Povrede i bolesti perifernih nerava. MRI brahijalnog pleksusa Ultrazvuk brahijalnog pleksusa

Blokovi brahijalnog/cervikalnog pleksusa.

Blokovi brahijalnog/cervikalnog pleksusa –
najčešće korištena vrsta regionalne anestezije za intervencije na gornjem ekstremitetu. Imaju prilično visoku stopu uspješnosti, ali zahtijevaju pažljiv pristup kada se izvode, zbog blizine pleure, velikih krvnih žila, freničnog živca, te subarahnoidalnog i epiduralnog prostora. Postoje četiri glavna pristupa za blokadu brahijalnog pleksusa: interskalenski, supraklavikularni, subklavijski i aksilarni, a posljednja dva pristupa su slična po distribuciji blokade, iako se pri ultrazvuku pojavljuju srednji, na primjer distalni subklavijski . Izbor pristupa obično je određen područjem intervencije. Općenito je prihvaćeno da je interskalanski pristup optimalan za intervencije u području ramenog pojasa i ramena, supraklavikularni pristup je donja trećina ramena, područje podlaktice i šake, a aksilarni pristup je područje šake. Prisutnost cijelog pleksusa u jednoj fascijalnoj membrani omogućava blokiranje svih njegovih grana jednom injekcijom. Volumen lokalnog anestetika za blokadu brahijalnog/cervikalnog pleksusa ultrazvukom u pravilu ne prelazi 20 ml.
Interskalenska blokada pod kontrolom ultrazvuka (video)

Pacijent leži na leđima, glava je okrenuta za 45° u suprotnom smjeru od zahvata. Prilikom skeniranja u bočnom dijelu vrata dobiva se optimalna slika korijena živaca cervikalnog pleksusa. Prednji i srednji skalenski mišići ograničavaju interskalenski žlijeb, smješten dublje od sternokleidomastoidnog mišića i lateralno od karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene. Postoji nekoliko tehnika za vizualizaciju korijena cervikalnog pleksusa. Za početnike se preporuča započeti pretragu od supraklavikularne regije, nakon čega slijedi kranijalna pratnja: skenira se supraklavikularna regija, gdje se u srednjoj trećini klavikule utvrđuje subklavijska arterija sa bočno susjednim nervnim snopovima, zatim se senzor kreće kranijalno , vizuelno prateći nervne snopove do međuskalenskog žlijeba, sve dok se ne pojavi karakteristična slika -

Nervni korijeni se pojavljuju kao ovalne ili okrugle hipoehogene strukture gusto zbijene između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Preporuča se ubrizgavanje anestetika između struktura nervnog pleksusa i srednjeg skalenskog mišića, jer je manja vjerovatnoća da će to nenamjerno blokirati frenični nerv koji prolazi duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića.

Nedavne studije su pokazale da ultrazvučno navođenje za blok interskalenskog brahijalnog pleksusa omogućava postizanje adekvatne analgezije injekcijom od samo 5 do 7 ml lokalnog anestetika, što je praćeno manjim rizikom od toksičnih učinaka i malom vjerojatnošću nenamjerne blokade. freničnog živca i, ako se pojavi, manje teška hemidijafragmatska pareza, nego kod blokade od 20 ml ili više.

Aksilarni blok je jedan od najpopularnijih blokova gornjih ekstremiteta i doživio je mnoge modifikacije tijekom godina. Uvođenjem ultrazvučne navigacije, zbog površne lokacije začepljenih živaca i lakoće identifikacije susjednih anatomskih struktura, postala je standardna procedura za mnoge anesteziologe i može se s oprezom preporučiti (venski pleksus!) početnicima. Međutim, potrebno je zapamtiti praktična ograničenja blokade - njena maksimalna učinkovitost se očituje u operacijama na šaci i do sredine podlaktice. Ako se očekuje proksimalni nivo hirurške intervencije, onda se preporučuje odabir većeg nivoa blokade.
Cijeli neurovaskularni snop okružen je perivaskularnom fascijalnom membranom i nalazi se između mm. biceps/coracobrachialis i m. triceps. Na svojoj bočnoj (dubokoj) strani, vagina leži blizu vrata humerusa. U donjem dijelu pazuha formiraju se završni nervi pleksusa - srednji, radijalni, ulnarni i muskulokutani. U ovom slučaju, mišićno-kutani nerv napušta pleksus nešto proksimalno od mjesta blokade aksilarnim pristupom, što diktira potrebu za njegovom zasebnom blokadom.

Medijalni nerv teži da leži anteriorno (9-11 sati) od aksilarne arterije, ulnarni nerv posteriorno, a radijalni nerv često inferiorno (medijalno) i posteriorno od A.axilaris. Muskulokutani nerv, čija je blokada odlučujuća kod operacija na radijusu, leži 1-2 cm ispred arterije, češće već u debljini od m. Coracobrachialis ili između njega i m. Biceps brachii. Izdanak ovog živca iz zajedničkog pleksusa često se može vidjeti kada se skenira što je moguće kranijalno. Prilikom izvođenja blokade uvijek paziti na vene i venske pleksuse, a pri davanju anestetika vizualno pratiti njegovo širenje. Udaljenost pleure i centralnih nervnih struktura uzrokuje relativno nisku incidencu teških komplikacija u aksilarnoj blokadi, što je čini poželjnijim u ambulantnoj anesteziologiji.

Senzor se nalazi duž aksilarnog nabora, okomito na uzdužnu osu ruke, dok se preporučuje skeniranje što je moguće kranijalno (mišićno-kutani nerv). Za kvalitetnu anesteziju preporučuje se blokada svakog živca zasebno (5-7 ml za svaki). Ukoliko nije moguće identificirati svaki živac posebno, preporučuje se ubrizgavanje anestetika ispod arterije kako bi stvoreni depo pomjerio (podignuo) arteriju na vrh. U ovom slučaju, širenje anestetika je najoptimalnije, a živci se bolje vizualiziraju. U početku se preporučeni volumen od 30-40 ml lokalnog anestetika za blokadu pazuha uvijek smanjuje kako se stječe iskustvo. Kateterizacija se radi nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika, bilo ispod arterije ili bliže relevantnom živcu, ovisno o operaciji ili tretmanu koji se izvodi. U svim fazama blokade treba provoditi česte aspiracijske testove.

Ova procedura je obavezna za one pacijente koji imaju poremećaje nervnog sistema u predelu gornjeg ekstremiteta. Vrlo često takvo patološko stanje može biti povezano s prethodnom ozljedom ramena, poput dislokacije ili prijeloma.

Brahijalni pleksus, kao anatomska formacija, sastoji se od nekoliko nervnih vlakana koja dolaze iz vratne i torakalne kičme. Ukupno se u njemu razlikuju tri zone, od kojih se svaka mora pažljivo ispitati kako bi se dobio informativni zaključak o stanju brahijalnog pleksusa.

Parametri utvrđeni tokom ultrazvuka brahijalnog pleksusa

Ultrazvučni pregled brahijalnog pleksusa obavlja se po svim pravilima za dijagnostiku perifernog nervnog sistema. Tokom ove procedure procjenjuju se sljedeći parametri:

• Debljina nervnih stabala pleksusa.
• Nervne konture.
• oblik poprečnog presjeka.
• Struktura nervnih vlakana.
• Prisutnost patoloških neoplazmi.
• Odnos nerava prema okolnim organima i tkivima.

Indikacije za ultrazvuk brahijalnog pleksusa

Indikacije za ultrazvučnu dijagnostiku bolesti i ozljeda brahijalnog pleksusa određuju se ovisno o njihovoj lokaciji. Na primjer, poraz svih njegovih elemenata može biti naznačen takvim simptomima, koji su indikacija za ultrazvuk:

• Kršenje motoričke aktivnosti cijelog gornjeg ekstremiteta.
• Poremećaji osjetljivosti na cijeloj površini šake.
• Hornerov simptom na strani lezije: suženje zjenice, spuštanje gornjeg kapka i povlačenje očne jabučice.

Osim toga, postoje neki klinički znakovi koji su markeri oštećenja samo određenih dijelova brahijalnog pleksusa:

• Kršenje motoričke aktivnosti i osjetljivosti na proksimalnom dijelu ruke u području ramena i lakta. To ukazuje na patološki proces u gornjem dijelu brahijalnog pleksusa.
• Slični poremećaji u području šake i prstiju - oštećenje srednjeg dijela pleksusa.
• Motorički i senzorni poremećaji u predjelu prvog, drugog i trećeg prsta na obje strane dlana. Ovaj simptom je znak oštećenja donje trećine brahijalnog pleksusa.

Traumatske ozljede ramena, kao i palpacija patoloških formacija u subklavijskoj regiji mogu biti dodatni faktori koji određuju potrebu za ultrazvučnim pregledom brahijalnog pleksusa.

Priprema i metodologija

Ultrazvuk brahijalnog pleksusa ne zahtijeva posebnu pripremu. Postupak se izvodi sa pacijentom u ležećem položaju. Ako se ultrazvuk izvodi na pozadini otvorene ozljede subklavijske regije, tada se s pacijenta uklanjaju svi zavoji koji štite ranu, a senzor aparata se umotava u dezinficiranu plastičnu foliju, koja štiti pacijenta od infekcije bez iskrivljavanje rezultata studije.

Bolesti dijagnosticirane tokom ultrazvuka brahijalnog pleksusa

Analiza parametara dobijenih tokom ultrazvučne dijagnoze brahijalnog pleksusa omogućava nam da postavimo preliminarnu dijagnozu:

• Neoplazme nervnih završetaka, njihovo porijeklo i prevalencija.
• Upala elemenata nervnog pleksusa.
• Traumatske povrede njegovih pojedinačnih komponenti.
• Kompresijska neuropatija - kompresija brahijalnog pleksusa okolnim tkivima.

Danas je MRI brahijalnog pleksusa jedina informativna, sigurna i vrlo precizna metoda za dijagnosticiranje patologija tri glavna živca. Kada su zdravi, pacijent ne osjeća nelagodu u predjelu lopatice, podlaktice i ramena. Ali s oštećenjem vlakana, pacijent pati od ozbiljnih disfunkcija. Često je poremećen rad lakta, ručnog zgloba i prstiju. Ovisno o prirodi i rasprostranjenosti bolesti, mišići potpuno gube motoričku funkciju ili su djelomično zahvaćeni.

Indikacije za MR brahijalnog pleksusa

Priroda disfunkcije brahijalnog pleksusa je vrlo raznolika. Najčešći uzroci su porođajne povrede, kao i povrede zadobivene kao posledica padova, nezgoda. Indikacije za MRI brahijalnog pleksusa su sljedeće:

Ako pacijent ima sindrom kompresije ramena, nervna vlakna mogu biti zahvaćena različitim stepenom ozbiljnosti. Često se otkrivaju sljedeći sindromi:

• pectoralis minor;
• prednji skalanski mišić;
• kostoklavikularna;
• stezanje traka za ruksak, pojaseve.

Samoliječenje bolesti brahijalnog pleksusa ne dovodi do pozitivnog rezultata, samo pogoršava situaciju. Stoga, kada se pojave prvi simptomi, obratite se svom porodičnom ljekaru, neurologu ili hirurgu. Glavne manifestacije lezija uključuju:

• trnci u šakama, podlakticama;
• oticanje, oticanje ramena;
• nelagoda, bol pri pokušaju stiskanja prstiju u šaku;
• imobilizirana ruka, njeno pasivno vješanje;
• ukočenost pokreta gornjih udova.

Šta pokazuje tomografija?

MRI brahijalnog pleksusa pomaže stručnjacima da identificiraju uzrok problema što je preciznije moguće. Osim toga, to je sigurna metoda koja isključuje izlaganje radijaciji. Zahvaljujući tomografiji, doktor otkriva i daje potpuni opis:

• tumori i metastaze;
• motorna neuropatija;
• mehanička oštećenja tkiva;
• neurofibrom;
• ruptura živčanih korijena;
• pleksopatija ramena.

Dobijene slike su pouzdana osnova za propisivanje režima liječenja. Ovisno o prirodi i stupnju razvoja bolesti, može biti potrebna fizioterapija, terapijske vježbe. S uznapredovalim patologijama pribjegavaju hirurškoj intervenciji.

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema je prvi put korišćen za dijagnostiku bolesti nervnih stabala krajem 90-ih godina prošlog veka. Od početka upotrebe ove metode postale su jasne njene neosporne prednosti u odnosu na druge dijagnostičke metode. Elektrofiziološke metode kao što su elektromiografija i neuromiografija tradicionalno su prepoznate kao „zlatni standard“ za otkrivanje patologije perifernog nervnog sistema. Međutim, treba napomenuti da informacije dobijene tijekom gore navedenih pregleda ne daju predstavu o stanju okolnih tkiva, ne ukazuju na prirodu i uzrok oštećenja nervnog stabla i ne odražavaju uvijek točno. lokalizacija promjena. U isto vrijeme, upravo ti podaci pomažu u određivanju taktike konzervativnog ili kirurškog liječenja.

Uvođenje ultrazvučne sonografije u kliničku praksu uspješno je popunilo praznine u dijagnostici bolesti perifernih živaca. Ovaj članak predstavlja iskustvo ultrazvučnog pregleda perifernih nerava gornjih i donjih ekstremiteta, akumulirano u našoj ordinaciji.

Ultrazvučna anatomija normalnih perifernih nerava

Za ultrazvučne preglede koriste se pretvarači frekvencije 7-17 MHz, ali je u nekim slučajevima potrebno koristiti pretvarače niže frekvencije - 3-5 MHz. Tokom procesa skeniranja procjenjuje se anatomski integritet nervnog debla, njegova struktura, jasnoća kontura živca i stanje okolnih tkiva. Sve gore navedene stavke moraju biti odražene u protokolu studije. Ako se otkriju patološke promjene u strukturi živca, ukazuje se na vrstu oštećenja (potpuno ili djelomično), zona i stupanj kompresije nervnog stabla (bilježi se smanjenje promjera živca i uzrok kompresije ). Kada se otkrije volumetrijska formacija, opisuje se njena veličina i struktura, konture, odnos s okolnim mekim tkivima, prisutnost ili odsutnost krvotoka.

Ultrazvučni pregled perifernih nerava preporučljivo je započeti transverzalnom projekcijom na mjestu gdje se nervno stablo najlakše prepoznati, a zatim pomjerati u proksimalnom i distalnom smjeru, procjenjujući strukturu živca u cijelom.

Slika živca ima niz karakterističnih karakteristika. U poprečnoj projekciji izgleda kao ovalna ili okrugla formacija s jasnom hiperehoičnom konturom i unutarnjom heterogenom uređenom strukturom ("sol - biber", "saće"). U uzdužnoj projekciji, živac se nalazi u obliku linearne strukture s jasnom ehogenom konturom, u kojoj se hipo- i hiperehoične trake pravilno izmjenjuju - "električni kabel". Debljina perifernih nerava je promjenjiva i kreće se od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za išijatični nerv.

Ključ uspješnog ultrazvučnog pregleda je dobro poznavanje anatomije područja koje se proučava.

Glavni nervni stabla dostupni za ultrazvučni pregled gornjeg ekstremiteta su radijalni, srednji i ulnarni nervi.

Radijalni nerv je najveća grana stražnjeg dijela brahijalnog pleksusa. Vizualizacija živca se vrši na stražnjoj i bočnim površinama ramena, gdje prati brahijalnu arteriju. U srednjoj trećini ramena radijalni nerv ide oko humerusa i direktno se nadovezuje na njega u spiralnom kanalu (slika 1).

Rice. jedan. Transverzalni sonogram radijalnog živca (kratke strelice) na nivou spiralnog kanala humerusa (duge strelice - kontura humerusa).

Upravo iz spiralnog kanala najbolje je započeti proces skeniranja radijalnog živca. U pravilu se za to koriste senzori s frekvencijom od 9-17 MHz, a studija se provodi uglavnom u poprečnoj projekciji. Dalje, neposredno ispred lateralnog epikondila ramena, n. radialis je podijeljen na senzorne (ili površinske) i motorne (duboke) grane i stražnji međukoštani nerv (slika 2).

Rice. 2. Transverzalni sonogram na nivou distalnog humerusa. Podjela radijalnog živca na površne i duboke grane (strelice).

Površna grana ide duž medijalne ivice brahioradijalnog mišića i praćena je radijalnom arterijom i venom. Na ovom mjestu nerv je najdostupniji ultrazvuku, ali samo ako se koriste visokofrekventni senzori (preko 15 MHz), jer je prečnik ove grane vrlo mali.

Duboka grana radijalnog živca prolazi direktno u supinator, ovdje je živac također vidljiv zbog razlike u sonografskoj strukturi između njega i okolnog mišića.

U distalnom dijelu na ekstenzornoj površini podlaktice n. radialis (njegova površinska grana) završava se podjelom na 5 dorzalnih digitalnih živaca. Ultrazvučni pregled digitalnih nerava može se izvesti samo pomoću visokofrekventnih pretvarača, ali čak ni tada nije često moguće dobiti jasnu sonografsku sliku ovih struktura.

Srednji nerv se formira od lateralnih i medijalnih snopova brahijalnog pleksusa. Na ramenu n. medianus se nalazi u medijalnom žlijebu bicepsa ispred brahijalne arterije. Srednji nerv je najveći nerv u gornjem ekstremitetu, tako da ga nije teško vizualizirati, ali ultrazvučnu sliku živca najlakše možete dobiti u području karpalnog tunela, gdje se nalazi površno, a takođe i na nivou lakatnog zgloba. U potonjem slučaju, preporučljivo je koristiti vaskularni snop kao marker. U lakatnom zglobu srednji nerv je medijalan od dublje brahijalne arterije i vene (slika 3).

Rice. 3. Srednji nerv na nivou lakatnog zgloba u poprečnoj projekciji (kratke strelice). Brahijalna arterija se vizualizira u blizini (duga strelica).

U proksimalnoj podlaktici, živac obično prolazi između dvije glave pronator teresa. U predjelu zgloba ručnog zgloba, srednji živac se nalazi ispod tetive dugog palmarnog mišića i između tetiva fleksora, prolazeći ispod retinakuluma fleksora do šake kroz takozvani karpalni kanal. Uobičajeni palmarni digitalni nervi (ima ih tri) nastaju grananjem glavnog debla srednjeg živca na nivou distalnog kraja fleksornog retinakuluma.

Ulnarni nerv je glavna grana medijalnog snopa brahijalnog pleksusa. Na ramenu n. ulnaris ne daje grane. U području lakatnog zgloba živac prolazi kroz kubitalni kanal formiran od medijalnog epikondila ramena i olekranona. Ovdje je ulnarni živac direktno uz kost i odozgo je prekriven samo fascijom i kožom. Prilikom ultrazvučnog pregleda lakatnog zgloba treba obratiti pažnju na to da se ruka pacijenta nalazi slobodno i da nije savijena. Ovo je važno jer kada je lakat savijen do 90, prečnik živca se smanjuje zbog njegovog istezanja.

Na podlaktici n. ulnaris se obično nalazi između dvije glave flexor carpi ulnaris, a u distalnom dijelu podlaktice, živac leži između tetive fleksora carpi medijalno i lateralno u odnosu na ulnarnu arteriju i venu. Ulnarni nerv ulazi u ruku kroz kanal ulnarnog živca, koji se naziva Guyonov kanal. Prilikom prolaska kroz kanal, ulnarni nerv je praćen istoimenom arterijom i venom. U distalnom dijelu Guyon kanala živac se dijeli na duboku motoričku granu i površnu senzornu, a površinsku granu nastavlja prati i ulnarna arterija, što olakšava navigaciju tokom ultrazvuka.

Na donjem ekstremitetu ultrazvučno skeniranje može lako identificirati išijatični nerv i njegove grane. U stranoj literaturi se također opisuje sonografska studija femoralnog živca. Treba napomenuti da je vizualizacija ovog perifernog živca otežana, a najbolji akustični prozor je ingvinalna regija, gdje živac prati femoralnu arteriju i venu.

Išijatični nerv je najveći od perifernih nerava u ljudskom tijelu. U stvari, sastoji se od dva velika debla: prema van je zajednički peronealni nerv, medijalno - tibijalni nerv. Išijatični nerv izlazi iz karlične šupljine kroz veći išijatični foramen ispod mišića piriformisa.

Već u glutealnoj regiji može se vizualizirati živac, potrebno je samo pravilno odrediti frekvenciju korištenog senzora: uz dovoljnu mišićnu masu, preporučljivo je koristiti senzore frekvencije 2-5 MHz, ako je mišićna masa u glutealnoj regiji nije izražen, možete koristiti senzore sa višom frekvencijom - 5-9 MHz. U predelu glutealnog nabora, bedreni nerv se nalazi blizu široke fascije bedra, pomera se bočno i zatim leži ispod dugačke glave mišića bicepsa femorisa, koji se nalazi između njega i adductor magnusa (slika 4).

Rice. četiri. Išijatični nerv (longitudinalni pogled, panoramski snimak) u srednjoj trećini bedra (strelice).

U distalnim dijelovima bedra, češće u gornjem kutu poplitealne jame, živac se dijeli na dvije grane: deblji medijalni - tibijalni nerv i tanji lateralni - zajednički peronealni nerv. Upravo s tog područja najbolje je krenuti s ultrazvučnim pregledom išijadičnog živca i njegovih grana.

Zajednički peronealni nerv, nakon što se odvojio od glavnog trupa, spušta se bočno ispod bicepsa femorisa do glave femura. U predjelu glave fibule nerv se nalazi površno, prekriven samo fascijom i kožom, i ovdje je dobro dostupan za vizualizaciju (Sl. 5).

Rice. 5. Longitudinalni sonogram zajedničkog peronealnog živca (strelice) u nivou glave fibule (F).

Nadalje, zajednički peronealni živac prodire u debljinu proksimalnog dijela dugog peronealnog mišića i dijeli se na njegove dvije završne grane - površinski peronealni nerv i duboki peronealni nerv. Vizualizacija terminalnih grana zajedničkog peronealnog živca je teška zbog njihovog malog promjera i odsustva anatomskih markera kada prolaze kroz mišiće lista. Površinski peronealni nerv dijeli se na terminalne grane (dorzalne grane stopala) na bočnoj površini donje trećine noge. Duboki peronealni nerv prelazi na prednju površinu potkoljenice i ovdje, smješten bočno, prati prednje peronealne žile. Nerv ulazi u stražnji dio stopala ispod donjeg ekstenzornog retinakuluma i ispod tetive dugog ekstenzora prvog prsta. Ovdje je podijeljen na terminalne grane. Za vizualizaciju zajedničkog peronealnog živca i njegovih grana, prikladnije je koristiti senzore s frekvencijom od 9-17 MHz.

Tibijalni živac u svom smjeru je nastavak išijadičnog živca. U poplitealnoj jami, nerv se nalazi iznad poplitealne vene i arterije i nešto van njih (slika 6).

Rice. 6. Sonogram tibijalnog živca u poplitealnoj jami (strelice). Vizualizira se poplitealni vaskularni snop - vena (V) i arterija (A).

a) Longitudinalni sonogram.

b) Transverzalni sonogram.

Tibijalni živac ulazi u potkoljenicu između glava gastrocnemius mišića i prati stražnje tibijalne žile, prolazeći ispod mišića soleusa. Tibijalni živac ulazi u stopalo kroz takozvani "tarzalni kanal" ili medijalni malleolus kanal, formiran medijalno od medijalne malleolusa, bočno od fascije fleksornog retinakuluma. Ovaj fibrozni tunel je po strukturi sličan karpalnom tunelu na šaci. Na izlazu iz tarzalnog kanala, živac se dijeli na terminalne grane - medijalni i lateralni plantarni nervi. Tibijalni nerv se najbolje istražuje u poplitealnoj jami i proksimalnoj tibiji, kao i na nivou medijalnog malleola (slika 7). U srednjoj trećini potkoljenice nerv se nalazi dovoljno duboko i njegovu sliku je teško razlikovati od okolnih tkiva.

Rice. 7. Transverzalni sonogram tibijalnog živca u nivou medijalnog malleola (strelice). Vizualiziraju se stražnje tibijalne vene (V) i arterija (A).

Na potkoljenici tibijalni živac daje kožne i mišićne grane. Od svih grana najčešće se vizualizira suralni (suralni) nerv (slika 8). Nalazi se prema van od male vene safene i prati je do lateralnog malleolusa, gdje se dijeli na terminalne kožne grane.

Rice. osam. Suralni nerv (strelice). Projekcije na nivou srednje trećine noge.

a) Uzdužna projekcija.

b) Poprečna projekcija.

Za proučavanje tibijalnog živca i njegovih grana koriste se senzori frekvencije do 9-17 MHz.

Ultrazvučna dijagnostika bolesti perifernih živaca

Oštećenje nerava

Traumatske ozljede živca mogu se podijeliti u dvije velike grupe: oštećenje s potpunim ili djelomičnim narušavanjem anatomskog integriteta živca i oštećenje unutrašnje strukture nervnog stabla uz očuvanje integriteta vanjske ovojnice živca. Ultrazvučna slika kod ozljeda živaca ima karakteristične karakteristike ovisno o vrsti oštećenja i zajednička je za svaki periferni živac. Razlozi za kršenje integriteta nervnog debla mogu biti različiti. U našoj praksi najčešće se susrećemo s posljedicama ozljeda: presjek živca kao rezultat urezane rane, oštećenje koštanim fragmentima ili ugriz živca između njih u slučaju prijeloma s pomakom, kompresija živca ožiljnim tkivom ili kosti. kalus. Osim toga, jatrogeno oštećenje živca može nastati tijekom zatvorene ili otvorene repozicije fragmenata, nakon čega slijedi njihova fiksacija pločom, tijekom hirurške intervencije na mekim tkivima neposredno uz nervno stablo.

Na gornjem ekstremitetu najčešće su ozljede radijalnog živca povezane s prijelomom humerusa, što je prvenstveno posljedica bliskog prianjanja živca uz kost prilikom prolaska kroz spiralni kanal humerusa. Na donjem ekstremitetu, najugroženije područje u tom pogledu je glava fibule, gdje se zajednički peronealni živac direktno naslanja na nju.

Zaključak o narušavanju anatomskog integriteta živca može se donijeti na osnovu vizualizacije distalnog i proksimalnog kraja živca s jasno uočljivom dijastazom između njih. Istovremeno, u prvim danima nakon ozljede, odvojeni segmenti živca se po pravilu ne mijenjaju, a tek nakon nekog vremena (od 1 do 12 mjeseci), najčešće se formira posttraumatski neurom. u proksimalnom kraju oštećenog nervnog stabla (slika 9). Distalni kraj potpuno oštećenog živca postaje tanji, u nekim slučajevima se u njemu mogu formirati traumatski neuromi.

Rice. 9. Terminalni posttraumatski neurom ulnarnog živca. Strelica pokazuje proksimalni kraj oštećenog živca, koji završava ovalnom hipoehoičnom formacijom s jasnom konturom - neuromom. Longitudinalni sonogram.

Traumatski neuromi, ovisno o lokaciji formacije i uzroku koji ih je uzrokovao (potpuna ili djelomična ruptura), dijele se na terminalne i intratrunk. Struktura neuroma je hipoehogena i homogena, veličina neuroma zavisi od veličine oštećenog živca i količine nervnog tkiva zahvaćenog povredom, formacija je jasnih kontura i avaskularna je. Uz djelomično oštećenje integriteta živca u oštećenom nervnom tkivu, kao što je već spomenuto, može se formirati intrastem neuroma (slika 10). U ovom slučaju, formacija se vizualizira direktno u nervnom stablu, ima iste ultrazvučne karakteristike kao i kod potpunog prekida trupa, veličina neuroma je promjenjiva i može doseći nekoliko centimetara dužine. U ultrazvučnom nalazu potrebno je navesti dijastazu između krajeva oštećenog živca i strukturu proksimalnog i distalnog kraja, veličinu neuroma i njegovu lokalizaciju.

Rice. deset. Intrakranijalni neurom srednjeg živca. Kratke strelice pokazuju proksimalni i distalni kraj oštećenog živca, hipoehogena formacija je okružena perineurijom, ima jasne konture - neuroma. Longitudinalni sonogram.

Kada je nerv kontuziran ili njegova trakcija, ako je vanjska ljuska netaknuta, unutrašnja struktura nervnog stabla se mijenja. Dolazi do gubitka diferencijacije na pojedinačna vlakna, živac postaje hipoehogen, zadebljan, nejasne konture. Gore navedeni ultrazvučni znakovi otkrivaju se direktno na mjestu oštećenja, u proksimalnom i distalnom smjeru, nervno stablo se u pravilu ne mijenja. Na mjestu povrede nervnog stabla između koštanih fragmenata ili metalnih struktura, konstatuje se stanjivanje živca direktno na mjestu lezije i gubitak uređene ehostrukture (Sl. 11). Ista slika se može vidjeti i sa kompresijom ožiljnim tkivom ili kalusom (uz očuvanje integriteta živca). Proksimalno od mjesta kompresije, promjer živca se povećava zbog zadebljanja pojedinih nervnih snopova u njegovom sastavu. U ovom slučaju, trup ima nejasne konture i strukturu smanjene ehogenosti. Opisani ultrazvučni znaci nastaju zbog edema proksimalno od kompresovanog područja nervnog segmenta. Distalno od mjesta oštećenja, struktura živca ne smije biti promijenjena.

Rice. jedanaest. Povreda duboke grane radijalnog živca (kratke strelice) na nivou proksimalne podlaktice fragmentom kosti (duga strelica). Nerv je hipoehogene, homogene strukture, zadebljan, nema diferencijacije na pojedinačna vlakna. panoramsko skeniranje.

Sindromi kompresije perifernih živaca (tunelski sindromi)

Periferni živci ekstremiteta mogu biti komprimirani u prirodnim fibroznim kanalima, kada se nalaze u debljini mišićnog tkiva i kada su u blizini kosti. Na gornjem ekstremitetu opisane su sljedeće lokalizacije potencijalne kompresije nervnih stabala. Za radijalni nerv, ovo je spiralni kanal i m. supinator podlaktice. Srednji nerv može biti zahvaćen prilikom prolaska između glava okruglog pronatora i u karpalnom kanalu. Za ulnarni nerv, ulnarni kanal i Guyonov kanal služe kao mjesta za vjerovatni razvoj sindroma karpalnog tunela. U donjem ekstremitetu, zajednički peronealni nerv je najčešće komprimiran na nivou glave fibule; tibijalni živac može biti komprimiran distalno dok prolazi kroz tarzalni kanal.

Sindrom karpalnog tunela je najčešći sindrom kompresije perifernog živca. Ova patologija ima karakterističnu kliničku sliku i dijagnosticira se bez poteškoća. Ultrasonografija pomaže da se potvrdi kompresija srednjeg živca u karpalnom tunelu. Glavne ultrazvučne karakteristike ovog sindroma karpalnog tunela uključuju zadebljanje srednjeg živca proksimalno od karpalnog tunela, spljoštenje ili smanjenje visine živca u distalnom karpalnom tunelu i zakrivljenost retinakuluma fleksora. U proksimalnim dijelovima srednji živac gubi diferencijaciju u vlakna, a njegova struktura postaje hipoehogena (slika 12). Brojne strane studije posvećene problemu ultrazvučne dijagnostike sindroma "karpalnog tunela" naglašavaju potrebu za kvantitativnom procjenom promjena na srednjem živcu. U našoj praksi koristimo dva glavna kriterija: povećanje površine poprečnog presjeka srednjeg živca preko 0,11 cm², mjereno na nivou pisformne kosti, i faktor spljoštenja, definiran kao omjer maksimalne širine nerva do njegove visine (vrijednosti iznad 3,3 smatraju se patološkim). Pojava intraneuralne hipervaskularizacije na mjestu kompresije srednjeg živca u kolorističkom pregledu također može ukazivati ​​na razvoj sindroma "karpalnog tunela".

Rice. 12. Kompresija srednjeg živca u karpalnom tunelu. Mjesto kompresije živca označeno je svjetlosnom strelicom. Iznad mjesta kompresije (tamna strelica) živac je zadebljan, konture su mu nejasne, dolazi do zadebljanja pojedinih nervnih snopova u sastavu živca. Longitudinalni sonogram.

Drugi najčešći je sindrom kompresije ulnarnog živca u kubitalnom kanalu. Pravo oštećenje ulnarnog žlijeba nastaje kada je živac komprimiran ožiljnim tkivom, kalusom, egzostozama ili mekim tkivnim formacijama, kao što su organizirani hematom, intraneuralni gangliji i intraartikularni gangliji, dodatni ulnarni mišić. Kompresija vanjskog živca može se razviti u prisustvu predisponirajućih faktora: plitkog žlijeba ulnarnog živca, produženog pritiska na područje kubitalnog kanala ili subluksacije živca kod pacijenata koji su u komi ili tijekom produžene anestezije. Ponavljajuća dislokacija ulnarnog živca s njegovim pomicanjem na medijalni epikondil humerusa može uzrokovati oštećenje živca ili izazvati njegovu trajnu traumu.

Ultrazvučni pregled ulnarnog živca u slučaju sumnje na kompresiju živca u kubitalnom kanalu počinje u poprečnoj projekciji od distalnog ramena. Obično živac u ovom području ima ovalni oblik, a kada prolazi kroz kubitalni kanal, postaje zaobljen. Treba još jednom naglasiti da pacijenti mogu osjetiti smanjenje ehogenosti ulnarnog živca u ovom području i blago povećanje njegove veličine bez kliničkih simptoma neuropatije. Za razliku od zdravih osoba, kod pacijenata sa sindromom kubitalnog tunela, povećanje prečnika ulnarnog živca se nalazi na nivou medijalnog kondila ramena.

Nakon pregleda živca u kubitalnom kanalu u poprečnoj i uzdužnoj projekciji, senzor se pomiče distalno i procjenjuje se struktura živca u proksimalnoj podlaktici. Glavni ultrazvučni znaci sindroma kompresije ulnarnog živca u kubitalnom kanalu uključuju spljoštenje živca direktno na mjestu kompresije, njegovo zadebljanje iznad ove zone, gubitak unutrašnje diferencijacije živca u zasebne snopove, oticanje okolnih mekih tkiva i hipervaskularizacija.

Kod kronične traume ulnarnog živca u kubitalnom kanalu, kliničke manifestacije se ne razlikuju od onih kod kompresije živca u ovom području, a ultrazvučni podaci će imati i druge karakteristične karakteristike. Glavno je difuzno zadebljanje živca na nivou kubitalnog kanala (slika 13). Osim toga, moguće je otkriti povećanje veličine pojedinih nervnih snopova u sastavu živca, zamućenje konture živca zbog oticanja okolnih mekih tkiva.

Rice. 13. Neuropatija ulnarnog živca na nivou kubitalnog kanala. Longitudinalni sonogram.

Kompresija ulnarnog živca u Guyonovom kanalu je mnogo rjeđa od sindroma "kubitalnog kanala". Glavni uzroci povrede ulnarnog živca u Guyon kanalu su vanjska kompresija različitim formacijama: lipom, intraartikularni ganglion, aneurizma ulnarne arterije. Ova vrsta tunelskog sindroma je rijetka, a ultrazvučni znaci kompresije ulnarnog živca u Guyonovom kanalu su u skladu s onima koji su gore opisani za druge kompresijske sindrome.

Prilikom pregleda medijalnog dijela skočnog zgloba, potrebno je zapamtiti takvu vrstu patologije kao što je sindrom tarzalnog tunela. Ova vrsta tunelskog sindroma povezana je sa kompresijom tibijalnog živca u tarzalnom kanalu. Tarzalni kanal je po strukturi sličan karpalnom kanalu šake. Tetive fleksora i neurovaskularni snop zatvoreni su u prilično tijesnom prostoru između medijalnog malleola i retinakuluma fleksora. Sa povećanjem pritiska u ovom prostoru dolazi do kompresije tibijalnog živca, što se klinički manifestuje bolom i parestezijama u medijalnom dijelu stopala. Ultrazvučna dijagnoza ovog tunelskog sindroma temelji se na identifikaciji dodatnih formacija u tarzalnom kanalu: to je nakupljanje tekućine, intraartikularni ganglion, koji uzrokuje kompresiju i spljoštenje tibijalnog živca. Iznad kompresijske zone nalazi se zadebljanje nervnog stabla sa ultrazvučnim znacima njegovog edema.

Volumetrijske formacije perifernih nerava

Švanomi i neurofibromi su najčešći tumori perifernih nerava. Treba napomenuti da su njihove ultrazvučne karakteristike slične. Otkrivaju se hipoehogene formacije ovalnog ili vretenastog oblika, orijentisane duž duge ose živca i daju efekat dorzalnog pojačanja (Sl. 14). Konture formacije su jasne, ujednačene, ponekad se može locirati njena kapsula. U strukturi tumora tokom ultrazvuka može se utvrditi heterogenost i tečne inkluzije. Veličine formacija variraju od 2 do 5 cm.U načinu kolor doplera kod tumora, po pravilu, dolazi do obilne vaskularizacije. Budući da, kao što je gore navedeno, neurofibromi i švanomi imaju slične ultrazvučne karakteristike, histološka dijagnoza nije naznačena u ultrazvučnom izvještaju, već je ograničena na detaljan opis otkrivene formacije.

Rice. četrnaest. Neurofibroma tibijalnog živca na nivou poplitealne jame je formacija jasnih kontura, vretenaste, hipoehogene strukture.

a) panoramsko skeniranje.

b) Dopler mapiranjem u boji određuje se protok krvi u formaciji.

Maligni tumori perifernih nerava obično zahvaćaju velika živčana stabla kao što su išijatični nerv ili brahijalni pleksus. Osim toga, kod pacijenata sa malignim tumorima veća je vjerovatnoća da će imati izražene neurološke simptome u odnosu na pacijente s benignim tumorima. Ultrazvučni znaci kao što su veličina tumora više od 5 cm, zamućenost njegovih kontura, heterogenost strukture sa prisustvom kalcifikacija, reakcija okolnih tkiva u vidu edema i infiltracije najvjerovatnije ukazuju na malignitet procesa. Gore navedene karakteristike (sa izuzetkom indikacija invazivnog rasta) nisu specifične i ne dozvoljavaju nedvosmislen zaključak o prirodi tumora.

Mortonov neurom (perineuralna fibroza, fokalni traumatski neuritis plantarnog živca) je fibrozno zadebljanje interdigitalnog živca i odnosi se na tumorske lezije nervnih stabala. Preovlađujuća lokalizacija ovog tumora između 3. i 4. metatarzalne kosti ima anatomsko opravdanje: ovdje se formira svojevrsni nervni pleksus od grananja zajedničkog plantarnog živca trećeg interdigitalnog prostora i grana anastomoze od lateralnog plantarnog živca. . Ultrazvučni pregled interdigitalnih prostora između nožnih prstiju najbolje se vrši sa strane plantarne površine, dok se senzor ugrađuje u poprečnoj ravni u nivou glava metatarzalnih kostiju. Iskustvo naših istraživanja pokazuje da jedan poprečni pregled stopala nije dovoljan, pa je potrebno i longitudinalno ultrazvučno skeniranje ovog područja. Za istraživanje je preporučljivo koristiti senzore s frekvencijom od najmanje 12 MHz. Normalan interdigitalni prostor karakterizira prisustvo ehogenog materijala, uključujući masno tkivo i vezivno tkivo. Neuroma ima okrugli ili vretenasti oblik i hipoehogenu strukturu, koja se utvrđuje u donjem dijelu intermetatarzalnog prostora između glava metatarzalnih kostiju (Sl. 15). Uvijek treba nastojati uspostaviti vezu sa interdigitalnim živcem, što odmah povećava specifičnost sonografske studije. Zbog male veličine plantarnih nerava, to se ne postiže uvijek. Neurom se može zamijeniti s upalom susjedne metatarzalne burze. Ultrazvučne razlike su u tome što se metatarzalna bursa nalazi ispred interdigitalnog živca između metatarzalnih glava iu njoj se po pravilu nalazi tečna komponenta kada se bursa upali. Osim toga, klinički simptomi Mortonovog neuroma dovoljno su karakteristični da se sumnja na ovu bolest.

Rice. petnaest. Mortonov neurom. Hipoehogena masa (tamna strelica) nalazi se između metatarzalnih glava (bijele strelice). Longitudinalni sonogram.

Zaključak

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema svake godine postaje sve važniji u kliničkoj praksi. Neosporne prednosti sonografije u odnosu na druge metode snimanja su relativna jeftinost studije i mogućnost da se ponovi onoliko puta koliko je potrebno. Tokom pregleda, specijalista može procijeniti strukturu nervnog stabla i stanje okolnih tkiva, provesti niz dinamičkih testova. Glavni nedostatak ultrazvučne metode je subjektivnost u procjeni dobivenih podataka, povezana s različitim praktičnim vještinama i iskustvom stručnjaka. Nadamo se da će ova publikacija dati svoj skroman doprinos uvođenju ultrazvučne neurologije u široku kliničku praksu i pomoći liječnicima da se bolje snalaze u pitanjima dijagnostike bolesti perifernog nervnog sistema.

Književnost

1. Fornage B.D. Periferni živci ekstremiteta: snimanje s UZ // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Paraliza peronealnog živca povezana s luksacijom koljena: procjena sonografijom-početna iskustva // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Sonografija visoke rezolucije perifernog nervnog sistema // 2003. Springer. 140p.
4. Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdashevsky D.R. Ehografija živaca, tetiva i ligamenata // SonoAce International. 2005. Izd. 13. S. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Paraliza radijalnog živca povezana s frakturom humeralne osovine: Evaluacija s američkim početnim iskustvom // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. i dr. Ultrazvučna dijagnostika patologije tetiva i nerava ekstremiteta Bilten traumatologije i ortopedije. 2004. N3. str. 3-4.
7. Stewart J.D. Periferni živčani fascikli: anatomija i klinička važnost // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.

Zglob ramena je najsloženiji koštani zglob – za razliku od koljenskog zgloba, ima složeniju anatomsku strukturu, kao i veće funkcionalne i motoričke sposobnosti. Zato kada osoba ima bolove u rameno-skapularnoj regiji, treba potražiti medicinsku pomoć od kvalifikovanog ortopeda.

Iskusni stručnjak može posumnjati na određeni patološki proces bez propisivanja skupih dijagnostičkih metoda - tijekom kliničkog pregleda pacijenta, nakon provođenja specifičnih testova. Međutim, moguće je razjasniti dijagnozu tek nakon instrumentalnog pregleda pacijenta - fluoroskopije, magnetne rezonancije ili ultrazvučnog skeniranja.

U mnogim medicinskim ustanovama rendgenski pregled je obavezan algoritam za pregled pacijenata s patološkim promjenama u strukturama ramena. Međutim, trenutno svi znaju da je metoda zračenja vrlo informativna samo za traumatske ozljede koštanog tkiva. Kod promjena na mekim tkivima zgloba, rendgenska dijagnostika pruža liječniku nedovoljne informacije.

Kada proučavaju mišićno-koštani sistem, praktičari preferiraju sonografiju. Veliko iskustvo je pokazalo da ovu neinvazivnu studiju pomoću ultrazvučnih valova treba koristiti za identifikaciju većine patoloških procesa u zglobu koji povezuje rameni pojas sa gornjim ekstremitetom. U našem članku ćemo dati informacije o tome kada trebate podvrgnuti ultrazvuku ramenog zgloba, o karakteristikama pripreme i provedbe postupka, koji se problemi otkrivaju tijekom dijagnoze.

Anatomske karakteristike ramena

Zglob koji povezuje rameni pojas sa slobodnim gornjim udom ima složenu strukturu - to omogućava veliki raspon različitih pokreta. Zglobni zglob čini spoj humerusa i lopatične kosti, mnoge formacije vlakana vezivnog tkiva (tetiva), snopove kolagenog tkiva (ligamenti) i mišića. Zglob ramena nastaje od epifize kosti koja je uronjena u glenoidnu šupljinu lopatice, rotatornu manžetu, formiranu od okolnih ligamenata i tetiva koje drže kosti u fiziološkom položaju.

Funkcionalna grupa mišića rotatorne manžete uključuje subskapularnu, subosnu, periostalnu, malo okruglo rame i dugu glavu mišića bicepsa (biceps). Uz negativan uticaj različitih faktora prilikom pokreta gornjeg ekstremiteta, rotatorna manžetna može biti oštećena prednjim dijelom bočnog kraja lopatice (akromion), korakoklavikularnim ligamentom (fiksiranje humeralnog kraja klavikule i akromiona). scapula) ili akromioklavikularni zglob.

Princip proučavanja zglobnog aparata ultrazvukom

Ultrazvuk se zasniva na principu rada sonarnog sistema - kada se zvučni talasi sudaraju sa preprekom, njegova refleksija formira eho. Detaljna analiza reflektiranih valova omogućava vam da procijenite lokaciju, veličinu, oblik i konzistenciju objekata. Prilikom izvođenja ultrazvuka ramenog zgloba, pretvarač ultrazvučnog aparata šalje visokofrekventne valove koji prodiru u zglobne strukture. Posebna osjetljiva oprema bilježi, snima reflektirane vibracije i vizualizira ih na monitoru.

Ultrazvuk se smatra visoko informativnom metodom za ispitivanje koštanog i hrskavičnog tkiva. Zato se koristi za dijagnosticiranje destruktivno-degenerativnih patologija i reumatoloških bolesti, za određivanje stepena oštećenja kostiju tokom produžene kompresije i modrica, za prepoznavanje ranih faza upalnog procesa i kršenja normalne strukture mekih elemenata. ramena.

Indikacije za pregled

Skeniranje dijelova ljudskog tijela uz pomoć ultrazvučnih valova omogućava otkrivanje patoloških procesa u ranim fazama njihovog razvoja i pravovremeno započinjanje terapijskih mjera. Posebna uloga ultrazvuka je dodeljena u oblasti medicine kao što je reumatologija, koja se bavi lečenjem spondiloartropatije, reaktivnog i reumatoidnog artritisa, sistemskog eritematoznog lupusa itd.

Naravno, ultrazvuk ne može dati pouzdane informacije o stanju dijelova ramenog zgloba koji su udaljeni od površine tijela i otkrivaju žarišta upale koja zahvaćaju samo dio zglobnog zgloba. Međutim, uz pomoć ultrazvučne dijagnostike moguće je procijeniti stanje tetiva, hrskavice, mišića i ligamenata. To se ne može uraditi rendgenskim zracima.

Ultrazvučno skeniranje je apsolutno sigurna procedura za ljudski organizam. Liječnici ga propisuju s određenom učestalošću za postojeće patologije koštanog i zglobnog tkiva za praćenje tijeka liječenja, procjenu dinamike stanja ramena u mirovanju i tokom kretanja.

Ultrazvuk ramenog zgloba se radi:

• sa povredama;
• autoimune patologije;
• otkrivanje osteohondropatije na radiografiji (oštećenje mišićno-koštanog sistema povezano s pothranjenošću tkiva);
• sistemske bolesti;
• pacijent ima pritužbe na oticanje i zbijenost tkiva ramena nepoznatog porijekla, bol u zglobu, ograničenje njegovog kretanja i promjenu oblika;
• priprema za punkciju ili operaciju.

Osobe čije profesionalne aktivnosti uključuju ozbiljno opterećenje zglobnog aparata (muzičari, sportisti, stomatolozi, utovarivači, građevinari, bravari) trebaju povremeno biti podvrgnuti dijagnostici ramenog zgloba

Karakteristike ultrazvučnog pregleda

Ultrazvuk pokretnih zglobova kostiju skeleta može se uraditi bez prethodne pripreme. Jedina stvar koja zahtijeva razgovor sa specijalistom za liječenje je preporučljivost prestanka uzimanja diuretika prije dijagnoze kada se planira uzimanje sinovijalne tekućine. Ultrasonografija je apsolutno bezopasna i sigurna procedura koja se izvodi čak i na novorođenčadi. Samo ograničenje pokreta kostiju ramenog zgloba otežava tehničko izvođenje.

Za pregled pacijent treba da skine odjeću i omogući pristup zglobu, području lopatice, supraklavikularnoj i subklavijskoj zoni. Tok postupka sastoji se od sljedećih radnji pacijenta i sonologa:

• Pacijent sjeda na rotirajuću stolicu i stavlja ruke savijene u laktove - pregledava se rameni zglob u ovom položaju, stanje glave bicepsa dobiveno u poprečnom i uzdužnom presjeku ravnine, mišićna vlakna s hiperehogenim svojstvima , procjenjuje se sinovijalna tečnost koja ispunjava zglobnu šupljinu.
• Pacijent povlači ruku i okreće je četkom prema gore – pregledava se subscapularis mišić.
• Pacijent stavlja ruku iza leđa - proučavaju se tetive vezivnog tkiva koje okružuju kosti izvana (periosteum) i hijalinska hrskavica.
• Doktor pomiče ultrazvučni senzor bliže osi tijela, a pacijent privodi ruku tijelu - rameno-skapularni zglob, anterolateralnu površinu artikulacije, okrugli mali mišić, tetive unutrašnje školjke. zglob (podkost), stražnja strana zglobne usne, spoj ključne kosti i akromiona (lopatica).

Ova shema pregleda je standardna - slična tehnika se koristi za dijagnosticiranje većine patoloških procesa.

Ultrazvučno skeniranje omogućava otkrivanje promjena u tkivima i sinovijalnoj tekućini ramenog zgloba, kao i dijagnosticiranje upalnih procesa i tumorskih formacija s visokom preciznošću.

Šta pokazuje ultrazvuk?

Visoka profesionalnost kvalifikovanog specijaliste i savremena ultrazvučna oprema omogućavaju otkrivanje i manjih patoloških promjena u zglobnom tkivu. Normalno, ultrazvuk ne bi trebao otkriti povrede mišića, hrskavice, vezivnog tkiva zgloba i njegove kapsule, širina brahijalnog živca doseže 4,6 mm, njegova dužina je 2,3 mm, mala količina intraartikularne tekućine je dozvoljena u bočnoj ovojnici biceps brachii mišića.

Interpretacija konačnih podataka studije vrši se na osnovu karakterističnih eho znakova. Ultrazvuk može dijagnosticirati takve patološke procese kao:

• Traumatsko ili degenerativno oštećenje snažnog mišićnog kompleksa koji osigurava pokretljivost ramenog zgloba - rotatorne manžete.
• Prelomi humerusa.
• Tenosovinitis (ili tendovaginitis) je upala sinovijalne ovojnice tetive zgloba.
• Burzitis je upala šupljine koja se nalazi u zglobu.
• Oštećenje i pomak humeralnog nastavka lopatice.
• Ruptura zglobne usne - hrskavice koja okružuje šupljinu zgloba.
• Akumulacija izliva (previše tečnosti) u zglobnoj šupljini.
• Čest poremećaj vezivnog tkiva je reumatoidni artritis.
• Mišićna atrofija je posljedica upale fascijalnih intermuskularnih septa.
• Sinovijalna cista je benigna tumorska formacija.
• Deformirajući osteoartritis je degenerativno-distrofična lezija hrskavičnog tkiva zgloba.
• Erozivni artritis je defekt u koštanim strukturama ramena sa destrukcijom njihovog tkiva.

Ispravno tumačenje ehografske slike pregleda ramenog zgloba omogućava liječniku da postavi tačnu dijagnozu, procijeni opseg oštećenja zglobnih tkiva i odredi taktiku terapijskih i preventivnih mjera.

Radi praktičnosti dešifriranja ultrazvučnog zaključka od strane liječnika koji je prisutan, specijalista koji je izvršio ultrazvuk popunjava protokol studije koji sadrži opis stanja zglobnih struktura i podatke o identificiranim znakovima patoloških promjena. U zaključku navedenog, želim još jednom naglasiti da će pravodobna dijagnoza bolesti ramenog zgloba zaustaviti njegovo uništavanje konzervativnim metodama liječenja i izbjeći hiruršku intervenciju koja može dovesti do ozbiljnog oštećenja funkcionalne aktivnosti organa i smanjenje kvalitete života pacijenta.