A szív atrioventricularis blokkja (AV): lényege, okai, fokozatai és jellemzőik, diagnózis, kezelés. Szívblokk kezelése Teljes AV-blokk

Egyik létfontosságú szervük a szív. Munkája a pitvarok és a kamrák izomrétegének váltakozó összehúzódásán (kompresszióján) és relaxációján alapul. A helyes ritmust egy két központi csomóponttal rendelkező vezetési rendszer biztosítja: a sinus-pitvari (sinoatrialis, SA) és az atrioventricularis (atrioventricularis, AV). Az atrioventrikuláris (AV) csomópont területén fellépő vezetési zavarok által okozott kóros állapotokat AV-blokádoknak nevezik.

Az atrioventricularis blokk fogalma

Mind a pitvarok, mind a szívkamrák a szinuszcsomó területén fellépő elektromos impulzus hatására összehúzódnak. A keletkező impulzus hatására a pitvar összehúzódik. Ezután az impulzus az atrioventricularis csomóponthoz vezet, amely a kamrák és a pitvarok határán található. Ezen a területen az impulzus vezetése a másodperc töredékéig késik, így a vér a pitvarok üregeiből a kamrák üregeibe jut. Ezután a vezetési rendszer kialakulásának lábai mentén - a His kötegében - az impulzus átjut a már vérrel megtelt kamrákba, amelyek összehúzódnak, és a vért az aortába és az erekbe tolják. Az AV-blokk mechanizmusa időkésésből vagy teljes képtelenségből áll az impulzus átvezetésére az atrioventrikuláris csomóponton keresztül.

Hogyan osztályozzák az AV blokkokat?

Az atrioventricularis blokádokat több kritérium szerint osztályozzák. A fejlesztés ideje és időtartama szerint a következő fajták különböztethetők meg:

• akut, átmeneti vagy átmeneti - szívizominfarktus hátterében fordul elő, szívglikozidok megnövekedett dózisa, valamint különféle mérgezések esetén;
• időszakos, vagy váltakozó vagy időszakos - ischaemiás szívbetegség (koszorúér-betegség) hátterében fordul elő, amelyet a koszorúér-vérellátás elégtelensége kísér;
• krónikus – különböző szívelváltozásokra jellemző.

A vezetőképesség szintje (a zavar helye) szerint:

A blokád súlyosságának 3 fokozata van: első, második és harmadik. Az 1. és 2. fok esetében hiányos vagy részleges blokádról beszélnek a 3. fokozat teljes AV-blokk, a szervezet súlyos megzavarásával. A blokádok mechanizmusa fokozatok szerint:

• fokú AV-blokk - vezetési zavarok előfordulása bármely szinten az AV-csomó lassulásával, miközben a pitvari impulzusok vezetése a kamrák izomrostjaihoz megmarad;
• fokú AV-blokk - a vezetés romlása bármely szinten, néhány pitvari impulzus blokkolásával, amelyek nem érik el a kamrák izomrostjait;
• fokú AV-blokk - az impulzus teljes blokkolása az AV-csomó területén, miközben az impulzusok vezetése a kamrák izomrostjaihoz leáll; a pitvari ritmust a szinuszcsomó hatása határozza meg, és a kamrák izomrostjainak összehúzódása annak lassú ritmusával történik (40 ütés percenként vagy kevesebb).

A második fokú klinikai megnyilvánulások eltérőek lehetnek, és 2 típusra oszthatók:

1. 1. típusú mobit - minden további impulzus az AV-csomópontban növekvő késleltetéssel halad, amíg el nem éri a teljes blokkolást. Ilyen kritikus késleltetés és az impulzus teljes blokkolása során a kamrai összehúzódás nem következik be. Ezeket a pillanatokat Samoilov-Wenckebach periódusoknak nevezzük.
2. Mobits 2 – az impulzusvezetés blokkolása hirtelen történik, a késleltetés fokozatos növekedése nélkül. Ezekben az esetekben a folyamatot ciklikusság jellemzi: előfordulhat, hogy minden harmadik vagy minden második impulzus nem valósul meg.

Okoz

Az okoktól függően a blokádok lehetnek funkcionálisak (reverzibilis) vagy organikusak (irreverzibilisek). A funkcionálisak nem vezetnek változásokhoz a szív vezetési rendszerében. Az ilyen állapotokat az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének fokozott folyamatai okozzák. A szerves blokádokat a vezetőrendszerben bekövetkező visszafordíthatatlan változások okozzák különböző károsító tényezők hatására - rostos vagy szklerotikus elváltozások, mérgező anyagok hatása, a szív rendellenes szerkezete és egyéb okok. Az AV-blokk kialakulásához hozzájáruló szívtényezők:

• szívizomgyulladás;
• a szív károsodott vérellátása (görcsök vagy a koszorúerek elzáródása) ischaemiás szívbetegséggel és érelmeszesedéssel;
• akut miokardiális infarktus, különösen az interventricularis septumra terjedve;
• szívhibák - veleszületett vagy szerzett;
• reuma;
• infarktus utáni kardioszklerózis;
• szifilisz a károsító folyamat szívizomba való terjedésével;
• a szív daganatos képződményei;
• ismeretlen etiológiájú meszesedés és fibrózis kialakulása a vezetőrendszerben;
• hemokromatózis;
• szarkoidózis

Különféle anyagok, amelyek ittas állapotban AV blokádot okozhatnak:

• szívglikozidok (Strophanthin, Digoxin, Korglykon);
• béta-blokkolók (Bisaprolol, Metoprolol, Propanolol);
• kalciumcsatorna-blokkolók (Verapamil, Corinfar, Diltiazem);
• antiaritmiás szerek (Amiodaron, Cordarone, Quinidin);
• lítium sók (lítium-karbonát, lítium-hidroxi-butirát).

Az AV-blokk egyéb okai:

• sebészeti beavatkozások;
• hypothyreosis szindróma;
• intrakardiális katéter behelyezése;
• atópiás myotonia.

Tünetek

A betegek fő panaszai a szívműködés zavarai (ritmuszavarok), a szemek sötétedése, szédülés. Előfordulhat pre-syncope és ájulás, félelemérzet a szív „fakulása” és „lassulása” során, légszomj, súlyos általános gyengeség.

1 fokú AV-blokk esetén előfordulhat, hogy nincsenek tünetek 2 fokú 1-es típusú Mobits esetén, és előfordulhat, hogy nincsenek tünetek vagy a szívműködés ritka megszakítása. A 2-es típusú Mobts blokádot nagyszámú tünet kíséri, amelyek paroxizmusokban fordulnak elő. A 3. fokú blokádot súlyos bradycardia és hemodinamikai zavarok jellemzik. Ebben az esetben a betegek gyakran elvesztik az eszméletüket, és olyan súlyos állapotba esnek, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A súlyos gyengeséggel és 40 ütés/perc alatti bradycardiával, az arc és a felső test cianózisával, mellkasi fájdalommal és görcsökkel járó eszméletvesztéssel járó rohamot Morgagni-Adams-Stokes-szindrómának nevezik.

Atrioventricularis blokádok kezelése

Az 1. fokú blokád megköveteli az állapot dinamikájának monitorozását terápia nélkül. Ha a blokád oka a kábítószer-használat, ezek dózisát módosítják vagy abbahagyják. Lehetőség van más gyógyszerekkel helyettesíteni. A blokádok kardiális okai esetén a gyógyszeres kezelést béta-adrenerg stimulánsokkal (Orciprenalin, Isoprenaline) végezzük. Ha az elzáródás oka általános betegség, akkor azt kezelni kell. Ha Morgagni-Adams-Stokes támadása következik be, sürgősségi intézkedéseket kell tenni: atropin intravénás vagy szubkután beadása, Izadrina szublingvális beadása további kórházi kezeléssel.

Teljes blokád esetén ideiglenes elektromos stimulációt végeznek - ideiglenes intrakardiális pacemaker bevezetése vénás katéteren keresztül. Ez az eljárás gyakran megelőzi a radikális kezelést - egy állandó intrakardiális pacemaker felszerelését, amely normalizálja a szívösszehúzódások gyakoriságát és ritmusát, stabilizálja a beteg állapotát és javítja életminőségét. Pacemaker felszerelése javasolt teljes blokádhoz, a Mobits 2 típusú 2. fokú blokádhoz gyakori rohamokkal, valamint legalább egy Morgagni-Adams-Stokes támadás elszenvedése után.

Az első fokú atrioventrikuláris blokk olyan patológia, amelyben a szívizom vezetési funkciója megszakad, ami a pitvarból a kamrákba irányuló impulzusok vezetésének lelassulásával nyilvánul meg.

Az 1. fokú AV-blokk az EKG-n úgy néz ki, mint a PR-intervallum több mint 0,20 másodperces növekedése. Ez az ereken keresztüli véráramlás megzavarásához és a szívritmus zavarához vezet. A test ezen állapota rendkívül veszélyes, és bizonyos körülmények között a beteg egészségi állapotának éles romlásához és akár halálhoz is vezethet. ICD kód 10 AV blokk 1. fokozat – I44.0.

Az AV-blokk oka legtöbbször a szívizom adduktorrendszerének működési zavara, amely a pitvarok és a kamrák összehúzódásáért felelős.

Hajlamosító tényező lehet a fokozott fizikai aktivitás vagy bizonyos gyógyszerek (például papaverin vagy drotaverin) alkalmazása.

Ez a patológia a következő okok miatt fordulhat elő:

1. Fokozott fizikai aktivitással járó sporttevékenységek. Profi sportolóknál elsőfokú AV-blokk léphet fel a megnövekedett vagustónus következtében.
2. Myotonic dystrophia.
3. IBS. A myocardialis infarktus során kialakuló elsőfokú AV-blokk a terápiában részesülő betegek körülbelül 15%-ánál fordul elő.
4. Infiltratív betegségek (például szarkoidózis vagy amiloidózis).
5. Angina pectoris.
6. Szisztémás kollagenózisok, amelyek lefolyását érrendszeri károsodás kíséri.
7. Néhány fertőző betegség.
8. Ismeretlen etiológiájú vezetési rendszer degeneratív patológiái Egyes gyógyszerek (Digoxin, béta-blokkolók, Amiodaron és számos más).
9. Lev-betegség. Lefolyását a szívszerkezetek (aorta alapja, septum, mitralis annulus stb.) meszesedése és degeneratív fibrózisa jellemzi.

Fajták

A következő típusú blokádokat különböztetjük meg:

• kitartó;
• átmeneti 1. fokú AV-blokk (más néven 1. fokú tranziens AV-blokk);
• időszakos.

Az 1. fokú AV-blokk elhelyezkedése szerint lehet disztális és proximális, valamint kombinált is.

Tünetek

A klinikai kép a blokád mértékétől és típusától függ. A nem teljes 1. fokú AV-blokkot a legtöbb esetben tünetmentes lefolyás jellemzi. Ha súlyos bradycardia figyelhető meg, olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a légszomj és a gyengeség (ritkán anginás rohamok).

Ha a véráramlás kifejezett csökken, szédülés és ájulás lehetséges. A blokád előrehaladtával további tünetek jelentkezhetnek (szívritmuszavar, általános gyengeség, szemsötétedés).

Az 1. fokú AV-blokk gyermekeknél a patológiás intrauterin fejlődés következménye. Leggyakrabban ez a betegség akkor fordul elő, amikor a magzatot különböző fertőzések (chlamydia, staphylococcusok, streptococcusok stb.) érintik. Egyes esetekben az AV-blokk genetikai kudarc következménye. A betegség szívelégtelenség miatti műtét után is kialakulhat.

Klinikailag az AV-blokk gyermekeknél koncentrációcsökkenésként, szívfájdalomként, légszomjként, gyengeségként és fejfájásként jelentkezik. Ha a gyermek kritikus állapotban van (ami ritka elsőfokú AV-blokk esetén), akkor pacemaker beültetése javasolt.

Diagnosztika

A patológia diagnosztizálásának fő módja az EKG, amely nemcsak a betegséget észleli, hanem meghatározza annak mértékét is. Az EKG-n kívül számos további vizsgálat is segít a betegség pontosabb klinikai képének kialakításában.

Az AV-blokk diagnózisa a következőket tartalmazza:

1. Történelemgyűjtés. Az orvos felmérést végez a betegen, kideríti, milyen panaszai vannak, volt-e szívizomgyulladása, szívinfarktusa korábban, szedett-e a beteg atrioventricularis csomópont működését rontó gyógyszereket (béta-blokkolók, digitalis ill. mások).

2. A beteg vizsgálata(fizikális vizsgálat). Elsőfokú AV-blokk esetén az első szívhang gyengül, néha szabálytalan ritmus és bradycardia figyelhető meg.

3. Elsőfokú atrioventricularis blokk EKG-n:

• a P-Q intervallumok megnyúltak (gyermekeknél több mint 0,16 másodperc, felnőtteknél több mint 0,20 másodperc);
• az intervallumok nagysága állandó, minden P-t QRS komplex követ.

4. További kutatások:

• hiperkalémia esetén - a vér elektrolit-tartalmának meghatározása;
• a szívritmust befolyásoló gyógyszerek túladagolása esetén határozza meg azok koncentrációját a vérben.

Az 1. fokú AV-blokk kezelése legtöbbször nem szükséges. Szükséges a blokád okainak megszüntetése és az elektrolit anyagcsere korrigálása.

A betegség megelőzése magában foglalja a rendszeres megelőző vizsgálatok elvégzését, ez különösen igaz az idősekre. Ha betegséget észlel, kövesse orvosa ajánlásait, táplálkozzon helyesen, és fogyasszon magnézium- és káliumtartalmú ételeket.

Az erek vérellátásának biztosítása a szívimpulzus idején szükséges a belső szervek oxigénellátásához. Az összehúzódásokat továbbító impulzusok blokkolása tartós szívelégtelenséghez és súlyosabb következményekhez vezethet.

Hogyan nyilvánul meg az AV-blokk?

Az EKG-n 1-3 fokos atrioventricularis blokk azonnal a kamrai összehúzódások csökkenését jelzi (bradycardia). A szívizom vezető rostjainak összehangolt munkája a sinus csomópont által generált ritmikus impulzusokat vezeti, amelyek a pitvari rostok mentén terjednek az AV-csomóba, ahonnan továbbhaladnak a kamrai szöveten.

Mind a 4 szinten előfordulhat impulzusblokkolás, amit az akadály helyétől függően atrioventrikuláris sinoatriális, intraatriális és intraventrikuláris blokádnak nevezünk.

Az intraatrialis nem jelent különösebb veszélyt, a sinoatrialis bradycardiával és ritka pulzussal jár, az atrioventricularis bizonyos mértékig hemodinamikai zavarokat okozhat.

Statisztikai adatok szerint az AV-blokk, átmeneti jelenség formájában, viszonylag egészséges embereknél is előfordulhat, de százalékban kifejezve sokkal gyakoribbak azok megnyilvánulási esetei, akiknek már különböző szívbetegségei vannak. A WHO szerint az atrioventricularis blokád eseteinek 17%-ában kedvezőtlen forgatókönyv következik be, ami halálhoz vezet.

Az atrioventrikuláris blokk a szívműködési zavarok egyik létező típusa, amelyet gyakran egy másik szívpatológia jelenléte okoz. A pitvarok és a kamrák közötti vezetés zavara a szívritmus zavarát és az erek átjárhatóságának zavarát okozza. Ez a hemosztázis károsodásához vezethet.

A meglévő jogsértések osztályozása és típusai

A modern hazai orvoslásban V. Doshchitsin besorolását használják a funkcionális diagnosztikára, amely bizonyos szinteken a meglévő funkcionális kudarcok tipológiai megkülönböztetését írja elő. Az elektrokardiográfiás paraméterek változásai és kifejezett klinikai tünetek figyelhetők meg a His-kötegben, a pitvari traktusban vagy az atrioventricularis csomópontban.

Az EKG-n tükröződő funkcionális kudarc helye alapján három proximális és egy disztális - összesen 4 típusú atrioventrikuláris blokád létezik:

• a pitvari traktusban;
• származik;
• az Övének kötegében;
• háromköteges (trifascicularis).

Az ok-okozati sorozatban a vezető pozíciót az atrioventricularis csomópont foglalja el, amely sajátos szerkezetének köszönhető. A szívritmust biztosító szinuszcsomót követve pacemakerként működik, ha a magasabbik meghibásodik. Az aktinból és miozinból álló speciális szívsejtek a jobb pitvar alsó részében, a septum közelében koncentrálódnak, és képesek elektromos impulzusokat vezetni vagy spontán gerjeszteni.

Két sejtcsatorna, lassú és gyors munkája biztosítja a szív zavartalan működését. A csomópont funkcionális aktivitásának fontosságának megértéséhez hozzá kell tenni, hogy a tápanyag 90%-a a jobb koszorúéren keresztül jut el a sejtekhez.

Az időtartam szerint az AV blokádok a következőkre oszthatók:

• rövid távú és állandó;
• véletlenszerű és periodikus.

Egy másik fokozat alakul ki az impulzus áthaladásának mértéke szerint:

• ha nem teljes, az impulzusok többsége még mindig eléri a kamrát;
• teljes vezetőképességnél egyáltalán nincs vezetés.

A súlyosság foka szerinti jellemző a fő általánosan elfogadott jellemző, amely a tünetek, az időtartam és az elektrokardiográfiás mutatók jellege szerinti felosztást jelent. A szívimpulzusok vezetésének paraméterei és a betegség fejlettségi foka alapot ad a tipológiai fajták 1, 2, 3 súlyossági fokra történő felosztására. Ebben az esetben a harmadik teljes atrioventricularis blokkot jelent.

Az atrioventrikuláris blokád fokozatai

Az AV mértékét a klinikai kép és az EKG-leolvasások határozzák meg. Az első fokú atrioventrikuláris blokk nem igényel kezelést, és az elektromos impulzusok vezetésének enyhe késése jellemzi. Csak elektrokardiográfiás vizsgálat során lehet kimutatni, de néha fiatal és egészséges embereknél, sőt sportolóknál is diagnosztizálják ezt az állapotot.

Ha 1. fokú atrioventricularis blokádot észlelnek, a pulzusszámot csökkentő gyógyszerek felírása korlátozott vagy tilos. Az 1. fokozat kimutatása az egészséggel kapcsolatos éberebb hozzáállás jelévé válik, és orvosi felkutatást kényszerít az okok felderítésére, aminek következménye a szívimpulzusok vezetésének megsértése.

A 2. fokú atrioventrikuláris blokkot az impulzusvezetés részleges megzavarásával diagnosztizálják, amely általában hirtelen jellegű, és súlyos negatív tünetekkel jár.

Az instabil állapot miatt az ember gyengeséget, szemsötétedést, akár eszméletvesztést is tapasztalhat, ami az impulzusok áthaladásának sikertelensége miatt következik be.

Abban az időszakban, amikor a másodfokú fokú jelenléte diagnosztizálható, az események két forgatókönyv szerint alakulnak. Az első a nem-áthaladás időtartamának fokozatos előrehaladása, a második esetben az impulzusok nem múlnak el hirtelen, és minden második-harmadik már nem éri el a célt.

A 3. fokú atrioventrikuláris blokkot a pulzus éles lelassulása, a szem ájulása és sötétedése, a lágyrészek súlyos cianózisa, görcsök és szívfájdalom jellemzi. Ez az állapot akkor fordul elő, ha az atrioventricularis átjárhatóság teljesen megszakad, és a szívkamrák a saját, de lassabb ritmusuk hatására összehúzódnak.

A rendszerint halált okozó teljes atrioventricularis blokádot különösen gyakran diagnosztizálnak olyan idős betegeknél, akik korábban krónikus szívbetegségben szenvedtek.

A patológia diagnózisa

A kóros állapot meglétének megállapításának alapja, egy bizonyos időszak kialakulásának diagnosztikus bizonyítéka általában az AV-blokk jeleit tartalmazó EKG, amely vezetési és ritmuszavarokat mutat, jól tanulmányozott és leírt tünetekkel. Az EKG értelmezése a diagnosztikai feltételezések megerősítésének kényszerítő alapjává válik.

Az atrioventricularis blokk EKG-jelei különböző súlyosságban figyelhetők meg, és ez összefügg a motiváló impulzus súlyosságával és blokkolásának mértékével is. A klinikai tünetek a következők:

• a pitvarok és a kamrák egyenlőtlen impulzusfrekvenciája;
• pulzushullámok, amelyek a szisztolé véletlenszerű egybeesésének pillanatában jelentkeznek;
• időszakos hangos hang a szív meghallgatásakor.

EKG jelek és jelentősége a diagnózisban

Az 1. fokú AV blokk minden típusára, legyen az internodális, csomóponti, törzsi, háromfascicularis vagy kombinált, jellemző, hogy a PQ intervallum (a P hullám kezdetétől a Q hullám kezdetéig tartó időintervallum) bradycardia és tachycardia esetén is fokozódik, de a sinus ritmus helyes.

A csomópontban a proximális P hullámok normálisak, a pitvarban gyakran hasadnak, a distalisban a P hullám szélessége nem haladja meg a 0,11 s-ot.

A 2-es típusú blokádoknál a szinuszritmus már nem megfelelő, és az egyéni gerjesztési impulzusok blokkolódnak, amikor a pitvarból a kamrákba jutnak. A noduláris formát, más néven Mobitz 1-es típust, a következők jellemzik:

• a kamrai QRST komplex elvesztése, de a P-hullám megmarad, és a PQ intervallum csak kismértékben bővül;
• A 2:1 típusú 2. fokú AV blokk megőrzött szinuszritmus mellett minden második QRST komplex elvesztésével jár;
• progresszív 2-es típusú atrioventricularis blokknál két vagy akár több QRST komplex hullik ki egymás után, miközben a P hullám megmarad.

Bármilyen típusú 3. fokú AV-blokk esetén a kamrai ritmus megmarad, de a pitvari és a kamrai ritmus teljesen elválik.

A proximális formában teljes atrioventrikuláris disszociáció mellett a QRS komplex gyakorlatilag változatlan, de körülbelül 60 vagy annál kevesebb kamrai összehúzódás figyelhető meg. A disztális formát kisebb számú kamrai összehúzódás, valamint a QRS komplex kiszélesedése és deformációja kíséri.

Atrioventricularis blokád kombinálható fibrillációval vagy pitvarlebegés (Frederick-szindróma), vagy Morgagni-Adams-Stokes szindróma (hemodinamikai zavarok és belső szervek hipoxiája). Egy ilyen szindróma komplex támadáshoz vezet, amely végzetes is lehet.

Az AV-blokk 2. és 3. fokozatában fellépő hemodinamikai károsodás és szívritmuszavar általában fennálló szívbetegségek következménye, és rendszeres ismétlődés esetén visszafordíthatatlan következményekhez vagy halálhoz vezethet.

A patológia okai

A modern kardiológia hagyományosan felosztja a szívblokk okait:

• organikus;
• funkcionális.

Szervesek közé tartoznak a szív- és érrendszer patológiái, az impulzusvezető kötegekre vagy szívizomra gyakorolt ​​kémiai (gyógyszeres) hatások, valamint a szív területén végzett sebészeti beavatkozások. A funkcionálisak többféle jellegűek lehetnek, és a test bármely rendellenességére utalhatnak (beleértve a központi idegrendszert is, amelyek az emberi testben az impulzusátvitel természetes folyamataiban patológiához vezetnek). 20 ezer újszülöttből körülbelül 1-nek van veleszületett szívhibája, amely hasonló rendellenességeket okozhat.

A szívizomrostok szklerotikus vagy rostos elváltozásai, amelyek számos betegségben alakulnak ki, az AV leggyakoribb okai, és egy speciális típusú blokádot mutatnak, amelyet kardiomiopátiásnak neveznek.

Ezen etiológiai okok között a következőket sorolhatjuk fel:

• autoimmun, diftéria vagy thyreotoxikus eredetű kardiopátia;
• rheumatoid betegségek kísérő szívizom szövődményekkel;
• szívizomgyulladás;
• kollagenózisok;
• a szíverek szklerotizációja;
• egyes szisztémás betegségek;
• fertőző krónikus elváltozások (szifilisz).

A nem jellemző okok közé tartoznak a hülyeségek:

• mellkasi sérülés;
• progresszív izomdisztrófia;
• víz-elektrolit egyensúlyhiány;
• hemosiderosis;
• hemochromatosis.

A klinikai gyakorlat azonban azt mutatja, hogy az atrioventricularis blokád egyre szélesebb körben terjed, ami a gyógyszerek – kalciumcsatorna-blokkolók, béta-blokkolók, szívglikozidok, valamint egyes szív- és izomstimuláns-csoportok – használatának eredménye. Ebben az esetben a blokád oka lehet a gyógyszer túladagolása vagy hosszan tartó használata.

Megállapították, hogy súlyos hipotermia, szívkatéterezés és angina pectoris vagy szívkoszorúér-betegség rohama súlyos fokú blokádot okozhat. Idős korban a rövid távú csuklás, nyelés, erős köhögés, sőt hirtelen fizikai erőfeszítés is kiválthatja.

A patológia tünetei

A tünetegyüttes változó súlyosságú negatív forgatókönyv szerint alakulhat ki, a beteg életkorától, az egyidejű szívelváltozásoktól és a szervezet általános fizikai állapotától függően.

Gyengeség és légszomj, kipirulás és azonnali hőérzet, fokozott fáradtság és szédülés – mindez az atrioventrikuláris blokk 1. stádiumának egyidejű tünetegyüttese lehet, amely nem igényel kezelést, de megelőző intézkedések azonnali elfogadását igényli.

Az ilyen típusú károsodott szívműködés a betegség olyan szakaszaihoz vezethet, amelyek negatív következményekkel járnak. A kardiológussal való időben történő konzultáció segít elkerülni a súlyos egészségügyi problémákat.

Az AV-blokk a pitvarokból a kamrákba irányuló impulzusok vezetési zavara, amely késhet vagy megszakadhat a pitvar, az AV-csatlakozás és/vagy mindkét köteg-ág kórosan elhúzódó refrakter periódusa miatt.

Az AV-blokk osztályozása.

Hiányos (részleges): Teljes:

I végzettség. III fokozat.

II fokozat:

a) 1. típusú Mobitz vagy Samoilov-Wenckebach;

b) Mobitz 2. típus;

c) blokád 2:1;

d) Mobitz típusú 3 vagy kiváló minőségű.

Az elsőfokú AV-blokk elektrokardiográfiás kritériumai (113. ábra):

1) A PQ több mint 0,20 s;

2) minden P hullámot kamrai komplexum követ.

Rizs. 113. Elsőfokú AV-blokk.

A másodfokú, 1-es típusú AV-blokk elektrokardiográfiás kritériumai (114. ábra):

1) az egymást követő komplexekben a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása és a szünet előtti P-P lerövidülése történik;

2) a következő kamrai komplex elvesztése a leghosszabb PQ után;

3) a kezdeti PQ normális lehet.

Rizs. 114. Másodfokú AV-blokk, 1-es típusú Mobitz (Samoilov-Wenckebach).

Az atrioventrikuláris vezetési arány leggyakrabban 3:2 vagy 4:3. Az arány állandó vagy időről időre változhat.

A másodfokú, 2-es típusú AV-blokk elektrokardiográfiás kritériumai (115. ábra):

a következő kamrai komplex elvesztése a PQ vagy PR intervallum előzetes meghosszabbítása nélkül, amely elhasználódott

kezdetben vagy normális, vagy több mint 0,20 s.

Rizs. 115. 2. fokú AV blokk, Mobitz 2. típusú.

2. fokú AV-blokk elektrokardiográfiás kritériumai 2:1 (116. ábra):

1) ennél a típusnál minden 2. impulzus blokkolva van, azaz minden második kamrai összehúzódás rendszeresen kiesik. Ez a blokk köztes a 2. fokú AV-blokk 1. és 2. típusa között.

Rizs. 116. Másodfokú AV blokk 2:1.

A 3-as típusú AV-blokk elektrokardiográfiás kritériumai (117. ábra):

több kamrai komplex blokkolása jellemzi egymás után (3:1, 4:1, 5:1 stb.), azaz a 3-as, 4-es, 5-ös stb. számon a P szám adja az első QRS-komplexumot.

Rizs. 117. Másodfokú AV-blokk, Mobitz 3. típus.

A teljes AV-blokk elektrokardiográfiás kritériumai (118. ábra):

1) két pacemaker van regisztrálva; ebben az esetben a P szinusz eredetű, a QRS pedig 2. vagy 3. rendű automatizmusú központokból jön létre;

2) az Р–Р távolság kisebb, mint R–R;

3) A P hullámok a QRS komplextől függetlenül fordulnak elő;

4) a proximális típusnál a QRS normál időtartamú (a pacemaker az AV-csatlakozásban vagy a His-kötegben van, mielőtt az ágakba ágazna), a pulzusszám több mint 40 percenként; disztális típusnál a QRS széles (pacemaker a kamrákban), pulzusszám kevesebb, mint 40 percenként.

Rizs. 118. Teljes AV blokk.

A pitvarfibrilláció és a teljes AV-blokk kombinációját Frederick-szindrómának nevezik (119. ábra).

Rizs. 119. Frederick-szindróma.

Intraventricularis vezetési zavarok

Ezek a blokádok magukban foglalják a PG lábak blokkolását, valamint a nem specifikus intraventrikuláris blokádot.

A PG lábai blokádjainak helyi osztályozása.

1. Monofascicularis blokádok (nem teljes és teljes):

a) a PNPG blokádja;

b) blokád p.v.v. LNPG;

c) blokád a z.n.v. LNPG.

2. Bifascicularis blokádok (nem teljes és teljes):

a) az LBP blokádja;

b) a PNPG és a p.i.v. LNPG;

c) a PNPG és a z.n.v. blokádja. LNPG.

3. Trifascicularis blokk:

a) hiányos - az 1. vagy 2. fokú AV-blokk elektrokardiográfiás jelei bifascicularis blokádokkal kombinálva;

b) teljes - teljes disztális AV-blokknak felel meg.

Megkülönböztetni 2 fajta 2. fokú AV blokk: I-es típusú, amely egy viszonylag ártalmatlan szívritmuszavar, amely súlyos, további kutatást igénylő rendellenességnek számít.

AV blokk II. fokozat, I. típus (Mobitz I, Wenckebach periodika)

Az ilyen típusú AV-blokkoknál az úgynevezett Wenckebach-korszakról beszélünk. A PQ intervallum kezdetben normális.

A későbbi szívösszehúzódásokkal fokozatosan megnyúlik, amíg a kamrai komplex (QRS-komplex) ki nem esik, mivel az AV-csomó vezetési ideje túl hosszúnak bizonyul, és az impulzus átvezetése lehetetlenné válik. Ez a folyamat megismétlődik.

Másodfokú AV-blokk, II. típusú (Mobitz II)

Ezzel a blokáddal minden 2., 3. vagy 4. impulzus a pitvarból (P-hullám) a kamrákba kerül. Az ilyen ritmuszavarokat ún AV blokk 2:1, 3:1 vagy 4:1. Az EKG-n annak ellenére, hogy a P hullámok jól láthatóak, a megfelelő QRS komplex csak minden 2. vagy 3. hullám után jelenik meg.

Ennek eredményeként normál pitvari összehúzódási gyakoriság mellett kifejezett bradycardia léphet fel, amely pacemaker beültetést igényel.

AV-blokk Wenckebach periodicitással vegetatív-vascularis dystonia és ischaemiás szívbetegség esetén figyelhető meg, míg a Mobitz II típusú szívritmuszavarok csak súlyos szervi szívkárosodás esetén figyelhetők meg.

Oktatási videó az AV-blokk azonosításáról és fokozatairól EKG-n