Zdjelični ureter gdje se nalazi kod žene. Kamen u mokraćovodu: simptomi kod žena i metode liječenja

Ljudski urinarni sistem se sastoji od nekoliko međusobno povezanih organa koji doprinose uklanjanju viška tečnosti iz organizma. Svaki organ ima svoju funkcionalnu osobinu. Urin iz bubrega ulazi kroz mokraćovode.

Struktura i topografska anatomija uretera kod žena donekle drugačije iz uretera kod muškaraca zbog posebnosti položaja organa genitourinarnog sistema. Od čega se sastoji ureter i kako izgleda, razmotrit ćemo dalje.

Šta je to, koliko ih je i gdje su - topografija

Organ koji prenosi tečnost od bubrega do bešike naziva se ureter.

Mokraćovod povezuje bubrege i bešiku. To je dvostruki organ, koji izgleda kao dvije paralelne šuplje cijevi. Ove cijevi se sastoje od glatkog mišićnog tkiva i vizualno su blago spljoštene. Mokraćovod nosi vodu iz bubrežne karlice u šupljinu mokraćne bešike.

Funkcije uretera

Mokraćovod služi za transport tečnosti do bešike. Organ ima motoričku autonomnu specifičnost funkcionisanja.

Ritam kontrakcija osigurava pejsmejker, koji se nalazi na vrhu zdjeličnog dijela uretera. Cikličnost, brzina, frekvencija ritma zavise od zapremine akumulacije tečnosti, položaja ljudskog tela, njegove fizičke aktivnosti, stanja nervnog sistema i iritacije mokraćnih puteva.

poziv na smanjenje zbog koncentracije kalcija u fibroznoj strukturi uretera.

Šta je krvožilni sistem?

U skladu s dužinom organa, opskrba krvlju (inervacija) uretera obezbeđuju krvni sudovi cijelom svojom dužinom.

Žile su koncentrisane u vanjskoj ljusci mokraćnog organa. U početnom dijelu mokraćovodne cijevi, arterijske grane polaze od bubrežnih arterijskih pleksusa, u donjem dijelu - od krvosnabnih sudova ilijačne arterije (temeljene su na žilama pupka, maternice i mjehura).

Odliv venske krvi nastaje u istoimenim venama, teče paralelno sa arterijskim. U donjem dijelu organa, ilijačni limfni čvorovi se smatraju regionalnim, u donjem dijelu - lumbalni limfni čvorovi. Inervaciju provode autonomni živčani skupovi karlice, kao i u peritonealnoj šupljini.

Peristaltika

Kretanje tečnosti unutar uretera je obezbeđeno njegovom peristaltikom, koju obezbeđuje pejsmejker (pejsmejker). Može biti jedan ili više. Osim toga, svaki dio uretera radi autonomno.

U trenutku nakupljanja tečnosti u proksimalnoj zdjelici dolazi do istezanja zida karlično-ureteralnog dijela organa, što daje poticaj peristaltici zidova uretera.

pokretni talas prenosi impuls cijelom dužinom organa, koji se osigurava kontrakcijom mišićnih snopova. Tečnost se izbacuje u ureteralnu cijev. Kompresija mišića zdjelice zatvara oslobađanje viška tekućine u ureter. Vanjski kružni mišići pokreću tekućinu kroz mokraćovod do mjehura.

Prije izbacivanja urina u šupljinu mjehura, kontrakcije prestaju, peristaltika jenjava.

Pritisak u uparenom organu obezbeđuje slobodan ulazak urina u bešiku. Drugi peristaltički talas doprinosi zadebljanju i skraćivanju intramuralnog preseka, a zalisci ušća uretera sprečavaju odliv mokraće nazad.

Peristaltički talas se može pojaviti 2 do 5 puta u minuti.

Sinhrono djelovanje peristaltičkih elemenata oslobađa bubrege od viška tekućine i osigurava njen ravnomjeran protok u mjehur.

Dakle, ureter je važan organ urinarnog sistema. Mokraćovod osigurava pražnjenje bubrega od viška tečnosti, rad uparenog organa direktno je povezan sa stanjem bubrega i njihovim radom.

Kako mokraćovod zaista izgleda pogledajte u videu:

Kliknite za pregled (dojmljivo, ne gledajte)

Mokraćovod je upareni mokraćni organ koji služi za odvod urina u mjehur.

Struktura uretera

Mokraćovod počinje od suženog područja bubrežne zdjelice, gdje teče urin formiran u bubregu. Njegov ekskretorni kraj završava u zidu mjehura. Na tom mjestu sluznica formira nabor koji sprječava obrnuti tok urina. Preklop radi kao ventil, jer zahvaljujući mišićnim vlaknima koje sadrži, može se aktivno zatvoriti.

Izvana, mokraćovod ima oblik tanke cijevi, koja ima vanjsku ljusku vezivnog tkiva, srednji mišićni sloj, čija su vlakna isprepletena u različitim smjerovima, i unutrašnju sluznicu, koja formira uzdužne nabore cijelom dužinom. uretera.

Dio uretera nalazi se u trbušnoj šupljini, a dio - u šupljini male karlice. Po cijeloj dužini, segmenti suženja se izmjenjuju s proširenjima. U prosjeku, promjer ovog organa u trbušnoj šupljini je od 8 do 15 mm, u maloj karlici - do 6 mm. Značajna elastičnost omogućava proširenje mokraćovoda ako je odliv mokraće otežan do 8 cm, na primjer, ako u mokraćovodu ima kamenaca. Usko grlo je izlaz iz bubrežne karlice, a to je biološki svrsishodno.

Funkcije uretera

Glavna funkcija mokraćovoda je pravovremeno uklanjanje urina formiranog u bubrezima u mjehur. Najprije se puni gornji dio mokraćovoda, a zahvaljujući kontrakcijama mišićnih vlakana u njegovom zidu, urin ide dalje u mjehur, čak iu vodoravnom položaju osobe.

Pregled uretera

Anketa počinje prikupljanjem pritužbi. Najčešće se pacijenti s bolestima uretera žale na bol. Bol može biti ubod, bolan, paroksizmalan, zadavati stomak. Poraz zdjelične regije može uzrokovati kršenje ritma mokrenja - disuriju.

Pri palpaciji abdomena može doći do napetosti u prednjem zidu abdomena i bolova duž uretera. Donji segment ovog organa se može opipati kroz vaginu kod žena ili rektum kod muškaraca.

Analiza urina s patologijom uretera može otkriti leukocite i eritrocite. Najčešće je to dokaz upalnih promjena ili kamenca u mokraćovodima.

Cistoskopija vam omogućava da pregledate usta uretera u mjehuru - njihov oblik, veličinu, lokaciju, prisutnost krvi ili gnojnog iscjetka u njima. Kromocistoskopija vam omogućava da utvrdite blokadu prolaza mokraće zbog kamenca u ureteru ili oštećenja. Kateterizacijom se može preciznije odrediti stepen oštećenja, a može biti i sredstvo za liječenje mokraćovoda ako je potrebno odvođenje urina.

Obična urografija ne pokazuje uretere, ali se u njima mogu vidjeti rendgenski kamenci. Njihov tok je vidljiv u studiji sa kontrastom - ekskretornom urografijom. U ovim slučajevima može se naći i asimptomatsko umnožavanje uretera. U slučaju uvođenja kontrasta iz šupljine mjehura, studija se naziva retrogradna ureterografija.

Kontraktilne sposobnosti se ispituju pomoću rendgenske kinematografije, elektroureterografije. Ovakvim pregledima mogu se otkriti takve disfunkcije uretera, hipo- ili hiperkinezija, hiper- ili atonija.

Bolesti uretera i pristupi njihovom liječenju

Razlikovati urođenu i stečenu patologiju uretera. Kongenitalne bolesti nastaju pod uticajem štetnih faktora na fetus.

Hipoplazija se često javlja uz nerazvijenost odgovarajućeg bubrega. Promjer mokraćovoda se smanjuje, na nekim mjestima može obliterirati. Suženje, odnosno stenoza, najčešće se javlja u vezikoureteralnom segmentu. U tim slučajevima moguće je kirurško liječenje uretera plastikom zahvaćenog segmenta.

Zalisci uretera su udvostručenje unutrašnje ljuske organa u obliku nabora, prilično su rijetki.

Kongenitalna atonija je jedna od najtežih patologija. Zbog nedostatka kontrakcija, mokraćovod se jako širi. Klinički se to možda ne manifestira ni na koji način, ali u mokraći se nalazi trajna piurija.

Stečene bolesti su uglavnom rezultat narušene prohodnosti. To može biti zbog pritiska izvana ili prisutnosti opstrukcije u lumenu.

Izvana, kompresija najčešće uzrokuje dugotrajni zatvor, pregibe mokraćovoda, ginekološku patologiju, karcinome mokraćne bešike, prostate i grlića materice.

Kod urolitijaze, mali kamenčići iz zdjelice bubrega mogu ući u ureter, ometajući odljev mokraće. Kirurška operacija ureterolitotomija se izvodi kako bi se uklonili kamenci iz uretera ako su druge metode bile neučinkovite.

Uz kamenje, opstrukciju organa može uzrokovati kancerogen tumor, kronični upalni proces (na primjer, kod tuberkuloze, šistosomije). Liječenje mokraćovoda će se sastojati od uklanjanja opstrukcije ili kirurškog uklanjanja uretera i drenaže bubrežne zdjelice.

S fibroznom lezijom u regiji retroperitonealnog tkiva javlja se fibrozni poliureteritis. Mokraćovod je u ovom slučaju izvana prekriven vlaknastim tkivom u obliku rukava, koje ga savija izvana. Ova patologija se također može ispraviti samo operacijom.

Ušće uretera je sastavni dio urinarnog sistema. Prvo, da shvatimo šta je urinarni sistem i kako on funkcioniše.

urinarni Sistem je kompleks organa koji formiraju, sakupljaju i uklanjaju metaboličke produkte (urin) iz tijela.

Sada navodimo redom organe koji ga formiraju: bubrezi, bubrežna zdjelica, ureteri, mjehur, uretra.

Dakle, razmotrimo sve redom, bubrezi se nalaze u retroperitonealnoj šupljini, pored lumbalne kičme, imaju oblik koji podsjeća na grah i obavljaju važnu ulogu u ljudskom tijelu - filtriraju nepotrebne tvari iz krvi. Urin se nakuplja u malim čašicama koje se spajaju i formiraju bubrežnu karlicu. Oni zauzvrat prolaze direktno u uretere - tanke cijevi koje se ulijevaju u mjehur. Mokraćovode obavljaju funkciju preusmjeravanja urina iz bubrežne zdjelice.

Ušće uretera (na latinskom - ostium ureteris) - otvor koji prolazi kroz zid mokraćnog mjehura, koji povezuje mokraćovod i mjehur.

Ušće mokraćovoda se nalazi u sredini mokraćne bešike. Na spoju mokraćovoda s mjehurom, gornji dio uretera formira nabor. Između mokraćovoda se formira i nabor, koji je osnova trokuta mokraćnog mjehura - dio sluznice bez submukoznog sloja (vrh trokuta je unutrašnji dio uretre).

Usta su anatomsko suženje mokraćovoda, zbog čega se tu najčešće zaglavljuju kamenci. To uzrokuje vrlo neugodne senzacije i dovodi do opasnih komplikacija i ozbiljnih posljedica.

Prečnik otvora je približno 1 mm. Kada se otvor mokraćovoda otvori, on ima oblik okrugle rupe slične ribljim ustima. Uvođenjem konusne sonde pokazalo se da bi, ako bi otvori bili maksimalno otvoreni, njihov prosječni prečnik bio: desno - 3,1 ± 0,1 mm, lijevo - 3,2 ± 0,05 mm.

Usta su blago podignuta i imaju 7 osnovnih oblika:

  1. bodovi;
  2. lijevci;
  3. trokut;
  4. polumjesec;
  5. ovalni;
  6. zarez
  7. u obliku proreza

Ušća mokraćovoda su građena od velike količine glatkih mišića, koji svojim kontrakcijama ne dozvoljavaju mokraći da se vrati u bubreg.

Zatim urin slijedi kroz mokraćni kanal u vanjsko okruženje. Uretra je nespareni cjevasti mišićni organ koji obavlja funkciju uklanjanja mokraće iz mokraćnog mjehura u vanjsko okruženje.

Zaključak

Ušće mokraćovoda je dio mokraćnog sustava koji prodire u mjehur i povezuje mokraćovod s njim, obavljajući time funkciju kretanja mokraće do mjehura. Usta su dizajnirana tako da se urin ne može vratiti u bubrege. To je zbog prisutnosti glatkih mišićnih vlakana koja se aktivno kontrahiraju. Usta mogu imati drugačiji oblik.

Usta su najuži dio mokraćnog sistema, stoga se kod urolitijaze kamenje često zaglavi na ovom mjestu i uzrokuje vrlo bolne senzacije. Osim toga, može dovesti do ozbiljnih povreda i posljedica. To znači da svakako trebamo pratiti stanje našeg tijela, a ako se pojave bilo kakve sumnjive promjene, odmah se obratiti specijalistu. Želim vam zdravlje i dobro raspoloženje, dragi čitaoci!

Tanka duga cijev se zove ureter. Polazi od karlice bubrega, a zatim direktno u bešiku. Njegova lokacija je izvan trbušnog prostora, doseže 34 cm, minimalna vrijednost indikatora je oko 24 cm. Vrijedi napomenuti da se desni i lijevi ureteri razlikuju po dužini. Zbog svog položaja, desna strana je manja od lijeve.

Značajke strukture uretera

Zahvaljujući anatomiji genitourinarnog sistema, moguće je pratiti mišićni sloj u mokraćovodima, što doprinosi normalnom kretanju urina do mokraćne bešike. Takođe, ovaj sloj služi kao zaštita od obrnutog procesa. Unutrašnji dio mokraćovoda je obložen epitelom, spolja je vidljiv omotač fascije.

Tamo gdje se prati depresija, glatka mišićna vlakna se mogu vidjeti u velikom broju. Omogućuju da se svojom kontrakcijom spriječi otjecanje mokraće u organe bubrega u suprotnom smjeru.

Prema svojoj strukturi, uretere karakteriziraju tri suženja:

  • Prijelaz zdjelice u ureter;
  • treći je srednji, odnosno mjesto koje glatko prelazi u malu karlicu;
  • treće suženje su usta.

Kamene formacije imaju tendenciju da se zaglave u ovim dijelovima. Vrijedi detaljnije opisati svako sužavanje, dajući opis svakog od njih.

  1. Ovaj segment se naziva i karlično-ureteralni segment. Ako je kamen u prečniku veći od dva centimetra, postoji velika vjerovatnoća da će se zaglaviti na ovom mjestu.
  2. Površina pri prelasku postaje već do 4 mm.
  3. Ovaj segment se naziva vezikoureteralni segment. Njegov promjer postaje već do 1-5 mm. Većina kamenja se zaglavi u ovom uskom području.

Mjesto na kojem se formiraju kamenci naziva se bubrežna karlica. Ovdje se zaglave. Javljaju se sa istom učestalošću formiranja, i na lijevoj i na desnoj strani uretera.

Najčešće se kamen u ureteru formira u predelu bubrega. Shodno tome, njihov sastav je identičan. Najčešći kamenci su sastavljeni od kalcijum oksalata.

Faktori za prolazak kamenja

Prilikom planiranja efikasnog tretmana treba uzeti u obzir dva glavna faktora: veličinu i lokaciju kamenja. Ako kamen ne prelazi 4 mm, gotovo uvijek (90% slučajeva) nije potrebna operacija, formacije će same napustiti tijelo. Ako promjer kamena dosegne 9 mm, tada se takva uspješna predviđanja smanjuju na 50%. Praktično nema šanse za samostalan izlazak iz proksimalnog dijela. Ovdje će najvjerovatnije biti potrebna operacija.

Stručnjaci identifikuju karakterističan izraz koji zvuči kao "kameni put". Njegov značaj leži u prikupljanju fragmenata kamenja koji su se vremenom formirali, eventualno zaglavili ili izazvali razvoj opstrukcije uretera kod muškaraca.

4 glavna simptoma

Karakteristični simptomi se javljaju kada se kamenac u mokraćovodu zaglavi. Čovjek osjeća jak bol, kolike prilično intenzivne prirode. Neugodni osjećaji počinju iznenada, jednako brzo i završavaju. Takvi simptomi povezani su s lokacijom kamena. Ovisno o tome, postoji nekoliko glavnih simptoma koji su tipični za svaki odjel:

  1. U slučajevima kada se mali kamenčići nalaze u čašici, najčešće neće biti izraženih simptoma. Njihovo prisustvo se u većini slučajeva otkriva slučajno tokom rendgenskog ili drugog pregleda. Takve formacije mogu izazvati razvoj zaraznih bolesti, jake bolove. Ako su kamenci dovoljno veliki, moguća je opstrukcija grlića materice u čašici.
  2. Ako se kamenci nalaze u bubrežnoj zdjelici, izazivaju opstrukciju. Bol je u ovom slučaju uglavnom sa strane. Ako se zarazna bolest razvije na pozadini kamenih formacija, pacijent će vjerojatno razviti pijelonefritis ili sepsu. Kod malih formacija neće biti simptoma.
  3. U slučajevima kada se kamenje nalazi u proksimalnoj regiji uretera, uočava se akutna bol, njegove manifestacije počinju sasvim neočekivano. Kada kamenac prođe, u skladu s tim se mijenja i lokacija boli.
  4. Ako su kamenci u distalnim dijelovima, tada bol prati ingvinalni kanal, vanjski dio genitalnih organa. Ako se kamenci nalaze direktno u vezikoureteralnoj regiji, u takvim slučajevima moguće su manifestacije učestalog mokrenja.

Postoje neki simptomi koji zahtijevaju hitnu hospitalizaciju:

  • Ako osoba ima jedan bubreg, dolazi do stvaranja kamena;
  • nepodnošljiva bol, koja zahtijeva upotrebu analgetika;
  • pacijent ima groznicu ili leukocitozu;
  • osjećaj mučnine, napadi povraćanja, njihove česte manifestacije;
  • manifestacije azotemije.

Dijagnostika

Uretra (uretra) je važan saveznik u dijagnozi ove manifestacije. U ovom slučaju uzimaju se u obzir podaci dobiveni nakon palpacije, kao i dodatne mjere.

Kamen u mokraćovodu kod muškaraca dijagnosticira se palpacijom u dijelu uretre koji visi u perineumu. Rektalni pregled je neophodan u slučajevima kada se kamenci nalaze u stražnjim odjeljcima.

Koristi se ultrazvuk mokraćnog mjehura koji omogućava otkrivanje akustične sjene u uretri. Obavezan je test urina koji će pomoći u utvrđivanju upalnog procesa.

Drugi način je uvođenje metalne bougie u uretru. Može doći do osjećaja opstrukcije, blagog trenja.

Za dijagnozu diferencijalne vrste koriste se urografija, ureteroskopija.

Kamenje u prostati (prostata)

Prema statističkim istraživanjima, oko 40% muškaraca pati od takve bolesti od 8 do 10 godina od postavljanja dijagnoze bolesti. Uzrok ove bolesti je hronična priroda bolesti prostate. Ovaj proces je praćen kongestivnim manifestacijama u sekretu prostate. Osim toga, uz stalni preopterećenost, stresne situacije, hipotermiju i prisutnost ovisnosti, kod muškaraca se s vremenom na ovom mjestu počinje formirati kamenac. Osim toga, dolazi do kršenja pravila lične higijene, neaktivnog načina života i neredovnog seksualnog života. Također je važno minimizirati pojavu formacija kako bi se podvrgli pregledima na prisustvo upalnih bolesti u mokraćnom sistemu.

Akcione taktike

Prije svega, potrebno je jasno znati veličinu kamena i njegovu lokaciju. Ako promjer formacija ne prelazi pet mm, ne brinite, one će izaći same. Vaš ljekar može propisati povećanje količine tekućine koju pijete dnevno, posebno čiste vode. Prepisati analgetike.

Jednom u dvije sedmice potrebno je obaviti pregledne procedure, urograme, koji pokazuju dinamičan razvoj kamenih pokreta. Pacijent treba da filtrira urin kako bi sačuvao analizu za kamenac. Pojedinačno, pacijent treba da prati prisustvo ili odsustvo sledećih simptoma:

  • Vrućica;
  • zarazne bolesti urinarnog sistema;
  • jak, oštar bol;
  • nekontrolisani napadi povraćanja, jak osećaj mučnine.

Tretman

Ako se zarazna bolest počne razvijati na pozadini formacija, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. U slučajevima kada nema tegoba, izraženih bolova, infekcija, tada lekar propisuje lečenje u zavisnosti od toga kako se pacijent oseća. Ako postoji potpuna opstrukcija, bubreg je oštećen tokom dana. U periodu do dvije sedmice promjene na organima bubrega su nepovratne. Preporučuje se da se što prije obratite specijalistu za pomoć, da se podvrgnete kvalitetnoj dijagnostici i odlučite o tijeku liječenja.

Hirurška intervencija

Postoje dvije vrste ovog tretmana:

  • Potpuno uklanjanje naziva se prostatektomija;
  • uklanjanje mjesta gdje je kamenac lokaliziran naziva se resekcija prostate.

Preventivne mjere

Da biste izbjegli takve manifestacije kao što je stvaranje kamenja u ureteru, dovoljno je pratiti svoje zdravlje. Neophodno je pridržavati se osnova zdravog načina života, voditi aktivan život, pratiti ishranu i redovno ići na preglede. Pravovremeno liječenje će vas spasiti od mogućih komplikacija, dugog liječenja i kirurške intervencije.

Pacijenti koji se susreću sa problemima urinarnog sistema, postavljaju se brojna pitanja o bolesti. Oni žele znati sve aspekte: od karakteristika njihove patologije do varijanti norme. Razmotrite strukturu uretera i mokraćnog mjehura, njihove funkcije i veličine.

Struktura, lokacija i funkcija mjehura

Mokraćna bešika je organ za nakupljanje i privremeno skladištenje urina, koji se u pravilnim intervalima izlučuje kroz uretru. Njegova glavna uloga je skladištenje i izlučivanje urina u uretru.

Njegova zapremina se kreće od 500-800 ml i varira u zavisnosti od individualnih karakteristika osobe.

Oblik i položaj u odnosu na druge organe i tkiva zavise od stepena njegove napunjenosti urinom i pola pacijenta.

  • Lokacija kod žena. Kada je bešika prazna, kod žena leži u karličnoj šupljini. Od rektuma je odvojen vaginom i maternicom. Kada se napuni urinom, mijenja oblik i u slučaju jakog istezanja dostiže nivo pupka. Široki dio (donji) usmjeren je prema vagini, a uži dio ide u mokraćnu cijev. Prednja površina materice je u blizini prednje površine kod žena.
  • lokacija kod muškaraca. Prazan mjehur nalazi se u karličnoj šupljini, a kod muškaraca je odvojen od rektuma sjemenim mjehurićima i mjestom sjemenovoda. Donji ili široki dio mjehura kod muškaraca je okrenut prema rektumu. Donji dio je srastao sa prostatom, dok gornji dio ostaje pokretan. Kod muškaraca crijevne petlje su uz gornju površinu.
  • Lokacija kod novorođenčadi. Mokraćovod kod novorođenčadi je drugačiji. Kod novorođenčadi, mjehur se nalazi mnogo više nego kod odrasle osobe. Odmah nakon rođenja počinje se postepeno spuštati, a do šestog mjeseca života dijete se određuje na nivou gornjeg ruba spoja stidnih kostiju.

Unutrašnja struktura i opskrba krvlju

Bešika se sastoji od tri sloja: mišićnog, mukoznog i seroznog.


Mišićni sloj uključuje tri vrste vlakana koja se rastežu i skupljaju po potrebi. Tamo gdje mjehur prelazi u mokraćnu cijev, mišićni sloj formira sfinkter (pulpu), koji se nehotice skuplja (bez obzira na želju pacijenta).

Sluzokoža je ružičasta i prekrivena naborima. Ima male mukozne žlijezde i limfne folikule.

Ovaj organ se opskrbljuje krvlju iz gornje i donje cistične arterije, koje pripadaju bazenu velikih ilijačnih arterija. Limfa teče u obližnje ingvinalne limfne čvorove.

U intervalima od nekoliko minuta, otvori mokraćovoda se nehotice otvaraju u šupljinu mjehura i izbacuje se mala količina urina. Postigavši ​​određeni položaj i veličinu, obavlja svoje funkcije i izbacuje urin u mokraćnu cijev, odakle se izlučuje.

Moguće anomalije

Uobičajene razvojne anomalije uključuju:

  • divertikulum. To je vrećasta izbočina zida. Postoje pojedinačne i višestruke opcije. U takvim divertikulama urin stagnira, što doprinosi razvoju cistitisa;
  • rascjep i fistule kanala koji povezuje mjehur kroz pupčanu vrpcu s plodovom vodom tokom fetalnog razvoja;
  • njegovo odsustvo ili nerazvijenost je rijedak. Porok nespojiv sa životom;
  • udvostručavanje. U šupljini mjehura nalazi se septum koji ga dijeli na dva dijela, što onemogućuje mjehuru da u potpunosti obavlja svoje funkcije. Liječenje je operativno.

Struktura, lokacija i zadaci uretera

Mokraćovod potiče iz bubrežne karlice. To je šuplja cijev prečnika oko 4-6 mm i dužine 300 mm. Njegov zadatak je da transportuje urin od bubrega do bešike i spreči obrnuti tok mokraće.

Od zdjelice bubrega spušta se iza peritoneuma do dna stijenke mjehura, kroz čiji zid prodire u kosom smjeru.

Promjer uretera ovisi o području, jer postoje anatomska suženja:

  • odmah nakon prijelaza zdjelice u ureter;
  • na granici između njegovog prijelaza u karličnu šupljinu;
  • svuda u karličnoj šupljini;
  • na mestu ulaska u bešiku (sužava se za 2-3 mm).

Mokraćovod kod žena je 20-25 mm kraći nego kod muškaraca. Proteže se duž slobodnog ruba jajnika i prolazi u dnu širokog ligamenta maternice. Prodire u otvor između vagine i mokraćnog mjehura u kosom smjeru. Na spoju formira mišićni sfinkter.

Zid mokraćovoda se sastoji od tri sloja: vezivnog tkiva, mišića i sluzi.

Na izlazu iz karlice nalazi se sfinkter koji sprečava obrnuti protok urina u bubreg. A sfinkter u bešici pomaže izbacivanju urina.

Na rendgenskom snimku, mokraćovod izgleda kao duga, uska senka koja ide od bubrega do bešike. Njegova veličina i dužina razlikuju se kod pacijenata. Konture su glatke i jasne. Brojne fiziološke zakrivljenosti i suženja su zabilježene na rendgenskim snimcima.

Pitanja

Pitanje: Koliko urina drži i zadržava bešika?

Odgovor: Prema nekim izvještajima, do 1-1,5 litara, ali kapacitet mjehura je individualni pokazatelj.

Pitanje: Koliko je uretera normalno?

Odgovor: Zdrava osoba ima dva uretera - po jedan iz svakog bubrega. Kod razvojnih anomalija postoje dvostruki ili trostruki ureteri ili izostanak mokraćovoda na jednoj strani.

Pitanje: Koliki je prečnik uretera u mm i koliko je dugačak?

Odgovor: Prosječni promjer uretera kod zdrave osobe je unutar 5-6 mm, dužina ovisi o spolu i individualnoj strukturi, u prosjeku je 200-300 mm.

aurolog.ru

Naziv, država, obrazac za izdavanje, segment cijena

Osteohondroza u prijevodu znači "okoštavanje hrskavice" Klikom na naziv pojavljuje se sljedeći opis:
Rad odeljenja ministarstva za mart 2007. godine I. Odsek (odeljenja pod nadzorom zamenika ministra
Poliomijelitis je akutna virusna bolest. Poliovirus inficira kičmenu moždinu i druge dijelove nervnog sistema.
Opšti plan strukture parenhimskog unutrašnjeg organa. Odjeli digestivnog trakta i karakteristike
Tehnika prednje tamponade nosa kod krvarenja iz nosa. Klinička anatomija vanjskog nosa

Ovo je rekreativni centar, koji se nalazi u samom centru hotela Crimean Breeze Residence. Sve
Opšti plan kičme. Struktura i vrste spojeva. Grudni koš. Rebra i grudna kost. Skeleton
Tifusna groznica
Tema: "Tefusna groznica"

Postavite dugme na svoju stranicu:
Lijek

medznate.ru

Lokacija u odnosu na organe i peritoneum

Izlaz iz bubrega formira se suženim otvorom karlice. Ušće uretera se nalazi unutar mokraćne bešike. Prolazi kroz zid i formira bilateralne rupe u obliku proreza na sluznici mokraćnog mjehura. Na ušću se od gornjeg dijela formira nabor, prekriven sluzokožom.

Uobičajeno je razlikovati 3 dijela uretera.

Abdominalni - prolazi kroz retroperitonealno tkivo u stražnjem zidu abdomena, zatim ide duž bočne površine do male karlice, sprijeda se naslanja na veliki mišić psoas. Početni dio desnog uretera leži iza duodenuma, a bliže zdjeličnoj regiji - iza mezenterija sigmoidnog kolona.

Referentna tačka za lijevo je stražnji zid pregiba između dvanaestopalačnog crijeva i jejunuma. U zoni prijelaza u karlicu, desni ureter leži iza baze mezenterija.

Zdjelica - kod žena se nalazi iza jajnika, savijajući se oko grlića maternice sa strane, ide duž širokog ligamenta maternice, uklapa se između zida mjehura i vagine. Kod muškaraca, ureteralna cijev prolazi prema van i ispred sjemenovoda, prolazeći kroz njega, ulazi u mjehur gotovo ispod gornjeg ruba sjemene vezikule.

Distalni dio (najudaljeniji od bubrega) - prolazi kroz debljinu zida mjehura. Dužina je do 1,5 cm. To se zove intramuralno.

U kliničkoj praksi je pogodnije podijeliti ureter po dužini na tri jednaka dijela:

  • top;
  • prosjek;
  • dnu.

Dimenzije

Kod odrasle osobe, dužina mokraćovoda je 28-34 cm.Ovisi o rastu, određuje se visinom lokacije bubrega kada su položeni u embrion. Kod žena, dužina organa je 2-2,5 cm kraća nego kod muškaraca. Desni ureter je jedan centimetar kraći od lijevog, jer je lokalizacija desnog bubrega nešto niža.

Lumen cijevi nije isti: suženja se izmjenjuju s područjima ekspanzije. Najuži delovi su:

  • pored karlice;
  • na granici abdominalne i karlične regije;
  • prilikom ulaska u bešiku.

Ovdje je promjer uretera 2-4 mm, odnosno 4-6 mm.

Segmenti se razlikuju između suženih dijelova:

  • vrh - pijelouretralni segment;
  • područje dekusije sa ilijačnim žilama;
  • donji - vezikoureteralni segment.

Trbušni i karlični dijelovi uretera razlikuju se po lumenu:

  • u predjelu trbušnog zida iznosi 8-15 mm;
  • u karlici - jednoliko širenje ne više od 6 mm.

Međutim, treba napomenuti da se zbog dobre elastičnosti zida ureter može proširiti do 8 cm u promjeru. Ova prilika pomaže da se izdrži zadržavanje urina, zagušenje.

Histološka struktura

Održava se struktura uretera:

  • iznutra - mukozna membrana;
  • u srednjem sloju - mišićno tkivo;
  • spolja - advencijalna membrana i fascija.

Sluzokoža se sastoji od:

  • prelazni epitel raspoređen u nekoliko redova;
  • ploča koja sadrži elastična i kolagena vlakna.

Unutrašnja školjka cijelom dužinom formira uzdužne nabore koji štite integritet kada se rastegne. Mišićna vlakna rastu u mukozni sloj. Oni vam omogućavaju da zatvorite lumen iz obrnutog toka urina iz mokraćnog mjehura.

Mišićni sloj se sastoji od snopova ćelija koji se kreću u uzdužnom, kosom i poprečnom smjeru. Debljina mišićnih ćelija je različita. Gornji dio uključuje dva mišićna sloja:

  • uzdužni;
  • circular.

Donji dio je ojačan sa tri sloja:

  • 2 uzdužna (unutrašnja i vanjska);
  • sredina između njih - kružna.

snabdevanje krvlju

Tkiva uretera primaju hranu iz arterijske krvi. Žile leže u advencijskoj (vanjskoj) ljusci i prate je cijelom dužinom, prodiru duboko u zid malim kapilarama. Arterijske grane polaze u gornjem dijelu od arterije jajnika kod žena i testisa kod muškaraca, kao i od bubrežne arterije.

Srednja trećina prima krv iz abdominalne aorte, unutrašnjih i zajedničkih ilijačnih arterija. U donjem dijelu - od grana unutrašnje ilijačne arterije (uterine, cistične, umbilikalne, rektalne grane). Vaskularni snop u trbušnom dijelu prolazi ispred uretera, au maloj zdjelici iza njega.

Venski protok krvi formiraju istoimene vene, smještene paralelno s arterijama. Iz donjeg dijela krv teče kroz njih u grane unutrašnje ilijačne vene, a iz gornjeg u venu jajnika (testikularne).

Limfna drenaža ide sopstvenim sudovima do unutrašnjih ilijačnih i lumbalnih limfnih čvorova.

Osobine inervacije

Funkcije uretera kontroliše autonomni nervni sistem preko nervnih čvorova u trbušnoj i karličnoj šupljini.

Nervna vlakna su dio ureteralnog, bubrežnog i donjeg hipogastričnog pleksusa. Grane vagusnog nerva približavaju se gornjem dijelu. Donji - ima jednu inervaciju sa karličnim organima.

Redukcioni mehanizam

Glavna funkcija mokraćovoda je potiskivanje urina iz zdjelice u mjehur. Ovu funkciju osigurava autonomna kontraktilnost mišićnih stanica. U ureteropelvicnom segmentu nalazi se pejsmejker (pejsmejker), koji postavlja potrebnu brzinu kontrakcija. Ritam može varirati u zavisnosti od:

  • horizontalni ili vertikalni položaj tijela;
  • brzine filtracije i stvaranja urina;
  • "indikacije" nervnih završetaka;
  • stanje i spremnost mokraćne bešike i uretre.

Dokazano je direktno djelovanje kalcijevih jona na kontraktilnu funkciju uretera. Snaga kontrakcija ovisi o koncentraciji u glatkim mišićnim stanicama mišićnog sloja. Unutar uretera stvara se pritisak koji premašuje onaj u zdjelici i mjehuru. U gornjem dijelu jednaka je 40 cm vode. Art., bliže bešici - dostiže 60.

Takav pritisak je sposoban da "pumpa" urin brzinom od 10 ml u minuti. Opća inervacija uretera sa susjednim dijelom mokraćne bešike stvara uslove za koordinaciju mišićnih napora ovih organa. Pritisak u mokraćnom mjehuru se „prilagođava“ ureteralnom pritisku, pa je u normalnim uvjetima spriječen obrnuti refluks urina (vezikoureteralni refluks).

Karakteristike strukture u djetinjstvu

Kod novorođenčeta, dužina mokraćovoda je 5-7 cm, ima izvijen oblik u obliku “koljena”. Tek u dobi od četiri godine dužina raste na 15 cm. Intravezikalni dio također postepeno raste od 4-6 mm kod dojenčadi do 10-13 mm do 12 godina.

Mišićni sloj u zidu je slabo razvijen. Elastičnost je smanjena zbog tankih kolagenih vlakana. Međutim, mehanizam kontrakcije osigurava prilično veliku evakuaciju urina, ritam kontrakcija je stalno čest.

Kongenitalne razvojne anomalije su:

  • atrezija - potpuno odsustvo ureteralne cijevi ili izlaza;
  • megaloureter - izraženo širenje promjera duž cijele dužine;
  • ektopija - poremećena lokacija ili vezanost uretera, uključuje komunikaciju sa crijevima, ulazak u mokraćnu cijev, zaobilaženje mjehura, vezu s unutarnjim i vanjskim genitalnim organima.

Metode za proučavanje strukture uretera

Za otkrivanje patologije potrebne su metode koje otkrivaju karakterističnu sliku lezije. Za ovo se primjenjuju:

  • pojašnjenje anamneze bolesti, pritužbi;
  • palpacija abdomena;
  • rendgenske studije;
  • instrumentalne tehnike.

Najčešće je patologija uretera popraćena simptomima boli. Oni su tipični:

  • karakter - stalna bolna ili paroksizmalna kolika;
  • zračenje - u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, ingvinalnim i vanjskim genitalijama, kod djece u pupku.

Po distribuciji, može se suditi o lokalizaciji patološkog procesa:

  • ako se povrede nalaze u gornjoj trećini uretera, tada bol ide u ilijačnu regiju (u hipohondrijumu);
  • od srednjeg dijela - do prepona;
  • od donje trećine - do vanjskih genitalija.

Palpacijom će iskusni liječnik utvrditi napetost mišića u prednjem trbušnom zidu duž uretera. Za detaljniju palpaciju donjeg dijela koristi se bimanualni pristup (dvoručnim). Jedna ruka sa dva prsta je uvučena u rektum, vaginu kod žena, druga čini kontra pokrete.

U laboratoriji se u analizi urina nalazi dosta leukocita i eritrocita, što može ukazivati ​​na leziju u donjem mokraćnom traktu.

Cistoskopija - uvođenjem cistoskopa kroz uretru u mjehur možete pregledati otvore (usta) uretera iznutra. Bitan je oblik, lokalizacija, alokacija krvi, gnoja.

Uz pomoć kromocistoskopije s preliminarnim unošenjem boje u venu, uspoređuje se brzina oslobađanja iz svake rupe. Dakle, može se posumnjati na prisustvo jednostrane blokade (kamen, gnoj, tumor, krvni ugrušak).

Kateterizacija mokraćovoda se provodi najtanjim kateterom kroz rupu u mokraćnoj bešici do nivoa detekcije opstrukcije. Sličan pristup za retrogradnu ureteropijelografiju omogućava vam da provjerite radiološka anatomija uretera, prisutnost prohodnosti uskih grla, zakrivljenosti.

Pregledni urogram ne pokazuje uretere, ali u slučaju postojećeg kamena (sjena kamenca) može se koristiti za sumnju na njegovu lokalizaciju.

Najotkrivenija ekskretorna urografija. Niz slika nakon intravenske injekcije kontrasta omogućava vam da pratite tok uretera i identifikujete patologiju. Senka izgleda kao uska traka sa jasnim, glatkim ivicama. Radiolog određuje lokaciju u odnosu na pršljenove. U karličnoj šupljini uočavaju se 2 savijanja: prvo u stranu, zatim na putu do mjehura do centra.

Urotomografija se radi kada postoji sumnja u značaj lezija iz susjednih organa i tkiva. Slojevite slike omogućavaju vam da ih odvojite od uretera.

Motoričke sposobnosti proučavaju se uz pomoć urokimografije. Metoda vam omogućava da identificirate smanjen ili povećan tonus mišića zida. Moderni uređaji omogućavaju da se na ekranu vidi kontrakcija različitih dijelova uretera, da se proučava električna aktivnost stanica.

Poznavanje strukture i lokacije mokraćovoda je neophodno za dijagnostiku bolesti urinarnog sistema, uporedne patologije praćene retencijom mokraće. Svaka hirurška intervencija u operativnoj urologiji treba uzeti u obzir anatomske, starosne karakteristike i pristup neurovaskularnih snopova. U medicinskom jeziku, oni se nazivaju topografija.

2pochki.com

Poglavlje 13 ZRAČENJE ANATOMIJA BUBREGA

bubrezi- upareni organ koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru sa obe strane kičme. Gornji stražnji dio bubrega je u kontaktu s lumbalnim i kostalnim dijelovima dijafragme i XII rub. Preostali dijelovi leže na lumbalnim mišićima i poprečnoj fasciji.

Prednja površina desnog bubrega omeđena je desnom nadbubrežnom žlijezdom, jetrom, vertikalnim dijelom duodenalne petlje i hepatičnom fleksurom debelog crijeva.

Prednja površina lijevog bubrega je u kontaktu sa lijevom nadbubrežnom žlijezdom, slezinom, fundusom želuca, repom pankreasa i slezeničnom fleksurom debelog crijeva.

Bubrezi su u obliku pasulja. Vanjska i prednja površina bubrega je konveksna, stražnja je ispravljena, a unutrašnja konkavna.

Izvana je bubreg prekriven tankom, lako odvojivom fibroznom kapsulom, čiji je visceralni sloj čvrsto spojen s bubregom i stvara procese koji sadrže kapilarne praznine i usmjereni su na bubrežni parenhim. Parietalni list fibrozne kapsule, debljine oko 0,1-0,2 mm, okružuje bubreg i prelazi do bubrežne pedikule u predelu bubrežnog sinusa. Ovaj dio parijetalnog lista fibrozne kapsule naziva se dijafragma bubrega i dijeli bubrežni sinus na intra- i ekstra-renalne dijelove. Između visceralnog i parijetalnog sloja fibrozne kapsule postoji uska praznina ispunjena masnim tkivom.

Ispod fibrozne kapsule nalazi se omotač glatkih mišića koji je usko povezan sa bubrežnim parenhimom.

Na vrhu vlaknaste kapsule nalazi se masni sloj. Ova kapsula pomaže da se poprave bubrezi. Infekcija može ući u masnu kapsulu kroz bubrežni sinus i tamo se lako proširiti. Prevertebralna fascija kralježnice na nivou bubrega dijeli se na prednji i stražnji list. Prednji list se nalazi ispred bubrega, zadnji list je iza. Na vanjskoj ivici bubrega spojeni su listovi fascije, formirajući fascijalnu membranu bubrega. Ova kapsula kod žena ima oblik cilindra, a kod muškaraca je skraćeni konus, sa širokom stranom okrenutom prema gore. Bubreg je okružen perirenalnom masnoćom.

Na presjeku bubrežnog parenhima makroskopski se razlikuju dva sloja: vanjski kortikalni sloj i unutrašnja medula.

Medula je podijeljena na 10-20 piramida čija je osnova usmjerena prema površini bubrega, a papile prema bubrežnom sinusu. Papile piramida su okružene malim čašicama

Prostor između piramida ispunjen je ograncima kortikalne supstance, koji se nazivaju bubrežni stupovi.

U centralnom dijelu bubrega nalazi se bubrežni sinus (renalni sinus), u kojem se nalaze bubrežna karlica, čašice, krvni i limfni sudovi, nervi, sinusna mast. Ulaz u renalni sinus, koji se nalazi na medijalnoj površini bubrega, naziva se hilum bubrega. Sprijeda i sa stražnje strane, bubrežna vrata su ograničena influksima bubrežnog parenhima, koji se nazivaju bubrežne usne.

Kavitarni sistem bubrega sastoji se od karlice, velike i male čašice.

Zdjelica ima trokutast oblik, sa širokom bazom usmjerenom duboko u bubrežni sinus. Uski dio karlice izlazi kroz hilum bubrega, savija se medijalno i prema dolje i prelazi u ureter. Zdjelica je podijeljena na dvije velike čaše koje izgledaju kao cilindri. Od malih čaša prvog i drugog reda formiraju se velike čaše. Papile piramida se ulivaju u svodove malih čaša. Struktura bubrega prikazana je na sl. 13.1.

Rice. 13.1. Struktura bubrega.

1 - karlica; 2 - velike šolje; 3 - male čaše; 4 - vrat šolje; 5 - luk čaše; 6 - papile piramida; 7 - piramida; 8 - ureter; 9 - korteks; 10 - sinusna mast.

RADIOANATOMIJA URINA SISTEMI KOD ODRASLIH

Na preglednoj radiografiji bubrezi izgledaju kao formacije u obliku graha, čiji se intenzitet malo razlikuje od intenziteta mišića jetre i lumbalnog dijela. Struktura bubrega je homogena, konture su prilično jasne. Bočna površina, gornji i donji pol su konveksni, stražnje i medijalne konture su ispravljene. Medijalna površina bubrega je paralelna sa konturom lumbalnih mišića (slika 13.2).

Veličina bubrega je promjenjiva. Kod odrasle osobe, uzdužna veličina se kreće od 80 do 130 mm, u prosjeku 100-120 mm. Dužina bubrega odrasle osobe obično je jednaka visini tri lumbalna pršljena. Poprečna veličina se kreće od 45 mm do 70 mm, u prosjeku 50-65 mm. Bez obzira na veličinu bubrega, odnos dužine i širine je 2:1. Obično je veličina lijevog bubrega nešto veća od veličine desnog. Kod muškaraca, veličina bubrega je veća nego kod žena u prosjeku za 5 mm.

Gornja granica bubrega nalazi se na nivou Th X [ _ XII, donja - b psh. Lijevi bubreg je obično 10-20 mm viši od desnog. XII rebro prelazi desni bubreg na granici gornje i srednje trećine, a lijevi bubreg je prepolovljen XII rebrom. Donji pol desnog bubrega nalazi se 30 mm iznad grebena ilijake, lijevog bubrega - 50 mm. Primjer-

Rice. 13.2. Obična radiografija (a) i dijagram (b) urinarnog trakta.

1 - desni bubreg; 2 - lijevi bubreg; 3 - kontura lumbalnih mišića; 4 - lumbalni pršljenovi; 5 - XII rub; 6 - ilijačne grebene; 7 - duga osa desnog bubrega; 8 - karlica lijevog bubrega; 9 - zona Bazy-Moyrand.

ali u 5% slučajeva, lokacija bubrega je obrnuta. Kod '/3 pacijenata, desni i lijevi bubreg nalaze se na istom nivou.

Uzdužne osi bubrega usmjerene su koso, konvergiraju pod kutom otvorene kaudalno i nalaze se približno paralelno s rubom psoas mišića. Ugao koji formiraju uzdužna os bubrega i srednja linija je 20-24 °, a kod muškaraca je nešto veći nego kod žena.

Bubrezi su fiziološki pokretni. Normalno, pomicanje bubrega, ovisno o udisanju i izdisaju ili horizontalnom i vertikalnom položaju osobe, ne prelazi visinu tijela jednog lumbalnog pršljena.

Čaše, zdjelica i ureter nisu vidljivi bez umjetnog kontrasta. Za njihovu analizu potrebno je izvršiti ekskretornu ili retrogradnu ureteropijelografiju. Analiza urograma je otežana zbog velikog broja strukturnih varijanti normalnog pelvilikcealnog sistema. Obično je oblik desne i lijeve zdjelice isti, iako ponekad struktura gornjeg urinarnog trakta bubrega možda nije potpuno identična.

Postoje tri varijante strukture karlice: ampularna (ekstrarenalna), razgranata (intrarenalna) i prelazna (mešovita).

Zdjelica ekstrarenalnog tipa karakterizira veliki kapacitet (do 10-12 ml). Sama karlica je velika, trokutastog oblika, značajan dio se nalazi izvanbubrežno, iza

Rice. 13.3. Urogram. Ekstrarenalna varijanta strukture karlice.

1 - karlica; 2 - velike šolje; 3 - male šolje.

izvan hiluma bubrega. Velike i male šolje su široke i kratke. Čini se da male čašice padaju direktno u karlicu pod pravim uglom (slika 13.3).

Zdjelica unutar bubrežnog tipa ima kapacitet od 1-3 ml, ne izlazi izvan vrata bubrega, stisnuta je u prednjem-zadnjem smjeru bubrežnim usnama. Dobro je izraženo grananje u duge i uske velike i male čašice (slika 13.4).

U karlici mješovitog tipa dobro je izražena pravilna karlica srednje veličine, smještena dijelom u renalnom sinusu, dijelom ekstrarenalno, velikim i malim čašicama (slika 13.5).

Za određivanje vrste karlice potrebno je povući liniju na urogramu kroz bazu gornje i donje velike čaše. Ako zdjelica značajno strši izvan ove linije, onda možemo govoriti o ekstrarenalnoj vrsti strukture.

Normalno, karlica ne bi trebalo da se proteže dalje od Bazy-Moyrand zone. Ova zona je ograničena horizontalnim linijama koje prolaze kroz poprečne nastavke L i L, i vertikalnom linijom koja leži 5 cm prema van od sredine kralježnice. Senka samog bubrega nalazi se bočno od ove zone. Međutim, o lokaciji bubrega može se najpouzdanije suditi prema lokalizaciji ureteropelvičnog segmenta, koji ne bi trebao biti niže od poprečnog procesa L n (vidi sliku 13.2, shema 13.2).

Dvije velike čaše (gornja i donja) povezuju karlicu sa malim čašama. Dimenzije donje velike čaše su obično veće od dimenzija gornje. U velikoj čaši se nalazi osnova (spoj sa karlicom), vrat (srednji dio u obliku cijevi) i vrh ili vrh u koji se ulijeva jedna ili više malih čašica.

Rice. 13.4. Urogram. Intrarenalna varijanta strukture karlice.

1 - karlica; 2 - velike šolje; 3 - male šolje.

Rice. 13.5. Urogram. Mješovita verzija strukture karlice.

1 - karlica; 2 - velike šolje; 3 - gornje male čaše; 4 - srednje male šolje; 5 - donje male čaše; 6 - svod male čaše u bočnoj projekciji; 7 - luk male čaše u ortogradnoj projekciji.

Male čašice nalaze se u dva reda, redom, na prednjoj i zadnjoj polovini bubrega. U svakoj maloj čaši izdvaja se baza, koja se proteže od vrha velike čaše, vrat je najuži dio i svod ili forniks koji izgleda kao lijevak koji okružuje papilu piramide. Broj malih čaša može biti od 6 do 20, češće 8-12. Mala šolja može imati jedan vrat i nekoliko svodova.

Budući da se male čašice u bubregu nalaze u različitim ravnima, mogu se prikazati u različitim projekcijama na pijelogramu. Ako je čaša prikazana u bočnoj projekciji, tada ima tradicionalni oblik lijevka. Svod pehara je konkavan, kontura mu je naglašena, uglovi svoda zašiljeni. Unutrašnji prečnik luka ne prelazi 5 mm. Za određivanje stanja malih čašica predlaže se korištenje cervikalno-forničnog indeksa (CFI), koji je proizvod unutrašnjeg prečnika luka čašice i prečnika vrata. Normalno, FFI ne bi trebalo da prelazi 24-30. U direktnoj ili ortogradnoj projekciji, mala čaša je krug sa jasnim, jarko kontrastnim obodom. Središte kruga je slabo kontrastno.

Po lokaciji, male čašice se dijele na gornje, okrenute prema gornjem polu bubrega, donje, usmjerene prema donjem polu, i srednje, čiji su lukovi orijentirani na vanjsku površinu bubrega (vidi sliku 13.5).

Odnos parenhima i pelvicalikealnog sistema se obično procjenjuje na sljedeći način.

1. Vertikalna linija povučena kroz lukove srednjih čašica normalno odsijeca 'D-prečnik bubrega na nivou kapije.

2. Hodsonov znak: ako spojite lukove malih čašica, formira se glatka linija paralelna sa vanjskom konturom bubrega (slika 13.6).

3. Reno-kortikalni indeks (RCI) je odnos površine pijelokalicealnog sistema i površine bubrega. RCT za djecu mlađu od 10 godina je 0,5-0,55, za adolescente - 0,33-0,37. Ova metoda je indikativna, jer indeks uvelike ovisi o varijanti strukture karlice.

Ureteropelvični segment je mjesto prijelaza zdjelice u ureter i mjesto prve fiziološke zakrivljenosti uretera. Dužina mu je 10-20 mm, oblik zavisi od oblika karlice. S intrarenalnom varijantom strukture zdjelice na pijelogramu, mjesto zdjelično-ureteralnog segmenta je teško odrediti, jer mala izdužena zdjelica glatko prelazi u ureter.

Rice. 13.6. Urogram. Hodson sign.

1 - vanjska kontura bubrega; 2 - velike šolje; 3 - karlica; 4 - lukovi malih čaša; 5 - Hodsonova linija.

Kriterijumi za normalan ureteropelvični segment:

1) širina njegovog najmanje donjeg dela uretera;

2) ureteropelvični ugao (ugao formiran od ose karlice i ose uretera) je 120-160°;

3) donja kontura zdjelice treba glatko prelaziti u ureter, bez uglova i deformacija (slika 13.7).

Normalni ureter je dugačak 250-300 mm i čini tri krivine. Neposredno u blizini karlice, okreće se medijalno i prema dolje s blagim savijanjem na raskrsnici s psoas mišićem. Zatim se spušta prema dolje, projektirajući na poprečne izrasline lumbalnih kralježaka. U nivou rta zdjelice savija se prema van, ide uz zid male zdjelice, okreće se medijalno i ulijeva se u mjehur gotovo pod pravim uglom. Na tom mjestu karlični dio uretera prelazi u cistični dio, dužine oko 10 mm. Postoje tri fiziološka suženja mokraćovoda u području zavoja:

1) na nivou ureteropelvičnog segmenta;

2) u nivou rta karlice;

3) na nivou trtice.

Zbog cistoidne strukture i peristaltike uretera, širina njegovog lumena na urogramima je neujednačena - od 1 do 5-8 mm. Obično postoje 3-4 cistoida, čije se granice približno podudaraju s mjestima fizioloških zavoja. U slučaju vishchelelne urografije, cistoidi se kontrastiraju naizmjenično: kada se jedan cistoid kontrahira, susjedni je opušten.

Pokretljivost bubrega utvrđuje se poređenjem lokacije bubrega na rendgenskim snimcima ili urogramima.

Rice. 13.7. Urogram. Normalni ureteri.

1 - karlica; 2 - ureteropelvični segment (gornja krivina uretera); 3 - karlično-ureteralni ugao; 4 - savijanje uretera na nivou rta zdjelice; 5 - donja fiziološka krivina uretera.

zamahe koje se izvode sa pacijentom u horizontalnom i okomitom položaju ili na udisaju i izdisaju. Normalno, pomak bubrega ne prelazi visinu tijela jednog lumbalnog pršljena.

KARAKTERISTIKE ANATOMIJE X-ZRAKA URINARY SISTEMI KOD DJECE

Veličina bubrega kod djece u odnosu na veličinu i tjelesnu težinu veća je nego kod odraslih. Novorođenče bubrezi su niži nego kod odraslih, položaj - između Th xl | i Lv. Desni i lijevi bubreg su na istom nivou, a donji pol im se nalazi ispod grebena ilijaka. Vertikalna veličina bubrega jednaka je visini 4-5 lumbalnih pršljenova. Bubreg ima relativno zaobljen oblik zbog povećanja poprečne veličine. Duge ose bubrega su skoro paralelne sa kičmom, a ugao koji formiraju je 9-15°. Zbog nepotpune rotacije tokom fetalnog razvoja, bubrezi su rotirani anteriorno od strane karlice. Lumbalni mišići su nerazvijeni i nisu vidljivi na običnom rendgenskom snimku.

Perirenalna vlakna su nedovoljno razvijena, pa bubrezi imaju povećanu pokretljivost, što se manifestuje pri vrisku i plaču. Struktura bubrežnog parenhima zadržava karakteristike

embrionalna struktura. To se očituje u izraženoj lobulaciji, dajući konturama bubrega valovit karakter. Obilje plinova u crijevima novorođenčeta i niska gustoća bubrežnog parenhima dovode do činjenice da se bubrezi obično ne otkrivaju na običnom rendgenskom snimku urinarnog trakta.

Uz ekskretornu urografiju, karlica novorođenčeta u većini slučajeva ima intrarenalnu strukturu, njen volumen je izuzetno mali. Broj čašica varira od 8 do 16, smanjenje njihovog broja ukazuje na nedovoljnu zrelost bubrega. Nepotpuno okretanje ostavlja utisak

Rice. 13.8. Urogram bebe od mesec dana.

1 - desni i lijevi bubreg; 2 - duga osa bubrega; 3 - lumbalni pršljenovi; 4 - greben ilijačne kosti; 5 - male čaše; 6 - velike čaše; 7 - karlica; 8 - ureter; 9 - gasovi u crevima.

središnji položaj zdjelice, a gornja i donja čašica su na istoj pravoj liniji duž vertikalne ose bubrega.

Mokraćovod polazi od karlice gotovo pod pravim uglom, zbog niskog položaja bubrega, čini nekoliko krivina i čini se da je proširen u lumbalnoj regiji (slika 13.8).

Do kraja prve godine U životu se veličina bubrega otprilike udvostručuje, ali stopa rasta djetetovog tijela premašuje brzinu rasta bubrega. S tim u vezi, postoji relativno smanjenje veličine bubrega. Njihova dužina je jednaka visini 3,5-4 lumbalna pršljena. Bubrezi se blago uzdižu i nalaze se na nivou Th XI -L | v. Rotacija bubrega je završena, lobulacija njegove strukture nestaje. Bubrezi i dalje zadržavaju gotovo okomit položaj paralelno s kičmom. Oblik bubrega postaje izduženiji, približavajući se obliku graha. Prelaskom djeteta u vertikalni položaj razvijaju se lumbalni mišići i njihove konture se pojavljuju na preglednoj radiografiji. Bubrežno tkivo postaje gušće, što dovodi do pojave senki bubrega na rendgenskom snimku. Donji pol bubrega nalazi se na nivou ilijačne grebene.

Kod djece starije od 2 godine vertikalna veličina bubrega nastavlja se povećavati i postaje jednaka visini 3-3,5 lumbalnih kralježaka. Donji polovi se razilaze, a ose bubrega formiraju ugao od 10-15° sa kičmom. Donja granica bubrega je 10-30 mm iznad grebena ilijaka.

Do 5-7 godina bubrezi zauzimaju uobičajeni položaj za odrasle, završava se formiranje struktura bubrežnog parenhima.

S godinama većina djece prolazi kroz postupnu transformaciju intrarenalnog tipa karlice u mješoviti i ekstrarenalni.

Do 14. godine kapacitet zdjelice se povećava na 6-8 ml, dolazi do daljnje diferencijacije malih čašica, formiranja velikih čašica. Mokraćovode rastu u dužinu, nalaze se paralelno s kralježnicom, njihov tok se ispravlja, a samo u zdjeličnoj regiji ostaje lučna zakrivljenost. Karlično-ureteralni ugao se povećava na 110-130°.

Strukturne promene u mokraćnom sistemu završavaju se do 10-12 godine, ali se njegov rast završava tek prestankom rasta deteta.

ULTRAZVUČNA ANATOMIJA URINARY SISTEMI

Kod uzdužnog skeniranja, bubreg ima izduženo-ovalni oblik, sa poprečnim skeniranjem je jajast, spljošten u anteroposteriornom smjeru. Na presecima koji prolaze kroz hilum bubrega, njegov oblik je u obliku slova C, sa rupturom medijalne konture parenhima na nivou hilusa.

Kod uzdužnog skeniranja sa stražnje strane (sagitalni presjek), duge ose bubrega konvergiraju pod uglom od oko 20° prema uzdužnoj osi tijela, otvorene kaudalno. Kada se pregleda sa strane bočne površine trbuha (frontalni dio), duga os bubrega usmjerena je odozgo prema dolje i odostraga prema naprijed. Veličina bubrega odraslih varira: dužina (vertikalna veličina) je 75-120 mm, širina na nivou kapije (frontalna veličina) je 45-65 mm, debljina (anteroposteriorna veličina) je 35-45 mm. Kod većine pacijenata, dužina prelazi širinu za oko dva puta, a debljina - tri puta.

Na ehogramu bubreg je okružen tankom (oko 1-1,5 mm) hiperehoičnom fibroznom kapsulom, pa se dobro diferencira od okolne perirenalne masti koja je zona povećane ehogenosti i homogene ehostrukture. Kod starijih i gojaznih pacijenata perirenalno masno tkivo može imati smanjenu ehogenost.

Unutrašnja ehostruktura bubrega je heterogena.

Srednji (centralni) eho kompleks nalazi se u srednjem dijelu bubrega i odgovara bubrežnom sinusu. Nastaje kada se eho signal reflektuje od čašica, karlice, sudova, nerava, masnog i fibroznog tkiva koje se nalazi u bubrežnom sinusu. Kod longitudinalnog skeniranja, srednji eho kompleks je izduženo-ovalna formacija, s poprečnim skeniranjem je okrugla ili ovalna. Vanjska kontura srednjeg eho kompleksa je neravna, nazubljena. Ima visoku ehogenost, heterogenu ehostrukturu, koja je povezana s neravnomjernom refleksijom eho signala od struktura bubrežnog sinusa.

Čašice su vidljive samo kada u njima ima urina. U ovom slučaju, to su zaobljene anehogene formacije sa jasnim hiperehogenim zidovima, promjera ne više od 5 mm. Čašice se nalaze na periferiji srednjeg eho kompleksa na granici s parenhimom i bolje se vizualiziraju kada se pregledaju u uvjetima hiperhidracije (sa vodom) ili sa diurezom forsiranom furosemidom.

Zdjelica se normalno ne vizualizira. Može se vidjeti samo kod pacijenata sa ekstrarenalnom pelvikalcealnom varijantom. U ovom slučaju ima oblik tečne formacije pravilnog jajolikog oblika sa jasnim hiperehogenim zidovima, koji se nalazi na hilumu bubrega. Prilikom skeniranja u prednjoj ravni, karlica može imati vretenasti ili trokutasti oblik, sužavajući se prema vratima. Prilikom poprečnog ili uzdužnog skeniranja u sagitalnoj ravni, karlica izgleda kao dva paralelna linearna hiperehoična eho signala sa anehogenim sadržajem između njih. Zdjelice oba bubrega imaju približno istu strukturu i veličinu. Normalno, prednje-zadnja veličina karlice ne prelazi 10-15 mm.

Bubrežni parenhim je hipoehoična zona koja okružuje srednji eho kompleks i sastoji se od dva sloja.

Medula se nalazi između srednjih struktura i kortikalne supstance i predstavljena je pojedinačnim piramidama koje izgledaju kao okrugle, ovalne ili konusne formacije promjera 5-9 mm. Piramide su gotovo anehogene, imaju homogenu ehostrukturu. Piramide su odvojene od korteksa hiperehoičnom trakom lučnih arterija. Kod mladih ljudi piramide su dobro vizualizirane.

Kortikalni sloj se nalazi neposredno ispod bubrežne kapsule, proteže se u prostor između piramida i predstavlja jedinstvenu cjelinu. Tkivo korteksa je homogeno, ehogenost je nešto niža od toga

Rice. 13.9. Ultrazvuk bubrega. Uzdužni snimak sa strane prednjeg trbušnog zida.

1 - jetra; 2 - prednja površina desnog bubrega; 3 - stražnja površina bubrega; 4 - vlaknasta kapsula; 5 - srednji eho kompleks (zona bubrežnog sinusa); 6 - kortikalni sloj parenhima; 7 - srž parenhima; 8 - lučna arterija; 9 - desna nadbubrežna žlijezda; 10 - otvor blende.

Rice. 13.10. Ultrazvuk bubrega. Uzdužno (a) i poprečno (b) skeniranje sa bočne površine abdomena.

1 - bočna površina bubrega; 2 - medijalna površina bubrega; 3 - prednja površina bubrega; 4 - stražnja površina bubrega; 5 - parenhim; 6 - bubrežni sinus; 7 - bubrežni stupac, koji simulira udvostručenje bubrega.

jetra i slezena, znatno niža od ehogenosti srednjeg eho kompleksa, ali veća od ehogenosti piramida (slika 13.9).

Bubrežni stubovi (ostruge kortikalne supstance) nalaze se između piramida. Ponekad bubrežni stubovi dopiru do bubrežnog sinusa i prodiru u njega, dijeleći bubrežni sinus na dva dijela. Istovremeno, za razliku od duplog bubrega, njegove dimenzije ostaju normalne (slika 13.10).

Rice. 13.11. Ultrazvuk bubrega. Longitudinalni snimak pacijentovog abdomena 63 godine.

1 - slezena; 2 - prednja površina bubrega; 3 - stražnja površina bubrega; 4 - vlaknasta kapsula bubrega; 5 - parenhim bubrega; 6 - srednji eho kompleks.

Rice. 13.12. ultrazvuk. "Grbavi bubreg". Uzdužno skeniranje sa stražnje strane.

1 - posteromedijalna površina bubrega; 2 - anterolateralna površina bubrega; 3 - lobula koja strši na površini bubrega; 4 - tkiva bubrežnog sinusa, prodiru u izbočeni lobulu.

Kod starijih osoba se povećava ehogenost piramida, zbog čega se one ne mogu razlikovati od kortikalnog sloja (slika 13.11).

Odnos debljine parenhima i prečnika srednjeg eho kompleksa kod mladih ispitanih je 1,5-2:1 (vidi sliku 13.2), kod starijih pacijenata se smanjuje na 0,5-1:1 (vidi sliku 13.4). . Debljina parenhima u predjelu bočne površine bubrega je 20-25 mm, au području gornjeg i donjeg pola - više od 30 mm. Kod pretilih starijih pacijenata, ehogenost piramida se toliko povećava da se spajaju sa strukturama srednje linije. Ovo stvara lažni utisak stanjivanja bubrežnog parenhima. U nekim slučajevima postoji ispupčenje na vanjskoj površini bubrega (obično lijevog). To su ostaci embrionalne lobulacije, takozvanog grbavog ili lobularnog bubrega. Njegova karakteristična karakteristika je da kontura srednjih struktura u predjelu očuvanog lobula ponavlja vanjsku konturu bubrega, a debljina parenhima na ovom nivou jednaka je debljini parenhima susjednih dijelova bubrega. (Sl. 13.12).

Normalni ureteri se ne otkrivaju ehografijom. Otkrivaju se samo s promjerom od 10 mm ili više. Uzdužnim skeniranjem sa strane bočne površine trbušnog zida, ureter se definira kao anehogena uska traka s tankim, ujednačenim hiperehogenim zidovima. Na poprečnom skeniranju, ureter izgleda kao zaobljena anehogena formacija sa jasnim, visoko ehogenim zidovima. Referentna tačka za pronalaženje pravog uretera je donja šuplja vena, koja se razlikuje od uretera promenom širine lumena tokom udisaja i izdisaja. Referentna tačka za pronalaženje lijevog uretera je aorta, koja se od uretera razlikuje po izraženoj pulsaciji. Donji ureter se vizualizira samo kroz napunjenu bešiku.