Фермент гиалуронидаза используется в медицине для. Альтернативные варианты по выведению филлеров

Елена 15/03/2018 контурная пластика скул 3 ответа врачей

Здравствуйте, после гиперкоррекции филером белотеро под глазами, по рекомендации ваших специалистов, сделала гиалуронидазу. Теперь стало еще хуже. Под одним глазом образовался большой отек, наверное гематома и синяк в месте ввода иглы. Этот отек не могу ничем убрать, пробовала траумель гелем, лиотон, прикладывала холод. По утрам это вообще просто ужас. Страшно смотреть. Что делать уже просто не знаю. Прошло 5 дней с момента укола. Косметолог сказала что отек может держаться до недели. Но что то уменьшения я не вижу.

Ответы докторов

Здравствуйте, Елена! Действительно, после введения гиалуронидазы может быть отек, в среднем, может сохраняться до недели, т.к. Гиалуронидаза выраженно повышает проницаемость сосудов и зона, достаточно, деликатная, если есть гематома(по фото плохо видно- нужен объективный осмотр), то она и сам отек сдавливают сосуды, ещё больше затрудняя лимфоток. Покажитесь врачу, обсудите возможность использовать микротоки- для улучшения лимфодранажной функции.

Елена здравствуйте. Я согласна с коллегой, микротом реально помогают решить проблему с отеком. Если вы не видите результат лимфодренажной микротоковой терапии, то очень хорошо поможет препарат МезоАй MESOEYE. Напишу сразу что процедура не дешевая в отличие от микротоковой терапии. Будут вопросы обращайтесь

Доброй ночи! Если проблема еще не решена, приглашаю Вас к нам в клинику. Поможем бесплатно. Никакой мезоай здесь не поможет. не тратьте деньги зря. Для того, чтобы решить, что делать, нужно понять, что есть сейчас. Если это синяк, как Вы предположили, то за 5 дней по]вилась бы какая-то динамика. Если это реакция на лонгидазу (но я не вижу покраснения), то нужно просто напрсто уколоть дексаметазон в попу. Но, сокрее всего, это филлер, разбухший от лонгидазы и увеличившийся в объеме, но не выведенный в связи с тем, что лонгидаза была в недостаточном количестве физ раствора. В общем, нужно очно разобраться. В лююом случае, расстраиваться не стоит, все поправимо.

Задать вопрос доктору

АРТ Клиник

Москва, 1-й Тверской Ямской пер., д. 13/5, Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, 1-й корпус, 3-й этаж

«АРТ-Клиник» - клиника пластической хирургии и косметологии Клиника пластической хирургии и косметологии «АРТ-Клиник» работает на базе Института нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко с 2003 года. Ее основатель Александр Иванович Неробеев - выдающийся врач-хирург, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат Государственной премии Российской Федерации, специалист экстра-класса, признанный не только в нашей стране, но и за рубежом, по сей день лично проводит наиболее сложные операции. Усилиями и энергией профессора Александра Ивановича Неробеева создана школа уникальных специалистов, способных успешно вести самые серьезные случаи, в том числе и осложнения после пластических операций. Приоритетом «АРТ-Клиник» является колоссальный опыт ее специалистов в области косметологии, пластической и челюстно-лицевой хирургии, а также первоклассная научно-техническая база. За годы успешной работы «АРТ-Клиник» заслужила репутацию компании, соответствующей мировым стандартам качества и профессионализма. Поэтому сегодня именно здесь проводят не только наиболее популярные и востребованные эстетические операции, но и наиболее сложные, редкие и даже уникальные коррекции. Команда «АРТ-Клиник» – это: Многолетний опыт успешной работы Команда высококлассных врачей Современные малоинвазивные методики операций и реконструкций Ответственность, открытость и профессионализм Более 10 000 довольных пациентов Красота спасет мир, а эстетическая медицина поддержит ее в этом

Гиалуронидаза – активное вещество, которое входит в ряд препаратов, она представляет собой лиофилизированный порошок, или же светло-бежевую пористую массу, которая довольно легко растворяется в воде.

Действие Гиалуронидаза

Гиалуронидаза обладает протеолитическим действием, так как уменьшает вязкость гиалуроновой кислоты, увеличивает проницаемость тканей, кроме того, улучшает в них трофические процессы, повышает эластичность непосредственно рубцовоизмененных участков, делая их более мягкими.

Препараты, содержащие гиалуронидазу, способствуют рассасыванию гематом, кроме того, улучшают подвижность суставов, а также устраняют имеющиеся контрактуры (рубцовое стягивание кожи, приводящее к ограничению движения в суставе).

Кроме того, препараты гиалуронидазы облегчают диффузию жидкостей непосредственно в межтканевом пространстве. При проведении внутрикожной аппликации, когда количество лекарственного вещества варьирует в пределах от 0,002 до 20 ЕД/мл, активное вещество действует до двух суток.

Гиалуронидаза обладает антигенными свойствами, что при повторных введениях в больших количествах может привести к образованию нейтрализующих антител.

Показания к применению Гиалуронидаза

Перечислю, когда препараты гиалуронидазы показаны к применению:

При наличии контрактуры суставов;
При анкилозирующем спондилоартрите;
Назначают ферментные медикаменты при склеродермии;
При травматических поражениях периферических нервов;
При наличии гематом;
При поражении поясничных дисков;
Эффективно средство при инфаркте миокарда;
При гидроцефалии;
Назначают препараты с целью улучшения всасывания инъецируемых растворов, а также радиоконтрастных веществ, кроме того, местных анестетиков;
При кератите для более качественного рубцевания поврежденных участков роговицы;
При рубцах после ожогов и перенесенных операций;
При длительно незаживающих язвах трофического и лучевого происхождения.

Кроме перечисленных ситуаций препараты гиалуронидазы применяют в комплексной терапии легочного туберкулеза, аллергического ринита, а также арахноидита и ревматоидного артрита.

Противопоказания к применению Гиалуронидаза

Перечислю противопоказания, когда подобные препараты использовать нельзя:

При гиперчувствительности к гиалуронидазе;
При острых воспалительно-инфекционных заболеваниях;
При недавно перенесенных кровоизлияниях;
При туберкулезе легких, протекающем с тяжелой дыхательной недостаточностью;
При легочном кровотечении;
При наличии кровохарканья;
При злокачественных новообразованиях;
При одновременном применении эстрогенов.

Кроме того, противопоказанием является свежее кровоизлияние в орган зрения, в частности в стекловидное тело.

Применение и дозировка Гиалуронидаза

При парентеральном использовании препаратов, в частности при подкожном и при внутримышечном введении, рекомендуется назначать дозировку в количестве 64 ЕД ежедневно или же через сутки, при этом терапевтический курс рассчитан на 10 или 20 инъекций.

Ингаляционное использование препаратов предполагает дозировку в количестве 320 ЕД ежедневно, при терапевтическом курсе, рассчитанном на 20 или на 25 ингаляций. Применяют лекарство и методом на протяжении двадцати минут, при этом количество сеансов может варьировать от 10 до 15.

В офтальмологии подобные средства, содержащие гиалуронидазу, тоже используют методом электрофореза, кроме того, субконъюнктивально, а также парабульбарно.

Побочные действия Гиалуронидаза

Введение подобных лекарственных средств может вызвать аллергические реакции, в том числе не исключены и анафилактоидные проявления. Кроме того, возможна фибрилляция желудочков. В непосредственном месте инъекции может отмечаться инфильтрация и болезненность.

Передозировка от Гиалуронидаза

При передозировке будут отмечаться следующие симптомы: появится озноб, присоединиться тошнота, рвота, может быть головокружение, кроме того, тахикардия и снижение кровяного давления, а также характерен местный отек, покраснение и развитие крапивницы.

В этом случае пациенту вводят эпинефрин, назначают глюкокортикоиды, кроме того, показаны антигистаминные препараты, а также иные симптоматические лекарственные средства.

Особые указания

Перед применением препаратов пациенту следует провести тест на чувствительность непосредственно к гиалуронидазе.

Препараты, содержащие Гиалуронидаза (аналоги)

Активное вещество гиалуронидаза содержится в лекарственном средстве Лидаза, которая производится в лиофилизате для приготовления лекарственного раствора для инъекций, а также и для местного использования. Эффективно средство при наличии послеоперационных рубцов, при ожоговом и травматическом повреждении кожных покровов, кроме того, и при иных состояниях.

Следующее лекарство, которое содержит гиалуронидазу – это Лираза, она выпускается в лиофилизате и в порошке. Еще один ферментный препарат называется Нидаза-ИмБио. Кроме того, существуют следующие лекарственные средства: Ронидаза и Актиногиал.

Заключение

Мы говорили о Гиалуронидаза. Инструкция по применению указывает на его противопоказания.
Применение подобных лекарственных средств должно проводиться по рекомендации квалифицированного специалиста.

Светлана Крюкова, к.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный преподаватель, ведущий специалист УМЦ ГК

Инъекционные процедуры, несмотря на их болезненность и неоднозначные отзывы в средствах массовой информации, не утрачивают популярности уже в течение многих лет. Не случайно на контурную пластику, биоревитализацию и мезотерапию приходится львиная доля услуг в терапевтической косметологии, так как именно эти методы позволяют получить наиболее быстрые и видимые результаты при решении целого комплекса эстетических проблем.

Самым популярным компонентом в препаратах для внутрикожного введения является гиалуроновая кислота (ГК) - вещество, которое естественным образом присутствует в коже человека и считается наиболее физиологичным и безопасным агентом. Как известно, производители препаратов ГК поначалу использовали сырье животного происхождения - петушиные гребни, пуповину млекопитающих и даже человека. Такая гиалуроновая кислота применяется и в наши дни, но становится все менее востребованной из-за выраженных антигенных свойств и высокого риска осложнений. Современные биотехнологические методы позволяют использовать гораздо более безопасную неживотную, или биотехнологическую ГК, полученную путем бактериальной ферментации стрептококками.

В эстетической медицине внутрикожное введение ГК применяется уже более 15 лет. Это достаточно большой срок, чтобы оценить плюсы и минусы различных методов.
К плюсам, несомненно, относится очень быстрый и видимый результат, физиологичность, незначительное количество противопоказаний, минимальный риск развития побочных эффектов и осложнений, в том числе аллергических реакций (последнее касается препаратов на основе ГК неживотного происхождения). Многочисленные научные исследования объективно подтверждают эффективность ГК для решения разнообразных эстетических проблем.
К минусам можно отнести довольно-таки беспечное отношение многих пациентов и врачей к этим «универсальным методам омоложения и коррекции эстетических недостатков», что зачастую приводит к их применению без объективных на то причин, просто в угоду моде и желанию пациента. Очень жаль, что многие специалисты принимают решение пациента выполнить процедуру как руководство к действию, не раздумывая.
Сбывается ли мечта таких пациентов о вечной молодости и красоте? И каковы отдаленные последствия злоупотребления процедурами инъекционного введения ГК? Это вопросы, которые все чаще поднимаются на научных мероприятиях, посвященных проблемам дерматологии и косметологии, как в России, так и за рубежом.

За последние пять-семь лет в лексикон специалистов уже прочно вошло выражение «пожиратель гиалуроновой кислоты» для определения людей с повышенной активностью эндогенной гиалуронидазы, у которых инъекционное введение даже стабилизированной ГК не дает пролонгированных результатов. Сначала высказывалось предположение о некоем генетическом сбое в ферментной системе организма, из-за чего и повышается продукция гиалуронидазы. Однако было замечено, что подавляющее большинство таких пациентов в своей жизни неоднократно прибегали к терапии гиалуроновой кислотой. В их случае гиперстимуляция кожи привела к истощению собственных резервов самовосстановления и саморегуляции, поэтому очень быстро появились выраженные признаки раннего старения.
Таким образом, феномен «пожирателя гиалуроновой кислоты» можно отнести к приобретенному патологическому состоянию ятрогенного характера. Чтобы разобраться с этим явлением, необходимо рассмотреть особенности физиологического функционирования кожи на клеточном уровне.

Роль гиалуроновой кислоты в функционировании соединительной ткани
Наша кожа отнюдь не является автономной структурой: все органы постоянно находятся в тесном взаимодействии. В любом из них есть специализированные клетки, выполняющие свойственные ему функции (в печени — гепатоциты, в мозге — нейроны, в крови — эритроциты и лейкоциты и др.). Между этими клетками находится соединительная ткань, которая составляет около 85% нашего организма и может быть в различных агрегатных состояниях — твердом (кость), жидком (кровь, лимфа, спинно-мозговая жидкость), гелеобразном (хрящ, межклеточное вещество). В человеческом организме соединительную ткань можно рассматривать как единую систему с принципом обратной связи, которая реализует взаимодействие между другими тканями (эпителиальной, мышечной, нервной и др.). Одним из органов, где соединительная ткань представлена наиболее широко, является кожа, а точнее — такие ее структуры, как базальная мембрана, дермальный слой и гиподерма.
Основное отличие соединительной ткани от всех других тканей организма состоит в развитости межклеточного матрикса при относительно малом количестве клеточных образований. Межклеточный матрикс построен из молекул протеогликанов и гликозаминогликанов (в том числе гиалуроновой кислоты) и волокон коллагена, эластина.

Как все живое на Земле, матрикс подчиняется определенным биоритмам. Основным в восстановлении соединительной ткани является ежедневное ритмическое чередование реакций ацидоза и алкалоза, которые происходят в условиях кислотно-щелочного баланса. Аденогипофизарно-надпочечниковая ось посредством гормональной индукции вмешивается в кислотно-щелочное равновесие, инициируя закисление матрикса в три часа утра, которое сменяется защелачиванием после 15 часов.
Ацидоз - фаза физиологического воспаления, во время которой преобладает активность симпатической нервной системы и гормонов адреналина и тироксина, они стимулируют активность гиалуронидазы, которая разрушает молекулы гликозаминогликанов, протеогликанов и коллагена, делая основное вещество более жидким, тем самым ускоряя обменные процессы, направленные на обезвреживание и элиминацию токсических веществ.
Алкалоз - фаза восстановления — совпадает с активностью парасимпатической нервной системы. Во время этой фазы активизируются ферменты с синтетической направленностью, восстанавливающие разрушенные в фазу ацидоза компоненты матрикса. От нормального протекания ацидоза и алкалоза и своевременного их чередования зависит «чистота» соединительной ткани и, соответственно, жизнь, здоровье и красота человека.

На уровне матрикса смена фаз происходит при взаимодействии фермента гиалуронидазы и гликозаминогликанов, важнейший из которых — гиалуроновая кислота. Половина всей ГК в организме человека сосредоточена в коже, где она расположена в дерме между волокнами коллагена и эластина, а также в клетках рогового слоя — корнеоцитах. Гиалуроновая кислота имеет гораздо большую длину молекулы, чем другие гликозаминогликаны, она единственный представитель этого семейства, не связанный с сульфатной группой. По сравнению с другими гликозаминогликанами ГК обладает также и наиболее выраженными гидрофильными свойствами.

В среднем у человека до 40 лет содержание ГК в тканях остается достаточно стабильным, а затем начинает неуклонно снижаться, так как снижается количество фибробластов и их синтетическая активность в отношении продукции гликозаминогликанов. Процесс ускоряют негативные факторы, которые вызывают окислительный стресс на уровне кожи: курение, УФ-облучение, неконтролируемый прием медикаментов, нерациональное питание и т. п. Именно они в немалой степени способствуют изменению самой структуры молекул ГК, которые полимеризуются и теряют способность отдавать молекулы воды при сохраненной способности к их связыванию.

С возрастом у человека ГК в коже концентрируется в основном глубоко в дермальном слое, поэтому на стыке дермы и гиподермы возникает застой жидкости - межклеточный отек, который визуально проявляется пастозностью и отечностью. Более поверхностные слои кожи, напротив, в таких условиях лишаются необходимой влаги, что приводит к выраженной обезвоженности (так называемой возрастной сухости), истончению кожи, появлению морщин, нарушению пигментного обмена. Полимеризация молекул ГК затрудняет их деградацию и обновление. Разрушается ГК при помощи фермента гиалуронидазы. Синтез и катаболизм в норме происходят очень быстро: фактически 70 ГК разрушается и синтезируется каждые 24 часа, а при полимеризации ее молекул скорость обновления снижается в десятки раз.

С возрастом и/или под действием негативного внешнего воздействия гликозаминогликаны и протеогликаны матрикса частично замещаются дефектными молекулами, не способными в полной мере выполнять свои физиологические функции. Это приводит к повышенной выработке гиалуронидазы, которая должна восстановить их нормальную структуру, но при этом возрастает агрессивность самого фермента. Следует отметить, что в таких условиях синтез гиалуронидазы в разных участках кожи происходит неравномерно, нарушаются биологические ритмы матрикса и появляются «холодные» и «горячие» участки.
В «холодных» участках выработка гиалуронидазы снижена, в результате чего продлевается фаза алкалоза, клинически это проявляется фиброзно-гранулематозными образованиями. В «горячих» синтез гиалуронидазы повышен, что ведет к переходу физиологического базового воспаления в патологическое, быстро распространяющееся и на межклеточный, и на внутриклеточный матрикс, и на сосудистые образования кожи и пр.

Вследствие усиления агрессивности гиалуронидазы возникает феномен «пожирателя гиалуроновой кислоты», при котором аллопатическая терапия препаратами ГК не просто неэффективна, — она приводит к еще большей активации эндогенной гиалуронидазы и проявлению у нее аутоагрессивных свойств. Каждая новая доза экзогенно введенной ГК только «распаляет аппетит» гиалуронидазы, и когда полученная порция заканчивается, фермент начинает разрушать собственные молекулы вне зависимости от их важности для организма.
Введение внутрикожно аллопатических форм гиалуронидазы временно переключает «холодные» участки в фазу воспаления, облегчая выведение накопившихся токсичных веществ и восстановление нормальной структуры тканей, но при этом (в соответствии с законом доз Арндта-Шульца) подавляется активность эндогенной гиалуронидазы, что в конечном итоге через некоторое время приводит к еще большему блокированию воспалительной фазы, и, следовательно, накоплению новых токсинов.

Новая стратегия биоревитализации
Регуляция механизма действия гиалуронидазы - одна из важнейших целей истинной биоревитализации. Осуществить эту задачу без вреда для организма могут помочь сверхмалые, то есть гомеопатические, дозы гиалуронидазы и гиалуроновой кислоты. Гомеопатизированные препараты относятся к средствам биологической медицины, учитывающей целостность процессов в организме человека. Вещества в гомеопатизированном виде действуют в соответствии с принципом подобия, оптимизируя синтез и работу подобного себе вещества.
Так, для гомеопатизированной гиалуронидазы точкой приложения терапевтического действия будет эндогенная гиалуронидаза, а для гомеопатизированной ГК - эндогенная ГК. Совершенно очевидно, что оптимальным способом доставки этих веществ будет служить метод мезотерапии, так как в этом случае игла является проводником препаратов в место их воздействия — соединительно-тканный матрикс. Этот вид терапии получил название биологической мезотерапии, или гомеомезотерапии. Учитывая тот факт, что матрикс - целостная система организма, то, воздействуя на матрикс дермы, мы сможем добиться терапевтического эффекта на уровне организма в целом.

Еще основатель мезотерапии М. Пистор писал: «Действие мезодермального происхождения на ткани настолько значительное, что этому способу терапии следует дать общее наименование - мезотерапия» (La Presse medicale, 1958 г.).
Сверхмалые (гомеопатические) дозы веществ помогают активизировать собственные резервы организма, то есть проводить не заместительную, а регулирующую терапию. Она гораздо более физиологична, нежели заместительная и подавляющая, так как не противоречит основным биологическим процессам, а поддерживает их. Более того, регуляция физиологических процессов в матриксе - это и хорошая подготовка, и дополнение к использованию классических аллопатических методик инъекционного применения ГК. Существуют разработанные комплексные методики биоревитализации, включающие в себя гомеомезотерапию сверхмалыми дозами ГК и гиалуронидазы, классическую мезотерапию аллопатическими дозами неживотной гиалуроновой кислоты биотехнологического происхождения.

Гомеомезотерапия проводится в начале курса терапии в количестве 1-2 сеансов, этого достаточно для запуска процессов саногенеза и регуляции агрессивности гиалуронидазы, затем эти процедуры чередуют с введением аллопатических форм ГК. Эффект такой комбинированной терапии максимально стоек и продолжителен, позволяет сократить количество сеансов классической аллопатической биоревитализации. Это, с одной стороны, экономит расходы пациента, так как препараты для классической биревитализации достаточно дороги, с другой - сохраняет его эмоциональное здоровье, ведь процедуры довольно травматичны и болезненны.
И, конечно, не стоит забывать о том, что старение кожи - не самостоятельный процесс, а отражение общего старения организма, поэтому коррекция образа жизни и питания должна быть обязательным компонентом любой терапии.

Что такое ботулинический токсин? Ботулинический токсин представляет собой бактерию, которая блокирует высвобождение ацетилхолина, субстанции ответственной за трансмиссию электрических импульсов и...

Гиалуроновую кислоту используют в качестве основы во множестве омолаживающих препаратов различной силы действия, а также в ряде процедур по восстановлению состояния кожи.

Бывают случаи, когда организм может отвергать введенную гиалуроновую кислоту и давать побочные эффекты, а также при процедуре биоармирования возможно неравномерное введение препарата, за счет чего одна область кожи станет объемнее другой.

Больше всего проблем и осложнений приходится на губы после контурной пластики. Но и без того бывают неприятные последствия, от которых надо как можно быстрее избавиться, потому что ждать, пока филлеры рассосутся и выйдут естественным путем нет возможности.

Для устранения таких побочных и нежелательных эффектов и ускорения биодеградации гиалуроновой кислоты и был выведен фермент гиалуронидаза.

Первоначально он применялся в медицине (Лонгидаза), но дальше было найдено широкое применение и в косметологии. Это практически единственный метод для устранения и рассасывания гиалуроновой кислоты.

Гиалуронидаза является группой ферментов, которые способны расщеплять гиалуроновую кислоту до низкомолекулярных фрагментов.

Лидаза и филлеры

Реакция на филлеры может возникнуть как в первые же недели, так и через год, а в некоторых случаях и через несколько лет, когда, теоретически, гиалуроновая кислота должна была рассосаться.
В таких случаях для ускорения процессов рассасывания и выведения незаменимым средством становится гиалуронидаза.

Кроме того, она применяется для устранения последствий неправильного введения филлеров, а именно:

• неравномерное количество геля;
• некоторые инфекционные заболевания;
• неестественный оттенок кожи;
• осложнения на сосуды вследствие блокировки их при проведении инъекций;
• недостаточно глубокое или излишнее введение иглы;
• несоответствие плотности препарата области введения;
• миграция геля.

Временной интервал между введением омолаживающего препарата и гиалуронидазы не имеет значения, акцент должен делаться только на объем вводимого раствора, его плотность и концентрацию.
Следует отметить, что некоторые филлеры являются более чувствительными к гиалуронидазе, чем другие, благодаря своему составу.

Индивидуального подхода требует и область введения препарата. Например, при появлении папул аномального размера, препарат должен вводиться минимальным объемом в центр папулы.

Лонгидаза и эффект Тиндаля

Помимо неприятных последствий избыточного введения гиалуроновой кислоты, может возникнуть эффект Тиндаля, особенно часто он проявляется у пациентов с тонкой, «прозрачной» или чувствительной кожей.

Филлеры вводятся не только с целью омоложения кожи, но и возвращения ей здорового цвета. При поверхностном введении может наблюдаться изменение оттенка от голубого, до бордового, красного или желтоватого. Меняется он как над областью введения филлера, так и в соседних зонах.
Препарат в этом случае может вводиться несколько раз, но не чаще, чем раз в 2-3 недели. Повторный курс может понадобиться в случае серьезных повреждений кожных покровов, которые не устранишь за один раз.

Гиалуронидаза действует только на биодеградируемые филлеры, которые используются в большинстве своем в косметологии. Филлеры на основе силикона или полиакриламидного геля невозможно будет вывести из организма этим способом, а только хирургическим или аналогичным вмешательством.

Применяя лидазу, необходимо учитывать, что в индивидуальных случаях могут также возникнуть побочные эффекты. Поэтому необходимо провести тест на аллергию и проконсультироваться с косметологом.

К побочным эффектам относятся:

• 1. Аллергическая реакция может возникнуть как на сам препарат, так и на взаимодействие его с введенными филлерами.
• 2. Возможен риск снижения выработки естественной гиалуроновой кислоты.
• 3. Может быть растворен весь филлер полностью, что уничтожит даже положительный эффект от его введения. Поэтому при локальной коррекции следует учитывать последующую необходимость обращения к специалистам для повторной процедуры на основе гиалуроновой кислоты.
• 4. В редких случаях возможны инфекционные заболевания, связанные с введением иглы в слои кожи.

Проводить контурную пластику и биоревитализацию необходимо только в проверенных клиниках у известных специалистов с соблюдением всех мер предосторожностей. То же самое касается и устранения неприятных последствий коррекции с помощью гиалуроновой кислоты.
Применять гиалуронидазу самостоятельно не рекомендуется, поэтому лучше обратиться к врачу.

Гиалуронидаза МНН

Фармакологическое действие:

Ферментный препарат, выделенный из семенников крупного рогатого скота. Расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани - гиалуроновую кислоту (мукополисахарид, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота, является цементирующим веществом соединительной ткани), уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах; уменьшает отечность ткани, размягчает и уплощает рубцы, увеличивает объем движений в суставах, уменьшает контрактуры и предупреждает их формирование. Гиалуронидаза вызывает распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина и глюкуровой кислоты. Продолжительность действия при внутрикожном введении - до 48 ч.

Показания:

Ожоговые, травматические, послеоперационные рубцы; длительно незаживающие язвы (в т.ч. лучевые); контрактура Дюпюитрена; тугоподвижность суставов, контрактуры суставов (после воспалительных процессов, травм), остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, тяжелые заболевания поясничных дисков; хронический тендовагинит, склеродермия (кожные проявления), гематома мягких тканей поверхностной локализации; подготовка к кожно-пластическим операциям по поводу рубцовых стяжений. Инфаркт миокарда, гидроцефалия. Туберкулез легких (осложненный неспецифическими поражениями бронхов), воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и бронхах с явлениями обструкции. Комплексная терапия аллергического ринита, ревматоидного артрита, арахноидита. Травматические поражения нервных сплетений и периферических нервов (плексит, неврит). Для улучшения всасывания препаратов, вводимых п/к и в/м. Кератит (для более тонкого рубцевания пораженных участков роговицы).

Противопоказания:

Гиперчувствительность, острые инфекционно-воспалительные заболевания, недавние кровоизлияния. Для ингаляционного введения - туберкулез легких с выраженной дыхательной недостаточностью; легочное кровотечение, кровохарканье; острые интеркуррентные заболевания; злокачественные новообразования, свежее кровоизлияние в стекловидное тело. Сопутствующий прием эстрогенов. С осторожностью - беременность, период лактации.

Режим дозирования:

При рубцовых поражениях п/к (под рубцово-измененные ткани) или в/м (вблизи места поражения) вводят по 64 МЕ (1 мл) ежедневно или через день (всего 10-20 инъекций). При травматических поражениях нервных сплетений и периферических нервов вводят п/к в область пораженного нерва (64 УЕ в растворе новокаина) через день; на курс - 12-15 инъекций. Курс лечения при необходимости повторяют. При использовании в офтальмологической практике 0.1% раствор закапывают одновременно с применением антибактериальных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков). При ретинопатиях вводят также под кожу виска; при кровоизлияниях в стекловидное тело - под конъюнктиву и/или ретробульбарно. Больным туберкулезом легких с продуктивным характером воспаления назначают в комплексной терапии для повышения концентрации антибактериальных веществ в очагах поражения в виде инъекций и/или ингаляций. Ингаляции проводят ежедневно 1 раз, используя 5 мл раствора (320 УЕ). Курс лечения состоит из 20-25 ингаляций. При необходимости проводят повторные курсы с промежутками 1.5-2 мес. Наружно, в виде повязок, пропитанных раствором препарата. Для приготовления раствора каждые 64 МЕ растворяют в 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида или кипяченой воды комнатной температуры. Этим раствором смачивают стерильную повязку, сложенную в 4-5 слоев, накладывают ее на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Доза зависит от площади поражения (20-60 МЕ/кв.см), в среднем - 300 МЕ на повязку. Повязку накладывают ежедневно на 15-18 ч в течение 15-60 дней. При длительном применении через каждые 2 нед делают перерыв на 3-4 дня. При применении методом электрофореза 300 МЕ растворяют в 60 мл дистиллированной воды, добавляют 2-3 капли 0.1% раствора соляной кислоты и вводят с анода на пораженный участок в течение 20-30 мин. Курс лечения - 15-20 сеансов. Аппликационный режим дозирования можно чередовать с электрофорезом. Приготовленный раствор должен быть использован в течение 24 ч.

Побочные эффекты:

Аллергические реакции; при длительном применении - местнораздражающее действие. Передозировка. Симптомы: озноб, тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, снижение АД, местный отек, крапивница, эритема. Лечение: введение эпинефрина, ГКС; антигистаминных препаратов.

Особые указания:

Раствор не следует вводить через катетер, в который ранее вводили растворы, содержащие катионы. Растворы для инъекций готовят на изотоническом растворе натрия хорида или 0.5% растворе прокаина, для ингаляций - на изотоническом растворе натрия хлорида, для электрофореза - на дистиллированной воде. Перед началом лечения целесообразно провести тест с внутрикожным введением 20 мкл гиалуронидазы. Не следует вводить в зоны инфекционного воспаления и опухоли.

Взаимодействие:

Улучшает всасывание ЛС, вводимых п/к или в/м, усиливает эффект местных анестетиков.