További kutatási módszerek. Klinikai módszerek és műszeres diagnosztika a nőgyógyászatban További kutatási módszerek a szülészet-nőgyógyászatban
3. Nőgyógyászati betegek vizsgálatának általános és speciális módszerei.
Az általános kutatási módszerek a következők:
1. Külső nőgyógyászati vizsgálat- a külső nemi szervek vizsgálatakor a hajszálvonal mértéke és jellege (női vagy férfi típus szerint), a kisajkak és nagyajkak fejlettsége, a gát állapota, a kóros folyamatok (gyulladás, daganatok, fekélyesedés) jelenléte. , szemölcsök, kóros váladékozás) figyelembe vesszük. Ügyeljen a nemi szerv résének tátongására, legyen-e a hüvely és a méh prolapsusa vagy prolapsusa (feszüléskor), a végbélnyílás kóros állapota (visszerek, repedések, condylomák, vér- és gennyfolyás a végbélből) . Megvizsgálják a szeméremtestet és a hüvelybemenetet, figyelembe véve azok színét, a titok jellegét, a kóros folyamatok (gyulladások, ciszták, fekélyek) jelenlétét, a húgycső külső nyílásának és a húgyúti kiválasztó csatornák állapotát. a Bartholin mirigyek, a szűzhártya.
2. Nőgyógyászati tükrös vizsgálat- a külső nemi szervek vizsgálata után keletkezik. Belépve a tükörbe a hüvelybe, vizsgálja meg a hüvely és a méhnyak nyálkahártyáját. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a nyálkahártya színére, a titok természetére, a méhnyak méretére és alakjára, a külső garat állapotára, a méhnyak és a hüvely kóros folyamatainak jelenlétére (gyulladás, trauma, fekélyek, fisztulák).
A méhnyak hüvelyi tükörrel történő vizsgálatának technikája: bal kézzel a nagy és kis szeméremajkakat szétválasztjuk, a hüvelybemenetet szélesen kitárjuk, majd a hátsó tükröt (kanál alakú) behelyezzük a hüvely irányának megfelelően (elölről felülről lefelé), a hátsó tükör a hüvely hátsó falán található én kissé hátranyomja a perineumot; majd vele párhuzamosan elülső tükröt helyezünk be (lapos emelést alkalmazunk), amivel a hüvely elülső falát felfelé emeljük. Ha növelni kell a méhnyak hozzáférését, lapos lemeztükröket helyeznek be a hüvely oldalsó fornixébe. Az ellenőrzéshez a kanál alakú tükrök (Simpson) és a lapos emelők mellett behajtható tükröket (hengeres, Cuzco) használnak, amelyeket zárt formában helyeznek a hüvely boltozataiba, majd kinyitják a szelepeket és a méhnyak lesz. ellenőrizhető; a hüvely falait fokozatosan megvizsgálják, eltávolítva a tükröt a hüvelyből.
3. Hüvelyi vizsgálat- a medencefenék állapotának meghatározása, a Bartholin mirigyek elhelyezkedésének kitapintása, a húgycső kitapintása a hüvely elülső falától. Meghatározzák a hüvely állapotát: térfogata, a nyálkahártya felhajtása, nyújthatósága, kóros folyamatok jelenléte (infiltrátumok, hegek, szűkületek, daganatok, malformációk). Feltárulnak a hüvelyboltozat jellemzői (mélység, mozgékonyság, fájdalmasság). Ezután a méhnyak hüvelyi részét vizsgáljuk: mérete (hipertrófia, hiperplázia), alakja (kúpos, hengeres, hegek, daganatok, szemölcsök által deformált), felülete (sima, göröngyös), állaga (normál, lágy, sűrű) , medencetengelyhez viszonyított helyzete (irányított elülső, hátsó, balra, jobbra), a külső garat állapota (zárt vagy nyitott, kerek forma, keresztirányú rés, tátongó), nyaki mobilitás (túlzottan mozgékony, mozdulatlan, korlátozottan mozgékony), hézagok jelenléte megjegyzik.
4. Bimanuális (vaginális-hasi, bimanuális) vizsgálat- a fő módszer a méh, a függelékek, a kismedencei hashártya és a rostok betegségeinek felismerésére. A tükrök eltávolítása után történt. A kesztyűbe öltöztetett egyik kéz mutató- és középső ujját a hüvelybe helyezzük, a másik kezét az elülső hasfalra helyezzük. Először a méhet vizsgálják, tapintással meghatározzák a helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját, mozgékonyságát és fájdalmát. A méh vizsgálatának befejezése után vizsgálja meg a függelékeket. A külső és a belső kéz ujjai fokozatosan a méh sarkaitól az oldalfalak felé mozognak. A normál tubusok általában nem tapinthatók, egészséges petefészkek a vizsgáló megfelelő tapasztalatával megtalálhatóak, a méh oldalán kis, hosszúkás képződmények formájában határozzák meg. A méh változatlan szalagjait általában nem észlelik, gyulladással, daganatokkal, tapinthatóak a kerek, fő és keresztcsonti méhszalagok. Ezután a kismedencei hashártya és a rostok területén kóros folyamatok (infiltrátumok, hegek, összenövések) kiderülnek.
Hüvelyi és bimanuális (vaginális-hasi-fali, kétkezes) vizsgálat technikája: a jobb kéz középső ujját behelyezzük a hüvelybe, amivel a perineumot kissé hátrahúzzuk, majd a jobb kéz mutatóujját behelyezzük, és mindkét ujjunkat a hüvely tengelye mentén ütközésig előretoljuk (elölről felülről lefelé és hátra), míg a hüvelykujj a szimfízis felé irányul, a kisujj és a gyűrűsujjak pedig a tenyérhez nyomódnak, a fő phalangus hátulja a perineumnak támaszkodik. Tapintja meg a medencefenék területét, a Bartholin mirigyek elhelyezkedését, tapintja meg a húgycsövet, határozza meg a hüvely állapotát, vizsgálja meg a méhnyak hüvelyi részét. Ezután folytatják a kétkezes tanulmányozást, amelyhez a bal kezet a szemérem fölé helyezik. A jobb kéz az elülső fornixba kerül, kissé hátrafelé tolva a méhnyakot. Tapintsuk meg a méh testét mindkét kezünk ujjaival. A méh vizsgálatának befejezése után folytassa a függelékek vizsgálatával. A kezek ujjai fokozatosan a méh sarkaitól a medence oldalfalai felé kerülnek: a jobb kéz ujjai a megfelelő posterolaterális boltozatba, a bal kéz ujjai pedig a csípőrégióba kerülnek. A kezeket egymás felé mozgatva, amíg a sacroiliacalis ízületnél össze nem érnek, elöl keverje össze, és ismételje meg ezeket a mozdulatokat kétszer-háromszor, amíg a méh sarkától a medence oldalfaláig terjedő területet fel nem fedezi.
5. Rektális (rektális) és rektális-hasi vizsgálatok - lányoknál és lányoknál, atresia, aplasia, hüvelyszűkület esetén; bimanuális vizsgálat mellett nemi szervek daganatainál, gyulladásos megbetegedéseknél, végbélfolyás, sipolyok, repedések, horzsolások stb. jelenlétében A vizsgálat a jobb kéz 2. ujjával történik, amelyet vazelinnel kell megkenni. A vizsgálat során a méhnyak, a sacro-uterin szalagok és a medenceszövet könnyen elérhető és tapintható. A külső kéz (rektális-hasi vizsgálat) a méh testét és a függelékeket vizsgálja.
6. Végbél-hüvelyi vizsgálat - kóros folyamatok jelenlétében a hüvely falában, a végbélben, a környező szövetekben alkalmazzák. A mutatóujj a hüvelybe, a középső ujj a végbélbe kerül. Ebben az esetben a beszűrődések, daganatok és egyéb elváltozások könnyen meghatározhatók.
Speciális módszerek
Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok a petefészkek aktivitásának meghatározására és a test ösztrogéntelítettségének jellemzésére szolgálnak:
I. A méhnyak nyálkahártyájának vizsgálata- a módszer azon alapul, hogy a normál menstruációs ciklus során a nyálka fizikai-kémiai tulajdonságai megváltoznak: az ovuláció idejére mennyisége nő, viszkozitása csökken bizonyos nyálka enzimek hatására, amelyek aktivitása megnő. erre az időszakra.
1. "pupilla" tünet- a külső garat kiterjesztése a nyaki csatorna nyálkahártyájával. A tünet a nyálkahártya mennyiségének megváltozásával jár a szervezet hormonális telítettségétől függően. A tünet a ciklus 5-7 napjától pozitívvá válik. Hárompontos rendszerben értékelve: 1 pont (+): egy kis sötét pont jelenléte (korai follikulin fázis); 2 pont (++): 0,2-0,25 cm (középső follikuláris fázis); 3 pont (+++): 0,3-0,35 cm (ovuláció). Az ovuláció után a "pupilla" tünet fokozatosan gyengül és a menstruációs ciklus 20-23. napjára eltűnik.
2. "páfrány" tünet- a méhnyak nyálka kristályosodása ösztrogén hatására. Hárompontos rendszerben értékelve: 1 pont (+) - kisméretű kristályok megjelenése (korai follikulin fázis, kevés ösztrogén szekrécióval); 2 pont (++) - tiszta kristálymintázat (középső follikulin fázis mérsékelt ösztrogénszekrécióval); 3 pont (+++) - erősen kifejezett kristályosodás lap formájában (maximális ösztrogéntermelés az ovuláció során). A tünet negatív a ciklus luteális fázisában.
3. A feszültség "nyaki nyálka" tünete- a nyaki csatornába helyezett csipesszel több mint 6 cm-re nyúló nyálka. A nyálka szálat kinyújtjuk, amelynek hosszát centiméterben mérjük. A teszt értékelése hárompontos rendszerben történik: 1 pont (+) - szálhossz legfeljebb 6 cm (alacsony ösztrogén stimuláció); 2 pont (++) - 8-10 cm (mérsékelt ösztrogén stimuláció); 3 pont (+++) - 15-20 cm (maximális ösztrogéntermelés). A ciklus luteális fázisában a nyálka feszültsége csökken
II. A sejtösszetétel kolpocitológiai vizsgálata hüvelyi kenetek - a hüvelyhám ciklikus változásai alapján.
1. A hüvelykenet reakciója:
a - bazális, parabazális sejteket, leukocitákat határoznak meg a kenetben - éles ösztrogénhiány;
b - parabazális sejtek és egyetlen köztes sejtek kenetben - a petefészkek kifejezett alulműködése;
c - a kenetben, a köztes sejtekben és az egyes felületes sejtekben - a petefészek mérsékelt alulműködése (a normál menstruációs ciklusban a follikuláris és a luteális fázisban jelen van, kivéve a periovulációs időszakot);
d - a kenetben felületes sejtek, egyszeres intermedierek, a felületesek között - ráncos magú sejtek - jó ösztrogén telítettség, periovulációs periódusban meghatározva.
2. Lejárati index- felszíni, köztes és parabazális sejtek százalékos aránya. Három számként van felírva, amelyek közül az első a parabazális sejtek százalékos aránya, a második a köztes, a harmadik pedig a felszíni sejtek. 0/20/80 - periovulációs időszak, az ösztrogének és a felszíni sejtek maximális szintje; 0/70/30 - korai follikulin fázis.
3. Kariopiknotikus index (KPI)- a piknotikus sejtmaggal rendelkező felszíni sejtek százalékos aránya a hólyagos (nem piknotikus) maggal rendelkező sejtekhez viszonyítva. A follikuláris fázis elején a KPI az ovuláció idejére 25-30% - 60-70%, a luteális fázisban 25% -ra csökken.
III. Az alaphőmérséklet mérése- a teszt a progeszteron hipertermikus hatásán alapul. Ez utóbbi közvetlen hatással van a hipotalamuszban található termoregulációs központra. Ezért a progeszteron szekréció növekedésével a normál menstruációs ciklus második felében az alaphőmérséklet 0,4-0,8 0 C-os emelkedése figyelhető meg. A follikuláris fázisban az alaphőmérséklet 37 0 C alatt van, az ovulációs periódus csökken. 36,2 0 - 36,3 0 C-ra, ovuláció után 37,1 0 - 37,3 0 C-ra emelkedik, ritkán 37,6 0 C-ig, és a luteális fázisban (legalább 10-12 napig) a subfebrilis számon tart, közvetlenül a menstruáció kezdete előtt számok. Az alaphőmérséklet alapján meg lehet ítélni a ciklus fázisainak időtartamát, hasznosságát, az ovuláció meglétét vagy hiányát.
IV. Endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A módszer az endometrium jellegzetes elváltozásainak megjelenésén alapul a petefészek szteroid hormonjainak hatására. Az ösztrogének proliferációt okoznak, a progeszteron pedig szekréciós átalakulásokat.
Normális esetben a szekréciós fázisban a mirigyek megnagyobbodtak, polipoid alakúak, tömör és szivacsos réteg látható. A mirigyhám sejtjeiben a citoplazma világos, a sejtmag sápadt. A mirigyek lumenében egy titok látható. A corpus luteum alulműködése esetén a mirigyek enyhén kanyargósak, szűk résekkel. Anovulációs menstruációs ciklus esetén a méhnyálkahártya mirigyei keskenyek vagy kissé kitágultak, egyenesek vagy kanyargósak. A mirigyhám hengeres, magas, a magok nagyok, bazálisan vagy különböző szinteken helyezkednek el. Az atrófiás endometriumot a stroma túlsúlya jellemzi, néha egyetlen mirigy is látható. A kaparás rendkívül ritka
V. Vérvizsgálat. Azon alapul, hogy a kialakult elemek összetétele a menstruációs ciklus fázisainak megfelelően változik. A késői follikulin fázisban megnő a leukociták, a vérlemezkék és az eritrociták száma. A menstruáció kezdetére ezeknek az elemeknek a száma minimális. A módszer kevésbé megbízható a nagy egyéni ingadozások miatt.
VI. Bőrallergia teszt. A hormonális gyógyszerek (ösztrogén, progeszteron) bevezetésére adott allergiás reakció megjelenése alapján. A hormonkészítmények injekció beadásának helyén papula képződik, amelynek mérete az ösztrogén vagy a progeszteron szintjének növekedésével nő. Ugyanakkor a papulák méretének növekedésével helyi allergiás reakció lép fel: a papula vörössége, viszketés. Ha a ciklus anovulációs, a papulában nincs változás az ösztrogének bevezetéséhez. A papulában bekövetkezett változás a progeszteron bevezetésével a sárgatest várható maximális működésének időszakában (késői luteális fázis) az ovuláció megtörténtét és a sárgatest kielégítő működését jelzi. A vizsgálatot több menstruációs cikluson keresztül kell elvégezni.
Hormonális-funkcionális vizsgálatok endokrin betegségek lokális és differenciáldiagnosztikájára használják mind horizontálisan (petefészek-mellékvese-pajzsmirigy), mind vertikálisan (méh - petefészek - agyalapi mirigy - hipotalamusz - neurotranszmitter mechanizmusok).
a) teszt progeszteronnal- bármilyen etiológiájú amenorrhoeára használják, hogy kizárják a méh formáját; Pozitívnak minősül, ha 6-8 napos progeszteron intramuszkuláris beadása után 2-4 nappal vagy oxiprogeszteron-kapronát egyszeri injekciója után 8-10 nappal a betegnél menstruációszerű reakció alakul ki. A pozitív teszt kizárja az amenorrhoea méhen belüli formáját, és progeszteronhiányt jelez. A negatív teszt lehet méh amenorrhoea vagy ösztrogénhiány.
b) teszt ösztrogénnel és progeszteronnal- az amenorrhoea méh vagy petefészek formájának kizárására (megerősítésére) végezzük. A betegnek 10-14 napig intramuszkulárisan (ösztradiol-benzoát, follikulin) vagy orálisan (etinil-ösztradiol) adják be az ösztrogénkészítmények egyikét, majd a progeszteronteszthez hasonlóan progeszteront. A menstruációszerű reakció megjelenése az endogén ösztrogén kifejezett hiányát jelzi, a negatív eredmény az amenorrhoea méh formáját jelzi.
c) teszt dexametazonnal- a hiperandrogenizmus természetének meghatározására használják virilizációs jelekkel rendelkező nőknél, az ACTH szekréció gátlása alapján. A vizsgálat előtt és után meghatározzuk a 17-KS tartalmát. A 17-KS szintjének csökkenése a teszt után 50-75% -kal az androgének mellékvese forrását jelzi (pozitív teszt), 25-30% -kal - az androgének petefészek eredetű (negatív teszt).
d) teszt klomifénnel- anovulációval járó betegségre javallt, gyakrabban oligo- vagy amenorrhoea hátterében. A vizsgálatot menstruáció vagy menstruációszerű reakció után kell elvégezni. A klomifén-citrátot a menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5-9 napon belül írják fel, hatása a hipotalamuszon keresztül érezhető. A klomifénnel végzett negatív teszt (nincs az ösztradiol, a gonadotropinok koncentrációjának növekedése a vérplazmában, egyfázisú alaphőmérséklet, menstruációszerű reakció hiánya) hipotalamusz-hipofízis rendellenességre utal.
e) teszt luliberinnel- negatív klomifén teszttel végezték el. 100 mg luliberin szintetikus analógot adnak be intravénásan. A gyógyszeradagolás megkezdése előtt és a beadás után 15, 30, 60 és 120 perccel vért veszünk a cubitalis vénából egy állandó katéteren keresztül, hogy meghatározzuk az LH tartalmát. Pozitív teszt esetén a 60. percre az LH-tartalom az ovulációnak megfelelő számokra emelkedik, ami az agyalapi mirigy elülső mirigyének megőrzött működésére és a hipotalamusz struktúráinak károsodott működésére utal.
ÁLLAMI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY
OMSKI ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA
SZÖVETSÉGI EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI ÜGYNÖKSÉG
MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
Gyakorlati órára diákokkal egy ciklusban "Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika"
TÉMA: « VIZSGÁLATI MÓDSZEREK A NŐGYÓGYÁBAN. DEONTOLOGIA AZ ORVOSTAN »
1. AZ ÓRA TÉMA: Nőgyógyászati vizsgálati módszerek. Deontológia az orvostudományban
2. AZ OKTATÁSI FOLYAMAT SZERVEZÉSÉNEK FORMÁJA:
Gyakorlati lecke.
3. A TÉMA JELENTŐSÉGE:
Meg kell tanítani a hallgatóknak a nőgyógyászati betegek anamnézis felvételének módszereit, a nőgyógyászati vizsgálat elvégzésének módszertanát. Megismerni a nőgyógyászat korszerű vizsgálati módszereit, mint a laparoszkópia, hysteroresectoscopia, kiterjesztett kolposzkópia és egyéb járó- és fekvőbeteg-ellátásban alkalmazott módszerek.
4. A KÉPZÉS CÉLJA:
Megismertetni a hallgatókkal a nőgyógyászati vizsgálati módszereket
5. HELYSZÍN:
Oktatóterem, OR&PM, nőgyógyászati osztály
6. ÓRAFELSZERELÉSEK
1. diák, film
2. Fantom.
3. Nőgyógyászati betegek járóbeteg kártyái
4. Táblázatok.
7. A kapcsolódó tudományterületeken vizsgált kérdések
Orvosbiológiai Tanszék a genetika alapjaival
8. AZ ÓRA IDŐTARTAMA
Szervezési rész - 10 perc.
A kezdeti tudásszint ellenőrzése - 25 perc.
A probléma elméleti megértése - 100 perc.
Feladatok az óra témájának elsajátításához - 25 perc.
Következtetés - 20 perc.
Kérdések a felkészüléshez:
1. Anamnézis gyűjtése
2. Objektív vizsgálat:
a) általános ellenőrzés
b) belső szervek vizsgálata
3. Speciális nőgyógyászati vizsgálat:
a) tükörbe nézni
b) bimanuális vizsgálat
4. Nőgyógyászati betegek ambuláns vizsgálatának módszerei
5.Korszerű kutatási módszerek a nőgyógyászatban
a) laparoszkópia
b) diagnosztikus hysteroscopia, hysteroresectoscopia
c) visszhang - GSSG
d) kiterjesztett kolposzkópia
Nőgyógyászati betegek anamnézise, vizsgálata
A nőgyógyászati betegek anamnézisének gyűjtésének sémája:
fő panaszok;
további panaszok;
korábbi betegségek;
menstruációs és reproduktív funkciók, fogamzásgátlás;
nőgyógyászati betegségek és a nemi szervek műtétei;
családi történelem;
életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények;
jelenlegi betegség története.
A vizsgálat során határozza meg a fizikum típusát:
női;
férfi (magas, széles vállak, hosszú törzs, keskeny medence);
eunuchoid (magas, keskeny vállak, keskeny medence, hosszú lábak, rövid törzs).
A testtípus jelentős eltérései képet adnak a pubertás jellemzőiről. Tehát a pubertás korban jelentkező hiperandrogenizmussal férfi vagy viril típusú testfelépítés alakul ki, és a petefészkek elégtelen hormonális funkciója esetén a test eunuchoid jellemzőket szerez.
Fenotípusos jellemzők: dysplasia és dysmorphia (mikro- és retrognathia, ívelt szájpad, széles lapos orrhíd, mélyen fekvő fülkagylók, alacsony termet, rövid nyak bőrredőkkel, hordó alakú mellkas stb.), amelyek a fejlődési rendellenességek különböző klinikai formáira jellemzőek. az ivarmirigyek.
A haj növekedése és a bőr állapota: túlzott szőrösödés, bőrállapot (fokozott faggyú, akne, folliculitis, fokozott porozitás), striák, színük, számuk és elhelyezkedésük.
Az emlőmirigyek állapota Kulcsszavak: méret, hypoplasia, hypertrophia, szimmetria, bőrelváltozások. Álló és fekvő helyzetben lévő betegnél a mirigy külső és belső negyedének szekvenciális tapintása történik. Figyelembe kell venni a mellbimbókból származó váladék hiányát vagy jelenlétét, színét, textúráját és jellegét. A mellbimbókból származó barna váladék vagy vérkeverék egy lehetséges rosszindulatú folyamatot vagy papilláris növekedést jeleznek az emlőmirigy csatornáiban; folyékony átlátszó vagy zöldes váladék a mirigy cisztás változásaira jellemző. A tej vagy a kolosztrum megjelenése a bimbóudvarra gyakorolt nyomással amenorrhoeával vagy oligomenorrhoeával kombinálva lehetővé teszi a galaktorrhea-amenorrhoea diagnózisát - a hipotalamusz reproduktív rendellenességeinek egyik formáját. Ebben a helyzetben ki kell zárni a prolaktint kiválasztó hipofízis adenomát is.
Az emlőmirigyekben tapintással meghatározott csomópontok jelzik az emlőmirigyek ultrahangját és a mammográfiát.
Testhossz és súly meghatározása a testtömeg-index (BMI) kiszámításához szükséges - a testtömeg és a testhossz négyzetének aránya:
BMI = testtömeg (kg) / testhossz² (m)
A reproduktív korú nők normál BMI-je 20-26. A 40 feletti BMI (IV fokú elhízásnak felel meg) az anyagcserezavarok nagy valószínűségét jelzi.
Túlsúly esetén ki kell deríteni, hogy mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskor, szexuális tevékenység megkezdése után, abortusz vagy szülés után.
Hasi vizsgálat a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében végezzük. Tapintással meghatározzák az egyes szervek méretét, kizárják az asciteszt, a flatulenciát és a térfogati formációkat. A tapintás a máj szélének helyzetének, szerkezetének és alakjának meghatározásával kezdődik. A máj méretét ütőhangszerek határozzák meg. Ezután az óramutató járásával megegyező irányban megtapintják a hasüreg többi szervét. Ezt követi a has auszkultációja. Vegye figyelembe a bél perisztaltikáját.
Tapintással meghatározzuk a hasfal állapotát (tónus, izomvédelem, a rectus hasizmok diasztázisa), a fájdalmas területeket, a daganatok jelenlétét, a hasüregben lévő infiltrátumokat.
A has vizsgálata nagyon értékes információkkal szolgálhat. Tehát, ha egy kismedencei tömegű betegnél az epigasztrikus vagy a köldökrégióban tömeget találnak, a petefészekrákot ki kell zárni a nagyobb omentumban áttétekkel.
Nőgyógyászati vizsgálat nőgyógyászati széken végezzük. A beteg lábai támasztékokon fekszenek, feneke a szék szélén. Ebben a helyzetben megvizsgálhatja a szeméremtest, és könnyedén behelyezheti a tükröt a hüvelybe.
A külső nemi szervek vizsgálata: kis és nagy szeméremajkak állapota és mérete; a nyálkahártyák állapota (lédússág, szín, a nyaki nyálka állapota); a csikló mérete; haj fejlődése; a perineum állapota; kóros folyamatok jelenléte (gyulladás, daganatok, fekélyek, szemölcsök, fisztulák, hegek). A kisajkak és a nagyajkak hypoplasiája, a hüvely nyálkahártyájának sápadtsága és szárazsága hypoestrogenismusra utal. A szeméremtest nyálkahártyájának lédússága és cianózisa, a bőséges átlátszó váladék a hiperösztrogenizmus jelei. A kisajkak hypoplasiája, a csikló fejének növekedése, a klitorisz alapja és a húgycső külső nyílása közötti távolság növekedése (több mint 2 cm) hypertrichosissal kombinálva veleszületett adrenogenitális szindrómát jeleznek. Odafigyelnek a nemi szerv résének tátongására is; felkéri a nőt, hogy nyomja meg, állapítsa meg, van-e prolapsus vagy prolapsus a hüvely és a méh falán.
A hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükrökben szexuálisan aktív nők végzik. A méhnyakrák, az eróziók, a polipok és a rákmegelőző állapotokhoz kapcsolódó egyéb betegségek időben történő felismerése csak tükrök segítségével lehetséges. Különös figyelmet fordítanak a hüvely boltozataira, mivel gyakran ott találhatók térfogati formációk és genitális szemölcsök. Tükrökben nézve kenetet vesznek a flóráról, citológiai vizsgálat, a méhnyak és a hüvely térfogati képződményeinek biopsziája lehetséges.
Bimanuális a vizsgálatot a tükrök eltávolítása után végezzük. Az egyik kesztyűs kéz (általában a jobb oldali) mutató- és középső ujját behelyezzük a hüvelybe. A másik kéz (általában a bal) az elülső hasfalra kerül. A jobb kézzel tapintják a hüvely falait, boltozatait és a méhnyakot, feljegyezve minden térfogati formációt és anatómiai változást. Ezután óvatosan behelyezve ujjait a hüvely hátsó fornixjába, a méh előre és felfelé tolódik, és a másik kezével megtapintja az elülső hasfalon keresztül. Megjegyezzük a méh helyzetét, méretét, alakját, mozgékonyságát, konzisztenciáját és mobilitását, figyelmet fordítanak a térfogati formációkra.
Rectovaginális vizsgálat szükségszerűen posztmenopauzában, valamint minden olyan esetben, amikor szükséges a méhfüggelékek állapotának tisztázása. Egyes szerzők azt javasolják, hogy minden 40 év feletti nőnél végezzék el, hogy kizárják a végbél egyidejű betegségeit. A rektális vizsgálat során meghatározzák a végbélnyílás sphinctereinek tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, kizárják a térfogati képződményeket: belső aranyér, daganat.
Speciális módszerek nőgyógyászati betegek vizsgálatára
Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok
A reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására szolgáló funkcionális diagnosztikai vizsgálatok eddig sem veszítettek értékükből.
"pupilla" tünet lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését. Kétfázisú menstruációs ciklus esetén a méhnyakcsatorna külső nyílása a ciklus 5. napjától kezd kitágulni, és az ovuláció idejére eléri a maximumot. A ciklus második fázisában a külső méh os fokozatosan zárni kezd, lumenében nincs nyálka.
Stretch tünet a méhnyak nyálka lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését is. A nyálkahártya fonalának maximális nyúlása a nyaki csatornából az ovuláció idején történik, és eléri a 10-12 cm-t.
Kariopiknotikus index (KPI)- a keratinizáló és köztes sejtek aránya a hüvely hátsó fornixéből származó kenet mikroszkópos vizsgálatában. Az ovulációs menstruációs ciklus során a CPI: az első fázisban 25-30%, az ovuláció során - 60-80%, a második fázis közepén - 25-30%.
Alaphőmérséklet(végbél hőmérséklete) a menstruációs ciklus fázisától függ. Egy teljes első és második fázissal rendelkező ovulációs ciklus esetén az alaphőmérséklet közvetlenül az ovuláció után 0,5 ° C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. A hőmérséklet-emelkedés oka a progeszteronnak a hőszabályozás központjára gyakorolt hatása (1.3. ábra). Ha a ciklus második fázisa nem elegendő, a hipertermiás fázis 8-10 napnál rövidebb ideig tart, fokozatosan emelkedik vagy időszakosan 37 ° C alá esik. Az anovuláció során a hőmérsékleti görbe egyfázisú marad (1.4. ábra).
Rizs. 1.3
Rizs. 1.4
A petefészek-funkció értékelésének pontos módszere továbbra is az endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A szekréciós méhnyálkahártya, amelyet 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt eltávolítottak a méh kürétálása során, 90% -os pontossággal azt jelzi, hogy megtörtént az ovuláció.
Szövetbiopszia és citológia
Biopszia- kis mennyiségű szövet intravitális vétele mikroszkópos vizsgálat céljából diagnózis céljából. A nőgyógyászatban excíziós (szövetdarab kimetszése), célzott (kolposzkóppal vagy hiszteroszkóppal végzett vizuális ellenőrzés mellett) és punkciós biopsziát alkalmaznak.
A biopsziát leggyakrabban méhnyak, szeméremtest, hüvely, stb. rosszindulatú daganatának gyanúja esetén végezzük. Citológiai diagnosztika. A méhnyakból, pontokból (a kismedence térfogati képződményei, a retrouterin térből származó folyadék) vagy a méhüregből aspirátumból származó kenetben nyert sejteket citológiai vizsgálatnak vetjük alá. A kóros folyamatot a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi aránya, a sejtes elemek elhelyezkedése a készítményben diagnosztizálják.
A citológiai vizsgálatok a női populáció tömeges megelőző vizsgálatának szűrőmódszere, elsősorban a fokozottan veszélyeztetett csoportokban.
Hormonok és metabolitjaik meghatározása
A nőgyógyászati gyakorlatban a vérplazmában meghatározzák a fehérjét (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl stb.) és a szteroid hormonokat (ösztradiol, progeszteron, tesztoszteron, kortizol stb.). A vizeletben az androgén metabolitokat (17-ketoszteroidok - 17-KS) és a pregnandiolt, a progeszteron corpus luteum hormon metabolitját határozzák meg.
Az elmúlt években a hiperandrogenizmus megnyilvánulásait mutató nők vizsgálatakor és hormonális tesztek elvégzésekor a vizelet 17-KS meghatározása helyett a dehidroepiandroszteron (DEA) és szulfátja (DEA-C) és 17-hidroxiprogeszteron (17-OPN) tartalma - a tesztoszteron és a kortizol prekurzorai, illetve maga a tesztoszteron. A pregnandiol meghatározása a vérben lévő progeszteron vizsgálatának is helyet adott.
Funkcionális próbák. A hormonok és metabolitjaik vérben és vizeletben történő egyszeri meghatározása nem túl informatív, ezeket a vizsgálatokat funkcionális tesztekkel kombinálják, amelyek lehetővé teszik a reproduktív rendszer különböző részeinek funkcionális állapotának tisztázását és a hipotalamusz tartalék képességeinek megismerését. , agyalapi mirigy, mellékvese, petefészek és méhnyálkahártya.
Teszt gesztagénekkel meghatározza az ösztrogén és progeszteron hiány mértékét amenorrhoeával járó betegségekben. Intramuszkulárisan befecskendezve 1 ml 1%-os (10 mg) progeszteron olajos oldatot naponta 6-8 napon keresztül vagy 1 ml 2,5%-os (25 mg) progeszteron olajos oldatot minden második napon (összesen 3 injekció) vagy 2 ml 12,5%-os oldatot (250 mg) 17-hidroxi-progeszteron-kapronát (17-OPK) olajos oldatát egyidejűleg. A menstruációszerű reakció megjelenése a progeszteron megvonása után 2-4 nappal vagy a 17-OPK beadása után 10-14 nappal mérsékelt ösztrogénhiányra és jelentős progesztogénhiányra utal. A negatív teszt mély ösztrogénhiányt vagy az endometrium szerves elváltozásait (intrauterin synechia) jelentheti.
Teszt ösztrogénekkel és gesztagénekkel betegség vagy méhnyálkahártya-károsodás (amenorrhoea méhforma) kizárása (megerősítése) és az ösztrogénhiány mértékének meghatározása céljából történik. Intramuszkulárisan 1 ml 0,1%-os (10 ezer egység) follikulin olajos oldatot kell beadni naponta 7 napon keresztül. Az injekciók helyettesíthetők orális etinilösztradiollal (mikrofollinnal) napi 0,1 mg-os (2 tabletta) adagban 7 napon keresztül. Ezután progeszteront adunk be a gesztagénekkel végzett vizsgálathoz javasolt dózisokban. A progeszteron, illetve a 17-OPK beadása után 2-4, illetve 10-14 nappal menstruációszerű reakciónak kell kezdődnie. Az ilyen reakció hiánya az endometrium mély szerves elváltozásait jelzi (károsodások, betegségek). A pozitív eredmény az endogén ösztrogén kifejezett hiányát jelzi, és nem az endometrium patológiáját.
Teszt dexametazonnal A virilizáció jeleit mutató nőknél a hiperandrogenizmus okának meghatározására, elsősorban a petefészekdaganat kizárására végezték.
A teszt azon alapul, hogy a dexametazon (mint minden glükokortikoszteroid) képes elnyomni az ACTH felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, aminek következtében a mellékvesék androgének képződése és felszabadulása gátolt.
Kis dexametazon teszt: 0,5 mg dexametazon 6 óránként (2 mg/nap) 3 napon keresztül, teljes dózis 6 mg. A gyógyszer bevétele előtt 2 nappal és a visszavonást követő napon meghatározzák a tesztoszteron, a 17-OPN és a DEA tartalmát a vérplazmában. Ha ez nem lehetséges, meg kell határozni a napi vizelet 17-KS tartalmát. Ezen mutatók eredetihez képest több mint 50-75%-os csökkenése esetén a teszt pozitívnak minősül, ami az androgének mellékvese eredetére utal, a 30-25% alatti csökkenés az androgének petefészek eredetét jelenti.
Negatív teszt esetén nagy dexametazon tesztet végzünk, 2 mg dexametazont (4 db 0,05 mg-os tabletta) 6 óránként 3 napon keresztül. (teljes adag 24 mg). A vizsgálat ellenőrzése ugyanúgy történik, mint egy kis dexametazon mintánál. A negatív vizsgálati eredmény - az androgének szintjének csökkenése a vérben vagy a vizeletben a mellékvese virilizáló daganatát jelzi.
Funkcionális tesztek a hipotalamusz-hipofízis rendszer károsodásának szintjének meghatározására. A mintákat normál vagy alacsony gonadotropintartalom mellett veszik a vérben.
Teszt klomifénnel oligomenorrhoea vagy amenorrhoea hátterében krónikus anovulációval járó betegségekben végezzük. A teszt az ösztrogén és a progeszteron bevitele által okozott menstruációszerű reakció után kezdődik. A menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5. és 9. nap között a klomifent napi 100 mg-os dózisban írják fel (2 50 mg-os tabletta). A vizsgálat eredményét vagy a vérplazmában a gonadotropinok és az ösztradiol meghatározása a vizsgálat megkezdése előtt és a gyógyszer befejezését követő 5-6. napon, vagy az alaphőmérséklet és a vérplazma megjelenése vagy hiánya szabályozza. menstruációszerű reakció 25-30 nappal a klomifen bevétele után.
A pozitív teszt (emelkedett gonadotropin- és ösztradiolszint, kétfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek funkcionális aktivitásának megőrzését jelzi.
A negatív teszt (nem emelkedik az ösztradiol koncentrációja, a gonadotropinok koncentrációja a vérplazmában, egyfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz hipofízis zónájának funkcionális érzékenységének megsértését jelzi a luliberin és az agyalapi mirigy a gonadotropinok felszabadulásával szemben. .
Teszt luliberinnel negatív klomifén teszttel végezték el. 100 mcg luliberin szintetikus analógot adnak be intravénásan. A gyógyszeradagolás megkezdése előtt és a beadás után 15, 30, 60 és 120 perccel vért veszünk a cubitalis vénából egy állandó katéteren keresztül, hogy meghatározzuk az LH tartalmát. Pozitív teszt esetén a 60. percre az LH-tartalom az ovulációnak megfelelő számokra emelkedik, ami az agyalapi mirigy elülső mirigyének megőrzött működésére és a hipotalamusz struktúráinak károsodott működésére utal.
Műszeres módszerek nőgyógyászati betegek vizsgálatára
Endoszkópos módszerek
Kolposzkópia- a méhnyak hüvelyi részének, a hüvely falának és a szeméremtest részletes vizsgálata a lencse optikai rendszerén keresztül, 6-28-szoros nagyítással. A kolposzkópia során meghatározzák a méhnyak és a külső nyálkahártya alakját, méretét, színét, a nyálkahártya domborzatát, a méhnyakot borító laphám határát és a méhnyakcsatorna hengerhámját.
Kiterjesztett kolposzkópiával a vizsgálat előtt a méhnyakot 3% -os ecetsavoldattal kezelik, ami a hám rövid távú ödémáját, a styloid réteg sejtjeinek duzzadását, a szubepitheliális erek összehúzódását és a vérellátás. Részletes vizsgálat után Schiller-tesztet végeznek - a nyakat 3% -os Lugol-oldattal kenik. A jód a méhnyak egészséges laphám sejtjeit sötétbarna színűre festi; elvékonyodott (atrófiás) és kórosan megváltozott sejtek a nyaki hám diszpláziájával nem festődnek. Így azonosítják a kórosan megváltozott hám zónáit, és jelzik a nyaki biopszia területeit.
Kolpomikroszkópia- a méhnyak hüvelyi részének intravitális szövettani vizsgálata. Kontraszt lumineszcens kolpomikroszkóppal vagy Hamou kolpomikroszkóppal (hiszteroszkóp típusú).
hiszteroszkópia- a méh belső felületének vizsgálata optikai rendszerek segítségével. A hiszteroszkópia diagnosztikus és operatív. A diagnosztikai hiszteroszkópia jelenleg a választott módszer a méhen belüli patológia minden típusának diagnosztizálására.
A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációi:
menstruációs rendellenességek a nők életének különböző időszakaiban (fiatalkori, reproduktív, perimenopauzális);
vérzés posztmenopauzában;
nyálkahártya alatti méhmióma gyanúja,
adenomiózis,
endometrium rák,
a méh fejlődési rendellenességei,
méhen belüli synechia,
a magzati tojás visszamaradt maradványai,
idegen test a méh üregében
a méhfal perforációja;
az intrauterin fogamzásgátló vagy töredékei helyének tisztázása;
meddőség;
vetélés;
a méhüreg kontrollvizsgálata a méhen végzett műtétek, cisztás anyajegy, chorionepithelioma után;
a hormonterápia hatékonyságának értékelése és végrehajtásának ellenőrzése;
a szülés utáni időszak bonyolult lefolyása.
A hiszteroszkópia ellenjavallatai ugyanaz, mint bármely intrauterin beavatkozásnál: gyakori fertőző betegségek (influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, akut thrombophlebitis, pyelonephritis stb.); a nemi szervek akut gyulladásos betegségei; a hüvely III-IV tisztasági foka; a szív- és érrendszeri és a parenchymalis szervek (máj, vese) betegségeivel küzdő beteg súlyos állapota; terhesség (kívánt); nyakszűkület; előrehaladott méhnyakrák; bőséges méhvérzés.
A méhen belüli patológia természetének vizuális meghatározása után a diagnosztikai hiszteroszkópia azonnali vagy késleltetett módon kerülhet a műtőbe, ha előzetes felkészülés szükséges.
Az összetettség szerint a hiszteroszkópos műveleteket egyszerű és összetett műveletekre osztják.
Egyszerű műveletek: kis polipok eltávolítása, vékony synechiák leválasztása, a méhüregben szabadon elhelyezkedő IUD eltávolítása, kis nyálkahártya alatti myomatózus csomók egy száron, vékony méhen belüli septum, petevezeték sterilizálása, hiperplasztikus méhnyálkahártya eltávolítása, placenta szövet maradványai és magzati tojás eltávolítása .
Összetett műveletek: az endometrium nagy parietális rostos polipjainak eltávolítása, sűrű rostos és fibromuszkuláris synechia disszekciója, széles intrauterin septum disszekciója, myomectomia, endometrium reszekció (abláció), méhfalba ágyazott idegentest eltávolítása, falloszkópia.
Lehetséges szövődmények diagnosztikai és műtéti hiszteroszkópia:
érzéstelenítő;
a méhüreg bővítésére szolgáló közeg által okozott szövődmények (az érrendszer folyadéktúlterhelése, metabolikus acidózis miatti szívritmuszavar, gázembólia);
légembólia;
sebészeti (méh perforációja, vérzés).
A hiszteroszkópia szövődményei minimálisra csökkenthetők, ha betartják a berendezésekkel és készülékekkel, a manipulációs technikákkal és műveletekkel kapcsolatos összes szabályt.
Laparoszkópia- A hasi szervek vizsgálata az elülső hasfalon keresztül behelyezett endoszkóppal. A nőgyógyászati laparoszkópiát diagnosztikai célokra és sebészeti beavatkozásra egyaránt használják.
Az elektív laparoszkópia indikációi:
meddőség (tubal-peritoneális);
policisztás petefészek szindróma;
a petefészkek daganatai és daganatszerű képződményei;
méh mióma;
genitális endometriózis;
a belső nemi szervek rendellenességei;
ismeretlen eredetű fájdalom az alsó hasban;
a méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa;
stressz vizelet-inkontinencia;
sterilizáció.
A sürgősségi laparoszkópia indikációi:
méhen kívüli terhesség;
petefészek apoplexia;
a méh függelékeinek akut gyulladásos betegségei;
a lábszár elcsavarodása vagy daganatszerű képződmény vagy petefészekdaganat szakadásának gyanúja, valamint subserous mióma torziója;
akut sebészeti és nőgyógyászati patológia differenciáldiagnosztikája.
A laparoszkópia abszolút ellenjavallatai:
vérzéses sokk;
a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában;
nem korrigálható koagulopátia;
olyan betegségek, amelyekben a Trendelenburg helyzet elfogadhatatlan (agysérülés következményei, agyi erek károsodása, csúszó hiatus hernia stb.);
akut és krónikus máj- és veseelégtelenség;
petefészek- és petevezetékrák (kivéve a kemoterápia vagy sugárterápia során végzett laparoszkópos megfigyelést).
A laparoszkópia relatív ellenjavallatai:
polivalens allergia;
diffúz peritonitis;
kifejezett tapadási folyamat a hasüreg és a kis medence szervein végzett műtétek után;
késői terhesség (több mint 16-18 hét);
nagy méh mióma (több mint 16 hetes terhesség);
valódi petefészekdaganat nagy méretű (átmérője több mint 14 cm);
a méh függelékeinek rosszindulatú daganatainak gyanúja.
Az elektív laparoszkópos beavatkozások ellenjavallatai:
meglévő vagy kevesebb mint 4 héttel ezelőtt átadott akut fertőző és hurutos betegségek;
a méh függelékeinek szubakut gyulladása;
a hüvely III-IV tisztasági foka;
házaspár nem megfelelő vizsgálata és kezelése a javasolt meddőségi endoszkópos vizsgálat idejére.
A laparoszkópia szövődményei lehetnek:
1) érzéstelenítő
2) manipuláció végrehajtásával kapcsolatos:
A hasi szervek perforálása Veress tűvel;
Az omentum, a bőr alatti és a retroperitoneális szövet emphysema;
gázembólia;
mediastinalis emphysema;
A fő erek sebei;
A gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer károsodása a peritonitis későbbi kialakulásával.
A szövődmények gyakorisága és szerkezete összefügg a sebész szakképzettségével és az elvégzett beavatkozások jellegével.
Szövődmények megelőzése a laparoszkópos nőgyógyászatban: az abszolút és relatív ellenjavallatok gondos mérlegelése; az endoszkópos sebész tapasztalata, a műtéti beavatkozás összetettségének megfelelően.
Ultrahangos eljárás
Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) egy non-invazív műszeres kutatási módszer, amelyet a nőgyógyászatban alkalmaznak a méh, a függelékek betegségeinek, daganatainak diagnosztizálására, valamint a méhfejlődési rendellenességek kimutatására. Az ultrahangos készülékek legújabb modelljei lehetővé teszik a tüsző növekedésének, az ovulációnak a nyomon követését, az endometrium vastagságának regisztrálását, valamint hiperpláziájának és polipjainak azonosítását. Az ultrahang segítségével megállapították a nők, lányok és lányok méhének és petefészkének normál méretét.
A nőgyógyászatban az ultrahangot hasi és hüvelyi érzékelőkkel végzik. A hüvelyi érzékelők használata lehetővé teszi, hogy informatívabb adatokat szerezzen az endometrium, a myometrium állapotáról és a petefészkek szerkezetéről.
A kutatás röntgen módszerei
Hysterosalpingography A petevezetékek átjárhatóságának megállapítására, a méhüreg anatómiai elváltozásainak, a méhben és a medence területén fellépő összenövések azonosítására szolgál. Vízben oldódó kontrasztanyagokat használnak (verotraszt, urotraszt, verografin stb.). A vizsgálatot a menstruációs ciklus 5-7. napján kell elvégezni, ami csökkenti a hamis negatív eredmények gyakoriságát.
Röntgen vizsgálat A koponyát széles körben használják neuroendokrin betegségek diagnosztizálására. A Török nyereg - az agyalapi mirigy csontágya - alakjának, méretének és körvonalainak röntgenvizsgálata agyalapi mirigy daganat diagnosztizálására szolgál. Az agyalapi mirigy daganatának jelei: csontritkulás vagy a török nyereg falainak elvékonyodása, kettős kontúr tünete. Ha agyalapi mirigy daganat gyanúja merül fel, a röntgen adatok alapján a koponya számítógépes tomográfiáját végezzük.
számítógépes tomográfia (CT)- a röntgenvizsgálat egy olyan változata, amely lehetővé teszi a vizsgált terület hosszirányú képét, a sagittális és frontális metszeteket vagy bármely adott síkban. A CT teljes térbeli ábrázolást ad a vizsgált szervről, a kóros fókuszról, mennyiségi információt nyújt egy-egy réteg sűrűségéről, így lehetővé válik az elváltozás természetének megítélése. A kapott struktúrák képei nem fedik egymást, a CT pedig lehetővé teszi a szövetek és szervek képének megkülönböztetését a sűrűségi együttható alapján. A CT-vel meghatározott kóros fókusz minimális mérete 0,5-1 cm.
A nőgyógyászatban a CT-t nem alkalmazták olyan széles körben, mint a neuropatológiában és az idegsebészetben. A sella turcica CT-je továbbra is a fő módszer a funkcionális hiperprolaktinémia és a prolaktint kiválasztó hipofízis adenoma differenciáldiagnózisában.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)- informatívabb diagnosztikai módszer a nőgyógyászatban, mint a CT. Jelenleg a kismedencei patológiás képződmények differenciáldiagnosztikájára használják kétes ultrahang adatokkal.
Citogenetikai vizsgálatok
A citogenetikai vizsgálatokat genetikusok végzik. Javallatok: a szexuális fejlődés hiányának és késleltetésének különböző formái, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, primer amenorrhoea, rövidtávú szokásos vetélés, meddőség, a külső nemi szervek szerkezetének megsértése.
A reproduktív rendszer kóros állapotait kromoszóma-rendellenességek, génmutációk és a betegségre való örökletes hajlam okozhatják.
A kromoszóma-rendellenességek markerei a többszörös, gyakran kitörölt szomatikus fejlődési anomáliák és diszplázia, valamint az X-kromatin (ivari kromatin) mennyiségének változása. A nemi kromatint a felszíni hám sejtmagjaiban határozzák meg az arc belső felületének nyálkahártyájának kaparásában. A kromoszóma-rendellenességek kimutatásához Y-kromatint is meghatározhat a szájnyálkahártya sejtjeiben. Mivel a kariotípusban Y-kromoszóma található, az Y-kromatin szinte minden sejtmagban megtalálható. Szűrővizsgálatként a nemi kromatin meghatározását használják. A kromoszóma-rendellenességek végső diagnózisa csak a kariotípus meghatározása alapján állapítható meg.
A kariotípus vizsgálatának indikációja elsősorban a nemi kromatin mennyiségének eltérése, alacsony termet, többszörös, gyakran eltörölt szomatikus fejlődési rendellenességek és diszplázia, valamint a családtörténeti rendellenességek, többszörös deformitás vagy spontán vetélés a terhesség korai szakaszában.
A kariotípus meghatározása a gonadalis dysgenesisben szenvedő betegek vizsgálatának elengedhetetlen része. Az Y-kromoszóma vagy szegmensének kimutatása bennük a herékszövet elemeinek jelenlétét jelzi a diszgenetikus ivarmirigyben, és ezért a rosszindulatú növekedés magas kockázatát (akár 30%).
A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül
A hasüreg szúrását a hüvely hátsó fornixén keresztül (1.7. ábra) kórházban végezzük olyan esetekben, amikor meg kell határozni a kismedencei üregben lévő szabad folyadék (vér, savós váladék, genny) jelenlétét vagy hiányát.
Aspirációs biopszia
Aspirációs biopsziát végeznek, hogy szövetet nyerjenek a mikroszkópos vizsgálathoz. Lényege abban rejlik, hogy fecskendőre helyezett hegy segítségével, vagy speciális Paypel eszközzel szívják ki a tartalmat a méh üregéből.
Nőgyógyászati betegségben szenvedő gyermekek vizsgálata
A nőgyógyászati betegségekben szenvedő gyermekek vizsgálata sok tekintetben eltér a felnőtt nők vizsgálatától mind pszichológiai megközelítésben, mind módszertanilag.
A legtöbb gyermek, különösen azok, akik először fordulnak nőgyógyászhoz, némi szorongást, félelmet, zavart és kellemetlenséget tapasztalnak a közelgő vizsgálat kapcsán. A lánnyal és hozzátartozóival való találkozáskor már a vizsgálat megkezdése előtt az orvosnak pszichológiai kapcsolatot kell kialakítania, meg kell nyugtatnia, el kell érnie a lány hajlandóságát és bizalmát. Jobb, ha a gyermek távollétében előzetes beszélgetést folytat az anyával, lehetőséget ad az anyának, hogy beszéljen a betegség kialakulásáról a lányában, majd további kérdéseket tegyen fel neki, majd a lánynak.
A lányok általános vizsgálatát a gyermekgyógyászatban elfogadott módszertan szerint végzik. A vizsgálat a panaszok tisztázásával, élet- és betegségtörténettel kezdődik. Figyelni kell a szülők életkorára, egészségi állapotára, a terhesség és a szülés lefolyására a vizsgált lány édesanyjában, gondosan ki kell deríteni a gyermeket az újszülött korban, korán és később elszenvedett betegségeit. Megkérdezik a lány testének általános reakcióját a korábbi betegségekre (hőmérséklet, alvás, étvágy, viselkedés stb.). Ez némi képet adhat a szervezet reakciókészségéről. Megismerik az életkörülményeket, a táplálkozást, a napi rutint, a csapatban való viselkedést, a társakkal való kapcsolatokat.
Ezután részletesen meg kell határozni a lány menstruációs funkciójának kialakulásának időszakát, meg kell találni a hüvelyi folyás természetét, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz.
A nőgyógyászati megbetegedésben szenvedő lány objektív vizsgálatát a fizikai fejlődés főbb mutatóinak életkor szerinti meghatározásával kell kezdeni (magasság, testtömeg, mellkas kerülete, medenceméretek), majd a szervek és rendszerek általános vizsgálatát kell elvégezni. a szexuális fejlettség foka, a bőr állapota, a karakter, a szőrnövekedés, a bőr alatti zsírszövet és az emlőmirigyek fejlődése.
Egy speciális vizsgálat magában foglalja a másodlagos nemi jellemzők kialakulásának értékelését; a has vizsgálata, tapintása és ütése, ha terhesség gyanúja merül fel - a magzat szívverésének auskultációja; a külső nemi szervek, a szűzhártya és a végbélnyílás vizsgálata; vaginoszkópia; végbél-hasi vizsgálat. Ha hüvelyi idegentest gyanúja merül fel, először végbél-hasi vizsgálatot végeznek, majd vaginoszkópiát.
Közvetlenül a vizsgálat előtt a lánynak ki kell ürítenie a beleket (tisztító beöntés) és a hólyagot. A fiatalabb lányokat (3 éves korig) pelenkázóasztalon, az idősebb lányokat - egy gyermek nőgyógyászati széken vizsgálják meg egy speciális eszközzel, amely lehetővé teszi a mélység megváltoztatását. A lányok ambuláns vizsgálatakor, valamint a kórházi kezdeti vizsgálat során az anyának vagy valamelyik legközelebbi hozzátartozójának jelen kell lennie.
A külső nemi szervek vizsgálatakor a szőrnövekedés jellegét értékelik (női típus szerint - vízszintes hajszál; férfi típus szerint - háromszög formájában, a has és a belső combok fehér vonalára átmenettel ), a csikló szerkezete, nagy és kis szeméremajkak, szűzhártya, színük, a hüvely bejáratának nyálkahártyájának színe, a nemi traktusból származó váladék. A pénisz alakú csikló a férfias szőrnövekedéssel kombinálva gyermekkorban veleszületett androgenitális szindrómát jelez; a csikló növekedése a pubertás alatt - a here feminizációjának hiányos formája vagy az ivarmirigy virilizáló daganata. A lédús szűzhártya, a szeméremtest duzzanata, a kisajkak és ezek rózsaszín színe bármely életkorban (gyermekkorban vagy pubertáskorban) hiperösztrogenizmusra utal. Hipoösztrogenizmus esetén a külső nemi szervek fejletlensége figyelhető meg, a vulva nyálkahártyája vékony, sápadt és száraz. A pubertás alatti hiperandrogenizmussal a nagyajkak és a kisajkak hiperpigmentációja, a férfi típusú szőrnövekedés és a klitorisz enyhe növekedése figyelhető meg.
Vaginoszkópia- hüvely és méhnyak vizsgálata optikai eszközzel - kombinált ureteroszkóp és gyermek hüvelyi tükrök megvilágítókkal. A vaginoszkópiát bármilyen életkorú lányok számára végzik, és lehetővé teszi a hüvely nyálkahártyájának állapotának, a méhnyak és a külső nyálkahártya méretének és alakjának, a „pupilla” tünet jelenlétének és súlyosságának, a méhnyak és a hüvely kóros folyamatainak megismerését. , idegen test, fejlődési rendellenességek.
A lányok vaginoszkópiáját a "semleges" időszakban kombinált ureteroszkóppal végezzük, különböző átmérőjű hengeres csövekkel, obturátorral. A pubertás időszakban a hüvely és a méhnyak vizsgálatát megvilágítókkal ellátott gyermek hüvelytükörrel végzik. Az ureteroszkóp cső és a gyermek hüvelyi tükrök kiválasztása a gyermek életkorától és a szűzhártya szerkezetétől függ.
Bimanuális recto-hasi vizsgálat minden nőgyógyászati betegségben szenvedő lány. Kisgyermekeknél a bimanuális vizsgálatot a kisujjal, idősebb lányok vizsgálatánál a mutató- vagy középső ujjal kell elvégezni, amelyet vazelinnel megkent ujjhegy véd. Az ujj behelyezése közben megerőlteti a pácienst.
Rektális vizsgálat során megállapítják a hüvely állapotát: idegen test, daganatok, vérfelhalmozódás, bimanuális vizsgálattal megállapítják a méh, a függelékek, a rostok és a szomszédos szervek állapotát. A méh tapintása során megvizsgáljuk a méh helyzetét, mozgékonyságát, fájdalmasságát, a nyak és a test méretének arányát és a köztük lévő szög súlyosságát.
Tehát a lányok szexuális infantilizmusa esetén a méhnyak és a méh közötti szög nem kifejezett, a méh magasan helyezkedik el a kis medencében, a méhnyak méretének és a méh testének aránya 1: 1. Az ivarmirigy-dysgenesis szindrómájában a méh helyett egy görgőszerű zsinórt tapintanak a középvonal mentén. A petefészek egyoldalú megnagyobbodása, különösen a menstruáció előestéjén, a menstruáció lejárta után kötelező újbóli vizsgálatot igényel.
Rektális-hasi vizsgálatot altatásban végeznek 3-4 év alatti, nemi sérülésben szenvedő gyermekeknél, valamint kismedencei daganatgyanús idősebb lányoknál.
A lányok vizsgálatakor különösen gondosan figyelik az aszepszist és az antiszepsist, mivel a gyermekek nemi szervei nagyon érzékenyek a fertőzésekre. A külső és belső vizsgálat befejezése után a külső nemi szerveket és a hüvelyt furacilin oldattal (1:5000) kezeljük. A szeméremtest bőrének irritációja esetén streptocid kenőccsel vagy steril vazelinnel kell kenni.
A betegség természetétől függően a következő további kutatási módszereket alkalmazzák.
Funkcionális diagnosztikai és hormonális vizsgálatok módszerei(fent leírtuk) fiatalkori vérzéses, pubertáskori patológiás és hormonálisan aktív petefészekdaganatok gyanúja esetén javallt.
A hüvely és a méhüreg szondázása malformációk, idegen test, hemato- vagy pyometra gyanújának diagnosztizálására szolgál.
A méhtest nyálkahártyájának külön diagnosztikai küretása hiszteroszkópiával Mind a méhvérzés megállítására, mind pedig diagnosztikai célokra javallott 2 évnél tovább tartó betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a tüneti és hormonális terápia nem hatékony. A diagnosztikai küretezés rövid távú maszkban vagy intravénás érzéstelenítésben történik. A méhnyak világítórendszerrel ellátott gyermektükrökben látható. A nyaki csatornát a 8-9-es Gegar-számig kitágítjuk, a méhnyálkahártyát kis 2.4-es kürettel kaparjuk ki. Megfelelő diagnosztikai küret esetén a szűzhártya integritása nem sérül.
Endoszkópos módszerek (hiszteroszkópia, laparoszkópia) nem különböznek a felnőttekétől.
A belső nemi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang).. Az elmúlt években a gyakorlati gyermek- és serdülőkori nőgyógyászatban a kismedencei ultrahang széles körben elterjedt, biztonságossága, fájdalommentessége és diagnosztikus megfigyelési lehetősége miatt. Ultrahanggal diagnosztizálhatók a nemi szervek fejlődési rendellenességei, petefészekdaganatok és egyéb nőgyógyászati betegségek.
Normál lányoknál a méhet ultrahanggal egy sűrű képződményként jelenítik meg, több lineáris és pontvisszhanggal, amely megnyúlt tojásdad alakú, és a kis medence közepén helyezkedik el a hólyag mögött. A 2-9 éves gyermekek méhének átlagos hossza 3,1 cm; 9-11 éves korig - 4 cm; 11-14 éves korig - 5,1 cm A 14 év feletti lányoknál a méh hossza átlagosan 6,5 cm.
A 8 éves korig egészséges lányoknál a petefészkek a kismedence bejáratának határán helyezkednek el, és csak a pubertás első szakaszának végén mennek mélyebbre a kismedencébe, annak falai mellett, és úgy jelennek meg, mint a méhnél finomabb szerkezetű ellipszoid képződmények. A petefészkek térfogata 2-9 éves gyermekeknél átlagosan 1,69 cm3, 9-13 éves kor között - 3,87 cm3, 13 év feletti lányoknál - 6,46 cm3.
Radiográfiai és radiopaque kutatási módszerek
A gyermek-nőgyógyászatban, valamint felnőtteknél a koponya röntgenvizsgálatát és rendkívül ritkán (szigorú indikációk szerint) hiszterosalpingográfiát végeznek speciális kisgyermekcsúcs segítségével a nemi szervek tuberkulózisának gyanúja vagy a nemi szervek fejlődési rendellenességei esetén. szervek 14-15 év feletti lányoknál.
A nőgyógyászati megbetegedések diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a kezek röntgenvizsgálata a csontkor meghatározására, majd az útlevéladatokkal való összehasonlítása. Speciális táblázatok jelzik a csontosodás és synostosis megjelenésének időzítését és sorrendjét a hosszú csöves csontok metafízisei és epifízisei között, életkortól függően.
Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a csontosodás patológiájának azonosítását - ütemének és sorrendjének megsértését, amelyet a hormonális hatások, valamint az öröklődési és táplálkozási tényezők befolyásolnak.
A gyermek-nőgyógyászatban, valamint a felnőtteknél a differenciáldiagnózishoz számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. Kisgyermekeknél és különféle mentális zavarokkal küzdő betegeknél a vizsgálatokat kötelező érzéstelenítéssel (gyógyszeres alvás a gyógyszerek parenterális beadása után) végzik.
A hiszterosalpingográfia, a hiszteroszkópia, a diagnosztikai küret és a laparoszkópia, a KTR és az MRI elvégzéséhez a beteg szüleinek beleegyezése szükséges, amelyről megfelelő bejegyzést kell készíteni a kórtörténetbe.
A fenti vizsgálati módszerek mellett a citogenetikai kutatást széles körben alkalmazzák számos nőgyógyászati betegség diagnosztizálására (a nemi kromatin meghatározása, indikációk szerint - kariotípus). A szomatikus-szexuális fejlődés megsértésére (a szexuális differenciálódás megsértése, késleltetett szexuális fejlődés stb.) javallott.
Bakterioszkópos vizsgálat a nemi szervekből származó váladék a nemi szervek vizsgálata után történik. Minden lánynál megvizsgálják a hüvelyi folyást, a szomszédos szervek (húgycső, végbél) folyását a betegség jellegétől függően (például gonorrhoea, trichomoniasis gyanúja esetén) vizsgálják. Az anyagot hornyos szondával vagy gumikatéterrel veszik. A műszer behelyezése előtt meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített vattakoronggal törölje le a hüvely bejáratát, a húgycső külső nyílását és a végbélnyílás területét. Az anyag felvételéhez szükséges eszközöket a húgycsőbe körülbelül 0,5 cm mélységig, a végbélbe - körülbelül 2-3 cm mélységig - és a hüvelybe - ha lehetséges - a hátsó fornixba helyezik. A vizsgálat eredményeit a lány életkorának figyelembevételével értékelik.
a méh szondázása. Azokban az esetekben, amikor meg kell határozni a méhüreg hosszát, a méhnyakcsatorna átjárhatóságát és hosszát, vagy indikatív adatokat kell szerezni a méhüreg konfigurációjáról daganatok (különösen a nyálkahártya alatti fibromiómák) jelenlétében. folyamodjanak a méh szondázásához.
A méh szondázásához a következő eszközöket kell előkészíteni: kanál alakú tükrök, emelő, két pár golyós csipesz, hosszú anatómiai csipesz és egy méhszonda.
Minden műszert használat előtt forralással alaposan sterilizálni kell, a vizsgáló és asszisztenseinek kezét a műtéti beavatkozáshoz hasonlóan elő kell készíteni. A pácienst nőgyógyászati székre helyezik; a hólyag kiürítése után ugyanúgy előkészítjük, mint a küretezésnél.
A méh szondázásának teljes műveletét gondos aszepszis körülményei között kell elvégezni. Emlékeztetni kell arra, hogy az aszepszis szabályainak és a szondázási technikák betartásának bármilyen hibája nagyon súlyos szövődményekhez vezethet (méh perforációja, vérzés, fertőzés). A szondázás ellenjavallt gyulladásos folyamatok jelenlétében a méhnyakcsatornában és a méhben, valamint gyanús esetekben.
Mindezek alapján ezt a kutatási módszert nagyon felelősségteljesnek ismerjük el, csak orvos által és megfelelő aszeptikus körülmények között gyártásra elfogadható.
Diagnosztikai szúrás a hüvely hátsó fornixét a medencében felhalmozódott folyadék (genny, váladék) jellegének meghatározására használják a peritoneum gyulladásos folyamatai során. A fertőzés veszélye és a daganat esetleges elterjedése miatt ez a módszer nem használható a Douglas térben található daganatok (ciszták) tartalmának meghatározására.
A műszerek, a személyzet és a páciens felkészítése a műtét során az aszepszis, antiszepszis minden szabálya szerint történik, mint minden más hüvelyi műtétnél. Ehhez a művelethez a következő eszközöket kell előkészíteni: hüvelyi tükrök (kanál alakú és lapos), két emelő, két pár golyós csipesz, két hosszú csipesz, egy 10 vagy 20 ml-es fecskendő, egy hosszú vastag tűt rá (12-15 cm).
A diagnosztikai punkció (diagnosztikai punkció) technikája a következő.
Egy fecskendőhöz csatlakoztatott tűvel a hátsó fornix falát szigorúan a középvonal mentén átszúrják, 1 cm-re a méhnyaktól. A dugattyú meghúzásával a Douglas-tér tartalma a fecskendőbe kerül, és a tűt eltávolítják. A tű eltávolítása után a fornix falában maradt lyukat jóddal kenjük be. A keletkező folyadékot (vér, genny, váladék) a laboratóriumba küldik vizsgálatra.
Diagnosztikai küret a kapott kaparás utólagos szövettani vizsgálatával - ez a módszer rendkívül értékes a méhtest rosszindulatú daganatainak felismerésében.
Egyes esetekben a diagnosztikai küretezés helyett az úgynevezett vákuumbiopsziára korlátozódnak, amelyet a méh üregébe helyezett speciális kanül segítségével végeznek, amelyet gumitömlővel egy vákuumszivattyúhoz csatlakoztatnak. A méhüregből így nyert „leszívást” egy köszörűdugóval ellátott tégelybe gyűjtjük, 10%-os formalinoldattal megtöltjük és szövettani vizsgálatra a laboratóriumba küldjük.
A külső nemi szervek, a hüvely és a méhnyak vizsgálata során talált daganatok diagnosztizálására biopsziát végeznek - a daganatokból darabokat vágnak ki.
Cisztoszkópia- ezt a kutatási módszert a nőgyógyászati gyakorlatban meglehetősen gyakran használják mind a húgyhólyag nyálkahártyájában bekövetkező változások természetének megállapítására az utóbbi betegségekben, mind a szomszédos szervek betegségeiben, például a rosszindulatú daganatok terjedésének megoldására. a húgyhólyagba irányuló nemi szervek daganatai, kismedencei tályogok perforációjának gyanúja a hólyagba stb. A cisztoszkópia készítéséhez a cisztoszkópon kívül katétert, 3%-os bórsavoldatot kell készíteni töltse meg a hólyagot (500 ml), tiszta alkohollal törölje le a cisztoszkópot (az optikai műszereket nem szabad felforralni!).
Végül egyes esetekben az okok problémájának megoldása érdekében csövek átjárhatóságának vizsgálata fújással(amihez van speciális eszköz) vagy szalpingográfiával.
Az utolsó kutatási módszer az, hogy a kontrasztanyagok (jodolipol, nátrium-bromid) méhüregbe juttatása után a tubusokról röntgenfelvételeket készítenek, amelyek behatolnak a tubusokba, és árnyékot adnak a röntgenfelvételen, amelyek segítségével megítélhető a csövek átjárhatósága. vagy annak hiánya.
A nőgyógyászatban viszonylag új diagnosztikai módszer az pelveoszkópia- a nők belső nemi szerveinek vizuális vizsgálata speciális optikai megvilágító eszközzel - a hasüregbe helyezve az elülső hasfalon keresztül (laparoszkópia), vagy a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (culdoscopia). A pelveoszkópia olyan esetekben javasolt, amikor nehéz differenciáldiagnózist felállítani a petefészek-ciszta és a méh myomatózus csomója között, azonosítani a méh függelékeinek egyéb, két kézzel nehezen tanulmányozható betegségeit. Az endoszkópia eredményei alapján meg lehet ítélni a peritoneum rosszindulatú folyamatának elterjedtségét, és ezáltal megoldható az operálhatóság kérdése. Az endoszkópia nagy szolgálatot tehet, ha nehéz diagnosztizálni a méhen kívüli terhességet. Ez a fajta diagnózis csak kórházban végezhető, mivel olyan szövődmények lehetségesek, amelyek azonnali beavatkozást igényelnek (üreges szervek szúrása, intraabdominális vérzés stb.).
A szülészet-nőgyógyászat kutatási módszerei a következőkre oszlanak: Speciális (alap): Kikérdezés, általános vizsgálat és anamnézis felvétel. A külső nemi szervek vizsgálata. Tükrökbe néz. Bimanuális hüvelyi vizsgálat. Kombinált végbél-hüvely-hasi vizsgálat.
További: Bakterioszkópia - kenet a tisztaságért, kenet a hormonális telítettségért, kenet az onkocitológiáért. Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok - a "pupilla" és a "páfrány" tünetei, az alaphőmérséklet mérése, radioimmunológiai módszer a hormonok meghatározására a vérben. Méhüreg szondázása - a méh helyzetének, a méhüreg irányának és hosszának, a nyálkahártya alatti csomópontok, polipok jelenlétének megállapítására, fejlődési rendellenességek megállapítására.
Bakteriológiai vizsgálat - a nemi szervekből származó bármilyen kóros anyag (hüvelyváladék, menstruációs vér, méhüregből származó anyag, a hátsó fornix punkciójának tartalma, műtéti anyag, azaz folyadék, genny, szövetdarabok) bevetése a másodlagos flórára ). Az endometrium biopsziája (diagnosztikai küret) - vákuumszívással vagy kürettel. A kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik. A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül. Posterior colpotomia
Egyéb módszerek: Ultrahang - a kismedencei szervek echográfiája. A kolposzkópia egy speciális optikai eszközzel (kolposzkóppal) végzett vizuális vizsgálat, amely időnövekedést ad. A hiszteroszkópia a méh belső falainak (endometrium) vizuális vizsgálata optikai készülék (hiszteroszkóp) segítségével. A laparoszkópia a hasüreg és a kismedence szerveinek optikai eszközzel (laparoszkóppal) történő vizsgálata, amelyet műtőben helyeznek be a hasüregbe.
A has és a medence sima röntgenfelvétele. Hysterosalpingography - a méh (hister) és a petevezetékek (salpinx) radiopaque vizsgálata. A koponya és a "török nyereg" röntgenfelvétele - az agy patológiájának és folyamatának diagnosztizálására - az agyalapi mirigy. CT vizsgálat. Limfográfia, fisztulográfia. Melltapintás és mammográfia.
Méhüreg szondázása (orvos által elvégzett) Javallat: a szondázás a méhüreg helyzetének, irányának, hosszának és a falak domborzati állapotának meghatározására szolgál. Ellenjavallat: a nemi szervek akut és szubakut gyulladásos folyamatai, méhen kívüli terhesség gyanúja.
A hasüreg punkciója a hüvely hátsó fornixán keresztül. Javallatok: a) szabad folyadék jelenlétének gyanúja a medenceüregben; b) méhen kívüli terhesség gyanúja rosszul meghatározott klinikai képpel; c) petefészekrák gyanúja ascitesszel; d) a colpotomia során a bemetszés helyének meghatározása érdekében; e) a kismedencei folyékony képződmények nehéz differenciáldiagnózisa esetén.
A has és a kismedence sima röntgenfelvétele - hiszterosalpingográfia előtt vagy külön diagnosztikai módszerként a kismedence vagy a hasüregben lévő kontrasztos kóros képződmények meghatározására (intrauterin eszköz, meszesedések, dermoid ciszták) történik.
21
A modern orvostudomány sok tekintetben előrelépett: új kezelési módszereket, diagnosztikai módszereket és módszereket fejlesztettek ki, innovatív orvosi gyakorlatokat vezettek be. A haladás a modern orvosi gyakorlat minden ágát érintette. A nőgyógyászat azonban megérezte a forradalom különleges értékét és fontosságát az orvostudomány területén.
Néhány évvel ezelőtt a nőgyógyászat fő diagnosztikai módszerei az ultrahang és az elavult berendezésekkel végzett elemzések voltak, ma pedig a nőgyógyászat teljesen új módszerekkel büszkélkedhet számos nőgyógyászati betegség diagnosztizálására és kezelésére a betegség lefolyásának különböző szakaszaiban, még a legfejlettebb haladók. A nőgyógyászati gyakorlatban alkalmazott innovációknak köszönhetően sokkal több betegnél figyelhető meg a teljes remisszió, mint néhány évvel ezelőtt.
A nőgyógyászati betegségek modern diagnosztikája
Manapság számos nőgyógyászati egészségügyi kérdésekkel foglalkozó klinika új diagnosztikai módszereket alkalmaz, mint például:
- video kolposzkópia;hiszterosalpingográfia;
hiszteroszkópia.
A videokolposzkópia egy számítástechnikai diagnosztikai módszer. Számos nőgyógyászati magánklinika alkalmazza ezt a módszert különböző női betegségek (belső nemi szervek betegségei, gyulladások, daganatok, daganatok, ciszták stb.) diagnosztizálására. A diagnózis a vizsgálat során egy speciális készülék - vidokolposzkóp - használatán alapul. Ez egyfajta optikai eszköz, amely lehetővé teszi a nőgyógyász számára, hogy részletesebben tanulmányozza a vizsgált területet.
Ennek az eszköznek az a fő előnye, hogy többszörösen felnagyítja a vizsgált terület képét. Ez nem csak a terület teljes körű vizsgálatát teszi lehetővé, hanem a vizsgált területtel a betegség lefolyása során bekövetkezett főbb változások azonosítását is. Ez a diagnosztikai módszer a leghatékonyabb, mert világos képet ad a problémáról. Még betegségek diagnosztizálására is használják a betegség kialakulásának legkorábbi szakaszában.
Hysterosalpongográfia – ez a diagnosztikai módszer a petevezetékek vizsgálatára szolgál, a veleszületett vagy szerzett meddőség diagnosztizálására és kezelésére. Ezt a diagnosztikai módszert ultrahang és röntgen felügyelete mellett használják, mivel a meddőség kezelésének helyes taktikája a vizsgálat eredményeitől függ. A hiszterosalpongográfiát egyébként a páciens speciális előkészítése előzi meg.
A méhüreggel és a méhfalakkal, valamint a méhnyakcsatornával kapcsolatos különféle nőgyógyászati betegségek diagnosztizálásának leggyakoribb módja a hiszteroszkópia. A hiszteroszkóp egy speciális eszköz, amely lehetővé teszi az olyan betegségek legkorábbi stádiumában történő kimutatását, mint: nyálkahártya alatti mióma csomó, méh endometriózisa, különböző méhpatológiák, synechia, méhrák, műtét során a méhfalak károsodása (pl. abortusz) és még sokan mások. Ezt a diagnosztikai módszert szinte minden nőgyógyászati klinikán alkalmazzák.