Lasegueov simptom na lijevoj strani. Simptomi napetosti kod osteohondroze i njihova manifestacija

Ponekad je vrlo teško postaviti ispravnu dijagnozu neurološke bolesti. To je zbog činjenice da većina pacijenata nije u stanju objektivno procijeniti bol i preuveličati opseg simptoma.

Kod produžene boli može nastati situacija u kojoj osoba nije u stanju pravilno protumačiti bol, au rijetkim slučajevima može se potpuno zanemariti. Uz pomoć simptoma napetosti moguće je otkriti objektivnu sliku neuroloških bolesti kralježnice.

Simptomi napetosti su znakovi neuroloških oboljenja kralježnice, koja su praćena grčenjem mišića ili drugim uzrocima koji uzrokuju poteškoće u kretanju i istezanju nervnih korijena. Simptom napetosti može ukazivati na degenerativne promjene u kralježnici i osteohondrozu. Provociranje pasivnih pokreta u ovom slučaju uzrokuje akutnu bol.

U neurologiji se razlikuje 7 simptoma napetosti:

Dejerine;
tronožac;
sletanja;
Wasserman-Matskevich;
Bonner;
Neri;
Lasegue.

Prvi put je ovaj simptom otkrio francuski neurolog Lasegue sredinom 19. vijeka. Izveo je eksperiment u kojem je pronašao oštar bol kod pacijenta pri podizanju ravne noge u ležećem položaju, nakon savijanja zgloba koljena ili kuka, bol trenutno prestaje.

Bol pri podizanju donjeg ekstremiteta u ravan položaj nastaje zbog istezanja išijadičnog živca, dok reakcija bola može uzrokovati napetost samo u jednom korijenu živca. Reakcija boli nastaje zbog stiskanja korijena živaca u intervertebralnom foramenu njegovom prekomjernom napetošću.

Normalno, istezanje živca u okviru fiziološkog procesa ne može uzrokovati njegovo prenaprezanje, a kretanje u intervertebralnom foramenu odvija se glatko, korijen lako klizi duž njega bez pretjerane kompresije. Bolni osjećaji se mogu javiti zbog činjenice da se nervna vlakna išijadičnog živca ne mogu prirodno produžiti, to može biti zbog štipanja ili preopterećenja.

Išijatični nerv je najveći nerv u ljudskom tijelu i pozitivan Lasegueov sindrom može ukazivati na niz poremećaja cijelom njegovom dužinom. Liječnici koriste simptom napetosti kako bi postavili tačnu dijagnozu bolesti lumbosakralne kralježnice.

Kako se vrši verifikacija

Testiranje na simptom Lasegue može obaviti samo neurolog. Indikacija za studiju mogu biti pacijentove pritužbe na nelagodu u lumbalnoj regiji, glutealnim mišićima, mišićima bedara i potkoljenice tokom kretanja.

Nelagodnost se može manifestirati ograničenim kretanjem, bolom ili utrnulošću u području išijadičnog živca. Možda manifestacija bolova samo na jednoj strani, to ukazuje na jednostranu leziju.

Za zahvat se pacijent stavlja na leđa na tvrdu stabilnu podlogu. U ležećem položaju pacijent ne osjeća nelagodu, korijeni živaca su potpuno opušteni i ne izazivaju bol.

Specijalista polako savija ud u zglobu kuka, dok pacijentovo koleno treba savijati. U ovom položaju živac i njegovi korijeni su i dalje opušteni, a pokret ne uzrokuje nelagodu. Zatim, doktor lagano podiže nogu, dok ud treba da bude ravan.

Simptom Lasegueove napetosti smatra se negativnim ako subjekt ne osjeća bol prilikom podizanja ravnog uda. Pozitivnim se simptomom može smatrati u slučaju kada subjekt osjeća bol prilikom podizanja noge, nakon savijanja u zglobu koljena, bol naglo nestaje.

Lažno pozitivan simptom najčešće se opaža kod starijih osoba, ukazuje na slab tonus mišića i nije povezan s prenaprezanjem išijadičnog živca.

Ključne tačke studije:

Ud bi se trebao podići vrlo glatko, zabranjeno je oštro savijati nogu, to može uzrokovati ozbiljno oštećenje išijadičnog živca.
Ispitivanje treba prekinuti odmah nakon pojave simptoma boli.
Postupak se ne može primjenjivati pacijentima pod utjecajem lijekova protiv bolova ili anestezije. Rezultat takve studije ne može biti pouzdan, a odsustvo zaštitnog mehanizma protiv bolova može uzrokovati pucanje nervnih vlakana.
Po prijemu pozitivnog testa na simptom Lasegue, pacijent mora biti upućen na dodatne studije lumbosakralne kralježnice.

Uzroci sindroma

Glavni razlog za pozitivan rezultat Lasegue testa je disk hernija. Mehanizam simptoma je zbog činjenice da su tkiva koja podržavaju intervertebralni disk u njegovom fiziološkom položaju oštećena, istegnuta i disk se može pomaknuti prema kičmenom kanalu.

U kanalu disk može vršiti pritisak na korijene išijadičnog živca, u opuštenom stanju pacijent ne osjeća bol, ali kada se istegne, živac mora obići tijelo intervertebralnog diska, to uzrokuje njegovo istezanje do velika dužina, ali nije sposobna za to. U ovom slučaju bol se javlja u lumbalnoj regiji. Otkrivanje takvog simptoma zahtijeva dodatni rendgenski pregled kako bi se razjasnila dijagnoza.

Pojava boli tokom testa u području glutealnih mišića može ukazivati na osteohondrozo lumbosakralne regije.

Bolesti praćene Lasegueovim simptomom:

Evaluacija rezultata

Pojava boli pri podizanju noge pod kutom od 60 stupnjeva ne može ukazivati na pozitivan simptom Laseguea, to je zbog činjenice da pod takvim kutom živac doseže svoje maksimalno rastezanje.

Fleksija udova pod uglom od 40-60 stepeni takođe uzrokuje maksimalno istezanje živca, bol možda nije povezan sa simptomom napetosti, ali ukazuje na maksimalno postizanje dužine živca.

Samo savijanje noge pod uglom do 30 stepeni ukazuje na pravi simptom Laseguea.

Manifestacija Lasegueovog sindroma može ukazivati na razvoj određenih bolesti donjeg dijela kralježnice, ali nije preduvjet za postavljanje konačne dijagnoze. Za precizno određivanje bolesti koriste se metode za otkrivanje drugih simptoma napetosti, fluoroskopija i MRI.

7823 0

Intervertebralni diskovi

Intervertebralni diskovi pružaju pokretljivost kičmi, podržavaju je i raspoređuju opterećenje tokom kretanja. S godinama se povećava količina proteoglikana u jezgri diska, a disk se isušuje (gubitak vode). Postoji mukoidna degeneracija i urastanje fibroznog tkiva, kao i ↓ visina diskovnog prostora i podložnost ozljedama. Ruptura anulusa i protruzija jezgra nastaju kao rezultat intranuklearnog pritiska pod mehaničkim stresom.

Lumbalna diskus hernija

Klinički podaci

Stražnji uzdužni ligament najjači je duž srednje linije. Stražnji bočni dijelovi anulusa mogu biti izloženi većem naprezanju. Stoga se većina herniranih lumbalnih diskova (HPD) uočava iza, nešto dalje od srednje linije, komprimiraju korijene živaca, uzrokujući karakterističan radikularni bol.

Različiti termini se koriste za opisivanje stepena protruzije diska na osnovu sekcija ili operativnih podataka: protruzija, sekvestracija, slobodni fragment, itd.

Klinički, ove razlike su obično od malog značaja, jedina razlika je "ograničeni prolaps", u kojem se mogu koristiti intradiskalne intervencije. Karakteristični podaci iz anamneze:

1. tegobe često počinju bolom u leđima, koji nakon nekoliko dana ili sedmica postepeno, a ponekad i naglo, prelazi u radikularni bol sa smanjenjem bolova u leđima

2. rijetko je moguće identificirati faktore koji povećavaju bol

3. Bol se ublažava savijanjem noge u kuku i kolenu

4. Pacijenti obično izbjegavaju povećanu fizičku aktivnost, međutim, dug boravak u bilo kojem položaju (sjedeći, stojeći ili ležeći) može povećati bol, pa je promjena položaja obično potrebna svakih 10-20 minuta. To je u suprotnosti s jakim bolom koji se javlja, na primjer, kod začepljenja uretera, kada se pacijenti grče iz njega.

5. bol pojačan kašljanjem, kihanjem ili naprezanjem radi defekacije: u nizu zapažanja66, u 87% slučajeva primijećen je pozitivan „simptom šoka kašlja“

6. urinarni simptomi: učestalost poremećaja mokrenja je 1-18%. U većini slučajeva dolazi do poteškoća s mokrenjem ili zadržavanja mokraće. Najraniji simptom može biti smanjenje osjetljivosti mjehura. Kasnije se često primećuju simptomi "iritacije": pojačan nagon, učestalo mokrenje (uključujući nokturiju), povećan rezidualni urin. Manje često, enureza i urinarna inkontinencija se primjećuju kod radikulopatije (napomena: prava retencija urina može biti sa sindromom cauda equina). Ponekad se GPA može manifestirati samo urinarnim simptomima, koji se mogu poboljšati nakon operacije. Laminektomija može poboljšati funkciju mjehura, ali ne možete biti sigurni

Kliničke manifestacije radikulopatije

Bol u leđima sam po sebi nije značajna pritužba (samo 1% pacijenata sa akutnim BE ima išijas). Ako je ovo jedina pritužba, onda se moraju isključiti drugi uzroci. Išijas je toliko specifičan simptom GPA da je šansa za klinički značajan GPA u odsustvu išijasa samo ≈ 1/1000. Izuzetak su centralne kile koje mogu uzrokovati simptome lumbalne stenoze (npr. neurogena hromost) ili SCS.

Kompresija korijena živca dovodi do određenih simptoma različite težine. Opisani su karakteristični sindromi za najčešće zahvaćene korijene.

U nizu pacijenata upućenih neurohirurgu zbog bolova koji zrači u nogu, poremećaji kretanja su bili prisutni u 28% (iako je samo 12% prijavilo slabost mišića kao tegobu), senzorni poremećaji u 45%, a poremećaji refleksa u 51%.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati na kompresiju korijena živaca. Osetljivost i specifičnost nekih simptoma kod pacijenata sa išijasom prikazani su u tabeli. 11-8.

Tab. 11-8. Osjetljivost i specifičnost kliničkih nalaza hernije lumbalnih diskova u bolesnika s išijasom

1. tegobe i simptomi radikulopatije (vidi tabelu 11-9)
A. bol koji se širi niz nogu
B. slabost mišića
C. senzorni poremećaji dermatoma
D. Refleksni poremećaji: mentalni faktori mogu uticati na simetriju refleksa

2. pozitivni simptomi napetosti nervnog korena: uključujući Lasègueov znak

Tab. 11-9. Sindromi lumbalnog diska

* kršenje može biti uočljivije kada se uzima Jendrassik (tokom testa refleksa, pacijent povlači sklopljene ruke u stranu)
† semimembranozni refleks je nepouzdan (ne uvijek samo L5 korijen), aduktori također mogu biti stimulirani kada se testiraju
‡ senzorni poremećaji se češće uočavaju duž donje granice dermatoma

Simptomi napetosti nervnog korena

1. Lassegueov simptom: takozvani test podizanja ravnih nogu. Pomaže u razlikovanju išijasa od bola u kuku. Metoda: pacijent leži na leđima, bolna noga se podiže skočnim zglobom dok se ne pojavi bol (bol se treba pojaviti pod uglom

2. Cram test: pacijent leži na leđima; podignite "bolnu" nogu, lagano je savijajući u kolenu, a zatim je ispravite. Rezultati su isti kao kod podizanja ispravljene noge.

3. unakrsno podizanje ispravljene noge, tzv. Firestein test: podizanje ispravljene "zdrave" noge izaziva bol na suprotnoj strani (za to je potrebno podizanje pod većim uglom nego na "bolnoj" strani). Specifičniji, ali manje osjetljivi test od Lassegueovog znaka (97% hirurški liječenih pacijenata kod kojih je ovaj test bio pozitivan imalo je potvrđen HPA). Može biti u korelaciji sa više centralne hernije

4. test istezanja kuka ili tzv. obrnuti test podizanja noge: pacijent leži na stomaku, ruka ispitivača je na poplitealnoj jami, koleno max je savijeno. Test je često pozitivan kod kompresije korijena L2, L3 i L4 (tj. hernija gornjih lumbalnih diskova) ili ekstremno lateralnih hernija (može biti pozitivan i kod dijabetičke femoralne neuropatije ili psoas hematoma). U ovim situacijama, test podizanja nogu (Lassegueov znak) je često negativan (jer L5 i S1 korijeni nisu uključeni)

5. simptom tetive: nakon što se javi bol prilikom podizanja ispravljene noge, savijte koleno i spustite stopalo na krevet, nastavljajući da držite nogu savijenu u zglobu kuka. Ovim manevrom se ublažava bol uzrokovan išijasom, ali ostaje bol u zglobu kuka.

6. ispravljanje noge u sedećem položaju: pacijent sjedi sa kukovima i kolenima savijenim pod uglom od 90°. U ovom položaju polako savijte jedno koleno. U ovom slučaju dolazi do takve napetosti korijena živaca, kao i do umjerenog podizanja ispravljene noge

Drugi korisni simptomi radikulopatije

1. Patrikov test: skočni zglob se postavlja na koleno druge noge, a zatim se ipsilateralno koleno pomera prema površini na kojoj pacijent leži. To stvara napetost u zglobu kuka i obično ne povećava istinsku kompresiju korijena živaca. Test je često pozitivan u slučajevima zahvaćenosti kuka (npr. trohanterični burzitis) ili mehaničkog BE

2. Trendelenburg znak: ispitivač gleda karlicu odostraga dok pacijent koji stoji podiže jednu nogu. Normalno, karlica treba da ostane u horizontalnom položaju. Uz pozitivan simptom, karlica se naginje prema dolje sa strane podignute noge, što ukazuje na slabost mišića koji abduciraju suprotnu butinu (glavna inervacija L5)

3. poprečni mišići aduktora: pri provjeravanju trzaja koljena smanjuju se mišići koji dovode suprotnu butinu. Kod pojačanog ipsilateralnog trzaja koljena to može ukazivati na leziju gornjeg motornog neurona (UMN), a kod smanjenog može ukazivati na patološko širenje, što ukazuje na ekscitabilnost korijena živca

Sindromi nervnog korena

Prema niže navedenim podacima, HPA obično ne utiče na korijen koji izlazi na nivou ovog jaza, već komprimira korijen koji izlazi kroz intervertebralni foramen jedan nivo ispod (na primjer, L5-S1 GPA obično uzrokuje S1 radikulopatiju). To dovodi do stvaranja karakterističnih sindroma korijena lumbalnog živca, prikazanih u tabeli. 11-9.

Važne anatomske činjenice o lumbalnim diskovima:

1. u lumbalnoj regiji, korijeni živaca idu ispod i blizu korijena luka pršljena koji im odgovara brojem

2. intervertebralni prostor se nalazi ispod nivoa korena luka

3. sa najtipičnijom varijantom strukture ljudske kičme, postoje 24 presakralna pršljena, iako u nekim slučajevima može biti 23 ili 25 ALI . Stoga, GPA posljednje praznine obično komprimira 25. živčani korijen (iako, prema gore navedenim individualnim karakteristikama, to može biti 24. ili 26. korijen nerva)

ALI moguće opcije: 11 ili 13 kralježaka s rebrima ili lumbosakralnim prijelaznim pršljenom; izrazi "lumbarizacija S1 pršljena" ili "sakralizacija L5 pršljena" su netačni i mogu dovesti u zabludu

Rentgenska dijagnostika

Konzervativni tretman

Operacija

Indikacije

Unatoč brojnim pokušajima da se utvrdi koji će se od pacijenata sam poboljšati, a koji je bolje operirati brže, to još nije utvrđeno.

1. neuspjeh konzervativnog liječenja: više od 85% pacijenata sa akutnim GPA će se poboljšati bez operacije u prosjeku u roku od 6 sedmica (u 70% u roku od 4 sedmice). Većina stručnjaka preporučuje da se sačeka negdje između 5-8 sedmica nakon pojave radikulopatije prije nego što razmotri operaciju (imajući na umu da u nastavku nema indikacija)

2. "HITNA INTERVENCIJA" (prije nego što prođe 5-8 sedmica): indikacije:
A. cauda equina sindrom (CCS)
B. Progresivni poremećaji kretanja (npr. viseće stopalo): pareza nepoznatog trajanja je sumnjiva indikacija za operaciju (nijedna studija nije pokazala da pacijenti u ovoj situaciji imaju manje izražen motorni deficit nakon operacije). Međutim, akutni početak ili napredovanje poremećaja kretanja smatra se indikacijom za hitnu hiruršku dekompresiju.
C. "Hitna" operacija može biti indicirana za pacijente čiji bol ostaje nepodnošljiv uprkos dovoljnoj količini narkotika

3. ± pacijenti koji ne žele da čekaju i pokušaju da li će im konzervativno lečenje pomoći, ako i dalje postoji pitanje o operaciji kasnije

Greenberg. Neurohirurgija

Vjerovatno je da je živac oštećen pri naglim pokretima, uključujući to može dovesti do toga da se nervna vlakna pokidaju. Nerv, jedan od najmasivnijih, donjeg ekstremiteta je išijas, on je taj koji je uključen u slučaju sindroma boli lokaliziranog u lumbosakralnoj regiji.

U takvim uvjetima može se odrediti pozitivan simptom Laseguea, koji se opaža s obje strane ili je izoliran samo s jedne strane.

Općenito o Lasegueovom simptomu

Jedan od najinformativnijih dijagnostičkih simptoma koji se koriste u neurološkoj praksi je Lasegueov simptom. Drugi uobičajeni naziv je simptom napetosti.

Sprovođenje ove studije neophodno je za one pacijente koji sumnjaju na razne vrste bolesti kralježnice, patologije nervnih korena, bedrenog živca i tako dalje, što je direktno povezano sa osteohondrozo i drugim bolestima.

Ako su nervna vlakna ograničena u produžetku, pojavljuje se Lasegueov simptom, što se smatra njegovim glavnim uzrokom. Ovo ograničenje nastaje kada su korijeni živaca zgnječeni u intervertebralnom foramenu.

Osim toga, kod prekomjernog istezanja živca, kada treba da "zaobiđe" još jedno dodatno izbočenje, koje ima tendenciju da nastane zbog diskus hernije.

Konačna vrijednost, koja se očituje u mogućnosti produžavanja vlakana išijadičnog živca, kao i postizanju produljenja neizbežno će biti praćeni bolom na strani lezije - u dijelu gdje se razvija osteohondroza ili se nalazi hernijalna izbočina.

Video test Lasegue potvrde

Klinička slika Lasegueovog simptoma

Simptom napetosti je posljedica patologije korijena u lumbosakralnom dijelu kičmene moždine ili živaca koji dolaze iz sakralnog pleksusa.

Prilikom kliničkog pregleda pacijenata koji imaju znakove oštećenja korijena u lumbosakralnoj regiji, na samom početku se radi studija o prisutnosti simptoma napetosti, od kojih je jedan - simptom Lasegue.

Lasegueov simptom se provjerava kada pacijent leži na leđima, a specijalista pravi pasivni pokret nogom u sljedećim fazama:

Faza 1- podizanje noge pacijenta (fleksija do pojave bola u zglobu kuka);
2. faza- fleksija u kolenskom zglobu noge;
Faza 3- ekstenzija u kolenskom zglobu noge.

Znakovi koji mogu ukazivati na pozitivan simptom Laseguea su sljedeći:

U prvoj fazi bol intenzivne prirode se manifestira duž stražnje ili vanjske površine potkoljenice ili bedra;
U drugoj fazi bol može nestati ili se barem smanjiti;
U trećoj fazi bol se vraća.

Da bi se objektivizirao simptom Lasegueove napetosti i procijenila njegova dinamika, bilo bi prikladno izmjeriti u stupnjevima ugao između podignute noge i horizontalne površine na kojoj se javlja bol.

Postoji podjela u tri stepena prema težini Lasegueovog simptoma napetosti:

razred I karakterizira bol koja se javlja kada je donji ekstremitet podignut za 60 °;
Grade II karakteriziran osjećajem boli pri podizanju donjeg ekstremiteta za 45 °, uočena je umjerena vegetativna reakcija, razvija se oštra kontrakcija pojedinih mišića, zaštitni plan;
Grade III, pri kojem kut podizanja donjeg ekstremiteta doseže 30 °, karakterizira pojava zaštitne mišićne kontrakcije, generalizirane prirode, a javlja se i oštra vegetativna reakcija.

Identifikacija negativnog i pozitivnog Lasegueovog simptoma

Postoji nešto što je negativan i pozitivan simptom Laseguea. Da bi se ispravno identificirao simptom Lasegueove napetosti u takvoj razlici, pacijent mora zauzeti ležeći položaj.

Tada specijalist, bez naglih pokreta, postepeno počinje podizati ispravljenu nogu prema pacijentu. Ispitanik, u principu, može i samostalno da podigne donji ekstremitet, dok ga lekar samo usmerava i drži.

Slična akcija se provodi sve dok pacijent ne osjeti bol duž stražnje strane bedra (duž išijadičnog živca). Nakon otkrivanja boli, studija se prekida.

Pozitivan simptom Lasegueove napetosti može se smatrati da li su se osjećaji boli pojavili kada je stručnjak podigao pacijentovu nogu 30-40 ° iznad razine horizontalne površine, gdje pacijent zapravo leži.

A kada doktor postepeno počne da savija nogu subjekta u zglobovima kolena i kuka, bol nestaje.

Ova varijanta pozitivnog simptoma Lasegue trakcije može biti povezana s kompresijom (lezijom) lumbalnog (drugim riječima, lumbalnog) 5. korijena ili sakralnog (sakralnog) 1. korijena. U većini slučajeva razlog za ovu pojavu može biti u osteohondrozi.

U slučaju pojave boli pri podizanju noge u ispravljenom stanju subjekta na 70° iznad vodoravne površine, govorimo o neradikularnim bolnim osjećajima koji mogu biti izazvani patološkim promjenama u mišićima bedra, paravertebralnim mišićima. , i tako dalje.

U slučaju kada sindrom boli u zglobu koljena i kuka ne nestane pri savijanju donjeg ekstremiteta - Lasegueov simptom napetosti smatra se negativnim.

Tada se uopće ne uzimaju u obzir simptomi neurološkog porijekla. Bol može biti posljedica patologije zgloba kuka ili koljena.

Pacijentu koji ima ovakvu kliničku sliku tokom studije potrebna je dodatna dijagnostika kako bi se utvrdio pravi uzrok koji bi mogao izazvati sindrom boli.

Bol u nozi se vrlo često može manifestirati zbog psihogenog faktora. Kao rezultat dijagnostičkih studija, neće biti utvrđena veza između promjena položaja donjeg uda i pojave simptoma kod ispitanika. Bolovi slične prirode česti su kod žena koje su podložne histeriji.

Specijalista, odnosno neuropatolog, moći će identificirati simptom Laseguea. Samodijagnoza najvjerovatnije neće uspjeti stoga se ne preporučuje izvođenje kod kuće.

Vrlo je vjerovatno da će doći do grešaka, kako u dijagnostičkoj tehnici, tako iu samoj evaluaciji konačnih rezultata ovakvog istraživačkog postupka.

Ispituju se simptomi napetosti korena i „položaja“, od kojih se većina zasniva na refleksnom miopskom zahvaćenom motoričkom segmentu kralježnice usled iritacije receptora njenih deformisanih tkiva.

De Kleinov simptom. Kod prisilnih okretanja i naginjanja glave mogu se javiti osjećaji vrtoglavice, mučnine i buke u glavi. Ovo ukazuje na interes vertebralne arterije.

Fentzov simptom je fenomen "kose" rotacije. Ako, s glavom nagnutom naprijed, njena rotacija u oba smjera uzrokuje bol, onda to ukazuje na prisutnost trljajućih spondilotičkih izraslina susjednih kralježaka.

Simptom Neri. Kod aktivnih i pasivnih nagiba glave prema naprijed, javlja se bol u području zahvaćenog korijena.

Spurlingov simptom je fenomen "intervertebralnog foramena". Kod opterećenja glave, nagnute na rame ili nagnute i okrenute na bolesnu stranu, javljaju se parestezije ili bolovi koji se šire u zonu inervacije korijena koji je podvrgnut kompresiji u intervertebralnom foramenu.

Lhermitteov simptom. Kod oštrog nagiba glave prema naprijed javlja se bol u obliku električne struje koja prolazi kroz cijelo tijelo duž kičme.

Berchijev test. Bolesnik sjedi na stolici, doktor stoji iza pacijenta, pokrije rukama donju vilicu, prisloni glavu na grudi, podiže se na prste i isteže vratnu kičmu. Ako se time promijeni priroda i intenzitet buke u uhu ili u glavi, bol u vratu, onda to ukazuje na interes vratne kičme za pojavu simptoma.

Simptom "uzde". Kod oštećenja torakalnih pršljenova, dugi mišići leđa ispod nivoa lezije su napeti i, kada se pacijent sagne, napinju se u obliku rastegnutih uzda. Obično se nalazi u sekundarnoj radikulalgiji (tuberkuloza, tumorske metastaze, rjeđe Schmorlova kila).

Bonnet test - adukcija i rotacija unutar butine je praćena bolom zbog napetosti mišića piriformisa.

Lasegue-Lazarevich simptom. Postoje tri stepena njegove ozbiljnosti.

I stepen (blag) - bol duž dermatoma (korijena) pojavljuje se kada se noga podigne pod uglom od 60°. Bol je intenzivan, postoji umjerena zaštitna kontrakcija mišića leđa, trbušnog zida, karlice;

II stepen (umjereno izražen) - bol se javlja kada se noga podigne pod uglom od 45?, dolazi do oštre zaštitne kontrakcije pojedinih mišića, umjerene autonomne reakcije;

III stepen (oštro izražen) - kut podizanja noge je do 30 °, postoji generalizirana zaštitna kontrakcija mišića, oštra vegetativna reakcija.

Modifikacija Lasegueovog simptoma, koja se može koristiti u stručnim slučajevima: 1) pojava bola pri spuštanju noge sa ivice kauča u položaju pacijenta koji leži na stomaku; 2) istraživanje Lasegueovog simptoma u položaju stojećeg pacijenta; 3) Vengerovljeva tehnika - kontrakcija trbušnih mišića u proučavanju Lasegueovog simptoma (potrebno je prvo skrenuti pažnju pacijenta).

Simptom "sletanja" je savijanje bolne noge ili obe noge kada pacijent pokuša da sedne u krevet ispravljenih nogu.

Ankilozantni spondilitis (unakrsni Lasegueov simptom) - pojava bola u "bolesnoj" nozi pri pregledu Lasegueovog simptoma na zdravoj strani.

Wasermanov simptom - pojava bola duž prednje površine bedra pri podizanju ispravljene noge kod pacijenta koji leži na stomaku.

Simptom Matskevich - pojava boli na prednjoj površini bedra pri savijanju potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu.

Simptom "šoka od kašlja" (Dejerine) je pojava bola u donjem delu leđa pri kašljanju, kijanju, naprezanju.

Gowers-Sicardov sindrom - bol duž išijadičnog živca sa snažnom dorzalnom fleksijom stopala.

Sicardov simptom - bol duž išijadičnog živca sa jakom plantarnom fleksijom stopala kod ležećeg pacijenta.

Simptom "zvona" - pri pritisku na interspinozni ligament, spinozni nastavak ili, bolje, na paravertebralne tačke - bol zrači u radikularnu ili sklerotomijsku zonu bolesne noge.

Amosov simptom - karakteriziran osebujnim prijelazom iz ležećeg u sjedeći položaj - pokušavajući da sjedne, pacijent pomaže sebi, oslanjajući ruke na lumbalnu regiju. Simptom se bilježi kod vertebrogenog lumbosakralnog bolnog sindroma.

Većina njih se zasniva na miopijskom (refleksnom, podsvjesnom) zahvaćenom motoričkom segmentu kralježnice zbog iritacije receptora njegovih deformiranih tkiva.

Fentzov simptom je fenomen "kose" rotacije. Nagnite glavu naprijed i rotirajte u oba smjera. Pojava bola ukazuje na prisustvo trljajućih spondilotičnih izraslina susjednih pršljenova.

Kod prisilnih okretanja i naginjanja glave može doći do vrtoglavice, mučnine, buke u glavi. To ukazuje na uključenost vertebralne arterije u proces.

Spurlingov simptom - fenomen "intervertebralnog foramena". Kod opterećenja glave, nagnute na rame ili nagnute i okrenute na bolesnu stranu, javljaju se parestezije ili bol, koji se proteže u zonu inervacije korijena, koji je podvrgnut kompresiji u intervertebralnom foramenu. Često zona trzanja odgovara tački ramenog pojasa i tu se palpira čvor neuroosteofibroze.

Berchijev test - pacijent sjedi na stolici, doktor, koji stoji iza njega, rukama pokriva donju vilicu, pritišće glavu na grudi, diže se na prste i rasteže vratnu kičmu. Ako je priroda i intenzitet buke i boli u uhu ili glavi, vratu, onda to ukazuje na uključenost vratne kralježnice u proces.

Simptom Peri - s aktivnim i pasivnim nagibima glave prema naprijed, javlja se bol u području zahvaćenog korijena.

Simptom aksijalnog opterećenja - pri pritisku na glavu duž okomite ose, bol i parestezija se povećavaju u području zahvaćenog korijena.

Simptom Lermitte - kod oštrog nagiba glave prema naprijed javlja se bol u obliku električne struje koja prolazi kroz cijelo tijelo duž kičme.

Simptom podignute i spuštene ruke je smanjenje boli s vodoravnim položajem ruke i njeno povećanje uz dodatak parestezije noću sa spuštenom rukom; omogućava razlikovanje diskogenog procesa od infektivnog i toksičnog.

Simptom uzde - kod oštećenja torakalnih pršljenova, dugi mišići leđa ispod nivoa lezije pri savijanju se naprežu u obliku rastegnutih uzda. Obično je ovaj simptom pozitivan kod sekundarne radikulargije (tuberkuloza, metastaze, Schmorlova kila).

Bonnet test - adukcija kuka je praćena napetošću mišića piriformisa, a u prisustvu neuroosteofibroze - i bolom.

Simptom Lasegue - pacijent leži na leđima. Bolna noga nesavijena u koljenu uzima se za stopalo i podiže, uslijed čega se rasteže išijadični živac i pojavljuje se jak bol po cijeloj dužini živca koji se širi u donji dio leđa. Međutim, ako je noga savijena u kolenu, bol prestaje (nerv se istegne pre nego što se ovo opusti).

4) karotidna arterija - gornji trigeminalni nerv (trigeminalni), frenični nerv (iznad sredine klavikule), rameni pojas (u srednjoj trećini), srednja tačka ramena, radijalna arterija, eminencija palca (tenar), interkostalna , solarni pleksus (u sredini između pupka i pubisa), Lapinsky (blizu unutrašnjeg ruba poplitealnog nabora), arterije stopala;

5) gornji cervikalni simpatički ganglion.

6) zvezdasti čvor - iz poprečnog nastavka.

Osteohondroza je praćena različitim kliničkim znacima, uključujući i tzv. tenzione simptome. Ovo je naziv komplikacija iz nervnog tkiva kičmene moždine, zbog čega pacijent doživljava redovite bolove.

Kolaps

Šta je to?

Kada liječnici koriste termin "sindrom napetosti kod osteohondroze", podrazumijevaju pojavu simptoma boli koji se javljaju prilikom pasivnih pokreta ruku i nogu. Razlog za ove senzacije je prevelika napetost na korijenima živaca koji se nalaze u kičmenoj moždini. Također, pod napetostom se podrazumijevaju grčevi (oštre kontrakcije) mišićnih vlakana.

Uzroci takvih simptoma su patogeni procesi uništavanja tkiva kostiju kralježaka. Kao rezultat toga, oni se postupno pomiču i mijenjaju lokaciju. Zbog toga kosti počinju kompresirati intervertebralne diskove, zbog čega se i oni kolabiraju i mehanički djeluju na nervna vlakna, kao i na mišićno tkivo. Kao rezultat toga, oni su snažno rastegnuti i uzrokuju značajnu bol pacijentu. Ovaj sindrom je neurološka manifestacija osteohondroze, stoga se prije svega trebate obratiti neurologu.

Simptomi napetosti se povećavaju ako uz osteohondrozu osoba pati od drugih kroničnih patologija - štipanje išijadičnog živca, kile i izbočenja diskova.

Vrste

Neurološki simptomi osteohondroze uvijek su praćeni bolom. Njihove kliničke manifestacije su različite, stoga je u medicinskoj praksi razvijena klasifikacija znakova koji prate osteohondrozu. Svaka grupa simptoma ima svoje ime.

Simptomi Laseguea

Nastali simptom Lasegue kod osteohondroze lumbalne kralježnice popraćen je sljedećim simptomima:

pojačan bol prilikom podizanja noge (u ležećem položaju);
osjećaj pulsiranja u jednoj ili obje noge.

Naglim pokretima osjećaji postaju nepodnošljivi. Okretanje, savijanje nogu može uzrokovati oštećenje ili čak pokidanje nervnih vlakana. Stoga se pacijentu pokazuje hitna dijagnoza. Prije svega, liječnik određuje maksimalni ugao pod kojim osoba može podići donji ud bez jakih bolova. Zatim postavite kut maksimalnog mogućeg savijanja noge u zglobu koljena. U skladu s tim utvrđuje se stupanj razvoja osteohondroze.

Simptomi napetosti kod lumbalne osteohondroze mogu biti praćeni lumboishialgijom, kada se bol javlja u 1 ili oba donja uda. Ako osoba može sjediti bez vanjskih senzacija, tada ova patologija nema.

Simptom stativa

Ovaj simptom napetosti možete dijagnosticirati ako se uoče sljedeći znakovi:

Pacijent može sjediti u krevetu samo ako se nasloni objema rukama iza leđa. Bez podrške, osoba neće moći sjediti zbog bola.
Prilikom promjene položaja (ustajanja iz kreveta), osoba se trudi da ne napreže mišiće leđa, jer mu to izaziva jaku nelagodu.
Dok sjedi na stolici, pacijent stavlja ruke na njegovu površinu (iza stolice) i pokušava zabaciti leđa.

Dakle, pacijent traži tri tačke oslonca odjednom, pa je simptom dobio sličan naziv.

Simptomi sletanja

Da bi se prepoznao ovaj znak, od pacijenta se traži da legne na krevet ili kauč, a zatim postupno promijeni položaj - sjedne. Ako se noge ne mogu držati u ravnom položaju (savijaju se u zglobu koljena), utvrđuje se simptom slijetanja.

Simptom Wasserman-Mackevicha

Da bi otkrio ovaj simptom, pacijent leži na trbuhu, doktor savija nogu u zglobu koljena dok ne izazove bol. Nelagoda je povezana sa napetošću femoralnog živca, a sami bolovi se javljaju na površini noge (femoralni dio, prednja strana).

Simptom Neri

Da bi se identificirao Neri simptom kod osteohondroze, osoba leži na leđima, ruke i noge su usmjerene duž tijela. Doktor stavlja ruku na potiljak i oštrim pokretom pokušava savijati vrat tako da glava dođe što bliže grudima. Kada se pojavi nelagoda, dijagnostikuje se ovaj simptom napetosti. Da bi razumio stupanj razvoja bolesti, neurolog vizualno određuje maksimalni kut pod kojim je moguće savijati vrat bez vanjskih osjeta.

Formiranje takvih znakova dovodi do stvaranja procesa na kostima kralježnice, koji komprimiraju nervna vlakna, mišićno tkivo i krvne žile. Uzrok može biti i diskus hernija, kada njegovo tijelo stegne nervne korijene.

Simptom vam omogućava da prepoznate upalu kičmenih korijena (išijas), kao i moguće grčeve mišića donjeg dijela leđa. Popratni simptomi su poremećaji znojenja, potpuni ili djelomični gubitak osjetljivosti na oštećenom području, skokovi pulsa i pritiska.

Dejerine sindrom

Neurološke manifestacije osteohondroze vratnog i drugih delova kičme takođe prati Dejerinov sindrom. Može ga identificirati sam pacijent. Ako se prilikom naglih pokreta tijela prilikom kašljanja ili kihanja javljaju opipljivi bolovi u lumbosakralnoj regiji, to ukazuje na napetost nervnih korijena.

Ali treba imati na umu da takav test ne dovodi do nedvosmislenih zaključaka. Osoba još mora ići na dijagnostiku. Prag boli za sve ljude nije isti, pa je i kod pojave manjih tegoba bolje kontaktirati neurologa.

Reakcija poklopca motora

Nastaje kao posljedica oštećenja išijadičnog živca. Može se pojaviti na 2 načina:

Osoba leži na ravnoj površini, noga mu je savijena u koljenu i u zglobu kuka i odvedena u stranu. Odredite maksimalne uglove pod kojima je kretanje moguće bez boli.
Prilikom vizualnog pregleda, doktor skreće pažnju na činjenicu da je glutealni nabor spolja slabo izražen ili praktički nevidljiv. To se objašnjava smanjenjem mišićnog tonusa mišića stražnjice, što također ukazuje na prisutnost Bonnetove reakcije.

Dijagnostika

Dijagnoza počinje posjetom ljekaru. Pacijent se može obratiti svom liječniku opće prakse ili odmah neurologu. To se mora učiniti što je brže moguće, jer je kod kuće izuzetno teško izliječiti simptome napetosti. Da bi postavio dijagnozu, liječnik analizira pritužbe pacijenta, kao i anamnezu, provodi vizualni pregled i palpaciju (palpaciju) mišića leđa.

Osim toga, koriste se instrumentalne metode ispitivanja:

CT skener;
radiografija.

Ako je potrebno, izvršite opću analizu krvi i urina.

Tretman

Tok terapije usmjeren je na rješavanje nekoliko problema odjednom:

ublažavanje bolova;
uklanjanje natečenosti;
prestanak upalnih procesa;
obnova koštanog tkiva, ishrana kostiju.

Najčešća bolest donjeg dijela leđa se javlja, jer na njega pada glavno fizičko opterećenje. Stoga se najčešće koristi liječenje lumbalne osteohondroze s neurološkim manifestacijama. Da biste to učinili, koristite lijekove, fizioterapiju, masažu, terapeutske vježbe, u nekim slučajevima - operaciju.

Prije svega, morate ublažiti bol. Zaustavljaju se posebnim blokadama novokainom, lijekovima protiv bolova, protuupalnim nesteroidnim lijekovima:

"Diclofenac";
"Ibuprofen";
"nimesulid";
"Aceklofenak";
"Naproksn";
"Ketorolac" i mnogi drugi.

Fizioterapijski tretmani uključuju:

ultrazvučna terapija;
magnetna terapija;
izlaganje ultraljubičastom zračenju.

Dodatno, pacijentu se propisuju sesije masaže, manuelne terapije, u nekim slučajevima se izvodi trakcija kičmenog stuba na zraku (suvo) ili u vodi (pod vodom). Terapija se provodi uz pomoć refleksologije, kao i narodnih lijekova. Njihova upotreba je dogovorena sa lekarom.

Liječenje se uvijek provodi na složen način i uključuje obaveznu korekciju životnog stila pacijenta. Neprihvatljivo je jesti hranu koja sadrži veliku količinu soli. Postoji potreba za upotrebom hrane obogaćene kalcijumom i vitaminom D, što doprinosi njegovoj apsorpciji. Pacijentu se također prikazuju terapeutske vježbe koje se prvo izvode pod nadzorom liječnika, a zatim kod kuće.

Operacija je indicirana u slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje značajne rezultate 2-3 mjeseca ili više. Također, hirurškoj intervenciji se može pribjeći ako pacijent osjeća jake bolove, a bolest se razvija već duže vrijeme (zanemareni slučajevi).

Zaključak

Osteohondroza uzrokuje komplikacije u različitim sistemima organa. Bolest dovodi do narušavanja korijena kičmenih živaca zbog njihove mehaničke kompresije i upalnih procesa. Ovisno o području lezije, javlja se jedan ili drugi simptom, bol u određenom dijelu tijela. Uz pravovremeni tretman kod liječnika, prognoza za oporavak je povoljna.