Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa. Az epehólyag és az extrahepatikus epeutak jó- és rosszindulatú betegségeinek differenciáldiagnosztikája A diszkinéziák etiopatogenetikai tényezői

Cholelithiasis.

Epidemiológia: Európában és Amerikában a felnőtt nők 20-30%-ánál, a férfiaknál valamivel több mint 10%-ánál fordul elő. Az életkor előrehaladtával az epekőbetegség előfordulása jelentősen megnő. Az epehólyag és az epeúti megbetegedések közül az epehólyag-gyulladás körülbelül 50-60%-ban, a krónikus, nem kalkulusos epehólyag-gyulladás körülbelül 30%-ban, a diszkinézia több mint 10%-ban fordul elő.

Etiológia.

Az epekövek kialakulása az epehólyagban az epe sűrű részecskéinek lerakódásának eredményeként következik be. A kövek többsége (70%) koleszterinből, bilirubinból és kalcium-sókból áll.

koleszterin kövek epehólyag: a legtöbb hólyagkő koleszterint képez, amely a túltelített epéből válik ki (főleg éjszaka, a hólyagban való maximális koncentráció időszakában). Nőknél az epekő kialakulásának kockázatát növeli az orális fogamzásgátlók alkalmazása, a gyors fogyás, a diabetes mellitus jelenléte és az ileum reszekciója. A koleszterin kövek nagyok, sima felületűek, sárga színűek, gyakran világosabbak, mint a víz és az epe. Az ultrahang a lebegő kövek tünetét tárja fel.

A koleszterin oldhatósága az epében annak koncentrációjától, epesó- és lecitintartalmától függ. A koleszterin és a lecitin vizes oldatokban nem oldódik.

A koleszterin koncentrációjának növekedése és az epesók vagy a lecitin koncentrációjának csökkenése hozzájárul a koleszterin kövek képződéséhez.

Elméletileg a lecitin és az epesók koncentrációjának növelésével az epében meg kell akadályozni a koleszterin kövek képződését. A 2 éven át szájon át epesavat (pl. kenodezoxikól) szedő betegek 13%-ánál a kövek teljesen lizálódnak, az esetek 41%-ában a kövek részleges feloldódása következik be.

pigment kövek A főként kalcium-bilirubinátból álló epehólyag krónikus hemolízisben (például sarlósejtes vérszegénységben vagy szferocitózisban) szenvedő betegeknél fordul elő. Az epe béta-glükuronidázt szintetizáló mikroorganizmusokkal való fertőzése szintén hozzájárul a pigmentkövek képződéséhez, mivel az epe közvetlen (nem kötött) bilirubintartalmának növekedéséhez vezet. A pigmentkövek felülete sima, zöld vagy fekete.

Sóval kevert kövek (kalcium-bilirubinátból állnak) gyakrabban képződnek az epeúti gyulladás hátterében.

A fertőző folyamat megnöveli az epe kalcium- és béta-glükuronidáz-tartalmát (egy enzim, amely a megkötött bilirubint szabaddá alakítja).

A kalcium a szabad bilirubinnal kombinálva kövek formájában ülepedik (a bilirubin kalciumsója)

Normális esetben az epe glükuronidáz antagonistát tartalmaz, amely megakadályozza a kövek képződését.

Amikor az epehólyag összehúzódik, a kövek vándorolnak. A cisztás csatorna kővel való elzáródása az epehólyag leállásához és az obstruktív epehólyag-gyulladás, az epehólyag vízkór kialakulásához vezet.

Az epekőbetegség lefolyásának változatai.

1. Tünetmentes cholelithiasis.

2. Krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás (fájdalmas forma).

3. Akut epehólyag-gyulladás.

4. A cholecystitis szövődményei.

5. Choledocholithiasis (a közös epevezeték kövei).

Tünetmentes cholelithiasis.

Kezelésének megközelítései ellentmondásosak.

1. Valódi tünetmentes cholelithiasis esetén (a diabetes mellitusban és a sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegek kivételével) elegendő a diétás táplálkozás. A tünetmentes epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek 50% -ánál végül a betegség jelei jelentkeznek, és egyes esetekben szövődmények.

2. A diabetes mellitus hátterében álló epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeket az akut epehólyag-gyulladás kialakulásának kockázata miatt feltétlenül operálni kell. ez utóbbit az esetek 15%-ában szövődmények (beleértve a halálos kimenetelűeket is) kísérik.

3. Több kisebb lebegő kövek jelenlétében az esetek 50-70%-ában várhatóan 12-24 hónap múlva oldódnak fel urzodezoxikól és kenodezoxikólsav szedése közben.

4. A litotripszia a működő epehólyaggal, kis kövekkel (3 cm-nél kisebb) és akut tünetek nélküli betegek 20-25%-ában lehetséges.

Cholecystitis.

A kolecisztitisz osztályozása:

1. Akut epehólyag-gyulladás: akut calculous epehólyag-gyulladás és akut acalculous epehólyag-gyulladás

1.1 Akut hurutos epehólyag-gyulladás

1.2 Flegmonos epehólyag-gyulladás

1.3 Gangrénás epehólyag-gyulladás

2. Krónikus epehólyag-gyulladás:

2.1 Krónikus acalculous cholecystitis

2.2 Krónikus calculous cholecystitis

Akut calculous cholecystitis.

Etiológia: az esetek 90-95%-ában akut epehólyag-gyulladás akkor alakul ki, amikor egy kő elzárja az epehólyag vagy a cisztás csatorna nyakát. A nyálkahártya fogkő általi közvetlen összenyomása ischaemiához, a nyálkahártya nekrózisához és a vénás kiáramlás megzavarásához vezet. Később a neutrofil beszűrődés az epehólyagban eredetileg található kis mennyiségű baktérium miatt következik be. A bakteriális fertőzés gyulladáshoz is vezethet.

Osztályozás:

1. Akut hurutos epehólyag-gyulladás. A gyulladás a nyálkahártyára és a nyálkahártya alatti területre korlátozódik.

2. Flegmonos epehólyag-gyulladás - gennyes gyulladás az epehólyag minden rétegének beszivárgásával. A nyálkahártya esetleges fekélyesedése, majd a gyulladásos folyadék kiürülése a perivesicalis térbe.

3. Gangrénes epehólyag-gyulladás - az epehólyag falának részleges vagy teljes nekrózisa. Amikor a hólyag fala perforált, az epe a hasüregbe áramlik (gangrén-perforatív epehólyag-gyulladás). Az epehólyag empyémája az epehólyag gennyes gyulladása.

klinikai kép.

1. Panaszok:

Hirtelen fellépő vagy hosszan tartó, fokozatosan fokozódó fájdalom esetén a jobb epigasztrikus régióban jelentkező kólikás fájdalmakra. A fájdalom lokalizációja: a jobb bordaív alatt, az epigasztrikus régióban vagy a has jobb felső negyedében. Fájdalom lehet öv, és viszi a hátsó; a kóros folyamat fejlődésével a fájdalom fájdalmasabbá és állandóbbá válik;

Hányinger és egyszeri hányás;

A hőmérséklet emelkedése 38-39 fokig

2. Anamnézis:

Májkólika

A fájdalom előfordulása az étrend megsértése után - zsíros sertéshús, majonéz, sült ételek, hideg italok használata, néha fájdalom szindróma nyugtalanság és ideges sokk után következik be. Ezen okok mindegyike súlyos epehólyag-összehúzódásokat okozhat a nyakban vagy a cisztás csatornában lévő kő megsértésével és ezek elzáródásával.

3. Tünetek:

A vizsgálat során a bőr enyhe sárgás elszíneződése észlelhető, amely a kólika rohamát követően akár 2 napig is eltarthat. A sárgaság obstruktív jellegű, leggyakrabban a Ligamentum hepatoduodenale és a máj nyálkahártyájának gyulladásos infiltrációja alapján alakul ki. A sárgaság oka egyes esetekben másodlagos cholangitis és choledocholithiasis lehet.

A has vizsgálatakor a beteg légzés közben a jobb felét kíméli, felületes tapintással a peritoneális irritáció tünetei pozitívak (gyakrabban flegmonózus vagy gangrénás akut epehólyag-gyulladás esetén);

A has tapintása során a következő tüneteket határozzák meg:

Murphy-tünet - önkéntelen lélegzetvisszatartás belégzéskor, amikor megnyomja a jobb hipochondrium területét;

Kera tünete - fájdalom tapintásra a jobb hypochondriumban, élesen növekszik belégzéskor;

Ortner-tünet - fájdalom bizsergéskor a kéz belső szélével a bordaív mentén.

Fájdalom a Mussi ponton (a jobb oldali sternomastoideus izom lábának bőrén lévő kiemelkedései között) járó fájdalom.

Shchetkin-Blumberg helyi tünete.

4. Laboratóriumi adatok:

Leukocitózist, az ESR növekedését figyelik meg a betegség 2. napján, az epehólyag empyemája mellett neutrofil leukocitózist figyelnek meg;

Akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél a szérum alkalikus foszfatáz tartalma az esetek 23% -ában, a bilirubin - 45%, az AST - 40%, az ALT - 13% -ban emelkedik.

A vizeletben urobilinogén, sárgaság esetén bilirubin van jelen

5. Műszeres vizsgálati adatok:

A radiográfia nem informatív. Az egyszerű röntgenfelvételek néha kontrasztos köveket tárnak fel. A kolecisztográfia negatív eredményeket ad, mivel a kolecisztitist gyakran a cisztás csatorna elzáródása kíséri.

Az epehólyag ultrahangja feltárja a kövek jelenlétét, lehetővé teszi a szerv méretének és falának vastagságának, a perivesicalis infiltráció jelenlétének és az epehólyag tartalmának konzisztenciájának meghatározását.

radioizotópos szkennelés. Az epehólyag láthatóságának hiánya a radioizotópos szkennelés során a cisztás csatorna elzáródására utal.

A differenciáldiagnózishoz EKG-t és mellkasröntgenet végeznek.

Megkülönböztető diagnózis.

A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:

1. Perforáló vagy áthatoló gyomor- és/vagy nyombélfekély.

2. Szívinfarktus.

3. Pancreatitis

4. Hiatus hernia

5. Jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás

6. Vakbélgyulladás

7. Hepatitis

8. Fertőző betegségek

Kezelés.

Végezzen kolecisztektómiát. A műveletek határidők szerint vannak felosztva:

A sürgős műtéteket a betegség kezdetétől számított 72 órán belül végzik el

A késleltetett műtétek akut gyulladásos események konzervatív kezelése (antibakteriális, méregtelenítő infúziós terápia) után körülbelül 6 héttel történik.

Sürgősségi műtét: a hashártyagyulladással szövődött akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeket sürgősségi műtétnek vetik alá

Sürgős műtétet (1-2 napos megfigyelés és konzervatív terápia) végeznek olyan betegeknél, akiknél a tünetek a konzervatív terápia hátterében továbbra is fennállnak.

Tervezett műtétet hajtanak végre az akut kolecisztitisz támadása konzervatív kezelésének hatékonysága esetén.

Konzervatív kezelés - "hideg, éhség és béke".

1. Ágynyugalom

2. Diéta - víz-tea szünet.

3. Görcsoldók

4. Infúziós terápia a mérgezés enyhítésére és a víz-, elektrolit- és energiaveszteségek pótlására.

5. Kétoldali pararenális novokain blokád Vishnevsky szerint.

Cholecystectomia.

A cisztás vezetéken át a közös epevezeték kontrasztanyaggal történő röntgenfelvételét (intraoperatív kolangiográfia) végezzük, ha feltételezhető, hogy a kövek a közös epevezetékbe vándorolnak, vagy más etiológiájú epeút megsértik.

Cholecystotomia- a választandó módszer a dekompenzáció stádiumában lévő szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségekben szenvedő szomatikusan súlyos betegek kezelésében.

AZ EPEHÓLYAG ÉS EPEUTAK BETEGSÉGEI.

Az elmúlt 10 évben ennek a patológiának a gyakorisága drámaian megnőtt. Az epehólyag és az epeutak betegségei az emésztőrendszeri betegségek 11% -át foglalják el (megjegyezzük, hogy az összes betegség szerkezetében az emésztőrendszer betegségei 35-37%).

Osztályozás.

Több mint 40 különböző besorolás létezik. Tekintsünk egyet közülük:

1. Az epeutak és az epehólyag diszkinéziája:

1. Hipotóniás hypokinesia

2. Hipertóniás hiperkinézia

2. Az epehólyag diszkinéziája - az epe összetételének megsértése: a koleszterin, a foszfolipidek és a lecitin aránya megzavart.

A diszkinézia diagnózisát csak szondázás után lehet felállítani.

3. Gyulladásos betegségek:

1. Cholecystitis

a. számító (kő)

b. Nem számító (kalkulatív)

2. Cholangitis - gyulladás belső és extrahepatikus epeutak.

4. Anyagcserezavarok - cholelithiasis

5. Postcholecystectomiás szindróma.

6. Születési rendellenességek és epehólyag-daganatok, daganat az Oddi záróizom területén.

Tekintsük részletesen a fenti patológiát.

DIZKINÉZIA.

Külön-külön csak az esetek 6%-ában fordulnak elő. Leggyakrabban más betegségek kísérik: krónikus duodenitis stb. A diszkinézia előfordulása 170/1000 lakos. A betegséget az epeúti záróizom motor-tónusos zavarai jellemzik. Vegye figyelembe, hogy az epeutak szabályozása a paraszimpatikus idegrendszert érinti - n. A vagus és a szimpatikus idegrendszer így görcsöli és ellazítja az epehólyagot.

A diszkinéziák etiopatogenetikai tényezői.

1. Pszicho-érzelmi.

2. Neurohumorális.

3. Neuroreflex.

4. Szerves elváltozások az epevezetékben vagy a nyombélben vagy a hasnyálmirigyben.

A hipokinetikus diszkinézia okai:

cholecystostomia

Az Oddi záróizom elégtelensége, amely a hepatobiliaris rendszer kapuja.

A hipertóniás hiperkinézia okai:

Az epehólyag magas vérnyomása

A cisztás csatorna magas vérnyomása

Oddi záróizmának görcse.

Krónikus epehólyag-gyulladás.

Ez gyulladásos elváltozások jelenlétét jelenti az epehólyagban. A patogenezisben szerepet játszanak:

fertőzési tényező

az epe torlódása

Ez a két tényező egyszerre működik. A krónikus kolecisztitisz egy korábbi akut epehólyag-gyulladás eredménye lehet. Nem minden tudós ismeri fel a krónikus nem-hüvelyes kolecisztitist. Morzhakko, Ryss – nem ismeri fel. Skuya, Galkin – ismerik fel. Úgy gondolják, hogy a nem-kalkuláris epehólyag-gyulladás a kalkulusos epehólyag-gyulladás prestádiuma (premorbid állapota). A nem kalkulusos epehólyag-gyulladás a hasnyálmirigynedvnek az epehólyagba történő retrográd visszafolyása következtében alakul ki, ami enzimatikus krónikus epehólyag-gyulladáshoz vezet (az enzimek a Wirsung-csatornából behatolnak).

A krónikus kolecisztitisz kialakulásának fő okai.

Colibaciláris és coccalis fertőzések. Eloszlási módok: leggyakrabban a duodenumból retrográd úton, ritkábban - hematogén és limfogén.

További okok:

diszkinézia

fizikai inaktivitás, ritka étkezések vagy a gyomor-bél traktus kombinált patológiája

Ezenkívül a krónikus epehólyag-gyulladás okai, mind a számításos, mind a nem számító jellegűek, lehetnek: elhízás és terhesség, mivel ilyen körülmények között az epehólyag összenyomódik.

A kolecisztitisz klinikája.

Kalkuláris epehólyag-gyulladás esetén a klinika kifejezettebb, mint a nem számító kolecisztitisz esetén. A kóros megnyilvánulások alapja a fájdalom, amely a diszkinézia típusától függ. Hipotóniás diszkinézia esetén a fájdalom állandó, tompa, fáj. Hipertóniás diszkinézia esetén a fájdalom intenzív, görcsös, rövid távú, rövid ideig tartó, fűszeres, zsíros ételek, szénsavas italok, alkohol fogyasztásával kapcsolatos. A peritoneumnak a kóros folyamatban való részvételével és a pericholecystitis kialakulásával a fájdalom a teljes jobb felére terjed ("az egész máj fáj"). Ezenkívül a fájdalom fokozódik forduláskor, súlyemeléskor. Fájdalom besugárzása: jobbra, a kulcscsont alatti, lapocka alatti régióba, a szív régiójába. Hányás: súlyosbodással, hipomotoros diszkinéziával enyhülést hoz, hipermotoros dyskinesia esetén a hányás nem hoz enyhülést. Keserűség érzése van a szájban, keserű böfögés hipomotoros diszkinéziával. Előfordulhat rövid távú sárgaság az Oddi záróizom görcsének következtében + a fájdalom szindróma subfebrilis állapottal és hidegrázással jár. Gyakran észlelnek aszténiás panaszokat.

Fő tünetek.

A fő helyet az anamnézis gyűjtése foglalja el egy nem-kalkuláris epehólyag-gyulladásban szenvedő betegnél.

Az epehólyag tapintása a következő esetekben történik:

Bonyolult epehólyag, mint a vízkór

Súlyos hipotenzió

A Courvoisier-tünet, vagyis a hasnyálmirigy fejének rákja (általában) a közös epevezeték összenyomódását okozza, és fájdalmas megnyilvánulások nélkül sárgaságot okoz.

Súlyosbodás esetén a következő tünetek lesznek pozitívak:

fájdalom az epehólyag kivetülésében az inspirációra

fájdalom az epehólyag vetületében felfújt has mellett

Ortner-Grekov

fájdalom a jobb bordaív bizsergése során a tenyér szélével.

fájdalom bizsergéskor a jobb hypochondriumban.

Pekarsky

fájdalom a szegycsont xiphoid folyamatának megnyomásakor

Frenicus tünet

fájdalom a lábak közé nyomva m. sternocleidomastoideus

A hiperesztézia zónái (Zakharyeva-Geda): fájdalom akkor jelentkezik, amikor nyomást gyakorolnak a 7., 8., 9. mellkasi csigolyák keresztirányú folyamataira.

Cholelithiasis a jólét betegsége, korunk betegsége. 60-70 éves kor után minden tizedik ember epekős. A GSD 5-10%. A 6. században az epeköveket Galenus írta le. 1814-ben Chevren (Franciaország) leírta a koleszterin köveket - "chole" - epe, steros - sűrű. Oroszországban Fedorov nagymértékben hozzájárult a kolelitiasis tanulmányozásához.

GSD = kő + kőmozgás + fertőzés.

Az epehólyag hormonális befolyás alatt áll. Az epeszekréciót a kolecisztokinin, a gasztrin és a glukagon serkenti. Az epe stimulálását és kiválasztását a szekretin és a vazoaktív bélhormon (vazoaktív intestinalis peptid) végzi. Az epe gátlását és kiválasztását szomatosztatin, hasnyálmirigy-polipeptid, vazoaktív intestinalis peptidek végzik.

Az epe kolloid oldat, oldott állapotban, a hatóanyagok a micellák részét képezik. Főbb anyagok: koleszterin, foszfolipidek, lecitin, epesók. Ezen komponensek aránya határozza meg az oldhatóságot és a micellaritást. Holatokoleszterin arány: 1,3: 1. Ha az epesavak tartalom csökken, akkor a koleszterintartalom emelkedik és diszkrinia, majd kövek alakulnak ki.

A litogenezis sémája.

1. A koleszterintartalom emelkedik, vagyis az epe koleszterinnel való telítettsége meredeken megnő.

2. A kiváltó tényező a táplálkozási egyensúlyhiány, ami az epehólyag falának gyulladásához vezet, majd glikoproteineket tartalmazó nyák szabadul fel és nyálkacsomók képződnek, melyekben lerakódik a koleszterin.

3. A koleszterinveszteséget gátló tényezők egyensúlyának változása: lecitin és epesavak.

Háromszög diagram (Bevásárlóközpont)

A koleszterintartalom növekedésével a háromszög szöge nő.

Minél magasabb a koleszterin tartalma, annál gyorsabban válik ki. A nyálkacsomók fúziója és növekedése következik be, ami kövek kialakulásához vezet. A koleszterin kövek laza. A mikrorepedések előfordulása a gyulladás során azt a tényt eredményezi, hogy a kalcium, a víz, a bilirubin behatol a kőbe, és pigmentközpont képződik. A tisztán koleszterin kövek röntgen-nem kontrasztosak.

Ha a kő az epehólyag aljában vagy testében van, akkor ez egy csendes zóna. Nincs klinika. Kőhordó. Ha a kő a cisztás csatornában van, akkor májkólika rohamok lépnek fel, amelyek akkor fordulhatnak elő, amikor fertőzés kapcsolódik.

Vegye figyelembe, hogy a tünetek attól a helytől függenek, ahol a kő mozgás közben megállt.

Komplikációk.

1. vízkór

2. Empyema

3. Perforáció

4. A hashártyagyulladás kialakulása

5. A choledochus részleges vagy teljes elzáródása, amely felszálló fertőzés, cholangitis kialakulásához vezet. Ha a terápiát nem végzik el, akkor cholangiohepatitis, majd másodlagos biliaris májcirrózis alakul ki. Ezen túlmenően, ha egy kő a közös epevezetékben van, az akadályt képez az epe kiáramlásában, a hasnyálmirigy enzimek kiáramlása zavart okoz, mivel 80%-ban a subpapilláris törzs a Wirsung csatorna és a közös epevezeték között helyezkedik el, ami hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezet.

a cholelithiasis kockázati tényezői

a szőkék gyakrabban érintettek

Kövér ember

hipodinamikai emberek

40 év után

Genetikai hajlam jelenléte

diszkinézia

Ösztrogént tartalmazó hormonkészítmények szedése.

A cholelithiasis klinikai osztályozása.

1. Krónikus fájdalomforma

2. Krónikus diszpepsziás forma

3. Máj (epe) kólika.

4. Látens:

angina pectoris. Botkin ettől a formától halt meg.

atralgiás

diencephaliás

Seimt triásza:

Cholelithiasis + hiatus hernia + vastagbél divertikulózisa.

postcholecystectomiás szindróma.

Előfordulásának okai.

1. Biliáris dyspepsia

2. epeúti diszkinézia

II Az epeúti szervi elváltozások

Maradékkő a choledochusban

A közös epevezeték szűkülete

az Oddi záróizom szűkülete

III Nem az epeutak patológiája által okozott állapotok:

irritábilis bél szindróma

hasnyálmirigy-gyulladás

májgyulladás

duodenitis

a duodenum peptikus fekélye

Differenciáldiagnózis: A GSD megkülönböztethető:

Krónikus, nem kalkulusos epehólyag-gyulladás, akut gangrénás epehólyag-gyulladás - empyema. Ebben az esetben akut fázisú reakciók, súlyos fájdalom, láz lép fel.

Jobb oldali májkólika: ilyenkor az ágyékban, a combban, azaz lefelé lesz besugárzás.

A hagymában lokalizált peptikus fekély: van anamnézis, vizsgálati adatok.

· Akut hasnyálmirigy-gyulladás: hát besugárzása, övfájdalom.

· Akut vakbélgyulladás: ha a fájdalom a jobb csípőtájban csökken, akkor ez a folyamat pusztulását jelenti.

Az epeutak és az epehólyag rákja. A megjelenés fokozatos, a sárgaság fokozatosan alakul ki.

Az epehólyag betegségeinek diagnosztizálása.

duodenális hangzás.

Meitzer és Lyon háromfrakciós módszere.

A - a duodenum tartalma

B - az epehólyag tartalma

C - cisztás epe.

Fontos figyelni a B adagban lévő epe mennyiségére. Az epe normál mennyisége 30-35 ml. Ha a B részt nem kapja meg, akkor az epehólyag le van tiltva, vagy a nővér valamit rosszul csinál.

Öt frakcionált uruguayi módszer.

Határozza meg a kapott epe mennyiségét, az Oddi záróizmának állapotát.

1 fázis - a közös epeút fázisa - a közös epeút fázisa. Az epe mennyisége 20-35 ml.

2. fázis - az Oddi zárt záróizmának fázisa. Idő 3-5 perc. Ha kevesebb - hipotenzió. Ha az idő hosszabb - hiperkinézia.

3 fázis - hasonló a háromfrakciós módszer A fázisához. Ez az Oddi vagy a nyombélepe nyitott záróizmának fázisa. Idő 2-4 perc. Az epe könnyű. Ez a fázis a sötét epe megjelenése előtt van. Az epe mennyisége 3-5 ml.

4. fázis - az epehólyag fázisa. Idő 20-30 perc. Az epe mennyisége 30-50 ml.

5 fázis - C fázis. Májfázis. Idő 20-30 perc. A mennyiség nem haladhatja meg az 50 ml-t (körülbelül 20).

Ezenkívül meghatározzák a leukocitákat, de ami a legfontosabb - epithelioid sejteket. Számuk alapján ítélik meg a gyulladásos folyamat jelenlétét a különböző zónákban. Ha az epithelioid sejtek kicsik, akkor az intrahepatikus epeúti gyulladásos folyamat. Ha az epithelioid sejtek megnyúltak, akkor a gyulladásos folyamat a choledochusban van. Ha az epithelioid sejtek szélesek, akkor a gyulladásos folyamat az epehólyagban. Az epében nincsenek tiszta leukociták, mivel ott elhalnak.

Az epithelioid sejtek száma:

A B szakaszban lévő betegek legfeljebb 8-9 ezer epithelioid sejtet tartalmaznak.

Korábban használt kromotikus duodenális hangzás metilénkékkel. Most ezt a módszert nem használják.

Röntgen: meghatározzák az epehólyag funkcionális jellemzőit, összenövéseket, fogköveket, stb.. Felmérő röntgen segítségével meghatározzák a fogköveket.

Kolecisztográfia: ma már ritkán használják.

Kolangiográfia: intravénás kontrasztanyagot adnak, amely feltárja az epeutak patológiáját.

Szonográfia

· ChChH – a sebészek gyakrabban csinálják. Kövek észlelése stb.

· Retrográd cholangiopancreatográfia.

Kezelés.

A fő feladat a betegség tüneteinek megszüntetése és a kövek képződésének megelőzése a diszkrinia stádiumában.

Diéta: 5. számú táblázat. Napi 4-6 étkezés. Az étrend tejtermékekből és zöldségekből áll. Kerülje a zsíros ételeket. Zöldségben és gyümölcsben gazdag ételek, choleretic szerek szükségesek: nem számító epehólyag-gyulladás esetén cholekinetikát és choleretikumot írnak fel. Számítólagos epehólyag-gyulladás esetén ezek a gyógyszerek ellenjavallt.

Kolekinetika: xilit, szorbit, Epsom só, Bourget keverék, 20 ml - 40% glükóz - vak szondázás. Éhgyomorra 1 órával étkezés előtt igyon meg 50 g 40%-os glükózt. Ezután feküdjön a jobb oldalon egy fűtőbetéttel.

Choleretics - allochol, holosas, cholenzim, berberin trauma, szulfátok. Ásványvíz - Essentuki - 4, Borjomi. Ha láz és gyulladás van, akkor antibiotikumot írnak fel. Csinálj epekultúrát. A coccalis flórával a furozolidont írják fel. Vegyes flórával - Trichopolum legfeljebb 5 nap. Botok - biszeptol naponta 2 alkalommal.

Cholangitis - széles spektrumú antibiotikumok: tetraciklin 0,2 4-szer, gentamicin - 80 mg naponta kétszer. A kövek oldására kemodezoxikólsavat és kemodezoxikólsavat tartalmazó litolitikus készítményeket használnak. Készítmények - chemodiol, chemofalk. Csak a koleszterin kövek oldódnak.

Ezenkívül sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak:

kolecisztektómia

kövek zúzása ultrahanggal

Diszkrinia esetén 100-150 g friss gyümölcsöt vagy zöldséget írnak fel éhgyomorra - sárgarépa, savanyú káposzta.

Mansurov az epeáramlás és az epesavak szekréciójának javítására fenobarbitált, zixorint ír elő, mivel ezek elindítják az oxidáz rendszert.

A Liobilt a kövek kialakulásának megelőzésére írják fel.

A kórházi kezelés indikációi:

akut kolecisztitisz

gyakori exacerbációk lázzal

obstruktív sárgaság

Több napig megállíthatatlan májkólika rohamok

A műtét indikációi:

ha egy személy 50 év alatti, a cholelithiasis stádiuma látens

Ha kifejezett fájdalom-szindróma, obstruktív sárgaság van, akkor konzervatív terápiát, majd műtétet végeznek.

A cholelithiasisban szenvedő fájdalom szindrómát a következő állapotokkal kell megkülönböztetni.

■ Epeiszap: néha az epekólika tipikus klinikai képe figyelhető meg. Az ultrahang kimutatja az epehólyag jelenlétét az epehólyagban.

■ Az epehólyag és az epeutak funkcionális betegségei: a vizsgálat követ nem talál. Határozza meg az epehólyag csökkent összehúzódásának (hipo- vagy hiperkinézia), a záróizom-készülék görcsének (Oddi záróizom diszfunkciójának) jeleit.

■ A nyelőcső patológiája: oesophagitis, oesophagospasmus, hiatus hernia. Fájdalom az epigasztrikus régióban és a szegycsont mögött, a felső gyomor-bél traktus endoszkópos vagy röntgenvizsgálatának tipikus változásaival kombinálva.

■ Gyomor- és nyombélfekély: az epigasztrikus régióban jelentkező, esetenként hátba sugárzó fájdalom jellemzi, amely étkezés, savlekötők és szekréciót gátló szerek szedése után csökken. EGDS szükséges.

■ A hasnyálmirigy betegségei: akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, pszeudociszták, daganatok. Tipikus fájdalom az epigasztrikus régióban, amely a hátba sugárzik, evés provokálja, és gyakran hányással jár. A diagnózis mellett a vérszérum amiláz és lipáz aktivitásának növekedése, valamint a sugárdiagnosztikai módszerek eredményei alapján jellemző változások tanúskodnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az epehólyag-gyulladás és az epeúti iszap akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezethet.

■ Májbetegség: tompa fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban, amely a hátba és a jobb lapocka felé sugárzik. A fájdalom általában állandó (ami nem jellemző az epekólikában jelentkező fájdalomra), májnövekedéssel jár, és jellemző a tapintásra fellépő májérzékenység.

■ A vastagbél betegségei: irritábilis bél szindróma, daganatok, gyulladásos elváltozások (különösen, ha a vastagbél májhajlítása érintett a kóros folyamatban). A fájdalom szindrómát gyakran motoros rendellenességek okozzák. A fájdalom gyakran enyhül székletürítés vagy flatus után. Funkcionális és szervi elváltozások differenciáldiagnózisára kolonoszkópia vagy báriumbeöntés javasolt.

■ A tüdő és a mellhártya betegségei: mellkasröntgen szükséges.

■ A vázizmok patológiája: a has jobb felső negyedében jelentkező fájdalom mozgásokkal vagy bizonyos testhelyzet felvételével összefüggésben. A bordák tapintása fájdalmas lehet; fokozott fájdalom lehetséges az elülső hasfal izmainak feszültségével.

Kezelés

A terápia céljai: epekövek eltávolítása (vagy maguk a kövek az epeutakból, vagy az epehólyag kövekkel együtt); a klinikai tünetek enyhítése sebészeti beavatkozás nélkül (ha vannak ellenjavallatok a műtéti kezelésre); az azonnali (akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut cholangitis) és távoli (epehólyagrák) szövődmények kialakulásának megelőzése.

Sebészeti kórházi kórházi kezelés indikációi: visszatérő epekólika; akut és krónikus kolecisztitisz és szövődményeik; mechanikus sárgaság; gennyes cholangitis; akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás.

A gasztroenterológiai vagy terápiás kórházi kórházi kezelés indikációi: krónikus calculous cholecystitis - részletes vizsgálathoz és műtéti vagy konzervatív kezelés előkészítéséhez; a cholelithiasis súlyosbodása és epehólyag-eltávolítás utáni állapot (krónikus epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, az Oddi-záróizom diszfunkciója).

A fekvőbeteg-kezelés időtartama: krónikus calculosus epehólyag-gyulladás - 8-10 nap, krónikus epeúti hasnyálmirigy-gyulladás (a betegség súlyosságától függően) - 21-28 nap.

A kezelés magában foglalja a diétás terápiát, a gyógyszeres kezelést, az extracorporalis litotripsziát és a műtétet.

Diétaterápia: minden szakaszban napi 4-6 étkezés javasolt, kivéve az epeleválást, a gyomor és a hasnyálmirigy szekrécióját fokozó ételeket. Kizárja a füstölt húsokat, a tűzálló zsírokat, az irritáló fűszereket. Az étrendnek nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmaznia korpa hozzáadásával, amely nemcsak normalizálja a bélmozgást, hanem csökkenti az epe litogenitását is. Epekólikával 2-3 napig koplalni kell.

Az orális litolitikus terápia az egyetlen hatékony konzervatív kezelés a cholelithiasis kezelésére. A kövek oldására epesav készítményeket használnak: ursodeoxycholic és kenodeoxikól savakat. Az epesavakkal történő kezelést járóbeteg-alapon végzik és ellenőrzik.

A szájüregi litotripszia kimenetelének legkedvezőbb feltételei: a betegség korai szakaszai; szövődménymentes cholelithiasis, ritka epekólikás epizódok, mérsékelt fájdalom szindróma; tiszta koleszterin kövek jelenlétében ("lebeg" az orális kolecisztográfia során); nem meszesedett kövek jelenlétében (a csillapítási együttható CT-n kevesebb, mint 70 Hansfeld-egység); a 15 mm-t meg nem haladó kőmérettel (lökéshullám-litotripsziával kombinálva - 30 mm-ig), a legjobb eredményeket 5 mm-es kőátmérőig lehet elérni; egyetlen kövekkel, amelyek az epehólyag legfeljebb 1/3-át foglalják el; az epehólyag megőrzött összehúzó funkciójával.

A gyógyszerek napi adagját a beteg testtömegének figyelembevételével határozzák meg. A kenodezoxikólsav adagja (monoterápia formájában) 15 mg/(napi kg), az urzodezoxikólsav (monoterápia formájában) 10-15 mg/(napi kg). Előnyben kell részesíteni az urzodezoxikólsav származékokat, mivel ezek hatékonyabbak és kevesebb mellékhatással járnak. A leghatékonyabbnak az urzodezoxikólsav és a kenodezoxikólsav kombinációját tekintik 7-8 mg/(napi kg) dózisban. A gyógyszereket egyszer éjszaka írják fel.

A kezelést ultrahangos kontroll mellett végezzük (3-6 hónaponként 1 alkalommal). Pozitív dinamika jelenlétében ultrahanggal, 3-6 hónappal a terápia megkezdése után, addig folytatják, amíg a kövek teljesen fel nem oldódnak. A kezelés időtartama általában 12 és 24 hónap között változik folyamatos gyógyszerhasználat mellett. A litolitikus terápia hatékonyságától függetlenül csökkenti a fájdalom súlyosságát és csökkenti az akut kolecisztitisz kialakulásának valószínűségét.

A konzervatív kezelés hatékonysága meglehetősen magas: a betegek megfelelő kiválasztásával a kövek teljes feloldódása 18-24 hónap után a betegek 60-70% -ánál figyelhető meg, de a betegség visszaesése nem ritka.

A pozitív dinamika hiánya az ultrahangos adatok szerint a gyógyszerek 6 hónapos bevétele után az orális litolitikus terápia hatástalanságát jelzi, és azt jelzi, hogy le kell állítani.

Mivel az epekólikában fellépő fájdalom szindróma nagyobb mértékben társul a sphincter apparátus görcséhez, indokolt görcsoldók (mebeverin, pinaverium-bromid) előírása standard napi adagokban 2-4 hétig.

Az akut epehólyag-gyulladás és cholangitis esetén antibakteriális terápia javasolt.

A műtéti kezelés módszerei: cholecystectomia - laparoszkópos vagy nyitott, extracorporalis lökéshullám litotripszia.

A cholecystolithiasis sebészeti kezelésének indikációi: nagy és kis kövek jelenléte az epehólyagban, amelyek térfogatának több mint 1/3-át foglalják el; a betegség lefolyása gyakori epekólikás rohamokkal, a kövek méretétől függetlenül; rokkant (nem működő) epehólyag; epehólyag-gyulladás, amelyet epehólyag-gyulladás és/vagy epehólyag-gyulladás bonyolít; kombináció choledocholitiasissal; GSD, amelyet a Mirizzi-szindróma kialakulása bonyolít; epehólyag-gyulladás, amelyet vízhiány bonyolít, az epehólyag empyémája; perforációval, penetrációval, fisztulákkal bonyolult epehólyag; epehólyag-gyulladás, amelyet epeúti hasnyálmirigy-gyulladás bonyolít; GSD, amelyet a közös epevezeték átjárhatóságának megsértése és obstruktív sárgaság kísér.

Tünetmentes cholelithiasis esetén, valamint egyetlen epekólikás epizód és ritka fájdalomroham esetén a várakozási taktika a leginkább indokolt. Ha indokolt, ezekben az esetekben litotripszia végezhető. Tünetmentes kőhordozók számára nem javallt, mivel a műtét kockázata meghaladja a tünetek vagy szövődmények kialakulásának kockázatát.

Egyes esetekben, és csak szigorú indikációk mellett, lehetőség van laparoszkópos kolecisztektómia elvégzésére tünetmentes kőhordozók jelenlétében, hogy megakadályozzák a cholelithiasis vagy az epehólyagrák klinikai megnyilvánulásait. A kolecisztektómia indikációi tünetmentes kőhordozóknál: meszes („porcelán”) epehólyag; 3 cm-nél nagyobb kövek; a közelgő hosszú tartózkodás a régióban a szakképzett orvosi ellátás hiányával; sarlósejtes vérszegénység; közelgő szervátültetés a páciensnek.

A laparoszkópos kolecisztektómia kevésbé traumás, rövidebb a posztoperatív időszak, lerövidíti a kórházi tartózkodás idejét, és jobb a kozmetikai eredménye. Mindenesetre szem előtt kell tartani annak lehetőségét, hogy a kő endoszkópos módszerrel történő eltávolításának sikertelensége esetén a műtétet át lehet vinni egy nyitottra. A laparoszkópos eljárásoknak gyakorlatilag nincs abszolút ellenjavallata. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a 48 óránál hosszabb ideig tartó akut epehólyag-gyulladás, hashártyagyulladás, akut cholangitis, obstruktív sárgaság, belső és külső epeúti fisztulák, májcirrhosis, coagulopathia, megoldatlan akut hasnyálmirigy-gyulladás, terhesség, kóros elhízás, súlyos szív- és érrendszeri betegségekben.

A lökéshullámú litotripsziát nagyon korlátozottan alkalmazzák, mivel meglehetősen szűk indikációkkal, számos ellenjavallattal és komplikációval rendelkezik. Az extrakorporális lökéshullám litotripsziát a következő esetekben alkalmazzák: legfeljebb három 30 mm-nél kisebb teljes átmérőjű kő jelenléte az epehólyagban; az orális kolecisztográfia során „felúszó” kövek jelenléte (a koleszterin kövek jellegzetes jele); orális kolecisztográfia szerint működő epehólyag; az epehólyag 50%-os csökkentése szcintigráfia szerint.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy további ursodeoxikólsav-kezelés nélkül a kőképződés megismétlődésének gyakorisága eléri az 50% -ot. Ezenkívül a módszer nem akadályozza meg az epehólyagrák kialakulásának lehetőségét a jövőben.

Az endoszkópos papillosphincterotomia elsősorban choledocholithiasis esetén javasolt.

Minden kolelitiasisban szenvedő beteget ambuláns megfigyelés alatt kell tartani. Különösen szükséges a tünetmentes kőhordó betegek gondos megfigyelése, az anamnézis és a fizikális tünetek klinikai értékelése. Ha bármilyen dinamika megjelenik, laboratóriumi vizsgálatot és ultrahangot végeznek. Hasonló intézkedéseket kell tenni, ha a kórelőzményben egyetlen epekólika epizód szerepel.

Orális litolitikus terápia során a fogkő állapotát ultrahanggal rendszeresen ellenőrizni kell. A kenodezoxikólsav-terápia esetén 2-4 hetente ajánlott a májfunkciós teszteket ellenőrizni.

A megelőzés érdekében az optimális testtömeg-index és a megfelelő szintű fizikai aktivitás fenntartása szükséges. A mozgásszegény életmód hozzájárul az epekövek kialakulásához. Ha feltételezzük a beteg testtömegének gyors csökkenésének valószínűségét (több mint 2 kg/hét 4 hétig vagy tovább), lehetséges az urzodezoxikólsav-készítmények felírása 8-10 mg / (napi kg) dózisban. megakadályozza a kövek kialakulását. Egy ilyen esemény nemcsak a kövek tényleges képződését akadályozza meg, hanem a koleszterin kristályosodását és az epe litogenitási indexének növekedését is.

A cholelithiasis differenciáldiagnózisa nagy nehézségekbe ütközik a nem köves epehólyag-gyulladástól való megkülönböztetésben, mivel a legtöbb esetben az epehólyag-gyulladást epehólyag-gyulladással kombinálják, és ilyen esetekben helyesebb calculous epehólyag-gyulladásról beszélni. Általában csak a sebészi kezelés célszerűsége kérdéses. Akut kolecisztitisz esetén a legtöbb sebész ragaszkodik a sürgős műtéthez. Nem szövődményes cholelithiasisban az epekólikát nem előzik meg dyspeptikus jelenségek; az epekólika hirtelen eltűnik, ami után a betegek azonnal nemcsak jelentős enyhülést tapasztalnak, hanem általában egészségesnek is érzik magukat. A máj és az epehólyag tapintásra fájdalommentes, általában nincs "hőmérsékletű farok", a nyombéltartalomban nincsenek "gyulladásos elemek". Nagy jelentősége van a kontrasztos kolecisztográfia módszerének.

Az epeúti dyskinesia esetén egyértelműbb kapcsolat van a fájdalom szindróma kialakulása és a negatív érzelmek között, a hasfal feszültségének hiánya az epekólika során; a diagnózist a nyombélszondás negatív eredménye és főleg a kontrasztos kolecisztográfia adatai igazolják, amely nem tár fel köveket.

A jobb oldali vesekólikával járó cholelithiasis differenciálása a legtöbb esetben nem ütközik különösebb nehézségbe. A fájdalom besugárzása jellemző: felfelé - epekólikával; lefelé, a lábban, az ágyékban, a nemi szervekben - vesével. Fájdalmas roham után vesekólikában, hematuria vagy erythrocyturia esetén dysuriás jelenségek jelenléte fontos.

Néha meg kell különböztetni a cholelithiasist a peptikus fekélytől atipikus fájdalom esetén, különösen nyombélfekély esetén. A peptikus fekély anemnesztikus adatai mellett a mély tapintás eredményei is tanúskodnak, amelyben gyakran sűrű, élesen fájdalmas zsinórt határoznak meg - görcsös pyloroduodenalis területet. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Bizonyos esetekben meg kell különböztetni a cholelithiasist a hasnyálmirigy-gyulladástól. A fájdalom lokalizációja az epigasztrikus régióban balra és a köldöktől balra sinus besugárzással, a gerinc bal oldalán, a bal lapocka, a vállöv bal felén a hasnyálmirigy-betegségekre jellemző, és általában nem cholelithiasisban figyelhető meg. A vizelet megnövekedett diasztáz tartalma is fontos.

Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa a legtöbb esetben nem okoz nehézséget, azonban kétséges esetekben műtétet kell igénybe venni (SP Fedorov).

Végül egyes esetekben diagnosztikai nehézségek merülnek fel az obstruktív sárgaság megkülönböztetése során, amikor az epeúti és hasnyálmirigyrákban elzáródó sárgasággal járó kő elzárja a közös epevezetéket. A sárgaság gyors kialakulása, összefüggése a korábbi fájdalomszindrómával, az epekólika előfordulása az anamnézisben epekőbetegségre utal, míg a sárgaság viszonylag lassú és fokozatos kialakulása rosszindulatú daganat gyanújára ad okot. Röntgen (kontrasztos kolegráfiával) egy vagy több követ találunk. Ritkábban a kövek árnyéka is látható a röntgenfelvételen.

Az epekőbetegség (GSD) egy olyan betegség, amelyet az epehólyagban (cholecystolitiasis) és a közös epevezetékben (choledocholithiasis) a kövek képződése jellemez, amely epeúti (epe, máj) kólika tüneteivel jelentkezhet, válaszul a cisztás, ill. közös epevezeték egy kő által, simaizom görcsével és intraductalis magas vérnyomással kísérve.

21-30 éves korban a lakosság 3,8% -a szenved epehólyagban, 41 és 50 év között - 5,25%, 60 év felett - akár 20%, 70 év felett - akár 30%. A domináns nem a nő (3–5:1), bár a férfiak körében tendencia mutatkozik az incidencia növekedésére.

Epekövesség (elsősorban koleszterin) kialakulására hajlamosító tényezők: női nem; életkor (minél idősebb a beteg, annál nagyobb a cholelithiasis valószínűsége); genetikai és etnikai jellemzők; a táplálkozás jellege - zsíros ételek túlzott fogyasztása magas koleszterinben, állati zsírokban, cukorban, édességekben; terhesség (többszülés a történelemben); elhízottság; éhezés; a tartózkodási hely földrajzi területei; az ileum betegségei - rövid bél szindróma, Crohn-betegség stb.; bizonyos gyógyszerek alkalmazása - ösztrogének, oktreotid stb.

Osztályozás

1. A kövek természete szerint

1.1 Összetétel: koleszterin; pigment; vegyes.

1.2 Lokalizáció szerint: az epehólyagban; a közös epevezetékben (choledocholithiasis); a májcsatornákban.

1.3 A kövek száma szerint: egyetlen; többszörös.

2. A klinikai lefolyás szerint

2.1 látens lefolyás;

2.2 klinikai tünetek jelenlétével: fájdalomforma tipikus epekólikával; dyspeptikus forma; más betegségek leple alatt.

3. Komplikációk: akut kolecisztitisz; az epehólyag vízkórja; choledocholithiasis; mechanikus sárgaság; akut hasnyálmirigy; gennyes cholangitis; epes fisztulák; a nyombél fő papilla szűkülete.

Klinikai kép

A cholelithiasis gyakran tünetmentes (látens lefolyás, a betegek 75% -ára jellemző), és az ultrahang során véletlenül találnak köveket. Az epekőbetegség diagnózisa klinikai adatok és ultrahangos eredmények alapján történik. Leggyakoribb változata az epekólika: az epekövességben szenvedők 60-80%-ában, a közönséges epeköves egyének 10-20%-ában fordul elő.

A cholelithiasis fő klinikai megnyilvánulása az epe kólika, amelyet az epigasztrikus vagy jobb hypochondriumban lokalizált akut visceralis fájdalom jellemez, ritkábban csak a bal hypochondriumban, a precordialis régióban vagy az alhasban jelentkezik fájdalom, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist. A betegek 50%-ánál a fájdalom a hátba és a jobb lapockába, az interscapularis régióba, a jobb vállba, ritkábban a test bal felébe sugárzik. Az epekólika időtartama 15 perctől 5-6 óráig terjed. Az 5-6 óránál tovább tartó fájdalom esetén figyelmeztetnie kell az orvost a szövődmények, elsősorban az akut epehólyag-gyulladás kialakulására. A fájdalom szindrómát fokozott izzadás, fájdalom fintora az arcon és a beteg nyugtalan viselkedése jellemzi. Néha hányinger és hányás lép fel. A fájdalom előfordulását megelőzheti a zsíros, fűszeres, fűszeres ételek, alkoholfogyasztás, fizikai aktivitás, érzelmi élmények. A fájdalom az epehólyag falának megnövekedett intravesicalis nyomása és az Oddi záróizom görcsös összehúzódása vagy a cisztás csatorna görcsös összehúzódása miatt jelentkezik. Az epekólikával a testhőmérséklet általában normális, a hipertermia jelenléte a mérgezés tüneteivel (tachycardia, szárazság és szőrös nyelv) kombinálva általában az akut kolecisztitisz kialakulását jelzi.

A sárgaság azonosítását az epeúti elzáródás jelének tekintik.

Az anamnézis gyűjtése során különösen alaposan ki kell kérdezni a beteget a múltban tapasztalt hasi fájdalomról, mivel az epekőbetegség progressziójával az epekólikás epizódok kiújulnak, elhúzódnak, és a fájdalom intenzitása fokozódik.

Nem specifikus tünetek is előfordulhatnak, mint például a jobb hypochondrium elnehezülése, az epe diszkinézia megnyilvánulásai, flatulencia, dyspeptikus rendellenességek.

Az objektív vizsgálat feltárhatja a krónikus epehólyag-gyulladás tüneteit (vezikális tünetek). VALAKIVEL VAGYOK. Zimmerman (1992) az alábbiak szerint rendszerezte a krónikus epehólyag-gyulladás fizikai tüneteit három csoportba.

Az első csoport tünetei (szegmentális reflextünetek) az autonóm idegrendszer eperendszert beidegző szegmentális képződményeinek hosszan tartó irritációja okozza, és két alcsoportra oszthatók:

1. Viscerocutan reflex fájdalompontok és zónák- jellemzi, hogy az ujjak nyomása a bőr szervspecifikus pontjain fájdalmat okoz:

fájdalom Mackenzie pont a jobb oldali egyenes hasizom külső széle és a jobb bordaív metszéspontjában helyezkedik el;

fájdalom Boas pont- a mellkas hátsó felületén lokalizálódik a paravertebralis vonal mentén, jobb oldalon az X-XI mellkasi csigolyák szintjén;

a bőr magas vérnyomásának zónái Zakharyin-Ged- súlyos fájdalom és túlérzékenység kiterjedt területei, amelyek a Mackenzie és Boas pontoktól minden irányba terjednek.

2. Bőr-zsigeri reflex tünetek- jellemzi, hogy bizonyos pontokra vagy zónákra gyakorolt hatás az epehólyag felé mélyebbre ható fájdalmat okoz:

Aliev tünete– a Mackenzie- vagy Boas-pontokra gyakorolt nyomás nemcsak helyi fájdalmat okoz közvetlenül a tapintható ujj alatt, hanem az epehólyagba mélyedő fájdalmat is;

Eisenberg tünete-I– egy rövid ütéssel vagy a tenyér élével a jobb lapocka szöge alatti ütögetéssel a páciens a helyi fájdalommal együtt kifejezett besugárzást érez az epehólyag mélyén.

Az első csoport tünetei természetesek és a krónikus kolecisztitisz súlyosbodására jellemzőek. A legpatognómikusabbak Mackenzie, Boas, Aliev tünetei.

A második csoport tünetei az autonóm idegrendszer irritációjának az eperendszer szegmentális beidegzésén túl a teljes jobb test felére és a jobb végtagokra való terjedése miatt. Ebben az esetben jobb oldali reaktív vegetatív szindróma alakul ki, amelyet a következő pontok tapintása során jelentkező fájdalom jellemez:

Bergmann pályapontja(a pálya felső belső szélén);

Yonash nyakszirti pontja;

Mussi-Georgievsky pont(a jobb m. sternocleidomastoideus lábai között)

– jobb oldali phrenicus tünet;

Kharitonov lapockaközi pontja(a jobb lapocka belső élének közepén áthúzott vízszintes vonal közepén);

Lapinsky femorális pontja(a jobb comb belső szélének közepe);

a jobb poplitealis fossa pontja;

talpi pont(a jobb láb hátsó részén).

A jelzett pontokra a nyomást a mutató hegye fejti ki

test ujját. A második csoport tünetei a krónikus kolecisztitisz gyakran visszatérő lefolyásában figyelhetők meg. A fájdalom egyidejű jelenléte több vagy még inkább minden ponton a betegség lefolyásának súlyosságát tükrözi.

A harmadik csoport tünetei az epehólyag közvetlen vagy közvetett (koppintással) irritációjával (irritatív tünetek) észlelhetők. Ezek tartalmazzák:

Murphy tünete– a beteg kilégzése közben az orvos óvatosan bemeríti a jobb kéz négy félig behajlított ujjának hegyét a jobb bordaív alá az epehólyag területén, majd a beteg mély levegőt vesz, a tünet pozitívnak minősül. ha a kilégzés során a páciens hirtelen megszakítja azt a fájdalom megjelenése miatt, amikor az ujjbegyek érintkeznek érzékeny, gyulladt epehólyaggal. Ugyanakkor a beteg arcán fájdalom fintora jelenhet meg;

Kera tünete- fájdalom a jobb hypochondriumban az epehólyag területén mély tapintással;

Gausmann tünete- fájdalom megjelenése rövid ütéssel a tenyér szélével a jobb bordaív alatt, az inspiráció magasságában);

Lepene-Vasilenko tünete- fájdalom előfordulása az ujjbegyekkel történő rángatózó ütések belégzésekor a jobb bordaív alatt;

Ortner-Grekov tünete- fájdalom megjelenése, amikor a tenyér szélével megérinti a jobb bordaívet (a fájdalom a gyulladt epehólyag megrázkódtatása miatt jelentkezik);

Eisenberg tünete II- álló helyzetben a beteg lábujjakra emelkedik, majd gyorsan sarkára esik, pozitív tünet esetén a gyulladt epehólyag megrázkódtatása miatt fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban.

A harmadik csoport tünetei nagy diagnosztikus értékűek, különösen a remissziós szakaszban, különösen mivel ebben a fázisban az első két csoport tünetei általában hiányoznak.

A napfonat kóros folyamatában való érintettség tünetei

A krónikus kolecisztitisz hosszú lefolyása esetén lehetséges a napfonat kóros folyamatában való részvétel - másodlagos szoláris szindróma.

A szoláris szindróma fő jelei a következők:

Fájdalom a köldöktájban a hátsó besugárzással (szolaralgia), néha a fájdalom égő jellegű;

Dyspeptikus jelenségek (nehéz megkülönböztetni őket a dyspepsia tüneteitől a krónikus kolecisztitisz súlyosbodása és a gyomor egyidejű patológiája miatt);

A köldök és a xiphoid folyamat között elhelyezkedő fájdalompontok tapintással történő kimutatása;

Tünet Pekarsky - fájdalom, amikor megnyomja a xiphoid folyamatot.

Diagnosztika

A szövődménymentes cholelithiasis esetében a laboratóriumi paraméterek változása nem jellemző. Az akut kolecisztitisz és az egyidejű cholangitis kialakulásával leukocitózis, az ESR növekedése, a szérum aminotranszferázok, a kolesztázis enzimek (alkáli foszfatáz, gamma-glutamil-transzpeptidáz) és a bilirubinszint növekedése lehetséges.

Ha klinikailag megalapozott a cholelithiasis gyanúja, először ultrahangos vizsgálatra van szükség. A cholelithiasis diagnózisát CT, mágneses rezonancia cholangiopancreatography, cholecystographia, endoszkópos cholecystopancreaticography igazolja.

Kötelező hangszeres tanulmányok

■ A hasi szervek ultrahangja, mint a leginkább hozzáférhető, nagy érzékenységű és specifitású módszer az epekő kimutatására. Az epehólyagban és a cisztás csatornában lévő köveknél az ultrahang szenzitivitása 89%, a specificitás 97%, a közös epevezetékben lévő kövek esetében az érzékenység 50% alatti, a specificitás 95%. Célzott keresésre van szükség: intra- és extrahepatikus epeutak tágítása; kövek az epehólyag és az epeutak lumenében; az akut epehólyag-gyulladás jelei az epehólyag falának több mint 4 mm-es megvastagodása formájában, amely az epehólyag falának "kettős kontúrját" mutatja.

■ Az epehólyag területének sima radiográfiája: a fogkő kimutatására szolgáló módszer érzékenysége 20%-nál kisebb, a gyakori röntgen-negativitásuk miatt.

■ EGDS: a gyomor és a nyombél állapotának felmérésére, a duodenum nagy papilla vizsgálatára choledocholithiasis gyanújával.

További hangszeres tanulmányok

■ Orális vagy intravénás kolecisztográfia. A „fogyatékos” epehólyag (az extrahepatikus epeutak kontrasztja, a hólyag nincs meghatározva) a vizsgálat jelentős eredményének tekinthető, ami a cisztás csatorna eltömődését vagy elzáródását jelzi.

■ A hasi szervek (epehólyag, epeutak, máj, hasnyálmirigy) CT vizsgálata az epekövek gyengülési együtthatójának Hansfeld szerint kvantitatív meghatározásával; a módszer lehetővé teszi a kövek összetételének közvetett megítélését a sűrűségük alapján.

■ Endoszkópos cholecystopancreaticography: rendkívül informatív módszer az extrahepatikus utak vizsgálatára epekövesség gyanúja esetén, illetve egyéb betegségek és obstruktív sárgaság okainak kizárására.

■ A dinamikus cholescintigraphia lehetővé teszi az epeutak átjárhatóságának felmérését olyan esetekben, amikor az endoszkópos cholecystopancreaticography nehézkes. Az epehólyagban szenvedő betegeknél csökken a radiofarmakon epehólyagba és a belekben való bejutásának sebessége.

Megkülönböztető diagnózis

A cholelithiasisban szenvedő fájdalom szindrómát a következő állapotokkal kell megkülönböztetni.

■ Epeiszap: néha az epekólika tipikus klinikai képe figyelhető meg. Az ultrahang kimutatja az epehólyag jelenlétét az epehólyagban.

■ A tüdő és a mellhártya betegségei: mellkasröntgen szükséges.

Kezelés

A fekvőbeteg-kezelés időtartama: krónikus calculosus epehólyag-gyulladás - 8-10 nap, krónikus epeúti hasnyálmirigy-gyulladás (a betegség súlyosságától függően) - 21-28 nap.

A kezelés magában foglalja a diétás terápiát, a gyógyszeres kezelést, az extracorporalis litotripsziát és a műtétet.

A pozitív dinamika hiánya az ultrahangos adatok szerint a gyógyszerek 6 hónapos bevétele után az orális litolitikus terápia hatástalanságát jelzi, és azt jelzi, hogy le kell állítani.

Az akut epehólyag-gyulladás és cholangitis esetén antibakteriális terápia javasolt.

A műtéti kezelés módszerei: cholecystectomia - laparoszkópos vagy nyitott, extracorporalis lökéshullám litotripszia.

Az endoszkópos papillosphincterotomia elsősorban choledocholithiasis esetén javasolt.

G. Pancsev, Br. Bratanov, A. Angelov

VELESZÜLETETT RENDELLENESSÉGEK

cisztás megnagyobbodás ductus choledochus Jellemző a csatorna lokális kiterjedése a felső vagy a középső harmadban, általában az epehólyag nem érintett.Ez az anomália a csatorna falának veleszületett hibáján alapul (elasztikus rostok vagy intramurális ganglionok hiánya, fertőzések a csatornában) fal, stb.)

Klinika A fájdalom három fő tünete és daganatszerű képződés a hasban és időszakos sárgaság jellemzi. A gyermekeknél túlnyomórészt sárgaság, acholikus széklet és sötét vizelet jelentkezik.

A daganatképződés mérete eltérő. Az epe bélbe való kiáramlása vagy nyombélszondázáskor csökkennek, ezt a betegséget krónikusan visszatérő lefolyás jellemzi - világos időközök, amelyek váltakoznak egy vagy több említett jellel

A vénás kolangiográfia nem mindig ad pozitív eredményt, ezenkívül echográfiát, endoszkópiát, retrográd cholangiográfiát, próbalaparotómiát transvesicalis cholangiográfiával is alkalmaznak.

Kezelés - a terület kivágása cisztás expanzióval

Előrejelzés. Műtét hiányában biliaris cirrhosis alakul ki

AZ EPETEREK DIZKINÉZIÁJA

A diszkinéziák az epehólyag és az epeutak falának tónusának és evakuációs funkciójának funkcionális zavarai. Az ilyen rendellenességeknek két formája van - hipertóniás és hipotóniás

A hipertóniás diszkinézia az Oddi-záróizom görcsének és az epehólyag tónusának növekedése következtében alakul ki, a hipotóniás diszkinézia az epeutak csökkent tónusának következménye. Ez a forma gyakoribb

A hipertóniás formában a fő tünet a hasi fájdalom, amely paroxizmális jellegű, a rohamokat hányinger, hányás, nehézség érzése kíséri.

A hipotóniás formában a fájdalom tompa, állandó, a jobb hypochondriumban lokalizálódik. Súlyos atónia és az epehólyag megnagyobbodása esetén érezhető

Hipertóniás formában a nyombélszondázás gyakrabban sikertelen (negatív cisztás reflex) vagy 2-3 óra elteltével epe választódik ki, görcsoldó (atropin vagy belladonna) 2-3 nappal a vizsgálat előtt kell felírni.A keletkező epe a kis mennyiségű sötét, koncentrált (spasztikus cholestasis) folyadék

A hipotóniás formában a cisztás reflex gyorsan fellép - 5-10 -ty perc. Nagy mennyiségű koncentrált sötét epe válik le (atonikus kolesztázis).

A diszkinézia klinikáját nehéz megkülönböztetni az epeúti gyulladásos betegségek klinikájától, mivel gyakran pontosan az utóbbiak alapján fordulnak elő. A diagnózis tisztázása a következő, diszkinéziára jellemző jelek, láztalanság, hasfal érzékenység, vérkép változás, gyulladásos elemek a keletkező epe és kolecisztográfiás adatok alapján történik (kis epehólyag hipertóniás formában, ill. egy nagy, laza hipotóniás formában).

A diszkinézia diagnózisa csak akkor kerül sor, ha az összes hasi fájdalmat okozó betegség kizárt. A kezelés nyugtatók alkalmazásából áll.

AZ EPEUTAK GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI

A gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő, 8 év feletti gyermekek 8-10%-ában fordulnak elő. Ugyanakkor a lányok 3-5-ször gyakrabban betegszenek meg, mint a fiúk. Az epekőbetegség rendkívül ritka. A gyulladásos folyamat ritkán csak az epehólyagot vagy más epevezetékeket érinti elszigetelten. A krónikus gyulladásos folyamatok dominálnak.

Etiológia. A leggyakoribb kórokozók a staphylococcusok és az E. coli ; ritkábban izolálják a streptococcusokat, az enterococcusokat, a szalmonellát és a shigellát. Számos fertőző betegség (shigellózis, szalmonellózis, vírusos hepatitis, tífusz, skarlát, enterocolitis, vakbélgyulladás stb.) az epeúti másodlagos betegséghez vezet. Gyakran az akut vagy krónikus gócos fertőzések (mandulagyulladás, garatgyulladás, adenoidok, orrmelléküreg-gyulladás, szuvas fogak stb.) gyulladásos folyamatokat okoznak vagy kísérnek az epeutakban.

A fertőzés a duodenumból felszálló úton jut be az epevezetéken keresztül, a nyirokpályán keresztül - a szomszédos szervekből és a hematogénen keresztül. v. portae vagy a. hepatica.

Ezért a cholepathiák patogenezise a következőképpen ábrázolható: különböző tényezők hatására epeúti diszkinéziák lépnek fel, amelyek az epe stagnálásához, megvastagodásához és az epe összetételének megváltozásához vezetnek; az epe stagnálása és késleltetett kiáramlása kedvez a kórokozó mikroorganizmusok bejutásának és szaporodásának, valamint a gyulladásos elváltozásoknak.

Akut kolecisztitisz

Ez a betegség gyermekkorban ritka. A hurutos formák dominálnak; ritka a gyermekkori gennyes, flegmonás és gangrénás epehólyag-gyulladás.

Klinika. A betegség akut has formájában jelentkezik: súlyos fájdalom a jobb hypochondriumban, ritkábban az epigastriumban vagy a köldök közelében lokalizálódik, és néha diffúz. A fájdalom a jobb vállba, a jobb lapockákba vagy a jobb szeméremrészbe sugárzik. Nehézségérzet, hányinger, hányás kíséri őket. A hőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik. A gyermek általános állapota súlyos, folyamatosan változtatja a helyzetet a fájdalom enyhítésére; jobb oldalra helyezve a fájdalom felerősödik, de megnyugszik, ha a gyermek a térdét a hasához húzza. A száj és a nyelv nyálkahártyája kiszárad, kellemetlen szaga van a szájból. A has duzzadt, gyengén vagy egyáltalán nem vesz részt a légzésben. Tapintással észlelték a hasfal feszültségét és súlyos fájdalmat a has mélyén. A máj megnagyobbodott és fájdalmas. Az epehólyag ritkán tapintható. Késés van a székletben és a gázok megjelenésében.

A vérképen leukocitózis és polynucleosis látható balra eltolódással. Az ESR felgyorsul. A vizeletben fehérje képződik, és megnő az urobilinogén tartalma.

Diagnózis. A Murphy-tünet diagnosztikus értékű: az epehólyag területén közvetlenül a jobb bordaívre helyezett ujjak a gyermek mély lélegzetével érzik, hogy a máj és az epehólyag leereszkedik, miközben a gyermek erős fájdalmat kap, ami egy pillanatra leáll; Boas tünete - fájdalom, amikor a VIII-X mellkasi csigolyához jobbra nyomják; Ortner tünete - fájdalom a jobb bordaív megérintésekor.

megkülönböztető diagnózis. Figyelembe veszik az akut vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, intussuscepció, gennyes epeúti ciszta stb. lehetőségét.

Kezelés. Szigorú ágynyugalom. Hulladékos formákkal - széles spektrumú antibiotikumokkal, valamint gennyes és gangrénás - műtéttel (kolecisztektómia).

Előrejelzés és fejlődés. Az akut hurutos kolecisztitisz jóindulatú lefolyású. A fájdalom és egyéb tünetek fokozatosan gyengülnek és 7-10 nap múlva eltűnnek. Nagyon ritkán ebben a háttérben gangrénás epehólyag-gyulladás alakul ki perforációval, majd gennyes epe hashártyagyulladással. Nagyon gyakran (körülbelül 60%) az akut hurutos epehólyag-gyulladás a krónikusan visszatérő epehólyag-gyulladás kezdete.

Krónikus visszatérő epehólyag-gyulladás

Gyakrabban fordul elő, mint akut, általában akut hurutos epehólyag-gyulladás következménye, de önállóan is előfordulhat.

Klinika. A betegség hosszú ideig rejtetten, látensen halad, különösebb tünetek nélkül. Később (2-3 év elteltével) kezdenek kialakulni az asthenia és a mérgezés jelenségei: alacsony láz, levertség, ingerlékenység, fáradtság, rossz hangulat, nyugtalan alvás, fejfájás, étvágytalanság. Ezek jelei az ún. látens krónikus epehólyag-gyulladás, amely a korai gyermekkorra jellemző. A betegség csak a hasi fájdalom megjelenésében fejeződik ki, amely a jobb hypochondriumban lokalizálódik vagy diffúz. Lehetnek állandóak, unalmasak vagy mérsékelten intenzívek, paroxizmálisak (percekig vagy órákig tartanak), és hetekig ismétlődnek. Megelőzheti vagy kísérheti az epigastrium nehéz- és teltségérzete. A beteg nem hajlandó enni. hány, székrekedés vagy instabil széklet, bőséges gázképződés. Súlyos rohamok esetén a hőmérséklet emelkedik, de általában subfebrilis vagy akár normál hőmérséklet van. Objektíven a sclera és a bőr icterikus elszíneződése rendkívül ritka, a máj növekedése enyhe fájdalommal jár. A has feldagadt, tapintásra enyhe fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, de a gyermek így is engedi a mély tapintást. Fájdalmas roham során a gyermek arca sápadt, emelkedett hőmérsékleten piros. Számos neurovegetatív megnyilvánulás figyelhető meg: súlyos fejfájás, izzadás, vörös dermografizmus, a pupillák kitágulása vagy szűkülete, aritmia, vérnyomáscsökkenés.

A vérkép enyhe leukocitózist vagy normocitózist tükröz enyhe polynucleosissal és emelkedett ESR-rel. A vizeletben fehérje (nyomokban) és enyhe urobilinogén-tartalom növekedés található.

A diagnózis kezdetben ismert nehézségekkel jár. A dyskinesiák a nyombélszondás adatok alapján kizártak - az epe zavaros, bőséges nyálka, leukociták, baktériumok tartalommal.

Kezelés. A legmegfelelőbb étrend az 5. táblázat (Pevzner szerint). A zsíros és irritáló ételeket (tojássárgája, hal, csokoládé, sós fűszerek stb.) kerülni kell. A fehérjéket, növényi zsírokat, szénhidrátokat, zöldségeket és gyümölcsöket megfelelő mennyiségben adjuk. Zsírban és vízben oldódó vitaminokat, súlyosbodás esetén antibiotikumokat használnak. A nem támadási időszakban - balneoterápia, fizioterápia, fizioterápiás gyakorlatok (a gyermekjátékokat nem szabad korlátozni).

A prognózis kedvező. A betegség hosszabb időtartamával az epehólyag falában destruktív folyamatok alakulnak ki, amelyek szklerózishoz és deformációhoz, valamint a szomszédos szövetekkel való tapadás kialakulásához (pericholecystitis) vezetnek.

cholangitis

A cholangitis fogalma magában foglalja az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak gyulladásos folyamatát. Kombinálják epehólyag-gyulladással (cholecystocholangitis), vagy önállóan fejlődnek ki, amikor a fertőzés behatol a felszálló út mentén.

Akut cholangitis

Klinika. Jellemzője az általános állapot hirtelen romlása, a hőmérséklet gyors emelkedése magas szintre, lázzal, remegéssel, verejtékezéssel kísérve; nehézkesség, néha hányás, kellemetlen nyomásérzés, tompa vagy kólikás fájdalmak a jobb hypochondriumban. Az ilyen támadások naponta többször megismétlődnek. A máj már az első napokban megnövekszik, és a bordaív alól 2-4 cm-re tapintható; szilárd és fájdalommentes. Sárgaság jelentkezhet, ami a máj parenchyma érintettségét jelzi.

Mérsékelt leukocitózis van polinukleózissal és balra tolódás, az ESR felgyorsul. A vizeletben az urobilinogén szintje megemelkedik, és sárgaság esetén a bilirubin jelenléte is megállapítható. A nyombélszondázás egy fontos tanulmány az akut cholangitis bizonyítására és az akut epehólyag-gyulladástól való megkülönböztetésére: a gyulladásos elemek jelenléte az A és C szakaszban, valamint ezek hiánya az epehólyag epében (B rész).

A szérumban a kiválasztó enzimek (alkáli foszfatáz) szintje meredeken emelkedik.

A kezelés célja a fertőzés megszüntetése (tetraciklin, ampicillin) és az epe kiáramlásának javítása (choleretic).

Előrejelzés és tanfolyam. A hurutos cholangitis általában gyógyulással végződik, és csak bizonyos esetekben válik krónikussá. A gennyes formák gyakran az extrahepatikus epeúti elváltozásokhoz vezetnek (szűkület, görbület, törés), ami lelassítja a gyógyulást.

KRÓNIKUS KOLECISTOKHOLANGITISZ

A betegség az epehólyag és az epeutak krónikusan visszatérő gyulladása. Általában feltételesen patogén flóra okozza: E. coli . streptococcusok, staphylococcusok, ritkán enterococcusok, B. Proteus és mások.A Giardia etiológiai szerepe még nem bizonyított.

Klinika. Nagyon változatos, és hosszú lefolyás jellemzi időszakos exacerbációkkal. A legtöbb gyermeknél a betegség rejtett lehet. Egy bizonyos idő elteltével mérgezési szindrómát és neurovegetatív reakciókat észlelnek: fejfájás, letargia vagy ingerlékenység, rossz hangulat, gyengeség, álmatlanság, szédülés, étvágytalanság, nehézség az epigasztrikus régióban, hányinger, ritkábban hányás, székrekedés. A hőmérséklet emelkedik. Ilyen klinikai kép esetén gyakran diagnosztizálják a tuberkulózist vagy a mandulagyulladást, a vérszegénységet és a neuraszténiát stb. Csak a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom irányítja az orvos figyelmét az epeúti betegségekre. Súlyosbodás következik be, és a fájdalmak más jellegűek, néha kólika formájában, és eltérő időtartamban különböznek - 1-3 nap. A fájdalmak általában tompaak és homályosak.

A máj a bordaív alól 2-3 cm-re tapintható, enyhén fájdalmas, sima. A Murphy, Ortner és mások tünetei megkülönböztethetőek.A sárgaság megjelenése ritka tünet. A splenomegalia leggyakrabban nem állapítható meg.

Csecsemő- és kisgyermekkorban a klinikai kép subfebrilis hőmérséklettel, étvágytalansággal, gyakori hányással, szorongással, rossz fizikai fejlődéssel (látens forma) nyilvánul meg.

Az exacerbáció során enyhe leukocitózis, mérsékelt polynucleosis és mérsékelten felgyorsult ESR. A vizeletben gyakran előfordul az urobilinogén növekedése.

A biokémiai vérvizsgálatok általában nem adnak eltérést a normától, kivéve az enyhe kolesztatikus szindrómát, amelyet a bilirubin, a koleszterin, a lipidek, az alkalikus foszfatáz stb. emelkedett szintje jellemez, valamint a mesenchymális gyulladás - egy megnyúlt Veltman-csík, pozitív timol teszt és változások a proteinogramban.

Diagnózis. A végső diagnózishoz fontosak a nyombélszondázás eredményei - a B és C szakasz kóros elváltozásai. A kolecisztográfia és a kolangiográfia hozzájárul a dyskinesia megnyilvánulásainak vagy anatómiai rendellenességek kialakulásához, amelyek hajlamosak a krónikus cholecystocholangitis kialakulására.

megkülönböztető diagnózis. Figyelembe veszik a gastroduodenitist, a peptikus fekélyt, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást stb.

Kezelés. Az exacerbáció során a gyermeknek be kell tartania az ágynyugalmat. A diétás táplálkozás kiegészíti a füstölt húsok, sült ételek, konzervek, tojássárgája, csokoládé, kakaó, citrusfélék, eper stb. korlátozását. A növényi olajok is szerepelnek az étrendben. Zöldségek és gyümölcsök ajánlottak. Multivitamint írnak fel. Az epeúti diszkinéziát jelző adatokkal choleretic szereket használnak. Súlyosbodás esetén antibiotikumok javallottak, amelyek főként az epeutakon ürülnek ki. Ezeket össze kell hasonlítani az epehólyag antibiogramjával (gentamicin, klórnitromicin, tetraciklin, ampicillin stb.); célszerű ezeket kemoterápiás gyógyszerekkel (nitrofuránokkal) váltogatni.

Az akut folyamatok lecsengésekor fizioterápiás eljárásokat (paraffin, ultratherm) írnak elő a máj területére, ásványvizeket, fizioterápiás gyakorlatokat, később pedig mobil kúrát (játékok, séták, mérsékelt sportok).

Előrejelzés. Az időben történő komplex kezeléssel a prognózis kedvező.

A megelőzés a helyes táplálkozásból, a fertőző és különösen az akut bélbetegségek elleni védekezésből, a megfelelő fizikai aktivitásból, a gócos fertőzések (mandulagyulladás, járulékos orrüreg, sérült fogak) higiéniájából áll.

KOLELITHIASIS

Gyermekkorban ez a betegség nagyon ritka. Főleg az epehólyagban lokalizálódik.

Patogenezis. A dyskinesia, a veleszületett rendellenességek, egyes alkati jellemzők (elhízás, váladékozási diathesis stb.) hajlamosítanak a kövek kialakulására. Három körülmény járul hozzá ehhez: az epe pangása, koleszterinszint és gyulladás az epeutakban.

Az összetételtől függően háromféle kövek különböztethetők meg: I) koleszterin - alacsony kalcium- és bilirubintartalommal; 2) alacsony kalcium- és koleszterintartalmú bilirubin (krónikus hemolitikus anémia esetén) és 3) vegyes - koleszterint és bilirubint tartalmazó.

Klinika. Gyermekkorban a betegség lefolyása nagyon változatos. Egyes esetekben látensen: szeszélyes étvágy, homályos gyenge panaszok a has felső részén, elnehezült érzés, böfögés, keserű íz a szájban, instabil széklet. A diagnózis más betegségek kizárásával és kolecisztográfiás adatok alapján történik. Más esetekben az epekőbetegség tipikus krízisekben nyilvánul meg. Hirtelen fellépő éles, erős fájdalom a jobb hypochondriumban vagy epigastriumban, amely aztán az egész hasra ömlik, vagy a jobb vállba, a jobb lapockákba vagy a nyak jobb oldalába sugárzik. A fájdalom néhány perctől több óráig tarthat. Hányinger és hányás kíséri őket. Rohamok során a hőmérséklet emelkedik, a légzés felgyorsul és a pulzus lelassul (vagus jelenség), a has megduzzad, a hasfal feszülése a jobb hypochondriumban, ugyanazon a területen jelentkező fájdalommal. Néha tapintható a kitágult epehólyag.

Az esetek harmadában a gyermekek időszakos hasi fájdalomra panaszkodnak, eltérő lokalizációval, de még mindig gyakrabban az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban. A felső dyspeptikus zavarok enyhe szindróma (nehézségérzés, böfögés, szájszárazság, ritkán hányás). Az étvágy általában megmarad. Általában a fájdalom röviddel étkezés után (5-30 perc) jelentkezik, anélkül, hogy összefüggésben lenne a zsíros ételek és sült ételek fogyasztásával.

A nyombélszondával az epehólyagból származó epébe koleszterinkristályok, néha epekövek vagy kis epekövek helyezkednek el.

Kolesztatikus sárgaság alakul ki az epevezeték elzáródásával, színtelen széklettel és sötét vizelettel. A vérben megnő a közvetlen bilirubin, a lipidek, a koleszterin és az alkalikus foszfatáz tartalma. A vizelet bilirubint tartalmaz, de urobilinogént nem. A nyombélszondázás sikertelen. A diagnózist kolecisztográfia határozza meg.

megkülönböztető diagnózis. Az epekőbetegséget nehéz megkülönböztetni az akut epehólyag-gyulladástól, az epeúti diszkinéziától. A differenciáldiagnózis magában foglalja a peptikus fekélyt, az akut vakbélgyulladást, a jobb oldali vesekólikát stb.

Kezelés. Epeköves krízis fennállása esetén görcsoldó szerek, víz-só újraélesztés, stb.

A prognózis az epeúti gyulladásos elváltozások súlyosságától függ – támogatják a kövek képződését. Egy kis kő spontán módon átjuthat az epeúton, és 1-2 nap után a székletben található. Néha a vezetékben hosszan tartó kőállás után sipolyok képződnek az epehólyag és a nyombél, a keresztirányú vastagbél, a hasnyálmirigy hasnyálmirigy-csatornája stb. között. Ritka a perforáció, amelyet epeúti peritonitis követ.

Az epekőbetegség megelőzésének alapelvei egybeesnek az epeúti dyskinesia és a cholecystocholangitis alapelveivel.

Klinikai Gyermekgyógyászat Szerkesztette: prof. Br. Bratanova

Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa. Az epehólyag és az extrahepatikus epeutak jó- és rosszindulatú betegségeinek differenciáldiagnosztikája A diszkinéziák etiopatogenetikai tényezői

Legújabb

Ismerni kell