intervala Q-T- takozvana električna sistola ventrikula - približno odgovara njihovom refraktornom periodu. Ovaj interval se mjeri od početka kompleksa QRS do kraja G talasa (vidi sliku 23). Budući da njegova vrijednost ovisi o pulsu, preporučljivo je odrediti korigirani interval Q - T (Q - Tk) prema Bazett formuli, u kojoj se vrši korekcija za otkucaje srca:

Interval Q -TK smatra se izduženim ako je jednak ili veći od 0,4 s za muškarce i 0,45 s za žene.

Promjene vrijednosti Q-Tw Q-Tk su nespecifični i uzrokovani su brojnim fiziološkim i patofiziološkim faktorima i farmakološkim efektima. Njihovo mjerenje je od posebnog značaja u procjeni geneze ventrikularnih ektopičnih aritmija i korekciji antiaritmičke terapije.

Promjene zubaca U su nespecifični i praktično nemaju dijagnostičku vrijednost.

Električna osa srca je prosečan smer vektora elektromotorne sile komora tokom čitavog perioda depolarizacije, što je vektorski zbir trenutnih vektora (Sl. 36, L). Njegov pravac u frontalnoj ravni karakteriše ugao a koji formira sa I osom standardne elektrode (Sl. 36, B).

Kod zdravih odraslih osoba vrijednost ugla a varira u velikoj mjeri - od -30 do +110°, međutim, u rasponu od +90 do +110° može biti i patološka. U zavisnosti od ugla a razlikuju se sledeće opcije za položaj električne ose srca kao standardne opcije(pirinač. 36, B): 1) srednji - od +40 do +70°; 2) horizontalno - od 0 do +40°; 3) umereno odstupanje ulevo - od 0 do -30°; 4) vertikalno - od +70 do +90°, 5) umjereno odstupanje udesno - od +90 do +120°.

Vertikalni položaj obično se bilježi kod mladih ljudi i asteničara, horizontalni - kod starijih i hipersteničara. Položaj električne ose srca u određenoj mjeri ovisi o prisutnosti hipertrofije jedne ili druge komore. Dakle, s hipertrofijom lijeve komore, kut a je obično (ali ne nužno) unutar 0., a desni - od +90 do +120 °.

Oštro odstupanje ulijevo (više od -30°) i udesno (više od +120°) je patološka promjena položaj električne ose srca.

Ugao a se procjenjuje prema prirodi grafike kompleksa QRS u različitim odvodima koristeći 6-osni Bailey koordinatni sistem. Kada je električna os srca orijentirana u smjeru okomitom ili gotovo okomitom na osu elektrode, njena projekcija na nju se približava 0 i vrijednost potencijala zabilježena u ovoj elektrodi, odnosno zupcima kompleksa QRS ili njihov algebarski zbir, minimalan. Primjer je odvod III na sl. 27, B. Ako je električna os orijentirana gotovo paralelno s osi elektrode, tada će potencijal zabilježen u njoj imati maksimalnu amplitudu, kao što je, na primjer, elektroda I na sl. 27, B. Tako je u ovom primeru električna os srca orijentisana okomito na osu elektrode HI i približno paralelno sa osom elektrode I, odnosno između 0° i +30°.

Tačan izračun ugla a vrši se pomoću posebnih tablica, na osnovu vrijednosti algebarske sume amplitude zubaca kompleksa QRS odvojeno u odvodima I i III.

Sličan pristup je također primjenjiv za određivanje srednjeg vektora ventrikularne repolarizacije (talas 7), koji je normalno orijentiran približno na isti način kao i vektor QRS.

Forma kompleksa QRS a G talas u različitim odvodima, u zavisnosti od položaja električne ose srca, prikazan je na sl. 27, A, B, C i pokazuje raznolikost njihovih uobičajenih rasporeda.

Šta pokazuje T talas na EKG-u?

T talas na EKG-u je normalan kod dece i odraslih

Početak T talasa se poklapa sa fazom repolarizacije, odnosno sa obrnutim prelazom jona natrijuma i kalija kroz membranu srčanih ćelija, nakon čega mišićno vlakno postaje spremno za sledeću kontrakciju. Obično T ima sljedeće karakteristike:

počinje na izoliniji nakon S talasa;
ima isti smjer kao QRS (pozitivan gdje R prevladava, negativan kada prevladava S);
glatkog oblika, prvi dio je ravniji;
amplituda T do 8 ćelija, povećava se sa 1 na 3 grudnog odvoda;
može biti negativan u V1 i aVL, uvijek negativan u aVR.

Kod novorođenčadi, T talasi su niske visine ili čak ravni, a njihov smjer je suprotan od EKG-a odraslih. To je zbog činjenice da se srce okreće u smjeru i zauzima fiziološki položaj sedmice. Istovremeno, konfiguracija zuba na kardiogramu se postupno mijenja. Tipične karakteristike pedijatrijske EKG:

negativan T u V4 traje do 10 godina, V2 i 3 - do 15 godina;
adolescenti i mladi ljudi mogu imati negativan T u 1 i 2 grudnim odvodima, ovaj tip EKG-a se naziva juvenilni;
visina T raste od 1 do 5 mm, kod školaraca je jednaka mm (kao i kod odraslih).

A evo više o tome kako ishemija miokarda izgleda na EKG-u.

EKG promjene i njihovo značenje

Najčešće se s promjenama sumnja na koronarnu bolest srca, ali takvo kršenje može biti znak drugih bolesti:

tromboembolija,
miokarditis, perikarditis,
tumori, infekcije i povrede,
ventrikularna hipertrofija,
intoksikacija, uključujući srčane glikozide, antiaritmičke lijekove, hlorpromazin, nikotin,
stres, neurocirkulatorna distonija,
bolesti endokrinog sistema,
nedostatak kalijuma,
smanjen dotok krvi u mozak
osteohondroza.

Stoga se za postavljanje dijagnoze uzimaju u obzir svi klinički znakovi i promjene na kardiogramu u kompleksu.

dvofazni

Na kardiogramu T se prvo smanjuje ispod izoline, a zatim je prelazi i postaje pozitivan. Ovaj simptom se naziva sindrom rolerkostera. Može se pojaviti kod takvih patologija:

hipertrofija lijeve komore;
blokada nogu Hissovog snopa;
povećan kalcij u krvi;
intoksikacija srčanim glikozidima.

Dvofazni T val u hipertrofiji lijeve komore

Smoothed

Spljoštenje T talasa može biti uzrokovano:

uzimanje alkohola, kordarona ili antidepresiva;
dijabetes melitus ili konzumiranje puno slatkiša;
strah, uzbuđenje;
kardiopsihoneuroza;
hipokalemija;
infarkt miokarda u fazi ožiljaka.

Smanjenje indikatora

Smanjeni T je označen njegovom amplitudom, koja je manja od 10% QRS kompleksa. Ovaj simptom na EKG-u uzrokuje:

Inverzija

Inverzija T-talasa u odvodima II, III, aVF, V1-V6 kod 27-godišnjeg sportiste

Bolesti koje su praćene T inverzijom:

miokardna ili cerebralna ishemija,
uticaj hormona stresa
krvarenja u mozgu
napad tahikardije,
kršenje provođenja impulsa duž nogu Hissovog snopa.

Negativni T val

akutni - abnormalni Q ili QS, ST segment iznad linije, T pozitivan;
subakutni - ST na izolini, negativan T;
u cicatricial fazi, slabo negativan ili pozitivan T.

Negativan T talas u elektrodama V5-V6 (označen crvenom bojom) ukazuje na ishemiju

Patološka stanja koja su praćena negativnim T talasima:

bolesti srca - angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, upala miokarda, perikarda, endokarditis, prolaps mitralne valvule;
kršenje hormonske i nervne regulacije srčane aktivnosti (tireotoksikoza, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežnih žlijezda, hipofize);
cor pulmonale;
nakon paroksizmalne tahikardije ili čestih ekstrasistola;
subarahnoidalno krvarenje.

Visoka stopa

Normalno, u onim odvodima gdje je zabilježen najveći R, bilježi se maksimalna amplituda, u V3 - V5 dostiže mm. Vrlo visok T može biti sa preovlađujućim dejstvom na srce parasimpatičkog nervnog sistema, hiperkalemijom, subendokardijalnom ishemijom (prve minute), alkoholnom ili menopauzalnom kardiomiopatijom, hipertrofijom leve komore, anemijom.

Promene T talasa na EKG-u tokom ishemije: a - normalan, b - negativan simetričan "koronarni" T talas,

c - visoki pozitivni simetrični "koronarni" T talas,

d, e - dvofazni T talas,

e - smanjeni T val,

g - izglađeni T talas,

h - blago negativni T val.

Stan

Koronarna

A evo više o EKG-u kod miokarditisa.

Elevacija T talasa na EKG-u

Umjereni fizički stres, hiperkalijemija, infektivni procesi u tijelu, tireotoksikoza i anemija dovode do povećanja amplitude T talasa. Povišen T bez promjena u dobrobiti može biti kod zdravih ljudi, a može biti i simptom vegetovaskularnih poremećaja s prevladavanjem tonusa vagusnog živca.

Depresija

Koristan video

Za promjene u T talasu na EKG-u pogledajte ovaj video:

Karakteristična karakteristika procesa na EKG-u će biti odsustvo R talasa u QRS kompleksu. Prilikom analize standardnih potencijalnih kupaca, svi će pokazati jasan QS jaz.

A) EKG pokazuje smanjenje T talasa; (B) EKG koji pokazuje elevaciju ST segmenta kod idiopatskog miokarditisa.

Da li je moguće uraditi EKG kod kašlja i prehlade? Prehlada nije kontraindikacija, ali u trenutku kašlja na EKG-u će doći do izobličenja oblika zuba i intervala, a može biti i znakova respiratorne aritmije.

Karakteristike hipertrofije desne i lijeve komore na EKG-u. Kod hipertrofije atrija se mijenja konfiguracija talasa P. Njegova prva polovina odgovara desnoj, a druga lijevoj pretkomori.

Napon QRS talasa je nizak; os srca je zakrivljena udesno; P (atrijalni) je relativno velik u poređenju sa QRS-om. Sinusna aritmija kod djeteta od godinu dana, predškolskog uzrasta ili. Zašto je sinusna aritmija opasna: EKG indikacije.

Uskoro ćemo objaviti informacije.

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez greške, potrebno je pridržavati se dolje navedene sheme njegovog dekodiranja.

Opća shema dekodiranja EKG-a: dekodiranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, rezultati očitavanja, primjer dekodiranja.

Normalan elektrokardiogram

Svaki EKG se sastoji od nekoliko zubaca, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zuba različiti su u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta EMF srca na os jedne ili druge elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi ove elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje od izolinije naviše - pozitivni zubi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, EKG pokazuje odstupanje prema dolje od izoline – negativni zubi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu abdukcije, njegova projekcija na ovu osu jednaka je nuli i na EKG-u se ne bilježi odstupanje od izolinije. Ako tokom ciklusa pobuđivanja vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove vodne ose, tada zub postaje dvofazni.

Segmenti i zubi normalnog EKG-a.

Zub R.

P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, V-V, P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR, P talas je uvek negativan. U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

P-Q(R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme širenja ekscitacije kroz atriju, AV čvor, Hisov snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći interval P-Q (R).

Ventrikularni QRST kompleks.

Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.

Q talas.

Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u V-V odvodima grudnog koša. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim u aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR, zdrava osoba može imati dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

Prong R.

Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR odvoda, R talas je često loše definisan ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Prong

R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodi V - 0,05 s.

S zub.

U zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima varira u velikoj mjeri, ne prelazi 20 mm. U normalnom položaju srca u grudima, amplituda S u odvodima udova je mala, osim aVR elektrode. U prsnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, au odvodima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost R i S talasa u grudnim odvodima („prijelazna zona“) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment kod zdrave osobe u vodovima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u grudnim odvodima V-V može se uočiti blagi pomak RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T talas.

Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

QT interval se naziva električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja otkucaja srca: što je veći ritam, kraći je odgovarajući QT interval. Normalno trajanje Q-T intervala određuje se Bazett formulom: Q-T \u003d K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R je trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike snimanja. Prvo, potrebno je obratiti pažnju na prisustvo različitih smetnji. Smetnje koje se javljaju prilikom registracije EKG-a:

a - induktivne struje - podizanje mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije 50 Hz;

b - "plutanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;

c - podizanje zbog tremora mišića (vidljive su pogrešne česte fluktuacije).

Interferencija tokom EKG registracije

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, treba procijeniti brzinu kretanja papira tokom EKG registracije. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Opća šema (plan) dekodiranja EKG-a.

I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora pobude;

4) evaluacija provodne funkcije.

II. Određivanje rotacija srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:

1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;

2) određivanje okreta srca oko uzdužne ose;

3) određivanje okreta srca oko poprečne ose.

III. Analiza atrijalnog R talasa.

IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski zaključak.

I.1) Pravilnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između sekvencijalno snimljenih srčanih ciklusa. R-R interval se obično mjeri između vrhova R-talasa. Pravilan, ili ispravan, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenih R-R-ova isto, a širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosječnog trajanja R-R. U drugim slučajevima, ritam se smatra nepravilnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.

2) Uz ispravan ritam, broj otkucaja srca (HR) određuje se formulom: HR \u003d.

Kod abnormalnog ritma, EKG u jednom od odvoda (najčešće u II standardnom odvodu) snima se duže nego inače, na primjer, unutar 3-4 sekunde. Zatim se broji broj QRS kompleksa registrovanih u 3 s, a rezultat se množi sa 20.

Kod zdrave osobe u mirovanju broj otkucaja srca je od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b), c) pogrešan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera), potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa i ventrikularnih QRS kompleksa.

Sinusni ritam karakteriše: prisustvo u standardnom odvodu II pozitivnih H talasa koji prethode svakom QRS kompleksu; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.

Atrijalni ritam (iz donjih delova atrija) karakteriše prisustvo negativnih P i P talasa praćenih nepromenjenim QRS kompleksima.

Ritam iz AV spoja karakteriše: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza uobičajenih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; odsustvo redovne veze QRS kompleksa i P talasa.

4) Za grubu preliminarnu procenu funkcije provodljivosti potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q (R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.

II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:

Šestoosni Bailey sistem.

a) Određivanje ugla grafičkom metodom. Izračunajte algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih zuba u bilo koja dva odvoda ekstremiteta (obično se koriste standardne elektrode I i III), čije se osi nalaze u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja u proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg zadatka u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti su projekcije željene električne ose srca na ose I i III standardnih odvoda. Sa krajeva ovih projekcija vratite okomite na osi elektroda. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca.

b) Vizuelno određivanje ugla. Omogućava vam brzu procjenu ugla s preciznošću od 10 °. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa se opaža u elektrodi, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, paralelno s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca jednak nuli (R=S ili R=Q+S), snima se u elektrodi čija je osa okomita na električnu osu srca.

U normalnom položaju električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.

Sa horizontalnim položajem ili devijacijom električne ose srca ulevo: visoki R talasi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R>R>R; dubok S talas se snima u odvodu III.

Sa vertikalnim položajem ili devijacijom električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, sa R R> R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV

III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.

IV.1) Analiza QRS kompleksa obuhvata: a) procenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R amplitudom, trajanje; b) procena R talasa: amplituda, poređenje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojava dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, poređenje sa R amplitudom; moguće proširenje, nazubljenost ili cijepanje zuba.

2) Prilikom analize RS-T segmenta potrebno je: pronaći tačku veze j; izmjeriti njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjeriti pomak RS-T segmenta, zatim izoliniju gore ili dolje u tački 0,05-0,08 s udesno od tačke j; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso silazno, koso uzlazno.

3) Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza Q-T intervala: mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne ose srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) srčane aritmije; b) smetnje provodljivosti; c) ventrikularna i atrijalna hipertrofija miokarda ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Povrede automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca do (180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,15 s i povezane sa respiratornim fazama; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (alternacija P talasa i QRS-T kompleksa).

4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: perzistentna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava P talasa i QRST kompleksa koji ga prati; deformacija ili promjena polariteta P' vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST' kompleksa, sličnog oblika uobičajenim normalnim kompleksima; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalna ekstrasistola (II standardna elektroda): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: prerano vanredno pojavljivanje na EKG-u nepromenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličnog oblika ostatku QRST kompleksa sinusnog porekla; negativan P' talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS' kompleksa ili odsustva P' talasa (fuzija P' i QRS'); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T′ segmenta i T′ talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: naglo počinje i takođe iznenada završava napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jedne minute uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularnog bloka I stepena sa periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS kompleksa (netrajni znaci).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenada počinje i takođe iznenada prestaje napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo negativnih P′ talasa koji se nalaze iza QRS′ kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u u odvodima II, III i aVF; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: naglo počinje i takođe iznenada završava napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jedne minute uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i ekspanzija QRS kompleksa za više od 0,12 s sa neskladnim rasporedom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje učestalog ritma ventrikula i normalnog ritma pretkomora sa povremeno evidentiranim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.

4. Atrijalni flater: prisustvo na EKG-u čestih - dov minutnih - pravilnih, međusobno sličnih atrijalnih talasa F, karakterističnog pilastog oblika (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva ispravan, pravilan ventrikularni ritam sa istim intervalima F-F; prisustvo normalnih nepromenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).

5. Atrijalna fibrilacija (fibrilacija): odsustvo P talasa u svim odvodima; prisustvo nepravilnih talasa tokom celog srčanog ciklusa f imaju različite oblike i amplitude; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi - nepravilan ventrikularni ritam; prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.

a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.

6. Ventrikularni flater: česti (golubi minuti), pravilni i identični po obliku i amplitudi talasi treperenja, nalik sinusoidalnoj krivulji.

7. Treptanje (fibrilacija) ventrikula: učestalo (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.

1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje u trenutku gubitka srčanih ciklusa pauze između dva susjedna zuba P ili R za skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene intervale P-P ili R-R.

2. Intra-atrijalna blokada: povećanje trajanja P talasa više od 0,11 s; cepanje R talasa.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stepen: povećanje trajanja intervala P-Q (R) više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: ekspanzija i cepanje P talasa; QRS normalan.

b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.

c) distalni (trostruki) oblik: teška deformacija QRS-a.

2) II stepen: prolaps pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postepeno produžavanje P-Q(R) intervala praćeno prolapsom QRST-a. Nakon duže pauze - opet normalan ili blago produžen P-Q (R), nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: QRST prolaps nije praćen postepenim produžavanjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1), ili dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa (blokada 3:1, 4:1, itd.) ispadaju.

3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija za minut ili manje.

4. Blokada nogu i grana snopa Hisa.

1) Blokada desne noge (grana) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim grudnim odvodima V (rjeđe u odvodima III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR' ili rSR', izgleda u obliku slova M, sa R'> r; prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa ispupčenjem okrenutim prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T talasom.

b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr' ili rSR' u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao α -30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

3) Blokada leve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL tipa rS, au odvodima III, aVF - tipa qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blokada leve noge Hisovog snopa: u odvodima V, V, I, aVL prošireni deformisani ventrikularni kompleksi tipa R sa podeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF prošireni deformisani ventrikularni kompleksi, koji imaju oblik QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo diskordanta u odvodima V, V, I, aVL u odnosu na QRS pomak RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (–+) asimetrični T talasi; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularna blokada I, II ili III stepena; blokada dvaju grana snopa Hisa.

Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije.

1. Hipertrofija lijevog atrijuma: bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P talas (netrajni znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa - više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desne pretkomora: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva, desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V, P talas je male amplitude, au aVL može biti negativan (nepermanentan znak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija leve komore: povećanje amplitude talasa R i S. Istovremeno, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne ose srca ulijevo; pomeranje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (–+) T talasa u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala interne devijacije QRS-a u lijevom grudnom košu za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava u odvodu V QRS kompleksa tipa rSR' ili QR; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomeranje RS-T segmenta prema dole i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V više od 0,03 s.

Elektrokardiogram kod ishemijske bolesti srca.

1. Akutni stadijum infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izoline i spajanje pozitivnog, a zatim negativnog T talasa sa njim; nakon nekoliko dana, RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. nedelji bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T talas se naglo produbljuje i postaje simetričan, šiljast.

2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda evidentiraju se patološki Q zubac ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T talas (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od sledećeg dana. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Cicatricijalni stadijum infarkta miokarda karakteriše perzistencija patološkog Q talasa ili QS kompleksa tokom nekoliko godina, često tokom celog života pacijenta, i prisustvo slabo negativnog ili pozitivnog T talasa.

Normalan EKG se sastoji uglavnom od P, Q, R, S i T talasa.
Između pojedinih zuba nalaze se PQ, ST i QT segmenti, koji su od velikog kliničkog značaja.
R talas je uvek pozitivan, a Q i S talasi su uvek negativni. P i T talasi su normalno pozitivni.
Širenje ekscitacije u ventrikulu na EKG-u odgovara QRS kompleksu.
Kada se govori o obnavljanju ekscitabilnosti miokarda, misli se na ST segment i T val.

Normalno EKG obično se sastoji od P, Q, R, S, T, a ponekad i U. Ove oznake je uveo Einthoven, osnivač elektrokardiografije. Ove slovne oznake izabrao je proizvoljno iz sredine abecede. Q, R, S talasi zajedno formiraju QRS kompleks. Međutim, u zavisnosti od elektrode u kojoj je snimljen EKG, Q, R ili S talasi mogu nedostajati. Tu su i PQ i QT intervali i PQ i ST segmenti koji spajaju pojedine zube i imaju određenu vrijednost.

isti deo krive EKG mogu se nazvati raznim imenima, na primjer, atrijalni val se može nazvati talasom ili P talasom. Q, R i S se mogu zvati Q talas, R talas i S talas, i P, T, i U, P talas, T talas i U talas. U ovoj knjizi, radi pogodnosti, P, Q, R, S i T, sa izuzetkom U, nazvaćemo talase.

pozitivne zupce nalazi se iznad izoelektrične linije (nulta linija), a negativna - ispod izoelektrične linije. Pozitivni su zubi P, T i val U. Ova tri zuba su normalno pozitivni, ali u patologiji mogu biti negativni.

Q i S talasi su uvijek negativni, a R val je uvijek pozitivan. Ako drugi R ili S talas nije registrovan, on se označava kao R" i S".

QRS kompleks počinje Q talasom i traje do kraja S. Ovaj kompleks je obično podijeljen. U QRS kompleksu, visoki talasi su označeni velikim slovom, a niski zubi malim slovom, kao što su qrS ili qRs.

Označen je kraj QRS kompleksa tačka J.

Za početnika precizan prepoznavanje zuba a segmenti su veoma važni, pa ćemo se na njima detaljno zadržati. Svaki od zuba i kompleksa prikazan je na posebnoj slici. Radi boljeg razumijevanja, pored slika su prikazane glavne karakteristike ovih zuba i njihov klinički značaj.

Nakon opisa pojedinih zuba i segmenata EKG i odgovarajućih objašnjenja, upoznaćemo se sa kvantitativnom procenom ovih elektrokardiografskih pokazatelja, posebno visine, dubine i širine zuba i njihovih glavnih odstupanja od normalnih vrednosti.

P talas je normalan

P talas, koji je talas atrijalne ekscitacije, obično ima širinu do 0,11 s. Visina P talasa se menja sa godinama, ali normalno ne bi trebalo da prelazi 0,2 mV (2 mm). Obično, kada ovi parametri P talasa odstupaju od norme, govorimo o atrijalnoj hipertrofiji.

PQ interval je normalan

PQ interval, koji karakteriše vrijeme ekscitacije u komorama, je normalno 0,12 ms, ali ne bi trebao prelaziti 0,21 s. Ovaj interval se produžava kod AV bloka i skraćuje kod WPW sindroma.

Q talas je normalan

Q talas u svim odvodima je uzak i njegova širina ne prelazi 0,04 s. Apsolutna vrijednost njegove dubine nije standardizirana, ali maksimum je 1/4 odgovarajućeg R vala. Ponekad se, na primjer, kod gojaznosti, u odvodu III bilježi relativno dubok Q.
Na duboki Q talas se prvenstveno sumnja na MI.

R talas je normalan

R talas ima najveću amplitudu među svim EKG zubima. Visok R talas se normalno bilježi u lijevim grudnim odvodima V5 i V6, ali njegova visina u ovim odvodima ne bi trebala prelaziti 2,6 mV. Viši R talas ukazuje na hipertrofiju LV. Normalno, visina R talasa treba da se povećava kako prelazite od elektrode V5 do odvoda V6. Uz naglo smanjenje visine R talasa, MI treba isključiti.

Ponekad je R talas podijeljen. U tim slučajevima označava se velikim ili malim slovima (na primjer, R ili r val). Dodatni R ili r val označen je, kao što je već spomenuto, R "ili r" (na primjer, u elektrodi V1.

S talas je normalan

S talas u svojoj dubini karakteriše značajna varijabilnost u zavisnosti od abdukcije, položaja tela pacijenta i njegove starosti. Kod ventrikularne hipertrofije, S talas je neobično dubok, na primjer, kod hipertrofije LV - u odvodima V1 i V2.

Normalan QRS kompleks

QRS kompleks odgovara širenju ekscitacije kroz ventrikule i normalno ne bi trebao prelaziti 0,07-0,11 s. Proširenje QRS kompleksa (ali ne i smanjenje njegove amplitude) smatra se patološkim. Uočava se, prije svega, kod blokade nogu PG.

J-tačka je normalna

Tačka J odgovara tački na kojoj se završava QRS kompleks.

Prong P. Karakteristike: prvi niski zub polukružnog oblika koji se pojavljuje nakon izoelektrične linije. Značenje: atrijalna ekscitacija.
Q talas. Karakteristike: prvi negativni mali zub nakon P talasa i kraj PQ segmenta. Značenje: početak ekscitacije ventrikula.
R talas. Karakteristike: Prvi pozitivni talas nakon Q talasa, ili prvi pozitivni talas nakon P talasa ako nema Q talasa. Značenje: ekscitacija ventrikula.
S talas. Karakteristike: Prvi negativni mali talas nakon talasa R. Značenje: ventrikularna ekscitacija.
QRS kompleks. Karakteristike: Obično podijeljeni kompleks koji prati P talas i PQ interval. Značenje: Širenje ekscitacije kroz komore.
Tačka J. Odgovara tački u kojoj se završava kompleks QRS i počinje ST segment.

T talas. Karakteristike: Prvi pozitivni polukružni zub koji se pojavljuje nakon QRS kompleksa. Značenje: obnavljanje ekscitabilnosti ventrikula.
Talas U. Karakteristike: Pozitivan mali talas koji se pojavljuje odmah nakon talasa T. Značenje: Potencijal posle efekta (nakon obnavljanja ventrikularne ekscitabilnosti).
Nulta (izoelektrična) linija. Karakteristike: razmak između pojedinačnih zuba, na primjer između kraja T talasa i početka sljedećeg R talasa. Značenje: osnovna linija prema kojoj se mjere dubina i visina EKG talasa.
PQ interval. Karakteristike: vreme od početka P talasa do početka Q talasa Vrednost: vreme ekscitacije od atrija do AV čvora i dalje kroz PG i njegove noge.

PQ segment. Karakteristike: vrijeme od kraja P talasa do početka Q talasa Značaj: nema klinički značaj ST segment. Karakteristike: vrijeme od kraja S talasa do početka T talasa Vrijednost: vrijeme od kraja širenja ekscitacije kroz komore do početka obnavljanja ventrikularne ekscitabilnosti. QT interval. Karakteristike: vrijeme od početka Q talasa do kraja T talasa Vrijednost: vrijeme od početka širenja ekscitacije do kraja obnavljanja ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda (električna ventrikularna sistola).

ST segment normalan

Normalno, ST segment se nalazi na izoelektričnoj liniji, u svakom slučaju ne odstupa značajno od nje. Samo u vodovima V1 i V2 može biti iznad izoelektrične linije. Kod značajnog porasta ST segmenta treba isključiti svježi IM, dok njegovo smanjenje ukazuje na koronarnu arterijsku bolest.

T talas je normalan

T talas ima važan klinički značaj. Odgovara obnavljanju ekscitabilnosti miokarda i obično je pozitivan. Njegova amplituda ne bi trebala biti manja od 1/7 R talasa u odgovarajućoj elektrodi (na primjer, u odvodima I, V5 i V6). Sa jasno negativnim T talasima, u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta, MI i CAD treba isključiti.

QT interval je normalan

Širina QT intervala zavisi od brzine otkucaja srca, nema konstantne apsolutne vrijednosti. Produženje QT intervala se opaža kod hipokalcemije i sindroma dugog QT intervala.

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Talasi i intervali na EKG-u.
Zanimljivo je da se u inostranstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG se sastoji od zubi, segmentima I intervalima.

ZUBI su konveksnosti i konkavnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

P(kontrakcija atrija)
Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
T(ventrikularno opuštanje)
U(netrajni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI
Segment na EKG se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su od najveće važnosti. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI
Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Talasi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG. Kako izvaditi zube?

Prije svega, procijenite amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda premašuje 5 mm, zubac označava veliko (veliko) slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zub R (r) se zove bilo pozitivno(uzlazni) talas koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, to ukazuju na to da slijedeći zubi moždani udari: R, R", R" itd. Negativan (naniže) talas QRS kompleksa, lociran pre R talasa, označen kao Q (q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalan zub. Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma R- glavna masa miokarda ventrikula, zub S- bazalni (tj. blizu atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. R talas V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. Nekroza područja miokarda (na primjer, kod infarkta miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, pa se ovom valu uvijek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Generale Šema dekodiranja EKG-a

Provjera ispravnosti EKG registracije.
Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
- procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,
- brojanje otkucaja srca (HR),
- određivanje izvora pobude,
- ocjena provodljivosti.
Određivanje električne ose srca.
Analiza atrijalnog P talasa i P-Q intervala.
Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
- analiza QRS kompleksa,
- analiza RS-T segmenta,
- analiza T talasa,
- analiza intervala Q - T.
Elektrokardiografski zaključak.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake treba biti kalibracijski signal- takozvani kontrolni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati na traci odstupanje od 10 mm. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra nevažećim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili proširenih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm. Ako je amplituda niža, zove se smanjen napon EKG-a koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

procjena pravilnosti otkucaja srca
Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ±10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.
broj otkucaja srca(HR)
Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Za brzi proračun otkucaja srca sa ispravnim ritmom, broji se broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja u minuti

Brzinom od 25 mm/s svaki mala ćelija je jednako 0.04s i pri brzini od 50 mm/s — 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Sa nepravilnim ritmom, obično smatraju maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg i najvećeg R-R intervala, respektivno.
određivanje izvora pobude

Sinusni ritam(ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).
Izvor uzbuđenja je unutra sinoatrijalni čvor. EKG znaci:

u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
P talasi u istom odvodu imaju konstantan identičan oblik.

P talas u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako je izvor ekscitacije u donjim dijelovima pretkomora, tada se pobudni val širi u pretkomoru odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

u odvodima II i III, P talasi su negativni,
Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P talasi.

P talas u atrijskom ritmu.

Ritmovi iz AV spoja. Ako je pejsmejker u atrioventrikularnom ( atrioventrikularni čvor) čvor, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha do dna), a pretkomora - retrogradno (tj. odozdo prema gore). Istovremeno na EKG-u:

P talasi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, P talas koji prekriva QRS kompleks.

Ritam od AV spoja, P talas je iza QRS kompleksa.

Brzina otkucaja srca u ritmu iz AV veze je manja od sinusnog ritma i iznosi približno 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam(od lat. ventriculus [ventriculus] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je provodni sistem ventrikula. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešan način i samim tim sporije. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju "strašno"). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrijumi se mogu normalno aktivirati iz sinusnog čvora.
Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

procjena provodljivosti.
Da bi se pravilno računala provodljivost, uzima se u obzir brzina pisanja.
Da biste procijenili provodljivost, izmjerite:
- trajanje P talas(reflektuje brzinu impulsa kroz atriju), normalno do 0.1s.
- trajanje interval P - Q(odražava brzinu impulsa od atrija do miokarda ventrikula); interval P - Q = (talas P) + (segment P - Q). U redu 0,12-0,2 s.
- trajanje QRS kompleks(odražava širenje ekscitacije kroz komore). U redu 0,06-0,1 s.
- interni interval otklona u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između pojave QRS kompleksa i R talasa. Normalno u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokada grane snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredne kontrakcije srca).

Merenje intervala unutrašnjeg odstupanja.

3) Određivanje električne ose srca.
U prvom dijelu ciklusa o EKG-u objašnjeno je šta je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravni.

4) Analiza atrijalnog P talasa.
Normalno u odvodima I, II, aVF, V2 - V6 P talas uvek pozitivno. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvek negativan.

Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0.1s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološke devijacije P talasa:

Karakteristični su šiljasti visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF hipertrofija desne atrija, na primjer, sa "cor pulmonale".
Za hipertrofija lijevog atrija kao što je bolest mitralne valvule.

Formiranje P talasa (P-pulmonale) sa hipertrofijom desne pretkomore.

Formiranje P talasa (P-mitrala) sa hipertrofijom lijevog atrija.

P-Q interval: u redu 0,12-0,20 s.
Do povećanja ovog intervala dolazi s poremećenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok postoje 3 stepena:

I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa).
II stepen - QRS kompleksi djelimično ispasti, tj. Nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
III stepen - potpuna blokada u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

analiza QRS kompleksa.
Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojom blokadom nogu Hisovog snopa.

Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i proširenim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 R visine talasa, a trajanje je 0,03 s. Lead aVR obično ima dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

R talas, kao i Q, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (dok r talas V1 može izostati), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S talas može biti vrlo različitih amplituda, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, a može čak i izostati u V5-V6. U elektrodi V3 (ili između V2 - V4) se obično snima " tranzicijska zona" (jednakost R i S talasa).
analiza RS-T segmenta
ST segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka talasa T. ST segment se posebno pažljivo analizira u CAD, jer odražava nedostatak kiseonika (ishemiju) u miokardu.

Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima ekstremiteta na izoliniji ( ± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T se može pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Tačka prijelaza QRS kompleksa u S-T segment naziva se tačka j(od riječi spoj - veza). Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.
Analiza T talasa.
T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan. Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa T I> T III i T V6> T V1. U aVR, T val je uvijek negativan.
analiza intervala Q - T.
Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku uzbuđeni svi odjeli ventrikula srca. Ponekad nakon T talasa, mali U talas, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti miokarda ventrikula nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski zaključak.
Treba uključiti:

Izvor ritma (sinus ili ne).
Pravilnost ritma (tačna ili ne). Obično je sinusni ritam ispravan, iako je moguća respiratorna aritmija.
Položaj električne ose srca.
Prisustvo 4 sindroma:
- poremećaj ritma
- poremećaj provodljivosti
- hipertrofija i/ili kongestija ventrikula i atrija
- oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Zaključak Primjeri(nije sasvim kompletno, ali stvarno):

Sinusni ritam sa otkucajima srca 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije otkrivena.

Sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Pojedinačna supragastrična ekstrasistola.

Ritam je sinusni sa otkucajima srca od 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sistema - sljedeći put.

EKG smetnje

U vezi sa čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o tome smetnješto može biti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji(objašnjenje u nastavku).

Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika se naziva dojava:
a) induktivne struje: preuzimanje mreže u obliku pravilnih oscilacija sa frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji naizmjenične električne struje u utičnici.
b) " plivanje» (drift) izolinije zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;
c) smetnje zbog drhtanje mišića(Vidljive su nepravilne česte fluktuacije).

komentar 73 uz napomenu „Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan interpretacije EKG-a »

hvala puno, pomaže da se osvježi znanje, ❗ ❗

Imam QRS od 104ms. Šta to znači. I da li je loše?

QRS kompleks je ventrikularni kompleks koji odražava vrijeme propagacije ekscitacije kroz ventrikule srca. Normalno kod odraslih do 0,1 sekunde. Dakle, vi ste na gornjoj granici normale.

Ako je T talas pozitivan u aVR, onda su elektrode nepravilno postavljene.

Imam 22 godine, uradio sam EKG, zaključak kaže: "Ektopični ritam, normalan smer... (nerazumljivo napisano) osovine srca...". Doktor je rekao da se to dešava u mojim godinama. Šta je to i sa čime je povezano?

"Ektopični ritam" - znači da ritam NIJE iz sinusnog čvora, koji je izvor ekscitacije srca u normi.

Možda je doktor mislio da je takav ritam urođen, pogotovo ako nema drugih srčanih oboljenja. Najvjerovatnije su putevi srca formirani ne sasvim ispravno.

Ne mogu reći detaljnije - morate znati gdje je tačno izvor ritma.

Imam 27 godina, u zaključku piše: "promena u procesima repolarizacije". Šta to znači?

To znači da je faza oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije nekako poremećena. Na EKG-u odgovara segmentu S-T i T talasu.

Da li je moguće koristiti 8 EKG elektroda umjesto 12? 6 sanduk i vodi I i II? I gdje možete pronaći informacije o tome?

Možda. Sve zavisi od svrhe ankete. Neki poremećaji ritma mogu se dijagnosticirati pomoću jedne (bilo koje) elektrode. Kod ishemije miokarda potrebno je uzeti u obzir svih 12 odvoda. Ako je potrebno, uklanjaju se dodatni vodovi. Čitajte knjige o EKG analizi.

Kako izgledaju aneurizme na EKG-u? I kako ih prepoznati? Hvala unapred…

Aneurizme su patološka proširenja krvnih sudova. Ne mogu se otkriti na EKG-u. Aneurizme se dijagnosticiraju ultrazvukom i angiografijom.

Molimo objasnite šta znači " …Sinus. ritam 100 u minuti.". Da li je loše ili dobro?

"Ritam sinusa" znači da je izvor električnih impulsa u srcu u sinusnom čvoru. Ovo je norma.

"100 u minuti" je broj otkucaja srca. Normalno, kod odraslih je od 60 do 90, kod djece je više. To jest, u ovom slučaju, frekvencija je malo povećana.

Kardiogram je pokazao: sinusni ritam, nespecifične promjene ST-T talasa, moguće promjene elektrolita. Terapeut je rekao da to ništa ne znači, zar ne?

Nespecifične promjene nazivaju se promjene koje se javljaju kod različitih bolesti. U ovom slučaju postoje male promjene na EKG-u, ali je nemoguće razumjeti koji je njihov uzrok.

Promjene elektrolita su promjene u koncentraciji pozitivnih i negativnih jona (kalijuma, natrijuma, hlora itd.)

Da li na rezultat EKG-a utiče to što dijete nije mirno ležalo i smijalo se tokom snimanja?

Ako se dijete ponašalo nemirno, može doći do smetnji na EKG-u uzrokovanih električnim impulsima skeletnih mišića. Sam EKG se neće promijeniti, samo će ga biti teže dešifrirati.

Šta znači zaključak na EKG-u - SP 45% N?

Najvjerovatnije to znači "sistolni indikator". Šta se podrazumeva pod ovim konceptom - na internetu nema jasnog objašnjenja. Možda omjer trajanja Q-T intervala i R-R intervala.

Općenito, sistolni indeks ili sistolni indeks je omjer minutnog volumena i površine tijela pacijenta. Jedino nisam čuo da je tu funkciju odredio EKG. Bolje je da se pacijenti fokusiraju na slovo N, što znači - norma.

Na EKG-u postoji dvofazni R talas. Da li se smatra patološkim?

Ne mogu reći. Procjenjuje se vrsta i širina QRS kompleksa u svim odvodima. Posebna pažnja je posvećena Q talasima (q) i njihovim proporcijama sa R.

Nazubljenost silaznog kolena R talasa, kod I AVL V5-V6 se javlja sa anterolateralnim MI, ali nema smisla ovaj znak posmatrati izolovano bez drugih, i dalje će biti promena u ST intervalu sa varijansom, odnosno T talasa.

Povremeno ispadne (nestane) R zub. Šta to znači?

Ako ovo nisu ekstrasistole, onda su varijacije najvjerovatnije uzrokovane različitim uvjetima za provođenje impulsa.

Evo sjedim i ponovo analiziram EKG, u glavi, eto, potpuni nered je mali, što je učiteljica objasnila. Šta je najvažnije znati da se ne zbunite?

Ovo mogu da uradim. Kod nas je nedavno počela tema sindromske patologije i već daju EKG pacijentima i odmah moramo reći šta je na EKG-u i tu počinje zabuna.

Julia, želite da odmah budete u mogućnosti da radite ono što stručnjaci uče cijeli život. 🙂

Kupite i proučite nekoliko ozbiljnih knjiga o EKG-u, često gledajte razne kardiograme. Kada naučite kako iz pamćenja nacrtati normalan 12-odvodni EKG i EKG varijante za glavne bolesti, vrlo brzo možete odrediti patologiju na filmu. Međutim, morat ćete naporno raditi.

Nespecificirana dijagnoza se posebno upisuje na EKG. Šta to znači?

Ovo definitivno nije zaključak elektrokardiograma. Najvjerovatnije se dijagnoza podrazumijevala prilikom upućivanja na EKG.

hvala na članku, puno pomaže da se to shvati u početnim fazama i Murashko je tada lakše uočiti)

Šta QRST = 0,32 znači na elektrokardiogramu? Je li ovo neka vrsta prekršaja? Sa čime se to može povezati?

Dužina QRST kompleksa u sekundama. Ovo je normalan pokazatelj, nemojte ga brkati sa QRS kompleksom.

Našla sam rezultate EKG-a prije 2 godine, u zaključku piše “ znaci hipertrofije miokarda lijeve komore". Nakon toga sam radio još 3 puta EKG, zadnji put prije 2 sedmice, na sva tri zadnja EKG-a, u zaključku nije bilo ni riječi o hipertrofiji miokarda LV. Sa čime se to može povezati?

Najvjerovatnije je u prvom slučaju zaključak donesen pretpostavljeno, odnosno bez valjanog razloga: “ znakovi hipertrofije... ". Da postoje jasni znaci na EKG-u, to bi ukazivalo na " hipertrofija…».

kako odrediti amplitudu zubaca?

Amplituda zubaca izračunava se u milimetarskim podjelama filma. Na početku svakog EKG-a treba biti kontrolni milivolt jednak 10 mm visine. Amplituda zubaca se mjeri u milimetrima i varira.

Normalno, barem u jednom od prvih 6 odvoda, amplituda QRS kompleksa je najmanje 5 mm, ali ne više od 22 mm, au grudnim odvodima - 8 mm i 25 mm, respektivno. Ako je amplituda manja, govori se o smanjen napon EKG-a. Istina, ovaj pojam je uvjetovan, jer, prema Orlovu, još uvijek ne postoje jasni kriteriji za razlikovanje ljudi s različitim stasima.

U praksi je važniji odnos pojedinačnih zuba u QRS kompleksu, posebno Q i R. ovo može biti znak infarkta miokarda.

Imam 21 godinu, u zaključku piše: sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Umjerena difuzija u miokardu lijeve komore. Šta to znači? Da li je opasno?

Povećan broj otkucaja srca (normalno 60-90). "Umjerene difuzne promjene" u miokardu - promjena električnih procesa u cijelom miokardu zbog njegove degeneracije (pothranjenosti stanica).

Kardiogram nije fatalan, ali se ne može nazvati ni dobrim. Morate biti na pregledu kod kardiologa da biste saznali šta se dešava sa srcem i šta se može učiniti.

U mom zaključku piše „sinusna aritmija“, iako je terapeut rekao da je ritam ispravan, a vizuelno se zubi nalaze na istoj udaljenosti. Kako ovo može biti?

Zaključak donosi osoba, pa može donekle biti subjektivan (to važi i za terapeuta i za doktora funkcionalne dijagnostike). Kako piše u članku, sa ispravnim sinusnim ritmom" rasipanje u trajanju pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja." To je zbog prisustva respiratorne aritmije, što je detaljnije opisano ovdje:
website/info/461

Do čega može dovesti hipertrofija lijeve komore?

Imam 35 godina. Zaključak glasi: " slabo rastući R val u V1-V3". Šta to znači?

Tamara, kod hipertrofije lijeve klijetke dolazi do zadebljanja njenog zida, kao i remodeliranja (obnove) srca - kršenje ispravnog omjera između mišića i vezivnog tkiva. To dovodi do povećanog rizika od ishemije miokarda, kongestivnog zatajenja srca i aritmija. Više: plaintest.com/beta-blockers

Anna, u grudnim odvodima (V1-V6), amplituda R talasa bi se normalno trebala povećati od V1 do V4 (tj. svaki sljedeći zub bi trebao biti veći od prethodnog). U V5 i V6, R talas je obično manje amplitude nego u V4.

Recite mi, koji je razlog odstupanja u EOS-u ulijevo i čime je to opterećeno? Šta je potpuna blokada desne grane Hissovog snopa?

EOS devijacija (električna osa srca) ulijevo obično postoji hipertrofija lijeve komore (tj. zadebljanje njenog zida). Ponekad se devijacija EOS-a ulijevo javlja kod zdravih ljudi ako imaju visoku kupolu dijafragme (hiperstenična građa, gojaznost, itd.). Za ispravno tumačenje, poželjno je uporediti EKG sa prethodnim.

Potpuna blokada desne noge snopa Hisa- ovo je potpuni prestanak širenja električnih impulsa duž desne noge Hisovog snopa (vidi ovdje članak o provodnom sistemu srca).

zdravo, šta to znači? EKG lijevog tipa, IBPNPG i BPVLNPG

EKG lijevog tipa - devijacija električne ose srca ulijevo.
IBPNPG (tačnije: NBPNPG) je nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa.
BPVLNPG - blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa.

Recite mi, molim vas, o čemu svedoči mali rast R talasa u V1-V3?

Normalno, u odvodima V1 do V4, amplituda R talasa treba da raste, a u svakoj sledećoj odvodi treba da bude veća nego u prethodnoj. Odsustvo takvog povećanja ili ventrikularnog QS kompleksa u V1-V2 znak je infarkta miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Morate ponoviti EKG i uporediti ga sa prethodnim.

Recite mi, molim vas, šta to znači "slab rast R u V1 - V4"?

To znači da rast ili nije dovoljno brz, ili čak nije dovoljan. Pogledaj moj prethodni komentar.

recite mi gde je osoba koja se sama ne snalazi u životu da uradi EKG, pa da mu se kasnije sve detaljno ispriča?

jesam prije šest mjeseci, ali ništa nisam razumio iz nejasnih fraza kardiologa. A sada me ponovo srce počinje da boli...

Možete se konsultovati sa drugim kardiologom. Ili mi pošaljite EKG izvještaj, objasnit ću. Iako ako je prošlo šest mjeseci i nešto je počelo da vas muči, morate ponovo napraviti EKG i uporediti ih.

Ne ukazuju sve EKG promjene jasno na određene probleme, najčešće je moguće desetak razloga za promjenu. Kao na primer kod promena u T talasu.U ovim slučajevima se mora uzeti u obzir sve - pritužbe, anamneza, rezultati pregleda i lekova, dinamika EKG promena tokom vremena itd.

Moj sin ima 22 godine. Puls mu je od 39 do 149. Šta bi to moglo biti? Doktori zapravo ništa ne govore. Propisani concor

Tokom EKG-a, disanje treba da bude normalno. Dodatno, nakon dubokog udaha i zadržavanja daha, snima se III standardna elektroda. Ovo je za provjeru respiratornih sinusnih aritmija i promjena položaja EKG-a.

Ako se broj otkucaja srca u mirovanju kreće od 39 do 149, možda je riječ o sindromu bolesnog sinusa. Uz SSSU, concor i drugi beta-blokatori su zabranjeni, jer čak i male doze mogu uzrokovati značajno smanjenje otkucaja srca. Mog sina treba na pregled kod kardiologa i na atropin.

Zaključak EKG-a kaže: metaboličke promjene. Šta to znači? Da li je potrebna konsultacija sa kardiologom?

Metaboličke promjene u zaključku EKG-a mogu se nazvati i distrofičnim (elektrolitnim) promjenama, kao i kršenje procesa repolarizacije (prezime je najispravnije). Oni podrazumijevaju kršenje metabolizma (metabolizma) u miokardu, što nije povezano s akutnim poremećajem opskrbe krvlju (tj. sa srčanim udarom ili progresivnom anginom pektoris). Ove promjene obično utiču na T val (mijenja svoj oblik i veličinu) u jednom ili više područja, traju godinama bez dinamike karakteristične za srčani udar. Ne predstavljaju opasnost po život. Nemoguće je sa sigurnošću reći koji je razlog za EKG, jer se te nespecifične promjene javljaju kod raznih bolesti: hormonalnih poremećaja (posebno menopauze), anemije, kardiodistrofije različitog porijekla, poremećaja jonske ravnoteže, trovanja, bolesti jetre, bolesti bubrega, upalnih procesa, povreda srca, itd. Ali treba da odete kod EKG-a na promjenu kod doktora.

EKG izvještaj glasi: nedovoljno povećanje R u grudnim odvodima. Šta to znači?

To može biti i varijanta norme, i mogući infarkt miokarda. Kardiolog treba uporediti EKG sa prethodnim, uzimajući u obzir tegobe i kliničku sliku, po potrebi propisati ehokardiogram, krvni test na markere oštećenja miokarda i ponoviti EKG.

zdravo, recite mi pod kojim uslovima i u kojim odvodima će se uočiti pozitivan Q talas?

Ne postoji pozitivan Q talas (q), ili postoji ili ne postoji. Ako je ovaj zub usmjeren prema gore, onda se naziva R (r).
Pitanje o pulsu. Imam monitor otkucaja srca. Radio sam i bez toga. Bio sam iznenađen kada je maksimalni puls bio 228. Nema neprijatnih senzacija. Nikad se nije žalio na svoje srce. 27 godina. Bicikl. U mirnom stanju puls je oko 70. Provjerio sam puls bez opterećenja u priručniku, očitavanja su tačna. Da li je to normalno ili bi trebalo ograničiti opterećenje?

Maksimalni broj otkucaja srca tokom fizičkog napora smatra se "220 minus starost". Za vas, 220 - 27 = 193. Opasno je i nepoželjno prekoračiti ga, posebno za slabo obučenu osobu i dugo vremena. Bolje je raditi manje intenzivno, ali duže. Prag aerobne vežbe: 70-80% maksimalnog broja otkucaja srca (135-154 za vas). Postoji anaerobni prag: 80-90% maksimalnog broja otkucaja srca.

Budući da u prosjeku 1 udah-izdah odgovara 4 otkucaja srca, možete se jednostavno fokusirati na brzinu disanja. Ako možete ne samo disati, već i govoriti kratke fraze, onda je u redu.
Molimo objasnite šta je parasistola i kako se ona otkriva na EKG-u.

Parasistola je paralelno funkcionisanje dva ili više pejsmejkera u srcu. Jedan od njih je obično sinusni čvor, a drugi (ektopični pejsmejker) najčešće se nalazi u jednoj od srčanih komora i izaziva kontrakcije koje se nazivaju parasistole. Za dijagnozu parasistole potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a (dovoljna je jedna elektroda). Pročitajte više u V. N. Orlovu "Vodič za elektrokardiografiju" ili u drugim izvorima.

Znakovi ventrikularne parasistole na EKG-u:
1) parasistole su slične ventrikularnim ekstrasistolama, ali je interval spajanja drugačiji, jer nema veze između sinusnog ritma i parasistola;
2) nema kompenzacione pauze;
3) razmaci između pojedinačnih parasistola su višekratnici najmanjeg rastojanja između parasistola;
4) karakterističan znak parasistole - konfluentne kontrakcije ventrikula, u kojima se komore pobuđuju iz 2 izvora istovremeno. Oblik drenažnih ventrikularnih kompleksa ima srednji oblik između sinusnih kontrakcija i parasistola.
Poštovani, recite mi šta znači malo povećanje R na EKG transkriptu.

Ovo je jednostavno konstatacija činjenice da se u grudnim odvodima (od V1 do V6) amplituda R talasa ne povećava dovoljno brzo. Razlozi mogu biti vrlo različiti, nije ih uvijek lako ustanoviti na EKG-u. Pomaže poređenje sa prethodnim EKG-om, praćenje tokom vremena i dodatni pregledi.
Recite mi koji bi mogao biti razlog za promjenu QRS raspona od 0,094 do 0,132 na različitim EKG-ima?

Možda prolazno (privremeno) kršenje intraventrikularne provodljivosti.
Hvala vam što ste stavili na kraj o savjetima. A onda sam dobio EKG bez dekodiranja, i kako sam vidio čvrste zube na V1, V2, V3, kao u primjeru (a), postalo mi je neugodno...
Molim vas recite mi šta znače dvofazni P talasi u I, v5, v6?

Široki dvogrbi P talas se obično bilježi u odvodima I, II, aVL, V5, V6 sa hipertrofijom lijevog atrija.
Molim vas recite mi šta znači EKG izvještaj: “ Skreće pažnju na Q talas u III, AVF (niveliranje na inspiraciji), vjerovatno karakteristike intraventrikularnog provođenja pozicijske prirode.»?

Niveliranje = nestajanje.

Q talas u odvodima III i aVF smatra se patološkim ako prelazi 1/2 R talasa i širi je od 0,03 s. U prisustvu patološkog Q (III) samo u standardnom odvodu III pomaže test duboke inspiracije: kod dubokog udisaja zadržava se Q povezan sa infarktom miokarda, dok se položajni Q (III) smanjuje ili nestaje.

Budući da je nestabilan, pretpostavlja se da njegovo pojavljivanje i nestanak nije povezano sa srčanim udarom, već sa položajem srca.

Najčešći i najvažniji EKG sindromi. Negativan p talas na EKG-u Bifurkacija r talasa

T talas na EKG-u je normalan kod dece i odraslih

EKG promjene i njihovo značenje

dvofazni

Smoothed

Smanjenje indikatora

Spljošteni T talas na EKG-u

Inverzija

Negativni T val

Odsustvo T talasa na EKG-u

Visoka stopa

Stan

Koronarna

Elevacija T talasa na EKG-u

Depresija

T talas pozitivan

Nespecifične promjene T talasa

Diskordantan T talas

Visok T val u grudnim odvodima

Alternacija T talasa

Norma QT intervala

Nespecifične promjene ST-T talasa

elevacija ST segmenta

ST brzina prema dolje

Koristan video

Šta pokazuje T talas na EKG-u?

T talas na EKG-u je normalan kod dece i odraslih

EKG promjene i njihovo značenje

dvofazni

Smoothed

Smanjenje indikatora

Inverzija

Negativni T val

Visoka stopa

Stan

Koronarna

Elevacija T talasa na EKG-u

Depresija

Koristan video

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalan elektrokardiogram

Segmenti i zubi normalnog EKG-a.

Zub R.

P-Q(R) interval.

Ventrikularni QRST kompleks.

Q talas.

Prong R.

S zub.

Segment RS-T.

T talas.

Q-T interval (QRST)

Analiza elektrokardiograma.

Opća šema (plan) dekodiranja EKG-a.

Šestoosni Bailey sistem.

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Povrede automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

2. Ekstrasistola.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.

4. Blokada nogu i grana snopa Hisa.

Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije.

Elektrokardiogram kod ishemijske bolesti srca.

P talas je normalan

PQ interval je normalan

Q talas je normalan

R talas je normalan

S talas je normalan

Normalan QRS kompleks

J-tačka je normalna

ST segment normalan

T talas je normalan

QT interval je normalan

Talasi QRS kompleksa

EKG analiza

EKG smetnje

komentar 73 uz napomenu „Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan interpretacije EKG-a »

Najnoviji

Mora se znati