Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje. Poštivanje uputstava ljekara jedan je od zadataka patronažne njege 16 sestrinske njege kod traumatske ozljede mozga

18. Sestrinski proces u zatvorenoj traumatskoj ozljedi mozga: potres mozga. Stvarni problemi pacijenata, zavisne i nezavisne sestrinske intervencije.

Potres mozga- ovo je najčešći oblik oštećenja mozga, relativno blagog tijeka i ishoda; istovremeno se uočavaju funkcionalni poremećaji bez oštećenja tvari mozga.

Simptomi. Preovlađuju cerebralni simptomi: kratkotrajni (od nekoliko sekundi do 15-20 minuta) gubitak svijesti, retro- ili anterogradna amnezija, mučnina, jedno povraćanje. Tipične pritužbe pacijenata: glavobolja, vrtoglavica, tinitus, bol pri pomicanju očnih jabučica, znojenje. Bolesnik je blijed, disanje je učestalo, površno, uočena je tahikardija; tjelesna temperatura i krvni tlak su nepromijenjeni. Kosti lobanje nisu oštećene. Pritisak likvora je normalan. Funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema traju 10-12 dana. Neki pacijenti imaju sindrom nakon potresa mozga - nesanicu, vrtoglavicu, laki zamor, letargiju, znojenje.

Tretman konzervativno uz obaveznu hospitalizaciju na neurohirurškom ili traumatološkom odjelu. Pacijenti se moraju pridržavati strogog mirovanja u krevetu 10-14 dana; obezbjeđuje im se potpuni fizički i psihički odmor. Terapija dehidracije se provodi: intravenske (in / in) injekcije glukoze, askorbinske kiseline, potkožne injekcije difenhidramina, vitamina B grupe; propisuju se oralne analgetičke tablete.

Sa povredom mozga

19. Sestrinski proces kod zatvorene traumatske ozljede mozga: kontuzija mozga Stvarni problemi pacijenta, zavisne i samostalne sestrinske intervencije.

kontuzija mozga- ovo je lokalno oštećenje moždane supstance od manjeg (mala krvarenja u zahvaćenom području i oteklina) do teških (puknuće i drobljenje moždanog tkiva). Prijelomi kostiju lubanje, prisustvo krvi u likvoru potvrđuju dijagnozu. U kliničkoj slici, osim općih cerebralnih simptoma, jasno su vidljivi žarišni simptomi karakteristični za zahvaćeno područje mozga. Postoje 3 stepena povrede mozga: blage, srednje teške i teške.

Simptomi. Sa blagim stepenom svijest se gasi od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati (1-3 sata). Cerebralni simptomi su umjereno izraženi: amnezija, mučnina, povraćanje. Pacijent je zabrinut zbog glavobolje, vrtoglavice. Javljaju se žarišni simptomi: otežano kretanje i osjetljivost na strani tijela suprotnoj od mjesta ozljede mozga; poremećaji govora, vida; pareza mimičnih mišića lica i mišića jezika; blaga anizokorija; nistagmus. Pritisak likvora je blago povećan. Morfološke promjene se manifestiraju subarahnoidalnim krvarenjima, koja su praćena vazospazmom. Dakle, nakon otklanjanja vaskularnog spazma, simptomi blage cerebralne kontuzije povlače se u roku od 2-3 sedmice, opće stanje bolesnika se vraća na normalu.

Sa prosječnom diplomom svijest se gasi od nekoliko desetina minuta do jednog dana. Pacijenti imaju izraženu amneziju, postoji psihički poremećaj, anksioznost, ponovljeno povraćanje. Brzina pulsa se mijenja (bradikardija ili tahikardija), porast krvnog tlaka i tjelesne temperature (subfebrilna), disanje se ubrzava bez poremećaja ritma. Izraženi su žarišni simptomi: poremećena reakcija zjenice, okulomotorni poremećaji, nistagmus, pareza ekstremiteta, poremećaj osjetljivosti. Postepeno tokom 3-5 sedmica. fokalni simptomi popuštaju. Oštar porast intrakranijalnog pritiska uzrokuje slom u funkcijama centralnog nervnog sistema.

Teška povreda Karakterizira ga isključivanje svijesti od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Fokalni simptomi su izraženi i dugo traju zbog oštećenja moždanog stabla: hipertermija (do 39-40°C), poremećaj respiratornog ritma, bradikardija ili tahikardija, arterijska hipertenzija. Dominiraju neurološki simptomi: kršenje promjera i reakcije zenica na svjetlost, okulomotorni poremećaji, inhibicija rožnjačkih refleksa i gutanja itd. Pritisak likvora je naglo povećan. Opšte stanje ostaje izuzetno teško mnogo dana i često završava smrću.

Uz pozitivnu dinamiku, cerebralni i fokalni simptomi polako nestaju, a motorički i mentalni poremećaji ostaju doživotno.

Tretman modrice mozga se obavljaju u medicinskoj ustanovi, glavni tretman je usmjeren na suzbijanje akutnog respiratornog zatajenja - obnavljanje prohodnosti dišnih puteva (ugradnja zračnog kanala, intubacija, mehanička ventilacija, udisanje kisika). Za borbu protiv povećanog intrakranijalnog tlaka intravenozno se ubrizgavaju glukoza, urea, manitol, lasix, novokain. Da biste smanjili tjelesnu temperaturu u / m, propisati amidopirin i analgin 3-4 puta dnevno. Kod teškog oblika kontuzije mozga daju se kombinovane litičke mješavine (difenhidramin, pipolfen, hlorpromazin, tizercin, pentamin). Transfuzijska terapija se provodi do 3-4 litre dnevno. Da bi se poboljšala opskrba mozga kisikom, intravenozno se ubrizgava 20% otopina natrijum oksibutirata (GHB) u dozi od 40-80 ml dnevno.

PLAN TEORIJSKOG ČASA

Datum: prema kalendarsko-tematskom planu

Broj sati: 4

Tema: VI/VII-3 ZATVORENA POVREDA KRANIO-MOZGA. PRELOM KAPITALA I BAZE LOBANJE

Vrsta lekcije: lekcija učenje novog obrazovnog materijala

Vrsta treninga: predavanje, razgovor, priča

Ciljevi obuke, razvoja i edukacije:

Formacija: znanja o zadatoj temi.

pitanja:

- Anatomske i fiziološke karakteristike glave.

TBI. Razlozi. Klasifikacija, opći simptomi.

- Zatvorena TBI: potres mozga, modrica, kompresija mozga; klinika, principi dijagnostike, pružanje PZZ u prehospitalnoj fazi, principi lečenja, nega. Organizacija sestrinskog procesa.

- Modrice mekih tkiva glave. Prijelom i dislokacija donje vilice. Prijelomi kostiju svoda i baze lubanje. Uzroci, klinika, principi dijagnoze, pružanje PZZ u prehospitalnoj fazi, principi lečenja, nega. Organizacija sestrinskog procesa.

Razvoj: svijest, mišljenje, pamćenje, govor, emocije, volja, pažnja, sposobnosti, kreativnost.

odgoj: osjećanja i osobine ličnosti (ideološke, mentalne, estetske, radne).

Kao rezultat savladavanja nastavnog materijala, učenici treba da: steći teorijsko znanje o zadatoj temi.

Logistička podrška treningu: prezentacija, tabele 118-123

Interdisciplinarne i intradisciplinarne veze: anatomija, fiziologija, traumatologija, farmakologija.

Ažurirajte sljedeće koncepte i definicije: Traumatska ozljeda mozga. Potres mozga. Intrakranijalni hematom. kraniotomija.

PROCES STUDIJA

1. Organizaciono-edukativni momenat: provera pohađanja nastave, izgleda, zaštitne opreme, odeće, upoznavanje sa planom nastave - 5 minuta .

2. Anketa studenata - 10 minuta .

3. Upoznavanje sa temom, pitanjima, postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:

4. Prezentacija novog materijala (razgovor) - 50 minuta

5. Učvršćivanje materijala - 5 minuta :

6. Refleksija - 10 minuta.

7. Domaći - 5 minuta . Ukupno: 90 minuta.

Zadaća:, str. 19-22; , str. 517-523; ,

književnost:

1. L. I. Kolb i dr. Udžbenik: "Privatna hirurgija".

5. I.R. Gritsuk "Hirurgija"

2. L. I. Kolb i dr. Udžbenik: "Sestrinstvo u hirurgiji".

4. Radionica: "Hirurgija u testovima i zadacima"

6. Web stranica: www.site

7. Lična veb stranica nastavnika: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 POVREDA KRANIO-MOZGA

ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE OSOBINE GRAĐE LOBANJE

Glavna anatomska karakteristika lubanje je zatvorena šupljina sa krutim zidovima. Zbog toga uobičajena reakcija na oštećenje mekih tkiva - oticanje dovodi do kompresije mozga, što zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

I. Cerebralna lobanja

1. Fondacija Lobanju sa unutrašnje strane predstavljaju 3 lobanjske jame:

Prednja lobanjska jama

Srednja lobanjska jama (otvore se: optički kanal, donja orbitalna pukotina, okrugli, ovalni i spinozni otvori. Kroz ove otvore lobanjska šupljina komunicira sa okolinom.)

Stražnja lobanjska jama (cerebelum, oblongata medulla)

Ako je mozak oštećen, kao rezultat edema, produžena moždina se može uglaviti u foramen magnum, što može dovesti do smrti, jer su svi vitalni centri u produženoj moždini.

2. Gornja vilica, sfenoidna kost, frontalna kost, etmoidna kost sadrže zračne sinuse, obložene mukoznom membranom. Ako su zračni sinusi oštećeni kroz rupu u bazi lubanje, moguća je infekcija moždanih ovojnica, medule s naknadnim razvojem meningitisa ili moždanih apscesa.

3. U mozgu, dura mater formira venske cerebralne sinuse (najvažniji su kavernozni sinus i sagitalni sinus)

4. Prisutnost u mozgu moždanih ovojnica (tvrde, arahnoidne, meke, koje su uključene u metabolizam i dio su krvno-moždane barijere - složena imunološka zaštita mozga od toksičnih tvari, bakterija i virusa.

5. Prisutnost aponeurotičkog šlema na lubanji, što dovodi do mogućnosti skalpiranja rana.

6. Bogata inervacija i prokrvljenost glave dovode do neslaganja između izgleda rane i stanja pacijenta.

7. Prisustvo mišića lica dovodi do zjapećih rana na licu.

8. Prisustvo anastomoza venskog korita lica i mozga može dovesti do tromboze cerebralnih sinusa i smrti.

Baza lobanje, pogled iznutra:

1. Prednja lobanjska jama

23. Srednja lobanjska jama

20. Stražnja lobanjska jama

18. Foramen magnum

11. Piramida temporalne kosti

II. facijalna lobanja- posuda za čula: vid, miris, početni deo probavnog i respiratornog sistema.

Obrazovan unpaired kosti:

Donja vilica

Vomer (koštani dio nosnog septuma)

Hioidna kost

upareno:

gornja vilica

nepčana kost

Donja nosnica

nosna kost

suzna kost

Jagodica

Glavna anatomska karakteristika mozga, koji utiče na nastanak, tok i ishod njegove povrede, prirodu pružanja medicinske pomoći, kao i njene posledice, jeste da se mozak nalazi u krutoj (koštanoj) lobanji, koja ne dozvoljava da se njegov volumen menja tokom edem zbog povrede.

UZROCI KRANIO-MOZGANIH POVREDA

Takvi razlozi su očigledni. Ovo je udarac teškim tupim predmetom u mozak (uglavnom) ili po facijalnu (rjeđe) lubanju. Poreklo: Nesreća, pad sa visine na tvrdu podlogu, agresija.
KLASIFIKACIJA

Prema stanju kože:

Zatvoren TBI

Otvori TBI

Prema stanju meninga:

Penetrirajuće

Non penetrating

Zatvoren TBI - potres mozga, modrica, kompresija. To je oštećenje glave bez narušavanja integriteta kože ili oštećenje mekih tkiva glave bez oštećenja aponeuroze.

Otvori TBI - potres mozga, kontuzija, kompresija, rane mekih tkiva, prelom svoda lobanje, prelom baze lobanje. To je oštećenje mekih tkiva glave, aponeuroza, prijelom baze lubanje, praćeno oštećenjem dišnih puteva.

Kod otvorene, posebno prodorne TBI, postoje uslovi za infekciju mozga i njegovih membrana.
Otvoreni TBI:

1. nepenetrirajuće - bez oštećenja dura mater.

2. penetrirajući - sa oštećenjem dura mater.
Klinički oblici TBI:

1. Potres mozga

2. Povreda mozga

3. Kompresija mozga
Klasifikacija prema težini TBI:

Blaga povreda glave: potres mozga, blaga kontuzija

Umjerena TBI: umjerena kontuzija mozga, kronična i subakutna cerebralna kompresija

Teška TBI: teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga zbog intrakranijalnog hematoma.

Opšti pogled na pacijenta sa TBI

KLINIČKI SIMPTOMI

Shake mozak - traumatska ozljeda mozga bez očiglednih anatomskih oštećenja.

Odnosi se na blagu TBI. Smatra se da prilikom potresa mozga nema oštećenja anatomskih struktura mozga, već samo funkcionalnih poremećaja mozga. Ali ovdje se radi samo o anatomskim oštećenjima. Postoje oštećenja na ćelijskom i molekularnom nivou. Ovo ukazuje na relativnost takve podjele. Karakteriziran cerebralni simptomi, glavni koji omogućavaju postavljanje dijagnoze su:
1. kratkotrajni gubitak svijesti od nekoliko sekundi do 20 minuta;
2. retrogradna amnezija - gubitak svijesti zbog događaja koji prethode trenutku povrede;
3. mučnina, jedno povraćanje;
Osim toga, moguća je glavobolja, vrtoglavica, tinitus, pospanost, bol pri pomicanju očnih jabučica, od vegetativnih reakcija - znojenje, nistagmus.

dijagnostika:

1. Klinički pregled + pregled okuliste (fundus) i neuropatologa (topikalna neurološka dijagnostika)

2. Dodatne metode ispitivanja:

Rendgen lubanje u 2 projekcije

Ehoencefalografija (za isključivanje kompresije mozga)

tretman:

Iako je potres mozga blaga ozljeda glave, potrebno je pacijenta hospitalizirati, jer ponekad pod krinkom potresa dolazi do kompresije mozga. Dalje ponašanje i stanje pacijenta je jednostavno nepredvidivo. Blaga TBI može vremenom postati teška. Liječenje se provodi u neurohirurgiji ili na odjelu čiste kirurgije.

Termini:

Strogi odmor u krevetu

Nenarkotični analgetici intravenozno

Antihistaminici

Terapija dehidracije

B vitamini

Ako je potrebno, sedativi (sedativi)

Povreda

Kontuzija mozga je traumatska ozljeda moždane tvari od manjih (mala krvarenja, otekline) do teških (kontuzija, nagnječenje tkiva) već praćena anatomskim promjenama u moždanom tkivu. Otuda - fokalni neurološki simptomi.

Postoje 3 stepena ozbiljnosti:

- lako: gubitak svijesti do 1 sat, umjereno izraženi cerebralni simptomi (amnezija, mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica). Javljaju se žarišni simptomi: otežano kretanje, osjetljivost). Karakterističan poremećaj govora, vida, pareza mišića lica, jezika, nistagmus, anizokorija. Pritisak cerebrospinalne tečnosti raste.

- prosječan stepen: gubitak svijesti do nekoliko sati, glavobolja, ponavljano povraćanje, mentalni poremećaji, bradikardija, povišeni krvni tlak, subfebrilna tjelesna temperatura, tahipneja, fokalni simptomi - nistagmus, anizokorija, okulomotorni poremećaji, pareza ekstremiteta, poremećaj osjetljivosti, povišeni pritisak likvora. Umjerene modrice često su praćene prijelomima baze i kalvarije, kao i subarahnoidalnim krvarenjem.

- teški stepen: gubitak svijesti od nekoliko sati do nekoliko sedmica, izraženi su fokalni simptomi (nistagmus, anizokorija, pareza, okulomotorni poremećaji), izraženi su simptomi stabla - hipertermija, plutajuće očne jabučice, tonični nistagmus velikih razmjera, poremećaji respiratornog ritma, bradikardija, povišen krvni tlak , poremećen odgovor zjenica na svetlost, odsustvo ili smanjenje refleksa gutanja. Značajno povećava pritisak cerebrospinalne tekućine koja izlazi (umjesto frekvencije od 1 kapi u sekundi) tijekom lumbalne punkcije, moguće je opće stanje ekstremne težine, konvulzije, nevoljno mokrenje, nevoljna defekacija, moguć je smrtni ishod.

dijagnostika:

1. Klinički pregled

2. Dodatne dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija

Ehoencefalografija

rendgenski snimak lobanje u 3 projekcije (naročito kada postoji sumnja na frakturu baze lobanje)

3. pregled okuliste (fundus), neuropatologa (topikalna neurološka dijagnostika)

tretman:

Blagi stepen (vidi liječenje potresa mozga) + lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i cerebralnu cirkulaciju (trental, caventon, aminofilin). Terapija dehidracije (20% glukoze - 400 ml, magnezijum sulfat 25% - 5 ml, insulin 24 jedinice _- sve intravenozno).

Za umjerenu do tešku ozljedu mozga:

1. uvođenje lijekova koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoliglucin, zvončići, askorbinska kiselina, heparin).

2. antihipoksični lijekovi (natrijum oksibutirat, seduksen)

3. antispazmodici (papaverin 2%, nosh-pa 2%)

4. lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (kaventon, trental, aminofilin).

5. inhibitori proteaze (kontrykal)

6. nootropni lijekovi (nootropil, aminalon)

7. profilaktički antibiotici (ceftriakson, tienam)

8. litičke smjese (difenhidramin + pipalfen + hlorpromazin)

9. terapija dehidracije (40% glukoza 40-60 ml, 30% urea 100 ml, 20% manitol 30-40 ml, lasix)

10. srčani glikozidi (strofantin i korglikon ne više od 1 ml na 5% glukoze sa askorbinskom kiselinom i insulinom).

Prijelom baze lubanje

Kada je prisutna, gotovo uvijek postoji povreda mozga. Ako linija prijeloma prolazi kroz jedan od zračnih sinusa, tada se takav prijelom smatra otvorenim.

Otvoreni prijelomi su najopasniji, jer je moguće inficirati mozak i moždane ovojnice kroz rupu u srednjoj lobanjskoj jami.

Klinika prijeloma baze lubanje (fotografija):

Izlivanje likvora sa primesom krvi iz nosa ili ušnog kanala (rinoreja - izliv likvora iz nosa, otoreja - iz uha).

Da bi se utvrdila likvoreja, radi se DOUBLE SOT TEST (u centru gazne salvete je žuta mrlja likvora, a duž periferije gazene salvete smeđi oreol istekle krvi).

U slučaju loma piramide temporalne kosti ili tijela kosti moguća je skrivena likvoreja: dotok likvora u nazofarinks i njegovo gutanje, simptom naočala (paraorbitalni hematomi), simptom Betela ( krvarenje u mastoidni nastavak) - nastaje kada je tijelo glavne kosti ili piramide temporalne kosti slomljeno.

Znak naočala i Bellov znak se ne pojavljuju odmah, već često 6-24 sata od trenutka povrede.

Povreda kranijalnih nerava – najčešće oštećeni slušni, facijalni, glosofaringealni nervi.

Dijagnoza prijeloma baze lubanje:

1. Klinički pregled

2. Dodatne metode ispitivanja:

Radiografija u 3 projekcije

Ehoencefalografija

CT skener

Nuklearna magnetna rezonanca (NMRI)

Liječenje ovisi o tome da li je ozljeda blaga ili teška.

kompresija

Kompresija mozga - traumatsko oštećenje medule s velikim anatomskim promjenama u njoj, u kombinaciji s njenom kompresijom (hipertenzija).
P razlozi:

Depresivni prelomi lobanje

Žarišta drobljenja mozga s modricama mozga i, kao rezultat, upalnim edemom u tim žarištima;
- intracerebralni hematomi

Subduralni hidromi (akumulacija likvora ispod dura mater)

Pneumoencefalija

Tumori, apscesi mozga.

Akutna kompresija mozga - nije prošlo više od 24 sata od trenutka ozljede do pregleda.

Subakutna kompresija - nije prošlo više od 14 dana od trenutka povrede do pregleda.

Najčešći uzroci kompresije suteška TBI i intracerebralni hematom

Trijada simptoma Karakteristike intrakranijalnih hematoma:

1. Prisustvo laganog intervala (nakon 1 gubitka svijesti, postoji vremenski period prije drugog gubitka svijesti, a ovaj interval može trajati od nekoliko sati do 14 dana, češće 2 dana.

2.Homolateralna hemipareza je proširenje zjenice na strani kompresije.

3. Kontralateralna hemipareza je pareza ekstremiteta na strani suprotnoj od žarišta kompresije.

Ostali simptomi kompresije mozga:

psihomotorna agitacija

ponovljeno povraćanje

Nistagmus velikih razmera

Psihomotornu agitaciju postupno zamjenjuje letargija, pospanost, koma

Poremećaji stabljike: bradikardija, hipertenzija, konvulzije, poremećaj respiratornog ritma, ponekad se smanjuje krvni pritisak.

Tretman kompresija mozga:

Vidi liječenje teških kontuzija mozga + kirurška kraniotomija.

karakteristika karakteristika kliničkog toka povrede mozga u djetinjstvučesto je odsustvo izraženih neuroloških simptoma u trenutku pregleda već nekoliko sati nakon blaže ozljede mozga. U kliničkoj manifestaciji, traumatska ozljeda mozga kod djece ima niz značajnih razlika od onih kod odraslih. Oni su prvenstveno posljedica anatomskih i fizioloških karakteristika djetinjstva, kao što su:

Nepotpunost procesa okoštavanja lubanje,

Nezrelost moždanog tkiva

Labilnost vaskularnog sistema.

Sve ove činjenice utiču na kliničku sliku traume kod djece koja se očituje u sljedećem:

Relativna vrijednost anamnestičkih informacija,

Gubitak svijesti u trenutku ozljede vrlo je rijedak kod male djece, a kod starije djece javlja se u 57% slučajeva,

Nejasnost, a time i subjektivizam u tumačenju neurološke slike,

Brzina neuroloških simptoma

Prevladavanje cerebralnih simptoma nad žarišnim,

Odsustvo meningealnih simptoma kod male djece sa subarahnoidalnim krvarenjem,

Relativna rijetkost intrakranijalnih hematoma,

Češće nego kod odraslih postoji cerebralni edem,

Dobra regresija neuroloških simptoma.

Na prijedlog M.M. Sumerkinu je svrsishodno djecu podijeliti u tri starosne grupe, u svakoj od kojih su simptomi i tok ozljede manje-više slični. Prvi - od 0 do 3 godine, drugi - 4-6 godina, u trećem su djeca školskog uzrasta.

METODE ISPITIVANJA

Clinical Methods studije TBI:

1. Anamneza (ako je žrtva bez svijesti, tada se anamneza uzima od medicinskog radnika, očevidaca, policajaca).

2. Određivanje stanja vitalnih funkcija (prohodnost disajnih puteva, nivo svesti, stanje respiratornog sistema, kože, kardiovaskularna aktivnost, temperatura)

3. Pregled, palpacija (pri pregledu glave pazimo na integritet kože, prisustvo deformiteta, paraorbitalnih hematoma u mastoidnom nastavku. palpacijom prisustvo lokalnog bola, crepitusa koštanih fragmenata, potkožnog crepitusa u gornjem dijelu kapak i čelo).

4. Procjena neurološkog statusa:

Procjena svijesti prema Glasgow skali, proučavanje funkcija 12 pari kranijalnih živaca.

Određivanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u udovima.

Određivanje snage i mišićnog tonusa udova.

Prisustvo nistagmusa i anizokorije.

5. Konsultacije okuliste (fundus) i neuropatologa (topikalna neurološka dijagnostika)

Dodatne metode istraživanje:

Rendgen kostiju lobanje u 2 projekcije, sa sumnjom na frakturu baze lobanje u 3 projekcije.

Lumbalna (kičmenica) sa laboratorijskim pregledom likvora

Ehoencefalografija - za određivanje odsustva ili prisutnosti pomaka srednjih struktura mozga

Elektroencefalografija pomaže u određivanju nivoa vitalnosti mozga.

Reoencefalografija - određivanje funkcije cerebralnih žila.

CT mozga - utvrđivanje nagnječenja i prisutnosti hematoma.

NMRI - preciznija lokalizacija hematoma, apscesa, ozljeda nagnječenja.

Za procjenu stanja pacijenta sa TBI, potrebno je znati neke neurološki koncepti:

1. Amnezija – gubitak pamćenja.

Retrogradno - gubitak pamćenja za prethodne traumatske događaje.

Antegradno - gubitak pamćenja na traumu i događaje nakon nje.

2. Cerebralni simptomi:

Gubitak memorije

Gubitak svijesti

Vrtoglavica

Mučnina

Povraćanje

fotofobija

Bol u predjelu očnih jabučica

3. Meningealni simptomi:

Ukočenost vrata

Kernigov znak- simptom koji je jedan od važnih i ranih znakova iritacije moždanih ovojnica kod meningitisa, krvarenja ispod membrana i nekih drugih stanja.Ovaj simptom se provjerava na sljedeći način: noga pacijenta koji leži na leđima pasivno je savijena pod kutom od 90° u zglobovima kuka i koljena (prva faza studije), nakon čega ispitivač pokušava ovo ispraviti. noga u kolenskom zglobu (druga faza). Ako pacijent ima meningealni sindrom, nemoguće je ispraviti nogu u zglobu koljena zbog refleksnog povećanja tonusa mišića fleksora nogu; kod meningitisa ovaj simptom je podjednako pozitivan na obje strane. Pritom se mora imati na umu da ako pacijent ima hemiparezu na strani pareze zbog promjene mišićnog tonusa, Kernigov simptom može biti negativan.

Simptomi Brudzinskog- grupa simptoma koji se javljaju zbog iritacije moždanih ovojnica. Oni su jedan od meningealnih simptoma i mogu se javiti kod brojnih bolesti.

dodijeliti:

Upper Simptom Brudzinskog - nevoljno savijanje nogu i njihovo povlačenje na stomak pri pokušaju pasivnog savijanja glave. Prvi put opisan 1909.

Prosjek(stidni) simptom Brudzinskog - sa pritiskom na pubis, noge se savijaju u zglobovima kuka i koljena. Opisana 1916.

Niže Brudzinski simptom - prilikom provjere s jedne strane Kernigovog simptoma, druga noga, savijena u zglobovima koljena i kuka, povučena je do trbuha. Opisana 1908.

bukalni Simptom Brudzinskog - pri pritisku na obraz ispod zigomatskog luka, ramena se refleksno podižu, a ruke pacijenta se savijaju u zglobovima laktova.

Povećana osjetljivost na vizualne i slušne podražaje.

GLASGOW SCALE

Otvoreno i oko	1. Spontano
	2. Na upućeni govor
	3. Na bolni stimulus
	4. Nedostaje
Govorna reakcija	1. Ispravan govor
	2. Zbunjen govor
	3. Nerazumljive riječi
	4. Neartikulirani zvukovi
	5. Nedostaje
motorni odgovor	1. Izvršava naredbe
	2. Odbija bolne stimulanse
	3. Povlači ud
	4. Fleksija do bolnog stimulusa
	5. Produženje do bolnog stimulusa
	6. Nedostaje

Zbir bodova:

15 - čista svijest

13-14 - stupor (omamljivanje)

9-12 - stupor (oblačenje)

Manje od 9 - koma (nedostatak svijesti)

matičnih simptoma:

Plutajuće očne jabučice, višestruki tonički nistagmus, poremećeno disanje, gutanje, termoregulacija.

Fokalni simptomi:

Pareza, paraliza, oslabljena osjetljivost, gubitak vida, sluha, motorna i senzorna afazija.

Epiduralni hematom je skup krvi između kostiju lubanje i dura mater.

Subduralni hematom je nakupljanje krvi ispod dura mater.

Subarahnoidalni hematom je nakupljanje krvi između arahnoidne i jabučne materije, zbog oštećenja jabučne materije i moždane supstance.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKARazličitih tipova TBI je izuzetno važan za određivanje vremena bolničkog i ambulantnog lečenja, vremena invaliditeta, predviđanje ishoda svake konkretne povrede, prevenciju kasnih posledica TBI i identifikaciju grupe pacijenata kojima je potrebno hirurško lečenje.

Uzimajući u obzir činjenicu da se velika većina traumatskih hematoma formira na pozadini kontuzije mozga, glavno pravilo za diferencijalnu dijagnozu različitih tipova TBI treba biti sljedeće: svaki put kada se dijagnosticira potres mozga, potrebno je isključiti njegovu kontuziju, a svaki put kada se dijagnosticira kontuzija mozga, potrebno je isključiti intrakranijalni hematom.

Dijagnozu cerebralne kontuzije u nedostatku žarišnih simptoma kortikalnog oštećenja potrebno je postaviti svaki put kada je gubitak svijesti produžen, cerebralni simptomi su značajno izraženi i produženi, ponavlja se povraćanje, amnezija, simptomi meningea, prijelom kalvarija. vidljivo na rendgenskom snimku, sa lumbalnom punkcijom u krvi likvora. Krv u cerebrospinalnoj tekućini i prisutnost prijeloma lubanje nesumnjivi su simptomi kontuzije mozga. Zato se svakom pacijentu mora uraditi rendgenski snimak lubanje u dvije projekcije i lumbalna punkcija pri najmanjoj sumnji na povredu mozga.

Vrlo je važno u svakom slučaju kontuzije mozga isključiti mogućnost kompresije mozga intrakranijalnim hematomom. Hematom karakterizira "svjetlosni jaz" (dvostepeni gubitak svijesti), sve veća bradikardija, proširenje zenice na strani hematoma, povišeni pritisak i krv u likvoru, kongestija u fundusu. Treba napomenuti da se "svjetlosni jaz", usporavanje pulsa i širenje zenice na strani hematoma (klasična Cushingova trijada intrakranijalnog hematoma) zajednički javljaju samo kod 15% pacijenata sa intrakranijalnim hematomima. Stoga, čak i ako postoji barem jedan od ovih simptoma, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta, pribjegavajući posebnim metodama kako bi se isključila mogućnost kompresije mozga. Ali čak i ako ne postoji nijedan od ova tri klasična simptoma hematoma, nema žarišnih simptoma kortikalnog oštećenja, ali postoje dokazi za kontuziju mozga, onda je u svakom takvom slučaju još uvijek potrebno pretpostaviti mogućnost intrakranijalnog hematoma. . Stoga, kada je pacijent hospitaliziran s nagnječenjem mozga, nakon formulisanja dijagnoze kontuzije, potrebno je iz novog reda napisati riječi: „Trenutno nema podataka za intrakranijalni hematom“. I svakako u terminima treba da napišete: „Mjerenje pulsa po satu, registracija svijesti“. Dežurna medicinska sestra odjeljenja gdje je pacijent hospitaliziran treba znati da su pogoršanje ili nestanak svijesti (“svjetlosni jaz”) i pojačana bradikardija karakteristični simptomi kompresije mozga hematomom. Ona mora zalijepiti poseban list praćenja pulsa i sigurnosti svijesti u anamnezu i svaki sat ili svaka dva sata na ovom listu zabilježiti sigurnost svijesti i brzinu pulsa. Uz pogoršanje svijesti i smanjenje pulsa, treba da pozove dežurnog doktora pacijentu, ne čekajući jutarnji krug.

I naravno, u velikim bolnicama u kojima postoji kompjuterska tomografija, svakom pacijentu sa kontuzijom mozga potrebna je eholokacija mozga (sada svaka okružna bolnica ima eholokatore) i kompjuterizovana tomografija.

Osteoplastična trepanacija lobanje (fotografija hirurške rane)

OSNOVNI PRINCIPI LIJEČENJA KRANIO-MOZGANE POVREDE

Prve mjere u pružanju prve pomoći pacijentima s traumatskom ozljedom mozga na mjestu nesreće treba da budu usmjerene na normalizaciju disanja i sprječavanje aspiracije povraćanja i krvi, što se najčešće javlja kod pacijenata bez svijesti. Da biste to učinili, stavite žrtvu na bok ili lipu.

Zadatak službe hitne pomoći je da očisti disajne puteve od sluzi, krvi, povraćanja, po potrebi izvrši intubaciju, a u slučaju respiratorne insuficijencije obezbijedi adekvatnu ventilaciju pluća. Istovremeno se poduzimaju mjere za zaustavljanje krvarenja (ako postoji) i održavanje kardiovaskularne aktivnosti.

Uvod

1. Zatvorena kraniocerebralna povreda

1 Zatvorena kraniocerebralna povreda

2 Etiologija zatvorene kraniocerebralne ozljede

3 Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih povreda

4 Klinika za zatvorene kraniocerebralne povrede

5 Metode dijagnosticiranja zatvorene kraniocerebralne ozljede

6 Liječenje zatvorene kraniocerebralne ozljede

1.7 Klasifikacija posljedica TBI (prema Likhterman L.B., 1994.)

2. Osobine sestrinske njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom povredom

Zaključak

Bibliografija

Bilješka

Uvod

Traumatska ozljeda mozga je globalni problem u neurohirurgiji. Svake godine statistika bilježi 200 slučajeva TBI na 10.000 stanovnika. Polovina svih povreda glave je posledica saobraćajnih nesreća. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), u posljednjih 10-15 godina, broj slučajeva TBI se povećavao u prosjeku za 2% godišnje. U strukturi traumatizma TBI čini 2/3 smrtnih slučajeva.

Posljednjih decenija bilježi se porast ne samo broja kraniocerebralnih ozljeda, već i njihovog težeg toka. To je zbog povećanja broja vozila, brze urbanizacije, nedovoljnog poštovanja saobraćajnih pravila od strane pojedinih vozača i pješaka, posebno u pijanom stanju, te loših uslova na putevima. Po pravilu stradaju ljudi mlađe i srednje dobi, odnosno najsposobnijeg uzrasta, što problemu daje ne samo medicinski, već i važan društveni značaj. Danas su problem kasnog perioda PTBI, a posebno pitanja predviđanja toka procesa, adekvatne kliničke, patofiziološke i stručne procene, a posebno sekundarne prevencije komplikacija, od velikog socio-ekonomskog i opštemedicinskog značaja. važnost. U međuvremenu, mnoga pitanja ovog problema nisu dovoljno proučena, neka od njih su i dalje diskutabilna.Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, učestalost zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda (TBI) raste u prosjeku za 2% godišnje, a prema prema različitim autorima, kreće se od 50 do 70% u ukupnoj strukturi povreda. Medicinski i socijalni značaj CBI je zbog dominantne lezije osoba radno sposobne dobi. U Ruskoj Federaciji, milion ljudi godišnje dobije oštećenje mozga. 200 hiljada ljudi, od kojih je 100 hiljada osoba sa invaliditetom, a 40-60% njih su druge i prve grupe. Relevantnost proučavanja mogućnosti efikasnog liječenja posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede (CBI) proizlazi iz činjenice da psihoneurološki poremećaji koji se javljaju u ranom ili kasnom posttraumatskom periodu također mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u ljudskom organizmu, naviše do potpunog invaliditeta. U 44-62% slučajeva traumatska ozljeda mozga nastaje kao posljedica trovanja alkoholom, što uvelike otežava ranu dijagnozu oštećenja. Kod traumatske ozljede mozga, osim moždanih hemisfera, strada i stabni dio mozga u kojem se nalaze centri koji reguliraju rad vitalnih organa i sistema, kao i metaboličke procese. Sve ove okolnosti čine ispravnu pravovremenu dijagnozu izuzetno važnom, određuju taktiku ljekara hitne pomoći i količinu potrebnih terapijskih mjera.

Svrha istraživanja: identificirati karakteristike sestrinske njege pacijenata sa zatvorenim kraniocerebralnim ozljedama.

Ciljevi istraživanja:

-analizirati književne izvore na tu temu;

-analiza bolničke kartice;

-analizirati principe sestrinske njege pacijenata sa zatvorenim kraniocerebralnim povredama;

Predmet proučavanja: pacijent, bolnička kartica.

Metode istraživanja: posmatranje bolesnika, analiza literarnih izvora.

1. Zatvorena kraniocerebralna povreda

1.1Definicija CTBI

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda - oštećenje lubanje i mozga, koje nije popraćeno kršenjem integriteta mekih tkiva glave i / ili aponeurotskim istezanjem lubanje.

1.2Etiologija TBI

Kraniocerebralne ozljede nastaju udarnim valom eksplozije, udarcem u glavu tvrdim predmetom ili udarcem u glavu tvrdim predmetom. Mozak na traumu reaguje nastankom edema, praćenog brzim oticanjem moždane supstance, što dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska i ozbiljnih poremećaja u funkciji mozga, a samim tim i celog organizma u celini.

1.3CTCI klasifikacija

-potres mozga,

-blage povrede mozga

-umjerena ozljeda mozga

-teške ozljede mozga

-kompresija mozga na pozadini modrice,

-kompresija mozga bez ozljeda.

1.4Kliničke manifestacije CTBI

Potres mozga je najblaži oblik ozljede, karakteriziran razvojem funkcionalno reverzibilnog oštećenja i kratkotrajnim gubitkom svijesti (u roku od nekoliko sekundi do 30 minuta). Nakon vraćanja svijesti, pacijenti mogu osjetiti retrogradnu amneziju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu i glavobolje. Ponekad je moguće registrovati asimetriju dubokih refleksa, smanjenje abdominalnih refleksa, parezu mimičnih mišića.

Kontuzija mozga je kombinacija cerebralnih simptoma i lokalnih, žarišnih simptoma, ovisno o mjestu ozljede. Uz blagu modricu, gubitak svijesti (od nekoliko minuta do 1-2 sata) tipa omamljivanja ili stupora. Kratko oštećenje govora. Uz umjerenu modricu, gubitak svijesti do nekoliko sati, smanjenje reakcije zjenice na svjetlost, refleksi rožnice, nistagmus. Sa teškom modricom, gubitkom svijesti po tipu stupora ili kome. (tokom više dana) razvija se slika diencefaličko-kataboličkog ili mezencefalobulbarnog sindroma.

Kompresija mozga javlja se u pozadini teške modrice (u 60% slučajeva). Najčešće je kompresija mozga posljedica razvoja intrakranijalnog hematoma (64% slučajeva), fragmenata kostiju svoda lobanje (11%), cerebralnog edema (11%) ili kombinacije ovih uzroka (11 %). Najraniji simptomi razvoja intrakranijalnog hematoma su hemolateralna anizokorija (55-75%), kontralateralna hemipareza (15-35%), asimetrija dubokih refleksa (42%), epileptički napadi (8-16%), bradikardija (38%).

Jedan od vodećih simptoma rastućeg intrakranijalnog hematoma je prisutnost svijetlog intervala (period potpunog ili relativno kliničkog blagostanja između trenutka ozljede i pojave cerebralnih i žarišnih simptoma). Tragične greške u dijagnostici intrakranijalnih hematoma na prehospitalnom nivou proizlaze iz neznanja ili potcjenjivanja ovog simptoma. Posttraumatski intrakranijalni hematom može se razviti i bez primarnog poremećaja svijesti ili na pozadini kliničkih oblika kontuzije. Trajanje svjetlosnog intervala, intenzitet razvoja kliničkih simptoma cerebralne kompresije ovise o brzini kompresije, inače, o izvoru krvarenja. Kod arterijskog izvora krvarenja svjetlosni interval se može izračunati u minutama, a kod venskog izvora u satima. Definirajući simptomi cerebralne kompresije su pojava anizokorije, povećanje dubine poremećaja svijesti, disanja i cirkulacije krvi. Drugi značajni simptomi cerebralne kompresije su psihomotorna agitacija, ako joj prethodi zadovoljavajuće stanje bolesnika, pojačana glavobolja, fokalni ili generalizirani konvulzivni napadi, pojava ekstenzornih konvulzija. Vezanost za naznačene simptome bradikardije i arterijske hipertenzije povećava povjerenje u povećanje intrakranijalnog tlaka. Što je svjetlosni interval kraći i intenzivniji porast žarišnih i cerebralnih simptoma, pacijentu je akutnije potrebna neurohirurška njega.

Traumatska ozljeda mozga u pravilu je komplicirana razvojem intrakranijalne hipertenzije, koja može biti posljedica cerebralnog edema. Obično nastaje nakon ozljede uslijed hipoksije i hiperkapnije, što podrazumijeva povećanje cerebralnog krvotoka, povećanje permeabilnosti krvno-moždane barijere i fiksaciju tekućine u moždanom tkivu. Intrakranijalna hipertenzija koja nije povezana sa traumom manifestuje se razvojem glavobolje, mučnine, povraćanja, arterijske hipertenzije, bradikardije, mentalnih poremećaja, au težim slučajevima - respiratornih i cirkulatornih poremećaja.

Tokom TBI razlikuju se razdoblja:

)Akutna - interakcija traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i reakcija zaštite.

)Srednji - resorpcija i organizacija oštećenih područja i primjena kompenzacijskih - adaptivnih mehanizama.

)Daljinski - završetak ili koegzistencija lokalnih i distalnih degenerativnih i reparativnih procesa:

-sa povoljnim tokom - potpuno ili skoro potpuno kliničko balansiranje,

-ako je nepovoljno - klinička manifestacija pokrenuta traumatskim (adhezivnim, cicatricijalnim, atrofičnim, hemolitičkim cirkulatornim, vegetovisceralnim, autoimunim i drugim) procesima.

Njihov izbor u traumatskim bolestima mozga zasniva se na zbiru kliničkih, patofizioloških, patomorfoloških kriterijuma.

Vremenske i sindromološke karakteristike perioda određene su kliničkim oblikom TBI, njegovom prirodom, vrstom, kao i kvalitetom liječenja, dobi, premorbidnim i individualnim karakteristikama žrtve. Dužina menstruacije zavisi od kliničkog oblika: akutna - od 2 do 10 nedelja, srednja - od 2 do 6 meseci, udaljena - sa kliničkim oporavkom - do 2 godine, sa progresivnim tokom - nije ograničena.

Također postoji direktna ovisnost težine i trajanja oštećenja svijesti o težini TBI. Trenutno je u Rusiji usvojena jedna gradacija oštećene svijesti:

-Jasno - sigurnost svih mentalnih funkcija, budnost, potpuna orijentacija, adekvatne reakcije, brza reakcija na bilo koji podražaj, održavanje govornog kontakta.

-Zapanjujuća (umjerena i duboka) - depresija svijesti uz održavanje ograničenog verbalnog kontakta, umjerena pospanost, ne grube greške u orijentaciji, izvršavanje samo jednostavnih naredbi.

-Sopor - duboka depresija svijesti uz očuvanje koordinisanih odbrambenih reakcija i otvaranje očiju kao odgovor na bol i druge podražaje.

-Umjerena koma - nedostatak svijesti s potpunim gubitkom percepcije okolnog svijeta, nebuđenje, neotvaranje očiju, neusklađeni zaštitni pokreti bez lokalizacije na bolni podražaj.

-Duboka koma - nedostatak zaštitnih pokreta za bol. Odsustvo bilo kakve reakcije na bol, samo na jak bolni podražaj, mogu se javiti ekstenzorni pokreti u udovima.

-Transcendentalna koma - atonija mišića, bilateralna fiksna midrijaza

5 Metode za dijagnosticiranje CTBI

Za provizorno određivanje stepena gubitka svijesti, možete koristiti najčešću Glasgow Coma Scale (GCS) na svijetu. Metode radijacijske dijagnostike sastavni su dio općeg kliničkog pregleda i od presudnog su značaja za utvrđivanje prirode oštećenja i razvoj dalje taktike vođenja bolesnika. Široki izgledi u neurotraumatologiji povezani su sa uvođenjem kompjuterske (CT) i magnetne rezonancije (MRI) tomografije u kliničku praksu. Ove metode istraživanja značajno su povećale točnost dijagnostike i omogućile neinvazivno i brzo određivanje stanja medule, otkrivanje intrakranijalnih hematoma i procjenu stanja ventrikularnog sistema mozga. Obim i izbor metoda rendgenskog pregleda bolesnika s TBI ovisi o težini i učestalosti žarišnih, cerebralnih, matičnih simptoma. Glavne metode radijacijske dijagnostike kraniocerebralnih ozljeda su:

-Pregledna kraniografija

-CT

-Cerebralna angiografija

Pod dodatnim ili djelomičnim indikacijama, mogu se provesti studije radioizotopa. Takođe, svim žrtvama se radi rendgenski snimak lobanje.

Posebno je teško dijagnosticirati TBI na pozadini alkoholne intoksikacije, koja može prikriti kliničke manifestacije ozljede ili ih pogoršati. Točna dijagnoza moguća je dinamičkim promatranjem nakon otklanjanja alkoholne intoksikacije. Da bi se smanjile moguće greške u sumnjivim slučajevima, dijagnoza treba biti naklonjena TBI. u pravilu, kombinacija 3-4 klinička simptoma daje osnovu za dijagnosticiranje intrakranijalnog hematoma u 90% slučajeva. Najinformativniji način za identifikaciju je tehnika ehoencefalografije, koja omogućava postavljanje ispravne dijagnoze u 95-99% slučajeva.

1.6 Liječenje PTBI

Prevencija intrakranijalne hipertenzije i njenih štetnih posljedica za mozak u prehospitalnoj fazi može se provesti primjenom glukokortikoidnih hormona i saluretika. Također je preporučljivo intravenozno ili intramuskularno primijeniti prednizolon u dozi od 30 mg, deksametazon u dozi od 4-8 mg, koji je praktički lišen mineralokortikoidnih svojstava. U nedostatku poremećaja cirkulacije, istovremeno s glukokortikoidnim hormonima, za dehidraciju mozga moguća je primjena brzodjelujućih saluretika - 20-40 mg, lasix (2-4 ml 1% otopine). U bolnici se terapija usmjerena na prevenciju i otklanjanje intrakranijalne hipertenzije – cerebralnog edema, može produžiti primjenom inhibitora protiolitičkih enzima, neurovegetativnom blokadom, umjetnom hiperventilacijom pluća. za smanjenje intrakranijalnog pritiska, kako u prehospitalnoj fazi tako iu bolnici, ne treba koristiti osmotski aktivne supstance (manitol), jer ako je krvno-moždana barijera oštećena, stanje pacijenta se može pogoršati usled brzog razvoja sekundarno povećanje intrakranijalnog pritiska. Izuzetak može biti glukoza, koja se u akutnim situacijama može primijeniti intravenozno u 40% otopini od 1-2 ml / kg tjelesne težine, preporučljivo je kombinirati je s imenovanjem glukokortikoidnih hormona i saluretika.

Razvoj kompleksnog patogenetskog tretmana bolesnika s TBI temelji se na proučavanju mehanizama njegove patogeneze i rezultata konzervativne terapije. kod potresa mozga (CGM), patogeneza se zasniva na privremenim funkcionalnim poremećajima centralnog nervnog sistema, posebno njegovih autonomnih centara. žrtve sa potresom mozga stavljaju se na mirovanje u krevetu 1-3 dana, koje se zatim produžava na 2-5 dana. Otpust iz bolnice se vrši 10. dana. Terapija lijekovima ne smije biti agresivna i uglavnom je usmjerena na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, anksioznosti, nesanice i drugih tegoba. U ranom periodu propisuju se sedativi koji produžavaju fiziološki san u popodnevnim i noćnim satima dok se ne ukine mirovanje u krevetu (valerijana, matičnjak, korvalol, valokordin), kao i sredstva za smirenje (elenijum, sibazon, fenazipam, nozepam, rudotel i dr. ). Za uklanjanje nesanice noću propisuje se fenobarbital ili reladorm. Lijekovi protiv bolova - analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan i drugi. Slično deluju i kod vrtoglavice, birajući jedan od dostupnih lekova (betaserg, beloit, bellaspon, platifilin sa popaverinom, tanakan, mikrozero itd.) Takođe je preporučljivo sprovesti kurs vaskularne i metaboličke terapije za brži i potpuniji oporavak i poremećaji moždanih funkcija. Poželjna kombinacija vazoaktivnih (kavinton, stugeron, sermion, teonikol itd.) i nootropnih (nootropil, incefobol, aminolon, pikamelon) lijekova. Nije potrebno koristiti antikonvulzive.

1.7 Klasifikacija posljedica TBI (prema Likhterman L.B., 1994.)

Često postoji kombinacija različitih efekata. Progresivne i neprogresivne varijante posljedica u velikoj mjeri su određene vrstom (otvorene, zatvorene) i težinom TBI.

.Uglavnom neprogresivni: lokalna ili difuzna atrofija mozga, meningealni ožiljci, subarahnoidne i intracerebralne ciste, aneurizme; defekti kostiju lobanje, intrakranijalna strana tijela, lezije kranijalnih nerava itd.

Tabela 1 Glasgowska skala ishoda

Traumatske ozljede mozga Ishod Definicije Oporavak Povratak na prethodni nivo zaposlenja Umjereni invaliditet Neurološki ili psihijatrijski poremećaji koji sprječavaju povratak na prethodni posao sa mogućnošću samoposluživanja Teški invaliditet Nemogućnost samozbrinjavanja Vegetativno stanje Spontano otvaranje očiju i održavanje ciklus spavanje-budnost u odsustvu odgovora na vanjske podražaje, nemogućnost praćenja komandi i izgovaranja zvukova Smrt Prestanak disanja, otkucaja srca i električne aktivnosti mozga

O ishodima možemo govoriti godinu dana nakon traumatske ozljede mozga, budući da u budućnosti nema značajnijih promjena u stanju pacijenta. Rehabilitacijske mjere uključuju fizioterapijske vježbe, fizioterapiju, uzimanje nootropnih, vaskularnih i antikonvulzivnih lijekova, vitaminsku terapiju. Rezultati liječenja u velikoj mjeri zavise od blagovremenosti pružanja pomoći na mjestu događaja i prijema u bolnicu.

Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti povezane s oštećenjem određenog područja mozga ili biti posljedica općeg oštećenja mozga zbog edema i povećanog pritiska.

Moguće posljedice traumatske ozljede mozga:

-epilepsija,

-smanjenje određenog stepena mentalnih ili fizičkih sposobnosti,

-depresija,

-gubitak pamćenja,

-promene ličnosti

zatvorena povreda mozga

2. Osobine sestrinske njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom povredom

Zbog nezgode, u MOKB im. Boyandin, pacijent je primljen na OAR 3 odjel:

Status predstavlja: Stanje je ozbiljno, zbog težine povrede, šok. Koža i vidljive sluzokože su blijede. BP 90/60 mmHg PS - 110 u minuti, ritmično. Srčani tonovi su prigušeni. Obe polovine grudnog koša su simetrične, učestvuju u činu disanja. NPV 24 po minuti. Disanje se vrši u svim odjelima, nema zviždanja. Trbuh je mekan, ne reagira na palpaciju. Urin je lagan.

Sprovedeno istraživanje:

)1. maja 2011. MSCT mozga i kostiju moždane lobanje.

)3.05.2011. MSCT mozga i kostiju moždane lobanje.

Zaključak: hemoragična žarišta kontuzije u oba frontalna režnja, više desno. SAK. Edem fronto-parijetalno-okcipitalnih regija obje hemisfere.

)3. maj 2011. Rendgen na otvorenom (plaćenom) uređaju.

Zaključak: C7 pršljen "nije slomljen", njegova procjena je nemoguća. Kršenje integriteta tijela C2-6 nije otkriveno.

)05/03/2011 EKG na intenzivnoj njezi.

Zaključak: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 u minuti, sinusni ritam. Povrede procesa repolarizacije u miokardu.

)05/10/2011 MSCT mozga i kostiju moždane lobanje.

Zaključak: U poređenju sa rezultatima studije od 3. maja 2011. godine, hemoragična žarišta kontuzije u medijsko-bazalnim dijelovima frontalnih režnjeva obje hemisfere mozga su se smanjila u veličini, njihove karakteristike šupljine su smanjene zbog ponovnog cvjetanja i resorpcije krvi. . Stupanj perifokalnog edema blago se smanjio.

)1.05.2011. (67002) Analiza krvi na hematološkom analizatoru - 1- indikatori - poluautomatski.

)(67097) Kalcijum - automat.

)Zaključak: kalcijum, mmol/l - 2,38.

)(67120) Koagulogram u OAR laboratoriji.

)(67203) acidobazna ravnoteža, gasovi u krvi, elektroliti, hemoglobin i hematokrit, glukoza.

)(67215) Sveobuhvatna biohemijska studija br. 2 (glukoza, urea, bilirubin, kreatinin, protein, ALT, AST, alfa-amilaza) automatska.

)(83008) Analiza urina u dežurnoj laboratoriji - kvaliteta proteina.

)(67004) OVK (klinički) - 12 utisaka Analiza krvi na gem.analizator + leukoformula + ESR.

konsultacije:

-Urolog od 05.05.2011.

-Neurohirurg od 25.05.2011.

-Neurolog 1 put u 6 mjeseci.

Praćenje pacijenata

poremećene potrebe:

-Diši

-Jedite, pijte

-spavanje, odmor

-Pokret

-Biti zdrav

-Komunicirajte

Problemi:

-Glavobolje zbog zatvorene kraniocerebralne povrede.

-Nelagoda povezana s ograničenjem kretanja, kršenjem integriteta kože, promjenama krvnog tlaka.

-Ograničena pokretljivost zbog priključenih ventilatora, cijevi za hranjenje, pisoara.

Psihološki problemi:

-Gubitak svijesti, delirijum zbog traume

-Nedostatak znanja o bolesti i stanju

Prioritetna pitanja:

-Nelagodnost povezana s ograničenjem kretanja

Potencijalni problemi:

-Rizik od komplikacija

Ciljevi sestrinske njege:

-Pacijent će se osjećati zadovoljavajuće do trenutka otpuštanja.

-Pacijent neće imati komplikacije nakon sestrinskih intervencija

-Prevencija mogućih komplikacija, prevencija čireva od deka

-(meningealni ožiljci, subarahnoidne i intracerebralne ciste, aneurizme, lezije kranijalnih živaca)

Briga o pacijentima

)Obavještavanje rodbine o bolesti.

)Osiguravanje načina motoričke aktivnosti - strogi odmor u krevetu. Stvaranje udobnog položaja u krevetu - sa podignutom glavom, na antidekubitus dušeku.

)Osiguravanje sanitarno-epidemiološkog režima na odjeljenju.

)Aeroterapija - zračenje 1-2 puta dnevno

)Kontrola mokrog čišćenja na odjeljenju

)Poštivanje asepse i antisepse

)Osiguravanje sanitarno-higijenskog režima

)Rezanje noktiju, promjena posteljine, higijenski tretman tijela i sluzokože, nega subklavijskog i intravenskog katetera, ugradnja i njega mokraćnog katetera.

)Kontrola stanja: krvni pritisak, frekvencija disanja, puls, tjelesna temperatura, svijest, stanje kože i vidljivih sluzokoža, dnevna diureza, lokalizacija i priroda bola, volumen i sastav tekućine primljene dnevno, tjelesna težina.

)Odbija da jede samostalno, prešao je na hranjenje na sondu. Prima mesne mesne čorbe, mliječne mješavine (preko sonde).

)Priprema pacijenta za instrumentalne i laboratorijske pretrage nije potrebna zbog stanja pacijenta. Sve procedure se izvode na odjelu.

)Ispunjavanje medicinskih recepata (lijekovi koji se daju u slučaju bolesti), kontrola mogućih nuspojava.

)Dokumentovanje aktivnosti medicinske sestre:

)Popunjavanje lista termina

)Popunjavanje temperaturnog lista

)Registracija zahtjeva u apoteci za lijekove

)Registracija uputstava

Zaključak

Analizom literaturnih izvora na temu zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda, ustanovljeno je da je ova ozljeda prilično teška, posebno kod pacijenata sa kompresijom mozga uslijed teške kontuzije. Takve ozljede je teško dijagnosticirati, a liječenje kod takvih pacijenata je duže i tim pacijentima je potrebna dugotrajna njega zbog komi.

Analizom kartona stacionara ustanovljeno je da je stanje pacijenta teško, zbog težine povrede, šoka, usled čega je duže vreme na respiratoru. Pacijent ne može sam da jede i hrani se preko nazogastrične sonde. Prisiljeni da budu na strogom mirovanju u krevetu, što povećava rizik od nastanka čireva od deka.

Na osnovu toga, karakteristike sestrinske njege takvih pacijenata će biti usmjerene na tačnu primjenu ljekarskih propisa, praćenje stanja pacijenta i mogućih nuspojava primijenjenih lijekova. Sprovođenje prevencije mogućih komplikacija, kao što su rizik od nastanka dekubitusa, kongestivne upale pluća. Nadležne dijagnostičke studije, kao i reći rodbini pacijenta o njegovoj bolesti, mogućim posljedicama i liječenju. Pomozite pacijentima u održavanju higijene tijela. Monitor umetnutih katetera. Ako je pacijent na respiratoru, tada bi trebao biti u mogućnosti sanirati gornji i donji respiratorni trakt. Stavite nazogastričnu sondu.

Na osnovu toga smo utvrdili da je medicinska sestra veoma važna za njegu pacijenata.

Bibliografija

) Sitel A. B., Teterina E. B., Avanesova T. S. Časopisi "Tradicionalna medicina" 2007 #"justify">Napomena

1)Diencefaličko-katabolički sindrom je tip toka nakon hirurškog perioda, koji nastaje kao rezultat hirurških manipulacija na dnu treće komore prilikom uklanjanja medijalno-bazalnih meningioma, ependioma treće komore, faringioma i adenoma hipofize sa retro - i supraselarni rast.

)Mesencefalobulbarni sindrom je težak stepen kontuzije moždanog stabla. Karakterizira ga bradikardija, hipotermija, hipotenzija, bradipneja na pozadini potlačene svjesne aktivnosti.

)Homolateralna anizokorija je proširenje zenice na istoj strani tela kao i zahvaćena hemisfera mozga.

)Anizokorija je simptom koji karakterizira veličina zjenica desnog ili lijevog oka. U pravilu se jedna zjenica ponaša normalno, a druga je u fiksnom položaju.

)Fokalni napad - lokalizirana (fokalna) (parcijalna) idiopatska epilepsija i epileptički sindromi s napadajima s žarišnim početkom

)Ekstenzorska spastičnost je posljedica povećanog mišićnog tonusa u mišićima ekstenzorima. Udovi su ispruženi, uvučeni od ljudskog tijela.

)Krvno-moždana barijera je fiziološka barijera između cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema. Glavna funkcija: održavanje homeostaze mozga. Štiti nervno tkivo od mikroorganizama koji cirkulišu u krvi, toksina, ćelijskih i humoralnih faktora imunog sistema koji moždano tkivo doživljavaju kao strano. BBB djeluje kao visoko selektivan filter kroz koji hranjive tvari ulaze u mozak iz krvotoka, a otpadni proizvodi nervnog tkiva se izlučuju u suprotnom smjeru.

)Progresivna - postepeno rastuće promjene (progresivne)

)Ekstenzorski pokreti - ekstenzija udova

)Midriaza - proširenje zenice.

)Glasgow Coma Scale je skala za procjenu stepena oštećenja svijesti i kome kod djece starije od 4 godine i odraslih.

)Metode radijacijske dijagnostike su metode zasnovane na rezultatima MRI, CT i radiografskih indikacija.

)Ehoencefalografija je metoda proučavanja mozga pomoću ultrazvuka.

)Njega čireva:

-Operite i osušite ruke, stavite rukavice.

-Pacijent je okrenut na stranu.

-Tretirajte kožu leđa salvetom navlaženom toplom vodom.

-Osušite kožu suvim peškirom.

-Masiraju mjesta na kojima se često formiraju čirevi.

-Podmažite kožu sterilnim vazelinom ili prokuhanim biljnim uljem.

-Nastale rane od proleža tretiraju se kvarcnim tretmanom, počevši od 1-2 minute i postepeno povećavajući vrijeme izlaganja na 5-7 minuta.

-Ispod mjesta formiranja rana postavljaju se krugovi od pamučne gaze ili gumeni krugovi u jastučnici.

-Pregledajte bolesnikov krevet, uklonite mrvice nakon jela.

-Mokra i zaprljana posteljina i donje rublje se odmah mijenjaju.

-Prilikom mijenjanja kreveta i donjeg rublja pazite da na njima nema šavova, zakrpa ili nabora na mjestima gdje se stvaraju dekubitus.

-Mjesta crvenila kože tretiraju se slabom otopinom kalijum permanganata.

-Za najbolju prevenciju na odjelu se koriste antidekubitalni dušeci.

)Odeljenje je snabdeveno:

-Antidekubitusni dušeci

-Press masažeri za pacijente sa moždanim udarom

-Stojeći sto za pacijente sa moždanim udarom

-Sistem grijanja i hlađenja pacijenata

-Novi ventilatori

-Dräger aparati za anesteziju sa monitorima pacijenata i gasnim analizatorom

-Ultrazvučni aparat za postavljanje subklavijskih, jugularnih, femoralnih i drugih katetera

-Novi EKG aparat sa kardioverzijom

)Hranjenje pacijenata kroz sondu

Svrha: uvođenje sonde i hranjenje pacijenta.

Indikacije: ozljede, oštećenja i otok jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka, poremećaji gutanja i govora, nesvjestica, odbijanje hrane u slučaju psihičke bolesti, čir na želucu bez ožiljaka.

Kontraindikacije: čir na želucu u akutnoj fazi.

Oprema: sterilna: sonda prečnika 8 - 10 ml, levak 200 ml ili špric Janet, glicerin, maramice, rastvor furacilina 1:2000, stezaljka, fonendoskop, 3-4 šolje tople hrane.

Na sondi se pravi oznaka: ulaz u jednjak je 30 - 35 cm, želudac 40 - 45 cm, duodenum 50 - 55 cm. Pacijent sjeda ako nema kontraindikacija. Tok sondiranja: pregled nosnih prolaza, sonda se podmazuje vazelinom i ubrizgava. Ako je pacijent bez svijesti: ležeći položaj, glava okrenuta na stranu. Sonda se ostavlja za cijeli period vještačke ishrane, ali ne duže od 2 - 3 nedelje. Sprovesti prevenciju rana na sluznici.

Tabela 2 Hranjenje pacijenata na sondu

FAZA PRIPREMA ZA POSTUPAK1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom (ili sa njegovom rodbinom). 2. Objasniti svrhu postupka, dobiti njegov (njihov) pristanak, objasniti redoslijed radnji 15 minuta prije hranjenja. Recite pacijentu čime će se hraniti.Provjetrite prostoriju prije hranjenja.3. Operite ruke, osušite. 4. Dajte pacijentu visoku Fowlerovu poziciju i odredite dužinu umetnute sonde mjerenjem udaljenosti od usne šupljine do želuca (ili na drugi način, npr. visina u cm - 100), stavite oznaku.5. U tacnu sipajte rastvor furacilina 1:2000 i uronite sondu u nju do oznake.Vlaženje sonde olakšava njeno uvođenje u želudac.6. Položite pacijenta na leđa, stavite jastuk ispod glave i vrata, stavite salvetu na grudi.Glava je blago nagnuta naprijed. Stvoreni su uvjeti koji osiguravaju slobodan prolaz sonde u nazofarinksu. IZVOĐENJE POSTUPKA1. Stavi rukavice. 2. Ubaciti tanku želučanu sondu kroz nosni prolaz do dubine od 15 - 18 cm, zatim dati pacijentu Fowlerov položaj (polusjedeći) i ponuditi mu da proguta sondu do oznake. Sonda se slobodno povlači u želudac .3. Uvucite 30-40 ml zraka u Janetin špric i pričvrstite ga na sondu. 4. Uvesti vazduh kroz sondu u stomak pod kontrolom fonendoskopa Čuju se karakteristični zvuci koji ukazuju da je sonda u stomaku.5. Odvojite špric i stegnite sondu tako što ćete spoljni kraj sonde staviti u ležište.Sprečava curenje želudačnog sadržaja.6. Sondu fiksirati komadom zavoja i vezati oko pacijentovog lica i glave.Fiksacija sonde je obezbeđena.7. Skinite stezaljku sa sonde, spojite lijevak ili koristite Janet špric bez klipa i spustite ga do nivoa želuca Vazduh izlazi iz želuca.8. Lagano nagnite levak i u njega sipajte pripremljenu hranu zagrejanu u vodenom kupatilu na 38 - 40°C, postepeno podižite levak dok hrana ne ostane samo na otvoru levka.Sprečavanje ulaska vazduha u stomak.9. Spustite lijevak do nivoa želuca i ponovite unošenje hrane u želudac. 10. Isperite sondu čajem ili prokuhanom vodom nakon hranjenja. KRAJ POSTUPKA1. Postavite stezaljku na kraj sonde, uklonite lijevak i omotajte kraj sonde sterilnom krpom, pričvrstite ga. 2. Stavite kraj sonde sa kopčom u ležište ili ga fiksirajte omčom zavoja oko vrata pacijenta do sledećeg hranjenja. 3. Skinite rukavice, dezinfikujte. 4. Operite ruke, osušite 5. Postavite pacijenta u udoban položaj, stvorite potpuni odmor, posmatranje.

)Provedene procedure:

Uzimanje krvi za analizu iz periferne vene

1. Priprema za proceduru:

1.1. Uvjerite se da pacijent ima informirani pristanak za izvođenje postupka. U nedostatku takvih, posavjetujte se sa svojim ljekarom za dalje radnje.

1.2. Operite i osušite ruke.

1.3. Pripremite potrebnu opremu.

1.4. Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj: sjedi ili leži.

1.5. Odaberite i pregledajte/palpirajte područje predložene venepunkcije kako biste izbjegli moguće komplikacije.

1.6. Prilikom izvođenja venepunkcije u predjelu kubitalne jame ponuditi pacijentu da ispruži ruku što je više moguće u lakatnom zglobu, pri čemu se ispod lakta stavi podložak od uljane tkanine.

1.7. Stavite podvezu (na košulju ili pelenu) tako da istovremeno bude opipljiv puls na najbližoj arteriji, zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne ruku u šaku i opusti, a zatim stisne ruku u šaku.

1.8. Prilikom izvođenja venepunkcije u predjelu kubitalne jame, na srednju trećinu ramena staviti podvezu, provjeriti puls na ulnarnoj arteriji. 1.9. Nosite rukavice (nesterilne).

2.1. Dosljedno tretirajte kožu s dvije kuglice alkohola: prva je velika površina i bacite je u sredstvo za dezinfekciju, druga je neposredno mjesto uboda i istresite ga, treća je stegnuta petim prstom lijeve ruke.

2.2. Uzmite špric, fiksirajući kanilu igle kažiprstom. Preostali prsti pokrivaju cijev šprica odozgo.

2.3. Nategnite kožu u području venepunkcije, fiksirajući venu. Držite iglu sa izrezom nagore, paralelno sa kožom, probušite je, a zatim uvucite iglu u venu (ne više od ½ igle). Kada igla uđe u venu, dolazi do "udara u prazninu"

2.4. Uverite se da je igla u veni: povucite klip prema sebi, dok krv treba da teče u špric. Upozorite pacijenta da ne otvara šaku.

2.5. Izvucite potrebnu količinu krvi u špric.

2.6. Odvežite/olabavite podvezu i zamolite pacijenta da otvori šaku.

3. Završetak postupka.

3.1. Pritisnuti salvetu/vatu sa antiseptikom za kožu na mjesto uboda vene. Izvadite iglu, zamolite pacijenta da drži maramicu/vatu na mestu venepunkcije 5-7 minuta, pritiskajući palac druge ruke. Preporučuje se vrijeme koje pacijent drži maramicu/vatu na mjestu punkcije (5-7 minuta).

3.2. Uvjerite se da nema vanjskog krvarenja u području venepunkcije.

3.3. Pustite krv u epruvetu duž zida ne dodirujući njene vanjske ivice.

3.4. Špric i korišteni materijal odložite u kontejner za dezinfekciju.

3.5. Nakon 5-7 minuta ubacite balon za pacijenta u sredstvo za dezinfekciju.

3.6. Skinite rukavice, stavite ih u posudu za dezinfekciju.

3.7. Operite i osušite ruke (koristeći sapun ili antiseptik).

3.8. O rezultatima implementacije napraviti odgovarajuću evidenciju u medicinskoj dokumentaciji ili formalizirati provedbu.

3.9. Organizujte dostavu u laboratoriju.

Sakupljanje urina za analizu iz pisoara

)Ubrizgane droge:

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

• Uvod
• 1. Teorijski dio
• 1.1 Opće informacije o traumatskoj ozljedi mozga
• 1.2 Klasifikacija sestrinske prakse
• 2. Praktični dio. Osobenosti sestrinske njege pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga
• 2.1 Proces njege
• 2.2 Sestrinska dijagnoza
• 2.3 Etičke i deontološke osnove sestrinstva
• 2.4 Tehnologije prve pomoći u hitnim stanjima u neurologiji
• zaključci
• Zaključak
• Književnost

Uvod

Traumatska ozljeda mozga, složen multidisciplinarni problem na raskrsnici medicine i sociologije, jedan je od najznačajnijih u javnom zdravstvu i danas je postao najveći aktuelni problem neurohirurgije. Ovo je zbog:

1) masovnost njegove distribucije (prosječno u svijetu 2--4 na 1000 stanovnika godišnje) sa najvećom osjetljivošću na djecu, mlade i mlađe osobe srednjih godina;

2) visok mortalitet i invaliditet žrtava, težina posledica trajnog ili privremenog invaliditeta, izuzetno ekonomski opterećujuća za porodicu, društvo i državu u celini;

3) dominantna antropogenost i tehnogenost traumatske povrede mozga.

U svijetu, trauma kao uzrok smrti stanovništva zauzima treće mjesto, odmah iza kardiovaskularnih i onkoloških bolesti. Međutim, među djecom, mlađim i mlađim srednjim godinama, daleko iza sebe ostavlja svoje "konkurente", nadmašujući smrtnost od kardiovaskularnih bolesti za 10, a od raka - za 20 puta. Istovremeno, oštećenje mozga je uzrok smrti zbog povreda u skoro 50% slučajeva.

Zadaci primarne prevencije traumatizma općenito, a posebno kraniocerebralnog, nalaze se izvan granica medicine i usko su povezani sa društvenom strukturom i razvojem društva. Liječenje žrtava sa traumatskom ozljedom mozga, sekundarna prevencija njenih posljedica i komplikacija u nadležnosti su javnog zdravlja i prije svega neurohirurga kliničara, neurologa, psihijatara, traumatologa, reanimatologa, rehabilitologa itd. Njihova odgovarajuća obuka za traumatsku ozljedu mozga je prilično složen i daleko od rješenja.

Računalna era došla je sa novim mogućnostima za direktno neinvazivno snimanje mozga i praćenje njegovih funkcija kako u dijagnostičke tako i u istraživačke svrhe. Znanja o patogenezi i sanogenezi patologije CNS-a, uključujući i traumatske, značajno su proširena. Razvijena je neuroreanimacija i neurorehabilitacija. U kirurškom liječenju cerebralnih ozljeda i njihovih posljedica, uvelike su se koristile minimalno invazivne tehnike, rekonstruktivne intervencije, mikroneurohirurgija, nova oprema i nove medicinske tehnologije. Dobili smo potvrdu i priznanje koncepta fokalnih i difuznih lezija, primarnih i sekundarnih lezija mozga, faza kliničkog toka različitih oblika traumatskih ozljeda mozga. Kao rezultat toga, taktika liječenja pacijenata s traumatskim ozljedama mozga doživjela je značajne promjene. Klinički vodič za traumatsku ozljedu mozga. - Moskva: Antidor. - 1998. Shodno tome, trebale bi se promijeniti i tehnologije zbrinjavanja žrtava. To je ono što određuje relevantnost ovog rada.

Svrha i ciljevi studije:

Svrha ovog rada je proučavanje karakteristika zbrinjavanja pacijenata sa traumatskim ozljedama mozga u svjetlu savremenog modela sestrinstva, te obrazloženje različitih pristupa održavanju i pružanju sestrinske njege.

Objektistraživanje:

Predmet istraživanja je sestrinski proces i način organizacije i izvođenja sestrinske njege pacijenata sa traumatskim ozljedama mozga.

1. Teorijski dio

sestrinska trauma

1.1 Opće informacije o traumatskoj ozljedi mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je jedna od teških ozljeda zadobivenih u raznim katastrofama i nesrećama. Među onima koji su zadobili povrede i podliježu hospitalizaciji, TBI čini 30-40% kao uzrok smrti i invaliditeta mladih, ispred onkoloških i kardiovaskularnih bolesti. Ishod ovih teških povreda umnogome zavisi od pravovremene i ispravne dijagnoze, od vremena i kvalifikacije prve pomoći i lečenja. Prvu pomoć za TBI, od koje često zavisi ishod, najčešće pružaju liječnici opće prakse, rješavaju i transportna pitanja, zbog čega je poznavanje osnovnih odredbi TBI neophodno za ljekare mnogih specijalnosti (hitna pomoć, kirurzi, traumatolozi , itd.)

Prema prihvaćenoj klasifikaciji, sve TBI se dijele na potres mozga (CCM), kontuziju mozga (CM) blagog, srednjeg i teškog stepena. Bilo koja ozljeda mozga može se dogoditi sa ili bez kompresije mozga. U tzv. lake ozljede spadaju potresi mozga i blage kontuzije mozga, srednje teške ozljede - umjerene kontuzije mozga, teške ozljede - teški i teži oblici. Patogenetski, kod svih TBI dolazi do pokreta i rotacije mozga, praćenog poremećenom cirkulacijom krvi i tečnosti (V.M. Babchin). Kao odgovor na mehanički utjecaj, dolazi do kršenja hipotalamus-hipofiznih funkcija (V.M. Ugryumov), disfunkcije regulatornih mehanizama, poremećaja prohodnosti krvno-moždane barijere (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkin). Mehanički udar dovodi do pucanja krvnih sudova i destrukcije moždanog tkiva (krvarenja, žarišta kontuzije). Nakon toga, cerebralni edem, koji nije zaustavljen, je uzrok kompresije moždanog stabla. Izuzetno komplicirajući faktor je hipoksija (hipoksična, cirkulatorna), zbog koje se u narednim satima i danima mogu značajno povećati početno mala kontuziona žarišta traumatske nekroze. Kako su pokazale studije mikrocirkulacije moždanog debla kod osoba umrlih nakon traumatskih ozljeda mozga (M.G. Dralyuk), dolazi do teških poremećaja krvotoka u moždanom deblu, koje ima važnu ulogu u formiranju kompleksa simptoma oštećenja.

Prema različitim statistikama, potres mozga (CCM) čini do 70% svih TBI. Gubitak svijesti kod SGM je kratkotrajan, računa se u sekundama, minutama. Kod starijih osoba i djece gubitak svijesti može izostati. Neurološki simptomi nisu izraženi, preovlađuju vegetativne reakcije. Svi simptomi nestaju u roku od 3-6 dana. Na CT skeniranju tokom rutinskog pregleda, promjene na mozgu se ne otkrivaju. CGM je funkcionalno reverzibilna povreda. Ishod nakon SGM u velikoj mjeri ovisi o brzini obnavljanja cerebralnog krvotoka. Cerebralni edem, povišen intrakranijalni pritisak čak i iznad prvog kritičnog nivoa (200-220 mm vodenog stupca) nisu tipični za SGM. Međutim, treba uzeti u obzir da u 15-20% nakon SGM postoje određene posljedice. Češće je to rezultat pogrešno postavljene dijagnoze (subarohnoidalno krvarenje nije dijagnosticirano), nepovoljne premorbidne pozadine.

Kontuzije mozga, za razliku od CGM, uvijek su praćene različitim stepenom cerebralnog edema, krvarenja i fraktura kostiju lubanje.

Blaga kontuzija: gubitak svijesti, kao kod CGM, je kratkotrajan, ali je retrogradna amnezija izraženija, neurološki simptomi su stabilniji.

Treba napomenuti da je posljednjih godina značajno povećan broj kroničnih hematoma nakon tzv. lakih kraniocerebralnih ozljeda, gdje je u akutnom periodu gubitak svijesti bio kratkotrajan, a neurološki simptomi nisu bili izraženi (A.A. Potapov, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), što se jasno vidi u našim zapažanjima. Štaviše, hronični hematomi se manifestuju ne samo u narednim nedeljama i mesecima, već i nakon 6-12 meseci ili više.

Primjer je pacijent star 35 godina, udaren automobilom, kratkotrajni gubitak svijesti. Manji neurološki simptomi su nestali nakon nekoliko dana. Nije bilo M-ECHO pristranosti. Prijelomi svoda i baze lubanje nisu pronađeni. Otpušten je u prilično zadovoljavajućem stanju sa dijagnozom blaže kontuzije mozga. 4 sedmice nakon otpusta iz bolnice, ponovo je primljen u bolnicu zbog prilično akutnih glavobolja i hemipareze. Umjereni meningealni sindrom. Prvobitno hospitalizovan na vaskularnom odjeljenju sa dijagnozom cerebrovaskularnog infarkta. Pomak M-ECHO -- 11 mm, proširenje vene u fundusu. Operacija. Kroz rupe je uklonjen hematom zapremine 150 ml, nakon čega je usledila aktivna drenaža za sledeći dan. Kapsula hematoma odgovara vremenu povrede. Nakon toga dolazi do brzog povlačenja neuroloških simptoma. Pušten u dobrom stanju. Nije bilo recidiva na naknadnim CT skeniranjima.

Umjerene kontuzije mozga - gubitak svijesti češće unutar stupora (sati, dani) praćen sporim oporavkom svijesti, po pravilu, nakon perioda omamljivanja i dezorijentacije. Pritisak tečnosti sa umerenim modricama brzo raste i dostiže visoke, često kritične brojke. Treba napomenuti da možda ne postoje svi simptomi ozljede, stoga, pri padu s visine veće od dva metra, u saobraćajnim nesrećama brzinom od 60 km/h ili više, ako je žrtva opetovano povraćala, amnezije, bez obzira na dubinu i trajanje gubitka svijesti, ozljedu treba kvalificirati kao kontuziju mozga uz naknadno pojašnjenje njenog stepena u bolnici.

Teške kontuzije mozga čine 7-10% svih ozljeda, pri čemu ovom ozljedom odmah dominiraju primarni simptomi stabla, koma i promjene mišićnog tonusa.

Kompresija mozga. Uzroci kompresije su različiti: ekstenzivni depresivni prijelomi, pneumocefalus koji raste kao zalistak, progresivna žarišta kontuzije, cerebralni edem, hematomi. Bez sumnje, intrakranijalni hematomi u pravilu zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju, ali dijagnoza intrakranijalnog hematoma koji zahtijeva hitnu intervenciju treba biti što preciznija, a ovo vrijeme treba koristiti ne samo za dijagnozu, već i za aktivne terapijske mjere. Na prisutnost progresivne kompresije ukazuje produbljivanje poremećaja svijesti, produbljivanje ili pojava cerebralnih, dislokacijskih simptoma. Dijagnoza, pored kliničkog pregleda, treba da obuhvati i kraniografiju, pregled oftalmologa, ECHO-skopiju. Offset M-ECHO više od 3 mm - alarm. Po potrebi se radi angiografija ili CT. Uz ograničene dijagnostičke mogućnosti, nametanje glodanja za pretraživanje rupa je i dalje relevantno. Po našem mišljenju, ukoliko pacijent nije ranije bio na respiratoru, preporučljivo je primijeniti rupice pod lokalnom anestezijom, nakon čega po potrebi slijedi prijelaz na operaciju nakon davanja anestezije. Taktika doktora tokom inicijalnog pregleda sastoji se od:

1. Procjena stanja funkcija koje održavaju život (disanje, kardiovaskularni sistem).

2. Procjena poremećaja svijesti u poređenju sa drugim manifestacijama traume.

3. Opšti hirurški pregled (isključenje ili potvrda ekstrakranijalnih povreda).

4. Opšti neurološki pregled, koji treba da poseduje svaki lekar koji pruža hitnu pomoć. Naime: položaj očnih jabučica, stanje zenica, mišića lica, čin gutanja, položaj udova, meningealni sindrom. U proučavanju ukočenosti potiljačnih mišića prvo je potrebno isključiti prijelom vratne kralježnice. Obratite pažnju na odliv krvi iz nosa, ušnih kanala. Jednostrano krvarenje iz nosa s pozitivnim simptomom "dvostruke točke" ukazuje na prijelom baze lubanje. Prilikom oslobađanja žrtve od blokade, treba obratiti pažnju na kompresiju glave, jer se potonje brzo komplicira povećanjem cerebralnog edema, intoksikacije i stvaranjem nekroze mekog tkiva.

Dakle, nakon rješavanja prve grupe pitanja utvrđuje se sljedeće:

1. Koje poremećaje ima žrtva?

2. Koju vrstu povrede predstavljaju prekršaji?

3. Šta uzrokuje ove poremećaje (žarišta kontuzije, hematom i sl.)?

4. Koju hitnu pomoć treba obaviti?

5. Gdje prevesti žrtvu?

Glavne greške u pružanju prve pomoći: podcjenjivanje respiratornih poremećaja, nepravilna manipulacija lijekovima, nedovoljna anestezija (koma nije anestezija).

Po prijemu žrtve u specijaliziranu bolnicu, neurohirurg rješava tri glavna pitanja:

1. Operacija je potrebna odmah.

2. Opservacija je neophodna, može biti potrebna operacija.

3. Liječenje je samo konzervativno, s obzirom da je dijagnoza kompresije mozga koja zahtijeva operaciju vrlo ozbiljna.

U grupi pacijenata sa kombinovanim povredama uzrok kompresije mozga su uglavnom bili intracerebralni hematomi, kontuziona žarišta, au nekim slučajevima konstatovan je samo cerebralni edem sa inkarceracijom trupa i poremećenom cirkulacijom krvi u njemu. Epiduralni hematomi u svim slučajevima bili su praćeni prijelomima svoda ili baze lubanje. U najtežim slučajevima zabilježeno je glavno nakupljanje krvi u bazi lubanje, zbog čega je kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje epiduralnog hematoma često bila neuspješna, au nekim slučajevima i pogoršavala stanje. Rigidnost okcipitalnih mišića u pravilu je prevladavala nad Kernigovim simptomom. Arterijski pritisak i puls s epiduralnim hematomima su uvelike fluktuirali. Pomak M-ECHO bio je u prosjeku 3-5 mm.

Subduralni hematomi su imali jasnije konvencionalne kliničke znakove. Više od polovine je imalo bradikardiju, povišen krvni pritisak, anizokariju. Meningealni simptomi su uočeni u skoro svih, a Kernigov znak je dominirao nad ukočenim vratom. Pomak M-ECHO-a dostigao je 10-11 mm ili više, a uočeno je da što je ozljeda teža, to je pomak M-ECHO-a manji. Na fundusu je većina imala vensku kongestiju, rjeđe "kongestivne" bradavice očnih živaca. Normalan fundus je bio samo kod dvije osobe. Veličina hematoma se kretala od 60 do 250 ml. Kod osoba primljenih u komi koja je nastala neposredno nakon ozljede, osim hematoma, nađena su kontuziona žarišta, češće kontuzija i bazalna.

Intracerebralni i multipli hematomi u svim slučajevima bili su praćeni žarištima reprodukcije različitih veličina i lokalizacija. Uklanjanje takvih hematoma i kontuzionih žarišta obično je bilo praćeno značajnim produbljivanjem neuroloških prolapsa (hemiplegija i sl.) uz očuvanje funkcija stabla na preoperativnom nivou, te je stoga takve operacije potrebno izvoditi samo u apsolutnom iznosu sa jasnom progresijom simptomi.

Kombinirani TBI. Tahikardija, normalan ili nizak krvni pritisak i različiti stepen anemije dominirali su kod skoro svih u ovoj grupi. Meningealni simptomi kod većine žrtava nisu otkriveni. Gotovo svi imaju bilateralne perzistentne patološke simptome. Pomak M-ECHO kretao se od 3 do 7 mm. Sedam osoba iz ove grupe nije operisano. Naknadno, na CT-u urađenom 3-4 sedmice nakon ozljede, konstatovana je sasvim zadovoljavajuća regresija kontuzionih žarišta.

Potres mozga - ostati u bolnici sa sigurnim tokom 6-7 dana. Ukoliko nema regresije simptoma u naredna 3-4 dana, radi se spinalna punkcija. Pacijentima ove grupe su propisani lagani lijekovi za smirenje i lijekovi koji poboljšavaju cerebralni protok krvi. U liječenju nagnječenja mozga propisana je terapija dehidracije, vazoaktivni lijekovi, inhibitori proteolize, antihistaminici, psihotropni lijekovi, lijekovi koji poboljšavaju metabolizam neurotransmitera, te pravilno izbalansirana prehrana. Teške kontuzije mozga zahtijevale su reanimaciju i prije svega uspostavljanje adekvatnog disanja. U liječenju se vodi računa o prevenciji komplikacija, prvenstveno upale pluća.

Dijagnostička cerebrospinalna punkcija urađena je prema indikacijama, dosta široko za blage i umjerene kontuzije mozga. U prisustvu simptoma dislokacije i povrede moždanog stabla, uz dijagnozu hematoma, spinalna punkcija je opasna i kontraindicirana. Lijekove za teške ozljede treba ubrizgati u vaskularni sistem. Razvili smo metodu dugotrajne intraarterijske i intraaortne infuzije kod teških patoloških procesa u mozgu. Uvođenje lijekova u regionalni arterijski krevet omogućava vam da lijek nepromijenjen dostavite na mjesto bolesti, stvarajući stabilnu koncentraciju u njemu. Infuzija sa postavljanjem katetera u luk aorte omogućava istovremeno isporuku lijeka u tkivo mozga i pluća, što je posebno preporučljivo kod teških popratnih ozljeda.

Infuziona tehnika se sastoji od odabira katetera, kateterizacije i povezivanja infuzionog sistema. Kao kateter, najpogodnije su posebne srčane sonde prosječnog promjera 2 mm. Za kateterizaciju karotidne arterije može se koristiti pet metoda: direktna kateterizacija arterije, prolazak katetera kroz sedinger kroz femoralnu arteriju, kroz jednu od grana karotidne arterije na vratu, kroz unutrašnju torakalnu arteriju. Najjednostavniji, najpristupačniji i najsigurniji način je uvođenje katetera kroz površinsku temporalnu arteriju. Nakon izolacije arterije, njen distalni kraj se ligira. Za naknadno zaustavljanje krvarenja na proksimalni kraj arterije stavlja se ligatura u obliku osmice, čiji se kraj izvlači pored reza. Posebno treba voditi računa o postavljanju ligature u obliku osmice prilikom prolaska katetera kroz duboke grane na vratu. Optimalna učestalost kapi je 18-22 u 1 minuti, trajanje infuzije je od 3 do 18 dana, prosječna doza heparina je 3 mg po 1 kg tjelesne težine. Sastav infuzije zavisi od bolesti. Dozvoljeno je davati samo kompatibilne lijekove koji su odobreni za intravensku primjenu. Osnova infuzije može biti fiziološka otopina, Ringer-Locke otopina ili 5% otopina glukoze. Ključ za prevenciju komplikacija je dobro uhodana tehnika, stalno praćenje stanja pacijenta, neuroloških podataka i sistematsko praćenje vremena krvarenja.

Neophodan uslov za infuziju nakon operacije je temeljita hemostaza, odsustvo grube drenaže u šupljini i smanjenje doze heparina u prvim danima infuzije. Uz pojavu mikrohematurije, infuzija se može nastaviti pod uslovom stalnog praćenja sistema zgrušavanja krvi. Pitanje nastavka infuzije zavisi od stanja pacijenta. Kada se pojave prvi znaci individualne netolerancije na lijekove, infuziju treba odmah prekinuti. Iskustvo od više od 200 infuzija pokazuje da uz pravilno poštivanje tehnike infuzije i pravovremenu prevenciju nema komplikacija. Intra-aortna infuzija ima iste uslove. Kateter se ubacuje ili kroz femoralnu arteriju ili kroz desnu radijalnu arteriju i postavlja u luk aorte. U potonjem slučaju nije potrebna rendgenska kontrola, dovoljno je izmjeriti udaljenost između mjesta uboda na podlaktici i sredine grudne kosti, prenoseći ovu dužinu na kateter. Prema anatomskoj strukturi, kateter se ugrađuje u luk aorte, što je više puta potvrđeno rendgenskom kontrolom. .Dralyuk M.G. Traumatske ozljede mozga (Pregled, dijagnoza, taktika, liječenje) // Medicinski časopis. - 2002. - br. 13

Pažljivo osmišljena taktika, pravovremena dijagnoza, ciljana terapija i pravilna njega značajno će smanjiti postotak štetnih ishoda.

1.2 Klasifikacija sestrinske prakse

Tokom godina, medicinske sestre u različitim zemljama nastojale su da postignu priznanje za svoju profesiju. Bilo je potrebno utvrditi granice njihovog profesionalnog djelovanja, razlike između medicinskih i sestrinskih dužnosti, stvoriti terminološki i konceptualni aparat struke i utvrditi naučnu metodu pružanja sestrinske njege pacijentima.

Počevši od 50-ih godina u SAD, a kasnije i u Evropi, počele su da se pojavljuju naučne teorije sestrinstva čiji su autori pokušali da iznesu svoje viđenje suštine i osnovnih odredbi profesije. Svim istraživačima bila je zajednička želja da se prikaže fenomen sestrinstva i opravda njegova fundamentalna razlika u odnosu na druge profesije. U jednom broju teorija prepoznate su sličnosti, u drugim značajne razlike.

Teorije Virginije Hendersen, Dorothee Orem, Marthe Rogers, Betty Newman i drugih istraživača medicinskih sestara već su poznate u Rusiji, one se ne proučavaju samo u školama i fakultetima, medicinske sestre pokušavaju da ih implementiraju u svom praktičnom radu, o čemu svjedoče govori naših kolega iz različitih zemalja regiona na naučno-praktičnoj konferenciji, održanoj u novembru ove godine u Moskvi.

Bitan korak koji su medicinske sestre poduzele u rješavanju problema kombinovanja različitih naučnih i teorijskih pristupa sestrinstvu i stvaranja zajedničke metodološke osnove za pružanje sestrinske njege pacijentima bio je pokušaj primjene sestrinskog procesa u profesionalnim aktivnostima.

ODproces njege, smatra međunarodna zajednica medicinskih sestara kao naučno zasnovana metodologija profesionalne delatnosti, može se koristiti za bilo koji model i teoriju sestrinstva.

Sestro proces sastoji se od 5 uzastopnih faza: pregled pacijenta; dijagnosticiranje njegovog stanja; planiranje potrebne njege za pacijenta; implementacija plana sestrinske intervencije; evaluacija rezultata.

Najozbiljniji nedostatak u razvoju sestrinstva kao profesije i naučne discipline bio je nedostatak jedinstvenog terminološkog i konceptualnog aparata za sve medicinske sestre, odnosno zajedničkog stručnog jezika za sve medicinske sestre. Terminološka zbrka stvorila je značajne prepreke za profesionalnu komunikaciju i međusobno razumijevanje medicinskih sestara. Isti fenomen je dobio različite nazive - simptom, sindrom, potreba, problem pacijenta itd. Nedostatak klasifikacije ovih temeljnih pojmova za sestrinsku praksu, značajne razlike u njihovoj definiciji dovele su do toga da su predstavnici drugih specijalnosti u zdravstvu, a prvenstveno ljekari, sve više počeli da izražavaju sumnju u samostalan status sestrinske profesije.

Nakon 8 godina napornog rada, MSM je 1996. godine predstavio na raspravu prvu verziju klasifikacije sestrinske prakse. Ispitivanju klasifikatora pridružila su se nacionalna udruženja medicinskih sestara iz Afrike, Azije i Latinske Amerike, zemalja različite kulture, nivoa ekonomskog i društvenog razvoja, stope morbiditeta, snabdijevanja stanovništva ljekarima i medicinskim osobljem. Klasifikacija je prevedena na 16 svjetskih jezika, uključujući njemački, španski, francuski, kineski, danski, grčki, italijanski, japanski, rumunski, švedski, portugalski, islandski, norveški i druge. Svrha ovakvog opsežnog pregleda bila je provjeriti univerzalnu prikladnost klasifikatora i mogućnost njegove univerzalne upotrebe od strane svih medicinskih sestara.

U skladu sa profesionalnim pristupima MSM-a, sestrinska praksa je opisana sa 3 glavne komponente:

Sestro fenomen;

Nursing akcija(intervencija);

Rezultat radnje medicinske sestre.

Na osnovu toga, ICSP uključuje klasifikacije za 3 bloka komponenti sestrinske prakse, utvrđuje i standardizira strukturu svakog bloka po naslovima i podnaslovima, uspostavlja sistem za njihovo kodiranje i uvodi jasne definicije za sve termine i koncepte koji se koriste u klasifikatoru. .

Razmotrite opća načela za klasifikaciju sestrinske prakse prema njenim glavnim komponentama.

Sestro fenomen

Fenomen(grč. phainomenon biće) u kontekstu ICSP-a označava pojavu koja se odnosi na zdravstveni ili socijalni proces, u odnosu na koji je usmjereno profesionalno djelovanje medicinske sestre. ICSP definiše strukturu sestrinskog fenomena i sve elemente koji su u nju uključeni, daje jasne definicije pojmovima i terminima koji opisuju sadržaj fenomena. Kombinacija pojedinačnih pojmova iz klasifikacije sestrinskog fenomena definiše suštinu sestrinskih dijagnoza. U kontekstu MKFTU ispod Sestrinska dijagnoza je profesionalni sud medicinske sestre o fenomenu, predstavljanje objekt sestrinskih intervencija.

sestrinskiakcije

U kontekstu MKFTU sestrinske akcije- ponašanje medicinske sestre u procesu profesionalne prakse.

sestrinska intervencija- radnja koju medicinska sestra preduzima u skladu sa utvrđenom sestrinskom dijagnozom, radi postizanja određenog rezultata. Kombinacija pojedinačnih pojmova iz klasifikacije sestrinskih aktivnosti definiše suštinu sestrinske intervencije.

Ishod sestrinskih akcija/intervencija

Definicija koncepta u kontekstu ICPF-a:

Rezultat- mjerenje ili stanje sestrinske dijagnoze nakon sestrinske intervencije. Jasno je da različiti faktori utiču na rezultat.

Ishodi se mjere promjenama u sestrinskim dijagnozama, kao što je prikazano u nastavku:

2. Praktični dio. Osobenosti sestrinske njege pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga

2.1 Nursing Process

Da bi sestrinski proces uspješno koristio u neurološkoj praksi, medicinska sestra mora:

- savladati osnovne manipulacije stražarskom, proceduralnim, odjeljenjskim i urgentnim;

- razumiju i poznaju suštinu sestrinskog procesa, njegove ciljeve, faze i pravila sprovođenja;

- poznaju glavne nozološke oblike neuroloških bolesti, karakteristike njihovog toka, komplikacije, probleme koji nastaju kod pacijenata koji boluju od ovih bolesti;

- da poznaje algoritme hitnih stanja sa kojima se susreću u neurološkoj praksi, da ima veštine za njihovo sprovođenje;

- poznaju glavne lijekove koji se koriste u neurološkoj praksi (doze, putevi, brzina, pravila za njihovu primjenu, nuspojave) za sprječavanje razvoja relapsa osnovne ili prateće bolesti;

- glavna ograničenja u pogledu vrsta dijete (kako bi se spriječilo pogoršanje stanja pacijenta zbog moguće komplikacije osnovne ili prateće bolesti);

- ovladati vještinom specifičnih manipulacija (pomaganje kod blokada, lumbalnih punkcija);

- vlastiti etički i deontološki pristup, uzimajući u obzir posebnosti toka neuroloških bolesti;

- poznaju karakteristike rada u gerijatrijskoj praksi.

Sve manipulacije koje obavlja medicinska sestra moraju biti u skladu sa "Standardima za praksu medicinske sestre", regulatornim dokumentom koji je usvojilo Rusko udruženje medicinskih sestara 10. juna 1998. godine.

Za nepoštovanje uputstava i preporuka navedenih u gore navedenom dokumentu medicinska sestra snosi zakonsku odgovornost prema članovima krivičnog zakona.

Sestrinski proces – naučna metoda sestrinske prakse, zasnovana na standardima sestrinskih intervencija i usmjerena na individualizaciju i sistematizaciju nege pacijenata, dinamičan proces čija je posljednja karika usko isprepletena sa prvom.

1. prikupljanje zdravstvenih informacija

2. sestrinska dijagnoza

3. planiranje

4. implementacija

5. evaluacija

Plan sestrinske intervencije je pisani vodič i treba ga dokumentovati u dijagramu sestara (što ne bi trebalo da utiče na pravovremenost zbrinjavanja pacijenata).

Sestrinska njega se planira na osnovu neispunjavanja potreba pacijenta, a ne na osnovu medicinske dijagnoze.

Svrha sestrinskog procesa- održavanje i vraćanje samostalnosti pacijenta u zadovoljavanju osnovnih potreba organizma

Principi sestrinskog procesa:

Stanje funkcionalnog sistema (BP, prikupljanje informacija o temperaturi, frekvenciji disanja, pulsu, otkucaju srca, ritmu)

Emocionalna pozadina

inteligentna pozadina

Sposobnost da se služite sebi

Sestrinska dijagnoza. Odgovor pacijenta na njegovu bolest i prioritete. Primarna stanja:

hitno, funkcionalno oštećenje tjelesnih funkcija

srednji

ne hitan slučaj, sekundarni psihološki (anksioznost, strah)

nepovezano bolest(duhovna depresija)

društvenos(invaliditet)

Cilj planiranja

kratkoročno(za rješavanje problema)

dugoročno(pripremiti se za dalje postojanje, naučiti tehnike samopomoći, preventivne mjere van bolnice)

Implementacija. Sprovođenje intervencije u skladu sa standardima zdravstvene njege

Nezavisna(ne zahteva lekarski recept - kontrola ishrane, medicinske i zaštitne mere itd.)

Zavisni(zahtevaju uputstva lekara - asistiranje lekaru tokom manipulacije, trenutna korekcija recepata od strane lekara)

Međuzavisni(zahtevaju učešće lekara i obavlja ih medicinska sestra - sprovođenje lekarskog pregleda prema proceduri)

Ocjena- dakriterijumi:

postizanje cilja

odgovor pacijenta

novi problemi

analiza

promena plana

njegovu implementaciju

procena itd.

2.2 Sestrinska dijagnoza

Razmotrimo moguće primjere sestrinskih dijagnoza na osnovu statističkih podataka neurološkog odjeljenja Medicinske jedinice IAPO.

Tranzitorni ishemijski napad- Ovo je kratkotrajna cerebralna vaskularna insuficijencija, najčešće uzrokovana aterosklerozom i hipertenzijom. Rijeđe uzrok mogu postati srčana oboljenja, osteohondroza vratne kičme, te vaskularne i sistemske bolesti.

Simptomi: razvoj je najčešće akutan; pacijent se žali na smanjenu osjetljivost u različitim područjima, otežano kretanje (ruke, noge), oštećenje govora, iznenadnu sljepoću ili zamagljen vid na jedno oko, jaku vrtoglavicu, mučninu, povraćanje. Trajanje bolesti je od 10-15 minuta do jednog dana. Rijetko, u teškim oblicima ishemijskog napada, svijest može biti poremećena do stupora.

- poremećaj svijesti (sopor)

- mučnina, povraćanje

- vrtoglavica

- depresija itd.

subarahnoidalne hemoragije

Ruptura intrakranijalne aneurizme, koji se češće nalazi na arterijama baze mozga ili u predjelu grana srednje moždane arterije.

Simptomi: iznenadna akutna glavobolja u području čela, potiljka, koja potom postaje difuzna. Gotovo istovremeno s glavoboljom javlja se mučnina, ponavljano povraćanje, može doći do gubitka svijesti (od 10-20 minuta do nekoliko dana), velika vjerovatnoća epileptičkog napada, brz razvoj meningealnih simptoma (fotofobija, opća hiperestezija, povišena temperatura do 38-39 o OD).

Ponekad postoji psihomotorna agitacija, mentalni poremećaji (od blage zbunjenosti, dezorijentacije do teške psihoze).

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj svijesti (koma)

- glavobolja

- mučnina, povraćanje

- potreba za tišinom, tamom, mirom

- nedostatak samoposluživanja (strogo mirovanje u krevetu, pareza, paraliza)

- kršenje mokrenja i defekacije

- toplota

- psihomotorna agitacija

- anksioznost zbog bolesti i njenih posljedica

- depresija itd.

ATintracerebralno krvarenje. Hemoragije u mozgu najčešće nastaju kod arterijske hipertenzije zbog bolesti bubrega, uz sistemska vaskularna oboljenja praćena porastom krvnog pritiska. Može se javiti kod kongenitalnog angioma, arteriovenske malformacije, kod mikroaneurizma nastalih nakon traumatske ozljede mozga ili septičkih stanja, kod bolesti praćenih hemoragijskom dijatezom (leukemija, uremija, Werlhofova bolest).

Simptomi: karakteristična je kombinacija razvoja cerebralnih i žarišnih simptoma.

- iznenadna glavobolja

- povraćati

- oštećenje svijesti (od blage gluvoće do duboke kome)

- istovremeni razvoj hemipareze ili hemiplegije

- tahikardija sa visokim krvnim pritiskom

- povišena tjelesna temperatura

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj svijesti (koma)

- glavobolja

- mučnina, povraćanje

- nedostatak samoposluživanja (strogo mirovanje u krevetu, pareza, paraliza)

- kršenje mokrenja i defekacije

- stanje epileptičkog napadaja

- toplota

- anksioznost zbog bolesti i njenih posljedica

- depresija itd.

Ishemični moždani udar (infarkt mozga). Ishemijski moždani udar nastaje zbog potpunog ili djelomičnog prestanka dotoka krvi u mozak kroz bilo koju žilu kao rezultat tromboze, embolije, vazospazma, patologije glavnih žila ili oštrog pada krvnog tlaka. Glavni uzrok ishemijskog moždanog udara je ateroskleroza cerebralnih žila. Može se razviti u bilo koje doba dana. Posebnost ishemijskog moždanog udara je prevlast žarišnih simptoma nad cerebralnim.

Simptomi: glavobolja, povraćanje, konfuzija (često se opaža uz brzi razvoj moždanog udara); retencija mokraće, pareza, paraliza, mentalni poremećaj, vrtoglavica, oštećenje sluha i vida, vegetativni poremećaji, mogući razvoj kome sa oštećenjem vitalnih funkcija

- disanje i srčana aktivnost.

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj svijesti (koma)

- glavobolja

- mučnina, povraćanje

- nedostatak samoposluživanja (strogo mirovanje u krevetu, pareza, paraliza)

- kršenje mokrenja i defekacije

- stanje epileptičkog napadaja

- anksioznost zbog bolesti i njenih posljedica

- depresija itd.

Discirkulatorna encefalopatija. Discirkulatorna encefalopatija je klinička manifestacija cerebralne ateroskleroze. Njegove početne faze karakteriziraju težina u glavi, zujanje u ušima, vrtoglavica, glavobolja, razdražljivost, plačljivost, emocionalna nestabilnost, oštećenje pamćenja, smanjenje performansi, poremećaj sna. Kako se ateroskleroza razvija, gore navedeni simptomi se povećavaju i pojavljuju se znaci organske lezije nervnog sistema: patološki refleksi, poremećena koordinacija, pisanje, govor; opseg interesovanja se sužava, sebičnost raste, efikasnost opada.

Uz izraženu encefalopatiju, pamćenje je ozbiljno narušeno, inteligencija se smanjuje, razvijaju se Parkinsonov sindrom, demencija i moždani udari.

Moguće sestrinske dijagnoze

- nedostatak brige o sebi (tremor, slabost)

- poremećaj spavanja

- glavobolja

- stanje epileptičkog napadaja

- plačljivost

Bbolesti perifernog nervnog sistema. Uzroci oštećenja perifernog nervnog sistema mogu biti akutne i hronične infekcije, traume, intoksikacije, hipovitaminoza, ishemija, hipotermija, kompresija, degenerativne promene na kičmi. U zavisnosti od lokalizacije i patogeneze razlikuju se: neuritis, neuralgija, neuropatija, polineuritis, pleksitis, ganglionitis, išijas, radikuloneuritis, mijeloradikoloneuritis.

Simptomi: bolovi različite lokalizacije i intenziteta, ograničenja pokretljivosti, prisilni položaj, motorički i senzorni poremećaji, otežano mokrenje i defekacija.

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj spavanja

- nedostatak brige o sebi

- jaka bol u različitim lokalizacijama

- kršenje mokrenja i defekacije

- depresija

ATvegetativna vaskularna distonija: skup simptoma koji odražavaju disfunkciju autonomne regulacije, češće se manifestira ne toliko kao neovisna bolest, već kao sindrom uzrokovan različitim faktorima: konstitucijske, endokrine promjene u tijelu, patologija unutarnjih organa, bolesti endokrinih žlijezda , organske lezije mozga, neuroze.

Bolest se manifestuje raznim promjenama u stanju autonomnog sistema: brzom promjenom boje kože, znojenjem, fluktuacijama pulsa i krvnog tlaka, gastrointestinalnom diskinezijom, mučninom, napadima opće slabosti, glavoboljom, razdražljivošću; drhtavica, osećaj vrućine, stezanje u grudima, kratak dah.

Liječenje je simptomatsko. Kod sljedeće krize potrebno je pacijenta položiti, smiriti, dati mu lijekove prema prirodi krize.

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj spavanja,

- povećana razdražljivost

- anksioznost zbog nestabilnosti opšteg stanja

- tečna stolica

- neopravdano odbijanje uzimanja lijekova

- slabost

- glavobolja uzrokovana visokim krvnim pritiskom, niskim krvnim pritiskom

- kratak dah

- osećaj straha

- mučnina itd.

Heuroz. Neuroze su reverzibilni poremećaji nervne aktivnosti uzrokovani mentalnom traumom. To uključuje neurasteniju, histeriju i opsesivno stanje.

Simptomi neurastenije su raznoliki, najčešće se pacijenti žale na difuznu glavobolju, palpitacije, dispepsiju, poremećaj sna, smanjenu učinkovitost, povećanu razdražljivost.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je vrsta neuroze koja se manifestuje nevoljnim, neodoljivo nastalim sumnjama, strahovima, idejama, mislima, sjećanjima, težnjama, željama, pokretima i radnjama koje su strani pacijentovoj ličnosti, uz zadržavanje kritičkog stava prema njima i pokušaji da se bore protiv njih. Pogoršanju doprinose preopterećenost, infekcija, nedostatak sna, nepovoljni uslovi u porodici i na poslu.

Histerija je jedna od vrsta neuroze koja se manifestuje demonstrativnim emocionalnim reakcijama (suze, smeh, vriska), konvulzivnom hiperkinezom, prolaznom paralizom, gubitkom osetljivosti, gluvoćom, slepilom, gubitkom svesti, halucinacijama i dr. Klinika je raznovrsna i promjenjiv, što se objašnjava činjenicom da se simptomi vrlo često javljaju kao samohipnoza i obično odgovaraju predstavama osobe o manifestacijama određene bolesti.

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj spavanja

- razne fobije

- tečna stolica

- nerazumno odvikavanje od droge

- potreba pacijenta za odmorom

- glavobolja

- stanje histerije

- mučnina, povraćanje

- nedostatak samoposluživanja (pareza, paraliza) itd.

Zapravotraumatske ozljede mozga. Glavni uzroci su saobraćajne, kućne i industrijske povrede. Dijeli se na potres mozga, modricu i kompresiju mozga. Ovisno o težini ozljede, kompleks simptoma uključuje:

- gubitak svijesti od nekoliko minuta do nekoliko sedmica ili više

- vrtoglavica, tinitus, povraćanje (jednokratno, ponovljeno, ponovljeno), meningealni simptomi

- poremećaj vitalnih funkcija (otkucaji srca, disanje, termoregulacija)

- kršenje osjetljivosti govora, vida, sluha

- kršenje mokrenja i defekacije

Moguće sestrinske dijagnoze :

- poremećaj svijesti (koma)

- glavobolja

- mučnina, povraćanje

- nedostatak brige o sebi

- kršenje mokrenja i defekacije

- stanje epileptičkog napadaja

- zabrinutost zbog povrede i njenih posledica

- depresija itd.

Hovogeneza. Tumori nervnog sistema su neoplazme koje rastu iz supstance, membrana i sudova mozga, perifernih nerava, kao i metastatski. Postoje hormonske, infektivne, traumatske i teorije o zračenju. Razlikovati tumore primarne i sekundarne (metastatske). Benigni i maligni, pojedinačni i višestruki. Patogenetski učinak na mozak je raznolik: kako raste, uništava moždano tkivo, produkti raspadanja imaju toksični učinak, istiskuju mozak, komprimiraju krvne žile i remete cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, što dovodi do poremećene moždane opskrbe krvlju, cerebrospinalne tekućine. edem i povećan intracerebralni pritisak.

Tumori mozga. Manifestuje se cerebralnim, lokalnim (fokalnim) simptomima i takozvanim simptomima na daljinu.

Cerebralni simptomi:

Glavobolja (u početnoj fazi, lokalna, dosadna, pulsirajuća, trzajuća, paroksizmalna, često se javlja noću i rano ujutro; bolesnik se budi s glavoboljom koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i pojavljuje se sljedećeg dana; postepeno postaje produženo, difuzno, širi se po glavi i može postati konstantno; može se pogoršati fizičkim naporom, uzbuđenjem, kašljanjem, kijanjem, povraćanjem, naginjanjem glave prema naprijed, defekacijom, ovisno o držanju i položaju tijela)

- povraćanje (pojavljuje se s povećanjem intrakranijalnog pritiska, njegov izgled je karakterističan na vrhuncu napada glavobolje, lakoća pojavljivanja van dodira s unosom hrane, ujutro, s promjenom položaja glave

- epileptički napadi (mogu biti uzrokovani intrakranijalnom hipertenzijom i direktnim djelovanjem tumora na moždano tkivo)

- psihički poremećaji (najčešće se javljaju u srednjoj i starijoj životnoj dobi, pacijenti su depresivni, apatični, pospani, često zijevaju, brzo se umaraju, dezorijentirani u vremenu i prostoru; oštećenje pamćenja, usporenost mentalnih procesa, iritacija, uznemirenost ili depresija)

- vrtoglavica, promjene u otkucaju srca, disanju, pulsu, oštećenje svijesti do kome

Fokalni simptomi: ovise o lokalizaciji tumora, njegovoj veličini i stupnju razvoja.

"Simptomi na daljinu": uzimaju se u obzir pri određivanju lokalizacije tumora (oštećenje kranijalnih nerava, piramidalni i cerebelarni simptomi).

Tumori kičmene moždine uglavnom pogađaju mlade i sredovečne ljude.

Simptomi: sporo, postojano povećanje znakova kompresije

(kompresija) kičmene moždine, progresivni motorički i senzorni poremećaji, poremećaji mokrenja i defekacije, pojava dekubitusa.

Moguće sestrinske dijagnoze :

- poremećaj svijesti (koma)

- glavobolja

- mučnina, povraćanje

- nedostatak brige o sebi

- Jak bol u leđima

- kršenje mokrenja i defekacije

- anksioznost zbog bolesti, predstojeće operacije i prognoze

- stanje epileptičkog napadaja

- depresija, stanje propasti itd.

Nervne bolesti jedna od najvažnijih medicinskih disciplina, budući da patologija centralnog i perifernog nervnog sistema uzrokuje niz poremećaja vitalnih funkcija organizma, često determinišući ishod bolesti.

Nerijetko starije i senilne osobe pate od neuroloških bolesti, zbog starosnih metaboličkih poremećaja, razvoja ateroskleroze, što je povoljna podloga za razvoj gore navedenih bolesti. Medicinska sestra neurološkog odjeljenja treba da poznaje karakteristike ponašanja, tok i komplikacije bolesti kod starijih i senilnih osoba.

Osobine rada medicinske sestre u gerijatrijskoj praksi.

Moderna gerontologija je nauka o starenju, koja uključuje elemente sociologije, biologije, higijene, ekonomije i psihologije. Gerijatrija je sastavni dio gerontologije i razmatra medicinske aspekte starenja.

U starosti dolazi do postepenog restrukturiranja cjelokupne mentalne aktivnosti tijela, njen intenzitet jenjava. Manji vanjski podražaji uzrokuju nervozu i plačljivost kod starijih osoba.

Često stariji ljudi "slušaju" rad unutrašnjih organa, akutno doživljavaju razne bolesti i promjene u tijelu povezane s godinama.

Postepeno, osoba primjećuje da mu se pamćenje pogoršava. Emocionalni poremećaji su najčešći poremećaji mentalne aktivnosti kod starijih osoba. Stoga je starijim osobama potreban poseban pristup, njega i učešće.

U starijoj i posebno senilnoj dobi metabolizam je manje aktivan, redoks reakcije u tkivima se usporavaju, nutrijenti se lošije apsorbiraju i manje intenzivno razgrađuju do krajnjih produkata metabolizma, motorna aktivnost se smanjuje, pa se energetska vrijednost ishrane mora također biti smanjen, inače će se osoba udebljati. Važan zahtjev gerodietike je antisklerotična usmjerenost prehrane, kao i povećanje sadržaja u ishrani proizvoda koji odlažu proces starenja i produžavaju životni vijek (povrće, voće, bobičasto voće, kao glavni izvori antioksidansa , vitamini i mikroelementi). Osim toga, voće i povrće sadrži vlakna koja stimulišu probavu, što je efikasna pomoć kod zatvora, koji se često nalazi kod starijih osoba.

Bolesti u starijoj dobi nastaju u vezi s nastalim promjenama u dobi, koje su često pozadina koja olakšava razvoj patološkog procesa. Najkarakterističnije su netipično, nereagovanje, uglađenost kliničkih manifestacija. Patologija starih pacijenata uspoređuje se sa santom leda u kojoj je glavni dio volumena skriven pod vodom. Starija osoba se često navikne na pogoršanje funkcija jednog ili drugog organa i sistema, smatrajući da je ta pojava normalne starosne prirode, a u međuvremenu se simptomi pojačavaju, a bolest sve izraženija i onda se ne treba nositi s početkom bolesti, već s kroničnom patologijom, teškom, a ponekad i potpuno neizlječivom.

Primjena terapije lijekovima kod starijih i starijih osoba zbog starosnih promjena u organima i sistemima povezana je s povećanim rizikom od kumulacije. Rizik od nuspojava i komplikacija farmakoterapije kod osoba starijih od 60 godina je veći nego u srednjim godinama (medikamentna depresija, hipotenzija, hipertenzija, nefrotski i općetoksični sindrom). Starije i senilne osobe često zaborave da uzmu lek ili ga nakon kratkog vremena ponovo uzmu, zaboravljajući da su već uzeli. U bolničkom okruženju medicinska sestra mora lično dati lijek pacijentu i pratiti njegov unos (naročito ako je propisan tečni oblik za doziranje, a pacijent ima slab vid ili drhtanje ruku).

2. 3 Etičke i deontološke osnove sestrinstva

Sestrinska deontologija – nauka o dužnosti prema pacijentu i društvu, profesionalnom ponašanju medicinskog radnika, dio je sestrinske etike. Medicinska sestra mora imati profesionalne sposobnosti posmatranja koje joj omogućavaju da na sestrinski način vidi, zapamti i procijeni i najmanje promjene u fizičkom i psihičkom stanju pacijenta. Mora biti u stanju da se kontroliše, da nauči da kontroliše svoje emocije. Glavni principi sestrinske etike i deontologije navedeni u zakletvi Florence Nightingale, Etičkom kodeksu Međunarodnog vijeća medicinskih sestara i Etičkom kodeksu ruskih medicinskih sestara su:

1. Humanost i milosrđe, ljubav i briga

2. Saosećanje

3. Dobra volja

4. Nesebičnost

5. Marljivost

6. Ljubaznost, itd.

2.4 Tehnologije prve pomoći u hitnim stanjima u neurologiji

Epileptični status

Informacije koje omogućavaju medicinskoj sestri da utvrdi status epileptikusa.

Konvulzivni napadi, koji slijede jedan za drugim.

Nedostatak jasnoće svijesti između napadaja.

T. Akcije. Obrazloženje

-Zovi doktora.

- obavljati aktivnosti prema standardu "konvulzivni napad"

-Sprečite klizanje jezika

-Očistite usta od pljuvačke

- Sprovođenje mjera za sprječavanje gušenja tajne u intervalu između napadaja.

Oprema, alati:

-Špricevi, igle

Evaluacija postignutog:

-Stanje se popravilo, napadi su se povukli ili potpuno prestali

- Stanje se pogoršalo, nastupio je zastoj disanja, postupajte po standardu "kliničke smrti"

- Akutni neuralgični sindrom

Informacije koje omogućavaju medicinskoj sestri da posumnja da pacijent ima akutni radikularni ili mišićno-skeletni sindrom boli.

-Bol

-Akutna u vratnoj, torakalnoj ili lumbalnoj kičmi, pogoršana pokretima i otežana pokretima.

- Zračenje bolova u preponama, u nogama kod lumbosakralne osteohondroze; u ramenu, lopatici, u ruci sa cervikalnom osteohondrozo.

- Anamneza - anamnestički podaci o oboljenju od osteohondroze vratne, torakalne, lumbalne kičme.

Ttehnologija medicinske sestre. Akcije. Obrazloženje

-Zovi doktora.

-Osigurati mir, dati udoban položaj za pacijenta.

Oprema, alati:

- Igle, špricevi

Evaluacija postignutog.

-Bol se smanjio

Informacije koje omogućavaju medicinskoj sestri da posumnja da pacijent ima napad migrene.

- Pulsirajući bol - samo u jednoj polovini glave (frontalno - temporalni ili okcipitalni region)

- Povreda vidne funkcije koja prethodi bolu: bljeskovi svjetlosti pred očima, promjene u vidnom polju ili drugo.

- Anamneza - podaci o migrenskim bolovima u prošlosti.

Ttehnologija medicinske sestre. Akcije. Obrazloženje

- Umirite pacijenta i stavite ga u udoban položaj

- Uklonite ekstremne vizuelne i slušne iritacije, zamračite prostoriju

- Naučite o mjerama samopomoći koje pacijent koristi. Individualni karakter mjera

- Staviti senf flastere na stopala, mišiće potkoljenice; tople kupke

- Izvršite čvrsto previjanje glave.

- Pacijentu ponuditi piće sa kofeinom, jak čaj

-Uklonite proteze

- prilikom povraćanja okrenite glavu na jednu stranu, očistite usta od povraćanja.

Prevencija respiratorne insuficijencije, aspiraciona pneumonija.

Oprema, alati:

- Igle, špricevi

Evaluacija postignutog:

- Stanje se poboljšalo, bol smanjen

Informacije koje omogućavaju medicinskoj sestri da posumnja na miastenijsku krizu.

- Kretanje - gotovo potpuna nemogućnost voljnih pokreta, posebno ponovljenih aktivnih pokreta.

- Anamneza - prisustvo mijastenije gravis u istoriji.

Ttehnologija medicinske sestre. Akcije. Obrazloženje

-Zovi doktora

- Pružiti pacijentu fizički emocionalni mir.

-Daj glavu uzvišenom

Spašavanje života pacijenta.

Izvršite ventilaciju kada je disanje oslabljeno

Oprema, alati:

- Igle, špricevi

Evaluacija postignutog:

- Stanje stabilno, bez opasnosti po život

-Stanje se pogoršalo, zastoj disanja, postupanje po standardu "klinička smrt"

Informacije koje omogućavaju medicinskoj sestri da posumnja na hipertenzivni sindrom

-Glavobolja, vrtoglavica, povraćanje bez olakšanja, konvulzije, pojačana depresija svijesti zbog cerebralnog edema.

Slični dokumenti

Etiologija, klasifikacija, dijagnostičke metode, klinika i metode liječenja zatvorene kraniocerebralne ozljede. Moguće posljedice: epilepsija, depresija, gubitak pamćenja. Osobine sestrinske njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom.

seminarski rad, dodan 20.04.2015


Simptomi povrede glave. Prva pomoć kod traume glave. Izvođenje trake za glavu. Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga. Otvorene povrede lobanje i mozga. Kompresija mozga. Definicija hiper- ili hipotenzijskog sindroma.

prezentacija, dodano 03.09.2014


Uzroci traumatske ozljede mozga - oštećenje mehaničke energije lubanje i intrakranijalnog sadržaja. Moderne ideje o traumatskim ozljedama mozga, patogenetskim mehanizmima svih njegovih vrsta. Klinički potres mozga.

prezentacija, dodano 02.02.2015


Klasifikacija prema težini traumatske ozljede mozga. Simptomi i uzroci mehaničkog oštećenja kostiju lubanje. Prva pomoć žrtvama sa teškom traumatskom ozljedom mozga. Purulentno-upalne komplikacije. Stacionarno liječenje žrtava.

sažetak, dodan 05.09.2012


Težina općeg stanja djeteta sa traumatskom ozljedom mozga. Osobine kliničkog toka ozljede mozga u dječjoj dobi. Klinički simptomi zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Potres mozga, modrica i hematom mozga.

prezentacija, dodano 04.09.2013


Patofiziološke karakteristike neurohirurških pacijenata i pacijenata sa traumatskim ozljedama mozga. Poremećaji cirkulacije u mozgu. Terapijski aspekti infuzione terapije. Osobitosti ishrane kod pacijenata sa traumatskim ozljedama mozga.

sažetak, dodan 17.02.2010


Opći koncept potresa mozga i traumatske ozljede mozga. Očigledni znaci ozljede mozga. Postupak pružanja pomoći žrtvi u saobraćajnoj nesreći. Karakteristike pravila za transport žrtava u zdravstvenu ustanovu.

prezentacija, dodano 13.11.2014


Liječenje žrtava sa otvorenim i zatvorenim povredama lobanje i mozga. Izvođenje reanimacije kod traumatske ozljede mozga. Prva pomoć kod potresa mozga, modrica, oštećenja mekog integumenta glave i kostiju lobanje.

test, dodano 14.04.2015


Opis klinike za infarkt miokarda. Upoznavanje sa statistikom ove bolesti u Rusiji. Proučavanje osnovnih elemenata sestrinske njege pacijenata oboljelih od infarkta miokarda. Pregled dužnosti medicinske sestre u jedinici intenzivne nege.

prezentacija, dodano 15.11.2015


Kliničke manifestacije traumatske ozljede mozga, njene komplikacije i posljedice. Mehanizam patologije, simptomi, klasifikacija i liječenje. Prevalencija u pedijatrijskoj populaciji. Pružanje prve pomoći kod potresa mozga, modrica, kompresije mozga.

U 1. fazi sestrinskog procesa medicinska sestra prikuplja anamnezu, utvrđuje okolnosti ozljede, ako je pacijent pri svijesti. Ako je bez svijesti, informacije o ozljedi mogu se dobiti od očevidaca ozljede. Prilikom prikupljanja anamneze u Hitnoj pomoći, podatke o povredi može dati osoba koja je dopremila pacijenta u bolnicu.

Pregledom glave i lica medicinska sestra može uočiti prisustvo ogrebotina, rana, koštanih defekata, hematoma, izlivanje likvora (likvora) iz nosa i ušiju. Promjena oblika lica može biti posljedica dislokacije donje čeljusti, prijeloma čeljusti, o čemu svjedoči i kršenje zatvaranja zuba. Prilikom pregleda unesrećenog treba utvrditi prisustvo svijesti, refleksa zjenica i rožnjače, prirodu disanja, pulsa i izmjeriti krvni tlak. Palpacija kostiju svoda lubanje, lica se provodi vrlo pažljivo. Depresije, udubljenja, crepitus, abnormalna pokretljivost ukazuju na prijelom.

Ovo omogućava formulisanje sestrinske dijagnoze (faza 2 sestrinskog procesa).

Fiziološki problemi pacijenta:

• · glavobolja;
• · gubitak svijesti;
• · amnezija;
• poremećaj refleksa (zjenica, rožnjača);
• Poremećaj sluha
• poremećaj vida;
• poremećaj govora
• malokluzija;
• deformacija kostiju glave;
• crepitus;
• pareza, paraliza;
• promjena brzine otkucaja srca (bradikardija ili tahikardija);
• promjena krvnog tlaka;
• poremećaj disanja.

Psihološki problemi pacijenta:

• razdražljivost ili depresija;
• nedostatak komunikacije
• nedostatak znanja o posljedicama traume;
• · strah od smrti.

U 3. fazi sestrinskog procesa postavlja se cilj i izrađuje plan sestrinskih intervencija.

• Faza 4 sestrinskog procesa posvećena je implementaciji plana sestrinske njege, uzimajući u obzir lokaciju pacijenta. Dakle, na mjestu incidenta medicinska sestra planira pružanje prve pomoći i provodi je u skladu sa algoritmima radnji. Na neurohirurškom odjeljenju LPU priprema pacijente za posebne metode istraživanja:
• 1) Spinalna punkcija.
• 2) Kraniografija.
• 3) Kompjuterska tomografija.
• 4) EEG.
• 5) Ultrazvučna ehoencefalografija.

Sve pacijente sa TBI treba pregledati neurolog i oftalmolog. Bolesnici sa maksilofacijalnom traumom hospitalizirani su na odjelu maksilofacijalne hirurgije. Medicinska sestra izrađuje plan preoperativne pripreme, postoperativne nege za pacijente kojima je potrebna hirurška intervencija i vrši planirane sestrinske intervencije.

Nakon toga, medicinska sestra ocjenjuje rezultat svojih postupaka (5. faza sestrinskog procesa).

Povreda mekog tkiva razlikuje teško krvarenje zbog dobrog dotoka krvi. U tom slučaju dolazi do oštećenja kože, aponeuroze, mišića i periosta. Mogu se pojaviti rane na koži glave.

Prioritetni problemi bolesnika: krvarenje, posebno obilno sa urezanim i sjeckanim ranama; pauza; bol.

Algoritam za hitnu pomoć:

• · Zaustavite krvarenje.
• Stavite aseptični zavoj.
• Anestezirati kod velikih rana.
• · Transport u bolnicu (položaj - ležeći na leđima sa podignutom glavom za 10°).

Transportna imobilizacija glave. U zdravstvenim ustanovama medicinska sestra daje PST šavove i profilaksu tetanusa.

Ekstraduralna povreda- radi se o dubljoj ozljedi, jer su oštećene i kosti lubanje. Često praćeno nagnječenjem mozga, krvarenjima. Ova rana nije penetrirajuća, jer integritet dura mater - granice šupljine lubanje - nije narušen.

intraduralna povreda- ovo je rana koja prodire u šupljinu lubanje, jer je narušen integritet dura mater. Zbog velikog razaranja moždane tvari i oštećenja vitalnih centara produžene moždine, ove ozljede su često fatalne. Težina ozljede je uzrokovana povećanim intrakranijalnim tlakom i oštećenjem jezgara kranijalnih živaca.

Sestrinska dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda i pregleda. Medicinska sestra identificira lokalne lezije, cerebralne i žarišne simptome i formulira pacijentove probleme.

Prioritetni problemi pacijenata na mjestu ozljede obilno krvarenje; curenje cerebrospinalne tečnosti i uništene moždane materije (detritus); prisustvo rupa od metaka.

Prioritetna zabrinutost pacijenata zbog povećanog intrakranijalnog pritiska: gubitak svijesti; psihomotorna agitacija; bradikardija; povraćati; ukočenost mišića vrata i ekstremiteta; nehotično mokrenje i defekaciju.

Kasnije se pridružuju problemi povezani sa oštećenjem kranijalnih nerava: asimetrija lica; poremećaj govora; sluh; ukus; miris; okulomotorne funkcije; pareza; paraliza. Prema jačini cerebralnih simptoma izrađuje se životna prognoza, a prema fokalnim simptomima invalidska.

Potencijalni problemi pacijenti su povezani s prodorom infekcije u šupljinu lubanje i mozak: rizik od meningitisa, apscesa.

Algoritam prve pomoći:

• Privremeno zaustavljanje krvarenja.
• · Oslobodite vrat žrtve od pritiska ogrlicom.
• Stavite aseptični zavoj (kada se medula izboči - sa "krofnom"),
• Procijenite stanje žrtve
• Ako je pri svijesti: stavite ga na nosila na leđa, stavite krug od pamučne gaze ili jastuk ispod glave (podignite mu glavu za 10°);
• · ako je bez svijesti: provjeriti prohodnost gornjih disajnih puteva, po potrebi obnoviti; stavite u stabilan bočni položaj.
• · Nanesite hladno na ranu.
• Provedite anesteziju i jednostavne mjere protiv šoka za opsežne rane.
• · Transport do bolnice.
• · Tokom transporta:
• osigurati prohodnost gornjih disajnih puteva;
• Zabilježite stanje pacijenta (puls, krvni tlak, brzinu disanja) svakih 10 minuta.

Zdravstvena njega kod prijeloma kostiju lubanje.

Prijelomi kostiju lubanje dijele se na frakture svoda i baze.

Frakture kalvarije- proizlaze iz direktne traume, mogu biti zatvorene i otvorene (ako postoji rana). Problemi pacijenata sa zatvorenim prijelomima: gubitak svijesti; lokalna bol; hematom; deformacija. Problemi pacijenata sa otvorenim prelomima: defekt kože; pauza; krvarenje; depresija ili pomeranje kosti.

Prelomi baze lobanje - nastaju usled indirektne povrede: udaranje glavom o dno rezervoara, doskok na noge prilikom pada sa visine. Ovo je teška otvorena trauma lubanje, jer je narušen integritet dura mater, a infekcija može prodrijeti u šupljinu lubanje iz nosa, paranazalnih sinusa i slušnih kanala. Prioritetni problemi pacijenta: odliv cerebrospinalne tečnosti, prvo sa primesom krvi, zatim providan; pojava modrica 1-2 dana nakon ozljede. Lokacija curenja cerebrospinalne tekućine i izgled modrica ovisi o mjestu prijeloma. Znakovi prijeloma baze lubanje po lokalizaciji (vidi aneks 9)

Potencijalni problemi pacijenata: rizik od infekcije mozga i njegovih membrana, invalidnost i invalidnost, smrt zbog gušenja.

Značajke hitne pomoći kod prijeloma baze lubanje: izvršiti laganu tamponadu vanjskog slušnog kanala ili prednjih nosnih prolaza, ovisno o lokaciji oštećenja.

Zdravstvena njega za zatvorene povrede glave

Zatvoreni tipovi TBI su potres mozga, uzrok je udarac ili pad, koji uzrokuje precizna krvarenja u moždanoj tvari; kontuzija mozga, uzrok je udarac u moždano tkivo na lobanji, dok su dijelovi moždanog tkiva uništeni (puknuće, omekšavanje, krvarenje); kompresija mozga nastaje zbog intrakranijalnog krvarenja, cerebralnog edema ili pritiska koštanih fragmenata.

Dijagnoza oštećenja mozga ponekad je teška čak i za doktore. Kod zatvorene TBI pacijentove probleme formulira medicinska sestra na osnovu cerebralnih i fokalnih simptoma.