Pitanja. Transkranijalna ultrazvuk (TUS) - nova ultrazvučna skrining studija koja proširuje mogućnosti neurosonografije Priprema i način izvođenja studije

Sažetak disertacijemedicine na temu Minimalno invazivne metode dijagnostike i kirurškog liječenja bolesti mozga kod djece (mogućnosti i perspektive)

2 L "" do" PRAVA NA RUKOPISU

NOVA Aleksandar Sergejevič

MINIMALNO INVAZIVNA DIJAGNOSTIKA I KIRURŠKO LIJEČENJE BOLESTI MOZGA KOD DJECE (mogućnosti i izgledi)

Sankt Peterburg - 1996

Rad je izveden na Medicinskoj akademiji za postdiplomsko obrazovanje u Sankt Peterburgu

Zvanični protivnici:

doktor medicinskih nauka, profesor Yu.N.Zubnov;

Doktor medicinskih nauka, profesor A.A.Artaryan;

Doktor medicinskih nauka, profesor L. Blichterman

Vodeća organizacija - Vojnomedicinska akademija

Odbrana će se održati * y ((p "0 (_ 1996. u "M" sati

na sastanku vijeća za disertaciju D 084.23.01 na Ruskom istraživačkom neurohirurškom institutu. prof. A.L. G1olenova (192104, Sankt Peterburg, ul. Mayakovskogo, 12)

Disertacija se može naći u biblioteci Ruskog istraživačkog neurohirurškog instituta. prof. AL.Polenova

Naučni sekretar Vijeća za disertaciju Doktor medicinskih nauka SL.Yatsuk

OPĆE PERFORMANSE

Relevantnost teme. Anatomske i fiziološke karakteristike djetetovog tijela značajno komplikuju dijagnozu i hirurško liječenje bolesti mozga (Babchin I.S. et al., 1967; Lrendt A.A., Nersesyants S.I., 1968; Zemskaya A.G., 1971; Babichenko E. I., et al. , 1987; Artaryan A. A. et al., 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. et al., 1994). Unatoč širokoj upotrebi modernih metoda neuroimaginga (kompjuterizirana tomografija - CT, magnetna rezonanca - MRI, itd.), često se, do pojašnjenja dijagnoze, formiraju već izražene strukturne intrakranijalne promjene. To je zbog mogućnosti dugog asimptomatskog toka i atipičnih početnih kliničkih manifestacija bolesti, složenosti identifikacije i tumačenja neuroloških poremećaja kod djece, posebno u mlađim dobnim grupama (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval.N., 1990; Levene M.J. et al., 1988; McLaurin R.L. et al.. 1989).

Veliki rezervni kapacitet djetetovog tijela može dovesti do stabilne kompenzacije bolesti. S druge strane, kada se pritisne patološki proces i kako te mogućnosti postepeno nestaju, dolazi do brze dekompenzacije stanja djeteta.

Sve to ograničava izbor optimalne taktike liječenja, dovodi do relativno velikog broja palijativnih operacija, hirurških intervencija koje se izvode prema vitalnim indikacijama itd. (Romodanov A.P., 1965, 1981; Khachatryan V.A., 1991; McLaurin R.L. et al., 1989; Cheek W.R. et al., 1994).

Zbog toga su u dječjoj neurohirurgiji pitanja rane dijagnoze i procjene dinamike intrakranijalnog stanja od najveće važnosti (Likhterman L.B., 1983; Konovalov A.N., Kornienko V.N., 1985; Vereshchagin N.V. et al., 1986. B.6; Kuznetsov 1986; ; Kornienko V. N. i dr., 1987., 1993.; Gaevy O. V. i dr., 1991.; Scliellinger D., 1986.; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988.; Kirkwood19 A. J., 190. , Velthoven V.V., 1993.).

S obzirom na povećanu osjetljivost djece na dodatna „stresna“ opterećenja, „minimalna trauma“ je prepoznata kao najvažniji zahtjev za dijagnostičke i terapijske metode.

todam (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovsky E.B., 1984; Kharkevich N.G., 1986; Balagin D.M. et al., 1987; Mikhelson B.A. et al., 1988; Smith R.M., 1980; Smit R.M., 1980, Crekovich A.J. et al., 1994).

Posljednjih godina formirala se nova grana neurohirurgije koja uključuje niz metoda kirurškog liječenja: stereotaksički orijentisanu neurohirurgiju, neuroendoskopiju, perforiranu hirurgiju, endovaskularnu neurohirurgiju i radiohirurgiju. Sve ih ujedinjuje koncept "minimalno invazivnih metoda". Prva tri od njih najčešće se koriste u neuropedijatriji (Grentz N.I. et al., 1979; Gorelyshev S.K., 1994; McLaurin R.L. et al., 1989; Auer L.M., Vekhoven V.V., 1993; Cheek W.R., 194).

Osnovni cilj ovih metoda je postizanje visoke efikasnosti uz minimalnu traumatizaciju tjelesnih tkiva neoštećenih patološkim procesom.

Posebni radovi posvećeni proučavanju karakteristika instrumentacije i upotrebe ovih metoda u pedijatrijskoj neurohirurgiji nisu dovoljni, iako je relevantnost ove teme neosporna (Konovalov A.N. et al., 1985, 1987; Karakhan B.V., 1990; Vinogradov I.N. ., Snigirev B.C., 1991; Shevelev I.N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A.J., 1987; McLaurm R.L. et al., 1989; Auer L.M., Veithoven V.V., et al., 9.19.

Potreba za daljim razvojem u oblasti rane dijagnoze i štedljivih metoda hirurškog lečenja dece je istaknuta u ruskom "Programu naučnih istraživanja u neuronaukama (1993-2000)".

Svrha i ciljevi studije. Svrha ovog istraživanja je povećanje efikasnosti i smanjenje traumatske prirode dijagnostičkih i hirurških tehnika u liječenju bolesti mozga kod djece.

Za postizanje ovog cilja bilo je potrebno riješiti sljedeće zadatke:

1. Razviti sistem za pretkliničku i ranu dijagnostiku intrakranijalnih strukturnih promjena kod djece, uključujući uglavnom bezbolne, dovoljno informativne i pristupačne savremene metode istraživanja.

2. Predložiti metodu za neinvazivno posmatranje dinamike intrakranijalnih strukturnih promena, koja omogućava izvođenje studija u realnom vremenu i pored kreveta pacijenta.

3. Proučiti informativnost dinamičke kliničko-morfološke procjene stanja pacijenta i utvrditi njen značaj za izbor individualne taktike neurohirurškog liječenja.

4. Proučiti karakteristike taktike i mogućnosti niskotraumatskih endoskopskih "!!" stereotaksičnih operacija kod djece.

5. Razjasniti mogućnosti neinvazivne intraoperativne dijagnostike i intraoperativnog praćenja strukturnog intrakranijalnog stanja.

6. Razviti komplet alata koji osigurava primjenu minimalno invazivnih metoda kirurškog liječenja bolesti mozga kod djece u širokoj kliničkoj praksi.

7. Predložiti metodu za pretkliničku i ranu dijagnostiku postoperativnih komplikacija i relapsa bolesti.

Novo, uvedeno u proučavanje problema. Razvijene: a) nove efikasne dijagnostičke tehnike - standardni ultrazvuk glave kod novorođenčadi i standardni transkranijalni ultrazvuk (TUS);

b) taktika kliničke i sonografske procjene intrakranijalnog stanja;

c) metode rane dijagnoze i praćenja kod cerebralnih kompresijskih sindroma, hidrocefalusa, intrakranijalnih cista i drugih bolesti; d) višenamjenski operativni neurohirurški sistem koji omogućava primjenu glavnih metoda minimalno invazivnih operacija kod djece; e) dostupna metoda stereotaksijskog vođenja kako bi se osigurale minimalno invazivne neurohirurške operacije.

Opisano je: a) eho-arhitektonika slike mozga tokom ultrasonografije (UZ) je normalna; b) dijagnostički i diferencijalno dijagnostički UZ-znaci patoloških stanja koja se najčešće sreću u dječjoj neurohirurgiji; c) glavni artefakti koji proizilaze iz TUS-a.

Predlažu se sljedeće: a) klasifikacija i taktika korištenja američkih studija djece; b) taktike postupne primjene neuroimaging metoda (US skrining, US verifikacija podataka i US monitoring); c) taktika pansonografije, koja omogućava neinvazivnu ekspresnu dijagnostiku patologije kod prateće TBI (kranijalne i ekstrakranijalne povrede); d) klasifikacija endoskopskih operacija kod djece.

Procijenjena je mogućnost kliničkog i sonografskog praćenja intrakranijalnog stanja u izboru individualne taktike liječenja neurohirurških bolesti mozga kod djece.

Pojašnjeno: a) porijeklo nekog US-fenomena (na primjer, visoka eho gustina likera u cisternama baze mozga, itd.); b) metodologija i taktika operacija sa intraoperativnim US monitoringom; c) taktika primjene i mogućnosti endoskopskih i stereotaksičnih operacija kod djece.

„Praktičnost; vrijednost naučnih rezultata. Razvijena taktika postupnog neuroimaginga može se smatrati optimalnom u dječjoj neurohirurgiji. Odlikuje se efikasnošću, minimalnom invazivnošću, dostupnošću, a pruža i mogućnost rane, uključujući pretkliničku dijagnozu i procena intrakranijalnog stanja u realnom vremenu.Sve ovo zajedno, omogućava značajno sužavanje indikacija za CT i MRI, minimizirajući upotrebu cerebralne angiografije, ventrikulografije i praktično eliminišući upotrebu dijagnostičkih subduralnih punkcija, dijagnostičkih bušotina i punkcije mozga kod dece.

Predložena taktika kliničkog i sonografskog praćenja u nekim slučajevima omogućava izbjegavanje operacije (na primjer, u konzervativnom liječenju epiduralnih hematoma u djece).

Tako su stvoreni preduslovi za primenu individualnih neurohirurških taktika i intervencija u ranim fazama razvoja bolesti.

Upotreba intraoperativnog i postoperativnog UZ monitoringa omogućava pretkliničku dijagnozu strukturnih intrakranijalnih postoperativnih komplikacija i relapsa bolesti.

Predložena metoda pansonografije kod teške kombinirane traumatske ozljede mozga (TBI) omogućava smanjenje indikacija za dodatne traumatske dijagnostičke procedure (punkcija pleuralne šupljine, laparocenteza itd.), kao i odabir optimalne taktike dijagnostike i liječenja. u uslovima vremenskog pritiska.

Trenutno se minimalno invazivne metode neurohirurgije koriste samo u visokospecijalizovanim centrima, dok mobilni ciljani neurohirurški operativni sistem koji sam razvio omogućava im da se koriste u širokoj kliničkoj praksi.

Implementacija u praksi. U procesu izvođenja ovog rada uvedena su sljedeća naučna dostignuća: a) standardni TUS i UZ bebe u galopu; b) taktike etapnog neuroimaginga; c) kliničko-sonografsko praćenje intrakranijalnog stanja (u pre- i postoperativnom periodu); d) ultrazvučno stereotaksično vođenje; e) stereoneuroendoskopske operacije; f) endoskopske operacije i konzervativno liječenje epi- i subduralnih hematoma kod djece; g) metoda pansonografije za tešku prateću TBI.

Ljekari medicinskih ustanova Sankt Peterburga, Mončegorska, Magnitogorska, Kurska, Petrozavodska, Uljanovska i niza drugih gradova Rusije, Bjelorusije, Moldavije i Pil-shi su obučeni za navedene metode.

U Sankt Peterburgu je organizovan dijagnostički kompleks za rano otkrivanje organskih bolesti mozga kod dece, koji sprovodi predloženu taktiku etapnog neuroimaginga (na bazi dečijih gradskih bolnica br. 19 i br. 1).

I I

Peterburška medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, razvijen je i provodi se ciklus tematskog usavršavanja doktora "Ultrasonografija u dijagnostici organskih bolesti centralnog nervnog sistema kod djece", a određene odredbe rada uključene su u materijale većine drugih ciklusa koji se provode na ovom odsjeku.

Osnovne odredbe za odbranu.

1. Ultrasonografija koja se izvodi kroz kosti lubanje pomoću seta striktno orijentisanih ravni skeniranja („standardna 1-transkranijalna ultrasonografija“) je neinvazivna, efikasna i pristupačna metoda skrininga za procjenu strukturnog intrakranijalnog stanja kod djece.

2. Razvijeni dijagnostički kompleks omogućava ranu dijagnostiku i praćenje strukturnih intrakranijalnih promjena kod pedijatrijskih pacijenata sa neurohirurškim oboljenjima mozga, kombinujući visoku efikasnost, minimalnu invazivnost i pristupačnost.

3. Predloženi multifunkcionalni neurohirurški operativni sistem pruža mogućnost izvođenja glavnih tipova

minimalno invazivne operacije kod djece i omogućava im široku primjenu u svakodnevnoj praksi.

Apromacija rada. Glavne odredbe disertacije iznesene su na 1X Evropskom kongresu neurohirurga (Moskva, 1991); na sastancima republičke problemske komisije "Dečija neurohirurgija" (1992); na sekciji pedijatrijskih neuropatologa u Sankt Peterburgu (1993); na Akademskom vijeću Sankt Peterburgske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja (1994.); na jubilarnom naučno-praktičnom skupu posvećenom 125. godišnjici Dječije bolnice. KAraukhfus (Sankt Peterburg, 1994); na sastancima udruženja neurohirurga (1994, 1995) i neuropatologa (1994, 1995) iz Sankt Peterburga; na kongresima neurohirurga u Poljskoj (Lodz, 1994; Wroclaw, 1995); na 1. kongresu neurohirurga Rusije (Jekaterinburg, 1995).

Materijali disertacije predstavljeni su na Konferenciji neurohirurga baltičkih republika (1983.); na 3. i 2. Svesaveznom kongresu neurohirurga (1983, 1989); na naučnoj konferenciji neurohirurga Ukrajine (1984); na Međunarodnom simpozijumu o funkcionalnoj neurohirurgiji (Tbilisi, 1985); na XXXI. Svjetskom kongresu hirurga (Stokholm, 1991.); na 13. kongresu Evropskog društva pedijatrijskih neurohirurga (Berlin, 1992.); na 20. Medicinskom kongresu balkanskih zemalja (Konstanca, 1992); na XNUMX. Kongresu Udruženja hirurga Rumunije (Iasi, 1993).

Struktura i obim disertacije. Disertacija se sastoji od uvoda, 7 poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka, indeksa referenci i dodatka. Izložen je na stranicama (Usl. p.l.), ilustrovan sa 112 slika i 29 tabela. Bibliografski indeks obuhvata 296 izvora, uključujući 134 domaća i 162 strana autora.

Karakteristike materijala i metode istraživanja.

Predmet istraživanja bila su djeca uzrasta od prvih 7 sati života do 15 godina, podijeljena u dvije grupe. Prvi je obuhvatio 5806 djece.

Osnovni cilj pregleda pacijenata ove grupe je razvoj tehnike i taktike za postupno neuroimaging, kao i proučavanje karakteristika UZ imidžinga u normalnim uslovima i kod različitih vrsta neurohirurške patologije.

Drugu grupu činilo je 116 djece koja su liječena operacijama minimalno invazivnom tehnikom (19 mikroneurohirurških operacija, 21 stereotaksična i 75 neuroendoskoličkih operacija) ili konzervativnim liječenjem intrakranijalnih hematoma (6 pacijenata). Ova grupa dece je analizirana u cilju razjašnjenja karakteristika primene i efikasnosti ovih metoda lečenja, kao i procene funkcionalnosti razvijenog višenamenskog operativnog neurohirurškog sistema.

Svi pacijenti koji su hospitalizovani podvrgnuti su sveobuhvatnom pregledu.

Vodeći značaj pridavan je kombinaciji kliničkih podataka i rezultata primjene neuroimaging metoda (US, CT i MRI). Za SAD smo koristili SSD-260 i SSD-500 uređaje (Aloka, Japan) zajedno sa sektorskim (3,5 MHz) i linearnim (5 MHz i 7,5 MHz) senzorima. Pri opisivanju normalne i patološke ehoarhitektonike korišteni su općeprihvaćeni pojmovi: nrnep-, izo-, hipo- i anizoehogenost (objekti povećane, nepromijenjene, smanjene i neujednačene akustičke gustoće). Formacije sa ultrazvučnom gustinom koja odgovara gustoći tečnosti označene su kao anehogene.

Scintigrafija likvora (radionuklidna cisternografija, ventrikulografija i stetografija) korištena je za razjašnjavanje dinamike likvora. Koristili smo LVOF gama kameru sa računarom PDP 11/34 (SAD) i DTPA radiofarmaceutikom (pentatekh) Tc 99t (u dozi od 1,8-2,0 mbk/kg).

Korišćene su i druge dijagnostičke metode: ehoencefalografija, elektroencefalografija (rutinske i specijalne tehnike), kao i neurooftalmološki, neuroradiološki pregled i pregled likvora. U epilepsiji je poseban značaj pridavan posebnim elektrofiziološkim metodama povezanim sa umjetnom aktivacijom epileptičkog žarišta i/ili kirurškim manipulacijama (simultani ili kronični stereotaksični EEG) (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D. A., 1990).

Cerebralna angiografija se radi samo ako se sumnja na patologiju cerebralnih žila. Ventrikulografija se koristila uglavnom u početnim fazama rada ili tokom stereotaksičnih operacija.

Za intrakranijalnu endoskopiju korišćen je bronhofibroskop BF P10 (Olympus, Japan) sa kontrolisanim savijanjem distalnog kraja. Glavne karakteristike endoskopa su sljedeće: vanjski prečnik je 4,8 mm, prečnik instrumentalnog kanala je 2,0 mm, ugao vidnog polja je 90%, ugao savijanja distalnog kraja je do 180 *.

U početku su endoskopske operacije izvedene pomoću Karl Store krutog histeroskopa (prečnik 5 mm, instrumentalni kanal 2 mm).

Manipulacije su kontrolisane korišćenjem televizijskog sistema u boji, koji je uključivao: I) prenosni TV u boji „Color TT CT-1407“ (Japan); 2) Endoskopska video kamera EVK-103 (NIPK Elektron, Rusija).

Za dokumentovanje materijala korišćeni su OM-In kamera (Olympus) i video rekorder (Panasonic NV-SD25AM, Japan).

Statistička obrada materijala obavljena je na personalnom računaru IBM AT sa softverskim paketom Statgraphics (verzija 3.0).

Ultrazvuk (metode istraživanja i normalna slika)

Razvijene su dvije standardne metode UZ-proučavanja mozga kod djece: UZ glave novorođenčeta (za pregled djece mlađe od 1,5 godine i t" i transkranijalna UZ (za pacijente od 1,5 do 15 godina). standardne tehnike se sastoje od upotrebe određenih tačaka i skupa strogo orijentisanih komplementarnih ravni skeniranja.

Predložena tehnika transkranijalnog UZ (TUS) nastavak je studija koje su proveli L. BLichterman (1977-1983), kao i V. A. Karlov i V. B. Karakhan (1980). Standardni UZ glave novorođenčeta razvijen je na osnovu metode transfontanelarnog UZ koju je predložio E.G. Grant (1986). Promjene i dopune učinjene u procesu rada omogućile su njegovu prilagodbu zadacima neonatalne neurohirurgije.

Razlikovani su koncepti "tačka", "ravan" i "način" skeniranja. Za njihovo označavanje korištena su slova latinskog alfabeta.

Ispod tačke skeniranja uzeto je područje u kojem se nalazi senzor. Tačke su odabrane uzimajući u obzir maksimalnu "ultrazvučnu transmisiju". Korištene su sljedeće tačke skeniranja: a) frontalna tačka ("F" - frontalis) - 1 cm iznad granice između srednje i vanjske trećine supercilijarnog tuša; b) temporalni ("G" - temporalis) - 2 cm iznad i 1 cm ispred spoljašnjeg slušnog kanala; c) parijetalna ("P" - parijetalna) - 4 cm iznad spoljašnje potiljačne izbočine i 4 cm lateralno od srednje linije; d) okcipital ("O" - occipitalis) - direktno ispod potiljka i 2-3 cm bočno od srednje linije; e) suboccipital ("So" - suboccipital) - u srednjoj liniji 2-3 cm ispod potiljka.

Prilikom pregleda dojenčadi korištena je tačka "Fa" (fonticulus anterior, anterior fontanelle), a nakon spajanja fontanela korištena je tačka "B" (bregma, vertex). Ravan skeniranja određena je prostornom orijentacijom senzora i označena je određenim slovom i brojem. Prilikom skeniranja razlikovale su se sljedeće ravnine: a) horizontalne ("H" - horisontalis), kada se uzdužna os senzora nalazi duž linije koja povezuje vanjski ugao oka sa vanjskim slušnim kanalom (Berlin horizontal); b) sagitalni ("S" - sagittalis), kada je uzdužna os senzora postavljena duž sagitalnog sinusa (longitudinalno skeniranje mozga); c) frontalni ("F" - frontalis) - ravni transverzalnog skeniranja mozga.

Koristili smo sektorske i linearne senzore sa frekvencijom od 3,5 MHz, odnosno 5 MHz, što je skraćeno "3,5S" "5L".

Pojedinačni elementi moždane eho-arhitektonike identifikovani su poređenjem US slika sa podacima dobijenim iz CT i/ili MRI; kao i iz stereotaktičkih atlasa (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). Upoređene su ravnine za proučavanje mozga, slične u prostornoj orijentaciji.

U tabeli. 1 i tabela. Slika 2 prikazuje karakteristike načina skeniranja za standardne US tehnike mozga.

Da bi se razjasnili neki američki fenomeni (hiperehogenost bazalnih cisterni, US-sindrom "moždane smrti"), urađeno je američko istraživanje mozga kod 12 umrlih (u dobi od prvih sati života do 7 godina).

Tabela 1

Opće karakteristike načina skeniranja sa standardnim TUS-om

Američki bodovi Američki avioni Američka sonda Osnovni elementi američke slike normalni

T H1 3,55 Srednji mozak (*), cisterne baze mozga (*), stražnja moždana arterija, mediobazalni dijelovi frontalnog i temporalnog režnja, lateralna fisura mozga.

H1 51 Homolateralni temporalni rog (*), konveksalna površina temporalnog korteksa, srednja cerebralna arterija, cisterne baze mozga, srednji mozak.

H2 3.53 Vizuelni tuberkuli (*), treća komora (*), prednji rogovi lateralnih komora, interhemisferna pukotina, ostrvo, lateralna pukotina mozga, srednja cerebralna arterija, retrotalamička cisterna, epifiza.

NZ 3.5E Telo lateralnih komora (*), horoidni pleksusi, septum pellucidum, glava kaudatnog jezgra.

V 51 Presjek prednje cerebralne arterije i prednjeg roga lateralne komore na strani skeniranja (*), površina mozga u području koje je predmet sonde.

P N s Vaskularni pleksus u području glomusa, površina mozga koja je podložna senzoru.

O H 51 Meka tkiva okcipitalne regije i ljuske okcipitalne kosti, tipična US slika cerebelarnog tkiva.

5o n 3.5E Vrhovi piramida temporalnih kostiju (*), hemisfere malog mozga, oblongata medulla, clivus, frontalna kost, dorsum turskog sedla, most.

V 3.55 Most (*), oblongata medulla, četvrta komora, prednja cisterna mosta.

n 51 Okcipitalna kost, okcipitalna cisterna, hemisfere malog mozga, duguljasta moždina.

*_- marker ove standardne ravni.

tabela 2

Opće karakteristike načina skeniranja u standardnom SAD-u mozga dojenčadi_"

Tačan VOS ravni senzor Glavni elementi slike su OK

Pa(B) JO 3,53 Orbitalni dio čeone kosti, perforirana ploča, pijetlovi češalj, zid očne jabučice (*), uzdužna pukotina velikog mozga, frontalni režanj.

P"(B) 3.55 Olfaktorni sulkus (*), uzdužna pukotina velikog mozga, eminencija sfenoidne kosti, malo krilo sfenoidne kosti, veće krilo sfenoidne kosti, brazde konveksalne površine mozga, lateralna fisura mozak, frontalni i temporalni režnjevi mozga.

Pa(B) P2 3.5E Lateralna fisura mozga; cisterna optičke hijazme (*), lateralna komora, corpus callosum, insula, horoidna fisura, frontalni i temporalni režanj mozga, ljuske temporalne kosti, baza srednje lobanjske jame.

RZ 3.5B Lateralne komore, treća komora (*), optički tuberkul, kaudatno jezgro, horoidni pleksus, corpus callosum, septum pellucidum, horoidna fisura, temporalni režanj, moždano deblo, piramida temporalne kosti, Bishova fisura.

MV) YAZ 51- Falke, interhemisferna fisura, sagitalni sinus, medijalno-konvencionalni dijelovi senzorno-motoričke regije, lateralni ventrikuli, treća komora (*), talamus, kaudatna jezgra, horoidni pleksusi, žuljevito tijelo, providni septum.

Pa(B) P4 3.5E Četvrta komora (*), cerebelarni vermis, cerebelarna hemisfera, margina tentorijalnog foramena, moždano stablo, Bishova fisura, mediobazalni temporalni režanj, insula, optički tuberkul, horoidni pleksus, lateralne komore, tentorijalna fisura cerebelure.

Pa(B) Z.bB US-fenomen "dolaska" (*), horoidni pleksus, ploča kvadrigemine, cerebelarni tenteum, okcipitalna kost, piramida temporalne kosti, mali mozak, parijetalni i okcipitalni regioni kore velikog mozga.

Nastavak tabele 2

SA tačka ravni senzor Glavni elementi slike normalni

Pa(B) P6 3,55 Koroidni pleksus, cerebelarni tenteum, mali mozak, corpus callosum, falx cerebrum, US-fenomen "lutka" (*).

f7 3.5E Falx cerebrum, stub okcipitalnog režnja, zadnji parijetalni režnjevi.

YV) th 3.5E Treća komora (*), akvadukt mozga (*), četvrta komora (*), cingulatni sulkus, corpus callosum, transparentni septum, kosti baze prednje l * lobanjske jame, interpedunkularna cisterna, most , prednja cisterna mosta, oblongata medulla, velika okcipitalna cisterna, cerebelarni vermis, četvrta komora, cerebralni akvadukt, lamina quadrigemina, cisterna lamina quadrigemina (Hapenova cisterna), intertalamička fuzija, okcipitalna kost

3.53 Talamo-kaudalni zarez (*), optički tuberkul, horoidni pleksus, glava kaudalnog jezgra, prednji rog lateralne komore, kosti baze prednje lobanjske jame, mali mozak.

Pa(B) 32 3.5c Tijelo, prednji, stražnji i donji rogovi lateralne komore, horoidni pleksus sa VGO zapetljanjem (*), šator malog mozga, okcipitalna kost.

W BZ 3,55 Otok (*). Kružna brazda otočića, kratka vijuga otočića, središnja brazda otočića, duga brazda otočića.

D V 51. Odgovara onima na transkranijalnoj ultrasonografiji (vidi tabelu 1.)

T H1 3.5B;5 Odgovara onima na transkranijalnoj ultrasonografiji (vidi tabelu 1.)

t H2 3,53 Odgovara onima na transkranijalnoj ultrasonografiji (vidi tabelu 1.)

t NZ 3,53 Odgovara onima na transkranijalnoj ultrasonografiji (vidi tabelu 1.)

* - označena je struktura koja je marker ove standardne ravni.

Dijagnostičke mogućnosti ultrazvuka

U procesu rada analizirani su rezultati 7295 američkih istraživanja mozga, sprovedenih na 5806 djece uzrasta od 3 dana do 15 godina.

Prema starosnoj dobi, svi pacijenti su podijeljeni u sljedeće grupe: do prve godine - 20%; 1-3 godine - 12%; 3-14 godina - 65% i preko 14 godina - 3%. One. kod 80% djece pregled je obavljen nakon zatvaranja fontanela.

Proučavane su karakteristike UZ-slike kod najčešćih tipova neurohirurške patologije.

Opšte karakteristike američkih studija prikazane su u tabeli. 3.

Tabela 3

Opće karakteristike sprovedenih američkih studija

Karakteristike američkih studija Količina

trbušnjaci % trbušnjaci %

Uslovna norma 30 0,5 30 0,4

Porodno oštećenje mozga novorođenčadi 43 0,7 151 2.1

Malformacije mozga 96 1,6 290 4,0

Hidrocefalus 374 pojeo 1121 15.4

Traumatska ozljeda mozga 866 14,9 1038 14.2

Tumori mozga 41 0,7 145 2,0

Atrofične promjene 628 10,8 764 10.5

Male organske promjene 1139 19,6 1143 15.7

Pročiv 369 6,5 393 5.3

Nije bilo organskih promjena 2208 38,1 2208 30.2

Pregled leševa 12 0,2 ​​12 0,16

UKUPNO: 5806 100,0 7295 100,0

Prikazana je mogućnost praćenja strukturnih promjena na nivou srednjeg mozga. Ovisno o karakteristikama njegovog deformiteta, identificirani su UZ znaci lateralne i aksijalne dislokacije mozga, kao i njihove pojedinačne varijante (102 djece).

Uz difuzni cerebralni edem, kako se povećavao, komore mozga su se postupno sužavale, a zatim potpuno nestajale, bazalni

cisterni, smanjena je amplituda pulsiranja cerebralnih sudova i povećana ukupna ehogenost slike mozga (36 djece).

Oštećenje mozga pri rođenju identifikovano je kod 43 novorođenčadi (151 istraživanje u SAD). Hemoragijske lezije (24) bile su sljedeće: intraventrikularna krvarenja (8), cefalohematomi (4), kombinacija kefalohematoma sa epiduralnim hematomom (2), jednostrane subduralne akumulacije (4) i bilateralne subduralne akumulacije (6). Tradicionalna taktika transfontanelarnog pregleda nije bila dovoljna (prema E.G. Grant et ah, 1986), čija upotreba nije omogućila otkrivanje meningealnih hematoma kod 4 djece. Razvijena tehnika za ultrazvučni pregled bebine glave omogućila je otklanjanje nedostataka transfontanelarnog skeniranja.

Kod 19 pacijenata otkrivene su hipoksično-ishemične lezije (leukomalacija). Karakteristike UZ imidžinga kod hemoragijskih i ishemijskih perinatalnih ozljeda mozga detaljno su opisane u literaturi (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1990; Grant E.G. et al., 1986; Guzzetta91). „

U grupi novorođenčadi samo u jednom slučaju postojala je potreba za CT.

Proučavane su karakteristike ultrazvuka kod malformacija centralnog nervnog sistema: kongenitalne intrakranijalne ciste (44), cerebralni eritem (16), mikrokranium (11), kraniostenoza (2), mikrocefalija (9), kongenitalna stenoza akvadukta mozga (7), Dandy sindromi -Walker (2) i Arnold Chiari II (6), are-nezije corpus callosum (3) i interventrikularnog septuma (3), kao i šizencefalija (4).

UZ-znakovi su opisani kod fakomatoza (tuberozna skleroza sa intraventrikularnim tumorom - 1, Sturge-Weberova bolest - 2, Recklinghausenova bolest - 1). jedan

Kod arteriovenskih malformacija (2) otkrivena je zona neujednačene hiperehogenosti u području njihove lokacije.

Hidrocefalus je dijagnosticiran kod 374 djece (1121 istraživanje u SAD). U cerebralnom UZ u dojenčadi utvrđena je prisutnost hidrocefalusa i njegova težina, precizirani su oblik i priroda popratnih anomalija razvoja mozga, te, osim toga, prisutnost drugih patoloških procesa. Ozbiljnost hidrocefalusa ocjenjivana je širinom lateralnih komora i indeksom lateralnih komora (Alzen G. et al., 1983). Komunikacija hidro-

cefalija (SG) je otkrivena kod 310 djece (819 studija). Karakterizirala ga je ekspanzija ventrikula mozga, velika okcipitalna cisterna, interhemisferna fisura, dijastaza koštane srži i vizualizacija puteva protoka likvora. Prilikom skeniranja u režimu 80 (3,58) određena je pulsacija dna treće komore sa amplitudom od 2-3 mm.

Kod okluzivnog hidrocefalusa (OH), UZ slika ovisi o nivou okluzije. Na primjer, kod stenoze cerebralnog akvadukta (175 studija na 35 djece) bila je karakteristična kombinacija sljedećih US simptoma: simetrična ekspanzija lateralne i treće komore mozga, odsustvo likvora u interhemisferično-parasaptalnom području mozga. mozga, oštra deformacija i pomicanje dna treće komore prema dolje, značajno sužavanje interpedunkularnih cisterni, proširenje akvadukta mozga iznad okluzije i nedostatak vizualizacije ispod ovog nivoa. Preostalih 29 pacijenata imalo je druge nivoe opstrukcije CSF protoka (interventrikularni otvori, četvrta komora, itd.)

Transkranijalni UZ (TUS), koji također lako otkriva lateralnu i treću komoru, omogućio je procjenu ne samo težine hidrocefalusa kod svih pacijenata ove grupe, već i sugeriranje njegovog oblika.

Ponovljene američke studije omogućile su objektivizaciju dinamike ventrikulomegalije. Istovremeno se smatralo adekvatnim odrediti širinu treće komore, dubinu homolateralnog temporalnog roga i širinu kontralateralne lateralne komore u predjelu njenog tijela. Korištenje opisane tehnike ventrikulometrije omogućilo je otkrivanje čak i minimalne ekspanzije ventrikula kod djece mlađe od 15 godina i praćenje dinamike hidrocefalusa.

Ventrikulomegalija, otkrivena kod hidrocefalusa i drugih bolesti prema TUS-u, potvrđena je kod 832 djece transfontanelarnom UZ, u UZ preko koštanih defekata, CT-a ili obdukcije. U sumnjivim slučajevima rađene su l i skorbut grafičke studije ili ventrikulografija sa kontrastnim agensima rastvorljivim u vodi.

Kod TBI kod djece ultrazvuk je od posebnog značaja, jer metoda omogućava procjenu intrakranijalnog strukturnog stanja već u prvih 10-15 minuta nakon prijema djeteta u bolnicu.

Epiduralni hematomi (EDH) otkriveni su kod 22 djece, a subduralni hematomi (SDH) kod 22 djece. Kod 12 djece SDH je bila akutna. Ukupno 136 američkih studija sprovedeno je na ovoj grupi pacijenata. Tipično američko priznanje

Kvržica hematoma ovojnice bila je prisutnost zone izmijenjene eshogenosti u području uz kosti svoda lubanje (sa EDH - u obliku bikonveksne ili plano-konveksne leće, a sa subduralnom - u obliku polumjeseca). Duž unutrašnje granice hematoma otkriven je akustični fenomen "marginalnog pojačanja" u obliku hiperehogene trake, čija se svjetlina povećavala kako je hematom postepeno postajao tečan.

Američko praćenje intrakranijalnog stanja omogućilo je razlikovanje faza prirodne evolucije intrakranijalnih hematoma. Nal

Na primjer, kod epiduralnih hematoma uočene su sljedeće faze: izo-hipoehogena (do 10 dana nakon TBI); anehogen sa konstantnim volumenom hematoma (od 10 dana do 1 m?s nakon TBI); anehogen sa smanjenjem volumena (do 2 mjeseca) i stadijumom ishoda. EDH može skoro potpuno nestati nakon 2-3 mjeseca. nakon TBI (6 djece). „četiri

Proučavani su znaci i karakteristike UZ evolucije intracerebralnih (12) i intraventrikularnih (15) hematoma. " "

Nije bilo karakterističnih US znakova potresa mozga, blage do umjerene kontuzije mozga ili subarahnoidalnog krvarenja. Kod teških modrica (33 djece) identifikovano je nekoliko varijanti američko-snimka: a) izoehoične žarište, koje određuju samo -

iass efekat; b) žarišta blage hiperehogenosti sa nejasnom granicom i beznačajnim efektom mase; c) lezije sa malim površinama visoke ehogenosti i efekta mase; d) hiperehogena žarišta (slična po gustini horoidnim pleksusima) sa efektom mase.

U slučaju depresivnih fraktura lubanje, UZ omogućava određivanje lokalizacije, područja i dubine depresije, kao i vrste prijeloma.

Pansonografija (PS) u punom ili smanjenom obimu korišćena je u pregledu 12 djece sa popratnom TBI. Kod PS su utvrđene sljedeće ekstracerebralne ozljede: hemotoraks (2), ruptura slezine (2), avulzija bubrega (1) i prijelom femura (3). U svim slučajevima dijagnoza je potvrđena tradicionalnim metodama i/ili operacijom.

U grupi djece koju je pregledao UZ, tumori mozga su pronađeni kod 41 pacijenta. U ovoj grupi sprovedeno je ukupno 145 američkih studija.

Ovisno o karakteristikama žarišta patološke gustoće, razlikuju se tri tipa UZ snimanja tumora mozga kod djece:

a) homogene "zone povećane gustine sa jasno definisanim ivicama (karakteristične za čvrste, obično periventrikularne tumore); b) nejasno razgraničene, nehomogene hiperehoične zone (karakteristične za infiltrirajuće tumore ili u prisustvu nekroze i krvarenja u njima); c) a kombinacija jedne od opisanih varijanti sa anzhogenim zonama, često značajnim po veličini (tipično za cistične tumore).

Sve vrste tumora mozga karakteriziraju UZ-znakovi masovnog efekta

(dislokacije, asimetrija ventrikula, deformacija normalnih elemenata eho-arhitektonike mozga prema volumetrijskom tipu).

Karakteristike UZ manifestacija kod tumora supratentorijalne hemisfere (10), tumora hijazmo-selarne regije (7), tumora dna treće komore (1), tumora stražnjih dijelova treće komore i epifize (4 ), tumori lateralnih ventrikula (4), tumori malog mozga (15) i moždanog stabla (3).

Proučavao sam UZ-znakove upalnih (16) i atrofičnih promjena (628) mozga kod djece. Na primjer, kod apscesa mozga (3) zabilježena je hiperehoična zona s prilično jasnim granicama, u čijem središtu je otkrivena zona smanjene eho gustoće. Kod ovih pacijenata je efekat mase bio dosta izražen.

Sposobnost SAD-a da procijeni intrakranijalno stanje u realnom vremenu čini se vrlo obećavajućom. Ove mogućnosti implementiraju US-kontrastiranje, što omogućava da se zabilježi amplituda pulsiranja krvnih žila mozga i parenhima. Posljednje dvije metode mogu se pripisati proučavanju funkcionalnog stanja mozga. Ukupno je UZ-kontrast urađen u pregledu 14 djece u vidu UZ-ventrikulografije (8), UZ-cistografije (3), UZ-abcesografije (2) i UZ-subdurografije (1). UZ-kontrastiranje je izvedeno uvođenjem 4-5 ml fiziološke otopine ili likvora u proučavanu šupljinu. U trenutku umetanja dolazi do turbulentnih pokreta koji se šire kroz proučavanu šupljinu, što je čini privremeno hiperehoičnom (obično u roku od 5-10 sekundi).

Proučavaju se glavni artefakti koji se pojavljuju u SAD-u i metode njihove identifikacije. Najčešći artefakti su: reverberacija, glavni šum, fenomen repa komete, fenomen dorzalnog pojačanja i ultrazvučna senka.

Efikasnost trakranijalne UZ je procijenjena kod djece uzrasta od 1 do 15 godina. Za to su korištena dva indeksa. Indeks osjetljivosti (SI) određen je odnosom između broja djece kod kojih su otkriveni SS-znakovi strukturnih intrakranijalnih promjena, utvrđeno im je područje (A) i one djece (B) kod kojih je kasnije potvrđen SS-dain. tradicionalnim metodama (HI = B / A x 100%). Sposobnost metode da otkrije ne samo prisutnost i lokalizaciju patološkog procesa, već i njegovu prirodu određena je indeksom specifičnosti (SI). Izračunato je po analogiji sa ICH.

Podatke dobijene TUS-om bilo je moguće provjeriti kod 253 pacijenta. Metode provjere bile su sljedeće: CT (122), MRI (7), cerebralna angiografija (3), kraniografija (24), metoda punkcije (24), venska trikulotrafija (3), subdurografija (1), operacije (57) i obdukcija (12)

Kod I] djece (6,7%) rezultati TUS-a su se pokazali pogrešnim, a lažno pozitivni su bili kod tri pacijenta (1,2%), a lažno negativni kod 14 (5,5%). Dakle, HI iznosi 93,3%. Istovremeno, IP dostiže samo 68%.

Nedostaci TUS-a uključuju: a) smanjenje njegove efikasnosti pri pregledu djece starije od 12 godina; b) prisustvo artefakata;

c) ograničene mogućnosti dokumentovanja dijagnostičkih rezultata;

d) veliki značaj doktorskog iskustva u tumačenju američke slike.

Prisutnost defekata na kostima lubanje kod djeteta značajno poboljšava kvalitetu američke slike. Najefikasniji su "ultrazvučni prozori" prečnika preko 2 cm.

U svrhu detaljnijeg proučavanja objekata neposredno uz senzor (na primjer, u američkoj dijagnozi fraktura lubanje), studija je izvedena kroz vodeni bolus (tanki gumeni balon napunjen vodom).

Za otkrivanje ekstrakranijalnih ozljeda u popratnoj TBI, predložena je tehnika pansonotrafije - jednofazna, neurozonotrafija i pregled organa grudnog koša (UZ grudnog koša), organa abdomena i zdjelice (Abdominalni UZ), dugih cjevastih kostiju (UZS skeleta). Glavni cilj ekstrakranijalnog UZV-a je brza dijagnoza traumatskih ozljeda u naznačenim područjima. Pansonografija je od posebnog značaja u pregledu pacijenata u komi. Paisonografija je urađena bez posebnog

priprema pacijenta, paralelno sa reanimacijom i drugim manipulacijama.

Taktika faznog neuroimaginga

Uprkos prilično visokim dijagnostičkim mogućnostima CT i MRI, oni su i dalje daleko od "idealne" dijagnostičke metode u neurokirurgiji (Likhterman LB, 1983).

Osobine neuroimaging metoda su procijenjene sa stanovišta njihove usklađenosti sa glavnim kriterijima "idealne" dijagnostičke metode (tabela 4).

Tabela 4

Komparativna procjena dijagnostičkih mogućnosti glavnih metoda morfološkog neuroimaginga

Kriterijumi za „idealnu* metodu neuroimaginga kod dece METODA

CT NMR US

Visoka efikasnost: -”-+ ++ )■++++ ++

Bezbolno +++ ++++

Bezopasnost +-M- ++++ ++++

Prijelaz bez pripreme pacijenta ++ ++ ++++

Mogućnost praćenja bilo kojim ritmom ponovljenih studija + + ++++

Pregled uz krevet - - ++++

Brzina izvođenja - - ++++

Jednostavnost održavanja uređaja - - ++++

Mogućnost primene u svim uslovima - - +++Ch-

Istraživanje u realnom vremenu - - ++++■

Niski troškovi istraživanja - - +++-+

Jednostavnost tumačenja +++ +

U tabeli, znak "+" označava korespondenciju (najpotpunije - H+++") i znak da metoda ne odgovara određenom kriterijumu.

Iz ove tabele se vidi da se UZ, s jedne strane, i CT (MRI), s druge strane, iznenađujuće nadopunjuju. Zajedno, oni ispunjavaju sve osnovne zahtjeve za "idealnu" dijagnostičku metodu.

Uzimajući u obzir ove podatke, predložena je korak-po-korak taktika neuroimaginga, koja je uključivala tri faze: 1) US skrining; 2) specifikacija dijagnoze (diferencirana upotreba CT ili MRI); 3) US monitoring.

Urađen je američki skrining kod 5764 djece. Skrining dijagnoza je zasnovana na prethodno opisanim US sindromima.

Uzimajući u obzir dobijene podatke i posebnosti patogeneze različitih neurohirurških bolesti kod djece, razvijene su indikacije za UZ skrining i diferencirani skrining programi.

■U pregledu 184 pacijenta bilo je potrebno ažuriranje podataka iz SAD. Metode ispitivanja drugog stadijuma izabrane su različito, u zavisnosti od podataka dobijenih u prvoj fazi (CT kod 122 i MRI kod 7 dece).

"US-monitoring" je ponovljeni ultrazvuk koji se izvodi u različitim (pojedinačnim) vremenskim intervalima radi praćenja dinamike intrakranijalnog stanja u verifikovanom patološkom procesu. US monitoring je korišten kod 485 djece.

Izuzetno je važno bilo provođenje postoperativnog UZ monitoringa, koji omogućava objektivizaciju dinamike strukturnih intrakranijalnih promjena, pravovremeno otkrivanje nastanka postoperativnih komplikacija, relapsa bolesti ili cerebralne atrofije.

Za strukturnu i funkcionalnu procjenu intrakranijalnog stanja korištene su ponovljene kliničke i sonografske studije.

Koncepti "kliničko-sonografskog stanja" i "kliničko-sonografske varijante toka bolesti" su se razlikovali. Kliničko i sonografsko stanje mozga je kumulativna procjena intrakranijalnih strukturnih promjena i povezanih funkcionalnih poremećaja. Karakterizira stanje mozga u vrijeme pregleda i odnosi se na statički parametar. Kliničko-sonografska varijanta toka bolesti je dinamički kriterijum, koji je određen na osnovu procene podataka kliničko-sonografskog praćenja.

Da bi se objektivizirale individualne taktike liječenja intrakranijalnih hematoma, predložena je bodovna klinička sonografska dinamička skala (KSDS) za procjenu intrakranijalnog stanja (tablice 5-6).

Tabela 5

Kriterijumi za bodovanje kliničkog stanja pacijenta_

Ots-ka u bod. Nriteria

Stanje svijesti (*) Fokalni neurološki poremećaji Poremećaji vitalnih funkcija **

hemisferna kraniobazalna stabljika

0 Vedro (15*) - - -

1 Clear (15) Ne dostići stepen pareze

2 Jasno (15) - zapanjujuće 1 (14-13) Moho-, hemipareza Blaga disfunkcija pojedinačnih kranijalnih nerava Pojedinačni (spontani nistagmus) Blago oštećenje 1 parametra

3 Zapanjujući 11 (12-10) Mono- i hemiplegija, epileptički napadi, afazija Teška disfunkcija pojedinačnih kranijalnih nerava Anizokorija, smanjena reakcija zjenica na svjetlost, ograničen pogled prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma uzduž tijela

4 Sopor-koma 1 (5-9) Bi-, tri- ili heteroplegija Izražena disfunkcija kranijalnih nerava Pareza pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija duž horizontalne ili vertikalne ose, tonički spontani nistagmus, oštro smanjenje fotoreaktivnosti zjenice, bilateralni patološki znaci stopala, rigidnost dekortikacije Izražena sa 1 ili više parametara

5 Koma 11-III (3-4) Oštro izražena i postepeno nestaje Totalna oftalmoplegija, bilateralna fiksirana midrijaza Dekortikacijska rigidnost, difuzna hipo- i atonija, areflenzija Oštro izražena, kritična

* - stanje je naznačeno u bodovima prema Glasgowskoj skali kome (bSv); ** - korišteni indikativni pokazatelji karakteristika vitalnih funkcija općenito prihvaćeni u pedijatriji.

Tabela 6

Glavni američki kriteriji za procjenu strukturnog intrakranijalnog stanja_

Rezultat B bod. Osnovni UZ - kriterijumi za neurohirurška oboljenja kod dece

Volumen lezije, u % (*) * Kompresija mozga Cerebralni edem Ventrikulomegalija (prema ITBI)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0,4-1 0,7 -1,4 Beznačajna jednostrana kompresija srednjeg mozga sa asimetrijom nogu do 3 mm Značajno suženje bočnih ventrikula (>3 mm), ali uz očuvanje njihove anenogenosti, sužavanje i skraćivanje verzionog uzorka bazalnih cisterni 0,3 - 0,4

3 5-7 8-11 1,0 -1,5 1,5-2,2 Unilateralna kompresija cerebralnih pedunula sa njihovom asimetrijom većom od 3 mm, dislokacijski hidrocefalus i rotacija trupa. Lateralne komore se detektuju samo po obrascu vaskularnih pleksusa, nestanku everzije deformitet bazalnih cisterni 0,4 - 0,6

4 8-10 12-15 1,6-2 2,3 - 3,0 Bilateralna kompresija pedunula srednjeg mozga, smanjenje amplitude pulsacije stražnje moždane arterije Oštro smanjenje pulsiranja obrasca bazalnih cisterni 0,6 - 0,8

5 >10 >15 >2 >3 Nestanak pulsacije zadnje moždane arterije Odsustvo pulsacije u obrascu bazalnih cisterni >0,8

* - volumen patološke formacije kao postotak volumena intrakranijalnog prostora - (indeks volumena patološkog fokusa).

Vrijednost intrakranijalnih patoloških objekata određivana je pomoću indeksa zapremine (VOI), koji je izračunat po formuli: VOI - OPO/TMC x 100%, gdje je OPO zapremina patološkog objekta, VMI je zapremina moždane lobanje . GRO je izračunat po formuli: GRO = n/6 x A x B x C ili GRO = 0,52 x A x B x C, gdje su A, B, C prečnici intrakranijalnog objekta, i = 3,14 (Kornienko V.N. et. al., 1987). TMC je izračunat slično. Prečnici lobanje i intrakranijalnog patološkog objekta određeni su soiogramima.

Intrakranijalno stanje je zabilježeno kao razlomak, pri čemu je brojilac odgovarao rezultatu funkcionalnog (kliničkog) stanja, a nazivnik je odgovarao ozbiljnosti UZ promjena. Istovremeno, kao ukupni rezultat u svakoj od dvije grupe kriterija odabrana je najveća ocjena.

Razlikuju se različite kliničko-sonografske varijante toka intrakranijalnih hematoma: A - regresivni; B - stabilan; B - valovito; G - polako napreduje; D - brzo progresivna.

U grupi djece sa epiduralnim hematomima (EDH) proučavane su mogućnosti korištenja HFCS-a pri odabiru individualne taktike liječenja. Pod nadzorom je bilo 33 djece sa EDH uzrasta od 2 do 14 godina. Skoro sva djeca su ubrzo nakon povrede hospitalizirana. Korišćene su tri vrste taktika lečenja: a) uklanjanje hematoma tokom kraniotomije b) odloženo endoskopsko uklanjanje hematoma; c) konzervativno liječenje.

U dijagnozi EDH, rana klinička i sonografska procjena intrakranijalnog stanja s naknadnim kliničkim i ultrazvučnim praćenjem smatrana je najefikasnijom. Osobine individualne taktike liječenja EDH kod djece, ovisno o kliničkoj i sonografskoj varijanti toka bolesti, prikazane su u tabeli. 7.

Tabela 7

Osobine individualne taktike liječenja

sa piduralnim hematomima u djece_

Karakteristike liječenja Broj Glavne kliničke i sonografske opcije

Konzervativno liječenje 6 0/1A; 1A/1A; 0/2A; 1A/2A

Odgođene endoskopske operacije 6 0/1B; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Rana kraniotomija 21 Druge opcije

Uz konzervativno *" liječenje i primjenu taktike odgođenih endoskopskih operacija nije bilo komplikacija niti smrti. Ka-amneza od 4 ms. do 7 godina starosti.

Višenamjenski operativni neurohirurški sistem

Kako bi se osigurala mogućnost široke primjene minimalno invazivnih metoda liječenja u dječjoj neurohirurgiji, postavljen je zadatak da se razvije višenamjenski operativni neurohirurški sistem (MONS) koji ispunjava sljedeće osnovne zahtjeve: svestranost, tačnost, jednostavnost i pouzdanost u radu, tj. kao i mobilnost i ekonomska dostupnost. Uzimajući u obzir aktuelne trendove u neurohirurgiji i karakteristike djetinjstva, univerzalni operativni sistem trebao bi omogućiti izolovanu ili kombinovanu primjenu klasične neurohirurgije, mikroneurohirurgije, stereotaksične i endoskopske neurohirurgije, kao i stereotaksične navigacije i intraoperativnog praćenja strukturnog intrakranijalnog stanja. . U specijalizovanoj literaturi nisu pronađeni opisi sistema sa takvom funkcionalnošću.

MONS se sastoji od glavnih, radnih i fantomskih uređaja. Kombinacija ovih sklopova i specijalnih dodataka čini ciljne komplete sa različitim mogućnostima. Većina komponenti različitih kompleta je objedinjena, a proširenje ovih funkcionalnih mogućnosti sistema povezano je sa komplikovanjem njegove kompletnosti. Ako je potrebno, konfiguracija sistema se može menjati ili dopunjavati čak i tokom operacije, u zavisnosti od specifične intraoperativne situacije.

MONS set za mikroneurohirurške operacije uključuje glavni uređaj sistema, jedinice za njegovu ugradnju na operacijski sto i stezaljke sa samoblokirajućim retraktorima. U ovom setu MONS je korišćen tokom 19 operacija sa različitim položajima pacijenta na operacionom stolu (uključujući sedenje i ležanje licem nadole).

Set za stereotaksično US navođenje bez fantomskog uređaja sastoji se od glavnog i radnog uređaja, dopunjenog držačem US senzora, adaptera za stereotaksične instrumente i posebnog vodiča. Prilikom mijenjanja alata u držaču alata, njihova dužina

Ove ose se poklapaju i odgovaraju "centralnom snopu" američkog senzora. Ako se tokom intraoperativnog US senzora instalira na način da „centralni snop” prolazi kroz ciljni objekt, tada će se promjenom instrumenata u držaču osigurati da različiti instrumenti budu usmjereni na ovu metu, ali u odabranoj putanji, i poznavanje dubine mete će osigurati precizan pogodak na nju.

MONS predlaže tri opcije za US-stereotaktičko navođenje bez upotrebe fantomskog uređaja: a) koaksijalno navođenje; b) neusklađeno vođenje; c) daljinsko koaksijalno navođenje. Upotreba svake od ovih opcija određena je specifičnim hirurškim zadacima.

Koaksijalno i nekoaksijalno navođenje korišteno je u operacijama koje se izvode kroz otvore (na primjer, neuroendoskopske operacije).

Daljinsko US-stereotaktičko navođenje korišteno je za precizan pristup malim i duboko smještenim objektima tokom mikroneurohirurških operacija.

Set za implementaciju stereotaksičkog US navođenja sa fantomskim uređajem je dizajniran da obezbijedi stereotaksično navođenje duž putanje neovisne o položaju US senzora. Ovaj komplet je korišten za US-stereotaktičko vođenje tokom operacija kada je pristup kosti izveden kraniotomijom režnja. Sistem u ovom kompletu je testiran u 20 eksperimentalnih operacija i 2 operacije u klinici. Preciznost pogotka ± 2 mm.

Set za rendgensko stereotaksičko navođenje uključuje glavne, fantomske i radne uređaje, posebno postolje sa horizontalnim i vertikalnim držačima kaseta, kao i dodatne dijelove i alate (nosni most, vodilice za uši, dubinske multikontaktne elektrode, destruktori , itd.).

Prilikom izvođenja intrakranijalnih endoskopskih operacija, najefikasnijom opremom smatran je skup opreme koji uključuje sljedeće glavne funkcionalne jedinice: 1) komplet za ciljanje; 2) endoskopski komplet; 3) sistem za navodnjavanje i aspiraciju; 4) set intraoperativnog US monitoringa; 5) komplet endoskopskog televideo monitoringa; 6) skup vmeo-dokumentacije.

Razvijeni MONS je korišten u različitim neurohirurškim operacijama kod djece.

Minimalno invazivne metode liječenja u dječjoj neurohirurgiji

Potreba za preciznom prostornom intraoperativnom orijentacijom neophodan je uslov za osiguranje minimalno invazivnih intervencija. Mogućnosti hirurške UZ proučene su u 35 slučajeva. U zavisnosti od zadataka koji se rešavaju, razlikuju se sledeće varijante intraoperativnog US-a: a) US-ornation; b) stereotaksično vođenje SAD; c) US-mospornng.

US orijentacija je jedna od uzastopnih faza neurohirurške intervencije, čiji su zadaci: a) razjašnjavanje karakteristika hirurške topografije (dubina patološkog objekta, njegov prostorni odnos sa moždanim komorama, velikim krvnim žilama itd.); b) izbor optimalne zone cerebralne incizije i pravca hirurškog pristupa; c) kontrola tekućih manipulacija (na primjer, radikalno uklanjanje tumora ili kvaliteta stome); d) intraoperativna dijagnoza intrakranijalnih komplikacija.

Stereotaktički US-Nedsnie je upotreba UZ za prostorno reproduciranje položaja ciljanog objekta u šupljini lubanje i osiguravanje preciznog poravnanja kirurških instrumenata (na primjer, endoskopa) prema njemu. U ovom slučaju koristi se stereotaksična tehnika.

Intraoperativni US monitoring je studija koja se provodi paralelno sa bilo kojom manipulacijom kako bi se procijenila njena efikasnost u realnom vremenu. Opisane varijante intraoperativnog UZ-a korišćene su tokom 21, 10 i 4 operacije.

Stereotaktička hirurgija uz rendgensko navođenje.

Stereotaksično vođenje rendgenskim zrakama korišteno je kod 21 djece u kirurškom liječenju epilepsije rezistentne na lijekove. Starost ovih pacijenata bila je od 5 do 15 godina. Indikacijama za hirurško lečenje smatrale su se: a) lokalizacija epileptičkog žarišta u temporalnom režnju; b) prisustvo napadaja čak 3 godine; c) period neuspješnog konzervativnog liječenja - najmanje 2 godine; d) napredovanje toka epilepsije; e) jačina kliničkih manifestacija (epileptički napadi najmanje 4 puta mjesečno, sklonost bolesti ka seriji ili prisustvo epileptičkog statusa). U ovoj grupi pacijenata stereo-

aksijalne i kombinovane operacije pomoću tehnika koje su detaljno opisane u literaturi (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990, itd.).

U 14 slučajeva urađena je simultana stereotaksična operacija, a u 3 - implantacija dugotrajnih dubokih elektroda, a kod još 4 bolesnika urađena je kombinovana operacija sa destrukcijom dubokih i resekcijom kortikalnih struktura uključenih u epileptogenezu. Glavne stereo-gaksičke mete su kompleks amigdale na jednoj strani (3), kompleks amigdale s obje strane (8), hipokampus na jednoj strani (2), kompleks amigdale i hipokampus na jednoj strani (3), amigdala kompleks sa obe strane i hipokampus sa jedne strane (3), kompleks amigdale sa obe strane, hipokampus i oblast Forel H1 na jednoj strani (1) i oblast Forel H1 sa obe strane (1). .

U kombinovanim operacijama rađena je stereotaksična amigdalotomija istovremeno sa temporalnom lobektomijom (1 dete) i subpijalnom resekcijom lezije u frontalnom režnju (1 dete), a amigdalohipokampotomija sa subpijalnom resekcijom lezije u temporalnom režnju i u frontotemporalnoj regiji. (ali kod 1. djeteta).

Glavni značaj u određivanju efikasnosti operacije pridavan je dinamici epileptičkih napada. Pacijenti su podijeljeni u 4 (Zemskaya A.G., 1970.) grupe: I - nestanak ili smanjenje učestalosti epileptičkih napada do 1-2 puta godišnje (19%); 2 - smanjenje učestalosti epileptičkih napada za desetine i stotine puta ili značajno olakšanje njihove strukture (29%); 3 - blagi pad učestalosti epileptičkih napadaja i/ili olakšanje njihove strukture, nestanak epileptičnog statusa i serije napadaja (38%); 4 - bez promjene (14%).

U ranom postoperativnom periodu uočena je hipertermija (38-39°C) kod 3 bolesnika, ksantohromija likvora - kod 4 djece, konfuzija, dezorijentacija - također kod 4 djece.

Trajanje postoperativnog praćenja kretalo se od 2 do 6 godina (prosječno 5 godina).

Dobijeni rezultati ukazuju da funkcionalne karakteristike MONS-a pružaju mogućnost izvođenja stereokapnih i kombinovanih operacija kod dece.

Endoskopske operacije okluzivnog hidrocefalusa Urađeno je 65 endoskopskih operacija (EO) kod 60 djece sa okluzivnim hidrocefalusom (OH). Postojale su opšte i diferencirane indikacije za hirurško lečenje. Uobičajene indikacije su: a) napredovanje hipertenzivno-hidrocefalnih manifestacija; b) prisustvo okluzije izlaznog trakta cerebrospinalne tečnosti; c) nemogućnost ili povećan rizik lnkvoroshunting operacija; d) neposredna blizina okunirane intrakranijalne šupljine funkcionalnim elementima plućnog sistema. Kontraindikacije za EO su sljedeće: a) debljina cerebralnog plaka je manja od 10 mm; b) teška somatska patologija; c) upalne promjene na koži u području predložene hirurške intervencije; d) anatomske karakteristike koje ne dozvoljavaju izvođenje endoskopskih manipulacija. Visok sadržaj proteina, umjerena pleocintoza i prisustvo eritrocita u likvoru nisu se smatrali kontraindikacijama.

Vodeću ulogu u razjašnjavanju intrakranijalnog stanja dali su UZ, CT, MRI, likvorografija i likvorološke studije. U zavisnosti od prirode bolesti i stepena okluzije, rađene su različite EO.

Faze EO sa stereotaksičnim US vođenjem bile su sljedeće: I) fiksacija glave u glavnom MONS uređaju; 2) nametanje rupe za bušenje krunskim rezačem (ili transfontanelarni pristup); 3) stereotaksički US-usmjeravanje endoskopa na ciljni objekt; 4) uvođenje endoskopa u lumen endoskopske šupljine (šupljine u kojoj se nalazi meta); 5) endoskopska orijentacija i pristup meti; 6) US verifikacija endoskopske mete; 7) endoskopske manipulacije u području ciljne strukture; 8) endoskopska kontrola efikasnosti manipulacija; 9) US-kontrola adekvatnosti manipulacija; 10) kontrolni pregled RS; 11) završna faza.

U završnoj fazi EO, glavni značaj je pridavan prevenciji likere. Koštani disk je postavljen na mjesto i rana je čvrsto zašivena. Kontraindikacije za EVTS su uske interventrikularne rupe i okluzija interpedunkularne cisterne. "

U slučaju narušavanja protoka likvora kroz cerebrospinalni akvadukt (34 bolesnika), urađena je endoskopska ventrikulocisternostomija (EVCS) sa formiranjem stajanja u predjelu dna treće komore (ventriculus teitius - Vt) i obnavljanje odliva cerebrospinalne tečnosti iz nje u interpedunkularnu cisternu

(cisterna interpeduncularis - Ci.ipd). Ova vrsta oneacije je označena kao EVCS (Vt-Ci.ipd), ili kraće - EVCS. Specijalnim perforatorom u predjelu premamilarnog džepa formirana je stoma promjera 5-6 mm.

Endoskopska cistoventrikulostomija (ECVS) je korištena za intrakranijalne intra- ili paraventrikularne „agresivne“ ciste (12 djece). Suština operacije bila je endoskopska perforacija zida ciste uz formiranje komunikacije između lateralne komore i šupljine ciste promjera 5-10 mm. Urađena je kraniotomija burr uzimajući u obzir lokalizaciju ciste." U slučaju arahnoidnih cista klazno-selarnog područja (3 djece) korišten je prednji transventrikularni pristup na strani subdominantne hemisfere uz nametanje stoma u predjelu zida ciste, koja strši u lateralnu komoru kroz "prošireni interventrikularni foramen, /

Endoskopska membranotomija (2 djece) je indicirana u prisustvu intraventrikularnih adhezija u obliku membrana koje razdvajaju lateralnu komoru, što dovodi do lokalne ventrikulomegalije njenog područja, izoliranog od drenažnih puteva likvora. Svrha operacije je formiranje rupe u izolacijskoj membrani. ^

Endoskopska interventrikulostomija (EIVS) se sastoji u obnavljanju komunikacije između pojedinačnih ventrikula mozga kada su razdvojene. EIVS sa različitim endoskopskim ciljevima korišten je u ochobhomj tijekom kombiniranih operacija. Jednom djetetu urađen je izolovani EIVS sa uspostavljanjem komunikacije između lateralnih ventrikula mozga sa okluzijom interventrikularnog foramena nametanjem stome u providni septum - EIVS (1-11).

Neuroendoskopske operacije sa više endoskopskih meta (kombinovani EO) izvedene su kod 10 pacijenata. Njih 9 ima. bio? multilevel hidrocefalus, a jedan pacijent je imao tumor kvadrigeminalne ploče sa okluzijom cerebralnog akvadukta. Kod ovog pacijenta meta su bili fundus treće komore (EFCV) i tumor (endoskopska biopsija). ^

U slučaju OH na više nivoa, glavni zadatak EO je pretvaranje hidrocefalusa u jednostepeni, što omogućava korištenje jedne standardne bajpasne operacije u budućnosti. U ovoj grupi de-

Uz opisanu operaciju EIVS (1-H), korištene su i druge varijante intervengrikulostomije: a) EIVS (1-III) - obnavljanje komunikacije između lateralne i treće komore mozga u slučaju okluzije oba interventrikularna otvori nametanjem stome u predjelu stražnjeg-gornjeg dijela treće komore (područje komisure lukova), podložno zajedničkoj bočnoj komori; b) EIVS (SH-GU) - obnavljanje komunikacije između treće i četvrte komore mozga u uslovima kada su razdvojeni tankim presekom moždanog tkiva nametanjem stome u predelu najistanjenije ( proziran) zid; c) EIVS (1-GU) - obnavljanje komunikacije između lateralne i četvrte komore mozga u uslovima kada su razdvojeni tankim presekom moždanog tkiva nametanjem stome u predelu najtanjeg dela mozga divertikularna izbočina zida. Kod ove djece operacije su rađene u jednom ili više faza. Jednoetapni EO sa više meta urađen je kod 7 djece. Kod njih 5 EVCS je urađen zajedno sa EIVS (2), ECVS (1), endoskopskom membranotomijom (1) i biopsijom tumora (1). Kod drugog 1 pacijenta meta su bili zid ciste i providni septum.

U tri slučaja izvedena je etapna kombinacija endoskopskih meta. Kombinacije su bile sljedeće: a) EVCS+EKVS (lpa stupanj); b) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), operacija je izvedena u 4 etape; c) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (operacija je izvedena u 2 etape). Intervali između faza kretali su se od 2 do 5 sedmica.

Kod jednostepenog OH stabilizacija bolesti nakon EO postignuta je kod 21 djeteta (43%). Kod 27 djece ove grupe (55%), bolest nastavlja da napreduje, međutim, kod 79% bilo je moguće pretvoriti OH u komunikacioni pseudofalš (SH).

Kod višestepenog hidrocefalusa stabilizacija je postignuta kod 2 djece (20%), a kod 7 pacijenata bolest je napredovala, iako je kod 6 (60%)

i? uspjeli su višestepeni hidrocefalus prevesti u jednostepeni, a u I (\C1%) - u komunikacioni oblik.

Postoperativne komplikacije uočene su uglavnom u početnoj fazi rada kod 9 djece (15%): subduralna akumulacija likvora (4),

netrikulitis (3) i intraventrikularna krvarenja (2). U ranom postoperativnom periodu od posljedica gušenja umrlo je dvoje djece. Mortalitet je bio 3,3%.

U slučajevima stabilizacije hidrocefalusa klinički učinak je bio postojan (trajanje praćenja do 8 godina). Kod progresivnog hidrocefalusa naknadno su urađene ranžirne operacije (u 17 - ventri-|.7 loperitonealno ranžiranje i u 12 - lumboperitonealno ranžiranje). Kod ove ipynne djece, EO je omogućio smanjenje broja šantova kod 7 djece, korištenje luiboperitonealnog šanta umjesto ventrikuloperitonealnog šanta (12), kao i proširenje indikacija za hirurško liječenje (2).

Interval između EO i ranžiranja kretao se od 1 do 14 mjeseci (prosječno 2,4 mjeseca). ■

Jedno dijete sa infekcijom šanta podvrgnuto je endoskopskom uklanjanju ventrikularnog katetera iz lumena lateralne komore (kateter je ostao nakon pokušaja uklanjanja ventrikuloperitonealnog šanta)

Endoskopska hirurgija intrakranijalnih hematoma

Endoskopskim tehnikama uklonjeno je ukupno 12 intrakranijalnih hematoma kod 10 djece. Starost pacijenata se kretala od 2 do 15 godina. Uzroci intrakranijalnih hematoma bili su sljedeći: a) traumatska ozljeda mozga kod 8 djece; b) komplikacija ventrikuloperitonealnog šanta - 1 dijete (hronični bilateralni epiduralni hematom i subduralni hematom lijevo); b) AVM krvarenje - 1 pacijent.

Intrakranijalni hematomi su uklonjeni tokom elektivnih (8) i hitnih (2) intervencija. Vrijeme od pojave hematoma do operacije kretalo se od 4 do 30 dana (u prosjeku 18 dana).

Kod djece sa planiranom EO, hematomi su otkriveni tokom UZ skrininga i potvrđeni CT. Nakon toga su provedene ponovljene US studije, a kada je hematom ukapljen, a nije bilo znakova smanjenja njegove veličine, urađena je EO. U svih bolesnika, osim kod jednog, volumen intrakranijalnih hematoma bio je u rasponu od 40-80 ml (kod jednog bolesnika obostrani kronični hematom na pozadini hiperfunkcije netrikuloperitonealnog šanta dostigao je 500 ml).

Glavne faze endoskopskog uklanjanja meningealnih hematoma: 1) TUS sa rekonstrukcijom projekcije hematoma na skalpu; 2) planiranje reza na koži i otvora za bušenje; 3) pristup hematomu (kraniotomija burr krunice); 4) uklanjanje hematoma; 5) UZ kontrola kompletnosti uklanjanja 6) ugradnja subgalealne drenaže; 7) završna faza U prisustvu gustih ugrušaka korišćen je širokokanalni sistem aspiracije.

U slučaju intracerebralnog hematoma, stadijumi EO su se razlikovali po tome što je nakon kraniotomije burr urađeno UZ-stereotaktičko vođenje, u hematomsku šupljinu uveden endoskopski vodič i kroz njega umetnut endoskop.

Urgentni EO (2) je urađen u slučajevima kada je upotreba tradicionalnih metoda liječenja bila nemoguća (1 pacijent je imao ponovljeno AVM krvarenje uz tamponadu moždanih komora, a drugo dijete imalo je relaps epiduralnog hematoma u pozadini teških vitalnih poremećaja). U potonjem slučaju, EO je urađena u jedinici intenzivne njege paralelno sa reanimacijom (nakon skidanja jednog šava sa zašivene postoperativne rane). Uprkos uklanjanju hematoma, ishod je bio fatalan.

Opće karakteristike intrakranijalnih hematoma i rezultati njihovog endoskopskog uklanjanja prikazani su u tabeli. osam.

Tabela 8

Opće karakteristike intrakranijalnih hematoma i rezultati njihovog endoskopskog uklanjanja_■

Karakter hematoma Ukupno Rezultati lokacije hematoma

1 2 3 4 5 6 A B C

Epiduralna 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Višestruki oblak ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Intracerebralno 1 - - - 1 - - 1 - -

Intraventrikularno 1 - 1 - - - - - 1* -

Ukupno: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - fronto-posterior-basal; 2-fronto-parietalni; 3 - fronto-temporalni; 4 - temporo-parijetalni; 5-frontalno-parijetalno-temporalno-okcipitalno; 6-okcipitalni sa proširenjem u subtentorijalni prostor; A - dobar rezultat (obnavljanje početnog intrakranijalnog strukturnog i funkcionalnog stanja); B - nezadovoljavajući rezultat (prisustvo izraženih rezidualnih intrakranijalnih strukturnih i neuroloških poremećaja); B - smrtonosnost.

* - hitne operacije; "* - bilateralni epiduralni hematom sa jednostranim subduralnim hematomom.

U izbornoj EO grupi nije bilo komplikacija. Do tamnez je od 4 mjeseca. do 2 godine (u prosjeku - 1 godina i 2 mjeseca). Do danas su sva djeca u ovoj grupi pokazala gotovo potpuni oporavak prvobitnog (ranije hematoma) intrakranijalnog strukturnog i kliničkog stanja.

Dakle, razvijene dijagnostičke i hirurške tehnike mogu smanjiti traumu i povećati efikasnost dijagnostike i liječenja bolesti mozga kod djece.

1. Ultrasonografija glave standardnim metodama istraživanja (skup strogo orijentisanih, komplementarnih ravni skeniranja) je neinvazivna, efikasna i pristupačna metoda za procenu strukturnog intrakranijalnog stanja kod dece. U slučaju nezatvorene velike fontanele ultrazvuk se radi kroz temporalne i čeone kosti, fontanel i može se smatrati metodom izbora u dijagnostici organskih promjena u mozgu. Nakon spajanja velikog fontanela, studija se izvodi kroz kosti lubanje ("trans" kranijalna ultrazvuk), što je skrining metoda za dijagnosticiranje ovih promjena kod djece mlađe od 15 godina. klinički materijal (više od 7 hiljada pregleda) omogućava ga razumno uključiti u moderni dijagnostički neurohirurški kompleks.

2. Korak po korak primjena neuroimaging metoda kod djece (ultrasonografski skrining - verifikacija otkrivene patologije CT i/ili MRI - ultrazvučno praćenje) omogućava ranu i pretkliničku dijagnozu strukturnih intrakranijalnih promjena, procjenu, njihovu dinamiku i uključuje tri uzastopna izvedene faze. Prva faza pregleda (ultrasonografski skrining) je široka primjena ultrazvuka kod djece u slučajevima neuroloških simptoma ili ako su prethodno bolovala od bolesti mozga koje doprinose nastanku neurohirurške patologije. U drugoj fazi dijagnostičkim metodama visoke rezolucije (CT i/ili MRI) utvrđuje se priroda i lokalizacija patološkog procesa. Završna, treća faza ankete

ponavlja se, ako je potrebno, ponovljena upotreba ultrazvuka (ultrazvuk monitoring), kako bi se utvrdila dinamika uočenih promjena (uključujući i u postoperativnom periodu).

3. Izbor optimalne hirurške taktike kod oboljenja mozga kod dece treba da se zasniva na sveobuhvatnoj dinamičkoj proceni strukturnih i funkcionalnih promena u mozgu. Najjednostavniji i najpristupačniji metod za to je kliničko-sonografsko praćenje, koje se sastoji u istovremenoj procjeni dinamike neurološkog statusa i ultrazvučnih podataka.

4. Istovremena upotreba ultrazvuka glave, grudnog koša, abdomena, male karlice i dugih cjevastih kostiju („pansonografija“) je visoko informativna i neinvazivna metoda za brzu dijagnostiku kranijalnih i ekstrakranijalnih ozljeda kod djece, koja određuje izglede za Ova metoda nije samo za pregled pacijenata u bolnici, već, što je najvažnije, u uslovima medicine katastrofa. ~

5. Predloženi višenamenski operativni neurohirurški sistem, koji uključuje komplete za mikroneurohirurške, endoskopske i stereotaksične operacije i pruža mogućnost njihove izolovane i kombinovane upotrebe, omogućava izvođenje najminimalno invazivnijih hirurških intervencija kod različitih vrsta neurohirurške patologije mozga kod dece. Jednostavnost dizajna i funkcionalnost operativnog sistema predstavljaju osnovu za njegovu širu praktičnu upotrebu u neurohirurgiji.

6. Ultrasonografsko stereotaksičko navođenje može se smatrati alternativom tradicionalnom kompjuterizovanom tomografskom stereotaksičkom vođenju za "akustički vidljive" ciljne objekte, koje karakteriše dovoljna tačnost, lakoća tehničke podrške i praktična implementacija. Ove karakteristike određuju izglede za korištenje ove metode u kirurškom liječenju bolesti mozga kod djece. U uslovima hitne neurohirurgije ima neosporne prednosti u odnosu na kompjuterizovano tomografsko stereotaktičko vođenje.

7. Upotreba stereotaksičnih i endoskopskih tema u liječenju određenih oblika hidrocefalusa, intrakranijalnih hematoma i "agresivnih" cista može se smatrati metodom izbora u slučajevima kada su tradicionalne neurohirurške operacije nemoguće ili postoji visok rizik od njihovih komplikacija. .

8. U neuroendoskopskim operacijama najefikasnija je upotreba fleksibilnih endoskopskih sistema sa kontrolisanim distalnim krajem, ultrasonografsko stereotaksično ciljanje i „dvostruka“ kontrola manipulacija (vizuelno posmatranje kroz optički sistem endoskopa u kombinaciji sa intraoperativnim ultrazvučnim praćenjem), koji omogućava:

a) identifikovati odabranu intrakranijalnu metu i precizno dovesti endoskop do nje, posebno u uslovima teškog vizuelnog pregleda i/ili odsustva tradicionalnih endoskopskih orijentira;

b) prati tekuće endoskopske manipulacije i procenjuje njihovu efikasnost korišćenjem ultrazvučnog kontrasta, što omogućava višestruku vizualizaciju kontrolisanih šupljina koje sadrže intrakranijalnu tečnost;

c) d da se utvrdi pojava intraoperativnih komplikacija i razjasni dalja hirurška taktika.

9. Predloženi set dijagnostičkih i terapijskih mjera, kao i hirurških instrumenata, određuju izglede za razvoj dječje neurohirurgije, uzimajući u obzir savremene opšte trendove u hirurgiji - ranu (prekliničku) dijagnostiku i minimalno invazivne hirurške intervencije.

1. Pojava minimalnih neuroloških simptoma kod djeteta ili traumatske ozljede mozga (bez obzira na njenu težinu, uključujući porođajnu ozljedu) mogu se smatrati indikacijama za korištenje ultrazvuka mozga. Utvrđeni ultrazvučni znaci strukturnih promjena u mozgu, koje zahtijevaju ili mogu zahtijevati kirurško liječenje, zahtijevaju primjenu CT ili MRI, ovisno o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa. Moguće je dalje pojašnjenje

dinamika intrakranijalnih strukturnih promjena tokom ponovljenih (ponekad - višestrukih) ultrazvučnih studija (ultrazvučno-grafsko praćenje).

2. S obzirom na česta neslaganja između težine intrakranijalnih strukturnih promjena i kliničkih manifestacija kod djece, može se preporučiti istovremena procjena neuroloških i ultrazvučnih podataka tokom vremena (flash-sonografski monitoring) za određivanje individualne taktike liječenja. Takva taktika omogućava prepoznavanje strukturnih intrakranijalnih promjena, postoperativnih komplikacija ili relapsa bolesti u ranoj fazi ili u pretkliničkoj fazi.

3. Od posebnog značaja ultrazvučnog praćenja je mogućnost objektivizacije dinamike intrakranijalnog stanja kod edema i dislokacija mozga. Ponovljena mjerenja širine ventrikula mozga, veličine i oblika srednjeg mozga omogućavaju pojašnjenje dijagnoze, procjenu učinkovitosti konzervativnog liječenja i odabir optimalne hirurške taktike. Upotreba istovremenog ultrazvučnog pregleda mozga i drugih organa (npr. grudnog koša i trbušne šupljine i dr.) omogućava ranu dijagnozu ne samo kranijalnih, već i ekstrakranijalnih patoloških promjena. Intraoperativni ultrazvučni nadzor omogućava dobijanje dodatnih anatomskih i topografskih podataka, pojašnjavanje hirurškog pristupa, kontrolu adekvatnosti izvršenih manipulacija, au slučaju intrakranijalnih komplikacija, njihovo identifikovanje tokom operacije i odabir optimalne taktike lečenja.

A. Za široku upotrebu minimalno invazivnih tehnologija u pedijatrijskoj neurohirurgiji, razvijeni višenamjenski operativni neurohirurški sistem može se primijeniti zbog svoje svestranosti, jednostavnosti, pristupačnosti i mobilnosti. Ovaj sistem pruža mogućnost mikroneurohirurških, endoskopskih i stereotaksičnih operacija uz ultrazvučno stereotaksičko vođenje. Neophodan uslov za upotrebu ultrazvuka za stereotaksično vođenje je "akustična vidljivost" ciljanog objekta. Ulirazonografsko vođenje se može provesti čak i ako se potreba za njim pojavila tokom operacije.

5. Prilikom endoskopskih operacija najefikasnija je upotreba fleksibilnih endoskopa sa kontrolisanim distalnim krajem, ultrasonografskim stereotaksičkim ciljanjem i „dvostrukom“ kontrolom manipulacija (posmatranja kroz optički sistem endoskopa u kombinaciji sa intraoperativnim ultrasonografskim praćenjem). Ultrazvučno kontrastiranje omogućava višestruku vizualizaciju intrakranijalnih šupljina koje sadrže tekućinu i procjenu njihove komunikacije.

6. Endoskopska hirurgija se može koristiti za neke oblike okluzivnog hidrocefalusa, "agresivnih" intrakranijalnih cista, "asimptomatskih" hematoma ili hematoma sa minimalnim neurološkim manifestacijama. Kod progresivnog okluzivnog hidrocefalusa, zbog stenoze cerebralnog akvadukta i kontraindikacija za operacije ranžiranja likvora, efikasna je endoskopska ventrikulocisternostomija sa formiranjem stome između treće komore i interpedunkularne cisterne. Prisustvo "agresivnih" intra- ili paraventrikularnih cista može se smatrati indikacijom za endoskopsku cistoventrikulostomiju. Kod intrakranijalnih hematoma moguće je koristiti njihovo endoskopsko uklanjanje ili konzervativno liječenje, ali to zahtijeva pažljivo praćenje dinamike kliničkih manifestacija i strukturnih intrakranijalnih promjena.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Epilepsija s agresivnim poremećajima porođaja // Kirurško liječenje epilepsije: Međunarodni simpozij o funkcionalnoj neurokirurgiji. - Tbilisi, 1985.-str. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Dijagnoza, anestezija, hirurška taktika kod kongenitalne cerebralne kile u novorođenčadi i male djece // Aktualna pitanja pedijatrije. - Kišinjev, 1988. - S. 184-186.

3. Bezhan F.Ya., Loginova E.V., Iova A.S., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Aksentyuk V.I. Mogućnosti i izgledi ultrazvučne tomografije u dječjoj neurokirurgiji // Aktualna pitanja pedijatrije. - Kišinjev, 1988. - S. 194-196.

4. Iova A.S., Strahi V.L., Predenchukh N.G., Malkovskaya E.V. Neka pitanja dijagnostike, anestezije i kirurškog liječenja traumatskih ozljeda mozga kod djece // Aktualna pitanja pedijatrije. - Kišinjev, 1988. - S. 196-198.

5. Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki VL., Aksentyuk V.A. Ultrazvučna tomografija u dijagnostici patologije centralnog nervnog sistema novorođenčadi u ranom neonatalnom periodu // Aktualna pitanja akušerstva. - Kišinjev, 1989. - S. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Cerebralne kile u novorođenčadi. Neki aspekti dijagnoze i kirurškog liječenja // Aktualna pitanja porodništva. - Kišinjev, 1989. - S. 42-43.

7. E. M. Gudamak, G. S. Russu, F. Ya. Mogućnosti ultrazvučne tomografije u dječjoj neurohirurgiji. - 1989. - Sec. V., br. 2. - publ. 445.

8. Iova A.S., Sakare K.M., Lebedev L.Yu. Kirurško liječenje epilepsije s agresivnim poremećajima ponašanja // Proceedings of IV All-Union. Kongres neurohirurga. - M., 1989. - S. 99-100.

9. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, K. M. Sakare, V. L. Petraki i A. S. Iova, Russ. Elektroanestezija u kombinaciji sa kalipsolom kod djece tokom neurohirurških operacija Tez. Ill Scientific-praug. konf. anesteziologija. i re-nimatol. SSR Moldavija. - Kišinjev, 1990. - S. 22.

10. Gudumak E.M., Latychevskaya V.P., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Aktivni prijevoz djece s teškom traumatskom ozljedom mozga (preliminarni rezultati) // Sh Nauchi.-prakt. konf. nestesiol. i reanimator. SSR Moldavija. - Kišinjev, 1990. - S. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Kompresija velikog mozga kod ozljeda glave djece // Book of abstracts-9-Th European congress of neurosurgery. - Moskva, 1991. - P. 558.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ultrasonografija u dječjoj neirohirurgiji // Zbornik sažetaka: 9. europski kongres neurokirurgije. - Moskva, 1991. - S. 373.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Komparativna procjena i mogućnosti kombinovanih elek-

troanestezija u dječjoj neurokirurgiji // Knjiga sažetaka: 9. Eui pean congress of neurosurgery. - Moskva, 1991. - S. 372.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaia S.V. Volumetrijski procesi velikog mozga djece (rana dijagnoza i kirurško liječenje) // Knjiga sažetaka: 9. europski kongres neurokirurgije. - Moskva, 1991. - Str.379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Teške cerebralne ozljede u djetinjstvu (dijagnostičke i medicinske karakteristike) // The 34th World Congress of Surgery of 1SS/SIC. - Stokholm, 1991. o

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Kombinovana elektroanestezija kalipsolom kod dece tokom neurohirurških operacija Tez. naučnim konf. / Kišinjev, država. med. in-t. - Kišinjev, 1991. - S. 112.

17. Gudumak E.M., Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki B.JI., Malkovskaya E.V., Aksentyuk V.I. Neurosonodensitometrija kod djece sa neurohirurškom patologijom Tez. naučni, konf. / Kišinjev, država. med. in-t. - Kišinjev, 1991. - S. 113.

18. Glinka I.M., Titarenko Z.D., Titarenko O.V., Malkovskaya E.V., Iova A.S. Predviđanje tijeka i ishoda teškog traumatskog stresa kod djece s traumatskom ozljedom mozga promjenama mikrocirkulacije retine // Stres, adaptacija i disfunkcije. Tez. IV Svesavez. simpozijum. - Kišinjev, 1991. - S. 25.

19. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Gratiy V.F., Aristova Z.Ya., Iova A.S. Stanje hipofizno-nadbubrežnog sistema pri kombinovanoj električnoj anesteziji kod dece sa neurohirurškom patologijom Stres, adaptacija i disfunkcije. Tez. IV Svesavez. simpozijum. - Kišinjev, 1991. - S. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldova. - Chishinau, 1991. - P. 213.

21. Georghiu N., Gudumac E., Salalikin V.I., Iova A.S., Malkovskaia E., Mazaev V.A. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - br. 5. - str. 41-46

22. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki B.JI., Predenchuk N.G. U pravcu poboljšanja urgentnog neurotraumatološkog yomoshija

djeca u Republici Moldaviji // Aktualni problemi moderne traumatologije i ortopedije: Zbornik radova. III kongres ortopedsko-traumatol. Republika Moldavija. - Kišinjev, 1991. - S. 15.

23. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Malkovskaya E.V. Kraniorestauracija u neurotraumi u djece // Aktualni problemi suvremene traumatologije i ortopedije: Zbornik radova. III kongres ortopedsko-traumatol. Republika Moldavija. - Kišinjev, 1991. - S. 171.

24. Gudumak E.M., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Mogućnosti ranog transporta djece s teškom otvorenom traumatskom ozljedom mozga // Aktualni problemi suvremene traumatologije i ortopedije: Zbornik radova. Ill kongres ortoped.-traumatol. Republika Moldavija. - Kišinjev, 1991. - S. 172.

25. Symemilsky V.R., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Naše iskustvo u dječjoj neuroendoskopskoj kirurgiji // XIII. Kongres Europskog društva za dječju neurohirurgiju. - Berlin, 1992. - Broj sažetka P-FT-14.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Kombinacija endoskopskih i ranžirnih operacija u slučaju dječijeg hidrocefalusa // XIII. Kongres Europskog društva za dječju neurohirurgiju. - Berlin, 1992. - Broj sažetka P-FT-13.

27. Aksentjuk V.I., lova A.S., Petraky V.L., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Hirurško liječenje kičmene kile kod novorođenčadi T XIII. Kongres Evropskog društva za dječju neurohirurgiju. - Berlin, 1992. - Broj sažetka P-PS-OI.

28. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Petraki BJI. Kraniorestauracija u neurotraumatološkoj rehabilitaciji djece // Znanstveno-praktična. konf. "Rehabilitacija djece sa raznim somatskim oboljenjima". - Petrozavodsk, 1992. - S. 255-256.

29. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, V. L. Petraki, V. I. Aksentyuk i A. S. Iova, Russ. Osobine tijeka anestezije kod djece s malformacijama mozga // Tez. naučnim konf. GMU ih. Testemitanu Republike Moldavije. - 1992. - S. 284.

30. Petraki V.L., Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Neuroendoskopska operacija za "agresivne ciste" mozga kod djece. naučnim konf. GMU ih. Testemitanu Republike Moldavije. - 1992. - S. 331.

31. Aksentkzh V.I., Gudumak E.M., Garmashov Yu.A., Iona /..S., Petraki VL., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Restorativna plastična kirurgija u liječenju cerebralnih kila u novorođenčadi // Zbornik radova. Jubilarna konferencija posvećena 10. godišnjici Centra za zdravlje majke i djeteta Republike Moldavije. - 1992. - S. I9.

32. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Antinoksično dejstvo elektroanezgenija tokom rekonstruktivnih operacija kod dece sa neurohirurškom patologijom. Zbornik radova. Jubilarna konferencija posvećena 10. godišnjici Centra za zdravlje majke i djeteta Republike Moldavije. - 1992. - S. 160.

33. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Kombinirana elektroanestezija tijekom kranioplastičnih operacija kod djece // Te "z. Jubilarna konferencija posvećena 10. godišnjici Centra za zdravlje majke i djeteta Republike Moldavije. - 1992. - Str. 161.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Rekonstruktivne neuroendoskopske operacije na putevima likvora kod djece sa hidrocefalusom Tez. Jubilarna konferencija posvećena 10. godišnjici Centra za zdravlje majke i djeteta Republike Moldavije. - 1992. - R. 164.

35. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Aspekti kirurškog liječenja encefalo- i mijelomeningocele u novorođenčadi // V Congies De L "entente Medícale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Petraky V.L., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V., Aksentjuk V.I. Višeslojni okluzalni hidrocefalus kod djece – dijagnoza i različito kirurško liječenje // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Salalykin V.I., Iova A.S., Aksentkzh V.I., Petraki V.L., Shiryaeva N.V. Kombinirana elektroanestezija - nekonvencionalna metoda anestezije u dječjoj neurokirurgiji // Anesteziologija i reanimacija. - 1993. - br. 3. - S. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkzh, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaya, i E. V. Mal’kovskaya, J. Commun. Aspekti neurohirurškog liječenja intra-

lobanjske volumetrijske hemoragije u novorođenčadi // Tez. godišnje naučne konf. GMU ih. N. Testemitanu. - Kišinjev, 1993. - S. 425.

39. Petraky B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naya O.V., Malkovskaya E.V. Intrakranijalne volumetrijske hemoragije u novorođenčadi. Klinički i ultrazvučni aspekti // Tez. godišnje naučne konf. GMU ih. N. Testemitanu. - Kišinjev, 1993. - S. 426.

40. Aksentyuk V.I., Gudumak E.M., Petraki V.L., Iova A.S., Malkovskaya E.V. Aspekti kirurškog liječenja encefalo- i mijelomeningocela u novorođenčadi // Tez. godišnje naučne konf. GMU ih. N. Testemitanu. - Kišinjev, 1993. - S. 360.

41. Akscnijuk V.l., Gudumak E.M., Petraky V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Hirurško liječenje encefalo- i mijelomeningocele u novorođenčadi // A! XVII-LEA nacionalni kongres (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - Str. 222.

42. Petraky V.L., Gudumak E.M., Aksentjuk V.l., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V. Izolirana i kombinirana primjena neuroendoskopskih operacija u slučajevima nekomunikirajućeg hidrocefalusa kod djece // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - P. 226-227.

43. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Lazebnik T.A., Andrushchenko N.V., Petraki BJl. Taktika i organizacija praćenja djece s kongenitalnim hidrocefalusom // Psihološki i etički problemi djetinjstva. - Sankt Peterburg, 1993. - S. 262-266

44. Garmashov Yu.A., Ryabukha N.P., Iova A.S., Garmashov A.Yu. Principi dijagnoze i kirurškog liječenja epilepsije korištenjem stereotakse kratkog fokusa // Aktualna pitanja stereoneurohirurgije epilepsije. - Sankt Peterburg, 1993. - S. 21-27.

45. Malkovskaya E.V., Pyrgar B.P., Iova A.S., Marushchak K.G., Petraki V.L. Antinoceceptivni učinak elektroanestezije kod djece sa SH1C lezijama // Kurs-Ceminar "Palijativna njega i ublažavanje bolova kod karcinoma". - Chisman, 1993. - P. 114.

46. ​​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. et al. Višerazinski okluzalni hidrocefalus u djece // Dijagnostika i različiti kirurški tretmani / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Uiisinau, 1993. - P. 207.

47. Iova A.S., Garmashov YuA. Transkranijalna ultrazvuk u ekspresnoj dijagnostici intrakranijalnih hematoma u djece // International Medical Reviews. - 1994. - br. 5, - S. 356-359.

48. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Transkranijalna ultrazvučna dijagnostička metoda intrakranijalnog hematoma u djetinjstvu. - Sažeci. Kongres poljskog društva neurohirurga. - Lođ, 1994. - Str. 62.

49. Iova A.S., Garmashov Yu.A. Transkranijalni ultrazvuk i etapne neuroimaging kod djece (optimalne dijagnostičke taktike?) // Tez.! Kongres neurohirurga Rusije. - Ekaterinburg, 1995. - S. 333-334.

50. Iova A.S., Shuleshova N.V., Krutilev N.A. Hidrocefalus u djece (dijagnostika i praćenje) // Tez. 1. kongres neurohirurga Rusije. - Jekaterinburg, 1995. - S. 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // Meeting of the Polish Society of Neurosurgeons. - Wroclaw, 1995. - P. 36.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // Sastanak poljskog društva neurohirurga. - Wroclaw, 1995. - P. 37.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // Meeting of the Polish Society of Neurosurgeons. - Wroclaw, 1995. - Str. 49:

54. Lysov G.A., Iova A.S., Koval B.V., Korshunov N.B., Bichui A.B. Izgledi za razvoj njege reanimacije za djecu s neurohirurškom patologijom u Sankt Peterburgu // Anesteziolog-reanimator na tržištu medicinskih usluga: Materijali međuregionalnog. naučno-praktična. konf. - Sankt Peterburg, 1995. - S. 43-44.

55. Bichun A.B., Lysov G.A., Iova A.S., Krutelev N.A. Osobitosti procjene stanja vitalnih funkcija u akutnoj neurohirurškoj patologiji kod djece. naučno-praktična. konf. - Sankt Peterburg, 1995. - S. 45.

56. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Petraki V.L. Intrakranijalne endoskopske operacije u dječjoj neurohirurgiji (mogućnosti i izgledi). Članak je pripremljen po nalogu urednika časopisa "Neurosurgery Issues", 1996, br. 2.

Spisak izuma.

2. Uređaj za fiksiranje koštanih fragmenata. Sertifikat o autorskim pravima br. 1752356, 1990.

3. Metoda hirurškog lečenja okluzivnog hidrocefalusa. Prijava za pronalazak br. 94025625 od 07.07.94 (zajedno sa VL Petrakijem, Yu.A. Garmašovom).

4. Metoda za procjenu stanja mozga. Prijava za pronalazak br. 94-022310 od 23.06.94, pozitivna odluka o formalnom ispitivanju od 25.08.94 (zajedno sa Yu.A. Garmašovom).

5. Metoda stereotaksijskog vođenja. Prijava za pronalazak br. 95105181/14 od 10. aprila 1995. godine (zajedno sa Yu.A. Garmašovom).

Izražavam duboku zahvalnost šefu Katedre za dječiju neuropatologiju i neurohirurgiju Sankt Peterburgske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, profesoru Yu.A. Garmashovu, koji je naučni konsultant ovog rada.

Posebno poštovanje i zahvalnost želim da izrazim prof. L.G.Zsmskaya, moj učitelj i inspirator predstavljene studije.

Smatram svojom prijatnom dužnošću da izrazim iskrenu zahvalnost osoblju Istraživačkog instituta za zdravlje majke i deteta (Kišinjev) i Dečje gradske bolnice br. K.A. Raukhfus (Sankt Peterburg), kao i svima koji su pružili svu moguću pomoć i

podrška.

Tip SP "LAPO ʺ̱k. Tchr. ; )-

20832 0

ULTRASONOGRAFIJA

Uvod

Za poboljšanje ishoda TBI potrebno je što ranije, po mogućnosti pretkliničko otkrivanje strukturnih promjena u mozgu kod žrtava i procjena njihove dinamike. Zato je u neurotraumatologiji potraga za tzv. "idealna" dijagnostička metoda koja kombinuje visok sadržaj informacija, neškodljivost, beskrvnost, bezbolnost, nedostatak kontraindikacija i potrebu za posebnom pripremom pacijenata, jednostavnost i brzinu dobijanja informacija, dostupnost, praćenje i prenosivost opreme. Međutim, takva metoda trenutno ne postoji i njen razvoj je zadatak za budućnost. U ovim uslovima čini se opravdanim tražiti „idealnu“ dijagnostičku taktiku koja omogućava postizanje efekta blizak mogućnostima „idealne“ metode korišćenjem minimalnog broja komplementarnih postojećih dijagnostičkih alata.

Trenutno je metoda izbora u dijagnostici TBI kompjuterizovana tomografija, a strateški pravac je želja da se pacijenti sa TBI leče u specijalizovanim medicinskim centrima opremljenim CT. Međutim, dugogodišnje iskustvo u korištenju ovakvih taktika otkrilo je niz ozbiljnih ograničenja. Glavna je nemogućnost primjene pretkliničke dijagnostike intrakranijalnih patoloških stanja u širokoj praksi, budući da se CT snimci rade radi razjašnjenja uzroka kliničkih manifestacija koje su se već pojavile. Ovo poslednje se često javlja veoma kasno. Neriješena su i pitanja praćenja strukturnih promjena u mozgu i njihove intraoperativne dijagnostike. Ako je nemoguće provesti CT skeniranje (na primjer, hospitalizacija žrtve u nespecijaliziranoj bolnici), javljaju se dodatne poteškoće, koje često isključuju korištenje modernih individualnih taktika liječenja.

Mogućnosti ultrazvuka za transkosnu dijagnostiku moždanih bolesti se proučavaju dugi niz godina. Vrhunac ovih studija pada na 80-te - rane 90-te godine našeg vijeka. Monografije V.A. Karlova, V.B. Karakhan i L.B. Lichterman. Međutim, brzi razvoj neuroimaging metoda visoke rezolucije (CT i MRI), nesavršenost ultrazvučnih dijagnostičkih tehnika prve generacije doveli su do prestanka rada na transosseous ultrasonografiji (US). Do nedavno se smatralo neospornim da je UZ bio efikasan samo za procjenu stanja mozga kod novorođenčadi prije zatvaranja fontanela lubanje (transfontanelarni UZ) ili prilikom pregleda mozga kroz koštane defekte. Istovremeno, neosporne prednosti UZ-a prema kriterijima idealne metode i pojava nove generacije US uređaja omogućile su povratak proučavanju mogućnosti transkranijalne ultrazvučne tomografije mozga.

Godine 1997. objavljena je monografija A.S. Iova, Yu.A. Garmashova i dr. koji detaljno opisuje nove metode ultrazvuka u neuropedijatriji, uključujući "transkranijalnu ultrasonografiju" (TUS). Na osnovu 10 godina iskustva u upotrebi UZ i analize rezultata više od 17.000 studija, pokazalo se da komplementarna upotreba TUS-a i CT-a kod djece mlađe od 15 godina ispunjava gotovo sve zahtjeve “idealnog ” dijagnostička taktika. U nedostatku mogućnosti CT-a, TUS može pružiti dovoljan nivo dijagnostike za odabir hirurškog pristupa koji u potpunosti zadovoljava savremene zahtjeve. Trenutno su dobijeni preliminarni podaci koji dokazuju obećanje ove tehnike u pregledu odraslih pacijenata.
Stoga je preporučljivo upoznati širok spektar specijalista sa mogućnostima različitih UZ metoda u neurotraumatologiji, dok je glavna pažnja u ovom dijelu posvećena opisu tehnike izvođenja TUS-a i procjeni njene dijagnostičke vrijednosti.

Metode istraživanja, oprema i principi evaluacije slike

Izvođenje UZV-a ne zahtijeva nikakvu posebnu medicinsku pripremu. U teškom stanju djeteta, studija se provodi uz krevet pacijenta i može se po potrebi ponoviti više puta.

Metode US-proučavanja lubanje i mozga dijelimo u dvije grupe: standardne i posebne. Standardni uključuju "transkranijalnu ultrasonografiju" (TUS) i "UZV glave bebe". Posebne tehnike uključuju UZ kraniografiju, intraoperativnu UZ (transduralnu, transkortikalnu), transkutanu ultrazvuk kroz postoperativne "ultrazvučne prozore" (rupe od bradavica, rupe od burr), kao i "pansonografiju".

Za izvođenje transduralnih transkortikalnih i transkutanih (uključujući transfontanelarne) američke studije, većina modernih američkih uređaja može se koristiti s jednakim uspjehom. Međutim, za TUS je neophodno koristiti prilagođene US sisteme koji pružaju mogućnost: a) sektorskog i linearnog skeniranja senzorima sa radnim frekvencijama od 2 do 5 MHz; b) visokokvalitetna vizualizacija intrakranijalnih objekata, bez obzira na njihovu lokaciju, dob pacijenta i prisustvo ili odsustvo "ultrazvučnih" prozora (fontanele, bušilice i rupe od bušilica, itd.), c) podjednako efikasna upotreba u različitim fazama liječenje (primarna dijagnoza, intraoperativna dijagnoza i navigacija, pre- i postoperativni monitoring); d) provođenje ne samo kranijalnih, već i ekstrakranijalnih (kičmenih, abdominalnih, torakalnih, itd.) US studija u pratećoj TBI. Važan kriterijum za optimalnost američkog sistema je njegova prenosivost.

Količina i kvaliteta vizualiziranih elemenata američke slike mozga, kao i karakteristike prostornih odnosa između pojedinih intrakranijalnih objekata, u potpunosti zavise od niza uvjeta, odnosno vrste i frekvencije korištenog senzora, njegove lokacije na pacijentovom tijelu. glava (tačke skeniranja) i prostorna orijentacija američke ravni.srez (ravan skeniranja). Termin "režim skeniranja" koristi se za označavanje specifične kombinacije gore navedenih faktora.

Jedna od karakteristika SAD-a je da se najbolji kvalitet slike postiže kada se studija provodi u realnom vremenu - kada se procjenjuje "dinamička slika" sa ekrana. Prilikom "zamrzavanja" slike na displeju sonografa (statična slika u SAD), a još više prilikom izrade termalnih kopija, značajan dio informacija se gubi. Treba uzeti u obzir da jedna termalna kopija ne može podjednako dobro obuhvatiti sve objekte koji se mogu detektovati u svakom od modova skeniranja. Da bi se dobila slika visokog kvaliteta, potrebno je skeniranje pod optimalnim uglom senzora (okomito na ravninu objekta koji se proučava).

Budući da su intrakranijalne strukture pod različitim uglovima, njihovo otkrivanje zahtijeva lagano pomicanje sonde u području točke skeniranja i manje promjene u ravni istraživanja. Ovo se postiže skeniranjem u realnom vremenu sa evaluacijom slike na ekranu. Termokopija je samo manje-više potpun odraz identificiranog uzorka SAD-a datog odjeljka. Stoga, za svaki korišteni način skeniranja, sastavljene su karte rekonstrukcije slike u SAD koje kombiniraju glavne objekte koji se mogu sekvencijalno reproducirati u datoj ravni istraživanja (referentne američke mape slike mozga) u narednim studijama.

Da bi se olakšala analiza US podataka, strelice su nacrtane u gornjem desnom uglu termalnih kopija US slike, koje omogućavaju uzimanje u obzir odnosa između prostorne orijentacije ravni skeniranja i glave pacijenta. U isto vrijeme, smjerovi naprijed, nazad, desno i lijevo su označeni slovima "A", "P", "D" i "S" (prednji, stražnji, dexter, zlokobni) (Sl. 13 - 1 ).

Rice. 13 - 1. TUS u THo modu (2.0 - 3.5S). A je dijagram lokacije senzora. B - orijentacija ravni skeniranja. B - dijagram rekonstrukcije US-arhitektonike mozga. 1 - akvadukt srednjeg mozga; 2 - ploča kvadrigemine; 3 - cerebrospinalna tečnost između okcipitalnog režnja i malog mozga; 4 - stražnja cerebralna arterija; 5 - pokrivni rezervoar; 6 - parahipokampalni girus; 7 - vaskularna pukotina; 8 - kuka; 9 - noga mozga; 10 - cisterna lateralne jame mozga; 11 - interpedunkularni vodokotlić; 12 - optički hijazam; 13 - mirisna brazda; 14 - uzdužni prorez velikog mozga; 15 - prednji dijelovi polumjeseca mozga; 16 - brazde orbitalne površine mozga; 17 - infundibularni džep treće komore; 18 - lijevak hipofize; 19 - cisterna optičke hijazme; 20 - unutrašnja karotidna arterija; 21 - glavna arterija; 22 - lateralna fisura mozga; 23 - crna supstanca; 24 - temporalni režanj; 25 - donji rog bočne komore; 26 - horoidni pleksus donjeg roga lateralne komore; 27 - četveroplaninska cisterna; 28 - urezivanje malog mozga; 29 - gornji dijelovi cerebelarnog vermisa; 30 - stražnji dijelovi falx cerebruma; 31 - kosti lubanje; 32 - paraselarni rezervoar.

Pri opisivanju normalne i patološke ehoarhitektonike koriste se općeprihvaćeni pojmovi: hiper-, izo-, hipo- i anizoehogenost (objekti povećane, nepromijenjene, smanjene i neujednačene akustičke gustoće u odnosu na nepromijenjeno moždano tkivo). Formacije s ultrazvučnom gustoćom jednakom gustoći tekućine označavaju se kao anehogene. Odvojeni elementi US-arhitektonike mozga raspoređeni su u rasponu od hiperehogenih objekata intenzivne bijele boje (kosti) do anehogenih zona zasićene crne boje (tekućine).

Izuzetak je fenomen hiperehogenosti u obrascu bazalnih cisterni pri skeniranju kroz temporalnu kost. Po našem mišljenju, to se može objasniti sa dva faktora. Prvo, prisustvo velikih cerebralnih arterija u lumenu cisterni, čije pulsiranje dovodi do konstantnog pulsnog kretanja likvora u ovim cisternama, a brzo pokretna tečnost u UZ uvijek postaje hiperehoična. Drugo, veliki broj arahnoidnih trabekula u cisternama tvori mnoštvo granica "tečno-guste supstance", odraz ultrazvuka iz kojih stvara originalnost slike vodokotlića.

Opći algoritam za formiranje UZ dijagnoze sastoji se od dosljednog rješenja niza pitanja. Prvo, postoje li strukturne promjene u mozgu? To je glavni zadatak US kao metode skrining dijagnostike. Rješava se poređenjem US-slika dobijenih tokom pregleda ovog djeteta sa odgovarajućim referentnim mapama norme. Istovremeno, važno je striktno koristiti predložene standardne ravni skeniranja, jer su ove referentne karte dizajnirane za njih. Kada se otkriju žarišne promjene i uporede s poznatim karakteristikama UZ-slike različitih vrsta organske patologije mozga, postavlja se nosološka dijagnoza.

Razlikuju se direktni i indirektni znaci strukturnih promjena u mozgu, a procjenjuje se i njihova prevalencija (lokalna i difuzna). Direktni znaci uključuju promjene u gustoći US (ehogenosti) pojedinačnih područja slike. Indirektni znakovi su promjene u veličini, obliku i/ili položaju pojedinih elemenata američke slike.

S povećanjem gustoće kostiju lubanje, broj otkrivenih intrakranijalnih struktura postupno se smanjuje. Međutim, u velikoj većini slučajeva njihov broj ostaje dovoljan za identifikaciju kirurški značajnih traumatskih lezija mozga, kao i prirodu i težinu fenomena dislokacije.

Transkranijalni ultrazvuk

Transkranijalna ultrazvuk (TUS) je metoda procjene strukturnog stanja mozga putem ultrazvučnog pregleda koji se provodi kroz kosti lubanje pacijenta. Njegove karakteristike su: a) upotreba i sektorskih (sa frekvencijskim opsegom od 2,0 do 3,5 MHz) i linearnih senzora (5 MHz), rezultirajući komplementarni efekat značajno proširuje područje proučavanja; b) skeniranje se vrši kroz više tačaka lobanje, koje karakteriše najveća "ultrazvučna permeabilnost", što poboljšava kvalitet vizualizacije; c) korištenje standardnih intrakranijalnih markera, koji pružaju mogućnost pouzdane identifikacije svake ravni skeniranja za standardizaciju studije i mogućnost otkrivanja promjena prilikom poređenja prvobitno dobijenih podataka sa rezultatima ponovljenih studija; d) korištenje minimalnog dovoljnog broja US senzora i aviona za skeniranje kako bi se osigurala dostupnost studije i smanjilo njeno vrijeme; e) korištenje referentnih karata rekonstrukcije US slike u različitim modovima skeniranja, što omogućava postavljanje dijagnoze upoređivanjem slike mozga datog pacijenta sa razvijenim američkim standardima slike mozga u normalnim uvjetima i kod različitih vrsta patologije.

TUS se izvodi sa 5 glavnih tačaka skeniranja, koje se određuju na sledeći način: a) temporalne - 2 cm iznad spoljašnjeg slušnog kanala (na jednoj i drugoj strani glave); b) gornji potiljak - 1-2 cm ispod potiljka i 2-3 cm bočno od srednje linije (na jednoj i drugoj strani glave); c) donji potiljak - u srednjoj liniji 2-3 cm ispod potiljka.

Ravnine skeniranja dobijene kada je linija kretanja snopa senzora okomita na uzdužnu osu pacijentovog tijela označene su kao horizontalne. Kada se senzor rotira za 90°, dobijaju se vertikalne ravni skeniranja. Koristi se 10 glavnih komplementarnih ravni skeniranja (4 uparene i dvije neuparene): a) od temporalne tačke - 3 horizontalne sa svake strane (ukupno 6); b) od gornje okcipitalne tačke - 1 horizontalna (ukupno 2); c) od donje okcipitalne tačke - 1 horizontalna i 1 vertikalna ravan (ukupno 2).

Sljedeći princip se primjenjuje na kratku oznaku načina skeniranja. Prvo slovo označava lokaciju senzora (tačka skeniranja): T (temporalis) - temporalna tačka; O (occipitalis) - okcipitalna tačka; Dakle (suboccipitalis) - donja okcipitalna tačka. Sljedeće slovo označava orijentaciju osi senzora u odnosu na uzdužnu osu tijela: H (horisontalis) - horizontalna i V (verticalis) - vertikalne ravni. Sljedeća cifra označava broj standardne ravni (vidi dolje). Koriste se sektorski (2.0-3.5 MHz) i linearni senzori od 5 MHz, koji su označeni kao "2.0S" - "3.5S" ili "5L". Na primjer, režim skeniranja "TH2(2.0S)" znači da je ova slika dobijena senzorom koji se nalazi u vremenskoj tački (T), koristeći standardnu ​​horizontalnu drugu ravninu (H2), senzor sa frekvencijom od 2,0 MHz ( 2.0), sektor (S).

Svaki od opisanih načina skeniranja ima svoj specifični marker i karakterističan eho-arhitektonski obrazac. Anatomska identifikacija markera i elemenata eho-arhitektonskog obrasca obavljena je u preliminarnoj fazi studije poređenjem UZ snimaka sa podacima stereotaksičnih atlasa mozga, rezultatima CT i MRI studija.

Opšte karakteristike režima skeniranja standardnog TUS-a, markera i glavnih otkrivenih intrakranijalnih objekata prikazane su u tabeli. 13-1.

Uzimajući u obzir obim, ciljeve i ciljeve ovog odjeljka, dalje su detaljno opisani oni režimi TUS-a koji su od primarnog značaja u pregledu žrtava sa TBI. Ovakva skraćena verzija uključuje studiju sa sektorskim senzorom (frekvencija od 2,0 do 3,5 MHz) u ravnima TH0, TH1 i TH2 na obje strane. Ovo omogućava smanjenje vremena pregleda (do 5-7 minuta) i povećanje liste efikasnih uređaja u SAD. Treba uzeti u obzir da što je frekvencija sonde niža, to je američko istraživanje starije djece i odraslih pacijenata efikasnije.

Izgled senzora, orijentacija ravni skeniranja i rekonstrukcija US-arhitektonike mozga tokom skeniranja u THo modu (2.0-3.5S) prikazani su na slici 3. 13 - 1.

Kao primjer identifikacije elemenata moždane eho-arhitektonike u standardnim modovima skeniranja, Sl. 13-2. prikazano je poređenje TUS slike u režimu TH> (2,0-3,5S) sa MRI podacima dobijenim sa horizontalnom ravninom ispitivanja koja prolazi kroz srednji mozak. Oznake elemenata US-slike prikazane su na sl. 13-1. Posebno treba istaći kvalitet vizualizacije srednjeg mozga i bazalnih cisterni. Ovu nevjerovatnu mogućnost TUS-a koristimo za dijagnosticiranje i praćenje dislokacijskih sindroma praćenih kompresijom srednjeg mozga (vidi dolje).

Na sličan način identificiraju se glavni elementi američke slike i drugi standardni načini skeniranja. Na sl. 13-3 i sl. Slike 13-4 prikazuju raspored senzora, orijentaciju ravnina skeniranja i rekonstrukciju US-arhitektonike mozga prilikom skeniranja u TH1(2.0-3.5S) i TH2(2.0-3.5S) načinima.

Edem mozga i njegove dislokacije spadaju među najopasnija stanja u TBI, a njihova neblagovremena dijagnoza glavni je uzrok smrtnih ishoda. Ove manifestacije se prvo moraju identifikovati. Kod cerebralnog edema, kako se povećava, dolazi do postepenog sužavanja i nestajanja slike moždanih komora, obrasca bazalnih cisterni, povećanja eho gustoće moždanog tkiva, zamagljene eho arhitektonike i smanjenja amplitude pulsacije cerebralnih sudova. Normalno, širina treće komore je od 1 do 5 mm, a širina bočnih ventrikula je 14-16 mm. Ekstremni stepen intrakranijalne hipertenzije manifestuje se US-fenomen "moždane smrti", karakteriziran odsustvom pulsiranja mozga i njegovih žila.

Tabela 13-1

* - marker ove standardne ravni.

Ovisno o karakteristikama US slike, mogu se razlikovati znakovi pojedinačnih varijanti lateralne i aksijalne dislokacije mozga. Najefikasnija je US dijagnostika dislokacijskih sindroma praćenih pomakom srednjih intrakranijalnih struktura i/ili kompresijom srednjeg mozga. Na sl. Na slikama 1 3-5 prikazani su UZ znakovi deformacije uzorka bazalnih cisterni i kompresije srednjeg mozga, kao i mogućnosti ultrazvuka u procjeni dinamike dislokacijskih manifestacija (normalna UZ slika u ovom režimu skeniranja prikazana je na Sl. 13-2, A).

Rice. 13 - 2. Slika mozga u studiji u horizontalnoj ravni koja prolazi kroz srednji mozak kod 12-godišnjeg dječaka. A - fragment transkranijalnog UZ u THo modu (2,0-3,5S). B - magnetna rezonanca.

Rice. 13 - 3. TUS u TH1 modu (2.0-3.5S). A je dijagram lokacije senzora. B - orijentacija ravni skeniranja. B - dijagram zone skeniranja i rekonstrukcije američke arhitekture mozga. 1 - vidni tuberkul; 2 - treća komora; 3 - prednji rog homolateralne lateralne komore (lijevo); 4 - prednji dijelovi uzdužne pukotine velikog mozga; 5 - frontalna kost; 6 - prednji rog kontralateralne lateralne komore (desno); 7 - koleno corpus callosum; 8 - alkoholni prostori oko otočića; 9 - otočić; 10 - krilo glavne kosti; 11 - lateralna pukotina mozga; 12 - grana srednje cerebralne arterije; 13 - temporalna kost; 14 - stražnji dijelovi temporalnog roga kontralateralne (desne) bočne komore; 15 - vaskularni pleksus u predjelu glomusa; 16 - kontralateralna retrotalamička cisterna (desno); 17 - parijetalna kost; 18 - stražnji dijelovi velike fisure mozga; 19 - valjak corpus callosum; 20 - epifiza; 21 - homolateralna retrotalamička cisterna (lijevo).

Rice. 13 - 4. SUT u TH2 modu. (2,0-3,5S). A je dijagram lokacije senzora. B - orijentacija ravni skeniranja. B-šema zone skeniranja i rekonstrukcija SAD - arhitektonika mozga. 1 - tijelo homolateralne lateralne komore u njenom donjem (uskom) dijelu (vidi dijagram); 2 - prozirna pregrada; 3 - prednji rog homolateralne bočne komore; 4 - prednji dijelovi uzdužne pukotine velikog mozga; 5 - frontalna kost; 6 - tijelo kontralateralne lateralne komore u srednjem - gornjem (najširem) dijelu (vidi dijagram B); 7 - glava kaudatnog jezgra; 8 - ependim gornjih bočnih dijelova kontralateralne lateralne komore; 9 - brazde mozga; 10 - područje stražnjih dijelova interventrikularnog otvora (tačka spajanja horoidnih pleksusa obje bočne komore); 11 - parijetalna kost; 12 - horoidni pleksus kontralateralne lateralne komore; 13 - stražnji dijelovi polumjeseca mozga; 14 - horoidni pleksus homolateralne lateralne komore.

Prikazana je (sl. 13-5, A) početna ujednačena kompresija bazalnih cisterni, likvor ostaje u dovoljnoj količini samo u cisterni kvadrigemine ploče (3). Opisani znakovi su karakteristični za izraženi difuzni cerebralni edem. Na ovoj pozadini dolazi do kompresije desne polovice srednjeg mozga (2), gotovo 2 puta je uža od lijeve (1). Kasnije (sl. 13-5, B) se povećava suženje cisterne ploče kvadrigemine (3), desna (2) se još više stisne, pojavljuju se znaci kompresije lijeve (1) polovine srednjeg mozga. Uz izraženu bilateralnu semilunarnu temporotentorijalnu dislokaciju mozga javlja se fenomen "strijela" US, u kojem prednji dijelovi interhemisferne pukotine, interpedunkularna cisterna, koja prekriva cisterne i cisterna kvadrigeminalne ploče, formiraju hiperehoičnu konturu. , nalik na sliku vrha strelice (sl. 13 -5, V). Pojava SS fenomena „strijela“ jedan je od krajnje nepovoljnih znakova.

Rice. 13 - 5. US slika progresivnog difuznog cerebralnog edema i kompresije srednjeg mozga kod 11-godišnje djevojčice. Skeniranje u THo(3.5S) modu. A - umjereno izražena kompresija srednjeg mozga desno. B - izražena bilateralna polumjesecna kompresija srednjeg mozga. B - izražena bilateralna polumjesečasta kompresija srednjeg mozga (US - fenomen "strelice"). 1 - lijeva polovina srednjeg mozga; 2 - desna polovina srednjeg mozga; 3 - cisterna ploče kvadrigemine.

Rice. 13 - 6. US slika (A) i CT podaci (B) sa epiduralnim hematomom kod 15-godišnjeg dječaka. 1 - akustički fenomen "graničnog pojačanja"; 2 - šupljina hematoma.

Prisustvo i ozbiljnost lateralne dislokacije utvrđuje se skeniranjem u TH1(2-3.5S) modu. U ovom slučaju koristi se dobro poznata metoda za izračunavanje pomaka formacija srednje linije, slična onoj korištenoj u Echo-EG.

US sindrom epiduralnog hematoma (EDH) uključuje prisustvo zone izmijenjene ehogenosti koja se nalazi u području uz kosti kranijalnog svoda i ima oblik bikonveksnog ili plano-konveksnog sočiva (Sl. 13-6).

Duž unutrašnje granice hematoma otkriva se akustični fenomen "marginalne amplifikacije" (1) u obliku hiperehoične trake, čija se svjetlina povećava kako hematom postaje tečan. Indirektni znakovi EDH uključuju fenomene cerebralnog edema, kompresije mozga i njegove dislokacije.

Identifikovane su sledeće faze prirodne evolucije ovih hematoma u SAD: 1) izo-hipoehogena faza (do 10 dana nakon TBI); 2) anehogeni stadijum sa konstantnim volumenom hematoma (od 10 dana do 1 meseca nakon TBI); 3) anehogeni stadijum sa smanjenjem zapremine hematoma (1 - 2 meseca); 4) stadijum ishoda (resorpcija hematoma, lokalna atrofija itd.). EDG može skoro potpuno nestati za 2-3 mjeseca. nakon TBI

Kod akutnih subduralnih hematoma (SH) ili higroma (Slika 13-7), u osnovi se detektuju isti UZ znaci kao i kod EDH. Međutim, karakteristična je zona izmijenjene gustoće - u obliku polumjeseca ili plano-konveksna. US-slika u hroničnom SDH razlikovala se od akutnog samo po anehogenom sadržaju i jasnijem refleksu "graničnog poboljšanja".

Rice. 13 - 7. US slika (A) i CT podaci (B) sa subduralnom higromom kod trogodišnje djevojčice. 1 - akustički fenomen "graničnog pojačanja"; 2 - šupljina higroma.

Rice. 13 - 8. US slika (A) i CT podaci (B) sa intracerebralnim hematomom kod 10-godišnjeg dječaka. 1 - intracerebralni hematom; 2 - kost lubanje sa suprotne strane.

Ponekad postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi prema US podacima između epi- i subduralnih hematoma, kao i higroma. U ovim slučajevima smatramo prihvatljivim korištenje termina "klaster omotača".

U rijetkim slučajevima, kada se iz nekog razloga ne otkriju direktni US znakovi klastera školjke, njihovo prisustvo može biti naznačeno indirektnim manifestacijama efekta mase.

Intracerebralni hematomi (ICH) se manifestuju sledećim US-sindromom: a) lokalni poremećaji eho-arhitektonike mozga u vidu homogenog žarišta velike gustine; b) efekat mase, prema težini koja odgovara veličini žarišta; c) tipične manifestacije američke evolucije intracerebralnog krvnog ugruška. Karakteristike US-slike IMH prikazane su na Sl. 13-8.

US monitoring omogućava razlikovanje sljedećih faza evolucije HMG: a) stadij hiperehogenosti - prisustvo uniformne hiperehoične zone, često sa jasnom granicom "hematom-mozak", trajanje do 8-10 dana; b) stadij anizoehogenosti - u centru žarišta se pojavljuje izoehoična zona, a zatim anehoična zona koja se postepeno povećava u veličini; istovremeno, uz periferiju ugruška ostaje hiperehoični rub, koji se smanjuje u debljini (fenomen „prstena“), trajanje je do 30 dana nakon krvarenja; c) anehogena faza - nakon 1-2 mjeseca. nakon krvarenja, cijelo VMG područje postaje anehogeno; d) stadij rezidualnih promjena - formiranje lokalnih i/ili difuznih distrofičnih promjena (ciste, atrofija itd.).

Na sl. 13-9 pokazuju karakteristike američke slike intraventrikularnih hemoragija (IVH).
UZ-znakovi IVH uključuju: a) prisustvo u šupljini ventrikula, pored horoidnih pleksusa, dodatne hiperehoične zone; b) deformacija uzorka horoidnog pleksusa; c) ventrikulomegalija; d) povećana ehogenost ventrikula; e) nestanak uzorka ependima iza intraventrikularnog krvnog ugruška.

Razlikuju se sljedeće faze evolucije IVH UZ: a) stadijum hiperehoičnog tromba (do 3-5 dana); b) stadijum anizoehoičnog tromba (4-12 dana); c) stadijum hipoehoičnog tromba (do 20. dana); d) faza rezidualnih promjena sa formiranjem unutar 2 - 3 mjeseca. ventrikulomegalija, intraventrikularne adhezije itd. Osim toga, mogu se otkriti znaci fragmentacije tromba (8-15 dana) i liza njegovih pojedinačnih fragmenata (16-20 dana).

Postoji nekoliko američkih varijanti kontuzija mozga: a) prvi tip - izoehoične, koje se detektuju samo efektom mase; b) drugi tip - žarišta blage hiperehogenosti sa nejasnim rubom i blagim efektom mase; c) treći tip - žarišta sa malim zonama visoke ehogenosti i efekta mase; d) četvrti tip - hiperehoična žarišta (po gustini su blizu horoidnog pleksusa) i sa jasnim efektom mase (sl. 13-10).

Procjena dinamike UZ-snimka kod teških kontuzija mozga omogućava razlikovanje 5 faza UZ-evolucije žarišta kontuzije: a) početni stadij - karakteristike slike zavise od vrste kontuzije (1-4 dana); b) faza povećanja ehogenosti - ehogenost zone i njena veličina postepeno se povećavaju u roku od 2-8 dana nakon TBI; d) faza maksimalne hiperehogenosti traje od 2 do 6 dana; e) stadijum opadanja ehogenosti; f) faza formiranja rezidualnih promjena (2-4 mjeseca nakon TBI). U fazi smanjenja ehogenosti, najprije se smanjuje gustoća u perifernim zonama područja modrica. Procjena dinamike UZ-snimka i uzimanje u obzir faza prirodne evolucije kontuzionih žarišta omogućava razlikovanje kontuzionih zona od sekundarnih cerebralnih infarkta kod pacijenata sa TBI, kod kojih dolazi do odgođene pojave hiperehogenih zona.

Često je teško razlikovati kontuzije tipa 4 i intracerebralne hematome ultrazvukom. Prepoznatljive karakteristike VMG-a su jasnija granica i ozbiljnost efekta mase.

Subarahnoidna krvarenja mogu se otkriti samo skeniranjem kroz ultrazvučne prozore. Njihove manifestacije uključuju hiperehogenu konturu konveksitalnog korteksa uz mjesto ozljede, hiperehoične brazde i/ili periinsularni prostor. Sa TUS-om ovi znakovi nisu mogli biti otkriveni.

Rice. 13 - 9. US-znakovi intraventrikularnog krvarenja kod 4-godišnje djevojčice. Fragmenti SAD - studije u TH2 (2.0) modu. 1 - prednji rog desne bočne komore; 2 - prednji rog lijeve bočne komore; 3 - prozirna pregrada; 4 - vaskularni pleksus; 5 - uzdužni prorez velikog mozga; 6 - krvni ugrušak u stražnjim dijelovima desne bočne komore.

Rice. 13 - 10. US-slika sa kontuzijama mozga. A - ekstenzivni fokus kontuzije mozga drugog tipa u frontotemporalnoj regiji desno kod 10-godišnje djevojčice. B - višestruka žarišta kontuzije mozga trećeg tipa u temporo-parijetalnoj regiji desno kod dječaka od 8 godina. C - višestruka žarišta kontuzije četvrtog tipa fronto-bazalnih regija s obje strane kod dječaka od 4 godine. Način skeniranja TH2(3.5S). 1 - zona ozljede mozga; 2 - kosti lubanje; 3 - interhemisferna pukotina.

TUS nije od manjeg značaja u dijagnostici rezidualnih posttraumatskih strukturnih promjena u mozgu. Njihovi UZ-znakovi su pojava sekundarnih žarišta moždanog otvrdnjavanja (glioza), anehogenih zona (cista) s lokalnom ventrikulomegalijom ili porencefalijom. Povrede resorpcije CSF očituju se ravnomjernim širenjem ventrikula mozga. Izražene rezidualne strukturne promjene mogu se javiti već 30-40 dana nakon ozljede. Na sl. 13-11 Prikazani su UZ-znaci posttraumatskog hidrocefalusa.

Pojava sve veće ventrikulomegalije u ranom posttraumatskom periodu može biti indirektan znak prisustva hematoma u zadnjoj lobanjskoj jami. U ovim slučajevima, skeniranje u OH(5L) modu je često efikasno (Slika 13-12).

Međutim, kod pacijenata starijih dobnih grupa studija u ovom modu ne dozvoljava uvijek vizualizaciju supratentorijalnih dijelova mozga.

Iskustvo upotrebe TUS-a je više od 17 hiljada studija na pacijentima starosti od prvih dana života do 62 godine. TUS podaci su verificirani CT, MRI, ventrikulopunkturom, subdurografijom, operacijom i autopsijom.

Generalizovane dijagnostičke sposobnosti TUS-a procenjene su pomoću dva indeksa – indeksa osetljivosti (SI) i indeksa specifičnosti (SI). DI je odredio odnos između broja pacijenata sa identifikovanim UZ znakovima strukturnih intrakranijalnih promena (A) i onih kod kojih su UZ podaci kasnije potvrđeni tradicionalnim dijagnostičkim metodama (B) (NI = B/A x 100%). Sposobnost metode da se utvrdi ne samo prisutnost i lokalizacija patološkog objekta, već i njegova priroda označena je indeksom specifičnosti (SI). Izračunato je na isti način kao i IH. Kod djece mlađe od 15 godina CI iznosi 93,3%, a indeks specifičnosti -68%. Trenutno se radi na razjašnjavanju osjetljivosti i specifičnosti TUS-a kod odraslih pacijenata.

Rice. 13-11. US-znakovi posttraumatskog hidrocefalusa kod 4-godišnje djevojčice. TUS fragment u TH2(3.5S) načinu skeniranja. 1 - parijetalna kost; 2 - proširena područja bočnih ventrikula mozga; 3 - proširena treća komora; 4 - interhemisferna pukotina

Rice. 13-12. Mogućnosti TUS-a u dijagnostici traumatskih hematoma u stražnjoj lobanjskoj jami.
A - Američka slika normalne 11-godišnje djevojčice, OH (5L) način skeniranja. B i C - UZ snimak intracerebralnog hematoma u desnoj hemisferi malog mozga kod dječaka od 1 godine (režim skeniranja je isti) i CT verifikacija podataka dobijenih TUS-om. 1 - krvni ugrušak; 2 - cerebelarno tkivo.

Glavni nedostaci TUS-a uključuju:
a) postepeno smanjenje efikasnosti skeniranja kod pacijenata starijih starosnih grupa;
b) prisustvo značajnog broja artefakata;
c) ograničavanje mogućnosti dokumentovanja dijagnostičkih rezultata (dijagnoza se postavlja skeniranjem u realnom vremenu na ekranu US uređaja, kopija pojedinačnih fragmenata US slike odražava samo dio primljenih informacija); d) veliki značaj doktorskog iskustva u tumačenju američke slike.

Međutim, neosporne prednosti TUS-a određuju široku perspektivu ove metode, čak i uprkos njenim nedostacima.

Naše 10-godišnje iskustvo upotrebe UZ za pregled dojenčadi sugerira da se tradicionalni transfontanelarni pregled mora dopuniti TUS-om u TNO-TN2 (3.5S) načinima, kao i transfontanelarnim pregledom linearnom sondom od 5 MHz. Ovo omogućava fundamentalno povećanje značaja američke studije, pružajući sljedeće prednosti u odnosu na tradicionalne metode transfontanelarnog skeniranja: a) mogućnost procjene intrakranijalnog stanja u područjima koja se nalaze direktno ispod kostiju svoda lobanje; b) tačnost određivanja položaja srednjih struktura mozga; c) kvalitativna procjena topografije mozga u interhemisferično-parasagitalno-konveksitalnoj zoni (dijagnostika meningealnih hematoma, atrofije i eksternog hidrocefalusa); d) tačnost identifikacije i reprodukcije ravni skeniranja tokom primarne dijagnostike i praćenja; f) dostupnost pouzdanih US kriterijuma za otkrivanje i evaluaciju dinamike dislokacijskih sindroma sa kompresijom srednjeg mozga.

Specijalne ultrazvučne tehnike

Upotreba UZ za procjenu stanja kostiju kranijalnog svoda označena je konceptom "US kraniografije". U ovom slučaju koristi se linearna sonda frekvencije 5 MHz, a skeniranje se vrši kroz vodeni bolus, koji se nalazi između sonde i ispitivanog područja glave.

Znaci depresivnih fraktura kostiju lobanje su: a) prekid šare vanjske koštane ploče; b) fenomen "smanjenje US-gustine" i povećanje "US-gustine" kosti sa pomicanjem fragmenata kosti; c) fenomen "pomaka i pojačanja reverberacije" - pojava pojačanog uzorka reverberacije ispod depresivnog koštanog fragmenta.

Na sl. 13-13 prikazuje normalnu sliku vlasišta i kostiju lubanje (A) i neke US karakteristike depresivne frakture (B).

Slika 13 - 13. US kraniografija. Skeniranje linearnim pretvaračem od 5MHz kroz bolus vode. A - slika je normalna kod 10-godišnje djevojčice. B - fraktura depresivnog otiska kod 14-godišnjeg dječaka. 1 - tečnost u cilindru; 2 - koža; 3 - aponeuroza; 4 - temporalni mišić; 5 - vanjska koštana ploča kostiju svoda lubanje; 6 - intrakranijalni prostor.

Linearne frakture karakterizira prekid hiperehogenog obrasca kosti, kao i prisustvo hipoehogenog "traga" koji se proteže od zone prijeloma prema unutra. Uz UZ kraniografiju moguće je razjasniti lokalizaciju depresivnih prijeloma, njihovu površinu i dubinu depresije, kao i vrstu prijeloma (otisak, depresija itd.).

UZ u većini slučajeva omogućava da se eliminira potreba za ponovljenim ciljanim radiografijama lubanje kako bi se razjasnila dubina otiska koštanih fragmenata. Osim toga, u slučaju rendgenski dijagnostikovanog linearnog prijeloma, ponovljena mjerenja širine pukotine omogućavaju ranu dijagnozu "rastućih" prijeloma kod djece.

Prisustvo postoperativnih defekata kostiju lubanje kod pacijenta može značajno dopuniti podatke dobijene TUS-om. Učinkoviti su "ultrazvučni prozori" prečnika većeg od 2 cm. Za procjenu stanja dubokih dijelova mozga koristi se sektorski senzor (frekvencija 2,0-3,5 MHz), a linearni senzor (5 MHz) se koristi za proučavanje površinskih zona u blizini senzora.

Provođenje ultrazvuka kroz koštane defekte u većini slučajeva omogućava vizualizaciju intrakranijalnih objekata s kvalitetom sličnim transfontanelarnom pregledu.

Primjena TUS-a kao praćenja (uključujući i postoperativni period) pruža mogućnost za ranu i pretkliničku dijagnozu komplikacija i posljedica koje se mogu javiti u različitim periodima traumatske bolesti mozga, a samim tim i odabir optimalnog vremena za njihovo hirurško liječenje.

Posebne tehnike uključuju intraoperativnu ultrazvuk, koji se izvodi kroz rupice, defekte trepanacije, fontanele i kosti lubanje. U ovom trenutku, ultrazvuk treba označiti kao optimalnu metodu za intraoperativnu procjenu strukturnog stanja mozga, koja istovremeno pruža precizniju dijagnozu, tačniju navigaciju do hirurške mete i praćenje tekućih intrakranijalnih promjena u realnom vremenu. U nedostatku CT-a, intraoperativni UZ eliminira potrebu za višestrukim rupama i istraživačkim punkcijama mozga.

Označava se jednostepena ultrazvučna studija ne samo glave, već i kralježnice (UZ kičme), organa grudnog koša (UZV), trbušne šupljine i karlične šupljine (abdominalni UZ), kao i dugih kostiju (UZS skeleta) terminom "pansonografija". Obuhvaća standardnu ​​shemu za pregled bolesnika s popratnom TBI za ekspresnu dijagnostiku kranijalnih i ekstrakranijalnih komponenti oštećenja. Korištenje metode pansonografije omogućava vam da brzo identificirate područja traumatskih ozljeda i individualizirate daljnje taktike dijagnoze i liječenja.

Zaključak

Stoga ultrazvuk treba smatrati potpuno nezavisnom metodom neuroimaginga. Njena posebnost leži u činjenici da svaki doktor koji posjeduje ovu tehniku ​​ima mogućnost da u svakom potrebnom trenutku razjasni strukturno stanje pacijentovog mozga, bilo uz pacijentov krevet ili u operacijskoj sali. Posebno je važno da se potencijalno opasne promjene mogu otkriti prije pojave ozbiljnih kliničkih manifestacija.

U ovom trenutku, dosljedna i komplementarna upotreba UZ i CT (etapirano neuroimaging) treba biti prepoznata kao optimalna taktika za neuroimaging u TBI. Ovo omogućava pretkliničku i ranu dijagnozu (US skrining), pravovremenu, kvalitetnu provjeru prirode i lokalizacije traumatske ozljede mozga (CT), kao i mogućnost praćenja dinamike strukturnih promjena u šupljini lubanje s bilo kojim potrebnim ritmom. ponovljenih studija (nadzor u SAD).

Poređenje kliničkih i UZ podataka u realnom vremenu (klinički sonografski monitoring) omogućava procjenu strukturnog i funkcionalnog stanja mozga pacijenta u dinamici. Istovremeno, indikacije za CT ne određuju klinika, već pretklinički znaci intrakranijalnih promjena otkrivenih tijekom UZ skrininga ili tijekom UZ praćenja (uključujući postoperativno). Time je obezbijeđena pravovremenost promjena terapijskih mjera i stvoreni preduslovi za izbor optimalne taktike za liječenje pacijenta uz objektivno praćenje njegove efikasnosti u realnom vremenu. Kada se koristi TUS, kvaliteta rane dijagnoze traumatskih lezija mozga praktički ne ovisi o neurološkom iskustvu liječnika. S obzirom na nedostupnost CT i MRI, ovu metodu danas treba prepoznati kao bezalternativnu.

Komplementarni učinak upotrebe TUS-a i CT-a omogućava nam da govorimo o realnosti postojanja varijante koja ispunjava zahtjeve “idealne” dijagnostičke taktike za TBI.

Ove tehnologije zasnovane na korišćenju ultrazvuka (TUS, stepenovana neuroimaging, kliničko sonografsko praćenje) transformišu neurotraumatologiju iz tradicionalno „CT orijentisane“ neurotraumatologije u efikasniju i pristupačniju „US-orijentisanu“ neurotraumatologiju.

TRANSKRANIJALNA DOPLERografija

Austrijski fizičar Kristijan Dopler 1843. formulisao princip koji omogućava procjenu smjera i brzine kretanja bilo kojeg objekta promjenama u ECHO signalu koji se reflektira od njega.

Ako je ovaj objekt nepomičan, tada se ECHO signal reflektiran od objekta vraća do izvora zračenja nakon vremena T jednakog dvostrukoj putanji od izvora zračenja do objekta (2L), podijeljeno sa brzinom širenja ove vrste zračenja C , tj. T=2L/C. Ako se objekt kreće određenom brzinom, tada se mijenja vrijeme nakon kojeg se ECHO signal vraća izvoru zračenja, što omogućava procjenu brzine i smjera kretanja objekta. U medicini je široko rasprostranjena upotreba ultrazvučnog zračenja za procjenu brzine i smjera kretanja crvenih krvnih zrnaca u krvnim žilama.

Neinvazivni ultrazvučni pregled ekstrakranijalnih žila postao je široko rasprostranjen u kliničkoj praksi.

Međutim, tek 1982. godine Aaslid i saradnici su predložili metodu transkranijalnog dopler ultrazvuka (TCUSDG), koja omogućava procjenu protoka krvi u glavnim žilama mozga smještenim intrakranijalno.

Metodologija

Primena metode postala je moguća zahvaljujući upotrebi ultrazvučne sonde, koja je izvor pulsirajućeg ultrazvučnog signala frekvencije od 2 MHz, koji kroz određene delove lobanje - "prozore" prodire u intrakranijalni prostor.

U proučavanju cerebralne cirkulacije pomoću TCCD, frekvencijski spektar Doplerovog signala predstavlja opseg linearne brzine eritrocita u izmjerenom volumenu i prikazuje se kao spektrogram u realnom vremenu na dvosmjernom frekvencijskom analizatoru. Signal se procjenjuje korištenjem brze Fourierove transformacije, maksimalna frekvencija je iscrtana duž vertikalne ose u cm/s ili kilohercima, vrijeme je ili kontinuirano ili horizontalno zamrznuto. Metoda omogućava istovremeno mjerenje maksimalne linearne brzine (sistoličke), minimalne linearne brzine (dijastoličke), prosječne brzine protoka krvi i indeksa pulsiranja (odnos razlike između vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog linearnog protoka krvi brzina prema prosječnoj brzini).

Kod TKUZDG studije, najpogodniji položaj pacijenta je ležeći na leđima, po mogućnosti bez jastuka. Studija je pogodnija za izvođenje, smještena iznad glave pacijenta, dok je moguća palpacija ekstrakranijalnih žila vrata.

Proučavanje intrakranijalnih arterija mozga izvodi se kroz glavne kranijalne "prozore": orbitalni, temporalni i "prozor" foramena magnuma (u ranom djetinjstvu, varijabilnost proučavanih područja je veća zbog tankih kostiju lobanja i prisustvo fontanela). Za proučavanje protoka krvi u direktnom venskom sinusu mozga koristi se okcipitalna fenestra u području vanjskog okcipitalnog tuberoziteta, a za procjenu protoka krvi u vanjskoj karotidnoj arteriji izvan lubanje koristi se submandibularni pristup.

Proučavanje protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji (MCA) počinje kroz srednji temporalni "prozor" (sl. 13-14).
Temporalni "prozor" se odnosi na ultrazvučni "prozor" gdje dolazi do najvećeg stanjivanja ljuski temporalne kosti, koja se po pravilu nalazi između vanjskog ruba orbite i ušne školjke. Veličina ovog "prozora" je vrlo varijabilna, često njegovo pretraživanje predstavlja znatne poteškoće.

U nekim slučajevima, uglavnom kod starijih osoba, ovaj "prozor" može izostati. Radi lakšeg lociranja različitih moždanih arterija, "prozor" je podijeljen na prednji temporalni "prozor" (iza prednjeg dijela zigomatskog luka), stražnji temporalni "prozor" (ispred uha) i srednji temporalni „prozor” (između prednjeg i zadnjeg temporalnog „prozora”).

Rice. 13-14. Lokacija srednje cerebralne arterije (MCA) kroz temporalnu fenestru (Fujioka et al., 1992).

Na senzor (ultrazvučna sonda) nanosi se gel za provodljivost zvuka koji osigurava čvrst kontakt radne površine senzora i kože. Lokacija bifurkacije unutrašnje karotidne arterije (ICA) od srednjeg temporalnog "prozora" je direktnija, a Doplerov spektrogram se dobija sa manje grešaka. Ako je teško locirati bifurkaciju ICA od srednjeg temporalnog "prozora", senzor se pomiče bliže ušnoj školjki, gdje su ljuske temporalne kosti najtanje (posteriorni temporalni "prozor"). Ako je lokacija arterije otežana čak i iz ovog „prozora“, tada se senzor prenosi na mjesto projekcije prednjeg temporalnog „prozora“ i cijela manipulacija se ponovo ponavlja.

Uz pravilno fokusiranje arterije (dobivanje zvučnog signala i dobrog zasićenja spektralne komponente), područje bifurkacije ICA nalazi se na dubini od 6065 mm. Kada se ICA bifurkacija locira, dobija se dvosmjerni signal. Iznad izoline nalazi se proksimalni dio M1 MCA (smjer protoka krvi do sonde), a ispod izolinije, tok krvi se nalazi od segmenta A1 prednje moždane arterije (ACA) u smjeru od sonde .

U slučaju hipoplazije ili aplazije segmenta A1, signal spektra se snima samo iznad izoline (iz M1 MCA segmenta). Identifikacija područja bifurkacije ICA, pored prisustva karakterističnog uzorka dvosmjernog protoka krvi, provodi se pomoću testova kompresije.

Kada je homolateralna zajednička karotidna arterija (CCA) na vratu komprimirana, tok krvi duž segmenta A1 ACA, koji je prije kompresije bio usmjeren od sonde, obrće svoj smjer, tj. usmerena ka sondi. Ovo se objašnjava pomakom zone hemodinamske ravnoteže od prednje komunikacione arterije (ACA) u bazen ICA na strani kompresije (sa anatomskom i funkcionalnom održivošću Willisovog kruga). Kada se prednji dijelovi Willisovog kruga odvoje u uvjetima kompresije homolateralne CCA, protok krvi u području bifurkacije ICA naglo opada, a kada su stražnji dijelovi Willisovog kruga i orbitalne anastomoze uključen, postepeno počinje da se povećava. Dakle, prilikom stezanja CCA, procjenjuje se održivost prednjih dijelova Willisovog kruga. Ovaj test se mora provesti na obje strane. Kada se stegne suprotni CCA na vratu, povećava se protok krvi u području A1 kompenzatora ACA.

Lociranje MCA sa minimalnom greškom izvodi se kroz srednji temporalni "prozor" na dubini od 60-58 mm, dok lokacija treba poći od bifurkacije ICA. Na dubini od 60-58 mm, bilježi se protok krvi iz proksimalnog dijela M1 segmenta MCA. Zatim se dubina lokacije postepeno smanjuje. Na dubini od 50 mm nalazi se srednja trećina M1 MCA segmenta (sl. 13-15), na dubini od 45 mm - distalni dio M1 MCA segmenta, na dubini od 40 mm - početni preseci grana M2 MCA (sl. 1 3 - 1 5). Smanjenjem dubine na 30 mm ili manje nije uvijek moguće locirati grane trećeg-četvrtog reda MCA zbog činjenice da te žile često idu gotovo pod pravim kutom u odnosu na smjer ultrazvučnog snopa. Proučavanje SMA se provodi uzimajući u obzir činjenicu da je protok krvi usmjeren prema senzoru.

Istovremeno, na cijeloj MCA lokaciji, promjenom kuta nagiba senzora i dubine skeniranja u malom koraku (1-2 mm), pronalaze se maksimalni pokazatelji zvučnog signala uz njegovu čistu reprodukciju (odsutnost dodatne buke iz drugih arterija i vena), maksimalne linearne brzine protoka krvi (LBF) sa proračunom prosječne brzine, što doprinosi preciznijoj procjeni LBF u proksimalnom i distalnom dijelu MCA. Kada se homolateralni CCA stegne na vratu, protok krvi u MCA se brzo smanjuje, a zatim počinje postepeno da se oporavlja, u zavisnosti od stepena uključenosti puteva prirodne kolateralne cirkulacije (Sl. 13-16).

Rice. 13 - 15. Doplerogrami krvotoka u MCA: gore: u segmentu M1 (dubina 50 mm) dole: u segmentu M2 (dubina 40 mm)

Rice. 13 - 16. Doplerogram krvotoka u M2 segmentu MCA pri homolateralnom stezanju zajedničke karotidne arterije (CCA).

Lokaciju segmenta A1 ACA treba započeti od bifurkacije ICA, postepeno povećavajući dubinu skeniranja. Segment A1 ACA obično se nalazi na dubini od 65 - 75 mm, a protok krvi u njemu je uvijek usmjeren u suprotnom smjeru od senzora.

Uz funkcionalnu održivost prednjih dijelova Willisovog kruga, stezanje CCA na strani studije dovodi do promjene smjera protoka krvi u segmentu A1 ACA na suprotno (tj. do senzora) , a kada se CCA stegne sa suprotne ACA strane LBF u segmentu A1, protok krvi se značajno povećava (Sl. 13-17).

Lociranje stražnje cerebralne arterije (PCA) vrši se kroz stražnji temporalni „prozor“ na dubini od 65 mm. Sonda se pomiče što je moguće bliže prednjoj gornjoj ivici ušne školjke, dok se dubinu skeniranja mijenja malim korakom, uz postupno pomicanje dubine skeniranja medijalno. Kada se signal detektuje u ZMA, on se identifikuje. Za to se utvrđuje moguća dubina lokacije. Dakle, za razliku od SMA, SCA se ne prati na maloj dubini i po pravilu se njegova lokacija završava na dubini od najmanje 55 mm.

Protok krvi u proksimalnim dijelovima PCA (segment P1) usmjeren je prema senzoru, a u distalnijim dijelovima (segment P2) usmjeren je od senzora. Stezanje CCA može dovesti do povećanja LBF-a u PCA zbog uključivanja kortikalnih kolaterala, ali glavni način prepoznavanja PCA je test stimulacije vizualnog analizatora svjetlom. U ovom slučaju, svjetlosni stimulator se nalazi na udaljenosti od 10 cm od očiju. Svjetlosna stimulacija se daje u obliku pravokutnih svjetlosnih impulsa frekvencije 10 Hz u trajanju od 10 sekundi. Normalno, svjetlosna stimulacija dovodi do značajnog povećanja LBF-a u PCA u prosjeku za 26,3%. Ova tehnika takođe omogućava razlikovanje PCA signala od gornje cerebelarne arterije, u kojoj LBF ostaje nepromenjen nakon vizuelne stimulacije (Sl. 13-18).

Proučavanje bazilarne arterije (OA) se izvodi kroz "prozor" velikog okcipitalnog foramena.

Za to, pacijenta treba položiti na bok i približiti bradu prsima. To omogućava stvaranje jaza između lubanje i prvog pršljena, što olakšava daljnje ispitivanje. Smatramo da je početnu pretragu signala pogodnije izvoditi sa dubine od 80-90 mm, što odgovara proksimalnom OA. Sonda se postavlja u srednju liniju sa snopom usmjerenim paralelno sa sagitalnom ravninom. Za bolju lokaciju i maksimalan LCS, senzor se pomiče duž kose linije. Tako se ultrazvučni snop usmjerava naprijed i gore, prodire kroz foramen magnum.

U ovom slučaju, kut između smjera snopa i protoka krvi u početnom dijelu OA je 30°, a kut između smjera ultrazvučnog snopa i protoka krvi u području bifurkacije OA je 20°. To znači da je greška u određivanju LSC u početnom segmentu OA veća nego u području njegove bifurkacije. Za veću tačnost studije potrebno je locirati proksimalni dio OA, njegovu srednju trećinu i distalni dio, što odgovara dubini lokacije od 80-90mm, 100-110mm i 120-130mm. Protok krvi kroz OA je usmjeren dalje od senzora.

Rice. 13-17. Doplerogrami krvotoka u ACA. Iznad - u mirovanju, ispod - sa homolateralnim stezanjem CCA.

Rice. 13-18. Doplerogram protoka krvi u stražnjoj cerebralnoj arteriji (PCA) tokom svjetlosne stimulacije. Vertikalna oznaka je početak svjetlosne stimulacije.

Uzimajući u obzir varijabilnost mjesta fuzije obje vertebralne arterije (VA) u OA, anatomske karakteristike toka OA, njegovu različitu dužinu (prosječna dužina OA je 33-40 mm), razlike u udaljenost od lokacije početka OA do Blumenbach clivusa, dubina lokacije OA se obično kreće od 80 do 130 mm. Također je potrebno uzeti u obzir dodatne signale iz arterija malog mozga na dubini od 100 do 120 mm, koji se razlikuju od OA signala u smjeru toka krvi prema sondi. Od bifurkacije OA, povećanjem dubine skeniranja, može se preći na mjerenje LSC u PCA. Da bi se locirali cerebelarne arterije, pretvarač se pomjera bočno ulijevo, odnosno udesno. U ovom slučaju se dobiva dvosmjerni signal, cerebelarna arterija se nalazi iznad izolinije (smjer protoka krvi do sonde), ispod izoline se nalazi protok krvi iz OA (smjer krvotoka iz sonde).

Proučavanje krvotoka u PA može se izvesti pomoću TCUS-a kroz "prozor" foramena magnuma, kao i sa ekstrakranijalnom lokacijom. Kod perkutane lokacije senzor se ugrađuje u područje koje je iznad i iza omeđeno mastoidnim nastavkom, sprijeda - sternokleidomastoidnim mišićem. Os senzora je usmjerena na suprotnu očnu duplju. Nakon pronalaženja maksimalnog signala (mjesto projekcije VA, koje izlazi iz svog kanala i, odstupajući prema naprijed i prema van, ulazi u poprečni foramen atlasa), ultrazvučni signal se identifikuje sukcesivnom kompresijom homolateralne karotidne arterije (signal bi trebao ne smanjuje) i naknadnu kompresiju suprotnog VA (pritisak arterije se vrši u području mastoidnog nastavka na suprotnoj strani). U ovom slučaju, normalno, postoji povećanje LBF u lociranoj arteriji.

Dubina lokacije je obično 50-80 mm (ovisno o debljini vrata). Prilikom lociranja ekstrakranijalnog VA moguće je registrovati dvije krivulje odjednom, budući da ultrazvučni snop često ulazi u zonu VA petlje i protok krvi se, takoreći, dijeli na dvije komponente - jednu prema senzoru i drugu - dalje od senzora. Na dubini od 6 0 - 6 5 mm često se javlja i dvosmjerni signal: do senzora - stražnja donja cerebelarna arterija i od senzora - PA.

Treba napomenuti da pri ispitivanju protoka krvi u oftalmološkoj arteriji (HA) pomoću TCUS-a, snaga ultrazvučnog snopa ne smije biti veća od 10%, jer povećana energija ultrazvučnog snopa može dovesti do razvoja katarakte u sočivu. oka. GA je grana ICA koja polazi od koljena sifona ICA, prodire kroz kanal optičkog živca u šupljinu orbite, ide do njenog gornjeg medijalnog dijela i tamo se dijeli na terminalne grane koje anastoziraju s granama vanjska karotidna arterija (ECA). Normalno, protok krvi kroz GA je usmjeren od ICA sistema do ECA sistema (intra- i ekstrakranijalni protok krvi). Po veličini i smjeru ovog krvotoka može se suditi o odnosu između dva sistema (ICA i NCA) u vaskularnim lezijama mozga. Prilikom lociranja HA senzor se pomiče po zatvorenom kapku bez velikog pritiska (sl. 1 3 - 1 9).

Prednost TCUS-a u odnosu na ekstrakranijalni Dopler ultrazvuk je u tome što, počevši od supratrohlearne arterije, istraživač može dosljedno primiti signal iz svih anastomozirajućih arterija i završiti studiju uzastopno na GA ili njegovom otvoru, skenirajući do dubine od 45-50 mm ( Slika 13-20). Povećanjem dubine lokacije na 60-70 mm, moguće je registrirati protok krvi u području sifona unutrašnje karotidne arterije.
Ekstrakranijalna regija ICA može se locirati kroz submandibularni "prozor". Ultrazvučni senzor se nalazi na vratu pod uglom u odnosu na donju vilicu. Istovremeno se nalaze retromandibularni i ekstrakranijalni dijelovi ICA. Dubina lokacije ICA kroz submandibularni prozor je 50-75 mm.

Rice. 13 - 19. Lokacija krvotoka u oftalmičkoj arteriji (GA) (4 - protok krvi je usmjeren na senzor), kao i u području ICA sifona (1 - paraselarni dio sifona, protok krvi je usmjeren na senzor, 2 - sifonsko koljeno - dvosmjerni protok krvi, 3 - supraklinoidni dio sifona, protok krvi je usmjeren od senzora) kroz orbitu (Fujioka et al., 1992).

Rice. 13 - 20. Doplerogram krvotoka u HA.

Ultrazvučna sonda se nalazi u predjelu okcipitalnog "prozora" koji odgovara vanjskom okcipitalnom tuberozitetu. Usmjeravajući sondu na nosni most, moguće je locirati venski protok krvi u direktnom sinusu, koji je usmjeren na sondu. Venski protok krvi karakterizira mnogo manja brzina i pulsiranje od arterijskog krvotoka. Venski protok krvi se takođe može zabilježiti u bazalnoj veni Rosenthal usmjeravanjem ultrazvučnog snopa na PCA kroz temporalni "prozor" do dubine od 70 mm.
Transkranijalna doplerografija trenutno omogućava vizualizaciju intrakranijalnih sudova, procjenjujući njihovu lokaciju u trodimenzionalnom prostoru.
Upotreba kontrastnih sredstava koja pojačavaju signal je neophodna za bolju lokaciju moždanih žila.
Dobne karakteristike
cerebralna hemodinamika
Bilo kakav zaključak o patološkim promjenama cerebralne hemodinamike može se donijeti samo na osnovu poređenja podataka dobivenih s rezultatima pregleda dovoljno velikog broja zdravih ljudi. Proučavanja varijabilnosti kvantitativnih karakteristika cerebralnog krvotoka prema transkranijalnoj dopler sonografiji radili su mnogi. Promjenjivost kvantitativnih karakteristika cerebralnog krvotoka u normalnim uvjetima može ovisiti o različitim faktorima, među kojima su od presudnog značaja ugao insonacije moždane žile, karakteristike njegove anatomske lokacije i starost ispitanika.
Glavna kvantitativna karakteristika cerebralnog krvotoka je njegova linearna brzina, uz najmanju promjenjivu sistoličku (vršnu) brzinu. Istovremeno, dijastolička i srednja brzina mogu zavisiti od niza dodatnih faktora, među kojima su fluktuacije intrakranijalnog pritiska od odlučujućeg značaja.
Prikazani su generalizovani podaci o sistoličkoj brzini krvotoka dobijeni od strane različitih autora transkranijalnom doplerografijom u proučavanju glavnih velikih krvnih sudova mozga (srednje, prednje, zadnje, bazilarne i vertebralne arterije) u različitim starosnim grupama.
Slike prikazuju prosječne podatke o sistoličkoj brzini krvotoka u različitim starosnim grupama predstavljene kao debela linija. Istovremeno, svaka od tankih linija iznad i ispod debele linije karakterizira 2 standardna odstupanja od srednjih vrijednosti.
U skladu sa zakonima statistike, cijeli interval između dvije tanke linije (±2 standardne devijacije od srednjih vrijednosti) karakterizira gotovo cijeli raspon (95%) varijabilnosti sistoličke brzine cerebralnog krvotoka u normi u ovom starosnoj grupi.
Trenutno su najdetaljnije studije brzine protoka krvi u različitim starosnim grupama (uključujući novorođenčad) urađene u srednjoj cerebralnoj arteriji (Sl. 13-21).
Kao što se vidi na sl. 1 3-21, 22, 23, 24 - postoji jasan porast brzine protoka krvi u dobi od 6-7 godina s njegovim postupnim smanjenjem. U ovoj dobi mozak troši gotovo polovinu kisika koji ulazi u tijelo, dok kod odrasle osobe mozak troši samo 20% kisika. Stopa potrošnje kiseonika u ranom djetinjstvu znatno je veća nego kod odraslih.

Rice. 13 - 21. Zavisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u srednjoj moždanoj arteriji je normalna.

Rice. 13-22. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u prednjim cerebralnim arterijama je normalna.

Rice. 13-23. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u zadnjim cerebralnim arterijama je normalna.

Jasan trend smanjenja brzine protoka krvi s godinama se otkriva ne samo u srednjoj cerebralnoj arteriji, već iu drugim glavnim žilama mozga, a posebno jasno u glavnoj arteriji (Sl. 1 3-24).

Rice. 13-24. Zavisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u bazilarnoj arteriji je normalna.

Treba uzeti u obzir da apsolutnu vrijednost sistoličke brzine protoka krvi u glavnim arterijama mozga karakterizira značajna varijabilnost. Stoga se o patološkim promjenama u brzini krvotoka može govoriti samo u onim slučajevima kada apsolutne vrijednosti brzine protoka krvi prelaze granice svih mogućih promjena norme u ovoj dobnoj skupini.

Takva varijabilnost brzine protoka krvi u normi može zavisiti od različitih razloga, među kojima su od velikog značaja individualne karakteristike vaskularnog sistema čoveka, njegovo emocionalno stanje, stepen umora itd. Značajno stabilnije kvantitativne karakteristike ljudskog vaskularnog sistema u normi su indeksi koji karakterišu omjer brzina u različitim glavnim žilama mozga (Tablica 13-2).
Na primjer, razlika u apsolutnim vrijednostima sistoličke brzine protoka krvi u srednjim cerebralnim arterijama u istoj dobnoj skupini kod zdravih ljudi može doseći 60%.

Istovremeno, asimetrija apsolutnih vrijednosti sistoličke brzine protoka krvi u srednjim cerebralnim arterijama normalno ne prelazi 15% (tablica 13-2).

Tabela 13-2.

MCA - srednja cerebralna arterija; ACA - prednja cerebralna arterija; PCA - stražnja cerebralna arterija; OA - glavna arterija; ICA - unutrašnja karotidna arterija (pregled submandibularnim pristupom)

Metoda transkranijalne Doppler sonografije omogućava procjenu cerebralne hemodinamike ne samo u arterijama, već iu venskom sistemu mozga, a brzina venske krvi u direktnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal je normalno nekoliko puta manja. nego u arterijama mozga.

Na sl. 13-21, 22, 23, 24 - prikazani su generalizirani podaci koji karakteriziraju najstabilniju karakteristiku cerebralne hemodinamike - sistoličku brzinu protoka krvi u normi.

Međutim, za potpuniju karakterizaciju cerebrovaskularnog sistema neophodna je kvantitativna procjena ne samo sistoličke, već i dijastoličke brzine protoka krvi, kao i niza drugih parametara koji karakteriziraju karakteristike pulsnog vala.

U tu svrhu široko se koriste različiti indeksi, koji se uslovno mogu podijeliti na amplitudne (sl. 13-25) i vremenske (sl. 13-26). U većini trenutno postojećih uređaja za transkranijalnu doplerografiju vrši se automatska procena ne samo sistolne, dijastolne, prosečne brzine protoka krvi, već i pulsnog indeksa Pi (sl. 13-27).

Statistička procena indeksa pulsiranja u srednjim moždanim arterijama u normalnim uslovima, koju su uradili različiti autori, uključujući i one u našim studijama, nije otkrila nikakvu zavisnost ovog indeksa od starosti (Sl. 13-27), što ga značajno razlikuje od sistolnu brzinu krvotoka (Slika 13-21). Druga važna karakteristika pulsativnog indeksa je njegova značajno niža vrijednost u venskom sistemu nego u arterijama.

Kvantitativne karakteristike temporalnih indeksa pulsnog talasa (A/T i SA) u srednjoj cerebralnoj arteriji kod odraslih prikazane su u tabeli 13-3.

Rice. 13-25. Indeksi amplitudnih karakteristika pulsnih oscilacija. Indeks pulsa (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Indeks otpora (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - sistolna brzina krvotoka. Vd - dijastolička brzina krvotoka. Vm je prosječna brzina protoka krvi.

Rice. 13-26. Indeksi vremenskih karakteristika pulsnih fluktuacija. A / T indeks - A / T \u003d omjer vremena uzlaznog (uzlaznog) dijela pulsnog vala (A) do njegovog punog (ukupnog - T) trajanja (108)). SA indeks - indeks sistoličkog ubrzanja (sistoličko ubrzanje) - (Vs-Vd) / A (cm/sek (15). TL indeks - vremensko kašnjenje (vremensko kašnjenje) sistoličke (vršne) brzine jedne žile od sistoličke brzine drugog plovila u msec .za dvokanalnu registraciju (108).

Rice. 13-27. Zavisnost pulsnog indeksa (Pi) u srednjoj moždanoj arteriji od starosti je normalna.

Tabela 13-3

Procjena granica varijabilnosti cerebralne hemodinamike u normalnim uvjetima je osnova za otkrivanje vaskularne patologije mozga. Podaci o granicama varijabilnosti sistoličke brzine cerebralnog krvotoka uključeni su u naš protokol za proučavanje cerebralne hemodinamike transkranijalnom dopler sonografijom. Ovaj protokol pruža podatke o normalnoj brzini krvotoka kod odraslih (preko 18 godina). Za korištenje ovog protokola prilikom pregleda djece potrebno je uvesti korekciju u skladu sa slikama 13-21, 22, 23, 24, 27.

Doppler semiotika traumatske ozljede mozga

Procjena cerebralne cirkulacije nakon TBI je od velikog kliničkog značaja. Poremećaji se mogu sastojati u promjenama autoregulacije cerebralnog krvotoka, slabljenju reaktivnosti cerebralnih žila na ugljični dioksid, povećanom cerebralnom krvotoku (hiperemija), smanjenom cerebralnom krvotoku i pojavi vazospazma. Poremećaji cerebralne cirkulacije kod TBI mogu dovesti do edema i oticanja mozga, razvoja intrakranijalne hipertenzije i pojave sekundarnih vaskularnih lezija mozga.

Obično su za procjenu cerebralne hemodinamike kod TBI korištene radiološke metode (čišćenje ksenon-133, Spect, itd.). Prednost transkranijalnog dopler ultrazvuka je jednostavnost ove metode, mogućnost dugotrajnog praćenja cerebralnog krvotoka, te dinamička kontrola vazospazma nakon TBI.

Pri korištenju radioloških metoda za procjenu cerebralne hemodinamike kod TBI, ustanovljeno je da cerebralni protok krvi može biti normalan, povećan ili smanjen. Ako povećanje cerebralnog krvotoka nije praćeno ubrzanjem metaboličkih procesa u moždanom tkivu, tada se ovo stanje ocjenjuje kao "hiperemija", što može biti popraćeno povećanjem volumena krvi u mozgu, povećanjem intrakranijalnog tlaka. i pojava sekundarnih intrakranijalnih krvarenja. U isto vrijeme, smanjenje cerebralnog protoka krvi može biti posljedica povećanja intrakranijalnog tlaka ili smanjenja metaboličke potražnje moždanog tkiva.

Kod TBI može doći i do kršenja autoregulacije cerebralnog krvotoka. U ovom slučaju nastaje pasivna veza između cerebralnog krvotoka i sistemskog arterijskog tlaka, dok normalno, u određenom rasponu promjena arterijskog tlaka, cerebralni protok krvi ostaje stabilan. Kao rezultat poremećene autoregulacije cerebralnog krvotoka, smanjenje krvnog tlaka može dovesti do razvoja cerebralne ishemije, a povećanje krvnog tlaka može dovesti do pojave vazogenog cerebralnog edema.

Transkranijalna doplerografija omogućava procjenu autoregulacije cerebralnog krvotoka, njegovu reaktivnost na ugljični dioksid, a uz dugotrajno praćenje moguće je proučavati djelotvornost različitih lijekova. Jedan od najvažnijih zadataka u liječenju bolesnika s TBI je prevencija sekundarnog oštećenja mozga uzrokovanog ishemijom, koja može nastati u vezi s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Neurohirurška intervencija – uklanjanje epiduralnih, subduralnih ili intracerebralnih hematoma – može pomoći u sprječavanju sekundarnog oštećenja mozga nakon TBI.

Tokom ovih neurohirurških intervencija, kao iu postoperativnom periodu, neophodna je dinamička kontrola cerebralne hemodinamike, a najadekvatnija metoda za praćenje cerebralnog krvotoka je TCUS.

Takvo praćenje se obično izvodi kada je ultrazvučni snop usmjeren na srednje dijelove (dubina 50-55 mm od površine lubanje) srednje moždane arterije. Direktan odnos između linearne brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji i volumetrijske brzine protoka krvi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji može ukazivati ​​da se promjer srednje moždane arterije ne mijenja značajno. U procesu praćenja cerebralnog krvotoka važna je ne samo dinamička kontrola cerebralnog krvotoka, već i upotreba posebnih funkcionalnih opterećenja koja omogućavaju procjenu stanja autoregulacije i reaktivnosti cerebralnih žila na ugljični dioksid i djelovanje barbiturata.

Za procjenu autoregulacije cerebralnog krvotoka koristi se metoda koja se temelji na istovremenoj registraciji brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji i krvnog tlaka. Na kukove pacijenata postavljaju se velike manžete u kojima se pritisak diže iznad arterijskog nivoa. Brzo smanjenje tlaka u manžetni dovodi do kretanja krvi u depo - donje udove, što je praćeno padom krvnog tlaka. Istovremeno, dolazi i do brzog pada brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji, što omogućava procjenu promjene cerebrovaskularnog otpora i efikasnosti autoregulacije cerebralnog krvotoka. Za procjenu cerebrovaskularnog otpora, brzina protoka krvi u svakoj pojedinačnoj vremenskoj točki se dijeli sa arterijskim pritiskom.

Promjena cerebrovaskularnog otpora se procjenjuje u roku od pet sekundi nakon početka pada krvnog tlaka. U tom vremenskom periodu procjenjuje se stopa promjene cerebrovaskularnog otpora.

Brzina cerebralnog krvotoka se vraća na prvobitni nivo ako promjene cerebrovaskularnog otpora u potpunosti kompenziraju pad krvnog tlaka.

Indeks brzine autoregulacije (RoR) definira se kao promjena cerebrovaskularnog otpora tokom vremena tokom perioda niskog krvnog tlaka. Konačno, ovaj indeks (RoR) karakteriše stepen (u %) normalizacije krvotoka u 1 sekundi u odnosu na njegov početni nivo, koji se uzima kao 100% u uslovima sniženog krvnog pritiska, koji se normalizuje znatno kasnije.

Nakon traumatske ozljede mozga, RoR uvelike fluktuira - od 0 do 30%.

Pri vrijednostima RoR koje prelaze 15%, spontane fluktuacije krvnog tlaka nisu praćene promjenama u brzini cerebralnog krvotoka u srednjoj moždanoj arteriji.

Istovremeno, pri niskim vrijednostima RoR (manje od 5%), spontane fluktuacije krvnog tlaka praćene su sinkronim promjenama cerebralnog krvotoka, odnosno nastaju pasivni odnosi između krvnog tlaka i cerebralnog krvotoka, što ukazuje na veliku kršenje njegove autoregulacije.

Reaktivnost cerebralnih žila na ugljični dioksid kod pacijenata s kraniocerebralnom ozljedom također uveliko varira (od 0 do 4% na 1 mm Hg). Istovremeno, najizraženiji poremećaji reaktivnosti na ugljični dioksid uočavaju se kod teške TBI. Cerebrovaskularni otpor i cerebralni protok krvi ne zavise samo od arterijskog tlaka, već i od perfuzijskog tlaka, čija je vrijednost u velikoj mjeri određena razlikom između arterijskog i intrakranijalnog tlaka.

Rice. 13 - 28. Postepena promjena oblika krivulje, registrovana prema lokaciji srednje moždane arterije transkranijalnim dopler ultrazvukom u procesu povećanja intrakranijalnog tlaka kod traumatske ozljede mozga. (Hassler et al., 1988).

Rice. 13 - 29. Ovisnost promjene oblika krivulje pri transkranijalnoj doplerografiji protoka krvi u bazalnim žilama mozga od smanjenja cerebralnog perfuzijskog tlaka (CPP). (Hassler et al., 1988).

Stoga, smanjenje perfuzijskog tlaka može ovisiti ne samo o smanjenju arterijskog tlaka, već io povećanju intrakranijalnog tlaka. U procesu povećanja intrakranijalnog pritiska dolazi do postepenih promena oblika krivulje zabeležene u bazalnim arterijama mozga tokom transkranijalne doplerografije (sl. 13-28, 29). Brzina sistolnog krvotoka ostaje prilično stabilna, a glavne promjene se javljaju u dijastoličkoj fazi srčanog ciklusa. Prije svega, dijastolička brzina cerebralnog krvotoka se smanjuje. Kada intrakranijalni pritisak dostigne dijastolički krvni pritisak, protok krvi tokom dijastole potpuno prestaje i održava se samo tokom faze sistole. Daljnjim povećanjem intrakranijalnog pritiska tokom dijastolne faze dolazi do retrogradnog krvotoka. U ovim uslovima, protok krvi kroz arteriole i kapilarnu mrežu potpuno je odsutan.

U ovom slučaju dolazi do Windkesselovog efekta: tijekom sistole dolazi do širenja arterija, čije kontrakcije tijekom dijastole dovodi do pojave obrnutog protoka krvi u njima. Daljnji porast intrakranijalnog tlaka dovodi do postepenog smanjenja sistoličke brzine cerebralnog krvotoka. Kada intrakranijalni tlak počne prelaziti sistolički arterijski tlak, cerebralni protok krvi potpuno prestaje, što je karakteristično za moždanu smrt.

Zaustavljanje krvotoka dovodi i do zaustavljanja kontrastnog sredstva tokom angiografije na nivou unutrašnjih karotidnih arterija, što se donedavno smatralo glavnim kriterijumom za moždanu smrt. Prisutnost direktnog i reverznog cerebralnog krvotoka ili njegovo potpuno odsustvo u najmanje 2 bazalna moždana žila je apsolutno pouzdan dijagnostički znak moždane smrti sa specifičnošću od 100%. Međutim, kratkotrajna pojava višesmjernog protoka krvi (do 2 minute) može biti praćena oporavkom pacijenta. U procesu povećanja intrakranijalnog pritiska pulsativni indeks se postepeno povećava, te je utvrđena jasna korelacija između ovog indeksa i ishoda traumatske ozljede mozga, procijenjenih na Glasgow skali ishoda (Sl. 1 3-30).

Ovisnost cerebralnog krvotoka o intrakranijalnoj hipertenziji otkriva se ne samo povećanjem, već i smanjenjem intrakranijalnog tlaka. Operacija drenaže kroničnih subduralnih hematoma dovela je do značajnog povećanja cerebralnog krvotoka, obično kod onih pacijenata koji su prije operacije imali intrakranijalnu hipertenziju (kongestivne optičke bradavice) (sl. 13-31).

Ako nakon TBI postoji defekt u kostima lubanje, brzina protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji na strani defekta je obično niža nego na suprotnoj strani, ostajući unutar fiziološke norme. Ovakvo smanjenje brzine protoka krvi na strani koštanog defekta može se objasniti otežanim venskim odljevom zbog utjecaja atmosferskog tlaka kroz defekt u kostima kranijalnog svoda. Nakon operacije zatvaranja defekta, asimetrija brzine protoka krvi u srednjim cerebralnim arterijama obično nestaje (sl. 13-32).

Među faktorima koji mogu utjecati na brzinu protoka krvi u glavnim žilama mozga nakon TBI, značajan je angiospazam, čiji je glavni uzrok pojava posttraumatskog intrakranijalnog krvarenja. Pojava angiospazma nakon traumatske ozljede mozga potvrđena je cerebralnom angiografijom.

Rice. 13 - 30. Ovisnost ishoda traumatske ozljede mozga o pulsativnom indeksu. (Medhorn i Hoffmann, 1992).

Rice. 13 - 31. Normalizacija LBF-a na strani hematoma 7 dana nakon operacije zatvorene vanjske drenaže subduralnog hematoma. Gore prije operacije, dolje nakon operacije.

Rice. 13 - 32. Normalizacija LBF-a na strani koštanog defekta 7 dana nakon kranioplastike. Gore prije operacije, dolje nakon operacije.

Prednost transkranijalne doplerografije je mogućnost dugotrajnih dinamičkih dnevnih studija koje omogućavaju procjenu dinamike razvoja cerebralnog angiospazma.

Međutim, povećanje brzine protoka krvi u bazalnim arterijama mozga može biti posljedica ne samo suženja lumena ovih žila kao posljedica razvoja angiospazma, već i prisutnosti hiperemije zbog pada periferni otpor u mikrovaskulaturi. Uzrok takve hiperemije može biti paraliza arteriola zbog razvoja acidoze intercelularne tečnosti i cerebrospinalne tekućine, koja se obično javlja nakon TBI.

Da bismo razlikovali vazospazam od hiperemije, potrebno je uporediti brzinu protoka krvi u intrakranijalnim i ekstrakranijalnim sudovima. Kod hiperemije dolazi do povećanja brzine protoka krvi u ova dva dijela vaskularnog sistema mozga, dok kod vazospazma - samo u intrakranijalnim žilama.

S obzirom na ovu okolnost, Lindengartenov indeks, koji karakterizira omjer brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji i brzine protoka krvi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji na istoj strani, pokazao se vrlo informativnim.
Prema Lindengartenu, ovaj odnos je normalno 1,7 + 0,4. Kod vazospazma Lindengartenov indeks je veći od 3, a kod jakog spazma isti indeks veći od 6. Ozbiljnost vazospazma nesumnjivo zavisi od količine krvi koja je ušla u intrakranijalni prostor tokom TBI, a koja se procjenjuje prema CTG podaci.

Vasospazam obično počinje da se razvija dva dana nakon povrede, a najveću težinu postiže nakon nedelju dana (Sl. 13-33).

Rice. 13 - 33. Dinamika Lindergarten indeksa (odnos brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji prema brzini protoka krvi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji) u akutnom periodu nakon traumatske ozljede mozga. (Weber et al., 1990.)

Vasospazam se opaža ne samo kod raširenih intratekalnih krvarenja, već i kod ograničenih kroničnih subduralnih hematoma.

Prikazani podaci ukazuju da je TBI praćen širokim spektrom poremećaja cerebralne cirkulacije (ishemija, hiperemija, vazospazam itd.), koji mogu uzrokovati odloženo, sekundarno oštećenje mozga. Transkranijalna dopler sonografija je adekvatna metoda za dinamičku kontrolu ovih cerebrovaskularnih poremećaja, koja doprinosi rasvjetljavanju njihovih patofizioloških mehanizama, što može biti od suštinskog značaja za odabir najprikladnijih metoda terapije.

Venski protok krvi i intrakranijalna hipertenzija

Venski odliv iz kranijalne šupljine moguć je samo ako je pritisak u cerebralnim venama veći od intrakranijalnog pritiska (ICP). Povećanje ICP-a dovodi do "kompresije manžete" vena za premošćivanje u subarahnoidnom prostoru, što je praćeno povećanjem pritiska u cerebralnim venama. Zauzvrat, patologija venskog sistema mozga može uzrokovati povećanje ICP-a.

Treba uzeti u obzir da postoje dva glavna načina odljeva venske krvi iz kranijalne šupljine:
1) venski odliv sa površine mozga u premosne vene, koje prolaze u subarahnoidnom prostoru i ulivaju se u venske lakune koje se nalaze u zidu gornjeg sagitalnog sinusa;
2) venski odliv iz dubokih struktura mozga u Galenovu venu i direktni sinus.
Venski odliv iz dubokih struktura mozga ima mnogo manji kontakt sa subarahnoidalnim prostorom (samo u pojasnoj cisterni) nego venski odliv sa površine mozga.

Venski odljev s površine mozga poremećen je tijekom patoloških procesa u subarahnoidnom prostoru (najčešće kod arahnoiditisa.

U isto vrijeme, venski odljev iz dubokih struktura mozga može biti poremećen kada se proces lokalizira u području pojasne cisterne mozga i kompresije oralnih dijelova direktnog sinusa.

Transkranijalna doplerografija je adekvatna metoda za proučavanje kršenja venskog odljeva iz šupljine lubanje.

Ovom metodom istraživanje je provedeno na 30 zdravih odraslih osoba u dobi od 19 do 40 godina i 30 pacijenata sa pseudotumornim sindromom (PTS) u dobi od 20 do 42 godine (u ovoj grupi kod 16 pacijenata dijagnosticiran je posttraumatski arahnoiditis).

PTS karakteriziraju promjene u očnom fundusu stagnirajuće prirode različite težine, povećanje ICP-a u odsustvu neuroloških simptoma, među kojima su vodeći meningealne glavobolje i bolovi pri pomicanju očnih jabučica, s izuzetkom klinički znaci karakteristični za povećanje ICP-a. Kompjuterizovanom tomografijom glave ventrikularni sistem je smanjen u veličini, a denzitometrijska gustina medule normalna ili povećana (nema podataka o prisutnosti volumetrijskog procesa).

Transkranijalna doplerografija je korištena za snimanje protoka krvi ne samo u arterijama, već iu venskom sistemu mozga. Rosenthalova bazalna vena (BV) bila je locirana kroz zadnju temporalnu fenestru, a ravni sinus (PS) je lociran kroz okcipitalnu fenestru (u području eksternog okcipitalnog tuberoziteta).

Jasna razlika između cirkulacije krvi u arterijskom i venskom sistemu mozga otkriva se istovremenom doplerskom registracijom protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji i direktnom sinusu mozga (sl. 1 3-34).

Kao što se može vidjeti na slici 13-34, venski protok krvi karakterizira mnogo manja brzina i pulsiranje od arterijskog.

Rezultati istraživanja venskog odljeva u direktnom sinusu kod zdrave odrasle osobe prikazani su na Sl. 1 3-35.
Važna karakteristika indeksa pulsiranja je njegova značajno niža vrijednost u venskom sistemu nego u arterijama (Sl. 13-34; Tabela 13-5).

Tabela 13-5

Značajna razlika otkriva se u kvantitativnoj procjeni ne samo amplitude, već i vremenskih karakteristika arterijskog i venskog krvotoka, što je prikazano u tabelama 13-4, 5.

Tabela 13-6

Tabela 13-7

SA - količnik dijeljenja maksimalne brzine protoka krvi tokom sistole sa vremenom uzlaznog dijela pulsnog vala.

U venskom sistemu tokom sistole ubrzanje krvotoka je znatno manje nego u arterijama, što je razlog kašnjenja maksimalne sistoličke brzine venske krvi u odnosu na arterijsku.

Procjena granica varijabilnosti cerebralne hemodinamike u normalnim uvjetima je osnova za otkrivanje vaskularne patologije mozga.

Na osnovu istraživanja zdravih ljudi, otkrivene su glavne doplerografske karakteristike venskog sistema mozga:
- slab protok krvi;
- niska pulsacija;
- sporo povećanje brzine protoka krvi tokom sistole;
- karakteristične promjene tokom Valsalva testa.

U nekim zapažanjima, kod pacijenata sa pseudotumoroznim sindromom, pulsiranje u venama je bilo potpuno odsutno ili se jedva razlikovalo. Istovremeno, brojna zapažanja su pokazala značajno povećanje brzine protoka krvi u direktnom sinusu, zbog poremećenog venskog odliva kroz gornji sagitalni sinus. U zdravoj grupi, sistolička brzina krvotoka (SVV) u direktnom sinusu varirala je od 14 do 28 cm/sec (srednja vrednost 21 cm/sec), au bazalnoj veni Rosenthal - od 13 do 22 cm/sec (srednja vrednost 18 cm/sek). Kod pacijenata sa PTS, sistolna brzina protoka krvi u direktnom sinusu je obično značajno povećana (do 70 cm/sec), au bazalnoj veni Rosenthal - do 58 cm/sec.

Samo kod dva bolesnika sa PTS-om, sistolna brzina u direktnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal nije išla dalje od normalnih vrijednosti. Nakon tretmana (protuupalna i desenzibilizirajuća terapija, kao i bajpas operacija zbog progresivnog gubitka vida), sistolička brzina protoka krvi u direktnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal se obično vraćala na normalu. Povećanje CCA u PS i BV može biti posljedica povećanja kolateralnog venskog odljeva kroz duboke vene mozga i PS u slučaju poremećenog venskog odljeva s površine mozga u gornje sagitalne i transverzalne sinuse duž vena za premošćivanje prolazeći u subarahnoidnom prostoru.

Takvo kršenje venskog odljeva kroz vene za premošćivanje može biti posljedica kako njihove sekundarne „kompresije manžete” zbog povećanog ICP-a, tako i primarne lezije premosnih vena i venskih lakuna u zidu duralnih sinusa.

Fig.13-36. Povećanje brzine venske krvi u direktnom sinusu mozga kod bolesnika s trombozom gornjeg sagitalnog sinusa.

Povećani venski odliv kroz direktni sinus kod bolesnika sa trombozom gornjeg sagitalnog sinusa prikazan je na Sl. 13-36. Venski odliv iz kranijalne šupljine zavisi od položaja tela pacijenta, a sa antiortostatskim opterećenjem (nagib glave glave prema dole) brzina protoka krvi u direktnom sinusu se povećava u odnosu na horizontalni položaj tela. . Razlog za takvo povećanje brzine venskog odljeva u direktnom sinusu može biti kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine u stanju antiortostaze, povećanje tlaka likvora i kompresija vena za premošćivanje u subarahnoidalnim prostor. U tim uslovima se uključuju putevi kolateralne cirkulacije kroz duboke vene mozga i direktni sinus. U isto vrijeme, pod ortostatskim opterećenjem (podizanje glave tijela za 70%), brzina protoka krvi u rectus sinusu obično se smanjuje za gotovo polovicu.

Sedam pacijenata sa PTS-om (posttraumatskim arahnoiditisom) imalo je periodičan protok krvi u rektus sinusu, koji je karakteriziran naizmjeničnim periodima odsutnosti i prisustvom sporog stabilnog krvotoka (do 20 cm/sec). Periodi nedostatka krvotoka dostizali su 30% trajanja srčanog ciklusa. Nakon bajpas operacije (ventrikuloperitonealno ranžiranje), normalan protok krvi je obnovljen u direktnom sinusu (Sl. 13-37).

Rice. 13 - 37. Povećanje brzine venskog odljeva u direktnom sinusu (a) kod bolesnika s cerebralnim posttraumatskim arahnoiditisom i hidrocefalusom i normalizacija venskog odljeva u direktnom sinusu (b) kod istog bolesnika nakon ventrikuloperitonealnog ranžiranja.

Dakle, venski odliv u direktnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal značajno se razlikuje od protoka krvi u arterijama mozga, karakteriše ga manje pulsiranje, polagano povećanje brzine tokom sistole i pozitivan odgovor na Valsalvin test, sa intrakranijalna hipertenzija (pseudotumorozni sindrom) dolazi do značajnog ubrzanja protoka krvi u direktnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal, što je posljedica pojačanog kolateralnog venskog odljeva kroz duboke vene mozga i direktnog sinusa kao posljedica poremećenog venskog odljeva od površine mozga kroz vene za premošćivanje u gornji sagitalni sinus.

Kod pseudotumornog sindroma, povećanje ICP-a može biti posljedica poremećenog odljeva i CSF i venske krvi. Istovremeno, bitno je razjasniti relativnu ulogu svakog od ovih faktora u nastanku pseudotumorskog sindroma. Osjetljiv pokazatelj poremećenog venskog odljeva s površine mozga kroz vene za premošćivanje u subarahnoidnom prostoru i u gornjem sagitalnom sinusu je povećanje brzine protoka krvi u direktnom sinusu mozga i bazalnim venama Rosenthal. Takvo povećanje brzine protoka krvi u bazalnim venama i direktnom sinusu karakterizira uključivanje kolateralnih venskih izlaznih trakta. Istovremeno, najosetljiviji indikator poremećaja odliva likvora je povećanje resorpcionog otpora likvora (R).

Ovakvi primarni poremećaji venskog odljeva mogu biti posljedica i stenoznog procesa u području spoja venskih lakuna i duralnih sinusa, koji je pronađen tokom morfoloških studija kod pacijenata sa pseudotumoroznim sindromom.

Povećanje ICP-a je takođe dovelo do sekundarne „kompresije manžetne“ vena za premošćivanje. Međutim, uloga takvih sekundarnih poremećaja venskog odljeva, po svemu sudeći, bila je beznačajna, jer se nakon operacije ranžiranja FVss blago smanjio i nije dostigao normalne vrijednosti (Sl. 13-38).

Sl.13 - 38. Korelacija između resorpcionog otpora CSF (R) i brzine venskog odliva u direktnom sinusu (FV) - (gore), kao i između resorpcionog otpora CSF (R) i promjena FV nakon bajpas operacija - lumboperitonealne anastomoze ( dno). Isprekidane linije su granice normalnih vrijednosti.

Dakle, dva glavna tipa intrakranijalne hipertenzije su identificirana kod pacijenata sa pseudotumornim sindromom:
1) Intrakranijalna hipertenzija, koja je uglavnom posljedica poremećene resorpcije likvora, o čemu svjedoči značajno povećanje resorpcionog otpora likvora (R). Operacije šanta dovode do normalizacije venskog odljeva, što može ukazivati ​​na sekundarnu prirodu poremećaja venskog odljeva (“kompresija manžete” premošćivačkih vena u subarahnoidnom prostoru kao rezultat povećanog ICP-a).

2) Intrakranijalna hipertenzija, koja je uglavnom posledica poremećenog venskog odliva iz kranijalne šupljine. Resorpciona rezistencija likvora (R) kod pacijenata ove grupe je normalna ili blago povećana. Nakon bajpas operacije, brzina protoka krvi u direktnom sinusu (Fvss) blago se smanjuje, ne dostižući normalne vrijednosti. Kod ovih bolesnika prevladavaju primarni poremećaji venskog odljeva iz kranijalne šupljine, a uloga sekundarnih poremećaja (poput "kompresije manžetne" vena za premošćivanje kao posljedica povećanog ICP) je neznatna.

EHOENCEFALOSKOPIJA KOD POVREDE KRANIO-MOZGA

Ehoencefalografija (EchoES) je metoda neinvazivne ultrazvučne dijagnostike zasnovana na registraciji ultrazvuka koji se reflektuje sa granica intrakranijalnih formacija i medija sa različitim akustičnim otporom (kosti lobanje, medula, krv, likvor). Ultrazvuk je mehanički propagirajući vibracije medija sa frekvencijom iznad čujnog zvuka (18 kHz). U homogenom mediju brzina širenja ultrazvuka je konstantna. Za ljudsko moždano tkivo, ova brzina je bliska brzini širenja ultrazvuka u vodi i iznosi 1500 m/s.

Za emitovanje i prijem ultrazvuka tokom ehoencefaloskopije koriste se keramički piezoelektrični elementi koji pretvaraju električne vibracije u ultrazvučne i obrnuto.Udaljenost do reflektirajućeg objekta određena je vremenom od trenutka slanja ultrazvučnog signala do trenutka kada je ušao u prijemnik. U relativno jednostavnim uređajima za jednodimenzionalnu ehoencefaloskopiju, ekran osciloskopa pokazuje promjene u brzinama propagacije stacionarnog jednosmjernog ultrazvučnog snopa u strukturama mozga.

Fizika ultrazvuka i zahtjevi za ultrazvučnu opremu

Širenje ultrazvuka u kranijalnoj šupljini odvija se prema zakonima geometrijske optike. U strukturama mozga dolazi do djelomične apsorpcije i refleksije ultrazvuka, zbog smjera ultrazvučnog snopa, akustičkog otpora i reflektivnih karakteristika njegovog medija. Osim koeficijenata refleksije, na veličinu reflektiranog signala značajno utiče i oblik reflektirajuće površine (konveksna ili konkavna).

Akustički otpor medija se podrazumijeva kao njegova sposobnost da provodi ultrazvučnu energiju. Najsistematičnije studije akustične impedanse mozga kod neurohirurških pacijenata proveo je G.S. Stryukov. Kod cerebralnog edema, njegova akustična impedansa se smanjuje, približavajući se zvučnoj impedanciji cerebrospinalne tekućine.

Glavni zahtevi za opremu za jednodimenzionalnu ehoencefalografiju svode se na sledećih pet karakteristika: 1) dubina prodiranja ultrazvuka; 2) dužina bliskog polja; 3) rezoluciju; 4) intenzitet ultrazvuka; 5) dužina "mrtve" zone. Dubina prodiranja ultrazvuka treba da omogući istraživanje maksimalnog mogućeg prečnika glave (do 200 mm). Dužina "bliskog polja", unutar koje ultrazvučni snop zadržava svoju pravoliniju, u uređaju "Exo-11" za sondu frekvencije 1,76 MHz odgovara 198 mm, a za sondu od 0,88 MHz - 99 mm . Rezolucija - minimalna udaljenost između objekata na kojoj se ovi signali mogu razlikovati, takođe zavisi od frekvencije koja se koristi i iznosi oko 5 mm za sonde od 0,88 MHz i oko 3 mm za sondu od 1,76 MHz.

Intenzitet ultrazvuka bezbedan za pacijenta, a to je količina energije koja prolazi kroz 1 cm2 površine u 1 s, ne bi trebalo da prelazi 0,05 W/cm2. Vrijednost "mrtve" zone ne bi trebala preklapati područje koje se proučava. Kako eliminirati "mrtvu" zonu bit će razmotreno u nastavku. Prilikom pregleda mozga u modu eholokacije (emisiona metoda), isti piezo pretvarač se koristi za emitiranje i primanje ultrazvuka reflektiranog od moždanih struktura. U načinu prijenosa lokacije, signal koji emituje jedan od piezoelektričnih elemenata prima drugi senzor.

Tehnika ehoencefaloskopije

Metoda EchoES je prepoznata u neurohirurškoj klinici nakon rada švedskog naučnika L. Leksella, koji je postavio osnovne principe eholokacije intrakranijalnih formacija kroz intaktne pokrivače za glavu. Do danas, Echo-ES ostaje sastavni dio sveobuhvatnog pregleda pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga.

Najvažniji dijagnostički indikator u EchoES-u je položaj srednjih struktura mozga (M-echo). Signal iz srednjih struktura mozga (prvi dijagnostički kriterijum po Leksellu) karakteriše visoka amplituda i stabilnost, izvor mu je 3. komora, epifiza, providni septum i, pod određenim uslovima, falciformni proces i interhemisferna fisura.

Sa standardnom lokacijom piezoelektričnog pretvarača na uhu okomito 5-6 cm iznad vanjskog slušnog kanala, na početku odbrojavanja na ekranu uređaja (Sl. 13-39), snima se početni kompleks ili "mrtva" zona - snažan spojeni signal, u okviru kojeg je nemoguće dobiti informacije o intrakranijalnim strukturama. S povećanjem snage ili smanjenjem frekvencije ultrazvuka, dužina početnog kompleksa se povećava.

Rice. 13 - 39. Strukture mozga karakteristične za normalan ehoencefalogram. Desno od početnog kompleksa (NC), EchoEG prikazuje signale sa medijalne (1) i bočne (2) stijenke tijela lateralne komore na strani eho sonde, signal iz treće komore (3) , signali sa medijalne (4) i bočne (5) stijenke tijela lateralne komore i sa medijalne (6) i bočne (7) stijenke njenog donjeg roga na strani suprotnoj od eho sonde; signal iz subarahnoidalnog prostora (8) i finalnog kompleksa (9).

Na kraju sweep-a, snažan signal se snima na ekranu, koji se naziva konačni kompleks. Formira se od eho signala koji se reflektuju s unutrašnje i vanjske ploče kosti lubanje i mekih integumenata glave na strani suprotnoj od sonde. Između inicijalnog i finalnog kompleksa snimaju se eho signali reflektovani iz srednjih struktura (M-eho), lateralnih ventrikula (Lexell-ov drugi dijagnostički kriterij), subarahnoidalnog prostora, velikih krvnih žila i patoloških formacija (hematomi, ciste, žarišta modrica i nagnječenja) .

Kod cerebralnog edema, mnogo signala u obliku šiljaka je superponirano na sliku, što otežava njihovu interpretaciju. U tim slučajevima, studija se ponavlja nakon dehidracije. Signali iz patoloških struktura (Lexell-ov treći dijagnostički kriterij) standardnom opremom snimaju se s manjom postojanošću nego M-eho i signali iz moždanih komora. Ako se prva dva dijagnostička kriterija nazivaju indirektnim znacima, onda je treći kriterij za direktnu ehoencefalografsku dijagnozu, ali zahtijeva uređaje koji detektuju minimalne razlike u akustičnim impedancijama.

Uobičajena shema eholokacije uključuje istraživanje iz 3 točke koje se nalaze na bočnoj površini glave. Istovremeno, za lociranje frontalnih područja, eho sonda se pomjera od glavne tačke koja se nalazi na vertikali uha, naprijed za 5-6 cm.Eholokacija parijeto-okcipitalnih područja postiže se primjenom sonde 4-5 cm. posteriorno od glavne tačke.

Smjer ultrazvučnog snopa u svim slučajevima mora biti okomit na srednju ravan. Za najinformativniju ehoencefalografsku studiju sa eholokacijama desno i lijevo, prije svega, potrebno je postići minimalne i jednake udaljenosti do krajnjih kompleksa u oba odvoda, što je moguće uz maksimalnu aproksimaciju pravog kuta insonacije u odnosu na na unutrašnju koštanu ploču suprotne temporalne kosti. Eholokacija struktura smještenih u stražnjoj lobanjskoj jami provodi se duž linije usmjerene od stražnje bočne točke do vrha mastoidnog nastavka.

U cilju dobijanja informacija o konfiguraciji ventrikularnog sistema i mogućnosti dijagnostikovanja konveksitalnih i bazalnih hematoma, I.A. Zagrekov je predložio da se dodatno lociraju još četiri tačke koje se nalaze parasagitalno. Područje prednjih rogova nalazi se od dvije tačke koje se nalaze 2 cm prema van od sagitalnog šava u supercilijarnoj regiji i 2 cm ispred koronalnog šava. U projekciji tijela lateralne komore, tačka istraživanja se približava skoro sagitalnom šavu. U projekciji interventrikularnog trougla, tačke istraživanja su udaljene 3-4 cm od središnje ravni.

Najrazvijenija i najinformativnija varijanta jednodimenzionalnog EchoES-a za topikalnu dijagnostiku intrakranijalne patologije kod traumatskih ozljeda mozga je metoda multiaksijalne ehoencefalografije, u kojoj se sondiranje izvodi iz 34 točke na površini glave u tri međusobno okomite ravni. Mogućnost proizvoljnog mijenjanja kuta ultrazvučnog ulaza u šupljinu lobanje implementira se pomoću posebnih mlaznica za sondu, koje također omogućavaju eholokaciju moždanih struktura u bliskom polju na strani patološkog procesa uz potpuno isključenje "mrtvog prostora" , dijagnosticiranje deformiteta ventrikularnog sistema i određivanje veličine intrakranijalnih patoloških žarišta . Identifikacija hematoma i žarišta drobljenja mozga ovom metodom je moguća u 90-95% i 80-86% slučajeva.

Posljednjih godina razvijena je još jedna modifikacija jednodimenzionalnog EchoES-a - ehopulsografija, koja omogućava procjenu oblika i amplitude pulsirajućih eho signala iz žila i zidova ventrikularnog sistema, određivanje stepena dislokacije žila i prosuđivanje ozbiljnosti intrakranijalne hipertenzije.

Semiotika

Prilikom tumačenja rezultata dobijenih jednodimenzionalnom EchoES metodom, treba uzeti u obzir ne samo veličinu i prirodu identificiranih znakova, već i dinamiku njihovog razvoja.

Kod potresa mozga, pomak njegovih srednjih struktura u pravilu izostaje ili ne prelazi 2 mm. U vezi s razvojem intrakranijalne hipertenzije, povećava se amplituda eho pulsacija (do 40%), ponekad se pojavljuju dodatni "tkivni" eho signali, uočava se smanjenje akustične impedanse, moguće jednostrano.

Kod fokalnih kontuzija mozga zbog edema cerebralnog tkiva, pomak M-eho signala prema intaktnoj hemisferi može doseći 2-5 mm uz postupno povećanje za 4 dana i regresiju unutar 1-3 tjedna. Amplitude eho pulsacija se povećavaju do 60-80%, broj "tkivnih" eho signala se značajno povećava. U području ozljede mozga (sl. 13-40) snimaju se grupe pilastih signala zbog refleksije ultrazvuka od malih fokalnih krvarenja. Kod modrica sa nagnječenjem mozga, eho kompleksi u zahvaćenom području sastoje se od mnogo impulsa visoke amplitude različite veličine (sl. 13-41).

EchoES je od posebnog značaja za kompresiju mozga za ranu dijagnozu epi- i subduralnih hematoma, kod kojih se pomicanje srednjih struktura prema zdravoj hemisferi manifestira već u prvim satima nakon ozljede i ima tendenciju povećanja, dostižući 6-15 mm. Direktna refleksija ultrazvučnog snopa od hematoma (H-eho) je signal visoke amplitude, nepulsirajući, koji se nalazi između krajnjeg kompleksa i pulsirajućih signala niske amplitude sa zidova bočnih ventrikula (Sl. 13-42). Korišćenjem mlaznica D.M. Mikhelashvili, mjerenja svih veličina hematoma mogu se izvršiti na strani lezije u bliskom polju na frekvenciji koja osigurava najbolju rezoluciju sonde.

Rice. 13 - 42. EchoES sa intrakranijalnim hematomom. M - M-eho; H - eho hematoma.

Treba uzeti u obzir da u slučaju oštećenja i oticanja mekog integumenta lubanje ili formiranja subaponeurotičnog hematoma, eholokacija može otkriti značajnu asimetriju u udaljenostima do krajnjih kompleksa, što može dovesti do grešaka u interpretaciji rezultate studije. U tim slučajevima, udaljenost do srednjih struktura treba izračunati od konačnog kompleksa, koji se uzima kao polazna referentna točka. Slično, proračuni se provode u prisustvu velikih defekata lubanje.

Prilikom praćenja dinamike traumatske bolesti mozga, prate se promjene veličine ventrikularnog sistema i veličine njegove pulsacije (u postotku M-eho signala). Povećanje pulsacije obično korelira s povećanjem intrakranijalne hipertenzije. Normalizacija pulsiranja i veličine ventrikularnog sistema pokazatelj je normalnog toka bolesti. Potpuno odsustvo pulsiranja moždanih arterija dodatni je kriterij koji ukazuje na zaustavljanje cerebralne cirkulacije u slučajevima terminalne kome.

Kod pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga, u rezidualnom periodu, često se javljaju likvorodinamički poremećaji, kod kojih EchoES obično otkriva različite stupnjeve ekspanzije treće i lateralne moždane komore, povećanje (za 40-60%) pulsiranja mozga. zidova ventrikularnog sistema i širenja subduralnih prostora. S razvojem cicatricijalno-atrofičnog procesa na strani ozlijeđene hemisfere, obično se otkriva jednostrano proširenje subduralnog prostora (do 5-8 mm) uz blagi (za 2-5 mm) pomak medijane strukture u njihovom pravcu.

Jednostavnost istraživanja, ekonomska dostupnost opreme, njena prenosivost, otpornost na buku, mogućnost istraživanja u bilo kojem, uključujući i terenskom, stanju sa dovoljno visokim sadržajem informacija ističu vrijednost metode ehoencefaloskopije u pregledu pacijenata sa TBI u različitim fazama toka bolesti. traumatska bolest mozga. Nedavno su u kliničku praksu uvedeni dvosmjerni jednodimenzionalni ehoencefaloskopi (EES-13, EES-15, SONOMED-315) sa kompjuterskom obradom rezultata, što uvelike olakšava rad ljekara.

A.S.Iova, L.B.Likhterman, Yu.A.Garmashov

Ne znam, možda potražite na internetu šta je to

TUS (transkranijalni ultrazvuk) nije ništa drugo do napredniji ultrazvuk mozga (NSG)

Ne boj se... jesu li radili ultrazvuk?

Pa onda ne boj se...ovo je ultrazvuk glave...nije strašno...

Uradili su nam to za mesec dana...sad moramo ponovo...inače rezultati nisu tako vrući..

Gdje su to uradili? Sretno!

Imamo polikliniku... tamo su to radili.

poslali su me u naselje, za ovo ću morati da iznajmim autosedište, inače u našoj voljenoj Odesi nema taksija sa autosedištem

da su me tamo poslali poslao bih 3 pisma..

Ne znam gde to još prave

Zaya nije TUS, ali ultrazvuk se obicno radi...ali je cudno da su odmah poslali na TUS

e, zato bi se možda isplatilo za obične ultrazvuke u početku, mada ako su ga poslali, možda imaju neki razlog za to...

dovraga ((. mogu se prijaviti tek sutra, hocu da se smirim sto pre

to je sigurno! Hvala ti!

Mama neće propustiti

žene na baby.ru

Naš kalendar trudnoće otkriva vam karakteristike svih faza trudnoće - neobično važnog, uzbudljivog i novog perioda vašeg života.

Reći ćemo vam šta će se dogoditi s vašom budućom bebom i vama u svakoj od četrdeset sedmica.

Transkranijalna ultrasonografija (TUS) je nova ultrazvučna skrining studija koja proširuje mogućnosti neurosonografije.

Uvođenjem ultrazvučne dijagnostike u uže specijalnosti, specijalisti specijalisti sve češće dopunjuju rutinske ultrazvučne preglede u svojim oblastima, dolazi do dopuna, a ponekad i potpune promjene principa korištenja dijagnostičkog ultrazvuka u užim specijalizacijama. U tome nema ništa iznenađujuće, jer nitko neće tvrditi da su akušerski i ginekološki ultrazvučni pregledi bez uske specijalizacije dijagnostičara sada sve rjeđi. Apsolutno isti fenomeni se javljaju i u drugim oblastima medicine. Što će po svemu sudeći na kraju dovesti do komplikacija i produbljivanja svih ultrazvučnih studija u uskim područjima. Proizvođači ultrazvučne opreme već su odgovorili na sve veće zahtjeve uskih specijalista pojavom ultrazvučnih uređaja koji zadovoljavaju potrebe određene oblasti u dijagnostici.

Ova studija je provedena na Sonoscape ultrazvučnim skenerima.

"Iskustvo s primjenom transkranijalnog ultrazvuka (TUS) kod pacijenata različitih starosnih grupa."

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Potreban je ogroman rad da se razvije nešto NOVO. Kako se pokazalo, u našoj domaćoj medicini provođenje već izmišljenog i provjerenog istraživanja vrlo često nailazi na otpor.

Postoji nekoliko razloga za to:

1. Konzervativni stavovi kolega, menadžmenta, kao i nedostatak želje da se i razmišlja o nečem NOVO.

2. Nemogućnost implementacije ovog NOVOG (zbog materijalno-tehničkih nedostataka).

Postoji takav izraz "Kapi vode stalno oštri kamen."

Tako PIONIRI svojim entuzijazmom ispunjavaju nove pravce, sa opravdanjem prevazilaze prepreke i IDEJA je oličena u ŽIVOTU.

Jedan od ovih PIONARA je neurohirurg, doktor medicinskih nauka, profesor Iova A.S.

Proučavajući njegov rad, svidio mi se novi koncept, nazvan "3V - tehnologije". Naime, "ZV-tehnologije" u dječjoj neurohirurgiji.

Koristeći izreku J. Cezara: "Veni, Vedi, Vici" ("Došao sam, video sam, pobedio") formulisani su principi novog tretmana i dijagnostičkog procesa u neurohirurgiji. "Veni" ("došao") - prenosivost opreme koja vam omogućava da se slobodno krećete radi pružanja medicinske njege, s obzirom na stroga ograničenja kretanja pacijenata.

"Vedi" ("pila") - sposobnost vizualizacije moždanog tkiva i moždanih struktura modernim ultrazvučnim skenerima. Kao metod poređenja i selekcije izabran je prenosivi sistem Sonoscape - A6.

"Vici" ("pobijedio") - mogućnost pružanja prve i neophodne pomoći na licu mjesta.

Koncept 3V-tehnologije uključuje kompleks informacijske i instrumentalne podrške neurohirurgu, što ga čini minimalno zavisnim od preovlađujućih uslova (prisustvo tradicionalne opreme, veliki broj srodnih specijalista, itd.). Iz iskustva možemo reći da je potreba za njima prilično široka. Ovo se odnosi na pružanje neurohirurške nege u urgentnoj neurohirurgiji, u uslovima urgentne medicine, vojne medicine, urgentne medicine, kao i na planiranu neurološko zbrinjavanje u regionima, u uslovima ograničene instrumentacije.

Na osnovu kriterijuma „3V tehnologije“ naših ruskih kolega, metodologija je testirana i implementirana u Ukrajini.

U medicini postoje koncepti kao što su skrining dijagnostika, ekspresna dijagnostika i praćenje bolesti.

Skrining dijagnostika je provođenje masovnih zakazanih pregleda u cilju identifikacije bolesti prije pojave karakterističnih kliničkih simptoma. Ova vrsta dijagnoze spada u preventivnu medicinu. Ekspresna dijagnostika je metoda urgentne, ekstremne, vojne medicine ili medicine katastrofa. Njegov zadatak je da identifikuje promene koje ugrožavaju život pacijenta u uslovima akutnog nedostatka vremena i na "bolesničkom krevetu". Zadatak praćenja je utvrđivanje vrste toka bolesti (od stabilnog do brzo napredujućeg), što omogućava odabir optimalne taktike liječenja u svim područjima medicine i poboljšanje prognoze. MRI i CT, uprkos veoma visokim dijagnostičkim mogućnostima, ne mogu se koristiti kao skrining iz ekonomskih razloga, a potreba za transportom pacijenta do uređaja značajno ograničava njihove mogućnosti u ekspresnoj dijagnostici i praćenju.

Tehnološki zahtjevi za skrining, praćenje i brzu dijagnostiku su vrlo slični. Glavni su brzo dobivanje općih informacija o intrakranijalnim strukturnim promjenama pomoću jednostavne i prenosive opreme. Na osnovu ovih podataka, kliničar bi trebao biti u mogućnosti da odabere optimalnu taktiku za dodatni pregled.

Jedna od metoda neurodijagnostike je transkranijalna ultrasonografija (TUS). Ranije nije našao široku praktičnu primjenu zbog nedovoljno visoke kvalitete ultrazvučne slike, velikih dimenzija ultrazvučnih uređaja i njihove relativno visoke cijene. Pojava nove generacije prenosivih i pristupačnih SONOSCAPE ultrazvučnih aparata sa značajno većim kvalitetom slike obnovila je interesovanje za transkranijalnu UZ. Danas se ova metoda koristi u Ukrajini za neuroskrining, neuromonitoring kod djece i odraslih. Njegove glavne prednosti su implementacija važnog kliničkog principa - "Sonoscape uređaj pacijentu", kao i mogućnost pregleda pacijenata različitih starosnih grupa iu svim uslovima medicinske nege. Ovaj Sonoscape dijagnostički model je racionalan i isplativ, dobijeni podaci imaju visoku korelaciju sa stručnim neuroimaging metodama (CT, MRI).

Cilj istraživanja bio je procijeniti izglede transkranijalne UZ u dijagnostici neurohirurških bolesti kod djece i odraslih upoređivanjem podataka ultrazvučnog pregleda sa rezultatima MRI i CT studija.

Materijal i metode. Rad je obavljen na Kijevskom istraživačkom institutu za neurohirurgiju. A.P. Romadanov, Regionalna dečija klinička bolnica u Odesi i SPCNR "Nodus" u Brovarima (od 2012. do 2014.) na Sonoscape prenosivim ultrazvučnim skenerima. Ukupno je pregledano 3020 pacijenata, starosti od 1 dana do 82 godine. U većini slučajeva TUS studije su rađene ambulantno u FAP-u i Centralnoj okružnoj bolnici (učešće u programu Ruralne medicine), kao i na odjeljenjima neuroloških ili neurohirurških odjela, reanimacije novorođenčadi u porodilištima, te u operativnim sobe.

Svim pacijentima kod kojih je dijagnostikovana patologija tokom TUS-a urađena je CT ili MRI mozga (52 slučaja). Transkranijalni UZ urađen je prema standardnoj tehnici korištenjem prijenosnog uređaja SonoScape A6 sa multifrekventnom mikrokonveksnom sondom C612 i linearnom sondom L745. Prenosivost, kvalitet slike (sa mogućnošću snimanja na hard disk uređaja), autonomija napajanja (oko 2 sata ispitivanja na sopstvenoj bateriji), kao i cena postali su glavni kriterijumi za odabir ovog uređaja. Prosječno trajanje studije je 5 minuta, nije bila potrebna posebna priprema pacijenta). Rezultati UZ skrininga u svakom slučaju predstavljeni su kao rekonstrukcija UZ slike (kontura patološkog objekta je nacrtana na obrascu sa šematskim crtežima glave u tri projekcije). Nakon toga je preporučena CT ili MRI, upoređujući rezultate, bilo je moguće procijeniti efikasnost skrining dijagnostike.

U zavisnosti od ove procjene, sve studije su podijeljene u 2 grupe. Prva grupa je uključivala studije u kojima su transkranijalni UZ podaci omogućili da se ispravno sugerira lokalizacija i priroda intrakranijalnih promjena. Druga grupa je uključivala lažno pozitivne rezultate (promjene za koje se sumnjalo da su u transkranijalnom UZ bile odsutne na MRI ili CT).

Dobijeni rezultati su sažeti u tabeli ispod.

Distribucija bolesnika prema prirodi strukturnih intrakranijalnih promjena

i rezultate poređenja neuroimaging podataka

Grupu „Ostalo“ činili su pacijenti sa hidrocefalusom (5), teškom traumatskom ozljedom mozga (2). Sve navedene vrste patologije imale su direktne i/ili indirektne US znakove intrakranijalnih promjena. Direktne znakove karakterizirale su žarišne promjene u UZ-gustini mozga (objekti povećane ili smanjene gustoće). Indirektni znaci uključivali su deformaciju ili dislokaciju elemenata normalne UZ slike (npr. sindrom masovnog efekta UZ). Bolesnici s ishemijskim moždanim udarom imali su samo manje manifestacije lateralne dislokacije i cerebralnog edema u području moždanog udara (kontralateralni pomak treće komore za 1-4 mm i smanjenje širine lateralne komore homolateralno u odnosu na moždani udar).

U 90% slučajeva (2718) vizualizirana je treća i lateralna komora mozga. Procjena njihovog položaja i veličine važna je u dijagnostici i praćenju intrakranijalnih promjena. Kod 72% pacijenata (2174 osobe) bilo je moguće dobiti UZ sliku srednjeg mozga i bazalnih cisterni. Procjena ovih podataka je od velikog kliničkog značaja za ranu dijagnozu i praćenje intrakranijalnih promjena kod dislokacijskih sindroma.

Kod 23 pacijenta (1,1%) postojali su postoperativni koštani defekti, a studija je urađena transkranijalnom i transkutanom UZ (senzor je lociran na tipičnoj lokaciji u predjelu temporalne koštane ljuske s obje strane, a zatim na koža iznad koštanog defekta). Prisutnost koštanog defekta većeg od 20 mm u promjeru omogućila je kvalitetnu vizualizaciju intrakranijalnog prostora.

Kod 10% pacijenata intrakranijalna slika nije bila dovoljna. Uglavnom se radilo o pacijentima starijim od 60 godina (302 osobe).

Studija lažno pozitivnih rezultata US skrininga (10 ljudi) pokazala je da ponekad ultrazvučni fenomeni (dobijeni tokom studije) mogu uticati na pogrešnu dijagnozu, a njihov broj se može smanjiti ako se pažljivo prouči anamneza osobe, dopunjena oftalmološkim pregledom.

U dobijenim podacima možemo govoriti o perspektivi transkranijalne UZ u neuroskriningu, neuromonitoringu i ekspresnoj dijagnostici kod djece i odraslih pacijenata. Unatoč dostupnosti MRI i CT, tumori mozga dostigli su značajne veličine (do 6 cm) do trenutka kada su prvi put dijagnosticirani. To ukazuje na mogućnost nastanka grubih strukturnih intrakranijalnih promjena bez tipičnih neuroloških poremećaja ne samo kod djece već i kod odraslih. U takvim slučajevima nema kliničkih indikacija za imenovanje CT ili MRI već duže vrijeme. Samo dostupnost tehnologije neuroskrininga omogućit će otkrivanje ovih promjena u ranijim fazama bolesti.

Kako bi se povećala dijagnostička vrijednost, transkranijalni UZ bi trebao biti popraćen istovremenom, sažetom analizom kliničkih podataka. Najcelishodnije je studiju provesti u tri faze. Prva faza (klinička) je upoznavanje sa anamnezom, pritužbama i rezultatima neurološkog pregleda kako bi se odredilo područje mozga koje bi trebalo privući „povećan interes“ tijekom transkranijalne UZV. Druga faza (sonografska) je procjena intrakranijalne eho-arhitektonike, posebno u području "povećanog interesa" za identifikaciju strukturnih intrakranijalnih promjena. Treća faza (kliničko-sonografska poređenja) je generalizacija i analiza kliničkih i sonografskih podataka radi utvrđivanja adekvatnosti dijagnoze i izbora optimalne taktike za daljnje medicinske mjere (npr. korištenje stručnih neuroimaging metoda, kao što su CT, MRI).

Primjenom neuroscreening tehnologije moguća je ranija dijagnoza intrakranijalnih promjena. Transkranijalni US ima posebne izglede u ekspresnoj dijagnostici i neuromonitoringu traumatskih i netraumatskih intrakranijalnih hematoma, jer omogućava provođenje istraživanja u svim uvjetima medicinske skrbi. Osim toga, oprema koja se koristi za transkranijalnu UZ može se koristiti i za intraoperativnu navigaciju u realnom vremenu.

1. Transkranijalni ultrazvuk na Sonoscapeu je pristupačna i prilično efikasna metoda neuroskrininga, neuromonitoringa i brze dijagnostike strukturnih intrakranijalnih promjena kod odraslih pacijenata.

2. Efikasnost transkranijalne ultrasonografije je poboljšana istovremenom analizom kliničkih i ultrazvučnih podataka.

3. Klinički i sonografski princip u neuroscreeningu, neuromonitoringu i ekspresnoj dijagnostici strukturnih intrakranijalnih promjena na Sonoscapeu pomaže u odabiru optimalne taktike za dijagnostiku i minimalno invazivno liječenje.

4. Brzi napredak u razvoju ultrazvučne tehnologije, minijaturizacija uređaja i smanjenje njihove cijene - glavni principi implementacije u Sonoscape uređajima, povećavaju izglede za transkranijalni US u širokoj medicinskoj praksi.

Izvor Zbornik naučnih radova posvećen 25. godišnjici dečije bolnice br. 1 "Iskustvo u lečenju dece u multidisciplinarnoj dečijoj bolnici" Sankt Peterburg, 2002, c) A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, A.Yu. Garmašov, N.A. Dječija gradska bolnica Krutelev br. 1, MAPO dječja gradska bolnica br. 19

Vodič za dječju robu u Uljanovsku

Uljanovsk, ul. Krasnogvardeyskaya, kuća 25 (u dvorištu kuće 31 u ulici Radishcheva)

tel. (, ćelija.

Pitajte prodavca ovog artikla

Imajte na umu da su stavke označene zvjezdicom obavezne.

Ljudi često imaju pitanje "Gdje dobiti ultrazvučni pregled" kvalitativno, brzo, jeftino i dobiti potrebne savjete o pitanjima od interesa. Neke zanima gdje hitno uraditi ultrazvuk, gdje se radi ultrazvuk za djecu, uključujući i djecu do godinu dana? Nudimo Vam preglede na ultramodernom ultrazvučnom aparatu, koje obavlja visokokvalifikovani specijalista.

Usluga obuhvata pregled organa: UZV MOZGA (NSG, TUS).

RADNO VRIJEME od 8.15 do 15.00, (slobodan dan: subota, nedelja)

Pitanja

Pitanje: Koji su glavni simptomi encefalopatije?

Zdravo. Starijem djetetu (5 godina) dijagnosticiran je sindrom rezidualne encefalopatije-motorne dezinhibicije. EEG-paroksizmalna aktivnost u svim odvodima. (dijete je umrlo tragično, ali ne iz tog razloga, naravno). Godine 2009. rodila je svoje drugo dijete. U zadnjim fazama trudnoće su stavili hipoksiju, kapali su kapaljku (nažalost, ne sjećam se imena lijeka). Pitanje je. Dijete je VEOMA aktivno. Vrlo podsjeća na prvo dijete, kojem je također dijagnosticirana hiperaktivnost. Kako odrediti koji simptomi i znakovi, možda i drugi ima rezidualnu encefalopatiju? Samo kad su sa prvim došli na pregled, rekli su mi da ima porođajnu povredu (pre toga mi to nije rekao ni jedan pedijatar, a ni u porodilištu). Rekli su i: "Šta si vukao toliko dugo, gdje si bio prije?" Prvo dijete, nisam znala da je takva povećana razdražljivost i aktivnost, plačljivost i razdražljivost bolest, sve sam pripisivala "lošem" karakteru. Zaista sam zabrinut za drugu. Kako možete utvrditi da li ima moždane poremećaje ili ne? Čini mi se u ponašanju da ima, ali odjednom završim, pretjeram. Dijete ne spava dobro noću, često izaziva napade bijesa, JAKO je cmizdravo i razdražljivo. Dijete sada ima 1 godinu i 8 mjeseci. Pomozi mi molim te. Neurolog sa kojim razgovaramo je rekao da je to loše roditeljstvo. Nemoj sve pokvariti. Evo cijelog odgovora!

Činjenica je da manifestacije encefalopatije mogu biti različite i praćene ekscitacijom i inhibicijom centralnog nervnog sistema. Osim vidljive ekscitacije s encefalopatijom, poremećen je tonus mišića, mijenjaju se tetivni refleksi. Pokušajte se obratiti dječjem neurologu na neurološkom odjeljenju bolnice. Osim toga, u bolnici ili u specijaliziranom dijagnostičkom centru djetetu se može napraviti TUS (transkranijalna ultrasonografija) – ultrazvuk mozga kroz kosti lubanje, koji će pokazati da li ima promjena na mozgu djeteta. Uputnicu za ovaj pregled, kao i adresu najbližeg centra u kojem se ovaj pregled obavlja, možete dobiti kod lokalnog pedijatra.

Dobar dan! Dječak ima šest godina, dijagnosticirana mu je rezidualna encefalopatija, nije govorio do četvrte godine, počeo je nerazgovijetno govoriti nakon posjete kiropraktičaru (došlo je do subluksacije prvog vratnog pršljena tokom porođaja), trenutno je emocionalno nestabilan , raspoloženje mu se brzo mijenja, povremeno se diže na prste i trese se rukama, sa napetošću, lijevo oko žmiri, nema prosuđivanja, logičko mišljenje je slabo razvijeno, obavlja jednostavne zadatke, smetnje od posla, neupornost, stalno kreće se, ne percipira pitanja od stranaca, govori samo kada je potrebno i tada najjednostavnije fraze.

Nakon seanse akupunkture počeo je da crta i počeo je manje da se trza.

uradio MR mozga, zaključak o patološkim promjenama nije otkriven, elektroencefalogram je pokazao da 1. BEA ne odgovara starosnoj dobi, 2. blage cerebralne promjene, iritativno, 3. nije registrovano žarište patološke i paroksizmalne aktivnosti.

Pitanje: da li ove studije potvrđuju našu dijagnozu ili treba da radimo dodatne preglede? A šta može biti uzrok ove bolesti? Hvala

Nažalost, u okviru internet konsultacija nemoguće je identifikovati uzroke ovako izraženih neuroloških poremećaja. Međutim, rezidualna encefalopatija - ova dijagnoza se postavlja u prisustvu rezidualnih efekata nakon ozljede ili neke vrste bolesti koja je dovela do neurološke perzistentne patologije nakon nekog vremena. A o ranijim povredama ili neurološkim bolestima ne kaže se ni riječi. Stoga ne možemo potvrditi dijagnozu.

Dobar dan! Suština je u tome da naše dijete nije bolovalo od bolesti, jedino je došlo do subluksacije prvog pršljena i ciste od tri mm, ali je do trećeg mjeseca prošla, za godinu dana. neurolog nam je rekao da je kod nas sve u redu.

Sve je počelo sa dve godine, kada je naše dete krenulo u vrtić, počeli su problemi. Dijete nije pričalo, nije percipiralo učitelje, nije se posebno igralo s djecom, uzimalo je šta je htjelo, a ako mu nisu dali, borilo se. Nakon toga smo se obratili neurologu, dijagnosticiran nam je ADHD, prošli tretman, ništa nije pomoglo, počeli smo ići u specijalizovani vrtić, gdje su ga pratili specijalisti, također nisu mogli pomoći, jedina dijagnoza je rezidualna encefalopatija .

Nakon toga, proučivši sve informacije o našim dijagnozama na internetu, obratili smo se kiropraktičaru da ispravi subluksaciju, on nas je prije svega poslao na REG, gdje je nakon tretmana pokazalo da imamo poremećenu cirkulaciju krvi. , sve nam je vraćeno (opet REG). Nakon posjete kiropraktičaru, prošle su dvije godine, rezultat je tu, dijete je počelo bolje govoriti, razumjeti upućeni govor roditelja i rodbine, može izraziti svoje želje, ali problemi su ostali (pisao sam o njima gore). Naši neurolozi ne rade ništa više od tableta i injekcija, postoji dijagnoza i prema tome prepisuju liječenje, ali nam ne pomaže. Pitam se na osnovu čega su postavili dijagnozu, da li tada nismo radili više od jednog pregleda, već samo pod nadzorom doktora, a činjenica da smo sada uradili pregled govori da je sa njegovim mozgom sve u redu . Dakle, ne možemo razumjeti uzrok bolesti našeg djeteta. Hvala unaprijed.

Uzrok rezidualne encefalopatije može biti porođajna trauma tijekom porođaja, fetalna hipoksija, citomegalovirusna infekcija ili toksoplazmoza i drugi uzroci. Sada je vrlo teško pogoditi šta je uzrokovalo ovu bolest. Trenutno se preporučuje redovno obavljanje rehabilitacijskih aktivnosti: masaža, gimnastika, tečaj terapije lijekovima za poboljšanje stanja djeteta.

Dječak ima 4 godine, slabo govori. Govori kao s akcentom, mnoge riječi su nerazumljive, iskrivljuje slova u riječima, s mukom izgovara složene riječi. Počelo je da se trese noću. Neurolog je prepisao sedativne kapi "Bunny". Ako temperatura poraste, dijete se žali na glavobolje. Preporučuje se logopedska terapija. Nedavno dijagnosticirana encefalopatija. Čini se da ne zaostaje u općem razvoju (do 1 godine je naučio sastavljati piramidu, dizajner, sada sastavlja slagalice, odvija matice odvijačem, igra se s drugom djecom). Malo bučno, često uvrijeđeno i loše govoreno. Recite mi kako postupati sa djetetom, šta je encefalopatija i da li je to jako strašna dijagnoza, da li se može liječiti?

Encefalopatija je zbirni pojam grupe bolesti koje dovode do funkcionalnih poremećaja moždane kore. Za predviđanje dinamike procesa, propisivanje adekvatnog liječenja i praćenje učinkovitosti liječenja, potrebno je identificirati uzrok razvoja ove bolesti (poremećena cirkulacija krvi u mozgu, toksična stanja uzrokovana kongenitalnom fermentopatijom, porođajnom traumom ili hipoksijom). ). Za dijagnosticiranje uzroka encefalopatije neophodna je lična konsultacija dječjeg neurologa i detaljan neurološki pregled.

Na ultrazvuku je djetetu dijagnosticirana zakrivljenost arterije i suženje krvnih žila mozga. Rezultat je encefalopatija. Da li je to uzrok inhibicije govora (slabo govori sa 4 godine). Da li se može liječiti?

Možda kao rezultat loše/otežane mikrocirkulacije u mozgu dolazi do kršenja razvoja centara odgovornih za govor. Preporučuje se konsultacija sa neurologom radi propisivanja adekvatnog lečenja, kao i logopedom za korekciju govora.

zdravo. moje dijete od 14 godina pati od glavobolje (POVREDE OD ROĐENJA-GLADOVANJE KISENIČKOM). CT-nema patologije,EEG-opšte cerebralne promene blagog stepena,paroksizmalna aktivnost duž zadnje-fronto-centralno-parijetalno-temporalne grane,pregled 2005,sada daju eho EEG-a,okulista.Da li su ovo pregledi informativni recite moze li jos neka dijagnostika.JER kao EEG placena procedura mozda samo iznude novac?Hvala.

Nažalost, u situaciji koju opisujete, minimalni obim pregleda uključuje: pregled kod oftalmologa, EEG snimanje i ličnu konsultaciju sa neurologom. Ako rezultati encefalograma otkriju znakove organskih promjena u mozgu, može biti potrebna kompjuterska tomografija. Više o mogućim uzrocima glavobolje, bolestima koje prati ovaj simptom, njihovim kliničkim manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja možete pročitati u našoj istoimenoj tematskoj rubrici: Glavobolja.

Saznajte više o ovoj temi:

Tražite pitanja i odgovore

Obrazac za dopunu pitanja ili povratne informacije:

Molimo koristite pretragu za odgovore (baza podataka sadrži više od odgovora). Na mnoga pitanja je već odgovoreno.

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

Sankt Peterburg, Odeljenje za radiologiju sa kursom pedijatrijske radiologije,

Katedra za dječju neurologiju i neurohirurgiju, Sankt Peterburška medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

U posljednjoj deceniji, u dječjoj neurologiji i neurohirurgiji, kompjuterska tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI) koristi se za procjenu stanja moždanih struktura kod djece starije od godinu dana. Obje metode karakterizira visok kvalitet slike. Međutim, zbog složenosti opreme, njene masivnosti, visoke cijene i nedovoljne opremljenosti dječjih ustanova tomografima, ove metode nisu javno dostupne. To otežava mogućnost rane dijagnoze patoloških stanja, jer su prednosti pregleda djeca sa izraženim kliničkim simptomima. Stoga postoji potreba za tehnikom koja bi bila jednostavna, pristupačna, neškodljiva za djetetov organizam i koja bi se mogla koristiti kao skrining metoda za preliminarnu procjenu moždanih struktura i za odabir pacijenata za CT ili MRI. Tehnika transkranijalne UZ (A.S. Iova, 1996), koja se zasniva na skeniranju kroz ljuske temporalne kosti, omogućava vizualizaciju konveksitalnih površina mozga, izvođenje ventrikulometrije i određivanje dislokacije srednjih struktura prije i nakon zatvaranja fontanela.

Svrha istraživanja: razjasniti anatomsku suštinu elemenata ehoarhitektonike mozga djece uzrasta od 1 do 16 godina sa transkranijalnim UZ (TUS) u normi i sa strukturnim intrakranijalnim promjenama na osnovu poređenja podataka TUS-a sa rezultate MRI/CT.

Materijali i metode: Ispitano je 109 djece u dobi od 1 do 16 godina sa sumnjom na strukturne promjene u mozgu. Svim pregledanim pacijentima je urađen TUS, koji je rađen u aksijalnoj ravni, sa tačke 2 cm iznad spoljašnjeg slušnog kanala sa obe strane, a uključivao je tri standardna skenera - na nivou srednjeg mozga (TH0), III ventrikula (TH1) i bočna tijela.ventrikule (TH2). TUS podaci su upoređeni sa rezultatima MRI (97) ili CT (12). Za pojašnjenje eho slika normalnog mozga sa TUS-om pomoću MR-a, identifikovano je 30 osoba bez strukturnih promjena, kojima su, pored standardne magnetne rezonance, urađeni preseci u ravnima TH0-TH2, predviđenim tehnikom ultrazvučnog skeniranja.

Tokom TUS-a i MRI/CT-a izmjerena su apsolutna mjerenja širine tijela bočnih i III ventrikula i dobijeni podaci upoređeni sa rezultatima mjerenja na tomogramima koji odgovaraju ravnima TH1 i TH2 u UZ.

Rezultati: Na osnovu poređenja rezultata ventrikulometrije u TUS-u i MRI/CT-u, utvrđeno je da kod TUS-a širina treće komore, mjerena u TH1 ravni skeniranja, ne smije biti veća od 4 mm, a širina lateralnih ventrikula u TH2 ravni skeniranja ne bi trebalo da prelazi 15 mm.

Uspoređujući UZ i MR snimke, bilo je moguće razjasniti anatomsku suštinu elemenata ehoarhitektonike mozga, identificirati strukture uključene u formiranje markera u standardnim ultrazvučnim skeniranjima.

Prilikom upoređivanja TUS podataka sa MRI/CT rezultatima, pokazatelji točnosti (92%), osjetljivosti (89,4%) i specifičnosti (95%) TUS tehnike u otkrivanju strukturnih promjena u mozgu djece od jedne do 16 godina stari su izračunati.

Poređenje UZ i MR snimaka snimljenih u ravnima TH0-TH2, predviđenih TUS tehnikom, pokazalo je da TUS omogućava vizualizaciju i djelomičnu identifikaciju supratentorijalnih dijelova mozga kod djece od jedne do 16 godina.

Poređenje TUS podataka sa rezultatima MRI/CT pokazalo je sposobnost TUS-a da detektuje strukturne promene na supratentorijalnom nivou.

TUS tehnika omogućava adekvatnu procjenu stanja ventrikularnog sistema. Kvantitativni pokazatelji norme sa UZ su 1-2 mm više od MRI / CT standarda. Razlika je određena uglom odstupanja ravnina skeniranja TN1 i TN2 od aksijalne ravni.

Visoka tačnost, osjetljivost i specifičnost TUS tehnike omogućavaju je korištenje kao skrining metode za otkrivanje strukturnih promjena u mozgu kod djece od jedne do 16 godina.

TUS - Transkranijalni ultrazvuk. Najnovija metoda ultrazvučnih skrining studija, koja uvelike proširuje mogućnosti neurosonografije

U proteklom periodu lekari uskog profila sve više svoje aktivnosti dopunjuju ultrazvučnim pregledima. Što, zapravo, i ne čudi, jer se na taj način pojednostavljuje ispravna dijagnoza. Liječnici stalno dopunjuju ili potpuno revidiraju principe korištenja ultrazvučne tehnologije u svom radu. Sada je gotovo nemoguće sresti specijaliste iz oblasti akušerstva i ginekologije koji ne bi koristili ultrazvučne skenere za postavljanje dijagnoze. Isti proces se opaža iu drugim oblastima medicinske prakse. Najvjerovatnije će rezultat ovog razvoja biti postupna komplikacija i produbljivanje ultrazvučnih istraživanja u visokospecijaliziranim područjima medicine. Odgovor proizvođača na povećanje potražnje također je postao razuman. Pojavili su se ultrazvučni skeneri, opremljeni potrebnom opremom i softverom za specifične oblasti dijagnostike.

Studija provedena korištenjem SonoScape ultrazvučnih skenera

Implementacija najnovijih dostignuća zahtijeva puno strpljenja, upornosti i marljivosti. Domaćim stručnjacima je iz različitih razloga vrlo teško uočiti sve inovacije. Prvo, zato što postoje određeni konzervativni stavovi i među šefovima i među običnim doktorima. Drugi razlog se može nazvati dubokom nespremnošću da se percipira sve novo i napredno. Važan faktor je nemogućnost implementacije i uvođenja svega novog i modernog, zbog nepotpunog finansiranja.

Uprkos svim preprekama, istraživačka misao teži novim horizontima i osvaja nove visine u medicini. Na osnovu radova poznatog neurohirurga, profesora Iova A.S. stvoren je novi koncept, nazvan 3V. Njegovo ime seže vekovima unazad, do izraza "Dođoh, videh, pobedih" (Veni, Vedi, Vici - 3V). To su noviji principi, posebno u dječjoj neurohirurgiji. Svaki od dijelova ove poznate izreke podrazumijeva određene radnje. "Dođi" (Veni) - ogleda se u prenosivosti opreme za ultrazvučne preglede. Mogućnost upotrebe u uslovima kada nije moguće pomeriti pacijenta. "Saw" (Vedi) - sposobnost vizualizacije stanja moždanih tkiva i strukture mozga pomoću modernih ultrazvučnih skenera. "Won" (Vici) - pružanje potrebne pomoći promptno, usmjereno i direktno na licu mjesta.

Kompleks mjera 3V-tehnologije pruža maksimalnu informacijsku i instrumentalnu podršku neurohirurgu bez uključivanja dodatnog broja asistenata iu najtežim situacijama. Ovakvi sistemi postaju posebno važni u urgentnoj neurohirurgiji, u oblasti vojne i urgentne medicine, u oblasti medicine katastrofa, za pružanje pomoći u teško dostupnim područjima, u uslovima ograničene instrumentalne podrške na terenu.

Predstavljajući iskustvo ruskih kolega, ovaj sistem se široko koristi u Ukrajini.

U tom smislu, vrijedno je obratiti pažnju na koncepte medicinske nauke kao što su skrining dijagnostika, ekspresna dijagnostika, praćenje bolesti. Ovi pomalo različiti koncepti imaju za cilj brzu reakciju na pojavu bolesti:

• Skrining i dijagnostičke procedure su klasifikovane kao preventivne. Njihova svrha je otkrivanje bolesti u početnim fazama razvoja provođenjem rutinskih studija u širokoj masi populacije;
• Ekspresne dijagnostičke procedure su hitna dijagnostika. Koristi se u medicini katastrofa, vojnoj ili hitnoj medicini. Njihov cilj je da pravovremeno utvrde one promjene koje mogu ugroziti život pacijenta. Posebnost ovakvih studija je njihova mobilnost. Skeniranje se izvodi praktično na terenu ili direktno uz pacijentov krevet;
• Praćenje bolesti, zauzvrat, ima za cilj utvrđivanje vrsta bolesti i razvoj strategije za liječenje i predviđanje toka bolesti.

Prijenosni sistemi, kao što je SonoScape A-6 skener, imaju mnogo širi opseg upotrebe, za razliku od svih istih CT i MRI. Nema tako impresivnu veličinu. Ima visoke performanse. Nema potrebe za transportom pacijenta.

Glavni pokazatelj koji kombinuje procedure praćenja, skrininga i ekspresne dijagnostike je brzi prijem informacija o strukturnim intrakranijalnim promenama pacijenta. I već na osnovu dobijenih podataka, lekar određuje dalji proces lečenja ili dodatnog pregleda.

Uvođenje prijenosnih i visokoučinkovitih SonoScape uređaja na tržište dalo je poticaj širokom razvoju transkranijalne ultrasonografije, skraćeno TUS. Proteklih godina ova metoda se koristila vrlo rijetko. Postoji nekoliko razloga za to - nizak kvalitet slike na opremi za skeniranje i velike dimenzije i težina same opreme. Zahvaljujući prenosivosti i funkcionalnosti, transkranijalni UZ se danas široko koristi, neuroskrining i neuromonitoring se provode kod odraslih pacijenata i djece. Opet, prenosivost je omogućila proučavanje pacijenata bilo koje starosne kategorije u svim uvjetima. Obrazloženje i ekonomske koristi istraživanja SonoScape su neosporne. Dobijeni podaci imaju visoku korelaciju sa CT i MRI neurosnimcima.

Kako bi se procijenili izgledi transkranijalnog UZV-a, provedena je klinička studija za dijagnosticiranje neurohirurških bolesti, kako kod odraslih pacijenata tako i kod djece. Evo kratkog opisa istraživačkog procesa i rezultata.

Baza istraživanja. Neke medicinske ustanove u zemlji poslužile su kao osnova za sprovođenje sveobuhvatnih studija:

• Kijevski istraživački institut za neurohirurgiju nazvan po A.P. Ramadanovu;
• Regionalna dečija klinička bolnica, Odesa;
• SPCNR "Nodus", Brovary.

Studijsku grupu činilo je 3020 ljudi, čija se starost kretala od 1 mjeseca do 82 godine. Studije su u velikoj većini rađene u ambulantama i odjeljenjima odjeljenja neurologije i neurohirurgije; u jedinicama intenzivne njege za novorođenčad; u operacionim salama.

Tehnička oprema. Studije su koristile skener SonoScape A-6. Uključuje mikrokonveksni multifrekventni senzor C612, kao i linearni L745 senzor. Posebna priprema pacijenta nije provedena, trajanje studije nije prelazilo 5 minuta. Izbor skenera tipa A-6 temelji se na kvalitetu slike, prenosivosti i niskoj cijeni. Osim toga, u prilog ovom tipu SonoScape skenera išla je i mogućnost neprekidnog rada 2 sata na ugrađenim baterijama.

Uslovi istraživanja. Da sumiramo indikatore, svaka TUS studija je predstavljena kao rekonstrukcija slike glave u tri projekcije, na kojoj je ocrtano područje patologije. U 52 slučaja patologije pacijenti su upućeni na MRI i CT preglede. Zatim su upoređeni podaci oba tipa studija kako bi se utvrdila efikasnost skrining dijagnostike. Zatim su pacijenti podijeljeni u dvije grupe. Prvi je uključivao one koji su potvrdili SonoScape podatke skeniranja. U drugom - oni čiji su rezultati pobijeni MRI / CT podacima.

Rezultati istraživanja. Zbirna tabela rezultata u potpunosti odražava podjelu pacijenata prema karakterističnim promjenama koje su uočili.

Karakteristične intrakranijalne promjene

Ukupan broj slučajeva

Distribucija po grupama

*ostali uključuju pacijente s dijagnozom hidrocefalusa (5) i teške traumatske ozljede mozga (2).

Patologije navedene u tabeli imale su direktne i indirektne ultrasonarne znakove koji ukazuju na intrakranijalne promjene. Direktni znakovi uključuju žarišne promjene u ultrasonarnoj gustoći mozga. Indirektno - deformacija i dislokacija elemenata normalne slike. Bolesnici s ishemijskim moždanim udarom pokazali su samo manju lateralnu dislokaciju i cerebralni edem u području moždanog udara.

Na kraju istraživanja identifikovane su neke karakteristike:

• Kod 2718 pacijenata (90%) treća i lateralna komora mozga su dobro vizualizovane. Što je pomoglo u procjeni intrakranijalnih promjena na osnovu njihove veličine i lokacije;
• Kod 2174 bolesnika (72%) dobijene su ultrazvučne slike bazalnih cisterni i srednjeg mozga. Što pomaže u određivanju intrakranijalnih promjena u ranim fazama kod sindroma dislokacije;
• Kod 23 pacijenta (1,1%) utvrđeni su koštani defekti uzrokovani postoperativnim oporavkom. U ovim slučajevima rađena je transkranijalna i transkutana ultrasonografija. Unatoč gustini defekata većoj od 20 mm, bilo je moguće dobiti visokokvalitetne rezultate skeniranja;
• Kod 302 pacijenta (10%), a to su uglavnom bile osobe starije od 60 godina, vizualizacija je bila nedovoljna.

Iskustvo proučavanja lažno pozitivnih rezultata je također bilo pozitivno. Prisutnost ovakvog rezultata pokazala je da ponekad, čak i uz najsavremeniju tehnologiju, postoji mogućnost postavljanja pogrešne dijagnoze. Broj pogrešnih podataka može se smanjiti sveobuhvatnim ispitivanjem anamneze pacijenta, dopunjavanjem skeniranja oftalmološkim studijama.

Nalazi istraživanja. Naravno, potvrđeno je da je upotreba transkranijalnog ultrazvuka pomoću opreme SonoScape efikasan i pristupačan način za provođenje neuromonitoringa, neuroskrininga i ekspresne dijagnostike za utvrđivanje strukturnih intrakranijalnih promjena. Istovremeno, efikasnost TUS-a može se povećati uz istovremenu analizu kliničkih i ultrasonarnih podataka. Ovaj princip proučavanja rezultata studije omogućava vam da optimalno odaberete taktiku dijagnostike i minimizirate invazivno liječenje.

Kompaktnost, snaga i dostupnost SonoScape opreme za skeniranje umnogome doprinose širokoj upotrebi TUS-a.

Podaci dobijeni tokom istraživanja doveli su do široke rasprave o rezultatima. Na osnovu toga, stručnjaci su kreirali specifičan algoritam za rad sa ultrasonarnim studijama. Budući da korištenje prijenosnih skenera omogućava otkrivanje patologija u ranoj fazi razvoja, neuroscreening tehnologija bi trebala ići uz pristupačnije MRI/CT. Sam algoritam akcija je prilično efikasan, što je i dokazano tokom istraživanja. Konvencionalno se može podijeliti u tri faze:

1. Klinički. U ovoj fazi, liječnik se upoznaje sa pritužbama pacijenta, anamnezom i rezultatima neurološkog pregleda. Tako se određuje područje mozga na koje je potrebno privući više pažnje tokom TUS-a.
2. Sonografski. U ovoj fazi se vrši proučavanje intrakranijalnih promjena, posebno u području koje je definirano kao zahtijeva posebnu pažnju.
3. Klinički i sonografski. Rezultati dvije prethodne faze se upoređuju kako bi se utvrdilo koliko je dijagnoza adekvatna i koje dalje mjere treba poduzeti (na primjer, CT/MRI).

Primjena transkranijalnog ultrazvuka omogućit će određivanje promjena u intrakranijalnoj strukturi u ranoj fazi i spriječiti razvoj patologija i tumora. Posebno je takav neuroskrining efikasan u dijagnostici hematoma različite prirode. Dodatno, TUS oprema se može koristiti kao intraoperativni navigator u realnom vremenu.

Tus mozak šta je to

Zbog nekih okolnosti i teškog porođaja, od trenutka kada se beba rodi brinem da ne previdim neka odstupanja od njega. Znam da je, na primjer, moždanu encefalopatiju vrlo teško dijagnosticirati kod beba. Moj ima skoro 5 mjeseci.

Šta raditi sa hiperaktivnim djetetom? Doktore molim vas savjetujte sta da radim, nemam vise snage da se nosim sa trecem djetetom. Porod je bio težak, skoro odmah nakon druge trudnoće. Treće dijete je rođeno prije vremena, ali se sada manje-više udebljalo.

Kumčetu je dijagnosticirana cerebralna paraliza, hemipareza lijeve strane, rana faza. Ne znam u čemu bi se sve to trebalo izraziti, ali generalno vidim apsolutno normalno dijete - puzi kao i svi ostali, samo se ponekad čini da vuče lijevu ruku i "visi". Ne želim.

Ultrazvučne metode za dijagnosticiranje traumatskih ozljeda mozga

ULTRASONOGRAFIJA

Uvod

Stoga je preporučljivo upoznati širok spektar specijalista sa mogućnostima različitih UZ metoda u neurotraumatologiji, dok je glavna pažnja u ovom dijelu posvećena opisu tehnike izvođenja TUS-a i procjeni njene dijagnostičke vrijednosti.

Metode istraživanja, oprema i principi evaluacije slike

Rice. 13 - 1. TUS u THo modu (2.0 - 3.5S). A je dijagram lokacije senzora. B - orijentacija ravni skeniranja. B - dijagram rekonstrukcije US-arhitektonike mozga. 1 - akvadukt srednjeg mozga; 2 - ploča kvadrigemine; 3 - cerebrospinalna tečnost između okcipitalnog režnja i malog mozga; 4 - stražnja cerebralna arterija; 5 - pokrivni rezervoar; 6 - parahipokampalni girus; 7 - vaskularna pukotina; 8 - kuka; 9 - noga mozga; 10 - cisterna lateralne jame mozga; 11 - interpedunkularni vodokotlić; 12 - optički hijazam; 13 - mirisna brazda; 14 - uzdužni prorez velikog mozga; 15 - prednji dijelovi polumjeseca mozga; 16 - brazde orbitalne površine mozga; 17 - infundibularni džep treće komore; 18 - lijevak hipofize; 19 - cisterna optičke hijazme; 20 - unutrašnja karotidna arterija; 21 - glavna arterija; 22 - lateralna fisura mozga; 23 - crna supstanca; 24 - temporalni režanj; 25 - donji rog bočne komore; 26 - horoidni pleksus donjeg roga lateralne komore; 27 - četveroplaninska cisterna; 28 - urezivanje malog mozga; 29 - gornji dijelovi cerebelarnog vermisa; 30 - stražnji dijelovi falx cerebruma; 31 - kosti lubanje; 32 - paraselarni rezervoar.

Pri opisivanju normalne i patološke ehoarhitektonike koriste se općeprihvaćeni pojmovi: hiper-, izo-, hipo- i anizoehogenost (objekti povećane, nepromijenjene, smanjene i neujednačene akustičke gustoće u odnosu na nepromijenjeno moždano tkivo). Formacije s ultrazvučnom gustoćom jednakom gustoći tekućine označavaju se kao anehogene. Odvojeni elementi US-arhitektonike mozga raspoređeni su u rasponu od hiperehogenih objekata intenzivne bijele boje (kosti) do anehogenih zona zasićene crne boje (tekućine).

Transkranijalni ultrazvuk

Opće karakteristike načina skeniranja sa standardnim TUS-om

* - marker ove standardne ravni.

Ovisno o karakteristikama US slike, mogu se razlikovati znakovi pojedinačnih varijanti lateralne i aksijalne dislokacije mozga. Najefikasnija je US dijagnostika dislokacijskih sindroma praćenih pomakom srednjih intrakranijalnih struktura i/ili kompresijom srednjeg mozga. Slika prikazuje UZ znakove deformacije uzorka bazalnih cisterni i kompresije srednjeg mozga, kao i mogućnosti ultrazvuka u procjeni dinamike manifestacija dislokacije (normalna UZ slika u ovom režimu skeniranja prikazana je na slici 13. -2, A).

Rice. 13 - 2. Slika mozga u studiji u horizontalnoj ravni koja prolazi kroz srednji mozak kod 12-godišnjeg dječaka. A - fragment transkranijalnog UZ u THo modu (2,0-3,5S). B - magnetna rezonanca.

Rice. 13 - 3. TUS u TH1 modu (2.0-3.5S). A je dijagram lokacije senzora. B - orijentacija ravni skeniranja. B - dijagram zone skeniranja i rekonstrukcije američke arhitekture mozga. 1 - vidni tuberkul; 2 - treća komora; 3 - prednji rog homolateralne lateralne komore (lijevo); 4 - prednji dijelovi uzdužne pukotine velikog mozga; 5 - frontalna kost; 6 - prednji rog kontralateralne lateralne komore (desno); 7 - koleno corpus callosum; 8 - alkoholni prostori oko otočića; 9 - otočić; 10 - krilo glavne kosti; 11 - lateralna pukotina mozga; 12 - grana srednje cerebralne arterije; 13 - temporalna kost; 14 - stražnji dijelovi temporalnog roga kontralateralne (desne) bočne komore; 15 - vaskularni pleksus u predjelu glomusa; 16 - kontralateralna retrotalamička cisterna (desno); 17 - parijetalna kost; 18 - stražnji dijelovi velike fisure mozga; 19 - valjak corpus callosum; 20 - epifiza; 21 - homolateralna retrotalamička cisterna (lijevo).

Prisustvo i ozbiljnost lateralne dislokacije utvrđuje se skeniranjem u TH1(2-3.5S) modu. U ovom slučaju koristi se dobro poznata metoda za izračunavanje pomaka formacija srednje linije, slična onoj korištenoj u Echo-EG.

Ponekad postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi prema US podacima između epi- i subduralnih hematoma, kao i higroma. U ovim slučajevima smatramo prihvatljivim korištenje termina "klaster omotača".

UZ-znakovi IVH uključuju: a) prisustvo u šupljini ventrikula, pored horoidnih pleksusa, dodatne hiperehoične zone; b) deformacija uzorka horoidnog pleksusa; c) ventrikulomegalija; d) povećana ehogenost ventrikula; e) nestanak uzorka ependima iza intraventrikularnog krvnog ugruška.

Rice. 13 - 9. US-znakovi intraventrikularnog krvarenja kod 4-godišnje djevojčice. Fragmenti SAD - studije u TH2 (2.0) modu. 1 - prednji rog desne bočne komore; 2 - prednji rog lijeve bočne komore; 3 - prozirna pregrada; 4 - vaskularni pleksus; 5 - uzdužni prorez velikog mozga; 6 - krvni ugrušak u stražnjim dijelovima desne bočne komore.

Rice. 13 - 10. US-slika sa kontuzijama mozga. A - ekstenzivni fokus kontuzije mozga drugog tipa u frontotemporalnoj regiji desno kod 10-godišnje djevojčice. B - višestruka žarišta kontuzije mozga trećeg tipa u temporo-parijetalnoj regiji desno kod dječaka od 8 godina. C - višestruka žarišta kontuzije četvrtog tipa fronto-bazalnih regija s obje strane kod dječaka od 4 godine. Način skeniranja TH2(3.5S). 1 - zona ozljede mozga; 2 - kosti lubanje; 3 - interhemisferna pukotina.

TUS nije od manjeg značaja u dijagnostici rezidualnih posttraumatskih strukturnih promjena u mozgu. Njihovi UZ-znakovi su pojava sekundarnih žarišta moždanog otvrdnjavanja (glioza), anehogenih zona (cista) s lokalnom ventrikulomegalijom ili porencefalijom. Povrede resorpcije CSF očituju se ravnomjernim širenjem ventrikula mozga. Izražene rezidualne strukturne promjene mogu se javiti već dan nakon ozljede. Slika prikazuje UZ-znakove posttraumatskog hidrocefalusa.

Rice. 13-11. US-znakovi posttraumatskog hidrocefalusa kod 4-godišnje djevojčice. TUS fragment u TH2(3.5S) načinu skeniranja. 1 - parijetalna kost; 2 - proširena područja bočnih ventrikula mozga; 3 - proširena treća komora; 4 - interhemisferna pukotina

Rice. 13-12. Mogućnosti TUS-a u dijagnostici traumatskih hematoma u stražnjoj lobanjskoj jami.

A - Američka slika normalne 11-godišnje djevojčice, OH (5L) način skeniranja. B i C - UZ snimak intracerebralnog hematoma u desnoj hemisferi malog mozga kod dječaka od 1 godine (režim skeniranja je isti) i CT verifikacija podataka dobijenih TUS-om. 1 - krvni ugrušak; 2 - cerebelarno tkivo.

Glavni nedostaci TUS-a uključuju:

a) postepeno smanjenje efikasnosti skeniranja kod pacijenata starijih starosnih grupa;

b) prisustvo značajnog broja artefakata;

c) ograničavanje mogućnosti dokumentovanja dijagnostičkih rezultata (dijagnoza se postavlja skeniranjem u realnom vremenu na ekranu US uređaja, kopija pojedinačnih fragmenata US slike odražava samo dio primljenih informacija); d) veliki značaj doktorskog iskustva u tumačenju američke slike.

Specijalne ultrazvučne tehnike

Slika 13 - 13. US kraniografija. Skeniranje linearnim pretvaračem od 5MHz kroz bolus vode. A - slika je normalna kod 10-godišnje djevojčice. B - fraktura depresivnog otiska kod 14-godišnjeg dječaka. 1 - tečnost u cilindru; 2 - koža; 3 - aponeuroza; 4 - temporalni mišić; 5 - vanjska koštana ploča kostiju svoda lubanje; 6 - intrakranijalni prostor.

Linearne frakture karakterizira prekid hiperehogenog obrasca kosti, kao i prisustvo hipoehogenog "traga" koji se proteže od zone prijeloma prema unutra. Uz UZ kraniografiju moguće je razjasniti lokalizaciju depresivnih prijeloma, njihovu površinu i dubinu depresije, kao i vrstu prijeloma (otisak, depresija itd.).

Zaključak

TRANSKRANIJALNA DOPLERografija

Metodologija

Temporalni "prozor" se odnosi na ultrazvučni "prozor" gdje dolazi do najvećeg stanjivanja ljuski temporalne kosti, koja se po pravilu nalazi između vanjskog ruba orbite i ušne školjke. Veličina ovog "prozora" je vrlo varijabilna, često njegovo pretraživanje predstavlja znatne poteškoće.

Rice. 13-14. Lokacija srednje cerebralne arterije (MCA) kroz temporalnu fenestru (Fujioka et al., 1992).

Na senzor (ultrazvučna sonda) nanosi se gel za provodljivost zvuka koji osigurava čvrst kontakt radne površine senzora i kože. Lokacija bifurkacije unutrašnje karotidne arterije (ICA) od srednjeg temporalnog "prozora" je direktnija, a Doplerov spektrogram se dobija sa manje grešaka. Ako je teško locirati bifurkaciju ICA od srednjeg temporalnog "prozora", senzor se pomiče bliže ušnoj školjki, gdje su ljuske temporalne kosti najtanje (posteriorni temporalni "prozor"). Ako je lokacija arterije otežana čak i iz ovog „prozora“, tada se senzor prenosi na mjesto projekcije prednjeg temporalnog „prozora“ i cijela manipulacija se ponovo ponavlja.

Rice. 13 - 15. Doplerogrami krvotoka u MCA: gore: u segmentu M1 (dubina 50 mm) dole: u segmentu M2 (dubina 40 mm)

Rice. 13 - 16. Doplerogram krvotoka u M2 segmentu MCA pri homolateralnom stezanju zajedničke karotidne arterije (CCA).

Lokaciju segmenta A1 ACA treba započeti od bifurkacije ICA, postepeno povećavajući dubinu skeniranja. Segment A1 ACA obično se nalazi na dubini od mm, a protok krvi u njemu je uvijek usmjeren u suprotnom smjeru od senzora.

Rice. 13-17. Doplerogrami krvotoka u ACA. Iznad - u mirovanju, ispod - sa homolateralnim stezanjem CCA.

Rice. 13-18. Doplerogram protoka krvi u stražnjoj cerebralnoj arteriji (PCA) tokom svjetlosne stimulacije. Vertikalna oznaka je početak svjetlosne stimulacije.

Uzimajući u obzir varijabilnost mjesta fuzije obje vertebralne arterije (VA) u OA, anatomske karakteristike toka OA, njegovu različitu dužinu (prosječna dužina OA je mm.), Razlike u udaljenosti od lokacija početka OA do Blumenbach klivusa, dubina lokacije OA se u pravilu kreće od 80 do 130 mm. Također je potrebno uzeti u obzir dodatne signale iz arterija malog mozga na dubini od 100 do 120 mm, koji se razlikuju od OA signala u smjeru toka krvi prema sondi. Od bifurkacije OA, povećanjem dubine skeniranja, može se preći na mjerenje LSC u PCA. Da bi se locirali cerebelarne arterije, pretvarač se pomjera bočno ulijevo, odnosno udesno. U ovom slučaju se dobiva dvosmjerni signal, cerebelarna arterija se nalazi iznad izolinije (smjer protoka krvi do sonde), ispod izoline se nalazi protok krvi iz OA (smjer krvotoka iz sonde).

Ekstrakranijalna regija ICA može se locirati kroz submandibularni "prozor". Ultrazvučni senzor se nalazi na vratu pod uglom u odnosu na donju vilicu. Istovremeno se nalaze retromandibularni i ekstrakranijalni dijelovi ICA. Dubina lokacije ICA kroz submandibularni prozor je 50-75 mm.

Rice. 13 - 19. Lokacija krvotoka u oftalmičkoj arteriji (GA) (4 - protok krvi je usmjeren na senzor), kao i u području ICA sifona (1 - paraselarni dio sifona, protok krvi je usmjeren na senzor, 2 - sifonsko koljeno - dvosmjerni protok krvi, 3 - supraklinoidni dio sifona, protok krvi je usmjeren od senzora) kroz orbitu (Fujioka et al., 1992).

Rice. 13 - 20. Doplerogram krvotoka u HA.

Ultrazvučna sonda se nalazi u predjelu okcipitalnog "prozora" koji odgovara vanjskom okcipitalnom tuberozitetu. Usmjeravajući sondu na nosni most, moguće je locirati venski protok krvi u direktnom sinusu, koji je usmjeren na sondu. Venski protok krvi karakterizira mnogo manja brzina i pulsiranje od arterijskog krvotoka. Venski protok krvi se takođe može zabilježiti u bazalnoj veni Rosenthal usmjeravanjem ultrazvučnog snopa na PCA kroz temporalni "prozor" do dubine od 70 mm.

Transkranijalna doplerografija trenutno omogućava vizualizaciju intrakranijalnih sudova, procjenjujući njihovu lokaciju u trodimenzionalnom prostoru.

Upotreba kontrastnih sredstava koja pojačavaju signal je neophodna za bolju lokaciju moždanih žila.

Bilo kakav zaključak o patološkim promjenama cerebralne hemodinamike može se donijeti samo na osnovu poređenja podataka dobivenih s rezultatima pregleda dovoljno velikog broja zdravih ljudi. Proučavanja varijabilnosti kvantitativnih karakteristika cerebralnog krvotoka prema transkranijalnoj dopler sonografiji radili su mnogi. Promjenjivost kvantitativnih karakteristika cerebralnog krvotoka u normalnim uvjetima može ovisiti o različitim faktorima, među kojima su od presudnog značaja ugao insonacije moždane žile, karakteristike njegove anatomske lokacije i starost ispitanika.

Glavna kvantitativna karakteristika cerebralnog krvotoka je njegova linearna brzina, uz najmanju promjenjivu sistoličku (vršnu) brzinu. Istovremeno, dijastolička i srednja brzina mogu zavisiti od niza dodatnih faktora, među kojima su fluktuacije intrakranijalnog pritiska od odlučujućeg značaja.

Prikazani su generalizovani podaci o sistoličkoj brzini krvotoka dobijeni od strane različitih autora transkranijalnom doplerografijom u proučavanju glavnih velikih krvnih sudova mozga (srednje, prednje, zadnje, bazilarne i vertebralne arterije) u različitim starosnim grupama.

Slike prikazuju prosječne podatke o sistoličkoj brzini krvotoka u različitim starosnim grupama predstavljene kao debela linija. Istovremeno, svaka od tankih linija iznad i ispod debele linije karakterizira 2 standardna odstupanja od srednjih vrijednosti.

U skladu sa zakonima statistike, cijeli interval između dvije tanke linije (±2 standardne devijacije od srednjih vrijednosti) karakterizira gotovo cijeli raspon (95%) varijabilnosti sistoličke brzine cerebralnog krvotoka u normi u ovom starosnoj grupi.

Trenutno su najdetaljnije studije brzine protoka krvi u različitim starosnim grupama (uključujući novorođenčad) urađene u srednjoj cerebralnoj arteriji (Sl. 13-21).

Kao što se može vidjeti na slikama 22, 23, 24, postoji jasan porast brzine protoka krvi u dobi od 6-7 godina sa njenim postepenim smanjenjem. U ovoj dobi mozak troši gotovo polovinu kisika koji ulazi u tijelo, dok kod odrasle osobe mozak troši samo 20% kisika. Stopa potrošnje kiseonika u ranom djetinjstvu znatno je veća nego kod odraslih.

Rice. 13 - 21. Zavisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u srednjoj moždanoj arteriji je normalna.

Rice. 13-22. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u prednjim cerebralnim arterijama je normalna.

Rice. 13-23. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u zadnjim cerebralnim arterijama je normalna.

Jasan trend smanjenja brzine protoka krvi s godinama se otkriva ne samo u srednjoj cerebralnoj arteriji, već iu drugim glavnim žilama mozga, a posebno jasno u bazilarnoj arteriji (Sl.).

Rice. 13-24. Zavisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u bazilarnoj arteriji je normalna.

Treba uzeti u obzir da apsolutnu vrijednost sistoličke brzine protoka krvi u glavnim arterijama mozga karakterizira značajna varijabilnost. Stoga se o patološkim promjenama u brzini krvotoka može govoriti samo u onim slučajevima kada apsolutne vrijednosti brzine protoka krvi prelaze granice svih mogućih promjena norme u ovoj dobnoj skupini.

Na primjer, razlika u apsolutnim vrijednostima sistoličke brzine protoka krvi u srednjim cerebralnim arterijama u istoj dobnoj skupini kod zdravih ljudi može doseći 60%.

Indeksi koji karakteriziraju omjer sistoličke brzine protoka krvi u različitim žilama mozga u normalnom

MCA - srednja cerebralna arterija; ACA - prednja cerebralna arterija; PCA - stražnja cerebralna arterija; OA - glavna arterija; ICA - unutrašnja karotidna arterija (pregled submandibularnim pristupom)

Rice. 13-25. Indeksi amplitudnih karakteristika pulsnih oscilacija. Indeks pulsa (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Indeks otpora (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - sistolna brzina krvotoka. Vd - dijastolička brzina krvotoka. Vm je prosječna brzina protoka krvi.

Rice. 13-26. Indeksi vremenskih karakteristika pulsnih fluktuacija. A / T indeks - A / T \u003d omjer vremena uzlaznog (uzlaznog) dijela pulsnog vala (A) do njegovog punog (ukupnog - T) trajanja (108)). SA indeks - indeks sistoličkog ubrzanja (sistoličko ubrzanje) - (Vs-Vd) / A (cm/sek (15). TL indeks - vremensko kašnjenje (vremensko kašnjenje) sistoličke (vršne) brzine jedne žile od sistoličke brzine drugog plovila u msec .za dvokanalnu registraciju (108).

Rice. 13-27. Zavisnost pulsnog indeksa (Pi) u srednjoj moždanoj arteriji od starosti je normalna.

Vremenski indeksi pulsnog talasa (A/T i SA) u srednjoj cerebralnoj arteriji kod odraslih

Procjena granica varijabilnosti cerebralne hemodinamike u normalnim uvjetima je osnova za otkrivanje vaskularne patologije mozga. Podaci o granicama varijabilnosti sistoličke brzine cerebralnog krvotoka uključeni su u naš protokol za proučavanje cerebralne hemodinamike transkranijalnom dopler sonografijom. Ovaj protokol pruža podatke o normalnoj brzini krvotoka kod odraslih (preko 18 godina). Za korištenje ovog protokola prilikom pregleda djece potrebno je uvesti korekciju u skladu sa slikama 13-21, 22, 23, 24, 27.

Doppler semiotika traumatske ozljede mozga

Rice. 13 - 28. Postepena promjena oblika krivulje, registrovana prema lokaciji srednje moždane arterije transkranijalnim dopler ultrazvukom u procesu povećanja intrakranijalnog tlaka kod traumatske ozljede mozga. (Hassler et al., 1988).

Rice. 13 - 29. Ovisnost promjene oblika krivulje pri transkranijalnoj doplerografiji protoka krvi u bazalnim žilama mozga od smanjenja cerebralnog perfuzijskog tlaka (CPP). (Hassler et al., 1988).

Stoga, smanjenje perfuzijskog tlaka može ovisiti ne samo o smanjenju arterijskog tlaka, već io povećanju intrakranijalnog tlaka. U procesu povećanja intrakranijalnog pritiska dolazi do postepenih promena oblika krivulje zabeležene u bazalnim arterijama mozga tokom transkranijalne doplerografije (sl. 13-28, 29). Brzina sistolnog krvotoka ostaje prilično stabilna, a glavne promjene se javljaju u dijastoličkoj fazi srčanog ciklusa. Prije svega, dijastolička brzina cerebralnog krvotoka se smanjuje. Kada intrakranijalni pritisak dostigne dijastolički krvni pritisak, protok krvi tokom dijastole potpuno prestaje i održava se samo tokom faze sistole. Daljnjim povećanjem intrakranijalnog pritiska tokom dijastolne faze dolazi do retrogradnog krvotoka. U ovim uslovima, protok krvi kroz arteriole i kapilarnu mrežu potpuno je odsutan.

Rice. 13 - 30. Ovisnost ishoda traumatske ozljede mozga o pulsativnom indeksu. (Medhorn i Hoffmann, 1992).

Rice. 13 - 31. Normalizacija LBF-a na strani hematoma 7 dana nakon operacije zatvorene vanjske drenaže subduralnog hematoma. Gore prije operacije, dolje nakon operacije.

Rice. 13 - 32. Normalizacija LBF-a na strani koštanog defekta 7 dana nakon kranioplastike. Gore prije operacije, dolje nakon operacije.

Prednost transkranijalne doplerografije je mogućnost dugotrajnih dinamičkih dnevnih studija koje omogućavaju procjenu dinamike razvoja cerebralnog angiospazma.

Prema Lindengartenu, ovaj odnos je normalno 1,7 + 0,4. Kod vazospazma Lindengartenov indeks je veći od 3, a kod jakog spazma isti indeks veći od 6. Ozbiljnost vazospazma nesumnjivo zavisi od količine krvi koja je ušla u intrakranijalni prostor tokom TBI, a koja se procjenjuje prema CTG podaci.

Rice. 13 - 33. Dinamika Lindergarten indeksa (odnos brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji prema brzini protoka krvi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji) u akutnom periodu nakon traumatske ozljede mozga. (Weber et al., 1990.)

Vasospazam se opaža ne samo kod raširenih intratekalnih krvarenja, već i kod ograničenih kroničnih subduralnih hematoma.

Venski protok krvi i intrakranijalna hipertenzija

1) venski odliv sa površine mozga u premosne vene, koje prolaze u subarahnoidnom prostoru i ulivaju se u venske lakune koje se nalaze u zidu gornjeg sagitalnog sinusa;

2) venski odliv iz dubokih struktura mozga u Galenovu venu i direktni sinus.

Venski odliv iz dubokih struktura mozga ima mnogo manji kontakt sa subarahnoidalnim prostorom (samo u pojasnoj cisterni) nego venski odliv sa površine mozga.

Važna karakteristika indeksa pulsiranja je njegova značajno niža vrijednost u venskom sistemu nego u arterijama (Sl. 13-34; Tabela 13-5).

Fig.13-34. Simultana registracija cerebralnog krvotoka transkranijalnom doplerografijom u srednjoj cerebralnoj arteriji (a) i u direktnom sinusu (b).

Fig.13-35. Venski protok krvi u direktnom sinusu mozga kod zdrave odrasle osobe.

Linearna brzina protoka krvi u venskom sistemu mozga

Indeks pulsa (Pi) u venskom sistemu mozga je normalan

Značajna razlika otkriva se u kvantitativnoj procjeni ne samo amplitude, već i vremenskih karakteristika arterijskog i venskog krvotoka, što je prikazano u tabelama 13-4, 5.

Relativno vrijeme uzlaznog dijela pulsnog vala tokom sistole prema njegovom ukupnom trajanju (A/T) u srednjim cerebralnim arterijama i direktnom sinusu je normalno

Sistoličko ubrzanje (SA) u srednjim cerebralnim arterijama i direktnom sinusu je normalno

SA - količnik dijeljenja maksimalne brzine protoka krvi tokom sistole sa vremenom uzlaznog dijela pulsnog vala.

Nizak protok krvi;

Sporo povećanje brzine protoka krvi tokom sistole;

Karakteristične promjene tokom Valsalva testa.

Fig.13-36. Povećanje brzine venske krvi u direktnom sinusu mozga kod bolesnika s trombozom gornjeg sagitalnog sinusa.

Povećani venski odliv kroz direktni sinus kod bolesnika sa trombozom gornjeg sagitalnog sinusa prikazan je na Sl. 13-36. Venski odliv iz kranijalne šupljine zavisi od položaja tela pacijenta, a sa antiortostatskim opterećenjem (nagib glave glave prema dole) brzina protoka krvi u direktnom sinusu se povećava u odnosu na horizontalni položaj tela. . Razlog za takvo povećanje brzine venskog odljeva u direktnom sinusu može biti kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine u stanju antiortostaze, povećanje tlaka likvora i kompresija vena za premošćivanje u subarahnoidalnim prostor. U tim uslovima se uključuju putevi kolateralne cirkulacije kroz duboke vene mozga i direktni sinus. U isto vrijeme, pod ortostatskim opterećenjem (podizanje glave tijela za 70%), brzina protoka krvi u rectus sinusu obično se smanjuje za gotovo polovicu.

Rice. 13 - 37. Povećanje brzine venskog odljeva u direktnom sinusu (a) kod bolesnika s cerebralnim posttraumatskim arahnoiditisom i hidrocefalusom i normalizacija venskog odljeva u direktnom sinusu (b) kod istog bolesnika nakon ventrikuloperitonealnog ranžiranja.

Dakle, venski odliv u direktnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal značajno se razlikuje od protoka krvi u arterijama mozga, karakteriše ga manje pulsiranje, polagano povećanje brzine tokom sistole i pozitivan odgovor na Valsalvin test, sa intrakranijalna hipertenzija (pseudotumorozni sindrom) dolazi do značajnog ubrzanja protoka krvi u direktnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal, što je posljedica pojačanog kolateralnog venskog odljeva kroz duboke vene mozga i direktnog sinusa kao posljedica poremećenog venskog odljeva od površine mozga kroz vene za premošćivanje u gornji sagitalni sinus.

Sl.13 - 38. Korelacija između resorpcionog otpora CSF (R) i brzine venskog odliva u direktnom sinusu (FV) - (gore), kao i između resorpcionog otpora CSF (R) i promjena FV nakon bajpas operacija - lumboperitonealne anastomoze ( dno). Isprekidane linije su granice normalnih vrijednosti.

Dakle, dva glavna tipa intrakranijalne hipertenzije su identificirana kod pacijenata sa pseudotumornim sindromom:

1) Intrakranijalna hipertenzija, koja je uglavnom posljedica poremećene resorpcije likvora, o čemu svjedoči značajno povećanje resorpcionog otpora likvora (R). Operacije šanta dovode do normalizacije venskog odljeva, što može ukazivati ​​na sekundarnu prirodu poremećaja venskog odljeva (“kompresija manžete” premošćivačkih vena u subarahnoidnom prostoru kao rezultat povećanog ICP-a).

EHOENCEFALOSKOPIJA KOD POVREDE KRANIO-MOZGA

Fizika ultrazvuka i zahtjevi za ultrazvučnu opremu

Tehnika ehoencefaloskopije

Rice. 13 - 39. Strukture mozga karakteristične za normalan ehoencefalogram. Desno od početnog kompleksa (NC), EchoEG prikazuje signale sa medijalne (1) i bočne (2) stijenke tijela lateralne komore na strani eho sonde, signal iz treće komore (3) , signali sa medijalne (4) i bočne (5) stijenke tijela lateralne komore i sa medijalne (6) i bočne (7) stijenke njenog donjeg roga na strani suprotnoj od eho sonde; signal iz subarahnoidalnog prostora (8) i finalnog kompleksa (9).

Na kraju sweep-a, snažan signal se snima na ekranu, koji se naziva konačni kompleks. Formira se od eho signala koji se reflektuju s unutrašnje i vanjske ploče kosti lubanje i mekih integumenata glave na strani suprotnoj od sonde. Između inicijalnog i finalnog kompleksa snimaju se eho signali reflektovani iz srednjih struktura (M-eho), lateralnih ventrikula (Lexell-ov drugi dijagnostički kriterij), subarahnoidalnog prostora, velikih krvnih žila i patoloških formacija (hematomi, ciste, žarišta modrica i nagnječenja) .

Semiotika

Rice. 13 - 40. EchoES u području ozljede mozga. Grupa tipičnih pilastih signala u fokusu kontuzije (j). M - M-eho. Ct je konačan kompleks.

EchoES je od posebnog značaja za kompresiju mozga za ranu dijagnozu epi- i subduralnih hematoma, kod kojih se pomicanje srednjih struktura prema zdravoj hemisferi manifestira već u prvim satima nakon ozljede i ima tendenciju povećanja, dostižući 6-15 mm. Direktna refleksija ultrazvučnog snopa od hematoma (H-eho) je signal visoke amplitude, nepulsirajući, koji se nalazi između krajnjeg kompleksa i pulsirajućih signala niske amplitude sa zidova bočnih ventrikula (Sl. 13-42). Korišćenjem mlaznica D.M. Mikhelashvili, mjerenja svih veličina hematoma mogu se izvršiti na strani lezije u bliskom polju na frekvenciji koja osigurava najbolju rezoluciju sonde.

Treba uzeti u obzir da u slučaju oštećenja i oticanja mekog integumenta lubanje ili formiranja subaponeurotičnog hematoma, eholokacija može otkriti značajnu asimetriju u udaljenostima do krajnjih kompleksa, što može dovesti do grešaka u interpretaciji rezultate studije. U tim slučajevima, udaljenost do srednjih struktura treba izračunati od konačnog kompleksa, koji se uzima kao polazna referentna točka. Slično, proračuni se provode u prisustvu velikih defekata lubanje.

Modrice mozga uključuju fokalno makrostrukturno oštećenje njegove tvari koje je rezultat ozljede.

Prema jedinstvenoj kliničkoj klasifikaciji TBI usvojenoj u Rusiji, žarišne kontuzije mozga dijele se u tri stupnja težine: 1) blage, 2) srednje teške i 3) teške.

Difuzne aksonalne ozljede mozga uključuju potpune i/ili djelomične raširene rupture aksona u čestim kombinacijama s malim žarišnim hemoragijama, uzrokovanim ozljedom pretežno inercijalnog tipa. Istovremeno, najkarakterističnije teritorije aksonalnog i vaskularnog ležišta.

U većini slučajeva su komplikacija hipertenzije i ateroskleroze. Rjeđe su uzrokovane bolestima valvularnog aparata srca, infarktom miokarda, teškim anomalijama cerebralnih žila, hemoragijskim sindromom i arteritisom. Postoje ishemijski i hemoragični moždani udar, kao i str.

Video Atlantida Spa Hotel, Rogaška Slatina, Slovenija

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom internih konsultacija.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

TUS

zadnji komunikacijski centar

vojska, komunikacije

Rječnik: Rečnik skraćenica i skraćenica vojske i specijalnih službi. Comp. A. A. Ščelokov. - M.: Izdavačka kuća AST doo, Izdavačka kuća Geleos CJSC, 2003. - 318 str.

posuda za polaganje cijevi

marine

Rječnik: S. Fadeev. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str.

1. TU C

tabela uslovnih signala

vojni, marinci

rječnici: Rečnik skraćenica i skraćenica vojske i specijalnih službi. Comp. A. A. Ščelokov. - M.: Izdavačka kuća AST doo, Geleos izdavačka kuća CJSC, 2003. - 318 str., S. Fadeev. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str.

TUS

teorija dizajna broda

disciplina pomorskih obrazovnih institucija
uporedi: TUZHK

pomorstva, obrazovanja i nauke

TUS

telematskih komunikacionih usluga

veza

TUS

tehnološka smjesa ugljovodonika

tech.

Rječnik skraćenica i skraćenica. akademik. 2015 .

Pogledajte šta je "TUS" u drugim rječnicima:

tus- a, m. tasser. 1. mol. Kompanija, zajednica. Elistratov. 2. mol. Mjesto okupljanja, odmorište kompanije. Mokienko 2000. 3. mol. Žurka, disko. Elistratov. 4. muzika Rock show. Elistratov. Lex. Mokienko 2000: zabava. sri Zabava… Istorijski rečnik galicizama ruskog jezika

Tus- Ovoj stranici je potreban veliki remont. Možda će ga trebati wikifikovati, proširiti ili ponovo napisati. Objašnjenje razloga i diskusija na stranici Wikipedije: Za poboljšanje / 19. jul 2012. Datum postavljanja za poboljšanje 19. jul 2012 ... Wikipedia

tus- TUSSOVKA, i, RAME, i, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m. Okupljanje, zabava, ulična okupljanja omladine; gužva, tuča, incident; show. Tusu povući da učestvujem u onome što l. kolektivni događaj, proslava, ... ... Rječnik ruskog Arga

tus kíz- a, h. pravi ukras kazahstanskih i kirgiskih stanova ... Ukrajinski sjajni rječnik

TUS- tabela uvjetnih signala stražnjeg komunikacijskog čvora ... Rečnik skraćenica ruskog jezika

tus (tu-ês)- ti si ovdje? … Lemkivsky Slovnichok

tus (višeznačna odrednica)- Tus: Tus je grad u Iran. Tus jezero u Hakasiji. Tuš, Anton Hrvatski vojskovođa ... Wikipedia

Tus Keyes- filcani tepih sa uzorkom, ukrašen crvenom i crnom platnenom aplikacijom, često u kombinaciji sa vezom; zidna dekoracija nastambe Kazahstana. Tus kees. Iz oblasti Kokčetav Kazahstanske SSR. 19. vijek Centralni muzej Kazahstanske SSR. Alma ... Art Encyclopedia

tus kees- filcani tepih s uzorkom, ukrašen crvenom i crnom platnenom aplikacijom, često u kombinaciji sa vezom. Zidna dekoracija kazahstanskih i kirgiskih stanova. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, dezenirani tepih od filca, ukrašen aplikacijom od… … enciklopedijski rječnik

tus-kiiz- Tus keez. Iz oblasti Kokčetav Kazahstanske SSR. 19. vijek Centralni muzej Kazahstanske SSR. Alma Ata. Fragment. tus kiiz, šareni filcani tepih ukrašen crvenom i crnom platnenom aplikacijom, često u kombinaciji sa vezom; zid… … Art Encyclopedia

Knjige

• Dolazak Galactusa, . Od izdavača: Ima li života na drugim planetama? Jesu li njihovi stanovnici prijateljski nastrojeni ili potajno sanjaju o preuzimanju Zemlje? U ovoj knjizi ćete otkriti sve tajne Marvelovog prostora!...

Sa uvodom ultrazvučna dijagnostika u užim specijalnostima specijalisti specijalisti sve češće dopunjuju rutinske ultrazvučne preglede u svojim oblastima, dolazi do dopune, a ponekad i potpune promene principa korišćenja dijagnostičkog ultrazvuka u užim specijalizacijama. U tome nema ništa iznenađujuće, jer nitko neće tvrditi da su akušerski i ginekološki ultrazvučni pregledi bez uske specijalizacije dijagnostičara sada sve rjeđi. Apsolutno isti fenomeni se javljaju i u drugim oblastima medicine. Što će po svemu sudeći na kraju dovesti do komplikacija i produbljivanja svih ultrazvučnih studija u uskim područjima. Proizvođači ultrazvučne opreme već su odgovorili na sve veće zahtjeve uskih specijalista pojavom ultrazvučnih uređaja koji zadovoljavaju potrebe određene oblasti u dijagnostici.

Ova studija je sprovedena na Sonoscape ultrazvučni skeneri.

"Iskustvo s primjenom transkranijalnog ultrazvuka (TUS) kod pacijenata različitih starosnih grupa."

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Potreban je ogroman rad da se razvije nešto NOVO. Kako se pokazalo, u našoj domaćoj medicini provođenje već izmišljenog i provjerenog istraživanja vrlo često nailazi na otpor.
Postoji nekoliko razloga za to:
1. Konzervativni stavovi kolega, menadžmenta, kao i nedostatak želje da se i razmišlja o nečem NOVO.
2. Nemogućnost implementacije ovog NOVOG (zbog materijalno-tehničkih nedostataka).

Postoji takav izraz "Kapi vode stalno oštri kamen."
Tako PIONIRI svojim entuzijazmom ispunjavaju nove pravce, sa opravdanjem prevazilaze prepreke i IDEJA je oličena u ŽIVOTU.
Jedan od ovih PIONARA je neurohirurg, doktor medicinskih nauka, profesor Iova A.S.
Proučavajući njegov rad, svidio mi se novi koncept, nazvan "3V - tehnologije". Naime, "ZV-tehnologije" u dječjoj neurohirurgiji.
Koristeći izreku J. Cezara: "Veni, Vedi, Vici" ("Došao sam, video sam, pobedio") formulisani su principi novog dijagnostičkog i terapijskog procesa u neurohirurgiji. "Veni" ("došao") - prenosivost opreme, koja omogućava slobodno kretanje radi pružanja medicinske njege, s obzirom na strogo ograničenje kretanja pacijenata.
"Vedi" ("pila") - sposobnost vizualizacije moždanog tkiva i moždanih struktura modernim ultrazvučnim skenerima. Kao metod poređenja i selekcije izabran je prenosivi sistem Sonoscape - A6.
"Vici" ("pobijedio") - mogućnost pružanja prve i neophodne pomoći na licu mjesta.

Koncept 3V-tehnologije uključuje kompleks informacijske i instrumentalne podrške neurohirurgu, što ga čini minimalno zavisnim od preovlađujućih uslova (prisustvo tradicionalne opreme, veliki broj srodnih specijalista, itd.). Iz iskustva možemo reći da je potreba za njima prilično široka. Ovo se odnosi na pružanje neurohirurške nege u urgentnoj neurohirurgiji, u uslovima urgentne medicine, vojne medicine, urgentne medicine, kao i na planiranu neurološko zbrinjavanje u regionima, u uslovima ograničene instrumentacije.

Na osnovu kriterijuma „3V tehnologije“ naših ruskih kolega, metodologija je testirana i implementirana u Ukrajini.
U medicini postoje koncepti kao što su skrining dijagnostika, ekspresna dijagnostika i praćenje bolesti.
Skrining dijagnostika je provođenje masovnih planskih pregleda u cilju identifikacije bolesti prije pojave karakterističnih kliničkih simptoma. Ova vrsta dijagnoze spada u preventivnu medicinu. Express Diagnostics to je metoda hitne, ekstremne, vojne medicine ili medicine katastrofa. Njegov zadatak je da identifikuje promene koje ugrožavaju život pacijenta u uslovima akutnog nedostatka vremena i na "bolesničkom krevetu". Zadatak nadzora- odrediti tip toka bolesti (od stabilnog do brzo napredujućeg), što omogućava odabir optimalne taktike liječenja u svim područjima medicine i poboljšanje prognoze. MRI i CT, uprkos veoma visokim dijagnostičkim mogućnostima, ne mogu se koristiti kao skrining iz ekonomskih razloga, a potreba za transportom pacijenta do uređaja značajno ograničava njihove mogućnosti u ekspresnoj dijagnostici i praćenju.
Tehnološki zahtjevi za skrining, praćenje i brzu dijagnostiku su vrlo slični. Glavni su brzo dobivanje općih informacija o intrakranijalnim strukturnim promjenama pomoću jednostavne i prenosive opreme. Na osnovu ovih podataka, kliničar bi trebao biti u mogućnosti da odabere optimalnu taktiku za dodatni pregled.
Jedna od metoda neurodijagnostike je transkranijalna ultrasonografija (TUS). Ranije nije našao široku praktičnu primjenu zbog nedovoljno visoke kvalitete ultrazvučne slike, velikih dimenzija ultrazvučnih uređaja i njihove relativno visoke cijene. Pojava nove generacije prenosivih i pristupačnih SONOSCAPE ultrazvučnih aparata sa značajno većim kvalitetom slike obnovila je interesovanje za transkranijalnu UZ. Danas se ova metoda koristi u Ukrajini za neuroskrining, neuromonitoring kod djece i odraslih. Njegove glavne prednosti su implementacija važnog kliničkog principa - "Sonoscape uređaj pacijentu", kao i mogućnost pregleda pacijenata različitih starosnih grupa iu svim uslovima medicinske nege. Ovaj Sonoscape dijagnostički model je racionalan i isplativ, dobijeni podaci imaju visoku korelaciju sa stručnim neuroimaging metodama (CT, MRI).

Svrha studije– procijeniti izglede transkranijalne UZ u dijagnostici neurohirurških bolesti kod djece i odraslih upoređujući podatke ultrazvučnog pregleda sa rezultatima MRI i CT studija.

Materijal i metode. Rad je obavljen na Kijevskom istraživačkom institutu za neurohirurgiju. A.P. Romadanov, Regionalna dečija klinička bolnica u Odesi i SPCNR "Nodus" u Brovarima (od 2012. do 2014.) na Sonoscape prenosivim ultrazvučnim skenerima. Ukupno je pregledano 3020 pacijenata, starosti od 1 dana do 82 godine. U većini slučajeva TUS studije su rađene ambulantno u FAP-u i Centralnoj okružnoj bolnici (učešće u programu Ruralne medicine), kao i na odjeljenjima neuroloških ili neurohirurških odjela, reanimacije novorođenčadi u porodilištima, te u operativnim sobe.

Svim pacijentima kod kojih je dijagnostikovana patologija tokom TUS-a urađena je CT ili MRI mozga (52 slučaja). Transkranijalni UZ urađen je prema standardnoj tehnici korištenjem prijenosnog uređaja SonoScape A6 sa multifrekventnom mikrokonveksnom sondom C612 i linearnom sondom L745. Prenosivost, kvalitet slike (sa mogućnošću snimanja na hard disk uređaja), autonomija napajanja (oko 2 sata ispitivanja na sopstvenoj bateriji), kao i cena postali su glavni kriterijumi za odabir ovog uređaja. Prosječno trajanje studije je 5 minuta, nije bila potrebna posebna priprema pacijenta). Rezultati UZ skrininga u svakom slučaju predstavljeni su kao rekonstrukcija UZ slike (kontura patološkog objekta je nacrtana na obrascu sa šematskim crtežima glave u tri projekcije). Nakon toga je preporučena CT ili MRI, upoređujući rezultate, bilo je moguće procijeniti efikasnost skrining dijagnostike.

U zavisnosti od ove procjene, sve studije su podijeljene u 2 grupe. Prva grupa je uključivala studije u kojima su transkranijalni UZ podaci omogućili da se ispravno sugerira lokalizacija i priroda intrakranijalnih promjena. Druga grupa je uključivala lažno pozitivne rezultate (promjene za koje se sumnjalo da su u transkranijalnom UZ bile odsutne na MRI ili CT).

Rezultati istraživanja.

Dobijeni rezultati su sažeti u tabeli ispod.
Distribucija bolesnika prema prirodi strukturnih intrakranijalnih promjena
i rezultate poređenja neuroimaging podataka

Priroda konstrukcije intrakranijalne promene	Broj pacijenata		Distribucija pacijenata po grupama
			1		2
	Abs. h.	%	Abs. h.	%	Abs. h.	%
Supratentorijalni tumori	8	15	6	11,5	3	5,7
Subtentorijalni tumori	3	3,5	3	3,5	-	-
tumori hipofize	6	12,4	5	9,6	1	1,9
Shell hematomas	1	1,8	1	1,8	-	-
Intraventrikularna krvarenja	18	34,5	18	34,5	-	-
Ishemijski moždani udari	9	18,6	5	9,6	4	7,6
Ostalo	7	14,2	5	9,6	2	3,8
Ukupno:	52	100	42	81	10	19

Grupu „Ostalo“ činili su pacijenti sa hidrocefalusom (5), teškom traumatskom ozljedom mozga (2). Sve navedene vrste patologije imale su direktne i/ili indirektne US znakove intrakranijalnih promjena. Direktne znakove karakterizirale su žarišne promjene u UZ-gustini mozga (objekti povećane ili smanjene gustoće). Indirektni znaci uključivali su deformaciju ili dislokaciju elemenata normalne UZ slike (npr. sindrom masovnog efekta UZ). Bolesnici s ishemijskim moždanim udarom imali su samo manje manifestacije lateralne dislokacije i cerebralnog edema u području moždanog udara (kontralateralni pomak treće komore za 1-4 mm i smanjenje širine lateralne komore homolateralno u odnosu na moždani udar).

U 90% slučajeva (2718) vizualizirana je treća i lateralna komora mozga. Procjena njihovog položaja i veličine važna je u dijagnostici i praćenju intrakranijalnih promjena. Kod 72% pacijenata (2174 osobe) bilo je moguće dobiti UZ sliku srednjeg mozga i bazalnih cisterni. Procjena ovih podataka je od velikog kliničkog značaja za ranu dijagnozu i praćenje intrakranijalnih promjena kod dislokacijskih sindroma.

Kod 23 pacijenta (1,1%) postojali su postoperativni koštani defekti, a studija je urađena transkranijalnom i transkutanom UZ (senzor je lociran na tipičnoj lokaciji u predjelu temporalne koštane ljuske s obje strane, a zatim na koža iznad koštanog defekta). Prisutnost koštanog defekta većeg od 20 mm u promjeru omogućila je kvalitetnu vizualizaciju intrakranijalnog prostora.
Kod 10% pacijenata intrakranijalna slika nije bila dovoljna. Uglavnom se radilo o pacijentima starijim od 60 godina (302 osobe).
Studija lažno pozitivnih rezultata US skrininga (10 ljudi) pokazala je da ponekad ultrazvučni fenomeni (dobijeni tokom studije) mogu uticati na pogrešnu dijagnozu, a njihov broj se može smanjiti ako se pažljivo prouči anamneza osobe, dopunjena oftalmološkim pregledom.

Diskusija o rezultatima.
U dobijenim podacima možemo govoriti o perspektivi transkranijalne UZ u neuroskriningu, neuromonitoringu i ekspresnoj dijagnostici kod djece i odraslih pacijenata. Unatoč dostupnosti MRI i CT, tumori mozga dostigli su značajne veličine (do 6 cm) do trenutka kada su prvi put dijagnosticirani. To ukazuje na mogućnost nastanka grubih strukturnih intrakranijalnih promjena bez tipičnih neuroloških poremećaja ne samo kod djece već i kod odraslih. U takvim slučajevima nema kliničkih indikacija za imenovanje CT ili MRI već duže vrijeme. Samo dostupnost tehnologije neuroskrininga omogućit će otkrivanje ovih promjena u ranijim fazama bolesti.

Kako bi se povećala dijagnostička vrijednost, transkranijalni UZ bi trebao biti popraćen istovremenom, sažetom analizom kliničkih podataka. Najcelishodnije je studiju provesti u tri faze. Prva faza (klinička) je upoznavanje sa anamnezom, pritužbama i rezultatima neurološkog pregleda kako bi se odredilo područje mozga koje bi trebalo privući „povećan interes“ tijekom transkranijalne UZV. Druga faza (sonografska) je procjena intrakranijalne eho-arhitektonike, posebno u području "povećanog interesa" za identifikaciju strukturnih intrakranijalnih promjena. Treća faza (kliničko-sonografska poređenja) je generalizacija i analiza kliničkih i sonografskih podataka radi utvrđivanja adekvatnosti dijagnoze i izbora optimalne taktike za daljnje medicinske mjere (npr. korištenje stručnih neuroimaging metoda, kao što su CT, MRI).

Primjenom neuroscreening tehnologije moguća je ranija dijagnoza intrakranijalnih promjena. Transkranijalni US ima posebne izglede u ekspresnoj dijagnostici i neuromonitoringu traumatskih i netraumatskih intrakranijalnih hematoma, jer omogućava provođenje istraživanja u svim uvjetima medicinske skrbi. Osim toga, oprema koja se koristi za transkranijalnu UZ može se koristiti i za intraoperativnu navigaciju u realnom vremenu.

Zaključci:

1. Transkranijalni ultrazvuk na Sonoscapeu je pristupačna i prilično efikasna metoda neuroskrininga, neuromonitoringa i brze dijagnostike strukturnih intrakranijalnih promjena kod odraslih pacijenata.
2. Efikasnost transkranijalne ultrasonografije je poboljšana istovremenom analizom kliničkih i ultrazvučnih podataka.
3. Klinički i sonografski princip u neuroscreeningu, neuromonitoringu i ekspresnoj dijagnostici strukturnih intrakranijalnih promjena na Sonoscapeu pomaže u odabiru optimalne taktike za dijagnostiku i minimalno invazivno liječenje.
4. Brzi napredak u razvoju ultrazvučne tehnologije, minijaturizacija uređaja i smanjenje njihove cijene - glavni principi implementacije u Sonoscape uređajima, povećavaju izglede za transkranijalni US u širokoj medicinskoj praksi.

Izvor Zbornik naučnih radova posvećen 25. godišnjici Dečje gradske bolnice br. 1 "Iskustvo u lečenju dece u multidisciplinarnoj dečijoj bolnici" Sankt Peterburg, 2002, str. 123-124) A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, A.Yu. Garmašov, N.A. Dječija gradska bolnica Krutelev br. 1, MAPO dječja gradska bolnica br. 19