Az elméleti orvosi rendszerek kialakulása és a klinikai orvoslás fejlődése Európában a XVIII. Egészségügy a 17. századi Franciaországban Fekvőbeteg-ellátás

1. Orvostudomány és higiénia

Orvosok és sebészek. - Fogorvosok. - Szent patrónusok. - Gyógyító király. - Gyermekek és felnőttek betegségei. - A király és a bíboros: beteg munkások. - Fitoterápia. A dohányzás előnyeiről és ártalmairól. - Pestis. - Almshouses és Saint Vincent de Paul. – Híres őrültek és százévesek

Az orvosok két kategóriája foglalkozott a betegekkel: egyetemeken tanuló, tudományos fokozattal rendelkező orvosok (kevesen voltak, ügyfélkörük pedig gazdag városlakók), illetve a sebészek, akik tapasztalatból tanulták mesterségüket: kézműves műhelyekben, ill. minden betegségre kezelik. A sebész hivatását mesterségnek, nem művészetnek tekintették, és nem volt tekintélyes, különösen vallási szempontból, mivel vérontással hozták összefüggésbe; a sebészek egója szenvedett a borbélyokhoz való asszimilációjuktól.

Két tucat város egyetemén léteztek orvosi karok, különösen Nancy, Montpellier és Lyon volt híres. De a tanítás bennük latinul folyt az ősi szövegek szerint, és elzárták az élettől; a leendő orvosoknak nem volt gyakorlatuk, az emberi test felépítését Galenosz művei alapján ítélték meg, amelyek Hippokratész értekezéseiig nyúltak vissza. Valójában az egyetemi tanulás csak doktori fokozatot hozott, tudást nem, és ez a sajnálatos tény tükröződött a mondásban: "Nem mindenki orvos, aki köpenyt hord." A Montpellier Egyetem volt az egyetlen Franciaországban, amely elismerte az alkímiai gyógyászatot, amelynek úttörője egy évszázaddal korábban Paracelsus volt. Ott nagy tekintélynek örvendett, például Laurent Catelan gyógyszerésznek, a Bezoár eredetéről, erényeiről, tulajdonságairól és használatáról, valamint a természettörténetről, az egyszarvú fogása, erényei, tulajdonságai és használata című értekezések szerzője. Érdekes módon a gyógyszerész kollégái egyáltalán nem lelkesedtek munkásságáért, a bezoárkő és az unikornisszarv ellenszerként való erényeit pedig Ambroise Pare bírálta. A legelterjedtebb és univerzális eszköz, amelyhez később az orvostudósok is folyamodtak, a véralvadás és a gyomormosás volt.

A francia sebészet atyja Ambroise Pare, aki a 16. században élt, és feltalált egy módszert az artériák lekötésére az amputációk során, aminek köszönhetően néhány betegnek sikerült megmentenie életét. Az amputáció volt az egyetlen művelet, amelyet a csatatéren gyakoroltak. A 16. században vita tört ki a sebészek között: egyesek azzal érveltek, hogy olyan szövetekre kell vágni, amelyeket már üszkösödés sújtott – ez nem olyan fájdalmas, és kevesebb vér veszít; mások „élő”, azaz egészséges terület levágását, a vérzés leállítását javasolták érszorítóval (ezt a szert hatékonyabbnak tartották, mint a forró vasalóval vagy maró anyagokkal történő cauterizálást). Ám a 17. századra megszerzett keserű tapasztalatok, amikor a gangrénás tagok amputációja gyakran a beteg halálához vezetett, meggyőzte a sebészt, hogy ezt a műtétet a gyulladás megjelenése előtt hajtsák végre. Ilyen „megelőzéssel” sajnos gyakran a koporsóba terelték a beteget, határozottan elvették a még menthető kart vagy lábát.

Az amputáció azonban nem tudott minden problémát megoldani. Így hát de Montozier herceg (Rambouillet márkinő lányának vőlegénye) a csata során egy kővel a fején megsebesült. Felajánlották neki a koponyametszést, de a herceg, aki nem számított egy ilyen műtét kedvező kimenetelére, ezt visszautasította, mondván: sok bolond van nélkülem a világon. Meghalt, és Julie hozzáment a testvéréhez.

Mind az orvosok, mind a pácienseik fatalisták voltak: az elsők között volt az a vélemény, hogy a sebgyógyulás természetes folyamat, és az orvosi művészet csak a kedvező feltételek megteremtésében áll. Az ilyen körülményeket F. Wurtz svájci sebész kezdeményezésére a seb tiszta hideg vízzel történő mosása és bekötéseként ismerték fel. A sebészt csak a "legmagasabb orvos" asszisztensének tekintették, az egyetlen, aki képes gyógyítani. Az életből számos példa igazolta ezt a véleményt. A zsarnok Cyrano de Bergerac tizenkilenc éves korában megsebesült egy puskéta golyótól, több hónapig feküdt az ágyban, de felépült, és azonnal Arras ostromába ment, ahol gascon barátai voltak. A támadás során a spanyol kard átszúrta a torkát, és Cyranónak be kellett fejeznie katonai pályafutását, és az irodalomnak és a tudománynak szentelte magát.

Fogorvosok mint olyanok nem léteztek: ez melléktevékenység volt, nem tisztelték. A fogászati ​​kezelést (amely a legtöbb esetben az eltávolításukra korlátozódott) tisztességes sarlatánok végezték, akik egészségügyi elixíreket és almanachokat árultak, valamint csökkentették a bőrkeményedést és a diszlokációkat. Ezen gyógyítók egy része postaállomásokon gyakorolt, de gyakrabban vásárokon történt a gyógyítás. Egész előadás volt egy speciálisan épített színpadon: a beteget közvetlenül a padlón, a „színpad” szélén, vagy néha egy padon ültették le; a foghúzó mögötte állt; egy speciális asztalon vagy kecskéken egy doboz ópiátokkal, amelyek eladása hozta a gyógyítók fő bevételét.

Ennek ellenére a 17. század elején több fényes személyiség szerzett némi hírnevet mesterségével, például egy bizonyos Big Tom arról volt híres, hogy fájdalommentesen húzta a fogát. Az udvari sebészek között volt egy Dupont nevű fogorvos, aki a fősebész felügyelete mellett kezelte a király fogait.

Ha egy modern fogorvos valóban elvállalná egy arisztokrata kezelését, akkor fogná a fejét: a nemesek saját elképzeléseik voltak a fogfehérítés hatékony eszközeiről, korallporral vagy fehérborral kevert osztrigahéjjal mostak fogukat.

Nem a fogászat volt az egyetlen olyan terület az orvostudományban, amely abban az időben nem kapott megfelelő fejlődést. A látási problémák gyakorlatilag megoldhatatlanok voltak. Szemüveg csak a rövidlátók számára létezett, és akkor is önkényesen választották. Maria Medici egyébként szemüveget viselt, de fia, Louis, aki szintén rövidlátó, inkább nélkülözte.

Jean-Pierre Peter, az egészségügy történetének egyik legnagyobb szakembere a 17. századi dokumentumokat tanulmányozta, és 420 betegségnevet azonosított, amelyek közül 128 a "láz" fajtája: amikor nem volt világos, miben halt meg a beteg. legkönnyebb láznak nevezni. A láz lehetett rosszindulatú, legyengítő, lövöldözős, gennyes, "lila", lázas... Louis Albert de Luyne király kedvence például "lila lázban" halt meg, de a mai orvosok nem tudják biztosan megmondani, hogy kanyaró, ill. skarlát.

A parasztok gyakran nevezték a betegségeket a szentről, aki állítólag meggyógyította őket: például Szent Élő (vagy Istenszülő) betegsége a skorbut, Szent Firmin betegsége az erysipela, Szent Maxentius betegsége a fogfájás, a Szent László betegsége a lepra, Szent János betegsége a chorea, St. Maine-kór - rüh, St. Nazarius-kór - őrület, St. Quentin-kór - vízkór, St. Avertine-kór - szédülés, St. Ley-kór - epilepszia, St. Eutropius-kór - bénulás, St. Fiacre-kór - aranyér, St. Rocco-kór - pestis. A legfontosabb dolog a diagnózis felállítása, és csak ezután maradt csak elmenni egy zarándoklatra a megfelelő szenthez, vagy legalább imádkozni hozzá és füstölni.

1638-ban, Franciaországban a legrosszabb pestisjárvány tetőfokán Pontoise echevinjei a városházára hívták a város lakosságát, hogy hagyják jóvá a fogadalomról szóló határozatot, amely szerint az önkormányzat ezüstszobrot ajándékoz a Szűzanya templomának és elhelyezi. a Boldogságos Szűz képe a város három főkapujában. A templom falára erősített fekete márványtáblára vésték a megfelelő nyilatkozat szövegét, amely a város összes tisztviselőjének és nevezetesének nevét tartalmazza.

Talán a szentek közbenjárásába vetett hit erősebb volt, mint az orvostudományba vetett bizalom, még kiváltságos körökben is. Amikor 1611. november 15-én a tízéves Lajos királyt értesítették kisöccse, Miklós halálos kimenetelű betegségéről, megkérdezte, mit tegyen a herceg megmentése érdekében. A kormányzó azt tanácsolta, hogy a beteget a Lorettai Szűz oltalma alá bízzák. "Készen állok; Mit kell csinálnunk? Hol van a gyóntatóm? – válaszolta a király. A gyóntató elmondta, hogy a beteg magasságában a Szűzről ezüstképet kell készíteni. – Azonnal küldje el Párizsba, gyorsan, gyorsan! Louis sietett, majd könnyes szemmel buzgón imádkozni kezdett. Nem segített.

A francia uralkodók felismerték azt a képességet, hogy kézrátétellel gyógyítják a skrofulózist – ez a jele Istennek a legkeresztényebb királyok iránti különleges beállítottságának –, de csak a skrofulózist. A szertartás megkezdése előtt orvosok vizsgálták meg a szenvedést, és mindenkit kiszűrtek, aki más betegségben szenvedett. Lajos ezt a szertartást tízévesen, alig-alig királlyá hajtotta először a Lahn melletti Saint-Marcoule-i kolostorban, több mint kilencszáz ember fekélyét érintve. A következő évben a párizsi ágostoni kolostorban százötven beteg ment el előtte; olyan fülledt volt, hogy a királyt borral kezet mosva kellett észhez téríteni. 1613-ban húsvétkor ezerhetven, Szentháromságon pedig négyszázhét beteget "fogadott". Ezt követően Lajos a nagyobb ünnepeken és szilveszterkor látta el ezt a feladatot a Louvre-ban. A nyomorék, rongyos férfiak hosszú sora húzódott ki, akik szivárgó vagy forrázott sebeiket lobogtatták, az udvaron át az első emeleti nagyterembe, ahol más napokon bálokat tartottak. Lajos megérintette a fekélyeiket, és egyúttal azt mondta: "A király megérintett, Isten meggyógyít." Őszintén hitt abban, amit csinál, ezért egyáltalán nem terhelte meg ez az eljárás, nem érzett undort, sőt nem volt hajlandó belemártani a kezét a vízbe, ahol a citromhéj lebegett.

A modern szakértők úgy vélik, hogy a dokumentumokban megőrzött tünetek leírása alapján az akkori leggyakoribb fertőző betegségek a tuberkulózis, a diftéria és a vérhas volt.

XIII. Lajos gyermekkora óta krónikus bélgyulladásban szenvedett; a vegetatív rendszer zavara végül kihatott jellemére is: mozgékony, vidám gyerekből hipochondriára hajlamos, melankolikus fiatal, felnőttként pedig komor és kicsinyes nyűggé változott. 1630-ban Lyonban közel volt a halálhoz, le is szedte magát és elbúcsúzott rokonaitól. Amikor elhagyták a haldokló szobáját, a lyoni érsek és az orvos felkereste a királyt. Az egyik nagy ezüst keresztet hozott az ajkára, a másik megfogta a sérült jobb kezét, és még egyszer megbökött egy eret szikével. Fekete vér fröccsent a csészébe, és ugyanabban a pillanatban büdös iszap tört ki vérrögökkel a végbélnyíláson keresztül: a király felnyitott egy tályogot.

Aztán életben maradt, de a betegség nem engedte el: a krónikus bélgyulladás miatt a király, az erős és edzett férfi járócsontvázzá változott, és nyilvánvalóan tuberkulózisban halt meg - tüdő- és bélrendszeri eredetű.

A gyerekek túlnyomórészt emésztőrendszeri betegségekben haltak meg: az ételmérgezés emésztési zavarokat, görcsöket és kólikát okozott, különösen nyáron. A nyári enterocolitist részben az magyarázta, hogy az éhes gyerekek rácsaptak a még éretlen gyümölcsökre, vagy pangó, rothadó vizet ittak - a orsóférgek forrását, ami a halálozások tizedét okozta.

A második vezető halálok a keringési és idegrendszeri betegségek, az agyhártyagyulladás, a gennyes láz és a himlő volt. Minden negyedik gyermek nem élt egy évet, és azoknak, akik túllépték ezt a végzetes mérföldkövet, csak a fele élte túl a húszig – súlyos természetes szelekciót.

Richelieu egészsége sem volt jó. Fiatalkorától kezdve migréntől és "láztól" szenvedett, amihez neuralgikus fájdalmak társultak, amelyek megfosztották az alvástól és a pihenéstől. 1619 elején avignoni száműzetésben még végrendeletet is készített, mivel haldoklott, de a király váratlan (bár régóta várt) levele gyorsan talpra állította. Harminchat éves korától testét fekélyek, tályogok, gennyes sebek borították, aranyérben, reumában szenvedett, 1632-ben a vizeletvisszatartás az életét is veszélybe sodorta. Tíz évvel később, amikor Saint-Map összeesküvést szőtt a bíboros ellen, ő is nagyon rosszul volt: a jobb keze annyira bedagadt, hogy még a végrendeletét sem tudta aláírni. Richelieu vízi úton érkezett Lyonba, ahol az összeesküvők tárgyalására került sor. A bíborost hordágyon vitték ideiglenes lakhelyére, és a város bámészkodói tátott szájjal nézték, ahogy a földszinten ablakot tettek ki, hogy az új bérlőt bevigyék. És ilyen egészségi állapot mellett a főkirályi miniszternek teljesítenie kellett számos feladatát, nagyköveteket kellett fogadnia, nyilvánosan megjelennie, jelen kell lennie az udvari mulatságokon és részt kellett vennie a katonai hadjáratokban.

A 17. és 18. században számos kiadáson átesett Gyógyszer és sebészet a szegényeknek című könyv ilyen gyógymódokat kínál migrénre: igyál meg három nagy pohár vizet, és menj el sétálni (elérhető és olcsó). Hasznos vodkát önteni a tenyerébe, és az orrlyukon keresztül belélegezni magunkba. Aki gazdagabb: vegyen egy marék apróra vágott angol spenótszárat, forralja fel két liter vízben; ha félig elpárolgott, a maradékot szűrjük át a vásznon, és igyuk meg az infúziót. Azt is javasolták, hogy három tojásfehérjét alaposan felverjünk egy kis frakció sáfránnyal, nedvesítsünk meg vele egy kendőt, és borogatást tegyünk a homlokra. Borogatás is készíthető vodkával kevert őrölt borsból.

Az akkori orvoslásban használt gyógyszerek szinte mindegyike növényi alapú volt, a receptek nemzedékről nemzedékre öröklődnek, és a "nagymama gyógymódjait" többre értékelték, mint a tengerentúli gyógyszereket. A nyárfát elégették és porként vagy pasztillaként használták gyomorfájdalmakra és székrekedésre, veséit pedig köptetőként. Az Ivanov-nap éjszakáján gyűjtött gyógynövényeket különleges erővel ruházottnak tekintették.

1626-ban XIII. Lajos személyi orvosai, Jean Heroar és Guy de la Brosse telket vásároltak a párizsi Saint-Victor külvárosban (a király költségén) a "királyi gyógynövénykert" számára. Bross ezt követően ennek alapján hozta létre a Természettudományi és Gyógyszerészeti Iskolát (az igazi Orvostudományi Kart). A „kertben” két és félezer növényfaj nőtt; 1650 óta botanikus kertté alakították át és látogatható.

Akkoriban nagyon vékony volt a határ a tudományos ismeretek és az előítéletek között. 1559-ben a francia portugáliai követ, Jean Nicot dohányt hozott Lisszabonból ajándékba a Grand Priornak és Catherine de Medicinek. A tubát ajánlotta a királynőnek migrén elleni gyógyszerként. Ezt a növényt Franciaországban kezdték nikotinnak, követségi fűnek és Medici fűnek nevezni. A dohányszaglás szokása gyorsan elterjedt egész Franciaországban. Ezt követően Hollandiából importálták, és magában az országban is elkezdték termeszteni: Normandiában, Artoisban és délen. A dohányt gyógynövénynek tekintették, és a gyógyászatban főzet formájában használták - hányás- vagy hashajtóként; borogatás formájában - sebek és fekélyek gyógyulására, daganatok és fájdalom kezelésére a hipochondriumban; vizes kivonatként - lemosáshoz és beöntéshez, székrekedés, apoplexia, láz kezelésére; belélegzés formájában: dohányfüstöt fújtak a tüdőbe, hogy stimulálják azokat asztmában és vízkórban; és vízhajtóként is. Zöld dohánylevélből borogatást készítettek, így kezelték a rühöt, a zuzmót, a varasodást, a scrofulából származó varasodást és a tetveket is. Neuralgia, köszvény, reuma és fogfájás esetén is segíteni kellett volna.

A dohány gyógyító tulajdonságaiban hívő aesculapiusokat még az sem állította meg, hogy külső használat esetén gyakran előfordult a szövetek gyulladása, a véráramba kerülve pedig a nikotin kábító hatással volt az agyra: a tetanust találtak a betegen, vagy nagy, elfojthatatlan remegés futott végig a testén, amit a halál követett.

Európában a dohányzás, mind a dohányzás, mind a tubázás széles körben elterjedt. Saint-Aman biztosította, hogy a dohányzás figuratív gondolkodást ébreszt benne, és versírás közben nem szakított pipájával. Ugyanakkor az uralkodók és uralkodók magukra emlékezve, megkésett harcot folytattak a dohányzás ellen: I. Stuart Jakab angol király felakasztotta Rowley-t, aki használatba vette a pipát, és azzal fenyegetőzött, hogy felakaszt minden dohányost – de ha visszafogta volna a dohányzást. veszély, országa elnéptelenedett volna. Oroszországban Mihail Fedorovics elrendelte, hogy a dohányosokat ütőkkel verjék és végezzék ki (ilyen kemény döntést hozott egy pipából származó szén okozta pusztító tűz után). VIII. Urbán pápa 1626-ban bejelentette, hogy a dohányosokat kiközösítik. Franciaországban ezt a szerencsétlenséget könnyelműen kezelték: azt mondják, hogy az egyik püspök prédikációt olvasott fel a plébánosoknak a dohány veszélyeiről, és időnként tubákat vett elő a tubákból. Egyébként maga a király is tubákfüggő volt, ezért minden tilalmat eltörölt vele szemben. A bölcs Richelieu bíboros úgy viselkedett, mint egy jó pszichológus: elkezdte rászoktatni a dohányzásra, rájött, hogy a tőle érkező parancs pont az ellenkező reakciót váltja ki.

Egyetlen „láz”, „szárazság” vagy más betegség sem hasonlítható össze egy szörnyű betegséggel, amelyet röviden „pestisnek” neveznek.

A pestis Damoklész kardjával uralta Franciaországot három évszázadon át – XVI, XVII és XVIII. A válság tizenöt évente, vagy még gyakrabban tört ki. A legszörnyűbb az 1629-es járvány volt. Az 1628-1631-es években Toulouse-ban dúlt a pestis, amely a lakosság egyötödét (ötvenből tízezer) megtizedelte. Az egész városi elit, beleértve az orvosokat is, elmenekült a városból, és a káptalanoknak négy sebészt kellett küldeniük Cahorsból, hogy megtegyék a szükséges intézkedéseket. Ugyanez történt szinte egész Franciaországban. A betegség leküzdésére a legszigorúbb intézkedéseket hozták; a fertőzést hordozó koldusokat betiltják; minden beteget a pestiskórházakba helyeztek, ahol meghaltak.

Abban az időben a francia városokban egyenesen az ablakon öntötték ki a mocskot, miután háromszor kiáltották: „Óvakodj a víztől!” A járdák homorúak voltak: minden szennyvíz az utca közepén folyt. Gazdag emberek sétáltak a széleken, nehogy foltos legyen a ruhájuk, és illatos zsebkendőt nyomtak az orrukra, a központban pedig szegények és diákok vándoroltak, derékig sárral bekenve. Naponta egyszer egy csengős szekér hajtott az utcákon; A háziasszonyok kijöttek a házukból, és beledobták a szemetet és a kamrás edények tartalmát.

II. Henrik fürdőket épített Párizsban családja számára, amelyeket rendszeresen látogatott. A 16. században borbélycéh működött; kora reggeltől a város utcáin sétáltak, és arról számoltak be, hogy már "felfűtötték a kazánokat". A fürdőben szigorú szabályozás volt: a férfiak kedden és csütörtökön, a nők hétfőn és szerdán mosdattak; két denierbe került a gőzfürdő, további négybe a mosás. Vasárnap és ünnepnapokon tilos volt kazánt fűteni, tilos volt a fürdőbe engedni a fertőző betegeket, leprásokat is. A 17. század elejére azonban megsértették az erkölcsi normákat, a fürdők elvesztették higiéniai jelentőségét, virtuális randevúzókká alakultak. A szószéki papok megtiltották plébánosaiknak, hogy meglátogassák őket. Az arisztokraták "mosakodása" az illatos törölközővel való dörzsölésig redukálódott, a szegények néha a folyóban fürödtek, pont a ruhájukban. IV. Henrik is fürdött a folyóban legidősebb fiával, de teljesen meztelenül. Általában azonban sokáig nem mosakodott, és erős izzadságszagot árasztott; Louis nem volt alacsonyabb nála, amire büszke is volt. Eközben az orvosok még az ókori Egyiptomban is a napi háromszori mosást tartották az egészség és a hosszú élettartam kulcsának.

A pestis tünetei a következők voltak: láz, dudorok, fekélyek, gyomorfájdalom, szívdobogásérzés, fáradtság, kábultság vagy szorongás, légszomj, gyakori hányás, vérzés, étvágytalanság, száraz és forró nyelv, kóbor szemek, sápadtság, remegés a test és a bűzös ürülék – így jellemezte őket Ambroise Pare. Nehezebb volt azonosítani ennek a gyorsan halált okozó betegségnek a tüdőformáját, így az orvosoknak még a betegek vizsgálatára sem volt idejük. 1617 és 1642 között a pestis nyolcszáz francia várost sújtott, mintegy kétmillió ember halálát okozva.

Még mindig "népbetegségnek" nevezték, mert a járványok mindig az árnyas negyedekben kezdődtek, nem messze a vágóhidaktól és a halpiacoktól, a textiliparosok körében. Nagyon hamar az egész város gettóvá változott, és az összes lakos tevékenysége a halottak eltemetésére szorítkozott. Azok, akik tudtak, megpróbálták követni a régi bölcsességet: "Menj el, gyere vissza később." De erre csak a gazdagoknak volt lehetőségük, akiknek vidéki házuk volt, így a pestis jól rávilágított a társadalmi egyenlőtlenségre (1606-ban, amikor Párizsban tombolt a pestis, az udvar Fontainebleau-ba költözött). Amint megjelent a pestisveszély, a város vezetése sietett élelmiszert felhalmozni, hiszen félni kellett volna a szántóföldi munkaerő-hiánytól. A városoknak eladósodniuk kellett, hogy fedezzék a járvány elleni küzdelem okozta költségeket (gyengélkedők építése, betegek ellátására alkalmazottak alkalmazása, orvosok fizetése), bevételre pedig nem lehetett számolni. A pestis elkerülhetetlenül éhínséget szült...

A járvány megelőzésével és az ellene való küzdelemmel a hatóságok, orvosok és egyháziak foglalkoztak. Eshevenék orvosokból és sebészekből álló bizottságokat neveztek ki, és sürgősségi jogosítványokkal ruházták fel őket. A városkapukat bezárták, a város közelében felfegyverzett katonák kordonos szaniterát állítottak fel. A betegeket azonnal elkülönítették, házaikat kereszttel megjelölték, tűzzel fertőtlenítették, a házakat, utcákat füstölővel füstölték ki, a holttesteket éjszakánként közös sírba temették, mésszel meghintették, és szigorú ellenőrzést vezettek be. áruk és postai küldemények mozgása. A fertőtlenített termékeket speciális márkajelzéssel látták el; a leveleket egy speciális, lyukas gofrisütőhöz hasonló dobozba helyezték, amely alatt folyamatosan füstölgött a tömjén, mirha, rozmaring, aloé, fenyő, babér, hanga stb.

A kén, a mész, a dohány és az ecet jó védőanyagnak bizonyult. Az arcra szájat eltakaró maszkot tettek fel, és a „négy tolvaj” ecetével áztatták: az ecet mellett üröm, hanga, majoránna, zsálya, szegfűszeg, rozmaring és kámfor tinktúrát tartalmazott. A fertőzés elkerülése érdekében jobb volt, ha nem telepedtünk le templomok (zsúfolt gyűlések helyszínei), temetők, vágóhidak, halsorok, csatornák és egyéb "forró helyek" közelében, és kerülték a betegeket gondozókkal való érintkezést. A sírásóknak harangot kellett viselniük, hogy figyelmeztessék szekereik érkezését.

A holttestek összeszedését, elszállítását és elásását, valamint ágyneműfertőtlenítést, házakat, utcákat fertőtlenítő, a pestisáldozatok házait meszelt, önkéntes alapon (akkor fizetni kellett), vagy erre a foglalkozásra kényszerítették. erőszak (például a halálra ítéltek) . Általában ők is megfertőződtek és meghaltak.

Amennyire lehetett, igyekeztek a klinikákat a város falain kívülre és víz közelébe helyezni. A járvány tetőfokán nem volt elég hely az ilyen intézményekben, a betegeket egymás mellé tették, többen egy ágyon, sebtében kunyhókat, laktanyákat építettek nekik. 1624-ben Pontoise város hatóságai pert nyertek a város alamizsnája (királyi intézmény) apácái ellen, akik de La Rochefoucauld bíboros írásos tilalma ellenére pestisjárványtól sújtott embereket fogadtak be ebbe a kórházba. Az apácákat ezer livres pénzbüntetésre ítélték. 1633-ban, a betegség új kitörése idején az apácák a szenvedőket a város határain kívül található kolostorukban helyezték el.

A betegek ellátásában orvosok, sebészek, gyógyszerészek és segédeik vettek részt. Az orvostudományok doktorai a hierarchia tetején álltak; egy különleges társaság volt, nagyon féltékenyek tudásukra és készségeikre. Sok orvos írt tudományos értekezéseket a pestisről és kezeléséről, például: Joseph Duchen, A pestis, amelyet a legkiválóbb és legerősebb gyógyszerek ismertek el és győztek le (Párizs, 1608); Pierre Jean Fabre, Értekezés a pestisről az alkimista orvosok tana szerint (Toulouse, 1629). Egyikük, Charles de Lorme, XIII. Lajos tisztiorvosa találta fel a híres védőruhát: egy fél láb hosszú (16 cm) maszkot, amely füstölővel teli csőr alakú, két lyukkal az orrlyukaknak megfelelően. A köpeny alatt marokkóból készült csizmát hordtak, ehhez a csizmához bőrnadrágot erősítettek, és a nadrágba bújtatott bőringet, a sapka és a kesztyű is bőr volt; szemeit védőszemüveg borította. Nyilvánvalóan a bőröltönynek a bolhák ellen kellett volna védenie.

A sebészek is ezt az öltönyt viselték. A járványok idején az ellátás fő terhe rájuk hárult. Egy orvos elég volt ahhoz, hogy felismerje a betegség jeleit és előírja a kezelést, de soha nem volt elég sebész: ők nyitották vagy kauterizálták a gyulladt nyirokcsomókat, gyakran hosszú nyelű csipesszel, hogy távol maradjanak a betegtől. Megfigyeléseik alapján munkákat is publikáltak a pestis kezelésének módszereiről (Emanuel Labadieu „Treatise on the pestis, substriating of the pestis, allove Diagnostics, Prognosis and Healing. Fontos megjegyzésekkel.” Toulouse, 1620).

A sürgős szükség miatt az orvosi bizottságok számos borbélyt mozgósítottak, és a jövőben sebészmesteri címet ígértek nekik, amely lehetővé teszi számukra, hogy egyenrangúvá váljanak a sebésekkel és a gyógyszerészekkel.

A gyógyszerészeket is leütötték. Általában szigorú felügyeletet hoztak létre ennek a szakmának az emberei számára; minden gyógyszeres edényre fel kellett volna tüntetni a gyártás dátumát, összetételét stb. Egy járvány kitörésekor a gyógyszerész asszisztenseket sürgősen bedobták gyógynövények gyűjtésére, amelyeket aztán szárítani, összetörni, összekeverni kellett. a mester utasításai szerint. Természetesen minden önmagát tisztelő gyógyszerésznek volt készlete egy ilyen esetre, de ezek gyorsan véget értek, és akkoriban minden gyógykezelés alapja a gyógynövényes gyógymód volt. A pestises betegek kezelésére többnyire izzasztószert használtak, hisz a betegség verejtékkel fog kijönni.

A gyógyítás a görögök, rómaiak vagy arabok tudományos munkáin alapult, mint például Avicenna. A gyógyszerek ásványi, növényi vagy állati alapúak voltak. A fémek, valamint a „bezoár kő” (egyes kérődzők, főként bezoár kecskék gyomrában szilárd lerakódások) megelőző és terápiás szer szerepet játszottak. A betegségek elkerülése érdekében higannyal töltött amulettet („élő ezüst”) vagy porított „egyszarvúszarut”, valamint drágaköveket viseltek, amelyek közül a gyémánt volt a legértékesebb. A korall nyakláncot nemesi családokból származó gyerekek viselték talizmánként.

Az összes gyógyító bájital összetétele tartalmazta a vipera vérét és a varangy nyálát. A legfontosabb gyógyszert univerzális ellenszernek tekintették - hat tucat összetevő összetett keverékét, amelynek összetételét titokban tartották. Évente egyszer nyilvánosan elkészítették; nyilvánvalóan az ópium volt az alapja, és számos növényi komponens csak a szaglószervekre hatott.

Néhányuknak sikerült túlélniük és felépülniük a pestisből. E szerencsések egyike, a lyoni Grillot bácsi 1629-ben naplójába írta, hogy miután észrevette magán a betegség első jeleit, kizárólag gyógynövényes forrázatot kezdett enni. A tizenhatodik napon két apró féreg bújt ki a lábából, és ez a jelenség hányással, lázzal és fejfájással párosulva váltotta ki benne a legerősebb undort. Ám már másnap, erős orrvérzés után, jobban érezte magát, és hamarosan a fekélyek is megszűntek.

Minden pestisjárvány után az emberek bosszúállóan kezdték élvezni az életet: a plébániai könyvek szerint minden egyes járványkitörést rekordszámú esküvő követte, többszöröse, mint a pestist megelőző években, így a lakosság a városok közül meglehetősen gyorsan talpra álltak.

A pestis és a kolera szerencsétlenségei nem korlátozódtak. Az éhínség éveiben (általában a járványokat követően) gyakoriak voltak az anyarozs-mérgezések, amelyek görcsöket és végtagok üszkösödését okozták. Az éhségtől kimerült szegény parasztokat még a szörnyű görcsökben bekövetkezett haláleset sem tudta megakadályozni abban, hogy nyilvánvalóan pusztító gabonát egyenek.

Magát a szegénységet azonban betegséghez hasonlították; "Szent Ferenc sanyargatásának" nevezték, utalva a ferencesek koldusrendjére.

A szegények menedéket és egy darab kenyeret kaphattak alamizsnás kórházakban: a párizsi és lyoni Hotel Dieu-ban, a Saint-Jacques-de-Compostelben és másokban, ahol férfiak, nők és gyermekek osztályai voltak. Ezek a jótékonysági intézmények adományokon működtek; egyes jótevők egész vagyonukat rájuk hagyták.

Az eredetileg többnyire hospices kórházakat, amelyeket az adott rend szerzetesei vezettek, a 16. századtól szekularizálták, hogy megállítsák a bennük virágzó pénzügyi visszaéléseket. Ezentúl csak egyszerű polgárok, kereskedők és földművesek vezethették őket, egyháziak, nemesek vagy megbízottjaik nem. Az ilyen létesítmények kísérői azonban még mindig szerzetesek voltak, leggyakrabban a Szent János-rend testvérei. A később szentté avatott Vincent de Paul nagy szerepet játszott a kórházak fejlődésében.

A szerény falusi pap, Vincent de Paul (1581-1660) 1610-ben Margot királyné udvari gyóntatója lett, 1614-ben pedig belépett a francia gályákat irányító Emmanuel de Gondi házába. Madame de Gondy gyóntatójává tette. Az egész család jótékonysági tevékenységet folytatott, betegeket látogatott és alamizsnát osztott. Ezt követően Vincent de Paulnak sikerült a francia arisztokrácia és burzsoázia színét vonzania ehhez a tevékenységhez. Így Gusso számvevőszéki elnök özvegye lett a Női-jótékonysági Egyesület első elnöke; Mademoiselle de Fay (nagyon magas születésű volt, de testi hibája volt: egyik lába vízkórtól megdagadt) minden erejét és eszközeit a szegények és Isten szolgálatára adta; Richelieu bíboros unokahúga, Eguillon hercegnő hatalmas összegeket költött jótékonyságra; végül Anna osztrák királynő sem utasította vissza Vincent de Paul segítségét, mivel férje mellett volt a halál óráján.

1617-ben Vincent de Paul úgy döntött, hogy egész életét a szegények szolgálatának szenteli, és létrehozta az Irgalmasság első Testvériségét, amely alázatos származású nőkből állt, akik betegeket gondoztak és a szegények jólétéért dolgoztak Châtillon-de plébániáján. -Dombes. 1625-ben Madame de Gondy rendelkezésére bocsátotta az eszközöket egy misszionáriusok gyülekezetének létrehozására, amely jótékonysági munkát végez a parasztok körében az uradalmakban. Amikor a gyülekezet képviseletet kapott az egykori párizsi Szent László-kolostorban (1632), tagjai lazaristákká váltak.

Emellett Vincent de Paul vezette a Szent Mária-látogatás rendjét, és számos más jótékonysági szervezetet hozott létre. A Szent Miklós Testvériség irányítását Marguerite Nazot de Suresin bízta rájuk, akinek fiatal lányok segítettek, akik hozzá hasonlóan vidéki környezetből származtak. Louise de Marillac, a munkája iránt elkötelezett jámbor asszony segített neki 1634-ben megalapítani a Szeretetleányok Intézetét (Szent Vincent de Paul nővérei), a szegények és betegek megsegítésére. A párizsi intézet nemes hölgyekből és gazdag polgárokból állt, akik a jótékonyságnak szentelték magukat, a leendő szent mintájára. Hamarosan egész Franciaországot lefedte a Charite kórházak széles hálózata – Saint-Germaintől a távoli falvakig.

Köszönet de Paulnak, a Bicêtre-i kórháznak az elmebetegek, a szegények menedékházának - "Compassion" és Salpêtrière - és a találtoknak (1638 óta), majd később, 1654-ben - a párizsi Krisztus Szent Neve kórházának, a idősek jöttek létre.

Meg kell jegyezni, hogy a 17. század első felében Franciaországban a koldusok (a párizsiak valamiért "íreknek" nevezték őket) egész inváziója volt. A koldulás szervezett iparággá vált, saját műhelyeivel és kiváltságaival, és nem is volt olyan könnyű harcolni ellene. Marie de Medici régenssége idején több mint harmincezer koldus élt a fővárosban. Már nem boldogtalanként kezelték őket, hanem naplopókként, akik lustaságban vétkeztek – ez az egyik halálos bűn. A potenciális bûnözõk számára speciális intézményeket, például munkásházakat biztosítottak, amelyek 1612-tõl kezdõdtek megnyílni, de a megtett intézkedések féloldalasak voltak.

Nemcsak a koldusok keltettek felháborodást a tekintélyes polgárok részéről. A 17. században egyfajta forradalom ment végbe a köztudatban, ami az őrültekhez való viszonyulásban nyilvánult meg.

Egy évszázaddal korábban a csendes őrülteket sajnálták, míg a szent bolondokat hallgatták és prófétaként tisztelték. IV. Henrik idejében egy furcsa ember jelent meg Párizsban. Nem tudott sem írni, sem olvasni, de őt utasították, hogy adjon engedélyt a kiadóknak bizonyos könyvek kiadására. Bolondnak titulálták, de műveit árulták a párizsi utcákon. Bernard de Blue volt az, aki 1566-ban született a Genftől húsz kilométerre, a hegyekben, a Svájc és Franciaország határán fekvő kis arberi farmon. Birkákat legeltetett, de hamarosan apokaliptikus látomásai kezdtek lenni. Vajon ezek a "beismerések" vagy csak egy őrült delíriuma? Akárhogy is volt, az egész faluban dicsőítették a pásztort.

Miután pásztorból kocsissá, majd tüzérré változott, Blue továbbra is „isteni üzeneteket” látott, és prófétálni kezdett. Ha kolostorba vonult volna vissza, akkor abban a „szentek korában” bizonyára „Isten embereként” ismerték volna, és talán létrehozta volna saját kultuszát. De Permision grófnak ("Az engedékenység grófjának") kiáltotta ki magát, felkeltette a jó Henrik király környezetéből a vidám fickók figyelmét, és önkéntelenül is bolonddá vált. „Talált egy verset”, és előkelő jokerek felírták mögötte történeteit (Bluet nem tudott írni, de írástudatlanságában az isteni ihlet bizonyítékát látta) - önéletrajzi epizódok és látomások keveréke, egy másfajta valóságfelfogás, egyfajta paranoiás napló. „Műveinek” gyűjteménye 1600-ban jelent meg.

Ám a hétköznapi emberek számára egy ilyen „próféta” általában nem mulatság, hanem teher volt: etetni kellett, de nem volt mit elvenni tőle. Az őrülteket, "bolondokat" elsősorban naplopóknak, antiszociális elemeknek tartották. Kórházakba és munkásházakba kezdték elhelyezni csavargókkal, koldusokkal és prostituáltakkal együtt.

A pszichiátria mint tudomány még nem öltött formát, de az igény már régóta fennállt. A nemesi és ősi családok egyes képviselői mentális betegségekben szenvedtek, amint az a történelmi dokumentumokból is kitűnik. Nem kell messzire keresni a példákat, elég, ha a Richelieu családot vesszük.

A bíboros nővére, Nicole du Plessis őrült volt – ebben a kortársak sem kételkedtek. Ez nem akadályozta meg abban, hogy feleségül vegye de Maillet-Brezet marsallt, és szülje lányát, Claire Clemence-t. A lányon az őrültség nyilvánvaló jelei voltak: folyamatosan lefagyasztott egy kis helyet a karján a csukló felett, és kátrányt csepegtetett rá. Ráadásul Claire félt leülni, mert azt hitte, hogy a feneke üvegből van. Tizenhárom éves korában Richelieu Condé herceg fiával, Enghien hercegével kötötte házasságát, ami miatt a Condé család megszűnt. Richelieu Alphonse testvér is kissé elment a fejétől: ő miatta kellett Armandnak papnak lenni, mivel Alphonse visszautasította a számára Luson püspökeként előkészített helyet, hogy Anselm testvér néven átvegye a fátylat, és a A püspökségből származó jövedelem létfontosságú volt a család számára. Végül maga Richelieu is négykézláb körbefuthatta az asztalt, lónak nyögve, lónak képzelve magát, és néha, erős érzelmi izgalmak pillanataiban, éles, kutyaugatásra emlékeztető hangokat hallatott.

A zord élet nem járult hozzá a mentális egészséghez, de az őrültség minden formáját a gonosz szellemek mesterkedésének – vagy a Gondviselés aktusának – tekintették. Még a hisztériát is megszállottságnak tekintették. Ismert egy tömegpszichózis esete – az ursuli apácák démoni megszállottsága. Ez a szerencsétlenség 1633-ban történt velük, és az apácák azzal vádolták meg Urban Grandier-t (akitől megtagadták a kolostor vezetését), hogy megrontotta őket azzal, hogy egy, a kolostor területére dobott babérág segítségével megbabonázta őket. Grandier-t máglyán égették el, és az ursulinoknak még sok ördögűzésre, imára és böjtre volt szükségük, hogy végre "démonokat űzzenek belőlük".

Nemes hölgyekkel gyakran előfordult dühroham: rengeteg okuk volt a depresszióra. Ausztriai Anna séta közben valahogy elesett, és megsérült az arca; miután elvetélt. A rosszindulatú kritikusok olyan pletykákat terjesztettek, hogy a királynő epilepsziában szenved. XIII. Lajosnak elhúzódó hipochondriás rohamai voltak, amikor egyszerűen elviselhetetlenné vált; ráadásul gyerekkorától dadogta.

Háborúk, járványok, betegségeket szülõ szegénység – mindez nem járult hozzá a hosszú élethez. Richelieu ötvenhét évesen halt meg, XIII. Lajos nem élte meg a negyvenkettőt... Azt azonban nem lehet mondani, hogy az öregkor megélése olyan ritkaság volt. De La Force herceg (Jacques-Nompard de Caumont), Franciaország marsallja, akinek nyolc fia volt, kilencven évesen újraházasodott (bár nem sokkal később meghalt). Legidősebb fia, Armand de Caumont, aki szintén marsall lett, és számos csatában részt vett, kilencvenöt, testvére, Henri-Nompard de Caumont, de Castelnau márki pedig kilencvenhat évet élt. Hercule de Montbazon herceg (1568-1654), de Chevreuse hercegnő apja, hatvan éves korában feleségül vette a tizennyolc éves Marie d "Avogurt, és még három gyermekük született. A hatalom megszerzése után XIII. Lajos bejelentette, hogy „szakállas férfiak” segítségével uralkodjanak – tanácsadók, akik az apját szolgálták, és beidézték a Louvre-ba a hetvenöt éves Villeroit (hamarosan meghalt), társait, Jeannint, du Ver-t és de Sillery kancellárt (1544-) 1624). Az utolsó francia rendőrtiszt, Francois de Bonne de Ledighier, tehetséges katonai vezető, ügyes diplomata, akit IV. Henrik "ravasz rókának" nevezett, nyolcvanhárom évet élt.

Minden nehézség ellenére az emberek nem veszítették el életszeretetüket, és csak ennek köszönhetően nem néptelenedett el Franciaország.

Gyógyszerek minden betegségre: véralvadás, hashajtók és klisztir...
A bal oldalon a háttérben a feldarabolási jelenet látható.
Nicola Gerer humoros metszete, 1700 körül.

Az egyetemek orvosi fakultásai továbbra is ragaszkodnak Galenus és Hippokratész elméleteihez a négy elemről (föld, levegő, tűz és víz, mint az emberi test alkotóelemei) és négy temperamentumról (vér, epe, váladék és fekete epe), amelyek befolyásolják a karaktert. és az egyén egészsége.

Moses Charas "Királyi Gyógyszerkönyve, Galenikus és Kémiai" (Párizs, 1676) vagy Nicolas Lemery "Universal Pharmacopoeia" (Párizs, 1697) megerősíti a korszak orvosi ismereteinek hiányosságát. A betegségeket hagyományosan helyi növényekkel kezelik, és az egzotikus termékek (tea, kávé, kakaó, különösen a cinchona és mák) megjelenése nem kérdőjelezi meg az ősi tant. Terápiás tulajdonságait a drágaköveknek és fémeknek is tulajdonítják. A tehetős betegeknek a Diafuarusok és más purgonok (Molière A képzeletbeli betegek drámájának orvosai) aranyat és gyöngyöt tartalmazó gyógykását kínálnak. A higanyt a sokkterápia elemeként használják a szifilisz kezelésében, az antimont pedig a gyomormosásra (azóta ismertté vált ennek az elemnek a szervezetre gyakorolt ​​káros hatása). Az orvosok állati eredetű gyógyszereket is felírnak (spanyol legyeket, piócákat és más élőlényeket megtiszteltetés, hogy gyógyszertárakban és vásári bódékban árulják). A babona sasába burkolt összetevők bizalmatlanságot keltenek a hatóságokkal szemben. Főleg a mérgezési ügy kivizsgálása során.

Márpedig az orvostudomány fejlődése halad, mivel a brit William Harvey felfedezte a vérkeringést, és a holland Anthony van Leeuwenhoek fejlesztette a mikroszkópot. Franciaország szerencsétlenségére a Párizsi Egyetem nyeri a vitát, Guy Patin pedig Jean Riolannal együtt azt a konzervativizmust testesíti meg, amelyet a tudományos kudarc erősít. Ilyen kudarcot vallottak Jean-Baptiste Denis első vérátömlesztései kosról emberre, amelyeket a Gazette des Scholars undorító részletességgel írt le, és végül a párizsi parlament betiltotta 1670-ben. És mégis, néhány összetett műveletet már elsajátítottak; Charles Perrault "Híres emberek" című művében a Colo családot dicséri, akik a "kőműtétekre", a litotómiára szakosodtak. A higiéniai és sterilitási szabályok be nem tartása azonban még a jól végrehajtott műtét eredményét is rontja.

XIV. Lajos időről időre támogatta a hasznos kezdeményezéseket. 1672-ben anatómiai boncoló tanfolyamokat tartottak a királyi botanikus kertben. A haditengerészet (1674-es és 1689-es rendelet) és a királyi hadsereg egészségügyi szolgálatának hivatalos felállításával (1708-as rendelet) modernizálták a hadiorvoslást. 1674-ben megnyitották a rokkantok királyi házát a több mint tíz éve (1710-től húsz évig) szolgáló háborús nyomorékok és öreg katonák számára. A lyoni (1622) és párizsi (1656) általános kórházak létrehozása után Franciaország nagyvárosaiban szaporodnak a hasonló intézmények. A jótékonysági cél fenntartása esetén azonban ezek az intézmények rendőri felügyeleti feladatokat is ellátnak, mivel a koldusokat, csavargókat erőszakkal helyezik el oda.

A Montpellier Egyetem disszidens pozíciót foglal el a Párizsi Egyetemmel szemben, ott sokkal könnyebben meghonosodnak az új ötletek. Véletlen, hogy a király első orvosai - Francois Vautier, Antoine Vallot, Antoine d "Aken és Guy-Cresan Fagon - mind a languedoci iskolából származnak? Az udvari orvosok, akik három hónapja állnak a szolgálatban, sokakhoz hasonlóan megvásárolt pozíciók tulajdonosai, tolonganak az ágy körül haldokló uralkodó, akinek bátorságát csodálják A King's Health Journal (1647-1711) nagyon informatív olvasmány a korszak orvosi és sebészeti módszereiről.A király hosszan tartó betegségben szenvedett.1686-ban Károly -Francois Félix sikeresen megbirkózott egy országos jelentőségű üggyel, anális sipolyt operált. Ennek a vértanúnak az élete, aki abban a kiváltságban részesült, hogy a legjobb híveinek szolgáltatásait vehette igénybe, az orvosok szolgáltatásait veszi igénybe Amikor a kábítószerek és az egyéb alvás nem. nem segít adobya, gazdag betegek üdülőhelyekre járnak kezelésre, amelyek népszerűsége napról napra nő. Köszvény vagy reuma kezelésére divatos a „vizekre” menni (ásványitalokat inni és fürdőzni) Forge-ban, Bourbon l "Archanbault-ban, Vichy-ben és Barege-ben a Pireneusokban. Ez egyben kényelmes ürügy a költözéshez. Egy fertőzött helytől távol, például egy udvartól. Emlékezzen vissza egy tragikus esetre, amikor 1711-1712-ben három daufin hal meg himlőben és kanyaróban. Az orvosok tehetetlensége miatt a friss levegő és az elszigeteltség profilaktikus a pestisjárványok ellen. (Talán ez mentette meg Párizst 1668-ban)

Az áltudományos viták nem érdeklik a vidék lakóit. Itt Istenre bízzák egészségüket. A szülésznők, borbélyok és drogkereskedők (leggyakrabban vásárokon) úgy néznek ki, mint a szakterületük szakértői vagy sarlatánok. A gyógynövények és a fehér mágia főzeteivel, borogatásaival, kenőcseivel és amulettjeivel mindenütt jelen vannak, és az ősök hagyományait tükrözik. A papság és a királyi közösség a babonákon alapuló orvosi gyakorlatok korlátozására törekszik. De nem maga XIV. Lajos varázsló-gyógyító? Elődeihez hasonlóan neki is tulajdonítanak bizonyos Istentől kapott hatalmat. A csodatévő király állítólag meggyógyíthatja a scrofuloust betegségükből. De hogyan tud segíteni kora nehézségein, kivéve az együttérzést? 1662-ben éhínség gyötörte sok tartományt, különösen Ile-de-France-t. 1668-1669-ben világjárvány tombol az északi régiókban. 1693-1694-ben az éhség öl, 1709-ben a hideg tél.

Bassine J.-F. XIV. Lajos Franciaországa. Nagy emberek nagy ideje (1643-1715). Jean-Francois Bassine. - M., 2016, p. 290-294.

Teljesen jogosan tartják a világ egyik legjobbjának. 2000-ben pedig az Egészségügyi Világszervezet még Franciaországot is a világ legjobbjának nyilvánította az orvosi ellátás terén. A franciák körülbelül 99%-a rendelkezik kötelező egészségbiztosítás (CHI). A francia egészségügy ugyanakkor magánbiztosítást is biztosít.

Franciaországban az Általános Állami Betegbiztosítási Program az orvosi ellátás költségeinek 75%-át téríti meg a biztosítottnak (a pénz a kártyaszámlára megy). Ennek eredményeként az egészségügyi ellátás könnyebben elérhető a lakosság számára. A kezelési költségek 100%-át fedező biztosítást a fogyatékkal élők, cukorbetegek, asztmás, epilepsziás, daganatos betegek, késői várandósságban szenvedők, valamint baleset esetére is kifizetik.

Betegség, átmeneti vagy tartós keresőképtelenség esetén a gyógyszerköltség 90%-áig szintén a kötelező egészségbiztosítás terhére térítik.

Ha a francia teljes visszatérítést szeretne kapni, akkor további biztosítást kell kötnie valamilyen magánbiztosító társaságban, amelyek a Biztosítótársaságok Szövetségében egyesültek. A franciák körülbelül 93%-a rendelkezik kiegészítő egészségbiztosítással (ez évente legalább 200 euróba kerül).

Az egészségügyi intézmények finanszírozása az állami költségvetésből történik, kötelező egészségbiztosítás(a biztosítási díj egyharmada az állampolgárokat, kétharmada a munkaadókat terheli) és az állampolgárok személyes pénzeszközei.

A francia állami társadalombiztosítási szervezet, a "Securite social" szerződéseket ír alá az orvosokkal, amelyekben feltüntetik az összes egészségügyi szolgáltatás díjszabását. A tarifákat évente felülvizsgálják, ami gyakran költségnövekedéshez vezet.

Első osztályú "La Muette" klinika Párizsban

Ambuláns orvosi ellátás

A franciák járóbeteg-ellátását háziorvosok (háziorvosok) biztosítják. Az Eurostat, az Európai Unió statisztikai szerve szerint 2013-ban 1000 franciára 1 háziorvos jutott. és Belgium.

A háziorvosok megvizsgálják a beteget, döntenek a további kezeléséről és felírják a recepteket. Szükség esetén kórházba vagy szűk szakterületű orvoshoz küldik vizsgálatra.

Helyhez kötött orvosi ellátás

Franciaországban kétféle kórház létezik: állami (hôpitaux) és magánkórház (klinikák). Ezenkívül minden osztálynak rendelkeznie kell legalább egy állami általános kórházzal. Sok orvos dolgozik egyszerre egy állami kórházban és egy magánklinikán.

Szinte minden magánklinika a francia egészségügyi rendszer része. A háziorvos a beteget állami vagy magánkórházba utalhatja (attól függően, hogy mi a legjobb a beteg számára). A kötelező egészségbiztosítás a kórházi kezelés költségeinek mintegy 80%-át téríti. A biztosítás nem terjed ki az egészségügyi intézményekben való szállásra és étkezésre (kb. 18 euró naponta), ezért a franciák gyakran folyamodnak kiegészítő egészségbiztosításhoz.

Műtét utáni ebéd egy magánklinikán. Fotó: pora-valit

Sürgősségi orvosi ellátás

A franciaországi mentőszolgálat neve SAMU (Service d "Aide Médicale d" Urgence). Minden francia városban van, sőt kisvárosokban is.

Minden francia mentőautóban van egy speciális orvosi csapat. A SAMU szolgáltatásait csak akkor veheti igénybe, ha az illető valóban nagyon rosszul érzi magát, és az élete veszélyben van. A SAMU mentősei és orvosai a helyszínen elsősegélyt nyújtanak a betegnek, majd beszállítják a legközelebbi kórházba.

Vannak magán mentőtársaságok is, amelyek erre vonatkozó szerződést kötöttek az állammal.

A tűzoltóságok is elsősegélyt nyújtanak a franciáknak, de csak vészhelyzetben.

Egyágyas szoba (felár ellenében) a párizsi állami kórházban. Fotó: pora-valit

Politika az egészségügyi rendszerben

A francia egészségügyi rendszert egy speciális minisztérium koordinálja és irányítja. Az állami egészségbiztosítási programból befolyó pénzt a francia Securite social társadalombiztosítási szervezet és alvállalkozói (Mutuelles kiegészítő egészségbiztosítási pénztárak) utalják át orvosoknak, kórházaknak, klinikáknak és betegeknek.

A francia egészségügyi rendszer előnyei

A francia hatóságok szabályozzák az orvosi szolgáltatások költségeit, tehát nem túl drágák (persze nyugat-európai mércével mérve). Emellett a kötelező egészségbiztosítás (CHI) jelentős költségtérítést fizet az orvoslátogatásokért. Egy háziorvosi konzultáció átlagosan 23 euróba kerül, de az állam ekkor kompenzálja az összeg egy részét.

Bármely francia használhatja a közegészségügyi rendszert, még akkor is, ha nem dolgozik. A franciák bármelyik háziorvost választhatják, és beutaló nélkül is elmenhetnek szűk szakorvoshoz (bár ebben az esetben a pénzbeli kompenzáció kevesebb lesz).

Az MHI kétévente ingyenes megelőző teljes körű orvosi vizsgálatot garantál, ami pozitívan befolyásolja a franciák várható élettartamát.

A francia kormány évente a GDP (bruttó hazai termék) mintegy 11,8%-át költi egészségügyre, ami meglehetősen magas adat. a GDP több mint 17%-át teszik ki, Hongkongban pedig csak a GDP 5,4%-át.

A francia egészségügyi rendszer hiányosságai

Néha a francia egészségügyi rendszert kritizálják, miközben továbbra is az egyik legjobb a világon. Így egyes szakértők úgy vélik, hogy a francia orvosok túl sok vényköteles gyógyszert írnak fel, ami egészségügyi problémákhoz vezethet.

Az alap egészségbiztosítás nem terjed ki bizonyos egészségügyi szolgáltatásokra, így a gyógyszerek csomagolására sem. Ezek kis mennyiségek, de ha összeadjuk, nem lesz túl olcsó.

Elégedetlenek az egészségbiztosítás jelenlegi rendszerével a francia munkaadók, akiknek jelentős összegeket kell adót fizetniük, hogy így fedezzék az egészségügyi költségeket.

A XVIII. században Franciaország lett a materializmus és az ateizmus fejlődésének és terjedésének központja. Európa fejlett országaiban a kapitalista viszonyok kialakulásának és az első polgári forradalmak kibontakozásának korszakában a technikai haladás és a természettudomány fejlődése kapcsán a mechanikus és metafizikai jellegű materializmus a progresszív filozófia jellegzetes formája volt. . Ez a materializmus az idealizmussal és a középkori skolasztikával küzdött. Az akkori forradalmi francia burzsoázia érdekeit és érzelmeit tükröző gondolkodók aláásták a feudális társadalom politikai és ideológiai felépítményét. A 18. század materialista filozófiája szolgált elméleti alapjául annak az ideológiai mozgalomnak, amely a 18. század végén győztes francia polgári forradalom prológusa volt. A francia materialisták kidolgozták azt a tant, hogy a természet anyagi, örök, egyedi és elpusztíthatatlan, végtelen és alá van vetve saját objektív törvényeinek.

A 17-18. századi materializmus a mechanikai és matematikai tudományok fejlődéséhez kapcsolódott. Engels azt mondta, hogy a természettudományok minden felfedezésével, amely egy korszakot jelent, a materializmusnak elkerülhetetlenül meg kell változtatnia a formáját. A francia materializmus a 17. és 18. században általánosította a természettudomány sikereit, és az 1789-es francia polgári forradalom előestéjén a forradalmi burzsoázia feudális ideológia elleni harcának elméleti fegyvere volt, harcos és haladó jellege volt. A francia materialisták a tudományos haladás, a vallás és az idealista metafizika harcosai voltak.

K. Marx megjegyezte, hogy a 17-18. századi francia materializmus főbb rendelkezéseinek kialakításában a materialista doktorok, Leroy, La Mettrie és Cabanis jelentős szerepet játszottak, mert a természettudományhoz fűződő szoros kapcsolatuk és az orvostudományban való jártasságuk elősegítette a materializmust. a természet megértését, és a filozófia materializmusához vezette őket. K. Marx A szent családban ezt írta: „A mechanikus francia materializmus csatlakozott Descartes fizikájához, ellentétben az ő metafizikájával. Tanítványai hivatásuk szerint antimetafizikusok voltak, mégpedig fizikusok. Leroy orvos alapozza meg ezt az iskolát, Cabanis doktor személyében eléri csúcspontját, La Mettrie doktor a központja. Descartes még élt, amikor Leroy az állat karteziánus konstrukcióját átültette az emberre (valami hasonlót tett La Mettrie a 18. században), és a lelket a test módozatának, az eszméket pedig mechanisztikus mozgásoknak nyilvánította. Leroy még azt is gondolta, hogy Descartes eltitkolta valódi véleményét. Descartes tiltakozott. A 18. század végén Cabanis a „The Relationship between the Physical and the Moral in Man” című könyvében fejezte be a karteziánus materializmust.

Leroy (1598-1679) volt Descartes legközelebbi tanítványa. Leroy gyorsan felismerte Harvey felfedezésének progresszív természetét. Miután 1640-ben ádáz küzdelmet vívott a vérkeringés tanának védelmében, megvédte e tan materialista magját a dogmákkal és a skolasztikus életfelfogással szemben. Leroy Hollandiában kiadta a "Fizika alapjai" című könyvét. Ebben Leroy szakított Descartes dualizmusával, és materialista álláspontra helyezkedett, nem ismerte fel a lélek és az emberi test közötti alapvető különbséget.

J. O. La Mettrie (1709-1751) a francia materializmus egyik megalapítója. Az első filozófiai mű, a The Natural History of the Soul 1745-ös megjelenése után La Mettrie-t a katolikus papság és a feudális hatóságok üldözték Franciaországban, majd Hollandiába emigrált, ahol kiadta fő filozófiai művét, Az embergépet (The Man-Machine). 1747). Ebben a könyvben La Mettrie egy programot hirdetett meg az életfolyamatok kísérleteken keresztül történő tanulmányozására, és a fiziológiai tudomány materialista alapokon történő átstrukturálására irányult. A hollandiai hite miatt üldözött La Mettrie Németországba emigrált. Aktívan harcolt a materializmusért az orvostudományban, és élesen bírálta a 18. század idealista rendszereit.

Az élő természet tudományai a 18. században a „materializmus és az idealizmus közötti ádáz küzdelem színtere volt. A szerves világ isteni teremtésének aktusáról alkotott vallási nézetekkel közvetlenül összefüggésben létezett a preformizmus elmélete, amely széles körben elterjedt a világ tudósai között. A 18. század, amely szerint az élőlények minden jele alul formálódik szüleik ivarsejtjeiben. Válaszul a haladó materialisták azon próbálkozásaira, hogy az életfolyamatokat természeti törvények alapján értelmezzék, reakciós tudósok a természetfeletti lét vitalista doktrínáját terjesztették elő. , nem anyagi „életelv”, egy titokzatos „életerő”. A vitalisták még annak lehetőségét is tagadták, hogy tanulmányozzák a szervezet életének egyes aspektusait, például az izomerőt, a véráramlás sebességét stb. Az idealista filozófia Leibniz és Kant Nyugaton befolyásolták a tudomány, különösen az orvostudomány fejlődését.

A 18. században létrejöttek van Helmont, Stahl, majd Brown idealista rendszerei. Ezek a rendszerek késleltették az orvostudomány fejlődését Nyugat-Európában, és megőrizték befolyásukat, különösen a klinikai gyógyászat fejlődésére a 19. században. Különösen népszerű volt Stahl (1660-1734) német orvos, aki sokáig Jénában és Halléban oktatta az orvostudományt, az orvostudományban a materializmus lelkes ellenfele, aki azt állította, hogy az életjelenségek, az emberi egészség és a betegségek nem magyarázhatók meg a a mechanika, a fizika és a kémia törvényei. Stahl Leibniz idealista filozófiáját osztva azzal érvelt, hogy az élet alapja a lélek, amelynek, mint legfőbb elvnek, minden életfolyamat alá van rendelve. Stahl az anatómiát szükségtelen, sőt káros témának tartotta. A fájdalmas folyamat Stahl szerint a lélek által végrehajtott mozdulatok sorozata, hogy eltávolítsa a testből a behatolt és ártalmas anyagokat. A betegség előnyös. A láz hasznos, mivel segít a léleknek kiszorítani a testből a káros nedvességet. A terápiában Stahl a várandós módszert javasolta. A gyógyszereknek segíteniük kell a lélek mozdulatait. Az orvos szerepe Stahl szerint egybeesik a pap szerepével: fő célja a tisztán vallásos szellemben értett spirituális "erény" támogatása. A materialista La Mettrie kigúnyolta Stahlt: „Azt mondani, hogy a „lélek” az egyetlen oka minden mozgásunknak, inkább egy fanatikusnak, mint egy filozófusnak... Stahl abszolút hatalommal ruházza fel a lelket, mindent neki teremt. , aranyérig.”

A hazai orvos, A. M. Shumlyansky „Egy igazságszerető véleménye az emberek számára leghasznosabb tudomány korrekciójáról” című esszéjében (1787) szintén elutasította a 18. században elterjedt orvosi rendszereket, mint „természetes rend nélküli, nem az emberi test ismeretén, hanem az írók képzeletén alapul" és ezt írta: "Önmaguk megismerése nélkül nem ismerik a fiziológia változásának hatását, és még kevésbé képesek megérteni ezeket a károsodásokat vagy ennek okait. a patológiában."

P. J. Cabanis (1757-1808) a francia polgári forradalom kiemelkedő alakja volt, résztvevője a franciaországi kórházi ellátás és orvosképzés reformjának. Az 1789-es forradalom után Cabanis a Konvent kórházi bizottságában számos intézkedést javasolt a franciaországi kórházi ellátás és orvosképzés javítására. Fourcroix-szal együtt Cabanis aktív résztvevője volt a franciaországi orvosképzés változásának. 1793-1794-ben. a forradalmi testületek bezárták a francia egyetemek megmaradt tudományos orvosi fakultásait, és hamarosan ehelyett orvosi iskolákat hoztak létre a nagy kórházakban, hogy a betegek ágya mellett képezzék ki a hallgatókat, és olyan orvosokat készítsenek, akik képesek gyógyítani, és nem csak szóbeli vitákban tündökölnek. Cabanis a következőképpen határozta meg az új iskolák feladatait: "A tanulók anatómiát tanulnak majd boncoláson, kémián, kísérletezésen, gyógyszerészeten, gyógyszerkészítésen, gyakorlati orvosláson, személyes megfigyeléssel és betegek gondozásával."

Nak nek Abanis jól értette az orvostudomány előtt álló feladatokat a 18. és 19. század fordulóján. Az 1890-es években Cabanis ezt írta: „Az orvostudomány jelenlegi állásában minden egy nagy forradalom közeledtét jelzi. A természettudományok számos ágában végbement gyors fejlődés előrevetíti, hogy mi fog történni, és mi fog történni az orvostudományban. Valamivel később, 1804-ben, az „Orvostudomány forradalma és reformja” című művében Cabanis ezt írta: „Az orvostudomány, amely egyrészt a természettudományokra - a fizikára és a kémiára, másrészt a társadalomtudományokra - az etikára és a történelemre terjed ki, Az emberi tudás minden ágát egyesítenie kell, a természet törvényeinek ismeretének természetes rendszerét alkotva, amely az emberi faj fejlesztését szolgálja. Utolsó dolog. Cabanis az orvos - filozófus és jogalkotó - feladatának tekintette.

Később Cabanis ezen gondolatai szolgáltak alapul az utópisztikus szocialisták azon kijelentéseihez, amelyek az orvosról, mint a társadalmi rend természetes törvényhozójáról és szervezőjéről szóltak.

Fő filozófiai művében, a The Relationship Between the Physical and Moral Nature of Man (1802), amelyre K. Marx mutatott rá, Cabanis az ember mentális életének fiziológiai eredetét állította. Ugyanakkor bebizonyította a pszichének a fiziológiai funkciókra gyakorolt ​​fordított hatását is. Cabanis materialista módon úgy értelmezte a lélek fogalmát, mint az agy azon képességét, hogy az érzeteket és érzéseket ideákká alakítsa. Cabanis a filozófia alapvető kérdését materialista módon megoldva megerősítette az ember "fizikai természetének" elsőbbségét és "erkölcsi természetének", azaz a tudatnak a másodlagosságát.

Cabanis fő figyelmét az emberi gondolkodás folyamatának tanulmányozására fordította, és azt kizárólag az ember fiziológiai természetéből vezette le. Cabanis az agyat egy speciális szervnek tekintette, amelyet a gondolatok létrehozására terveztek.

Kabanis nézeteiben a gondolkodási folyamatok fiziológiai megalapozásának racionális igénye mellett megjelenik egy vulgarizáló tendencia, amely megköveteli a megismerési folyamat tisztán fiziológiai folyamatokra való redukálását. Cabanis alábecsülte a vadon élő állatok sajátos jellemzőit. E tekintetben ellenezte azt a materialista álláspontot, hogy az érzetek az elméleti gondolkodás egyetlen forrása. A külső tárgyak érzékeny ismerete mellett Cabanis felismerte a belső érzékenységet is. Cabanis a tudat léthez való viszonyának kérdésének megoldását egyetlen fiziológiára redukálta. Cabanis vulgarizálta a tizennyolcadik századi francia materializmus eszméit, és elvetette harcias szellemüket. Cabanis filozófiájában eltűntek a 18. századi materialisták harcias ateista nézetei, és agnosztikus kétségek merültek fel az igazság megismerésének lehetőségével kapcsolatban. Mivel Cabanis nem győzte le korának mechanisztikus materializmusának korlátait, élete végén a panteizmus pozícióiba költözött. Nyilatkozataiban Cabanis a kortárs materializmus gépies jellegét tükrözte, és ennek eredményeként helytelen analógiákat adott. A 19. század közepén és második felében a vulgáris materialisták (Moleschott, Buhier, Vogt és mások) használták összehasonlítását, miszerint az agy a gondolatot választja ki, ahogyan a máj is választja az epét, hogy alátámasztsák a mentális és a fizikai.

„A klinikai orvoslást nevezik, amely... megfigyeli a betegeket az ágyukban; ugyanott tanulmányozza az alkalmazandó eszközöket... Mindenekelőtt tehát meg kell látogatni és látni kell a beteget. Ezek a szavak a nagy modern orvoshoz, Hermann Boerhaave-hez tartoznak, aki a 18. század elején volt az elismert vezetője. Ezekből következik, hogy Boerhaave még nem tett különbséget gyógyító és klinikai orvoslás között; meghatározása a legfontosabb jellemzőt hangsúlyozza, de nem meríti ki a „klinikai orvoslás” fogalmát.

A 16-17. századi orvosi gyógyászat a betegségek felismerésében, kezelésében és megelőzésében elért összes magánvívmány mellett nem rendelkezett azokkal a jellegzetes vonásokkal, amelyek jelenlétében a klinikai orvoslás kialakulásáról beszélhetünk: ebben a szakaszban léteztek nincs klinika, nincs klinikai oktatás, nincs tapasztalati tudás módszertana, mint a klinikai gondolkodás alapja. Természetesen a természettudományban nem voltak olyan vívmányok, amelyek később lehetővé tették volna a diagnosztikai és terápia új, hatékony módszereinek kidolgozását, de megjegyezzük, hogy ez a tényező csak a 18. század második felétől kezdett igazán hatni az orvostudományra.

A tizennyolcadik századot joggal nevezik „a felvilágosodás korának”, a „racionalizmus korának”.

Sydenham J. Locke diákja Nagy-Britanniában, Sh.L. Montesquieu és Voltaire, D. Diderot és J.J. Rousseau Franciaországban, I.V. Goethe és I.F. Schiller (végzettsége katonaorvos) Németországban az újkor hírnöke volt az orvostudományban. A természettudomány történetét tekintve a 18. századról a "kémia koraként" beszélhetünk – természetesen nem abban az értelemben, hogy a fizika, a matematika és a csillagászat hanyatlásnak indult, hanem abban az értelemben, hogy új szakuk. A sikerek (elég csak I. Newton és G. Leibniz klasszikus munkáira felidézni) a kémia olyan vívmányai voltak, amelyek forradalmi jellegűek voltak a fejlődés szempontjából, és meghatározták, hogy a természet egyik alapvető tudományává formálódott (ezek az eredmények elsősorban A. Lavoisier francia tudós nevével).

A biológia történetében a 18. század közepét olyan jelentős események fémjelezték, mint a "Természetrendszer" megjelenése C. Linnaeus svéd orvos és természettudós által (1735) a három természeti birodalom leírásával, az ember hozzárendelése a főemlősökhöz, és L. L. francia kutató többkötetes "Természettörténete" a Földről. Buffon (az első kötet 1749-ben jelent meg), akit az evolucionista nézetek jellemeztek. G. Boerhaave tanítványa, A. von Haller svájci orvos és természettudós kiadta „Az emberi test fiziológiájának elemei” című alapvető munkát (1–8. kötet, 1757–1766), amely a kísérleti neuromuszkuláris fiziológia alapjait fektette le. , valamint L. Galvani olasz orvos és természettudós klasszikus kísérleteket végzett az izomösszehúzódás során fellépő elektromos jelenségek vizsgálatával ("állati elektromosság", 1771), ami az elektrofiziológia, majd az elektrodiagnosztika, az elektroterápia kezdetét jelentette. A „biológia kora”, csúcsteljesítményei azonban még előttünk voltak, és még inkább az orvostudományé.

Az orvostudomány a 18. században továbbra is teljes elszakadást mutatott az orvosi gyakorlat és az elmélet között. Az iatrokémiát és az iatrofizikát más orvosi rendszerekkel egészítették ki, amelyek még nem fejezték be történelmi útjukat, és sok hívük volt. E. Stahl „animizmusa” és F. Hoffmann „dinamikus tanítása” Németországban, W. Cullen „ideg-elve” és J. Brown skóciai úgynevezett Brownizmusa, az „állati mágnesesség” osztrák F.A. A Párizsban rendkívül népszerűvé vált Mesmer („mesmerizmus”), ezek és más átfogó, „kimerítő” (és ezért mintegy megdermedt, „megkövült”) és egymást kizáró rendszerek gyorsan követték egymást, vagy megosztották a tisztelőket; a különböző irányzatok hívei közötti polemikus összecsapások időszakonként megrázták az európai egyetemek orvosi karait. Néha úgy tűnik, hogy abban az időben az orvostudomány szinte valamennyi kiemelkedő elméje kötelességének tartotta új elmélet megalkotását a betegségekről és azok gyógyításáról. Ezeknek az elméleteknek a bonyolult felépítése gyakran a természettudományok (elsősorban a fizika, fiziológia) egyik legújabb vívmányán alapult, amely az elméletnek külső megfelelést adott a korszak tudományos irányzatainak, de csak belső hibájáról – a egyedi minták univerzalizálása, a tudományos módszertan szempontjából kilátástalan. A betegség lefolyásának durva sematizálása, a kezelés standardizálása, egészen egy csábítóan egyszerű ellentétig (pl. Cullen szerint: irritáló szerek atóniás állapotban, nyugtatók görcsös állapotban), jellemezte ezen elméletek többségét. Természetesen nehéz teljesen tagadni, hogy ezek a tisztán elméleti tanulmányok bármilyen hatást gyakoroltak volna az orvosi gyakorlatra, de azt mondhatjuk, hogy ez a hatás a legtöbb esetben felületes és formális volt (mint például Boerhaave, a nagy a korszak orvosa) vagy negatív módon kapta a legtöbbet (végtelen vérontás, hányás és hashajtók – E. Stahlnál és sok másnál). A klinikai orvoslás fő útja mindenféle "rendszer" elől elment: mint korábban, ez is a tudás empirikus felhalmozásának útja volt a páciens ágya melletti megfigyeléseken keresztül. A klinikai orvostudomány történetének e szakaszának, nevezetesen a 18. század első felének talán legszembetűnőbb és egyben tipikus szóvivője a már említett Boerhaave volt.

Hermann Boerhaave (1668-1738), a Leideni Egyetem professzora orvos, kémikus és botanikus volt, és e területek mindegyikén európai hírnévnek örvendett. Klasszikus művei ("Aforizmák", 1709; "A kémia alapjai", 1-2. köt., 1732 stb.) sokáig az orvosok, tanárok és hallgatók asztali kalauzai maradtak sok országban. Beválasztották a Francia Tudományos Akadémiába és a Londoni Királyi Társaságba. Az általa megalkotott orvosi oktatásban az anatómiai-fiziológiai és egyéb tudományos ismeretek eklektikus iatrokémiai (a diszkráziák doktrínája) és iatrofizikai elképzelései segítségével kapcsolódnak össze. Klinikai tevékenységében azonban az "angol Hippokratész" T. Sydenham követője volt, és hangsúlyozta az orvosi gyakorlat tapasztalatának elsőbbségét minden elmélettel szemben. A hőmérőt és a nagyítót bevezette a klinikai gyógyászatba, mint a beteg vizsgálatának eszközét és a kórtörténetek részletes feljegyzéseit. Az általa (1724) leírt spontán nyelőcsőszakadás szindróma az ő nevéhez fűződik. Valószínűleg ő hozta létre a klinikai orvoslás történetének első tudományos iskoláját; számtalan tanítványa között vannak olyan neves orvosok különböző országokból, mint G. Van Swieten és A. de Gaen, A. Galler, J. La Mettrie és D. Pringle, akik jelentős szerepet játszottak nemcsak a klinikai, hanem az elméleti orvostudomány és higiénia is Európában.

Nyilvánvaló, hogy Boerhaave-t joggal emlegetik a klinikai orvoslás megalapítóiként. De az a meglepő, hogy a történeti és orvosi irodalomban kialakult egy stabil sztereotípia, amely szerint tevékenységével összefügg a Leideni Egyetem klinikájának, az első olyan klinikának a virágzása, amely megfelel e fogalom modern értelmezésének. Már említettük, hogy ez az érdem F. de le Boe-t (Silvius) illeti meg, és nem a 18. század első feléből, hanem a 17. század második feléből származik. Éppen ellenkezőleg, Boerhaave alatt következett be ennek a híres klinikának a hanyatlása: valószínűleg Sydenhamhez hasonlóan Boerhaave is úgy gondolta, hogy az egyetemi oktatás feladata a természettudományok területén szakemberek képzése, és tőlük a jövőben (ma mondanánk: a posztgraduális képzés sorrendjében) -- a gyakorló orvosok; ennek megfelelően nem érdekelte a klinikai oktatás egyetemi képzés keretében.

Az orvosképzés reformja, amely végül a klinikai oktatás széles körű bevezetéséhez vezetett az európai egyetemeken, és az oktatás olyan szakorvos képzése és diploma megszerzése irányába terelődött, aki nemcsak orvosdoktori tudással, hanem orvosi készségekkel is rendelkezik. orvosi gyakorlatra kész orvos, elsősorban Gerard Van -Svitena (1700-1772) nevéhez fűződik - Boerhaave tanítványa és legközelebbi munkatársa. Katolikusként nem mondhatta magát tanára tanszékének utódjának, elfogadta Mária Terézia főhercegnő ajánlatát, és 1745-ben Bécsbe költözött, ahol életfogytiglani orvos és egyben az orvosi ügyek vezetője volt. Ausztriában a Bécsi Egyetem és a Bécsi Tudományos Akadémia orvosi kara. A kapott legszélesebb körű jogosítványokat ügyesen felhasználva teljesen átstrukturálta az orvostan oktatását, alárendelve azt a gyakorló orvos képzésének. Ehhez az egyetem klinikáját (valamint botanikus kertjét és vegyi laboratóriumát) alakították ki, anatómiai színházat újítottak fel; kötelező gyakorlati orvostanfolyamot vezettek be a hallgatók számára, amelyet a beteg ágya mellett tanítottak; az oktatott tárgyak szigorú sorrendjét hozták létre az elméleti tudományágak szakaszos vizsgái utáni felvétellel a klinikán; bevezette a végzettek gyakorlati vizsgáját a városi kórházban. A reform eredményeként a Bécsi Egyetem volt az első az orvosképzés történetében, amely nemcsak alapvető természettudományi ismereteket adott az orvostudomány területén, hanem közvetlenül is képezett orvosokat. Van Swieten fő tudományos munkáját, "Megjegyzések Boerhaave aforizmáihoz a betegségek felismeréséről és kezeléséről" (1-6. kötet, 1742-1776), amely értékes megfigyeléseket tartalmaz az orvosi kazuisztikáról és a terápiáról, számos európai nyelvre lefordították. Különösen a végtagok izomzatának ólomkólikával járó atrófiáját figyelték meg, leírták az afáziát, felvetették, hogy a gerincvelő és a medulla oblongata az epilepsziás váladékozás helye, a cinchona használata fájdalomcsillapításra trigeminus neuralgia és belső szublimát oldat (ún. Van-Sviten) szifiliszben. klinikai orvosi burgave

A Van Swieten által kigondolt és vezetett reform végrehajtása nagyrészt Boerhaave másik tanítványának, Anton de Gaennek (1704-1776) tevékenységéhez kapcsolódik, akit 1754-ben Van Swieten Hollandiából hívott meg a patológia és gyakorlat professzori posztjára. orvos és a Bécsi Egyetem klinika igazgatója. "Isten kegyelméből klinikus" volt a hippokratizmus elkötelezett híve, megvetett minden elméleti "rendszert", és csak az orvosi tapasztalatokban bízott. De Gaennek köszönhetően a klinikai oktatás dominánsan nem az orvosi „érdekességek”, hanem a betegség tipikus formáiban szenvedő betegek bemutatását foglalta magában (amelyekre a klinikai kórházi kezelés során tematikus betegválogatást végeztek), valamint a hallgatók önvizsgálatát. A Bécsi Egyetem klinikáján, amely az európai orvosok képzésének és továbbfejlesztésének új vezető központjává vált (a Leiden Egyetem már elvesztette ezt a pozíciót), az oktatási és orvosi folyamatokkal együtt a modern klinikai intézmény harmadik összetevője. bemutatásra került - szisztematikus tudományos kutatás, amelyben a legrátermettebb hallgatók vettek részt: új klinikai megfigyeléseket, klinikai és anatómiai összefüggéseket gondosan rögzítettek, tanulmányozták a Boerhaave által bevezetett hőmérő diagnosztikai lehetőségeit; új kezeléseket teszteltek. 1758 óta de Gaen évkönyvet adott ki, amely a klinika tapasztalatait és tudományos kutatásait tükrözte, és fontos tudományos forrásként szolgált Európa különböző országaiból származó orvosok számára. Ebben az alkotó környezetben öltött testet az úgynevezett régi bécsi iskola. Nem meglepő, hogy házi kedvencei között láthatjuk L. Auenbruggert.

Leopold Auenbrugger (1722--1809) - a bécsi spanyol katonai kórház orvosa - 1761-ben publikálta híres munkáját "A mellkasban megbúvó betegségek kimutatásának új módja mellkasütés segítségével": sok év eredménye. A gondos klinikai megfigyelések a boncolási adatokkal összehasonlítva tartalmazták az ütőhangszerek indoklását és módszertani fejlesztését. A felfedezést a kortársak elutasították, és „orvoshoz méltatlan” manipulációnak minősítették. 1768-ban Auenbrugger otthagyta állását a kórházban; élete utolsó éveit pszichiátriai kórházban töltötte, és aligha talált vigaszt abban, hogy J. N. Corvisart Franciaországban már az új 19. században, vagyis fél évszázaddal a felfedezése után publikálva kivonja az ütőhangszereket a nemlétből. Auenbrugger könyvének fordítása saját megjegyzésekkel és további megfigyelésekkel (1808): ezzel kezdődött a tüdő- és szívbetegségek objektív fizikai diagnózisának korszaka. Úgy tűnik, hogy Auenbrugger alkotói élete és sorsa nyitott egy ragyogó és tragikus lapot a klinikai orvoslás történetében, amely számos, a kollégák által félreértett tudományforradalmár nevét ábrázolja - R. Laennectől és I. Semmelweistől (az első század fele) honfitársunknak és idősebb kortársunknak V.P. Demikhov - a kísérleti transzplantáció klasszikusa.

Az osztrák orvosképzés reformját Johann Peter Frank (1745-1821), a padovai (1785-től az osztrák lombardiai) és a bécsi (1795-től) egyetemi gyakorlati orvostan professzora, majd I. Sándor császár életorvosa, ill. professzor, a szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémia rektora (1805-1808). Érdeme abban rejlik, hogy az orvosi karon további ötödik tanulmányi évet vezettek be, összesen kétéves gyakorlati orvosi kurzussal a betegek ágyain és a klinikai hallgatók önálló munkájával az ötödik évfolyamban. , a hallgatók kötelező részvétele a napi professzori körökben, a betegek felügyelete és az éjszakai műszak a klinikán, valamint jelenlétük minden elhunyt beteg boncolásán.

A német egyetemek közül a klinikai oktatás fejlesztésében a 18. században a hallei egyetemek játszották a vezető szerepet, ahol J. Juncker már 1717-ben megkezdte a gyakorlati orvostudományi kurzusok oktatását és az órákat a hallgatókkal. a kórház és Göttingen. Még az egyetemi konzervativizmus fellegvára, a párizsi Sorbonne is a klinikai oktatás megindításának kísérletével válaszolt, amelyet saját kezdeményezésükre a gyakorlati orvostan professzora, D. de Rochefort vállalt fel a Charité kórházban (1870 óta; a 80-as években). , J. N. Corvisart volt az asszisztense ), majd P. Dezo sebészprofesszor a Hotel Dieu-ban. Az ilyen oktatás azonban csak a forradalom utáni Franciaországban fejlődött ki teljesen, már a 19. században, amikor a Corvisart a Charité-t az európai orvosok képzésének és továbbfejlesztésének új vezető központjává alakította, és létrehozta a legnagyobb klinikai iskolát, amely alapvetően gazdagította a diagnosztikát. az orvostudomány képességei.

A klinikai orvoslás fejlődésében a 18. század második felében fontos szerepet játszott több kiváló Londonban dolgozó orvos, akiket a "régi angol iskola" néven ismernek. Ellentétben Van Swieten-de Gaen régi bécsi iskolájával, nehéz megmondani, hogy valóban megfelelt-e a „klinikai iskola” fogalmának; hanem egyszerűen egy olyan ismert orvoscsoportról beszélhetünk, akik kapcsolatban álltak egymással, és egyfajta tudományos közösséget képviseltek. Egy ilyen tudományos egyesület megszervezését a Londoni Orvosi Kollégium Medical Works of the Medical Works of Physicians of London (1767 óta) kiadásának kellett volna elősegítenie, amely idősebb William Heberden (1710-1801) aktív közreműködésével jelent meg. Ő volt London egyik legnépszerűbb gyakorló orvosa (Charlotte királynő személyi orvosa tiszteletbeli tisztségét ajánlották fel neki) és a legelismertebb brit orvostudósok: ugyanebben 1767-ben a Royal Society of Medicine külföldi tagjává választották Párizs (Cullennel, Linddel, Pringle-lel együtt).

Heberdent a modern orvos az angina pectoris rohamának klasszikus leírásáról (amely a mai napig a legjobb) ismeri; önálló betegségnek emelte ki és ezt a nevet adta neki. Azonban a Heberden-csomók, a Heberden-purpura, de nem az angina pectoris, mint „Heberden-kór”, már régóta és szilárdan bekerültek a referencia- és enciklopédikus irodalomba névadó nevekként. Ez érthető: az angina pectoris és a szívinfarktus a 19. században és a 20. század elején is „orvosi érdekesség” maradt, és csak a 20. század második felében vált az „évszázad betegségévé”. Nem az angina pectoris leírása hozta meg Heberden hírnevét, hanem éppen ellenkezőleg, a londoni orvos kivételes tekintélye hívta fel a figyelmet üzenetére, megőrizve ezt a leírást a tudománytörténet számára.

Miután bemutatta az orvosi világot az angina pectorisnak, Heberden nem mondott semmit annak természetéről: nem tudott ennek a betegségnek a kapcsolatáról a szív ereivel. Úgy tűnik, John Hunter (az orosz irodalomban Gunter is; 1728-1793) már sejtette ezt az összefüggést; angina pectoris-szal diagnosztizálta magát, megjósolta a következő, negatív érzelmek okozta rohamának halálát ("Az életem minden barom kezében van, aki fel akar dühíteni"), és tanítványaira hagyta, hogy nyissa ki a holttestét és állítsa fel. a betegség patológiás anatómiai képe. Skóciában született, de Londonban dolgozott, és kiváló orvosként és természettudósként vált híressé: sebész (a vaszkuláris aneurizmákról, ízületi kontraktúrákról, sebekről, bőr autotranszplantációjáról szóló klasszikus művek szerzője; az anatómiai, ill. fiziológiai irány a sebészetben), patológus (a J. B. Morgagni által elindított patológiás anatómia klinikai és anatómiai irányát dolgozta ki, és a kísérleti patológia úttörőjének tekinthető), anatómus (számos anatómiai képződményt írt le, amelyek a nevét viselik, pl. , a Gunther-csatorna a comb elülső felszínén; a londoni Hunter Biological Museum alapja alkotja az általa összegyűjtött, összehasonlító anatómiai készítménygyűjteményt). Létrehozta saját tudományos klinikai iskoláját. 1786-ban ő adta meg a chancre klasszikus leírását. Valójában csak egy lépés van a nagytól a nevetségesig: övé a „venerikus méreggel” való önfertőzés hősies és téves tapasztalata is, melynek eredményeként „bebizonyította” a kemény chancre és a gonorrhoea (genny) azonosságát. oltásra egy gonorrhoeában és fel nem ismert szifiliszben is szenvedő betegtől vették át), és ezzel megnehezítette a nemi betegségek tanának fejlődését a 18. század végén és a 19. század első felében.

Hunter tanítványai, E. Jenner és K. Parry (a szakirodalomban gyakrabban Parry néven emlegetik; neve különösen a K. Basedow előtt általa leírt diffúz thyrotoxicus golyva és az arc hemiatrophia névadó elnevezéseiben maradt fenn) megállapította a szív koszorúereinek elváltozásainak patogenetikai szerepét angina pectorisban; különösen a tanár holttestének boncolása során Jenner kiterjedt elváltozásokat talált a koszorúerekben és a szív bal kamrájának hátsó falában. Így lefektették a szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus tanának alapjait. A 18. század végére érvényes a szívreuma D. Pitcairn leírása is, aki megállapította, hogy az akut ízületi reumás betegek gyakrabban szenvednek szívkárosodástól; Azonban csak a 19. század 30-as éveiben jött létre a felismerés, hogy a reuma nem az ízületek patológiája, hanem szisztémás betegség, amely a szív elsődleges elváltozásával jár.

Edward Jenner (1749-1823) 1773-tól vidéki orvosként dolgozott (a szakirodalomban az "állatorvos" Jennerre vonatkozó hivatkozások nyilvánvaló tévedés1), és felhívta a figyelmet azokra az ismétlődő esetekre, amikor tehénhimlőben az ember nem esik el. megbetegedett himlővel. Hunter tudományos irányítása alatt végzett sokévi kísérleti megfigyelések után 1796-ban tehénhimlővel oltott be egy nyolcéves kisfiút, aki egy tejeslány kezén lévő pustulából folyást vett fel, majd hat héttel később természetes himlőt oltott be. : a beteg egészséges maradt. 1798-ban Jenner 23 olyan esetről számolt be, akiknél korábban tehénhimlő elleni védőoltásban részesültek. Így kezdődött a védőoltás, amely döntő szerepet játszott a himlő, gyermekbénulás és számos más veszélyes fertőző betegség elleni küzdelemben.

Heberden és Hunter kortársa és honfitársa volt a skót John Pringle (1707-1782), Boerhaave tanítványa, udvari orvos, a Londoni Királyi Társaság elnöke (1772-1778), aki meghatározta a börtön- és kórházi láz azonosságát. tífusz), azzal érvelt, hogy a dizentéria formái ugyanannak a betegségnek a változatai, a katonai orvoslás egyik alapítójává vált ("Megfigyelések a táborokban és helyőrségekben lévő katonák betegségeiről" című könyvét többször újranyomták és lefordították, beleértve az orosz nyelvet is). Nem világos azonban, hogy ezek a legjelentősebb londoni orvosok mi alapján tekinthetők ugyanazon klinikai iskola képviselőinek, ha különböző tanáraik voltak, ha Sydenham Heberden követője volt a tudományos empirikus (hippokratész) irányzat feje, ill. Hunter kidolgozta az orvostudomány elméleti alapjait, és vajon mindkettőjükben olyan patológiás problémák alakultak ki, amelyeknek semmi közük Pringle fő tudományos érdeklődéséhez? (Kivételnek tekinthető a szifilisz: a Pringle-nek és kisebb mértékben Hunternek köszönhető, hogy a higanykészítmények belső használata bekerült a brit orvosok orvosi gyakorlatába.)

Az akkori kiváló skót orvos, James Lind (1716-1794), a tengerészek betegségeinek első leírásának szerzője, aki megállapította a kapcsolatot a skorbut és a táplálkozás természete között, és kezelési módszereket javasolt ("Treatise on skorbut", 1753; orosz fordítás, 1798), a tengeri higiénia egyik alapítója.

A klinikai orvoslás a 18. századi észrevehető fejlődését természetesen nemcsak az akkori orvosi fővárosoknak, nem csak a holland, osztrák és brit orvosoknak köszönhette. Tehát Franciaországban az orvosi ismeretek határait sikeresen kiterjesztette az orvos és anatómus, a Francia Tudományos Akadémia tagja, Raymond Viessan (1641-1715) - az idegrendszer anatómiájáról szóló klasszikus munka szerzője (1685). és az első könyv a szív anatómiájáról, fiziológiájáról és patológiájáról (1715). Kidolgozta az idegrendszer funkcionális anatómiáját, tanulmányozta az agy és a belső szervek kölcsönhatását, megpróbálta megmagyarázni az idegbetegségek számos tünetének patogenezisét; tisztázta a mitralis szűkület anatómiai képét, a szív koszorúereinek elhelyezkedését, felfedezte a legkisebb koszorúereket; számos anatómiai képződményt neveztek el róla. A klinika területén tartozunk neki a beteg megjelenésének és a pulzus jellemzőinek leírásával aortabillentyű-elégtelenségben (1695), valamint a mitralis szűkülettel járó tüdőben a vérpangás tüneteivel (1705); felhívta a figyelmet a szívburokzacskóban lévő váladék jelenlétére és a szívburok összenövésének fontosságára.

A 18. század közepén honfitársa, Jean Baptiste Senac (1693, más források szerint 1705--1770) kézikönyvet adott ki a szív anatómiájáról, fiziológiájáról és betegségeiről, ismertetve idegfonatait, a szív klinikai képét. szívritmuszavarok, szívburok gyulladás, bal artériás nyílás szűkülése, szívelégtelenség esetén véralvadás és nyugtatók, tartós szívdobogás esetén kinin alkalmazása javasolt (1749).

Az orvostudomány legfigyelemreméltóbb eseménye azonban, amely mind a klinikai gondolkodás formálására, mind a klinikai orvostudományi gyakorlat fejlődésére tartósan kihatott, az „Az azonosított betegségek helyéről és okáról” című könyv megjelenése volt. az anatómus által” (1-2. kötet, 1761): R. Virchow szavaival élve az anatómia „a gyakorlati orvoslás alaptudományává” való átalakulását jelezte; elmondhatjuk, hogy ezzel kezdetét vette a patológiai anatómia, mint önálló orvostudomány, illetve az orvostudomány klinikai és anatómiai iránya. Morgagni különféle kóros képződményeket és klinikai tünetegyütteseket ír le, és az ő nevét viseli (például a szívműködés ritmusának megsértése miatti ájulást Morgagni-Adams-Stokes-szindrómának nevezik), de nem ezek a magánfelfedezések örökítették meg neve; fő érdeme, hogy minden esetben meggyőzte az orvosokat, hogy keressék "a betegség helyét". A párizsi Corvisart klinikai iskolában ez a kutatási irány a klinikai orvostudomány átalakításának egyik fő eszközévé vált, de ez a fejlődés következő szakaszában - a 19. század első felében - meg is történt.

Ha számos – elsősorban ideg- és szívbetegség – anatómiai alapja és klinikai tünetei tekintetében az akkori orvostudomány érezhető előrelépést tett, akkor a terápiás beteg kutatási és kezelési módszereiben nem történt alapvető változás. Tehát a légzőszervek patológiája terén az orvosok különbséget tettek mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás között, de ennek nem volt gyakorlati jelentősége: az előírt kezelés ugyanaz volt - fűtőbetétek a fájdalom, véralvadás és hashajtók (és Természetesen egyáltalán nem voltak hatékony kezelések). Sem a 17., sem a 18. század nem tett hozzá semmit a már meglévő vizsgálati módszerekhez: kikérdezés, a beteg és váladékának vizsgálata (a vizelet vizsgálata ma már ízének meghatározását is magában foglalta), érzés (főleg a pulzus) – mindezt ismerték. és azelőtt. Auenbrugger ütőhangszerek találmánya – a 18. század figyelemre méltó felfedezése – nem talált gyakorlati alkalmazásra. A század végére, ha voltak orvosok, akik Auenbrugger szerint ütőhangszereket használtak (a hazai orvoslás története különösen azt mutatja, hogy a 18. századi oroszországi Ya. O. Sapolovich legjelentősebb sebésze alkalmazta ezt a módszert), akkor csak néhány volt közülük; a többiek semmit sem tudtak róla.

Mind a 17., mind a 18. században továbbra is a legbonyolultabb orvosi rendelvényekkel, vagy éppen ellenkezőleg, az egyik divatos orvosi "rendszer" ajánlásainak megfelelő "egyszerű" kezeléssel dominált a többgyógyszerészet; csak néhány orvos engedte meg magának, hogy ne rendelkezzen saját gondosan őrzött terápia "titkaival", és az étrend, a fizikai befolyásolási módszerek, a pszichoterápia és néhány gyógyszer racionális kombinációjával kezeljék, amelyek meggyőző empirikus bizonyítékot kaptak hatékonyságukról (példák ilyen orvosokra). hívtuk Harveyt, Sydenhamet, Heberdent és természetesen nem csak őket). És mégis meg kell jegyezni egy ragyogó áttörést a farmakoterápia jövőjében, amely Wiedering (1741-1799) brit orvos és botanikus nevéhez fűződik.

William Wiedering (a szakirodalomban vannak pontatlan írásmódok - Hervadás, hervadás) méltán nevezhető a szívbetegség racionális kezelésének úttörőjének. Az Edinburgh-i Egyetem elvégzése után Közép-Angliában praktizált, és egyúttal botanikai kutatásokkal is foglalkozott; a Brit-szigetek növényvilágáról szóló, 1776-ban megjelent monográfiáját a botanikai irodalom klasszikus alkotásaként ismerték el. Egy évvel korábban egy súlyos ödémás beteg gyógyulásáról számolt be, aki gyógynövényekből, köztük gyűszűvirágból készült teát ivott, amelyet két évszázada használtak, de csak hányásnak. Wiedering a híres monográfia (1785) megjelentetésével fejezte be a gyűszűvirág farmakoterápiás tulajdonságainak tízéves tanulmányozását, amely részletesen leírja a javallatokat (az ödéma bizonyos formáival; már közel járt ahhoz, hogy megértse, hogy ezek szívödémák) és ellenjavallatok. felhasználása, beadási módja és adagolása (sikerült szabványosítani a gyűszűviráglevélből készült készítményeket). Így kezdődött a gyűszűvirág terápiás alkalmazása ödéma ellen; az volt a baj, hogy Wiedering módszertani ajánlásainak figyelembevétele nélkül történt. Az orvosok tévedéseit figyelve azt írta: "Semmi meglepő nincs abban, hogy a betegek nem hajlandók bevenni egy ilyen gyógyszert, és az orvosok félnek felírni." Auenbrugger szerint az ütőhangszerekhez hasonlóan a hatékony digitalis kezelés is Wiedering szerint a következő, 19. század fontos vívmánya volt: csak a második felében, I.L. munkái után. Shenlein, L. Traube, K. Wunderlich és más klinikusok a gyűszűvirágot kezdték tanulmányozni és a szívelégtelenség fő kezelési módjaként használni.

Hasonló volt a helyzet a műtétnél is. Még mindig nem ismerte az antiszeptikumokat és a hatékony fájdalomcsillapítást, nem támaszkodott az anatómiára (Hunter, Dezo és hasonló sebészek kivételek), hanem sok magánéleti eredmény gazdagodott. Tehát a párizsi Királyi Sebészeti Akadémia alapítója, a borbélyok céhének szülötte, aki sebészprofesszor lett, és beválasztották a párizsi "Halhatatlanok Akadémiájába", Jean-Louis Petit (1674-1750) leírta ennek a lokalizációnak az ágyéki háromszögét és sérvét, javasolt egy módszert az Achilles-ín szakadás kezelésére, egy 8 alakú rögzítő kötést a kulcscsont törésére, feltalált egy csavaros érszorítót a vérzés megállítására stb. Peyronie-t joggal nevezik a sebészeti akadémia, Petittel együtt; François de la Peyronie (1678-1747), okleveles orvos, XV. Lajos király életmentő sebésze (1736-tól), katéterezési módszereket, kőeltávolító műtéteket és hólyagpunkciót, perinealis urethrotómiás műtétet vezetett be a sebészetbe, és leírta (1743) a barlangos szklerózist. pénisztestek (Peyronie-kór); így nagyban hozzájárult az urológia jövőjének megalapozásához. Pierre Joseph Dezo (1744--1795), a híres párizsi Charité kórház sebész főorvosa, a sebészeti klinika professzora a sebészeti anatómiát fejlesztette, és előmozdította annak szerepét a klinikai sebészet fejlődésében; immobilizáló kötést javasolt a kulcscsont törésére (Dezo kötszer), eredeti módszereket a végtag amputációjára és az artériás aneurizmák műtéti kezelésére, szabályokat dolgozott ki a légcső intubálására szolgáló szondák és a húgyúti katéterek használatára stb. Dezo életrajza írta tanítványa, M.F. Bish, akinek kiemelkedő hozzájárulása az elméleti és klinikai orvostudományhoz a következő előadásban lesz szó.

Németországban a 18. század legnagyobb sebésze az anatómia és sebészet professzora, Lorenz Geister (1683--1758): leírt néhány anatómiai képződményt, amelyek az ő nevét viselik (például a Geister-billentyűt a cisztás csatornában), javaslatot tett egy számos sebészeti műszert adott ki egy alapvető sebészeti útmutatót. Az Egyesült Királyságban J. Hunter egyik tanára, Percivel Pott (1713, más források szerint, 1714-1788), a St. Bartholomew's Kórház fősebésze leírta a spondylitis tuberkulózisát púp kialakulásával (Pott-kór). és bokaízületi törés-diszlokáció (Pott-törés), kéményseprőben végzett professzionális bőrrák (Pott-daganat) és veleszületett sérv, számos sebészeti műszert (például Pott kést) hozott létre, kóros anatómiai művek szerzője. A 18. század utolsó harmadában - 19. század elején összegyűjtött (a főbb európai nyelveken többször újranyomtatott) műveit nemcsak brit, hanem francia, német, olasz orvosok is széles körben használták. A korszak olasz sebészek és anatómusai (például A. Scarpa) elsősorban anatómiai tanulmányaik miatt maradtak az orvostudomány történetében; a leghíresebb közülük Antonio Valsalva (1666-1723), M. Malpighi utódja bolognai tanszékén és J.B. tanára. Morgagni, a hallószerv anatómiájával és fiziológiájával foglalkozó értékes munkák szerzője, aki módszert javasolt a hallócsövek átjárhatóságának tanulmányozására (Valsalva-kísérlet), és leírta az ízületi csonttörés jelét (Valsalva dysphagia); a fülbetegségek sebészi kezelésére tett kísérleteivel is híressé vált.

A 18. század klinikai gyógyászatában alapvető változások csak a szülészetben és a pszichiátriában körvonalazódtak. A szülészetben érintették még annak elméleti alapját (a női medencéről és a természetes szülésről szóló tanítások kidolgozása), valamint a szülészeti ellátás gyakorlatát (szülészeti csipesz alkalmazása, császármetszések), a szülészeti ellátás megszervezését. Hendrik van Deventer (1651-1724) holland szülész, aki kiérdemelte a „modern szülészet atyja” nevet, megalapozta a női medence részletes tanulmányozását, beleértve deformációit (általában egységesen szűkült medence, lapos medence), megnehezíti a szülés lefolyását, és felhívta a figyelmet a szűk medence probléma speciális klinikai jelentőségére (1701); kidolgozta a szülészeti taktikát a szülésben, és kiadta az egyik első szülészeti kézikönyvet, amelyet számos európai országban lefordítottak és kiadtak. A század legelején volt; vége felé a szülészet második megalapítója, Jean-Louis Baudeloc (1746--1810) publikálta alapvető szülészeti útmutatóját (1781). Alkalmazott a női medence mérésének a modern orvostudományban megőrzött technikáját, úttörő volt a szülészeti osztályok általános kórházakból szülészetekbe való áthelyezésében, valamint a jakobinus egyezmény alapján Párizsban létrehozott Maternite szülészeti kórház első igazgatója. Bodelock tudományos szemléletének természetét bizonyítja az a kijelentése, hogy „a szülészeti műtétek geometriai pontosságra hozhatók; maga a szülés is csak egy mechanikus folyamat, amely a mozgás törvényeinek van kitéve. Németországban L. Geister jelentős mértékben hozzájárult a női medence tanának fejlesztéséhez.

Franciaországban, Nagy-Britanniában, Németországban szülészeteket nyitottak általános kórházakban és speciális szülészeti kórházakban, majd egyetemi szülésznőtudományi tanszékeket. 1728-ban (más források szerint 1725-ben) nyitották meg Strasbourgban az első szülésznőiskolát ("Midwifery Institute") működő szülészetet. Az egyetem első önálló szülészeti professzori kurzusa (a Göttingeni Egyetem professzora, Johann Georg Raederer A. von Haller tanítványa tanította, 1726--1763), és valószínűleg az első szülészeti klinika is megnyílt Göttingenben 1751. A várandósság és a szülés kórképének orvosi ellátása a szülésznők kezéből a szülészorvosok kezébe került. Ebben a században a bábaság bábatudomány, azaz szülészet, a hivatalos egyetemi orvoslás legitim része és orvosi hivatás lett.

A tudomány fejlődésének fordulópontját gyakran nem az úgynevezett belső történetének tényezői, vagyis önmagában való fejlődésének logikája játsszák, hanem a történelem tudományhoz viszonyított „külső” eseményei. Éppen a politikatörténetnek a tudományos pszichiátria kialakulásának menetére gyakorolt ​​döntő befolyását figyeljük meg a vizsgált korszakban. A 18. század végi francia forradalom különböző kategóriájú politikai doktorok egész csoportját hozta előtérbe: a heves jakobinusoktól a mérsékelt reformerekig. Köztük volt a híres Jean Paul Marat, a jakobinusok egyik vezére, aki a történelmi emlékezetben a véres terror ideológusaként maradt meg, de előtte ismert, Nagy-Britanniában és Franciaországban praktizáló orvos volt, a szerzője. úttörő tudományos munkák az elektroterápia területén; Joseph Guillotin, a sorbonne-i anatómia professzora, aki humánus megfontolások alapján azt javasolta, hogy a hóhér kezében lévő fejszét egy speciális mechanizmussal cseréljék le a halálra ítéltek lefejezésére; ez a mechanizmus „guillotine” néven vonult be a történelembe. A forradalmi Konventben igen kiemelkedő szerepet játszottak a politikai orvosok, minden gondolatuk a jövőre irányult, de láthatóan nem különböztek különösebb belátásban: 1794. július 28-án egész éjjel hevesen vitatkoztak a vidéki egészségügy rendezéséről. a leendő Franciaország, reggel pedig A jakobinus diktatúra megbukott és a termidoriak kerültek hatalomra.

A forradalmi idők légköre, az általános reformok szelleme, a Konvent támogatása lehetővé tette az elmebetegek fenntartásának és kezelésének alapelveinek és taktikájának gyökeres megváltoztatását; ezt a létfontosságú feladatot Philippe Pinel (1745-1826), a melankóliáról és mániáról szóló művek, a belső betegségekről és a mentális betegségekről szóló népszerű kézikönyvek szerzője, a klinikai iskola megalapítója (J.E.D. Esquirol tanítványai között) látta el. Az általa vezetett párizsi Bicêtre és Salpêtrière pszichiátriai intézetekben eltörölte az elmebetegek legszigorúbb „békítési” intézkedéseit (leláncolás, kazamaták tartása stb.), kórházi rendszert vezetett be, orvosi köröket, sétákat a betegeknek, szervezett. foglalkozásterápia. Megindult tehát az „őrültek házaiból” pszichiátriai kórházakká válás folyamata, és megteremtődtek a feltételek a pszichiátria mint tudományos orvosi tudományág fejlődéséhez. Ezért minden okunk megvan arra, hogy Pinelt a modern pszichiátria egyik alapítójának tekintsük.

Az orvostudomány és az azt képviselő tudósok tudományos státuszának felemelkedése a francia forradalomhoz is kapcsolódik. Amikor az 1794-ben megszüntetett Királyi Tudományos Akadémia helyett megalakult a Nemzeti Tudományos és Művészeti Intézet, amelynek élén a kiváló matematikus, csillagász, fizikus, P.S. Laplace, majd az orvosok is bekerültek ebbe a legmagasabb francia tudományos intézménybe, Laplace kérésére; Jellemző Laplace fő érve, amely megoldotta ezt a kérdést: ha az orvosok a tudósok között forognak és együtt dolgoznak velük, akkor az orvostudomány tudomány lesz... Általánosságban elmondható, hogy a 17-18. a társadalom ambivalens attitűdje az orvosokhoz és az orvostudományhoz : egyrészt az orvosdoktorok a társadalom kiváltságos és anyagilag biztos rétegéhez tartoztak, másrészt az orvosok és az orvostudomány az éles kritikus elmék kedvenc célpontjai voltak (mint azt pl. , Molière, Fontenelle, Voltaire és sok művész munkái által).

Ami a sebészek és szülészorvosok helyzetét illeti, a 18. században kezdődött el igazi felszabadulásuk a középkori bilincsektől, amelyek a fodrászszalonnal kötötték össze őket, és az orvosok megalázó alázatosságától, amit a francia sebészek esküje ékesen bizonyít. „becsületet és tiszteletet mutatni minden orvosnak... a karnak, ahogyan a hallgatók kötelesek”, a német egyetemek hallgatóinak akadályozása a professzor minden olyan kísérletében, amely az orvosok és a sebészek jogainak kiegyenlítésének szükségességéről beszél. és olyan jelentős tény, hogy Nagy-Britanniában csak 1800-ban került sor a sebészek és borbélyok végleges szétválasztására. Az egyetemek tanszékein a sebészetet az anatómiával és más tárgyakkal együtt oktatták; a műtét menete a szülészethez hasonlóan pusztán elméleti volt. A szülészorvosok helyzete még nehezebb volt, mert például Párizsban, ahol szülésznőképző intézmény működött, az utóbbiak vállalati érdekeiket védve nem engedték oda az orvosokat, akiknek ezért nem voltak feltételei a szülészképzésnek. gyakorlat. Ezzel egy időben, a század első felében megnyílt a párizsi Királyi Sebészeti Akadémia (1731), ahol az egyetemekkel ellentétben a sebészet klinikai oktatását, a sebészeti anatómiát tanulták (1743-ban az akadémiát teljesen egyenrangúvá tették). egyetemi jogon), valamint sebészeti klinika Drezdában (1748), az első német szülészprofesszor, J. G. Roederer szülészeti kórháza Göttingenben; ők voltak az "első jelek", és a 18. század összes évtizede kellett ahhoz, hogy az európai sebészek és szülészek képzettségük és orvosi gyakorlatuk tekintetében teljesen egyenrangúak legyenek az orvosokkal.

Összegezve a klinikai gyógyászat 18. századi, vagyis történetének kezdeti fejlődésének tárgyalását, még egyszer megjegyzem, hogy ennek a fejlődésnek a fő iránya és az addigra kialakult orvostudomány jellegzetességei. lehetővé teszi számunkra, hogy empirikus tudásterületnek tekintsük. Az orvostudomány csak a 19. században követte magabiztosan a természettudományok útját.