Simptomi tumora jajnika kod žena, dijagnoza, liječenje. Vrste neoplazmi

Nažalost, sve češće ultrazvučna dijagnostika karličnih organa pokazuje formaciju na jajniku kod žena (volumetrijska, šupljina, heterogena itd.). Može se naći i na jednom dodatku, i na oba odjednom.

Jajnici su upareni organ ženskog reproduktivnog sistema. Razne bolesti, uključujući tumorske neoplazme, čest su uzrok problema sa začećem i pobačajem.

U zavisnosti od toka i opasnosti po život, žene stvaraju benigne i maligne tumore u desnom jajniku.

benigni

Karakterizira ih činjenica da se nalaze direktno na jajniku, ne prelaze ga i okruženi su gustom ljuskom - kapsulom. Ćelijski sastav takvih formacija sličan je tkivu organa. Imaju tendenciju povećanja veličine i komprimiranja susjednih organa, ali nisu. Stoga, hirurškim uklanjanjem dolazi do stabilnog oporavka, a vjerojatnost recidiva je zanemarljiva.

Benigna neoplazma lijevog jajnika je rjeđa od desnog. To je zbog činjenice da se velike arterije i žile nalaze na desnoj strani trbušne šupljine, a općenito je desni jajnik aktivniji od lijevog.

Bolest se javlja u reproduktivnom dobu. Kod mladih djevojaka i žena nakon 60 godina starosti rijetko se dijagnosticira benigna karijesna formacija desnog (ili lijevog) jajnika.

Ovisno o uzrocima nastanka i toku bolesti, razlikuju se sljedeće vrste benignih formacija:

1. cista. Nastaje kao rezultat hormonskog neuspjeha. Uz nedostatak progesterona u tijelu, dominantni folikul se ne lomi tokom ovulacije, već nastavlja rasti, postepeno se pretvarajući u cistu. Ova bolest ne zahtijeva specijalizirano liječenje, jer se takva cista može sama riješiti u nekoliko ciklusa. Operacija i hormonska terapija potrebni su samo kada cista nastavi da raste, komprimuje susjedne organe ili uzrokuje bol ili drugu nelagodu.
2. Cista se javlja kada je u tijelu previše progesterona. Žuto tijelo je privremeni endokrini organ koji se formira na mjestu pucanja dominantnog folikula. Ova jednokomorna formacija nalazi se na jajniku prije početka menstruacije (ako nije došlo do začeća), ili perzistira ako dođe do trudnoće. Uz višak progesterona, žuto tijelo ne odumire s početkom menstruacije, već nastavlja rasti. Tako nastaje cista žutog tela. U tom slučaju potrebna je hormonska terapija koja normalizira količinu progesterona u krvi.
3. cista. Prije histološkog pregleda može se zamijeniti sa folikularnim. Međutim, ćelijski sastav serozne ciste razlikuje se po tome što je rizik od maligniteta visok. Vizualno, takva formacija na jajniku kod žena je kapsula prekrivena gustom membranom, a iznutra je ispunjena seroznom ili gnojnom tajnom. Promjer takve ciste doseže 10 cm, ponekad i više. Ova formacija iz jajnika liječi se samo kirurški.
4. U posebnu grupu treba izdvojiti epitelne formacije koje nastaju iz strome i epitelnog sloja. Oni čine oko 70% svih tumora jajnika. Najčešće su jednostrane, rijetko se razvijaju simetrično. Takođe su jednokomorne (dvokomorne epitelne ciste su rijetke), homogene strukture, pokretne, elastične.

Možete saznati više o vrstama cista na jajnicima.

Maligni

Odlikuje ih odsustvo vanjske guste ljuske i heterogena struktura. Ćelijski sastav nije identičan ćelijama tkiva jajnika.

Maligni tumori se mogu širiti na susjedne organe, kao i metastazirati (prodiru u udaljene organe kroz krvotok i kroz limfni sistem).

Maligne ćelije su u stalnoj deobi, pa njihova dijagnoza nije teška. Posebnost takvih stanica je njihova sličnost s embrionalnim.

Šta su maligni tumori i kako ih liječiti pročitajte u ovom članku.

Granica

Formacije na jajnicima koje su u početku benigne, ali se mogu razviti u rak. To uključuje serozni, endometrioidni, mucinozni, Brennerov granični tumor i mješovite ciste.

Ponekad su bilateralne prirode i imaju nekoliko komora. Nakon uklanjanja, rizik od recidiva je visok, čak i dugoročno nakon nekoliko godina.

Još jedna karakteristika graničnog formiranja dodatka je da se javljaju uglavnom kod mladih žena (do 40 godina). Histološki pregled otkriva pojačan rast stanica, nuklearnu fisiju i nakupine nekrotičnog tkiva.

Ako se otkrije ova vrsta formacije, vjerovatnoća neplodnosti je velika i iznosi 35%.

Kliničke manifestacije

Bez obzira na prirodu neoplazme, simptomi u početnim fazama razvoja bolesti su isti:

1. Bolni ili povlačeći bolovi u donjem dijelu trbuha, na strani gdje je lokalizirana formacija jajnika ili u cijeloj trbušnoj šupljini obostranog toka.
2. Bol tokom snošaja u predjelu privjesaka, koji se zadaju u butinu, nogu, donji dio leđa.
3. Nemogućnost dugotrajne trudnoće uz redovnu seksualnu aktivnost i puno zdravlje partnera.
4. Menstrualni poremećaji. U ovom slučaju, regularnost menstruacije može biti niska i česta.
5. Česti nagon za mokrenjem i defekacijom zbog pritiska na mjehur i crijeva. Ovaj simptom se javlja kada formacija dosegne impresivnu veličinu.
6. Nadimanje, osećaj težine u trbušnoj duplji.

Ako formacija na jajniku uzrokuje kršenje hormonske pozadine, tada se pojavljuju sljedeći simptomi:

• debljanje;
• promjena linije kose (pojačani rast kose);
• oštro smanjenje / povećanje mliječnih žlijezda;
• pojava akni;
• hrapavost glasa;
• amenoreja (izostanak menstruacije);
• pojava Itsenko-Cushingovog sindroma.

Dijagnoza i liječenje

Otkrivanje neoplazme jajnika u ranim fazama je teško, jer u početku bolest nema izražene simptome. U ovom slučaju, patologija se dijagnosticira slučajno tokom rutinskog pregleda.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, tada se provode niz laboratorijskih pretraga:

1. Ultrazvuk za identifikaciju lokacije i strukture obrazovanja.
2. Punkcija (biopsija) za određivanje ćelijskog sastava i isključivanje onkologije.
3. Test krvi za količinu hormona.
4. ako gore navedene dijagnostičke metode nisu dovoljne.

Tretman se bira u zavisnosti od toga kakva se edukacija odvija. Dakle, maligni tumori se liječe isključivo operacijom, a zatim kemoterapijom. Benigne se mogu eliminirati konzervativnim metodama (hormonska i protuupalna terapija) ili kirurški, ako postoje indikacije (velika veličina ciste, vjerojatnost njene degeneracije ili rupture).

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; ed. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. i dodatne - 2011. - 432 str. : ill.

Poglavlje 16. BOLESTI JAJNIKA

Poglavlje 16. BOLESTI JAJNIKA

Najčešća oboljenja jajnika su tumorske formacije i tumori, rjeđe su gnojni procesi (vidi poglavlje "Upalne bolesti ženskih genitalnih organa").

Formacije slične tumoru su ciste, čiji tekući sadržaj rasteže zidove bez proliferacije ćelijskih elemenata. Kod pravih tumora jajnika primećuje se proliferacija ćelija.

16.1. Tumorske formacije dodataka maternice

Formacije slične tumoru uključuju retencione ciste jajnika: folikularne (73%), žuto telo (5%), tekalutein (2%), endometrioidne (10%), paraovarijalne (10%) ciste.

Ciste nisu sposobne za proliferaciju, nastaju kao rezultat zadržavanja viška tekućine u preformiranim šupljinama i uzrokuju značajno povećanje jajnika. Mogu se formirati od folikula, žutog tijela, paraovarija (epiooforona), endometrioidnih heterotopija implantiranih na površini jajnika (vidi "Endometrioza").

Ciste se primjećuju uglavnom u reproduktivnom periodu, ali su moguće u bilo kojoj dobi, čak i kod novorođenčadi. Učestalost cista kod žena u postmenopauzi je 15%.

Nastanak cista na jajnicima olakšavaju dishormonalni, upalni i drugi procesi koji dovode do kongestivne hiperemije zdjeličnih organa.

Folikularne ciste nastaju zbog nakupljanja tekućine u cistično-atretičnom folikulu kao posljedica hormonalnih poremećaja.

Folikularne ciste se javljaju kod žena s endokrino-metaboličkim poremećajima koji doprinose razvoju hiperestrogenizma i kronične anovulacije (jednofazni menstrualni ciklus). Javljaju se uglavnom u reproduktivnom dobu, u rijetkim slučajevima mogu se javiti kod žena u postmenopauzi, još rjeđe kod fetusa i novorođenčadi. Znak prijelaza fiziološkog procesa sazrijevanja folikula u patološku folikularnu cistu je promjer formiranja tekućine veći od 30 mm. Tečnost se akumulira u šupljini ciste kao rezultat ekstravazacije iz krvnih žila ili zbog kontinuiranog lučenja granuloznog epitela.

Morfološki, folikularna cista je tekuća formacija tankih zidova, čiji se zid sastoji od nekoliko slojeva folikularnog epitela. Izvan folikularnog epitela nalazi se fibrozno vezivno tkivo. Kako cista raste, folikularni epitel podliježe distrofičnim promjenama, postaje tanji, deskvamiran i podliježe atrofiji. Zid ciste može se sastojati samo od vezivnog tkiva obloženog iznutra ravnim ili kubičnim ćelijama; u većini slučajeva, ove ciste su jednokomorne. U jajniku se istovremeno može pojaviti nekoliko cista koje se, postupno povećavajući, spajaju jedna s drugom, pa se stvara utisak višekomorne formacije.

Makroskopski, folikularne ciste su male (50-60 mm u promjeru), glatke formacije tankih zidova koje sadrže bistru svijetložutu tekućinu.

Klinički, folikularne ciste se u većini slučajeva ne manifestiraju ni na koji način. U nekim slučajevima dolazi do kašnjenja menstruacije, moguća je bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha. Obično se bol javlja prilikom formiranja ciste.

Komplikacije uključuju torziju stabljike ciste, rupturu zida ciste ili krvarenje u šupljinu formacije. Klinički, ove komplikacije se manifestuju jakim bolom u donjem dijelu trbuha, praćenom mučninom, povraćanjem. Torzija stabljike ciste dovodi do povećanja formiranja kao rezultat poremećene venske cirkulacije, edema tkiva i krvarenja (vidi Poglavlje 17 "Akutni abdomen" u ginekologiji").

Prilikom ginekološkog pregleda, folikularna cista je palpabilna sa strane ili ispred materice, elastične konzistencije, često jednostrana, zaobljena, glatke površine, prečnika 5-6 cm, pokretna, bezbolna. Bilateralne folikularne ciste često su rezultat hiperstimulacije jajnika tokom liječenja neplodnosti.

Dijagnoza ciste jajnika postavlja se na osnovu kliničke slike i dinamičkog ultrazvuka sa kolor doplerom i laparoskopijom.

Folikularne ciste na ehogramima su jednokomorne formacije zaobljenog oblika, smještene uglavnom sa strane ili iza maternice. Unutrašnja površina ciste je ravna, glatka, njen zid je tanak (do 2 mm), sadržaj je anehogen, sa visokim nivoom provodljivosti zvuka. Često se kod pacijenata aktivne reproduktivne dobi vizualizira područje netaknutog tkiva jajnika na strani folikularne ciste. Iza formacije se uvijek primjećuje efekat akustičkog pojačanja. Prečnik cista varira od 2,5 do 6 cm (slika 16.1).

Dinamički ultrazvuk može razlikovati folikularne ciste od seroznog cistadenoma glatkih zidova.

Kod CDI u folikularnoj cisti otkrivaju se pojedinačna područja krvotoka, koja se nalaze isključivo duž periferije formacije, s malom brzinom i srednjim otporom (IR - 0,4 i više).

Kod nekomplicirane ciste indicirano je promatranje pacijenta 6-8 tjedana i protuupalna ili (prema indikacijama) hormonska terapija.

Rice. 16.1. Folikularna cista jajnika. ultrazvuk

fiya. Folikularne ciste prolaze kroz postepenu regresiju i obično nestaju unutar 1-2, rjeđe 3 menstrualna ciklusa.

U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja ili pojave komplikacija, indicirano je kirurško liječenje. Kod folikularnih cista, metoda izbora je laparoskopski pristup, pri kojem se, ako se očuvano tkivo jajnika ne promijeni, cista ljušti ili tumor nalik tvorevini se uklanja (slika 16.2).

Nakon hirurškog lečenja preporučuje se terapija u cilju normalizacije menstrualne funkcije, ciklična vitaminska terapija (folna kiselina, askorbinska kiselina, vitamin E), lekovi nootropne grupe (piracetam) i kontraceptivni lekovi u trajanju od 3 meseca. U perimenopauzi, dodaci maternice se uklanjaju sa strane ciste.

Prognoza je povoljna.

Rice. 16.2. Folikularna cista jajnika. Laparoskopija

Cista žutog tela nastaje zbog nakupljanja tekućine na mjestu pucanja folikula, ponekad može sadržavati krv. Takve ciste se javljaju samo kod dvofaznog menstrualnog ciklusa. Smatra se da ove ciste nastaju kao rezultat poremećene cirkulacije limfe i krvi u žutom tijelu; upoznaju se u dobi od 16 do 45 godina.

Mikroskopski se otkrivaju lutealne i tekaluteinske ćelije u zidu ciste žutog tela.

Klinički, cista se obično ne manifestira. Menstrualni ciklus je retko poremećen. Nema specifičnih kliničkih znakova. U nekim zapažanjima, u vrijeme pojave ciste, može se primijetiti bol u donjem dijelu trbuha.

Najčešća komplikacija je krvarenje u šupljinu ciste, češće u fazi razvoja žutog tijela. Krvarenje može biti intenzivno i praćeno kliničkom slikom "akutnog abdomena".

U većini slučajeva, ciste žutog tijela podliježu regresiji. Sloj lutealnih stanica postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom, a formacija se može pretvoriti u cistu čija je unutarnja površina lišena epitelne obloge.

Dijagnoza ciste žutog tela postavlja se na osnovu anamnestičkih podataka, rezultata kliničkog pregleda, ultrazvuka i TsDK, laparoskopije.

Dvoručnim vaginalno-abdominalnim pregledom cista žutog tijela nalazi se uglavnom sa strane ili iza maternice. Okrugla je oblika, pokretna, glatke površine, elastične konzistencije, prečnika od 3 do 8 cm, osetljiva na palpaciju.

Ehografska slika cista žutog tijela je vrlo raznolika. Struktura ciste može biti potpuno homogena i anehogena ili imati finu ili srednje mrežastu strukturu, a ove strukture ispunjavaju cijelu cistu ili njen manji dio. U šupljini ciste se određuju višestruke pregrade nepravilnog oblika, koje se pomiču prilikom perkusije ultrazvučnim edukacijskim senzorom. U brojnim zapažanjima, guste inkluzije povećane ehogenosti - krvni ugrušci - vizualiziraju se u šupljini ciste. Na snimcima se određuju parijetalne inkluzije promjera do 1 cm, nepravilnog oblika; u pojedinačnim promatranjima, gusta formacija je u suspenziji u šupljini ciste. Ponekad je cijela šupljina ciste ispunjena ehogenim sadržajem (krvlju), zbog čega ehografska slika podsjeća na tumor. Uprkos značajnim razlikama u unutrašnjoj strukturi cista žutog tela, njihova zvučna provodljivost je uvek visoka (slika 16.3).

CDI omogućava da se isključe tačke vaskularizacije u unutrašnjim strukturama cista žutog tela i da se na taj način sprovede diferencijalna dijagnoza sa tumorima jajnika.

U cisti žutog tela postoji intenzivan protok krvi po periferiji (tzv. koronarni) sa niskim vaskularnim otporom (IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Da bi se eliminisale greške, neophodan je dinamički ultrazvuk sa protokom boja u 1. fazi sledećeg menstrualnog ciklusa. Kod ciste žutog tijela indicirano je promatranje za 1-3 menstrualnog ciklusa, jer nije isključen njegov obrnuti razvoj. U suprotnom je indicirano hirurško liječenje -

Rice. 16.3. Cista žutog tela sa krvarenjem u šupljinu. ultrazvuk

Rice. 16.4.Žuta cista. ultrazvuk, power doppler

uklanjanje (enukleacija) ciste unutar zdravog tkiva jajnika laparoskopskim pristupom. Retencione ciste su obično male, sa tankim prozirnim zidom kroz koji probija homogeni sadržaj. Na laparoskopiji se može vidjeti nekoliko malih cista. Sa bočnim osvjetljenjem, retencione formacije dobivaju ujednačenu plavkastu nijansu.

Podaci ultrazvuka sa CFD, CT, MRI za retencione formacije u opisu njihovog oblika, veličine, strukture i lokacije su isti. Prilikom primjene tehnika pojačanih kontrastom, retencione formacije ne akumuliraju kontrastno sredstvo, a to je diferencijalno dijagnostički znak ciste, što ukazuje na formaciju koja zauzima retencijski prostor.

Prognoza je povoljna.

Paraovarijalne ciste koji se nalazi između listova širokog ligamenta materice. Nastaju iz rudimenata mezonefričnog kanala, ooforona, a takođe i iz celimskog epitela. Paraovarijalne ciste čine od 8 do 16,4% svih formacija jajnika. Ove ciste se dijagnostikuju uglavnom u dobi između 20 i 40 godina, ali se mogu javiti i kod djevojčica, kao i u pubertetu. U djetinjstvu i adolescenciji, paraovarijalne ciste ponekad imaju papilarne izrasline na unutrašnjoj površini. Ciste mogu biti male (5-6 cm) ili divovske, koje zauzimaju cijelu trbušnu šupljinu.

Makroskopski, paraovarijalna cista ima okrugli ili ovalni oblik, čvrsto-elastične konzistencije, sa providnim tečnim sadržajem. Formacija je obično jednokomorna, smještena uglavnom sa strane i iznad maternice. Zid paraovarijalne ciste je tanak (1-2 mm), proziran, sa vaskularnom mrežom koja se sastoji od sudova mezenterija jajovoda i zida ciste. U pravilu se duž gornjeg pola formacije nalazi izdužena, deformirana jajovoda. Ovarijum se nalazi na zadnjem donjem polu ciste, ponekad duž njene donje površine. Sadržaj ciste je uglavnom homogen - bistra vodenasta tečnost. Zid se sastoji od vezivnog tkiva i mišićnih snopova, sa unutrašnje strane cista je obložena cilindričnim trepljastim, kubičnim i ravnim jednorednim ili višerednim epitelom.

Mala paraovarijalna cista u početku nema "nogu", ali kako raste, jedan od listova širokog ligamenta maternice strši i formira se stabljika ciste. Sastav takve "noge" može uključivati ​​jajovod, a ponekad i vlastiti ligament jajnika.

Klinički, paraovarijalne ciste se često ne manifestiraju. Kako cista raste, pacijenti se žale na bol u donjem dijelu trbuha, povećanje abdomena. Rijetko su prijavljene menstrualne nepravilnosti i neplodnost.

Komplikacija paraovarijalne ciste može biti torzija njenih "noga" s razvojem kliničkih simptoma "akutnog abdomena".

Verifikacija paraovarijalne ciste predstavlja značajne poteškoće. Dvoručnim ginekološkim pregledom sa strane i iznad maternice utvrđuje se tvorba promjera 5 do 15 cm, elastične konzistencije, ograničene pokretljivosti, bezbolna, glatke, ravne površine.

Glavni i praktično jedini ultrazvučni znak paraovarijalnih cista je vizualizacija zasebnog jajnika (slika 16.5). Paraovarijalna cista je okrugla ili ovalna, zid je tanak (oko 1 mm). Obrazovanje je uvijek jednokomorno. Sadržaj cista je uglavnom homogen i anehogen, u nekim slučajevima može se odrediti fina suspenzija.

U pojedinačnim opservacijama, parijetalne izrasline se vizualiziraju na unutrašnjoj površini zida ciste. Kod CDC-a, paraovarijalne ciste su avaskularne.

Budući da se paraovarijalne ciste uočavaju kod mladih pacijenata, poželjna je operativna laparoskopija kako bi se spriječile adhezije. Kod nekomplicirane ciste operacija se svodi na njenu enukleaciju

Rice. 16.5. Paraovarijalna cista. ultrazvuk

sa disekcijom lista širokog ligamenta materice (po mogućnosti ispred). U ovom slučaju jajnik i jajovod su očuvani. Jajovod se skuplja i vraća svoj prvobitni oblik. Relapsi nisu zabilježeni. Prognoza je povoljna.

Za endometrioidne ciste, pogledajte Poglavlje 13, Endometrioza.

16.2. Tumori jajnika

Morfologija tumori jajnika su veoma raznoliki. To je prvenstveno zbog činjenice da se jajnici (za razliku od drugih organa) ne sastoje od dvije komponente - parenhima i strome, već od mnogih elemenata različite histogeneze. Postoje mnoge varijante tkiva koje obezbeđuju glavne funkcije ovog organa: sazrevanje zametnih ćelija i proizvodnju polnih hormona (pokrivni epitel, jaje i njegovi embrionalni i zreli derivati, granulozne ćelije, propuštajuće tkivo, hilus ćelije, vezivno tkivo, krvnih sudova, nerava itd.). U nastanku tumora jajnika važnu ulogu imaju rudimenti sačuvani iz perioda embriogeneze. Mnogi tumori se razvijaju iz postnatalnih područja epitela, izraslina podložnih metaplaziji i paraplaziji, posebno iz epitela jajovoda i maternice, koji se mogu implantirati na površinu jajnika.

Neki tumori jajnika se razvijaju iz epitela, koji je sposoban za potopljeni rast, iz kojeg nastaju tumori polne pupkovine: tumori granuloza ćelija, tekomi, tumori koji proizvode androgene (androblastomi) iz ostataka muškog dijela spolne žlijezde.

Faktori rizika u odnosu na pojavu tumora jajnika određuju se načini prevencije ove bolesti. Tu spadaju: rana ili kasna menarha, kasni (nakon 50 godina) početak menopauze, menstrualne nepravilnosti. U opasnosti od raka jajnika

povezana sa smanjenom reproduktivnom funkcijom žena, neplodnošću, nenošenjem. Kronične upalne bolesti dodataka maternice mogu formirati premorbidnu pozadinu tumorskog procesa.

Veliki značaj u etiologija i patogeneza tumori jajnika se pripisuju genetskim faktorima, neurohumoralnim i endokrinim poremećajima.

Zbog raznolikosti ćelijskih elemenata tumora jajnika, postoji mnogo klasifikacije od kojih su najprihvatljivije one bazirane na mikroskopiji mase jajnika. U modernoj ginekologiji koristi se histološka klasifikacija tumora jajnika (WHO, 1973). U kliničkoj praksi može se koristiti pojednostavljena shema najčešćih varijanti formacija jajnika. Shema se temelji na mikroskopskim karakteristikama tumora, uzimajući u obzir klinički tok bolesti. Ovisno o ćelijskom sastavu, jajničke formacije se dijele na:

epitelni tumori;

stromalni tumori polne vrpce;

tumori zametnih ćelija;

Rijetki tumori;

Tumorski procesi.

Sve varijante tumora dijele se na benigne, granične (tumori jajnika niskog stupnja) i maligne. Klasifikacija uzima u obzir jednu od najvažnijih karakteristika tumora jajnika - često se rak razvija na pozadini prethodnih benignih tumora jajnika.

Varijante najčešćih tumora jajnika

I. Tumori površinskog epitela i strome jajnika (cistadenomi).

Serozni tumori:

Jednostavan serozni cistadenom;

Papilarni (grubi papilarni) serozni cistadenom;

Papilarni cistadenom.

Mucinozni tumori:

Pseudomucinozni cistadenom.

Endometrioidni tumori (vidi Poglavlje 13 "Endometrioza").

Brennerovi tumori.

Rak jajnika.

II. Tumori polne vrpce i strome jajnika.

Tumori granulostromalnih ćelija:

tumor granuloza;

Tekoma;

Fibroma.

Androblastomi.

III. tumori zametnih ćelija.

Disgerminom.

teratomi:

zrelo;

Nezreo.

Epitelni tumori jajnika

Najveća grupa benignih epitelnih tumora jajnika su cistadenomi (ranije ime - cistomi). Ovisno o strukturi epitelne sluznice i unutrašnjem sadržaju cistadenomi se dijele na serozno i mucinous.

Serozni tumori čine 70% svih epitelnih neoplazmi jajnika. Dijele se na jednostavne serozne (glatke stijenke) i papilarne (papilarne).

Jednostavan serozni cistadenom (cilioepitelni cistadenom glatkih zidova, serozna cista; pirinač. 16.6) - pravi benigni tumor jajnika. Serozni cistadenom je prekriven niskim kockastim epitelom ispod kojeg se nalazi stroma vezivnog tkiva. Unutrašnja površina je obložena trepljastim epitelom, nalik jajovodu, sposoban za proliferaciju.

Mikroskopski se utvrđuje dobro diferenciran epitel, sličan onom u jajovodu i sposoban da postane indiferentan, spljošteno-kubičan u formacijama rastegnutim sadržajem. Epitel u nekim područjima može izgubiti cilije, a na nekim mjestima čak i izostati, ponekad atrofije i deskvamaciju. U takvim situacijama, serozni cistadenomi morfološki glatkih zidova teško se razlikuju od funkcionalnih cista. Po izgledu, takav cistadenom podsjeća na cistu i naziva se serozan. Makroskopski, površina tumora je glatka, tumor se nalazi na strani materice ili

Rice. 16.6. Cistadenoma jajnika glatkih zidova (jednostavan serozni). Obojeno hematoksilinom i eozinom, χ 400. Fotografija O.V. Zayratyan

u zadnjem svodu. Češće je tumor jednostrani, jednokomorni, jajolikog oblika, čvrste elastične konzistencije. Cistadenom ne dostiže velike veličine, mobilan, bezbolan. Obično je sadržaj tumora bistra serozna tečnost slamnate boje. Jednostavan serozni cistadenom izuzetno rijetko prelazi u rak.

Papilarni (grubi papilarni) serozni cistadenom - morfološki varijetet benignih seroznih cistadenoma, uočava se rjeđe od seroznih cistadenoma glatkih zidova. Čini 7-8% svih tumora jajnika i 35% svih cistadenoma. Tumor ima izgled jednokomorne ili višekomorne cistične neoplazme, na čijoj se unutrašnjoj površini nalaze pojedinačne ili brojne guste papilarne vegetacije na širokoj osnovi, bjelkaste boje.

Strukturna osnova papila je sitnoćelijsko vlaknasto tkivo sa malim brojem epitelnih ćelija, često sa znacima hijalinoze. Integumentarni epitel je sličan epitelu cistadenoma glatkih zidova cilindričnog epitela. Grube papile su važna dijagnostička karakteristika, budući da se slične strukture nalaze u seroznim cistadenomima i nikada se ne vide u ne-neoplastičnim cistama jajnika. Grube papilarne izrasline sa visokim stepenom verovatnoće omogućavaju da se isključi mogućnost rasta malignog tumora već tokom spoljašnjeg pregleda hirurškog materijala. Degenerativne promjene na zidu mogu se kombinovati sa pojavom slojevitih petrifikata (tijela psamoma - sl. 16.7).

Rice. 16.7. Papilarni serozni cistadenom. Obojeno hematoksilinom i eozinom, χ 120. Fotografija O.V. Zayratyan

papilarni serozni cistadenom ima najveći klinički značaj zbog izraženog malignog potencijala i visoke incidencije karcinoma. Učestalost maligniteta dostiže 50%.

Značajna razlika između papilarnog seroznog cistadenoma i grubog papilarnog cistadenoma je sposobnost integumentarnog epitela da brzo proliferira, stvarajući više ili manje zrele strukture. Papilarne izrasline meke konzistencije često se spajaju jedna s drugom i neravnomjerno se nalaze na zidovima pojedinačnih komora. Papile mogu formirati velike čvorove koji invertiraju tumore. Više papila može ispuniti cijelu tumorsku kapsulu, ponekad izraste kroz kapsulu do vanjske površine. Tumor poprima izgled karfiola, što izaziva sumnju na maligni rast.

Papilarni cistadenomi se mogu širiti na velikom području, diseminirati po peritoneumu i dovesti do ascitesa.

Tumor je ograničeno pokretljiv, sa kratkom drškom, često obostrano, ponekad lociran intraligamentalno. Pojava ascitesa povezana je s rastom papila na površini tumora, duž peritoneuma i kršenjem resorptivnog kapaciteta peritoneuma uterino-rektalnog prostora. Eververtirajući papilarni cistadenomi su mnogo verovatnije bilateralni; u ovom slučaju tok bolesti je teži. Kod ovog oblika ascites je 2 puta češći. Sve ovo omogućava da se vertirajući papilarni tumor smatra klinički težim od invertnog.

Granični papilarni cistadenom (niskog stepena) ima obilnije papilarne izrasline sa formiranjem ekstenzivnih polja. Mikroskopski utvrđen nuklearni atipizam i povećana mitotička aktivnost. Glavni dijagnostički kriterij je odsustvo invazije u stromu, ali se mogu utvrditi duboke intususcepcije bez klijanja bazalne membrane i bez izraženih znakova atipizma i proliferacije.

Najozbiljnija komplikacija papilarnog cistadenoma je njegov malignitet - prelazak u rak.

Mucinozni cistadenom (pseudomucinozni cistadenom) zauzima drugo mjesto po učestalosti (poslije cilioepitelnih tumora) i benigna je neoplazma jajnika (ranije nazvan pseudomucinozni tumor)

Tumor se otkriva u svim periodima života, češće u postmenopauzi. Prekriven je niskim kuboidnim epitelom. Donju stromu u zidu mucinoznih cistadenoma formira fibrozno tkivo različite gustine ćelija, unutrašnja površina je obložena visokim prizmatičnim epitelom sa svetlom citoplazmom, koja je generalno vrlo slična epitelu cervikalnih žlezda.

Mucinozni cistadenomi su gotovo uvijek multilokularni. Komore su ispunjene mukoznim sadržajem, koji je mucin koji sadrži glikoproteine ​​i heteroglikane. Pravi mucinozni cistadenomi nemaju papilarne strukture. Dimenzije mucinoznog cistadenoma su obično značajne, postoje i gigantski, promjera 30-50 cm.

vanjske i unutrašnje površine zidova su glatke. Zidovi velikog tumora su istanjeni i čak mogu biti providni zbog značajnog istezanja. Sadržaj komorica je sluzav ili želeast, žućkast, rjeđe smeđi, hemoragičan.

Epitel koji oblaže granične cistadenome karakteriše polimorfizam i hiperhromatoza, kao i povećana mitotička aktivnost jezgara (slika 16.8). Granični mucinozni cistadenom se razlikuje od mucinoznog karcinoma po tome što ne zahvata epitel tumora.

Rijetke epitelne formacije jajnika uključuju pseudomiksom jajnika i peritoneuma, Brennerov tumor.

Pseudomiksom jajnika i peritoneuma - vrsta mucinoznog tumora koji potiče od mucinoznih cistadenoma, cistadenokarcinoma, kao i od divertikula slijepog crijeva. Razvoj pseudomiksoma povezan je s rupturom zida mucinoznog tumora jajnika ili impregnacijom cijele debljine zida tumorske komore bez vidljive rupture. U većini slučajeva bolest se javlja kod žena starijih od 50 godina. Nema karakterističnih simptoma, bolest se gotovo ne dijagnosticira prije operacije. Zapravo, moguće je govoriti o malignoj ili benignoj varijanti pseudomiksoma, jer se ne infiltriraju i ne urastaju u tkiva.

Mucin se distribuira u trbušnoj šupljini između crijevnih petlji. Pod mikroskopskim pregledom, teško je pronaći pojedinačne epitelne ćelije. Pseudomiksom često dovodi do iscrpljivanja organizma i smrti.

Liječenje je hirurško, sastoji se u uklanjanju mucina, ali se proces često ponavlja, a mucin se ponovo nakuplja.

Rice. 16.8. Mucinozni cistadenom jajnika. Obojeno hematoksilinom i eozinom, χ 120. Fotografija O.V. Zayratyan

Brennerov tumor (fibroepiteliom, mukoidni fibroepiteliom) - fi-

broepitelni tumor, uključujući ćelije strome jajnika.

U posljednje vrijeme sve se više potvrđuju porijeklo tumora iz integumentarnog celomskog epitela jajnika i iz čilija. Incidencija benignih Brennerovih tumora je oko 2% svih tumora jajnika. Javlja se iu ranom djetinjstvu i kod žena starijih od 50 godina. Tumor ima čvrstu strukturu u obliku gustog čvora, površina reza je sivkasto-bijela, sa malim cistama.

Makroskopski, mogu postojati i cistične i cistično solidne strukture. Na presjeku, cistični dio tumora je predstavljen sa više komorica sa tečnim ili sluzavim sadržajem. Unutrašnja površina može biti glatka ili sa tkivom nalik papilarnim izraslinama, mjestimično labavim.

Mikroskopsku sliku Brennerovog tumora predstavljaju epitelna gnijezda okružena nitima vretenastih ćelija. Ćelijski atipizam i mitoze su odsutni. Brennerov tumor je često povezan s drugim tumorima jajnika, posebno mucinoznim cistadenomima i cističnim teratomima. Nije isključena mogućnost razvoja proliferativnih oblika Brennerovog tumora i maligniteta.

Veličina tumora - od mikroskopske do veličine glave odrasle osobe. Tumor je jednostrani, često lijevostrani, okruglog ili ovalnog oblika, glatke vanjske površine. Kapsula je obično odsutna. Po izgledu i konzistenciji, tumor često podsjeća na fibrom jajnika.

Mješoviti epitelni tumori karakterizira kombinacija seroznih i mucinoznih epitelnih struktura.

Makroskopski, mješoviti tumori su višekomorne formacije s različitim sadržajem. Postoje serozni, mucinozni sadržaji, rjeđe područja čvrste strukture, ponekad nalik na fibrom ili papilarne izrasline.

Klinički simptomi epitelni tumori jajnika. Benigni tumori jajnika, bez obzira na strukturu u kliničkim manifestacijama, imaju mnogo sličnosti. Tumori jajnika se često javljaju asimptomatski kod žena starijih od 40-45 godina. Ne postoje specifični klinički simptomi bilo kojeg tumora. Međutim, usmjerenim ispitivanjem pacijenta mogu se uočiti pritužbe na tupe, bolne bolove različite jačine u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj i ingvinalnoj regiji. Bol često zrači u donje ekstremitete i lumbosakralnu regiju, može biti praćen disuričnim fenomenima, očito uzrokovanim pritiskom tumora na mjehur, povećanjem abdomena. U pravilu, bol nije povezana s menstrualnim ciklusom. Paroksizmalni ili oštri bolovi su uzrokovani torzijom tumorskog stabla (djelimičnom ili potpunom) ili perforacijom tumorske kapsule (vidi "Akutni abdomen" u ginekologiji).

At papilarni serozni bol kod cistadenoma javlja se ranije nego kod drugih oblika tumora jajnika. Očigledno je to zbog anatomskih karakteristika papilarnih tumora jajnika (bilateralni proces, papilarni izrasli i adhezije u zdjelici).

Kod papilarnih cistadenoma, češće obostranih, moguć je ascites. Najozbiljnija komplikacija papilarnog cistadenoma ostaje malignitet.

Kod velikih tumora (često mucinoznih) javlja se osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, povećava se sam trbuh, poremećena je funkcija susjednih organa (pojavljuju se zatvor, dizurični fenomeni). Reproduktivna funkcija je narušena kod svakog 5. pregledanog (primarna ili sekundarna neplodnost).

Druga najčešća pritužba je menstrualna neredovnost; moguće je od trenutka menarhe ili se javlja kasnije.

Dijagnostika epitelni tumori jajnika. Uprkos tehnološkom napretku, dijagnostičko razmišljanje zasnovano na vaginalnom i rekto-abdominalnom pregledu nije izgubilo na značaju. Dvoručnim ginekološkim pregledom moguće je identificirati tumor i odrediti njegovu veličinu, konzistenciju, pokretljivost, osjetljivost, lokaciju u odnosu na karlične organe i prirodu površine tumora. Palpira se tumor koji je dostigao određenu veličinu (kada se zbog tumora poveća volumen jajnika). S malim veličinama tumora i (ili) s ogromnim tumorima i atipičnom lokacijom formacije, bimanualna studija je neinformativna. Posebno je teško dijagnosticirati tumore jajnika kod gojaznih žena i kod pacijenata sa adhezivnim procesom u trbušnoj šupljini nakon prethodne abdominalne operacije. Nije uvijek moguće procijeniti prirodu tumorskog procesa prema podacima palpacije. Bimanualni pregled daje samo opću ideju o patološkoj formaciji u maloj zdjelici. Rekto-vaginalni pregled pomaže u isključivanju maligniteta, pri čemu je moguće utvrditi odsustvo "trnova" u stražnjem forniksu, nadvišenje forniksa sa ascitesom i klijanje rektalne sluznice.

Bimanualni vaginalno-abdominalni pregled kod pacijenata sa jednostavan serozni cistadenom u predjelu privjesaka maternice, sa stražnje ili bočne strane maternice određuje se volumetrijska tvorba, okrugla, često jajolikog oblika, čvrste elastične konzistencije, glatke površine, promjera 5 do 10 cm, bezbolna , mobilni na palpaciju.

Papilarni cistadenomičešće su obostrani, locirani sa strane ili pozadi od maternice, glatke i (ili) neravne (brdovite) površine, zaobljenog ili jajolikog oblika, čvrste elastične konzistencije, pokretljive ili ograničene pokretljivosti, osjetljive ili bezbolne pri palpaciji. Promjer neoplazmi kreće se od 7 do 15 cm.

Sa dvoručnim ginekološkim pregledom mucinous cystadeno-ma se utvrđuje posteriorno od maternice. Obrazovanje kvrgave površine, neravne, često čvrsto-elastične konzistencije, zaobljenog oblika, ograničene pokretljivosti, promjera od 9 do 20 cm ili više, tumor je osjetljiv na palpaciju.

Dvoručnim vaginalno-abdominalnim pregledom kod pacijenata sa verifikovanom dijagnozom Brennerovi tumori na bočnoj i stražnjoj strani maternice utvrđuje se volumetrijska formacija jajolikog ili (češće) zaobljenog oblika, guste konzistencije, glatke površine, promjera 5-7 cm;

vidljivo, bezbolno. Brenerov tumor često podseća na subserozni miom materice.

Ultrazvuk zauzima jedno od vodećih mjesta među metodama za dijagnosticiranje tumora zdjelice zbog svoje relativne jednostavnosti, pristupačnosti, neinvazivnosti i visokog sadržaja informacija.

Sonografski serozni cistadenom glatkih zidova ima prečnik 6-8 cm, zaobljenog oblika, debljina kapsule je obično 0,1-0,2 cm Unutrašnja površina zida tumora je glatka, sadržaj cistadenoma je homogen i anehogen, mogu se vizualizirati septa, često pojedinačna . Ponekad se određuje fino raspršena suspenzija, koja se lako pomjera prilikom udaranja formacije. Tumor se obično nalazi posteriorno i lateralno od maternice

(Sl. 16.9).

imaju papilarne izrasline neravnomjerno smještene na unutarnjoj površini kapsule u obliku parijetalnih struktura različitih veličina i povećane ehogenosti. Više vrlo malih papila hrapavi ili spužvasti zid. Ponekad se kreč taloži u papilama; na snimcima je povećane ehogenosti. Kod nekih tumora, papilarne izrasline ispunjavaju cijelu šupljinu, stvarajući izgled čvrstog područja. Papile mogu rasti na vanjskoj površini tumora. Debljina kapsule papilarnog seroznog cistadenoma je 0,2-0,3 cm. Papilarni serozni cistadenomi definiraju se kao bilateralne zaobljene, rjeđe ovalne formacije promjera 7-12 cm, jednokomorne i (ili) dvokomorne. Nalaze se sa strane ili iza materice, ponekad se vizualiziraju tanke linearne pregrade (slika 16.10).

Mucinozni cistadenom ima više pregrada debljine 0,2-0,3 cm, često u odvojenim područjima cističnih šupljina. Suspenzija se vizualizira samo u relativno velikim formacijama. Mucinozni cistadenom je često veliki, >20 cm u prečniku (ponekad i do 50 cm), skoro uvek višekomorni, smešten uglavnom sa strane i iza materice,

Rice. 16.9. Jednostavan serozni cistadenom jajnika.

ultrazvuk

Fig.16.10.Papilarise-

ružičasti cistadenom jajnika. ultrazvuk

okruglog ili jajolikog oblika. U kavitetu se vizualizira fino dispergirana suspenzija srednje ili visoke ehogenosti koja nije pomjerena perkusijom ultrazvučnim senzorom. Sadržaj nekih komora može biti homogen (slika 16.11).

Brennerov tumor, mješoviti, nediferencirani tumori daju nespecifičnu sliku u obliku formacija heterogene čvrste ili cističko-čvrste strukture.

CDC pomaže tačnije. razlikovati benigni i maligni tumori jajnika. Prema krivuljama brzina protoka krvi u ovarijalnoj arteriji, indeksu pulsiranja i IR može se posumnjati na malignitet tumora, posebno u ranim fazama, jer je aktivna vaskularizacija svojstvena malignim tumorima, a tipičnije je odsustvo vaskularizacijskih zona. benignih neoplazmi. U CDC-u, dobro

Rice. 16.11. Mucinozni cistadenom jajnika. Ultrazvuk, power doppler

Visokokvalitetni epitelni tumori jajnika karakteriziraju umjerena vaskularizacija u kapsuli, septama i ehogenim inkluzijama. IR ne prelazi 0,4.

Upotreba ultrazvučnih skenera koji daju trodimenzionalnu rekonstrukciju (3D) akustične slike omogućava detaljniju vizualizaciju vaskularnog korita formacije jajnika, procjenu dubine i prostornog odnosa normalnih i patoloških struktura.

CT i MRI se koriste za dijagnosticiranje tumora jajnika.

Endoskopske metode istraživanja (laparoskopija) se široko koriste za dijagnostiku i liječenje tumora jajnika. Iako laparoskopija ne omogućava uvijek utvrđivanje unutrašnje strukture i prirode formacije, može se koristiti za dijagnosticiranje malih tumora jajnika koji ne dovode do volumetrijske transformacije jajnika, "jajnika koji se ne palpaju" (slika 16.12).

Laparoskopska intraoperativna dijagnoza tumora jajnika je od velike važnosti. Tačnost laparoskopske dijagnostike tumora je 96,5%. Upotreba laparoskopskog pristupa nije indicirana kod pacijenata sa malignim tumorima jajnika, što određuje potrebu isključivanja maligniteta prije operacije. Ako se tokom laparoskopije otkrije maligni rast, preporučljivo je pristupiti laparotomiji (konverzija), jer laparoskopsko uklanjanje cistadenoma sa malignom degeneracijom može narušiti integritet tumorske kapsule i kolonizirati peritoneum, a mogu nastati poteškoće pri uklanjanju omentuma ( omentektomija).

U dijagnostici tumora jajnika veliko mjesto zauzima određivanje specifičnih bioloških supstanci biohemijskim i imunološkim metodama. Od najvećeg interesa su brojni tumor-asociirani markeri - tumor-asociirani antigeni (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Rice. 16.12. Jednostavan serozni cistadenom. Laparoskopija

Koncentracija ovih antigena u krvi omogućava procjenu procesa u jajniku. CA-125 se nalazi u 78-100% pacijenata sa karcinomom jajnika, posebno u seroznim tumorima. Njegova razina prelazi normu (35 IU / ml) samo u 1% žena bez tumorske patologije jajnika i u 6% pacijenata s benignim tumorima. Tumorski markeri se koriste u dinamičkom praćenju bolesnica sa malignim tumorima jajnika (prije, za vrijeme i nakon liječenja).

U slučaju obostranih lezija jajnika, radi se rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta kako bi se isključio metastatski tumor (Krukenberg), po potrebi se koriste endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija).

Dodatne metode istraživanja kod pacijentica s masama jajnika omogućavaju ne samo određivanje hirurškog pristupa, već i formiranje mišljenja o prirodi nastanka mase, što određuje izbor metode kirurškog liječenja (laparoskopija-laparotomija).

Tretmanepitelnih tumora operativni. Obim i pristup hirurškoj intervenciji zavise od starosti pacijenta, veličine i maligniteta formacije, kao i od pratećih bolesti.

Obim kirurškog liječenja pomaže u određivanju hitnog histološkog pregleda. At jednostavan serozni cistadenom u mladoj dobi, piling tumora je prihvatljiv, ostavljajući zdravo tkivo jajnika. Kod starijih žena uklanjaju se privjesci maternice na zahvaćenoj strani. At Jednostavni serozni cistadenom graničnog tipa (niskog stepena) kod žena reproduktivne dobi tumor se uklanja na zahvaćenoj strani biopsijom kolateralnog jajnika i omentektomijom. Kod pacijentica u predmenopauzalnoj dobi, radi se supravaginalna amputacija maternice i (ili) ekstirpacija materice sa dodacima i omentektomija.

Papilarni cistadenom zbog ozbiljnosti proliferativnih procesa, zahtijeva radikalniju operaciju. Kod poraza jednog jajnika, ako se papilarne izrasline nalaze samo na unutrašnjoj površini kapsule, kod mlade žene je prihvatljivo uklanjanje dodataka na zahvaćenoj strani i biopsija drugog jajnika (slika 16.13). Ako su zahvaćena oba jajnika, radi se supravaginalna amputacija materice sa oba dodatka.

Ako se na površini kapsule pronađu papilarne izrasline, u bilo kojoj dobi, radi se supravaginalna amputacija maternice sa dodacima ili ekstirpacija maternice i uklanjanje omentuma.

Moguće je koristiti laparoskopski pristup kod pacijentica reproduktivne dobi s jednostranom lezijom jajnika bez klijanja tumorske kapsule korištenjem evakuacijske vrećice-kontejnera.

At granični papilarni cistadenom Unilateralna lokalizacija kod mladih pacijentica zainteresovanih za očuvanje reproduktivne funkcije, uklanjanje materice na zahvaćenoj strani, resekcija drugog jajnika i omentektomija su prihvatljivi (slika 16.14).

Kod pacijenata u perimenopauznoj dobi, maternica se ekstirpira sa dodacima na obje strane i uklanja se omentum.

Rice. 16.13. Papilarni serozni cistadenom jajnika. Papilarne izrasline na unutrašnjoj površini kapsule

Rice. 16.14. Granični tumor jajnika (serozni granični cistadenopapilomi). Obojeno hematoksilinom i eozinom, χ 200. Fotografija O.V. Zayratyan

Tretmanmucinozni cistadenom operativno: uklanjanje dodataka zahvaćenog jajnika kod pacijenata u reproduktivnoj dobi. U periodu prije i nakon menopauze potrebno je ukloniti dodatke s obje strane zajedno s maternicom.

Mali mucinozni cistadenomi mogu se ukloniti hirurškom laparoskopijom pomoću vrećice za evakuaciju. Kod velikih tumora potrebno je prvo ukloniti sadržaj električnom usisavanjem kroz mali otvor.

Neovisno o morfološkoj pripadnosti tumora prije završetka operacije treba ga prerezati i pregledati unutrašnju površinu tumora.

Prikazana je i revizija trbušnih organa (vermiformno slijepo crijevo, želudac, crijeva, jetra), pregled i palpacija omentuma, para-aortalnih limfnih čvorova, kao i kod svih vrsta tumora.

Prognoza za hirurško liječenje cistadenoma je povoljna.

TretmanBrennerovi tumori operativni. Kod mladih pacijentica indikovano je uklanjanje materničnih dodataka na zahvaćenoj strani. U perimenopauzi se radi supravaginalna amputacija materice sa dodacima. Kod proliferirajućeg tumora indicirana je supravaginalna amputacija maternice sa dodacima i potpuno uklanjanje omentuma.

Tumori polne vrpce jajnika i strome (hormonski aktivni)

Stromalni tumori polne moždine uključuju tumore granulosastromalnih ćelija (tumor granuloza i grupa fibroma tekom) (Slika 16.15) i androblastome, tumore koji potiču od granuloza ćelija, theca ćelija, Sertolijevih ćelija, Leydigovih ćelija i fibroblasta strome jajnika. Hormonski zavisni tumori se dijele na feminizirajući (granulozne ćelije i tekom) i maskulinizirajući (androblastom).

Većina neoplazmi sadrži ćelije tipa jajnika (tumori granulozomskih ćelija). Manji dio predstavljaju derivati ​​ćelija testisa (Sertoli – tumori stromalnih stanica). Ako je nemoguće razlikovati ženske i muške tumore, može se koristiti termin "neklasifikovani tumori polne moždine i strome jajnika".

Stromalni tumori polne moždine čine oko 8% svih masa jajnika.

Feminizirajući tumori Javljaju se u bilo kojoj dobi: granuloza ćelija - češće kod djece i u mlađoj dobi, tekoma - u pre- i postmenopauzi i izuzetno je rijetka kod djece.

Tumor granulozečini od 1 do 4% neoplazmi jajnika koje proizvode hormone, razvija se iz granuloznog tkiva, sličnog po strukturi granularnom epitelu zrelog folikula; češće u adolescenciji i reproduktivnom periodu. Tekoma sastoji se od ćelija sličnih theca ćelijama atretičkih folikula i obično se opaža tokom peri- i menopauze. Tumori ćelija granuloze čine 1-2% svih neoplazmi jajnika. Tekomi su 3 puta rjeđi.

Rice. 16.15. Granulocelularni tumor jajnika. Obojeno hematoksilinom i eozinom, × 200. Fotografija O.V. Zayratyan

Kliničke manifestacije povezana s hormonskom aktivnošću feminizirajućih tumora. Tumor ćelija granuloze "juvenilnog tipa" uzrokuje prerani pubertet, koji se ispravnije smatra lažnim zbog nedostatka ovulacije. Djevojčice imaju nepravilne mrlje iz genitalnog trakta sa blagim razvojem sekundarnih polnih karakteristika; određuju se karakteristike estrogenskog utjecaja - simptom "zenice", cijanoza vulve, preklapanje vagine, povećanje tijela maternice. Somatski razvoj nije ubrzan. Starost kostiju odgovara kalendarskoj. U reproduktivnoj dobi moguća su disfunkcionalna krvarenja iz maternice.

Feminizirajući tumori kod starijih osoba obično se manifestiraju metroragijom, što je posebno značajan simptom neoplazme. U postmenopauzalnom periodu nivo hormona estrogena se povećava sa "podmlađivanjem" pacijentkinje. U endometriju se mogu otkriti proliferativni procesi: glandularna cistična hiperplazija, često sa atipijom različitog stepena, polipi endometrijuma, mogu se razviti endometrijalni adenokarcinom.

Dijagnoza utvrđuje se na osnovu izražene kliničke slike, podataka opšteg i ginekološkog pregleda, testova funkcionalne dijagnostike, nivoa hormona, ultrazvuka sa koloritom, laparoskopije.

Feminizirajući tumori jajnika dvoručni vaginalno-abdominalni studije su definirane kao jednostrane formacije promjera od 4 do 20 cm (prosječno 10-12 cm), guste ili čvrsto elastične

skoy konzistencije (ovisno o udjelu fibrozne ili tematne strome), pokretljiv, glatkih stijenki, bezbolan.

Tumor granuloze ima prozirnu kapsulu, na presjeku - izraženu lobulaciju i žutu boju, žarišna krvarenja i polja nekroze. At tekoms kapsula je obično odsutna: presjek pokazuje čvrstu strukturu, tkivo žućkaste do intenzivne žute boje. Fokusi krvarenja, ciste nisu tipične. U većini slučajeva tekomi su jednostrani i rijetko maligni. Prečnik se kreće od 5 do 10 cm.

Na ehogramima se feminizirajući tumori vizualiziraju kao jednostrane zaobljene formacije s pretežno eho-pozitivnom unutarnjom strukturom i eho-negativnim inkluzijama, često višestrukim. Prečnik tumora 10-12 cm.

Tumor može imati cistične varijante; u takvim slučajevima liči na cistadenom jajnika. Provodljivost zvuka tumora je normalna. Usporedba anamnestičkih podataka, ehografske slike sa vizualiziranom patologijom endometrija (posebno u postmenopauzalnoj dobi) pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Kolor doplerom se vizualiziraju višestruke zone vaskularizacije kako u samom tumoru tako i duž njegove periferije. Unutrašnje strukture formacije izgledaju kao šareni mozaik s prevlastom venske krvi. U spektralnom doplerskom režimu, protok krvi u tumorima jajnika ima nisku sistoličku brzinu i nizak otpor (IR<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminizirajući tumori mogu biti benigni (80%) ili maligni. Malignost je određena metastazama i relapsima. Metastaze se javljaju uglavnom u seroznom omotaču trbušnih organa, na parijetalnom peritoneumu i u omentumu. Maligni je češće tumor granuloza, izuzetno rijetko - tekom.

Tretman feminizirajući tumori samo operativni. Volumen i pristup (laparotomija-laparoskopija) ovise o dobi pacijenta, veličini

Rice. 16.16. Tekom jajnika. Ultrazvuk, CDC

Rice. 16.17. Tumor granuloze. ultrazvuk,

CDC

formacije, stanje drugog jajnika i popratne genitalne i ekstragenitalne patologije.

Tokom operacije se provodi hitni histološki pregled, revizija trbušne šupljine, pažljivo se ispituje kolateralni jajnik. Sa njegovim povećanjem, indicirana je biopsija, pokušavaju utvrditi stanje para-aortnih limfnih čvorova.

Kod djevojčica s benignim tumorom granuloza uklanja se samo zahvaćeni jajnik, a kod pacijenata u reproduktivnom periodu indicirano je uklanjanje materničnih dodataka na zahvaćenoj strani. U peri- i postmenopauzalnoj dobi radi se supravaginalna amputacija materice sa dodacima ili ekstirpacija materice sa dodacima (u zavisnosti od promjena u endometrijumu). Mali tumori se mogu ukloniti hirurškom laparoskopijom.

Kod malignog tumora (prema rezultatima urgentnog histološkog zaključka) indicirana je ekstirpacija maternice sa privjescima s obje strane i uklanjanje omentuma.

Fibrom jajnika zauzima posebno mjesto među fibrom-tekomima i razvija se iz vezivnog tkiva. U suštini, to je hormonski neaktivan tekom. Strukturu tumora predstavljaju isprepleteni snopovi ćelija u obliku vretena koje proizvode kolagen.

Fibrom jajnika je relativno rijedak benigni tumor. Fibroidi čine od 2,5 do 4% svih tumora, javljaju se u bilo kojoj dobi (češće - u dobi od 40-60 godina), veličine tumora - od 3 do 15 cm Prije puberteta, fibrom jajnika se ne javlja. Pacijenti imaju nepovoljnu premorbidnu pozadinu sa čestim poremećajima menstrualnih i generativnih funkcija. Možda su ovi poremećaji posljedica istog etiološkog faktora koji je uzrokovao tumor.

Fibrom jajnika se često kombinuje sa fibroidima materice. I fibrom i cista u istom jajniku nisu isključeni. U kombinaciji s drugim bolestima, klinička slika je određena ukupnošću njihovih simptoma.

Fibroidi jajnika se često otkrivaju slučajno tokom operacije. Rast fibroma je spor, ali s distrofičnim promjenama tumor može brzo povećati veličinu.

Tumor ne luči steroidne hormone, ali u 10% slučajeva može biti praćen Meigsovim sindromom (ascites u kombinaciji sa hidrotoraksom i anemijom). Razvoj ovih procesa povezan je s oslobađanjem edematozne tekućine iz tumorskog tkiva i njenim ulaskom iz trbušne šupljine u pleuralne šupljine kroz otvore dijafragme. Tkivo fibroma je na presjeku obično gusto, bijelo, fibrozno, ponekad sa područjima edema i cistične degeneracije, moguća je kalcifikacija, ponekad difuzna. Tumor je lokaliziran u jednom jajniku u obliku jasno definiranog čvora.

Sa povećanjem mitotičke aktivnosti, tumor se klasifikuje kao granični sa niskim malignim potencijalom.

Fibrom jajnika se dijagnosticira na osnovu kliničkog toka bolesti i podataka dvoručnog vaginalno-abdominalnog pregleda. Tumor se mora razlikovati od subseroznog pedunkuliranog miomnog čvora, kao i od tumora drugačije strukture. Ginekološkim pregledom sa strane ili iza maternice utvrđuje se zapreminska formacija prečnika 5-15 cm, okruglog ili jajolikog oblika, guste, gotovo kamene konzistencije, glatke površine, pokretna, bezbolna. Fibrom jajnika je često praćen ascitesom, pa se ponekad pogrešno smatra malignom neoplazmom.

Dijagnoza je potpomognuta ultrazvukom sa CDI. Ehogrami pokazuju okruglu ili ovalnu formaciju sa jasnim, ujednačenim konturama. Unutrašnja struktura je pretežno homogena, ehopozitivna, srednje ili niske ehogenosti. Ponekad se otkriju eho-negativne inkluzije, što ukazuje na degenerativne promjene. Izražena apsorpcija zvuka određuje se neposredno iza tumora. Kod CDI se žile u fibromima ne vizualiziraju, tumor je avaskularni. Senzitivnost i specifičnost MR i CT u dijagnozi fibroida jajnika su ekvivalentni ultrazvuku.

Kod laparoskopije fibrom jajnika je okrugao ili jajolik, sa glatkim reljefom površine i slabom vaskularizacijom. Kapsula je obično bjelkasta, žile se određuju samo u području jajovoda. Moguća je i bjelkasto-ružičasta nijansa boje kapsule. Konzistencija tumora je gusta.

Liječenje fibroma je hirurško. Obim i pristup hirurškoj intervenciji zavise od veličine tumora, starosti pacijentice i pratećih ginekoloških i ekstragenitalnih oboljenja. U pravilu se maternični dodaci uklanjaju na zahvaćenoj strani u nedostatku indikacija za uklanjanje maternice kod pacijenata reproduktivne dobi. Kod malog tumora koristi se laparoskopski pristup.

Prognoza je povoljna.

Tumori stromalnih ćelija (androblastom, Sertoli tumor). An-

Droblastom se odnosi na hormonski aktivne maskulinizirajuće tumore i čini oko 1,5-2% svih neoplazmi jajnika. To je tumor koji proizvodi maskulinizirajući hormon koji sadrži Sertoli-Leydigove (hilusne i stromalne) stanice. Formiran u višku i-

Drogeni inhibiraju funkciju hipofize, a proizvodnja estrogena se smanjuje u tijelu. Tumor je pretežno benigni. Androblastom se javlja kod pacijenata mlađih od 20 godina i kod djevojaka; u ovim zapažanjima često se primjećuje izoseksualni prerani pubertet. Promjer formacije je od 5 do 20 cm Kapsula je često jasno izražena, struktura je često lobularna, na presjeku je tumor čvrste, žućkaste, narandžaste ili narandžasto-sive boje. Očuvani drugi jajnik je uvek atrofičan, fibrozno izmenjen, kao kod žena u postmenopauzi.

Glavna klinička manifestacija tumora je virilizacija. Na pozadini općeg zdravstvenog stanja javlja se amenoreja, primjećuje se neplodnost, smanjuju se mliječne žlijezde (defeminizacija), kasnije se pojavljuju znakovi maskulinizacije - glas se grublji, razvija se rast dlaka muškog tipa (hirzutizam), povećava se libido, debljina potkožnog masnog tkiva tkivo se smanjuje, javlja se hipertrofija klitorisa, konture tijela i lica poprimaju muške crte. Simptomi bolesti se obično razvijaju postepeno.

Kliničke manifestacije uglavnom zavise od starosti. U reproduktivnom periodu pacijent ide kod doktora, po pravilu, zbog amenoreje i neplodnosti. U periodu menopauze i postmenopauze, u većini slučajeva, klinički znaci se smatraju pojavama vezanim za dob, a tek s razvojem maskulinizacije pacijent odlazi liječniku. Tumor se razvija sporo, pa je raniji odlazak lekaru najčešće povezan sa bolovima u donjem delu stomaka (sa komplikacijama).

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i podataka dvoručnog vaginalno-abdominalnog pregleda, kao i ultrazvuka sa CDI.

U ginekološkom pregledu tumor se utvrđuje sa strane maternice, jednostran je, pomičan, bezbolan, prečnika od 5 do 20 cm, ovalnog oblika, guste konzistencije, glatke površine. Kod ultrazvuka razlikuju se solidni, cistični i cistično solidni tipovi. Ehografska slika pokazuje heterogenu unutrašnju strukturu sa više hiperehogenih područja i hipoehogenih inkluzija.

Doplerografija nema definitivnu vrijednost u određivanju morfološke strukture tumora, ali ponekad pomaže u otkrivanju tumora.

Tretman Operativno virilizirajući tumori jajnika, koriste se i laparotomija i laparoskopski pristup. Volumen i pristup tijekom kirurškog liječenja ovise o dobi pacijenta, veličini i prirodi formiranja mase. Kod androblastoma kod djevojčica i pacijenata reproduktivne dobi dovoljno je ukloniti privjeske maternice na zahvaćenoj strani. Kod pacijenata u postmenopauzi radi se supravaginalna amputacija materice sa dodacima. Nakon uklanjanja tumora, funkcije ženskog tijela se obnavljaju istim redoslijedom u kojem su se razvijali simptomi bolesti. Izgled žene se vrlo brzo mijenja, obnavljaju se menstrualne i reproduktivne funkcije, ali grubost glasa, hipertrofija klitorisa i hirzutizam mogu ostati doživotno. Ako se sumnja na maligni tumor, indicirana je panhisterektomija i uklanjanje omentuma.

Prognoza za benigni tumor je povoljna.

tumori zametnih ćelija

Germinogene neoplazme nastaju iz primarnih zametnih ćelija embrionalnih gonada i njihovih derivata, iz tri zametna sloja - ektoderma, mezoderma i endoderma.

Disgerminom (seminom jajnika) - maligni tumor jajnika, ima izraženu sličnost sa odgovarajućim tumorom testisa. Disgerminomi čine oko 1-2% tumora jajnika i oko 3% svih malignih tumora. Najčešće se otkrivaju u dobi od 10 do 30 godina (u oko 5% slučajeva do 10 godina i vrlo rijetko nakon 50 godina).

Disgerminom je najčešći maligni tumor u trudnoći. Sastoji se od ćelija morfološki sličnih primordijalnim folikulima. Vjeruje se da disgerminomi potiču iz primarnih zametnih stanica. Normalno, do trenutka rođenja, sve zametne ćelije su dio primordijalnih folikula, zametne stanice koje ne formiraju folikule umiru. Ako se to ne dogodi, tada zametne stanice stječu sposobnost nekontrolirane proliferacije i stvaraju tumor. Disgerminom se javlja kod adolescenata i mladih žena s općim i genitalnim infantilizmom sa kasnom menarhom. Često se uočavaju anomalije vanjskih genitalnih organa. Tumor je obično jednostran.

Tipičan disgerminom je okrugli ili jajoliki čvrsti tumor sa glatkom bjelkastom fibroznom kapsulom. Tumor može doseći značajnu veličinu, potpuno zamjenjujući tkivo jajnika; disgerminom s malim čvorovima ima drugačiju konzistenciju.

Na presjeku tumorsko tkivo je žućkasto, blijedosmeđe s ružičastom nijansom. Veliki tumori su obično šareni zbog krvarenja i nekroze različite starosti.

Kliničke manifestacije nemaju specifične karakteristike. Hormonska aktivnost disgerminoma nije karakteristična.

Pritužbe pacijenata su nespecifične, ponekad se javljaju tupi vučni bolovi u donjem dijelu trbuha, opća malaksalost, disurični fenomeni, slabost, pospanost, umor, menstrualni ciklus je često poremećen: produžena amenoreja može biti zamijenjena krvarenjem iz maternice. Disgerminom je sklon brzom rastu, metastatskom širenju i klijanju u susjedne organe. Metastaze se obično javljaju limfogenim putem, zahvaćajući limfne čvorove zajedničke ilijačne arterije, distalnu abdominalnu aortu i supraklavikularne limfne čvorove. Hematogene metastaze se javljaju u terminalnoj fazi bolesti, češće u jetri, plućima, kostima. Manifestacije metastaza disgerminoma slične su onima kod primarnog tumora.

Dijagnoza utvrđuju se na osnovu kliničkog toka bolesti, podataka sa dvoručnog ginekološkog pregleda, ultrazvuka sa kolor doplerom i morfološkog pregleda uklonjenog makropreparata. Kod ginekološkog pregleda tumor se obično nalazi iza materice, često jednostran, zaobljen, nejasnih kontura, gust, tuberkulozan

jato, promjera od 5 do 15 cm (češće dostiže velike veličine), u početnoj fazi, pokretno, bezbolno.

Ultrazvuk sa CDC-om je od velike pomoći. Na ehogramima tumor ima eho-pozitivnu srednju ehogenost, često lobularnu strukturu. Unutar neoplazme, područja degenerativnih promjena nisu rijetka, konture su neravne, oblik je nepravilan.

Dopler pregled otkriva višestruka područja vaskularizacije i duž periferije i u centralnim strukturama tumora: sa niskim IR (<0,4).

Tretman disgerminomi samo hirurški praćeni terapijom zračenjem. Preporučljivo je koristiti laparotomski pristup. Kod jednostranog tumora bez znakova širenja izvan zahvaćenog jajnika kod mladih žena koje planiraju imati djecu u budućnosti, može se ograničiti na uklanjanje dodataka maternice na zahvaćenoj strani. Kod pacijenata u perimenopauznoj dobi vrši se ekstirpacija materice s privjescima i uklanja se omentum. Prilikom operacije ne treba narušavati integritet kapsule, jer to značajno pogoršava prognozu.

Kada se tumor proširi izvan jajnika, indikovana je radikalnija operacija - uklanjanje materice sa dodacima i omentumom, nakon čega slijedi radioterapija. Uvećani limfni čvorovi podliježu uklanjanju, a njihovo područje - rendgenskoj terapiji. I primarni tumor i metastatski čvorovi dobro reaguju na radioterapiju. Čisti oblici disgerminoma su visoko osjetljivi na terapiju zračenjem, što određuje relativno povoljnu prognozu bolesti.

Uz pravilan tretman moguć je potpuni oporavak. Trenutno petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa jednostranim inkapsuliranim disgerminomom bez metastaza dostiže 90%. U prognostičkom smislu, metastaze i klijanje izvan jajnika, velika veličina i bilateralna lokalizacija disgerminoma su nepovoljni.

Teratomi. Zreli teratom odnosi se na tumore zametnih ćelija. U zavisnosti od diferencijacije tkiva, teratomi se dijele na zrele (dermoidna cista) i nezreo (teratoblastom).

Zreli teratomi se dijele na solidne (bez cista) i cistične (dermoidne ciste). Postoje i monodermalni teratomi - struma jajnika i karcinoid jajnik; njihova struktura je identična normalnom tkivu štitnjače i intestinalnim karcinoidima.

Zreli cistični teratom je jedan od najčešćih tumora u djetinjstvu i adolescenciji; može se pojaviti čak i kod novorođenčadi, što indirektno ukazuje na njegovo teratogeno porijeklo. Zreli teratom se javlja u reproduktivnom dobu, u periodu postmenopauze (kao slučajan nalaz). Sastoji se od dobro diferenciranih derivata sva tri zametna sloja sa prevlašću ektodermalnih elemenata (otuda naziv "dermoidna cista"). Tumor je jednokomorna cista (višekomorna struktura se rijetko uočava), uvijek je benigna i samo povremeno pokazuje znakove maligniteta. Struktura dermoidnih cista uključuje takozvani dermoidni tuberkul, u kojem se otkrivaju zrela tkiva i rudimentarni organi.

Kapsula dermoidne ciste je gusta, vlaknasta, različite debljine, površina je glatka, sjajna. Teratom na rezu podsjeća na vrećicu koja sadrži gustu masu masti i kose, u obliku kuglica ili pramenova različitih dužina, često se nalaze dobro oblikovani zubi. Unutrašnja površina zida obložena je cilindričnim ili kubičnim epitelom. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se tkiva ektodermalnog porekla - koža, elementi nervnog tkiva - glija, neurociti, ganglije. Mezodermalni derivati ​​su predstavljeni kostima, hrskavicom, glatkim mišićima, fibroznim i masnim tkivom. Derivati ​​endoderme su rjeđi i obično uključuju bronhijalni i gastrointestinalni epitel, tkivo štitne žlijezde i pljuvačne žlijezde. Predmet posebno temeljitog histološkog pregleda treba da bude dermoidni tuberkul kako bi se isključio malignitet.

Simptomi dermoidne ciste se malo razlikuju od benignih tumora jajnika. Dermoidna cista nema hormonsku aktivnost, rijetko izaziva tegobe. Opće stanje žene, u pravilu, ne trpi. Sindrom boli je zabilježen u malom broju zapažanja. Ponekad se javljaju disurični fenomeni, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. U nekim slučajevima, pedikula dermoidne ciste je uvrnuta, a javljaju se simptomi "akutnog abdomena", koji zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Dermoidna cista se često kombinuje sa drugim tumorima i tumorskim formacijama jajnika. Izuzetno rijetko se kod zrelog teratoma javlja maligni proces, uglavnom karcinom skvamoznih stanica.

Dijagnoza utvrđeno na osnovu kliničkog toka bolesti, dvoručni ginekološki pregled, upotreba ultrazvuka sa kolor doplerom, laparoskopija.

Kod ginekološkog pregleda tumor se nalazi uglavnom ispred materice; zaobljen je, glatke površine, ima dugu nogu, pokretljiv, bezbolan, guste konzistencije. Prečnik zrelog teratoma je od 5 do 15 cm.

Dermoidna cista sa uključivanjem koštanog tkiva jedini je tumor koji se može identificirati na običnom rendgenskom snimku trbušne šupljine. Sonografija pomaže da se razjasni dijagnoza zrelih teratoma (izraženi akustični polimorfizam).

Zreli teratomi imaju hipoehogenu strukturu sa usamljenom ehogenom inkluzijom, jasnih kontura. Neposredno iza ehogene inkluzije nalazi se akustična sjena. Zreli teratomi mogu imati atipičnu unutrašnju strukturu. Unutar tumora se vizualizira više malih hiperehogenih inkluzija. U određenom broju slučajeva, iza inkluzija malih linija vizualizira se slab efekat poboljšanja, "rep komete". Možda cistično-čvrsta struktura s gustom komponentom visoke ehogenosti, okruglog ili ovalnog oblika, s ujednačenim konturama. Polimorfizam unutrašnje strukture tumora često stvara poteškoće u interpretaciji ehografskih slika (slika 16.18).

Rice. 16.18. zreli teratom. ultrazvuk

Kod CDI kod zrelih teratoma, vaskularizacija je skoro uvijek odsutna, protok krvi se može vizualizirati u tkivu jajnika uz tumor, IR je unutar 0,4.

Kao dodatna metoda u dijagnostici zrelih teratoma nakon upotrebe ultrazvuka, moguća je upotreba CT-a.

Kod laparoskopije dermoidna cista je nejednake žućkasto-bjelkaste boje, a pri palpaciji manipulatorom konzistencija je gusta. Određena diferencijalno dijagnostička vrijednost je lokacija ciste u prednjem forniksu, za razliku od tumora drugih vrsta, obično smještenih u maternično-rektalnom prostoru. Stabljika dermoidne ciste je obično duga, tanka, a na kapsuli mogu biti mala krvarenja.

Tretman zreli teratom hirurški. Obim i pristup hirurškoj intervenciji ovise o veličini formiranja mase, dobi pacijenta i pratećoj genitalnoj patologiji. Kod mladih žena i djevojčica, ako je moguće, treba ograničiti djelomičnu resekciju jajnika unutar zdravog tkiva (cistektomija). Poželjno je koristiti laparoskopski pristup koristeći vreću za evakuaciju. Kod pacijenata perimenopauzalne dobi indikovana je supravaginalna amputacija materice sa privjescima na obje strane. Dozvoljeno je uklanjanje materničnih dodataka sa zahvaćene strane ako materica nije promijenjena.

Prognoza je povoljna.

Teratoblastom (nezreli teratom) odnosi se na maligne neoplazme jajnika. Tumor je izrazito nezreo, niske diferencijacije. Nezreli teratom je mnogo rjeđi od zrelog. Tumor ima tendenciju brzog rasta i može dostići značajnu veličinu. Mikroskopskim pregledom utvrđuje se kombinacija derivata sva 3 klica. Površina reza je obično šarolika, od blijedosive do tamno smeđe. Pregledom se utvrđuju kosti, hrskavica, kosa, tumor sadrži masne mase.

Tumor se obično nalazi sa strane materice. Jednostrano je, nepravilnog oblika, neravnomjerno mekano, ponekad guste konzistencije - ovisno o preovlađujućem tipu tkiva i nekrotičnih promjena, velike veličine, kvrgave površine, neaktivno, osjetljivo na palpaciju. Kada klija, kapsula se implantira u peritoneum, daje metastaze u retroperitonealne limfne čvorove, pluća, jetru i mozak. Metastaze nezrelog teratoma, poput glavnog tumora, obično se sastoje od različitih elemenata tkiva s najnezrelijim strukturama.

Bolesnici se žale na bol u donjem dijelu trbuha, opću slabost, letargiju, povećan umor, smanjenu radnu sposobnost. Menstrualna funkcija često nije poremećena. U testu krvi uočavaju se promjene svojstvene malignim tumorima. Uz brzi rast, klinička slika zbog intoksikacije, propadanja i metastaziranja tumora je slična onoj kod općih somatskih bolesti. To često dovodi do neadekvatnog liječenja. U trenutku prepoznavanja, tumor je već pokrenut.

Upotreba ehografije sa CFD-om pomaže da se razjasni dijagnoza. Sonografske slike odražavaju mješovitu, cistično-čvrstu strukturu nezrelog teratoma sa neujednačenim nejasnim konturama. Kao i svi maligni tumori, nezreli teratom ima haotičnu unutrašnju strukturu sa izraženom neovaskularizacijom. Kod CDI se vizualizira izraženi mozaični uzorak s turbulentnim protokom krvi i pretežno centralno lociranim arteriovenskim šantovima. Smanjen indeks perifernog otpora (IR<0,4).

Tretman hirurški. Dozvoljena supravaginalna amputacija materice sa dodacima i uklanjanje omentuma. Nezreli teratomi su neosjetljivi na radioterapiju, ali ponekad mogu reagirati na kombiniranu kemoterapiju. Prognoza je nepovoljna.

16.3. rak jajnika

Rana dijagnoza i liječenje karcinoma jajnika ostaje jedan od najtežih problema u onkologiji. U proteklih 10 godina, kako u Rusiji tako i širom svijeta, postoji jasan trend rasta incidencije raka jajnika. Konzistentno zauzima 2. mjesto u strukturi tumora ginekološke lokalizacije (poslije karcinoma grlića materice), a ostaje na 1. mjestu po mortalitetu.

Trenutno, etiološki faktori malignih tumora jajnika nisu pouzdano identifikovani. Postoje tri glavne hipoteze. Prema prvom, tumori jajnika nastaju u uslovima hiperaktivnosti hipotalamus-hipofiznog sistema, što rezultira hroničnom hiperestrogenizmom. Estrogeni ne dovode direktno do tumorske transformacije ćelije, već stvaraju uslove pod kojima se povećava verovatnoća raka u tkivima osetljivim na estrogen. Druga hipoteza se zasniva na konceptu "neprestane ovulacije" (rana menarha, kasna menopauza, malo trudnoća, skraćena laktacija). Konstantna ovulacija dovodi do oštećenja

smanjenje epitela kortikalnog sloja jajnika, što zauzvrat povećava vjerojatnost aberantnog oštećenja DNK uz istovremenu inaktivaciju gena za supresor tumora. Prema trećoj, genetskoj hipotezi, visokorizične osobe uključuju članove porodice sa autosomno dominantnim karcinomom dojke i jajnika.

Prema svjetskoj literaturi, nasljedni oblici karcinoma jajnika nalaze se samo u 5-10% pacijenata. Napredak u genetskom inženjeringu omogućio je identifikaciju brojnih onkogena čija je ekspresija povezana s porodičnim oblicima raka jajnika.

Postoji veza između učestalosti tumora različitih morfoloških tipova i dobi pacijenata. Vrhunac incidencije karcinoma jajnika bilježi se između 60. i 70. godine života, ali je nedavno fiksiran 10 godina ranije.

Rak jajnika može biti primarni, sekundarni i metastatski.

Specifična učestalost primarnog karcinoma nije veća od 5%. Kod primarnog karcinoma tumor nastaje iz integumentarnog epitela jajnika, stoga u njemu nema mješavine benignih i malignih elemenata. primarni rak zovu maligni tumori koji prvenstveno zahvaćaju jajnike. Prema histološkoj strukturi, primarni karcinom jajnika je maligni epitelni tumor žljezdane ili papilarne strukture (slika 16.19).

Sekundarni rak jajnika(cistadenokarcinom) je najčešći i čini 80-85% svih oblika raka jajnika; razvija u pozadini

Rice. 16.19. Serozni papilarni karcinom jajnika (serozni cistadenokarcinom). Obojeno hematoksilinom i eozinom, × 200. Fotografija O.V. Zayratyan

benigni ili granični tumori. Sekundarni karcinom jajnika najčešće se javlja kod seroznih papilarnih cistadenoma, rjeđe kod mucinoznih cistadenoma. Sekundarne lezije jajnika takođe uključuju endometrioidni cistadenokarcinom.

Metastatski rak jajnika(Krukenbergov tumor) je metastaza iz primarnog žarišta, koja se najčešće nalazi u gastrointestinalnom traktu, želucu, mlečnoj žlezdi, štitnoj žlezdi, materici. Metastaze iz malignih tumora gastrointestinalnog trakta šire se hematogenim, retrogradno-limfogenim i implantacijskim putevima. Metastaze su obično bilateralne. Ascites se javlja u 60-70% slučajeva. Tumor raste veoma brzo. Makroskopski, metastatski tumor je bjelkast, gomoljast, često fibrozan na rezu. Može biti guste ili testaste konzistencije, što zavisi od odnosa strome i parenhima tumora, kao i od sekundarnih promena u vidu edema ili nekroze. Mikroskopski, kod metastatskog karcinoma, određuju se okrugle ćelije u obliku prstena ispunjene sluzom.

Trenutno je usvojena Jedinstvena međunarodna klasifikacija, koja odražava i stadijum procesa i histološki tip tumora.

Stadij tumorskog procesa određuje se na osnovu podataka kliničkog pregleda i tokom operacije.

Klasifikacija raka jajnika

I stadij - tumor je ograničen na jedan jajnik.

Faza II - tumor zahvaća jedan ili oba jajnika sa širenjem na karlicu.

Faza III - proširenje na jedan ili oba jajnika s metastazama u peritoneumu izvan zdjelice i (ili) metastazama u retroperitonealnim limfnim čvorovima.

Stadij IV - širenje na jedan ili oba jajnika sa udaljenim metastazama.

kliničku sliku. Raznolikost morfoloških oblika jedan je od razloga heterogenosti kliničkog toka karcinoma jajnika. Nema patognomoničnih znakova. Lokalizirani oblici karcinoma jajnika u pravilu ostaju asimptomatski, mladi pacijenti ponekad osjećaju bol do izražene slike "akutnog abdomena" (22%) zbog mogućnosti torzije noge ili perforacije tumorske kapsule. Kod ostatka bolesnika simptomi se javljaju zbog prevalencije tumorskog procesa: intoksikacija, gubitak tjelesne težine, opća slabost, malaksalost, pojačan umor, smanjenje i perverzija apetita, povišena temperatura, disfunkcija gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, težina u donjem dijelu trbuha, zatvor koji se naizmenično s proljevom, dizurični fenomeni). Trbuh je povećan zbog ascitesa. Može postojati izliv u jednoj ili obe pleuralne šupljine. Postoje znaci kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije, edemi u donjim ekstremitetima.

Dijagnostika maligni tumor može biti težak zbog nedostatka patognomoničnih simptoma u ranim fazama bolesti. Maligne neoplazme nemaju očigledne kliničke znakove,

razlikovati ih od benignih tumora. U tom smislu, pacijentima s visokim rizikom za razvoj tumora jajnika potrebna je posebna pažnja. Riječ je o ženama sa poremećenom funkcijom jajnika, koje se dugo promatraju zbog tuboovarijalnih inflamatornih formacija, rekurentnih hiperplastičnih procesa endometrija u postmenopauzi, prethodno operisanih zbog benignih tumora jajnika, bolesnica sa poremećenom plodnošću.

Dvoručnim ginekološkim pregledom češće se utvrđuju obostrani tumori ovalnog ili nepravilnog oblika, kvrgave površine, guste konzistencije, različitih veličina, ograničeno pokretni i (ili) nepokretni. Iza maternice se palpiraju guste bezbolne formacije koje strše u rektum - "trnovi".

Kod karcinoma jajnika, ascites je obično izražen. Rektovaginalni pregled je neophodan da bi se utvrdila invazija kancerogenog procesa u pararektalno i parametarsko tkivo.

Savremena dijagnostika malignih tumora jajnika uključuje transvaginalnu ehografiju pomoću akustičnih emitera visoke rezolucije i protoka boje, što omogućava vizualizaciju krvotoka organa. Mjerenje protoka krvi u sistoli i dijastoli omogućava procjenu otpora protoka krvi izračunavanjem pokazatelja perifernog vaskularnog otpora.

Sonografski se otkriva volumetrijska formacija znatne veličine, često obostrana, nepravilnog oblika, sa debelom, neravnom kapsulom, sa više papilarnih izraslina i septama (sl. 16.20, 16.21). Pregrade, u pravilu, nejednake veličine, slobodna tekućina (ascites) se određuje u karlici i trbušnoj šupljini.

At kolor doplerografija kod malignih tumora jajnika određuju se mnoge žile (zone neovaskularizacije) kako duž periferije tako i u centralnim strukturama tumora na pregradama i u papilarnim izraslinama sa niskim otporom krvotoka (IR<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Rice. 16.20. Rak jajnika.

ultrazvuk

Rice. 16.21. Rak jajnika. Rast duž unutrašnjeg zida. 3D rekonstrukcija

Rice. 16.22. Rak jajnika. Ultrazvuk, CDC

Rice. 16.23. Rak jajnika. Trodimenzionalna rekonstrukcija novoformiranog vaskularnog korita

CT i MRI.Na kompjuterizovanim tomogramima, maligne neoplazme se vizualiziraju kao volumetrijske formacije, neravnih, kvrgavih kontura, nehomogene unutarnje strukture (područja gustoće tekućine i mekog tkiva), zadebljane kapsule s unutarnjim pregradama nejednake debljine. CT vam omogućava da odredite jasne granice između maternice, mjehura i crijeva i na taj način identificirate adhezivni proces u maloj zdjelici.

Laparoskopija omogućava izvođenje biopsije uz morfološki pregled histiotipa materijala i citološki pregled peritonealne tekućine.

Sadržaj tumorskih antigena u krvnom serumu pacijenata korelira sa tokom bolesti. Najveći značaj imaju markeri CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, koji se nalaze u 78-100% pacijenata sa karcinomom jajnika. Nivo CA-125 premašuje normu (35 IU / ml). U početnim oblicima tumorskog procesa specifičnost CA-125 je niska, pa se tumorski marker ne može koristiti kao skrining test. CA-125 je od velike vrijednosti kao kontrola za efikasnost liječenja uobičajenih oblika bolesti i za naknadno praćenje. Kod 80-85% pacijenata dijagnoza se može postaviti navedenim metodama, mada je u nekim slučajevima konačna dijagnoza moguća i tokom laparotomije (Sl. 16.24).

Algoritam za pregled pacijenata sa sumnjom na rak jajnika:

1) dvoručni vaginalni i rektovaginalni pregled;

2) Ultrazvuk karličnih organa sa CFD;

3) Ultrazvuk formiranja jajnika u 3D modu;

4) Ultrazvuk trbušne duplje, štitaste žlezde, mlečne žlezde;

5) RKT;

6) MRI;

7) mamografija;

8) fluoroskopija, gastroskopija, irigoskopija, kolonoskopija;

Rice. 16.24. Rak jajnika. makropreparat

9) rendgenski snimak organa grudnog koša;

10) hromocistoskopija.

Preporučljivo je napraviti rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključile metastaze.

Stadij malignog procesa, pored navedenih metoda, može se razjasniti i hromocistoskopijom (posebno kod velikih nepokretnih tumora jajnika). Bolesnice s dijagnosticiranim ili sumnjivim tumorom jajnika (bez obzira na stadijum) treba da budu operisane.

Tretman. Prilikom odabira taktike liječenja bolesnica s karcinomom jajnika treba voditi računa o stadiju procesa, morfološkoj strukturi tumora, stepenu diferencijacije, potencijalnoj osjetljivosti ovog histiotipa tumora na kemoterapiju i liječenje zračenjem, pogoršanje stanja. faktori, starost pacijenta, imunološki status, hronična oboljenja kao kontraindikacija za određeni metod lečenja.

Liječenje raka jajnika je uvijek složeno. Vodeća, iako ne samostalna, metoda ostaje hirurška: ekstirpacija materice i privjesaka i ekstirpacija oboljelog omentuma. U abdominalnoj kirurgiji koristi se donja srednja laparotomija. Time se osigurava uklanjanje tumora u ranu bez narušavanja njene kapsule, stvaraju se uvjeti za temeljitu reviziju trbušnih organa i omogućava, ako je potrebno, potpuno izvođenje operacije.

Kod nekih pacijenata (oslabljenih, starijih, sa teškom ekstragenitalnom patologijom) supravaginalna amputacija maternice sa dodacima i subtotalna resekcija većeg omentuma može biti ograničena. Veći omentum se mora ukloniti i podvrgnuti morfološkom pregledu. Uklanjanje omentuma sprečava kasniji razvoj ascitesa (slika 16.25).

Kod mladih bolesnica sa malignim neoplazmama prihvatljivo je uklanjanje dodataka maternice na zahvaćenoj strani, resekcija drugog jajnika i subtotalna resekcija većeg omentuma. Slično

Rice. 16.25. Rak jajnika. Metastaze na omentum

operacije se mogu izvoditi samo kod pacijenata sa I stadijumom maligne transformacije jajnika. Kod raka jajnika II stadijuma radi se radikalna operacija koja podrazumeva ekstirpaciju materice sa dodacima i resekciju omentuma.

Moguće je precizno odrediti stadij bolesti samo temeljitom revizijom trbušne šupljine. Obavezno pregledajte peritonealnu tekućinu, izvršite reviziju para-aortnih limfnih čvorova. Uvećani limfni čvorovi se punktiraju ili se radi biopsije radi citomorfološkog pregleda. Ukoliko postoji sumnja u operativnost pacijenta, preporučljivo je izvršiti hiruršku intervenciju u 2. fazi, nakon kemoterapije, što povećava radikalnost kirurškog liječenja u budućnosti.

test pitanja

1. Dajte klasifikaciju tumora jajnika.

2. Epitelni tumori jajnika. Koje su njihove dijagnostičke i upravljačke taktike?

Ženski reproduktivni sistem je izuzetno složena struktura. Jednu od glavnih funkcija u njemu obavljaju jajnici, u kojima sazrijevaju jajne stanice potrebne za rođenje novog života. Svaki kvar privjesaka dovodi do problema sa začećem. Na šta mogu ukazivati ​​upozoravajući simptomi kod žena?

Bol u jajnicima kao znak patologije

U većini slučajeva žene dolaze kod ginekologa ne na rutinski pregled, već sa specifičnim pritužbama. Jedan od najčešćih problema je bol u jajnicima. Odmah treba napomenuti da takvo neugodno stanje može biti posljedica raznih poremećaja. Osim toga, sami osjećaji boli mogu imati različitu lokalizaciju. Na primjer, osim nelagode direktno u predjelu dodataka, može se javiti bol u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa, u donjem dijelu leđa ili sa strane.

Negativno stanje može biti izazvano brojnim razlozima, uključujući:

• Razvoj upalnih procesa;
• Promjene u hormonalnim razinama;
• Za razliku od anatomskog položaja materice, samih jajnika;
• Promjene u tijelu povezane s određenom fazom menstrualnog ciklusa;
• Prisutnost tumorskih procesa u jajnicima.

"Najbezopasniji" su drugi i treći razlog. U takvim situacijama liječnici konstatuju ovulatorni sindrom kod žena, koji ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje. Bol se može objasniti oslobađanjem jajne stanice iz jajnika, na čijem mjestu bi se trebalo formirati žuto tijelo, koje je nakupina stanica - izvora progesterona.

Uz nedovoljnu formaciju takve formacije, oslobađa se mala količina hormona, što dovodi do djelomičnog odvajanja sluznice koja oblaže maternicu. Upravo takav razvoj događaja uzrokuje bol uoči menstruacije.

Jednom od varijanti ovulatornog sindroma smatra se i neugodan osjećaj u jajnicima tokom perioda ovulacije. U ovom slučaju, oslobađanje jajeta izaziva suzu dodatka, koji ima mikroskopsku veličinu, nakon čega slijedi lagano krvarenje u trbušnu šupljinu. Kao rezultat, počinje iritacija nervnih završetaka, što dovodi do simptoma u obliku sindroma boli.

Za razliku od takvih uzroka, tumori jajnika kod žena se smatraju najopasnijim faktorom. Ako se sumnja na neoplazme u privjescima, važno je što prije postaviti ispravnu dijagnozu i započeti odgovarajuću terapiju. Najpovoljniji u pogledu prognoze su benigni tumori jajnika, ali je moguć i razvoj onkološkog procesa.

Tumor jajnika kao osnovni uzrok lošeg zdravlja

Kao što je već napomenuto, tumori mogu biti benigne ili maligne prirode. Također, takve neoplazme proizvode hormone. Razlike između ove tri vrste su sljedeće:

• Benigni tumori karakteriziraju neznatan rast i odsustvo metastaza, nemogućnost utjecaja na limfne čvorove;
• Moguće je odrediti malignu formaciju brzim povećanjem veličine, klijanjem u susjedna tkiva, organe, širenjem metastaza u krvi ili limfnim kanalima, oštećenjem limfnih čvorova;
• Karakteristika formacija koje proizvode hormone je njihova proizvodnja polnih hormona.

U nekim situacijama može doći do degeneracije benignih tumora i razvoja malignih tumora.

Što je povezano s takvom patologijom?

Benigni tumori jajnika ili formacije maligne prirode mogu biti uzrokovane:

1. genetska predispozicija.
2. Rani početak menstruacije ili pretjerano kašnjenje u procesu.
3. Zaustavljanje menstrualnog ciklusa u premladoj dobi ili kasni početak menopauze.
4. Hormonski poremećaji. Disfunkcija se može primijetiti kod žena kako u samim dodacima tako iu štitnoj žlijezdi, nadbubrežnim žlijezdama.

Također, uzrok pojave tumora kod žena može biti nezdrav način života s obiljem loših navika.

Kako se bolest manifestuje?

Na prisustvo tumorskih procesa u jajnicima možete posumnjati po pojavi vučnih ili bolnih bolova u donjem dijelu trbuha ili sa strane donjeg dijela leđa. Obično se povećanje takve boli javlja nakon fizičkog napora. Bolni osjećaji se mogu osjetiti i tokom intimnosti.

Osim bolova, treba obratiti pažnju i na sljedeće simptome:

• Nepravilan menstrualni ciklus. Simptomi se smatraju posebno očiglednim u obliku stalnog kašnjenja dužeg od nedelju dana i značajne količine sekreta;
• Pojava krvavih masa iz genitalnog trakta u intervalima između menstruacije;
• Povećanje abdomena u volumenu;
• Kompresija karličnih organa, o čemu svjedoči učestalo mokrenje ili želja za defekacijom. Ponekad postoje fenomeni zatvora;
• Nemogućnost trudnoće;
• Ako je formacija kancerogene prirode, mogu se pojaviti simptomi povezani sa širenjem metastaza i stvaranjem sekundarnih žarišta u susjednim ili udaljenim organima. U tom slučaju mogu se javiti bolovi u kostima, kašalj s hemoptizom, žutilo kože, glavobolja, poremećena koordinacija pokreta i jaki konvulzije. Simptomi su određeni organom koji je uključen u proces.

Uz glavne karakteristične znakove, tumori jajnika mogu pratiti simptome koji se javljaju kod drugih patologija. Riječ je o intoksikaciji tumora, u kojoj se razina hemoglobina značajno smanjuje, ESR se povećava, apetit se potpuno ili djelomično gubi, javlja se opća slabost, stalni umor i slabost, a težina se smanjuje.

Klasifikacija tumora prema tipu tkiva

U zavisnosti od strukture formacije i tkiva prisutnih u njenom sastavu, razlikuje se nekoliko grupa tumora kod žena.

epitelne

Oni su najčešća opcija, dobro reaguju na terapiju i mogu imati sljedeće oblike:

1. Serous. Posebnost je u prisustvu tečnog sadržaja unutar formacije, koji se naziva tajna.
2. Mucinous. Tumori se odlikuju jednostranim formiranjem, značajnom veličinom i višekomornom, prisustvom sluzi iznutra.
3. Endometrioid. Struktura takvih formacija slična je endometriju koji oblaže unutrašnju šupljinu maternice. Tumor sadrži estrogenske receptore.
4. Tamna ćelija. Izuzetno su rijetki i sadrže tamne ćelije.
5. Gremor obrazovanje. Spadaju u benigne tumore, formiraju se na jednoj strani i imaju gustu strukturu, sposobnu da proizvode estrogen.

Hormonski aktivan

Takve formacije se nazivaju i tumori iz strome polne moždine. To uključuje tumor jajnika granuloza ćelija koji proizvodi estrogen i tekom, koji se javlja tokom menopauze, kada menstruacija prestane.

U ovu grupu spada i androblastom, čija je karakteristika proizvodnja muških polnih hormona androgena, što dovodi do lažnog preranog puberteta i maskulinizacije – pojave kod žena sekundarnih polnih karakteristika karakterističnih za muški spol.

germinogen

Spadaju u rijetku vrstu onkoloških formacija i mogu imati oblik disgerminoma ili teratoma, koji se još naziva. Obično se dijagnosticiraju kod žena u mladosti. Najopasniji maligni disgerminom.

Moguće faze razvoja tumora adneksa

Faze tumorskog procesa, ako je formacija onkološke prirode, određuju se na osnovu kliničke slike. U početnoj fazi zahvaćen je samo jajnik, drugu fazu karakterizira širenje formacije na karlične organe, uključujući maternicu i jajovode, u fazi 3 metastaze se pojavljuju unutar peritoneuma, u regionalnim limfnim čvorovima. Najnovija faza je udaljena metastaza sa formiranjem tumorskih žarišta u drugim sistemima i organima (negativnom procesu su najosjetljivija pluća, jetra i kosti).

Karakteristike dijagnostike

Da bi se potvrdila dijagnoza tumora jajnika i odredila vrsta formacije, oni čine najpotpuniju kliničku sliku. Prvo se prikupljaju podaci o prirodi boli i njihovom prvom pojavljivanju, ginekološkim patologijama, hirurškim zahvatima na karličnim organima i trudnoćama.

Analizira se i menstrualna funkcija, procjenjuje se pravilnost ciklusa. Obavezni događaj je dvoručni ili bimanualni vaginalni pregled, u kojem se dodirom određuju dimenzije materice, privjesaka i grlića maternice i prikazuje njihov omjer. Također, procjenjuje se ligamentni aparat, pokretljivost dodataka, njihova bol.

Popis obaveznih zahvata uključuje ultrazvuk karličnih organa i trbušne šupljine u cjelini, analize krvi za određivanje nivoa hormona i prisutnost tumorskih markera, CT ili MRI, rendgenski snimak grudnog koša. Dodatno se može propisati dijagnostička laparoskopija.

Opcije terapije

U većini slučajeva neoplazme kod žena se liječe operacijom. Ako se dijagnosticiraju benigni tumori jajnika, adnesektomija je indikovana kada se jajnik ukloni bez utjecaja na druge organe. Kada se pojavi maligni oblik, vrši se ekstirpacija (uklanjanje) materice, oba privjeska, jajovoda i cerviksa. Uz ovu opciju, potrebna je daljnja kemoterapija i terapija zračenjem.

Formacije koje proizvode hormone mogu se liječiti hormonskim lijekovima, pod uslovom da su tumorske neoplazme osjetljive na njih i da simptomi bolesti nestaju tokom terapije.

Koje su opasnosti od tumora jajnika i kako ih spriječiti?

Tumorske formacije bilo koje prirode su izuzetno neugodna pojava, jer je moguća njihova torzija s naknadnom nekrozom tkiva, degeneracijom benignih struktura u kancerogene, poremećenom reproduktivnom funkcijom i pojavom kronične boli u donjem dijelu trbuha. Posebno je važno što ranije otkriti maligne tumore, sprečavajući njihov snažan rast i metastaziranje.

Da biste smanjili vjerojatnost razvoja ove patologije, morate slijediti ove preporuke:

• Ako je moguće, odustanite od loših navika;
• Voditi zdrav način života uz stalnu fizičku aktivnost, pravilnu prehranu, što podrazumijeva minimalnu konzumaciju konzervirane hrane, dimljene i masne hrane;
• Uzimajte oralne kontraceptive koji smanjuju rizik od nastanka tumora;
• Pravovremeno reagirati na manifestacije hormonalnih poremećaja;
• Jednom u šest meseci obavite zakazani pregled kod ginekologa.

Ali čak i ako je dijagnoza "tumor jajnika" već postavljena, nemojte očajavati. Povoljna prognoza zavisi od efikasnosti i pravovremenosti terapije, pozitivnog stava. Glavna stvar je da ne propustite simptome bolesti, slijedite upute liječnika bez odlaganja liječenja i bez pokretanja procesa.

Tumor jajnika je abnormalni rast tkiva uzrokovan nekontroliranom diobom stanica. Kod žena se najčešće uočavaju takve lezije jajnika, tumori na njima mogu se javiti i benigni, karakternog i maligni, pa su neophodni redovni pregledi. Simptomi tumora jajnika kod žena su vrlo raznoliki, sve ovisi o obliku tijeka bolesti i njegovoj klasifikaciji.

Moderna medicina razlikuje takve oblike tumora kod žena:

1. Tumori jajnika koji proizvode hormone. Ove neoplazme proizvode polne hormone.
2. Benigna. Njihove glavne karakteristike su sporo povećanje, odsustvo metastaza u druge organe, kao i uticaj na funkcionisanje limfnih čvorova. Ova kategorija uključuje serozni oblik neoplazmi.
3. Maligni. Odlikuju se brzim razvojem, utiču na druge organe, kao i na limfni sistem.
4. Metastatski. Takav tumor jajnika kod žena nastaje zbog širenja patoloških stanica kroz krvotok iz neoplazmi koje se razvijaju u drugim organima.

Rani simptomi tumora

• blagi bol u donjem dijelu trbuha;
• oteklina s lokalizacijom lijevo ili desno;
• s razvojem patologije, nelagoda se povećava, a nelagoda se može projicirati u hipohondrij ili epigastričnu zonu;
• akutna bol koja uzrokuje torziju nogu tumora jajnika;
• osjećaj težine s lokalizacijom u donjem dijelu trbuha;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
• problemi sa mokrenjem, bešika se teško prazni ili je nagon prečest.

Tumor jajnika može dati simptome slične onima kod drugih bolesti, a bez hardverske dijagnostike se ne može.

kasni simptomi

• značajno pogoršanje opšteg blagostanja;
• osjećaj stalnog umora čak i u odsustvu fizičke aktivnosti;
• bol se javlja češće i traje duže;
• nadutost u gornjem dijelu, koja se javlja ako je tumor jajnika velike veličine i vrši pritisak na organe;
• osjećaj sitosti čak i uz mali obrok;
• nakupljanje plinova u crijevima uzrokovano opstrukcijom;
• povišena tjelesna temperatura.

Klasifikacija

Klasifikacija tumora jajnika podrazumijeva njihovu podjelu na tipove i strukturu. To su neoplazme epitelne prirode, patologije strome polne moždine i tumori zametnih stanica jajnika. Oni imaju značajnu razliku i u pogledu uzroka nastanka i principa formiranja, stoga je u svakom slučaju potrebno temeljito proučavanje neoplazme kako bi se najpreciznije utvrdila njegova priroda i djelotvorno liječila bolest.

Najefikasnija je histološka klasifikacija tumora, zasnovana na podacima iz proučavanja tkiva dobijenih biopsijom ili hirurškom intervencijom.

Epitelne neoplazme na jajniku dijagnosticiraju se prilično često. U 70% slučajeva radi se o benignoj seroznoj patologiji. Međutim, nedavne studije su pokazale da među ovom kategorijom postoji takozvana granična grupa, koja je međufaza u kojoj serozna benigna patologija postaje maligna.

Najrjeđa je patologija strome. Ovo je virilizirajući tumor jajnika koji se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Uzroci ovih neoplazmi nisu u potpunosti identificirani, kao ni učinak postojećih genetskih abnormalnosti na njihovo formiranje.

Stanja karakteristična za virilizirajuće tumore

Virilizirajući tumor jajnika može se razviti bez gore navedenih simptoma ili uz njihovu blagu manifestaciju. Ali takve se neoplazme mogu prepoznati po značajnom odstupanju u razvoju u ranoj dobi, menstrualnim nepravilnostima i krvarenju iz maternice u reproduktivnim organima, kao i grubosti glasa, muškoj ćelavosti i defeminizaciji.

Virilizirajući tumor jajnika može biti benigni ili maligni. Ova kategorija patologija kombinira sorte koje proizvode hormone i ovise o hormonima, pa je njihova histologija vrlo široka. U većini slučajeva takve tumorolike formacije imaju benigni tok, ali postoje i slučajevi metastaza u druge organe, pa je važno da se na vrijeme dijagnosticiraju i poduzmu odgovarajuće mjere.

Virilizirajući tumor jajnika može se pojaviti s brojnim razvojnim abnormalnostima u ranoj dobi. U reproduktivnoj patologiji uzrokuje preranu menopauzu i provocira pojavu popratnih bolesti. U menopauzi virilizirajući tumor jajnika može uzrokovati krvarenje iz materice, kao i razne komplikacije koje značajno utiču na opće stanje organizma.

Tumori i tumorske formacije jajnika, posebno bilateralni proces, mogu uzrokovati različite simptome, koji su karakteristični i za druge bolesti, pa je, čak i uz malu nelagodu, posjet specijalistu obavezan.

Uzroci tumora jajnika

Tumorske formacije jajnika mogu se pojaviti iz potpuno različitih razloga. Do sada čak ni stručnjaci visoke kategorije ne mogu konkretno odrediti što točno izaziva pojavu neoplazmi, ali su identificirali niz obrazaca koji se smatraju glavnim faktorima utjecaja:

1. genetska predispozicija. Vjerojatnost pojave neoplazmi je prilično visoka ako u porodici postoje rođaci i po muškoj i po ženskoj liniji kojima je dijagnosticirana onkološka oboljenja.
2. Hormonski poremećaji koji nastaju zbog faktora vezanih za dob ili kao rezultat poremećaja u funkcioniranju tijela.
3. Rani vrhunac.
4. Prisutnost hroničnih upalnih procesa u jajnicima. U takvim slučajevima najčešće se javlja serozni oblik neoplazme.
5. Brojne kronične bolesti opće prirode.
6. Pobačaji izvedeni u ranoj dobi ili su imali komplikacije.

Osim toga, tumori i tumorske formacije jajnika izazivaju značajno slabljenje imunološkog sistema, česta stresna stanja, stagnaciju u zdjeličnim organima zbog nedovoljne fizičke aktivnosti, pušenja i pijenja alkohola, kao i druge štetne posljedice po organizam. .

Kliknite za uvećanje

Dijagnostika

Tumori genitourinarnog sistema mogu se pravovremeno dijagnosticirati samo prilikom posjete specijalistu. Prvo, doktor pregleda pacijenta i intervjuiše kako bi razjasnio simptome. Zatim se prikuplja anamneza kako bi se dobile potpune informacije o opštem zdravstvenom stanju, prethodnim bolestima ili postupcima, prisutnosti hroničnih bolesti i karakteristikama menstrualnog ciklusa.

Nakon prikupljanja opštih podataka, doktor obavlja ginekološki pregled, koji je neophodan za identifikaciju abnormalnosti u organima reproduktivnog sistema. Prilikom određivanja metode liječenja tumora jajnika, klasifikacija neoplazme je od velike važnosti, odnosno, i testovi i studije tkiva se propisuju bez greške.

Tokom dijagnostike se sprovodi:

• Ultrazvuk karličnih i trbušnih organa;
• radiografija;
• CT skener;
• dijagnostička orijentacija;
• druge metode istraživanja koje propisuje specijalista na individualnoj osnovi.

Osim toga, neophodno je proći testove na hormone i tumorske markere.

Vrijedi napomenuti da bilo koji tumori i tumorske formacije jajnika predstavljaju opasnost po zdravlje, stoga, pri prvim simptomima, morate proći kompletan i sveobuhvatan pregled.

Benigne neoplazme nakon nekog vremena mogu se transformirati u maligne, a svaka patologija ove prirode zahtijeva ne samo kirurško liječenje, već i stalno praćenje od strane stručnjaka.

Liječenje tumora jajnika

Uklanjanje tumora jajnika, kako malignog tako i benignog, uključuje hiruršku operaciju. Vrsta intervencije ovisi o prirodi bolesti, lokaciji tumora i drugim srodnim faktorima.

Ako je djevojčica mlada, uz ranu dijagnozu patologije, liječenje tumora se sastoji u resekciji jajnika uz uklanjanje dijela zahvaćenog organa. Takva operacija, iako traumatična, omogućava vam da sačuvate reproduktivne funkcije. Ako je tumor jajnika kod žena uznapredovao, propisano je potpuno uklanjanje jajnika zajedno sa cijevi.

Kod pacijenata u menopauzi, bez obzira da li je dijagnosticiran serozni tumor lijevog ili desnog jajnika, preporučuje se uklanjanje oba jajnika, jajovoda i materice. Ova prihvaćena metoda je zbog velike vjerovatnoće recidiva s prelaskom na dvosmjerni razvojni proces.

Kod takve bolesti kao što je tumor jajnika, ginekologija nudi i klasičnu hiruršku intervenciju i uklanjanje zahvaćenog područja laparoskopijom, što dovodi do blažeg djelovanja na tijelo.

Nakon operacije morate slijediti preporuke liječnika i uzimati lijekove prema propisanoj shemi, što će izbjeći komplikacije nakon uklanjanja.

Koje su opasnosti od tumora jajnika?

Svaki tumor jajnika kod žena ukazuje na značajne zdravstvene probleme i zahtijeva brzu dijagnozu kako bi se utvrdili uzroci njihovog nastanka i efikasno otklonio problem.

Ako je doktor otkrio patologiju i propisao operaciju, nemojte odustajati u nadi da će bolest proći sama od sebe. To se ni u kom slučaju neće dogoditi bez kirurške intervencije, ali posljedice takvog nemarnog odnosa prema preporukama stručnjaka mogu dovesti do smrti.

Neposredna opasnost je torzija pedikula tumora jajnika, potpuna ili djelomična. Ovom pojavom, dotok krvi u neoplazmu se djelomično ili potpuno zaustavlja, što uzrokuje edem i odumiranje tkiva.

Torzija pedikule tumora jajnika nastaje usled fizičkog napora, čestih problema sa crevima, tokom trudnoće ili zbog prevelike veličine tumora. Patologija se može manifestirati kako postupno, s djelomičnim kršenjem opskrbe krvlju, tako i naglo, s potpunim stezanjem krvnih žila.

U prvom slučaju primjećuju se periodični bolovi akutne prirode, koji prolaze kroz vrijeme. Ovo je opasno jer djelomična torzija pedikula tumora jajnika može dovesti do njegovog povećanja i rupture, uz naknadno ulazak krvi u trbušnu šupljinu, što prijeti peritonitisom.

S potpunom torzijom, uočava se akutna bol koja se vremenom smanjuje, ali to ukazuje na značajno pogoršanje stanja i početak procesa nekroze tkiva, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Opasni su i dobroćudni hormonski aktivni tumori jajnika. Oslobađanje povećane količine hormona, i muških i ženskih, dovodi do značajnog hormonskog disbalansa. U ranoj dobi to se manifestuje preranim pubertetom ili njegovim kašnjenjem, kao i drugim hormonskim abnormalnostima. Kod žena reproduktivne dobi ili menopauze, tumori jajnika koji proizvode hormone mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje iz materice.

Histološka klasifikacija tumora omogućava određivanje vrste neoplazme i uzroka njenog nastanka, što doprinosi kako preciznoj dijagnozi, tako i efikasnom liječenju sa ciljanim učinkom. Shodno tome, ako postoje predispozicije, ne treba zanemariti pravovremene posjete ginekologu. Neoplazma jajnika je veoma ozbiljna bolest koja zahteva hitnu medicinsku pomoć.

Jajnici su pravi problem. Svake godine bolest se samo "mlađuje". I mlade djevojke i starije žene podjednako su podložne tome. Nedostatak kvalitetnog liječenja može dovesti do katastrofalnih posljedica, uključujući smrt.

Benigni i maligni tumori jajnika

Tumor je rast patološki deformisanog ćelijskog tkiva. Potonji su formirani od elemenata različitog porijekla, obavljaju mnoge funkcije. Tumori su uvijek obimni. Što se tiče ženskog reproduktivnog sistema, u ovom slučaju, patološki proces se prvo počinje razvijati u samim organima. Tada može preći na susjedne strukture, osvajajući sve više i više novih područja.

S obzirom na promjene koje se dešavaju u ćelijama, sve novotvorine u ovoj oblasti obično se dijele u dvije grupe: maligne i benigne.Ova klasifikacija je uslovna. U reproduktivnom periodu neke benigne formacije se transformišu u maligne. Međutim, oni imaju dosta razlika.

Tumori maligne prirode odlikuju se brzim rastom i sposobnošću prodiranja u pojedinačne zdrave ćelije. Sve to neminovno povlači klijanje patoloških elemenata u limfne žile, koje se dalje šire po tijelu zajedno s protokom krvi. Kao rezultat, formiraju se više metastaza. Histološki, maligne stanice se po svojoj strukturi razlikuju od zdravih dijelova jajnika. Po izgledu su veoma raznoliki, jer su stalno u različitim fazama razvoja.

Benigne formacije su ograničene od susjednih tkiva membranom, nikada ne prelaze preko nje. Međutim, razlikuju se po svojoj sposobnosti povećanja veličine, što ponekad dovodi do kompresije susjednih organa. Takvi elementi ne uništavaju zdrava tkiva, ne pokazuju sklonost metastaziranju. Nakon hirurškog uklanjanja gotovo uvijek dolazi do potpunog oporavka. Relapsi su izuzetno rijetki.

Karakteristike benignog procesa

Jajnici se smatraju najvažnijim organom reproduktivnog sistema. Oni proizvode polne hormone, jajne ćelije sazrevaju. S druge strane, često djeluju kao meta za razne patološke procese. Ciste i razne neoplazme među svim organima reproduktivnog sistema obično biraju jajnike. Smatraju se ranjivom strukturom. Benigni tumor jajnika ne napušta zahvaćeni organ, što vam omogućava da se na vrijeme riješite bolesti. Glavna metoda liječenja je operacija.

Među ostalim karakteristikama ove vrste formacija, liječnici razlikuju sljedeće:

1. Formacija u bilo kojoj dobi.
2. Smanjen ženski reproduktivni potencijal.
3. Nema specifičnih simptoma.
4. Visok rizik od maligniteta - transformacije u maligni tumor.

Najčešće su žene nakon 30 godina izložene patološkom procesu. Karakterizira ga asimptomatski tok. Ovo je "tihi rak". Njegov naziv obavezuje svaku ženu da pomno prati svoje zdravlje i povremeno ide na pregled kod ginekologa.

Na primjer, upala privjesaka u akutnom obliku uvijek uzrokuje primjetan bol. To tjera gospođu da ode kod doktora na čijem prijemu se otkriva opasna bolest. U drugim slučajevima, osjećaji povlačenja u donjem dijelu trbuha su izuzetno rijetki. Stoga se kancerogeni proces može zamijeniti s crijevnim poremećajem ili bolestima materice. Kao rezultat toga, bolest ostaje bez nadzora i aktivno se razvija.

Uzroci patologije

Etiologija benignih tumora jajnika nije poznata. Ljekari i dalje raspravljaju o ovom pitanju, iznoseći različite pretpostavke. Na primjer, liječnici su uspjeli identificirati čitavu grupu faktora provokatora. Njihov direktni utjecaj značajno povećava vjerojatnost razvoja patološkog procesa. Ovi faktori uključuju:

• hormonalni poremećaji;
• kontinuirana ovulacija;
• genetska predispozicija;
• kršenje procesa sazrijevanja folikula;
• uzimanje progesterona;
• pušenje.

Trudnoća također može potaknuti razvoj benignog procesa.

Klinička slika

Najčešće, u ranim fazama, nema izraženih simptoma benignog tumora jajnika. Kako obrazovanje raste, klinička slika se mijenja. Obično žene dolaze kod ginekologa sa sljedećim tegobama:

1. Crtajući bolovi u donjem dijelu trbuha, karakterizirani jednostranim karakterom.
2. Neplodnost.
3. Kršenje ženskog ciklusa.
4. Stalni osećaj težine u donjem delu stomaka.
5. Dizurični poremećaji.
6. Problemi s pražnjenjem crijeva, povećanje volumena abdomena zbog nadimanja.

Posljednje dvije manifestacije bolesti su rijetke, ali u isto vrijeme rani znak čak i malog tumora. Same žene, pa čak i doktori, tome praktično ne pridaju nikakav značaj.

Neke vrste cističnih formacija, koje su benigne prirode, mogu proizvoditi hormone. Kao rezultat, bolest može biti praćena sljedećim zdravstvenim problemima:

• produženi izostanak menstruacije;
• povećanje klitorisa;
• smanjenje veličine mliječnih žlijezda;
• razvoj akni;
• prekomjerna dlakavost tijela prema muškom tipu;
• Cushingov sindrom.

Takvi se simptomi mogu pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi, uključujući i trudnoću.

Znakovi bolesti sa torzijom stabljike tumora

Nešto drugačiji simptom karakterizira kompliciran tok benignog tumora jajnika kod žena. Njegova najčešća manifestacija se smatra torzija pedikula neoplazme. Može se pojaviti u benignim i graničnim stanjima. Sastav hirurške noge uključuje živce, žile, jajovod, peritonealno područje i ligament maternice. Kada dođe do kršenja ishrane tumora, javljaju se sljedeći simptomi:

• iznenadna jednostrana bol u donjem dijelu trbuha, koja ponekad postaje trajna;
• povraćanje i mučnina;
• nadimanje;
• lepljivi znoj;
• bljedilo kože;
• povećanje telesne temperature.

Ovi znaci kršenja nisu trajni. Uz djelomičnu torziju nogu, njihova težina je mnogo manja. Mogu sami nestati i ponovo se pojaviti.

Klasifikacija patologije

U modernoj ginekologiji sve se neoplazme obično dijele na grupe i podgrupe. Postoje mnoge klasifikacije benignih tumora jajnika, od kojih se svaka temelji na određenom simptomu. Na primjer, Svjetska zdravstvena organizacija predlaže sljedeće opcije razdvajanja:

1. serozni, mucinozni, endometrioidni, bistrih ćelija, itd.
2. Neoplazme strome polne moždine: tekom, fibroma, androblastom.
3. Germinogeni tumori: dermoidne ciste, struma jajnika.
4. Tumorski procesi: višestruke folikularne ciste, površinske epitelne inkluzije, endometrioza, stromalna hiperplazija, hipertekoza itd.

Međutim, u praksi se najčešće koristi podjela patološkog procesa u dvije kategorije: tumorske formacije i površinski (epitelni) tumori jajnika. Različite karakteristike svake od dvije grupe će biti razmotrene u nastavku.

Tumorske formacije

1. Folikularna cista. Najčešće se dijagnosticira kod mladih djevojaka. Cista se razvija samo u jednom jajniku, karakterizira je visoka pokretljivost i elastičnost. Njegov promjer može varirati od 2,5 do 10 cm. Patologija se manifestira kršenjem ženskog ciklusa. Obično je njegov razvoj praćen kašnjenjem menstruacije, praćeno obilnim krvarenjem. Nakon 3-6 ciklusa, cista nestaje sama. Nije sklona malignosti, ali zahtijeva kontrolu. Nakon identifikovanja, preporučuje se kontinuirano praćenje.
2. Cista žutog tijela. Veličina neoplazme može varirati između 3-6,5 cm, a klinički se manifestira kršenjem menstruacije, oskudnim krvavim iscjetkom iz vagine i napunjenošću mliječnih žlijezda. Cista žutog tela se ponekad pogrešno smatra trudnoćom. Uz pomoć ultrazvuka možete vidjeti njegovu strukturu. Nije isključeno prisustvo pojedinačnih / višestrukih pregrada, krvnih ugrušaka. Moguća je ruptura obrazovanja nakon sljedećeg spolnog odnosa.
3. Serous cyst. Prije histološke analize, patologija se često pogrešno smatra folikularnom cistom. Postoje sugestije o mogućoj malignosti, ali one nisu dokazane u praksi. razvija se iz ostataka primarnog zametnog bubrega. To je pokretna elastična formacija, čija veličina ne prelazi 10 cm. Najčešće se tumor otkriva nakon torzije nogu.

Liječenje bolesnika s benignim tumorima jajnika počinje tek nakon utvrđivanja prirode i vrste patologije.

Epitelne neoplazme

Ovo je najveća grupa, koja čini oko 70% svih benignih neoplazmi jajnika. Tumori se razvijaju iz strome i površinskog epitela organa. Obično su jednostrani. Pri palpaciji se ne razlikuju po bolu, ali se karakteriziraju pokretljivošću i elastičnom konzistencijom. Bilateralna priroda patologije smatra se sumnjom na malignitet.

Granični tumori zaslužuju posebnu pažnju. To su serozne, mukozne, mješovite i druge vrste formacija. Nakon operacije nije isključena mogućnost recidiva. Prema studijama, granični tumori spadaju u kategoriju patologija niskog stepena. Najčešće se dijagnosticiraju kod mladih žena u početnim fazama razvoja.

medicinski pregled

Dijagnoza benignih tumora jajnika je prilično problematična. Pogotovo u ranim fazama, kada nema očiglednih znakova patološkog procesa. Mnogi iskusni ginekolozi mogu identificirati neoplazme palpacijom. Ova metoda se mora koristiti tokom inspekcije.

Ako se sumnja na patologiju, pacijentu se dodjeljuje ultrazvuk zdjeličnih organa. Transvaginalni ultrazvuk s kolor doplerom smatra se najboljom opcijom. Ovo je informativna metoda pregleda koja vam omogućava da odredite strukturu i veličinu tumora. Dodatno, propisana je analiza krvi za određivanje markera CA-19 i CA-125. Uz njegovu pomoć otkriva se vjerojatnost maligniteta.

Završna faza dijagnoze je histološki pregled, tokom kojeg ljekar uzima uzorke tumorskog tkiva. Nakon proučavanja materijala u laboratoriji, možemo sa preciznošću govoriti o benignosti ili malignosti procesa.

Karakteristike terapije

Glavni tretman benignih tumora jajnika je operacija. Plan liječenja i obim operacije odabiru se pojedinačno. U tom slučaju, liječnik mora uzeti u obzir dob pacijentice, njenu želju da održi funkciju rađanja. Ne posljednju ulogu u ovom pitanju igra priroda neoplazme.

Danas većina specijalista preferira laparoskopsku hirurgiju. Dobroćudni tumor jajnika još nije presuda. Pravovremenim traženjem medicinske pomoći moguće je održati reproduktivnu funkciju. Ovu metodu intervencije karakterizira nizak rizik od komplikacija, a period rehabilitacije prolazi dovoljno brzo.

Ako laparoskopija nije moguća, indikovana je ooforektomija. Ova operacija uključuje potpuno uklanjanje jajnika s lokaliziranom neoplazmom. Vrijedi napomenuti da resekcija značajno povećava rizik od neplodnosti u budućnosti. Stoga se liječenje benignih tumora jajnika na ovaj način provodi u ekstremnim slučajevima. Uz bilateralnu lokalizaciju patološkog procesa, provodi se panhisterektomija - operacija u kojoj se maternica uklanja s dodacima.

Ponekad se neoplazme dijagnosticiraju kod trudnica. Na sreću, ova patologija je rijetka i čini samo 0,4% slučajeva. Glavna indikacija za operaciju u trudnoći je benigni tumor jajnika veći od 10 cm u prečniku. Hirurška intervencija se provodi samo u I ili II trimestru.

Moguće komplikacije

Kada se otkrije neoplazma, u većini slučajeva, liječnik inzistira na njenom uklanjanju. Razlog za ovu odluku je velika vjerovatnoća komplikacija. Sa kojim problemima se žena može suočiti?

1. Maligizacija patološkog procesa. Ovo je najopasnija komplikacija benignog tumora jajnika. Pravovremena operacija omogućava vam da se nadate potpunom oporavku. Ako je neoplazma dijagnosticirana u uznapredovalom obliku, a liječenje je započelo prekasno, vjerovatnoća da se preobrazi u malignu je 30-50%. U tom slučaju tumor ima sposobnost da preraste u susjedna tkiva i organe. Mutirani elementi mogu se proširiti po cijelom tijelu, uzrokujući nepovratne kancerogene procese.
2. Puknuće kapsule. Ovaj problem uvijek prati jak bol, krvarenje i šok. Dovoljno brzo sadržaj kapsule ulazi u trbušnu šupljinu. Kao rezultat, razvija se aseptični peritonitis. Ova komplikacija zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. U suprotnom, povećava se vjerojatnost adhezivnog procesa, što ugrožava sposobnost žene da zatrudni.
3. Torzija pedikula tumora. Ova komplikacija benignog tumora jajnika uvijek se neočekivano razvija. Često tome prethodi oštar pokret tijela ili fizička aktivnost. Sama torzija doprinosi poremećaju trofizma u tumoru. Patologiju prati sindrom akutne boli. Koža postaje bleda, a puls se primetno ubrzava. Torzija stabljike tumora zahtijeva hitnu operaciju. Inače, povećava se vjerojatnost nekroze formacije, razvoja sekundarne infekcije u tijelu.

Ove komplikacije se smatraju najčešćim.

Metode prevencije

Glavni uzrok zanemarenog tijeka patologije smatra se latentnim razvojem. Do danas nisu razvijene posebne mjere za njegovu prevenciju. Međutim, redovni preventivni pregledi kod ginekologa uz paralelnu ultrazvučnu dijagnostiku omogućavaju pravovremeno otkrivanje i prevenciju mogućeg maligniteta benignog tumora jajnika.

Doktori se za prevenciju bolesti svode i na periodično praćenje hormonske pozadine. Ovo se odnosi na sve pripadnice ljepšeg spola koje su dostigle reproduktivnu dob. Ako je potrebno, potrebno je da se posavjetujete s liječnikom i slijedite njegove upute kako biste normalizirali ravnotežu.