Mi a veseelégtelenség. Krónikus veseelégtelenség A veseelégtelenség betegséget okoz

30252 0

A biopsziához az orvos érzéstelenítést végez, majd speciális hosszú tűvel mintát vesz a veseszövetből elemzés céljából. A laboratóriumban a biopsziás sejteket rák, genetika és egyéb betegségek szempontjából lehet vizsgálni.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A CKD bizonyos típusai az októl függően kezelhetők. De gyakran a veseelégtelenség gyógyíthatatlan. A CKD kezelése a tünetek enyhítésére, a szövődmények megelőzésére és a betegség progressziójának lassítására irányul. Ha a veséje nagyon súlyosan sérült, akkor dialízisre vagy veseátültetésre lesz szüksége.

A krónikus veseelégtelenség szövődményeinek kezelése magában foglalja:

1. Vérnyomás csökkentése.

A krónikus vesebetegségben szenvedőknek általában magas a vérnyomása. Az orvos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írhat fel. Általában ezek angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók vagy AT-II receptor antagonisták. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkentik a vérnyomást és segítenek megőrizni a veséket. Az a tény, hogy a magas nyomás károsítja a vesék szűrőberendezését. Kezelőorvosa gyakori vér- és vizeletvizsgálatokat végezhet a vese egészségi állapotának ellenőrzése érdekében. Sószegény diéta is javasolt.

2. A koleszterinszint szabályozása.

Orvosa sztatin gyógyszereket (szimvasztatin, atorvasztatin) írhat fel koleszterinszintjének ellenőrzése érdekében. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek koleszterinszintje gyakran emelkedett, ami növeli a szívinfarktus, a stroke és más szív- és érrendszeri problémák kockázatát.

3. Vérszegénység kezelése.

Egyes esetekben vas-kiegészítőket és az eritropoetin hormont írhatnak fel Önnek. Az eritropoetin fokozza a vörösvértestek termelését, ami segít leküzdeni a vérszegénységet, és ezzel együtt megszűnik a gyengeség, a fáradtság és a sápadtság.

4. Az ödéma kezelése.

Krónikus veseelégtelenség esetén a szervezetben folyadék maradhat vissza, ami duzzanatot okoz. Az ödéma általában a karokban és a lábakban fordul elő. A folyadék eltávolítására diuretikumokat írnak fel - diuretikumokat.

5. A csontok védelme a csontritkulás ellen.

Kezelőorvosa kalcium- és D-vitamin-kiegészítőket írhat fel a törékeny csontok megelőzésére. Ezenkívül gyógyszert is felírhatnak a vér foszfátszintjének csökkentésére. Ez hozzájárul a kalcium jobb felszívódásához a csontszövetben.

6. Fehérjeszegény étrend.

Amikor szervezetünk táplálékból kap fehérjéket, azokat mérgező nitrogéntartalmú vegyületekké bontja le. Ha a vesék nem tudják eltávolítani ezeket az anyagcseretermékeket, felhalmozódnak a vérben, megmérgezve szervezetünket. Ezen anyagok szintjének csökkentése érdekében kezelőorvosa alacsony fehérjetartalmú étrendet javasolhat.

Végstádiumú vesebetegség kezelése

A CRF utolsó szakaszában, amikor a vesék már nem tudnak megbirkózni a folyadék és a méreganyagok eltávolításával, dialízist alkalmazhat, vagy vesét ültethet át a betegbe.

1. Dialízis.

A dialízis valójában a méreganyagok mesterséges eltávolítása a vérből. A veseelégtelenség végső szakaszában dialízist írnak elő. A hemodialízis során egy speciális gép szűrőkön pumpálja a vért, ahol a felesleges folyadékot és a mérgező anyagokat visszatartják. A peritoneális dialízis során katéterrel töltik fel a hasüreget dialízisoldattal, amely felszívja a káros anyagokat. Ezután ezt az oldatot kivesszük és frissre cseréljük.

2. Veseátültetés.

Ha nincs más súlyos életveszélyes betegsége, akkor veseátültetésre jelentkezhet egészséges donortól vagy olyan elhunyttól, aki szerveit másokra hagyta.

Ha a dialízis vagy a transzplantáció nem lehetséges, akkor egy harmadik lehetőség is lehetséges - konzervatív szupportív kezelés. De ebben az esetben a krónikus veseelégtelenség végső szakaszában a várható élettartamot hetekben számítják ki.

A kezelés részeként kezelőorvosa speciális diétát fog javasolni, hogy segítse a vese működését. Kérje meg dietetikusát, hogy elemezze az étrendjét, hogy eltávolítsa a vesére káros ételeket és italokat.

Egy táplálkozási szakértő tanácsot adhat Önnek:

1. Ne egyen sok sót tartalmazó ételeket.

Kerülje a sós ételeket, hogy csökkentse a nátriumbevitelt. A nemkívánatos élelmiszerek listája tartalmazhat konzerveket, fagyasztott vacsorákat, sajtokat és egyes feldolgozott húsokat. A gyorséttermi ételeket kerülni kell. Kérdezze meg kezelőorvosát, hány gramm sót kell tartalmaznia a napi étrendnek.

2. Válasszon alacsony káliumtartalmú ételeket.

Dietetikusa azt tanácsolhatja, hogy csökkentse a káliumbevitelét is. A káliumban gazdag élelmiszerek közé tartozik a banán, a narancs, a burgonya, a paradicsom és a spenót. Ezeket a termékeket helyettesítheti almával, káposztával, szőlővel, babbal, eperrel, amelyek kevés káliumot tartalmaznak.

3. Korlátozza a fehérjék (fehérjék) tartalmát az étrendben.

Amint már említettük, a beteg vesék nem biztos, hogy képesek megbirkózni a fehérjében gazdag élelmiszerekkel. A nitrogéntartalmú vegyületek szintjének szabályozásához a vérben korlátozni kell a fehérjebevitelt. Fehérjében gazdag ételek: húsok, tojás, sajtok, bab. Minimális fehérje található a zöldségekben, gyümölcsökben, gabonafélékben. Igaz, bizonyos termékeket mesterségesen dúsítottak fehérjékkel – figyeljen a címkékre.

Krónikus veseelégtelenség szövődményei

Idővel a CKD szinte minden szervet károsít az emberben.

A CKD lehetséges szövődményei a következők:

Folyadékretenció, amely a karok és lábak duzzadásához, magas vérnyomáshoz és folyadék felhalmozódásához vezet a tüdőben.
A vér káliumszintjének hirtelen emelkedése (hiperkalémia), amely megzavarhatja a szív normális működését.
A központi idegrendszer veresége, amely a személyiség megváltozásával, az intelligencia csökkenésével, rohamokkal nyilvánul meg.
Az immunválasz romlása, ami miatt a beteg szervezete fogékonyabb lesz a fertőzésekre.
A vörösvértestek szintjének csökkenése a vérben (vérszegénység).
A csontszövet gyengesége, gyakori törések.
A szív és az erek betegségei.
Csökkent libidó és impotencia.
Pericarditis, a szívburok zsák gyulladása.
A terhesség szövődményei, amelyek veszélyt jelentenek az anyára és a magzatra.
Irreverzibilis vesekárosodás, amely élethosszig tartó dialízist vagy transzplantációt igényel.

Krónikus veseelégtelenség megelőzése

A CKD kockázatának csökkentése érdekében a következőkre van szüksége:

1. Hagyja fel az alkoholt.

Ha alkoholt fogyaszt, legyen óvatos. A nyugati orvosok úgy vélik, hogy egy 65 év alatti egészséges nő esetében a norma nem haladhatja meg az egy italt, és egy egészséges férfi esetében - legfeljebb két italt naponta. Az alkoholfogyasztás általában nem ajánlott időseknek, betegeknek és terheseknek.

2. Kövesse a gyógyszerekre vonatkozó utasításokat.

Bármilyen gyógyszer alkalmazásakor, beleértve az aszpirint, ibuprofént, paracetamolt, kövesse a gyártó utasításait. A nagy adag gyógyszeres kezelés károsíthatja a vesét. Ha korábban vesebetegsége volt, konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen gyógyszert szedne.

3. Tartsa fenn az egészséges testsúlyt.

Ha problémái vannak a túlsúllyal, kezdjen el gyakorolni, és ellenőrizze az étrendjét. Az elhízás nemcsak a veseproblémák kockázatát növeli, hanem hozzájárul a cukorbetegség kialakulásához, magas vérnyomáshoz, csökkenti az élet időtartamát és minőségét.

4. Adja fel a cigarettát.

Ha dohányzik, beszéljen orvosával a nikotinfüggőség megszüntetésének modern módszereiről. A tabletták, nikotin tapaszok, pszichoterápia és támogató csoportok segíthetnek a leszokásban.

5. Vigyázz az egészségedre.

Ne kezdjen el olyan fertőző betegségeket, amelyek idővel hatással lehetnek a vesére.

Az emberi vese a húgyúti rendszer páros szerve, amelynek fő célja a vizelet képződése. A veseelégtelenség kialakulása akkor következik be, ha a vesék működése súlyosan károsodott, és a terápiás segítséget nem nyújtották kellő időben.

Ami?

A "veseelégtelenség" olyan súlyos állapot, amely más betegségek vagy elváltozások hátterében alakul ki, és a vesék károsodott működése jellemzi. A tanfolyam súlyosságától és időtartamától függően a veseelégtelenség akut és krónikus formái vannak. A patológia bármilyen korú és nemű embert érinthet, de a fiatal nők nagyobb valószínűséggel szenvednek károsodott veseműködésben.

A legtöbb esetben a veseelégtelenség oka a szerv megsértése, amelyet külső vagy belső környezeti tényezők okoznak. Azonban olyan betegségek, amelyek egyáltalán nem kapcsolódnak a vesékhez, patológiát is provokálhatnak. A leggyakoribb okok a következők:

A vese szerkezetének veleszületett patológiái;
Krónikus betegségek a szervezetben - diabetes mellitus, autoimmun betegségek, májcirrhosis vagy májelégtelenség, urolithiasis;
Gyulladásos vesebetegségek, amelyeket nem kezeltek vagy szövődményekkel jártak;
Rosszindulatú daganatok a veseszövetben;
Az ureterek elzáródása kövekkel, ami a vizelet visszatartását és felhalmozódását eredményezi a vesékben, a szerv túlnyúlását és patológia kialakulását;
A test mérgezése;
Masszív vérveszteség vagy a keringő vér térfogatának csökkenése, például égési sérülésekkel;
Mérgezés vegyi anyagokkal és mérgekkel;
Öngyógyítás nefrotoxikus gyógyszerekkel, antibiotikumok vagy egyéb gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, orvosi rendelvény nélkül.

Egyes esetekben a nők veseelégtelensége a terhesség alatt is kialakulhat.

Veseelégtelenség jelei

A nőknél a veseelégtelenség jelei nagymértékben függenek a szerv diszfunkciójának mértékétől:

Kezdeti fok - ebben a szakaszban nincsenek klinikai tünetek, azonban a szerv szöveteiben már kóros elváltozások jelentkeznek;
Oliguriás stádium - a tünetek megjelennek és fokozódnak: a napi leválasztott vizelet mennyisége csökken, letargia, letargia, hányinger, hányás, fokozott pulzusszám, légszomj, szívritmuszavar, hasi fájdalom jelentkezik (a szakasz időtartama legfeljebb 10 nap );
Poliurikus stádium - a beteg állapota normalizálódik, a vizelet napi mennyisége nő, és gyakran megfelel a fiziológiai paramétereknek, azonban ebben a szakaszban a húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek kialakulása lehetséges;
A rehabilitáció szakasza - a vesék teljesen működni kezdenek, és szinte teljesen helyreállnak. Ha az akut veseelégtelenség során nagyszámú nefron károsodott, akkor a szervfunkciók teljes helyreállítása lehetetlen.

A betegség krónikus formája az akut veseelégtelenség progressziója következtében alakul ki. Az állapotot a vesék (glomerulusok, nefronok, parenchima) pusztulása és halála jellemzi, ennek eredményeként a szerv nem tudja ellátni funkcióit - ez más létfontosságú szervek munkájának megzavarásához vezet.

A veseszövet károsodásának mértékétől és a beteg állapotának súlyosságától függően a krónikus veseelégtelenségnek több szakasza van, különböző tünetekkel:

A látens stádium (látens) - a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, így a beteg nincs tisztában állapotával - azonban fokozódó fizikai terhelés mellett gyengeség, szájszárazság, álmosság, letargia, fáradtság, fokozott vizeletürítés lép fel;
Klinikai stádium - ebben a szakaszban a test mérgezésének klinikai tünetei vannak: hányinger, hányás, a bőr sápadtsága, letargia, álmosság, levertség, a vizelet mennyiségének éles csökkenése, hasmenés, rossz lehelet, tachycardia, szívritmuszavar , fejfájás;
A dekompenzáció szakasza - szövődmények gyakori légúti megbetegedések formájában, a húgyúti szervek gyulladásos fertőzései hozzáadódnak a test általános mérgezésének jeleihez;
Kompenzációs szakasz (vagy terminális szakasz) - az ember létfontosságú szerveinek funkciói kihalnak, ami halálos kimenetelű. Klinikailag ez a stádium a szervezet súlyos mérgezésének tüneteivel, az összes szerv működésének zavarával, rossz lehelettel, a bőr sárgaságával és neurológiai rendellenességek kialakulásával nyilvánul meg.

Veseelégtelenség tünetei a terhesség alatt

Terhesség alatt veseelégtelenség szindróma alakulhat ki, amelyet az ureterek, a veseartéria vagy a szervszövetek növekvő méh általi összenyomódása következtében fellépő károsodott veseműködés okoz. Ebben az esetben a várandós anyának a következő klinikai tünetei vannak:

A napi vizelet mennyiségének éles csökkenése, egészen a teljes anuriáig;
A vérnyomás emelkedése;
A fehérje megjelenése a vizelet elemzésében;
Az arc és a végtagok duzzanata;
Hányinger, hányás;
Letargia, gyengeség, fejfájás;
A test mérgezésének jelei;
A bőr sápadtsága.

Az ilyen jelek első megjelenésekor azonnal forduljon nőgyógyászhoz. A terhesség alatti súlyos veseelégtelenség hátrányosan befolyásolhatja a magzat méhen belüli fejlődését, egészen a születés előtti halálig.

Veseelégtelenség kezelése

Minél hamarabb észlelik és kezelik a veseelégtelenséget, annál nagyobb az esély a beteg teljes gyógyulására.

A betegség akut formája reverzibilis állapot, melynek kezeléséhez fontos a szerv meghibásodásának okainak meghatározása. Az alapbetegség kezelése és a hemodialízis segít helyreállítani a vesék normális működését.

A húgyúti szervek egyidejű gyulladásos betegségeivel antibiotikumokat és immunstimulánsokat írnak fel.

Súlyos mérgezés, toxinok vagy gyógyszerek által okozott veseelégtelenség esetén a beteg hemoszorpciót és plazmaferézist ír elő. Akut vérveszteség esetén - vér- és plazmapótló transzfúzió.

A patológia krónikus formájában lehetetlen teljesen helyreállítani a vesék működését, azonban meg lehet állítani az irreverzibilis folyamatok kialakulását és némileg javítani a beteg életminőségét. Ehhez a beteg rendszeres dialízist és speciális étrendet ír elő.

Veseelégtelenség esetén a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, és az élelmiszereknek könnyen emészthetőnek kell lenniük. Célszerű heti 1-2 alkalommal böjtnapokat rendezni. Az erjesztett tejtermékeknek - kefirnek, joghurtnak, alacsony zsírtartalmú túrónak - minden nap jelen kell lenniük az asztalon.

Az orvos által egyénileg összeállított fő kezelési terv mellett a betegnek szigorúan be kell tartania a szakember ajánlásait:

A fizikai aktivitás kizárása;
A stressz hiánya;
Az alkohol és a dohányzás megtagadása;
Ágynyugalom az akut stádiumban.

Krónikus veseelégtelenség esetén a beteg általános állapotának normalizálása után lehetőség szerint műtétet hajtanak végre a donor vese átültetésére. Ez nagymértékben segít a minőség javításában és a beteg életének meghosszabbításában.

Komplikációk

A tünetek előrehaladásával és az időben történő kezelés hiányával a szövődmények kockázata magas:

A betegség átmenete krónikus formába;
urémiás kóma;
Vérmérgezés.

Ha a veseelégtelenséget nem kezelik, a beteg gyorsan meghal.

Függetlenül attól, hogy kezdetben mennyire különbözőek a vesebetegségek, a krónikus veseelégtelenség tünetei mindig ugyanazok.

Milyen betegségek vezetnek leggyakrabban veseelégtelenséghez?

A pyelonephritis, ha nem kezelik, krónikus veseelégtelenséghez vezethet.

Cukorbetegség
Hipertóniás betegség.
Policisztás vesebetegség.
Szisztémás lupus erythematosus.
Krónikus pyelonephritis.
Urolithiasis betegség.
Amiloidózis.

A veseelégtelenség tünetei a látens stádiumban

Az első szakaszban veseelégtelenség (egyébként - krónikus 1. fokú vesebetegség), a klinika a betegségtől függ - legyen szó duzzanatról, magas vérnyomásról vagy hátfájásról. Gyakran például policisztás vagy glomerulonephritis esetén izolált húgyúti szindrómával az ember egyáltalán nem ismeri a problémáját.

Ebben a szakaszban előfordulhatnak álmatlanság, fáradtság, étvágytalanság panaszai. A panaszok nem túl specifikusak, és komoly vizsgálat nélkül nem valószínű, hogy segítenek a diagnózis felállításában.
De a gyakoribb és bőségesebb vizelés megjelenése, különösen éjszaka, riasztó - ez a vese vizeletkoncentráló képességének csökkenésének jele lehet.
A glomerulusok egy részének elhalása miatt a megmaradtak ismétlődő túlterheléssel dolgoznak, aminek következtében a tubulusokban nem szívódik fel a folyadék, a vizelet sűrűsége pedig megközelíti a vérplazma sűrűségét. Normális esetben a reggeli vizelet koncentráltabb, és ha a fajsúly kisebb, mint 1018 a vizelet általános elemzésének ismételt vizsgálata során, ez ok arra, hogy Zimnitsky szerint elemzést végezzünk. Ebben a vizsgálatban az összes vizeletet naponta három órás adagokban gyűjtik össze, és ha egyikben sem éri el a sűrűség az 1018-at, akkor a veseelégtelenség első jeleiről beszélhetünk. Ha ez a mutató minden részében 1010, akkor a jogsértések messzire mentek: a vizelet sűrűsége megegyezik a vérplazmával, a folyadék reabszorpciója gyakorlatilag megszűnt.

Következő szakasz (krónikus vesebetegség 2) a vesék kompenzációs képességei kimerültek, nem tudják eltávolítani a fehérje- és purinbázis anyagcsere összes végtermékét, a biokémiai vérvizsgálat pedig a méreganyagok - karbamid, kreatinin - megnövekedett szintjét mutatja. A normál klinikai gyakorlatban a kreatinin koncentrációja határozza meg a glomeruláris filtrációs ráta indexét (GFR). A glomeruláris filtrációs sebesség 60-89 ml / percre való csökkenése enyhe veseelégtelenség. Ebben a szakaszban még nincs vérszegénység, nincs elektrolit eltolódás, nincs magas vérnyomás (ha nem az alapbetegség megnyilvánulása), csak általános rossz közérzet, néha szomjúság, aggodalom. Célzott vizsgálattal azonban már ebben a szakaszban is kimutatható a D-vitamin szintjének csökkenése és a mellékpajzsmirigyhormon emelkedése, bár a csontritkulás még messze van. Ebben a szakaszban még lehetséges a tünetek fordított kifejlődése.

A veseelégtelenség tünetei az azotámiás stádiumban

Ha az alapbetegség kezelésére és a maradék vesefunkció védelmére tett erőfeszítések sikertelenek, akkor a veseelégtelenség tovább növekszik, és a GFR 30-59 ml/percre csökken. Ez a CKD (krónikus vesebetegség) harmadik stádiuma, már visszafordíthatatlan. Ebben a szakaszban olyan tünetek jelennek meg, amelyek kétségtelenül a vesefunkció csökkenésére utalnak:

A vérnyomás emelkedik a renin és a vese prosztaglandinok szintézisének csökkenése miatt a vesében, fejfájás, szívfájdalom jelentkezik.
A tőle szokatlan méreganyag-eltávolító munkát részben a belek veszik át, ami instabil székletben, hányingerben, étvágycsökkenésben nyilvánul meg. Fogyhat, csökkenhet az izomtömeg.
Vérszegénység jelenik meg - a vese nem termel elegendő eritropoetint.
A D-vitamin aktív formájának hiánya miatt csökken a vér kalciumszintje. Izomgyengeség, kéz- és lábzsibbadás, valamint szájkörnyék jelentkezik. Lehetnek mentális zavarok – depresszió és izgatottság egyaránt.

Súlyos veseelégtelenségben (CKD 4, GFR 15-29 ml/perc)

a lipid megtévesztési rendellenességek a magas vérnyomáshoz csatlakoznak, a trigliceridek és a koleszterin szintje emelkedik. Ebben a szakaszban nagyon magas az érrendszeri és agyi katasztrófák kockázata.
A vér foszforszintje emelkedik, meszesedések jelenhetnek meg - foszfor-kalcium sók lerakódása a szövetekben. Csontritkulás alakul ki, a csont- és ízületi fájdalom zavaró.
A toxinok mellett a vesék felelősek a purinbázisok kiválasztásáért, felhalmozódásuk során másodlagos köszvény alakul ki, jellegzetes akut ízületi fájdalmak alakulhatnak ki.
Hajlamos a káliumszint emelkedésére, ami különösen a kialakuló acidózis hátterében szívritmuszavarokat válthat ki: extrasystole, pitvarfibrilláció. A káliumszint emelkedésével a szívverés lelassul, az EKG-n "szívinfarktusszerű" elváltozások jelenhetnek meg.
Kellemetlen íz van a szájban, ammónia szaga van a szájból. Az urémiás toxinok hatására a nyálmirigyek megnagyobbodnak, az arc puffadt lesz, mint a mumpsznál.

Veseelégtelenség tünetei a terminális stádiumban

A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek helyettesítő terápiát kell kapniuk.

CKD 5. fokozat, urémia, GFR kevesebb, mint 15 ml/perc. Valójában ebben a szakaszban a betegnek helyettesítő kezelésben kell részesülnie - hemodialízisben vagy peritoneális dialízisben.

A vesék gyakorlatilag leállítják a vizeletet, a vizeletürítés a anuriáig csökken, az ödéma megjelenik és fokozódik, a tüdőödéma különösen veszélyes.
A bőr icterikus-szürke, gyakran karcolás nyomaival (bőrviszketés jelenik meg).
Az urémiás toxinok könnyebben véreznek, könnyebben zúzódnak, vérzik az íny, és vérzik az orr. A gyomor-bélrendszeri vérzés nem ritka - fekete széklet, hányás kávézacc formájában. Ez súlyosbítja a meglévő vérszegénységet.
Az elektrolit-eltolódások hátterében neurológiai változások következnek be: perifériás - bénulásig és központi - szorongásos-depressziós vagy mániás állapotok.
A magas vérnyomás nem kezelhető, súlyos szívritmus- és vezetési zavarok, pangásos szívelégtelenség alakul ki, urémiás szívburokgyulladás alakulhat ki.
Az acidózis hátterében zajos aritmiás légzés figyelhető meg, az immunitás csökkenése és a tüdő torlódása tüdőgyulladást okozhat.
Hányinger, hányás, laza széklet az urémiás gastroenterocolitis megnyilvánulása.

Hemodialízis nélkül az ilyen betegek várható élettartamát hetekben, ha nem napokban számolják, ezért a betegeknek sokkal korábban kell a nefrológus látókörébe kerülniük.

Így azok a specifikus tünetek, amelyek lehetővé teszik a veseelégtelenség diagnózisának kialakulását, meglehetősen későn alakulnak ki. A leghatékonyabb kezelés a CKD 1-2. stádiumában lehetséges, amikor gyakorlatilag nincs panasz. De a minimális vizsgálatok - vizelet- és vérvizsgálatok - meglehetősen teljes információt adnak. Ezért nagyon fontos, hogy a veszélyeztetett betegek rendszeresen kivizsgáljanak, és ne csak orvoshoz forduljanak.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A krónikus veseelégtelenséget vagy krónikus vesebetegséget nefrológus kezeli. Vesekárosodásra gyanakodhat azonban terapeuta, gyermekorvos, háziorvos is, és további vizsgálatra utalhatja a beteget. A laboratóriumi vizsgálatok mellett a vesék ultrahangját és a sima radiográfiát is elvégzik.

Gyors navigáció az oldalon

A fő feladat, amelyet meg kell oldanunk, az, hogy egyszerűen és érthetően elmondjuk a nők és férfiak akut és krónikus veseelégtelenségének kialakulásának mechanizmusait, tüneteit és kezelési elveit. A nehézség abban rejlik, hogy a folyamatok kétségtelen hasonlósága mellett jelentős különbség van az akut és a krónikus veseelégtelenség között.

Nincs különbség a női veseelégtelenség és a férfi veseelégtelenség között. A vese, mint szerv, nem rendelkezik nemi különbségekkel szerkezetében és működésében. Ezért a nők is speciális okok előfordulása, amivel a férfiak nem rendelkeznek.

Például a terhesség alatt a méh „összeszorítja” az uretert, a vesék pyelocalicealis rendszerének kitágulása következik be, és kialakul. De a terhesség rövid időszak, és általában a veseelégtelenségnek egyszerűen nincs ideje kialakulni.

Nagyon durván, de igaz, a betegségekben kialakult krónikus állapot egy kissé feledékeny, de eléggé „adekvát” agyi érelmeszesedéses beteghez, az akut veseelégtelenség pedig a stroke-hoz vagy szélütéshez hasonlítható. Ebben az esetben itt minden más lesz - a kezelést óránként számítják ki, a beteg kezelésének minden elve és protokollja különleges lesz. És úgy tűnik, csak a krónikus betegségek váltak akuttá.

A nehézség abban rejlik, hogy az akut veseelégtelenség vagy akut veseelégtelenség olyan állapot, amely egyáltalán nem kapcsolódik a vesékhez, és teljes egészségi állapotuk hátterében fordul elő.

Hogy miért keletkezik és alakul ki ez az állapot, azt az alábbiakban elmagyarázzuk, de először nagyon röviden beszéljünk a normál vese működéséről, hogy a további bemutatás menete egyértelmű legyen.

Egy kis fiziológia

Szokj hozzá ahhoz a gondolathoz, hogy a vizelet az előbbi vér, annak folyékony része, újabban pedig a korábbi vér. A vizelet képződése több szakaszban történik:

A vese kérgi rétegében, a nefronok glomerulusaiban (ez a vese szerkezeti és funkcionális egysége) állandó a vér elsődleges szűrése.

Normál sebessége 120 ml/perc. De az ember nem engedheti meg magának azt a luxust, hogy elsődleges vizeletet ürítsen, mivel annak mennyisége körülbelül napi 200 liter lenne. A veszteségek szerint az embernek állandóan ugyanazt a mennyiséget kellene pótolnia.

Nyilvánvaló, hogy az iváson és vizelésen kívül semmire nem jutna ideje az emberiségnek, és nem jöttünk volna ki a tengerből partra. Ezért a vizeletet koncentrálni kell - a nefron más részein a vizelet 100-szor koncentrálódik, és ebben a formában bejut az ureterbe.

Természetesen a koncentrálás mellett nagyon fontos folyamatok is végbemennek, például sok fontos vegyület visszaszívása vagy visszaszívása az elsődleges szűrletből a vérbe, például a glükóz, amely egyszerűen átjutott az elsődleges szűrőn. A vizelet koncentrációja nagy energiafelhasználást igényel.

Így a vesék olyan szervek, amelyek fenntartják a homeosztázist, vagyis a test belső környezetének állandóságát. A vesék a víz- és sóanyagcserében való részvételen túl több száz különféle vegyület sorsáról döntenek, és részt vesznek különféle anyagok (például a vérképzést serkentő eritropoietinek) előállításában is.

A végeredmény a normál vizelet, amely azt üríti ki, amit nem szabad, és nem engedi be a „hiányt”, például a fehérjét. De veseelégtelenségben ezek a mechanizmusok felborulnak, és a veseelégtelenségben szenvedő betegek vizelete olyan határhoz hasonlít, ahol kábítószer- és csempészcsatornák jönnek létre, és nem tervezett behatolások következnek be. Mi a veseelégtelenség?

Az akut és krónikus veseelégtelenség közötti különbségek

Az AKI (akut veseelégtelenség) és a CKD (krónikus veseelégtelenség) a vesék homeosztatikus funkciójának megsértése. Akut veseelégtelenség esetén esetenként néhány óra, nap alatt kialakul, krónikus veseelégtelenség esetén pedig akár évekig is előrehaladhat.

A legfontosabb különbség ezek között az állapotok között az a tény, hogy akut veseelégtelenségben a vese legtöbbször „nem hibás” - vészhelyzet váratlanul éri őket, és nem tudnak megbirkózni a funkcióval, egyszerűen „mint mindenki más”, anyagcserezavarok egész sorában vesz részt.

A krónikus veseelégtelenség olyan állapot, amelyben a vesék a hibásak, és a "tartalékok próbája" következik be. Krónikus veseelégtelenség esetén lassú fejlődése lehetővé teszi a kompenzálást, az ideiglenes intézkedések kidolgozását, az alkalmazkodást, és ennek eredményeként a veseműködés hosszú ideig megfelelő szinten tartását az élet veszélye nélkül.

Tehát ismert, hogy a vesékben 2 millió nefron található. Még akkor is, ha a fele meghal (ami egy vese elvesztésével egyenlő), előfordulhat, hogy nincs betegség jele. És csak akkor, ha a nefronoknak csak 30% -a marad a vesékben, és a szűrési sebesség háromszorosára, 40 ml / percre csökken, akkor megjelennek a CRF klinikai tünetei.

Halálos életveszély áll fenn, amikor a nefronok 90%-a elpusztul.

Akut veseelégtelenség - mi ez?

Akut veseelégtelenség szindróma 5000 esetben egy betegnél fordul elő. Ez nem sok, tekintettel az esemény spontán jellegére. De ezzel szemben egy 1 millió lakosú nagy régiós vagy regionális központban az év során már körülbelül 200 beteg lesz, és ez nagyon sok.

A probléma történetéből megállapítható, hogy az esetek 90%-ában a 20. század közepén akut veseelégtelenség, a bűnügyi abortusz szövődményeként jelentkezett. Jelenleg az akut veseelégtelenség az orvostudomány különböző területein fordul elő, és leggyakrabban a többszörös szervi elégtelenség szindróma megnyilvánulása. Megkülönböztetni:

Prerenális akut veseelégtelenség (azaz prerenális) - 50%.

Prerenalis akut veseelégtelenség teljesen ép veseműködés mellett fordul elő. De a szívritmuszavarok, a különféle sokkok, a tüdőembólia és a szívelégtelenség egyszerűen nem képesek "nyomásellátást" biztosítani a veserendszer számára.

Akut veseelégtelenség is kialakul értágulattal (allergiás sokkkal vagy anafilaxiával, szepszissel). Természetesen, ha jelentős mennyiségű folyadék tűnt el a szervezetből (vérzés, súlyos hasmenés), akkor ez is a szűrési térfogat elemi hiányához vezet.

Vese (a nefronok akut károsodása);

A statisztikák szerint szinte minden vese akut veseelégtelenséget ischaemia vagy nephron mérgezés okoz. Szinte mindig ezzel a megsértéssel akut tubuláris nekrózis fordul elő, vagyis a vizeletkoncentráló készülék „halála”. Például az ilyen típusú akut veseelégtelenség akkor fordul elő, amikor az izomlebomlási termékek (mioglobin) tömegesen beáramlik a vérbe az elhúzódó összetörés szindróma vagy összeomlási szindróma során, röviddel a kompresszió helytelen eltávolítása után.

Egyes gyógyszerek (antibiotikumok - aminoglikozidok), NSAID-ok, röntgenkontrasztanyagok, kaptopril is okozzák.

1998-ban leírtak egy esetet, amikor egyetlen cefuroxim (a cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikum) injekció után egy betegnél akut kétoldali nekrózis alakult ki. Ennek eredményeként 1,5 évig hemodialízisben élt, állapota csak veseátültetés után javult.

Postrenális (postrenális, a vizelet kiáramlása zavart) - 5%.

Ez a fajta akut veseelégtelenség ritka, eszméletlen, idős és elmebeteg betegeknél fordulhat elő. Anuria kíséri (kevesebb, mint 50 ml naponta). Ennek oka a kövek, az adenoma, a rák és mások, amelyek bármilyen szinten elzáródáshoz vezetnek, a húgycsőtől a medencéig, a vizeletkiürítés akadályozása.

Az akut veseelégtelenség tünetei

Az OPN szakaszosan fejlődik. Kedvező eredménnyel ezek a következők: kezdeti, oligurikus stádium, a diurézis és gyógyulás helyreállítása.
Az akut veseelégtelenségnek nincsenek specifikus tünetei. A következő általános jellemzőket lehet megkülönböztetni:

összeomlás vagy alacsony vérnyomás;
oliguria (csökkent vizeletmennyiség);
hányinger, hasmenés, puffadás, étkezés megtagadása;
anémia;
hiperkalémia;
az acidózis és a vér "savasodása" kialakulása, Kussmaul zajos légzésének megjelenése.

Az ARF klinikai megjelenése nagyon változó. Tehát a hiperkalémia kiterjedt égési sérülésekkel, anémia - súlyos hemolízissel, görcsökkel és lázzal, izzadás - szeptikus sokkkal fordul elő. Így az akut veseelégtelenség az azt okozó ok leple alatt megy végbe.

Fő mutatói a vér karbamid növekedése a vizelet mennyiségének éles csökkenése miatt.

Akut veseelégtelenség kezelése

Ismeretes, hogy az esetek 90%-ában különféle sokkok (kardiogén, égési, fájdalom, fertőző-toxikus, anafilaxiás) okozzák az akut veseelégtelenséget.

Ezért a sokk elleni küzdelem lehetővé teszi és megoldja az akut veseelégtelenséget. Ennek érdekében pótolják a keringő vér mennyiségét, korlátozzák a káliumbevitelt, vérátömlesztést végeznek, és fehérjementes étrendet biztosítanak. Súlyos rendellenességek esetén hemodialízist alkalmaznak.

Fertőzések és szepszis esetén a dialízist hemoszorpcióval, UV-vérrel kombinálják. Anémiához vezető vérbetegségekben plazmaferézist alkalmaznak.

Az akut veseelégtelenség kezelése művészet, mivel az orvosok képességei folyamatosan korlátozottak. Tehát egy fertőző-toxikus sokk esetén, amely akut veseelégtelenséghez vezetett, a lehető leghamarabb meg kell birkózni a fertőzéssel, de a hatékony gyógyszerek alkalmazása korlátozott, mivel csökken a veseműködés és a toxikus károsodás lehetősége. glomerulusokat kell figyelembe venni.

Előrejelzés

Általában izolált veseelégtelenség esetén a mortalitás nem haladja meg a 10-15% -ot, de idős korban gyorsan 70% -ra növekszik, akut szív- vagy májelégtelenség hátterében, és eléri a 100% -ot "minden betegség" jelenlétében. kudarcok", vagy többszörös szervi elégtelenség.

A túlélőknél a veseműködés különböző források szerint az esetek 30-40%-ában teljesen helyreáll. Ha hosszú távú szövődményekről beszélünk, akkor leggyakrabban pyelonephritis van, amely a vizelet stagnálásához kapcsolódik az akut veseelégtelenség során.

Krónikus veseelégtelenség - mi ez?

Térjünk most rá a lassan kialakuló CRF-re, melynek eredménye urémiás kóma, az urémiás „halálcsomója” tünetként közvetlenül a kómát megelőzően. Így nevezik azt a durva, csikorgó szívburok súrlódási zajt, amely a CRF terminális stádiumában lévő betegeknél jelentkezik.

Azért keletkezett, mert a fehérjelebontás eredményeként keletkezett karbamid nem ürül ki a vesén keresztül, és szervetlen kristályok formájában rakódott le az egész szervezetben, így a szívburok üregében is.

Természetesen jelenleg az ilyen, és főleg az elsőként észlelt tünetek gyakorlatilag nem fordulnak elő – de krónikus veseelégtelenséghez vezethet. Mi okozza a CKD-t?

A CRF okai

A krónikus veseelégtelenséghez vezető fő betegségek a vese glomerulusait, amelyek az elsődleges vizeletet megszűrik, és a tubulusokat érintik. A vesék kötőszövete vagy interstitium, amelyben a nefronok elmerülnek, szintén érintett lehet.

A CRF a kötőszövetet érintő reumás betegségeket, anyagcsere-betegségeket és a vesék veleszületett rendellenességeit is okozza. Az érrendszeri elváltozások és a húgyúti elzáródással járó állapotok „atkává” válnak. Íme néhány ilyen betegség:

glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, intersticiális nephritis;
szisztémás scleroderma, hemorrhagiás vasculitis;
cukorbetegség, amiloidózis;
policisztás vesebetegség, veleszületett hypoplasia;
rosszindulatú vese magas vérnyomás, a veseartériák szűkülete;

A krónikus veseelégtelenségben a nefron vereségének alapja, az októl függetlenül, a glomerulosclerosis. A glomerulus kiürül, helyébe kötőszövet kerül. Az urémia a vérben fordul elő, vagyis durván szólva "vizelés".

A keringő urémiás toxinok (karbamid, kreatinin, mellékpajzsmirigy hormon, béta-mikroglobulin) mérgezik a szervezetet, felhalmozódnak a szervekben és szövetekben.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenség tünetei nőknél és férfiaknál azonosak, és a víz-só anyagcsere zavaraival kezdődnek.

A CKD folyamatának négy szakasza van:

1) Látens, ami a víz-só zavarok megjelenésének felel meg.

Minden a CRF korai szakaszában kezdődik:

Isosthenuria és hypostenuria. A vesék nem tudják koncentrálni a vizeletet. A vizelet csak 1010-1012 sűrűségig "tart ki", hypostenuria esetén pedig általában 1008-ig.
Nocturia, vagy az éjszakai vizelet mennyiségének túlsúlya a nappalival szemben. Az egészséges nefronok túlterheltek, és éjszakai műszakban dolgoznak. Ez például azért fordul elő, mert a veseerek görcse éjszaka megszűnik;
Polyuria. A vizelet mennyisége nő, ami kompenzálja a "minőség" hiányát. A veseelégtelenség terminális stádiumában a vizelet mennyisége napi 600-800 ml-re csökken, ami a dialízis indikációja.

2) Kompenzált, amelyben a vesék még mindig megbirkóznak, és nincs oliguria.

Mindez a só kimerüléséhez vezet - gyengeség, nyomáscsökkenés van. De egyes betegeknél a nátrium-visszatartás éppen ellenkezőleg, vérnyomás-emelkedést okoz. Az alvás is zavart, az étvágy csökken.

Fáradtság, fejfájás, viszketés, szédülés, depresszió jelentkezik. A testhőmérséklet csökken, vérzés lép fel. A kálium és magnézium késleltetése izomgyengeséghez, szívműködési zavarokhoz és álmossághoz vezet.

3) Időszakos (fluktuáló), amikor oliguriás periódusok lépnek fel, és megnő az ionok felhalmozódása a plazmában.

A leggyakoribbak a szomjúság, hányinger, hányás, rossz szájíz, szájgyulladás és ammónia lehelet. A bőr sápadt, száraz és petyhüdt. Az ujjak enyhe remegése van.

A krónikus veseelégtelenség előrehaladott stádiumában gyakran fordul elő vérszegénység, mivel a vesék olyan anyagot termelnek, amely befolyásolja a vörösvértestek szintézisét. A klinikai kép azotémiát tükrözi, vagyis a fehérje anyagcseretermékek felhalmozódását a szervezetben.

4) Terminál.

encephalopathia lép fel. A memória zavart, álmatlanság lép fel. Izomgyengeség jelenik meg, nehéz felmászni a lépcsőn. Ezután gyötrelmes bőrviszketés, paresztézia, fokozott szubkután vérzés, orrvérzés jelentkezik.

Súlyos esetekben a vízvisszatartás és a "vízmérgezés" miatt tüdőödéma, krónikus szívelégtelenség, szívizom dystrophia alakul ki. Előrehalad ("mászás", zsibbadás, fájdalom), romlik, vagy megszűnik a szaglás és az ízérzékelés.

A retina érintett, ami teljes vaksághoz, lenyűgöző és urémiás kómához vezethet. A betegek erős ammónia szagot bocsátanak ki.

Krónikus veseelégtelenség kezelése + diéta

Mivel a CRF hosszú távú, minden intézkedést már a kezdeti szakaszban meg kell tenni: ez az étrend, a kezelés, a dialízis lehetősége és egyéb intézkedések. A betegeket meg kell mentesíteni a fizikai aktivitástól (növekszik a fehérjekatabolizmus), ajánlott a friss levegőn tartózkodni. A kezelés alapja a megfelelő étrend.

Diéta

A krónikus veseelégtelenség kezelése a megfelelően kiválasztott étrenddel kezdődik:

frakcionált étel, napi 4-5 alkalommal;
a fehérjét napi 50-70 grammra kell korlátozni;
az energiaszükséglet kielégítése a zsírok és szénhidrátok rovására;
a sóanyagcsere szabályozása (só korlátozása).

A krónikus veseelégtelenség klinikai táplálkozásában létezik. A kezdeti szakaszban elegendő a 7-es számú étrend, súlyos rendellenességek esetén pedig a 7a vagy 7b étrendet alkalmazzák (20 és 40 gramm fehérje naponta).

A táplálkozásban tanácsos böjtnapokat rendezni: rizs - kompót, szénhidrát alma - cukor, burgonya. A burgonyát nyersen vágják és áztatják, hogy csökkentsék a káliumszintet.

Ugyanakkor a napi fehérjeadag 50%-a könnyen emészthető fehérje legyen (túró vagy tojás). De a húst, a halat, a baromfit, a hüvelyeseket, a dióféléket és a csokoládét teljesen ki kell zárni. A mályvacukor, a mályvacukor, a méz és a karamell nem tilos. A szárított gyümölcsök (az áztatott kivételével) ellenjavallt, mivel túl sok káliumot tartalmaznak.

A zsírt növényi olajok formájában adják. Az asztali só mennyiségét szigorúan figyelembe veszik, és nem haladja meg a napi 8 g-ot. Az ételben és italban lévő folyadék mennyisége a beteg diurézisétől függ, és nem haladhatja meg azt.

Krónikus veseelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek

A veseelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek tüneti jellegűek. Nem vesszük figyelembe a CRF-hez vezető betegségek kezelését. Ennek érdekében a betegek súlyos gyógyszereket, például hormonokat és citosztatikumokat írhatnak fel. Ami magának a CRF-nek a korrigálására szolgáló gyógyszerek szedését illeti, ezek a következők:

antihipertenzív gyógyszerek rosszindulatú magas vérnyomás jelenlétében;
diuretikumok és szívglikozidok, amelyek megsértik a szív pumpáló funkcióját és pangásos szívelégtelenség kialakulását;
nátrium-hidrogén-karbonát az acidózis enyhítésére,
vaskészítmények anémia kezelésére;
hányinger és hányás elleni szerek ("Cerukal");
enteroszorbensek az azotémia csökkentésére ("Enteros-gél");
bélmosás, beöntés.

A krónikus veseelégtelenség kezelésében jelenleg a testen kívüli méregtelenítési módszerek a „megváltás”: a hemoszorpció, a plazmaferézis, mint segédmódszer, valamint a krónikus hemodialízis, vagy „művese” apparátus. Ez lehetővé teszi, hogy megmentse a betegek életét és tevékenységét, és megvárja a veseátültetést, ha szükséges.

De a tudomány nem áll meg. 2010-ben elkészült a beültethető mesterséges vese prototípusa, és nincs messze az idő, amikor őssejtek, valamint a kötőszöveti bázis felhasználásával újra lehet emberi vesét létrehozni.