Prva pomoć pri intraabdominalnoj ozljedi mjehura. Moguće povrede bešike

Kod postrenalne anurije, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija na urološkom odjelu. Najčešći uzrok takve anurije je prisustvo kamena u bubregu ili ureteru. Kod bolova u lumbalnoj regiji indicirano je imenovanje antispazmodika i lijekova protiv bolova.

Hitna pomoć kod povrede bubrega

Pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi sa znacima traumatskog šoka i unutrašnjeg krvarenja svodi se na mjere protiv šoka i uvođenje hemostatika (adroxonium, vikasol), kao i kardiovaskularnih sredstava. Kod izoliranog oštećenja bubrega, subkapsularne terapijske mjere na licu mjesta svode se na uvođenje spazmolitika, a ponekad i promedola i drugih opojnih lijekova, kardiovaskularnih lijekova. Ove aktivnosti se mogu nastaviti u ambulanti. Uz teško oštećenje bubrega s rupturama, njegovo krvarenje se nastavlja. Neophodno je započeti kap po kap krvozamjenjivačkih i anti-šok otopina, što se mora nastaviti u bolnici, gdje je moguća i transfuzija krvi.

U bolnici su hirurške taktike dvostruke. Zavisi od težine povrede. Kod subkapsularnog oštećenja provodi se konzervativna terapija (hemostatski i antibakterijski lijekovi), propisuje se strogi odmor u krevetu 3 tjedna. Kod rupture bubrega radi se hitna hirurška intervencija čiji obim zavisi od stepena oštećenja (nefrektomija, resekcija donjeg pola, primarni šav).

Glavni zadatak ljekara hitne pomoći je blagovremeno dostaviti žrtvu u bolnicu, gdje se nalazi urološki odjel. Tokom transporta poduzimaju se mjere protiv šoka.

Hitna pomoć za povrede bešike

Pružanje prve medicinske pomoći počinje odmah anti-šok i hemostatskim mjerama. Mogu se nastaviti tokom transporta pacijenta. Osnovni zadatak ljekara hitne pomoći i hitne pomoći je brza dostava pacijenta u dežurnu hiruršku bolnicu ili bolje rečeno u ustanovu u kojoj postoji dežurna urološka služba. Vrlo je važno pravilno postaviti dijagnozu, jer se na taj način dežurni ljekar hitne pomoći odmah usmjerava da izvrši hitne dijagnostičke i terapijske mjere. Glavna dijagnostička metoda koja se izvodi u bolnici je ascendentna cistografija uz uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu mjehura. Istovremeno, na rendgenskim snimcima jasno su vidljive njegove pruge u trbušnoj šupljini ili u perirenalno tkivo. Liječenje ruptura i povreda mokraćne bešike je operativno: šivanje rane bešike, nametanje opicistostome, dreniranje karlice. Kod intraperitonealnih ozljeda operacija počinje laparotomijom i revizijom trbušnih organa.

Hitna pomoć za traumu uretre

Na osnovu kliničkih simptoma i objektivnog pregleda, sva je prilika da se postavi dijagnoza oštećenja uretre. Uvođenje katetera u uretru je potpuno kontraindicirano. Terapijske mjere su usmjerene na suzbijanje šoka i unutrašnjeg krvarenja. Moraju početi odmah, a ne stati tokom transporta. Prije transporta na velike udaljenosti, posebno u teškim uvjetima na putu, preporučljivo je izvršiti kapilarnu punkciju mjehura.

Glavni zadatak ljekara hitne pomoći i hitne pomoći je hitna dostava žrtve u bolnicu, gdje se nalazi hirurško ili urološko odjeljenje.

U slučaju teških ozljeda karlice i višestrukih ozljeda tijela, pacijenti se na štitu transportuju na odjel traume. U bolnici epicistostomija je metoda izbora. Blagovremenom isporukom pacijenta i uspješnom primjenom anti-šok terapije u mladoj i srednjoj dobi, u nedostatku višestrukih ozljeda i popratnih bolesti, moguća je primarna plastična operacija koja se izvodi nakon izlaska iz šoka tokom prvih 1. -2 dana. Da biste to učinili, potrebno je napraviti posebne urološke studije: ekskretornu urografiju i uretrografiju.

Kod otvorenih ozljeda (rana) primjenjuje se aseptični zavoj. Osobe sa oštećenjem karličnih kostiju treba položiti na štit sa valjkom ispod nogu savijenih u koljenima. Sa hematurijom bez znakova unutrašnjeg krvarenja i šoka, moguć je transport bolesnika sjedeći, s obilnom hematurijom sa izraženom anemizacijom i padom krvnog tlaka - na nosilima. Uz bol i šok poduzimaju se mjere protiv šoka.

Bešika je važan instrument urinarnog sistema. Ruptura mjehura je rijetka jer je štite karlične kosti. Riječ je o teškoj ozljedi koja je moguća direktnim prodorom ili tupim ranjavanjem. Bez pravovremenog liječenja mogu se razviti dodatni patološki procesi. Može li čovjeku puknuti mjehur tek tako, u kojim slučajevima se to dešava i šta treba učiniti?

Klasifikacija povreda mokraćne bešike

Bešika je prazan rezervoar za akumulaciju urina nakon procesa filtriranja od strane bubrega. Kada se ne napuni, savršeno je zaštićen karličnim kostima, a kada se napuni do vrha, viri u udubljenje trbuha i postaje ranjiv. Karlica djeteta nije u potpunosti razvijena, pa je veća vjerovatnoća da je dječji organ izložen riziku od povrede.

Vrste ozljeda

Povrede bešike se dele na dve vrste:

  • Otvori. Kod ovog tipa narušava se integritet kože i dolazi do kontakta unutrašnjih organa sa vanjskim okruženjem.
  • Zatvoreno. Integritet kože nije narušen.

Oblici povrede

Postoje različite vrste povreda mokraćne bešike. Klasificiraju se prema lokaciji lezije, veličini ozljede i mehanizmu nastanka. Općenito, ozljede mokraćne bešike se dijele na dvije vrste:

  1. u odnosu na peritoneum. Područje u kojem se nalaze unutrašnji trbušni organi naziva se trbušna šupljina. Oštećenja mjehura u odnosu na peritoneum dijele se na:
    • Ekstraperitonealna ruptura. Takav proboj je posljedica oštećenja karličnih kostiju. Češće dolazi do ekstraperitonealne rupture mjehura u prednjem ili bočnom zidu, koji nije prekriven peritoneumom. Mjehur se, kao rezultat proboja, potpuno isprazni ili u njemu ostaje mala količina urina. Urin ne teče u peritoneum, već u meka tkiva koja okružuju oštećeni organ.
    • Intraperitonealna ruptura. Direktan udar na abdomen uzrokuje ozljedu gornje-stražnje pregrade organa, u kojoj su slojevi mišića slabo izraženi. Upravo u tom procjepu organ je povezan tankim zidom koji oblaže prostor peritoneuma, u kojem su koncentrisane jetra, slezena i crijeva. Kao posljedica traume, peritonealna membrana također puca, pojavljuje se intraperitonealna ruptura zida.
    • Kombinovana pauza. Mješovita ruptura mjehura nastaje kod ozbiljnih ozljeda karličnih kostiju. Urin je u trenutku povrede u prenaseljenom stanju. Na nekoliko mjesta uočava se ruptura zidova u kojima postoji bliska veza sa peritonealnom regijom i karličnim područjem. Urin ulazi ne samo u peritonealnu šupljinu, već iu područje zdjelice.

Djelomična i potpuna pauza

Po ozbiljnosti. Svaka ozljeda mokraćnog mjehura karakterizira različit stepen ozbiljnosti. Specijalista treba da proceni stepen oštećenja kako bi izračunao mogućnost komplikacija. Postoje sljedeće vrste:

Osim toga, oštećenje može utjecati na druge unutrašnje organe. U odnosu na organe povrede dijele se na:

  • izolovani (povrijeđena je samo bešika);
  • kombinovano (povreda je praćena povredom drugih organa).

Uzroci i mehanizmi oštećenja

Kao što je već poznato, najčešće do oštećenja mjehura dolazi zbog ozljeda. Nalazeći se u produbljenju karlične regije, organ je pouzdano zaštićen sa svih strana. Ako je napunjen urinom, lako se ošteti, ali ako je "rezervoar" prazan, potrebna je dovoljna sila ili prodorna rana mjehura lomi površinu membrane. Faktori koji utiču na oštećenje mokraćne bešike su različiti, ali među njima su najčešći:

  • Nepovoljan skok, zbog kojeg možete oštetiti mjehur kada je pun.
  • Prilikom pada s visine (posebno na tvrdu ravninu), ne samo da se pokida organ ekskretornog sistema, oštećuju se mnogi unutrašnji sistemi.
  • Namjerno nanošenje rane vatrenim oružjem ili nožem dovodi do ozljede direktno na području organa.
  • Jednostavan udarac, pritisak ili udarac u stomak može oštetiti integritet školjke.
  • Povrede tokom medicinskih procedura:
    • ugradnja katetera za izlučivanje urina;
    • proširenje kanala za mokrenje;
    • operacije na karličnim organima.
  • Odloženo pražnjenje pod uticajem alkohola.
  • Patološka stanja u organizmu koja izazivaju oštećenja:
    • neoplazme karličnih organa ili organa u njihovoj blizini;
    • proliferacija tkiva prostate;
    • kontrakcija uretre.

Simptomi povrede

Prisustvo krvi u urinu mogući je simptom ozljede.

Zatvorene povrede ne karakterišu tipični znaci kliničke slike. Stanje šoka otupljuje sve senzacije i pacijent tek nakon nekog vremena počinje osjećati bol u trbuhu. Ni bol u donjem dijelu trbuha, ni stanje šoka nisu glavni pokazatelji rupture; trauma obližnjih unutrašnjih organa utječe na njihovu jačinu ispoljavanja.

Osim boli, simptomi ozljede uključuju:

  • kršenje mokrenja (poteškoće pri pokušaju samostalnog odlaska u toalet);
  • prisutnost krvi u urinu;
  • s oštećenjem uretre, čestim nagonom za mokrenjem;
  • curenje urina u trbušnu šupljinu (otvorena povreda);
  • svijetli simptomi unutrašnjeg krvarenja:
    • nizak pritisak;
    • ubrzan rad srca;
    • bljedilo kože.
  • intraabdominalno oštećenje karakteriziraju simptomi peritonitisa:
    • oštra bol;
    • ležeći položaj povećava bol;
    • telesna temperatura raste;
    • nadimanje;
    • mučnina;
    • trbušni mišići su u napetosti.
  • ekstraperitonealne povrede su različite:
    • oticanje ingvinalne regije, pubisa;
    • hematom u donjem delu stomaka.

Moguće je oštetiti integritet ljuske organa ozljedom karličnih kostiju. Stoga, uz gore navedene simptome, postoje znaci prijeloma. Glavni zadatak liječnika u prisustvu prijeloma je utvrditi prisustvo oštećenja mjehura i uretre.

Jaz, njegove posljedice

Situacija u kojoj se doktor bavi rupturom organa zahtijeva visoku profesionalnost. Šta se dešava ako mjehur pukne? Na daljnji razvoj događaja utječe složenost ozljede, ali je velika vjerovatnoća komplikacija:

  • Jako krvarenje, stanje šoka, nizak krvni pritisak, ubrzan puls. Ovo stanje može dovesti do smrti.
  • Razvoj infekcije kao rezultat prodiranja toksina i mikroorganizama u krv nakon pucanja membrane.
  • Upalni proces u području oštećenja i krvi.
  • Ako se apsces potrga tokom dugog procesa upale, narušava se integritet kože. Pojavljuje se kanal kroz koji mikroorganizmi iz okoliša imaju pristup unutrašnjim organima.
  • Upala sluznice i unutrašnjih organa trbušne šupljine.
  • Infektivni upalni proces koštanog tkiva zdjelice.

Dijagnostika

Pravovremena dijagnoza vam omogućava da saznate da li je neki organ puknuo ili je došlo do naprezanja mišića, kako biste odredili smjer daljnje terapije. Tačnu dijagnozu postavlja lekar na osnovu anamneze, podataka pregleda i rezultata dijagnostičkih metoda:

  • U prvoj fazi dijagnostičkih mjera potrebno je provesti anketnu radiografiju kako bi se utvrdio integritet membrane i identificirali traumatski elementi u trbušnoj šupljini.
  • Opća analiza urina i krvi za utvrđivanje prisutnosti i obima krvarenja.
  • Ekskretorna urografija je metoda za dijagnosticiranje urinarnog trakta korištenjem radionepropusnih supstanci. Omogućava vam da prepoznate prirodu oštećenja.
  • Ultrazvukom abdominalne i retroperitonealne šupljine može se otkriti pokidana membrana ili prisustvo unutrašnjih hematoma.
  • Cistografija mokrenja - uvođenje kontrasta kroz kateter i rendgenske snimke. Procedura je neophodna da bi se potvrdila praznina. Ako je organ puknuo, kontrastni materijal će prodrijeti u područje zdjelice.
  • Kompjuterska tomografija daje rezultat sa većom preciznošću od ultrazvuka i radiografije.
  • Fistulografija - punjenje kanala rane antiseptikom. Koristi se za otvorene ozljede trbušne šupljine.

Bešika je važan organ urinarnog sistema. Svako oštećenje može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Stoga je potrebno zapamtiti prve znakove ozljede i karakteristike terapije.

Karakteristike ozljede mokraćne bešike

Povreda mokraćne bešike se odnosi na svako narušavanje integriteta njenog zida. To se događa kao rezultat vanjskog utjecaja. Takve povrede žrtve teško podnose i mogu imati kritične posljedice. Stoga, kada se otkriju prvi simptomi, potrebno je odmah potražiti pomoć od stručnjaka.

Ovaj organ nije ničim zaštićen, pa ga i mali udarac u stomak može oštetiti. Oporavak će trajati dugo. Liječenje će se obavljati u bolničkim uslovima.

Klasifikacija oštećenja

Ovisno o lokaciji oštećenog područja, sve ozljede mjehura mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

  1. Intraabdominalno. Takve ozljede često su rezultat činjenice da je mjehur u trenutku ozljede bio pun. U tom slučaju, sadržaj se izlije u trbušnu šupljinu.
  2. Ekstra-abdominalni. Ove povrede nastaju kod preloma karličnih kostiju. Urin ne ulazi u trbušnu šupljinu.
  3. Kombinovano. Ako je mjehur bio ispunjen prijelomom karličnih kostiju, a njegovo oštećenje se dogodilo na nekoliko područja odjednom, tada se urin izlijeva u trbušnu šupljinu.

Ako posmatramo sve ozljede u smislu vrste ozljede, onda se mogu razlikovati sljedeće vrste:

  1. zatvorena povreda. U ovom slučaju nema povrede i rupture kože i okolnih tkiva. Unutrašnji organi ne dolaze u kontakt sa spoljašnjom sredinom.
  2. Otvorena povreda. Karakterizira ga oštećenje kože i kontakt organa sa vanjskim faktorima.

Povrede bešike se takođe mogu klasifikovati prema težini. U ovom slučaju razlikuju se sljedeće grupe:

  1. Potpuna ruptura organa.
  2. Nepotpuna ruptura zida organa.
  3. Povreda. Takva oštećenja ne podrazumijevaju kršenje integriteta mjehura.

U nekim slučajevima nije oštećena samo mokraćna bešika, već i obližnji organi. Na osnovu ove karakteristike, povrede se dijele u nekoliko kategorija:

  1. Izolirano. Oštećena je samo sama bešika.
  2. Kombinovano. Istovremeno sa bešikom, povređeni su i obližnji organi.

Program lečenja će izraditi specijalista, na osnovu vrste i karakteristika povrede. U tom slučaju, pacijent će morati provesti neko vrijeme u bolnici.

Kako se bolest manifestuje?

Da bi se pravilno odredio način liječenja, potrebno je obratiti pažnju na simptome koji prate problem. Među njima su:

  1. Bol u donjem dijelu abdomena.
  2. Gubitak sposobnosti mokrenja.
  3. Detekcija nečistoća krvi u urinu.
  4. Česti nagon za odlazak u toalet, ali nema mokrenja. Može izaći mala količina krvi.
  5. Nalaze se znaci unutrašnjeg krvarenja, na primjer, pad krvnog tlaka, bljedilo kože, ubrzan rad srca.
  6. Postoje znaci razvoja peritonitisa. Ovaj fenomen se javlja kada urin uđe u trbušnu šupljinu. Ovi simptomi uključuju: bol koji jenjava samo u polusjedećem položaju, povišenu temperaturu, pojačan tonus trbušnih mišića, napade povraćanja i mučnine i nadutost.
  7. Ako je ozljeda ekstra-abdominalnog tipa, može se pojaviti otok u donjem dijelu trbuha, kao i plavilo kože na ovom području.

Kada se pojave takvi simptomi, potrebno je podvrgnuti pregledu i započeti liječenje što je prije moguće. Odlaganje u takvoj situaciji prijeti ozbiljnim posljedicama.

Glavni uzroci ozljeda

Povredu mokraćne bešike možete dobiti u sledećim situacijama:

  1. Prilikom pada sa visine na predmet.
  2. Tokom ubodne ili prostrijelne rane.
  3. Kada skačete prebrzo. Ovo se često dešava ako je bešika bila puna tokom skoka.
  4. Kada je udarac pao u donji deo stomaka.
  5. Tokom postupka kateterizacije mokraćne bešike. Kada se cijev umetne u organ kako bi se osigurao potpuni odljev mokraće, moguće je oštećenje zidova mjehura.
  6. Tokom bužinaže uretre. Ovaj postupak uključuje proširenje kanala uvođenjem metalnih klinova u njega.
  7. Hirurška intervencija kod prijeloma karličnih kostiju.
  8. Bolesti također mogu uzrokovati ozljede: adenom prostate, suženje uretre, rak prostate.

Često se povrede javljaju u pijanom stanju. Ovo smanjuje potrebu za mokrenjem.

Osnovne dijagnostičke metode

Da bi postavio tačnu dijagnozu, stručnjak provodi nekoliko dijagnostičkih mjera. Oni uključuju:

  1. Pregled bolesnika i prikupljanje anamneze. Doktor ispituje žrtvu na temu pritužbi, prethodnih sličnih povreda, upotrebe bilo kakvih lijekova.
  2. Opća analiza krvi. Omogućuje vam da utvrdite prisustvo krvarenja, određuje se nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.
  3. Analiza urina. Tokom studije detektuje se prisustvo crvenih krvnih zrnaca u uzorku.
  4. ultrazvuk. Studija se provodi ne samo mokraćne bešike, već i bubrega. To vam omogućava da procijenite veličinu i strukturu tijela, identificirate prisutnost krvnih ugrušaka, kršenje prolaza urina. Osim toga, može se uraditi ultrazvuk cijele trbušne šupljine. Ovo pomaže u otkrivanju krvarenja u trbušnoj šupljini.
  5. Retrogradna cistografija. Posebna supstanca se ubrizgava u mjehur, što je jasno vidljivo na rendgenskom snimku. Slike će jasno pokazati karakteristike oštećenja i stanje karličnih kostiju.
  6. Urografija. Žrtvi se ubrizgava droga koja ulazi u bubrege. Nakon toga slijedi rendgenski pregled. Ova tehnika vam omogućava da odredite lokalizaciju ozljede, kao i stupanj njene težine.
  7. MRI. Ovu metodu karakterizira visoka preciznost. Omogućuje vam proučavanje mjehura u različitim projekcijama. Zahvaljujući tome možete saznati prirodu oštećenja, težinu, kao i ozljede obližnjih organa.
  8. Laparoskopija. Mali rezovi se prave u donjem dijelu trbuha. Kroz njih se ubacuje sonda sa kamerom. Takav pregled vam omogućava da utvrdite prisutnost krvarenja i njegov intenzitet, lokaciju rane i prisutnost popratnih ozljeda.
  9. CT skener. Ovo je radiografska metoda istraživanja koja vam omogućava da dobijete trodimenzionalnu sliku. Uz njegovu pomoć možete precizno odrediti prirodu oštećenja, težinu, intenzitet krvarenja.

Izbor određene tehnike vrši se na osnovu opreme dostupne u medicinskoj ustanovi, karakteristika tela pacijenta.

Pravila tretmana

Moderna medicina nudi sljedeće terapijske metode:

  1. Liječenje. Upotreba lijekova dopuštena je samo kod lakših ozljeda: modrica ili mala podera na zidu mjehura. Propisuju se hemostatski i protuupalni lijekovi, antibiotici. U prisustvu jakih bolova propisuju se lijekovi protiv bolova. U tom slučaju pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu.
  2. Šivanje bešike laparoskopskom metodom ili kroz rez.
  3. Cistostomija. Ovaj postupak se primjenjuje na muškarce. Mala gumena cijev se ubacuje u mjehur za odvod urina.

Ako se urin izlije u trbušnu šupljinu, bit će potrebna drenaža. Specifična metoda liječenja odabire se na osnovu težine ozljede.

Koje komplikacije mogu pratiti ozljedu?

U teškim slučajevima mogu se razviti komplikacije bolesti. Među njima su:

  1. Urosepsis. Otvorena rana može se inficirati mikroorganizmima. Kao rezultat toga, počinje upalni proces.
  2. Šok zbog obilnog gubitka krvi. To se manifestuje gubitkom svijesti, ubrzanim otkucajima srca, plitkim disanjem i padom krvnog tlaka.
  3. Gnojni proces u bešici.
  4. Osteomijelitis. Ovo je upala karličnih kostiju.
  5. Formiranje fistule. U blizini mjehura dolazi do gnojenja krvi i urina. To izaziva uništavanje dijela stijenke organa. Kao rezultat, formira se kanal kroz koji urin može teći u trbušnu šupljinu.
  6. Peritonitis. Pojavljuje se kada urin uđe u trbušnu šupljinu.

Kada se pojave takve posljedice, bit će potreban dodatni set terapijskih mjera. Program izrađuje specijalista na osnovu karakteristika bolesti.

Kako spriječiti ozljede?

Da biste izbjegli ozbiljne zdravstvene posljedice, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

  1. Pravovremeno identificirati i liječiti bolesti prostate.
  2. Pokušajte izbjeći traumatične situacije.
  3. Odbacite loše navike, posebno konzumiranje alkoholnih pića.
  4. Redovno pratite nivo antigena specifičnog za prostatu. Njegova koncentracija se povećava s oboljenjima prostate.

Ako je do ozljede došlo, onda je tri mjeseca nakon završetka liječenja potrebno biti pod nadzorom urologa.

Pravovremena dijagnoza i pravilna terapija ozljede pomoći će da se izbjegnu ozbiljne zdravstvene posljedice. Kod prvih znakova upozorenja obratite se ljekaru.

Povrede mokraćne bešike su različite prirode: otvorene i zatvorene, izolovane i kombinovane, intraperitonealne, ekstraperitonealne i mešovite.

Ozljede ove prirode zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. To se opravdava činjenicom da osim mjehura mogu biti ozlijeđeni i susjedni organi. Između ostalog, urin može iscuriti iz oštećene bešike i ispuniti trbušnu šupljinu. Često su takve povrede nespojive sa životom.

Prodorne rane ili tupe traume mogu dovesti do sličnih posljedica. U tim slučajevima postoji velika vjerovatnoća rupture mjehura. Ako je ozljeda zatvorena, onda se oštećenje javlja na zidovima mjehura, dok urin ostaje unutar organa.

Tupa trauma može rupturirati mjehur, a može biti i intraperitonealna, ekstraperitonealna ili kombinacija. Ako je uretra oštećena, postoji mogućnost njenog suženja ili potpunog zatvaranja. To se događa nakon tupe traume ili infekcije u rani. Najčešće do ozljede mokraćne cijevi dolazi uslijed udarca u perineum, gdje se nalazi organ.

Znakovi oštećenja

Najčešće do oštećenja mjehura dolazi zbog zatvorene ozljede. Anatomski, mjehur se nalazi u karlici, pouzdano je zaštićen od mnogih ozljeda. Ali postoje okolnosti kada ga čak ni takva zaštita ne može zaštititi od povrede. To se dešava u slučaju oštećenja kostiju, prijeloma, kada slomljena kost u karlici ozlijedi organ. Uzrok mogu biti saobraćajne nesreće, padovi sa visine, povrede u porodici itd.

Uz oštećenje mokraćne bešike može doći do povrede i uretre. U tom slučaju postoji mogućnost unutrašnjeg krvarenja.

Ako je povreda zatvorena, njeni simptomi su sljedeći:

  1. Jak bol u trbuhu koji se širi u perineum.
  2. Nije moguće isprazniti bešiku.
  3. Krvarenje.
  4. Izlučivanje urina krvlju.
  5. Nadimanje.

Ozljeda uretre može uzrokovati sljedeće simptome:

  1. Urin kasni.
  2. Učestalo mokrenje noću.
  3. Nehotično mokrenje.
  4. Učestalo mokrenje, nekontrolisano curenje.
  5. Mokrenje je rijetko, odloženo.

Dijagnostičke mjere

Inicijalni pregled žrtve od strane ljekara može dati određene rezultate. Ali za potpunu sliku onoga što se događa, trebali biste se podvrgnuti dijagnozi, koja uključuje:

  • retrogradna cistografija;
  • kompjuterizovana tomografija;
  • rendgenski snimak karličnih organa;
  • ultrazvučni postupak.

Treba napomenuti da je kod zatvorenog oblika povrede vrlo teško postaviti dijagnozu. Simptomi mogu biti blagi čak i ako pukne mjehur. Ali ako propustite vrijeme i nemate operaciju, posljedice ozljede mogu biti štetne za osobu.

Liječenje patologija

Prva pomoć:

  1. Ako postoji rana, nanesite aseptični zavoj.
  2. Bolesnika treba položiti na leđa i staviti valjak ispod glave, saviti noge u koljenima i osigurati mir.
  3. Ako je povređeni u šoku, najbolje ga je položiti tako da mu glava bude niže od trupa.
  4. U slučaju povrede mokraćne bešike, na mesto povrede se stavlja nešto hladno, a samu žrtvu treba zagrejati.
  5. Sačekajte dolazak ljekara ili sami odvezite osobu u bolnicu.

Liječenje uključuje operaciju. Najčešće korištena metoda je laparotomija. Time se obnavljaju zidovi mokraćne bešike.

Ako je povreda zatvorena, ima hematoma u predelu karlice, obdukcija se ne radi. U slučaju prostrijelne rane mjehura bez oštećenja peritoneuma, operacija se izvodi kroz ranu drenažom. Ako je ozljeda zatvorena, tada liječenje u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama ozljede. U liječenju ozljeda mokraćne bešike može biti uključeno nekoliko specijalista: urolog, hirurg, traumatolog. Liječenje varira ovisno o vrsti ozljede.

kontuzija:

  1. Drenaža kroz kateter, najčešće početno posmatranje.
  2. Transuretralna drenaža se izvodi dok se mjehur ne oporavi.

Intraperitonealna ruptura mokraćne bešike:

  1. Kod takve ozljede uočava se ruptura vrha organa.
  2. Operacija.
  3. U slučaju manjih oštećenja, drenaža se vrši kroz kateter.
  4. Laparoskopska operacija je moguća.

Ekstraperitonealna ruptura mokraćne bešike:

  1. transuretralna drenaža.
  2. 10. dana se radi cistografija koja najčešće pokazuje dobre rezultate liječenja.
  3. Antibiotici su obavezni za ekstraperitonealnu rupturu kako bi se spriječila bakteriološka infekcija.

Ponekad lekar prepisuje rekonstruktivnu hiruršku operaciju, koja se izvodi u sledećim slučajevima:

  1. Ako se drenaža kroz kateter ne može izvesti iz nekog razloga, kao što su krvni ugrušci koji ometaju njegov prolaz ili neprestana ekstravazacija.
  2. Oštećenje obližnjih organa, kao što su vagina ili rektum.
  3. Ako je vrat mjehura oštećen.

Kod blagog oštećenja organa moguća je nekirurška terapija koja uključuje:

  1. Umetanje uretralnog katetera u bešiku na određeni broj dana.
  2. Usklađenost s odmorom u krevetu.
  3. Tretman za zaustavljanje krvarenja.
  4. Kurs antibiotske terapije.
  5. Uzimanje antiinflamatornih lijekova.
  6. Anestezija.

Uzroci ozljede mjehura

  1. Pad sa visine na tvrdu površinu ili predmet.
  2. Skok u kojem dolazi do oštrog potresanja tijela u prisustvu ispunjenog mjehura.
  3. Jak udarac u stomak, modrica.
  4. Upotreba vatrenog ili oštrih oružja.
  5. Radnje medicinske prirode: umetanje katetera, bougienage, operacija.
  6. Alkohol, popijen u velikim količinama, doprinosi povredi mokraćne bešike, jer u ovom trenutku osoba ne može da kontroliše mokraćni sistem.
  7. Neke bolesti mogu uzrokovati i ozljedu organa. To uključuje adenom prostate, rak prostate, suženje uretre.

Moguće komplikacije:

  1. Krvarenje koje je teško zaustaviti, što dovodi do šoka, često nespojivo sa životom.
  2. Pojava urosepse, kada infekcija iz mokraćnog mjehura uđe u krvotok i proširi se po cijelom tijelu.
  3. Gnojne formacije u krvi i urinu koje okružuju mjehur.
  4. Formiranje fistula zbog takvih supuracija koje izlaze kroz tkivo, tvoreći prolaz do unutrašnjih organa.
  5. Peritonitis karakterizira upala zidova i unutrašnjosti trbušne šupljine.
  6. Osteomijelitis je upala koštanog tkiva zdjelice.

Preventivne mjere

  1. Baviti se prevencijom bolesti urinarnog sistema.
  2. Izbjegavajte situacije u kojima može doći do ozljeda.
  3. Izbjegavajte prekomjerno pijenje alkoholnih pića.
  4. Ukoliko je došlo do povrede koja je operisana, trebalo bi da redovno posećujete urologa tri godine kako biste sprečili moguće komplikacije.

PSA, antigen specifičan za prostatu, također treba držati pod kontrolom. Ovo je protein koji je odgovoran za funkcionisanje prostate. Ako krvni testovi daju informacije o njegovom povećanju, tada može doći do odstupanja u radu prostate, sve do onkologije.

Opisane su spontane rupture mokraćne bešike, njeno oštećenje tokom instrumentalnih studija: cistolitotripsija, TUR i hidrauličko istezanje za povećanje kapaciteta.

U mehanizmu rupture bitna je priroda i jačina traumatskog efekta, stepen punjenja bešike urinom. Nagli porast intravezikalnog pritiska prenosi se jednakom snagom na sve zidove mjehura koji sadrže mokraću. Istovremeno, njene bočne stijenke, okružene kostima, i baza mokraćne bešike, uz karličnu dijafragmu, suprotstavljaju povećani intravezikalni pritisak, dok je najmanje zaštićeni i najistanjeniji dio mokraćne bešike, okrenut ka trbušnoj duplji. torn. Intraperitonealne rupture zida mjehura, koje nastaju ovim mehanizmom, šire se iznutra prema van: prvo na sluznicu, zatim na submukozni i mišićni sloj i na kraju na peritoneum.

U određenom broju slučajeva peritoneum je ostao netaknut, što je dovelo do subperitonealnog širenja sadržaja mjehura. Slična hidrodinamička ruptura može biti uzrokovana kompresijom prepune mjehura fragmentima zdjeličnog prstena koji se preklapaju jedni s drugima tokom njegovih prijeloma bez direktnog ozljeđivanja stijenke mjehura fragmentima kostiju.

Dodatni uticajni faktor je napetost pubično-vezikalnih ligamenata prilikom divergencije fragmenata pubičnih kostiju i stidne artikulacije, a ovoj rupturi je češće izložena ekstraperitonealna bešika. Konačno, oštećenje mokraćnog mjehura u blizini njegovog vrata uzrokuje pomjeranje fragmenata pubične i ishijalne kosti, iako se tijekom operacije rijetko mogu naći u rani mjehura.

Ova činjenica objašnjava elastičnost karličnog prstena, zbog čega fragmenti kostiju, ozlijeđujući mjehur u trenutku ozljede, mogu naknadno izaći iz kanala rane. Nisu svi prijelomi karličnih kostiju, čak i uz kršenje kontinuiteta karličnog prstena, praćeni rupturama mjehura. Navodno, za njegovo oštećenje potrebno je imati dovoljnu količinu urina u njemu, što doprinosi bližem položaju zidova karličnim kostima i manjem pomaku mjehura u trenutku ozljede.

Javljaju se modrice, nepotpune rupture stijenke mjehura (mokraća ne izlazi iz nje) i potpune rupture sa curenjem mokraće u okolna tkiva ili trbušnu šupljinu. Nepotpuna ruptura prelazi u potpunu kao rezultat upalnih i nekrotičnih promjena u rani, prelijevanja mjehura mokraćom i povećanja intravezikalnog pritiska u trenutku mokrenja. Ovaj mehanizam dovodi do rupture u dvije faze.

Simptomi zatvorenih ozljeda i ozljeda mjehura

Zatvorene ozljede mokraćnog mjehura karakteriziraju se kombinacijom simptoma oštećenja samog mjehura, znakova oštećenja drugih organa i karličnih kostiju, manifestacija ranih i kasnih komplikacija ozljede. Hematurija, poremećaji mokrenja, bol u donjem dijelu trbuha ili suprapubičnoj regiji prilikom inicijalnog pregleda pacijenta sa traumom u anamnezi ukazuju na oštećenje mokraćne bešike.

Kod izoliranih ozljeda bol se javlja u suprapubičnoj regiji. urinarna inkontinencija i hematurija. Poremećaji mokrenja sa oštećenjem mokraćnog mjehura su različiti. Priroda poremećaja povezana je sa stepenom pražnjenja mjehura kroz otvor rane u okolna tkiva ili u trbušnu šupljinu. Kod modrica i nepotpunih ruptura mjehura dolazi do učestalog, bolnog mokrenja, a moguća je i akutna retencija mokraće.

Ponekad sa lakšim povredama mokrenje ostaje normalno. Potpune rupture karakterizira izostanak samostalnog mokrenja s čestim i bolnim nagonima, međutim, za razliku od retencije mokraće, timpanitis se određuje iznad pubisa. S ekstraperitonealnim oštećenjem, ubrzo se zamjenjuje rastućom tupošću, koja nema jasne granice; s intraperitonealnim rupturama, timpanitis se kombinira s prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Kod puknuća mokraćnog mjehura na pozadini beskorisnog nagona za mokrenjem, ponekad je moguće ispuštanje nekoliko kapi krvi, dugotrajno izostanak mokrenja i nagon za mokrenjem.

Važan simptom ozljede mokraćnog mjehura je hematurija, čiji intenzitet ovisi o vrsti oštećenja i njegovoj lokaciji. Kod modrica, spoljašnjih i unutrašnjih nepotpunih, intraperitonealnih ruptura, makrohematurija je kratkotrajna ili čak izostaje, dok je kod značajnijih ruptura u vratu i trouglu bešike izražena. Ipak, izolirane rupture mjehura izuzetno su rijetko praćene značajnim gubitkom krvi i šokom.

Kod intraperitonealnih ruptura mokraćnog mjehura, peritonealni simptomi se razvijaju sporo, postepeno se povećavaju (u roku od 2-3 dana), slabo su izraženi i nedosljedni, što je često uzrok kasne dijagnoze urinarnog peritonitisa.

U početku lokaliziran u suprapubičnoj regiji, bol postaje difuzne prirode, spajaju se pareza crijeva, nadutost, zadržavanje stolice i plinova, mučnina i povraćanje. Nakon klistiranja za čišćenje dolazi do stolice i gasova. Trbuh je uključen u disanje, napetost mišića trbušne stijenke i bol pri palpaciji abdomena su neznatni ili umjereno izraženi; peritonealni simptomi su blagi, pokretljivost crijeva se čuje dugo.

Dan kasnije, stanje pacijenta se pogoršava, pridružuju se znakovi intoksikacije, razvijaju se leukocitoza, azotemija. Gutanje inficirane mokraće u trbušnu šupljinu dovodi do ranije pojave slike difuznog peritonitisa, međutim, do izražaja dolazi klinika dinamičke opstrukcije crijeva, praćena oštrim oticanjem crijeva. U nedostatku anamnestičkih podataka o ozljedi, ovakva klinička slika se smatra trovanjem hranom.

Kod ekstraperitonealnog oštećenja, nekoliko sati nakon ozljede, intenzitet hematurije se smanjuje, ali se povećava učestalost i bol pri mokrenju. U suprapubičnom i ingvinalnom dijelu javlja se otok kože i potkožnog tkiva u obliku tjestastog otoka. Stanje žrtve se postepeno pogoršava zbog sve veće intoksikacije mokraćom i razvoja zdjelične flegmone ili apscesa, o čemu svjedoči visoka tjelesna temperatura, u laboratorijskim pretragama - neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, hipohromna anemija, povećan rezidualni dušik, urea i kreatinina u krvnom serumu.

U 50-80% slučajeva pacijenti sa kombinovanim povredama mokraćne bešike su u stanju kolapsa i šoka, što značajno menja prirodu kliničkih manifestacija i otežava dijagnozu. Izolovani prelomi karlice sa perivezikalnim hematomom mogu se manifestovati i bolom, disurijom, napetošću i osetljivošću pri palpaciji prednjeg trbušnog zida, zadržavanjem gasova, stolice i urina. Ovi simptomi su vjerovatno povezani s iritacijom hematoma parijetalnog peritoneuma, kompresijom vrata mjehura.

Sumnja na oštećenje mjehura je indikacija za posebne studije koje vam omogućuju da potvrdite činjenicu oštećenja mjehura, odredite njegovu vrstu i planirate taktiku liječenja.

Komplikacije zatvorenih ozljeda i ozljeda mjehura

Komplikacije ozljeda mokraćne bešike najčešće nastaju zbog kasnog dijagnosticiranja oštećenja ili neblagovremenog liječenja.

Komplikacije povreda mokraćne bešike:

  • rastući urohematom:
  • flegmon karlice;
  • lokalizirani apscesi;
  • urinarni peritonitis;
  • adhezivna crijevna opstrukcija;
  • sepsa.

Ako je oštećen vrat mokraćne bešike, vagine, rektum, bez pravovremene eliminacije, nastaje urinarna inkontinencija, mokraćne fistule i strikture. Plastična operacija može biti potrebna kasnije

Opsežna trauma sakruma, sakralnih korijena ili karličnih nerava dovodi do denervacije mokraćnog mjehura i disfunkcije mokraće. Ako je uzrok disfunkcije mokraćnog mjehura kršenje inervacije, tada može biti potrebna kateterizacija neko vrijeme. Kod nekih teških ozljeda sakralnog pleksusa, poremećaj mokrenja može biti uporan zbog smanjenja tonusa mišića mjehura i njegove neurogene disfunkcije.

Rijetke su komplikacije od modrica i nepotpunih ruptura mjehura: hematurija, infekcija urinarnog trakta, smanjenje volumena mjehura, rjeđe stvaranje pseudodivertikuluma mjehura.

Dijagnoza zatvorenih ozljeda i ozljeda mokraćne bešike

Dijagnoza zatvorenih povreda mokraćne bešike zasniva se na analizi okolnosti i mehanizma povrede, podataka fizikalnog pregleda, laboratorijskih i radioloških metoda dijagnostike.

U prehospitalnoj fazi dijagnostika ozljeda mjehura je teška: samo 20-25% žrtava se šalje u bolnice s ispravno postavljenom dijagnozom, gdje prepoznavanje ekstraperitonealnih ruptura ne izaziva posebne poteškoće. Visoka učestalost kombinacija ozljede mokraćne bešike sa prijelomima zdjelice alarmira liječnike, a ukoliko postoje odgovarajuće tegobe, poremećaji mokrenja, krv u mokraći, potrebna je dodatna ultrazvučna i rendgenska istraživanja koja omogućavaju utvrđivanje ispravnosti. dijagnostiku u ranoj fazi i hirurško liječenje u prvim satima nakon hospitalizacije.

Sasvim drugačija situacija je s dijagnozom intraperitonealnih ruptura. Tipična slika intraperitonealnog oštećenja javlja se kod oko 50% žrtava, pa se praćenje pacijenata kasni. Klinički znaci ozljede (teško opće stanje; ubrzan puls, nadutost, prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, simptomi peritonealne iritacije, otežano mokrenje i drugi znaci) izostaju ili su blagi na pozadini šoka i gubitka krvi.

Abrazije, modrice i drugi znaci traume u abdomenu i zdjelici, razjašnjavanje mehanizma oštećenja, procjena stanja pacijenta i stepena punjenja mjehura pomažu da se posumnja na oštećenje. Palpacijom kroz rektum utvrđuje se prisustvo njegovog oštećenja, hematoma i mokraćnog curenja, preloma kostiju, nadvijanja veziko-rektalnog nabora.

Prilikom pregleda pacijenta potrebno je obratiti pažnju na abrazije i potkožne hematome prednjeg trbušnog zida, hematome na perineumu i unutrašnjoj strani bedara. Potrebno je vizualno procijeniti boju urina.

Najkarakterističniji simptomi ozljeda mokraćne bešike su velika hematurija (82%) i bol u abdomenu pri palpaciji (62%). Ostali simptomi ozljede mjehura su mikrohematurija, nemogućnost mokrenja, hematom u suprapubičnoj regiji, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, arterijska hipotenzija, smanjena diureza.

Ako je pacijent opijen, gore navedeni simptomi se ne pojavljuju odmah. Uz intaktnu urogenitalnu dijafragmu, curenje urina je ograničeno na područje zdjelice. U slučaju rupture gornje fascije urogenitalne dijafragme, urin se infiltrira u skrotum, perineum i trbušni zid. Kada je donja fascija karlične dijafragme pokidana, urin infiltrira penis i/ili bedro.

Najjednostavniji, pristupačniji i ne zahtijeva visoke kvalifikacije i posebnu opremu metoda za dijagnosticiranje ozljeda mokraćnog mjehura je dijagnostička kateterizacija, koja se pažljivo izvodi mekim kateterom, u nedostatku znakova oštećenja uretre.

Znakovi koji ukazuju na oštećenje mokraćne bešike:

  • odsustvo ili mala količina urina u mokraćnom mjehuru kod pacijenta koji nije mokrio duže vrijeme:
  • velika količina urina, koja znatno premašuje fiziološki kapacitet mokraćnog mjehura;
  • primjesa krvi u urinu (potrebno je isključiti bubrežno porijeklo hematurije);
  • nesklad između volumena ubrizgane i izlučene tekućine kroz kateter (pozitivan simptom po Zeldoviču);
  • oslobođena tečnost (mješavina urina i eksudata) sadrži do 70-80 g/l proteina.

Posljednjih godina ultrazvuk, laparoskopija i laparocenteza (dijagnostička punkcija prednjeg trbušnog zida) se široko koriste za otkrivanje slobodne krvi i urina u trbušnoj šupljini. Kateter umetnut u trbušnu šupljinu naizmjenično se usmjerava ispod hipohondrija, u ilijačnu regiju i karličnu šupljinu, odstranjujući štrcaljkom sadržaj trbušne šupljine. Po prijemu krvi, tečnosti sa primesom žuči, crevnog sadržaja ili urina, dijagnostikuje se oštećenje unutrašnjih organa i radi se hitna laparotomija. U slučaju kada tečnost ne ulazi u trbušnu šupljinu kroz kateter, ubrizgava se 400-500 ml fiziološkog rastvora natrijum hlorida, a zatim se aspirira i pregleda krv, dijastaza i urin. Negativan rezultat laparocenteze omogućava vam da se suzdržite od laparotomije.

Za otkrivanje male količine urina u iscjetku iz rane i intraperitonealne tekućine dobivene tijekom laparocenteze ili tijekom operacije, utvrđuje se prisutnost supstanci koje se selektivno koncentrišu u urinu i koje su njeni indikatori. Najprikladnija endogena supstanca je amonijak čija je koncentracija u urinu hiljadama puta veća nego u krvi i drugim biološkim tečnostima.

Metoda za određivanje urina u tečnosti za ispitivanje Dodajte 5 ml 10% rastvora trihlorosirćetne kiseline (za precipitaciju proteina) u 5 ml tečnosti za ispitivanje, promešajte i filtrirajte kroz papirni filter. U prozirni i bezbojni filtrat za alkalizaciju sipajte 3-5 ml 10% rastvora kaustičnog kalijuma (KOH) i 0,5 ml Nesslerovog reagensa. Ako testna tečnost sadrži više od 0,5-1% urina, ona postaje narandžasta, postaje mutna i stvara se smeđi talog, što se smatra oštećenjem mokraćnih organa. U nedostatku urina u testnoj tekućini, ona ostaje prozirne, blago žute boje.

Ultrazvuk, kateterizacija mjehura i abdominalna punkcija su najprihvatljivije metode za dijagnosticiranje ozljeda mjehura u praksi hitne pomoći.

Iste metode su glavne dijagnostičke tehnike u fazi pružanja kvalificirane kirurške skrbi koja nije opremljena rendgenskom opremom.

Dijagnostička vrijednost cistoskopije u slučaju rupture mokraćne bešike ograničena je teškoćom smještaja pacijenta na urološkoj stolici (šok, prijelomi karlice), nemogućnošću punjenja mjehura pri rupturama, te intenzivnom hematurijom koja onemogućava pregled zbog slabe vidljivosti. S tim u vezi, ne treba težiti izvođenju cistoskopije ako se sumnja na oštećenje mjehura. Može se koristiti u završnoj fazi, ako klinički i radiološki podaci ne potvrđuju, ali ne isključuju s dovoljnom pouzdanošću prisustvo oštećenja, a stanje pacijenta omogućava cistoskopiju.

Obavezno izvršite laboratorijski test krvi kako biste procijenili težinu gubitka krvi (hemoglobin, hematokrit i crvena krvna zrnca) i urina. Visok nivo elektrolita, kreatinina i uree u serumu izaziva sumnju na intraperitonealnu rupturu mokraćne bešike (mokraća ulazi u trbušnu duplju, urinarni ascites i apsorbuje se peritoneumom).

, , ,

Bruto hematurija

Bruto hematurija je konstantan i najvažniji, ali ne i jednoznačan simptom koji prati sve vrste oštećenja mokraćne bešike. Brojne studije pokazuju da je velika hematurija kod prijeloma kuka u snažnoj korelaciji s prisustvom rupture mjehura. Prilikom rupture mokraćne bešike, u 97-100% slučajeva javlja se velika hematurija, a u 85-93% slučajeva prelom kuka. Istovremeno prisustvo ova dva stanja je stroga indikacija za cistografiju.

Izolovana hematurija bez ikakvih dokaza o traumi donjeg urinarnog trakta nije indikacija za cistografiju. Dodatni faktori koji omogućavaju sumnju na oštećenje mokraćnog mjehura su arterijska hipotenzija, smanjenje hematokrita, opće ozbiljno stanje pacijenta i nakupljanje tekućine u karličnoj šupljini. Ako traumu zdjeličnih kostiju ne prati velika hematurija, tada se smanjuje vjerojatnost ozbiljnog oštećenja mjehura.

Kod uretroragije, retrogradnu uretrografiju treba uraditi prije cistografije kako bi se identificirala moguća oštećenja uretre.

Mikrohematurija

Kombinacija frakture karličnog prstena i mikrohematurije ukazuje na oštećenje urinarnog trakta, ali ako u opštoj analizi urina ima manje od 25 crvenih krvnih zrnaca u vidnom polju pri velikom povećanju mikroskopa, onda postoji vjerovatnoća rupture mokraćnog mjehura. je mali. Svi pacijenti sa rupturom mokraćne bešike imaju hematuriju - više od 50 eritrocita po vidnom polju pri velikom povećanju.

Provođenje cistografije preporučljivo je ako, prema istraživanju urina pri velikom povećanju, broj eritrocita prelazi 35-50, pa čak i 200 u vidnom polju.

Treba biti oprezan kod povreda u djetinjstvu, jer prema istraživanjima, ako se u vidnom polju pri velikom povećanju nađe 20 eritrocita, do 25% ruptura mjehura može se propustiti bez cistografije.

Obična radiografija otkriva frakture kostiju, slobodnu tečnost i gas u trbušnoj šupljini.

Ekskretorna urografija sa descendentnom cistografijom kod većine ozljeda mokraćnog mjehura, posebno onih zakomplikovanih šokom, nije vrlo informativna zbog činjenice. da je koncentracija kontrastnog sredstva nedovoljna za otkrivanje curenja urina. Primjena ekskretorne urografije kod ozljeda mokraćnog mjehura i uretre u 64-84% slučajeva daje lažno negativan rezultat, zbog čega je njegova upotreba za dijagnostiku nepraktična. Uobičajena cistografska faza tokom standardne ekskretorne urografije ne isključuje povredu bešike.

Cistografija

Retrogradna cistografija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje ozljeda mjehura, koji omogućava otkrivanje kršenja integriteta mjehura. provesti diferencijalnu dijagnozu između intra- i ekstraperitonealnih ruptura, utvrditi prisutnost i lokalizaciju pruga. Pored visokog sadržaja informacija, metoda je sigurna, ne pogoršava stanje žrtve; ne izaziva komplikacije od ulaska kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu ili perivezikalno tkivo - ako se otkrije ruptura, nakon cistografije slijedi operacija s drenažom trbušne šupljine ili drenažom pruga. Preporučljivo je kombinirati retrogradnu cistografiju sa Ya.B. Zeldovich.

Kako bi se osigurala visoka informativnost studije katetera, najmanje 300 ml 10-15% otopine kontrastnog sredstva rastvorljivog u vodi u 1-2% otopini novokaina s antibiotikom širokog spektra polako se unosi u bešike. Uradite seriju rendgenskih snimaka mjehura u frontalnoj (anteroposteriornoj) i sagitalnoj (kosoj) projekciji. Obavezno snimite sliku nakon pražnjenja mjehura kako biste razjasnili lokaciju i prirodu širenja pruga u perivezikalnom i retroperitonealnom tkivu, što povećava efikasnost studije za 13%.

Glavni radiološki znak oštećenja mokraćnog mjehura je prisustvo (curenje) kontrastnog sredstva izvan njega, indirektno - deformacija i pomak prema gore ili u stranu. Indirektni znakovi se češće primjećuju kod ekstraperitonealne rupture i perivezikalnih hematoma.

Karakteristični direktni radiološki znaci intraperitonealne rupture su jasne bočne granice, konkavna i neujednačena gornja kontura mjehura zbog preklapanja sjene mjehura sa izlivenim kontrastom. Kod intraperitonealnih ruptura suprotstavljaju se crijevne petlje: rektovezikalna (rektalno-uterina) depresija. Sjene kontrastnog sredstva izlivenog u trbušnu šupljinu dobro su definirane zbog njihovog položaja između petlji proširenog crijeva.

Znakovi ekstraperitonealne rupture nejasna kontura mjehura, neodređenost: pruge radionepropusne tvari u perivezikalnom tkivu u obliku zasebnih pruga (jezici plamena, divergentni zraci) sa malom sjenom poput oblaka - srednje; kontinuirano zamračenje bez jasnih kontura - velike praznine.

Sve pruge, u pravilu, leže ispod gornjeg ruba / ossa acetabulum.

Ako se gore navedena pravila ne poštuju, postoji mogućnost dobijanja lažnog rezultata. Klasifikacija povreda mokraćne bešike prema protokolu Evropskog udruženja urologa (2006) zasniva se na podacima cistografije.

, , , , ,

Ultrazvučna procedura

Upotreba ultrazvuka za dijagnosticiranje ozljeda mjehura se ne preporučuje kao rutinska metoda istraživanja zbog činjenice da je njegova uloga u otkrivanju ozljeda mjehura mala.

Ultrazvukom se može otkriti slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, tečna formacija (urohematom) u karličnom tkivu, krvni ugrušci u šupljini mjehura ili nedostatak vizualizacije mjehura kada se puni kroz kateter. Upotreba ultrazvuka trenutno je ograničena zbog činjenice da se pacijenti s politraumom često podvrgavaju CT-u, informativnijoj dijagnostičkoj metodi.

CT skener

Unatoč činjenici da je CT metoda izbora za proučavanje tupih i prodornih ozljeda trbuha i bedra, ipak je njegova rutinska primjena, čak i kod punog mjehura, nepraktična, jer je nemoguće razlikovati urin od transudata. Iz tog razloga, radi dijagnosticiranja povreda mokraćne bešike, CT se radi u kombinaciji sa retrogradnim kontrastom mokraćne bešike – CT cistografijom.

CT cistografija omogućava dijagnozu povreda mokraćne bešike sa tačnošću od 95% i specifičnošću od 100%.U 82% slučajeva CT podaci se potpuno poklapaju sa podacima dobijenim tokom operacije. U dijagnozi intraperitonealne ozljede mokraćne bešike, CT cistografija je osjetljiva u 78%, a specifična u 99%. Prilikom izvođenja CT cisgografije, izvođenje dodatnog skeniranja nakon pražnjenja mjehura ne povećava osjetljivost metode.

Dakle, CT s kontrastom mokraćnog mjehura i retrogradna cistografija sa stanovišta dijagnostike ozljeda mokraćne bešike imaju istu informativnu vrijednost, ali korištenje CT-a pruža i mogućnost dijagnosticiranja popratnih ozljeda trbušnih organa, što nesumnjivo povećava dijagnostičku vrijednost ovog metoda istraživanja.

, , , , , ,

Angiografija

Magnetna rezonanca

MRI u dijagnostici ozljeda mokraćnog mjehura uglavnom se koristi za dijagnosticiranje kombiniranih ozljeda uretre.

Uz kliničke znakove oštećenja trbušnih organa, konačna dijagnoza vrste oštećenja mokraćnog mjehura često se provodi prilikom njegove revizije tijekom operacije. Nakon revizije svih trbušnih organa, provjerava se integritet mjehura. Kroz ranu mokraćne bešike, sa dovoljnom veličinom, vrši se revizija svih zidova kako bi se isključile i ekstraperitonealne rupture.

Liječenje potpunih zatvorenih ozljeda je uvijek brzo. Najbolji rezultati se postižu u ranim fazama operacije. Prije operacije ili oštećenja mjehura, primarni zadatak je stabilizacija općeg stanja pacijenta.

Kod mnogih pacijenata sa zatvorenom ekstraperitonealnom rupturom mjehura kateterizacija je učinkovita, čak i ako postoji ekstravazacija urina iza peritoneuma ili u područje vulve.

Prema studijama Corriere i Sandlera, 39 pacijenata sa rupturom mjehura izliječeno je isključivo zahvaljujući drenaži i u svim slučajevima je zabilježen dobar rezultat. Cass, nakon što je samo jednom drenažom izliječio 18 pacijenata sa ekstraperitonealnom rupturom mjehura, primijetio je komplikacije u samo 4 slučaja.

Prema nekim autorima, poželjnija je transuretralna drenaža mokraćne bešike, što dovodi do nižeg stepena komplikacija. Uretralni kateter ostavljen na period od 10 dana do 3 sedmice. uklonjen nakon cistografije.

U slučaju manjih ekstraperitonealnih ozljeda mokraćne bešike do kojih je došlo tokom enduroloških operacija, moguće je konzervativno liječenje uz drenažu mjehura u trajanju od 10 dana. Do tog vremena, u 85% slučajeva, ozljede mjehura će zacijeliti same.

Indikacije za hirurško liječenje ekstraperitonealne tupe traume:

  • oštećenje vrata mjehura;
  • fragmenti kostiju u debljini mokraćnog mjehura i povreda stijenke mjehura između fragmenata kostiju;
  • nemogućnost adekvatnog dreniranja mjehura uretralnim kateterom (formiranje ugruška, nastavak krvarenja);
  • istovremene povrede vagine ili rektuma.

Praksa pokazuje da što se ranije izvrši operacija kod ovakvih intra- i ekstraperitonealnih povreda mokraćne bešike, to su rezultati bolji.

Svrha operacije je revizija mokraćnog mjehura, zatvaranje njegovih defekata jednorednim šavom apsorbirajućim šavnim materijalom, diverzija urina epicistostomom i drenaža paravezikalnih urinarnih pruga i urohematoma karličnog tkiva.

Kod intraperitonealnog oštećenja izvodi se srednja laparotomija. Trbušna šupljina se temeljito osuši. Rana mokraćnog mjehura se šije jednorednim ili dvorednim šavovima s katgutnim ili sintetičkim upijajućim šavovima. Nakon šivanja defekta stijenke mjehura, provjerava se nepropusnost šava. U trbušnoj šupljini se ostavlja tanka polivinilhloridna drenaža.

Za uvođenje antibiotika trbušna šupljina se takođe šije na mjesto uložene drenaže. Ako je tokom operacije teško otkriti defekt na zidu mokraćne bešike i proveriti zategnutost šava na kraju operacije na bešici, unošenje 1% rastvora metilen plavog ili 0,4% rastvora indigo karmina u koristi se bešika kroz kateter, prateći mesto gde boja ulazi u trbušnu duplju. Ako je šivanje rane mjehura otežano, vrši se ekstraperitonizacija.

Ekstraperitonealne, lako dostupne rupture mokraćne bešike šivaju se upijajućim materijalom dvo- ili jednorednim šavom. Kod lokalizacije oštećenja u predjelu dna i vrata mjehura, zbog njihove nepristupačnosti, moguće je nanošenje potopljenih šavova sa strane njegove šupljine. Do otvora rane izvana se dovode drenaže koje se, ovisno o lokalizaciji rane, uklanjaju preko suprapubičnog pristupa: međutim, najbolje kroz perineum po Kupriyanovu ili opturatorski otvor po Buyalsky-McWorgeru. Zatim se kateter fiksira na bedro uz napon na jedan dan i uklanja se najkasnije nakon 7 dana.

Kada se vrat mokraćnog mjehura otkine od uretre, šivanje dispergiranih dijelova gotovo je nemoguće zbog tehničkih poteškoća šivanja u ovom području i razvijene urinarne infiltracije do operacije. Kako bi se obnovila prohodnost uretre i spriječilo stvaranje dugih striktura nakon evakuacije urohematoma u mjehur, kateter se ubacuje kroz uretru.

Zatim se, odstupajući 0,5-1,5 cm od ruba rane vrata mjehura, stavljaju 1-2 ketgutne ligature desno i lijevo, dok se detruzor mjehura i kapsula prostate zašiju u blizini otvora uretre. Ligature se postepeno vežu, približavaju mjehur i eliminišu dijastazu između vrata mjehura i proksimalnog kraja uretre. Bešika je fiksirana u svom anatomskom krevetu. Mokraćni mjehur i perivezikalni prostor dreniraju se silikonskim (vinilhloridnim) cijevima.

Uretralni kateter se drži do 4-6 dana. Ako nije moguće postaviti bliže, fiksirajuće ligature, koristi se Foley kateter čiji je balon napunjen tekućinom i napetost katetera približava vrat mjehura prostati, između njih se postavljaju šavovi na lako dostupnim mjestima i kateter je fiksiran za bedro sa napetošću. U teškom stanju pacijenta i produženoj intervenciji, poređenje vrata mokraćne bešike sa mokraćnom cijevi odlaže se za kasniji datum, a operacija se završava cistostomijom i drenažom perivezikalnog prostora.

Mjehur se drenira za bilo koju njegovu rupturu, koristeći uglavnom epicistostomu, a drenažnu cijev je bolje postaviti što bliže vrhu mjehura.

Cjevčica se fiksira katgutom na zid mjehura, nakon šivanja rane mjehura ispod cijevi, područje strome se šije na aponeurozu mišića rektusa. Visoka lokacija drenažne cijevi sprječava razvoj osteomijelitisa stidnih kostiju. Samo u nekim slučajevima, s izoliranim manjim oštećenjem mjehura kod žena, odsustvom peritonitisa i urinarnih pruga, zategnutost šava rane mjehura, drenaža trajnim kateterom je prihvatljiva 7-10 dana.

U postoperativnom periodu preporučljivo je aktivno uklanjanje urina pomoću sifonske drenaže, drenažnog uređaja UDR-500 i vibroaspiratora. Stacionarno vakuumsko usisavanje. Ako je potrebno, provodi se protočno ispiranje mjehura antibakterijskim otopinama koje dolaze kroz intradrenažni irigator dvolumenske drenaže ili dodatnu kapilarnu cijev ugrađenu kroz suprapubični pristup. Poboljšanje ishoda zatvorenih povreda mokraćne bešike određuje se ranom dijagnozom i pravovremenom hirurškom intervencijom. Smrtnost u jednom broju ustanova smanjena je na 3-14%. Uzrok smrti žrtava
višestruke teške ozljede, šok, gubitak krvi, difuzni peritonitis i urosepsa.

U izuzetno teškom stanju pacijenta radi se cistostoma i drenira perivezikalno tkivo. Rekonstruktivna operacija se izvodi nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Kod pacijenata sa frakturom karlice potrebno je izvesti rekonstruktivnu operaciju mokraćne bešike prije intraozne fiksacije fragmenata.

U postoperativnom periodu propisuju se antibiotici širokog spektra, hemostatski lijekovi, analgetici. U velikoj većini slučajeva, kada se koristi ova metoda liječenja oštećenja, potpuno izlječenje se javlja u periodu ne dužem od 3 sedmice.

Intraperitonealna ruptura mjehura je apsolutna indikacija za hitnu operaciju; kontraindikacija - samo agonalno stanje pacijenta. Ako se sumnja na kombinovanu povredu trbušnih organa, preporučljivo je uključiti abdominalnog hirurga u operativni tim.

Operativni pristup - donja srednja laparotomija. Nakon otvaranja trbušne šupljine, vrši se temeljita revizija organa kako bi se isključile njihove kombinirane ozljede. U prisustvu takvih ozljeda, prvo se izvodi abdominalna faza operacije.

Ruptura mokraćne bešike se obično opaža u predelu prelaznog nabora peritoneuma. Ako je teško otkriti mjesto rupture mjehura, preporučljivo je primijeniti intravensku primjenu 0,4% otopine indigo karmina ili 1% otopine metilen plavog, koji boje mokraću u plavo i na taj način olakšavaju identifikaciju ozljeda mjehura. .

Nakon otkrivanja oštećenja stijenke mjehura, radi se epicistostomija, a jaz se šije dvorednim šavom pomoću apsorbirajućeg materijala. Ponekad se mjehur dodatno drenira uretralnim kateterom, 1-2 dana se uspostavlja stalno pranje mjehura antiseptičkim rastvorima.

U nedostatku kombinovanih ozljeda trbušnih organa, operacija se završava sanitacijom i drenažom. Drenažne cijevi se postavljaju kroz kontraperturne rezove u karličnu šupljinu i duž desnog i lijevog bočnog kanala trbušne šupljine. Kod difuznog peritonitisa provodi se nazogastrointestinalna intubacija.

U postoperativnom periodu provodi se antibakterijska, hemostatska, protuupalna, infuzijska terapija, crijevna stimulacija i korekcija poremećaja homeostaze.

Trajanje drenaže trbušne šupljine i mjehura određuje se pojedinačno, ovisno o karakteristikama toka postoperativnog perioda. Istodobno, vođeni su pokazateljima intoksikacije, trajanjem hematurije, prisutnosti infektivnih i upalnih komplikacija.