Uklanjanje maternice: indikacije, vrste operacija, ponašanje, posljedice i rehabilitacija. Kako se izvodi histerektomija (totalna histerektomija)? Protokol za ekstirpaciju materice bez dodataka

Ekstirpacija maternice sa dodacima je hirurška intervencija koja uključuje potpuno uklanjanje ovog organa ženskog reproduktivnog sistema. Takva se kirurška operacija koristi samo u slučaju ozbiljne patologije.

Pregled prije intervencije

Prije ovako složene operacije koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, potrebno je obaviti određeni set pregleda. Među obaveznim dijagnostičkim metodama koje se danas koriste:

• histeroskopija s kiretažom;
• kolposkopija sa biopsijom i daljim citološkim pregledom;
• ultrazvučni pregled maternice i njenih dodataka;
• određivanje nivoa čistoće vagine;
• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• hemija krvi;
• koagulogram;
• krvni test za nivo glukoze;
• određivanje krvne grupe;
• određivanje Rh faktora.

U slučajevima kada se sumnja na malignu neoplazmu, pregled se može značajno proširiti ultrazvukom, rendgenom grudnog koša, fibrogastroduodenoskopom, analizom fekalne okultne krvi i nekim drugim dijagnostičkim tehnikama.

Karakteristike operacije

Ekstirpacija maternice sa dodacima je ozbiljna hirurška intervencija koja može dovesti do velikog broja komplikacija. Njegova provedba uključuje uklanjanje ne tijela i grlića maternice, kao i jajovoda i jajnika. Ova operacija se izvodi pod općom anestezijom. Ovu intervenciju provode ginekolozi.

Prije izvođenja operacije uklanjanja maternice sa dodacima potrebno je izvršiti određenu pripremu. Prije svega, ljekari pripremaju potrebnu količinu darovane krvi, identične po grupi i Rh faktoru. Osim toga, crijeva se prazne (najčešće klistirom), a mjehur se kateterizira.

Uklanjanje maternice sa dodacima počinje preoperativnom pripremom. Ljekari posebnu pažnju posvećuju dezinfekciji vaginalne šupljine.

Činjenica je da je ovaj organ često izvor infekcije. U budućnosti, tijek operacije podrazumijeva sekvencijalno izvođenje od strane stručnjaka sljedećih manipulacija:

1. Radi se laparotomija ili incizija zida vagine.
2. Vrši se revizija unutrašnjih organa.
3. Retraktor se ubacuje u rez.
4. Petlje crijeva i druge strukture koje ometaju pristup organima ženskog reproduktivnog sistema se potiskuju unazad i fiksiraju salvetama ili sterilnom pelenom.
5. Veliki ligamenti koji drže matericu i jajovode su vezani i ukršteni.
6. Pričvršćuju se posebnim terminalima na rebra ili se pomiču u stranu.
7. Apsolutno svi nevezani ligamenti se povlače na onim mjestima gdje krvne žile ne prolaze. Ovaj pristup se koristi kako bi se izbjeglo prekomjerno krvarenje tkiva u budućnosti.
8. Na steženim ligamentima se pravi okomiti rez.
9. Rez se pravi na pregibu koji se nalazi između mjehura i uterusa, na mjestu između dodataka i okruglog ligamenta.
10. Zakrivljene makaze se ubacuju ispod trbušne šupljine.
11. Uz njegovu pomoć podižu se pokretna tkiva. Rezultat je formiranje svojevrsnog tunela.
12. Vezani su ligamenti jajnika i krajevi jajovoda.
13. Nakon toga, dodaci se odvajaju od materice.
14. Izvodi se obrnuti šav.
15. Određuje se smjer toka uretera.
16. Zašivaju se 2 lista peritoneuma i ligamenta jajnika. Ove aktivnosti se provode na obje strane.
17. Bešika je mobilizirana. Povlači se unazad sve dok ne prestane da ometa pristup maternici i njenom grliću materice (ova faza se ne izvodi ako se radi operacija maligne neoplazme).
18. Plovila se ukrštaju na nivou uterusa.
19. Fascija materice je disecirana.
20. Sakralni i uteralni ligamenti se ukrštaju.
21. U budućnosti se legiraju takozvani kardinalni ligamenti.
22. Vaginalni forniks je otvoren.
23. Vaginalni svod se fiksira posebnim stezaljkama.
24. Odrežite cervikalni region.
25. U vaginu se ubacuje tampon sa antisepticima.
26. Vagina je drenirana.
27. Nametanje šavova na zidove vagine.
28. Izvodi se peritonizacija i šivaju se rubovi postoperativne rane.

Ova operacija je teža od supravaginalne amputacije materice sa dodacima. Zato za njegovo sprovođenje moraju postojati dovoljno ozbiljni dokazi.

Glavne indikacije za takvu operaciju

Radikalna histerektomija se izvodi samo kada druge metode hirurške intervencije nisu dovoljno efikasne. Govorimo o sledećoj patologiji:

• maligna neoplazma maternice ili njenih dodataka;
• benigni tumori stariji od 12 tjedana trudnoće ili koji im odgovaraju uz prisustvo simptoma kompresije okolnih organa i tkiva;
• prolaps materice;
• adenomioza (zbog razvoja iscrpljujućeg krvarenja);
• sa nekom ozbiljnom akušerskom patologijom (ruptura materice, Kuvelerova materica i neke druge).

Kod manje opasnih bolesti, uklanjanje dodataka maternice zajedno s njim praktički se ne izvodi.

O kontraindikacijama za ekstirpaciju materice sa dodacima

Postoji niz stanja u kojima je nemoguće ukloniti organ maternice ekstirpacijom zajedno sa njegovim dodacima. To su sljedeći slučajevi:

1. Opće ozbiljno stanje pacijenta.
2. Prisustvo ozbiljnih, onesposobljavajućih bolesti kardiovaskularnog sistema.
3. Teško zatajenje bubrega.
4. Ozbiljni poremećaji respiratornog sistema.
5. Akutne bolesti ženskog reproduktivnog sistema.
6. Pustularne bolesti.

Kada se eliminišu ovi ograničavajući faktori, ova vrsta operacije postaje moguća.

Moguće komplikacije nakon histerektomije

Ovako ozbiljna hirurška intervencija često može imati negativne posljedice. U ovom slučaju, komplikacije se dijele na intra- i postoperativne. Prva grupa uključuje sljedeće posljedice:

• krvarenje;
• infektivne lezije operativnog područja;
• tromboembolija;
• oštećenje obližnjih organa i tkiva;
• negativnih efekata droga.

Takve posljedice histerektomije mogu biti izuzetno opasne po život. Zato operišući lekari sprovode najozbiljniju pripremu pre hirurške intervencije, a takođe se uvek maksimalno koncentrišu tokom izvođenja glavnih manipulacija.

Život nakon odstranjivanja materice može biti praćen nekim dugotrajnim komplikacijama koje se razvijaju kao rezultat velike kirurške intervencije. Najčešće posljedice su:

• neplodnost;
• prolaps vagine;
• sindrom kronične boli;
• urinarna inkontinencija;
• depresija i psihoza (rjeđe).

Također, nakon uklanjanja maternice sa dodacima, žena doživljava hormonalne poremećaje. Iz tog razloga ginekolozi pacijentima propisuju zamjensku terapiju. Takve žene moraju živjeti, stalno uzimajući lijekove. Osim toga, pacijenti nakon takve intervencije povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Što se tiče prevencije psihoza i depresivnih stanja, veoma je važno prisustvo djece i rođaka koji mogu izdržavati ženu. Ako je u porodici sve u redu, onda stručnjaci često ženama ne propisuju preventivne lijekove koji ispravljaju njihovo psihičko stanje.

Mnoge ginekološke bolesti zahtijevaju hirurške intervencije. Ponekad postaju jedina moguća opcija liječenja. A jedna od najčešćih metoda je ekstirpacija materice. Ova operacija je radikalna, ali organ se uklanja samo u slučajevima kada su druge metode nemoćne.

Suština operacije

Ekstirpacija je vrsta operacije na materici, ujedno je i totalna histerektomija. To uključuje potpuno uklanjanje tijela materice i grlića materice, a po potrebi i jajovoda. Naravno, takva intervencija je vrlo traumatična i dovodi do gubitka važnog organa koji obezbjeđuje menstrualne i reproduktivne funkcije. Ali operacija vam omogućava da spasite ne samo zdravlje, već i život žene - vjerovatno je to mnogo važnije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko metoda totalne histerektomije. Na osnovu obima operacije, odnosno tkiva koja se uklanjaju, ekstirpacija materice ima sljedeće mogućnosti:

• Sa ili bez dodataka.
• Intra- ili ekstrafascijalno.
• Prošireni (sa vlaknima, limfnim čvorovima).

Ova podjela je zbog prevalencije patološkog procesa i poraza susjednih struktura. Ako bolest ne ide dalje od tijela maternice, izvršite uobičajenu ekstirpaciju bez dodataka. Kod šireg područja oštećenja potrebno je ukloniti i druge formacije: cijevi i jajnike, vlakna, regionalne limfne čvorove. Kada se sakro-uterini ligamenti ne ukrste tokom operacije, to ukazuje na intrafascijalnu ekstirpaciju.

Drugi faktor koji određuje vrstu hirurške intervencije je hirurški pristup. Može se izvoditi sa različitih lokacija, što je poslužilo kao osnova za razlikovanje sljedećih vrsta ekstirpacije:

• Abdominalni.
• Laparoskopski.
• Vaginalni.

Prvi se izvodi rezom duž prednjeg trbušnog zida, drugi je od malih uboda endoskopskim instrumentima, a treći je kroz vaginu. Svaka tehnika ima svoje karakteristike.

Indikacije

Uklanjanje materice je velika hirurška procedura. I to se provodi u strogom skladu sa indikacijama. Ako doktor odluči da je ekstirpacija jedini izlaz iz situacije, onda ćete se morati složiti. Operacija se u pravilu izvodi u sljedećim slučajevima:

• Onkološki proces u tijelu materice ili grlića materice (rak).
• Fibromiom veći od 12 nedelja trudnoće.
• Brzi rast miomatoznog čvora.
• Submukozna lokalizacija fibroida.
• Nekroza, torzija stabljike tumora.
• Prolaps materice.
• Teška adenomioza.
• Obilna menoragija sa anemijom.
• Hronični bol u karlici.
• Nedostatak efekta od drugih metoda.
• Anomalije placente (prezentacija, pravi prirast).
• Puknuće materice.
• Atonsko krvarenje.
• Perimenopauzalno doba.

Indikacije za totalnu histerektomiju uključuju i ginekološke i opstetričke probleme. Neka od njih su hronična stanja, dok su druga akutna. Ali većina ovih stanja predstavlja stvarnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Stoga je neophodna pravovremena, čvrsta i opravdana odluka za izvođenje ove operacije.

Totalna histerektomija je indicirana za različite ginekološke i opstetričke patologije. Osnovna karakteristika ovih stanja je visok rizik za ženu i nemogućnost adekvatnog lečenja na druge načine.

Kontraindikacije

Kao i druge metode liječenja, histerektomija ima neka ograničenja. Morate shvatiti da to nije moguće izvesti u svim slučajevima. Postoje situacije kada je šteta od operacije veća od potencijalne koristi. Tada morate tražiti drugačije rješenje problema ili pokušati eliminirati ograničavajuće faktore. Najčešće govorimo o takvim uslovima:

• Opći infektivni procesi (akutni i egzacerbacije kroničnih).
• Upalne bolesti ginekološke sfere.
• Teška ekstragenitalna patologija (kardiovaskularna, respiratorna, hemoblastoza, itd.).
• Normalna trudnoća.

Ekstirpacija je već povezana sa određenim operativnim rizikom, koji je u ovim slučajevima neopravdano visok. Ako se operacija izvodi laparoskopskim pristupom, tada će postojati i druga ograničenja:

• Velika materica.
• Veliki tumori jajnika.
• Izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini.
• Prolaps materice.

To su trenuci u kojima je tehnički nemoguće izvesti endoskopsku operaciju, što znači da se treba odlučiti u korist laparotomije. Vaginalna ekstirpacija je kontraindicirana kod malignih tumora tijela materice ili grlića materice (karcinom), velikih fibroida, adhezivne bolesti, nakon carskog reza.

Priprema

Priprema za njega ima veliki uticaj na ishod operacije. Sama odluka o svrsishodnosti ekstirpacije utvrđuje se na osnovu preliminarne dijagnostike. Stoga, uz opći i ginekološki pregled, ženama su potrebna dodatna istraživanja:

• Klinički testovi krvi i urina.
• Krvni test na grupu i Rh faktor.
• Biohemija krvi (hormoni, indikatori upale, antitijela na infekcije, koagulogram, testovi jetre i bubrega, elektroliti).
• Bris iz vagine i cerviksa (mikroskopija, onkocitologija, PCR).
• Kolposkopija.
• Ultrazvuk karlice.
• Radiografija pluća.
• Elektrokardiogram.

Možda ćete morati konsultovati srodne specijaliste - kardiologa, pulmologa, vaskularnog hirurga. Detaljnim pregledom žene moguće je uzeti u obzir sva ograničenja i kontraindikacije za ekstirpaciju. Ako se otkriju znakovi infekcije, potrebno je odgovarajuće liječenje antimikrobnim sredstvima. Posebnu grupu čine žene u riziku od tromboze. Prikazan im je pregled ventilacijskih otvora donjih ekstremiteta (doplerografija), primjena antiagregacijskih sredstava, vaskularnih lijekova i antispazmodika. Time se izbjegavaju moguće komplikacije nakon operacije.

Temeljna priprema je važna prije operacije, čime se minimiziraju rizici od hirurške intervencije na maternici.

Tehnika

Ekstirpacija materice se izvodi samo u hirurškoj bolnici u za to opremljenoj operacionoj sali. Neposredno prije prvog reza, radi se adekvatna anestezija. Koriste se sljedeće metode anestezije:

• Opća anestezija (endotrahealna, intravenska).
• Regionalni (epiduralni ili spinalni).
• Kombinovano.

Tijek operacije je određen tehnikom i vrstom intervencije. Laparoskopska tehnika se razlikuje od laparotomije ili vaginalne ekstirpacije. Ali čak i bez uzimanja u obzir kirurškog pristupa, postoje neki opći aspekti operacije. Ekstirpacija se izvodi u fazama:

• Okrugli ligamenti su ukršteni i vezani.
• Privjesci se mobiliziraju i uklanjaju (ako je potrebno).
• Mjehur je mobiliziran i pomjeren.
• Ukršteni vaskularni snopovi.
• Prevesikalna fascija je secirana.
• Ligamenti (sakralno-uterini, kardinalni) su ukršteni i podvezani.
• Svod vagine je otvoren.
• Izvodi se hemostaza vaginalnog područja.
• Razgraničenje operativnog područja od trbušne šupljine (peritonizacija).

Navedena sekvenca može biti podvrgnuta različitim modifikacijama, uzimajući u obzir tehniku ​​hirurške intervencije (na primjer, bez uklanjanja dodataka i disekcije ligamenata). Svaka radnja se pažljivo kontrolira kako bi se izbjegle moguće komplikacije i greške.

Posljedice

Kao i svaka operacija, ekstirpacija materice sa (ili bez) privjesaka povezana je s određenim rizicima. Morate shvatiti da čak ni najiskusniji ljekari nisu imuni na nepovoljne okolnosti. Neposredno u toku hirurške intervencije moguća su oštećenja mokraćne bešike i uretera, nakupljanje krvi u parametrima (hematom periuterinog tkiva). I već u postoperativnom periodu treba izbjegavati sljedeće komplikacije:

• infekcije rane.
• Suppuracija hematoma.
• peritonitis i sepsa.
• Tromboembolija.
• Krvarenje.
• Nekroza vaginalnog forniksa.
• Prolaps crijevnih petlji kroz vaginu.

Potonji su prilično rijetki i najčešće su povezani s popratnom ekstragenitalnom patologijom pacijenta - dijabetes melitus, anemija, iscrpljenost (kaheksija). Zatvor, kršenje režima (fizička aktivnost, seksualni odnos) doprinose štetnim efektima.

Kako bi se izbjegle komplikacije nakon ekstirpacije maternice, važno je provesti kvalitetnu i potpunu rehabilitaciju.

Upravljanje periodom rehabilitacije

Nakon izvršene histerektomije, žena treba da poštuje sve preporuke lekara. To će biti ključ uspješnog perioda rehabilitacije i odsustva komplikacija. Neophodna je rana aktivacija pacijenata - već 2. dan. Osim toga, indicirana je upotreba sljedećih lijekova:

• Nesteroidni protuupalni (odgovarajuće ublažavanje boli).
• Antibiotici (prevencija infekcije).
• Antiagregacijski agensi i antikoagulansi (profilaksa tromboembolije).
• Prokinetici, sredstva za infuziju (stimulacija crijeva).
• Lokalni antiseptici (liječenje šavova i ispiranje).

Uz povoljan tok postoperativnog perioda, žena se otpušta iz bolnice 6-8 dana. Za rehabilitacijsku terapiju u ambulantnoj fazi preporučuju se venotonici, antispazmodici, vaskularni agensi i enzimski preparati. U roku od 2 mjeseca potrebno je nositi kompresijsko donje rublje i zavoj, za isti period morat ćete odustati od spolnog odnosa. Ako postoje alarmantni znaci (bol, krvarenje, groznica), odmah se obratite liječniku - bolje je onom koji je izvršio operaciju.

Ženski reproduktivni sistem se sastoji od veoma delikatnih organa koji su skloni raznim vrstama bolesti. Hronične i složene patologije ponekad se moraju liječiti hirurškim zahvatima, od kojih je jedna ekstirpacija materice.

Takve operacije su krajnje sredstvo, za koje se liječnici odlučuju kada nijedna druga metoda ne daje željeni učinak.

U kontaktu sa

Karakteristike tehnike

Ekstirpacija organa maternice jedna je od hirurških intervencija koje se rade samo u kritičnim slučajevima. U medicinskoj terminologiji postoji još jedan naziv za to - histerektomija.

Histerektomija ili ekstirpacija je ginekološka operacija kojoj je cilj uklanjanje ženske materice sa adneksima ili bez njih.

Ova metoda liječenja obično se koristi kod izuzetno složenih bolesti, kada je u pitanju spašavanje života same žene.

Histerektomija Dijeli se na nekoliko tipova, koji se koriste pri uklanjanju određene količine tkiva.

Među sortama:

• subtotal - amputirati samo tijelo materice;
• ukupno - potpuno uklonite sam organ i vrat;
• histerosalpingo-ooforektomija - maternica sa svim svojim dodacima podliježe amputaciji;
• radikalno - amputirati sve adneksalne organe, vrat, dio vagine, limfne čvorove, susjedna karlična tkiva.

Prema načinu rada razlikuju se:

• otvorena ekstirpacija laparotomijom;
• robotska amputacija, koja uključuje operativnog robota;
• vaginalno uklanjanje - operacija kroz vaginu;
• laparoskopsko uklanjanje.

Šta je panj materice - šta je to. Tako doktori nazivaju ostatak organa koji ostaje nakon njegovog uklanjanja. Patrljak grlića materice - posljedica operacije uklanjanja maternice.

Indikacije

Indikacije za histerektomiju pacijenti postoje u prisustvu takvih bolesti:

• fibroza materice;
• maligne lezije cerviksa, jajnika ili organa maternice;
• adenomioza;
• ekstenzivni miom;
• patologije reproduktivnih organa žene, koje su praćene ozbiljnim menstrualnim poremećajima, obilnim krvarenjem, bolovima, teškim upalnim procesima.

Fibroza materice

Odluku o izvođenju ove operacije treba donijeti isključivo ginekolog koji prisustvuje nakon pažljivih pregleda i brojnih neophodnih pretraga.

Priprema pacijenta

Priprema za operaciju uklanjanja materice treba biti temeljita i obavljena sa punom ozbiljnošću. Učinkovitost operacije i period rehabilitacije ovise o tome koliko je pacijent pažljivo pripremljen.

Prije početka zahvata, pacijentkinja mora proći opštu kliničku dijagnostiku, citološku analizu iz vaginalnog segmenta grlića materice i cervikalnog kanala na prisustvo atipičnih ćelija, proširenu kolposkopiju i proceduru za otkrivanje polno prenosivih bolesti.

Ako je prisutna infekcija, provodi se potrebno liječenje. Pacijenti koji pripadaju visokorizičnim grupama za razvoj tromboembolijskih komplikacija zahtijevaju posebnu pažnju.

Preoperativna priprema takvih žena treba da se sastoji od uzimanja vazoaktivnih, antiagregacijskih i antispazmodičkih lijekova i sredstava koja stabiliziraju reološke karakteristike krvi.

Pored svega ovoga, potrebno vam je koristite usko donje rublje. Po potrebi se pacijent može uputiti vaskularnom hirurgu na konsultacije i dupleks ultrazvuk vena obe noge.

Prije početka operacije mogu se koristiti sljedeće metode anestezije:

• endotrahealna anestezija;
• epiduralna anestezija;
• kombinovana anestezija.

Faze histerektomije

Prije svega, hirurg otvara trbušnu šupljinu. Nakon toga, specijalisti pregledavaju unutrašnje organe i potvrđuju ili opovrgavaju dijagnozu.

Napredak operacije

Napredak operacije je sljedeći:

1. Tokom laparoskopske operacije u trbušnoj šupljini se rade manji rezovi kroz koje se izvode hirurške manipulacije. Ako je indicirana laparotomija, pravi se veliki rez u donjem dijelu trbuha. Nakon toga se ligamenti režu, vaskularno krvarenje se zaustavlja, sama maternica se odvaja od zidova vagine i uklanja. Ekstirpacija materice sa dodacimaodvija se u opštoj anesteziji.
2. Ako liječnik koristi vaginalnu ekstirpaciju, tada se prije svega vagina dezinficira, napravi duboki rez u njenoj gornjoj trećini, povuče se organ maternice i odsiječe potrebno. Nakon ovih manipulacija, rezovi se zašivaju s izuzetkom male drenažne rupe.

Laparoskopska amputacija

Izvodi se metodom laparoskopskog pristupa. Operativni doktor pravi potreban broj malih rezova na abdomenu i u njih ubacuje laparoskop - operativnu optičku cijev.

Laparoskop je opremljen izvorom svjetlosti. Zahvaljujući ovoj cijevi, hirurg može pažljivo pregledati unutrašnje organe, čija se slika prikazuje na posebnom monitoru. Dodatni rezovi za uvođenje hirurških instrumenata omogućavaju hirurške intervencije.

Bitan! Laparoskopska ekstirpacija je minimalno invazivna hirurška procedura.

To je glavna prednost ove metode amputacije reproduktivnog organa. Nakon operacije ostaje minimalan broj ožiljaka i kozmetičkih problema.

Nema ozbiljnih posljedica i ne izaziva komplikacije. Pacijentica osjeća minimalnu bol, ne treba joj puno vremena za rehabilitaciju i obnovu tijela.

Prilikom amputacije može doći do minimalnog gubitka krvi, a nema hematoma. Većina žena koje se podvrgnu laparoskopskoj histerektomiji ostaju u bolnici samo četiri dana.

Uprkos svim prednostima, laparoskopija ima i niz nedostataka.

Među njima su:

• potreba za korištenjem skupe opreme, što podrazumijeva povećane troškove operacije;
• koristi se ugljični dioksid koji se ubrizgava u donji dio trbuha. Gas je kategorički kontraindiciran kod teških patologija kardiovaskularnog sistema i pluća.

period rehabilitacije

Postoperativni period je važno započeti odmah nakon operacije. Medicinski recepti uključuju upotreba vaginalnih supozitorija, anestetičke procedure, kapaljke sa rastvorima.

Šavovi se moraju obraditi

• rana aktivacija;
• redovno (svakodnevno) tretiranje šavova;
• nošenje zavoja;

Bitan! Nakon operacije potrebno je nositi kompresijsko donje rublje i zavoj najmanje 2 mjeseca. Trebalo bi da se uzdržite od seksualnih odnosa 8 nedelja. Ukoliko dođe do infekcije, krvarenja ili drugih komplikacija, hitno se morate obratiti ginekološkoj bolnici u kojoj je ova operacija obavljena. Ako to nije moguće, trebate kontaktirati bilo koju najbližu stanicu.

Odstranjivanje

Amputacija materice sa dodacima naziva se totalna ekstirpacija. Propisuje se striktno prema svjedočenju ljekara. Priprema za operaciju uklanjanja maternice totalnom histerektomijom slična je drugim vrstama operacija.

Razlozi za amputaciju materice zajedno sa dodacima mogu biti:

• maligne lezije tijela maternice i dodataka;
• veliki broj benignih formacija;
• miom tijela maternice s očitom kompresijom susjednih organa;
• kronično teško krvarenje;
• recidivi hiperplastičnih procesa u tkivu maternice;
• subserozne i submukozne formacije na nožu;
• odumiranje miomatoznog čvora, što je dovelo do peritonitisa.
• Amputacija se u pravilu izvodi laparotomijom.

Indikacije za operaciju

Zabranjeno je koristiti ovu vrstu ekstirpacije kada:

• prisutnost zaraznih procesa;
• kardiovaskularni problemi;
• poremećena funkcija pluća i bubrega.

Vaginalna histerektomija

Vaginalna histerektomija i dodatke je mnogo lakše nositi nego druge vrste ove operacije.

Prednosti se mogu nazvati:

• odsustvo ožiljaka na abdomenu;
• kratak period oporavka - samo nekoliko sedmica;
• minimalan bol tokom operacije.

Ali postoje i nedostaci: složenost implementacije, povećana vjerojatnost intraoperativnih komplikacija.

Posljedice intervencije

Glavni negativni efekat - gubitak plodnosti. Osim toga, žena dobiva psihičku traumu, razvija se kronično stresno stanje, a hormonska pozadina je poremećena.

Moguće posljedice

Kao rezultat, mogu se pojaviti sljedeći prilično ozbiljni problemi:

• vegetovaskularne insuficijencije;
• poremećena funkcija organa za izlučivanje;
• pojava unutrašnjih hematoma;
• prolaps zidova vagine;
• visok nivo glukoze u krvi;
• razvoj hiperhidracije;
• stanje depresije;
• visok rizik od srčanih bolesti i vaskularnih problema;
• bol u leđima.

Ženi je vrlo teško odlučiti se na tako specifičnu operaciju. Pogotovo ako pacijent još nije imao vremena da upozna radost majčinstva.

Video: Ekstirpacija maternice sa dodacima

Iz tog razloga pacijent treba pažljivo razmotriti prednosti i nedostatke histerektomije. Preporučljivo je dobiti savjet od različitih stručnjaka, ali ne treba oklijevati s donošenjem odluke.

U ginekologiji se u liječenju krvarenja iz maternice posljednjih godina koriste različite konzervativne metode utjecaja na maternicu, na primjer, histeroskopsko uklanjanje miomatoznog čvora i ablacija endometrija, termalna ablacija endometrija i hormonska supresija krvarenja. Međutim, često su neefikasni. S tim u vezi, operacija uklanjanja maternice (histerektomija), koja se izvodi kako planski tako i hitno, ostaje jedna od najčešćih abdominalnih intervencija i zauzima drugo mjesto nakon apendektomije.

Učestalost ove operacije u ukupnom broju ginekoloških hirurških intervencija na trbušnoj duplji iznosi 25-38% sa prosečnom starošću operisanih žena za ginekološka oboljenja od 40,5 godina i za akušerske komplikacije - 35 godina. Nažalost, umjesto konzervativnog liječenja, među brojnim ginekolozima postoji tendencija da nakon 40 godina preporuče uklanjanje maternice ženi s miomom, navodeći da je njena reproduktivna funkcija već ostvarena i organ više ne obavlja nikakvu funkciju.

Indikacije za uklanjanje materice

Indikacije za histerektomiju su:

• Višestruki fibroidi maternice ili pojedinačna veličina duže od 12 nedelja sa tendencijom brzog rasta, praćena ponovljenim, obilnim, produženim krvarenjem materice.
• Prisutnost mioma kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni malignitetu, rak se mnogo češće razvija na njihovoj pozadini. Stoga je uklanjanje materice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno kako bi se spriječio razvoj raka. Međutim, ovakva operacija u približno ovoj dobi gotovo je uvijek povezana s naknadnim izraženim psihoemocionalnim i vegetativno-vaskularnim poremećajima kao manifestacijom posthisterektomskog sindroma.
• Nekroza miomatoznog čvora.
• sa visokim rizikom od torzije na pedukulaciji.
• raste u miometrijum.
• Rasprostranjena polipoza i stalne obilne menstruacije, komplikovane anemijom.
• i 3-4 stepena.
• ili jajnici i povezana terapija zračenjem. Najčešće se uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina provodi upravo zbog raka. U ovom starosnom periodu operacija doprinosi izraženijem razvoju osteoporoze i težem toku somatske patologije.
• Izostavljanje materice za 3-4 stepena ili njen potpuni prolaps.
• Hronični bol u karlici, koji nije podložan terapiji drugim metodama.
• Puknuće materice u trudnoći i porođaju, priraštaj posteljice, razvoj konzumne koagulopatije tokom porođaja, gnojno.
• Nekompenzirana hipotenzija materice tokom porođaja ili u periodu neposredno nakon porođaja, praćena obilnim krvarenjem.
• Promjena spola.

Unatoč činjenici da je tehnički učinak histerektomije u mnogome poboljšan, ovaj način liječenja i dalje ostaje tehnički težak i karakteriziraju ga česte komplikacije tokom i nakon operacije. Komplikacije su oštećenje crijeva, mjehura, mokraćovoda, formiranje opsežnih hematoma u parametarskoj regiji, krvarenje i dr.

Osim toga, posljedice histerektomije po tijelo nisu rijetke, kao što su:

• dugotrajan oporavak funkcije crijeva nakon operacije;
• razvoj (menopauza nakon uklanjanja materice) - najčešća negativna posljedica;
• razvoj ili teži tok endokrinih i metaboličkih i imunoloških poremećaja, koronarne bolesti srca, hipertenzije, neuropsihijatrijskih poremećaja, osteoporoze.

U tom smislu od velike je važnosti individualni pristup u odabiru obima i vrste hirurške intervencije.

Vrste i metode uklanjanja materice

Ovisno o obimu operacije, razlikuju se sljedeće vrste:

1. Subtotal, ili amputacija - uklanjanje maternice bez dodataka ili sa njima, ali uz očuvanje grlića materice.
2. Totalna ili ekstirpacija materice - uklanjanje tijela i grlića materice sa ili bez dodataka.
3. Panhisterektomija - uklanjanje maternice i jajnika sa jajovodima.
4. Radikalna - panhisterektomija u kombinaciji sa resekcijom gornje 1/3 vagine, uz uklanjanje dijela omentuma, kao i okolnog karličnog tkiva i regionalnih limfnih čvorova.

Trenutno se abdominalna operacija uklanjanja materice, ovisno o mogućnosti pristupa, izvodi na sljedeće načine:

• abdominalni ili laparotomski (srednji rez tkiva prednjeg trbušnog zida od pupčane do suprapubične regije ili poprečni rez iznad maternice);
• vaginalni (uklanjanje materice kroz vaginu);
• laparoskopski (kroz punkcije);
• kombinovano.

Opcije laparotomije (a) i laparoskopskog (b) pristupa za operaciju uklanjanja materice

Pristup abdomenu

Koristi se najčešće i veoma dugo. To je oko 65% kod izvođenja operacija ovog tipa, u Švedskoj - 95%, u SAD - 70%, u Velikoj Britaniji - 95%. Glavna prednost metode je mogućnost izvođenja hirurške intervencije pod bilo kojim uvjetima - kako u planiranoj tako iu slučaju hitne operacije, kao iu prisustvu druge (ekstragenitalne) patologije.

Istovremeno, metoda laparotomije također ima veliki broj nedostataka. Glavni su teška ozljeda direktno na samoj operaciji, dug boravak u bolnici nakon operacije (do 1-2 sedmice), dugotrajna rehabilitacija i nezadovoljavajuće estetske posljedice.

Postoperativni period, neposredni i dugotrajni, takođe karakteriše visoka učestalost komplikacija:

• dug fizički i psihički oporavak nakon uklanjanja maternice;
• adhezivna bolest se češće razvija;
• funkcija crijeva se dugo obnavlja i donji dio trbuha boli;
• visoka, u poređenju s drugim vrstama pristupa, vjerojatnost infekcije i povišena temperatura;

Mortalitet sa pristupom laparotomije na 10.000 operacija u prosjeku iznosi 6,7-8,6 osoba.

Vaginalno uklanjanje

To je još jedan tradicionalni pristup koji se koristi prilikom uklanjanja materice. Izvodi se malom radijalnom disekcijom vaginalne sluznice u njenim gornjim dijelovima (na nivou lukova) - stražnjom i, eventualno, prednjom kolpotomijom.

Neosporne prednosti ovog pristupa su:

• znatno manje traume i broja komplikacija tokom operacije u odnosu na abdominalnu metodu;
• minimalan gubitak krvi;
• kratkotrajnost boli i bolje zdravlje nakon operacije;
• brza aktivacija žene i brza obnova funkcije crijeva;
• kratak period boravka u bolnici (3-5 dana);
• dobar kozmetički rezultat, zbog odsustva reza na koži prednjeg trbušnog zida, što omogućava ženi da sakrije činjenicu o kirurškoj intervenciji od svog partnera.

Period rehabilitacije vaginalnom metodom znatno je kraći. Osim toga, učestalost komplikacija u neposrednom i njihovom odsustvu u kasnim postoperativnim periodima je niska, a mortalitet je u prosjeku 3 puta manji nego kod abdominalnog pristupa.

Istovremeno, vaginalna histerektomija ima i niz značajnih nedostataka:

• nedostatak dovoljnog područja kirurškog polja za vizualnu reviziju trbušne šupljine i manipulacije, što uvelike otežava potpuno uklanjanje maternice kod endometrioze i raka, zbog tehničkih poteškoća u otkrivanju endometrioidnih žarišta i granica tumora;
• visok rizik od intraoperativnih komplikacija u smislu ozljeda krvnih žila, mjehura i rektuma;
• poteškoće u zaustavljanju krvarenja;
• prisutnost relativnih kontraindikacija, koje uključuju, osim endometrioze i karcinoma, značajnu veličinu tumorske formacije i prethodne operacije na trbušnim organima, posebno na organima donjeg kata, što može dovesti do promjena u anatomskom lokacija karličnih organa;
• tehničke poteškoće povezane sa spuštanjem maternice kod gojaznosti, adhezija i nerojenih žena.

Zbog ovakvih ograničenja, u Rusiji se vaginalni pristup koristi uglavnom kod operacija izostavljanja ili prolapsa organa, kao i kod promjene spola.

Laparoskopski pristup

Posljednjih godina sve je popularniji za bilo kakve ginekološke operacije u maloj zdjelici, uključujući histerektomiju. Njegove prednosti su uglavnom identične vaginalnom pristupu. To uključuje nizak stepen traume sa zadovoljavajućim kozmetičkim učinkom, mogućnost seciranja adhezija pod vizualnom kontrolom, kratak period oporavka u bolnici (ne više od 5 dana), nisku učestalost komplikacija u neposrednoj blizini i njihovo odsustvo u bolnici. dugotrajni postoperativni period.

Međutim, rizici od takvih intraoperativnih komplikacija kao što su mogućnost oštećenja uretera i mokraćne bešike, krvnih sudova i debelog creva ostaju. Nedostatak su ograničenja povezana s onkološkim procesom i velikom veličinom tumorske formacije, kao i ekstragenitalna patologija u obliku čak kompenziranog zatajenja srca i disanja.

Kombinirana ili asistirana vaginalna histerektomija

Sastoji se od istovremenog korištenja vaginalnog i laparoskopskog pristupa. Metoda omogućava da se otklone bitni nedostaci svake od ove dvije metode i da se izvrši hirurška intervencija kod žena uz prisustvo:

• endometrioza;
• adhezije u karlici;
• patološki procesi u jajovodima i jajnicima;
• miomski čvorovi značajne veličine;
• u anamnezi hirurških intervencija na trbušnim organima, posebno na maloj zdjelici;
• poteškoće pri spuštanju materice, uključujući i žene koje nisu rodile.

Glavne relativne kontraindikacije koje primoravaju pristup laparotomiji su:

1. Česta žarišta endometrioze, posebno retrocervikalne sa klijanjem u zid rektuma.
2. Izražen adhezivni proces, koji uzrokuje poteškoće u disekciji adhezija pri korištenju laparoskopske tehnike.
3. Volumetrijske formacije jajnika, čija se maligna priroda ne može pouzdano isključiti.

Priprema za operaciju

Pripremni period za planiranu hiruršku intervenciju sastoji se od provođenja mogućih pregleda u prehospitalnoj fazi - kliničkih i biohemijskih pretraga krvi, analize urina, koagulograma, određivanja krvne grupe i Rh faktora, testova na prisustvo antitijela na viruse hepatitisa i spolno prenosive zarazne bolesti. uzročnike, uključujući sifilis i HIV infekciju, ultrazvuk, fluorografiju grudnog koša i EKG, bakteriološki i citološki pregled razmaza iz genitalnog trakta, proširenu kolposkopiju.

U bolnici, ako je potrebno, dodatno se provodi odvojena, ponovljena ultrazvuk, MRI, sigmoidoskopija i druge studije.

1-2 sedmice prije operacije, ukoliko postoji opasnost od komplikacija u vidu tromboze i tromboembolije (proširene vene, plućne i kardiovaskularne bolesti, prekomjerna tjelesna težina i dr.), konsultacija specijalista i primjena odgovarajućih lijekova, kao i kao reološki agensi i antiagregacijski agensi.

Osim toga, u cilju prevencije ili smanjenja jačine simptoma posthisterektomskog sindroma, koji nastaje nakon uklanjanja maternice u prosjeku kod 90% žena mlađih od 60 godina (uglavnom) i različitog je stepena težine, planirana je operacija. za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako postoji).

1-2 sedmice prije vađenja maternice provode se psihoterapijski postupci u vidu 5-6 razgovora sa psihoterapeutom ili psihologom, koji imaju za cilj smanjenje osjećaja neizvjesnosti, neizvjesnosti i straha od operacije i njenih posljedica. Propisuju se fitoterapeutski, homeopatski i drugi sedativi, liječe se prateća ginekološka patologija, a preporučuje se prestanak pušenja i uzimanje alkoholnih pića.

Ove mjere mogu značajno olakšati tok postoperativnog perioda i smanjiti težinu psihosomatskih i vegetativnih manifestacija izazvanih operacijom.

U bolnici večer prije operacije treba isključiti hranu, dozvoljene su samo tekućine - rastresiti čaj i negazirana voda. Uveče se propisuje laksativ i klistir za čišćenje, a prije spavanja - sedativ. Ujutro nakon operacije zabranjeno je uzimati bilo kakvu tečnost, uzimanje bilo kakvih lijekova se otkazuje i ponavlja se klistir za čišćenje.

Prije operacije oblače se kompresione hulahopke, čarape ili se donji ekstremiteti previjaju elastičnim zavojima, koji ostaju dok se žena nakon operacije potpuno ne aktivira. To je neophodno kako bi se poboljšao odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolija.

Jednako važno je i obezbjeđivanje adekvatne anestezije tokom operacije. Odabir vrste anestezije vrši anesteziolog u zavisnosti od očekivanog obima operacije, njenog trajanja, pratećih bolesti, mogućnosti krvarenja i sl., kao i u dogovoru sa operirajućim hirurgom i uzimajući u obzir želje pacijenta.

Anestezija prilikom odstranjivanja maternice može biti opća endotrahealna u kombinaciji s primjenom mišićnih relaksansa, kao i njena kombinacija (po nahođenju anesteziologa) s epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguće je koristiti epiduralnu anesteziju (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom medicinskom sedacijom. Uvođenje katetera u epiduralni prostor može se produžiti i koristiti za postoperativnu analgeziju i brži oporavak funkcije crijeva.

Princip tehnike operacije

Prednost se daje laparoskopskoj ili asistiranoj vaginalnoj subtotalnoj ili totalnoj histerektomiji uz očuvanje privjesaka na barem jednoj strani (ako je moguće), što, između ostalih prednosti, pomaže u smanjenju težine posthisterektomijskog sindroma.

Kako ide operacija?

Hirurška intervencija sa kombinovanim pristupom sastoji se od 3 faze - dva laparoskopska i vaginalna.

Prva faza je:

• uvođenje u trbušnu šupljinu (nakon insuflacije gasa u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskopa koji sadrži sistem rasvjete i video kameru;
• provođenje laparoskopske dijagnostike;
• odvajanje postojećih adhezija i izolacija uretera, ako je potrebno;
• nametanje ligatura i presjek okruglih ligamenata maternice;
• mobilizacija (izolacija) mjehura;
• nametanje ligatura i ukrštanje jajovoda i vlastitih ligamenata maternice ili kod uklanjanja jajnika i jajovoda.

Druga faza se sastoji od:

• disekcija prednjeg zida vagine;
• presjek vezikouterinih ligamenata nakon pomaka mjehura;
• rez na sluznici stražnjeg zida vagine i nametanje hemostatskih šavova na nju i na peritoneum;
• nametanje ligatura na sakro-uterine i kardinalne ligamente, kao i na krvne žile maternice, nakon čega slijedi križanje ovih struktura;
• odstranjivanje maternice do područja rane i njeno odsijecanje ili dijeljenje na fragmente (velikog volumena) i njihovo uklanjanje.
• šivanje na batrljak i na sluznicu vagine.

U trećoj fazi ponovo se provodi laparoskopska kontrola, tijekom koje se vežu male krvareće žile (ako ih ima) i drenira karlična šupljina.

Koliko dugo traje operacija uklanjanja materice?

Zavisi od načina pristupa, vrste histerektomije i obima hirurške intervencije, prisutnosti adhezija, veličine maternice i mnogih drugih faktora. Ali prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.

Glavni tehnički principi histerektomije u laparotomiji i laparoskopskom pristupu su isti. Osnovna razlika je u tome što se u prvom slučaju materica sa ili bez dodataka uklanja kroz rez na trbušnoj stijenci, au drugom slučaju se maternica dijeli na fragmente u trbušnoj šupljini pomoću elektromehaničkog instrumenta (morcelatora), koji se zatim uklanjaju kroz laparoskopsku cijev (cijev). ).

period rehabilitacije

Umjerena i blaga mrlja nakon uklanjanja materice moguća su ne duže od 2 sedmice. Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici.

U prvim danima nakon operacije gotovo uvijek se razvija disfunkcija crijeva, uglavnom povezana s bolovima i niskom fizičkom aktivnošću. Stoga je borba protiv bola od velike važnosti, posebno u prvom danu. U tu svrhu redovno se daju injekcijski nenarkotični analgetici. Produžena epiduralna analgezija ima dobar analgetski učinak i poboljšava pokretljivost crijeva.

U prvih 1-1,5 dana provode se fizioterapeutske procedure, fizioterapeutske vježbe i rana aktivacija žena - do kraja prvog ili početkom drugog dana preporučuje se ustajanje iz kreveta i kretanje po odjelu. 3-4 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dozvoljeno je piti negaziranu vodu i "slabi" čaj u maloj količini, a od drugog dana - jesti.

Prehrana treba uključivati ​​lako probavljive namirnice i jela - juhe s nasjeckanim povrćem i ribanim žitaricama, mliječne proizvode, kuhane nisko-masne vrste ribe i mesa. Namirnice i jela bogata vlaknima, masna riba i meso (svinjetina, jagnjetina), brašno i konditorski proizvodi, uključujući raženi hleb (pšenični hleb je dozvoljen 3. - 4. dana u ograničenim količinama), čokolada su isključeni. Od 5. do 6. dana dozvoljena je 15. (opšta) trpeza.

Jedna od negativnih posljedica bilo koje operacije na trbušnoj šupljini je adhezivni proces. Najčešće teče bez ikakvih kliničkih manifestacija, ali ponekad može izazvati ozbiljne komplikacije. Glavni patološki simptomi stvaranja adhezije nakon histerektomije su kronični bol u zdjelici i, još ozbiljnije, adhezivna bolest.

Potonje se može javiti u obliku kronične ili akutne adhezivne opstrukcije crijeva zbog poremećenog prolaza fecesa kroz debelo crijevo. U prvom slučaju manifestira se periodičnim grčevitim bolovima, zadržavanjem plinova i čestim zatvorom, umjerenom nadutošću. Ovo stanje se može riješiti konzervativno, ali često zahtijeva hirurško liječenje na planski način.

Akutnu crijevnu opstrukciju prati grčeviti bol i nadutost, nedostatak stolice i nadutosti, mučnina i ponovljeno povraćanje, dehidracija, tahikardija i prvo povećanje, a zatim pad krvnog tlaka, smanjenje količine mokraće itd. Kod akutne adhezivne intestinalne opstrukcije potrebno je njeno hitno rješavanje hirurškim liječenjem i intenzivnom njegom. Hirurško liječenje se sastoji u disekciji adhezija i, često, u resekciji crijeva.

Zbog slabljenja mišića prednjeg trbušnog zida nakon bilo kakve kirurške intervencije na trbušnoj šupljini, preporučuje se korištenje posebnog ginekološkog zavoja.

Koliko dugo treba nositi zavoj nakon uklanjanja materice?

Nošenje zavoja u mladoj dobi potrebno je 2-3 sedmice, a nakon 45-50 godina i sa slabo razvijenim trbušnim mišićima - do 2 mjeseca.

Doprinosi bržem zacjeljivanju rana, smanjenju boli, poboljšanju funkcije crijeva i smanjenju vjerojatnosti nastanka kile. Zavoj se koristi samo danju, a ubuduće - uz dugo hodanje ili umjereni fizički napor.

Budući da se nakon operacije mijenja anatomski položaj zdjeličnih organa, a gubi tonus i elastičnost mišića dna zdjelice, moguće su posljedice kao što je prolaps karličnih organa. To dovodi do stalne konstipacije, urinarne inkontinencije, pogoršanja seksualnog života, prolapsa vagine i razvoja adhezija.

U cilju prevencije ovih pojava preporučuje se jačanje i povećanje tonusa mišića karličnog dna. Možete ih osjetiti zaustavljanjem započetog mokrenja ili čina defekacije ili pokušajem da stisnete prst umetnut u vaginu svojim zidovima. Vježbe se zasnivaju na sličnoj kontrakciji mišića dna zdjelice u trajanju od 5-30 sekundi, nakon čega slijedi opuštanje u istom trajanju. Svaka od vježbi se ponavlja u 3 serije po 10 puta.

Set vježbi se izvodi u različitim početnim položajima:

1. Noge su postavljene u širini ramena, a ruke su na zadnjici, kao da podupiru zadnjicu.
2. U klečećem položaju nagnite tijelo na pod i stavite glavu na ruke savijene u laktovima.
3. Lezite na stomak, stavite glavu na savijene ruke i savijte jednu nogu u zglobu kolena.
4. Lezite na leđa, savijte noge u zglobovima koljena i raširite koljena u stranu tako da pete oslone na pod. Stavite jednu ruku ispod stražnjice, drugu - na donji dio trbuha. Pritiskajući mišiće karličnog dna, povucite ruke malo prema gore.
5. Položaj - sedeći na podu sa prekrštenim nogama.
6. Stavite stopala malo šire od ramena i oslonite koljena ispravljenih ruku. Leđa su ravna.

Mišići karličnog dna u svim početnim položajima su komprimirani prema unutra i prema gore uz njihovo naknadno opuštanje.

Seksualni život nakon histerektomije

U prva dva mjeseca preporučuje se apstinencija od seksualnih odnosa kako bi se izbjegle infekcije i druge postoperativne komplikacije. Istovremeno, bez obzira na njih, uklanjanje maternice, posebno u reproduktivnoj dobi, samo po sebi vrlo često uzrokuje značajno smanjenje kvalitete života uslijed razvoja hormonalnih, metaboličkih, psihoneurotskih, vegetativnih i vaskularnih poremećaja. Oni su međusobno povezani, pogoršavaju jedno drugo i direktno se odražavaju na seksualni život, što zauzvrat povećava stepen njihove ozbiljnosti.

Učestalost ovih poremećaja posebno zavisi od obima urađene operacije i, ne manje važno, od kvaliteta pripreme za nju, vođenja postoperativnog perioda i lečenja u dužem vremenskom periodu. Anksiozno-depresivni sindrom, koji se odvija u fazama, zabilježen je kod svake treće žene koja je podvrgnuta histerektomiji. Termini njegove maksimalne manifestacije su rani postoperativni period, naredna 3 mjeseca nakon njega i 12 mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje maternice, posebno totalno jednostranim, a još više obostranim uklanjanjem dodataka, kao i provedeno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, dovodi do značajnog i brzog smanjenja sadržaja progesterona i estradiola u krv u više od 65% žena. Najizraženiji poremećaji sinteze i lučenja polnih hormona otkrivaju se do sedmog dana nakon operacije. Obnavljanje ovih poremećaja, ako je sačuvan barem jedan jajnik, primjećuje se tek nakon 3 ili više mjeseci.

Osim toga, zbog hormonalnih poremećaja ne samo da se smanjuje libido, već se kod mnogih žena (svake 4-6) razvijaju procesi atrofije u sluznici rodnice, što dovodi do njihove suhoće i urogenitalnih poremećaja. Takođe negativno utiče na seksualni život.

Koje lijekove treba uzimati da bi se smanjila težina negativnih posljedica i poboljšala kvaliteta života?

S obzirom na stadijsku prirodu poremećaja, preporučljivo je koristiti sedative, neuroleptike i antidepresive u prvih šest mjeseci. U budućnosti bi trebalo nastaviti njihov prijem, ali povremenim kursevima.

U preventivne svrhe, moraju se propisati u najvjerovatnijim periodima godine pogoršanja toka patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječile manifestacije ili smanjila težina posthisterektomijskog sindroma u mnogim slučajevima, posebno nakon histerektomije jajnika, potrebno je primijeniti hormonsku nadomjesnu terapiju.

Sve lijekove, njihove doze i trajanje tretmana treba odrediti samo ljekar odgovarajućeg profila (ginekolog, psihoterapeut, terapeut) ili zajedno sa drugim specijalistima.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Maternica je vrlo važan organ koji obavlja funkcije glavne namjene žene - rađanje i rađanje djece. Stoga je uklanjanje ovog čisto ženskog organa prilično teško psihološki tolerirati.

S jedne strane, logično je da se uklanjanje maternice vrši samo iz zdravstvenih razloga, kada konzervativne metode nisu efikasne u liječenju. S druge strane, operacija vađenja materice je drugi najčešći razlog hirurških intervencija u ginekologiji nakon carskog reza.

To se objašnjava činjenicom da među liječnicima još uvijek postoji mišljenje da je za žene koje ne planiraju imati više djece, materica dodatni prtljag i da ju je lakše ukloniti nego liječiti. Konzervativno liječenje mnogih bolesti maternice je zaista vrlo teško i dugotrajno, pa mnoge žene nakon 40-45 godina i same pristaju na uklanjanje materice kako bi se što brže riješile simptoma koji je muče.

Indikacije i kontraindikacije za histerektomiju

struktura ženskog reproduktivnog sistema

1. Maligni tumori tijela, grlića materice i jajnika. Ovo je glavna indikacija za uklanjanje maternice, često sa dodacima i dijelom vagine, u bilo kojoj dobi.

2. Myoma. U određenim uslovima, materica se uklanja sa miomom.

• Fibroidi veći od 12 nedelja trudnoće.
• Brzi progresivni rast obrazovanja.
• Višestruki miomatozni čvorovi.
• Miom, praćen obilnim krvarenjem, što dovodi do anemije.
• Miom sa upitnim nalazima biopsije (sumnja na atipiju).

3. Endometrioza i adenomioza, ne podliježu konzervativnom liječenju.

4. Produžena obilna menstrualna krvarenja.

5. Prolaps materice.

6. Prekomerno postporođajno krvarenje koje se ne može zaustaviti nikakvim drugim metodama. Indikacija za hitnu histerektomiju.

Kontraindikacije za uklanjanje materice su:

• Bilo koja akutna zarazna bolest.
• Teški tok hroničnih srčanih, bronhopulmonalnih bolesti, dijabetes melitusa. Takvi pacijenti se operišu nakon dovoljne kompenzacije prateće patologije.
• Rak 4. stadijuma sa udaljenim metastazama, klijanje u susjedne organe.

Preoperativni pregledi i priprema

• Pregled cerviksa sa citološkim pregledom brisa.
• Proučavanje mikroflore vagine i cerviksa. Ako se otkrije zarazni proces, mora se liječiti.
• Ultrasonografija.
• Histeroskopija sa biopsijom endometrijuma.
• Po potrebi, MRI ili CT karličnih organa, regionalnih limfnih čvorova.
• 10 dana prije operacije propisuju se opšti testovi krvi, urina, biohemijske analize, EKG, određuje se krvna grupa i vrši pregled kod terapeuta.
• Nije dozvoljeno jesti 8 sati prije operacije.
• Uoči operacije, crijeva se čiste.
• U mjehur se ubacuje kateter.
• Kod pacijenata sa rizikom od tromboflebitisa potrebno je elastično previjanje udova neposredno prije operacije.
• Prilikom planiranja totalne histerektomije potrebno je sanirati vaginu - oprati je antiseptikom.

Glavne vrste operacija

Operacija se može izvesti pod općom endotrahealnom anestezijom, spinalnom anestezijom ili kombiniranom anestezijom.

U zavisnosti od volumena tkiva koje treba ukloniti, operacije se dijele na:

• međutotalno uklanjanje (supravaginalna amputacija materice). Granica resekcije tokom ove operacije je unutrašnji os. Cerviks i vagina su očuvani. Ovo je najnježnije i manje traumatično uklanjanje za ženu.
• Potpuno uklanjanje ( ekstirpacija maternice zajedno sa cerviksom i dijelom vagine). Ekstirpacija se može provesti kako zajedno s privjescima, tako i uz njihovo očuvanje.
• Produžena ekstirpacija (radikalno uklanjanje) - uklanjanje maternice sa grlićem materice, dodacima, okolnim tkivom i limfnim čvorovima. Glavna indikacija za takvu operaciju su maligne neoplazme tijela maternice, endometrija, cerviksa i jajnika.

Po vrsti pristupa i načinu izvođenja hirurškog uklanjanja materice dijele se na:

1. Abdominalne operacije. Izrađuju se kroz rez na prednjem trbušnom zidu (ravni ili poprečni). Ukrštaju se ligamenti koji povezuju maternicu sa drugim organima i sa sakrumom, podvezuju se krvni sudovi. Uterus se iznosi u ranu, postavljaju se stezaljke duž granica uklanjanja, organ se odsiječe i uklanja kroz hirurški rez.

Supravaginalna amputacija zahtijeva manje vremena za mobilizaciju uklonjenih organa. Totalna histerektomija zahtijeva pažljivo odvajanje cerviksa i vagine od mokraćne bešike.

Nedostaci takve operacije:

• Ostavlja ožiljak na mom stomaku.
• Veća trauma tkiva, veći rizik od krvarenja i infekcije.
• Dug postoperativni period.
• Bolni sindrom.
• Potreban je duži oporavak.

otvorena operacija (ravan/poprečni rez trbušnog zida)

Međutim, ove operacije imaju svoje prednosti:

1. Takav operativni pristup omogućava temeljitu reviziju tkiva koje okružuje maternicu, limfnih čvorova i susjednih organa.
2. Operacija abdomena je brža, što skraćuje period anestezije. Trajanje laparotomske histerektomije je od 40 minuta do 1,5 sata.
3. Ne zahteva skupu opremu, može se izvesti na bilo kom odeljenju operativne ginekologije i to besplatno.

2. Laparoskopsko uklanjanje materice. Kroz nekoliko punkcija, laparoskop i specijalni instrumenti se ubacuju u trbušnu šupljinu. Pod vizualnom kontrolom laparoskopa, svi ligamenti maternice i vaskularni snopovi se križaju, maternica se odsiječe i uklanja kroz vaginu uz pomoć posebnih pinceta. Operacija traje 2,5 - 3 sata.

3. Histeroskopsko uklanjanje materice . Sve manipulacije se izvode kroz kružni rez vagine pod kontrolom histeroskopa. Operacija je složena, zahtijeva visoku vještinu ljekara i skupu opremu. Trajanje 2-2,5 sata.

Endoskopsko uklanjanje maternice je prilično rašireno. Trenutno je to najčešće izvođena operacija fibromioma. Main prednosti takve operacije:

• Mala trauma tkiva zbog odsustva velikih rezova.
• Kratak postoperativni period. Nakon nekoliko sati možete ustati, otpust iz bolnice je moguć za nekoliko dana.
• Manji rizik od krvarenja i supuracije.
• Manje izražen sindrom boli.
• Odsustvo postoperativnih ožiljaka na abdomenu.

Međutim, endoskopske operacije nisu uvijek moguće. Nije prikazano oni:

1. Za velike tumore.
2. Kod malignih tumora jajnika, kada je neophodna temeljita revizija male karlice.
3. Za hitne operacije.
4. U prisustvu adhezivne bolesti trbušne šupljine.
5. Nakon carskog reza.

Postoperativni period

Nakon operacije, propisuju se lijekovi protiv bolova i antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Kateter se ostavlja u bešici do jednog dana. Nakon laparoskopske i endoskopske operacije dozvoljeno je ustajanje za nekoliko sati, nakon operacije abdomena - za jedan dan.

Izvod iz bolnice se pravi 5-7 dana.

Manji vaginalni iscjedak može se pojaviti nekoliko sedmica.

Moguće komplikacije operacije

1. Komplikacije tokom ili neposredno nakon operacije.

• Povreda tokom operacije mokraćne bešike ili uretera.
• Krvarenje.
• Otkazivanje šava.
• Akutna retencija urina.
• Tromboflebitis vena karlice ili vena donjih ekstremiteta.
• Pelvioperitonitis.
• Formiranje hematoma s njihovim mogućim suppuration.

2. Kasne postoperativne komplikacije.

1. Postoperativne kile.
2. Prolaps zidova vagine.
3. Urinarna inkontinencija.
4. Adhezivna bolest.

Posljedice uklanjanja maternice mogu uključivati ​​i depresivno stanje, koje često zahtijeva intervenciju psihologa i psihoterapeuta.

Život žene nakon uklanjanja materice

Jedina nesporna činjenica u životu žene nakon uklanjanja materice je da neće moći zatrudnjeti i roditi dijete. Ovo je velika psihološka trauma za žene u reproduktivnoj dobi. Na sreću, kod mladih žena maternica se sve manje uklanja.

Glavni kontingent pacijenata za ovakve operacije su žene u menopauzi. Uklanjanje maternice za njih je također često praćeno velikim stresom, jer u društvu još uvijek postoji mnogo negativnih sudova o posljedicama takve operacije.

Glavni strahovi koji prate ženu prije uklanjanja materice:

• Brzi početak menopauze sa svim njenim komplikacijama (nagli pritisak, valovi vrućine, depresija, osteoporoza).
• Kršenje seksualnog života, nestanak seksualne želje.
• Dobivanje na težini.
• razvoj raka dojke.
• Gubitak samopoštovanja od strane njenog muža.

Često su ovi strahovi neosnovani. Uz održavanje vagine i grlića maternice, seksualni osjećaji se gotovo ne mijenjaju, žena je u mogućnosti da dobije i zadovoljstvo od seksualnog odnosa. Prema nekim pacijentima, njihov seksualni život nakon operacije postao je još sjajniji.

Brzi početak menopauze je zaista moguć ako se jajnici uklone zajedno s maternicom. Međutim, moderna medicina je u stanju da se nosi s ovom komplikacijom, postoji mnogo lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju. Prepisuje ih ljekar, po mogućnosti ginekolog-endokrinolog.

Bolest raka dojke ni na koji način ne zavisi od uklanjanja materice. Druga stvar je da se kod žena s hormonalnim poremećajima češće razvija. Stoga su fibroidi maternice i tumori dojke karike iste patogeneze.

Uklanjanje maternice ne utiče ni na očekivani životni vek niti na njegovu kvalitetu.

Pacijentice koje su bile podvrgnute histerektomiji i dalje bilježe više plusa nego minusa.

• Hronični bol i krvarenje nestaju.
• Ne treba razmišljati o kontracepciji, postoji oslobođenje u seksualnom životu.
• Ne postoji rizik od razvoja raka ovog organa.

Ukloniti ili ne ukloniti maternicu?

Ako postoje apsolutne indikacije za operaciju (maligni tumori ili obilno krvarenje), ovo pitanje se ne isplati. Ovdje se radi o životu i smrti.

Druga stvar je ako bolest nije opasna po život (na primjer, fibroidi maternice su trenutno najčešći uzrok histerektomije).

U svakom slučaju, odluka je na samoj ženi. Mnogo toga zavisi od njenog psihičkog stava, svesti, kao i od izbora „njenog” doktora.

Ako doktor insistira na uklanjanju materice, a žena kategorički nije raspoložena za to, potrebno je potražiti drugog doktora. U 3/4 slučajeva uklanjanje materice kod mioma je nerazumno. Postoje mnoge konzervativne metode liječenja, kao i operacije očuvanja organa. Ali treba imati na umu da je konzervativno liječenje mioma prilično dugo, a nakon operacija očuvanja organa () često se javljaju recidivi bolesti.

Ako žena nakon 45-50 godina ne namjerava da trpi bolove, krvarenje dugo vremena, nije postavljena za dugotrajno liječenje, mora se odlučiti za operaciju, odbacivši često neosnovane strahove i podesiti se na povoljan ishod. .

Operativni troškovi

Laparotomska histerektomija se može obaviti besplatno u skladu sa polisom CHI. Cijena histerektomije u privatnim klinikama ovisi o vrsti i obimu obavljene operacije, korištenoj opremi i materijalima, rangu klinike i dužini boravka u bolnici.

Cijena laparotomske histerektomije je od 9 do 30 hiljada rubalja.

Laparoskopska histerektomija od 20.000 do 70.000

Histeroskopsko uklanjanje maternice koštat će od 30 do 100 hiljada rubalja.

Video: kako izvršiti kirurško uklanjanje maternice - medicinska animacija