A DMC diagnózisa a nőgyógyászatban. Disfunkcionális méhvérzés: tünetek, kezelés, okok, jelek

Disfunkcionális méhvérzés a petefészek diszfunkció szindróma jele. A menstruáció elhúzódó késése (legfeljebb hat hónapig), aciklikusság és elhúzódó vérveszteség (legfeljebb 7 napig) jellemzi. A nőgyógyászatban a betegséget általában a következőkre osztják:

• a fiatalkori diszfunkcionális méhvérzés - 12-18 éves korban;
• reproduktív korú diszfunkcionális méhvérzés - 18-45 éves nőknél alakul ki;
• a premenopauzális (klimaxos) időszak diszfunkcionális méhvérzése - a menopauza idején (45-55 év) jelentkezik.

Az ovuláció meglétének vagy hiányának kritériuma szerint a diszfunkcionális vérzés:

• ovulációs;
• anovulációs (az esetek 80%-a).

A statisztikák szerint a méhvérzés a női reproduktív rendszer leggyakoribb patológiája.

A diszfunkcionális méhvérzés okai

A diszfunkcionális méhvérzés a petefészek működésének hormonális szabályozásának a hipotalamusz-hipofízis rendszer általi megsértésének következménye. Az agyalapi mirigy luteinizáló és tüszőstimuláló hormonjainak szekréciójának megsértése miatt, amelyek felelősek a tüsző éréséért és az ovulációért, a follikulogenezis és a menstruációs funkció kudarcokat okoz. Ebben az esetben a petefészek vagy érett, de ovuláció nélkül, vagy nem érett, vagyis a sárgatest semmilyen esetben sem alakul ki.

E kóros folyamatok eredményeként a női test hiperösztrogén állapotba kerül - sárgatest hiányában a progeszteron nem szintetizálódik, és a méh ösztrogén hatásának van kitéve. A méhciklus megsértése, amikor az endometrium erősen növekszik (hiperplázia), majd elutasítja. Emiatt a méhvérzés erős és elhúzódó lesz. A diszfunkcionális méhvérzés magától leállhat, de általában egy idő után újra megjelenik. Ezért nagyon fontos a betegség kiújulásának kizárása.

A fiatalkori diszfunkcionális méhvérzés okai

A pubertás időszakban a diszfunkcionális vérzés gyakrabban fordul elő, mint más nőgyógyászati ​​patológiák (az esetek 20% -ában). Indokaik a következők:

• lelki/fizikai trauma;
• túlmunka;
• pajzsmirigy/mellékvesekéreg diszfunkció;
• gyermekkori fertőzések (kanyaró, bárányhimlő, rubeola, szamárköhögés);
• ARI, krónikus mandulagyulladás.

A diszfunkcionális méhvérzés okai reproduktív korban

A reproduktív korú nőknél a betegség kevésbé gyakori - az esetek 5% -ában. Fejlesztéséhez vezet:

• klímaváltozás;
• mérgezés mérgezése;
• fertőző betegségek;
• káros munkakörülmények;
• abortuszok;
• olyan gyógyszerek, amelyek zavarokat okoznak a hipotalamusz-hipofízis rendszer szintjén.

A diszfunkcionális méhvérzés okai a premenopauzális időszakban

Menopauza esetén a diszfunkcionális méhvérzés az esetek 15% -ában más nőgyógyászati ​​patológiákból ered. A nőgyógyászok azzal magyarázzák előfordulásukat, hogy az életkor előrehaladtával az agyalapi mirigy kevesebb gonadotropint termel, és ezt rendszertelenül. Ez viszont a tojásciklus megsértését okozza (a sárgatest kialakulása, ovuláció, folliculogenesis). A progeszteron hiánya miatt az endometrium növekedésnek indul. Elutasítása súlyos méhvérzéshez vezet.

Legjobb diszfunkcionális méhvérzéses orvosok

Megelőzés

A diszfunkcionális méhvérzés megelőzése a következőkből áll:

• rendszeres látogatás a nőgyógyászhoz;
• évente egyszer kenet átadása onkocitológiára;
• nőgyógyászati ​​betegségek kompetens kezelése;
• az abortusz kizárása;
• a pszicho-érzelmi és fizikai stressz csökkentése;
• menstruációs naptár vezetése;
• megfelelő táplálkozás.

Ez a cikk csak oktatási célokat szolgál, és nem minősül tudományos anyagnak vagy professzionális orvosi tanácsnak.

(rövidítve DMK) - a petefészek diszfunkció által okozott szindróma legszembetűnőbb megnyilvánulása. A fiatalkori diszfunkcionális méhvérzés (12-19 éves korban jelentkezik), a szaporodási időszak vérzése (19-45 éves kor között manifesztálódik) és a menopauzális vérzés (45 éves korban észlelhető). 57 év). Minden diszfunkcionális vérzéstípusra jellemző a bőséges vérzés a naptári menstruáció időszakában és azt követően (a menstruációs ciklus zavart okoz). Egy ilyen betegség veszélyes vérszegénység, méhmióma, endometriózis, fibrocisztás mastopathia és még mellrák előfordulása és kialakulása esetén is. A különböző típusú vérzések kezelése hormonális és nem hormonális vérzéscsillapítást, valamint terápiás és diagnosztikai kürétát foglal magában.

Mi a diszfunkcionális méhvérzés?

A diszfunkcionális méhvérzés a vérzés kóros típusa, amely a nemi hormonok termelése során az endokrin mirigyek meghibásodásával jár. Az ilyen vérzés többféle típusú: fiatalkori (a pubertás folyamatában) és menopauzális (a petefészkek működésének elsorvadása során), valamint a reproduktív időszak vérzése.

A vérzés diszfunkcionális típusai a menstruáció alatti vérveszteség meredek növekedésében fejeződnek ki (a menstruáció hirtelen kezdődik), vagy amikor a menstruáció időszaka jelentősen megnő. A diszfunkcionális vérzés megváltoztathatja az amenorrhoea időszakát (az az időszak, amikor a vérzés 5-6 hétig tart) a vérzés egy bizonyos ideig történő megszűnésének időszakára. Ez utóbbi vérszegénységhez vezethet.

Ha a klinikai képről beszélünk, akkor függetlenül attól, hogy milyen méhvérzés van a páciensben, a menstruáció hosszú késése után bőséges pecsételés jellemzi. A diszfunkcionális vérzés szédüléssel, általános gyengeséggel, sápadt bőrrel, hosszan tartó fejfájással, alacsony vérnyomással stb.

A diszfunkcionális méhvérzés kialakulásának mechanizmusa

Bármilyen méhen belüli diszfunkcionális vérzés és annak kialakulása alapvetően a hipotalamusz-hipofízis rendszer zavarával jár, nevezetesen a petefészek működésének megsértésével. Az agyalapi mirigyben a gonadotrop hormonok szekréciójának megsértése, amelyek befolyásolják a tüsző érését és az ovuláció folyamatát, a menstruáció kudarcához vezet, ami azt jelenti, hogy a menstruációs ciklus teljesen megváltozik. A petefészek nem képes megfelelő környezetet biztosítani a tüsző teljes éréséhez. A tüsző fejlődése vagy egyáltalán nem, vagy részben (ovuláció nélkül) múlik. A corpus luteum kialakulása és fejlődése egyszerűen lehetetlen. A méhben az ösztrogének fokozott hatása kezd kialakulni, mivel sárgatest hiányában nem tud progeszteron termelődni. A nő teste, akárcsak a méhe, a hiperösztrogenizmusnak nevezett állapotban van. A méhciklus megszakadt. Az ilyen jogsértés az endometrium terjedéséhez vezet, majd kilökődés következik be, amelynek fő tünete erős vérzés lesz, amely jelentős ideig folytatódik. Általában a méhen belüli vérzés időtartamát a hemosztázis különböző tényezői befolyásolják, nevezetesen: thrombocyta-aggregáció, vaszkuláris spaszticitás és fibrinolitikus aktivitás. Megsértésük a diszfunkcionális méhvérzést jellemzi.

Természetesen minden típusú méhvérzés egy bizonyos idő elteltével magától leállhat. Ha azonban újra és újra fellép a vérzés, azonnal forduljon orvoshoz.

Ha az egyik vagy másik típusú DMC kialakulásának okairól beszélünk, akkor a juvenilis méh típusú vérzést az egyik részleg nem teljesen kialakult funkciója okozhatja: méh-petefészek-hipofízis-hipotalamusz. A reproduktív időszak vérzését a reproduktív rendszer különféle gyulladásos folyamatai, valamint műtét (például abortusz) vagy az endokrin mirigyek valamelyik betegsége okozhatja. A méh klimaxos típusú vérzését befolyásolja a menstruáció szabályozási zavara (a menstruációs ciklus megváltozása), amiatt, hogy a petefészek halványulni kezd, és a hormonális funkció elhalványul.

Fiatalkori diszfunkcionális méhvérzés

Az okok

A fiatalkori méhvérzés az esetek 20% -ában fordul elő a nőgyógyászat területén előforduló összes patológia között. Az ilyen eltérések előfordulásának oka bármi lehet: mentális vagy fizikai trauma, túlmunka, stressz, rossz életkörülmények, a mellékvesekéreg (vagy pajzsmirigy) diszfunkciójának problémája, hipovitaminózis és így tovább. A gyermekkori fertőzések (kanyaró, bárányhimlő, szamárköhögés, rubeola) is okozhatnak hamarosan vérzést. Ezenkívül a krónikus mandulagyulladás vagy az akut légúti fertőzések a fiatalkori vérzés okozói.

Diagnosztika

A fiatalkori méhvérzés diagnosztizálása magában foglalja az anamnézis adatok jelenlétét (a menarche dátuma, az utolsó menstruáció dátuma és a vérzés kezdetének dátuma). A vizsgálat során figyelembe veszik a hemoglobinszintet, a véralvadási faktort, a vérvizsgálatot, a koagulogramot, a vérlemezkék számát, a protrombin indexet és a vérzési időt. Az orvosok azt is javasolják, hogy készítsenek elemzést az olyan hormonok szintjéről, mint az LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progeszteron, ösztrogén, tesztoszteron, kortizol.

A menstruációs ciklus, pontosabban az eltérések a menstruáció közötti időszakban az alaphőmérséklet-mutatóval mérhetők. Ismeretes, hogy az egyik fázis menstruációs ciklusának alaphőmérséklete monoton.

A juvenilis méhvérzés típusát ultrahangvizsgálat eredménye alapján, a kismedencei szervek vizsgálata során diagnosztizálják. A szüzek vizsgálatához végbélszondát, a nemi életet élő lányok vizsgálatához pedig hüvelyi szondát használnak. A petefészket és állapotát jól mutatja az echogram, amely az intermenstruációs ciklus során észleli az esetleges térfogatnövekedést.

A kismedencei szervek ultrahangja mellett a mellékvesék és a pajzsmirigy ultrahangja is szükséges. A tüsző perzisztenciájának kimutatására, az ovuláció állapotának és eltérésének, valamint a sárgatest jelenlétének ellenőrzésére speciális ultrahangot alkalmaznak az ovuláció szabályozására.

A betegeknek szükségük van a koponya röntgenvizsgálatára is, amely a hypothalamus-hipofízis rendszert vizsgálja. Az agy EEG-je, echoencephalográfia, MRI és CT csak előnyt jelent. Egyébként az MRI és a CT képes kimutatni vagy kizárni az agyalapi mirigy daganatát.

A fiatalkori vérzés és annak diagnosztizálása nem korlátozódik csak a nőgyógyász konzultációjára, hanem neurológus és endokrinológus következtetésére is szükség van.

Kezelés

Bármilyen diszfunkcionális méhvérzés kezelése sürgős vérzéscsillapító intézkedéseket igényel. A következő lépés a megelőzés lesz az esetleges méhvérzés megelőzése, valamint a menstruációs ciklus mielőbbi normalizálása érdekében.

Állítsa le a diszfunkcionális méhvérzést hagyományos módszerekkel és műtéti úton is. A módszer megválasztását a beteg állapota, valamint az elvesztett vér mennyisége határozza meg. Általában tüneti hemosztatikus gyógyszert (dicinon, ascorutin, vikasol és aminokapronsav) alkalmaznak mérsékelt vérszegénység esetén. Nekik köszönhetően a méh összehúzódik, és csökken a vérveszteség.

Ha a nem hormonális gyógyszerekkel végzett kezelés hatástalan, egy hormonális gyógyszer kerül szóba, amely választ ad arra a kérdésre: hogyan lehet megállítani a méhvérzést hormonális tablettákkal? Az orvosok általában olyan gyógyszereket írnak fel, mint a marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon vagy bármilyen más hasonló gyógyszer. Végül a vérzés a gyógyszer befejezése után 5-7 nappal megáll.

Ha a méh vérzési periódusa folytatódik, és a beteg állapotának romlásához vezet (állandó gyengeségben, szédülésben, ájulásban stb. nyilvánulhat meg), szükség lesz egy hiszteroszkópiás eljárás elvégzésére kaparással és kaparással a továbbiak érdekében. kutatás. A kaparási eljárás tilos azok számára, akiknek véralvadási problémái vannak.

A DMK kezelése vérszegénység elleni terápiát is magában foglal. Ez utóbbi vastartalmú készítmények (például venofer vagy fenule), B12-, B6-, C-vitamin- és P-vitamin tartalmú készítmények használatát jelenti. A kezelés magában foglalja a vörösvértestek és a fagyasztott plazma transzfúzióját is.

A méhvérzés megelőzése magában foglalja a progesztin gyógyszerek, például logest, novinet, norkolut, silest és mások szedését. A megelőzés magában foglalja a szervezet általános keményedését, a megfelelő táplálkozást és a krónikus fertőző betegségek megelőzését is.

A szaporodási időszak diszfunkcionális méhvérzése

Az okok

A diszfunkcionális méhvérzést okozó tényezők, valamint maga a petefészek működési zavarának folyamata lehet fizikai és lelki túlterheltség, stressz, káros munkavégzés, klímaváltozás, különféle fertőzések, gyógyszeres kezelés, abortusz. A petefészek hibás működése gyulladásos vagy fertőző folyamatok során. A petefészek működésének kudarcai a kapszula megvastagodásával, a petefészekszövet érzékenységének csökkenésével járnak.

Diagnosztika

Az ilyen típusú vérzés diagnosztizálása magában foglalja a nemi szervek szerves patológiáinak (otthoni abortusz, esetleges daganatok és traumás sérülések), valamint a máj-, szív- és endokrin mirigyek betegségeinek kizárását.

Az ilyen méhvérzés diagnózisa nem korlátozódik az általános klinikai módszerekre. Egy másik lehetséges diagnosztikai lehetőség a különálló diagnosztikai küret alkalmazása az endometrium további szövettani vizsgálatával, valamint a hiszteroszkópia.

Kezelés

A reproduktív időszakban a méhvérzés kezelését a korábban vett kaparék szövettani eredményének meghatározása után írják elő. Ha a vérzés megismétlődik, a beteg hormonális vérzéscsillapítást ír elő. A hormonális típusú kezelés képes szabályozni a menstruáció működését, helyreállítani a normális menstruációs ciklust.

A kezelés nem csak a hormonális módszert foglalja magában, hanem olyan nem specifikus kezelést is, mint a mentális állapot normalizálása, a mérgezés megszüntetése. Ez utóbbit különféle pszichoterápiás technikák, valamint bármely nyugtató gyógyszer alkalmazására tervezték. Vérszegénység esetén vaspótlást írnak fel.

A premenopauzális (klimaxos) időszak diszfunkcionális méhvérzése

Az okok

A premenopauzális időszakban az esetek 16%-ában méhvérzés fordul elő. Ismeretes, hogy a nő életkorával csökken az agyalapi mirigy által kiválasztott gonadotropinok mennyisége. Ezeknek az anyagoknak a felszabadulása évről évre rendszertelenné válik. Ez utóbbi a petefészek ciklusának megsértését okozza, ami az ovuláció megsértését, a sárgatest kialakulását és a folliculogenezist jelenti. A progeszteronhiány általában az endometrium hiperpláziás növekedéséhez vagy hiperösztrogenizmus kialakulásához vezet. A legtöbb esetben a menopauzális méhvérzés a menopauzális szindrómával párhuzamosan jelentkezik.

Diagnosztika

A menopauzális méhvérzés diagnózisa az, hogy meg kell különböztetni a vérzést a menstruációtól, amely ebben az életkorban rendszertelenné válik. A méhvérzést okozó patológia kizárása érdekében a szakértők azt tanácsolják, hogy legalább kétszer végezzenek hiszteroszkópiát - a diagnosztikai küret előtti időszakban és az azt követő időszakban.

A méhüregben végzett küretezési eljárás után könnyen azonosítható az endometriózis vagy a mióma. Az ok a méhet kitöltő polipok is lehetnek. Nem túl gyakran a vérzés oka egy problémás petefészek, nevezetesen egy petefészek-daganat. Az ilyen patológiát ultrahanggal vagy számítógépes tomográfia segítségével határozhatja meg. Általánosságban elmondható, hogy a méhvérzés és annak diagnózisa minden típusra jellemző.

Kezelés

A menopauza diszfunkcionális méhvérzéseinek kezelése a menstruációs funkció végső elnyomására, a menopauza mesterséges előidézésére irányul. A menopauza alatti vérzés megállítása csak műtéti úton, terápiás küretázással és hiszteroszkópia segítségével lehetséges. A hagyományos vérzéscsillapítás itt hibás. Ritka kivételektől eltekintve a szakemberek az endometrium kriodestrukcióját végzik, és szélsőséges esetekben eltávolítják a méhet.

A diszfunkcionális méhvérzés megelőzése

A DMC megelőzését terhesség alatt kell elkezdeni. Korai és serdülőkorban kiemelt figyelmet kell fordítani az egészségjavító, erősítő intézkedésekre a szervezetedzés érdekében.

Ha a diszfunkcionális méhvérzés még mindig nem kerülhető el, akkor a következő intézkedés a menstruáció és annak ciklusának helyreállítása, valamint a vérzés esetleges kiújulásának megakadályozása. Ez utóbbi megvalósításához ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók alkalmazását írják elő (általában 5-25 napos menstruációs vérzés az első három ciklusban, és 15-16-25 nap a következő három ciklusban). A hormonális fogamzásgátlók alkalmazása a DMK kiváló megelőzése. Ezenkívül az ilyen fogamzásgátlók csökkentik az esetleges abortuszok gyakoriságát.

Differenciáldiagnózis, okok meghatározása, diszfunkcionális méhvérzés (DUB) kezelése - mindez bizonyos nehézségekkel jár, annak ellenére, hogy az orvostudomány szülészeti és nőgyógyászati ​​szakága meglehetősen magas. Ez egyetlen tünetnek és gyakran hasonló klinikai és szövettani megnyilvánulásoknak köszönhető a patológia különböző okainak. A nőgyógyászati ​​betegségek között a DMC körülbelül 15-20%.

A diszfunkcionális méhvérzés okai

A DMC aciklikus abnormális (bőséges, gyakori és/vagy elhúzódó) vérzés, amely a reproduktív rendszer működésének zavara következtében jelentkezik, és a méh nyálkahártyájának (endometrium) morfológiai változásaiban nyilvánul meg. Nem kapcsolódnak magukhoz a nemi szervek betegségeihez vagy az egész szervezet szisztémás betegségéhez.

A menstruációs ciklus szabályozásának mechanizmusai

A menstruációs ciklus egy nagyon összetett biológiai folyamat, amelyet a szervezet ideg- és hormonrendszere szabályoz. Külső megnyilvánulása a rendszeres menstruációs véráramlás a nemi traktusból, amely a méhnyálkahártya felszíni membránjának (funkcionális rétegének) kilökődéséből adódik.

A menstruációs ciklus lényege, hogy a tüszőből egy érett petesejt szabadul fel, amely készen áll a spermiummal való egyesülésre, és a petefészekben a luteális (sárga) test kialakulása helyett. Ez utóbbi termeli a progeszteron női nemi hormont.

A petefészek működésének szabályozását az agyalapi mirigy elülső része a gonadotrop hormonok egy csoportjának szintézise és szekréciója révén végzi:

1. Follikulus-stimuláló hormon (FSH), amely befolyásolja a következő tüsző növekedését és érését, valamint az ovulációs folyamatot. Az FSH a luteinizáló hormonnal (LH) együtt serkenti az ösztrogéntermelést. Ezenkívül hozzájárul az LH hatását észlelő receptorok számának növekedéséhez. A tüsző granulosa sejtjeinek rétegében helyezkednek el, amelyek sárgatestté alakulnak.
2. Luteinizáló hormon, amely szabályozza a luteális test kialakulását.
3. Prolaktin, amely részt vesz a progeszteron hormon szintézisében a corpus luteum által.

Az ösztrogén és a progeszteron mennyisége nem állandó. A luteális test aktivitásától függően változik, és megfelel a menstruációs ciklus fázisainak: a follikuláris fázisban az összes nemi hormon, de főleg az ösztrogének mennyisége megemelkedik, valamint az ovuláció során és a menstruáció kezdete előtt , több progeszteron termelődik.

Az agyalapi mirigy FSH és LH termelése állandó biológiai óraritmusban megy végbe, amit az agy hipotalamusz része magjai sejtjeinek megfelelő működése (ebben a módban) biztosít. Ez utóbbiak gonadoliberineket vagy gonadotropin-releasing hormonokat (GnRH) választanak ki.

A hipotalamusz működése és a hormonok vérbe jutásának gyakorisága pedig a magasabb agyi struktúrák által kiválasztott biológiailag aktív anyagok, neurotranszmitterek (endogén opiátok, biogén aminok) hatásától függ. Emellett az összes hormon kiválasztásának szabályozása is az univerzális negatív visszacsatolás típusának megfelelően történik: minél magasabb a petefészekhormonok koncentrációja a vérben, annál jobban gátolják a megfelelő stimuláló hormonok felszabadulását az agyalapi mirigyben, ill. hipotalamusz, és fordítva.

A visszacsatolási mechanizmusok sematikus ábrázolása

A DMC okai és mechanizmusa

Így a rendszeres menstruációs ciklus egy összetett biológiai folyamat, amely sok kapcsolatból áll. A kóros tényező bármilyen kapcsolatot befolyásolhat. Hatásából adódóan azonban rendszerint a szabályozó mechanizmus teljes lánca (hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészek - méh) részt vesz a kóros folyamatban. Ezért bármely terület megsértése a női test egészének reproduktív rendszerének diszfunkciójához vezet.

20-25%-ban van juvenilis vagy juvenilis diszfunkcionális anovulációs méhvérzés. Általában a menstruáció kezdetét követő első két évben jelentkeznek. De néha bőséges ovulációs DMC fordul elő a serdülőkor végén polymenorrhoea formájában (8 nap 3 hetes szünettel), ami a sárgatest alsóbbrendűsége vagy az LH elégtelen szekréciója miatt következik be.

Az ilyen rendellenességeket a tinédzser hormonális rendszerének nem kellően teljes kialakulása és instabilitása magyarázza. Ebben a tekintetben bármilyen, még egy kisebb kóros vagy egyszerűen negatív hatás súlyos diszfunkcionális rendellenességekhez vezethet. Több mint egy hétig tartó erős vérzés esetén a lányoknál gyorsan vérszegénység alakul ki, amelyet a bőr sápadtsága, gyengeség és levertség, fejfájás, étvágytalanság és szapora szívverés kísér.

Az involúciós periódusban a hormonális szabályozás rendszere az endokrin szervek kihalása miatt megzavarodik, és könnyen meghibásodik. Fiatalkorban és a kihalás szakaszában is könnyen befolyásolható negatív tényezők. A menopauza anovulációs diszfunkcionális méhvérzése 50-60%-ban fordul elő. Az agy hipotalamusz régiójában az életkorral összefüggő változásokkal összefüggésben fordul elő. Emiatt a gonadotropin-felszabadító hormonok ciklikus szekréciója megszakad, ami azt jelenti, hogy a tüszők érése és működése megzavarodik.

Ebben az életkorban a nők vérzése gyakran társul a nemi szervek onkológiai betegségeivel. Ezért a DMC-vel végzett differenciáldiagnózist és a kezelést nőgyógyászati ​​kórházban kell elvégezni.

Az esetek fennmaradó 15-20%-a a reproduktív időszak diszfunkcionális méhvérzése. A perzisztens tüszők hátterében alakulnak ki, túlzott ösztrogén- és progeszteronhiányos szekrécióval, ami hozzájárul az endometrium mirigy-cisztás túlnövekedésének kialakulásához.

Tehát mind a még nem kellően kialakult, mind a már „halványuló” hormonszabályozási rendszer könnyen sérülékeny hátteret jelent a DMC-t kiváltó kedvezőtlen tényezőknek.

Okok és provokáló tényezők

Az ok-okozati és provokáló DMC-tényezők közül a főbbek a következők:

1. Foglalkozási veszélyek, mérgezés, általános jellegű fertőző és gyulladásos betegségek.
2. A kismedencei szervek gyulladásos folyamatai, valamint a neuroleptikus gyógyszerek alkalmazása. Mindez a petefészek-receptor apparátus működésének zavaraihoz vezet.
3. Szellemi vagy fizikai fáradtság.
4. Gyakori pszichés stressz és stresszes állapotok.
5. Nem megfelelő táplálkozás a fehérjék, vitaminok és nyomelemek hiányával összefüggésben.
6. A hely gyors változása (mozgása) különböző idő- és éghajlati zónákban.
7. Az endokrin szervek működésének megsértése agydaganatok jelenléte, hyper- vagy hypothyreosis, Itsenko-Cushing-kór vagy szindróma, méhen kívüli hormontermelő daganatok jelenléte stb.
8. Terhesség és abortusz komplikációkkal.
9. Az endokrin rendszer átstrukturálása a pubertás és az involúció során;
10. Az endokrin és a reproduktív rendszer genetikai betegségei.

A szabályozási rendszer működési zavarai a kilökődési és helyreállítási-szekréciós folyamatok ciklikusságának és ritmusának megsértéséhez vezetnek a méh endometriumában. Az ösztrogén stimuláció ennek a hormonnak a hosszan tartó és túlzott szekréciójával hozzájárul a méh összehúzódási aktivitásának növekedéséhez, az egyenetlen vérellátáshoz és a nyálkahártya táplálkozásához az edények falának görcsös összehúzódása miatt.

Ez utóbbi az endometrium méhen belüli rétegének különböző részeinek szinte folyamatos és nem egyidejű károsodását és kilökődését okozza, amelyet bőséges és hosszan tartó méhvérzés kísér.

Ezenkívül az ösztrogének megnövekedett koncentrációja növeli a sejtosztódás sebességét, ami a hiperplázia oka - a nyálkahártya növekedése és vastagságának növekedése, polipózis, adenomatózis és atipikus sejttranszformáció.

A menstruációs ciklus ovulációs szakasza az ideg-endokrin rendszer szabályozási mechanizmusának legsebezhetőbb láncszeme. Emiatt diszfunkcionális méhvérzés fordulhat elő:

• a tojás érésének hiánya és a tüszőből való felszabadulása () hátterében - a legtöbb esetben; az ovuláció hiányával kapcsolatos; egyes nőknél a domináns (preparált) tüsző még eléri a szükséges érettségi fokot, de nem ovulál, és továbbra is működik (perzisztál), folyamatosan és nagy mennyiségben ösztrogént és progeszteront választva;
• más esetekben egy vagy több tüsző, amely nem éri el a teljes érést, túlnő (atresia) és fordított fejlődésen megy keresztül (atretikus tüszők); helyüket új tüszők váltják fel, amelyek szintén atresián mennek keresztül; mindezek a sárgatestek mérsékelt mennyiségű progeszteront és ösztrogént választanak ki, de hosszú ideig;
• a normálisan múló ovuláció hátterében - a DMC a funkcionális endometrium idő előtti kilökődése miatt következik be, a nemi hormonok termelésének és szekréciójának rövid távú csökkenése miatt;
• a menstruáció normál időszakának kezdete előtt, ami a sárgatest elégtelen működésének bizonyítéka;
• elhúzódó menstruációs vérzés a tüsző alsóbbrendűségével.

Így az anovulációs vérzés a petefészkekben bekövetkező változások miatt kétféleképpen fordul elő - a perzisztencia típusa és az atresia típusa. A legtöbb esetben mindkét lehetőséget a menstruáció késése és ezt követő vérzés jellemzi. A tüszők fennmaradása esetén a menstruáció késése 1-2 hónap, atresia esetén pedig 3-4 hónap vagy több. A vérzés időtartama 2-4 héttől 1,5-3 hónapig tart, tartós tüsző esetén rövidebbek és bőségesebbek. Az ovulációs vérzés elsősorban a menstruáció vége előtti és utáni pecsételő vérzésben nyilvánul meg.

A kezelés elvei

A diszfunkcionális méhvérzés átfogó kezelése során figyelembe kell venni a tünetek súlyosságát, az életkort, a betegség okát, ha az megállapítható, valamint a betegség kialakulásának mechanizmusát. A kezelési taktika három szakaszból áll:

1. A vérzés megállítása és hemosztatikus és helyreállító terápia végrehajtása.
2. A menstruációs ciklus helyreállítása.
3. Ovuláció stimulálása vagy műtéti kezelés.

Állítsa le a vérzést

Reproduktív korban és menopauzás nőknél a vérzés megállítása érdekében a méhüreget kaparják, aminek diagnosztikus értéke is van. Serdülőkorú betegeknél a vérzés kezelése intenzív hormonterápia. Ebből a célból ösztrogén injekciókat (ösztradiol-dipropionát) vagy tablettakészítmények (ösztrol) kezelését írják elő. Ha a vérzés mérsékelt, vérszegénység jelei nélkül, akkor az ösztrogénterápia után egy hétig progeszteront írnak fel napi 10 ml-es adagban.

A menstruáció helyreállítása

A menstruációs ciklus fiatalkori helyreállítását normál ösztrogén háttérrel, csökkentett ösztrogén háttérrel rendelkező progeszteron - progeszteron és ösztrogén kombinációjával - természetesen végzik.

A reproduktív korú nők általában 1 évig kombinált orális fogamzásgátlókat írnak elő, menopauzában - hosszan tartó progeszteron folyamatos bevitele.

Az ovuláció stimulálása

A klomifént a reproduktív korban az ovuláció serkentésére használják. Ha a premenopauzális DMC a kezelés ellenére kiújul, vagy adenomatosus polipokat, fokális adenomatózist vagy az endometrium sejtek atipikus hiperpláziáját észlelik, a méh hysterectomiája (amputációja) vagy extirpációja javasolt.

Ha patológiát észlelnek az agyban stb., megfelelő kezelést végeznek, vagy megszüntetik azokat a provokáló tényezőket, amelyek diszfunkcionális méhvérzést okoztak.

Ez az időszak a leghosszabb egy nő életében, 20 és 45 év között van. A nemi szervek betegségeinek többsége ebben az időszakban jelentkezik. Nagyon sok extragenitális betegség megterhelheti egy nő életét. A DMC okai ebben az időszakban leggyakrabban szülés utáni szövődmények, abortusz utáni szövődmények, endokrin rendellenességek, érzelmi zavarok, rossz szokások.

Az aciklikus DMC ebben a korban gyakran a menstruáció 1,5-3 hónapos késleltetése után fordul elő. Ebben az esetben a vérzés csúcspontja a tüsző fennmaradásához kapcsolódik, i.e. tapasztalattal. Úgy tűnik, hogy már elérte az érettségi fokot, de továbbra is létezik, és rengeteg ösztrogén hormont termel. A felesleges ösztrogén a sárgatest hormonok koncentrációjának csökkenéséhez vezet. A hormonok egyensúlya megbomlik a hiperösztrogenizmus felé. A perzisztencia elősegíti az endometrium elhúzódó proliferációját, egészen a hyperplasia kialakulásáig. A vérzés intenzitását az endometrium fokozott fibrinolitikus aktivitása is befolyásolja. Ebben fokozott a prosztaglandinok, a prosztociklin képződése. A vérzés enyhétől a súlyosig terjed, és a beteg kórházba kerül. Nagyon fontos az anamnézis gyűjtése és a differenciáldiagnózis elvégzése. Először is végezzen differenciáldiagnózist a terhesség megsértésével. A terhesség jeleit anamnézis, ultrahang, hiszteroszkópia alapján ítélik meg. A vérzés rákot, chorionepitheliomát is adhat.

Ha a méh üregében nincsenek szerves folyamatok, akkor a fő feladat a vérzés gyors megállítása. A reproduktív korú nőknél a vérzés leállítása műtéti leállításra csökken. Elengedhetetlen a külön diagnosztikai küret. Lehetővé teszi a vérzés gyors megállítását. A hiperplasztikus endometriumot mechanikusan eltávolítják. Az endometrium szövettani vizsgálatát is elvégzik. A nőgyógyász hibája a morfológiai vizsgálat nélküli hormonkezelés. Újravérzés esetén célszerű nem műtéti módszerekkel megállítani. Elsődleges vagy egy év utáni vérzés esetén az organikus patológiát ki kell zárni. Az utólagos vérzés elkerülése érdekében az ovulációt saját ütemben kell serkenteni. A corpus luteum működését narcolute, regividon és 17-hidroxi-progeszteron-kapronát kijelölése támogatja. A 2. fázisban adják - a ciklus 18-21 napja. Kezelés 3-4 hónapon belül. Használhat kétfázisú gyógyszereket (orális fogamzásgátlók) vagy háromfázisú gyógyszereket, amelyek minden fázist normálisan tartanak, és megakadályozzák a következő vérzést. Így a fő kezelés a következő: 1) a vérzés megállítása; 2) serkenti az ovulációt; 3) a következő vérzés megelőzésére.

Ha az ok szülés utáni, abortusz utáni szövődmények voltak, akkor természetesen gyulladáscsökkentő terápia, helyreállító terápia, megfelelő táplálkozás, normális nemi élet stb.

Bevérzés premenopauzáliséletkor - 45 és 55 év között, az összes vérzés között az első helyet foglalják el (a DMC 60-70% -a). Az involúciós folyamatok megjelenésének eredményeként fordulnak elő. Az eredmény a gonadotrop hormonok ciklikus felszabadulásának megsértése.

3. ELŐADÁS A NŐGYÓGYÁBÓL: DISZFUNKCIONÁLIS MÉHVÉRZÉSEK (DUB).

DMK - vérzés, amely nem kapcsolódik sem a nemi szervek szerves változásaihoz, sem olyan szisztémás betegséghez, amely a véralvadási rendszer megsértéséhez vezet. Így a DMC a gonadotrop hormonok és a petefészekhormonok ritmusának és termelésének megsértésén alapul. A DMC-t mindig morfológiai változások kísérik a méhben. A nőgyógyászati ​​betegségek általános szerkezetében a DMK 15-20%. A menstruációs funkciót az agykéreg, a hypothalamus alatti struktúrák, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek, a méh szabályozza. Ez egy összetett, kettős visszacsatolású rendszer, normál működéséhez az összes link összehangolt munkája szükséges.

A DMC okai:

pszichogén tényezők és a stressz

szellemi és fizikai fáradtság

Akut és krónikus mérgezések és foglalkozási veszélyek

A kis medence gyulladásos folyamatai

az endokrin mirigyek működési zavara.

A méhvérzésnek 2 nagy csoportja van:

1. Ovulációs. A petefészkekben bekövetkezett változásoktól függően a következő 3 típusú DMC-t különböztetjük meg: a. A ciklus első szakaszának lerövidítése; b. A ciklus második szakaszának lerövidítése; a ciklus második fázisának meghosszabbításában.

2. Anovulációs méhvérzés.

Ovulációs méhvérzéses klinika: lehet, hogy nem lesz igazi vérszegénységhez vezető vérzés, de lesz menstruáció előtti pecsételés, menstruáció után pecsételés, lehet, hogy a ciklus közepén pecsételő. Ezenkívül a betegek vetélést szenvednek, és néhányan - meddőséget.

DIAGNOSZTIKA:

A beteg panaszai és kórtörténete

Funkcionális diagnosztikai tesztekkel végzett vizsgálat.

Az endometrium szövettani vizsgálata

A KEZELÉS abból áll, hogy a ciklus a meglévő jogsértések alapján helyreáll.

Példa: Diagnózis - a ciklus 2. fázisának lerövidítése, meg kell hosszabbítani, progesztogén progeszteront írunk fel.

A ciklus 1. fázisa lerövidül - meg kell hosszabbítani - ösztrogént írunk fel.

Azt kell mondanom, hogy az ovulációs vérzés ritka, és általában a medence gyulladásos összenövéseit kíséri.

ANOVULÁCIÓS MÉHVÉRZÉS - sokkal gyakoribbak. 2 korszakban fordul elő:

fiatalkorban 20-25%

menopauzás korban 60%

A fennmaradó 10% fogamzóképes korban van. Egy nő testében anovulációs vérzés esetén a következő rendellenességek figyelhetők meg:

1. Az ovuláció hiánya.

2. A ciklusnak nincs második fázisa (nincs progeszteron felszabadulás).

3. A tüszők érési folyamata megszakad, aminek 2 csúcsa lehet: tüszőatresia és tüszőperzisztencia.

4. A ciklus teljes időtartama alatt csak ösztrogének szabadulnak fel, ami nem proliferatív, hanem hiperplasztikus folyamatokat okoz a receptor szervek szintjén (mirigyes endometrium hyperplasia és endometrium polipózis)

Ha ezeket a rendellenességeket nem kezelik, akkor 7-14 év után adenokarcinóma alakul ki az endometriumban.

A tüszők perzisztenciája . A tüsző a ciklus első fázisában érik, és készen áll az ovulációra. Ekkor megemelkedik az LH mennyisége, ami meghatározza az ovulációt.

Ha a tüsző fennmarad, az LH nem emelkedik, és a tüsző nem reped, és a tüsző továbbra is fennáll (persist). Ez azt jelenti, hogy a szervezetben kifejezett hiperösztrogenizmus lesz.

Tüsző atresia . A tüsző nem éri el végső kifejlődését, hanem a kis érő tüsző szakaszában ráncosodik. Általában ezekben az esetekben a petefészek egy, de két tüszőt fejleszt. Helyüket a következő 2 tüsző veszi át, amelyek aztán szintén atrezálódnak. Ilyenkor szintén nincs peteérés, lesz ösztrogén is, de nem kifejezett.

A vaszkuláris proliferáció a hiperplasztikus endometriumban történik. Törékennyé válnak, ösztrogén hatásoknak vannak kitéve. Az ösztrogén szintje pedig instabil, vagy nő, vagy csökken. A vér ösztrogénszintjének csökkenésére válaszul a hiperplasztikus endometriumban trombózis és nekrózis alakul ki, ami annak kilökődéséhez vezet. De tény, hogy egy ilyen hiperplasztikus endometriumot soha nem lehet teljesen elutasítani, és még inkább elfogadni a megtermékenyített petesejtet.

Így a petefészek anovulációs vérzésével a tüsző atresia típusában, a tüszőperzisztencia típusában változások következhetnek be, általában mindkét esetben a menstruáció késése jellemző.

Általában az esetek 70-80% -ában a vérzés késéssel kezdődik. 20%-ban - a menstruáció időben elkezdődhet, de nem ér véget időben. A fő panasz a késés hátterében a vérzés.

DIAGNOSZTIKA.

Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (az alaphőmérséklet monofázisú mind a tüsző atreziájával, mind a perzisztenciájával; a pupilla tünete perzisztenciával ++++, atresiával +,++; hormonális kolpocitológia mindkét esetben ösztrogén hatást, kariopiknotikust jelez index atresia tüsző lesz alacsony, és a perzisztencia - magas.

A myometrium szövettani vizsgálatakor mindkét esetben patoproliferációt észlelünk.

A végső diagnózis a méhüreg küretálása után történik. A differenciáldiagnózist extragenitális patológiával, különösen szisztémás vérbetegségekkel (Werlhof-kór) végzik - fiatalkorban. Fogamzóképes korban - terhesség patológiájával (kezdett vetélés, méhen kívüli terhesség). Menopauza korban legyen onkológiai éberség!

A KEZELÉS során figyelembe kell venni az etiológiát, a patogenezist és azt az elvet, amely szerint a menstruációs funkció az egész szervezet működése. Másrészt a kezelésnek szigorúan egyéninek kell lennie. A következőkből áll:

Helyreállító terápia.

· Tüneti terápia.

· Hormonterápia.

· Műtéti beavatkozás.

A kezelés alapja a hormonterápia. 3 gól van:

1. Állítsa le a vérzést

2. A vérzés megelőzése (a menstruációs ciklus szabályozása)

3.betegek rehabilitációja

Fiatalkorúak vérzése: általában hormonális gyógyszerek (hormonális vérzéscsillapítás) segítségével leállítják. Használt:

Vérszegénység hiányában - progeszteron sokk adagokban (30 mg 3 egymást követő napon). Ez az úgynevezett hormonküret: néhány nap múlva elkezd leszakadni a nyálkahártya, és erre fel kell készülni.

· Vérszegénység esetén a vérzést úgy kell elállítani, hogy a menstruációszerű reakció késik, és a nyert időt a vérszegénység kezelésére fordítsák. Ebben az esetben az ösztrogén bevezetésével kezdődnek, ami a nyálkahártya regenerálódását okozza. Microfollin az 1. napon 5 tabletta vagy follikulin az első napon 2 ml. 14 nap elteltével progeszteront vezetünk be, hogy menstruációszerű reakciót váltsunk ki.

· Kétfázisú hormonális orális fogamzásgátlók (bisekurin) alkalmazhatók: az első napon 5 tabletta, a második napon 4 tabletta stb. 1 tablettát legfeljebb 21 napig adnak be, majd menstruációszerű reakció lép fel.

A vérzés megelőzésére hormonterápiát alkalmaznak. Fiatalkorban gyakoribb a follikuláris atresia, ezért az ösztrogén koncentrációja csökken. Ebben az esetben jobb, ha hormonpótló terápiát írnak elő - a ciklus első részében - ösztrogéneket, a második felében - progeszteront. Ha az ösztrogén telítettség elegendő, akkor korlátozhatja magát egy progeszteronra vagy chorion gonadotropinra.

Rehabilitáció - csökkenteni kell a terhelést, lehetőséget kell adni a több pihenésre.

VÉRZÉS A GYERMEKSZÁMOLÓ KORBA.

A vérzés leállítása ebben a korban a méh üregének küretével történik, amelynek 2 célja van:

terápiás, vagyis minden hiperplasztikus nyálkahártyát eltávolítanak a méhből

diagnosztikus, vagyis a kaparást szövettani vizsgálatra küldik, amely lehetővé teszi a terhesség alatti rendellenességekkel járó differenciáldiagnózist.

VÉRZÉS KLIMAKTÉRIUS KORBAN.

Mindenekelőtt az onkológiai éberségnek kell lennie. A vérzéscsillapítást a méhüreg és a méhnyakcsatorna külön kürettázásával végzik, amely terápiás és diagnosztikai célokat szolgál. Ha az atípusos hyperplasia (precancer) típusában változást észlelünk, akkor azonnal fel kell vetnünk a műtéti kezelés (a méh amputációja) kérdését.

Ha a szövettani vizsgálat során csak hiperplasztikus folyamatot határoznak meg, akkor hormonterápiát írnak elő. Itt két utat lehet követni: vagy a ciklus megőrzését és szabályozását, vagy annak visszaszorítását.

A ciklus fenntartásához hosszú hatású gyógyszert, 17-hidroxi-progeszteron-kapronátot (17-OPK), 12,5% -os oldatot írnak fel. Ciklikusan, a ciklus 17-19. napján írják fel, 1-2 ml-t, 6-12 hónapig. Egy nő fokozatosan belép a menopauzába.

A tesztoszteront a ciklus elnyomására használják. A rehabilitáció ebben az életkorban az, hogy a rákmegelőzőnél fel kell vetni a műtéti kezelés kérdését. Ugyanezt a kérdést kell feltenni a hormonterápia hatásának hiányában.

TÉMA: CSALÁDTERVEZÉS. FOGAMZÁSGÁTLÁS.

Hazánkban a legalacsonyabb a születési arány, magas az abortuszok százaléka, és sok az abortuszt követő szövődmény.

Minden fogamzásgátló eszköz célja, hogy megvédje magát a nem kívánt terhességtől. Sok ilyen eszköz létezik, hatékonyságuk eltérő.

1.A fogamzásgátlás naptári módszere. Alapja az ovuláció időpontjának meghatározása, amely a ciklus 14. (+/- 2) napján figyelhető meg, és a nemi érintkezések számának korlátozása a periovulatiós időszakban. Tekintettel a petesejt (48 óra) és a spermium (48 óra) életképességére, a ciklus 10. és 18. napjától kerülni kell a nemi érintkezést.

2. A fogamzásgátlás gátlási módja.

· Férfi védelem - óvszer. Nemcsak a nem kívánt terhesség ellen véd, hanem minden szexuális úton terjedő fertőzéstől is (HIV fertőzés, gonorrhoea, szifilisz, chlamydia, mycoplasma fertőzés stb.).

A női védelem - a membrán, egy gumigyűrű, félgömb alakú sapkával. A membránt úgy helyezik be, hogy lefedje a méhnyakot, és ezzel mechanikai akadályt képezzen a spermiumok áthaladása előtt. Az orvosnak meg kell választania a membrán méretét, és ösztönöznie kell a nőt, hogy helyezze be a hüvelyen keresztül. A membránba befecskendezhető spermicidek – olyan vegyszerek, amelyek gátolják a spermiumok mozgását és elpusztítják azokat. Az egyik spermatocid a zhenol. A spermacidek lehetnek tabletták, paszták, krémek (most - Pharmatex) formájában. A Pharmatex azért is jó, mert baktériumölő hatású, érzékenyek rá a chlamydia, mycoplasma, különféle vírusok, gonococcusok, ureaplasmák stb.

3. Kémiai módszer.

Hüvelyi spermasavak. Hüvelygolyók, tabletták, paszták és oldatok formájában. Ezen szerek alkalmazásakor habos anyag képződik, amely a spermiumok ellen aktív.

Douching savas oldatokkal: ecetsav oldat (egy evőkanál asztali ecet 1 liter vízhez); 5% -os bórsav oldat; citromsavoldat (1 citrom 0,5 l vízhez). Az öblítést közvetlenül a közösülés után kell elvégezni.

4. Méhen belüli fogamzásgátlás. Hazánkban az egyik legelterjedtebb fogamzásgátlási módszer. Az intrauterin fogamzásgátlás azonban már nem népszerű külföldön. A nők 70-80%-a használ orális fogamzásgátlót. Az intrauterin eszközök rezet, gesztagéneket tartalmaznak. Hatásmechanizmusok: Az IUD megzavarja a megtermékenyített petesejt beágyazódását, ami a petevezetékek felgyorsult perisztaltikájával és a petesejt ebből eredő inferioritásával vagy a méhnyálkahártya-beültetéshez kedvező feltételek hiányával jár: a réz baktericid és spermicid hatású .

5. Sebészeti módszerek.

· Nők sterilizálása. A legalább két, 35 év feletti gyermeket nevelő nők expozíciónak lehetnek kitéve.

· Férfiak sterilizálása.

6. Orális fogamzásgátlók. Több mint 120 féle hormonális fogamzásgátló. Elnyomják a gonadotropinok képződését és kiválasztását az agyalapi mirigy elülső részében, ami anovulációt okoz. Ezeknek a gyógyszereknek az egyik legfontosabb tulajdonsága a reverzibilitás, vagyis a bevitel leállítása után normális terhesség lehetséges. A hormonális fogamzásgátlók tabletta és kapszula (depó) formájúak, szubkután beültetve, elhúzódó hatást biztosítva (5-7 év), ezalatt a kapszulában lévő gesztagén fokozatosan, impulzív módon kiválasztódik a vérbe, ill. fenntartja az ovuláció gátlási állapotát. A Norplant injekciót szubkután az alkar hátsó részébe adják helyi érzéstelenítésben. A mai napig a születési ráta a világon nagyon magas az egyes országokban: Indiában, Kínában. Ezek túlnépesedő országok, és a családtervezés kérdése nagyon akut itt. Oroszországban alacsony a születési arány, és az abortuszok kétszerese meghaladták a születési arányt. Tavaly 34,5 ezer szülés történt Szentpéterváron, évente több mint 70 ezer abortusz (kb. 10 ezer - fertőzött abortusz, 2 ezer abortusz - szociális okokból). Az abortuszt végző nők 11%-a nem szült. A 60-as években R. Pincus és Garcia amerikai tudósok mexikói szőlőből izoláltak egy fogamzásgátló hatású anyagot. Ennek alapján a későbbiekben orális fogamzásgátlókat gyártottak. A fő összetevők az ösztrogének és a gesztagének különböző arányban. Az ösztrogén komponens az etinilösztradiol. Gestagens - levonorgestrel, desogestrel. Az ösztrogének és gesztagének alkalmazási helye a hipotalamusz, az agyalapi mirigy. Az ösztrogének és a gesztagének elnyomják a luteinizáló hormon termelését, ezáltal gátolják az ovulációt. Ez a hatásmechanizmus minden orális fogamzásgátlóra jellemző.

Osztályozás.

1. Kombinált orális fogamzásgátlók. Ösztrogén és progesztogén komponensek kombinációjából állnak. Általában azonos mennyiségben tartalmazzák őket, vagy az arány a menstruációs ciklus fázisától függően változik. Ezért vannak: 1. Egyfázisú készítmények (amelyek tablettánként azonos módon tartalmaznak gesztagént és ösztrogént). 2. Többfázisú: kétfázisú és háromfázisú (a hormonok koncentrációja megváltozik, vagyis a ciklus elején megnő az ösztrogén komponens, majd a progesztogének koncentrációja kezd növekedni) - fenntartják a normális menstruációs ciklust, úgymond, csak ovuláció nélkül. Egyfázisú: marvelon, regividon, demolen, femoden. Többfázisú: trizistan, triquilor, tririgan.

Fiatal nőknél előnyben részesítették a háromfázisú gyógyszereket, mivel ezek helyreállítják a menstruációs ciklus szabályozását. Veleszületett méhnyak-erózióban, mastopathiában, fibroadenomatosisban szenvedő nőknél monofázisos gyógyszerek (Marvelon) javallottak, mivel elősegítik a hámképződést, csökkentik a petefészek- és mellrák kialakulásának kockázatát.

2. Mini-ivott. Mikrodózisú gesztagént tartalmaz. A gyógyszer folytatódik, a fermolen. A menstruációs ciklus első napjától folyamatosan naponta írják fel őket 6-12 hónapig.

A fogamzásgátló hatás a petevezetékek összehúzódási aktivitásának gátlásán, a nyaki csatornában a nyálka viszkozitásának növekedésén és az endometrium ciklikus folyamatainak megsértésén alapul. Ezeknek a gyógyszereknek kifejezett mellékhatásuk van, és gyakran menstruációs rendellenességekhez vezetnek.

3. Postcoital orális fogamzásgátlók. Szabálytalan szexuális életű nők számára ajánlott. Ez a posztinon (0,75 mg progesztogén). Vegye be 8-10 perccel a közösülés után. A fogamzásgátló hatás azon alapul, hogy megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását az endometrium változásai és kilökődése miatt, a gyógyszer bevétele utáni hormonszint-csökkenés hatására. Számos mellékhatás menstruációs rendellenességek formájában. Nem ajánlott 4 tablettánál többet használni 1 ciklus alatt.

4. Hosszan tartó hatású fogamzásgátlók.

A Depo-Provera-t gyakrabban alkalmazzák nőknél szülés után, amikor a menstruációs ciklus még nem tért vissza. A Depo Provera-t 3 havonta egyszer kell beadni. Norplant - egy kapszulába zárt progesztogén raktár, amelyet szubkután ültetnek be.

Orális fogamzásgátlók alkalmazására vonatkozó javallatok.

1. Fogamzásgátlás

2. a menstruációs ciklus megsértése

3.csökkenti az endometriumrák kockázatát

4.csökkenti a petefészekrák, mellrák előfordulását.

Mellékhatások:

1. dyspeptikus zavarok (hányinger, hányás, kellemetlen érzés).

2. A testtömeg növekedése.

3. Az arc, a végtagok pasztositása, az emlőmirigyek feltorlódása.

4. A lipidek, koleszterin koncentrációjának növelése.

5. Változás a vér reológiájában (a vérlemezke-koncentráció növekedése, az aggregáció növekedése, ami trombusképződéshez vezet).

Méhen belüli fogamzásgátlás.

A német tudós, Rechter első tanulmányai 1909-ből származnak. Fogamzásgátlás céljából selyemszálakkal juttatják be a méh üregébe. 1980-ban Greferder platinadugót helyezett a méh üregébe. 1960-ban a méhen belüli fogamzásgátlás fellendülését a műanyag polimer vegyületek megjelenésével és méhen belüli eszközeik különböző formáinak gyártásával hozták összefüggésbe. Az IUD rézhuzalt tartalmaz, mivel bebizonyosodott, hogy a rézionok késleltetik a spermiumok fejlődését.

Az IUD fogamzásgátló hatásának elméletei:

1. Az abortív cselekvés elmélete. A méhnyálkahártya a spirál hatására traumatizálódik, a prosztaglandinok felszabadulása következtében megnő a méhizomzat tónusa, az embrió elvetél.

2. A petevezetékek gyorsított perisztaltikájának elmélete. A petesejt idő előtt kerül a méhbe, mivel a petevezetékek gyorsan perisztaltizálnak, és mivel a trofoblaszt ekkorra még hiányos, a petesejt nem kerül beültetésre.

3. Az aszeptikus gyulladás elmélete. Az intrauterin fogamzásgátló, mint idegen test, polimorfonukleáris leukocita beszűrődést okoz, ami nagyszámú makrofág felszabadulásához, a lizozim felszabadulásának fokozódásához, citotoxikus hatás lép fel. Ennek eredményeként az endometrium ciklikus fejlődése megszakad, ami az implantáció megzavarásához vezet.

4. A spermatotoxikus hatás elmélete. A spermiumok makrofágok általi fagocitózisa és rézion hozzáadása fokozza a spermatotoxikus hatást. Az IUD-t bizonyos feltételek mellett és ellenjavallatok hiányában kell behelyezni.

Teljesen megvizsgált nő. A fogamzásgátlót a menstruáció 4-5. napján adjuk be, abortusz, szülés után is bevehető. Az első 10 napban megfigyelés szükséges, a nemi érintkezés tilalma. A haditengerészetet 2-2,5 évre telepítik.

ELLENJAVALLATOK.

1. Akut gyulladásos folyamatok, vagy bármely lokalizációjú krónikus folyamatok súlyosbodása.

2. Fertőző-szeptikus betegségek (hepatitis, tuberkulózis).

3. Isthmic-cervicalis elégtelenség.

4. A méh és a függelékek daganatai.

5. Fejlődési hibák.

6. A véralvadási rendszer megsértése.

SZÖVŐDÉSEK.

1. Különböző okok miatti fájdalom - fogamzásgátló helytelen kiválasztása, nem megfelelően elhelyezett fogamzásgátló. Görcsös vagy sajgó fájdalom jelentkezhet. Ez a szövődmény 3-4%-ban fordul elő.

2. Spontán kiutasítás (az esetek 9-15%-a).

3. Vérzés (3-9%). Hyperpolymenorrhoea vagy premenstruációs vérzés.

4. Méh perforációja (5 ezer bevezetett fogamzásgátlóból 1): behelyezéskor, viselés közben, a fogamzásgátló eltávolításakor.

5. Terhesség előfordulása (1-8%) - méh és méhen kívüli.

6. Gyulladásos szövődmények.

TÉMA: VEZETÉS.

A vetélés a modern szülészet egyik legfontosabb problémája. Ennek a patológiának a gyakorisága a születések teljes számában több mint 15%.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS. A spontán vetélések okai változatosak, gyakran ezeknek az okoknak a kombinációja vezet a terhesség ezen szövődményéhez.

OSZTÁLYOZÁS (1975).

1. Az anya fertőző betegségei

2.terhességhez kapcsolódó szövődmények

3.traumás sérülés

4. az anya és a magzat vérének izoszerológiai összeférhetetlensége

5. a női nemi szervek fejlődési rendellenességei

6. neuroendokrin patológia

7. az anya különféle nem fertőző betegségei

8.kromoszóma-rendellenességek

1. Az anya fertőző betegségei. Fontos helyet foglalnak el a vetélés okainak szerkezetében. Krónikus látens fertőzések: krónikus mandulagyulladás, krónikus vakbélgyulladás, húgyúti fertőzés. A fertőzés hatásmechanizmusa eltérő: sok méreganyag áthatol a placenta gáton, ezért gyakori fertőző betegségekben a baktériumok és vírusok, illetve azok méreganyagai patogén faktorokká válhatnak. Akut lázas betegségekben a hipertermia abortuszhoz is vezethet. Ez a terhesség megszakítása a magzat méhen belüli károsodása, a magzathártya károsodása és a méh idő előtti összehúzódása miatt következhet be.

Például: influenza, malária, szifilisz, toxoplazmózis, chlamydia, mycoplasmosis, rubeola. Felismerésük a klinika és a különböző vizsgálatok alapján történik: bakterioszkópia, bakteriológiai, biológiai, patomorfológiai.

A nemi szerveket közvetlenül érintő fertőzések: méh, petefészkek stb. a belső nemi szervek gyulladásos folyamatai után előfordulhatnak változások a méh helyzetében stb. a helyi gyulladásos folyamatok a vetélés okának 34%-át teszik ki.

2. A terhesség első és második felének toxikózisa. Idő előtti vízfolyás, polihidramnion, a méhlepény helytelen helyzete, a magzat helytelen helyzete, többes terhesség.

A polihidramnion a terhesség patológiája, általában fertőző (a membránok, a méhlepény fertőzése) gyakran társul a magzat fejlődési rendellenességével.

A víz idő előtti kiürítése. Ha a POV-t a terhesség korai szakaszában, 15-20 hét között figyelik meg, gyakran társulnak úgynevezett méhnyak-elégtelenséggel (isthmic-cervicalis elégtelenség).

3. Traumás sérülések: trauma, testi és lelki egyaránt. Gyakrabban a méh sérülése (mint a fő termőhely). E ravmák fő oka a mesterséges abortusz. Az abortusz során a méhnyak megsérül, az abortusz isthmikus-nyaki elégtelenséget okozhat: a méhnyak megrövidül és tölcsér alakú, a külső és belső os pedig tátong - a méhnyak valójában nyitva van. Az isthmic-cervicalis elégtelenség lehet organikus (strukturális vagy traumás) eredetű:

nőgyógyászati ​​műtétek során

bonyolult szülés után (méhnyak szakadás)

diatermokoaguláció

a méh fejlődési rendellenességei (5-10%)

nyitott méhnyaknál a magzati hólyag kiesik és megfertőződhet, majd az okok kombinációja áll fenn. Az abortuszok során a méhnyak traumatizálása mellett maga a méhüreg traumatizálódása is megfigyelhető, és még szövődmények nélküli abortusz után is előfordulhatnak dystrophiás változások a myometriumban, és traumás abortuszok után a méh üregének fertőzése. Ha a fertőzés teljes, akkor a nő meddőségben szenved.

Egyéb műtéti traumák: jóindulatú daganatok eltávolítása, méhen kívüli terhesség műtéte (a petevezető szögének kimetszése).

4. Izoszerológiai inkompatibilitás Rh faktor vagy mások miatt. A vetélésnek maró oka van, általában más okokkal kombinálva.

5. 4-től 11%-ig. A méh anomáliáit nehéz diagnosztizálni, és a terhesség megszakítása után diagnosztizálják. Hiszterográfia, hiszterosalpingográfia.

Nyereg méh. Az embriogenezis folyamatában lévő méh 2 rudimentből áll, ezért anomáliák esetén úgymond bifurkáció következik be.

· Kettős nemi apparátus: 2 hüvely, 2 méhnyak, 2 méh általában fejletlen. Ha terhesség következik be, az vetéléssel végződik. A történelemben több terhesség is előfordulhat, amelyek időtartama minden terhességgel növekszik. Ezzel egyidejűleg fejlődik a magzati tartály.

Dupla méh.

6. Neuroendokrin patológia.

Diabetes mellitus, ha a korai szakaszban nem kompenzálják. A cukorbetegséget gyakran polihidramnion, nagy magzat kíséri.

Hypo- és hyperthyreosis

Petefészek patológia: bizonytalan ciklus, fejletlen reproduktív rendszer, fájdalmas menstruáció, hormonális hiány a progeszteron, a gonadotropin, az ösztrogén csökkenése formájában. A petefészek-működés elégtelensége esetén: a nyálkahártya fejletlen, ebben a nyálkahártyában rosszul fejlődik a petesejtek, fejletlen a méhlepény, funkcionális nyaki elégtelenség alakul ki.

A mellékvesekéreg diszfunkciója: hiperandrogenizmus jelenségei.

7. Gyulladásos folyamatokhoz nem kapcsolódó ösztragenitális patológia: ischaemiás szívbetegség, vérszegénység, különféle mérgezések (benzol, nikotin).

8. Kromoszóma-rendellenességek. Idősebb szülőknél a fogamzásgátlók használatakor a terhesség véletlenszerű. Antidiabetikus gyógyszerek alkalmazása. Sugárterhelés stb. terhesség alatti betegségek: rubeola, influenza, hepatitis.

VEZETÉSTŐL SZENVEDŐ NŐK VIZSGÁLATA.

1. A vizsgálat lehetőség szerint terhességen kívül történjen, mindenféle patológiát ki kell zárni, és több lehetséges okot kell gyógyítani. Először is ki kell zárni a fertőző okokat, mivel a fertőzések terhesség alatt történő kezelése lehetetlen és lehetetlen. Másodszor, zárja ki a genetikai patológiát.

2. Funkcionális diagnosztika a neuroendokrin patológia kizárására.

3. Hysterosalpingográfia a méh fejlődési rendellenességeinek kizárására.

4. A mellékvese működésében bekövetkező változások kizárása - kortikoszteroid vizeletvizsgálat, hormonális vizsgálatok.

ELŐKÉSZÜLÉS A TERHESSÉGRE.

1. A nő és házastársa összes fertőzésének kezelése.

2. Hormonterápia. A mellékvese hiperandrogenizmust prednizolonnal kezelik (1 tabletta naponta 4-szer 10 napig, napi 1-2 tablettára csökkentve a terhesség első feléig).

3. A terhesség megszakításának veszélye miatt a lehetőségek korlátozottak:

Kötelező kórházi kezelés

A neuropszichés állapot normalizálása: beszélgetések, pszichotróp gyógyszerek.

A vetélés okának megszüntetése

tüneti terápia.

Terhesség alatt penicillint, ampicillint írhat fel a terhesség korai szakaszában. Hormonális rendellenességek esetén progeszteront, E-vitamint, ösztrogéneket, chorion gonadotropint, sigetint glükózzal, görcsoldókat: metacint, no-shpa-t, magnéziumot intramuszkulárisan írnak fel, a későbbi szakaszokban - tokoliták - adrenomimetikumok.

Méhnyak-elégtelenség esetén 12 hét után lavsannal körvarratot helyeznek a méhnyakra 36 hétig. Ha sipoly képződik a méhnyakban, a szülés áthaladhat rajta.

A SPONTÁN KÜLDETÉSEK OSZTÁLYOZÁSA.

Vetélés - terhesség megszakítása 28 hét előtt, 28 hét után - koraszülés, 1 kg-ig - magzat, több mint 1 kg - gyermek.

5-től 14-16 hétig - korai vetélés, 16-27 hétig - késői vetélés.

FEJLESZTÉS SZERINTI OSZTÁLYOZÁS.

1. Vetéssel fenyegetett. Fenyegetés van. Jellemzőek az alhasi nem kifejezett, húzó fájdalmak, fokozható a tónus, esetenként foltosodás. Tükrök segítségével nézve: a méhnyak - nincs szerkezeti imzenia, azaz a méhnyak ép, a külső os zárt. A kezelést lásd fent.

2. Megkezdődött vetélés - magzati petesejt leválása, véres váladékozás, állandó fájdalom az alhasban, ami görcsös jelleget ölthet, fokozott méhtónus, mérsékelt véres váladék jelenléte. A tükrökben nézve gyakorlatilag nincs szerkezeti változás a méhnyakban: a méhnyak sértetlen. A külső garat zárt, mindig enyhe foltosodás. Megmentheti a terhességet. Kezelés lásd fent + hormonok hormonhiányra.

3. Abortusz folyamatban. Gyakorlatilag az egész magzati petesejt már hámlott - erős, gyakori összehúzódások az alhasban, a méhnyak megnyílik, gyakori erős görcsös fájdalmak, erős foltosodás, erős vérzés. Az állapot súlyos, előfordulhat utóvérzéses sokk, vérszegénység. Belső vizsgálat során - a nyak megrövidült, a csatorna nyitott - 1-2 ujjnyit halad át, a méh megfelel a terhességi kornak, erős vérzés. A terhesség nem menthető meg. Állítsa le a vérzést, pótolja a vérveszteséget. A vérzés leállítását a méhüreg kürettázásával hajtják végre. Ellenjavallat - fertőzés (a magzati tojást abortusz útján távolítják el).

4. Hiányos abortusz - a fájdalom csökkenése az alsó hasban, a vérzés folytatódik. Az állapot súlyos lehet. A terhesség nem menthető meg. A nyak lerövidült, 2 ujj áthalad, a méretek kisebbek, mint a terhességi kor. A taktika ugyanaz, mint a 3. pontban.

5. Teljes abortusz: nincs panasz – nincs verekedés, nincs foltosodás. Az abortusz története. Vérzés ne legyen, ha van akkor hiányos abortusz. Ritka, a méh sűrű, a méhnyak megrövidült, a csatorna átjárható, ami azt jelzi, hogy vetélés történt. A segítség szinte nem létezik. Oly gyakran történik abortusz isthmic-cervicalis elégtelenséggel. Hormonális vizsgálat legkorábban hat hónappal később.

6. Elmulasztott vetélés (elmaradt terhesség). Megtörtént a leválás, de a magzati petesejt a méhben maradt. A magzat meghal, a méh növekedése leáll.

Korábban az önálló vetélésre vártak egy generikus domináns kialakulásáig, miközben a magzat mumifikálódott. Ez tele van vérzéssel a szülés utáni időszakban. A fagyott terhesség gyakran a véralvadás (DIC) patológiájához vezet.

Egylépcsős küret, stimuláció oxitocinnal. Gyakran előfordul afibrinogenemia - vérzés, amelyet nagyon nehéz megállítani.

Előadás a nőgyógyászatról.

TÉMA: OVARIAKDAGANOK.

A modern osztályozás szerint a méhfüggelékek területén meghatározott összes formáció a petefészek daganatokhoz tartozik. De a régi osztályozás szerint a petefészekdaganatok közé tartoznak a ciszták és a cisztomák.

A ciszta olyan retenciós képződmény, amely a képződményen belüli titok felhalmozódása eredményeként jön létre (azaz nem a valódi növekedés következtében). A ciszták elsősorban a hormonális változások hátterében és a krónikus gyulladásos folyamat hátterében fordulnak elő a medence területén.

Gyakoriságban az elsők follikuláris ciszták, amelyek a gyulladás hátterében alakulnak ki. Ezek általában egyoldalú formációk, amelyek a cisztás-atretikus tüsző helyén fordulnak elő, egykamrás, vékony falú. 6-8 cm átmérőjű Ez a ciszta ösztrogéntartalmú folyadékot halmoz fel, amelyet a kapszula belső bélése termel. Sárga folyadék.

A második helyen - sárgatest ciszták. Felépítésük hasonló a menstruációs ciklus második fázisában képződő sárgatest szerkezetéhez: egyoldalúak, vastagabb a tok, a reproduktív korban (16-40 év) alakulnak ki. A corpus luteum cisztái gyakran felszakadnak, vérzést okoznak, és gyakran visszafejlődnek. Ezért a sárgatest-cisztában szenvedő nők 2 hónapig megfigyelhetők, és bimanuálisan is megtekinthetők.

Paraovariális ciszta- a méh oldalsó felületéről kinyúló széles szalagok lapjai között képződik. Vagyis egy ilyen ciszta nem a petefészekben található, hanem a közelben. Általában a krónikus adnexitis hátterében alakulnak ki. Az ilyen ciszták titkot termelnek, és a kapszula megnyúlik, hormonok nem termelődnek. Nagyon vékony a faluk, ezért nehéz lehámozni.

Ha 2 hónap elteltével a ciszta nem tűnik el, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. Mivel a ciszta nem daganat, a műtét a cisztektómiára korlátozódik - a ciszta eltávolítására.

A cisztómák igazi petefészekdaganatok, növekedésre képesek, vagyis növekedésük nem a váladék felhalmozódása, hanem a növekedés eredménye. A cisztómák jóindulatúak, potenciálisan rosszindulatúak, rosszindulatúak.

A petefészek-daganat kialakulásának patogenezisét nem vizsgálták. A patogenezis jellemzői:

1. Hormonális változások

gonadotropinok túltermelése: FSH, LH

2. Megerősíti a daganat kialakulása alapján kialakuló hormonális változások elméletét, miszerint a betegekben a daganatszövetben ösztrogén és progeszteron receptorok determinálódnak, ezért a daganat hormonérzékeny, különösen endometrioid cystadenocarcinomák esetén.

3. A petefészekdaganatban szenvedő nők anamnézisében gyakran szerepelnek hormonális rendellenességekre utaló jelek - hormonális meddőség, menstruációs rendellenességek (rendellenes méhvérzés stb.), korábban vagy később jelentkező menarche, késői menopauza (utolsó vérzés a menopauza, ill. Ezt a vérzést követő időszakot posztmenopauzának nevezzük!).

4. Terhelt öröklődés van - ez a patológia a női vonal mentén követhető.

5. Egy nőnek kombinált patológiája van – például mellrák és méhnyálkahártyarák.

6. A hormonális fogamzásgátlók (ösztrogén-progeszteron) szedése 50%-kal csökkenti a petefészekrák kialakulásának kockázatát. Mivel a fogamzásgátlók csökkentik a gonadotropinok szintjét. A szoptatás és a terhesség is működik.

7. A vírusok is fontosak: 2-es típusú humán papillomavírus – különösen akkor, ha savós petefészekdaganatok lépnek fel.

8. A stressz nem kis jelentőségű, mint hormonális zavarokat kiváltó tényező. Ezért a petefészek-daganatokat a civilizációs betegségek közé sorolják.

9. Endogén tényezők: nagyfrekvenciás áramok, röntgensugárzás. A petefészekdaganatok bizonyos megnövekedett előfordulását figyelték meg bizonyos, kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező régiókban. A petefészek morfogenezise a terhesség 18. hetére véget ér - ha egy nő az első felében súlyos toxikózisban, extragenitális patológiában (magas vérnyomás, diabetes mellitus, szívhibák) szenved, azaz mikrokeringési rendellenességek vannak, akkor a petefészkek méhen belül érintettek.

Az újonnan diagnosztizált petefészekdaganatban szenvedő nők 70%-a 3. stádiumú betegségben szenved, ami ennek megfelelően befolyásolja az életre szóló prognózist.

Így megkülönböztetik a kockázati csoportokat.

1. Krónikus kismedencei gyulladásban szenvedő nők. Az ilyen nőknek javasolniuk kell a hormonális fogamzásgátlók használatát e betegségek kezelésében.

2. Hormonális zavarokban szenvedő nők - menstruációs zavarok, hormonális meddőség (terhesség hiánya).

3. Nők, akiknek a kórelőzményében petefészekműtét - cystectomia stb.

4. Terhelt öröklődés - petefészek-daganatok, méhnyálkahártya közeli rokonoknál.

5. Mellrákos nők.

Azt kell mondanom az elsődleges többszörös rákkal kapcsolatban - ezek olyan daganatok, amelyekben egyetlen patogenezis megy végbe (hormonális rendellenességek - petefészekdaganatok, méh-, emlő-, vastagbéldaganatok) hátterében. Jelenleg a mellrák áll az első helyen. Amikor primer multiplex daganatokról beszélünk, akkor a jelzett szervekben szekvenciálisan kialakuló metakróm daganatokról és egyidejűleg szinkron tumorokról beszélnek.

6. Nők, akiknek kóros terhességük volt.

A petefészekdaganatok esetében nagyon nehéz szűrést találni - egy adott tünet azonosítását a betegek nagy csoportjában. Például méhnyakrák esetén - a méhnyak és a biopszia vizsgálata. Azoknál a nőknél, akiknél a méhfüggelékek területén 3 cm-nél nagyobb volumetrikus képződmény van a bimanuális vizsgálat során, mélyreható vizsgálatot kell kezdeni.

A petefészekrák vizsgálata:

1. Bimanuális kutatás - még jó felszerelés mellett sem veszíti el relevanciáját. Az oktatás lehet göröngyös, összenövések miatt mozdulatlan stb.

2. Tükrökben végzett vizsgálat: a méhnyak kivizsgálható, meg lehet vizsgálni a méhnyálkahártyát, lehet leszívni.

3. Hasüreg punkciója és kimosás készítése, melyet citológiailag vizsgálunk.

4. Ultrahangos kontroll alatt a képződmény punkciója, majd ismét citológiai vizsgálat.

5.Ultrahang: hasi szonda, hüvelyszonda.

6. Jelenleg nem használják - pneumopelviográfia (látható a petefészkek), hysterosalpingográfia (látható a méh és a csövek, de a petefészkek nem láthatók).

7. Számítógépes tomográfia, NMRI - pontosabb, rétegzett vizsgálatok. A nyirokcsomók metasztázisainak tisztázása.

8. Bélvizsgálat daganatra (szigmoidoszkópia, irrigoszkópia), emlőmirigyek vizsgálata (mammográfia, ultrahang), endometrium állapotának vizsgálata.

9. Mivel a petefészekben áttétes daganatok lehetnek (gyomorból - Krukenberg áttét, belek, hasnyálmirigy), ezért szükséges a gyomor-bél traktus vizsgálata.

10. A tumormarkerek meghatározása - a leginkább informatív tanulmány. A tumormarker egy bizonyos fehérjeanyag, amely egy rosszindulatú daganatos beteg vérében jelenik meg. Általában ezek az anyagok nincsenek meghatározva. Ez a tanulmány nagy szerepet játszik a monitorozásban. Ezeket a markereket a betegek 60-70%-ában észlelik, vagyis nem ezek jelentik a vezető pillanatot a diagnózisban. A daganatos folyamatnak egy univerzális markere van - a trofoblasztos betegség markere - a chorion gonadotropin -, amelyet a trofoblasztos betegségben szenvedő betegek 100%-ában határoznak meg. A markereknek több csoportja van:

placenta antigének (koriogonin, placenta laktogén, béta-glükoprotein). A leginformatívabb a trofoblasztos betegség és a petefészek chorion carcinoma esetében. Előfordulhat azonban, hogy méhnyak daganat méhen kívüli humán koriongonadotropint termel.

Onkopetális antigének - szerkezetük hasonló az endodermális lap szövetének szerkezetéhez - rák embrionális antigén, alfa-fetoprotein (terhesség alatt határozzák meg és szabályozzák, növekedése magzati deformitást jelez) nem terhes nőknél (pozitív májsejtekre, petefészekdaganatok, méhnyálkahártya daganatok és méhnyak). A rákos embrionális antigén a petefészek-, gyomor- és belek daganatainak markere.

Metabolikus tumormarkerek – ez a csoport aktív vizsgálat alatt áll. Ezek az enzimek - alkalikus foszfatáz, diészteráz - az endometriumrák markerei. Prosztaglandinok.

· A petefészekrákhoz kapcsolódó antigén a legszélesebb körben elterjedt marker.

A savós petefészekrákhoz kapcsolódó antigén.

11.Laparoszkópia

Az utolsó két antigént a pontos diagnózis érdekében meghatározzák, de nem határozzák meg 100%-ban. Megfigyelésre használják (műtét előtt és után vizsgálják, metasztázisok jelenlétére, sugárterápia hatékonyságára stb.).

A petefészekdaganatok klinikai megnyilvánulásai nem patognomonikusak. Menstruációs zavarok, szomszédos szervek működési zavarai stb.

KLINIKAI OSZTÁLYOZÁS.

1. szakasz - a daganat a petefészekre korlátozódik

1a - ép kapszula, egy petefészek

1b - mindkét petefészek, a kapszula sértetlen

1c - a kapszula szakadása, daganat a felszínen, rosszindulatú sejtek hasvízben vagy kipirulás a hasüregből

2. szakasz - a daganat terjedése a medencébe.

2a - méh, csövek

2b - a medence egyéb szövetei

2 s - rosszindulatú sejtek asciticus folyadékban vagy kipirulás a hasüregből.

3. szakasz - intraperitoneális metasztázisok a medencén kívül és / vagy áttétek a regionális nyirokcsomókban.

3a - mikroszkóposan kimutatható intraperitoneális metasztázisok

3b - makroszkóposan kimutatható intraperitoneális metasztázisok 2 cm-ig

3 s - 2 cm-nél nagyobb intraperitoneális metasztázisok és/vagy áttétek regionális nyirokcsomókban

4. szakasz - távoli metasztázisok (kivéve az intraperitoneálist).

A nyirokcsomók metasztázisa az erek mentén - paraortális nyirokcsomók, a belső csípővéna és az artéria mentén.

Szövettani osztályozás (Prof. Serova). A szövettani típusok sokfélesége azzal magyarázható, hogy magának a petefészek szöveteinek hisztogenetikai változatossága van. A főbbekre összpontosítunk:

1. A hámdaganatok a leggyakoribbak.

A petefészek savós daganatai. Általában 40-50 éves korban fordulnak elő, egyoldalúak, általában titkot tartalmaznak. Ezeknek a daganatoknak a 60%-a elmeszesedett.

· Mucinosus daganatok. Különlegességük, hogy ezek többkamrás, egyoldali daganatok és óriási méreteket érnek el. A vágáson nyálka látható.

· Endometrium daganatok. Sajátosságuk, hogy szövettani szerkezetük hasonló az endometrium szövetéhez. A daganat ösztrogénreceptorokat tartalmaz. A tartalom barna, mivel minden hónapban enyhe vérzés jelentkezik az endometrioid szövetből - egy „csokoládé” cisztoma.

· Sötét sejttumorok - rendkívül ritkák, a sötét sejtek jelenléte határozza meg. Szintén obizstvlyayutsya.

· Gremor daganatok – általában egyoldalú, sűrű szerkezetűek, nem gyakran meszesedtek, gyakran jóindulatúak. Ösztrogéneket termelnek, ami meddőségben, méhnyálkahártya hiperplázia miatti méhvérzésben, korai nemi fejlődésben, hosszabb menstruációban nyilvánul meg. Ez a daganat nyálkahártya-daganathoz kapcsolódik.

2. A nemi zsinór stromájából származó daganatok

A granulosa sejtes daganatok ösztrogént termelnek. Ritkán rosszindulatú, de hiperösztrogenizmust okoz

Androblasztóma - androgéneket termelő daganat. A fiatal nők gyakrabban betegek. Egyoldali daganat, általában kicsi, sárga-narancs színű. A klinikai képet a devirilizáció, maszkulinizáció tünetei uralják.

A tecomák a petefészek nagyon félelmetes daganata, egyoldalú. Ritka, főleg posztmenopauzás nőknél. Kombinálják a polyserositist (hidrothorax, ascites stb.). jó minőségűek. Meitz triád - thecoma, hydrothorax, ascites. A thecomák ritkán válnak rosszindulatúvá.

3. Germinogén daganatok

dysgerminoma. Kisgyermekeknél fordul elő. Érzékeny a sugárterápiára.

Teratoma - dermoid ciszta (érett teratoma) - a vágáson érett rudimenteket tartalmaz - fogakat, hajat stb. Malignus rendkívül ritkán, ellentétben az éretlen teratomával.

4. Áttétes daganatok - Krukenberg-daganat. Az elsődleges fókusz a gyomor, a belek. Ez egy kétoldali képződmény, kis méretű (8-10 cm átmérőjű), mozgékony, gumós. A szakaszon sejtszerkezetűek, szilárd területekkel és nyálkával.

A végső diagnózis csak a szövettani következtetés után történik. A laparoszkópia diagnosztikai és kezelési eljárás.

A rosszindulatú petefészekdaganat sebészeti beavatkozásának volumene:

a méh extirpációja függelékekkel és a nagyobb omentum eltávolítása - a méhnyak, a méh, a függelékek eltávolítása. A nagyobb omentum eltávolításra kerül, mert az esetek 18-20% -ában mikrometasztázisok találhatók, az omentum aktívan részt vesz az asciticus folyadék felhalmozódásában és termelésében (különösen előrehaladott stádiumban).

Adnexectomia - jóindulatú folyamattal.

A műtét során a ciszta belső nyálkahártyájának alapos vizsgálata történik (rosszindulatú növedékek előfordulhatnak). A műtét során expressz szövettani vizsgálatot végzünk.

A petefészekrák komplex terápiája kemoterápiát tartalmaz (6-8 kúra). A platinakészítményeket széles körben használják. A sugárterápiát 3-4 szakaszban alkalmazzák, dysgerminoma esetén. Ha hormonreceptorokat találnak a daganatban, akkor hormonterápia (depo-provera, 17-OPK) is szerepel.

A timogént, az interferonokat rendkívüli óvatossággal alkalmazzák.

TÉMA: ENDOMETRIÓZIS.

Az endometriózis nemcsak genitális, hanem extragenitális is lehet, ezért a diagnózis nehéz.

Az endometriózist endometrioidszerű növekedésnek tekinthetjük, amely a nemi szerveken kívül fejlődik ki. Az endometrioid szövet metszetei a szokatlan helyekre vándorolnak, ott fejlődnek, daganatszerű növedékekké alakulnak, és szinte ugyanúgy működnek, mint az endometrium funkciói. Ezeknek a helyeknek a folyamatos szekréciója vérképződéshez vezet, ami a közeli szöveteket kötőszöveti hegekké, krónikus gyulladásos folyamatokká stb. A mikroszkópos és szövettani adatok alapján megállapítható, hogy nem valódi daganatról van szó, hanem daganatszerű, hormonfüggő képződményről van szó. Az endometriózis lehet veleszületett, de gyakrabban szerzett. A szaporodási időszakban jelentkezik, a menopauza időszakában pedig eltűnhet, vagyis közvetlenül összefügg a hormonműködéssel. Az endometriózis bárhol előfordulhat, de leggyakrabban a nemi szervek területén.

Lokalizációs besorolás:

1. Extragenitális endometriózis: a szem kötőhártyája, a köldök endometriózisa, a bél és más szervek endometriózisa.

2. Genitális endometriózis

Külső (minden a méhen kívül): petefészek endometriózis (csokoládé petefészek ciszta), petevezeték endometriózis, méhszög endometriózisa, hüvely hátsó fornix endometriózisa, méhnyak, retrocervikális endometriózis. Gyakran endometrioid gócok vannak szétszórva a kis medence peritoneumán - lehetnek a hólyag hashártyája, a bélfodor stb.

belső (általában a méh testének endometriózisa vagy az adenomiózis más neve).

Az endometriózis atipikus, hormonfüggő daganat, és abban különbözik a rosszindulatú daganatoktól, hogy nincs sejtes atípiája.

Különféle elméletek léteznek az endometriózis eredetéről.

Az egyik az implantáció - az endometrium beültethető a méhből, valamint limfogén és hematogén módon is terjedhet. Például endometriózisos petefészekciszta megnyitásakor. Az endometrium beültetése a méhüreg megnyitásával járó műtét során - császármetszés, konzervatív myomectomia, a méh perforációja, vagyis az endometrium elemek szokatlan helyekre való eltolódása.

· A második elmélet az embrionális eredet elmélete. A lényeg a daganat embrioblasztos eredetében rejlik a Müller-csatorna maradványaiból. Ennek az elméletnek a bizonyítéka az endometriózis gyermekkori jelenléte, a húgyúti rendellenességekkel való kombinációja.

· Létezik egy elmélet az immunrendszer diszfunkciójáról: ismert, hogy endometriózisban az immunrendszer működési zavara áll fenn, amely T-sejtes immunhiányban (a limfociták károsodott blastotranszformációjában) nyilvánul meg. Úgy gondolják, hogy ez az elnyomás a T-sejtek immunkomplexek általi blokkolásának köszönhető. Az endometriózis kezelésében ezért immunstimuláló terápiát alkalmaznak.

· Migrációelmélet. Úgy gondolják, hogy az endometrium sejtek bejutnak a véráramba, és átterjednek más szervekre. Úgy gondolják, hogy a köldök, a csontok, a belek endometriózisa vándorló.

Így nincs egységes elmélet. Azonban számos tényező játszik szerepet a betegség kialakulásában:

hormonális rendellenességek, amelyek a szteroid és gonadotrop hormonok szintézisének és tartalmának megsértésével járnak. Ezekkel a rendellenességekkel fokozott FSH-termelés, hiperösztrogenizmus lép fel, ami az endometrioid sejtek aktív működéséhez vezet.

gyulladásos faktor. Nehéz megmondani, hogy mi az elsődleges és mi a másodlagos, vagy a gyulladásos folyamat járult hozzá az endometrium sejtek aktivációjához, migrációjához, vagy maga az endometriózis járul hozzá a perifokális gyulladás kialakulásához és az adhéziós folyamat biztosított. Ismeretes, hogy az endometriózis bármely lokalizációját gyulladásos reakció kíséri. Például a csokoládé ciszták nagyon szoros kapcsolatban állnak a széles ínszalag leveleivel, a Douglas zseb régiójával, és súlyosságuk miatt a Douglas zsebbe ereszkednek, és kialakul a tapadási folyamat. A peritoneum kis fókuszát beszivárgási zóna, a fókusz körüli hiperémia is kíséri.

örökletes tényezők. Csakúgy, mint a myoma esetében, az örökletes tényező számít (három generációban nyomon követhető).

a méh rendellenes helyzete. A méh retroflexes helyzete hozzájárul a menstruációs vér visszafolyásához a korai napokban, amikor a belső os még görcsös. A petevezetékeken keresztül a menstruációs vér a hasüregbe kerül. A nyaki csatorna, belső garat atréziája - a küretálás után következik be (reaktív gyulladás és a falak összetapadása) a hematométerhez vezet, és a vér refluxához vezet. Amerikai szerzők megerősítették, hogy a menstruációs vér kiáramlása a hasüregbe endometriózishoz vezet.

Az adenomyosis klinikai megnyilvánulásai. Gyakrabban diffúz, mint göbös. Az adenomiózisnak 3 fokozata van a különböző rétegekbe való behatolástól függően. Enyhe benőtt izomszövet - az első fokozat. A második fokozat a teljes izomszövetbe való benőtt. A harmadik fokozat - csírázás a savós rétegig. Ez az izomrostok között külön létező üregekben nyilvánul meg. Ezek az üregek különböző méretűek, általában kötőszöveti membránok veszik körül őket. A kötőszöveti rostok és a fekete viszkózus folyadékkal telt üregek között. Az adenomiózis klinikai megnyilvánulásai általában súlyosak, számos egyértelmű megnyilvánulási és tünetegyüttes kíséretében:

A hormonális zavarok kapcsán a pecsételő foltosodás a menstruáció előtt és után jelentkezik.

Menstruáció alatti vérzés (bőséges menorrhagia), amellyel összefüggésben fokozódik a másodlagos vérszegénység.

· A fájdalom szindróma bármilyen lokalizációban kifejeződik, ciklikus, ami eltér a petefészek cisztáktól, a méh miómától. A menstruáció előtt az endometriózis gócaiban aktív szekréció lép fel, íves fájdalmak jelentkeznek. Amint a menstruáció elkezdődik, kiömlik a vér, ezekből a gócokból felszívódik és a fájdalom alábbhagy. A kismedencei plexusok érintettek lehetnek. Előfordulhat elnehezülés érzése az alhasban, teltségérzet; dysuriás jelenségek. Vannak tenezmus és a kapcsolódó székletürítési zavarok. Ezek a jogsértések is ciklikusak.

A vérzés nem csökken a méhüreg diagnosztikai küretezése után.

A vizsgálatban a méh enyhe növekedésén kívül nem találtunk semmit, ami az endometriózis lehetséges kezdeti stádiumára utalna. Bimanuális vizsgálaton: méh megnagyobbodás, egyenetlen felület, sűrű állag, fájdalom a vizsgálat során.

Ultrahang: nem ad fényes képet.

Hysterosalpingography: kanyargós járatok a myometrium vastagságában.

Az endometriózisra vonatkozó adatokról nincs több speciális vizsgálat.

Kezelés. A műtéti kezelés indikációja a 3. fokozatú adenomyosis jelenléte, a méh progresszív megnagyobbodása, az adenomyosis és a külső endometriózis kombinációja, a progresszív hyperpolymenorrhoea és a kezelés hatástalansága.

A műtét becsült terjedelme: célszerű méhürítést végezni, a méhfüggelékek kérdése a műtét során megoldódik (ha a nő fiatal, akkor fontos a méhnyak és a petefészkek megőrzése). Az endometrioid petefészek ciszták - csokoládé ciszták - kimutatása nagyon fontos. A függelékek endometriózisának klinikai megnyilvánulásai nem mindig fordulnak elő (50%). Csökkentése vagy növekedése (menstruáció előtt), a ciszta mérete megnő, ami lehetővé teszi a retenciós ciszták, cisztomák közötti differenciáldiagnózist. Ezek a ciszták megváltozott vért tartalmaznak, lehetnek egy-, többkamrásak stb. A kapszula általában sűrű, tartalma olyan, mint a csokoládé.

A diagnózis fellépő fájdalommal, meddőséggel, ultrahangos adatokkal stb. társul.

A tubális endometriózist nagyon nehéz diagnosztizálni. A hiszterosalpingográfiával a kontúrárnyékokat határozzák meg, azaz vannak kanyargós átjárók a fő kontúrból.

A peritoneum és a hátsó fornix szövetének endometriózisa - retrocervikális endometriózis (posterior cervicalis endometriózis). Eleinte a betegek nem érzik ezt a betegséget. Fájdalom a közösülés során, ívelő fájdalom menstruáció alatt, tenezmus megjelenése menstruáció alatt. Elég gyakran székrekedés, fájdalmas székletürítés. Gyakran előfordul a bél szűkülete, a bél csírázása, vérzés a bélből. A szigmoidoszkópiával (amely az ilyen lokalizációhoz szükséges vizsgálat) lehetővé válik a végbél nyálkahártya falának visszahúzódása, néha az endometriózis gócai. Szintén rendszeres ennél a formánál a fájdalom ciklikus jellege.

A méhnyak endometriózisa általában látható, különösen a menstruáció előtti napokon. Traumatikus sérüléssel kapcsolatos - diatermokoaguláció, diatermoexcízió stb. A változatlan hám helyén 1-2 mm átmérőjű élénkvörös szemek láthatók. Ezek a szemek a menstruáció előtt vérezni kezdenek, ami tükörből nézve látható.

Az endometriózis kezelésében a hormonterápia az alap. A szintetikus progesztinek jól beváltak - ciklikus módban használják őket, leggyakrabban a norcalut, a regividont (25-től 5-ig, vagy a ciklus második szakaszának 12-17 napos szakaszában). 5-6 cikluson keresztül alkalmazzák. A tanfolyamok lehetnek hosszúak vagy időszakosak, 5-6 hónapig tarthatnak. Kombinálható oxiprogeszteron-kapronáttal (250 mg egyenként) - fenntartva a ciklus második fázisát. A kezelést szisztematikusan végezzük a hatás eléréséig. Az endometriózis kiújul, ezért a kezelést folyamatosan meg kell ismételni.

Most új gyógyszerek - az agyalapi mirigy hormonok (FSH, LH) gátlói - tanazol, zoladex. Ezek a gyógyszerek gátolják az agyalapi mirigy hormonok termelését, amelyek egyensúlyhiányt okoznak az endometriózisban. Az endometriózis atrófiájának gócai. Ezek a gyógyszerek gyógyszer által kiváltott kasztrációs szindrómát okoznak (e tekintetben a Zolodex a legaktívabb). A Zolodex 28 napig érvényes, 28 napon belül 1 alkalommal adják be a has bőre alá. A kezelés során 6 ampulla szükséges (egy ampulla 250 dollárba kerül).

Mindig gyulladáscsökkentő kezeléssel - nátrium-tioszulfát, hidrokortizonos elektroforézis, lidáz stb. Immunkorrektorokat (decaris), UVI vért, antioxidánsokat - tokoferolt használnak. Használhat radonfürdőt.

Sikertelen kezelés esetén műtéti kezelésről kell dönteni. A sebészeti kezelés után a relapszus elleni terápiát végezzük.

A hátsó nyaki endometriózist nem vetik alá hormonális kezelésnek. Legfontosabb feladat a gyulladások enyhítése (gyulladáscsökkentő terápia, felszívódó terápia), mivel gyakran hozzájárul az ureter, a végbél stb. szűkületének kialakulásához. Laparoszkópos és endoszkópos technikák segítségével az endometriózis kis gócai koagulálhatók, majd anti-relapszus terápia kerül végrehajtásra.

GENITÁLIS ENDOMETRIÓZIS

Az első tünet, amely arra készteti a nőt, hogy orvoshoz, például sebészhez forduljon, a köldök vérzése vagy a szemész – a szem kötőhártya vérzése, vagy a kar és a láb vérző izma. Legyen tisztában az endometriózissal.

Az endometriózis olyan méhnyálkahártya-szerű növekedés, amely túlnőtt a normál helyén, azaz a méh belső nyálkahártyáján. Ezek a növekedések ugyanúgy megnyilvánulnak, mint a normál hely helyén. Mindig egy epiteliális komponensből és egy stromakomponensből állnak. Makroszkóposan az endometriózis egy kis cisztás góc. Nyálkával vagy megváltozott vérrel készülnek. Néha a csokoládétartalomhoz képest. Ezek az üregek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, sejtszerkezetük van. Mikroszkóposan mindig sejtes képződmények, csőszerű, elágazó vagy cisztás tágult képződmények halmozódásáról van szó. Belülről hengeres hámréteggel vannak bélelve, néha még csillók is vannak. A hám a stromán található, amely ennek a sejtnek a kapszula. A sejt körül izomrostok hiperplázia lép fel, daganatos csomópontok képződnek. Az endometrioid képződmények kialakulása közvetlenül összefügg a petefészkek hormonális működésével és a gonadotrop hormonok működésével. Azaz abszolút hormonfüggő daganatszerű képződmény. Néha diszhormonális proliferációnak nevezik.

Endometriózisos gócokban megkülönböztethető a proliferáció fázisában lévő hám, a szekréció fázisa. Kimutatható az újjáépült vérzések, a nyálkahártya decidoid átalakulása. Ez párhuzamosan történik a méhben bekövetkező átalakulásokkal, de nincs egyértelmű ciklikus kapcsolat. A normál endometriumban előforduló összes átalakulás ezekben a gócokban is bekövetkezik. Az endometriózis mindig a szaporodási periódushoz kapcsolódik, vagyis a menstruációs, a hormonális működés aktivitási időszaka, az endometriózis pedig visszafejlődik a menopauzában. Az endometriózis kombinálható méhmióma kialakulásával. Mi az elsődleges és mi a másodlagos, még morfológiai szerkezet alapján sem mindig lehet meghatározni. Néha először a méh mióma alakul ki, majd az endometriózist vezetik be, néha pedig fordítva. Az endometriózis nagyon hasonlít a daganathoz, abban a tekintetben, hogy képes beszivárogni a növekedésbe, metasztázisba. De vannak különbségek - ez a celluláris atípia hiánya.

Nincs egyetlen elmélet az endometriózis kialakulására. A domináns elmélet az intrafetonic, az immunrendszer diszfunkció elmélete és az embrionális eredet elmélete. Az intrafetonikus eredet elmélete ezen implantátumok méhből való kifejlődésének egyértelmű függésével jár. Az implantátumok hematogén vagy limfogén úton terjednek.

Veleszületett endometriózis fordul elő (az embrionális eredet elmélete). Disembrioplasztikus eredethez kapcsolódik - az elsődleges vese csatornáinak maradványaiból. Gyakran előfordul malformációkban szenvedő betegeknél.

Az immunrendszer diszfunkciójának elmélete egyértelműen összefügg azzal a ténnyel, hogy ezeknél a betegeknél megjelenik a T-sejtes immunhiány. A T-szuppresszorok működésének gátlása, a HRT effektorainak aktiválása, a B-limfociták.

Van egy migrációs elmélet. Az endometriózis kialakulását közvetlenül köti össze az endometriumsejtek véráramba és más szerveibe való bejutással. Elősegíti a sejtproliferációt más szervekben, fokozott ösztrogéntermelést. Egyrészt a megnövekedett ösztrogéntermelés a kortikoszteroidok fokozott felszabadulásához vezet. Az immunszuppresszánsok közé tartoznak, így szokatlan helyeken az endometrium sejtek kedvező fejlődését idézik elő.

Így az endometriózis etiológiájában és patogenezisében fontosak a hormonális tényezők (a szteroid és gonadotrop hormonok tartalmának és arányának megsértése), a petefészek-menstruációs ciklus szabályozásának hátterében álló minták megsértése, a hypothalamus régió funkcionális elégtelensége, nevezetesen azokat a struktúrákat, amelyek szabályozzák a szexuális érést, és ennek eredményeként az FSH, az LH és a hiperösztrogén termelés fokozódását.

A gyulladásos faktor óriási szerepet játszik a patogenezisben. Még nem bizonyított, hogy elsődleges vagy másodlagos gyulladásos tényező az endometriózis kialakulásában. Az endometriózis gócai körül mindig van gyulladásos reakció. Gyakran előfordul, hogy a nemi szervek gyulladásos folyamatai az endometriózissal kombinálódnak.

Az örökletes tényezők számítanak. A méh atresia is nagy szerepet játszik. Atresia esetén a vér visszafolyása a hasüregbe és az endometrium sejtek migrációja léphet fel. A méh retroflexiójával (a méh nagy hátsó inflexiója) a nyaki csatorna és a belső os bezárul, és a menstruáció során az első vér és a méhnyálkahártya sejtek a petevezetéken keresztül a hasüregbe jutnak.

Az endometriózis leggyakrabban 30 és 50 év közötti nőknél fordul elő.

Osztályozás:

1) szexuális,
2) nem szexuális.

Szexuális (genitális):

1) belső (méh és csövek), 2) külső (hüvely, külső nemi szervek, perineum, méhnyak, méh kerek szalagjai, retrocervikális szövet).

A nem szexuális (extragenitális) endometriózis különböző szervekben fordul elő: vakbél, köldök, omentum, hólyag, húgyvezetékek, belek, hashártya stb.

A belső endometriózist méh adenomiózisnak nevezik. Nem tévesztendő össze az endometrium adenomatózissal (polipok, rákmegelőző protézisek).

Retrocervicalis endometriózis van. Az adenomyosis az endometrium legvastagabb részén található. A retrocervikális endometriózis a parametriumban található.

Elég gyakran endometrioid "csokoládé" petefészek ciszták találhatók. Méretek a kis gócképződményektől a nagy cisztákig (10-15 cm). A méh szögének endometriózisa van. A méhszög csomója látható, általában sötétkék. Gyakran méhen kívüli terhesség után alakul ki.

Az endometriózis gyakran a méhen végzett műtétek után alakul ki, amikor az endometriumot szálakkal varrják. Sejtek

Disfunkcionális méhvérzés (rövidítve DUB)- ez a méhüregből származó vérzés, amely nem jár a női nemi szervek anatómiai változásaival.

A DMC előfordulási gyakorisága a modern nőgyógyászatban meglehetősen magas - a nőgyógyászati ​​betegségek teljes számának körülbelül 15-20% -a. A DMC különböző korcsoportú nőknél fordul elő, de gyakrabban fiatalkorban (12-18 év) és premenopauzális korban (45-55 év). Ritkábban a DMC reproduktív korú (18-45 éves) nőknél fordul elő. Az ilyen korcsoportokra bontás nem véletlen, hiszen az egyes életkorokra jellemző hormonális ingadozások tükrözik a betegség lényegét.

A DMC okai

A DMC kifejlesztéséhez vezető okok közé tartozik:

A petefészkek hormonális működését szabályozó gonadotrop hormonok képződésének és felszabadulásának megsértése. A fiatalkori időszakban a DMC a lányoknál a gonadotrop funkció éretlensége miatt fordul elő, a menopauzában pedig ugyanez a funkció károsodik az életkorral összefüggő involúciós folyamatok miatt (nőknél a reproduktív funkció elhalványulása);
- a nemi szervek gyulladásos betegségei, nemi szervek fertőzései;
- gyakori küret, különösen abortusz;
- endokrin betegségek - diabetes mellitus, thyrotoxicosis, hypothyreosis;
- pszichotróp szerek szedése, gyakori stressz;
- az éghajlati viszonyok éles változása, különösen a téli ünnepek a forró egzotikus országokban.

Az ovuláció meglététől vagy hiányától függően a DMC a:

Ovulációs (ovulációval) - a reproduktív időszak nőkre jellemző;
- anovulációs (ovuláció nélkül) - fiatalkori lányoknál és premenopauzális korban fordul elő, ritkábban a reproduktív korban lévő nőknél.

Az ovulációs DMC lehet intermenstruális vagy DMC, amelyek a "sárgatest tartósságának" (a sárgatest hosszú távú funkcionális aktivitásának) köszönhető.

Mi az intermenstruális DMC?Általában minden nőnek a ciklus közepén van ovulációja, ami után az ösztrogénszint csökken, de vérzés nem fordul elő, mivel a sárgatest fenntartja a normális hormonszintet. De ha a hormonok jelentős és éles csökkenése tapasztalható, akkor egy nő menstruációs vérzést tapasztalhat közvetlenül az ovuláció után, amely körülbelül 2-3 napig tart.

A sárgatest fennmaradása annak a ténynek köszönhető, hogy a sárgatest túl sokáig működik különböző okok miatt, például ha funkcionális képződmény van a petefészekben, például ciszta. Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a progeszteron szintje túl lassan vagy kissé csökken. Ennek eredményeként a méh tónusa csökken, a funkcionális réteg kilökődik és elhúzódó vérzés lép fel.

Az anovulációs DMC-ket abszolút hiperösztrogenizmussal járó DMC-re (a „tüszőperzisztencia” hátterében, azaz a nem ovulált tüsző elhúzódó fennállása esetén) és a relatív hiperösztrogenizmussal járó DMC-re (a „tüszőatresia” hátterében, azaz a tüsző regressziója) osztják fel. ).

A tüsző fennmaradása annak a ténynek köszönhető, hogy a menstruációs ciklus leáll az ovuláció előtt. Ugyanakkor az érett tüsző továbbra is ösztrogént termel, aminek köszönhetően abszolút hiperösztrogenizmus alakul ki. A nagy mennyiségű ösztrogén proliferatív folyamatokat és érelváltozásokat okoz az endometriumban. Továbbá a hormonális hanyatlás következtében vérzés lép fel a méhüregből.

A tüsző atresiájával a tüszők fejlődése is leáll a menstruációs ciklus bármely szakaszában, majd a tüszők szétesnek, kis cisztákká alakulnak. A relatív hiperösztrogenizmus, valamint az abszolút, proliferatív folyamatokhoz vezet az endometriumban, és a hormonális csökkenés vérzéshez vezet.

A DMK tünetei

A DMC tüneteinek súlyossága és jellege a petefészkekben bekövetkezett változásoktól függ. Mindenesetre a DMC minden típusának fő tünete a menstruációs rendellenesség, amely a következő formákban nyilvánulhat meg:

bőséges rendszeres vagy rendszertelen menstruáció, amely több mint 7 napig tart;
- 35 napnál hosszabb vagy 21 napnál rövidebb időszakok;
- a nő reproduktív menstruációjának hiánya 6 hónapnál hosszabb ideig, ha a nő nem terhes és nem szoptat.

Az anovulációs DMC általában a menstruáció több mint 1,5 hónapig tartó késése formájában nyilvánul meg, majd vérzés lép fel, amely több mint 7 napig tart.

Néha nehéz lehet megkülönböztetni a DMB-t a normál menstruációtól, különösen, ha a menstruációja időben van vagy kissé késik. Tudnia kell, hogy normál esetben a normál menstruáció időtartama körülbelül 2-7 nap kell, hogy legyen, miközben a menstruáció nem lehet túl bőséges. A menstruációs ciklus teljes időtartama 21-35 nap (a menstruáció első napjától kell számolni!).
Ha felfedezi, hogy rendszertelen menstruációja van, akkor teljes munkaidőben nőgyógyászhoz kell fordulnia.

A DMK diagnózisa a következőket tartalmazza:

- nőgyógyászati ​​vizsgálat;
- a méhüregből származó aspirátum citológiai vizsgálata;
- A kismedencei szervek ultrahangja;
- a hormonális profil vizsgálata (LH, FSH, Prl, progeszteron és ösztrogének szintje);
- a pajzsmirigyhormonok szintjének vizsgálata (TSH, T4, T3);
- hiszteroszkópia (a méhüreg vizsgálata hiszteroszkóppal), szükség esetén a méhnyakcsatorna és a méhüreg külön diagnosztikai küretezése;
- a méhüregből és a méhnyakcsatornából nyert kaparék szövettani vizsgálata;
- az agyalapi mirigy vizsgálata: röntgen, számítógépes tomográfia és az agy mágneses rezonancia képalkotása.

A DMK kezelése

A kezelés taktikája a DMC típusától, a beteg életkorától és az egyidejű nőgyógyászati ​​patológiától függ. A kezelés lehet konzervatív és műtéti. Az ovulációs DMC-vel konzervatív kezelést végeznek. Anovulációs DMC esetén mind a műtéti, mind a konzervatív kezelés szükséges. Ez alól kivételt képez a fiatalkori anovulációs vérzés, amikor a sebészeti kezelést csak sürgős esetekben veszik igénybe.

A DMK konzervatív terápiája magában foglalja a hormonális gyógyszerek alkalmazását a vérzés megállítására, a normál menstruációs ciklus normalizálására, a fogamzóképesség helyreállítására és a DMK jövőbeni megelőzésére.

A hormonok fő csoportjai a DMK kezelésére:

Az ösztrogén - gesztagén orális fogamzásgátlók - OK (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - alkalmasak a fiatalkori DMC-ben szenvedő lányok és a 35 év alatti reproduktív korú nők számára. A kezelés időtartama körülbelül 3 hónap.

Ha a vérzés túl erős és a beteg éles vérszegénységéhez vezet, „hormonális vérzéscsillapítás” javallt. Az OK-t napi 4-6 tablettával írják fel, majd az adagot fokozatosan napi egy tablettával csökkentik. A hormonális hemosztázist legfeljebb 3 hétig végezzük.
- a gesztagéneket (Utrozhestan, Dufaston, Norkolut) a menstruációs ciklus 16. és 26. napjától írják fel 3 hónapig. Alkalmas bármilyen korú nők számára;
- A gonadotropin-releasing hormon GnRH-agonistáit (Buserelin, Zoladex, Diferelin) 3-6 hónapos kortól írják fel. Alkalmas perimenopauzás korban lévő nők számára, különösen azoknak, akiknél a betegség ismétlődően visszaesik, valamint olyan nők számára, akiknél a DMC méhmiómával vagy endometriózissal kombinálódik.

Anovulációs DMK sebészi kezelési módja.

Az anovulációs DMC kezelésének sebészi módszere a méhüreg és a méhnyakcsatorna külön terápiás és diagnosztikai küretje hiszteroszkópiával. Ez a módszer lehetővé teszi a méhen belüli patológia megbízható diagnosztizálását és a vérzés gyors leállítását a méh nyálkahártyájának kaparásával. A kaparást szövettani vizsgálatra küldik. Ha nincs ellenjavallat, a küretálás után hormonterápiát írnak elő. Ha egy nő premenopauzás korban van, és a szövettani vizsgálat eredménye szerint onkológiai patológia gyanúja merül fel (endometriumrák vagy atípusos hiperplázia), akkor a méh eltávolítása javasolt.

A rehabilitációs időszakban általános erősítő intézkedéseket hajtanak végre a beteg gyors felépülése érdekében: bőséges DMC után vaskészítményeket (Sorbifer, Ferroplex) írnak fel a hemoglobinszint, a szérum vas szintjének korrigálására. A táplálkozásnak teljesnek kell lennie, az étrendnek tartalmaznia kell a húsételeket - marhahúst, májat, valamint hüvelyeseket és gyümölcsöket.

Gyenge és mérsékelt vérzés esetén a fő kezelés kiegészítéseként használhatja a hagyományos és alternatív gyógyászat gyógymódjait. A csalántinktúrákat széles körben használják - a növény tonizáló és helyreállító hatású, C-vitamint, B-vitaminokat, vassókat tartalmaz. A tinktúra rendszeres bevitele segít növelni a hemoglobin szintjét, normalizálja a vér vastartalmát.

Különös figyelmet érdemel egy népszerű irány az alternatív gyógyászatban - a hüvelyi izmok tréningje. A Vumbilding órák speciális hüvelyszimulátorok segítségével javítják a kismedencei szervek vérkeringését, ami jótékony hatással van a petefészkek működésére. Ennek eredményeként a menstruáció fájdalommentessé és kevésbé bőségessé válik, a váladékozási ciklus szabályozódik.

A DMK szövődményei:

Meddőség a reproduktív korban; azoknál a terheseknél, akiknek anamnézisében DMC-t szenvedtek, nagyobb a valószínűsége a korai vetélésnek, mint az egészséges terheseknek;
- krónikus vérszegénység; akut vérzés és idő előtti orvoshoz való eljutás esetén halálos kimenetelű sokkos állapot kialakulása lehetséges;
- hiperplasztikus folyamatok által okozott elhúzódó anovulációs DMC esetén endometriumrák kialakulása lehetséges.

A DMK megelőzése:

- rendszeres nőgyógyász általi ellenőrzés;
- hormonális fogamzásgátlók szedése;
- az abortuszok elutasítása;
- rendszeres szexuális élet, wumbling órák;
- testmozgás, testsúlykontroll;
- egyidejű endokrin rendellenességek korrekciója.

Szülész-nőgyógyász kérdései és válaszai DMK témában.

1. Lehetnek erős menstruációi a spirál miatt?
A rézspirál a menstruációs áramlás növekedését idézheti elő, a kiadós menstruációval rendelkező nők jobban megfelelnek a hormontartalmú spiráloknak, mint például a Mirena vagy az orális fogamzásgátlók.

2. A menstruációm mindig késik pár napot. Ez patológia?
Nem, ha a menstruáció késése több mint 5 nap, csak akkor beszélhetünk petefészek diszfunkcióról.

3. És hogyan lehet megállapítani, hogy a menstruáció bőséges-e vagy sem?
Ha a váladék alvadt, és 2 óránál rövidebb időközönként cseréli a betétet vagy tampont, akkor a menstruációja erős, és ez indokolja a nőgyógyász felkeresését.

4. Egy szűznek 16 évesen lehet küretezni DMK-val?
Általában ilyen esetekben hormonális vérzéscsillapítást írnak elő, de ha sürgős a helyzet és nagy a vérveszteség, akkor a méh küretezése szükséges. A szakadások elkerülése érdekében a szűzhártyát novokainnal feldarabolják.

5. A DMC diagnosztikai kürétája után Norkolut írtak fel nekem. A gyógyszer szedésének hátterében a menstruáció még jobban megnyúlt, és a menstruáció több mint 10 napja tart. Mit kell tenni? Ez azt jelenti, hogy a Norkolut nem megfelelő nekem?
A gesztagén, ebben az esetben a Norkolut szedésének hátterében hosszan tartó véres foltosodás lehetséges. Ez nem a gyógyszer abbahagyására utaló jel.

6. 2 hetet késtem, aztán pecsételő vérzések voltak. Mi lehet az?
Csinálj terhességi tesztet és menj nőgyógyászhoz. Talán ez a vetélés vagy a DMK veszélye.

7. Mennyi ideig tart egy lánynak rendszeres menstruációja?
Az első menstruáció után 1,5-2 éven belül aciklikus vérzés léphet fel. Ez a norma egyik változata, ha a kisülés nem túl bőséges. Ha ez idő alatt a ciklus nem jön létre, nőgyógyász konzultációja szükséges.

8. DMC esetén kötelező-e a hiszteroszkópia, vagy csak a méhüreg küretezése mellőzhető?
Célszerű hiszteroszkópiával kürétázni, mivel lehetővé teszi a méh üregének állapotának felmérését, az egyidejű patológiák azonosítását (myomatous csomópontok, polipok, endometrioid járatok stb.). Mindezt fontos tudni a pontosabb diagnózishoz és a kezelési taktika meghatározásához.

Szülész-nőgyógyász, Ph.D. Christina Frambos.