Liječenje vegetativne vestibularne krize. Posljedice vestibularne krize

Vegetativno-vaskularna kriza je akutni oblik sindroma, karakteriziran psiho-vegetativnim poremećajem koji nastaje kao posljedica poremećenih funkcija cjelokupnog retikularnog kompleksa. Bolest pogađa organe kardiovaskularnog sistema.

Kriza ima mnogo manifestacija i praćena je takvim kršenjima:

• vegetativno;
• neurotično;
• metabolički;
• endokrine.

Sama riječ "kriza" ukazuje na to da se u organizmu dogodila ekstremna, nestandardna, kritična situacija na koju je tijelo na ovaj način reagovalo. Krizu karakterizira prekomjerna koncentracija u krvi određenih bioloških supstanci, kao što su:

• adrenalin;
• acetilholin;
• norepinefrin;
• steroidni hormoni itd.

Istovremeno, nagli porast koncentracije ovih supstanci nije glavni razlog za pojavu krize. Pojava i oblik manifestacije sindroma također ovise o individualnim karakteristikama organizma jedne osobe. Provocirajući mogu postati i neki vanjski faktori i ponašanje samog autonomnog nervnog sistema (ANS), koje se pojavljuje bukvalno bez razloga. S tim u vezi, identifikovano je nekoliko vrsta kvarova.

Vrste vegetativno-vaskularnih kriza

Postoje četiri glavne vrste kriza koje se odnose na vegetativno-vaskularnu grupu:

• simpatički-nadbubrežna;
• vagoinsular;
• hiperventilacija;
• vegetativno-vestibularni.

Za bilo koju vrstu karakteristično je oštro pogoršanje općeg stanja pacijenta. Međutim, primećuju se i neki simptomi.

Simptomi po vrsti

1. Simpatičko-nadbubrežna kriza. Simptomi: jaka glavobolja; postoji pulsiranje u glavi; u predjelu srca osjeća se otkucaj srca (nestabilan, isprekidan); utrnulost udova, drhtanje; blanširanje kože, suhoća; tremor nalik na hladnoću na povišenoj temperaturi; anksioznost, osećaj straha.

Ovaj oblik krize, kako se iznenada pojavljuje, tako i naglo prolazi. Tokom porasta krvnog pritiska povećava se nivo leukocita i glukoze. A onda postoji povećana diureza sa niskom specifičnom težinom. Razvija se astenija.

1. Vagoinsularna kriza. Simptomi: kratak dah sa osjećajem nedostatka zraka; osjećaj zastoja srca, isprekidani otkucaji srca; vrtoglavica; probavne smetnje od kruljenja i bolova do nagona; puls je oslabljen; povećan sadržaj vlage u koži; izraženo postkrizno astenično stanje.
2. hiperventilaciona kriza. Glavne manifestacije su već jasne iz naziva. Nastaju u pozadini akutnog straha, anksioznosti, anksioznosti. Simptomi: otežano disanje, nedostatak vazduha, „knedla u grlu“, osećaj stezanja u grudima; kršenje respiratornog ritma; ubrzani ili duboki udisaji.

Osim problema s respiratornom funkcijom, primjećuju se i brojne druge senzacije: vrtoglavica, zamagljivanje ili gubitak svijesti; osjećaj peckanja ili "naježivanja" na koži udova, lica; konvulzivno smanjenje stopala ili šake; nekontrolisana kontrakcija mišića udova.

Istovremeno se uočavaju i tipični znakovi sa strane srca.

1. Vegetativno-vestibularna kriza. Simptomi: jaka vrtoglavica; mučnina i povraćanje; oštra promjena krvnog tlaka (nizak). Može se pokrenuti naglim okretanjem glave ili promjenom položaja tijela. U većini slučajeva, trajanje manifestacije je kratkotrajno (nekoliko minuta). Ali ponekad to može potrajati satima ili čak danima.

Distonički sindrom

Sistematske krize (napadi) su jasan dokaz prisustva vegetovaskularne distonije. Razvoj bolesti može biti uzrokovan raznim faktorima. Na primjer, nasljedna predispozicija. Podložni su distoniji ljudi koji stalno doživljavaju nervozu, psihoemocionalni stres i koji su u stresnim situacijama. Patogene promjene u funkcijama endokrinih žlijezda i starosne endokrine promjene u tijelu.

Sistematske krize su jasan dokaz prisustva vegetovaskularne distonije

Najosjetljivije na distoniju su osobe starosti 20-40 godina, dok je među oboljelima tri puta više žena. Bolest se dijagnosticira u 80% slučajeva. Svaki treći pacijent s takvom dijagnozom zahtijeva hitnu terapijsku i neurološku pomoć.

Kod distonije se opaža čitav kompleks funkcionalnih poremećaja, od kojih je glavna promjena vaskularnog tonusa ANS-a. U pozadini stalnih napada razvijaju se neuroze, arterijska hipertenzija i druge patologije.

Prva pomoć u kriznoj situaciji

Imajte na umu da su mnogi ljudi izgubljeni i ne znaju kako da postupe sa distonijom, čak i oni koji sami pate. Na primjer, u akutnoj krizi, trebate brzo nakapati komadić rafiniranog šećera ili pomiješati 20-25 kapi srca s vodom. Uz ubrzan rad srca, možete uzeti tabletu anaprilina. Nekoliko tableta diazepama pod jezikom pomoći će da se nosite s nervoznim uzbuđenjem.

Da biste se nosili s problemom kompliciranog disanja, najbolje je koristiti običnu papirnu vrećicu. Udahnite i izdahnite kroz njega dok se funkcija ne obnovi.

Čest napad distonije je kratkotrajni gubitak svijesti, jednostavno rečeno, nesvjestica. Prije napada, pacijent blijedi, vrti se u glavi, tamni u očima, kratak dah, zujanje u ušima, mučnina. Ovo stanje je uzrokovano kršenjem vaskularnog tonusa, odljevom krvi iz mozga, snižavanjem krvnog tlaka.

Da biste spriječili nesvjesticu, morate hitno sjesti ili se osloniti na nešto

Preventivne akcije presinkope će biti:

• hitno sjednite ili se oslonite na nešto;
• olabavite kaiševe, kravate i dugmad na odjeći tako da se ništa ne stisne;
• sjednite tako da su noge više od glave, na primjer, spustite gornji dio tijela;
• osigurati protok svježeg zraka ako je prostor zahvatio napad;
• trljanje stopala i prskanje lica hladnom vodom.

Obično se svijest vraća za nekoliko minuta. Nakon što osobu dovedete sebi, dajte joj topli slatki čaj ili kafu, možete uzeti valerijanu.

Ali ovo je samo prva pomoć, odnosno operativna, koja donosi olakšanje, ali ne liječi bolest.

Tretman

U ovom trenutku nije izmišljeno ništa efikasnije od konzervativnih metoda za liječenje distonije. Pacijent će u budućnosti morati potpuno preispitati svoj način života.

1. Usklađenost s dnevnom rutinom s trajanjem sna od najmanje 8-10 sati. Za spavanje poželjno je opremiti udoban krevet srednje tvrdoće. Spavajte u dobro provetrenom prostoru. Tokom dana smanjite vrijeme provedeno ispred TV-a ili kompjutera, ako ovo nije moguće, obavezno dogovorite tehničke pauze. Svakodnevne šetnje na otvorenom. Naizmjenični fizički i psihički stres.
2. Fizičke vježbe. To mogu biti jutarnje vježbe, trčanje, planinarenje, biciklizam, aerobik, fitness oprema. Što se tiče treninga na simulatorima, morate odabrati one kod kojih glava neće biti ispod nivoa grudi. Ne biste trebali birati gimnastičke vježbe s oštrim okretima glave, tijela ili velikom amplitudom. Vježbe ne moraju biti iscrpljujuće i teške.

Revizija prehrane predviđa smanjenje količine soli, masnog mesa, slatke i škrobne hrane. Oslanjamo se na hranu bogatu magnezijumom i kalijumom.

1. Fizioterapija.
2. vodene procedure.
3. Akupunktura.
4. Masotherapy.
5. Psihološka korekcija.
6. Fito- i medikamentozna terapija.

Nemojte se samoliječiti i sami sebi prepisivati ​​lijekove. Manifestacije distonije su individualne za svaki slučaj, stoga liječnik propisuje lijekove pojedinačno. Uzima u obzir: simptome krize, dob pacijenta, prisutnost drugih bolesti, individualnu predispoziciju tijela na djelovanje pojedinih lijekova.

Pridržavajući se recepta za liječenje, možete poništiti krizne napade na organizam ili barem stabilizirati stanje do razine rijetkih manifestacija. Samo o pacijentu zavisi da li će moći da izbegne distonične krize u budućnosti.

Bolest pogađa organe kardiovaskularnog sistema.

Kriza ima mnogo manifestacija i praćena je takvim kršenjima:

Sama riječ "kriza" ukazuje na to da se u organizmu dogodila ekstremna, nestandardna, kritična situacija na koju je tijelo na ovaj način reagovalo. Krizu karakterizira prekomjerna koncentracija u krvi određenih bioloških supstanci, kao što su:

Istovremeno, nagli porast koncentracije ovih supstanci nije glavni razlog za pojavu krize. Pojava i oblik manifestacije sindroma također ovise o individualnim karakteristikama organizma jedne osobe. Provocirajući mogu postati i neki vanjski faktori i ponašanje samog autonomnog nervnog sistema (ANS), koje se pojavljuje bukvalno bez razloga. S tim u vezi, identifikovano je nekoliko vrsta kvarova.

Vrste vegetativno-vaskularnih kriza

Postoje četiri glavne vrste kriza koje se odnose na vegetativno-vaskularnu grupu:

• simpatički-nadbubrežna;
• vagoinsular;
• hiperventilacija;
• vegetativno-vestibularni.

Za bilo koju vrstu karakteristično je oštro pogoršanje općeg stanja pacijenta. Međutim, primećuju se i neki simptomi.

Simptomi po vrsti

1. Simpatičko-nadbubrežna kriza. Simptomi: jaka glavobolja; postoji pulsiranje u glavi; u predjelu srca osjeća se otkucaj srca (nestabilan, isprekidan); utrnulost udova, drhtanje; blanširanje kože, suhoća; tremor nalik na hladnoću na povišenoj temperaturi; anksioznost, osećaj straha.

Glavni simptomi simpatičko-nadbubrežne krize

Ovaj oblik krize, kako se iznenada pojavljuje, tako i naglo prolazi. Tokom porasta krvnog pritiska povećava se nivo leukocita i glukoze. A onda postoji povećana diureza sa niskom specifičnom težinom. Razvija se astenija.

1. Vagoinsularna kriza. Simptomi: kratak dah sa osjećajem nedostatka zraka; osjećaj zastoja srca, isprekidani otkucaji srca; vrtoglavica; probavne smetnje od kruljenja i bolova do nagona; puls je oslabljen; povećan sadržaj vlage u koži; izraženo postkrizno astenično stanje.
2. hiperventilaciona kriza. Glavne manifestacije su već jasne iz naziva. Nastaju u pozadini akutnog straha, anksioznosti, anksioznosti. Simptomi: otežano disanje, nedostatak vazduha, „knedla u grlu“, osećaj stezanja u grudima; kršenje respiratornog ritma; ubrzani ili duboki udisaji.

Osim problema s respiratornom funkcijom, primjećuju se i brojne druge senzacije: vrtoglavica, zamagljivanje ili gubitak svijesti; osjećaj peckanja ili "naježivanja" na koži udova, lica; konvulzivno smanjenje stopala ili šake; nekontrolisana kontrakcija mišića udova.

Istovremeno se uočavaju i tipični znakovi sa strane srca.

1. Vegetativno-vestibularna kriza. Simptomi: jaka vrtoglavica; mučnina i povraćanje; oštra promjena krvnog tlaka (nizak). Može se pokrenuti naglim okretanjem glave ili promjenom položaja tijela. U većini slučajeva, trajanje manifestacije je kratkotrajno (nekoliko minuta). Ali ponekad to može potrajati satima ili čak danima.

Distonički sindrom

Sistematske krize (napadi) su jasan dokaz prisustva vegetovaskularne distonije. Razvoj bolesti može biti uzrokovan raznim faktorima. Na primjer, nasljedna predispozicija. Podložni su distoniji ljudi koji stalno doživljavaju nervozu, psihoemocionalni stres i koji su u stresnim situacijama. Patogene promjene u funkcijama endokrinih žlijezda i starosne endokrine promjene u tijelu.

Sistematske krize su jasan dokaz prisustva vegetovaskularne distonije

Najosjetljivije na distoniju su starije osobe, dok je žena među pacijentima tri puta više. Bolest se dijagnosticira u 80% slučajeva. Svaki treći pacijent s takvom dijagnozom zahtijeva hitnu terapijsku i neurološku pomoć.

Prva pomoć u kriznoj situaciji

Imajte na umu da su mnogi ljudi izgubljeni i ne znaju kako da postupe sa distonijom, čak i oni koji sami pate. Na primjer, u akutnoj krizi, trebate brzo nakapati komadić rafiniranog šećera ili pomiješati kapi srca s vodom. Uz ubrzan rad srca, možete uzeti tabletu anaprilina. Nekoliko tableta diazepama pod jezikom pomoći će da se nosite s nervoznim uzbuđenjem.

Da biste se nosili s problemom kompliciranog disanja, najbolje je koristiti običnu papirnu vrećicu. Udahnite i izdahnite kroz njega dok se funkcija ne obnovi.

Čest napad distonije je kratkotrajni gubitak svijesti, jednostavno rečeno, nesvjestica. Prije napada, pacijent blijedi, vrti se u glavi, tamni u očima, kratak dah, zujanje u ušima, mučnina. Ovo stanje je uzrokovano kršenjem vaskularnog tonusa, odljevom krvi iz mozga, smanjenjem krvnog tlaka.

Da biste spriječili nesvjesticu, morate hitno sjesti ili se osloniti na nešto

Preventivne akcije presinkope će biti:

• hitno sjednite ili se oslonite na nešto;
• olabavite kaiševe, kravate i dugmad na odjeći tako da se ništa ne stisne;
• sjednite tako da su noge više od glave, na primjer, spustite gornji dio tijela;
• osigurati protok svježeg zraka ako je prostor zahvatio napad;
• trljanje stopala i prskanje lica hladnom vodom.

Obično se svijest vraća za nekoliko minuta. Nakon što osobu dovedete sebi, dajte joj topli slatki čaj ili kafu, možete uzeti valerijanu.

Ali ovo je samo prva pomoć, odnosno operativna, koja donosi olakšanje, ali ne liječi bolest.

Tretman

U ovom trenutku nije izmišljeno ništa efikasnije od konzervativnih metoda za liječenje distonije. Pacijent će u budućnosti morati potpuno preispitati svoj način života.

1. Usklađenost s dnevnom rutinom s trajanjem sna od najmanje 8-10 sati. Za spavanje poželjno je opremiti udoban krevet srednje tvrdoće. Spavajte u dobro provetrenom prostoru. Tokom dana smanjite vrijeme provedeno ispred TV-a ili kompjutera, ako ovo nije moguće, obavezno dogovorite tehničke pauze. Svakodnevne šetnje na otvorenom. Naizmjenični fizički i psihički stres.
2. Fizičke vježbe. To mogu biti jutarnje vježbe, trčanje, planinarenje, biciklizam, aerobik, fitness oprema. Što se tiče treninga na simulatorima, morate odabrati one kod kojih glava neće biti ispod nivoa grudi. Ne biste trebali birati gimnastičke vježbe s oštrim okretima glave, tijela ili velikom amplitudom. Vježbe ne moraju biti iscrpljujuće i teške.
3. Revizija prehrane predviđa smanjenje količine soli, masnog mesa, slatke i škrobne hrane. Oslanjamo se na hranu bogatu magnezijumom i kalijumom.
4. Fizioterapija.
5. vodene procedure.
6. Akupunktura.
7. Masotherapy.
8. Psihološka korekcija.
9. Fito- i medikamentozna terapija.

Nemojte se samoliječiti i sami sebi prepisivati ​​lijekove. Manifestacije distonije su individualne za svaki slučaj, stoga liječnik propisuje lijekove pojedinačno. Uzima u obzir: simptome krize, dob pacijenta, prisutnost drugih bolesti, individualnu predispoziciju tijela na djelovanje pojedinih lijekova.

Pridržavajući se recepta za liječenje, možete poništiti krizne napade na organizam ili barem stabilizirati stanje do razine rijetkih manifestacija. Samo o pacijentu zavisi da li će moći da izbegne distonične krize u budućnosti.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

vestibularna kriza

Vestibularna kriza je praćena vrtoglavicom, tinitusom, vestibulo-vegetativnim reakcijama.

Uzroci vestibularne krize:

• aterosklerotične lezije vertebralnih i bazilarnih arterija;
• arahnoiditis;
• labirintitis;
• neke druge bolesti.

Simptomi vestibularne krize:

• prolazna vrtoglavica;
• buka u ušima;
• dezorijentacija u prostoru;
• izuzetno intenzivna vrtoglavica, koja uzrokuje osjećaj pokreta vlastitog tijela;
• mučnina, povraćanje;
• nistagmus;
• kršenje mišićnog tonusa;
• neusklađenost pokreta;
• pojava specifičnog drhtavog hoda.

U trenutku napada, pacijent je prisiljen mirno ležati zatvorenih očiju, jer i najmanji pokret izaziva vrtoglavicu, zujanje u ušima, gubitak sluha i povraćanje.

Otoneurološki testovi su pouzdane dijagnostičke metode za vestibularne krize.

Liječenje treba usmjeriti na osnovnu bolest, otklanjanje neuroloških i psihopatoloških sindroma - poboljšati cerebralnu cirkulaciju i metaboličke procese.

Kod liječenja vestibularne krize nemoguće je brzo smanjiti krvni tlak.

vestibularna kriza

Vestibularna kriza je sindrom koji karakteriziraju vrtoglavica, tinitus, vestibulo-vegetativne reakcije.

Etiologija i patogeneza vestibularne krize. Aterosklerotične lezije vertebralnih i bazilarnih arterija, arahnoiditis, labirintitis i neke druge bolesti.

Klinika vestibularne krize. Bolest se manifestuje prolaznom vrtoglavicom, tinitusom, vestibulo-vegetativnim reakcijama. Orijentacija u prostoru je poremećena, javlja se izrazito intenzivna vrtoglavica koja izaziva osjećaj kretanja vlastitog tijela, glave ili okolnih predmeta. Na vrhuncu napada može doći do mučnine i povraćanja.

Pacijent zauzima prisilni položaj - leži nepomično zatvorenih očiju, jer i najmanji pokret izaziva vrtoglavicu, pojavu (pojačavanje) mučnine, zujanje u ušima, gubitak sluha.

Vestibulo-vegetativne reakcije se manifestuju nistagmusom, poremećenim mišićnim tonusom, pojavom neusklađenosti pokreta i pojavom specifičnog nestabilnog hoda.

Pouzdane dijagnostičke metode uključuju otoneurološke testove. Diferencijalna dijagnoza se provodi s cerebelarnim poremećajima.

Hitna pomoć za vestibularne krize.

Ovo stanje ne predstavlja direktnu opasnost po život. Liječenje treba biti usmjereno na osnovnu bolest i otklanjanje neuroloških i psihopatoloških sindroma (relanium), poboljšanjem cerebralne cirkulacije i metaboličkih procesa (kavinton).

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Slanjem materijala za postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji ljekara.

Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik

VESTIBULARNA KRIZA

Vestibularna kriza je sindrom koji karakteriziraju vrtoglavica, tinitus, vestibulo-vegetativne reakcije.

Etiologija i patogeneza. Aterosklerotične lezije vertebralnih i bazilarnih arterija, arahnoiditis, labirintitis i neke druge bolesti.

Klinika. Bolest se manifestuje prolaznom vrtoglavicom, tinitusom, vestibulo-vegetativnim reakcijama. Orijentacija u prostoru je poremećena, javlja se izrazito intenzivna vrtoglavica koja izaziva osjećaj kretanja vlastitog tijela, glave ili okolnih predmeta. Na vrhuncu napada može doći do mučnine i povraćanja.

Pacijent zauzima prisilni položaj - leži nepomično zatvorenih očiju, jer i najmanji pokret izaziva vrtoglavicu, pojavu (pojačavanje) mučnine, zujanje u ušima, gubitak sluha.

Vestibulo-vegetativne reakcije se manifestuju nistagmusom, poremećenim mišićnim tonusom, pojavom neusklađenosti pokreta i pojavom specifičnog nestabilnog hoda.

Pouzdane dijagnostičke metode uključuju otoneurološke testove. Diferencijalna dijagnoza se provodi s cerebelarnim poremećajima.

Hitna njega. Ovo stanje ne predstavlja direktnu opasnost po život. Liječenje treba biti usmjereno na osnovnu bolest i otklanjanje neuroloških i psihopatoloških sindroma (relanium), poboljšanjem cerebralne cirkulacije i metaboličkih procesa (kavinton).

Treba napomenuti da je u liječenju vestibularne krize brzo smanjenje krvnog tlaka vrlo nepoželjno.

1. Bolesti nervnog sistema. Vodič za doktore: u 2 toma. Tom 1.

Medicina, 1995. - 656 str.

2. Bolesti nervnog sistema. Vodič za doktore: u 2 toma. Vol. 2.

/ N. N. Yakhno, D. R. Shtulman, P. V. Melnichuk, i drugi; Ispod

ed. N. N. Yakhno, D. R. Shtulman, P. V. Melnichuk. - M.:

Medicina, 1995. - 512 str.

3. Vereshchagin N. V., Piradov M. A. Principi upravljanja i liječenja pacijenata u akutnom periodu moždanog udara. // Bilten intenzivne njege, 1997, br. 1-2. IT u neurologiji. str. 35-38.

4. Vilensky B. S. Hitna stanja u neuropatologiji: (Vodič za liječnike). - L.: Medicina, 1986. - 304 str.

5. Dječija neurologija: Vodič za ljekare. / Sh. Sh. Shamansurov, V. M. Troshin, Yu. I. Kravtsov. - T.: Izdavačka kuća meda. lit. njima. Abu Ali ibn Sino, 1995. - 648 str.

6. Imenik neuropatologa u poliklinici. / N. S. Misyuk, B. V. Drivotinov, M. S. Dronin i drugi; Ed. N. S. Misyuka. - Minsk: Bjelorusija, 1988. - 288 str.

7. Priručnik za neuropatologiju. / Ed. E. V. Schmidt. - 2. izd., revidirano. i dodatne - M.: Medicina, 1981. - 320 str.

8. Priručnik praktičara. /YU. E. Veltishchev, F. I. Komarov, S. M. Navashin i drugi; Ed. A. I. Vorobiev; Comp. V. I. Borodulin. - 4. izd.; revidirani i dodatni - M.: Bayan, 1992. - S..

Šta je vestibularna kriza?

Vestibularna kriza je akutno patološko stanje koje se razvija u pozadini poremećaja cijelog retikularnog kompleksa. U pravilu, ovo patološko stanje karakterizira iznenadna i prilično akutna povreda dotoka krvi u krvne žile, što dovodi do pojave promjena u cerebralnoj i perifernoj cirkulaciji.

Unatoč činjenici da su glavne manifestacije vestibularne krize poremećaji kardiovaskularnog sistema, još uvijek mogu postojati znaci poremećaja drugih sistema. Takve krize nastaju iznenada i praćene su pojavom izuzetno neugodnih simptoma koji se pogrešno mogu pripisati drugim poremećajima u radu nekih tjelesnih sistema.

Vestibularne krize su prilično složeno stanje. Stvar je u tome što se razvijaju uz dominaciju određenih poremećaja iz različitih tjelesnih sistema. Takve krize mogu biti praćene sljedećim problemima:

• neurotično;
• vegetativno;
• endokrini;
• metabolički.

Mehanizam razvoja vestibularne krize prilično je kompliciran, jer se tijekom nastajanja ovog stanja u krv mogu otpustiti razne tvari, uključujući acetilkolin, adrenalin, steroidne hormone, norepinefrin i druge visoko aktivne spojeve. Nalet određenih tvari u krvi izaziva naglo pogoršanje stanja. Trenutno su utvrđeni daleko od svih razloga za razvoj ove patologije. Mogući predisponirajući faktori uključuju:

• hipertonična bolest;
• patologija perifernog nervnog sistema;
• arahnoiditis;
• ateroskleroza;
• labirintitis;
• patologija receptorskog aparata krvnih žila;
• hemodinamski poremećaji.

U nekim slučajevima, razvoj vestibularnih kriza može biti povezan s ozbiljnom traumom lubanje. Osim toga, pojava ovakvih kriza često je posljedica doživljenih teških zaraznih bolesti.

Simptomi razvoja vestibularne krize, u pravilu, rastu prilično brzo. Osoba se iznenada razboli, a drugima se može činiti da ima srčani udar. U trenutku napada teži da legne i zatvori oči, jer mu u tom položaju postaje malo lakše. Karakteristične manifestacije vestibularne krize uključuju:

• jaka vrtoglavica;
• osjećaj nevoljnog kretanja tijela u prostoru;
• povraćati;
• jaka mučnina;
• nistagmus;
• buka u ušima;
• kršenje mišićnog tonusa;
• dezorijentacija u prostoru;
• klimav hod;
• diskoordinacija pokreta.

Često se kod pacijenata značajno smanjuje arterijski tlak. Koža lica može pocrvenjeti ili poblijediti, a često se promjena boje kože događa prilično brzo. Do pogoršanja stanja može doći svakim pokušajem promjene položaja tijela. U velikoj većini slučajeva vestibularna kriza traje samo nekoliko sekundi. Istovremeno, kod nekih ljudi takvi napadi mogu trajati nekoliko sati, pa čak i dana, što im uvelike otežava život.

Ljudi koji imaju rođake ili prijatelje koji pate od vestibularnih kriza moraju znati kako pružiti prvu pomoć u nastanku ovog patološkog stanja. Kao dio prve pomoći, potrebno je pacijentu dati piće od srčanih kapi razrijeđenih u vodi. Kod povećanog broja otkucaja srca koristi se Anaprilin. Bolesnik mora biti sjediti na stolici ili na krevetu, a poželjno je podići noge iznad glave. Osim toga, potrebno je olabaviti sve trake i gornje dugmad, obezbijediti svjež zrak, protrljati stopala i poprskati lice hladnom vodom.

Dijagnoza vestibularnih kriza predstavlja znatnu poteškoću, jer često nakon takvog napada dolaze liječnici hitne pomoći.

Da bi potvrdili dijagnozu, ljekari moraju prikupiti najpotpuniju anamnezu. Često su potrebne različite studije kako bi se isključile druge bolesti koje mogu izazvati pojavu takvih simptoma. Unatoč činjenici da simptomatske manifestacije uzrokuju značajnu nelagodu, ne predstavljaju nikakvu opasnost po život. Ako osoba ima bilo kakve bolesti koje mogu izazvati razvoj vestibularnih kriza, provodi se njihovo usmjereno liječenje.

Kako bi se smanjio rizik od ponavljanja krize u velikoj većini slučajeva propisuju se sedativi. Osnova liječenja vestibularnih kriza su različiti lijekovi koji nisu lijekovi, uključujući:

• poštovanje režima rada i odmora;
• pravilnu ishranu;
• fizioterapija;
• masoterapija;
• vodene procedure;
• akupunktura;
• psihološka korekcija;
• fototerapija.

Osoba koja pati od vestibularnih kriza mora se odreći svih loših navika, jer one uvelike doprinose pojavi karakterističnih simptomatskih manifestacija. Da bi se smanjio broj napada vestibularne krize, potrebno je i započeti posjete psihoterapeutu. U nekim slučajevima, takvo akutno patološko stanje je rezultat nesposobnosti osobe da se nosi sa stresom koji se događa gotovo svakodnevno.

Kao što pokazuje praksa, u velikoj većini slučajeva, ako osoba posluša preporuke liječnika, značajno poboljšanje stanja može doći prilično brzo. Daleko od uvijek je moguće postići potpunu eliminaciju vestibularnih kriza, ali je istovremeno smanjenje broja napadaja pravi zadatak.

I neke tajne.

Da li ste ikada patili od SRCA? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, još uvijek tražite dobar način da pokrenete svoje srce.

Zatim pročitajte šta Elena Malysheva kaže u svom programu o prirodnim metodama liječenja srca i čišćenju krvnih žila.

Sve informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne veze na istu.

vestibularna kriza

Imam problema sa leđima, stalno me bole donji deo leđa. Poslednjih mesec dana žali se na glavobolje i bolove u vratu i ramenu. Dan prije incidenta, na njegov zahtjev sam mu naborao vrat. Sada bol u mom ramenu zrači u moju lopaticu. Namazala sam ga finalgonom.

Olakšanje dolazi samo u ležećem položaju sa zatvorenim očima. Ako leži na lijevoj strani, onda je stanje nešto gore.

Molim vas recite mi šta da uzmem (u kući ima betaserk, cavinton i cerucal) ili da kupim nešto drugo?

Ranije je bilo drhtanja u rukama i blage vrtoglavice, slično VVD, takvo stanje prvi put.

Može li biti vestibularna kriza ili nešto drugo? I kako blokirati ovo stanje? Koje su preporuke?

Hvala vam puno unapred na pomoći!!

Razumijem da konsultacije licem u lice nisu konsultacije licem u lice. Ali zbog nedostatka mogućnosti da se lično obrati neurologu i želje da ublaži stanje svog supruga, obratila se u odsustvu.

S poštovanjem, Anastasia Valerievna.

Zaboravila sam da napišem, u petak je moj muž tek otpušten iz bolnice (SARS i komplikacija - upala sinusa na desnoj strani). Da li je ovo moglo imati efekta?

Jučer je hitna odbila da ide, kažu da u ponedeljak treba da gaze kod lokalnog terapeuta = / Nisu mi rekli kako da gazim. Danas je uz psovku zahtijevala da dođu. Evo čekamo.

Lagati muža je već bolje, može normalno da gleda, fokusira se. Ali čim ustanete, sve se odjednom pogorša. Žali se da mu se oči trzaju ulijevo i da mu se sve vrti ulijevo.

S poštovanjem, Anastasia Valerievna.

Rekli su da nema nistagmusa u uspravnom položaju. U horizontali, ako postoji, vrlo je neznatna, nema meningealnih znakova. Pritisak 110/70. Uopšte nije porastao. (Prvi dan smo konstantno mjerili). Sluh nije sjeo, govor je čist, svijest čista, sve je kao i obično. Obje strane su podjednako pokretne, izrazi lica su isto tako na obje strane. Nema ni jednostranih osećanja. Bol u ramenu traje, zračeći ispod lopatice. Nema glavobolje, samo zujanje i blagi tinitus. Sada nema mučnine. Opet su dali glicin =/.

Predložili su stezanje arterije ili predvorja. neuronitis. (pa, barem ne VSD)

Recite mi, molim vas, da li da tražimo zdravijeg neurologa ili onda stvarno da se upoznamo sa znanjem?

ORL nije pronašao nikakve patologije.

Vratili su me neurologu. Neurolog je rekao:

Benigna pozicijska vrtoglavica. vestibulopatija.

Betaserk 16/3. dan 2 sedmice

Možda neko drugi može da se konsultuje? Ili vam je potrebno istraživanje?

Kao što je već spomenuto, bolje je pronaći otoneurologa.

Objavite komentare:

S poštovanjem, Alexander Ilyich

Per aspera ad astra

Poslan kući sa ovim terminima. Rekli su da pozovem terapeuta da otvori l/n.

Iz ekstrakta sam shvatio da je u horizontalnom položaju otkriven očigledan nistagmus kada su oči pomaknute udesno. Nistagmus lijevo.

Takođe piše da se trese u Rombergovom testu (bukvalno)

S poštovanjem, Anastasia Valerievna.

Muž, 25 godina. Visina 178, težina 75 kg. Povijest kroničnog desnostranog sinusitisa i čira na želucu. Ovo je od poznatog. Također bolna leđa (donji dio leđa), nasljedna. i njegova majka je bolesna (nosivi intervertebralni diskovi, po njoj). Povremeno su se javljali i drhtanje ruku, anksioznost i glavobolja. Obično prolazi nakon sat vremena sna i nastaje zbog stresa ili nervnih šokova. Mjesec dana, negdje prije subotnjeg incidenta, počeli su me boljeti vrat i rame (izdalo se ispod desne lopatice) Onda je počeo SARS (usput rečeno, bilo je jako teško, oni sami i njihova kćerka još nisu došli k sebi njihova čula) i, kao komplikacija, pogoršanje desnostranog sinusitisa. Tečnosti je nestalo, ali je otpušten u četvrtak (25.10) sa edemom sinusa (rendgenski snimak, ultrazvuk). 26 krenuo na posao (građevinar), opterećenje je normalno, nije jače. Uveče se žalio na leđa, tražio da ga zgnječe. Gnječena ramena, donji dio leđa i vrat. U subotu sam se vozio do dućana, vrtoglav, vodio. Stigao kući i legao u krevet. Od simptoma 27. oktobra: vrtoglavica, zujanje u glavi i zujanje u ušima, ne može se fokusirati na predmete, činilo se da se ON vrti. Osjećaj trzanja zjenica. Mučnina. Dao glicin-povraćao. Ne postoji ništa slično. T-36,5 pritisak 110/80 puls 71. Nema promjena u sluhu. Nisam mogao da hodam glatko, teturao sam, klizio. Bilo je jako bljedilo. Vrtoglavica uopće nije prestajala, došlo je do blagog olakšanja u horizontalnom položaju ili kada je glava naslonjena na nešto. Lakše je ležati na desnoj strani. Došla je hitna pomoć, dali su glicin i opet je bilo povraćanja. Ovo stanje je trajalo do 19:00 sati 28.10. Tada sam primijetio poboljšanja. Laganje je postalo mnogo lakše, počeo je fokusirati pogled, nestao je osjećaj da se i sam vrti, slika mu se počela vrtjeti u očima. Okreće se ulijevo. Pojeo, mučnina je popustila. Ali kada je ustao, vratilo se sve što je bilo prije. Do jutra, u ležećem položaju, prema njegovim riječima, bilo je jako dobro, ustao je, opet loše. Zvali su hitnu, videla je nistagmus samo u uspravnom položaju, refleksi su normalni. Odveli su me kod dežurnog neurologa. Poslao je u LOR, LOR nije našao ništa. Evo zaključka neurologa:

Benigna pozicijska vrtoglavica. vestibulopatija.

Betaserk 16/3. dan 2 sedmice

cavinton forte 10mg*3r. 1 mjesec

Fenotropil 0,1 1t ujutro 1 mjesec

Ne mogu da napravim jasnu sliku =(

U neuro. Art. Svest je jasna, orijentisana cr(a/u?) tych. Tetivni refleksi D=R bez znojenja. znakovi. Nema rezova. Nema meningealnih simptoma. Osetljivost nije promenjena.

U str Romberg trese.

Onda smo otišli kod drugog neurologa, dala je uput za magnetnu rezonancu glave i krvnih sudova. For excl. žarišta. tada nisam shvatio šta žarišta. Promijenjeni termini. Otkazano Fenotropil i prepisan Mexirim IM jednom dnevno 2,0 *10

Takođe je skrenuo pažnju na nistagmus u planinama. položaj i okomito pri okretanju očiju udesno. Muž kaže da boli oštro pogledati udesno.

Popio sam 2 puta betaserk 2*8. Sada se osjeća značajno poboljšanje. Može čitati, gledati TV, sjediti i polako okretati glavu bez nelagode. Loše je samo stajanje ili hodanje. I bio je osjećaj trzanja očiju lijevo.

Pritisak 110/70, T-36,6, bez mučnine. Manje zujanja u glavi i buke u ušima.

Čini se da je sve opisao.

Hvala vam puno na pomoći!

Gde da idem sa svojom bolešću?

Vegetativne krize: uzroci, simptomi, prevencija

Svaka vegetativna kriza se manifestuje činjenicom da se u organizmu nakuplja velika koncentracija norepinefrina, adrenalina, steroidnih hormona, acetilholina i drugih supstanci. Treba shvatiti da se kriza kod svake osobe manifestira na različite načine, jer je svaki organizam individualan. Međutim, moderna medicina uspjela je klasificirati "napad" u nekoliko tipova (posebno najčešća simpato-adrenalna kriza), o čemu ćemo govoriti u ovom članku.

Uzrok krize i opći simptomi

Kao što je više puta spominjano u prethodnim člancima, glavni razlog za razvoj vegetovaskularne distonije, tokom koje se javljaju razne krize, prvenstveno su stres i psihička odstupanja. Svaka vegetativna kriza se manifestira neočekivano i naglo, ali ne predstavlja prijetnju ljudskom životu. I ovo je prva stvar koju pacijent koji pati od ove bolesti mora naučiti. I pored cjelokupne kliničke slike i koliko god strašna bila, zapamtite jedno pravilo – niko ne umire od napada panike.

Šta izaziva krizu?

• Dugotrajno izlaganje suncu;
• Psihotraumatski ili emocionalni stres;
• Oštra promjena vremena;
• Unos alkohola;
• predmenstrualni period;
• Hormonski disbalans;
• Stalni stres;
• Endokrine bolesti;
• nasljedna sklonost;
• Povrede u radu krvnih žila i srca;
• Dugotrajni lijekovi;
• socijalni razlozi.

Vrijedi napomenuti da su napadi panike podijeljeni u tri stepena ozbiljnosti:

• Lako. Traje od 10 do 15 minuta, simptomi se javljaju u minimalnoj količini.
• Prosjek. Tokom napada postoji nekoliko simptoma VVD (takoreći mješoviti tip), vegetativna kriza traje do 30 minuta. Nakon toga pacijent mora provesti oko jedan dan da se oporavi.
• Teška. Očituje se čestim napadima, simptomi VVD-a se uočavaju u velikom broju, posebno trzanje udova i konvulzije. U pravilu se osoba osjeća slabo nekoliko dana, što ga, naravno, sprečava da vodi normalan i punopravan način života.

Najupečatljivija manifestacija simptoma naziva se vegetativna kriza ili napadi panike, jer glavni razlog leži u nekoj vrsti strahova i tjeskobe. Činjenica je da osoba ne može kontrolirati svoje najdublje emocije, koje su skrivene na podsvjesnom nivou, zbog čega se krize pojavljuju neočekivano za pacijenta. Ali ako ih uspijete identificirati, obavit ćete pola posla, jer ćete se moći izboriti sa strahovima i oporaviti se od bolesti.

Opšti simptomi

• Jako lupanje i drhtanje u telu, srce kuca veoma brzo;
• Strah od gušenja, nedostatak vazduha, plitko disanje, isprekidano, ubrzano disanje. Osoba pokušava progutati zrak, a ne udisati ga;
• Osjećaj naježenosti na licu, tijelu, rukama i nogama;
• Drhtanje udova, pretjerano znojenje i zimica;
• Tamnina u očima, slabost, vrtoglavica, tinitus;
• Konvulzivni trzaji udova tijela;
• Neugodne senzacije u prsima;
• Osoba postaje razdražljiva iz bilo kojeg razloga, jer mu razni strahovi ne daju emocionalni mir i stalno su u psihičkom stresu;
• Može postojati bol u abdomenu, stalno kruži;
• Pojava migrene ili samo jake glavobolje;
• Osjećaj mučnine u neugodnoj situaciji za pacijenta.

U ovom dijelu također vrijedi ukratko se osvrnuti na temu tipova kriza. Između ostalog, moderna medicina razlikuje četiri glavna tipa:

• Simpatički-nadbubrežna. Simpatičko-nadbubrežna kriza i njeni simptomi se uočavaju u slučajevima kada simpatički odjel nervnog sistema postaje vodeći kod pacijenta. U ovom slučaju postoji jaka anksioznost, nelagoda u predelu srca, manifestuje se prekomeran osećaj anksioznosti, raste pritisak, hlade se noge i ruke, pojavljuje se ubrzan puls, vrtoglavica;
• Hiperventilacija. Počinje povećanjem učestalosti disanja i osjećajem da nema dovoljno zraka. Kao rezultat, u tijelu se gubi velika količina ugljičnog dioksida, što dovodi do visokog krvnog tlaka, vrtoglavice i napetosti mišića. Stopala i ruke postaju hladne na dodir ili mokre;
• Vagoinsular. Ova vrsta krize se opaža u slučajevima kada parasimpatička podjela prevladava nad simpatičkom. Kao rezultat toga, napadi počinju činjenicom da srce kao da staje, postoji slabost, nedostatak zraka, vrtoglavica, mučnina. Kao rezultat toga, krvni tlak se smanjuje, puls se smanjuje, peristaltika crijeva i znojenje se povećavaju. Da bi se vratio u normalu, pacijentu je najčešće potreban horizontalni položaj tijela, a povraćanje ponekad ne može donijeti olakšanje;
• Vegetativno-vestibularni. Ova vegetativna kriza nastaje najčešće zbog nagle promjene položaja tijela ili oštrih okretaja glave. Glavni simptomi su povraćanje, mučnina, vrtoglavica.

Prevencija i šta učiniti u slučaju napada panike ili krize?

1. Ako ste kod kuće, onda prije svega trebate leći i pokušati se smiriti. Preporučuje se uzimanje umirujućeg biljnog preparata: božur, matičnjak, valerijana, glog, valokordin ili korvalol. Nemojte koristiti nikakve lijekove koje nije propisao ljekar. Kod sniženog pritiska preporučuje se piti citramon, kafu ili čaj.
2. Pokušajte se sjetiti i shvatiti da je svaki napad prvenstveno povezan s emocionalnom manifestacijom. Zato prestanite da se "namotavate" i naglo pređite na drugu temu. Vegetativna kriza nastaje tek kada osoba upadne u svojevrsni "lijevak" emocionalnog stresa i izdrži snažan psihički stres. Čim se prebacite na normalnu temu, napad će se odmah povući.
3. Pratite svoj dah. Ako je prečesto i površno, vratite se na normalan način rada i obrnuto. Savjetujemo vam da u ovom slučaju koristite sljedeću vježbu. Prilikom udisaja brojite od 1001 do 1004, a pri izdisaju od 1001 do 1006. Tako ćete se odvući od svog problema i vratiti željeni nivo disanja, kako bi se svi procesi u tijelu vratili u harmonično stanje.
4. Uključite se u liječenje VSD-a. Krize jednostavno ne prolaze, jer se morate riješiti podsvjesnih strahova i anksioznosti.

Simpatičko-nadbubrežna kriza

fizičke manifestacije

• Osjetljivost kože je oštećena. Lagani dodir može uzrokovati bol;
• Drhtaj prolazi kroz tijelo;
• Osjećaj nedostatka zraka;
• Disanje izmiče kontroli;
• Udovi se hlade;
• Temperatura raste;
• Postoji glavobolja;
• Pritisak raste;
• Otkucaji srca se ubrzavaju.

Emocionalne manifestacije

• nepovjerenje prema drugima;
• Osjećaj straha;
• Unreasonable horror;
• Čovjek se boji umrijeti;
• Okruženje smatra opasnim za svoj život.

Prema medicinskim podacima, trajanje krize u pravilu traje sat vremena, ali neki pacijenti navode da panika traje 8 sati. Kao rezultat toga, tijelo doživljava ogromna opterećenja, nakon čega se osjeća velika slabost i impotencija. Kriza se po pravilu naglo završava. Nakon toga pacijentima se savjetuje da se odmore, opuste, rade svoju omiljenu stvar kako bi se omesti. To također treba raditi periodično, bez obzira na to kada se napadi panike pojave. Pacijent treba da obnovi nervni sistem, a tome doprinose zanimljive aktivnosti.

Dobra vijest je da se bolest efikasno liječi modernom medicinom. Ako se krize javljaju dovoljno često, potrebno je obratiti se psihoterapeutu ili neuropatologu koji će propisati odgovarajuće lijekove koji mogu održati stanje osobe u harmoniji. Međutim, to nije garancija potpunog oporavka. Između ostalog, potrebno je istražiti psihološku komponentu i razumjeti razloge krize kako bi se potpuno isključile patologije.

Uzroci i prevencija

Razlozi za nastanak kriza dijele se na psihičke, fizičke i vanjske, o čemu ćemo detaljnije govoriti.

• Psihološki razlog je gomilanje raznih stresova i potiskivanje emocionalnog stanja. Kada osoba ne ispušta svoje emocije i drži sve u sebi, to prijeti razvojem krize. Nije važno koje emocije pacijent zadržava, pozitivne ili negativne. Važno ih je doživjeti, a ne poricati i iznositi. Ako dugo suzbijate ovo stanje u sebi, rizikujete da dobijete simpatičko-nadbubrežnu krizu. Zato je ponekad važno da zabrinjavajuće probleme artikulišete prijateljima, a još bolje psihologu koji će pažljivo saslušati i reći vam šta da radite;
• Fizički razlozi za razvoj bolesti su najobimniji. Među njima: povreda kičmene moždine, tumor u meduli nadbubrežne žlijezde, traumatske ozljede mozga, poremećaji u funkcionisanju srčanog sistema, prisustvo neuroinfekcije, neravnoteža hormona, bolesti probavnog sistema i gastrointestinalni trakt;
• Vanjski uzroci su, po pravilu, stresne situacije na poslu, velika emocionalna iskustva povezana s određenim događajem.

Prevencija simpato-adrenalne krize

• Pun san;
• Šetnje na otvorenom;
• Redovna, ali ne pretjerana fizička aktivnost;
• Odbijanje energetskih pića, pušenja i alkohola;
• Pravilna prehrana i upotreba vitamina;
• Provodite manje vremena na internetu, gledajući TV kako biste eliminirali negativne vijesti;
• Izbjegavajte i ne sudjelujte u sporovima, stresnim situacijama.

Vaskularna kriza

Vaskularna kriza i njeni simptomi manifestiraju se kod osobe kada se smjer krvi dramatično promijeni, što dovodi do kršenja centralne i periferne cirkulacije. Kao što znate, krize se javljaju prilično naglo, jer iznenada prođu. U ovom slučaju, osoba doživljava kršenje humoralne i živčane regulacije, što nastaje zbog određenih bolesti:

• Patologija perifernih krvnih žila;
• Hipertonična bolest;
• Neravnoteža vazoaktivnih supstanci;
• Kršenje hemodinamike;
• Patologije centralnog nervnog sistema;
• Promjene u receptorskom aparatu krvnih žila.

Vaskularna kriza se takođe deli na:

• Regionalni - angioedem, migrena i angiotrofoneuroza.
• Sistemske - hipotonične, hipertenzivne, vegetativne krize.

Sistemske krize se uočavaju kada se promijeni otpor perifernog krvotoka i ukupni kapacitet perifernih vena. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja ili smanjenja krvnog tlaka, postoje znakovi kršenja otkucaja srca. Ako pritisak padne, dolazi do vaskularnog kolapsa, inače poznatog kao hipotenzivna kriza. Uz povećanje pritiska - hipertenzivna kriza.

Regionalne krize nastaju kada određeni organ ili tkivo tijela ne dobije odgovarajući protok krvi ili se potpuno zaustavi. Ako dođe do arterijske hipotenzije, tada organi, naprotiv, primaju prekomjernu količinu krvi. Kao rezultat toga dolazi do stagnacije, poremećaja cirkulacije krvi, pojave bolesti poput cerebralne krize, migrene i Raynaudove bolesti.

Cerebralna vaskularna kriza

Regionalna kriza

Regionalna vaskularna kriza, koja se manifestuje u obliku migrene, uočena je kod 20 posto populacije u dobi od godinu dana. Manifestuje se u obliku tupe i pritiskajuće glavobolje, slabosti i mučnine. Prva faza migrene traje, u pravilu, nekoliko minuta, ali je pacijent ni ne primjećuje, ali su već prisutni vazospazmi. U drugoj fazi dolazi do vazodilatacije i javlja se pulsirajuća glavobolja. Treću fazu karakteriše stalni, tup i pritiskajući bol.

vestibularna kriza

Vestibularna kriza, slična cerebralnoj, uključujući simptome. Ljudsko tijelo tijekom napada doživljava teško stanje, jer se u krv mogu otpustiti razne tvari: norepinefrin, steroidni hormoni, acetilholin, adrenalin i druga visokoaktivna jedinjenja. Kada dođe do naglog porasta neke supstance u tijelu, stanje se dramatično pogoršava.

Faktori koji predisponiraju nastanak krize:

• Labirintitis;
• Hipertonična bolest;
• Kršenje hemodinamike;
• ateroskleroza;
• Patologije centralnog nervnog sistema;
• Patologije perifernog nervnog sistema;
• Patologije receptora aparata krvnih sudova.

Simptomi se javljaju vrlo brzo i neočekivano. Među njima su:

• Povraćanje;
• Buka u ušima;
• jaka vrtoglavica;
• jaka mučnina;
• Kršenje mišićnog tonusa;
• Diskoordinacija pokreta;
• Drhtav hod;
• Kršenje orijentacije u prostoru.

Vegetovaskularna kriza bilo koje vrste zahtijeva liječenje, a što prije vodite računa o svom zdravlju, prije ćete se vratiti u prethodno stanje. Za više informacija o tome što učiniti i kako izbjeći napade panike, možete pročitati članke na našoj web stranici. Najvažnije je da znate šta je kriza, jer tokom sledećeg napada nećete se plašiti da umrete ili izgubite kontrolu nad sobom.

Ispostavilo se da su moji napadi panike neka vrsta bolesti, a ne samo moj hir, kako sam ranije mislio.

Vrlo zanimljiv i koristan članak! Od djetinjstva bolujem od VVD (((To otežava život i nije uvijek moguće kontrolisati ovo

Uvek me boli stomak kada naporno radim. Doktor dijagnostikuje VVD, preporučuje sedativne biljne preparate.

vestibularna kriza

Sve u ljudskom tijelu je međusobno povezano. Kvar u radu jednog ili drugog sistema povlači dalje komplikacije. Kriza na grčkom znači "iznenadna promjena u toku bolesti". Ovo je kratkotrajno stanje bolesnika u kojem se naglo javljaju novi ili postojeći simptomi bolesti.U zavisnosti od lezije i pratećih simptoma, postoji nekoliko tipova bolesti.

Definicija

Vestibularna kriza je akutno patološko stanje koje se razvija na pozadini retikularnog kompleksa. Karakterizira ga kršenje opskrbe krvnih žila, što za sobom povlači disfunkciju cerebralne i periferne cirkulacije.

Bolest je praćena vrtoglavicom, tinitusom, vestibulo-vegetativnim reakcijama.

Mehanizam razvoja ove vrste krize je veoma složen. Patološko stanje je uzrokovano oštrim oslobađanjem u krv različitih tvari (acetilkolin, adrenalin, steroidni hormoni i druge visoko aktivne komponente).

Prema 10. reviziji ICD-a, kod H81 spada u povrede vestibularne funkcije:

H81.0 Meniereova bolest

H81.1 Benigna paroksizmalna vrtoglavica

H81.2 Vestibularni neuronitis

H81.3 Druga periferna vrtoglavica

H81.4 Vrtoglavica centralnog porekla

H81.8 Drugi poremećaji vestibularne funkcije

H81.9 Poremećaj vestibularne funkcije, nespecificiran

Uzroci

Među faktorima koji izazivaju malaksalost, znanstvenici razlikuju sljedeće:

• Arahnoiditis je serozna upala arahnoidne membrane mozga ili kičmene moždine.
• Hipertenzija (ili uporni porast krvnog pritiska sa pokazateljima većim od 140/90 mm Hg. Art.).
• Ateroskleroza. Ova kronična arterijska bolest nastaje zbog kršenja metabolizma lipida. Prati ga taloženje holesterola u krvnim sudovima.
• Labirintitis. Odnosno, upalna lezija struktura unutrašnjeg uha, koja se javlja nakon infekcije ili je posljedica ozljede.
• Patologija centralnog i perifernog nervnog sistema.
• Hemodinamski poremećaji i druge bolesti.

Simptomi

Svaka bolest ima određene simptome. Koje su glavne karakteristike vestibularne krize?

1. Vrtoglavica koja uzrokuje osjećaj pokreta cijelog tijela.
2. Buka u ušima.
3. Gubitak sluha.
4. Gubitak orijentacije.
5. Diskoordinacija.
6. Mučnina i povraćanje.
7. Kršenje mišićnog tonusa.
8. Nistagmus (nehotični oscilatorni pokreti očiju visoke frekvencije).

U vrijeme krize, pacijent je prisiljen ležati zatvorenih očiju, jer svaki pokret izaziva nelagodu.

Tretman

Za razliku od, na primjer, hipertenzivne krize, ova vrsta ne predstavlja prijetnju životu pacijenta.

To ni na koji način ne znači da se znakovi malaksalosti mogu zanemariti.

Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je kontaktirati specijaliste (terapeuta, neurologa). Doktor pažljivo proučava anamnezu, vrši odgovarajuće preglede i propisuje tijek liječenja koji ima za cilj otklanjanje osnovne bolesti, neuroloških i psihopatoloških sindroma, poboljšanje cerebralne cirkulacije i metaboličkih procesa u tijelu.

Obično se propisuju sedativi kako bi se smanjio rizik od recidiva.

Medicinski tretman uključuje upotrebu vestibularnih supresora (antiholinergici, antihistaminici i benzodiazepini) i antiemetika.

Rehabilitacija je usmjerena na ubrzanje obnavljanja funkcije vestibularnog sistema i stvaranje uvjeta za brzu adaptaciju. Jedna od važnih mjera je izvođenje vestibularne gimnastike. Sastoji se od raznih vježbi za pokrete očiju, pokreta glave, kao i trening hoda.

Zapamtite da s ovom patologijom nije dopušteno oštro smanjenje krvnog tlaka.

Prevencija

1. Potpuno izbalansirana ishrana. Hrana treba da bude bogata vitaminima, mineralima i drugim bitnim elementima u tragovima. Jedite često, ali u frakcijskim porcijama. Isključite iz prehrane prženo, slatko, dimljeno, kiselo. Konzumirajte dovoljnu količinu čiste negazirane vode (najmanje 1,5 litara dnevno), jer obnavlja metaboličke procese, pomaže u čišćenju toksina i toksina.
2. Odbijanje loših navika (alkohol i pušenje).
3. Usklađenost sa režimom rada i odmora.
4. Fizičke vježbe. Hipodinamija uključuje niz bolesti. Bavite se sportom, idite na bazen.
5. Šetnja na svježem zraku pomoći će da se ćelije tijela napune kisikom.
6. Izbjegavajte stres, preopterećenost. Posjetite psihoterapeuta ako je potrebno.
7. Uzmite kurs terapeutske masaže.

Kao tradicionalna medicina, obratite pažnju na sljedeće recepte:

• Čaj od đumbira.
• Ginkgo biloba infuzije.
• Uvarak kamilice, matice, valerijane ima umirujuće dejstvo.
• Vitaminski sok od cvekle i šargarepe.
• Čaj od sjemenki peršuna; cvjetovi lipe, matičnjak i menta.
• Laminaria (morske alge) u prahu. Ova metoda je dokazala svoju efikasnost u liječenju problema vestibularnog aparata.

Prije upotrebe bilo koje metode važna je preliminarna konsultacija s liječnikom.

Liječenje vestibularnog vrtoglavice

ČASOPIS ZA NEUROLOGIJU I PSIHIJATRIJU, 11, 2008 M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Liječenje vestibularne vrtoglavice

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Klinika za nervne bolesti. I JA. Koževnikov VMA im. NJIH. Sechenov, ANO "Guta-Clinic", Moskva

Vrtoglavica je jedna od najčešćih tegoba pacijenata različitih starosnih grupa. Dakle, 5-10% pacijenata koji odlaze kod liječnika opće prakse i 10-20% pacijenata kod neurologa žali se na vrtoglavicu, posebno stariji ljudi od nje pate: kod žena starijih od 70 godina vrtoglavica je jedna od najčešćih tegoba.

Prava ili vestibularna vrtoglavica je osjećaj zamišljene rotacije ili kretanja (kruženje, padanje ili ljuljanje) okolnih predmeta ili samog pacijenta u prostoru. Vestibularna vrtoglavica je često praćena mučninom, povraćanjem, neravnotežom i nistagmusom, au mnogim slučajevima se pogoršava (ili se pojavljuje) s promjenom položaja glave i brzim pokretima glave. Treba napomenuti da neki ljudi imaju konstitucijsku inferiornost vestibularnog aparata, koja se već u djetinjstvu manifestira kao "bolest kretanja" - loša tolerancija na ljuljanje, vrtuljke i transport.

Uzroci i patogeneza vestibularnog vrtoglavice

Vestibularna vrtoglavica može nastati kod oštećenja perifernog (polukružni kanali, vestibularni nerv) ili centralnog (moždano deblo, mali mozak) odjela vestibularnog analizatora.

Periferna vestibularna vrtoglavica u većini slučajeva nastaje zbog benigne pozicijske vrtoglavice, vestibularnog neuronitisa ili Meniereovog sindroma, rjeđe - kompresije vestibulokohlearnog živca žilom (vestibularni paroksizam), bilateralne vestibulopatije ili perilimfatičke fistule. Periferna vestibularna vrtoglavica se manifestuje jakim napadima i praćena je spontanim nistagmusom, padom u pravcu suprotnom od smera nistagmusa, kao i mučninom i povraćanjem.

Centralna vestibularna vrtoglavica najčešće je uzrokovana vestibularnom migrenom, rjeđe moždanim udarom u moždanom deblu ili malom mozgu ili multiplom sklerozom koja uključuje moždano deblo i mali mozak.

Najmanje četiri medijatora su uključena u provođenje nervnog impulsa duž troneuronskog luka vestibulo-okularnog refleksa. Još nekoliko medijatora je uključeno u modulaciju neurona refleksnog luka. Glutamat se smatra glavnim ekscitatornim medijatorom. Acetilholin je agonist i centralnih i perifernih (lokaliziranih u unutrašnjem uhu) M-holinergičkih receptora. Međutim, receptori za koje se pretpostavlja da imaju glavnu ulogu u nastanku vrtoglavice pripadaju M2 podtipu i nalaze se u predjelu mosta i duguljaste moždine. GABA i glicin su inhibitorni medijatori uključeni u prijenos nervnog impulsa između drugih vestibularnih neurona i neurona okulomotornih jezgara. Stimulacija oba podtipa GABA receptora - GABA-A i GABA-B - ima sličan efekat na vestibularni sistem. Eksperimenti na životinjama su pokazali da baklofen, specifični agonist GABA-B receptora, smanjuje trajanje odgovora vestibularnog sistema na podražaje. Značaj glicinskih receptora nije dobro shvaćen.

Važan medijator vestibularnog sistema je histamin. Nalazi se u različitim dijelovima vestibularnog sistema. Poznata su tri podtipa histaminskih receptora - H 1 , H 2 i H 3 . Agonisti H 3 receptora inhibiraju oslobađanje histamina, dopamina i acetilholina.

Liječenje vestibularnog vrtoglavice je prilično težak zadatak. Često liječnik pacijentu koji pati od vrtoglavice propisuje "vazoaktivne" ili "nootropne" lijekove, ne pokušavajući razumjeti uzroke vrtoglavice. U međuvremenu, vestibularna vrtoglavica može biti uzrokovana raznim bolestima, čija bi dijagnoza i liječenje trebali biti glavni napori liječnika.

Istovremeno, razvojem vestibularne vrtoglavice dolazi do izražaja simptomatsko liječenje usmjereno na zaustavljanje akutnog napada vrtoglavice, ali u budućnosti postaje relevantna rehabilitacija pacijenta i vraćanje kompenzacije vestibularne funkcije (u daljem tekstu koristimo oznaka "vestibularna rehabilitacija").

Ublažavanje akutnog napada vestibularne vrtoglavice

Ublažavanje napadaja vrtoglavice prvenstveno je u osiguravanju maksimalnog odmora za pacijenta, jer se vestibularna vrtoglavica i često prateće vegetativne reakcije u vidu mučnine i povraćanja pogoršavaju pomicanjem i okretanjem glave. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu vestibularnih supresora i antiemetika.

Vestibularni supresori uključuju tri glavne grupe lijekova: antiholinergike, antihistaminike i benzodiazepine.

Antiholinergički lijekovi inhibiraju aktivnost centralnih vestibularnih struktura. Koristite lijekove koji sadrže skopolamin ili platifilin. Nuspojave ovih lijekova uglavnom su posljedica blokade M-holinergičkih receptora i manifestiraju se suhim ustima, pospanošću i poremećajem akomodacije. Osim toga, moguća su amnezija i halucinacije. S velikom pažnjom, skopolamin se propisuje starijim osobama zbog rizika od razvoja psihoze ili akutne retencije urina.

Sada je dokazano da antiholinergici ne smanjuju vestibularnu vrtoglavicu, već samo mogu spriječiti njen razvoj, na primjer, kod Meniereove bolesti. Zbog svoje sposobnosti da uspore vestibularnu kompenzaciju ili izazovu slom kompenzacije nakon što je već nastupila, antiholinergici se sve manje koriste kod perifernih vestibularnih poremećaja.

Kod vestibularnog vrtoglavica djelotvorni su samo oni H1 blokatori koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Ovi lijekovi uključuju dimenhidrinat (dramina, mg 2-3 puta dnevno), difenhidramin (difenhidramin, mg oralno 3-4 puta dnevno ili mg intramuskularno), meklozin (bonin, mg/dan u obliku tableta za žvakanje). Svi ovi lijekovi također imaju antiholinergička svojstva i uzrokuju odgovarajuće nuspojave.

Benzodiazepini pojačavaju inhibitorne efekte GABA na vestibularni sistem, što objašnjava njihov efekat kod vrtoglavice. Benzodiazepini, čak i u malim dozama, značajno smanjuju vrtoglavicu i prateću mučninu i povraćanje. Rizik od ovisnosti o lijekovima, nuspojave (pospanost, povećan rizik od padova, gubitak pamćenja) i usporavanje vestibularne kompenzacije ograničavaju njihovu primjenu kod vestibularnih poremećaja. Koristi se lorazepam (Lorafen), koji u malim dozama (npr. 0,5 mg 2 puta dnevno) rijetko uzrokuje ovisnost o lijekovima i može se koristiti sublingvalno (u dozi od 1 mg) za akutni napad vrtoglavice. Diazepam (Relanium) u dozi od 2 mg 2 puta dnevno takođe može efikasno smanjiti vestibularnu vrtoglavicu. Klonazepam (antelepsin, rivotril) je manje proučavan kao vestibularni supresant, ali se čini da je efikasan kao lorazepam i diazepam. Obično se propisuje u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno. Benzodiazepini dugog djelovanja, kao što je fenazepam, nisu efikasni kod vrtoglavice.

Pored vestibularnih supresiva, antiemetici se široko koriste u akutnim napadima vestibularnog vrtoglavice. Među njima se koriste fenotiazini, posebno prohlorperazin (metrazin, 5-10 mg 3-4 puta dnevno) i prometazin (pipolfen, 12,5-25 mg svaka 4 sata; može se davati oralno, intramuskularno, intravenozno i ​​rektalno). Ovi lijekovi imaju veliki broj nuspojava, posebno mogu uzrokovati mišićnu distoniju, te se stoga ne koriste kao lijekovi prvog izbora. Metoklopramid (cerucal, 10 mg IM) i doperidon (motilium, mg 3-4 puta dnevno, oralno) - blokatori perifernih D 2 receptora - normalizuju motilitet gastrointestinalnog trakta i tako imaju i antiemetički efekat. Ondansetron (Zofran, 4-8 mg oralno), blokator serotonin 5-HT3 receptora, također smanjuje povraćanje kod vestibularnih poremećaja.

Trajanje upotrebe vestibularnih supresiva i antiemetika ograničeno je njihovom sposobnošću da odgode vestibularnu kompenzaciju. Općenito, ne preporučuje se korištenje ovih lijekova duže od 2-3 dana.

Svrha vestibularne rehabilitacije je ubrzanje kompenzacije funkcije vestibularnog sistema i stvaranje uslova za najbržu adaptaciju na njegovo oštećenje. Vestibularna kompenzacija je složen proces koji zahtijeva restrukturiranje brojnih vestibulo-okularnih i vestibulospinalnih veza. Među relevantnim aktivnostima, veliko mjesto zauzima vestibularna gimnastika, koja uključuje različite vježbe za pokrete očiju i glave, kao i trening hoda.

Prvi kompleks vestibularne gimnastike, namenjen pacijentima sa jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata, razvili su T. Cawthorne i F. Cooksey 40-ih godina prošlog veka. Mnoge vježbe iz ovog kompleksa koriste se i danas, iako se sada prednost daje individualno odabranim rehabilitacijskim kompleksima, uzimajući u obzir osobitosti oštećenja vestibularnog sustava određenog pacijenta.

Vestibularna rehabilitacija je indikovana za stabilnu, tj. neprogresivna oštećenja centralnih i perifernih delova vestibularnog sistema. Njegova efikasnost je manja kod centralnih vestibularnih poremećaja i Meniereove bolesti. Ipak, čak i kod ovih bolesti, vestibularna gimnastika ostaje indicirana, jer omogućava pacijentu da se djelimično prilagodi postojećim poremećajima.

Vestibularne vježbe počinju odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Što prije započne vestibularna gimnastika, brže se vraća radni kapacitet pacijenta.

Vestibularna gimnastika se zasniva na vježbama u kojima pokreti očiju, glave i trupa dovode do senzornog neslaganja. Njihovo izvođenje u početku može biti povezano sa značajnom nelagodom. Taktika vestibularne rehabilitacije i priroda vježbi ovise o stadiju bolesti. Donja tabela prikazuje primjer programa vestibularne gimnastike za vestibularni neuronitis.

Učinkovitost vestibularne gimnastike može se poboljšati uz pomoć različitih simulatora, na primjer, stabilografske ili posturografske platforme koja radi prema biofeedback metodi.

Kliničke studije su pokazale da se poboljšanje vestibularne funkcije i stabilnost kao rezultat vestibularne rehabilitacije uočava kod 50-80% pacijenata. Štaviše, kod 1/3 pacijenata kompenzacija je potpuna. Učinkovitost liječenja ovisi o dobi, vremenu početka rehabilitacije od trenutka razvoja bolesti, emocionalnom stanju pacijenta, iskustvu liječnika koji provodi vestibularne vježbe, te karakteristikama bolesti. Dakle, promjene u vizualnom, somatosenzornom i vestibularnom sistemu povezane sa godinama mogu usporiti vestibularnu kompenzaciju. Anksioznost i depresija također produžavaju proces adaptacije na razvijene vestibularne poremećaje. Kompenzacija oštećenja perifernog vestibularnog sistema nastaje brže nego kod centralnih vestibulopatija, a unilateralni periferni vestibularni poremećaji nadoknađuju se brže od bilateralnih.

Mogućnosti terapije lijekovima za ubrzanje vestibularne kompenzacije trenutno su ograničene. Ipak, istraživanja raznih lijekova koji navodno stimuliraju vestibularnu kompenzaciju su u toku. Jedan takav lijek je betahistin hidrohlorid. Blokirajući histaminske H 3 receptore centralnog nervnog sistema, lijek povećava oslobađanje neurotransmitera iz nervnih završetaka presinaptičke membrane, djelujući inhibitorno na vestibularna jezgra moždanog stabla. Betaserc se primenjuje u dozama dnevno tokom jednog ili nekoliko meseci.

Drugi lijek koji poboljšava brzinu i potpunost vestibularne kompenzacije je piracetam (nootropil). Nootropil, kao ciklički derivat gama-aminomaslačne kiseline (GABA), ima niz fizioloških efekata koji se mogu objasniti, barem delimično, obnavljanjem normalne funkcije ćelijskih membrana. Na neuronskom nivou, piracetam modulira neurotransmisiju u nizu neurotransmiterskih sistema (uključujući holinergičke i glutamatergične), ima neuroprotektivna i antikonvulzivna svojstva i poboljšava neuroplastičnost. Na vaskularnom nivou, piracetam povećava plastičnost eritrocita, smanjujući njihovu adheziju za vaskularni endotel, inhibira agregaciju trombocita i općenito poboljšava mikrocirkulaciju. Treba napomenuti da s tako širokim spektrom farmakoloških učinaka lijek nema ni sedativno ni psihostimulativno djelovanje.

Vestibularna rehabilitacija sa vestibularnim neuronitisom (prema T. Brandtu sa promjenama)

Nepotpuna supresija spontanog nistagmusa tokom fiksacije pogleda

Fiksiranje pogleda pravo, pod uglom od 10°, 20° i 40° vertikalno i horizontalno; čitanje.

Glatko praćenje pokreta, na primjer, praćenje prsta ili čekića koji se kreću brzinom od 20-40 ° / s, 20-60 ° / s.

Pokreti glave pri fiksiranju pogleda na nepokretni predmet koji se nalazi na udaljenosti od 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° vodoravno i okomito).

Stojite i hodajte otvorenih i zatvorenih očiju (uz oslonac)

Pojava nistagmusa kada su oči okrenute prema brzoj fazi nistagmusa i kod Frenzel naočala

2. Vježba dinamičke ravnoteže: pokreti očiju i glave (kao u prethodnom dijelu) dok stojite bez oslonca

Mali spontani nistagmus u Frenzel naočalama

Raznolikost fizioloških efekata objašnjava upotrebu nootropila za različite kliničke indikacije, uključujući različite oblike vrtoglavice. U eksperimentu na životinjama, pokazalo se da lijek suzbija nistagmus uzrokovan električnom stimulacijom bočnog koljenastog tijela. Osim toga, studije koje su uključivale zdrave osobe otkrile su da nootropil može smanjiti trajanje nistagmusa uzrokovanog rotacijskim ispitivanjem. Efikasnost lijeka je dijelom posljedica, očigledno, stimulacije kortikalne kontrole nad aktivnošću vestibularnog sistema. Povećanjem praga osjetljivosti na vestibularne podražaje, nootropil smanjuje vrtoglavicu. Vjeruje se da je ubrzanje vestibularne kompenzacije pod njegovim djelovanjem također posljedica djelovanja lijeka na vestibularne i okulomotorne jezgre moždanog stabla. Nootropil direktno poboljšava funkcije unutrašnjeg uha. Zbog činjenice da centralna vestibularna adaptacija i kompenzacija vjerovatno zavise od dobrog prijenosa nervnih impulsa, modulirajući učinak lijeka na holinergički, dopaminergički, noradrenergički i glutamatergijski sistem može ubrzati ovaj proces. Važno svojstvo nootropila je njegov učinak na neuroplastičnost. Neuroplastičnost je od velike važnosti za adaptaciju kao što je važna i za neuronsko ponovno ožičenje. Utjecaj na neuroplastičnost je još jedan od predloženih razloga za ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem ovog lijeka.

Ubrzanje vestibularne kompenzacije pod dejstvom nootropila kod vrtoglavica perifernog, centralnog ili mešovitog porekla potvrđeno je rezultatima više studija. Primena nootropila značajno i brzo (2-6 nedelja) dovela je do smanjenja vrtoglavice i glavobolje, izjednačavanja vestibularnih manifestacija sa i bez obnavljanja funkcije vestibularnog aparata, kao i do smanjenja težine nestabilnosti i simptoma. između napada vrtoglavice. Lijek je značajno poboljšao kvalitetu života pacijenata s perzistentnom vrtoglavicom. Nootropil se prvenstveno preporučuje kod vrtoglavice uzrokovane oštećenjem centralnih vestibularnih struktura, međutim, s obzirom na nespecifičan mehanizam djelovanja lijeka, može biti efikasan kod svih vrsta vrtoglavica. Nootropil se propisuje oralno u dozi od mg / dan, trajanje liječenja je od jednog do nekoliko mjeseci.

Diferencijalno liječenje različitih bolesti koje se manifestuju vestibularnom vrtoglavicom

Benigna poziciona paroksizmalna vrtoglavica (BPPV)

Osnova liječenja BPPV-a su posebne vježbe i terapijske tehnike koje se aktivno razvijaju već 20 godina. Kao vestibularna gimnastika, koju pacijent može sam izvoditi, koristi se tehnika Brandt-Daroff. Ujutro, nakon buđenja, pacijent treba da sjedi na sredini kreveta sa obješenim nogama. Zatim treba da legnete na desnu ili lijevu stranu sa glavom okrenutom za 45° i ostanete u tom položaju 30 sekundi ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok ne prestane. Zatim se pacijent vraća u početni položaj (sjedi na krevetu) i ostaje u njemu 30 s. Nakon toga pacijent leži na suprotnu stranu sa glavom okrenutom za 45° i u tom položaju je 30 sekundi ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok se ne zaustavi. Zatim se vraća u prvobitni položaj (sjedi na krevetu). Pacijent treba da ponovi ovu vježbu 5 puta. Ako se vrtoglavica ne pojavi tokom jutarnjih vježbi, onda je preporučljivo ponoviti vježbe tek sljedećeg jutra. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom u bilo kojem položaju, tada je potrebno vježbe ponoviti još dva puta: popodne i uveče. Trajanje vestibularne gimnastike određuje se pojedinačno: vježbe se nastavljaju raditi dok vrtoglavica ne nestane i još 2-3 dana nakon što prestane. Efikasnost ove tehnike za zaustavljanje BPPV-a je oko 60%.

Terapijske vježbe koje izvodi ljekar su efikasnije. Njihova efikasnost dostiže 95%.

Primjer takvih vježbi je Epley tehnika, razvijena za liječenje BPPV uzrokovanog patologijom stražnjeg polukružnog kanala. U ovom slučaju, vježbe izvodi liječnik duž jasne putanje s relativno sporim prijelazom iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta je sjedenje na kauču s glavom okrenutom prema zahvaćenom lavirintu. Zatim doktor stavlja pacijenta na leđa sa zabačenom glavom za 45° i okreće fiksiranu glavu u suprotnom smjeru. Nakon toga, pacijent se polaže na bok, a glava mu se okreće sa zdravim uhom prema dolje. Zatim pacijent sjedne, glava mu se savije i okrene prema zahvaćenom lavirintu. Pacijent se tada vraća u početni položaj. Tokom sesije obično se izvode 2-4 vježbe, što je često dovoljno da se BPPV potpuno zaustavi.

Kod 1-2% pacijenata koji boluju od BPPV-a, terapeutske vježbe su neučinkovite i adaptacija se razvija izuzetno sporo. U takvim slučajevima pribjegava se kirurškoj tamponadi zahvaćenog polukružnog kanala koštanim čipovima ili selektivnoj neuroektomiji vestibularnog živca. Selektivna neurektomija vestibularnog živca se koristi mnogo češće i rijetko je praćena komplikacijama.

Do danas, Meniereova bolest ostaje neizlječiva. Dakle, riječ je o simptomatskom liječenju, čija je svrha smanjenje učestalosti i težine napadaja vrtoglavice, kao i sprječavanje gubitka sluha. Efikasnost terapije se procenjuje tokom dužeg vremenskog perioda: poredi se broj napada vrtoglavice za najmanje dva perioda od 6 meseci. Postoje dva smjera liječenja lijekovima: ublažavanje napadaja i prevencija ponovnog pojavljivanja bolesti.

Ublažavanje napada vrtoglavice provodi se prema općim principima opisanim ranije. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, preporučuje se dijeta s ograničenjem soli na 1-1,5 g dnevno, s malo ugljikohidrata. Ako je dijeta neefikasna, propisuju se diuretici (acetazolamid ili hidroklorotiazid u kombinaciji sa triamterenom).

Među lijekovima koji poboljšavaju opskrbu krvlju unutrašnjeg uha najčešće se koristi betahistin (betaserc) u dozi na dan, čija je djelotvornost dokazana kako u placebom kontrolisanoj studiji, tako i u poređenju sa drugim lijekovima.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i visoku učestalost napadaja vrtoglavice, koriste se kirurške metode liječenja. Najčešće metode su operacija dekompresije endolimfne vrećice i intratimpanijska primjena gentamicina.

U akutnom periodu bolesti koriste se lijekovi koji smanjuju vrtoglavicu i povezane autonomne poremećaje (vidi gore). Za ubrzanje oporavka vestibularne funkcije preporučuje se vestibularna gimnastika, koja uključuje vježbe u kojima pokreti očiju, glave i trupa dovode do senzornog neusklađenosti. Ove vježbe stimuliraju centralnu vestibularnu kompenzaciju i ubrzavaju oporavak.

Vestibularna vrtoglavica u cerebrovaskularnoj bolesti

Vestibularna vrtoglavica može biti simptom prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara u moždanom deblu i malom mozgu. U većini slučajeva kombinira se s drugim simptomima oštećenja ovih dijelova mozga (na primjer, diplopija, disfagija, disfonija, hemipareza, hemihipestezija ili cerebelarna ataksija). Znatno rjeđe (prema našim podacima, u 4,4% slučajeva) vestibularna vrtoglavica je jedina manifestacija cerebrovaskularne bolesti.

Liječenje bolesnika s moždanim udarom s vrtoglavicom provodi se prema medicinskoj taktici za ishemijski moždani udar ili cerebralno krvarenje. U prvih 3-6 sati ishemijskog moždanog udara može se primijeniti tromboliza, kod krvarenja u malom mozgu moguća je operacija. Kod jake vrtoglavice, mučnine i povraćanja, vestibularni supresivi se mogu koristiti kratko (do nekoliko dana). Od velikog značaja je zbrinjavanje pacijenta u specijaliziranom odjelu (odjel za moždani udar), u kojem se najefikasnije sprječavaju somatske komplikacije, provodi se rana rehabilitacija pacijenta.

Liječenje vestibularne migrene, kao i liječenje obične migrene, sastoji se od tri područja: eliminacije faktora koji izazivaju migrenu, ublažavanja napadaja i preventivne terapije. Uklanjanje faktora koji provociraju migrenu: stres, hipoglikemija, određene namirnice (odležani sirevi, čokolada, crno vino, viski, porto vino) i dodaci prehrani (mononatrijum glutamat, aspartam), pušenje, upotreba oralnih kontraceptiva – mogu smanjiti učestalost vestibularnog napadi migrene.

Za ublažavanje vestibularne migrene koriste se lijekovi protiv migrene i vestibularni supresivi. Dimenhidrinat (dramin), benzodiazepinski sredstva za smirenje (diazepam) i fenotiazini (tietilperazin) se koriste kao vestibularni supresivi; kod povraćanja koristi se parenteralni način primene (diazepam IM, metoklopramid IM, tietilperazin IM ili rektalno u supozitorijama). Protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak), acetilsalicilna kiselina i paracetamol mogu biti efikasni. Uočena je efikasnost preparata ergotamina i triptana. Efikasnost lijekova protiv migrene za ublažavanje vestibularne migrene odgovara njihovoj djelotvornosti kod običnih napadaja migrene. Neki autori obeshrabruju triptane jer povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara kod bazilarne migrene.

Preventivna terapija je indicirana za česte (2 ili više mjesečno) i teške napade vestibularne migrene. Kao lijekovi izbora koriste se beta-blokatori (propranolol ili metoprolol), triciklički antidepresivi (nortriptilin ili amitriptilin) ​​i antagonisti kalcija (verapamil). Osim toga, koriste se valproat (mg/dan) i lamotrigin (mg/dan). Početna dnevna doza verapamila je mg/dan; maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 480 mg. Početna doza nortriptilina je 10 mg/dan, uz neefikasnost, doza se povećava za 100 mg/dan, dok maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 100 mg. Početna doza propranolola je 40 mg/dan, ako je ova doza neefikasna i lijek se dobro podnosi, dnevna doza se postepeno (tjedno) povećava za 20 mg, ali tako da ne prelazi halamg.

Sveobuhvatni preventivni tretman, uključujući dijetu i upotrebu malih doza tricikličkih antidepresiva i beta-blokatora, efikasan je kod više od polovine pacijenata. Ako je tretman efikasan, lijekovi se nastavljaju uzimati godinu dana, a zatim se postepeno (preko 2 ili 3 mjeseca) ukidaju.

Tako se trenutno nespecifično liječenje vestibularnog vrtoglavice dijeli na dva stupnja: u akutnom periodu uglavnom se koristi terapija lijekovima, čija je svrha smanjenje vrtoglavice i pratećih autonomnih poremećaja, prvenstveno u vidu mučnine i mučnine. povraćanje. Odmah nakon završetka akutnog perioda prelazi se na drugu fazu liječenja, čija je glavna svrha vestibularna kompenzacija i brza obnova pacijentove radne sposobnosti. Do danas je općeprihvaćeno da bi osnova liječenja u ovoj fazi trebala biti vestibularna rehabilitacija. Pravilno i na vrijeme odabrana vestibularna gimnastika poboljšava ravnotežu i hod, sprječava padove, smanjuje nestabilnost, subjektivni osjećaj vrtoglavice i povećava dnevnu aktivnost pacijenta. Od velikog značaja je diferencirano liječenje vestibularnog vrtoglavice, zasnovano na pravovremenoj dijagnostici osnovne bolesti.

1. Kryukov A.I., Fedorova O.K., Antonin R.G., Sheremet A.S. Klinički aspekti Menierove bolesti. M: Medicina 2006; 239.

2. Melnikov O.A., Zamergrad M.V. Benigna pozicijska vrtoglavica. Ljekar 2000; 1:15-19.

3. Palchun V.T., Levina Yu.V. Disekcija endolimfnog kanala kod Meniereove bolesti. Vestn otorinolar 2003; 3:4-6.

4. Palchun V.T., Kunelskaya N.L., Rothermel E.V. Dijagnoza i liječenje benigne paroksizmalne vrtoglavice. Vestn otorinolar 2007; 1:4-7.

5. Parfenov V.A., Abdulina O.V., Zamergrad M.V. Periferna vestibulopatija prerušena u moždani udar. Nevrol časopis 2005; 6:.

6. Sagalovich B.M., Palchun V.T. Meniereova bolest. M: MUP 1999.

7. Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya., Vereshchagin N.V. Vaskularne bolesti mozga. M 2006.

8. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: klinički vodič. M: Binom - Sankt Peterburg: Dijalekt 2005.

9. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Yakhno N.N., Parfenov V.A. Arterijska hipertenzija i moždani udar. M 2001.

10. Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M. et al. Dvostruko slijepa, randomizirana, multicentrična studija koja uspoređuje učinak betahistina i flunarizina na hendikep vrtoglavice kod pacijenata s rekurentnom vestibularnom vrtoglavicom. Acta Otolaryngol 2003; 123:.

11. Baloh R.W. Neurotologija migrene. Headache 1997; 37:.

12. Barone J.A. Domperidon: antagonist dopamin-2 receptora perifernog djelovanja. Ann Pharmacother 1999; 33:.

13. Barton J.J., Huaman A.G., Sharpe J.A. Antagonisti muskarinskih kiselina u liječenju stečenog pendularnog nistagmusa i nistagmusa: dvostruko slijepo, randomizirano ispitivanje tri intravenska lijeka. Ann Neurol 1994; 35:.

14. Bikhazi P., Jackson C., Ruckenstein M.J. Efikasnost antimigrenozne terapije u liječenju vrtoglavice povezane s migrenom. Am J Otol 1997; 18:.

15. Brandt T., Daroff R.B. Fizikalna terapija benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Arch Otolaryngol 1980; 106:.

16. Brandt T. Vertigo. Njegovi multicenzorni sindromi. London: Springer 2000; 503.

17. Brandt T. Dieterich M. Vrtoglavica i vrtoglavica: uobičajene tegobe. Springer 2004.

18. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Funkcionalni ishod vestibularne rehabilitacije kod pacijenata sa abnormalnim ispitivanjem senzorne organizacije. Am J Otol 1996; 17:.

19. Cohen-Kerem R., Kisilevsky V., Einarson T.R. et al. Intratimpanijski gentamicin za Menimreovu bolest: meta-analiza. Laryngoscope 2004; 114:.

20 Cooksey F.S. Rehabilitacija kod vestibularnih povreda. Proc R Soc Med 1946; 39:.

21. Crevits L., Bosman T. Vertigo povezan sa migrenom: prema posebnom entitetu. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107:82-87.

22. Curthoys I.S. vestibularna kompenzacija i supstitucija. Curr Opin Neurol 2000; 13:27-30.

23. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. ​​Intratimpanična terapija gentamicinom za intreabilnu Meniereovu bolest. Acta Otolaryngol 2007; 127:.

24. Dominguez M.O. Liječenje i rehabilitacija vestibularnog neuritisa. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2005; 126:.

25 Eggers S.D. Vrtoglavica uzrokovana migrenom: dijagnoza i liječenje. Curr Pain Headache Rep 2007; jedanaest:.

26 Epley J.M. Postupak repozicije kanala: Za liječenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107:.

27. EvansR.W., LinderS.L. zbrinjavanje bazilarne migrene. Headache 2002; 42:.

28. Fernandes C.M., Samuel J. Upotreba piracetama kod vrtoglavice. S Afr Med J 1985; 68:.

29. Gates G.A. Pregled Meniereove bolesti 2005. J Am Acad Audiol 2006; 17:16-26.

30. Haguenauer J.P. Klinička studija piracetama u liječenju vrtoglavice. Les Cahiers d'O.R.L. 1986; 21:.

31. Hakkarainen H. et al. Piracetam u liječenju postpotresnog sindroma. Dvostruko slijepa studija. Eur Neurol 1978; 17:50-55.

32. Hamann K.F. Specijalni ekstrakt ginka u slučajevima vrtoglavice: sistematski pregled randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih kliničkih pregleda. HNO 2007; 55:.

33. Herdman S.J. Liječenje benigne paroksizmalne vrtoglavice. Phys Ther 1990; 70:.

34. Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Trendovi u dijagnostici i liječenju Menierove bolesti: rezultati istraživanja. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132:.

35. Korres S.G., Balatsoras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica i njeno liječenje. Med Sci Monit 2007; 13:.

36. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W. et al. Vestibularna rehabilitacija: korisna, ali ne univerzalna. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128:.

37. Lanska D.J., Rembler B. Benigna paroksizmalna vrtoglavica pozicioniranja: klasični opisi, porijeklo tehnike provokativnog pozicioniranja i konceptualni razvoj. Neurology 1997; 48:.

38. Leveque M., Labrousse M., Seidermann L., Chays A. Hirurška terapija intreabilne benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136:.

39. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L. et al. Betahistin dihidroklorid u liječenju periferne vestibularne vrtoglavice. Eur Arch Otorinolaringol 2003; 260:73-77.

40. Oosterveld W.J. Betahistin dihidroklorid u liječenju vrtoglavice perifernog vestibularnog porijekla. Dvostruko slijepa placebo kontrolirana studija. J Laryngol Otol 1984; 98:37-41.

41. Oosterveld W.J. Pharmacopsychiatry 1999; 32: Suppl 1: 54-60.

42. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Rezultati kombinovanog tretmana za oštećenje vestibularnih receptora sa fizikalnom terapijom i ekstraktom Ginkgo bilobe (Egb 761). Otolaryngol Pol 2002; 56:1:83-88.

43. Parnes L.S., McClure J.A. Okluzija zadnjeg polukružnog kanala za intreabilnu benignu paroksizmalnu pozicijsku vrtoglavicu. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99:.

44. Reploeg M.D., Goebel J.A. Vrtoglavica povezana s migrenom: karakteristike pacijenata i mogućnosti liječenja. Otol Neurotol 2002; 23:.

45. Rosenhall U. et al. Piracetam kod pacijenata sa hroničnom vrtoglavicom. Clin Drug Invest 1996; jedanaest:.

46. ​​Serafin M.A., Khateb A., Waele C.D. et al. In vitro svojstva medijalnih vestibularnih neurona. U: T. Shimazu, Y. Shinoda (ur.). Vestibularna i moždana debla kontrola pokreta glave i tijela. Basel: Karger 1992;.

47. Silverstein H., Lewis W.B., Jackson L.E. et al. Promjenjivi trendovi u kirurškom liječenju Mtmiirreove bolesti: rezultati 10-godišnjeg istraživanja. Ear Nose Throat J 2003; 82:.

48. Snow V., Weiss K., Wall E.M. et al. Farmakološko liječenje akutnih napada migrene i prevencija migrenske glavobolje. Ann Intern Med 2002; 137:.

49. Spencer R.F., Wang S.F., Baker R. Putevi i funkcije Gabe u okulomotornom sistemu. Prog Brain Res 1992; 90:.

50. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Upotreba glikopirolata u liječenju Meniereove bolesti. Laryngoscope 1998; 108:10:5.

51. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Neurohemijski mehanizmi bolesti kretanja. Am J Otolaryngol 1989; 10:.

52. Tietjen G.E. Rizik od moždanog udara kod pacijenata s migrenom i implikacije za liječenje migrene. CNS Drugs 2005; 19:.

53. Topuz O., Topuz B., Ardić F.N. et al. Učinkovitost vestibularne rehabilitacije kod kronične jednostrane vestibularne disfunkcije. Clin Rehabil 2004; 18:76-83.

54. Waterston J. Hronična migrenska vrtoglavica. J Clin Neurosci 2004; jedanaest:.

55. Wrisley D.M., Pavlou M. Fizikalna terapija za poremećaje ravnoteže. Neurol Clinic 2005; 23:.

56. Winblad B. Piracetam: pregled farmakoloških svojstava i kliničke upotrebe. CNS Drug Rev 2005; 11:2:.

Sve u ljudskom tijelu je međusobno povezano. Kvar u radu jednog ili drugog sistema povlači dalje komplikacije. Kriza na grčkom znači "iznenadna promjena u toku bolesti". Ovo je kratkotrajno stanje bolesnika u kojem se naglo javljaju novi ili postojeći simptomi bolesti.U zavisnosti od lezije i pratećih simptoma, postoji nekoliko tipova bolesti.

Vestibularna kriza je akutno patološko stanje koje se razvija na pozadini retikularnog kompleksa. Karakterizira ga kršenje opskrbe krvnih žila, što za sobom povlači disfunkciju cerebralne i periferne cirkulacije.

Bolest je praćena vrtoglavicom, tinitusom, vestibulo-vegetativnim reakcijama.

Mehanizam razvoja ove vrste krize je veoma složen. Patološko stanje je uzrokovano oštrim oslobađanjem u krv različitih tvari (acetilkolin, adrenalin, steroidni hormoni i druge visoko aktivne komponente).

Prema 10. reviziji ICD-a, kod H81 spada u povrede vestibularne funkcije:

H81.0 Meniereova bolest

H81.1 Benigna paroksizmalna vrtoglavica

H81.2 Vestibularni neuronitis

H81.3 Druga periferna vrtoglavica

H81.4 Vrtoglavica centralnog porekla

H81.8 Drugi poremećaji vestibularne funkcije

H81.9 Poremećaj vestibularne funkcije, nespecificiran

Uzroci

Među faktorima koji izazivaju malaksalost, znanstvenici razlikuju sljedeće:

• Arahnoiditis je serozna upala arahnoidne membrane mozga ili kičmene moždine.
• Hipertenzija (ili uporni porast krvnog pritiska sa pokazateljima većim od 140/90 mm Hg. Art.).
• Ateroskleroza. Ova kronična arterijska bolest nastaje zbog kršenja metabolizma lipida. Prati ga taloženje holesterola u krvnim sudovima.
• Labirintitis. Odnosno, upalna lezija struktura unutrašnjeg uha, koja se javlja nakon infekcije ili je posljedica ozljede.
• Patologija centralnog i perifernog nervnog sistema.
• Hemodinamski poremećaji i druge bolesti.

Simptomi

Svaka bolest ima određene simptome. Koje su glavne karakteristike vestibularne krize?

1. Vrtoglavica koja uzrokuje osjećaj pokreta cijelog tijela.
2. Buka u ušima.
3. Gubitak sluha.
4. Gubitak orijentacije.
5. Diskoordinacija.
6. Mučnina i povraćanje.
7. Kršenje mišićnog tonusa.
8. Nistagmus (nehotični oscilatorni pokreti očiju visoke frekvencije).

U vrijeme krize, pacijent je prisiljen ležati zatvorenih očiju, jer svaki pokret izaziva nelagodu.

Tretman

Za razliku od, na primjer, hipertenzivne krize, ova vrsta ne predstavlja prijetnju životu pacijenta.

To ni na koji način ne znači da se znakovi malaksalosti mogu zanemariti.

Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je kontaktirati specijaliste (terapeuta, neurologa). Doktor pažljivo proučava anamnezu, vrši odgovarajuće preglede i propisuje tijek liječenja koji ima za cilj otklanjanje osnovne bolesti, neuroloških i psihopatoloških sindroma, poboljšanje cerebralne cirkulacije i metaboličkih procesa u tijelu.

Obično se propisuju sedativi kako bi se smanjio rizik od recidiva.

Medicinski tretman uključuje upotrebu vestibularnih supresora (antiholinergici, antihistaminici i benzodiazepini) i antiemetika.

Rehabilitacija je usmjerena na ubrzanje obnavljanja funkcije vestibularnog sistema i stvaranje uvjeta za brzu adaptaciju. Jedna od važnih mjera je izvođenje vestibularne gimnastike. Sastoji se od raznih vježbi za pokrete očiju, pokreta glave, kao i trening hoda.

Zapamtite da s ovom patologijom nije dopušteno oštro smanjenje krvnog tlaka.

Prevencija

1. Potpuno izbalansirana ishrana. Hrana treba da bude bogata vitaminima, mineralima i drugim bitnim elementima u tragovima. Jedite često, ali u frakcijskim porcijama. Isključite iz prehrane prženo, slatko, dimljeno, kiselo. Konzumirajte dovoljnu količinu čiste negazirane vode (najmanje 1,5 litara dnevno), jer obnavlja metaboličke procese, pomaže u čišćenju toksina i toksina.
2. Odbijanje loših navika (alkohol i pušenje).
3. Usklađenost sa režimom rada i odmora.
4. Fizičke vježbe. Hipodinamija uključuje niz bolesti. Bavite se sportom, idite na bazen.
5. Šetnja na svježem zraku pomoći će da se ćelije tijela napune kisikom.
6. Izbjegavajte stres, preopterećenost. Posjetite psihoterapeuta ako je potrebno.
7. Uzmite kurs terapeutske masaže.

Kao tradicionalna medicina, obratite pažnju na sljedeće recepte:

• Čaj od đumbira.
• Ginkgo biloba infuzije.
• Uvarak kamilice, matice, valerijane ima umirujuće dejstvo.
• Vitaminski sok od cvekle i šargarepe.
• Čaj od sjemenki peršuna; cvjetovi lipe, matičnjak i menta.
• Laminaria (morske alge) u prahu. Ova metoda je dokazala svoju efikasnost u liječenju problema vestibularnog aparata.

Prije upotrebe bilo koje metode važna je preliminarna konsultacija s liječnikom.

Vestibularna kriza je akutno patološko stanje koje se razvija u pozadini poremećaja cijelog retikularnog kompleksa. U pravilu, ovo patološko stanje karakterizira iznenadna i prilično akutna povreda dotoka krvi u krvne žile, što dovodi do pojave promjena u cerebralnoj i perifernoj cirkulaciji.

Unatoč činjenici da su glavne manifestacije vestibularne krize poremećaji kardiovaskularnog sistema, još uvijek mogu postojati znaci poremećaja drugih sistema. Takve krize nastaju iznenada i praćene su pojavom izuzetno neugodnih simptoma koji se pogrešno mogu pripisati drugim poremećajima u radu nekih tjelesnih sistema.

Glavni uzroci razvoja patologije

Vestibularne krize su prilično složeno stanje. Stvar je u tome što se razvijaju uz dominaciju određenih poremećaja iz različitih tjelesnih sistema. Takve krize mogu biti praćene sljedećim problemima:

• neurotično;
• vegetativno;
• endokrini;
• metabolički.

Mehanizam razvoja vestibularne krize prilično je kompliciran, jer se tijekom nastajanja ovog stanja u krv mogu otpustiti razne tvari, uključujući acetilkolin, adrenalin, steroidne hormone, norepinefrin i druge visoko aktivne spojeve. Nalet određenih tvari u krvi izaziva naglo pogoršanje stanja. Trenutno su utvrđeni daleko od svih razloga za razvoj ove patologije. Mogući predisponirajući faktori uključuju:

• hipertonična bolest;
• patologija perifernog nervnog sistema;
• patologija centralnog nervnog sistema;
• arahnoiditis;
• ateroskleroza;
• labirintitis;
• patologija receptorskog aparata krvnih žila;
• hemodinamski poremećaji.

U nekim slučajevima, razvoj vestibularnih kriza može biti povezan s ozbiljnom traumom lubanje. Osim toga, pojava ovakvih kriza često je posljedica doživljenih teških zaraznih bolesti.

Simptomatske manifestacije

Simptomi razvoja vestibularne krize, u pravilu, rastu prilično brzo. Osoba se iznenada razboli, a drugima se može činiti da ima srčani udar. U trenutku napada teži da legne i zatvori oči, jer mu u tom položaju postaje malo lakše. Karakteristične manifestacije vestibularne krize uključuju:

• jaka vrtoglavica;
• osjećaj nevoljnog kretanja tijela u prostoru;
• povraćati;
• jaka mučnina;
• nistagmus;
• buka u ušima;
• kršenje mišićnog tonusa;
• dezorijentacija u prostoru;
• klimav hod;
• diskoordinacija pokreta.

Često se kod pacijenata značajno smanjuje arterijski tlak. Koža lica može pocrvenjeti ili poblijediti, a često se promjena boje kože događa prilično brzo. Do pogoršanja stanja može doći svakim pokušajem promjene položaja tijela. U velikoj većini slučajeva vestibularna kriza traje samo nekoliko sekundi. Istovremeno, kod nekih ljudi takvi napadi mogu trajati nekoliko sati, pa čak i dana, što im uvelike otežava život.

Dijagnoza i liječenje

Ljudi koji imaju rođake ili prijatelje koji pate od vestibularnih kriza moraju znati kako pružiti prvu pomoć u nastanku ovog patološkog stanja. Kao dio prve pomoći, potrebno je pacijentu dati piće od srčanih kapi razrijeđenih u vodi. Kod povećanog broja otkucaja srca koristi se Anaprilin. Bolesnik mora biti sjediti na stolici ili na krevetu, a poželjno je podići noge iznad glave. Osim toga, potrebno je olabaviti sve trake i gornje dugmad, obezbijediti svjež zrak, protrljati stopala i poprskati lice hladnom vodom.

Dijagnoza vestibularnih kriza predstavlja znatnu poteškoću, jer često nakon takvog napada dolaze liječnici hitne pomoći.

Da bi potvrdili dijagnozu, ljekari moraju prikupiti najpotpuniju anamnezu. Često su potrebne različite studije kako bi se isključile druge bolesti koje mogu izazvati pojavu takvih simptoma. Unatoč činjenici da simptomatske manifestacije uzrokuju značajnu nelagodu, ne predstavljaju nikakvu opasnost po život. Ako osoba ima bilo kakve bolesti koje mogu izazvati razvoj vestibularnih kriza, provodi se njihovo usmjereno liječenje.

Kako bi se smanjio rizik od ponavljanja krize u velikoj većini slučajeva propisuju se sedativi. Osnova liječenja vestibularnih kriza su različiti lijekovi koji nisu lijekovi, uključujući:

• poštovanje režima rada i odmora;
• pravilnu ishranu;
• fizioterapija;
• masoterapija;
• vodene procedure;
• akupunktura;
• psihološka korekcija;
• fototerapija.

Osoba koja pati od vestibularnih kriza mora se odreći svih loših navika, jer one uvelike doprinose pojavi karakterističnih simptomatskih manifestacija. Da bi se smanjio broj napada vestibularne krize, potrebno je i započeti posjete psihoterapeutu. U nekim slučajevima, takvo akutno patološko stanje je rezultat nesposobnosti osobe da se nosi sa stresom koji se događa gotovo svakodnevno.

Kao što pokazuje praksa, u velikoj većini slučajeva, ako osoba posluša preporuke liječnika, značajno poboljšanje stanja može doći prilično brzo. Daleko od uvijek je moguće postići potpunu eliminaciju vestibularnih kriza, ali je istovremeno smanjenje broja napadaja pravi zadatak.

Liječenje vestibularne vrtoglavice

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Klinika za nervne bolesti. I JA. Koževnikov VMA im. NJIH. Sechenov, ANO "Guta-Clinic", Moskva

Vrtoglavica je jedna od najčešćih tegoba pacijenata različitih starosnih grupa. Dakle, 5-10% pacijenata koji odlaze kod liječnika opće prakse i 10-20% pacijenata kod neurologa žali se na vrtoglavicu, posebno stariji ljudi od nje pate: kod žena starijih od 70 godina vrtoglavica je jedna od najčešćih tegoba.

Prava ili vestibularna vrtoglavica je osjećaj zamišljene rotacije ili kretanja (kruženje, padanje ili ljuljanje) okolnih predmeta ili samog pacijenta u prostoru. Vestibularna vrtoglavica je često praćena mučninom, povraćanjem, neravnotežom i nistagmusom, au mnogim slučajevima se pogoršava (ili se pojavljuje) s promjenom položaja glave i brzim pokretima glave. Treba napomenuti da neki ljudi imaju konstitucijsku inferiornost vestibularnog aparata, što se već u djetinjstvu manifestira "bolešću kretanja" - lošom tolerancijom ljuljanja, kružnih tokova i transporta.

Uzroci i patogeneza vestibularnog vrtoglavice

Vestibularna vrtoglavica može nastati kod oštećenja perifernog (polukružni kanali, vestibularni nerv) ili centralnog (moždano deblo, mali mozak) odjela vestibularnog analizatora.

Periferna vestibularna vrtoglavica u većini slučajeva nastaje zbog benigne pozicijske vrtoglavice, vestibularnog neuronitisa ili Meniereovog sindroma, rjeđe - kompresije vestibulokohlearnog živca žilom (vestibularni paroksizam), bilateralne vestibulopatije ili perilimfatičke fistule. Periferna vestibularna vrtoglavica se manifestuje jakim napadima i praćena je spontanim nistagmusom, padom u pravcu suprotnom od smera nistagmusa, kao i mučninom i povraćanjem.

Centralna vestibularna vrtoglavica najčešće je uzrokovana vestibularnom migrenom, rjeđe moždanim udarom u moždanom deblu ili malom mozgu ili multiplom sklerozom koja uključuje moždano deblo i mali mozak.

Najmanje četiri medijatora su uključena u provođenje nervnog impulsa duž troneuronskog luka vestibulo-okularnog refleksa. Još nekoliko medijatora je uključeno u modulaciju neurona refleksnog luka. Glutamat se smatra glavnim ekscitatornim medijatorom. Acetilholin je agonist i centralnih i perifernih (lokaliziranih u unutrašnjem uhu) M-holinergičkih receptora. Međutim, receptori za koje se pretpostavlja da imaju glavnu ulogu u nastanku vrtoglavice pripadaju M2 podtipu i nalaze se u predjelu mosta i duguljaste moždine. GABA i glicin su inhibitorni medijatori uključeni u prijenos nervnog impulsa između drugih vestibularnih neurona i neurona okulomotornih jezgara. Stimulacija oba podtipa GABA receptora - GABA-A i GABA-B - ima sličan efekat na vestibularni sistem. Eksperimenti na životinjama su pokazali da baklofen, specifični agonist GABA-B receptora, smanjuje trajanje odgovora vestibularnog sistema na podražaje. Značaj glicinskih receptora nije dobro shvaćen.

Važan medijator vestibularnog sistema je histamin. Nalazi se u različitim dijelovima vestibularnog sistema. Poznata su tri podtipa histaminskih receptora - H 1 , H 2 i H 3 . Agonisti H 3 receptora inhibiraju oslobađanje histamina, dopamina i acetilholina.

Opći principi liječenja

Liječenje vestibularnog vrtoglavice je prilično težak zadatak. Često liječnik pacijentu koji pati od vrtoglavice propisuje "vazoaktivne" ili "nootropne" lijekove, ne pokušavajući razumjeti uzroke vrtoglavice. U međuvremenu, vestibularna vrtoglavica može biti uzrokovana raznim bolestima, čija bi dijagnoza i liječenje trebali biti glavni napori liječnika.

Istovremeno, razvojem vestibularne vrtoglavice dolazi do izražaja simptomatsko liječenje usmjereno na zaustavljanje akutnog napada vrtoglavice, ali u budućnosti postaje relevantna rehabilitacija pacijenta i vraćanje kompenzacije vestibularne funkcije (u daljem tekstu koristimo oznaka "vestibularna rehabilitacija").

Ublažavanje akutnog napada vestibularne vrtoglavice

Ublažavanje napadaja vrtoglavice prvenstveno je u osiguravanju maksimalnog odmora za pacijenta, jer se vestibularna vrtoglavica i često prateće vegetativne reakcije u vidu mučnine i povraćanja pogoršavaju pomicanjem i okretanjem glave. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu vestibularnih supresora i antiemetika.

Vestibularni supresori uključuju tri glavne grupe lijekova: antiholinergike, antihistaminike i benzodiazepine.

Antiholinergici

Antiholinergički lijekovi inhibiraju aktivnost centralnih vestibularnih struktura. Koristite lijekove koji sadrže skopolamin ili platifilin. Nuspojave ovih lijekova uglavnom su posljedica blokade M-holinergičkih receptora i manifestiraju se suhim ustima, pospanošću i poremećajem akomodacije. Osim toga, moguća su amnezija i halucinacije. S velikom pažnjom, skopolamin se propisuje starijim osobama zbog rizika od razvoja psihoze ili akutne retencije urina.

Sada je dokazano da antiholinergici ne smanjuju vestibularnu vrtoglavicu, već samo mogu spriječiti njen razvoj, na primjer, kod Meniereove bolesti. Zbog svoje sposobnosti da uspore vestibularnu kompenzaciju ili izazovu slom kompenzacije nakon što je već nastupila, antiholinergici se sve manje koriste kod perifernih vestibularnih poremećaja.

Antihistaminici

Kod vestibularnog vrtoglavica djelotvorni su samo oni H1 blokatori koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Ovi lijekovi uključuju dimenhidrinat (Dramina, 50-100 mg 2-3 puta dnevno), difenhidramin (difenhidramin, 25-50 mg oralno 3-4 puta dnevno ili 10-50 mg intramuskularno), meklozin (Bonin, 25-100 mg /dan kao tablete za žvakanje). Svi ovi lijekovi također imaju antiholinergička svojstva i uzrokuju odgovarajuće nuspojave.

Benzodiazepini

Benzodiazepini pojačavaju inhibitorne efekte GABA na vestibularni sistem, što objašnjava njihov efekat kod vrtoglavice. Benzodiazepini, čak i u malim dozama, značajno smanjuju vrtoglavicu i prateću mučninu i povraćanje. Rizik od ovisnosti o lijekovima, nuspojave (pospanost, povećan rizik od padova, gubitak pamćenja) i usporavanje vestibularne kompenzacije ograničavaju njihovu primjenu kod vestibularnih poremećaja. Koristi se lorazepam (Lorafen), koji u malim dozama (npr. 0,5 mg 2 puta dnevno) rijetko uzrokuje ovisnost o lijekovima i može se koristiti sublingvalno (u dozi od 1 mg) za akutni napad vrtoglavice. Diazepam (Relanium) u dozi od 2 mg 2 puta dnevno takođe može efikasno smanjiti vestibularnu vrtoglavicu. Klonazepam (antelepsin, rivotril) je manje proučavan kao vestibularni supresant, ali se čini da je efikasan kao lorazepam i diazepam. Obično se propisuje u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno. Benzodiazepini dugog djelovanja, kao što je fenazepam, nisu efikasni kod vrtoglavice.

Antiemetici

Pored vestibularnih supresiva, antiemetici se široko koriste u akutnim napadima vestibularnog vrtoglavice. Među njima se koriste fenotiazini, posebno prohlorperazin (metrazin, 5-10 mg 3-4 puta dnevno) i prometazin (pipolfen, 12,5-25 mg svaka 4 sata; može se davati oralno, intramuskularno, intravenozno i ​​rektalno). Ovi lijekovi imaju veliki broj nuspojava, posebno mogu uzrokovati mišićnu distoniju, te se stoga ne koriste kao lijekovi prvog izbora. Metoklopramid (cerucal, 10 mg IM) i doperidon (motilium, 10-20 mg 3-4 puta dnevno, oralno) - blokatori perifernih D 2 receptora - normalizuju motilitet gastrointestinalnog trakta i tako imaju i antiemetičko djelovanje. Ondansetron (Zofran, 4-8 mg oralno), blokator serotonin 5-HT3 receptora, također smanjuje povraćanje kod vestibularnih poremećaja.

Trajanje upotrebe vestibularnih supresiva i antiemetika ograničeno je njihovom sposobnošću da odgode vestibularnu kompenzaciju. Općenito, ne preporučuje se korištenje ovih lijekova duže od 2-3 dana.

Vestibularna rehabilitacija

Svrha vestibularne rehabilitacije je ubrzanje kompenzacije funkcije vestibularnog sistema i stvaranje uslova za najbržu adaptaciju na njegovo oštećenje. Vestibularna kompenzacija je složen proces koji zahtijeva restrukturiranje brojnih vestibulo-okularnih i vestibulospinalnih veza. Među relevantnim aktivnostima, veliko mjesto zauzima vestibularna gimnastika, koja uključuje različite vježbe za pokrete očiju i glave, kao i trening hoda.

Prvi kompleks vestibularne gimnastike, namenjen pacijentima sa jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata, razvili su T. Cawthorne i F. Cooksey 40-ih godina prošlog veka. Mnoge vježbe iz ovog kompleksa koriste se i danas, iako se sada prednost daje individualno odabranim rehabilitacijskim kompleksima, uzimajući u obzir osobitosti oštećenja vestibularnog sustava određenog pacijenta.

Vestibularna rehabilitacija je indikovana za stabilnu, tj. neprogresivna oštećenja centralnih i perifernih delova vestibularnog sistema. Njegova efikasnost je manja kod centralnih vestibularnih poremećaja i Meniereove bolesti. Ipak, čak i kod ovih bolesti, vestibularna gimnastika ostaje indicirana, jer omogućava pacijentu da se djelimično prilagodi postojećim poremećajima.

Vestibularne vježbe počinju odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Što prije započne vestibularna gimnastika, brže se vraća radni kapacitet pacijenta.

Vestibularna gimnastika se zasniva na vježbama u kojima pokreti očiju, glave i trupa dovode do senzornog neslaganja. Njihovo izvođenje u početku može biti povezano sa značajnom nelagodom. Taktika vestibularne rehabilitacije i priroda vježbi ovise o stadiju bolesti. Donja tabela prikazuje primjer programa vestibularne gimnastike za vestibularni neuronitis.

Učinkovitost vestibularne gimnastike može se poboljšati uz pomoć različitih simulatora, na primjer, stabilografske ili posturografske platforme koja radi prema biofeedback metodi.

Kliničke studije su pokazale da se poboljšanje vestibularne funkcije i stabilnost kao rezultat vestibularne rehabilitacije uočava kod 50-80% pacijenata. Štaviše, kod 1/3 pacijenata kompenzacija je potpuna. Učinkovitost liječenja ovisi o dobi, vremenu početka rehabilitacije od trenutka razvoja bolesti, emocionalnom stanju pacijenta, iskustvu liječnika koji provodi vestibularne vježbe, te karakteristikama bolesti. Dakle, promjene u vizualnom, somatosenzornom i vestibularnom sistemu povezane sa godinama mogu usporiti vestibularnu kompenzaciju. Anksioznost i depresija također produžavaju proces adaptacije na razvijene vestibularne poremećaje. Kompenzacija oštećenja perifernog vestibularnog sistema nastaje brže nego kod centralnih vestibulopatija, a unilateralni periferni vestibularni poremećaji nadoknađuju se brže od bilateralnih.

Mogućnosti terapije lijekovima za ubrzanje vestibularne kompenzacije trenutno su ograničene. Ipak, istraživanja raznih lijekova koji navodno stimuliraju vestibularnu kompenzaciju su u toku. Jedan takav lijek je betahistin hidrohlorid. Blokirajući histaminske H 3 receptore centralnog nervnog sistema, lijek povećava oslobađanje neurotransmitera iz nervnih završetaka presinaptičke membrane, djelujući inhibitorno na vestibularna jezgra moždanog stabla. Betaserc se koristi u dozi od 24-48 mg dnevno tokom jednog ili više meseci.

Drugi lijek koji poboljšava brzinu i potpunost vestibularne kompenzacije je piracetam (nootropil). Nootropil, kao ciklički derivat gama-aminomaslačne kiseline (GABA), ima niz fizioloških efekata koji se mogu objasniti, barem delimično, obnavljanjem normalne funkcije ćelijskih membrana. Na neuronskom nivou, piracetam modulira neurotransmisiju u nizu neurotransmiterskih sistema (uključujući holinergičke i glutamatergične), ima neuroprotektivna i antikonvulzivna svojstva i poboljšava neuroplastičnost. Na vaskularnom nivou, piracetam povećava plastičnost eritrocita, smanjujući njihovu adheziju za vaskularni endotel, inhibira agregaciju trombocita i općenito poboljšava mikrocirkulaciju. Treba napomenuti da s tako širokim spektrom farmakoloških učinaka lijek nema ni sedativno ni psihostimulativno djelovanje.

Vestibularna rehabilitacija sa vestibularnim neuronitisom (prema T. Brandtu sa promjenama)

Stadijum bolesti	Vježbajte
I. 1-3 dana	Gimnastika nije prikazana. Mir. Imobilizacija glave
II. 3-5 dana bolesti
- nema spontanog povraćanja - nepotpuna supresija spontanog nistagmusa tokom fiksacije pogleda	Okretanje u krevetu, sjedenje Fiksiranje pogleda pravo, pod uglom od 10°, 20° i 40° vertikalno i horizontalno; čitanje. Glatko praćenje pokreta, na primjer, praćenje prsta ili čekića koji se kreću brzinom od 20-40 ° / s, 20-60 ° / s. Pokreti glave pri fiksiranju pogleda na nepokretni predmet koji se nalazi na udaljenosti od 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° vodoravno i okomito). Stojite i hodajte otvorenih i zatvorenih očiju (uz oslonac)
III. 5-7. dan bolesti
- Odsustvo spontanog nistagmusa pri gledanju pravo i fiksiranju pogleda - pojava nistagmusa kada su oči okrenute prema brzoj fazi nistagmusa i kod Frenzel naočala	1. Vježba statičke ravnoteže: stajanje na jednoj nozi ili jednom kolenu. Stojeći otvorenih i zatvorenih očiju, zabačene glave. 2. Vježba dinamičke ravnoteže: pokreti očiju i glave (kao u prethodnom dijelu) dok stojite bez oslonca
IV. 2-3 sedmice bolesti
- spontana vrtoglavica i nistagmus odsutni - blagi spontani nistagmus u Frenzel naočarima	Kompleksne vježbe za razvoj ravnoteže. Vježbanje bi trebalo biti teže od svakodnevnih vestibularnih opterećenja

Raznolikost fizioloških efekata objašnjava upotrebu nootropila za različite kliničke indikacije, uključujući različite oblike vrtoglavice. U eksperimentu na životinjama, pokazalo se da lijek suzbija nistagmus uzrokovan električnom stimulacijom bočnog koljenastog tijela. Osim toga, studije koje su uključivale zdrave osobe otkrile su da nootropil može smanjiti trajanje nistagmusa uzrokovanog rotacijskim ispitivanjem. Efikasnost lijeka je dijelom posljedica, očigledno, stimulacije kortikalne kontrole nad aktivnošću vestibularnog sistema. Povećanjem praga osjetljivosti na vestibularne podražaje, nootropil smanjuje vrtoglavicu. Vjeruje se da je ubrzanje vestibularne kompenzacije pod njegovim djelovanjem također posljedica djelovanja lijeka na vestibularne i okulomotorne jezgre moždanog stabla. Nootropil direktno poboljšava funkcije unutrašnjeg uha. Zbog činjenice da centralna vestibularna adaptacija i kompenzacija vjerovatno zavise od dobrog prijenosa nervnih impulsa, modulirajući učinak lijeka na holinergički, dopaminergički, noradrenergički i glutamatergijski sistem može ubrzati ovaj proces. Važno svojstvo nootropila je njegov učinak na neuroplastičnost. Neuroplastičnost je od velike važnosti za adaptaciju kao što je važna i za neuronsko ponovno ožičenje. Utjecaj na neuroplastičnost je još jedan od predloženih razloga za ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem ovog lijeka.

Ubrzanje vestibularne kompenzacije pod dejstvom nootropila kod vrtoglavica perifernog, centralnog ili mešovitog porekla potvrđeno je rezultatima više studija. Primena nootropila značajno i brzo (2-6 nedelja) dovela je do smanjenja vrtoglavice i glavobolje, izjednačavanja vestibularnih manifestacija sa i bez obnavljanja funkcije vestibularnog aparata, kao i do smanjenja težine nestabilnosti i simptoma. između napada vrtoglavice. Lijek je značajno poboljšao kvalitetu života pacijenata s perzistentnom vrtoglavicom. Nootropil se prvenstveno preporučuje kod vrtoglavice uzrokovane oštećenjem centralnih vestibularnih struktura, međutim, s obzirom na nespecifičan mehanizam djelovanja lijeka, može biti efikasan kod svih vrsta vrtoglavica. Nootropil se propisuje oralno u dozi od 2400-4800 mg / dan, trajanje liječenja je od jednog do nekoliko mjeseci.

Diferencijalno liječenje različitih bolesti koje se manifestuju vestibularnom vrtoglavicom

Benigna poziciona paroksizmalna vrtoglavica (BPPV)

Osnova liječenja BPPV-a su posebne vježbe i terapijske tehnike koje se aktivno razvijaju već 20 godina. Kao vestibularna gimnastika, koju pacijent može sam izvoditi, koristi se tehnika Brandt-Daroff. Ujutro, nakon buđenja, pacijent treba da sjedi na sredini kreveta sa obješenim nogama. Zatim treba da legnete na desnu ili lijevu stranu sa glavom okrenutom za 45° i ostanete u tom položaju 30 sekundi ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok ne prestane. Zatim se pacijent vraća u početni položaj (sjedi na krevetu) i ostaje u njemu 30 s. Nakon toga pacijent leži na suprotnu stranu sa glavom okrenutom za 45° i u tom položaju je 30 sekundi ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok se ne zaustavi. Zatim se vraća u prvobitni položaj (sjedi na krevetu). Pacijent treba da ponovi ovu vježbu 5 puta. Ako se vrtoglavica ne pojavi tokom jutarnjih vježbi, onda je preporučljivo ponoviti vježbe tek sljedećeg jutra. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom u bilo kojem položaju, tada je potrebno vježbe ponoviti još dva puta: popodne i uveče. Trajanje vestibularne gimnastike određuje se pojedinačno: vježbe se nastavljaju raditi dok vrtoglavica ne nestane i još 2-3 dana nakon što prestane. Efikasnost ove tehnike za zaustavljanje BPPV-a je oko 60%.

Terapijske vježbe koje izvodi ljekar su efikasnije. Njihova efikasnost dostiže 95%.

Primjer takvih vježbi je Epley tehnika, razvijena za liječenje BPPV uzrokovanog patologijom stražnjeg polukružnog kanala. U ovom slučaju, vježbe izvodi liječnik duž jasne putanje s relativno sporim prijelazom iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta je sjedenje na kauču s glavom okrenutom prema zahvaćenom lavirintu. Zatim doktor stavlja pacijenta na leđa sa zabačenom glavom za 45° i okreće fiksiranu glavu u suprotnom smjeru. Nakon toga, pacijent se polaže na bok, a glava mu se okreće sa zdravim uhom prema dolje. Zatim pacijent sjedne, glava mu se savije i okrene prema zahvaćenom lavirintu. Pacijent se tada vraća u početni položaj. Tokom sesije obično se izvode 2-4 vježbe, što je često dovoljno da se BPPV potpuno zaustavi.

Kod 1-2% pacijenata koji boluju od BPPV-a, terapeutske vježbe su neučinkovite i adaptacija se razvija izuzetno sporo. U takvim slučajevima pribjegava se kirurškoj tamponadi zahvaćenog polukružnog kanala koštanim čipovima ili selektivnoj neuroektomiji vestibularnog živca. Selektivna neurektomija vestibularnog živca se koristi mnogo češće i rijetko je praćena komplikacijama.

Meniereova bolest

Do danas, Meniereova bolest ostaje neizlječiva. Dakle, riječ je o simptomatskom liječenju, čija je svrha smanjenje učestalosti i težine napadaja vrtoglavice, kao i sprječavanje gubitka sluha. Efikasnost terapije se procenjuje tokom dužeg vremenskog perioda: poredi se broj napada vrtoglavice za najmanje dva perioda od 6 meseci. Postoje dva smjera liječenja lijekovima: ublažavanje napadaja i prevencija ponovnog pojavljivanja bolesti.

Ublažavanje napada vrtoglavice provodi se prema općim principima opisanim ranije. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, preporučuje se dijeta s ograničenjem soli na 1-1,5 g dnevno, s malo ugljikohidrata. Ako je dijeta neefikasna, propisuju se diuretici (acetazolamid ili hidroklorotiazid u kombinaciji sa triamterenom).

Među lijekovima koji poboljšavaju opskrbu krvlju unutrašnjeg uha najčešće se koristi betahistin (betaserc) u dozi od 36-48 mg dnevno, čija je djelotvornost dokazana kako u placebom kontrolisanoj studiji, tako i u poređenju sa druge droge.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i visoku učestalost napadaja vrtoglavice, koriste se kirurške metode liječenja. Najčešće metode su operacija dekompresije endolimfne vrećice i intratimpanijska primjena gentamicina.

Vestibularni neuronitis

U akutnom periodu bolesti koriste se lijekovi koji smanjuju vrtoglavicu i povezane autonomne poremećaje (vidi gore). Za ubrzanje oporavka vestibularne funkcije preporučuje se vestibularna gimnastika, koja uključuje vježbe u kojima pokreti očiju, glave i trupa dovode do senzornog neusklađenosti. Ove vježbe stimuliraju centralnu vestibularnu kompenzaciju i ubrzavaju oporavak.

Vestibularna vrtoglavica u cerebrovaskularnoj bolesti

Vestibularna vrtoglavica može biti simptom prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara u moždanom deblu i malom mozgu. U većini slučajeva kombinira se s drugim simptomima oštećenja ovih dijelova mozga (na primjer, diplopija, disfagija, disfonija, hemipareza, hemihipestezija ili cerebelarna ataksija). Znatno rjeđe (prema našim podacima, u 4,4% slučajeva) vestibularna vrtoglavica je jedina manifestacija cerebrovaskularne bolesti.

Liječenje bolesnika s moždanim udarom s vrtoglavicom provodi se prema medicinskoj taktici za ishemijski moždani udar ili cerebralno krvarenje. U prvih 3-6 sati ishemijskog moždanog udara može se primijeniti tromboliza, kod krvarenja u malom mozgu moguća je operacija. Kod jake vrtoglavice, mučnine i povraćanja, vestibularni supresivi se mogu koristiti kratko (do nekoliko dana). Od velikog značaja je zbrinjavanje pacijenta u specijaliziranom odjelu (odjel za moždani udar), u kojem se najefikasnije sprječavaju somatske komplikacije, provodi se rana rehabilitacija pacijenta.

vestibularna migrena

Liječenje vestibularne migrene, kao i liječenje obične migrene, sastoji se od tri područja: eliminacije faktora koji izazivaju migrenu, ublažavanja napadaja i preventivne terapije. Uklanjanje faktora koji provociraju migrenu: stres, hipoglikemija, određene namirnice (odležani sirevi, čokolada, crno vino, viski, porto vino) i dodaci prehrani (mononatrijum glutamat, aspartam), pušenje, upotreba oralnih kontraceptiva – mogu smanjiti učestalost vestibularnog napadi migrene.

Za ublažavanje vestibularne migrene koriste se lijekovi protiv migrene i vestibularni supresivi. Dimenhidrinat (dramin), benzodiazepinski sredstva za smirenje (diazepam) i fenotiazini (tietilperazin) se koriste kao vestibularni supresivi; kod povraćanja koristi se parenteralni način primene (diazepam IM, metoklopramid IM, tietilperazin IM ili rektalno u supozitorijama). Protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak), acetilsalicilna kiselina i paracetamol mogu biti efikasni. Uočena je efikasnost preparata ergotamina i triptana. Efikasnost lijekova protiv migrene za ublažavanje vestibularne migrene odgovara njihovoj djelotvornosti kod običnih napadaja migrene. Neki autori obeshrabruju triptane jer povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara kod bazilarne migrene.

Preventivna terapija je indicirana za česte (2 ili više mjesečno) i teške napade vestibularne migrene. Kao lijekovi izbora koriste se beta-blokatori (propranolol ili metoprolol), triciklički antidepresivi (nortriptilin ili amitriptilin) ​​i antagonisti kalcija (verapamil). Dodatno se koriste valproat (600-1200 mg/dan) i lamotrigin (50-100 mg/dan). Početna dnevna doza verapamila je 120-240 mg/dan; maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 480 mg. Početna doza nortriptilina je 10 mg/dan, uz neefikasnost, doza se povećava za 10-25 mg/dan, dok maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 100 mg. Početna doza propranolola je 40 mg/dan, ako je ova doza neučinkovita i lijek se dobro podnosi, dnevna doza se postepeno (tjedno) povećava za 20 mg, ali tako da ne prelazi 240-320 mg.

Sveobuhvatni preventivni tretman, uključujući dijetu i upotrebu malih doza tricikličkih antidepresiva i beta-blokatora, efikasan je kod više od polovine pacijenata. Ako je tretman efikasan, lijekovi se nastavljaju uzimati godinu dana, a zatim se postepeno (preko 2 ili 3 mjeseca) ukidaju.

Tako se trenutno nespecifično liječenje vestibularnog vrtoglavice dijeli na dva stupnja: u akutnom periodu uglavnom se koristi terapija lijekovima, čija je svrha smanjenje vrtoglavice i pratećih autonomnih poremećaja, prvenstveno u vidu mučnine i mučnine. povraćanje. Odmah nakon završetka akutnog perioda prelazi se na drugu fazu liječenja, čija je glavna svrha vestibularna kompenzacija i brza obnova pacijentove radne sposobnosti. Do danas je općeprihvaćeno da bi osnova liječenja u ovoj fazi trebala biti vestibularna rehabilitacija. Pravilno i na vrijeme odabrana vestibularna gimnastika poboljšava ravnotežu i hod, sprječava padove, smanjuje nestabilnost, subjektivni osjećaj vrtoglavice i povećava dnevnu aktivnost pacijenta. Od velikog značaja je diferencirano liječenje vestibularnog vrtoglavice, zasnovano na pravovremenoj dijagnostici osnovne bolesti.

LITERATURA
1. Kryukov A.I., Fedorova O.K., Antonin R.G., Sheremet A.S. Klinički aspekti Menierove bolesti. M: Medicina 2006; 239.
2. Melnikov O.A., Zamergrad M.V. Benigna pozicijska vrtoglavica. Ljekar 2000; 1:15-19.
3. Palchun V.T., Levina Yu.V. Disekcija endolimfnog kanala kod Meniereove bolesti. Vestn otorinolar 2003; 3:4-6.
4. Palchun V.T., Kunelskaya N.L., Rothermel E.V. Dijagnoza i liječenje benigne paroksizmalne vrtoglavice. Vestn otorinolar 2007; 1:4-7.
5. Parfenov V.A., Abdulina O.V., Zamergrad M.V. Periferna vestibulopatija prerušena u moždani udar. Nevrol časopis 2005; 6:28-32.
6. Sagalovich B.M., Palchun V.T. Meniereova bolest. M: MUP 1999.
7. Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya., Vereshchagin N.V. Vaskularne bolesti mozga. M 2006.
8. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: klinički vodič. M: Binom - Sankt Peterburg: Dijalekt 2005.
9. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Yakhno N.N., Parfenov V.A. Arterijska hipertenzija i moždani udar. M 2001.
10. Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M. et al. Dvostruko slijepa, randomizirana, multicentrična studija koja uspoređuje učinak betahistina i flunarizina na hendikep vrtoglavice kod pacijenata s rekurentnom vestibularnom vrtoglavicom. Acta Otolaryngol 2003; 123:588-593.
11. Baloh R.W. Neurotologija migrene. Headache 1997; 37:615-621.
12. Barone J.A. Domperidon: antagonist dopamin-2 receptora perifernog djelovanja. Ann Pharmacother 1999; 33:429-440.
13. Barton J.J., Huaman A.G., Sharpe J.A. Antagonisti muskarinskih kiselina u liječenju stečenog pendularnog nistagmusa i nistagmusa: dvostruko slijepo, randomizirano ispitivanje tri intravenska lijeka. Ann Neurol 1994; 35:319-325.
14. Bikhazi P., Jackson C., Ruckenstein M.J. Efikasnost antimigrenozne terapije u liječenju vrtoglavice povezane s migrenom. Am J Otol 1997; 18:350-354.
15. Brandt T., Daroff R.B. Fizikalna terapija benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Arch Otolaryngol 1980; 106:484-485.
16. Brandt T. Vertigo. Njegovi multicenzorni sindromi. London: Springer 2000; 503.
17. Brandt T. Dieterich M. Vrtoglavica i vrtoglavica: uobičajene tegobe. Springer 2004.
18. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Funkcionalni ishod vestibularne rehabilitacije kod pacijenata sa abnormalnim ispitivanjem senzorne organizacije. Am J Otol 1996; 17:581-594.
19. Cohen-Kerem R., Kisilevsky V., Einarson T.R. et al. Intratimpanijski gentamicin za Menimreovu bolest: meta-analiza Laryngoscope 2004; 114: 2085-2091.
20 Cooksey F.S. Rehabilitacija kod vestibularnih povreda. Proc R Soc Med 1946; 39:273-278.
21. Crevits L., Bosman T. Vertigo povezan sa migrenom: prema posebnom entitetu. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107:82-87.
22. Curthoys I.S. vestibularna kompenzacija i supstitucija. Curr Opin Neurol 2000; 13:27-30.
23. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. ​​Terapija intratimpanskom gentamicinom za intreabilnu Meniereovu bolest Acta Otolaryngol 2007; 127: 605-612.
24. Dominguez M.O. Liječenje i rehabilitacija vestibularnog neuritisa. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2005; 126:283-286.
25 Eggers S.D. Vrtoglavica uzrokovana migrenom: dijagnoza i liječenje. Curr Pain Headache Rep 2007; 11:217-226.
26 Epley J.M. Postupak repozicije kanala: Za liječenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107:399-404.
27. EvansR.W., LinderS.L. zbrinjavanje bazilarne migrene. Headache 2002; 42:383-384.
28. Fernandes C.M., Samuel J. Upotreba piracetama kod vrtoglavice. S Afr Med J 1985; 68:806-808.
29. Gates G.A. Pregled Meniereove bolesti 2005. J Am Acad Audiol 2006, 17: 16-26.
30. Haguenauer J.P. Klinička studija piracetama u liječenju vrtoglavice. Les Cahiers d "O.R.L. 1986; 21: 460-466.
31. Hakkarainen H. et al. Piracetam u liječenju postpotresnog sindroma. Dvostruko slijepa studija. Eur Neurol 1978; 17:50-55.
32. Hamann K.F. Specijalni ekstrakt ginka u slučajevima vrtoglavice: sistematski pregled randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih kliničkih pregleda. HNO 2007; 55:258-263.
33. Herdman S.J. Liječenje benigne paroksizmalne vrtoglavice. Phys Ther 1990; 70:381-388.
34. Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Trendovi u dijagnozi i liječenju Menierove bolesti: rezultati ankete Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 722-726.
35. Korres S.G., Balatsoras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica i njeno liječenje. Med Sci Monit 2007; 13:275-282.
36. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W. et al. Vestibularna rehabilitacija: korisna, ali ne univerzalna. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128:240-250.
37. Lanska D.J., Rembler B. Benigna paroksizmalna vrtoglavica pozicioniranja: klasični opisi, porijeklo tehnike provokativnog pozicioniranja i konceptualni razvoj. Neurology 1997; 48:1167-1177.
38. Leveque M., Labrousse M., Seidermann L., Chays A. Hirurška terapija intreabilne benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136:693-698.
39. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L. et al. Betahistin dihidroklorid u liječenju periferne vestibularne vrtoglavice. Eur Arch Otorinolaringol 2003; 260:73-77.
40. Oosterveld W.J. Betahistin dihidroklorid u liječenju vrtoglavice perifernog vestibularnog porijekla. Dvostruko slijepa placebo kontrolirana studija. J Laryngol Otol 1984; 98:37-41.
41. Oosterveld W.J. Pharmacopsychiatry 1999; 32: Suppl 1: 54-60.
42. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Rezultati kombinovanog tretmana za oštećenje vestibularnih receptora sa fizikalnom terapijom i ekstraktom Ginkgo bilobe (Egb 761). Otolaryngol Pol 2002; 56:1:83-88.
43. Parnes L.S., McClure J.A. Okluzija zadnjeg polukružnog kanala za intreabilnu benignu paroksizmalnu pozicijsku vrtoglavicu. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99:330-334.
44. Reploeg M.D., Goebel J.A. Vrtoglavica povezana s migrenom: karakteristike pacijenata i mogućnosti liječenja. Otol Neurotol 2002; 23:364-371.
45. Rosenhall U. et al. Piracetam kod pacijenata sa hroničnom vrtoglavicom. Clin Drug Invest 1996; 11:251-260.
46. ​​Serafin M.A., Khateb A., Waele C.D. et al. In vitro svojstva medijalnih vestibularnih neurona. U: T. Shimazu, Y. Shinoda (ur.). Vestibularna i moždana debla kontrola pokreta glave i tijela. Bazel: Karger 1992; 111-121.
47. Silverstein H., Lewis W.B., Jackson L.E. et al. Promjenjivi trendovi u hirurškom liječenju Mtmiirreove bolesti: rezultati desetogodišnjeg istraživanja Ear Nose Throat J 2003; 82: 185-187.
48. Snow V., Weiss K., Wall E.M. et al. Farmakološko liječenje akutnih napada migrene i prevencija migrenske glavobolje. Ann Intern Med 2002; 137:840-849.
49. Spencer R.F., Wang S.F., Baker R. Putevi i funkcije Gabe u okulomotornom sistemu. Prog Brain Res 1992; 90:307-331.
50. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Upotreba glikopirolata u liječenju Meniereove bolesti Laryngoscope 1998; 108: 10: 1442-1445.
51. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Neurohemijski mehanizmi bolesti kretanja. Am J Otolaryngol 1989; 10:351-359.
52. Tietjen G.E. Rizik od moždanog udara kod pacijenata s migrenom i implikacije za liječenje migrene. CNS Drugs 2005; 19:683-692.
53. Topuz O., Topuz B., Ardić F.N. et al. Učinkovitost vestibularne rehabilitacije kod kronične jednostrane vestibularne disfunkcije. Clin Rehabil 2004; 18:76-83.
54. Waterston J. Hronična migrenska vrtoglavica. J Clin Neurosci 2004; 11:384-388.
55. Wrisley D.M., Pavlou M. Fizikalna terapija za poremećaje ravnoteže. Neurol Clinic 2005; 23:855-874.
56. Winblad B. Piracetam: pregled farmakoloških svojstava i kliničke upotrebe. CNS Drug Rev 2005; 11:2:169-182.